מניעת סרטן השד ואבחון מוקדם. מצגת בנושא: סרטן השד טיפול בגידולי שד מצגת

שקופית 2

בעשורים האחרונים, ברוסיה, כמו ברוב מדינות העולם, יש מגמה מתמדת של עלייה בתחלואה של מערכת הרבייה, כולל בלוטת החלב. העמדות המובילות במבנה של מחלות שד תפוסות על ידי תהליכים פתולוגיים שפירים. ביניהם, הנפוצות ביותר הן צורות מפוזרות של מסטופתיה, המשפיעות על 50-60% מהנשים. צורות נודולריות של מסטופתיה ופיברואדנומה, הנחשבות למחלות טרום סרטניות וכפופות לטיפול כירורגי, הן פחות שכיחות, והן מהוות 7.7-20% ו-13.1-18% מהמקרים, בהתאמה. תהליכים נודולריים דלקתיים של בלוטת החלב נרשמים ב-1.5% מהמקרים.

שקופית 3

עבור כל אישה עם סרטן השד, יש 40-50 נשים עם פתולוגיה דיס-הורמונלית של בלוטות החלב. הפרעות אטיולוגיות המתרחשות בחלקים ההורמונליים והמטבוליים של הומאוסטזיס והתדירות הגבוהה של השילוב של מסטופתיה וסרטן השד מאפשרים לסווג נשים עם מחלות דיס-הורמונליות שפירות של בלוטות החלב כקבוצת סיכון להתפתחות אפשרית של פתולוגיה אונקולוגית.

שקופית 4

סוגיות של מניעה, אבחון מוקדם וטיפול במחלות שפירות של בלוטות החלב לפי צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 808 מיום 2 באוקטובר 2009. "עם אישור הנוהל למתן טיפול מיילדותי וגינקולוגי" נכללו בהיקף המשימות של השירות המיילדותי והגינקולוגי לפי צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 808 מיום 2 באוקטובר, 2009. "באישור הנוהל למתן טיפול מיילדותי וגינקולוגי", אשר הוחלף לאחר מכן בצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 572 מיום 1 בנובמבר 2012 "הנוהל למתן טיפול רפואי במדינה תחום המיילדות והגינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות)".

שקופית 5

מתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות טיפול כירורגי, לחולים עם מחלות טרום סרטניות של בלוטת החלב מוסדר בצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 915n מיום 15 בנובמבר 2012, "באישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה הבוגרת בתחום האונקולוגיה".

שקופית 6

על פי נהלים למתן טיפול רפואי, מוסדות בריאות ראשוניים (מוסדות בריאות, מרפאות לפני לידה) מיישמים את כל מגוון האמצעים שמטרתם מניעה ואבחון מוקדם של סרטן השד; אבחון הבהרה של אופי תצורות נודולריות של בלוטות החלב וטיפול כירורגי בחולים עם פתולוגיה נודולרית שפירה של בלוטות החלב מוקצים לתרופות אונקולוגיות.

שקופית 7

ההליך למתן טיפול רפואי מיוחד ראשוני לנשים עם מחלות גינקולוגיות כולל: ביצוע בדיקות ממוגרפיות ואולטרסאונד של בלוטת החלב, יצירת קבוצות תצפית מרפאות תוך התחשבות בפתולוגיה שזוהתה של בלוטות החלב, טיפול בצורות מפוזרות של מסטופתיה, הפניית נשים עם מזוהה שינויים ציסטיים ונודולריים בבלוטות החלב למרפאה אונקולוגית לאימות אבחנה וטיפול.

שקופית 8

חדר בדיקה של המרפאה גינקולוג לייעוץ נשים רופא נשים מסטופתיה מזוהה גידול, מסטופתיה נודולרית זוהתה פתולוגיה של השד זוהתה אונקולוג מחוזי טיפול במסטופתיה מפוזרת גידול שפיר, מסטופתיה נודולרית פתולוגיה של השד זוהתה אונקולוגית מחלקה אונקולוגית טיפול כירורגי של טבע גידולים שפירים של סרטן השד מנתח טיפול לוגי של צורות נודולריות תצפית מסטופתיה טיפול FKB פוליקאי רופאי קבלה

שקופית 9

סרטן השד מתרחש פי 3-5 פעמים יותר על רקע מחלות שפירות של בלוטות החלב ופי 30-40 יותר בצורות נודולריות של מסטופתיה עם תופעות של התפשטות של אפיתל בלוטת החלב. תפקיד מכריע בהתפתחות מחלות בלוטת החלב ממלאים מצבי מחסור בפרוגסטרון, בהם עודף אסטרוגן גורם לשגשוג של כל רקמות הבלוטה.

שקופית 10

המבנה המורפולוגי של בלוטת החלב משתנה בהשפעה מחזורית של אסטרוגנים ופרוגסטרון. בשלב הפוליקולין, בהשפעת אסטרוגנים, מתרחשים תהליכי התפשטות של תעלות ורקמות חיבור. בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי, בהשפעת פרוגסטרון, הצינוריות גדלות ומתחילות להצטבר בהן הפרשות. התפקיד המוביל בהופעתה של FCD Belog אינו עד כדי עלייה מוחלטת בכמות האסטרוגנים, אלא להיפרסטרוגניה היחסית הנובעת מחוסר פרוגסטרון בשלב השני של המחזור החודשי. אטיולוגיה של מסטופתיה שלישיית חוסר איזון: היפר-אסטרוגנמיה, ירידה ברמות הפרוגסטרון, היפרפרולקטינמיה. שיבוש באחד החוליות בוויסות ההורמונלי של בלוטות החלב הוא הגורם להתפתחות תהליכים פתולוגיים בבלוטות החלב.

שקופית 11

חוסר איזון הורמונלי בכיוון של מחסור בפרוגסטרון גורם: מבנה מורפו-פונקציונלי של בלוטות החלב, המלווה בבצקת והיפרטרופיה של רקמת חיבור תוך לוברית, ושגשוג יתר של האפיתל הדוקטלי, המוביל לחסימתם, עם הפרשה נשמרת ב-alveoli, מוביל להגדלה של alveoli והתפתחות של חללים ציסטיים. כל המצבים הנגרמים כתוצאה מירידה ברמות הפרוגסטרון על רקע עודף רמות אסטרוגן מובילים להתפתחות היפרפלזיה דיס-הורמונלית

שקופית 12

פרולקטין

הגורם להתפתחות היפרפלזיה דיס-הורמונלית של בלוטות החלב עשוי להיות עלייה ברמות הפרולקטין מחוץ להריון והנקה. התפקיד הביולוגי העיקרי הוא צמיחה והתפתחות של בלוטות החלב, גירוי הנקה. משתתף בתהליך ממוגנזה מבטיח צמיחה של תאי אפיתל בסינרגיה עם אסטרדיול ופרוגסטרון, מפעיל את תהליכי ההתפשטות הפיזיולוגית של רקמת בלוטת החלב מקדם התמיינות רקמת בלוטת החלב במהלך ההריון מספק סינתזה של חלבונים, פחמימות ושומני חלב מגרה הנקה קיומו של הגופיף הצהוב ויצירת פרוגסטרון בו משתתף בוויסות חילוף החומרים של מים-מלח. עלייה פתולוגית ברמות הפרולקטין עלולה לגרום לאנובולציה, אי סדירות במחזור, גלקטורריאה ואי פוריות. מבנה ראשוני של פרולקטין 198 חומצות אמינו MW 2200

שקופית 13

גורמים להיפרפרולקטינמיה

מחלות פתולוגיות של ההיפותלמוס (גידולים, מחלות מסתננות, פגמים בעורקים ורידים וכו') מחלות בלוטת יותרת המוח (פרולקטינומה, אדנומה של יותרת המוח, ציסטה קרניוזלרית וכו') תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית תסמונת שחלות פוליציסטיות, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת המוח האדרנפליציסטית. אוקלופרמיד Met ולוגי , sulfiride, phenothiazine, haloperidol, methyldopa, rauwolfia alkaloids, reserpine. הריון פיזיולוגי הנקה (פעולת היניקה) פעילות גופנית (רק כשמגיעים לסף האנאירובי) מתח פסיכולוגי שינה היפוגליקמיה

שקופית 14

עלייה ברמות הפרולקטין מלווה בנפיחות, ספיגה ורגישות של בלוטות החלב, במיוחד בשלב השני של המחזור החודשי. במקרה זה, ניתן להבחין בהפרעות אוטונומיות: כאבי ראש דמויי מיגרנה, נפיחות בגפיים, כאבים ונפיחות. קומפלקס סימפטומים זה נקרא תסמונת קדם וסתית (PMS).

שקופית 15

מחלות שד מחזוריות מסטודיניה פיברוציסטית מסטופתיה גלקטוריה (67%) אי סדירות במחזור החודשי אמנוריאה משנית (60-85%) אוליגומנוריאה (27-50%) פולימנוריאה כתוצאה ממחסור בגופיף הצהוב הקשור למחזוריות אנובולטורית (70%)

שקופית 16

יונקה

תסמינים: תחושת כאב, מתח בבלוטות החלב תחושת כבדות בבלוטות החלב כאבים במגע הסימפטום העיקרי של תסמונת קדם וסתית עם מסטופתיה פיברוציסטית עם טיפול הורמונלי (טיפול הורמונלי חלופי, אמצעי מניעה אוראליים) סיבות: חוסר איזון הורמונלי - אסטרוגנים עיקריים , אי ספיקה של שלב הגופיף הצהוב - מעט פרוגסטרון נוצר, רגישות מוגברת של רקמת החלב לאסטרוגנים, היפרפרולקטינמיה. מאופיין בהיעדר שינויים פתואיסטולוגיים אורגניים ברקמת בלוטות החלב

שקופית 17

מחלות שפירות של בלוטות החלב על פי מאפיינים קליניים ומורפולוגיים מחולקות ל: דיספלזיה דיס-הורמונלית מפוזרת (אדנוזה, פיברואדנוזה, מסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת) - בכפוף לטיפול שמרני. צורות מקומיות (ציסטות, פיברואדנומות, דוקקטזיה, שגשוג נודולרי) מייצגות מחלות עם סיכון לפתח סרטן שד וכפופות לטיפול כירורגי.

שקופית 18

מסטופתיה היא מחלה המאופיינת בהפרה של היחס בין מרכיבי האפיתל ורקמת החיבור, מגוון רחב של שינויים שגשוגיים ורגרסיביים ברקמות בלוטת החלב.* המונח "מסטופתיה" (ICD-10) מתייחס לקבוצה של דיס-הורמונליים של בלוטת החלב דיספלזיה (DMMD) עם היפרפלזיה של רקמות תסמינים של מסטופתיה: תחושות לא נעימות בבלוטת החלב, מתעצמות זמן קצר לפני הווסת: כאבים שעלולים להקרין לכתף, לשכמות, לאזורי בית השחי כאבים במגע תחושות של נפח מוגבר נפיחות והפרעות של בלוטות החלב הפרשות מהפטמות גושים מוחשים * לפי הגדרת WHO (1984)

שקופית 19

מה קובע את התפתחות המסטופתיה - מי נמצא בסיכון?

הסיבות להתפתחות מסטופתיה זהות לסרטן השד: נטייה תורשתית (מחלות שפירות וממאירות של בלוטות החלב אצל קרובי משפחה) הפרעות אנדוקריניות (למשל סוכרת) מצבי לחץ השמנת יתר עקרות או היעדר לידה לפני הריון ולידה גיל 30 הריון ראשון מאוחר ולידה לאחר 30 שנה סירוב להנקה או תקופת האכלה ארוכה מדי (יותר משנתיים) התחלה מוקדמת של הווסת (לפני 12 שנים) ומאוחר בגיל המעבר (לאחר 55 שנים). קבוצת הסיכון להתפתחות פתולוגיה של בלוטות החלב כוללת נשים שיש להן 2 גורמים מעוררים או יותר.

שקופית 20

טיפול בהיפרפלזיה דיס-הורמונלית

זה צריך להתבצע תוך התחשבות: גיל צורת המחלה אופי הפרעות במחזור החודשי נוכחות של מחלות אנדוקריניות, גינקולוגיות או פתולוגיה חוץ-גניטלית במקרה של מסטופתיה מפוזרת, יש צורך לחסל את הגורמים שגרמו לחוסר איזון הורמונלי בגוף. לשחזר את תפקוד מערכת העצבים.

שקופית 21

סוגי טיפול

פיצוי על המחלה הבסיסית תרופות הרגעה ואדפטוגנים משתנים רפואת צמחים תרופות הומיאופתיות טיפול בוויטמין טיפול הורמונלי

שקופית 22

תרופות הרגעה.

נובו-פסיט - לתמצית מצמחי מרפא יש השפעה מרגיעה (מרגיעה) בעיקר, לגואיפנזין השפעה נוגדת חרדה. הוראות שימוש ומינון: 5 מ"ל (1 כפית) או 1 טבליה. 3 פעמים ביום.

שקופית 24

אדפטוגנים

ג'ינסנג, Eleutherococcus, Schisandra chinensis, אבקה הם קבוצה של חומרים ממקור צמחי בעלי השפעה מעוררת ומגבירים את עמידות הגוף להשפעות סביבתיות שליליות. הם עוזרים לנרמל תהליכים מטבוליים, מגבירים את עמידות הגוף ללחץ וממריצים את הסינתזה של ביוסטימולנטים המפעילים את מערכת החיסון.

שקופית 25

משתנים

תסמונת מתח שד קדם-וסתית היא צריבה כואבת של בלוטות החלב במחצית השנייה של המחזור החודשי. זה נגרם על ידי מחסור בפרוגסטרון או עודף פרולקטין ברקמת השד, מה שמוביל לנפיחות של רקמת החיבור של הבלוטה. במקרים אלה, 7-10 ימים לפני הווסת, נקבעים הדברים הבאים: משתנים מתונים (עלי לינגונברי, תה משתן); או פורוסמיד 10 מ"ג (1/4 טבליה); או Triampura 1/4 טבליה בשילוב עם תוספי אשלגן.

שקופית 26

גישות מודרניות לתיקון מחלות של מערכת הרבייה הנשית מנרמל רמות מוגברות של פרולקטין כלול במעגל הוויסות ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות מבטל חוסר איזון של הורמוני המין

שקופית 27

מסטודינון

תרופה טבעית לא הורמונלית לטיפול בצורות מתונות של מסטופתיה, מסטודיניה ו-PMS אופן מתן ומינון: בפנים, עם כמות קטנה של נוזל, 30 טיפות או 1 טבליה. 2 פעמים ביום (בוקר וערב) לפחות 3 חודשים, ללא הפסקה בזמן הווסת. שיפור מתרחש בדרך כלל תוך 4-6 שבועות.

שקופית 28

פיטותרפיה

ציקלודינון (אגנוקסטון) היא תרופה המכילה רק זרדים, היא מנרמלת את רמת הורמוני המין. יש לו אפקט דופמינרגי, הגורם לירידה בייצור פרולקטין. הוראות שימוש ומינון: 40 טיפות או טבליה אחת פעם ביום (בוקר) למשך 3 חודשים ברציפות. אינדיקציות: אי סדירות במחזור הקשורות למחסור בגופיף צהוב; יונקה; תסמונת קדם וסתית. התוויות נגד: רגישות יתר, הריון, הנקה.

שקופית 29

ממקולום. התרופה מתקבלת מאצות. מנגנון הפעולה הטיפולי קשור לתוכן של יוד, חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3 וכלורופיל. התרופה, כתוצאה מפעולת יוד, חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3 וכלורופיל, מנרמלת את מאזן בלוטת התריס והורמוני המין, מנרמלת את תהליכי התפשטות התאים ברקמת השד. הוראות שימוש ומינון: 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות למשך 1-3 חודשים.

שקופית 30

INDINOL - תכשיר המבוסס על אינדול-3-קרבינול מטוהר במיוחד (נמצא בברוקולי). אינדול - 3 - קרבינול מתחרה באסטרוגנים על תקשורת עם קולטנים, מפחית את מספר קולטני האסטרוגן ברקמות המטרה, מתקן את חילוף החומרים של האסטרוגן: ממריץ את פעילות CYP450 1A1. הוראות שימוש ומינונים: המינון הטיפולי הוא 400 מ"ג (4 כמוסות) ליום למשך 3-6 חודשים. מרשם מונע 100-200 מ"ג (1-2 כמוסות) ליום עם ארוחות למשך 1-3 חודשים.

שקופית 31

תרופות הומיאופתיות

MASTIOL EDAS-127 היא תרופה מורכבת (רב רכיבים) בעלת מגוון רחב של השפעות טיפוליות על הגוף. הרכיבים הכלולים בתרופה משפיעים על מערכת העצבים וכלי הדם המרכזית והאוטונומית של הגוף, ועל בלוטות החלב. הוראות שימוש ומינון: דרך הפה מחוץ לארוחות, 5 טיפות על חתיכת סוכר או בכפית מים 3 פעמים ביום.

שקופית 32

ויטמינים

ויטמין A. מפחית את תופעות התפשטות האפיתל (אפקט אנטי-אסטרוגני), בעל השפעה נוגדת חמצון, הקובעת את ההשפעה האוקו-פרוטקטיבית שלו. ויטמין A כלול במוצרים הבאים מהחי: שמן דגים, שומן חלב, חמאה, שמנת, גבינת קוטג', גבינה, חלמון ביצה, שומן כבד. ל-b-קרוטן (פרווויטמין A) יש את הפעילות הגדולה ביותר. יש הרבה קרוטן בגרגרי רואן, משמשים, ורדים, דומדמניות שחורות, אשחר ים, דלעות צהובות, אבטיחים, פלפל אדום, כרוב, תרד, סלרי, פטרוזיליה, שמיר, גזר, חומצה, בצל ירוק, פלפל ירוק.

שקופית 33

ויטמין E. בעל פעילות נוגדת חמצון, משתתף בתהליכי חילוף החומרים ברקמות, מונע חדירות מוגברת ושבריריות של נימים, מנרמל את תפקוד הרבייה, מעכב תגובות של רדיקלים חופשיים, מונע היווצרות של פרוקסידים הפוגעים בממברנות תא ותת-תא; מגן מפני חמצון ויטמין A. מקורות טבעיים לויטמין E כוללים: שמנים שונים, נבט חיטה, דגנים, נבטי בריסל וברוקולי, עלים ירוקים, תרד וביצים. הדרישה היומית לוויטמין E לנשים היא 8 IU.

שקופית 34

תרופות הורמונליות.

פרוגסטוגל - פרוגסטרון, החומר הפעיל של התרופה. ברקמת השד, פרוגסטרון מפחית את חדירות הנימים ואת עוצמת הבצקת המחזורית של סטרומת רקמת החיבור, מונע שגשוג ופעילות מיטוטית של האפיתל הדוקטלי. כאשר מורחים אותו על העור, הוא כמעט אינו נספג במחזור הדם המערכתי. הוראות שימוש: מנה אחת (2.5 גרם ג'ל) נמרחת על העור של כל בלוטת חלב עד לספיגה מלאה 1-2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא עד 3 חודשים.

