HIV: מאפייני הפתוגן, פתוגנזה וטיפול במחלה. ההשפעה ההרסנית של HIV בגוף

יום טוב, קוראים יקרים!

במאמר של היום נסתכל על זה מחלה רצינית, כמו זיהום ב-HIV, וכל מה שקשור אליו - גורמים, איך הוא מועבר, תקופת הדגירה, סימנים ראשונים, תסמינים, שלבי התפתחות, סוגים, בדיקות, בדיקות, אבחון, טיפול, תרופות, מניעה ועוד מידע שימושי. כך…

מה המשמעות של HIV?

זיהום ב-HIV בילדים

זיהום ב-HIV בילדים מלווה במקרים רבים בעיכובים התפתחותיים (פיזי ופסיכומוטורי), מחלות זיהומיות תכופות, דלקת ריאות, אנצפלופתיה, היפרפלזיה של הלימפה הריאתית ותסמונת דימומית. יתרה מכך, זיהום ב-HIV בילדים שנרכשו מאמהות נגועות מתאפיין במהלך והתקדמות מהירה יותר.

הגורם העיקרי לזיהום ב-HIV הוא הידבקות בנגיף הכשל החיסוני האנושי. הגורם לאיידס הוא גם אותו וירוס, כי איידס הוא השלב האחרון בהתפתחות של זיהום ב-HIV.

הוא וירוס המתפתח באיטיות השייך למשפחת הרטרו-וירוסים (Retroviridae) ולסוג ה- lentiviruses (Lentivirus). זוהי המילה "לנטה" שתורגמה מ שפה לטיניתפירושו "איטי", מה שמאפיין חלקית את הזיהום הזה, שמתפתח די לאט מרגע כניסתו לגוף ועד לשלב האחרון.

גודלו של נגיף הכשל החיסוני האנושי הוא רק כ-100-120 ננומטר, שהוא קטן כמעט פי 60 מקוטר של חלקיק דם - אריתרוציט.

המורכבות של HIV נעוצה בשינויים הגנטיים התכופים שלו במהלך תהליך ההתרבות העצמית - כמעט כל וירוס שונה מקודמו בלפחות נוקלאוטיד אחד.

בטבע, נכון לשנת 2017, ידועים 4 סוגי וירוסים - HIV-1 (HIV-1), HIV-2 (HIV-2), HIV-3 (HIV-3) ו-HIV-4 (HIV-4), כל אחד מהם שונה במבנה הגנום ובתכונות אחרות.

זיהום HIV-1 הוא זה שממלא תפקיד במחלה של רוב האנשים שנדבקו ב-HIV, לכן, כאשר מספר תת-הסוג אינו מצוין, 1 מרומז כברירת מחדל.

מקור ה-HIV הוא אנשים שנדבקו בנגיף.

דרכי ההדבקה העיקריות הן: זריקות (במיוחד תרופות הזרקה), עירויים (דם, פלזמה, כדוריות דם אדומות) או השתלת איברים, מגע מיני לא מוגן עם זר, מין לא טבעי (אנאלי, בעל פה), טראומה במהלך הלידה, האכלת תינוק. עם חלב אם (אם האם נגועה), טראומה במהלך הלידה, שימוש בפריטים רפואיים או קוסמטיים לא מחוטאים (אזמל, מחטים, מספריים, מכונות קעקועים, מכשירי שיניים ואחרים).

עבור הדבקה ב-HIV והתפשטותו נוספת בגוף ובהתפתחות, יש צורך שהדם, הריר, הזרע והביו-חומרים האחרים של החולה הנגועים יכנסו לזרם הדם או המערכת הלימפטיתאדם.

עובדה מעניינת היא שלחלק מהאנשים יש הגנה מולדת נגד נגיף הכשל החיסוני האנושי בגופם, ולכן הם עמידים ל-HIV. לאלמנטים הבאים יש תכונות הגנה כאלה: חלבון CCR5, חלבון TRIM5a, חלבון CAML (ליגנד ציקלופילין מווסת סידן), כמו גם החלבון הטרנסממברני הניתן לאינטרפרון CD317/BST-2 ("טתרין").

אגב, החלבון CD317, בנוסף לרטרו-וירוסים, נוגד באופן פעיל גם נגיפי זירה, פילו-וירוסים ונגיפי הרפס. הקו-פקטור עבור CD317 הוא החלבון הסלולרי BCA2.

קבוצות סיכון ל-HIV

• מכורים לסמים, בעיקר צרכני סמים מזריקים;
• בני זוג מיניים של מכורים לסמים;
• אנשים מופקרים, כמו גם כאלה העוסקים במין לא טבעי;
• זונות ולקוחותיהן;
• תורמים ואנשים הזקוקים לעירוי דם או להשתלת איברים;
• אנשים הסובלים ממחלות מין;
• רופאים.

הסיווג של זיהום HIV הוא כדלקמן:

סיווג לפי ביטויים קליניים (בפדרציה הרוסית ובכמה מדינות חבר העמים):

1. שלב הדגירה.

2. שלב הביטויים הראשוניים, אשר, בהתאם לאפשרויות הקורס, יכול להיות:

• ללא ביטויים קליניים (אסימפטומטית);
• קורס חריף ללא מחלות משניות;
• קורס חריף עם מחלות משניות;

3. שלב תת-קליני.

4. שלב המחלות המשניות הנגרמות כתוצאה מנזק לגוף על ידי וירוסים, חיידקים, פטריות ושאר סוגי זיהום המתפתחים על רקע חסינות מוחלשת. במורד הזרם הוא מחולק ל:

א) משקל הגוף יורד בפחות מ-10%, כמו גם מחלות זיהומיות חוזרות ונשנות של העור והריריות - דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה, הרפס זוסטר, cheilitis זוויתי ();

ב) משקל הגוף יורד ביותר מ-10%, כמו גם מחלות זיהומיות מתמשכות ולעתים קרובות חוזרות ונשנות של העור, הריריות והאיברים הפנימיים - סינוסיטיס, דלקת הלוע, הרפס זוסטר, חום או שלשול (שלשול) למשך חודש, סרקומה מקומית של קפוסי. ;

ג) משקל הגוף מופחת באופן משמעותי (קצ'קסיה), כמו גם מחלות זיהומיות כלליות מתמשכות של מערכת הנשימה, העיכול, העצבים ואחרות - קנדידה (קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות, הוושט), דלקת ריאות Pneumocystis, שחפת חוץ-ריאה, הרפס, אנצפלופתיה, דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ, גידולים סרטניים(הפיץ את הסרקומה של קפוסי).

לכל האפשרויות לשלב הרביעי יש את השלבים הבאים:

• התקדמות הפתולוגיה בהיעדר פעילות מאוד טיפול אנטי-רטרו-ויראלי(HAART);
• התקדמות הפתולוגיה במהלך HAART;
• הפוגה במהלך או אחרי HAART.

5. שלב סופני (איידס).

הסיווג הנ"ל עולה בקנה אחד עם הסיווג שאושר על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO).

סיווג לפי ביטויים קליניים (CDC - המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן):

סיווג ה-CDC כולל לא רק את הביטויים הקליניים של המחלה, אלא גם את מספר CD4 + לימפוציטים T ב-1 μl של דם. היא מבוססת על חלוקת הזיהום ב-HIV ל-2 קטגוריות בלבד: המחלה עצמה ואיידס. אם הפרמטרים הבאים עומדים בקריטריונים A3, B3, C1, C2 ו-C3, החולה נחשב כסובל מאיידס.

תסמינים לפי קטגוריית CDC:

A (תסמונת רטרו-ויראלית חריפה) - מאופיינת בקורס אסימפטומטי או לימפדנופתיה כללית (GLAP).

B (תסמונות מורכבות הקשורות לאיידס) - עשויה להיות מלווה בקנדידה חלל פה, הרפס זוסטר, דיספלזיה צוואר הרחם, נוירופתיה היקפית, נזק אורגני, טרומבוציטופניה אידיופטית, לוקופלאקיה או ליסטריוזיס.

C (איידס) - יכול להיות מלווה בקנדידה של דרכי הנשימה (מהלוע לריאות) ו/או הוושט, פנאומוציסטוזיס, דלקת ריאות, דלקת הוושט הרפטית, אויבת HIV, איזוספורוזיס, היסטופלסמוזיס, מיקובקטריוזיס, זיהום קוקריפטוגלוסידיה, זיהום קוקריפטוגלוסידיה, , ו coccydoids, ו coccyxia coccyxia רחם, סרקומה Kaposi, לימפומה, סלמונלוזיס ומחלות אחרות.

אבחון זיהום ב-HIV

אבחון זיהום ב-HIV כולל השיטות הבאותבחינות:

• אנמנזה;
• בדיקה חזותית של המטופל;
• בדיקת סקר (זיהוי נוגדנים בדם לזיהום באמצעות בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים - ELISA);
• בדיקה המאשרת הימצאות נוגדנים בדם (בדיקת דם בשיטת אימונית (blot)), המתבצעת רק אם תוצאת בדיקת הסקר חיובית;
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR);
• ניתוח עבור מצב חיסוני(ספירת לימפוציטים CD4+ נעשית באמצעות מנתחים אוטומטיים (שיטת ציטומטריית זרימה) או ידנית באמצעות מיקרוסקופים);
• ניתוח עומס נגיפי (ספירת מספר עותקי RNA HIV למיליליטר של פלזמה בדם);
• בדיקות מהירות ל-HIV - האבחון נעשה באמצעות ELISA על רצועות בדיקה, תגובת אגלוטינציה, אימונוכרומטוגרפיה או ניתוח סינון אימונולוגי.

בדיקות לבדן אינן מספיקות לאבחון איידס. האישור מתרחש רק כאשר זמינות נוספת 2 או יותר מחלות אופורטוניסטיות הקשורות לתסמונת זו.

זיהום ב-HIV - טיפול

טיפול בזיהום ב-HIV אפשרי רק לאחר אבחון יסודי. עם זאת, למרבה הצער, נכון לשנת 2017, באופן רשמי, טיפול הולם ו תרופות, אשר יחסל לחלוטין את נגיף הכשל החיסוני האנושי וירפא את החולה לא הוקמו.

היחיד שיטה מודרניתהטיפול בזיהום ב-HIV כיום הוא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי אקטיבי במיוחד (HAART), שמטרתו להאט את התקדמות המחלה ולעצור את המעבר שלה לשלב האיידס. הודות ל-HAART, ניתן להאריך את חייו של אדם במספר עשורים; התנאי היחיד הוא שימוש לכל החיים בתרופות מתאימות.

הערמומיות של נגיף הכשל החיסוני האנושי היא גם המוטציה שלו. לכן, אם תרופות נגד HIV לא משתנות לאחר זמן מה, אשר נקבע על סמך ניטור מתמיד של המחלה, הנגיף מסתגל ומשטר הטיפול שנקבע הופך ללא יעיל. לכן, במרווחים שונים, הרופא משנה את משטר הטיפול, ואיתו את התרופות. הסיבה לשינוי התרופה עשויה להיות גם חוסר הסובלנות האישית של המטופל כלפיה.

פיתוח תרופות מודרניות מכוון לא רק להשגת מטרת היעילות נגד HIV, אלא גם להפחתת תופעות הלוואי מהן.

יעילות הטיפול עולה גם עם שינויים באורח החיים של האדם, ומשפרת את איכותו - שינה בריאה, תזונה נכונה, הימנעות ממתח, אורח חיים פעיל, רגשות חיוביים וכו'.

