ما هي فترات احتشاء عضلة القلب؟ مراحل احتشاء عضلة القلب: الحادة، تحت الحادة، الندبية
احتشاء عضلة القلب هو مرض يحدث فيه اضطراب في إمدادات الدم إلى القلب، مما يؤدي إلى موت الأنسجة. أعراضه الرئيسية هي ألم حارق شديد في الصدر، عرق باردوالشعور بالتقييد والرعب الذي لا سبب له والذي ظهر فجأة وصعوبة في التنفس.
هذه الحالة تتطلب عناية طبية فورية. عادة، يؤثر احتشاء عضلة القلب على الرجال فوق 40 عامًا والنساء فوق 50 عامًا.
التصنيف العام
هناك عدة خيارات لتصنيف المرض وفقًا لمعايير وعوامل مختلفة.
- جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
- يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
- نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
- الصحة لك ولأحبائك!
اعتمادا على مدى عمق اختراق النخر، يتم تمييز الأنواع التالية من احتشاء عضلة القلب:
سيحدد مخطط كهربية القلب أثناء احتشاء عضلة القلب حسب المرحلة بدقة المنطقة المتضررة وحجم المنطقة المصابة. ومع ذلك، باستخدام هذه الدراسة، يكون تشخيص المرض في بعض الأحيان أمرًا صعبًا للغاية بسبب عدم وجود تغييرات نموذجية في بداية الأزمة القلبية ولأسباب أخرى.
وبحسب التصنيف الثاني، ينقسم المرض بحسب حجم المنطقة المصابة إلى نوعين:
- بؤري كبير؛
علاوة على ذلك، فإن الشكل الثاني يحدث بشكل أقل تكرارًا (في حوالي 20٪ من الحالات)، ولكنه يمكن أن يتطور إلى الشكل الأول.
النوبة القلبية البؤرية الصغيرة لها مسار أكثر اعتدالًا ومخاطر أقل للعواقب السلبية. في هذه الحالة، لا يوجد عمليا الجلطات الدموية أو فشل القلب أو التمزق أو الرجفان البطيني أو.
يحدد الخبراء أيضًا الأنواع غير النمطية من احتشاء عضلة القلب، والتي تتميز بأعراضها ومظاهرها.
مع الأخذ بعين الاعتبار التعدد كمؤشر رئيسي، يتحدث أطباء القلب عن الأنواع التالية من الأمراض:
لا تخلط بين تلف عضلة القلب الناخر وحالات الاحتشاء مثل:
مراحل وفترات احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير
يميز الخبراء، اعتمادًا على المظاهر والخصائص الخارجية والداخلية للدورة، خمس فترات من المرض، وهو ذو طبيعة بؤرية كبيرة:
| ما قبل الاحتشاء (البادري) |
|
| بَصِير | تتميز هذه المرحلة من تطور احتشاء عضلة القلب (وتسمى أيضًا إقفارية) بمدة معينة: من 30 دقيقة إلى ساعتين. وهذا هو الوقت المطلوب لبداية التغيرات المرضية في أنسجة عضلة القلب من حدوث نقص التروية، والأعراض الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هي الذبحة الصدرية الحادة والشديدة جدًا. ألم قويخلف القص. ويمكن أن ينتشر إلى أماكن أخرى، على سبيل المثال، إلى الرقبة والذراع والكتف والفك. لذلك، من السهل جدًا الخلط بين احتشاء عضلة القلب والمشاكل والحالات المرضية الأخرى. علاوة على ذلك، فإن طبيعة الأحاسيس المؤلمة يمكن أن تكون مختلفة جدًا. يمكن للمرضى وصفهم على النحو التالي:
في أي من هذه الحالات، يصل الألم إلى أقصى حد له خلال ثوانٍ قليلة، والذي يستمر لعدة ساعات أخرى. في بعض الأحيان يمكن أن تتدحرج وتنحسر قليلاً مثل الموجة، أو تكون ثابتة. في حالات نادرة جدًا، لا تكون النوبة القلبية مصحوبة بألم، ولكن هذا يحدث فقط بسبب الخصائص الفردية للشخص. عادة ما يشير الوجود المطول للألم الشديد إلى توسع المنطقة المصابة. في المرحلة الأكثر حدة من تطور احتشاء عضلة القلب، تظهر أعراض مثل:
بالإضافة إلى ذلك، يتحول الجلد إلى شاحب، ويتشوه تعابير الوجه بسبب المعاناة. يرتفع الضغط أولاً ثم ينخفض بشكل حاد، مما قد يؤدي إلى صدمة قلبية. تظهر أيضًا اضطرابات عدم انتظام دقات القلب واضطرابات ضربات القلب ومشاكل التوصيل. علامة أخرى على المرحلة الأكثر حدة من الأزمة القلبية هي البرودة المفاجئة القوية في اليدين والقدمين. عند حدوث احتقان في الرئتين، يبدأ الإنسان بإصدار أصوات الصفير بشكل لا إرادي، ويصبح تنفسه قاسياً. قد تتطور الوذمة الرئوية، والتي تتجلى في الصفير الرطب. |
|
|
|
|
| ما بعد الاحتشاء |
|
مظاهر الآفات البؤرية الصغيرة
يتميز احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير بظهور عدة بؤر نخر صغيرة في عضلة القلب. هذا الشكل من المرض ليس له فترات واضحة من التقدم، مثل الشكل البؤري الكبير. لا يسبب مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أو فشل القلب وتمزقه، أو تمدد الأوعية الدموية.
كما أن الألم الذي يعاني منه المريض أقل وضوحًا. لكن الشكل البؤري الصغير لاحتشاء عضلة القلب يمكن أن يتحول إلى شكل بؤري كبير.
يحدث هذا النوع من النوبات القلبية في معظم الحالات دون أي اضطراب في ضربات القلب أو مشاكل في توصيل عضلة القلب. ومع ذلك، اعتمادا على المنطقة المصابة، فإن عواقب احتشاء بؤري صغير يمكن أن تكون مختلفة تماما: من عدم انتظام ضربات القلب الخفيف إلى الخبيث في بطينات القلب.
التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج يمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير والصغير.
عند ظهور الأعراض الأولى لحدوثه، والتي تشمل ألم شديد في الصدر، خاصة مع الدوخة وزيادة التعب، وكذلك ضيق في التنفس، زيادة التعرقينصح بطلب المساعدة الطبية على الفور من أخصائي.