שקופית 35

טיפול מקומי

"Dimexide" בצורת יישומים יעיל בטיפול בציסטות מנקרות ודלקת בשד ללא הנקה בשלב החדירה. השימוש ב"Dimexide" בדילול של 1:3-1:5 יכול להפחית משמעותית את הכאב ולהשיג שקיעה של תופעות דלקתיות ב-60-70% מהחולים. שיטה ומינון: תמיסת DIMEXIDE מדוללת ביחס של 1:3 - 1:5, בד גזה מורטבת בתמיסה זו ומורחת על האזור הפתולוגי של בלוטת החלב למשך 1-1.5 שעות, פעם ביום. בקשות כאלה מבוצעות תוך 5-10 ימים.

ההבדל המהותי בין מסטופתיה נודולרית הוא נוכחות של צומת מוחשי או דחיסה מקומית השונה במאפיינים ממבנים מזוהים אחרים. על פי ביטויים מורפולוגיים, מסטופתיה מתחלקת ל: א) ללא ריבוי ב) עם ריבוי ג) עם ריבוי ואטיפיה, מה שקובע בסופו של דבר את טקטיקות הטיפול. בשל הסיכון הגבוה להתרבות סרטן בצומת, הטיפול במסטופתיה נודולרית הוא תמיד כירורגי. גושים הנוצרים בבלוטת החלב קשים לטיפול שמרני ואינם נפתרים.

שקופית 40

עם מסטופתיה נודולרית, נשים עשויות להבחין בתחושות כואבות בבלוטת החלב, שיכולות להיות קבועות או להופיע בשלבים מסוימים של המחזור החודשי. בעיקרון, אישה מרגישה אי נוחות מסוימת מיד לפני תחילת המחזור שלה - השדיים גדלים, מתנפחים, הופכים רגישים מאוד, כואבים. כאב יכול להיות מורגש הן באתר הצומת והן להקרין אל הזרוע או השכמה. לאחר סיום הווסת, הכאב פוחת או נעלם. כמו כן ניתן להבחין בהפרשות מהפטמות. הם עשויים להיות שקופים, צהבהבים או מדממים. הנוזל עשוי להשתחרר בכמויות גדולות, או בצורה של מספר טיפות עם סחיטה חזקה. לפעמים קורה שמסטופתיה אינה מלווה באף אחד מהתסמינים לעיל וניתן לזהות אותה רק במקרה. מאחר שלאחר טיפול כירורגי במסטופתיה נודולרית נמשכים שינויים ברקמת השד הנגרמים על ידי הפרעות נוירואנדוקריניות, נוצרת לאחר מכן תוכנית אינדיבידואלית של בדיקה וטיפול במטופל.

שקופית 41

טיפול בפיברואדנומות של השד

פיברואדנומה מתרחשת בשלוש וריאנטים היסטולוגיים: פריקנאליקולרית (51%), תוך-קנאליקולרית (47%) מעורבת (2%). ב-9.3% מהמקרים הם דו-צדדיים, ב-9.4% - מרובים. טקטיקת הרופא בטיפול בפיברואדנומה נקבעת על ידי שני מאפיינים עיקריים של פיברואדנומה: פיברואדנומה אינה מגיבה לטיפול שמרני פיברואדנומה אינה מסוגלת לממאירות (למעט פיברואדנומה בצורת עלה, שב-10% מהמקרים עלולה להידרדר לסרקומה בשד). בהתבסס על שתי עובדות אלו, אינדיקציות לטיפול כירורגי בפיברואדנומה בשד הן: מבנה פיברואדנומה בצורת עלה (אינדיקציה מוחלטת) גדלים גדולים (מעל 2 ס"מ), או גדלים הגורמים לפגם קוסמטי רצונה של המטופל להסיר את הגידול גידול מהיר בגידול. במקרים אחרים, לאחר אישור מורפולוגי של האבחנה, ניתן להבחין בפיברואדנומה. לטיפול כירורגי בפיברואדנומה, נעשה כיום לרוב שימוש בחיטוי הגידול מהגישה הפארא-ארולארית.

שקופית 42

גידולים בצורת עלה של השד

גידול בצורת עלה (פיברואדנומה בצורת עלה) נוצר מפיברואדנומה תוך-דוקטלי ותופס עמדת ביניים בין פיברואדנומה לסרקומה של השד. ישנם שלושה סוגים של גידול בצורת עלה: גידול בצורת עלה שפיר; גבולי גידול בצורת עלה; גידול בצורת עלה הוא ממאיר. ממאירות גידול מתרחשת ב-3-5% מהמקרים. גידולים בצורת עלה מופיעים בכל קבוצות הגיל, כאשר שיא השכיחות מתרחשת בתקופות חיים הורמונליות פעילות: 11-20 שנים ו-40-50 שנים. האטיולוגיה של פיברואדנומות בצורת עלים אינה ברורה. מאמינים כי הגידול מתרחש כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי בגוף, בעיקר בשל חוסר איזון ברמות האסטרוגן, כמו גם מחסור באנטגוניסט לאסטרוגן פרוגסטרון. הנקה והריון הם גורמים מעוררים. מחלות בלוטת התריס, סוכרת ומחלות כבד הן גם גורמים התורמים להפרעה בחילוף החומרים ההורמונלי וכתוצאה מכך להתפתחות גידולים בצורת עלים.

שקופית 43

טקטיקות טיפוליות לדיספלזיה דיס-הורמונלית של בלוטות החלב

*אם טיפול שמרני אינו יעיל עבור צורה נודולרית של מסטופתיה לא פרוליפרטיבית, מומלץ טיפול כירורגי (כריתה מגזרית עם בדיקה היסטולוגית דחופה). **במילוי הציסטה לאחר ניקור יש צורך בטיפול כירורגי (כריתה סקטוריאלית עם בדיקה היסטולוגית דחופה).

הצג את כל השקופיות

מניעת סרטן השד ואבחון מוקדם, ממולוגית במרפאת האוניברסיטה של ​​ONMedU, Ph.D. וודודיוק ולדימיר יורייביץ'. סרטן השד (BC) הוא גידול ממאיר של רקמת הבלוטה של ​​בלוטת החלב. 99% מהחולות הן נשים. כמיליון מקרים חדשים של סרטן שד נרשמים מדי שנה בעולם, מתוכם כ-15 אלף באוקראינה. כל 30 דקות מתגלה מקרה חדש של סרטן השד בארצנו., אישה אחת מתה ממנו כל שעה תוחלת החיים התקינה של חולות סרטן השד כשהן מאובחנים בשלבים ראשוניים ומטופלות כראוי היא מעל 25 שנים 12.8% מהחולות עם שד הסרטן לא חי שנה אחת מתאריך האבחון מבנה שכיחות הסרטן בנשים 35 30 29, 7% 25 20 13.3% 15 11.2% 10 6.0% 5 4.2% 2.3% 0 שד ריאות המעי הגס והרקטום רירית הרחם של השחלות השחלות סרטן בהתאם לגיל מניעה של סרטן שד מניעה ראשונית היא מניעת מחלה על ידי לימוד גורמי אטיולוגיה וסיכון, הגנה על הסביבה והפחתת השפעת חומרים מסרטנים על גוף האדם, נורמליזציה של חיי המשפחה, יישום בזמן של הלידה, הנקת התינוק, למעט נישואים במקרים של סרטן הדדי מניעה משנית - גילוי מוקדם וטיפול במחלות טרום סרטניות של בלוטות החלב - צורות שונות של מסטופתיה, פיברואדנומות, גידולים ומחלות שפירים אחרים, כמו גם הפרעות במערכת האנדוקרינית, מחלות של איברי המין הנשיים, הפרעות בתפקוד הכבד מניעה שלישונית - מניעה, אבחון מוקדם וטיפול בהתקפים, גרורות וניאופלזמות מטאכרוניות גורמי סיכון לבלוטות סרטן השד מין, גיל, גורמים חוקתיים: מין נקבה, גיל מעל 60 שנים, קומה גבוהה גנטי: קרובי דם, חולות בסרטן השד; היסטוריה משפחתית; נשאים של הגנים המוטנטיים BRCA1 ו-BRCA2. רבייה: הווסת מוקדמת (לפני 12 שנים), גיל המעבר מאוחר (לאחר 54 שנים), היעדר הריונות, לידה ראשונה מאוחרת (לאחר 30 שנה); לא מניקה; הפלות; צפיפות רנטגן גבוהה של ממוגרפיות הורמונליות ומטבוליות: היפר-אסטרוגניזם, היפרפרולקטינמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, אי-סדירות במחזור החודשי, אי פוריות; מסטופתיה, adnexitis, ציסטה בשחלה, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס; השמנת יתר בגיל שלאחר גיל המעבר, סוכרת, מחלת כבד; טיפול הורמונלי חלופי; שימוש באמצעי מניעה דרך הפה במשך יותר מ-10 שנים גורמים סביבתיים: מצב סוציו-אקונומי גבוה; חשיפה לקרינה מייננת וחומרים מסרטנים כימיים; עודף אלכוהול, שומנים, קלוריות, חלבונים מן החי; חוסר בירקות ופירות, סיבים תזונתיים ביטויים קליניים של סרטן השד: - היווצרות צפופה ללא כאבים בעובי בלוטת החלב - שינויים במתאר ובצורה של בלוטת החלב - קמטים או נסיגה של עור בלוטת החלב - תחושות של אי נוחות או כאב חריג באחת מבלוטות החלב - עיבוי או נפיחות על הפטמה, נסיגתה - הפרשה דמית מהפטמות - בלוטות לימפה מוגדלות מתחת לבית השחי בצד המתאים תסמינים של סרטן השד אבחון סרטן השד: 1. בדיקה עצמית של בלוטות החלב פעם בחודש לאחר הווסת 2. בדיקה קלינית במוסד רפואי מיוחד בדיקה עצמית של בלוטות החלב בדיקת סרטן השד: ממוגרפיה שנתית בנשים מעל גיל 55 ובסיכון גבוה ממוגרפיה אחת לשנתיים בנשים מעל גיל 39, בשלב הראשון של מחזור הווסת אבחון סרטן השד: בדיקה קלינית (איסוף היסטוריה, בדיקה ומישוש של בלוטות החלב ודרכי ניקוז לימפה) שיטות מחקר אינסטרומנטליות (ממוגרפיה רנטגן, אולטרסאונד ו-MRI של בלוטות החלב) שיטות אבחון התערבותיות (טאב, ביופסיה טרפין, ביופסיה אקסציונלית) שיטת מחקר מורפולוגית (ציטולוגית, היסטולוגית, IHC, פתומורפוזה טיפולית של סרטן השד) מחקר גנטי (BRCA1, BRCA2) שיטות מחקר מעבדתיות (סמני גידול, מחקרים קליניים כלליים) טיפול בסרטן השד 1. טיפול כירורגי. – – ניתוחים רדיקליים: כריתת גוש, כריתת ארבע, כריתת שד פעולות שחזור: שימוש בחומרים מלאכותיים (מרחיב/שתל), רקמות עצמיות (דש חזה, דש TRAM וכו') טיפול בסרטן השד 2. טיפול תרופתי – טיפול הורמונלי – כימותרפיה 3. הקרנות טיפול 4. טיפול מורכב ומשולב 5. שיקום תודה על תשומת הלב! מרפאת אוניברסיטה ONMedU אבחון וטיפול בכל צורות מחלות השד אודסה, Tenistaya 8. t. 703 25 75

בוצע על ידי O.N. Maltseva, סטודנט מהפקולטה לרפואה, קבוצה 518.

שקופית 2

סרטן השד היא מחלה אונקולוגית בעלת אופי ממאיר.

שקופית 3: אפידמיולוגיה

הוא מדורג במקום הראשון בין ניאופלזמות הגידול של מערכת הרבייה הנשית. העלייה בשכיחות סרטן השד ב-10 השנים האחרונות עמדה על 29.5%, בנשים בגיל הפוריות - 25.2%. הודות לאיתור שלבים מוקדמים של סרטן וטיפול בזמן, קיימות מגמות חיוביות בהפחתת תמותה של שנה על פני שנה. 10 שנים: מ-11.5% ל-7.3%.

שקופית 4: סיווג

T - גידול ראשוני. ✧ Tx - אין מספיק נתונים כדי להעריך את הגידול. ✧ Tis (DCIS) ductal carcinoma in situ. ✧ קרצינומה לוברית של Tis (LCIS) באתרו. ✧ Tis (Paget) - סרטן פאג'ט (פטמה) ללא סימני גידול (אם קיים גידול, ההערכה מתבצעת לפי גודלו). ✧ T1mic (מיקרופלישה) -0.1 ס"מ בממד הגדול ביותר. ✧ T1a - גידול מ-0.1 ס"מ עד 0.5 ס"מ בממד הגדול ביותר. ✧ T1b - גידול מ-0.5 ס"מ עד 1 ס"מ בממד הגדול ביותר. ✧ T1c - גידול מ-1 ס"מ עד 2 ס"מ בממד הגדול ביותר. ✧ T2 - גידול מ-2 ס"מ עד 5 ס"מ בגודל הגדול ביותר. ✧ TZ - גידול בגודל של יותר מ-5 ס"מ. ✧ T4 - גידול בכל גודל עם פלישה ישירה לדופן החזה1 או לעור. סיווג פתולוגי: – T4a - פלישה לדופן בית החזה; – בצקת T4b (כולל "קליפת לימון") או כיב בעור של בלוטת החלב או לוויינים בעור הבלוטה; – סימני T4c המפורטים בפסקאות 4א ו-4ב; - סרטן T4d דלקתי (בצקתי).

שקופית 5: סיווג

N - בלוטות לימפה אזוריות. ✧ Nх - אין מספיק נתונים כדי להעריך את הנזק לבלוטות הלימפה האזוריות. ✧ N0 - אין סימנים לגרורות המשפיעות על בלוטות הלימפה האזוריות. ✧ N1 - גרורות בבלוטות לימפה ביתיות עקורות (בצד הפגוע). ✧ N2 - גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי בצד הפגוע, התמזגו יחד או קבועות, או גרורות ניתנות לזיהוי קליני בבלוטות הלימפה התוך-חזה בהעדר נזק קליני ברור לבלוטות הלימפה בבית השחי. – N2a - גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי בצד הפגוע, התמזגו יחד או קבועות. – N2b - גרורות הניתנות לזיהוי קליני בבלוטות הלימפה התוך-חזה בהעדר מעורבות ברורה קלינית של בלוטות הלימפה בבית השחי. ✧ N3 - גרורות בבלוטות הלימפה התת-שפתיים בצד הפגוע, או גרורות הניתנות לזיהוי קליני בבלוטות הלימפה התוך-חזה בנוכחות נזק קליני ברור לבלוטות הלימפה בבית השחי, או גרורות בבלוטות הלימפה העל-שחתיות בצד הפגוע (ללא קשר מצב בלוטות הלימפה השחיות והתוך-חזה). – גרורות N3a בבלוטות הלימפה התת-קלביות בצד הפגוע. - גרורות N3b בבלוטות הלימפה התוך-חזה בנוכחות מעורבות ברורה קלינית של בלוטות הלימפה בבית השחי. – גרורות N3c בבלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות בצד הפגוע.

שקופית 6: סיווג

M - גרורות רחוקות. ✧ Mx - אין מספיק נתונים לקביעת גרורות מרוחקות. ✧ M0 - ללא סימנים לגרורות מרוחקות. ✧ M1 - יש גרורות רחוקות.

שקופית 7: קיבוץ לפי שלבים

שלב T N M Stage 0 Tis N0 M0 Stage I A T1 N0 M0 Stage I B T0, T1 N 1 M0 Stage II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Stage II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Stage IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 שלב IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C שלב III C כל T N3 M0 שלב IV כל T כל N M1

שקופית 8: קבוצות קליניות:

סרטן שד ניתן לניתוח (שלבים 0, I, IIA, IIB, IIIA); סרטן שד מתקדם מקומי (בעיקר לא ניתן לניתוח) (שלבים IIIB, IIIC); סרטן שד גרורתי או הישנות של המחלה.

שקופית 9: סיווג מורפולוגי של סרטן השד (WHO, 2003)

א. סרטן שד לא פולשני. 1. Carcinoma Ductal insitu (סרטן תוך-דרכי). 2. סרטן לובולרי באתרו. II. סרטן שד פולשני. 1. קרצינומה מיקרופולשנית. 2. קרצינומה פולשנית, לא מוגדרת. 3. קרצינומה אונית פולשנית. 4. קרצינומה צינורית. 5. קרצינומה קריבריפורמית פולשנית. 6. קרצינומה מדולרית. 7. קרצינומה רירית וגידולים אחרים עם מוצינוזה בשפע. 8. סרטן נוירואנדוקריני. 9. קרצינומה פפילרית פולשנית. 10. קרצינומה מיקרופפילרית פולשנית. 11. קרצינומה אפוקרינית. 12. קרצינומה מטאפלסטית. 13. סוגים נדירים אחרים של קרצינומות.

10

שקופית 10: אטיולוגיה ופתוגנזה

סרטן השד הוא מחלה פוליאטיולוגית; ברוב המקרים, סרטן השד הוא מחלה תלוית הורמונים הנגרמת מחוסר איזון במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות. בין כל האיברים של מערכת הרבייה שנמצאים בסיכון לתהליכים היפרפלסטיים תלויים הורמונליים, בלוטות החלב סובלות לרוב, כשהן הראשונות לאותת על הפרעות של הומאוסטזיס נוירוהומורלי.

11

שקופית 11: גורמי סיכון

1. גיל 2. היסטוריה משפחתית 3. נטייה גנטית 4. הפרעות במערכת הרבייה. ✧ התחלה מוקדמת של הווסת (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 שנים) ✧ היעדר לידה וגיל מאוחר של לידה ראשונה (> 30 שנים) ✧ היעדרות או תקופה קצרה של הנקה. ✧ טיפול הורמונלי בגיל המעבר 5. מחלות שפירות דיס-הורמונליות של בלוטות החלב 6. צפיפות ממוגרפית מוגברת 7. קרינה מייננת 8. השמנת יתר 9. טעויות תזונתיות 10. צריכת אלכוהול מופרזת 11. היסטוריה של ניאופלזמות ממאירות.

12

שקופית 12

סרטן השד מאופיין בשונות קיצונית במהלך הקליני: מאגרסיבי לשפיר יחסית, עכור. פרק הזמן מהתא הסרטני ההיפותטי "הראשון" ועד מותה של החולה לאחר שהגידול מגיע למסה "קריטית" נקרא "ההיסטוריה הטבעית" של צמיחת סרטן השד. האפשרות הבסיסית של גרורות מופיעה כבר עם תחילת האנגיוגנזה בגידול, כאשר מספר תאי הגידול עולה על 103 וקוטר הגידול אינו עולה על 0.5 מ"מ.

