لماذا يتم إجراء تصريف البطن؟ العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق الحاد هو التصريف البريتوني.

يتعلق الاختراع بالطب والجراحة ويمكن استخدامه في العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق. يتم تصريف تكوينات السوائل في تجويف البطن في الاتجاه الظهري المركزي.

يتم تمرير أنبوب تصريف من خلال فتحات مضادة على طول خط الوسط للبطن بمقدار 2-3 سم تحت الناتئ الخنجري و2-3 سم فوق الارتفاق العاني. يتم وضع المريض في وضعية الانبطاح في فترة ما بعد الجراحة. تسمح لك هذه الطريقة بتصريف تجويف البطن بشكل فعال أثناء التهاب الصفاق. 1 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب، أي بالجراحة، ويمكن استخدامه في علاج التهاب الصفاق.

لا يزال علاج التهاب الصفاق يمثل مشكلة خطيرة للطب العملي، مصحوبًا بتطور عدد كبير من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، تصل من 13.5 إلى 41.3٪ (Sazhin V.P. et al. فغر البطن في العلاج المعقد لالتهاب الصفاق المنتشر. - نشرة كوبان الطبية العلمية، 1998، 1-2، ص 29)، وارتفاع معدل الوفيات. وفقًا لعدد من المؤلفين ، تصل إلى 60-90٪ (Shalimov A.A. et al. التهاب الصفاق الحاد. كييف: Naukova Dumka، 1981، p. 287؛ Grinev M.V. et al. بعض آليات تطور الصدمة الإنتانية السامة في التهاب الصفاق - ملخص المؤتمر الثامن للجراحين لعموم روسيا (كراسنودار، 1995، ص 582).

من المقبول عمومًا في علاج التهاب الصفاق إجراء التدخل الجراحي، عادةً عن طريق فتح البطن في خط الوسط (Skripnichenko D.F. جراحة البطن الطارئة. كييف: الصحة، 1986، ص 287). أثناء العملية يتم تنفيذ ما يلي: القضاء على مصدر التهاب الصفاق، والصرف الصحي من تجويف البطن، وتخفيف الضغط على الجهاز الهضمي، وتصريف تجويف البطن.

هناك العديد من الطرق المعروفة لتصريف تجويف البطن باستخدام الشاش والمطاط والمصارف الأنبوبية وطرق الاستخدام المشترك لأجهزة الصرف. يتم إجراء الصرف من أجل خلق ظروف مواتية لتدفق الإفرازات المرضية ذات التلوث الميكروبي العالي من تجويف البطن (Kazansky V.I. أمراض الصفاق. - دليل الجراحة الذي حرره Petrovsky B.V.، 1960، v. 7، p. 689) ؛ Shaposhnikov V.I. العلاج المسبب للمرض من التهاب الصفاق الحاد. Temryuk، 1991، ص 59). ومع ذلك، فإن جميع نظائرها لتصريف تجويف البطن لا تختلف جوهريًا عن بعضها البعض ولا توفر تدفقًا مناسبًا لتكوينات السوائل المرضية (Savelyev V.S. et al. التروية والتسريب في علاج التهاب الصفاق القيحي. - الجراحة، 1974، N 4، ص 3- 9)، تؤدي إلى تطور التهاب الصفاق، وتطور المضاعفات وتجبر المرء على اللجوء إلى بضع البطن في 4.9-6.1٪ من الحالات بعد عمليات التهاب الصفاق (Sazhin V.P. وآخرون. فغر البطن في العلاج المعقد لالتهاب الصفاق المنتشر. - نشرة كوبان الطبية العلمية، 1998، ن1-2، ص26). التعديلات المختلفة للصرف - الدفعة، والمروحة، والصرف الغشائي (Nesterov M.A. et al., 1989; Nifantiev et al., 1989)، وطرق الشفط النشط، والصرف بالتدفق - لم تحل مشكلة التدفق الخارجي الكافي.

هناك طريقة معروفة لتصريف تجويف البطن، يتم إجراؤها أثناء الجراحة بعد إزالة مصدر الالتهاب وتعقيم تجويف البطن. يتم تصريف تجويف البطن باستخدام 4 مصارف أنبوبية قفازية من خلال ثقوب في كل من منطقتي المراق والحرقفية. يتم تثبيت نهايات الأنابيب في الفضاء تحت الكبدي وتحت الحجابي وتجويف الحوض. من الممكن الشفط النشط للإفرازات من تجويف البطن بالاشتراك مع إدخال المضادات الحيوية والمطهرات فيه (Skripnichenko D. F. جراحة الطوارئ في تجويف البطن. كييف: الصحة، 1986، ص 288). تم اعتماد هذه الطريقة لتصريف تجويف البطن أثناء التهاب الصفاق كنموذج أولي. يظهر موضع المصارف المثبتة في الرسم.

عيب هذه الطريقة لتصريف تجويف البطن أثناء التهاب الصفاق هو عدم كفاية فعالية أجهزة الصرف المستخدمة في فترة ما بعد الجراحة. تقوم هذه التصريفات بإزالة الإفرازات المرضية جزئيًا من تجويف البطن وتساهم في تكوين تجاويف متبقية في تجويف البطن.

السمات التشريحية لبنية تجويف البطن، وارتباط المساريق المعوية، وموقع واتجاه أربطة تجويف البطن، والتوجه المكاني للجيوب وانقلابات الصفاق وجرابه في الوضع الكلاسيكي للبطن لا يسمح المريض الموجود على ظهره بالتصريف الكافي للإفرازات المرضية من جميع التجاويف التي يشكلها الصفاق عن طريق تركيب المصارف باستخدام النموذج الأولي للطريقة. يتم تأكيد عدم تصريف تجويف البطن في حالة التهاب الصفاق باستخدام هذه الطريقة أيضًا من خلال استمرار تطوير طرق جديدة لعلاج التهاب الصفاق من أجل توفير تصريف مناسب لتجويف البطن. يتم تحسين طرق علاج التهاب الصفاق من خلال إجراء عمليات فتح البطن المخططة أو المبرمجة (Gostishchev V.K. et al. Laparostomy for التهاب الصفاق المنتشر. - نشرة الجراحة، 1991، رقم 2، ص.؛ Marchenko N.V. طريقة المراجعات المتكررة لتجويف البطن في علاج التهاب الصفاق القيحي المنتشر - أطروحة مرشح للعلوم الطبية، كراسنودار، 1995).

أهداف الاختراع هي تحسين نتائج علاج التهاب الصفاق: تقليل عدد مضاعفات ما بعد الجراحة، وتقليل عدد التدخلات الجراحية المتكررة والوفيات بعد العملية الجراحية.

يتمثل جوهر الاختراع في إجراء تصريف تجويف البطن من خلال الفتحات المعاكسة على طول الخط الأوسط للبطن باستخدام أنبوب من السيليكون يمر عبر نقاط تقع على بعد 2-3 سم أسفل النتوء الخنجري و2-3 سم فوق ارتفاق العانة، ويتم العلاج في فترة ما بعد الجراحة في وضع المريض على المعدة. في السابق، كانت هذه الطريقة المتمثلة في إدخال أنبوب تصريف لغرض تصريف تجويف البطن بأكمله تعتبر غير مناسبة من الناحية التشريحية، حيث تم إجراؤها في النقطة الأمامية للتجويف البريتوني ولم توفر تصريفًا مناسبًا وفعالًا (مع وجود المريض في وضعية الاستلقاء، وهذه النقاط هي الأعلى). تم وضع أنبوب التصريف على طول الخط الأبيض للبطن بين الحلقات المعوية والثرب من جهة والصفاق الجداري من جهة أخرى نظرًا لحقيقة أنه في فترة ما بعد الجراحة يتم إعطاء المريض وضعًا يقوم بتصريف السوائل المتراكمة بشكل مناسب من تجويف البطن في الاتجاه الظهري المركزي. بالاشتراك مع هذه العلامة، هناك ما يبرر وضع أنبوب الصرف الصحي على طول الخط الأبيض للبطن. في وضعية الانبطاح، سيكون لجدار البطن الأمامي شكل قارب مسطح، وتمثل حوافه الصفاق في إسقاط عضلات البطن المستقيمة، وسيتوافق إسقاط الخط الأبيض مع أدنى نقاط تجويف البطن.

