תסמינים של דלקת של השופכן אצל ילד. התבוננות דינמית בילדים הסובלים מדלקות בדרכי השתן

זיהומים דרכי שתן(UTIs) מתרחשים ב-18 ילדים מתוך 1000. הסטטיסטיקה מראה כי עד גיל 7, 9% מהבנות ו-2% מהבנים מאובחנים עם UTI אחד לפחות. הבה נבחן את הסיבות להתפתחות, סימפטומים, תכונות של אבחון וטיפול בדלקות בדרכי השתן בילדים.

דלקות בדרכי השתן בילדים - מחלה דלקתית מיקרוביאלית של איברים מערכת השתןמבלי לציין מיקום ספציפי. אבחון של זיהום דרכי שתן» תקף במיוחד עבור תינוקות ו גיל מוקדםבשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של השופכן (ארוך ועם לומן רחב, נוטה לקיפולים) ועם המוזרויות של התגובתיות האימונולוגית של הגוף, שתוצאתה היא קלות התפשטות הזיהום.

אילו גורמים תורמים להתפתחות דלקת בדרכי השתן אצל ילד: גורמים ל- UTI

מערכת השתן כוללת קומפלקס של איברים האחראים על היווצרות ופינוי השתן מהגוף. אלו הן הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה. UTIs נגרמים על ידי גידול של חיידקים בכל חלק של מערכת השתן. זיהום בדרכי השתן הוא תוצאה של חדירת הפתוגן דרך זרם הדם מאיברים נגועים אחרים או הפרה של יציאת השתן עקב מיקום חריגאוֹ מבנה פתולוגיאיברים של מערכת השתן.

IN יַלדוּתעשוי לתרום להתפתחות דלקת בדרכי השתן:

• תזונה לקויה.
• היפותרמיה.
• מחלות מערכת העיכול.
• חולשת הגוף (אצל פגים).

הגורמים העיקריים להופעת UTIs הם :

• בעיות באורודינמיקה בצורה של אורופתיה חסימתית, חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן, ונוכחות של ריפלוקס vesicoureteral.
• סטיות החלפה בצורה של hyperuraturia, nephrocalcinosis, hyperoxalaturia או urolithiasis.
• ניתוחים בדרכי השתן.
• שינויים בכלי הדם ברקמת הכליה (איסכמיה או כיווץ כלי דם).
• מאפיינים אישיים של חסינות חולה (ייצור נוגדנים לא מספיק, ירידה בתגובה החיסונית).
• פתוגנזה בולטת של מיקרואורגניזמים .
• הפרעות במעי הגס הדיסטלי בצורה של עצירות, חוסר איזון מיקרופלורה.
• הגורמים ל- UTI כוללים גם גורם תורשתי .
• אי עמידה בכללי היגיינה ושטיפה לא נכונה של ילדים.

כיצד מתבטא דלקת בדרכי השתן בילדים מתחת לגיל שנה ומעלה: סימנים של UTI בטבלה

תסמינים של UTI בילדים מתחת לגיל שנה ומעלה

גיל	סימנים של UTI
עד שנה	תחושות כואבות בעת נגיעה בבטן ובאזור המותני, מלוות בחרדה ובכי. ירידה או עלייה בנפח השתן. הטלת שתן תכופה. זרם שתן חלש ולסירוגין. לא טיפוסי ו ריח רעשֶׁתֶן. שינוי בצבע (צהוב או ורוד עשיר, אדמדם) ועכירות. עלולה להופיע נפיחות. תיאבון מופחת. עליית טמפרטורה. הפרעות עיכול, הקאות ו/או שלשולים.
מעל גיל שנה	חום. כאבים בגב ובבטן. תופעות דיסוריות (שינויים בנפח השתן המופרש במהלך היום, תדירות מוגברת של מתן שתן, הפסקות זרם, עכירות שתן ושינויים בצבעו). תחושת צמא מוגברת.

תסמינים של דלקת בדרכי השתן אינם ספציפיים, ולכן נדרשות אבחון נוסף כדי לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול יעיל.

מועמד למדעי הרפואה א.מ. ריבקין על UTI:

המונח UTI מרמז על נוכחות של זיהום בדרכי השתן (צינורית, אגן, שופכן, שלפוחית ​​השתן, השופכה). הקריטריון העיקרי לאבחון של UTI הוא הימצאות בקטריוריה, אך גילוי בקטריוריה לא תמיד מעיד על דלקת, האופיינית לבקטריוריה אסימפטומטית. בקטריאוריה יכולה להיות חולפת, כאשר התיישבות של החיידק אינה מתרחשת, ולכן לא מתרחש תהליך דלקתי. נוכחות של תהליך דלקתי נקבעת סימנים קליניים(שיכרון, תסמונת כאב), אינדיקטורים פרא-קליניים - ESR מואץ, לויקוציטוזיס עם נויטרופילוזיס, ריכוז מוגבר של חלבוני פאזה חריפה (CRP).

שיטות לאבחון דלקות בדרכי השתן בילדים: אילו בדיקות ובדיקות יסייעו בזיהוי UTIs?

כדי להימנע מטיפול אנטיביוטי חסר תועלת, נדרשת אבחנה מדויקת. מאחר שהתסמינים אינם יכולים לתת תמונה ברורה של המחלה, יש צורך לעשות בדיקת שתן עם בדיקה בקטריולוגית. יש לאשר חיידקים פעמיים, כך שאם יש חיידקים בשתן, יש לבצע בדיקה חוזרת. אחת משיטות האבחון היא בדיקת שתן לאיתור ניטריטים (חנקות בשתן הן הנורמה, וניטריטים הם תהליך של פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים).

כיצד לטפל בדלקת בדרכי השתן בילד מתחת לגיל שנה ומעלה? שולחן.

לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, הרופא קובע טיפול תוך התחשבות במיקום הזיהום ובהיקף הנזק. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הסיכון לסיבוכים נמוך יותר. מכיוון שזיהומים הם חיידקיים בטבעם, הטיפול העיקרי הוא טיפול אנטיביוטי. כל טיפול, לרבות דלקות בדרכי השתן, חייב להיות מקיף.

עקרונות בסיסיים לטיפול ב- UTI בילדים מתחת לגיל שנה ומעלה

גיל	תכונות של טיפול UTI
עד שנה	אנטיביוטיקה נקבעת טווח רחבפעולות, לרוב בצורה של השעיות. אם מתן דרך הפה אינו אפשרי, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה תוך ורידי. הקורס חייב להימשך לפחות 7 ימים. טיפול סימפטומטי מורכב מרישום תרופות אנטי דלקתיות, משככות כאבים והורדות חום (למשל איבופן), וכן ויט. E כנוגד חמצון. פיזיותרפיה תחזוקה לאחר חיסול זיהום חריף: אלקטרופורזה, UHF, יישומי פרפין או אוזוקריט וכו'.
מעל גיל שנה	מרשם של אנטיביוטיקה רגישה לפתוגן למשך 7 ימים לפחות, טיפול אנטי-רעיל, תיקון אורודינמיקה (במידת הצורך), טיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי במקרה של הישנות, הגברת התגובה האימונולוגית הכללית של גוף הילד. מומלצת תזונה שאינה כוללת מזון מלוח, חריף, מטוגן ומעושן; יש צורך גם להגדיל את נפח הנוזלים שאתה שותה בחצי (מים, מיץ חמוציות, מיץ דומדמניות שחורות או אגסים, מים מינרליים עדיין, לפתן משמש מיובש וכו'). למניעת שימור ורבייה של חיידקים במערכת השתן.

IN תרופה מודרניתלטיפול ב- UTI, נעשה שימוש בפניצילינים מוגנים במעכבים, cephalosporins, carbopenems, aminoglycosides ו-uroantiseptics. רק רופא יכול לרשום את התרופה שילד צריך עבור UTI; טיפול עצמי אינו מקובל.

פרופסור N.A. Korovina על טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן בילדים:

הטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן בילדים צריך להיות מקיף ולכלול כללי ו השפעה מקומית. לדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה מומלץ מנוחה במיטה. מנוחה נחוצה כדי לסייע בהפחתת תופעות דיסוריות ולנרמל את תפקוד שלפוחית ​​השתן ומערכת השתן כולה. התחממות כללית של המטופל והליכים תרמיים מקומיים מסומנים. ניתן להחיל חום יבש על אזור שלפוחית ​​השתן. "אמבטיות סיץ" יעילות בטמפרטורה של +37.5 מעלות צלזיוס עם תמיסה של עשבי תיבול בעלי אפקט חיטוי (קמומיל, סנט ג'ון wort, מרווה, קליפת עץ אלון). בשום מקרה אסור לעשות אמבטיות חמות, מכיוון שחום של טמפרטורות גבוהות עלול לגרום להיפרמיה נוספת עם פגיעה במיקרו-סירקולציה בשלפוחית ​​השתן.

מזון לא צריך לעצבן; רצוי לא לכלול את כל המזונות והתבלינים החמים והחריפים. מוצגים מוצרי חלב וירקות, פירות עשירים בויטמינים. רצוי להשתמש ביוגורטים מועשרים בלקטובצילים בתזונה של חולי דלקת שלפוחית ​​השתן, המסוגלים, בשל תכונות ההיצמדות לקרום הרירי של דרכי השתן, למנוע את הישנות התהליך הדלקתי המיקרובי בדרכי השתן ב. ילד. השימוש במשקאות פירות העשויים מחמוציות ולינגונברי יעיל.

משטר השתייה נקבע על פי צרכי המטופל. עם זאת, במקרה של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, עדיף להמליץ ​​על שתיית נוזלים מרובה (גבוהה ב-50% מהנפח הנדרש), מה שמגביר את השתן ומסייע בשטיפה של תוצרים דלקתיים משלפוחית ​​השתן. כמות הנוזל היומית מתפזרת באופן שווה לאורך היום. עדיף להמליץ ​​להגביר את משטר השתייה בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לאחר הקלה בכאב. מוצגים מים מינרליים מעט אלקליים, משקאות פירות וקומפוטים מרוכזים חלש.

מניעת דלקת בדרכי השתן בילדים: כיצד למנוע את המחלה?

אם למערכת השתן מבנה תקין, ניתן למנוע דלקות בדרכי השתן על ידי:

• חיזוק המערכת החיסונית;
• הימנעות מהיפותרמיה;
• היגיינה (שטיפה סדירה של הפרינאום בכיוון מדרכי השתן לפי הטבעת);
• החלפה בזמן של חיתולים ותחתונים רטובים ומלוכלכים;
• עמידה במשטר המים;
• תזונה טובה;
• הקפדה על תזונה מיוחדת על ידי אם מניקה (מינימום ממתקים ותזונה נכונה).

דלקות בדרכי השתן שכיחות מאוד בילדים. הפתולוגיה הזואופייני לחולים צעירים יותר. זה נובע בעיקר מטיפול לא הולם לבריאות הילד.

לעתים קרובות המחלות הן אסימפטומטיות, וכתוצאה מכך סיבוכים חמורים שקשה לטפל בהם. המאמר ידון בסיבות העיקריות, שיטות האבחון והטיפול בדלקת UTI בילדים.

ראשית עליך להבין מהי דלקת בדרכי השתן. זהו תהליך דלקתי באיברים האחראים על אחסון, סינון והפרשת שתן, אשר נגרם מחשיפה לפתוגנים. זיהום בקרב מטופלים בילדים שכיח מאוד, במיוחד מתחת לגיל שנתיים.

לרוב, הפתוגן נכנס למערכת השתן מאזור איברי המין. בין המיקרואורגניזמים הגורמים למחלה ניתן למנות את Escherichia coli, Enterococcus, Proteus ו-Klebsiella.

