الوذمة الرئوية: الأنواع والعلامات والتشخيص والرعاية الطارئة والعلاج. الأسباب والصورة السريرية وتكتيكات الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية الوذمة الرئوية مسببات الأمراض عيادة العلاج في حالات الطوارئ

الوذمة الرئوية هي حالة مؤلمة وشديدة جدًا ومهددة للحياة وترتبط بتراكم غير طبيعي للسائل بين الخلايا (الخلالي) في أنسجة الرئة وداخل الحويصلات الهوائية. وهذا هو، بدلا من الهواء، الذي يجب أن يدخل في أكياس الرئة، يخترقها الماء، والشخص، غير قادر على التنفس، يختنق حرفيا ويموت. لذلك، سننظر في هذه المقالة في أسباب وعواقب وتوقيت علاج الوذمة الرئوية لدى البالغين والأطفال وأعراضها وعلاماتها وخوارزمية رعاية الطوارئ.

ما هو الوذمة الرئوية

يتم التعبير عن الوذمة الرئوية كشعور مفاجئ وحاد بنقص الهواء، الذي يصاحب الاختناق والجلد (الأزرق). تؤدي الوفرة غير الطبيعية للسوائل في الرئتين إلى انتهاك حاد للدورة الدموية السليمة، وتعطيل عملية تبادل الغازات، وانخفاض وظيفة الجهاز التنفسي، والتطور السريع لنقص الأكسجين في هياكل القلب، حيث أن الإمداد الكامل للرئة يتم تعطيل الخلايا بالهواء وتشبع الدم بالأكسجين وكذلك عملية إزالة المواد السامة من الخلايا من خلال المنتجات الأيضية.

أصنافها

هناك نوعان أساسيان من الوذمة يرتبطان بالعامل المسبب:

يتم التمييز بين شكلين (ومراحل) من علم الأمراض:

• إعلان خلالي. تبدأ العملية غير الطبيعية في الرئتين بالتقدم عندما يزداد حجم الإراقة، التي تنطلق من الأوعية الصغيرة إلى الحيز الموجود بين خلايا أنسجة الرئة. بعد ذلك، تتعطل عملية التمثيل الغذائي ووظائف الخلايا والأوعية الدموية.
• اللسان وسقف الفم. هذه هي المرحلة المتأخرة من الوذمة، عندما يتسرب السائل عبر جدران الشعيرات الدموية إلى المنطقة الواقعة بين خلايا الأنسجة ويخترق الأسناخ الرئوية. في الظروف التي تمتلئ فيها جميع الحويصلات السنخية بالسائل، ينقطع عملية التنفس، ولا يملأ الأكسجين الرئتين - يموت الجسم.

اعتمادًا على معدل تدهور حالة المريض وزيادة الأعراض، يتم تمييز مراحل معينة:

مراحل (أشكال) الوذمة	بَصِير	تحت الحاد	طويل، ممتد	بسرعة البرق
المدة، ساعة. ظهور علامات الوذمة السنخية بعد الشكل الخلالي	في 2 - 3	4 – 12	24 أو أكثر	بعض دقائق
الأمراض السببية	احتشاء عضلة القلب، والعيوب الهيكلية للصمامات التاجية والأبهرية، في كثير من الأحيان بعد الإجهاد العصبي لفترة طويلة أو حادة، الزائد الجسدي	احتباس السوائل، الفشل الحاد في الكبد، الكلى، عيوب وتشوهات عضلة القلب، الأوعية التاجية الكبيرة، تلف الرئة بسبب السموم أو العوامل المعدية	الأشكال المزمنة من ضعف نشاط الكلى، والعمليات الالتهابية البطيئة في الرئتين، وتصلب الجلد، والتهاب الأوعية الدموية	احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق، صدمة الحساسية (الحساسية) في شكل حاد وحاد

في الأمراض المزمنة، غالبا ما يحدث التورم في الليل، والذي يرتبط بموقف طويل من الاستلقاء. في حالة الجلطات الدموية (انسداد الوعاء الرئيسي للقلب أو الرئتين بجلطة دموية)، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد في أي وقت.

الآن دعونا نتحدث عن أعراض الوذمة الرئوية في قصور القلب ومشاكل القلب الأخرى.

كيفية التعرف على الأعراض في نفسك

مع الوذمة الخاطفة، تتطور جميع أعراض علم الأمراض فجأة، وتتزايد بسرعة، وغالبا ما يكون من المستحيل إنقاذ المريض. في شكل طويل الأمد، لا يحدث تطور جميع أعراض الوذمة بهذه السرعة، لذلك هناك فرصة حقيقية لمساعدة المريض. تعتمد عملية التدهور على معدل الانتقال من الشكل الخلالي للوذمة إلى الشكل السنخي.

العلامات الأولية

العلامات الأولية للتهديد الوشيك (عادة في المرحلة الخلالية):

• ألم ضاغط وعصر في الصدر بسبب النقص الحاد في الأكسجين كما يحدث عند الغرق ؛
• زيادة في عدد حركات الجهاز التنفسي، وزيادة في الأعراض (ضيق التنفس) أثناء الراحة مع صعوبة في الشهيق والزفير.
• شديدة (سرعة ضربات القلب بشكل غير طبيعي، من 120 نبضة في الدقيقة)؛
• زيادة في حجم الصفير الجاف مع ظهور تدريجي للأزيز الرطب.

مزيد من التقدم في علم الأمراض

مزيد من التقدم في علم الأمراض (الانتقال إلى الشكل السنخي):

• الشعور الانتيابي بالاختناق الذي يزداد إذا كان المريض مستلقيا على ظهره. لهذا السبب، يحاول المرضى الجلوس والانحناء إلى الأمام، والاستراحة على راحتيهم (التنفس العضدي)؛
• يتسارع التنفس أكثر، ويصبح ضحلاً؛
• وفرة من الخشخيشات الرطبة، المتصاعدة والمسموعة من مسافة بعيدة؛
• يصبح الجلد مغطى بالعرق اللزج مع قطرات العرق الباردة.
• يصبح لون الجلد ترابي، رمادي-أرجواني مع ظهور شبكة من الأوعية الدموية تحت الجلد؛
• يبدأ الفم بإنتاج بلغم رغوي، غالبًا ما يكون لونه ورديًا بسبب ابتلاع خلايا الدم الحمراء (في الحالات الشديدة، تأتي الرغوة عبر الأنف).

تحدث الرغوة بحجم يصل إلى عدة لترات عندما يتفاعل السائل خارج الخلية الذي يملأ حويصلات الرئة مع الهواء والفاعل بالسطح، وهي مادة تبطن الحويصلات الهوائية من الداخل. في الوقت نفسه، تتوقف عملية تشبع الدم بالأكسجين عمليا، ويحدث الاختناق. يشعر المريض بالاختناق ويلهث للهواء.

• ينزعج الإدراك، وينخفض ​​ضغط الدم، وتتطور حالة الذعر مع الخوف من الموت، مع الانتقال إلى غيبوبة.

اقرأ أدناه عن أسباب الوذمة الرئوية.

ما هي الأمراض والاضطرابات التي قد تشير إليها الأعراض؟

لا تشير الوذمة الرئوية إلى العمليات المرضية الفردية التي تحدث في عزلة، ولكنها مضاعفات خطيرة للأمراض الداخلية التي وصلت إلى مرحلة حرجة. تختلف مسببات (أصل) الوذمة اختلافًا كبيرًا، كما أن الآلية المرضية ليست مفهومة تمامًا.

ومع ذلك، في العلاج، يتم تصنيف الأمراض الداخلية إلى مجموعة خاصة، والتي غالبا ما تتطور الوذمة بشكل خاص:

1. أمراض القلب الشديدةمع خلل في البطين الأيسر (احتشاء البطين) واحتباس الدم في الدورة الدموية الصغيرة (الرئوية) - المسار الوعائي من البطين الأيمن عبر الرئتين إلى الأذين والظهر: مع (انتشار غير طبيعي للنسيج الضام الذي يحل محل ألياف العضلات العاملة) عضلة القلب)، الرجفان الأذيني، كتلة القلب.
2. عيوب في هياكل القلب. من بين هذه، الأكثر شيوعا هو و.
3. (الضرر والتمزق).
4. استرواح الصدر(اختراق الهواء إلى الفضاء الجنبي أثناء الإصابة)؛
5. الخلل الحاد (ضعف الأداء) في مركز الجهاز التنفسي(حالة الربو، انسداد الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب).
6. من أصول مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة علم الأمراض في ظل الظروف والشروط التالية:

• الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة التدريجي ونوبة ربو حادة وطويلة الأمد.
• إدخال البكتيريا القيحية إلى مجرى الدم العام (تسمم الدم أو الإنتان) ؛
• التسمم الشديد والالتهابات.
• صدمة الحساسية في الحساسية الحادة للأدوية والأطعمة والمواد الكيميائية.
• آفات جذوع العصب المركزي.
• (انسداد تجويف الوعاء الدموي بالخثرة) ؛
• الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض كمية البروتين في الدم (الأمراض أو ضعف وظائف الكلى).

يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية في ظل الظروف التالية:

• الحقن في الوريد لكميات كبيرة من الأدوية دون تحفيز التبول؛
• تناول جرعات زائدة من بعض الأدوية (حاصرات بيتا، أبريسين)؛
• الضرر الإشعاعي لأنسجة الرئة، وتعاطي المخدرات، والغرق، والتواجد على ارتفاعات عالية.

كيفية التعامل معها

الوذمة الرئوية هي حالة تشكل تهديدًا شديدًا للحياة، وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة شخص ما، لذلك، مع المظاهر الأولية لضيق التنفس (خاصة أمراض القلب والرئة)، من الضروري الاتصال على الفور بسيارة إسعاف أو وحدة العناية المركزة المتنقلة. لذلك، دعونا نكتشف ما هي الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية وما هي خوارزمية العمل.