النوبة القلبية هي مرض حاد يحدث بسبب توقف تدفق الدم في أحد الأوعية التاجية التي تشبع القلب. يحدث هذا عند مرضى تصلب الشرايين، عندما تتشكل جلطة دموية في الشريان التاجي ويزداد حجمها تدريجياً، مما يؤدي إلى انسداد الوعاء، ونتيجة لذلك يتوقف تدفق الدم. تظل منطقة عضلة القلب بدون أكسجين وتغذية. يبدأ موت الخلايا خلال ربع ساعة. مثل هذه التغييرات تؤدي إلى اضطرابات في عمل القلب وتهدد حياة الفرد. قد يموت على الفور، أو حتى أنه قد لا يلاحظ ما حدث. كل هذا يتوقف على شكل المرض.
أعراض
أثناء احتشاء عضلة القلب، تظهر العلامات التالية:
- ألم شديد في الصدر ذو طبيعة ضاغطة أو طعنية.
- حرق في الصدر.
- شحوب جلد;
- عرق بارد؛
- دوخة؛
- ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.
- فشل إيقاع القلب.
وفي بعض الحالات قد لا تكون هناك أعراض. يعلم الشخص أن نوبة قلبية قد حدثت من خلال نتائج مخطط القلب عند زيارته القادمة للطبيب. وفي حالات أخرى، تبدأ النوبة بشكل حاد ومن المهم طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل لتجنب الموت المفاجئ.
تشخيص الأزمة القلبية
لتنفيذها تحتاج:
- جمع سوابق المريض - يتم جمع المعلومات حول الأمراض وألم الصدر وعوامل الخطر.
- افحص المريض - انتبه إليه زيادة الوزن, شبكة الشعريةعلى الوجه، قياس الضغط الشرياني، يتم الشعور بالنبض، والاستماع إلى إيقاعات القلب.
- تعيين عام و التحليل الكيميائي الحيويدم.
- تخطيط كهربية القلب - تم اكتشافه السمات المميزةالأمراض: أمراض مجمع QRS. باستخدام مخطط القلب، من الممكن تحديد موقع الآفة.
- EchoCG - يحدد انتهاك انقباض البطين المصاب.
- تصوير الأوعية التاجية - يكشف عن انسداد الوعاء الدموي أو تضييقه.
بمجرد تلقي جميع بيانات البحث، يتم تشخيص المريض ووصف دورة العلاج.
احتشاء عضلة القلب: فترات مختلفة
تعتمد الصورة السريرية للمرض على فترة احتشاء عضلة القلب. مسار كل منهم له أعراضه وخصائصه الخاصة، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند تقديم المساعدة. هناك خمسة:
- البادرية - تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى شهر. ويتميز بالألم المتكرر وعدم انتظام دقات القلب.
- الأكثر حدة - من بداية نقص تروية عضلة القلب الشديد إلى وفاة جزء من عضلة القلب، يستغرق من نصف ساعة إلى ساعتين. في أغلب الأحيان، يحدث ألم مميز في الصدر، مما يسبب الشعور بالخوف والقلق زيادة التعرق.
- حاد - يتم تحديد بؤرة النخر في القلب. مدة هذه الفترة من احتشاء عضلة القلب تصل إلى 10 أيام. يزول الألم وتظهر علامات موت خلايا عضلة القلب ويحدث ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.
- تحت الحاد - تعود حالة المريض إلى وضعها الطبيعي. توقف آلام القلب والحمى. يقترب النبض وضغط الدم من المعدل الطبيعي، وينحسر قصور القلب. وتستمر هذه الفترة حتى ثمانية أسابيع.
- ما بعد الاحتشاء - مدة تصل إلى ستة أشهر. تختفي جميع الأعراض المؤلمة. تعود بيانات الاختبارات المعملية إلى وضعها الطبيعي.
المضاعفات في الفترة الحادة
المضاعفات الأكثر شيوعًا للفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب:
- يتشكل قصور القلب الحاد وفقًا لنوع البطين الأيسر. يتم تحديد الشدة حسب حجم منطقة تلف عضلة القلب. نتيجة لنخر الأنسجة، تنخفض وظيفة ضخ القلب وتحدث صدمة قلبية، حيث يتأثر ما يقرب من نصف عضلة القلب البطين الأيسر. للعلاج، يتم استخدام أدوية قابضة للأوعية، النتروجليسرين، جليكوسيدات القلب، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومدرات البول. في الحالات الصعبة، يتم إجراء عملية جراحية.
- يحدث تمزق الحاجز بين البطينات في الأيام الخمسة الأولى. تحدث هذه المضاعفات للمرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب بشكل رئيسي عند كبار السن الذين يعانون من ارتفاع معدل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم. محتجز العلاج الجراحي، يتم استخدام طرق الأوعية الدموية، وتوصف الأدوية الموسعة للأوعية.
- ارتجاع الصمام الميترالي- في كثير من الأحيان يتشكل شكل خفيف أو معتدل. يكون الشكل الحاد خطيرًا جدًا عندما تتمزق العضلة الحليمية خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى بعد الإصابة بنوبة قلبية. في حالة هذا المرض، يتم إجراء عملية جراحية عاجلة. في الحالات الشديدة الناجمة عن نقص التروية، يتم إجراء رأب الأوعية التاجية. وفي حالات أخرى، يتم استخدام العلاج الدوائي.
- يحدث تمزق الجدار الحر للبطين الأيسر في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب بشكله عبر الجدار. ولتقديم المساعدة يتم إجراء عملية عاجلة لإغلاق الخلل.
- تظهر الجلطات الدموية مع احتشاءات التوطين الأمامي في الأيام العشرة الأولى. بالنسبة للنوبات القلبية الكبيرة، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد في اليوم الأول، يليه العلاج المضاد للتخثر باستخدام الوارفارين.
- يتطور التهاب التامور المبكر في الأيام الأربعة الأولى. لتخفيف الأعراض، تناول الأسبرين ما يصل إلى ست مرات في اليوم.
- لوحظ عدم انتظام ضربات القلب لدى معظم الأفراد في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. يحدث الانتيابي رجفان أذينيأو رجفان البطين الأيسر. قد تتوقف انقباضات القلب وتتبعها السكتة القلبية. في هذه الحالة، ستكون هناك حاجة إلى إزالة الرجفان القلبي.
- تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر الحاد - من المحتمل حدوث قصور شديد في القلب وصدمة. ويستخدمون أدوية لتوسيع الأوعية الدموية، والنبض المضاد للبالون داخل الأبهر، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وفي بعض الأحيان يتم استخدام العلاج الجراحي.
- تحدث الوذمة الرئوية في الأسبوع الأول من المرض وتحدث على خلفية قصور القلب الحاد. تستخدم الجليكوسيدات ومدرات البول للعلاج.