13

שקף 13: תמונה קלינית (סרטן נודולרי)

זה מתרחש לרוב, המייצג ניאופלזמה עגולה וצפופה עם משטח גבשושי דק וגס, ללא קווי מתאר ברורים וניידות מוגבלת. כאשר הגידול ממוקם בחלקים העמוקים של בלוטת החלב, כמו גם בשלב מתקדם של המחלה, נצפה קיבוע של הצומת לדופן החזה. לרוב, צומת הגידול מזוהה ברביע החיצוני העליון של בלוטת החלב. במקרה של מיקום מרכזי של הגידול וגודלו הקטן, מציינים סטייה של הפטמה הצידה או קיבועו.

14

שקופית 14

15

שקופית 15: תמונה קלינית (סרטן נודולרי)

מעל לצומת הגידול, ניתן לזהות עור דביק באזור מצומצם, סימפטום "קליפת התפוז", המופיע או כתוצאה מתסחיף על ידי תאי גידול של כלי לימפה עמוקים בעור, או עקב לימפוסטזיס משנית עקב נזק גרורתי באזורי. בלוטות לימפה.

16

שקופית 16: תמונה קלינית (סרטן נודולרי)

כמו כן עלולים להופיע ביטויי עור: סימפטום טום (נסיגה), סימפטום של פריברם (כאשר הפטמה נמשכת, הגידול נע מאחוריה), סימפטום של קניג (כשלוחצים עליו בכף יד פתוחה, הגידול לא נעלם), סימפטום של פייר (העור). מעל הגידול בין האצבעות אינו מתאסף לאורך, והנחת רוחבית), סימפטום של קראוזה - עיבוי העור של העטרה עקב נזק על ידי תאי הגידול למקלעת הלימפה של האזור התת-אריאלי.

17

שקף 17: סימפטום של טמבל (נסיגה)

18

שקופית 18: תמונה קלינית (סרטן מפוזר)

משלב צורות בצקתיות-חדירות, משוריינות, דמויות אדמומיות ודמויות דלקת בשד. צורות אלו מאופיינות בהתפתחות מהירה של התהליך הן באיבר עצמו והן ברקמה שמסביב, גרורות לימפוגניות והמטוגניות נרחבות. הצורה הבצקתית-חודרת מתרחשת לרוב אצל נשים צעירות. בלוטת החלב מוגדלת, עורה דביק ונפוח, היפרמיה ותסמין קליפת הלימון בולטים. לעתים קרובות קשה לזהות צומת גידול ברקמת הבלוטה. חלחול ללא קווי מתאר ברורים מומשש, תופס את רוב הבלוטה. סרטן משוריין מאופיין בחדירת גידול הן של רקמת הבלוטה עצמה והן של העור המכסה אותה. העור הופך צפוף, פיגמנטי וקשה להזיז אותו. מופיעים בלוטות גידול תוך עוריות רבות. בלוטת החלב מתכווצת, נמשכת כלפי מעלה ומתקמטת. חדירת גידול דוחסת את בית החזה בצורה של קליפה.

19

שקופית 19

20

שקופית 20: סרטן משוריין

21

שקופית 21: תמונה קלינית (סרטן מפוזר)

Erysipelas וצורות דמויות סרטן דמויי דלקת השד הם בעלי מהלך חריף, הם ממאירים ביותר, חוזרים במהירות לאחר כריתות שד ומעבירים גרורות במהירות. בצורה דמוית erysipelas, תהליך הגידול בבלוטה מלווה בהיפרמיה חמורה של העור עם קצוות לא אחידים דמויי לשון. מהלך מהיר אף יותר מאופיין בסרטן דמוי דלקת בשד, שבו בלוטת החלב מוגדלת משמעותית, מתוחה, צפופה ובעלת ניידות מוגבלת. היפרמיה והיפרתרמיה של העור בולטים. התהליך מלווה לרוב בעליית חום בחום.

22

שקופית 22

23

שקופית 23

24

שקופית 24: תמונה קלינית

הסרטן של פאג'ט הוא סוג של גידול ממאיר המשפיע על הפטמה והעטרה. על פי ביטויים קליניים, הם נבדלים: דמוי אקזמה (שינויים נודולריים, בוכיים באזור העטרה), דמוי פסוריאזיס (עם היווצרות קשקשים ופלאקים), גידול כיבי (בצורת מכתש עם קצוות צפופים) (אטם ב האיזור התת-אולרי) נוצר. ב-50% מהחולים הגידול פוגע רק בעור הפטמה, ב-40% הוא מתגלה על רקע גידול מוחשי, ב-10% הוא מתגלה רק בבדיקה מיקרוסקופית.

25

שקופית 25: הסרטן של פאג'ט

26

שקופית 26: תמונה קלינית

הצורה הגרורתית, או הנסתר של הסרטן, מאופיינת בגודל קטן, לפעמים מיקרוסקופי, ובנוכחות של נזק גרורתי לבלוטות הלימפה האזוריות. לרוב, סרטן השד שולח גרורות לעצמות (50-85%), לריאות (45-70%), לכבד (45-60%) ולמוח (15-25%).

27

שקופית 27: אבחון

תלונות והיסטוריה רפואית התלונות השכיחות ביותר הן: נוכחות של היווצרות נודולרית, נסיגה של אזור העור או נפיחות של העור, שינויים בגודל או עיוות של צורת בלוטת החלב, שינויים בפטמה ובאריולה, נוכחות של הפרשה פתולוגית מהפטמה (לרוב דימומית או כבדה בטבע). כאב אינו סימן מוקדם לסרטן השד. בעת איסוף אנמנזה, מתבררים אופי התלונות, עיתוי הופעתן והנטייה התורשתית לניאופלזמות ממאירות, תוך התחשבות בתקופת חייה של האישה.

28

שקופית 28: שיטות בדיקה קלינית

בדיקה ומישוש של בלוטות החלב יש להתייחס לתקופה האופטימלית לשימוש בנשים במחזור ביום ה-6 או ה-8 לאחר סיום הווסת. נשים שאינן במחזור יכולות להיבדק בכל עת. מומלץ לבצע את הבדיקה בעמידה, תחילה עם ידיים מונמכות ולאחר מכן עם ידיים מורמות מאחורי הראש. כתוצאה מכך נקבעת הסימטריה של המיקום והצורה של בלוטות החלב, רמת הפטמות ומצב העור. במהלך המישוש נקבעים מיקומו, גודלו, גבולות הגידול, פני השטח שלו ועקביותו וכן הקשר עם הרקמות הסובבות ותזוזה ביחס אליהן. המישוש מתבצע כשהמטופלת עומדת, כמו גם בשכיבה על הגב והצד. כל בלוטת החלב סביב הפטמה נבדקת במישוש, וברצף ברביעים ובאזורים עד לקפל התת-שדי.

29

שקופית 29

30

שקופית 30: ממוגרפיה בקרני רנטגן

ממוגרפיה היא השיטה העיקרית להערכה אובייקטיבית של מצב בלוטות החלב, המאפשרת הכרה בזמן של שינויים בבלוטות החלב ב-92-95% מהחולים. ישנם סימנים ישירים ועקיפים לסרטן. סימנים ישירים כוללים את המאפיינים של הצומת הגידול ומיקרו-הסתיידויות.

31

שקופית 31

32

שקופית 32

33

שקופית 33: ממוגרפיה בקרני רנטגן

סימנים עקיפים של סרטן נודולרי קשורים לשינויים בעור (עיבוי מקומי או מפוזר, דפורמציה), כלי דם (היפר-וסקולריזציה, הרחבת קליבר שלהם, הופעת פיתולים של ורידים), רקמות מסביב (כבדות), נסיגת הפטמה, הופעת נתיב סרטני בין צומת הגידול לעור וכו'.

34

שקופית 34

די קשה לזהות שינויים תוך צינוריים בצילומי רנטגן רגילים.על מנת להרחיב את יכולות האבחון של שיטת הרנטגן הוצעה דוקוגרפיה - ניגודיות מלאכותית של הצינורות, המאפשרת לא רק לזהות את הגורם להפרשה פתולוגית (פריאטלית). גידולים) עם דיוק של 92-96%, אלא גם כדי לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של התהליך הפתולוגי, החשוב להמשך טיפול.

35

שקופית 35

36

שקופית 36: בדיקת אולטרסאונד

עם אפשרות הדמיה זו, ההגדרה של שינויים פתולוגיים קשורה לנוכחות של תצורה תופסת מקום, שצפיפותו עולה על צפיפות הרקע של רקמת השד שמסביב, אקוגניות נמוכה עם סימנים של סוג של גדילה חודרנית. דופלרוגרפיה מספקת מידע מפורט יותר עם אולטרסאונד מסורתי. בנגעים ממאירים מוקדמים, אלו הם: מהירות זרימת דם גבוהה ועקומות דופלר לא טיפוסיות, הנגרמות מהיווצרות של שאנטים עורקים.

37

שקופית 37: סמני גידול

בפרקטיקה הקלינית, סמני הגידול הבאים משמשים בעיקר לחולות סרטן שד: CA 15-3, AG הקשורות לקרצינומה דמויית מוצין, סרטן עוברי AG, המשמשים להערכת יעילות הטיפול, וכן בתהליך של ניטור דינמי של חולים שטופלו באופן קיצוני.

38

שקופית 38: בדיקה גנטית

כיום מאמינים שב-20-50% מהמקרים סרטן השד התורשתי נגרם על ידי מוטציות של הגנים BRCA1 ו-BRCA2. מחקרים גנטיים מולקולריים לקביעת מוטציות של הגנים BRCA 1 ו-2 מתבצעים תוך התחשבות באחד מהגורמים המפורטים להלן. 1. היסטוריה אינדיבידואלית: ✧ סרטן השד (עד 50 שנים); ✧ סרטן שחלות בכל גיל, סרטן החצוצרות וסרטן פריטוניאלי ראשוני; ניאופלזמות ממאירות מרובות ראשוניות. 2. היסטוריה משפחתית של סרטן: ✧ סרטן שד בקרב קרובי דם (כולל גברים); ✧ OC בקרב קרובי דם; ✧ סרטן הלבלב ו/או הערמונית בקרב קרובי דם; ✧ נשיאה מאושרת של מוטציות BRCA 1,2 בקרב קרובי דם.

39

שקופית 39: אבחון מורפולוגי

שיטה ציטולוגית: חומר אבחוני לבדיקה ציטולוגית יכול להיות נקודתי מחט עדינה, נקודתית של בלוטות לימפה אזוריות, הפרשות מהפטמה, גרידות ממשטחים שחוקים וכיבים של הפטמה והעור, נוזלים מציסטות. מהימנות שיטת האבחון הציטולוגית, לפי מחברים שונים, נעה בין 42 ל-97.5%. שיטה היסטולוגית: אינפורמטיבית יותר. על מנת לקבל שבר קטן של רקמת השד, נעשה שימוש בביופסיה באמצעות רובי ביופסיה ומחטים מיוחדות (מערכת אקדח-מחט), המאפשרים לקבל חומר מתאים למחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים.

40

שקופית 40

41

שקופית 41: לתסמונת של היווצרות נודולרית מוחשית בבלוטת החלב, מומלץ:

בדיקה קלינית (איסוף היסטוריה, בדיקה, מישוש של בלוטות החלב ואזורי ניקוז לימפה אזוריים); רדיוגרפיה רגילה של בלוטות החלב (בהטלות ישירות ואלכסוניות); אם יש צורך להבהיר פרטים - רדיוגרפיה ממוקדת עם הגדלה ישירה של תמונת הרנטגן (כשעובדים על ממוגרפיה אנלוגית), אולטרסאונד רדיאלי, סונוגרפיה דופלר, במידת הצורך, סונואלסטוגרפיה, שחזור תמונה תלת מימדית; אם יש חשד לסרטן על מנת לחפש גרורות - אולטרסאונד של הרקמות הרכות של אזורי בית השחי; ביופסיית טרפין (ביופסיית מחט עדינה פחות אינפורמטיבית) של ניאופלזמות, בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של חומר הביופסיה בהתאם לממצאים. לסרטן השד - מחקר אימונוהיסטוכימי.

42

שקופית 42: אם מתגלה סרטן השד לפני תחילת הטיפול, מומלץ לעבור בדיקה לפי התכנית הבאה:

לקיחת היסטוריה ובדיקה גופנית; ספירת דם מלאה עם חישוב נוסחת לויקוציטים וספירת טסיות דם; בדיקת דם ביוכימית (בילירובין, ALT, AST, פוספטאז אלקליין); ממוגרפיה דו-צדדית + אולטרסאונד של בלוטות החלב ואזורים אזוריים; על פי אינדיקציות - MRI של בלוטות החלב; גרפי R דיגיטלי של החזה; לפי אינדיקציות - CT/MRI של החזה; אולטרסאונד של איברי הבטן והאגן, במידת הצורך - CT/MRI של איברי הבטן והאגן עם ניגודיות; סינטיגרפיה עצם של השלד + רדיוגרפיה של אזורי הצטברות רדיופרמצבטית - בחולים עם סרטן מתקדם מקומי וגרורתי. לשלבי סרטן השד T0–2N0 - מבוצע על פי אינדיקציות (כאבי עצמות, רמה מוגברת של פוספטאז אלקליין בסרום הדם); ביופסיית טרפין של הגידול עם בדיקה פתומורפולוגית של רקמת הגידול; קביעת קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון, HER-2/neu ו-Ki67; ביופסיית שאיבת מחט עדינה של בלוטת לימפה אם יש חשד לגרורות; ביופסיית שאיבת מחט עדינה (רצוי ביופסיית טרפין) של הגידול הראשוני במקרה של "סרטן בציסטה"; הערכת תפקוד השחלות; בדיקת דם גנטית DNA (מוטציה של גנים BRCA 1, 2) עם היסטוריה תורשתית עמוסה - נוכחות של סרטן שד בקרב קרובים.

43

שקופית 43: טיפול

טקטיקות הטיפול בחולות עם סרטן שד מבוססות על מאפיינים קליניים (גודל ומיקום הגידול הראשוני, מספר בלוטות לימפה גרורות, מידת מעורבות בלוטות הלימפה) ומאפיינים ביולוגיים של הגידול (מאפיינים פתומורפולוגיים, כולל סמנים ביולוגיים וביטוי גנים). ותלוי גם בגיל, במצב כללי ובהעדפות המטופל. בטיפול בחולות סרטן השד נעשה שימוש בשיטות לוקו-אזוריות (ניתוח, הקרנות) ושיטות מערכתיות (טיפול הורמונלי, כימותרפיה, ביותרפיה).

44

שקופית 44: ניתוח

45

שקופית 45: כריתת שד רדיקלית קלאסית לפי Halsted-Meyer כוללת הסרה בבלוק אחד של בלוטת החלב, שרירי החזה הגדולים והמינורים, רקמת בית השחי-תת-שפתיים-תת-שכמה יחד עם בלוטות הלימפה

46

שקופית 46

כריתת שד חסכונית מבחינה תפקודית לפי Patey עם שימור שריר החזה הגדול מורכבת מהסרת בלוטת החלב, שריר החזה הקטני וביצוע דיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי. עם כריתת שד מאדן, שני שרירי החזה נשמרים.

47

שקופית 47

כריתת שד חוסכת עור כוללת הסרת רקמת השד ושימור מעטפת העור, ובמקרים מסוימים, קומפלקס המיץ-ארולרי. סוג זה של כריתת שד מאפשר למזער את שטח הצלקות ולשמור על קווי המתאר הטבעיים של בלוטת החלב לצורך שחזור נוסף שלה. פעולות שמירת איברים (כריתת גידולים, כריתה רדיקלית) מורכבות מכריתה רחבה של הגידול עם דיסקציה בו-זמנית של בלוטות הלימפה בבית השחי. על מנת להפחית את ההשפעה של כריתת רקמת השד על התוצאה הקוסמטית, מנתחים אונקולוגיים משתמשים בגישות אונקופלסטיות, הקשורות לרוב לשימוש בטכנולוגיית העברת רקמות. גישות אונקופלסטיות עשויות להוביל לתוצאות קוסמטיות משופרות, במיוחד בחולים עם חזה גדול, יחס גידול לשד שלילי או מיקום גידול לא חיובי מבחינה קוסמטית בשד (אזור מרכזי או חצי כדור תחתון).

48

שקופית 48

49

שקופית 49

שחזור שד כרוך בלעדית בשיקום המרכיב האסתטי שלו. המטרות והיעדים של שיקום השד הם החזרת נפח בלוטת החלב, יצירת צורה אסתטית, שיקום העור, קומפלקס פטמה-ארולרי וסימטריה. נכון להיום, שחזור שד באמצעות חומרים מלאכותיים (שתלי סיליקון), שחזור שד באמצעות רקמות משלו (דש שרירי משריר ה-latissimus dorsi, דש שרירי בטן תחתונה על בסיס שריר rectus abdominis, דש על מחורר השריר האפיגסטרי החופשי מהבטן התחתונה. ) משמשים חלקים של הבטן, דש כולל עורק העכוז העליון), או שחזור משולב בשתי השיטות. אפשרי גם שחזור שד מיידי וגם מושהה

53

שקופית 53

בנשים לפני גיל המעבר ולאחר גיל המעבר עם פרוגנוזה חיובית, מומלץ ליטול טמוקסיפן במינון של 20 מ"ג ליום למשך 5 שנים. לטיפול בחולים לפני גיל המעבר בסיכון גבוה להישנות, כמו גם עם התוויות נגד לטמוקסיפן, ניתן להשתמש בדיכוי השחלות בשילוב עם מעכבי ארומטאז (לטרוזול 2.5 מ"ג ליום, אנסטרוזול 1 מ"ג ליום, אקסמסטן 25 מ"ג ליום). תרופות לדיכוי השחלות (גוסרלין 3.6 מ"ג, בוסרלין 3.75 מ"ג, לאופרלין 3.75 מ"ג) ניתנות במרווחים של פעם אחת כל 28 ימים במשך 5 שנים. Trastuzumab מרשם לחולים עם ביטוי יתר/הגברה של הגן HER2. משך הזמן הסטנדרטי של מתן טרסטוזומאב (מינון טעינה - 8 מ"ג/ק"ג, מינון תחזוקה - 6 מ"ג/ק"ג) הוא 12 חודשים עם מרווח של פעם אחת כל 3 שבועות.

54

שקופית 54

מומלץ להעריך את השפעת הטיפול לאחר כל 2-3 חודשים של טיפול הורמונלי וכל 2-3 קורסים של כימותרפיה תוך שימוש בנתונים מבדיקה כללית, בירור תלונות, בדיקות דם ותוצאות שיטות בדיקה אינסטרומנטליות שגילו פתולוגיה ב- שלב האבחון הראשוני.

