فحص الجيوب الأنفية. ماذا يرى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أثناء الفحص بالمنظار للأنف؟ دراسة وظائف المحلل الدهليزي

يبدأ فحص الأنف والجيوب الأنفية، بعد تحديد الخياشيم وتوضيح التاريخ، بالفحص الخارجي والجس. أثناء الفحص يتم الاهتمام بحالة الجلد والأنسجة الرخوة، وغياب أو وجود عيوب، وتماثل نصفي الوجه، وكذلك شكل الأنف الخارجي.

يجب أن يتم الجس بعناية. باستخدام حركات اليد اللطيفة، يتم تحديد وجود أو عدم وجود الألم في منطقة الأنف وبروز الجيوب الأنفية. في حالة الاشتباه بوجود كسر في عظام الأنف، يتم تحديد حركة شظايا العظام ووجود فرقعة.

فحص الأنف بالمنظار. يتم فحص تجويف الأنف (تنظير الأنف) باستخدام مصدر للضوء. في أغلب الأحيان، أثناء تنظير الأنف، كما هو الحال مع أنواع التنظير الأخرى، يتم استخدام عاكس أمامي لإضاءة موضوع الدراسة. ويمكن أيضًا إجراء الفحص باستخدام أحد أنواع المناظير الداخلية ذات مصدر ضوء مستقل أو باستخدام الألياف الضوئية. يتم فحص الدهليز الأنفي بمجرد رفع طرف الأنف بإبهام اليد اليسرى، بينما تستقر بقية أصابع الفاحص على جبهة المريض (الشكل 2.3.1). يتيح لك ذلك فحص السطح الداخلي لدهليز الأنف والجزء المتحرك من الحاجز الأنفي وحالة الجلد الذي يبطنه الشعر من الداخل. تُستخدم هذه التقنية غالبًا عند فحص الأطفال الصغار الذين لا يسمحون بإدخال أداة في الأنف خوفًا.

يتم إجراء مزيد من الفحص باستخدام موسعات خاصة - منظار الأنف. يعود تصميم الأدوات الحديثة إلى موسع الأنف الذي طوره الطبيب السلوفاكي ماركوسوفسكي (1860).

يتم إدخال منظار الأنف المثبت باليد اليسرى بعناية في دهليز أنف المريض في حالة مغلقة. يتم إخراج المنظار مفتوحًا حتى لا يقرص شعر دهليز الأنف. قم بتوزيع الفروع تدريجياً وتوسيع فتحة الأنف ورفعها قليلاً إلى الأعلى. ومن الضروري تجنب الضغط على المرآة على الحاجز الأنفي، وكذلك عدم إدخال المرآة بعمق، مما قد يسبب الألم.

إذا كانت الأداة في يد الطبيب اليسرى، فإنه يثبت بيده اليمنى رأس المريض، مما يسمح له بتغيير وضعه عند فحص الأجزاء الخلفية من الأنف. يسمى فحص تجويف الأنف من خلال أقسامه الأمامية تنظير الأنف الأمامي. يتم إجراؤه في موضعين (الشكل 2.3.2): 1) مع وضع رأس الشخص في وضع مستقيم (الموضع الأول) و2) مع إمالة الرأس للخلف (الموضع الثاني). في الوضع الأول، تظهر معظم دهليز الأنف، والنصف الأمامي السفلي من الحاجز الأنفي، والنهاية الأمامية للمحارة السفلية والصماخ الأنفي العام. في الموضع الثاني، من الممكن فحص الأجزاء العلوية والأعمق من تجويف الأنف. من الممكن رؤية الجزء العلوي من الحاجز الأنفي والصماخ الأوسط والثلث الأمامي من المحارة الوسطى والشق الشمي. من خلال تحويل رأس الموضوع، يمكنك فحص الهياكل المدرجة في تجويف الأنف بالتفصيل.

لفحص الأجزاء العميقة من الأنف، ما يسمى تنظير الأنف المتوسط ​​أو العميق. في هذه الحالة، يتم استخدام منظار الأنف ذو الفكين الممدودين (منظار كيليان الأنفي المتوسط)، بعد أن تم تخدير الغشاء المخاطي مسبقًا بأحد أنواع التخدير السطحي (Sol. Dicaini 2%). إذا كانت القرينات منتفخة، فيجب تقليلها عن طريق تشحيمها بمضيقات الأوعية (على سبيل المثال، إضافة 3 قطرات من محلول الأدرينالين 0.1٪ إلى 1 مل من محلول الديكايين). بل من الأفضل استخدام محلول الكوكايين بنسبة 3 - 5٪، والذي لا يحتوي على مخدر فحسب، بل له أيضًا تأثير مضيق للأوعية.

يسمى فحص الأجزاء الخلفية من الأنف والبلعوم الأنفي تنظير الأنف الخلفي ويتم إجراؤه باستخدام مرآة صغيرة خاصة (بلعومية أنفية) يبلغ قطرها من 6 إلى 10 ملم، متصلة بقضيب معدني بزاوية 115 درجة. دعونا نتذكر أن المرآة الحنجرية تختلف عن المرآة البلعومية ليس فقط في حجمها الأكبر، ولكن أيضًا في زاوية التعلق الأكبر بالقضيب (120 - 125 درجة). للراحة، يتم تثبيت قضيب المرآة بمسمار في مقبض خاص. تاريخيًا، تم تطوير تنظير الأنف الخلفي في وقت سابق من قبل العالم التشيكي الأمامي تشيرماك في عام 1859، بعد وقت قصير من إدخال تنظير الحنجرة في الممارسة السريرية (تورك وشيرماك، 1857).

يتم إجراء تنظير الأنف الخلفي على النحو التالي. باستخدام ملعقة مأخوذة باليد اليسرى، يتم الضغط على الثلثين الأماميين من لسان الشخص (الإدخال الأعمق للملعقة يسبب منعكس القيء). يتم إدخال منظار البلعوم الأنفي، دون لمس الغشاء المخاطي وجذر اللسان، في البلعوم الفموي خلف الحنك الرخو (الشكل 2.3.3). لتجنب تكون الضباب، يتم تسخين المرآة مسبقًا على لهب مصباح الكحول (جانب المرآة، وليس الجانب المعدني!) أو في وعاء به ماء ساخن. من خلال إجراء دورات طفيفة للمرآة، يتم فحص البلعوم الأنفي بأكمله بالتتابع، مع التركيز على الحافة الخلفية للحاجز الأنفي (الميكعة). في الوقت نفسه، يتم فحص الأقنية والأطراف الخلفية للمحارة الأنفية، والجدران الجانبية مع الأفواه البلعومية للأنابيب السمعية، والقبو الأنفي البلعومي، واللوزتين البلعوميتين. يجب التأكيد على أنه إذا تمكنا من خلال تنظير الأنف الأمامي من رؤية القرينات السفلية والمتوسطة فقط، فمن خلال تنظير الأنف الخلفي يمكننا رؤية الثلاثة جميعًا. في التين. 2.3.4 (أ) و (ب) يوضح رسمًا تخطيطيًا لصورة تنظير الأنف الأمامي والخلفي.

تنظير الأنف الخلفي هو أصعب طرق الفحص بالمنظار. من المهم ألا يجهد الموضوع ويتنفس من خلال أنفه. في هذه الحالة، يتدلى الحنك الرخو إلى الأسفل، مما يسمح بإدخال منظار في البلعوم الأنفي. إذا كان المنعكس البلعومي الواضح يجعل الفحص صعبًا، ففي هذه الحالة يلجأون إلى تخدير الغشاء المخاطي لللسان والبلعوم الأنفي بأحد المسكنات المخاطية. في بعض الحالات، من الضروري سحب الحنك الرخو باستخدام قسطرة مطاطية واحدة أو اثنتين تمر عبر التجويف الأنفي إلى التجويف الفموي (الشكل 2.3.5). يمكن إجراء فحص البلعوم الأنفي باستخدام منظار داخلي خاص، وأيضًا بعد التخدير الأولي للغشاء المخاطي. في هذه الحالة يمكن إدخال منظار داخلي (حسب قطره وحالة التجويف الأنفي) لفحص البلعوم الأنفي من خلال الأنف ومن خلال البلعوم (الشكل 2.3.6).

في مرحلة الطفولة المبكرة، عادة ما يكون تنظير الأنف الخلفي غير ممكن. في مثل هذه الحالات، اللجوء إلى الفحص الرقمي للبلعوم الأنفي.

عند تقييم الصورة بالمنظار، يتم الاهتمام باستمرار باللون ولمعان الغشاء المخاطي وحجم القرينات الأنفية وعرض الممرات الأنفية وعيوب الحاجز الأنفي وتشوهه ومحتويات تجويف الأنف.

عادةً ما يكون للغشاء المخاطي لون وردي معتدل. وعندما يلتهب، يصبح لونه أكثر احمرارًا (احتقان الدم). أثناء العمليات الحركية الوعائية، يمكن أن يكون له لون رخامي مزرق (في حالات التهاب الأنف الحركي الوعائي العصبي) أو لون شاحب وحتى أبيض في الشكل التحسسي لالتهاب الأنف الحركي الوعائي.

عادة، يكون للغشاء المخاطي لمعان رطب. أثناء العمليات الضامرة، يصبح جافا ويكتسب ما يسمى. تألق جاف.

تسمى القرينات الأنفية المتضخمة بالتضخم. تضخم يمكن أن يكون كاذبا أو صحيحا. مع تضخم كاذب، تنقبض القرينات بسهولة تحت تأثير الأدوية المضيقة للأوعية (لوحظ في التهاب الأنف الحركي الوعائي والبسيط). يمكن أن يكون سبب التضخم الحقيقي زيادة في الهيكل العظمي للمحارة الأنفية أو تطور عناصر النسيج الضام في الطبقة تحت المخاطية (على سبيل المثال، في التهاب الأنف المفرط التنسج المزمن). في هذه الحالة، لا يوجد أي انخفاض تقريبًا في الغشاء المخاطي، وبالتالي في حجم القرينات الأنفية.

أثناء العمليات الضمورية (التهاب الأنف الضموري وخاصة مع سيلان الأنف النتن) يحدث ضمور في القرينات الأنفية، ويصبح تجويف الأنف واسعًا، بينما مع تنظير الأنف الأمامي يمكن بسهولة فحص الجدار الخلفي للبلعوم وأجزاء أخرى من تجويف الأنف. التي عادة ما تكون غير مرئية بشكل طبيعي.

المحتويات المرضية للتجويف الأنفي هي في المقام الأول إفرازات مخاطية قيحية. في التهاب الأنف الحاد والمزمن، عادة ما توجد الإفرازات في الممر الأنفي المشترك. عندما تلتهب الجيوب الأنفية، يتم العثور عليها في الصماخ الأوسط (أثناء تنظير الأنف الأمامي)، وكذلك في قبو البلعوم الأنفي وعلى جداره الخلفي، والذي يمكن تحديده عن طريق تنظير الأنف الخلفي. أثناء العمليات الضامرة، تتراكم القشور في تجويف الأنف، وتكون واضحة بشكل خاص ولها رائحة كريهة خلال فصل الخريف.

طرق البحث الإشعاعي. فحص تجويف الأنف يعطي فكرة معينة عن حالة الجيوب الأنفية. ومع ذلك، يمكن الحصول على معلومات أكثر تحديدًا عنها باستخدام طرق التشخيص الإشعاعي.

حاليا، طريقة الإشعاع الأكثر شيوعا هي التصوير الشعاعي. وفي الوقت نفسه، تتطلب الخصائص التشريحية والطبوغرافية لموقع الجيوب الأنفية المختلفة استخدام تخطيطات (إسقاطات) مختلفة للحصول على معلومات كافية عن حالتها. في الممارسة السريرية، الأكثر استخدامًا هي 1) الإسقاطات الأنفية الجبهية، 2) الإسقاطات الأنفية و3) الجانبية (الشكل 2.3.7). في الإسقاط الأنفي الأمامي، يتم وضع رأس المريض بحيث تكون الجبهة وطرف الأنف على الكاسيت. يتم توجيه شعاع الأشعة السينية من الجزء الخلفي من الرأس، أسفل البروتوبرانتيا القذالية بقليل. الصورة التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة توضح الجيوب الأمامية والغربالية والفكية. يتم إسقاط الكتل العظمية للجمجمة، مثل أهرامات العظام الصدغية والفك السفلي، خارج الجيوب الأنفية - وتقع الأهرامات على المدارات، ويقع الفك السفلي أسفل الجيوب الفكية (الشكل 2.3.7، أ).

في الإسقاط الأنفي، يستلقي المريض على الكاسيت، ويلمسه بشفتيه. يتم توجيه شعاع الأشعة السينية من الجزء الخلفي من الرأس أعلى قليلاً من البروتوبرانتيا القذالية. تظهر هذه الصورة بوضوح الجيوب الأمامية، المتضخمة إلى حد ما في الحجم، وكذلك الجيوب الفكية والمتاهة الغربالية (الشكل 2.3.7 ب).

