أسباب وأعراض وعلاج فتق الحجاب الحاجز. فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز)

من الأمراض الشائعة جدًا في أمراض الجهاز الهضمي هو فتق الحجاب الحاجز للمعدة، والذي يتم اكتشافه عن طريق آلام عسر الهضم المحددة. تنشأ أعراض الانزعاج والألم بسبب إزاحة الجزء العلوي من المعدة عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

عندما ينتفخ المريء والجزء العلوي من المعدة عبر الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر، يتعطل الإيقاع الطبيعي لعمل قناة المريء (العضلة العاصرة)، التي تغلق الممر من المريء إلى المعدة. هذا الحالة المرضيةيسبب تدفقًا منتظمًا للحمض إلى المريء، والذي يبدأ في التأثير على الغشاء المخاطي للمريء، مما يسبب الالتهاب، ويتطور التهاب المريء.

ويزداد احتمال الإصابة بالمرض مع التقدم في السن. غالبًا ما يحدث فتق الحجاب الحاجز عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ويرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر، مثل الضمور والعمليات التصنعية وفقدان مرونة العضلات، مما يسبب ضعفًا ملحوظًا في الجهاز الرباطي، وهو المسؤول عن الحالة السليمة لأنبوب المريء.

غالبًا ما يتطور فتق الحجاب الحاجز لدى المرضى الذين يعيشون أسلوب حياة سلبيًا ومستقرًا.

ما هي العوامل التي تسبب علم الأمراض؟

فتق المعدة (فتق فجوةيتطور الحجاب الحاجز (HH) عندما تتسع الفجوة في الحجاب الحاجز التي يمر عبرها المريء بشكل غير طبيعي. ونتيجة لهذا التحول، تسقط المعدة من تجويف البطن إلى تجويف الصدر.

تكون فجوة المريء الطبيعية مرنة ويتغير حجمها بما يتناسب مع حجم الطعام الذي يتم تناوله. عندما تنخفض قوة العضلات، فإنها تبدأ في التفاعل بشكل غير صحيح مع تناول الطعام.

فتق الحجاب الحاجز هو خروج المعدة والمريء من خلال تجويف الحجاب الحاجز. تتطور الحالة المرضية على خلفية:

1. الجنف. العمود الفقري المنحني يثير الحركة اعضاء داخلية.
2. سوء التغذية. يؤدي تناول كميات كبيرة من الطعام إلى زيادة الضغط في تجويف البطن، مما يؤدي إلى الإمساك واضطرابات في حركية الجهاز الهضمي.
3. ضرر.
4. الأحمال الثقيلة، ورفع الأثقال، وخاصةً المصحوبة بالانحناء.
5. العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول).
6. القيء الاصطناعي بعد الأكل، للتحكم بكمية الطعام (الفتيات والسيدات الراغبات في إنقاص الوزن).
7. الخصوصية التشريحية للكائن الحي التي تشكلت خلال التطور داخل الرحمالجنين وتشمل هذه الحالات الشاذة "المعدة الصدرية" والمريء القصير جدًا.
8. انتفاخ.
9. أورام تجويف البطن.
10. حمل.
11. الوزن الزائد.
12. السعال الشديد والربو والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
13. خلل الحركة. يتم تسجيل الفشل في التمعج في أنبوب المريء وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. المشكلة مصحوبة بما يلي:

• التهاب المعدة والأمعاء.
• الأمراض التقرحية 12 – الاثني عشر.
• التهاب المرارة الحسابي.
• التهاب البنكرياس.

1. الاستسقاء البطني.
2. الأمراض التي يصاحبها ضعف في كتل الأنسجة الضامة.
3. تصغير طولي للأنبوب المريئي نتيجة العمليات الالتهابية الندبية التي يمكن أن تحدث بعد:

• إصابات الحروق
• ارتجاع المريء؛
• القرحة الهضمية (المريء).

في الأشكال المتقدمة، تكون أعراض فتق المعدة أكثر شدة، مما يؤدي إلى حالات تهدد الحياة. لاحظ:

• نزيف داخلي؛
• القرحة والتشكيلات التآكلية في المريء.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هي التغييرات التي يسببها المرض؟

فتق الحجاب الحاجز هو مرض خطير إلى حد ما يسبب:

1. فشل عملية الهضم.
2. تسمم؛
3. حرقة، التجشؤ، الإمساك.
4. اضطرابات في تدفق الدم إلى العضو المنقبض. يمكن لحالة الاكتئاب الطويلة أن تثير تحولات في المعدة (التكوينات السرطانية والقرحة)، وكذلك التشوهات النخرية لجدران المعدة مع تشكيل التهاب الصفاق.
5. اضطراب البنكرياس، معبراً عنه بزيادة الألم تدريجياً.
6. الضغط على القلب والرئتين. تضغط المعدة على الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى ضيق في التنفس، وعدم الراحة، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، واعتلال عضلة القلب. مع الضغط المطول، يحدث ركود الدم في الدائرة الصغيرة من تدفق الدم ويحدث التهاب في الرئتين.

تصنيف المرض

هناك نوعان رئيسيان من المرض:

1. فتق الحجاب الحاجز الخارجي. يتطور علم الأمراض بسبب ضعف الجدار العضلي في منطقة البطن مع خروج المعدة والصفاق من خلال مناطق مشوهة من الجدار الأمامي للبطن.

وهذا النوع أقل شيوعاً من الفتق الداخلي لهذا العضو.

1. فتق الحجاب الحاجز الداخلي (المنزلق أو الثابت). يظهر عندما ينتفخ جزء من المعدة أو ينضغط في تجويف الصدر.

تسليط الضوء أشكال منفصلةالفتق المنزلق:

1. الجر داخلي . يتطور على خلفية الانكماش الشديد للعضلات الطولية للمريء.
2. نبض. وينشأ هذا النوع عن الحمل والإفراط في تناول الطعام، الوزن الزائد. يتطور على خلفية التشوهات الدستورية أو الخلقية أو المرتبطة بالعمر لهياكل الأنسجة الداخلية للحجاب الحاجز.
3. مجموع. يتم الكشف عنه بسبب التأثير المتزامن للظروف المحفزة المختلفة.