الرعاية العاجلة

أول الإجراءات التي يتخذها الأقارب والزملاء والأصدقاء والمارة في حالة الوذمة الرئوية قبل وصول سيارة الإسعاف:

1. إذا لم يفقد الشخص وعيه، فيجلس بعناية بحيث يتخذ الصدر وضعية عمودية.
2. فتح النوافذ (في الطقس الدافئ)، والفتحات - في الطقس البارد.
3. فك أزرار جميع قطع الملابس التي تضغط على الصدر وتشد البطن (ربطات العنق، الأحزمة، الأحزمة، الجينز الضيق عند الخصر؛ وبالنسبة للنساء، قومي بقص الفستان إذا كان ضيقاً جداً على الصدر).
4. يعطى المريض قرصاً ليذوب (تحت اللسان) لإزالة السوائل الزائدة من الأنسجة المنتفخة.
5. إتاحة الفرصة للشخص للتنفس من خلال بخار الكحول لإطفاء إطلاق الرغوة. في بيئة المنزل أو المكتب أو الشارع، يمكنك نقع الشاش بالكحول بنسبة 96% حتى يتمكن الشخص من التنفس من خلاله.

يجب أن يكون مفهوما بوضوح أن النتروجليسرين غالبا ما يسبب انخفاضا حادا وعميقا للغاية في الضغط وفقدان الوعي، مما سيؤدي إلى تفاقم الوضع. لذلك، يتم إعطاء أي أدوية تحتوي على النتروجليسرين مع مراقبة مستمرة لضغط الدم.

من الأفضل استخدام البخاخات تحت اللسان (Nitrosprey)، والتي تكون أكثر فعالية في حالات الطوارئ - يتم تسريع ظهور تأثير الدواء، ويكون تغيير الجرعة أسهل من تناول الأقراص.

العلاج في المستشفى

يقوم المتخصصون باتخاذ الإجراءات التالية:

1. إنهم يضمنون تشبع الرئتين والدم بالأكسجين عن طريق استنشاق الأكسجين (100٪) من خلال محلول كحول بنسبة 96٪، أو إدخال القنيات في الممرات الأنفية أو وضع قناع لتدمير تكوين الرغوة. في حالة التهديد بشكل خاص، يتم إجراء التنبيب الرغامي ويتم إجراء التهوية الميكانيكية - التهوية القسرية للرئتين.
2. يتم إعطاء حقنة في الوريد من هيدروكلوريد المورفين 2-5 ملغ (إذا لزم الأمر، بعد 10-20 دقيقة، مرة أخرى). يخفف المورفين من الإفراط في إثارة الجهاز العصبي والخوف من الموت ومظاهر ضيق التنفس ويوسع الأوعية الدموية للقلب والدماغ والرئتين ويخفض ضغط الدم في الشريان المركزي للرئتين. لا يتم استخدام المادة الأفيونية لانخفاض ضغط الدم وضيق التنفس الواضح. إذا كان تنفس المريض مكتئبا، يوصف مضاد المورفين، النالوكسون.
3. يتم تطبيق عاصبة الضغط بلطف على الثلث العلوي من الفخذين (التأكد من الشعور بالنبض)، وإزالتها بعد 10 - 20 دقيقة، وتخفيف الضغط ببطء. يتم ذلك لتقليل تدفق الدم إلى الغرفة اليمنى للقلب وتقليل الضغط.
4. يستخدم النتروجليسرين بحذر عند المرضى الذين يعانون من أعراض نقص تروية عضلة القلب (موت الخلايا بسبب ضعف تدفق الدم إليها) ولتنشيط عمل القلب على ضخ الدم. أولاً، يتم إعطاء 0.5 ملغ للمريض تحت اللسان (في الفم المبلل مسبقاً بالماء، لأن التورم يؤدي إلى جفاف الأغشية المخاطية). بعد ذلك، يتم حقن الدواء ببطء في الوريد من خلال قطارة (محلول 1٪) بسرعة لا تزيد عن 15 - 25 ميكروغرام في الدقيقة، مع زيادة الجرعة تدريجياً. يتم تنفيذ جميع الأنشطة مع مراقبة ضغط الدم باستمرار (عدم السماح للضغط الانقباضي بالانخفاض إلى أقل من 100 - 110).
5. عندما تتطور الصدمة القلبية، يتم استخدام الدوبوتامين عن طريق الوريد (50 ملغ في محلول كلوريد الصوديوم بحجم 250 مل)، مما يزيد من حجم النتاج القلبي، ويعزز انقباض عضلة القلب، ويزيد ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية. له خاصية محددة ومفيدة - إلى جانب التحفيز النشط لانقباضات عضلة القلب، فهو يوسع أوعية القلب والدماغ والكلى والأمعاء، مما يحسن الدورة الدموية فيها. يتم إعطاء الدوبوتامين من خلال الوريد بمعدل 175 ميكروغرام في الدقيقة مع زيادة بطيئة في الجرعة إلى 300.
6. تأكد من إجراء علاج مدر للبول لزيادة إدرار البول وتقليل ركود الدم الوريدي في الرئتين وتوسيع الأوعية السعوية (الوريدية) لتقليل الحمل على القلب. يوصف فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 40-60 ملغ، مع زيادة الجرعة تدريجيا إلى 200 ملغ، بوميتاميد، بورينكس (1-2 ملغ)، لازيكس (40-80 ملغ).
7. في حالة الزيادة الشديدة في معدل ضربات القلب، والرجفان الأذيني، يتم استخدام جليكوسيدات القلب عن طريق إعطاء محلول 0.05٪ عن طريق الوريد (بحجم 0.5 - 0.75 مل)، 0.025٪ (0.5 - 0.75 مل) مع 5٪ جلوكوز أو كلوريد الصوديوم. لكن الجليكوسيدات لا تستخدم أثناء احتشاء القلب الحاد، مع تضييق أو اندماج الفتحة الأذينية البطينية، مع زيادة الضغط، لأنها يمكن أن تسبب ردود فعل عكسية، مما يؤدي من خلال آليات فسيولوجية معينة إلى تفاقم حالة الوذمة. لذلك، كلما كانت حالة عضلة القلب أسوأ، كلما تم استخدام جليكوسيدات القلب بعناية أكبر.
8. لـ (خطورة تباطؤ انقباضات القلب) – الأتروبين.

لم يعد إراقة الدماء بحجم يصل إلى 500 مل يستخدم في ممارسة الطب الحديث لتخفيف الوذمة الرئوية، ولكن هذه التقنية فعالة وقد تكون الخلاص الوحيد في الظروف التي لا توجد فيها خيارات طبية أخرى.

– فشل رئوي حاد يرتبط بإطلاق كميات كبيرة من الإراقة من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى ارتشاح الحويصلات الهوائية واضطراب حاد في تبادل الغازات في الرئتين. تتجلى الوذمة الرئوية في ضيق التنفس أثناء الراحة، والشعور بضيق في الصدر، والاختناق، والزراق، والسعال مع البلغم الدموي الرغوي، والتنفس الفقاعي. تشخيص الوذمة الرئوية ينطوي على التسمع، والتصوير الشعاعي، وتخطيط القلب، وتخطيط صدى القلب. يتطلب علاج الوذمة الرئوية علاجًا مكثفًا، بما في ذلك العلاج بالأكسجين، وإدارة المسكنات المخدرة، والمهدئات، ومدرات البول، والأدوية الخافضة للضغط، وجليكوسيدات القلب، والنترات، والأدوية البروتينية.

معلومات عامة

الوذمة الرئوية هي متلازمة سريرية ناجمة عن تسرب الدم السائل إلى أنسجة الرئة ويصاحبها ضعف تبادل الغازات في الرئتين، وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض. يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى تعقيد مسار مجموعة متنوعة من الأمراض في أمراض الرئة وأمراض القلب وأمراض الأعصاب وأمراض النساء والمسالك البولية وأمراض الجهاز الهضمي وطب الأنف والأذن والحنجرة. إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة في الوقت المناسب، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية قاتلة.

الأسباب

تتنوع الأسباب المسببة للوذمة الرئوية. في ممارسة أمراض القلب، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية معقدة بسبب أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي: تصلب الشرايين وتصلب القلب بعد الاحتشاء، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والتهاب الشغاف المعدي، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب، والتهاب الأبهر، واعتلال عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب، والورم المخاطي الأذيني. الوذمة الرئوية غالبا ما تتطور على خلفية عيوب القلب الخلقية والمكتسبة - قصور الأبهر، تضيق التاجي، تمدد الأوعية الدموية، تضيق الشريان الأبهر، القناة الشريانية السالكة، ASD و VSD، متلازمة أيزنمينجر.

في طب الرئة، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية مصحوبة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن الشديد والالتهاب الرئوي الفصي، وتصلب الرئة وانتفاخ الرئة، والربو القصبي، والسل، وداء الشعيات، والأورام، والانسداد الرئوي، والقلب الرئوي. من الممكن تطور الوذمة الرئوية مع إصابات الصدر المصحوبة بمتلازمة السحق المطول، ذات الجنب، استرواح الصدر.

في بعض الحالات، تكون الوذمة الرئوية أحد مضاعفات الأمراض المعدية التي تحدث مع التسمم الشديد: السارس، والأنفلونزا، والحصبة، والحمى القرمزية، والدفتيريا، والسعال الديكي، وحمى التيفوئيد، والكزاز، وشلل الأطفال.

قد تترافق الوذمة الرئوية عند الأطفال حديثي الولادة مع نقص الأكسجة الشديد والخداج وخلل التنسج القصبي الرئوي. في طب الأطفال، يوجد خطر الوذمة الرئوية في أي ظروف مرتبطة بانسداد الشعب الهوائية - التهاب الحنجرة الحاد، اللحمية، الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي، إلخ. ويلاحظ وجود آلية مماثلة لتطوير الوذمة الرئوية في الاختناق الميكانيكي: الشنق، الغرق، وطموح محتويات المعدة إلى الرئتين.

في أمراض الكلى، يمكن أن يؤدي التهاب كبيبات الكلى الحاد والمتلازمة الكلوية والفشل الكلوي إلى الوذمة الرئوية. في أمراض الجهاز الهضمي – انسداد معوي، تليف الكبد، التهاب البنكرياس الحاد. في طب الأعصاب - السكتة الدماغية الحادة، ونزيف تحت العنكبوتية، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا، والأورام، وإصابات الرأس، وجراحة الدماغ.

غالبًا ما تتطور الوذمة الرئوية نتيجة التسمم بالمواد الكيميائية (البوليمرات المفلورة، ومركبات الفوسفور العضوية، والأحماض، والأملاح المعدنية، والغازات)، والتسمم بالكحول والنيكوتين والمخدرات. التسمم الداخلي في حالة الحروق واسعة النطاق، والإنتان. التسمم الحاد بالأدوية (الباربيتورات، الساليسيلات، وما إلى ذلك)، ردود الفعل التحسسية الحادة (صدمة الحساسية).

