الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال، الأعراض، العلاج. الأفكار الحديثة حول الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال

أمراض المريء أثناء السنوات الأخيرةيجذب زيادة الاهتمامأطباء الجهاز الهضمي للأطفال والجراحين. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الارتجاع (الارتجاع) للمحتويات الحمضية للمعدة إلى المريء يسبب تغيرات خطيرة في الغشاء المخاطي ويؤدي إلى عمليات التهابية. متفاوتة الخطورة(التهاب المريء). وفي الوقت نفسه، فإن مسار العديد من الأمراض، إن وجدت، معقد. يؤدي التهاب المريء الارتجاعي عند الأطفال إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير ويسبب العديد من المشاكل للآباء. يعد اليوم أحد أشهر أمراض المريء وأكثرها شيوعًا.

التشريح ودوره في تطور الارتجاع

الضغط في تجويف البطن أعلى بكثير منه في الصدر. عادة، لا يمكن لمحتويات المعدة الدخول إلى المريء، لأن العضلة العاصرة (العضلة العاصرة، الحلقة العضلية) الموجودة في الجزء السفلي من المريء، في حالة مغلقة، تمنع ذلك. فقط بلعة من الطعام أو السائل يمكن أن تمر عبرها عند ابتلاعها. لا يحدث عادة تناول الطعام في الاتجاه المعاكس بسبب ضغطه بإحكام العضلة العاصرة للمريء. أحيانا طفل سليميحدث الارتجاع على المدى القصير: يحدث 1-2 مرات في اليوم، ويستمر وقت قصيرويعتبر القاعدة.

المرض عند الأطفال حديثي الولادة

يحدث التهاب المريء الارتجاعي عند الطفل بسبب الهيكل التشريحيأعضاء الجهاز الهضمي عند الأطفال.

عند الرضع، يكون الجزء القلبي من المعدة متخلفًا بسبب خلل في الجهاز العصبي العضلي، مما يؤدي إلى الدونية الوظيفية. ويتجلى ذلك في القلس المتكرر لمحتويات الهواء والمعدة بعد الرضاعة. يعتبر الارتجاع في هذا العمر طبيعيا بشرط أن ينمو الطفل بشكل طبيعي ويزداد وزنه. يبدأ تكوين المصرات في عمر أربعة أشهر. وبحلول عشرة أشهر، يتوقف الارتجاع. في السنة الثانية من العمر، لا ينبغي أن يعاني الطفل من الارتجاع. يشير مظهرها إلى وجود أمراض في أحد أجزاء الجهاز الهضمي.

هناك رأي مفاده أن الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة ينتقل وراثيًا: في بعض العائلات، يكون التجشؤ أمرًا شائعًا، وفي كثير من الأحيان لا يكون موجودًا أو يُلاحظ نادرًا جدًا.

أسباب تطور الارتجاع

عند الأطفال بعد عام واحد، يتطور الارتجاع عندما تنفجر العضلة العاصرة للمريء جزئيًا أو كليًا. يحدث هذا مع التهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية: بسبب التشنجات وفرط التوتر في المعدة، يزداد الضغط داخل المعدة وتنخفض الحركة العامة للجهاز الهضمي.

يمكن أن يكون سبب ضعف المهارات الحركية هو:

• اضطراب تشريحي (فتق) فجوةالحجاب الحاجز، المريء القصير، وما إلى ذلك)؛
• خلل تنظيم المريء اللاإرادي الجهاز العصبي(الإجهاد، دوار الحركة في النقل)؛
• بدانة؛
• داء السكري، عندما يكون هناك جفاف في الفم وقلة اللعاب: اللعاب الذي رد فعل قلوي"يطفئ" جزئيًا حموضة محتويات المعدة التي تدخل المريء ويمنع تطور التهاب المريء الارتجاعي.
• أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، القرحة الهضميةمعدة).

العوامل التي تؤدي إلى تطور المرض

يتم تعزيز تطور التهاب المريء الارتجاعي عن طريق:

• العديد من الأطعمة (الشوكولاتة، الحمضيات، الطماطم) تعمل على إرخاء عضلات الوصل المريئي المعدي وتؤدي إلى الارتجاع المتكرر.
• الأدوية التي تعمل على استرخاء عضلات المريء (النترات، مضادات الكالسيوم، الأمينوفيلين، بعض الحبوب المنومة، المهدئات، الملينات، الهرمونات، البروستاجلاندين وغيرها).
• اضطراب الأكل - الإفراط في تناول الطعام أو تناول الطعام نادرًا كميات كبيرةدفعة واحدة، وجبة كبيرة قبل النوم.

المراحل السريرية لالتهاب المريء

التهاب المريء الارتجاعي هو مرض يصعب التعرف عليه عند الأطفال. إن عدم القدرة على وصف الشكاوى، ووجود الأعراض المميزة ليس فقط لالتهاب المريء الارتجاعي، ولكن أيضًا المرتبط بالأعضاء والأنظمة الأخرى، وعدم القدرة على إجراء فحص كامل يؤدي إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير.

يحدث المرض على أربع مراحل.

• في المرحلة الأولى، عندما تكون العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي سطحية، لا توجد أعراض عمليا.
• قد تكون المرحلة الثانية مصحوبة بتكوين تآكلات في الغشاء المخاطي للمريء، ثم سريريا يتجلى ذلك بإحساس حارق خلف القص، وثقل وألم في الشرسوفي بعد الأكل، وحرقة في المعدة. أعراض عسر الهضم الأخرى التي تظهر مع الارتجاع في هذه المرحلة: التجشؤ، الحازوقة، الغثيان، القيء، صعوبة البلع.
• في المرحلة الثالثة هناك الآفات التقرحيةالغشاء المخاطي. ويصاحب ذلك أعراض حادة: يعاني الطفل من صعوبة في البلع، ألم قويوحرقان خلف عظمة القص، يرفض الطفل تناول الطعام.
• في المرحلة الرابعة يتضرر الغشاء المخاطي على طول المريء بالكامل، قد تتشكل تقرحات متموجة تغطي أكثر من 75% من المساحة، حالة الطفل خطيرة، جميع الأعراض واضحة ومزعجة باستمرار، بغض النظر عن الرضاعة . وهذا هو الأكثر مرحلة خطيرة، لأنه قد يكون معقدًا بسبب تطور السرطان.

يتم الكشف عن المرض ابتداء من المرحلة الثانية، عندما تظهر الأعراض المميزة. في المرحلتين الثالثة والرابعة، مطلوب العلاج الجراحي.

الأعراض المميزة لالتهاب المريء الارتجاعي

منذ بداية الارتجاع والتطور اللاحق لالتهاب المريء، تظهر على الطفل مجموعة متنوعة من الأعراض، والتي من المهم ملاحظتها في الوقت المناسب لمنع حدوث المزيد مضاعفات شديدة. الأكثر شيوعا منهم:

• حرقة في المعدة - مظهر مميزارتداد. يحدث بغض النظر عن تناول الطعام ومع أي نشاط بدني.
• يؤدي الألم والحرقان في الجزء العلوي من البطن أثناء أو بعد تناول الطعام إلى توقف الطفل عن الأكل ويصبح مضطربًا وبكاءً. وتشتد هذه الآلام عند الجلوس أو الاستلقاء، مع القيام بحركات مختلفة أو ممارسة نشاط بدني خفيف.
• مع مرور الوقت يظهر رائحة كريهةمن الفم حتى لو كان هناك اسنان صحية. وبعد ذلك، يتم تدمير أسنان الطفل اللبنية مبكرًا.
• نمو بطيء مع قلس متكرر.