تجويف البطن هو أكبر تجاويف الجسم الداخلية وهو تجويف الجسم الجوف. تجويف البطن مبطن من الداخل بغشاء مصلي - الصفاق. تشكل الطبقة الجدارية من الصفاق، التي تبطن جدران البطن من الداخل، عددًا من الطيات والمنخفضات والنتوءات المختلفة. الصفاق الحشوي، الذي يغطي الأعضاء الداخلية، له علاقة مختلفة بهذه الأعضاء. في بعض الحالات، يربط الصفاق العضو بالكامل بتكوين المساريق، وفي حالات أخرى - من ثلاث جهات، وفي حالات أخرى - فقط في الأمام. ترتبط مساريق الأمعاء الدقيقة والكبيرة بالجدار الخلفي لتجويف البطن. يوجد في الطابق العلوي من تجويف البطن 7 جيوب مكونة من الصفاق: الكيس الأعمى للطحال، والانقلاب العلوي للجراب الثربي، والجيب القلبي لتجويف الثرب الأصغر، والانقلاب الطحالي، والانقلاب الاثني عشري الطحالي ، الانقلاب المعدي البنكرياسي، الانقلاب السفلي للجراب الثربي. يوجد في الطابق السفلي من تجويف البطن 6 جيوب أو انقلابات: انقلاب بين السيني، انقلاب اثني عشري صائمي، كيس اللفائفي الأعوري العلوي، كيس اللفائفي الأعوري السفلي، الحقيبة أو الحفرة الرجعية، انقلابات مجاورية. في تجويف البطن تتميز الجرابات التالية: الثرب، الكبد الأيمن، الكبد الأيسر، البنكرياس. اثنين من الجيوب المساريقية - اليمين واليسار. هناك قناتان في تجويف البطن - اليمين واليسار (Frauchi V.H. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للبطن والحوض. كازان، 1966، ص 80-105).

في ظل الظروف المرضية، يمكن لجميع الجيوب والأكياس والقنوات الموصوفة التي يشكلها الصفاق، وجميع المناطق المنحدرة من تجويف البطن أن تكون حاوية لتراكم الإفرازات المختلفة. لا تسمح طرق الصرف المستخدمة، بسبب خصوصيات البنية التشريحية للتكوينات البريتونية، بإخلاء الإفرازات المرضية تمامًا. أجريت دراسات على جثث المتوفين عن طريق صبغ تجويف البطن بالصبغة، ثم إزالة الصبغة بأجهزة الصرف المختلفة المستخدمة حاليا، مما أتاح التأكد من المعطيات حول استحالة إزالة الإفرازات من تجويف البطن بالطريقة التقليدية. وضع جسم الإنسان على الظهر، حتى لو تم الصرف من خلال فتحة معاكسة في النقطة الظهرية لقنوات البطن، وهو أمر نادر في الممارسة العملية، لأنه يتضمن الصرف من خلال كتلة العضلات القوية في الظهر. والمناطق القطنية. كما تبين أن الطموح النشط غير فعال. وبالتالي ، فإن 9 جيوب من أصل 13 جيوبًا موجودة ، و 2 جرابًا من أصل 4 جيوب موجودة ، والجيب المساريقي الأيمن ، والقنوات الجانبية اليمنى واليسرى جزئيًا ، وتجويف الحوض لا يتم تصريفها عمليًا. لا يتم تصريف المساحات بين المساريقية في الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى التطور المتكرر للخراجات البينية. إن الدراسات التي شملت طلاء تجويف البطن بالصبغة ومن ثم وضع جسم الإنسان (أجريت الدراسات على جثث الموتى) في وضعية الاستلقاء أتاحت تبين أن أدنى نقطة في تجويف البطن في هذا الوضع هي قطعة في إسقاط الخط الأبيض للبطن 2-3 سم أسفل عملية الخنجري و2-3 سم فوق الارتفاق العانة. وكان هذا هو السبب وراء اختيار موقع الفتحات المضادة للتصريف اللاحق لتجويف البطن. أتاحت الدراسات تأكيد البيانات التشريحية حول التصريف الكامل لتراكمات السوائل في تجويف البطن في الاتجاه الظهري البطني في موضع التصريف المقترح من جميع التكوينات التشريحية للصفاق، باستثناء تجويف الجراب الثربي . تجدر الإشارة إلى أنه في الأخير، أثناء التهاب الصفاق، نادرا ما يلاحظ تراكم الإفرازات، ومع ذلك، فإن تصريف الجراب الثربي، إذا لزم الأمر، ممكن عن طريق إجراء تصريف إضافي من خلال الفتحة الموجودة في الرباط المعدي القولوني.

في الممارسة العملية، يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. بعد القضاء على مصدر التهاب الصفاق، والصرف الصحي الشامل لتجويف البطن وإجراء أي تلاعبات أخرى (التنبيب المعوي، فغر الأمعاء، قسطرة الفضاء خلف الصفاق، وما إلى ذلك)، يتم وضع أنبوب تصريف من السيليكون لتصريف التدفق على طول خط الوسط من الصفاق. البطن في إسقاط شق البطن. يتم تمرير أنبوب التصريف من خلال فتحات مضادة على طول خط الوسط للبطن أعلى وأسفل جرح البطن بحيث يقع بين حلقات الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر على جانب واحد والصفاق الجداري على الجانب الآخر. عندما يتم وضع المريض على بطنه، فإن أنبوب التصريف، الذي يحتل موضعًا أقل من الحلقات المعوية، لا يضغط عليها ويزيل عمليًا تكوين التقرحات. هذا يسمح لك بتمديد فترة بقائه في تجويف البطن بشكل ملحوظ. يجب أن يكون الصرف نفسه عبارة عن أنبوب سيليكون أحادي التجويف يبلغ قطره الداخلي 8-10 مم مع جدران ذات سماكة كافية (1.5 مم على الأقل) لمنعه من الالتصاق في الحالات التي يتم فيها استخدام الشفط النشط. يتم وضع الفتحات الجانبية على مسافة مم من بعضها البعض بطول جزء الأنبوب الموجود في تجويف البطن بالكامل. قطر الفتحات الجانبية لا يقل عن 5 ملم. وهذا يسمح بإخلاء الإفرازات القيحية التي تحتوي على كمية كبيرة من الفيبرين من تجويف البطن. إذا لزم الأمر، وخاصة لتصريف التجاويف المتكيسة، يمكن إجراء الصرف باستخدام أنابيب صرف إضافية. يتم تثبيت الصرف على جلد البطن. إذا لزم الأمر، من أجل تعزيز تأثير تصريف التكوينات السائلة على طول محيط أنابيب الصرف، من الممكن تركيب مصارف القفازات. بعد ذلك، يتم وضع المريض على سرير مصمم خصيصًا في وضعية الانبطاح. في هذا الموقف، يتم إجراء مزيد من العلاج. لإجراء الضمادات والإجراءات الأخرى يجوز قلب المريض على ظهره لفترة قصيرة. معيار نقل المريض إلى الوضع التقليدي "على ظهره" لمزيد من العلاج هو تخفيف التهاب الصفاق.

تم إجراء اختبار سريري للطريقة المقترحة لتصريف تجويف البطن على 23 مريضًا يعانون من التهاب الصفاق المنتشر في قسم الجراحة العامة بأكاديمية كوبان الطبية في قسم الجراحة القيحية بالمستشفى السريري الإقليمي بإقليم كراسنودار.

أمثلة: B. B.، 36 عامًا، IB 17299، تم نقله من مستشفى منطقة القرم المركزية في إقليم كراسنودار إلى قسم الجراحة القيحية في المستشفى السريري الإقليمي، حيث تم علاجه منذ 05.09. حتى 09.23.99، مع تشخيص التهاب الصفاق الليفي القيحي المنتشر بعد جرح طعنة نافذ في تجويف البطن مع إصابة القولون. 07.09. بسبب الاشتباه في فشل جرح القولون المخيط، تم إجراء عملية فتح البطن. تم العثور على تراكم الإفرازات القيحية في خاصرتي البطن، تحت الكبد، في منطقة الطحال، بين حلقات الأمعاء الدقيقة وفي الحوض. لم يتم الكشف عن أي تسرب لغرز القولون. تم تعقيم تجويف البطن باستخدام التجويف بالموجات فوق الصوتية وتصريف تجويف البطن باستخدام أنبوب سيليكون أحادي التجويف يتم وضعه بين حلقات الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر وجدار البطن الأمامي بشكل صارم في إسقاط الخط الأبيض للبطن. مستخدم. يتم إحضار نهايات أنبوب الصرف إلى خارج جرح البطن تحت الناتئ الخنجري للقص وفوق العانة، على بعد 2 سم من الأخيرة. يتم خياطة جرح البطن بغرز سفاقية قابلة للإزالة. يتم تطبيق غرز نادرة متقطعة واسعة النطاق على الجلد. وتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لمزيد من العلاج، حيث تم وضعه في وضعية الانبطاح على مرتبة خاصة. يتم إنشاء الشفط المستمر من أنبوب الصرف عن طريق الغسيل الدوري للصرف بمحلول مطهر.

