דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית. טימפנופלסטיקה

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה המובחנת ב-3 הסימנים האופייניים ביותר, ביניהם: דשדש קבוע או מזדמן מהאפרכסת, אובדן שמיעה שגדל מדי יום וניקוב מתמשך של עור התוף. כיום כאחוז אחד מהאוכלוסייה סובל מדלקת באוזן התיכונה. ניתן לסווג את המחלה כמחלה חמורה, שכן דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית יכולה להיות אחד הגורמים לאובדן שמיעה קל, ובמקרים מסוימים, חמור.

בנוסף, כאשר מתרחש לחץ תוך גולגולתי, המחלה הופכת לאיום ממשי על חיי אדם. כדי למנוע ממכשיר שמיעה להפוך לבן לוויה הקבוע שלכם, חשוב מאוד להבין את חומרת המחלה ואם יש רק רמז אחד למחלה, אל תהססו לפנות לרופא. הבה נבחן מה מלווה את הופעת המחלה, כלומר, את הסיבות להתרחשותה.

לאילו מחלקות ניתן לחלק את הצורה הכרונית של דלקת אוזן תיכונה ספורטיבית?

דלקת אוזן תיכונה כרונית מדכאת מסווגת לשתי צורות:

• צורה מזוטימפנית;
• צורה אפיטומנית-אנטראלית.

הצורה המזוטימפנית (דלקת אוזן תיכונה) מופיעה ב-55 אחוז מהדלקת הכרונית של האוזן התיכונה. צורה זו של המחלה מאופיינת בהופעת תהליך דלקתי המתפתח בתוך הקרום הרירי של עור התוף. אבל במקרה זה, צורה זו אינה כרוכה בתצורות העצם של הממברנה.

דלקת אוזניים אפיטומפנונטרית נותרה ארבעים וחמישה אחוז מהמקרים של מחלה כרונית; היא מאופיינת בתהליכים הרסניים ברקמת העצם. ישנם מקרים, אשר, אגב, אינם נדירים, כאשר הצורה האפיטומפנית מובילה לכולסטאטומה של האוזן.לעיתים קרובות הצורה האפיטומפנות-אנטראלית יכולה להיות עם ניקוב שולי של עור התוף, המוביל לחלל העל-טמפאני. צורה זו של המחלה מלווה בניקוב בקצה הרביעים העל-פוסטריים או הקדמיים הקדמיים של הממברנה, או בממברנת Shrannell.Epitympanitis כרונית מוגלתית מאופיינת במהלך אגרסיבי יותר, שכן פגיעה ברקמת העצם עלולה להתרחש. שתי הצורות דורשות טיפול דחוף בדלקת אוזן תיכונה כרונית, שכן כל אחת מהן מובילה לתוצאות חמורות מאוד.

שלבים של דלקת אוזן תיכונה חריפה

שלב מס' 1

שלב ראשוני: מלווה ברעש או רשרוש באוזניים ותחושת מחנק. לפעמים כאשר מתקשר עם מישהו, המטופל עשוי לשמוע הד. אם המחלה המתחילה אינה מלווה בהצטננות, אז הטמפרטורה בשלב זה נשארת נורמלית.

שלב מס' 2

לעתים קרובות השלב השני של הופעת דלקת האוזן נקרא ענישה. בשלב זה החלל הרירי של האוזן התיכונה מתחיל להפריש כמות גדולה של תפליט ובמקביל יש תחושה כאילו משהו דולף באוזניים. שלב זה כבר מאופיין בהופעת כאב ועלייה בטמפרטורה.

שלב מס' 3

שלב טרום ניקוב: שלב זה מאופיין בתפליט הפעיל ביותר, שכבר מתחיל להתפתח לדלקת מוגלתית. בשלב זה הכאב מתגבר, ובנוסף לכאבים באוזניים יש כאב יריות בעין ובלסת. אם לא תתחיל לטפל בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית בשלב זה, השמיעה לא רק תחמיר, אלא אף עלולה להיעלם כליל.

שלב מס' 4

שלב לאחר ניקוב: דלקת המתפתחת בהדרגה מביאה לקרע בעור התוף של האוזן החולה ומוגלה מתחילה להשתחרר דרך תעלות האוזן. במקרה זה, הלחץ על עור התוף נחלש במקצת, אשר מלווה בירידה בכאב ובטמפרטורה כאחד.

סדדיה מס' 5

שלב תיקון: בשלב זה, הדלקת מתחילה לרדת. צלקת מופיעה במקום שבו עור התוף נקרע. צלילי הטינטון עדיין נשארים, אך תפקוד השמיעה מתחיל להתאושש. לפעמים המוגלה לא יכולה למצוא את דרכה החוצה, מה שגורם לזיהום להתפשט בתוך הגולגולת. המקרה הזה מאיים בסיבוכים.

סיבוך של דלקת אוזן תיכונה ספורטיבית

קיימת סכנה שאם חלל הגולגולת יזדהם, מקור הדלקת עלול "לנדוד" לרקמת העצם באזור הרקות. אבל הדבר הגרוע ביותר הוא שמהלך כזה של המחלה יכול להוביל להופעת דלקת קרום המוח; בנוסף, סביר להניח מורסה במוח.

המחלה יכולה להופיע בשתי צורות. זה יכול להיות שלב אקוטי או צורה כרונית. דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מקור קבוע לזיהומים באוזן התיכונה. הצורה הכרונית מסוכנת מכיוון שהיא מובילה לרוב לסיבוכים תוך גולגולתיים ולליקוי שמיעה משמעותי.

כדי להילחם בסיבוכים, אם מתרחשים סימנים של דלקת אוזן, ביקור אצל הרופא מומלץ מאוד.

גורמים לצורה כרונית של דלקת אוזן תיכונה ספורטיבית

כאב באפרכסת או מוגלת מהאוזניים עלולים להתרחש עקב זיהום. ברוב המקרים, חיידקים, וירוסים ופטריות שונים נכנסים לאזור האוזן התיכונה דרך הלוע האף. לכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למחלות כמו סינוסיטיס, דלקת שקדים או מחלות אחרות של דרכי הנשימה העליונות. אבל כאן ראוי לציין כי אפילו הצטננות יכולה בקלות לעורר התפתחות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית. ליקוי שמיעה או סיבוכים עלולים להתרחש עקב פציעה. זוהי סיבה נוספת המגבירה את הסיכון למחלה זו. בנוסף, אין להפחית היפותרמיה בעונה הקרה או לצלול לתוך גופי מים פתוחים, שם אתה יכול בקלות לתפוס כל זיהום.

תסמינים האופייניים לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית

יש לבצע טיפול מיידי בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית עבור התסמינים הבאים:

• סחרחורת (תכיפות או חוזרת עם הצטננות), כאב, הן בחלקים העורפיים והזמניים של הראש, והן במצח;
• כאב ירי חד המקרין לעין או הלסת;
• רעש או גודש באוזניים;
• המראה של suppuration מהאפרכסת (ייתכן שיש הפרשות דם);
• אובדן שמיעה או ירידה בתפקוד השמיעה (תהליך פרוגרסיבי זה, ללא אמצעים בזמן, יכול להוביל לירידה משמעותית בתפקוד השמיעה).

יש לציין כי תסמינים סובייקטיביים שאינם מלווים בהחמרה הם לרוב חסרי משמעות ולכן החולים אינם מקדישים להם תשומת לב רבה. תזכורת למחלה יכולה להיות הפרשות מוגלתיות, המופיעות רק מעת לעת, וריח לא נעים מהאוזן הכואבת. בנוסף, החולה כמעט ואינו חש בבעיות בשמיעה, במיוחד אם המחלה פוגעת באוזן אחת בלבד, הטמפרטורה נשארת בגבולות הנורמליים והמצב הכללי נורמלי למדי. אך למרות זאת, יש להתחיל בטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוקדם ככל האפשר.

במהלך שלב ההחמרה, החולה עלול לחוות הפרשות מוגלה תכופות יותר. לגבי מידת הכאב, אם מחוץ להחמרה הם היו מתונים, בזמן החמרה הם מתחדדים יותר. במקרים רבים, החמרה יכולה להיות מופעלת על ידי נזלת, דלקת הלוע, דלקת גרון, כאב גרון, ARVI או חדירת מים לאפרכסת. ככל שהמחלה מתקדמת, החולה עלול לחוות פעימות באוזניים וחום.

אבחון של דלקת אוזן כרונית

ניתן לטפל בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית בשלבים הראשונים. כתוצאה מטיפול בזמן, ניתן למנוע התרחשות של צורה כרונית של המחלה. בנוסף, אבחנה של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית אינה קשה. אחרי הכל, ההופעה התקופתית או הקבועה של הספירה היא כבר סימן יותר משכנע למחלה. אוטוסקופיה יכולה לעשות אבחנה סופית. הדבר הקשה ביותר לקבוע הוא צורת המחלה, כמו גם מידת הנזק לחלקים בודדים של האוזן התיכונה והפרעה בתפקוד שלה. אוטוסקופיה מבוצעת לאחר ניקוי יסודי הן של האוזן החיצונית והן של תעלת השמע שלה.

ניתן לאבחן דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית על ידי אנדוסקופיה, תרבית בקטריולוגית של פריקת אוזניים, רדיוגרפיה של הגולגולת, CT וכן MSCT של הגולגולת, שם מתבצעת בדיקה יסודית של העצם הטמפורלית.

ככלל, ניתן לבצע אבחנה סופית לאחר לימוד תוצאות הביופסיה.

שיטות אבחון אחרות כוללות את הדברים הבאים:

• עכבה אקוסטית;
• מחקרי מנתח שמיעתי;
• אלקטרוקוליאוגרפיה;
• פליטות אוטואקוסטיות;
• סטיבוגרפיה;
• וידיאוקולוגרפיה;
• בדיקת לחץ;
• אוטוליטומטריה (עקיפה).

אם למטופל יש הפרעות נוירולוגיות, נדרשת התייעצות עם נוירולוג וכן בדיקת MRI של המוח.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

חלק מהחולים הסובלים ממחלה זו אינם ממהרים לפנות לרופא, אלא מחפשים באופן פעיל אחר שיטות רפואה מסורתית. אם הם צודקים או לא, הזמן יגיד, אבל הזמן לא לטובתם. לפני תחילת הטיפול, חשוב מאוד לשקול באיזה שלב המחלה נמצאת. זוהי המשימה של הרופא ורק הוא יכול לקבוע את השלב ולרשום את הטיפול הנכון. הרופא חייב לא רק לחסל את התהליך הדלקתי, אלא גם לנסות לשחזר את השמיעה לחלוטין. הבה נבחן כמה שיטות לטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית:

טיפול שמרני

טיפול שמרני הוא הנפוץ ביותר לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית; הוא מתבצע בדרך כלל במשך שבוע או עשרה ימים. בשלב זה, חלל התוף נשטף כל הזמן באנטיביוטיקה. התרופות בהן נעשה שימוש הן טיפות אף בעלות אפקט כיווץ כלי דם, אנטיביוטיקה ומשככי כאבים. בנוסף לתרופות, לעתים קרובות נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים.

כִּירוּרגִיָה

שיטות כירורגיות משמשות אם החולה מגיע לרופא עם השלב החריף ביותר של המחלה. לרוב מדובר בתהליך דלקתי, המלווה בחסימת יציאת נוזלי מוגלה מהאוזן. במקרה זה, ייתכן שיידרש הליך הנקרא paracentesis. הליך זה אינו אלא ניקור של עור התוף. זהו הליך ללא כאבים לחלוטין, אשר חייב להתבצע בהרדמה מקומית. יש צורך לנקב כדי לשחרר את המוגלה, אחרת יש סיכון גבוה לסיבוכים.

ניתוח עשוי להיות נחוץ גם אם המטופל מתקשה בשמיעה. ניתוח יכול להסיר הידבקויות וליישר את עור התוף. במקרים בהם האיום בסיבוכים דחוף, מתבצעת ניתוח חלל כללי באוזן שנפגעה מהמחלה.

תחזיות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית בשלב הכרוני

אמצעים רפואיים בזמן עבור נגעים מוגלתיים באוזניים יכולים להבטיח התאוששות. וזה לא יהיה סוד נורא לאף אחד שמי שמתחיל בטיפול מיד לאחר הופעת סימני המחלה הראשונים יש סיכוי טוב יותר להחזיר את השמיעה ולהפסיק הרס וסיבוכים נוספים. בנוסף, על כל מטופל להבין בבירור שמקרים מתקדמים יובילו להרס עצם ולאובדן שמיעה. יחד עם זאת, שיטות שהיו יעילות בשלבים המוקדמים של המחלה כבר לא יהיו חסרות תועלת. לכן, על מנת להחזיר את השמיעה, תצטרכו לפנות לפעולות שחזור. כיום, הרפואה הלכה רחוק יותר ועם התוצאות המאכזבות ביותר, החולים עוברים מכשירי שמיעה.

בקר את הרופא שלך בהקדם; אפילו כאבים קלים או טינטון חוזר צריכים להיות סיבה ללכת לרופא. אל תאפשר לתהליך הדלקתי להתפתח, אז השמיעה שלך תמיד תהיה איתך.

זוהי דלקת מוגלתית ארוכת טווח של האוזן התיכונה, המאופיינת בנוכחות של ניקוב מתמשך (פגם, חור) של עור התוף, הפרשות תקופתיות או קבועות מהאוזן, בדרך כלל בעלת אופי רירי, ואובדן שמיעה מתקדם הדרגתי.

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה שכיחה מאוד, הפוגעת בעד 1% מהאוכלוסייה. המחלה מהווה סכנה חמורה לשמיעה, ואם מתרחשים סיבוכים תוך גולגולתיים, היא עלולה להפוך לאיום על חיי אדם. בהקשר זה, הכרת העקרונות העיקריים של אבחון וטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית חיונית לכל רופא מטפל.

גורמים לדלקת אוזן תיכונה כרונית

דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית היא בדרך כלל תוצאה של דלקת אוזן תיכונה מדכאת חריפה או קרע בעור התוף כתוצאה מפציעה. יותר מ-50% מדלקות אוזן תיכונה כרוניות מופיעות בילדות.

מיקרואורגניזמים התרבותיים במהלך דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית הם בעיקר אסוציאציות של פתוגנים, ביניהם מזוהים בעיקר אירוביים כגון Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

בשנים האחרונות, מחקר הוכיח את תפקידם המשמעותי של אנאירובים; עם שימוש בטכניקות מיקרוביולוגיות מודרניות, הם מתגלים בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית כמעט בכל החולים. עם מהלך ארוך הטווח של דלקת אוזניים כרונית, כמו גם עם השימוש באנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים, פטריות נמצאות יותר ויותר.

דלקת אוזן תיכונה חריפה הופכת לכרונית עקב מספר סיבות לא חיוביות:

תפקיד משמעותי בהתרחשות של דלקת אוזן תיכונה כרונית שייך למצב הפתולוגי של דרכי הנשימה העליונות, בפרט האדנואידים, מחיצת האף סטיה, סינוסיטיס כרונית ונזלת היפרטרופית.

ההידרדרות הנובעת בתפקודי הניקוז והאוורור של צינור השמיעה מובילה לקשיים בפינוי תוכן חלל התוף ובאוורור חללי האוזן התיכונה.

זה מפריע להתאוששות הרגילה של ניקוב ממברנת התוף לאחר דלקת אוזן תיכונה סופורטיבית חריפה, אשר, בתורה, מובילה להופעת ניקוב מתמשך.

לפעמים לדלקת של האוזן התיכונה יש תכונות של תהליך כרוני, בפרט עם צורות נמק של דלקת אוזן תיכונה, דלקת אוזן תיכונה חולפת חלשה עם נקב במרכיב הרופף של עור התוף, שחפת, סוכרת ובקשישים.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה כרונית

על פי סוג התהליך הפתולוגי באוזן התיכונה, על פי המאפיינים של המהלך הקליני ומורכבות המחלה, נקבעות שתי צורות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית: מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס.

צורות אלה נבדלות בכך שלמזוטימפניטיס יש מהלך חיובי יחסית, שכן הקרום הרירי מעורב בתהליך הדלקתי, ואפיטימפניטיס יש תמיד מהלך גרוע, שכן היא מלווה בעששת של רקמת עצם.

ההבדל העיקרי הוא שעם mesoympanitis הניקוב ממוקם במרכיב המתוח של עור התוף. Epitympanitis מאופיינת על ידי ניקוב במרכיב הרופף של עור התוף.

תיאורים של סימפטומים של דלקת אוזן תיכונה כרונית

לאילו רופאים עלי לפנות לדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית?

אבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית

האבחנה נעשית על ידי רופא אף אוזן גרון על סמך בדיקת האוזן. בנוסף, מבוצעת בדיקת שמיעה לבדיקת תפקוד צינור השמיעה. חשוב לבחון את חלל האף, שכן גורם חשוב בתפקוד תקין של האוזן התיכונה הוא נשימה חופשית באף.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית ללא הרס עצם וסיבוכים ניתנת לטיפול באמצעות תרופות בפיקוח חוץ של רופא אף אוזן גרון. טיפול תרופתי זה נועד להקל על התהליך הדלקתי.

במקרים בהם מתרחשת דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית עם הרס עצם, מדובר בעצם בהכנה טרום ניתוחית של המטופל.

אם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מלווה בפריזה של עצב הפנים, כאבי ראש, הפרעות נוירולוגיות ו/או הפרעות וסטיבולריות, אזי זה מצביע על נוכחות של תהליך הרסני בעצם ועל התפתחות של סיבוכים. במצב כזה יש צורך לאשפז את המטופל בהקדם האפשרי ולשקול טיפול כירורגי.

דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית כפופה לרוב לטיפול שמרני או לפני ניתוח למשך 7-10 ימים. בתקופה זו מנקים את האוזן מדי יום, ולאחר מכן שטיפת חלל התוף בתמיסות אנטיביוטיות והחדרת טיפות אנטיבקטריאליות לאוזן.

בהתחשב בכך שדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מלווה בניקוב בעור התוף, לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה של אמינוגליקוזיד אוטוטוקסית כטיפות אוזניים. אתה יכול להשתמש ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, כמו גם השילוב שלהם עם גלוקוקורטיקוסטרואידים.

לצורך תברואה מלאה ושיקום תפקודי, דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית עם הרס עצם דורשת טיפול כירורגי.

בהתאם לשכיחות התהליך המוגלתי, דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מהווה אינדיקציה לניתוח חיטוי באמצעות מסטואידופלסטיה או טימפנופלסטיה, אטיקואנטרוטומיה, מסטוידוטומיה, ניתוחים פלסטיים של labyrinthotomy ו- labyrinthine fistula, והסרת כולסטאטומה.

אם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית מלווה בדלקת מפוזרת עם איום של סיבוכים, אז מבוצע ניתוח אוזניים כללי.

פרוגנוזה של דלקת אוזן תיכונה כרונית

סניטציה בזמן של מוקד מוגלתי כרוני באוזן מבטיח תוצאה חיובית של המחלה. ככל שהטיפול מתבצע מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיקום ושימור השמיעה. במקרים מתקדמים, כאשר דלקת אוזן תיכונה כרונית מובילה להרס עצם ו/או סיבוכים משמעותיים, יש צורך בניתוח שחזור כדי להחזיר את השמיעה. במקרים מסוימים, עם התוצאה הבלתי חיובית ביותר, מטופלים זקוקים למכשירי שמיעה.

מניעת דלקת אוזן תיכונה כרונית

מניעה של דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית מורכבת מטיפול בזמן ורציונלי של דלקת אוזן תיכונה חריפה.

דלקת אוזן כרונית היא מחלה דלקתית של האוזן התיכונה, המתאפיינת בהיווצרות חור בעור התוף עם הפרשה קבועה או חוזרת של מוגלה מהאפרכסת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

דלקת אוזן תיכונה כרונית מתפתחת על בסיס הצורה החריפה של המחלה ועם אפיזודות תכופות של דלקת של חלל התוף. הגורמים הראשוניים להיווצרות מחלה כזו הם זיהום או נזק מכני.

המחלה נוצרת בחלל האוזן האנושית מסיבות מסוימות:

• צלקות באוזן עקב החמרות חוזרות;
• תפקוד לקוי של צינור השמיעה;
• מחלות זיהומיות, למשל.

נשיפה תכופה של האף עם שני הנחיריים בבת אחת יכולה גם להיות גורם מעורר. מעברי האף והאוזניים מחוברים זה לזה, כך שאם רירית האף מושפעת או מתחילה, אז התפתחות דלקת האוזן היא בהחלט אפשרית.

הסיבות למעבר מאקוטי לכרוני יכולות להיות:

• מחלות דלקתיות של איברי אף אוזן גרון;
• קושי בנשימה באף;
• ליקויים חיסוניים;
• שימוש ממושך בתרופות כימותרפיות;
• ניקוטין ואלכוהול;
• תזונה לא מאוזנת;
• אקלים לא מתאים.

בילדים, דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מתפתחת מזיהום המשפיע על חסינות לא יציבה. כמו כן, גורמים מעוררים יכולים להיות המאפיינים המבניים של האוזן ומחיצת האף, תזונה לקויה וחוסר ויטמינים בגוף. הדברים הבאים יכולים לתרום להתקדמות המחלה:

• היפותרמיה;
• שינויי לחץ;
• קַר;
• מים נכנסים לאוזן.

מִיוּן

רופאים מצאו כי דלקת אוזן תיכונה כרונית היא משלושה סוגים:

• דלקת אוזן תיכונה כרונית (CSOM) - מעוררת על ידי חיידקים. היא מתחלקת לשני תתי סוגים נוספים - מזוטימפניטיס, שבה רק חלל התוף ניזוק, אך העצם אינה דלקתית, ואפיטימפניטיס, המאופיינת בפגיעה בעצמות;
• דלקת אוזן נפוחה - במשך חודשיים או יותר, נוזל צמיג מצטבר בחלל התוף. במקרה זה, הממברנה אינה פגומה, אך תפקוד צינור השמיעה עלול להיפגע קשות באדם;
• דלקת אוזן דביקה כרונית - צלקות מופיעות בחלל התוף, כמו גם על הממברנה, כל עצמות השמיעה מתמזגות יחד, מה שמעורר הידרדרות משמעותית בשמיעה. צורה זו מתקדמת מהתקפים תכופים של המחלה או עם מהלך ממושך של הצורה האקסודטיבית.

על פי כיוון תסמונת הכאב, הרופאים מתחלקים לשלושה סוגים עיקריים:

• חיצוני - נוצר לעתים קרובות מנזק מכני לאפרכסת ותעלת השמע החיצונית;
• בינוני - הופעה בחלל התוף, בצינור השמיעה ובתהליך המסטואיד;
• פנימי - דלקת אוזן לא מטופלת מהצורה הקודמת מעוררת נזק למנגנון הוסטיבולרי.

ברגעים של החמרה, הפתולוגיה עוברת מספר שלבי התפתחות:

• דלקתי, הנקרא גם, - צורות דלקת בצינור השמיעה;
• catarrhal, דלקת מתחילה על קרום האוזן התיכונה;
• דפורמטיבי, מתבטא בצורה של קרישים מוגלתיים באוזן התיכונה;
• לאחר ניקוב, הצטברויות מוגלתיות מתחילות לזרום מהאוזן;
• אזורים מתקינים, דלקתיים מצטמצמים, האזורים הפגועים מכוסים בצלקות.

תסמינים

דלקת אוזן תיכונה כרונית מתבטאת במגוון תסמינים, הנבדלים בהתאם לשלב ההחמרה ומיקום מקור הדלקת. הרופאים מציינים את הסימנים המורפולוגיים העיקריים של התקדמות דלקת האוזן - נזק לא מרפא לעור התוף, הצטברויות מוגלתיות זמניות והפרשות מהאוזן ולקות שמיעה.