אם הטיפול לא יתחיל בזמן, המחלה תתקדם ותוביל לסיבוכים חמורים. בתסמינים החשודים הראשונים, יש צורך להראות את הילד לנפרולוג ילדים. הוא יעזור לקבוע את הגורם האמיתי לפתולוגיה ולבחור משטר טיפול יעיל.

מִיוּן

זיהומים של מערכת גניטורינארית בילדים מתחלקים לשני סוגים: יורד ועלייה. בין המחלות הנפוצות ביותר הן:

• דלקת השופכה (נוכחות של דלקת בשופכה);
• דלקת שלפוחית ​​השתן (זיהום חיידקי של רירית שלפוחית ​​השתן בילדים);
• pyelonephritis (תהליך דלקתי באבובות הכליה);
• דלקת השופכה (מקור הדלקת הוא מקומי בשופכן);
• pyelitis (זיהום חיידקי של אגן הכליות).

קיים גם סיווג של מחלות אלו על סמך נוכחות או היעדר תסמינים. לעתים קרובות הם מתרחשים ללא סימנים גלויים. בהתאם לסוג הפתוגן, פתולוגיות של שלפוחית ​​השתן, הכליות והשופכן מחולקות לחיידקים, נגיפיים ופטרייתיים.

בילדים, לעתים קרובות מאוד מזוהים הישנות, אשר קשורות לזיהום או זיהום חוזר שלא נרפא לחלוטין. בהתבסס על רמת החומרה, הם מחולקים לקל, בינוני ו צורה חמורה UTI.

כל אחד מהם מלווה בתסמינים מסוימים. אם מטופלים בצורה לא נכונה, המחלה יכולה להתקדם מהשלב החריף לכרוני.

מצב זה מהווה סכנה מסוימת לבריאות הילד.

גורמים וגורמי נטייה

הסיבה השכיחה ביותר למחלות מערכת השתן היא Escherichia coli. פחות נפוץ, הגורמים הגורמים לזיהום הם סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, קלבסיאלה, פרוטאוס או פטריות. הסיבות העיקריות כוללות גם:

• אנומליות מולדות של מערכת גניטורינארית;
• ריפלוקס vesicoureteral והפרעות בתפקוד אחרות של הפרשת שתן;
• ירידה בחסינות;
• הפרעה מטבולית;
• פגיעה באספקת הדם לכליות;
• זיהומים של איברי המין, אשר, אם מטופלים בצורה לא נכונה או בטרם עת, מתפשטים עוד יותר;
• נגיעות הלמינתיות;
• השלכות של ניתוחים על מערכת השתן.

ביטוי המחלה שכיח יותר אצל בנות בשל המאפיינים מבנה אנטומי: השופכה קצרה יותר, מיקומה קרוב לפי הטבעת. כך, הזיהום דרך השופכה נכנס מיד למערכת השתן.

על פי הסטטיסטיקה, UTI שכיחים יותר בילדים מתחת לגיל 12 חודשים, אך שיעורי ההיארעות משתנים ותלויים במין. במטופלות, פתולוגיות נרשמות בעיקר בגיל 3 עד 4 שנים.

בנים סובלים מתהליכים דלקתיים לעתים קרובות יותר בינקות. זה נובע בעיקר מהיגיינה לא נכונה של איברי המין החיצוניים או פתולוגיות מולדות.

בין הגורמים התורמים להתפתחות דלקת בילדים, יש צורך להדגיש:

• הפרעה ביציאת השתן התקינה, הגורמת להצטברותו בכליות ולקידום התפתחות חיידקים;
• אורופתיה חסימתית;
• ריפלוקס vesicoureteral;
• משקעים של הסתיידויות בכליות;
• תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן בעל אופי נוירוגני (כאשר תהליך המילוי והריקון מופרע);
• היגיינה לקויה בתקופה שלאחר הניתוח.

להתפתחות זיהום במערכת השתן מספיקה נוכחות של גורם אחד בלבד. עם זאת, כפי שמראה בפועל, במקרים של UTI, לעתים קרובות מזוהים מספר סיבות אצל ילד.

לעתים קרובות הדחף לפיתוח של מיקרופלורה פתוגנית הוא היפותרמיה חמורהאו מחלות של איברים ומערכות אחרות (לדוגמה, דיסביוזיס, קוליטיס או דלקות מעיים).

אצל גברים, הסיבה עשויה להיות פימוזיס (במקרה זה, מאובחנת היצרות חמורה עָרלָה), אצל נקבות - synechia (איחוי השפתיים). רק רופא מנוסה יכול לעזור לקבוע את הגורם ל- UTI.

תסמינים

תסמינים של דלקת בדרכי השתן בילדים תלויים במיקום הזיהום, בצורת המחלה ובחומרתה. לקטגוריה זו של חולים מחלות אופייניותדלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס ובקטריוריה אסימפטומטית נחשבות.

התסמינים אצל תינוקות שזה עתה נולדו הם כדלקמן:

• אובדן תיאבון;
• עצבנות חמורה ודמעות;
• רגורגיטציה חוזרת על עצמה לעיתים קרובות;
• הפרעות במערכת העיכול (שלשולים או עצירות);
• שינוי בצבע העור, שהוא סימן של שיכרון;
• ירידה במשקל.

תכונות של ביטוי זיהום באברי המיןבילדים תלויים בגיל ובמינם. עם בקטריוריה אצל בנות, הצבע והריח של השתן משתנים. דלקת שלפוחית ​​השתן מאופיינת בתסמינים הבאים:

• מתן שתן במנות קטנות, המלווה בכאבים חזקים ובצריבה;
• כאב באזור מעל הערווה;
• טמפרטורת גוף מוגברת מעט.

אצל תינוק, ביטוי של דלקת בדרכי השתן הוא מתן שתן חלש ולסירוגין. המחלה גורמת לו לאי נוחות, הוא נעשה מצב רוח ועצבני.

עם פיאלונפריטיס חריפה, טמפרטורת הגוף של הילד עולה, בחילות או הקאות נצפו, העור הופך חיוור, הוא אוכל וישן גרוע. במקרים חמורים עשויים להופיע סימנים של נוירוטוקסיקוזיס וגירוי של ממברנות המוח. יש גם כאבים עזים באזור המותני, שמתגברים בזמן מתן שתן.

לעתים קרובות אצל תינוקות, פתולוגיות אלה נחשבות בטעות להפרעות מעיים או קיבה; בילדים גדולים יותר, התסמינים הראשונים עשויים להיות דומים לאלו של שפעת. זה מקשה מאוד על תהליך הטיפול. כתוצאה מכך, ילדים מגיעים לבית החולים עם סיבוכים חמורים.

בְּ עיכוב מתמידשתן, התינוק עלול לחוות נפיחות חמורה של הגפיים. פיילונפריטיס מאופיינת בעלייה של בילירובין בדם, ולכן מחלה זו מבולבלת לעתים קרובות עם צהבת ב שלבים מוקדמים.

אם הטיפול אינו מטופל באופן מיידי, רקמת הכליה מתחילה להיות מוחלפת רקמת חיבור, האיבר פוחת בגודלו, תפקודו נפגע, וזה מוביל לאי ספיקת כליות חריפה.

אבחון

כדי לבצע אבחנה מדויקת, הילד יצטרך לעבור מספר בדיקות חובה. קודם כל הוא ייבדק על ידי רופא ילדים, אורולוג, נפרולוג וגינקולוג. בדיקה נוספת כרוכה בשימוש שיטות מעבדהאבחון של דלקת בדרכי השתן:

• ניתוח שתן כללי;
• בדיקת דם כללית וביוכימית.
• עם bacteriuria, בדיקת שתן נדרשת כדי לקבוע את סוג המיקרואורגניזמים הפתוגניים - תרבית חיידקים. במקרה זה, ניתן גם לזהות עמידות למינים מסוימים תרופות אנטיבקטריאליות. יש לזכור כי מיקרופלורה פתוגנית נוטה להתרבות במהירות, ולכן אבחון בזמן חשוב מאוד.
• בעת בדיקת מטופל, בדיקת דם סרולוגית משחקת תפקיד חשוב. זה מאפשר לך לקבוע את סוג הפתוגן הגורם למחלה על ידי נוכחות של נוגדנים.

בין שיטות המחקר האינסטרומנטליות שנקבעו:

• בדיקת אולטרסאונד של הכליות, שלפוחית ​​השתן ו שָׁפכָה. מאפשר לך לקבוע את גודל האיבר ולזהות פתולוגיות אפשריות;
• ביצוע ציסטוגרפיה של ריקון וסוגים אחרים של אבחון ניגודיות רנטגן (רק להדבקה חוזרת);
• scintigraphy, המסייעת להעריך את מצב הפרנכימה הכלייתית;
• שיטות אנדוסקופיות (אורטרוסקופיה וכו');
• uroflowmetry או cystometry, המסייעת לחקור את האורודינמיקה של המטופל.

חשוב לציין זאת בדיקות אנדוסקופיותנקבע רק למחלות זיהומיות כרוניות. הם חייבים להתבצע במהלך תקופה של הפוגה יציבה.

טיפול בדלקות בדרכי השתן בילדים

לאחר קבלת תוצאות אבחון מקיף, הרופאים מחליטים על משטר טיפול בדלקת בדרכי השתן בילד. זה עשוי לכלול טיפול תרופתי או ניתוח. קודם כל לוקחים בחשבון את גיל הילד וחומרת המחלה.

תרופות אנטיבקטריאליות משמשות לרוב לטיפול תרופתי בדלקות בדרכי השתן. ככלל, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת. למטופלים מתחת לגיל 3 הם משמשים בצורת סירופ, למטופלים מבוגרים יותר - בעיקר בטבליות.

הרופא בוחר את המינון בהתאם למשקל התינוק. משך הטיפול הוא בממוצע 7-10 ימים. במידת הצורך, ניתן להאריך את הקורס לשבועיים. חשוב מאוד ליטול תרופות אלו במלואן כדי למנוע הישנות ולהרוג לחלוטין את המיקרופלורה הפתוגנית.

אם קיימים תסמינים אחרים, ניתן להשתמש בתרופות להורדת חום ואורוספטיקה. המסייעים בהוצאת שתן שהצטבר. במהלך טיפול אנטיביוטי, פרוביוטיקה נקבעת כדי לשמור על מיקרופלורת מעיים תקינה. כמו כן, מומלץ ליטול ויטמינים לחיזוק מערכת החיסון.

תנאי מוקדם לדלקות בדרכי השתן הוא משטר שתייה נכון. על מנת שחיידקים יסולקו מהר יותר בשתן, יש לתת לילד כמה שיותר לשתות. במקרה זה, עליך לעקוב בקפידה אחר כמות השתן המופרשת: אם הנפח הוא פחות מ-50 מ"ל, ייתכן שיהיה צורך בקטטר.

ניתן לטפל בילד גם עם תרופות עממיות. לאחר כוסות רוח תסמינים כללייםמוצגות אמבטיות חמות עם מרתחים צמחים רפואיים(סנט ג'ון wort, קמומיל וכו').

זה הכרחי להתאים את התזונה של הילד: לא לכלול כל דבר חריף, מטוגן, שומני או מלוח. כדי לנרמל את תפקוד המעיים, מומלצים מוצרי חלב.

בין שיטות הפיזיותרפיה, יש צורך להדגיש אלקטרופורזה, UHF, יישומי פרפין וכו '. ההחלטה על כדאיות השימוש בהליכים כאלה מתקבלת אך ורק על ידי הרופא המטפל.

חשוב לזכור שטיפול בטרם עת מוביל לסיבוכים כגון דלקת שלפוחית ​​השתן כרוניתאו פיילונפריטיס. במקרה זה, הילד חווה שלבים תקופתיים של החמרה, אשר דורשים גם שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ואורוספטיקה.

