זיהום ב-HIV: היבטים ראומטולוגיים. אילו כאבים אתה חווה עם הידבקות ב-HIV? מדוע הרגליים שלך מתנפחות עם HIV?
פסוריאזיס נחשבת למחלה מסוכנת המשפיעה לרעה על איכות החיים. התסמין העיקרי של המחלה הוא שינויים בעור והופעת פלאקים פסוריאטיים על הגוף. הפתולוגיה מאיימת על התפתחותם של מספר סיבוכים, הנפוצים שבהם פוליארתריטיס פסוריאטיתאו דלקת פרקים. בנוסף לעור ולמפרקים, כפי שעולה מההיסטוריה הרפואית של המטופל, סובלים גם איברים פנימיים, והתמונה מתבטאת באופן שונה אצל כל אדם.
עם פסוריאזיס המערבת עצמות ומפרקים, מתפתחת דלקת של הסחוס ורקמת העצם על משטחי המפרק; בנוסף, הדלקת משפיעה על הרצועות והגידים. אם ניקח בחשבון דלקת פרקים בנפרד, אז לעתים קרובות יותר מאשר פסוריאזיס, דלקת במבנה של מערכת השרירים והשלד נגרמת רק על ידי שיגרון. תסמינים של דלקת מפרקים פסוריאטית מתרחשים בממוצע אצל 10-15% מהאנשים עם פסוריאזיס, ומשפיעים על אנשים החל מגיל 25 עד 55 שנים, אם כי ישנם יוצאי דופן.
תכונות המחלה
הסיבות המדויקות למחלה עדיין לא נחקרו, שכן פסוריאזיס מתרחשת לרוב לפרק זמן מסוים לפני הופעת דלקת פרקים. לעתים קרובות חולפות מספר שנים לאחר מתרחש הנגע בעור, ורק לאחר מכן המפרקים מתחילים לסבול. לעתים קרובות חולים אינם מקשרים תלונות עם פסוריאזיס, ולכן האבחנה אינה מתבצעת בזמן. רק כאשר הרופא בוחן היטב את ההיסטוריה הרפואית ואינו מזהה גורמים נוספים המובילים לדלקת פרקים, אזי מתקבלת אבחנה - דלקת מפרקים פסוריאטית.
המחלה מאופיינת בשלבי רמיסיה (תהליך לא פעיל) והפעלת תסמינים. סימני המחלה יכולים להתבטא בדרכים שונות, החל מביטויים מינימליים המגבילים את פעילות חייו של החולה ועד למהלך מתון. בהתאם לביטויי המחלה, לאדם עלול להיקבע נכות כאשר כושר העבודה אובד או החולה זקוק לטיפול מגורמים חיצוניים. קיימת גם צורה של המחלה כאשר התסמינים אינם מגבילים את תפקודי הביצוע.
הפסוריאזיס עצמה מתבטאת בשינויים בעור, במהלך המחלה נרשמת נוכחות של פלאקים, המכילים אזורים צפופים של עור קרטיני, על העור. 
המטופל חווה הן תסמינים של כאב ואי נוחות והן השפעה פסיכולוגית עקב נחיתות. דלקת מפרקים פסוריאטית, כסיבוך, מתבטאת בנוכחות של כאבים במפרקים, המתקשים עם הזמן.
המחלה מאופיינת במקור אוטואימוני, כלומר, על רקע מומים תורשתיים או מחלות זיהומיות, מערכת החיסון, לאחר השמדת גורמים זרים, ממשיכה לתקוף את גופה. זה משפיע על רקמות העור, המפרקים והאיברים, וכתוצאה מכך דלקת.
גורם ל
הגורמים למחלה בדלקת מפרקים פסוריאטית מדברים בעד עצמם, על סמך השם. אם ההורים סבלו מדלקת פרקים בזמן אחד, אזי הסיכון של הילד לנזק למפרקים עולה לאורך חייו. לכן, הגורם העיקרי לדלקת פרקים הוא תורשה.
בנוסף, ישנם גורמי סיכון:
- בעבר קיבלו פציעות במהלך פסוריאזיס מתמשכת.
- עומס מוגבר על המפרקים, כלומר עבודה הקשורה לעבודה פיזית.
- זיהומים קודמים - שפעת, שחפת, ברוצלוזיס, מחלות גניטורינאריות.
- גורמי לחץ.
כפי שמציינים מומחים, עם פסוריאזיס, חוסר יציבות נפשית מתרחשת עקב שינויים באורח החיים הרגיל ונוכחות של תסמינים קבועים של המחלה. גורמים אלה, בתוספת זעזועים קשים ומתח, משפיעים על התרחשות של דלקת מפרקים פסוריאטית. 
הסיבות לפסוריאזיס עצמה קשורות לחריגות גנטיות שבהן מתרחשות מוטציות של אנטיגנים המשפיעות על רקמות הגוף, כולל עור, איברים ומפרקים. אלרגיות ומחלות המדכאות את מערכת העצבים (דלקות, זיהומים) מובילות להיווצרות גורם חיסוני, שבו קומפלקסים חיסוניים תוקפים את גופם. זיהום ב-HIV מסוכן כאשר סטרפטוקוקים חודרים לגוף.
ההיסטוריה הרפואית של החולה נוצרת על בסיס התמונה הקלינית והמחלה; דלקת מפרקים פסוריאטית מאופיינת במהלך כרוני עם פגיעה בקבוצת מפרקים. מצב זה מאופיין בתקופות של החמרה, כאשר התסמינים מתבטאים בצורה חיה, והפוגות, שבמהלכן לאדם אין כאבי פרקים. כפי שהאבחון מגלה, כאשר מתרחשת הפוגה, לרוב הסימפטומים של נזק לעור ולמפרק שוככים בו זמנית.
דלקת פרקים נוטה לגרום לכאב באזור המפרק. הסימן השני למחלה הוא תנועות מוגבלות. בעת מישוש האזור הפגוע, מציינת עלייה מקומית בטמפרטורה.
בהתאם למהלך המחלה, ישנם מספר סוגים של דלקת פרקים:
בנוסף למפרקים, המחלה נוטה להשפיע על איברים אחרים. הלב האנושי, הכבד, מערכת העיכול ומערכת גניטורינארית מושפעים לעתים קרובות. כאשר מאבחנים פסוריאזיס, כל מערכות הגוף נחקרות כדי למנוע סיבוכים.
אבחון וטיפול
כיצד לטפל נכון בדלקת מפרקים פסוריאטית ניתן לקבוע רק על ידי רופא לאחר בדיקה. אבחון של דלקת מפרקים פסוריאטית מתחיל בצילומי רנטגן כדי לחקור את מצב המפרקים ומידת הנזק שלהם. ברוב המקרים, צילומי רנטגן יכולים לחשוף אוסטאופורוזיס periarticular, אנקילוזיס והיצרות של רווחים מפרקים.
אבחון מחייב גם לימוד בדיקת דם לקיומו של תהליך דלקתי. בחולים עם פסוריאזיס, על סמך בדיקות והיסטוריה רפואית, מציינים אנמיה ורמות מוגברות של חומצה סיאלית וגלובולינים. 
במקרה של דלקת פרקים, יש לשלול שיגרון, ולכן נקבעות בדיקות דם לבדיקות ראומטיות. אם הציוד מאפשר ויש מומחה במוסד הרפואי, אז מבוצעים מחקרים של נוזל סינוביאלי שנלקח מהמפרק.