يسمح لنا الإسقاط الجانبي (الزماني المزدوج) بالحكم على حالة الجيوب الوتدية والجيوب الأمامية والمتاهة الغربالية (الشكل 2.3.7 ، د). للحصول على مثل هذه الصورة الشخصية، يتم وضع رأس المريض على الكاسيت بطريقة تجعل مستواه السهمي موازيًا تمامًا للكاسيت. يتم توجيه شعاع الأشعة السينية في الاتجاه الأمامي، ويتحرك قليلاً للأمام (بعرض الإصبع) من زنمة الأذن. ومع ذلك، في الصورة الشخصية، تتداخل الجيوب الأنفية من الجانبين مع بعضها البعض، وبالتالي، من خلال هذه الأشعة السينية، من الممكن الحكم فقط على عمق الجيوب الأنفية، وليس توطين العملية. لذلك ، لتقييم حالة الجيوب الوتدية اليمنى واليسرى ، يتم استخدام الإسقاط المحوري أو الرأسي للذقن (الشكل 2.3.7 ، ج). للحصول على مثل هذه الصور الشعاعية، يتم توجيه شعاع الأشعة السينية عموديا على الجيب الوتدي.

مع توقعات الأشعة السينية الموصوفة، مع توجيه الشعاع في الاتجاه الأمامي الخلفي، يمكن فرض عظام فردية من الهيكل العظمي للوجه (عظيمات الأنف، والعمليات الأمامية للفك العلوي) على المتاهة الغربالية، خاصة إذا كانت غير متماثلة. لذلك، لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للمتاهة الغربالية، يُنصح باستخدام إسقاط Rese المستخدم في ممارسة طب العيون لتقييم حالة القناة العصبية البصرية، بالإضافة إلى إسقاط خاص للتصوير الشعاعي المستهدف لخلايا الغربالي متاهة اقترحها Ya.A. Fastovsky. فحص الأشعة السينية الأكثر إفادة هو التصوير المقطعي الخطي. يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) (الشكل 2.3.8) والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRI) (الشكل 2.3.9) أكثر إفادة.

تنتج طرق الفحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي جرعة إشعاعية معروفة. لذلك، في الحالات التي يكون فيها ذلك غير مرغوب فيه (على سبيل المثال، للأشخاص الذين تعرضوا لأضرار إشعاعية)، فمن المستحسن استخدام طرق لا تعتمد على الإشعاعات المؤينة. الطريقة الأكثر شهرة وبسيطة هي تنظير الحجاب. منظار الحجاب الحاجز هو جهاز صغير الحجم يسمح بالإضاءة الموضعية للجيوب الأنفية. في غرفة مظلمة، يتم إدخال منظار الحجاب الحاجز في فم المريض. عادة، تكون الجيوب الفكية المحتوية على الهواء مضاءة جيدًا وتظهر على شكل حقول وردية اللون تحت تجويف العين. إذا كان هناك صديد أو ورم في هذه الجيوب الأنفية، فهي غير مرئية. يتم إجراء تنظير الجيوب الأنفية الأمامية عن طريق تثبيت إضاءة الجهاز في الزاوية الوسطى للعين، بشكل منفصل على الجانبين الأيمن والأيسر. نتائج الدراسة أثناء تنظير الحجاب إرشادية.

في السنوات الأخيرة، تم إدخال طريقة التغطيس بالموجات فوق الصوتية والتصوير الحراري والتصوير الحراري في ممارسة العيادات الخارجية. وتتميز هذه الطرق بسلامتها وسرعة الحصول على النتائج. ومع ذلك، فإن محتوى المعلومات لهذه الطرق أقل شأنا من دراسات الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

طرق البحث الوظيفية.

اختبار وظائف الجهاز التنفسي. أبسط وأكثر موضوعية، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية، مما يسمح لك بالحكم على حالة وظيفة الجهاز التنفسي لكل نصف الأنف على حدة، هو "اختبار الزغب" بواسطة V.I. فوياتشيك. يقوم الفاحص بإحضار زغب قطني أو خيط شاش إلى فتحة أنف الشخص (الشكل 2.3.10). مع سالكية الأنف الطبيعية، يقوم الخيط بحركة مميزة. الزيادة أو النقصان في حركة "الزغب" قد يشير إلى زيادة أو قصور في التنفس الأنفي. تشمل الطرق البسيطة لدراسة وظيفة الجهاز التنفسي طريقة "بقع التنفس"، المستندة إلى مبدأ قياس رطوبة الأنف، الذي اقترحه N. Zvaardemacker. عندما تتنفس على لوحة معدنية مصقولة مع خطوط نصف دائرية مطبقة على سطحها (مرآة جلاتزل)، تظهر أسطح ضبابية أكبر أو أصغر.

على مر السنين، تم اقتراح عدد كبير من الأجهزة التي تقوم بتقييم التنفس الأنفي بناءً على حجم الهواء الذي يمر عبر الأنف لكل وحدة زمنية. مقاييس الرئة المعروفة هي V. F. Undritsa، L. B. Daynyak - N. S. Melnikova، K. V. Gerasimova وآخرون. تتيح لك مقاييس الرئة الحاسوبية الحديثة، المستندة إلى تقييم معقد (متكامل) لمعلمات مختلفة للتنفس الأنفي، التفاعل بحساسية مع أدنى التغييرات التي تتطور في تجويف الأنف وتوثيقها (الشكل 2.3.11). يبدو أن لديهم مستقبلًا عظيمًا في مواصلة تطوير علم الأنف.

دراسة وظيفة حاسة الشم (قياس الروائح). هناك عتبتان للإحساس الشمي: عتبة الإحساس برائحة معينة وعتبة التعرف على مادة ذات رائحة معينة. تعتبر العتبة الأخيرة أكثر قيمة نظرًا لإمكانية التحكم الموضوعي.

تنقسم جميع طرق البحث عن الرائحة إلى نوعية وكمية. لا تستخدم أساليب البحث الكمي على نطاق واسع في الممارسة السريرية بسبب تعقيدها ونقص المعدات القياسية. إحدى العقبات التي تحول دون تنفيذ طريقة كمية لدراسة وظيفة حاسة الشم هي قدرة محلل حاسة الشم المذكورة أعلاه على التكيف بسرعة مع التحفيز المناسب.

الأكثر انتشارًا في الممارسة السريرية والخبرة هي الطريقة النوعية لـ V.I. Vojacek، الذي اقترحه في عام 1925. تعتمد هذه الطريقة على استخدام العديد من المواد ذات الرائحة المعروفة لدى معظم الناس، والتي يتم ترتيب محاليلها القياسية بترتيب تصاعدي للروائح؛

0.5% محلول حمض الأسيتيك (رائحة باهتة)،

كحول النبيذ النقي (رائحة قوية متوسطة)؛

صبغة حشيشة الهر بسيطة (رائحة قوية)؛

الأمونيا (رائحة قوية إضافية)؛

المياه النظيفة (للكشف عن الإخفاء).

تجدر الإشارة إلى أن الأمونيا تسبب في نفس الوقت تهيج فروع العصب الثلاثي التوائم.

يجب أن تكون محاليل المواد ذات الرائحة في زجاجات من نفس الحجم والشكل (يفضل أن تكون مصنوعة من الزجاج الداكن)، موضحة بالأرقام. يقوم الشخص الذي يتم فحصه بإغلاق إحدى فتحتي أنفه بإصبعه، ويطلب منه أن يستنشق بالنصف الآخر من الأنف قطعة من ورق الترشيح المنقوع في المحلول.

يتم إدخال المواد المدرجة بتسلسل صارم تحت أرقام في جدول يسمى جواز سفر قياس الرائحة. يتم أيضًا تسجيل نتائج الدراسة (؟ أو 0) في جواز السفر، وعلى أساسها يتم استخلاص استنتاج حول حالة رائحة الشخص الذي يتم فحصه. مثال على جواز السفر ذو الرائحة:

الخلاصة: نقص الشم في الجانب الأيسر من الدرجة الثالثة.

يتم تقييم وظيفة محلل حاسة الشم على النحو التالي. عند إدراك جميع الروائح - حاسة الشم من الدرجة الأولى؛ الروائح المتوسطة والأقوى - حاسة الشم درجة P؛ رائحة قوية - حاسة الشم من الدرجة الثالثة. إذا كنت لا تشعر إلا برائحة الأمونيا، فهذا يعني نقص حاسة الشم (فقدان الشم). يشير عدم القدرة على إدراك رائحة الأمونيا إلى فقدان الشم ونقص استثارة نهايات العصب الثلاثي التوائم.

في دراسة أكثر تعمقا للحالة الوظيفية للأنف، يتم فحص وظائف النقل والسعرات الحرارية والامتصاص والإخراج للأنف (الظهارة الهدبية).

تتم دراسة وظيفة النقل للظهارة الهدبية بعدة طرق. يعتمد معظمها على تحديد وقت حركة أي مواد مؤشرة للهباء الجوي (غبار الفحم، الذبيحة، السكرين، النظائر المشعة المسمى) مع المخاط. في بلدنا، غالبًا ما يتم استخدام طريقة الجهاز الهضمي في الممارسة السريرية. ماركوفا (1985). يستخدم الفحم كمسحوق مؤشر. يتم خلط الأخير مع هلام النشا أجار (النشا - 0.2، أجار أجار - 0.05، مسحوق الكربون - 1.0، الماء - 10.0). يتم تقييم حالة النشاط الحركي للظهارة الهدبية وفقًا للمخطط التالي: طبيعي - ما يصل إلى 15 دقيقة، درجة الضعف الأولى - حتى 30 دقيقة، درجة الضعف الثانية - 31-45 دقيقة، درجة الضعف الثالث - 46 -50 دقيقة. يمكن أيضًا تقييم وظيفة النقل للظهارة الهدبية من خلال عدد الخلايا الظهارية الهدبية النشطة في القصاصات التي تم الحصول عليها من الغشاء المخاطي للأنف (Bondaruk V.V.، 1996).

يتم تحديد الوظيفة الحرارية للغشاء المخاطي عن طريق قياس درجة الحرارة في منطقة الطرف الأمامي للمحارة السفلية (باستخدام مقياس حرارة كهربائي). عادة، تتراوح درجة الحرارة بين 34-34.5 درجة مئوية. تعتمد الوظيفة الحرارية (الاحترار) للغشاء المخاطي للأنف على حالة وإمدادات الدم للجهاز الوعائي للأجسام الكهفية في تجويف الأنف. لذلك، يمكن الحكم على الوظيفة الحرارية للأنف على أساس الدراسات الريغرافية (Dainyak L.B., 1994).

عادة ما يتم إجراء دراسة وظائف الامتصاص والإخراج بالتوازي. الطريقة التي اقترحها A. A. Arutyunov مفيدة للغاية. يتم تحديد وظيفة الامتصاص من خلال وقت ظهور يوديد البوتاسيوم في البول بعد مرور بعض الوقت على إدخال سدادة قطنية مبللة بمحلول 10٪ من هذا الملح في تجويف الأنف. عادة، تكون مؤشرات وظيفة الامتصاص خلال 40 دقيقة. يتم تحديد وظيفة الإخراج من خلال وقت ظهور يوديد البوتاسيوم في تجويف الأنف بعد الابتلاع (عادة بعد 17-40 دقيقة).

يمكن تحديد وظيفة الامتصاص للغشاء المخاطي للأنف بطريقة أبسط بواسطة S.G. Borzhim. في هذه الحالة، يتم إدخال شريط شاش مقاس 0.5 × 1 سم مبلل بـ 0.3 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ في تجويف الأنف تحت المحارة السفلية لمدة 10 دقائق. يتم تقييم نشاط الامتصاص للغشاء المخاطي للأنف بناءً على التغيرات في معدل النبض.

يمكن تحديد الوظيفة الإخراجية (الإفرازية) للغشاء المخاطي للأنف، والتي تنتج في المقام الأول عن وظيفة الخلايا الكأسية (Kozlov M.Ya., 1985)، باستخدام كرة قطنية قياسية يبلغ قطرها 0.5 سم، يتم إدخالها في تجويف الأنف بين الحاجز والمحارة الأنفية السفلية لمدة دقيقة واحدة، وفقًا للتغير في وزنها (في العيادات الخارجية - بصريًا، وفقًا لدرجة رطوبة الكرة).

عند فحص الجيوب الأنفية، اعتمادًا على خصائصها التشريحية، يتم استخدام مسبار وثقب وثقب منقب للجيوب الأنفية.

التلاعب الأكثر شيوعًا هو ثقب الجيب الفكي العلوي (الشكل 2.3.12). يتم إجراء الثقب تحت التخدير فوق المخاطي (التطبيقي) بمحلول ديكايين 2٪ أو محلول كوكايين 3-5٪ مع إضافة بضع قطرات من محلول الأدرينالين 0.1٪. يتم ثقب الجيوب الأنفية بإبرة كوليكوفسكي، التي يتم إدخالها تحت المحارة الأنفية السفلية على مسافة 2 سم من نهايتها الأمامية وفي المكان الذي تتصل فيه المحارة بالجدار الجانبي، حيث يكون سمكها هو الأصغر. تم وصف المضاعفات المحتملة (من بينها دخول إبرة في مقبس العين) في دراسة I.Ya Temkina (1963). يمكن إجراء الثقب باستخدام المبزل، والذي يمكن من خلاله إدخال منظار داخلي لعرض الجيوب الأنفية (الشكل 2.3.13).

الجدار الأمامي للجيب الأمامي سميك جدًا، مما يجعل الثقب صعبًا، لذلك يتم استخدام ثقب الجيب الأمامي باستخدام منقب خاص (الشكل 2.3.14).

