تشمل الوقاية المحددة من عدوى المستشفيات ما يلي: إمكانيات الوقاية من عدوى المستشفيات في العيادة الحديثة

محاضرة رقم 2

مخطط المحاضرة:

1. حجم مشكلة عدوى المستشفيات، وبنية عدوى المستشفيات.

2. طرق انتقال العدوى في المنشأة الطبية.

3. العوامل المؤثرة على قابلية المضيف للإصابة بالعدوى.

4. المجموعات المعرضة للإصابة بالتهابات المستشفيات.

5. مستودعات مسببات الأمراض في المستشفيات: أيدي الأفراد، والأدوات، والمعدات، والأدوية، وما إلى ذلك.

6. النظام الصحي ومكافحة الأوبئة في مختلف مباني المؤسسة الطبية.

حجم مشكلة عدوى المستشفيات، وهيكل عدوى المستشفيات.

العدوى المكتسبة من المستشفيات هي أي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا ويصيب المريض نتيجة دخوله إلى الرعاية الطبية أو طلبها، أو مرض معد يصيب أحد موظفي المستشفى نتيجة عمله في هذه المؤسسة، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء أو بعد الإقامة في المستشفى.

هيكل VBI.

يُظهر تحليل البيانات المتاحة أنه في هيكل حالات العدوى المستشفوية المكتشفة في مرافق الرعاية الصحية الكبيرة متعددة التخصصات، تحتل العدوى القيحية الإنتانية (PSI) مكانًا رائدًا، حيث تمثل ما يصل إلى 75-80٪ من إجمالي عددها. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل GSIs في المرضى الجراحيين، وخاصة في أقسام الطوارئ وجراحة البطن والرضوح والمسالك البولية. عوامل الخطر الرئيسية لحدوث GSI هي: زيادة في عدد حاملي السلالات المقيمة بين الموظفين، وتشكيل سلالات المستشفى، وزيادة تلوث الهواء، والأشياء المحيطة وأيدي الموظفين، والتشخيص والتلاعب العلاجي وعدم الامتثال لقواعد وضع المرضى ورعايتهم وما إلى ذلك.

مجموعة كبيرة أخرى من عدوى المستشفيات هي الالتهابات المعوية. وفي بعض الحالات يشكلون ما يصل إلى 7-12% من إجمالي عددهم. من بين الالتهابات المعوية، يهيمن داء السالمونيلا. يتم تسجيل داء السالمونيلا بشكل رئيسي (ما يصل إلى 80٪) في المرضى الضعفاء في وحدات العناية الجراحية والمكثفة الذين خضعوا لعملية جراحية واسعة النطاق في البطن أو لديهم أمراض جسدية حادة. تتميز سلالات السالمونيلا المعزولة من المرضى ومن الكائنات البيئية بمقاومة عالية للمضادات الحيوية ومقاومة للمؤثرات الخارجية. الطرق الرئيسية لانتقال العامل الممرض في مرافق الرعاية الصحية هي الاتصال المنزلي والغبار المحمول جواً.

يلعب التهاب الكبد الفيروسي B، C، D دورًا مهمًا في أمراض المستشفيات، حيث يشكل 6-7٪ في بنيته العامة. المرضى الذين يخضعون لتدخلات جراحية واسعة النطاق تليها العلاج ببدائل الدم، وبرنامج غسيل الكلى، والعلاج بالتسريب هم الأكثر عرضة لخطر المرض. تكشف الفحوصات التي يتم إجراؤها للمرضى الداخليين الذين يعانون من أمراض مختلفة ما يصل إلى 7-24٪ من الأشخاص الذين يحتوي دمهم على علامات هذه العدوى. يتم تمثيل فئة المخاطر الخاصة من قبل العاملين الطبيين في المستشفى الذين تشمل واجباتهم إجراء العمليات الجراحية أو التعامل مع الدم (أقسام الجراحة، أمراض الدم، المختبرات، غسيل الكلى). تكشف الدراسات الاستقصائية أن ما يصل إلى 15-62% من الموظفين العاملين في هذه الأقسام يحملون علامات التهاب الكبد الفيروسي المنقول بالدم. تشكل هذه الفئات من الأشخاص في مرافق الرعاية الصحية وتحافظ على مستودعات قوية لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن.

وتمثل نسبة الإصابات الأخرى المسجلة في مرافق الرعاية الصحية ما يصل إلى 5-6% من إجمالي حالات الإصابة. وتشمل هذه العدوى الأنفلونزا وغيرها من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والدفتيريا، والسل، وما إلى ذلك.

عادة ما تنتج عدوى المستشفيات عن سلالات مكتسبة من المستشفيات من البكتيريا الانتهازية إيجابية الجرام وسالبة الجرام، والتي تختلف في خصائصها البيولوجية عن السلالات المكتسبة من المجتمع ولها مقاومة متعددة للأدوية ومقاومة أعلى للعوامل البيئية الضارة - التجفيف، والأشعة فوق البنفسجية، والمطهرات. عند التركيزات المنخفضة من المطهرات، لا يمكن لسلالات المستشفيات أن تستمر فحسب، بل تتكاثر داخلها أيضًا.

خزانات مسببات الأمراض المستشفيات في البيئة الخارجية: أجهزة التنفس الاصطناعي، السوائل الوريدية، المنتجات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام (المناظير، القسطرة، المجسات، الخ)، الماء، المطهرات منخفضة التركيز.

خزانات مسببات الأمراض المستشفيات في البيئة الداخلية: الجهاز التنفسي، الأمعاء، الجهاز البولي، المهبل، تجويف الأنف، البلعوم، اليدين.

مجموعة من العوامل التي تؤثر على تطور عدوى المستشفيات:

§ الحالة الصحية والفنية لمرافق الرعاية الصحية، بما في ذلك كفاءة نظام التهوية؛

§ امتثال حلول تخطيط الفضاء والمساحة ومجموعة المباني للمعايير الصحية ؛

§ حالة نظام مكافحة الوباء وظروف عمل الطاقم الطبي؛

§ الإصابة بالأمراض المعدية والمهنية بين العاملين في المجال الطبي؛

§ المراقبة الميكروبيولوجية (الكائنات الحية الدقيقة من المرضى والعاملين الطبيين ومن بيئة المستشفى وممتلكاتهم)؛

§ تقييم التقنيات والمنتجات الطبية الغازية الجديدة من منظور سلامتها الوبائية؛

§ الاستراتيجية والتكتيكات العقلانية لاستخدام المضادات الحيوية والأدوية الكيميائية، بما في ذلك مثبطات المناعة، وعمليات نقل الدم، والعلاج الإشعاعي؛

§ انخفاض دفاعات الجسم بسبب سوء التغذية.

§ حالة الدفاعات غير المحددة للجسم عند كبار السن والأطفال المبكرين؛

§ إعادة الهيكلة النفسية البطيئة لبعض الأطباء الذين ما زالوا يعتبرون العديد من التهابات المستشفيات (الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية والأمراض الالتهابية في الجلد والأنسجة تحت الجلد وما إلى ذلك) أمراضًا غير معدية ولا ينفذونها في الوقت المناسب. إنهم لا يتخذون إجراءات وقائية ومكافحة الوباء على الإطلاق.

علم الأوبئة من عدوى المستشفيات

تشكل التفاعلات بين المضيف والكائنات الحية الدقيقة والبيئة أساس علم الأوبئة للأمراض المعدية. عندما يتعلق الأمر بالتهابات المستشفيات، يتم تحديد احتمالية الإصابة بالعدوى من خلال التفاعلات بين الشخص (مريض في المستشفى أو عامل رعاية صحية)، ومسببات عدوى المستشفيات وبيئة المستشفى، بما في ذلك، في المقام الأول، إجراءات العلاج والتشخيص المختلفة.

مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات تختلف في هيكلها وحجمها. وأهم مسببات العدوى المستشفيات هي البكتيريا وبعض الفيروسات والفطريات.

من أجل نجاح انتقال مسببات الأمراض إلى كائن مضيف حساس، من الضروري الحفاظ على قدرة الكائنات الحية الدقيقة على البقاء في البيئة التي يمكن أن يحدث منها انتقالها لاحقًا.

بمجرد أن يبتلعها المضيف، لا تسبب الكائنات الحية الدقيقة بالضرورة العدوى. ويمكن أن تتواجد وتتكاثر دون إتلاف الأنسجة أو التسبب في استجابة مناعية لدى المضيف (وهي حالة تسمى الاستعمار).

تعتمد قدرة الكائنات الحية الدقيقة على التسبب في العدوى وشدة المرض على عدد من الخصائص الداخلية للكائنات الحية الدقيقة.

طرق انتقال العدوى

1. يحدث انتقال الاتصال للعامل الممرض عندما يتلامس العامل الممرض مع الجلد أو الأغشية المخاطية.

2. لا تحدث العدوى الاصطناعية (الاصطناعية) في البيئة الطبيعية (من خلال الأدوات الطبية ومنتجات الدم والأطراف الاصطناعية المختلفة).

3. الهباء الجوي - انتقال العامل الممرض عن طريق استنشاق العامل الممرض.

4. البراز عن طريق الفم – اختراق العامل الممرض من أمعاء المريض (من خلال التربة الملوثة والأيدي القذرة والماء والطعام) عبر الفم إلى جسم شخص آخر.

5. قابل للانتقال - انتقال العامل الممرض عن طريق ناقلات الحشرات.

يمكن أن تنتقل العوامل المعدية:

§ من خلال الاتصال المباشر بين شخص وآخر، مثل الاتصال المباشر بين العاملين في المجال الطبي والمرضى أو مع إفرازاتهم وفضلاتهم وإفرازات جسم الإنسان السائلة الأخرى؛

§ الاتصال غير المباشر للمريض أو العامل الطبي بجسم وسيط ملوث، بما في ذلك المعدات أو الإمدادات الطبية الملوثة؛

§ من خلال ملامسة الرذاذ الذي يحدث عند التحدث أو العطس أو السعال.

§ عندما تنتشر العوامل المعدية عبر الهواء، أو تكون موجودة في جزيئات قطيرات أو جزيئات غبار أو معلقة في الهواء عبر أنظمة التهوية؛

§ من خلال الوسائل المعتادة المقدمة للمؤسسات الطبية: الدم أو الأدوية أو الأغذية أو المياه الملوثة. قد تنمو أو لا تنمو الكائنات الحية الدقيقة على مستلزمات المستشفى هذه؛

§ عن طريق حامل للعدوى. يمكن أن تنتقل العدوى من شخص لآخر عن طريق حيوان أو حشرة تلعب دور العائل الوسيط أو الناقل للمرض.

يعد الاتصال هو الوسيلة الأكثر شيوعًا لنقل العدوى في المستشفيات الحديثة.

حماية الطاقم الطبي من عدوى المستشفيات

تحظى مشكلة إصابة العاملين في المجال الطبي أثناء أداء واجباتهم باهتمام متزايد. يعتمد معدل الإصابة بالعدوى المستشفيات بين العاملين الصحيين على عوامل مختلفة: تنظيم العمل في مرافق الرعاية الصحية، والتقنيات والأدوات الطبية المستخدمة، وتوفير معدات الحماية الشخصية للعاملين الطبيين، وكذلك على فهم الطاقم الطبي حول مشكلة عدوى المستشفيات وخطر العدوى.

غسل اليدين هو الإجراء الأبسط والفعال للغاية في نفس الوقت لمنع انتشار عدوى المستشفيات. وهو ضروري قبل وبعد التعامل مع المريض، وبعد خلع القفازات، وبعد لمس الجمادات التي قد تكون ملوثة بالكائنات الحية الدقيقة.

إن استخدام معدات الحماية الشخصية: القفازات والأقنعة والنظارات الواقية والملابس الطبية الواقية له أهمية كبيرة في منع إصابة العاملين في المجال الطبي. يعد استخدام القفازات ضروريًا عند إجراء عمليات معالجة مختلفة قد تنطوي على ملامسة الدم أو سوائل الجسم أو الإفرازات، على سبيل المثال. الركائز، والتي ينبغي دائمًا اعتبارها خطراً محتملاً على صحة العاملين في المجال الطبي، وكذلك الأغشية المخاطية والجلد التالف والجروح. يجب التعامل مع القفازات المستعملة والتخلص منها وفقًا للوائح المعمول بها.

الأقنعة ضرورية لمنع انتقال الكائنات الحية الدقيقة عبر الهواء، فضلاً عن إمكانية دخول مواد الجسم السائلة إلى الفم والأنف. يجب أن تغطي الأقنعة الفم والأنف بالكامل. ولا ينبغي وضعها حول الرقبة. الغشاء المخاطي للعين هو نقطة دخول العدوى. لذلك، في غرف العمليات وغرف العلاج وغرف تبديل الملابس وما إلى ذلك، لحماية العينين من رذاذ الدم والسوائل البيولوجية وما إلى ذلك، من الضروري استخدام حواجز العين الواقية (نظارات واقية، دروع).

يجب استخدام القبعات الطبية لحماية الشعر من الكائنات الحية الدقيقة. عند إجراء العمليات الجراحية، وكذلك الإجراءات الطبية والتشخيصية، المصحوبة بتلوث كبير لملابس العاملين في المجال الطبي بالدم والسوائل البيولوجية، يجب استخدام العباءات والمآزر المقاومة للماء. تعتبر العباءات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة مثالية لهذا الغرض، فهي ذات تأثير طارد للماء وتحمي بشكل موثوق العاملين في مجال الرعاية الصحية من العدوى، بالإضافة إلى استخدام معدات الحماية الشخصية، يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية اتباع قواعد التعامل مع الأشياء الحادة بدقة؛ وخاصة إبر الحقن والمشارط وما إلى ذلك، ومراحل معالجة الأدوات الطبية والمنتجات الطبية المستخدمة، بالإضافة إلى قواعد فرز ومعالجة البياضات والملابس الجراحية القابلة لإعادة الاستخدام، وإجراءات التخلص من الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة والنفايات الأخرى.

إن تطعيم العاملين الصحيين ضد التهاب الكبد B، والدفتيريا، والحصبة، والنكاف، والحصبة الألمانية، وشلل الأطفال، وما إلى ذلك له أهمية وقائية كبيرة.