ההיסטוריה הרפואית של החולה, אלא גם של קרוביו הקרובים נחקרת על מנת להתחקות אחר הקשר התורשתי. טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית כרוך בנטילת קבוצת תרופות המפחיתות דלקת ומשפיעות על מערכת החיסון. במקום הראשון נמצאות תרופות מקבוצת ה-NSAID, אשר לא רק מפחיתות דלקת, אלא גם מסלקות נפיחות וכאבים במפרקים. המרשם של Ibuprofen, Diclofenac או Movalis צריך להיות בפיקוח רופא, שכן לתרופות יש התוויות נגד ותופעות לוואי רבות.
אם יש נוקשות במפרקים עם נזק לשרירים ורצועות, אזי השימוש בתרופות מקבוצת מרפי השרירים - Mydocalm, Sirdalud - מצוין. נטילת תרופות אלו מותרת בבית אם מינון והוראות הרופא מתבצעים.
טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית כולל שימוש בהורמונים, נרשמים גלוקוקורטיקואידים. אם המחלה מתקדמת וקיים כאב חמור, אזי מותר מתן תוך מפרקי של הורמונים. אם תרופות נלקחות דרך הפה בבית, נסיגה פתאומית ודילוג על התרופה הם התווית נגד.
טיפול בסיסי בפסוריאזיס כולל נטילת Methotrexate, Sulfasalazine, Leflunomide, המונעים נזק למפרקים אחרים. לעיתים יש צורך בקבוצת תרופות לדיכוי המערכת החיסונית – מדכאים חיסוניים. 
דיאטה לדלקת מפרקים פסוריאטית חשובה לטיפול, שכן לא יהיה קל להגיע להחלמה על ידי נטילת תרופות בלבד. אלכוהול ומזונות עשירים באלרגנים (פירות הדר, קפה) אינם נכללים. מומלץ לצרוך מוצרי חלב, קטניות וירקות. תכולת הקלוריות של המזון לא תעלה על הנורמות היומיות הממוצעות המקובלות.
אם הדיאטה מתבצעת בבית, אז יש להפקיד הליכים כמו פיזיותרפיה ועיסוי בידי רופאים מומחים. כמו כן, יש צורך לבצע תרגילי פיזיותרפיה. רק רופא יכול לומר לך כיצד לטפל ביעילות בדלקת מפרקים פסוריאטית לאחר בדיקתך וקביעת שלב המחלה.
2016-10-18
דלקת מפרקים תגובתית: תסמינים ודרכי טיפול במחלה
דלקת מפרקים תגובתית (ארתרופתיה תגובתית) היא מחלה שבה מתפתחת דלקת של מפרק אחד או יותר (דלקת פרקים) לאחר מחלה זיהומית לאחרונה.
ניווט מהיר במאמר:
גורמים למחלה
תסמינים של דלקת מפרקים תגובתית
אבחון
כיצד להבחין בין דלקת מפרקים תגובתית למחלות אחרות
טיפול במחלה
השלכות המחלה והפרוגנוזה שלה
זיהומים הגורמים למחלה זו הם בדרך כלל משלושה סוגים:
לפעמים, אך בתדירות נמוכה בהרבה, דלקת מפרקים תגובתית יכולה להתרחש לא רק עקב זיהומים חיידקיים קודמים, אלא גם לאחר מחלות ויראליות. במקרים אלה, נגיפי אנטרו, נגיפי אדמת, נגיפי הרפס, אדנוווירוסים ועוד כמה אחרים יכולים להפוך ל"אשמים" של המחלה.
הסיבות למחלה: מי ולמה היא מתרחשת לרוב?
כל אחד יכול לחטוף דלקת מפרקים תגובתית, אבל ישנן קבוצות סיכון מיוחדות שבהן הסיכוי לפתח ארתרופתיה תגובתית יכול לעלות באופן משמעותי, או אפילו פי עשרה. לרוב, דלקת מפרקים תגובתית משפיעה על גברים צעירים, מגיל 20-25 עד 40 שנים; נשים חולות הרבה פחות.
הסבירות לפתח דלקת מפרקים תגובתית לאחר זיהום המועבר במגע מיני גבוה במיוחד - לאחריו הסיכוי לחלות הוא בין 1 ל-3%, ולאחר הרעלת מזון זיהומית - בין 1 ל-4%. אם אתה גבר, אז הסיכוי שלך לחטוף מחלה קשה כל כך גבוה פי 10-20 מאשר אצל נשים!
בנוסף, גנטיקאים הצליחו לבודד גן מיוחד, שגם נוכחותו תורמת לסבירות גבוהה לחלות. גן זה נקרא HLA-B27. אותם אנשים שיש להם את הגן הזה נמצאים בסיכון לחלות בתדירות גבוהה פי חמישים (!) מאשר אנשים שאין להם את הגן הזה.
מה שמעניין הוא שלעתים קרובות דלקת מפרקים תגובתית אינה מתרחשת בגלל שהחיידקים שגרמו למחלה הראשונית חדרו למפרק: לפעמים דלקת מתרחשת ללא חיידקים, כלומר, היא אספטית.
מדוע זה קורה, מדענים עדיין לא הבינו במלואם, אבל מאמינים שדופן התא של חיידקים - מיקופלזמה וכלמידיה - דומה לדופן התא של איברים שונים בגופנו (לדוגמה, מפרקים), ולאחר מכן לתאי מערכת החיסון. - המגינים של הגוף שלנו מפני זיהום - מתחילים לטעות של "לתקוף את שלך", לתקוף את תאי המפרקים והריריות.
תסמינים
התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים תגובתית מופיעים 3-4 שבועות לאחר הזיהום הראשוני - כלומר לאחר הופעת כלמידיה אורוגניטלית, שלשול (שלשול עקב זיהום במעיים) או הצטננות (דלקת גרון, ברונכיטיס, דלקת ריאות).
הסימן הראשון לדלקת מפרקים תגובתית הוא בדרך כלל תסמינים כלליים למדי: חום (שעם זאת גבוה לעיתים רחוקות), חולשה כללית, חולשה, לפעמים ירידה במשקל, בלוטות לימפה מוגדלות (לרוב באזור המפשעה).
בעקבות זאת מופיעים כאבי פרקים, כאבי שרירים וכאבי גב תחתון, ה"מקרינים" אל הישבן והרגליים העליונות.
לרוב, דלקת מפרקים תגובתית משפיעה על המפרקים הגדולים של הרגליים, וכתוצאה מכך דלקת של הברך, הקרסול ומפרק הבוהן הגדולה. לעתים קרובות מאוד המפרקים המחברים את עצמות האגן הופכים דלקתיים (מה שנקרא sacroiliitis).
בנוסף, המפרק הגדול ביותר בגוף האדם יכול להיות מושפע לעתים קרובות, וכתוצאה מכך דלקת מפרקים תגובתית של מפרק הירך. הרבה פחות לעתים קרובות דלקת מפרקיםמתרחש בידיים: אבל אם זה קורה, זה משפיע בעיקר על מפרקי היד ומפרק שורש כף היד.
בנוסף למפרקים עצמם, גם גידים של השרירים הקרובים למפרקים החולים, כמו גם קפסולות המפרק של האצבעות (בדרך כלל האצבעות), הופכים לדלקתיים. התוצאה היא דלקת מסיבית של רקמות רבות של האצבע - סימפטום רציני של מחלה זו, הנקראת דקטיליטיס.