في أمراض النساء والتوليد، غالبا ما ترتبط الوذمة الرئوية بتطور تسمم الحمل أثناء الحمل ومتلازمة فرط تحفيز المبيض. من الممكن أن تتطور الوذمة الرئوية على خلفية التهوية الميكانيكية الطويلة بتركيزات عالية من الأكسجين ، والتسريب الوريدي غير المنضبط للمحاليل ، وبزل الصدر مع الإخلاء السريع المتزامن للسوائل من التجويف الجنبي.

طريقة تطور المرض

تشمل الآليات الرئيسية لتطور الوذمة الرئوية زيادة حادة في الضغط الهيدروستاتيكي وانخفاض الضغط الجرمي (الغرواني الأسموزي) في الشعيرات الدموية الرئوية، فضلاً عن انتهاك نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

تتكون المرحلة الأولية من الوذمة الرئوية من زيادة ترشيح الإراقة إلى أنسجة الرئة الخلالية، والتي لا تتم موازنتها عن طريق إعادة امتصاص السوائل في قاع الأوعية الدموية. تتوافق هذه العمليات مع المرحلة الخلالية للوذمة الرئوية، والتي تظهر سريريًا على شكل ربو قلبي.

إن الحركة الإضافية للبروتين الشفاف والفاعل بالسطح الرئوي في تجويف الحويصلات الهوائية، حيث تختلط مع الهواء، تكون مصحوبة بتكوين رغوة ثابتة، مما يمنع تدفق الأكسجين إلى الغشاء السنخي الشعري، حيث يحدث تبادل الغازات. تميز هذه الاضطرابات المرحلة السنخية من الوذمة الرئوية. يساعد ضيق التنفس الناتج عن نقص الأكسجة في تقليل الضغط داخل الصدر، مما يؤدي بدوره إلى زيادة تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. في هذه الحالة، يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويزداد تسرب الارتشاح إلى الحويصلات الهوائية. وهكذا، يتم تشكيل آلية الحلقة المفرغة، مما تسبب في تطور الوذمة الرئوية.

تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار آليات الزناد، يتم تمييز أمراض القلب (القلب)، وغير القلبية (متلازمة الضائقة التنفسية) والوذمة الرئوية المختلطة. يجمع مصطلح الوذمة الرئوية غير القلبية بين حالات مختلفة غير مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية: كلوية، سامة، حساسية، عصبية وغيرها من أشكال الوذمة الرئوية.

اعتمادا على الدورة، يتم تمييز الأنواع التالية من الوذمة الرئوية:

• خاطف– يتطور بسرعة، في غضون دقائق قليلة. تنتهي دائما بالموت
• حار- يزداد بسرعة، حتى 4 ساعات؛ وحتى مع إجراءات الإنعاش الفورية، ليس من الممكن دائمًا تجنب الموت. عادة ما تتطور الوذمة الرئوية الحادة مع احتشاء عضلة القلب وإصابة الرأس والحساسية المفرطة وما إلى ذلك.
• تحت الحاد– لديه تدفق يشبه الموجة. تتطور الأعراض تدريجيًا، وتتزايد أحيانًا وتهدأ أحيانًا أخرى. ويلاحظ هذا البديل من مسار الوذمة الرئوية مع التسمم الداخلي من أصول مختلفة (يوريميا، فشل الكبد، وما إلى ذلك).
• طويل، ممتد- يتطور في الفترة من 12 ساعة إلى عدة أيام؛ قد يستمر بسلاسة، دون ظهور علامات سريرية مميزة. تحدث الوذمة الرئوية الطويلة في أمراض الرئة المزمنة وفشل القلب المزمن.

أعراض الوذمة الرئوية

لا تتطور الوذمة الرئوية دائمًا بشكل مفاجئ وبسرعة. وفي بعض الحالات، يسبقه علامات بادرية، بما في ذلك الضعف والدوخة والصداع وضيق الصدر وتسرع التنفس والسعال الجاف. قد تحدث هذه الأعراض قبل دقائق أو ساعات من ظهور الوذمة الرئوية.

يمكن أن تظهر الصورة السريرية للربو القلبي (الوذمة الرئوية الخلالية) في أي وقت من اليوم، ولكنها تحدث في أغلب الأحيان في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. يمكن إثارة نوبة الربو القلبي عن طريق النشاط البدني والضغط النفسي والعاطفي وانخفاض حرارة الجسم والأحلام المزعجة والانتقال إلى الوضع الأفقي وعوامل أخرى. وفي هذه الحالة يحدث اختناق مفاجئ أو سعال انتيابى مما يجبر المريض على الجلوس. تترافق الوذمة الرئوية الخلالية مع ظهور زرقة في الشفتين والأظافر، والعرق البارد، وجحوظ العين، والإثارة، والأرق الحركي. موضوعيا، تم الكشف عن معدل ضربات القلب من 40-60 في الدقيقة، وعدم انتظام دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. يتم زيادة التنفس، صرير. أثناء التسمع، يمكن سماع صفير جاف. لا توجد خمارات رطبة.

في مرحلة الوذمة الرئوية السنخية، يتطور فشل تنفسي حاد، وضيق شديد في التنفس، وزرقة منتشرة، وانتفاخ في الوجه، وتورم في أوردة الرقبة. من بعيد يمكن سماع صوت فقاعات التنفس. التسمع يكشف عن خمارات رطبة بأحجام مختلفة. عند التنفس والسعال، يتم إطلاق الرغوة من فم المريض، وغالبًا ما يكون لها لون وردي بسبب تعرق خلايا الدم.

مع الوذمة الرئوية، يزداد الخمول والارتباك وحتى الغيبوبة بسرعة. في المرحلة النهائية من الوذمة الرئوية، ينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح التنفس سطحيًا ودوريًا (تنفس تشاين-ستوكس)، ويصبح النبض خيطيًا. تحدث وفاة مريض مصاب بالوذمة الرئوية بسبب الاختناق.

التشخيص

بالإضافة إلى تقييم البيانات الفيزيائية، تعتبر الدراسات المخبرية والدراسات الآلية مهمة للغاية في تشخيص الوذمة الرئوية. يتم إجراء جميع الدراسات في أسرع وقت ممكن، وأحيانًا بالتوازي مع رعاية الطوارئ:

1. دراسة غازات الدمتتميز الوذمة الرئوية بديناميكيات معينة: في المرحلة الأولية يوجد نقص ثنائي أكسيد الكربون المعتدل. ثم، مع تقدم الوذمة الرئوية، ينخفض ​​PaO2 وPaCO2؛ في المرحلة المتأخرة هناك زيادة في PaCO2 وانخفاض في PaO2. تشير مؤشرات CBS في الدم إلى قلاء الجهاز التنفسي. قياس الضغط الوريدي المركزي أثناء الوذمة الرئوية يظهر ارتفاعه إلى 12 سم من الماء. فن. و اكثر.
2. الفحص البيوكيميائي.من أجل التمييز بين الأسباب التي أدت إلى الوذمة الرئوية، يتم إجراء دراسة كيميائية حيوية لمؤشرات الدم (CPK-MB، والتروبونينات الخاصة بالقلب، واليوريا، والبروتين الكلي والألبومين، والكرياتينين، واختبارات الكبد، وتصوير التخثر، وما إلى ذلك).
3. تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG).غالبًا ما يكشف مخطط كهربية القلب مع الوذمة الرئوية عن علامات تضخم البطين الأيسر، ونقص تروية عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب المختلفة. وفقا للموجات فوق الصوتية للقلب، يتم تصور مناطق نقص حركة عضلة القلب، مما يشير إلى انخفاض في انقباض البطين الأيسر. يتم تقليل الكسر القذفي، ويزداد حجم الضغط الانبساطي النهائي.
4. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.يكشف عن توسع حدود القلب وجذور الرئتين. مع الوذمة الرئوية السنخية في الأجزاء الوسطى من الرئتين، يتم اكتشاف سواد متماثل متجانس على شكل فراشة؛ في كثير من الأحيان - التغييرات البؤرية. قد يكون هناك انصباب جنبي معتدل إلى كبير.
5. قسطرة الشريان الرئوي.يسمح بالتشخيص التفريقي بين الوذمة الرئوية غير القلبية والوذمة الرئوية القلبية.

علاج الوذمة الرئوية

يتم علاج الوذمة الرئوية في وحدة العناية المركزة تحت مراقبة مستمرة للأكسجة وديناميكية الدم. تشمل تدابير الطوارئ في حالة الوذمة الرئوية ما يلي:

• إعطاء المريض وضعية الجلوس أو نصف الجلوس (مع رفع رأس السرير)، ووضع عاصبة أو أصفاد على الأطراف، وحمامات القدم الساخنة، وإراقة الدماء، مما يساعد على تقليل العودة الوريدية إلى القلب.
• من الأفضل توفير الأكسجين المرطب أثناء الوذمة الرئوية من خلال عوامل مضادة للرغوة - مضاد الفومسيلان والكحول الإيثيلي.
• إذا لزم الأمر، نقل إلى التهوية الميكانيكية. إذا كانت هناك مؤشرات (على سبيل المثال، لإزالة جسم غريب أو شفط محتويات من الجهاز التنفسي)، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.
• إدارة المسكنات المخدرة (المورفين) لقمع نشاط مركز الجهاز التنفسي.
• إدارة مدرات البول (فوروسيميد، وما إلى ذلك) لتقليل حجم الدم وجفاف الرئتين.
• إدارة نيتروبروسيد الصوديوم أو النتروجليسرين لتقليل التحميل الزائد.
• إن استخدام حاصرات العقدة (بروميد الآزاميثونيوم والتريميثافان) يمكن أن يقلل الضغط في الدورة الدموية الرئوية بسرعة.

وفقًا للإشارات ، يتم وصف جليكوسيدات القلب للمرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية ، وخافضات ضغط الدم ، ومضادات اضطراب النظم ، ومذيبات التخثر ، والأدوية الهرمونية ، ومضادات الجراثيم ، ومضادات الهيستامين ، ودفعات من البروتين والمحاليل الغروانية. بعد وقف هجوم الوذمة الرئوية، يتم علاج المرض الأساسي.

