عواقب القرحة المثقبة. العوامل المسببة لقرحة المعدة المثقوبة

قرحة ثاقبة الاثنا عشرييحتل المرتبة الأخيرة بين الأمراض الجراحية. المضاعفات الناجمة عن هذا المرض يمكن أن تكون كارثية. في 10-12٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة، يتطور الانثقاب. يتم تشخيص علم الأمراض في أغلب الأحيان عند الرجال أكثر من النساء. وفقا للإحصاءات، فإن ثقب الاثني عشر هو أكثر شيوعا في الشباب، وفي المعدة يتشكل في سن الشيخوخة.

المسببات

فرصة الإصابة بالمرض ممكنة إذا تم تشخيص الشخص المرحلة المزمنةتقرحات أو كان لديه هجمات حادة. يمكن أيضًا أن تتشكل قرحة الاثني عشر المثقبة للأسباب التالية:

• التهاب بالقرب من مصدر الضرر.
• الإفراط في تناول الطعام.
• زيادة المستوى من حمض الهيدروكلوريك;
• استهلاك الأطعمة المحظورة والكحول.
• مجتهد تمرين جسدي.

نتيجة ل البحوث الحديثةقرر الأطباء أن سبب المرض هو بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يتأثر تكوين القرحة المثقبة بشكل مباشر بتلك العوامل التي تسبب تطور القرحة الهضمية الشائعة:

• تدهور المناعة
• ضغط؛
• اضطراب النوم
• تعاطي المخدرات غير المشروعة أو الثقيلة.
• التدخين والكحول.
• نظام غذائي غير متوازن؛
• الوراثة.
• وجود أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

تصنيف

لقد قرر الأطباء أن ثقب قرحة الاثني عشر قد يظهر على شكل أشكال مختلفةاعتمادا على معايير تقييم المرض. وفقا للمسببات ، هناك ثقب:

يمكن أن تتشكل القرحة في:

• معدة؛
• الاثنا عشري؛

وفقا للمؤشرات السريرية، يتم تقسيم الأشكال التالية من المرض:

• ثقب في الصفاق.
• ثقب غير نمطي
• ثقب مع النزيف.

قرر الأطباء أيضًا أن علم الأمراض له عدة مراحل من التقدم:

• الصدمة الأولية
• التلوث بالكائنات الحية الدقيقة والتطور البكتيري.
• الاستجابة الالتهابية الجهازية.
• إنتان شديد في البطن مع.

أعراض

خلال المسار النموذجي للمرض، يمكن اكتشاف المريض من خلال دخول محتويات الاثني عشر إلى الصفاق. تختلف أعراض علم الأمراض تبعا لفترة تطور المرض. في وقت التهاب الصفاق الكيميائي، الذي يستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات، فإن علم الأمراض في الاثني عشر لديه الأعراض التالية:

• حار الأحاسيس المؤلمةفي منطقة السرة وتحت الضلع الأيمن قد يكون هناك ألم في الجانب الأيسر من البطن والساعد بسبب ثقب الجدار الأمامي للعضو.
• القيء النادر
• انخفاض الضغط في الشرايين.
• تنفس سريع؛
• جلد شاحب؛
• زيادة التعرق.
• تتراكم الغازات في الصفاق.

المرحلة التالية من التطور هي التهاب الصفاق البكتيري. يبدأ بعد 6 ساعات من تكوين الثقوب. في هذه المرحلة يتميز المرض بالأعراض التالية:

• استرخاء عضلات البطن.
• التنفس بشكل أعمق.
• يهدأ الألم.
• ترتفع درجة الحرارة؛
• يتسارع النبض.
• تشكيل كمية كبيرة من الغازات.
• جاف تجويف الفممع طلاء رمادي.

قد يشعر المريض في هذه الحالة بالنشوة والراحة، ويصبح عصبيًا بعض الشيء، ويريد أن يبقى بمفرده. إذا لم يبدأ العلاج في هذه المرحلة، فإن الجسم يتطور إلى المرحلة الثالثة، وهي مرحلة معقدة بشكل خاص.

منصة التسمم الحادخلال ثقب قرحة الاثني عشر يتميز أعراض حادة. في هذه اللحظة يشكو المريض من القيء الشديدوالجفاف. تضاف أيضًا الأعراض التالية:

• جلد جاف؛
• التغيرات في درجات الحرارة
• سرعة النبض؛
• ارتفاع الضغط في الشرايين.
• الخمول.
• رد فعل بطيء
• تضخم البطن بسبب تراكم الغازات والسوائل.
• فشل إفراز البول.

التشخيص

لتحديد التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب إجراء فحص شامل للأمعاء والمعدة وتحليل عمل الجهاز الهضمي بأكمله. لإثبات المرض، من الضروري إجراء دراسات مختبرية ومفيدة.

بادئ ذي بدء، يجب على الطبيب فحص المريض. يتميز علم الأمراض ببداية حادة للألم. عند تشخيص المرض، من المهم معرفة ما إذا كان المريض يعاني منه الأمراض المبكرةالجهاز الهضمي، على سبيل المثال، تاريخ من القرحة أو. أثناء الجس، يمكن للطبيب تقييم حالة المريض. ل الإعداد الدقيقيتم استخدام طرق التشخيص التالية للتشخيص:

• الأشعة السينية
• الفحص بالمنظار
• منظار البطن.

كما يجب على المريض الخضوع لسلسلة من الفحوصات المخبرية. كجزء من هذا الفحص، يجب على المريض التبرع بالدم للعامة و التحليل الكيميائي الحيوي.

يحتاج الطبيب إلى تحليل جميع النتائج بعناية، لأن أعراض المرض قد تكون مشابهة: ثقب قرحة المعدة والأثنى عشر، وذات الجنب، والالتهاب الرئوي، المغص الكلويأو أمراض أخرى.

علاج

لعلاج الجزء المثقوب من الاثني عشر، غالبا ما يلجأ الأطباء إلى تدابير جذرية - الجراحة. التدخل الجراحي لهذا النوع من الأمراض يمكن أن يكون أنواع مختلفةكل هذا يتوقف على درجة المرض. قد يصف الطبيب للمريض إحدى العمليات التالية:

• خياطة الثقب المثقوب.
• بلاستيك؛
• قطع المبهم.
• استئصال المعدة.

في أغلب الأحيان، يصف الأطباء خياطة القرحة المثقبة للمريض. الهدف الرئيسي لمثل هذا التدخل هو إنقاذ حياة المريض.

يمكن للجراحين إجراء العلاج باستخدام قطع المبهم الجذعي ورأب البواب إذا منطقة البوابظهرت قرحة في المعدة وبدأ النزيف والتضيق. إذا لم يتم توفير الرعاية السريعة، قد يموت المريض.

تتطلب قرحة الاثني عشر المثقبة علاجًا عالي الجودة واتباع نظام غذائي بعد الجراحة. ولزيادة فرص الشفاء وتقليل احتمالية عودة الالتهاب للمرض، يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب. في الفترة الأولى بعد الجراحة، يوصف للمريض نظام غذائي صارم، والذي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر. مضاعفات النظام الغذائي تحدث تدريجيا.