الفترة الأكثر حدة
تكون الأعراض خلال الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب واضحة ولا تمر دون أن يلاحظها أحد. العرض الرئيسي هو الألم الشديد الذي له طابع حارق يشبه الخنجر. ويظهر بعد الإجهاد العاطفي أو المجهود البدني ويستمر أكثر من نصف ساعة. في كثير من الأحيان تشع الأحاسيس المؤلمة الفك الأسفلوشفرات الكتف والذراعين ومنطقة الرقبة. لا يمكن القضاء عليها حتى عن طريق تناول النتروجليسرين أو موسعات الأوعية الدموية الأخرى بشكل متكرر. يشعر الفرد بشعور قوي بالخوف من الموت، والضعف الشديد، والإغماء في بعض الأحيان.
يتسارع نبض المريض، ويضطرب إيقاع القلب، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويظهر فجأة شحوب شديد، ويظهر عرق بارد ولزج. مطلوب عناية طبية عاجلة. في اليوم الأول، يتم تشكيل بؤرة النخر، وفي الفترة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب، يُظهر مخطط كهربية القلب ارتفاعًا لقطعة ST فوق الخط الأيزوليني، الذي يندمج مع موجة T الموجبة، وتنخفض موجة R في الارتفاع في بما يتناسب مع شدة الضرر.
علاج الاحتشاء الحاد
يركز علاج احتشاء عضلة القلب الحاد على استعادة تدفق الدم بسرعة عبر الشريان المسدود بالخثرة. وعندما يتحقق هذا الهدف لا يوجد ألم في الصدر، وتتوقف عملية موت الأنسجة الخلوية لعضلات القلب، ويتم استئناف إمداد القلب العناصر الغذائيةوالأكسجين. وكلما انتهت هذه العملية بشكل أسرع، كلما زاد احتمال مرور النوبة القلبية دون مضاعفات.
علاج احتشاء عضلة القلب في الفترة الحادة هو كما يلي:
- العلاج التخثري – تناول الأدوية التي تساعد على إذابة جلطات الدم.
- مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات - الأدوية التي تمنع تكوين جلطات دموية جديدة.
- رأب الأوعية الدموية - إجراء لفتح الشريان المصاب باستخدام قسطرة، يتم إدخالها في الوعاء للحفاظ على التجويف وضمان تدفق الدم؛
- تناول الأدوية التي تقلل من استهلاك عضلة القلب للأكسجين.
- الأدوية التي تساعد على تطبيع إيقاع القلب.
يقضي المريض الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب في المستشفى. في البداية هو في القسم عناية مركزة. وإذا تحسنت حالته يتم تحويله إلى جناح عادي. الشيء الأكثر أهمية هو أن المريض يجب أن يتصرف بشكل صحيح. في الأيام الثلاثة الأولى لا يمكنك الجلوس أو النهوض من السرير. ونتيجة للمرض يصبح جزء من عضلة القلب ليناً. حتى مع وجود حمولة صغيرة، يمكن أن تتمزق، مما قد يؤدي إلى الوفاة، أو تتمدد، مما يسبب فشل القلب والإعاقة. الراحة في الفراش والعلاج في الوقت المناسب فقط هما اللذان سيساعدان في تسريع عملية إعادة التأهيل بعد المرض.
العلاج الدوائي في الفترة تحت الحادة
يتم استخدامه لعلاج الفترة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب الأدوية التالية:
- حمض أسيتيل الساليسيليك. يتم استخدامه لعلاج جميع المرضى في حالة عدم وجود موانع. في حالة عدم تحمل الدواء، يتم وصف عقار كلوبيدوجريل. إذا كان من المستحيل استخدام كلتا الوسيلتين، استخدم
- حاصرات بيتا. يوصف لجميع المرضى في حالة عدم وجود موانع. الغرض من تناوله هو تقليل عدد تقلصات القلب إلى 60 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة، وخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 100 ملم. فن.
- مثبطات إيس. تبدأ فترة علاج احتشاء عضلة القلب مع بداية المرض وتستمر مدى الحياة لدى معظم المرضى. تعطى الأفضلية للأدوية التي لها نصف عمر طويل. ابدأ بتناول جرعات صغيرة وقم بزيادتها تدريجيًا إلى الحد الأقصى المسموح به.
إعادة التأهيل بعد الجراحة
بعد جراحة القلب، يمر المريض بفترة نقاهة طويلة. وهو في وحدة العناية المركزة منذ عدة أيام. وبعد ذلك، ومع تحسن حالته، يتم نقله إلى الجناح العام. يلعب النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب لكل مريض على حدة دورًا مهمًا للغاية في فترة ما بعد الجراحة لاحتشاء عضلة القلب. في البداية، يشمل النظام الغذائي فقط العصيدة الخفيفة والمرق. بعد اليوم الرابعيتم تحويل عمليات المريض إلى القسم، وقد يتكون نظامه الغذائي من المنتجات التالية:
- عصيدة من الحبوب الخشنة - الشعير، الشعير اللؤلؤي، الأرز غير المصقول؛
- منتجات الألبان - الجبن قليل الدسم والجبن القريش؛
- الفواكه والخضروات - المخبوزة والطازجة؛
- اللحوم - الدواجن والأرانب، مسلوقة أو مطبوخة على البخار؛
- الأسماك - أصناف طازجة؛
- مختلف الحساء قليل الدسم.
يتبع المريض نظامًا غذائيًا تحت إشراف الأطباء أثناء تواجده في المستشفى. بعد خروجهم من المستشفى، ينسى الكثير من الناس الأمر، مما يؤدي إلى تدهور صحتهم.
بالإضافة إلى النظام الغذائي، ينصح المريض باستبعاد النشاط البدني المكثف، ولكن يجب أن تكون هناك تمارين خفيفة. من الضروري الحفاظ على نظام من النشاط والراحة وعدم نسيان العلاج بالصيانة الدوائية. إذا تم اتباع جميع التوصيات، يتم تقليل المشاكل الصحية.
مضاعفات احتشاء عضلة القلب في الدورة الشهرية
يعد احتشاء عضلة القلب خطيرًا لأن المضاعفات يمكن أن تتطور في أي مرحلة من مراحلها. حسب الفترة، تبدو قائمتهم كما يلي:
- البادرية - يتم ملاحظة أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية التقدمية.
- الأكثر حدة - خارج الانقباض ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الرجفان البطيني، فشل القلب البطين الأيسر.
- حاد - عدم انتظام ضربات القلب والحصار، وذمة رئوية، التهاب التامور، تمزق القلب، تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة، الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء.
- تحت الحاد - خلال هذه الفترة من احتشاء عضلة القلب، يحدث اضطراب في ضربات القلب والتوصيل، الفشل المزمنالدورة الدموية وتمدد الأوعية الدموية في القلب، ومضاعفات الانصمام الخثاري، ومتلازمة ما بعد الاحتشاء.