اعتمادًا على مسار فتق الحجاب الحاجز، يتم تقسيمها إلى:

1. مجهول الهوية (انزلاق أو تجول). يتمتع بشخصية تعود إلى وضعها الطبيعي دون تدخل خارجي.
2. مُثَبَّت. هذه هي فتق المريء الدائم.
3. مختلط. يمكن أن تكشف عن التنمية المتنوعة.
4. معقد. يحدث على خلفية العمليات الالتهابية المصحوبة بمظاهر نخرية للعضو ونزيف وتحول سرطاني.

أعراض

العلامة الرئيسية للمظهر الخارجي للمرض هي انفصال الجدار الأمامي للبطن في المنطقة الشرسوفية أو في المنطقة الوسطى أو بالقرب من السرة عندما يتم تسطيح العضو.

في في بعض الحالاتيتم تسجيل تقلصات المعدة البصرية من خلال الجلد.

قد يكون الشكل الداخلي للمرض بدون أعراض لبعض الوقت.

الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض:

1. ألم بعد الأكل.
2. تجشؤ مؤلم وحرقة.
3. إحساس بالحرقان خلف القص، يتفاقم بسبب حركة الجذع، أو عندما يستلقي المريض.
4. ألم صدر؛
5. الدم أثناء حركات الأمعاء، والقيء المحتمل.
6. صعوبة في البلع
7. الانتفاخ المعوي والإمساك.
8. بحة في الصباح؛
9. الشعور بوجود كتلة في الحلق.
10. البلع المؤلم.
11. ألم متفجر في المنطقة صدر;
12. صعوبة في التنفس؛
13. إفراز غزير من اللعاب.
14. هجمات الاختناق في الليل.

على خلفية المرض قد يحدث ما يلي:

1. ارتفاع ضغط الدم.
2. حالات الهوس
3. تدهور في نوعية الحياة.

في ظل وجود فتق ثابت، يتم تسجيل ضيق في التنفس، والشعور بعدم الراحة في منطقة الصدر، والدوخة المستمرة والصداع، وسعال جاف ثابت، مصحوبا بالنفخ والسعال المؤلم.

ح ح مرض خطير، وفي معظم الحالات تتطلب التدخل الجراحي. يساعد التعرف المبكر على علم الأمراض على تنظيم العلاج الفعال.

التشخيص

ومن أجل إجراء التشخيص، يقوم الطبيب بجمع شكاوى المريض الشخصية وتاريخه الطبي وفحصه عن طريق جس البطن.

عندما يكون هناك افتراض، يتم وصف أحد أنواع الأمراض الداخلية:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• تنظير المريء.

نفذت أيضا:

• التنظير الفلوري على النقيض من الجهاز الهضمي العلوي.
• خزعة بالمنظار لاستبعاد أورام المريء. يخضع البراز للفحص المورفولوجي.
• لغرض الكشف نزيف خفيمن الجهاز الهضمي، يوصف فحص البراز.

علاج

تهدف الدورة العلاجية إلى:

• منع ارتجاع كتل المعدة الحمضية إلى المريء.
• القضاء على البؤر الالتهابية والتكوينات التآكلية للمريء.

يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع عملية هضم الطعام، مما يساعد على القضاء على تصريف كتلة المعدة إلى المريء من خلال تصحيح نشاط العضلة العاصرة للقلب.

تشمل هذه المجموعة من الأدوية ما يلي:

• عوامل مضادة للإفراز
• الحركية.
• الأدوية المضادة للحموضة.
• H2 - مضادات الهيستامين.
• فيتامينات ب؛
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومسكنات الألم.

طريقة التشغيل

يشار إلى التدخل الجراحي فقط في 10٪ من الحالات عندما يكون لدى المريض:

• فتق عملاق يغطي ثلث المريء.
• مضاعفات المرض في شكل تقرحات، نزيف، معسر.
• عبث العلاج العلاجيوتطور الأعراض.
• تطور غير طبيعي للغشاء المخاطي للمعدة والمريء.

يتم إجراء العملية بالمنظار. من أجل منع الانتكاسات جدار البطنيتم تقوية المريض باستخدام غرسة شبكية خاصة.

الأكثر حداثة واستخدامًا هي طريقة نيسن لقاع العين. جوهر العملية هو لف قاع المعدة 360 درجة حول المريء أو تشكيل صفعة على جدران منطقة قاع المعدة.

وقاية

للحفاظ على العلاج المحافظ، يوصى بما يلي:

• الالتزام بنظام غذائي لطيف، باستثناء الأطباق الحارة والمتبلة؛
• تمرين تطبيع الوزن.
• وضعية خاصة أثناء النوم. وضعية شبه الجلوس مفيدة؛
• استبعاد النشاط البدني واستهلاك الكحول والتبغ.

إذا شعرت بعدم الراحة أو الحرقة أو مشاكل في هضم الطعام، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل.

يجب أن نتذكر أن الكشف عن المرض وعلاجه وإدارته في الوقت المناسب صورة صحيةتساهم الحياة في العلاج السريع للأمراض، دون خوف

فتق الحجاب الحاجزهو مرض يحدث نتيجة انتقال جزء معين من المريء أو المعدة أو عناصر أخرى من الجهاز الهضمي إلى تجويف الصدر من خلال فتحة في الحجاب الحاجز. يبلغ معدل حدوث مثل هذه الأمراض بين جميع أنواع الفتق 2٪. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف مثل هذا المرض عندما يشكو الناس من الألم واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي.

الحجاب الحاجز- هذه هي العضلة الرئيسية المشاركة في عملية التنفس. ومن ناحية أخرى، تلعب هذه العضلة دور الحاجز الصدري البطني، حيث تفصل تجويف البطن عن التجويف الصدري. يقع هذا التكوين التشريحي مباشرة تحت الرئتين ويرتبط بالأضلاع.