לפיכך, ניתן להדגיש את הנקודות הבאות בטיפול בזיהום ב-HIV:

• טיפול תרופתי בזיהום HIV;
• דִיאֵטָה;
• פעולות מניעה.

חָשׁוּב!לפני השימוש בתרופות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך לקבלת ייעוץ!

1. טיפול תרופתי בזיהום ב-HIV

בהתחלה, עלינו להזכיר לכם מיד שוב שאיידס הוא השלב האחרון בהתפתחות הדבקה ב-HIV, ובשלב זה נותר לאדם בדרך כלל מעט מאוד זמן לחיות. לכן, חשוב מאוד למנוע התפתחות של איידס, וזה תלוי במידה רבה באבחון בזמן ובטיפול הולם בזיהום ב-HIV. כמו כן, ציינו כי השיטה היחידה לטיפול ב-HIV נחשבת כיום לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל ביותר, אשר על פי הסטטיסטיקה מפחית את הסיכון לפתח איידס לכמעט 1-2%.

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד (HAART)– שיטה לטיפול בזיהום ב-HIV המבוססת על שימוש בו-זמני בשלוש או ארבע תרופות (טריתרפיה). מספר התרופות קשור למוטגניות של הנגיף, ועל מנת לקשור אותו בשלב זה לאורך זמן רב ככל האפשר, הרופא בוחר קומפלקס של תרופות. כל אחת מהתרופות, בהתאם לעקרון הפעולה, נכללת בקבוצה נפרדת - מעכבי טראנסקריפטאז הפוכה (נוקלאוזיד ולא נוקלאוזיד), מעכבי אינטגראז, מעכבי פרוטאז, מעכבי קולטן ומעכבי איחוי (מעכבי היתוך).

ל-HAART יש את המטרות הבאות:

• וירולוגי - שמטרתו לעצור את ההתרבות וההתפשטות של HIV, המצוינת על ידי הפחתת העומס הנגיפי פי 10 או יותר תוך 30 ימים בלבד, ל-20-50 עותקים/מ"ל או פחות תוך 16-24 שבועות, כמו גם שמירה על אלה אינדיקטורים למשך זמן רב ככל האפשר;
• אימונולוגי – שמטרתו החזרת תפקוד ובריאות תקינים של מערכת החיסון, הנובעת משיקום מספר לימפוציטים CD4 ותגובה חיסונית נאותה לזיהום;
• קליני - שמטרתו למנוע היווצרות של מחלות זיהומיות משניות ואיידס, המאפשרות להרות ילד.

תרופות לזיהום ב-HIV

מעכבי טרנסקריפטאז של נוקלאוזיד– מנגנון הפעולה מבוסס על דיכוי תחרותי של אנזים HIV, המבטיח יצירת DNA, המבוסס על ה-RNA של הנגיף. זוהי הקבוצה הראשונה של תרופות נגד רטרו-וירוסים. נסבל היטב. תופעות הלוואי כוללות: חמצת לקטית, דיכוי מח עצם, פולינוירופתיה וליפוטרופיה. החומר מופרש מהגוף דרך הכליות.

מעכבי תמלול הפוך של נוקלאוזיד כוללים אבקוויר (זיאגן), זידובודין (אזידותימידין, זידובירין, רטרוביר, טימאזיד), למיוודין (וירולם, הפטאוויר-150, למיוודין-3TC ", "אפיוויר"), סטבודין ("אקטטאסט", "זרקטאסטב", "זרקטאסטב", "ז'רטאביר"). סטוודין"), טנופוביר ("Viread", "Tenvir"), פוספאזיד ("ניקאוויר"), אמטריציטבין ("Emtriva"), וכן קומפלקסים abacavir + lamivudine (Kivexa, Epzicom), zidovudine + lamivudine (Combivir), tenofovir + emtricitabine (Truvada) וזידובודין + lamivudine + abacavir (Trizivir).

מעכבי טראנסקריפטאז לא-נוקלאוזידים- delavirdine (Rescriptor), nevirapine (Viramune), rilpivirine (Edurant), efavirenz (Regast, Sustiva), etravirine (Intelence).

מעכבי אינטגראז- מנגנון הפעולה מבוסס על חסימת האנזים הנגיפי, המעורב בשילוב ה-DNA הנגיפי בגנום של תא המטרה, ולאחר מכן נוצר פרו-וירוס.

מעכבי אינטגראז כוללים dolutegravir (Tivicay), raltegravir (Isentress) ו-elvitegravir (Vitecta).

מעכבי פרוטאז- מנגנון הפעולה מבוסס על חסימת אנזים פרוטאז ויראלי (רטרופסין), המעורב ישירות בביקוע של פוליפרוטאינים של Gag-Pol לחלבונים בודדים, ולאחר מכן נוצרים למעשה החלבונים הבוגרים של וירוס הכשל החיסוני האנושי.

מעכבי פרוטאז כוללים amprenavir ("Agenerase"), darunavir ("Prezista"), indinavir ("Crixivan"), nelfinavir ("Viracept"), ritonavir ("Norvir", "Ritonavir"), saquinavir-INV ("Invirase") , tipranavir ("Aptivus"), fosamprenavir ("לקסיבה", "טלזיר"), וכן תרופה משולבת lopinavir + ritonavir (Kaletra).

מעכבי רצפטורים- מנגנון הפעולה מבוסס על חסימת חדירת HIV לתא המטרה, הנובעת מהשפעת החומר על הקולטנים CXCR4 ו-CCR5.

מעכבי רצפטורים כוללים את maraviroc (Celsentri).

מעכבי היתוך (מעכבי היתוך)- מנגנון הפעולה מבוסס על חסימת השלב האחרון של החדרת הנגיף לתא המטרה.

בין מעכבי ההיתוך, ניתן להדגיש את אנפוווירטיד (Fuzeon).

השימוש ב-HAART במהלך ההריון מפחית את הסיכון להעברת זיהום מאם נגועה לילד ל-1%, אם כי ללא טיפול זה אחוז ההדבקה של הילד הוא כ-20%.

תופעות הלוואי מהשימוש בתרופות HAART כוללות דלקת לבלב, אנמיה, פריחות בעור, אבנים בכליות, נוירופתיה היקפית, חמצת לקטית, היפרליפידמיה, lipodystrophy, כמו גם תסמונת Fanconi, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ואחרות.

התזונה להדבקה ב-HIV מכוונת למנוע מהמטופל לרדת במשקל, כמו גם לספק לתאי הגוף את האנרגיה הדרושה וכמובן לעורר ולשמור על תפקוד תקין של לא רק מערכת החיסון, אלא גם מערכות אחרות.

כמו כן, יש לשים לב לפגיעות המסוימת של מערכת חיסונית שנחלשה כתוצאה מזיהום, לכן הגן על עצמך מפני הידבקות בסוגי זיהום אחרים - הקפד להקפיד על כללי ההיגיינה האישית וכללי הבישול.

תזונה ל-HIV/איידס צריכה:

2. היו עתירי קלוריות ולכן מומלץ להוסיף לאוכל חמאה, מיונז, גבינה ושמנת חמוצה.

3. שתו הרבה נוזלים, כדאי במיוחד לשתות מרתחים ומיצים סחוטים טריים עם הרבה ויטמין C, הממריץ את מערכת החיסון - מרתח, מיצים (תפוח, ענבים, דובדבן).

4. היו תכופים, 5-6 פעמים ביום, אך במנות קטנות.

5. יש לטהר מים לשתייה ולבישול. הימנע מאכילת מזונות שפג תוקפם, בשר לא מבושל, ביצים לא מבושלות, חלב לא מפוסטר.

מה אתה יכול לאכול אם יש לך זיהום ב-HIV:

• מרקים - ירקות, דגנים, עם אטריות, מרק בשר, אולי בתוספת חמאה;
• בשר - בקר, הודו, עוף, ריאות, כבד, דגים רזים (רצוי ים);
• דגנים - כוסמת, גריסי פנינה, אורז, דוחן ושיבולת שועל;
• דייסה - בתוספת פירות יבשים, דבש, ריבה;
, ואבץ, לכן, יש להקדיש להם תשומת לב מיוחדת בעת צריכת מזון. בנוסף, ברצוננו להזכיר לכם שוב שהוא ממריץ את מערכת החיסון, דבר שחשוב מאוד במאבק בזיהום.

מה לא לאכול אם יש לך זיהום ב-HIV

אם יש לך את נגיף הכשל החיסוני האנושי, עליך להימנע לחלוטין ממשקאות אלכוהוליים, עישון, דיאטות הרזיה, מזונות מאוד אלרגניים ומשקאות מוגזים מתוקים.

3. אמצעי מניעה

אמצעי מניעה לזיהום ב-HIV שיש להקפיד עליהם במהלך הטיפול כוללים:

• הימנעות ממגע חוזר עם זיהום;
• שינה בריאה;
• עמידה בכללי היגיינה אישית;
• הימנעות מהאפשרות של זיהום עם סוגים אחרים של זיהום -, ואחרים;
• הימנעות ממתח;
• ניקוי רטוב בזמן במקום המגורים;
• הימנעות מחשיפה ממושכת לאור השמש;
• הפסקה מוחלטת של משקאות אלכוהוליים ועישון;
• תזונה טובה;
• אורח חיים פעיל;
• חופשות בים, בהרים, כלומר. במקומות הכי ידידותיים לסביבה.

נסתכל על אמצעים נוספים למניעת HIV בסוף המאמר.

חָשׁוּב! לפני השימוש בתרופות עממיות נגד זיהום HIV, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!

סנט ג'ון וורט.יוצקים עשבי תיבול קצוצים מיובשים היטב למחבת אמייל ומלאים אותה ב-1 ליטר מים מטוהרים רכים, ואז הניחו את המיכל על האש. לאחר שהמוצר רותח, מבשלים את המוצר עוד כשעה על אש נמוכה, ואז מוציאים, מצננים, מסננים ומוזגים את המרק לצנצנת. מוסיפים 50 גרם למרתח שמן אשחר ים, מערבבים היטב ומניחים בצד במקום קריר להחדרה למשך יומיים. אתה צריך לקחת את המוצר 50 גרם 3-4 פעמים ביום.

שׁוּשׁ.יוצקים 50 גרם קצוץ למחבת אמייל, ממלאים אותה ב-1 ליטר מים מטוהרים ומניחים על הכיריים על אש גבוהה. לאחר שמביאים לרתיחה מנמיכים את האש למינימום ומבשלים כשעה. לאחר מכן הסר את המרק מהכיריים, מצננים אותו, מסננים, יוצקים למיכל זכוכית, מוסיפים 3 כפות. כפות טבעי, מערבבים. אתה צריך לשתות כוס אחת מהמרתח בבוקר, על בטן ריקה.

זוהי מחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי, המאופיינת בתסמונת כשל חיסוני נרכש, התורמת להופעת זיהומים משניים וממאירות עקב עיכוב עמוק של תכונות ההגנה של הגוף. לזיהום ב-HIV יש מהלך מגוון. המחלה יכולה להימשך מספר חודשים בלבד או להימשך עד 20 שנה. השיטה העיקרית לאבחון זיהום ב-HIV נותרה זיהוי של נוגדנים אנטי-ויראליים ספציפיים, כמו גם RNA ויראלי. נכון להיום, חולים עם HIV מטופלים בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות שיכולות להפחית רבייה ויראלית.