لمنع إصابة العاملين في مجال الرعاية الصحية بمسببات الأمراض المستشفوية، من المهم جدًا أن يلتزم العاملون في الرعاية الصحية بمجموعة كاملة من التدابير الصحية، بما في ذلك استخدام معدات الحماية الشخصية، والتحصين، والفحوصات الطبية المنتظمة، وقواعد السلامة.

نظافة الموظفين

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية النظافة الشخصية للعاملين في المجال الطبي. تشمل قواعد النظافة الشخصية؛ الاستحمام أو الاستحمام اليومي، مع إيلاء اهتمام خاص للشعر والأظافر؛ الغسيل الشامل للعباءات والملابس الشخصية الأخرى؛ احمِ فمك وأنفك (إن أمكن باستخدام مناديل يمكن التخلص منها) وأدر رأسك بعيدًا عن الأشخاص القريبين عند السعال والعطس؛ غسل اليدين جيداً، خاصة بعد استخدام المرحاض.

علاج اليد

إن أكثر الوسائل فعالية لمكافحة العدوى في المستشفيات هي غسل اليدين بشكل متكرر وشامل، حيث أن الأمراض التي تنتقل عن طريق اليدين أكثر من الوسائل الأخرى. إن غسل اليدين بشكل صحيح من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية يمنع انتقال العوامل المعدية من مريض إلى آخر ويحميهم أيضًا من العدوى.

هناك أنواع مختلفة من مرافق غسل اليدين في المستشفيات. في معظم الحالات، الصابون العادي سيفي بالغرض.

لا ينبغي السماح للحاويات التي تحتوي على الصابون السائل بالتلوث. في كل مرة يجب غسل الحاويات الفارغة وملؤها بالصابون الطازج فقط. في مناطق المستشفيات حيث يكون المرضى أكثر عرضة لخطر الإصابة بالعدوى، من الأفضل استخدام منتجات غسل اليدين التي تحتوي على إضافات مضادة للبكتيريا. يوصى بها أيضًا لأقسام الطوارئ حيث يوجد احتمال كبير أن يتلامس الطاقم الطبي مع الدم وإفرازات السوائل الأخرى. في أغلب الأحيان، تأتي غسولات اليدين التي تحتوي على مكونات مضادة للبكتيريا في شكل سائل، ولكن تتوفر أيضًا رغاوي وغسولات مضادة للبكتيريا. يُنصح باستخدامها بشكل خاص عندما يكون الوصول إلى إمدادات المياه صعبًا.

لتسهيل غسل اليدين بانتظام على طاقم التمريض، يجب وضع الصنابير والمغاسل في أماكن مناسبة في جميع أنحاء المستشفى.

يجب أن يفهم العاملون في مجال الرعاية الصحية أن استخدام القفازات لا يلغي الحاجة إلى تنظيف اليدين. كما أنه مهم جدًا عند العمل بالقفازات، حيث يمكن للبكتيريا أن تتكاثر بسرعة في البيئة الدافئة والرطبة داخل القفاز؛ بالإضافة إلى ذلك، أثناء الاستخدام، قد تتلف القفازات بسبب تسرب السائل الذي يحتوي على كائنات دقيقة من خلالها.

غسل اليدين المتكرر ضار بالجلد ويمكن أن يؤدي إلى تهيج أو التهاب الجلد. لتجنب ذلك، تحتاج إلى شطف الصابون بشكل صحيح وتجفيف بشرتك، واستخدام المنتجات التي تحتوي على مكونات مضادة للبكتيريا فقط عند الضرورة، واستخدام كريمات ومستحضرات اليد، وتغيير المنتجات التي تحتوي على مكونات مضادة للبكتيريا بشكل دوري.

تثقيف المريض

من المهم أن يفهم المرضى المبادئ الأساسية لمكافحة العدوى المرتبطة بعلاجهم. وتشمل هذه:

§ الاستخدام المناسب لأشياء مثل الضمادات والمناديل المتسخة؛

§ الحرص على استخدام المرحاض، خاصة بالنسبة للأطفال وكبار السن المرضى؛

§ غسل اليدين واستخدام الحواجز الواقية للحد من انتشار العوامل المعدية؛

§ رعاية خاصة لتلك الأماكن من الجسم التي لديها مستوى عال من التلوث الميكروبي؛

§ التعرف على الطرق المحتملة لدخول العوامل المعدية التي تحدث بعد الإجراءات العلاجية والتشخيصية (على سبيل المثال، مناطق الاختراق داخل الأوعية الدموية أو الجراحية)؛

§ إبلاغ الطبيب فوراً بحدوث الألم والاحمرار وظهور (تغير في الطبيعة) والإفرازات من الجروح.

§ استخدام تقنيات التنفس والسعال الفعالة بعد العملية الجراحية للحد من المضاعفات الرئوية.

§ الوعي بأهمية استكمال دورة العلاج بالمضادات الحيوية الموصوفة بالكامل حتى بعد الخروج من المستشفى.

يعد هذا التدريب مفيدًا جدًا أيضًا لأفراد أسرة المريض، لأنهم أولاً يمكن أن يكونوا مصدرًا خفيًا للعدوى، وثانيًا، سيكونون هم الذين سيهتمون بالمريض بعد خروجه من المستشفى.

الزائرين.

ولحماية المرضى والزوار المحتملين، يجب وضع قواعد معينة وتنفيذها. يُنصح الزوار بالدخول من خلال مدخل واحد يتم التحكم فيه. إذا بدأت الزيارة في إحداث إزعاج، فيجب وضع المرضى المعرضين للخطر الشديد في قسم خاص تكون قواعد الزيارة فيه محدودة للغاية.

ويُنصح الزائرون باتخاذ الاحتياطات اللازمة مثل غسل اليدين أو ارتداء الملابس الواقية عند زيارة مريض يعاني من مرض معدٍ أو زيادة قابلية الإصابة بالعدوى.

ويجب على الزائرين أيضًا فهم المخاطر التي يتعرضون لها للمرضى، خاصة خلال فترات الأوبئة المحلية مثل الأنفلونزا. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الأطفال الذين يزورون المريض بعناية للتأكد من عدم إصابتهم بمرض معدٍ أو عدوى نشطة.

التنظيف والتطهير والتعقيم

يعد التنظيف والتطهير المناسبين لجميع العناصر والمعدات في مرافق الرعاية الصحية أمرًا مهمًا للغاية لأسباب جمالية ولتقليل التلوث الميكروبي للأسطح المحيطة.

يعد التعامل غير السليم مع الأدوات والمعدات الطبية، بالإضافة إلى عناصر رعاية المرضى الأخرى، سببًا شائعًا للعدوى المكتسبة في المستشفيات.

المعالجة الصحية للأسطح في مباني المؤسسات الطبية

تعد المعالجة الصحية للأسطح في مباني المؤسسات الطبية (HCI) إحدى الحلقات في سلسلة التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة التي تهدف إلى الوقاية من عدوى المستشفيات (HAIs).

النظافة في مباني منشأة الرعاية الصحية هي "بطاقة الاتصال" الفريدة الخاصة بها. وهذا هو أول ما ينتبه إليه المريض عند زيارة العيادة أو دخول المستشفى لتلقي العلاج. المعالجة الصحية للأسطح في مرافق الرعاية الصحية تعني تنظيفها من الأوساخ والغبار والركائز ذات الأصل البيولوجي والتطهير، أي. تدمير الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الأمراض المعدية على الأسطح.

لسوء الحظ، هناك عدد من المشاكل القائمة تمنع المعالجة الصحية عالية الجودة للأسطح في مرافق الرعاية الصحية. غالبًا ما لا تتوافق مباني المؤسسات الطبية مع متطلبات "القواعد الصحية لتصميم وتجهيز وتشغيل المستشفيات ومستشفيات الولادة والمستشفيات الطبية الأخرى" ليس من حيث المساحة وعدد المباني، ولكن من حيث جودتها (الأسطح الموجودة في المبنى بها شقوق، ورقائق، وخشونة، وبلاط تالف، ونظام تهوية قديم، وسيء الأداء، وما إلى ذلك). مرافق الرعاية الصحية غير مجهزة بوسائل تقنية خاصة للتنظيف (لا توجد عربات متنقلة مساعدة، وحاويات خاصة لجمع النفايات؛ وتستخدم وسائل مرتجلة لإعداد واستخدام محاليل العمل للمطهرات ومعالجة المباني). في كثير من الأحيان، لا توجد في مرافق الرعاية الصحية حاويات بها صابون سائل أو مناديل ورقية يمكن التخلص منها أو مناشف أو ورق تواليت.

مشكلة أخرى هي عدم وجود موظفين طبيين مبتدئين يجب عليهم إجراء العلاج الصحي، وبالتالي، يتم تنفيذ وظائفهم من قبل ممرضة أو أشخاص عشوائيين غير مدربين. ونتيجة لذلك، يتم العلاج بشكل سيئ وغير منتظم وليس في جميع الغرف.

يتم تعقيم مرافق الرعاية الصحية باستخدام المنظفات أو المطهرات ذات التأثير المنظف. بالنسبة للمعالجة الصحية لمرافق الرعاية الصحية، يمكن استخدام المطهرات المعتمدة رسميًا من قبل إدارة الدولة للمراقبة الصحية والوبائية التابعة لوزارة الصحة الروسية.

يجب أن تستوفي وسائل تطهير الأسطح في مرافق الرعاية الصحية المتطلبات التالية:

1. ضمان وفاة مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات - البكتيريا والفيروسات والفطريات في درجة حرارة الغرفة؛

2. لها خصائص تنظيف، أو يمكن دمجها جيدًا مع المنظفات؛

3. ذات سمية منخفضة نسبيًا (فئة الخطر 4-3) وغير ضارة بالبيئة؛

4. أن تكون متوافقة مع أنواع مختلفة من المواد.

5. أن تكون مستقرة، وغير قابلة للاشتعال، وسهلة في التعامل معها؛

6. ليس لها تأثير مثبت على الملوثات العضوية.

حاليًا، تمت الموافقة على استخدام 242 مطهرًا من مجموعات كيميائية مختلفة في روسيا، والتي تختلف في الخصائص الفيزيائية والكيميائية (شكل التطبيق، والذوبان، والاستقرار، ووجود تأثير المنظفات، وقيمة الرقم الهيدروجيني للمحاليل، وما إلى ذلك)، والنشاط البيولوجي المحدد (مضاد للميكروبات). ، السمية، الغرض، نطاق التطبيق. لتحقيق التأثير المضاد للوباء لإجراءات التطهير، من الضروري اختيار المطهر المناسب الذي يتناسب مع المهمة. وللقيام بذلك، يجب أن يكون الطاقم الطبي على دراية جيدة بالخصائص والميزات الأساسية لمطهرات معينة.

تعتمد إجراءات تطهير الأسطح في المباني (الأرضيات والجدران والأبواب وما إلى ذلك، والأثاث الصلب، وأسطح الأجهزة، والأجهزة، والمعدات، وما إلى ذلك)، والحاجة إلى استخدام المنظفات أو المطهرات، وتكرار المعالجات على ملف تعريف مرفق الرعاية الصحية وغرفة الأغراض الوظيفية المحددة. يتم فرض المتطلبات الأكثر "صرامة" على الحالة الصحية، وبالتالي على العلاج الصحي للأمراض المعدية، ومستشفيات الجراحة والتوليد، وغرف العلاج، وغرف تبديل الملابس، وغرف الفحص، وغرف طب الأسنان، وأقسام المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة والعناية المركزة، وطب الأطفال. الإدارات التي يوجد فيها أكبر خطر للإصابة بالتهابات المستشفيات الناجمة عن درجة عالية من تلوث الكائنات بالكائنات الحية الدقيقة أو زيادة القابلية للإصابة بالعدوى في المبنى.

في مباني مرافق الرعاية الصحية من أي نوع، ووفقًا للوثائق التنظيمية الحالية، يتم إجراء التنظيف الرطب مرتين يوميًا باستخدام المنظفات أو المنظفات والمطهرات.

التنظيف العام لوحدة العمليات وغرف الملابس وغرف الولادة وغرف العلاج وغرف المعالجة وغرف التشخيص وما إلى ذلك. يتم إجراؤها مرة واحدة في الأسبوع، في العنابر والمكاتب وما إلى ذلك. - مرة واحدة في الشهر، في مستشفيات الأمراض المعدية - مرة واحدة كل 7-10 أيام، في الحمامات والمراحيض وغرف المرافق والدعم - مرة واحدة كل 10-15 يومًا.

قبل البدء في العمل، يجب على الطاقم الطبي الذي يقوم بالعلاج أن يدرس بعناية المبادئ التوجيهية لاستخدام المنتج المحدد المحدد، مع إيلاء الاهتمام لطيف العمل المضاد للميكروبات (ما إذا كان المنتج سيضمن موت الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على الأسطح)، معلمات السمية (هل يمكن استخدام المنتج في وجود المرضى، وما هي الاحتياطات التي يجب اتخاذها عند العمل معه، وما إلى ذلك)، وما إذا كان المنتج له تأثير منظف، بالإضافة إلى الميزات المميزة الموجودة للمنتج. يتم تحضير المحاليل المطهرة في غرفة خاصة مجهزة بتهوية العرض والعادم أو في غطاء الدخان.

يجب على الموظفين الذين يقومون بإعداد المحلول العمل بملابس خاصة: ثوب، وقبعة، وضمادة شاش، وقفازات مطاطية، وإذا كانت هناك تعليمات، فيجب استخدام جهاز تنفس من ماركة معينة ونظارات أمان. يتم تحضير المحاليل المطهرة عن طريق خلط المطهر بماء الصنبور في حاوية فنية خاصة (حاوية). إذا كان المنتج مسبب للتآكل (العوامل النشطة بالكلور، والعوامل النشطة للأكسجين)، يتم استخدام حاويات مصنوعة من مواد مقاومة للتآكل (البلاستيك والزجاج والمينا دون ضرر) لحلول العمل. تعتبر الحاويات المتدرجة أكثر ملاءمة للاستخدام، مما يسمح لك بتحديد جرعة المكونات المختلطة.

