نظام القلب والأوعية الدموية. إعادة هيكلة الدورة الدموية عند الوليد

من المؤكد أن كل شخص يرى طفلاً صغيراً يعتقد أن الطفل مجرد نسخة من شخص بالغ تم تقليصه عدة مرات. وبطبيعة الحال، هذا صحيح في الواقع، ولكن ليس تماما. مهما كان الأمر، فإن الأطفال، وخاصة الرضع، لديهم عدد من الاختلافات عن البالغين جسم الإنسان. على سبيل المثال، يمكننا القول أن أعضائهم تعمل بشكل مختلف عن أجهزة البالغين ووفق نظام لا يقارن على الإطلاق بنظامنا.

132 107670

معرض الصور: الميزات من نظام القلب والأوعية الدمويةطفل

بطبيعة الحال، فإن أهم عضو لكل من البالغين والرضع هو القلب، أو بشكل أكثر دقة، نظام القلب والأوعية الدموية. وبفضله يتلقى جسمنا الدم بالكمية المطلوبة، كما أنه مسؤول عن نبضات القلب ويمنحنا الحياة.

مما يتكون القلب؟

القلب عضو معقد للغاية وله بنية معقدة بنفس القدر. يتكون القلب من أربع حجرات منفصلة: بطينان وأذينان. تم اختراع جميع أجزاء القلب لسبب الحفاظ على التماثل. يقوم كل قسم بعمله، أو بشكل أكثر دقة، فهو مسؤول عن نقل الدم عبر الدورة الدموية الرئوية والجهازية.

ماذا تفعل الدورة الدموية النظامية؟

وبدون الخوض في التفاصيل، يمكننا القول أن الدورة الدموية الجهازية بطبيعتها تجعل من الممكن لنا أن نعيش، لأنها هي التي ترسل الدم المؤكسج إلى جميع أنسجتنا، بدءًا من أنسجة أصابع قدمينا وانتهاءً بأنسجة الدماغ. تعتبر هذه الدائرة هي الأهم. لكن إذا كنا قد تحدثنا بالفعل عن أهميتها، فعلينا أن نذكر الدورة الدموية الرئوية. وبمساعدته يمكن للدم المؤكسج أن يدخل إلى الرئتين، مما يسمح لنا بالتنفس.

ملامح قلب الطفل

قليل من الناس يعرفون ما هي التغييرات التي تحدث في جسم الطفل المولود للتو، لكنها في الحقيقة هائلة جدًا! فقط مع التنفس الأول بعد الولادة، يبدأ نظام القلب والأوعية الدموية للطفل في العمل بشكل كامل. بعد كل شيء، عندما يعيش الطفل في رحم أمه، فإن دائرة الدورة الدموية الصغيرة الخاصة به لا تعمل، وهذا لا معنى له، فالطفل لا يحتاج إلى رئتين خاصتين به، ولكن في كل شيء آخر، يحتاج إلى الدائرة الكبيرة، التي تتفاعل أكثر من غيرها مباشرة مع مشيمة الأم، يكفي.

علاوة على ذلك، ربما فكرت عدة مرات في سبب امتلاك الأطفال حديثي الولادة لرأس كبير بشكل غير متناسب وجسم صغير مقارنة بالرأس. يحدث هذا على وجه التحديد بسبب الدائرة الكبيرة للدورة الدموية، والتي أثناء الحمل، يتشكل دماغ الطفل ودماغه. الجزء العلويتم تزويد الجذع جيدًا بالأكسجين، لكن الجزء السفلي كان أسوأ، ولهذا السبب، تخلف الجزء السفلي من الجذع عن التطور. ومع ذلك، هذا ليس سببا للذعر أو القلق على الإطلاق، لأننا جميعا بالغون طبيعيون ونسير بنسب طبيعية. سوف تلحق جميع أجزاء الجسم ببعضها البعض بسرعة وتصبح متناسبة تمامًا.

كما أنه في البداية، خلال الاختبارات الأولى، قد يسمع طبيب القلب بعض الأصوات في قلب الطفل، لكن لا داعي للقلق بشأن هذا أيضًا.

ضجيج في قلب الطفل

يشعر جميع الآباء تقريبًا بالذعر ويبدأون في القلق بشأن صحة طفلهم عندما يكتشف طبيب الأطفال نفخة قلبية لدى الطفل. بالطبع، لا علاقة له بالقاعدة، لكنه يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال، ما يقرب من 20٪ من الأطفال يعانون منه. يحدث أن القلب ببساطة ليس لديه الوقت للتكيف بسرعة إلى حد ما نمو الجسم، فيونتيجة لذلك، تضغط الغدة الصعترية والغدد الليمفاوية على أوعية القلب وينتج عنها ضوضاء، بينما لا تحدث أي تغييرات في الدورة الدموية. في كثير من الأحيان تنشأ النفخات من أوتار البطين الأيسر، والتي تقع بشكل غير صحيح، وتسمى الحبال الكاذبة. ومع نمو الطفل، يختفي هذا من تلقاء نفسه. وقد يكون هناك أيضًا سبب مثل التدلي (الترهل) الصمام المتري.

على أية حال، سيشير الأخصائي في بطاقة الطفل إلى أنه اكتشف نفخة وسيكتب لك تحويلاً إلى طبيب قلب، ولا يجوز بأي حال من الأحوال تجاهل توصيات طبيب الأطفال. اذهب إلى طبيب القلب دون فشل وقم بإجراء جميع الفحوصات. قد يصف لك فحصًا بالموجات فوق الصوتية للقلب أو تخطيط كهربية القلب أو أي شيء آخر. في الأساس، نفخة القلب عند الطفل ليست سببًا لأي تشوهات، ولكن لا تزال هناك حالات يتم فيها اكتشاف بعض الأمراض.

وبطبيعة الحال، يتم اكتشاف أمراض خطيرة، على سبيل المثال، مثل أمراض القلب، من قبل الأطباء في مستشفى الولادة، ولكن يحدث أن تتعطل وظيفة القلب بعد ذلك بقليل، وربما تظهر بعد بعض الأمراض السابقة.

يمكن أن يكون سبب نفخة القلب الكساح، وفقر الدم، والأمراض المعدية الشديدة، وربما عواقبها. في كثير من الأحيان، يبدأ الأطباء العلاج فقط عندما يصل الطفل إلى عامه الأول. إذا تأخر طفلك في النمو أو النمو أو تحول لون بشرته إلى اللون الأزرق، فلا داعي لانتظار الفحص الروتيني، اتصل فورًا بطبيب روماتيزم الأطفال.

الميزات المرتبطة بالعمر

إذا نظرنا إلى قلب الطفل فيما يتعلق بالشاهدة، فسنلاحظ أنه يزن أكثر بكثير من وزن أي شخص بالغ ويشكل ما يقرب من واحد بالمائة من إجمالي كتلة الجسم لحديثي الولادة. ومن الجدير بالذكر أنه في البداية تكون جدران بطين الطفل متساوية في السمك، ولكن مع مرور الوقت، فإن البطين الذي تبدأ منه الدائرة الكبيرة للدورة الدموية حركتها، يكتسب جدرانًا أكثر سمكًا من تلك التي تعمل مع الدائرة الصغيرة.

إذا كنت تشك فجأة في أن قلب طفلك ينبض بسرعة كبيرة أو أن نبضه غير طبيعي، كما لو كان يقفز ويركض للتو، فلا داعي للذعر. ويعتبر طبيعياً بالنسبة للرضيع أن يزيد نبضه عن مائة نبضة في الدقيقة الواحدة، مع العلم أنه بالنسبة للبالغين يعتبر طبيعياً أن لا يزيد نبضه عن ستين نبضة في نفس الوقت. اعلم أن الطفل المولود للتو يحتاج إلى الأكسجين أكثر بكثير، لأن جميع أنسجته تتطلب ذلك باستمرار. ولهذا السبب يضخ القلب الدم بكل قوته، وهو مشبع بالأكسجين في جميع الشعيرات الدموية والأنسجة والأوردة عند الوليد.

في الرضيع، تحدث عملية الدورة الدموية نفسها أسهل بكثير مما كانت عليه في شخص بالغ، لأن جميع الشعيرات الدموية والأوعية الدموية لها تجويف ضخم. بفضل هذا، يتحرك الدم بشكل أفضل ويعطي الأكسجين للأنسجة، علاوة على ذلك، يتم تبسيط عملية تبادل الغازات بين الأنسجة الصغيرة في جسم الطفل.

الوقاية من أمراض الأوعية الدموية والقلب عند الرضع

من الواضح أن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ضرورية منذ الأشهر الأولى للطفل. من عمر شهر واحد ستتمكن من القيام بالإجراءات اللازمة.

تذكري دائماً كيف تطور طفلك أثناء وجوده في الرحم، لأن ذلك يؤثر على الصحة العامة للطفل وعلى كافة المشاكل الصحية. ولهذا السبب، حتى في بداية الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى، من الضروري حمل الطفل بعناية خاصة، لأن هذه الفترة تؤثر على صحته. في كثير من الأحيان تتصرف الأمهات بشكل غير لائق خلال هذا الوقت، ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا تكتشف جميع النساء على الفور أنهن حامل. إذا لاحظت العلامات الأولى للحمل، عليك أن تعرفي على الفور ما إذا كان الأمر صحيحًا أم لا، حتى لا تكون هناك مضاعفات في المستقبل.

وبطبيعة الحال، يمكن أن تؤثر الولادة نفسها على نظام القلب والأوعية الدموية لدى الطفل، إيجابيا وسلبيا. في بعض الحالات، سيكون من الأفضل بكثير إجراء عملية قيصرية، مع الحفاظ على جميع الأنظمة سليمة جسم الطفلعلى أي حال حاولي الولادة بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى إعطاء طفلك المعادن والفيتامينات التي يمكنك شراؤها من الصيدليات على شكل مجمعات فيتامين. إذا كنت تعطي طفلك بانتظام هذه الفيتامينات، فسيكون ذلك بمثابة الوقاية المثالية من أمراض أنسجة الأوعية الدموية والقلب.

اليوم، تحدث أمراض القلب في كثير من الناس. علاوة على ذلك، يتم تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية ليس فقط عند البالغين وكبار السن. الفئة العمريةولكن أيضا الأطفال. أمراض القلب خطيرة جدا. يكون علاج جميع أمراض القلب تقريبًا طويل الأمد وغالبًا ما يستمر مدى الحياة.

إن تجاهل أعراض مرض معين محفوف ليس فقط بتطور أمراض أكثر خطورة، ولا سيما السكتة الدماغية والنوبات القلبية، ولكن أيضًا بالموت. لهذا السبب، إذا تم تحديد الأعراض المزعجة التي تشير إلى تلف نظام القلب والأوعية الدموية، فمن الضروري البدء على الفور في اتخاذ التدابير.

أمراض القلب تعني أي اضطراب أو انقطاع في عمل القلب بسبب تلف عضلة القلب أو الحاجز أو الأوعية القلبية أو الصمامات أو الشغاف أو النخاب أو التامور.

تعتبر أمراض الجهاز القلبي الوعائي خطيرة، أو حتى أكثر غدرا، لأن معظمها لا يظهر على الإطلاق لفترة طويلة إلى حد ما من الزمن، أي أن الأمراض تحدث في شكل كامن. غالبًا ما يتم اكتشاف العيوب عن طريق الخطأ أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو تخطيط كهربية القلب.

القلب هو الأكثر جهاز مهمفي جسم الإنسان.ضعف أداء نظام القلب والأوعية الدموية له تأثير ضار على الأعضاء والأنظمة الأخرى. ولهذا السبب فإن أمراض القلب، في خطورتها، تساوي الأورام الخبيثة وتصبح السبب الرئيسي للوفاة المبكرة، حتى في تلك البلدان التي يكون فيها مستوى الطب مرتفعا جدا.

تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا وخطورة جدًا التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي ما يلي:

• عيوب الصمام
• الأمراض الخلقيةقلوب؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• أمراض القلب ذات الطبيعة الالتهابية.
• الانتهاكات معدل ضربات القلب;
• اضطرابات التوصيل عضلة القلب.
• الآفات الدماغية.

تشمل اضطرابات توصيل عضلة القلب الأكثر شيوعًا ما يلي: عدم انتظام ضربات القلب، والرجفان (عدم انتظام ضربات القلب المستمر)، والانقباض الزائد. يحدث تطور مثل هذه الأمراض بسبب تعاطي الأدوية أو التغيرات العضوية التي تحدث بسبب أمراض القلب الأخرى.

أما بالنسبة لآفات القلب الإقفارية، فتشمل النوبة القلبية وأمراض القلب الإقفارية. غالبًا ما يتم تحفيز تطور الأول عن طريق تصلب الشرايين أو تجلط الدم. تتميز النوبة القلبية بوقف إمداد الأكسجين إلى مناطق معينة، ونتيجة لذلك يحل النسيج الضام محل الأنسجة العضلية في النهاية. أما مرض الشريان التاجي، فيتطور هذا المرض بسبب انخفاض تدفق الدم إلى القلب.

تشمل أمراض القلب ذات الطبيعة الالتهابية التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، التهاب التامور (التهاب الغشاء المصلي)، التهاب الشغاف (التهاب عضلة القلب). القشرة الداخليةقلوب). التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف ليسا مرضين مستقلين. غالبًا ما يكون سبب تطور مثل هذه الأمراض هو تغلغل الأوليات أو الفيروسات أو الفطريات أو الميكروبات.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مرض خطير للغاية، وينتج تطوره عن الاستخدام غير المناسب الأدويةأو إساءة معاملتهم. ارتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيسي للنوبات القلبية، فضلا عن زيادة خطر النزيف.

أما بالنسبة لعيوب الصمامات، فهذه العيوب هي الأكثر شيوعًا. يتم استفزاز تطور الأمراض، كقاعدة عامة، عن طريق أمراض المناعة الذاتية أو المعدية.

تشمل عيوب الصمامات ما يلي:

• تضيق الأبهر والتاجي.
• قصور الصمامات الأبهري والتاجي.
• توسع الصمام التاجي.

يحدث تلف القلب أيضًا بسبب تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية وتصلب القلب. يحدث تطور تصلب الشرايين بسبب ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية، وكذلك زيادة نموها النسيج الضام. في وقت لاحق، مثل هذه التغييرات محفوفة بتشوه جدران الأوعية الدموية وانسدادها.