المظاهر الأخرى للمرض

بالإضافة إلى التهاب المريء الارتجاعي الأعراض المميزة، يتجلى في مظاهر خارج المريء. وتشمل هذه: السعال الليلي، ارتجاع التهاب الأذن الوسطى، التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم.

وفقا للإحصاءات، فإن 70٪ من الأطفال الذين يعانون من هذا المرض لديهم مظاهر الربو القصبي، والتي تتطور بسبب الطموح الدقيق لمحتويات المعدة. يمكن أن تؤدي التغذية الثقيلة في وقت متأخر من المساء إلى الارتجاع وتطور نوبة الاختناق لدى الطفل.

وفي هذا الصدد، فإنه يتطلب اهتماما وثيقا:

• السعال الجديد والتهاب الأذن غير المرتبط بالعدوى.
• تغير جرس صوت الطفل.
• تدمير أسنان الطفل قبل موعد استبدالها؛
• اضطراب البلع.
• فقدان الوزن المفاجئ.
• الفواق المستمر على المدى الطويل.
• البراز والقيء أسود اللون أو به آثار دم.
• تغيرات في سلوك الطفل: العدوان أو عدم الاهتمام بالألعاب؛
• مشاكل معوية: الإمساك، الإسهال، انتفاخ البطن.

علاج المرض

نظرًا لأن الارتجاع عند الرضع يعتبر أمرًا طبيعيًا حتى سن معينة، وبحلول 10 أشهر يختفي من تلقاء نفسه، عند اكتمال نمو الجهاز الهضمي، يتم العلاج بهذا الفترة العمريةغير مطلوب. فقط إذا كان هناك تأخير التطور الجسديفقدان الوزن أو عدم زيادة الوزن، أعراض مثيرة للقلقوتغيير السلوك، يجب أن يبدأ العلاج.

الامتثال للنظام

في كل من الرضع والأطفال الأكبر سنا، يجب أن يبدأ العلاج بالامتثال للنظام الغذائي. وتشمل قواعدها:

• تناول أجزاء صغيرة؛
• الوضع الرأسي للطفل لبعض الوقت بعد الرضاعة لمنع الارتجاع.
• رفض أي النشاط البدنيوممارسة الرياضة بعد الوجبات.
• العشاء المبكر - قبل ساعات قليلة من موعد النوم؛
• تجنب الملابس والأحزمة الضيقة والضيقة.

يوصى باستخدام الأطفال الأكبر سنًا علكةلحرقة المعدة: يؤدي استخدامها إلى تكوين كمية كبيرة من اللعاب الذي له تفاعل قلوي ويساعد على "إطفاء" الحمض أثناء ارتداد محتويات المعدة إلى المعدة. ولكن مع مضغ العلكة لفترة طويلة على معدة فارغة، يحدث الإنتاج النشط لمدة 15-20 دقيقة. عصير المعدةمما يؤدي إلى عواقب سلبية.

العلاج من الإدمان

يوصف العلاج الدوائي من قبل المتخصصين ل المراحل الأولية(الأولى والثانية) مع أعراض خفيفة لا يزال من الممكن تصحيحها عن طريق تناول الأدوية. يتم تحديد المواعيد بعد البحث ومراعاة خصائص المريض. يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مثبطات مضخة البروتون PPI (أوميبرازول، بانتابرازول) - تمنع تكوين من حمض الهيدروكلوريك. أوميبرازول هو "المعيار الذهبي" في علاج الارتجاع لدى الأطفال من سن الثانية.
• حاصرات H2 - مستقبلات الهستامين(رانيتيدين، فاموتيدين) – تقلل من حموضة عصير المعدة، وآلية عملها تختلف عن مثبطات مضخة البروتون، ولا تستخدم عند الأطفال أقل من سنة.
• مضادات الحموضة: الغرض من استخدامها هو تحييد حمض الهيدروكلوريك، واستعادة الأغشية المخاطية التالفة (فوسفالوجيل، مالوكس، جافيسكون).
• Prokinetics (دومبيريدون، كورديناكس، موتيليوم، سيسابريد) - تزيد من تقلصات عضلات المعدة، وتزيد من قوة العضلة العاصرة للمريء، وتعزز إفراغ المعدة بشكل أسرع، وتقلل من الارتجاع.
• الاستعدادات الانزيمية تعزز هضم الطعام بشكل أفضل.
• الأدوية المضادة للانتفاخ (ميليكون).

إن تناول هذه الأدوية هو علاج للأعراض، فهي لا تقضي على سبب المرض.

مع القلس المتكرر والغزير، يصاب الطفل بالجفاف ويعاني من خلل في توازن الماء والكهارل. في مثل هذه الحالات، يتم العلاج في ظروف المرضى الداخليينباستخدام حلول التسريب.

بدون استثناء، جميع الأدوية لها آثار جانبية وموانع. ولذلك، ينبغي أن يتم علاج الطفل فقط من قبل أخصائي ويكون له ما يبرره تماما.

جراحة

تتطلب المرحلتان الثالثة والرابعة من التهاب المريء الارتجاعي التدخل الجراحي. مؤشرات ل العلاج الجراحينكون:

• عدم فعاليته على المدى الطويل العلاج من الإدمان(إذا استمر العلاج عدة أشهر أو سنوات دون نتائج)؛
• قوي متلازمة الألم‎مستعصية على تناول الأدوية؛
• الأضرار العميقة التي لحقت الغشاء المخاطي (تقرحات متعددة، قرحة)، وتحتل مساحة كبيرة من الجهاز.
• متلازمة الطموح
• عرقلة شديدة الجهاز التنفسيكمضاعفات لالتهاب المريء.

يعد الالتزام بنظام تغذية الطفل هو القاعدة الأساسية للوقاية من التهاب المريء الارتجاعي. مع التغذية السليمة والاتصال في الوقت المناسب مع طبيب الأطفال، إذا كان هناك أدنى شك في وجود مرض في الجهاز الهضمي لدى الطفل، فمن الممكن تجنب تطور التهاب المريء الارتجاعي ومضاعفاته الشديدة.

أحد أكثر أمراض المريء شيوعًا هو التهاب المريء الارتجاعي، الذي يتطور عندما يتلامس الغشاء المخاطي ومحتويات المعدة. تؤدي المستويات العالية من الحموضة إلى تعرض المنطقة السفلية من المريء للخطر وتسبب أعراض معينة. غالبًا ما يتطور هذا المرض عند البالغين، ويكون اكتشافه أسهل بكثير من اكتشافه عند الأطفال.

