قرحة المعدة. قرحة المعدة المثقوبة. الشرى. القرحة الهضمية

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

حاد مع نزيف (K25.0)، حاد مع نزيف (K26.0)، حاد مع نزيف (K28.0)، مزمن أو غير محدد مع نزيف (K25.4)، مزمن أو غير محدد مع نزيف (K26.4)، مزمن أو غير محدد مع نزيف (K28.4)

أمراض الجهاز الهضمي والجراحة

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس خبراء مؤسسة الدولة الجمهورية بمركز المعارض الجمهوري "المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 ديسمبر 2014 بروتوكول رقم 9

القرحة الهضميةهو مرض انتكاس مزمن يحدث مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة، وأهم أعراضه هو تكوين خلل (قرحة) في جدار المعدة والاثني عشر. المضاعفات الرئيسية لمرض القرحة الهضمية: النزيف، انثقاب القرحة، الاختراق، تضيق البواب، الأورام الخبيثة، التشوه الندبي للمعدة والاثني عشر، التهاب محيط الحويصلة.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول: قرحة المعدة والاثني عشر والمفاغرة المعدية المعوية، معقدة بسبب النزيف
رمز البروتوكول:

كود التصنيف الدولي للأمراض 10:
K25 - قرحة المعدة
K25.0 - حاد مع نزيف
K25.4 - مزمن أو غير محدد مع نزيف
K26 - قرحة الاثني عشر
K26.0 - حاد مع نزيف
K26.4 - مزمن أو غير محدد مع نزيف
K28 - قرحة المعدة والأمعاء
K28.0 - حاد مع نزيف
K28.4 - مزمن أو غير محدد مع نزيف

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
HSH - صدمة نزفية
مدينة دبي للإنترنت - التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية
الاثني عشر - الاثني عشر
مثبطات مضخة البروتون - مثبطات مضخة البروتون
ITT - العلاج بالتسريب ونقل الدم
INR - نسبة التطبيع الدولية
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
BCC - حجم الدم المتداول
PTI - مؤشر البروثرومبين
SPV - بضع المبهم القريب الانتقائي
PH - متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي
StV - بضع المبهم الجذعي
LE - مستوى الأدلة
الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية
CVP - الضغط الوريدي المركزي
RR - معدل التنفس
تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب
EFGDS - تنظير المريء والمعدة والإثناعشري
بو - القرحة الهضمية
خضاب الدم - الهيموجلوبين
حزب التحرير - الهيماتوكريت

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.

مستخدمي البروتوكول:الجراحون، أطباء التخدير والإنعاش، أطباء الجهاز الهضمي، المعالجون المحليون، الممارسون العامون، أطباء الإسعاف والطوارئ، المسعفون الطبيون، أطباء التشخيص الوظيفي (المناظير).

تقييم درجة الأدلة على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، ومراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة مع احتمال منخفض جدًا (++) للتحيز، ويمكن تعميم نتائجها على السكان الروس المعنيين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان الروس المعنيين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على السكان الروس المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان الروس المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.

تصنيف

التصنيف السريري للقرحة الهضمية

اعتمادا على الموقع هناك:

قرحة المعدة؛

قرحة الاثني عشر.

اعتمادًا على موقع القرحة في المعدة، هناك:

قرحة القلب.

قسم تحت القلب

جسم المعدة (انحناء أقل وأكبر)؛

غار؛

قناة البواب.

اعتمادًا على موقع القرحة في الاثني عشر، يتم تقسيمها إلى:

قرحة البصل

قرحة ما بعد المقلة

جوكستابيلوريك (قريب من البواب).

القرحات المركبة: قرحة المعدة والاثني عشر

حسب عدد الآفات التقرحية يتم تمييزها:

قرح مفردة

تقرحات متعددة.

حسب حجم القرح:

أحجام صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 سم)؛

أحجام متوسطة (قطرها 0.6-1.9 سم)؛

كبير (قطره 2.0-3.0 سم)؛

عملاق (قطره أكثر من 3.0 سم).

حسب مرحلة التدفق:

تفاقم

مغفرة غير كاملة.

مغفرة.

مراحل تطور القرحة:

المرحلة النشطة

مرحلة الشفاء

مرحلة التندب (ندبة حمراء، ندبة بيضاء).

المضاعفات:

نزيف؛

اختراق؛

ثقب؛

تضيق.

بيريفيسكريت.

حسب الشدة:

كامنة، خفيفة، معتدلة، شديدة

تصنيف نزيف المعدة والاثني عشر

أنا عن طريق التوطين:

من قرحة المعدة.

من قرحة الاثني عشر.

ثانيا بالطبيعة:

جاري التنفيذ؛

طائرة نفاثة؛

رقائقي؛

شعري؛

متكرر؛

الارقاء غير المستقر.

ثالثاً: حسب شدة فقدان الدم:

درجة خفيفة

درجة متوسطة

درجة شديدة.

من أجل توضيح حالة الارقاءيتم استخدام تصنيف JA. فورست (1974):
استمرار النزيف:

FIA - نزيف نفاث مستمر

FIb - الشعيرات الدموية المستمرة على شكل تسرب دم منتشر.

توقف النزيف مع الإرقاء غير المستقر:

FIIa - وعاء كبير متخثر مرئي (جلطة دموية فضفاضة)؛

FIIb - جلطة خثرية ثابتة بإحكام في الحفرة التقرحية.

FIIc - أوعية صغيرة متخثرة على شكل بقع ملونة؛

لا توجد علامات النزيف:

ثامنا - غياب الوصمات النزفية في حفرة القرحة.

التصنيف السريري لـ GS:

صدمة من الدرجة الأولى: يتم الحفاظ على الوعي، ويكون المريض متواصلاً، خاملاً قليلاً، وضغط الدم الانقباضي يتجاوز 90 مم زئبق، والنبض سريع؛

صدمة من الدرجة الثانية: يتم الحفاظ على الوعي، ويكون المريض خاملاً، وضغط الدم الانقباضي 90-70 ملم زئبقي، والنبض 100-120 في الدقيقة، وامتلاء ضعيف، وتنفس ضحل؛

صدمة من الدرجة الثالثة: المريض ديناميكي، خامل، ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق، النبض أكثر من 120 في الدقيقة، خيطي، الضغط الوريدي المركزي 0 أو سلبي، هناك غياب للبول (انقطاع البول)؛

صدمة من الدرجة الرابعة: الحالة النهائية، ضغط الدم الانقباضي أقل من 50 ملم زئبقي أو غير محدد، التنفس الضحل أو المتشنج، فقدان الوعي.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

يتم إجراء الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) في العيادات الخارجية: (إذا اتصل المريض بالعيادة):

تعداد الدم الكامل (Hb، Ht، خلايا الدم الحمراء).

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند التوجه إلى المستشفى المخطط له: لم يتم إجراؤها.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى

الفحص البدني (عد النبض، RR، قياس ضغط الدم، الفحص الرقمي للمستقيم)؛

تحليل الدم العام.

تحليل البول العام.

التحليل الكيميائي الحيوي (البروتين الكلي وجزيئاته، البيليروبين، ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي، الكولسترول، الكرياتينين، اليوريا، النيتروجين المتبقي، سكر الدم)؛

تحديد فصيلة الدم.

تحديد عامل ر.

مخطط التخثر (PTI، الفيبرينوجين، FA، وقت التخثر، INR)؛

موانع النسبية:حالة خطيرة للغاية مع انخفاض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق (يجب إجراء EGD بعد تصحيح حالة المريض في وحدة العناية المركزة وزيادة ضغط الدم الانقباضي بما لا يقل عن 100 ملم زئبقي) (UD-C).
موانع مطلقة:الحالة المؤلمة للمريض، احتشاء عضلة القلب الحاد، السكتة الدماغية. 1

يتم إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى(في حالة الاستشفاء الطارئ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):

خزعة من قرحة المعدة/الاثني عشر (للأحجام الكبيرة والعملاقة)؛

تحديد علامات الورم باستخدام ELISA؛

تشخيص بكتيريا الملوية البوابية (اختبار HELIK) (UD - B)؛

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها في مرحلة رعاية الطوارئ:

جمع الشكاوى والتاريخ الطبي وتاريخ الحياة؛

الفحص البدني (حساب النبض، معدل ضربات القلب، حساب معدل التنفس، قياس ضغط الدم، تقييم طبيعة القيء، الفحص الرقمي للمستقيم).

معايير التشخيص(وصف العلامات الموثوقة للمرض اعتمادًا على شدة العملية)

شكاوي:العلامات السريرية للنزيف: قيء الدم القرمزي (الطازج) أو القهوة المطحونة، البراز القطراني أو البراز السائل مع تغير طفيف في الدم. العلامات السريرية لفقدان الدم: الضعف، والدوخة، والعرق البارد اللزج، وطنين الأذن، وسرعة ضربات القلب، وفقدان الوعي على المدى القصير، والعطش.

تاريخ المرض:

وجود ألم في الشرسوفي، وحرقة في النزيف.

وجود أعراض بيرجمان هو اختفاء الألم الشرسوفي بعد النزيف.

وجود تاريخ من القرحة، وهو مرض وراثي،

تاريخ من نوبات النزيف.

خضع سابقًا لخياطة قرحة مثقوبة؛

وجود العوامل التي أثارت النزيف (تناول الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والتخثرات)، والكحول، والإجهاد).

الفحص البدني:

سلوك المريض: القلق، الخوف أو اللامبالاة، النعاس، مع فقدان شديد للدم - التحريض النفسي، الهذيان، الهلوسة،

الجلد شاحب، الجلد مغطى بالعرق.

طبيعة النبض: امتلاء متكرر وضعيف.

ضغط الدم: يميل إلى الانخفاض اعتماداً على درجة فقدان الدم؛

BH: الميل إلى الزيادة.

العلامات السريرية للإرقاء غير المستقر:

GSH في المريض في وقت القبول.

فقدان الدم الشديد.

علامات متلازمة تخثر الدم (DIC).

البحوث المخبرية:
تحليل الدم العام: انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ومستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت.
كيمياء الدم: زيادة نسبة السكر في الدم، AST، ALT، البيليروبين، النيتروجين المتبقي، اليوريا، الكرياتينين. انخفاض في البروتين الكلي.
مخطط تجلط الدم: انخفاض في PTI، الفيبرينوجين، زيادة في INR، وإطالة زمن التخثر.
يتم تحديد أساليب العلاج وفقًا لدرجة فقدان الدم ونقص سرطان الخلايا المخية (الملحق 1).

دراسات مفيدة
إي إف جي دي إس:
صورة بالمنظار(UD-A):

وجود دم طازج مع جلطات أو القهوة في المعدة أو الاثني عشر يشير إلى نزيف جديد.

وجود عيب تقرح في الغشاء المخاطي (مع وصف للحجم والعمق والشكل)، وعاء نزيف واضح في القرحة، تسرب الدم النفاث / الشعري.

وجود جلطة فضفاضة، خثرة داكنة ثابتة، هيماتين في الجزء السفلي من القرحة.

علامات الإرقاء غير المستقر على التنظير(UD-A):

وجود دم جديد أو جلطات في تجويف المعدة والاثني عشر.