يتكون الجهاز العضلي من جزأين– المكون المركزي للوتر والعنصر المحيطي العضلي. وفي الثانية توجد الفتحة الطبيعية للمريء. إنها نقطة الضعف التي يتشكل من خلالها فتق الحجاب الحاجز في أغلب الأحيان.

مع زيادة كبيرة في الضغط الداخلي، فإن الأعضاء الموجودة في تجويف البطن (المعدة، وأحيانا الأمعاء) والمريء تترك موقعها التشريحي وتمر عبر الفتحة الموجودة في عضلة التنفس، وتنتهي في تجويف الصدر.

أسباب تكوين الفتق

العوامل الرئيسية في تشكيل المرض تشمل:

• العيوب الوراثيةأثناء تطور الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة.
• زيادة طويلة في الضغط في الصفاقعلى خلفية السعال المزمن، تمارين القوة، ثقيل النشاط البدنيالحمل، الإمساك، السمنة.
• إصابات مدى الحياة: اختراق الجروح في الصفاق، والضربات، والسقوط على المعدة؛
• عمر– غالبًا ما يحدث فتق الحجاب الحاجز عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وهو ما يرتبط به التغيرات الفسيولوجيةفي العضلة؛
• أمراض الماضي الجهاز العصبي حيث تضرر العصب الحجابي مما أدى إلى تعطيل تعصيب العضلة.
• أمراض الخلفية الجهاز الهضمي : التهاب المريء، التهاب المرارة، القرحة الهضميةالمعدة والأمعاء، وأمراض البنكرياس.

تصنيف فتق الحجاب الحاجز

هناك عدة أنواع فتق الحجاب الحاجز.

وهي مقسمة إلى أربع مجموعات:

1. الفتق الخلقي. يتم تشكيله في كثير من الأحيان أكثر من غيرها، ويرتبط مع التشوهات الجينيةنمو الطفل.
2. الاعتلال العصبي. يحدث هذا المظهر على خلفية ضعف قوة العضلات. وفي هذه الحالة يرتخي الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى تمدد ألياف العضلات، مما قد يؤدي إلى تمزقها وتكوين انتفاخ.
3. فتق الصدمة. يحدث لكل من الأطفال والبالغين. هذا النوع من الأمراض موجود في نسختين، وهما: الفتق الحقيقي والفتق الكاذب. تتشكل نتيجة لأي إصابة في عضلة التنفس.
4. فتق يتكون من فتحة طبيعية في العضلة. في حالة التواء الأنسجة من أي نوع، يمكن أن تتوسع الفتحة الطبيعية في القطر، مما يسمح للأعضاء بالخروج إلى تجويف الصدر.

فتق الحجاب الحاجز الحقيقي

مع هذا النوع من الأمراض، هناك كيس فتق. جداره رقيق، خالي من أي ألياف عضلية. مكان مفضلتشكيل مثل هذه الفتق هي مساحات "ضعيفة"، وإلا - شقوق لاري. أحد المتغيرات لهذا المرض هو الفتق ذو التوطين غير النمطي، أي تلك الأماكن التي لا يكون فيها موقع الفتق نموذجيًا بالنسبة للحالة القياسية. هذا التنوع نادر للغاية.

فتق الحجاب الحاجز الكاذب

يعتبر المتغير الخلقي للنتوء الكاذب عيبًا في النمو. في هذه الحالة، يتم تشكيل الفتق بسبب انتهاك الانصهار في الفترة الجنينية للاتصالات بين تجاويف البطن والصدر. غياب كيس الفتق – السمة المميزةنسخة كاذبة من المرض، في حين أن هناك ثقبًا في عضلة الجهاز التنفسي.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

تعتمد خصائص الأعراض على طبيعة الفتق ونوعه.

كما يتم تحديد علامات المرض من خلال العوامل التالية:

• معدل تطور المرض: حاد أو مزمن.
• طول الفترة التي يبقى فيها الفتق في وضع غير طبيعي;
• وجود مضاعفات(معسر، التهاب).

الصورة السريرية للفتق الحاد:

1. ألم مستمر في منطقة الصدرتظهر نتيجة للضغط الميكانيكي للأعضاء. يزداد الألم عند السعال.
2. حرقة في المعدة، يزداد مع الوضع الأفقي للجسم. كما أن الشعور بالحرارة يزداد عندما ينحني الجسم للأسفل. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر حرقة بعد تناول الطعام.
3. التجشؤ، ويمكن أن يكون في نسختين، وهما: التجشؤ بالهواء أو الحامض. هذه الظاهرة موجودة أيضًا أثناء النوم.
4. صعوبة في البلع. عند البلع، يشعر المريض دائمًا بوجود كتلة في الحلق منطقة الصدر. يرتبط هذا العرض بتناول الأطعمة السائلة والصلبة.
5. انتفاخوالانتفاخ.
6. السعال الجاف المزمن.
7. صعوبة في التنفس. قد يشكو المريض من ضيق في التنفس، كأنه يعاني من ضيق في التنفس أو لا يستطيع التنفس.
8. إحساس ضربات قلب قوية بعد الوجبه.
9. أصوات غير عاديةنوع من الغرغرة في منطقة الصدر.

تفترض النسخة المزمنة من فتق الحجاب الحاجز طبيعة كامنة لتطور الأعراض، أي أن المريض في البداية لا يشعر حالة مؤلمة. ذروة الأعراض تظهر لاحقا، و الصورة السريريةيتوافق دورة حادة. لا يختلف مسار فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال عنه عند البالغين.

إنشاء التشخيص

يعتمد تشخيص المرض على بيانات من أربع دراسات رئيسية.

