التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال الصغار. أعراض وعلاج التهاب الحويضة والكلية عند الطفل - المظاهر والتشخيص والأدوية والوقاية

التهاب الحويضة والكلية هو مرض الكلى المعدية الذي يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال. الأعراض غير السارة، مثل التغيرات في طبيعة التبول ولون البول وألم في البطن والحمى والخمول والضعف، تمنع الطفل من النمو بشكل طبيعي والذهاب إلى مراكز رعاية الأطفال - المرض يتطلب عناية طبية.

من بين أمراض الكلى الأخرى (تلف الكلى) عند الأطفال، يعد التهاب الحويضة والكلية هو الأكثر شيوعًا، ولكن هناك أيضًا حالات من الإفراط في التشخيص عندما يتم الخلط بين عدوى أخرى في الجهاز البولي (التهاب المثانة والتهاب الإحليل) والتهاب الحويضة والكلية. ولمساعدة القارئ على التنقل بين الأعراض المتنوعة، سنخبرك في هذا المقال عن هذا المرض وعلاماته وطرق علاجه.

معلومات عامة

التهاب الحويضة والكلية (التهاب الكلية المعدي الأنبوبي الخلالي) هو آفة التهابية ذات طبيعة معدية لنظام الحويضة والكلية في الكلى، وكذلك الأنابيب والأنسجة الخلالية.

الأنابيب الكلوية هي نوع من "الأنابيب" التي يتم من خلالها تصفية البول، ويتراكم البول في الكؤوس والحوض الكلوي، ويتدفق من هناك إلى المثانة، والنسيج الخلالي هو ما يسمى بالنسيج الخلالي للكلية، يملأ الفراغ بينهما الهياكل الكلوية الرئيسية، فهي تشبه العضو "الإطاري".

الأطفال من جميع الأعمار معرضون للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. في السنة الأولى من الحياة، يعاني منه الفتيات والفتيان بنفس التردد، وبعد عام، يحدث التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان عند الفتيات، والذي يرتبط بتشريح المسالك البولية.

أسباب التهاب الحويضة والكلية

الإشريكية القولونية هي العامل المسبب الرئيسي لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال.

يحدث الالتهاب المعدي في الكلى بسبب الكائنات الحية الدقيقة: البكتيريا أو الفيروسات أو الأوليات أو الفطريات. العامل المسبب الرئيسي لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال هو الإشريكية القولونية، تليها المتقلبة والمكورات العنقودية الذهبية، والفيروسات (الفيروس الغدي، فيروسات الأنفلونزا، كوكساكي). في التهاب الحويضة والكلية المزمن، غالبا ما يتم اكتشاف الارتباطات الميكروبية (العديد من مسببات الأمراض في نفس الوقت).

يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تدخل الكلى بعدة طرق:

1. الطريق الدموي: عبر الدم من بؤر العدوى في الأعضاء الأخرى (الرئتين، العظام، إلخ). يعد طريق انتشار العامل الممرض ذا أهمية قصوى عند الأطفال حديثي الولادة والرضع: حيث يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية بعد الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهابات أخرى، بما في ذلك الأعضاء الموجودة بعيدًا عن الكلى تشريحيًا. في الأطفال الأكبر سنًا، يكون الانتشار الدموي للعامل الممرض ممكنًا أثناء الالتهابات الشديدة (التهاب الشغاف البكتيري، الإنتان).
2. يرتبط المسار اللمفاوي بدخول العامل الممرض إلى الكليتين من خلال نظام الدورة الليمفاوية المشترك بين أعضاء الجهاز البولي والأمعاء. عادة، يتدفق اللمف من الكلى إلى الأمعاء، ولا يتم ملاحظة العدوى. ولكن إذا كانت خصائص الغشاء المخاطي المعوي ضعيفة، وركود الليمفاوية (على سبيل المثال، في حالة الإمساك المزمن، والإسهال، والالتهابات المعوية، دسباقتريوز)، قد تصاب الكلى بالبكتيريا المعوية.
3. المسار الصاعد - من الأعضاء التناسلية أو فتحة الشرج أو مجرى البول أو المثانة ، "ترتفع" الكائنات الحية الدقيقة إلى الكلى. وهذا هو الطريق الأكثر شيوعاً للعدوى لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، وخاصة الفتيات.

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية

في العادة، تتواصل المسالك البولية مع البيئة الخارجية وهي ليست معقمة، أي أن هناك دائمًا احتمال دخول الكائنات الحية الدقيقة إليها. مع الأداء الطبيعي للجهاز البولي وحالة جيدة من المناعة المحلية والعامة، لا تتطور العدوى. يتم تعزيز حدوث التهاب الحويضة والكلية من خلال مجموعتين من العوامل المؤهبة: من الكائنات الحية الدقيقة ومن الكائنات الحية الكبيرة، أي الطفل نفسه. من الكائنات الحية الدقيقة، مثل هذا العامل هو ضراوة عالية (العدوى العالية والعدوانية ومقاومة عمل آليات الحماية لجسم الطفل). ومن جانب الطفل يتم تعزيز تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال:

1. اضطرابات في التدفق الطبيعي للبول بسبب خلل في بنية الكلى والمسالك البولية، مع حصوات في الجهاز البولي وحتى مع بيلة بلورية بسبب اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي (بلورات الملح الصغيرة تسد أنابيب الكلى).
2. ركود البول في الاضطرابات الوظيفية (الخلل العصبي في المثانة).
3. الارتجاع المثاني الحالبي (عودة البول من المثانة إلى الكليتين) من أي أصل.
4. الظروف المواتية لتصاعد العدوى (عدم كفاية النظافة الشخصية، والغسيل غير السليم للفتيات، والعمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الخارجية، والعجان والشرج، والتهاب المثانة غير المعالج أو التهاب الإحليل).
5. أي أمراض حادة أو مزمنة تقلل من مناعة الطفل.
6. السكري.
7. بؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، الخ).
8. انخفاض حرارة الجسم.
9. الإصابة بالديدان الطفيلية.
10. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يكون تطور التهاب الحويضة والكلية مهيئًا للانتقال إلى التغذية الاصطناعية، وإدخال الأطعمة التكميلية، والتسنين وعوامل أخرى تزيد من الحمل على جهاز المناعة.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية

يميز أطباء الكلى الروس الأنواع التالية من التهاب الحويضة والكلية:

1. الأولية (في غياب العوامل المؤهبة الواضحة من جانب الأعضاء البولية) والثانوية (الناشئة على خلفية التشوهات الهيكلية، مع اضطرابات التبول الوظيفية - التهاب الحويضة والكلية الانسدادي؛ مع اضطرابات خلل التمثيل الغذائي - التهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي).
2. حاد (بعد شهر إلى شهرين، يتم الشفاء التام وتطبيع المعلمات المختبرية) ومزمن (يستمر المرض لأكثر من ستة أشهر، أو تحدث انتكاستان أو أكثر خلال هذه الفترة). بدوره، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن متكررا (مع تفاقم واضح) وكامنا (عندما لا تكون هناك أعراض، ولكن يتم الكشف عن التغييرات بشكل دوري في الاختبارات). يعد المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ظاهرة نادرة، وغالبًا ما يكون هذا التشخيص نتيجة للإفراط في التشخيص، عندما يتم الخلط بين التهاب الحويضة والكلية وعدوى المسالك البولية السفلية أو اعتلال الكلية الارتجاعي، حيث لا توجد أعراض أو شكاوى "خارجية" خفيفة.

أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات يشكون من الألم ليس في أسفل الظهر، ولكن في جميع أنحاء البطن أو حول السرة.

تختلف أعراض التهاب الحويضة والكلية بشكل كبير بين الأطفال المختلفين، اعتمادًا على شدة الالتهاب، وشدة العملية، وعمر الطفل، والأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك.

يمكن تمييز الأعراض الرئيسية التالية لالتهاب الحويضة والكلية:

1. تعد الزيادة في درجة الحرارة إحدى العلامات الرئيسية، وغالبًا ما تكون العلامة الوحيدة (ارتفاع "غير معقول" في درجة الحرارة). الحمى عادة ما تكون شديدة، وترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أعلى.
2. أعراض التسمم الأخرى: الخمول والنعاس والغثيان والقيء وانخفاض أو نقص الشهية. لون بشرة شاحب أو رمادي، وظلال حول الحجاج ("زرقاء" تحت العينين). كقاعدة عامة، كلما كان التهاب الحويضة والكلية أكثر خطورة وكان الطفل أصغر سنا، كلما كانت علامات التسمم أكثر وضوحا.
3. ألم في البطن أو منطقة أسفل الظهر. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-4 سنوات لا يستطيعون تحديد موضع آلام البطن بشكل جيد وقد يشكون من ألم منتشر (في جميع أنحاء البطن) أو ألم حول السرة. غالبًا ما يشتكي الأطفال الأكبر سنًا من آلام في أسفل الظهر (عادةً ما تكون من جانب واحد)، وفي الجانب، وفي أسفل البطن. يكون الألم خفيفًا ومزعجًا ويشتد مع التغيرات في وضع الجسم ويهدأ عند الإحماء.
4. المشاكل البولية هي أعراض اختيارية. احتمال سلس البول، التبول المتكرر أو النادر، وأحيانا يكون مؤلما (على خلفية التهاب المثانة السابق أو المصاحب).
5. تورم خفيف في الوجه أو الجفون في الصباح. مع التهاب الحويضة والكلية، لا يوجد وذمة واضحة.
6. تغيرات في مظهر البول: حيث يصبح عكراً وقد تكون له رائحة كريهة.

ملامح التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع

عند الرضع، يتجلى التهاب الحويضة والكلية من خلال أعراض التسمم الشديد:

• ارتفاع درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) حتى التشنجات الحموية.
• القلس والقيء.
• رفض الثدي (الصيغة) أو المص البطيء؛
• شحوب الجلد مع زرقة حول الفم (زرقة حول الفم، زرقة في الشفتين والجلد فوق الشفة العليا)؛
• فقدان الوزن أو عدم زيادة الوزن.
• الجفاف، والذي يتجلى في جفاف الجلد وترهله.

لا يمكن للأطفال أن يشتكوا من آلام في البطن، وما يماثلها هو الأرق أو البكاء الذي لا علاقة له بالطفل. يعاني حوالي نصف الأطفال أيضًا من الأرق عند التبول أو احمرار الوجه والأنين قبل التبول. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بالتهاب الحويضة والكلية من اضطرابات البراز (الإسهال)، والتي، إلى جانب ارتفاع درجة الحرارة والقيء وعلامات الجفاف، تجعل من الصعب تشخيص التهاب الحويضة والكلية ويتم تفسيرها خطأً على أنها عدوى معوية.

أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن

يحدث التهاب الحويضة والكلية المتكرر المزمن مع فترات متناوبة من مغفرة كاملة، عندما لا يكون لدى الطفل أي أعراض أو تغيرات في اختبارات البول، وفترات التفاقم، حيث تحدث نفس الأعراض كما هو الحال مع التهاب الحويضة والكلية الحاد (آلام في البطن والظهر، والحمى، والتسمم، والتغيرات في اختبارات البول). تظهر على الأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن لفترة طويلة علامات الوهن المعدي: التهيج والتعب وانخفاض الأداء في المدرسة. إذا بدأ التهاب الحويضة والكلية في سن مبكرة، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير في النمو الجسدي، وفي بعض الحالات، النمو الحركي النفسي.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية

لتأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية، يتم استخدام طرق بحث مختبرية ومفيدة إضافية:

1. اختبار البول العام هو اختبار إلزامي لجميع الأطفال المصابين بالحمى، خاصة إذا كان من غير الممكن تفسير الحمى لديهم عن طريق ARVI أو لأسباب أخرى لا علاقة لها بالكلى. يتميز التهاب الحويضة والكلية بزيادة عدد الكريات البيض في البول: بيلة الكريات البيضاء حتى بيوريا (القيح في البول) عندما تغطي الكريات البيض مجال الرؤية بأكمله. البيلة الجرثومية (ظهور البكتيريا في البول)، وربما عدد قليل من القوالب (زجاجي)، بيلة بروتينية خفيفة (البروتين في البول لا يزيد عن 1 جم / لتر)، وخلايا الدم الحمراء واحدة. يمكنك أيضًا أن تقرأ عن تفسير تحليل البول عند الأطفال في هذا المقال.
2. الاختبارات التراكمية (وفقًا لـ Nechiporenko، Addis-Kakovsky، Amburge): تم اكتشاف بيلة الكريات البيضاء فيها.
3. تتيح لك ثقافة البول للعقم والحساسية للمضادات الحيوية تحديد العامل المسبب للعدوى واختيار الأدوية المضادة للبكتيريا الفعالة لعلاج ومنع انتكاس المرض.
4. يكشف اختبار الدم العام عن علامات عامة لعملية معدية: تسارع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة عدد الكريات البيض مقارنة بالمعيار العمري)، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار (ظهور كريات الدم البيضاء غير الناضجة في الدم - العصي)، فقر الدم (انخفاض في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء).
5. مطلوب إجراء اختبار دم كيميائي حيوي لتحديد إجمالي البروتين وأجزاء البروتين واليوريا والكرياتينين والفيبرينوجين والـ CRP. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، في الأسبوع الأول من بداية المرض، يظهر التحليل الكيميائي الحيوي زيادة في مستوى البروتين التفاعلي سي. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، على خلفية تطور الفشل الكلوي، يزيد مستوى اليوريا والكرياتينين، وينخفض ​​مستوى البروتين الكلي.
6. تحليل البول البيوكيميائي.
7. يتم تقييم وظائف الكلى باستخدام اختبار زيمنيتسكي، ومستوى الكرياتينين واليوريا في اختبار الدم البيوكيميائي وبعض الاختبارات الأخرى. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، عادة لا تضعف وظائف الكلى، ولكن في التهاب الحويضة والكلية المزمن، غالبا ما يتم الكشف عن بعض الانحرافات في اختبار زيمنيتسكي (بيلة متساوية الثقل - الجاذبية النوعية الرتيبة، التبول الليلي - غلبة إدرار البول الليلي على النهار).
8. يعد قياس ضغط الدم إجراءً يوميًا إلزاميًا للأطفال من جميع الأعمار الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يكون الضغط ضمن المعدل العمري. عندما يبدأ ضغط الدم في الارتفاع لدى طفل مصاب بالتهاب الحويضة والكلية المزمن، فقد يشير ذلك إلى الفشل الكلوي.
9. بالإضافة إلى ذلك، يخضع جميع الأطفال لفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي، وبعد أن تهدأ الظواهر الحادة، يتم إجراء دراسات التباين بالأشعة السينية (تصوير المثانة والحالب الصوتي، تصوير الجهاز البولي الإخراجي). يمكن لهذه الدراسات تحديد الجزر المثاني الحالبي والتشوهات التشريحية التي تساهم في حدوث التهاب الحويضة والكلية.
10. في أقسام أمراض الكلى والمسالك البولية للأطفال المتخصصة، يتم أيضًا إجراء دراسات أخرى: اختبارات مختلفة، تصوير دوبلر لتدفق الدم الكلوي، التصوير الومضي (دراسة النويدات المشعة)، قياس تدفق البول، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، إلخ.

مضاعفات التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية هو مرض خطير يتطلب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. يمكن أن يؤدي التأخير في العلاج وعدم كفاية حجم تدابير العلاج إلى تطور المضاعفات. غالبًا ما ترتبط مضاعفات التهاب الحويضة والكلية الحاد بانتشار العدوى وحدوث عمليات قيحية (الخراجات، التهاب نظيرات الكلية، تسمم البول، الصدمة الجرثومية، وما إلى ذلك)، ومضاعفات التهاب الحويضة والكلية المزمن عادة ما تكون ناجمة عن اختلال وظائف الكلى (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، الفشل الكلوي المزمن).

علاج التهاب الحويضة والكلية

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد ينصح الطفل بشرب الكثير من السوائل.

يجب أن يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال فقط في المستشفى، وإدخال الطفل إلى قسم متخصص للغاية: أمراض الكلى أو المسالك البولية أمر مرغوب فيه للغاية. فقط في المستشفى يمكن إجراء تقييم مستمر لديناميكيات اختبارات البول والدم وإجراء الدراسات الضرورية الأخرى واختيار الأدوية الأكثر فعالية.

التدابير العلاجية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال:

1. النظام - الأطفال الذين يعانون من الحمى والأطفال الذين يشكون من آلام في البطن أو منطقة أسفل الظهر، يوصف لهم الراحة في الفراش في الأسبوع الأول من المرض. في حالة عدم وجود حمى وألم شديد، يكون النظام جناحيًا (يسمح للطفل بالتحرك داخل حدود غرفته)، ثم عامًا (بما في ذلك المشي اليومي الهادئ في الهواء الطلق لمدة 30-40-60 دقيقة على أرض المستشفى). ).
2. نظام غذائي هدفه الرئيسي هو تقليل الحمل على الكلى وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يوصى بالجدول رقم 5 وفقًا لبيفزنر بدون قيود على الملح ومع نظام شرب موسع (يجب أن يحصل الطفل على سوائل أكثر بنسبة 50٪ من المعدل العمري). ومع ذلك، إذا كان هناك خلل في وظائف الكلى أو ظواهر انسدادية في التهاب الحويضة والكلية الحاد، فإن الملح والسوائل يكونان محدودين. اتباع نظام غذائي يحتوي على البروتين والخضار، مع استبعاد أي أطعمة مزعجة (التوابل، الأطعمة الحارة، الأطعمة المدخنة، الأطعمة الدهنية، المرق الغني). بالنسبة لاضطرابات خلل التمثيل الغذائي، يوصى باتباع نظام غذائي مناسب.
3. العلاج المضاد للبكتيريا هو أساس العلاج الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. يتم تنفيذها على مرحلتين. قبل تلقي نتائج اختبار البول للعقم والحساسية للمضادات الحيوية، يتم اختيار الدواء “عشوائيا”، مع إعطاء الأفضلية لتلك التي تنشط ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعا لالتهابات الجهاز البولي وغير سامة للكلى (البنسلينات المحمية) ، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث، وما إلى ذلك). بعد تلقي نتائج التحليل، يتم اختيار الدواء الأكثر فعالية ضد مسببات الأمراض المحددة. مدة العلاج المضاد للبكتيريا حوالي 4 أسابيع، مع تغيير المضاد الحيوي كل 7-10 أيام.
4. المطهرات البولية هي أدوية يمكنها تطهير المسالك البولية أو قتل البكتيريا أو إيقاف نموها، ولكنها ليست مضادات حيوية: نيفيجرامون، بالين، نيتروكسولين، إلخ. يتم وصفها لمدة 7-14 يومًا أخرى من الاستخدام.
5. أدوية أخرى: مضادات التشنج، مضادات التشنج (للألم)، الأدوية ذات النشاط المضاد للأكسدة (يونيثيول، بيتا كاروتين - بروفيتامين أ، أسيتات توكوفيرول - فيتامين هـ)، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (أورتوفين، فولتارين).

يستمر العلاج في المستشفى حوالي 4 أسابيع، وأحيانًا أطول. بعد الخروج من المستشفى، يتم إرسال الطفل للملاحظة إلى طبيب الأطفال المحلي، إذا كان هناك طبيب أمراض الكلى في العيادة، فهو أيضا. تتم مراقبة الطفل وعلاجه وفقًا للتوصيات المقدمة في المستشفى، وإذا لزم الأمر، يمكن تصحيحه من قبل طبيب أمراض الكلى. بعد الخروج من المستشفى، يتم إجراء اختبار البول العام مرة واحدة على الأقل في الشهر (وبالإضافة إلى خلفية أي ARVI)، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى كل ستة أشهر. عند الانتهاء من تناول أدوية المسالك البولية، يتم وصف الأدوية العشبية (شاي الكلى، أوراق عنب الثور، كانفرون، وما إلى ذلك) لمدة 1-2 أشهر. لا يمكن إزالة الطفل الذي يعاني من التهاب الحويضة والكلية الحاد من السجل إلا بعد 5 سنوات، بشرط عدم وجود أعراض وتغيرات في اختبارات البول دون اتخاذ تدابير طبية مضادة للانتكاس (أي أنه لم يتم إعطاء الطفل مطهرات بولية أو مضادات حيوية خلال هذه السنوات الخمس) سنوات ولم يتعرض لانتكاسة التهاب الحويضة والكلية).

علاج الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن

يتم أيضًا علاج تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن في المستشفى ووفقًا لنفس مبادئ علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد. يمكن أيضًا التوصية بالأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن خلال فترة مغفرة العلاج المخطط له في مستشفى متخصص لإجراء فحص مفصل وتوضيح أسباب المرض واختيار العلاج المضاد للانتكاس.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، من المهم للغاية تحديد سبب تطوره، لأنه فقط بعد القضاء على السبب سيكون من الممكن القضاء على المرض نفسه. اعتمادًا على سبب عدوى الكلى بالضبط، يتم وصف التدابير العلاجية أيضًا: العلاج الجراحي (في حالة الارتجاع المثاني الحالبي، والتشوهات المصحوبة بالانسداد)، والعلاج الغذائي (في حالة اعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي)، والأدوية والتدابير العلاجية النفسية (في حالة خلل المثانة العصبي) وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال فترة مغفرة، يتم بالضرورة تنفيذ تدابير مضادة للانتكاس: دورة من العلاج بالمضادات الحيوية بجرعات صغيرة، وصفة طبية للمسالك البولية في دورات لمدة 2-4 أسابيع مع فترات راحة من 1 إلى 3 أشهر التداوي بالأعشاب لمدة أسبوعين من كل شهر. تتم مراقبة الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن من قبل طبيب أمراض الكلى وطبيب الأطفال من خلال إجراء فحوصات روتينية حتى يتم نقلهم إلى عيادة البالغين.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، عادة ما يبدأ طبيب الأطفال بالفحص والعلاج، ومن ثم يتم تحديد موعد للتشاور مع طبيب أمراض الكلى. تتم مراقبة الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن من قبل طبيب أمراض الكلى، وقد يتم وصف استشارة إضافية مع أخصائي الأمراض المعدية (في الحالات التشخيصية غير الواضحة، أو الاشتباه في الإصابة بالسل، وما إلى ذلك). بالنظر إلى العوامل المؤهبة وطرق العدوى في الكلى، سيكون من المفيد التشاور مع أخصائي متخصص - طبيب القلب، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الرئة، طبيب أعصاب، طبيب مسالك بولية، طبيب الغدد الصماء، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أخصائي المناعة. علاج بؤر العدوى في الجسم سيساعد أيضًا في التخلص من التهاب الحويضة والكلية المزمن.

التهاب الحويضة والكلية المزمن: الأعراض والعلاج

التهاب الحويضة والكلية– تعتبر العملية الالتهابية في الكلى والحوض الكلوي من أكثر الأمراض شيوعاً بين الأطفال، وتأتي في المرتبة الثانية من حيث التكرار بعد الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي. إن الانتشار الواسع للمرض بين الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة، والانتقال إلى الشكل المزمن وإمكانية حدوث عواقب لا رجعة فيها، يجعل من الممكن اعتبار هذا المرض مرضًا خطيرًا للغاية يتطلب اتباع نهج دقيق في العلاج، سواء من الطبيب أو من الوالدين. .

علم يعني مسلح! الشك في المرض في الوقت المناسب هو بالفعل نصف نجاح الشفاء!

أساسي أسباب التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال، مثل أي مرض التهابي، بسبب الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا)، التي تدخل الكلى بطرق مختلفة وتبدأ في التكاثر بنشاط. وفقًا لمسببات التهاب الحويضة والكلية والتسبب فيه، في الغالبية العظمى من الحالات يكون سبب المرض هو الإشريكية القولونية، التي تنتقل إلى الكلى عبر مجرى الدم من مصدر العدوى المزمنة، والتي غالبًا ما تلعب دورها عدوى نخرية الأسنان والتهاب اللوزتين المزمن (التهاب اللوزتين) والتهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن). وفي حالات نادرة، تأتي العدوى من المثانة أو الأعضاء التناسلية الخارجية. وهذا هو السبب وراء حقيقة أن الفتيات بسبب مجرى البول القصير يعانين من التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة 3 مرات أكثر من الأولاد.

ومع ذلك، في ظل الظروف العادية، يكون جسم الطفل قادرا على التعامل مع الكائنات الحية الدقيقة. السبب الرئيسي لتطور الالتهاب هو انخفاض المناعة عندما تكون دفاعات الجسم غير قادرة على محاربة العدوى.

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض المناعة، ومن أهمها:

• مضاعفات أثناء الحمل والولادة
• الرضاعة الطبيعية القصيرة، والإدخال المبكر للأغذية التكميلية
• نقص الفيتامينات
• الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز التنفسي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة
• الاستعداد الوراثي

هناك ما يسمى بالفترات الحرجة لنمو الطفل عندما يكون الجسم أكثر عرضة لتأثيرات العوامل المعدية:

• من الولادة إلى 2 سنة
• من 4-5 إلى 7 سنوات
• سنوات المراهقة

تصنيف التهاب الحويضة والكلية

بناءً على أسباب المرض، ينقسم التهاب الحويضة والكلية إلى الابتدائي والثانوي. يتطور التهاب الحويضة والكلية الأولي لدى طفل يتمتع بصحة جيدة عمليا على خلفية الرفاهية الكاملة؛ ويحدث الثانوي بدوره مع التشوهات التشريحية الخلقية في الكلى والمثانة والإحليل، عندما يوفر ركود البول الشروط الأساسية للتكاثر النشط للبكتيريا.