في فترة ما بعد الجراحة، تم إجراء العلاج مع المريض في وضعية الانبطاح خلال الأيام الخمسة الأولى. تم إجراء الضمادات مع المريض في الوضع الجانبي. يشمل العلاج المعقد لالتهاب الصفاق العلاج بالتسريب المكثف، وعلاج إزالة السموم، والعلاج بالمضادات الحيوية المتعددة، والعلاج المناعي، وتحفيز حركية الأمعاء، والعلاج المسكن. في اليوم الثالث بعد الجراحة، خضع المريض لفصادة البلازما. خلال اليومين الأولين، وصلت كمية الإفرازات من تجويف البطن، باستثناء المطهرات المستخدمة، إلى 500 مل في اليوم. وفي اليوم الثالث انخفضت كمية الإفراز إلى 200 مل، وبنهاية اليوم الخامس توقفت. في اليوم الثالث، ظهر التمعج المعوي، في اليوم الرابع كان هناك كرسي مستقل. في اليوم الخامس، يتم نقل المريض إلى وضعية "الاستلقاء". استمرت فترة ما بعد الجراحة الإضافية بسلاسة. تمت إزالة الصرف الأنبوبي في اليوم السادس. تمت إزالة الغرز في اليوم الرابع عشر نظرًا لخياطة الجرح بغرز سفاقية قابلة للإزالة. الشفاء بالنية الأساسية. خرج المريض من المستشفى لتلقي العلاج في العيادات الخارجية في اليوم السادس عشر بعد الجراحة بحالة مرضية.

، 31 عامًا، IB 17299، 25 يوليو 1999، تم إدخاله إلى مستشفى منطقة Belorechensk المركزية مع تشخيص التهاب البنكرياس الحاد. لقد تم علاجه بشكل متحفظ. في 25 أغسطس 1999، بسبب تدهور حالته، تم نقله إلى المستشفى السريري الإقليمي في إقليم كراسنودار. نظرًا لوجود التهاب البنكرياس القيحي والتهاب الصفاق الليفي المنتشر لدى المريض، تم إجراء عملية جراحية وفقًا لمؤشرات الطوارئ: فتح البطن المتوسط، وعزل واستئصال البنكرياس، وتعقيم الجراب الثربي وتجويف البطن. وانتهت العملية بإجراء فغر جرثومي بنكرياسي في المراق الأيسر وتمرير أنبوب تصريف من السيليكون أحادي التجويف من خلال فتحات مضادة خارج جرح فتح البطن على طول الخط الأبيض للبطن، مصنوع على مسافة 3 سم تحت الناتئ الخنجري للبطن. القص و 3 سم فوق الارتفاق العاني. يتم وضع أنبوب الصرف بين الحلقات المعوية والثرب من جهة والصفاق الجداري من جهة أخرى. يتم خياطة جرح البطن بغرز سفاقية قابلة للإزالة. يتم تطبيق غرز نادرة متقطعة واسعة النطاق على الجلد.

في فترة ما بعد الجراحة، تم وضع المريض في وضعية الانبطاح على مرتبة خاصة، وتم إجراء علاج معقد متعدد المكونات، وتصريف التدفق مع الشفط النشط من تجويف البطن. تم إجراء العلاج في وضع الصرف لمدة 6 أيام، وتم إجراء الضمادات مع تحول المريض إلى جانبه. أثناء العلاج، توقفت أعراض التهاب الصفاق في اليوم السادس. تمت إزالة التصريف البطني في اليوم السابع، وتم نقل المريض لمزيد من العلاج إلى وضعية "الاستلقاء" التقليدية. استمرت فترة ما بعد الجراحة الإضافية بسلاسة. لم يكن المريض يحتاج إلى عملية فتح البطن. تمت إزالة الغرز في اليوم الرابع عشر، وتم الشفاء بالنية الأساسية. بعد ذلك، تم إجراء العلاج بهدف الصرف الصحي والصرف الصحي أثناء ربط فغر البنكرياس والجراب. وقد لوحظ وجود إفرازات صغيرة من البنكرياس وتصريف إفرازات قيحية مصلية هزيلة من الجراب الثربي لمدة أربعة أسابيع بعد الجراحة. تم تغيير تصريف الجراب الثربي وغسل تجويفه. يتم التئام الجرح في منطقة فغر البنكرياس الجرابي عن طريق النية الثانوية. خرج المريض من المستشفى في حالة مرضية لمتابعة العلاج في العيادات الخارجية في اليوم الخامس والثلاثين بعد الجراحة.

وتعتبر النتائج السريرية لاستخدام هذه الطريقة مرضية، ويدعمها الاستخدام الناجح لهذه الطريقة لعلاج 23 مريضا يعانون من التهاب الصفاق العام.

تتمثل الأهمية الطبية والاجتماعية للاختراع في تطوير طريقة تستنزف تجويف البطن بشكل مناسب أثناء التهاب الصفاق وتسمح بتقليل عدد مضاعفات ما بعد الجراحة والتدخلات الجراحية المتكررة وتقليل الوفيات بعد العملية الجراحية.

طريقة لتصريف تجويف البطن أثناء التهاب الصفاق، وتتميز بأنه لضمان تصريف تكوينات السوائل في الاتجاه الظهري البطني، يتم تمرير أنبوب تصريف من خلال فتحات مضادة على طول خط الوسط للبطن بمقدار 2-3 سم تحت الناتئ الخنجري و2-3 سم فوق ارتفاق العانة، وفي فترة ما بعد الجراحة يوضع المريض في وضعية الانبطاح.

تصريف البطن

في حالة التهاب الزائدة الدودية المدمر مع التهاب الصفاق، التهاب الصفاق، استئصال الأمعاء بسبب الانسداد، كقاعدة عامة، يتم إجراء تصريف تجويف البطن. لكي يلتئم الجرح بعد العملية الجراحية دون مضاعفات، لا يتم الصرف من خلاله، ولكن من خلال شق إضافي بجوار الجرح الجراحي. في الأشكال الشديدة من التهاب الصفاق، يتم أحيانًا إدخال أربعة مصارف في تجويف البطن (في المراق الأيمن والأيسر ومن المنطقتين الحرقفيتين اليمنى واليسرى إلى قاع الحوض). تستخدم التصريفات العلوية لإعطاء محاليل المضادات الحيوية أو شطف تجويف البطن في اليوم الأول بعد الجراحة. أما الأجزاء السفلية فهي أيضًا مخصصة لإدارة محاليل المضادات الحيوية وإزالة السوائل المتراكمة في الحوض. مع أي طريقة تصريف، لا تقم أبدًا بربط المصارف أو تركها في الضمادات. يجب أن يتم توصيل المصارف بالحاويات الموجودة أسفل المريض من أجل خلق ضغط سلبي طفيف، وتسهيل إخلاء السوائل بشكل أفضل من تجويف البطن. المصارف التي يبلغ قطرها 0.5-0.7 سم تستنزف محتويات تجويف البطن بشكل أسوأ من المصارف التي يبلغ قطرها الداخلي 0.3-0.4 سم، وأنابيب الصرف الأكثر شيوعاً مصنوعة من المطاط. ومع ذلك، كما أظهرت التجربة، فإنها تتوقف بسرعة عن العمل، حيث يتم تحديد الأجسام الأجنبية بواسطة الفيبرين والالتصاقات والحلقات المعوية والثرب. في العقد الماضي، أصبحت أنابيب الصرف الصحي المصنوعة من المواد الاصطناعية (البولي إيثيلين، كلوريد البولي فينيل) منتشرة على نطاق واسع، والتي من خلالها يمكن أن يستمر تدفق السوائل من تجويف البطن لمدة 4-6 أيام. عند تصريف تجويف البطن عند الأطفال حديثي الولادة، يتم قطع 1-2 فتحات جانبية في نهاية الأنبوب، وفي الأطفال الأكبر سنًا يتم قطع ما يصل إلى 5-7 فتحات جانبية.