وجود وعاء نابض في الجرح مع خثرة حمراء أو صفراء بنية.

وجود جلطات دموية صغيرة على طول حافة القرحة؛

وجود قرحة كبيرة أو عملاقة في المعدة أو الاثني عشر.

توطين القرحة على الجدار الخلفي للبصلة الاثني عشرية وفي بروز الانحناء الأصغر للمعدة مع وجود علامات الاختراق.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

التشاور مع المعالج / الممارس العام لاستبعاد الأمراض الجسدية المصاحبة.

التشاور مع طبيب الغدد الصماء في وجود مرض السكري المصاحب.

التشاور مع طبيب القلب لما يصاحب ذلك من أمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم مع علامات قصور القلب.

التشاور مع طبيب الأورام في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث أو شكل تقرح أولي لسرطان المعدة.

تشخيص متباين

الأمراض	ملامح تاريخ المرض والمظاهر السريرية	علامات بالمنظار
النزيف من القرحة الحادة وتآكل المعدة والاثني عشر	في أغلب الأحيان، الإجهاد، واستخدام الأدوية، والصدمات الشديدة، والجراحة الكبرى، ومرض السكري، واستخدام الوارفارين، وفشل القلب	وجود عيب تقرحى داخل الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر بأقطار مختلفة وغالباً ما يكون متعدداً
التهاب المعدة النزفي	في كثير من الأحيان بعد الاستخدام المطول للأدوية والكحول، على خلفية الإنتان والفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن	عدم وجود قرحة في المعدة أو الاثني عشر، الغشاء المخاطي منتفخ، مفرط الدم، مغطى بكثرة بالمخاط
متلازمة مالوري فايس	يعاني من تسمم الحمل والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة. في كثير من الأحيان بعد شرب الكحول لفترة طويلة وبكثافة، القيء المتكرر، أولا مع الطعام، ثم مع الدم	في كثير من الأحيان، وجود تمزقات طولية في الغشاء المخاطي في المريء، فؤاد المعدة بأطوال مختلفة
نزيف من المريء والمعدة	تاريخ التهاب الكبد، وتعاطي الكحول، ويعاني من تليف الكبد والغدة الدرقية	وجود دوالي المريء وقلب المعدة بأقطار وأشكال مختلفة
نزيف من سرطان المريء والمعدة المتحلل	وجود أعراض بسيطة: زيادة التعب، زيادة الضعف، فقدان الوزن، تشويه الذوق، تغير في تشعيع الألم	وجود عيب تقرح كبير في الغشاء المخاطي، حواف متهدمة، نزيف عند التلامس، علامات ضمور الغشاء المخاطي

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

تجديد العجز في BCC.

الوقاية من النزيف المتكرر،

تثبيت الإرقاء (تصحيح الأدوية، الإرقاء بالمنظار، العلاج الجراحي)

تكتيكات العلاج***

العلاج غير المخدرات
يجب أن يكون للنظام الغذائي لمرضى القرحة تأثير عصير ضعيف: مياه الشرب، المياه القلوية الخالية من ثاني أكسيد الكربون، الحليب كامل الدسم، القشدة، بياض البيض، اللحم المسلوق، السمك المسلوق، هريس الخضار، حساء الحبوب المختلفة. يتم استبعاد الأطعمة والأطباق التي لها تأثير عصير قوي من النظام الغذائي: المرق والحقن القوية من الخضار والمشروبات الكحولية والأطعمة المقلية والمدخنة والمخللات والمشروبات الكحولية وما إلى ذلك.
يتكون العلاج الغذائي لمرض القرحة الهضمية من ثلاث دورات (الحميات رقم 1 أ، رقم 1 ب، ورقم 1، تستمر كل منها من 10 إلى 12 يومًا أثناء التفاقم. وفي المستقبل، في حالة عدم وجود تفاقم حاد ومضاد للانتكاس العلاج، يمكن وصف نسخة غير معالجة من النظام الغذائي رقم 1. يجب أن يحتوي النظام الغذائي المضاد للقرحة على عصائر الخضار والفواكه النيئة الغنية بالفيتامينات (خاصة عصير الملفوف) ومغلي ثمر الورد.
التغذية في حالة القرحة الهضمية المعقدة بسبب النزيف، لا يتم إعطاء المريض الطعام لمدة 1-3 أيام، ويتناول التغذية بالحقن. بعد توقف النزيف أو تقليله بشكل كبير، يتم إعطاء الطعام المبرد السائل وشبه السائل بملاعق كبيرة كل ساعتين حتى 1.5-2 كوب يوميًا (حليب، كريمة، حساء لزج، هلام رقيق، هلام، عصائر الفاكهة، مغلي ثمر الورد، جدول Meulengracht). ثم تتم زيادة كمية الطعام تدريجيًا باستخدام البيض المسلوق وسوفليه اللحوم والأسماك والزبدة والسميد السائل والفواكه والخضروات المهروسة جيدًا.
النظام الغذائي: كل ساعتين في أجزاء صغيرة. بعد ذلك، يتم نقل المريض أولاً إلى النظام الغذائي رقم 1أ، ثم إلى النظام الغذائي رقم 1ب، مع زيادة محتوى البروتينات الحيوانية (أطباق اللحوم والأسماك والخثارة المطهوة على البخار، وعجة البروتين).
يُنصح باستخدام الإنبيتات، وخاصة البروتين ومضادات فقر الدم. يتبع المريض النظام الغذائي رقم 1أ حتى يتوقف النزيف تمامًا، ويتبع النظام الغذائي رقم 1ب - 10-12 يومًا. بعد ذلك، يتم وصف النظام الغذائي المهروس رقم 1 لمدة 2-3 أشهر.

العلاج من الإدمان

ITT لفقدان الدم الخفيف:

فقدان الدم 10-15% من حجم الدم (500-700 مل): نقل الوريد من البلورات (سكر العنب، أسيتات الصوديوم، لاكتات الصوديوم، كلوريد الصوديوم 0.9%) بحجم 200% من حجم فقدان الدم ( 1-1.4 لتر)؛

ITT لفقد الدم المعتدل:

فقدان الدم 15-30% من الـ BCC (750-1500 مل): بلورات في الوريد (سكر العنب، كلوريد الصوديوم 0.9%، أسيتات الصوديوم، لاكتات الصوديوم) والغرويات (الجيلاتين السكسينيلات، محلول ديكستران، نشا الهيدروكسي إيثيل، أمينوبلازمال، البوفيدون،

مجمع الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية) بنسبة 3: 1 بحجم إجمالي يصل إلى 300٪ من حجم فقدان الدم (2.5-4.5 لتر)؛

ITT لفقدان الدم الشديد(UD-A):

لفقد الدم بنسبة 30-40% من حجم الدم (1500-2000 مل): البلورات الوريدية (سكر العنب، كلوريد الصوديوم 0.9%، أسيتات الصوديوم، لاكتات الصوديوم) والغرويات (الجيلاتين السكسينيلات، محلول ديكستران، نشا الهيدروكسي إيثيل، الأمينوبلازمال، البوفيدون، الأحماض الأمينية المعقدة للتغذية الوريدية) بنسبة 2:1 مع إجمالي حجم 300% من فقدان الدم (3-6 لتر). يشار إلى نقل مكونات الدم (كتلة كرات الدم الحمراء 20٪، FFP 30٪ من الحجم المنقول، تركيز الصفائح الدموية عندما يكون مستوى الصفائح الدموية 50 × 109 أو أقل، الألبومين)؛

المستوى الحرج لمؤشرات الهيموجلوبين هو 65-70 جم / لتر، الهيماتوكريت 25-28٪. (الالتزام بالأمر رقم 501 لسنة 2012 بشأن نقل مكونات الدم)؛

معايير مدى كفاية ITT التي تم إجراؤها:

زيادة الضغط الوريدي المركزي (10-12 سم من عمود الماء)؛

إدرار البول كل ساعة (30 مل/ساعة على الأقل)؛

حتى يصل الضغط الوريدي المركزي إلى 10-12 سم من عمود الماء. ويجب الاستمرار في إدرار البول بمقدار 30 مل / ساعة في الساعة.

مع زيادة سريعة في الضغط الوريدي المركزي فوق 15 سم من عمود الماء. من الضروري تقليل معدل نقل الدم وإعادة النظر في حجم التسريب

المعايير السريرية لاستعادة BCC(القضاء على نقص حجم الدم):

زيادة ضغط الدم.

انخفاض في معدل ضربات القلب.

زيادة ضغط النبض.

ارتفاع درجة الحرارة وتغير لون الجلد (من الشاحب إلى الوردي).

يجب تضمين مضادات نقص التأكسج في ITT بناءً على التسبب في فقدان الدم:

بيرفورتان بجرعة 10-15 مل لكل 1 كجم من وزن المريض، معدل الإدارة - 100-120 نقطة في الدقيقة. ولكن يجب أن نتذكر أن البرفوران لا يحل محل نقل الهيموبلازما.

مضادات الأكسدة:

الاستعدادات للتغذية الوريدية:

مستحلب دهني للتغذية الوريدية 250-500 ملغم عن طريق الوريد في قطرات بطيئة مرة واحدة.

العلاج المضاد للقرحة(UD-B):
وفقًا لتوصية اجتماع ماستريخت الرابع، في المناطق ذات معدل انتشار منخفض لسلالات الملوية البوابية المقاومة للكلاريثروميسين (أقل من 15-20%)، يوصى بـ: مثبطات مضخة البروتون، كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين في اليوم ومضاد حيوي ثان: أموكسيسيلين 1000 ملجم × 2 مرات يوميًا، أو ميترونيدازول 500 ملجم × 2 مرات يوميًا أو ليفوفلوكساسين. مدة العلاج 10-14 يوما.

في نظام "العلاج الرباعي": التتراسيكلين 500 ملغ 4 مرات في اليوم، ميترونيدازول 500 ملغ مرتين في اليوم، البزموت ثلاثي بوتاسيوم ثنائي سيترات 120 ملغ 4 مرات في اليوم. في المناطق التي تزيد فيها المقاومة عن 20%، يوصى بالعلاج المتسلسل كبديل للعلاج الرباعي في علاج الخط الأول للتغلب على مقاومة كلاريثروميسين: مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين (5 أيام)، ثم مثبطات مضخة البروتون + كلاريثروميسين + ميترونيدازول (5 أيام).

الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة:
العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة(UD-B):

الاريثروميسين 1 طن الساعة 13:00، الساعة 14:00، الساعة 23:00 قبل 19 ساعة من الجراحة؛

سيفازولين 2 جم في الوريد قبل 30 دقيقة من الجراحة / فانكومايسين 25 ملغم / كغم في الوريد قبل 60-90 دقيقة من الجراحة.