يؤدي ملامسة محتويات المعدة للغشاء المخاطي إلى تطور التهاب المريء الارتجاعي

تشخيص التهاب المريء الارتجاعي طفولةيسبب بعض الصعوبات، لأنه لا يستطيع كل طفل أن يشرح ما يزعجه. ولهذا السبب يحتاج الآباء إلى معرفة الأعراض التي يجب أن يثير ظهورها قلقهم. يصعب علاج التهاب المريء عند الأطفال، لأن العديد من الأدوية محظورة استخدامها في هذا العمر. يمكن للأخصائي فقط تشخيص المرض ووصف العلاج الفعال بالأدوية.

ملامح المرض

الارتجاع المعدي المريئي هو مرض تخترق فيه محتويات المعدة المريء، مما يؤدي إلى تعطيل القسم السفلي منه.

لدى الأطفال حديثي الولادة، يكون للجهاز الهضمي بعض الخصائص، ويعتبر الارتجاع في هذا العمر أمرًا طبيعيًا. تقوم عملية القلس بإزالة الهواء الزائد الذي يدخل إلى الأمعاء أثناء الرضاعة. يمكن أن يسمى رد فعل الجسم هذا دفاعًا معينًا يسمح لك بمنع دخول الطعام الزائد إلى جسم الطفل. عندما يفرط الطفل في تناول الطعام يحدث تباطؤ في عملية تجهيز الطعام ويبدأ تخمره مما ينتهي الانتفاخ الشديدالمعدة والألم.

يسبب تراكم الهواء في الأجزاء الأولية من الأمعاء الكثير من الانزعاج لدى الطفل و عدم ارتياحمما يؤثر على صحته العامة. يعتبر الارتجاع المعدي المريئي أمراً شائعاً تماماً عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. بدءًا من أربعة أشهر، يبدأ الجسم في تكوين الجهاز الهضمي والعضلات بشكل فعال، أي أن المصرات تبدأ في التشكل. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه المصرات في إغلاق الممر إلى الأقسام العلوية، مما يمنع دخول الطعام إليها. يجب أن تغيب الارتجاعات عند الطفل في السنة الثانية من العمر وقد يشير ظهورها إلى حالة مرضية لأحد أجزاء الجهاز الهضمي.

أسباب ارتجاع المريء عند الأطفال

التكوين الصحيح لجميع أعضاء وأنظمة الجنين خلال فترة ولادته التطور داخل الرحميتم تحديده إلى حد كبير من خلال الحالة الصحية للأم. إذا حدثت اضطرابات مختلفة أثناء الحمل، فقد تكون النتيجة اضطرابًا في تكوين الجهاز الهضمي. ونتيجة لذلك فإن الارتجاع بعد الولادة لا يختفي عند الطفل لفترة طويلة وغالبا ما يؤدي إلى تطور مرض الارتجاع المعدي المريئي في المستقبل.

أعراض علم الأمراض

التهاب المريء الارتجاعي هو مرض يصعب تشخيصه عند الأطفال الصغار. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع هذا المرض لا توجد فقط أعراض مميزة للخلل الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان، مع مثل هذه الحالة المرضية للجسم، تظهر أعراض الخلل في الأعضاء الأخرى، مما يجعل التعرف على المرض أكثر صعوبة.

في مرحلة الطفولة، قد يكون لالتهاب المريء الارتجاعي الأعراض التالية:

مثل هذه الأعراض قد تشير إلى التطور عملية مرضيةفي الجهاز الهضمي، لذلك عند ظهورها يجب عرض الطفل على الطبيب المختص.

ملامح القضاء على المرض

يعتبر التهاب المريء الارتجاعي عند الرضع ظاهرة طبيعية، وعادة ما تختفي من تلقاء نفسها لمدة عام واحد دون أي علاج. هذا يرجع إلى حقيقة أن النضج التدريجي يحدث الجهاز الهضميوهذا يؤدي إلى اختفاء الهجمات. في حالة أن الطفل يعاني من تأخر في النمو الجسدي من المؤشرات القياسيةوتصبح الهجمات أكثر وفرة، ثم في مثل هذه الحالة يوصف العلاج بالعقاقير.

إذا كان لدى الطفل نوبات متكررة من القلس، يتم العلاج على عدة مراحل. مع هذا المرض، يوصي الخبراء بتقليل عدد الرضعات واختيار نظام للطفل يتجنب الإفراط في التغذية. يلعب العلاج الوضعي دورًا مهمًا في علاج الأطفال الصغار، والهدف الرئيسي منه هو تقليل درجة الارتجاع وإزالة محتويات المعدة من المريء.

النوم بزاوية يمنع تراكم الحمض في المريء

الخيار الأمثل لإطعام الطفل هو الوضع بزاوية 40-50 درجة. في الليل، أثناء النوم، لا يوجد تمعج معوي، لذلك من الأفضل أن ينام الطفل على سرير مرتفع في منطقة الرأس في وضع جانبي.

للقضاء على الأمراض لدى الأطفال الأكبر سنا، يمكن إجراء العلاج وفقا للقواعد التالية:

• يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة.
• ويتطلب الارتجاع رفض أي نشاط وممارسة الرياضة بعد تناول الطعام؛
• يجب أن يكون عشاء الطفل في موعد لا يتجاوز بضع ساعات قبل موعد النوم.
• بعد تناول الطعام، تحتاج إلى البقاء في وضع مستقيم لبعض الوقت، ولا تستلقي على الفور تحت أي ظرف من الظروف؛
• ويُنصح بتجنب الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة؛

يوصي الخبراء بأن يكون لدى الأطفال الذين يعانون من هذا المرض دائمًا علكة في متناول اليد. استخدامها يسمح لك بالتسبب في إطلاق كمية كبيرة من اللعاب مما يساعد على تخليص الأمعاء من تراكم عصير المعدة فيها.

العلاج من الإدمان

لا يوصف إلا من قبل الطبيب بناء على نتائج الدراسة ومراعاة ذلك الخصائص الفرديةمريض.

يتم علاج الارتجاع الخفيف بأدوية تحتوي على المكونات التالية:

• مضادات الحموضة.
• معادلات الهيستامين.

تستخدم مضادات الحموضة لعلاج التهاب المريء الارتجاعي عند الأطفال

يمكن إجراء علاج الطفل بمساعدة:

• رانيتيدين.
• السيميتيدين.
• فاموتيدين.
• نيزاتيدين.

ومع ذلك، فإن كل هذه الأدوية غير قادرة على القضاء على سبب المرض، ولكنها تساعد فقط في تقليله أعراض حادة. ولهذا السبب ينبغي إعطاؤها فقط للتخفيف من حالته وتقليل علامات شدة المرض.

يجب أن يتم علاج التهاب المريء الارتجاعي فقط تحت إشراف أخصائي، وهذا ينطبق بشكل خاص عند تناوله. الأدوية. نادرا ما يتم تشخيص الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال الطفولة، لكنه بالتأكيد يتطلب الاهتمام الواجب. مع الغياب العلاج الفعالهذه الحالة المرضيةيمكن لجسم الطفل أن يسبب النمو مرض خطير، ومن غير المرجح أن يتم علاج الطفل منه.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو مرض مزمن وعرضة للانتكاس ويحدث نتيجة للتدفق غير الطوعي، لأسباب مختلفة، لمحتوياتها من المعدة والاثني عشر إلى تجويف المريء.