التغيرات المرضية في القلب تشمل: الربو القلبي، تضخم عضلة القلب، فشل القلب. تتطور مثل هذه الأمراض على خلفية أمراض CVS الأخرى. يتميز الربو القلبي بنوبات الاختناق. يتطور على خلفية احتشاء عضلة القلب والأمراض المماثلة. أما بالنسبة لفشل القلب، فإن حدوث هذا المرض ناتج عن انخفاض قدرة عضلة القلب على الانقباض.

أما الأمراض الخلقية فيتحدد تطورها بالاضطرابات الوراثية. لقد ثبت أن عيوب القلب تتطور بحلول اليوم الثامن والعشرين من نمو الجنين. العامل الوراثي ليس هو السبب الوحيد لتطور مرض خلقي معين. غالبًا ما يكون ظهورها ناتجًا عن أمراض الأم أو استخدامها لبعض الأدوية أثناء الحمل.

أمراض القلب: الأعراض

أمراض القلب والأوعية الدموية مصحوبة بأعراض مختلفة. كما ذكرنا سابقًا، فإن أمراض القلب ماكرة جدًا. وأحيانًا قد يكون من الصعب جدًا التعرف عليهم. قليل من الناس يعرفون أن الأعراض الأكثر تافهة - السعال، يمكن أن تشير إلى كارثة وشيكة "هجوم"، وتورم و زيادة التعرقهي من علامات معظم أمراض القلب. لذلك لا تستهين بالتعب أو السعال. في ظهور متكررفي حالة ظهور هذه الأعراض، اطلب العناية الطبية الفورية من أخصائي مؤهل. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنك من خلالها منع حدوث كارثة قلبية.

كل مرض لديه السمات المميزة. ومع ذلك، لديهم أمراض القلب والأعراض العامة.

لذا فإن أمراض القلب تكون مصحوبة بالمظاهر الشائعة (المشتركة لدى الجميع) التالية:

• زيادة التعب.
• انخفاض الشهية أو عدم وجودها.
• تورم الساقين.
• ضيق في التنفس؛
• ضربات قلب سريعة؛
• الدوخة المتكررة;
• حالات ما قبل الإغماء؛
• فقدان الوعي؛
• أحاسيس غير سارة في الصدر: الانزعاج والألم.
• ثقل أو ضغط أو ضغط في المراق الأيمن.
• سعال؛
• توعك؛
• شحوب الأدمة.
• زيادة في درجة الحرارة
• زيادة أو انخفاض ضغط الدم.
• استفراغ و غثيان.

عندما يظهر السعال، أول ما يتبادر إلى الذهن هو البرد. ومع ذلك، فإن أمراض CVS تكون خبيثة ويمكن أن تتنكر في هيئة أمراض أخرى. إذا بدأ السعال، ولم يزول لفترة طويلة بعد تناول المقشعات، وإذا لم يكن مصحوبا بإفرازات من البلغم، فيجب الحذر واستشارة الطبيب.

غالبًا ما تكون أمراض القلب والأوعية الدموية مصحوبة بأعراض الاضطرابات الوظيفيةالجهاز العصبي المركزي: الأرق، الشرود، القلق، ارتعاش الأطراف. هذه المظاهر قد تشير إلى عصاب القلب. شحوب الأدمة هو أحد علامات فقر الدم، والتشنج الوعائي، العملية الالتهابيةفي القلب والروماتيزم.

تكون الأشكال الحادة من قصور القلب الرئوي مصحوبة بتغير في لون الشفاه والأنف والخدين والأطراف. يكتسبون زرقة معينة. ارتفاع درجة الحرارة أو حتى الحمى هي مرافقة متكررة لالتهاب التامور والتهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب.

مظهر تورم شديدوبحلول نهاية اليوم قد لا يكون ذلك بسبب وفرة الأطعمة المالحة أو وجود أمراض الكلى. هذا مظهر شائع لمرض مثل قصور القلب. تعتبر الدوخة ودوار الحركة أثناء النقل من العلامات الشائعة أو حتى نذير الإصابة بالسكتة الدماغية. يشير ظهور الصداع الخفقان والغثيان إلى زيادة في ضغط الدم. الشعور بنقص الأكسجين وضيق التنفس من علامات فشل القلب والذبحة الصدرية.

يمكن أن يتطور هذا المرض أو ذاك وفقًا لذلك أسباب مختلفة، ولكن غالبًا ما يرجع حدوث جميع أمراض CVS إلى:

• التوفر عادات سيئة: التدخين، تعاطي الكحول.
• التوفر الوزن الزائد;
• نظام غذائي غير صحي وغير متوازن.
• نمط حياة غير نشط وغير صحي.
• الاستعداد الوراثي
• تناول بعض الأدوية وتعاطيها.

معظم الأمراض تكون مصحوبة بمظاهر خفية أو لا تظهر على الإطلاق. أمراض مهملةمحفوفة بعواقب لا رجعة فيها وانخفاض كبير في حياة الإنسان. يجب أن يكون علاج مرض معين في الوقت المناسب ومناسبًا.

علاج المرض، وصفة هذا أو ذاك دواءيمكن لطبيب القلب فقط القيام بذلك، وفقط بعد إجراء الفحوصات اللازمة.

في كثير من الأحيان يتم وصف ما يلي:

• مخطط صدى القلب.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية;
• الأشعة السينية الصدر؛
• مخطط كهربية القلب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

توصف الأدوية اعتمادا على المرض. في الحالات الشديدة، توصف الجراحة.

كقاعدة عامة ، يتم تحديد موعد:

• النترات. تساعد أدوية هذه المجموعة على توسيع الأوعية التاجية وتقليل نقص تروية عضلة القلب.
• عوامل مضادة للصفيحات. يوصف لأمراض نقص تروية القلب والعيوب وفي فترة ما بعد الجراحة.
• مضادات التخثر. يساعد على تقليل تخثر الدم. يتم وصف دابيجاتران وأبيكسابان وريفاروكسابان.
• حاصرات بيتا. يساعد على منع مستقبلات بيتا الأدرينالية في القلب والأوعية الدموية، مما يخفض ضغط الدم. غالبًا ما يتم وصف إيثانولول، وميتوبرولول، وبيتاكسولول، وبيزوبرولول.
• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• مدرات البول. يوصف فوروسيميد وإنداباميد وفيروشبيرون.
• مثبطات إيس. يوصف لعلاج مرض الشريان التاجي وقصور القلب.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. يساعد على خفض ضغط الدم.
• أدوية خفض الدهون. يوصف أتورفاستاتين وفينوفايبرات.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• جليكوسيدات القلب. يساعد على تطبيع الدورة الدموية.

بالإضافة إلى تناول الأدوية، يتم وصف العلاج الطبيعي، علاج بدنيوكذلك النظام الغذائي والجراحة. تشمل الطرق الجراحية الأكثر فعالية لعلاج أمراض القلب جراحة مجازة الشريان التاجي، والدعامات، وزرع صمام اصطناعي، والاستئصال بالترددات الراديوية.

التغذية السليمة لأمراض القلب والأوعية الدموية هي عنصر مهم في العلاج. يوصي الخبراء بالتخلص أو التقليل من استهلاك المشروبات الكحولية والقهوة والشاي القوي والمرق الدهني والأطعمة المعلبة واللحوم الدهنية والنقانق وشحم الخنزير. يجب عدم الإفراط في تناول اللحوم المدخنة، خبز طازجالفطائر، الفطائر، المخبوزات، الأجبان المالحة والدسمة، الكافيار، الأسماك المدخنة، البيض المقليالبقوليات، الخضار المخللة والمملحة، الفجل، البصل، الثوم، الفطر، الفجل، البازلاء الخضراءوالملفوف والشوكولاتة والكعك.

يوصى بتناول الخبز الغذائي الخالي من الملح، والخبز المحمص، وحساء الخضار، وحساء الحليب، ولحم البقر قليل الدهن، ولحم العجل، والأرانب، والدجاج، والديك الرومي، والأسماك الخالية من الدهون والمأكولات البحرية، والحليب، والجبن قليل الدسم، والكفير، والزبادي، والمسلوق جيدًا. البيض والعجة والمعكرونة والحبوب والخضروات والفواكه والشاي الضعيف وعصائر الفاكهة والخضروات.

يوصى بتناول الأطباق المسلوقة أو المخبوزة أو المطبوخة على البخار. لا يستحق المرور . تناول الطعام كثيرًا، ولكن بكميات صغيرة. وبالإضافة إلى ذلك، يجب عليك شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل.

أمراض القلب الخلقية: الأنواع والعلاج

أمراض القلب الخلقية، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - Q00-099 - مجموعة من الأمراض التي توحدها وجود تشوهات تشريحية في القلب وصماماته والأوعية الدموية التي يتم تحديد تطورها من خلال:

• وجود تشوهات الكروموسومات في الطفل.
• تناول الأدوية
• استهلاك الأمهات للمشروبات الكحولية أثناء الحمل؛
• عدوى فيروسية تعاني منها المرأة الحامل.

أي أمراض القلب الخلقية أمر خطير، لأنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة:

1. تشمل أمراض القلب مع تدفق الدم غير المتغير أو المتغير قليلاً ما يلي: رتق الصمام الأبهري، قصور الصمام الرئوي، تضيق الأبهر، العيوب التاجية، تضيق الأبهر.
2. عيوب صمامات القلب، والتي تتميز بتضييق أو انسداد تجويفها بالكامل.
3. عيوب في الجدران بين البطينين والأذينين.
4. تشوهات عضلة القلب.

كل أمراض القلب الخلقية لها خاصة بها صفات. بشكل عام، يصاحب أمراض القلب زرقة في الأدمة والأغشية المخاطية، وبرودة الأطراف، والتعرق، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وضيق في التنفس، وتورم ونبض في أوعية الرقبة، وتأخر في النمو والتطور، وظهور وذمة، تضخم القلب، وتضخم القلب.

إذا كان علاج أمراض القلب الخلقية غير مناسب، فقد تتطور المضاعفات: التهاب الشغاف الجرثومي، وكثرة الحمر، والتخثر، والالتهاب الرئوي الاحتقاني، والنوبات القلبية.

من أجل التعرف على المرض، يتم إجراء تخطيط صدى القلب، التصوير الشعاعي، تخطيط كهربية القلب، تخطيط صوتي للقلب، هولتر مراقبة تخطيط القلب، التصوير بالرنين المغناطيسي.

يشمل العلاج المحافظ علاج أعراض النوبات والربو القلبي والوذمة الرئوية وعدم انتظام ضربات القلب. المشكلة الأكثر صعوبة في أمراض القلب عند الأطفال هي الجراحة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. يتم إجراء معظم العمليات للعيوب المزرقة. إذا لم يتم تشخيص إصابة الطفل بقصور القلب أو زرقة معتدلة، فقد يتم تأجيل التدخل الجراحي.

يعتمد العلاج المحدد على نوع ومرحلة علم الأمراض. تشمل العمليات الأكثر فعالية: الجراحة التجميلية أو خياطة الحاجز، وانسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية.

أمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة: الأنواع والعلاج

في كل عام، يتزايد عدد الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أمراض القلب. تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا التي يتم تشخيصها عند الأطفال ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم.

تنقسم جميع أمراض القلب التي يتم تشخيصها عند الطفل إلى عدة مجموعات.

1. عيب خلقي من النوع الشاحب مع تحويلة شريانية وريدي.
2. عيب من النوع الأزرق مع تحويلة شريانية وريدي.
3. عيب بدون تحويلة.

مثل هذه العيوب تشكل خطرا على حياة الطفل. هذا هو السبب في أن العلاج لأمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة يجب أن يكون في الوقت المناسب وصحيحًا.

غالبًا ما تتطور أمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة بسبب:

• اضطرابات الكروموسومات.
• العوامل البيئية
• الطفرات الجينية، بنية الأعضاء غير الطبيعية.
• الاستعداد الوراثي.

عادة ما تكون الأمراض مصحوبة بما يلي: تغيرات في لون الجلد (شحوب أو تغير اللون الأزرق)، وضيق في التنفس، والشعور بالضيق، وتأخر في النمو. يتم سماع أصوات أثناء الاستماع.

وتشمل هذه الأمراض عيوب الحاجز البطيني والأذيني والقناة الشريانية السالكة. يتم التشخيص على أساس تقنيات البحث الآلي. غالبًا ما يتم وصف تخطيط صدى القلب والموجات فوق الصوتية. علاج الأمراض يكون جراحيا.

واحدة من أصعب الرذائل رباعية فالو. يتميز علم الأمراض بالزرقة وضيق التنفس وسماكة كتائب أظافر الأصابع ونوبات ضيق التنفس المزرقة. العلاج غير المناسب أو غير المناسب للمرض يمكن أن يسبب الوفاة. العلاج للأطفال الذين يعانون من هذا المرض هو جراحي.

مرض خطير بنفس القدر قد اكتمل تبديل الأوعية الدموية الكبرى . بدون جراحة، يمكن للطفل أن يعيش لمدة عامين كحد أقصى.

مرض خطير آخر تضييق الشريان الأورطي. الفتحة الضيقة للشريان الأورطي تعيق تدفق الدم. يصاحب المرض شحوب الأدمة وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس وخفقان وألم في القلب وصداع وفقدان الوعي. يتكون العلاج المرضي من الجراحة.

لا تشمل أمراض القلب الأقل خطورة تضيق في الشريان الأورطي، يتميز بالتضييق القطعي للتجويف الأبهري. العلاج جراحي.

غالبًا ما يتم اكتشاف أمراض القلب ذات الطبيعة الالتهابية عند الأطفال حديثي الولادة، على وجه الخصوص التهاب عضل القلب، ويتميز بتطور الالتهاب في عضلة القلب. المظاهر الرئيسية لالتهاب عضلة القلب: الشعور بالضيق، وضيق في التنفس، وسرعة ضربات القلب، والشعور بثقل في الصدر.

يتكون العلاج من القضاء على الأسباب التي أدت إلى حدوث المرض: الروماتيزم، والعدوى البكتيرية أو الفيروسية، والحساسية.

الأمراض المذكورة أعلاه، وخاصة تبديل الأوعية الكبيرة ورباعية فالو، تشكل خطورة كبيرة على حياة الطفل. إذا لم يتم إجراء الجراحة، فمن الممكن الموت.

