מחקר אבחון ציטולוגי. שיטת מחקר ציטולוגית
גידולים של הממברנות הסרוסיותיכול להיות ממאיר ראשוני (מזותליומה) ומשני, כלומר גרורתי. ברוב המקרים, עם גידולים של הממברנות הסרוסיות, מופיע exudate שבו נמצאים תאי גידול.
מזותליומה ומצב הממברנות הסרוסיות
מזותליומה היא גידול ראשוני הנובע מהמזותליום. נדיר לראות. הוא גדל עם היווצרות של צומת בודד או מספר רב של גושים קטנים, בעוד שמשטח משמעותי של הממברנה הסרוסית עשוי להיות פקעת.
קל יחסית לזהות מסטוציטומה בבדיקה ציטולוגית. מסטוציטומה ראשונית מתפתחת בעור, והיא עלולה לפלוש לאחר מכן לאיברים חלל הבטן, מח עצם ודם. קל לזהות גרגירים ציטופלזמיים במריחה מוכתמת. יש שונות בין מסטוציטומות שונות, שהן יוצאות דופן במונחים של גרנולציה.
הגרעינים הם בדרך כלל עגולים, הגרעינים אינם מזוהים, ומיטוזות נעדרות. לפעמים הגרעינים עשויים להיות אונותיים, עם סדקים בקרום שלהם. דמויות נוקלאולי או מיטוטיות הן יוצאות דופן. פלאומורפיזם תאי תורן הוא גורם פרוגנוסטי גרוע, וההישרדות תפחת משמעותית בהשוואה לגידולי תאים הומוגניים עם תאים פלאומורפיים נדירים.
עם מזותליומה, התפלט הוא בדרך כלל דימומי, לעיתים סרווי, בעל עקביות צמיגה או צמיגה ומצטבר במהירות, דבר שיש לקחת בחשבון בעת ביצוע האבחנה.
אבחון ציטולוגי תוך-ויטלי של מזותליומהמציג קשיים משמעותיים, שכן האקסודאט חושף אלמנטים של גדילת אפיתל ורקמות חיבור בדרגות שונות של אטיפיה.
היסטיוציטומה מופיעה כגידול עור שפיר הנפוץ אצל כלבים. מבחינה מקרוסקופית, הוא מופיע כגבשושית עורית מוגדרת היטב, שחלק מהמומחים מחשיבים אותה כנגע דלקתי מתפשט. הנגע נמצא בכלבים צעירים מתחת לגיל שנתיים. זה מופיע בדרך כלל כגידול יחיד, לעתים רחוקות מרובה. בדיקת מריחות מגלה תאים מותאמים היטב עם גרעינים עגולים, סגלגלים או שקעים וציטופלזמה מוכתמת קלות שלעיתים עשויה להיות מוקצפת או מאווררת.
לפי סיווג בינלאומי WHO, מפרישים בעיקר דמויי אפיתל, סיבי ו צורה מעורבתמזותליומה ממאירה. בפועל, לרוב נתקלים בשתי וריאנטים ציטולוגיים של מזותליומה - וריאנט הדומה לאדנוקרצינומה (סרטן בלוטות) ואחד מעורב.
וריאנט הדומה לאדנוקרצינומה, כמעט ואינו שונה מסרטן הבלוטה בכל מקום אחר.
מיטוזות עשויות להיות נוכחות, אך קריטריונים אחרים לממאירות אינם משמעותיים. סרקומה של תאים ורידים עגולים בכלבים נמצאת לעתים קרובות ברירית מערכת המין, אך היא זוהתה גם במקומות אחרים. המריחה מכילה מספר גדול שלתאים המוצגים בנפרד, גלויים בבירור או אשכולות של תאים קטנים. הציטופלזמה של התאים היא בזופילית בינונית, לפעמים היא מורכבת מ-vacuoles, הגרעינים גדולים ועגולים או סגלגלים, אקסצנטריים, עם קריופלזמה הומוגנית. מיטוזות רבות, במיוחד בגידולים צעירים המתרחבים, בעוד שגידולים נגררים מציגים מספר מתון של לימפוציטים, תאי פלזמה ומקרופאגים.
תאים עגולים שולטים, אך נמצאים גם תאים פחוסים, מעוקבים ומנסרים. פולימורפיזם גרעיני ותאי מבוטא. נוכחותם של תאים ענקיים מרובי גרעינים אפשרית. גרעיני התא הם לרוב עגולים וסגלגלים בגדלים משתנים עם דפוס כרומטין גס וגבשושי עדין, לעיתים דל עם קרחות לא אחידות. הנוקלאולים היפרטרופיים. תאי מזותליומה ממוקמים בנפרד ובקבוצות בצורה של רוזטות, תצורות פפילריות, קומפלקסים עגולים ומבני בלוטות.