التشخيص والوقاية

بغض النظر عن المسببات، فإن تشخيص الوذمة الرئوية دائمًا ما يكون خطيرًا للغاية. في الوذمة الرئوية السنخية الحادة، يصل معدل الوفيات إلى 20-50٪؛ إذا حدثت الوذمة على خلفية احتشاء عضلة القلب أو صدمة الحساسية، فإن معدل الوفيات يتجاوز 90٪. حتى بعد التخفيف الناجح من الوذمة الرئوية، فإن المضاعفات ممكنة في شكل تلف إقفاري للأعضاء الداخلية، والالتهاب الرئوي الاحتقاني، وانخماص الرئة، وتصلب الرئة. إذا لم يتم القضاء على السبب الجذري للوذمة الرئوية، هناك احتمال كبير لتكرارها.

يتم تسهيل النتيجة الإيجابية إلى حد كبير من خلال العلاج المرضي المبكر الذي يتم إجراؤه في المرحلة الخلالية من الوذمة الرئوية، والكشف في الوقت المناسب عن المرض الأساسي وعلاجه المستهدف تحت إشراف أخصائي في الملف الشخصي المناسب (طبيب الرئة، طبيب القلب، أخصائي الأمراض المعدية، طبيب أطفال، طبيب أعصاب، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب أمراض الكلى، طبيب الجهاز الهضمي، إلخ).

الوذمة الرئوية هي حالة مرضية تحدث فجأة ويصاحبها تسرب السوائل من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة الخلالية للرئتين والحويصلات الهوائية. يؤدي هذا المرض إلى تعطيل تبادل الغازات وتجويع الأكسجين في الأنسجة والأعضاء. ويتجلى ذلك في الاختناق الشديد والسعال (الجاف في البداية ثم بكميات وفيرة من البلغم الرغوي الوردي) وضيق التنفس والجلد المزرق. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.

قد تبدأ الوذمة الرئوية بصعوبة في التنفس وألم في الصدر.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية بسبب النشاط البدني، أو انتقال الجسم من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي، أو الإثارة النفسية والعاطفية. في بعض الحالات، قد يبدأ الأمر بسلائف: زيادة التنفس، وزيادة ضيق التنفس، والسعال مع صفير رطب.

وفقًا لسرعة التطور، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية:

• حاد: يتطور خلال 2-3 ساعات؛
• البرق: وفاة المريض بسبب الاختناق خلال دقائق معدودة؛
• مطولة: تتطور على مدى عدة ساعات أو أيام.

في بداية النوبة، يتراكم السائل في النسيج الخلالي للرئتين لدى المريض: الوذمة الرئوية الخلالية. وتصاحب هذه الحالة الأعراض التالية:

• ألم أو ضغط في الصدر.
• زيادة التنفس.
• السعال المتكرر دون إنتاج البلغم.
• قد يحدث تشنج قصبي.
• زيادة مع صعوبة الاستنشاق والزفير.
• الشعور بنقص الهواء.
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• عرق بارد لزج.
• شحوب شديد
• ضعف متزايد
• زيادة التعرق.
• قلق.

يسعى المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية: فهو يجلس على السرير، وتدلى ساقيه، ويستريح على ذراعيه الممدودتين. عندما يمر السائل إلى الحويصلات الهوائية وبداية الوذمة الرئوية السنخية، تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ:

• يزداد ضيق التنفس ويصبح التنفس فقاعات.
• يزداد الاختناق؛
• يأخذ الجلد لونًا رماديًا مزرقًا.
• السعال يزداد سوءا.
• يظهر البلغم الوردي الرغوي.
• تنتفخ الأوردة في الرقبة.
• يزيد (ما يصل إلى 140-160 نبضة في الدقيقة)؛
• يصبح النبض ضعيفا وخيطيا.
• انخفاض محتمل في ضغط الدم.
• يعاني المريض من الخوف من الموت.
• يظهر الارتباك
• وفي غياب المساعدة الكافية قد يدخل المريض في غيبوبة.

أثناء الهجوم، قد تتعرض سلامة الجهاز التنفسي للخطر وقد تحدث الوفاة.

بعد إيقاف نوبة الوذمة الرئوية، قد يصاب المريض بمضاعفات خطيرة:

• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية (بسبب العدوى الثانوية) ؛
• حوادث الأوعية الدموية الدماغية.
• انخماص قطعي.
• تليف رئوي.
• الأضرار الدماغية للأعضاء والأنظمة.

رعاية الطوارئ قبل المستشفى

1. عند ظهور أول علامة على الوذمة الرئوية، يجب على المريض أو من حوله استدعاء سيارة الإسعاف.
2. ضع المريض في وضع شبه الجلوس أو الجلوس مع وضع ساقيه للأسفل.
3. التأكد من تدفق الهواء النقي بشكل كافٍ، وفتح النوافذ وفتحات التهوية، وخلع الملابس التي تقيد التنفس عن المريض.
4. راقب تنفسك ونبضك باستمرار.
5. قياس (إن أمكن) ضغط الدم.
6. وضع قدم المريض في الماء الساخن.
7. وضع العاصبة على الفخذ لمدة 30-50 دقيقة، ثم وضعها على الفخذ الآخر.
8. استنشاق بخار الكحول (للكبار 96%، للأطفال 30%).
9. عند ضغط لا يقل عن 90 ملم. غ. فن. إعطاء المريض قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
10. أعط المريض قرص فوروسيميد (لاسيكس).

الرعاية الطبية الطارئة

بعد وصول فريق الإسعاف، يتم إعطاء المريض عن طريق الوريد مسكنًا مخدرًا (مورفين، بروميدول)، لاسيكس ونيتروجليسرين. أثناء النقل إلى المستشفى، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

رعاية الطوارئ والعلاج في المستشفى

يتم علاج الوذمة الرئوية في قسم الطوارئ تحت مراقبة مستمرة لضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. يتم إعطاء معظم الأدوية من خلال قسطرة في الوريد تحت الترقوة. يتم تحديد نظام العلاج لكل مريض على حدة حسب أسباب الوذمة الرئوية.

قد تتضمن حزمة العلاج الأدوية والتدابير التالية:

أثناء علاج الوذمة الرئوية، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الملح والسوائل والدهون، والتخلص تمامًا من الإجهاد التنفسي والجسدي. بعد انتهاء فترة علاج المرض الأساسي، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب في العيادة الخارجية.

الوذمة الرئوية هي تراكم السوائل (الإرشاح) في أنسجة الرئة القادمة من الشعيرات الدموية. تؤدي هذه الحالة الخطيرة إلى تعقيد الصورة السريرية لمختلف الأمراض، وبدون المساعدة في الوقت المناسب أو أساليب العلاج غير الصحيحة، يمكن أن يسبب هذا الاضطراب الوفاة، والتي يمكن أن تحدث مع الوذمة الرئوية الخاطفة في غضون دقائق.

تتطور الوذمة الرئوية كمضاعفات لأمراض القلب والعصبية وأمراض النساء والمسالك البولية، ويمكن لأمراض الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي لدى الأطفال والبالغين إثارة هذه الحالة.

بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى تراكم السوائل، تتميز الوذمة الرئوية وفقًا لآلية تطورها:

• الخلالي - الارتشاح (السائل غير الالتهابي) من الشعيرات الدموية لا يخترق الحويصلات الرئوية، وهو ما يتجلى في الأعراض.
  • لا البلغم.
• السنخية - تغمر الحويصلات الهوائية بالارتشاح، وهي علامات على هذه العملية؛
  • اختناق؛
  • السعال مع البلغم الرغوي.
  • صفير مسموع في الرئتين.

اختراق السائل إلى أنسجة الرئة (الخلالي) ومن ثم إلى الحويصلات الرئوية هما مرحلتان من الوذمة الرئوية، وتتميز هذه الحالة بزيادة الأعراض السريرية، والتي بدون رعاية طبية طارئة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

آلية تطور الوذمة الرئوية الخلالية هي:

• يزداد الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين.
• تتدهور قابلية تمدد أنسجة الرئة - مع التليف.
• يزداد الحجم الإجمالي للسائل خارج الأوعية الدموية.
• تزداد مقاومة القصبات الهوائية ذات العيار الصغير.
• يزداد التدفق الليمفاوي.

يحدث تراكم السوائل في النسيج الخلالي من خلال آلية هيدروستاتيكية. تتطور الوذمة السنخية نتيجة لتدمير الغشاء الموجود بين الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية، مما يزيد من نفاذيته.

تسمى هذه الوذمة غشائية (غشاء) وتتميز بإطلاقها في تجويف الحويصلات الهوائية ليس فقط من الشعيرات الدموية ، ولكن أيضًا خلايا الدم - خلايا الدم الحمراء والبروتينات.

عواقب الوذمة الرئوية الغشائية هي:

• نقص الأكسجة – حالة من عدم كفاية محتوى الأكسجين في الدم وأنسجة الجسم.
• فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم - زيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم.
• الحماض – زيادة حموضة سوائل الجسم، والتحمض.

يمكن أن تتراوح مدة الهجوم من عدة دقائق مع الوذمة الرئوية الخاطفة إلى يوم أو أكثر.

هناك حالات يتم فيها اكتشاف علامات الوذمة الرئوية لدى الشخص عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية عند طلب العلاج من مرض آخر.

وفقا لمدة الهجمات هناك:

• مداهم - الموت من وذمة رئوية بعد دقائق قليلة من بداية الهجوم؛
• حاد - يتطور خلال الحالات الحادة (أزمة قلبية، صدمة الحساسية)، ويستمر لمدة تصل إلى 4 ساعات؛
• تحت الحاد - تطور الهجمات على شكل موجة هو سمة من سمات الوذمة ذات المنشأ الكبدي.
• طويلة الأمد – تدوم لفترة أطول من 12 ساعة، وهي سمة من سمات أمراض القلب والرئة المزمنة.