يتم وزن كمية المطهر في شكل مسحوق المطلوبة لتحضير محلول العمل على ميزان أو باستخدام ملاعق قياس خاصة متضمنة في عبوة المنتج. يتم قياس المطهرات على شكل مركزات مائية أو كحولية لتحضير المحلول باستخدام زجاج متدرج أو ماصة أو حقنة. في بعض الأحيان يتم إنتاج المطهرات في زجاجات تحتوي على حاوية قياس مدمجة أو قابلة للإزالة (على شكل غطاء ثانٍ) أو حاويات بها مضخة.

للحصول على التركيز المطلوب عند تحضير محلول العمل، من المهم اتباع النسبة الموصى بها من المنتج والماء (انظر إرشادات استخدام منتج معين). عادة، عند إعداد حل العمل، قم أولا بصب الكمية المطلوبة من الماء في الحاوية، ثم أضف مطهرا إليه، وحرك وأغلق الغطاء حتى يذوب تماما. من الأكثر ملاءمة تحضير محاليل عمل للمطهرات المنتجة على شكل أقراص أو في عبوات تستخدم لمرة واحدة.

اعتمادًا على الطبيعة الكيميائية، يمكن تحضير محاليل العمل لبعض المنتجات للاستخدام المستقبلي وتخزينها في حاوية مغلقة في غرفة خاصة قبل الاستخدام لفترة معينة (يوم أو أكثر)، ويجب استخدام البعض الآخر مباشرة بعد التحضير. يتم تطهير الأسطح الداخلية (الأرضيات والجدران والأبواب وما إلى ذلك) والأثاث الصلب وأسطح الأجهزة والأجهزة عن طريق المسح بقطعة قماش مبللة بمحلول مطهر أو عن طريق الري.

بالنسبة لمعالجة الأسطح في مرافق الرعاية الصحية، فإن طريقة المسح الأكثر ملاءمة هي أنها تسمح لك بالجمع بين عملية التطهير وغسل الجسم.

ولهذه الأغراض، يُنصح باستخدام المنتجات التي، بالإضافة إلى خصائصها المضادة للميكروبات، لها أيضًا خصائص منظفة. لتطهير الأسطح الصغيرة التي يصعب الوصول إليها، وكذلك للمعالجة الطارئة لأسطح المناطق الصغيرة، يتم استخدام المطهرات عن طريق الرش باستخدام البخاخ اليدوي مثل “روزينكا” أو المنتجات المعبأة في عبوات الأيروسول؛ إذا كان من الضروري إجراء التطهير النهائي في مرافق الرعاية الصحية، عند إعادة استخدام مرافق الرعاية الصحية، في بعض الأحيان أثناء التنظيف العام، تتم معالجة الأسطح عن طريق الري من جهاز التحكم عن بعد الهيدروليكي أو أي جهاز نشر آخر، مما يجعل من الممكن معالجة غرفة كبيرة. عند استخدام طريقة الري للتطهير، يجب على العاملين في المجال الطبي مراعاة جميع الاحتياطات الموصى بها بدقة: الملابس الواقية، وجهاز التنفس الصناعي، ونظارات السلامة، والقفازات المطاطية. يجب أن يتم هذا العلاج في غياب المرضى.

يتم تطهير الهواء والأسطح الإضافية في مرافق الرعاية الصحية عن طريق الأشعة فوق البنفسجية باستخدام أجهزة إشعاع مبيد للجراثيم، والتي يمكن أن تكون في السقف والجدار والمتحركة، وفي التصميم - مفتوحة (تُستخدم في غياب المرضى)، ومغلقة (يمكن استخدامها في وجود الناس) والنوع المشترك . نوع من أجهزة التشعيع المغلقة عبارة عن أجهزة إعادة تدوير الهواء مع مرور طبيعي أو قسري لتدفق الهواء عبر حجرة، يوجد بداخلها مشعات مبيد للجراثيم، يوصى بها للتشعيع المستمر في الغرف ذات الإشغال المستمر للأشخاص ومتطلبات التعقيم العالية، على سبيل المثال، غرف العمليات، غرف تبديل الملابس، المنطقة المعقمة بالمركز الطبي المركزي. يعتمد وضع التطهير على قوة جهاز التشعيع وحجم الغرفة ومعايير فعالية تطهيره فيما يتعلق بالغرض الوظيفي له ويتم تحديده وفقًا لـ "المبادئ التوجيهية لاستخدام المصابيح المبيدة للجراثيم لتطهير الهواء". والأسطح" رقم 11-16/03-06، تمت الموافقة عليه من قبل وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي 28.02.95

يتم مسح المعدات الصحية بالخرق أو تنظيفها بالفرش (الفرش) المبللة بمحلول مطهر، أو يتم استخدام التنظيف والمطهرات على شكل مسحوق أو معجون أو هلام أو أي شكل آخر جاهز، موصى به لهذه الأغراض وحيازتها، إلى جانب خصائص التطهير، الصفات الاستهلاكية الجيدة (المنظفات، التبييض، التنظيف، إزالة الروائح الكريهة). غالبًا ما تكون هذه عوامل فعالة بالكلور أو تحتوي على الأكسجين.

معدات التنظيف - الخرق والمناديل والإسفنج والمناشف وما إلى ذلك. - بعد تنظيف المباني وتجهيز الأشياء يتم نقعها في محلول مطهر، وبعد التعرض يتم غسلها أو غسلها وشطفها بماء الصنبور وتجفيفها وتخزينها في مكان معين. الخرق المستعملة والمناديل وغيرها. ويمكن أيضًا تطهيرها بالغليان. يتم تفريغ الحاويات التي عولجت منها المباني من المحلول المطهر المستخدم وغسلها وتجفيفها. يتم نقع الكشكشة والفرش في محلول مطهر لفترة زمنية معينة، وبعد ذلك يتم شطفها بماء الصنبور. يجب أن تكون جميع منتجات التنظيف موجودة في غرفة منفصلة، ​​كل منها في مكانها المخصص، ويتم تصنيفها وفقًا للكائن وفي أي غرفة مخصصة للمعالجة.

يجب أن تكون هناك معدات تنظيف منفصلة لكل غرفة وللأشياء الفردية. يتم إجراء التنظيف العام في مرافق الرعاية الصحية وفقًا للجدول الزمني. يجب أن يتوفر في كل قسم عدد معين من مجموعات معدات التنظيف، وذلك حسب عدد الغرف التي يجب إجراء التنظيف فيها. يتم التنظيف العام في حالة عدم وجود مرضى ذوي عوارض مفتوحة. أولاً، تتم إزالة القمامة والنفايات الطبية المجمعة في حاويات من المبنى. يتم نقل الأثاث بعيدا عن الجدران. اغسل الجدران والأبواب وما إلى ذلك جيدًا، مع إيلاء اهتمام خاص للمفاتيح ومقابض الأبواب والأقفال. بقطعة قماش مبللة بمحلول مطهر، امسح المصابيح والتركيبات ومشعات التدفئة والأثاث وأسطح الأجهزة والأجهزة وتحريرها من الغبار. يتم غسل الجزء الداخلي من النافذة مرة واحدة في الشهر (يتم غسل الجزء الخارجي من النافذة مرة واحدة كل ستة أشهر). الانتهاء من التنظيف بغسل الأرضية، بدءاً من أقصى نهاية الغرفة، وغسل الزوايا وألواح القاعدة والأرضية المحيطة بها جيداً على طول محيط الغرفة بالكامل، ثم غسل الجزء المركزي منها. في الغرف التي تتطلب التزامًا صارمًا بشكل خاص بقواعد التعقيم (غرف العمليات، غرف تبديل الملابس، غرف الولادة، أجنحة الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين، وحدات العناية المركزة، المختبرات البكتريولوجية، إلخ)، يتم تشغيل المشععات فوق البنفسجية بعد التنظيف الرطب (وقت التشعيع هو يتم ضبطه اعتمادًا على عوامل مختلفة وفقًا للتعليمات المنهجية الحالية - انظر أعلاه)، إذا تمت معالجة الأسطح في المبنى عن طريق الري، بعد فترة التطهير، يتم إجراء التنظيف الرطب.

لتلخيص ذلك، يمكننا القول أن مشكلة المعالجة الصحية لمرافق الرعاية الصحية فقط للوهلة الأولى تبدو بسيطة. إن دراسة أعمق لها تكشف عن عدد من القضايا التنظيمية والعلمية والاقتصادية، والتي سيؤدي حلها إلى تحسين الحالة الصحية لمرافق الرعاية الصحية وتقليل حالات الإصابة بالعدوى في المستشفيات.

أسئلة للدراسة الذاتية:

1. تعريف مفهوم "عدوى المستشفيات".

2. وصف هيكل VBI.

3. تسمية خزانات مسببات الأمراض المعدية في البيئة الخارجية.

4. تسمية خزانات مسببات الأمراض المعدية في البيئة الداخلية.

5. وبائيات عدوى المستشفيات.

6. تسمية طرق انتقال العدوى.

7. ضع قائمة بالتدابير اللازمة لحماية العاملين في المجال الطبي من عدوى المستشفيات.

8. شرح أهمية نظافة الموظفين.

9. حدثينا عن طرق علاج اليدين.

10. شرح أهمية تثقيف المريض في الوقاية من عدوى المستشفيات.

11. شرح أهمية تثقيف الزوار حول الوقاية من عدوى المستشفيات.

12. شرح الحاجة إلى إجراءات التنظيف والتطهير والتعقيم.

13. أخبرنا ما هي الأنشطة التي يتم تنفيذها في ظل النظام الصحي ومكافحة الأوبئة في مختلف مباني المؤسسة الطبية.

الأدب

المصادر الرئيسية:

الكتب المدرسية

1. موخينا إس.أ. تارنوفسكايا آي. الأسس النظرية للتمريض: كتاب مدرسي. – الطبعة الثانية، مراجعة. وإضافية – م: جيوتار – الإعلام، 2008.

2. Mukhina S. A.، Tarnovskaya I. I. "دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض" مجموعة موسكو للنشر "Geotar-Media" 2008.

3. أوبوخوفيتس تي بي، سكلياروفا تي إيه، تشيرنوفا أو في. أساسيات التمريض. – روستوف e/d.: فينيكس، 2002. – (الطب لك).

4. أساسيات التمريض: مقدمة للموضوع، عملية التمريض. ∕ تم تجميعها بواسطة S.E. خفوششيفا. - م: المؤسسة التعليمية الحكومية VUNMC للتعليم الطبي والصيدلاني المستمر، 2001.

5. أوستروفسكايا إيف، شيروكوفا إن.في. أساسيات التمريض: كتاب مدرسي. – م: جيوتار – الإعلام، 2008.

إضافي:

1. أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 288 بتاريخ 23 مارس 1976 "بشأن الموافقة على التعليمات المتعلقة بالنظام الصحي ومكافحة الأوبئة في المستشفيات وإجراءات تنفيذ الهيئات والمؤسسات للخدمة الصحية والوبائية الإشراف الصحي للدولة على الحالة الصحية للمؤسسات الطبية." أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 408 بتاريخ 12 يوليو 1989 "بشأن التدابير الرامية إلى الحد من حدوث التهاب الكبد الفيروسي في البلاد."3. أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 720 بتاريخ 31 يوليو 1978 "بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية قيحية وتعزيز تدابير مكافحة عدوى المستشفيات".

4. أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 770 بتاريخ 10 يونيو 1985 بشأن إدخال معيار الصناعة OST 42-21-2-85 "تعقيم وتطهير المنتجات الطبية. الأساليب والوسائل والأساليب"

5. أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 أغسطس 1994 رقم 170.6. (طبعة بتاريخ 18 أبريل 1995).7. "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين الوقاية والعلاج من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي"

8. إرشادات التطهير والتنظيف المسبق للتعقيم وتعقيم الأجهزة الطبية

رقم MU-287-113.

9. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 345 بتاريخ 26 نوفمبر 1997 "بشأن تحسين تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات في مستشفيات التوليد.

يهدف تنظيم عمل أي منشأة للرعاية الصحية إلى خلق بيئة آمنة لكل من المرضى والعاملين الطبيين.

بيئة المستشفى الآمنة هي مجموعة من الشروط التي توفر للمريض والعامل الطبي الراحة والأمان بشكل كامل، مما يسمح لهم بتلبية الاحتياجات الحيوية بشكل فعال.

عدوى المستشفيات(HAI - عدوى المستشفيات المكتسبة) - أي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا ويصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب الرعاية الطبية في منشأة رعاية صحية، أو مرض معد يصيب أحد موظفي المستشفى نتيجة لذلك عن عمله في إحدى مؤسسات الرعاية الصحية، بغض النظر عن مكان ظهور أعراض المرض، أثناء إقامته في إحدى مؤسسات الرعاية الصحية أو بعدها. (من)

تعد عدوى المستشفيات مشكلة طبية واجتماعية واقتصادية ملحة. على مدى السنوات الماضية، تم تطوير نظام للمراقبة الصحية والوبائية لعدوى المستشفيات في روسيا. في 30 كيانًا مكونًا للاتحاد الروسي، تعمل إدارات مراقبة عدوى المستشفيات ضمن هيكل مراكز الإشراف الصحي والوبائي الحكومية، وفي الأقاليم الأخرى، تتولى إدارات الأوبئة الإشراف الصحي والوبائي.

المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بعدوى المستشفيات

أضع - مستشفيات المسالك البولية (50٪ من التهابات المستشفيات).

المركز الثاني - أقسام الجراحة وخاصة الحروق والتوليد.

المركز الثالث - أقسام الإنعاش وأقسام العناية المركزة.

مستشفيات الأطفال - التهابات المستشفيات مع تلف الجهاز الهضمي.

حوالي 80٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات هي التهابات إنتانية قيحية (PSI)، و6-7٪ هي التهاب الكبد الفيروسي B، C، D؛ الالتهابات المعوية - 6-8%، و80% من الحالات هي داء السلمونيلات.

1. طرق انتقال العدوى في المنشأة الطبية.

العدوى هي إدخال وتكاثر كائن حي دقيق في كائن حي كبير مع تطور المرض. مثل أي مرض معد، تتطور عدوى المستشفيات وفقا لقوانين معينة من العملية المعدية.

عملية معدية- عملية تفاعل معقدة بين العامل المعدي والكائنات الحية الدقيقة في ظل ظروف معينة من البيئة الخارجية والداخلية.