בהתאם למיקום מקור הדלקת, החולה עלול להיתקל בסימפטומים שונים. התמונה הקלינית עם התקדמות דלקת האוזן החיצונית היא תסמונת כאב חמורה באפרכסת, שמתעצמת עם שינויי לחץ. יש גם אי נוחות בעת פתיחת חלל הפה וכאשר החדרת מכשיר מיוחד לבדיקת האזור הפגוע. המעטפת החיצונית מתנפחת באופן ניכר והופכת לאדום.

ביטויים קליניים של דלקת אוזן תיכונה כרונית שונים בהתאם לשלב ההתפתחות:

• שלב 1 – אוזניים חסומות, הטמפרטורה לא עולה, רעש וצלצולים באוזניים;
• שלב 2 - הגודש באוזן הפגועה מתגבר, הכאב עז, נוקב בטבע ומופיע רעש לא נעים, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות;
• שלב 3 - תצורות מוגלתיות מופיעות באוזן התיכונה, תסמונת הכאב מתקדמת ומתפשטת לשיניים, לעיניים ולצוואר, טמפרטורת הגוף גבוהה מאוד, שטף דם בעור התוף, השמיעה עלולה לאבד;
• שלב 4 - כאב ורעש יורדים, אבל דלקת מוגלתית מתעצמת, מוגלה מתחילה לזרום מהאפרכסת;
• שלב 5 - עוצמת הסימפטומים פוחתת, ועלולה להתרחש ירידה בשמיעה.

ניתן לזהות את ההתפתחות על ידי סחרחורת, בחילות, הקאות, פגיעה בשיווי משקל בהליכה, טינטון חמור ואובדן שמיעה. כמו כן, כאשר מופיעה צורה זו של המחלה, יופיעו תסמינים של החמרה של האוזן התיכונה.

אבחון

בעת אבחון דלקת אוזן מוגלתית כרונית, חשוב לרופא לברר את התלונות ולאסוף אנמנזה של המחלה וחייו של החולה. לשם כך, הרופא צריך לדעת:

• האם למטופל הייתה הפרשה מוגלתית מהאפרכסת;
• האם השמיעה ירדה;
• לפני כמה התסמינים החמירו;
• האם היו הישנות של דלקת, וכיצד המחלה התקדמה;
• האם ישנן מחלות כרוניות או הפרעות בנשימת האף?

לאחר מכן מתבצעת בדיקה של חלל האוזן - אוטוסקופיה. אם למטופל יש פקקי מוגלה או שעווה בתעלת האוזן, יש להסירו על מנת שהרופא יוכל לבחון היטב ולנתח את מצב עור התוף ותעלת האוזן.

כמו כן, חשוב לקבוע את שמיעתו של המטופל על ידי ביצוע בדיקות מזלג כוונון ואודיומטריה.

אם עור התוף שלם, המטופל עובר טימפנומטריה, באמצעותה ניתן לקבוע את ניידות עור התוף. אם יש נוזל בחלל או שנוצרו צלקות, אז הניידות של הממברנה עלולה להיות מופחתת או נעדרת לחלוטין. ניתן לראות זאת לפי הצורה המעוקלת של הטימפנוגרמה.

כדי לזהות את החיידקים שגרמו להתפתחות הפתולוגיה, הרופא מכין ספוגית מהאוזן.

ניתן לבצע גם טומוגרפיה של העצמות הטמפורליות ובדיקות וסטיבולריות.

במידת הצורך ניתן להפנות את המטופל לייעוץ לנוירולוג.

יַחַס

בזמנים של החמרה בתסמינים, אדם מודאג לגבי שאלות הקשורות לטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית. כדי לרפא צורה זו של פתולוגיה, החולה זקוק לפרק זמן משמעותי, ולעיתים לעזרה כירורגית. טיפול תרופתי נקבע לעתים קרובות למדי יחד עם רפואה מסורתית, אך אין ליטול תרופות אלטרנטיביות באופן עצמאי ללא התייעצות עם רופא. החולה יכול רק להחמיר את מצבו ולעורר התפתחות של סיבוכים.

הטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית מורכב מביצוע המלצות הרופא:

• להפחית את כניסת החיידקים לאוזן - לא לצלול, לא לבקר בחופים ובבריכות שחייה, לשטוף את השיער במקלחת באוזניים סגורות;
• שימוש בטיפות בעלות השפעה אנטיבקטריאלית.

אם טיפול שמרני אינו עוזר למטופל, רושמים לו תרופה יעילה יותר לטיפול בדלקת אוזניים - טיפול כירורגי. במסגרת טיפול זה עובר המטופל ניתוח לשיקום מבנה עור התוף ומניעת זיהום פנימה.

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה קשה המערבת זיהום חיידקי באוזן התיכונה. ככלל, זוהי תוצאה של דלקת אוזן תיכונה חריפה שאינה מטופלת, במיוחד בחמש השנים הראשונות לחייו של ילד, כאשר שינויים פוסט-דלקתיים בקרום הרירי ובמבנים של האוזן התיכונה תורמים לכרוניות של התהליך. ה-WHO מגדיר דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית: נוכחות של הפרשות מתמשכות מהאוזן דרך ניקוב בעור התוף במשך יותר משבועיים. אותו דו"ח של ארגון הבריאות העולמי ציין כי איגוד רופאי אף אוזן גרון מתעקש להגדיל את התקופה הזו ל-4 שבועות. בדרך כלל, ללא טיפול הולם לדלקת אוזן כרונית, הפרשות מוגלתיות נצפות במשך חודשים ואף שנים. התהליך הפתולוגי מוביל להרס של מבני העצם של האוזן התיכונה ולאובדן שמיעה מתקדם.

קוד ICD-10

H66 דלקת אוזן תיכונה מוגלתית ולא מוגדרת

H66.1 דלקת אוזן תיכונה כרונית tubotemporal suppurative

H66.4 דלקת אוזן תיכונה סופורטיבית, לא צוין

גורמים לדלקת אוזן תיכונה כרונית

הרכב הפלורה בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית שונה מההרכב המתגלה בדלקת אוזן תיכונה חריפה. דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית נגרמת לרוב על ידי מספר פתוגנים בו זמנית. ביניהם אירוביים: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. במהלך החמרה נורמלית של דלקת אוזן תיכונה כרונית, אנאירובים מבודדים לעתים רחוקות, בדרך כלל נציגים של הסוג Peptostreptococcus. עם זאת, אנאירובים נפוצים יותר בכולסטאטומה, שכן בתוך המטריצה ​​שלו ישנם תנאים נוחים יותר לקיומם.

גורמי סיכון

גורמים שונים מובילים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית: זיהומית (חיידקים, וירוסים, פטריות), מכניות, כימיות, תרמיות, קרינה וכו'. .

הגורמים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית עשויים להיות זנים ארסיים של פתוגנים עמידים לתרופות אנטיבקטריאליות, תהליכי צלקת בחלל התוף עקב דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת ונשנית, תפקוד לקוי של צינור השמיעה. המעבר של דלקת אוזן תיכונה חריפה לכרונית יכול להיות מוקל גם על ידי מצבי כשל חיסוני: תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), טיפול ארוך טווח בכימותרפיה וכו'), הריון, מחלות דם, מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס), מחלות של דרכי הנשימה העליונות (סטות מחיצות האף, אדנואידים וכו'), סיבות יאטרוגניות.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה כרונית

מטופלים מתלוננים בדרך כלל על צריבה תקופתית או קבועה מהאוזן, ירידה בשמיעה, כאבים תקופתיים באוזן, תחושת רעש באוזן וסחרחורת. עם זאת, במקרים מסוימים ייתכן שתסמינים אלו אינם קיימים. הפרשה מהאוזן היא בעיקר רירית, בנוכחות גרגירים ופוליפים היא יכולה להיות דממת-מוגלתית. מהלך המזוטימפניטיס בדרך כלל נוח יותר בהשוואה לאפיטומפניטיס, וסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים נצפים בתדירות נמוכה יותר. הגורמים להחמרה של התהליך עשויים להיות הצטננות, מים שנכנסים לאוזן, מחלות האף והאף. במקרים אלו הנשימה מתעצמת, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעה תחושת פעימה באוזן ולעיתים כאב קל.

עם epitympanitis, התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בחלל העל-טימפאני: תהליך עליית הגג והמסטואיד; ניקוב ממוקם בדרך כלל בחלק הרופף של עור התוף, אך יכול להתפשט לחלקים אחרים. אפיטימניטיס מאופיינת במהלך חמור יותר של המחלה בהשוואה למזוטימפניטיס. התהליך המוגלתי מתרחש באזור גדוש בכיסים צרים ומפותלים הנוצרים מקפלים של הקרום הרירי ועצם השמע. בצורה זו, נצפה נזק למבני העצם של האוזן התיכונה. עששת מתפתחת בדפנות העצם של עליית הגג, תאי האדיטוס, האנטרום והמסטואיד.

עם epitympanitis, חולים בדרך כלל מתלוננים על הפרשות מוגלתיות מהאוזן, בדרך כלל עם ריח רקוב, ואובדן שמיעה. כאבי אוזניים וכאבי ראש אינם אופייניים לאפיטימפניטיס לא מסובכת; נוכחותם בדרך כלל מעידה על סיבוכים שהופיעו. כאשר עששת משפיעה על הקפסולה של התעלה הצדדית למחצה, חולים עלולים להתלונן על סחרחורת. הרס של דופן העצם של תעלת הפנים יכול להוביל לפריזה של עצב הפנים. אם חולה עם epithymianitis מפתח כאבי ראש, פרזיס בפנים או הפרעות וסטיבולריות, יש לאשפז אותו מיד לבדיקה וטיפול.

מקובל בדרך כלל שתסמין אופייני לדלקת אוזן תיכונה כרונית היא אובדן שמיעה מוליך. עם זאת, עם מהלך ארוך של המחלה, צורה מעורבת של אובדן שמיעה נצפתה לעתים קרובות. הסיבה להתפתחות צורה מעורבת של אובדן שמיעה נחשבת להשפעה של מתווכים דלקתיים על האוזן הפנימית דרך חלונות המבוך. הוכח שהחדירות של חלונות בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מוגברת. ברמה המורפולוגית, מתגלה אובדן תאי שיער חיצוניים ופנימיים בסליל הבסיסי. בנוסף, בזמן דלקת יש ירידה בזרימת הדם בשבלול. היסטמין, מתווך פעיל של דלקת, יכול גם להשפיע על העצבנות הנמרצת של תאי שיער חיצוניים, ורדיקלים חופשיים יכולים לפגוע ישירות בתאי שיער. במקביל, אנדוטוקסינים חוסמים את Na-K-ATPase ומשנים את ההרכב היוני של האנדולימפה.

חומרת אובדן השמיעה החושי-עצבי בדלקת אוזן תיכונה כרונית תלויה בגיל החולה ומשך המחלה והיא בולטת יותר בתדרים גבוהים (קרבת תאי השיער האחראים לתפיסת התדרים הגבוהים לחלון הפרוזדור) .

טפסים

על פי המהלך הקליני וחומרת המחלה, קיימות 2 צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית:

• mesotympanitis (דלקת אוזן תיכונה מוגלתית tubotympanic כרונית);
• epitympanitis (דלקת אוזן תיכונה כרונית אפיטומפנית-אנטראלית).

ההבדל המהותי בין צורות אלה הוא שעם מזוטימפניטיס הקרום הרירי מושפע, והעצם תמיד שלמה, ועם אפיטימפניטיס התהליך מתפשט למבני העצם של האוזן התיכונה. עם מזוטימפניטיס, התהליך כולל בעיקר את הקרום הרירי של החלק האמצעי והתחתון של חלל התוף, כמו גם את אזור צינור השמיעה. בצורה זו מזוהה החלק השלם של קרום התוף, הבלתי מתוח, והנקב ממוקם לרוב בחלק המתוח של קרום התוף.

ברוב המקרים, עם epitympanitis, cholesteatoma מתפתח. Cholesteatoma היא היווצרות אפידרמיס בצבע פנינה לבנבן, בדרך כלל בעלת קרום רקמת חיבור (מטריקס) המכוסה באפיתל קשקשי מרובד, צמוד לעצם ולעתים קרובות צומח לתוכה. כולסטאטומה נוצרת כתוצאה מכניסה של האפידרמיס של תעלת השמע החיצונית לתוך חלל האוזן התיכונה דרך הניקוב השולי של עור התוף. לפיכך, האפידרמיס יוצר את הקליפה של הכולסטאטומה. שכבת האפידרמיס כל הזמן גדלה ומתרחקת, ובהשפעת ההשפעה המעצבנת של מוגלה ותוצרי ריקבון, תהליך זה מתעצם. המוני כולסטאטומה גדלים, ולכן הכולסטאטומה מתחילה להפעיל לחץ על הרקמות שמסביב, ולהרוס אותן. כולסטאטומות מחולקות לפי לוקליזציה ל:

• עֲלִיַת גַג;
• סינוס כולסטאטומה;
• retraction cholesteatomas של ה-pars tension.

כולסטאטומות בעליית הגג מזוהים על ידי נסיגה או ניקוב באזור החלק הרפוי של הקרום התוף. הם משתרעים לעליית הגג, האדיטוס ולפעמים אל האנטרום, המסטואיד או חלל התוף.

סינוס cholesteatomas מזוהים עם נקבים posterosuperior או נסיגות של החלק המתוח של קרום התוף. הם משתרעים לתוך הסינוס הטימפני והחלקים האחוריים של חלל התוף ומכאן מתחת לאינקוס ואל עליית הגג, האדיטוס או האנטרום.

כולסטאטומות נסיגה של מתח הפרס מתגלות כאשר יש נסיגה או ניקוב של כל מתח הפרס, כולל הפה של צינור השמיעה. הם משתרעים לעליית הגג מתחת לקפלי ה-malleus ולגוף ה-incus או ראש ה-malleus.

כולסטאטומות מחולקות לפי מקור ל:

• כיס נסיגה;
• כולסטאטומה ראשונית (בדומה לציסטה אפידרמואידית);
• השתלת כולסטאטומה.

כיסי נסיגה גורמים להתפתחות כולסטאטומה ב-80% מהמקרים. הגורמים להתפתחות כיסי נסיגה עשויים להיות תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה העליונות, לחץ שלילי בחללי האוזן התיכונה, ניוון של lamina propria של הקרום התוף וחוסר תפקוד של האפיתל השכבתי של קרום התוף.

ישנם 3 שלבים בהתפתחות כיסי נסיגה:

• שלב 1 - כיס נסיגה יציב. השמיעה נשמרת, תחתית הכיס ניתנת לבדיקה בקלות. הטיפול הוא שמרני.
• שלב 2 - כיס נסיגה לא יציב. השמיעה נשמרת, אך נצפית היפותרופיה של עור התוף. הטיפול מורכב מעצירת צינורות הטימפנוסטומיה.
• שלב 3 - כיס נסיגה לא יציב. מסגרת טבעת העצם נשחקת. כיס הנסיגה מתמזג עם הקיר הפרומונטורי, מופיעים סימני דלקת. טיפול: טימפנופלסטיקה וחיזוק עור התוף.

סיבוכים והשלכות

למרות השימוש בטיפול אנטיבקטריאלי, דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית נותרה הגורם העיקרי ללקות שמיעה. בנוסף, תהליך זה יכול להוביל לסיבוכים זיהומיים חמורים כמו מאסטואידיטיס, דלקת קרום המוח, מורסה במוח ופקקת סינוס. מספר רב של מבנים אנטומיים עוברים שינויים עם כל החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית. בדיוק בגלל האיום בהתפתחות של סיבוכים אלה והצורך בשימור מבנים אנטומיים יש לעקוב אחר אלגוריתם קפדני לאבחון וטיפול במחלה זו.

אבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית

אוטוסקופיה נחשבת לשיטת סקר לזיהוי דלקת אוזן תיכונה כרונית.

אמצעי אבחון עבור דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית כוללים:

• בדיקה כללית של אף אוזן גרון, באמצעות אנדוסקופיה או אוטומיקרוסקופיה לאחר ניקוי יסודי של תעלת האוזן:
• בדיקה אודיולוגית, כולל תימנומטריה, המאפשרת לך להעריך את תפקוד צינור השמיעה;
• תמרון Valsalva לדחוף הפרשות לתוך תעלת האוזן:
• מחקר חובה של הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה;
• בדיקות פיסטולה;
• בדיקת CT של העצמות הטמפורליות.

אבחנה מבדלת

יש לבצע אבחנה מבדלת בין מזוטימפאיטיס לבין zpitimpaitis.

אם קיימים תסמינים נוירולוגיים, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

מטרות הטיפול: תברואה של מקור הזיהום ושיפור השמיעה.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום הן סיבוכים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, כגון סיבוכים תוך גולגולתיים (אבצסים במוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס ועוד), פרזיס של עצב הפנים, מסטואידיטיס וכו'.

טיפול לא תרופתי

טיפול שמרני בנוכחות כולסטאטומה, המורכב משטיפת חללי האוזן התיכונה, אינו תמיד מוצדק, שכן הוא ממריץ את צמיחת האפידרמיס ותורם להתפשטות הכולסטאטומה לחלקים עמוקים יותר.

טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית תקף רק ביחס לדלקת אוזן תיכונה כרונית עם הפרשות (החמרה של המחלה, רירית (תהליך אקסודטיבי כרוני) יחד עם זאת, יש לשקול טיפול שמרני רק כהכנה טרום ניתוחית, שכן כל החמרה מובילה ל התפתחות של שינויים פיברוטיים בדרגות חומרה שונות באוזן התיכונה. אם הניתוח מתעכב במשך זמן רב, ההשלכות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית אינן מאפשרות לקבל את האפקט התפקודי המקסימלי מניתוח לשיפור השמיעה, גם עם הפרעות קלות במערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה.לאחר ביטול ההחמרה, מבצעים ניתוח טימפנופלסטיקה או משלבים את שלב החיטוי עם טימפנופלסטיקה.

טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית (הכנה לפני ניתוח) מתבצע, ככלל, על בסיס אשפוז. לפני האשפוז, לכל החולים מומלצים הליכי הטיפול הבאים:

• תמרון Valsalva טיפולי;
• שירותים קבועים של האוזן על ידי שטיפה וייבוש;
• אנטיביוטיקה מקומית.

טיפול יסודי של האוזן ואחריו שטיפה מתבצע עם תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת ציפרלקס (20 מ"ל לשטיפה).

שטיפה זו משלבת הסרה מכנית של הפרשות ופעולה מקומית של אנטיביוטיקה על רקמה דלקתית. יש לשלב שטיפה עם ציפרלקס בפגישה חוץ עם שימוש מקומי באנטיביוטיקה בצורת טיפות אוזניים על ידי המטופל עצמו בבית. אם תוך 2-3 ימים מהטיפול ההחמרה לא בוטלה או, יתר על כן, סימפטומים כגון כאב, סחיבה של הקיר האחורי-עליון של תעלת השמיעה החיצונית או תסמינים מוחיים כלליים הופיעו, אז הדבר מצריך התערבות כירורגית דחופה.

אם חוזרים להכנה טרום ניתוחית, יש לציין כי מטרתה היא להקל על התהליך הדלקתי באוזן התיכונה וליצור תנאים להתערבות כירורגית נוספת.

בהתבסס על משך השימוש הסביר באנטיביוטיקה וכדי למנוע תוספת של זיהום פטרייתי, מומלץ טיפול שמרני של 7 עד 10 ימים.

טיפול תרופתי

השימוש באנטיביוטיקה כדי למנוע החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית, הכנה לניתוח אוזניים, או כדי למנוע סיבוכים לאחר ניתוח טימפנופלסטי הוא נושא שנוי במחלוקת. לעתים קרובות ההחלטה מתקבלת על פי העדפות הפרט.

טיפול מקומי באנטיביוטיקה או חומרי חיטוי בשילוב עם טיפול קפדני באוזניים יעיל יותר בהעלמת אוטורריאה מאשר ללא טיפול או טיפול באוזניים בלבד. טיפול מקומי באנטיביוטיקה או חיטוי יעיל יותר מטיפול באנטיביוטיקה מערכתית. טיפול משולב באנטיביוטיקה מקומית וסיסטמית אינו נחשב יעיל יותר מטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מקומיות בלבד. יישום מקומי של קווינולונים יעיל יותר מאשר אנטיביוטיקה אחרת.

לפני הניתוח ניתנים קורס של 10 ימים של טיפות אוזניים. קיימות היום הרבה טיפות אוזניים בשוק, שהן בדרך כלל פתרון אנטיביוטי מקומי, לפעמים בשילוב עם גלוקוקורטיקואיד. יש לזכור שרבים מהם מכילים אנטיביוטיקה של aminoglycoside (gentamicin, framycetine, neomycin). נתונים על חקר החדירות של ממברנות שבלול בניסויים בבעלי חיים מוכיחים את האפשרות להשפעה אוטוטוקסית של אמינוגליקוזידים על האוזן הפנימית כאשר הם ניתנים בצורה טרנסטימפנית. מסיבה זו יש להימנע משימוש בטיפות המכילות אמינוגליקוזידים בנוכחות ניקוב של עור התוף. הם משמשים רק עבור דלקת אוזן תיכונה חיצונית וחריפה ללא ניקוב של עור התוף. באשר לטיפות המכילות ריפמיצין, נורפלוקסצין או ציפרלקס, כיום הן נחשבות לטיפות האוזניים היחידות שניתן להשתמש בהן בבטחה לדלקת אוזן תיכונה מחוררת.

כִּירוּרגִיָה

מטרת הניתוח היא להחזיר את תפקודי האוזן התיכונה ולמנוע זיהום. אם טיפול שמרני התברר כלא יעיל ולא ניתן היה להעלים את ההחמרה, יש לציין התערבות כירורגית שיכולה לשלב שלבי חיטוי, שחזור ושיפור השמיעה (במידת האפשר). זו יכולה להיות אטיקו-אנטרוטומיה נפרדת עם טימפנופלסטיקה, אטיקוטומיה, אדיטוטומיה, או, במקרים קיצוניים, ניתוח רדיקלי, אך עם ביטול חובה של צינור השמיעה או היווצרות של חלל טימפני קטן. אין כללים שלפיהם ניתן לקבוע את משך הטיפול השמרני בניסיונות לחסל החמרה. הדבר תלוי במשך ובאופי התהליך הדלקתי לפני הטיפול, בנוכחותם של סיבוכים או בסבירות להתפתחותם. כמובן, ניתוח באוזן "יבשה" יהיה עדין יותר, שכן... ייתכן שניתן להימנע מכריתת מסטוידוטומיה. התוצאות של התערבות כזו באוזן "יבשה" לאחר ניתוח טימפנופלסטי ללא מסטוידוטומיה טובות יותר.

עם זאת, גם אוזן "יבשה" עם עור תוף מחורר הוא תחום כירורגי, שהאספסיס בו איננו יכולים להיות בטוחים. ללא קשר לנוכחות או היעדר של suppuration, 20% מהחולים מייצרים מיקרואורגניזמים המגיבים בצורה גרועה לטיפול אנטיביוטי מערכתי קונבנציונלי. לכן פעולות כאלה מסווגות כ"מזוהמות על תנאי"; הן דורשות הכנה לפני הניתוח וטיפול אנטיביוטי לאחר הניתוח.

באופן מסורתי, דלקת אוזן תיכונה כרונית וכולסטאטומה מטופלים בניתוח רדיקלי באוזן התיכונה.