يحدث الارتجاع المعدي المريئي، أو الارتجاع، بسبب تقلص عضلات جدار المعدة. بعد الولادة، يسمح الارتجاع للطفل بالتخلص من الهواء المبتلع مع الطعام والتغذية الزائدة.

هذا هو السبب في أن الارتجاع يمثل مشكلة للأطفال الرضع. آلية الدفاع:الطعام الزائد لا يمكن هضمه، ويتخمر في الأمعاء ويسبب الانتفاخ والألم. الهواء المبتلع من شأنه أن يخلق ضغطًا إضافيًا على المعدة ويسبب أيضًا ألمعند الطفل. لهذا السبب، يعتبر الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة آلية فسيولوجية طبيعية وليس مرضًا.

من 4 إلى 5 أشهر، يكون الجهاز الهضمي للطفل أكثر تشكيلًا، ويتم تطبيع عمل المصرات، وحركة الجهاز الهضمي، ووظيفة الغدد. وذلك عند الوصول سنة واحدة من العمرلا ينبغي أن يكون هناك المزيد من الارتجاع. فقط في حالة وجود شذوذات في النمو أو عوامل مثيرة، يستمر الارتجاع المعدي المريئي حتى يتم القضاء على السبب ويكون مرضًا في هذه الحالات.

ارتجاع المريء هو مرض شائع إلى حد ما في الجهاز الهضمي عند الأطفال. ويؤثر على 9-17% من الأطفال، بغض النظر عن جنس الطفل. يزداد انتشار المرض مع تقدم العمر: إذا تم اكتشافه عند الأطفال دون سن الخامسة بتردد 0.9:1000 طفل، فإنه في الفئة العمرية من 5 إلى 15 سنة يصيب 23٪ من الأطفال. علاوة على ذلك، يعاني كل طفل ثالث تقريبًا من مضاعفات، وعلى المدى الطويل يحدث مرض خبيثالمريء.

ترجع إمكانية الارتجاع من المعدة إلى المريء إلى عدم كفاءة العضلة العاصرة للمريء وضعف حركة المعدة. العضلة العاصرة هي مصرة عضلية تعمل كصمام بين المعدة والمريء.

ارتجاع المريء هو نتيجة لعمل عصير المعدة على الغشاء المخاطي في الثلث السفلي من المريء. عادة، تتمتع المعدة ببيئة حمضية (الرقم الهيدروجيني 1.5-2.0)، ويكون المريء قلويًا قليلاً أو محايدًا (الرقم الهيدروجيني 6.0-7.7). عندما تدخل المحتويات الحمضية إلى تجويف المريء، يتأثر الغشاء المخاطي بفعل كيميائي.

أسباب ارتجاع المريء عند الأطفال

العادات السيئة للأم الحامل، وخاصة التدخين، تزيد من خطر إصابة الطفل بالارتجاع المعدي المريئي.

يمكن أن تكون أسباب المرض مختلفة - وهذا هو علم الأمراض المتعدد الأمراض:

1. عند الرضع والأطفال في سن ما قبل المدرسة، عادة ما يرتبط حدوث مرض الارتجاع بالاستعداد الوراثي أو التشوهات في نمو الأعضاء الهضمية (تشوه المعدة، قصر المريء منذ الولادة، فتق الحجاب الحاجز).

1. قد يرتبط ارتجاع المريء عند الطفل عادات سيئةالأمهات أثناء الحمل والرضاعة (التدخين، شرب المشروبات الكحولية)، أو الذين يعانون من اضطرابات غذائية.

1. يمكن أن يكون سبب مرض الجزر انتهاكات لنظام التغذية، وطبيعة تغذية الطفل (الإفراط في التغذية من خلال جهود الأمهات والجدات الرحيمة، والشلل والسمنة).

1. يمكن أيضًا أن يصبح قلة اهتمام الوالدين بالأطفال عامل خطر لتطور مرض ارتجاع المريء: فالأطفال (في كثير من الأحيان المراهقون) الذين يتناولون الأطعمة المفضلة لديهم - رقائق البطاطس والحلويات والمشروبات الغازية - يؤدي إلى خلل في العضلة العاصرة للمريء وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.

1. في مرحلة ما قبل المدرسة، يمكن أن يحدث مرض الارتجاع أيضًا بسبب الجلوس لفترات طويلة على القصرية نتيجة لزيادة الضغط داخل البطن وضعف العضلة العاصرة للمريء.

1. قد يكون استخدام بعض العوامل المسببة لمرض ارتجاع المريء الأدوية(الباربيتورات، مستقبلات بيتا الأدرينالية، حاصرات مضادات الكولين النترات، وما إلى ذلك).

1. تؤثر المواقف العصيبة على حركية الجهاز الهضمي وإفراز حمض الهيدروكلوريك. يمكن أن تؤدي المشاعر السلبية إلى ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.

في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن مرض الجزر في أمراض الجهاز التنفسي (التليف الكيسي، والربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر).

تصنيف

يعتمد تصنيف ارتجاع المريء عند الأطفال على درجة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للمريء:

1. ارتجاع المريء دون تطور التهاب المريء (تغيرات التهابية في المريء).
2. ينقسم ارتجاع المريء مع التهاب المريء حسب شدته:

• الدرجة الأولى: يصبح الغشاء المخاطي فضفاضًا مع احمرار في المنطقة المحلية.
• الدرجة الثانية: احمرار منتشر في الغشاء المخاطي مع وجود لوحة ليفية في بعض المناطق، وقد تظهر تآكلات (قرحات ضحلة) على الطيات.
• الدرجة الثالثة: السمة هي تلف المريء بمستوياته المختلفة مع ظهور تآكلات متعددة.
• الدرجة الرابعة: تتشكل قرحة نازفة ويتطور تضيق (تضيق) المريء.

بالإضافة إلى ذلك، في مرض الارتجاع، قد يكون هناك 3 درجات من الضعف الحركي في الجزء السفلي من المريء: من خلل بسيط قصير المدى في العضلة العاصرة نتيجة هبوط 1-2 سم (في المرحلة أ) إلى خلل طويل الأمد في العضلة العاصرة. قصور العضلة العاصرة على المدى نتيجة هبوط 3 سم (في المرحلة C).

أعراض

تنقسم جميع مظاهر مرض الارتجاع إلى مجموعتين:

1. المريء (المرتبط بالجهاز الهضمي);
2. خارج المريء (لا علاقة له السبيل الهضمي)، والتي تنقسم إلى:

• أمراض القلب.
• قصبي رئوي.
• طب الأسنان.
• الأنف والأذن والحنجرة.

الأطفال في عمر مبكرالمظاهر الرئيسية لمرض ارتجاع المريء هي القلس أو القيء (في حالات نادرة، ملطخ بالدم) و. قد يحدث انتهاكات خطيرةالمهام الجهاز التنفسيحتى توقف التنفس والموت المفاجئ.

على الرغم من صعوبة تحديد هذا المرض عند الأطفال، إلا أنه يمكن الإشارة إليه من خلال مظاهر مثل القلس عند الرضع، والأرق والبكاء بعد الرضاعة، وتجشؤ الهواء، والصفير والسعال في الليل.