الأسباب

من بين أسباب الوذمة الرئوية ما يلي:

1. قلبية - الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية
   1. أمراض القلب - النوبة القلبية، التهاب الشغاف، تصلب القلب، العيوب الخلقية والمكتسبة.
   2. أمراض الأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم، التهاب الأبهر، قصور الأبهر.
   1. أمراض الرئة
      1. تورم من جانب واحد مع استرواح الصدر.
      2. الجلطات الدموية.
      3. الأمراض المزمنة - الربو، مرض الانسداد الرئوي المزمن، انتفاخ الرئة، سرطان الرئة.
      4. داء المرتفعات - رد فعل على ارتفاع حاد على ارتفاع يزيد عن 3 كيلومترات فوق مستوى سطح البحر؛
   2. مرض كلوي
   3. انخفاض ضغط الأورام وانخفاض تركيز البروتين في الدم أثناء الصيام وأمراض الكبد والكلى
   4. غيبوبة السكري
   5. الأمراض المعدية – السعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال
   6. الوذمة العصبية بسبب إصابة الدماغ والصرع والسكتة الدماغية
   7. اضطراب تدفق الليمفاوية في التليف والسرطان
   8. حساسية
   9. التأثير السام للأدوية أثناء التخدير، تقويم نظم القلب، التسمم بالباربيتورات، الكحول الإيثيلي

العوامل الضارة الرئيسية في تطور الوذمة الرئوية من أي أصل هي نقص الأكسجة والحماض.

1. الوذمة عند كبار السن

   السبب الشائع للوذمة الرئوية والوفاة لدى كبار السن هو احتقان الدورة الدموية الرئوية، والذي يتطور نتيجة لحالة الاستلقاء طويلة الأمد، وهو سمة خاصة للبالغين المصابين بأمراض القلب.

علامات ركود الدم الناجمة عن الوذمة الرئوية لدى المرضى البالغين طريحي الفراش بعد عمر 65 سنة تتشابه في مظاهرها الخارجية مع أعراض فشل الجهاز التنفسي في الالتهاب الرئوي وتتميز بما يلي:

• ضعف شديد؛
• ضيق في التنفس، والتنفس السريع، والذي يصاحبه ضربات القلب السريعة.
• العرق البارد والبشرة الشاحبة.
• تورم الأطراف السفلية.
• السعال مع إفرازات رغوية.

من بين أسباب الوذمة الرئوية لدى البالغين الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تحتوي على الساليسيلات، أو عمليات نقل الدم، أو التفاعل مع إدارة المواد البروتينية، أو كرد فعل، في الأمراض المعدية التي تؤثر على الجهاز التنفسي.

أعراض

يمكن افتراض الوذمة الرئوية بناءً على المظهر والوضعية المميزة للمريض. يتخذ وضعية قسرية، ويحاول الجلوس أو النهوض في السرير. تتدهور الصحة العامة للمريض بشكل حاد، ويصاب بضيق شديد في التنفس بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي.

عندما يستنشق المريض الهواء، يمكنك أن ترى كيف تغرق الحفرة تحت الترقوة والمسافات بين الأضلاع، وفي كل من البالغين والأطفال أثناء الوذمة الرئوية، يتم تنشيط عضلات الجهاز التنفسي بأكبر قدر ممكن من النشاط.

وبسبب نقص الأكسجين تصبح انقباضات العضلات صعبة، ويضطر المريض إلى بذل جهود كبيرة لمجرد استنشاق الهواء.

في جميع مراحل الوذمة الرئوية لدى البالغين والأطفال:

• انخفاض درجة حرارة الجلد، وزيادة رطوبته، وظهور لون مزرق؛
• ضيق شديد في التنفس، مع صعوبة في الاستنشاق.
• "فقاقيع" في الصدر عند التنفس أو التحدث؛
• دوخة؛
• الخوف من الموت، والذعر.

تعتمد شدة الأعراض على مرحلة الوذمة ونوع المرض الذي تسبب في تراكم السوائل في الرئتين. مع الوذمة الخلالية، يصاب المريض بالصفير، والذي في مرحلة الوذمة السنخية يمكن أن يكون معقدًا بسبب التنفس غير الدوري لشاين ستوكس.

يتميز هذا النوع من التنفس بأنفاس سطحية ومتكررة، والتي تتعمق تدريجياً نحو النفس الخامس إلى السابع. يأخذ المريض نفسًا، ثم يتنفس بشكل سطحي مرة أخرى، مما يؤدي تدريجيًا إلى إبطاء وتيرة وعمق التنفس.

قد يشير ظهور هذا العرض، خاصة عند شخص مسن، إلى الإصابة بقصور القلب، مما يعقد تشخيص الوذمة الرئوية. يثير التنفس غير الدوري نوبات عدم انتظام ضربات القلب، والتي تتجلى في الاستيقاظ الليلي والنعاس أثناء النهار.

إذا كان التورم ناجما عن زيادة حادة في ضغط الدم (BP)، فمن الممكن ملاحظة قيم الضغط الانقباضي مرتفعة للغاية. لكن بشكل عام تحدث النوبة على خلفية عدم حدوث تغيرات في ضغط الدم بما لا يتجاوز 95 - 105 ملم زئبق. فن.

مع الوذمة السنخية يلاحظ ما يلي:

• تورم الأوردة في الرقبة.
• تقلصات متكررة في القلب، تصل إلى 160 نبضة في الدقيقة، مع نبض يشبه الخيط ذو حشوة ضعيفة.

إذا أصبحت الوذمة الرئوية طويلة الأمد، فإن ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ينخفضان، ويكون التنفس سطحيًا ومتكررًا، مما لا يشبع الدم بالأكسجين. خلال نوبة طويلة، تكون حالة المريض خطيرة وتهدد بالتوقف عن التنفس.

علاج

ولا يقتصر الأمر على توقيت العلاج والتعافي بعد النوبة فحسب، بل تعتمد أيضًا حياة المريض نفسها على جودة العلاج المقدم منذ الدقائق الأولى لظهور علامات الوذمة الرئوية. وحتى لو كان من الممكن إيقاف النوبة، فهناك دائمًا احتمال حدوث مسار متموج للمرض وتفاقم متكرر.

يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب لمدة عام بعد تفاقم المرض، ولزيادة البقاء على قيد الحياة يجب أن يبدأ العلاج عند ظهور الأعراض الأولى للوذمة الرئوية.

إسعافات أولية

يجب تقديم الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية للضحية من قبل الآخرين. يجب أن يجلس المريض بشكل مريح، بحيث تتدلى ساقيه. وهذا يساعد على تقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب ويقلل من تدفق الدم إلى الدورة الدموية الرئوية.

إذا كان التورم ناتجًا عن أمراض القلب، فيجب على أحبائهم إعطاء المريض النتروجليسرين تحت اللسان لدعم القلب وطلب المساعدة في حالات الطوارئ.

لتقليل العود الوريدي، يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد). يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، ويتم اختيار الجرعة الصحيحة من قبل الطبيب.

لتقليل العود الوريدي، قد يقوم الطبيب بتقييد الساقين والذراعين الذين لا يتلقون الحقن الوريدي. يتم ضخ الهواء في الأصفاد تحت ضغط معين، مما يضغط جزئيًا على الأوردة التي يتدفق من خلالها الدم إلى القلب.

وللحد من شدة النوبة يمكن إعطاء المريض دواء مهدئ (ريلانيوم) قبل وصول الأطباء. سيؤدي ذلك إلى تقليل كمية الكاتيكولامينات في الدم، والقضاء على تشنج الأوعية الدموية الطرفية، وتقليل تدفق الدم الوريدي إلى القلب.

إذا بدأ المريض بالرغوة عند التنفس، فيجب إعطاؤه قطعة قطن مبللة بالكحول الطبي للشم. يجب استنشاق بخار الكحول الإيثيلي لمدة 10-15 دقيقة حتى يظهر تأثير إزالة الرغوة وتختفي فقاعات التنفس.

قد يكون لدى بعض الأشخاص رد فعل معاكس لاستنشاق أبخرة الكحول، أو الإصابة بالسعال أو الشعور بضيق في التنفس. في مثل هذه الحالات، من المستحيل علاج المريض من الوذمة الرئوية باستخدام عامل مضاد للرغوة مثل الكحول الإيثيلي.

في الطب، بالإضافة إلى الإيثانول، يتم استخدام مضاد الرغوة Antifomsilan، والذي يستخدم في أجهزة التنفس الاصطناعي.

الرعاىة الصحية

تشمل المساعدة الطبية ما يلي:

1. الأكسجين – تتم زيادة إمداد الأكسجين للمريض باستخدام قناع الأكسجين، وفي الحالات الشديدة، التهوية الاصطناعية.
2. إعطاء المورفين كمسكن ومهدئ.
3. إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد لتقليل عودة الدم إلى الدورة الدموية الرئوية.
4. إدارة أمينوفيلين، الذي يعمل
   • الموسعة للقصبات؛
   • زيادة تدفق الدم في الكلى.
   • تسريع إزالة الصوديوم من الجسم.
   • يحسن انقباض القلب.
5. السيطرة على ضغط الدم
   • يتم إعطاء الدوبوتامين والدوبامين لانخفاض ضغط الدم.
   • لارتفاع ضغط الدم، يتم إعطاء نيتروبروسيد الصوديوم.
   • في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم، توصف الأدوية التي تخفض ضغط الدم

يتم وصف الأدوية للمريض اعتمادًا على سبب التورم:

• هرموني.
• التخثرات.
• مضادات حيوية؛
• مضادات الهيستامين.
• أجهزة حماية الكبد.
• جليكوسيدات القلب.
• موسعات الأوعية الدموية.

يصبح إزالة الرغوة مشكلة خطيرة في علاج الوذمة الرئوية. أثناء النوبة، قد ينتج المريض الكثير من الرغوة مما يؤدي إلى خطر انسداد مجرى الهواء ووفاة المريض.

إذا كانت المسالك الهوائية مسدودة بالرغوة، يقوم الطبيب بإزالة الرغوة ميكانيكيا، وبعد ذلك يستخدم عوامل مضادة للرغوة، أو يحقن محلول كحولي عبر القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى ثقب عن طريق الجلد.

وقاية

هناك العديد من العوامل التي ينبغي تجنبها يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية. يمكن أن تحدث الوذمة القلبية، التي تحدث في قصور القلب، بسبب النشاط البدني أو القلق أو ضعف الشرب أو النظام الغذائي.

يجب على المرضى الحد من تناول الملح، وتقليل تناول السوائل يوميًا، والتحكم في الوزن. يجب ألا يسبب النشاط البدني ضيقًا في التنفس لدى المريض.