قد تظهر بعض الأمراض مع تقدمك في السن. في هذه الحالة، يكون الوقت قد فات لإجراء العملية (بسبب المخاطر التشغيلية العالية). في المستقبل، تؤدي الأمراض الخلقية إما إلى الإعاقة أو الوفاة.

يجب على الآباء الذين يعاني أطفالهم من أمراض القلب أن يكونوا منتبهين قدر الإمكان لأطفالهم. يتبع الحالة العامةإطعام طفلك بشكل صحيح. إنشاء روتين يومي واضح وتجنب النشاط البدني لفترات طويلة أو ثقيلة.

يجب أن تكون تغذية الطفل كاملة ومتوازنة. أدخلي الأسماك والجبن واللحوم الخالية من الدهون والخضروات والفواكه والفواكه المجففة في النظام الغذائي لطفلك.

بالإضافة إلى ذلك، لا تنس الخضوع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب قلب الأطفال وطبيب الأطفال.

ملامح قلب الأطفال

قلب المولود الجديد له شكل كروي. الحجم العرضي للقلب يساوي أو أكبر من الحجم الطولي، وهو ما يرتبط بعدم كفاية نمو البطينين وحجم الأذينين الكبير نسبيًا. الأذنين أكبر حجمًا وتغطي قاعدة القلب. يتم تحديد الأخاديد بين البطينين الأمامية والخلفية بشكل جيد بسبب عدم وجود الأنسجة تحت النخاب. يتم تقريب قمة القلب. طول القلب – 3.0-3.5 سم، العرض – 3.0-3.9 سم وزن القلب – 20-24 جم، أي. 0.8-0.9% من وزن الجسم (للبالغين 0.5% من وزن الجسم).

ينمو القلب بسرعة أكبر خلال العامين الأولين من الحياة، ثم في عمر 5-9 سنوات وخلال فترة البلوغ. وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر، تتضاعف كتلة القلب، وبحلول سن 6 سنوات تزيد الكتلة 5 مرات، وبحلول سن 15 عامًا تزيد 10 مرات مقارنة بفترة حديثي الولادة.

يحتوي الحاجز بين الأذينين لقلب الوليد على فتحة مغطاة من الأذين الأيسر بطية شغاف رقيقة. بحلول سن الثانية، تغلق الحفرة. توجد بالفعل تربيقات على السطح الداخلي للأذينين، ويتم الكشف عن شبكة تربيقية موحدة في البطينين، وتظهر العضلات الحليمية الصغيرة.

تتطور عضلة القلب في البطين الأيسر بشكل أسرع وبحلول نهاية السنة الثانية تكون كتلتها ضعف كتلة البطين الأيمن. وسوف تستمر هذه العلاقات في المستقبل.

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يقع القلب في مكان مرتفع ويكون بشكل مستعرض تقريبًا. يبدأ انتقال القلب من الوضع المستعرض إلى الوضع المائل في نهاية السنة الأولى من عمر الطفل. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات، يسود الوضع المائل للقلب. تقع الحدود السفلية للقلب عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في مسافة وربية واحدة أعلى من تلك الموجودة في الشخص البالغ (المساحة الوربية الرابعة)، وتقع الحدود العليا على مستوى المساحة الوربية الثانية. يتم عرض قمة القلب في الفضاء الوربي الرابع الأيسر إلى الخارج من خط منتصف الترقوة بمقدار 1.0-1.5 سم، وتقع الحدود اليمنى على طول الحافة اليمنى للقص أو 0.5-1 سم إلى يمينها.

يتم عرض الثقبة الأذينية البطينية اليمنى والصمام ثلاثي الشرفات في منتصف الحد الأيمن عند مستوى اتصال الضلع 1V بالقص. تقع الفتحة الأذينية البطينية اليسرى والصمام التاجي على الحافة اليسرى من عظم القص عند مستوى الغضروف الضلعي الثالث. تقع فتحات الشريان الأبهر والجذع الرئوي والصمامات الهلالية على مستوى الضلع الثالث، كما هو الحال عند البالغين.

حدود بلادة القلب النسبية

(بحسب في آي مولتشانوف)

شكل التامور عند الوليد كروي. تقع قبة التامور في مكان مرتفع - على طول الخط الذي يربط المفاصل القصية الترقوية. يمر الحد السفلي من التامور عند مستوى منتصف المساحات الوربية الخامسة. يتم تغطية السطح القصي الضلعي للتأمور على مدى كبير بواسطة الغدة الصعترية. الأقسام السفليةالجدار الأمامي للتأمور مجاور لعظم القص والغضاريف الضلعية. السطح الخلفي للتأمور على اتصال مع المريء والشريان الأورطي والعصب المبهم الأيسر والشعب الهوائية. الأعصاب الحجابية مجاورة بشكل وثيق للأسطح الجانبية. يندمج الجدار السفلي للتأمور مع مركز الوتر و الجزء العضليالحجاب الحاجز. بحلول سن 14 عامًا، تتوافق حدود التأمور وعلاقته بالأعضاء المنصفية مع حدود الشخص البالغ.

تكون الأوعية الدموية للقلب متطورة بشكل جيد عند الولادة، وتكون الشرايين أكثر نضجًا من الأوردة. قطر الشريان التاجي الأيسر أكبر من قطر الشريان التاجي الأيمن عند جميع الأطفال الفئات العمرية. ويلاحظ الفرق الأكثر أهمية في قطر هذه الشرايين عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-14 سنة.

البنية المجهرية الأوعية الدمويةيتغير بشكل مكثف في سن مبكرة (من سنة إلى 3 سنوات). في هذا الوقت، تتطور الطبقة الوسطى بشكل مكثف في جدران الأوعية الدموية. يتطور الحجم والشكل النهائي للأوعية الدموية في سن 14-18 عامًا.

تتوزع الأوعية التاجية حتى سنتين حسب النوع المتفرق، من 2 إلى 6 سنوات - حسب النوع المختلط، وبعد 6 سنوات - كما في البالغين - حسب النوع الرئيسي. تخلق الأوعية الدموية الوفيرة والألياف السائبة المحيطة بالأوعية استعدادًا للتغيرات الالتهابية والضمور في عضلة القلب.

يتشكل نظام توصيل القلب بالتوازي مع تطور الهياكل النسيجية لعضلة القلب، وينتهي تطور العقد الجيبية الأذينية والأذينية المعدية بعمر 14-15 سنة.

يتم تعصيب القلب من خلال الضفائر السطحية والعميقة التي تتكون من ألياف الأعصاب المبهمة والعقد الودية العنقية، والتي تتصل بعقد العقد الأذينية المعوية والعقد الجيبية الأذينية. يكتمل نمو فروع العصب المبهم بعمر 3-4 سنوات. حتى هذا العمر، يتم تنظيم نشاط القلب بشكل أساسي عن طريق الجهاز العصبي الودي، وهو المسؤول جزئيًا عن عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. تحت تأثير العصب المبهم، يتباطأ معدل ضربات القلب وقد يظهر عدم انتظام ضربات القلب الجيبيو "النبضات المبهمة" الفردية - فترات طويلة بشكل حاد بين نبضات القلب.

تشمل الميزات الوظيفية للجهاز الدوري عند الأطفال ما يلي:

مستوى عالٍ من القدرة على التحمل والقدرة على العمل لقلب الأطفال، والذي يرتبط بكتلته الأكبر نسبيًا وإمدادات الدم الأفضل، ونقص الالتهابات المزمنةوالتسمم والمخاطر.

عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي، الناجم عن حجم صغير من القلب مع احتياجات الأكسجين العالية للجسم والودي المميز للأطفال الصغار.

انخفاض ضغط الدم بسبب صغر حجم الدم الذي يتم توفيره مع كل نبضة قلب وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بسبب اتساع ومرونة الشرايين.

إمكانية تطوير الاضطرابات الوظيفية للنشاط و التغيرات المرضيةبسبب النمو غير المتكافئ للقلب وأجزائه وأوعيته الفردية وخصائص التعصيب والغدد الصم العصبية (في بلوغ) أنظمة.

معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس

	نبض، يدق / دقيقة	ضغط الدم، ملم زئبق		عدد مرات التنفس
		الانقباضي	الانبساطي
مولود جديد

مميزات الجهاز الدوري لدى الأطفال

في نظام الأوعية الدمويةترتبط التغيرات التي تحدث عند الأطفال حديثي الولادة إلى حد كبير بالتغيرات في ظروف الدورة الدموية. تنقطع الدورة الدموية المشيمية ومع عملية الاستنشاق تدخل الدورة الدموية الرئوية حيز التنفيذ. بعد ذلك، تصبح الأوعية السرية فارغة وتخضع للطمس.

لا ينغلق الوريد السري بشكل كامل بعد الولادة، حيث تستمر بعض المفاغرات والأوعية المرتبطة بجزءه غير المطمس في العمل ويمكن التعبير عنها بقوة في عدد من الحالات المرضية.

بعد الرحلات التنفسية الأولى، تنقبض الشرايين السرية بشكل شبه كامل وخلال الأسابيع 6-8 الأولى من الحياة تصبح مطموسة في الجزء المحيطي. تتكون عملية طمس الأوعية السرية من تكاثر النسيج الضام للبطانة والعضلة المخصوصة، وانحطاط ألياف العضلات وضمورها، وانحطاط الهيالين واختفاء الألياف المرنة.

إن عملية طمس الشرايين والأوردة السرية ليست هي نفسها: الشرايين السرية غير سالكة بالفعل في اليوم الثاني من الحياة على مسافة 0.2-0.5 سم من السرة، ويظل الوريد السري سالكًا. لذلك، يمكن أن يصبح الوريد السري موضوعا للعدوى إذا تم انتهاك الرعاية المعقمة لحديثي الولادة وتسبب في تكوين ناسور صديدي سري وحتى حدوث الإنتان.

بالتزامن مع الأوعية السرية، يتم أيضًا طمس القناة النباتية. وينتهي طمسه بعد 6 أشهر (في بعض الحالات - في الأسبوع الثاني بعد الولادة). يعتبر عدم إغلاق القناة الشوكية لمدة 6-12 شهرًا عيبًا في النمو. يحدث النمو الزائد بسبب الانكماش خلايا العضلاتعند فم القناة عندما يدخل إليها الدم المؤكسج من الأبهر، حيث يكون الضغط بعد الولادة أعلى منه في الجذع الرئوي.

مع تقدم عمر الطفل، بسبب الوظيفة النشطة للأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي، تحدث تغييرات في نظام الأوعية الدموية بأكمله على المستويين العياني والمجهري. يزداد طول الأوعية الدموية وقطرها وسمك جدران الشرايين والأوردة ويتغير مستوى تفرع الفروع ويتم استبدال النوع الفضفاض من الأوعية الدموية بالنوع الرئيسي. لوحظت الاختلافات الأكثر أهمية في نظام الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 عامًا. فمثلاً عند المولود الجديد يكون قطر الجذع الرئوي أكبر من قطر الشريان الأورطي، وتظل هذه النسبة حتى 10-12 سنة، ثم تتم مقارنة الأقطار، وبعد 14 سنة توجد علاقة عكسية بين هذا يتم تحديد حجم الشريان الأورطي والجذع الرئوي. يتم تفسير هذه الظاهرة من خلال زيادة كتلة الدم، مع نمو الطفل، وزيادة الدورة الدموية الجهازية الشاملة، وأخيرا، زيادة في البطانة العضلية للبطين الأيسر وقوة قذف الدم إلى الشريان الأورطي. يتمتع قوس الأبهر حتى عمر 12 عامًا بنصف قطر انحناء أكبر من البالغين. عند الأطفال حديثي الولادة، يقع قوس الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الأولى عند عمر 15 عامًا - على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عند عمر 20-25 عامًا - على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة.

بسبب التطور غير المتكافئ للأنظمة الفردية (العظام، العضلات، الجهاز التنفسي، الجهاز الهضمي، إلخ) وأجزاء من الجسم، لا تحدث التغييرات في وقت واحد في الأوعية المختلفة للدورة الدموية. تحدث أكبر التغيرات في السنوات الأولى من الحياة في الجهاز الوعائي للرئتين والأمعاء والكلى والجلد. على سبيل المثال، تكون الشرايين المعوية في مرحلة الطفولة المبكرة بنفس الحجم تقريبًا. يكون الفرق بين قطر الشريان المساريقي العلوي وفروعه صغيراً، ولكن مع تقدم الطفل في السن يزداد هذا الفرق. الشبكات الشعرية واسعة نسبيًا، وعناصر الأوعية الدموية الدقيقة وقت الولادة مجهزة بمصرات ما قبل الشعيرات الدموية التي تنظم تدفق الدم.

تغييرات كبيرة في دائرة صغيرة، خاصة في السنة الأولى من الحياة. هناك زيادة في تجويف الشرايين الرئوية. ترقق جدران الشرايين. قدر أكبر من القدرة على الدورة الدموية.

من الناحية النسيجية، قبل ولادة الطفل، تتشكل الشرايين من النوع المرن أكثر من الشرايين العضلية. يوجد عدد قليل من خلايا العضلات الملساء في الشرايين العضلية. تتميز الفترة العمرية التي تصل إلى 12 عامًا بالنمو المكثف وتمايز العناصر الخلوية لجميع أغشية جدار الشريان، لكن الطبقات الوسطى تنمو وتتطور بسرعة خاصة. تحدث الزيادة في الطبقة العضلية من جانب البرانية. وبعد 12 عامًا، يتباطأ معدل نمو الشرايين وتتميز باستقرار هياكل أغشية الجدار.

أثناء التطوير، تتغير أيضًا نسبة أقطار جذوع الشرايين الكبيرة الفردية. وهكذا، عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، تكون الشرايين السباتية المشتركة والشرايين تحت الترقوة أوسع من الشرايين الحرقفية الأصلية. بحلول فترة البلوغ، يتجاوز قطر الشرايين الحرقفية المشتركة ما يقرب من 1.5-2 مرات الشرايين السباتية المشتركة. من المحتمل أن هذا التطور السريع للشرايين السباتية عند الأطفال الصغار يرتبط بزيادة نمو الدماغ (وفقًا لقانون ليسجافت).

مثال على التغيير في مسار الشرايين هو الشريان الكلوي. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار يكون اتجاهه تصاعديًا، وفي الفئة العمرية 15-20 عامًا يكتسب اتجاهًا أفقيًا.