هناك نوعان من التهاب الحويضة والكلية: الحاد والمزمن. يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال بشكل أكثر عنفًا مع أعراض التسمم الشديد، ولكن مع العلاج المناسب غالبًا ما ينتهي بالشفاء التام. في بعض الحالات، يمكن أن يصبح الشكل الحاد مزمنًا، والذي يتميز بتفاقم دوري، ويستمر لفترة طويلة جدًا (حتى الشيخوخة) ويؤدي إلى مضاعفات لا رجعة فيها.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

تكمن خصوصية التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال في أن أعراض المرض تظهر بشكل مختلف اعتمادًا على العمر. ليس من الصعب الشك في علامات التهاب الحويضة والكلية لدى الطفل، وعادة ما يحدث المرض بمظاهر مميزة، مع الاستثناء الوحيد عند الأطفال الصغار.

الأطفال أقل من 1 سنة

عادةً ما يكون لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال أقل من عام واحد الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 دون وجود علامات التهاب في الجهاز التنفسي
• القلق واضطراب النوم
• قلة الشهية

إن زيادة درجة الحرارة إلى مستويات عالية دون أي سبب يجب أن تنبه الوالدين والطبيب على الفور إلى وجود التهاب الحويضة والكلية لدى الطفل. يصعب علاج درجة الحرارة المصاحبة لالتهاب الحويضة والكلية بأدوية خافضة للحرارة ويمكن أن تظل عند مستويات عالية لعدة أيام.

الأطفال من سنة إلى 5 سنوات

عند الأطفال دون سن 5 سنوات، إلى جانب ارتفاع درجة الحرارة، تظهر آلام في البطن دون توطين محدد، والغثيان، وأحيانا القيء. يكون الطفل مضطربًا ولا يستطيع الإشارة بوضوح إلى المكان الذي يؤلمه.

أكثر من 5 سنوات

تظهر الأعراض النموذجية للجهاز البولي فقط بعد عمر 5-6 سنوات، عندما يبدأ الطفل في الانزعاج من الألم المؤلم في منطقة أسفل الظهر وفوق العانة والألم عند التبول.

وبالتالي، فإن مجموعة الأعراض "النموذجية" لالتهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات تشمل ما يلي:

• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. من المهم أن نتذكر أن السمة المميزة لالتهاب الكلى من نزلات البرد هي عدم وجود التهاب في الجهاز التنفسي (سيلان الأنف والسعال والتهاب الحلق وألم الأذن). ترتفع درجة الحرارة على خلفية الصحة الكاملة فوراً إلى مستويات عالية.
• أعراض التسمم العام - يصبح الطفل خاملاً ومتقلباً ويرفض الطعام. يتم استبدال هجمات قشعريرة بهجمات الحمى. في كثير من الأحيان، يحدث الصداع على خلفية الحمى.
• أعراض الجهاز البولي - كقاعدة عامة، في اليوم الثاني بعد ارتفاع درجة الحرارة، يظهر ألم مؤلم مستمر في منطقة أسفل الظهر (في أغلب الأحيان على جانب واحد)، وألم في منطقة فوق العانة، وألم عند التبول. مع التهاب المثانة المصاحب، تصبح الرغبة في التبول متكررة تصل إلى 20 مرة أو أكثر في اليوم.
• يكون البول المصاب بالتهاب الحويضة والكلية عند الطفل غامقًا بصريًا، غائمًا، رغويًا، وأحيانًا ذو لون محمر (بسبب وجود الدم فيه).

على الرغم من المسار الشديد لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، مع طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب والعلاج المناسب، فإن المرض له نتيجة إيجابية. ومع ذلك، غالبا ما يصبح الشكل الحاد مزمنا.

التهاب الحويضة والكلية المزمن

يعتبر التهاب الحويضة والكلية مزمنًا إذا استمر لأكثر من عام وشهد نوبتين أو أكثر من التفاقم خلال هذه الفترة. هذا النموذج هو تناوب التفاقم المتكرر بشكل دوري (خاصة في فترة الربيع والخريف) وفترات بدون أعراض. مظاهر الشكل المزمن هي نفس مظاهر الشكل الحاد، ولكن في أغلب الأحيان تكون أقل وضوحًا. مسار التهاب الحويضة والكلية المزمن بطيء وطويل الأمد. مع التفاقم المتكرر والعلاج غير السليم ونقص الوقاية، يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة مثل الفشل الكلوي.

مجموعة من التدابير التشخيصية

ليس من الصعب على الطبيب ذو الخبرة تشخيص "التهاب الحويضة والكلية"، خاصة إذا كانت هناك بالفعل نوبات من المرض في التاريخ الطبي. عادة، تشخيص التهاب الحويضة والكلية عند الأطفاليشمل بالضرورة اختبار البول العام، واختبار الدم العام، وثقافة البول للميكروبات والموجات فوق الصوتية للكلى. إذا كانت هناك بكتيريا وكريات الدم البيضاء في البول، ومع صورة الموجات فوق الصوتية المناسبة، فيمكن للطبيب بالفعل إجراء التشخيص المناسب.

محاضرة فيديو. التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. "النشرة الطبية":

علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

المبادئ الأساسية للعلاج

من المهم أن نفهم أن علاج أي مرض، وخاصة مرض خطير مثل التهاب الحويضة والكلية، لا يقتصر على الأدوية. العلاج عبارة عن مجموعة واسعة من التدابير التي لا تهدف فقط إلى القضاء على سبب المرض، ولكن أيضا لمنع الانتكاسات اللاحقة (التفاقم).

علاج أي أمراض الكلى الالتهابية معقد ويتكون من المكونات التالية:

1. وضع
2. نظام عذائي
3. علاج بالعقاقير
4. العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية

يجب عليك دائمًا اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة من أجل الشفاء العاجل ومنع الانتكاسات.

وضع

خلال فترة المظاهر الواضحة للمرض، يوصى بالراحة في السرير أو شبه السرير. عليك أن تنسى الدراسة والمشي وخاصة التدريب الرياضي لفترة من الوقت. في الأسبوع الثاني من المرض، عندما تنخفض درجة الحرارة بشكل كبير وتختفي آلام أسفل الظهر، يمكن توسيع النظام، ولكن سيكون أفضل بكثير إذا كان الطفل يقضي كامل فترة المرض في المنزل.

نظام عذائي

يعد النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال، وكذلك عند البالغين، سمة أساسية للشفاء الناجح. يجب استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والمقلية من النظام الغذائي للطفل، ويجب الحد من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين. في الأيام 7-10 من الشكل الحاد، من الضروري التحول إلى نظام غذائي حمض اللاكتيك مع تقييد غير كامل للملح والبروتين. يوصى أيضًا بشرب الكثير من السوائل (كومبوت، مشروبات الفاكهة، الشاي الخفيف)، وفي حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن (خلال فترات الهدوء)، من الضروري شرب المياه المعدنية القلوية قليلاً.

علاج بالعقاقير

أ) المضادات الحيوية

يتم علاج جميع الأمراض الالتهابية بأدوية خاصة مضادة للميكروبات (المضادات الحيوية)، والتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال ليس استثناءً. ومع ذلك، لا ينبغي بأي حال من الأحوال علاج الطفل بنفسك - لا يمكن وصف المضادات الحيوية إلا من قبل طبيب (!) ، قادر على مراعاة جميع معايير اختيار الدواء، بناءً على شدة المرض والعمر والحالة الصحية. الخصائص الفردية للطفل. يتم علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن الحاد وعلاجه عند الأطفال وفقًا لنفس المبادئ.

يتم تمثيل المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال بنطاق صغير نسبيًا، حيث يتم بطلان العديد من المضادات الحيوية تحت سن 12 أو 18 عامًا، لذلك يصف المتخصصون عادةً مجموعات الأدوية التالية:

• البنسلينات المحمية (أوجمنتين، أموكسيكلاف). بالإضافة إلى الأقراص المعتادة، تتوفر هذه المضادات الحيوية على شكل معلق حلو للأطفال الصغار، ويتم تناول الجرعة باستخدام حقنة أو ملعقة قياس خاصة.
• المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين، والتي غالبًا ما تأتي عن طريق الحقن فقط، لذلك يتم استخدامها لعلاج المرضى الداخليين (سيفوتاكسيم، سيفوروكسين، سيفترياكسون). ومع ذلك، يوجد بعضها أيضًا في شكل معلق وكبسولات وأقراص قابلة للذوبان (Cedex، Suprax).
• الأمينوغليكوزيدات (سوماميد، جنتاميسين) والكاربابينيمات تحدث أيضًا في حالات نادرة، ولكن في أغلب الأحيان يتم استخدامها كبديل وكجزء من العلاج المركب.

في الحالات الشديدة، قد يستخدم الطبيب عدة مضادات حيوية من مجموعات مختلفة في وقت واحد (العلاج المركب) من أجل التخلص من العامل الممرض المعدي في أسرع وقت ممكن. في بعض الأحيان يجب استبدال المضاد الحيوي بآخر، ويحدث ذلك في الحالات التالية:

• إذا لم تتحسن الحالة بعد 2-3 أيام من تناول الدواء، أو على العكس من ذلك، تفاقمت، واستمرت درجة الحرارة في البقاء على نفس المستويات
• لعلاج طويل الأمد أكثر من 10-14 يومًا. وفي هذه الحالة يجب على الطبيب استبدال المضاد الحيوي لمنع جسم الطفل من الإصابة بالإدمان على هذا الدواء.

ب) المطهرات البولية

لا يقتصر العلاج الدوائي على المضادات الحيوية فقط - فهناك مجموعات مهمة أخرى من الأدوية، على سبيل المثال، مطهرات البول (حمض الناليديكسيك). يتم وصفها بعد دورة المضادات الحيوية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين.

ج) الفيتامينات والمناعة

بعد الانتهاء من مسار العلاج الأساسي، من الضروري استعادة المناعة الضعيفة بعد المرض. لهذا الغرض، عادة ما توصف أجهزة المناعة (Viferon، Reaferon) ومجموعة من الفيتامينات المتعددة وفقًا لعمر الطفل.

د) العلاج بالأعشاب

لقد أثبت العلاج بالأعشاب لأمراض الكلى فعاليته منذ فترة طويلة، ولكن لا يمكن إجراؤه إلا مع الأدوية الأساسية. لقد أثبتت آذان الدب، وعنب الدب، وبراعم البتولا، وذيل الحصان نفسها بشكل جيد. هذه النباتات لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومطهرة، ولكن يجب تناولها على مدى فترة طويلة من الزمن.

ميزات علاج المرضى الداخليين

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة فقط (!) في المستشفى تحت إشراف دقيق من العاملين في المجال الطبي. ويلزم أيضًا دخول الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من حالات متوسطة أو شديدة إلى المستشفى. يُنصح دائمًا بمعالجة التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات في المستشفى (حتى مع شدة خفيفة) من أجل تنفيذ مجموعة من الإجراءات التشخيصية في الوقت المناسب وتحديد سبب المرض.

وفي المستشفى سيحصل الطفل على كافة الرعاية اللازمة بشكل كامل.

تشمل الرعاية التمريضية لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال تدابير لمراقبة الالتزام بالنظام أثناء الحمى (مهم بشكل خاص للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 10 سنوات)، ومراقبة النظام الغذائي، وتنفيذ النظافة في الوقت المناسب وغيرها من التدابير التي تضمن خلق ظروف مريحة للشفاء السريع الطفل .

في كثير من الأحيان، يتم اختيار العلاج مع جراح المسالك البولية للأطفال لحل مشكلة القضاء على التشوهات التشريحية في الوقت المناسب إذا تم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن الحاد أو الثانوي لدى الأطفال.

العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية

يعتمد العلاج الطبيعي على شدة المرض، وغالباً ما يتم وصفه من قبل أخصائي العلاج الطبيعي بعد دورة العلاج الأولية، عندما تعود حالة الطفل إلى وضعها الطبيعي. لقد أثبتت طرق الموجات فوق الصوتية والعلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي نفسها بشكل جيد. وأيضًا، عندما تنحسر العملية الالتهابية، يوصى بالعلاج الطبيعي في وضعية الاستلقاء أو الجلوس، اعتمادًا على عمر الطفل وحالته.

إجراءات إحتياطيه

تلعب الوقاية من التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال دورًا مهمًا في كل من الأشكال الحادة والمزمنة للمرض. وهي مقسمة إلى الابتدائي والثانوي.

تشمل الوقاية الأولية (منع تطور المرض) القضاء في الوقت المناسب على بؤر العدوى المزمنة (تسوس الأسنان والتهاب الأذن الوسطى المزمن والتهاب اللوزتين)، وتعزيز جهاز المناعة وتجنب انخفاض حرارة الجسم، والنظافة الشخصية (وخاصة النظافة الدقيقة للأعضاء التناسلية الخارجية).

الثانوية تعني منع التفاقم وتتضمن توصيات الطبيب: الامتثال للعلاج المضاد للانتكاس، والمراقبة المنهجية، وكذلك جميع تدابير الوقاية الأولية المذكورة أعلاه.