العلاج بالمضادات الحيوية بعد الجراحة:

سيفازولين 2 جم في الوريد قبل 30 دقيقة من الجراحة / فانكومايسين 25 ملغم / كغم لمدة 3-5 أيام

مسكنات الألم بعد الجراحة:

تريميبريدين 2% 1 مل في اليوم الأول بعد الجراحة

ترامادول 100 مجم 2 مل بعد 12 ساعة

مورفين هيدروكلوريد 2% 1.0 مل في اليوم الأول بعد الجراحة

لورنوكسيكام 8 ملغ في الوريد حسب الحاجة

ميتاميزول صوديوم 50% 2 مل عضلاً

الأدوية التي تحفز نشاط الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي بعد الجراحة:

محلول ميتوكلوبراميد للحقن 10 ملغم/2 مل كل 6 ساعات؛

نيوستيجمين 0.5 مجم 1 مل حسب الحاجة

يتم تقديم العلاج الدوائي في العيادات الخارجية

قائمة الأدوية الأساسية (احتمالية استخدامها 100%): لم يتم تنفيذها.

قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية استخدامها أقل من 100%): كلوريد الصوديوم 0.9% 400 مل في الوريد.

يتم توفير العلاج الدوائي على مستوى المرضى الداخليين

قائمة الأدوية الأساسية(احتمالية التطبيق 100%):

كلوريد الصوديوم 0.9% 400 مل؛

محلول سكر العنب للتسريب.

الجيلاتين السكسينيلات 4% 500 مل؛

محلول ديكستران 500 مل؛

نشا هيدروكسي إيثيل 6% 500 مل؛

أمينوبلازمال 500 مل؛

كتلة خلايا الدم الحمراء.

مركزات الثرومبو.

الألبومين 5% 200، 10% 100 مل؛

مسحوق أوميبرازول، مجفف بالتجميد، لتحضير محلول للحقن في زجاجات تحتوي على 20، 40 ملغم؛

بانتوبرازول 40 ملغ مسحوق مجفف بالتجميد لتحضير محلول للحقن في قوارير وأقراص.

لانسوبرازول 30 ملغ كبسولات؛

إيزوميبرازول 20، 40 ملغ كبسولات؛

كلاريثروميسين 250 ملغ، 500 ملغ؛

أموكسيسيلين 250، 500 ملغ؛

ليفوفلوكساسين 500 ملغم أقراص؛

ميترونيدازول 250 أقراص 500 ملغ، محلول للتسريب 5 ملغ/100 مل

أقراص تتراسيكلين 100 ملغ؛

البزموت ثلاثي البوتاسيوم ديسيترات 120 ملغ؛

محلول الإبينفرين للحقن 0.18% 1 مل؛

الاريثروميسين 250 ملغ أقراص؛

سيفازولين مسحوق لمحلول الحقن 1000 ملغ.

مستحلب بيرفورتان للتسريب 5-8 مل/كجم؛

محلول خلات الصوديوم للتسريب.

محلول لاكتات الصوديوم للتسريب.

قائمة الأدوية الإضافية(فرصة التقديم أقل من 100%):

جل فوسفات الألومنيوم 16 جم في أكياس؛

هيدروكسيد الألومنيوم في زجاجات 170 مل؛

ألجينات الصوديوم 10 مل معلق 141 مجم؛

إيتوبرايد 50 ملغم أقراص؛

دومبيريدون 10 ملغ أقراص؛

محلول ميتوكلوبراميد للحقن 10 ملغم/2 مل؛

فانكومايسين 500، 1000 ملغ مسحوق للحقن؛

تريميبيريدين 2% 1 مل؛

ترامادول 100 ميلي غرام في 2 ميلي لتر في أمبولات؛

مورفين هيدروكلوريد 2% 1.0 مل؛

لورنوكسيكام 8 ملغ محلول للحقن.

ميتاميزول الصوديوم 500 ملغم/مل محلول للحقن؛

نيوستيجمين 0.5 ملغم/مل محلول للحقن

أقراص حمض الأسكوربيك 50 ملغم محلول 5%

مستحلب الدهون للتغذية الوريدية مستحلب للتسريب

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة الطوارئ:

محلول كلوريد الصوديوم 0.9% 400 مل نقط في الوريد.

استنشاق الأكسجين

علاجات أخرى(مثال: الإشعاع، وغيره): لم ينفذ.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في العيادات الخارجية: غير متوفرة.

أنواع أخرى من الخدمات المقدمة على المستوى الثابت:

الإرقاء بالمنظاريظهر (UD-A):

طرق إي جي:

الري

الإرقاء بالحقن (0.0001% محلول من الإبينفرين وNaCl 0.9%) (UD-A).;

التخثير بالإنفاذ الحراري.

تطبيق مسبار حراري (UD-A)؛

لقطة السفينة (UD-S)؛

تخثر بلازما الأرجون (UD-A)؛

الطرق المشتركة (UD-A)؛

العلاج المركب: قد يؤدي الإبينفرين والهيموكليبس إلى انخفاض في إعادة النزيف وانخفاض محتمل في معدل الوفيات (UD-A).
قبل EG، يلزم حقن بلعة من PPI 80 ملغ وبعد الإجراء - ضخ 8 ملغ / ساعة (UD - C)
يحتاج المرضى الذين يتلقون NVP وأدوية الحالة للتخثر إلى مواصلة العلاج بمثبطات مضخة البروتون المضادة للإفراز (UD-A):

مؤشرات على سبيل المثال:

المرضى الذين لديهم خطر كبير للنزيف المتكرر.

في وجود نزيف نابض أو منتشر.

في وجود حديبة مصطبغة (وعاء مرئي أو جلطة واقية في القرحة)؛

في حالة النزيف المتكرر لدى كبار السن والمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة مع ارتفاع خطر الجراحة.

موانع لـ EG:

عدم القدرة على الوصول إلى مصدر النزيف بشكل مناسب.

نزيف شرياني كبير، خاصة من جلطة ثابتة كثيفة كبيرة.

خطر ثقب الأعضاء أثناء الإرقاء.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الطوارئ: غير متوفرة.

تدخل جراحي

التدخلات الجراحية المقدمة في العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤها.

التدخل الجراحي المقدم في المرضى الداخليين:

أنواع العمليات:

عمليات إنقاذ الأعضاء عن طريق قطع المبهم:

للنزيف من قرحة الاثني عشريظهر:

بضع البواب والإثني عشر مع استئصال أو خياطة قرحة نازفة + StV .

Extraduodenization (إزالة الحفرة التقرحية من تجويف الأمعاء) مع اختراق +StV ورأب البواب؛

استئصال Antrumectomy + StV تم تعديله بواسطة Billroth I؛

عمليات جذرية:

استئصال المعدة وفقًا لبيلروث الأول - لتوطين القرحة في المعدة.

استئصال المعدة حسب بيلروث II - للقرح الكبيرة والعملاقة مع مزيج من عدة مضاعفات في نفس الوقت

العمليات التلطيفية:

بضع المعدة والاثني عشر مع خياطة القرحة النازفة.

مؤشرات: الأمراض المصاحبة الشديدة في مرحلة المعاوضة.

مؤشرات لعملية جراحية طارئة:

على أساس طارئ:

استمرار النزيف النفاث (FIa)

صدمة نزفية؛

النزيف المنتشر (FIb) ذو الخطورة المتوسطة والشديدة، باستثناء المجموعة المعرضة للخطر لإجراء عملية جراحية باستخدام EG الفعال؛

النزيف المتكرر.

بشكل عاجل:
في حالة الإرقاء غير المستقر مع ارتفاع خطر النزيف المتكرر.
عندما يتوقف النزيف بعد EG، ولكن هناك خطر مستمر للانتكاس؛
في حالة فقدان الدم الشديد في المجموعة المعرضة للخطر لإجراء عملية جراحية، والتي تتطلب تصحيح الدواء في وقت القبول؛

مزيد من إدارة(رعاية ما بعد الجراحة، والفحوصات السريرية التي تشير إلى تكرار الزيارات لأطباء وأخصائيي الرعاية الأولية، وإعادة التأهيل الأولي التي تتم على مستوى المستشفى):

ملاحظة من قبل جراح العيادة.

EGD بعد 1-3 أشهر من الجراحة (UD-A)؛

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:

لا يوجد نزيف متكرر.

غياب المضاعفات الالتهابية القيحية في تجويف البطن وجرح ما بعد الجراحة.

انخفاض إجمالي الوفيات الناجمة عن قرحة المعدة والاثني عشر بنسبة 10%؛

انخفاض معدل الوفيات بعد العملية الجراحية بنسبة 5-6٪.

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

هيدروكسيد الألومنيوم

الزلال

فوسفات الألومنيوم

الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية + أدوية أخرى (متعددة المعادن)

أموكسيسيلين

حمض الاسكوربيك

فانكومايسين

البزموت ثلاثي البوتاسيوم ثنائي سيتراتوبيسموثات

نشا هيدروكسي إيثيل

ديكستران

سكر العنب

دومبيريدون

مستحلب دهني للتغذية الوريدية

ايتوبرايد

كربونات الكالسيوم

كلاريثروميسين

مجمع من الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية

لانسوبرازول

ليفوفلوكساسين

لورنوكسيكام

ميتاميزول الصوديوم (ميتاميزول)

ميتوكلوبراميد

ميترونيدازول

مورفين

ألجينات الصوديوم

هيدروكربونات الصوديوم

اكتات الصوديوم

كلوريد الصوديوم

نيوستيجمين

أوميبرازول

بانتوبرازول

بيرفوران

البوفيدون - اليود

الجيلاتين السكسينيلاتي

التتراسيكلين

ترامادول

تريميبيريدين

سيفازولين

إيزوميبرازول

الإبينفرين

الاريثروميسين

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء تشير إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:النزيف من قرحة المعدة والاثني عشر.