طرق التشخيص:

1. فحص الأشعة السينية لتجويف الصدر والصفاق. في الوقت الحقيقي، تسمح لك الأشعة السينية برؤية ديناميكيات الباريوم وهي تتحرك عبر الجهاز الغذائي.
2. تنظير المعدة الليفي. وتتم الدراسة عن طريق إدخال أنبوب رفيع مزود بكاميرا في نهايته إلى المعدة، ويمر عبر المريء نفسه. بفضل FGS، يستطيع الأطباء الرؤية مضاعفات مختلفةنوع النزيف.
3. قياس مستوى الرقم الهيدروجيني.
4. جمع الأنسجة أثناء الحياة - خزعة. ومع ذلك، يتم وصف هذه الطريقة عند الضرورة القصوى.

علاج فتق الحجاب الحاجز

لا يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز بشكل كامل إلا من خلال الجراحة. ومع ذلك، فإن هذا المرض مشهور بانتكاساته: في حوالي نصف الحالات، يظهر النتوء مرة أخرى، وبالتالي فإن طريقة العلاج ذات الأولوية هي العلاج المحافظ.

يهدف هذا النوع من العلاج إلى منع وتثبيط التطور العملية الالتهابيةومن بين المهام أيضًا: الوقاية من اضطرابات الجهاز الهضمي وتطبيع الضغط في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، يتم علاج الأمراض الأساسية مثل التهاب المعدة أو القرحة في نفس الوقت.

هناك طريقتان رئيسيتان للعلاج المحافظ:

1. النظام الغذائي وقواعده:

• الاستبعاد من النظام الغذائي للكربوهيدرات البسيطة التي يمكن أن تسبب التخمر في الأمعاء.
• استبعاد الأطعمة الحمضية، مثل العصائر والحمضيات والتوت - كل ما يمكن أن يسبب ضررا للغشاء المخاطي في المعدة؛
• استبعاد المنتجات التي تبدأ تفريغ غزير من حمض الهيدروكلوريكأو إنزيمات البنكرياس. وتشمل هذه المنتجات: الأطعمة المقلية والمدخنة، والمنكهات الحارة، والخضروات المخللة؛
• إدراج الفواكه المجففة في النظام الغذائي اليومي. يحتل البرقوق مكانة خاصة بينهم؛
• شرب المياه المعدنية القلوية.
• لا تقبل الوضع الأفقيبعد الأكل وعدم الذهاب إلى السرير.

1. الطريقة الثانية هي العلاج من الإدمان. الأهداف الأساسية:

• الحد من الإفراط في الإنتاج عصير المعدة. يتم تحقيق ذلك عن طريق تناول “الأتروبين” أو “البلاتيفيلين”.
• القضاء على فرط التوتر في عضلات البطن مما يؤدي إلى إضعافها متلازمة الألم. يتم استخدام مضادات التشنج.
• تحذير العمل المدمرحمض المعدة على الغشاء المخاطي. ولهذا الغرض، توصف عوامل التغليف مثل "دي نولا".

هناك طريقة أخرى لعلاج فتق الحجاب الحاجز وهي الجراحة. يوصف في 10٪ من جميع حالات المرض.

يواجه الفريق الجراحي مهمتين:

1. القضاء على فتحات الفتق.
2. خلق حاجزيمنع القذف المفاجئ لحمض الهيدروكلوريك في تجويف المريء.

تتكون العملية من إزاحة المريء والمعدة من تجويف الصدر نحو موضعهما التشريحي. يتم تحقيق هذا الهدف من خلال طريقتين: فتح البطن (الدخول عبر التجويف البريتوني) وفتح الصدر (الدخول من الصدر).

يتم تصنيف فتق الحجاب الحاجز على أنه الأمراض الجراحية، ويرتبط بحركة الأعضاء الداخلية من مناطق تجويف البطن إلى الصدر من خلال عيوب معينة في الحجاب الحاجز. وفقا للخبراء، فإن هذا النوع من المرض نادر جدا.

فتق الحجاب الحاجز. الأسباب

أولا وقبل كل شيء، تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض يمكن أن يكون خلقيا ومكتسبا. في الطب يسمونه أكثر أسباب مختلفةظهور الفتق بدرجات متفاوتة إصابات الولادة، أمراض تطور الحجاب الحاجز أثناء حياة الطفل داخل الرحم، والتشكيل غير السليم للأنظمة الرئيسية للأعضاء الداخلية، وكذلك ما يسمى باسترخاء الحجاب الحاجز بسبب تلف أعصاب معينة. من ناحية أخرى، يحدث فتق الحجاب الحاجز المكتسب في حالات مختلفة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن بشكل مباشر (الحمل، العطس، السعال، انتفاخ البطن، رفع الأحمال الثقيلة، وما إلى ذلك).

فتق الحجاب الحاجز. أعراض

• كقاعدة عامة، يتجلى هذا النوع من المرض من خلال تدهور ملحوظ في عمل بعض أجهزة الأعضاء التي دخلت محتويات كيس الفتق الموجود مباشرة في تجويف البطن. بعد ذلك، تتحرك الأعضاء بالتتابع من البطن إلى تجويف الصدر، وتبدأ في الضغط من تلقاء نفسها (وهو ما يتجلى أيضًا في شكل تعطيل عملها) وقرص الأعصاب المصاحبة. أما بالنسبة للمتغير الخلقي للمرض، ففي هذه الحالة يعاني الأطفال الصغار من مشاكل في التنفس، ويكتسب جلدهم لونًا مزرقًا.
• أما بالنسبة للجهاز الهضمي، فهناك في كثير من الأحيان لوحظ ألم حادفي منطقة المعدة، حرقة، التجشؤ المستمر. من الجدير بالذكر أنه إذا تم تشخيص إصابتك بفتق الحجاب الحاجز، فإن الألم فيه السبيل الهضميسيتم ملاحظتها طوال الوقت تقريبًا، بغض النظر عن كمية ونوعية الطعام الذي يتم تناوله.