מלנומה במריחה נוצרת על ידי תאים בודדים, וקשה לקבוע את הממאירות, כמו גם את צורת הגידול הראשוני או הגרורה. מלנומות מופיעות בסוסים לבנים או אפורים וכן בכלבים, ומלנומה אמלנוטית יכולה להתפתח גם, במיוחד בכלבים. במריחות, תאים ממאירים נראים עגולים או בצורת ציר, עם גרעינים אקסצנטריים, אך ניתן לזהות גם תאים ענקיים דנדריטים ורב-גרעיניים. ציטופלזמות תאיות מכילות גרגירים קטנים בצבע חום כהה עד שחור שניתן למצוא גם מחוץ לתא, לאחר שהוסרו מתאי מנותקים ונפגעו במהלך מריחה.
עם התמיינות גידול נמוכההתאים מונומורפיים יותר וכמעט אינם יוצרים קבוצות האופייניות לאדנוקרצינומה. במקרים בהם האטיפיה של תאי הגידול מתבטאת בצורה חלשה, מזותליומה נבדלת מתהליכים רגנרטיביים-שגשוגים. עם וריאנט ציטולוגי זה, תאי הגידול אינם שונים כמעט מתאי מזותל מתרבים; הם ממוקמים בצברים חד-שכבתיים נרחבים בצורה של גדילים ושכבות. מאופיין בסימנים מתונים של אטיפיה של תאים ומשמעותיים שינויים דיסטרופיים(ואקוליזציה וכו').
לימפומה עשירה בתאים, מה שקובע את המראה של תאים רבים במריחה. הפקדות יכולות להיות מרובות, ב בלוטות לימפה, מח עצם וחזה או תפליטים בבטן. ללימפומה של הכליות, הכבד והעור יש פחות תאים במריחות.
לימפוציטים ממאירים גדולים, עם גרעין גדול וציטופלזמה מועטה. הקריופלזמה היא הומוגנית, אך תאים מסוימים עשויים להראות עיבויים לא סדירים, מה שמצביע על כך שהם תאים בוגרים. לחלק מהלימפוציטים יש כמה נוקלאולים גדולים. הציטופלזמה נמצאת בכמויות קטנות והיא בזופילית קלה או חזקה. תאים רבים משתנים במונחים של דמויות ושלבים מיטוטיים.
עבור מזותליומה מעורבתיחד עם התאים שנצפו בגרסה הדומה לאדנוקרצינומה, מוצאים תאים הדומים לפיברובלסטים ופיברוציטים. הם קטנים בגודלם, בצורת ציר ומוארכים, ולעתים קרובות יש להם תהליכים באורכים שונים. גרעיני התא בינוניים וגדולים, בצורתם עגולה או אליפסה, רבים מהם היפרכרומיים, בעלי קווי מתאר לא אחידים ותבנית כרומטין לא אחידה או מטושטשת. הציטופלזמה של התאים חיוורת, בזופילית, גרגירית או חוטית. התאים ממוקמים בנפרד ובאשכולות בצורת צרורות וחוטים. תאי האפיתלותאים רקמת חיבורמעורבים, יוצרים אשכולות קרובים.
תאים לימפואידים ממאירים משתנים הרבה יותר בנוזלי השד והפריטונאליים מאשר בבלוטות הלימפה. לתאים מסוימים יש מאפיינים של תאים בוגרים, אחרים הם בלסטיים ופלאומורפיים. לתאים יש כמות מתונה של ציטופלזמה בזופילית, הממברנות הציטופלסמיות אינן סדירות, עם סדקים, והגרעינים אינם סדירים, עם סדקים או מספר השלכות.
בסוסים, לימפומה נוצרת על ידי תאים עניים או לא-פלאומורפיים, שרבים מהם בשלים אך בסידור לא תקין, למשל. V חזה. בגדול בקרלימפוציטים ממאירים הם פלאומורפיים ביותר ולעיתים קשה לזהותם כתאים לימפואידים.
אבחון ציטולוגי של כל וריאנט של מזותליומהניתן לבצע רק עם זיהוי סימולטני של תאי אפיתל ורקמת חיבור; בהיעדר שילוב זה, האבחנה נעשית רק קלינית.
מזותליומה ממאירה לפעמים שולחת גרורות לריאה, וכמעט בלתי אפשרי להבדיל בין הגידול הראשוני לגרורות.