تتغير تضاريس شرايين الأطراف. على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة، يتوافق إسقاط الشريان الزندي مع الحافة الأمامية الإنسية للزند، ويتوافق إسقاط نصف القطر مع الحافة الأمامية الإنسية لنصف القطر. مع التقدم في السن، تتحول الشرايين الزندية والقطرية بالنسبة إلى الخط الأوسط للساعد في الاتجاه الجانبي. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات، يتم تحديد موقع هذه الشرايين وإسقاطها بنفس الطريقة كما هو الحال عند البالغين.

أما بالنسبة لخصائص الأوردة المرتبطة بالعمر، تجدر الإشارة إلى أنه مع تقدم العمر يزداد طولها وقطرها أيضًا، ويتغير موضع ومصادر التكوين، كما تتم ملاحظة الخصائص النسيجية للأوردة في فترات عمرية مختلفة. وهكذا، عند الأطفال حديثي الولادة، لا يتم توضيح تقسيم جدار الوريد إلى الأغشية. الأغشية المرنة متخلفة حتى في الأوردة الكبيرة، حيث أن عودة الدم إلى القلب تتم دون مشاركة جدران الوريد في هذه العملية. ويزداد عدد الخلايا العضلية في جدار الوريد مع زيادة ضغط الدم على جدار الوعاء الدموي. وجود الصمامات في عروق الوليد.

الأوردة الكبيرة، مثل الوريد الأجوف العلوي والسفلي، تكون قصيرة وقطرها كبير نسبيًا. الوريد الأجوف العلوي قصير بسبب الموقع المرتفع للقلب، وبعمر 10-12 سنة تزداد مساحة المقطع العرضي لهذا الوريد ويزداد طوله. يتكون الوريد الأجوف السفلي على مستوى الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع.

يخضع الوريد البابي عند الأطفال حديثي الولادة لتقلبات تشريحية كبيرة، تتجلى في تباين مصادر تكوينه، وعدد الروافد، ومكان التقاءها، والعلاقة مع العناصر الأخرى من الثرب الأصغر. يقع القسم الأولي من الوريد على مستوى الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية عشرة أو الفقرة القطنية الأولى، خلف رأس البنكرياس. يتكون من جذعين - المساريقي العلوي والطحال.

مكان التقاء المساريقي السفلي ليس ثابتا، في كثير من الأحيان يتدفق إلى الطحال، وأقل في كثير من الأحيان إلى المساريقي العلوي.

بعد الولادة، تتغير تضاريس الأوردة السطحية في الجسم والأطراف. وبالتالي، فإن الأطفال حديثي الولادة لديهم ضفائر وريدية كثيفة تحت الجلد، على خلفيتهم، لا يتم تحديد الأوردة الصافنة الكبيرة. بحلول عمر السنتين، تتشكل الأوردة الصافنة للأعلى و الأطراف السفلية.

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر، تكون الأوردة السطحية للرأس مرئية بوضوح. تستخدم هذه الظاهرة بنشاط في طب الأطفال العملي لإدارة الأدوية لبعض الأمراض. علاوة على ذلك، ترتبط الأوردة السطحية بشكل وثيق مع الأوردة الثنائية، والتي تمثل شبكة دقيقة ملتفة في بؤر التعظم. عندما تصل عظام الجمجمة إلى مرحلة عالية بما فيه الكفاية من التطور (بحلول 5 سنوات)، تُحاط الأوردة الثنائية بالقنوات العظمية، وتحتفظ بالاتصالات مع الأوردة السطحية للرأس، وكذلك الاتصالات مع الأوردة السحائية والأوردة العلوية. الجيب السهمي.

تحدث قفزة سريعة في تطور الأعضاء والأنظمة خلال فترة البلوغ. بسبب النمو غير المتكافئ للأنظمة المختلفة، يحدث انتهاك مؤقت للتنسيق ووظائف نظام القلب والأوعية الدموية. يحدث نمو عضلات القلب بشكل أسرع من نمو الأنسجة العصبية، وبالتالي فإن وظائف الأتمتة واستثارة عضلة القلب تنتهك. يزداد حجم القلب بشكل أسرع من الأوعية الدموية - وهذا يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية، وزيادة المقاومة الكلية المحيطية ويمكن أن يؤدي إلى نسخة متضخمة من القلب عند المراهقين. يتم دعم التشنج الوعائي أيضًا عن طريق تنشيط الغدد الكظرية والغدة النخامية، مما يؤدي إلى حالات ارتفاع ضغط الدم. هناك متغيرات ناقصة التطور (قلب قطرة صغيرة)، والتي تنتج عن نمط الحياة المستقر.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

الأكاديمية الطبية البيلاروسية للتعليم العالي

الدليل التربوي والمنهجي

نظام القلب والأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة

إل جي. كوزارسكايا

جي إل. كاشان

مقدمة

1. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز القلبي الوعائي عند الطفل حديث الولادة

4. عيوب القلب الخلقية

5. أمراض عضلة القلب

6. اضطراب ضربات القلب عند حديثي الولادة

7. فشل القلب

الأدب

التطبيقات

مقدمة

المؤلفون: دكتور في العلوم الطبية أستاذ القسم طب الأطفال في العيادات الخارجية في بيلاروسيا الأكاديمية الطبيةالتعليم العالي لاريسا غريغوريفنا كوزارسكايا؛ دكتوراه. أستاذ مشارك بالقسم طب الأطفال الخارجي في الأكاديمية الطبية البيلاروسية للتعليم العالي غالينا لفوفنا كاتشان.

المراجعون: دكتوراه في العلوم الطبية أستاذ، رئيس القسم أمراض الطفولة رقم 1 في الدولة البيلاروسية الجامعة الطبيةإيه في سوكالو؛ دكتوراه. رئيس استاذ مشارك مختبر طب الأطفال حديثي الولادة السريري، إعادة تأهيل الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة، مؤسسة حكومية المركز العلمي والعملي الجمهوري "الأم والطفل" تي في جينيدكو

يتم توفير بيانات عن فسيولوجيا الدورة الدموية للجنين وحديثي الولادة، وميزات تخطيط القلب عند الأطفال حديثي الولادة. يتم النظر في طرق التشخيص التفريقي ومبادئ علاج أمراض الجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال حديثي الولادة.

مخصص لأطباء حديثي الولادة وأطباء القلب والإنعاش وأطباء الأطفال.

1. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز القلبي الوعائي عند الجنين وحديثي الولادة

عضلة القلب الوعائية لحديثي الولادة

يحدث تكوين قلب الجنين من الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الثامن التطور داخل الرحم. يهدف عمل القلب في فترة ما قبل الولادة إلى ضمان عمليات التمثيل الغذائي بين دم الجنين والأم التي تحدث في المشيمة. وتنشط الدورة الدموية للجنين اعتباراً من نهاية الشهر الثاني. يتم توزيع الدم المؤكسج من المشيمة عبر الوريد السري إلى تيارين: أحدهما يدخل الوريد البابي، والآخر، مواصلًا الوريد السري على شكل قناة أرانتيوس، يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي، حيث يمتزج دم المشيمة مع الدم. الدم الوريدييتدفق من أعضاء الحوض والكبد والأمعاء والأطراف السفلية. يدخل الجزء الأكبر من الدم المتدفق إلى الأذين الأيمن من الوريد الأجوف السفلي، بسبب وجود طية على شكل صمام في الأذين الأيمن (صمام استاكيوس)، عبر نافدة بيضاويةإلى الأذين الأيسر والبطين الأيسر والشريان الأبهر. يتدفق الدم المتبقي من الوريد الأجوف السفلي والدم من الوريد الأجوف العلوي من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن ثم إلى الشريان الرئوي. من الشريان الرئوي، عبر القناة الشريانية المفتوحة، يدخل هذا الدم إلى الشريان الأبهر النازل أسفل أصل الأوعية التي تنقل الدم إلى الدماغ.

وهكذا تتميز الدورة الدموية للجنين بالميزات التالية:

المشيمة هي عضو أيضي نشط.

يدخل الدم البطين الأيمن من خلال الوريد الأجوف العلوي والجيوب التاجية.

تدفق الدم الرئوي غائب عمليا بسبب المقاومة العالية للأوعية الرئوية.

يتدفق الدم عبر القناة الشريانية من اليمين إلى اليسار ويمثل حوالي 60% من إجمالي النتاج القلبي؛

الضغط في الأذين الأيمن أعلى قليلاً من الضغط في الأذين الأيسر؛

يضخ البطين الأيمن حوالي 2/3 من الدم من إجمالي النتاج القلبي.

بعد ولادة الطفل والانتقال إلى التنفس الرئوي يحدث:

انخفاض مقاومة الأوعية الرئوية (بسبب زيادة مستويات PaO2)، وزيادة تدفق الدم من خلالها.

تتوقف النافذة البيضاوية عن العمل. يحدث طمسها الكامل لمدة 5-6 أيام. في 50% من الأطفال، قد تظل النافذة البيضاوية مفتوحة، ولكن بدون وظيفة الدورة الدموية؛

تغلق القناة الشريانية (يحدث طمسها الكامل في عمر 2-3 أشهر) ، ومن المحفز القوي لإغلاق القناة زيادة في توتر الأكسجين الجزئي في الدم (بسبب الانتقال إلى نوع التنفس الرئوي) ؛

الاتصالات المشيمية تصبح فارغة.

يصدر كل بطين 50% من إجمالي النتاج القلبي؛

كل الدم الذي يخرجه البطين الأيمن يمر عبر الرئتين.

تؤدي إعادة الهيكلة الوظيفية الأولية إلى زيادة في إنتاج البطين الأيسر بنسبة 25٪ تقريبًا. يصبح ضغط الدم الجهازي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية أعلى من ضغط الشريان الرئوي ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية.

يتميز قلب المولود الجديد بشكل بيضاوي مع غلبة الأبعاد العرضية. يحتوي نظام القلب والأوعية الدموية للطفل حديث الولادة على عدد من الميزات:

يتم تمثيل عضلة القلب بواسطة سيمبلاست، تتكون من ليفات عضلية رفيعة سيئة الانفصال. لا يوجد أي تشققات متقاطعة، حيث تحتوي الخلايا على العديد من النوى، وعدد قليل من الميتوكوندريا، كما ينخفض ​​نشاط إنزيمات الميتوكوندريا المشاركة في استقلاب الأحماض الدهنية، مما يؤدي إلى نقص الكارنيتين. في اللييفات العضلية، يسود الأيزومر بيتا للميوسين مع انخفاض نشاط ATPase ووظيفة غير كافية لقنوات الكالسيوم. يحتوي النسيج الضام على عدد قليل من الألياف المرنة.

من سمات العمليات الكيميائية الحيوية في الخلايا العضلية القلبية غلبة مكون الكربوهيدرات واستخدام اللاكتات لاحتياجات الطاقة.

تتميز الدورة الدموية التاجية بنوع متناثر من الأوعية و كمية كبيرةمفاغرة.

من سمات التنظيم العصبي لنشاط القلب غلبة التأثيرات الودية.

تتميز ديناميكا الدم لدى الطفل حديث الولادة بعدم الاستقرار: أي انحراف في التوازن (التغيرات في تركيز الأكسجين، والكهارل، ودرجة الحموضة في الدم) قد يكون مصحوبًا بعودة الدورة الدموية إلى نوع الجنين.

2. أمراض الجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال حديثي الولادة

تتمثل أمراض الجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال حديثي الولادة في:

الشذوذات الهيكلية في النموذج عيوب خلقية(CHD) والشذوذات الطفيفة في تطور القلب (MAPS)؛

أمراض عضلة القلب.

أمراض التامور.

اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل.

تلعب العوامل الوراثية والالتهابات الفيروسية دورًا رائدًا في نشأة أمراض القلب. لقد تم إثبات انتقال الغالبية العظمى من الفيروسات الموجودة عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض القلب عبر المشيمة. تم إثبات وجود علاقة مباشرة بين شدة تلف القلب ونشاط العدوى الفيروسية. هناك دليل على استمرار الفيروسات القلبية المكتشفة لدى الأطفال حديثي الولادة على المدى الطويل - Coxsackie B1-5، Coxsackie A13.

يجب أن يشمل المجمع القياسي لفحص الطفل حديث الولادة المصاب بأضرار في نظام القلب والأوعية الدموية ما يلي:

فحص طبي بالعيادة

اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية

مخطط كهربية القلب أثناء الراحة (12 سلكًا)

مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة

R-جرام من الصدر

تخطيط صدى القلب دوبلر

أثناء الفحص السريري، عوامل الاهتمام التشخيصي هي:

سوء التغذية داخل الرحم وانحراف ديناميكيات الوزن.

وصمات خلل تكوين النسيج الضام وتشوه الصدر وغيرها من السمات المظهرية. إن وجودها عند طفل يعاني من تلف في القلب وسوء التغذية داخل الرحم هو أساس الاستشارة الوراثية والفحص الوراثي الخلوي.

الخمول والضعف أو القلق الشديد.

شحوب جلدأو زرقة، وذمة.

توسيع حدود بلادة القلب النسبية.

تغير في صوت النغمات، عدم انتظام ضربات القلب.

7) وجود نفخة انقباضية أو انقباضية انبساطية. يمكن أن تترافق النفخة الانقباضية عند الأطفال حديثي الولادة مع عيوب في القلب؛ وتحدث مع قصور نسبي في الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الأوراق؛ وفي بعض الأطفال، يمكن أن يكون سبب النفخة هو السمات الهيكلية الوترية والصمامية والحليمية للقلب (ما يلي: تسمى الحالات الشاذة الطفيفة في نمو القلب)، والتي يمكن أن تسبب ضوضاء مضطربة ومختلطة؛

تغيرات في النبض (غيابه الشريان الفخذيأحجام مختلفة على الشرايين الكعبرية)؛

تغير في ضغط الدم - فرق كبيرعلى الأطراف العلوية والسفلية.

صعوبة في التغذية، ورفض تناول الطعام، والتعب.

ضيق في التنفس، وأزيز في الرئتين.

تضخم الكبد.

عند تقييم اختبار الدم العام، فإن أحد عوامل الاهتمام التشخيصي هو المحتوى العالي من Hb وخلايا الدم الحمراء.

خلال البحوث البيوكيميائية انتباه خاصيركز على زيادة محتوى الإنزيمات الخاصة بالقلب: MB-creatine phosphokinase و 1-lactate dehydrogenase (الجدول 1).