لا ينبغي السماح بأمراض الجهاز التنفسي المعدية، لأنها يمكن أن تثير الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية في المرضى الضعفاء. في كبار السن، تؤدي الوذمة الرئوية المرتبطة بالالتهاب الرئوي إلى تفاقم توقعات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.

المضاعفات

الوذمة الرئوية، حتى مع التخفيف السريع والناجح للهجوم، تسبب نقص الأكسجين في الأنسجة. وهذا يؤدي إلى أضرار جسيمة في الدماغ وأنسجة القلب والرئة نفسها.

يمكن أن تكون عواقب الوذمة الرئوية:

• نقص تروية القلب والأعضاء الأخرى.
• تصلب الرئة.
• انتفاخ الرئة.
• احتقان في الرئتين.

عند كبار السن، يؤثر نقص الأكسجة الناجم عن الوذمة سلبًا على بقاء خلايا الدماغ. يؤدي تجويع الأكسجين في الخلايا العصبية إلى ضعف الذاكرة والنعاس أثناء النهار.

تنبؤ بالمناخ

في المتوسط، تؤدي الوذمة الرئوية لدى البالغين إلى الوفاة في 15-20٪ من الحالات. يتم تحديد تشخيص الحياة من خلال سبب الهجوم. بالنسبة للوذمة الناجمة عن احتشاء عضلة القلب الحاد، فإن معدل الوفيات مرتفع للغاية، عند البالغين يصل إلى 90٪.

إن توقيت العلاج وكفايته له أهمية كبيرة. إلى حد كبير، يعتمد البقاء على قيد الحياة على شدة تدابير الوقاية من النوبات.

الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية هي إجراء ضروري للحفاظ على حياة الإنسان.

الإسعافات الأولية هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على الأعراض الحادة وتوفير الدعم للحياة.

في حالة حدوث وذمة رئوية، فإن الإسعافات الأولية هي استدعاء سيارة إسعاف، لأنه في ظروف خارج المستشفى، نادرا ما تتوفر جميع الأدوية والمعدات اللازمة. أثناء انتظار الأطباء المؤهلين، يجب على الأشخاص المحيطين بالمريض اتخاذ الإجراءات اللازمة.

الوذمة الرئوية: العيادة ورعاية الطوارئ

الوذمة الرئوية هي حالة يتراكم فيها الكثير من السوائل في الرئتين. ويرجع ذلك إلى الاختلاف الكبير في الضغط الأسموزي والهيدروستاتيكي الغرواني في الشعيرات الدموية في الرئتين.

هناك نوعان من الوذمة الرئوية:

غشائي– يحدث إذا زادت نفاذية الشعيرات الدموية بشكل حاد. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الوذمة الرئوية كمرافق لمتلازمات أخرى.

الهيدروستاتيكي– يتطور بسبب الأمراض التي يزيد فيها الضغط الشعري الهيدروستاتيكي بشكل حاد، ويجد الجزء السائل من الدم طريقه للخروج بكميات لا يمكن إزالتها عبر الجهاز اللمفاوي.

الاعراض المتلازمة

يشكو المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية من نقص الهواء، ويعانون من ضيق متكرر في التنفس، وأحيانًا نوبات من الربو القلبي التي تحدث أثناء النوم.

يصبح الجلد شاحبًا، وقد يكون للجهاز العصبي ردود فعل غير مناسبة على شكل ارتباك أو اكتئاب.

مع الوذمة الرئوية، يتطور المريض عرقا باردا، وعند الاستماع إلى الرئتين، يتم اكتشاف الخمارات الرطبة في الرئتين.

إسعافات أولية

في هذا الوقت، من المهم للغاية التصرف بسرعة وبدقة، لأنه بدون دعم يمكن أن يتدهور الوضع بشكل حاد.

عند وصول سيارة الإسعاف، ستهدف جميع أعمال المتخصصين إلى ثلاثة أهداف:

• تقليل استثارة مركز الجهاز التنفسي.
• تخفيف الحمل على الدورة الدموية الرئوية.
• إزالة الرغوة.

من أجل الحد من استثارة مركز الجهاز التنفسي، يتم إعطاء المريض المورفين، الذي يزيل ليس فقط الوذمة الرئوية، ولكن أيضا نوبة الربو. هذه المادة غير آمنة، ولكن هنا إجراء ضروري - المورفين يؤثر بشكل انتقائي على مراكز الدماغ المسؤولة عن التنفس. كما أن هذا الدواء يجعل تدفق الدم إلى القلب أقل كثافة، ونتيجة لذلك، يتم تقليل الاحتقان في أنسجة الرئة. يصبح المريض أكثر هدوءًا.

يتم إعطاء هذه المادة إما عن طريق الوريد أو تحت الجلد، ويبدأ تأثيرها خلال 10 دقائق. إذا كان ضغط الدم منخفضا، يتم إعطاء البروميدول بدلا من المورفين، الذي له تأثير أقل وضوحا ولكن مماثل.

تُستخدم أيضًا مدرات البول القوية (مثل فوروسيميد) لتخفيف الضغط.

ولتخفيف الدورة الدموية الرئوية، يلجأون إلى قطارة تحتوي على النتروجليسرين.

إذا ظهرت أعراض ضعف الوعي، يعطى المريض مضاد ذهان ضعيف.

جنبا إلى جنب مع هذه الأساليب، يشار العلاج بالأكسجين.

إذا كان المريض يعاني من رغوة مستمرة، فإن هذا العلاج لن يعطي التأثير المطلوب، لأنه قد يؤدي إلى انسداد المسالك الهوائية. لتجنب ذلك، يقوم الأطباء باستنشاق الكحول الإيثيلي بنسبة 70٪، والذي يمر عبر الأكسجين. ثم يقوم المتخصصون بامتصاص السوائل الزائدة من خلال القسطرة.

أسباب الوذمة الرئوية

يمكن أن تحدث الوذمة الهيدروستاتيكية بسبب:

1. خلل في عمل القلب.
2. دخول الهواء والجلطات الدموية والدهون إلى الأوعية الدموية.
3. الربو القصبي.
4. أورام الرئة.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية الغشائية للأسباب التالية:

1. فشل كلوي.
2. إصابة في الصدر.
3. دخول الأبخرة السامة والغازات والدخان وبخار الزئبق وغيرها.
4. رفض محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي أو الماء.

الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية (الربو القلبي)- متلازمة تتطور بسبب زيادة حادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الشريان الرئوي (أصل القلب، عدم انتظام ضربات القلب، أزمة ارتفاع ضغط الدم، احتقان وريدي، مركزي، داء المرتفعات، حجم الزائد مع الغرويات أو البلورات) أو النفاذية (التسمم بما في ذلك الأكسجين، والالتهاب الرئوي الاستنشاقي) ، الانسداد الدهني، الإنتان، صدمة الحروق، الصدمة، الغرق) مع تسرب السوائل إلى النسيج الخلالي (الربو القلبي) أو إلى الحويصلات الهوائية (الوذمة الرئوية).

أعراض:الشعور بنقص الهواء، والاختناق، ونبض القلب، وضيق التنفس، والسعال الجاف، وتسرع التنفس، وضيق التنفس، والجلد الرمادي الشاحب، والعرق البارد، وزرق الأطراف، وعدم انتظام دقات القلب، وإيقاع العدو، والتنفس الصعب، والصفير الجاف.

وتطور الوذمة الرئوية: اختناق واضح؛ السعال الذي ينتج عنه بلغم وردي رغوي؛ أولاً في الأقسام العلوية، ثم على السطح بأكمله، مما يؤدي إلى تشكيل خرات رطبة بأحجام مختلفة مع تلك الجافة؛ يصبح التنفس تدريجيًا متفجرًا، وقد يظهر تنفس تشاين ستوكس؛ زرقة الوجه. عروق الرقبة منتفخة. يُظهر مخطط كهربية القلب التغيرات المميزة للمرض الأساسي: تسطيح وانعكاس اكتئاب G وST.

المضاعفات: فشل البطين الأيمن الودي، أزمة ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب.

الرعاية العاجلة. الحفاظ على المؤشر (الضغط الانقباضي × معدل ضربات القلب)/100 في حدود 72-96 مع ضغط انقباضي لا يقل عن 100 ملم زئبق. فن. الوضع المرتفع للنصف العلوي من الجسم؛ في غياب مدرات البول - عاصبة في الأطراف السفلية (يجب الحفاظ على النبض في الشرايين)؛ طموح الرغوة مزيلات الرغوة (أزواج مضادة للسيلاك من الكحول الإيثيلي باستخدام جهاز KI-ZM باستخدام جهاز Gorsky، يمكن إعطاء الكحول عن طريق الوريد أو داخل الرغامى - 2 مل من محلول 33٪، 96٪ كحول - 1 مل لكل 3 مل من المحلول الفسيولوجي، ببطء)؛ الأكسجين - 5-6 لتر/دقيقة، يتم الاستنشاق بالتناوب كل 30-40 دقيقة مع استنشاق الأكسجين النقي لمدة 10-15 دقيقة، في حالة فقدان الوعي أو عدم فعالية العلاج وVL مع الحفاظ على الضغط الإيجابي في نهاية الزفير.

عندما DM> 100 مم rg. أ: 96-200 ميكروجرام/دقيقة من النتروجليسرين في الوريد - ما يصل إلى 500 ميكروجرام/دقيقة (استخدم تركيزات وجرعات أعلى<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 ميكروجرام/دقيقة يقلل أيضًا من التحميل التالي)، جرعة البداية هي 10-20 ميكروجرام/دقيقة، في الحالات العاجلة مع الضغط الانبساطي> 100 ملم زئبق.

. - 50 ميكروجرام بلعة في الوريد مع الانتقال إلى التسريب، إذا كان إعطاء الوريد غير ممكن - تحت اللسان، بدءًا من الجرعة الأولى البالغة 2.5 مجم، ثم 05-1 مجم كل 5 دقائق. مع مارك ألماني> 160 ملم زئبق. فن. (الضغط الانبساطي أكبر من 130 ملم زئبقي) - نيتروبروسيد الصوديوم (باستثناء تضيق الأبهر) بجرعة 0.1-5 ميكروجرام/كجم/دقيقة أو البنتامين الوريدي - 50 مجم/20 مل لمدة 10-20 دقيقة (50 مجم/أمبير) .