ציטולוגיה של מח עצם מצביעה על הבשלה של תאים מקו תאים ספציפי, אבל תאים לא תקיניםקיימים גם אם הם אינם רבים. קרצינומות במריחות מאופיינות בתאים מקלפים הנמצאים בקבוצות גדולות, בעלי צורות עגולות או סגלגלות ונוקלאולי אקסצנטריים. גבולות תא, ממברנות ציטופלזמיות, לרוב אינם ברורים. התאים עשויים להיות בעלי סידור אצינרי או צינורי סביב לומן מרכזי, המעיד על אדנוקרצינומה.
באופן כללי, אפיתליה רגישות מאוד להיפרפלסטיות, מה שהופך את תופעת ההיפרפלזיה וההתפשטות הניאופלסטית לדומה מאוד. היבטים אלו של דמיון מקשים על האבחנה של גידולי אפיתל. קרצינומה של תאי קשקש שכיחה יותר בעור, בלחמית בבקר, באוזן בחתולים, בריריות וכו'. תאי גידול קשקשיים גדולים והיחס הנוקלאופלזמי נמוך. במריחה, התאים מבודדים, לעתים רחוקות יותר באשכולות קטנים. תאי קשקש מזוהים בקלות, הם גדולים, הגרעינים כרומטיים בצורה אינטנסיבית, חלקם pyknotic, הציטופלזמה היא בזופילית בינונית.
לימפוסרקומה ומצב הממברנות הסרוסיות
עם לימפוסרקומה של הממברנות הסרוסיות, האקסודט הוא סרוזי; ניתן לזהות רק לימפוציטים במשקעים, כמו בשחפת. בגלל זה אבחנה מבדלת של תאים קטנים (מובחן מאוד)וריאנט גידול קשה ביותר, וללא נתונים קליניים זה פשוט בלתי אפשרי.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת נגעים כיבים, שבהם מופיעים תאי קשקש היפרפלסטיים, בדומה לתאים ניאופלסטים. מתי מקומות לא שגרתיים, למשל, בבלוטות הלימפה או נוזל בטן, נוכחות של תאי קשקש מקלה על האבחנה של קרצינומה.
ניתן לאתר ניאופלסמות Uroepithelial בכל מקטע דרכי שתן, לעתים קרובות בשלפוחית השתן. במריחה, תאים מגולפים מופיעים כיחידים או בצפיפות של תאים פלאומורפיים, במשקע השתן. לתאים יש וריאציות רחבות ביותר בגודל, וגרעינים עם גרעינים לא סדירים בעליל מבוססים היטב. הציטופלזמה של התאים מתונה ושופעת ובזופילית במידה. אפיתל שתן עשוי לעבור מטפלזיה שטוחה. האבחנה של ניאופלזמה אינה קשה לביצוע, אך ישנם כמה קשיים בקביעת המיקום.
בניגוד לרחם שחפת כבד, לימפוסרקומה מאופיינת בשפע של תאים, שמבנהם שונה מהלימפוציטי. אפילו עם וריאנט התאים הקטנים, תאי לימפוסרקומה נבדלים על ידי מבנה רופף יותר של רשת הכרומטין, והצורות המקומטות של לימפוציטים האופייניות לפלאוריטיס רגילה נעדרות באקסודאט.
אדנוקרצינומות יכולות להיות שד, לבלב, קיבה, רוק, ערמונית וכו'. מריחות עם תאים רבים מבוצעות על ידי שאיפה. תאים מופיעים במריחה כצבירים גדולים, לפעמים בסידור דוקטלי או אצינרי, עם גרעינים היקפיים וציטופלזמה מכוונים לכיוון מרכז הצביר.
התאים מוקפים באופן רופף, בעלי פליאומורפיים מאוד ובזופיליים מאוד. ואקוולים ציטופלסמיים נפוצים באדנוקרצינומות בקיבה ובלבלב, ולעיתים מופיעים תאי קצף. לתאים מסוימים יש מראה דמוי טבעת, בשל ואקוול גדול המניע את הגרעין לכיוון הפריפריה. באופן כללי, גרעיני אדנוקרצינומה הם פולימורפיים, עם שינויים גדולים בגודל ובעוצמת הצביעה, ויש להם קריופלזמה הומוגנית או רשתית. ברורים גרעינים בודדים או מרובים, וייתכן שקיימות מיטוזות.