في الممارسة السريرية، غالبا ما تستخدم طريقة فحص الجيوب الأنفية (على وجه الخصوص، الوتدي والجبهي) من خلال مفاغرة طبيعية (الشكل 2.3.15).

طرق البحث

أجهزة الأنف والأذن والحنجرة

الدليل المنهجي للطلاب والمتدربين

والمقيمين السريريين والممارسين العامين.

سان بطرسبورج

منهجية فحص أجهزة الأنف والأذن والحنجرة

يجلس الطبيب والمريض مقابل بعضهما البعض على مسافة 30-50 سم ويجب أن تكون أرجل الطبيب والمريض مغلقتين وموجهتين في اتجاهات مختلفة (من الممكن أن تكون أرجل المريض مغلقة بين ذراعي الطبيب) الساقين). توجد طاولة الأدوات على يسار الطبيب. ويوضع عليها مصدر الضوء على الجانب الأيمن للمريض، على مستوى أذنه، خلفه إلى حد ما. يتم تحقيق أكبر تأثير للإضاءة عندما يكون مصدر الضوء وأذن المريض وعين الطبيب في نفس المستوى. لتوجيه الضوء على المنطقة التي يتم فحصها، يتم استخدام عاكس أمامي مثبت على الجبهة بحيث يكون الثقب الموجود في مركزه مقابل عين الطبيب اليسرى (الشكل 1).

أرز. 1.موضع العاكس الأمامي على رأس الطبيب

بحث في الأنف والجيوب الأنفية

قبل الدراسة يجب أن تسأل المريض بعناية عن شكاواه الحالية: ألم في الأنف، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وجود إفرازات مرضية، اضطراب في الرائحة. ثم يتم تحديد وقت وظروف بداية المرض ومساره (العملية الحادة أو المزمنة). علاوة على ذلك، نظرا لأن بعض أمراض الأنف يمكن أن تكون نتيجة لعدد من الأمراض المعدية وأمراض الأعضاء الداخلية، فمن الضروري معرفة جميع أمراض الأنف السابقة وتحديد ارتباطها بالأمراض العامة السابقة أو الحالية. قبل فحص تجويف الأنف، من الضروري الانتباه إلى شكل الأنف الخارجي (التشوه)، وحالة الدهليز الأنفي (رتق)، وجلد هذه المنطقة (الدمال، والأكزيما، والفطار) وموقع الإسقاط من الجيوب الأنفية على الوجه. يتم فحص مدخل الأنف مع إمالة رأس المريض للخلف.

تنظير الأنف الأمامي. يتم فحص تجويف الأنف تحت الضوء الاصطناعي باستخدام عاكس أمامي ومنظار الأنف. يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي بالتناوب على النصف الآخر من الأنف.

يتم وضع منظار الأنف على راحة اليد اليسرى المفتوحة مع وضع المنقار للأسفل. يتم وضع الإصبع الأول من اليد اليسرى أعلى برغي منظار الأنف، ويجب أن تشبك الأصابع II، III، IV، V الجزء الخارجي من فكي منظار الأنف. يضع الطبيب يده اليمنى على جبهة المريض أو تاجه ليعطي الرأس الوضع المطلوب أثناء تنظير الأنف الأمامي. يتم إدخال المنظار الأنفي بعناية في حالة مغلقة في الدهليز الأيمن لأنف المريض حتى عمق 0.5 سم، ثم يتم توسيع فتحة الأنف تدريجيًا. لتجنب إصابة الحاجز الأنفي وحدوث نزيف في الأنف من منطقة ضفيرة كيسلباخ، يجب إدخال منظار الأنف فقط في الجزء المتحرك من الأنف حتى الفتحة المحيطية. أولاً، يتم فحص الأجزاء السفلية من تجويف الأنف: الجزء السفلي من تجويف الأنف، الحاجز الأنفي، المحارة السفلية (صماخ الأنف السفلي). للقيام بذلك، يتم خفض رأس المريض قليلاً إلى الأسفل، ويتم رفع فتحة الأنف إلى أعلى باستخدام منظار الأنف (الوضع الأول). ثم يتم فحص المحارة الوسطى وبقية الحاجز الأنفي (الصماخ الأوسط) مع إرجاع رأس المريض قليلاً إلى الخلف (الوضعية الثانية). للحصول على فحص أكثر ملاءمة لتجويف الأنف، عليك أن تدير رأس المريض قليلاً في اتجاه أو آخر. تتم إزالة المسطح الأنفي من دهليز الأنف في حالة شبه مغلقة، مما يمنع قرص الشعر في دهليز الأنف.

يتم إجراء فحص النصف الأيسر من الأنف بطريقة مماثلة - يتم إمساك منظار الأنف باليد اليسرى، واليمين يقع على جبين المريض أو تاجه. لتنظير الأنف الأمامي عند الأطفال الصغار، يمكن استخدام منظار الأذن بدلاً من منظار الأنف.

لفحص البلعوم الأنفي والأجزاء الخلفية من الأنف، هناك دراسة إلزامية تنظير الأنف الخلفي (الصورة 2). ويتم ذلك على النحو التالي: باستخدام ملعقة مأخوذة باليد اليسرى، يتم دفع الثلثين الأماميين من لسان المريض إلى الأسفل، مما يدعوه إلى التنفس بهدوء من خلال أنفه.

يتم إمساك الملعقة باليد اليسرى بحيث يدعمها الإصبع الأول من الأسفل، والأصابع الثانية والثالثة والرابعة والخامسة في الأعلى. يتم إدخال منظار أنفي بلعومي دافئ، مع سطح المرآة المتجه لأعلى، في البلعوم الفموي للمريض إلى الجدار الخلفي للبلعوم، دون لمس الأخير والحنك الرخو وجذر اللسان، لأن هذا يسبب منعكس القيء ويتداخل مع الأمتحان.

الصورة 2.تقنية إجراء تنظير الأنف الخلفي.

مع المنعطفات الطفيفة للمرآة، تقع الفتحة في صورة معكوسة، والتي تقع على طول خط الوسط. يوجد على جانبيها choanae مع نهايات المحارة الأنفية السفلية والوسطى ملقاة في تجويفها، والتي لا تمتد عادةً من choanae. كما يتم فحص القبو والجدران الجانبية مع الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية، والتي تقع على مستوى الأطراف الخلفية للمحارة الأنفية السفلية.

في العادة، تكون الأقنية حرة، ويكون الغشاء المخاطي للأجزاء العلوية من البلعوم ورديًا وناعمًا. يوجد في قوس البلعوم الأنفي اللوزة البلعومية الثالثة، وعادةً ما تقع على الجدار الخلفي العلوي للبلعوم الأنفي ولا تصل إلى الحافة العلوية للميكعة والأقنية. في بعض الحالات، عند البالغين، في حالة الاشتباه في وجود عملية ورم، يلجأون إلى طريقة الجس لفحص البلعوم الأنفي.

دراسة التنفس الأنفي . لتحديد التنفس الأنفي، أولا وقبل كل شيء، لاحظ وجه الموضوع: الفم المفتوح هو علامة على صعوبة التنفس الأنفي. للحصول على تحديد أكثر دقة، يُطلب من المريض أن يتنفس من خلال أنفه، بينما يتم إحضار زغب قطني بالتناوب إلى إحدى فتحتي الأنف الأخرى، وخيط شاش، ستشير حركته في تيار الهواء المستنشق إلى درجة المباح واحد والنصف الآخر من الأنف. في الوقت نفسه، بناءً على سعة حركة "الزغب"، يمكن تقييم التنفس الأنفي على أنه "مجاني" أو "مرضي" أو "صعب" أو "غائب".

لدراسة التنفس الأنفي، يمكنك استخدام مرآة أو لوحة معدنية مصقولة بمقبض (مرآة جلياتزل). الهواء الدافئ الزفير، المتكثف على السطح البارد للوحة أو المرآة، يشكل بقع ضبابية (يمينًا ويسارًا). بحجم عدم وجود بقع ضباب (يمين ويسار). يتم الحكم على درجة التنفس الأنفي من خلال حجم أو عدم وجود بقع ضبابية.

لتحديد مرور الهواء عبر الأنف بدقة أثناء العمل العلمي، يستخدم (قياس الأنف): يتم استخدام مقاييس الضغط بمختلف التعديلات، والتي يتم من خلالها تحديد ضغط الهواء في الأنف والبلعوم أثناء التنفس. لتحديد مقاومة هواء الزفير في الجهاز التنفسي العلوي والأنف، يتم استخدام تقنية لتحديد وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية (ERF) باستخدام برامج الكمبيوتر لتحديد حلقة حجم التدفق. القيم الطبيعية لمقاومة الأنف هي 8-23 ملم ماء. الفن، 0.5 لتر / ثانية. وهذه الأرقام أعلى عند الأطفال منها عند البالغين.

في هذه الحالة، يجب أن يكون الشخص جالسًا في وضع مريح وفي حالة راحة دون أي ضغوط سابقة، حتى ولو كانت بسيطة، جسديًا أو عاطفيًا. يتم التعبير عن كمية احتياطي التنفس الأنفي كمقاومة صمام الأنف لتدفق الهواء أثناء التنفس الأنفي ويتم قياسها بوحدات النظام الدولي (SI) مثل كيلوباسكال لكل لتر في الثانية - كيلوباسكال/(لتر ث).

مقاييس الأنف الحديثة عبارة عن أجهزة إلكترونية معقدة، يستخدم تصميمها أجهزة استشعار دقيقة خاصة - محولات الضغط داخل الأنف وسرعة تدفق الهواء إلى معلومات رقمية، بالإضافة إلى برامج التحليل الرياضي الحاسوبي الخاصة مع حساب مؤشرات التنفس الأنفي، ووسائل عرض البيانات المدروسة بيانياً المعلمات (الشكل 3). توضح الرسوم البيانية المقدمة أنه أثناء التنفس الأنفي الطبيعي، تمر نفس كمية الهواء (المحور الإحداثي) عبر الممرات الأنفية في وقت أقصر وبضغط أقل مرتين إلى ثلاث مرات من تيار الهواء (محور الإحداثي السيني).

تين. 3.عرض رسومي لمعلمات تدفق الهواء

في تجويف الأنف أثناء التنفس الأنفي (بحسب A.S. Kiselev، 2000):

أ – مع صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. ب – مع التنفس الأنفي الطبيعي.

قياس الأنف الصوتي. في السنوات الأخيرة، أصبحت طريقة المسح الصوتي للتجويف الأنفي لتحديد بعض المعلمات المترية المتعلقة بحجمه وسطحه الإجمالي منتشرة بشكل متزايد.

قامت شركة S.R.Electronics (الدنمارك) بإنشاء مقياس الأنف الصوتي المنتج تجاريًا "RHIN 2000"، المخصص للملاحظات السريرية اليومية والبحث العلمي. يتكون التثبيت من أنبوب قياس ومحول أنفي خاص متصل بطرفه. يرسل محول الصوت الإلكتروني الموجود في نهاية الأنبوب إشارة صوتية مستمرة ذات نطاق عريض أو سلسلة من رشقات الصوت المتقطعة ويسجل الصوت المنعكس من أنسجة الأنف أثناء عودته إلى الأنبوب. يتم توصيل أنبوب القياس بنظام حوسبة إلكتروني لمعالجة الإشارة المنعكسة. يتم الاتصال بجسم القياس من خلال الطرف البعيد للأنبوب باستخدام محول أنفي خاص. أحد طرفي المحول يناسب محيط فتحة الأنف؛ يتم إغلاق جهة الاتصال لمنع "تسرب" الإشارة الصوتية المنعكسة باستخدام الفازلين الطبي. في هذه الحالة، من المهم عدم تطبيق القوة على الأنبوب حتى لا يتغير الحجم الطبيعي للتجويف الأنفي وموضع أجنحته. محولات النصف الأيمن والأيسر من الأنف قابلة للإزالة ويمكن تعقيمها. يقوم المسبار الصوتي ونظام القياس بتأخير التداخل وتوفير إشارات غير مشوهة فقط لأنظمة التسجيل (الشاشة والطابعة المدمجة). تم تجهيز التثبيت بجهاز كمبيوتر صغير مزود بمحرك أقراص قياسي مقاس 3.5 بوصة وقرص ذاكرة دائم غير متطاير عالي السرعة. يتوفر قرص ذاكرة دائمة إضافي بسعة 100 ميجابايت. يتم عرض الرسوم البيانية لمعلمات قياس الصوت بشكل مستمر. تعرض الشاشة في الوضع الثابت منحنيات فردية لكل تجويف أنفي وسلسلة من المنحنيات التي تعكس ديناميكيات المعلمات المتغيرة بمرور الوقت. وفي الحالة الأخيرة، يوفر برنامج تحليل المنحنيات متوسط ​​المنحنيات وعرض منحنيات الاحتمالية بدقة لا تقل عن 90%.

يتم تقييم المعلمات التالية (في العرض الرسومي والرقمي): المنطقة المستعرضة للممرات الأنفية، وحجم تجويف الأنف، والفرق في المناطق والأحجام بين النصف الأيمن والأيسر من الأنف. يتم تعزيز قدرات RHIN 2000 من خلال محول ومحفز يتم التحكم فيه إلكترونيًا لقياس الشم ومحفز يتم التحكم فيه إلكترونيًا لإجراء اختبارات تحدي الحساسية واختبار الهيستامين عن طريق حقن المواد المناسبة.