55

שקף 55: מעקב לאחר טיפול ראשוני

התבוננות לאחר טיפול ראשוני מתבצעת על ידי אונקולוגים וכוללת בדיקה ובירור תלונות כל 6 חודשים - ב-3 השנים הראשונות, כל 12 חודשים - במשך השנים שלאחר מכן, כולל בדיקות דם כלליות וביוכימיות. מדי שנה מומלץ לבצע ממוגרפיה דו-צדדית (במקרה של ניתוח חוסך איברים) או קונטרה-צדדית, גרפי R של איברי החזה ואולטרסאונד של איברי הבטן. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתופעות לא רצויות ארוכות טווח, בפרט אוסטיאופורוזיס, במיוחד בנשים המקבלות מעכבי ארומטאז במשך זמן רב, וכן באלו שהגיעו לגיל המעבר המוקדם כתוצאה מטיפול אנטי סרטני. קטגוריית מטופלים זו מומלצת לעבור מדי שנה בדיקת דנסיטומטריה ורישום מונע של תוספי סידן וויטמין D, וכן תרופות אוסטאומודיפיקציה בהתאם להתוויות. נשים המקבלות טמוקסיפן צריכות להיבדק על ידי גינקולוג לפחות אחת ל-12 חודשים עם אולטרסאונד של איברי האגן ומדידה של עובי רירית הרחם.

56

שקופית 56: תחזית

הפרוגנוזה לחולות סרטן השד תלויה במאפיינים הביולוגיים של הגידול, במצב הכללי של המטופלת וכן בטיפול המתאים. שיעור ההישרדות של עשר שנים לסרטן השד עולה על 70% ברוב מדינות אירופה. ברוסיה, שיעור ההישרדות ל-5 שנים של חולות עם סרטן השד היה 59.5%. שיאי הישנות המחלה מתרחשים בשנה ה-2 לאחר האבחנה, אך אינם עולים על 2-5%, החל מהשנה ה-5 עד ה-20. לחולים עם מחלה שלילית לצומת יש שיעור הישנות שנתי גבוה יותר בהשוואה לחולים ללא מחלה שלילית לצמתים. בשנים הראשונות, הסיכון להישנות גבוה יותר בחולות עם סרטן שד שלילי לאסטרוגן, אך לאחר 5-8 שנים לאחר האבחנה, שיעור ההישנות השנתי יורד יותר מאשר בסרטן חיובי לאסטרוגן. הישנות המחלה יותר מ-20 שנה לאחר הטיפול יכולה להתרחש כמעט אך ורק בסרטן שד חיובי להורמונים.

57

שקופית 57: הקרנה ומניעה

נשים בכל גיל צריכות לבצע בדיקות חזה עצמיות חודשיות. החל מגיל 18 על כל אישה לעבור בדיקה מונעת אחת לשנתיים בחדר הבדיקות של המרפאה הכוללת בדיקה ומישוש של השד. . לצורך אבחון מוקדם של מחלות שד, מומלץ לבצע אולטרסאונד שנתי של בלוטות החלב לנשים מתחת לגיל 35, בהמשך לפי התוויות; ממוגרפיה רנטגן - למטופלים בגילאי 35-50 שנים בתדירות של פעם אחת בשנתיים, מעל 50 שנה - מדי שנה.

58

שקופית מצגת אחרונה: סרטן השד: מניעה של סרטן השד יכולה להיות ראשונית, משנית ושלישונית

מניעה ראשונית מכוונת לחסל את הגורמים הגורמים לגידולים. בהתאם לגורמי סיכון, רמת סיכון, גיל, מצב גיל המעבר, מחלות נלוות והעדפת המטופל, ניתן להציע סוגים שונים של מניעה ראשונית. מניעה משנית מכוונת לאבחון וטיפול במחלות טרום סרטניות של בלוטת החלב, בעיקר דיספלזיה דיס-הורמונלית שפירה עם ריבוי לא טיפוסי. מניעה שלישונית מרמזת על טיפול איכותי בגידול ממאיר ראשוני של השד על מנת למנוע התפתחות של הישנות המחלה בעתיד. יעילות המניעה השלישונית תלויה בתפקוד יעיל של השירות האונקולוגי.

KR DENSAULYK SAKTAU MINISTRLIGI
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAK ULTTYK
רפואה אוניברסיטאית
משרד הבריאות של הר"ק
האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קזח
נקרא על שם S.D.ASFENDIYAROV
המחלקה לאונקולוגיה, ממולוגיה והקרנות
תֶרַפּיָה
סרטן החלב

לְתַכְנֵן

אנטומיה של השד: אספקת דם,
ניקוז לימפתי וכו'.
אטיולוגיה של סרטן השד.
אפידמיולוגיה של סרטן השד.
. גורמי סיכון לסרטן השד
סיווג היסטולוגי (WHO 2002)
סיווג TNM של סרטן השד
תמונה קלינית של סרטן השד
צורות של סרטן השד.
אבחון סרטן השד
אבחנה מבדלת של סרטן השד
יַחַס:

בלוטת החלב של אישה ממוקמת על
קיר חזה קדמי בין III ל-IV
צלעות. בצד המדיאלי זה
צמוד לעצם החזה או מכסה חלק ממנו,
מכסה חיצונית את קצה החזה הגדול
שרירים ומגיע לחזית
קו בית השחי.

אנטומיה טופוגרפית של השד

בטופוגרפיה
אנטומיה של השד
הבלוטה מקובלת
לחלק בארבע
רביע (איור 2):
אורז. 2 רבעים
בלוטת חלב:
עליון-חיצוני,
חיצוני תחתון,
עליון פנימי ו
פנימי נמוך יותר

רקמת השד מיוצגת על ידי בלוטות מכתשית-צינוריות מורכבות, שנאספו באונות קטנות, שמהן נוצרות גדולות.

רקמת השד מיוצגת על ידי מורכבות
בלוטות צינוריות alveolar, שנאספו בקטנות
אונות שמהן נוצרות אונות גדולות. פרוסות
בלוטות עשויות להיות נפרדות מהמסה העיקרית שלה
(ואז הם נקראים נוספים). גודל חלבי
האונות נעות בין 1-2 ס"מ אורך ו-1.5-2 ס"מ רוחב
(בלוטות חלב קטנות) באורך של עד 5-6 ס"מ ו-3-4 ס"מ
רוחב (בלוטות גדולות).
מספר האונות בברזל הוא בין 6-8 ל-20-24 אונות. כל פעימה
יש צינור חלב.
כמה צינורות לפני היציאה אל פני הפטמה
יכולים להתחבר, מספרם נע בדרך כלל בין 12 ל-20
אונות על הפטמה. האונות ממוקמות ברדיאלי
כיוון ביחס לפטמה, ניתן לשכבות
אחד על גבי השני (איור 3).

אספקת דם לבלוטת החלב
מבוצע על ידי הענפים של בית החזה הפנימי ו
עורקי בית השחי (לרוחב ועליון
בית החזה), כמו גם ענפים של העורקים הבין-צלעיים.
הוא מקבל כ-60% מהדם שלו מבפנים
עורק החזה וכ-30% מהצד
עורק בית החזה. ורידי השד
ללוות את העורקים ורחב
אנסטומוז עם הוורידים של הסביבה
אזורים.

המערכת הלימפטית

המערכת הלימפטית
מערכת הלימפה של השד עם סרטן
תפקידים חשובים מאוד, כי ב
גידולים התפשטו דרכו תחילה
תאים. תהליך זה הוא שעומד בבסיס הפיתוח
גרורות של סרטן השד בבלוטות לימפה אזוריות.
הכרת המאפיינים המבניים של מערכת זו, וכן
כתוצאה מכך, הדפוסים של לימפוגניים
גרורות של סרטן השד היא קריטית ב
הערכת מידת ההתפשטות של תהליך הגידול, אם כן
ישנם שלבים של המחלה, אשר בסופו של דבר באים לידי ביטוי
על בחירת שיטת הטיפול.

ישנן הדרכים הבאות ליציאת לימפה מבלוטת החלב:

1. נתיב בית השחי. בדרך כלל, בערך
97% לימפה. בדרך כלל זה מיוצג על ידי 1-2 כלי,
מתנקז לתוך בלוטות הלימפה בבית השחי. מספר הצמתים הללו
אולי בממוצע 18-30.
2. מערכת התת-קלביה. זה מנקז את הלימפה
מקלעות לימפה של החלק העליון והאחורי
בְּלוּטוֹת הַרוֹק.
3. מסלול פאראסטרנל. מתרחש ניקוז לימפתי
בעיקר מהחלק הפנימי של הבלוטה (בעיקר מ
קטעים עמוקים) דרך דופן החזה לתוך הפרסטרנל
בלוטות הלימפה של החלל הבין-צלעי ה-1-5.

4. נתיב בין צלע. ניקוז לימפה מתרחש מהחלק האחורי
והחלקים החיצוניים של בלוטת החלב דרך הכלים,
המנקבים את השרירים של החללים הבין-צלעיים II-IV ומעבר להם
אנסטומוז עם האספן הפראסטרנאלי מלפנים
או עם כלי לימפה של גופי החוליות מאחור,
גורם לנזק גרורתי שלהם.
5. נתיב רטרוסטרנלי. יציאת הלימפה מתרחשת דרך
כלי שמקורם מהמרכז והמדיאלי
חלקים מהבלוטה וניקוב דופן החזה בחזה החזה.
6. דרך צולבת. תנועת הלימפה מתרחשת דרך
כלי לימפה עוריים ותת עוריים של החזה
קירות לצמתים השחיים הנגדיים.
7. שביל הרותה. הלימפה זורמת לתוך הכלים
אזור אפיגסטרי, אשר מחובר על ידי anastomoses עם
כלי לימפה של mediastinum והכבד, על פי
אילו גרורות יכולות להתרחש.

מסלולים לניקוז הלימפה מבלוטת החלב

לפיכך, לבלוטת החלב יש מסלולי ניקוז לימפה רבים,
העיקרי שבהם הוא בית השחי. שפע של כלי לימפה ו
מגוון מסלולי יציאת הלימפה האפשריים הם גורמים
תורם לגרורות תכופות מאוד ולעיתים מוקדמות
התפשטות סרטן השד.

סרטן השד (BC):

כל שנה כ-4000
אלף מקרים חדשים
RMJ ברפובליקה של קזחסטן
בכל שנה בעולם יותר מ-1
מיליון מקרי סרטן חדשים
GRM

אפידמיולוגיה של סרטן השד

סרטן השד משפיע על 1 מכל 10 נשים.
תמותה כתוצאה מסרטן השד
בלוטות מהוות 19-25% מכלל הממאירים
ניאופלזמה אצל נשים. לרוב
נמצא בבלוטת החלב השמאלית. רוב
לעתים קרובות הגידול ממוקם בחלק החיצוני העליון
רָבִיעַ. 1% מכלל מקרי סרטן השד
הבלוטה אחראית לסרטן השד בגברים.
גורמי הסיכון הגדולים ביותר הם מגדר נשי, מקרים
היסטוריה משפחתית של סרטן השד.

שכיחות של סרטן השד

לפי ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2008, ב-59 מדינות בעולם, ראשוני
נרשמו 1,050,446 מקרים של סרטן השד,
שכיחות (תקן עולמי) הייתה 35.7,
תמותה – 12.5.
ב-17 מדינות האיחוד האירופי (IARC לכל 100,000 תושבים) ב
שנת 2008 מציגה אינדיקטורים גבוהים מאוד
שכיחות של סרטן השד. אז, בצרפת -
95.1, איטליה-94.4, בהולנד-90.3, גרמניה-84.9,
נמוך יחסית - בסלובקיה - 46.9, ליטא - 43.7,
לטביה - 44.1, אסטוניה - 47.2.
במדינות חבר העמים, על פי נתוני 2008, גבוה
שיעורי ההיארעות לכל 100,000 אוכלוסייה
רשום ברוסיה - 42.9, בלארוס - 37.9, גאורגיה - 26.5, ארמניה - 31.7, מולדובה - 24.8, קירגיזסטן - 20,
אזרבייג'ן-12.2 (M.I. Davydov and E.M. Aksel, 2008)

ברפובליקה של קזחסטן בתקופה 1970 - 2009.
השכיחות ל-100,000 אוכלוסייה עלתה מ-10.6
עד 20.5 ובמבנה של שכיחות סרטן תופסת
מקום שני בדירוג, תמותה – 8.0.
בשנת 2009, שיעור ההיארעות היה גבוה - ב
אלמטי -33.2, פבלודר -33.1, צפון קזחסטן -29.1, מזרח קזחסטן -28.3
אזורים, נמוך - באזור דרום קזחסטן - 10.7, קזילורדה 12.1, אטיראו - 12.4, ז'מביל - 13.2 אזורים.
שיעור השלבים I-II בקרב חולים עם
סרטן השד היה 71.1%, שלב IV - 6.4%
(ז"ה ארציקולוב, ג"ד סייטקזינה, איגיסינוב ש"י,
2010).

בלוטת יותרת המוח הקדמית

TSH
תְרִיס
ברזל (תירוקסין,
triiodothyronine)
FSH
LH
שַׁחֲלָה
לקטוטרופית
הוֹרמוֹן
פרולקטין
פרוגסטרון LH
FSHestrogen
שד
ACTH
יותרת הכליה
(נוראפינפרין, קרטיזול,
אסטרוגן)

גורמים התורמים להופעת מחלות טרום סרטניות וסרטן השד:

I גורמים הנובעים במקרה של הפרה
שֶׁל הַרְבִיָה
מערכות הגוף:
הפרעה בתפקוד הווסת (התחלה מוקדמת
מחזור (עד 12 שנים), גיל המעבר מאוחר (מעל 50 שנה),
דיסמנוריאה, חוסר ביוץ);
הפרעות בתפקוד המיני (היעדר, לא סדיר,
קרירות, שיטות לא-פיזיולוגיות למניעת הריון
מהריון);

פגיעה בתפקוד הרבייה (חוסר
או מעט לידות, תחילה מאוחר
לידה - מעל גיל 30, היסטוריה של
אי פוריות, הפלות תכופות - יותר מ-5 פעמים);
הפרה של תפקוד ההנקה
(הנקה לא מספקת, אלקטציה, סירוב
הנקה);
תהליכים היפרפלסטיים ו
מחלות דלקתיות של השחלות והרחם
(דלקת אדנקס כרונית, ציסטות בשחלות,
שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס).

II גורמים אנדוקריניים-מטבוליים הנגרמים על ידי מחלות נלוות או קודמות:

מחלות כבד (הפטיטיס, שחמת);
מחלות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם);
נוכחות של שלישיית מחלות (סוכר
סוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר);
היפרפלזיה חלבית דיס הורמונלית
בְּלוּטוֹת הַרוֹק;
סבל בעבר מדלקת בשד.

III. גורמים אקסוגניים:
פציעות;
קרינה מייננת;
חומרים מסרטנים כימיים.

צורות פתוגנטיות של לפני הספירה

צורת היפותירואיד - 5%
צורת שחלות - 40-50%
צורה של יתר לחץ דם-אדרנל -
40 %
צורה לא רצונית (סנילית) -
5-10 %
סרטן הריון

מחלות טרום-סרטניות סיווג של היפרפלזיה די-הורמונלית

1. מסטופתיה מפוזרת:
א) מסטופתיה מפוזרת עם דומיננטיות של בלוטות
רכיב (אדנוזה);
ב) מסטופתיה מפוזרת עם דומיננטיות של סיבי
רְכִיב;
ג) מסטופתיה מפוזרת עם דומיננטיות של סיסטיק
רְכִיב;
ד) צורה מעורבת - מסטופתיה פיברוציסטית.
2. מסטופתיה נודולרית
3. גידולים שפירים:
א) אדנומה;
ב) פיברואדנומה;
ג) פיברואדנומה בצורת עלה;
ד) פפילומה תוך דרכית (מחלה
מנטה);
ה) ציסטה

כאשר סרטן השד מתרחש, יש סיכוי גבוה יותר להתרחש השינויים ההורמונליים, המטבוליים והאימונולוגיים הבאים:

1. חוסר בפרוגסטרון ועודף אסטרוגן;
2. חוסר אסטריול.
3. הפרעה בקצב ההפרשה היומי
פרולקטין או הפרשה מוגברת.
4. עודף מוחלט או יחסי
קורטיזול, במיוחד בשילוב עם ירידה
הפרשת 17-קטוסטרואידים.
5. רמה מוגברת של הפרשת אנדרוגנים (
טסטוסטרון, דהידרוטסטוסטרון).

6. הגדלת רמת הכולל
גונדוטרופינים.
7. הגדלת רמות האינסולין בדם או "
סוג מושהה של הפרשתו.
8. היפרכולסטרמיה והיפרטריגליצרידמיה.
9. רמות מוגברות של ליפופרוטאינים בדם
צפיפות נמוכה וירידה בליפופרוטאין
צפיפות גבוהה.
10. רמות מוגברות בדם
סומטוסטנטינים.
11. ירידה ברמות התירוקסין בדם ו
triiodothyronine.
12. ירידה בפעילות הסלולרית
חֲסִינוּת

קבוצת הסיכון האונקולוגי המוגבר לסרטן השד כוללת נשים שיש להן 5 או יותר מאלה

לקבוצת הסיכון המוגבר לסרטן
על הופעת סרטן השד
כולל נשים שיש להן 5 או יותר
הגורמים לעיל, כמו גם הנוכחות
היפרפלזיה דיס-הורמונלית (מאסטופתיה)
בלוטת חלב.
נשים בסיכון לסרטן
נחוץ
לזהות באמצעות השיטות הבאות:
1. טכניקת בדיקה עצמית – המהות שבה
זה כל מחזור
אישה חודשית לאחר תום המחזור למשך 7-8
יום ואישה לאחר גיל המעבר ב-1
לעשות בדיקה עצמית ביום של כל חודש
בלוטות החלב:

א) בדיקה מול המראה, תוך שימת לב
סימטריה, מצב הפטמה ושינויים בעור; ב)
מישוש של שתי בלוטות החלב באנכי ו
מצבים אופקיים מהמרכז לפריפריה. בְּ
נוכחות של שינויים בעור, בפטמה, באטימות כלשהן
בלוטת החלב, אישה צריכה ליצור קשר
ממולוגית. טכניקת הבדיקה העצמית צריכה להיות
קידום באמצעות התקשורת והטלוויזיה.
2. שיטת השאלון, כלומר
שאלון, כולל כל הגורמים הידועים,
תורם להתפתחות טרום סרטן וסרטן
בלוטת חלב. את הטופס יש למלא על ידי אישה,
ביקור רופא בכל מחלה.
רצוי למלא אותו בחדר הבדיקה.
מרפאות, כמו גם במהלך מניעה
בחינות (המוניות ופרטניות).

בדיקה עצמית של השד.
בדיקה עצמית של השד - פשוט, לא
דורש עלויות וציוד מיוחד
שיטה לאבחון מצבים פתולוגיים
בלוטת החלב. יותר מ-80% ממקרי הגידול ב
נשים מזהות בלוטת חלב
בכוחות עצמו. הדרך הטובה ביותר ללמוד
טכניקות בדיקה עצמית - הדרכה לנשים
על ידי איש מקצוע רפואי במהלך קליני
בדיקה (האישה יכולה לבצע
בדיקה עצמית בכל שיטה, העיקר
כך שהיא עושה את זה באופן קבוע ובכל פעם
ובאותו אופן).