עבור תאים גדולים (המובחנים בצורה גרועה) של לימפוסרקומהמתגלים תאים גדולים רבים עם גרעינים רופפים גדולים, אשר חייבים להיות מובחנים מתאי פיברוסרקומה בעלי התמיינות גרועה.
עבור לימפוסרקומה של המדיאסטינום חשיבות רבהיש מחקר על exudate pleural. בהעדר צמיחת גידול לתוך החלל הסרוסי, תאי לימפוסרקומה אינם מזוהים בתפזורת.
מחלת הסרטן בלוטת התריסקשה לאבחן במריחות המבוצעות בשאיפה. כמו כן, קרצינומות של בלוטות הנקבה אינן מאובחנות בקלות על מריחות. סרקומות מופיעות באופן ציטולוגי על מריחות עם תאים קטנים, בודדים, בצורת ציר בדרך כלל; לכן, נעשה שימוש בטכניקת הצלבה של גידולים כדי להשיג כתם עשיר בתאים. גרעינים רופפים ולפעמים גרעינים מרובים עם גרעינים גדולים ברורים שכיחים. הציטופלזמה היא בזופילית בינונית ולעיתים מאווררת.
האבחנה עשויה להיות קשה במקרה של רקמת גרנולציה, שבה מופיעים פיברובלסטים היפרפלסטיים לא-פלאומורפיים עם נוכחות כמעט קבועה של תאים דלקתיים כגון גרנולוציטים נויטרופילים, מקרופאגים ותאי פיטום. Hemangiopericytoma עשויה להיות דומה מאוד מבחינה ציטולוגית לפיברוסרקומה, אך התאים הם קטנים יותר מאשר בצורת חרוט, מקובצים בקבוצות קטנות עם דומיננטיות של תאים בודדים.
מיאלומה ומצב הממברנות הסרוסיות
במיאלומה נפוצה, הנקודה הנקודתית מהחללים הסרוסים נשלטת על ידי תאי פלזמה לא בשלים עם אטיפיה בולטת של תאים וגרעינים; לעתים קרובות נמצאים תאים מרובי גרעינים. מאופיין באינדקס מיטוטי גבוה.
יש להבדיל מיאלומה נפוצה מהתפשטות תגובתית של תאי פלזמה, שבהם שולטים תאי פלזמה בוגרים.
Leiomyosarcoma ו-rhabdomyosarcoma: הם דומים ציטולוגית לפיברוסרקומה. התאים הם בודדים, בצורת ציר, עם ציטופלזמה בזופילית בינונית, והיחס הנוקלוציטופלזמי בינוני עד גבוה. לפעמים מופיעים כמה תאים עם כמה גרעינים, לפעמים הגרעינים גדולים.
כונדרוסרקומה ואוסטאוסרקומה: מבחינה ציטולוגית יש להם תאים עגולים מעט בצורת ציר, כמעט לכל התאים יש ציטופלזמה מעט חרוטית. חומר אזרופילי אמורפי נמצא לעתים קרובות בין תאי. הציטופלזמה של התאים היא בזופילית בינונית, ויחס הנוקלאופלזמה בינוני עד גבוה. הגרעינים אקסצנטריים, תאים בעלי 2-4 גרעינים נדירים.
סרקומה של יואינג
סרקומה של יואינג יכולה לשלוח גרורות לחללים סרואיים. המאפיינים המורפולוגיים של גידול זה מתוארים בפרק. 19 "אבחון ציטולוגי תהליכים דלקתייםוגידולים של רקמת עצם וסחוס".
Lymphogranulomatosis ומצב של ממברנות סרוזיות
אבחון ציטולוגי של גידול על ידי בדיקת נקודתיות של החלל הסרוסי מציג קשיים משמעותיים. האבחנה של גידול אמינה רק כאשר מתגלים תאי ענק של ברזובסקי-שטרנברג באקסודאט. עם זאת, גם אם יש גרנולומות ספציפיות על הממברנה הסרוסית, תאים אלה נמצאים רק לעתים נדירות בנקודות נקודתיות מהחלל הסרוסי.
המנגיוסרקומות: מבחינה ציטולוגית הן מופיעות בדימום אינטנסיבי, עם נוכחות של תאי ציר, ציטופלזמה בזופילית, מוקצפת או מאווררת. היחס הנוקלאופלזמי בינוני, הגרעינים הם שלפוחית, עם נוקלאולים ברורים. הציטופלזמה היא בזופילית, בינונית עד עשירה, מוקצפת או מאווררת.