خلال فترة ما بعد الجراحة، يجب على المريض الالتزام بالمبادئ الغذائية التالية:

• تناول ما لا يقل عن 6 مرات في اليوم؛
• يجب أن تكون جميع الأطباق سائلة وخفيفة.
• يجب أن تكون المكونات على البخار أو مسلوقة جيداً؛
• الحد من تناول الملح.
• تقليل الحلاوة والسوائل في نظامك الغذائي.

في اليوم الثاني بعد الجراحة، يسمح للمريض بالشرب مياه معدنية، هلام الفاكهة، ضعيف وقليل شاي حلو. بعد بضعة أيام أخرى، يمكنك تنويع نظامك الغذائي باستخدام الحساء المهروس أو عصيدة الحبوب أو الأطباق النباتية الأولى من الجزر أو اليقطين أو الكوسة أو البطاطس أو البنجر. يمكنك أيضًا تناول البيض وسوفليه الجبن المطبوخ في حمام البخار.

بعد 10 أيام نظام غذائي صارمبعد العملية، يُسمح للمريض بإدخال القائمة تدريجيًا:

• شرحات وكرات اللحم والزرازي من اللحوم والأسماك قليلة الدسم المطبوخة على البخار ؛
• كعك الجبن، البودنج، طاجن الجبن؛
• الجبن الطازج المسحوق؛
• الحليب ومنتجات الألبان غير الحامضة.

بعد شهر يمكنك تنويع القائمة بمنتجات المخابز المجففة. وبعد عامين - أضيفي القشدة الحامضة إلى الأطباق واشربي الكفير.

في الوقت نفسه، فإن النظام الغذائي بعد قرحة الاثني عشر المثقبة ينطوي على بعض القيود الغذائية:

• الأطعمة الدهنية والمرق.
• مخبوزات الخميرة؛
• أطباق تحتوي على مكونات حارة أو مدخنة أو مالحة؛
• المنتجات المدخنة
• طعام معلب؛
• الفطر؛
• البقوليات.
• ماء مالح.
• صلصات؛
• المربى والعسل.
• الشوكولاتة والكاكاو والآيس كريم؛
• الكحول.

في عملية تحسين حالة المريض، يسمح له بتنويع نظامه الغذائي بأطباق جديدة من اللحوم والخضروات والحبوب ومنتجات الألبان. تحتاج إلى التخلص تمامًا من جميع الأطعمة المعلبة والحارة والمدخنة.

في الممارسة الطبية هناك الطريقة التقليديةالذي يستخدم في في حالة الطوارئعندما لا يمكن تنفيذ العملية وفقا ل أسباب موضوعية. في هذه الحالة، يستخدم الأطباء طريقة العلاج التالية:

• يتم إدخال أنبوب معدي عبر الأنف لتفريغ محتويات المعدة؛
• إجراء العلاج بالتسريب.
• يوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

المضاعفات

إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب، فقد يصاب بمضاعفات خطيرة تؤدي إلى الوفاة. إذا بدأ التدخل الجراحي في الوقت الخطأ، فقد يؤدي ذلك إلى:

• تشكيل التهاب الصفاق المحدود والمحلي.
• إعادة دخول محتويات الأمعاء إلى الصفاق.
• تطور الالتهاب الرئوي القصبي.

تنبؤ بالمناخ

خلال السنوات الأخيرةانخفض عدد الوفيات أثناء الجراحة ويمثل 7٪ كحد أقصى من جميع المرضى. لا يعتمد هذا الرقم على حالة المريض فحسب، بل يعتمد أيضًا على عمره وصحة طريقة العملية المختارة.

في فترة ما بعد الجراحة، يكون عدد الوفيات ممكنا أيضا. خلال الساعات الست الأولى، قد يموت ما يصل إلى 4٪ من المرضى كحد أقصى. تحدث غالبية الوفيات خلال الـ 24 ساعة التالية بعد الجراحة. خلال هذا الوقت، قد يموت ما يصل إلى 40٪ من المرضى.

وقاية

التدابير الوقائية للقرحة المثقبة بسيطة للغاية - تشخيص وعلاج قرحة الاثني عشر في الوقت المناسب، والالتزام بالنظام الغذائي الموصوف.

مواد مماثلة

قرحة الاثني عشر أو المعدة هي مرض مزمن يميل إلى الالتهاب والتلاشي بشكل دوري. يتشكل المرض على جدران الغشاء المخاطي على شكل تآكل. يمكن أن تتطور القرحة ليس فقط في الاثني عشر أو المعدة نفسها، ولكن أيضًا على المصباح الموجود عند مخرج الجزء العلوي من البواب.

قرحة الاثني عشر مرض مزمن ويمكن أن يلتهب بشكل دوري. العلامة الرئيسيةتقرحات معوية - تكوين خلل في جدرانه. غالبا ما يقوم الأطباء بتشخيص الأمراض ليس فقط في الاثني عشر، ولكن أيضا في المعدة وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، والتي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة.

رتج المريء - عملية مرضيةوالذي يتميز بتشوه جدار المريء وبروز جميع طبقاته على شكل كيس باتجاه المنصف. في الأدبيات الطبية، رتج المريء له أيضًا اسم آخر - رتج المريء. في أمراض الجهاز الهضمي، يمثل هذا التوطين المحدد للنتوء الكيسي حوالي أربعين بالمائة من الحالات. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص علم الأمراض عند الذكور الذين تجاوزوا علامة الخمسين عاما. ولكن تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هؤلاء الأفراد عادةً ما يكون لديهم واحد أو أكثر من العوامل المؤهبة - القرحة الهضميةالمعدة والتهاب المرارة وغيرها. كود ICD 10 - النوع المكتسب K22.5، رتج المريء - Q39.6.

تعذر الارتخاء القلبي هو اضطراب مزمن في المريء، والذي يتميز بضعف البلع. في هذه اللحظة هناك استرخاء العضلة العاصرة السفلية. ونتيجة لمثل هذا الاضطراب، تتراكم جزيئات الطعام مباشرة في المريء، مما يسبب توسع الأجزاء العلوية من هذا العضو. هذا الاضطراب شائع جدًا. ويؤثر على كلا الجنسين بالتساوي تقريبا. بالإضافة إلى ذلك تم تسجيل حالات اكتشاف المرض لدى الأطفال. في التصنيف الدوليالأمراض - ICD 10، مثل هذه الأمراض لها رمزها الخاص - K 22.0.

التهاب المريء البعيد هو حالة مرضية تتميز بتطور العملية الالتهابية القسم السفليأنبوب المريء (يقع بالقرب من المعدة). يمكن أن يحدث هذا المرض في كل من الحادة و شكل مزمن، وغالبًا ما لا يكون رئيسيًا، بل مصاحبًا الحالة المرضية. يمكن أن يحدث التهاب المريء البعيد الحاد أو المزمن لدى أي شخص - ولا أيضًا الفئة العمريةولا الجنس يلعب دورا. تشير الإحصاءات الطبية إلى أن علم الأمراض يتقدم في أغلب الأحيان لدى الأشخاص في سن العمل، وكذلك عند كبار السن.