تشخبص

لكي يتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح، يجب وضع ظليل للأشعة و تقنيات التنظير. وهكذا يجب على المريض إلزاميأولاً، قم بأخذ مادة خاصة لا يمكن للأشعة السينية العادية اختراقها. ثم يتم إرساله مباشرة إلى الأشعة السينية نفسها، حيث ستكون تلك الأجزاء من الأمعاء والمعدة التي انتقلت إلى تجويف الصدر مرئية بوضوح.

فتق الحجاب الحاجز. علاج

بعد التشخيص المباشر، يوصف العلاج عادة. في هذا النوع من الحالات، يفضل الأسلوب الجراحي، ويجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. وقت قصير. خلاف ذلك، دون استخدام العلاج، يبدأ المرض في التقدم بسرعة، ويتدهور عمل العديد من أنظمة الأعضاء الداخلية، الأمر الذي قد يؤدي في النهاية إلى نتيجة قاتلة. ولهذا السبب يوصي الخبراء بشدة بعدم تأجيل العلاج لفترة طويلة.

يحدث فتق الحجاب الحاجز لدى 0.5% من سكان العالم. في نصف الحالات، لا يظهر خلال الحياة، وبالتالي يتعلم المرضى عن وجوده فقط أثناء الفحص المطلوب بسبب أمراض أخرى. في غياب العلاج، هناك احتمال كبير لتطور المضاعفات، وبالتالي يجب على الجميع معرفة الأعراض المحددة والمتطلبات الأساسية لتطور المرض.

الفتق الحجابي (DH) هو نتوء لأعضاء البطن في تجويف الصدر، نتيجة لانتهاك سلامة الحجاب الحاجز. وفي الوقت نفسه، يعاني المرضى الأحاسيس المؤلمةفي منطقة المعدة، صعوبة في التنفس وتدهور عام في الصحة.

عندما يحدث نتوء، يتم انتهاك الحركة الطبيعية للجماهير الغذائية من خلال أعضاء الجهاز الهضمي. هذا يمكن أن يسبب تطور الاحتقان والقروح والتآكلات.

يقوم الحجاب الحاجز بعدة وظائف مهمة في جسم الإنسان:

• يفصل بين التجاويف البطنية والصدرية، ويحمي الرئتين من الضغط.
• يشارك في عملية التنفس، مما يسمح للرئتين بالانفتاح بشكل أفضل عند الشهيق؛
• ينظم الضغط في تجاويف الصدر والبطن.

وهي عضلة مسطحة متصلة بجدران الصدر. يحتوي الحجاب الحاجز على فتحات للمريء والوريد الأجوف السفلي. في أغلب الأحيان (حوالي 90٪ من الحالات) يحدث فتق في المريء. هناك حالات حدث فيها فتق في منتصف العضلة نفسها.

الأسباب

ومن بين الأسباب الأكثر شعبية لتطور الفتق، أسلط الضوء على ما يلي:

• أمراض النمو التي تنشأ في فترة ما قبل الولادة من الحياة؛
• إصابات مؤلمة في تجويف البطن أو الصدر.
• زيادة قوية في الضغط داخل البطن: الإمساك المتكررالسعال، العمل المتكرر.

  

• تدهور تعصيب العضلات.
• زيادة مرونة العضلة العاصرة للمريء.
• أمراض الجهاز الهضمي - التهاب المريء، الآفات التقرحيةالتهاب البنكرياس.
• عمر متقدم يزيد عن 60 عامًا؛

  

• العمل البدني الشاق.
• رفع الأثقال بشكل منتظم؛

  

• الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر.
• الاختلالات الهرمونية.

هذه العوامل تخلق الظروف المواتية لتشكيل فتق في الحجاب الحاجز. ومع التأثير المشترك للعديد منها، يزداد احتمال الإصابة بالاضطرابات.

أنواع الفتق

تم اقتراح تصنيف النتوءات بواسطة B.V. بتروفسكي. ويعتمد على سبب حدوثه ويميز بين نوعين رئيسيين: الصدمة وغير الصدمة.

وينقسم الفتق المؤلم بدوره إلى:

• صحيح (بسبب إصابات مغلقة)؛
• كاذبة (بسبب الإصابات).

الفتق غير المؤلم هو من الأنواع التالية:

• كاذبة خلقية
• المناطق الضعيفة الحقيقية في الحجاب الحاجز.
• موقع غير نمطي حقيقي؛
• الفتحات الفسيولوجية للحجاب الحاجز.

يحدث فتق الحجاب الحاجز (HH) في أكثر من 90٪ من الحالات. مع هذا الاضطراب، يحدث بروز الجزء التاجي من المعدة في أغلب الأحيان. تبرز الأمعاء بشكل أقل تكرارًا.

أعراض

يختلف البروز في منطقة الحجاب الحاجز أعراض محددة. لكن درجة ظهور هذه العلامات صغيرة جدًا لدرجة أن المرضى غالبًا ما يتجاهلونها، وينسبون ظهورها إلى أسباب أخرى. في نصف الحالات، لا يظهر DH على الإطلاق. تظهر الأعراض الواضحة والواضحة فقط في الحالات التي يكون فيها كيس الفتق كبيرًا.

الأعراض عند الأطفال

في طفولة DH الخلقي هو أكثر شيوعا. في هذه الحالة، يظهر الأطفال العلامات التالية:

• شحوب جلدحتى يتحولوا إلى اللون الأزرق.

  

• ضيق في التنفس بعد الرضاعة.
• قلس متكرر كمية كبيرةطعام؛

  

• القيء.
• قلة النوم؛
• التهيج.

  

علامات عند البالغين

عند البالغين، يتم العثور على DH في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال. قد يكون السبب في ذلك هو التأثير المعقد للعوامل المثيرة على الجسم طوال الحياة. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا لـ DH لدى البالغين ما يلي:

• ألم في الصدر ناتج عن ضغط الأعضاء.
• ظهور حرقة المعدة التي تزداد عند الانحناء للأمام وبعد الوجبات.

  

• التجشؤ المتكرر الذي يحتوي على الهواء.
• الانتفاخ.

  

• صعوبة في التنفس.