הדבקה חריפה ב-HIV נמשכת לרוב בין מספר ימים למספר חודשים, בממוצע 2-3 שבועות, ולאחר מכן ברוב המוחלט של המקרים היא נכנסת לשלב סמוי.

שלב סמוי (3)מאופיין בעלייה הדרגתית של כשל חיסוני. מותם של תאי מערכת החיסון בשלב זה מתוגמל על ידי ייצורם המוגבר. בשלב זה ניתן לאבחן HIV באמצעות בדיקות סרולוגיות (נוגדנים ל-HIV נמצאים בדם). סימן קליני עשוי להיות הגדלה של מספר בלוטות לימפה מקבוצות שונות שאינן קשורות, למעט בלוטות לימפה מפשעתיות. יחד עם זאת, לא נרשמו שינויים פתולוגיים אחרים בבלוטות הלימפה המוגדלות (כאב, שינויים ברקמות הסובבות). השלב הסמוי יכול להימשך בין 2-3 שנים ל-20 או יותר. בממוצע זה נמשך 6-7 שנים.

שלב של מחלות משניות (4)מאופיין בהתרחשות של זיהומים נלווים (אופורטוניסטיים) ממקור נגיפי, חיידקי, פטרייתי, פרוטוזואה, גידולים ממאירים על רקע של כשל חיסוני חמור. בהתאם לחומרת המחלות המשניות, נבדלות 3 תקופות של התקדמות.

• 4A - אובדן משקל הגוף אינו עולה על 10%, מציינים נגעים זיהומיות (בקטריאליות, ויראליות ופטרייתיות) של רקמות המוח (העור והריריות). הביצועים מופחתים.
• 4B - ירידה במשקל של יותר מ-10% ממשקל הגוף הכולל, תגובת טמפרטורה ממושכת, אפשר שלשול ממושך ללא סיבה אורגנית, שחפת ריאתית עלולה להתרחש, מחלות זיהומיות חוזרות והתקדמות, סרקומה מקומית של Kaposi ו- leukoplakia שעירה מזוהים.
• 4B - מציינת cachexia כללית, זיהומים משניים מקבלים צורות כלליות, קנדידאזיס של הוושט, דרכי הנשימה, דלקת ריאות Pneumocystis, שחפת חוץ-ריאה, סרקומה של Kaposi מפושטת והפרעות נוירולוגיות.

תת-שלבים של מחלות משניות עוברים שלבים של התקדמות והפוגה, המשתנים בהתאם לנוכחות או היעדרו של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. בשלב הסופני של הידבקות ב-HIV, מחלות משניות שהתפתחו אצל המטופל הופכות לבלתי הפיכות, אמצעי הטיפול מאבדים מיעילותם, מוותמגיע לאחר מספר חודשים.

מהלך ההידבקות ב-HIV מגוון למדי; לא כל השלבים, זה או אחר, מתרחשים תמיד. סימנים קלינייםעשוי להיות חסר. תלוי באדם קורס קלינימשך המחלה יכול לנוע בין מספר חודשים ל-15-20 שנים.

המוזרויות של מרפאת HIV בילדים

HIV בשלב מוקדם יַלדוּתתורם לעיכוב בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית. הישנות של זיהומים חיידקיים בילדים נצפית לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים; דלקת ריאות לימפואידית, בלוטות לימפה ריאות מוגדלות, אנצפלופתיות שונות ואנמיה אינם נדירים. סיבה נפוצהתמותת ילדים כתוצאה מזיהומי HIV היא תסמונת דימומית, שהיא תוצאה של טרומבוציטופניה חמורה.

הביטוי הקליני השכיח ביותר של זיהום ב-HIV בילדים הוא עיכוב בפסיכומוטורי ו התפתחות פיזית. הדבקה ב-HIV שמתקבלת על ידי ילדים מאמהות לפני לידה היא חמורה יותר באופן ניכר ומתקדם מהר יותר, בניגוד לזה של ילדים שנדבקו לאחר שנה.

אבחון

נכון להיום, שיטת האבחון העיקרית לזיהום ב-HIV היא זיהוי נוגדנים לנגיף, המתבצע בעיקר בטכניקת ELISA. מתי תוצאה חיוביתסרום הדם נבדק באמצעות טכניקות אימונובלוטינג. זה מאפשר לזהות נוגדנים לאנטיגנים ספציפיים של HIV, המהווה קריטריון מספיק לאבחון סופי. אי זיהוי מסה מולקולרית אופיינית באמצעות ספיגת נוגדנים, לעומת זאת, אינו שולל HIV. בתקופת הדגירה טרם נוצרה התגובה החיסונית להחדרת הנגיף, ובשלב הסופני, כתוצאה ממחסור חיסוני חמור, מפסיקים להיווצר נוגדנים.

אם יש חשד ל-HIV ואין תוצאות אימונובליט חיוביות שיטה יעילהזיהוי של חלקיקי וירוס RNA הוא PCR. זיהום ב-HIV המאובחן בשיטות סרולוגיות וויירולוגיות מהווה אינדיקציה ל תצפית דינמיתמצב של מצב חיסוני.

טיפול בזיהום ב-HIV

טיפול באנשים הנגועים ב-HIV כולל ניטור מתמיד של המצב החיסוני של הגוף, מניעה וטיפול בזיהומים משניים המתעוררים ובקרה על התפתחות גידולים. לעתים קרובות, אנשים החיים עם HIV זקוקים לעזרה פסיכולוגית ו הסתגלות חברתית. נכון להיום, בשל התפשטות משמעותית ומשמעות חברתית גבוהה של המחלה בקנה מידה לאומי ועולמי, ניתנת תמיכה ושיקום חולים, גישה ל תוכניות חברתיות, מתן טיפול רפואי למטופלים המקל על הקורס ומשפר את איכות החיים של המטופלים.

כיום, הטיפול האטיוטרופי השולט הוא רישום תרופות המפחיתות את יכולות הרבייה של הנגיף. תרופות אנטי-רטרו-ויראליות כוללות:

• NRTIs (מעכבי טרנסקריפטאז של נוקלאוזידים) קבוצות שונות: zidovudine, stavudine, zalcitabine, didanosine, abacavir, תרופות משולבות;
• NTRTIs (מעכבי transcriptase נוקלאוטידים): nevirapine, efavirenz;
• מעכבי פרוטאז: ritonavir, saquinavir, darunavir, nelfinavir ואחרים;
• מעכבי היתוך.

כאשר מחליטים להתחיל בטיפול אנטי ויראלי, המטופלים צריכים לזכור שהתרופות משמשות שנים רבות, כמעט לכל החיים. הצלחת הטיפול תלויה ישירות בעמידה קפדנית בהמלצות: צריכה קבועה בזמן תרופותבמינונים הנדרשים, הקפדה על התזונה שנקבעה והקפדה על המשטר.

זיהומים אופורטוניסטיים מתעוררים מטופלים בהתאם לכללי הטיפול היעיל נגד הגורם הסיבתי (אנטיבקטריאלי, אנטי פטרייתי, אנטי ויראלים). טיפול אימונוסטימולציוני אינו משמש לזיהום ב-HIV, מכיוון שהוא תורם להתקדמותו; ציטוסטטטיקה שנקבעה לגידולים ממאירים מדכאים את מערכת החיסון.

הטיפול בנגועים ב-HIV כולל חומרים מחזקים ותומכים בגוף (ויטמינים וחומרים פעילים ביולוגית) ושיטות של מניעה פיזיותרפית של מחלות משניות. לחולים הסובלים מהתמכרות לסמים מומלץ לעבור טיפול במרפאות מתאימים. עקב אי נוחות פסיכולוגית משמעותית, חולים רבים עוברים הסתגלות פסיכולוגית ארוכת טווח.

תַחֲזִית

הדבקה ב-HIV היא חשוכת מרפא לחלוטין, במקרים רבים טיפול אנטי ויראלינותן תוצאות לא משמעותיות. כיום, בממוצע, אנשים נגועים ב-HIV חיים 11-12 שנים, אך טיפול זהיר ומודרני תכשירים רפואייםיאריך משמעותית את תוחלת החיים של החולים. התפקיד העיקרי בהכלת האיידס המתפתח ממלא את המצב הפסיכולוגי של המטופל ומאמציו שמטרתם לעמוד במשטר שנקבע.

מְנִיעָה

ארגון הבריאות העולמי מנהל כעת כללי פעולות מניעהכדי להפחית את השכיחות של זיהום ב-HIV בארבעה תחומים עיקריים:

• חינוך ליחסים מיניים בטוחים, חלוקת קונדומים, טיפול במחלות מין, קידום תרבות של יחסי מין;
• שליטה על ייצור תרופות מדם תורם;
• ניהול הריון של נשים נגועות ב-HIV, לספק להן טיפול רפואיולספק להם כימופרופילקסיה (ב השליש האחרוןבמהלך ההיריון והלידה, נשים מקבלות תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, הנרשמות גם לילדים שזה עתה נולדו בשלושת החודשים הראשונים לחייהם);
• ארגון פסיכולוגי ו עזרה סוציאליתותמיכה באזרחים נגועים ב-HIV, ייעוץ.

כיום, בפרקטיקה העולמית, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לגורמים חשובים מבחינה אפידמיולוגית ביחס לשכיחות של זיהום ב-HIV כמו התמכרות לסמים והפקרות. כפי ש אמצעי מניעהמדינות רבות מספקות הפצה חינם של מזרקים חד פעמיים, מתדון טיפול חלופי. כצעד לסיוע בהפחתת האנאלפביתיות המינית, מוכנסים לתוכניות חינוכיות קורסים בנושא היגיינה מינית.

זיהום ב-HIV היא אחת ממחלות המין המסוכנות ביותר. זוהי מחלה קשה הפוגעת באיברים רבים. כשלא מספיק טיפול יעיללאחר מספר שנים זה מוביל להתפתחות איידס - שלב במחלה הנגרם על ידי HIV, המתבטא בחוסר עמידות מוחלט לזיהומים כלשהם.

מהי מהות ההשפעה ההרסנית של HIV על הגוף?

זיהום ב-HIV משפיע בעיקר על תאי מערכת החיסון. הם רגישים ביותר להשפעות הפתוגן ומתים במהירות בעת אינטראקציה איתו.

לאחר ההדבקה, כאשר מספר תאי החיסון מתחיל לרדת, הגוף של המטופל מאבד בהדרגה את היכולת להגן על עצמו מפני זיהומים נפוצים. לכן, בשלבים המאוחרים, אפילו ARVI עבור אדם כזה יכול לגרום למוות.

בנוסף, הנגיף משפיע על איברים אחרים. זה אחראי למספר הרב של הביטויים הקליניים של המחלה. הנגרמת מחשיפה ל-HIV אינו קיים. כל הביטויים נגרמים על ידי התפתחות של זיהומים קשורים.

אילו תאים מושפעים מהנגיף?

HIV תוקף את תאי החיסון של החולה. לאחר מגע עם חולה נגוע, כאשר חלקיקים ויראליים נכנסים לזרם הדם, הגוף מתחיל להילחם בהם, כמו כל פתוגנים אחרים. זה מתבטא בעובדה שתאים מיוחדים בעלי יכולת חיסונית, שעל פני השטח שלהם נמצא הקולטן הסלולרי cd4, נקשרים לאנטיגן.