تعتبر قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة من أخطر أمراض تجويف البطن. الانثقاب هو أحد المضاعفات الخطيرة لقرحة المعدة والاثني عشر وهو شائع، ويحتل المرتبة الثانية بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد.

كما هو الحال مع الآخرين الأمراض الحادةتجويف البطن، مع قرحة مثقوبة، والإحالة المبكرة، التشخيص في الوقت المناسبوالتدخل الجراحي شرط للحصول على نتيجة إيجابية.

وعلى الرغم من كل الإنجازات التي تحققت في العقود الأخيرة في علاج القرحة الهضمية، فإن نسبة الإصابة بالقرحة المثقبة تصل إلى 10%. وهي تمثل ما يصل إلى ربع جميع مضاعفات مرض القرحة الهضمية والقرحة المصحوبة بأعراض. ويلاحظ في كثير من الأحيان عند الرجال. علاوة على ذلك، يمكن أن تنتهي الحالة الرهيبة ليس فقط بعملية جراحية، ولكن أيضًا مميت.

الأسباب

لماذا يتطور؟ قرحة ثاقبةالمعدة وما هو؟ القرحة المثقوبة ليست مرضًا مستقلاً، ولكنها من مضاعفات قرحة المعدة. الانثقاب هو في الأساس ظهور ثقب في جدار المعدة وتسرب محتويات المعدة إلى داخلها تجويف البطنالمريض وجزء منه.

هذه الظاهرة خطيرة جدًا في حد ذاتها، فهي تحدث تمامًا عدد كبير منالوفيات في الحالات التي تم فيها تشخيص المرض بعد فوات الأوان، أو في حالة تجاهل المريض قواعد بسيطةالعلاج والشفاء بعد الجراحة.

انثقاب جدار العضو تساهم عوامل معينة:

• نقص العلاج لتفاقم القرحة.
• الانتهاكات الغذائية الجسيمة.
• الإفراط في تناول الطعام الشديد.
• متكرر المواقف العصيبة‎الإجهاد العقلي والعقلي المستمر.
• النشاط البدني الشديد وزيادة الضغط داخل تجويف البطن.
• الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكوستيرويدات ومستحضرات حمض الساليسيليك.

كما ترون، أسباب هذا المرض يمكن الوقاية منها بسهولة إذا كنت حريصا على صحتك.

أعراض قرحة المعدة المثقوبة

في حالة القرحة المثقبة، تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر الشكل السريريثقب. ربما تكون:

• نموذجي، عندما تتدفق محتويات المعدة مباشرة إلى تجويف البطن (ما يصل إلى 80 - 95٪)؛
• غير نمطي (ثقب مغطى)، إذا كان الثقب الناتج مغطى بالثرب أو أي عضو مجاور آخر (حوالي 5 - 9٪).

يتم ملاحظة الصورة الكلاسيكية لعلامات القرحة المثقبة عندما يكون هناك ثقب في تجويف البطن الحر، والذي يحدث في 90٪ من الحالات. ويميز بين 3 فترات:

• "صدمة البطن" الأولية (التهاب كيميائي)؛
• الفترة الكامنة (البكتيرية) ؛
• التهاب الصفاق القيحي المنتشر.

قد تكون نذير الانثقاب:

• زيادة الألم في المريض.
• قشعريرة.
• غثيان؛
• القيء "غير المعقول"
• فم جاف.

ثم يحدث تغير مفاجئ في صورة المرض. يتطور المريض:

• ألم حارق شديد، والذي يُقارن عادة بضربة خنجر؛
• ضعف؛
• زيادة ثم انخفاض معدل ضربات القلب.
• انخفاض ضغط الدم مع فقدان الوعي وأحيانًا مع تطور حالة الصدمة.

مرحلة صدمة الألم

خلال هذه الفترة يشعر المريض بألم حاد في البطن. يقارنه المرضى بضربة خنجر: إنه ألم حاد وشديد وحاد. في هذا الوقت قد يحدث القيء، ويواجه المريض صعوبة في النهوض، ويكون جلده شاحبًا وقد يبرز. عرق بارد.

التنفس سريع وضحل، ويحدث الألم عند أخذ نفس عميق، الضغط الشريانيانخفض، ولكن يبقى النبض ضمن المعدل الطبيعي: 73-80 نبضة في الدقيقة. مع قرحة الاثني عشر المثقبة، تكون عضلات البطن متوترة، لذلك يكون الجس صعبا.

فترة مخفية

مدة الفترة الثانية عادة ما تكون 6-12 ساعة. تشمل الأعراض ما يلي:

• يكتسب الوجه لوناً طبيعياً؛
• عودة النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.
• التنفس الضحل والجفاف واللسان المغلفة غائبة.
• ينحسر الألم (عندما تتدفق محتويات المعدة عبر القناة الجانبية اليمنى، يبقى الألم ولكنه يصبح أقل حدة ويصبح موضعيًا).

كقاعدة عامة، خلال هذه الفترة يكون المرضى واثقين من أن المرض قد هدأ ويترددون في السماح لأنفسهم بالفحص والتردد قبل الموافقة على الجراحة.

التهاب الصفاق

يحدث انتقال المرض إلى مرحلة التهاب الصفاق المنتشر بنهاية اليوم الأول. يعود الألم بشكل أكثر وضوحًا ويصبح لا يطاق. يعاني المريض من الغثيان والقيء. في بعض الأحيان تأتي الفواق. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية.

يصبح البطن منتفخًا، وعند الاستماع إلى أصوات الأمعاء بواسطة سماعة الطبيب، تتم ملاحظة أصوات خافتة جدًا، ولكن في بعض الأحيان يمكن سماع الصمت فقط.

التشخيص

يعتمد تشخيص قرحة المعدة المثقبة على استجواب مفصل للمريض وفحصه. حيث أنه في بعض الحالات يقوم المريض بمراجعة الطبيب في الفترة الثانية من المرض، فعندما لا تظهر الأعراض قد يقع خطأ.

لذلك، إذا كان هناك أي شك في حدوث ثقب، فمن الضروري إجراء فحص شامل:

1. التشخيص بالأشعة السينية. بمساعدتها يمكنك تحديد الهواء الموجود في تجويف البطن (في 80٪ من الحالات). في هذه الحالة، لا بد من السمات المميزة("الهلال تحت الحجابي")، يميز عن علامات الأمعاء الهوائية.
2. التنظير. تستخدم عندما نتائج سلبية دراسات الأشعة السينيةولكن في حالة الاشتباه في وجود ثقب. يسمح لك بتحديد وجود القرحة الهضمية وتوطين الآفة. يتم إجراء الدراسة باستخدام ضخ الهواء، مما يساعد على تحديد الصورة السريرية الحقيقية.
3. تنظير البطن التشخيصيهي الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن قرحة المعدة المثقبة والغازات والانصباب في تجويف البطن الحر.