במקביל לתסמינים אלו מופיעים סימני המחלה באיברים אחרים. קודם כל, מדובר בנגעים בעיניים בצורה של אירידוציקליטיס (דלקת בקשתית), דלקת אובאיטיס ודלקת הלחמית. ואם דלקת הלחמית חולפת בדרך כלל בקלות יחסית עם הטיפול, אז דלקת בקשתית, אם אדם כזה לא מתייעץ מיד עם רופא, יכולה להוביל לירידה משמעותית בחדות הראייה ואפילו עיוורון!
קבוצה נוספת של תסמינים וסימנים של דלקת מפרקים תגובתית היא פגיעה בעור ובריריות. במקביל, מספר רב של כיבים - שחיקות - מופיעים על העור והריריות של איברים שונים. פצעים אלו יכולים להופיע על רירית הפה, על עור ראש הפין אצל גברים ועל הפות אצל נשים.
הסכנה היא לא כל כך מכיבים אלה עצמם, אלא מהעובדה שזיהום אחר יכול "לשבת" עליהם, וכתוצאה מכך יתרחש זיהום משני וייתכנו סיבוכים חדשים.
באשר לעור עצמו, עם דלקת מפרקים תגובתית עלול להופיע סימפטום כמו קרטודרמה - כאשר השכבות העליונות של העור מתחילות לקרטיניז יותר מהרגיל.
כתוצאה מכך העור הופך צפוף מכפי שהוא אמור להיות, ומופיעות עליו פריחות שונות בצורה של לוחות קטנים ופוסטולות. לעיתים קרובות מופיעים גם נגעי ציפורניים - הם הופכים צהובים, שבירים ויכולים להתחיל להתקלף ולהתקלף.
נזק לבבי הוא הסימן האופייני השלישי לדלקת מפרקים תגובתית, המופיעה בכל חולה עשירי עם מחלה ערמומית זו. במקרה זה, שריר הלב הופך לדלקתי (דלקת שריר הלב), כמו גם דפנות אבי העורקים, העורק החשוב והגדול ביותר בגוף האדם (אבי העורקים).
ההשלכות של תסמינים כאלה עלולות להיות חמורות מאוד - מבעיות הולכה לבבית עם קצב לב לא סדיר ועד אי ספיקת לב עקב דלקת בדפנות אבי העורקים ושסתומי הלב.
קיימת גם צורה מיוחדת של דלקת מפרקים תגובתית, הפוגעת במפרקים (עם תסמינים של דלקת פרקים ודלקת סינוביטיס), בעיניים (בצורת דלקת הלחמית או אובאיטיס), ודלקת של הריריות של איברי המין (בצורה של דלקת השופכה). ). קבוצה זו של תסמינים מבודדת למחלה נפרדת הנקראת "תסמונת רייטר".
בנוסף, למהלך של דלקת מפרקים תגובתית בילדים יש מאפיינים משלו, ולכן מוקדש להם מאמר נפרד - דלקת מפרקים תגובתית בילדים.
איך רופא עושה אבחנה כזו?
ישנם קריטריונים מסוימים שלפיהם ניתן לחשוד בהתרחשות של דלקת מפרקים תגובתית. הנה הם:
- זיהום בדרכי הנשימה, גניטורינאריות או מערכת העיכול שהתרחש 3-4 שבועות לפני הופעת כאבי מפרקים;
- מספר מפרקים מושפעים, אך בדרך כלל לא יותר מ 4-5;
- מפרקים אסימטריים מושפעים לרוב;
- בעיקר מפרקי הרגליים נפגעים, במיוחד הגדולים (ברך וירך), כמו גם אצבעות הרגליים.
כיצד להבדיל בין מחלה זו מאחרות (אבחנה מבדלת)
כאשר רופא מאבחן דלקת מפרקים תגובתית, הוא צריך להבחין בין מחלה זו לבין מחלות אחרות שעשויות להיראות דומות, אך מהלך שלהן, כמו גם הטיפול, עשוי להיות שונה.
קודם כל, הרופא צריך לוודא שהוא לא מתמודד עם דלקת מפרקים שגרונית. לשם כך, מבצעים בדיקת דם מעבדתית לגורם שמכונה ראומטואיד. עם דלקת מפרקים תגובתית, הבדיקה תהיה שלילית.
כמו כן, יש להבחין בין מחלה זו לבין דלקת ספיגה. ההבדל הוא שעם דלקת מפרקים ספטית, רק מפרק אחד מושפע בדרך כלל, בעוד מספר רב של לויקוציטים מתגלה בנוזל המפרקים שלו, מה שלא קורה בדלקת מפרקים תגובתית, ובדיקת מעבדה לנוכחות חיידקים מזהה בדרך כלל מושבות של מיקרואורגניזמים שגורמים לדלקת במפרק.
בנוסף, חשוב לרופא להבחין בין דלקת מפרקים תגובתית לדלקת מפרקים פסוריאטית. לשם כך, רופא העורקים מחפש היטב את הסיבה שגרמה לדלקת ובודק האם לחולה או לקרוביו יש נטייה לפתח פסוריאזיס.
יַחַס
מכיוון שהגורם המעורר לדלקת מפרקים תגובתית הוא בדרך כלל זיהום, אחד ההיבטים החשובים ביותר של הטיפול הוא שחרור הגוף מחומרי זיהום אלו. תוצאת המחלה תהיה תלויה במידת האפשר לעשות זאת.
משככי כאבים נרשמים גם כדי להקל על כאבי פרקים, ובמקרים חמורים של המחלה, גלוקוקורטיקואידים ומדכאים חיסוניים.
הטיפול בדלקת מפרקים תגובתית מתבצע על בסיס אמבולטורי, אשפוז מתבצע רק במקרים בהם האבחנה אינה ברורה ונדרש מעקב מתמיד וכן בביטויים בולטים מאוד של המחלה ומצב כללי חמור.
שימו לב: כל המידע להלן בצורה של שמות תרופות מסופק למטרות מידע בלבד. אל תעשה תרופות עצמיות, זה יכול לגרום נזק משמעותי לבריאות ולרווחתך!
טיפול אנטי מיקרוביאלי
טיפול כזה חייב להתבצע עבור כל החולים בהם ניתן היה לזהות את הפתוגן לזיהומי מעיים ואורוגניטליים.
אם המחלה נגרמת על ידי כלמידיה, דוקסיציקלין לרוב נקבע פעמיים ביום למשך 3 חודשים (מאחר שטיפול נכון בכלמידיה חייב להתבצע לאורך תקופה ארוכה).
בנוסף לדוקסיציקלין, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות ואנטיביוטיקה: ספירמיצין, טטרציקלין, אזיתרומיצין ועוד כמה.
טיפול לשיכוך כאבים בכאבי פרקים
כדי להפחית כאבי מפרקים בדלקת מפרקים תגובתית, נרשמות בדרך כלל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - כגון דיקלופנק, איבופרופן, נפרוקסן, אצקלופנק, מלוקסיקאם, אינדומתצין.
ניתן ללמוד עוד על תרופות שונות מקבוצת משככי הכאבים במאמר זה.
לכאבים עזים במיוחד במפרקים ובגידים, כאשר תרופות NSAIDs אינן מספקות את האפקט הרצוי, רופא עשוי לרשום בוטאדיון (פנילבוטזון).