أشكال العملية المعدية: النقل البكتيري الحاد والمزمن والكامن.

مركب روابط العملية المعدية: الخزان، العامل الممرض، طرق النقلالالتهابات , (بوابة الخروج من العدوى)، المضيف المعرض للإصابة، بوابة دخول العدوى.

طرق انتقال عدوى المستشفيات

آلية النقل	طرق النقل	عوامل النقل
1. الاتصال– يحدث انتقال العامل الممرض عندما يتلامس العامل الممرض مع الجلد أو الأغشية المخاطية (عادةً مع الصدمات الدقيقة)	مباشر – من خلال الأغشية المخاطية والجلد. غير مباشر – من خلال جسم وسيط	الجلد والأغشية المخاطية. الأدوات المنزلية
1 أ. الاصطناعي (الاصطناعي) هو أحد أشكال آلية انتقال الاتصال، لكن العدوى لا تحدث في البيئة الطبيعية	أجهزة نقل الدم الآلية. زرع الأجهزة الوريدية	الأدوات الطبية منتجات الدم إدارة المحاليل الملوثة الأطراف الاصطناعية المختلفة (عدسة صناعية، جهاز تنظيم ضربات القلب) جهاز التنفس الصناعي
2. الهباء الجوي - يمكن نقل العامل الممرض عن طريق استنشاق العامل الممرض	المحمولة جواً - يتم طرد قطيرات كبيرة (5 ميكرون أو أكثر) من الجهاز التنفسي للمريض عند السعال أو العطس أو تنظيف المسالك الهوائية باستخدام الشفط أو تنظير القصبات. يتم رش القطرات على مسافة لا تزيد عن متر واحد وتسقط على الغشاء المخاطي للأنف وتجويف الفم للمالك الجديد. الكائنات الحية الدقيقة التي تنتشر عن طريق الرذاذ، التي تسقط على الأجسام البيئية، تظل قابلة للحياة (فيروس الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، فيروسات الأنف) وتبقى لفترة طويلة على الأسطح من حيث تلامس الأيدي	قطرات من إفرازات الجهاز التنفسي وذرات الغبار
3. البراز الفموي - آلية اختراق العامل الممرض من أمعاء المريض (من خلال التربة الملوثة والأيدي القذرة والماء والطعام) عبر الفم إلى جسم شخص آخر	اتصل بالمنزل الماء والغذاء	الأيدي الملوثة الأدوات المنزلية الماء الغذاء
4. عمودي	عبر المشيمة
5. ناقل الحركة	انتقال العامل الممرض عن طريق ناقلات الحشرات

يتم إدخال العدوى من خلال بوابة الدخول- الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجلد (الجرح) والأغشية المخاطية والدم.

تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بعدوى المستشفيات ما يلي:

مريض:

• بدون مكان إقامة ثابت، السكان المهاجرون،
• مع الأمراض الجسدية والمعدية المزمنة غير المعالجة على المدى الطويل ،
• غير قادر على الحصول على رعاية طبية خاصة؛

الأشخاص الذين:

• يوصف العلاج الذي يثبط جهاز المناعة (الإشعاع، مثبطات المناعة)؛
• يتم إجراء تدخلات جراحية واسعة النطاق يتبعها العلاج ببدائل الدم، وبرنامج غسيل الكلى، والعلاج بالتسريب؛

النساء بعد الولادة والأطفال حديثي الولادة، وخاصة المبتسرين وبعد الولادة؛

الأطفال الذين يعانون من خلقيةالتشوهات التنموية،

الطاقم الطبي بالمستشفى.

1. العوامل المؤثرة على قابلية المضيف للإصابة بالعدوى

هناك عدد من العوامل التي تؤثر على قابلية المضيف للإصابة بالعدوى.

1. خزانات مسببات الأمراض المستشفيات

الأنواع الرئيسية من الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهابات المستشفيات:

• المسببة للأمراض: فيروسات التهاب الكبد B و C، مسببات الأمراض من الالتهابات المعوية، الالتهابات المحمولة جوا في مرحلة الطفولة (الحصبة، الحمى القرمزية)؛
• الانتهازية: المكورات العنقودية، العقدية، الإشريكية القولونية.

مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات

في كل عام، يتزايد عدد مسببات الأمراض المسببة لعدوى المستشفيات، ويرجع ذلك أساسًا إلى الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. في المرحلة الحالية، يتم لعب الدور الرائد بواسطة المكورات العنقودية (ما يصل إلى 60٪ من جميع حالات العدوى المستشفوية)، والنباتات الدقيقة سلبية الجرام، وفيروسات الجهاز التنفسي والفطريات من جنس المبيضات، ممثلة في سلالات المستشفيات الأكثر ضراوة (السلالة عبارة عن مزرعة نقية من نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة، معزولة عن مصدر محدد وتمتلك خصائص فسيولوجية وكيميائية حيوية محددة).

محاضرة رقم 2

التطهير

طرق التطهير

أ. الطرق الفيزيائية

أ) الطرق الميكانيكيةضمان إزالة الغبار والأوساخ والجزيئات الدهنية والبروتينية ومعها الكائنات الحية الدقيقة (الغسيل والكنس والتهوية وغسل اليدين والتنظيف والطرق والرج باستخدام المكانس الكهربائية).

ب) الطرق الحراريةتعتمد على استخدام درجات الحرارة العالية والمنخفضة (الغليان، البسترة، التكليس، الكي بمكواة ساخنة، التعرض للهواء الساخن أو البخار الساخن، الحرق، التحميص، التجفيف، التجميد).

في مرافق الرعاية الصحية دملالكتان والأطباق وأدوات العناية.

بسترة– تسخين المنتجات الغذائية إلى درجة حرارة 70-80 مئوية لمدة 30 دقيقة بينما تموت الأشكال النباتية فقط.

في مرافق الرعاية الصحية يمكنهم ذلك يحرق:الورق الملوث، والخرق، والضمادات، وبقايا الطعام، وجثث الحيوانات التي ماتت بسبب الأمراض المعدية (يتم الحرق في حفر خاصة). ولحرق البلغم لدى مرضى السل، يتم أولاً خلطه مع نشارة الخشب وحرقه في أفران خاصة.

حرق (تكليس)تستخدم في المختبرات البكتريولوجية لتطهير الحلقات والإبر المخبرية باستخدام موقد كحولي أو غازي (غالبًا ما تستخدم الحلقات في عدة مئات من الدراسات خلال اليوم في المختبر).

تجفيفتستخدم كوسيلة مساعدة للتطهير.

تجميد- هذا هو استخدام درجات الحرارة المنخفضة. يستخدم في البحوث الميكروبيولوجية لحفظ (الحفاظ) على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هذه الطريقة لا تستخدم على نطاق واسع بسبب يتطلب تكاليف مادية (يحدث موت الكائنات الحية الدقيقة عند درجة حرارة - 273 درجة مئوية).

ج) طرق الإشعاع. يستخدمون ضوء الشمس والأشعة فوق البنفسجية والإشعاع المشع والإشعاع فوق الصوتي.

تقتل أشعة الشمس، وخاصة أشعة الشمس المباشرة، معظم الكائنات الحية الدقيقة. تعتبر طريقة التطهير هذه مساعدة، لأن من الصعب الجرعة.

الأشعة فوق البنفسجية يقومون بتطهير الهواء في غرف العمليات وغرف العلاج وتبديل الملابس وغرف الولادة وما إلى ذلك. ويتم ذلك باستخدام مصابيح مبيد للجراثيم ومصابيح الكوارتز. الشرط الأساسي لاستخدامها هو غياب الطاقم الطبي والمرضى (احتمال حدوث حروق في الغشاء المخاطي للعين). يتم نشر جدول الكوارتز على أبواب المبنى.

التعرض الإشعاعي يدمر جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة (الأشكال النباتية والجراثيم). تستخدم في المصانع . إنتاج الأدوات الطبية ذات الاستخدام الواحد لتطهيرها وتعقيمها.

الإشعاع بالموجات فوق الصوتية يستخدم لتطهير وتعقيم الأواني الزجاجية الصيدلانية والمخبرية.

د) إشعاع الميكروويف. في مثل هذه المنشآت، يتم تطهير النفايات الطبية من الصنف A.B وC. (الملوثة بجميع أنواع العدوى البكتيرية والفيروسية المحتملة).

ب. الطرق الكيميائية

وهي تعتمد على استخدام المواد الكيميائية في شكل محاليل ومساحيق ومستحلبات وما إلى ذلك.

كمطهرات، يتم استخدام التنظيف والتعقيم المسبق، فقط المواد الكيميائية المعتمدة في الاتحاد الروسي وفقًا للإجراء المعمول به.

حاليًا، تمت الموافقة على استخدام أكثر من 600 مطهر من مجموعات كيميائية مختلفة في روسيا، والتي تختلف في الخصائص الفيزيائية والكيميائية (شكل التطبيق، والذوبان، والاستقرار، ووجود تأثير المنظفات، وقيمة الرقم الهيدروجيني للمحاليل، وما إلى ذلك)، والنشاط المضاد للميكروبات، والسمية. ، الغرض، نطاق التطبيق.

لتحقيق التأثير المضاد للوباء لإجراءات التطهير، من الضروري اختيار المطهر المناسب الذي يتناسب مع المهمة. وللقيام بذلك، يجب أن يكون الطاقم الطبي على دراية جيدة بالخصائص والميزات الأساسية لمطهرات معينة.

تشمل طرق التطهير الكيميائي ما يلي:
الري.
مسح؛

الانغماس الكامل؛

غط في النوم.

لا يوجد مطهر عالمي واحد (فهي شديدة السمية).

وتنقسم المطهرات إلى منتجات ناعمالتطهير (لعلاج الجلد والكتان والملابس) والمنتجات قويالتطهير (معالجة المواد البيولوجية والأوعية والمراحيض).

يمكن أن تتميز أنظمة التطهير بشروط مثل، على سبيل المثال: التعرض (زمن التعرض)، التركيز، درجة الحرارة، الضغط.

1.يغوصالمنتجات في محلول موجود في عبوات خاصة مصنوعة من الزجاج أو البلاستيك أو مطلية بالمينا دون ضرر. الطريقة الأكثر ملاءمة هي استخدام حاويات خاصة يتم فيها وضع المنتجات على شبكات مثقبة خاصة. يجب أن تكون العبوات مجهزة بأغطية ومزودة بملصقات واضحة تشير إلى اسم المنتج وتركيزه والغرض منه وتاريخ تحضيره (بالنسبة للمنتجات الجاهزة للاستخدام المعتمدة للاستخدام المتكرر، تشير إلى تاريخ بدء استخدام المنتج). يتم تطهير المنتجات القابلة للفصل عند تفكيكها. تمتلئ القنوات والتجاويف بمحلول مطهر.

2. الري- يستخدم لتطهير الأسطح الكبيرة (الجدران، الأبواب، الأجهزة الكبيرة). للرش، يتم استخدام وحدات التحكم عن بعد الهيدروليكية أو الرشاشات اليدوية.

3. فرك- يستخدم لتطهير المنتجات والأسطح التي لا تتلامس بشكل مباشر مع المريض. يتم المسح مرتين بفاصل 15 دقيقة حتى يجف تمامًا. للمسح، لا ينصح باستخدام المنتجات التي تحتوي على الألدهيدات (Glutaral، Glutaral-N، Sidex، Gigasept FF، Bianol،formalin)، وكذلك Dezoxon-1، Dezoxon-4، لتجنب الآثار الجانبية السامة.

4. غط في النوم- يستخدم لتطهير المواد البيولوجية المصابة. لمدة 1 لتر من التفريغ، خذ 200 غرام من المطهر (على سبيل المثال، التبييض). من الضروري التأكد من ملامسة المطهرات للمادة المعالجة عن طريق خلطها جيدًا.

ج. طرق التطهير المركبة المستخدمة في بخار الفورمالين و غرف البخار والهواء (طريقة البخار)

3.خصائص المطهرات الحديثة

محاضرة رقم 3

الصف ب

المواد التي كانت على اتصال مع المرضى المصابين بالأمراض المعدية قد يؤدي إلى حالات الطوارئ في مجال الرفاهية الصحية والوبائية للسكانوتتطلب تدابير للحماية الصحية للإقليم.

نفايات المختبرات والصناعات الدوائية والمناعية العاملة مع الكائنات الحية الدقيقة من المجموعات المسببة للأمراض 1-2.

نفايات القسم مستشفيات السل, ملوثة بالبلغمالمرضى، والنفايات الناتجة عن المختبرات الميكروبيولوجية التي تعمل مع مسببات أمراض السل.

الفئة ز

الطبية (بما في ذلك تثبيط الخلايا) والتشخيصية والمطهرات التي لا ينبغي استخدامها.

النفايات الناتجة عن تشغيل المعدات والنقل وأنظمة الإضاءة وغيرها.

الفئة د

جميع أنواع النفايات، في أي حالة من حالات التجميع، التي يتجاوز فيها محتوى النويدات المشعة المستويات المسموح بها والتي تحددها معايير السلامة الإشعاعية. أماكن توليد النفايات الطبية: غرف الأشعة وأقسام النظائر المشعة.

متطلبات تنظيم نظام التداول

بالنفايات الطبية

1. يجب أن يشتمل نظام جمع النفايات الطبية وتخزينها المؤقت ونقلها على ما يلي: مراحل:

جمع النفايات داخل المنظمات العاملة في الأنشطة الطبية و/أو الصيدلانية؛

نقل النفايات من الأقسام والتخزين المؤقت للنفايات على أراضي المنظمة المولدة للنفايات؛

التطهير/التحييد؛

نقل النفايات من أراضي المنظمة المولدة للنفايات؛

التخلص من النفايات الطبية أو إتلافها.

2. يعتمد رئيس المنشأة الصحية التعليمات التي تحدد الموظفين المسؤولين وإجراءات التعامل مع النفايات الطبية.

3. خلط النفايات من فئات مختلفة في حاوية مشتركة أمر غير مقبول.

4. يجب أن تكون عمليات نقل النفايات من أماكن التوليد إلى أماكن التخزين و/أو التطهير المؤقت وتفريغ وتحميل الحاويات آلية (عربات، مصاعد، مصاعد، شاحنات وغيرها).