في التحليل السريريفي الدم، ستكون هناك جميع علامات الالتهاب (زيادة ESR، ومستوى الكريات البيض الفرقة)، ومع النزيف، سينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين.

قرحة المعدة المثقبة: الجراحة

علاج قرحة المعدة المثقوبة يكون جراحيًا فقط، ويجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. مواعيد مبكرةلأنه في الفترة الثالثة من المرض قد لا يكون له معنى.

يعتمد الاختيار العام لبدل التشغيل على:

1. الوقت المنقضي منذ بداية المرض.
2. خصائص القرحة (الأصل، التوطين).
3. شدة ظاهرة التهاب الصفاق وانتشارها.
4. عمر المريض ووجود أمراض مصاحبة شديدة.
5. القدرات الفنية للمستشفى ومهارات الفريق الطبي.

يتم إجراء جراحة قرحة المعدة المثقبة في معظم الحالات من خلال فتح البطن الكلاسيكي (تشريح الجزء الأمامي من المعدة) جدار البطن). يتم تحديد ذلك من خلال الحاجة إلى إجراء فحص شامل لأعضاء البطن. في بعض الأحيان يكون من الممكن خياطة ثقوب صغيرة باستخدام طريقة تنظير البطن (من خلال ثقب جدار البطن).

نظام عذائي

بعد إجراء عملية جراحية لعلاج القرحة المثقبة، يعتمد النظام الغذائي على تناول كمية محدودة من الملح والسوائل والأطعمة الكربوهيدرات البسيطة(السكر والشوكولاتة والمخبوزات وغيرها). في اليوم الثاني بعد الجراحة، يتم إعطاء المياه المعدنية والشاي الضعيف وهلام الفاكهة مع كمية صغيرة من السكر.

وبعد 10 أيام من العملية يبدأ المريض بإعطاء البطاطس المهروسة وكذلك اليقطين المسلوق والجزر. يجب أن تكون جميع الأطعمة طرية وليست حارة وليست مالحة وليست دهنية. لا يُسمح بإضافة الخبز إلى القائمة إلا بعد شهر.

المبادئ الأساسيةالوجبات الغذائية:

1. يصل عدد الوجبات اليومية إلى 6 مرات بأجزاء صغيرة.
2. يجب أن تكون جميع الأطعمة المتناولة مهروسة أو شبه سائلة.
3. يجب طهي الطعام على البخار أو غليه
4. ينبغي تناول الملح بكميات محدودة
5. يجب عليك أيضًا الحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة (السكر والشوكولاتة والمخبوزات) والسوائل.

بشكل عام، بعد إجراء عملية جراحية للقرحة المثقوبة، يجب اتباع نظام غذائي خاص لمدة 3 إلى 6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي عدم العلاج الجراحي إلى الوفاة خلال الأسبوع التالي للثقب، في جميع الحالات تقريبًا. في العلاج الجراحيمتوسط ​​الوفيات بعد العملية الجراحية هو 5-8٪ مضاعفات مختلفةالمرتبطة بالشدة العامة للحالة والعمر والأمراض المصاحبة للمريض.

ووفقا للإحصاءات، كلما أجريت العملية مبكرا، انخفض خطر الوفاة. على سبيل المثال، عند إجراء عملية جراحية في أول 6 ساعات، يصل الخطر إلى 4٪، بعد 12 ساعة - 20٪، بعد 24 ساعة - 40٪ وما فوق.

تعتبر قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة أو المثقبة شديدة وشديدة للغاية مرض خطير. خلف المدى القصير(عدة ساعات) يتطور الشخص التهاب قيحيتجويف البطن. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة للمريض، فإن المرض ينتهي بالوفاة.

وصف المرض

القرحة المثقبة هي ثقب يتشكل في جدران الأعضاء الهضمية نتيجة الالتهاب المتكرر. في هذه الحالة، داخل الجهاز، قد يكون هناك نزيف غزير. لكن، الخطر الرئيسيهو أنه مع هذا المرض تدخل محتويات المعدة أو الأمعاء إلى تجويف البطن.

نتيجة للبكتيريا و التعرض للمواد الكيميائيةتبدأ المواد السامة في الصفاق بالتهاب قيحي (التهاب الصفاق). يرجع ذلك إلى حقيقة أن العملية الالتهابيةيتطور بسرعة البرق، في غياب الرعاية في حالات الطوارئ، فإن العواقب ستكون مأساوية.

ثقب قرحة المعدة ليس كذلك مرض مستقل. يظهر على خلفية وجود قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر. إذا لم يتم علاج القرحة الهضمية منذ وقت طويليمكن أن يؤدي حمض الهيدروكلوريك إلى تآكل (ثقب) الطبقة المخاطية الجهاز الهضميحتى يتم تشكيل ثقب من خلال.

يمكن أن يحدث هذا العيب ليس فقط في المعدة، ولكن أيضًا في الأمعاء وعلى جدران المريء. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث ثقب في الجزء السفلي من المعدة أو في البصلة الاثني عشرية المجاورة لها. يمكن أن يصل حجم الثقب المثقوب إلى 10 سم.

يؤثر انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر على حوالي 10٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض القرحة الهضمية السبيل الهضمي، وهو رقم مرتفع جدًا.

بسبب الانتشار السريع للعدوى في تجويف البطن، فإن معدل الوفيات بسبب القرحة المثقوبة مرتفع للغاية.

في حالة الإسعافات الأولية العاجلة والسريعة تدخل جراحيوهذا الرقم لا يتجاوز 18%. إذا مرت أكثر من 12 ساعة من ظهور الأعراض إلى الجراحة، فإن معدل الوفيات يبلغ حوالي 70٪. وفي الوقت نفسه، يتمتع المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا بنتيجة علاجية مواتية.

يؤثر هذا المرض على جميع فئات السكان، بما في ذلك الأطفال، ولكن عند النساء يحدث عدة مرات أقل من الرجال.

أعلى معدل الإصابة يحدث عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 سنة. عند الشباب، قد يظهر ثقب المعدة فجأة. في الوقت نفسه، يمكن للشخص أن يشعر بصحة جيدة في السابق.

أسباب المرض

يظهر ثقب في جدران الجهاز الهضمي في كل من المعدة والاثني عشر. يبدأ بسبب كمية كبيرة من حمض الهيدروكلوريك الذي تفرزه المعدة لهضم الطعام. الطب الحديثيؤمن أن سبب رئيسيسبب القرحة الهضمية هو بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. ومع ذلك، لتنشيطه في الجسم، هناك حاجة إلى عوامل استفزازية. وتشمل هذه:

• الانتهاكات في الجهاز المناعيجسم؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا التي تؤثر بشكل كبير على البكتيريا في الجهاز الهضمي.
• الاضطرابات العصبية والضغط النفسي والعاطفي القوي.
• التدخين المتكرر. وفي الوقت نفسه، فإنها تنخفض وظائف الحمايةالجسم، هناك خلل في عمل الطبقة المخاطية.
• إدمان الكحول المزمن. تلف الغشاء المخاطي نتيجة التعرض المستمر للمشروبات التي تحتوي على الكحول؛
• سوء التغذية. تعاطي الأطعمة الدهنية وغير الصحية، والتي لها تأثير سلبي على الأغشية المخاطية. تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة جداً، مما يؤدي إلى إتلاف جدران الجهاز الهضمي. الصيام المطول أو الإفراط في الاستخدامكميات كبيرة من الطعام، مما يؤدي إلى تمدد جدران المعدة؛
• العامل الوراثي. الاستعداد الوراثي لمثل هذه الأمراض.
• مجهود بدني شديد وإصابات في البطن.