تكمن قيمة هذا الجهاز في حقيقة أنه بمساعدته من الممكن تحديد المعلمات المكانية الكمية لتجويف الأنف بدقة وتوثيقها ودراستها بمرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك، يوفر التثبيت فرصًا كبيرة لإجراء الاختبارات الوظيفية، وتحديد فعالية الأدوية المستخدمة واختيارها الفردي.

فحص الشم (قياس الرائحة). تنقسم جميع طرق البحث عن الرائحة إلى نوعية وكمية. يتم إجراء دراسة نوعية من خلال التعرض لمواد ذات رائحة على مقربة من إحدى فتحتي الأنف، ثم إلى فتحة الأنف الأخرى، حيث يُطلب من المريض أن يستنشق بنشاط ويجيب عما إذا كان يشعر بأي رائحة، وإذا فعل ذلك، ما نوع رائحتها يكون. ولهذا الغرض، يمكن استخدام المحاليل القياسية التالية بترتيب تصاعدي للروائح:

المحلول رقم 1 – محلول حمض الأسيتيك 0.5% (ذو رائحة ضعيفة).

الحل رقم 2 – كحول النبيذ 70% (رائحة متوسطة القوة).
الحل رقم 3 – صبغة حشيشة الهر (رائحة قوية).

الحل رقم 4 – الأمونيا (رائحة قوية للغاية).

الحل رقم 5 – الماء المقطر (التحكم).

يجب تخزين المحاليل القياسية المذكورة أعلاه في عبوات زجاجية ذات سدادات أرضية ومعلمة بالأرقام المقابلة. يقوم الشخص الذي يتم فحصه بإغلاق فتحة أنفه بإصبعه ويسمح له بشم النصف الآخر من الأنف من كل زجاجة. عند إدراك جميع الروائح - حاسة الشم من الدرجة الأولى والروائح المتوسطة والأقوى - حاسة الشم من الدرجة الثانية والروائح القوية والفائقة القوة - حاسة الشم من الدرجة الثالثة. عندما ينظر إلى رائحة الأمونيا فقط، يتم التوصل إلى نتيجة حول غياب الوظيفة الشمية للعصب الثلاثي التوائم، لأن الأمونيا تسبب تهيج فروع هذا الأخير. يشير عدم القدرة على إدراك رائحة الأمونيا إلى فقدان الشم ونقص استثارة نهايات العصب الثلاثي التوائم. يتم استخدام زجاجة من الماء للكشف عن الإخفاء.

يتضمن البحث الكمي لوظيفة الشم تحديد عتبة الإدراك وعتبة التعرف. لهذا الغرض، يتم استخدام المواد ذات الرائحة ذات التأثير الشمي والثلاثي التوائم والمختلط. مبدأ هذه التقنية هو توزيع كمية من الهواء تحتوي على مواد ذات رائحة بتركيز ثابت، أو زيادة تركيز المواد ذات الرائحة تدريجيًا حتى يتم الوصول إلى عتبة الإدراك.

تسمى طريقة البحث الكمي لحاسة الشم بقياس الشم، وتسمى الأجهزة التي يتم بها تنفيذ هذه الطريقة بمقياس الشم.

التنظير الداخلي للأنف والجيوب الأنفية. هذه الطرق هي طرق التشخيص الحديثة الأكثر إفادة باستخدام أنظمة الفحص البصري، والمناظير الصلبة والمرنة بزوايا رؤية مختلفة، والمجاهر (الشكل 4،5).

مؤشرات التنظير التشخيصي واسعة جدًا: ضعف التنفس الأنفي، وإفرازات الأنف، وضعف حاسة الشم، ونزيف الأنف المتكرر، وأورام تجويف الأنف، والتهاب الغدد العرقية الفكي العلوي، وخلل في الأنبوب السمعي، والصداع غير المعروف المنشأ، والفحص قبل الجراحة ومراقبة ما بعد الجراحة. العلاج، والحاجة إلى التوثيق بالصور والفيديو، وما إلى ذلك، على سبيل المثال. تقريبًا كامل نطاق أمراض تجويف الأنف والجيوب الأنفية. النطاق النهائي الأكثر استخدامًا هو المنظار الصلب الذي لا يحتوي على أي بصريات.

الشكل 4.مناظير الأنف (جامدة).

الشكل 5.منظار الأنف (مرن).

أثناء الفحص بالمنظار، من الضروري أن نتذكر النقاط والمعالم الرئيسية في تجويف الأنف، وفي المقام الأول المفهوم "مجمع العظم العظمي".هذه هي المساحة التي تشكلها العملية غير السنية، والمثانة الغربالية، والنهاية الأمامية للمحارة الوسطى والحاجز الأنفي. في الفضاء الذي تشكله هذه الهياكل التشريحية، تنفتح المجموعة الأمامية من الجيوب الأنفية، لذا فهي منطقة رئيسية تحدد حالة المجموعة الأمامية من الجيوب الأنفية.

يتكون الفحص بالمنظار لتجويف الأنف من ثلاث نقاط رئيسية.

المرحلة الأولى –منظر بانورامي عام للدهليز الأنفي والصماخ الأنفي المشترك. يتم بعد ذلك تحريك المنظار على طول الجزء السفلي من التجويف الأنفي باتجاه البلعوم الأنفي. يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي للمحارة السفلية، وفي بعض الأحيان يكون من الممكن رؤية فم القناة الأنفية الدمعية؛ مع الجيوب الأنفية التي تم تشغيلها مسبقًا، تتم مراقبة مفاغرة الجيب الفكي العلوي في الممر الأنفي السفلي. مع مزيد من التقدم بالمنظار للخلف، يتم تقييم حالة الأطراف الخلفية للمحارة السفلية وفم الأنبوب السمعي والقبو البلعومي الأنفي ووجود نباتات اللحمية.

المرحلة الثانية –يتقدم المنظار من دهليز الأنف نحو المحارة الوسطى. يتم فحص المحارة الوسطى والصماخ الأوسط. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء خلع جزئي للمحارة الوسطى في الاتجاه الإنسي. يتم فحص العملية غير سينية، الفقاعة الغربالية، الشق الهلالي، القمع، وجود تضخم في الغشاء المخاطي للمحارة الوسطى ودرجة الحصار المفروض على مجمع العظم العظمي. في بعض الأحيان يكون من الممكن التمييز بين مخرج الجيب الوتدي؛ لا يمكن رؤية الفتحة الطبيعية للجيب الفكي العلوي، لأنها عادة ما تكون مخفية خلف الحافة الحرة للعملية غير السنية.

المرحلة الثالثة– فحص الممر الأنفي العلوي والشق الشمي. في بعض الأحيان يكون من الممكن تصور المحارة العلوية وفتحات الإخراج للمجموعات الخلفية من خلايا المتاهة الغربالية.

بالإضافة إلى الفحص بالمنظار للأنف والجيوب الأنفية، يمكن استخدام طرق فحص إضافية لتوضيح طبيعة وتوطين العملية المرضية. وبالتالي، يمكن الاشتباه في وجود أمراض التهابية في التوقفات المجاورة للأنف بشكل غير مباشر عن طريق الجس لتحديد وجود الألم في منطقة الجدران الأمامية للجيوب الأنفية الفكية والجبهية. يشير الألم عند الجس في موقع خروج فروع العصب الثلاثي التوائم إلى التهاب العصب أو الألم العصبي، والذي قد يكون ثانويًا بطبيعته ويعتمد على وجود عملية تعليمية في الجيب المقابل (عادةً الجيب الجبهي). يتم توفير بيانات أكثر موثوقية فيما يتعلق بحالة الجيوب الأنفية عن طريق تنظير الحجاب الحاجز وطرق الفحص بالأشعة السينية.

تنظير الحجاب – طريقة بحث بسيطة نسبيًا وغنية بالمعلومات إلى حد ما تعتمد على تقييم مقارن بصري لشدة إضاءة الجيوب الأنفية. يتم إجراء تنظير الحجاب في غرفة مظلمة تمامًا. يتم إدخال مصباح كهربائي في علبة معدنية (منظار الحجاب الحاجز) في فم الممتحن بدقة على طول المستوى الأوسط، والضغط عليه مقابل الحنك الصلب.

عندما تغلق شفاه المريض، يمكنك أن ترى كيف يضيء نصفي الوجه باللون الأحمر بنفس الشدة. في الحالات التي توجد فيها تغيرات في الجيب الفكي أو الجيب الغربالي، يصبح الجانب المقابل من الوجه داكنًا، ولن يتوهج بؤبؤ العين، ولن يشعر المريض بأي إحساس في العين على الجانب المصاب. عادة، يشعر المريض بالضوء في كلتا العينين ويكون لون حدقتي العين أحمر ساطعًا. أثناء تنظير الحجاب الحاجز للجيوب الأنفية، يتم ضغط علبة معدنية بداخلها مصباح كهربائي إلى الزاوية الداخلية

يتم ملاحظة شدة النقل من خلال الجدار الأمامي للمحجر عند جذر الأنف (يتم نقل الجيب الجبهي من خلال الجدار المداري). يتم ملاحظة شدة الإضاءة من خلال الجدار الأمامي للجيب الأمامي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية يتم إجراؤها فيما يتعلق بالجيوب الفكية والجيوب الأمامية. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك تحديد وجود الهواء (العادي)، والسوائل، وسماكة الغشاء المخاطي أو تكوين كثيف (ورم، ورم، ورم، كيس، وما إلى ذلك) في الجيوب الأنفية.

الجهاز المستخدم للفحص بالموجات فوق الصوتية للـ SNP يسمى "Sinusscan". يعتمد مبدأ التشغيل على تشعيع التجويف بالموجات فوق الصوتية (300 كيلو هرتز) وتسجيل الإشارة المنعكسة من التكوينات في مسار الشعاع. تعتمد الطريقة على خاصية الموجات فوق الصوتية التي لا تخترق الهواء، وتخترق بشكل جيد من خلال الوسائط السائلة وتنعكس من حدود الوسائط ذات الكثافات المختلفة. وهذا يعني أنه عندما تمر الموجات فوق الصوتية عبر طبقات مختلفة من الأنسجة، يحدث انعكاس جزئي من كل واجهة. بعد معالجة الإشارة المنعكسة، يتم عرض خطوط الإشارة متباعدة مكانيًا على شاشة خاصة (عرض)، يتوافق عددها مع عدد طبقات الصدى، والمسافة على الشاشة من الشريط الصفري (سطح الجلد) تعكس عمق كل طبقة.

فحص الأشعة السينية للأنف والجيوب الأنفية. قد يقتصر الفحص الروتيني بالأشعة السينية للأنف والجيوب الأنفية على إسقاط مسحي واحد (إسقاط ذهني أنفي). في حالة الالتهاب القيحي للجيوب الأنفية، تكشف الأشعة السينية عن تظليل شديد لأحد الجيوب الأنفية أو مجموعة منها. إذا كان هناك إفرازات في الجيب الفكي أو الجيب الأمامي، فيمكن الحصول على خط أفقي لمستوى السائل على الأشعة السينية (يجب أخذ الأشعة السينية مع المريض في وضع مستقيم).

تُستخدم الصور الشعاعية الجانبية لعظام الأنف لإصابات الأنف لتحديد الكسر. تُظهر الصور الشعاعية عظام الأنف الخارجية التي تشكل ظهره. في حالة وجود كسر، يلاحظ وجود الشقوق وتشريد شظايا العظام.

للحصول على تشخيص أكثر دقة للأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية، وكذلك أورام الأنف والجيوب الأنفية، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 4) بنجاح، والتي تتمتع بقدرات دقة أكبر بكثير.

الشكل 5.التصوير المقطعي للجيوب الأنفية (طبيعي):

أ- الإسقاط الإكليلي، ب- الإسقاط المحوري.

الشكل 4.التصوير المقطعي للجيوب الأنفية

(في الجيب الفكي الأيمن يوجد تكوين مرضي ذو شكل دائري).

ثقب تشخيصي للجيب الفكي يتم إجراؤه من خلال الممر الأنفي السفلي تحت المحارة السفلية عند نقطة ارتباطه على عمق 1.5-2 سم من الطرف الأمامي.

يسبق الثقب تخدير شامل للغشاء المخاطي في موقع البزل عن طريق إعادة تشحيمه بمحلول 10٪ من الليدوكائين مع الأدرينالين. يجب أيضًا أن يكون الممر الأنفي الأوسط في منطقة المفاغرة الطبيعية للجيب الفكي العلوي. لثقب الجيوب الأنفية، يتم استخدام إبرة كوليكوفسكي المصممة خصيصًا لهذا الغرض. أثناء إجراء ثقب، وبعد بعض المقاومة، تشعر بالإبرة تغوص في الجيوب الأنفية. ثم، عند ضغط معتدل، يتم حقن سائل الغسيل (محلول فوراتسيلين 1: 5000 أو محلول ملحي 0.9٪) في الجيوب الأنفية. إذا كان هناك صديد في الجيوب الأنفية، يصبح سائل الغسيل غائما أو يختلط به القيح على شكل كتل منفصلة. إذا ظل السائل صافًا طوال الوقت، مع الشطف الكافي، فإن النتيجة تعتبر سلبية.

لفحص الأنف والجيوب الأنفية، يتم أيضًا استخدام الفحوصات والمسحات الخلوية والنسيجية لتحديد البكتيريا الدقيقة.