כמובן, הנקודה החשובה ביותר היא מניעת כולסטאטומה, ולכן התזה על ניתוח אוזניים מוקדם צריכה להיות הראשונה. ברוב המקרים, חיזוק עור התוף באזור כיס הנסיגה בסחוס מונע התפתחות של נסיגה וכולסטאטומה, אך במקרה זה על הרופא לשכנע את המטופל בצורך בהתערבות כירורגית, שכן בשלב זה איכות המטופל של החיים כמעט לא סובל. עם זאת, יש לזכור שכיס הנסיגה לא בהכרח יתקדם ויוביל להתפתחות כולסטאטומה. עם זאת, ניתן לעקוב אחר התפתחות התהליך רק עם בקרה מספקת. לכן יש צורך בהתבוננות במטופל, רצוי באותו מוסד רפואי, וכן תיעוד וידאו של הממצאים.

נקודת המפתח השנייה לבחירת אסטרטגיית התערבות כירורגית היא בדיקת CT של העצמות הטמפורליות. לרוע המזל, עבור כולסטאטומה, הספציפיות האבחונית והרגישות של שיטה זו כמעט שווה לאלו של גרנולציות ורקמות סיבית. אם הסימנים האוטוסקופיים של כולסטאטומה אינם משמעותיים, ה-CT מאבד את המשמעות האבחנתית שלו ונשאר מפה של התכונות האנטומיות של המטופל המסוים הזה. זה מוביל לעובדה שכל התכהות באנטרום או בתאי המסטואיד מתפרשת לעתים קרובות ככולסטאטומה. ברוסיה, זה, ככלל, מעודד את מנתחי אף אוזן גרון לבחור בגישה מאחורי האוזן והתערבות רדיקלית.

הנקודה החשובה השלישית היא בחירת הגישה התפעולית. ברוב המקרים, עם תהליך כרוני באוזן, נצפה תהליך טרשתי בולט באזור התאים הפריאנטרליים. האנטרום הוא בדרך כלל קטן בגודלו ו... כדי להתקרב אליו מאחורי האוזן, יש צורך לפתוח מסה גדולה למדי של עצם טרשתית. לפיכך, במקרה של גישה פוסט-אוריקולרית והסרה של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית, נקבע מראש גודל גדול של חלל לאחר הניתוח. בהקשר זה, עדיפה הגישה האנדאורלית, למעט מקרים של cholesteatomas נרחב עם פיסטולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית או paresis עצב הפנים. גישה כזו תאפשר לעצור בזמן כאשר יגיעו לגבולות הכולסטאטומה, תוך שמירה על מבני עצם שאינם מעוניינים בתהליך. זה, בתורו, מקל על שיקום תוך ניתוחי של הקיר הצדי של עליית הגג, האדיטוס והקיר האחורי של תעלת השמיעה החיצונית באמצעות אוטו-סחוס שנלקח מהטראגוס או המשטח האחורי של האפרכסת.

פעולות חוזרות נחוצות במקרה של הישנות של כולסטאטומה.

אל לנו לשכוח את היתרונות של הטכניקה הכירורגית לכולסטאטומה עם שימור הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית כשומר האיברים ביותר.

לפיכך, טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה סופורטיבית כרונית נחשב להכנה טרום ניתוחית לניתוח באוזן התיכונה. ככל שהשלמות של מערכת האוזן התיכונה תשוחזר מוקדם יותר, מערכת ההובלה הרירית, אחד המנגנונים החשובים ביותר המבטיחים תפקוד תקין של האוזן התיכונה, תהיה שלמה יותר, וככל שהמרכיב התחושתי-עצבי של אובדן השמיעה יהיה פחות בולט. .

ניהול נוסף

הטיפול לאחר הניתוח של החולים מורכב משירותים יומיומיים ושטיפת אוזניים.

מה אתה צריך לדעת על דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית?

רבים מאיתנו לא ממהרים במיוחד לפנות לרופא כאשר אנו מזהים תסמינים של דלקת באוזן, מנסים קודם כל לרפא את הבעיה באמצעות שיטות "סבתא", שהיא שגויה מיסודה וגם מסוכנת.

אחרי הכל, חומרת דלקת האוזן טמונה בעובדה שהיא עלולה לגרום להתפתחות של סיבוכים שונים. בנוסף, קיים סיכון לרכישת צורה כרונית של פתולוגיה כתוצאה מטיפול עצמי כזה. לאחר מכן, בואו נדבר על דלקת אוזן תיכונה כרונית, סוגי ושיטות הטיפול שלה.

מה שאתה צריך לדעת על דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית

הוא תהליך דלקתי כרוני של החלק האמצעי של איבר השמיעה האנושי. פתולוגיה זו מאופיינת ב-3 מאפיינים אופייניים: נזק מתמשך או פריקה תקופתית של מסות מוגלתיות, כמו גם אובדן שמיעה הגובר.

הצורה הכרונית של מחלה זו בחולה מתבטאת בעיקר לאחר מחלה עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, שהטיפול בה, מסיבות מסוימות, התעכב במשך יותר מחודש.

טרנספורמציה זו של המחלה קשורה לשינויים פתולוגיים באוזן, שעוצמתם קשורה לאופי הנגע הזיהומי, מחלות נלוות וחסינות אנושית.

כמו כן, האופי הכרוני של המחלה יכול להיגרם על ידי חריגות שונות בחלל האף-לוע, שיש להן השפעה ישירה על תפקוד צינור האוסטכיאן. פתולוגיות כאלה כוללות:

• מחלות כרוניות המתפתחות בקרום הרירי של חלל האף (נזלת, סינוסיטיס וסינוסיטיס);
• פּוֹלִיפִּים;
• תכונות של המבנה האנטומי של מחיצת האף;
• עקמומיות של מחיצת האף כתוצאה מפציעה.

הסיכון ללקות במחלה גבוה במיוחד בקרב אנשים הסובלים מסוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס והשמנת יתר.

התייחסות.דלקת אוזן כרונית מוגלתית, בניגוד לצורתה החריפה, נגרמת לא על ידי מיקרואורגניזמים סטרפטוקוקליים, אלא על ידי סטפילוקוקלים.

לגבי תסמיני המחלה, אם כן בצורה הכרונית נצפים התסמינים הבאים:

1. רעש וכאב באוזניים.
2. כאב ראש וסחרחורת.
3. Suppuration - זמני או קבוע.
4. טמפרטורת גוף מוגברת.
5. הידרדרות השמיעה היא הדרגתית.
6. תפקוד קואורדינציה לקוי.

ראוי לציין כי עם סוג זה של דלקת אוזן, תחושות כואבות מופיעות לעתים רחוקות מאוד ואינן חמורות.

בהתבסס על התמונה הקלינית ומורכבות התהליך הדלקתי, מומחים מבחינים בין 2 סוגי מחלות:

סיווג זה של פתולוגיה חשוב מאודכיוון שמשטר הטיפול הנוסף תלוי בכך. בואו נדבר בפירוט רב יותר על סוגים אלה של ביטויים של פתולוגיה.

מזוטימפניטיס

Mesotympanitis או Tubotympanic otitis media כרונית- מחלה שבה מתרחשת דלקת של הקרום הרירי.

התהליכים מתרחשים בעיקר באזור האמצעי והתחתון של חלל התוף, וכן בצינור האוסטכיאן.

קרע בעור התוף ממוקם באזור בו יש מתח.

התייחסות.מזוטימפניטיס כרונית היא מחצית מהמקרים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית.

סוג המחלה המדובר מאופיין במהלך חיובי מאוד של התהליך הדלקתי. התסמינים קלים, אך עם החמרה מופיעים כאב קל ופעימות באוזן.

המטופל מתלונן על הפרשה מתמשכת או זמנית של מוגלה מחלל האוזן. לעתים קרובות יש רעש באוזן וסחרחורת.

הנוזל באוזן מוגלתי ורירי, אך אין לו ריח. ספיגה יכולה להתרחש במשך זמן רב למדי מבלי לגרום לתוצאות חמורות.

הסיבות הבאות יכולות לעורר תקופה של החמרה של מזוטימפניטיס::

1. פתולוגיות של הלוע האף והסינוסים הפרנאסאליים.
2. נזק לאיברי הנשימה.
3. חדירת מים לחלל האוזן.

טיפול מוסמך ובזמן, לאחר הפסקת שחרור מסות מוגלתיות, עוזר לרפא את הקרע בעור התוף.

במקרה זה, נוצר סרט דק המורכב מהשכבות החיצוניות והפנימיות של קרום הממברנה עצמו, אך לא ניתן לשחזר את השכבה האמצעית (סיבית).

למרות העובדה שלמחלה זו יש קורס חיובי, עדיין קיים סיכון להשלכות שליליות.

אפיטימפניטיס

אפיטימפניטיס או דלקת אוזן תיכונה כרונית אנטראלית מוגלתית אחרת- מחלה מסוכנת המתפתחת באוזן התיכונה, הפוגעת לא רק ברקמות הרכות של האיבר, אלא גם בעצמות.

למרות העובדה שהמחלה מאופיינת בסימפטומים קלים, היא עלולה לגרום לתוצאות בלתי הפיכות המובילות לאובדן שמיעה או אפילו לאיים על חיי החולה.

חָשׁוּב!המהלך הכרוני של המחלה מסוכן עקב התפשטות התהליך הדלקתי לרקמות שכנות, לרבות עצמות הגולגולת והמוח.

מומחים חילקו סוג זה של פתולוגיה ל-2 סוגים., אך תופעה זו מותנית למדי, שכן שינויים אלה ואחרים נצפים לעתים קרובות באוזן החולה. סוגים אלה כוללים:

• אפיטימפניטיס מוגלתי-עשיש- צורה זו מאופיינת בהשפעה דלקתית-הרסנית על רקמת העצם בדרגות חומרה שונות;
• cholesteatoma epitympanitis- צמיחת היווצרות דמוית גידול (כולסטאטומה), הנדבקת בחוזקה לעצם ולעתים קרובות למדי צומחת לתוכה.

תהליך זה אגרסיבי יותר בהשוואה לסוג הקודם של דלקת אוזן כרונית. זה משפיע על 3 עצמות השמיעה של האוזן התיכונה, וקרע בעור התוף מוביל לכניסה מהירה של אורגניזמים פתוגניים לחלל האוזן.

צורה זו של המחלה מאופיינת בתסמינים הבאים:

1. לקות שמיעה.
2. תחושות כואבות חריפות באוזן, המשתקפות ברקות ובעטרת הראש.
3. תחושת פרץ באוזן עקב לחץ מוגבר.
4. הצטברות אינדול וסקטול בנגע, הגורם לריח רע מהאוזן.
5. פריקה של מוגלה, עם ריח לא נעים ולעתים קרובות למדי בה אתה יכול למצוא חלקיקים של עצמות השמיעה הרוסות בצורה של פירורים.
6. היווצרות צלקות במהלך המחלה, המקשה על הבריחה של המוגלה.

לרוב, הופעתו של תהליך ממאיר כזה נצפתה על רקע מחלות אוזניים אחרות, אם הטיפול בהן לא היה יעיל או בטרם עת.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית של האוזן התיכונה: טיפול

אם, עם דלקת אוזן מוגלתית בעלת אופי כרוני, אין נזק לרקמת העצם או השלכות אחרות, אז במצב זה המחלה מגיבה היטב לטיפול בתרופות שונות.

ראוי לציין כי כל מקרה של מחלה כזו צריך להיבדק על ידי מומחה, כי רק הוא יכול לרשום משטר טיפול יעיל.

תשומת הלב!בשום פנים ואופן אין לטפל בפתולוגיה כזו במתכוני רפואה מסורתית! לא תהיה שום תועלת מכך, אבל זה בהחלט אפשרי לעורר רשימה שלמה של סיבוכים מסוכנים.

במקרה שמחלה כזו מתרחשת עם פגיעה ברקמת העצם, אז הטיפול התרופתי הוא רק הכנה לפני הניתוח של המטופל. וסיבוכים שונים בצורת paresis של עצב הפנים, הפרעות נוירולוגיות וויסטיבולריות גורמים לאשפוז מיידי, ולאחר מכן אף אוזן גרון מחליט בנושא התערבות כירורגית שמטרתה להחזיר את תפקודו של מנתח השמיעה.

נחשב ניתן לטפל בפתולוגיה ללא סיבוכים תוך 8-10 ימים.במהלך תקופה זו, המטופל עובר הליכים לשטיפת האוזן הכואבת בתמיסות אנטיבקטריאליות, הסרת מוגלה והזלפת טיפות המכילות אנטיביוטיקה. למטרות אלה, משתמשים בטיפות הבאות:

כאשר הרס עצם מתרחש כתוצאה מהמחלה, משבש את התפקוד התקין של מנתח השמיעה, מתבצעת פעולה כירורגית חובה. רופא אף-אוזן-גרון מעריך את מידת הנזק לרקמת העצם, ולאחר מכן, על סמך זה, מבצע את הפעולות הבאות: סוגי התערבות כירורגית:

1. טימפנופלסטיקה.
2. מסטואידופלסטיקה.
3. אטיקואנטרוטומיה.
4. מסטוידוטומיה.
5. מבוך.
6. פיסטולה מפלסטיק של המבוך.

ההליך מתבצע בהרדמה כללית. הניתוח מתבצע או דרך תעלת האוזן או דרך חתך מאחורי האוזן. הגוף מתאושש לחלוטין לאחר טיפול כזה לאחר 2-3 חודשים.

התייחסות.על מנת שהטיפול בדלקת אוזניים מסוג זה יהיה יעיל ככל האפשר, יש צורך להעלים מראש את הדלקת המפותחת בחלל האף-לוע ולהחזיר נשימה תקינה דרך האף.

אם אתה לוקח טיפול בזמן עבור דלקת חריפה של האוזן התיכונה ולנקוט פעולה זו באחריות, אז זה בהחלט אפשרי למנוע התפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית.

נקודה חשובה מאוד במצב זה היא לפנות לרופא לקבלת ייעוץ ומרשם. זהו המפתח להחלמה מהירה והסתברות גבוהה להימנעות מהשלכות מסוכנות.

תסמינים, סיבוכים וטיפול בדלקת אוזן מוגלתית חריפה וכרונית

מהי דלקת אוזן תיכונה מוגלתית

דלקת אוזן מוגלתית היא תהליך דלקתי בעל אופי זיהומי, המכסה את כל החלקים האנטומיים של האוזן התיכונה: חלל התוף, צינור השמיעה ותהליך המסטואיד.

בהתאם למיקום, ישנם שלושה סוגים של דלקת אוזן תיכונה:

חיצוני, המתרחש בעיקר עקב כניסה והצטברות מים בתעלת האוזן;

בינוני, שהוא סיבוך של מחלות בדרכי הנשימה העליונות;

פנימי, מתפתח על רקע דלקת אוזן תיכונה כרונית מתקדמת.

דלקת אוזן חיצונית משפיעה לרוב על אנשים השוחים. דלקת של תעלת השמע החיצונית מוגבלת, ככלל, בעיקר לביטויי עור: פצעונים, פריחות שונות. כאבי אוזניים עזים מלווים בדרך כלל בדלקת אוזן תיכונה, ולכן המונח "דלקת אוזן תיכונה" מתייחס ברוב המקרים לדלקת אוזן תיכונה.

זוהי מחלה שכיחה למדי שיכולה להופיע בדרגות חומרה שונות. עם זאת, היעדר טיפול עלול להביא למעבר של התהליך לשלב הכרוני ולהתפתחות סיבוכים שונים, לרבות היווצרות הידבקויות, ירידה בשמיעה ואובדן שמיעה מוחלט.

על פי הסטטיסטיקה, דלקת אוזן תיכונה מהווה 25-30% ממחלות האוזניים. לרוב היא פוגעת בילדים מתחת לגיל 5 שנים, במקום השני נמצאים קשישים, ובמקום השלישי מתבגרים בגילאי 12-14. אין פתוגן ספציפי לדלקת אוזן תיכונה חריפה. ב-80% מהמקרים, הגורמים העיקריים למחלה הם פנאומוקוקים (סוג של סטרפטוקוקוס), Haemophilus influenzae (שפעת), ולעתים רחוקות יותר, Staphylococcus aureus או אסוציאציות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

הגורמים העיקריים המעוררים את התפתחות דלקת האוזן הם זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה (ARVI, שפעת), מחלות דלקתיות של האף-לוע ודרכי הנשימה העליונות (סינוסיטיס, נזלת) ונוכחות אדנואידים. זה כולל גם היגיינת אוזניים לא מספקת. המחלה מתרחשת על רקע ירידה בחסינות הכללית והמקומית, כאשר הזיהום חודר דרך צינור השמיעה לתוך חלל התוף.

הקרום הרירי של צינור השמיעה מייצר ריר, בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית ומבצע תפקיד מגן. בעזרת villi אפיתל, ההפרשה המופרשת עוברת לתוך הלוע האף. במהלך מחלות זיהומיות ודלקתיות שונות, תפקוד המחסום של האפיתל של צינור השמיעה נחלש, מה שמוביל להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה.

פחות שכיח, זיהום של האוזן התיכונה מתרחש באמצעות עור התוף או תהליך מסטואיד פצוע. זוהי מה שנקרא דלקת אוזן תיכונה טראומטית. עם מחלות כמו שפעת, חצבת, קדחת ארגמן, שחפת, טיפוס, גרסה שלישית, נדירה ביותר של זיהום אפשרי - המטוגני, כאשר חיידקים פתוגניים נכנסים לאוזן התיכונה דרך הדם.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית

התסמינים העיקריים של דלקת אוזן מוגלתית אצל מבוגרים:

כאבי אוזניים עזים, שעלולים להיות כואבים, פועמים או יריות;

תחושת מלאות ורעש באוזן;

הפרשות מוגלתיות מהאוזניים;

אובדן שמיעה חלקי;

כתוצאה מדלקת של הקרום הרירי של צינור השמיעה, הוא מתעבה, חלל התוף מתמלא באקסודאט ובליטות. במהלך הלחץ של הנוזל המוגלתי, עור התוף מחורר ומוגלה זורמת החוצה.

הפרשה מוקופורולנטית לאחר קרע בעור התוף היא בתחילה בשפע, ולאחר מכן נעשית עבה יותר ודלה יותר. ככל שהתהליך הדלקתי שוכך, זרימת המוגלה נפסקת בהדרגה. ניקוב עור התוף עובר צלקות, אך תחושת המחניקה נשארת למשך זמן מה.

במהלך דלקת אוזן מוגלתית נהוג להבחין בשלושה שלבים:

שלב טרום ניקוב. בשלב זה התסמינים מתבטאים בבירור: כאב חד, הולך וגובר באוזן, שיכול להקרין אל הרקה או עטרת הראש; כאב של תהליך המסטואיד בעת מישוש; לקות שמיעה; עליית טמפרטורה ל 38-39 מעלות צלזיוס.

במה מחוררת. לאחר קריעת עור התוף, מוגלה מתחילה לזרום (אפשר בתערובת של איכור), הכאב באוזן פוחת בהדרגה וטמפרטורת הגוף יורדת.

שלב התיקון. זרימת המוגלה נעצרת, ועם צלקות של ניקוב עור התוף, השמיעה משוחזרת בהדרגה.

מהלך זה של המחלה אינו בהכרח אופייני. בכל שלב של התהליך, דלקת אוזן תיכונה חריפה יכולה להפוך לכרונית, עם תסמינים קלים. אם זה נצפה בשלב הראשון, אז לא מתרחש ניקוב של עור התוף; ריר צמיג ועבה מצטבר בחלל התוף, שקשה לפנות אותו.

אם ניקוב אינו מתרחש במשך זמן רב במהלך המחלה החריף, אז בשל נפח הגדלת של exudate באוזן התיכונה, כאבי ראש חמורים, סחרחורת, חום גבוה, הקאות ומצב כללי חמור אפשריים. במקרה זה, הזיהום מהאוזן התיכונה יכול להתפשט עמוק יותר לתוך חלל הגולגולת ולהוביל לתוצאות חמורות ומסכנות חיים.

אם לאחר ניקוב של עור התוף, יציאת מוגלה ודינמיקה חיובית באופן כללי, הטמפרטורה עולה שוב והכאב באוזן מתחדש, הדבר עשוי להעיד על סטגנציה של נוזל מוגלתי בחלל התוף או על התפתחות של מסטואידיטיס (דלקת במסטואיד). תהליך של העצם הטמפורלית). במקרה זה, הספירה נמשכת במשך 3-4 שבועות. הפרשה פועמת מאסיבית של מוגלה עשויה להצביע על מורסה חוץ-דוראלית (הצטברות של אקסודאט בין המשטח הפנימי של העצם הטמפורלית לבין קרומי המוח).

סימנים קליניים כלליים של המחלה מאופיינים בלייקוציטוזיס בינוני או חמור (בהתאם לחומרת מהלך), שינוי בנוסחת הלויקוציטים ועלייה ב-ESR. לויקוציטוזיס חמור בשילוב עם אאוזינופניה עשוי להיות סימן למסטואידיטיס או זיהום בחלל הגולגולת.

השלב החריף של דלקת האוזן נמשך בממוצע 2-3 שבועות. הסיבות לתוצאה לא חיובית או להתפתחות סיבוכים עשויות להיות היחלשות משמעותית של מערכת החיסון או טיפול אנטיבקטריאלי לא מספק.

דלקת אוזן תיכונה חריפה וכרונית

דלקת אוזן תיכונה חריפה

הצורה החריפה של המחלה מתרחשת כתוצאה מכניסה של סביבה פתוגנית לאוזן התיכונה דרך צינור השמיעה במהלך מחלות חריפות של הלוע האף ודרכי הנשימה העליונות, או במהלך החמרה של מחלות כרוניות דומות.

כפי שהוזכר לעיל, דלקת אוזן תיכונה חריפה עוברת שלושה שלבים בהתפתחותה:

שלב I (צורה קטארלית של דלקת אוזניים). תחילת התהליך הדלקתי, מלווה בהיווצרות של exudate. דלקת אוזן קטרלית מאופיינת בכאבים עזים באוזן, המקרינים למחצית המקבילה של הראש (בית המקדש, שיניים, החלק האחורי של הראש), כמו גם ירידה משמעותית בשמיעה. בבדיקה נצפים כלי דם מורחבים, היפרמיה של עור התוף והבליטה שלו. שלב זה יכול להימשך בין 2-3 ימים עד 1-2 שבועות.

שלב II (צורה מוגלתית של דלקת אוזן). בשלב זה עור התוף מחורר ומוגלה מתחילה לדלוף, והבליטה של ​​עור התוף פוחתת. הכאב נרגע בהדרגה, אך עלול לחזור על עצמו אם יציאת המוגלה מתעכבת.

שלב III מאופיין בהפחתת התהליך הדלקתי, הפחתה והפסקה של הספירה. התלונה העיקרית בשלב זה היא ירידה בשמיעה.

דלקת של הממברנות הריריות של חלל התוף וצינור השמיעה מובילה לנפיחות שלהם. הקרום הרירי של חלקים אלה הוא דק למדי, והשכבה הנמוכה ביותר שלו משמשת כפריוסטאום. ככל שהתהליך הפתולוגי מתפתח, הקרום הרירי מתעבה במידה ניכרת, ועל פניו מופיעות שחיקות. האוזן התיכונה מלאה באקסודט, אשר בתחילה הוא סרוזי ומאוחר יותר הופך מוגלתי. בשיא התהליך, חלל התוף מתמלא בנוזל מוגלתי ובקרום רירי מוגדל, מה שמוביל לבליטתו. עור התוף עשוי להיות מכוסה בציפוי לבנבן. כאבים מתרחשים עקב גירוי של הקולטנים של עצבי הלוע הגלוסי והטריגמינלי, רעש וגודש באוזן - עקב לאביליות מוגבלת של עור התוף ועצם השמע. בלחץ של התפלץ, עור התוף מתפוצץ ומוגלה מתחילה לדלוף החוצה, שנמשך כ-6-7 ימים.