أنواع القرحة

قد يسبب ثقب في قرحة المعدة شخصية مختلفةوتختلف في الموقع وطبيعة الحدوث والمظاهر السريرية. يمكن أن يحدث مسار المرض بطرق مختلفة، اعتمادا على عدد من العوامل.

وفي بعض الحالات، قد تتم تغطية القرحة بعضو آخر يقع بالقرب منها، ثم يحدث ثقب مغطى. في ضوء هذا الظرف، قد يتوقف دخول محتويات الأمعاء إلى الصفاق. ثم يتم مسح الألم، ويتم تحديد التهاب قيحي في منطقة تحت الكبد أو الحفرة الحرقفية.

إذا مع مرور الوقت، ينفتح الثقب مرة أخرى في تجويف البطن، الأعراض الأوليةويتقدم الالتهاب. هناك خيار آخر ممكن، حيث يتطور الخراج في موقع التوطين الأولي. نادرًا ما تنشأ حالة تشفى فيها القرحة المغطاة وتظهر ندبة في مكانها.

في شكل غير نمطيقد ينفتح الثقب في الثرب الموجود خلف المعدة أو في الحيز بين الصوارين. في هذه الحالات، قد يكون من الصعب جدًا إجراء التشخيص الاعراض المتلازمةغير نمطية تماما. بسبب تغلغل الثقب في أنسجة الثرب، يبدأ الالتهاب القيحي هناك.

وإذا بقي لفترة طويلة ينمو الخراج، مما يؤدي إلى تآكل جدران المعدة. مع هذا التطور للحالة، يحدث ثقب في جدار المعدة في الصفاق والتهاب الصفاق الخاطف. ونتيجة لذلك، تحدث صدمة سامة.

وفقًا لمراحل تطور الالتهاب القيحي، يختلف انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر إلى المراحل التالية:

• مرحلة الصدمة الأولية (تطور التهاب الصفاق الكيميائي) ؛
• انتشار البكتيريا، يليه رد فعل التهابي (فترة مفيدة كاذبة)؛
• عملية التهابية قيحية واسعة النطاق في شكل حاد.

أعراض المرض

لقرحة المعدة المثقوبة أعراض تشير بوضوح إلى وجود هذا المرض. تختلف الأعراض تبعا لمراحل تطور الخراج. تبدأ العلامات الأولى للقرحة المثقبة في الظهور منذ اللحظة التي تخترق فيها محتويات الجهاز الهضمي الصفاق.

تستمر المرحلة الأولى حوالي ست ساعات وتتميز بحدوث ألم حاد حاد في الجزء العلوي من البطن. ثم ينتشر الألم في جميع أنحاء منطقة البطن ويمكن أن ينتشر إلى منطقة الكتف والكتف على اليمين.

يكون الألم شديدًا لدرجة أن الشخص يستلقي منحنيًا دون تغيير وضعه. يصبح الوجه شاحبًا ويظهر العرق البارد. وفي هذه الحالة قد يلاحظ انخفاض في معدل ضربات القلب. عضلات البطن متوترة للغاية ولا تشارك في عملية التنفس.

وبعد ذلك تبدأ المرحلة الثانية والتي تستغرق من 6 إلى 12 ساعة وتتميز بالرفاهية الخيالية. يتم إرجاع العلامات الخارجية (النبض، التنفس، إلخ) إلى وضعها الطبيعي، ويتم التخلص من الشحوب جلد. وفي نفس الوقت يظهر طلاء أبيضعلى اللسان.

يختفي الألم تدريجيا، ولكن عند الجس يظل الألم موجودا. تسترخي عضلات البطن إلى حد ما. وقد يظهر الألم في أسفل البطن جهة اليمين بسبب التدفق هناك إفرازات قيحية. يتلاشى التمعج المعوي، والذي يرتبط بشلل عضلات الأمعاء.

قد يتوصل الطبيب الذي يفحص المريض في هذه المرحلة إلى استنتاج خاطئ ويشخص التهاب الزائدة الدودية. قد يرفض المريض، الذي يشعر بانخفاض الأعراض، دخول المستشفى. في هذه المرحلة من تطور الالتهاب، من الضروري إجراء تشخيص موثوق، لأن التأخير يمكن أن يكلف الشخص حياته.

في المرحلة الثالثة من المرض، والتي تبدأ بعد 12 ساعة من فتح القرحة، تدهور حادحالة. يبدأ القيء الشديد والمتكرر. يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة، وزيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.

ويلاحظ جفاف الجلد والأغشية المخاطية. يصبح اللسان مغطى بطبقة بنية. يظهر انتفاخ في البطن، وعند الجس يشعر بوجود سائل. عاجل تدخل جراحي، في الغالب غير مجدية في هذه المرحلة.

تشخيص المرض

يتم تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة باستخدام البحوث المختبرية. أولا، يجري الطبيب الفحص العام، مع الجس وتحديد الشكاوى. يمكن وصف الأشعة السينية للكشف عن الهواء في المنطقة البريتونية.

يتبرع المريض بالدم لإجراء التحليل العام والكيميائي الحيوي. هذا يسمح لك بتحديد وجود التهاب في الجسم ودرجة التسمم.

يسمح لك بالتحقق من وجود القرحة الفحص بالمنظاروالتي يتم إجراؤها باستخدام مسبار يتم إدخاله في معدة المريض. وفي هذه الحالة يتم تحديد موقع الثقب وحجمه. إذا كان التشخيص صعبا، يتم استخدام تقويم جدران المعدة بالهواء.

للكشف عن الأعطال من نظام القلب والأوعية الدموية، يوصف مخطط كهربية القلب. يلعب هذا دورًا مهمًا عند التخطيط للعملية. دراسة مثل الموجات فوق الصوتية تجعل من الممكن رؤية خراج مختبئ في الفضاء بين الصوار. كما يظهر وجود السوائل في مساحة البطن.

علاج الانثقاب

علاج القرحة المثقبة ينطوي على عملية جراحية. إذا رفض المريض العملية، تحدث الوفاة.

بالنسبة لقرحة المعدة المثقوبة يمكن تقسيم العمليات إلى نوعين رئيسيين:

• مع الحفاظ على الأعضاء - خياطة القرحة المثقبة؛
• مع إزالة جزئية لأنسجة المعدة (استئصال القرحة).