المراقبة الديناميكية

يتطلب كل من التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن لدى الأطفال مراقبة ديناميكية من قبل طبيب مسالك بولية للأطفال أو طبيب أمراض الكلى أو طبيب أطفال مع فحص البول الدوري والموجات فوق الصوتية للكلى:

بعد نوبة حادة أو نوبة تفاقم نوبة مزمنة – مرة واحدة كل 10 أيام

أثناء مغفرة - مرة واحدة في الشهر

في السنوات الثلاث الأولى بعد العلاج – مرة واحدة كل 3 أشهر

ما يصل إلى 15 سنة - 1 أو 2 مرات في السنة

سوف تساعد المراقبة المنهجية على تجنب المضاعفات طويلة المدى للمرض: الفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتحصي البول.

طبيب مسالك بولية وأمراض الذكورة من الفئة الأولى، باحث في قسم جراحة المسالك البولية وأمراض الذكورة الجراحية بالأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي (RMAPO).

وتأتي التهابات المسالك البولية عند الأطفال في المرتبة الثانية بعد أمراض الجهاز التنفسي. عند الرضع، يمكنهم "التنكر" على أنهم أمراض الجهاز الهضمي: البطن الحاد، والمتلازمة المعوية، واضطراب عسر الهضم.

أحد أعراض التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال الأكبر سنًا هو الارتفاع "غير المعقول" في درجة الحرارة من الدرجة المنخفضة إلى المستويات المرتفعة. لذلك يجب على كل طفل يعاني من توعك غير معروف وارتفاع في درجة الحرارة أن يخضع لفحص البول لاستبعاد التهاب الحويضة والكلية.

ما هو التهاب الحويضة والكلية؟ كيف تحدث العدوى؟

التهاب الحويضة والكلية (التهاب الكلى) عند الأطفال هو مرض يصيب الجهاز البولي العلوي، ويسبب التهاب أنسجة الكلى الناجم عن الميكروبات. لا تشارك في هذه العملية فقط أنابيب الكلى، ولكن أيضًا الأوعية الدموية واللمفاوية.

في المنزل، تعتبر البكتيريا المعوية (Escherichia coli، Klebsiella وProteus) من مسببات الأمراض الشائعة. تعتبر الإشريكية القولونية هي الرائدة، حيث تزرع في 80-90٪ من الحالات. ويفسر ذلك حقيقة أن العامل الممرض لديه مجموعة عالمية لإتلاف أنسجة المسالك البولية. بسبب "الخمل" الخاص، تلتصق البكتيريا بجدار المسالك البولية ولا يتم "غسلها" عن طريق تدفق البول.

سبب العدوى في المستشفيات هو Pseudomonas aeruginosa وProteus وKlebsiella. ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند وصف العلاج. عندما يكون العامل الممرض معروفًا، يكون علاجه أسهل بكثير.

طرق العدوى:

• من الدم
• من الليمفاوية.
• من الأجزاء السفلية من المسالك البولية.

دموي المنشأ(من الدم) العدوى أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة. من الأم إلى الطفل. الوقاية أثناء الحمل مهمة هنا؛ يجب أن يتم فحصك على الفور بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسيًا.

لمفاويترجع العدوى إلى وجود نظام دوران ليمفاوي واحد بين الأمعاء والمسالك البولية. الأمراض المعوية طويلة الأمد (ديسبيوسيس، التهاب القولون) تقلل من وظائفها الوقائية، وتتوقف حركة الليمفاوية. يزيد الركود بشكل كبير من احتمالية إصابة الكلى بالنباتات المعوية.

الطريق الصاعد للعدوى ( من المسالك البولية السفلية) أكثر شيوعًا من غيرها وهو نموذجي بالنسبة للفتيات. ويفسر ذلك هيكل المنطقة البولية التناسلية. القرب من القسمين يعزز البذر. عادة، يتم إعاقة تقدم المستعمرات الميكروبية لدى الفتيات من خلال البكتيريا المهبلية المعتادة، التي تمثلها العصيات اللبنية، التي تنتج حمض اللبنيك وتخلق بيئة غير مواتية - درجة حموضة مختلفة.

من خلال إطلاق بيروكسيد الهيدروجين، تمنع العصيات اللبنية تكاثر البكتيريا الضارة. في بعض الحالات، قد يكون هناك اضطراب في عدد النباتات المهبلية (نقص الهرمونات الأنثوية، انخفاض إنتاج الغلوبولين المناعي المحلي A، الليزوزيم). ينتهك التوازن بين الجسم والميكروبات، وتنخفض المناعة المحلية. تبدأ الكائنات المسببة للأمراض في الارتفاع دون عوائق من الأقسام السفلية إلى الكلية نفسها.

يعد تعزيز المناعة العامة والمحلية وسيلة موثوقة للوقاية من التهاب الحويضة والكلية.

أسباب المرض

تكون المسالك البولية على اتصال دائم بالعدوى، لكن لا تحدث العدوى. ويفسر ذلك وجود وظائف الحماية المحلية. هناك الكثير منهم ويكملون بعضهم البعض. أي تعطيل لعملهم يخلق حالة من المرض.

تنقسم عوامل التأثير الضارة إلى داخلية وخارجية:

• انتهاك ديناميكا البول (تدفق البول) - الشذوذات الوراثية، وانسداد المسالك البولية، وحصوات الكلى، وهبوط الكلى.
• تغيرات في تكوين البول - تظهر شوائب الجلوكوز والبلورات وأملاح حمض اليوريك.
• البيلة الجرثومية - وجود الميكروبات في البول دون ظهور علامات المرض.
• انخفاض المناعة العامة (العلاج بتثبيط الخلايا، العلاج الكيميائي)؛
• أمراض معوية
• الخداج، الجنس (تمرض الفتيات في كثير من الأحيان)، فصيلة الدم IVAB و III B؛
• أمراض وعادات الأم السيئة.
• انخفاض حرارة الجسم.
• الحمل المبكر والحياة الجنسية.
• التلاعب الطبي في المسالك البولية (قسطرة المثانة).

إذا تم تنفيذ الوقاية في الوقت المناسب في المدارس، فإن معدل الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال سوف ينخفض. تحتاج الفتيات بشكل خاص إلى تجنب انخفاض حرارة الجسم، وعدم ارتداء التنانير القصيرة في الطقس البارد، والحفاظ على دفء أقدامهن ومراعاة تدابير النظافة.

ملامح المرض عند الأطفال أقل من سنة واحدة

العامل المسبب للمرض عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من سنة واحدة هو الإشريكية القولونية في 85% من الحالات. بعد ذلك، عند الأولاد الرضع، تنخفض حصتها إلى 40٪، بينما ترتفع نسبة البروتيوس إلى 33٪ والمكورات العنقودية إلى 12٪.

يتم تسهيل تطور المرض عن طريق الكلاميديا، داء المفطورات و ureaplasmosis الأمومي، وتحدث العدوى عن طريق الدم. تؤدي حالات نقص المناعة، مثل الخداج، والعدوى داخل الرحم، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، إلى ظهور التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال حديثي الولادة. ثم ستكون مسببات الأمراض هي الفطريات أو مزيجها مع النباتات البكتيرية.

هيكل الكلى لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة له خصائصه الخاصة: يقع الحوض داخل الكلى، والحالب ملتوي وله نغمة ضعيفة. بسبب ضعف التعصيب، لا ينقبض الجهاز العضلي للكلية بشكل كافٍ.

وفقا للخبراء، فإن التحول المبكر إلى التغذية الاصطناعية، خاصة في الأشهر الستة الأولى من الحياة، يمكن أن يؤدي إلى المرض عند الرضع. ويزداد خطر الإصابة بالمرض لدى هؤلاء الأطفال بمقدار 2.3 مرة. وهكذا تم إثبات الدور الوقائي للرضاعة الطبيعية.

عند الأطفال الصغار ينتشر المرض. الدورة شديدة وقد تتطور الأعراض السحائية. غالبًا ما يبصق الطفل ويظهر القيء في ذروة التسمم. عند التبول، يئن ويبكي. على الرغم من أن هذه ليست علامات مميزة لالتهاب الحويضة والكلية، إلا أنه يجب الاشتباه في المرض.

لا ينصح بعلاج الأطفال أقل من سنة في المنزل بسبب خطورة الحالة.

أشكال وأعراض التهاب الحويضة والكلية

وفقا لمسار المرض، وينقسم التهاب الحويضة والكلية إلى:

• حار؛
• مزمن.

التهاب الحويضة والكلية الحاد له شكلان: الابتدائي والثانوي.

يحدث التهاب الحويضة والكلية الأولي كمرض مستقل، ويظهر التهاب الحويضة والكلية الثانوي عند الطفل على خلفية أمراض المسالك البولية المختلفة (تشوهات الحالب وحصوات الكلى).

يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. يتميز بألم في أسفل الظهر والبطن والمفاصل. هناك برودة هائلة. في الشكل الحاد، يحدث المرض مع التسمم الشديد. نحن نشعر بالقلق إزاء الضعف؛ فالوضعية المميزة للطفل هي الثني القسري وتقريب الطرف إلى المعدة على جانب الكلية المريضة.

التهاب الحويضة والكلية الانسدادي شديد للغاية ويصاحبه موت خلايا الأعضاء.تحدث حالة الصدمة مع انخفاض الضغط ونقص البول وصولاً إلى تطور الفشل الكلوي الحاد. بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد تحت "قناع" التهاب الزائدة الدودية أو الأنفلونزا.

تتميز صورة التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى الأطفال بنفس الأعراض، لكنها أقل وضوحا. يشكو الطفل من التعب وكثرة التبول، والتي قد تكون مصحوبة بفقر الدم أو ارتفاع ضغط الدم. على عكس التهاب الحويضة والكلية المزمن الحاد في مرحلة الطفولة، فهو خطير بسبب إعادة الهيكلة الهيكلية لنظام الحويضة والكلية الكلوي.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية

أول شيء يجب فعله إذا كنت تعاني من حمى غير مرتبطة بالبرد هو فحص اختبار البول.

يتضمن فحص البول طريقتين:

• التحليل المجهري.
• ثقافة النباتات البكتيرية والحساسية للمضادات الحيوية.

التوصية الطبية:يتم جمع البول للفحص المجهري عن طريق التبول بحرية في وعاء نظيف، قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. تحتاج أولاً إلى تنظيف الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل جيدًا.

حساسية الطريقة 88.9%. عند الفحص المجهري للرواسب، يتم الانتباه إلى كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والجاذبية النوعية للبول ووجود البروتين. علامات التهاب الحويضة والكلية: ظهور 5 كريات الدم البيضاء أو أكثر في اختبارات البول، والتغيرات في كثافة البول. عيب هذه الطريقة هو ارتفاع خطر الميكروبات من البيئة.

للحصول على تشخيص عالي الجودة، يجب الجمع بين الطريقة المجهرية والطريقة البكتريولوجية. الطريقة المخبرية الحديثة لتأكيد العدوى الميكروبية هي اختبار البروكالسيتونين. متوسط ​​مستواه عند الأطفال المرضى هو 5.37 نانوجرام/مل.

الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - يؤدي استخدام تصوير الدوبلر الملون والنبضي إلى توسيع إمكانيات ودقة الطريقة بشكل كبير. ويمكن استخدامه لتحديد الحالات الشاذة في النمو، وتمدد الحوض، وتحصي البول، وموه الكلية. ستظهر عليه علامات التهاب وانكماش الكلى.

التصوير الومضي (التصوير الومضي)

يسمح لك البحث باستخدام النظير (Tc-99m-DMSA) بتحديد الآفات التي توقفت عن العمل. هذه هي الطريقة الأكثر دقة للكشف عن انكماش الكلى عند الأطفال. بالإضافة إلى طريقة الموجات فوق الصوتية التقليدية، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (العلاج بالرنين المغناطيسي) للكلى والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج

يتكون علاج التهاب الحويضة والكلية من المراحل التالية:

1. العلاج المضاد للبكتيريا.
2. إمراضي.
3. مصحوب بأعراض.
4. النظام والتغذية السليمة.

توصيات الأطباء:يجب أن يبدأ العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الحويضة والكلية في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك خلال الـ 24 ساعة الأولى. البداية المتأخرة (في الأيام 3-5) تؤدي في 40٪ من الحالات إلى ظهور مناطق التجاعيد في حمة الكلى، بمعنى آخر، يتشكل الخلل. يتم العلاج على مدى فترة أطول من البالغين.

كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كان العلاج أطول. يحتوي هذا النهج على تفسير بسيط: لم يطور الطفل بعد مناعة عامة ومحلية، والسمات التشريحية لهيكل المسالك البولية تخلق عقبة أمام تدفق البول. ولذلك فإن التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال ينتهي بعملية مزمنة مع انتكاسات متكررة إذا لم يتم اتباع فترات العلاج.