במקרים חמורים, זה מצוין התערבות כירורגית. לרוב, זה מבוצע בנוכחות פתולוגיות מולדות, המעוררות התפתחות של UTIs. בילדים הניתוחים מתבצעים באופן לפרוסקופי.

זה נמוך טראומטי, התינוק נשלח הביתה כבר ביום ה-3-4. בתקופת השיקום חשוב מאוד לוודא שהפצעים לא יזדהמו.

באופן כללי, בשלב החריף של מחלה זיהומית, הודות לתרופות הקיימות כיום, ניתן לרפא אותה בעזרת תרופות. לבחירה תרופה יעילהיש צורך לקחת בחשבון את התוצאות של ניתוח בקטריולוגי של שתן.

איך למנוע מחלות

אם הטיפול אינו בזמן או לא נכון, החולה מפתח אי ספיקת כליות, אלח דם או יתר לחץ דם עורקי. הישנות מתרחשות לעיתים רחוקות מאוד אם ילד שהיה לו UTI מבקר באופן קבוע אצל נפרולוג או אורולוג במרפאת ילדים.

מניעה חשובה מאוד כדי להפחית את הסיכון לזיהום. האמצעים העיקריים הם:

• עמידה בכללי היגיינה;
• הנקה (הדבר מאפשר לגוף התינוק לספק את הכל חומרים נחוציםומיקרו-אלמנטים);
• שימוש נכון בחיתולים;
• שיקום בזמן של התהליך הדלקתי;
• חיזוק המערכת החיסונית, התקשות קבועה;
• הימנעות מהיפותרמיה חמורה;
• לבישת תחתונים העשויים רק מבדים טבעיים;
• בחירת מוצרי היגיינה רק עם חומציות ניטרלית.

כמו כן, מומלץ לקחת באופן קבוע בדיקות שתן ודם כדי לזהות דלקת בזמן. על ידי התבוננות בכל התנאים הפשוטים הללו, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח דלקות בדרכי השתן אצל ילדך.

אחת הבעיות החמורות מאוד ו סיבה נפוצהאשפוז בילדות הוא דלקת בדרכי השתן. למה זה מתרחש, איך זה בא לידי ביטוי ומה ההורים צריכים לעשות במקרה זה, תלמד במאמר זה.

דלקות בדרכי השתן מתפתחות בילדים בכל גיל, אך שכיחות יותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים. המוזרויות של המבנה והתפקוד של מערכת השתן של הילד נוטים לכך. אני אתעכב עליהם ביתר פירוט כי אני חושב שזה חשוב.

האיברים של מערכת השתן הם הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה (שופכה). הכליות מתפקדות כמסנן טבעי המסיר רעלים ועודפי נוזלים מהגוף, וכן מבטיח את איזון הסביבה הפנימית של הגוף. שלפוחית ​​השתן היא מאגר האחסון העיקרי לשתן. הוא מתמלא בהדרגה בשתן, וכאשר נפחו מתמלא יותר מחצי, יש לאדם דחף להשתין, כלומר יש רצון להשתין, ושתן משלפוחית ​​השתן יוצא דרך השופכה.

עד שהתינוק נולד, כל כליה מכילה לפחות מיליון גלומרולים וצינוריות כליה. לאחר הלידה, גלומרולים חדשים יכולים להיווצר רק אצל פגים. ככל שההתפתחות התוך-רחמית והחוץ-רחמית מתקדמת, הכליות נוטות לרדת.

בתינוק שזה עתה נולד, הבשלת הכליות עדיין לא הושלמה. הכליות בילדים צעירים יחסית גדולות יותר מאשר אצל מבוגרים, ממוקמות מתחת לפסגת הכסל (עד שנתיים), המבנה שלהן בשנים הראשונות הוא גלי, וקפסולת השומן מתבטאת בצורה גרועה, לכן הכליות ניידות יותר ומורגשות. עד גיל שנתיים (כלומר, הרופא יכול להרגיש אותם), במיוחד הנכון.

קליפת הכליה אינה מפותחת, ולכן פירמידות המדוללה מגיעות כמעט עד הקפסולה. מספר הנפרונים בילדים צעירים זהה לזה של מבוגרים (מיליון בכל כליה), אך הם קטנים יותר בגודלם, מידת ההתפתחות שלהם אינה זהה: ה-Juxtamedullary מפותחים יותר, הקורטיקליים והאיזו-קורטיקלים. רע יותר. האפיתל של קרום הבסיס הגלומרולרי גבוה וגליל, מה שמוביל לירידה במשטח הסינון ולהתנגדות גבוהה יותר. הצינוריות בילדים צעירים, במיוחד ביילודים, צרות וקצרות, גם הלולאה של הנלה קצרה יותר, והמרחק בין הגפיים היורדות והעולות גדול יותר.

הבידול של האפיתל של הצינוריות, לולאת הנלה וצינורות האיסוף טרם הושלם. המנגנון juxtaglomerular בילדים צעירים עדיין לא נוצר. הבשלה מורפולוגית של הכליה מסתיימת בדרך כלל בגיל בית הספר (3-6 שנים). אגן הכליה מפותח יחסית, בילדים צעירים הם ממוקמים בעיקר תוך כליות, והשריר והרקמות האלסטיות בהם מפותחות בצורה גרועה. מאפיין מיוחד הוא הקשר ההדוק של כלי הלימפה של הכליות עם כלי דומים של המעי, מה שמסביר את קלות העברת הזיהום מהמעי לאגן הכליה ואת התפתחות הפיאלונפריטיס.

הכליות הן האיבר החשוב ביותר לשמירה על איזון וקביעות יחסית של הסביבה הפנימית של הגוף (הומאוסטזיס). זה מושג על ידי סינון בגלומרולי של מים ותוצרים שיוריים של מטבוליזם חנקן, אלקטרוליטים והובלה פעילה של מספר חומרים בצינוריות. הכליות גם ממלאות תפקיד הפרשה חשוב, מייצרות אריטרופואטין (חומר זה עוזר לסנתז תאי דם אדומים), רנין (שומר על לחץ הדם), אורוקינאז והורמוני רקמה מקומיים (פרוסטגלנדינים, קינינים), וכן להמיר ויטמין D לצורתו הפעילה. . למרות שהשופכנים בילדים צעירים רחבים יותר יחסית ממבוגרים, הם מפותלים והיפוטוניים יותר עקב התפתחות לקויה של שרירים וסיבים אלסטיים, דבר הגורם לסטגנציה של שתן ולהתפתחות של תהליך דלקתי מיקרוביאלי בכליות.
שלפוחית ​​השתן אצל ילדים צעירים ממוקמת גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן ניתן לחוש אותה בקלות מעל הערווה, מה שבמקרה של העדר ממושך של מתן שתן, מאפשר להבדיל בין עצירת הרפלקס שלו להפסקת השתן. לשלפוחית ​​השתן קרום רירי מפותח, אך רקמת אלסטית ושריר חלשה. הקיבולת של שלפוחית ​​השתן של יילוד היא עד 50 מ"ל, ילד בן שנה- עד 100-150 מ"ל.

אורך השופכה אצל בנים שזה עתה נולדו הוא 5-6 ס"מ. צמיחתה לא אחידה: היא מאטה מעט בילדות המוקדמת ומאיצה משמעותית במהלך ההתבגרות (עולה ל-14-18 ס"מ). אצל בנות שזה עתה נולדו אורכו 1-1.5 ס"מ, ובגיל 16 הוא 3-3.3 ס"מ, קוטרו רחב יותר מאשר אצל בנים. אצל בנות, בשל תכונות אלו של השופכה והקרבה לפי הטבעת, תיתכן זיהום קל יותר, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ארגון הטיפול בהן. הקרום הרירי של השופכה בילדים דק, רך, נפצע בקלות, והקיפול שלו מתבטא בצורה חלשה.
מתן שתן הוא פעולת רפלקס המתבצעת על ידי רפלקסים מולדים של עמוד השדרה. היווצרות רפלקס מותנה ומיומנויות ניקיון צריך להתחיל בגיל 5-6 חודשים, ובגיל שנה הילד כבר צריך לבקש ללכת לסיר. עם זאת, בילדים מתחת לגיל 3 שנים ניתן להבחין במתן שתן לא רצוני במהלך שינה, משחקים מרגשים והתרגשות. מספר ההשתנות בילדים בתקופת היילוד הוא 20-25, בתינוקות - לפחות 15 ביום. כמות השתן ליום בילדים עולה עם הגיל. בילדים מעל שנה ניתן לחשב אותו באמצעות הנוסחה: 600+ 100(x-1), כאשר x הוא מספר השנים, 600 הוא השתן היומי של ילד בן שנה.

הבעיות הנפרולוגיות השכיחות ביותר בילדים הן התרחבות של אגן הכליה (הידרונפרוזיס), זיהומים במערכת השתן, נפרופתיות דיסמטבוליות והפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן. נפרולוג עוסק במניעה, אבחון וטיפול במחלות כליה.

זיהום בדרכי השתן הוא תהליך דלקתי מיקרוביאלי בכל מקטע של הקרום הרירי של דרכי השתן לכל אורכו (בשופכה, בשלפוחית ​​השתן, באגן, הגביעים), המשפיע על רקמת הכליה עצמה.
למרות העובדה שזה לא נותן מושג מדויק לגבי הלוקליזציה של מקור הדלקת, המונח נמצא בשימוש נרחב על ידי רופאי ילדים, מכיוון שהוא תואם את נקודת המבט המודרנית לגבי הדיפוזיה (שכיחות) התהליך הפתולוגי ב מערכת השתן. זה מוסבר על ידי העובדה שלילדים, במיוחד צעירים יותר, בגלל הבשלות הלא מספקת של רקמת הכליה, כמו גם חסינות מופחתת בהשוואה למבוגרים, כמעט אף פעם לא יש דלקת שופכה מבודדת (דלקת של השופכה), פיאליטיס (דלקת של הגביע). של הכליה) ואפילו דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן).

המונח "זיהום במערכת השתן" מאחד את כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות של מערכת השתן (UMS) וכולל פיילונפריטיס (PN), דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה ובקטריוריה אסימפטומטית.
הסימנים הראשונים למחלות זיהומיות ודלקתיות של מצבים רפואיים חובה, ככלל, מתגלים בשלב הפרה-קליני (שירות מרפאת חוץ, שירות חירום), כאשר ברוב המקרים, לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של התהליך . לכן, אבחנה של "זיהום בדרכי השתן או מערכת השתן" תקפה. בהמשך, בבית חולים מיוחד, מתבררת האבחנה.

זיהום בדרכי השתן מתרחש לעתים קרובות במיוחד ביילודים וילדים מתחת לגיל 3 שנים, ולאחר מכן מספר החולים יורד בהדרגה. השיא השני שלו מתרחש בקרב אנשים מעל גיל 20. בקרב ילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, בנים ובנות חולים באותה תדירות; מאוחר יותר השכיחות נצפית בעיקר אצל בנות.

גורמים לזיהום.

התהליך הדלקתי השכיח ביותר במערכת השתן נגרם על ידי coli, הוא שייך לפלורה הספרופיטית הרגילה של המעי הגס, אך כאשר הוא נישא לתוך הכליות (היכן שהוא לא אמור להיות) הוא עלול לגרום תהליך פתולוגי.

פחות נפוץ, הגורם לתהליך הפתולוגי יכול להיות זנים שונים של פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa ומיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים, לפעמים גם חיידקים גרם חיוביים. בין האחרונים, הנפוץ ביותר Staphylococcus aureus, כניסה לזרם הדם ממוקד דלקתי באיבר כלשהו, ​​ומשם לכליה. מקור כזה ביילודים יכול להיות אומפליטיס מוגלתי (דלקת בטבור), דלקת ריאות אבצס וכיבים בעור. ההופעה ו פיתוח עתידיזיהומים מקודמים על ידי נגיעות helminthic ומחלות דלקתיות של איברי המין החיצוניים.