טיפול הורמונלי משכך כאבים עם גלוקוקורטיקואידים
לכאבים קשים ומתמשכים במיוחד שלא ניתן להקל על ידי נטילת התרופות הנ"ל בצורת טבליות, ניתן לרשום שימוש מקומי בחומרים הורמונליים - מתן תוך מפרקי של גלוקוקורטיקואידים - כגון פרדניזולון. עם זאת, בשביל זה אתה צריך להיות בטוח לחלוטין שאין מיקרואורגניזמים זיהומיים במפרק ובנוזל התוך מפרקי.
כמו כן, מדי פעם ניתן לרשום גלוקוקורטיקואידים בצורה של פרדניזולון בצורת טבליות, אך היעילות של שיטת טיפול זו אינה גבוהה מספיק.
טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון (מדכאים חיסוניים)
לדיכוי החיסון יש השפעה טובה בטיפול במחלה. אבל לפני מתן מרשם, עליך לוודא שהמטופל אינו סובל מזיהום ב-HIV, שכן אין לרשום תרופות מדכאות חיסוניות לחולים כאלה.
הטיפול הוא בדרך כלל בתרופה methotrixate פעם בשבוע, או שניתן להשתמש ב-azathioprine במינון ספציפי לכל קילוגרם ממשקל גופו של המטופל.
לעתים קרובות, לאחר היעלמותם של ביטויים חריפים של דלקת מפרקים תגובתית, חולים כאלה דורשים טיפול תחזוקה עם methotrixate.
טיפול בביטויי עור של דלקת מפרקים תגובתית מתבצע בדרך כלל באופן מקומי - על ידי רישום תרופות המפחיתות קרטיניזציה מוגזמת של העור, כמו גם סוכנים הורמונליים (קורטיקוסטרואידים מקומיים).
פגיעה ברירית (דלקת הלחמית) לרוב אינה דורשת טיפול מיוחד וחולפת מעצמה. אבל אם המחלה נגרמה על ידי כלמידיה, אז טיפול מקומי בתרופות אנטי מיקרוביאליות הוא חובה.
Iridocyclitis מטופל על ידי מתן סוכנים הורמונליים (קורטיקוסטרואידים) באופן מקומי.
מצב
בשבועיים הראשונים להתפתחות דלקת מפרקים תגובתית, רצוי להגביל את הפעילות במפרקים הפגועים – זה גם עוזר להפחית את עוצמת הכאב. עם זאת, אם כן, ככל שהטיפול וההחלמה מתקדמים, חשוב להפעיל לחץ על המפרקים כדי שלא יתרחשו התכווצויות ונוקשות מפרקים בעתיד.
השלכות המחלה והפרוגנוזה שלה
משך דלקת מפרקים תגובתית, בהתאם לחומרת התסמינים, זמן התחלת הטיפול וגורמים נוספים, יכול לנוע בין מספר שבועות למספר חודשים ואף עד שנה בצורות ממושכות של המחלה.
עם טיפול בזמן, דלקת מפרקים תגובתית מסתיימת לרוב בהחלמה. עם זאת, נותרה אפשרות של התפתחות מחדש של דלקת מפרקים תגובתית אם אדם נדבק שוב בזיהום זה או אם הוא מחמיר.
במקרים מסוימים, כאשר המערכת החיסונית מתקלקלת, עלולה להתרחש ארתרופתיה כרונית מסוג תגובתי (בדרך כלל כלמידיה), שבה אנטיביוטיקה עלולה להיות לא יעילה. במקרים אלה, תרופות אימונומודולטוריות נקבעות תחת פיקוח קפדני של רופא.
מניעת מחלות
נכון לעכשיו, מניעה ספציפית של דלקת מפרקים תגובתית לא פותחה. עם זאת, מאמינים שאם המחלה נגרמת על ידי כלמידיה, אז התחלה מוקדמת של טיפול אנטיביוטי יכולה להפחית משמעותית את זמן הטיפול העוקב ולהפחית את מספר התסמינים, עד להיעדרם המוחלט.
עובדה חשובה:
מחלות מפרקים ומשקל עודף קשורים תמיד זה לזה. אם תרד במשקל ביעילות, הבריאות שלך תשתפר. יתרה מכך, השנה הרבה יותר קל לרדת במשקל. אחרי הכל, הופיע כלי ש...
רופא מפורסם מספר >>>
אחת המחלות המתרחשות לאחר חדירת חיידקים לגוף היא דלקת מפרקים זיהומית. בספרי עיון רפואיים ניתן למצוא שם אחר למחלה זו: מוגלתי, ספטי או פיוגני.
המחלה עצמה יכולה להשפיע על כל אחד מהמפרקים ולהרוס אותם במהירות.
קשה לאבחן את הסיבות: לתסמינים יש קווי דמיון רבים עם דלקת מפרקים שגרונית ואורוגנית. לטיפול מוצלח, חשוב לברר מה גרם למחלה.
הגורם העיקרי הוא חיידקים פתוגניים, וירוסים וזיהומים הגורמים לדלקת פרקים. הם נכנסים דרך הדם ומתפשטים בכל הגוף. קיימת אפשרות של זיהום כאשר מפרק נפגע במהלך הניתוח.
בילדים, דלקת מפרקים זיהומית נגרמת על ידי חיידקים גרם שליליים, סטפילוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה.
המפרקים של מבוגרים מושפעים מגונוקוקים, סטרפטוקוקים, דלקת כבד נגיפית, חזרת ואדמת.
HIV נותן תנופה חזקה להתפתחות המחלה.
דלקת מפרקים זיהומית יכולה להתפתח בכל גיל; אם יש בציליות שחפת או זיהומים פטרייתיים בגוף, המחלה עלולה להפוך לכרונית.
ראוי להזכיר כאן כי תסמיני המחלה אצל מבוגרים וילדים שונים במקצת.
ילדים בשלב הראשוני חשים כאבים במפרקים ומוגבלים בתנועה.המפרק הפגוע מקבל גוון אדום בולט.
הורים עשויים לשים לב שהילד אינו מאפשר לגעת במפרק הכואב עקב כאבים עזים וחדים.
מבוגרים מרגישים את הסימפטומים של מחלה זו בסדר הפוך. ראשית, הם מוטרדים מכאבים במפרקים, הם מרגישים אי נוחות לגעת בהם, ואז מופיעים אדמומיות ונפיחות, והטמפרטורה במקום זה גבוהה יותר מאשר בשאר הגוף.
המפרק הפגוע מתחיל להתנפח כי נוזלים נאספים בו באופן פעיל. הטמפרטורה בכל הגוף עלולה לעלות ועלולה להתרחש צמרמורות.
זיהומים ויראליים במחלה זו פוגעים בשני מפרקי ברכיים בו זמנית, אך גונוקוקים פוגעים כמעט בכל מפרקי הגוף בו זמנית.
דלקת מפרקים זיהומית-אלרגית קיבלה את שמה בשל התפתחות מחלת פרקים חוזרת חריפה, המתבטאת בצורה של תגובות אלרגיות קשות. הגוף נמצא בסיכון מתמיד להגיב למיקרואורגניזמים מסוימים.
עדיין אין סיבה מדויקת למחלה. רופאים ומדענים מסכימים שזיהום בגוף מתרחש כתוצאה מזיהום מסוים, שבעתיד יגרום לכל מיני תגובות אלרגיות ויגרום להתפתחות של דלקת פרקים של המפרקיםצורה חמורה.