في الأعمار الأكبر يتم ملاحظته عند الأطفال. قد يبكي الطفل عند تناول الطعام، ولا يعرف كيف يفسر الإحساس بالحرقان الذي يحدث. غالبًا ما يتم ملاحظة الفواق والغثيان. قد يشتكي الأطفال من ألم في الصدر يحدث عند الانحناء بعد تناول الطعام. في بعض الأطفال، سيكون رد الفعل على الحرق والألم بمثابة كشر على الوجه، ويضع الطفل يديه على المكان الذي يتم فيه توطين الألم.

أما عند المراهقين، فتظهر أعراض المريء بشكل أكثر وضوحًا. الأعراض الأكثر شيوعًا (وإن لم تكن ضرورية) هي حرقة المعدة، والتي تحدث نتيجة لعمل محتويات المعدة (حمض الهيدروكلوريك) على الغشاء المخاطي في المريء. قد يكون التجشؤ مريرًا أو حامضًا.

في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة ما يسمى بأعراض "البقعة الرطبة": تظهر على الوسادة بعد النوم. يرتبط ظهوره بزيادة إفراز اللعاب بسبب ضعف حركة المريء.

من السمات أيضًا اضطرابات البلع (عسر البلع) ، والتي سيكون مظهرها هو الألم في منطقة الصدر أثناء الوجبات والشعور بوجود ورم في الصدر. على الرغم من أن الفواق الذي يحدث غالبًا عند الطفل ليس كذلك علامة خطيرةولكن يجب تنبيه الوالدين إلى مرض الارتجاع. خاصة إذا كان المراهق يفقد الوزن.

في بعض الأطفال، قد تكون أعراض المريء غائبة، ولا يتم الكشف عن ارتجاع المريء إلا أثناء الفحص. أو قد يكون العكس: المظاهر واضحة، لكن التنظير لا يظهر أي علامات للمرض.

مع تطور قرحة النزيف، تظهر أعراض فقر الدم، والدوخة، والضعف الشديد، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية، والإغماء ممكن، وما إلى ذلك.

بغض النظر عن العمر، قد يسبب ارتجاع المريء:

• صداع؛
• الاعتماد على الطقس
• القدرة العاطفية (العصبية ، السلوك العدواني، الاكتئاب غير المبرر، وما إلى ذلك)؛
• أرق.

أعراض خارج المريء:

1. تصاحب الأعراض القصبية الرئوية مرض الارتجاع في أغلب الأحيان (حوالي 80٪). وتتميز بمتلازمة الانسداد، وظهور ضيق في التنفس أو السعال في الليل وبعد تناول الطعام. يمكن دمجها مع حرقة المعدة والتجشؤ. الأطفال في كثير من الأحيان تجربة الربو القصبي. تقل الأعراض القصبية الرئوية أو حتى تختفي مع علاج مرض الارتجاع.

1. قد تشمل أعراض القلب عدم انتظام ضربات القلب على شكل أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب والتغيرات في تخطيط القلب.

1. علامات الأذن والأنف والحنجرة: التهاب الحلق، بحة في الصوت، شعور بوجود طعام عالق في الحلق، شعور بانقباض في الصدر أو الرقبة، ألم في الأذنين.

1. علامة الأسنان على ارتجاع المريء هي تلف مينا الأسنان على شكل تآكل (نتيجة لعمل حمض الهيدروكلوريك المنطلق من المعدة).

مضاعفات ارتجاع المريء عند الأطفال

يمكن أن يؤدي ارتجاع المريء إلى تآكلات في المريء، وقد يؤدي النزيف المطول إلى الإصابة بفقر الدم.

في غياب العلاج المناسب لمرض الارتجاع، يمكن أن يؤدي إلى المضاعفات التالية:

1. تضيق، أو تضيق تجويف المريء، ويرتبط بتندب القرحة وتآكل الغشاء المخاطي. تشارك الأنسجة المحيطة بالمريء في العملية الالتهابية، ويحدث التهاب محيط المريء.

1. ، وهو نتيجة للنزيف المطول من التآكلات في المريء أو الاختناق فتق الحجاب الحاجز. خصائص فقر الدم في مرض ارتجاع المريء: سويية الخلايا، طبيعية اللون، طبيعية التوليد. وفي هذه الحالة، قد ينخفض ​​مستوى الحديد في مصل الدم قليلاً.

1. مريء باريت: يتم استبدال الظهارة الطبقية الحرشفية للغشاء المخاطي للمريء بظهارة عمودية. ويعتبر مرض سرطاني. تم اكتشافه في 6-14٪ من المرضى. يحدث الورم الخبيث دائمًا تقريبًا - فهو يتطور سرطانة حرشفية الخلاياأو سرطان غدي في المريء.

التشخيص

يعتمد تشخيص مرض ارتجاع المريء عند الأطفال على الاعراض المتلازمةنتائج البحوث (المختبرية والمفيدة). خلال المقابلة، يحدد الطبيب وجود المظاهر النموذجية للمرض. عادة ما يكون فحص الطفل غير مفيد.

يمكن أن يكشف اختبار الدم (إذا تطور فقر الدم) عن انخفاض في عدد الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

طرق البحث الآلي:

1. إن قياس درجة الحموضة داخل المريء مع المراقبة على مدار 24 ساعة يجعل من الممكن تحديد عدم كفاءة العضلة العاصرة للمريء (الارتجاع المعدي المريئي) وتقييم الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي - وليس من قبيل الصدفة أن يطلق على هذه التقنية اسم المعيار الذهبي في تشخيص ارتجاع المريء. تعتبر البيانات المتعلقة بالتغيرات في حموضة المريء حاسمة لتأكيد تشخيص مرض الارتجاع. يتم استخدام الطريقة في أي عمر للطفل.

1. يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء الليفي إلزاميفي حالة الاشتباه في مرض الارتجاع. تتيح معدات التنظير الداخلي اكتشاف التهاب المريء (التهاب المريء) وتحديد درجته وضعف حركية المريء. خلال هذا الإجراء، يمكن أخذ مادة الخزعة في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات في شكل مريء باريت.

1. فحص الأشعة السينيةيسمح لك استخدام التباين بتأكيد وجود الارتجاع المعدي المعدي وتحديد أمراض الجهاز الهضمي التي تسبب ارتجاع المريء أو عواقبه (ضعف وظيفة إخلاء المعدة، تضيق المريء، فتق الحجاب الحاجز).

علاج ارتجاع المريء عند الأطفال

اعتمادًا على عمر وشدة مرض الارتجاع، يمكن استخدام الطرق التالية لعلاجه عند الأطفال:

• العلاج غير المخدرات.
• علاج بالعقاقير؛
• التصحيح الجراحي.

الأطفال الأصغر سنا الفئة العمريةيتم علاجهم طريقة غير المخدراتبمساعدة العلاج الوضعي وتصحيح التغذية. يشير العلاج الوضعي إلى العلاج عن طريق تغيير وضع الجسم. لتقليل الارتجاع المعدي المريئي وتقليل خطر الإصابة بالتهاب المريء، ينصح بإرضاع الطفل أثناء الجلوس بزاوية 50-60 درجة.

لا يمكنك الإفراط في إطعام الأطفال. بعد الرضاعة، يحتاج الطفل إلى 20-30 دقيقة على الأقل. الحفاظ على الوضع العمودي. أثناء النوم، يجب عليك أيضًا إنشاء وضعية مرتفعة خاصة (15-20 سم) لرأس الطفل والجزء العلوي من جسمه.