מנגנון פיתוח.

ישנן 3 דרכים ידועות לכניסת זיהום לכליה: המטוגני (דרך הדם), שתן (מעלה מהשופכה לאורך דרכי השתן) ולימפוגני, שבהן הפתוגן מוחדר לכליה דרך כלי הלימפה המגיעים משלפוחית ​​השתן. השופכנים (מחברים רבים דוחים את המסלול הזה). המסלול ההמטוגני הוא הנפוץ ביותר ביילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים. בילדים גדולים יותר, המסלול העולה (השתן) מקבל חשיבות עיקרית כאשר מתרחש זיהום מדרכי השתן התחתונות. השכיחות השלטת בקרב בנות היא תוצאה של עליית זיהום קלה יותר דרך השופכה, שכן היא רחבה וקצרה יותר אצלן. במקרה זה, טיפול היגייני של הילד חשוב. הזיהום חודר במיוחד בקלות ולעתים קרובות יחד עם שתן משלפוחית ​​השתן אל הקטעים הסמוכים והכליות בנוכחות ריפלוקס vesicoureteral (ריפלוקס הפוך של שתן), שהיא תופעה פתולוגית הנובעת מאי ספיקה של מנגנון השסתום של השופכנים או vesicoureteral anastomosis. . חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן עשוי להיות גם חשוב. נוכחות של ריפלוקס, כמו גם חסימות אחרות ליציאת שתן עקב מומים מולדיםהיווצרות מערכת השתן או היווצרות אבנים תורמים להתפתחות פיאלונפריטיס. מעל המכשול מתרחשת שימור מכני של חיידקים בשתן.

ביילודים מקלה התפתחות המחלה על ידי חוסר בשלות מבנית ותפקודית של דרכי השתן והחלק הצינורי של הנפרון. חשובים גם התהליך הזיהומי אצל האם במהלך ההיריון, גסטוזה מאוחרת (תורמת להפרעות מטבוליות אצל הילד בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה), תשניק של הילד במהלך הלידה ואלח דם בתקופת היילוד.

בילדים משנות החיים הראשונות, חמור הפרעות במערכת העיכולעם התייבשות, נגעים דלקתיים של איברי המין החיצוניים (vulvitis, vulvovaginitis), דלקת ריאות, תת תזונה, רככת, היפרוויטמינוזיס D.

בגיל הגן, התפתחות של דלקות בדרכי השתן מוקלת על ידי נגיעות הלמינתיות ונוכחות של מוקדים זיהום כרוני.
תפקיד חשוב מוקצה להפרעות מטבוליות תורשתיות ולפרמנטופתיות. תנאים נוחים להתפתחות המחלה נוצרים מהפרעות מטבוליות המלוות בהפרשה מוגברת בשתן של אוקסלטים, אוראטים, פוספטים, ציסטין וסידן. לצד הגורמים המפורטים, לתגובתיות האימונולוגית של הגוף ולגורמי הגנה תאית מקומיים חשיבות רבה בהתפתחות פיאלונפריטיס.

לרוב, זיהום חריף בדרכי השתן מתרחש בצורה של פיאלונפריטיס (חסימת ראשונית לא חסימתית ומשנית) או ציסטופילונפריטיס. פחות נפוצות הן צורותיה כגון cystourethritis ו cystitis.
Pyelonephritis (PN) היא דלקת מיקרוביאלית לא ספציפית, חריפה או כרונית במערכת האגן וברקמת הביניים של הכליות המערבת צינוריות, דם וכלי לימפה בתהליך הפתולוגי.

דלקת שלפוחית ​​השתן היא תהליך דלקתי מיקרוביאלי בדופן שלפוחית ​​השתן (בדרך כלל בשכבה הרירית והתת-רירית).

בקטריוריה אסימפטומטית היא מצב שבו, בהיעדר מוחלט של ביטויים קליניים של המחלה, מתגלה בקטריוריה באחת מהדרכים הבאות:
- 10 גופים מיקרוביאליים או יותר ב-1 מ"ל שתן;
- או יותר מ-105 מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו המין שגדלו על ידי חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח מהזרם הממוצע;
- או 103 או יותר מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו סוג בעת חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח בצנתר;
- או כל מספר של מושבות של מיקרואורגניזמים בעת חיסון של 1 מ"ל שתן המתקבל על ידי ניקור סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן. נוכחות של חיידקים ב ניתוח כללישתן אינו קריטריון אמין לבקטריוריה.

גורמי נטייה וקבוצות סיכון.

התפתחות של תהליך דלקתי-זיהומי במערכת השתן, מתרחשת, ככלל, בנוכחות גורמים נוטים לגוף התינוק, שהעיקרי שבהם הוא חסימה בזרימת השתן בכל רמה.

זה מאפשר לנו לזהות קבוצות סיכון מותנות להתפתחות זיהומים במערכת השתן:
- ילדים עם הפרעות אורודינמיות (חסימת שתן): חריגות בהתפתחות מערכת השתן, ריפלוקס vesicoureteral, nephroptosis, urolithiasis וכו ';
- ילדים עם הפרעות מטבוליות במערכת השתן: גליקוזוריה, היפראוריצמיה, נפרופתיה דיסמטבולית וכו';
- הפרעות תנועתיות בדרכי השתן (הפרעות בתפקוד נוירוגני);
- ילדים עם התנגדות כללית ומקומית מופחתת: ילדים פגים, ילדים חולים לעיתים קרובות, ילדים עם מחלות מערכתיות או חיסוניות וכו';
- ילדים עם נטייה גנטית אפשרית: זיהום CHI, חריגות התפתחותיות של CMC, ריפלוקס vesicoureteral וכו' בקרב קרובי משפחה, היסטוריה של זיהום CHI בילד עצמו;
- ילדים עם עצירות ומחלות מעיים כרוניות;
- ילדים נשים, ילדים עם קבוצות דם III (B0) או IV (AB).

במהלך התקופה שלפני הלידה, הכליות אינן מתפקדות כאיבר הפרשה; תפקיד זה מבוצע על ידי השליה. למרות זאת כמות מינימליתשתן עדיין נוצר ומצטבר באגן הכליה (מעין משפך המחובר לכל כליה בו נאספים מנות קטנות של שתן). כתוצאה מכך, עוד לפני לידת התינוק, האגן מתרחב. שינויים כאלה מתגלים במהלך ההריון על ידי אולטרסאונד או בחודשים הראשונים לחייו של הילד. ברוב המקרים, גודל האגן חוזר לקדמותו ב-1-1.5 שנים. לעיתים מתרחשת התרחבות של האגן עקב זרימת שתן חזרה לתוכם משלפוחית ​​השתן, הנקראת ריפלוקס vesicoureteral. זוהי פתולוגיה רצינית שיכולה להוביל לשינויים ברקמת הכליה. לכן, כל הילדים בחודשי החיים הראשונים צריכים לעבור אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן. אם מתגלה התרחבות של האגן, אתה צריך לפקח כל הזמן על גודלם ולפקח על בדיקות שתן.

נפרופתיות דיסמטבוליות הן הפרעות מטבוליות שונות המאופיינות בכמות מוגברת של מלחים בשתן. המלחים הנפוצים ביותר שנמצאים בשתן הם אוקסלטים, פוספטים ואורטים. המראה שלהם ברוב המקרים קשור להרגלי התזונה של הילד וחוסר היכולת של הכליות שלו להמיס כמויות גדולות של מלחים. הדומיננטיות של מזונות עשירים בחומצה אוקסלית וויטמין C בתזונה (קקאו, שוקולד, תרד, סלרי, סלק, פטרוזיליה, דומדמניות, צנוניות, תפוחים חמוצים, מרק, גבינת קוטג' וכו') יכולה להגביר את כמות האוקסלטים במזון. שֶׁתֶן. מזונות עשירים בפורינים (תה חזק, קקאו, קפה, שוקולד, סרדינים, כבד, חזיר, פסולת, מרק, דג שמן, עגבניות, מים מינרליים חומציים) עלולים לגרום לעלייה בכמות האוראט. עלייה ברמת הפוספטים בשתן מקדמת מזונות עשירים בזרחן (כבד בקר, גבינה, גבינת קוטג', קוויאר, דגים, שעועית, אפונה, שוקולד, שיבולת שועל, גריסי פנינה, דגני כוסמת ודוחן, מים מינרליים אלקליים, וכו') עם זאת, לחלק מהילדים יש הפרעות דיסמטבוליות הנגרמות על ידי עמוקות יותר, לפעמים סיבות תורשתיותותלויים באופי התזונה במידה פחותה. גבישי מלח מסוכנים מכיוון שהם עלולים לפגוע ברקמת הכליות, ולגרום לדלקת; בנוסף, הם יכולים לשמש רקע להתפתחות דלקות בדרכי השתן ולהצטבר בכליות ובאגן וליצור אבנים. הבסיס לתיקון הפרעות דיסמטבוליות הוא דיאטה ספציפית עם אי הכללה של מזונות עשירים במלחים ובצריכה המתאימים. כמות גדולהנוזלים.

הפרעות בשלפוחית ​​השתן בילדים צעירים קשורות בעיקר לחוסר בשלות הוויסות שלה על ידי מערכת העצבים. ככלל, הם נעלמים כשהילד גדל. למרות זאת הפרעות תפקודיותיכול לשמש רקע להתפתחות הפרעות אורגניות עמוקות יותר; בנוסף, הם גורמים לאי נוחות פסיכו-רגשית לילד ותורמים למצב רוח שלילי. התסמינים השכיחים ביותר שנצפו בילדים הם הרטבה, בריחת שתן בשעות היום, בריחת שתן ושלפוחית ​​​​השתן נוירוגני.

בריחת שתן היא הטלת שתן בלתי רצונית ללא דחף; הרטבת לילה היא הרטבת לילה. יש להבחין בין בריחת שתן לבין בריחת שתן, שבה יש דחף להשתין, אך הילד אינו יכול להחזיק שתן או "לרוץ לשירותים". לעתים קרובות, בריחת שתן מתבטאת בצורה של תסמונת "דליפת מכנסיים" או "תחתונים רטובים", כאשר בתחילה שופכים כמות קטנה של שתן לתחתונים, ולאחר מכן מופעל סוגר שלפוחית ​​השתן והמתן שתן נפסק. בילדים צעירים, רפלקס ברור למתן שתן עדיין לא נוצר במלואו, כך שהם "שוכחים" בקלות מהדחף, מעבירים את תשומת הלב שלהם ו"משחקים". יש לבקש מהילד מדי פעם להשתין. אחרת, עלולות להופיע הפרעות במתן שתן ומתיחה יתרה של שלפוחית ​​השתן, מה שעלול להוביל להופעת ריפלוקס vesicoureteral (זרימה חוזרת של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכנים).

גרסאות של מהלך דלקת בדרכי השתן

אצל ילדים, ניתן להבחין בערך בשלוש גרסאות של מהלך זה.
אפשרות ראשונה. אין ביטויים קליניים למחלה. בדיקת שתן מגלה: לויקוציטוריה חיידקית, לויקוציטוריה אבקטריאלית, בקטריוריה מבודדת. סיבות אפשריות: נגע זיהומי בכל רמה של מערכת גניטורינארית - בקטריוריה אסימפטומטית, זיהום סמוי בדרכי השתן התחתונות, PN סמוי, וולוויטיס, בלניטיס, פימוזיס וכו'.