- التصالحية - احتمال إعادة تلف عضلة القلب وفشل القلب المزمن وتمدد الأوعية الدموية المزمن في القلب وعدم انتظام ضربات القلب والحصار.
المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بعد 6-12 ساعة من بداية النوبة، عندما لم يتم تنفيذ العلاج المذيب للخثرة، يكونون عرضة بشكل خاص للمضاعفات. إذا تطورت نوبة قلبية معقدة، فإن احتمال الوفاة يزيد.
احتشاء عضلة القلب: فترة إعادة التأهيل
إعادة التأهيل مهمة أثناء تعافي الفرد وعودته إلى الحياة اليومية. ويشمل:
يقدم أطباء القلب الرائدون في البلاد التوصيات التالية للوقاية من احتشاء عضلة القلب:
- يجب أن يتلقى المريض المساعدة الطبية خلال 6-12 ساعة من بداية الهجوم. بعد هذا الوقت، يبدأ نخر أنسجة عضلة القلب. يجب على المريض الوصول إلى العيادة في أسرع وقت ممكن، وعدم الانتظار حتى تتحسن الحالة. يقول الأطباء أن كل نوبة قلبية ثالثة تمر بدون أعراض أو بأعراض خفيفة، لذلك عليك مراقبة صحتك بعناية.
- بعد نوبة قلبية، يتغير نمط حياتك. يمكن للطب الحديث أن يعيد المريض إلى عمله بسرعة كبيرة، وليس لديه الوقت ليدرك أنه مريض مرض خطير. لقد عاش الحياة النشطةويشعر تماما الشخص السليم. ويحذر أطباء القلب من أنه بعد الشفاء من الضروري اتباع توصيات الأطباء ومواصلة العلاج الدوائي مدى الحياة.
- يجب على أي شخص أصيب باحتشاء عضلة القلب أن يفهم أن هذه عملية مستمرة. يستمر المرض طوال الوقت. في الفترة التي تلي احتشاء عضلة القلب، تنمو لويحات تصلب الشرايين في الأوعية، وتتشكل جلطات الدم عليها.
يمكن أن يتأثر الجسم بكل من الأدوية والوسائل الأخرى. يجب علينا أن نستسلم عادات سيئة: الكحول والتدخين. منح الجسم نشاطاً بدنياً ممكناً، مع زيادته تدريجياً. أكل الحق: أكل البروتينات الكاملة، تناول المزيد من الخضار والخضر والفواكه. التقليل أو التقليل من تناول السكر والملح والأطعمة المدخنة. كل هذا سيساعدك على البقاء في الخدمة لفترة طويلة. لا ينصح بإهمال النصائح المذكورة أعلاه.
حالة طارئة تتطلب عناية طبية فورية. يعد التعرف على المرض في الوقت المناسب بناءً على أعراضه الرئيسية أمرًا في غاية الأهمية. يمكن أن تكون الأعراض (العلامات) محددة للغاية، ولكنها قد تشبه أيضًا أعراض مرض آخر ( أعراض غير نمطية)، أو غائبة تماما.
احتشاء عضلة القلب هو حالة حادة تتميز بموت منطقة من أنسجة عضلة القلب. يمكن أن تؤدي هذه الحالة المرضية إلى توقف القلب أو تمزقه، أو الرجفان البطيني، أو قصور القلب الحاد، أو غيرها من الحالات التي تشكل خطراً حقيقياً على حياة المريض.
عضلة القلب
عضلة القلب- عضلة القلب، وهي الطبقة الوسطى الأكثر سماكة في جدار قلب الفقاريات، وتتكون من عضلات مخططة، وفيها طبقات من النسيج الضام مع الأوعية الدموية التي تغذي القلب.
تصل عضلة القلب إلى أقصى سُمك لها في بطين القلب، أو في السلى في الجزء الأيسر منها أو في البطين الأيسر، المرتبط بالدورة الدموية الجهازية. ميزةعضلة القلب - تقلصات تلقائية مستمرة وإيقاعية تحدث طوال حياة الجسم، بالتناوب مع الاسترخاء.
أسباب احتشاء عضلة القلب
السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب هو تصلب الشرايين، الذي يؤثر على جميع سكان الأرض بدرجة أكبر أو أقل. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر احتشاء عضلة القلب في حالة وجود العوامل التالية:
- جنس الذكور.
- الوراثة.
- مستويات الكوليسترول في الدم أكثر من 5 مليمول / لتر أو أكثر من 200 ملغ / ديسيلتر؛
- الخمول البدني و زيادة الوزنجثث؛
- فالتدخين من أخطر العوامل؛
- ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140/90 ملم زئبق)؛
- السكرى.
بالإضافة إلى ذلك، فإن أحد عوامل الخطر هو وجود النوبات القلبية أو السكتات الدماغية لدى الأقارب المباشرين (الآباء والأجداد)، خاصة الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا؛
أعراض احتشاء عضلة القلب
يعد التعرف على احتشاء عضلة القلب في الوقت المناسب أمرًا مهمًا جدًا لإنقاذ حياة المريض. تعتمد أعراض احتشاء عضلة القلب على حجم وموقع منطقة الاحتشاء في عضلة القلب وعلى خصائص جسم المريض.
يتميز الاحتشاء البؤري الكبير بنخر (نخر) مساحة كبيرة من عضلة القلب (عضلة القلب). في تطور هذا الشكل من احتشاء عضلة القلب، نميز عدة مراحل، تتميز كل منها بمجموعة معينة من الأعراض (العلامات).
للتعرف على احتشاء عضلة القلب، من المهم معرفة مظاهر المرض في جميع مراحل تطوره.
تتميز الفترة البادرية لاحتشاء عضلة القلب (حالة ما قبل الاحتشاء) بتفاقم هجمات الذبحة الصدرية (شكل من أشكال أمراض القلب التاجية): تصبح النوبات أطول وأكثر إيلامًا وتستجيب بشكل أسوأ للأدوية.
في فترة ما قبل الاحتشاء، قد يشكو المريض من مشاعر القلق والاكتئاب. تفاقم الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) يجب أن ينبهك على الفور ويؤدي إلى استشارة الطبيب على الفور.
يمكن أن تساعد الرعاية الطبية في الوقت المناسب في منع تطور الأزمة القلبية. في بعض الحالات، لا توجد فترة ما قبل الاحتشاء، وتتطور النوبة القلبية مباشرة بعد الفترة الحادة.
يلي ذلك الفترة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب حالة ما قبل الاحتشاء. وتتميز هذه الفترة بتطور الأزمة القلبية (موت عضلة القلب) على هذا النحو.