يستغرق وقتا طويلا للعلاج. تتكون الدورة من مرحلتين: العلاج الأولي المضاد للميكروبات لمدة 14 يومًا ودورة مضادة للانتكاس مع مطهرات البول لمدة شهر. بالنسبة لتشوهات النمو حيث يوجد ارتجاع عكسي للبول، يتم إجراء علاج مضاد للانتكاس لعدة أشهر أو سنة حتى يتم القضاء على الأسباب.

لقد ثبت أن طريقة إعطاء المضاد الحيوي لا تؤثر على النتيجة. يعد استخدام المستحضرات اللوحية في المنزل أكثر ملاءمة. يبدأ العلاج في المستشفى عن طريق الحقن لمدة 3-5 أيام، ثم ينتقل إلى الأقراص.

يتم عرض المضادات الحيوية شائعة الاستخدام في الجدول:

الخيار المثالي لاختيار العلاج بالمضادات الحيوية هو بيانات ثقافة البول.

ومن ثم يتم التخلص من العلاج الأعمى، وتقل احتمالية حدوث حالة ثانوية. سيستهدف العلاج سبب المرض ويقلل من المضاعفات.

يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس باستخدام مشتقات 5-نيتروفوران. وتشمل هذه: "Furagin" أو "Furamag". ومن المجموعات الأخرى: «بالين»، «نيفيغرامون»، «نيتروكسالين»

يمكن علاج التهاب الحويضة والكلية الخفيف في المنزل. أثبت طب الأعشاب نفسه جيدًا في الصيانة والعلاج الوقائي. لهذا الغرض، يمكنك استخدام كانفرون.

يجب أن يكون النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال مناسبًا للعمر. تكون متوازنة، تحتوي على المزيد من البروتين. وينبغي تجنب الأطعمة الحارة والملح. ويلزم شرب الكثير من السوائل، بحيث تتجاوز المعدل الطبيعي للعمر بنسبة 50٪. المياه المعدنية ويفضل أن تكون قلوية قليلاً (Essentuki 4، Smirnovskaya) 2-3 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم في المرة الواحدة.

التشخيص والوقاية

التهاب الحويضة والكلية غير المعقد مع العلاج المناسب له تشخيص إيجابي. العلاج الدقيق وفي الوقت المناسب سوف يتجنب الانتكاسات والفشل الكلوي المزمن.

من أجل الوقاية من التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال، عليك اتباع قواعد بسيطة ولكنها فعالة:

• التمارين البدنية والرياضة تعمل على تحسين الدورة الدموية في الكلى.
• تناول كمية كافية من السوائل يضمن الدورة الدموية الجيدة.
• التبول في الوقت المناسب يزيل ركود البول.

يخضع الأطفال الذين تلقوا علاجًا لالتهاب الحويضة والكلية للملاحظة من قبل طبيب الأطفال ويجب أن يخضعوا لاختبارات البول بشكل دوري. ومن المستحسن استشارة طبيب الكلى مرة واحدة في السنة.

تحليل اختبارات البول والمسالك البولية

يتطلب مرض مثل التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال تحديدًا سريعًا وعلاجًا مناسبًا. من الضروري مراقبة الطفل بعناية، لأن التهاب الكلى مرض خطير ولا يمكن تجاهل الأعراض. كما يحظر التطبيب الذاتي لأنه يؤدي إلى مضاعفات ومشاكل صحية خطيرة. ما هي أسباب التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال والأعراض الرئيسية وعلاج المرض.

معلومات عامة

التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال هو عملية التهابية تتطور في أنسجة الحمة الكلوية ونظام الحويضة والكلية. مع التهاب الحويضة والكلية، يعاني الأطفال من آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر، وتصبح الرغبة في التبول أكثر تواترا، ويحدث سلس البول. لإجراء تشخيص دقيق، يجب عرض الطفل على الطبيب الذي سيحيل الطفل للفحص. إذا تم تأكيد التشخيص، يتم وصف دورة العلاج المضاد للبكتيريا والمساعدة.

التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفالهو مرض شائع في الحوض الكلوي. تعتمد الآلية المسببة للأمراض على إصابة المسالك البولية بأنواع مختلفة من النباتات البكتيرية. البكتيريا الأكثر شيوعًا التي يتم عزلها أثناء زراعة البول هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية. ذروة الإصابة تحدث في الأعمار المبكرة أقل من 5 سنوات. يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الفتيات بمعدل 3 مرات أكثر من الأولاد. ويرجع ذلك إلى خصوصية التركيب التشريحي للمسالك البولية النازلة. من حيث تواتر حالات الأمراض المشخصة في الاتحاد الروسي، يحتل التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال دون سن 7 سنوات المرتبة الثانية. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال فقط من أمراض الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. ولكن هناك علاقة معينة هنا أيضًا.

وفقا للإحصاءات، فإن كل حالة رابعة من حالات ARVI عند الأطفال الصغار تسبب مضاعفات في شكل التهاب الحوض الكلوي. لذلك، أثناء علاج نزلات البرد، من الضروري إجراء اختبار عام للبول.

في غياب العلاج المناسب، يمكن أن يتطور المرض إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال. في هذه الحالة، تبقى العدوى في هياكل الكلى. مع انخفاض طفيف في مقاومة الجسم، يتطور انتكاسة التهاب الحويضة والكلية مع صورة سريرية كاملة.

لماذا يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الطفل؟

لا يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الطفل إلا تحت تأثير البكتيريا المسببة للأمراض. يتميز هذا المرض بالتهاب قيحي في حوض الكلى. قد تكون العملية من جانب واحد أو تؤثر على الكليتين.

الأسباب الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية:

• نزلات البرد الحادة
• متكرر؛
• الروماتيزم.
• انخفاض حرارة الجسم.
• إفراغ غير كامل للمثانة أثناء التبول.
• نقص النظافة الشخصية.
• انخفاض المناعة
• العدوى داخل الرحم للجنين من الأم.
• بؤر العدوى المزمنة، بما في ذلك.

تجدر الإشارة بشكل خاص إلى حقيقة أن البول عند الأطفال دون سن 5 سنوات ليس له خصائصه المضادة للبكتيريا. وهذا يساهم في الانتشار السريع للعدوى على طول المسالك البولية. الأطفال في هذا العمر ليس لديهم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل. تزداد حالات تشخيص التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال خلال فترة المراهقة. في هذا الوقت، تدخل العدوى الحوض الكلوي تصاعديا من الأعضاء التناسلية.

العلامات الأولى لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

ليس من السهل حتى على طبيب الأطفال ذو الخبرة أن يأخذ في الاعتبار العلامات الأولى لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. هذا مرض خبيث يمكن أن يتنكر في صورة نزلات البرد. ترتبط العلامات الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية بمظاهر التسمم العام لجسم الطفل. عند الأطفال حديثي الولادة، المصابين بعدوى الكلى داخل الرحم، فإن العرض الوحيد هو اليرقان المطول في الجلد. لسوء الحظ، لا يمكن للرضع والأطفال الصغار تقييم حالتهم بشكل موثوق والإشارة إلى أعراض غير سارة في منطقة أسفل الظهر أو الألم عند التبول. ولذلك، غالبا ما يتم التشخيص فقط بعد اختبار البول.

في سن أكبر، قد تكون العلامات الأولى لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال هي:

• ضعف؛
• صداع؛
• ثقل في أسفل الظهر.
• كثرة التبول؛
• زيادة حادة ومستمرة في درجة حرارة الجسم.
• استفراغ و غثيان؛
• جفاف الأغشية المخاطية وأغشية الجلد.

في حالة حدوث أي مظاهر من القائمة أعلاه، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

أعراض موثوقة لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال والتشخيص

عادة ما تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال مباشرة بعد ظهور المرض:

• ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 39-40 درجة مئوية.
• يظهر القيء والضعف العام.
• يصبح جسم الطفل مغطى بالعرق اللزج.
• يزيد تكرار التبول 2-3 مرات.
• تغير لون ورائحة البول.
• يظهر الألم فوق العانة وفي منطقة الضلوع السفلية من الظهر.

وبالفحص تبين:

• سرعة النبض؛
• ملامسة مؤلمة للجزء العلوي من البطن.
• علامة باسترناتسكي الإيجابية (عندما يتم توجيه ضربة خفيفة إلى المنطقة التي تقع فيها الكلى على حافة راحة اليد، يرتجف الطفل ويشعر بالألم)؛
• ضغط الدم أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.

يوصف اختبار الدم والبول العام، واختبار الدم البيوكيميائي لليوريا والكرياتينين. لتوضيح نوع البكتيريا المسببة للأمراض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية، سيتم إجراء ثقافة البول البكتيرية.

يكشف اختبار البول العام عن البيلة الجرثومية، ونسبة عالية من الكريات البيض والخلايا الظهارية. في الحالات الشديدة، قد تحدث بيلة دموية. تنخفض كثافة البول ولا يتم اكتشاف البروتين.

علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال، اعتمادا على شدة الحالة، في المستشفى أو في المنزل تحت إشراف طبيب أطفال محلي. أساس العلاج هو العلاج المضاد للبكتيريا. يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ومستحضرات حمض الناليديكسيك، والتي لها تأثير إنتاني بولي واضح. الدواء المفضل هو نيفيجرامون أو نيتروكسولين. من بين الأدوية المضادة للبكتيريا، يوصى باستخدام أموكسيكلاف أو أوجمنتين.

يتم استخدام علاج الأعراض بهدف خفض درجة حرارة الجسم وتخفيف متلازمة التسمم. نظام الشرب آخذ في الازدياد. إذا تأخر إدرار البول، يمكن التوصية بمدرات البول.

إن تشخيص الحياة مع التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال مواتٍ. عادة تختفي جميع الأعراض خلال 7-10 أيام. ومع ذلك، بعد الشفاء، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة مع طبيب أمراض الكلى مرتين على الأقل في السنة.

يتطلب مرض مثل التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال تحديدًا سريعًا وعلاجًا مناسبًا. من الضروري مراقبة الطفل بعناية، لأن التهاب الكلى مرض خطير ولا يمكن تجاهل الأعراض. كما يحظر التطبيب الذاتي لأنه يؤدي إلى مضاعفات ومشاكل صحية خطيرة. ما هي أسباب التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال والأعراض الرئيسية وعلاج المرض.

معلومات عامة

التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال هو عملية التهابية تتطور في أنسجة الحمة الكلوية ونظام الحويضة والكلية. مع التهاب الحويضة والكلية، يعاني الأطفال من آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر، وتصبح الرغبة في التبول أكثر تواترا، ويحدث سلس البول. لإجراء تشخيص دقيق، يجب عرض الطفل على الطبيب الذي سيحيل الطفل للفحص. إذا تم تأكيد التشخيص، يتم وصف دورة العلاج المضاد للبكتيريا والمساعدة.

تصنيف

يقسم الأطباء التهاب الحويضة والكلية عند الطفل إلى نوعين - التهاب الحويضة والكلية الأولي والثانوي. في المظهر الأولي، يحدث الالتهاب بسبب البكتيريا المسببة للأمراض التي أثرت على الكلى وتتطور بسرعة فيها. خصوصيات التهاب الحويضة والكلية الثانوي هي أن السبب الجذري للمرض ليس العمليات الالتهابية في الكلى، في كثير من الأحيان يحدث الضرر نتيجة لتشكيل الحجارة، مع تشوهات في تطور الجهاز وارتجاع الحالب.

اعتمادا على المدة التي يزعج فيها المرض الطفل، يتم تمييز التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن. في المسار المزمن، يشعر الطفل بالقلق من الانتكاسات المتكررة، وتبقى جميع علامات الأضرار المعدية للجهاز. أثناء التفاقم، هناك ألم شديد وحاد، والحمى، ومشاكل في التبول، وتدهور الحالة العامة.

أعراض المرض

من الأعراض المميزة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الألم الشديد في منطقة أسفل الظهر وتدهور الصحة وزيادة درجة حرارة الجسم والتسمم. يعاني الطفل من قشعريرة وحمى طويلة الأمد بسبب التسمم والغثيان والقيء والإسهال وفقدان الوزن وتطور البيلة الجرثومية. أثناء التفاقم مع إضافة عدوى بكتيرية، يعاني الطفل من الألم عند التبول، وزيادة الرغبة في التبول، وسلس البول، وحرقان في الجهاز البولي التناسلي.

في المسار المزمن، تكون الأعراض غير واضحة. يصبح الطفل الصغير متعبًا جدًا، ويصبح غاضبًا، شاحبًا وغير مركز. إذا حدث المرض بشكل كامن، فلا تظهر العلامات، لكن اختبارات البول ستظهر تطور الالتهاب. إذا لم تلجأ إلى علاج مرض مزمن، فإنه في سن أكبر يتطور إلى تصلب الكلية أو موه الكلية أو الفشل الكلوي المزمن.