فحص الفيناري.

التفتيش والجس اللازمة. فحص منطقة الرقبة والأغشية المخاطية للشفاه. يتم جس العقد الليمفاوية الإقليمية في البلعوم: تحت الفك السفلي، في الحفرة خلف الفك السفلي، وعنق الرحم العميق، وعنق الرحم الخلفي في الحفرتين فوق وتحت الترقوة. يتم جس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي باليدين مع إمالة رأس الشخص قليلاً للأمام. يتم جس العقد الليمفاوية الرقبية العميقة أولاً من جانب واحد ثم من الجانب الآخر.

تنظير البلعوم (تنظير البلعوم). يتم فحص البلعوم تحت الضوء الاصطناعي، ويكون وضع المريض هو نفسه عند فحص الأنف. يجب أن يسبق فحص البلعوم دائمًا فحص تجويف الفم.

تؤخذ الملعقة باليد اليسرى بحيث يدعمها الإصبع الأول من الأسفل والأصابع الثانية والثالثة والرابعة والخامسة في الأعلى. يتم وضع اليد اليمنى على التاج أو جبهته. يُطلب من المريض فتح فمه، ويتم سحب زاوية الفم بشكل مسطح باستخدام ملعقة وفحص دهليز الفم: الغشاء المخاطي، والقنوات المفرزة بالقرب من الأذن، والغدد اللعابية، الموجودة على سطح الشدق على مستوى الضاحك العلوي. يتم فحص تجويف الفم والأسنان واللثة والحنك الصلب واللسان وقنوات إفراز الغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي وأرضية الفم. يمكن فحص أرضية الفم عن طريق مطالبة الشخص برفع طرف لسانه أو رفعه باستخدام ملعقة. في الجزء السفلي من الفم توجد قنوات إفراز الغدد تحت اللسان وتحت الفك السفلي. في بعض الأحيان يندمجون.

تنظير البلعوم. أمسك الملعقة بيدك اليسرى، واضغط على ثلثي اللسان الأمامي للأسفل دون لمس جذر اللسان. يتم إدخال الملعقة من خلال الزاوية اليمنى للفم، ولا يتم الضغط على اللسان بمستوى الملعقة، بل بنهايتها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما تلمس جذر اللسان، يحدث الإسكات على الفور. يتم تحديد حركة الحنك الرخو من خلال مطالبة المريض بإصدار الصوت "a". عادةً ما يكون الحنك الرخو متحركًا بشكل جيد.

انتبه إلى تناسق البلعوم، وافحص الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللهاة والأقواس الحنكية الأمامية والخلفية. عادة، يكون الغشاء المخاطي أملس، وردي، رطب، والأقواس محددة. انتبه إلى سطح اللوزتين الحنكيتين، ولونها، ووجود اللويحات عليها، والسدادات الجبنية في الثغرات، واندماج اللوزتين مع الأقواس الحنكية. يتم تحديد حجم اللوزتين الحنكيتين من خلال التقسيم العقلي إلى ثلاثة أجزاء المسافة بين منتصف اللوزتين الحنكيتين والخط الذي يمر عبر منتصف اللسان والحنك الرخو. أنا درجة تضخم، عندما تبرز اللوزتين إلى 1/3 من هذه المسافة، والدرجة الثانية - حتى 2/3 من هذه المسافة، ومع الدرجة الثالثة، تبرز اللوزتين إلى الخط الأوسط للبلعوم. تحديد محتويات ثغرات اللوزتين. للقيام بذلك، خذ ملعقتين في يديك اليمنى واليسرى. باستخدام ملعقة واحدة، اضغط على اللسان لأسفل، والآخر اضغط بلطف على قاعدة القوس الأمامي ومن خلاله على اللوزتين في منطقة القطب العلوي. عند فحص اللوزة اليمنى، اضغط عليها بملعقة في اليد اليمنى، وعند فحص اللوزة اليسرى، اضغط عليها بملعقة في اليد اليسرى. عادة، تكون محتويات الثغرات هزيلة، أو غير قيحية على شكل سدادات ظهارية، أو غائبة.

فحص الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي. عادة يكون لونه وردي، رطب، ناعم. نادرا ما تتناثر الحبيبات - تراكمات الأنسجة اللمفاوية.

الأطفال الذين يضغطون فكيهم بعناد عند محاولتهم فحص تجويف الفم يجب أن يمسكهم مساعد، وإذا لم يفتح الطفل فمه بعد الضغط على نصفي الأنف، فإنهم يلجأون إلى تمرير ملعقة عبر زاوية الفم خلف الضرس الخلفي إلى جذر اللسان. وهذا يسبب القيء، ونتيجة لذلك يضطر الطفل إلى فتح فمه. في هذا الوقت، من الضروري دفع اللسان بسرعة مع ملعقة وفحص البلعوم.

تنظير البلعوم (تنظير الأنف الخلفي)، يتم استخدام منظار البلعوم الأنفي لفحص البلعوم الأنفي (انظر أعلاه في القسم الخاص بفحص الأنف والجيوب الأنفية).

تنظير البلعوم (تنظير البلعوم المرآة أو غير المباشر). خذ مرآة حلقية وقم بتسخينها على نار مصباح الكحول. يُطلب من المريض أن يفتح فمه ويخرج لسانه ويتنفس من فمه. بعد لف طرف اللسان من أعلى وأسفل بمنديل شاش، خذه بأصابع اليد اليسرى بحيث يقع الإصبع الأول على السطح العلوي للسان، والثالث على السطح السفلي، والإصبع الثاني يدفع الشفة العليا إلى الخلف. اسحب اللسان نحوك ولأسفل بسهولة. تؤخذ المرآة الحنجرية بالمقبض الموجود باليد اليمنى مثل قلم الكتابة، ويتم إدخالها في تجويف الفم، دون ملامسة جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم. يجب أن يكون سطح المرآة متجهًا للأسفل عند إدخاله. بعد الوصول إلى اللهاة، أدر المرآة بزاوية 45 درجة إلى المحور الطولي للبلعوم وارفع اللهاة والحنك الرخو قليلاً للأعلى وللخلف. وفي الوقت نفسه، يُطلب من الشخص أن يصدر صوت "و" ثم يستنشق بلطف. باستخدام منظار الحنجرة، ينبغي فحص الأجزاء السفلية من البلعوم. بادئ ذي بدء، يمكن رؤية جذر اللسان مع اللوزتين اللسانيتين الموجودتين عليه، ثم لسان المزمار على شكل بتلة منتشرة. بين لسان المزمار وجذر اللسان، يظهر انخفاضان صغيران - الأودية؛ كل واحد منهم محدود بالطيات اللسانية اللسانية المتوسطة والجانبية. فحص الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم باستخدام المرآة؛ غشاءهم المخاطي وردي وناعم. أثناء النطق، تكون فترات الاستراحة على شكل كمثرى مرئية بوضوح على جانبي الحنجرة؛ عادة ما تكون خالية من المحتويات. يكون الغشاء المخاطي في منطقة الجيوب الكمثرية ناعمًا وورديًا.

تحديد حساسية الذوق. وتقع براعم التذوق بشكل رئيسي على اللسان وفي الجزء الخلفي من الحلق. لدراسة وظيفية للذوق، يتم استخدام المحاليل التالية: الحلو (محلول السكر 40٪)، المر (2٪ محلول الكينين)، المالح (20٪ محلول ملح الطعام)، والحامض (3٪ محلول الخل). يتم تطبيق المحاليل باستخدام قضيب زجاجي أو مسبار ملفوف بالصوف القطني بشكل منفصل على النصف الأيمن والأيسر من اللسان مع إغلاق الأنف بإحكام للتخلص من الأحاسيس الشمية. قبل استخدام المحلول التالي، اشطف فمك بالماء. بسبب التعصيب المختلف، يتم فحص الأجزاء الأمامية والخلفية من اللسان بشكل منفصل. للأغراض العلمية والعملية في طب الأعصاب، يتم استخدام القياس الكهربائي - يتم تحديد العتبات (بالمللي أمبير) لظهور الطعم الحامض على اللسان باستخدام جهاز استشعار خاص.

فحص الأشعة السينية للبلعوم. في أغلب الأحيان، يتم استخدام فحوصات الأشعة السينية لفحص الجزء العلوي من البلعوم (البلعوم الأنفي). مثل هذه الدراسة لها قيمة كبيرة لتحديد موضع حجم وشكل وملامح أورام البلعوم الأنفي، وكذلك لتحديد موقع الأجسام الغريبة العالقة في جدرانه. يمكن الحصول على صورة بالأشعة السينية لجميع أجزاء البلعوم الأنفي من خلال صورة خاصة لمنطقة الوجه والرقبة في الإسقاط الجانبي، وكذلك من الصور الشعاعية لقاعدة الجمجمة في الإسقاط المحوري الأمامي.

يتم استخدام فحوصات الأشعة السينية للأجزاء الوسطى والسفلية من البلعوم بشكل أقل تكرارًا، وذلك بشكل رئيسي لأنواع مختلفة من الجروح، بما في ذلك الجروح الناتجة عن طلقات نارية، وللأجسام الغريبة الظليلة للأشعة لتحديد تضاريس موقعها.

الفحص الخلوي والخزعة يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في وجود ورم في البلعوم.

مسحة من المناطق المرضية من الغشاء المخاطي للبلعوم يتم إجراء دراسة البكتيريا (الخناق، والذبحة الصدرية سيمانوفسكي-بلوت وغيرها)، مما يساهم في تشخيص المرض.

دراسة الحنجرة

يبدأ فحص الحنجرة بالفحص الخارجي والجس. أثناء الفحص، يتم تحديد الحالة الخارجية للسطح، وتكوين الحنجرة، وغضاريفها (الحلقي والغدة الدرقية)، وأزمة غضروف الحنجرة عن طريق تحريكها إلى الجانبين. عادة، تكون الحنجرة غير مؤلمة وتتحرك بشكل سلبي من اليمين إلى اليسار. بعد ذلك، وفقا للطريقة الموصوفة أعلاه، يتم تحسس الغدد الليمفاوية الإقليمية للحنجرة: تحت الفك السفلي، عنق الرحم العميق، عنق الرحم الخلفي قبل الحنجرة، أمام القصبة الهوائية، بجوار الرغامى في الحفريات فوق وتحت الترقوة.

في الطب العملي الحديث، يتم استخدام ثلاث طرق لتنظير الحنجرة غير المباشر:

1. تنظير الحنجرة المرآة باستخدام مرآة الحنجرة.

2. منظار الحنجرة البلعومي الصلب (الصلب) بزاوية رؤية 70 درجة، 90 درجة؛

3. منظار الحنجرة الليفي البصري (منظار الحنجرة الليفي البصري الناعم).

تنظير الحنجرة غير المباشر (المرآة). خذ مرآة حنجرة بقطر 15 إلى 23 ملم وقم بتسخينها وامسحها بمنديل. يتم تحديد درجة تسخين المرآة من خلال وضعها على الجزء الخلفي من اليد لتجنب حروق الغشاء المخاطي للبلعوم. يُطلب من المريض أن يفتح فمه ويخرج لسانه ويتنفس من فمه. بعد لف طرف اللسان من أعلى وأسفل بمنديل شاش، خذه بأصابع اليد اليسرى بحيث يقع الإصبع الأول على السطح العلوي لللسان السفلي، والثالث على السطح السفلي، والثاني يدفع الإصبع الشفة العليا بعيدًا. يتم سحب اللسان قليلاً للأمام وللأسفل.

الشكل 6.تنظير الحنجرة غير المباشر.

تؤخذ المرآة الحنجرية بنهاية المقبض في اليد اليمنى مثل قلم الكتابة، يتم إدخالها في تجويف الفم بحيث يكون مستوى المرآة إلى الأسفل، موازياً لمستوى اللسان، دون ملامسة جذر اللسان وظهره. جدار البلعوم إلى الحنك الرخو. بعد الوصول إلى الحنك الرخو، ضع مستوى المرآة بزاوية 45 درجة على المحور الأوسط للبلعوم؛ إذا لزم الأمر، يمكنك رفع الحنك الرخو قليلاً لأعلى وللخلف، وتوجيه الضوء بدقة من العاكس إلى المرآة . بعناية، مع حركات صغيرة، يجب تصحيح موضع المرآة حتى تنعكس صورة الحنجرة فيها (الشكل 6). تتكون دراسة الحنجرة من ثلاث نقاط. أولاً -الفحص أثناء التنفس الهادئ. في هذه الحالة، تتفتح المزمار بشكل معتدل على شكل مثلث مع قمة قاعدة لسان المزمار. فوق الطيات الصوتية (عادة بيضاء لؤلؤية) وبالتوازي معها، يتم تحديد الطيات الدهليزية الوردية، بين الطيات الصوتية والدهليزية، توجد انخفاضات على كل جانب - البطينين الحنجريين. في الأمام، في المرآة، تظهر الحنجرة على شكل درنتين - غضاريف طرجهالية، مغطاة بغشاء مخاطي ناعم وردي اللون؛ وترتبط الأطراف الخلفية للطيات الصوتية بالعمليات الصوتية لهذه الغضاريف؛ والفضاء بين الطهارات يقع بين أجسام الغضاريف. من الغضاريف الطرجهالية إلى أعلى حتى فص لسان المزمار توجد طيات لسان المزمار، وهي ذات لون وردي مع سطح أملس. بجانب الطيات الحنجرية المزمارية توجد الجيوب الكمثرية، ويكون غشاءها المخاطي ورديًا وناعمًا. . ثانيةالنقطة المهمة هي أنه يُطلب من المريض إصدار الصوت "e" أو "i" , وفي الوقت نفسه، تقترب الطيات الصوتية من بعضها البعض وتختفي الفجوة بينهما، والتي تسمى المزمار. وأخيراً يطلب من المريض أن يأخذ نفساً عميقاً. ثالثلحظة. في هذه الحالة، من الممكن رؤية تباعد واسع في الطيات الصوتية، حيث يصبح الجدار الأمامي للحنجرة والقصبة الهوائية مرئيًا بوضوح. عند بعض الأشخاص، وخاصة الرجال، يمكن رؤية تشعب في القصبة الهوائية عند أخذ نفس عميق.