דלקת מפרקים זיהומית-אלרגית מתבטאת בתסמינים הבאים:
- נפיחות של המפרק הפגוע;
- כאב חד וחד;
- אדמומיות של העור באזור המפרק הפגוע;
- עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף וצמרמורות.
לעתים קרובות מאוד אנשים עם אבחנה זו חשים נוקשות בתנועותיהם. סוג זה של מחלה צריך להיות מטופל באופן מיידי, שכן ישנם מקרים של הפוגה בעוצמה רבה יותר.
קשה מאוד לאבחן מחלת מפרקי הברך, שכן התסמינים והסימנים הראשונים שלה דומים מאוד למחלות אחרות. הגורם להתפתחות עשוי להיות היפותרמיה או זיהום הנכנס לגוף.
בעת אבחון, הרופאים רושמים את מהלך הטיפול הבא: תרופות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות, אנטיהיסטמינים. במקרה זה, אתה צריך להיות זהיר מאוד עם אנטיביוטיקה, שכן הזיהום יכול לגרום לתגובות אלרגיות חמורות, כולל שיכרון מוחלט של הגוף.
לדלקת מפרקים זיהומית-אלרגית בילדים יש מצב אקוטי או תת-חריף, כאשר מספר מפרקים מעורבים, ואפשר להשפיע גם על גדולים וגם קטנים. בשלבים הראשונים מורגש כאב בינוני.
קשה מאוד לאבחן מיד מחלה זו אצל ילד, שכן אפילו צילומי רנטגן אינם מראים שינויים במפרקים. זה בלתי אפשרי לקבוע חזותית את העיוות של המפרקים.
אם המחלה מתחילה להתקדם במהירות ויש לה צורה חריפה, נצפית עלייה פתאומית ומהירה בטמפרטורת הגוף, עלולות להתרחש פריחות אלרגיות שונות על העור, והמצב הכללי של הגוף מתדרדר בחדות. במקרה של מחלה, רמות ESR יעלו בדם ויופיעו טיטרים של נוגדנים סטרפטוקוקליים.
חלק מהילדים עם דלקת מפרקים זיהומית-אלרגית מסרבים לחלוטין לאוכל. צליעה עלולה להתרחש, או שהילד עשוי להשתמש בידיו פחות ופחות.
כאשר רושמים טיפול לילדים, הרופאים ממשיכים מהאינדיקטורים הכלליים של המחלה ועשויים לרשום מתן תרופות לתוך המפרק.
כדי להקל על הכאב, משתמשים באיבופרופן, סופרסטין ודיפנהידרמין. אנטיביוטיקה ניתנת גם בזהירות רבה
מחלה זו ניתנת לטיפול, אך כדאי לזכור שרק התערבות מוכשרת ונכונה יכולה להביא לתוצאה טובה ולהקל על כל התסמינים הלא נעימים.
ברגע שהמחלה עצמה מאובחנת ומזהים את הנגיף שגרם לה, הרופא רושם תרופות לשיכוך כאבים. אלה יכולים להיות משככי כאבים שונים.
לאחר מכן, קורס של סוכנים אנטי פטרייתיים נקבע. בשלב הראשוני של הטיפול, תרופות אלו ניתנות תוך ורידי בלבד על מנת להבטיח אספקה מהירה של התרופה לכל המפרקים ולחסום התפתחות נוספת של המחלה. אם יש צורך לשאוב מוגלה, משתמשים בניקוז.
יש לרשום את האנטיביוטיקה הראשונה תחת פיקוח צמוד של מומחים. מהלך הטיפול הוא לפחות שבועיים. הפסק ליטול אנטיביוטיקה רק לאחר שהכאב נעלם.
הבחירה של כל התרופות תלויה ישירות בסוג הזיהום.
חשוב לדעת
חלק מהמקרים של המחלה דורשים ניתוח חירום אם לא ניתן למצוא את האנטיביוטיקה המתאימה או שמפרק הירך נדבק. ניתוח מבוצע כאשר דלקת מפרקים זיהומית מתרחשת כתוצאה מפצעי ירי.
במקרים של פגיעה קשה במפרק הברך, נעשה שחזור או תותב.
ניתן לטפל במחלה זו רק בבית חולים.
אפשר לרפא דלקת מפרקים זיהומית. כפי שמראה בפועל, כמעט 70% מהחולים מחלימים ונמנעים מהרס מוחלט של המפרק הנגוע. ב-30% מהחולים נרשם הרס מוחלט של המפרק. רבים נותרים נכים כאשר אינם יכולים לנוע באופן עצמאי או לדאוג לעצמם.
למרבה הצער, מחלה זו מובילה למוות ב-5% מההתקדמות. זה יכול להיות הלם אנפילקטי מאנטיביוטיקה שנבחרה בצורה שגויה, כשל נשימתי שנגרם על ידי תגובות אלרגיות. לכן, אם אתה מזהה כאב כלשהו במפרק שנמשך יותר משבועיים, אתה צריך ללכת לרופא ולאבחן.
אנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני חווים לעתים קרובות כאב של אטיולוגיות שונות.
כדי להבין מדוע חלק זה או אחר של הגוף כואב עם HIV, אתה צריך לקבוע את הגורם לתסמין זה. על פי הסטטיסטיקה, אצל כמעט מחצית מהנדבקים באיידס, אי הנוחות קשורה בדיוק למחלה עצמה, בעוד שלשאר היא תוצאה של טיפול או אינה קשורה בשום צורה לזיהום. אז, אילו כאבים עם HIV מטרידים לרוב מטופל?
ישנם כאבים פסיכולוגיים (פחד מוות, חוסר יכולת ליהנות מהחיים, רגשות אשמה) ופיזיים. האחרונים כוללים:
- רֹאשׁ;
- מקומי בבטן ובחזה;
- במערכת העיכול העליונה: חלל הפה, הלוע והגרון;
- מפרק ושריר.
אילו שרירים כואבים עם HIV?
אם השרירים כואבים עם HIV, זה מצביע על נזק לרקמות על ידי הפתוגן. מצב זה מתרחש ב-30% מהזיהומים. הצורה הקלה ביותר היא מיופתיה פשוטה. החמור ביותר הוא השבתת polymyositis. זה מתפתח די מוקדם, ולכן הוא נחשב לעתים קרובות לאחד הסימנים הראשונים של המחלה. עם זאת, אפילו עם מיופתיה, הביצועים מופחתים מאוד. איך השרירים כואבים עם HIV? מאפיין אי נוחות כואבת שאינה מתחזקת או נחלשת. יש לציין כי כאבי גב וצוואר גורמים לאי הנוחות הגדולה ביותר לאדם. עם HIV, זוהי תופעה נורמלית, אשר, עם זאת, מפריעה מאוד לחיים מלאים. ניתן לעצור כאבי שרירים כתוצאה מ-HIV, אך יש צורך להבין כי בקושי ניתן לשחזר את הרקמה הפגועה. משככי כאבים שימשו בהצלחה למטרה זו. היעילות ביותר הן זריקות תוך שריריות.