بعد استخدام موسعات الأوعية الدموية، يتم حقن 05-1 مجم/كجم من فوروسيميد عن طريق الوريد لمدة 1-2 دقيقة (20 مجم/أمبير، الجرعة الأولية 05 مجم/كجم، إذا لم يكن هناك تأثير، كرر بعد 20 دقيقة، الجرعة الإجمالية 2 مجم/كجم) .

عند مستوى SD منخفض<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 ملم رغ. فن. والضغط الانبساطي الطبيعي - 2-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة من الدوبوتامين.إذا لم يكن هناك تأثير من تناول موسعات الأوعية والأدوية المؤثرة على التقلص العضلي - 0.75 مجم/كجم أمرينون (50-100 مجم/أمبير) عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق ثم 2-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة.

يمكن إعطاء المورفين - 2-5 ملغ (10 ملغ/أمبير) في الوريد كل 5-30 دقيقة حتى يتم تحقيق التأثير مع المراقبة الدقيقة، ومن الضروري التأكد من إمكانية التنبيب الرغامي.

في حالة عيوب القلب: مورفين حتى 10 ملجم، فوروسيميد حتى 2 ملجم/كجم. بالإضافة إلى ذلك، في حالة قصور الصمام التاجي: 0.25-05 ملغ من الديجوكسين، النتروجليسرين بجرعة أولية 10-20 ميكروغرام / دقيقة أو ما يصل إلى 50 ملغ من البنتامين عن طريق الوريد. لتضيق الصمام التاجي: النتروجليسرين بجرعة أولية 10-20 ميكروجرام/دقيقة؛ إذا استمرت الصورة السريرية للوذمة، في حالة الرجفان الأذيني أو الرفرفة - 0.25-05 ملغ من الديجوكسين عن طريق الوريد، وفي غيابهم - 0.25 ملغ من الستروفانثين.

تضيق الفم وقصوره: جليكوسيدات، إذا لم يكن هناك تأثير - النتروجليسرين. من الممكن إعطاء الدوبوتامين 2-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة بحذر شديد (باستثناء تضيق الصمام التاجي) أو أمرينون (في حالة عدم وجود تأثير أو تسمم بالجليكوسيدات) 0.75 مجم/كجم على مدى 2-3 دقائق، ثم 2-20 ميكروجرام /كجم/دقيقة. عند إعطاء موسعات الأوعية الدموية، يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب المعدل الأولي بنسبة 10%. يعتمد إعطاء الجليكوسيدات على ما إذا كان التورم ناتجًا عن تسمم الجليكوسيد أو أن الوضع يتطلب استخدامًا إضافيًا للدواء (لا تستخدم في حالة الغثيان والقيء والرجفان الأذيني مع كتلة AV أو انقباض بطيني متكرر أو عدم انتظام دقات القلب البطيني ، إزاحة على شكل حوض الجزء S7).

للالتهاب الرئوي: جليكوسيدات، بريدنيزولون حتى 2 مجم/كجم، فوروسيميد حتى 2 مجم/كجم. في الحالات الشديدة، وكذلك في حالات الربو القصبي، يمكن استخدام البنتامين أو نيتروبروسيد الصوديوم بجرعات عادية.

علاج عدم انتظام ضربات القلب- تمر اقتصاداتها بمرحلة انتقالية فقط. إذا كان الضغط الوريدي المركزي أقل من 5 سمH2O. ثم يتم إعطاء كميات كبيرة من البلورات.

العلاج في المستشفيات. على وجه السرعة إلى وحدة العناية المركزة، متجاوزة قسم الطوارئ، بعد استقرار الحالة أو تخفيف الوذمة مع تخطيط القلب المستمر والمراقبة التسمعية، وتوفير استنشاق الأكسجين وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد. معايير قابلية النقل (على نقالة مع رفع رأس الرأس): عدد الأنفاس هو 22-26 في الدقيقة، واختفاء البلغم الرغوي والخمارات الرطبة على السطح الأمامي للرئتين، وانخفاض زرقة، ونقل المريض إلى الوضع الأفقي لا يسبب اختناقًا جديدًا واستقرارًا للديناميكا الدموية. في حالة الربو القلبي الجديد، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بغض النظر عن نتائج العلاج.

الوذمة الرئوية - رعاية الطوارئ والأعراض الرئيسية وطرق علاج المرض.

صورة الوذمة الرئوية الوذمة الرئوية - رعاية الطوارئ عند ظهور الأعراض الأولى لهذا المرض. وتحدث حالة خطيرة مماثلة إذا تراكم السائل في الرئتين بدلاً من الهواء. ضعف الدورة الدموية وعدم كفاية إثراء الرئتين والحويصلات الهوائية بالأكسجين يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التسبب في المرض والوذمة الرئوية في أشكال تقدمية. بالإضافة إلى ذلك، كل هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في الحالة العامة للجسم ويؤدي إلى وفاة المريض.

العلاج للمساعدة في القضاء على الوذمة الرئوية. رعاية الطوارئ: خوارزمية الإسعافات الأولية.

أثناء هجوم الوذمة الرئوية، من الضروري التأكد من أن الشخص في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.

من الضروري امتصاص السائل الموجود من الجهاز التنفسي للمريض.

إذا ارتفع الضغط، فمن الضروري إراقة الدماء. يجب أن يطلق الأطفال ما يصل إلى مائتي ملليلتر من الدم، والبالغين - ما يصل إلى ثلاثمائة ملليلتر.

ينبغي تطبيق عاصبة للوذمة الرئوية على الساقين(حوالي ثلاثين إلى ستين دقيقة).

يتم الاستنشاق باستخدام بخار الكحول. يتم استخدام الكحول بنسبة ثلاثين بالمائة للأطفال، وسبعين بالمائة للبالغين.

من الضروري حقن المريض تحت الجلد بمليلترين من محلول الكافور بنسبة عشرين بالمائة.

يجب إثراء الشعب الهوائية بالأكسجين، ولهذا الغرض يتم استخدام وسادة الأكسجين.

ما هي الأدوية المستخدمة للوذمة الرئوية؟

الأكثر فعالية العوامل المضادة للرغوة للوذمة الرئوية هي عوامل سريعة المفعول(أي الأدوية المضادة للرغوة). تعمل هذه المواد على زيادة التوتر السطحي للسائل وإزالة الرغوة أيضًا. العامل المضاد للرغوة الأكثر شهرة هو الكحول الإيثيلي البسيط. في حالة الوذمة الرئوية، يجب السماح للمريض باستنشاق الأكسجين أو الهواء الذي يمر عبر الكحول (من 30 إلى 90 بالمائة). إذا لم يتم تحقيق التأثير المطلوب بعد ذلك، فمن الضروري استخدام عامل مضاد للرغوة أكثر فعالية، مثل أنتيفومسيلان، وهو مركب السيليكون (يتم استخدام محاليله عن طريق الاستنشاق).

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للوذمة الرئوية، فإن الأدوية التي تقلل من ترطيب أنسجة الرئة فعالة، أي الأدوية المجففة.

نعم، يمكننا إضافة مانيتول واليوريا. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الأسموزي للدم، ويمر الماء من الأنسجة المتوذمة إلى الأوعية الدموية. تستخدم محاليل المانيتول واليوريا في علاج الوذمة الرئوية وذمة الأنسجة الأخرى (الدماغ بشكل رئيسي). اليوريا، على وجه الخصوص، لها نشاط مدر للبول جيد. فهي تساعد على إزالة السوائل من الجسم، بالإضافة إلى أنها تساعد على تقليل ترطيب الأنسجة. لغرض مماثل، في حالة الوذمة الرئوية، يتم وصف الأدوية المدرة للبول والفعالة مثل حمض الإيثاكرينيك والفوروسيميد.

يمكن للأدوية الخافضة للضغط تحقيق تأثير علاجي في الوذمة الرئوية. إنها تقلل من ضغط الدم الوريدي وضغط الدم، كما تقلل من امتلاء أنسجة الرئة بالدم، ونتيجة لذلك تمر بلازما الدم إلى تجويف الحويصلات الهوائية. بالنسبة لهذا المرض، ينصح باستخدام الأدوية الخافضة للضغط، النشطة، سريعة المفعول، مثل الهيجرونيوم أو البنزوهيكسونيوم، والتي تنتمي إلى مجموعة حاصرات العقدة. إذا كانت الوذمة الرئوية ناجمة عن قصور القلب، فإن جليكوسيدات القلب مثل كورجليكون، ستروفانثين، وما إلى ذلك يمكن أن تحقق تأثيرًا جيدًا. كما أن الجلوكوكورتيكويدات التي توصف عن طريق الوريد (مثل البريدنيزولون) تكون فعالة للغاية.

أسباب تطور الوذمة

الوذمة، والتي تسمى أحيانًا الربو القلبي، قد تكون ناجمة عن ما يلي:

• أمراض الدورة الدموية التي يركد فيها الدم في الدورة الدموية الرئوية (أي مرض في مرحلة المعاوضة) ؛
• جرعة زائدة من المخدرات أو المواد المخدرة.
• تشكيل جلطة دموية في الشريان الرئوي.
• التسمم بالمواد السامة أو الغازات السامة.
• أمراض الكلى، حيث ينخفض ​​مستوى البروتين في الدم.
• تسمم الدم؛
• التهاب رئوي؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• عادة ما يرتبط ركود الدم في الدورة الدموية اليمنى بالربو القصبي وانتفاخ الرئة وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
• الصدمة الناجمة عن الإصابة.
• مرض الإشعاع.

أعراض الوذمة

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية بسبب النشاط البدني المفرط، أو التغيرات المفاجئة في وضع الجسم، أو الإجهاد الشديد. عندما يبدأ علم الأمراض للتو، يشعر الشخص بضيق في التنفس والصفير في الصدر، والتنفس يتسارع.

في المرحلة الأولية، يتجمع السائل في النسيج الخلالي للرئتين. وتصاحب هذه الحالة الأعراض التالية:

• الشعور بالضغط في الصدر.
• السعال غير المنتج المتكرر.
• شحوب مفاجئ في الجلد.
• صعوبة في التنفس؛
• تسرع النفس.
• الشعور بالقلق والذعر، والارتباك المحتمل.
• ارتفاع ضغط الدم.
• راحة القلب.
• زيادة التعرق.
• متلازمة القصبات الهوائية.