עם זאת, הפתוגן מתוכנן בצורה כזו שיש לו עצמו השפעה מזיקה על תאים אלו. החלבון rev, שהוא חלק מהנגיף, מדביק את ה-DNA של תאים אנושיים. מצד מערכת החיסון, הוא נוגד על ידי חלבון cd317, המעכב את תהליך ריבוי האנטיגן. אם כמות החומר הזה יורדת, זיהום הוא בלתי נמנע.

נגיף האיידס יכול להדביק בדם תאים מאקרומרים המסוגלים להיקשר לאנטיגנים (לויקוציטים: לימפוציטים B ולימפוציטים T - תאי עוזר ורוצח). כולם נושאים את חלבון המטרה של HIV על פני השטח שלהם. לכן, אבחון שלב וחומרת המחלה נקבע לפי מספר תאי cd4. ככל שהתהליך הזיהומי מתקדם יותר, כך יש פחות.

נזק למערכת העצבים המרכזית

פגיעה במערכת העצבים זיהום ב-HIVמתרחש ביותר מ-90% מהמקרים. תסמינים יכולים להופיע הן בשלב מוקדם של המחלה והן לאחר הופעת ביטויים משניים מרובים. בחלק מהחולים, סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית הם התסמינים היחידים להתפתחות איידס.

בשלב הראשוני, 6-12 חודשים לאחר הדבקה ב-HIV, עלולות להתרחש הפתולוגיות הבאות:

• דלקת קרום המוח;
• דמנציה;
• נוירופתיה, למשל, דלקת עצבים של עצב הפנים, פולינורופתיה;
• תסמונת Guillain-Barre;
• מיאלופתיה.

אם החולה אינו מקבל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי עבור HIV, מופיעים סימנים משניים של המחלה; עלול להתפתח:

• דלקת קרום המוח;
• סרקומה של קפוסי;
• לימפומה;
• מורסות, אוטמים מוחיים;
• שׁוֹנִים תהליכי גידול, משפיע על מערכת העצבים המרכזית.

מכיוון שנגיף הכשל החיסוני האנושי משפיע לעתים קרובות מאוד על מערכת העצבים, חשוב להתחיל טיפול במחלה בזמן על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים נוירולוגיים חמורים.

נזק לאיברים פנימיים אחרים

נגיף הכשל החיסוני משפיע גם על מערכת הנשימה. זה מתבטא בהתפתחות של דלקת ריאות Pneumocystis, ברונכיטיס, זיהום ציטומגלווירוס, שחפת וכו'.

תסמינים של נזק בדרכי הנשימה כתוצאה מזיהום ב-HIV:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• הפרדת כיח.

חולים עם תסמינים כאלה עשויים לעבור טיפול במשך זמן רב ללא הצלחה עבור שונים הצטננות. עם זאת, לאחר שיפור קצר טווח במצב, הישנות מתרחשות שוב.

קיימת סבירות גבוהה לפתח שחפת ריאתית, מאז מדוכא מערכת החיסוןלא יכול לעמוד בפני זיהום. בחולים כאלה המחלה מתפתחת במהירות, קשה לטיפול ומובילה במהירות למוות.

פגיעה מרובה באיברים פנימיים על ידי נגיף הכשל החיסוני מאופיינת בהתפתחות מחלות של מערכת העיכול, הלב וכלי הדם והשתן. לעתים קרובות יותר זה נובע מתוספת של זיהום אופורטוניסטי, שאינו מסוכן לאדם בריא. למשל, איברים פנימייםלעתים קרובות משפיע על הפטרייה, קנדידה מתפתחת.

כדי להאט את התקדמות האיידס, הטיפול בזיהום ב-HIV צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר. אז קצב הדיכוי של מערכת החיסון יקטן, והיא תוכל להתנגד להשפעות של גורמים פתוגניים זמן רב יותר.

אנשים רבים שואלים את השאלה: מהו איידס? זהו השלב האחרון של המחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי - HIV (ראה תמונה למטה). לפיכך, מהאמור לעיל אנו יכולים להסיק שיש הבדל בין שני המושגים הללו.

HIV ואיידס: מה ההבדל

אז במה שונה HIV מאיידס? ההבדל הוא שהקיצור הראשון מציין את שם הנגיף - הגורם למחלה, והשני - המחלה עצמה, המתבטאת בצורה של תסמונת כשל חיסוני נרכש. אין לבלבל בין שני המושגים הללו, מכיוון שהם אינם זהים!

מהי זיהום ב-HIV

זיהום HIV היא מחלה הנגרמת על ידי. נגיף זה מכיל שתי מולקולות RNA זהות, שכל אחת מהן מכילה מידע גנטי מלא. תכונה חשובה של הגורם הסיבתי של איידס היא לימפוטרופיזם בולט, במיוחד כלפי "עוזר" לימפוציטים T. זוהה קשר מובהק בין הנגיף לאנטיגנים ההיסטו-תאימות של מערכת HLA.

השלבים של מחזור שכפול ה-HIV מוצגים באיור שלהלן.

אינטראקציה ספציפית של הנגיף על פני קרום התא (1) עם חדירה לאחר מכן לתוך התא (2); סינתזה של עותק DNA של גנום ה-RNA של הנגיף תוך שימוש ב-reverse transcriptase (3); המעבר של DNA ספציפי לנגיף מהציטופלזמה של התא הנגוע לגרעין שלו (4) ושילוב של DNA ספציפי לנגיף בגנום של התא המארח (5); הרכבה וניצנים של חלקיקים שזה עתה נוצרו (6).

בהשפעת תוצרי ביטוי גנים ויראליים, התא המארח עובר ניוון או טרנספורמציה ניאופלסטית. ההשפעות הציטופתיות המפורטות הן תכונה חשובהזיהומי HIV אינם אופייניים לרוב הרטרו-וירוסים. פעולה ציטופטית גורם מדבקקשורה לנוכחות של גורם טרנסactivating ספציפי לווירוס.

כיצד HIV מועבר מאדם לאדם

נגיף הכשל החיסוני האנושי מבודד כמעט בכל נוזלי הגוף: מרוק ועד לנוזל מוחי. הוא נמצא ישירות ברקמת המוח, בלוטות הלימפה, תאי מח העצם ובעור. אבל, למרות שפע הלוקליזציות, HIV יכול להיות מועבר מאדם לאדם רק באמצעות דם וזרע. לכן, השאלה הנפוצה בקרב האוכלוסייה "היא HIV מועבר דרך רוק" יכולה להיענות רק בשלילה.

זיהום ברוב המוחלט של המקרים מתרחש באמצעות מגע מיני באמצעות מגע הומו והטרו-מיני. העברת הנגיף אפשרית באמצעות עירוי של דם מלא, תאי דם אדומים ופלזמה. רוב מקרי האיידס בילדים קשורים בהעברה מולדת מאם חולה לילד, כמו גם עם זיהום טרנס שליה. מספר מקרים של המחלה נגרמים מהעברת נגיף הכשל החיסוני האנושי באמצעות זריקות תוך שריריות, תוך ורידיות ותת עוריות, צלקות רפואיות או קעקועים.

קבוצות סיכון ל-HIV

• הומוסקסואלים
• ביסקסואלים
• אנשים שמשתמשים בסמים
• חולים עם המופיליה
• זונות
• ילדים מאמהות עם איידס
• חולים עם מחלות מין

מנגנון המפתח להפרעות השונות של מערכת החיסון התאית וההומורלית ב-HIV הוא שנגיף האיידס משפיע בעיקר על תאי T-helper כתוצאה מהפעולה הציטופטית שלו כגורם אטיולוגי.

הביטויים העיקריים של תפקוד לקוי של מערכת החיסון באיידס מוצגים להלן.

הפרעות במערכת החיסון כתוצאה מנגיף כשל חיסוני אנושי

1. ירידה במספר הכולל של לימפוציטים במחזור
2. ירידה במספר עוזרי T ושינוי בתכולת מדכאי T, המובילה לירידה ביחס של עוזרי T/מדכאי T באיידס - פחות מ-1; רגיל - בערך 2
3. מופחתת תגובת רגישות יתר מסוג מושהה הפחתת ייצור לימפוקינים
4. רמות מוגברות של אימונוגלובולינים בסרום ומתחמי מערכת חיסון במחזור
5. הפרעות תפקודיות של מונוציטים/מקרופאגים: כימותקסיה מופחתת, עלייה ספונטנית בייצור של אינטרלוקין-1 ופרוסטגלנדין E 2
6. טיטר סרום גבוה של אלפא-אינטרפרון שעבר שינוי בחומצה-לאבילי

תקופת הדגירה של HIV לפני הופעת הסימפטומים הראשונים והתפתחות צורות גלויות של איידס יכולה להיות ארוכה למדי ותלויה במסלול ובאופי ההדבקה, בגודל המינון הזיהומי של הפתוגן, כמו גם בגורמים אחרים התורמים. לרבייה של הנגיף בגוף.

בממוצע, תקופת הדגירה היא 12-15 חודשים, עם תנודות בין שבועיים ל-2-4 שנים או יותר.

תקופת דגירה קצרה יותר נצפית עם נתיבי זיהום הומוסקסואלים והוריים ואצל ילדים שנולדו מהורים חולים.

ניתן לזהות נוגדנים ל-HIV כבר 2-8 שבועות לאחר ההדבקה, אך התקופה הסרונגטיבית נמשכת לעיתים עד 6 שבועות או יותר.

בהתאם למאפיינים של התסמינים, מהלך התהליך הזיהומי באיידס יכול להיות:

• אסימפטומטי,
• בולטת קלינית
• מתקדם במהירות.

תסמינים ראשונים של HIV

התסמינים הראשונים של איידס הם:

• חום עד חודש או יותר
• לימפדנופתיה כללית
• ירידה במשקל הגוף (ב-10% או יותר)
• שלשול ממושך (לפחות חודשיים)
• אֲנֶמִיָה
• זיהומים אופורטוניסטיים:
  • :
    • קנדידה כללית,
    • זיהום הרפטי,
    • סרקומה של קפוסי,
  • ציטומגלווירוס וזיהומים חיידקיים,
  • שַׁחֶפֶת
• נגעים במערכת העצבים המרכזית הקשורים ל-HIV:
  • דמנציה,
  • מיאלופתיה,
  • נוירופתיה היקפית,
  • דלקת קרום המוח אספטית
• דלקת ריאות Pneumocystis
• מדדי מעבדה:
  • לימפו וליקופניה,
  • טרומבוציטופניה,
  • אריתרופניה,
  • סימנים של מחסור בחסינות הומורלית ותאית

אבחון זיהום ב-HIV

ל אבחון סרולוגיזיהומים ב-HIV מצאו יישום בעיקר בשיטות בדיקת אימונוסורבנט המקושרים לאנזים. שני שינויים של שיטה זו פותחו ברוסיה. חסרון נפוץ של שיטות ניסוי חיסוני אנזים לחקר איידס הוא התדירות הגבוהה למדי של תגובות חיוביות שגויות. הם נובעים מעצם טבעה של מחלה מסוימת זו, שבה פירוק התאים המושפעים מהנגיף מלווה בשחרור של אנטיגנים תאיים שונים לדם, אליהם נוצרים נוגדנים. תגובה חיוביתבבדיקת אנזים חיסונית לאיידס, זוהי שיטת סקר ראשונית ויש לאשרה באמצעות אימונובלוטינג.