الجدول 1 المؤشرات العاديةمحتوى فوسفوكيناز MB- الكرياتين ونازعة هيدروجين اللاكتات 1 (1-LD) عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء

خلال دراسة تخطيط القلب، يتم الاهتمام بنوع تخطيط القلب، وتوضيح التغيرات في حجم وشكل الموجات، ومدة الفواصل الزمنية، وطبيعة اضطرابات الإيقاع.

3. مميزات تخطيط القلب عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء

السمة الرئيسية للدورة الدموية فترة ما حول الولادةهي غلبة نشاط القلب الأيمن، لذلك، عند الجنين في عمر الحمل أكثر من 28 أسبوعًا وفي الأطفال حديثي الولادة، يتم تسجيل النوع الصحيح الواضح من تخطيط القلب (الزاوية b = +80 + 120°). يتم تقليل جهد تخطيط كهربية القلب (ECG)، ويعتبر تخطيط كهربية القلب (ECG) ذو الجهد المنخفض مميزًا بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين. معدل ضربات القلب في أول يومين من 120 إلى 160 نبضة / دقيقة، بمعدل ضربات القلب في اليوم 10<146 уд/мин, на 16-30 день <140 уд/мин.

تكون موجة P في الخيوط القياسية عالية، وفي الخيوط المبكرة تكون مدببة وخشنة. يمكن أن يكون PV1-V2 سلبيًا فقط عند الخدج. قد يتم شحذ PV2 خلال الأسبوع الأول، وقد يتم تنعيم PV5-V6. قد تكون موجة Q3 > 1/3 R3. قد تكون موجة R خشنة. في المواضع الصحيحة تكون موجة R مرتفعة؛ في المواضع اليسرى تم تسجيل عميق S. موجة S غائبة في الرصاص III، ولكنها موجودة في aVR وaVL. يتم تقليل موجة T في الخيوط القياسية وتنعيمها وحتى سلبية (حتى اليوم 7). قد يكون TV1-V2 إيجابيًا خلال الأيام الأربعة الأولى، ثم يصبح سلبيًا. T V3-V5 سلبي. من اليوم السابع TV5-V6 إيجابي.

الفاصل الزمني PQ 0.1-0.12 ثانية، QRS المركب 0.04-0.05 ثانية، مدة الفاصل الزمني QT 0.22-0.32 ثانية، QTc من 0.42 إلى 0.45 مللي ثانية. QTc - الفاصل الزمني QT المصحح، ويتم حسابه على أنه نسبة مدة QT مللي ثانية إلى الجذر التربيعي للفاصل الزمني RR السابق. يعاني الأطفال المبتسرون من انقباض كهربائي أطول من الرضع الناضجين.

لتشخيص أمراض الجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال حديثي الولادة، تعتبر علامات تخطيط كهربية القلب للتضخم والحمل الزائد لأجزاء مختلفة من عضلة القلب ذات أهمية كبيرة.

تخطيط كهربية القلب علامات تضخم في حجم الخلايا يمين قبل ر ضياء:

- الشق P2، 3 > 3 مم؛

- أسنان PaVF مرتفعة ومدببة.

- موجة PaVL سلبية؛

- السن PV1-2 مرتفع .

من النادر حدوث تضخم حقيقي في الأذين الأيمن في فترة حديثي الولادة، أما الحمل الزائد المؤقت الناتج عن حالات ديناميكية الدورة الدموية الحادة فهو أكثر شيوعًا. يتميز الحمل الزائد بنفس التغييرات في الموجة P كما هو الحال مع التضخم، ولكن مع الحمل الزائد فإنها تختفي بسرعة.

علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم الأذين الأيسر:

- السن P1، 2 متسع > 0.08 بوصة، منقسم أو ذو حدبة مزدوجة؛

- سن PaVL، AVR واسع ومزدوج الحدبة؛

- السن PV3-V6 واسع ومزدوج الحدبة؛

- السن PV1-2 ثنائي الطور مع غلبة الطور السلبي.

علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن:

- النوع الصحيح من مخطط كهربية القلب (الزاوية b> +180°)؛

- عالية السعة RV1-2؛

- المجمع البطيني في الرصاص Vl له شكل qR؛

- الأسنان SII> RII؛

- زيادة في وقت تنشيط البطين الأيمن في الخيوط Vl-2> 0.03"؛

- موجة TV1 إيجابية بعد اليوم السابع.

علامات تخطيط كهربية القلب للحمل الزائد على البطين الأيمن:

أ. الحمل الزائد الانقباضي:

- النوع الصحيح من تخطيط القلب.

- الأسنان RV1>SV1؛

- في الرصاص Vl يكون المجمع البطيني على شكل R، qR؛

- يتم إزاحة مقطع ST إلى أسفل من الخط المعزل في الخيوط II، III، aVF، Vl-2 بالاشتراك مع إزاحة متنافرة للموجة T في هذه الخيوط.

ب. الحمل الزائد الانبساطي:

- النوع الصحيح من تخطيط القلب.

- في الخيوط V1-V2 هناك علامات على حصار الساق اليمنى - شكل مجمع rSr، rsR؛

- التغيرات في الجزء ST تكون خفيفة.

علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر:

- نوع تخطيط القلب الأيسر (الزاوية ب< +30°);

- زيادة في سعة الموجة S في الخيوط Vl-2 (SV1 > 21 مم في المدى الكامل و> 26 مم في السابق لأوانه)؛

- زيادة في وقت تنشيط البطين الأيسر > 0.02 في الخيوط V5-6؛

- QV6> 3 ملم.

علامات تخطيط كهربية القلب للحمل الزائد على البطين الأيسر:

أ. الانقباضي:

- انخفاض في انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين - الزاوية ب +80°+90°؛

- زيادة في سعة سن RV5-6؛

- إزاحة مقطع ST إلى أسفل من العزل في الاتجاهات I، II، aVL، V5-6 مع موجة T متنافرة؛

ب.الانبساطي:

- موجة Q عميقة في الخيوط V5-6؛

- ارتفاع RV5-6؛

- طويل القامة ومدبب TV5-6.

وفقًا لبيانات مراقبة هولتر (Kravtsova L.A., 2002)، يُظهر الأطفال حديثي الولادة تقلبًا كبيرًا في الإيقاع أثناء النهار والليل (الجدول 2).

الجدول 2: بيانات عن إيقاع القلب اليومي عند الأطفال حديثي الولادة

مؤشرات تخطيط القلب	معنى
متوسط ​​كيو تي
كيو-تماكس
معدل ضربات القلب متوسط
الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب
الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب
توقف الوضع الأقصى	984 (764.2±74.3)
الفرق بين الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب والحد الأدنى لمعدل ضربات القلب خلال اليوم
الفرق بين معدل ضربات القلب الأقصى ومعدل ضربات القلب الأدنى في الليل
معدل ضربات القلب أثناء النوم ليلا
مؤشر الساعة البيولوجية (النسبة بين معدل ضربات القلب أثناء الاستيقاظ ومعدل ضربات القلب أثناء النوم)

يعكس الانخفاض في مؤشر الساعة البيولوجية (CI) صلابة الإيقاع وهو سمة من سمات أمراض القلب العضوية. ترتبط الزيادة في CI بزيادة حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات، ويلاحظ مع اضطرابات الإيقاع، ويرتبط بزيادة التأثيرات المبهمة على القلب.

تخطيط صدى القلب دوبلر هو الطريقة الوحيدة غير الجراحية المتاحة لدراسة ديناميكا الدم للجنين وحديثي الولادة. لفحص الجنين يتم استخدام أجهزة استشعار خطية ومحدبة بتردد 3-3.7 ميجا هرتز، وتستخدم أجهزة استشعار قطاعية بتردد 7-5 ميجا هرتز لفحص قلب المولود الجديد.

المعالم الرئيسية للوظيفة الانقباضية هي أقطار نهاية الانقباضي ونهاية الانبساطي وأحجام البطين الأيسر، والكسر القذفي والتقصير الجزئي لألياف عضلة القلب في البطين الأيسر. يتم تحديد أبعاد التجاويف وسمك جدران القلب من خلال وزن الطفل (Belozerov Yu. M.، 1995) - الملحق 1، 2، 3، 4، 5، 6. الكسر القذفي عند الأطفال حديثي الولادة 65-75%، والتقصير الجزئي لألياف عضلة القلب 35-40%.

المؤشرات الرئيسية للوظيفة الانبساطية هي: السرعة القصوىالامتلاء الانبساطي المبكر للبطينين (E)، وسرعة الامتلاء في مرحلة الانقباض الأذيني (A)، ونسبة هذه السرعات (E/A)، ووقت استرخاء عضلة القلب متساوي الحجم (IVR) ووقت تباطؤ تدفق الدم في المرحلة الانبساطية المبكرة حشوة. في الجنين، يتغلب معدل الامتلاء الانبساطي عبر الصمام ثلاثي الشرفات على معدل تدفق الدم عبر الصمام التاجي. تسود سرعة تدفق الدم في مرحلة الانقباض الأذيني على مرحلة الامتلاء المبكر، نسبة E/A< 1. У новорожденного кровоток раннего наполнения преобладает над систолой предсердий, Е/А >1. يمكن الحكم على انتهاك الاسترخاء الانبساطي من خلال الحفاظ على E/A< 1 и удлинению времени изоволюметрического наполнения левого желудочка. Задержка формирования диастолической функции миокарда в виде длительного сохранения высокой скорости кровотока в фазу систолы предсердий по сравнению с фазой раннего диастолического наполнения характерна для недоношенных детей и это является фактором риска быстрого развития у них декомпенсации сердечной деятельности.

الموجات فوق الصوتية للقلب هي وسيلة لا غنى عنها لتشخيص الاتصالات المعيبة بين أجزاء مختلفة من القلب وتضيق مسالك التدفق، مما يجعل من الممكن تشخيص أمراض القلب الخلقية بدرجة أكبر من اليقين.

يوفر الفحص المنطقي R معلومات حول حالة الدورة الدموية الرئوية، والتغيرات في تكوين ظل القلب والأوعية الدموية، ووجود تضخم القلب. يتم الحكم على حجم القلب من خلال قيمة مؤشر القلب والصدر. عادة قيمتها هي 0.55. تعتبر الزيادة في المؤشر إلى 0.59-0.61 صغيرة، إلى 0.62-0.65 تعتبر معتدلة، وعندما يكون المؤشر> 0.66، يتم تشخيص تضخم القلب.

4. عيوب القلب الخلقية

من بين آفات القلب الأولية عند الأطفال حديثي الولادة، فإن الحصة الرئيسية هي العيوب الخلقية. تمثل عيوب القلب الخلقية حوالي 22% من جميع التشوهات الخلقية. حتى الآن، لا تزال الوفيات الناجمة عن عيوب القلب الخلقية مرتفعة. يموت حوالي 50٪ من الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية في السنة الأولى من العمر، بما في ذلك 50٪ في فترة ما بعد الولادة (A.S. Sharykin، 2000).

الجدول 3: تقسيم عيوب القلب الخلقية حسب العمر الزمني للأعراض الأولى

العيوب التي تظهر فقط عند الأطفال حديثي الولادة	العيوب التي تظهر في المقام الأول عند الأطفال حديثي الولادة	العيوب عند الأطفال حديثي الولادة، في أغلب الأحيان لا تكون مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية	تظهر العيوب في جميع الفئات العمرية
رتق الصمام الرئوي مع سلامة الحاجز بين البطينين التصريف الوريدي الرئوي الشاذ الكامل تحت الحجاب تضييق أو اندماج النافذة البيضاوية قبل الولادة	1. تبديل كامل للشريان الأبهر والشريان الرئوي 2. الجذع الشرياني الحقيقي المشترك 3. قلب من غرفتين	1. عيب الحاجز الأذيني 2. عيب الحاجز البطيني 3. رباعية فالو (باستثناء حالات رتق الرئة)	1. القناة الشريانية السالكة 2. تضيق الشريان الأورطي 3. تضيق الأبهر 4. تضيق الصمام الرئوي 5. رباعية فالو مع رتق الرئة 6. رتق الصمام ثلاثي الشرفات 7. الوحيد 8. البطين 9. مرض إبشتاين 10. التصريف الشاذ الكامل (فوق الحجاب الحاجز) للأوردة الرئوية 11. الصمام الأذيني البطيني

معظم أمراض القلب الخلقية لها تسلسل زمني للمظاهر السريرية المرتبطة بالعمر، مما قد يؤدي إلى تعقيد التشخيص في فترة حديثي الولادة. في الأيام الأولى من الحياة، يتم تشخيص العيوب التي تنتهك فيها ديناميكا الدم بالفعل في المراحل المبكرة من الدورة الدموية المشيمية - رتق فتحات الصمامات، وتخلف القلب، وتضيق الأبهر الحرج، وتغيير الأوعية الكبيرة بحاجز سليم بين البطينين. يتم ملاحظة فئة أخرى من الحالات الشاذة بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في سن أكبر - التبديل الكامل للأوعية الدموية، والجذع الشرياني الشائع، والقلب المكون من غرفتين. هناك عيوب قد لا تظهر أعراض مرضية عند الطفل حديث الولادة، على سبيل المثال، عيوب الحاجز الأنفي. وأخيرًا، هناك مجموعة من العيوب التي يمكن أن تظهر في أي عمر (جدول 3).

تعتبر العيوب التي تظهر فقط في فترة حديثي الولادة من العيوب النادرة، ولكنها هي التي تحدد النتائج المميتة لأمراض القلب الخلقية في فترة حديثي الولادة.

متلازمة نقص تنسج البطين الأيسر

يشمل هذا العيب انخفاض تجويف البطين الأيسر، وعيوب الصمام الأبهري والتاجي (تضيق، رتق، نقص تنسج).