الأسباب والاستعداد

غالبًا ما تكون أسباب التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال الصغار بكتيريا معوية. يُظهر اختبار البول أيضًا وجود بروتيوس، والمكورات العنقودية الذهبية، والمكورات المعوية.تدخل العدوى إلى الكلى من خلال الطرق الدموية أو اللمفاوية أو البولية. يصاب الأطفال حديثي الولادة بالعدوى عن طريق الدم، والأطفال الأكبر سنًا، حتى سن 12 عامًا، غالبًا ما يصابون بالعدوى عن طريق البول. يؤدي عدم الامتثال لقواعد النظافة والتغييرات غير المنتظمة في الكتان أيضًا إلى إثارة المرض.

أثناء العلاج، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف الطبيب.

التشوهات الخلقية، والمضاعفات بعد الأمراض المعدية الشديدة، مع تشخيص نقص البصر، والكساح، تسبب المرض أيضًا. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بمثل هذه الأمراض عرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبيب أطفال، وفي حالة ظهور أعراض مميزة، يجب تحديد المرض على الفور وبدء العلاج في الوقت المناسب باستخدام الأدوية المناسبة.

ملامح الرضع

عند الطفل في السنة الأولى من العمر، فإن العلامات الأولى لالتهاب الحويضة والكلية هي زيادة في درجة حرارة الجسم، في حين أن الطفل لا يهدأ، ويأكل بشكل سيء أو يرفض التغذية على الإطلاق، والقلق والبكاء عند التبول. على خلفية الارتفاع الحاد في درجة الحرارة، لا توجد علامات على التهابات الجهاز التنفسي الحادة. مراقبة تكرار التبول؛ ففي حالة الالتهاب يزداد عدد الرغبة في التبول، ولكن حجم البول يكون صغيرًا. في هذه الحالة، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور، وفقط بعد الاختبارات التشخيصية وفي حالة البيلة الجرثومية، عند ملاحظة وجود البكتيريا في البول، يحدد الطبيب نظام العلاج ويصف الأدوية. مع فحص الدم العام ووجود التهاب، يزيد مستوى الكريات البيض - عند الفتيات أكثر من 0−5-7، عند الأولاد هو 0−3-5.

التشخيص

عندما يتم اكتشاف التهاب الحويضة والكلية لدى الطفل، يرسله الطبيب لإجراء اختبار سريري للدم والبول، والكيمياء الحيوية، واختبارات لوجود العدوى أو مسببات الأمراض البكتيرية. أثناء التشخيص، من المهم تقييم إيقاع وحجم الرغبة في التبول. يتكون البحث الآلي من الموجات فوق الصوتية للعضو وتدفق الدم فيه. لاستبعاد الاعتلال البولي الانسدادي، سيحتاج الطفل إلى الخضوع لتصوير الجهاز البولي الإخراجي، أو دراسة ديناميكية البول، أو التصوير الومضي الكلوي الديناميكي، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى.

علاج المرض

يختار الطبيب الأدوية ونظام العلاج للمريض الصغير.

يعتمد علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال على استخدام العلاج المضاد للبكتيريا والأدوية المسالك البولية وإجراءات العلاج الطبيعي والمعالجة المثلية المساعدة. يمكن لطبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى لدى الأطفال علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. بناء على نتائج الدراسات التشخيصية ومع الأخذ في الاعتبار التسبب في المرض، يصف الطبيب الأدوية ونظام ومدة العلاج. في مرحلة الطفولة، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية لمدة شهر تقريبًا أو أكثر. المبادئ الأساسية لعلاج ورعاية التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال هي كما يلي:

1. العلاج المضاد للبكتيريا إلزامي ويوصف من قبل الطبيب المعالج. يختار الطبيب المضاد الحيوي المناسب، ويتحقق من وجود أو عدم وجود رد فعل تحسسي، ثم يصف العلاج. إذا كشف تشخيص أكثر تعمقا عن مسبب مرض معين، فبعد 5 أيام يقوم الطبيب بتغيير الدواء ويصف دواء جديدا. المدة الإجمالية للعلاج لا تقل عن 1.5 شهر.
2. إن استخدام المطهرات البولية التي تساعد على تطهير القنوات البولية يدمر البكتيريا المسببة للأمراض ويوقف تكاثرها. الأدوية الشائعة هي Nevigramon، Palin، Nitroxoline.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض الكلى المعدية الذي يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال. الأعراض غير السارة، مثل التغيرات في طبيعة التبول ولون البول وألم في البطن والحمى والخمول والضعف، تمنع الطفل من النمو بشكل طبيعي والذهاب إلى مراكز رعاية الأطفال - المرض يتطلب عناية طبية.

من بين أمراض الكلى الأخرى (تلف الكلى) لدى الأطفال، يعد التهاب الحويضة والكلية هو الأكثر شيوعًا، ولكن هناك أيضًا حالات من الإفراط في التشخيص عندما يتم الخلط بين عدوى أخرى في الجهاز البولي (التهاب الإحليل) والتهاب الحويضة والكلية. ولمساعدة القارئ على التنقل بين الأعراض المتنوعة، سنخبرك في هذا المقال عن هذا المرض وعلاماته وطرق علاجه.

معلومات عامة

التهاب الحويضة والكلية (التهاب الكلية المعدي الأنبوبي الخلالي) هو آفة التهابية ذات طبيعة معدية لنظام الحويضة والكلية في الكلى، وكذلك الأنابيب والأنسجة الخلالية.

الأنابيب الكلوية هي نوع من "الأنابيب" التي يتم من خلالها تصفية البول، ويتراكم البول في الكؤوس والحوض الكلوي، ويتدفق من هناك إلى المثانة، والنسيج الخلالي هو ما يسمى بالنسيج الخلالي للكلية، يملأ الفراغ بينهما الهياكل الكلوية الرئيسية، فهي تشبه العضو "الإطاري".

الأطفال من جميع الأعمار معرضون للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. في السنة الأولى من الحياة، يعاني منه الفتيات والفتيان بنفس التردد، وبعد عام، يحدث التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان عند الفتيات، والذي يرتبط بتشريح المسالك البولية.

أسباب التهاب الحويضة والكلية

الإشريكية القولونية هي العامل المسبب الرئيسي لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال.

يحدث الالتهاب المعدي في الكلى بسبب الكائنات الحية الدقيقة: البكتيريا أو الفيروسات أو الأوليات أو الفطريات. العامل المسبب الرئيسي لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال هو الإشريكية القولونية، تليها المتقلبة والمكورات العنقودية الذهبية، والفيروسات (الفيروسات الغدية، والفيروسات، وكوكساكي). في التهاب الحويضة والكلية المزمن، غالبا ما يتم اكتشاف الارتباطات الميكروبية (العديد من مسببات الأمراض في نفس الوقت).

يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تدخل الكلى بعدة طرق:

1. الطريق الدموي: عبر الدم من بؤر العدوى في الأعضاء الأخرى (الرئتين، العظام، إلخ). يعد طريق انتشار العامل الممرض ذا أهمية قصوى عند الأطفال حديثي الولادة والرضع: حيث يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية بعد إصابتهم بالتهاب الأذن الوسطى والتهابات أخرى، بما في ذلك الأعضاء الموجودة بعيدًا تشريحيًا عن الكلى. في الأطفال الأكبر سنا، من الممكن انتشار الدم من العامل الممرض مع الالتهابات الشديدة (البكتيرية، الإنتان).
2. يرتبط المسار اللمفاوي بدخول العامل الممرض إلى الكليتين من خلال نظام الدورة الليمفاوية المشترك بين أعضاء الجهاز البولي والأمعاء. عادة، يتدفق اللمف من الكلى إلى الأمعاء، ولا يتم ملاحظة العدوى. ولكن إذا كانت خصائص الغشاء المخاطي المعوي ضعيفة، وركود الليمفاوية (على سبيل المثال، في حالة الالتهابات المعوية المزمنة)، فقد تصاب الكلى بالبكتيريا المعوية.
3. المسار الصاعد - من الأعضاء التناسلية أو فتحة الشرج أو مجرى البول أو المثانة ، "ترتفع" الكائنات الحية الدقيقة إلى الكلى. وهذا هو الطريق الأكثر شيوعاً للعدوى لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، وخاصة الفتيات.

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية

في العادة، تتواصل المسالك البولية مع البيئة الخارجية وهي ليست معقمة، أي أن هناك دائمًا احتمال دخول الكائنات الحية الدقيقة إليها. مع الأداء الطبيعي للجهاز البولي وحالة جيدة من المناعة المحلية والعامة، لا تتطور العدوى. يتم تعزيز حدوث التهاب الحويضة والكلية من خلال مجموعتين من العوامل المؤهبة: من الكائنات الحية الدقيقة ومن الكائنات الحية الكبيرة، أي الطفل نفسه. من الكائنات الحية الدقيقة، مثل هذا العامل هو ضراوة عالية (العدوى العالية والعدوانية ومقاومة عمل آليات الحماية لجسم الطفل). ومن جانب الطفل يتم تعزيز تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال:

1. اضطرابات في التدفق الطبيعي للبول بسبب خلل في بنية الكلى والمسالك البولية، مع وحتى مع بيلة البلورات على خلفية اعتلال الكلية الخلل التمثيلي (بلورات الملح الصغيرة تسد أنابيب الكلى).
2. ركود البول في الاضطرابات الوظيفية (الخلل العصبي في المثانة).
3. الارتجاع المثاني الحالبي (عودة البول من المثانة إلى الكليتين) من أي أصل.
4. الظروف المواتية لتصاعد العدوى (عدم كفاية النظافة الشخصية، والغسيل غير السليم للفتيات، والعمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الخارجية، والعجان والشرج، والتهاب المثانة غير المعالج أو التهاب الإحليل).
5. أي أمراض حادة ومزمنة تقلل من...
6. بؤر العدوى المزمنة (، وما إلى ذلك).
7. انخفاض حرارة الجسم.
8. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يكون تطور التهاب الحويضة والكلية مهيئًا للانتقال إلى التغذية الاصطناعية، وإدخال الأطعمة التكميلية، والتسنين وعوامل أخرى تزيد من الحمل على جهاز المناعة.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية

يميز أطباء الكلى الروس الأنواع التالية من التهاب الحويضة والكلية:

1. الأولية (في غياب العوامل المؤهبة الواضحة من جانب الأعضاء البولية) والثانوية (الناشئة على خلفية التشوهات الهيكلية، مع اضطرابات التبول الوظيفية - التهاب الحويضة والكلية الانسدادي؛ مع اضطرابات خلل التمثيل الغذائي - التهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي).
2. حاد (بعد شهر إلى شهرين، يتم الشفاء التام وتطبيع المعلمات المختبرية) ومزمن (يستمر المرض لأكثر من ستة أشهر، أو تحدث انتكاستان أو أكثر خلال هذه الفترة). بدوره، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن متكررا (مع تفاقم واضح) وكامنا (عندما لا تكون هناك أعراض، ولكن يتم الكشف عن التغييرات بشكل دوري في الاختبارات). يعد المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ظاهرة نادرة، وغالبًا ما يكون هذا التشخيص نتيجة للإفراط في التشخيص، عندما يتم الخلط بين التهاب الحويضة والكلية وعدوى المسالك البولية السفلية أو اعتلال الكلية الارتجاعي، حيث لا توجد أعراض أو شكاوى "خارجية" خفيفة.

أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات يشكون من الألم ليس في أسفل الظهر، ولكن في جميع أنحاء البطن أو حول السرة.

تختلف أعراض التهاب الحويضة والكلية بشكل كبير بين الأطفال المختلفين، اعتمادًا على شدة الالتهاب، وشدة العملية، وعمر الطفل، والأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك.

يمكن تمييز الأعراض الرئيسية التالية لالتهاب الحويضة والكلية:

1. تعد الزيادة في درجة الحرارة إحدى العلامات الرئيسية، وغالبًا ما تكون العلامة الوحيدة (ارتفاع "غير معقول" في درجة الحرارة). الحمى عادة ما تكون شديدة، وترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أعلى.
2. أعراض التسمم الأخرى: الخمول، والنعاس، وانخفاض أو قلة الشهية. لون بشرة شاحب أو رمادي، وظلال حول الحجاج ("زرقاء" تحت العينين). كقاعدة عامة، كلما كان التهاب الحويضة والكلية أكثر خطورة وكان الطفل أصغر سنا، كلما كانت علامات التسمم أكثر وضوحا.
3. ألم في البطن أو منطقة أسفل الظهر. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-4 سنوات لا يستطيعون تحديد موضع آلام البطن بشكل جيد وقد يشكون من ألم منتشر (في جميع أنحاء البطن) أو ألم حول السرة. غالبًا ما يشتكي الأطفال الأكبر سنًا من آلام في أسفل الظهر (عادةً ما تكون من جانب واحد)، وفي الجانب، وفي أسفل البطن. يكون الألم خفيفًا ومزعجًا ويشتد مع التغيرات في وضع الجسم ويهدأ عند الإحماء.
4. المشاكل البولية هي أعراض اختيارية. احتمال سلس البول، التبول المتكرر أو النادر، وأحيانا يكون مؤلما (على خلفية التهاب المثانة السابق أو المصاحب).
5. تورم خفيف في الوجه أو الجفون في الصباح. مع التهاب الحويضة والكلية، لا يوجد وذمة واضحة.
6. تغيرات في مظهر البول: قد يصبح غائماً.