إذا ترك دون علاج، يمكن أن يصبح المرض أكثر تعقيدا. في هذه الحالة، هناك احتمال كبير لتطوير التهاب المريء أو النزيف من ثقب كيس الفتق.



التهاب المريء هو مرض يصيب المريء ويصاحبه التهاب في غشاءه المخاطي

تشمل علامات DH الحادة المظاهر التالية:

• آلام حادةفي منطقة المعدة
• استفراغ و غثيان؛
• احتباس البراز.
• تدهور في الصحة العامة.



الغثيان والألم الحاد في المعدة - أعراض الفتق

تشير مثل هذه الأعراض إلى حدوث ضرر جسيم وتتطلب التدخل الطبي الفوري. في حالة الغياب الرعاية الطبيةهناك احتمال كبير لتطوير التهاب الصفاق.

طرق التشخيص

كما ذكر أعلاه، غالبا ما يتم اكتشاف DH في المرضى أثناء الفحص، وهم أنفسهم قد لا يدركون وجوده. هناك نوعان رئيسيان من التشخيصات التي يمكن أن تؤكد التشخيص.

الأشعة السينية للمعدة



مبدأ تشغيل هذه التقنية هو أن عامل التباين يستقر على جدران المعدة. ولهذا الغرض، يعطى المريض معلق باريوم خاص على معدة فارغة. طعمها مثل الطباشير. يشرب المريض التعليق وفي غضون 1-1.5 ساعة سيكون جاهزًا لإجراء الدراسة.



تظهر الأشعة السينية شكل المعدة ووجود أكياس الفتق. تعليق بطبيعة الحالتغسل من المعدة مع المزيد من الطعام. إنها لا تقدم أي شيء التأثير السلبيعلى الجسم ولا يسبب أي إزعاج. ولذلك، غالبا ما تستخدم هذه الطريقة لتشخيص DH عند الأطفال.



الأكثر إفادة طريقة التشخيص. هذه تقنية غازية لا يستطيع خلالها الطبيب فحص الأكياس والنتوءات فحسب، بل يمكنه أيضًا تقييم حالة الجدران. هذه التقنية مناسبة للتحقق من وجود آفات تقرحية وتآكلية.



يتم إجراء FGDS على معدة فارغة، ولا يلزم إعداد أولي للتحليل. يتم إدخال مسبار خاص مزود بكاميرا في معدة المريض. بمساعدة تدفق الهواء، يتم تنظيف جدران المعدة من العصير وبقايا الطعام. يعد استخدام FGDS، على الرغم من طبيعته الإعلامية، إجراءً مزعجًا إلى حد ما، وبالتالي يتم وصفه بشكل أساسي للبالغين.



خيارات العلاج

العلاج يعتمد بشكل مباشر على حالة المريض. في الحالات غير المتفاقمة، يتم العلاج من خلال الأعراض. ويشمل تناول الأدوية. يتم عرض قائمتهم في الجدول.



"بلاتيفلين"



"دروتافيرين"



بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تصحيح النظام الغذائي. يجب أن تكون الوجبات 4 مرات على الأقل في اليوم. تقليل أحجام الأجزاء لتقليل الضغط على المعدة. يتم استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تهيج الغشاء المخاطي في المعدة وتحفز إطلاق الصفراء تمامًا من النظام الغذائي: الأطعمة المقلية والدهنية والمالحة والمدخنة والحارة.

يتم إجراء التدخل الجراحي في الحالات الحادة:

• حجم كبير من كيس الفتق.
• انتهاك الأعضاء الداخلية.
• عدم الاستجابة للعلاج القياسي.

طارئ تدخل جراحييتم إجراؤه في حالة النزيف وثقب القرحة وثقب كيس الفتق. جراحةيتكون من استئصال الكيس وإزالة فتحة الفتق. إذا كان هناك ثقوب في الحجاب الحاجز نفسه، فمن الممكن تطبيق لاصقات جراحية خاصة مصنوعة من مادة اصطناعية.



الفتق الحجابي، عند التقليل من تأثير العوامل المثيرة، لا يشكل تهديدا لحياة المريض. لكن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى فحوصات منتظمة لاستبعاد التفاقم.

فيديو - العلاج بالمنظار لفتق الحجاب الحاجز

تاريخ نشر المقال: 06/03/2015

تاريخ تحديث المقال: 11/08/2018

الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية عند البشر. إذا ظهر فيه ثقب أو ترقق في بعض المناطق، ومن خلاله تخترق أعضاء البطن أو تبرز في تجويف الصدر (في كثير من الأحيان، والعكس صحيح)، فهذا فتق حجابي.

يعد هذا الفتق خطيرًا لأن الأمعاء أو المعدة أو المريء التي توغلت في تجويف الصدر تضغط وتمنع القلب والرئتين من العمل بشكل طبيعي. كما أن وضعية الأعضاء هذه لها تأثير سيء على نفسها. الجهاز الهضميلأنه يتم قرصها بسهولة في الوتر أو الحلقة العضلية للحجاب الحاجز التي خرجت من خلالها.

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز حادًا أو مزمنًا. الفتق المزمنربما لفترة طويلةلا تزعج المريض بأي شكل من الأشكال. ثم هناك الأعراض التالية(وهي أيضًا علامات على فتق حاد): ألم في الصدر، وحرقة في المعدة، وتجشؤ، وصعوبة في التنفس، وحرقان خلف القص. من المؤكد أن مظاهر المرض هذه تمنع الشخص من أن يعيش حياة كاملة.

فتق الحجاب الحاجز أنواع مختلفة- جداً مرض متكرر الجهاز الهضمي. يحدث في كل عشر شاب، ومن سن الخمسين يوجد في كل ثانية. ويتم تشخيصه أيضًا لدى 7-8% من الأشخاص الذين يشكون من آلام في الصدر واختلال في وظائف القلب.

من السهل علاج مثل هذا الفتق: يقوم الجراح بإجراء عملية يتم فيها إعادة الأعضاء البارزة إلى مكانها، ويتم خياطة عيب الحجاب الحاجز وتقويته. الأدويةإنهم لا يحاربون المشكلة، ولكنهم فقط يزيلون الأعراض ويمنعون مضاعفات المرض.