עם הזמן, כמות ההפרשות פוחתת והעקביות שלה נעשית עבה יותר. הנקב המתקבל הוא בדרך כלל קטן, עגול בצורתו ומלווה בפגמים ברקמות. נקבים בצורה של חריצים ללא פגמים בקרום נצפים בתדירות נמוכה יותר. אם שורש המחלה הוא חצבת, קדחת ארגמן, שחפת, אז הנקבים גדולים יותר.

במקביל להשלמת suppuration, מתרחשת היפרמיה של עור התוף. ככל שהנקב מרפא, השמיעה משוחזרת בהדרגה. נקבים קטנים בגודל של עד 1 מ"מ מתרפאים די מהר וללא עקבות. עם נקבים גדולים, השכבה הסיבית לרוב אינה משוחזרת, והחור בקרום נסגר בשכבה רירית מבפנים ושכבת אפידרמיס מבחוץ. אזור זה של הממברנה נראה אטרופי; ישנם משקעים של מלחי סיד בצורה של כתמים לבנים. עם פגמים בולטים של הרקמה, לעתים קרובות הנקבים אינם נרפאים; במקרה זה, לאורך קצה החור העגול בקרום, הקרום הרירי שלו מתמזג עם האפידרמיס. לעתים קרובות, הידבקויות נשארות בחלל התוף, מה שמגביל את הניידות של עצמות השמיעה.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא דלקת של האוזן התיכונה, המאופיינת בזרימה חוזרת של מוגלה מחלל האוזן, ניקוב מתמשך של עור התוף ואובדן שמיעה מתקדם (ירידה בשמיעה יכולה להגיע ל-10-50%).

דלקת אוזן כרונית מתפתחת כאשר דלקת אוזן חריפה מטופלת בטרם עת או בצורה לא מספקת. זה יכול להיות סיבוך של נזלת כרונית, סינוסיטיס וכו', או תוצאה של קרע טראומטי של עור התוף. דלקת אוזן כרונית פוגעת ב-0.8-1% מהאוכלוסייה. ביותר מ-50% מהמקרים המחלה מתחילה להתפתח בילדות. סיבוכים תוך גולגולתיים של דלקת אוזן תיכונה מהווים איום רציני על הבריאות ואפילו על החיים.

כתוצאה מהתרבות בקטריולוגית בדלקת אוזניים מוגלתית כרונית, מתגלים מיקרואורגניזמים אירוביים כמו פסאודומונס, סטפילוקוק ופנאומוקוק. חיידקים אנאירוביים, המתגלים ב-70-90% מהחולים, מיוצגים על ידי פוסובקטריה, פפטוקוק ולקטובצילים. בשימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה ובתרופות הורמונליות, נתקלים במיקרואורגניזמים פטרייתיים: פטריות מהסוג קנדידה, אספרגילוס ועובש.

המעבר מדלקת אוזן חריפה לכרונית נגרם בדרך כלל על ידי הגורמים השליליים הבאים:

עמידות גוף נמוכה לזיהומים וחסינות מוחלשת;

בחירה לא נכונה של תרופות אנטיבקטריאליות, להשפעותיהן אסוציאציות של פתוגנים מראות עמידות;

פתולוגיות של דרכי הנשימה העליונות (סטייה במחיצת האף, אדנואידים, נזלת כרונית וסינוסיטיס);

נוכחות של מחלות נלוות, במיוחד כמו מחלות דם וסוכרת.

מחלות אף-אוזן-גרון נלוות תורמות להפרעה בתפקוד הניקוז של צינור השמיעה, מה שמסבך את יציאת המוגלה מחלל התוף, וזה, בתורו, מונע ריפוי בזמן של הניקוב המופיע בעור התוף. במקרים מסוימים, התהליך הדלקתי באוזן התיכונה הופך לכרוני כבר מההתחלה. זה נצפה לרוב עם נקבים שנוצרים על חלק רופף של עור התוף, כמו גם אצל אנשים עם שחפת, סוכרת וקשישים.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מחולקת לשתי צורות, בהתאם לחומרת המחלה ולמיקום הניקוב של עור התוף:

מזוטימפניטיס. זוהי צורה קלה יותר של המחלה, הפוגעת בעיקר בקרום הרירי של צינור השמיעה ובחלל התוף. הניקוב ממוקם באזור המרכזי, המתוח של עור התוף. סיבוכים במקרה זה הם הרבה פחות שכיחים.

אפיטימפניטיס. בצורת המחלה זו, בנוסף לריריות, התהליך הדלקתי מערב את רקמת העצם של אזור הגג-אנטרום ואת תהליך המסטואיד, שעלול להיות מלווה בנמק שלו. הניקוב ממוקם בחלק העליון והרופף של עור התוף, או מכסה את שני חלקיו. עם epitympanitis, סיבוכים חמורים כגון אלח דם, דלקת קרום המוח, אוסטיטיס, מורסה מוחית אפשריים אם exudate מוגלתי נכנס לדם או קרומי המוח.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו ועוד כמה מילים, הקש Ctrl + Enter

סיבוכים והשלכות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית

חוסר טיפול בדלקת אוזניים מוגלתית טומן בחובו השלכות בלתי הפיכות כאשר התהליך הדלקתי המוגלתי מתחיל להתפשט לרקמת העצם.

במקרה זה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

הפרה של שלמות עור התוף, המובילה לאובדן שמיעה מתקדם עד לאובדן שמיעה מוחלט;

מסטואידיטיס היא דלקת בתהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית, המלווה בהצטברות מוגלה בתאיה ובעקבותיה הרס של העצם עצמה;

אוסטיטיס (עששת עצם), עם היווצרות גרגירים או כולסטאטומה, המתפתחת כגידול ומובילה להרס העצם.

דלקת כרונית של האוזן התיכונה עלולה להוביל לליבירינטיטיס - דלקת של האוזן הפנימית ובעקבות כך לסיבוכים תוך גולגולתיים, הכוללים:

דלקת קרום המוח היא דלקת של ממברנות המוח;

הידרוצפלוס הוא הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי בחלקי המוח.

דלקת במבוך וסיבוכים תוך גולגולתיים הם די נדירים, אבל אתה צריך לדעת שקיים סיכון כזה. לכן, אם מופיעים תסמינים של דלקת אוזן תיכונה, יש לפנות לרופא אף אוזן גרון במתקן רפואי כדי לקבוע טיפול מתאים. הטיפול בדלקת אוזניים נמשך בממוצע שבועיים, ועל מנת למנוע סיבוכים, אי אפשר להפסיק את תהליך הטיפול ללא רשות, גם אם יש שיפורים משמעותיים.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית

אבחון של דלקת אוזן תיכונה בדרך כלל לא קשה. האבחנה נעשית על סמך תלונות ותוצאות אוטוסקופיה (בדיקה ויזואלית של חלל האוזן באמצעות מכשיר מיוחד). אם יש חשד לתהליך הרס ברקמת העצם, מבצעים צילום רנטגן של העצם הטמפורלית.

דלקת אוזן מוגלתית מטופלת על בסיס אשפוז, בטמפרטורות גבוהות בשילוב עם חום, מומלץ להישאר במיטה. אִשְׁפּוּז נדרש אם קיים חשד לפגיעה בתהליך המסטואיד.

הטיפול בדלקת אוזן תיכונה כולל:

טיפות מכווצות כלי דם או עפיצות;

טקטיקות הטיפול נקבעות בהתאם לשלב המחלה ולחומרת התסמינים:

שלב טרום החירור מאופיין בכאבים עזים, לשיכוך השימוש בתרופות אוסמוטיות: תמיסת אלכוהול 3% של חומצה בורית או כלורמפניקול ביחס של 1:1 עם גליצרין. לטיפות אוזניים Otipax (עם phenazone ולידוקאין), Anauran (עם לידוקאין, polymyxin וניאומיצין) יש אפקט משכך כאבים. בשל הימצאות אנטיביוטיקה ב-Anauran, אסור להשתמש בה בשלב הנקבים. טיפות אלו מוזלפות לתוך האוזן הכואבת, מחוממות לטמפרטורה של 38-40 מעלות צלזיוס, פעמיים עד שלוש ביום, לאחר ההזלפה, תעלת האוזן סגורה בצמר גפן ובוזלין.

להמרצת תפקוד הניקוז נעשה שימוש בטיפות מכווצות כלי דם (אוטריבין, סנורין, נפתזין, גלאזולין ועוד) המוזרקות לאף שלוש פעמים ביום בשכיבה, כשהראש מוטה לכיוון האוזן הכואבת. אסור לנשוף את האף באינטנסיביות, או למצוץ את תוכן האף לתוך הלוע האף, מכיוון שהדבר מוביל לזיהום נוסף של צינור השמיעה.

ניתן ליטול אקמול או דיקלופנק דרך הפה כמשככי כאבים.

אפשר למרוח קומפרס אלכוהול מחמם באופן מקומי כדי להאיץ את פתרון התהליך הדלקתי. אבל אם כאב האוזן מתגבר, יש להסיר את הקומפרס מיד.

במידת הצורך מבוצעת paracentesis (דקירה מלאכותית של עור התוף על מנת לאפשר ניקוז מוגלה).

בשלב המחורר נמשך השימוש בטיפות אף מכווצות כלי דם, אנטיבקטריאליות ואנטי-היסטמינים. במקרה של הפרשה מוגזמת של מוגלה, נרשמים מוקוליטיים (ACC, Fluimucil), כמו גם ארספל, המפחית את הנפיחות של הריריות ומפחית את הפרשת ההפרשות.

לפיזיותרפיה (UVR, UHF, מיקרוגל) או קומפרסים חמים על אזור האוזניים בבית יש השפעה חיובית. על המטופל להסיר באופן עצמאי הפרשות מוגלתיות מתעלת האוזן לפחות פעמיים ביום. ניתן לעשות זאת באמצעות מקלון צמר גפן. ההליך צריך להתבצע עד שהצמר גפן נשאר יבש. אם ההפרשה סמיכה מדי וצמיגה, אפשר תחילה לטפטף לאוזן תמיסה חמה של 3% מי חמצן, ולאחר מכן לייבש היטב את תעלת האוזן.

לאחר ניקוי האוזן, מטפטפים טיפות אוזניים שנקבעו על ידי רופא בצורה מחוממת (עד 37 מעלות צלזיוס): Otofa, תמיסה של 0.5-1% של דוקסין, תמיסה 20% של נתרן סולפאציל וכו'. טיפות המכילות אלכוהול במחורר. השלב אינו בשימוש מכיוון שהוא גורם לכאבים עזים.

בשלב התיקון מופסק השימוש באנטיביוטיקה, פיזיותרפיה תרמית וניקוי מכני של תעלת האוזן. ברוב המקרים נוצרת צלקת קטנה במקום הניקוב. אם נוצרות הידבקויות סיביות בחלל התוף, הן בדרך כלל אינן מגבילות את הלביליות של עור התוף ועצם השמע. עם זאת, כדי למנוע הידבקויות, ניתן לרשום תכשירי אנזימים, עיסוי פנאומו של עור התוף ואינטופורזיס אנדאורלית עם לידאז.

המטרה העיקרית בשלב זה היא שיקום השמיעה, חיזוק מערכת החיסון והגברת התנגדות הגוף.

אנטיביוטיקה לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית

אמוקסיצילין. אנטיביוטיקה זו היא העיקרית בטיפול בדלקת אוזן מוגלתית, שכן היא פעילה כנגד מגוון רחב של פתוגנים זיהומיים (סטפילוקוקוס, Escherichia coli ועוד), ובעלת השפעה חיטוי ואנטי-מיקוטי. ניתן להשתמש בו בכל שלב של המחלה. אמוקסיצילין נלקח דרך הפה במינון של 0.5 גרם 3 פעמים ביום למשך 8-10 ימים. התוויות נגד לנטילת אמוקסיצילין: תפקוד לקוי של הכבד, הריון, הנקה, מונונוקלאוזיס. תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, תסמינים דיספפטיים. אם אי אפשר להשתמש באמוקסיצילין או אם אין השפעה בתוך שלושה ימים מיום נטילתו, כל אחת מהתרופות הבאות נקבעת.

אוגמנטין. תרופה זו היא שילוב של אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית. משמש בדרך כלל לתסמינים חמורים של המחלה. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל. התוויות נגד: פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, פנילקטונוריה, הריון. תופעות לוואי: קנדידה בעור, אורטיקריה, גירוד; לויקופניה זמנית וטרומבוציטופניה; כאב ראש, סחרחורת.

צפורוקסים. הוא משמש לשריר כזריקה (מלח נתרן צפורוקסים) אם Amoxicillin ו- Augmentin אינם יעילים. למתן דרך הפה, cefuroximaaxetil נקבע במינון של 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום. התוויות נגד: רגישות גבוהה לצפלוספורינים, הריון מוקדם, הנקה. תופעות לוואי: ישנוניות, כאבי ראש, אובדן שמיעה; אאוזינופיליה, נויטרופניה; בחילות, עצירות; תפקוד לקוי של הכליות.

אמפיצילין. הוא משמש כזריקות תוך שריריות. התוויות נגד: רגישות יתר לתרופה, הפרעה בתפקוד הכבד, הריון. תופעות לוואי: דיסבקטריוזיס, קנדידה, תסמינים דיספפטיים, תגובות אלרגיות, הפרעות במערכת העצבים המרכזית.

פנוקסימתילפניצילין. נלקח 3 פעמים ביום, 250 מ"ג. התוויות נגד: רגישות גבוהה לפניצילין. תופעות לוואי: תגובות דיספפטיות ואלרגיות; תגובה חריפה של רגישות יתר המתפתחת תוך 1-30 דקות לאחר נטילת התרופה.

ספירמיצין. Macrolides נקבעים עבור תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה lactam. Spiramycin נלקח 1.5 מיליון IU דרך הפה פעמיים ביום. התוויות נגד: רגישות יתר, תקופת הנקה, חסימת דרכי מרה. תופעות לוואי: בחילות, שלשולים, דלקת בוושט, קוליטיס, פריחה בעור.

אזיתרמיצין. קח 250 מ"ג פעם ביום. התוויות נגד לאזיתרומיצין: רגישות יתר למקרולידים, הפרעות תפקודיות חמורות של הכבד והכליות, הפרעות קצב. תופעות לוואי: כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, עייפות ועצבנות מוגברת, טינטון, דלקת הלחמית.

צפזולין. אנטיביוטיקה חצי סינתטית השייכת לקבוצת הצפלוספורינים מהדור הראשון. הוא משמש בצורה של זריקות תוך שריריות. התוויות נגד: רגישות יתר לצפלוספורינים, מחלות מעיים, אי ספיקת כליות, הריון, הנקה. תופעות לוואי: תסמינים דיספפטיים, תגובות אלרגיות; עוויתות; dysbacteriosis, stomatitis (עם שימוש לטווח ארוך).

ציפרלקס. קח 2 פעמים ביום, 250 מ"ג. התוויות נגד לציפרלקס: הריון, הנקה, אפילפסיה. תופעות לוואי: אלרגיות קלות בעור, בחילות, הפרעות שינה.

Ceftriaxone. זוהי תרופה למתן תוך שרירי, שהיא אנטיביוטיקה של מוצא אחרון בשל ריבוי תופעות הלוואי. זריקות Ceftriaxone ניתנות פעם ביום. התוויות נגד לשימוש בתרופה: רגישות יתר לצפלוספורינים, מחלות קשות במערכת העיכול. תופעות לוואי: כאבי ראש, סחרחורת, עוויתות; טרומבוציטוזיס, דימומים מהאף; צהבת, קוליטיס, גזים, כאבים באזור האפיגסטרי; גירוד בעור, חום, קנדידה, הזעה מוגברת.

כמו כן, עבור דלקת אוזן מוגלתית, אנטיביוטיקה משמשת בצורה של טיפות אוזניים:

לטיפות אוזניים של Norfloxacin Normax יש השפעה אנטיבקטריאלית רחבה. תופעות לוואי: פריחה קלה בעור, צריבה וגרד במקום היישום. השתמש בהתאם להוראות.

קנדיביוטיקה. טיפות אלה מכילות מספר אנטיביוטיקה: beclomethasone dipropionate, chloramphenicol, כמו גם הסוכן האנטי פטרייתי clotrimazole ולידוקאין הידרוכלוריד. התוויות נגד: הריון, הנקה. תופעות הלוואי כוללות תגובות אלרגיות.

Netilmicin. זוהי אנטיביוטיקה חצי סינתטית העשויה מאמינוגליקוזידים מהדור השלישי. טיפות אוזניים של Netilmicin נרשמות לרוב עבור דלקת אוזן תיכונה כרונית.

לבומיציטין. טיפות אלו משמשות בעיקר ברפואת עיניים, אך ניתן לרשום אותן גם לצורות קלות של דלקת אוזן תיכונה, מכיוון שהן אינן חודרות עמוק לתוך תעלת האוזן.

גם עם שיפור משמעותי במהלך הטיפול והיחלשות או היעלמות של תסמינים מקומיים, אין להפסיק את מהלך נטילת התרופות האנטיבקטריאליות בטרם עת. משך הקורס צריך להיות לפחות 7-10 ימים. נסיגה מוקדמת של אנטיביוטיקה עלולה לעורר הישנות, מעבר המחלה לצורה כרונית, היווצרות תצורות דבק בחלל התוף והתפתחות סיבוכים.

דלקת אוזן תיכונה כרונית

דלקת אוזן תיכונה כרונית- תהליך דלקתי מוגלתי בחלל האוזן התיכונה, בעל מהלך כרוני. דלקת אוזן תיכונה כרונית מתאפיינת באובדן שמיעה מוליכה או מעורבת, ספורות מתעלת האוזן, כאבים ורעשים באוזן, לעיתים סחרחורת וכאבי ראש. דלקת אוזן תיכונה כרונית מאבחנת על סמך אוטוסקופיה, בדיקות שמיעה, התרבות בקטריולוגית של הפרשות אוזניים, בדיקות רנטגן וטומוגרפיות של העצם הטמפורלית, ניתוח התפקוד הוסטיבולרי והמצב הנוירולוגי של המטופל. מטופלים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מטופלים בשיטות שמרניות וכירורגיות כאחד (ניתוח פירוק, מסטוידוטומיה, אנתרוטומיה, סגירת פיסטולה במבוך וכו').

דלקת אוזן תיכונה כרונית

על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, דלקת אוזן תיכונה כרונית היא דלקת אוזן תיכונה, המלווה בצעקה מתמדת מהאוזן במשך יותר מ-14 ימים. עם זאת, מומחים רבים בתחום רפואת אף אוזן גרון מציינים כי יש לראות בדלקת אוזן תיכונה עם כאב הנמשך יותר מ-4 שבועות ככרונית. לפי ארגון הבריאות העולמי, דלקת אוזן תיכונה כרונית נצפית ב-1-2% מהאוכלוסייה וב-60% מהמקרים מובילה לאובדן שמיעה מתמשך. ביותר מ-50% מהמקרים, דלקת אוזן תיכונה כרונית מתחילה בהתפתחותה לפני גיל 18 שנים. דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית יכולה לגרום לסיבוכים תוך גולגולתיים מוגלתיים, אשר בתורם יכולים להוביל למוות של החולה.

הסוכנים הסיבתיים של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית הם, ככלל, מספר מיקרואורגניזמים פתוגניים. לרוב אלה staphylococci, Proteus, Klebsiella, Pseudomonia; במקרים נדירים - סטרפטוקוקים. בחולים עם מהלך ארוך של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, יחד עם פלורת החיידקים, לעתים קרובות נזרעים הגורמים הסיבתיים של אוטומיקוזיס - פטריות שמרים ועובש. ברוב המוחלט של המקרים, דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית היא תוצאה של מעבר לצורה הכרונית של דלקת אוזן תיכונה חריפה. התפתחות המחלה אפשרית גם כאשר חלל התוף נדבק כתוצאה מטראומה באוזן, המלווה בפגיעה בעור התוף.

המופע של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית נובעת מהפתוגניות הגבוהה של הפתוגנים; תפקוד לקוי של צינור השמיעה עקב eustachitis, aerootitis, adenoids, סינוסיטיס כרונית; התפתחות של דלקת אוזן תיכונה דביקה כתוצאה מדלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת ונשנית. מצבי כשל חיסוני שונים (זיהום ב-HIV, תופעת לוואי של טיפול בציטוסטטים או רדיותרפיה), אנדוקרינופתיות (היפותירואידיזם, השמנת יתר, סוכרת), טיפול אנטיביוטי לא הגיוני או הפחתה בלתי מוצדקת של משך הטיפול בדלקת אוזן מוגלתית חריפה תורמים להתפתחות מוגלתי כרוני. דלקת אוזן תיכונה מאקוטית.

סיווג של דלקת אוזן תיכונה כרונית

לדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית יש 2 צורות קליניות: מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס. Mesotympanitis (tubotympanic otitis) מהווה כ-55% ומאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי בתוך הקרום הרירי של חלל התוף מבלי לערב את תצורות העצם שלו. אפיטימפניטיס (אפיטימפאנית-אנטראלית אוזניים) מהווה את 45% הנותרים מהמקרים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית. הוא מלווה בתהליכים הרסניים ברקמת העצם ובמקרים רבים מוביל להיווצרות כולסטאטומה של האוזן.

הסימנים הקליניים העיקריים של דלקת אוזן תיכונה מעודדת כרונית הם הנשמה מהאוזן, ירידה בשמיעה (ירידה בשמיעה), טינטון, כאבים באוזן וסחרחורת. סופה יכולה להיות קבועה או תקופתית. במהלך תקופת החמרה של המחלה, כמות ההפרשות עולה בדרך כלל. אם רקמת גרנולציה גדלה בחלל התוף או שיש פוליפים, אז ההפרשה מהאוזן עשויה להיות מדממת.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מתאפיינת בסוג מוליך של אובדן שמיעה הנגרם על ידי פגיעה בניידות של עצמות השמיעה. עם זאת, דלקת אוזן תיכונה כרונית סופורטיבית כרונית מלווה באובדן שמיעה מעורב. ההפרעות הנובעות בתפקוד של החלק הקולט קול של מנתח השמיעה נגרמות מירידה בזרימת הדם בשבלול כתוצאה מדלקת ממושכת ופגיעה בתאי השיער של המבוך על ידי מתווכים דלקתיים וחומרים רעילים שנוצרו במהלך הדלקת. תְגוּבָה. חומרים מזיקים חודרים מהחלל התוף לתוך האוזן הפנימית דרך חלונות המבוך, שחדירותו עולה.

תסמונת הכאב היא בדרך כלל מתונה ומופיעה רק בתקופות שבהן דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית נכנסת לשלב החריף. החמרה יכולה להיות מופעלת על ידי ARVI, דלקת הלוע, נזלת, דלקת גרון, כאב גרון או נוזל שנכנס לאוזן. בזמן החמרה ישנה גם עלייה בטמפרטורת הגוף ותחושת פעימה באוזן.

לאפיטימפניטיס יש מהלך חמור יותר מאשר מזוטימפניטיס. דלקת אוזן תיכונה כרונית זו מלווה בהרס עצם, מה שגורם להיווצרות של סקטול, אינדול וכימיקלים אחרים המעניקים ריח רע להפרשת האוזן. כאשר התהליך ההרסני מתפשט לתעלה החצי-עגולה הצידית של האוזן הפנימית, החולה חווה סחרחורת מערכתית. כאשר הקיר של תעלת הפנים הגרמית נהרס, מציינים paresis של עצב הפנים. Epitympanitis מובילה לעיתים קרובות להתפתחות סיבוכים מוגלתיים: דלקת מסטואיד, דלקת מבוך, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית, ארכנואידיטיס וכו'.