5. لا يسمح بالعمل للأشخاص الذين لم يتلقوا تدريباً أولياً على التعامل الآمن مع النفايات الطبية.

6. يجب أن يتم جمع النفايات وتخزينها مؤقتًا وإزالتها وفقًا لنظام إدارة النفايات الطبية المعتمد في هذه المنظمة. وهي تحدد، من بين أمور أخرى: الحاجة إلى المواد الاستهلاكية والحاويات لجمع النفايات الطبية؛ الطرق التطبيقية لتطهير/تحييد النفايات الطبية.

7. لجمع النفايات الطبية، يتم تغيير الأكياس مرة واحدة في كل وردية (مرة واحدة على الأقل كل 8 ساعات)، وحاويات الأدوات الحادة التي تستخدم لمرة واحدة - على الأقل 72 ساعة، في غرف العمليات - بعد كل عملية؛

8. يتم نقل النفايات من الإقليم بواسطة وسائل نقل متخصصة.

متطلبات جمع النفايات الطبية

1. لا يسمح للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة بالعمل في النفايات الطبية. يخضع الموظفون لفحوصات طبية أولية (عند التوظيف) ودورية وفقًا لمتطلبات تشريعات الاتحاد الروسي.

2. يجب تطعيم الموظفين وفقًا للجدول الوطني والإقليمي للتطعيمات الوقائية. لا يُسمح للموظفين غير المحصنين ضد التهاب الكبد B بالعمل مع النفايات الطبية من الفئتين B وC.

3. عند التعيين ثم سنويًا، يخضع الموظفون لتدريب إلزامي على قواعد الإدارة الآمنة للنفايات. إذا تعرض الموظف لإصابة خطيرة من حيث العدوى (الحقن، القطع) أثناء التعامل مع النفايات الطبية، فمن الضروري اتخاذ تدابير وقائية طارئة. في مكان عمل الموظفين يجب أن تكون هناك مجموعة إسعافات أولية للإصابات. يقوم الشخص المسؤول بالتسجيل في سجل الطوارئ وإعداد تقرير عن الحادث الصناعي.

4. يجب على العاملين العمل بملابس خاصة وأحذية قابلة للاستبدال، ولا يسمح لهم بمغادرة مقر العمل. يجب تخزين الملابس الشخصية وملابس العمل في خزائن منفصلة.

5. يتم تزويد الموظفين بمجموعات من ملابس العمل ومعدات الحماية الشخصية (معدات الوقاية الشخصية: العباءات/بدلات العمل، والقفازات، والأقنعة/أجهزة التنفس/الدروع الواقية، والأحذية الخاصة، والمآزر، والأكمام الزائدة، وما إلى ذلك).

6. يتم غسل ملابس العمل مركزياً. يحظر غسل ملابس العمل في المنزل.

7. جمع النفايات فئة أ يتم تنفيذها في حاويات قابلة لإعادة الاستخدام أو أكياس يمكن التخلص منها. يمكن أن يكون لون العبوات أي باستثناء الأصفر والأحمر.يتم وضع الأكياس التي تستخدم لمرة واحدة على عربات خاصة أو داخل حاويات قابلة لإعادة الاستخدام. يجب وضع علامة "نفايات" على حاويات وعربات جمع النفايات. الفئة أ." يمكن إزالة نفايات الفئة أ، باستثناء نفايات الطعام، من الوحدات الهيكلية باستخدام شلال القمامة. يتم تنظيف جذوع خطوط الأنابيب وغرف جمع النفايات أسبوعيًا. يتم التطهير الوقائي والتطهير مرة واحدة على الأقل شهريًا وإزالة الفطريات - حسب الضرورة.

8. يُسمح بالتخزين المؤقت لمخلفات الطعام في حالة عدم وجود معدات تبريد مخصصة لذلك لمدة لا تزيد عن 24 ساعة.

9. يضيعالصف بتخضع للتطهير الإلزامي (التطهير)/التحييد. إذا لم يكن هناك موقع لتطهير/تحييد نفايات الفئة ب أو نظام تحييد مركزي في المنشأة الصحية، يتم تطهير نفايات الفئة ب من قبل موظفي هذه المنظمة في أماكن توليدها باستخدام الطرق الكيميائية/الفيزيائية.

في حالة استخدام طرق تطهير الأجهزة في مرافق الرعاية الصحية في أماكن العمل، يُسمح بجمع نفايات الفئة ب في حاويات عامة (حاويات، أكياس) من المحاقن المستخدمة (مفككة مع الفصل الأولي للإبر مع ساحبات الإبر، ومدمرات الإبر، وقواطع الإبر ) والقفازات والضمادات وما إلى ذلك - بدون تطهير أولي.

10. يتم جمع نفايات الفئة ب في عبوات (أكياس) ناعمة يمكن التخلص منها أو عبوات صلبة مقاومة للرطوبة (مقاومة للثقب) (حاويات) أصفر أو أصفر ملحوظ.يجب أن تحتوي الحاوية على غطاء محكم لمنع الفتح العرضي.

11. يجب تأمين العبوات الناعمة (الأكياس التي تستخدم لمرة واحدة) لجمع نفايات الفئة ب على رفوف أو حاويات خاصة لعربات النقل. يتم تطهير الحاويات القابلة لإعادة الاستخدام لجمع نفايات الفئة ب داخل المنظمة يوميًا.

12. بعد ملء الكيس بما لا يزيد عن 3/4، يقوم الموظف المسؤول عن جمع النفايات في هذه الوحدة الطبية بربط الكيس أو إغلاقه باستخدام علامات الربط أو غيرها من الأجهزة التي تمنع انسكاب نفايات الفئة ب، ويتم إغلاق الحاويات الصلبة (غير القابلة للاختراق). مع الأغطية.

13. أثناء التعبئة النهائية لنفايات الفئة ب لإزالتها من الوحدة (المنظمة)، يتم تمييز الحاويات التي يمكن التخلص منها (الأكياس والخزانات) التي تحتوي على نفايات الفئة ب بنقش "النفايات. الصف ب" مع اسم المنظمة والقسم والتاريخ واسم الشخص المسؤول عن جمع النفايات.

14. يضيع الصف ب تخضع للتطهير الإلزامي (التطهير) بالطرق المادية (الحرارية والميكروويف والإشعاع وغيرها). لا يُسمح بإزالة نفايات الفئة ب غير المطهرة خارج أراضي المنظمة.

15. يتم جمع نفايات الفئة ب في عبوات ناعمة (أكياس) أو عبوات صلبة (مقاومة للثقب) (حاويات) حمراء اللون أو تحمل علامات حمراء.

16. الأجهزة المستعملة المحتوية على الزئبق والمصابيح (الفلورسنت وغيرها) والمعدات المتعلقة بالنفايات الطبية فئة ز, يتم جمعها في حاويات تحمل علامات ذات أغطية محكمة من أي لون (ما عدا الأصفر والأحمر)، ويتم تخزينها في غرف مخصصة لذلك.

17. إزالة النفايات والتخلص منها فئة د والتي تقوم بها المنظمات المتخصصة بإدارة النفايات المشعة والحاصلة على ترخيص بهذا النوع من النشاط.

متطلبات شروط التخزين المؤقت للنفايات الطبية

1. يتم جمع النفايات في أماكن توليدها خلال فترة العمل (على ألا تزيد عن 8 ساعات). عند استخدام حاويات الأدوات الحادة التي تستخدم لمرة واحدة، يمكن ملؤها خلال 3 أيام.

2. يتم تخزين (تراكم) نفايات الطعام ونفايات الفئة ب غير المطهرة لأكثر من 24 ساعة في الثلاجات أو المجمدات.

3. يجب أن توفر الأكياس التي تستخدم لمرة واحدة لجمع النفايات من الفئتين B وC القدرة على جمع ما لا يزيد عن 10 كجم من النفايات بشكل آمن.

4. يتم تجميع النفايات غير المطهرة من الفئتين B و C وتخزينها مؤقتًا بشكل منفصل عن نفايات الفئات الأخرى في أماكن خاصة.

5. في المنظمات الطبية الصغيرة (المراكز الصحية والمكاتب ومحطات الإسعافات الأولية، وما إلى ذلك)، يُسمح بالتخزين المؤقت وتراكم النفايات من الفئتين B وC في الحاويات الموجودة في غرف المرافق (تُستخدم معدات التبريد للتخزين لأكثر من 24 ساعة). ساعات). لا يجوز استخدام معدات التبريد المخصصة لتراكم النفايات لأغراض أخرى.

يمنع عند جمع النفايات الطبية:

– صب النفايات من الفئتين B وC من حاوية إلى أخرى؛

- تركيب حاويات جمع النفايات على مسافة أقل من 1 متر من أجهزة التدفئة؛

- ضغط أي نفايات يدويًا؛

- استخدام عبوات ناعمة يمكن التخلص منها لجمع الأدوات الطبية الحادة وغيرها من الأشياء الحادة؛

- قطع النفايات من الفئتين B وC يدوياً، بما في ذلك أنظمة الحقن الوريدي المستخدمة، من أجل تطهيرها؛

- قم بإزالة الإبرة يدويًا من المحقنة بعد استخدامها، ثم ضع الغطاء على الإبرة بعد الحقن؛

- القيام بأي عمليات بالنفايات بدون قفازات أو ملابس خاصة.

محاضرة رقم 4

التنظيف قبل التعقيم (PSC) عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى إزالة الملوثات الميكانيكية والبروتينية والدهنية والدم وبقايا الأدوية من الأسطح والتجويف الداخلي للأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام، مما يقلل التلوث الميكروبي الشامل (التلوث) لتسهيل التعقيم اللاحق.

يتم إجراء التنظيف المسبق للتعقيم وفق تسلسل صارم يحدده أمر وزارة الصحة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 408"بشأن التدابير الرامية إلى الحد من انتشار الفيروس التهاب الكبدفي البلاد" بتاريخ 12 يوليو 1989، معايير الصناعة OST 42-21-2-85 “تعقيم وتطهير المنتجات الطبية. الأساليب والوسائل والأنظمة "، SanPiN 2.1.3. 2630-10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية"، تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 18 مايو 2010 رقم 58، "مبادئ توجيهية لتطهير التنظيف والتعقيم المسبق" "الأجهزة الطبية" التي وافقت عليها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 30 ديسمبر 1998 رقم MU-287-113،

يتم إجراء التنظيف المسبق للتعقيم في أقسام التعقيم المركزية (أقسام التعقيم المركزي)، ويتم التطهير فقط في مكان استخدام هذه الأدوات. في حالة عدم وجود خدمة تنظيف مركزية، يتم التنظيف المسبق للتعقيم بشكل لا مركزي في أقسام المنظمات الطبية.

جميع الأدوات الخاضعة للتعقيم (القابلة لإعادة الاستخدام) تخضع للتنظيف المسبق للتعقيم.

يمكن تنفيذ عملية PSO بالطرق اليدوية والآلية (الميكانيكية).

1. مراحل تجهيز الأدوات الطبية

منصة. التطهير

يتم التنظيف المسبق للتعقيم في حاويات مصنوعة من البلاستيك أو الزجاج أو المطلية بالمينا (بدون ضرر). الحاويات التي تحمل علامة (التقسيم، الغرض) ذات أغطية محكمة. يتم وضع علامة على اسم الدواء على العلامة المرتبطة بالمقبض؛ تركيز؛ تاريخ إعداد؛ تاريخ انتهاء الصلاحية؛ معرض. تحتوي الحاويات الحديثة على صينية مثقوبة للسماح بتصريف المحاليل عند رفعها.

قبل تنفيذ PSO، قم بإعداد: محاليل مطهرة، محاليل غسيل أو محاليل تطهير الغسيل. الممرضة تعمل وهي ترتدي الكمامة والقفازات.

الشرط الإلزامي: التطهير مباشرة بعد التلاعب.

قم بإعداد حاويتين بمحلول مطهر (3% كلورامين أو محلول مطهر آخر خاضع للرقابة): في الأول - غسلهامن الدم والسوائل البيولوجية الأخرى. لا يتم تفكيك الأدوات قبل الغسيل، إذا كانت هناك أجزاء قفل، يتم إجراء عدة حركات عمل في المحلول.

في الحاوية الثانيةنقع في محلول مطهر عن طريق الغمر الكامل. يتم غمر المنتجات القابلة للفصل مفككة مع ملء جميع القنوات، ويتم غمر الأدوات ذات أجزاء القفل مفتوحة. ومن الضروري التأكد من أن حد مستوى السائل يرتفع فوق الأجهزة بأكثر من 1 سم، ويجب نقع أدوات الطعن والقطع في حاويات منفصلة، ​​وتكون الحاوية مغلقة بغطاء. وقد لوحظ التعرض لهذه المعلومات الخاطئة. محلول (3% كلورامين – 60 دقيقة). يتم وضع علامة على العلامة تشير إلى وقت بدء التطهير. بعد التطهير، يتم سكب المحلول المطهر في المجاري، حيث يتم استخدامه مرة واحدة.

غسلفي الماء الجاري – دقيقة واحدة (حتى تختفي رائحة الكلور). شطف القنوات مع حقنة.

محاضرة رقم 5

محاضرة رقم 6

النظام العلاجي والوقائي

يخطط

1. مفهوم النظام الطبي والوقائي.
2. عناصر النظام الطبي والوقائي.
3. المهيجات الجسدية في مرافق الرعاية الصحية.
4. قواعد النظام الداخلي.
5. أنواع أوضاع النشاط البدني للمريض.
6. وضعية المريض في السرير.

قائمة المصطلحات

العواطف(من اللاتينية emovere - إثارة، إثارة) - نوع خاص من العمليات العقلية أو الحالات البشرية التي تتجلى في تجربة أي مواقف مهمة (الفرح، الخوف، المتعة)، الظواهر والأحداث أثناء الحياة.

مرحاض الصباح (المساء).– العناية بالبشرة والأغشية المخاطية في ساعات الصباح (المساء) أي الغسيل وتنظيف الأسنان والغسيل وغيرها.

وضع النشاط البدني للمريض- (موالفة: الوضع الحركي) جزء من النظام العام للمريض، ينظم نشاط العضلات وفقًا للمؤشرات الطبية، بما في ذلك (أو استبعاد) التمارين البدنية وعمليات المخاض.

عدم القدرة على الحركة -الجمود.