وتسمى هذه الطريقة بتنظير الحنجرة غير المباشر لأن الصورة تظهر في المرآة الحنجرية، ويختلف عن الصورة الحقيقية في أن الأجزاء الأمامية من الحنجرة في المرآة تظهر في الأسفل فتظهر في الخلف، والأجزاء الخلفية تظهر تظهر في الأعلى ويبدو أنها تقع في الأمام. الجانبين الأيمن والأيسر في المرآة يتوافقان مع الواقع.

أثناء تنظير الحنجرة، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتناسق جميع أجزاء الحنجرة وحركتها، ولون الغشاء المخاطي، وحجم ولون الطيات الصوتية الحقيقية والكاذبة، وطبيعة وشدة الإغلاق أثناء نطق الطيات الصوتية الحقيقية. الطيات الصوتية وحالة حوافها الداخلية.

عند إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر، قد تكون هناك صعوبات كبيرة، بسبب، على سبيل المثال، وجود منعكس وقائي متزايد للغشاء المخاطي البلعومي. في مثل هذه الحالات، مجرد فتح الفم وإخراج اللسان يسبب الغثيان أو حتى القيء. إذا أخذ المريض عدة أنفاس عميقة من خلال أنفه أو رشفات من الماء البارد، فغالباً ما تنخفض حساسية الغشاء المخاطي. في كثير من الأحيان، يجب إزالة هذا التداخل أثناء تنظير الحنجرة عن طريق تشحيم الغشاء المخاطي للبلعوم بمحلول ليدوكائين 10٪. يمكن أيضًا أن يكون سبب العوائق الكبيرة هو السمات التشريحية الفردية، من بينها أنه من الضروري القضاء على لسان سميك وقصير وغير نشط، لسان المزمار الضيق والمرتد للخلف، والذي يغطي مدخل الحنجرة. يمثل تنظير الحنجرة عند الأطفال صعوبات كبيرة.

تنظير الحنجرة بالتلسكوب الصلبهي طريقة روتينية مكلفة لفحص الحنجرة. تعتبر هذه الطريقة مثالية للتوثيق الفوتوغرافي، ويمكن عرض الصورة على الشاشة. يستخدم هذا النوع من التلسكوب أيضًا في التنظير الاصطرابي. تعتبر هذه الطريقة مثالية لإجراء فحص شامل لقاعدة اللسان والأودية ومدخل الحنجرة والجزء السفلي من البلعوم، وكذلك لدراسة الطيات الصوتية وإزاحتها.

تنظير الحنجرة الليفي. يتم تمرير منظار الحنجرة الليفي عبر تجويف الأنف، لذلك يلزم التخدير الأولي لتجويف الأنف. يوصى باستخدام هذه الطريقة لدى الأطفال الصغار، بما في ذلك الرضع، لتشخيص الخلل الوظيفي. تتيح لك هذه الطريقة رؤية الحنجرة بسهولة، وتحديد حركة الطيات الصوتية، وتشخيص الأمراض الخلقية، بما في ذلك تلين الحنجرة.

تنظير الحنجرة المباشر. في الحالات التي يكون فيها، لسبب أو لآخر، من المستحيل فحص الحنجرة من خلال تنظير الحنجرة غير المباشر (المرآة)، وكذلك إزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية وإجراء التلاعب الجراحي في الحنجرة، يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر. للقيام بذلك، من الضروري تصويب الزاوية بين محور تجويف الفم والحنجرة ميكانيكيا. عادة، يتم إجراء الدراسة بينما يكون المريض مستلقيًا ورأسه مرفوعًا للخلف تحت التخدير العام. تتنوع أجهزة تنظير الحنجرة المباشر (مناظير الحنجرة) في التصميم. يمكن تركيب مصدر الإضاءة في أجزائه القريبة أو البعيدة. حتى الآن، تم استخدام منظار Undritz العالمي على نطاق واسع، ويتكون من ثلاث ملاعق قابلة للإزالة، يتم تركيب مصباح كهربائي في نهايتها البعيدة، ومقبض قابل للإزالة يتم ربط الملاعق به بزاوية قائمة: على التوالي، للأطفال والبالغين، التخدير داخل الرغامى والتنبيب. يتم إدخال الملعقة في تجويف الفم على طول اللسان وعندما تصل إلى جذر اللسان، يتم الضغط على الأخير حتى يظهر لسان المزمار. بعد ذلك، مع الحفاظ بشكل صارم على خط الوسط، قم بتمرير نهاية الملعقة خلف لسان المزمار وزيادة الضغط تدريجيًا على جذر اللسان، وحرك الأداة بشكل أعمق حتى تظهر الغضاريف الطرجهالية، ثم تجويف الحنجرة بأكمله في مجال الرؤية .

الشكل 7.نظام دعم ريكر كلاينساسر.

تشمل الأنواع الخاصة من تنظير الحنجرة المباشر تنظير الحنجرة المعلق والدعم. في السنوات الأخيرة، توسعت مؤشرات تنظير الحنجرة المباشر بشكل كبير بسبب إنشاء نماذج جديدة من مناظير القصبات الهوائية القائمة على الألياف الضوئية والاستخدام الواسع النطاق للجراحة المجهرية داخل الحنجرة باستخدام مجهر التشغيل وأدوات الجراحة المجهرية.

التنظير الاصطرابي - طريقة بحث تسمح لك بتحديد الاضطرابات الوظيفية الدقيقة لحركة الحبال الصوتية، والتي لا يمكن تحديدها عن طريق تنظير الحنجرة، حيث أن العين البشرية لا تكتشف الاهتزازات بتردد يزيد عن 16 في الثانية. جوهر هذه الطريقة هو أن الطيات الصوتية التي تهتز أثناء النطق تضاء بضوء متقطع، يتزامن تردده مع تردد اهتزاز الأحبال الصوتية. نظرًا لإضاءة الحنجرة في نفس اللحظة تقريبًا، يتم إنشاء تأثير اصطرابي، وهو عدم الحركة الواضح للطيات الصوتية في لحظة معينة من النطق. يتم ضبط الوميض الإلكتروني تلقائيًا من خلال ميكروفون على التردد الأساسي لصوت الهدف (الشكل 8).

الشكل 8.تنظير الفيديو.

فحص الأشعة السينية للحنجرة. يتم استخدام الأشعة السينية للحنجرة، كوسيلة بحث إضافية، بنجاح في تشخيص العديد من أمراض الحنجرة، وخاصة الأورام الخبيثة. تسمح الأشعة السينية للحنجرة في الإسقاط الجانبي، المكمل بالتصوير المقطعي الأمامي المباشر، بالحكم على تكوين غضاريف الحنجرة، ودرجة ونوع التعظم؛ شكل عمود الهواء في البلعوم السفلي والأنبوب الحنجري والجزء الأولي من القصبة الهوائية. شكل وحجم البطينين الحنجريين (المورجاني)؛ حجم الطيات الصوتية وعرض المزمار.

تعتبر طرق الأشعة السينية، وكذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، ذات أهمية سريرية كبيرة في تشخيص سرطان الحنجرة. إنها تجعل من الممكن الحكم على موضع الورم وحجمه وشكله وملامحه، وكذلك درجة تضييق تجويف الحنجرة (عدم تناسقها) والجزء الأولي من القصبة الهوائية. قد تظهر التغييرات في التصوير المقطعي على شكل تضييق في الجيب الكمثري أو البطين الحنجري، أو زيادة في حجم الطيات الدهليزية أو الصوتية. تكمل بيانات التصوير المقطعي بشكل كبير صورة تنظير الحنجرة غير المباشر وتعمل على تشخيص أكثر دقة للعملية المرضية.

مسحة من الغشاء المخاطي للحنجرة يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي بمحلول ليدوكائين 10٪ باستخدام مسبار الحنجرة. مؤشرات: الالتهابات الفطرية في الحنجرة والدفتيريا والسل وغيرها.

خزعة يتم إجراؤها تحت التخدير السطحي الموضعي للغشاء المخاطي الحنجري بمحلول ليدوكائين 10٪. يتم أخذ الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي من داخل الحنجرة باستخدام ملقط الحنجرة وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض. تسمح بيانات الخزعة بالتشخيص التفريقي بين الأورام الحميدة والخبيثة وآفات الحنجرة المحددة.

فحص الأذن

يجب أن يسبق فحص الأذن سجل طبي تم جمعه بعناية. بالإضافة إلى البيانات العامة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمعرفة سبب مرض الأذن ومدته وطبيعة المظاهر الرئيسية للمرض.

قبل إجراء تنظير الأذن، من الضروري إجراء فحص خارجي للأذن. يبدأ الفحص بالأذن السليمة.

التفتيش الخارجي. يتم تحديد شكل الأذن، ووجود تشوه ونمو غير طبيعي، وحجم اللون ووجود تورم، وما إذا كان مدخل القناة السمعية الخارجية مجانيًا، وما إذا كان هناك بروز. وفي هذه الحالة لا بد من مقارنة الجانبين. يعد فحص منطقة ما بعد الأذن أمرًا مهمًا للغاية: حالة الطية ما بعد الأذن الانتقالية أو شدتها أو نعومتها أو لونها أو تورم الجلد أو غياب الناسور أو وجوده. يوصى بعدم الاقتصار على فحص الأذن، بل يوصى أيضًا بفحص وظيفة الأعصاب القحفية، وخاصة العصب الوجهي.

يحدد الجس بشكل رئيسي وجع ومعجون الأنسجة، والذي يحدث مع التهاب العقد اللمفية النكفية والتهاب الخشاء.

بعد جمع التاريخ والفحص الخارجي والجس، يشرعون في فحص القناة السمعية الخارجية، والغشاء الطبلي، وإذا كان مثقوبًا، التجويف الطبلي. ويسمى هذا التفتيش تنظير الأذن (إحدى طرق البحث بالمنظار) ويتم إجراؤها باستخدام منظار الأذن (الشكل 9). عند فحص الأذن، لتصويب ثني الصماخ الخارجي في قسمها الغضروفي، يتم سحب الأذن إلى الأعلى والخلف باليد اليسرى (عند الرضع والأطفال الصغار - للأسفل وللخلف).

على الرغم من أن الغرض الرئيسي من تنظير الأذن هو فحص طبلة الأذن، إلا أنك تحتاج أولاً إلى الحصول على فكرة عن القناة السمعية الخارجية: عرضها على طولها بالكامل، والتضيق الموجود في الجزء الغضروفي أو العظمي، وطبيعة التضيق ( متحدة المركز أو بسبب أحد الجدران) وجود إفرازات وغيرها.د.

الشكل 9.تقنية تنظير الأذن.

الشكل 10.طبلة الأذن (يسار): أ- تمدد جزء من طبلة الأذن. ب – استرخاء جزء من طبلة الأذن. 1 - مخروط خفيف. 2 – عملية قصيرة للمطرقة. 3 – الطية الخلفية للغشاء الطبلي. 4 – الطية الأمامية للغشاء الطبلي. 5 - مقبض المطرقة. 6 – السرة .

يصبح فحص طبلة الأذن في معظم الحالات حاسماً لتوضيح تشخيص مرض الأذن الوسطى. يكون غشاء الطبل عادة رمادي اللون مع لمعان لؤلؤي. توجد عليها نقاط تعريف: المقبض والناتج القصير للمطرقة، الطيات الأمامية والخلفية، مخروط الضوء (المنعكس هو الجزء الأكثر لمعانًا من طبلة الأذن بسبب انعكاس الضوء الساقط عليها من العاكس، مخروط الضوء له شكل مثلث، يتم توجيه قمته نحو المركز، والقاعدة إلى الحافة الأمامية السفلية لطبلة الأذن)، أومبو (السرة) (الشكل 10). تتكون طبلة الأذن من جزأين: متوترة ومرتاحة.

في حالة ضعف التهوية أو حدوث تندب، تتم ملاحظة تراجع طبلة الأذن. مع تشكيل الإفرازات الالتهابية، يتم تحديد احتقان الدم والنتوء. في حالة الارتشاح، تكون طبلة الأذن غائمة، وتفتقر إلى لمعان لؤلؤي يشبه المرآة، وفي بعض الأحيان يمكنك تحديد مستوى السائل، وما إلى ذلك.