أعراض الأزمة القلبية في الفترة الحادة هي: الألم - يحدث فجأة ويستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات (أحياناً طوال اليوم). تشير نوبة الألم الطويلة إلى أن النوبة القلبية تؤثر على المزيد والمزيد من المناطق الجديدة في عضلة القلب.
تختلف شدة الألم من حالة إلى أخرى، ولكن في أغلب الأحيان يكون الألم شديدًا وحارقًا. أثناء النوبة القلبية، يتم توطين الألم خلف القص وعلى الجانب الأيسر من الصدر. ينتشر الألم (يشع) إلى الكتف الأيسر، إلى الخلف بين لوحي الكتف، إلى الرقبة والفك السفلي.
في حالات نادرة جدًا، ينتشر الألم إلى الحفرة الحرقفية السفلية أو إلى الفخذ، وفي مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتم الخلط بين الألم أثناء النوبة القلبية والألم الناجم عن أمراض أعضاء البطن. في مرضى السكري، قد يكون الألم خفيفًا جدًا (في مرضى السكري، تتأثر الألياف العصبية التي تنقل نبضات الألم).
فقط في حالات نادرة جدًا لا يوجد ألم أثناء النوبة القلبية. الحالة العامة للمريض – مباشرة بعد ظهور الألم يشعر المريض المصاب بنوبة قلبية بضعف شديد وقلق وضيق في التنفس ويشكو المريض من ضيق الهواء.
يصبح جلد المريض شاحبًا ومغطى بالعرق البارد. يرتفع ضغط الدم أولاً ثم ينخفض. قد يحدث الدوخة أو حتى الإغماء.
أعراض غير نمطية لاحتشاء عضلة القلب
في بعض الحالات، قد يكون الألم أثناء احتشاء عضلة القلب غير نمطي، أي موضعي في مكان مختلف (وليس خلف القص). في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتم الخلط بين الألم أثناء النوبة القلبية والألم المميز لأمراض أخرى، مما قد يؤدي إلى تشخيص متأخر للنوبة القلبية.
هناك، على سبيل المثال، شكل بطني من احتشاء عضلة القلب، حيث يكون الألم موضعيا في الجزء العلوي من البطن ويصاحبه الفواق والقيء والغثيان والانتفاخ وألم في البطن.
وفي حالات نادرة، قد يكون الألم موضعيًا في الفك السفلي أو الحلق أو الرقبة. في بعض الحالات، قد يكون ضيق التنفس (شكل الربو) أو اضطرابات ضربات القلب (شكل عدم انتظام ضربات القلب) هو السائد بين جميع أعراض الأزمة القلبية.
في شكل الاحتشاء الدماغي الوعائي، تسود أعراض مثل الغثيان والدوار والإغماء.
الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب
تستمر الفترة الحادة للنوبة القلبية من عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر. خلال هذه الفترة الزمنية، تقتصر منطقة الاحتشاء على الأنسجة الباقية. قد تكون الأعراض الرئيسية لهذه الفترة علامات فشل القلب (ضيق في التنفس والضعف) وارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 38.5 درجة مئوية). خلال هذه الفترة قد تتكرر الأزمة القلبية، أو قد تحدث إحدى مضاعفات الأزمة القلبية.
الفترة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب
تتميز الفترة تحت الحادة من النوبة القلبية بالتشكيل النهائي لمنطقة الاحتشاء واستبدال الأنسجة الميتة بندبة من النسيج الضام. تستمر الفترة تحت الحادة لمدة شهر أو أكثر. في هذا الوقت، يحتفظ المريض بعلامات قصور القلب، وتختفي درجة الحرارة تدريجياً. كما يرتفع ضغط الدم تدريجياً.
بعد نوبة قلبية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، قد يرتفع ضغط الدم الانقباضي قليلاً، لكن ضغط الدم الانبساطي يظل مرتفعاً ("ارتفاع ضغط الدم الشرياني مقطوع الرأس"). قد تتوقف نوبات الذبحة الصدرية بعد الأزمة القلبية - وهذا يعني أن انسداد الشريان الذي كان سبب الذبحة الصدرية قد تم انسداده بالكامل. إذا استمرت نوبات الذبحة الصدرية، فهناك خطر حقيقي لتكرار الأزمة القلبية.
فترة ما بعد احتشاء عضلة القلب
تتبع فترة ما بعد الاحتشاء فترة الاحتشاء تحت الحادة وتستمر حوالي 6 أشهر. خلال هذا الوقت، يتم تشكيل ندبة من النسيج الضام بالكامل في موقع النوبة القلبية، ويبدأ الجزء المتبقي من عضلة القلب في العمل بكفاءة أكبر. خلال هذه الفترة تهدأ أعراض قصور القلب، ويعود النبض وضغط الدم إلى طبيعتهما.
أعراض احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير والكبير
تكون أعراض احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير بشكل عام أضعف وأكثر محوًا من أعراض احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير. للاحتشاء البؤري الصغير متلازمة الألمأقل وضوحًا، وكذلك قصور القلب الأقل وضوحًا وانخفاض ضغط الدم بعد نوبة قلبية. بشكل عام، يتحمل المرضى النوبة القلبية البؤرية الصغيرة بشكل أسهل بكثير من النوبة القلبية الكبيرة ويرتبط بانخفاض خطر حدوث مضاعفات.
الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب
من الضروري تخفيف آلام الصدر ليس فقط لأن أي ألم يتطلب تسكينًا، ولكن أيضًا لأنه في بعض الحالات يمكن أن يسبب الصدمة. يجب أن يظل جميع المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر في حالة راحة.
قبل وصول الطبيب، يمكن استخدام ما يسمى بالعلاجات المنزلية - المهدئات (فاليريان)، والمشتتات (لصقات الخردل على المنطقة التي يوجد بها الألم)، وما إلى ذلك. مع احتشاء عضلة القلب، غالبا ما يتم ملاحظة نوبة ذبحية شديدة، الأمر الذي يتطلب راحة فورية. للقيام بذلك، من الضروري الاستفادة الكاملة من مسكنات الألم الحديثة، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الوريد.
من المضاعفات الخطيرة لاحتشاء عضلة القلب تطور قصور القلب الحاد - الوذمة الرئوية. يعاني المرضى من الشعور بنقص الهواء وعدم انتظام دقات القلب وإيقاع العدو وسماع أصوات رطبة وجافة وفيرة في الرئتين.
علاج احتشاء عضلة القلب
ومن أجل السلامة، عند أدنى شك في حدوث نوبة قلبية، يرسل الأطباء الشخص إلى وحدة العناية المركزة في المستشفى. و الأسرع أفضل. بعد كل شيء، فقط خلال الساعات القليلة الأولى، يتم تقديمه أدوية خاصةمن الممكن إذابة الخثرة "الطازجة" واستعادة تدفق الدم في الشريان التاجي.