ضغط- حالة التوتر التي تحدث لدى الإنسان تحت تأثير تأثير قوي.

ضغط عاطفي- التوتر والفرح تحت تأثير الإثارة العاطفية.

محاضرة رقم 7

بيئة المستشفى الآمنة (SHE) هي البيئة التي توفر للمريض والعاملين في مجال الرعاية الصحية ظروف الراحة والأمان التي تسمح لهم بتلبية جميع احتياجاتهم الحيوية بشكل فعال.

إن توفير رعاية طبية عالية الجودة للسكان أمر مستحيل بدون نظام أمني مُدار وفعال في المؤسسات الطبية. إلى جانب الإطار التنظيمي، فإن الأساس الوظيفي لسلامة الحياة في المنظمات الطبية هو الإجراءات الفعالة لمسؤولين محددين.

هذه عوامل داخلية.

عوامل خارجية:

أغطية أرضية رديئة الجودة، سطح زلق، أسلاك، عتبات بارزة؛

ضوء سئ؛

الحمام والمرحاض غير مناسبين لاستخدام كبار السن (جوانب عالية، عدم وجود درابزين، وما إلى ذلك)

كراسي وسرير غير مريح للتحرك؛

أحذية غير مريحة (نعال ضيقة أو كبيرة الحجم وزلقة)

المعدات التقنية المعيبة: كرسي متحرك، مشاية، قصب؛

عدم القدرة على استخدام الأجهزة (المشايات وغيرها)

في بيئة المستشفى، الإصابات الأكثر شيوعًا هي: السقوط، والإصابات الكهربائية، والحروق، والتسمم.

يرتبط أعلى خطر وقوع حوادث بما هو ممكن السقوط.

المريض الساقط

لا تحاول تحت أي ظرف من الظروف رفع المريض بمفردك دون أي مساعدة.

اغسل يديك وجففها جيدًا بعد التعامل مع الأدوية، وقم بتغطية الجروح والخدوش بضمادة مقاومة للماء.

لا تستخدم أبدًا الأدوية الموضعية بيديك العاريتين.

ارتداء القفازات واستخدام ملعقة. لا تلمس الأجهزة اللوحية.

ارتداء ملابس واقية كاملة عند العمل مع الأدوية السامة للخلايا وغيرها من الأدوية عند الإشارة إليها: نظارات السلامة، والقفازات (PVC)، وثوب طويل الأكمام.

لا ترش المحاليل في الهواء. يُسمح بدفع الهواء الزائد من المحقنة إلى حاوية فارغة.

اغسل على الفور أي مادة مسكوبة أو منسكبة بالماء البارد.

انتباه! لا توفر الأقنعة الحماية ضد الهباء الجوي السام أو الأبخرة أو الغبار السام.

1. الآثار الضارة لمخلفات غازات التخدير على الجسم

إن غازات التخدير المستخدمة في التخدير العام، حتى بجرعات صغيرة، لها آثار ضارة على الوظائف الإنجابية لطاقم التمريض. عند النساء، تقلل من القدرة على الحمل، وتزيد من عدد حالات الإجهاض التلقائي، وتقلل من وزن الجنين، وتؤدي إلى تشوهات خلقية. عند الرجال، فإنها تقلل من عدد وحركة الحيوانات المنوية وتساهم في الأمراض الخلقية عند الرضع.

من الممكن حدوث أمراض السرطان والكبد والجهاز العصبي تحت تأثير غازات التخدير (التخدير الأثيري، أكسيد النيتروز، الهالوثان، الإيثان، السيكلوبروبان). الأعراض المصاحبة للتأثيرات الضارة للغازات المخدرة على الأفراد: الصداع، التعب، التهيج، الأرق.

يقوم طاقم التمريض برعاية المريض في وقت مبكر ومتأخر فترات ما بعد الجراحةيجب أن نتذكر:

عند إعطاء التخدير باستخدام دوائر نصف مفتوحة ونصف مغلقة، يجب إخراج غازات التخدير خارج غرفة العمليات (إلى الشارع)؛

يجب إعفاء الأطباء والممرضات الحوامل من المشاركة في التخدير بالمواد المخدرة الغازية ورعاية المرضى الذين خضعوا للتخدير باستخدام هذه الأدوية؛

يجب تنفيذ جميع إجراءات رعاية المرضى الذين خضعوا للتخدير بالمواد المخدرة الغازية في أسرع وقت ممكن، دون الانحناء بالقرب من وجه المريض.

يعتبر المريض الذي خضع لعملية جراحية تحت التخدير بمواد غازية مصدرًا لتلوث الغرفة لأنه يزفر غازات التخدير لمدة 10 أيام.

العامل الميكروبيولوجي

للحصول على معلومات. التهاب الخصية هو التهاب في الخصية، والذي يشمل جميع هياكل وأغشية العضو.

ينبغي أن نتذكر - الاحتياطات العالمية عند التعامل مع الدم وسوائل الجسم

1. الآثار الضارة للإشعاع

يتعرض طاقم التمريض في مرافق الرعاية الصحية للخطر عند ملامسة مصادر الإشعاع المختلفة:

· المعدات (الأشعة السينية، الماسحات الضوئية، المسرعات، المجاهر الإلكترونية)

النظائر المشعة

النفايات المشعة من المرضى (البول والبراز والقيء)

في حاويات مغلقة (على سبيل المثال لعلاج سرطان عنق الرحم)

نظائر النفايات والمعدات والأسطح الملوثة

المصادر غير المغلقة (على سبيل المثال، المسح الضوئي والتصوير الومضاني لسرطان الغدة الدرقية)

من بين جميع مصادر الإشعاع في المؤسسة الطبية، فإن الحصة الأكبر تتكون من الأشعة السينية. حتى الجرعات الصغيرة على مدى فترة طويلة من الزمن لها تأثير خطير على صحة الممرضة وقد تسبب ضررًا للجنين إذا كانت الممرضة حاملاً. قد تكون هناك أيضًا تغيرات جينية على مدى أجيال عديدة وقد تتطور أمراض مثل سرطان الدم وسرطان الثدي والساركوما. تحذير: لا يوجد مستوى آمن للتعرض! المسافة والغطاء والسرعة تقلل من التعرض للإشعاع.

مسافة . كلما ابتعد الشخص عن مصدر الإشعاع، انخفضت جرعة الإشعاع. ويجب تذكر ذلك في حالة استخدام جهاز أشعة سينية متنقل في الجناح، وكذلك عند رعاية المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي.

من المهم تقليل جرعة الإشعاع الملاجئ; ساحة الرصاص أو الشاشة المنقولة.

قسم التمريض والرعاية السريرية

تعليمات منهجية

للطلاب

في الممارسة التربوية"التمريض العلاجي

والملف الجراحي"

للتخصص 060101 – الطب العام

إلى الدرس العملي السريري رقم 1

موضوع: "مكافحة العدوى"

تمت الموافقة عليه في اجتماع القسم

البروتوكول رقم ____ بتاريخ "____"____________ 20__

رئيس القسم

مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك ____________________ Turchina Zh.E.

جمعتها:

مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك _____________________ Zorina E.V.

كراسنويارسك

الدرس رقم 1

موضوع: “مكافحة العدوى”.

2. شكل تنظيم الدرس: الدرس العملي السريري

أهمية دراسة الموضوع

تتميز أهمية هذا الموضوع بزيادة عدد المضاعفات المعدية في المؤسسات الطبية وعند رعاية المرضى في المنزل. امتثال

وتؤدي التدابير الرامية إلى منع حدوث العدوى وانتشارها إلى تقليل الأضرار الاقتصادية، وتقليل عدد المضاعفات والوفيات، فضلاً عن تحسين نتائج علاج المرضى.

4. أهداف التعلم:

-عام(يجب على الطالب إتقان OK والكمبيوتر):

القدرة والرغبة في تحليل المشكلات والعمليات ذات الأهمية الاجتماعية، والاستخدام العملي لأساليب العلوم الإنسانية والعلوم الطبيعية والعلوم الطبية الحيوية والسريرية في أنواع مختلفة من الأنشطة المهنية والاجتماعية (OK-1)؛

القدرة والاستعداد لتحليل المشكلات الفلسفية الأيديولوجية والاجتماعية والشخصية المهمة، والفئات الفلسفية الأساسية، وتحسين الذات (OK-2)؛

القدرة والرغبة في تنفيذ الجوانب الأخلاقية والأخلاقية للممارسة الطبية في التواصل مع الزملاء والتمريض والعاملين الطبيين المبتدئين والبالغين والمراهقين وأولياء أمورهم وأقاربهم (PC-1)؛

القدرة والاستعداد لتدريب العاملين في التمريض والعاملين الطبيين المبتدئين على قواعد النظام الصحي والنظافة لإقامة الأطفال والمراهقين وأفراد أسرهم في المنظمات الطبية (PC-25)؛

القدرة والرغبة في ضمان التنظيم العقلاني للعمل للموظفين الطبيين من المستوى المتوسط ​​والمبتدئين في المنظمات الطبية (PC-29).

- التعليمية:يجب على الطالب:

- يعرف- مفهوم "مكافحة العدوى"؛

عناصر العملية المعدية.

تعريف عدوى المستشفيات (HAI) ؛

حجم مشكلة التهابات المستشفيات.

خزانات مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات.

طرق انتقال عدوى المستشفيات؛

المجموعات المعرضة للإصابة بالعدوى المستشفوية .

الاحتياطات العامة فيما يتعلق بمشكلة عدوى المستشفيات؛

مستويات غسل اليدين؛

مفاهيم التطهير، التنظيف، التطهير، التعقيم؛

طرق تنظيف الأدوات؛

مزايا وعيوب المجموعات المختلفة من المطهرات؛

حول المخاطر المحتملة على صحة أختك إذا لم يكن الأمر كذلك

تحضير واستخدام المطهرات؛

الوثائق التي تنظم أنظمة التطهير؛

طرق وطرق تطهير أدوات رعاية المرضى،

الكتان والأدوات؛

المطهرات.

طرق ومراحل التنظيف المسبق للتعقيم؛

طرق مراقبة جودة التنظيف قبل التعقيم؛

طرق وطرق التعقيم؛

طرق التحكم في تعقيم البخار والهواء؛

مبادئ تشغيل CSC؛

الاحتياطات عند العمل بالأدوات الحادة والقطع.

- يكون قادرا على- اغسل يديك قبل وبعد أي تلاعب (على المستوى الاجتماعي والصحي)؛

ارتداء وخلع ثوب غير معقم؛

ارتداء القفازات المعقمة وإزالة القفازات المستعملة؛

وضع القناع وخلعه؛

استخدام المطهرات؛

إجراء التنظيف المسبق للأدوات؛

إجراء اختبارات لتحديد جودة التعقيم المسبق

أخذ عينات من المواد البيولوجية للفحص البكتريولوجي

- الأساسية الخاصةمهارات الوقاية من عدوى المستشفيات.

حاشية. ملاحظة

يعد الامتثال الصارم لجميع متطلبات الحفاظ على النظام الصحي والوبائي في القسم العلاجي شرطًا أساسيًا للوقاية من عدوى المستشفيات ومنع انتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وانتشار الحشرات (الصراصير والبق والذباب) والقوارض.

5. خطة دراسة الموضوع:

5.1. التحكم في المستوى الأولي للمعرفة:

الاختبار، المسح الفردي الشفهي أو الكتابي،

مسح أمامي.

5.2. المفاهيم والأحكام الأساسية للموضوع:

عدوى المستشفيات

عدوى المستشفيات (المستشفيات (باليونانية nosokomeion - مستشفى)، المستشفى) - مرض ذو طبيعة معدية يتطور لدى المريض أثناء إقامته في المستشفى (منشأة الرعاية الصحية) بعد 48 ساعة من القبول أو بعد فترة وجيزة

بعد الخروج من المستشفى (أيضًا خلال 48 ساعة)، وكذلك من أخصائي طبي مشارك في علاج ورعاية المريض في المستشفى.

مجموعة من الأشخاص الذين قد يصابون بعدوى المستشفيات:

1) المرضى الداخليين (العدوى في المستشفى)؛

2) المرضى الذين تقدموا إلى المؤسسات الطبية: المستشفى النهاري، المستوصف، المركز الاستشاري، العيادة، وكذلك أولئك الذين اتصلوا بسيارة الإسعاف، وما إلى ذلك؛

3) العاملين في المجال الطبي: العدوى عند تقديم الرعاية للمرضى في المستشفيات والمؤسسات الطبية الأخرى.

يمكن أن تتطور الأمراض المعدية التالية في المستشفى.

الالتهابات القيحية الإنتانية: التهاب الجلد.

التهابات الطفولة: الحصبة، الحمى القرمزية، الحصبة الألمانية، الخناق، النكاف، وغيرها.

الالتهابات الفيروسية: الأنفلونزا، والتهاب الكبد الفيروسي B، C، B، فيروس نقص المناعة البشرية وDR.

الالتهابات المعوية: داء السلمونيلا، داء الأميبات، داء الشيغيلات، الخ.

حالات العدوى الخطيرة بشكل خاص: الجمرة الخبيثة، والطاعون، وحمى التيفوئيد، وما إلى ذلك.

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى المستشفيات هي مسببات الأمراض التالية:

البكتيريا المسببة للأمراض (lat. إلزامية - إلزامية): الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهابات الأطفال - الحصبة والدفتيريا والحمى القرمزية والحصبة الألمانية والنكاف وما إلى ذلك، والالتهابات المعوية - داء السلمونيلات، وما إلى ذلك، والتهاب الكبد B، C، وما إلى ذلك؛

البكتيريا الانتهازية: المكورات العنقودية الذهبية، العقديات، الزائفة الزنجارية، الإشريكية القولونية، الخ.

الفيروسات المضخمة للخلايا، البروتوزوا.

مصادر العدوى في المستشفيات هي العاملين في المجال الطبي والمرضى أنفسهم، ويمكن أن يكون مصدر الكائنات الحية الدقيقة هو اليدين، والأمعاء، والجهاز البولي التناسلي، والبلعوم الأنفي، والشعر والجلد، وتجويف الفم، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تأتي الكائنات الحية الدقيقة من البيئة: باستخدام الأدوات - خاصة المنتجات المطاطية الخطرة في هذا الصدد، مثل القسطرة وأنابيب الصرف الصحي؛ من خلال المعدات، مثل أجهزة الاستنشاق والمؤينات، وكذلك الأدوية والأغذية والغبار والماء وغيرها.

تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا (الهباء الجوي)، والاتصال المنزلي، وآليات النقل الاصطناعي. مجموعات الخطر الرئيسية لتطوير عدوى المستشفيات هي: 1) المرضى الذين يتم وصفهم لعدد كبير من الإجراءات العلاجية والتشخيصية. 2) المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة. 3) المرضى المسنين. 4) المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

القواعد الأساسية للوقاية من عدوى المستشفيات

الاستخدام الصحيح وفي الوقت المناسب (بما في ذلك التخزين) للملابس الواقية.

تنظيف الأيدي بشكل مناسب للعاملين في المجال الطبي.

الامتثال للنظام الصحي والوبائي في قسم الاستقبال: المعالجة الصحية والنظافة المناسبة، والتفتيش على وجود القمل، وقياس الحرارة، وما إلى ذلك.

العلاج الصحي والصحي ومراقبة النظافة الشخصية للمرضى (بما في ذلك تغيير الكتان) في الأقسام.

تعقيم المستلزمات الطبية.

الامتثال لنظام الغذاء الصحي: المعالجة الصحية والصحية في الوقت المناسب ومعدات مناطق التخزين والتوزيع، بما في ذلك الامتثال لقواعد التخلص من نفايات الطعام والمواعيد النهائية لبيع المواد الغذائية. تحديد هوية المريض النشط

مع الاشتباه في الإصابة بأمراض معدية والامتثال لشروط مراقبة المرضى المخالطين.

الملابس الواقية للعاملين في المجال الطبي. الكمامة: يمكن أن تكون مصنوعة من أربع طبقات من الشاش أو مادة خاصة غير منسوجة - إلا أن فعالية الحماية من العدوى المحمولة جواً بالقناع العادي تبلغ حوالي 10%. في الأقنعة الحديثة متعددة الطبقات، تكون إحدى الطبقات عبارة عن مرشح من مادة البولي بروبيلين، مما يوفر ترشيحًا بنسبة 99٪. نظارات ودروع السلامة: الحماية من ملامسة المواد البيولوجية من المرضى - الدم واللعاب وما إلى ذلك - على وجه عامل الرعاية الصحية. القفازات: الحماية من ملامسة المواد البيولوجية - الدم واللعاب والبول والبراز وما إلى ذلك.

تستخدم قفازات اللاتكس المسحوقة على نطاق واسع في بلدنا. ومع ذلك، فمن الضروري الإشارة إلى أنه عند استخدامها هناك خطر الحساسية سواء للبروتينات الموجودة في اللاتكس الطبيعي أو للمضافات الكيميائية المختلفة - الفلكنة، المحفزات، مضادات الأكسدة. يمكن أن يسبب المسحوق، الذي يستخدم تقليديًا لتسهيل ارتداء القفازات، بسبب كشطه، التهاب الجلد التماسي (غير التحسسي)، بالإضافة إلى زيادة التفاعلات مع بروتينات اللاتكس (يمكن أن ينقل مسببات حساسية اللاتكس عبر الهواء). حاليًا، يتم استخدام القفازات الخالية من البودرة بشكل متزايد، حيث يتم معالجة سطحها بالسيليكون، مما يسهل ارتدائها ويخلق حماية إضافية من دم المريض.

بديل قفازات اللاتكس هو القفازات الاصطناعية المصنوعة من مواد البوليمر: النيوبرين والبولي يوريثين والفينيل والنتريل. هذه القفازات، ليست أقل شأنا من اللاتكس الطبيعي في المعايير الفيزيائية (القوة والمرونة والقوة)، ولا تحتوي على بروتينات ومحفزات كيميائية، أي. هي هيبوالرجينيك. من السهل ارتداؤها بفضل طلاء الأيونومر الداخلي من اليوريثان، وتوفر الراحة والملاءمة، لأنها تقلل من تعب اليد والتعرق، وتتميز بمقاومة أفضل للتوتر والثقوب وتأثير الكحول مقارنة بقفازات اللاتكس.

الرداء والمئزر (بما في ذلك المصنوع من مواد الرسائل النصية القصيرة): منع انتقال العدوى عند رعاية المريض.

التطهير

التطهير (باللاتينية de - بادئة تعني التوقف، والقضاء، والعدوى - للعدوى؛ والمرادف - التطهير) هي مجموعة من التدابير لتدمير الأشكال النباتية للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية. هناك اتجاهان رئيسيان للتطهير:

التطهير الوقائي – الوقاية من عدوى المستشفيات؛

أي أمراض يصاب بها الشخص أثناء إقامته في مؤسسة طبية تصنف في الطب على أنها عدوى المستشفيات. ولكن لن يتم إجراء مثل هذا التشخيص إلا إذا تمت ملاحظة صورة سريرية واضحة في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى.

بشكل عام، تعتبر عدوى المستشفيات شائعة جدًا، ولكن غالبًا ما تظهر هذه المشكلة في مستشفيات التوليد والجراحة. تمثل عدوى المستشفيات مشكلة كبيرة، لأنها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض، وتساهم في حدوث مسار أكثر خطورة للمرض الأساسي، وتطيل فترة العلاج تلقائيًا، بل وتزيد من معدل الوفيات في الأقسام.

التهابات المستشفيات الرئيسية: مسببات الأمراض

لقد تمت دراسة علم الأمراض المعني جيدًا من قبل الأطباء والعلماء، وقد حددوا بدقة تلك الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية التي تنتمي إلى مجموعة مسببات الأمراض الرئيسية:

تلعب مسببات الأمراض الفيروسية دورًا كبيرًا إلى حد ما في حدوث وانتشار عدوى المستشفيات:

• العدوى المخلوية التنفسية.

وفي بعض الحالات، تشارك الفطريات المسببة للأمراض في حدوث وانتشار العدوى في هذه الفئة.

ملحوظة:السمة المميزة لجميع الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية التي تشارك في حدوث وانتشار هذه الفئة من الالتهابات هي مقاومة التأثيرات المختلفة (على سبيل المثال، الأشعة فوق البنفسجية والأدوية والمحاليل المطهرة القوية).

غالبًا ما تكون مصادر العدوى المعنية هي العاملين في المجال الطبي، أو المرضى أنفسهم الذين لديهم أمراض غير مشخصة - وهذا ممكن إذا كانت أعراضهم مخفية. يحدث انتشار عدوى المستشفيات من خلال الاتصال أو القطيرات المحمولة جواً أو الطرق المنقولة عن طريق النواقل أو البراز والفم.في بعض الحالات، تنتشر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أيضًا عن طريق الحقن، أي أثناء الإجراءات الطبية المختلفة - إعطاء اللقاحات للمرضى، والحقن، وأخذ عينات الدم، والتهوية الاصطناعية، والتدخلات الجراحية. بهذه الطريقة بالحقن، من الممكن تمامًا الإصابة بالأمراض الالتهابية مع وجود بؤرة قيحية.

هناك عدد من العوامل التي تشارك بنشاط في انتشار عدوى المستشفيات - الأدوات الطبية، والزي الرسمي للعاملين في المجال الطبي، والفراش، والمعدات الطبية، والأدوات القابلة لإعادة الاستخدام، والضمادات، وبشكل عام، أي شيء، أي عنصر موجود في مستشفى معين .

لا تحدث حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات دفعة واحدة في قسم واحد. بشكل عام، هناك بعض التمايز بين المشكلة قيد النظر - قسم معين للمرضى الداخليين في مؤسسة طبية لديه عدوى "خاصة به". على سبيل المثال:

• أقسام المسالك البولية - أو؛
• أقسام الحروق - الزائفة الزنجارية.
• أقسام الولادة - ؛
• أقسام الأطفال - والتهابات الطفولة الأخرى.

أنواع التهابات المستشفيات

هناك تصنيف معقد إلى حد ما للعدوى المستشفيات. أولا، يمكن أن تكون حادة، وتحت الحادة، ومزمنة - ويتم هذا التصنيف فقط وفقا لمدة الدورة. ثانيا، من المعتاد التمييز بين الأشكال المعممة والمحلية للأمراض قيد النظر، وبالتالي لا يمكن تصنيفها إلا مع مراعاة درجة الانتشار.

التهابات المستشفيات المعممة هي الصدمة البكتيرية، وتجرثم الدم، وتسمم الدم. لكن الأشكال المحلية للأمراض قيد النظر ستكون كما يلي:

1. تقيح الجلد، والالتهابات الجلدية ذات المنشأ الفطري، والتهاب الضرع، وغيرها. تحدث هذه الالتهابات غالبًا في جروح ما بعد الجراحة والصدمات والحروق.
2. والتهاب الخشاء والأمراض المعدية الأخرى التي تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
3. الغرغرينا الرئوية، التهاب المنصف، الدبيلة الجنبية، خراج الرئة وغيرها من الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز القصبي الرئوي.
4. وغيرها من الأمراض ذات المسببات المعدية التي تحدث في أعضاء الجهاز الهضمي.

وبالإضافة إلى ذلك، تشمل الأشكال المحلية من الأمراض قيد النظر:

• التهاب القرنية/ / ;
• / / ;
• التهاب النخاع / خراج الدماغ / .
• / / / ;
• /التهاب التامور/.

التدابير التشخيصية

لا يمكن للعاملين في المجال الطبي أن يفترضوا وجود عدوى مستشفوية إلا إذا تم استيفاء المعايير التالية:

1. ظهرت الصورة السريرية للمرض للمريض في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخوله إلى مستشفى من نوع المستشفى.
2. هناك علاقة واضحة بين أعراض العدوى وتنفيذ نوع من التدخل الغزوي - على سبيل المثال، خضع المريض الذي يعاني من الأعراض بعد دخوله إلى المستشفى لإجراء استنشاق، وبعد 2-3 أيام ظهرت عليه أعراض حادة. في هذه الحالة، سيتحدث طاقم المستشفى عن عدوى المستشفيات.
3. مصدر العدوى وعامل انتشارها محددان بشكل واضح.

من الضروري، من أجل التشخيص الدقيق وتحديد سلالة معينة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للعدوى، إجراء دراسات مخبرية / بكتريولوجية للمواد الحيوية (الدم والبراز ومسحة الحلق والبول والبلغم والإفرازات من الجروح وما إلى ذلك). .

المبادئ الأساسية لعلاج عدوى المستشفيات

إن علاج عدوى المستشفيات دائمًا ما يكون معقدًا وطويلًا، لأنه يتطور في جسم المريض الضعيف بالفعل. بعد كل شيء، فإن المريض في قسم المرضى الداخليين يعاني بالفعل من مرض أساسي، بالإضافة إلى وجود عدوى متراكبة عليه - فالجهاز المناعي لا يعمل على الإطلاق، ونظرًا للمقاومة العالية لعدوى المستشفيات للأدوية، يمكن أن تستغرق عملية التعافي وقتًا طويلاً وقت.

ملحوظة:بمجرد التعرف على مريض مصاب بعدوى مستشفوية، يتم عزله على الفور، ويتم إعلان الحجر الصحي الصارم في القسم (يمنع منعًا باتًا خروج/دخول المرضى وأقاربهم، والعاملين الطبيين من الأقسام الأخرى) ويتم إجراء التطهير الكامل .

عند تحديد الأمراض المعنية، من الضروري أولا تحديد العامل المسبب المحدد للعدوى، لأن هذا فقط سيساعد على اختيار فعال بشكل صحيح. على سبيل المثال، إذا كانت عدوى المستشفيات ناجمة عن سلالات البكتيريا إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية وغيرها)، فسيكون من المناسب استخدام الفانكومايسين في العلاج. ولكن إذا كانت مسببات الأمراض المعنية هي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام (الإشريكية والزائفة وغيرها)، فإن السيفالوسبورينات والكاربابينيمات والأمينوغليكوزيدات سوف تسود في وصفات الأطباء. . يتم استخدام ما يلي كعلاج إضافي:

• العاثيات ذات طبيعة محددة.
• مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• كتلة الكريات البيض.

من الضروري إجراء علاج الأعراض وتزويد المرضى بالتغذية المغذية ولكن الغذائية. لا يمكن قول أي شيء على وجه التحديد عن علاج الأعراض، حيث يتم تنفيذ جميع الوصفات الطبية في هذه الحالة على أساس فردي. الشيء الوحيد الذي يوصف لجميع المرضى تقريبًا هو خافضات الحرارة، لأن أي أمراض معدية تكون مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم.

الوقاية من عدوى المستشفيات

لا يمكن التنبؤ بالأمراض المعنية، ولا يمكن وقف انتشار عدوى المستشفيات في جميع أنحاء القسم. ولكن من الممكن تمامًا اتخاذ بعض التدابير لمنع حدوثها.

أولا، يجب على العاملين في المجال الطبي الالتزام الصارم بمتطلبات مكافحة الأوبئة والنظافة الصحية. وهذا ينطبق على المجالات التالية:

• استخدام المطهرات عالية الجودة والفعالة.
• انتظام تدابير التطهير في المبنى؛
• التقيد الصارم بقواعد المطهرات والتعقيم.
• ضمان تعقيم عالي الجودة ومعالجة ما قبل التعقيم لجميع الأدوات.

ثانيًا، يلتزم الطاقم الطبي بالامتثال لقواعد إجراء أي إجراءات/تلاعبات غازية. من المفهوم أن العاملين في المجال الطبي يقومون بجميع عمليات التلاعب مع المرضى الذين يرتدون فقط القفازات المطاطية والنظارات الواقية والقناع. يجب أن يكون هناك تعامل دقيق للغاية مع الأدوات الطبية.

ثالثا، يجب تطعيم العاملين في المجال الطبي، أي أن يكونوا مشاركين في برنامج تطعيم السكان ضد الأمراض المعدية الأخرى. يجب أن يخضع جميع العاملين في المؤسسة الطبية لفحوصات طبية منتظمة، مما سيسمح بتشخيص العدوى في الوقت المناسب ويمنع انتشارها في جميع أنحاء المستشفى.