3. ממוגרפיה היא שיטה אינפורמטיבית ב
אבחון פתולוגיה של השד. WHO
(1995) ממליץ לנשים מתחת לגיל 40
שנים פעם אחת בשנתיים, מעל 40 שנים ואנשים
סיכון מוגבר - מדי שנה.
4. בדיקת אולטרסאונד היא הכי הרבה
שיטת זיהוי לא מזיקה אינפורמטיבית
פתולוגיות של בלוטות החלב. היא צריכה
מתבצע מדי שנה עבור כל הנשים מעל גיל 30
שנים.
5. לקבוע את רמת האסטרוגן,
פרוגסטרון, קרטיזול

אנטומיה פתולוגית
RMJ
IN
תלות
מ
צורות צמיחה
RMZ מחולק:
1.טופס צמתים
2. מפוזר:
א) בצקתי-חדיר
ב) דמוי דלקת בשד
ב) אדמדם
ד) משוריין
3. סרטן הפטמות לפי סוג
מחלת פאג'ט:
א) דמוי אקזמה
ב) פסוריאטית
ב) כיבית
ד) גידול

סרטן נודולרי
ימין
מַחלָבָה
בלוטות עם
גרורות ב
אֵזוֹרִי
לִימפָתִי
צמתים.

סיווג היסטולוגי (WHO 2002)

א. סרטן לא פולשני (קרצינומה באתרו):
קרצינומה תוך-תכליתית (תוך-קנאליקולרית) באתרו;
סרטן לובולרי (לובולרי) באתרו;
ב. סרטן פולשני (סרטן מסתנן)
קרצינומה דוקטלי חודרת;
קרצינומה לובולרית חודרת;
סרטן הרירית;
סרטן מדולרי;
סרטן פפילרי;
סרטן צינוריות;
סרטן אפוקריני.
ג. טפסים מיוחדים:
הסרטן של פאג'ט
סרטן דלקתי

סיווג סרטן השד לפי שלבים:

Cis - סרטן "במקום".
שלב I (T1N0M0 – גידול בקוטר של עד 2 ס"מ ללא גרורות;
לשלב II יש שני שלבי משנה: שלב II (T0-1N1M0;T2N0M0) -
גידולים בקוטר של עד 5 ס"מ, ייתכנו גרורות ניידות
בלוטות לימפה בבית השחי; שלב IIb (T2N1M0, T3N0M0) -
גידול בקוטר של 3 עד 5 ס"מ עם גרורות ניידות
בבלוטות הלימפה בבית השחי, או שהגידול בגודל של יותר מ-5 ס"מ
קוטר ללא גרורות אזוריות;
שלב III (T1-4N2M0) - גידול בכל גודל עם נוכחות
קבוע גרורות מרובות באזור בית השחי;
שלב IV (כל T ו-N ב-M1) - גידול בכל גודל עם
נוכחות של גרורות מרוחקות (עצמות, כבד, ריאות, מוח ו
וכו.).
סיווג לפי שלבים הוא בעל חשיבות יוצאת דופן כאשר
החלטה על טקטיקות טיפול למטופלים, כמו גם לפרוגנוזה.

קיבוץ סרטן השד לפי שלב מוצג בטבלה.

צורה היסטולוגית עיקרית של סרטן
בלוטת החלב היא אדנוקרצינומה, מ
90% מהם הם צינוריים, 10% הם אוניים
אדנוקרצינומה.
ישנן 3 דרגות של בידול:
G1 - דרגת בידול גבוהה;
G2 - דרגת בידול ממוצעת;
G3 - דרגת בידול נמוכה;

מסלולים של גרורות של סרטן השד

התפשטות תאי הגידול מתרחשת:
1. צמיחה מקומית, התפשטות לתוך רקמת השד,
חודרים לעור.
2. גרורות לימפוגניות:
נתיב חזה - מתחת לבלוטות הלימפה השריריות;
צינור תת-קלבי - צמתים תת-שפתיים;
מסלול פאראסטרנל - בלוטות לימפה על-גבי;
דרכי רטרוסטרנל - צמתים מדיאסטינליים;
נתיב צולב - לבלוטת החלב השנייה;
3. גרורות המטוגניות - לעצמות, לריאות, לכבד, למוח
מוח וכו'.

נתיבים ליציאת לימפה לתוך
לימפה אזורית
צמתים בשד עם
תוך התחשבות ברביעים.
כלי לימפה ו
לימפה אזורית
צמתים בשד

תמונה קלינית של סרטן השד:

1. תסמינים של סרטן שד נודולרי:
צומת גידול מוחשי בשד;
נסיגה של העור מעל הגידול;
סימפטום באתר;
סימפטום של קליפת לימון מעל הגידול;
סימפטום של טום הפטמה;
סימן קראוזה (נפיחות של הפטמה והעטרה);
סימן פריברם - נפיחות בעת משיכה בפטמה
נע יחד עם הפטמה;
סימפטום של דפורמציה בשד;
היפרמיה וכיב של העור מעל הגידול;
הפרשה מדממת מהפטמה כאשר הצומת נלחץ.

2. תסמינים של סרטן שד מפוזר:
עלייה בנפח השד;
סימפטום מפושט של קליפת לימון (
צורה בצקתית-חודרת);
צבע עור אדום כהה עם גוון כחלחל
(צורה דמוית דלקת בשד);
היפרמיה אדומה בהירה של העור עם לא אחיד
קצוות מסולסלים (erysipelas);
יש גושים כיבים על העור של בלוטת החלב,
קרום (צורת קונכייה);

3. תסמינים של סרטן שד מסוג Paget:
נוכחות של שחיקה על הפטמה או עטרה או
כיבים עם תחתית גרגירית, אדומה בוהקת ו
קצוות דמויי רולר, קשקשים, סדקים, לא
ריפוי לאורך תקופה ארוכה;
תחושות של צריבה, גירוד ועקצוץ פנימה
איזור מושפע;
רטוב כל הזמן, לא מכוסה
קְרוּמִי

צורות נודולריות של סרטן השד

RMZH:NODAL SHAPE C
צמיחת עור

צורה דמוית דלקת בשד של סרטן של השד השמאלי.

בצקת לימפתית של העור ("קליפת לימון") היא סימפטום מאוחר של המחלה. הגדלה או התקשות של בלוטות הלימפה בבית השחי

בצקת לימפה של העור (קליפת לימון) - מאוחר
סימפטום של המחלה. הגדלה או עיבוי
בלוטות לימפה ביתיות אפילו עם קטנות
גידול נייד עם קווי מתאר ברורים אמור לגרום
חשד לסרטן השד. באולטרסאונד זה אופייני
עודף של גובה התצורה על הרוחב, לא אחיד
קצוות, נוכחות של צל אקוסטי, פנימי הטרוגני
מִבְנֶה.

צורה כיבית חודרנית של סרטן
מַחלָבָה
בצקת-מסננת
מחלת הסרטן.

סרטן השד עם נביטה והתפוררות העור

סרטן השד גרורות בבלוטת הלימפה של Zorgius עם התפוררות

סרטן השד סימפטום קליפת לימון

סרטן שד ימין.
סימפטום "פלטפורמה" - סימפטום
נסיגות עור
נביטה של ​​קופר
רצועות עור עם גידול.
סרטן שד ימין
בְּלוּטוֹת הַרוֹק. צורה נמקית כיבית

סרטן השד השמאלי.
צורה בצקתית-חודרת.
סימפטום של "קליפת לימון": נפיחות, חדירת עור
בלוטת חלב.
סרטן שד דמוי Erysipelas.
היפרמיה חמורה של העור של שמאל
בלוטת החלב, נראית כמו
erysipelas של בלוטת החלב

סרטן משוריין
סרטן Erysipelas

אדמומיות של עור השד. עם גידול ממאיר של בלוטת החלב, זה מצביע על פגיעה ברוב בלוטת החלב.

עדות ל
גידול מתקדם.

קרצינומה של פאג'ט
הסרטן של פאג'ט.

הסרטן של פאג'ט

סרטן השד. צורה חדירת בצקת

סרטן השד צורה דמויית דלקת בשד

סרטן החלב. התפוררות הגידול

צורה דמוית דלקת בשד

גירוי בעור הפטמה
קילוף מתרחש
לסרטן של פאג'ט
צורת בצקת

אבחון סרטן השד

1. סקר. לאחר זיהוי תלונות מההיסטוריה הרפואית
יש להבהיר את נוכחותם של גורמים
תורם להתפתחות סרטן השד (הפרה
מערכת הרבייה, אנדוגנית ו
גורמים אקסוגניים).
2. שיטות מחקר ידניות
בדיקת שד מתבצעת בעמידה עם
הידיים למטה, פרושות לצדדים ו
עטוף מאחורי הראש. הנוכחות של
כל הסימפטומים הקליניים האופייניים ל
RMJ.

המישוש מתבצע באופן שטחי ועמוק
במצבים אנכיים ואופקיים
פלנגות של אצבעות בכיוון מהפטמה אל
פֵּרִיפֶריָה. סרטן מאופיין בנוכחות של נודולרי
תצורות עם צפיפות סלעית,
גבשושיות של פני השטח, בעת לחיצה עליו
הפרשה דמית מופיעה מהפטמה.
קבע את ניידות הגידול, קשר הדדי
אותה עם עור. נדרש מישוש של אזורים
גרורות אזוריות.

3. שיטות מחקר מיוחדות
קביעת קולטני אסטרוגן ו
פרוגסטרון, סמני גידול Ki – 67, HER2.
ממוגרפיה - יש לבצע בימים 8-10
מחזור חודשי. יש ישירים ועקיפים
שלטים.
.סימנים ישירים הם נוכחות של צל בצורת כוכב,
זוהר של קווי מתאר צל, מיקרו הסתיידויות על
שטח מוגבל – 15 הסתיידויות לכל 1 סמ"ר
.סימנים עקיפים - הסתננות ועיבוי
עור, דפורמציה של הדפוס המבני של השד,
היפרוסקולריזציה ודליות, נסיגת פטמות.

דוקטוגרפיה - האינדיקציה מדממת
הפרשות מהפטמה. נעשה שימוש ב-Verografin 0.5-1.5
ml. סימני סרטן - נוכחות של intraductal
פגם במילוי, חוסר אחידות של דופן התעלה,
קטיעה של תעלות.
אולטרסאונד
טומוגרפיה ממוחשבת - לצורות מפוזרות
בדיקה ציטומורפולוגית (מריחות מ
ניקוד או רושם, גרידה, ביופסיית טרפין,
ביופסיה כריתה)
תרמוגרפיה
וינוגרפיה טרנס-חזה

שיטות בדיקת רנטגן
בלוטת חלב
בדיקת רנטגן למחלות
השד הוא אבחון אמין
שיטה. אבחון מחלות שד שונות
בלוטות, בפרט סרטן, במקרים מסוימים מייצג
קשיים משמעותיים.
העדפה בלתי מעורערת עדיין ניתנת
ממוגרפיה.
לשיטת המחקר הממוגרפית יש
יעילות אבחון גבוהה בזיהוי
תצורות נפח של בלוטות החלב. שיטה
אינפורמטיבי מאוד לאבחון מוקדם
תצורות לא מורגשות.

שיטת הרנטגן היא אחת מהן
שיטות מובילות באבחון קרינה מורכב
חולי סרטן, על סמך זה
האבחנה מבוססת, מידת השכיחות,
הערכת הדינמיקה של הטיפול, בחירת טקטיקות
טיפול נוסף, שלב התהליך נקבע.
ממוגרפיה עוזרת להבהיר את האבחנה של סרטן
שד, אינדיקציות צרות לביופסיה, מקל
אבחנה מבדלת בין
תהליכים שפירים וממאירים בו.

המחקר האינפורמטיבי ביותר הוא דיגיטלי
ממוגרפיה. ממוגרפיה חושפות שני סוגים של פתולוגיות
שינויים: נודולרי ומפוזר. בצורות נודולריות יש
סרטן גדל באופן מקומי הגדל ומתוחם באופן מקומי.
התמונה הממוגרפית של הראשון מאופיינת בדחיסה
בצורת כוכבים לא סדירה עם "ספיקולים".
הגודל המינימלי של צומת בממוגרפיה הוא 0.4 ס"מ.
קוטר, הצל הוא לעתים קרובות בעל צפיפות הטרוגנית.
.

מאפיין הוא שינוי חד במבנה הרקמה
בלוטות סביב הגידול. סרטנים בגידול מוגבל
מאופיין בסגלגל עגול או לא סדיר
צורה, לפעמים מורכבת משני צמתים מחוברים,
יכול להגיע לקוטר של 8-10 ס"מ. המבנה הומוגני,
הצל פחות עז, קווי המתאר גושים. מִבְנֶה
הבלוטות סביב הגידול משתנות מעט.
צורות מפוזרות של סרטן השד מתאחדות
תכונה אחת משותפת - אופי חודר
התפשטות של תאי גידול, שמהם
לחדור לרקמת השד.

צורה מפוזרת-חודרת של סרטן השד
הבלוטה בצילומי רנטגן נראית לא הומוגנית
דחיסות ברקמת הבלוטה. גבולות מטושטשים - "שפות
לֶהָבָה." עור הבלוטה מעובה, הפטמה נסוגה. בַּצֶקֶת
הצורה בממוגרפיה מתגלה כאינטנסיבית
עיבוי העור והתרחבות החלל הקדם-שדי
עקב בצקת, עיבוי של רקמת הבלוטה על
ממוגרפיה מזוהה בצורה גרועה.
הצורה הבצקתית-חודרת מופיעה בממוגרפיה
תמונה של שילוב של בצקת וחדירה לרקמת הבלוטה.
אבחנה מבדלת של צורות אלה של סרטן מ
דלקת שד פלסמציטית יכולה להיות קשה. באלה
במקרים, יש לבצע שאיבת מחט עדינה.
ביופסיה (TIAB) תחת בקרת רנטגן.

גלקטוגרפיה (דוקטוגרפיה) כוללת
נופש אם יש הפרשות מדממות מהפטמה,
לעתים רחוקות יותר - עם הפרשות קשות. יישום של MRI עבור
הפתולוגיה של בלוטות החלב מוגבלת על ידי המורכבות שלה ו
עֲלוּת. עם זאת, עלינו לקחת בחשבון כי MRI עם ניגוד
הגברה מאפשרת לך לפתור קשיים באבחון דיפרנציאלי, שימושית מאוד בניטור
יעילות הטיפול והאיתור בקרינה כימותרפיים
הישנות מקומיות לאחר כריתה סקטוריאלית של הבלוטה.
בדיקת CT של השד מעריכה
מצב רקמת השד עצמה, כמו גם
בלוטות לימפה אזוריות - בית השחי, על, ו
תת-קלוויה התוכנית הסטנדרטית כוללת
סריקה בחלון הרקמה והריאות, כך
קיימת אפשרות לגילוי מוקדם של גרורות
נגעים בריאות.

פנאומוציסטוגרפיה
כיום בשימוש בתדירות נמוכה יותר, מאז לימוד מצב הקיר
ציסטות וזיהוי גידולים בו אפשרי באמצעות
מכשירים קוליים מודרניים.
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית CT ו
MRI - שיטות עזר באבחון גידולים ראשוניים
בלוטות החלב, אך הן חשובות ביותר באבחון
תהליכים נפוצים כאשר יש צורך למצוא את הראשוני
גידול עם סרטן נסתר, להעריך את מצבו של תוך החזה
בלוטות לימפה, לא כוללות מחלת כבד גרורתית,
ריאות, שלד. ביופסיית שאיבת מחט עדינה.
ביופסיית שאיבת מחט עדינה היא השיטה הפשוטה ביותר
קבלת חומר לבדיקה ציטולוגית במרפאה חוץ
תנאים, אינו דורש הרדמה. אם יש ציסטות, הליך זה
יכול לשמש כאמצעי טיפולי.

ביופסיית טרפין
שימוש במחט מיוחדת מאפשר לך לקבל
כמות הרקמה הנדרשת להיסטולוגית
לימוד אופי התהליך הפתולוגי,
כולל אבחנה מבדלת של סרטן פולשני ונגעים במקום, כיתה
בידול של הגידול, הנוכחות בו
קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון. השיטה הזאת
משמש גם על בסיס אמבולטורי, אבל זה כבר דורש
הרדמה מקומית. עבור גידולים שאינם מוחשים,
microcalcifications, המחט מוחדרת מתחת
בקרת אולטרסאונד או ממוגרפיה (סטריאוטקטית
בִּיוֹפְּסִיָה).

ביופסיה של בלוטת הלימפה "הזקיף".

אימונודיאגנוזה של גידולי שד
בְּלוּטוֹת הַרוֹק.
הגורם הקריטי ביותר הקובע הצלחה
יַחַס
מחלת הסרטן
בלוטת החלב, היא מידת השכיחות של הגידול
תהליך
בְּמַהֲלָך
הפקות
אִבחוּן.
עם זאת, לפחות 50% מהחולות בסרטן השד
בביקור הראשון אצל הרופא מתגלה גידול מקומי פולשני
גידולים או גרורות לאיברים מרוחקים. IN
תקשורת
עם
זֶה
בעיה דחופה היא פיתוח שיטות גילוי מוקדם
גידולי שד ממאירים.
גילוי מוקדם של גרורות מאפשר ביצוע בזמן
טיפול רדיקלי ולהגביר את יעילותו. עם זאת, ההגדרה
השכיחות של סרטן השד גבוהה
קשיים.
מיקרוגרורות בבלוטות לימפה אזוריות ובאיברים מרוחקים
להתקין
רגיל
קלינית
שיטות זה כמעט בלתי אפשרי. לכן, חשוב לזהות גידולים
סמנים לאבחון
מחלת הסרטן
מַחלָבָה
בְּלוּטוֹת הַרוֹק
בראשית
שלבים, כמו גם להעריך את יעילות הטיפול ואבחון מוקדם
הישנות וגרורות.

סמני צמיחת גידול משולבים
בשיעורים הבאים:
.
אימונולוגי
קשור ל
עם
אנטיגנים של גידול או נוגדנים אליהם;
. הורמונים - הורמונים חוץ רחמיים (HCG,
הורמון אדרנוקורטיקוטרופי);
. אנזימים - פוספטאזות, דהידרוגנאז לקטט וכו';
. מוצרים מטבוליים - קריאטין, הידרוקסיפרולין,
פוליאמינים, DNA חופשי;
. חלבוני פלזמה - פריטין, ceruloplasmin, β מיקרוגלובולין;
. מוצרי חלבון של פירוק הגידול.

CA 15-3 - סמן גידול לסרטן השד
CA 15-3 הוא גידול חשוב הקשור לגידול
סמן המשמש לאבחון של קרצינומה
השד ומעקב אחר מהלך המחלה.
סרטן השד הוא אחד המרכזיים
בעיות של אונקולוגיה מודרנית. במבנה
מחלות סרטן בנשים, היא במקום הראשון
מקום ומקום שני - בתמותה. לאחרון
עשרים שנה, שיעור ההיארעות עלה ב-25-30%.
ל-CA 15-3 יש ספציפיות גבוהה למדי
(95%) עבור קרצינומה של השד עם
השוואה למחלות שפירות
בלוטת חלב. רמות CA 15-3 עשויות להיות גבוהות
במחלות שד שפירות, אבל
חריגה מרמת הסמן הקריטי במקרה זה
יהיה חסר משמעות.