ניתן לאבחן דלקת אוזן תיכונה כרונית באמצעות נתונים מאנדוסקופיה, מחקרים של מנתח שמיעתי, תרבית בקטריולוגית של פריקת אוזניים, רדיוגרפיה של הגולגולת, CT ו-MSCT של הגולגולת עם מחקר ממוקד של העצם הטמפורלית.

אוטוסקופיה ומיקרואוטוסקופיה מתבצעות לאחר שירותים באוזן החיצונית עם ניקוי יסודי של תעלת השמע החיצונית. הם מזהים נוכחות של ניקוב בעור התוף. יתרה מכך, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, המופיעה כמזוטימפניטיס, מאופיינת בנוכחות של ניקוב באזור המתוח של קרום התוף, בעוד שאפיטימפניטיס מאופיינת במיקום הניקוב באזור הרופף.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מתאפיינת בירידה בשמיעה לפי אודיומטריה, ירידה בשמיעה מוליכה או מעורבת לפי אודיומטריית סף, פגיעה בניידות של עצמות השמיעה לפי מדידת עכבה אקוסטית. כמו כן, מוערכים פטנטנות של צינור האוסטכיאן, אלקטרוקוכלאוגרפיה ופליטות אוטואקוסטיות. דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, המלווה בהפרעות וסטיבולריות, מהווה אינדיקציה לבדיקת המנתח הווסטיבולרי באמצעות אלקטרוניסטגמוגרפיה, סטייבוגרפיה, וידיאוקולוגרפיה, בדיקת לחץ ואוטוליטומטריה עקיפה. אם יש הפרעות נוירולוגיות במרפאה, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג ובדיקת MRI של המוח.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית ללא הרס עצם וסיבוכים ניתנת לטיפול באמצעות תרופות בפיקוח חוץ של רופא אף אוזן גרון. טיפול תרופתי זה נועד להקל על התהליך הדלקתי. במקרים בהם מתרחשת דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית עם הרס עצם, מדובר בעצם בהכנה טרום ניתוחית של המטופל. אם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מלווה בפריזה של עצב הפנים, כאבי ראש, הפרעות נוירולוגיות ו/או הפרעות וסטיבולריות, אזי זה מצביע על נוכחות של תהליך הרסני בעצם ועל התפתחות של סיבוכים. במצב כזה יש צורך לאשפז את המטופל בהקדם האפשרי ולשקול טיפול כירורגי.

דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית כפופה לרוב לטיפול שמרני או לפני ניתוח למשך 7-10 ימים. בתקופה זו מנקים את האוזן מדי יום, ולאחר מכן שטיפת חלל התוף בתמיסות אנטיביוטיות והחדרת טיפות אנטיבקטריאליות לאוזן. בהתחשב בכך שדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מלווה בניקוב בעור התוף, לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה של אמינוגליקוזיד אוטוטוקסית כטיפות אוזניים. אתה יכול להשתמש ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, כמו גם השילוב שלהם עם גלוקוקורטיקוסטרואידים.

לצורך תברואה מלאה ושיקום תפקודי, דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית עם הרס עצם דורשת טיפול כירורגי. בהתאם לשכיחות התהליך המוגלתי, דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מהווה אינדיקציה לניתוח חיטוי באמצעות מסטואידופלסטיה או טימפנופלסטיה, אטיקואנטרוטומיה, מסטוידוטומיה, ניתוחים פלסטיים של labyrinthotomy ו- labyrinthine fistula, והסרת כולסטאטומה. אם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית מלווה בדלקת מפוזרת עם איום של סיבוכים, אז מבוצע ניתוח אוזניים כללי.

פרוגנוזה של דלקת אוזן תיכונה כרונית

סניטציה בזמן של מוקד מוגלתי כרוני באוזן מבטיח תוצאה חיובית של המחלה. ככל שהטיפול מתבצע מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיקום ושימור השמיעה. במקרים מתקדמים, כאשר דלקת אוזן תיכונה כרונית מובילה להרס עצם ו/או סיבוכים משמעותיים, יש צורך בניתוח שחזור כדי להחזיר את השמיעה. במקרים מסוימים, עם התוצאה הבלתי חיובית ביותר, מטופלים זקוקים למכשירי שמיעה.

הכל על דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית

דלקת אוזן תיכונה כרונית (CSOM) היא פתולוגיה זיהומית של אף אוזן גרון המאופיינת בדלקת מוגלתית של החלקים העיקריים של האוזן התיכונה. הגורמים הגורמים לזיהום יכולים להיות חיידקים אירוביים ואנאירוביים, כמו גם פטריות כמו קנדידה או אספרגילוס. הביטויים הקליניים העיקריים של CHSO הם הנשמה מהאוזן וניקוב מתמשך של עור התוף.

בשלבים הראשונים של ההתפתחות, דלקת אוזן תיכונה מאובחנת בקלות ומטופלת באמצעות טיפול תרופתי. עם זאת, טיפול בטרם עת מוביל להתפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים חמורים, אשר יכולים להוביל לא רק לאובדן שמיעה, אלא גם למוות. מסיבה זו, כאשר מתגלים הסימנים הראשונים של המחלה, אתה צריך לעבור בדיקה יסודית על ידי רופא אף אוזן גרון.

גורמים למחלה

פתוגנים זיהומיים בדלקת אוזן תיכונה כרונית הם מיקרואורגניזמים חיידקיים ופטרייתיים. בעת ביצוע תרבית חיידקים, Staphylococci, Pseudomonia, pneumococci, Klebsiella ו-Proteus נמצאים לעתים קרובות באזורי דלקת. בחולים רבים המקפידים על טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, מתרבים בנוסף פתוגנים של אוטומיקוזיס, כלומר. עובש או פטרייה דמוית שמרים.

ב-90% מהמקרים, דלקת אוזניים כרונית היא תוצאה של טיפול לא הולם בצורה החריפה של מחלת אף אוזן גרון.

התפתחות הפתולוגיה המוגלתית נובעת מארסיות גבוהה של פתוגנים ותגובתיות חיסונית מופחתת, וכתוצאה מכך נצפות הפרעות בתפקוד של צינור האוסטכיאן. הגורמים הבאים יכולים לעורר את התרחשות של דלקת אוזן מוגלתית כרונית:

• מצבי כשל חיסוני;
• אנדוקרינופתיה;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• פציעות תוך גולגולתיות;
• טיפול אנטיביוטי לא הגיוני;
• תפקוד לקוי של צינור השמיעה;
• מחלת דם (אנמיה, לוקמיה);
• זיהום של דרכי הנשימה העליונות.

הקושי בטיפול בדלקת מוגלתית נעוץ בעובדה שזנים רבים של חיידקים הממוקמים באזורי דלקת עמידים להשפעות של תרופות אנטיבקטריאליות. זה מסיבה זו כי במהלך התפתחות מחלת אף אוזן גרון לא נצפה התחדשות של עור התוף.

מנגנון פיתוח

כפי שכבר צוין, ברוב המקרים, CHSO מתפתח כתוצאה מטיפול בטרם עת או לא יעיל של צורה חריפה של פתולוגיה של אף אוזן גרון. התרחשותם של תהליכים מוגלתיים בחלל האוזן נגרמת על ידי השפעה של מספר גורמים שליליים:

• התנגדות גוף נמוכה;
• כשלים בהגנה כללית ומקומית;
• ארסיות גבוהה של פתוגנים;
• עמידות של פתוגנים לאנטיביוטיקה.

הסיכון למוגלנות מהאוזן עולה באופן משמעותי עם סטיה במחיצת האף, הפרעות בתפקוד של צינור האוסטכיאן, אדנואידים ונזלת היפרטרופית. מחלות של האף-לוע עלולות לגרום להצטברות של אקסודאט באוזן התיכונה. זה מוביל להיחלשות גדולה עוד יותר של החסינות המקומית, וכתוצאה מכך נוצרות מושבות של חיידקים פתוגניים בנגעים.

פגיעה באוורור של החלקים העיקריים של האוזן התיכונה גורמת לנקב כרוני של עור התוף.

עקב הפרעה בתהליכי פינוי נוזלים מהאוזן, עור התוף מתנקב. ספירה מתמדת מונעת את שחזור שלמות הממברנה, מה שתורם להתרחשות של ניקוב מתמשך.

תמונה קלינית

התפתחות המחלה יכולה להיות מאובחנת פשוט על ידי נוכחות של שלשת סימנים אופייניים: ספירה מתעלת האוזן, אובדן שמיעה מוליך מתקדם ונקב מתמיד של קרום האוזן. בשלבים הראשונים של התפתחות דלקת אוזן תיכונה כרונית, חולים מתלוננים על היפרתרמיה וטינטון מתמיד. ככל שהמחלה מתקדמת, מתרחשים בנוסף סחרחורת, בחילות וכאבים.

תהליך החמרה של דלקת באוזן התיכונה מוביל להופעת גרגירים ברירית ולצמיחה של פוליפים. מסיבה זו, במהלך החמרה של CHSO, משתחרר אקסודאט מוגלתי עם זיהומים מדממים מחלל האוזן. כתוצאה מכך נוצרים חוטי פיברין בחלל התוף ועל גבי עצם השמיעה, המתקשים עם הזמן. זה מוביל לתנועתיות מוגבלת של עצמות השמיעה, ובהתאם, להתפתחות של אובדן שמיעה מוליך.

ורטיגו מערכתי נגרם בדרך כלל מהרס של התעלות החצי-מעגליות הנמצאות באוזן הפנימית. נוכחות סימפטום מסמנת את התקדמות המחלה והתפתחות דלקת מבוך.

תסמונת כאב מתרחשת בדרך כלל בשלב של החמרה של פתולוגיה של האוזן. זה נגרם על ידי נוכחות של דלקת חריפה באוזן, אשר מוביל לנפיחות רקמות ולאחר מכן התכה. מים הנכנסים לתעלת האוזן עלולים לגרום לכאב פועם חמור וטינטון.

צורות של דלקת אוזן

בתחום אף אוזן גרון, ישנן שתי צורות של CHSO, שההבדל ביניהן נקבע על ידי חומרת התהליכים הדלקתיים והנוכחות של סימפטומים מתאימים. עם זאת, בפרקטיקה הרפואית נדיר ביותר לצייר גבול ברור בין שתי צורות המחלה:

1. mesotympanitis היא צורה קלה יחסית של מחלה מוגלתית, המאופיינת בהיווצרות מוקדי דלקת רק בתוך הקרום הרירי של חלל התוף. הנגעים ממוקמים, ככלל, בחלק האמצעי או התחתון של חלל האוזן, ולכן נצפה ניקוב בחלק המתוח של הממברנה;
2. epitympanitis היא צורה חמורה של פתולוגיה של האוזן, שבה לא רק רקמות רכות אלא גם רקמות עצם מעורבות בתהליך הדלקתי. זה מוביל להרס של עצמות השמיעה, וכתוצאה מכך לאובדן שמיעה.

Epitympanitis מוביל להתפשטות cholesteatoma לתוך חלל האוזן, אשר טומן בחובו סיבוכים רציניים. ניאופלזמות הן גרגירי אפידרמיס בעלי מטריצה ​​מכוסה באפיתל שכבות. Cholesteatomas מופיעות כתוצאה מצמיחה של האפידרמיס של תעלת השמע החיצונית לתוך חלל התוף. זה נובע מהתרחשות של נקבים שוליים בקרום האוזן.

סיבוכים

דלקת מוגלתית היא הגורם העיקרי לשינויים במבנים האנטומיים של האוזן, שרבים מהם לא ניתנים לאחר מכן. הופעת סיבוכים זיהומיים טומנת בחובה לא רק חוסר תפקוד שמיעתי, אוטופוניה או היווצרות כולסטאטומה, אלא גם מורסה. מהן ההשלכות הבסיסיות של התפתחות דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית?

• mastoiditis - דלקת מוגלתית של המבנים העיקריים של תהליך המסטואיד והריריות של האנטרום;
• ארכנואידיטיס - תהליך דלקתי כבד בקרומים הארכנואידיים של המוח וחוט השדרה;
• labyrinthitis - נגע זיהומיות של החלקים העיקריים של האוזן הפנימית, אשר מוביל להתפתחות של תפקוד לקוי של המנגנון הוסטיבולרי;
• מורסה מוחית היא הצטברות מוגבלת של מסות מוגלתיות בגולגולת.

טיפול לא הולם בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוביל לעיתים לדלקת של עצב הפנים, שעלולה להוביל להתפתחות של paresis. בנוכחות סיבוכים זיהומיים חמורים, הטיפול אינו מבוצע במסגרת בית חולים, אשר קשור בסיכון גבוה למוות.

עקרונות הטיפול

כיצד לרפא דלקת אוזן תיכונה כרונית? טיפול שמרני במחלה מוגלתית כמעט ולא נותן תוצאות רבות, הנובע מההתנגדות של חיידקים פתוגניים להשפעות האנטיביוטיקה. לכן, טיפול תרופתי משמש רק כתוספת כדי לחסל את הסימנים העיקריים של החמרה של המחלה.

לדברי מומחים, CSOM היא אחת המחלות הכירורגיות, שאת המשך התפתחותן ניתן למנוע רק על ידי התערבות כירורגית. ניתן להשתמש בסוגי הניתוחים הבאים לטיפול בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה:

• טימפנוסטומיה היא הליך כירורגי להחדרת צינורות לאוזן כדי לנקז מוגלה מחלל התוף;
• הסרת אדנואידים היא פעולת עזר המנרמלת את תפקוד הניקוז של צינור האוסטכיאן;
• ניתוח חלל כללי - חתך בחלל הפוסט-אוריקולרי ולאחריו הוצאה של תוכן מוגלתי מהאוזן התיכונה.

דלקת מוגלתית באיבר השמיעה מובילה להתפתחות אובדן שמיעה ולמספר סיבוכים חמורים. עם זאת, טיפול בזמן מבטיח הקלה בתהליכים דלקתיים והחלמה מהירה גם ללא שימוש בפעולות כירורגיות.

דלקת אוזן תיכונה כרונית

דלקת אוזן מוגלתית כרונית מאובחנת עם דלקת אוזן תיכונה חריפה הנמשכת יותר מ-4-6 שבועות.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מאופיינת בקרע בעור התוף, פריקת מוגלה מתעלת האוזן ואובדן שמיעה.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מסווגת לפי סוג הדלקת:

מזוטימפניטיס

דלקת אוזן תיכונה כרונית מזוטימפנית נחשבת לשפירה. הדלקת מכסה את האוזן התיכונה, הקרום התוף. הממברנה מחוררת, מעובה, מכוסה בריר ומוגלה.

השינויים העיקריים הם בשכבת התת-רירית, הרוויה בכלי דם. נפח השכבה התת-רירית גדל, ופוליפים נוצרים ברירית.

מוגלה מצטברת בחלל התוף. פוליפים מתחילים לדמם בקלות, והופכים את התוכן המוגלתי של חלל התוף לאדום. התהליך מוביל להיווצרות צלקות.

דלקת כרונית משפיעה על עצמות השמיעה, מלחמת אותן יחד, משבשת את מוליכות גלי הקול וגורמת לאובדן שמיעה.

אפיטימפניטיס כרונית

דלקת מוגלתית של הצורה האפיתימפנית היא חמורה וגורמת לסיבוכים.

דלקת באוזן התיכונה משפיעה על רקמת העצם. התהליך ממוקם במרחב העל-תמפאני, תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית.

אפיטימפניטיס מאופיינת בכולסטאטומות - תצורות הנוצרות במהלך צמיחת האפידרמיס.

מספר רב של סיבוכים נגרמים על ידי המורכבות של יציאת מוגלה מאזור עליית הגג בחלל העל-טימפאני, הגדוש בקפלים של הקרום הרירי ובמעברים מפותלים.

הקרע השולי של קרום התוף מוביל להיווצרות של cholesteatomas, ועליית הגג מתמלאת בהם לעתים קרובות. בחלל העל-תימפני ישנם לרוב פוליפים בעלי מראה של גידול בצורת צביר, מדממים בקלות, גדלים ומגיעים לתעלת השמע, ממלאים את כל המעבר ואף בולטים ממנו.

עם קרע שולי של הממברנה, הדלקת מתפשטת לדפנות העצם של האוזן התיכונה עם התרחשות של עששת, שחרור סקטול, אינדול עם ריח לא נעים.

מצב חמור עם כולסטאטומה בחלל העל-תמפאני. השכבה החיצונית של הכולסטאטומה, המורכבת מהאפידרמיס, חיה. זה גדל באופן פעיל, שבגללו היווצרות גדלה בגודל, ממלאת את כל החלל.

ישנם תאים מתים בתוך הכולסטאטומה. הכולסטאטומה, הגדלה ללא הרף, צומחת לתוך רקמת עצם וצינוריות כלי דם. Cholesteatoma מאיצה את ריקבון דפנות העצם - עששת.

התוצאה של הפתולוגיה היא הרס של דפנות המבוך, תהליך המסטואיד ותעלה הגרמית של עצב הפנים.

היו מקרים של חודרת כולסטאטומה לגולגולת וצמיחה של היווצרות בין אונות המוח.

גורמים לדלקת אוזן תיכונה כרונית

הסוכנים הסיבתיים של דלקת אוזן מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה הם מספר מיקרואורגניזמים בו זמנית.

בשונה מדלקת אוזניים חריפה, בדלקת אוזניים כרונית לא מדובר בדלקת סטרפטוקוקלית, אלא בזיהום סטפילוקוקלי השולט.

הסיבה לדלקת אוזן כרונית היא לרוב Staphylococcus aureus ו- Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

עם cholesteatoma, מיקרואורגניזמים אנאירוביים מהסוגים Peptostreptococcus ו- Bacterioides מזוהים.

הסיבה העיקרית לדלקת אוזן מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה היא דלקת אוזן חריפה לא מטופלת.

לתרום להפיכת דלקת אוזן תיכונה חריפה לכרונית:

• הידבקויות בחלל האוזן התיכונה;
• הידרדרות של הפטנציה של צינור השמיעה;
• עמידות של הגורם הסיבתי של דלקת אוזן תיכונה לאנטיביוטיקה;
• כימותרפיה ארוכת טווח;
• מחסור הורמונלי - סוכרת, מחלת בלוטת התריס.

סיכון גבוה למעבר מדלקת אוזן תיכונה חריפה לצורה כרונית נצפה במהלך ההריון, מחלות דם, זיהום ב-HIV ודלקת של האף-לוע.

תסמינים של מזוטימפניטיס

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מהסוג המזוטימפאני מלווה בתסמינים הבאים:

• הפרשה של מוגלה חסרת ריח מעורבת בדם;
• כאב, רעש באוזן הפגועה;
• כבדות בראש;
• אובדן שמיעה.

התסמינים מתגברים בתקופות של החמרה הנגרמת מהיפותרמיה, מים שנכנסים לאוזן והצטננויות זיהומיות. במהלך החמרה מתעצמת הספירה, מופיע כאב פועם באוזן, עליית הטמפרטורה ולעיתים מופיעה סחרחורת.

השמיעה בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית יורדת ב-25 dB בממוצע לפי סוג המוליך - עם הפרעה להולכת הקול בחלל האוזן התיכונה.

פונקציית קליטת הקול פגומה מעט. הנוירונים הקולטים צלילים בתדר גבוה מושפעים בעיקר. מידת אובדן השמיעה התחושתי-עצבית תלויה בחומרת דלקת אוזן תיכונה כרונית ובגילו של האדם.

בדלקת אוזן תיכונה כרונית של האוזן התיכונה, נצפה לעתים קרובות יותר אובדן שמיעה מעורב, המורכב מליקוי שמיעה מוליך וחושי.

דלקת אוזן תיכונה סופורטיבית מהסוג המזוטימפאני יכולה להימשך שנים; הנשמה נפסקת אם מהלך המחלה חיובי.

תסמינים של אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני

הסימן העיקרי לתהליך העששת, הרס רקמת העצם, הוא ריח רקוב של הפרשות מוגלתיות. הצטברות המוגלה גורמת לכאבי ראש המקרינים לרקה, לאזור הפריאטלי וללחץ באוזן.

הצטברות מוגלה ממיסה את דפנות התעלה החצי-מעגלית, מה שמוביל לסחרחורת.

תסמינים אופייניים של דלקת אוזן כרונית של הצורה האפיתימפנית הם ספורות ואובדן שמיעה. מלבד תסמינים אלו, חולים עשויים שלא להיות מוטרדים מכל ביטוי אחר של המחלה במשך שנים.

הסכנה של המצב היא שבהיעדר תסמינים חיצוניים, התהליך המוגלתי יכול להרוס את דפנות העצם ולהתקרב לקרום המוח הקשים.

בשלב של הרס חמור של קירות העצם עם אפיטימפניטיס משנית כרונית, מופיעים כאבי אוזניים וכאבי ראש. הפרשה מהאוזן היא גבינתית, מהולה בדם.

השמיעה מופחתת בחדות, ותפקוד מוליך קול וגם תפיסת קול נפגעים. החמרה במהלך של אפיטימפניטיס מוגלתי כרונית מסומנת על ידי הפרעות וסטיבולריות, כאבי ראש עזים ושיתוק חלקי של עצב הפנים.

אבחון

דלקת אוזן תיכונה כרונית מאבחנת על פי אוטוסקופיה, בדיקות קליניות ובדיקת המטופל.

חשיבות מיוחדת לבחירת משטר הטיפול הנכון היא האבחנה המבדלת של מזוטימפניטיס מאפיטימפניטיס מוגלתי כרונית.

לשם כך, נעשה שימוש בשיטת רנטגן לחקר העצמות הטמפורליות של שולר ומאייר. ניתן לקבל תמונה מדויקת יותר של נזק לרקמת העצם באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת.

שימוש במיקרוסקופ רפואי מאפשר לקבוע במדויק את מיקומו של קרע בעור התוף.

ישנם גם סימנים אמינים חיצוניים המצביעים על מהלך שלילי של המחלה. עם עששת של קירות העצם של האוזן התיכונה, הפרשות מוגלתיות רוכשות ריח דוחה.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מטופלת בשיטות כירורגיות שמרניות. במקרה של סיבוכים חריפים של דלקת אוזן תיכונה כרונית, המטופל מקבל טיפול חירום.

סיבוכים מסכני חיים כוללים דלקת קרום המוח, paresis עצבי הפנים ומורסה מוחית.

אם הקרום הרירי מושפע, טיפול בתרופות והליכים פיזיותרפיים נקבע. אם הדלקת משפיעה על רקמת העצם, מבוצע ניתוח רדיקלי.

Mesotympanitis מטופל לרוב בשיטות שמרניות, עבור epitympanitis, טיפול כירורגי כמעט תמיד נבחר.

כיצד מטפלים במזוטימפאניטיס מוגלתי כרוני?

כדי לעצור את הפרשת המוגלה, אוזנו של המטופל נשטפת מדי יום בתמיסות של חומצת בור, מי חמצן, furatsilin בדילול של 1:5000 ותמיסות של תרופות.

תמיסות הכביסה כוללות אנטיביוטיקה; במקרה של ביטויים אלרגיים של דלקת, מתווסף הידרוקורטיזון לנוזל הכביסה בצורה של תרחיף.

לפני שטיפה עם תמיסות רפואיות, האוזן מנוקה על ידי תחילה:

• לבצע שירותים של האוזן החיצונית, להסיר בזהירות מוגלה מהאפרכסת;
• באמצעות בדיקה מיוחדת, תעלת האוזן מנוקה מוגלה;
• Furacilin מוזרק לתוך חלל האוזן התיכונה דרך צינורית עליית הגג;
• לייבש את תעלת האוזן עם מפית.