אפשרות שניה. ביטויים קליניים בצורה של דיסוריה (כאב בזמן מתן שתן, פולקיוריה, בריחת שתן או בריחת שתן וכו'); כאב או אי נוחות באזור הסופרפובי. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית (ייתכן בשילוב עם המטוריה בחומרה משתנה) או לויקוציטוריה אבקטריאלית. סיבות אפשריות: דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת בערמונית.

אפשרות שלישית. ביטויים קליניים בצורה של חום, סימפטומים של שיכרון; כאבים בגב התחתון, בצד, בבטן, מקרינים למפשעה, בירך הפנימית. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית או לויקוציטוריה אבקטריאלית, לעיתים המטוריה בינונית. שינויים בדם: לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, ESR מואץ. סיבות אפשריות: פיאלונפריטיס, פיאלונפריטיס עם דלקת שלפוחית ​​השתן (עם דיסוריה).

תכונות של מהלך הפיאלונפריטיס.

במרפאה של pyelonephritis בילדים צעירים, סימפטומים של שכרות שולטים. התפתחות של נוירוטוקסיקוזיס, הופעת תסמיני קרום המוח, רגורגיטציה תכופה והקאות בשיא השיכרון אפשריים. לעתים קרובות, ילדים בשנה הראשונה לחיים עלולים לחוות סירוב מוחלט לאכול עם התפתחות של תת תזונה. בבדיקה, תשומת הלב נמשכת לחיוורון של העור, ציאנוזה periorbital ועפעפיים דביקים אפשריים.

לעתים קרובות פיאלונפריטיס בגיל צעיר מתרחשת תחת מגוון "מסכות": הפרעות דיספפטיות, קיבה חריפה, פילורוספאזם, תסמונת המעי, תהליך ספיגה, וכו 'אם תסמינים כאלה מופיעים, יש צורך להוציא נוכחות של זיהום של מערכת השתן.

אצל ילדים גדולים יותר, תסמינים "זיהומיים כלליים" מתבטאים בצורה פחות חדה; עליות "בלתי סבירות" בטמפרטורה אפשריות לרוב על רקע בריאות תקינה. הם מאופיינים בחום עם צמרמורות, סימפטומים של שיכרון, כאבי בטן קבועים או חוזרים אזור המותני, סימפטום חיובי של effleurage. דלקת פיילונפריטיס עלולה להתרחש מתחת ל"מסכה" של שפעת או דלקת תוספתן חריפה.

תכונות של מהלך של דלקת שלפוחית ​​השתן.

אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לרוב כ"סבל מקומי", ללא חום ותסמינים של שיכרון. בדלקת שלפוחית ​​דם דימומית, הגורם המוביל בתסמונת השתן יהיה המטוריה, לעיתים מאקרוהמטוריה (שתן בצבע של בשר). אצל תינוקות וילדים צעירים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לעתים קרובות עם תסמינים של שיכרון כללי וחום. הם מאופיינים בהתפתחות תכופה של סטרנגורי (אצירת שתן).

אבנים בכליות מתפתחות בתדירות נמוכה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. אבנים נוצרות מגבישי מלח, המומסים בשתן רגיל; הם יכולים להיות ממוקמים ברקמת הכליה, באגן הכליה והגבעולים שלהם ובשלפוחית ​​השתן. היווצרות אבנים קשורה להפרעות מטבוליות (במיוחד, חילוף חומרים מינרלים), אי ציות לתזונה, כמו גם עם יציאת שתן חסומה עקב מומים שונים במערכת השתן. לעתים קרובות, מחלת אבן בכליות משולבת עם פיאלונפריטיס, שכן האבן יוצרת תנאים להתפתחות זיהום. המחלה מתבטאת בדרך כלל בהתקפים כאב חדבגב התחתון, המשתרע לבטן התחתונה.

התקפי קוליק כליות מלווים לרוב בהקאות, חום, עצירת גזים וצואה, וקושי במתן שתן. דם נמצא בשתן (הדבר נובע מכך שכאשר האבן עוברת דרך דרכי השתן, הקרום הרירי שלה ניזוק). הטיפול ברוב המקרים הוא כירורגי.

אבחון של זיהום.

לעתים קרובות, מחלות של מערכת השתן מוסתרות, ולכן כל סימפטומים חריגים המופיעים אצל ילד צריכים להזהיר את ההורים ואת הרופא המטפל. למרבה המזל, קל לזהות תסמינים אלה.
תסמינים של מחלת כליות:
· עלייה חסרת מוטיבציה בטמפרטורה (ללא תסמיני ARVI);
· כאבים תקופתיים בבטן התחתונה או באזור המותני;
· "הזרקת" שתן בשעות היום;
· הרטבת לילה ויום;
מתן שתן תכוף או נדיר.

כדי לאבחן זיהומים של מערכת השתן, נעשה שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות במעבדה.

לזהות את הפעילות והלוקליזציה של התהליך הדלקתי המיקרוביאלי. יש צורך לבצע בדיקות מעבדה חובה, כגון בדיקת דם קלינית ובדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, שברי חלבון, קריאטינין, אוריאה, פיברינוגן, CRP). ניתוח שתן כללי; בדיקות שתן כמותיות (לפי Nechiporenko); תרבית שתן לצומח עם הערכה כמותית של מידת החיידק; אנטיביוגרמה שתן (רגישות לאנטיביוטיקה); בדיקה ביוכימית של שתן (הפרשה יומית של חלבון, אוקסלטים, אוראטים, ציסטין, מלחי סידן, אינדיקטורים לאי יציבות הממברנה - פרוקסידים, שומנים, יכולת אנטי-יצירת גבישים של שתן).

במקרים מסוימים יידרשו בדיקות מעבדה נוספות, כמו בדיקות שתן כמותיות (לפי אמבורג, אדיס-קאקובסקי); מורפולוגיה של משקעי שתן; בדיקת שתן לאיתור כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאהפלזמה (PCR, שיטות תרבותיות, ציטולוגיות, סרולוגיות), פטריות, וירוסים, מיקובקטריום שחפת (תרבית שתן, אבחון אקספרס); מחקר של מצב אימונולוגי (sIgA, מצב של phagocytosis).

בנוסף לבדיקות, מתבצעים גם מחקרים מיוחדים לאפיון המצב התפקודי של הכליות, המנגנון הצינורי ושלפוחית ​​השתן.
בדיקות מעבדה הן חובה: רמת הקריאטינין, אוריאה בדם; מבחן זימניצקי; פינוי של קריאטינין אנדוגני; מחקר של pH, חומציות ניתנת לטיטרציה, הפרשת אמוניה; בקרת משתן; קצב ונפח של מתן שתן ספונטני.

חובה ו לימודים אינסטרומנטליים, כגון מדידת לחץ דם; אולטרסאונד של מערכת השתן; מחקרי ניגודיות בקרני רנטגן (ציסטוסקופיה חללים, אורוגרפיה של הפרשה) - עם אפיזודות חוזרות של UTI ורק בשלב של פעילות מינימלית או הפוגה.

בנוסף, נפרולוג עשוי לרשום אולטרסאונד דופלר (USDG) של זרימת הדם הכלייתית; אורוגרפיה הפרשה, cystoureteroscopy; מחקרי רדיונוקלידים (סינטיגרפיה); שיטות פונקציונליות לחקר שלפוחית ​​השתן (uroflowmetry, cystometry); אלקטרואנצפלוגרפיה; אקואנצפלוגרפיה; סריקת סי טי; הדמיה בתהודה מגנטית.
נדרשת התייעצות עם מומחים: גניקולוג ילדים או אורולוג. במידת הצורך: נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים, קרדיולוג, רופא שיניים, מנתח.

עקרונות טיפול במחלות זיהומיות של מערכת השתן.

IN תקופה חריפהאו במקרה של החמרה, יש לטפל בילד בבית חולים או בבית בפיקוח רופא. לאחר השחרור מבית החולים, הילד נצפה מעת לעת למשך זמן מסוים על ידי נפרולוג או אורולוג, שיש להקפיד על המרשמים שלו. כל זיהום יכול לגרום להחמרה של המחלה, אז נסו להגן על ילדכם ממגע עם חולים עם שפעת, כאב גרון, חריף מחלות בדרכי הנשימה. יש להקדיש תשומת לב רבה לחיסול מוקדי זיהום כרוניים (טיפול בשיניים בזמן, ביטול מוקדים בלוע, סינוסים פרה-אנזאליים). ילדים שסבלו ממחלת כליות צריכים להימנע מעבודת יתר והיפותרמיה, משמעותית פעילות גופנית. לאחר השחרור מבית החולים מותר לילד לעסוק בפיזיותרפיה, אך אסורה השתתפות במועדוני ספורט והשתתפות בתחרויות. מגבלות אלו יוסרו עם הזמן. אמצעים שמטרתם חיזוק הגוף ושימוש סביר בגורמים טבעיים - שמש, אוויר ומים - יסייעו במניעת מחלות כליות וסיבוכים נלווים. כדי למנוע את התפשטות הזיהום מדרכי השתן התחתונות, במיוחד אצל בנות, יש צורך להקפיד על היגיינה של איברי המין החיצוניים. גם להסרת מכשולים המפריעים לזרימת השתן התקינה יש חשיבות רבה.

טיפול במחלות דלקתיות מיקרוביאליות של מערכת השתן כרוך לא רק בטיפול אנטיבקטריאלי, פתוגני ותסמיני, אלא גם בארגון. מצב נכוןותזונה של ילד חולה.

נושא האשפוז נקבע בהתאם לחומרת מצבו של הילד, הסיכון לסיבוכים ו תנאים חברתייםמשפחות - ככל שהילד צעיר יותר, כך גדלה הסבירות לטיפול בבית חולים. במהלך השלב הפעיל של המחלה, בנוכחות חום וכאב, מנוחה במיטה נקבעת למשך 5-7 ימים. עבור דלקת שלפוחית ​​השתן ובקטריוריה אסימפטומטית, בדרך כלל אין צורך באשפוז. בתקופה האקוטית נעשה שימוש בטבלה מס' 5 לפי פבזנר: ללא הגבלת מלח, אך עם מוגברת משטר השתייה, 50% יותר מהנורמה לגיל. כמות המלח והנוזל מוגבלת רק אם תפקוד הכליות נפגע. מומלץ להחליף חלבון ומזון צמחי לסירוגין. מוצרים המכילים תמציות ו שמנים חיוניים, מזון מטוגן, חריף, שומני. הפרעות מטבוליות שזוהו דורשות דיאטות מתקנות מיוחדות.
טיפול תרופתי ל-IMS כולל תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, חוסר רגישות ונוגדי חמצון.

מבצעים טיפול אנטיבקטריאלימבוסס על העקרונות הבאים: לפני תחילת הטיפול יש לבצע תרבית שתן ( טיפול מאוחר יותרשינוי בהתבסס על תוצאות הזריעה); לא לכלול, ואם אפשר, לבטל גורמים התורמים לזיהום; שיפור המצב אינו אומר היעלמות של bacteriuria; תוצאות הטיפול נחשבות ככישלון אם אין שיפור ו/או התמדה של בקטריוריה.
זיהומים ראשוניים של דרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה), ככלל, מגיבים לקורסים קצרים של טיפול אנטי-מיקרוביאלי; דלקות בדרכי השתן העליונות (דלקת כליות ופיאלונפריטיס) דורשות טיפול ארוך טווח.

הטיפול בפיאלונפריטיס כולל מספר שלבים:
- דיכוי של תהליך דלקתי חיידקי פעיל באמצעות אנטיביוטיקה ואורוספטיקה (זה לוקח בחשבון תרבית שתן לרגישות לאנטיביוטיקה).
- על רקע שקיעת התהליך מתבצע גירוי של הגנה נוגדת חמצון ותיקון חיסוני,
- שלב של טיפול נגד הישנות.
הטיפול בתהליך אקוטי מוגבל בדרך כלל לשני השלבים הראשונים; עבור תהליך כרוני, כל שלושת שלבי הטיפול כלולים.