يمكنك أيضًا استخدام طريقة التحديد حركة طبلة الأذن، والتي يتم إنتاجها باستخدام قمع هوائي Siegle. يتم إغلاق القمع من الخارج بواسطة عدسة مكبرة، ويتصل ببالون مطاطي من الجانب عن طريق نتوء. عندما يتم إغلاق قناة الأذن بإحكام باستخدام قمع، فإن سماكة الهواء وتخلخله بمساعدة البالون يسبب اهتزازات في طبلة الأذن، والتي يتم ملاحظتها من خلال العدسة (الشكل 11).

الشكل 11.قمع سيجل.

وبالتالي، فإن طبلة الأذن هي مرآة للعمليات التي تحدث خلفها ولها صورة منظارية نموذجية إلى حد ما في كل حالة، والتي يعتمد عليها التشخيص إلى حد كبير. في حالة وجود ثقوب وعيوب واسعة النطاق في طبلة الأذن، هناك فرصة إضافية لفحص التجويف الطبلي نفسه.

فحص حالة الأنبوب السمعي. أسهل طريقة للطبيب لتحديد سالكية الأنبوب السمعي هي تجربة توينبي. لتنفيذها، يتم الضغط على أجنحة أنف المريض على الحاجز الأنفي ويطلب منه القيام بحركات البلع. مع المباح الجيد، هناك إحساس "طقطقة" في الأذنين.

يمكن الوصول إليها على قدم المساواة تجربة فالسالفا. يأخذ المريض نفسا عميقا، ويغلق أنفه وفمه، وكما لو كان يحاول الزفير بقوة، حيث يدخل الهواء إلى الأنابيب السمعية. إذا مروا بشكل جيد، تنشأ نفس الأحاسيس كما في الاختبار السابق.

يمكن أيضًا تحديد سالكية الأنابيب السمعية باستخدام بالون بوليتزر.وهي عبارة عن لمبة مطاطية عادية بأنبوب ذو طرف على شكل زيتون. يتم إدخال الطرف في دهليز الأنف، ويتم الضغط على الجناح الآخر نحو الحاجز الأنفي. ينطق المريض ("باخرة"، "شوكولاتة")، أثناء النطق، يرتفع الحنك الرخو إلى أعلى ويفصل بين البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. في هذه اللحظة، يتم ضغط المصباح بقوة ويدخل الهواء إلى البلعوم الأنفي والأنابيب السمعية (الشكل 12 أ، ب).

الشكل 12. أ – بالون بوليتزر. ب – نفخ الأنبوب السمعي حسب بوليتزر.

يتم تحديد سالكية الأنبوب السمعي عند إجراء تجارب توينبي وفالسالفا وعند النفخ وفقًا لبوليتسر بناءً على أحاسيس المريض، ولكن لهذا الغرض يمكنك استخدام أنبوب مطاطي بطرفين على شكل زيتونة. يتم إدخال إحدى الزيتون في القناة السمعية الخارجية للمريض، والآخر - من قبل الطبيب؛ مع سالكية جيدة، يسمع الطبيب صوتًا أو ضجيجًا، ويشعر المريض بدفعة في الأذن.

طريقة أكثر تعقيدًا لتحديد سالكية الأنبوب السمعي باستخدام قسطرة الأذن. القسطرة عبارة عن أنبوب معدني (بأحجام مختلفة)، في أحد طرفيه مثني على شكل منقار، والآخر له امتداد على شكل قمع. يوجد في مستوى المنقار عند الطرف القريب حلقة للتحكم في موضع الجزء البعيد من القسطرة.

بعد التخدير الموضعي، يتم إدخال نهاية القسطرة على شكل منقار بعناية في تجويف الأنف ويتم دفعها على طول قاعها إلى الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي حتى يتم الشعور بالانسداد. ثم يتم تحويل نهاية القسطرة إلى الداخل وسحبها إلى الخارج حتى يتم الشعور بالتلامس مع الميكعة. في هذا الوضع يتم تدوير القسطرة إلى الخارج ويظهر منقارها في بروز الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي. يتم وضع لمبة مطاطية على الطرف القريب من القسطرة، وبعد ذلك يتم نفخ الهواء. تتم مراقبة فعالية الإجراء بنفس الطريقة كما هو الحال مع نفخ بوليتزر.

يعتمد تقييم النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام الطرق الموصوفة لدراسة سالكية الأنبوب السمعي على الاستجابات الذاتية للمريض، وهو ما يمثل عيبًا كبيرًا عند فحص الأطفال الصغار.

التسجيل الموضوعي لمباحية الأنابيب السمعية ممكن باستخدام قياس ضغط الأذن.يتم إدخال سدادة مطاطية بإحكام في القناة السمعية الخارجية، ويتم وضع أنبوب زجاجي رفيع مع أقسام في المركز. يحتوي الأنبوب على قطرة ملونة من الكحول، والتي تبدأ في التحرك عند نفخها بنجاح.

قياس الرئةيعتمد على تحديد الضغط في القناة السمعية الخارجية المغلقة بإحكام في اللحظة التي يدرك فيها المريض الصوت بشكل أفضل. للقيام بذلك، يتم دمج مقياس السمع مع ضاغط، مما يسمح لك بتغيير معلمات الصوت والضغط. يمكن سد القناة السمعية الخارجية بواسطة قمع سيجل، مما يجعل من الممكن بعد ذلك تحديد موضع طبلة الأذن.

قياس الرئةتستخدم لدراسة سالكية الأنبوب السمعي. يتم إدخال قسطرة في فمها البلعومي، ويتم إسقاط الهواء من خلال ضاغط؛ يتم تحديد الضغط المطلوب لفتح الأنبوب بواسطة مقياس ضغط الماء.

قياس الضغط الصوتيهو تعديل لدراسة سابقة يتم فيها إدخال الصوت عبر القسطرة بشكل متزامن مع دخول الهواء إلى الأنبوب السمعي. باستخدام مخطط التحجم، يتم قياس الضغط أثناء الفتح ومستوى ضغط الصوت في القناة السمعية الخارجية في وقت واحد.

التصوير الشعاعي على النقيضمقبولة في المواقف الصعبة التشخيصية. يتم إعطاء عامل التباين بشكل رجعي من خلال الفم البلعومي للأنبوب السمعي من خلال قسطرة أو من خلال التجويف الطبلي إذا كانت طبلة الأذن مثقوبة. واستنادا إلى تقييم البيانات التي تم الحصول عليها، غالبا ما يتم تحديد مؤشرات أو طريقة رأب الطبلة.

هناك طريقة أكثر تعقيدًا ولكنها موضوعية تمامًا لتحديد سالكية الأنبوب السمعي وهي دراسة المعاوقة الصوتية للأذن الوسطى وخاصة قياس طبلة الأذن، والتي تكون نتائجها ثابتة تمامًا منذ الأشهر الأولى من الحياة.

فحص الأشعة السينية العظم الصدغي - مفيد للغاية، ويستخدم على نطاق واسع في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة. بمساعدتها، من الممكن الحكم على توطين وانتشار العملية المرضية، وغالبا ما تكون طبيعة المرض. بالإضافة إلى ذلك، يبدو من الممكن الحكم على السمات التشريحية والطبوغرافية لبنية الأذن (موقع الجيب السيني، عرض القناة السمعية الخارجية والداخلية، بنية عناصر الأذن الوسطى والداخلية). يتم إجراء الأشعة السينية للعظم الصدغي في إسقاطات جانبية ومائلة ومحورية (طرق شولر وستينفرز وماير). في هذه الحالة، يتم أخذ صور شعاعية لكلا العظمين الصدغيين في وقت واحد.

التصوير الشعاعي الجانبي البسيط للعظام الصدغية، وفقًا لشولر، يسمح لنا بتحديد هيكل عملية الخشاء. على الصور الشعاعية يمكن رؤية خلايا الكهف والمنطقة المحيطة بها بوضوح، والسقف محدد بوضوحالتجويف الطبلي والجدار الأمامي للجيب السيني. من هذه الصور يمكن الحكم على درجة تهوية عملية الخشاء، ويمكن رؤية تدمير الجسور العظمية بين الخلايا، وهي سمة من سمات التهاب الخشاء.

الإسقاط المحوري حسب ماير، يسمح لنا بتحديد الجدران العظمية للقناة السمعية الخارجية والتجويف فوق الطبلي والخلايا الخشاءية بشكل أكثر وضوحًا من إسقاط شولر. يشير توسع التجويف العلوي الأمامي بحدود واضحة إلى وجود ورم صفراوي.

الإسقاط المائل، بحسب ستينفرز. وبمساعدتها تتم إزالة قمة الهرم والمتاهة والقناة السمعية الداخلية. الأهمية الكبرى هي القدرة على تقييم حالة القناة السمعية الداخلية. عند تشخيص الورم العصبي للعصب الدهليزي القوقعي (VIII)، يتم تقييم تناسق القنوات السمعية الداخلية، بشرط أن تكون محاذاة الأذنين اليمنى واليسرى متطابقة. يعد الاستلقاء مفيدًا أيضًا في تشخيص كسور الهرم المستعرضة، والتي غالبًا ما تكون أحد مظاهر الكسر الطولي لقاعدة الجمجمة.

يتم رؤية هياكل العظم الصدغي والأذن بشكل أكثر وضوحًا باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الاشعة المقطعية(ط م). يتم إجراؤها في نتوءات محورية وأمامية بسمك شريحة 1-2 مم. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف التغيرات في العظام والأنسجة الرخوة. في وجود ورم صفراوي، تتيح هذه الدراسة تحديد توزيعه بدقة كبيرة، وإنشاء ناسور القناة نصف الدائرية، وتسوس المطرقة والسندان. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي بشكل متزايد في تشخيص أمراض الأذن.

التصوير بالرنين المغناطيسييتمتع (التصوير بالرنين المغناطيسي) بمزايا مقارنة بالتصوير المقطعي المحوسب في تحديد تكوينات الأنسجة الرخوة والتشخيص التفريقي للتغيرات الالتهابية والأورام. هذه هي الطريقة المفضلة لتشخيص ورم العصب الثامن.

يتم الفحص عن طريق رفع طرف الأنف بالإبهام، بينما يكون رأس المريض مائلاً إلى الخلف. يتم تنظيف الأنف عن طريق النفخ في كل فتحة أنف على التوالي. يمكن أن يؤدي نفخ أنفك من خلال فتحتي الأنف في نفس الوقت إلى دخول المخاط إلى التجويف الطبلي من خلال الأنابيب السمعية ويسبب التهاب الأذن الوسطى.

فحص تجويف الأنف - تنظير الأنف الأمامي - يتم إجراؤه باستخدام إضاءة عاكس أمامي ومرآة موسع للأنف. يتم إدخال موسع المنظار في فتحة الأنف مع إغلاق الفروع باليد اليسرى، وتوسيع الفروع تدريجيًا إلى المستوى اللازم لفحص تجويف الأنف. يتم فحص الأجزاء السفلية من الحاجز الأنفي والمحارة الوسطى والصماخ الأوسط بشكل تسلسلي. إذا كان الفحص صعبا بسبب تورم الغشاء المخاطي، يتم تشحيم الأخير بمحلول مضيق للأوعية (الأدرينالين، الميزاتون، إلخ). لإجراء فحص تفصيلي للصماخ الأنفي الأوسط، يتم استخدام منظار الأنف مع اللوحات الممدودة. ويسمى هذا الفحص تنظير الأنف المتوسط. يتم فحص الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف من خلال الجزء الأنفي من الحلق ويسمى تنظير الأنف الخلفي (انظر الملحق، الشكل 35). للقيام بذلك، استخدم ملعقة، ممسوكة باليد اليسرى، لدفع ثلثي لسان المريض الأمامي إلى الأسفل وإدخال مرآة صغيرة ساخنة، بحيث يكون سطح المرآة متجهًا لأعلى، في تجويف الحلق. من خلال جلبه خلف الحنك الرخو وتحريكه بعناية، دون لمس جدران البلعوم، من الممكن فحص الشُوانات مع الأجزاء الخلفية من المحارة الأنفية، وفتحات الأنابيب السمعية وقبو البلعوم الأنفي. إذا لم يكن من الممكن إجراء مثل هذه الدراسة (زيادة المنعكس البلعومي، عمر المريض المبكر)، يتم إجراء فحص رقمي للبلعوم الأنفي. ولمنع عض إصبع الطبيب، يتم الضغط على خد الشخص الذي يتم فحصه بإصبع السبابة من اليد اليسرى بين الأسنان، ويتم فحص الجزء الأنفي من البلعوم بإصبع السبابة من اليد اليمنى .