وينبغي بعد ذلك منع تكوين جلطات دموية جديدة. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي تبطئ تخثر الدم. واحدة من أكثر الوسائل موثوقية - حمض أسيتيل الساليسيليكأي الأسبرين العادي. فهو يقلل من عدد المضاعفات ويطيل عمر الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية.
غالبًا ما تستخدم حاصرات بيتا في العلاج. تعمل هذه الأدوية على تقليل حاجة عضلة القلب للأكسجين، مما يعني أنها تنقذ خلايا عضلة القلب من الموت وتقلل من حجم النخر. وفي الوقت نفسه، فإنها تجعل القلب يعمل بشكل اقتصادي أكثر، وهو أمر مهم للغاية أثناء النوبة القلبية.
في السنوات الأخيرة، لم يتم استخدام الأدوية فقط لعلاج النوبات القلبية. على وجه الخصوص، تشمل ما يسمى بالطرق الغازية رأب الأوعية التاجية بالبالون. يشار إلى القسطرة عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال.
وفي حالة أخرى، قد يقترح جراح القلب إجراء جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي. في الأيام الأولى، مطلوب الراحة الصارمة في الفراش. في هذا الوقت، قد لا يتحمل القلب التالف حتى الحد الأدنى من الضغط. في السابق، كان الشخص الذي أصيب بنوبة قلبية لا يخرج من السرير لعدة أسابيع.
اليوم، تم تخفيض فترة الراحة في الفراش بشكل كبير. ولكن لا يزال، بعد ثلاثة أيام على الأقل من نوبة قلبية، تحتاج إلى الاستلقاء في السرير تحت إشراف الأطباء. ثم يُسمح لك بالجلوس، والوقوف لاحقًا، والمشي. يبدأ التعافي والتكيف مع حياة جديدة "ما بعد الأزمة القلبية".
التشخيص لاحتشاء عضلة القلب
حوالي 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب يموتون في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، ويموت 15٪ آخرون في المستشفى. معدل الوفيات الإجمالي لاحتشاء عضلة القلب هو 30-35٪ (في الولايات المتحدة - 140 شخصًا يوميًا). تحدث معظم الوفيات في المستشفى في اليومين الأولين، لذلك يتم تنفيذ تدابير العلاج الرئيسية خلال هذه الفترة.
أظهرت التجارب الخاضعة للرقابة أن استعادة التروية خلال أول 4-6 ساعات من احتشاء عضلة القلب تساعد في الحد من حجمها، وتحسين انقباض البطين الأيسر المحلي والعالمي، وتقليل حدوث مضاعفات المستشفى (قصور القلب، والانسداد الرئوي، وعدم انتظام ضربات القلب) والوفيات. .
تعد استعادة التروية خلال أول 1-2 ساعة من احتشاء عضلة القلب مفيدة بشكل خاص. يصاحب الاستعادة المتأخرة للتروية أيضًا زيادة في البقاء على قيد الحياة، وهو ما يرتبط بتحسن شفاء عضلة القلب وانخفاض حدوث عدم انتظام ضربات القلب (ولكن ليس حجم الاحتشاء المحدود).
إعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب
بغض النظر عن مدى الضرر الإقفاري أثناء احتشاء عضلة القلب، يحتاج المريض إلى فترة طويلة من إعادة التأهيل. خلال فترة نقاههيتم تقوية نظام الأوعية الدموية لدى الإنسان وتعويض الاضطرابات في عمل أجهزته وأعضائه.
يجب الإشراف على إعادة تأهيل المرضى بعد الإصابة بنوبة قلبية العاملين في المجال الطبي. إعادة التأهيل بعد نوبة قلبية تتم على ثلاث مراحل. المرحلة الأولى هي مرحلة التعافي مباشرة بعد المرض، حيث تنتهي الفترة الحرجة وتتحسن الحالة العامة للمريض.
بالنسبة للشخص الذي عانى من احتشاء عضلة القلب، فإن إعادة التأهيل في المرحلة الحادة من المرض هي الأكثر أهمية. وهذا يعني عادةً قضاء عدة أيام في سرير المستشفى - وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى الراحة الصارمة في الفراش.
تبدأ إعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب في المرحلة الثانية في اللحظة التي يبدأ فيها المريض في التحرك بشكل مستقل، ولا يمكنه المشي بشكل مستقل فحسب، بل يمكنه أيضًا التغلب على العقبات البسيطة مثل صعود الدرج على سبيل المثال.
ويعتمد تعافيه الكامل على السلوك الصحيح للمريض في هذه المرحلة. هذا الأخير هو العلاج بعد احتشاء عضلة القلب في مرحلة الصيانة. من المهم أن نفهم أنه بالنسبة للشخص الذي عانى من احتشاء عضلة القلب، فإن إعادة التأهيل أمر حيوي، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة للعودة إلى الحياة الطبيعية، وفي كثير من الحالات لتحقيق الشفاء التام.
أسئلة وأجوبة حول موضوع "احتشاء عضلة القلب"
سؤال:مساء الخير إلى متى يمكن أن تستمر الدوخة بعد نوبة قلبية، وهي حالة مشابهة لحالة الشخص المخمور؟
إجابة:مرحبًا. ذلك يعتمد على شدة عواقب الأزمة القلبية، الخصائص الفرديةالمريض وعمره وعامل الوصول إلى الأطباء في الوقت المناسب والتعافي المناسب.
سؤال:لقد قمت بوضع دعامة في عام 2014 وشعرت أنني بحالة جيدة. لا أستطيع الاستلقاء على جانبي الأيمن لمدة أسبوع، ويبدأ قلبي بالنبض، ويضرب رأسي، وأذناي مسدودتان. أستيقظ أو أستدير - كل شيء يمر. ماذا يمكن أن يكون هذا وهل هو خطير؟
إجابة:مرحبًا. أنت بحاجة إلى استشارة الطبيب وجهًا لوجه لإجراء الفحص.
سؤال:حدثت نوبة قلبية أثناء الدعامات. لقد مر شهر ونصف وما زال الألم يحدث أثناء المشي والنشاط البدني الخفيف. الى متى سوف يستمر؟ أو اذهب إلى الأطباء مرة أخرى وافحص الأوعية الدموية.
إجابة:مرحبًا. اعتمادًا على شدة الأزمة القلبية والالتزام بجميع توصيات الطبيب المعالج للشفاء.