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:لا يتم تنفيذها.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2014
   1. 1. يايتسكي ن.أ.، سيدوف ف.م.، موروزوف ف.ب. قرحة المعدة والاثني عشر. – م.: معلومات MEDpress. – 2002. – 376 ص. 2. غريغورييف إس جي، كوريتسيف ف.ك. التكتيكات الجراحية لنزيف الاثني عشر التقرحي. //جراحة. – 1999. – رقم 6. – ص20-22؛ 3. راتنر جي.إل.، كوريتسيف.، كاتكوف في.ك.، أفاناسينكو في.بي. نزيف قرحة الاثني عشر: تكتيكات الإرقاء غير الموثوق بها // الجراحة. – 1999. – رقم 6. – ص23-24؛ 4. لجنة معايير الممارسة ASGE، Banerjee S، Cash BD، Dominitz JA، Baron TH، Anderson MA، Ben-Menachem T، Fisher L، Fukami N، Harrison ME، Ikenberry SO، Khan K، Krinsky ML، Maple J، Fanelli RD، Strohmeyer L. دور التنظير في إدارة المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. مناظير الجهاز الهضمي. 2010 أبريل;71(4):663-8 5. براتزلر دو، ديلينجر إي بي، أولسن كم، بيرل تي إم، أوويرتر بي جي، بولون إم كيه، فيش دي إن، نابوليتانو إل إم، سوير آر جي، سلاين دي، ستينبرغ جي بي، وينشتاين آر إيه. إرشادات الممارسة السريرية للوقاية من مضادات الميكروبات في الجراحة. صباحا J الصحة نظام فارم. 2013 فبراير 1;70(3):195-283. 6. الإندوكليب مقابل الإبينفرين ذو الحجم الكبير أو الصغير في القرحة الهضمية والنزيف المتكرر المؤلف(ون): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; بوديمير، أنا (بوديمير، إيفان)1؛ بيسكانين، أ (بيسكانين، ألين) 1؛ نيكوليتش، م (نيكوليتش، ماركو) 1؛ سوبانك، الخامس (سوبانك، فلاديمير) 1؛ هرابار، د (هرابار، دافور) 1؛ Pavic, T (Pavic, Tajana)1 المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي المجلد: 18 العدد: 18 صفحة: 2219-2224. تم النشر: MAY142012 7. إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف القرحة Loren Laine, MD1,2 and Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107: 345-360؛ دوى: 10.1038/ajg.2011.480؛ نُشرت على الإنترنت في 7 فبراير 2012، وتم الاستلام في 31 يوليو 2011؛ تم قبوله في 21 ديسمبر 2011. 8. Hwang JH، Fisher DA، Ben-Menachem T، Chandrasekhara V، Chathadi K، Decker GA، Early DS، Evans JA، Fanelli RD، Foley K، Fukami N، Jain R، Jue TL، Khan KM ، Lightdale J، Malpas PM، Maple JT، Pasha S، Saltzman J، Sharaf R، Shergill AK، Dominitz JA، Cash BD. دور التنظير في علاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد غير الدوالي. مناظير الجهاز الهضمي. 2012 يونيو;75(6):1132-8. PubMed 9. نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد: الإدارة صدر: يونيو 2012 المبادئ التوجيهية السريرية NICE 141 التوجيه.nice.org.uk/cg141 10. توصيات الإجماع الدولي بشأن إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي غير الدوالي Ann Int Med 2010؛ 152 (2):101-113
   مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و/أو عند توفر طرق تشخيص/علاج جديدة ذات مستوى أعلى من الأدلة. 100-90 <90 رقم الهيماتوكريت

   >30

   30-25 <25 قصور الدفاع المدني عما ينبغي أن يكون عليه

   ما يصل إلى 20

   من 20-30 >30

   باستخدام صيغة مور: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
   V - حجم فقدان الدم، مل؛
   ف - وزن المريض كجم
   q هو رقم تجريبي يعكس كمية الدم لكل كيلوغرام من الكتلة - 70 مل للرجال، 65 مل للنساء
   Ht1 - الهيماتوكريت الطبيعي (للرجال - 50 للنساء - 45)؛
   Ht2 هو الهيماتوكريت للمريض بعد 12-24 ساعة من بداية النزيف.

   تحديد درجة HS باستخدام مؤشر Algover: P/SBP (نسبة النبض/ضغط الدم الانقباضي).
   الطبيعي هو 0.5 (60\120).
   مع الدرجة الأولى - 0.8-0.9، مع الدرجة الثانية - 0.9-1.2، مع الدرجة الثالثة - 1.3 وما فوق.

   تقييم شدة نقص HS و BCC:

   فِهرِس	انخفاض في BCC،٪	حجم فقدان الدم، مل	الصورة السريرية
   0.8 أو أقل	10	500	لا توجد أعراض
   0,9-1,2	20	750-1250	الحد الأدنى من عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والأطراف الباردة
   1,3-1,4	30	1250-1750	عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 120 في الدقيقة، انخفاض ضغط النبض، الانقباضي 90-100 مم زئبق، القلق، التعرق، الشحوب، قلة البول
   1.5 أو أكثر	40	1750 أو أكثر	عدم انتظام دقات القلب أكثر من 120 في الدقيقة، وانخفاض ضغط النبض، والضغط الانقباضي أقل من 60 مم زئبقي، والذهول، والشحوب الشديد، والأطراف الباردة، وانقطاع البول

   
   

   الملفات المرفقة

   انتباه!

   • من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
   • المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
   • يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
   • موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
   • محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية الأخرى (ICD) هو وثيقة منهجية تم إنشاؤها بغرض تصنيف ومقارنة وتفسير ومقارنة المعلومات المتعلقة بالوفيات ومسار الأمراض وخصائصها الرئيسية. يتم تحويل التعريفات اللفظية لتشخيص الأمراض إلى رموز أبجدية رقمية لسهولة تخزين المعلومات واسترجاعها. حاليًا، المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي (ICD 10) صالحة. تنتمي قرحة المعدة والاثني عشر إلى الفئة 11 - أمراض الجهاز الهضمي.

المسببات المرضية للقرحة الهضمية

قرحة المعدة هي تلف في ظهارة المعدة (في حالات نادرة مع تلف عميق في الطبقة تحت المخاطية)، والذي يحدث بسبب التعرض العدواني لكلوريد الهيدروجين والأدوية والبيبسين والإنزيمات البكتيرية. تحدث الاضطرابات الغذائية في موقع التعرض.

العوامل التي تسبق تطور القرحة الهضمية:

• انخفاض وظائف الحماية.
• زيادة التأثيرات العدوانية للمواد المدمرة.

العوامل المرتبطة بتطور المرض:

• العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (40% من جميع الحالات)؛
• الاستخدام المفرط للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (في المركز الثاني) ؛
• الأورام الخبيثة والحميدة (سرطان غدي، ساركوما، الورم العضلي الأملس، سرطان الغدد الليمفاوية)؛
• مرض كرون؛
• السكري؛
• مرض الدرن؛
• مرض الزهري؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• الإدمان (تدخين التبغ، إدمان الكحول)؛
• الأمراض النفسية الجسدية والظروف العصيبة طويلة الأمد؛
• الألم الناجم عن الإصابات مع تطور الصدمة المؤلمة.
• التغذية غير المنتظمة والمفرطة وغير المتوازنة والاستهلاك المتكرر للوجبات السريعة.

اعتمادًا على السبب والمسببات والدورة، ينقسم المرض إلى عدة مجموعات، يتم تعيين رمز ICD 10 لكل منها.

القرحة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

يتم تقسيم الوثيقة إلى فئات، والتي بدورها مقسمة إلى كتل. تتم مراجعة التصنيف الدولي للأمراض بتوجيه من منظمة الصحة العالمية (WHO). بالنسبة لقرحة المعدة، يتم توفير فئات فرعية إضافية لتوضيح مسار وشكل التفاقم. يحتوي كل قسم على استثناءات وتوضيحات تندرج ضمن فئات وفئات أخرى.

وفقا لرمز ICD 10، تصنف قرحة المعدة على أنها فئة 11، فئة 25 (K25)، بما في ذلك التآكل (بما في ذلك الحاد) في المعدة وجزء البواب الخاص بها. إذا كانت هناك حاجة للتصنيف حسب الدواء الذي تسبب في الآفة، فاستخدم رمز السبب الخارجي (الفئة 20). تستثني هذه الفئة الاضطرابات المعممة في فئات أخرى ولها رمز منفصل خاص بها: التهاب المعدة التآكلي النزفي الحاد، والقرحة الهضمية NOS.

يتم تخصيص قرحة الاثني عشر وفقًا لرمز تصنيف الأمراض (ICD 10) بشكل منفصل عن قرحة المعدة في الفئة 26 (K26). يشمل هذا القسم التآكل (بما في ذلك الحاد) في الاثني عشر (الاثني عشر)، وقرحة الاثني عشر، والقرحة الهضمية في الجزء ما بعد البواب. تم استبعاد القرحة الهضمية NOS من هذه الفئة. إذا كان من الضروري تحديد سبب الاضطراب بناءً على الأدوية التي تسببت في الاضطراب، يتم استخدام الفئة 20.

1. .0 - المرحلة الحادة مع مضاعفات في شكل نزيف.
2. .1 - المرحلة الحادة مع الانثقاب؛
3. .2 - حاد في وقت واحد مع نزيف وانثقاب؛
4. .3 - المرحلة الحادة من المرض دون انثقاب ونزيف.
5. .4 - غير محدد المنشأ أو في مرحلة مزمنة مع نزيف.
6. .5 - قرحة غير محددة أو مزمنة معقدة بسبب الانثقاب؛
7. .6 - نشأة غير محددة أو مسار مزمن أو نزف.
8. .7 - سير مزمن دون مضاعفات.
9. .9- مسار حاد غير محدد المنشأ أو مزمن بدون مضاعفات.

الوصف بالكود 25.0

تحدث مضاعفات المرحلة الحادة من المرض نتيجة للتآكل (انتهاك سلامة الجدران أثناء العمليات النخرية والتقرحية) للسفينة، مع اضطرابات في تدفق الدم الوريدي.

مضاعفات العيادة:

• دوخة؛
• جلد شاحب؛
• ضعف؛
• الانهيار (فشل القلب والأوعية الدموية المفاجئ مع فقدان الوعي والموت)؛
• ميلينا (براز أسود عديم الشكل ذو رائحة كريهة، خليط من الدم مع محتويات الأمعاء والمعدة)؛
• القيء الفردي أو المتكرر، بما في ذلك كتل من نوع القهوة؛
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)؛
• ألم حاد (قد يكون غائبا).

الوصف حسب الكود 25.1

المرحلة الحادة من القرحة الهضمية المصحوبة بالانثقاب هي ثقب مخترق (من خلال) في موقع التقرح. يحدث في حالات العدوى الصامتة (بدون أعراض).

هناك شكلان:

• مغطاة (بأعضاء أخرى، دون سكب مستمر للمحتويات في تجويف البطن)؛
• عارية (تخرج محتويات المعدة باستمرار إلى التجويف بين الأعضاء).

فك التشفير 25.2

المرحلة الحادة من قرحة المعدة، معقدة بسبب النزيف وثقب القرحة.

أعراض:

• الصحة في مستوى جيد باستمرار؛
• ضعف؛
• ارتباك؛
• دوخة؛
• القيء الدموي
• ميلينا.
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) أو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• الألم المتزايد الحاد.

الوصف 25.3

المرحلة الحادة (عندما يتم تشخيص تلف الظهارة لأول مرة) من المرض دون مضاعفات مثل النزيف والانثقاب. غالبًا ما يكون موضعيًا على الجدار الأمامي ويكون انحناءه أقل. يبدأ بشكل حاد بألم شديد واضطرابات عسر الهضم. تكون الآفات بيضاوية أو مستديرة الشكل يصل حجمها إلى 2 سم مع حواف مفرطة الوضوح.

خصائص الكود 25.4

مع تقرحات طويلة الأمد غير شافية على الغشاء المخاطي في المعدة، يتطور شكل مزمن من المرض. وفقا لقرحة المعدة ICD 10، فإن هذا الرمز يعني مضاعفات النزيف الغزير (الثقيل) في المرحلة المزمنة أو مع نشأة غير محددة. ويكون النزف في مثل هذه الحالات شديداً ولا يهدأ. مطلوب رعاية جراحية عاجلة.

الكود 25.5 حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

تتميز هذه الفئة بأعراض مشابهة لأمراض تجويف البطن الحادة الأخرى (التهاب البنكرياس، التهاب المرارة). في مسار غير محدد أو مزمن للمرض، يتم الكشف عن ثقب مثقوب، ويتطور التهاب الصفاق (التهاب تجويف البطن مع حالة حادة عامة للجسم). تحدث جميع الظروف اللازمة لتشكيل خراج محدود (خراج، التهاب قيحي في تجويف البطن، محاط بكبسولة قيحية).