ويعتقد أن العاملين في المجال الطبي يجب أن يقللوا من مدة دخول المرضى إلى المستشفى، ولكن ليس على حساب صحتهم. من المهم جدًا اختيار العلاج العقلاني فقط في كل حالة محددة - على سبيل المثال، إذا تم العلاج باستخدام عوامل مضادة للبكتيريا، فينبغي أن يأخذها المريض بما يتفق بدقة مع وصفات الطبيب المعالج. يجب تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية أو الغازية بشكل معقول، ومن غير المقبول وصف التنظير الداخلي، على سبيل المثال، "فقط في حالة" - يجب أن يكون الطبيب متأكدًا من الحاجة إلى التلاعب.

تمثل عدوى المستشفيات مشكلة لكل من المستشفيات والمرضى. إن الإجراءات الوقائية، إذا تم اتباعها بدقة، تساعد في معظم الحالات على منع حدوثها وانتشارها. ولكن على الرغم من استخدام المطهرات والمطهرات والمطهرات الحديثة وعالية الجودة والفعالة، فإن مشكلة العدوى في هذه الفئة تظل قائمة.

تسيجانكوفا يانا ألكساندروفنا، مراقب طبي، معالج من أعلى فئة التأهيل

– الأمراض المعدية المختلفة المتعاقد عليها في منشأة طبية. اعتمادًا على درجة الانتشار، المعمم (تجرثم الدم، تسمم الدم، تسمم الدم، الصدمة البكتيرية) والأشكال الموضعية من عدوى المستشفيات (مع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد، الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، الجهاز البولي التناسلي، العظام والمفاصل، الجهاز العصبي المركزي، إلخ). .) متميزون . . يتم تحديد مسببات الأمراض المعدية باستخدام طرق التشخيص المختبرية (المجهرية والميكروبيولوجية والمصلية والبيولوجية الجزيئية). في علاج عدوى المستشفيات، يتم استخدام المضادات الحيوية، والمطهرات، والمنشطات المناعية، والعلاج الطبيعي، وتصحيح الدم خارج الجسم، وما إلى ذلك.

معلومات عامة

عدوى المستشفيات (المستشفيات، المستشفيات) هي أمراض معدية ذات مسببات مختلفة نشأت لدى مريض أو موظف طبي فيما يتعلق بإقامته في مؤسسة طبية. تعتبر العدوى مستشفوية إذا تطورت في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى. معدل انتشار عدوى المستشفيات (HAIs) في المؤسسات الطبية ذات الملامح المختلفة هو 5-12٪. تحدث الحصة الأكبر من عدوى المستشفيات في مستشفيات الولادة والجراحة (وحدات العناية المركزة، جراحة البطن، طب الرضوح، إصابات الحروق، جراحة المسالك البولية، أمراض النساء، طب الأنف والأذن والحنجرة، طب الأسنان، طب الأورام، إلخ). تمثل عدوى المستشفيات مشكلة طبية واجتماعية كبيرة، لأنها تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي، وتزيد مدة العلاج بمقدار 1.5 مرة، وعدد الوفيات بمقدار 5 مرات.

المسببات وعلم الأوبئة من التهابات المستشفيات

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى المستشفيات (85٪ من المجموع) هي الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية: المكورات إيجابية الجرام (البشرة والمكورات العنقودية الذهبية، العقدية الحالة للدم بيتا، المكورات الرئوية، المكورات المعوية) والبكتيريا سالبة الجرام على شكل قضيب (كليبسيلا، الإشريكية، الأمعائية، المتقلبة، الزائفة، الخ.). بالإضافة إلى ذلك، في مسببات عدوى المستشفيات، فإن الدور المحدد لمسببات الأمراض الفيروسية للهربس البسيط، وعدوى الفيروس الغدي، والأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والتضخم الخلوي، والتهاب الكبد الفيروسي، والعدوى المخلوية التنفسية، وكذلك فيروسات الأنف، والفيروسات الروتا، والفيروسات المعوية، وما إلى ذلك، يعد أمرًا رائعًا يمكن أيضًا أن تحدث عدوى المستشفيات بسبب الفطريات المسببة للأمراض والفطريات المسببة للأمراض (مثل الخميرة والعفن والرادياتا). من سمات سلالات الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية داخل المستشفى تقلبها العالي ومقاومتها للأدوية ومقاومتها للعوامل البيئية (الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات وما إلى ذلك).

مصادر العدوى المستشفوية في معظم الحالات هي المرضى أو الطاقم الطبي الذين يحملون البكتيريا أو المرضى الذين يعانون من أشكال الأمراض الممحاة والواضحة. تظهر الأبحاث أن دور الأطراف الثالثة (وخاصة زوار المستشفى) في انتشار عدوى المستشفيات هو دور صغير. يتم نقل أشكال مختلفة من عدوى المستشفيات من خلال الرذاذ المحمول جواً، والبراز والفم، والاتصال، وآليات النقل. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أن يكون هناك طريق بالحقن لانتقال عدوى المستشفيات خلال الإجراءات الطبية الغازية المختلفة: أخذ عينات الدم، والحقن، والتطعيمات، والتلاعب بالأدوات، والعمليات، والتهوية الميكانيكية، وغسيل الكلى، وما إلى ذلك. وبالتالي، من الممكن أن تصاب بالعدوى في المؤسسة الطبية مع التهاب الكبد والأمراض الالتهابية القيحية والزهري والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. هناك حالات معروفة لتفشي داء الفيلقيات في المستشفيات عندما يأخذ المرضى حمامات طبية وحمامات دوامية.

قد تشمل العوامل المشاركة في انتشار عدوى المستشفيات أدوات ومفروشات الرعاية الملوثة، والأدوات والمعدات الطبية، ومحاليل العلاج بالتسريب، وزرة وأيدي الطاقم الطبي، والمنتجات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام (المسبار، والقسطرة، والمناظير)، ومياه الشرب، والفراش، والخياطة. ومواد التضميد وغيرها الكثير. إلخ.

تعتمد أهمية أنواع معينة من عدوى المستشفيات إلى حد كبير على الملف التعريفي للمؤسسة الطبية. وهكذا، في أقسام الحروق، تسود عدوى الزائفة الزنجارية، والتي تنتقل بشكل رئيسي من خلال أدوات الرعاية وأيدي الموظفين، والمصدر الرئيسي للعدوى المستشفيات هو المرضى أنفسهم. تكمن المشكلة الرئيسية في مرافق رعاية الأمومة في عدوى المكورات العنقودية، التي تنتشر عن طريق العاملين الطبيين الذين يحملون المكورات العنقودية الذهبية. في أقسام المسالك البولية، تهيمن الالتهابات التي تسببها النباتات سلبية الغرام: المعوية، الزائفة الزنجارية، إلخ. في مستشفيات الأطفال، مشكلة انتشار عدوى الأطفال - جدري الماء، النكاف، الحصبة الألمانية، الحصبة - لها أهمية خاصة. يتم تسهيل ظهور وانتشار عدوى المستشفيات من خلال انتهاك النظام الصحي والوبائي لمرافق الرعاية الصحية (عدم الامتثال للنظافة الشخصية والتطهير والمطهرات ونظام التطهير والتعقيم وتحديد الأشخاص الذين يشكلون مصادر العدوى في الوقت المناسب وعزلهم ، إلخ.).

تشمل مجموعة الخطر الأكثر عرضة لتطور عدوى المستشفيات الأطفال حديثي الولادة (وخاصة الأطفال المبتسرين) والأطفال الصغار؛ المرضى المسنين والضعفاء. الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنة (السكري، أمراض الدم، الفشل الكلوي)، نقص المناعة، الأورام. تزداد قابلية الشخص للإصابة بالعدوى المكتسبة من المستشفى مع وجود جروح مفتوحة، وتصريفات في البطن، وقسطرة داخل الأوعية الدموية والبولية، وفتح القصبة الهوائية وغيرها من الأجهزة الغازية. يتأثر حدوث وشدة عدوى المستشفيات بإقامة المريض الطويلة في المستشفى، والعلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل، والعلاج المثبط للمناعة.

تصنيف التهابات المستشفيات

وفقا لمدة مسارها، وتنقسم العدوى المستشفيات إلى حادة وتحت الحادة والمزمنة. حسب شدة المظاهر السريرية - إلى أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة. اعتمادا على درجة انتشار العملية المعدية، يتم تمييز الأشكال المعممة والمحلية للعدوى المستشفيات. تتمثل الالتهابات المعممة في تجرثم الدم وتسمم الدم والصدمة البكتيرية. في المقابل، من بين الأشكال المترجمة هناك:

• التهابات الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد، بما في ذلك جروح ما بعد الجراحة والحروق والصدمات. على وجه الخصوص، وتشمل هذه التهاب السرة، والخراجات والبلغم، تقيح الجلد، الحمرة، التهاب الضرع، التهاب شبه المستقيم، الالتهابات الفطرية في الجلد، الخ.
• التهابات تجويف الفم (التهاب الفم) وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة، التهاب لسان المزمار، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء)
• التهابات الجهاز القصبي الرئوي (التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، خراج الرئة، الغرغرينا الرئوية، الدبيلة الجنبية، التهاب المنصف)
• التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب الأمعاء، التهاب القولون، التهاب الكبد الفيروسي)
• التهابات العين (التهاب الجفن، التهاب الملتحمة، التهاب القرنية)
• التهابات الجهاز البولي التناسلي (البيلة الجرثومية، التهاب الإحليل، التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، التهاب بطانة الرحم، التهاب الملحقات)
• التهابات الجهاز العضلي الهيكلي (التهاب كيسي، التهاب المفاصل، التهاب العظم والنقي)
• التهابات القلب والأوعية الدموية (التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، التهاب الوريد الخثاري).
• التهابات الجهاز العصبي المركزي (خراج الدماغ، التهاب السحايا، التهاب النخاع، الخ).

في هيكل عدوى المستشفيات، تمثل الأمراض الإنتانية القيحية 75-80٪، والتهابات الأمعاء - 8-12٪، والتهابات ملامسة الدم - 6-7٪. تمثل الأمراض المعدية الأخرى (عدوى فيروس الروتا، والدفتيريا، والسل، والفطريات، وما إلى ذلك) حوالي 5-6٪.

تشخيص التهابات المستشفيات

معايير التفكير في تطور عدوى المستشفيات هي: ظهور العلامات السريرية للمرض في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المستشفى؛ اتصال مع التدخل الغازية. تحديد مصدر العدوى وعامل انتقالها. ويتم الحصول على الحكم النهائي بشأن طبيعة العملية المعدية بعد تحديد سلالة العامل الممرض باستخدام طرق التشخيص المختبري.

لاستبعاد أو تأكيد تجرثم الدم، يتم إجراء مزارع الدم البكتريولوجية للعقم، ويفضل أن يكون ذلك على الأقل 2-3 مرات. في الأشكال الموضعية من عدوى المستشفيات، يمكن إجراء العزل الميكروبيولوجي للعامل الممرض من البيئات البيولوجية الأخرى، وبالتالي يتم زراعة البول والبراز والبلغم وإفرازات الجرح والمواد من البلعوم والمسحة من الملتحمة ومن الجهاز التناسلي. يتم إجراؤه للنباتات الدقيقة. بالإضافة إلى الطريقة الثقافية لتحديد مسببات الأمراض في عدوى المستشفيات، يتم استخدام الفحص المجهري والاختبارات المصلية (RSC، RA، ELISA، RIA) والطرق البيولوجية الفيروسية والجزيئية (PCR).

علاج التهابات المستشفيات

ترجع صعوبات علاج عدوى المستشفيات إلى تطورها في الجسم الضعيف، على خلفية الأمراض الأساسية، فضلاً عن مقاومة سلالات المستشفيات للعلاج الدوائي التقليدي. يخضع المرضى الذين يعانون من العمليات المعدية المشخصة للعزلة؛ يخضع القسم للتطهير الشامل والمستمر والنهائي. يعتمد اختيار الدواء المضاد للميكروبات على خصائص مخطط المضادات الحيوية: بالنسبة للعدوى المستشفوية التي تسببها النباتات إيجابية الجرام، يكون الفانكومايسين أكثر فعالية؛ الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام - الكاربابينيمات، السيفالوسبورينات من الجيل الرابع، الأمينوغليكوزيدات. من الممكن استخدام إضافي لبكتيريا محددة، والمنشطات المناعية، والإنترفيرون، وكتلة الكريات البيض، والعلاج بالفيتامينات.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء تشعيع الدم عن طريق الجلد (ILBI، UVB)، تصحيح الدم خارج الجسم (امتصاص الدم، الامتصاص اللمفاوي). يتم تنفيذ علاج الأعراض مع الأخذ في الاعتبار الشكل السريري للعدوى المستشفوية بمشاركة المتخصصين في الملف الشخصي ذي الصلة: الجراحين، أطباء الرضوح، أطباء الرئة، أطباء المسالك البولية، أطباء أمراض النساء، إلخ.

الوقاية من عدوى المستشفيات

تتلخص التدابير الرئيسية للوقاية من عدوى المستشفيات في الامتثال للمتطلبات الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة. بادئ ذي بدء، يتعلق هذا بنظام تطهير المباني وأدوات الرعاية، واستخدام المطهرات الحديثة عالية الفعالية، ومعالجة ما قبل التعقيم عالية الجودة وتعقيم الأدوات، والالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات.

يجب على العاملين في المجال الطبي مراعاة تدابير الحماية الشخصية عند إجراء الإجراءات الغازية: العمل بالقفازات المطاطية والنظارات الواقية والقناع؛ التعامل مع الأدوات الطبية بعناية. إن تطعيم العاملين الصحيين ضد التهاب الكبد B والحصبة الألمانية والأنفلونزا والدفتيريا والكزاز وغيرها من الأمراض له أهمية كبيرة في الوقاية من عدوى المستشفيات. يخضع جميع موظفي مرافق الرعاية الصحية لفحوصات مستوصف منتظمة تهدف إلى تحديد نقل مسببات الأمراض. سيكون من الممكن منع حدوث وانتشار عدوى المستشفيات عن طريق تقليل مدة دخول المرضى إلى المستشفى، والعلاج بالمضادات الحيوية الرشيد، وصلاحية الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية، ومكافحة الأوبئة في مرافق الرعاية الصحية.