ماذا يحدث مع فتق الحجاب الحاجز (معلومات تشريحية)

الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة كبيرة على شكل مظلة تقع أسفل الرئتين وتتصل بالأقواس الساحلية. لديها عضلة محيطية وجزء وتر مركزي. ويمر الوريد الأجوف عبر جزء الوتر إلى القلب، وفي الجزء العضلي توجد فتحة للمريء.

اضغط على الصورة للتكبير

فتحة المريء هي "النقطة الضعيفة" التي يتشكل فيها الفتق الحجابي في أغلب الأحيان (وتسمى أيضًا فتق الحجاب الحاجز أو الفتق الحجابي). ومن خلاله يخرج المريء والمعدة وأحيانا الأمعاء إلى تجويف الصدر.

عادة الشخص السليميتم تأمين المريء بواسطة الأربطة العضلية والليفية. أما إذا انخفضت قوة العضلات، أو إذا انخفض الفص الأيسر للكبد (ضمور)، أو فقد الشخص وزنه كثيرًا لدرجة أنه يختفي الأنسجة الدهنية، الموجود تحت الحجاب الحاجز - فتحة المريء "ممتدة". وبسبب هذا، تضعف الأربطة التي تحمل المريء وتزداد زاوية دخول المريء إلى المعدة (وهذا يؤدي إلى ارتداد محتويات المعدة إلى الأعلى).

ينقسم الحجاب الحاجز تقليديًا إلى ثلاثة أجزاء: القطني والضلعي والقص. في كل واحد منهم ألياف عضليةلديهم اتجاههم الخاص. عند تقاطع هذه الأجزاء توجد أقسام مثلثة مرنة تمامًا. وهذا يخلق الظروف الملائمة لخروج الأمعاء أو بروزها هنا. هذه بالفعل فتق حجابي مختلف.

هيكل الحجاب الحاجز والعضلات الجدار الخلفيبطن.
اضغط على الصورة للتكبير.

أنواع وتصنيف الفتق

هناك نوعان رئيسيان من فتق الحجاب الحاجز: الصدمة (تتطور تحت تأثير الجروح المخترقة والفتق). التدخلات الجراحية) وغير مؤلمة.

وينقسم كل نوع من هذه الأنواع إلى نوعين فرعيين آخرين:

صحيح، عندما يكون هناك كيس فتق (أي أن الأعضاء البارزة ملفوفة في فيلم رقيق - الصفاق أو غشاء الجنب). بهذه الطريقة، يمكن أن تخرج حلقة من الأمعاء أو جزء من المعدة يتدفق إلى الاثني عشر، أو كليهما. يمكن خنق هذه الفتق.

فتق كاذب - بدون كيس فتق. تخرج أعضاء الجهاز الهضمي ببساطة من خلال الفتحة الموجودة في عضلة الحجاب الحاجز. هذه الحالة ممكنة للمريء أو الإدارات الأوليةمعدة.

هناك أيضًا فتق غير مؤلم:

• خلقي.
• الاعتلال العصبي - الناجم عن انتهاك السيطرة العصبية على منطقة الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى استرخاء هذه المنطقة بشكل كبير؛
• فتق الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز: المريء والشريان الأورطي والوريد الأجوف.

أعراض الأنواع المختلفة ليست محددة للغاية، مما يسمح بإجراء التشخيص فقط من خلال العلامات. للتعيين لشخص علاج مناسبوالتصنيف مطلوب.

أسباب المرض

الأعراض المميزة

تختلف أعراض الفتق اعتمادًا على ما إذا كان فتقًا صادمًا أم لا.

تعتمد الأعراض أيضًا على:

• ما إذا كان المرض قد تطور بشكل حاد (بسرعة) ،
• أو فتق منذ وقت طويلاخترقت من تجويف البطن إلى تجويف الصدر (مسار مزمن) ،
• أو أن الفتق قد تم خنقه (ضغطه) في الفتحة التي خرج منها.

غالبًا ما يتجلى فتق الحجاب الحاجز الحاد في الأعراض التالية:

• ألم في الصدر يزداد سوءًا عند السعال.
• حرقة المعدة (الشعور بالحرارة في الخلف قاعالقص والمحتويات الحمضية في الفم). ويشتد عند الاستلقاء أو عند الانحناء للأمام أو للأسفل. تظهر حرقة المعدة أيضًا إذا استلقيت مباشرة بعد تناول الطعام.
• التجشؤ بمحتويات الهواء أو الحامض، والذي يظهر حتى أثناء النوم ويمكن أن يكون السبب وراء التهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي (بسبب دخول بقايا الطعام إلى الجسم). الخطوط الجويةمع خروج الهواء من المعدة).
• صعوبة في البلع (لا يظهر "كتلة" في الحلق، ولكن في منطقة القص) من الطعام السائل والماء؛ وهو حاد بشكل خاص عند تناول الطعام على عجل. في هذه الحالة، الطعام الصلب غالبا ما يكون على ما يرام.
• الانتفاخ.
• السعال المستمر.
• صعوبة في التنفس (يشعر الشخص بأنه لا يستطيع "التقاط أنفاسه" أو أنه ليس لديه ما يكفي من الهواء).
• إحساس بالحرقان خلف القص.
• تسارع ضربات القلب بعد تناول الطعام.
• الهادر أو "الغرغرة" في الصدر.

إذا أصيب الشخص بفتق الحجاب الحاجز نوع مزمنثم لا يشعر بأي شيء لفترة طويلة. وفي وقت لاحق، تتطور نفس الأعراض كما في النسخة الحادة.

أعراض فتق الحجاب الحاجز المختنق:

ألم شديد في نصف الصدر (في أغلب الأحيان في الجانب الأيسر)،

فقدان الشهية،

1. الانتفاخ,

   توقف الغازات عن المرور.