ملامح التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع

عند الرضع، يتجلى التهاب الحويضة والكلية من خلال أعراض التسمم الشديد:

• ارتفاع درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) حتى التشنجات الحموية.
• القلس والقيء.
• رفض الثدي (الصيغة) أو المص البطيء؛
• شحوب الجلد مع زرقة حول الفم (زرقة حول الفم، زرقة في الشفتين والجلد فوق الشفة العليا)؛
• فقدان الوزن أو عدم زيادة الوزن.
• الجفاف، والذي يتجلى في جفاف الجلد وترهله.

لا يمكن للأطفال أن يشتكوا من آلام في البطن، وما يماثلها هو الأرق أو البكاء الذي لا علاقة له بالطفل. يعاني حوالي نصف الأطفال أيضًا من الأرق عند التبول أو احمرار الوجه والأنين قبل التبول. في كثير من الأحيان، بالاشتراك مع ارتفاع درجة الحرارة والقيء وعلامات الجفاف، فإنه يعقد تشخيص التهاب الحويضة والكلية ويتم تفسيره عن طريق الخطأ على أنه عدوى معوية.

أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن

يحدث التهاب الحويضة والكلية المتكرر المزمن مع فترات متناوبة من مغفرة كاملة، عندما لا يكون لدى الطفل أي أعراض أو تغيرات في اختبارات البول، وفترات التفاقم، حيث تحدث نفس الأعراض كما هو الحال مع التهاب الحويضة والكلية الحاد (آلام في البطن والظهر، والحمى، والتسمم، والتغيرات في اختبارات البول). تظهر على الأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن لفترة طويلة علامات الوهن المعدي: التهيج والتعب وانخفاض الأداء في المدرسة. إذا بدأ التهاب الحويضة والكلية في سن مبكرة، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير في النمو الجسدي، وفي بعض الحالات، النمو الحركي النفسي.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية

لتأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية، يتم استخدام طرق بحث مختبرية ومفيدة إضافية:

1. - دراسة إلزامية لجميع الأطفال المصابين بالحمى، خاصة إذا كان من غير الممكن تفسير الحمى لديهم عن طريق ARVI أو لأسباب أخرى لا علاقة لها بالكلى. يتميز التهاب الحويضة والكلية بزيادة عدد الكريات البيض في البول: بيلة الكريات البيضاء حتى بيوريا (القيح في البول) عندما تغطي الكريات البيض مجال الرؤية بأكمله. البيلة الجرثومية (ظهور البكتيريا في البول)، وربما عدد قليل من القوالب (زجاجي)، بيلة بروتينية خفيفة (البروتين في البول لا يزيد عن 1 جم / لتر)، وخلايا الدم الحمراء واحدة. يمكنك أيضًا أن تقرأ عن تفسير تحليل البول عند الأطفال.
2. الاختبارات التراكمية (وفقًا لـ Nechiporenko، Addis-Kakovsky، Amburge): تم اكتشاف بيلة الكريات البيضاء فيها.
3. تتيح لك ثقافة البول للعقم والحساسية للمضادات الحيوية تحديد العامل المسبب للعدوى واختيار الأدوية المضادة للبكتيريا الفعالة لعلاج ومنع انتكاس المرض.
4. يكشف اختبار الدم العام عن علامات عامة لعملية معدية: تسارع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة عدد الكريات البيض مقارنة بالمعيار العمري)، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار (ظهور كريات الدم البيضاء غير الناضجة في الدم - العصي)، ( انخفاض في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء).
5. مطلوب إجراء اختبار دم كيميائي حيوي لتحديد إجمالي البروتين وأجزاء البروتين واليوريا والكرياتينين والفيبرينوجين والـ CRP. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، في الأسبوع الأول من بداية المرض، يظهر التحليل الكيميائي الحيوي زيادة في مستوى البروتين التفاعلي سي. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، على خلفية تطور الفشل الكلوي، يزيد مستوى اليوريا والكرياتينين، وينخفض ​​مستوى البروتين الكلي.
6. تحليل البول البيوكيميائي.
7. يتم تقييم وظائف الكلى باستخدام اختبار زيمنيتسكي، ومستوى الكرياتينين واليوريا في اختبار الدم البيوكيميائي وبعض الاختبارات الأخرى. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، عادة لا تضعف وظائف الكلى، ولكن في التهاب الحويضة والكلية المزمن، غالبا ما يتم الكشف عن بعض الانحرافات في اختبار زيمنيتسكي (بيلة متساوية الثقل - الجاذبية النوعية الرتيبة، التبول الليلي - غلبة إدرار البول الليلي على النهار).
8. يعد قياس ضغط الدم إجراءً يوميًا إلزاميًا للأطفال من جميع الأعمار الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يكون الضغط ضمن المعدل العمري. عندما يبدأ ضغط الدم في الارتفاع لدى طفل مصاب بالتهاب الحويضة والكلية المزمن، فقد يشير ذلك إلى الفشل الكلوي.
9. بالإضافة إلى ذلك، يخضع جميع الأطفال لفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي، وبعد أن تهدأ الظواهر الحادة، يتم إجراء دراسات التباين بالأشعة السينية (تصوير المثانة والحالب الصوتي، تصوير الجهاز البولي الإخراجي). يمكن لهذه الدراسات تحديد الجزر المثاني الحالبي والتشوهات التشريحية التي تساهم في حدوث التهاب الحويضة والكلية.
10. في أقسام أمراض الكلى والمسالك البولية للأطفال المتخصصة، يتم أيضًا إجراء دراسات أخرى: اختبارات مختلفة، تصوير دوبلر لتدفق الدم الكلوي، التصوير الومضي (دراسة النويدات المشعة)، قياس تدفق البول، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، إلخ.

مضاعفات التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية هو مرض خطير يتطلب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. يمكن أن يؤدي التأخير في العلاج وعدم كفاية حجم تدابير العلاج إلى تطور المضاعفات. غالبًا ما ترتبط مضاعفات التهاب الحويضة والكلية الحاد بانتشار العدوى وحدوث عمليات قيحية (الخراجات، التهاب نظيرات الكلية، تسمم البول، الصدمة الجرثومية، وما إلى ذلك)، وعادة ما تسبب مضاعفات التهاب الحويضة والكلية المزمن (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي،).

علاج التهاب الحويضة والكلية

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد ينصح الطفل بشرب الكثير من السوائل.

يجب أن يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال فقط في المستشفى، وإدخال الطفل إلى قسم متخصص للغاية: أمراض الكلى أو المسالك البولية أمر مرغوب فيه للغاية. فقط في المستشفى يمكن إجراء تقييم مستمر لديناميكيات اختبارات البول والدم وإجراء الدراسات الضرورية الأخرى واختيار الأدوية الأكثر فعالية.

التدابير العلاجية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال:

1. النظام - الأطفال الذين يعانون من الحمى والأطفال الذين يشكون من آلام في البطن أو منطقة أسفل الظهر، يوصف لهم الراحة في الفراش في الأسبوع الأول من المرض. في حالة عدم وجود حمى وألم شديد، يكون النظام جناحيًا (يسمح للطفل بالتحرك داخل حدود غرفته)، ثم عامًا (بما في ذلك المشي اليومي الهادئ في الهواء الطلق لمدة 30-40-60 دقيقة على أرض المستشفى). ).
2. نظام غذائي هدفه الرئيسي هو تقليل الحمل على الكلى وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يوصى بالجدول رقم 5 وفقًا لبيفزنر بدون قيود على الملح ومع نظام شرب موسع (يجب أن يحصل الطفل على سوائل أكثر بنسبة 50٪ من المعدل العمري). ومع ذلك، إذا كان هناك خلل في وظائف الكلى أو ظواهر انسدادية في التهاب الحويضة والكلية الحاد، فإن الملح والسوائل يكونان محدودين. اتباع نظام غذائي يحتوي على البروتين والخضار، مع استبعاد أي أطعمة مزعجة (التوابل، الأطعمة الحارة، الأطعمة المدخنة، الأطعمة الدهنية، المرق الغني). بالنسبة لاضطرابات خلل التمثيل الغذائي، يوصى باتباع نظام غذائي مناسب.
3. العلاج المضاد للبكتيريا هو أساس العلاج الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. يتم تنفيذها على مرحلتين. قبل تلقي نتائج اختبار البول للعقم والحساسية للمضادات الحيوية، يتم اختيار الدواء “عشوائيا”، مع إعطاء الأفضلية لتلك التي تنشط ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعا لالتهابات الجهاز البولي وغير سامة للكلى (البنسلينات المحمية) ، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث، وما إلى ذلك). بعد تلقي نتائج التحليل، يتم اختيار الدواء الأكثر فعالية ضد مسببات الأمراض المحددة. مدة العلاج المضاد للبكتيريا حوالي 4 أسابيع، مع تغيير المضاد الحيوي كل 7-10 أيام.
4. المطهرات البولية هي أدوية يمكنها تطهير المسالك البولية أو قتل البكتيريا أو إيقاف نموها، ولكنها ليست مضادات حيوية: نيفيجرامون، بالين، نيتروكسولين، إلخ. يتم وصفها لمدة 7-14 يومًا أخرى من الاستخدام.
5. أدوية أخرى: مضادات التشنج، مضادات التشنج (للألم)، الأدوية ذات النشاط المضاد للأكسدة (يونيثيول، بيتا كاروتين - بروفيتامين أ، أسيتات توكوفيرول - فيتامين هـ)، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (أورتوفين، فولتارين).

يستمر العلاج في المستشفى حوالي 4 أسابيع، وأحيانًا أطول. بعد الخروج من المستشفى، يتم إرسال الطفل للملاحظة إلى طبيب الأطفال المحلي، إذا كان هناك طبيب أمراض الكلى في العيادة، فهو أيضا. تتم مراقبة الطفل وعلاجه وفقًا للتوصيات المقدمة في المستشفى، وإذا لزم الأمر، يمكن تصحيحه من قبل طبيب أمراض الكلى. بعد الخروج من المستشفى، يتم إجراء تحليل بول عام مرة واحدة على الأقل شهريًا (وأيضًا على أي خلفية)، ويتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى كل ستة أشهر. عند الانتهاء من تناول أدوية المسالك البولية، يتم وصف الأدوية العشبية (شاي الكلى، أوراق عنب الثور، كانفرون، وما إلى ذلك) لمدة 1-2 أشهر. لا يمكن إزالة الطفل الذي يعاني من التهاب الحويضة والكلية الحاد من السجل إلا بعد 5 سنوات، بشرط عدم وجود أعراض وتغيرات في اختبارات البول دون اتخاذ تدابير طبية مضادة للانتكاس (أي أنه لم يتم إعطاء الطفل مطهرات بولية أو مضادات حيوية خلال هذه السنوات الخمس) سنوات ولم يتعرض لانتكاسة التهاب الحويضة والكلية).

علاج الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن

يتم أيضًا علاج تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن في المستشفى ووفقًا لنفس مبادئ علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد. يمكن أيضًا التوصية بالأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن خلال فترة مغفرة العلاج المخطط له في مستشفى متخصص لإجراء فحص مفصل وتوضيح أسباب المرض واختيار العلاج المضاد للانتكاس.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، من المهم للغاية تحديد سبب تطوره، لأنه فقط بعد القضاء على السبب سيكون من الممكن القضاء على المرض نفسه. اعتمادًا على سبب عدوى الكلى بالضبط، يتم وصف التدابير العلاجية أيضًا: العلاج الجراحي (في حالة الارتجاع المثاني الحالبي، والتشوهات المصحوبة بالانسداد)، (في حالة اعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي)، والأدوية والتدابير العلاجية النفسية (في حالة خلل المثانة العصبي) وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال فترة مغفرة، يتم بالضرورة تنفيذ تدابير مضادة للانتكاس: دورة من العلاج بالمضادات الحيوية بجرعات صغيرة، وصفة طبية للمسالك البولية في دورات لمدة 2-4 أسابيع مع فترات راحة من 1 إلى 3 أشهر التداوي بالأعشاب لمدة أسبوعين من كل شهر. تتم مراقبة الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن من قبل طبيب أمراض الكلى وطبيب الأطفال من خلال إجراء فحوصات روتينية حتى يتم نقلهم إلى عيادة البالغين.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، عادة ما يبدأ طبيب الأطفال بالفحص والعلاج، ومن ثم يتم تحديد موعد للتشاور مع طبيب أمراض الكلى. تتم مراقبة الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن من قبل طبيب أمراض الكلى، وقد يتم وصف استشارة إضافية مع أخصائي الأمراض المعدية (في الحالات التشخيصية غير الواضحة، أو الاشتباه في الإصابة بالسل، وما إلى ذلك). بالنظر إلى العوامل المؤهبة وطرق العدوى في الكلى، سيكون من المفيد التشاور مع أخصائي متخصص - طبيب القلب، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الرئة، طبيب أعصاب، طبيب مسالك بولية، طبيب الغدد الصماء، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أخصائي المناعة. علاج بؤر العدوى في الجسم سيساعد أيضًا في التخلص من التهاب الحويضة والكلية المزمن.