يعد هذا العيب عند الأطفال حديثي الولادة أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب أمراض القلب الخلقية. يموت الأطفال مباشرة بعد الولادة في مستشفى الولادة أو وحدات حديثي الولادة، وغالبا ما لا يتم تشخيص أمراض القلب الخلقية. في هذه الحالة، قد يكون هناك تشوهات خارج القلب للعديد من الأعضاء. ويكون العيب أكثر شيوعًا عند الأولاد. تنتج اضطرابات الدورة الدموية عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي، حيث يوفر البطين الأيمن الدورة الدموية في الدوائر الكبيرة والصغيرة. يدخل الدم الشرياني من الأذين الأيسر القلب الصحيحوفي الشريان الرئوي، من خلال PDA، يدخل جزء من الدم إلى الشريان الأورطي النازل، وكمية صغيرة - إلى الأوعية الصاعدة والتاجية. يدور الدم المختلط في الدائرة الكبيرة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة المعتدل. يقل تدفق الدم في دائرة كبيرة (يحدث النخر الإقفاري في العديد من الأعضاء الداخلية). يؤدي تضخم البطين الأيمن مع توسع التجويف إلى المعاوضة المبكرة. تظهر العلامات الأولى لمرض القلب الخلقي بعد فترة وجيزة من الولادة - عسر الهضم، ولون الجلد الرمادي الشاحب، وضيق شديد في التنفس يصل إلى 100 نفس / دقيقة مع تراجع المناطق المتوافقة. زرقة متباينة ممكنة - على الساقين. يتم تعزيز الدافع القمي، وهناك نبض شرسوفي، والنبض في الذراعين والساقين يكاد يكون غير واضح أو أضعف في الذراعين بسبب نقص تنسج قوس الأبهر. تتوسع حدود القلب بشكل حاد، والأصوات مكتومة، وعدم انتظام دقات القلب، وقد تكون النفخة الانقباضية غائبة. قد يحدث فشل القلب في الأيام الأولى ويتقدم. إذا كانت هناك عيوب مصاحبة (تضيق الشريان الرئوي، تبديل الأوعية الكبيرة)، يحدث فشل القلب لاحقًا.

يُظهر مخطط كهربية القلب جهدًا منخفضًا، وانحراف EOS إلى اليمين يصل إلى +130 درجة، وعلامات تضخم الأذينين، أكثر من الأيمن، وتضخم حاد في البطين الأيمن. لا توجد موجات Q في V5-6، كما يتم تسجيل موجات S العميقة هنا أيضًا.

يكشف الفحص المنطقي R عن زيادة في النمط الرئوي - الركود الوريدي. تضخم القلب من 4-5 أيام من الحياة. CTI > 65%، تكوين القلب أقرب إلى الكروية.

مع الموجات فوق الصوتية للقلب، يتم الكشف عن رتق أو نقص تنسج الفتحة من النهج المجاور للقص، أو عدم وجود إشارة صدى من MV، أو علامات نقص تنسج وتضيق، نقص تنسج البطين الأيسر، RV المتوسع بشكل حاد و RA. لا يوجد اتصال بين LA و LV.

التصريف الوريدي الرئوي الشاذ (ADPV - Q.262)

عيب تتدفق فيه جميع الأوردة الرئوية (الكلية) أو الفردية (الجزئية) إلى الأذين الأيمن أو إلى الأوعية الوريدية المؤدية إليه. قد لا يظهر ADLV الجزئي نفسه سريريًا لفترة طويلة. فقط في فترة حديثي الولادة يظهر التصريف الكامل للأوردة الرئوية في الوريد الأجوف السفلي، ويسمى تحت الحجاب. يتميز هذا النوع من الخلل منذ لحظة الولادة بنقص الأكسجة في الدم الشرياني وفشل الدورة الدموية والجهاز التنفسي. منذ الأيام الأولى من الحياة، يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الرئوي. العلامات الرئيسية هي ضيق التنفس والسعال وصعوبة التغذية وفقدان الوزن. القلب لا يتضخم. الصفير الاحتقاني في الرئتين.

تخطيط كهربية القلب - نمط حاد لليد اليمنى وتضخم وتحميل زائد للأجزاء اليمنى.

مع رسم R للصدر في الإسقاط الأمامي، توجد صورة "امرأة ثلجية".

دراسة تخطيط صدى القلب غير مفيدة - يتم الكشف عن الحجم الصغير لغرف القلب اليسرى، وتوجد إشارة صدى إضافية خلف الأذين الأيسر.

من بين العيوب التي تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة، يتم تشخيص تبديل الأوعية الكبيرة في أغلب الأحيان.

تبديل السفن الكبيرة (TMS)

يمثل هذا العيب ما بين 12 إلى 20% من جميع عيوب القلب الخلقية، ويُعرف بأنه الأكثر سبب شائعزرقة وقصور القلب عند الرضع. وبهذا العيب ينشأ الشريان الأبهر من البطين الأيمن، والشريان الرئوي من البطين الأيسر. لكي يكون هذا العيب متوافقًا حتى مع أقصر الأعمار، يجب أن يكون هناك اتصال واحد أو أكثر بين الدورة الدموية الجهازية والرئوية. يمكن أن تكون هذه الثقبة البيضوية الواضحة أو VSD أو ASD أو PDA. من بين العيوب المصاحبة التي ليست شرطًا إلزاميًا للحياة، الأكثر شيوعًا هو تضيق الشريان الرئوي. وجوده يخفف من حالة المرضى ويؤدي إلى تشخيص أكثر ملاءمة.

تتميز ديناميكا الدم خلال TMS بما يلي:

فصل الجهاز الدوري، حيث يعمل البطين الأيمن كمضخة للدورة الدموية الجهازية

يتم تبادل الغازات بسبب تصريفات الدم المتغيرة من خلال الاتصالات التعويضية، ويحدد حجم التفريغ درجة نقص الأكسجة في الدم. ولكن حتى في ظل أفضل الظروف، فإن التفريغ غير كافٍ للتشبع الدم الشريانيالأكسجين

على الرغم من الحجم الدقيق الكبير، يتطور فشل القلب.

يحدث العيب عند الأولاد مرتين أكثر منه عند البنات. يولد الأطفال بوزن طبيعي. منذ اليوم الأول يظهر زرقة عامة شديدة. العلاج بالأكسجين لا يؤثر على درجة خطورته. قد يكون الزراق هو العلامة الوحيدة للخلل خلال الأسابيع 2-3 الأولى من الحياة. ابتداءً من 3-4 أسابيع يظهر ضيق في التنفس، وصعوبة في التغذية، ويتضخم الكبد، ويزداد حجم القلب بسرعة، وتظهر الوذمة. في حالة وجود تضيق الشريان الرئوي، يتم سماع نفخة انقباضية. لوحظ كثرة الحمر الشديدة منذ الأيام الأولى من الحياة، وتتطور أعراض "أعواد الطبل" مبكرًا.

تخطيط القلب - pravogram، تضخم الأقسام الصحيحة.

R-gram - قلب بيضاوي على شكل بيضة. الحزمة الوعائية ضيقة في المنظر الأمامي الخلفي ومتسعة في الإسقاط الجانبي.

الموجات فوق الصوتية: علامات غير مباشرة- توسع وتضخم البطين الأيمن، وزيادة انحراف الوريقة الأمامية للصمام ثلاثي الشرفات. الاتجاه الموازي لمسالك التدفق الخارجي لكلا البطينين.

القناة الشريانية السالكة (PDA - Q.25.0)

يعتبر الجهاز المساعد الرقمي الشخصي عيبًا خلقيًا إذا استمر في العمل بعد أسبوع من الولادة عند الرضع الناضجين وأسبوعين عند الرضع المبتسرين. يحدث PDA المهم سريريًا عند 75٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1 كجم، وفي 10-15٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين تتراوح أوزانهم من 1.5 إلى 2 كجم. كلما كان عمر الحمل للمولود أصغر وكانت حالته أكثر خطورة، قل احتمال إغلاق القناة الشريانية تلقائيًا. في الممارسة العملية، لا يغلق أبدا عند الأطفال الذين يعانون من RDS، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير ويجبرهم على اللجوء إلى التدخل الجراحي العاجل. هناك أمراض القلب الخلقية المعتمدة على القناة، حيث تلعب القناة العاملة الدور التعويضي الرئيسي في الحفاظ على ديناميكا الدم الكافية (TMS، رتق الرئة مع حاجز سليم بين البطينات، وما إلى ذلك). تعتمد ديناميكا الدم مع هذا العيب على اتجاه تحويل الدم عبر المساعد الرقمي الشخصي. يتجلى الخلل المهم سريريًا في فترة حديثي الولادة في أعراض قصور القلب والوذمة الرئوية. عند التسمع، يتم الكشف عن نفخة انقباضية في الفضاء الوربي الأول والثالث على يسار القص. يتم زيادة حجم القلب، ويتم تعزيز النمط الرئوي.

يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) تضخمًا مشتركًا في كلا البطينين. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. تغير مميز في النبض يكون سريعاً وعالياً، ضغط النبض أعلى من 40 ملم. غ. فن.

الموجات فوق الصوتية - علامات غير مباشرة: زيادة في تجويف البطين الأيسر وتغير في نسبة حجم الأذين الأيسر إلى قطر الشريان الأورطي (> 1.2).

تشمل الأعراض خارج القلب للقناة الشريانية المفتوحة ذات الأهمية الديناميكية الدموية ما يلي:

الرئوية: ديناميكيات سلبية أو غياب ديناميكيات إيجابية أثناء التهوية الميكانيكية، يزداد Fi02؛

الجهاز الهضمي - حدوث التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر.

الكلوي - قلة البول، وانخفاض إزالة.

الاتصالات الأذينية البطينية (AVC)

AVK - تمثل الاتصالات الأذينية البطينية ما بين 2 إلى 5% من جميع العيوب. تسبب اضطرابات شديدة في الدورة الدموية. هناك نماذج كاملة وغير كاملة. في الشكل الكامل، يتم انتهاك تطوير جهاز الصمام، والحواجز بين البطينات وبين الأذينين. في الشكل غير المكتمل، يقترن عيب الحاجز الأذيني بضعف نمو نشرة الصمام التاجي. يتم تحديد ديناميكا الدم من خلال الشكل التشريحي للخلل. في الشكل الكامل، هناك تصريف غزير للدم من الجانب الأيمن من القلب إلى اليسار مع تطور القصور التاجي وثلاثي الشرفات. في الشكل غير المكتمل، ترتبط اضطرابات الدورة الدموية بخلل كبير بين الأذينين وقصور تاجي. يتم الجمع بين معاوضة الدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع شكل غير مكتمل، يزداد حجم القلب بشكل حاد. أثناء التسمع، يتم سماع نفختين - واحدة فوق الشريان الرئوي، والأخرى عند القمة، ويمكن أيضًا سماع نفخة انبساطية في القمة بسبب تشوه وريقات الصمام التاجي والتضيق النسبي. في الشكل الكامل، تكون هذه الأعراض الصوتية مصحوبة بضوضاء خشنة للغاية من VSD. أصوات القلب مكتومة.

يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) عن الحمل الزائد لكلا البطينين وتضخمهما. ينحرف محور القلب إلى اليسار - مع AVK كاملة الزاوية ب > - 90 درجة، مع زاوية غير مكتملة ب تصل إلى - 60 درجة.

R-منطقيا - تضخم القلب.

بيانات الموجات فوق الصوتية: علامات اضطراب طيف التوحد، شذوذات الصمام التاجي، علامات التغيرات في الصمام ثلاثي الشرفات، الحمل الزائد في حجم البطين الأيمن.

الجذع الشرياني المشترك (Q.20.0)

مع هذا العيب، يكون جذع الشريان الرئوي غائبا، وتنشأ فروعه من الجذع المشترك. العلامة الرئيسية للخلل هي ضيق التنفس والزراق الذي يتفاقم بسبب الصراخ. أصوات القلب عالية. تُسمع نفخة انقباضية خشنة في الحيز الوربي من الثالث إلى الرابع. يحدث فشل القلب بسرعة ويتقدم بشكل مطرد.

يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن علامات الحمل الزائد في الأقسام الصحيحة.

ص - منطقيا تضخم القلب، وأحيانا يكون بيضاوي الشكل.

يكشف تخطيط صدى القلب وجود وعاء كبير يجلس على الحاجز بين البطينين، وتضخم البطين الأيمن.

رباعية فالو (Q.21.3)

تمثل رباعية فالو 10-15% من جميع عيوب القلب الخلقية. مع هذا العيب، هناك مزيج من عيب كبير في الحاجز بين البطينين الموجود في جذر الشريان الأبهر مع اضطرابات في بنية قناة التدفق للبطين الأيمن، مما يسبب ضغطًا متساويًا في كلا البطينين من القلب. يمكن تمثيل الاضطرابات في الجهاز الإخراجي عن طريق تضيق الصمامات أو القمع (أحيانًا مزيج من الاثنين معًا) أو نقص تنسج الشريان الرئوي. القلب صغير، والأذين الأيمن والبطين متضخمان. تحدث جميع اضطرابات الدورة الدموية بعد الولادة. مع رتق فتحة الشريان الرئوي، يتم ملؤها بالدم من خلال القناة الشريانية الرئوية، وبعد إغلاقها، من خلال الضمانات. في التضيق الرئوي، تكون منظمات تصريف الدم هي نسبة مقاومة الشريان الرئوي والشريان الأبهر. كلما زادت المقاومة في الشريان الرئوي، زاد مستوى نقص الأكسجة في الدم. الصورة السريرية للخلل متنوعة للغاية. مع رتق فم الشريان الرئوي، يظهر زرقة عند الطفل فور ولادته، وهو واضح بشكل معتدل. لا يوجد ضيق في التنفس. يتم زيادة حجم القلب، وفي الفضاء بين الكتفين، يمكنك سماع نفخة الانقباضي الانبساطي لتدفق الدم عبر الضمانات. في تضيق الشريان الرئوي، عادة لا توجد مظاهر سريرية في فترة حديثي الولادة، باستثناء النفخة الانقباضية، التي تظهر بنهاية أسبوع واحد من الحياة. خلال ما يسمى بالفترة فقر الدم الفسيولوجي، قد يعاني الطفل من أزمات نقص الأكسجة - ضيق في التنفس، والصراخ، وانقطاع التنفس، والتشنجات تظهر فجأة، ويصبح الجلد رماديًا. يمكن أن يكون هناك 20-25 نوبة في اليوم، يمكن أن تحدث أثناء الرضاعة أو التقميط أو التغوط. عادة لا يوجد زرقة أثناء الأزمة.

تكشف دراسة تخطيط القلب عن تضخم معتدل أو شديد في البطين الأيمن.

R - من المنطقي استنفاد النمط الرئوي، وزيادة قطر الظل القلبي، والتأكيد على الخصر، وتوسيع الشريان الأورطي الصاعد وقوسه بشكل حاد.

يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف عن إزاحة الأبهر، وعيب الحاجز البطيني، ودرجة تضيق الرئة وتضخم البطين الأيمن.

عيوب مع عرقلة تدفق الدم

الأنواع الأكثر شيوعًا هي تضيق الشريان الرئوي والشريان الأبهر وتضيق الأبهر.

يمثل تضيق الشريان الأبهر (Q.25.1) 10-15% من جميع عيوب القلب الخلقية وقد يكون سببًا رئيسيًا لقصور القلب عند الأطفال حديثي الولادة. هناك أنواع طفولية وأخرى للبالغين من تضيق الأبهر. في الحالة الأولى، تعمل القناة الشريانية، والتي يمكن أن يتدفق فمها إلى الشريان الأبهر أسفل موقع التضييق (البديل قبل القناة) وما فوق (البديل بعد القناة). Preductal هو أكثر شيوعا. وفي النوع البالغ تكون القناة مغلقة وتظهر الضمانات مبكراً. يتم تحديد اضطرابات الدورة الدموية من خلال درجة تضييق الشريان الأورطي وموقعه ووجود القناة الشريانية المفتوحة. في النوع البالغ، من الممكن التحميل الزائد على الأقسام اليسرى. في النصف العلوي والسفلي من الجسم، يحدث وضعان مختلفان للدورة الدموية. يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد فوق موقع التضيق. في النوع الطفولي، قد لا يكون هناك ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الجهازية، ولكن هناك إفرازات من الدم؛ في المتغير قبل القناة، يكون التفريغ من اليمين إلى اليسار - من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي، في المتغير بعد القناة، يكون التفريغ من اليسار إلى اليمين، بينما يزداد تدفق الدم الرئوي. كلا النوعين من النوع الطفولي معقدان بسبب فشل الدورة الدموية. الأعراض الأوليةقد تحدث خلال الأسبوع الأول أو في فترة حديثي الولادة: صعوبة في التغذية، وضيق في التنفس، والسعال، وفقدان الوزن، ونوبات البكاء بلا سبب، والأرق، والحركة القوية في الساقين. قد يكون هناك لون رمادي رمادي للجلد. في التشخيص، من المهم الانتباه إلى خصائص النبض - ضعفه أو غيابه في الساقين والفرق في ضغط الدم. في التسمع، هناك إيقاع عدواني في القمة، ونادرًا ما يُسمع نفخة انقباضية.

تخطيط كهربية القلب - يتم تسجيل النوع الصحيح في كثير من الأحيان، والحمل الزائد للأجزاء الصحيحة، وفي كثير من الأحيان تضخم مشترك.

R- منطقياً، يتم تقوية النمط الرئوي، ويتم تكبير قطر ظل القلب، وفي الإسقاطات المائلة يتم تكبير القسمين الأيمن والأيسر.

الموجات فوق الصوتية - يتيح لك تخطيط صدى القلب دوبلر تحديد تدفق الدم المتسارع المضطرب خلف موقع التضيق وتحديد تدرج الضغط.

يمكن دمج تضيق الشريان الأورطي مع تضيق تحت الأبهر والتاجي (شذوذ شون الكامل). يمكن دمج شذوذ شون مع المتلازمات الوراثية - الخلل الخلقي في قشرة الغدة الكظرية، ومتلازمة شيرشيفسكي-تيرنر.

تضيق الرئة (س.25.6)

يشكل من 2 إلى 10% من UPS. يتم تحديد ديناميكا الدم من خلال درجة تضييق الشريان. تخلق الدرجة الحادة من التضييق مثل هذه المقاومة لتدفق الدم عند الوليد بحيث لا يفرغ البطين الأيمن تمامًا ويتوسع بسرعة ويحدث فشل الدورة الدموية. تتفاقم حالة المرضى بسبب نقص الأكسجة في الدم الشرياني بسبب تصريف الدم عبر النافذة البيضاوية. يتم تحديد وقت ظهور الأعراض الأولى حسب درجة التضييق. تحدث اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة إذا كانت مساحة فم الشريان الرئوي أقل من 0.7 سم 2 لكل 1 م 2 من سطح الجسم. العرض الأول هو زرقة معتدلة، والتي تظهر أحيانًا خلال الأيام الأولى بعد الولادة أو تحدث قرب نهاية فترة حديثي الولادة. يتضخم القلب تدريجياً، ويظهر ضيق في التنفس، ونبض في الأوردة الوداجية والكبد. أثناء التسمع في نهاية فترة حديثي الولادة، يتم سماع نفخة انقباضية في نصف المرضى في الفضاء الوربي II-IV على يسار القص. وعادة ما تكون قصيرة، ولكن يمكن أن تكون مستمرة. بسبب نقص الأكسجة في الدم، يتطور كثرة الحمر.

تخطيط كهربية القلب - pravogram مع تضخم وحمل زائد حاد للبطين الأيمن - موجة RV1> 20 مم، TVl سلبي، 2 مقترنًا بإزاحة ST للأسفل من الإيزولين.

R- منطقياً، الصورة الظلية للقلب لها شكل كروي، والنمط الرئوي مستنفد.

الموجات فوق الصوتية - في إسقاط المحور القصير على مستوى الأوعية الدموية، ضعف فتح الصمامات الرئوية، صدى دوبلر - تدفق الدم المضطرب في منطقة الصمام الرئوي.

عيب الحاجز البطيني (Q.21.0)

يعد هذا أحد أكثر التشوهات شيوعًا في نمو القلب، حيث يمثل 17 إلى 30% من جميع عيوب القلب الخلقية. يوجد عيب متفاوت الحجم تحت فتحة الأبهر أو أسفل قاعدة قمة الصمام ثلاثي الأوراق. تظهر اضطرابات الدورة الدموية بعد الولادة وتتكون من خروج الدم من البطين الأيسر إلى الأيمن. في الوقت نفسه، خلال فترة حديثي الولادة، عادة ما يكون التفريغ ضئيلا، لأن مقاومة الأوعية الدموية العالية لا تزال موجودة في رئتي الطفل. يمكن تحديد كمية الإفراز حسب حجم العيب - في حالة العيوب الكبيرة التي يتجاوز قطرها نصف قطر الشريان الأورطي، يكتسب البطين الأيسر مخرجين متساويين، أحدهما هو فم الأبهر والآخر هو الفم. عيب الحاجز. يتم دمج العيوب الكبيرة مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد الناجم عن فرط حجم الدم. في هذه الحالات، هناك عجز في الحجم الدقيق في الدائرة الجهازية وفشل القلب. يولد الأطفال بوزن طبيعي. أول أعراض الخلل هو النفخة الانقباضية. بالنسبة للعيوب الصغيرة، يتم سماعها من الأسبوع الأول، بالنسبة للعيوب الكبيرة - في نهاية فترة حديثي الولادة. الحد الأقصى للضوضاء يقع في الفضاء الوربي من الثالث إلى الرابع على يسار القص. تتشكل حدبة القلب بسرعة. يتم تكبير القلب. هناك علامات على نقص المرحلة الأولى والثانية.

قد يُظهر فحص تخطيط القلب الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي أو انحرافًا إلى اليسار، وتضخم المقاطع اليسرى أو الحمل الزائد المشترك للبطينين، واضطرابات التوصيل.

ر- تضخم منطقي للأقسام اليسرى، انتفاخ الشريان الرئوي، زيادة النمط الرئوي.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد حجم وموقع الخلل.

أصل شاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي (متلازمة بلايد-وايت-جارلاند) (Q.24.5)

مع هذا العيب، يدخل الدم إلى الشريان التاجي الأيسر ليس من الشريان الرئوي، ولكن من خلال مفاغرة بين التاجي من الشريان التاجي الأيمن. وفي هذا الصدد، يتم تحديد بقاء هؤلاء المرضى على قيد الحياة من خلال تدفق الدم الجانبي وقت الولادة. يتجلى المرض في الأشهر الأولى من الحياة. العلامات الأولى هي الخمول، شحوب الجلد، التعرق، القيء، ضيق التنفس، عدم انتظام دقات القلب. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى هي نوبات من القلق الشديد بعد أو أثناء الرضاعة. قد تكون الهجمات مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم (ضعف التنظيم الحراري).

القيمة التشخيصية الرئيسية هي تخطيط القلب - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، وحصار الفرع الأمامي للساق اليسرى، وعمق Q1، وAVL، وV 5-6، وارتفاع ST فوق خط العزل مع انخفاض في موجة R، والتي تتوافق مع صورة احتشاء عضلة القلب.

يعد احتشاء عضلة القلب من أمراض القلب النادرة، ولكنها ليست سببية، عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن تكون أسباب احتشاء عضلة القلب في فترة حديثي الولادة مختلفة. في أغلب الأحيان، يكون هذا مرضًا خلقيًا في القلب - وهو أصل شاذ للشريان التاجي الأيسر (متلازمة بلاند-وايت-جارلاند). قد تشمل عيوب القلب الخلقية الأخرى تبديل الأوعية الكبيرة، والأصل المزدوج للأوعية من البطين الأيمن (شذوذ Taussig-Bing)، وتضيق الرئة. في حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يكون سبب احتشاء العضلة القلبية هو الاختناق الشديد عند الوليد، أو قسطرة الوريد السري، أو تكلس الشرايين مجهول السبب.

يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب على أساس علامات تخطيط كهربية القلب المميزة. علامات تخطيط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة (توبين، 1992):

موجة Q واسعة (>0.035")؛

ارتفاع الجزء ST > 2 مم؛

في الخيوط V5-6، يكون للمركب البطيني شكل QR، وتكون الموجة T في هذه الخيوط سلبية؛

فترة QT ممتدة > 0.44".

يتم عرض التشخيص التفريقي لعيوب القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة في الجدول 4.

الجدول 4: التشخيص التفريقي لأهم آفات القلب عند الأطفال حديثي الولادة

	وقت ظهور المظاهر الأولى للمرض منذ الولادة	الأعراض الأولى					تضخم القلب	فشل الدورة الدموية	تقوية النمط الرئوي	ملحوظة
نقص تنسج النصف الأيسر من القلب	48 ساعة - 7 أيام	ضيق مفاجئ في التنفس			غير واضح	برافوجرام				يحدث مرتين أكثر عند الأولاد، ويموت 75٪ منهم في الأسبوع الأول من الحياة
رتق الصمام الرئوي	من الولادة					الزائد من الإدارات اليسرى
التصريف الشاذ تحت الحجابي للأوردة الرئوية	24 ساعة - 7 أيام					برافوجرام
تبديل الأوعية الدموية	من الولادة					برافوجرام				صورة ظلية لقلب على شكل "بيضة على جنبها". ويحدث 2.5 مرة أكثر عند الأولاد
تضيق في الشريان الأورطي					تقويتها على اليدين	برافوجرام
رتق الصمام ثلاثي الشرفات	من الولادة					ليفوجرام
الجذع الشرياني المشترك	1-4 أسابيع				سريع، كامل	تيبيرتروفي مجتمعة
رباعية فالو مع رتق الرئة	1-4 أسابيع					برافوجرام
القناة الشريانية السالكة					سريع، كامل	الزائد مجتمعة
مرض ابشتاين		زرقة (مع شركة ذات مسؤولية محدودة)				انظر الملاحظة				تتميز مجمعات QRSvl-v6 المنقسمة ذات الجهد المنخفض بأنها مميزة

أسس تنظيم رعاية الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض القلب الخلقية:

التعرف في الوقت المناسب على الأطفال المشتبه في إصابتهم بأمراض القلب الخلقية في مستشفى الولادة؛

التشخيص الموضعي للخلل.

العلاج المحافظ المناسب.

العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

عوامل الاهتمام التشخيصي التي تسمح للمرء بالاشتباه في وجود أمراض القلب الخلقية:

شحوب أو زرقة في الجلد.

الضخامة.

ضعف تحمل التمارين الرياضية (صعوبة الرضاعة، رفض الثدي، ضيق التنفس أو زرقة أثناء التقميط)؛

تضخم القلب؛

تغيير صوتية النغمات.

نفخة انقباضية في الفضاء الوربي الثاني والثالث على يسار القص،

في الفضاء بين الكتفين، في الزاوية السفلية للكتف الأيسر، هناك نفخة انقباضية انبساطية ميكانيكية في قاعدة القلب.

تغيرات في النبض (نبضات مختلفة على الشرايين الكعبرية، غياب نبضات على الشريان الفخذي)؛

تغير في ضغط الدم (اختلاف كبير في الأطراف العلوية والسفلية).

عدم انتظام ضربات القلب.

التغيرات المرضية في تخطيط القلب (علامات الحمل الزائد أو التضخم) ؛

ظل قلب غير عادي عند الفحص المنطقي R؛

- (كروية، بيضاوية، على شكل "حذاء هولندي")؛

الوصمات المتعددة لخلل التنسج النسيجي الضام.

يتم توضيح التشخيص الموضعي للخلل أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

عند إجراء معاملة متحفظةينصح المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية نهج متمايزللعلاج بالتسريب واستخدام الأكسجين ومدرات البول. يجب أن يهدف العلاج بالتسريب إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتصحيح الاضطرابات الأيضية، ويوصى باستخدام الأدوية المدرة للبول بحذر شديد، وتعطى الأفضلية لمضادات الألدوستيرون.

يعتبر الأكسجين موانع في العيوب المعتمدة على القناة (تبديل الأوعية الكبيرة، رتق الشرايين مع حاجز سليم بين البطينات). للحفاظ على عمل القناة الشريانية المفتوحة، يتم استخدام ضخ البروستاجلاندين E2 بجرعة 0.02-0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة. مدة التسريب من 30 دقيقة إلى 8 ساعات. الآثار الجانبية المحتملة: انقطاع النفس، انخفاض ضغط الدم، ارتفاع الحرارة، تشنج قصبي، بطء القلب، التشنجات، نقص الصفيحات.