אימונובלוט עבור HIV

המשמעות של האימונובלוט היא כדלקמן:

הנגיף המטוהר מושמד עם חומר ניקוי, החלבונים שלו מופרדים על ידי אלקטרופורזה של ג'ל, ואז מועברים לרצועות ניטרוצלולוזה. התגובה מתבצעת על ידי טבילת הרצועה עם חלבון הנגיף בסרום הבדיקה המדולל בתמיסת חיץ, הוספת מצומד נוגדן לאימונוגלובולינים אנושיים, שטיפה, הקמה ורישום של התגובה האנזימטית.

התגובה האימונובלוטת לאיידס היא ספציפית למדי, שכן לאחר הפרדת חלבונים על ידי אלקטרופורזה, כל אחד מהם תופס מקום מוגדר בהחלט בהתאם למשקל המולקולרי שלו.

המכון לאימונולוגיה של האקדמיה למדעי הרפואה של הפדרציה הרוסית פיתח מערכת בדיקה רגישה ובטוחה ביותר "Peptoscreen", המבוססת על שימוש באנטיגנים סינתטיים לנוגדנים נגד הנגיף.

כאשר משתמשים בבדיקות איידס אבחנתיות כלשהן, על מנת להגביר את המהימנות של תוצאות בדיקה חיוביות לנוכחות נוגדנים ל-HIV, רצוי לחזור על התגובה עם אותם ריאגנטים או לבצע בנוסף תגובה מקבילה בתנאים זהים.

במהלך הבדיקה הראשונית של קבוצות סיכון, כמו גם בהיעדר נתונים דינמיים, תוצאות הבדיקה שהתקבלו אינן עדיין יכולות להצביע באופן מהימן על היעדר או נוכחות של איידס. תוצאות חיוביות ראשוניות דורשות תשומת לב מוגברת בעת ביצוע מחקר מעמיק חוזר ונשנה של תורם חולה או חשוד, כולל שיטות אפידמיולוגיות, אימונולוגיות וקליניות.

בדיקת האוכלוסייה והתורמים לאבחון הידבקות ב-HIV היא החשובה ביותר, אך לא היחידה, אלא החוליה הראשונה. מערכת משותפתמעקב אחר התפשטות המחלה וזיהוי אנשים המהווים מקורות זיהום.

טיפול ב-HIV

קבוצות של תרופות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי באיידס (ניתן להקליק על התמונה)

הטיפול בחולי HIV צריך להתבצע בבית חולים ואחריו תצפית מרפאהואשפוז תקופתי. יש ליידע חולה איידס על האבחנה ולהזהיר מפני אחריות פלילית בגין הדבקת אחרים.

מי שנדבק אך לא חולה עובר בדיקה חוזרת תקופתית (לפחות אחת לרבעון) כדי לזהות את הדינמיקה של התהליך הזיהומי וזיהוי אפשרי של תסמינים של איידס פעיל או להיפך, החלמה.

אנשים עם נוגדנים לנגיף הכשל החיסוני האנושי, בהם לא מזוהה ביטוי ויראלי, צריכים להיבדק מחדש לפחות אחת ל-6-10 חודשים. יש להזהיר אותם שהם לא יכולים להיות תורמי דם.

רשימת התרופות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי בנגיף כשל חיסוני אנושי מוצגת בתמונה למעלה.

שילוב התרופות והתדירות, כמו גם משך המינונים שלהן, צריכים להיקבע באופן בלעדי על ידי הרופא!

האם ניתן לרפא HIV או לא?

שאלה זו מדאיגה רבים, במיוחד אלה שנדבקו באיידס. למרבה הצער, למרות ההישגים של מדענים בפיתוח תרופות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי בנגיף הכשל החיסוני האנושי, עדיין אין תרופה שיכולה לרפא HIV. ניתן להכניס את האיידס רק להפוגה, אבל הגוף לא יכול להיפטר ממנו.

עכשיו בעולם, אולי, אין מבוגר שלא יודע מהי זיהום ב-HIV. "מגפת המאה ה-20" נכנסה בביטחון למאה ה-21 וממשיכה להתקדם. השכיחות של HIV היא כעת בטבע של מגיפה אמיתית. זיהום HIV התפשט כמעט לכל המדינות. בשנת 2004 חיו בעולם כ-40 מיליון אנשים עם HIV - כ-38 מיליון מבוגרים ו-2 מיליון ילדים. IN הפדרציה הרוסיתהשכיחות של אנשים שנדבקו ב-HIV בשנת 2003 הייתה 187 אנשים לכל 100 אלף אוכלוסייה.

על פי הסטטיסטיקה, כ-8,500 אנשים נדבקים מדי יום בעולם, כאשר לפחות 100 ברוסיה.

מושגי יסוד:

HIV- וירוס כשל חיסוני אנושי - הגורם לזיהום ב-HIV.
- מחלה זיהומית שהגורם לה הוא HIV והתוצאה היא איידס.
איידס- תסמונת כשל חיסוני נרכש היא השלב הסופי של זיהום ב-HIV, כאשר מערכת החיסון של אדם ניזוקה עד כדי כך שהיא אינה מסוגלת להתנגד לכל סוג של זיהום. כל זיהום, אפילו הבלתי מזיק ביותר, עלול להוביל למחלה קשה ולמוות.

היסטוריה של זיהום ב-HIV

בקיץ 1981, המרכז האמריקאי לבקרת מחלות פרסם דו"ח המתאר 5 מקרים של דלקת ריאות Pneumocystis ו-26 מקרים של סרקומה של קפוסי בגברים הומוסקסואלים בריאים בעבר מלוס אנג'לס וניו יורק.

במהלך החודשים הבאים דווחו מקרים בקרב משתמשי סמים מזריקים וזמן קצר לאחר מכן, בקרב מקבלי עירוי דם.
בשנת 1982 גובשה האבחנה של איידס, אך הגורמים להופעתה לא נקבעו.
בשנת 1983, היא הוקצתה לראשונה HIVמתרבית תאים של אדם חולה.
בשנת 1984 נמצא כי HIVהיא הסיבה איידס.
בשנת 1985 פותחה שיטת אבחון זיהום ב-HIVבאמצעות בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA) המזהה נוגדנים ל HIVבדם.
בשנת 1987, המקרה הראשון זיהום ב-HIVרשום ברוסיה - הוא היה הומוסקסואל שעבד כמתרגם במדינות אפריקה.

מאיפה הגיע HIV?

בחיפוש אחר תשובה לשאלה זו, הוצעו תיאוריות רבות ושונות. אף אחד לא יכול לענות על זה בוודאות.

עם זאת, ידוע כי במחקרים הראשונים על האפידמיולוגיה של הידבקות ב-HIV, נמצא כי השכיחות המרבית של HIV הייתה באזור מרכז אפריקה. בנוסף, נגיף המסוגל לגרום לאיידס בבני אדם בודד מדמם של הקופים הגדולים (שימפנזים) החיים באזור זה, מה שעשוי להעיד על אפשרות להידבקות מקופים אלו, אולי באמצעות נשיכה או שחיטה של ​​פגרים.

קיימת הנחה ש-HIV היה קיים זמן רב בקרב יישובי השבטים של מרכז אפריקה, ורק במאה העשרים, כתוצאה מהגירת אוכלוסין מוגברת, הוא התפשט ברחבי העולם.

וירוס איידס

HIV (נגיף כשל חיסוני אנושי) שייך לתת-משפחה של רטרו-וירוסים הנקראים lentiviruses (או וירוסים "איטיים"). המשמעות היא שמרגע ההדבקה ועד להופעת סימני המחלה הראשונים, ובעיקר להתפתחות האיידס, עובר פרק זמן ארוך, לעיתים מספר שנים. למחצית מהנדבקים ב-HIV יש תקופה אסימפטומטית של כ-10 שנים.

ישנם 2 סוגים של HIV - HIV-1 ו-HIV-2. הנפוץ ביותר בעולם הוא HIV-1; HIV-2 קרוב יותר במורפולוגיה לנגיף הכשל החיסוני סימיאן - אותו נגיף שנמצא בדמם של שימפנזים.

כאשר HIV חודר לדם, הוא נצמד באופן סלקטיבי לתאי דם האחראים לחסינות, דבר הנובע מהימצאות על פני השטח של תאים אלה של מולקולות CD 4 ספציפיות שה-HIV מזהה. בתוך תאים אלה, HIV מתרבה באופן פעיל, ואפילו לפני היווצרות תגובה חיסונית כלשהי, מתפשט במהירות בכל הגוף. זה משפיע בעיקר על בלוטות הלימפה, מכיוון שהם מכילים מספר רב של תאי חיסון.

לאורך מהלך המחלה לעולם לא נוצרת תגובה חיסונית יעילה ל-HIV. הדבר נובע בעיקר מפגיעה בתאי מערכת החיסון ואי ספיקה בתפקודם. בנוסף, ל-HIV יש שונות בולטת, מה שמוביל לעובדה שתאי חיסון פשוט לא יכולים "לזהות" את הנגיף.

ככל שהמחלה מתקדמת, HIV משפיע על הכל יותרתאי חיסון - לימפוציטים CD 4, שמספרם יורד בהדרגה, ומגיע בסופו של דבר למספר קריטי, שיכול להיחשב כהתחלה איידס.

כיצד ניתן להידבק ב-HIV?

• בזמן קיום יחסי מין.

העברה מינית היא הדרך הנפוצה ביותר להעברת HIV ברחבי העולם. זרע מכיל כמויות גדולות של וירוסים; ככל הנראה, HIV נוטה להצטבר בזרע, במיוחד במחלות דלקתיות – דלקת השופכה, אפידידיטיס, כאשר הזרע מכיל מספר רב של תאים דלקתיים המכילים HIV. לכן, הסיכון להעברת HIV עולה עם זיהומים המועברים במגע מיני. בנוסף, זיהומים נלווים באברי המין מלווים לרוב בהופעת תצורות שונות המפרות את שלמות הקרום הרירי של איברי המין - כיבים, סדקים, שלפוחיות וכו'.

HIV נמצא גם בהפרשות מהנרתיק וצוואר הרחם.

עליך לזכור גם לגבי האחריות הפלילית (סעיף 122 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית), אשר נושאת על ידי שותף נשאי HIV, ומעמידה את האחר במצב מסוכן מנקודת המבט של הידבקות בנגיף HIV. באותה כתבה. 122 נוספה הערה לפיה אדם פטור מאחריות פלילית אם בן הזוג הוזהר מיידית על הימצאות הידבקות ב-HIV והסכים מרצונו לבצע פעולות שיצרו סיכון להידבקות.

במהלך קיום יחסי מין אנאלי, הסיכון להעברת הנגיף מזרע דרך הקרום הרירי הדק של פי הטבעת הוא גבוה ביותר. בנוסף, במהלך מין אנאלי, הסיכון לפגיעה ברירית פי הטבעת עולה, כלומר מגע ישיר עם דם.

במגעים הטרוסקסואלים, הסיכון להידבקות מגבר לאישה גבוה פי 20 בערך מאשר מאישה לגבר. זאת בשל העובדה שמשך המגע של רירית הנרתיק עם זרע נגוע ארוך בהרבה ממשך המגע של הפין עם רירית הנרתיק.

בְּ מין אוראליהסיכון לזיהום נמוך משמעותית מאשר באנאלי. עם זאת, הוכח באופן אמין שסיכון זה אכן מתרחש!

שימוש בקונדומים מפחית, אך אינו מבטל, זיהום ב-HIV.

• כאשר משתמשים באותם מזרקים או מחטים בקרב משתמשי סמים בהזרקה.
• במהלך עירוי דם ומרכיביו.