حاليًا، تم اقتراح طريقة أخرى لتصريف تجويف البطن، تسمى "الشفط" [جنرالوف إيه آي وآخرون، 1979]. في هذه الطريقة، يتم إدخال قسطرة مستمرة من كلوريد البوليفينيل، بطول حوالي 1-1.5 متر فقط، كالمعتاد من خلال شق منفصل يبلغ طوله حوالي 1.5-2 سم وسطيًا إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي. يتم ثقب جدار البطن في اتجاه مائل حتى لا تنحني القسطرة. يتم وضع نهاية القسطرة ذات الفتحات الجانبية الإضافية على قاع الحوض. يجب أن تكون القسطرة على اتصال بالسطح الداخلي للحرقفة. من الأصح تثبيته من الخارج باستخدام 2-3 شرائح من الشريط اللاصق باتجاه الإبط. ولمنع القسطرة من الحركة، يتم ربط كم محكم عليها، ويتم تثبيته على الجلد بخياطة مؤقتة عند النقطة التي تدخل فيها القسطرة إلى جدار البطن. بعد ذلك، باستخدام أنبوب قصير، يتم زيادة القسطرة إلى قطر مماثل ويتم إنزالها في حاوية تقع على مسافة 60-70 سم تحت مستوى المريض.

إذا تم وضع القسطرة بشكل صحيح وتعمل بشكل جيد، فيمكن استخدامها لإزالة السوائل من تجويف البطن أثناء الغسيل التدفقي.

تشمل مسؤوليات الممرضة في أي شكل من أشكال تصريف البطن المراقبة الدقيقة لوظيفة المصارف. هذا مهم جدًا لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. إذا كانت المصارف لا تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية، فإن السائل يتراكم في تجويف البطن، والذي، عند الإصابة، هو الأساس لتطوير الخراجات البينية، تحت الحجاب الحاجز، خراجات تحت الكبد وخراج الحوض. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي وجود السوائل في تجويف البطن إلى تباعد حواف الجرح الجراحي. إذا لم يتم تصريف السائل عبر المصرف في اليوم الأول بعد الجراحة، فهذا يعني أنه إما منحني أو مسدود بالفيبرين. إن طبيعة السائل المتدفق عبر الصرف (شفاف، غائم، ممزوج بالدم، قيحي) لها أهمية كبيرة لتحديد المزيد من العلاج.

2. جراحة التهاب الصفاق المنتشر:

يتم الوصول دائمًا إلى فتحة البطن المتوسطة، والتي توفر إمكانية الفحص الكامل والصرف الصحي لجميع أجزاء تجويف البطن. إذا كان سبب التهاب الصفاق غير واضح، عادةً ما يتم استخدام شق البطن في خط الوسط، ثم أثناء الجراحة، اعتمادًا على النتيجة، يتم زيادة الوصول إلى الأعلى أو الأسفل.

القضاء على مصدر التهاب الصفاق - إزالة العضو الملتهب (على سبيل المثال: ح/ التطبيق، المرارة)، أو خياطة الإصابة (تمزق الأمعاء، المثانة)

الصرف الصحي ومرحاض تجويف البطن. ذات مرة، تم استخدام المطهرات العدوانية لهذه الأغراض (التسامي، مسحوق الغسيل، وما إلى ذلك)، وكانت تصرفات الجراح نفسها خشنة (تنظيف الصفاق وتجريد الفيبرين بفرش صلبة). أدى هذا النهج إلى تلف الظهارة المتوسطة ولم يؤدي إلا إلى تفاقم مسار التهاب الصفاق. حاليًا، يتم استخدام طرق لطيفة - يتم غسل تجويف البطن بكمية كبيرة من محلول متساوي التوتر الدافئ "لتنظيف الماء"، ولكن تتم إزالة الانصباب والفيبرين بلطف فقط دون الإضرار بالصفاق.

تصريف تجويف البطن. لهذه الأغراض، يمكن استخدام ما يصل إلى 1 تصريف إضافي. لذلك، في حالة التهاب الزائدة الدودية الغنغريني مع التهاب الصفاق المحلي، عادة ما يتم تثبيت تصريف "سيجار" واحد في المنطقة الحرقفية اليمنى. في حالة التهاب الصفاق القيحي المنتشر، يمكن تركيب الصرف في وقت واحد في: المساحات تحت الحجاب الحاجز اليمنى واليسرى، في الحوض، على طول القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.

يمكن استخدام الأنابيب ذات الثقوب الجانبية كتصريف، ولكن أثناء التهاب الصفاق، تصبح الأنابيب مسدودة بسرعة بجلطات الفيبرين أو تصبح "ملتصقة" بالأعضاء الداخلية. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يتوقف التصريف الأنبوبي عن العمل بعد يوم أو يومين من الجراحة.

"تصريف السيجار" أو تصريف الشاش المطاطي عبارة عن هيكل مصنوع من الشاش والقفازات المطاطية يصل طوله إلى 15 سم، ويمكن إجراء التصريف حتى أثناء الجراحة. يتم أخذ قفاز جراحي، ويتم قطع الأصابع، ويتم قطع الأسطوانة المطاطية المتبقية على طولها. يتم وضع قطعة قماش شاش من نفس الحجم على اللوحة المطاطية الناتجة بقياس 15 × 10 سم، ثم يتم دحرجتها على شكل "لفافة". والأسطوانة الناتجة هي مصرف السيجار، الذي يتم تركيبه من خلال فتحة في تجويف البطن لتصريفه.

"تصريف السيجار" الذي يتم من خلاله تركيب تصريف أنبوبي هو نوع من تصريف الشاش المطاطي التقليدي. يستخدم لكميات كبيرة من الانصباب السائل والصفراء والدم.

الصرف اللفافي ليس أكثر من مجرد حزمة (باللاتينية - fascine) من الأنابيب المتصلة ببعضها البعض والمثبتة في تجويف البطن. منسية حاليا ونادرا ما تستخدم.

يتم تضييق مصارف السيجار بعد 3-4 أيام وإزالتها بعد 5-6 أيام. إذا لزم الأمر، يتم تركيب مصارف جديدة في مكانها تحت التخدير.

لفترة طويلة، تم استخدام غسيل الكلى البريتوني أو غسل البطن لعلاج الأشكال المتقدمة من التهاب الصفاق. جوهرها هو أنه تم تركيب 4 أنابيب في تجويف البطن (2 من الأعلى و 2 من الأسفل)، وتم خياطة تجويف البطن. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تغذية السائل (الديالة)، وهو عادة محلول متساوي التوتر مع إضافة المضادات الحيوية، بالتنقيط من خلال الأنابيب العلوية. يغسل السائل تجويف البطن ويتدفق عبر الأنابيب السفلية، ويتم استخدام ما يصل إلى 10 لترات من الديالة يوميًا.حاليا، لا يتم استخدام هذه الطريقة، لأن لها عيوب كبيرة: يتحرك السائل عبر قنوات معينة، ولا يتم غسل المساحات الكبيرة التي تلتصق بها الحلقات المعوية؛ لا يزال هناك فقدان لكمية كبيرة جدًا من البروتين، وما إلى ذلك. لذلك، اليوم، لعلاج الأشكال المتقدمة (المراحل السامة والنهائية) من التهاب الصفاق، يتم استخدام "الطرق المفتوحة لإدارة تجويف البطن"، وتشمل:

إعادة التأهيل الدائم (المصطلح: دائم – مستمر بشكل مستمر). أسماء أخرى: طريقة بضع الانتصاب المخطط أو البرنامجي، “برنامج بضع الانتصاب”. جوهر الطريقة هو كما يلي: بعد القضاء على مصدر التهاب الصفاق وغسل تجويف البطن، يتم خياطة الجرح "بإحكام" دون ترك تصريف، ولكن يتم إجراء الخياطة بحيث يمكن فتح تجويف البطن بسهولة مرة أخرى. لهذه الأغراض، عادة ما يتم استخدام الأربطة السميكة الطويلة التي يتم من خلالها خياطة جدار البطن الأمامي من خلال جميع الطبقات وربطها بـ "الأقواس"، وبعد يوم يتم نقل المريض مرة أخرى إلى غرفة العمليات، ويتم تفكيك الغرز وتجويف البطن. يتم إخضاعه للصرف الصحي مرة أخرى، ويتم تدمير التصاقات الفيبرينية، وإزالة الانصباب وإزالة الفيبرين، وغسل تجويف البطن بمحلول مطهر ضعيف. ثم يتم ربط اللحامات. يتم تكرار الإجراء مرة أخرى بعد 1-2 أيام، وعادة ما يتم إجراء 2-3 عمليات فتح للبطن. وفي فترة معينة، تم استخدام أجهزة خاصة تسمى "محابيب البطين" لهذه الأغراض. تم خياطة هذه الأجهزة البلاستيكية ذات الثقوب والخطافات على حواف جرح البطن ثم تم ربطها بأربطة مايلر. أقل استخدامًا هي أدوات التثبيت مثل "السحاب" و "الأرقطيون" (الفيلكرو) مع تثبيتها بخياطة لافسان المستمرة على حواف الصفاق، وفي كثير من الأحيان - على حواف جلد الجرح. ولكن في الوقت الحاضر لا يتم استخدام الأجهزة المعقدة عمليا بسبب المضاعفات القيحية.