2، المتوسط: 4,50 من 5)

التهاب الحويضة والكلية هو التهاب في الكلى ذو طبيعة معدية. هذا المرض شائع بين الأطفال، وخاصة في سن ما قبل المدرسة. من حيث الإصابة، فإنه يحتل المرتبة الثانية بعد التهابات الجهاز التنفسي ويمكن أن يكون بمثابة مضاعفاتها. للتعامل مع المرض، من المهم تشخيص التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال بشكل صحيح، دون الخلط بينه وبين التهاب المثانة أو التهاب الإحليل المماثل سريريًا.

الأسباب الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية هي العدوى بالميكروبات المسببة للأمراض. يمكن أن يكون العامل المسبب هو البكتيريا، وخاصة الإشريكية القولونية، وكذلك الفيروسات والفطريات. في الشكل المزمن للمرض، عادة ما يتم اكتشاف العديد من الكائنات الحية الدقيقة المرضية في وقت واحد.

تدخل الميكروبات المسببة للأمراض إلى نظام الإخراج بطرق مختلفة:

1. دموي المنشأ، أي عبر مجرى الدم من بؤر العدوى إلى الأعضاء الأخرى. يعد طريق العدوى هذا شائعًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. غالبًا ما يتطور مرضهم بعد الالتهاب الرئوي أو التهاب الأذن الوسطى أو الأنفلونزا. في الأطفال الأكبر سنا، هذه الطريقة ممكنة فقط في حالة العدوى البكتيرية الخطيرة، على سبيل المثال، الإنتان.
2. لمفاوي. تدخل العدوى إلى الكلى عبر الجهاز اللمفاوي المشترك بين أعضاء الجهاز الإخراجي والجهاز الهضمي. يتم تسهيل ذلك عن طريق ركود الليمفاوية في اضطرابات الجهاز الهضمي والتهابات الأمعاء.
3. تصاعدي. ومن المثانة والأعضاء الإخراجية والتناسلية ترتفع العدوى إلى الكليتين.

يعتبر الطريق الأخير للعدوى هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض بسبب تشريحهن.

من هو عرضة لهذا المرض

هناك بعض العوامل التي تساهم في انتشار العدوى:

• الشذوذات في أعضاء الإخراج.
• الحجارة في الجهاز البولي.
• الجزر المثاني الحالبي.
• فيتامين د الزائد؛
• الضخامة.
• نقص الانزيم.
• علاج ناقص أو التهاب الإحليل.
• اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي.
• الأمراض المعدية المزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية)؛
• مضاعفات بعد الأمراض ذات الطبيعة المعدية - ARVI، النكاف، وغيرها؛
• عدم كفاية النظافة الشخصية؛
• انخفاض حرارة الجسم.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، قد يكون أحد عوامل الخطر هو الانتقال إلى التغذية الاصطناعية، وظهور الأسنان الأولى، وإدخال الأطعمة التكميلية، وغيرها من العمليات التي تزيد من العبء على نظام الحماية.

بالإضافة إلى ذلك، حتى الطفل السليم والقوي يمكن أن يتأثر بالمرض إذا تبين أن العامل الممرض عدواني ومقاوم لعمل الآليات المناعية.

ما هي أنواع التهاب الحويضة والكلية التي يميزها أطباء الكلى؟

مثل معظم الأمراض، يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال في أشكال حادة ومزمنة مع أعراض ومدة مختلفة.

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال بسرعة كبيرة - خلال شهر أو شهرين. يتأخر علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال لمدة ستة أشهر على الأقل، ومن الممكن حدوث انتكاسات دورية.

مهم!في حالات نادرة، يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال بشكل كامن، بدون أعراض، ولكن مع نتائج اختبار سيئة.

يمكن أن يكون المرض أوليًا، أي مستقلًا عن حالة الأعضاء البولية، وثانويًا. يحدث التهاب الحويضة والكلية الثانوي عند الأطفال على خلفية تشوهات في نظام الإخراج ويمكن أن يكون معرقلا - مع اضطرابات وظيفية أو غير معرقلة - مع اضطرابات خلل التمثيل الغذائي. يتم تشخيص إصابة الطفل بالتهاب الحويضة والكلية الثانوي المزمن إذا كانت هناك تغييرات في بنية الكلى أو غيرها من الأمراض الخلقية في الجهاز الإخراجي. يتم تصنيف المرض أيضًا حسب الموقع، وينقسم إلى أحادي وثنائي.

التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال: الأعراض والعلاج

تختلف أعراض وعلاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال تبعا لعمر الطفل، وشكل وشدة المرض، وسببه، والأمراض المصاحبة.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يتجلى المرض في شكل زيادة حادة في درجة الحرارة إلى ما يقرب من 40 درجة، والجلد الجاف والشاحب مع هالة مزرقة حول الفم. يصبح الطفل خاملاً ويرفض الأكل ويبكي. يشعر معظم الأطفال بالتوتر عند التبول، ويصبح لون البول داكنًا وذو رائحة كريهة.

في كثير من الأحيان، يصاحب المرض عند الأطفال اضطراب في الأمعاء وقيء. بالاشتراك مع ارتفاع درجة الحرارة، فإنه يجعل من الصعب إجراء التشخيص بسبب تشابه العيادة مع الالتهابات المعوية.

العلامات الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال الأكبر سنا:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق؛
• حالة الخمول أو الحمى.
• شحوب الجلد وأكياس تحت العينين.
• قلة الشهية والغثيان والقيء.
• اسمرار البول وتغير رائحته؛
• ألم مزعج في منطقة الصفاق والقطني.

يعاني بعض الأطفال من صعوبة في التبول وتورم خفيف في الوجه.

يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال، إذا لم يكن في شكل كامن، بفترات متناوبة من المغفرة والتفاقم. هذا الأخير يظهر نفس الأعراض مثل الشكل الحاد للمرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من مرض مزمن هم أكثر عرضة للتعب ويكون أداؤهم أسوأ في المدرسة. إذا كان المرض يعذب الطفل منذ سن مبكرة، فقد يكون هناك تأخير في النمو النفسي والجسدي.

ما هو التشخيص؟

للاشتباه في التهاب الكلى، يقوم طبيب الأطفال بإحالة المريض الصغير إلى طبيب أمراض كلى الأطفال. بالإضافة إلى الفحص الخارجي، يشمل تشخيص التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال ما يلي:

• التحليل العام والكيمياء الحيوية للبول والدم.
• الاختبارات الكمية وفقًا لزيمنيتسكي وأمبورج وأديس كاكوفسكي ونيتشيبورينكو؛
• دراسة إدرار البول، والرواسب، والإنزيمات، ودرجة الحموضة في البول.
• الثقافة والمضادات الحيوية.
• اختبار الفطريات والفيروسات.
• الفحوصات الخلوية لتحديد الخلايا غير النمطية؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة.
• قياس المثانة.
• تصوير الجهاز البولي، تصوير المثانة.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم الكلوي.
• التصوير المقطعي.

يتميز التهاب الحويضة والكلية بزيادة عدد الكريات البيض في البول، وكذلك عدد الكائنات الحية الدقيقة (البيلة الجرثومية) بأكثر من 100000/1 مل. تكون مستويات البيلة البروتينية أقل من 1 جم/لتر، ويزداد عدد العدلات بأكثر من 50 بالمائة. يؤدي الشكل المزمن للفشل الكلوي إلى زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين وانخفاض البروتين الكلي.

هل من الممكن علاج التهاب الحويضة والكلية عند الطفل بشكل كامل؟

يتطلب هذا المرض علاجًا طويل الأمد، ولكن يمكن علاجه تمامًا. تعتمد كيفية علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال على شكله وطبيعة الالتهاب ووجود تغيرات مرضية في الكلى.

أي نوع من المرض يتطلب تغييرا في النظام الغذائي، وخاصة خلال التفاقم. يهدف النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال إلى تقليل الحمل على الكلى وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يوصى بجدول النظام الغذائي رقم 5 دون الحد من الملح وزيادة كمية السوائل إذا كان الطفل لا يعاني من خلل في الكلى. خلاف ذلك، يجب أن يكون الملح والسائل محدودا. أطباق البروتين والخضروات صحية. تحتاج إلى استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية والحارة.

مهم!يتم اتخاذ قرار إدخال طفل مريض إلى المستشفى من قبل الطبيب المعالج. لكن على أية حال، يحتاج الطفل إلى الراحة في الفراش لمدة أسبوع.

إذا لزم الأمر، يتم إدخال الطفل إلى قسم أمراض الكلى أو المسالك البولية في المستشفى. من الأفضل أيضًا علاج الرضع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد المصابين بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في المستشفى.

أسهل طريقة لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي. ولكن إذا عاد المرض بعد أسبوعين من الشفاء، فهذا يعني أن العامل الممرض لم يتم القضاء عليه بالكامل، وهناك خطر الإصابة بشكل مزمن من المرض. هناك حاجة إلى دراسة أكثر شمولاً ودورة علاجية جديدة.

ما هي الأدوية التي سيصفها الطبيب؟

يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال ما يلي:

مرافق	التأثير على الجسم	المخدرات الشعبية
مضادات حيوية	التخلص من البكتيريا المسببة للأمراض التي عادة ما تسبب التهاب الحويضة والكلية. يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 4 أسابيع على الأقل.	"جنتاميسين"، "أميسين"، "ليكاسين"، "سيفاماندول"، "سيفتازيديم"، ""، ""، "كيتوسيف"، "زيناسيف"، "إيبوسيلين"، "سيفترياكسون".
مطهرات البول	يقومون بتطهير المسالك البولية ووقف انتشار الكائنات الحية الدقيقة.	"فورادونين"، "بالين"، "نيجرام"، "نيفيجرامون"، "نيتروكسولين".
مدرات البول	يحاربون ركود السوائل في المرحلة الأولى من المرض.	"فيروشبيرون"، "فوروسيميد".
مضادات الأكسدة	يمنع التغيرات المرضية في أعضاء الجهاز الإخراجي.	"يونيتو" مستحضرات تحتوي على ب-كاروتين وتوكوفيرول.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	تعزيز العلاج المضاد للبكتيريا.	"أورتوفين"، "سورجام"، "فولتارين".
مضادات الهيستامين	القضاء على ردود الفعل التحسسية.	"تافيجيل"، "سوبراستين"، "كلاريتين".

تُستخدم أيضًا مستحضرات صيدلانية أخرى في الدورات العلاجية: مضادات الفيروسات، المستضدات، مضادات التشنج للألم، لاستعادة البكتيريا.

العلاج بالنباتات ممكن بالتشاور مع طبيبك. مغلي النباتات المدرة للبول والمضادة للالتهابات (ذيل الحصان، أوراق عنب الثور، عنب الدب، نبات القراص، المريمية) مناسب. في الصيدلية، يمكنك شراء شاي الكلى والأدوية العشبية الجاهزة "Fitolysin"، "Canephron"، "Cyston". جميع العلاجات العشبية تزيل السوائل من الجسم وتزيل التورم ولها تأثير مطهر ومضاد للالتهابات.

مهم!بعد العلاج، يجب أن يستمر مراقبة الطفل من قبل طبيب الكلى لتجنب الانتكاسات. لذلك، من الضروري إجراء اختبار بول عام مرة واحدة في الشهر، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى مرة كل ستة أشهر. يتم حذف الطفل الذي أصيب بالتهاب الحويضة والكلية الحاد من السجل بعد مرور 5 سنوات دون انتكاسة.

في الشكل المزمن للمرض، أثناء التفاقم، يتم استخدام علاج مماثل لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد. خلال فترة مغفرة، من الضروري اتخاذ تدابير مضادة للانتكاس: دورات من المضادات الحيوية والمسالك البولية بجرعات مخفضة والأدوية العشبية.

كيفية منع عودة المرض؟

إذا لم يتم علاج التهاب الحويضة والكلية على الفور، فإنه يمكن أن يسبب مرضا خطيرا. الشكل الحاد معقد بسبب العمليات القيحية - الخراجات والتسمم البولي وغيرها. المزمن - الفشل الكلوي.

لتجنب العواقب الخطيرة وتحول المرض إلى مزمن، يجب اتباع جميع التوصيات العلاجية للطبيب. الوقاية من التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال مهمة أيضًا:

• ملابس لهذا الموسم، دون ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم؛
• تقوية جهاز المناعة - المشي في الطبيعة، والتصلب، والرياضة ضمن حدود معقولة؛
• مراقبة انتظام الذهاب إلى المرحاض "بطرق صغيرة"؛