وصف الكود 25.6

التطور البطيء للأعراض في المسار المزمن، ومدة الدورة مع فترات تفاقم وتخفيف الأعراض غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات النزيف والانثقاب في نفس الوقت. يتم تصنيف هذه المجموعة حسب الأعراض السائدة أو الخصائص المورفولوجية.

الصورة السريرية لقرحة مثقوبة معقدة بسبب نزيف غير نمطي:

• قد لا يكون هناك متلازمة ألم واضحة أو توتر في عضلات البطن.
• لا توجد أعراض لالتهاب الصفاق.

حالة نادرة مزيج من النزيف مع الانثقاب حسب كود التصنيف الدولي 25.6 - قرحة مثقوبة في الجدار الأمامي ونزيف في الجانب الخلفي للمعدة (قرحة التقبيل) - معرفة مكان القرح المثقبة والجرحية في هذه الحالة أمر صعب.

خصائص الكود 25.7

تتطور قرحة المعدة المزمنة دون ثقب ونزيف لهذا الرمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 عندما يكون من المستحيل شفاء القرحة الحادة. تتطور الأعراض ببطء، وفي بعض الأحيان دون ألم. لفترة طويلة تظهر فقط الأعراض الشائعة لأمراض الجهاز الهضمي: الغثيان والحرقة والثقل بعد الأكل. تدريجيا، تزداد الأعراض، وفي الوقت نفسه تتطور المضاعفات وينتقل المرض إلى رمز آخر.

وصف الكود 25.9

يتميز نوع غير محدد من القرحة الحادة أو المسار المزمن دون وجود علامات ثقب ونزيف بتطور حاد في الأعراض.

لاحظت اضطرابات عسر الهضم:

• غثيان؛
• القيء (نادر) ؛
• حرقة في المعدة؛
• ألم بعد 1.5 ساعة من تناول الطعام.
• الانتفاخ وانتفاخ البطن.
• مرور الغازات عبر تجويف الفم بأصوات محددة.

أثناء الفحص بالمنظار، غالبًا ما يتم العثور على تقرحات صغيرة متعددة (يصل قطرها إلى 2 سم). يتم شفاء الأضرار التي لحقت بالظهارة من خلال تكوين ندبات خفيفة دقيقة.

يتم اختيار طريقة العلاج المحافظة أو الجراحية على أساس وجود المضاعفات ومسار المرض والأمراض المصاحبة. ولكل كود حسب التصنيف الدولي توصيات في قرارات وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بشأن أساليب وطرق الرعاية الطبية.

القرحة المثقبة (المثقبة) هي مضاعفات شديدة لقرحة المعدة والاثني عشر، وعادة ما تؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. يُفهم ثقب القرحة الحادة أو المزمنة على أنه حدوث خلل في جدار العضو، وعادة ما يفتح في تجويف البطن الحر.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

ك 25. قرحة المعدة. ك25.1. حاد مع ثقب. ك25.2. حاد مع نزيف وانثقاب. ك25.3. حادة دون نزيف أو ثقب. ك 25.5. مزمنة أو غير محددة مع ثقب. ك25.6. مزمنة أو غير محددة مع نزيف وانثقاب. ك25.7. مزمن بدون نزيف أو ثقب. ك 26. قرحة الأثني عشر. ك26.1. حاد مع ثقب. ك26.2. حاد مع نزيف وانثقاب. ك25.3. حادة دون نزيف أو ثقب. ك 26.5. مزمنة أو غير محددة مع ثقب. ك26.6. مزمنة أو غير محددة مع نزيف وانثقاب. ك26.7. مزمن بدون نزيف أو ثقب. غالبًا ما تنثقب القرحة الهضمية عند الرجال الذين لديهم تاريخ قصير من القرحة (يصل إلى 3 سنوات)، عادةً في الخريف أو الربيع، والذي يرتبط على ما يبدو بالتفاقم الموسمي لمرض القرحة الهضمية. خلال الحروب والأزمات الاقتصادية، تتضاعف وتيرة الانثقاب (بسبب تدهور التغذية والخلفية النفسية والعاطفية السلبية). يبلغ عدد المرضى الذين يعانون من قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر حاليًا 13 لكل 100000 نسمة (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). يمكن أن يحدث ثقب القرحة في أي عمر: سواء في مرحلة الطفولة (حتى 10 سنوات) أو في سن الشيخوخة (بعد 80 عامًا). ومع ذلك، فإنه يحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. بالنسبة للشباب، يعتبر ثقب قرحة الاثني عشر نموذجيًا (85٪)، وبالنسبة لكبار السن - قرحة المعدة. يمكن الوقاية من حدوث القرحة المثقبة من خلال العلاج المحافظ المستمر والكافي للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. العلاج الموسمي الوقائي المضاد للانتكاس له أهمية كبيرة. عن طريق المسببات:

• ثقب قرحة مزمنة.
• ثقب القرحة الحادة (الهرمونية، والإجهاد، وما إلى ذلك).

عن طريق التوطين:

• قرحة المعدة (انحناء أقل أو أكبر، الجدار الأمامي أو الخلفي في الغار، قبل البواب، البواب، منطقة القلب أو في جسم المعدة)؛
• قرحة الاثني عشر (المصلية، postbulbar).

حسب الشكل السريري:

• انثقاب في تجويف البطن الحر (نموذجي أو مغطى) ؛
• انثقاب غير نمطي (في الجراب الثربي، الثرب الأصغر أو الأكبر، الأنسجة خلف الصفاق، التجويف المعزول عن طريق الالتصاقات)؛
• الجمع بين النزيف في الجهاز الهضمي.

حسب مرحلة التهاب الصفاق (الفترة السريرية):

• التهاب الصفاق الكيميائي (فترة الصدمة الأولية) ؛
• التهاب الصفاق الجرثومي مع متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (فترة الرفاهية الخيالية) ؛
• التهاب الصفاق القيحي المنتشر (فترة الإنتان البطني الشديد).

تشمل العوامل التي تثير انثقاب القرحة امتلاء المعدة بالطعام، والأخطاء في النظام الغذائي وتناول الكحول، والإجهاد البدني المصحوب بزيادة في الضغط داخل المعدة. يؤدي انثقاب القرحة عادةً إلى دخول محتويات المعدة والاثني عشر إلى تجويف البطن، مما يؤثر على الصفاق كمهيج كيميائي وفيزيائي ومن ثم بكتيري. رد الفعل الأولي للجسم على الانثقاب يشبه إلى حد كبير التسبب في الصدمة (مما يعطي سببًا لتسمية هذه المرحلة بمرحلة الصدمة الأولية). ويرجع ذلك إلى حرق الصفاق بسبب عصير المعدة الحمضي المسكوب في تجويف البطن. بعد ذلك، يحدث التهاب الصفاق الليفي المصلي ثم التهاب الصفاق القيحي. كلما انخفضت حموضة عصير المعدة، كلما ارتفع معدل تطور التهاب الصفاق. هذا هو السبب في أن التهاب الصفاق القيحي المنتشر (المنتشر) قد لا يحدث بعد 6 أو حتى 12 ساعة من ثقب قرحة الاثني عشر (يتميز بمستوى عالٍ من حموضة عصير المعدة). في الوقت نفسه، خلال هذه الفترات يتم التعبير عنها عادة عندما يتم ثقب قرحة المعدة (بسرعة كبيرة، في غضون 2-3 ساعات، يحدث التهاب الصفاق القيحي المنتشر أثناء تدمير وثقب ورم المعدة). هناك اختلافات شكلية قليلة جدًا بين قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة. يتم تحديد الخلل في جدار العضو بصريًا. في معظم الحالات، يتم تحديد الانثقاب على الجدار الأمامي للاثني عشر (في منطقة اللمبة)، في منطقة البواب الأمامي وعلى الانحناء الأقل للمعدة. من الصفاق الحشوي، لوحظ احتقان الدم، وتورم الأنسجة ورواسب الفيبرين حول الثقب، مع تاريخ طويل من القرحة - التهاب المعدة المزمن الشديد، التهاب محيط الإثنا عشر مع تشوه وتغيرات ندبية في الأعضاء والأنسجة المحيطة بها. من جانب الغشاء المخاطي، يظهر عيب دائري أو بيضاوي في وسط القرحة. تكون حواف القرحة المزمنة كثيفة عند اللمس، على عكس القرحة الحادة التي تبدو وكأنها ثقب "مختوم" دون حدوث تغييرات في حوافها. تتميز الصورة المجهرية بتدمير طبقات جدران المعدة أو الأمعاء، والتطور الوفير للأنسجة الندبية، والآفات التنكسية والطمسية للشرايين المحيطة بالقرحة مع تسلل كريات الدم البيضاء الوفيرة.

منظمة العفو الدولية. كيرينكو، أ.أ. ماتيوشينكو

قرحة ثاقبة. علاج

إن المهمة الأكثر أهمية للطبيب الذي يشتبه في حدوث ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر هي تنظيم العلاج الفوري للمريض في قسم الجراحة. إذا كانت حالة المريض خطيرة وكانت هناك علامات الصدمة، يتم إجراء العلاج بالتسريب، وتستخدم أدوية مضيق للأوعية، ويتم إجراء الحقن...

جراحة المعدة

تقنية استئصال المعدة للقرحة الهضمية

تقنية استئصال المعدة. يتم استخدام الشق العلوي الأوسط لفتح تجويف البطن وفحص المعدة والاثني عشر. في بعض الأحيان، للكشف عن القرحة، يتم فتح الجراب الثربي، وتشريح الرباط المعدي القولوني (GC)، وحتى يتم إجراء فغر المعدة، يليه خياطة جرح المعدة. تحديد حجم...

جراحة المعدة

نزيف حاد في الجهاز الهضمي. علاج

يعد علاج أمراض الجهاز الهضمي الحادة من المشاكل الصعبة والمعقدة، لأنها تحدث كثيرًا وليس من الممكن دائمًا معرفة السبب واختيار طريقة العلاج المناسبة. يخضع المريض المصاب بمرض الجهاز الهضمي الحاد بعد دخول المستشفى الإلزامي إلى المستشفى بشكل متسلسل لمجموعة من التشخيص والعلاج...

جراحة المعدة

medbe.ru

القرحة حسب التصنيف الدولي للأمراض

قرحة المعدة رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - K 25. ماذا تعني هذه الأرقام؟ نحن نتحدث عن التصنيف الدولي للأمراض. هذه وثيقة تعتبر واحدة من الوثائق الرئيسية في مجال الرعاية الصحية.

حول التصنيف الدولي للأمراض

تم إنشاء التصنيف الدولي للأمراض لتسهيل تنظيم وتحليل البيانات المتعلقة بالأمراض والوفيات في مختلف البلدان. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل جميع الأمراض في شكل رموز، مما يجعل تخزين بيانات المريض أسهل، ويمكن فك شفرتها بسرعة إذا لزم الأمر.