فغر البطن، أو فغر البطن المفتوح، الطريقة الأكثر جذرية لإدارة التهاب الصفاق، هي أن الجرح المتوسط ​​على جدار البطن الأمامي لا يغلق على الإطلاق في نهاية العملية. يتم تجميع حواف الجرح بغرز لمنع سقوط الدواخل وتغطيتها بورقة من البولي إيثيلين بها عدد كبير من الثقوب لتدفق القيح من البطن ؛ يتم وضع الشاش فوق البولي إيثيلين الذي يتم تغييره أثناء الضمادات.

يتم استخدام هذه الطريقة فقط في الحالات الشديدة؛ قد يكون مؤشر فغر البطن هو استحالة خياطة جدار البطن بسبب البلغم، أو ذوبان قيحي لحواف الجرح، أو شلل جزئي شديد في الأمعاء، أو عندما لا يكون من الممكن إزالته بالكامل التركيز قيحي من تجويف البطن.

ملاحظة. تجدر الإشارة إلى أنه يوجد في الأدبيات عدد كبير من المصطلحات المختلفة التي تشير إلى طرق مفتوحة لعلاج التهاب الصفاق، وفي بعض الأحيان تحل محل بعضها البعض. على سبيل المثال، يمكن أن يشير مصطلح "فغر البطن" إلى جميع الطرق المعروفة لإدارة تجويف البطن المفتوح.

بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي شديد في الجهاز الهضمي، غالبًا ما تكون هناك حاجة لتفريغ الأمعاء مباشرة على طاولة العمليات في شكل فغرات معوية وتنبيب للأمعاء باستخدام مجسات معوية خاصة.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

التصريف البريتوني هو

مشكلة التصريف هي الأكثر إلحاحا في جراحة البطن. ويرجع ذلك، أولا، إلى الهندسة المعمارية المعقدة لأعضاء البطن، ثانيا، التصريفات المتاحة حاليا لها فترة محدودة من الاستخدام، وثالثا، يظل السؤال قائما فيما يتعلق بطرق تصريف تجويف البطن.

تتجلى مشكلة تصريف تجويف البطن بشكل خاص في علاج "العبقرية الشريرة لجراحة البطن" - التهاب الصفاق. ويرجع ذلك إلى زيادة عدد المرضى وارتفاع نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية. لسوء الحظ، لم تضع الجراحة بعد معايير تحدد مدى ملاءمة طريقة معينة ومؤشرات للتصريف في حالة سريرية معينة.

الصرف الأنبوبي هو الأكثر استخدامًا حاليًا. عند استخدام المجاري الأنبوبية، تكون الخصائص التفاعلية للمجاري – رد فعل تفاعل الصفاق مع المجاري – ذات أهمية كبيرة. غالبًا ما يؤدي استخدام أنابيب المطاط والتفلون والبولي فينيل كلورايد والبولي إيثيلين إلى تفاعل التهابي وانسدادها السريع بالفيبرين وتهيج الأنسجة المحيطة مع تكوين التهاب معقم وتشكيل التصاقات وخراجات.

من الأهمية بمكان في علاج التهاب الصفاق توقيت عمل الصرف. يتم تحديد ذلك في المقام الأول من خلال مدة المرض، والحاجة إلى وظيفة الصرف على المدى الطويل وقدرة الصرف على مقاومة التلوث البكتيري، وكذلك سبب التهاب الصفاق. الأكثر سلبية في هذا الصدد هي المصارف المطاطية التي تعمل من 6 إلى 48 ساعة. تحتفظ المصارف المصنوعة من كلوريد البوليفينيل بوظيفتها لمدة تصل إلى 7 أيام. الأكثر فعالية هي أنابيب الفلوروبلاستيك مع السيليكون، والتي يستمر تأثيرها لمدة تصل إلى 17 يومًا. في هذه الطريقة، يتم إدخال قسطرة مستمرة من كلوريد البوليفينيل، بطول حوالي 1-1.5 متر فقط، كالمعتاد من خلال شق منفصل يبلغ طوله حوالي 1.5-2 سم وسطيًا إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي. يتم ثقب جدار البطن في اتجاه مائل حتى لا تنحني القسطرة. يتم وضع نهاية القسطرة ذات الفتحات الجانبية الإضافية على قاع الحوض. يجب أن تكون القسطرة على اتصال بالسطح الداخلي للحرقفة. من الأصح تثبيته من الخارج باستخدام 2-3 شرائح من الشريط اللاصق باتجاه الإبط. ولمنع القسطرة من الحركة، يتم ربط كم محكم عليها، والذي يتم تثبيته على الجلد بخياطة مؤقتة عند النقطة التي تدخل فيها القسطرة إلى جدار البطن. بعد ذلك، باستخدام أنبوب قصير، يتم زيادة القسطرة إلى قطر مماثل ويتم إنزالها في حاوية تقع على مسافة 60-70 سم تحت مستوى المريض.

إذا تم وضع القسطرة بشكل صحيح وتعمل بشكل جيد، فيمكن استخدامها لإزالة السوائل من تجويف البطن أثناء الغسيل التدفقي.

تشمل مسؤوليات الممرضة في أي شكل من أشكال تصريف البطن المراقبة الدقيقة لوظيفة المصارف. هذا مهم جدًا لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. إذا كانت المصارف لا تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية، فإن السائل يتراكم في تجويف البطن، والذي، عند الإصابة، هو الأساس لتطوير الخراجات البينية، تحت الحجاب الحاجز، خراجات تحت الكبد وخراج الحوض. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي وجود السوائل في تجويف البطن إلى تباعد حواف الجرح الجراحي. إذا لم يتم تصريف السائل عبر المصرف في اليوم الأول بعد الجراحة، فهذا يعني أنه إما منحني أو مسدود بالفيبرين. إن طبيعة السائل المتدفق عبر الصرف (شفاف، غائم، ممزوج بالدم، قيحي) لها أهمية كبيرة لتحديد المزيد من العلاج.

قبل الخياطة تمزق الجزء داخل البطن من المثانةمن الضروري فحص جدار المثانة بعناية من الداخل لاستبعاد تلف أجزاء أخرى منه. عادة ما يكون لتمزق الجزء خارج الصفاق من المثانة اتجاه طولي، وبالتالي يجب البحث عن تلف الجدار عن طريق دفع الطيات السميكة للمثانة المنقبضة. للقيام بذلك، يتم إدخال إصبع في تجويفه، والذي ينزلق على طول الجدار الخلفي ويتم من خلاله تحديد موقع وحجم الخلل.

في حالة الضرر فقط الجزء خلف الصفاق من المثانةيجب فتحه في منطقة الجدار الأمامي بين الحاملين المطبقين مسبقًا (يتم بعد ذلك استخدام هذا الشق لتطبيق فغر المبيض). يعد إجراء المراجعة أكثر ملاءمة من الداخل، حيث يتم اختراق الأنسجة المحيطة بالمثانية على جانب التمزق بشكل حاد. بعد ذلك، يتم فتح الأنسجة المحيطة بالمثانة على نطاق واسع في منطقة التمزق، ويتم إزالة الأنسجة الميتة ويتم تطبيق خياطة مزدوجة الصف على عيب المثانة دون خياطة الغشاء المخاطي. تعتبر التمزقات الموجودة في مكان منخفض (عند قاعدة المثانة) أكثر ملاءمة أيضًا للخياطة من الداخل.

عند خياطة تمزق المثانةيتم استخدام خياطة صف مزدوج، ويتم تطبيق الصف الداخلي من الغرز دون الإمساك بالغشاء المخاطي لتجنب تبلور حصوات المسالك البولية في مناطق مادة الخياطة الموجودة في تجويف المثانة.

عند الرجال، تكتمل العملية بالتطبيق فغر المبيض. عند النساء، يمكنك أن تقتصر على تركيب قسطرة دائمة. يتم تصريف الأنسجة المحيطة بالمثانية في حالة تمزق خلف الصفاق عن طريق إزالة أنبوب الصرف من خلال الفتحة المضادة على جدار البطن الأمامي إذا كان من الممكن إنشاء طموح مستمر. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب تصريف الأنسجة المحيطة بالمثانية من الأسفل عبر الثقبة المسدودة (وفقًا لبويالسكي-ماكويرتر). في حالة تلف الجدار الأمامي للمثانة، تتم الإشارة إلى تصريف الأنسجة السابقة.

الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن

بعد الانتهاء من التدخل على الأعضاء التالفة، من الضروري إزالة جميع الجلطات وبقايا الدم من تجويف البطن بسرعة وبدون صدمة، محتويات الأمعاء والبول. للقيام بذلك، فحص بالتتابع المساحات تحت الحجاب الحاجز الأيمن والأيسر، كل من القنوات الجانبية، وتجويف الحوض، وأخيرا، كلا الجيوب المساريقية (على جانبي جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة). تتم إزالة محتويات السائل بالشفط الكهربائي، ويتم إزالة الجلطات بالشفط. يتم غسل الجلطات الثابتة والفيبرين عن طريق سكب محلول دافئ متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو محلول مطهر في تجويف البطن ثم إزالة هذا المحلول بالشفط الكهربائي. يجب ألا تزيد درجة حرارة المحلول عن 37-38 درجة مئوية.

من أجل صرف صحي أكثر فعاليةيقوم أحد المساعدين برفع حواف جرح البطن، والثاني يصب 1.5-2 لتر من المحلول في تجويف البطن مرة واحدة، ويقوم الجراح "بشطف" الحلقات المعوية والثرب الأكبر في هذا المحلول لمدة 1-2 دقيقة. يتم تكرار الإجراء حتى يصبح سائل الغسيل صافياً.

طلب لتصريف تجويف البطنإن استخدام الشاش والمناديل فقط هو خطأ فادح، لأنه يسبب إصابة الصفاق، مما يؤدي إلى تطور الالتصاقات والأضرار والعدوى في الصفاق.

عند استنزاف تجويف البطنوينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار توزيع السائل المصاب وتراكمه المحتمل، والاسترشاد بالتضاريس التشريحية للصفاق. وهكذا، في حالة إصابة أعضاء البطن، غير المعقدة بسبب التهاب الصفاق، يتم إحضار استنزاف واحد إلى منطقة الإصابة أو منطقة الاستئصال، ويتم إدخال الثاني في القناة الجانبية المقابلة أو في الحوض الصغير.

في حالة التهاب الصفاق، استنزافتجويف الحوض والقنوات الجانبية والفضاء تحت الحجابي على اليمين و/أو اليسار.

مصارف البطنمن الضروري إزالته فقط من خلال ثقوب منفصلة في جدار البطن. يفعلون ذلك على النحو التالي. بناءً على الموضع المتوقع للتصريف (تأكد من أن التصريف لا ينحني بشكل حاد عند المرور عبر جدار البطن)، يقوم الجراح بثقب الجلد بمشرط مدبب، ثم استبدال المشرط بمشبك مرقئ، ويخترق الجلد بالكامل سمك جدار البطن بمشبك من الخارج إلى الداخل وبشكل غير مباشر في اتجاه التصريف، وفي الوقت نفسه، يقوم الجراح بإدخال يد أخرى في تجويف البطن إلى موقع البزل، ويحمي الحلقات المعوية من التلف بسبب المشبك. يتم إمساك الطرف الخارجي المقطوع بشكل غير مباشر للتصريف بمشبك من جانب تجويف البطن وإزالته بالطول المطلوب، مع التحكم في موضع التصريف وفتحاته الجانبية باليد في تجويف البطن. يجب تثبيت كل أنبوب صرف بشكل آمن باستخدام رباط قوي على جدار البطن الأمامي، حيث أن فقدان الصرف العرضي والمبكر يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة في مواصلة علاج الضحية.

تصريف المياه، تفرز من تجويف البطن، لا يمكن تركه مفتوحًا إذا كان طوله لا يسمح بإنزال الطرف الخارجي للأنبوب على الفور تحت مستوى الجسم. إذا كان أنبوب الصرف قصيرا، فمع كل حركة تنفسية، يتحرك عمود من السائل الموجود في تجويف الصرف من تجويف البطن إلى تجويف البطن، مما يخلق جميع الظروف للعدوى. لذلك، يتم حظر تجويف التصريفات القصيرة مؤقتًا باستخدام المشابك أو الأربطة؛ يتم تمديد هذه الصرف في أسرع وقت ممكن.

من أجل خلق نظام الصرف الفعاليجب أن يكون الطرف الخارجي للصرف 30-40 سم تحت مستوى أدنى نقطة في تجويف البطن.

1ناكوبيا جي جي، 1 ستارتشينكو إيه في، 1,3,4 لوغوفوي إيه إل، 13 غريبتسوف يو في، 14 دانيلوف إس إيه، 14 راديونوف يو في،

2Volkova E.S.، 12Varzin S.A.

مبادئ تصريف تجويف البطن في التهاب الصفاق 18

مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في سانت بطرسبرغ "مستشفى مدينة بوكروفسكايا" ؛ 2 سانت بطرسبرغ

جامعة حكومية؛ جامعة الطب الحكومية الشمالية الغربية رقم 3. أنا. متشنيكوف. 4 جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال

يعد التهاب الصفاق أحد أخطر مضاعفات الأمراض الجراحية الحادة. التهاب الصفاق هو رد فعل طوري للجسم يزداد بمرور الوقت لتلف الصفاق من أصول مختلفة وانتشاره. يكون مصحوبًا بتغيرات التهابية واضحة في الصفاق وشلل جزئي في الأمعاء (شلل) وتسمم وتطور سريع لفشل الأعضاء. يمكن أن يصل معدل الوفيات في التهاب الصفاق المعمم إلى 20-50٪ أو أكثر، اعتمادًا على شدة ومدة المرض الأساسي والحالة الجسدية الأولية للمرضى. واحدة من المهام الرئيسية للتدخل الجراحي في علاجها هو تصريف تجويف البطن.

تأخذ مبادئ الصرف البطني في الاعتبار مراحل تطور التهاب الصفاق. لتصريف تجويف البطن، يجب أن تكون الأنابيب البلاستيكية (الصرف) واسعة، بقطر لا يقل عن 8-10 ملم. يجب ألا تتجاوز أبعاد الثقوب الجانبية في الأنابيب ثلث قطرها، وإلا فإنها سوف تنحني عند الثقوب، وقد تنحني مناطق الثرب الأكبر، والقلادة الدهنية للقولون، وجدران الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، وما إلى ذلك. تقع فيهم أيضا.

عند الانتهاء من العملية، من الضروري فحص أنسجة جدار البطن من تجويف البطن في المواقع التي تم تركيب أنابيب الصرف فيها من أجل تحديد مصدر النزيف المحتمل، والذي يمكن أن يكون غزيرًا جدًا في فترة ما بعد الجراحة بحيث وغالبًا ما يتطلب جراحة متكررة.

يمكن أن يكون الصرف نشطًا أو سلبيًا. نزيف في البطن

18 ناكوبيا جي جي، ستارينتشينكو إيه في، لوجوفوي إيه إل، غريبتسوف يو. V.، دانيلوف S. A.، راديونوف يو. V.، Volkova E. S.، Varzin S. A. مبادئ تصريف البطن في التهاب الصفاق.

توفر التجاويف ذات الطموح النشط إخلاءًا فعالاً للإفرازات الالتهابية ومياه الشطف في الساعات الأولى (إذا قام الجراح بإنشاء نظام شطف متدفق أثناء الجراحة). ومع ذلك، من خلال خلق ضغط سلبي في تجويف البطن، يساهم التصريف النشط في تقارب الأنسجة المجاورة وإلتصاقها، مما يقلل بشكل كبير من حجم المساحة المستنزفة في تجويف البطن. يوفر التصريف السلبي إزالة أبطأ إلى حد ما للإفرازات الالتهابية، ولكن على مدى فترة زمنية أطول. يجب أن تكون أنابيب التصريف موجودة في المناطق المنحدرة من تجويف البطن، مع مراعاة وضعية المريض بعد الجراحة.

يجب تركيب المصارف في منطقة المصدر المتخلص من التهاب الصفاق، حيث من المتوقع هنا أكبر كمية من الإفرازات بسبب حقيقة أن السائل سيخرج من المساحات بين الخلايا للأنسجة الوذمة إلى تجويف تجويف البطن. يضمن الصرف في الحوض إزالة الإفرازات التي تتدفق من الجيوب المساريقية، وكذلك من خلال القنوات الجانبية للبطن. لتحقيق هذا الهدف في فترة ما بعد الجراحة، يجب أن يكون المريض في وضع فاولر.

لا يمكن تركيب المصارف في المنطقة التي توجد بها حلقات معوية صغيرة، حيث أن الفيبرين يتساقط دائمًا حولها ويمكن أن يحدث التصاق الحلقات المعوية مع التطور اللاحق للانسداد المعوي اللاصق. هناك أيضًا خطر تكوين قرحة في جدار العضو المجوف مع ثقب في هذه المنطقة.