بالنسبة للقناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية مع تحويلة من اليسار إلى اليمين، يوصى بالحد من حجم السوائل من 60 مل / كجم / يوم (عند الأطفال الذين يزنون أكثر من 1500 جم) إلى 100 مل / كجم / يوم (عند الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جم). ز). من الممكن استخدام مدرات البول (فقط لقصور القلب الاحتقاني): هيدروكلوروثيازيد 2-4 ملغم / كغم / يوم (يوصف فوروسيميد في حالات استثنائية - فهو يمنع إغلاق القناة الشريانية). يجب الحفاظ على الأوكسجين عند مستوى كاف (نقص الأكسجة يحفز تخليق البروستاجلاندين، الذي يحافظ على القناة الشريانية المفتوحة)، وإذا لزم الأمر، نقل خلايا الدم الحمراء. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 24-48 ساعة، يوصف الإندوميتاسين (يمنع تخليق البروستاجلاندين): 0.2 ملغم / كغم عن طريق الوريد ببطء كل ​​8 ساعات - ما مجموعه ثلاث حقن. في الأسبوع الأول من الحياة، يتم إعطاء الإندوميتاسين كل 12 ساعة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تكرار دورة 3 حقن بعد 12 ساعة. إذا ظلت القناة مفتوحة بعد دورة متكررة، يتم إعطاء الإندوميتاسين بجرعة صيانة قدرها 0.1 ملغم / كغم / يوم لمدة 5 أيام. تزيد فعالية الإندوميتاسين (60%) مع تقدم عمر الحمل. يجب استخدام الإندوميتاسين مع جليكوسيدات القلب بحذر شديد - حيث يكون خطر انقطاع البول مرتفعًا. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المحافظ أو هناك موانع لاستخدام الإندوميتاسين، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي للقناة الشريانية السالكة. موانع استخدام الإندوميتاسين: الفشل الكلوي (إدرار البول أقل من 0.7 مل / كجم / ساعة في آخر 8 ساعات) ، نقص الصفيحات أقل من 80000x109 / لتر ، IVH في آخر 4 أيام ، الاشتباه في التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر ، زيادة النزيف ، دم في البراز، فرط بيليروبين الدم عند مستوى يشير إلى استبدال نقل الدم. آثار جانبيةالإندوميتاسين: قلة البول، تثبيط وظيفة تراكم الصفائح الدموية، إزاحة البيليروبين من ارتباطه بالزلال، التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر، مشاكل معوية.

إشارة ل التصحيح الجراحيتعتبر العيوب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة من الحالات الحرجة التي لا يمكن علاجها بالعلاج المحافظ.

علامات المسار الحرج لأمراض القلب الخلقية:

زرقة كاملة، مستمرة، > 3 ساعات (في غياب أسباب أخرى - انخماص، فتق الحجاب الحاجز)؛

أعراض قصور القلب.

سوء التغذية التدريجي الشديد.

5. أمراض عضلة القلب

غالبًا ما يكون تلف عضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة ثانويًا. قد يكون سببه آثار نقص الأكسجة والأدوية واضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. يمكن تحديد أمراض عضلة القلب وراثيا. الركيزة المورفولوجية في جميع الحالات هي ضمور عضلة القلب والتغيرات المتصلبة فيها. لذلك، فيما يتعلق بهذه الأنواع من تلف عضلة القلب، يمكن استخدام مصطلح اعتلال عضلة القلب. إذا لم يكن من الممكن تحديد السبب، يتم استخدام مصطلح اعتلال عضلة القلب مجهول السبب.

في الأطفال حديثي الولادة، من الممكن أيضًا تلف عضلة القلب بسبب الفيروسات و الالتهابات البكتيرية- التهاب القلب الخلقي. إذا حدث التهاب القلب في الأشهر الستة الأولى من التطور داخل الرحم، فإن نفس التغيرات التصنعية والتصلبية التي تميز اعتلال عضلة القلب تحدث في عضلة القلب، مع هيمنة عمليات التصلب الليفي. لذلك ما يسمى يتم التعرف على التهاب القلب الخلقي المبكر بمفهوم الورم الليفي.

يعتبر الورم الليفي استجابة شكلية غير محددة للشغاف لأي إجهاد عضلة القلب. يمكن أن يشمل هذا الضغط عيوب القلب الخلقية، ونقص الأكسجة، والالتهابات، واعتلال عضلة القلب. إذا كان العامل المدمر (البكتيريا والفيروسات) يعمل على عضلة القلب في الأشهر 2-3 الأخيرة من التطور داخل الرحم أو في وقت الولادة، يحدث التهاب كلاسيكي في عضلة القلب، والذي يتوافق مع مصطلح التهاب عضلة القلب. يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. جميع الخيارات المدرجة لتلف عضلة القلب لها ميزات تحددها العوامل المسببة.

متلازمة عدم التكيف في نظام القلب والأوعية الدموية

ملامح بنية الخلايا العضلية القلبية عند الأطفال حديثي الولادة ، وخصائص الطاقة الحيوية لخلية القلب (الدور الرائد التمثيل الغذائي للكربوهيدراتمع الاستنفاد السريع لتحلل السكر الهوائي) تحديد الدور الهام لنقص الأكسجة في نشأة الاضطرابات في عمليات التكيف مع نظام القلب والأوعية الدموية. يتم تحديد اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة، والتي تنشأ تحت تأثير نقص الأكسجة، على أنها متلازمة مستقلة - متلازمة سوء التكيف في نظام القلب والأوعية الدموية. هناك 4 متغيرات سريرية ومرضية لهذه المتلازمة:

ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة واستمرار اتصالات الجنين (دورة الجنين المستمرة) ؛

خلل في عضلة القلب عابر مع توسع التجاويف، انقباض طبيعي أو متزايد.

ضعف عضلة القلب العابر مع توسع التجاويف وانخفاض الانقباض.

اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

من الممكن الجمع بين هذه الخيارات في طفل واحد.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة واستمراريته

اتصالات الجنين (R.29.3)

هناك نوعان مختلفان محتملان من هذا المرض - مع التحويل من اليسار إلى اليمين من خلال المساعد الرقمي الشخصي والتحويل من اليمين إلى اليسار. يتجلى سريريًا الشكل قبل الشعري لارتفاع ضغط الدم الرئوي مع التحويل من اليمين إلى اليسار من خلال زرقة منتشرة منذ الولادة. يزداد الزراق مع الصراخ، والعلاج بالأكسجين غير فعال. يتم توسيع حدود بلادة القلب النسبية، وأصوات القلب عالية.

يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن، واضطراب التوصيل على طول الفرع الأيمن من حزمة هيس.

يكشف الفحص المنطقي عن استنزاف النمط الرئوي، في كثير من الأحيان صورة بالأشعة السينيةبدون ميزات ("قاعدة مذهلة").

في الشكل الشعري لارتفاع ضغط الدم الرئوي مع التحويل من اليسار إلى اليمين، يتم اكتشاف ضعف حاد في وظيفة الجهاز التنفسي، حتى الوذمة الرئوية. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد في كل من الأذينين والبطين الأيسر. من الممكن حدوث اضطرابات إيقاعية في شكل عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني، والرفرفة الأذينية، والانقباض الخارجي. تحدث اضطرابات الإيقاع بسبب التحويل المتزامن من اليسار إلى اليمين عبر LLC.

خلل في عضلة القلب عابر مع طبيعي أو

زيادة الانقباض (R.29.4)

يتجلى سريريا من خلال شحوب الجلد، قد يكون هناك زرقة في الفم. أصوات القلب مكتومة. يمكن سماع نفخة انقباضية عند القمة وعند النقطة V. يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) الاكتئاب ST I، II، V5-6، T السلبي V5-6. يكشف تخطيط صدى القلب عن توسع التجاويف مع انقباض عضلة القلب الجيد.

خلل في عضلة القلب عابر مع توسع التجاويف و

انخفاض الانقباض (R.29.4)

مع تفاقم شدة الحالة، يتم الكشف عن انتهاك للانقباض. في هذه الحالة، يمكن زيادة محتوى الإنزيمات الخاصة بالقلب، مما يشير إلى شدة نقص تروية تحت الشغاف. يحدث هذا البديل في ظل ظروف التعرض لنقص الأكسجة لفترة طويلة قبل الولادة.

اضطرابات الإيقاع والتوصيل (R.29.1)

أ) تحدث اضطرابات الإيقاع في متلازمة سوء التكيف بسبب التغيرات في التنظيم العصبي الخضري، وعدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية بسبب استمرار الاتصالات الجنينية.

ب) في أغلب الأحيان، تظهر اضطرابات الإيقاع عدم انتظام دقات القلب الجيبي- هذا هو رد الفعل الفيزيولوجي المرضي الأولي لنظام القلب والأوعية الدموية لنقص الأكسجة، والمكان الثاني الأكثر شيوعا يحتل عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يحدث عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في 50٪ من الحالات بسبب عمل المسارات الإضافية.

ج) يمكن تسهيل حدوث عدم انتظام ضربات القلب من خلال وجود أجزاء من الأنسجة الموصلة المتخصصة للقلب والتي لم تخضع لانحطاط ارتشاحي، وعدم النضج الوظيفي للمراكز التنظيمية الرئيسية النخاع المستطيل، وجود خلل واضح بين التعصيب الودي والباراسمبثاوي للقلب بسبب النضج غير المتزامن للعقد النجمية اليمنى واليسرى للجهاز العصبي الودي.

ملامح التكيف بعد الولادة لنظام القلب والأوعية الدموية عند الخدج

يتميز بتأخير تكوين الوظيفة الانبساطية لعضلة القلب - الحفاظ على سرعة تدفق الدم العالية في مرحلة الانقباض الأذيني مقارنة بمرحلة الامتلاء الانبساطي المبكر - وهو عامل خطر للتعويض السريع تحت التأثيرات الضارة. مع RDS، هناك اضطراب في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب مع علامات سريرية لفشل القلب. من الشائع حدوث متلازمة الدورة الدموية الجنينية المستمرة وارتفاع ضغط الدم الرئوي. في الخدج في فترة حديثي الولادة، بشكل غير مباشر اضطرابات المنحل بالكهرباءإطالة فترة QT بالاشتراك مع الأشكال البطينية من اضطرابات الإيقاع.

غالبًا ما يحدث التهاب عضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة بسبب فيروسات كوكساكي ب (النوع 1-5) وكوكساكي أ 13؛ وقد يكون مظهرًا لعملية داخل الرحم معممة مع تلف أعضاء متعددة. الاعراض المتلازمةتتكون من أعراض خارج القلب والقلب. خارج القلب: التعرق، والقلق، والسعال، وزرقة، والقيء. القلب: ضيق في التنفس، بلادة النغمات، إيقاع العدو، نفخة انقباضية، اضطرابات الإيقاع - متلازمة العقدة الجيبية المريضة، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. في معظم الأحيان، الأعراض السريرية للقلب هي قصور القلب.

تكشف دراسة تخطيط القلب:

1. انخفاض منتشر في الجهد.

2. الزائد الانقباضي للبطين الأيسر.

3. اضطرابات ضربات القلب على شكل انقباض خارج الرحم

عدم انتظام دقات القلب، الرفرفة الأذينية، كتلة الفرع الأيسر.

4. موجة T ناعمة.

5. اكتئاب الجزء ST.

بيانات الموجات فوق الصوتية للقلب - توسع تجويف البطين الأيسر، وعلامات ضعفه، وانخفاض انقباض عضلة القلب. كشفت الاختبارات المعملية عن زيادة في CPK، LDH، وزيادة في التروبونين T في الدم.

...

وثائق مماثلة

النظر في الميزات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. دراسة الصورة السريرية لعيوب القلب الخلقية وارتفاع ضغط الدم الشرياني والقصور والروماتيزم. أعراض والوقاية والعلاج من قصور الأوعية الدموية الحاد لدى الأطفال والروماتيزم.

تمت إضافة العرض في 21/09/2014


ملامح الدورة الدموية داخل الرحم عند الأطفال، عملية تقسيم القلب إلى نصفين أيمن وأيسر، تكوين صمامات القلب. تختلف السمات التشريحية والفسيولوجية لقلب الطفل فترات العمر. ديناميات نمو الشرايين والأوردة عند الطفل.

تمت إضافة العرض بتاريخ 22/12/2016


مسببات عيوب القلب الخلقية كمجموعة من أمراض الجهاز القلبي الوعائي المرتبطة بالعيوب التشريحية. التشوهات الكروموسومية والعوامل الوراثية كأسباب لعيوب القلب الخلقية الزرقاء. ثالوث ورباعي وخماسي فالوت.

الملخص، تمت إضافته في 16/12/2014


أهمية نظام القلب والأوعية الدموية لحياة الجسم. هيكل ووظيفة القلب، سبب الأتمتة. حركة الدم عبر الأوعية وتوزيعه وتدفقه. عمل المعلم لتقوية نظام القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال الصغار.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 09/10/2011


هيكل وموقع قلب الإنسان. ملامح الدم الوريدي والشرياني. النظام التلقائي للقلب. أنواع الأوعية الدموية. أهمية الأكسجين لجسم الإنسان. أسباب أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

تمت إضافة العرض في 11/12/2015


الأعراض الرئيسية وتشخيص احتشاء عضلة القلب. الجراحية و العلاج من الإدمانمرض القلب التاجي. تطور نخر منطقة من عضلة القلب بسبب عدم كفاية الدورة الدموية. دراسة الصورة السريريةالأمراض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 24/10/2017


حدوث العيوب الخلقية عند الأطفال بسبب خصوصيات تكوين القلب داخل الرحم وتدفق دم الجنين إلى الأعضاء ومشيمة الأم. نظام الدورة الدموية للطفل حديث الولادة. خلل في الحاجز بين المعدة للقلب.

تمت إضافة العرض في 24/12/2012


سيميائية آفات الجهاز القلبي الوعائي وخصائصه التشريحية والفسيولوجية وقوته الاحتياطية عند الأطفال. سيميائية الألم في القلب (ألم القلب)، والتغيرات في ضغط الدم، واضطرابات ضربات القلب. سيميائية النفخات وعيوب القلب.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 12/12/2013


أسباب العيوب الخلقية في نظام القلب والأوعية الدموية. العلاج العلاجي والجراحي لمتلازمة الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. دراسة العلاقة بين أمراض القلب الخلقية والجنس. خلل في الحاجز بين الأذينين وبين البطينين. متلازمة نقص التنسج.

تمت إضافة العرض بتاريخ 10/05/2016


تعريف مفهوم عيوب القلب الخلقية. معايير التشخيص وتصنيف عيوب القلب الخلقية. عيوب القلب الخطيرة عند الأطفال حديثي الولادة. طرق التشخيص الخاصة. مؤشرات للتصحيح الجراحي لعيوب القلب الخلقية.