אתה לא יכול להידבק על ידי מתן אימונוגלובולין רגיל ו אימונוגלובולינים ספציפיים, שכן תרופות אלו עוברות עיבוד מיוחד כדי להשבית לחלוטין את הנגיף. לאחר כניסת בדיקות חובה לתורמים ל-HIV , הסיכון לזיהום ירד באופן משמעותי; עם זאת, נוכחות של "תקופה עיוורת", כאשר התורם כבר נגוע, אך טרם נוצרו נוגדנים, אינה מגנה לחלוטין על הנמענים מפני זיהום.

• מאמא לילד.

זיהום של העובר יכול להתרחש במהלך ההריון - הנגיף מסוגל לחדור לשליה; וגם בזמן הלידה. הסיכון להידבקות של ילד מאם נגועה ב-HIV הוא 12.9% במדינות אירופה ומגיע ל-45-48% במדינות אפריקה. הסיכון תלוי באיכות הטיפול והטיפול הרפואי של האם במהלך ההריון, במצב הבריאותי של האם ובשלב ההדבקה ב-HIV.

בנוסף, קיים סיכון ברור לזיהום בזמן הנקה. הנגיף נמצא בקולוסטרום ו חלב אםנשים נגועות ב-HIV. בגלל זה מהווה התווית נגד להנקה.

• ממטופלים צוות רפואיולהיפך.

סכנת זיהום אם נפצע חפצים חדים, מזוהם בדם של אנשים נגועים ב-HIV, הוא כ-0.3%. הסיכון למגע של דם נגוע עם ממברנות ריריות ועור פגום נמוך עוד יותר.

סיכון להעברת HIV מאדם נגוע עובד רפואיתיאורטית קשה למטופל לדמיין. עם זאת, בשנת 1990 פורסם בארצות הברית דיווח על הדבקה של 5 חולים מרופא שיניים נגוע ב-HIV, אך מנגנון ההדבקה נותר בגדר תעלומה. תצפיות שלאחר מכן על חולים שטופלו על ידי מנתחים נגועים ב-HIV, גינקולוגים, מיילדות ורופאי שיניים לא גילו עובדה אחת של זיהום.

איך לא להידבק ב-HIV

אם יש אדם נגוע ב-HIV בסביבתך, עליך לזכור שאינך יכול להידבק HIVבְּ:

• משתעל ומתעטש.
• לחיצת ידיים.
• חיבוקים ונשיקות.
• צריכת מזון או משקאות משותפים.
• בבריכות שחייה, אמבטיות, סאונות.
• באמצעות "הזרקות" בתחבורה ובמטרו. מידע על הדבקה אפשרית באמצעות מחטים נגועות שאנשים נגועים ב-HIV מניחים על מושבים, או מנסים להזריק איתם אנשים בקהל, הוא לא יותר ממיתוסים. וירוס נכנס סביבהזה לא נמשך זמן רב; בנוסף, תכולת הנגיף בקצה המחט קטנה מדי.

רוק ונוזלים ביולוגיים אחרים מכילים מעט מדי וירוסים כדי לגרום לזיהום. הסיכון לזיהום מתרחש אם נוזלי הגוף (רוק, זיעה, דמעות, שתן, צואה) מכילים דם.

תסמינים של HIV

שלב חום חריף

שלב החום החריף מופיע כ-3-6 שבועות לאחר ההדבקה. זה לא קורה בכל החולים - בערך 50-70%. השאר נכנסים מיד לשלב אסימפטומטי לאחר תקופת הדגירה.

הביטויים של שלב החום החריף אינם ספציפיים:

• חום: עלייה בטמפרטורה, לרוב חום נמוך, כלומר. לא גבוה מ-37.5ºС.
• כאב גרון.
• בלוטות לימפה מוגדלות: הופעת נפיחות כואבות בצוואר, בבתי השחי ובמפשעה.
• כאבי ראש, כאבי עיניים.
• כאבים בשרירים ובמפרקים.
• ישנוניות, חולשה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל.
• בחילות, הקאות, שלשולים.
• שינויים בעור: פריחה בעור, כיבים בעור ובריריות.
• עלול גם להתפתח דלקת קרום המוח רצינית– פגיעה בממברנות המוח, המתבטאת בכאב ראש, פוטופוביה.

השלב החריף נמשך בין שבוע למספר שבועות. ברוב החולים זה מלווה בשלב אסימפטומטי. עם זאת, כ-10% מהמטופלים חווים זרם ברקזיהום HIV עם הידרדרות חדה במצב.

שלב אסימפטומטי של זיהום ב-HIV

משך השלב האסימפטומטי משתנה מאוד - במחצית מהנדבקים ב-HIV הוא 10 שנים. משך הזמן תלוי בקצב רביית הנגיף.

במהלך השלב האסימפטומטי, מספר לימפוציטים CD 4 יורד בהדרגה; ירידה ברמתם מתחת ל-200/μl מצביעה על נוכחות של איידס.

ייתכן שלשלב האסימפטומטי אין ביטויים קליניים כלשהם.

לחלק מהחולים יש לימפדנופתיה - כלומר. הגדלה של כל קבוצות בלוטות הלימפה.

שלב מתקדם של HIV - איידס

בשלב זה, מה שנקרא זיהומים אופורטוניסטיים- אלו הם זיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שהם תושבים נורמליים בגופנו ובתוכו תנאים רגיליםלא מסוגל לגרום למחלה.

ישנם 2 שלבים של איידס:

א.ירידה במשקל הגוף ב-10% בהשוואה למקור.

זיהומים פטרייתיים, ויראליים, חיידקיים של העור והריריות:

• סטומטיטיס קנדידה: קיכלי הוא ציפוי גבינתי לבן על רירית הפה.
• לוקופלאקיה שעירה של הפה היא לוחות לבנים מכוסים בחריצים על המשטחים הצדדיים של הלשון.
• הרפס זוסטר הוא ביטוי להפעלה מחדש של נגיף הווריצלה זוסטר, הגורם הסיבתי אבעבועות רוח. היא מתבטאת בכאבים חזקים ובפריחות בצורת שלפוחיות על אזורים נרחבים בעור, בעיקר בפלג הגוף העליון.
• חוזר על עצמו התרחשויות תכופותזיהום הרפטי.

בנוסף, החולים סובלים ללא הרף מדלקת הלוע (דלקת גרון), סינוסיטיס (סינוסיטיס, דלקת זרעית), ודלקת אוזן (דלקת באוזן התיכונה).

חניכיים מדממות, פריחה דימומית (דימום) על עור הידיים והרגליים. זה קשור להתפתחות טרומבוציטופניה, כלומר. ירידה במספר הטסיות - תאי דם המעורבים בקרישה.

ב. ירידה במשקל הגוף ביותר מ-10% מהמקור.

במקביל, נוספים נוספים לזיהומים שתוארו לעיל:

• שלשול ו/או חום בלתי מוסבר במשך יותר מחודש.
• שחפת של הריאות ואיברים אחרים.
• טוקסופלזמה.
• הלמינתיאזיס של המעיים.
• דלקת ריאות Pneumocystis.
• סרקומה של קפוסי.
• לימפומות.

בנוסף, מתרחשות הפרעות נוירולוגיות קשות.

מתי יש לחשוד בהדבקה ב-HIV

• חום מקור לא ידועיותר משבוע.
• הגדלה של קבוצות שונות של בלוטות לימפה: צוואר הרחם, בית השחי, מפשעתי - ללא כל סיבה נראית לעין (לא מחלות דלקתיות), במיוחד אם לימפדנופתיה לא חולפת תוך מספר שבועות.
• שלשול במשך מספר שבועות.
• הופעת סימני קנדידה (קיכלי) של חלל הפה אצל מבוגר.
• לוקליזציה נרחבת או לא טיפוסית של התפרצויות הרפטיות.
• ירידה חדה במשקל הגוף, ללא קשר לכל סיבה.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר להידבק ב-HIV?

• מכורים לסמים בזריקות.
• הומוסקסואלים.
• זונות.
• אנשים העוסקים במין אנאלי.
• אנשים שיש להם מספר פרטנרים מיניים, במיוחד אם הם לא משתמשים בקונדומים.
• אנשים הסובלים ממחלות מין אחרות.
• אנשים הזקוקים לעירויי דם ומרכיביו.
• אנשים הזקוקים להמודיאליזה ("כליה מלאכותית").
• ילדים שאמהותיהם נגועות.
• עובדים רפואיים, במיוחד אלה במגע עם חולים נגועים ב-HIV.

מניעת הידבקות ב-HIV

למרבה הצער, זה לא פותח עד היום חיסון יעילנגד HIV, אם כי מדינות רבות עורכות כעת מחקר מעמיק בתחום זה, שיש בו תקוות גדולות.

עם זאת, עד כה מניעת הידבקות ב-HIV מסתכמת רק באמצעי מניעה כלליים:

• סקס בטוח ושותף מיני קבוע ואמין.

שימוש בקונדומים עוזר להפחית את הסיכון לזיהום, אבל גם אם שימוש נכוןזה אף פעם לא מגן ב-100% עם קונדום.

כללים לשימוש בקונדום:

• הקונדום חייב להיות בגודל הנכון.
• יש צורך להשתמש בקונדום מתחילת המגע המיני ועד לסיומו.
• השימוש בקונדומים עם Nonoxynol-9 (קוטל זרע) אינו מפחית את הסיכון לזיהום, מכיוון שלעתים קרובות הוא מוביל לגירוי של הקרום הרירי, וכתוצאה מכך, למיקרוטראומות וסדקים, שרק תורם לזיהום.
• לא צריך להישאר אוויר במיכל הזרע - הדבר עלול לגרום לקונדום להיקרע.

אם בני זוג מיניים רוצים להיות בטוחים שאין סיכון להידבקות, שניהם צריכים להיבדק ל-HIV.

• הפסקת השימוש בסמים. אם אי אפשר להתמודד עם התמכרות, כדאי להשתמש רק במחטים חד פעמיות ולעולם לא לחלוק מחטים או מזרקים.
• אמהות נגועות ב-HIV צריכות להימנע מהנקה.

מפותח טיפול מונע תרופתיאם אתה חושד בזיהום ב-HIV. זה מורכב מנטילת תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, כמו בטיפול בחולים עם HIV, רק במינונים שונים. קורס טיפול מונע ייקבע על ידי רופא במרכז לאיידס במהלך ביקור אישי.

בדיקת HIV

אבחון מוקדם של HIV חיוני עבור טיפול מוצלחוהגדלת תוחלת החיים בחולים כאלה.

מתי צריך להיבדק ל-HIV?

• לאחר קיום יחסי מין (נרתיק, אנאלי או פומי) עם בן זוג חדש ללא קונדום (או אם הקונדום נשבר).
• לאחר תקיפה מינית.
• אם בן הזוג המיני שלך קיים יחסי מין עם מישהו אחר.
• אם בן זוגך המיני הנוכחי או בעבר הוא חיובי ל-HIV.
• לאחר שימוש באותן מחטים או מזרקים להזרקת תרופות או חומרים אחרים, או לקעקועים ופירסינג.
• לאחר כל מגע עם הדם של נגוע ב-HIV.
• אם לבן הזוג שלך חלק מחטים או נחשף לכל סיכון אחר של זיהום.
• לאחר זיהוי של כל זיהום אחר המועבר במגע מיני.