כאבי פרקים עם HIV
כל אדם נגוע תהה לפחות פעם אחת: האם מפרקים כואבים עם HIV? העובדה היא שסוג זה של ביטוי מיוחס בדרך כלל למחלות אחרות. עם זאת, זהו התסמין השכיח ביותר. מופיע בלמעלה מ-60% מחולי האיידס. כאבים כאלה באמת מוסווים היטב לראומטיזם, וזו הסיבה שאנתרופתיה עצמה נקראת לעתים קרובות תסמונת ראומטית.
לרוב עם HIV, מפרקים גדולים כואבים, כגון:
- מַרְפֵּק;
- הברך;
- ברכיאלי.
כאבים כאלה אינם קבועים ונמשכים לא יותר מיממה. הם חולפים מעצמם, ללא התערבויות נוספות. הם מתרחשים עקב הפרעה בזרימת הדם ברקמת העצם. לעתים קרובות מאוד, תחושות לא נעימות מורגשות בערב או בלילה, הרבה פחות לעתים קרובות במהלך היום.
ישנם שני סימנים עיקריים שיעזרו לזהות קשר בין זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי לבין כאבי פרקים:
- נזק למפרקים קטנים, כגון דיסקים בין חולייתיים. מצב זה נקרא spondyloarthropathy לא מובנת.
- נוכחות של מספר מחלות ראומטואידיות בו זמנית בחולה אחד - דלקת מפרקים ניוונית משולבת.
שני אלו מצביעים על קשר ישיר בין כאב לזיהום. נזק למפרקים יכול להתרחש באופן הבא.
בפדרציה הרוסית, על רקע הדיבורים על המשבר הכלכלי, שכחו לגמרי מה-HIV, זיהום שהפך למגיפה. לפי Rospotrebnadzor, בתחילת 2016 נרשמו בפדרציה הרוסית יותר מ-980 אלף (!) אנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי.
שיעורי היארעות HIV
בשנת 2015 לבדה מתו בארצנו יותר מ-20 אלף איש מאיידס, שהם 16% יותר מהשנה שעברה. מספר הנדבקים ב-2015 בארצנו עלה על 70 אלף, שהוא גם יותר מ-12% יותר מהנתון בשנה שעברה.
שיעור התחלואה ב-HIV (מספר מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה) באזור נובוסיבירסק היה 125 איש בשנה שעברה, ובמדינה כולה - 50.
לדוגמה, באזור סברדלובסק, שהוא המוביל בסטטיסטיקה עצובה, לכל 100 אלף איש יש 1511 (!) אנשים נגועים, או 1.5% מהאוכלוסייה.
ברוסיה מנסים להילחם במערכת שותקת לגבי בעיית ה-HIV ומקיימים מחאות ייחודיות. התמונה מציגה דוגמה לפעולה כזו שהתרחשה לאחרונה במוסקבה.
כמו בעבר, דרך ההידבקות העיקרית לגברים היא התמכרות לסמים תוך ורידי, ואצל נשים היא באמצעות מגע מיני עם גברים נגועים.
ההידרדרות המהירה של מצב המגיפה עם התפשטות ההידבקות ב-HIV בארצנו מעלה מספר סוגיות חמורות, כולל פנייה למומחים בנוגע לתלונות מסוימות של חולים שאין להם מושג שגופם נגוע ב-HIV.
נזק למערכת העצבים במהלך זיהום כרוני זה יכול להתרחש בדרכים שונות:
- אולי כנגע ראשוני של מערכת העצבים בשלב הנשא;
- הופעת תסמינים נוירולוגיים בשלב של איידס, שבו אדם מושפע מזיהומים שונים,
- עלול להיגרם על ידי שימוש בתרופות אנטי-ויראליות, אנטי-פטרייתיות ואנטי-בקטריאליות חזקות לטיפול בזיהומים אופורטוניסטיים בשלב הסופי של המחלה.
כאב לאורך גזעי העצבים, שהוא עצבי באופיו, אם לא נכלל גורם סביר של אופי ביתי, קלאסי, אם הטיפול אינו יעיל, יש להתייחס בהכרח כביטוי סביר לזיהום ב-HIV, ומומלץ לשכנע את החולה. , למען ביטחונו האישי, להיבדק לאיתור נגיף זה.
על נזק ראשוני למערכת העצבים
בעוד שאדם נגוע ב-HIV מרגיש בריא לחלוטין, אזורים של דה-מיאלינציה (הרס של קרום הבידוד של תהליכים עצביים בנוירונים) עלולים להיווצר במוחו. - תהליך פתולוגי המייצג נזק סלקטיבי לנדן המיאלין העובר סביב סיבי העצבים של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית), אשר מפריעים להולכה של דחפים חשמליים עצביים, וגורמים ל"קצר חשמלי", כמו גם מוקדי דלקת המוח.
דמיאלינציה - פגיעה במעטפת המיאלין של העצב ביטויים קליניים הנגרמים על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי עצמו הם כדלקמן:
- דמנציה (דמנציה נרכשת). מטופלים מפסיקים להתעניין בחיים, היוזמה והביקורת העצמית יורדים, הם נעשים בלתי מסוגלים לבצע מיומנויות מקצועיות הקשורות לאינטליגנציה. מהירות התגובה פוחתת, מתפתחת התרוששות רגשית-רצונית. מטופלים הופכים לא מסוגלים לנהל משק בית, לשלם תשלומים כספיים, ושואפים להעביר הכל למשפחתם. הדיבור הופך לחד-הברה, העניין באחרים פוחת. הזיכרון לאירועים אקטואליים יורד בחדות. דמנציה זו מסוגלת להתקדם במהירות, ואם היא מתרחשת בגיל צעיר, עלולה להעיד על זיהום ב-HIV.
- מיאלופתיה. בשלב זה עלולות להופיע (לעיתים רחוקות) עצביות, מיאלגיה וכאבי שרירים עקב פגיעה בחוט השדרה והתפתחות מוקדי דה-מיאלינציה בו. ככלל, הכוח והרגישות ברגליים נפגעים, ומתפתחת הליכה לא יציבה, דבר בלתי אפשרי בעיניים עצומות. טונוס השרירים ברגליים עולה, מה שעלול להיות מלווה בכאב הדומה לעצבים. במקרה זה, הפרעות מתרחשות באופן סימטרי, המשפיעות על רגל שמאל וימין.
- מיד לאחר ההדבקה מתאפשרת התפתחות של דלקת קרום המוח, שהיא אספטית, ומבוססת על מנגנוני הפגיעה בחסינות במהלך החדרת הנגיף והתרבותו. דלקת קרום המוח היא צרבית, אך בנוסף לכאבי ראש עזים עלולים להיות מעורבים בתהליך כמה עצבים גולגולתיים, כך שניתן לפתח עצבים עצביים, עצבים שאינם תהליכים עצמאיים, אך קשורים לגירוי של קרומי המוח. בדרך כלל תופעות אלו נעלמות תוך חודש, לעתים קרובות מבלי לגרום לחשד מיוחד לא למטופל ולא לרופאים.
- התסמונת הבאה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית במהלך חשיפה ראשונית ל-HIV יכולה לדמות נוירלגיה, כאב נוירופתי במגוון אזורים, אך שוב, השכיחה ביותר היא פגיעה בגפיים התחתונות. מאופיין בכאבי תופת, מתמשכים, יריות, עם רגישות לקויה באצבעות הרגליים והופעת פרסטזיה (קהות, זחילה). בנוסף, עייפות מוגברת של השרירים, כאבי שרירים אופייניים ויתכנו עוויתות שרירים לא רצוניות.