عندما يدخل السائل إلى الحويصلات الهوائية، تبدأ المرحلة الثانية - الوذمة الرئوية السنخية. يصبح المريض أسوأ فجأة. لتقليل الألم، يتخذ المريض وضعية الجلوس، متكئًا على ذراعيه الممدودتين. هذه المرحلة من الوذمة مصحوبة بالأعراض التالية:

• يسعل؛
• الصفير الرطب والجاف.
• زيادة ضيق في التنفس.
• التنفس الفقاعي
• تشتد حدة الاختناق؛
• زرقة الجلد.
• تورم عروق الرقبة.
• يزيد معدل ضربات القلب إلى 160 نبضة في الدقيقة.
• الوعي مشوش.
• انخفاض ضغط الدم.
• يشعر المريض بالخوف من الموت؛
• نبض خيطي ويصعب جسه؛
• يتم إنتاج البلغم الوردي الرغوي.
• في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب - غيبوبة.

يمكن للهجوم أن يعطل سلامة الجهاز التنفسي ويؤدي إلى وفاة الضحية.

يحتاج الشخص المصاب بالوذمة الرئوية إلى رعاية طارئة. ويجب اتخاذ الإجراءات التالية:

• عند ظهور الأعراض الأولى للربو القلبي، اتصل بالرعاية الطبية الطارئة؛
• مساعدة المريض على اتخاذ وضعية شبه الجلوس أو الجلوس، في حين ينبغي خفض ساقيه؛
• وضع قدمي المريض في حوض من الماء الساخن؛
• فتح النوافذ، والسماح للضحية بالوصول إلى الهواء النقي، وإزالة أو فك الملابس الضيقة التي تتداخل مع التنفس؛
• التحكم في التنفس والنبض.
• إذا كان لديك مقياس التوتر، قم بقياس ضغط الدم.
• إذا كان ضغط القلب أعلى من 90، قم بإعطاء الشخص قرصًا واحدًا من النتروجليسرين تحت اللسان؛
• تطبيق عاصبة وريدية على الساقين للاحتفاظ بالدم الوريدي فيها وتقليل الحمل على القلب.
• يتم تطبيق العاصبة على الأطراف السفلية واحدة تلو الأخرى ويمكن وضعها عليها لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة؛
• بعد تطبيع الضغط، قم بإعطاء الضحية مدرات البول (على سبيل المثال، Lasix) عن طريق الوريد لتقليل كمية السوائل في الرئتين؛
• قم بالاستنشاق بمحلول مائي من الكحول بنسبة 96٪ (للأطفال 30٪) له تأثير مضاد للرغوة.

بعد التلاعبات المذكورة أعلاه، تحتاج إلى انتظار سيارة إسعاف، مما سيخفف من الوذمة الرئوية ويأخذ المريض إلى العناية المركزة. هناك، يحدد الأطباء سبب المرض، ويتم إجراء مزيد من العلاج من قبل طبيب التخصص المناسب.

الرعاية الطبية الطارئة للتورم

مباشرة بعد الوصول، يجب على أطباء الطوارئ حقن المريض المصاب بالوذمة الرئوية في الوريد باستخدام مسكن الألم المخدر (المورفين، بروميدول) لتطبيع الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الدموية الرئوية، وهو مدر للبول والنيتروجليسرين. عند النقل إلى المستشفى يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

• يتم وضع المريض بحيث يكون النصف العلوي من الجسم مرتفعا؛
• في حالة عدم وجود مدرات البول، يتم تطبيق عاصبة على الأطراف السفلية، وينبغي الحفاظ على النبض في الشرايين؛
• يتم إجراء العلاج بالأكسجين (إذا لزم الأمر، يتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية للمريض ويتم إجراء التهوية الاصطناعية)؛
• يجب أن يشتمل محلول الاستنشاق على مضاد للرغوة (70-96٪ محلول مائي من الكحول الإيثيلي)، مما يقلل من توتر الإفرازات؛
• كل 30-40 دقيقة من الاستنشاق، يجب على المريض أن يتنفس الأكسجين النقي لمدة 10 دقائق؛
• ويستخدم الشفط الكهربائي لإزالة الرغوة من الجهاز التنفسي العلوي.
• إذا تشكلت جلطة دموية في الشريان الرئوي، يتم استخدام مضادات التخثر التي تعمل على تسييل الدم.
• إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني، يتم إعطاؤه دواءً من مجموعة جليكوسيدات القلب.
• في حالة الغثيان أو القيء أو عدم انتظام دقات القلب البطيني، لا ينبغي استخدام الجليكوسيدات.
• إذا كانت الوذمة الرئوية ناجمة عن جرعة زائدة من المخدرات، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من قوة العضلات.
• عندما يكون الضغط الانبساطي أكثر من 100، مطلوب 50 ميكروغرام من النتروجليسرين عن طريق الوريد؛
• في حالة متلازمة التشنج القصبي، يُعطى المريض ميثيل بريدنيزولون أو ديكساميثازون.
• إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة، استخدم يوفيلين مع الأتروبين.
• إذا كان المصاب يعاني من الربو القصبي، يتم إعطاؤه جرعة قياسية من البنتامين أو نيتروبروسيد الصوديوم.

علاج الوذمة الرئوية

يجب إجراء مزيد من الرعاية للوذمة الرئوية من قبل أطباء من وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. يجب مراقبة النبض وضغط الدم والتنفس بشكل مستمر. يتم إعطاء جميع الأدوية من خلال قسطرة يتم إدخالها في الوريد تحت الترقوة.

بعد توقف التورم، يبدأ علاج الأمراض التي تسببت فيه. لعلاج الوذمة من أي أصل، هناك حاجة إلى المضادات الحيوية والعلاج المضاد للفيروسات.

يتم علاج أمراض الجهاز التنفسي بالمضادات الحيوية من مجموعة الماكروليدات والفلوروكينولونات، والتي لها تأثير مقشع ومضاد للالتهابات. ونادرا ما يستخدم البنسلين بسبب فعاليته المنخفضة. جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، توصف أجهزة المناعة للتأثير على الجهاز المناعي ومنع تكرار العدوى.

إذا كان التورم ناجما عن التسمم، توصف الأدوية لتخفيف الأعراض، وإذا لزم الأمر، مضاد للقيء. بعد مدرات البول، من الضروري أيضًا استعادة توازن الماء والملح في الجسم.

يتم علاج الأشكال الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد باستخدام الأدوية التي تمنع عمل البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الاستعدادات والعوامل الإنزيمية التي تسرع شفاء بؤر النخر.

يتم تخفيف نوبات الربو باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات وموسعات الشعب الهوائية ومخففات البلغم.

في حالة تليف الكبد، توصف أدوية لحمايته وحمض الثيوكتيك.

إذا كان سبب المرض هو احتشاء عضلة القلب، فإن حاصرات بيتا والأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مطلوبة.

عادة ما يكون التشخيص بعد الربو القلبي مواتيا، ولكن يجب فحص المريض من قبل الطبيب المعالج في غضون عام.

المضاعفات المحتملة بعد الوذمة الرئوية

إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية بشكل صحيح، فقد تتفاقم حالة الشخص وتؤدي إلى مضاعفات:

• يمكن أن يتطور علم الأمراض إلى شكل سريع البرق، ولن يكون لدى الأطباء الوقت لتقديم المساعدة في الوقت المناسب؛
• إذا تم إنتاج الكثير من الرغوة، فإنها تسد المسالك الهوائية؛
• مع تورم، يتم قمع التنفس.
• الضغط أو الضغط على الألم خلف القص يمكن أن يسبب صدمة مؤلمة.
• ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بسعة كبيرة، مما يعرض الأوعية الدموية لضغوط هائلة؛
• زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب، وتوقف الدورة الدموية.

الإسعافات الأولية الطارئة

أولاً، إذا تطورت الوذمة الرئوية قبل وصول سيارة الإسعاف، يحتاج المريض إلى اتخاذ وضعية الجسم شبه الجلوس، حيث يكون من الأسهل عليه استنشاق الهواء، لأنه في هذا الوضع يتحسن بشكل كبير إمداد الأكسجين إلى تجويف الرئة . من الضروري خلع الملابس الخارجية للمريض وتحرير منطقة الصدر بالكامل. إذا أمكن، يوصى بفتح النوافذ في الغرفة للسماح بدخول الهواء النقي.

يجب أن يهدف الهدف الرئيسي لتقديم الإسعافات الأولية إلى الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين. للقيام بذلك، من الضروري شفط البلغم أو الرغوة البارزة من تجويف الفم بشكل عاجل. الطريقة الأكثر فعالية في هذه الحالة هي الكحول الإيثيلي بنسبة 70٪، والذي له تأثير جيد جدًا مضاد للرغوة. لمدة 5 - 7 دقائق. يجب على المريض استنشاق بخار الأكسجين والكحول بشكل مستمر. يجب تكرار الإجراء كل 30 - 40 دقيقة.

والخطوة التالية هي تقليل تدفق الدم الوريدي إلى تجويف الرئة بشكل كبير (لتقليل الامتلاء الزائد)؛ يوصى بوضع الجوت على المنطقة العلوية من الأطراف السفلية للفخذين. من الضروري تطبيق العاصبة فقط على الأوعية الوريدية، والتحقق بانتظام من النبض على الأطراف المثبتة. من الضروري أيضًا الإشارة إلى وقت تطبيق العاصبة (فترة الصيف - ساعتين؛ فترة الشتاء - ساعة واحدة كحد أقصى) من أجل منع احتمال موت الأنسجة نتيجة لنقص الدورة الدموية لفترة طويلة. بعد هذا الوقت، يجب فك الأحزمة لمدة 5 إلى 7 دقائق تقريبًا.

بعد ذلك، يجب إعطاء المريض 1-2 قرص من النتروجليسرين للشرب مع فاليدول تحت اللسان لمنع التطور المحتمل لاحتشاء عضلة القلب، وكذلك للحد من مزيد من التقدم في منطقة تورم أنسجة الرئة . يوصى أيضًا بتسخين الماء الساخن وعمل حمامات للقدمين بالخردل.

قبل وصول الطبيب، من الضروري أن تكون باستمرار مع المريض، لأنه يمكن أن يصبح أسوأ بكثير في أي وقت، حتى فقدان الوعي الكامل.