لتصحيح التغذية، فقط حسب وصف طبيب الأطفال، يمكنك استخدام الخلطات ذات الخصائص المضادة للارتجاع (Nutrilak AR، Humana AR، Nutrilon AR)، والتي تساعد على تكثيف الطعام وتقليل عدد الارتجاع.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يوصي النظام الغذائي لارتجاع المريء بما يلي:

• وجبات متكررة في أجزاء كسرية.
• زيادة البروتين في النظام الغذائي، والحد من الدهون.
• استثناء الأطعمة الدسمة‎الأطعمة المقلية، والأطعمة الحارة؛
• حظر استهلاك المشروبات الغازية؛
• الحد من الحلويات؛
• الحفاظ على وضعية عمودية بعد تناول الطعام لمدة نصف ساعة على الأقل؛
• حظر ممارسة الرياضة بعد الوجبات.
• تناول الطعام في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل النوم.

من المهم استبعاد الإمساك عند الطفل والعوامل الأخرى التي تسبب زيادة الضغط داخل البطن. إذا أمكن، ينبغي تجنب استخدام الأدوية التي تثير الارتجاع. إذا كان طفلك يعاني من مشكلة، فأنت بحاجة إلى العمل مع طبيب الأطفال الخاص بك لوضع تدابير لتطبيع وزنك.

يتم تحديد واختيار الحاجة للعلاج الدوائي من قبل الطبيب اعتمادًا على شدة المرض.

يمكن استخدام الأدوية من المجموعات التالية:

• حاصرات مضخة البروتون - الأدوية التي تقلل من تخليق حمض الهيدروكلوريك عن طريق الغدد المخاطية في المعدة، وتخفيف حرقة المعدة (رابيبرازول)؛
• تطبيع حركية الجهاز الهضمي عن طريق التأثير على العضلات في الجهاز الهضمي (تريميبوتين);
• الحركية التي تحفز حركية الجهاز الهضمي (دومبيريدون، موتيليوم، موتيلاك)؛
• مضادات الحموضة التي تحيد حمض الهيدروكلوريك (فوسفالوجيل، مالوكس، ألماجيل).

اعتمادا على المرافقة التغيرات المرضيةيتم أيضًا علاج الأعراض.

مؤشرات التصحيح الجراحي (تثنية القاع) هي:

• تشوهات في نمو الجهاز الهضمي.
• ارتجاع المريء الشديد.
• عدم فعالية العلاج المحافظ.
• مزيج من مرض الجزر مع فتق الحجاب الحاجز.
• تطور المضاعفات.

في العديد من العيادات، يتم إجراء العملية باستخدام طريقة تنظيرية أقل صدمة.

تنبؤ بالمناخ

ضروري علاج ارتجاع المريءيتم تقييم الأدوية من قبل الطبيب حسب شدة المرض.

معظم الأطفال الذين يعانون من ارتجاع المريء لديهم تشخيص إيجابي. في حالة وجود مضاعفات على شكل مريء باريت، هناك ارتفاع الخطرخباثة. على الرغم من أنه في مرحلة الطفولة ورم خبيثيتطور في حالات نادرة جدًا، ولكن في المستقبل، سيتم تشخيص إصابة كل مريض ثالث بسرطان المريء خلال 50 عامًا.

الوقاية من ارتجاع المريء

لتقليل خطر الإصابة بمرض الارتجاع، يجب القضاء على جميع العوامل التي تساهم في حدوثه. الأكثر أهمية اجراءات وقائيةنكون:

• حماية التغذية السليمةللطفل.
• استبعاد الأسباب التي تزيد من الضغط داخل البطن.
• الحد من استخدام الأدوية التي تثير الارتجاع.

ملخص للآباء والأمهات

المظاهر الرئيسية لمرض الارتجاع هي التجشؤ وحرقة المعدة والشعور بوجود كتلة في الصدر. لا يمكنك تجاهل مشكلة "الحرق" لدى الطفل. يمكن أن يؤدي المرض إلى الجهاز التنفسي و أنظمة القلب والأوعية الدمويةوتشكيل تقرحات النزيف وفقر الدم.

إذا اكتشفت وجود بقعة رطبة على الوسادة ومظاهر أخرى، فيجب عليك الاتصال بطبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال وإجراء فحص لتحديد أسباب ارتجاع المريء. إذا لزم الأمر، نفذ العلاج المناسبلمنع تطور المضاعفات.

قناة إنقاذ الصحة يا دكتور أعلى فئةيتحدث Vasilchenko I.V عن ارتجاع المريء عند الأطفال:

قد يكون الارتجاع المعدي المريئي أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين. GER هي عملية يتم فيها إرجاع الطعام الذي دخل بالفعل إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة إلى المريء.

1 متى يمكن اعتبار هذه الظاهرة طبيعية؟

ش رضيعقد يكون هذا طبيعيًا لأن جهازه الهضمي يختلف عن جهاز الشخص البالغ. يساعد الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة على إزالة الطعام الزائد والهواء من الجسم، والذي يبتلعه الطفل مع الحليب. وبالتالي فإن نسبة ارتجاع المريء لدى الأطفال تعمل بمثابة حماية ضد دخول الكثير من الطعام إلى معدة الطفل، لأنه لن يتم امتصاصه كما ينبغي، كما أن إطلاقه إلى الخارج ضروري إلى حد ما. إذا كان مثل هذا المدلى بها رضيعإذا لم يحدث ذلك، فإن الطعام يبدأ بالتخمر في المعدة، مما يسبب الألم والانزعاج.

أما الهواء فإن إطلاقه يمنع الروائح الكريهة والمزعجة الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الحجاب الحاجز. إذا بقي الهواء الزائد في جسم الطفل، فإن الضغط في الداخل يزداد أيضًا، أي أن الطفل ليس على ما يرام. لأن الارتجاع هو الآلية الفسيولوجيةوهو أمر طبيعي وضروري.

GER عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة هو القاعدة. مع اقتراب الشهر السادس، تبدأ أعضاء الجهاز الهضمي للطفل بالتغير قليلاً، ويتم إعادة ترتيب عمل الغدد، وتتغير المهارات الحركية والمصرات. بحلول عمر عام واحد، يجب أن يختفي الارتجاع عند الطفل، لكن الحالات المعزولة قد تستمر في الحدوث.

2 الحاجة إلى الرعاية الطبية

إذا لم يختفي الارتجاع منذ وقت طويل، فقد يشير هذا إلى المشكلات التالية:

1. تطور غير صحيح للمريء، حيث قد يكون قصيرًا جدًا، أو متوسعًا جدًا، أو يوجد فتق فيه.
2. يمكن أن تؤدي مكامن الخلل في المرارة إلى ارتجاع الطعام إلى المريء.
3. الأكل بشراهة. إذا أجبر الوالدان طفلهما على الأكل، فهذا لا يؤدي إلى أي شيء جيد، ولكنه يؤدي إلى إضعاف العضلة العاصرة، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى خلل في أداء المعدة.
4. يمكن أن يحدث الارتجاع المعدي المريئي نتيجة لارتجاع المريء وغير المنضبط الاستخدام على المدى الطويلبعض الإمدادات الطبيةوخاصة تلك التي تحتوي على الثيوفيلين.
5. اضطراب النظام الغذائي.
6. يمكن أن يؤدي الإجهاد المتكرر والتجارب العاطفية السلبية أيضًا إلى زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك، مما يؤدي إلى الارتجاع.
7. إمساك.