يعتمد اختيار التقنية على عدة عوامل. وتشمل هذه:

• عمر المريض وحالته.
• أصل وتوطين الثقب.
• مدى انتشار الخراج.
• وقت التهاب الصفاق.

يتم إجراء خياطة القرحة المثقبة تحت تخدير عام. يشار إلى الحالات الشديدة، مع تطور التهاب الصفاق واسعة النطاق. يتم استخدام هذه التقنية للمرضى المسنين الذين لديهم مخاطر جراحية عالية. ويتم تنفيذه أيضًا عند الشباب أشكال حادةالقرحة الهضمية، دون أعراض مزمنة واضحة.

يتم إجراء الخياطة عند ملاحظة التهاب قيحي لأكثر من ست ساعات. هذه العمليةقد يكون لها مضاعفات. فترة ما بعد الجراحة تتطلب وقتا طويلا علاج بالعقاقير.

يوصف الاستئصال للمريض إذا كان لديه قرحة قديمة أحجام كبيرة، لا تخضع للخياطة. يتم إجراؤها في الحالات التي يوجد فيها ثقبان أو أكثر من خلال الثقوب، وكذلك إذا كان الثقب بسبب ورم. يوصف الاستئصال عندما يتطور التهاب الصفاق في أقل من 12 ساعة.

وفي هذه الحالة يتم إزالة جزء من معدة المريض. يتم تعيين المريض مجموعة الإعاقة. بعد الجراحة، يشار إلى العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. تحدث مضاعفات بعد العمليات في حالات نادرة. هذا هو في الأساس عيب نزيف في الجهاز الهضمي أو تكوين خراجات محلية. قد يكون هناك أيضًا تمزق في الغرز مع اختراق محتويات الأمعاء إلى الصفاق.

في فترة ما بعد الجراحة، بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير، يوصف المريض نظام غذائي صارم. خلال اليومين الأولين، يُسمح فقط بشرب الماء. بعد ذلك، يمكنك تناول الأطعمة السائلة: الحساء المهروس، والعصيدة مع الماء، والهلام. بعد عشرة أيام، يتم إدخال الأطعمة مثل الخضار المسلوقة ومنتجات الألبان واللحوم الخالية من الدهون والأسماك تدريجياً في النظام الغذائي.

بعد العودة إلى نظام غذائي عادي، يجب عليك الالتزام بالمبادئ أكل صحي. يجب عليك تناول الطعام الصحي منتجات طبيعيةمثل الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان واللحوم الخالية من الدهون من الأصناف الغذائية. من الضروري تقليل تناول الأطعمة المقلية والحارة والمالحة والمخللات والأطعمة المدخنة. شرب الكحول والتدخين ممنوع تماما.

عند أول علامة على وجود قرحة مثقوبة، اطلب العناية الطبية الفورية. مساعدة مؤهلة. إذا كنت تعاني من التهاب المعدة، فلا تؤخر علاجه لتجنب تطور أمراض أكثر خطورة.

القرحة المثقبة هي مرض يتميز بتكوين جرح في جدار المعدة أو الاثني عشر وتسرب محتوياته إلى تجويف البطن. من مضاعفات القرحة المثقوبة - التهاب الصفاق، الذي يمكن أن يكون مميتًا ويتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً، ويشكل خطرًا على حياة الإنسان.

بالإضافة إلى التوطين الرئيسي، يمكن أن تحدث القرحة أيضا في الأعضاء الأخرى، ولا سيما في المريء أو الأمعاء الدقيقة، ولكن يتم ملاحظة هذه الظاهرة بشكل أقل تواترا (لا يزيد عن 3٪ من جميع الحالات).

يكون المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية معرضين للخطر، حيث يواجه الشباب في كثير من الأحيان قرحة الاثني عشر المثقبة، ويواجه كبار السن في كثير من الأحيان قرحة المعدة المثقبة.

أنواع القرحة المثقبة

يصنف الخبراء القرحة المثقبة وفقًا لعدة معايير.

حسب موقع التكوين:

• المعدة.
• الاثنا عشري؛
• المريء.
• سميكة و الأمعاء الدقيقة;
• مختلط (لوحظت عيوب تقرحية في عدة مناطق في وقت واحد).

كل من الأمراض المقدمة لديها التصنيف الداخلي. على سبيل المثال، يمكن أن تكون القرحة المثقوبة في الأمعاء الغليظة أو الدقيقة خلفية أو أمامية، صغيرة أو كبيرة.

حسب الأعراض العامة:

• نموذجي (أعراض واضحة، دخول محتويات الأعضاء إلى تجويف البطن)؛
• غير نمطي (يتم تغطية العيب الجهاز المجاورأو الختم).

اعتمادا على مرحلة المرض، فإن القرحة المثقبة لها أعراض معينة.

أسباب القرحة المثقوبة

غالبًا ما تحدث القرحة المثقبة نتيجة للعلاج غير المناسب أو الرديء الجودة للقرحة المزمنة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعوامل التالية إثارة هذه العملية:

• عدوى هيليكوباكتر بيلوري.
• حار و الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي؛
• تهيج منهجي لبطانة الجهاز الهضمي نتيجة لذلك سوء التغذيةوالتدخين وتعاطي الكحول.
• الاستخدام على المدى الطويل الأدويةتشكل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمضادات الحيوية خطراً خاصاً على الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء.
• التسمم الكيميائي
• الإصابة بالديدان الطفيلية.
• التكوينات الخبيثة في الجهاز الهضمي.
• الإجهاد والتعب.

تنجم القرحة المثقوبة في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة في حالات نادرة عن اضطرابات في العمل نظام الدورة الدموية. ضعف الدورة الدموية يقلل من قوة عضلات الأمعاء.

المرض لديه الاستعداد الوراثيتظهر المظاهر الأولى عادةً بعد 20 عامًا. عامل مهم هو مناعة الإنسان. في المرضى الضعفاء، تتطور القرحة المثقبة بشكل أسرع.

مراحل القرحة المثقوبة

القرحة المثقبة هي مرض يتميز بتكوين جرح في جدار المعدة أو الاثني عشر وتسرب محتوياته إلى تجويف البطن.

اعتمادا على الصورة السريرية للمرض، يتم تمييز ثلاث مراحل من القرحة المثقوبة:

1. المواد الكيميائية. ويتميز بالصدمة الأولية، ويحدث فجأة، وله أعراض حادة وحادة. يدوم حوالي 6 ساعات.
2. بكتيرية. هذه مرحلة مخفية، لها طابع التهاب الصفاق الليفي المصلي. في مكان التكوين عيب تقرحىتبدأ عملية التلوث البكتيري، وتنتشر في تجويف البطن بأكمله. مدة المرحلة من 6 إلى 12 ساعة.
3. صديدي. مرحلة متقدمة، ويلاحظ الإنتان البطني القيحي العميق. رد فعل التهابيردا على المحلية عملية معديةيستمر لمدة 12 ساعة.