התמונה המפחידה הזו מציגה נזק לגפיים התחתונות עקב HIV הטיפול בנגעים ראשוניים אלו הוא קשה וארוך, מכיוון שהם נגרמים מההשפעה העיקרית מאוד של הנגיף על גוף האדם. הטיפול מתבצע על ידי מומחה למחלות זיהומיות עם מרשם של תרופות אנטי-ויראליות מיוחדות יקרות (Retrovir, Invirase), אותן על המטופל לקבל בהתאם למכסה הפדרלית.
עד כמה יעיל טיפול בזמן?
בהתחשב בכך שתהליכים רבים במהלך תקופה זו של התפתחות תסמינים נוירולוגיים הם בעלי אופי אוטואימוני, השימוש בהורמונים של קורטיקוסטרואידים ותרופות ציטוסטטיות, אימונומודולטורים (אינטרפרונים, טיפול בציטוקינים) ופלזמפרזיס. טיפול מלא יקר מאוד.
עם זאת, למרות כל הטיפול בזמן, אם הפרעות ראשוניות כאלה של מערכת העצבים המרכזית והפריפרית מתפתחות בשלב מוקדם של זיהום, הדבר מצביע על פעילות גבוהה של הנגיף או על רמה נמוכה של חסינות, ומהווה גורם פרוגנוסטי לא חיובי, המעיד על התפרצות מוקדמת אפשרית של איידס ותוספת של זיהומים משניים.
בנוסף להשפעה של הנגיף, דחיסה (או סחיטה) של גזעי העצבים אפשריים על ידי רקמת לימפואידית מגודלת פתולוגית, שכן זיהום ב-HIV מאופיין בהתפתחות של לימפומות ספציפיות - גידולים של רקמה לימפואידית.
בשלב האיידס, המערכת החיסונית מדוכאת עד כדי כך שאדם מתחיל לסבול ממחלות רבות: דלקת ריאות Pneumocystis, סרקומה של קפוסי, שחפת, סוגים כרוניים של חיידקים ופרוטוזואים של שלשולים, דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית, דלקת קרום המוח הקריפטוקוקלית, לוקואנצפלופתיה מתקדמת מולטיפוקלית, שבה מעטפת המייאלין. נוירונים נהרסים, לימפוגרנולומטוזיס, זיהומים בנגיף הרפס.
בשלב האיידס, אדם יכול להיות מושפע ממיקוזות מערכתיות (דלקת בוושט קנדידה) ומספטיסמיה של סלמונלה.
דלקת הוושט - במילים פשוטות, היא דלקת קיבה כרונית. מלווה בדלקת של הקרום הרירי של הוושט. לבסוף, על רקע הדבקה ב-HIV מופיעה לעתים קרובות הרפס זוסטר עם התפתחות של נוירלגיה פוסט-תרפטית, שקשה לטפל בה ומתרחשת עם כאב מתמשך ומציק.
לכן, כל מי שחשוב לו לשמור על בריאותו ושל אחרים צריך להיבדק ל-HIV.
אם יש זיהום ב-HIV בגוף האדם, המפרקים נפגעים ב-60% מהמקרים. התסמינים ברובם דומים מאוד לראומטיזם. הדיווחים הראשונים על ביטויים משותפים של זיהום נרשמו באמצע שנות ה-80. אלה היו polymyositis, דלקת מפרקים תגובתית, וסקוליטיס, תסמונת Sjögren. היום הרשימה הרבה יותר רחבה.
ביטויים של נגעים במפרקים ב-HIV
ארתרלגיה
מופיע ב-25-45% מהמקרים. ככלל, כאב מתבטא במפרקים גדולים (ברכיים, מרפקים, כתפיים), בהתחלה הוא נמשך לא יותר מ 2-3 שעות, ואז הוא מפסיק באופן ספונטני. הגורם לכאב הוא הפרעה בזרימת הדם ברקמות המפרק, התסמונת בולטת במיוחד בלילה, כאשר החולה ללא תנועה.
דלקת מפרקים הקשורה ל-HIV
מופיע ב-10% מהמקרים. בדרך כלל המפרקים של הגפיים התחתונות מושפעים, רקמות רכות אינן מושפעות. לא מתגלים תהליכים דלקתיים בנוזל הסינוביאלי, וגם צילומי רנטגן אינם מזהים פתולוגיות בולטות. תסמונת הכאב חולפת לרוב מעצמה.
דלקת מפרקים תגובתית הקשורה ל-HIV, תסמונת רייטר
מתרחש ב-3-10% מהמקרים. מחלות נלוות כגון דלקת השופכה ואוליגוארתריטיס. המפרקים של הגפיים התחתונות מושפעים בעיקר.
ביטויים:
- מאופיין באנתזופתיה - תהליכים דלקתיים וניוונים באזור ההתקשרות למבני עצם של קפסולות מפרקים, רצועות, גידים;
- מאותה סיבה מתפתחת fasciitis, מלווה בכאב חמור בעקב;
- הקפסולה המפרקית של גיד אכילס מושפעת;
- דקטיליטיס - דלקת של האצבעות והבהונות, הגורמת להן להיות עבות מאוד;
- הגבלה חמורה בניידות.
בנוסף, לעתים קרובות נצפים ירידה פתאומית במשקל, שלשול, דלקת הלחמית, stomatitis ו-keratoderma. תסמונת רייטר היא לרוב כרונית בטבעה עם החמרות תקופתיות. אפשר לפתח דלקת מפרקים שחיקה, אשר די מהר מובילה להרס מפרקים.
דלקת מפרקים פסוריאטית הקשורה ל-HIV
פסוריאזיס מתפתחת ב-20% מהמקרים ומהווה סימפטום מחמיר. בחולים כאלה, ככלל, מתגלות מיד מספר פתולוגיות עור הנגרמות על ידי פסוריאזיס. ביטויים מפרקים מתקדמים במהירות, וקיים קשר ישיר בין היקף הנגעים בעור לבין חומרת התסמינים המפרקים.
נזק לשרירים
Polymyositis, מיופתיה לא מסובכת, פיברומיאלגיה הם נגעים של רקמת שריר המתרחשים ב-30% מהמקרים בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV. מאופיין בחולשת שרירים, ניוון, וכחושים. כתוצאה מכך, המפרקים מאבדים תמיכה ומתפתחת ארתרוזיס.
אוסטאונקרוזיס, אוסטאופניה, אוסטאופורוזיס
מחקרים אחרונים חשפו שכיחות מוגברת של אוסטאונקרוזיס במבוגרים וילדים הנגועים ב-HIV. נזק לרקמת העצם יכול להיות תוצאה של זיהום ב-HIV או תגובה לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי. ראש עצם הירך סובל לרוב מנמק. זאת ועוד, ב-4% מהמקרים הפתולוגיה מתגלה במקרה במהלך בדיקת MRI, בהיעדר תלונות מהמטופל. הפרעות כלי דם הנגרמות על ידי HIV מעוררות הרס של רקמת העצם. אצל יותר ממחצית מהחולים, נמק אספטי הוא דו-צדדי, והקונדילים הירך עלולים להיות מושפעים בו זמנית. עם אוסטאונקרוזיס מתקדם, החולה חש כאב פועם חריף, שיכול להופיע בפתאומיות או להתגבר בהדרגה. לרוב, הסימפטום מתרחש לאחר פעילות גופנית. לוקליזציה של כאב נצפה באזור מפרק הירך, אך אפשרי בברך, בקרסול ובכתף. ב-50% מהמקרים יש להחליף מפרקים במפרקים מלאכותיים.