לרוב, הדבקה ב-HIV מאובחנת בשיטות הקובעות נוגדנים ל-HIV בדם - כלומר. חלבונים ספציפיים שנוצרים בגופו של אדם נגוע בתגובה לנגיף. היווצרות נוגדנים מתרחשת בתוך 3 שבועות עד 6 חודשים לאחר ההדבקה. לכן, בדיקת HIV מתאפשרת רק לאחר פרק זמן זה, את הבדיקה הסופית מומלץ לבצע 6 חודשים לאחר החשד להדבקה. שיטה סטנדרטית לקביעת נוגדנים ל HIVשקוראים לו בדיקת אימונוסורבנט מקושרת(ELISA)אוֹ אליסה. שיטה זו אמינה מאוד, עם רגישות של יותר מ-99.5%. תוצאות הבדיקה עשויות להיות חיוביות, שליליות או לא חד משמעיות.

אם התוצאה שלילית ואין חשד להדבקה לאחרונה (בתוך 6 החודשים האחרונים), האבחנה של HIV יכולה להיחשב כבלתי מאושרת. אם יש חשד לזיהום לאחרונה, מתבצעת בדיקה חוזרת.

יש בעיה עם מה שנקרא תוצאות חיוביות שגויותלכן, כאשר מקבלים תשובה חיובית או מפוקפקת, התוצאה נבדקת תמיד בשיטה ספציפית יותר. שיטה זו נקראת אימונובלוטינג. התוצאה יכולה להיות גם חיובית, שלילית או מפוקפקת. אם מתקבלת תוצאה חיובית, האבחנה של זיהום ב-HIV נחשבת למאושרת. אם התשובה מוטלת בספק, נדרש מחקר חוזר לאחר 4-6 שבועות. אם התוצאה של חיסונים חוזרים ונשנים נשארת מעורפלת, האבחנה של זיהום ב-HIV אינה סבירה. עם זאת, כדי לשלול את זה לחלוטין, אימונובלוטינג חוזר על עצמו 2 פעמים נוספות עם מרווח של 3 חודשים או משתמשים בשיטות אבחון אחרות.

בנוסף לשיטות סרולוגיות (כלומר, קביעת נוגדנים), ישנן שיטות לזיהוי ישיר של HIV, שניתן להשתמש בהן לקביעת ה-DNA וה-RNA של הנגיף. שיטות אלו מבוססות על PCR (פולימראז תגובת שרשרת) והם מאוד שיטות מדויקותאבחון של מחלות זיהומיות. ניתן להשתמש ב-PCR לאבחון מוקדם של HIV - 2-3 שבועות לאחר מגע מפוקפק. עם זאת, בשל העלות הגבוהה והמספר הרב של תוצאות חיוביות כוזבות עקב זיהום דגימות הבדיקה, נעשה שימוש בשיטות אלו במקרים בהם שיטות סטנדרטיותלא מאפשרים לך לאבחן בבטחה או לא לכלול HIV.

סרטון על אילו בדיקות HIV אתה צריך לעבור ולמה:

טיפול תרופתי בזיהום ב-HIV ובאיידס

הטיפול מורכב מרישום אנטי-ויראלי - טיפול אנטי-רטרו-ויראלי; כמו גם בטיפול ומניעה של זיהומים אופורטוניסטיים.

לאחר אבחון ורישום מתבצעת סדרת מחקרים לקביעת שלב ופעילות המחלה. אינדיקטור חשובשלב התהליך הוא רמת הלימפוציטים CD 4 - אותם תאים שמשפיעים HIV, ומספרם יורד בהדרגה. כאשר ספירת הלימפוציטים CD 4 נמוכה מ-200/μl, הסיכון לזיהום אופורטוניסטי, ולכן איידסהופך להיות משמעותי. בנוסף, כדי לקבוע את התקדמות המחלה, נקבע ריכוז ה-RNA הנגיפי בדם. בדיקות אבחוןחייב להתבצע באופן קבוע, מאז הקורס זיהום ב-HIVקשה לחזות, אבל אבחון מוקדםוטיפול בזיהומים נלווים הוא הבסיס להארכת חיים ושיפור איכותם.

תרופות אנטי-רטרו-ויראליות:

מרשם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות ובחירת תרופה ספציפית היא החלטה של ​​מומחה רפואי, אותה הוא מקבל בהתאם למצבו של המטופל.

• זידובודין (רטרוביר) היא התרופה האנטי-רטרו-ויראלית הראשונה. נכון לעכשיו, זידובודין נקבע בשילוב עם תרופות אחרות כאשר ספירת הלימפוציטים CD 4 נמוכה מ-500/μl. מונותרפיה של זידובודין ניתנת רק לנשים בהריון כדי להפחית את הסיכון לזיהום של העובר.

תופעות לוואי: פגיעה בתפקוד ההמטופואטי, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, מיופתיה, הגדלת כבד

• דידנוזין (וידקס) - משמש בשלב הראשון של הטיפול HIVואחרי טיפול ארוך טווחזידובודין. לעתים קרובות יותר, דידנוזין משמש בשילוב עם תרופות אחרות.

תופעות לוואי: דלקת לבלב, דלקת עצבים היקפית עם חמור תסמונת כאב, בחילות, שלשולים.

• Zalcitabine (Khivid) נקבע עבור חוסר יעילות או אי סבילות של zidovudine, כמו גם בשילוב עם zidovudine בשלב הראשוני של הטיפול.

תופעות לוואי: דלקת עצב היקפית, סטומטיטיס.

• סטוודין -בשימוש במבוגרים בשלבים מאוחרים יותר זיהום ב-HIV.

תופעות לוואי: דלקת עצב היקפית.

• נביראפין ודלאווירדין: נקבע בשילוב עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות בחולים מבוגרים כאשר מתרחשים סימני התקדמות זיהום ב-HIV.

תופעות לוואי: פריחה מקולופפולרית, שלרוב חולפת מעצמה ואינה מצריכה הפסקת נטילת התרופה.

• Saquinavir היא תרופה השייכת לקבוצת מעכבי הפרוטאזות HIV. התרופה הראשונה מקבוצה זו שאושרה לשימוש. Saquinavir משמש בשלבים מאוחרים יותר זיהום ב-HIVבשילוב עם התרופות האנטי-רטרו-ויראליות לעיל.

תופעות לוואי: כאבי ראש, בחילות ושלשולים, עלייה באנזימי כבד, עלייה ברמות הסוכר בדם.

• Ritonavir היא תרופה המאושרת לשימוש הן כמונותרפיה והן בשילוב עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות.

תופעות לוואי: בחילות, שלשולים, כאבי בטן, פרסתזיות שפתיים.

• Indinavir - משמש לטיפול זיהום ב-HIVבחולים מבוגרים.

תופעות לוואי: מחלת אורוליתיאזיס, עלייה בבילירובין בדם.

• Nelfinavir מאושר לשימוש הן במבוגרים והן בילדים.

תופעת הלוואי העיקרית היא שלשול, המופיע ב-20% מהחולים.

יש לספק תרופות אנטי-רטרו-ויראליות ללא תשלום לחולים הרשומים במרכז לאיידס. בנוסף לתרופות אנטי-רטרו-ויראליות, טיפול זיהום ב-HIVטמון בבחירה נאותה של תרופות אנטי-מיקרוביאליות, אנטי-ויראליות, אנטי-פטרייתיות ואנטי-גידוליות לטיפול בביטויים וסיבוכים איידס.

מניעת זיהומים אופורטוניסטיים

מניעה של זיהומים אופורטוניסטיים עוזרת להגדיל את משך הזמן ולשפר את איכות החיים של החולים איידס M.

• מניעת שחפת: לגילוי בזמן של אנשים שנדבקו ב-Mycobacterium tuberculosis, כל הנדבקים ב-HIV עוברים בדיקת Mantoux מדי שנה. בְּ תגובה שלילית(כלומר בהיעדר תגובה חיסונית לשחפת) מומלץ ליטול תרופות נגד שחפת למשך שנה.
• מניעה של דלקת ריאות Pneumocystis מתבצעת עבור כל האנשים הנגועים ב-HIV עם ירידה בלימפוציטים CD 4 מתחת ל-200/μl, כמו גם עם חום ממקור לא ידוע עם טמפרטורה מעל 37.8ºC הנמשכת יותר משבועיים. מניעה מתבצעת עם biseptol.

זיהומים אופורטוניסטיים– אלו הם זיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שהם תושבים נורמליים בגופנו, ובתנאים רגילים אינם מסוגלים לגרום למחלות.

• Toxoplasmosis - הגורם הסיבתי הוא Toxoplasma gondii. המחלה מתבטאת כדלקת המוח טוקסופלזמה, כלומר. נזק לחומר המוח, עם התפתחות של התקפים אפילפטיים, hemiparesis (שיתוק של חצי גוף), אפזיה (חוסר דיבור). בלבול, טשטוש ותרדמת עלולים להתרחש גם.
• הלמינתיאזיס במעיים - הגורמים הגורמים הם הלמינתים רבים (תולעים). בחולים איידסיכול להוביל לשלשולים והתייבשות חמורים.
• שַׁחֶפֶת . Mycobacterium tuberculosis נפוץ אפילו בקרב אנשים בריאים, אך הם עלולים לגרום למחלות רק אם המערכת החיסונית נפגעת. זו הסיבה שרוב האנשים הנגועים ב-HIV נוטים לפתח שחפת פעילה, כולל צורות חמורות. בערך 60-80% שחפת נגועה ב-HIVמתרחש עם נזק לריאות, ב 30-40% - עם נזק לאיברים אחרים.
• דלקת ריאות חיידקית . הפתוגנים הנפוצים ביותר הם Staphylococcus aureus ו-pneumococcus. לעתים קרובות דלקת ריאות היא חמורה עם התפתחות של צורות כלליות של זיהום, כלומר. כניסה ושגשוג של חיידקים בדם - אלח דם.
• דלקות מעיים – סלמונלוזיס, דיזנטריה, קדחת טיפוס. אפילו צורות קלות של המחלה, אשר חולפות ללא טיפול באנשים בריאים, נמשכות זמן רב בקרב אנשים נגועים ב-HIV עם סיבוכים רבים, שלשולים ממושכים והכללה של הזיהום.
• עַגֶבֶת – אנשים הנגועים ב-HIV נוטים יותר לחוות מורכבות ו צורות נדירותעגבת, כגון נוירוסיפיליס, דלקת כליות עגבת (פגיעה בכליות). סיבוכים של עגבת מתפתחים מהר יותר בחולי איידס, לפעמים אפילו בטיפול אינטנסיבי.
• דלקת ריאות Pneumocystis . הגורם הסיבתי של דלקת ריאות Pneumocystis הוא תושב ריאות נורמלי, אך עם ירידה בחסינות זה יכול לגרום לדלקת ריאות חמורה. הגורם הסיבתי מסווג בדרך כלל כפטרייה. דלקת ריאות Pneumocystis מתפתחת לפחות פעם אחת ב-50% מהאנשים הנגועים ב-HIV. תסמינים אופייניים לדלקת ריאות Pneumocystis הם: חום, שיעול עם כמות קטנה של כיח, כאבים חזה, מתעצם על השראה. לאחר מכן, עלולים להופיע קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית וירידה במשקל.
• קנדידה היא השכיחה ביותר זיהום פטרייתיבאנשים הנגועים ב-HIV, שכן הפתוגן הוא פטריית קנדידהאלביקנס רגיל ב כמויות גדולותנמצא על הריריות של הפה, האף, מערכת גניטורינארית. בצורה כזו או אחרת, קנדידה מתרחשת בכל החולים הנגועים ב-HIV. קנדידיאזיס (או קיכלי) מתבטא כציפוי לבן וגבינתי על החיך, הלשון, הלחיים, הגרון והפרשות מהנרתיק. בשלבים מאוחרים יותר של איידס, תיתכן קנדידה של הוושט, קנה הנשימה, הסימפונות והריאות.
• קריפטוקוקוזיס היא הגורם המוביל לדלקת קרום המוח (דלקת של קרומי המוח) בקרב חולים נגועים ב-HIV. הגורם הגורם, פטריית שמרים, חודר לגוף דרך דרכי הנשימה, אך משפיע ברוב המקרים על המוח ועל הקרומים שלו. הביטויים של קריפטוקוקוזיס כוללים: חום, בחילות והקאות, פגיעה בהכרה, כאבי ראש. גם נמצא צורות ריאתיותזיהום קריפטוקוקלי - המלווה בשיעול, קוצר נשימה והמופטיזיס. אצל יותר ממחצית מהחולים הפטרייה חודרת ומתרבה בדם.
• זיהום הרפטי. אנשים נגועים ב-HIV מאופיינים בהתקפים תכופים של הרפס בפנים, חלל הפה, איברי המין והאזור הפריאנלי. ככל שהמחלה מתקדמת, תדירות ועוצמת ההתקפים עולה. נגעים הרפטיים אינם נרפאים לאורך זמן ומובילים לנזק כואב ונרחב ביותר לעור ולריריות.
• הפטיטיס – יותר מ-95% מהנדבקים ב-HIV נגועים בנגיף הפטיטיס B, רבים מהם נדבקים במקביל גם בנגיף הפטיטיס D. צהבת B פעילה נדירה בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV, אך הפטיטיס D בחולים אלו היא חָמוּר.