تختلف كل مرحلة من مراحل المرض في درجة الضرر الذي يلحق بتجويف البطن والجسم ككل. تشتد أعراض القرحة المثقبة مع تطور المرض وقد تختلف حسب الموقع.

في الشكل المزمن للمرض الأولي دون علاج مناسب، يمكن أن يتشكل الانثقاب بعد 2-3 سنوات.

أعراض القرحة المثقوبة

تعتمد الأعراض في المقام الأول على مرحلة المرض. العلامات التالية مميزة للمرحلة الأولى:

• بَصِير ألم مفاجئفي تجويف البطن، مع قرحة المعدة المثقبة، يحدث ألم الخنجر في المركز، وفي أشكال أخرى يغير توطينه في المنطقة الشرسوفية.
• ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن وتحت الأضلاع.
• جلد شاحب؛
• عرق بارد؛
• بطء القلب وانخفاض ضغط الدم.
• توتر العضلات في جدار البطن الأمامي.
• فم جاف؛
• ظهور الغازات الحرة في تجويف البطن.

حالة المريض خطيرة، وشدة الألم تقل عند الاستلقاء على الجانب الأيمن. تسبب الحركات المفاجئة زيادة الألم، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي.

تسمى المرحلة الثانية من المرض بفترة الرفاهية الخيالية. في هذا الوقت، لوحظت بعض التحسينات في الحالة. يختفي الشحوب ويعود النبض وضغط الدم إلى طبيعتهما. تقل شدة الألم ولكن عند الجس متلازمة الألمبقايا. يزداد الغاز الحر في تجويف البطن، ويشعر بالعضلات المتجولة الالم المؤلم، توطينهم لا يتغير، المركزي و الجانب الأيمنالجذع في منطقة البطن.

يجب أن يبدأ تشخيص وعلاج القرحة المثقوبة بعد ظهور الأعراض الأولى. رغم الانخفاض علامات خارجيةتزداد شدة التسمم الداخلي.

المرحلة الثالثة من المرض محفوفة بالإنتان القيحي. في هذه الحالة، هناك تهديد خطير لحياة الإنسان. وينتهي ذلك في معظم الحالات بالوفاة بسبب إصابة الجسم الشديدة بالدم الملوث.

ثم يأتي اخر مرحلةالثقوب – خراج قيحي. النامية التهاب الصفاق الحاد. يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• زيادة معدل ضربات القلب وفي نفس الوقت انخفاض ضغط الدم.
• ظهور التنفس السريع.
• انتفاخ؛
• التوقف التام للتمعج.

علاج المرض في هذه المرحلة في معظم الحالات يبقى غير فعال.

التشخيص

ل علاج فعالمن الضروري إجراء تشخيص في أول 5-6 ساعات بعد ظهور الأعراض. أولاً، يتم إجراء فحص عام للمريض وسجله الطبي. لمزيد من المعلومات، مطلوب الاختبارات المعملية:

• تحليل الدم العام.
• كيمياء الدم.

بالنسبة للتشخيص العاجل، ستكون نتائج هذه الاختبارات جاهزة خلال مدة أقصاها ساعة واحدة.

تساعد الدراسات المخبرية في تحديد العملية الالتهابية في الجسم، ويمكن الحصول على صورة كاملة باستخدام التشخيص الآلي:

1. الأشعة السينية - تحدد وجود الغاز الحر في تجويف البطن.
2. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن - تتيح لك هذه الطريقة فحص أعضاء البطن بعناية، وتجعل من الممكن اكتشاف النزيف والتشوهات في بنية الأعضاء.
3. يسمح تنظير البطن في 80٪ من الحالات بإثبات الاستسقاء في تجويف البطن.

يجب على الطبيب استبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة. هذه الأمراض هي:

• ورم في المعدة في مرحلة الانثقاب.
• بلغم المعدة
• التهاب المرارة الحاد؛
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
• الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر، ذات الجنب.
• تخثر المساريقي.
• تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.
• المغص الكلوي؛
• احتشاء عضلة القلب.

تتيح لك مجموعة كاملة من الإجراءات التشخيصية تحديد وجود مشكلة وتحديد مرحلة التطور، والتي على أساسها يتم اختيار الطريقة المناسبة لعلاج القرحة المثقبة.

علاج

علاج القرحة المثقبة ينطوي على عملية جراحية. اعتمادًا على موقع ومرحلة المرض، يتم وصف إحدى طرق التشغيل الممكنة:

1. خياطة العيب (يتم الوصول إليه بالطرق التقليدية أو بالمنظار).
2. استئصال المعدة (يستخدم لقرحة المعدة في المرحلتين الأولى والثانية).
3. استئصال بيلوروانترومكتومي مع قطع المبهم الجذعي.
4. خياطة الثقب بالاشتراك مع بضع المبهم القريب الانتقائي.

في بعض الحالات، عندما لا يكون من الممكن إجراء عملية جراحية، الأساليب المحافظةعلاج القرحة المثقوبة:

• إفراغ الأمعاء والمعدة من المحتويات.
• العلاج المضاد للبكتيريا.
• العلاج بالتسريب للحفاظ على الوظائف الحيوية.

يتيح لك التدخل الجراحي في الوقت المناسب في المرحلة الأولى إزالة الخلل وإنقاذ حياة المريض.

المضاعفات

المرحلة الثالثة من المرض محفوفة بالإنتان القيحي. في هذه الحالة، هناك تهديد خطير لحياة الإنسان. وينتهي ذلك في معظم الحالات بالوفاة بسبب إصابة الجسم الشديدة بالدم الملوث.

حتى لو تم إجراء العملية في الوقت المناسب، هناك احتمال حدوث مضاعفات. في فترة ما بعد الجراحةقد تحدث الانتهاكات التالية:

• التهاب الصفاق؛
• الالتهاب الرئوي القصبي.
• الانثقاب المتكرر نتيجة لتمزق الغرز.
• نزيف داخلي؛
• الاضطرابات الوظيفية للمعدة.

يتعرض المرضى لخطر حدوث مضاعفات بعد القرحة المثقبة كبار السنمع ضعف المناعة والأمراض المزمنة.

تنبؤ بالمناخ

تعتبر القرحة المثقوبة في المعدة والاثني عشر حالة مهددة للحياة. إذا تم التشخيص في وقت غير مناسب، فإن 8٪ من المرضى يموتون حتى قبل بدء الإجراءات الجراحية النشطة، ويعاني 2٪ آخرون من الانتكاسات في أقصر وقت ممكن.

تعتبر الأيام الأولى بعد الجراحة حرجة، إذ يموت حوالي 30-40% من المرضى خلال هذه الفترة.

اجراءات وقائية

الوقاية من القرحة المثقبة هي العلاج في الوقت المناسبقرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر. في حالة وجود مثل هذا المرض، فمن الضروري الخضوع لفحوصات وعلاج منتظم لمنع المضاعفات.