بعد فتح خراج البطن، أثناء الإدارة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس المصاب، يجب استخدام أنابيب الصرف المزدوجة والثلاثية التجويف للغسيل الفعال والشفط النشط.

في حالة التهاب الصفاق القيحي، من الضروري تركيب أنابيب تصريف واسعة التجويف في كلتا القناتين الجانبيتين للتجويف البطني. بعد 24-48 ساعة، تقل فعالية أي نظام صرف بسبب إنشاء حاجز تفاعلي حول أنبوب الصرف، مما يعزل الأنبوب عن التجويف البريتوني. تشمل الأسباب الأخرى لعدم عمل أنبوب الصرف بشكل صحيح الفيبرين أو جلطات الدم التي تسد فتحاته، وفي بعض الحالات، ضغط الأنبوب عن طريق الخياطة التي تربطه بالجلد. في هذه الحالات، يكون أمل الجراح في غسل تجويف البطن بالمحاليل الطبية غير واقعي، حيث أن أنابيب التصريف محددة بالفيبرين والوذمة.

الأنسجة من الحجم الرئيسي لتجويف البطن.

إذا كان هناك انخفاض كبير في كمية التصريف عبر المصارف، فمن الضروري التحقق من نفاذيتها عن طريق غسلها بكمية صغيرة من المحلول المعقم من خلال أنبوب بقطر أصغر يتم إدخاله في تجويف الصرف.

يجب إزالة أنابيب التصريف من تجويف البطن إذا توقفت العلامات المحلية والعامة لالتهاب الصفاق [عادت درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، وتمت استعادة حركية الأمعاء، وتحسن تعداد الدم (انخفض عدد الكريات البيض وعاد إلى طبيعته، وصيغة الكريات البيض من انخفض الدم وانخفض تدفق الإفرازات إلى 50 مل أو أقل وشخصيته (في البداية بعد العملية - صديد مع الفيبرين، ثم - إيكور)]. كقاعدة عامة، تتم إزالة أنابيب الصرف في الأيام 3-5 من العملية الالتهابية.

يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من التهاب الصفاق المنتشر من خلال الصرف الصحي المبرمج على مراحل بتكرار مرتين يوميًا إلى مرة واحدة كل يوم أو يومين، عادةً خلال 3-5 أيام من العملية الرئيسية. في هذه الحالة، يكون تصريف تجويف البطن بالأنابيب مساعدًا.

يتم قبول المبادئ المذكورة أعلاه لتصريف تجويف البطن بشكل عام عند خياطة جرح جدار البطن الأمامي بإحكام أو عند تشكيل فغر البطن. اليوم، إحدى الطرق الواعدة في علاج التهاب الصفاق المعمم هي العلاج بالفراغ، والذي يوفر مبادئ وأساليب أخرى لتصريف تجويف البطن.

الأدب

1. علييفا إي.إي.، إيزيف جي.بي.، جاسانوف إف.دي. طرق لزيادة فعالية الصرف الصحي بعد العملية الجراحية لتجويف البطن مع التهاب الصفاق القيحي المنتشر (دراسة تجريبية وسريرية) // آن. هير. - 2008. - رقم 5. - ص 57-59.

2. فارزين إس إيه، أوشكاتس إيه كيه التكتيكات الجراحية للأمراض الحادة لأعضاء البطن. سانت بطرسبرغ: دار كونوس للنشر، 2002. 128 ص.

3. فينيك يوس، ياكيموف إس.في.، تيبلياكوفا أو.في. وغيرها إمكانيات تصريف تجويف البطن أثناء التهاب الصفاق // فيستن. دعونا نجرب وإسفين. هير. - 2013. - رقم 1 (18). - ص 114-117.

4. إريوخين أ. جراحة التهاب الصفاق القيحي // الجراحة. كونسيل. ميد. - 2008. - رقم 1. - ص 43-48.

5. كوكانينكو إن يو، لوغوفوي أ.ل. التهاب الصفاق / جراحة الكلية . في 2

القطع. الجزء 2: كتاب مدرسي للجامعات / إد. إن يو. كوكانينكو. - م: دار يوريت للنشر، 2016. - ص224 – 244.

6. مانانوف ر.أ.، تيمربولاتوف إم.في.، مخدييف إن.إم. طريقة فعالة للوقاية من التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية // ميد. فيستن. باشكورتوستان.

2013. - ت.8، رقم 6. - ص 83-85.

7. موملادز ر.ب.، فاسيليف آي.تي.، ياكوشين في.آي. القضايا الحالية في تشخيص وعلاج التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية وحلها في العيادة الحديثة // آن. هير. - 2008. - رقم 5. - ص46-52.

8. التهاب الصفاق: دليل عملي / أد. ضد. سافيليفا، ب.ر. جلفاند، م. فيليمونوفا. - م: ليتيرا، 2006. - 208 ص.

9. سالاخوف إ.ك.، فلاسوف أ.ب. طرق الصرف الصحي لتجويف البطن في الأشكال الشائعة من التهاب الصفاق // سوفريم. مشكلة العلم والتعليم. - 2014. - رقم 1. - ص 157.

10. سالاخوف إ.ك. حول مسألة تصريف تجويف البطن // كازان ميد. مجلة - 2012. - ت 93، رقم 4. - ص 671-674.

11. أوشكاتس إيه كيه، تشيرنوف إي في، كاشورين في إس، فارزين إس إيه معدل الوفيات بعد بضع البطن بسبب التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية وغيرها من المضاعفات المبكرة داخل البطن / الأم. الخامس عموم روسيا علمي منتدى "جراحة 2004". م، 2004. ص192-193.

12. شيفتشينكو يو.إل.، ستويكو يو.إم.، زوبريتسكي في.إف. إلخ. هل تصريف تجويف البطن ضروري لالتهاب الصفاق. نظرة جديدة على مشكلة قديمة // فيستن. وطني ميد.-شير. مركز اسمه بعد إن آي. بيروجوف. - 2012. - ت.7، رقم 3.

13. شوجيف أ. التهاب الصفاق: كتاب مدرسي. سانت بطرسبرغ: طباعة Skifia، 2010. 32 ص.

14. شوركالين ب.ك.، فالر أ.ب.، جورسكي ف.أ. الجوانب الجراحية لعلاج التهاب الصفاق المنتشر // الجراحة. مجلة هم. إن آي. بيروجوف. - 2007. - رقم 2. - ص 24-28.

الكلمات المفتاحية: التهاب الصفاق، تصريف تجويف البطن، مبادئ الصرف.

الكلمات المفتاحية: التهاب الصفاق، تصريف تجويف البطن، مبادئ الصرف.

يتم تحديد كمية ونوعية الصرف من خلال مدى انتشار وطبيعة التهاب الصفاق، والأهم من ذلك، من خلال تقاليد مدرسة جراحية معينة. كقاعدة عامة، يتم الانتهاء من العملية عن طريق تصريف تجويف البطن من خلال فتحات مضادة باستخدام أنابيب السيليكون أحادية أو مزدوجة التجويف المثبتة على منطقة مصدر التهاب الصفاق وعلى جميع المناطق المنحدرة من تجويف البطن. تستخدم المصارف للإخلاء النشط أو السلبي للإفرازات أو الصرف الصحي لتجويف البطن في فترة ما بين الجراحة.

على خلفية العلاج المرحلي، هناك خيارات ممكنة: يتم تصريف تجويف الحوض أو القنوات الجانبية فقط بواسطة تصريفات نشطة مزدوجة التجويف، والتي تتم إزالتها من خلال الجرح المتوسط. في سياق العلاج الجراحي المرحلي لالتهاب الصفاق، يكون الصرف على شكل حرف U فعالاً - وهو أنبوب مثقوب مستمر يبلغ طوله حوالي متر واحد، ويتم تثبيته في جميع المناطق المنحدرة من تجويف البطن. يتم إخراج طرفي الأنبوب من تجويف البطن من خلال جرح البطن أو الفتحات المضادة. يستخدم الصرف للطموح النشط للإفرازات والصرف الصحي لتجويف البطن في فترة ما بين الجراحة. في حالات الآفات القيحية النخرية في الحيز خلف الصفاق ومع نخر البنكرياس المنتشر، يتم استخدام مصارف بنروز، واستبدالها في كل مرحلة من مراحل الصرف الصحي.

تحديد طريقة إدارة فتح البطن.

في ظروف العلاج المرحلي، تم تصميم تقنيات إدارة جروح فتح البطن لحل العديد من المهام والوظائف المهمة للغاية لنجاح العلاج ككل والتي تبدو متناقضة على ما يبدو:

· توفير الوصول السريع والأقل صدمة إلى تجويف البطن، وتهيئة أفضل الظروف للفحص الكامل والصرف الصحي لجميع أقسامه؛

· حماية أعضاء البطن والحفاظ على وضعها الفسيولوجي داخل البطن.