ניאופלזמות בזיהום HIV

בנוסף לרגישות מוגברת לזיהומים, חולים איידסהנטייה לפתח גם שפירים וגם גידולים ממאירים, שכן ניאופלזמות נשלטות גם על ידי מערכת החיסון, בפרט לימפוציטים CD4.

• סרקומה של קפוסי היא גידול כלי דם שיכול להשפיע על העור, הריריות והאיברים הפנימיים. ביטויים קלינייםהסרקומות של קפוסי מגוונות. ביטויים ראשוניים נראים כמו גושים קטנים אדומים-סגולים העולים מעל פני העור, המופיעים לרוב על שטחים פתוחים, החשוף ביותר לאור שמש ישיר. ככל שהצמתים מתקדמים, הם יכולים להתמזג, לעוות את העור, ואם הם ממוקמים על הרגליים, להגביל פעילות גופנית. מבין האיברים הפנימיים, הסרקומה של קפוסי משפיעה לרוב מערכת עיכולוריאות, אבל לפעמים גם המוח והלב.
• לימפומות הן גילויים מאוחרים זיהום ב-HIV. לימפומות יכולות להשפיע גם על בלוטות הלימפה וגם על האיברים הפנימיים, כולל המוח וחוט השדרה. ביטויים קליניים תלויים במיקום הלימפומה, אך כמעט תמיד מלווים בחום, ירידה במשקל והזעות לילה. לימפומות יכולות להתבטא בתצורות מסות הגדלות במהירות בחלל הפה, התקפים אפילפטיים, כאבי ראש וכו'.
• אַחֵר תצורות ממאירות- אצל אנשים שנדבקו ב-HIV הם מתרחשים באותה תדירות כמו באוכלוסייה הכללית. עם זאת, בחולים HIVיש להם מהלך מהיר וקשה לטפל בהם.

הפרעות נוירולוגיות

• תסמונת דמנציה איידס;

דמנציההיא ירידה מתקדמת באינטליגנציה, המתבטאת בפגיעה בקשב וביכולת הריכוז, בהידרדרות בזיכרון, בקשיי קריאה ופתרון בעיות.

בנוסף, ביטויים של תסמונת דמנציה איידס הם הפרעות מוטוריות והתנהגותיות: פגיעה ביכולת לשמור על יציבה מסוימת, קשיי הליכה, רעד (עוויתות) חלקים שוניםגוף), אדישות.

בשלבים המאוחרים של תסמונת דמנציה איידס עלולה להופיע בריחת שתן וצואה, ובמקרים מסוימים מתפתח מצב וגטטיבי.

תסמונת איידס-דמנציה חמורה מתפתחת ב-25% מהנדבקים ב-HIV.

הגורם לתסמונת לא הוכח באופן סופי. מאמינים שזה נגרם מהשפעה ישירה של הנגיף על המוח וחוט השדרה.

• התקפים אפילפטיים;

הגורמים להתקפי אפילפסיה יכולים להיות זיהומים אופורטוניסטיים המשפיעים על המוח, ניאופלזמות או תסמונת דמנציה של איידס.

הסיבות השכיחות ביותר הן: טוקסופלזמה אנצפליטיס, לימפומה במוח, דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית ותסמונת דמנציה של איידס.

• נוירופתיה;

סיבוך שכיח של זיהום ב-HIV שיכול להתרחש בכל שלב. הביטויים הקליניים מגוונים. עַל שלבים מוקדמיםזה יכול להתרחש בצורה של חולשת שרירים מתקדמת והפרעה חושית קלה. בעתיד, הביטויים עשויים להתקדם, כולל כאבים צורבים ברגליים.

חיים עם HIV

בדיקה חיובית ל-HIV... מה לעשות עם זה? איך להגיב? איך לחיות עוד?

ראשית, נסו להתגבר על הפאניקה במהירות האפשרית. כן, איידסמחלה קטלנית, אבל לפני ההתפתחות איידסאתה יכול לחיות 10, או אפילו 20 שנים. בנוסף, מדענים בכל רחבי העולם מחפשים כעת באופן פעיל תרופות יעילות, תרופות רבות שפותחו לאחרונה באמת מאריכות את החיים באופן משמעותי ומשפרות את רווחתם של החולים איידס. אף אחד לא יודע לאן יגיע המדע בתחום הזה בעוד 5-10 שנים.

עם HIVאתה צריך ללמוד לחיות. למרבה הצער, החיים לעולם לא ישובו להיות כשהיו. במשך זמן רב (אולי שנים רבות), לא יופיעו סימני מחלה; האדם מרגיש בריא לחלוטין ומלא כוח. אבל אסור לנו לשכוח זיהום.

קודם כל, אתה צריך להגן על יקיריכם - הם חייבים לדעת על זיהום. זה יכול להיות מאוד קשה לספר להוריך או לאהוביך HIV-ניתוח חיובי. אבל לא משנה כמה קשה זה עשוי להיות, יקיריהם לא צריכים להיות בסיכון, ולכן יש ליידע את בן/בת הזוג שלך (הן בהווה והן לשעבר) על תוצאת הבדיקה.

כל מין, גם עם קונדום, עלול להיות מסוכן מבחינת העברת הנגיף, גם אם לפעמים הסיכון קטן ביותר. לכן, כאשר מופיע בן זוג חדש, אתה צריך לתת לאדם את ההזדמנות לעשות את הבחירה שלו. יש לזכור שלא רק מין נרתיקי או אנאלי, אלא גם מין אוראלי עלול להיות מסוכן.

פיקוח רפואי:

למרות שייתכן שלא יהיו סימני מחלה, נדרש ניטור קבוע של המצב. בדרך כלל בקרה זו מתבצעת במומחים איידס-מרכזים. זיהוי בזמן של התקדמות המחלה ותחילת התפתחותה איידס, ולכן, טיפול בזמן הוא הבסיס לטיפול מוצלח בעתיד ולהאטת התקדמות המחלה. רמת הלימפוציטים CD 4 מנוטרת בדרך כלל, וכך גם רמת השכפול הנגיפי. בנוסף, מוערכים מצבו הכללי של המטופל ונוכחות אפשרית של זיהומים אופורטוניסטיים. אינדיקטורים נורמליים של מצב החסינות מאפשרים לנו לא לכלול את הנוכחות איידס, מה שאומר שהם מאפשרים לך לנהל חיים נורמליים ולא לפחד מכל נזלת.

הֵרָיוֹן:

רוב האנשים נדבקים HIVבגיל צעיר. נשים רבות רוצות להביא ילדים לעולם. הם מרגישים בריאים לחלוטין ומסוגלים ללדת ולגדל ילד. אף אחד לא יכול לאסור לידת ילד - זה עניינה האישי של האם. עם זאת, לפני תכנון הריון, אתה צריך לשקול את היתרונות והחסרונות. אחרי הכל, ככל הנראה HIV מועבר דרך השליה, כמו גם במהלך הלידה דרך תעלת הלידה. האם כדאי לחשוף ילד לנשיאה מולדת של HIV, גדילה בפיקוח רפואי מתמיד וליטול תרופות רעילות? גם אם הילד לא נדבק, הוא מסתכן בהישארות ללא הורים לפני שהגיע לבגרות... אם בכל זאת מתקבלת ההחלטה יש לטפל בתכנון הריון והריון באחריות מלאה ועוד לפני ההיריון לפנות לרופא במרפאה מרכז איידס, שינחה את פעולותיך ויסקור את הטיפול.

חיים עם איידס:

כאשר ספירת CD 4 יורדת מתחת ל-200/μL, מתרחש זיהום אופורטוניסטי או מאובחן כל סימן אחר לירידה בתגובה חיסונית איידס. אנשים כאלה צריכים לציית למספר כללים.

• תזונה נכונה: אסור להקפיד על שום דיאטה, כל תת תזונה עלולה להזיק. התזונה צריכה להיות עשירה בקלוריות ומאוזנת.
• לוותר על הרגלים רעים: אלכוהול ועישון
• לְמַתֵן אימון גופנייכול להשפיע באופן חיובי על המצב החיסוני של אנשים נגועים ב-HIV
• עליך לדון באפשרות של חיסונים נגד זיהומים מסוימים עם הרופא שלך. לא ניתן להשתמש בכל החיסונים באנשים החיים עם HIV. בפרט, אין להשתמש בחיסונים חיים. עם זאת, חיסונים מומתים וחלקיקים מתאימים לאנשים רבים החיים עם HIV, בהתאם למצב החיסוני שלהם.
• תמיד יש לשים לב לאיכות המזון והמים הנצרכים. יש לשטוף היטב פירות וירקות מים רותחים, מזון חייב להיות מעובד תרמית. מים שלא נבדקו חייבים לעבור חיטוי, אפילו במדינות מסוימות עם אקלים חם מי ברזעלול להיות נגוע.
• תקשורת עם בעלי חיים: עדיף לשלול כל מגע עם בעלי חיים לא מוכרים (במיוחד חסרי בית). לכל הפחות, אתה בהחלט צריך לשטוף ידיים לאחר נגיעה בחיה, אפילו שלך. אתה צריך לשמור על חיית המחמד שלך בזהירות רבה: נסו למנוע ממנה אינטראקציה עם בעלי חיים אחרים ואל תאפשרו לה לגעת באשפה ברחוב. לאחר הליכה, הקפידו לשטוף אותו, רצוי עם כפפות. עדיף גם ללבוש כפפות כאשר מנקים אחרי בעל חיים.
• נסה להגביל את התקשורת שלך עם אנשים חולים או קרים. אם יש צורך בתקשורת, עליך להשתמש במסכה ולשטוף ידיים לאחר מגע עם אנשים חולים.