לאחר ניקוי ראשוני של האוזן, מתחיל מתן תמיסות רפואיות. תרופות מוזרקות לאוזן דרך צינורית או מזרק גדול ללא מחט משמש לשפוך התמיסה לתוך תעלת האוזן.

Tetraolean, oxycort, dimexide, quinozol, decamethoxin ו-atofa יעילים בטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית של האוזן התיכונה. טיפול מקומי באנטיביוטיקה נחשב יעיל יותר משימוש בתרופות בטבליות ובזריקות.

לאספקה ​​טובה יותר של תרופות לחלל התוף, הם פונים לשיטת הזרקת פתרונות. לשם כך, התרופה מוזגת לתוך תעלת האוזן והטראגוס נלחץ אל הכניסה. לאחר מכן, לוחצים על הטראגוס ומשחררים אותו, התרופה נשאבת לתוך חלל האוזן התיכונה למשך 15 שניות.

לאחר הטיפול מייבשים את האוזן במפית ומזריקים אבקת אנטיביוטיקה טחונה דק ותרופות סולפונאמיד. השכבה צריכה לפדר קלות את חלל התוף כדי לא להפריע ליציאת מוגלה מהחלל התוף.

טיפול מקומי בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית של הצורה המזוטימפנית כולל החדרה של פרוטרגול, קולרגול וסולפט אבץ לאוזן.

טיפול בדלקת אוזניים כרונית עם אנטיביוטיקה נקבע במהלך החמרה, כאשר התסמינים של דלקת מתגברים.

אנטיביוטיקה משמשת כזריקות וניתנת דרך צנתר. בנוסף לאנטיביוטיקה, במהלך תקופות של הידרדרות בבריאות, חולים מקבלים מרשם עפיצות וסוכנים הורמונליים.

לעיתים טיפול שמרני אינו נותן תוצאה חיובית. חולים כאלה מטופלים בניתוח - חלל התוף נפתח, ולאחר מכן ניתוח פלסטי של עור התוף.

מכלול הפרוצדורות הפיזיותרפיות כולל הקרנה של חלל האוזן באור אולטרה סגול, טיפול בלייזר וטיפול בזרמים בתדר גבוה.

תכונות של טיפול באפיטימוניטיס מוגלתי כרוני

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית כרונית מטופלת בניתוח לשימור שמיעה. האינדיקציה לניתוח היא נוכחות של כולסטאטומה והופעת סימני סיבוכים.

• גיל מבוגר;
• אי ספיקת לב וכליות.

ניתוח אוזניים מבוצע בהרדמה כללית. אל החלל נכנסים בתהליך המסטואיד, ומבצעים חתך באזור הפוסטאוריקולרי.

במהלך הניתוח מסירים את רקמת העצם המושפעת מעששת, מנקים את החלל האפיטומפני מהצטברות של מוגלה, כולסטאטומה ופוליפים. עצמות השמיעה נשמרות ומבצעים ניתוח פלסטי של דופן תעלת האוזן.

תכונות של דלקת אוזן מוגלתית כרונית אצל ילדים

ההתפתחות האנטומית והפיזיולוגית של איבר השמיעה בילדים מתחת לגיל 3 אינה מלאה, מה שקובע כמה מאפיינים של מהלך המחלה בגיל זה. לעתים קרובות דלקת אוזן תיכונה אצל ילד קשורה לדלקת אוזן חיצונית, תת תזונה וביטויים של דיאתזה.

חוסר השלמות של מנגנון ההגנה החיסונית מוביל למהלך חמור במיוחד של אפיטימוניטיס מוגלתי כרוני.

הופעת כולסטאטומה אצל ילד גורמת לדלקת אוזן מוגלתית כרונית קשה. בילדים, תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית נהרס מהר יותר מאשר אצל מבוגרים, והכולסטאטומה חודרת לרקמות הרכות.

סיבוכים

דלקת אוזן תיכונה מזוטימפנית ממשיכה בדרך כלל בצורה טובה; סיבוכים תוך גולגולתיים ועששת של עצמות הגולגולת נצפים לעתים רחוקות.

מהלך של דלקת אוזן מוגלתית כרונית אפיטומפנית מוביל לחירשות וגורם לסיבוכים תוך גולגולתיים.

עם דלקת אוזן כרונית מסוג מזוטימפאני, הפרוגנוזה חיובית. ניתן לעצור את התהליך הדלקתי ולשפר את מצבו של החולה. עם זאת, אובדן שמיעה הוא בלתי הפיך ולא ניתן לשחזר את השמיעה.

דלקת אוזן תיכונה כרונית

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא תהליך דלקתי של הצורה הכרונית של האוזן התיכונה, המתרחש עם שחרור מוגלה ואובדן שמיעה.

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא תהליך דלקתי באוזן התיכונה. דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית היא קבועה ומלווה באובדן שמיעה מעורב או מוליך. אפשרות לנשימה מתעלות האוזן, כאבים באוזניים וכאבי ראש כואבים. המחלה מאובחנת על סמך אוטוסקופיה.

מבצעים בדיקת שמיעה ותרבית בקטריולוגית. הרופא עורך בדיקות טומוגרפיות ורנטגן של העצם הטמפורלית. התפקודים הוסטיבולריים והמצב הנוירולוגי של המטופל מנותחים גם הם. דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית כוללת טיפול שמרני וגם כירורגי. שיטות הטיפול העדכניות כוללות פעולות חיטוי, אנתרוטומיה, מסטוידוטומיה, סגירת פיסטולה במבוך וכו'.

התקדמות מחלה זו אפשרית בנוכחות זיהום בחלל התוף. זה יכול להיכנס לאוזן כתוצאה מטראומה, המלווה בפגיעה משמעותית בעור התוף. הופעת המחלה עשויה לנבוע מהסיבות הבאות:

• פתוגניות גבוהה של פתוגנים שונים;
• דפורמציה של צינורות השמיעה;
• Aerotrite;
• פּוֹלִיפִּים;
• סינוסיטיס כרוני;
• דלקת אוזן תיכונה דביקה;

בנוסף לגורמים המפורטים, מצבי כשל חיסוני שונים יכולים לתרום להתפתחות המחלה. ביניהם HIV, תופעות לוואי של טיפול בציטוסטטים והקרנות, השמנת יתר, סוכרת וכו'.

האינדיקטורים הקליניים העיקריים של דלקת אוזן תיכונה כרונית הם אובדן שמיעה, רעש, כאב ונוכחות של דלקת אוזניים מתעלות האוזן. התסמין האחרון עשוי להיות תקופתי או קבוע. במהלך החמרה של המחלה, כמות המוגלה הכוללת המופרשת יכולה לעלות באופן משמעותי. אם רקמת גרנולציה גדלה בחללים התוף, ההפרשה עשויה להיות מדממת.

מחקר

באמצעות מנתחי שמיעה ואנדוסקופיה, מומחה יכול לאבחן דלקת אוזן תיכונה כרונית. מיקרווטוסקופיה ואוטוסקופיה אפשריות רק לאחר ניקוי יסודי של האוזן החיצונית ותעלת האוזן. דלקת אוזן מוגלתית כרונית, המופיעה כמזוטימפניטיס, יש הבדל, המתבטא בנוכחות של ניקוב באזור המתוח של עור התוף. Epitympanitis מאופיינת במיקום של ניקוב באזור רופף. המחלה מלווה בירידה משמעותית ביכולות השמיעה, הנבדקות באודיומטריה. במהלך הבדיקה, יעריך המומחה את מידת הפטנציה של צינורות האוסטכיאן.

ניתן לרפא את המחלה בעזרת תרופות או בפיקוח חוץ של מומחים. טיפול תרופתי יקל על דלקת. אם המחלה אינה מלווה בפגיעה ברקמת העצם, ניתן להשתמש בטיפול עם תרופות שונות. יש לציין כי מהלך של כל מחלה צריך להיות תחת פיקוחו של רופא. הוא יכול לרשום למטופל משטר טיפול מוכשר ויעיל.

אם המחלה מאופיינת בפגיעה ברקמת העצם, השימוש בתרופות לא יהיה יעיל. השימוש בהם יכול להפוך רק להכנה לפני הניתוח עבור המטופל. קשר בזמן עם מומחה יעזור למנוע התפתחות נוספת של המחלה.

דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית tubotympanic

דלקת אוזן תיכונה כרונית tubotympanic מוגלתית שייכת לקטגוריה של מחלות מסוכנות. זה כרוך בפגיעה באוזן התיכונה, המלווה בהפרשות מוגלתיות לפרק זמן מסוים. סוג זה של דלקת אוזן מתרחשת כסיבוך של תהליכים דלקתיים אחרים. למחלה יש צורה אפיזודית וקשה מאוד להעלים אותה. במקרים מסוימים, תהליך הטיפול יכול להימשך יותר מחודש. במקביל, מוגלה משתחררת לאורך כל התקופה. כ-2% מהמקרים מובילים לצורה כרונית. על פי הסטטיסטיקה, 55% נובעים ממזוטימפניטיס, והשאר נובעים מאפיטימפניטיס.

התסמינים העיקריים של דלקת אוזן מוגלתית כרונית הם כדלקמן:

• עליית טמפרטורה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תחושת נפיחות בתעלות האוזן;
• קול מחיאות כפיים;
• בעיות עקובות מדם;
• אובדן שמיעה מעורב;
• כאב כואב באוזניים.

מהי tubotympanic suppurative otitis media? שאלה זו נשאלת על ידי אנשים שנתקלו בסוג זה של מחלה. המחלה היא תוצאה של צורות מתקדמות של דלקת אוזן תיכונה חריפה או טיפול לא מספק שלה. כדי לחסל את המחלה, נעשה שימוש בשיטות שמרניות והתערבות כירורגית. מומלץ להשתמש בטיפול שמרני בשלבים הראשונים של המחלה. הטיפול התרופתי כולל החדרה של חומרים אנטיבקטריאליים לתעלות האוזן, שטיפה של המעברים החיצוניים בתמיסה מיוחדת וטיפול בתרופות אנטי דלקתיות.

כמו כן, מומחה עשוי לרשום טיפול אנטיביוטי פעיל. מרשם תרופות מתרחש בהתאם לתוצאות הבדיקה שסופקו כדי לזהות את סוג הפתוגן. השימוש בהתערבות כירורגית אפשרי בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות המחלה, או במהלך סיבוכים.

בהתאם למהלך הקליני ולחומרת המחלה, קיימות שתי צורות עיקריות של דלקת אוזן תיכונה כרונית: דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית epitympanoantral ו- tubotympanic otitis media. עם epitympanitis, לוקליזציה של תהליכים דלקתיים מתרחשת באזור supratympanic.

עם זאת, המחלה יכולה להתפשט לחלקים אחרים. המחלה מאופיינת במהלך מורכב של התפתחות. התהליכים המוגלתיים המתרחשים מתרחשים באזור גדוש בכיסים מפותלים וצרים מאוד. הם נוצרים מקפלים של ממברנות ריריות ועצמות שמע. כמו כן, עלול להתרחש פגיעה במבני העצם של האוזן התיכונה. עששת מתפתחת בדפנות העצם של האנטרום, האדיטוס ועליית הגג. המטופל מתלונן לעתים קרובות על היווצרות הפרשות מוגלתיות מפתחי האוזניים. יש להם ריח לא נעים ומשפיעים באופן משמעותי על אובדן השמיעה.

תסמונת הכאב אינה אופיינית לאפיטימפניטיס לא מסובכת. נוכחות של כאב קשורה לסיבוך הנובע של המחלה. סחרחורת עלולה להתרחש כתוצאה מנזק עששת לקפסולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית. דפורמציה של הקירות הגרמיים של תעלת הפנים יכולה להשפיע על עצב הפנים. נדרש אשפוז מיידי עבור פרזיס עצבי הפנים או הפרעות וסטיבולריות.

לאפיטימפניטיס יש מהלך מורכב למדי של המחלה, בניגוד למזוטימפניטיס. דלקת אוזן תיכונה כרונית יכולה להיות מלווה בעיוות עצם. תהליך זה יכול לייצר סקטול וכימיקלים אחרים שיכולים להעניק לפריקת אוזניים ריח לא נעים. במהלך התקופה של תהליכים הרסניים המתפשטים לתעלה החצי-עגולה הצידית של האוזן הפנימית, המטופל עלול לחוות סחרחורת מתמדת. כמו כן, epitympanitis יכול להוביל להתקדמות של סיבוכים מוגלתיים שונים.

במקרים רבים, עם מחלה כמו אפיטימפניטיס, מתפתחת כולסטאטומה. זהו תצורת אפידרמיס בעלת צבע פנינה ובעלת קרום רקמת חיבור. Cholesteatoma נוצרת בהשפעת הצמיחה של האפידרמיס של תעלות השמע החיצוניות לתוך האוזן התיכונה דרך ניקוב של עור התוף. כתוצאה מכך נוצרת מעטפת כולסטאטומה. ישנה צמיחה מתמדת של השכבה העליונה, אשר מתקלפת כתוצאה מהשפעה המעצבנת של תוצרי ריקבון שונים ומוגלה מופרשת.

ההיווצרות מתחילה להפעיל לחץ על כל הרקמות הסובבות ובהדרגה יש השפעה הרסנית. תצורות עליית הגג מזוהות על ידי ניקוב או נסיגה באזור הקרום התוף. הם יכולים להתרחב ישירות לתוך האדיטוס, עליית הגג או האנטרום. ניתן לזהות סינוס cholesteatomas על ידי נקבים posterosupior או נסיגות של קרום התוף. כולסטאטומות נסיגה מתגלות כאשר יש נסיגה או ניקוב של כל חלק המתח.

לכן, יש לעקוב אחר רצף קפדני של פעולות בעת אבחון וטיפול במחלה זו.

למחלה יש מהלך לא חיובי, מכיוון שהיא מאופיינת במעבר של תהליכים דלקתיים לרקמת העצם, זה יכול להוביל לאוסטאומיאליטיס מוגבל. חולים רבים מתלוננים על כאבי ראש עזים. זה מתרחש כתוצאה מעיוות של הקירות של התעלה לרוחב חצי עיגול. כל הסיבוכים המתעוררים קשורים לתהליכים הרסניים בעצם.

אם נוצרה כולסטאטומה, פירוק רקמת העצם יתרחש בצורה פעילה יותר. בעת אבחון epitympanitis, מומחה משתמש ברדיוגרפיה של החלקים הזמניים. לחולים הסובלים ממחלה זו מילדותם יש מבנה טרשתי של תהליך המסטואיד.

בהתאם לצורת המחלה, נבחר טיפול מתאים. כדי להעלים תהליכים דלקתיים ולהחזיר את השמיעה, יש לבצע פעולות שיקום שמיעה. עבור mesoympanitis, טיפול שמרני משמש. זה כרוך בהסרה של גרגירים ופוליפים שנוצרו מאזור הקרום הרירי. גרגירים קטנים נצרבים, ותצורות גדולות מוסרות באמצעות ניתוח.

אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות במידת הרגישות של המיקרופלורה הפנימית. שימוש ארוך טווח יכול להוביל לשגשוג של רקמות גרנולציה ולהיווצרות דיסבקטריוזיס. השימוש באנטיביוטיקה רעילה אינו מומלץ. ניתן להשיג תוצאה חיובית עם שימוש בתכשירים ביוגניים וחומרים אנטיבקטריאליים שמקורם טבעי. כמו כן, המומחה ירשום תרופות לכיווץ כלי דם.

אחת הטכניקות הטיפוליות היא שטיפה בעזרה דרך ניקוב השולי של עליית הגג. זה מאפשר לך לשטוף את המוגלה ואת הקשקשים של cholesteatoma. זה עוזר להעלים מתח בעליית הגג ומפחית כאב. כדי לשטוף ביעילות את עליית הגג, משתמשים בתמיסות אלכוהול. ניתן להשלים את הטיפול בהליכים פיזיותרפיים.

יש דעה כי הסימפטום העיקרי של דלקת אוזן מוגלתית הוא אובדן שמיעה מוליך. יש לקחת בחשבון שבמהלך ארוך הטווח של המחלה עשוי להיות צורה מעורבת של אובדן שמיעה.

במהלך תהליכים דלקתיים, יש ירידה משמעותית בזרימת הדם בשבלול. היסטמין יכול להשפיע על ההתערבות הנמרצת של תאי השיער החיצוניים. במקביל, רדיקלים חופשיים פוגעים בתאי השיער. בשלב זה, האנדוטוקסינים המתקבלים חוסמים את Na-K-ATPase ומשנים את ההרכב היוני של האנדולימפה.

אבחון

אם מתגלה מחלה כמו דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית טובוטימפאנית, הטיפול צריך להיקבע על ידי מומחה מוסמך. הצלחת הטיפול והפרוגנוזה הנוספת של המטופל תהיה תלויה באבחנה הנכונה. הסימפטומים של המחלה דומים לאלו של פתולוגיות אוזניים אחרות, ולכן אבחון זה די קשה. הרופא לוקח בחשבון את תוצאות הבדיקה, ורק לאחר מכן יכול לספק מסקנה סופית לגבי אופי התהליך הדלקתי.

במהלך הבדיקה הראשונית מראיין המומחה את המטופל על אופי המחלה ותהליכים דלקתיים שונים. מידע מפורט יאפשר לך לאבחן במדויק ולרשום טיפול מתאים למטופל. ייתכן שתידרש בדיקה אוטוסקופית על מנת לספק מידע על מצב חלל התוף וקרום התוף. במהלך הבדיקה יבדוק הרופא היטב את תעלות האוזן.

האוטוסקופ מאפשר לראות את כל הנקבים שנוצרו ולספק את המאפיינים המדויקים שלהם. המומחה יבחן בקפידה את עור התוף ואת הקצוות שלהם. אם הם נשמרים, אנו יכולים להסיק כי מזוטימפניטיס קיימת. אם הקצוות מעוותים או נעדרים לחלוטין, אנחנו יכולים לדבר על נוכחות של צורה מוגלתית של epitympanitis כרונית.

Tubotympanic otitis media

לכן, טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית חייב להתבצע בזמן. דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית כרונית צד שמאל מאופיינת בתהליכים דלקתיים המתרחשים בחלל האוזן התיכונה. מהלך המחלה מלווה בדלקת של הרקמות הרכות ובנוכחות של הפרשות מוגלתיות וגופרתיות. Tubotympanic otitis media נוצר כתוצאה מפגיעה בחלל האוזן התיכונה על ידי מיקרופלורה פתוגנית.

גורמי נטייה להתפתחות המחלה הם:

• תהליכים דלקתיים בצינורות השמיעה, כיבים ושחין;
• ליקויים חיסוניים לאחר מחלות בדרכי הנשימה;
• סוכרת;
• פעילות יתר של בלוטת התריס, בלוטת התריס;
• לופוס אריתמטוזוס ומחלות אוטואימוניות אחרות;
• נטייה לסוגים שונים של זיהומים כרוניים.

חומרת המחלה, כגון דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית צד שמאל, תהיה תלויה בשלב ובמשך הזמן.

בין הביטויים הקליניים העיקריים הם הבאים:

• נוכחות של תסמונת כאב כואב;
• תופעות רעש שונות הנגרמות על ידי עלייה במהירות זרימת הדם;
• נטייה לירידה בכושר השמיעה הקשורה להצטברות של אקסודאט באוזניים;
• ריח לא נעים מתעלות האוזן;
• עלייה משמעותית בטמפרטורה.

על סמך ההיסטוריה הרפואית ונתוני הבדיקה ניתן לקבוע אבחנה. המומחה יזדקק לתוצאות של בדיקות מעבדה של דם ומוגלה שהופרשו מחלל האוזן. על מנת לאבחן דלקת אוזניים טובוטימפאנית, נעשה שימוש במחקרים אינסטרומנטליים, הכוללים הדמיית תהודה מגנטית, צילום רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת.

סוגי דלקת אוזניים

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית של האוזן התיכונה דורשת טיפול מוכשר ובזמן. אם המחלה אינה משפיעה על תצורות העצם ואינה מסוגלת לגרום למספר סיבוכים אחרים, ניתן להשתמש בתרופות. עם זאת, אם המחלה מאופיינת בהתפתחות שקטה, הטיפול צריך להתבצע בפיקוח של רופא אף אוזן גרון. אם מהלך המחלה מתרחש עם הרס עצם, יש לבצע הכנה לפני הניתוח של החולה.

אם התהליך הפתולוגי מלווה בכאבי ראש חמורים, הפרעות וסטיבולריות ופרזה של עצב הפנים, אנו יכולים להסיק כי המחלה גרמה לסיבוכים חמורים. לכן יש לאשפז את החולה מיד ולעבור ניתוח. זה יהיה מכוון לשחזר לחלוטין את הפונקציונליות של איברי השמיעה.

ניתן לרפא דלקת אוזן תיכונה תוך שבוע אם היא ממשיכה ללא סיבוכים. תעלות האוזן של המטופל נשטפות מדי יום בתמיסות אנטיבקטריאליות ומסירות הפרשות פתוגניות. במהלך הטיפול משתמשים בטיפות: norfloxacin, rifampicin, ciprofloxacin.

תכונות של טיפול בדלקת אוזן מוגלתית במבוגרים: אבחנה מבדלת, טיפול מורכב, פרוגנוזה

דלקת אוזן תיכונה מוגלתית היא מחלה זיהומית נפוצה. הצורה החריפה מהווה 25-30% מכלל מחלות האוזניים. הזיהום נכנס דרך צינור מיוחד. עם מחלות של האף והאף, נוצרים שינויים פתולוגיים בחלק זה, המאפשרים לחיידקים להיכנס לאוזן התיכונה ללא בעיות.

דלקת אוזן מוגלתית ICD-10: אטיולוגיה

למחלה על פי סיווג ICD-10 יש קודים מ-H66.0 עד H 66.9. זוהו שני גורמים עיקריים המובילים להתפתחות הבעיה: תפקוד לקוי של צינור השמיעה ונוכחות זיהום באוזן התיכונה. צינור האוסטכיאן מאפשר לך להשוות את הלחץ בחלל התוף.

הודות לסיליה מיוחדת, הריר עובר מהאוזן התיכונה ללוע האף. אם יש נפיחות של הקרום הרירי, גוף זר או גידול, אז הצינור עלול להיסתם. סיבות נוספות להתפתחות המחלה כוללות:

גורמים מעוררים וגורמים למחלה

תהליכים מוגלתיים מתעוררים כתוצאה מפעילות מוגברת של סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, דיפטריה וחיידקי שחפת. לפיתוח צורה חריפה של דלקת אוזן מוגלתית, יש צורך בתנאים מסוימים, למשל רגישות של הגוף לחיידקים. לרוב, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית מופיעה על רקע מחלות ויראליות והיא הסיבוך שלהן.

גורמים נטייה כוללים:

• היפותרמיה,
• hypovitaminosis,
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה,
• תהליכים דלקתיים בלוע האף,
• כניסה של מיקרופלורה לאוזן בכמות ארסית מתאימה.

האות הראשון על תחילת ההתפתחות של צורה מוגלתית של דלקת אוזניים הוא עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת צמרמורת. מתחיל להופיע כאב ראש, המלווה ב:

מה קורה באוזן בזמן דלקת אוזן תיכונה

דלקת אוזן תיכונה מוגלתית מתחלקת לשני סוגים:

צורה זו מתרחשת עקב כניסת חיידקים לאוזן התיכונה. דלקת מובילה לנפיחות של צינור השמיעה.

הקרום הרירי של המחלקות דק, והשכבה התחתונה פועלת כפריוסטאום. ככל שהפתולוגיה מתפתחת, הקרום הרירי מתעבה ומופיעות שחיקות על פני השטח. האוזן התיכונה עצמה מתמלאת באקסודאט. בהתחלה יש לו צורה סרוסית, אבל עם הזמן הוא הופך מוגלתי.