בעת לימוד CA 15-3, יש לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים שלו
תוכן מידע עבור צורות שונות ושכיחות הגידול
תהליך. תדירות זיהוי של ערכים גבוהים של CA 15-3 וריכוזו
תלוי ישירות בגודל הגידול ובמעורבות בלוטות הלימפה בתהליך. בְּ
באבחנה הראשונית של קרצינומה של השד, יש לסמן זה
הרגישות היא כ-30%. לכן, קביעת רמות CA 15-3 בסרום
דם הוא האינפורמטיבי ביותר לניטור מהלך המחלה ולהערכתו
יעילות הטיפול. זוהי הדינמיקה של רמת הגידול
נראה שהמרקר אינפורמטיבי יותר מההגדרה היחידה שלו.
זה עשוי לאפשר זיהוי של הישנות וגרורות לפני קליניות או
ביטוי רדיולוגי של המחלה.
יש להשתמש במדידה קבועה של ריכוזי CA 15-3
שליטה על הטיפול. מקובל בדרך כלל כי עלייה בריכוז
סמן בסרום הוא 25% סימן להתקדמות המחלה.
ירידה מתמשכת ברמת סמן הגידול מצביעה על כך
יעילות הטיפול. יש לציין שאחרי
הקרנות, כימותרפיה או לאחר מניפולציה משמעותית, עלולים
ישנה עלייה חולפת ברמת סמן הגידול, כתוצאה מכך
הרס גידול.

להגביר את המשמעות של קביעת CA 15-3 בחולים
רצוי קרצינומה של השד
בנוסף לבדוק את רמות הדם של כמה
סמנים אחרים של צמיחת גידול. רוב
המתחם של CA 15-3 ו-CEA נפוץ.
קביעה סימולטנית של סמנים אלו מאפשרת
לאבחן גרורות ב-60-80% מהחולים עם קרצינומה
בלוטת חלב.
עבור גידולים של לוקליזציות אחרות, בפרט, עבור
קרצינומה של השחלות, צוואר הרחם, רירית הרחם, הריאות,
המעיים, הקיבה, הלבלב גדלים
רמת CA 15-3 נצפית רק בשלבים מאוחרים
התפתחות המחלה. ריכוז סמן עשוי
עלייה במחלות הקשורות לנזק
ממברנות סרוזיות: pleuthira exudative, pancreatitis,
מיימת, פריקרדיטיס, דלקת הצפק, אוטואימונית
מחלות, כמו גם במהלך הווסת, הריון ו
חֲלָבִיוּת.

א) רגיל
ג) פיברואדנומה מקומית
ב) מסטופתיה פיברוציסטית
ד) סרטן

אבחנה מבדלת של סרטן השד

מסטופתיה נודולרית - העקביות רכה, הצומת אינו מחובר לעור, הוא נייד,
המשטח חלק. במקרים מפוקפקים - כריתה מגזרית עם
ביופסיה לבטא.
דלקת בשד שחפת - נוכחות של תהליך שחפת בריאה, הנוכחות
מספר צמתים המתמזגים זה עם זה ליצירת קונגלומרט. IN
פירוק כבד מתרחש אחרון, הצומת מתרכך, תאים מחוררים
Pirogov-Lanhhans, תגובת Mantoux חיובית.
יש להבדיל בין דלקת השד לסרטן דמוי דלקת השד. דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם
מתפתח אצל נשים מניקות, ההתחלה היא חריפה עם חום גבוה,
הופעת כאב קשתי עז פועם בדם
לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, ההשפעה של
טיפול אנטי דלקתי.
יש להבדיל בין אקזמה או פסוריאזיס של הפטמה והעטרה לסוג הסרטן
פאג'ט. התמונה הקלינית של מחלות אלו דומה מאוד, אבחנה
מבוסס ציטולוגית.

בחירת שיטת טיפול בסרטן השד

הבחירה בשיטת טיפול מסוימת נקבעת על ידי
את הפרמטרים הבאים:
שלב של תהליך הגידול;
לוקליזציה של הגידול בשד;
גיל המטופל ומצב הווסת;
נוכחות או היעדר קולטן לסטרואידים
הורמונים בגידול (אסטרוגני ו
קולטני פרוגסטרון)

שיטות טיפול בסרטן השד ועקרונות יישומם.

לסרטן השד, כירורגי
הקרנות, תרופות, טיפולים הורמונליים ו
השילוב שלהם.
טיפול כירורגי הוא השיטה המובילה שמטרתה היא
הוא להשיג שליטה מקומית בגידול, כלומר.
הסרה בתוך רקמות בריאות. מוֹדֶרנִי
הרעיון של טיפול כירורגי בסרטן השד הוא
בחירה רציונלית בין שימור איברים
טיפול וכריתת שד רדיקלית. מגדיר
גורמים בעת בחירת סוג שימור האיברים
הניתוחים הם גודל הגידול, מיקומו ו
נפח השד.

סוגי פעולות לשימור איברים,
משמש לסרטן השד:
1. כריתת לומפקטומיה - הסרת גידול מבפנים
רקמה בריאה, אשר נוצרת כאשר
קרצינומה מקומית. מרחק מינימלי מ
גידולים עד הקצה
לא צריכה להיות כריתה
פחות מ-10 מ"מ. במקרה זה יש צורך
פתומורפולוגי תוך ניתוחי
בדיקת שולי כריתה ומדידה
מרחק מקצוות הכריתה לגידול
צוֹמֶת.

2. כריתת ארבע - הסרת קטע (ריבוע)
בלוטת החלב מהמרחק מקצה הכריתה עד
גידולים בגודל 3 ס"מ עם עור מוקף ומתחת
שרירים. רצוי לייצר אותו
עם מסטופתיה נודולרית וסרטן בשלב I, מתי
גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ, גידול ראשוני
הוא מונוצנטרי באופיו ואין
גרורות בבלוטות לימפה אזוריות
3. בשלבים II-III A ו-B מבצעים את הדברים הבאים
סוגים של כריתת שד רדיקלית:
- כריתת שד רדיקלית על פי Halsted-Meyer, עם
אשר נמחקים
בלוטת החלב יחד עם החזה הגדול והקטן
שרירים, fascia retomamular ושומן תת עורי
סיבים, בלוטות לימפה אזוריות
בית השחי, התת-סקפולרי והתת-שפתי
אזורים.

- כריתת שד רדיקלית מורחבת לפי אורבן והולדין, שבה
בלוטת החלב מוסרת כמו בניתוח הלסטד מאייר,
בנוסף קטעים של דופן החזה עם הסרה של parasternal
בלוטות לימפה רטרוסטרנליות עם כלי תוך חזה
(משומש לעתים רחוקות).
- כריתת שד שונה לפי פייטי-דיסן - כריתת שד עם
הסרה של שריר החזה הקטני יחד עם בלוטות הלימפה בבית השחי-תת-סקפולאריס-תת-שפתיים.
- כריתת שד מסוג Madden Modified - כריתת שד עם בלוטות לימפה תת-סקפולאריות בית-שחיות ללא הסרה של גדולות וקטנות
שרירי החזה.
- כריתת שד שונה לפי יסנקלוב – כריתת שד עם הסרה
שריר החזה הגדול עם שרירי בית השחי-תת-סקפולאריס-תת-שפתיים
בלוטות לימפה
4. קטיעה סניטרית של בלוטת החלב מתבצעת במקרה של מתקדם
שלבים שבהם הגידול גדל לתוך דופן החזה ויש התפשטות
נפיחות עם דימום.
כל פעולה חייבת להתבצע על פי אינדיקציות, תוך התחשבות בעקרון
רדיקליות ושלב המחלה.

כימותרפיה משלימה

מאט או מונע הישנות, משפר
הישרדות חולים עם גרורות בבית השחי
בלוטות לימפה, כמו גם בחלק מהחולים ללא בית השחי
גרורות.
כימותרפיה יעילה ביותר בחולים עם
נשים לפני גיל המעבר עם גרורות לבלוטות הלימפה בבית השחי
(נצפית ירידה של 30% בתמותה של 5 שנים).
- עדיף כימותרפיה משולבת
מונותרפיה, במיוחד בקבוצת החולים עם
סרטן שד גרורתי. קבלה
תרופות בשישה קורסים במשך שישה חודשים, השיטה האופטימלית מבחינת יעילות ומשך זמן
יַחַס.

משטרי מתן תרופות.
1. Methotrexate, cyclophosphamide, 5-fluorouracil.
2. חולים עם סיכון גבוה להישנות
עשוי לקבל cyclophosphamide, doxorubicin ו
5 פלואוראורציל. השפעת הטיפול בחולים עם
סרטן שד גרורתי
הוא 65-80%.
3. משטרים חלופיים לחולים עם
סרטן גרורתי כולל דוקסורוביצין,
thioTEF ו-vinblastine; מינונים גבוהים של cisplastin;
מיטומיצין; עירוי תוך ורידי של וינבלסטין
או 5-FU; cyclophosphamide, methotrexate ו-5
פלואוראורציל; טקסול

טיפול הורמונלי משלים

1. דיכוי תפקוד השחלות על ידי הקרנות או כריתת שחלות
מוביל לתוצאות מעורפלות; בתתי קבוצות נפרדות
המטופלים מדווחים על תקופות ארוכות של שיפור.
2. טיפול הורמונלי. תגובה חיובית לטיפול הורמונלי
סביר בתנאים הבאים: תקופה ארוכה ללא
גרורות (יותר מ-5 שנים), זקנה, נוכחות של גרורות ב
עצמות, גרורות אזוריות וגרורות מינימליות בריאות,
ממאירות מאושרת היסטולוגית בדרגה 1 ו-2,
הפוגה ארוכת טווח כתוצאה מטיפול הורמונלי קודם.
האנטגוניסט לאסטרוגן טמוקסיפן מעכב את הופעת
הישנות, משפר את ההישרדות ועדיף לחולים ב
נשים לאחר גיל המעבר עם גידול חיובי ל-Ertz. יְעִילוּת
טמוקסיפן בולט יותר בחולים עם גידולים חיוביים ל-Erc.
התרופה אינה יעילה או בעלת השפעה מועטה על גידולים שליליים ל-ERC.

כריתת שד עם
כריתת לימפקטומיה. כרך
רקמות שנכרתו.
פאראסטרנאלי
בלוטות הלימפה.

נתיבים ליציאת לימפה לתוך
אֵזוֹרִי
בלוטות הלימפה
בלוטת החלב תוך התחשבות
רביעיות.
כלי לימפה ו
אֵזוֹרִי
בלוטות הלימפה
בלוטת חלב

כריתת שד עם כריתת לימפקטומיה.
נפח הרקמה שנכרתה.
רדיקלי שונה
כריתת שד על פי Patey-Dysen.
נפח הרקמה שנכרתה.
כריתת שד רדיקלית (בית השחי-חזה) ממושכת. כרך
רקמות שנכרתו.
בלוטות לימפה פאראסטרנליות.

טיפול בקרינה בסרטן השד

אחד היסודות לטיפול מורכב בסרטן
השד הוא הקרנות (הקרנה) - השפעות על
תאים סרטניים באמצעות קרינה מייננת. IN
ברוב המקרים הוא משמש כרכיב
טיפול מורכב ומשולב למגוון
שלבים של סרטן כאשר משולבים בהקרנות
טיפול כירורגי ו/או תרופתי. היא
מאפשר להשיג ריפוי מלא של חולים בשלב מוקדם
שלבים של סרטן או עלייה משמעותית
תוחלת חיים ואיכות חיים בשלבים מאוחרים יותר
סרטן השד

שיטות מודרניות של הקרנות עם מקסימום
השפעה מקומית על הגידול
החינוך נטול רוב החסרונות,
הטבועה בקרינה כשיטה לטיפול בסרטן, אפילו
לפני 10-15 שנים.

בהתאם למטרה, טיפול בקרינה לסרטן השד יכול להיות

רדיקלי, שבו מושגת ספיגה מלאה
גידולים וריפוי של החולה.
פליאטיבי משמש לתפוצה רחבה
תהליך שבו אי אפשר להגיע לריפוי מלא.
טיפול יכול רק להאריך חיים
סבלני, מפחית סבל.
הקרנה סימפטומטית משמשת כדי לחסל
התסמינים החמורים ביותר של סרטן, קודם כל,
תסמונת כאב שלא ניתן להקל עליה
משככי כאבים נרקוטיים

אזורים מוקרנים במהלך הקרנות

בהתאם למטרה, הקרנה עשויה
האזורים הבאים נחשפים:
שד (צד מושפע)
בלוטות לימפה אזוריות (בצד
נגעים)
בלוטות לימפה Supraclavicular ו Subclavian עם
אחיזה בשריר הסטרנוקלידומסטואיד (סטרנוקלידומסטואיד).

סוגי טיפול בקרינה

בהתאם לעיתוי ולמטרות, טיפול בקרינה לסרטן
בלוטת החלב מחולקת לסוגים הבאים:
טרום ניתוח. המטרה היא להרוס תאי גידול
ממוקם בפריפריה ועלול לגרום להישנות. גַם
משמש לשיפור תנאי האבסטיקה והתרגום
צורה בלתי ניתנת להפעלה לתוך צורה ניתנת להפעלה.
לאחר הניתוח יש לציין להרוס את יתר הסרטן
תאים לאחר ניתוח, כמו גם כדי להשפיע אזורי
בלוטות לימפה.
התוך ניתוחי מיועד לפעולות שמירת איברים.
טיפול בקרינה עצמאי הכרחי עבור אי-ניתוח
גידולים, אם יש התוויות נגד לניתוח.
Interstitial - משמש בשילוב עם קרינה עצמאית
תֶרַפּיָה. מיועד רק לצורות נודולריות של סרטן.

ההקרנה מתבצעת בשני מצבים אפשריים

טיפול בקרינה חיצונית - סוג זה של הקרנות מתבצע
לרוב. ההקרנה מתבצעת בתנאים נייחים עם
באמצעות מכונת רנטגן נייחת. בדרך כלל נעשה
30-40 מפגשים 5 פעמים בשבוע למשך 4-6 שבועות.
טיפול בקרינה פנימית (שם נרדף לברכיתרפיה) - סוג זה
טיפול בקרינה מתבצע באמצעות שתלים ג
תרופות רדיואקטיביות. עם מטרות אלו בבלוטת החלב
צנתרים קטנים המכילים
תרופה רדיואקטיבית. החתכים נעשים בצורה כזו
לקבל גישה לרקמת שד סרטנית. מוֹשָׁב
טיפול בקרינה פנימית נמשך 5-6 דקות, לאחר מכן
לאחר מכן מוסר הרדיו-פרמצבטיקה. בדרך כלל מתבצע מדי יום
תוך שבוע אחד

אינדיקציות לטיפול בקרינה בסרטן השד הן

- מעורבות של רקמות היקפיות בתהליך הגידול
בלוטות לימפה (יותר מ-4)
- התפשטות מקומית נרחבת של הגידול עם
היעדר התפוררותו (צורה בצקתית של סרטן), כמו גם
נזק נרחב לבית השחי והסופרקלביקולרי
בלוטות לימפה עם מראה של קונגלומרט עם גדול
צרורות נוירווסקולריים;
- ביצוע ניתוח לשימור איברים במידת הצורך
נשים.
חשוב לדעת: בנוסף, הקרנה של עצמות השלד יכולה
מבוצע כאשר סרטן השד שולח גרורות ל
עצמות עמוד שדרה ואגן, על מנת להקל על הכאב
תסמונת, בדרך כלל לא מוקל על ידי אף אחד
משככי כאבים

2.טיפול בקרינה - לבד או בשילוב עם
שיטות טיפול אחרות.
טיפול בקרינה רדיקלית עצמאית
משמש כאשר המטופל מסרב לניתוח ו
כימותרפיה, אם יש התוויות נגד
יישום האחרון.
אפשרויות מומלצות:
הקרנה רציפה ב-SOD 60 Gy קלאסי
לפי שיטת חלוקה או
שברי יתר לגידול, 40 Gy לאזור
גרורות אזוריות
קורס מפוצל - ROD 2 Gy 5 פעמים בשבוע לפני SOD
40 Gy, לאחר מכן הפסקה עד 21 יום, ולאחר מכן לפי ROD 2 Gy עד
SOD 30 גר. לאזורים של גרורות אזוריות - 40
גר.

3. טיפול משולב - שימוש בטיפול בקרינה בטרום ו
תקופות שלאחר הניתוח.
א) טיפול בקרינה לפני ניתוח משמש שניים
שיטות:
- שיטה מרוכזת באופן אינטנסיבי ב-20 Gy SOD (4 – 5 Gy לכל
- קצב יומי (בשלבים מוקדמים) + ניתוח לאחר 1-3 ימים;
- שיטה מורחבת חלקית (בשלב III) ב-SOD 40-45 Gy
(2 Gy 5-6 פעמים בשבוע) + ניתוח לאחר שבועיים
ב) טיפול בקרינה לאחר ניתוח מתבצע עבור גדול
גודל הגידול הראשוני עם גדילה חלקית לתוך השד
קיר, כמו גם בלוקליזציות מדיאליות עם גרורות ב
בלוטות לימפה רטרוסטרנליות. אזור ההקרנה כולל
מיטת גידול וצלקת עור לאחר ניתוח, כולל
אזורים סופרקלביקולריים ופאראסטרנליים. ROD 2 Gy 5-6 פעמים בשבוע
עד SOD 50 Gy באמצעות יחידת גמא Rokus או ליניארית
מֵאִיץ זה מתבצע לאחר ריפוי של לאחר הניתוח
פצעים.

בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה הפראסטרנליות
לאחר כריתת שד רדיקלית עם כריתת לימפה ביתית-תת-שוקית-תת-שכמה, בלוטת החלב הפנימית עוברת צנתור
עורק, ואז ממושך, ברציפות דרך intrastat עם
מקור רדיואקטיבי במשך 15-25 שעות מתבצע
הקרנה במינון כולל של 15-25 Gy.
ג) טיפול בקרינה לסרטן השד בשלב III יכול להתבצע גם כ
לפני ואחרי הניתוח.

התוויות נגד לטיפול בקרינה

התקבל בעבר קורס קרינה מכל סוג שהוא
אזור אחר בגוף
מחלות רקמת חיבור שבהן
יש רגישות מוגברת ל
הליכים (סקלרודרמה, דלקת כלי דם מערכתית,
לופוס אריתמטוזוס וכו')
מחלות נלוות (אנמיה, כשל קרדיווסקולרי, חמור
סוכרת וכו')
הֵרָיוֹן

עשר נקודות מפתח שאתה צריך לדעת על טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא שיטה לחשיפה ממוקדת
על הגידול על מנת להרוס את הסרטן שנותר
תאים לאחר הניתוח. מתבצע טיפול בקרינה
אזורים של לוקליזציה של הגידול או במקומות שבהם יש
גרורות.
עם זאת, השפעת הקרינה על הגוף אינה כואבת
עם הזמן עלולה להופיע אי נוחות.
סוג אחד של טיפול בקרינה הוא חיצוני
השפעת הקרינה על הרקמה, וכתוצאה מכך
הם אינם הופכים רדיואקטיביים כאשר הם נחשפים לקרינה.
הטיפול מתבצע בדרך כלל במשך חמישה ימים בשבוע,
והקורס עצמו יכול להימשך עד שבעה שבועות.