ציטולוגיה של תפליטים סרטניים היא בחינה נוספתעם אבחנה חיובית. לאחר בדיקה קלינית והיסטוריה, יש לבצע בדיקה ציטולוגית של תפליטים שונים אם יש חשד. תפליטים בטניים נאספים מהחיה בחתך לרוחב, על linea alba, 2 ס"מ מאחורי הטבור.
לוקמיה ומצב הממברנות הסרוסיות
לוקמיה, המסובכת על ידי דלקת בריאה או מיימת, מאופיינת בנוכחות בתפזורת של אותם תאים כמו בדם החולה.
כך, עבור מיאלוזיס כרוניבאקסודאט ניתן לזהות גרנולוציטים לא בשלים רבים; בלוקמיה לימפוציטית כרונית מוצאים לימפוציטים בדרגות בשלות שונות וכו'.
נוזלים שיתקבלו ללא טיפול בנוזלי תחזוקה ישמשו למריחות בהקדם האפשרי. כדי לקבל תרכיז תאים, הנוזל עובר צנטריפוגה עם החיסרון של עקירת התאים מהתרכובות הטבעיות שלהם. ניתן למנוע חיסרון זה על ידי החדרת מקבע לנוזל, כגון אלכוהול אתילי 50° או מקבעי פוליאתילן גליקול. המריחה מיובשת מיד כדי למנוע נסיגות ועיוותים של התאים. ייבוש יכול להתבצע בטמפרטורה לא גבוהה מדי.
ניתן לאחסן מריחות מיובשות לפרק זמן מבלי להיות מוכתמים. במעבדות אבחון, צביעה שגרתית, מאי-גרונוולד-גימסה ככתם ראשוני וצביעה Papanicolaou לנוזלים שהשתמרו.
Pseudomyxoma peritoneum ומצב הממברנות הסרוסיות
עם pseudomyxoma peritoneiריר מצטבר בחלל הצפק, הנכנס אליו כאשר ציסטה בשחלה או פיצול מעי נקרע. יחד עם הריר, נכנסים תאי אפיתל לחלל הצפק, אשר בהשתלה על הצפק ממשיכים להפריש ריר. בדיקה מיקרוסקופית של האקסודאט מגלה ריר, מזותליוציטים, היסטיוציטים, לימפוציטים, גרנולוציטים נויטרופילים ואאוזינופילים ותאי פלזמה.
מזותליוציטים ממוקמים בנפרד ובאשכולות בצורה של שכבות וגדילים. סימני התפשטות וניוון של המזותליום בולטים באופן משמעותי. תאי אפיתל בעלי צורה מעוקבת או מנסרת מכילים הפרשה בחלק האפיקי, ממוקמים בנפרד, בצברים ובקבוצות קטנות, ונמצאים באקסודאט בכמויות קטנות. כאשר ציסטה ממאירה בשחלה נקרעת, מתגלים תאים סרטניים באקסודאט.
גרורות סרטניות ומצב הקרומים הסרוסיים
גרורות סרטן לתוך חלל הצפקנצפה לרוב עם גידולים של הקיבה, המעיים והשחלות, ובחלל הצדר - עם סרטן ריאותובלוטת החלב. גידולים של לוקליזציות אחרות שולחים גרורות לממברנות הסרוסיות בתדירות נמוכה בהרבה.
עם גרורות סרטניות בממברנות הסרוסיותבאקסודאט נמצא מספר רב של תאי גידול בגדלים שונים, לרוב גדולים מאוד, עם גרעינים גדולים ותופעות של ניוון שומני, ואקואוליזציה ופולימורפיזם בולט; כמו כן, מזוהים תאי טבעת חותם.
חָשׁוּב ערך אבחוניבעל אופי של קיבוץ תאי גידול, בהתאם למבנה ההיסטולוגי של הגידול. ישנן קבוצות מעוגלות מוגבלות בחדות של תאים בעלי מבנה בלוטות, מכתשית או פפילרי, לעיתים בצורה של מוטות, מיתרים ונורות.
סרקומה ומצב הממברנות הסרוסיות
סרקומה יכולה גם להעביר גרורות לתוך הממברנות הסרוסיות.
הלימוד חייב להתחיל בלימוד תכשירים מקומיים, ולאחר מכן לצבוע אותם לפי פפנהיים. בתכשירים מוכתמים מתגלים בצורה ברורה יותר פולימורפיזם של תאים, ריבוי גרעינים, נוכחות של נוקלאולים גדולים ואחרים. תכונות מאפיינות. ליבות צורות שונות, לעתים קרובות ממוקם באופן אקסצנטרי.