كيفية إجراء التشخيص

من أجل أن يكون العلاج الموصوف كافيا، من الضروري ليس فقط إجراء التشخيص، ولكن أيضا تحديد نوع الفتق (ما هي الأجهزة التي تمر وأين، هناك كيس فتق أم لا). للقيام بذلك، يتم وصف 4 اختبارات:

فحص الأشعة السينية للصدر و تجاويف البطن. قبل الإجراء، لا يمكنك تناول الطعام لمدة 6 ساعات، و10-20 دقيقة قبل أن تحتاج إلى شرب خليط الباريوم، الذي يتم إعطاؤه لك ويطلب منك شربه أمام غرفة التصوير الشعاعي. تتيح لك هذه الطريقة مراقبة حركة الباريوم عبر المريء إلى المعدة في الوقت الفعلي.

تنظير المعدة الليفي (FGDS) عبارة عن دراسة يحتاج فيها المريض إلى ابتلاع مسبار خاص (أنبوب) مزود بكاميرا في النهاية. يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة. فقط وفقًا لـ FGDS، لا يتم تشخيص "الفتق"، ولكن يتم تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر بواسطة حمض الهيدروكلوريك. إثبات حقيقة النزيف من أوعية الجهاز الهضمي الموجودة في كيس الفتق.

قياس الرقم الهيدروجيني – قياس الحموضة في المعدة والمريء. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مسبار رفيع.

إذا لزم الأمر، خلال FGDS يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للمريء.

إذا اشتبه الطبيب بوجود فتق حجابي خانق، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لتجويف البطن والصدر دون حقن الباريوم. إذا تم تأكيد التشخيص، يتم إعداد المريض وإجراء عملية جراحية له كحالة طارئة.

الأشعة السينية لمريض يعاني من فتق الحجاب الحاجز. يشير السهم إلى جزء المعدة الذي دخل إلى الصدر

طرق علاج الفتق

لا يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز بشكل كامل إلا من خلال الجراحة، خاصة إذا كان الفتق حقيقيًا ويمكن خنقه في أي وقت. لكن في 4 من كل 10 حالات بعد هذا العلاج يظهر الفتق مرة أخرى، لذلك الطريقة الجراحيةنادرا ما يتم اللجوء إليه (2-15٪ من الحالات).

يتم تنفيذها في كثير من الأحيان العلاج المحافظ(على سبيل المثال، بسبب موانع الاستعمال أو عدم موافقة المريض على العملية).

العلاج بدون جراحة

العلاج التحفظي لا يعالج فتق الحجاب الحاجز ولكنه يساعد على:

تقليل درجة ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ومحتويات الأمعاء إلى المعدة.

تقليل حموضة عصير المعدة.

علاج التهاب المعدة والقرحة.

بدء الاتجاه الطبيعي للتمعج (الحركات المعوية التي يتحرك من خلالها الطعام).

يتضمن العلاج المحافظ اتباع روتين يومي ونظام غذائي وتناول الأدوية.

نظام عذائي

يجب أن تحتوي الوجبات على 1800-2000 سعرة حرارية في اليوم.

ستة قواعد النظام الغذائي:

اِسْتَبْعَد الكربوهيدرات البسيطة(الحلويات والمخبوزات) والمنتجات، متخمر(البقوليات، الملفوف الأبيضوالمشروبات الغازية والبيرة) حتى لا تؤدي إلى إطلاق حلقات معوية منتفخة أو معدة في تجويف الصدر.

إزالة من النظام الغذائي الأطعمة الحامضة(العصائر الحامضة والرمان والليمون والكرز والتفاح الخام)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وإثارة تطور القرحة أو تآكل الغشاء المخاطي للمعدة أو المريء.

تجنب الأطعمة التي تسبب زيادة في إفراز عصير المعدة أو إنزيمات البنكرياس: الأطعمة المدخنة، المقلية، الفلفل، الأطباق مع البهارات، الخضار المخللة، الشواء.

تأكد من تضمين الأطعمة التي من شأنها أن تجعل الأمعاء تعمل وتمنع تطور الإمساك في نظامك الغذائي: البنجر المسلوق والخوخ والفواكه المجففة.

من الجيد شرب القلوية مياه معدنية 100 مل قبل نصف ساعة من الوجبات: "بورجومي"، "سلافيانسكايا"، "بوليانا كفاسوفا"، "جيرموك".

تناول أجزاء صغيرة، في كثير من الأحيان. لا تذهب إلى السرير أبدًا بعد تناول الطعام.

بناءً على آراء الأشخاص الذين استخدموه معاملة متحفظة، لم يكن عليهم تناول الطعام قبل 3-4 ساعات على الأقل من النوم فحسب، بل كانوا ينامون أيضًا فقط في وضع شبه الجلوس، دون الاتكاء على الوسائد. للنوم، إما قاموا بشراء سرير عملي مع مسند للرأس يمكن تغيير ارتفاعه، أو وضعوا 1-2 طوب على رأس السرير أسفل الأرجل.

الأدوية

يتم علاج فتق الحجاب الحاجز بالأدوية التالية:

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل، انتقل إلى اليمين)

تدخل جراحي

هذا العلاج، على الرغم من أنه "الفتق الشافي" الوحيد، لا يزال نادرًا ما يستخدم: في 2-15٪ من الحالات بسبب الانتكاسات المتكررةالأمراض. يُنصح بالجراحة بشكل مطلق لعلاج قرحات المريء التي أدت إلى تضييقها أو نزيفها.

يقوم الجراحون بإجراء 3 أنواع من العمليات:

خياطة الفتحة (فتحة الفتق) التي تخرج منها الأعضاء، بغرز خاصة، ثم تقويتها بشبكة من مادة البولي بروبيلين.

تثبيت المعدة على الجدار الأمامي للبطن بعد “وضعها في مكانها”.

خياطة قاع المعدة بجدار المريء.

المالك والمسؤول عن الموقع والمحتوى: أفينوجينوف أليكسي.