إذا كان الطفل يعاني من القلس أو القيء بعد الأكل والألم والانزعاج في منطقة المعدة ويحدث الإمساك والانتفاخ فهذا سبب لاستشارة الطبيب.

لا يولي جميع الآباء تقريبًا أي أهمية لفواق أطفالهم، ولكن هذا أيضًا أحد الأعراض عند الأطفال. بطبيعة الحال، تحتاج إلى دق ناقوس الخطر إذا كانت الفواق تعذب طفلك كثيرًا ولفترة طويلة.

يجب أن يعلم الآباء أنه إذا ارتجاع الطعام إلى القصبات الهوائية، فإن الطفل غالبًا ما يعاني من التهاب الشعب الهوائية وقد يصاب بسعال مجهول السبب. عندما يكتسب الطفل الوزن بشكل سيء أو يفقده بشكل حاد، يجب عليك أيضًا استشارة طبيب الأطفال.

من الضروري إظهار الطفل للطبيب إذا أصبح خاملاً أو لا مبالياً أو فقد الاهتمام بالألعاب أو على العكس من ذلك، أصبح لديه عدوانية غير محفزة. إذا بصق الطفل أو تقيأ بعد الأكل، ولاحظ الأهل بحة في صوته، أو اشتكى الطفل من التهاب في الحلق، ولكن لا يوجد احمرار في اللوزتين، فهذه أيضًا ظاهرة مرضية.

أعراض الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأطفال الصغار سن الدراسةيظهر على شكل قيء أو طعم حمض المعدة في الحلق، ويشكو بعض الأطفال من الشعور بوجود كتلة عالقة في الحلق.

إذا كان الطفل عرضة لأعراض الربو، فإنه مع الارتجاع قد يواجه صعوبة في التنفس. قد يشكو الأطفال والمراهقون في سن المدرسة الثانوية من طعم حامض في الفم، وغثيان، وألم عند البلع، وإحساس حارق في الصدر (وهو حرقة المعدة)، وشعور بصعوبة مرور الطعام عبر المريء.

3 تشخيص الأمراض

من أجل تشخيص الارتجاع المعدي المريئي، يجب على طبيب الأطفال إجراء فحص شامل للمريض. إذا كان طفلك يتمتع بصحة جيدة ويعاني من الارتجاع بشكل غير متكرر، فمن المرجح أن يكون ذلك مؤقتًا فحص إضافيغير مطلوب. يمكن للطبيب ببساطة تقديم بعض النصائح للوالدين فيما يتعلق بتغذية الطفل.

إذا كان الطفل في سن المدرسة، فسيتم وصف العلاج التجريبي للارتجاع، وعندها فقط يكون من المنطقي إجراء البحوث. في علاج غير فعالأو بطء نمو الطفل وزيادة طفيفة في الوزن، فمن الضروري إجراء فحص شامل. ويشمل:

• التنظير، حيث يقوم الطبيب بفحص الغشاء المخاطي للمريء بشكل تفصيلي؛
• التصوير الشعاعي باستخدام عامل التباين - يتيح لك الإجراء فحص بنية المعدة والمريء.
• يسمح لك قياس الرقم الهيدروجيني للمريء بمعرفة مدى قرب التوازن الحمضي القاعدي في المريء من المستوى الطبيعي أو بعده عنه.

4 طرق العلاج

تشخيص المرض ليس المشكلة الوحيدة للأطباء وأولياء الأمور. علاج الارتجاع عند الأطفال أمر صعب للغاية. الأدوية الموصوفة للبالغين لهذا المرض لا يمكن للأطفال تناولها. لذلك يجب التعامل مع علاج المرض عند الطفل بشكل شامل:

1. من الضروري تنظيم تغذية الطفل. يجب أن تكون الوجبات كسرية وفي أجزاء صغيرة. الإفراط في التغذية ممنوع منعا باتا.
2. لا يجب أن تضعي طفلك في السرير مباشرة بعد تناول الطعام.
3. للقيام بذلك بشكل صحيح، عليك أن تعرف سبب ظهوره والقضاء عليه.

بخصوص الأدوية، ثم يوصي الأطباء أحيانًا بتناول دورة قصيرة من مضادات الحموضة ومثبطات مضخة البروتون. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالفتق، فيجب إزالته جراحياً.

أما بالنسبة للأطفال الأكبر سناً فيجب استبعاد بعض الأطعمة من نظامهم الغذائي: النعناع، ​​الشوكولاتة، الكافيين، فهي تساعد على استرخاء عضلات المريء، مما يسمح للحمض بالتغلغل فيه وإثارته. العمليات الالتهابية. المشروبات الحامضة والكولا, عصير البرتقاليمكن أن يسبب أيضًا تفاقم أعراض الارتجاع. يجدر الحد من استهلاكك للبطاطس المقلية والأطعمة الدهنية الأخرى لأنها تبطئ عملية إفراغ المعدة وتثير الارتجاع.

يمكنك محاولة رفع رأس السرير بمقدار 15-25 سم، فهذه التدابير فعالة في علاج حرقة المعدة أثناء الليل: إذا كان الرأس والكتفين أعلى من المعدة، فلن تسمح الجاذبية للحمض بالاندفاع إلى المريء. من الأفضل عدم الاستخدام عدد كبير منالوسائد، ووضع قطع خشبية على طول أرجل السرير من جهة الرأس، لأن ذلك سيمنع الطفل من حدوث انحناء غير طبيعي في جسمه. إذا كان لدى الطفل زيادة الوزنالجسم فلا بد من تحقيق تخفيضه ربما مائة فتقل أعراض الارتجاع المريئي.

5 النهج الوقائي

للحفاظ على خطر الإصابة بالأمراض في حده الأدنى، يجب على الآباء المتابعة قواعد بسيطةفي تغذية الأطفال:

1. من المستحسن عدم إطعام الطفل أكثر من اللازم الأطعمة الدسمةوكذلك التقليل من استهلاك الأطعمة المالحة والمدخنة. يجب تقديم الطعام للطفل دافئاً، ولا ينصح بتناول الأطفال الطعام الساخن أو البارد.
2. يُنصح بتجنب العصائر شديدة الحموضة لأن الحمض يشجع على التخمر المفرط للجهاز الهضمي. تثير المياه الغازية والمشروبات الغازية الحلوة التجشؤ مما يؤثر أيضًا سلبًا على الجهاز الهضمي.
3. يجب أن يفهم الآباء أن التدخين بالقرب من الطفل يمكن أن يسبب الغثيان. يجب عليك إطعام طفلك في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم، وإذا كان الطفل عرضة للبصق، فيمكنك وضعه على وسادة أعلى لفترة من الوقت، وبعد ساعتين استبدليه بوسادة عادية.
4. من الضروري مراقبة وزن الطفل. حاول أن تلبس طفلك حتى لا تضغط الملابس تجويف البطن. إذا كان بحاجة إلى تناول الحبوب، فتأكدي من أخذها معه كمية كافيةالسوائل. إذا كنت تعاني من القيء، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