בבחירת תרופות אנטיבקטריאליות, יש לקחת בחשבון את הדרישות הבאות: התרופה חייבת להיות פעילה נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של זיהומים בדרכי השתן, לא להיות רעילה לנפרו (כמו גנטמיצין, למשל), ליצור ריכוזים גבוהים באתר הדלקת (ב שתן, רקמת כליות), ובעלי השפעה חיידקית בעיקרה. פעולה, בעלי פעילות בערכי ה-pH של השתן של המטופל; כאשר משלבים מספר תרופות, יש להקפיד על אינטראקציה בין תרופתית.
משך הטיפול האנטיבקטריאלי צריך להיות אופטימלי, ומבטיח דיכוי מוחלט של פעילות הפתוגן; בדרך כלל אשפוז של כ-3-4 שבועות עם החלפת אנטיביוטיקה כל 7-10 ימים (או החלפה באורוספטיקה).

טיפול אנטיביוטי ראשוני נקבע באופן אמפירי (ללא המתנה לתרבית), בהתבסס על גורמי הזיהום הסבירים ביותר. אם אין השפעה קלינית ומעבדתית, יש להחליף את האנטיביוטיקה לאחר 2-3 ימים. במקרים חמורים ומתונים של PN, תרופות ניתנות בעיקר פרנטרלית (תוך ורידי או תוך שרירי) במסגרת בית חולים. למקרים קלים ובמקרים מתונים של PN טיפול בבית חוליםלא נדרש, אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה, מהלך הטיפול הוא 14 עד 20 ימים.

בימים הראשונים של המחלה, על רקע עומס מים מוגבר, משתמשים במשתנים מהירים, המגבירים את זרימת הדם הכלייתית, מבטיחים סילוק של מיקרואורגניזמים ומוצרים דלקתיים ומפחיתים נפיחות של רקמת הביניים של הכליות. הרכב ונפח הטיפול בעירוי תלויים בחומרת תסמונת השיכרון, במצבו של המטופל, דימום דם, משתן ותפקודי כליות אחרים.
שילוב עם תרופות אנטי דלקתיות משמש לדיכוי פעילות דלקתית ולהגברת ההשפעה של טיפול אנטיבקטריאלי. מומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

תרופות לחוסר רגישות (Tavegil, Suprastin, Claritin וכו') נקבעים עבור PN אקוטי או כרוני על מנת להקל על המרכיב האלרגי של התהליך הזיהומי, כמו גם כאשר החולה מפתח רגישות לאנטיגנים חיידקיים.
קומפלקס הטיפול ב-PN כולל תרופות בעלות פעילות נוגדת חמצון ואנטי-רדיקלית: Tocopherol acetate, Unithiol, Beta-carotene וכו'. תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה הכלייתית נקבעות ל-Trental, Cinnarizine, Eufillin.

טיפול נגד הישנות כולל טיפול ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות במינונים קטנים ומתבצע, ככלל, במסגרת חוץ. למטרה זו השתמש: Furagin למשך שבועיים, ולאחר מכן עם בדיקות רגילותמעבר שתן למינון של 1/2-1/3 למשך 4-8 שבועות; רישום אחת מהתרופות חומצה pipemidic, nalidixic acid או 8-hydroxyquinoline למשך 10 ימים בכל חודש במינונים רגילים למשך 3-4 חודשים.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן כרוך בהשפעות כלליות ומקומיות. הטיפול צריך להיות מכוון לנורמליזציה של הפרעות במתן שתן, ביטול הפתוגן והדלקת וביטול כאב. בשלב החריף של המחלה מומלץ למנוחה במיטה עד לשיכוך התופעות הדיסוריות. התחממות כללית של המטופל מסומנת. חום יבש מופעל על אזור שלפוחית ​​השתן.

טיפול בדיאטה כולל משטר עדין למעט מזונות חמים ומתובלים, תבלינים ותמצית. יש לציין מוצרי חלב וירקות ופירות המקדמים אלקליזציה של שתן. מומלץ להרבות בשתיית נוזלים (מים מינרליים אלקליים חלשים ללא גזים, כמובן, משקאות פירות, קומפוטים מרוכזים חלשים) לאחר הקלה בתסמונת הכאב. עלייה בשתן מפחיתה את ההשפעה המעצבנת של השתן על הקרום הרירי הדלקתי ומסייעת לשטוף מוצרים דלקתיים משלפוחית ​​השתן. נטילת מים מינרליים (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) בשיעור של 2-3 מ"ל/ק"ג שעה אחת לפני הארוחות היא בעלת השפעה אנטי דלקתית ואנטי עוויתית חלשה ומשנה את ה-pH של השתן. טיפול תרופתי בדלקת שלפוחית ​​השתן כולל שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, תרופות אורוספטיות ואנטיבקטריאליות. עבור תסמונת כאב, יש לציין שימוש במינונים מתאימים לגיל של No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת, רצוי להשתמש דרך הפה אנטי מיקרוביאלים, מופרש בעיקר על ידי הכליות ויוצר ריכוזים מקסימליים בשלפוחית ​​השתן. מהלך הטיפול המינימלי הוא 7 ימים. בהיעדר תברואה בשתן במהלך טיפול אנטיבקטריאלי, נדרשת בדיקה נוספת של הילד. טיפול אורוספטי כולל שימוש בתרופות מסדרת הניטרופוראן (Furagin), קווינולונים ללא פלואור (תכשירים של חומצות נלידיקסיות ופיפמידיות, נגזרות 8-hydroxyquinoline).
בשנים האחרונות, נעשה שימוש נרחב ב-fosfomycin (Monural), שנלקח פעם אחת ובעל קשת פעולה אנטי-מיקרוביאלית רחבה, לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן. בתקופה החריפה של המחלה, רפואת צמחים מתבצעת עם השפעות אנטי-מיקרוביאליות, שיזוף, מתחדשות ואנטי דלקתיות. משמש כחומר אנטי דלקתי עלה לינגונבריופירות, קליפת עץ אלון, סנט ג'ון wort, קלנדולה, סרפד, קולטספוט, פלנטיין, קמומיל, אוכמניות וכו'. לשעורה, סרפד ועלה לינגונברי יש השפעה מתחדשת.

טקטיקות ניהול לילדים עם בקטריוריה אסימפטומטית.

ההחלטה להשתמש בטיפול אנטיבקטריאלי עבור בקטריוריה אסימפטומטית תמיד קשה לרופא. מצד אחד, היעדר תסמינים קליניים ותסמונת שתן חמורה אינם מצדיקים שימוש בקורס בן 7 ימים של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה בשל תופעות לוואי אפשריות. בנוסף, הרופא לעתים קרובות צריך להתגבר על דעות קדומות של ההורים נגד השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.
מצד שני, קורסים קצרים יותר אינם יעילים, מכיוון שהם רק מקצרים את תקופת הבקטריה, יוצרים "רווחה דמיונית", ואינם מונעים התפתחות שלאחר מכן תסמינים קלינייםמחלות. כמו כן, קורסים קצרים של אנטיביוטיקה תורמים להופעת זנים עמידים של חיידקים. ברוב המקרים, בקטריוריה אסימפטומטית אינה דורשת טיפול. מטופל כזה זקוק לבדיקה נוספת ולבירור האבחנה.

טיפול אנטיבקטריאלי נחוץ במצבים הבאים:
- ביילודים ותינוקות וילדים צעירים (עד 3-4 שנים), מכיוון שהם עלולים לפתח PN מהיר;
- בילדים עם חריגות מבניות של המסה הכפויה;
- אם יש תנאים מוקדמים להתפתחות PN או דלקת שלפוחית ​​השתן;
- עם PN כרוני (דלקת שלפוחית ​​השתן) או סבל בעבר;
- כאשר מופיעים תסמינים קליניים של UTI.
לרוב, תרופות אורוספטיות משמשות לבקטריוריה אסימפטומטית.

התבוננות דינמית בילדים הסובלים מדלקות בדרכי השתן:

יש להשגיח על הילד על ידי רופא ילדים יחד עם רופא נפרולוג.
במהלך החמרה, נפרולוג מסתכל על זה פעם ב-10 ימים; הפוגה במהלך הטיפול - פעם בחודש; הפוגה לאחר סיום הטיפול ב-3 השנים הראשונות - אחת לשלושה חודשים; הפוגה בשנים שלאחר מכן עד גיל 15 שנים - 1-2 פעמים בשנה, ואז ההסתכלות מועברת למטפלים.

מחקרים קליניים ומעבדה:
- ניתוח שתן כללי - לפחות פעם בחודש ועל רקע ARVI;
- ניתוח שתן ביוכימי - אחת ל-3-6 חודשים;
- אולטרסאונד של הכליות - אחת ל-6 חודשים.

על פי אינדיקציות - ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה ואורוגרפיה תוך ורידית. הסרה מפנקס הרפואה של ילד שלקה ב- UTI חריפה אפשרית אם נשמרת הפוגה קלינית ומעבדתית ללא אמצעים טיפוליים(אנטיביוטיקה ואורוספטיקה) במשך יותר מ-5 שנים, לאחר בדיקה קלינית ומעבדתית מלאה. חולים עם UTI כרוניים נצפים לפני העברה לרשת מבוגרים.

ברוב המקרים זה זיהומים חיידקיים, חודרים לגוף דרך השופכה, אך זיהומים אלו יכולים להיגרם גם על ידי חיידקים שזרם הדם נושא אל הכרישה מחלקים אחרים בגוף. כאשר חיידקים עוברים דרך מערכת גניטורינארית, הם עלולים לגרום לזיהומים באיברים שונים. זיהום בדרכי השתן הוא מונח כללי המשמש לשמות הזיהומים האופייניים הבאים:

• דלקת שלפוחית ​​השתן: דלקות בשלפוחית ​​השתן;
• pyelonephritis: זיהומים באגן הכליה (החלק של הכליות שאוסף שתן) ובכליות;
• דלקת השופכה: זיהום של השופכה.

דלקות בדרכי השתן משפיעות על שלפוחית ​​השתן, השופכה והכליות. בדרך כלל, הדלקת מתחילה באזור שלפוחית ​​השתן, ועם טיפול מתאים, אינה מתפשטת לכליות. התסמין הראשון הוא דחף תכוף להשתין. עם התקדמות המחלה עלולים להופיע תסמינים כמו כאבים בגב התחתון או בבטן, דימום נרתיקי והטלת שתן כואבת, חום, צמרמורות וחולשה כללית. ילדות קטנות חשופות יותר לזיהומים באברי המין מכיוון שחיידקים מהחלחולת שלהם נוטים יותר להגיע לשופכה.

מתי לפנות לטיפול רפואי
זיהומים בכליות הם חמורים ועלולים להיות מסוכנים לבריאותך. אם הילד מרגיש לא טוב וחווה כאב חמור, פנה מיד לאיש מקצוע מנוסה. בריאותזה נדרש גם אם טיפול עם תרופות ביתיות אינו מניב תוצאות.

אתר הזיהום השכיח ביותר הוא שלפוחית ​​השתן. בדרך כלל, דלקת שלפוחית ​​השתן נגרמת על ידי חיידקים החודרים למערכת גניטורינארית דרך השופכה. לבנות יש שופכה קצרה מאוד, כך שחיידקים נכנסים בקלות לשלפוחית ​​השתן. למרבה המזל, חיידק זה נשטף בדרך כלל כאשר יש לך יציאות.