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• الخضوع لفحوصات وقائية سنوية مع طبيب الجهاز الهضمي.
• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• الطعام الصحي؛
• تناول الأدوية بعقلانية.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

من المهم للغاية معرفة أعراض قرحة المعدة المثقوبة لأن... ويشكل هذا المرض تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. إن التعرف على الأعراض مبكرًا وطلب المساعدة الطبية يمكن أن ينقذ حياتك أو حياة أحبائك. ما هو هذا المرض وكيف يتطور الصورة السريريةاقرأ المزيد في المقال.

الفهم العام للقرحة المثقبة

يعلم الجميع عن القرحة الهضمية بدرجة أو بأخرى. ولكن ما هو ثقب قرحة المعدةوالاثني عشر؟ كيف يمكن تحديد هذه الحالة، وبأي مظاهر؟

القرحة المثقوبة، وتسمى أيضًا قرحة المعدة المثقوبة، هي أحد مضاعفات مرض القرحة الهضمية، وهي حالة عاجلة، وهي جزء من مجموعة أمراض موحدة تحت اسم “ المعدة الحادة» وتتطلب الفورية الرعاية الطبية. يحدث ثقب قرحة المعدة في حالة وجود عملية التهابية تقرحية غير معالجة، عندما يصبح التقرح عميقًا، ويخترق جدار المعدة بأكمله. نفس آلية ثقب قرحة الاثني عشر.

نتيجة تمزق جدار المعدة (أو الأمعاء الدقيقة)، تدخل محتويات المعدة أو الاثني عشر إلى تجويف البطن، مسببة التهابا فيه - التهاب الصفاق. هذه الحالة تهدد الحياة للغاية وتتطلب التدخل الجراحي الفوري.

تسجل الإحصاءات الطبية اليوم ما يصل إلى 3 ملايين حالة من قرحة الاثني عشر وقرحة المعدة في بلدنا وحده. في أغلب الأحيان، يعاني الرجال في منتصف العمر من المرض، ومع ذلك، يمكن لأي شخص تقريبًا أن يمرض.

تحدث قرحة المعدة المثقوبة وقرحة الاثني عشر المثقوبة عند 3% من المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المزمنة. يمكن أن تحدث قرحة المعدة المثقبة، مثل قرحة الاثني عشر المثقوبة، بسبب العوامل التالية:

زيادة حموضة المعدة بسبب استهلاك الأطعمة غير المدرجة في النظام الغذائي (على سبيل المثال، الكحول أو الأطعمة الغنية بالتوابل)؛

تناول كميات كبيرة من الطعام في وقت واحد؛

الالتهابات التي تحدث، بالإضافة إلى التركيز الرئيسي، على الغشاء المخاطي.

وبالتالي، فإن القرحة المثقوبة في المعدة والاثني عشر هي نتيجة لقرحة هضمية متقدمة وغير معالجة. يمكن منع حدوثه من خلال مسار خاضع للرقابة للمرض والنظام الغذائي.

أسباب قرحة المعدة

السبب الرئيسي لالتهاب الغشاء المخاطي في المعدة (وكذلك الأمعاء الدقيقة) يسمى هيليكوباكتر، وعواقبه هي التهاب المعدة والقرحة الهضمية. أكثر من نصف الأشخاص الذين يعيشون في العالم يحملون هذه البكتيريا. الكرة الأرضيةومع ذلك، في الحالة الطبيعية للجسم، لا يظهر العامل الممرض نفسه بأي شكل من الأشكال. يحدد الأطباء عدة عوامل يمكن أن تسبب ظهور القرحة الهضمية:

• انخفاض المناعة لأسباب مختلفة - الإجهاد، عدوى، العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة.
• أنماط النوم غير المنتظمة، بما في ذلك. عمل ليلي؛
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، علاج طويل الأمد الأدوية الهرمونية(الكورتيزول، بولكورتولون، ديكساميثازون)؛
• التدخين وتعاطي الكحول.
• طعام رديء الجودة، نظام غذائي غير منتظم، أطعمة حارة، دهنية أو مالحة؛
• الاستعداد الوراثي
• وجود أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

اقرأ أيضا أعراض وطرق علاج عدوى فيروس الروتا

تصنيف القرحة المثقبة

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة انثقاب القرحة في منطقة الجدار الأمامي لقسم ما قبل البواب من المعدة وقسم الاثني عشر - لمبة الاثني عشر.

هناك ثلاثة أشكال متعددةقرحة ثاقبة:

• نموذجي - تدخل محتويات المعدة إلى تجويف البطن الحر.
• غير نمطي - تدخل محتويات المعدة إلى الثرب أو الجراب الثربي، في بعض الحالات - إلى المنطقة بين الصوارين أو الأنسجة خلف الصفاق.
• انثقاب مع نزيف - بالإضافة إلى محتويات المعدة، تدخل كمية كبيرة من الدم إلى تجويف البطن.

في معظم الحالات، مع أي من هذه الأشكال من المرض، هناك عدة مراحل من مساره:

1. مرحلة التهاب الصفاق الكيميائي الأولي (صدمة الألم).
2. مرحلة التهاب الصفاق البكتيري (الرفاهية الخيالية).
3. مرحلة المرض الشديد (حدوث التهاب الصفاق القيحي).

إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب، وإذا تم تقديم الإسعافات الأولية وبدأ العلاج الفوري للقرحة المثقوبة، فإن المرض لا يمر بجميع المراحل المذكورة، ويتوقف عند مرحلة الانثقاب نفسه ولا يتطور إلى بكتيري أو قيحي التهاب الصفاق. كيف مرض سابقكلما تم اكتشافه، زادت فرص المريض في الشفاء الناجح وحياة كاملة ومنتجة.

أعراض القرحة المثقوبة

تختلف أعراض قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة اعتمادًا على فترات تطور المرض الموصوفة أعلاه.

خلال فترة التهاب الصفاق الكيميائي للمعدة أو الاثني عشر، تتمثل الأعراض في ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، ثم ينتشر تدريجياً إلى منطقة البطن بأكملها، ويتموضع بشكل رئيسي في السرة والمراق الأيسر. البطن متوتر و"على شكل لوح". يتخذ المريض وضعية قسرية، مستلقيًا على ظهره أو جانبه الأيمن، مع ثني ركبتيه تحته. تستمر العلامات الأولى للقرحة المثقبة من 3 إلى 6 ساعات. في أغلب الأحيان يتم استدعاء المريض سياره اسعاف، لأن الألم شديد للغاية ولا يطاق.

بعد ذلك، تبدأ فترة التهاب الصفاق الجرثومي، حيث يشعر المريض بارتياح وهمي. يهدأ الألم وتسترخي العضلات المتوترة ويهدأ المريض وللأسف يفقد السيطرة على حالته. وفي الوقت نفسه، تشتد تسمم الجسم، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويجف لسان المريض ويغطى بطبقة رمادية. غالبًا ما لا يتم إجراء عملية جراحية لإزالة قرحة المعدة المثقبة على وجه التحديد بسبب الراحة الوهمية خلال هذه الفترة عندما يرفض المريض المساعدة والعلاج في المستشفى.