· تنفيذ مبدأ تخفيف الضغط والصرف الكافي لتجويف البطن.

· تقليل خطر الإصابة بمضاعفات قيحية من جرح البطن وجدار البطن.

· المساهمة قدر الإمكان في إعادة البناء الكامل لجدار البطن الأمامي.

نطاق الأساليب التي تقترحها الممارسة الجراحية العالمية لحل هذه المشكلات واسع جدًا: بدءًا من الإنكار التام للحاجة إلى إصلاح حواف الجرح الجراحي في الفترة ما بين الجراحة وحتى استخدام أجهزة خاصة معقدة توفر وصولاً قابلاً للبرمجة إلى تجويف البطن. عادةً ما يتم استخدام البطينات أو الضمادات المفرغة أو المثبتات مثل "السحاب" أو "الأرقطيون" والشبكات الاصطناعية لتثبيتها على حواف الصفاق.

في حالات جراحة البطن الطارئة، من الأكثر عملية وسرعة ورخيصة إغلاق حواف جرح البطن بغرز منفصلة متقطعة أو لافسان أو برولين. يتم تمرير الغرز عبر جميع طبقات جدار البطن الأمامي على مسافة 3-5 سم من حافة الجرح و7 سم من بعضها البعض. لغرض تخفيف الضغط على تجويف البطن، يتم تشديد الغرز دون شد. خلال العمليات اللاحقة، ينبغي وضع الغرز في أماكن جديدة. على الرغم من الصدمة التي تبدو كبيرة، فإن هذه الطريقة عمليا لا تسبب آفات قيحية نخرية في جدار البطن، حتى بعد تدخلات المرحلة 7-9.

يجب أن يؤدي التنضير الجراحي للجرح أثناء التدخلات المرحلية إلى استبعاد الاستئصال الشامل لحوافه. يتطلب تنفيذ المرحلة التالية، ولكن ليست النهائية من الصرف الصحي، علاجًا دقيقًا للغاية للأنسجة؛ لا ينبغي حل الشكوك الناشئة في تقييم صلاحيتها لصالح الإجراءات الجراحية المفرطة النشاط. إن استئصال الثرب الأكبر على خلفية التدخلات المرحلية، والاستئصال الكامل لحواف الجرح أثناء إزالة فغر البطن، وإعادة بناء جدار البطن بغرز "من خلال جميع الطبقات" هي عوامل خطر لتطوير مضاعفات شديدة بعد العملية الجراحية، بما في ذلك التشكيل من الناسور المعوي.

عند استخدام أي أجهزة تقريبية، قبل مرحلة شد الغرز، يتم ملء تجويف الجرح بمسحة من الشاش تحتوي على ليفوميكول*. إذا كان من الضروري تصريف الجرح الجراحي أو الصرف الظهري المركزي الإضافي بشكل فعال عند إجراء الغسيل البريتوني في تجويف الجرح على طوله بالكامل، يتم تركيب تصريف أحادي التجويف. يتم تغطية الحلقات المعوية المجاورة أو الثرب الأكبر بفيلم اصطناعي مثقوب، وفوقه، من أجل منع الأضرار الميكانيكية للأمعاء عن طريق غرز جدار البطن الأمامي، يتم نقع منديل الشاش في ليفوميكول* أو مرهم آخر يعتمد على البولي فينيل بيروليدون. وضعت. استخدم فيلمًا صناعيًا خاملًا بيولوجيًا وناعمًا بالضرورة ويفضل أن يكون شفافًا بقياس حوالي 40 × 40 سم مع ثقوب من 1 إلى 5 مم (أي كيس بلاستيكي ناعم بالضرورة ومعقم، على سبيل المثال، من تحت ثوب أو ورقة العمليات). يتم هبوط حوافها إلى الفضاء تحت الحجاب الحاجز وتحت الكبد والقنوات الجانبية وتجويف الحوض. يتيح لك استخدام مثل هذا الفيلم حماية الثرب والحلقات المعوية المجاورة من الإصابة عن طريق غرز جدار البطن أو السدادات القطنية (وهذا يمنع حدوث ناسور معوي ونزيف تآكلي). بالإضافة إلى ذلك، بالاشتراك مع الصرف على شكل حرف U، فإنه يوفر مجمع تصريف عالمي تقريبًا لكامل سطح الجداري ومعظم الصفاق الحشوي، مما يسمح بتطهير تجويف البطن في الفترة ما بين الجراحة.

السل في أعضاء البطن، التهاب الصفاق السلي. عيادة، تشخيص، علاج.

السل هو مرض معدي مزمن واسع الانتشار يؤثر على جميع أعضاء الجسم، ولكن بشكل رئيسي الرئتين.

السل البطني

من النادر حدوث مرض السل في الأمعاء والصفاق والغدد الليمفاوية المساريقية.

في الشكل الأولي، تحدث العدوى من خلال المسار الغذائي؛ في السل المعوي الثانوي، تتطور العدوى عندما يدخل العامل الممرض إلى الجهاز الهضمي مع البلغم (السل الرئوي)، أو بشكل دموي و/أو لمفاوي (السل الرئوي أو الأعضاء الأخرى).

في 90% من الحالات، يتأثر الجزء اللفائفي الأعوري من الأمعاء (اللفائفي الطرفي والأعور).

يبدأ المرض بتكوين أورام حبيبية درنية في الغشاء المخاطي للأمعاء.

· مع تقدم العملية، تتطور الأشكال التالية من السل المعوي: التقرحي (تقرحات متعددة على الغشاء المخاطي)،

تضخم (سماكة الجدار مع التهاب ينتشر في جميع أنحاء سمك الأمعاء، إلى الغدد الليمفاوية المساريقية - التهاب المتوسط)

· التقرحي الضخامي (مزيج من كلا الشكلين).

عيادة:

قد تكون بداية المرض بدون أعراض، ومع تقدمه يحدث ضعف، وفقدان الشهية، وفقدان وزن الجسم، وحمى، ثم شكاوى لاحقة من آلام تشنجية في البطن، وانتفاخ البطن، وإسهال يتناوب مع الإمساك، ثم انسداد معوي، وأحياناً في البطن. المنطقة الحرقفية اليمنى يمكن أن تكون ملامسة لتكتل يشبه الورم.

المضاعفات:

نزيف معوي حاد (نادر جدًا)، انثقاب الأمعاء، وتكوين بوليبات كاذبة، ونواسير معوية، وتضيق، وانسداد معوي حاد.

مسار المرض طويل، والهجوعات تتناوب مع الانتكاسات.

التشخيصبسبب عدم وجود أعراض مرضية، فمن الصعب.

· الشكاوى من اضطراب البراز وآلام البطن والتدهور العام في حالة الأشخاص المصابين بمرض السل في الرئتين أو الأعضاء الأخرى، في حالة عدم وجود علامات تفاقم، تسمح للمرء بالاشتباه في الإصابة بمرض السل في البطن.

· فحص التباين بالأشعة السينية للأمعاء وتنظير القولون. تصور تقصير وتشوه الأجزاء العمياء والطرفية من اللفائفي، والعيوب التقرحية للغشاء المخاطي لهذه الأجزاء من الأمعاء، والزوائد اللحمية الكاذبة، والتضيق الندبي، والنواسير.

· الفحوصات المخبرية: فقر الدم، إيجابية اختبارات التوبركولين، إيجابية الدم الخفي والبروتين الذائب في البراز.

السل البريتوني (التهاب الصفاق السلي)في كثير من الأحيان يتطور بشكل ثانوي من التركيز الأساسي في الرئتين نتيجة للانتشار الدموي أو عند الانتشار من أعضاء البطن.

· طفح جلدي على شكل درنات صغيرة محددة تتشكل على الصفاق الحشوي والجداري، وتتراكم الإفرازات الشفافة في تجويف البطن.

· تتميز بالحمى، وفقدان الشهية، والضعف، وفقدان الوزن، وآلام البطن المنتشرة تحدث بشكل أقل تواترا، والإمساك أو الإسهال، والقيء ممكن، وفي بعض المرضى يتم الكشف عن تضخم الكبد الطحال.

· يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص النسيجي للمنطقة المصابة من الصفاق (خزعة أثناء تنظير البطن) والعينات البيولوجية.

علاجمع مرض السل في البطن يتكون من العلاج الكيميائي المضاد للسل على المدى الطويل.

· يتم العلاج الجراحي في حالة حدوث مضاعفات: انسداد معوي حاد، ناسور معوي، تسوس متجبن، التهاب الصفاق.