מכיוון שהפעלת ההקרנות נמשכת רק 30 דקות ביום, אתה
אתה יכול לנהל בבטחה את אורח החיים הרגיל שלך.
חשיפה לקרינה בדרך כלל אינה גורמת לנשירת שיער אם
טיפול בקרינה אינו מכוון ספציפית לאזור הראש.
באזור הקרינה, העור עשוי להיות ורוד או
אדמדם או כהה, כמו גם עצבני ו
רָגִישׁ. כדי להקל על התסמינים הללו
נעשה שימוש בקרמים ותרופות מיוחדות.
במהלך קורס של טיפול בקרינה, המטופל עלול
תהיה תחושת עייפות. זה בדרך כלל נמשך מכמה
שבועות עד מספר חודשים ונעלמת בסיום הטיפול.
רוב תופעות הלוואי של טיפול בקרינה הן זמניות.
טיפול בקרינה מפחית משמעותית את הסיכון להישנות הסרטן
שד לאחר ניתוח.

4. טיפול תרופתי מוחל
ניאו-אדג'ובנט ואדג'ובנטי לאחר
כירורגית, קרינה ומשולבת
טיפול בנשים בהיעדר גידול
קולטנים להורמון סטרואידים. רוב
תרופות יעילות לסרטן השד
הם: מתרכובות alkylating cyclophosphamide, thiophosphamide, מ
אנטי-מטבוליטים - 5-fluorouracil, methotrexate,
גמזר; מאנטיביוטיקה נגד גידולים -
doxorubicin, epirubicin, מטקסנים -
דוצטקסל, פקליטקסל.

5. טיפול הורמונלי. ידוע שבלוטת החלב נמצאת מתחת
השפעה של הורמונים המיוצרים על ידי השחלות,
בלוטות יותרת הכליה, מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.
טיפול הורמונלי בנשים צעירות במחזור עם
נוכחותם של קולטני הורמון סטרואידים בגידול מתבצעת
לאחר סירוס מקדים (ניתוחי, הקרנות,
תְרוּפָתִי). אנטי אסטרוגן-טמוקסיפן משמש 20
מ"ג ליום למשך 5 שנים או מעכבי ארומטאז - לטרוזול לפי
2.5 מ"ג או ארימידקס 1 מ"ג ליום.
סירוס כימי מתבצע באמצעות
אנלוגים של הורמון גונדוטרופין-ריזלינג של בלוטת יותרת המוח: Zolodex (
ניתנת תת עורית במינון של 3.6 מ"ג פעם ב-28 ימים במשך שנתיים מהיום
מתן נוסף של טמוקסיפן 20 מ"ג ליום עבור
5 שנים).
נשים עם גיל המעבר מוקדם
נעשה שימוש ברצפטור חיובי לפרוגסטרון
פרוגסטין, המפחיתים את רמת ההורמונים הגונדוטרופיים,
דיכוי גורמי גדילה של גידול.

יש לציין כי רמות נמוכות של קולטני אסטרוגן, עלו
ביטוי HER2, פעילות שגשוגית גבוהה מנבאת
רגישות לתרופות נגד גידולים. ברמה גבוהה
ביטוי של HER2, יש להשתמש בטיפול ממוקד יחד עם כימותרפיה
התרופה טרסטוזומאב.
1) - cyclophosphamide 100 מ"ג/מ"ר ימים 1-14
- מתוטרקסט 40 מ"ג/מ"ר 1.8 ימים
- פלואוראורציל 600 מ"ג/מ"ר 1.8 ימים
2) -ציקלופוספמיד - 100 מ"ג/מ"ר ימים 1-14
-דוקסורוביצין 30 מ"ג/מ"ר 1.8 ימים
-fluorouracil 500 מ"ג/מ"ר 1.8 ימים
3) - פקליטקסל 175-220 מ"ג/מ"ר ליום אחד
-דוקסורוביצין 50 מ"ג/מ"ר ליום אחד
4) - פקליטקסל 135 מ"ג/מ"ר ליום אחד
- וינוראלבין 20 מ"ג/מ"ר 1.8 ימים
5) - וינוראלבין - 25 מ"ג/מ"ר 1.8 ימים
- פלואוראורציל 750 מ"ג/מ"ר 1.8 ימים
6) - gemcitabine 1000 מ"ג 1.8 ימים
- דוצטקסל 75 מ"ג ליום אחד
7) - gemcitabine 1000 מ"ג 1.8 ימים
- וינוראלבין 25 מ"ג/מ"ר 1.8 ימים

אימונותרפיה לסרטן השד

בעת ביצוע אימונותרפיה, יש צורך לשמור על שליטה קפדנית על
מצב חיסוני של חולים. ישנם דיווחים על שימוש מוצלח
levamisole (decaris) במינון של 150 מ"ג 1-2 פעמים בשבוע, למשך 2-3 שבועות, Taktivin - 1.0 מ"ל לשריר, למשך שבועיים, תמיסת Eleutherococcus -
30 טיפות 3 פעמים ביום, למשך 3-4 שבועות, של אינטרפרון. אינטרפרון
פועל על חסינות ספציפית, בעוד שיש לו חלש
אנטיגניות ואלרגניות.
טיפול בצורות בצקתיות-מסננות של סרטן. מופיע אצל 2-2.4% מהחולים,
מאופיין בדרגה גבוהה של ממאירות, צמיחה מהירה ו
גרורה מהירה. רוב המומחים הם
תומכים בטיפול שמרני בלבד, כולל השימוש
הקרנות וכימותרפיה. טיפול בקרינה מתבצע על פי רדיקל
תוכנית (שלב ראשון - ROD = 4 Gy, SOD = 28 Gy לבלוטת החלב ו
אזורים אזוריים, שלב שני - לאחר 3 שבועות - ROD = 2 Gy, עד ROD = 60-70 Gy).
כריתת שחלות מבוצעת בין שלבי הטיפול בקרינה
נשים לפני גיל המעבר. לגידולים חיוביים לקולטן בגיל המעבר
(או לאחר כריתת שחלות) נקבע טמוקסיפן 10 מ"ג 2 פעמים ביום (ב
למשך שנתיים) ו-6 קורסים של CMF, לגידול שלילי קולטן - 6 קורסים
CMF.

רדיותרפיה, טיפול בקרינה - טיפול
קרינה מייננת (רנטגן,
קרינת גמא, קרינת בטא,
קרינת נויטרונים, אלומות
חלקיקים אלמנטריים מרפואה
מֵאִיץ). משמש בעיקר עבור
טיפול בגידולים ממאירים.

טיפול בסרטן עם CyberKnife

כיום, האונקולוגיה היא ענף ברפואה העוסק באבחון ו
הטיפול בגידולים עבר שינויים משמעותיים עקב
התקדמות מדעית וטכנולוגית.
טיפול בגידולים ממאירים כיום הוא
אחד הטרנדים העדכניים ביותר ברפואה. זה נובע מהעובדה
שבשל גורמים סביבתיים שליליים, האנושות הפכה
סובלים מסרטן יותר, והודות לטכנולוגיה רפואית מודרנית
רופאים למדו לזהות גידולים בשלב מוקדם מאוד.

מערכת "סכין CYBER" - עם מאיץ ליניארי
(LINAC) - הנציג המתקדם ביותר שבהם
הוא רובוט רדיוכירורגי מדויק במיוחד
CyberKnife® (סכין סייבר). איך המערכות עובדות
סכין סייבר עוסקת ביצירת רנטגן
קרני אנרגיה גבוהה, המכונה גם פוטונים.
ניתן להשתמש במאיץ לינארי רפואי
לבצע רדיוכירורגיה על גידולים גדולים ב
במהלך מפגש אחד או על פני מספר מפגשים,
אשר נקראים מפוצלים
רדיותרפיה סטריאוטקטית. מערכות של זה
סוג מיוצרים על ידי מספר יצרנים אשר
יש להם שמות מותגים כגון Novalis Tx™
(Novalis), XKnife™ ו- CyberKnife® (סכין סייבר).

פנה לטיפול בהקרנות
אפקט המגע מיוצר על ידי יישום ישיר
מקור קרינה לרקמת הגידול, המבוצע תוך ניתוחי או
עם ניאופלזמות הממוקמות באופן שטחי. בעקבות זאת
שיטה זו, אם כי פחות מזיקה לרקמות הסובבות,
בשימוש בתדירות נמוכה בהרבה. עם ביניים (אינטרסטיציאלי)
שיטה, סגורה
מקורות בצורת חוטים, מחטים, קפסולות, מכלולי כדורים. כגון
המקורות יכולים להיות השתלה זמנית או קבועה.
טיפול בקרינה חיצונית
עם חשיפה מרחוק בין מקור החשיפה למקור
קרינה עשויה לשכב ברקמה בריאה. ככל שיש יותר, זה יותר קשה
לספק את המינון הנדרש של קרינה לאתר, וכמה שיותר תופעות לוואי
השפעות הטיפול. אבל למרות נוכחותן של תופעות לוואי חמורות,
שיטה זו היא הנפוצה ביותר. זה נובע מהעובדה שהוא הכי
אוניברסלי וקל לשימוש.
טיפול בפרוטונים היא שיטה מבטיחה, שנמצאת כיום
העולם חוקר באופן פעיל את היעילות והבטיחות של זה
טכניקות.

טיפול ברדיונוקלידים
בשיטה זו, הרדיונוקליד (כסוכן עצמאי או כחלק מ
radiopharmaceutical) מצטבר באופן סלקטיבי ברקמות המכילות
מיקוד גידול. במקרה זה, נעשה שימוש במקורות פתוחים, בפתרונות
המוכנסים ישירות לגוף דרך הפה, לתוך החלל,
גידול או כלי דם. דוגמה ליכולת של כמה רדיונוקלידים
יכול להצטבר באופן מועדף ברקמות מסוימות
להגיש: יוד - בבלוטת התריס, זרחן - במח העצם וכו'.
כמות הקרינה המתקבלת נקראת מינון ונמדדת
באפור (Gy). המינון המומלץ לטיפול בקרינה מחושב ב
תלוי בגורמים רבים, בעיקר בסוג ו
שכיחות הגידול. החולה מקבל מנה זו לא באחד, אלא במנה
מספר מפגשים, כאשר המינון הכולל הנדרש נאסף
במהלך כל מהלך הטיפול בקרינה (לדוגמה, מספר שבועות). זֶה
שנקרא שבר. עם שברי יתר, מדי יום
המנה מחולקת עוד יותר למנות קטנות יותר שהתקבלו במהלך
מפגשים נפרדים.

1 - מאיץ ליניארי 2 - שולחן נע 3 - מצלמות רנטגן 4 - מערכת
סנכרון נשימה

מאפיין ייחודי של שיטות טיפול אלה הוא זה
כולל סכין סייבר, זה שהם לא פולשניים,
כמו טיפול בקרינה, אבל מספקים את המדויק ביותר
השפעה "כירורגית" על גידולים. כַּיוֹם
סכין הסייבר הפכה לחלופה לניתוח
התערבויות כאשר המטופל עצמו, מסיבה זו או אחרת,
סיבות שהוא לא רוצה להיכנס מתחת לסכין המנתח, או מתי
הגידול נמצא באזור שקשה להגיע אליו. חָשׁוּב
היתרונות של סכין סייבר הם שזה בהחלט
אינו טראומטי, אינו מאופיין בתופעות לוואי,
המתרחשים במיוחד במהלך כימותרפיה או
סיבוכים לאחר הניתוח, זה ללא כאבים והמטופל
יכול ללכת הביתה מיד לאחר סשן סכין סייבר. מלבד
יתרה מכך, יש גם אפקט קוסמטי - אחרי סכין הסייבר אין
לא נשארו צלקות או צלקות.

השימוש בסכין סייבר מיועד ל:
מוקדים פתולוגיים הממוקמים ליד רגישים לרדיו
מבנים על מנת להימנע מחשיפה לקרן קרינה רחבה
עליהם.
גידולים או מוקדים פתולוגיים אחרים בעלי תצורה מורכבת.
הצורך להימנע מטיפול בקרינה חיצונית.
הישנות של גידולים ממאירים.
גידולים בעלי גישה כירורגית קשה.
אם המטופל מסרב לניתוח פולשני.

טיפול פרוטון - רדיוכירורגיה
קרן פרוטונים או חלקיקים טעונים בכבדות.
מופקים מהם פרוטונים הנעים בחופשיות
אטומי מימן. למטרה זו יש מיוחד
מכשיר שמפריד לרעה
אלקטרונים טעונים. הנותרים חיוביים
חלקיקים טעונים הם פרוטונים. במאיץ
חלקיקים (ציקלוטרון) פרוטונים חזקים
שדה אלקטרומגנטי מאיץ לאורך
מסלול ספירלי עד למהירות עצומה,
שווה ל-60% ממהירות האור - 180,000 קמ"ש.

טיפול פרוטונים, כמו שיטות רבות אחרות של הקרנות והקרנות, מתבצע במחזוריות והקורס כולו אורך מספר שבועות. בחלק

טיפול בפרוטונים, כמו רבים אחרים
שיטות של הקרנות והקרנות, שבוצעו
מחזורים והקורס כולו לוקח כמה
שבועות במקרים מסוימים ייתכן
רק מפגש אחד או כמה מבוצעים
הַקרָנָה. משך מפגש אחד
הקרנה נמשכת בממוצע עד 20 דקות.

טיפול פוטודינמי בסרטן השד

ניסיון עולמי של יישום באונקולוגיה
טיפול פוטודינמי הראה לה
יעילות הן רדיקלי והן
בטיפול פליאטיבי בסרטן
גידולים של לוקליזציה שונה. בחלק
מצבים, למשל, כאשר אישה מסרבת
מניתוח או אם יש התוויות נגד
ניתוחים, טיפול פוטודינמי זמין
השיטה היחידה להשפיע על הגידול.

טיפול פוטודינמי מבוסס על ביולוגי
אפקט, המורכב מתגובות פוטו-חמצון.
תגובה מהירה יחסית של הגידול ל
טיפול פוטודינמי הוא התוצאה
נזק בו-זמני לתאים ממאירים ושלהם
כלי שיט.

הסימנים הראשונים להפרעות במחזור הדם נצפים
2-3 שעות לאחר חשיפה פוטודינמית עם
התפתחות של חסימה מוחלטת של כלי דם לאחר 12 שעות ו
נמק גידול לאחר 24 שעות. קרינת לייזר,
נפילה על הגידול, מובילה לעלייה מקומית
טמפרטורה, המשפיעה על הגידול בצורה דומה
היפרתרמיה. יש דיווחים על קוטל חיידקים
השפעה של טיפול פוטודינמי

טיפול פוטודינמי מתבצע במטופלים
סרטן השד עם שלבים 3-4. יש להם
יכול להיות דימום שונה
עוצמה מגידול מתפורר,
גרורות בריאות, עמוד השדרה, אנמיה.
בכל החולים עם גידולים מתפוררים
בלוטת החלב לאחר הפגישה הראשונה מושגת
להפסיק לדמם. לפעמים בחולים עם
גידולים גדולים להשלמת
הקרנה של כל פני השטח דורשת כמה
הפעלות. במקרה הזה, הכי הרבה
אזורים מדממים.

בכל המטופלים במהלך מפגשי טיפול פוטודינמי
יש כאב מוגבר באזור הגידול. אפילו לפעמים
עשוי לדרוש מרשם של תרופות נרקוטיות
משככי כאבים, עבור שאר החולים אלה חיוביים
התוצאות מראות שהיישום של פוטודינמי
טיפול בסרטן השד למטרות פליאטיביות
יעיל בהשפעה על ריקבון
גידולי שד. זה משיג עצירה
דימום, פינוי הגידול מ
מסות נמקיות, מה שמוביל לירידה
ריח רע וכאב. כל זה משפר לא רק
מצבם של החולים, אך גם איכות חייהם.ומוסרים
משככי כאבים קונבנציונליים.

היתרונות של טיפול פוטודינמי:
זוהי שיטת השפעה מקומית. הרופא מכוון את האור רק לאזור הפגוע
עלילה. במקרה זה, מתרחש הרס סלקטיבי של תאים סרטניים
תאים המקיפים רקמה בריאה נותרים ללא פגיעה.
אין תופעות לוואי הקשורות להשפעה הכללית על הגוף,
כגון במהלך כימותרפיה (בחילות, הקאות, דיכוי של hematopoiesis).
יעילות גבוהה של השיטה. ברוב המקרים, לטיפול מוצלח
די בהליך אחד. אבל אפשר לחזור על זה במידת הצורך.
הרבה פעמים.
PDT נסבל בקלות. ניתן להמליץ ​​עליו גם לחלשים
וחולים קשישים עם פתולוגיה נלווית חמורה - כל אלה
חולים שבשל מצבם הכללי אי אפשר לבצע
טיפול מסורתי נגד סרטן.
הטיפול יכול להתבצע על בסיס חוץ.
אפקט קוסמטי טוב. לאחר ההליך, הגידול נשאר
רק צלקת קטנה. זה חשוב במיוחד עבור חולים עם גידולים
על חלקים חשופים בגוף. וטיפול במחלות צוואר הרחם אינו גורם
שינויים שעלולים להוביל לסיבוכים בהמשך
הריון ולידה;
הליך PDT אינו כואב לחלוטין. אין צורך בכך
טיפול בהרדמה.

כהכנה לטיפול בקרינה קונפורמית
נעשה שימוש בתכנון נפחי (תלת מימדי) (3D),
המאפשר לך לעבור מחישובים שהיו בשימוש בעבר
התפלגות מינון על מקטעים במישור אחד
גוף ברמה של אמצע המטרה - דו מימדי
תכנון (2D) - לנפח, מה שמאפשר
ליצור את חלוקת המינון הנדרש לכל אורכו
נפח מטרה עם מקסימום באזור הגידול ולהפחית
לעומס מינון מינימלי באזור שמסביב
רקמות בריאות.
בתכנון דו מימדי מניחים ש
לגידול יש גיאומטריה גלילית, כלומר. V
קטעים שאינם הקטע העובר דרכו
באמצע הגידול, יש לו בערך אותו הדבר
צורה, כמו בקטע המרכזי.

עם גישה זו, זה מספיק כדי לבחור את הרוחב
קרן מלבנית בחתך רוחב עוברת
באמצע הגידול. בתכנון דו מימדי, פרמטר זה הוא
כגובה שדה ההקרנה המתייחס לנפח הגידול,
מונה על בסיס ניסיון קודם או על בסיס
כמה תקנים שפותחו ברפואה
מוֹסָד. כאשר תכנון תלת מימד לוקח בחשבון
מאפיינים אישיים של המטופל בכל מקטע.
זה מאפשר לך לחשב לא רק ערכים מדויקים
רוחב וגובה הקורה, אך גם מיקום הקולימטור, ו
השתמש גם בלוקים ומסנני טריז עבור
היווצרות קרן קרינה. בניגוד לתלת מימד
תכנון, עם תכנון דו מימדי אי אפשר לקחת בחשבון
תכונות בודדות של מרחב
התפשטות הגידול ומיקום החיוני
איברים חשובים.