سؤال:ألم في الجانب الأيمن، والصدر يحترق. قيل لي أن هذه كانت علامات نوبة قلبية. هو كذلك؟
إجابة:يمكن أن يكون الألم الحارق لفترة طويلة في الصدر علامة على نوبة قلبية.
سؤال:أصيبت والدتي (59 عامًا) باحتشاء عضلة القلب المخترق منذ ستة أشهر. الآن أشعر بالقلق من الألم المتكرر في الصدر. يقوم الأطباء بتشخيص الذبحة الصدرية. ووصف الطبيب أدوية، منها البيتالوك والإيزوبتين، لكن طبيبًا آخر ألغى تناولها، معتبرًا أنها خطيرة ويمكن أن تلحق الضرر بالقلب بشكل دائم. قل لي، هل هذا صحيح؟
إجابة:كل هذا يتوقف على معايير قلب والدتك. يُمنع استخدام أدوية مثل إيزوبتين في حالات قصور القلب بعد نوبة قلبية (من المؤكد أن والدتك تعاني من هذه الحالة لأن النوبة القلبية كانت واسعة النطاق)، وانخفاض ضغط الدم، وبعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب، لذلك من المحتمل أن يكون الطبيب الثاني الذي ألغى العلاج على حق.
سؤال:ما مدى خطورة احتشاء عضلة القلب الكبير؟ الجدار الخلفيالقلب (احتشاء عضلة القلب الحاد في الأجزاء السفلية من البطينين) على خلفية مرض نقص تروية؟ إعادة التأهيل بعد الأزمة القلبية؟ أي علاج هو الأفضل؟ ماذا يجب أن أفعل على أي حال؟
إجابة:تعد النوبة القلبية واسعة النطاق على خلفية مرض القلب التاجي حالة خطيرة وخطيرة للغاية، والتي تؤدي غالبًا إلى تطور قصور القلب أو تمدد الأوعية الدموية البطينية. حتى الأطباء الحاضرين الذين يراقبون المريض على الأرجح لا يمكنهم تقديم أي تنبؤات في الوقت الحالي. يجب علاج المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية كبيرة في وحدة العناية المركزة للقلب ثم في مستشفى القلب (لمدة 3-4 أسابيع تقريبًا أو أكثر). بعد ذلك، يتم توجيههم للعلاج التأهيلي في الأقسام المتخصصة في مستشفيات أمراض القلب.
سؤال:جدتي تبلغ من العمر 74 عامًا، وتم تشخيص أول نوبة قلبية (وفاة سريرية) في المستشفى على أنها: ضعف وظيفة البطين الأيسر المحلي، وتضخم عضلة القلب البطين الأيسر، وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي، والخلل الانبساطي من النوع الأول. هي الآن في المنزل - تمشي بشكل مستقل وتفعل كل شيء بنفسها. ماذا يمكنها أن تفعل في المنزل بعد نوبة قلبية، وما الذي لا يمكن فعله على الإطلاق؟
إجابة:يمكن لجدتك أن تفعل كل ما لا يتطلب مجهودًا بدنيًا كبيرًا (رفع الأثقال وصعود السلالم وما إلى ذلك). كما أنها لا ينبغي أن تقلق كثيرًا. يمكنها أن تفعل كل شيء آخر، بل إن القيام ببعض الأنشطة مفيد لها.
احتشاء عضلة القلب هو نخر (موت) جزء من عضلة القلب نتيجة لاضطراب كبير في تدفق الدم إلى القلب. احتشاء عضلة القلب هو شكل من أشكال أمراض القلب التاجية.
آلية حدوثها
في الغالبية العظمى من الحالات (ما يصل إلى 98٪)، تتطور الأزمة القلبية بإحدى طريقتين:
- واحد من لويحات الكوليسترولالشقوق، ويتفاعل الجسم مع الضرر الذي حدث. تهاجر الصفائح الدموية إلى موقع اللوحة المدمرة وتتشكل في الشريان التاجي جلطة دموية، تضييق تجويف الوعاء بشكل كبير أو سده تمامًا. نتيجة للنقص الحاد في إمدادات الدم، فإن منطقة عضلة القلب التي تتلقى التغذية من خلال هذا الوعاء التاجي تعاني من جوع الأكسجين - تموت خلايا القلب والخلايا العضلية القلبية وتتطور نوبة قلبية.
- مع زيادة حادة في الحمل على القلب (النشاط البدني المفرط، والإجهاد، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك)، يتطور التناقض الحاد بين توصيل الأكسجين عبر الأوعية الضيقة بسبب تصلب الشرايين وحاجة خلايا القلب إليه. ونتيجة لتجويع الأكسجين بشكل كبير، يصبح جزء من عضلة القلب نخريا.
تصنيف احتشاء عضلة القلب
وقد قام الأطباء بوضع العديد من التصنيفات اعتماداً على حجم الآفة وموقعها، كما قاموا بتصنيف احتشاء عضلة القلب الحاد حسب المراحل.
مراحل احتشاء عضلة القلب الحاد:
- الفترة البادرية (تستمر حتى 30 يومًا، وقد تكون غائبة).
- الفترة الأكثر حدة (تستمر لمدة تصل إلى ساعتين من بداية الحالة الذبحية).
- الفترة الحادة (تستمر لمدة تصل إلى 10 أيام من بداية احتشاء عضلة القلب).
- الفترة تحت الحادة (تبدأ من اليوم العاشر وتستمر لمدة شهر إلى شهرين).
- فترة التندب (تستمر في المتوسط من 2-3 أشهر إلى ستة أشهر، وفي بعض الأحيان تنتهي فقط بعد 2-3 سنوات).
اعتمادًا على حجم الآفة، ينقسم الاحتشاء إلى عبر جداري، أو بؤري كبير (مع "موجة Q" وفقًا لبيانات تخطيط القلب)، عندما تتضرر عضلة القلب طوال سمكها بالكامل، وغير عبر جداري (دقيق - بؤري بدون "موجة Q").
أعراض احتشاء عضلة القلب الحاد.
كما يتبين من التصنيف، احتشاء عضلة القلب هو مرض طويل الأمد، وبالتالي، اعتمادا على مرحلة المرض، تختلف مظاهره بشكل كبير.
الفترة الأولية لاحتشاء عضلة القلب
هذه هي الفترة التي تظهر فيها الأعراض على المرضى: يصبح ألم الصدر أكثر تكرارًا، ويظهر مع نشاط بدني أقل، أو حتى أثناء الراحة، ويكون تخفيفه أقل سهولة باستخدام النترات؛ مطلوب جرعة كبيرة من النترات حتى يختفي الألم.