إن علم الصحة لا يقف ساكنًا، ويتم إجراء اكتشافات جديدة، وقد تظهر بعض الأخطاء في الوثيقة المجمعة، أو تمكن الباحثون من التوصل إلى تصنيف جديد مثير للاهتمام يستحق استخدامه بدلاً من التصنيف القديم. ولذلك، يتم مراجعة التصنيف الدولي للأمراض من وقت لآخر. يحدث هذا مرة واحدة كل 10 سنوات.

الآن أصبحت المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض ذات صلة، والتي تم تحديدها باسم ICD-10. وعقد مؤتمر المراجعة الأخير في خريف عام 1989 وتمت الموافقة عليه في عام 1990. منذ عام 1994 تقريبًا، بدأت دول مختلفة في استخدامه، وتحولت روسيا إلى التصنيف الدولي للأمراض-10 فقط في عام 1999. أساس هذا التصنيف هو استخدام كود خاص يتكون من حرف واحد ومجموعة أرقام. منذ عام 2012، يجري العمل على مراجعة هذا التصنيف، والذي سيتم تسميته بـ ICD-11. بالفعل في عام 2018، يخططون للبدء في استخدام التصنيف الجديد، ولكن في الوقت الحالي يظل إصدار ICD-10 مناسبًا.

قرحة المعدة في التصنيف

ذات مرة في روسيا، تم تشخيص المرضى بتشخيص واحد: "قرحة المعدة والاثني عشر". ولكن، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن قرحة المعدة هي مرض منفصل، ويستخدم الرمز K25 لها. إذا كان المريض يعاني من قرحة الاثني عشر، فسيتم تحديدها برمز مختلف - K26. ولكن إذا كان هضميًا، فK27، وإذا كان معديًا صائميًا، فK28.

من المهم أيضًا معرفة أنه إذا حدث تآكل على جدران المعدة، أي أن المريض يعاني من التهاب المعدة التآكلي الحاد مع النزيف، يتم تسجيله باستخدام الرمز K29. يشبه التهاب المعدة التآكلي إلى حد كبير قرحة المعدة، ولكن الفرق هو أنه عند الشفاء، لا يترك التآكل ندبات، بينما في حالة القرحة تتشكل الندوب دائمًا.

تحديد المضاعفات

يعرف الأطباء الذين يعالجون هذا المرض أن قرحة المعدة (GUP) يمكن أن تتطور بشكل مختلف لدى المرضى المختلفين. الطبيب، بعد أن علم من الكود أن المريض يعاني من قرحة في المعدة ICD-10 - 25، لن يتمكن من وصف العلاج، لذلك تم تقديم تصنيف إضافي:

ك25.0	يعاني المريض من شكل حاد ومعقد بسبب النزيف.
ك25.1	أيضا شكل حاد، ولكن مع ثقب. ويتكون عيب من خلاله تدخل محتويات المعدة إلى تجويف البطن، مما يسبب التهاب الصفاق.
ك25.2	هذه قرحة مثقوبة حادة مصحوبة بالنزيف.
ك25.3	حادة ولكن بدون ثقب أو نزيف.
ك25.4	يعاني المريض من شكل مزمن، أو لم يتضح بعد أي شكل يصاحبه نزيف.
ك 25.5	أيضا شكل مزمن أو غير محدد، وهناك أيضا ثقب.
ك25.6	يشير هذا إلى مرض مزمن أو غير محدد يُلاحظ فيه حدوث ثقب ونزيف.
ك25.7	المريض لديه شكل مزمن أو تشخيص غير محدد، لكنه يسير دون مضاعفات، أي لا يوجد ثقب أو نزيف.
ك25.9	يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا، لكن المريض لم يعاني من نزيف أو ثقب، ولم يتم تحديد التشخيص.

هل جميع المضاعفات مذكورة في التصنيف الدولي للأمراض؟

ويشير الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض إلى بعض مضاعفات المرض، ولكن ليس كلها. على سبيل المثال، لا يوجد ذكر للعقاب. هذا هو انتشار القرحة إلى الأعضاء الأخرى القريبة. كما أنه لا يوجد شيء يقال عن الورم الخبيث، أي انحطاطه التدريجي إلى ورم خبيث.

تأخذ قرحة المعدة مكانها في ICD-10، تحت الرمز K25. هنا يمكنك أيضًا التعرف على المضاعفات التي يعاني منها المريض، وفهم نوع المرض الذي يعاني منه المريض: حاد أو مزمن. لكن بعض المضاعفات لم تظهر هنا، لذا فمن المنطقي أن نتحول قريبًا إلى ICD-11، حيث ربما تكون المعلومات أكثر اكتمالاً.

zhivot.info

قرحة المعدة والاثني عشر دون نزيف أو ثقب

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج: القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وشفاء العيوب التقرحية، و"تخفيف" (قمع) الالتهاب النشط في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. اختفاء الألم ومتلازمات عسر الهضم والوقاية من المضاعفات وانتكاسات المرض.

العلاج غير الدوائي: النظام الغذائي رقم 1 (1أ، 5) مع استبعاد الأطباق التي تسبب أو تعزز المظاهر السريرية للمرض (على سبيل المثال، التوابل الحارة والأطعمة المخللة والمدخنة). يتم تقسيم الوجبات، 5 ~ 6 مرات في اليوم.

العلاج الدوائي للقرحة الهضمية المرتبطة بالهيليكوباكتر في المعدة و/أو الاثني عشر

وفقًا لإجماع ماستريخت (2000) بشأن طرق علاج عدوى HP، تُعطى الأولوية للأنظمة المعتمدة على مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، باعتبارها أقوى الأدوية المضادة للإفراز. ومن المعروف أنهم قادرون على الحفاظ على درجة حموضة أعلى من 3 في المعدة لمدة 18 ساعة على الأقل يومياً، مما يضمن شفاء قرحة الاثني عشر في 100% من الحالات.

تعمل مثبطات مضخة البروتون، عن طريق خفض حموضة عصير المعدة، على زيادة نشاط الأدوية المضادة للبكتيريا وتفاقم البيئة المحيطة بحياة الملوية البوابية. بالإضافة إلى ذلك، فإن مثبطات مضخة البروتون نفسها لها نشاط مضاد للبكتيريا. من حيث النشاط المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر، يتفوق الرابيبرازول على مثبطات مضخة البروتون الأخرى، وعلى عكس مثبطات مضخة البروتون الأخرى، يتم استقلابه بشكل غير إنزيمي ويتم إفرازه بشكل أساسي عن طريق الكلى. يعد هذا المسار الأيضي أقل خطورة من حيث التفاعلات الضارة المحتملة عند الجمع بين مثبطات مضخة البروتون مع أدوية أخرى يتم استقلابها بشكل تنافسي بواسطة نظام السيتوكروم P450.

علاج الخط الأول هو العلاج الثلاثي.

مثبط مضخة البروتون (رابيبرازول 20 مجم، أوميبرازول أو لانسوبرازول 30 مجم، أو إيزوميبرازول 20 مجم) + كلاريثروميسين 7.5 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) + أموكسيسيلين 20-30 مجم / كجم (بحد أقصى 1000 مجم) أو ميترونيدازول 40 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم)؛ تؤخذ جميع الأدوية مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. يُفضل الجمع بين كلاريثروميسين وأموكسيسيلين بدلاً من كلاريثروميسين مع ميترونيدازول، لأنه قد يساعد في تحقيق نتيجة أفضل عند وصف علاج الخط الثاني.

في حالة عدم فعالية أدوية الخط الأول، أو الاستئصال غير الناجح، يتم وصف دورة ثانية من العلاج المركب (العلاج الرباعي) مع إضافة إضافية لسيترات البزموت الغروية (دي نول ونظائرها الأخرى) 4 ملغم / كغم (بحد أقصى 120 ملغم) 3 مرات يوميا لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات والمرة الرابعة بعد ساعتين من تناول الطعام قبل النوم. إن إدراج هذا الدواء يعزز التأثير المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر للمضادات الحيوية الأخرى.

قواعد استخدام العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر:

1. إذا لم يؤد استخدام النظام العلاجي إلى الاستئصال فلا يجوز تكراره.

2. إذا لم يؤد النظام المستخدم إلى الاستئصال، فهذا يعني أن البكتيريا اكتسبت مقاومة لأحد مكونات نظام العلاج (مشتقات النيتروإيميدازول، الماكروليدات).

3. إذا كان استخدام نظام علاجي ثم آخر لا يؤدي إلى الاستئصال، فيجب تحديد حساسية سلالة الملوية البوابية لمجموعة كاملة من المضادات الحيوية المستخدمة.

4. إذا ظهرت البكتيريا في جسم المريض بعد عام من انتهاء العلاج، فيجب اعتبار الحالة بمثابة انتكاسة للعدوى، وليس كعدوى مرة أخرى.

5. في حالة تكرار الإصابة، فمن الضروري استخدام نظام علاج أكثر فعالية.

بعد انتهاء العلاج الاستئصالي المشترك، من الضروري مواصلة العلاج لمدة 1-2 أسابيع أخرى لقرحة الاثني عشر ولمدة 2-3 أسابيع لقرحة المعدة باستخدام أحد الأدوية المضادة للإفراز. يتم إعطاء الأفضلية لمؤشر أسعار المنتجين، لأنه بعد التوقف عن استخدام الأخير (على عكس حاصرات مستقبلات الهيستامين H2)، لا يتم ملاحظة ما يسمى بمتلازمة "الارتداد" الإفرازي.

في حالة مرض القرحة الهضمية غير المرتبط بالبكتيريا الحلزونية، فإن الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض السريرية للمرض وتندب القرحة. يشار إلى وصفة طبية للأدوية المضادة للإفراز - مثبطات مضخة البروتون (رابيبرازول أو أوميبرازول 20 ملغ 1-2 مرات في اليوم ، لانسوبرازول 30 ملغ مرتين في اليوم ، إيزوميبرازول 20 ملغ مرتين في اليوم).

لتطبيع الوظيفة الحركية للاثني عشر والقناة الصفراوية، يشار إلى استخدام الحركية - دومبيريدون 0.25-1.0 ملغم / كغم 3-4 مرات في اليوم لمدة 20-30 دقيقة. قبل الوجبات، لمدة علاج لا تقل عن أسبوعين.

من أجل تقليل النغمة والنشاط الانقباضي للعضلات الملساء للأعضاء الداخلية وتقليل إفراز الغدد خارجية الإفراز، يوصف هيوسين بوتيل بروميد (بوسكوبان) 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر - مضادات الحموضة (مالوكس، ألماجيل، فوسفالوجيل)، واقيات الخلايا (سوكرالفات، دي نول، فينتريزول، بيسموفالك)، البروستاجلاندين الاصطناعية E1 (الميزوبروستول)، واقيات الأغشية المخاطية (سولكوسيريل، أكتوفيجين) والأدوية النباتية (خليط بافلوف، ضخ جذر حشيشة الهر) . مدة العلاج لا تقل عن 4 أسابيع. في حالة قصور البنكرياس الإخراجي، بعد أن تهدأ شدة العملية، يوصف البنكرياتين * 10000 لليباز (أو كريون 10000، 25000) × 3 مرات مع وجبات الطعام لمدة أسبوعين.