לציטופלזמה של התאים יש מראה של שפה רחבה עם בזופיליה המתבטאת בצורה לא שווה, לעתים קרובות מאווררת, עם נוכחות של ניוון שומני. התאים ממוקמים בקבוצות קרובות, נערמות בצורה כאוטית או בצורה של תצורות בלוטות. נוכחותם של תאים בודדים באקסודט, לעיתים עם שינויים מבניים משמעותיים, אינה מאפשרת לנו להסיק מסקנה לגבי השתייכותם לניאופלזמה ממאירה, שכן הופעתם עשויה לנבוע מהתפלפות והתפשטות של תאים שאינם גידולים.
בנוזל מהחללים הסרוזיים ניתן לזהות אלמנטים המקלים על קביעת המיקום העיקרי של הסרטן.
בעיקר במיימת, לעתים רחוקות יותר בנוזל פלאורלי (במיוחד בתכשירים מקומיים), תצורות גיר שכבות נמצאות על פני השטח של קבוצות של תאי אפיתל לא טיפוסיים - גופים פסמוטיים, שתואר לראשונה על ידי ארליך. הם תצורות בצורת ביציות בשכבות קונצנטריות בצורת גושים וכדורים, לפעמים קטנים מאוד, שובר אור כמו גבישים.
גופים פסמוטייםמורכבים מחומר חלבון-שומני שביניהם מלחי סידן. הם נמצאים לרוב בגידולי שחלות אפיתל. גילוי גופים פסמוטיים מחוץ לשחלה מצביע על גרורות אפשריות של סרטן השחלות.
פסמומותניתן לראות גם בסרטן קרומי המוח, ריאה וקיבה. אם לאישה יש גופים פסמוטיים באקסודט של חלל הצפק ובכיח, סביר להניח שהסרטן הראשוני ממוקם בשחלה, וגרורות בחלל הריאה והבטן.
אם מתגלות קבוצות דמויות בלוטות של תאי גידול, שהציטופלזמה שלהם מכילה קולואיד ורוד (כאשר צובעים לפי פפנהיים), יש להניח גרורות של סרטן בלוטת התריס.
זיהוי של פיגמנט מלנין בתאים ממאירים מצביע על גרורות לחלל הסרוסי של מלנובלסטומה.
ספר הלימוד בנושא "יסודות אבחון ציטולוגי קליני" הוכן בהתאם תוכנית לימודים, מכיל מידע על מבנה, התמיינות וחלוקה של תאים, סוגי ותכונות בסיסיות של רקמות, תהליכים פתולוגיים שונים. תשומת לב רבה מוקדשת לארגון המעבדה הציטולוגית, וניתנות שיטות לצביעה של תכשירים ציטולוגיים. הסעיפים המוקדשים לאבחון ציטולוגי מציגים נתונים על קבלת החומר ועיבודו. ספר הלימוד מורכב על פי עיקרון מודולרי; כל מודול הוא חלק שלם עצמאי ומסתיים בשאלות ומבחנים. ספר הלימוד מיועד לתלמידים בתי ספר לרפואהומכללות הלומדים בהתמחויות "סיעוד", "מיילדות", "רפואה כללית", וכן למומחים המעוניינים באבחון ציטולוגי.
ISBN 978-5-9704-0695-3
שָׁנָה 2009
מספר דפים 136
כריכה רַך
מבוא
מודול מספר 1
ציטולוגיה קלינית כשיטה לניתוח מורפולוגי
מודול 2
יסודות ציטולוגיה כללית
מודול 3
קונספט של בדים. עקרונות כללייםסיווג רקמות
מודול 4
תהליכים פתולוגיים כלליים
בציטולוגיה
מודול 5
ארגון העבודה של מעבדת הציטולוגיה
מודול 6
קריטריונים לאבחון ציטולוגי
מודול 7
בדיקה ציטולוגית של כמה איברים
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
איורים נוספים
מבוא
ל טיפול מוצלחמחלות, יש צורך לקבוע במדויק אבחנה קלינית, אשר, ככלל, בלתי אפשרי ללא ניתוח מורפולוגי. מחקר ציטולוגי, המבוסס על חקר תאים, מאופיין בפשטותו היחסית ובפולשניות נמוכה, נמצא בשימוש נרחב באבחון מחלות ולצד מחקר היסטולוגי מהווה שיטה מלאה לאימות מורפולוגי של האבחנה. מטרת מדריך זה היא להציג את היסודות של בדיקה ציטולוגית. אבחון ציטולוגי הוא אחד המקצועות המבטיחים והמתפתחים ביותר. עם זאת, בדיקה ציטולוגית זהה לבדיקה אחרת שיטות אבחון, יש מגבלות מסוימות, אשר עשויות להיות תלויות בשיטת השגת החומר, לוקליזציה של המוקד הפתולוגי, המאפיינים של המבנה ההיסטולוגי שלו, היכולת של מומחה לזהות נכון את ההרכב הסלולרי של התרופה ולפרש את התמונה. באבחון ציטולוגי, תפקיד חשוב שייך למומחים ברמה בינונית, כולל עוזרי מעבדה וציטוטכנולוגים. עליהם להיות בקיאים בשיטות הכנה, קיבוע וצביעה של תכשירים, וכן להיות מסוגלים לבצע בדיקה מיקרוסקופית ובדיקה ראשונית. מריחות ציטולוגיות, לקבוע את הנורמה, נגעים שאינם גידולים ולזהות שינויים חמורים יותר בתרופות, אבחנה מבדלת נוספת של אשר מבוצעת על ידי הרופא. מדריך זה נערך תוך התחשבות בידע, הכישורים והיכולות הדרושים למומחה ברמה בינונית בדיקה ציטולוגית.