בשיא התפתחות המחלה, חלל התוף מתמלא לחלוטין במוגלה, והסרט התוף עצמו מתכסה בציפוי לבן. תחת הלחץ שנוצר, האחרון מתפרץ, ומוגלה מתחילה לזרום החוצה, שנמשכת 6-7 ימים.

תסמינים וגורמים לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה:

כְּרוֹנִי

דלקת, המאופיינת בזרימה מתמדת של מוגלה מחלל האוזן, הפרעה מתמשכת בשלמות הממברנה ואובדן שמיעה מתקדם. סוג זה מתפתח בדרך כלל בהיעדר טיפול מתאים בשלב החריף או הוא תוצאה של קרע טראומטי של עור התוף.

על פי הסטטיסטיקה, 0.8-1% מהאוכלוסייה סובלים מצורה זו. ב-50% מהמקרים, המחלה מתפתחת בילדות, ומתחילה כדלקת אוזן תיכונה קטרלית. עקב סיבוכים תוך גולגולתיים חמורים, המחלה היא אחת החמורות לא רק לבריאות, אלא גם לכל החיים. לרוב, הצורה הכרונית של דלקת האוזן היא דו-צדדית ולעתים רחוקות מאוד היא צד ימין או שמאל.

המעבר מאקוטי לכרוני קשור למספר גורמים:

• התנגדות חיסונית נמוכה,
• בחירה לא נכונה של תרופות אנטיבקטריאליות,
• פתולוגיות של דרכי הנשימה העליונות,
• נוכחות של מחלות נלוות.

הצורה המוגלתית של דלקת האוזן מאופיינת בשלבים הבאים:

המחלה לא תמיד עוברת את כל שלושת השלבים. עם משטר הטיפול הנכון, כבר בשלב הראשון המחלה עלולה להפוך להפסקה.

בשלב הראשוני (טרום ניקוב) חולים מתלוננים על כאב חד המקרין לאזור הטמפורלי. ככל שהוא גדל, הוא הופך לבלתי נסבל. כאב מתרחש עקב חדירת דלקת של הממברנות הריריות. לעיתים מופיע כאב בעת מישוש ובדיקת תהליך המסטואיד. זה נובע מדלקת של הקרום הרירי שלו. יש רעש ועומס. מופיעים סימנים של שיכרון הגוף, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-38-39 מעלות.

השלב המחורר מאופיין בניקוב של עור התוף והופעת ספורציה. במקביל, הכאב שוכך במהירות והרווחה שלך משתפרת. ההפרשה בתחילה עשירה מאוד, לעיתים מעורבת בדם. אז הם מתחילים לרדת בהדרגה, אבל בממוצע זה נמשך 5-7 ימים. אם המחלה חריפה, אז הנקב קטן ועגול.

שלב התיקון. הוא מאופיין בהפסקת הספירה. ברוב המקרים נוצרת צלקות ספונטניות של הנקב והשמיעה משוחזרת. נזק קל לעור התוף מתאושש די מהר.

אבחון

עבור ההיסטוריה הרפואית נאסף ניתוח ההיסטוריה הרפואית. מומחה אף אוזן גרון מבצע אבחנה מקדימה כאשר מופיעים כאבים פועמים המתגברים בזמן הלעיסה, כאשר השמיעה נפגעת ומופיעה תחושת לחץ. עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת הפרשות מהאוזן הם גם תסמינים של צורה מוגלתית.

לאחר מכן נשלח המטופל לבדיקת דם כללית. זה יראה נוכחות של דלקת חיידקית בגוף. בדרך כלל יש לויקוציטים, ESR מוגבר ושינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה.

Exudate נלקח גם לבדיקה ישירות ממקום הדלקת. זה נחקר כדי לזהות חיידקים ורגישות יתר לאנטיביוטיקה.

סֶקֶר

1. אוטוסקופיה. בדיקת תעלת השמע החיצונית באמצעות ספקולה אוזניים או אוטוסקופ.
2. בדיקת קפרטון. זה מגלה אם אובדן שמיעה נובע מדלקת או מחלה של עצב השמיעה.
3. צילום רנטגן, MRI. הם מאפשרים לך לקבוע במדויק את נוכחות הדלקת בחללים של האוזן התיכונה ותהליך המסטואיד.
4. Paracentesis. זה מבוצע לפעמים. עור התוף מנוקבים כדי לקבוע את התוכן.

מכיוון שהאבחנה אינה גורמת לקשיים, ניתן לרשום למטופל קומפלקס של השפעות טיפוליות.

תרופות

כדי לחסל זיהום חיידקי, נרשמות טיפות שונות, אנטיביוטיקה ותרופות כדי לחסל את התסמינים הנלווים.

רוב הטיפות לקרע בעור התוף ודלקת אוזן תיכונה מוגלתית אסורות. כי הם יכולים רק להחמיר את מהלך המחלה. למרות ביקורות טובות, לא ניתן להשתמש בטיפות Otipax בטיפול בדלקת אוזן במבוגרים וילדים עם ניקוב של עור התוף. היוצא מן הכלל הוא טיפות Otofa. הם מסומנים בטיפול בהפרשות מוגלתיות. זוהי תרופה אנטי-מיקרוביאלית.

טיפות נוספות שיש להן לא רק אנטי דלקתיות, אלא גם השפעות משככות כאבים הן Anauran. תרופה זו מיועדת לצורות אקוטיות וכרוניות.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

בנוסף לחשיפה באמצעות טיפות אוזניים, נרשמים אנטיביוטיקה. תרופה פופולרית היא אמוקסיצילין, בעלת השפעות אנטי-מיקרוביאליות וחטאות. Aminoglycoside היא גם תרופה לשימוש מקומי בהזרקה, אך מותרת לשימוש לא יותר מ-14 ימים. ניתן לרשום תרופות בצורה של טבליות או כמוסות; במקרים חמורים משתמשים בזריקות.

סמים אחרים

כאשר הטמפרטורה עולה מעל 39 מעלות, תרופות להורדת חום נקבעות. הם יכולים להיות מבוססים על אקמול או איבופרופן. אם דלקת אוזן מוגלתית היא תוצאה של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, אז להחלמה מהירה יותר הרופא רושם תרופות אנטי-ויראליות ומעוררות חיסון.

תרופות עממיות

לא מומלץ לטפל בדלקת אוזן מוגלתית בשיטות רפואה מסורתית. זאת בשל העובדה שאי אפשר לנחש כיצד שיטה מסוימת תעבוד במקרה מסוים.

כיצד לטפל בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית ללא סיבוכים בסרטון שלנו:

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפול פיזיותרפי נקבע להפחתת תסמיני המחלה ולהחזרת השמיעה. בין שיטות ההשפעה:

אם יש צורך לספק במהירות אנטיביוטיקה לאזור הפגוע, אזי נקבעת אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה.

כִּירוּרגִיָה

אם טיפול שמרני אינו מוביל לאפקט הרצוי, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. במהלך התהליך הדלקתי חשובה יציאה טובה של תוכן.

לשם כך, הסרה של גרגירים ופוליפים נקבעת. שריפה של חלל התוף נקבע גם. בממברנה נוצר חור קטן שאליו מוכנס צינור קטן. תרופות ניתנות באמצעותו. ניתן לבצע ניתוח במבוך ובאוזן התיכונה.

התמונה מציגה באופן גרפי paracentesis עם מיקום shunt

סיבוכים

הסיבוך העיקרי הוא אובדן שמיעה. בשלבים מתקדמים נפגעת גם רקמת העצם באזור הרקות. זה מוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח ומורסה במוח. לפעמים זה קורה:

הפרוגנוזה עם טיפול מתאים היא חיובית. המחלה מסתיימת בהחלמה ושיקום השמיעה. אם אדם מתחיל במחלה, זה יכול להיות כרוני עם היווצרות של ניקוב מתמשך של עור התוף.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים:

1. טיפול במחלות כרוניות של האף והגרון.
2. מניעת זיהומים ויראליים.
3. טיפול בזמן במחלות דלקתיות.
4. הימנע מכניסה של מים מלוכלכים לאוזניים.
5. תיקון מצבי כשל חיסוני.

עם הסימנים הראשונים של כל דלקת אוזן, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. תרופות עצמיות, כמו גם שימוש בטיפות אוזניים ללא עדות של מומחה, אסורים.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית של האוזן התיכונה

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית של האוזן התיכונה היא דלקת של איבר השמיעה, שיש לה צורה כרונית. המחלה מתרחשת ברוב המקרים על רקע דלקת אוזן תיכונה חריפה מתקדמת או טיפול לא נכון בה. התהליך הדלקתי מאופיין בסימפטומים משלו, תכונות מהלך וטיפול במחלה אצל ילדים ומבוגרים.

זוהי מחלה שכיחה למדי שכמעט כל אדם נתקל בה בחייו. שכיחות הפתולוגיה נגרמת מהמהלך הנסתר התכוף שלה וחדירה מהירה של זיהום לחלל האוזן.

חשוב לבצע טיפול בזמן, שכן התהליך המוגלתי יכול להוביל במהירות לתוצאות לא נעימות - ליקוי שמיעה או אובדן, ואם המחלה מתקדמת, היא אף עלולה לסכן חיים.

ככלל, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית מתרחשת על רקע דלקת חריפה של חלל האוזן או כתוצאה מקרע בעור התוף. המחלה מתרחשת לעתים קרובות בילדות. הסיבה לכך היא מאפיינים פיזיולוגיים, כמו גם התפשטות מהירה של זיהום וחוסר היכולת לבצע אבחנה בזמן.

הגורמים הגורמים לזיהום הם בדרך כלל מיקרואורגניזמים כגון Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. עם מהלך ממושך של התהליך הדלקתי המוגלתי, כמו גם לאחר נטילת אנטיביוטיקה, חיידקים פטרייתיים קנדידה, אספרגילוס ו-Mucor נמצאים לעתים קרובות בחלל האוזן כאשר הם תרבותיים.

רופאי אף אוזן גרון מכנים גם את הגורמים הבאים לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית:

מחלות אף אוזן גרון אלו מובילות לתפקוד לקוי של צינור השמיעה, הגורר התפתחות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית. אנשים עם מחלות ומצבים של כשל חיסוני רגישים במיוחד למחלה - זיהום ב-HIV, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, השמנת יתר.

סוגי מחלות

דלקת אוזן כרונית מוגלתית של האוזן התיכונה יכולה להיות בשתי צורות - מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס. Mesotympanitis, או tubotympanic chronic otitis media מתרחשת ב-55% מהמקרים. במהלך התהליך הדלקתי, הקרום הרירי של חלל התוף ניזוק, בעוד שתצורות העצם אינן מגיבות לשינויים פתולוגיים. במקרה של epitympanitis, גם הקרום הרירי וגם תצורות העצם סובלים; תהליך מוגלתי כזה מתרחש ב-45% מהחולים. הצורה השנייה של המחלה מסוכנת יותר, מכיוון שהיא גורמת לשינויים הרסניים ברקמת העצם, אשר בדרך כלל מובילה באופן בלתי נמנע לסיבוך כזה כמו כולסטאטומה של האוזן.

סימנים וסימפטומים

דלקת אוזן כרונית מוגלתית מלווה בשלישייה הסימפטומטית הבאה:

• suppuration מחלל האוזן;
• אובדן שמיעה;
• ניקוב של עור התוף.

ניתן לזהות את המחלה על ידי תסמינים נוספים כגון טינטון וגודש, כאב וסחרחורת. לא תמיד ניתן להבחין ב-supuration; היא תקופתית או קבועה. בדרך כלל, כמות ההפרשות עולה במהלך תקופת החמרה של המחלה. אם רקמת גרנולציה גדלה בחלל האוזן או שיש פוליפים, אזי ההפרשה עשויה להיות תערובת של מוגלה ודם.

במהלך התהליך הפתולוגי נפגעת הניידות של עצמות השמיעה ולכן מתפתחת ירידה בשמיעה. תסמונת הכאב מבוטאת לעתים רחוקות; סביר יותר שהכאב פשוט הוא תחושה לא נעימה; הוא מתעצם במהלך תקופת ההחמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית. החמרה של דלקת יכולה להתרחש על רקע מחלות כגון:

נוזל שנכנס לאוזן יכול גם לגרום לשלב החמרה. מהלך המזוטימפניטיס ברוב המקרים רגוע, ההפרשה אינה שופעת ויכולה להופיע רק בתקופת החמרה של המחלה.

במהלך החמרה, הטמפרטורה עולה ועלולה להופיע תחושת פעימה באוזן. אפיטימפניטיס מאופיינת במהלך חמור יותר מאשר מזוטמפניטיס; במהלך התהליך הדלקתי נוצרים חומרים כימיים בחלל התוף - סקטול, אינדול ואחרים, המעניקים לתוכן המוגלתי ריח מגעיל.

Epitympanitis לעיתים קרובות גורם לסיבוכים מוגלתיים, כולל מסטואידיטיס, דלקת מבוכים, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית וארנכואידיטיס.

אבחון התהליך הדלקתי

הטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית תלוי באבחון מדויק. אמצעי אבחון כוללים את הפעולות הבאות של רופא אף אוזן גרון:

• בדיקה כללית של חלל האוזן;
• שימוש בשיטות אנדוסקופיה או אוטומיקרוסקופיה;
• טימפנומטריה;
• בדיקה אודיולוגית;
• מחקר יסודי של מיקרופלורה ורגישותה לקבוצות מסוימות של אנטיביוטיקה;
• בדיקות פיסטואליות;
• טומוגרפיה ממוחשבת של העצמות הטמפורליות.

כדי לברר על נוכחות או היעדר ניקוב בחלל התוף, מומחים מבצעים אוטוסקופיה ומיקרואוטוסקופיה. שני הליכי אבחון אלו מתבצעים לאחר שטיפת האוזן החיצונית וניקוי תעלת האוזן.

טיפול במחלה

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, אם היא אינה משפיעה על תצורות העצם ואינה גורמת לסיבוכים אחרים, ניתן לטפל ביעילות באמצעות תרופות. אבל בכל מקרה, גם אם המחלה מאופיינת בקורס רגוע, הטיפול בדלקת אוזן מוגלתית צריך להתבצע בפיקוח של רופא אף אוזן גרון.

אם מתרחשת דלקת אוזן מוגלתית עם הרס עצם, טיפול תרופתי הוא ההכנה הטרום-ניתוחית של המטופל. במקרים בהם התהליך הפתולוגי מלווה בכאבי ראש, paresis של עצב הפנים, הפרעות נוירולוגיות וסטיבולריות, המשמעות היא שהמחלה גרמה לסיבוכים חמורים. הם גם ידרשו טיפול, ולכן החולה מאושפז מיידית ורופא אף אוזן גרון שוקל לבצע פעולה כירורגית שמטרתה להחזיר את התפקוד של איבר השמיעה.

• ציפרלקס;
• נורפלוקסצין;
• ריפמפיצין;
• השילוב שלהם עם גלוקוקורטיקוסטרואידים.

כאשר הרס העצם משבש את תפקוד איבר השמיעה, הניתוח הופך לבלתי נמנע. רופא אף-אוזן-גרון, בהתאם למידת הפגיעה ברקמת העצם, מבצע את סוגי הניתוחים הבאים: מסטואידופלסטיקה, טימפנופלסטיקה, אטיקואנתרוטומיה, מסטואידוטומיה, מבוך, ניתוח פלסטי של פיסטולה מבוך.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה ברפואה מסורתית לא יביא לתוצאות חיוביות, אלא יכול לגרום רק למספר סיבוכים חמורים, ולכן חשוב להימנע מטיפול עצמי.

פעולות מניעה

כדי למנוע התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי של האוזן התיכונה, חשוב להוציא את הגורמים הגורמים לכך. אצל תינוקות, המחלה מתפתחת לעתים קרובות מדרך האכלה שגויה: יש להחזיק את התינוק ליד השד לא בצורה אופקית, אלא במצב אנכי או אנכי למחצה. בנוסף, לדברי רופאי אף-אוזן-גרון, ילדים הסובלים לעיתים קרובות ממחלות זיהומיות רגישים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה בילדות. כדי למנוע התפתחות של דלקת אוזן תיכונה, יש לטפל בכל המחלות בזמן.

כאשר אתה מזהה את הסימנים הראשונים של דלקת אוזן תיכונה בילדים או מבוגרים, חשוב לבקר במשרדו של מומחה בהקדם האפשרי.

אם יש לך שאלות לרופא שלך, אנא שאל אותן בדף הייעוץ. לשם כך, לחץ על הכפתור:

דלקת אוזן תיכונה חריפה

דלקת אוזן תיכונה חריפה (otitis media purulenta acuta) היא דלקת מוגלתית חריפה של הקרום הרירי של חלל התוף, בה כל חלקי האוזן התיכונה מעורבים במידה זו או אחרת בדלקת קטרלית.

למחלה זו יש כמה תסמינים הדומים להצטננות. אז, דלקת אוזן תיכונה מאופיינת גם בחום וכאבי ראש.

בנוסף, דלקת אוזן מתרחשת לעתים קרובות במקביל להצטננות. אך ישנם תסמינים נוספים האופייניים לדלקת אוזן תיכונה המעידים על התפתחות תהליך דלקתי באוזן.

אתה יכול "לשרוד הצטננות" מבלי להיעזר ברופאים, אך אם מופיעים סימנים של דלקת אוזן תיכונה, עליך לפנות לעזרה מרופא אף אוזן גרון. מכיוון שאם לא תתחיל טיפול בזמן בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית אצל מבוגרים, מחלה זו עלולה להוביל לירידה ניכרת בשמיעה ואף לגרום להתפתחות דלקת קרום המוח.

הגורם למחלה הוא שילוב של גורמים כמו ירידה בתנגודת מקומית וכללית וזיהום בחלל התוף. דלקת אוזן תיכונה מוגלתית מתרחשת כתוצאה מדלקת באפרכסת, המשפיעה על חלל האוזן התיכונה, הקרום הרירי ועור התוף.

גורמים לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית:

• כניסה של חיידקים, וירוסים, פטריות לאפרכסת;
• סיבוכים של מחלות האף, הסינוסים, האף-לוע;
• חבורות אוזניים חמורות;
• אֶלַח הַדָם;
• השלכות של דלקת קרום המוח, חצבת, שחפת;
• היפותרמיה.

דרך ההדבקה השכיחה ביותר היא טובוגנית - דרך צינור השמיעה. פחות שכיח, הזיהום חודר לאוזן התיכונה דרך עור התוף פגום עקב פציעה או דרך פצע בתהליך המסטואיד. במקרה זה, הם מדברים על דלקת אוזן תיכונה טראומטית.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית

ישנם מספר סימנים שעוזרים לקבוע שיש לך דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה ולא מחלת אוזניים אחרת. אבל התסמינים העיקריים של מחלות שונות בתחום אף אוזן גרון בדרך כלל חופפים.

תסמינים מסורתיים של דלקת אוזן תיכונה:

• כאב פועם באזור האוזן;
• כאב מאחורי האוזן;
• חוֹם;
• צְמַרמוֹרֶת;
• רעש חיצוני באוזן;
• ירידה בשמיעה.

סימנים אלו אופייניים לשלב הראשוני של המחלה, כאשר הדלקת גורמת לנשימה נרחבת. בדרך כלל תהליך זה נמשך 2-3 ימים. לאחר מכן, דלקת אוזן מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה עוברת לשלב של פגיעה מחוררת בעור התוף, כתוצאה מכך זורמת מוגלה אל מחוץ לחלל האוזן דרך החור שנוצר בעור התוף, והמטופל חווה הקלה משמעותית והכאב מופחת. .

השלב השלישי הוא השלב הסופי, הגוף נלחם בזיהום, הדלקת פוחתת בהדרגה, מוגלה מפסיקה להשתחרר, ועור התוף מחזיר את שלמותו.

סימנים של דלקת אוזן תיכונה אצל ילד

כל שלב של המחלה מאופיין בתסמינים מסוימים.

תסמינים של דלקת אוזן מוגלתית אצל ילד מהשלב הראשון:

תסמינים בשלב 2:

• הטמפרטורה יורדת;
• הכאב שוכך;
• ירידה בשמיעה נמשכת;
• הפרשות מוגלתיות מתחילות לצאת מהאוזן.

תסמינים בשלב 3:

• הטמפרטורה יורדת;
• הכאב נעלם;
• השמיעה משוחזרת;
• הפריקה נעצרת;
• הנקב של עור התוף מרפא.

מחלה זו דורשת אבחון מוקדם וטיפול אנטיביוטי.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית

מדובר בדלקת באוזן התיכונה, המאופיינת בזרימה חוזרת של מוגלה מחלל האוזן, ניקוב מתמשך של עור התוף ואובדן שמיעה מתקדם (ירידה בשמיעה יכולה להגיע ל-10-50%).

דלקת אוזן זו באה לידי ביטוי בתמונה הקלינית הבאה:

1. הפרשה מוגלתית מתמדת מהאוזן עם ריח רקוב;
2. רעש באוזן הפגועה;
3. לקות שמיעה.

זה מתפתח כאשר דלקת אוזן חריפה מטופלת בטרם עת או בצורה לא מספקת. זה יכול להיות סיבוך של נזלת כרונית, סינוסיטיס וכו', או תוצאה של קרע טראומטי של עור התוף. דלקת אוזן כרונית פוגעת ב-0.8-1% מהאוכלוסייה. ביותר מ-50% מהמקרים המחלה מתחילה להתפתח בילדות.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית ללא הרס עצם וסיבוכים ניתנת לטיפול באמצעות תרופות בפיקוח חוץ של רופא אף אוזן גרון.

סיבוכים

העדר טיפול מתאים מוביל לנזק בלתי הפיך לבריאות. ההשלכות של דלקת אוזן תיכונה במבוגרים הן תוצאה של מעבר מבני של דלקת נוספת לתוך העצם הטמפורלית או בתוך הגולגולת.

סיבוכים עשויים לכלול:

• הפרה של שלמות עור התוף;
• mastoiditis - דלקת של תאים בעצם;
• שיתוק עצב הפנים.
• דלקת קרום המוח - דלקת של רירית המוח;
• דלקת המוח - דלקת במוח;
• הידרוצפלוס - הצטברות נוזלים בקליפת המוח.

כדי להימנע ממחלות לא נעימות אלה, אתה צריך לדעת איך לטפל בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית אצל מבוגרים.

משטר טיפול בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה

במבוגרים, הטיפול בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כולל את ההליכים והתרופות הבאות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• משככי כאבים, תרופות להורדת חום;
• טיפות אוזניים מכווצות כלי דם;
• קומפרסים בחום (עד להופעת מוגלה);
• פיזיותרפיה (UHF, אלקטרופורזה);
• אנטיהיסטמינים;
• ניקוי כירורגי של תעלת האוזן ממוגלה.

יש לציין כי לאחר הופעת הפרשות מוגלתיות, בשום פנים ואופן אין לבצע הליכי התחממות. אם המחלה כרונית, ייתכן שיהיה צורך לנקב או לנתח את עור התוף.

כיצד לטפל בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית במבוגרים

האבחנה בדרך כלל לא קשה. האבחנה נעשית על סמך תלונות ותוצאות אוטוסקופיה (בדיקה ויזואלית של חלל האוזן באמצעות מכשיר מיוחד). אם יש חשד לתהליך הרס ברקמת העצם, מבצעים צילום רנטגן של העצם הטמפורלית.

דלקת אוזן מוגלתית במבוגרים דורשת טיפול חוץ, בטמפרטורות גבוהות בשילוב עם חום, מומלץ להישאר במיטה. נדרש אשפוז אם יש חשד לנגע ​​במסטואיד.