تتم مراقبة فعالية علاج قرحة المعدة بالمنظار بعد 8 أسابيع، لقرحة الاثني عشر - بعد 4 أسابيع.

إجراءات إحتياطيه:

الوقاية من النزيف.

منع الاختراق.

منع ثقب.

الوقاية من التضيق.

الوقاية من الأورام الخبيثة.

مزيد من إدارة

لمدة عام واحد بعد الخروج من المستشفى، يتم فحص الطفل من قبل طبيب أطفال محلي كل 3 أشهر، ثم مرتين في السنة (الربيع، الخريف). يُنصح بإجراء EGD بعد 6 أشهر. بعد بداية التفاقم لتقييم فعالية العلاج.

يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس في فترات الربيع والخريف. مبدأ العلاج المضاد للانتكاس هو نفس علاج التفاقم (الراحة العقلية والجسدية، العلاج الغذائي، العلاج الدوائي). مدة الدورة 3-4 أسابيع. يتم إجراء دروس التربية البدنية في مجموعة العلاج بالتمرينات الخاصة. يُمنح الطالب يومًا إضافيًا واحدًا في الأسبوع إذا لزم الأمر. يتم إجراء العلاج في منتجع المصحة في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر، بعد اختفاء الألم وشفاء القرحة في المصحات المحلية.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. رابيبرازول 20 مجم، 40 مجم أقراص.

2. أوميبرازول 20 مجم طاولة.

3. كلاريثروميسين، 250 مجم، 500 مجم، أقراص.

4. ميترونيدازول، السل. 250 ملغ

5. أموكسيسيلين، 500 ملغ، 1000 ملغ قرص، 250 ملغ، 500 ملغ كبسولة؛ 250 مجم/5 مل معلق فموي

6. دومبيريدون 10 ملغ قرص.

7. فاموتيدين 40 ملجم أقراص 20 ملجم/ مل محلول للحقن

8. أكتوفيجين 5.0 مل أمبير.

9. ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم 120 ملغ.

10. ميترونيدازول 250 ملغم؛ 0.5٪ في زجاجة 100 مل من محلول التسريب

قائمة الأدوية الإضافية:

1. هيوسين بوتيل بروميد، 10 ملغ أقراص، 1 مل أمبير؛ تحاميل 10 ملغ

2. خليط بافلوفا 200 مل

3. البنكرياتين 4500 وحدة كبسولات.

4. ايفيت، كبسولات

5. هيدروكلوريد البيريدوكسين 1 أمبير. 1 مل 5%

6. بروميد الثيامين 1 أمبير. 1 مل 5%

7. لا شبا، أمبير. 2 مل 2% أقراص 0.04

8. حمض الفوليك، علامة التبويب. 0.001

9. معلق الماجل زجاجة 170 مل

10. مالوكس، أقراص، معلق، زجاجة 250 مل، معلق في أكياس (عبوة واحدة - 15 مل)

11. استخراج فاليريان، الجدول.

12. أدابتول، الجدول.

مؤشرات فعالية العلاج:

1. القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

2. بداية شفاء القرحة.

3. "تخفيف" (قمع) الالتهاب النشط في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

4. اختفاء الألم ومتلازمات عسر الهضم.

5. الوقاية من المضاعفات (الثقب، الاختراق، الأورام الخبيثة، النزيف) وحدوث انتكاسات المرض.

الأمراض.medelement.com

يشير تقرح المعدة إلى الأمراض المزمنة التي تتميز بالتهاب الغشاء المخاطي في المعدة، مصحوبا بتكوين عيوب في شكل قرحة. غالبًا ما يصيب علم الأمراض الرجال بعد سن 25 عامًا. في هذه الحالة، تتفاقم الحالة الصحية بسبب انتهاك النظام الغذائي أو في غير موسمها (الخريف والربيع). يصاحب المرض ألم شديد ويسبب اضطرابات خطيرة في الجهاز الهضمي.

التعريف والرمز حسب ICD-10

قرحة المعدة المزمنة هي مرض تتعطل فيه سلامة الغشاء المخاطي والأنسجة الموجودة تحته، وتتعطل وظائف المعدة، ويحدث نزيف وانثقاب في جدار العضو. عادة، تحدث قرحة المعدة المزمنة على خلفية قرحة حادة غير معالجة. علاوة على ذلك، فإن علم الأمراض أكثر شيوعًا عند الذكور منه عند الإناث.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن هذا المرض له رمز K25.4-25.7.

لتشخيص مثل هذا المرض، يتم إجراء التصوير الشعاعي وتنظير المعدة واختبارات هيليكوباكتر. عادة ما يكون العلاج محافظا، لكن إذا كانت الحالة معقدة يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

الأسباب

عادة، تحدث القرحة المزمنة على خلفية مرض حاد متقدم. عوامل إضافية مثل:

• أنشطة ؛
• التطبيب الذاتي غير المنضبط مع الأدوية.
• نقص المغذيات الدقيقة والفيتامينات، مثل الحديد؛
• وجود أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
• علم الأمراض الوراثي:
• سوء التغذية مع تناول الأطعمة الخاطئة مثل الأطعمة الحارة والدهنية والخشنة والثقيلة.
• الاكتئاب أو التوتر لفترات طويلة.
• اضطرابات عضلة القلب والكلى والجهاز التنفسي.
• انخفاض المناعة.
• إصابات البطن المختلفة.

مثل هذه العوامل يمكن أن تثير تقرحات مزمنة لدى المرضى في أي عمر، حتى المراهقين.

تصنيف

القرحة المزمنة لها عدة تصنيفات. اعتمادًا على شكل المرض، يمكن أن يكون غير نمطي أو نموذجي.

يحدث المرض النموذجي مع أعراض مميزة ويتفاقم في غير موسمها في الخريف والربيع. تحدث القرح غير النمطية بدون أعراض مميزة وبدون ألم، وتسمى هذه القرح أيضًا بالصامتة.

وفقا لعدد البؤر التقرحية، يمكن أن تكون الأمراض متعددة أو مفردة. وفقا لعمق الآفة، يمكن أن تكون القرح عميقة أو سطحية. كما تنقسم القرحة المزمنة إلى عدة مراحل:

1. نشط - عندما يكون المريض منزعجًا من الأعراض الواضحة.
2. تشكل الندبة – عندما تشفى القرحة؛
3. مغفرة - عندما لا تكون هناك أعراض مرضية. تعتمد مدة هذه المرحلة على الالتزام بالتوصيات الطبية ونمط الحياة الصحي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون علم الأمراض ناقص الحموضة أو مفرط الحموضة بطبيعته، ويختلف أيضًا وفقًا لموقع الآفات التقرحية.

أعراض

تتجلى الصورة السريرية للعملية التقرحية المزمنة في شكل عدة فئات من الأعراض.

• اضطرابات عسر الهضم.في الخلفية، تتعطل وظيفة المعدة العامة، مما يسبب أعراضًا مثل خلل وظيفة الأمعاء. يتم انتهاك إفراز عصير المعدة، وزيادة الحموضة، مما تسبب في حرقان مؤلم في شرسوفي.
• أعراض مؤلمة.يكون الألم في القرحة المزمنة موضعيًا في البطن، وينتشر أحيانًا إلى الهياكل المجاورة. من المظاهر المميزة للآفات التقرحية في المعدة آلام المساء وألم على معدة فارغة يختفي بعد الأكل. عادة ما يتم تعزيز الألم في الخريف والربيع، مع انتهاك النظام الغذائي، وما إلى ذلك. تحدث مجموعة متنوعة من أعراض الألم مع القرحة الهضمية في كل من المعدة والاثني عشر.
• عمليات تبادل المواد.يؤدي علم الأمراض التقرحي إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤثر سلبا على حالة المرضى. يصاب المرضى بضعف مزمن، وتوعك، ويبدأون في فقدان الوزن، على الرغم من أنهم يأكلون جيدًا.

غالبًا ما ينزعج مرضى القرحة من الحموضة وزيادة إنتاج الغازات والتهيج والمزاج السيئ واضطرابات النوم.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج القرحة المزمنة في الوقت المناسب، فإن خطر حدوث مضاعفات يزيد بسرعة. ونتيجة لذلك، قد يعاني المرضى من الحالات التالية:

• الانثقاب التقرحي، عندما يتمزق جدار المعدة.
• نزيف داخلي يمكن تخمين وجوده من خلال اللون الداكن للبراز وظهور القهوة المطحونة.
• تطور العملية الالتهابية في التجويف البريتوني أو.
• انتشار العملية التقرحية إلى الهياكل المجاورة.

ولذلك، فإن العلاج في الوقت المناسب له أهمية قصوى للوقاية من المضاعفات.

التشخيص

لإجراء تشخيص موثوق وتمييز القرحة بشكل صحيح عن أمراض الجهاز الهضمي الأخرى، يتم وصف تشخيصات مفيدة للمرضى، ولكن قبل ذلك، يقوم أحد المتخصصين بفحص المريض، ويجمع بيانات التاريخ الطبي، مما سيساعد في تقييم درجة التعقيد ومرحلة العملية التقرحية .

ثم يتم إجراء التشخيصات الآلية والمخبرية، والتي تشمل:

1. الاختبارات المعملية العامة للدم والبول.
2. ودراسات أخرى للتعرف على بكتيريا هيليكوباكتر.
3. EGDS – فحص المعدة بالمنظار.
4. والتصوير الشعاعي وتحديد مدى ومدى الضرر الذي لحق بالعملية التقرحية.
5. الخزعات، عندما يتم أخذ قطعة صغيرة من الأنسجة المصابة من الغشاء المخاطي.
6. أعضاء البطن.

بعد تنفيذ هذه التدابير التشخيصية، يختار الأخصائي نظام العلاج الأمثل.

علاج قرحة المعدة المزمنة

يعتبر الشكل المزمن لمرض القرحة الهضمية حالة خطيرة إلى حد ما، لأنه يسبب الكثير من المضاعفات الخطيرة. ولذلك، يتم استخدام نهج متكامل في العلاج.

يوصف للمرضى المضادات الحيوية للقضاء على بكتيريا هيليكوباكتر. أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، يقوم طبيب الجهاز الهضمي بتغيير الدواء عدة مرات، لأن هيليكوباكتر بيلوري تعتاد بسرعة على الأدوية.

توصف أيضًا الأدوية التعويضية لاستعادة الغشاء المخاطي وحمايته بشكل أكبر. يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للإفراز، والتي يهدف عملها إلى استعادة حموضة الجهاز الهضمي.

تشمل قائمة الأدوية الموصوفة حاصرات مضادات القرحة، والفيتامينات، والمهدئات، ومضادات الأكسدة، ومضادات الخلايا، ومضادات الحموضة.

العلاج لا يكتمل بدون التغذية الغذائية. تحتاج إلى تناول الطعام بشكل كسري وفي كثير من الأحيان بكميات صغيرة. يجب طهي الأطباق على البخار أو غليها أو خبزها أو طهيها ولكن بدون دهون أو بهارات. عند تناول الطعام يجب مضغه جيداً وتجنب الأطعمة التي يحظرها الطبيب بشكل كامل.