מודול מספר 1
ציטולוגיה קלינית כשיטה לניתוח מורפולוגי
ציטולוגיה היא המדע החוקר מאפיינים נפוציםמבנה ותפקוד של תאים ונגזרותיהם. היא חוקרת מבנים תאיים בודדים, השתתפותם בתהליכים פיזיולוגיים תאיים כלליים, דרכי ויסות תהליכים אלו, רבייה של תאים ומרכיביהם, התאמת תאים לתנאי הסביבה, תגובות לפעולת גורמים שונים, שינויים פתולוגייםתאים.
בדיקה ציטולוגית קלינית היא הערכה של מאפייני המבנה המורפולוגי של אלמנטים תאיים בתכשיר ציטולוגי (מריחה) על מנת לבסס אבחנה של שפיר או גידול ממאירונגעים לא נאופלסטיים. הוא מבוסס על לימוד, באמצעות מיקרוסקופ, את המאפיינים המבניים של תאים, ההרכב התאי של איברים, רקמות ונוזלים של גוף האדם בתנאים רגילים ובתהליכים פתולוגיים. ההבדל בין מחקר ציטולוגי למחקר היסטולוגי הוא שלא חוקרים קטעי רקמה, אלא תאים; המסקנה מבוססת על תכונות השינויים בגרעין, ציטופלזמה, יחס גרעיני-ציטופלזמה, היווצרות מבנים ומתחמי תאים.
יישום אבחון ציטולוגי
ניתוח ציטולוגי משמש עבור:
הקרנה (בדיקה מונעת).
קביעת (בירור) אבחנה של מחלה.
קביעת (הבהרת) האבחנה במהלך הניתוח.
שליטה במהלך הטיפול ולאחר הטיפול.
תצפית דינמית (לגילוי מוקדם של הישנות).
בפרקטיות עבודת מחקרנמשך על ידי פשטות יחסית, מהירות וחזרה קלה. בארצנו, ציטולוגיה קלינית היא מדור אבחון מעבדהבשל העובדה כי באופן מסורתי המחקר של הרכב הסלולר נכלל במכלול של קליני בדיקות מעבדה- דם, מח עצם, exudates, הפרשות מאיברים שונים. עם זאת, מתודולוגית
בדיקה ציטולוגית קרובה לבדיקה היסטולוגית, שונה משמעותית מכל שיטות המעבדה האחרות.
אם ציטולוגיה קלינית מוקדמת הייתה מיוצגת בעיקר על ידי ציטולוגיה פילינג: בדיקת נוזלים - יציאות, מי שטיפה; הפרשות - כיח, שתן; מריחות מצוואר הרחם, מפני השטח של הגידול, ואז ציטולוגיה של ניקוב שולטת כיום. בעיקרון, החומר למחקר מתקבל באמצעות ניקור של תצורות גידול עם מחט דקה, ניקור באולטרסאונד, בקרת רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת. חלק ניכר מהמחקר בציטולוגיה קלינית מודרנית מורכב ממחקרים של מריחות מחתיכות שהתקבלו במהלך ביופסיית טרפין, מריחות התרשמות מחומר ניתוחי וביופסיה, מריחות מברשות וגרידות במהלך מחקרים אנדוסקופיים.