טיפול ממוקד בטיפול בסרטן השד

טיפול ממוקד בטיפול בסרטן
בלוטת חלב
בטיפול בסרטן השד
נעשה שימוש במספר סוגים של בלוטות
תרופות ממוקדות הפועלות על
קולטני אסטרוגן תאיים,
מעכבי ארומטאז, חוסמי
קולטן אפידרמיס אנושי
גורם גדילה 2, כמו גם חלבון PARP מעכב..

המעמד הראשון של תרופות התפתח
טיפול מולקולרי ממוקד, היו תרופות
חסימת קולטני אסטרוגן, שהם באופן משמעותי
קיים בכמויות גדולות מהרגיל על גידולים
בלוטות החלב. בדרך כלל, תוספת טבעית
הורמון אסטרוגן לקולטן אסטרוגן (ER) מוביל להפעלה
גנים ספציפיים הממריצים צמיחה ו
התפשטות תאי גידול. מחקרים הראו זאת
השפעות על תאים בעלי קולטני אסטרוגן (ER–
גידולים חיוביים), על ידי חסימת קולטנים אלה,
הוא טיפול יעיל לסרטן השד.
תרופות החוסמות קולטני אסטרוגן ו
מניעת תוספת אסטרוגן נקראים
מאפננים קולטן אסטרוגן סלקטיביים וכוללים
טמוקסיפן וטורמיפן (פארסטון). לאותה כיתה
מתייחס לתרופה Fulvestrant (Fazlodex), החוסמת קולטני אסטרוגן, מה שמוביל להרס שלהם, מה שמפחית משמעותית
רמת קולטני אסטרוגן בתא.

מוצגת סוג נוסף של תרופות ממוקדות המשפיעות על הצמיחה של גידולי שד חיוביים ל-ER
"מעכבי ארומטאז". ארומטאז - ספציפי
אנזים הנחוץ לייצור אסטרוגן. חסימה
פעילות ארומטאז מביאה לירידה ברמת סינתזת האסטרוגן
בגוף האישה, אשר, בתורו, מדכא
הפעילות החיונית של תאים סרטניים הדורשים אסטרוגן כמו
ממריץ צמיחה. רגישות מרבית לפעולה
תרופות מסוג זה קיימות רק בנשים לאחר מכן
התחלה טבעית או יזומה של גיל המעבר,
שכן שחלות מתפקדות מסוגלות לייצר
כמות כזו של ארומטאז שהחסימה המוחלטת שלו בלתי אפשרית.
נציגים של סוג זה של תרופות הם Letrozole
(פמרה), אנסטרוזול (ארימידקס), אקסמסטן (ארומסין). מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית
השכלה גבוהה
"אוניברסיטת מדינת ריאזאן לרפואה
אוֹתָם. אקדמיה I.P. PAVLOVA"
משרד הבריאות
הפדרציה הרוסית
מחלקה לאונקולוגיה עם קורס אבחון קרינה FDPO
טיפול בסרטן השד
הושלם:
סטודנטית של הפקולטה לרפואה,
6 קורסים, 4 קבוצות
מקסאיב דניס אלכסייביץ'
ריאזאן, 2016

מטרת הטיפול

חיסול מוקדים ניתנים לזיהוי ונסתרים של צמיחת גידול בגוף
1.
2.
3.
כִּירוּרגִיָה
טיפול תרופתי
טיפול בקרינה

כִּירוּרגִיָה
- השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם
RMJ

כִּירוּרגִיָה

א. כריתת שד
1. כריתת שד רדיקלית לפי Halsted-Meyer;
2. רדיקלי שונה (מוגבל).
כריתת שד על פי Patey-Dysen;
3. רדיקל מורחב (בית השחי-סטרנל)
כריתת שד עירונית-הולדן;
4. כריתת שד רדיקלית מאדן;
5. כריתת שד לפי פירוגוב;
6. כריתת שד פשוטה.
II. פעולות לשימור איברים
(כריתה רדיקלית)
1. כריתת גידול (כריתת גוש);
2. כריתת רבע (quadrantectomy).

כריתת שד רדיקלית לפי Halsted-Mayer

השד, החזה הגדול והקטן מוסרים כגוש יחיד
השרירים, הפאשיה שלהם, התת-שוקית, בית השחי ו
רקמה subscapular עם בלוטות לימפה בתוך אנטומי
מקרים

פטי-דיסן שינה כריתת שד רדיקלית

כרוך בשימור של שריר החזה הגדול, אבל
הסרת ה-pectoralis minor כדי להקל על הגישה לבלוטות הלימפה II ו-III
רמות

אורבן-הולדן מורחבת כריתת שד רדיקלית

בנוסף להתערבות כירורגית, מומלץ
כריתת לימפה פאראסטרנלית של Halstead-Meyer עם כריתה
חלקים סחוסיים של צלעות II-IV ועצם החזה על זה
רָמָה. אינדיקציות לניתוח הן גידולים מקומיים
ברביעים הפנימיים של השד

כריתת שד רדיקלית על פי מאדן

מספק לשימור גם גדול וגם
שרירי החזה הקטנים. במקרה זה הוא מתבצע
subclavian - axillary lymphadenectomy.
מבצע זה נחשב כעת
אופטימלי עבור צורות נודולריות של סרטן השד - זה נושא
אופי עדין מבחינה תפקודית.

כריתת שד פשוטה
הפעולה מורכבת מהסרת השד והפאשיה
שריר החזה הגדול עם שימור שרירי החזה ו
רקמת בית השחי. מבוצע כ
התערבות פליאטיבית (שיקום) עבור
גידול שד מתפורר כיב, דימום,
התוויות נגד לכריתת שד רדיקלית

פעולות להצלת איברים (כריתה רדיקלית)

כריתת גידול (כריתת גוש) נחשבת
הסרה של הנגע הראשוני בלבד ללא נרחב
כריתה של רקמה ללא שינוי (לפחות 1 ס"מ) עם
אישור היסטולוגי של שלם
הסרת גידול (הערכה של שולי כריתה)
כריתת רבע (כריתת ארבע)
הפעולה מורכבת מהסרת רביע
(רבע) בלוטת חלב המכילה
גידול, רמה I-III מפוסה בית השחי

טיפול תרופתי

1. כימותרפיה
2. טיפול ממוקד
3. טיפול הורמונלי

תת-סוגים ביולוגיים של סרטן השד

כדי לקבוע תת-סוג ביולוגי
סרטן השד בתרגול יומיומי
מומלץ להשתמש
פונדקאית קלינית פתולוגית
סמנים: RE, RP, HER2, Ki67
לומינל א
luminal B
HER2 חיובי לא
זוהר
דמוי בזאלי

לומינל א

כל הגורמים קיימים:
RE ו-RP חיוביים
HER2 שלילי
Ki67<20%
ביטוי מתון או גבוה של RP עשוי לשמש כתוספת
סימן פונדקאי לכך שגידול שייך לתת-סוג luminal A

לומינל ב

HER2 שלילי:
HER2 חיובי:
RE חיובי ו
HER2 שלילי ולפחות
לפחות נוכחות של אחד מהבאים
גורמים:
Ki67≥20%
RP נמוך או שלילי
סיכון גבוה להישנות
עם ניתוח רב גנים (אם
זמין)
RE חיובי ו
ביטוי יתר של HER2 או
הגברה של גן HER2
כל Ki67
כל RP

HER2 חיובי לא לומינל

נוכחותם של כל הגורמים הבאים:
ביטוי יתר של HER2 או הגברה של גן HER2
RE ו-RP שליליים
ערכי Ki67 גבוהים וביטוי RP נמוך או נעדר עשויים
מצביעים על כך שהגידול שייך לתת-סוג luminal B

דמוי בזאלי

שלילי משולש (דוקטלי)
RE, RP שלילי
HER2 שלילי
ב-80% מהמקרים, סרטן שד משולש שלילי הוא דמוי בסיס.
מקרים מסוימים עם רמות RE נמוכות עשויים להיות לא לומינליים
תת-סוגים לפי ניתוח ביטוי גנים. סרטן שד שלילי משולש
כולל גם כמה תת-סוגים היסטולוגיים מיוחדים, למשל.
אדנוציסטי

כימותרפיה

כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית
(NAHT) - מכוון לדיכוי
או הרס של מיקרוגרורות, ו
גם להקטין את גודל היסוד
גידולים.
השפעת NACT נאמרת לפי התואר
ספיגת גידול ו/או תואר
פתומורפוזה של תרופות.

טיפול ניאו-אדג'ובנטי

מאפשר:
1) לבצע ניתוח לשימור איברים;
2) שפר את הפרוגנוזה אם מושגת
רגרסיה מורפולוגית מלאה עם משולש
שלילי ו-HER-2 חיובי
תת-סוגים (לא לומינליים) של סרטן השד;
3) להעריך את ההשפעה של טיפול תרופתי ו
לעצור או לשנות אותו בזמן
מקרה של חוסר יעילות.

כימותרפיה
כימותרפיה משלימה (ACT) -
שמטרתה להרוס גרורות נסתרות לאחר
הסרה רדיקלית של מוקד הגידול הראשוני.
השימוש ב-AChT מגביר את שיעור ההישרדות של חולים ו
מאריך את התקופה ללא הישנות

כימותרפיה

משמש לגידולים עמידים להורמונים
תרופות שאושרו בפדרציה הרוסית לטיפול בסרטן השד:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
אנתרציקלינים (דוקסורוביצין, אפירוביצין, פגילטים
דוקסורוביצין מיקרוזומלי);
מעכבי מיקרוטובולה:
טקסאנים (דוקטקסל, פקליטקסל)
אלקלואידים של וינקה (וינקרסטין, וינבלסטין, וינורבילין)
אנטי מטבוליטים
פלואורופירימידינים (fluorouracil, capecitabine)
מתוטרקסט
Gemcitabine
תרופות אלקילציות
ציקלופוספמיד
נגזרות פלטינה (ציספלטין, קרבופלטין)CAF
Cyclophosphamide Doxorubicin 5-Fluorouracil
א.כ.
דוקסורוביצין ציקלופוספמיד
AC×4→D×
4
AC×4→P×
12
Doxorubicin Cyclophosphamide 4 מחזורים
דוצטקסל
AC 4 מחזורים
פקליטקסל
CMF
Cyclophosphamide Methotrexate 5-Fluorouracil
זֶרֶם יָשָׁר
דוצטקסל ציקלופוספמיד

טיפול ממוקד

התרופה הממוקדת הראשונה פותחה ב
1992 לטיפול בסרטן שד חיובי ל-Her-2, טרסטוזומאב הפך זמין.
התרופה שייכת לכיתה של נוגדנים חד שבטיים, אשר
נקשר באופן סלקטיבי ביותר
תחום חוץ תאי של הקולטן Her2.
התרופה ניתנת אחת לשלושה שבועות במינון של 6 מ"ג/ק"ג
משך הטיפול הסטנדרטי הוא שנה (17 מנות).

טיפול הורמונלי

הבסיס של כל השיטות
טיפול הורמונלי לסרטן השד הוא ניסיון
לעכב את ההשפעות של אסטרוגן,
גורם לריבוי תאים
ניאופלזמה, גידול

טיפול הורמונלי

מקור לאסטרוגן אצל נשים לפני גיל המעבר -
שחלות ואנדרוסנדיון;
במהלך גיל המעבר, המקור היחיד של אנדרוגנים מסונתז על ידי בלוטות יותרת הכליה.

טיפול אנדוקריני לפני גיל המעבר

במשך 5 שנים;
2. כיבוי תפקוד השחלות:
כִּירוּרגִי
(כריתת שחלות דו-צדדית לפרוסקופית);
קרינה (מינון קרינה 4 Gy);
תרופתי (אנלוגים ל-GnRH - Goserelin).

טיפול אנדוקריני בגיל המעבר

1. אנטי-אסטרוגנים - טמוקסיפן 20 מ"ג ליום ל-OS יומי ב
במשך 5 שנים;
2. מעכבי ארומטאז (לטרוזול, אנסטרזול) לכל יום
תוך 5 שנים;
החלפת מצבים:
מעכבי ארומטאז לכל יום במשך 2-3 שנים,
יתרה מכך - טמוקסיפן 20 מ"ג ליום לכל ניתוח יומי עבור
2-3 שנים (בסך הכל לפחות 5 שנים);
טמוקסיפן 20 מ"ג ליום לכל ניתוח יומי במשך 2-3 שנים,
יתרה מכך - מעכבי ארומטאז לכל יום עבור
2-3 שנים (בסך הכל לפחות 5 שנים).

I. לומינל א
טיפול אנדוקריני (בעיקר);
II. לומינל ב
(HER-2 שלילי)
טיפול אנדוקריני (הכל);
כימותרפיה (כפי שצוין).
III. לומינל ב
(HER-2 חיובי)
כימותרפיה + טיפול אנטי-HER-2 + אנדוקרינית
תֶרַפּיָה.

IV. HER-2 חיובי
(לא זוהר)
כימותרפיה + טיפול אנטי-HER-2.
V. שלילי משולש (דוקטלי)
כימותרפיה כולל אנתרציקלינים ו
טקסנים
VI. טיפוסים היסטולוגיים מיוחדים
1. רגיש לטיפול הורמונלי (עריסה,
צינורי, רירי):
טיפול אנדוקריני.
2. לא רגיש לטיפול הורמונלי
(אפוקרינית, מדולרית, ציסטית אדנואידית,
מטפלסטי):
כימותרפיה.

טיפול בקרינה (RT)

טרום ניתוח;
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
מְשׁוּלָב.

RT לפני ניתוח

א. קורס אינטנסיבי
יַעַד:
הֶרֶס
אוֹ
נֵזֶק
רוב
תאים ממאירים הממוקמים בפריפריה של הגידול
וגרימת הישנות מקומיות עקב שלהם
פיזור בפצע הניתוח וגרורות מרוחקות
עקב טראומה לגידול במהלך הניתוח.
א) שברים גדולים
ROD 12 Gy פעם אחת לשד + 10 Gy
לאזור בית השחי
ROD 6 Gy כל יומיים עד SOD 24 Gy לחלב
בלוטה + 18 Gy לאזור בית השחי
ב) שברים בינוניים
ROD 4-5 Gy מדי יום עד SOD 24-30 Gy
ניתוח - 1-3 ימים לאחר סיום RT

RT לפני ניתוח

II. קורס נדחה
מטרה: שיפור תנאי האבלסטיקה ותרגום מ
צורה בלתי ניתנת להפעלה לתוך צורה ניתנת להפעלה.
א) שבר עדין קלאסי:
ROD 2 Gy עד SOD 40-46 Gy
טיפול כירורגי - לאחר 3-4 שבועות

RT לאחר ניתוח

מבוצע 2-4 שבועות לאחר הטיפול
בְּ:
גודל גדול של הגידול הראשוני;
לוקליזציה מדיאלית ומרכזית
גידולים;
הצמיחה הרב-צנטרית שלו;
נגעים מרובים של בלוטות לימפה;
אי רדיקליות של הפעולה.
קורסים:
ROD 2 Gy עד SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy עד SOD 36-42 Gy

תוכנית טיפול וטקטיקות

ניתוח לשימור איברים
יש השפעה
ניתן לתפעול ראשוני
סרטן (I, IIA, IIB או T3N1M0)
טרום ניתוח
טיפול תרופתי
ללא השפעה
בהפצה מקומית
סרטן ראשוני בלתי ניתן לניתוח
[שלב IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) ו-IIIC (T14N3M0)]
סרטן גרורתי (M1)
כְּרִיתַת שָׁד
יש השפעה
טרום ניתוח
טיפול תרופתי
אדג'ובנט
תְרוּפָתִי
תֶרַפּיָה
(טיפול הורמונלי,
כימותרפיה,
trastuzumab, קרינה
תֶרַפּיָה)
יש השפעה
ללא השפעה
רפואה אלטרנטיבית
או טיפול בקרינה
טיפול תרופתי ב
בהתאם ל-RE, RP, HER-2;
טיפולי הקרנות וניתוחים
טיפול - לפי אינדיקציות
אִישִׁי
יַחַס

טיפול בסרטן פולשני ראשוני בלתי ניתן לניתוח מתקדם מקומי

טיפול ראשוני מתקדם מקומי
פולשני שאינו ניתן לניתוח
מחלת הסרטן
סרטן השד בשלב IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) ו-IIIC (T14N3M0), כולל הצורה החדירה-בצקת היא
בעיקר לא ניתן לפעול ודורש תור
טיפול תרופתי כשלב ראשון בטיפול,
המטרה העיקרית שלה היא להקטין את הגודל
גידולים על מנת להשיג מצב ניתוחי.

טקטיקות טיפול

ביופסיה של הגידול ובלוטות הלימפה בבית השחי
אם הם חשודים כגרורות
לִהַבִיס
יש השפעה
טיפול תרופתי לפני ניתוח
(כימותרפיה ± trastuzumab או
טיפול הורמונלי)
יש השפעה
כריתת שד רדיקלית ±
ניתוח משחזר
כריתה רדיקלית
יש השפעה
כְּרִיתַת שָׁד
כימותרפיה משלימה
ללא השפעה
חֲלוּפָה
אפשרות רפואית
טיפול או
RT לפני ניתוח
ללא השפעה
אִישִׁי
יַחַס

טיפול בחוזרות ו
סרטן שד גרורתי
טיפול בהתקפים מקומיים מבודדים
מתבצע בדומה לטיפול בגידול הראשוני.
טיפול במחלה מפושטת הוא
מֵקֵל.
בסיסי
שיטה
יַחַס
תְרוּפָתִי
תֶרַפּיָה.
בְּחִירָה
אוֹפְּצִיָה
טיפול תרופתי מתבצע תוך התחשבות
סמנים ביולוגיים (RE ו-RP, HER-2, Ki67) ו
מאפיינים קליניים ואנמנסטיים של המטופל.

טיפול בסרטן שד חוזר וגרורתי

טיפול בחוזרות ו
סרטן שד גרורתי
תְרוּפָתִי
תֶרַפּיָה
אולי
להיות משלים
טיפולים מקומיים:
קרינה (עבור גרורות בעצמות עם כאבים
תסמונת, איום של שברים בעצמות, דחיסה
חוט השדרה, גרורות במוח);
כירורגי (ליחיד מוגבל
מוקדים גרורתיים באיברים הפנימיים של
חולים עם פרוגנוזה חיובית
שלטים).
עם גרורות ליטיות בעצמות, במיוחד
מסובך על ידי כאב והיפרקלצמיה,
יש לציין מרשם של תרופות ממוקדות עצם
(ביספוספונטים, מעכבי ליגנד RANK).