العلاج بالموجات فوق الصوتية للقرحة له تأثير إيجابي على العلاج، مما يقلل من المظاهر المؤلمة ويحسن عمليات التمثيل الغذائي. إذا لم تحقق الطرق المحافظة التأثير المطلوب، يتم إجراء التدخل الجراحي.

عادة، يتم إجراء عملية جراحية للثقوب أو القروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل والتي لا يمكن علاجها.

إذا كانت القرحة غير معقدة، يتم تحديد هويتها واستخدام التدابير العلاجية في الوقت المناسب، ويتم علاج الأمراض بنجاح. إذا كانت القرحة متقدمة وبدأت المضاعفات، فإن التشخيص يكون أقل ملاءمة.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، تم إدراج القرحة الغذائية في أقسام مختلفة.

الأسباب

تتطور التغيرات الغذائية كمضاعفات عندما:

• تصلب الشرايين؛
• القصور الوريدي؛
• السكرى؛
• اعتلال الأعصاب المحيطية.
• داء الفيلاريات.
• الضرر الكيميائي
• أمراض المناعة الذاتية؛

العامل الرئيسي هو التغيرات في تغذية الأنسجة وضعف الدورة الدموية.

الأعراض والمراحل

تتطور التغييرات الغذائية على مراحل:

1. ترقق وجفاف الجلد.
2. تصبح المنطقة المصابة لامعة ومتوترة.
3. ظهور بقع تصبغية وتغيرات أخرى في لون الجلد.
4. تتشكل الحطاطات والآفات في الموقع المتغير.
5. تتكاثف الحواف وتظهر البلاك في الداخل.
6. يبدأ التفريغ الدموي.
7. يظهر القيح.
8. على سطح الجروح (إذا تركت دون علاج)، تتشكل مناطق الأنسجة الميتة (النخر).
9. تظهر مناطق حبيبية (مع العلاج المناسب)، ويقل سطح الجرح.
10. تظهر الندبات على الأنسجة (في ظل وجود العلاج والرعاية المناسبين).

تصنيف

يتم تصنيف القرح الغذائية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 إلى أقسام مختلفة، بناءً على العمليات المرضية التي تسببت فيها.

القرحة الناجمة عن تصلب الشرايين

تتسبب لويحات تصلب الشرايين في ضعف الدورة الدموية، ويصبح الجلد جافًا وتموت مجموعات من الخلايا. أي ضرر للجلد أثناء تصلب الشرايين يؤدي إلى أمراض غذائية. ويعتبر هذا النوع خطيرا بسبب التطور السريع لنخر الأنسجة والغرغرينا مما يؤدي في النهاية إلى بتر الطرف. تصنف القرحات الغذائية الناجمة عن مرض تصلب الشرايين بالرمز L-98 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10.

• القضاء على العادات السيئة.
• نظام غذائي لخفض الكولسترول.
• علاج بدني؛
• الاستئصال الجراحي للمناطق الميتة.
• علاج المناطق المصابة بالأدوية المضادة للبكتيريا والتجفيف والشفاء.
• تناول مضادات التخثر (لتسييل الدم)؛
• تناول الأدوية الوريدية (لمرونة الأوعية الدموية وتطبيع تدفق الدم) ؛
• استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• المضادات الحيوية عن طريق الفم، في العضل.
• أدوية لخفض الكولسترول.

مع ارتفاع ضغط الدم، تضيق الأوعية الدموية ويحدث تشنج، مما يسبب تعطيل عمليات التمثيل الغذائي فيها. وهذا النوع موجود عند الآخرين، ويتميز بوجود ضرر ثنائي في الأطراف. في كثير من الأحيان، تؤثر التغييرات الغذائية على الساقين.

مراحل العلاج الإلزامية:

• تناول الأدوية لخفض ضغط الدم (بعد التشاور مع طبيب القلب)؛
• نظام غذائي يستثني الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية، مع الاستفادة من منتجات الألبان والأطعمة النباتية ذات المحتوى المنخفض من الملح؛
• العلاج المضاد للبكتيريا.
• الأدوية المضادة للصفيحات.
• المطهرات المحلية لعلاج الإصابات.
• الاستئصال الجراحي للأنسجة (في عملية متقدمة مع النخر)؛
• العلاج الطبيعي.

في مرض السكري، تتغير مستويات السكر في الدم باستمرار ويتعطل استقلاب الأنسجة. بسبب التمثيل الغذائي غير السليم، يصبح الجلد جافًا ورقيقًا وغير حساس. تؤدي الإصابات البسيطة والأحذية غير المريحة إلى الإصابة والتقرحات السريعة. يصنف رمز ICD-10 آفات مرض السكري إلى فئات مختلفة اعتمادًا على نوع مرض السكري.

طرق العلاج:

• تناول الأدوية لتنظيم مستويات السكر في الدم.
• أحذية العظام والضمادات لتفريغ الطرف المصاب؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• علاج مضاد للجراثيم والشفاء من الجروح.
• أدوية لتحسين إمدادات الأوكسجين إلى الأنسجة.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.
• تشبع الأكسجين؛
• التشعيع فوق البنفسجي
• العلاج بالليزر.
• العلاج الجراحي (للنخر).

إذا كنت مصابًا بمرض السكري، تأكد من مراقبة مستويات السكر في الدم واتبع تعليمات طبيب الغدد الصماء. علاج جميع الشقوق والخدوش والأضرار بالمطهرات. إذا لم تلتئم الجروح، استشر الطبيب على الفور.

غالبًا ما تتشكل القرحة الغذائية المصنفة على أنها مصابة بالسكري وفقًا لرموز ICD-10 على الساقين والقدمين (القدم السكرية). ولذلك، يحتاج مرضى السكري إلى مراقبة حالة أقدامهم بعناية.

إذا تركت دون علاج، تؤدي الدوالي إلى آفات تقرحية في الأطراف. تنقسم القرحة الغذائية الوريدية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 إلى مجموعتين: مع التهاب وبدون التهاب.

تكتيكات العلاج:

• اتباع نظام غذائي يحد من الأطعمة المالحة والحارة مع تفضيل الخضار والفواكه التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين C؛
• تجنب التدخين.
• تصحيح الروتين اليومي مع تقليل الوقت الذي يقضيه في وضعية الوقوف؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• الأدوية الوريدية (تحسين حالة الأوردة) ؛
• العلاج المنتظم للقرحة بالمطهرات.
• العلاج بالليزر.
• التدخل الجراحي (إزالة المناطق الميتة والأوردة التالفة)؛
• العلاج بالليزر.
• معالجة الفراغ
• العلاج بالضغط (الجوارب والضمادات) ؛
• المراهم العلاجية (في المرحلة الأخيرة).

بالنسبة للقرحة الغذائية على الساقين، المصنفة على أنها وريدية بموجب رمز ICD-10، من الضروري ارتداء منتجات ضغط طبية للقضاء على سبب الدوالي (تسارع تدفق الدم الوريدي من الساقين).

نتيجة لتلف الأعصاب الطرفية (الاعتلال العصبي)، تتعطل عمليات شفاء الأنسجة ويزداد خطر التقرح. مع الاعتلال العصبي، تقل حساسية الأطراف. تتحول الصدمات الدقيقة والاحتكاك إلى جروح غير قابلة للشفاء على المدى الطويل.

مجمع العلاج:

• علاج المرض الأساسي.
• العلاج المنتظم للجروح بالمطهرات والمضادات الحيوية وعوامل الشفاء.
• أحذية العظام (لتفريغ القدم)؛
• الجراحة الترميمية (للآفات واسعة النطاق).

يحدد رمز ICD-10 المنفصل القرحة الغذائية الاستلقاء أو الاستلقاء، التي تتشكل نتيجة للضغط لفترة طويلة.

 العوامل المسببة:

• سن الشيخوخة
• انخفاض الضغط الانقباضي.
• بيئة معدية رطبة ملامسة للجلد (سلس البول) ؛
• الالتهابات؛
• أمراض الأوعية الدموية.
• نقص فيتامين ج.
• عدم القدرة على الحركة لفترات طويلة مستلقياً أو جالساً على السرير (في المستشفى مع الإصابات والكسور) ؛
• الجص المطبق دون جدوى.
• تلف الحبل الشوكي.

مميزات علاج قرحة الفراش:

• تقليل قوة الضغط (الإطارات، العجلات، الأسرة الخاصة)؛
• العلاج المنتظم بالمطهرات والمضادات الحيوية والأدوية الميتة والمضادة للالتهابات والشفاء ؛
• العلاج الدوائي للمرض الأساسي.
• العلاج بالفيتامين
• الاستئصال الجراحي للمناطق الميتة.
• العلاج بالليزر.
• الوخز بالإبر الكهربائية.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية للقرحة.
• دارسونفاليزاتيون.

غير مصنفة في مكان آخر

في الحالات التي لم يتم فيها تحديد سبب القرحة الغذائية، يتم تصنيف المرض في القسم الفرعي L98.4 من التصنيف الدولي للأمراض-10.

العلاج في هذه الحالة معقد ويهدف إلى علاج الجروح المطهرة والمضادة للميكروبات. في مرحلة التحبيب، يتم استخدام عوامل التجديد. في الحالات المتقدمة للغاية، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للمناطق الميتة.

المضاعفات

يؤدي النهج غير الصحيح للعلاج والأساليب التقليدية والتشاور مع الطبيب في غير الوقت المناسب إلى عواقب وخيمة. ينتشر النخر إلى الأنسجة المجاورة، مما يؤثر على العضلات والأوتار والمفاصل والعظام.

• تعلق النباتات البكتيرية أو الفطرية.
• تسمم الدم؛
• متعفنة.
• الحمرة.
• تلف المفاصل وتعطيل وظيفتها.
• بتر؛
• موت.

وقاية

الآفات غير الشافية طويلة الأمد ليست مرضًا مستقلاً، لذلك إذا كانت هناك عوامل مؤهبة، فمن الضروري مراقبة صحتك بعناية وزيارة الطبيب بانتظام.

تدابير الوقاية:

• القضاء على العادات السيئة.
• مراقبة مسار الأمراض الموجودة؛
• تجنب الإصابة والأضرار التي لحقت الجلد.
• العلاج في الوقت المناسب
• الانخراط في العلاج الطبيعي.
• تناول نظام غذائي متوازن.
• استبعاد الوجبات السريعة.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة.
• لا تتناول الأدوية بدون وصفة طبية ولا تغير جرعتها أو مدة الدورة؛
• تنظيم جداول العمل والراحة بشكل عقلاني؛
• الخضوع للفحص الدوري من قبل الطبيب وإجراء الاختبارات؛
• ارتداء ملابس وأحذية مريحة (أحذية العظام والضغط إذا لزم الأمر).

أي ضرر في الجلد لا يلتئم لفترة طويلة (أكثر من أسبوعين) يجب أن يفحصه الطبيب. إذا قمت بالعلاج الذاتي بالطرق التقليدية، فقد تكون العواقب لا رجعة فيها، بما في ذلك العجز والوفاة. إن الصورة الصحية والتغذية السليمة والعقلانية والفحوصات الطبية المنتظمة ستساعد على تجنب تطور المرض.