מטרה עיקרית ניתוח ציטולוגי- קבל תשובה לשאלה על נוכחות או היעדר ניאופלזמה ממאירה (אונקוציטולוגיה). בתהליך אבחנה מבדלתהאופי נקבע תהליך פתולוגיומתבססים נגעים דלקתיים, תגובתיים, מתרבים או טרום סרטניים, כמו גם גידולים שפירים. תפקידם של מחקרים מורפולוגיים באבחון של גידולים גדל בהתמדה, כמפורט מאפיינים מורפולוגייםניאופלזמה מאפשרת בחירה מושכלת יותר של שיטת טיפול (כירורגית, הקרנות, כימותרפיה ושילובם), שכן גידולים בעלי מבנים שונים, מקורות ודרגות אטיפיה של תאים מגיבים בצורה שונה לטיפול.
ניתוח ציטולוגי מאפשר להעריך את אופי וחומרת התפשטות האפיתל, לאבחן מצבים טרום סרטניים (דיספלסיה) ועל בסיס זה ליצור קבוצות " סיכון מוגדל" בדיקה ציטולוגית מאפשרת התבוננות ישירה בדמות שינויים תאייםאפיתל אצל אנשים ב"סיכון גבוה", דבר שהוא כמעט בלתי אפשרי בשיטות מורפולוגיות אחרות.
לבדיקה ציטולוגית יתרונות שאין דומה להם על פני שיטות אחרות באיתור סרטן. בשלבים הראשונים. פיתוח טכנולוגיה אנדוסקופית, שיטות אולטרסאונדהמחקר תרם רבות להחדרה נרחבת של ניתוח ציטולוגי באבחון של ניאופלזמות בפועל.
כימית מכל רקמות הגוף, כולל איברים פנימיים, בעבר לא נגיש לניתוח מורפולוגי לא ניתוחי. עדות לכך היא האבחנה הציטולוגית של קיבה, ריאה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןואיברים אחרים בהעדר ביטויים קליניים, רדיולוגיים ואנדוסקופיים, עוד לפני הופעת סימנים המתגלים בשיטות אלו.
רמה כה גבוהה של אבחון מאפשרת שימוש בסיווגים מורפולוגיים בינלאומיים מקובלים בעבודה, דבר חשוב ביותר, יתר על כן, הוא תורם לפיתוח סיווגים ציטולוגיים מתאימים.
נכון לעכשיו, ההצלחה בהבטחת בריאות הציבור תלויה במידה רבה בביצוע בדיקות מניעתיות המוניות, וקודם כל, קבוצות עם סיכון מוגדל מחלות שונות, במיוחד ניאופלזמות ממאירות. ביצוע בדיקות מניעתיות המוניות אפקטיביות, כפי שמוכיח הניסיון שלנו ומנסיונן של מדינות רבות, בלתי אפשרי ללא שימוש בשיטה הציטולוגית, שזכתה להכרה מלאה ולשימוש נרחב. אבחון מוקדם ובזמן של גידולים מורכב מבחינה ארגונית משני שלבים:
1. בדיקה המונית של האוכלוסייה (סקר של כלל האוכלוסייה או רק קבוצות בסיכון גבוה) לזיהוי גידולים או סימנים שאינם שוללים גידול.
2. בירור אבחון במקרים שנבחרו במהלך המיון, בקבוצות קטנות יחסית.
בשלב הראשון, הדרישה העיקרית לבדיקה ציטולוגית כבדיקת סקר היא רגישות גבוהה (כלומר, תדירות גבוהה של גילוי תאי גידול בחולים עם ניאופלזמות ממאירותומספר נמוך של תוצאות שנקראות "שליליות כוזבות") עם מחקר בודד של החומר. בדיקה ציטולוגית של מריחות צוואר הרחם היא בדיקת סקר יעילה ביותר לסרטן במיקום זה, שכן היא מגבירה את גילוי הגידולים בכ-10 פעמים בהשוואה לבדיקה חזותית; במקביל, התדירות היחסית של גילוי סרטן בשלבים המוקדמים והפרה-קליניים של התהליך עולה משמעותית.
בשלב 2 אבחון מוקדםגידולים, יחד עם הצורך רגישות גבוהה, השיטה הציטולוגית כפופה לדרישה של ספציפיות גבוהה (כלומר, מספר נמוך של אבחנות שנקראות "חיוביות שגויות" של ניאופלזמה ממאירה).
שאלות. מודול מספר 1
1. מהי ציטולוגיה ובדיקה ציטולוגית קלינית?
2. לשם מה משמשת בדיקה ציטולוגית קלינית?
3. מהן הדרישות לבדיקה ציטולוגית במהלך בדיקות מונעות ובירור אבחון?