דלקת שלפוחית ​​השתן יכולה לגרום לכאב בחלל הבטן התחתונה, תחושות כואבות, כאב בזמן מתן שתן, מתן שתן תכוף יותר, דם בשתן ו טמפרטורה גבוהה. זיהום בדרכי השתן העליונות (כליות) גורם לכאבי בטן נרחבים יותר ולחום גבוה יותר, אך לעיתים רחוקות גורם להטלת שתן תכופה או כואבת יותר. באופן כללי, זיהומים בדרכי איברי המין בתינוקות וילדים צעירים (חודשיים עד שנתיים) עשויים להראות מעט סימנים או תסמינים מלבד חום; אך בילדים בגיל זה יש סיכוי גבוה יותר לגרום לנזק בכליות מאשר בילדים גדולים יותר.

יש לטפל בדלקות בדרכי השתן בקורס אנטיביוטיקה בהקדם האפשרי, לכן ברגע שאתה חושד שלילדך יש זיהום, הקפד לספר לרופא הילדים שלך מיד. בנוסף, במידה והילד מגלה תסמינים מעורפלים שלא ניתן להסבירם בשום צורה, יש צורך לבצע בדיקת שתן, שכן תסמינים אלו עלולים לאותת על הימצאות דלקת כרונית בדרכי איברי המין בגופו של הילד.

יַחַס

רופא הילדים ימדוד את לחץ הדם של הילד וימשש את הבטן לכאבים שעלולים להעיד על זיהום בדרכי המין. הרופא יצטרך לדעת אילו מזונות ומשקאות הילד לקח כי בטוח מוצרי מזוןעלול לגרום לגירוי בדרכי השתן, ולגרום לתסמינים דומים לאלו של זיהום (משקאות המכילים מיצי הדרים, קפאין ומים מוגזים עשויים להשפיע על כך).

רופא הילדים שלך ייקח דגימה מהשתן של ילדך לבדיקה. ראשית, תצטרכו לשטוף את פתח השופכה במים וסבון (עבור בנים לא נימולים, למשוך את העורלה לאחור). לאחר מכן תונח שקית שתן מיוחדת על הפין או על פתח הנרתיק עד שתתרחש דליפת שתן. בתינוקות חולים מאוד או שיש להם חום גבוה, השתן עשוי להיאסף דרך צינורית קטנה הנקראת קטטר, או על ידי ניקוז שתן מהגוף. שלפוחית ​​השתן עם מחט המוכנסת דרך העור של חלק הבטן התחתונה.

השתן עשוי להיבדק במיקרוסקופ עבור נוכחות של כדוריות דם אדומות או חיידקים, ודגימות מיוחדות (תרבויות) ייעשו לזיהוי חיידקים. אם יש חשד לזיהום, הרופאים יטפלו בילד בקורס של אנטיביוטיקה, אם כי מהלך זה עשוי להשתנות לאחר קבלת תוצאות התרבית (זה יכול להימשך עד 48 שעות).

ניתן לרשום אנטיביוטיקה למשך עשרה ימים עד שבועיים. חשוב להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר על מנת להעלים את הזיהום ולמנוע את התפשטותו בכל הגוף, וכן להפחית את הסבירות לבעיות בכליות.

ודא שילדך לוקח את כל הקורס של אנטיביוטיקה שנקבעה, גם אם אי הנוחות חולפת לאחר מספר ימים. אחרת, החיידקים עלולים להתחיל להתרבות שוב, ולגרום לזיהום נוסף ולגרום לנזק חמור יותר לדרכי המין. לאחר סיום הטיפול, תילקח דגימת שתן נוספת מילדכם כדי לוודא שהזיהום התבהר לחלוטין ולא נותרו חיידקים בגוף.
כיום, רוב המומחים בתחום זה מאמינים כי לאחר שלילד יש מקרה ראשון של דלקת חמורה בדרכי השתן, יש לבצע בדיקות נוספות אחרות (אולטרסאונד, רנטגן או סריקה של אזור הכליה). רופא הילדים עשוי גם לעשות בדיקות אחרות כדי לבדוק את תפקוד הכליות שלך. אם לפחות אחת מהבדיקות הללו מגלה נזק מבנישיש לבטל, ימליץ הרופא על בדיקה אצל אורולוג ילדים או כירורג ילדים.

ניתן לטפל בצורות קלות של דלקת בשלפוחית ​​השתן בבית. העיקר להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר. בשילוב תזונה נכונהוצמחי מרפא, שיפור אמור להתרחש תוך 24 שעות, ולאחר שבוע התסמינים אמורים להיעלם לחלוטין. לאחר מכן, המשך בטיפול למשך יומיים נוספים.

רצוי שהילד יצרוך לפחות 2 ליטר נוזלים ביום. מיץ גזר טרי שימושי מאוד. הנוזל עוזר לנקות את דרכי השתן ושלפוחית ​​השתן מזיהום. בנוסף, שתן מדולל פחות מגרה את דרכי השתן הדלקתיות.

אתה צריך לשתות עד 6 כוסות של מיץ חמוציות לא ממותק מדי יום. מיץ חמוציות משנה את ה-pH של השתן, יוצר סביבה לא חיובית לחיידקים, ומשמש גם כאנטיביוטיקה. מחקרים הראו כי החומרים הכלולים בחמוציות מונעים מחיידקים להיצמד לדפנות שלפוחית ​​השתן ובכך מסייעים לשטוף את הזיהום. אם מיץ חמוציות נראה לילדכם חמוץ בצורה בלתי נסבלת, דלל אותו בכמות שווה של מיץ תפוחים טבעי לא ממותק.

הארוחות צריכות להיות פשוטות. מזונות ממותקים מחמירים את המצב במחלה זו. אידיאליים הם דייסות פשוטות, מוצרי חלבון (קטניות, אגוזים, זרעים, דגים), ירקות טרייםופירות.

חליטת סרפד.בנוסף למים, תן לילדך לשתות חליטת סרפד. סרפד מחזק את הכליות ומונע התפשטות כלפי מעלה של דלקות בשלפוחית ​​השתן.

תמיסת אכינצאהזה שימושי לקחת 30-60 טיפות 6 פעמים ביום, ניתן לשלב עם תמיסת פלנטיין וויטמין C.

דובי ו-yarrow- חומרי חיטוי ידועים של מערכת השתן. 2 כפות מאחד מעשבי התיבול או תערובת מהם מוזגים בליטר מים רותחים ומשאירים לשעתיים. מסננים ונותנים מ-1/8 עד 1/2 כוס עירוי 4 פעמים ביום (תלוי במשקל ובגיל הילד).

שורש מרשמלו.אם ילדכם מוטרד מתחושת צריבה חזקה בעת מתן שתן, כלול 2 כפות שורשים מרוסקים במתכון זה. התכונות יוצרות ריר של צמח זה מפחיתות דלקת, צריבה ואי נוחות.

אֵיך מוֹנֵעַכדי למנוע החמרות חוזרות, אתה יכול לקחת מרתח של תערובת של חלקים שווים של שורש מרשמלו, שורש ברדוק, שורש אכינצאה ושורש ליקוריץ, כוס אחת ליום למשך מספר שבועות. כף אחת מתערובת זו מוזגת ל-2 כוסות מים חמים ומרתיחה על אש נמוכה במשך חצי שעה, ואז מסננים ומצננים. תוצאה טובהנותן תערובת של תמיסות של צמחים אלה בפרופורציות שוות; לשתות 1 כפית מהתערובת 2 פעמים ביום.

), אחד שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(מאגר שתן זמני), ו שָׁפכָה(הצינור שדרכו זורם השתן משלפוחית ​​השתן אל החוץ, נקרא גם שָׁפכָה).

מלמעלה למטה:כליות, שופכנים, שלפוחית ​​השתן, השופכה (שופכה).

בדרך כלל, מיקרואורגניזמים אינם מתרבים בכל המבנים הללו, כלומר, יש סביבה סטרילית. כאשר חיידקים חודרים לשלפוחית ​​השתן או לכליות, יכולה להתפתח מחלה. קבוצה של מחלות כאלה נקראת דלקות בדרכי השתן או UTIs; ברוסיה מחלות אלו ידועות בשם pyelonephritis, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה וכו'.

זיהום בכליות הוא הסוג החמור ביותר של UTI, מאחר שבהיעדר טיפול נכון בזמן, זה יכול להוביל לנזק לרקמת הכליה, אשר, בתורו, יכול לגרום מוגבר וכרוני כשל כלייתיבגיל מאוחר יותר.

גורמים ל- UTI

בקרב ילדים בריאים (ילדים ללא נטייה למחלות), ברוב המוחלט של המקרים, UTIs נגרמים על ידי Escherichia coli (E. coli), אותו אחד שיש לכולם אנשים בריאיםבצואה. חיידקים אלה יכולים לעבור מפי הטבעת לשופכה ואל שלפוחית ​​השתן (ולפעמים הכליות), ולגרום לזיהום.

גורמי סיכון לזיהום בדרכי השתן

• גיל מוקדם: יש לבנים בשנה הראשונה לחיים ולבנות בארבע שנות החיים הראשונות סיכון מוגדלפיתוח של UTI.
• (שעברו ניתוח ברית מילה) אנשים לא נימולים חולים בתדירות נמוכה יותר, על פי כמה נתונים בתדירות נמוכה פי 4 עד 10. עם זאת, רוב הנערים הנימולים אינם סובלים מדלקת בטן.
• זמינות קטטר שתןבשלפוחית ​​השתן למשך תקופה ארוכה
• אנומליות מולדות של מבנה דרכי השתן
• מחלות המובילות להפרעה בתפקוד התקין של שלפוחית ​​השתן
• היסטוריה של פרק אחד של UTI מגדילה משמעותית את הסיכויים לפתח אפיזודה נוספת בעתיד.
• כל הסיבות המובילות לסטגנציה של שתן: אבנים בכליות, אורופתיה חסימתית, ריפלוקס vesicoureteral, סינכיות החוסמות את יציאת השתן אצל בנות, פימוזיס אצל בנים
• היסטוריה משפחתית של UTI חוזרים וכרוניים

תסמיני UTI

תסמינים של דלקת בדרכי השתן תלויים בגיל הילד. לילדים גדולים יותר (ילדים מעל גיל שנתיים) יש לרוב:

לילדים צעירים (מתחת לגיל שנתיים) לרוב יש אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

אם אתה חושד שלילדך יש UTI, עליך לקחת את תינוקך לרופא בתוך 24 השעות הקרובות. עיכוב ועיכוב בהתחלת הטיפול עלול להגביר את הסיכון לנזק לכליות.

ניתוח שתן כללי.זהו ניתוח הכרחי כדי לקבוע את עצם העובדה שלילד יש UTI. יש לאסוף שתן במיכל סטרילי מיוחד.

לאחר קבלת שתן, הניתוח מועבר למעבדה. אם הניתוח מראה סימנים של UTI, עליך לבצע בדיקת תרבית לגורם הסיבתי של UTI ולקבוע את רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה.בתנאים של ביטוח בריאות חובה, לרוב ניתן לעשות זאת רק בתשלום, ומסיבה זו, רופאים רבים, גם בבתי חולים, פשוט לא מציעים את הניתוח הזה – מחשש לתלונות או מסיבות אחרות. אמליץ להורים שנקלעו למצב כזה, להזמין בנימוס את הרופא לרשום להם את הבדיקה הזו, להזהיר אותם שיעשו זאת בעצמם, תמורת כסף במרכז הרפואי. זריעה עוזרת לקבוע את הפתוגן ולקבוע איזו אנטיביוטיקה הפעילה ביותר נגד הפתוגן המסוים הזה שגרם למחלה אצל תינוקך. התרבית תהיה מוכנה לכל המוקדם - לאחר 48 שעות (לעיתים יותר), ולכן מיד לאחר הבדיקה, הרופא ירשום אנטיביוטיקה רחבת טווח ולאחר קבלת התרבית הוא עשוי לשנות אותה בהתאם לתוצאה המתקבלת.