وليس من قبيل الصدفة أن الذبحة الصدرية غير المستقرة نوبة قلبية حادةيتم الجمع بين عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ من قبل أطباء القلب في متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). وكل هذه الشروط، رغم اختلاف مظاهرها، ترتكز على آلية واحدة. وبالتالي، أثناء النوبة القلبية والذبحة الصدرية غير المستقرة، تنتهك سلامة إحدى لويحات الكوليسترول في الشريان التاجي. يتفاعل الجسم مع الخلل الناتج عن طريق إرسال الصفائح الدموية إلى الموقع وتنشيط نظام تخثر الدم. ونتيجة لذلك، تتشكل جلطة دموية، مما يعيق تدفق الدم. يؤدي الإغلاق القصير أو غير الكامل لتجويف الوعاء إلى ظهور أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة. إذا تفاقم الانسداد، تتطور الأزمة القلبية.
هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرةيجب إدخاله إلى المستشفى بشكل عاجل: فمن الأفضل منع وقوع الكارثة بدلاً من التعامل مع عواقبها.
الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب
ولوحظ أعلى معدل للوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب خلال هذه الفترة. وفي الوقت نفسه، فإن الفترة الأكثر حدة هي الأكثر خصوبة من حيث العلاج. وبالتالي، هناك أدوية تدمر جلطة الدم المتكونة، وبالتالي استعادة تدفق الدم المضطرب عبر الوعاء. تكون هذه الأدوية فعالة خلال الـ 12 ساعة الأولى من بداية الأزمة القلبية، وكلما تم استخدامها مبكرًا، كانت النتيجة أفضل.
في الفترة الأكثر حدة، تحدث الحالة الذبحية - ألم شديد للغاية موضعي خلف القص أو في النصف الأيسر صدر. يصف المرضى الألم بأنه طعن أو ممل أو ضاغط ("القلب يضغط في الرذيلة"). غالبًا ما يأتي الألم على شكل موجات، وتمتد إلى الكتف الأيسر، والذراع، والفك السفلي، ومنطقة ما بين الكتفين. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر إلى الجانب الأيمن من الصدر والجزء العلوي من البطن.
بشكل عام، الألم مشابه للألم أثناء نوبات الذبحة الصدرية، لكن شدته أعلى بكثير، ولا يختفي بعد تناول 2-3 أقراص من النتروجليسرين ويستمر عادة 30 دقيقة أو أكثر.
بالإضافة إلى الألم، غالبا ما يظهر العرق البارد والضعف العام الشديد. ينخفض \u200b\u200bضغط الدم في كثير من الأحيان نتيجة لانخفاض قوة انقباضات القلب التالف، وفي كثير من الأحيان يزيد، لأن الجسم، استجابة للتوتر، يفرز كمية كبيرة من الأدرينالين، الذي له تأثير محفز على الأداء من نظام القلب والأوعية الدموية. دائمًا تقريبًا، مع احتشاء عضلة القلب، يعاني المرضى من قلق شديد وخوف من الموت.
من المهم أن نعرف أنه في 20٪ من المرضى تكون الفترة الحادة من الأزمة القلبية بدون أعراض (ما يسمى الشكل غير المؤلم لاحتشاء عضلة القلب). يلاحظ هؤلاء المرضى ثقلًا غير واضح في الصدر ("حزن القلب")، وتعبًا شديدًا، وتوعكًا، وأرقًا، وقلقًا "غير معقول".
في بعض المرضى، قد يتجلى احتشاء عضلة القلب على أنه تطور لاضطرابات الإيقاع والتوصيل. يعاني هؤلاء المرضى من انقطاع في عمل القلب، وربما زيادة حادة في معدل ضربات القلب، أو على العكس من ذلك، تباطؤ معدل ضربات القلب. قد يحدث الدوخة والضعف الشديد ونوبات فقدان الوعي.
في بعض الأحيان يمكن أن يظهر احتشاء عضلة القلب على شكل ضيق مفاجئ في التنفس أو وذمة رئوية.
الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب
خلال هذه الفترة، ينحسر الألم الحاد، حيث أن عملية تدمير خلايا عضلية القلب (خلايا القلب) قد اكتملت، والأنسجة النخرية (الميتة) ليست حساسة للألم. قد يلاحظ معظم المرضى الحفاظ على ما يسمى ب. الألم المتبقي: ألم ثابت خفيف، وعادة ما يكون موضعيًا خلف عظمة القص.
في اليوم الثاني، تدخل الإنزيمات من الخلايا التالفة والأنسجة المدمرة إلى الدم، مما يسبب تفاعلًا في درجة الحرارة: قد تظهر حمى تصل إلى 39 درجة مئوية، بالإضافة إلى الشعور بالضيق والضعف والتعرق.
ينحسر تأثير هرمونات التوتر (الأدرينالين، النورإبينفرين، الدوبامين)، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم، بشكل كبير جدًا في بعض الأحيان.
خلال هذه الفترة قد يظهر ألم خفيف في الصدر، يتكثف مع التنفس، وهو علامة على تطور التهاب الجنبة والتأمور. بعض المرضى لديهم شدة ألم الضغطفي القلب يمكن استئنافه - في هذه الحالة، يتم تشخيص الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء أو انتكاسة احتشاء عضلة القلب.
نظرًا لأن الندبة لم تتشكل بعد، وتم تدمير بعض خلايا عضلات القلب، فمن المهم جدًا خلال هذه الفترة تقليلها النشاط البدني، ضغط. إذا لم يتم اتباع هذه القواعد، فقد يتطور تمدد الأوعية الدموية في القلب - قد يحدث نتوء كيسي لجدار القلب، أو قد يحدث الموت بسبب تمزق القلب.
الفترة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب
خلال هذه الفترة، عادة ما يكون الألم غائبا. بالنظر إلى حقيقة أن انقباض القلب قد انخفض، نظرا لأن قسم عضلة القلب "إيقاف" عن العمل، فقد تظهر الأعراض: ضيق في التنفس، وتورم في الساقين. بشكل عام، تتحسن حالة المريض: تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، ويستقر ضغط الدم، ويقل خطر الإصابة باضطراب نظم القلب.
تحدث عمليات التندب في القلب: يقوم الجسم بإزالة الخلل الناتج عن طريق استبدال الخلايا العضلية القلبية المدمرة بالنسيج الضام.
فترة تندب احتشاء عضلة القلب
خلال هذه الفترة، يستمر ويكتمل تكوين ندبة كاملة من النسيج الضام الليفي الخشن. تعتمد صحة المريض على حجم الآفة ووجود أو عدم وجود مضاعفات احتشاء عضلة القلب.
وبشكل عام تعود الحالة إلى طبيعتها. لا يوجد ألم في القلب، أو هناك ذبحة صدرية مستقرة من فئة وظيفية معينة. يعتاد الشخص على الظروف المعيشية الجديدة.