כדי להפחית את הכאב בשלבים הראשונים של המחלה, השתמש ב:

• אקמול (טבליה אחת 4 פעמים ביום);
• טיפות אוזניים של Otipax (פעמיים ביום, 4 טיפות);
• טמפון לפי ציטוביץ' (מגבון גזה ספוג בתמיסת חומצה בורית וגליצרין מוכנס לתעלת האוזן למשך שלוש שעות).

כדי להקל על נפיחות ברקמות צינור השמיעה, נקבעים הדברים הבאים:

אנטיביוטיקה המשמשת לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית:

אם לאחר מספר ימי טיפול אין שיפור או התסמינים מחמירים, מבוצע טיפול כירורגי, יש לציין זאת בדחיפות כאשר מופיעים סימני גירוי באוזן הפנימית או בקרום המוח. לאחר paracentesis או ניקוב עצמי, יש צורך להבטיח את יציאת המוגלה מהאוזן התיכונה: לנקז את תעלת האוזן עם ספוגיות גזה סטריליות 2-3 פעמים ביום או לשטוף את האוזן בתמיסה חמה של חומצת בור.

דלקת אוזן תיכונה כרונית

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה קשה המערבת זיהום חיידקי באוזן התיכונה. ככלל, זוהי תוצאה של דלקת אוזן תיכונה חריפה שאינה מטופלת, במיוחד בחמש השנים הראשונות לחייו של ילד, כאשר שינויים פוסט-דלקתיים בקרום הרירי ובמבנים של האוזן התיכונה תורמים לכרוניות של התהליך. ה-WHO מגדיר דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית: נוכחות של הפרשות מתמשכות מהאוזן דרך ניקוב בעור התוף במשך יותר משבועיים. אותו דו"ח של ארגון הבריאות העולמי ציין כי איגוד רופאי אף אוזן גרון מתעקש להגדיל את התקופה הזו ל-4 שבועות. בדרך כלל, ללא טיפול הולם לדלקת אוזן כרונית, הפרשות מוגלתיות נצפות במשך חודשים ואף שנים. התהליך הפתולוגי מוביל להרס של מבני העצם של האוזן התיכונה ולאובדן שמיעה מתקדם.

קוד ICD-10

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי ארגון הבריאות העולמי, 65-330 מיליון אנשים סובלים מדלקת אוזן תיכונה כרונית, 60% מהם (39-200 מיליון) סובלים מירידה משמעותית בשמיעה.

גורמים לדלקת אוזן תיכונה כרונית

הרכב הפלורה בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית שונה מההרכב המתגלה בדלקת אוזן תיכונה חריפה. דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית נגרמת לרוב על ידי מספר פתוגנים בו זמנית. ביניהם אירוביים: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. במהלך החמרה נורמלית של דלקת אוזן תיכונה כרונית, אנאירובים מבודדים לעתים רחוקות, בדרך כלל נציגים של הסוג Peptostreptococcus. עם זאת, אנאירובים נפוצים יותר בכולסטאטומה, שכן בתוך המטריצה ​​שלו ישנם תנאים נוחים יותר לקיומם.

גורמי סיכון

גורמים שונים מובילים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית: זיהומית (חיידקים, וירוסים, פטריות), מכניות, כימיות, תרמיות, קרינה וכו'. .

הגורמים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית עשויים להיות זנים ארסיים של פתוגנים עמידים לתרופות אנטיבקטריאליות, תהליכי צלקת בחלל התוף עקב דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת ונשנית, תפקוד לקוי של צינור השמיעה. המעבר של דלקת אוזן תיכונה חריפה לכרונית יכול להיות מוקל גם על ידי מצבי כשל חיסוני: תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), טיפול ארוך טווח בכימותרפיה וכו'), הריון, מחלות דם, מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס), מחלות של דרכי הנשימה העליונות (סטות מחיצות האף, אדנואידים וכו'), סיבות יאטרוגניות.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה כרונית

מטופלים מתלוננים בדרך כלל על צריבה תקופתית או קבועה מהאוזן, ירידה בשמיעה, כאבים תקופתיים באוזן, תחושת רעש באוזן וסחרחורת. עם זאת, במקרים מסוימים ייתכן שתסמינים אלו אינם קיימים. הפרשה מהאוזן היא בעיקר רירית, בנוכחות גרגירים ופוליפים היא יכולה להיות דממת-מוגלתית. מהלך המזוטימפניטיס בדרך כלל נוח יותר בהשוואה לאפיטומפניטיס, וסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים נצפים בתדירות נמוכה יותר. הגורמים להחמרה של התהליך עשויים להיות הצטננות, מים שנכנסים לאוזן, מחלות האף והאף. במקרים אלו הנשימה מתעצמת, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעה תחושת פעימה באוזן ולעיתים כאב קל.

עם epitympanitis, התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בחלל העל-טימפאני: תהליך עליית הגג והמסטואיד; ניקוב ממוקם בדרך כלל בחלק הרופף של עור התוף, אך יכול להתפשט לחלקים אחרים. אפיטימניטיס מאופיינת במהלך חמור יותר של המחלה בהשוואה למזוטימפניטיס. התהליך המוגלתי מתרחש באזור גדוש בכיסים צרים ומפותלים הנוצרים מקפלים של הקרום הרירי ועצם השמע. בצורה זו, נצפה נזק למבני העצם של האוזן התיכונה. עששת מתפתחת בדפנות העצם של עליית הגג, תאי האדיטוס, האנטרום והמסטואיד.

עם epitympanitis, חולים בדרך כלל מתלוננים על הפרשות מוגלתיות מהאוזן, בדרך כלל עם ריח רקוב, ואובדן שמיעה. כאבי אוזניים וכאבי ראש אינם אופייניים לאפיטימפניטיס לא מסובכת; נוכחותם בדרך כלל מעידה על סיבוכים שהופיעו. כאשר עששת משפיעה על הקפסולה של התעלה הצדדית למחצה, חולים עלולים להתלונן על סחרחורת. הרס של דופן העצם של תעלת הפנים יכול להוביל לפריזה של עצב הפנים. אם חולה עם epithymianitis מפתח כאבי ראש, פרזיס בפנים או הפרעות וסטיבולריות, יש לאשפז אותו מיד לבדיקה וטיפול.

מקובל בדרך כלל שתסמין אופייני לדלקת אוזן תיכונה כרונית היא אובדן שמיעה מוליך. עם זאת, עם מהלך ארוך של המחלה, צורה מעורבת של אובדן שמיעה נצפתה לעתים קרובות. הסיבה להתפתחות צורה מעורבת של אובדן שמיעה נחשבת להשפעה של מתווכים דלקתיים על האוזן הפנימית דרך חלונות המבוך. הוכח שהחדירות של חלונות בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מוגברת. ברמה המורפולוגית, מתגלה אובדן תאי שיער חיצוניים ופנימיים בסליל הבסיסי. בנוסף, בזמן דלקת יש ירידה בזרימת הדם בשבלול. היסטמין, מתווך פעיל של דלקת, יכול גם להשפיע על העצבנות הנמרצת של תאי שיער חיצוניים, ורדיקלים חופשיים יכולים לפגוע ישירות בתאי שיער. במקביל, אנדוטוקסינים חוסמים את Na-K-ATPase ומשנים את ההרכב היוני של האנדולימפה.

חומרת אובדן השמיעה החושי-עצבי בדלקת אוזן תיכונה כרונית תלויה בגיל החולה ומשך המחלה והיא בולטת יותר בתדרים גבוהים (קרבת תאי השיער האחראים לתפיסת התדרים הגבוהים לחלון הפרוזדור) .

מה מטריד?

על פי המהלך הקליני וחומרת המחלה, קיימות 2 צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית:

• mesotympanitis (דלקת אוזן תיכונה מוגלתית tubotympanic כרונית);
• epitympanitis (דלקת אוזן תיכונה כרונית אפיטומפנית-אנטראלית).

ההבדל המהותי בין צורות אלה הוא שעם מזוטימפניטיס הקרום הרירי מושפע, והעצם תמיד שלמה, ועם אפיטימפניטיס התהליך מתפשט למבני העצם של האוזן התיכונה. עם מזוטימפניטיס, התהליך כולל בעיקר את הקרום הרירי של החלק האמצעי והתחתון של חלל התוף, כמו גם את אזור צינור השמיעה. בצורה זו מזוהה החלק השלם של קרום התוף, הבלתי מתוח, והנקב ממוקם לרוב בחלק המתוח של קרום התוף.

ברוב המקרים, עם epitympanitis, cholesteatoma מתפתח. Cholesteatoma היא היווצרות אפידרמיס בצבע פנינה לבנבן, בדרך כלל בעלת קרום רקמת חיבור (מטריקס) המכוסה באפיתל קשקשי מרובד, צמוד לעצם ולעתים קרובות צומח לתוכה. כולסטאטומה נוצרת כתוצאה מכניסה של האפידרמיס של תעלת השמע החיצונית לתוך חלל האוזן התיכונה דרך הניקוב השולי של עור התוף. לפיכך, האפידרמיס יוצר את הקליפה של הכולסטאטומה. שכבת האפידרמיס כל הזמן גדלה ומתרחקת, ובהשפעת ההשפעה המעצבנת של מוגלה ותוצרי ריקבון, תהליך זה מתעצם. המוני כולסטאטומה גדלים, ולכן הכולסטאטומה מתחילה להפעיל לחץ על הרקמות שמסביב, ולהרוס אותן. כולסטאטומות מחולקות לפי לוקליזציה ל:

• עֲלִיַת גַג;
• סינוס כולסטאטומה;
• retraction cholesteatomas של ה-pars tension.

כולסטאטומות בעליית הגג מזוהים על ידי נסיגה או ניקוב באזור החלק הרפוי של הקרום התוף. הם משתרעים לעליית הגג, האדיטוס ולפעמים אל האנטרום, המסטואיד או חלל התוף.

סינוס cholesteatomas מזוהים עם נקבים posterosuperior או נסיגות של החלק המתוח של קרום התוף. הם משתרעים לתוך הסינוס הטימפני והחלקים האחוריים של חלל התוף ומכאן מתחת לאינקוס ואל עליית הגג, האדיטוס או האנטרום.

כולסטאטומות נסיגה של מתח הפרס מתגלות כאשר יש נסיגה או ניקוב של כל מתח הפרס, כולל הפה של צינור השמיעה. הם משתרעים לעליית הגג מתחת לקפלי ה-malleus ולגוף ה-incus או ראש ה-malleus.

כולסטאטומות מחולקות לפי מקור ל:

• כיס נסיגה;
• כולסטאטומה ראשונית (בדומה לציסטה אפידרמואידית);
• השתלת כולסטאטומה.

כיסי נסיגה גורמים להתפתחות כולסטאטומה ב-80% מהמקרים. הגורמים להתפתחות כיסי נסיגה עשויים להיות תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה העליונות, לחץ שלילי בחללי האוזן התיכונה, ניוון של lamina propria של הקרום התוף וחוסר תפקוד של האפיתל השכבתי של קרום התוף.

ישנם 3 שלבים בהתפתחות כיסי נסיגה:

• שלב 1 - כיס נסיגה יציב. השמיעה נשמרת, תחתית הכיס ניתנת לבדיקה בקלות. הטיפול הוא שמרני.
• שלב 2 - כיס נסיגה לא יציב. השמיעה נשמרת, אך נצפית היפותרופיה של עור התוף. הטיפול מורכב מעצירת צינורות הטימפנוסטומיה.
• שלב 3 - כיס נסיגה לא יציב. מסגרת טבעת העצם נשחקת. כיס הנסיגה מתמזג עם הקיר הפרומונטורי, מופיעים סימני דלקת. טיפול: טימפנופלסטיקה וחיזוק עור התוף.

סיבוכים והשלכות

למרות השימוש בטיפול אנטיבקטריאלי, דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית נותרה הגורם העיקרי ללקות שמיעה. בנוסף, תהליך זה יכול להוביל לסיבוכים זיהומיים חמורים כמו מאסטואידיטיס, דלקת קרום המוח, מורסה במוח ופקקת סינוס. מספר רב של מבנים אנטומיים עוברים שינויים עם כל החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית. בדיוק בגלל האיום בהתפתחות של סיבוכים אלה והצורך בשימור מבנים אנטומיים יש לעקוב אחר אלגוריתם קפדני לאבחון וטיפול במחלה זו.

אבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית

אוטוסקופיה נחשבת לשיטת סקר לזיהוי דלקת אוזן תיכונה כרונית.

אמצעי אבחון עבור דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית כוללים:

• בדיקה כללית של אף אוזן גרון, באמצעות אנדוסקופיה או אוטומיקרוסקופיה לאחר ניקוי יסודי של תעלת האוזן:
• בדיקה אודיולוגית, כולל תימנומטריה, המאפשרת לך להעריך את תפקוד צינור השמיעה;
• תמרון Valsalva לדחוף הפרשות לתוך תעלת האוזן:
• מחקר חובה של הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה;
• בדיקות פיסטולה;
• בדיקת CT של העצמות הטמפורליות.

מה צריך לבדוק?

איך לבחון?

אבחנה מבדלת

יש לבצע אבחנה מבדלת בין מזוטימפאיטיס לבין zpitimpaitis.

אם קיימים תסמינים נוירולוגיים, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג.

למי לפנות?

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

מטרות הטיפול: תברואה של מקור הזיהום ושיפור השמיעה.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום הן סיבוכים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, כגון סיבוכים תוך גולגולתיים (אבצסים במוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס ועוד), פרזיס של עצב הפנים, מסטואידיטיס וכו'.

טיפול לא תרופתי

טיפול שמרני בנוכחות כולסטאטומה, המורכב משטיפת חללי האוזן התיכונה, אינו תמיד מוצדק, שכן הוא ממריץ את צמיחת האפידרמיס ותורם להתפשטות הכולסטאטומה לחלקים עמוקים יותר.

טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית תקף רק ביחס לדלקת אוזן תיכונה כרונית עם הפרשות (החמרה של המחלה, רירית (תהליך אקסודטיבי כרוני) יחד עם זאת, יש לשקול טיפול שמרני רק כהכנה טרום ניתוחית, שכן כל החמרה מובילה ל התפתחות של שינויים פיברוטיים בדרגות חומרה שונות באוזן התיכונה. אם הניתוח מתעכב במשך זמן רב, ההשלכות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית אינן מאפשרות לקבל את האפקט התפקודי המקסימלי מניתוח לשיפור השמיעה, גם עם הפרעות קלות במערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה.לאחר ביטול ההחמרה, מבצעים ניתוח טימפנופלסטיקה או משלבים את שלב החיטוי עם טימפנופלסטיקה.

טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית (הכנה לפני ניתוח) מתבצע, ככלל, על בסיס אשפוז. לפני האשפוז, לכל החולים מומלצים הליכי הטיפול הבאים:

• תמרון Valsalva טיפולי;
• שירותים קבועים של האוזן על ידי שטיפה וייבוש;
• אנטיביוטיקה מקומית.

טיפול יסודי של האוזן ואחריו שטיפה מתבצע עם תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת ציפרלקס (20 מ"ל לשטיפה).

שטיפה זו משלבת הסרה מכנית של הפרשות ופעולה מקומית של אנטיביוטיקה על רקמה דלקתית. יש לשלב שטיפה עם ציפרלקס בפגישה חוץ עם שימוש מקומי באנטיביוטיקה בצורת טיפות אוזניים על ידי המטופל עצמו בבית. אם תוך 2-3 ימים מהטיפול ההחמרה לא בוטלה או, יתר על כן, סימפטומים כגון כאב, סחיבה של הקיר האחורי-עליון של תעלת השמיעה החיצונית או תסמינים מוחיים כלליים הופיעו, אז הדבר מצריך התערבות כירורגית דחופה.

אם חוזרים להכנה טרום ניתוחית, יש לציין כי מטרתה היא להקל על התהליך הדלקתי באוזן התיכונה וליצור תנאים להתערבות כירורגית נוספת.

בהתבסס על משך השימוש הסביר באנטיביוטיקה וכדי למנוע תוספת של זיהום פטרייתי, מומלץ טיפול שמרני של 7 עד 10 ימים.

טיפול תרופתי

השימוש באנטיביוטיקה כדי למנוע החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית, הכנה לניתוח אוזניים, או כדי למנוע סיבוכים לאחר ניתוח טימפנופלסטי הוא נושא שנוי במחלוקת. לעתים קרובות ההחלטה מתקבלת על פי העדפות הפרט.

טיפול מקומי באנטיביוטיקה או חומרי חיטוי בשילוב עם טיפול קפדני באוזניים יעיל יותר בהעלמת אוטורריאה מאשר ללא טיפול או טיפול באוזניים בלבד. טיפול מקומי באנטיביוטיקה או חיטוי יעיל יותר מטיפול באנטיביוטיקה מערכתית. טיפול משולב באנטיביוטיקה מקומית וסיסטמית אינו נחשב יעיל יותר מטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מקומיות בלבד. יישום מקומי של קווינולונים יעיל יותר מאשר אנטיביוטיקה אחרת.

לפני הניתוח ניתנים קורס של 10 ימים של טיפות אוזניים. קיימות היום הרבה טיפות אוזניים בשוק, שהן בדרך כלל פתרון אנטיביוטי מקומי, לפעמים בשילוב עם גלוקוקורטיקואיד. יש לזכור שרבים מהם מכילים אנטיביוטיקה של aminoglycoside (gentamicin, framycetine, neomycin). נתונים על חקר החדירות של ממברנות שבלול בניסויים בבעלי חיים מוכיחים את האפשרות להשפעה אוטוטוקסית של אמינוגליקוזידים על האוזן הפנימית כאשר הם ניתנים בצורה טרנסטימפנית. מסיבה זו יש להימנע משימוש בטיפות המכילות אמינוגליקוזידים בנוכחות ניקוב של עור התוף. הם משמשים רק עבור דלקת אוזן תיכונה חיצונית וחריפה ללא ניקוב של עור התוף. באשר לטיפות המכילות ריפמיצין, נורפלוקסצין או ציפרלקס, כיום הן נחשבות לטיפות האוזניים היחידות שניתן להשתמש בהן בבטחה לדלקת אוזן תיכונה מחוררת.

כִּירוּרגִיָה

מטרת הניתוח היא להחזיר את תפקודי האוזן התיכונה ולמנוע זיהום. אם טיפול שמרני התברר כלא יעיל ולא ניתן היה להעלים את ההחמרה, יש לציין התערבות כירורגית שיכולה לשלב שלבי חיטוי, שחזור ושיפור השמיעה (במידת האפשר). זו יכולה להיות אטיקו-אנטרוטומיה נפרדת עם טימפנופלסטיקה, אטיקוטומיה, אדיטוטומיה, או, במקרים קיצוניים, ניתוח רדיקלי, אך עם ביטול חובה של צינור השמיעה או היווצרות של חלל טימפני קטן. אין כללים שלפיהם ניתן לקבוע את משך הטיפול השמרני בניסיונות לחסל החמרה. הדבר תלוי במשך ובאופי התהליך הדלקתי לפני הטיפול, בנוכחותם של סיבוכים או בסבירות להתפתחותם. כמובן, ניתוח באוזן "יבשה" יהיה עדין יותר, שכן... ייתכן שניתן להימנע מכריתת מסטוידוטומיה. התוצאות של התערבות כזו באוזן "יבשה" לאחר ניתוח טימפנופלסטי ללא מסטוידוטומיה טובות יותר.

עם זאת, גם אוזן "יבשה" עם עור תוף מחורר הוא תחום כירורגי, שהאספסיס בו איננו יכולים להיות בטוחים. ללא קשר לנוכחות או היעדר של suppuration, 20% מהחולים מייצרים מיקרואורגניזמים המגיבים בצורה גרועה לטיפול אנטיביוטי מערכתי קונבנציונלי. לכן פעולות כאלה מסווגות כ"מזוהמות על תנאי"; הן דורשות הכנה לפני הניתוח וטיפול אנטיביוטי לאחר הניתוח.

באופן מסורתי, דלקת אוזן תיכונה כרונית וכולסטאטומה מטופלים בניתוח רדיקלי באוזן התיכונה.

כמובן, הנקודה החשובה ביותר היא מניעת כולסטאטומה, ולכן התזה על ניתוח אוזניים מוקדם צריכה להיות הראשונה. ברוב המקרים, חיזוק עור התוף באזור כיס הנסיגה בסחוס מונע התפתחות של נסיגה וכולסטאטומה, אך במקרה זה על הרופא לשכנע את המטופל בצורך בהתערבות כירורגית, שכן בשלב זה איכות המטופל של החיים כמעט לא סובל. עם זאת, יש לזכור שכיס הנסיגה לא בהכרח יתקדם ויוביל להתפתחות כולסטאטומה. עם זאת, ניתן לעקוב אחר התפתחות התהליך רק עם בקרה מספקת. לכן יש צורך בהתבוננות במטופל, רצוי באותו מוסד רפואי, וכן תיעוד וידאו של הממצאים.

נקודת המפתח השנייה לבחירת אסטרטגיית התערבות כירורגית היא בדיקת CT של העצמות הטמפורליות. לרוע המזל, עבור כולסטאטומה, הספציפיות האבחונית והרגישות של שיטה זו כמעט שווה לאלו של גרנולציות ורקמות סיבית. אם הסימנים האוטוסקופיים של כולסטאטומה אינם משמעותיים, ה-CT מאבד את המשמעות האבחנתית שלו ונשאר מפה של התכונות האנטומיות של המטופל המסוים הזה. זה מוביל לעובדה שכל התכהות באנטרום או בתאי המסטואיד מתפרשת לעתים קרובות ככולסטאטומה. ברוסיה, זה, ככלל, מעודד את מנתחי אף אוזן גרון לבחור בגישה מאחורי האוזן והתערבות רדיקלית.

הנקודה החשובה השלישית היא בחירת הגישה התפעולית. ברוב המקרים, עם תהליך כרוני באוזן, נצפה תהליך טרשתי בולט באזור התאים הפריאנטרליים. האנטרום הוא בדרך כלל קטן בגודלו ו... כדי להתקרב אליו מאחורי האוזן, יש צורך לפתוח מסה גדולה למדי של עצם טרשתית. לפיכך, במקרה של גישה פוסט-אוריקולרית והסרה של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית, נקבע מראש גודל גדול של חלל לאחר הניתוח. בהקשר זה, עדיפה הגישה האנדאורלית, למעט מקרים של cholesteatomas נרחב עם פיסטולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית או paresis עצב הפנים. גישה כזו תאפשר לעצור בזמן כאשר יגיעו לגבולות הכולסטאטומה, תוך שמירה על מבני עצם שאינם מעוניינים בתהליך. זה, בתורו, מקל על שיקום תוך ניתוחי של הקיר הצדי של עליית הגג, האדיטוס והקיר האחורי של תעלת השמיעה החיצונית באמצעות אוטו-סחוס שנלקח מהטראגוס או המשטח האחורי של האפרכסת.

פעולות חוזרות נחוצות במקרה של הישנות של כולסטאטומה.

אל לנו לשכוח את היתרונות של הטכניקה הכירורגית לכולסטאטומה עם שימור הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית כשומר האיברים ביותר.

לפיכך, טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה סופורטיבית כרונית נחשב להכנה טרום ניתוחית לניתוח באוזן התיכונה. ככל שהשלמות של מערכת האוזן התיכונה תשוחזר מוקדם יותר, מערכת ההובלה הרירית, אחד המנגנונים החשובים ביותר המבטיחים תפקוד תקין של האוזן התיכונה, תהיה שלמה יותר, וככל שהמרכיב התחושתי-עצבי של אובדן השמיעה יהיה פחות בולט. .

ניהול נוסף

הטיפול לאחר הניתוח של החולים מורכב משירותים יומיומיים ושטיפת אוזניים.