חָשׁוּב!רצוי לקחת תרבית שתן לפלורה רק לפני שמתחילים בטיפול אנטיביוטי, אחרת זה לא אינפורמטיבי.

חָשׁוּב!אם נמצא יותר מפתוגן אחד בתרבית שתן, לרוב זה רק הפרה של הכללים לאיסוף שתן. אין כמעט מקרים שבהם UTI נגרם על ידי 2 פתוגנים או יותר, במיוחד בילד בריא בעבר.

האבחנה של UTI נחשבת אמינה רק אם מתקיימים שלושה קריטריונים:

• חום
• pyuria בניתוח שתן כללי
• תרבית שתן חיובית (בטיטרי אבחון)

טקטיקות טיפוליות נוספות ממשיכות לפי האלגוריתם הבא:

שיטות בדיקת הדמיה

אלו כוללים צילום רנטגן ו שיטות אולטרסאונד , המאפשר לרופא לראות את מבנה האיברים של מערכת השתן, לראות פגמים מבניים וחריגות. נוכחותם של פגמים אלה עלולה לעורר דלקות UTI חוזרות ונשנות, ולכן הרופא צריך לזהות אותם ולהחליט על הצורך בתיקון שלהם. השיטות הנפוצות ביותר המשמשות עבור UTIs הן כדלקמן: אולטרסאונדכליות (אולטרסאונד), רנטגן בטן רגיל וציסטווטרוגרפיה. שיטות הדמיה לא מרשם לכל הילדים- לעתים קרובות יותר הם נחוצים רק בילדים מתחת לגיל 3-5 שנים, או בילדים שעברו יותר מאפיזודה אחת של UTI.

אולטרסאונד כליות. שיטה שבה חיישן מיוחד פולט גל קולי בתוך גוף הילד ומתעד את השתקפותו מהאיברים הפנימיים, נותן תמונה מוזרה מאוד עבור המטופל, אך מובנת למומחה, וממנה ניתן לשפוט בערך את המבנה של האיבר. המומחה ימרח ג'ל מיוחד על עור גבו של הילד ויעביר את החיישן על העור. הבדיקה אינה כואבת לחלוטין ואורכת לא יותר מ-30 דקות.

צילום סקר.שיטה מאוד פשוטה ומאוד לא אינפורמטיבית שנותנת מושג כללי על מיקומם של איברים בחלל הבטן ובחלל הרטרופריטונאלי. את הילד (בדרך כלל לאחר חוקן ניקוי יום קודם) מניחים מול צג מכשיר הרנטגן ומצלמים תמונה מיידית.

Cystoureterography.בדיקת רנטגן שבה מוזרק חומר ניגוד בלתי חדיר לקרני רנטגן לשלפוחית ​​השתן של הילד באמצעות צנתר. הבדיקה מראה את קווי המתאר של שלפוחית ​​השתן והשופכה. הבדיקה מורכבת משני חלקים: התמונה הראשונה מצולמת כשהשלפוחית ​​מלאה בקונטרסט והילד אוחז בשתן; השני - הילד משתין כשהוא שוכב ישירות מתחת למכשיר הרנטגן, וברגע זה מצלמים תמונה. הבדיקה מראה גם נוכחות של ריפלוקס פסיבי (תמונה 1) ואקטיבית (תמונה שנייה) (חזרת שתן לתוך השופכנים, שבדרך כלל אינו מתרחש ותורם גם להתפתחות UTI). יש לומר שהשלב השני נכשל לעיתים קרובות בילדים, במיוחד צעירים יותר, אבל אפילו זיהוי ריפלוקס פסיבי יכול להיות חשוב מאוד. הבדיקה כואבת במידה בינונית; כאב ואי נוחות עשויים להימשך מספר ימים לאחר הבדיקה.

בנוסף, בבית החולים ניתן לבצע אורוגרפיה תוך ורידית(שיטה שבה ניגוד מוזרק לווריד, מסונן על ידי הכליות, עובר דרך דרכי השתן וכל זה מתועד בסדרה של תמונות R) ו/או סינטיגרפיה של כליות(שיטה דומה לקודמתה, רק שלא מוזרק חומר ניגוד רנטגן לווריד, אלא קצר מועד איזוטופ רדיואקטיבי). השיטה ה-1 מציגה בפירוט רב את מבנה דרכי השתן מתחילתה, ובחלקה את תפקוד הכליות, השיטה השנייה מציגה באופן איכותי את תפקוד הכליות. לא כל הילדים יזדקקו לשיטות אלה, אלא רק אלה שהרופא שלהם חושד בפתולוגיה רצינית למדי של דרכי השתן.

כמובן, אלו לא כל השיטות. לרופאים יש גם מגוון שלם של בדיקות הדמיה ובדיקות שתן ודם המאפשרות להם לקבוע בצורה אובייקטיבית ומדויקת יותר את מידת הפגיעה בתפקוד הכליות. שקלנו רק את הבסיסיים ביותר.

יש להזכיר במיוחד לגבי:

• ציסטוסקופיה.השיטה נכללת לרוב בסטנדרטים של טיפול אורולוגי, אך היא כואבת ביותר וכמעט ואינה מספקת מידע. ברוב המוחלט של המקרים, רצוי לסרב לבצעו, ורק חשד לפגיעה בשלפוחית ​​השתן עצמה (גידול, אבן, קביעת נפח התערבות כירורגיתוכו') עשויה להוות עילה מספקת ליישומו.

• בדיקת שתן על פי נצ'פורנקו.ניתוח שנקבע לעתים קרובות, גוזל זמן ומאוד לא אינפורמטיבי. לא מבוצע במדינות מתורבתות. המהות שלו היא ספירה ברורה של תאי דם אדומים וליקוציטים ב-1 מ"ל של שתן באמצעות מיקרוסקופ. אבחנה של UTI אינה נעשית על בסיסה, ובדרך כלל המרשם שלה נחוץ רק לרופא (בשל ה"סטנדרטים") הידועים לשמצה, אך לא לילד.

אבחנה מבדלת של UTI

ניתן לבלבל בין UTI עם המחלות הבאות:

• Vulvovaginitis.רופאים משתמשים במונח זה כדי להתייחס לדלקת בפרוזדור הנרתיק ובנרתיק אצל בנות. זה עשוי להיות מלווה בגירוד, חום, שינויים בשתן, אך דרכי השתן שלמות.
• דלקת השופכה.דלקת או גירוי כימי של השופכה (ממגע עם סבון, שמפו, ג'ל רחצה, אבקת כביסה וכו'). זה בדרך כלל אינו דורש טיפול וחולף מעצמו תוך מספר שעות או ימים.
• אנטרוביאזיסהַדבָּקָה תולעי סיכהעלול לגרום לגירוד, גירוי ושינויים בבדיקות שתן. זה מזוהה על ידי גרידה פשוטה עבור תולעי סיכה מהאזור הפריאנלי; אם התוצאה שלילית, הניתוח נלקח שלוש פעמים.
• Balanitis.גם דלקת בפרוזדור הנרתיק אצל בנות וגם דלקת של העורלה אצל בנים (בלניטיס ו-balanoposthitis) יכולות לחקות כמעט את כל הסימפטומים של UTI. הרופא יבחין אחד מהשני בעת בדיקת הילד.
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן.סיבה נוספת היא לא לחכות זמן רב מדי לבדיקת רופא. כאבי בטן עזים ולא ברורים הם סיבה להתקשר ל-03 בכל מקרה ובכל שעה ביום.
• אפידידימיטיס, אורכיטיס, פרוסטטיטיס.דלקת של האפידימיס, האשך עצמו ובלוטת הערמונית נדירות מאוד. עם זאת, הם יכולים גם לגרום לתסמינים דומים והרופא צריך לזכור זאת.
• הֵרָיוֹן. אל לנו לשכוח את המצב הזה אצל בנות מבוגרות. אגב, בחלק ממדינות המערב כל הבנות מעל גיל 14 עוברות בדיקת הריון חובה עם הכניסה לבית החולים.

טיפול UTI

עיקר הטיפול ב- UTI הוא אנטיביוטיקה. בחירת האנטיביוטיקה תלויה בגיל הילד, סוג הפתוגן שזוהה במהלך תרבית שתן וניתוח הרגישות של הפתוגן הזה לאנטיביוטיקה. רוב הילדים מעל גיל חודשיים אינם זקוקים לכל זריקות - אנטיביוטיקה עובדת היטב בתרחיפים ובטבליות.

אם הילד בן פחות מחודשיים, או אם לילד יש הקאות בלתי נשלטות, מה שלא מאפשר ליטול תרופה דרך הפה, יש לאשפז את הילד בבית חולים, שם רצוי להתקין צנתר תוך ורידי ולהזריק אנטיביוטיקה. וריד ( זריקות תוך שריריות- זה כאב לא מוצדק וחסר תועלת, אבל, למרבה הצער, הם הכי הרבה שיטה תכופההכנסת אנטיביוטיקה לגופו של ילד עם UTI בארצנו).

תגובה לטיפול. ילדכם אמור להרגיש לפחות מעט טוב יותר תוך 24 עד 48 שעות מתחילת האנטיביוטיקה. אם הילד לא משתפר או שמצבו מחמיר, יש להיבדק שוב על ידי רופא. לרוב הילדים שמקבלים UTI אין השלכות בעתיד. אין צורך בבדיקות שתן חוזרות בעתיד אלא אם לילד יש תסמינים של אפיזודה נוספת של UTI.

אף אחד" תה כליות"וצמחי מרפא באופן כללי אינם יעילים בטיפול בדלקת בדרכי השתן.שאר הטיפול הוא סימפטומטי (תרופות להורדת חום, משככי כאבים וכו').

מניעת דלקות בדרכי השתן

קודם כל, כמובן, זה גֵהוּת. ברוב המוחלט של המקרים, זיהום חודר לדרכי השתן דרך המסלול העולה, כלומר במעלה השופכה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אל הכליות. לכן, היגיינה קפדנית של הפרינאום, כביסה יומיומית (במיוחד לנערות) והחלפה יומית של תחתונים הם הבסיס לבריאות דרכי השתן.

בין 8 ל-30 אחוז מהילדים שעברו פרק אחד של UTI יקבלו עוד UTI. זה מתרחש בדרך כלל במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר הפרק הראשון, והוא נפוץ הרבה יותר אצל בנות.

יש עדויות לכך שמיץ חמוציות שימוש קבוע, עשוי למנוע UTI בנשים בוגרות, אך לא נערכו מחקרים כאלה בילדים. אבל, ככל הנראה, זה יהיה די הגיוני לתת 150-180 מ"ל של 100% מיץ חמוציות ליום לילדים מגיל שנה עד 6, ולילדים מעל גיל 6 - 2-4 מנות כאלה ביום, כל יום.

טיפול אנטיביוטי מונע. אם UTI חוזרים לעתים קרובות, הרופא שלך ימליץ ליטול אנטיביוטיקה במינון נמוך מדי יום. טיפול זה נמשך בדרך כלל בין 6 ל-12 חודשים.

מתי לבקש עזרה

אם לילדך יש אחד מהתסמינים המתוארים להלן - פנה לרופא שלך בהקדם האפשרי.

חום (טמפרטורה גבוהה מ-38 מעלות צלזיוס) עשוי להיות התסמין היחיד של דלקת בדרכי השתן אצל תינוקות וילדים צעירים. בנוסף, כל הילדים הקטנים שמפתחים חום ויש להם היסטוריה של UTI צריכים להיבדק על ידי רופא בתוך 24 השעות הקרובות. כאבים או צריבה בעת מתן שתן, דחף תכוף למתן שתן, כאבים בבטן ובגב התחתון - כל אלה הם סיבה לבדיקת הילד אצל מומחה.

המאמר מורכב על סמך החומרים הבאים.