הפתוגנזה של דה-מינרליזציה של העצם ב-HIV הגורמת לאוסטאופורוזיס עדיין לא ברורה. הזיהום עצמו מעורר רק מידה קלה של היפוקלצמיה. ירידה ברמת הורמון הפאראתירואיד עקב פגיעה ב-HIV בתאי בלוטות הפאראתירואיד משחקת גם היא תפקיד. היפוקלצמיה חמורה נגרמת על ידי שילוב של תרופות מסוימות (למשל, פוסקרנט ופנטמדין) המשמשות לטיפול בזיהומים אופורטוניסטיים.
יַחַס
הפרוגנוזה תלויה באיזה שלב של התפתחות הזיהום ב-HIV נמצא. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי וטיפול בזיהומים אופורטוניסטיים מתבצעים. במקרים בהם הכאב הוא תקופתי, נרשמים משככי כאבים. עבור דלקת פרקים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות משמשות. המתחם כולל בהכרח טיפול בפעילות גופנית והליכים פיזיותרפיים.
אם האמצעים לעיל לא עוזרים, אז sulfasalazine הוא prescribed. מדכאים חיסוניים ומתוטרקסט, המשמשים לעתים קרובות לדלקת פרקים, משמשים בזהירות רבה בטיפול בנגועים ב-HIV, שכן הם יכולים לעורר את התקדמות הזיהום והתנוונות של ניאופלזמות לממאירות. אם תסמונת רייטר או דלקת מפרקים פסוריאטית מתקדמת, המצב מתוקן על ידי החלפת מפרקים.
נוכחות של זיהום ב-HIV אינה מהווה מכשול בפני אנדופרוסתטיקה, אם כי חלק מבתי חולים מסרבים לקבל חולים כאלה באמתלות שונות וחוששים מסיבוכים. אבל בפדרציה הרוסית יש מרפאות שבהן נדבקי HIV עוברים ניתוחי החלפת מפרקים לפי מכסות. על פי החוק, חולה, גם במסגרת מכסה, יכול לבחור באופן עצמאי מוסד רפואי מרשימת המשתתפים בתכנית ביטוח רפואי חובה, אך הבעיה היא שלא מתקבלים חולים כאלה בכל מקום. צריך להשקיע הרבה זמן ועצבים בחיפוש, וכשהם נותנים תשובה חיובית, צריך להמתין בתור, לפעמים עד שנה.
רבים בעלי האמצעים הכלכליים הולכים לטיפול לגרמניה או לישראל, שם הם מבצעים ניתוחים איכותיים בחולי HIV עם אותו אחוז סיבוכים כמו בחולים שלילי HIV.
יותר ממחצית מהנדבקים ב-HIV סובלים ממחלות פרקים. בתחילה מופיעים תסמינים המזכירים דלקת מפרקים שגרונית. המחלה מתפתחת בין 5 ימים לחודשיים. במקרה זה, בהשפעת הפרעה אוטואימונית חמורה, מצבו של החולה מחמיר, מה שמצריך התערבות רפואית מיידית.
סוגי דלקת פרקים ב-HIV
בהשפעת כשל חיסוני חמור, נצפות הפרעות ראומטיות במפרקים אנושיים, המעוררות התפתחות של מחלות רבות. עם זיהום ב-HIV, מופיע כאב כואב, אשר נתפס לעתים קרובות כביטוי של נוירופתיה. רק לאחר שמפרקים גדולים מתחילים להתנפח והכאב מתגבר, עולה חשד להתפתחות מחלה כמו דלקת פרקים. בהשפעתה מתרחשת נזק ניווני לאזורים דלקתיים.
דלקת מפרקים הקשורה ל-HIV
דלקת בגיד גורמת לכאבים עזים בהליכה. למחלה יש תמונה קלינית מורכבת למדי. המחלה פוגעת בגפיים העליונות והתחתונות, מה שמוביל לנפיחות של האצבעות. גידי אכילס מעורבים בתהליך הפתולוגי. במקרה זה, נפיחות חמורה וכאב מתגבר. עם התקדמות המחלה, עלולים להופיע יובש והתקלפות של העור באזורים הנגועים. במקרים חמורים יותר, נצפים תהליכים דלקתיים של הממברנות הריריות של כמה איברים. מערכת גניטורינארית מושפעת במיוחד.
דלקת מפרקים תגובתית הקשורה ל-HIV
עם סוג זה של מחלה, לא ניתן לקבוע נוכחות של זיהום פתוגני במפרקים, אשר מסבך את תהליך האבחון. הסימנים הראשונים מופיעים כבר בשבוע השני לאחר ההדבקה. הפלנגות של האצבעות של הגפיים התחתונות והעליון מתנפחות, המפרקים כואבים. הגידים סובלים, המתבטא בנפיחות ובכאבים עזים. כאשר מתרחשים סיבוכים, תהליך דלקתי מתפתח על הממברנות הריריות של האיברים. הטיפול מורכב מתרופות מיוחדות שאינן סטרואידיות וטיפול בסיסי שמטרתו להילחם בדלקת פרקים. עם מחלה זו, מציינים את התסמינים הבאים, הממוקמים ברגליים:
- כאבי פרקים (בבוקר כאשר מנסים לזוז);
- נפיחות של האזורים הפגועים;
- דלקת של בלוטות הלימפה עקב פגיעה בזרימת הדם;
- אדמומיות של העור;
- דלקת של מבנים periarticular.
תסמונת רייטר
לוחית הציפורן מתעבה. הפתולוגיה יכולה להתפתח מספר שנים לפני ההדבקה ולהתבטא רק בהשפעת נוגדנים פעילים למחלה האוטואימונית. נקודות ההתקשרות של הגיד והרצועות נפגעות. המחלה מובילה לעיוות של צלחת הציפורן ולפגיעה בעור. יש לו מהלך כרוני עם הפוגות תקופתיות. ההחמרה מתרחשת על רקע מחלה בדרגת חומרה בינונית. התפתחות של דלקת מפרקים שחיקה מובילה לנכות. כדי להשיג אפקט טיפולי טוב, בנוסף לטיפול תרופתי סטנדרטי, נעשה שימוש באמצעי שיקום פיזי.
תסמונת רייטר מובילה להתפתחות מחלות נלוות כמו דלקת הלחמית וסטומטיטיס.
דלקת מפרקים פסוריאטית הקשורה ל-HIV
ביטויי עור של המחלה נצפים ב-15% מהחולים. הם מלווים בעיקר את הביטויים המפרקים של המחלה. לעתים רחוקות יותר הם מתרחשים במהלך הפוגה של המחלה הבסיסית. הסימנים כוללים אדמומיות באזורים מסוימים בעור ופריחה. עם ההתפתחות הפעילה של המחלה, נצפית היווצרות של שחיקות, האופייניות לפסוריאזיס. בעת מישוש האזורים הפגועים, מבחין התגבשות ועיבוי חמורים של העור, לא מלווה בכאב. המצב מעיד על התפתחות של זיהום מסוכן. הטיפול מסתכם בשימוש בטיפול מיוחד, עיסוי, תרגילים טיפוליים ופיזיותרפיה.