لا ينبغي تأخير تشخيص وعلاج الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال، فهذه الحالة المرضية يمكن أن تؤدي إلى ضعف عضلات المريء، ونتيجة لذلك، إلى مشاكل في الجهاز الهضمي.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) عند الأطفال– مرض منتكس مزمن يحدث أثناء الارتجاع الراجع لمحتويات المعدة و الإدارات الأولية الأمعاء الدقيقةإلى تجويف المريء. أعراض المريء الرئيسية: حرقة المعدة، التجشؤ، عسر البلع، البلع. المظاهر خارج المريء: الانسداد القصبات الهوائية، خلل في وظائف القلب، خلل في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، وتآكل مينا الأسنان. لإجراء التشخيص، يتم استخدام قياس درجة الحموضة داخل المريء، والتنظير الداخلي وغيرها من التقنيات. يعتمد العلاج على شدة ارتجاع المريء وعمر الطفل، ويتكون من تعديل النظام الغذائي ونمط الحياة، باستخدام مضادات الحموضة، ومثبطات مضخة البروتون والعوامل الحركية، أو إجراء تثنية القاع.

تضيق المريء هو تضييق في تجويف العضو الذي يحدث نتيجة لعملية التندب العيوب التقرحيةالغشاء المخاطي. في وقت واحد في الخلفية التهاب مزمنوتورط الأنسجة المحيطة بالمريء، يتطور التهاب محيط المريء. فقر الدم التالي للنزيف هو مجموعة من الأعراض السريرية والمخبرية التي تظهر نتيجة للنزيف المطول الناتج عن تآكل المريء أو قرصة الحلقات المعوية في فتحة المريء للحجاب الحاجز. فقر الدم في مرض الارتجاع المعدي المريئي هو مستوى سوي اللون، طبيعي، طبيعي، توليدي الحديد في الدمخفضت قليلا. مريء باريت هو حالة سرطانية يتم فيها استبدال الظهارة الطبقية الحرشفية المميزة للمريء بظهارة عمودية. وجدت في 6٪ إلى 14٪ من المرضى. يتدهور دائمًا تقريبًا إلى سرطان غدي أو سرطان الخلايا الحرشفية في المريء.

تشخيص ارتجاع المريء عند الأطفال

يعتمد تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال على دراسة سوابق المريض والبيانات والنتائج السريرية والمخبرية دراسات مفيدة. من خلال التاريخ الطبي، يستطيع طبيب الأطفال إثبات وجود عسر البلع وأعراض "البقعة الرطبة" والمظاهر النموذجية الأخرى. الفحص البدني عادة ما يكون غير مفيد. قد يكشف فحص CBC عن انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (مع فقر الدم ما بعد النزف) أو كثرة الكريات البيضاء العدلة والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار (مع الربو القصبي).

يعتبر قياس الأس الهيدروجيني داخل المريء هو المعيار الذهبي في تشخيص ارتجاع المريء. تتيح هذه التقنية تحديد GER مباشرة وتقييم درجة الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي وتوضيح أسباب تطور علم الأمراض. إجراء تشخيصي إلزامي آخر هو التنظير، الذي تحدد نتائجه وجود التهاب المريء، وشدة التهاب المريء (I-IV) وضعف حركة المريء (A-C). يتيح فحص الأشعة السينية مع التباين تأكيد حقيقة الارتجاع المعدي المريئي والكشف عن أمراض الجهاز الهضمي المثيرة. إذا كان هناك شك في وجود مريء باريت، فيتم إجراء خزعة للكشف عن الحؤول الظهاري. في في بعض الحالاتيتم استخدام الموجات فوق الصوتية وقياس الضغط والتصوير الومضاني وقياس مقاومة المريء.

علاج ارتجاع المريء عند الأطفال

هناك ثلاثة مجالات لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي لدى الأطفال: العلاج غير الدوائي، والعلاج الدوائي، والتصحيح الجراحي للمصرة القلبية. تعتمد تكتيكات طبيب الجهاز الهضمي لدى الأطفال على عمر الطفل وشدة المرض. في الأطفال أصغر سنايعتمد العلاج على نهج غير دوائي، بما في ذلك العلاج الوضعي وتصحيح التغذية. جوهر العلاج الموضعي هو التغذية بزاوية 50-60 درجة، مع الحفاظ على وضعية مرتفعة للرأس الأقسام العلويةالجذع أثناء النوم. يتضمن النظام الغذائي استخدام مخاليط ذات خصائص مضادة للارتجاع (Nutrilon AR، Nutrilak AR، Humana AR). يتم تحديد مدى استصواب العلاج الدوائي بشكل فردي ويعتمد على شدة ارتجاع المريء و الحالة العامةطفل.

يتم وضع خطة علاج ارتجاع المريء لدى الأطفال الأكبر سنًا مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض ووجود المضاعفات. يتكون العلاج غير الدوائي من تطبيع التغذية ونمط الحياة: النوم مع رفع طرف الرأس بمقدار 14-20 سم، وإجراءات فقدان الوزن للسمنة، والقضاء على العوامل التي تزيد الضغط داخل البطن، وتقليل كمية الطعام المستهلكة، وتقليل الدهون وزيادة البروتين. في النظام الغذائي، رفض استخدام الأدوية المثيرة.

تشمل قائمة العوامل العلاجية الدوائية المستخدمة لعلاج ارتجاع المريء في طب الأطفال مثبطات مضخة البروتون - مثبطات مضخة البروتون (رابيبرازول)، والحركية (دومبيريدون)، ومطبيعات الحركة (تريمبوتين)، ومضادات الحموضة. يتم تحديد مجموعات الأدوية والأنظمة الموصوفة حسب شكل وشدة ارتجاع المريء. تدخل جراحييشار إلى GER وضوحا، وعدم الفعالية العلاج المحافظ، تطور المضاعفات، مزيج من ارتجاع المريء وفتق الحجاب الحاجز. عادة ما يتم إجراء تثنية القاع وفقًا لنيسن، وفي كثير من الأحيان - وفقًا لدور. إذا توفرت المعدات المناسبة، يتم استخدام تثنية القاع بالمنظار.

التنبؤ والوقاية من ارتجاع المريء عند الأطفال

إن تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي لدى معظم الأطفال مواتٍ. أثناء تكوين مريء باريت، هناك خطر كبير للإصابة بالأورام الخبيثة. عادة، التنمية الأورام الخبيثةفي طب الأطفال، يكون هذا نادرًا للغاية، ولكن في أكثر من 30٪ من المرضى خلال الخمسين عامًا التالية من العمر، يتطور سرطان غدي أو سرطان الخلايا الحرشفية في المناطق المصابة من المريء. تتضمن الوقاية من ارتجاع المريء القضاء على جميع عوامل الخطر. رئيسي اجراءات وقائيةنكون نظام غذائي متوازن، القضاء على أسباب الزيادات الطويلة في الضغط داخل البطن والحد من استخدام الأدوية المثيرة.