استخدام تكنولوجيا المنظار ، على وجه الخصوص، منظار الأنف البصري بزاوية رؤية 0 درجة؛ 30 درجة؛ 70 درجة، يسمح لك بفحص بنية تجويف الأنف، ومجمع العظم العظمي (انظر الشكل الداخلي، 36) بعناية أكبر، وفتحات مخارج الجيوب الأنفية، وإذا لزم الأمر، إجراء تصحيحها. اليوم، يتم استخدام تنظير الأنف البصري على نطاق واسع لفحص تجويف الأنف والبلعوم الأنفي.
تحديد القدرة الوظيفية للأنف يتكون من مراقبة مرور الهواء عبر تجويف الأنف والتحقق من وظيفة الشم. لدراسة سالكية الهواء، يُطلب من المريض أن يأخذ نفساً عميقاً ويخرج الزفير من خلال كل نصف من أنفه على حدة، ويتم تحديد حالة تيار الهواء من خلال اهتزازات قطعة من القطن التي يتم إدخالها إلى فتحتي الأنف. يتم تحديد حدة الشم من خلال الروائح ذات التركيزات المختلفة التي يتم تقديمها للمريض، بدءًا من الأضعف والانتقال تدريجيًا إلى الأقوى. لتحديد حدة الرائحة بشكل أكثر دقة، يتم استخدام أجهزة قياس الشم من أنظمة مختلفة.
يسمح تشخيص الأشعة السينية للأنف والجيوب الأنفية بالحكم على حجم الجيوب الأنفية، وتحديد الشقوق والكسور والأجسام الغريبة، فضلاً عن وجود عملية مرضية في الجيوب الأنفية، والتي تتجلى في أعراض السواد. لتوضيح التشخيص، يمكن حقن عامل التباين في الجيوب الأنفية. لتحديد مدى انتشار العملية المرضية، يتم استخدام الأساليب الحديثة بالإضافة إلى ذلك: الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (الشكل 37).

أرز. 37. التصوير المقطعي للجيوب الأنفية: أ - ورم فطري في الجيب الفكي العلوي الأيسر. ب - كيس الجيب الفكي العلوي الأيسر

يعد التنظير الأنفي طريقة تشخيصية مهمة تسمح للشخص بتحديد عدد من الأمراض. تعتبر طريقة البحث هذه منخفضة التكلفة وغنية بالمعلومات.

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام منظار داخلي مصغر، وهو عبارة عن سلك رفيع مزود بكاميرا في نهايته. يتيح لك هذا الجهاز دراسة حالة الغشاء المخاطي للممرات الأنفية بالتفصيل. التلاعب غير مؤلم وقد يكون مصحوبًا بعدم الراحة البسيطة. يعد الفحص بالمنظار للأعضاء أكثر إفادة مقارنة بالفحص القياسي.

تعمل الكاميرا على تكبير الصورة، مما يسمح لك بعدم تفويت حتى أدنى انحراف عن القاعدة. تم تجهيز الجهاز بمصباح يدوي، مما يجعل من الممكن دراسة جميع التفاصيل وعدم تفويت التغيرات المرضية في الأنسجة. فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة لا يستغرق الكثير من الوقت.

لا يوجد ألم أثناء العملية. يحدث الانزعاج فقط عند الأشخاص الذين يعانون من انحراف الحاجز الأنفي. في هذه الحالة، تصبح حركة الكاميرا أكثر صعوبة، وقد يبذل الطبيب القليل من الجهد ويغير المسار، مما قد يساهم في حدوث أحاسيس غير سارة أثناء الفحص.

أنف

يتيح لنا فحص الجيوب الفكية باستخدام الأجهزة البصرية تحديد الأورام الحميدة والأمراض الالتهابية والأورام المختلفة.

الحنجرة

يعد فحص تجويف البلعوم ضروريًا لتحديد الأمراض المرتبطة بالتغيرات في الصوت وتكوين الأورام والأورام.

أذن

يكشف فحص منطقة الأذن عن عمليات التهابية تؤدي غالبًا إلى الصمم وضعف السمع الآخر.

أنواع التنظير

يمكن إجراء فحص الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي بعدة طرق. كل هذا يتوقف على طبيعة الأعراض وعمر المريض.

أمام

يتم إجراء تنظير الأنف عن طريق إدخال منظار لعمق لا يزيد عن 2 سم، ويمكن استخدام التخدير الموضعي لتخفيف الانزعاج.

مؤخرة

يتم الفحص عن طريق الفم. يتم إدخال الجهاز بعمق حتى جدار البلعوم. على الرغم من الانزعاج الناتج عن التلاعب، فإن هذا النوع من الفحص يجعل من الممكن التعرف على اللحمية والأورام والأورام الحميدة في المراحل المبكرة. تستخدم هذه الطريقة فقط في حالات نادرة وعند الاشتباه بأمراض خطيرة.

متوسط

تتيح طريقة الفحص هذه تشخيص حالة الجيوب الأنفية الأمامية. يتم التلاعب باستخدام أداة ممدودة عبر الممرات الأنفية. في هذه الحالة، غالبا ما تستخدم المسكنات الموضعية وقطرات مضيق للأوعية، والتي تقضي على تورم الغشاء المخاطي.

مستقيم

يتم إجراء تنظير الحنجرة باستخدام أداة متحركة يتم إدخالها في تجويف الحنجرة. قد يكون هذا الإجراء مزعجًا للمريض وغالبًا ما يسبب القيء، لذلك قبل الإجراء يتم ري البلعوم باستخدام الليدوكائين. إن استخدام تنظير الحنجرة المجهري يجعل من الممكن تحديد مجموعة واسعة من أمراض الحنجرة.

غير مباشر

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مرآة خاصة يتم وضعها في منطقة الحنجرة. وفي هذه الحالة يتم ربط عاكس أمامي برأس الطبيب، والذي يعكس الضوء. لا يستمر التلاعب أكثر من 5 دقائق، لكنه لا يوفر معلومات مفصلة مثل طريقة البحث المباشر.

الجراحية

يتم استخدام الطريقة الجراحية ليس فقط للتشخيص، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية. قد يكون التلاعب مصحوبًا بشقوق وثقوب طفيفة. في كثير من الأحيان، باستخدام هذه الطريقة، يتم القضاء على البؤر المرضية ويتم إجراء خزعات الأنسجة للفحص النسيجي. تتضمن هذه الطريقة استخدام التخدير.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم استخدام الإجراء للأعراض والبلعوم. يتم إجراء الفحص بالمنظار في حالة الاشتباه في وجود أورام: حميدة وخبيثة. مؤشرات إضافية:

• وجود العمليات الالتهابية التي تحدث في تجويف الأنف والبلعوم.
• الاورام الحميدة.
• اللحمية المتضخمة.
• صعوبة في التنفس من خلال الأنف.
• ألم في الجيوب الأنفية.
• تغير في الصوت، وظهور بحة في الصوت.
• الإحساس بوجود جسم غريب في الحنجرة أثناء التحدث أو عند بلع الطعام.

يُظهر الفحص وجود بؤر قيحية، وكمية الأنسجة المتغيرة والتحولات الأخرى في الغشاء المخاطي، بما في ذلك الأضرار الدقيقة.

قواعد إجراء الامتحان

يوصى بإجراء الدراسة على معدة فارغة. لا توجد قواعد خاصة، الإجراء سريع وغير مؤلم. إذا كان هناك إفراز مخاطي في الجيوب الأنفية فمن المهم أن تنظف أنفك حتى لا يتعارض أي شيء مع الفحص. يقوم الطبيب بتنفيذ الإجراء وهو يرتدي القفازات، بعد أن قام بتطهير المنظار مسبقًا. يتم التشخيص أثناء جلوس المريض أو استلقائه.

تحضير

يقوم الطبيب بإبلاغ المريض أنه عشية الاختبار يُمنع غرس أي محاليل في الأنف أو استخدام مراهم الأنف أو أي وسيلة أخرى قد تؤدي إلى تعقيد الإجراء.

ومن المهم الامتناع عن التدخين. يجب تهيئة الطفل لإجراء التنظير، وشرح له كيفية إجراء الدراسة. من المهم أن يبقى الشخص بلا حراك أثناء التشخيص.

تكنولوجيا

في أغلب الأحيان، يجلس المريض على كرسي خاص أثناء العملية. يتم تنفيذ كل نوع من الأبحاث بشكل مختلف. عند استخدام الطريقة المباشرة، يتم استخدام فكين رفيعين ومغلقين. يُطلب من المريض إمالة رأسه إلى الخلف، ويتم إدخال الأداة بضعة سنتيمترات في الممر الأنفي. ثم يتم إبعاد الفروع قليلاً عن بعضها البعض ويتم فحص الجيوب الأنفية باستخدام معدات بصرية خاصة.

يتم إجراء طريقة الفحص الخلفي باستخدام ملعقة تستخدم لتحريك اللسان بعيدًا عن الحنجرة. ثم يتم إدخال الجهاز بعمق قدر الإمكان، ليصل إلى جدار البلعوم. لتقليل احتمالية القيء، تحتاج إلى التنفس فقط من خلال أنفك. قبل الإجراء، يُمنع عليك الأكل أو الشرب.

يتضمن النوع المتوسط ​​من التقنية إدخال الفكين عبر الممرات الأنفية وفحصها باستخدام جهاز بصري. قبل التلاعب، يتم ري البلعوم الأنفي بمحلول مخدر، ويتم غرس مضيق للأوعية في الأنف.

تتطلب الطريقة الجراحية إعدادًا أطول. في هذه الحالة، يمكن استخدام أنواع مختلفة من مسكنات الألم. في كثير من الأحيان، أثناء التلاعب، يتم إجراء شق في أنسجة الغشاء المخاطي للأنف للتخلص من التهاب الأنف المزمن. في حالة وجود زوائد لحمية، يتم إرسال جزء صغير من المادة إلى المختبر لإجراء تشخيص أكثر شمولاً.

يتم استخدام النوع غير المباشر من البحث في أي عيادة. يجلس المريض على كرسي، ويرمي رأسه إلى الخلف قليلاً ويخرج لسانه. يقوم الطبيب بإدخال مرآة في الحنجرة ويفحص اللوزتين والبلعوم. في الوقت نفسه، يتم تصور أدنى انحرافات عن القاعدة بوضوح.

غالبًا ما يتم تنفيذ الطريقة المباشرة باستخدام منظار الحنجرة المتحرك. يتم استخدام تقنية جامدة مع جهاز ثابت بشكل صارم أثناء الجراحة. قبل البدء في الإجراء، يتم شرح تسلسل الخطوات للمريض. يتم تنفيذ هذه الطريقة باستخدام التخدير العام.

يتم إدخال منظار الحنجرة من خلال الحنجرة ويتقدم بعمق. تعتبر هذه الطريقة الأكثر إفادة.

مميزات التنظير عند الأطفال

يتم فحص تجويف الأنف والبلعوم لدى الطفل بحضور الوالدين. غالبًا ما يكون التلاعب معقدًا بسبب حقيقة أنه من الصعب على الأطفال أن يظلوا بلا حراك لمدة 5-10 دقائق. للتشخيص، يتم اختيار الطرق الأكثر غير مؤلمة، والتي تخلو عمليا من الانزعاج.

إذا كان الإجراء يتطلب تدخلًا جراحيًا إضافيًا، فيجب إعداد الطفل بعناية. أولا، تحديد ما إذا كان هناك حساسية لأي أدوية. يتم إجراء اختبارات خاصة. للتأكد من أن الإجراء نفسه لا يسبب صدمة لدى الطفل، يتم إخباره وإظهار الأدوات التي سيتم استخدامها أثناء الدراسة وما هو مطلوب منها.

من المهم الانتباه إلى تخفيف الألم. لذلك، حتى عند استخدام التقنيات الأقل تدخلاً، يتم استخدام التخدير الموضعي. من المهم للطفل، مثل البالغين، الامتناع عن الأكل والشرب. يتم شرح قواعد السلوك للأطفال أثناء إدخال المنظار. إذا لم يكن هذا كافيا، في الحالات القصوى يلجأون إلى التخدير العام.

للتلاعب عند الأطفال، يتم استخدام منظار داخلي لا يزيد قطره عن 2 مم. لا يسبب أي إزعاج، ويتحرك بسهولة عبر الجيوب الأنفية ولا يؤذيها. يحاول الأخصائي إدخال الأداة بعناية شديدة حتى لا يكون هناك إحساس بوجود جسم غريب. في نهاية الإجراء، من المهم التأكد من أن الطفل لا يلتقط أنفه.

ما هي موانع؟

موانع الاستعمال الرئيسية هي نزيف الأنف المستمر. إذا كانت السفن رقيقة جدا وضعيفة، فإن خطر الضرر مرتفع. لذلك، قبل اللجوء إلى التنظير، من المهم التحقق من حالة الجهاز الوريدي، وكذلك التبرع بالدم للتحقق من معدل تراكم الصفائح الدموية.

موانع إضافية هي زيادة منعكس الكمامة. ومع ذلك، غالبًا لا يتم استخدام الأساليب المعتمدة على الإدخال العميق للأداة في الحنجرة. لا يتم تنفيذ الإجراء أثناء الحمل. هو بطلان التنظير في مرحلة الطفولة، لأن الجيوب الأنفية تصاب بسهولة.

إذا كانت اللوزتين متضخمتين للغاية، فلا يتم إجراء المعالجة، لأن مثل هذه الصورة السريرية تجعل رؤية الأنسجة صعبة. موانع الاستعمال هي رد فعل تحسسي لمسكنات الألم. لا يتم تنفيذ هذا الإجراء أثناء العلاج بمضادات التخثر، لأنه في حالة تلف الوعاء عن طريق الخطأ، يكون هناك احتمال كبير لحدوث نزيف، والذي سيكون من الصعب إيقافه.

في حالة انحراف الحاجز الأنفي، يتم استخدام منظار داخلي للأطفال، مما يقلل من خطر الأحاسيس غير السارة. إذا كان الشخص لديه حساسية من التخدير الموضعي، وكان التنظير ضروريا، فسيتم اختيار خيار سهل، والذي يمكن إجراؤه دون استخدام التخدير.

موانع الاستعمال هي الحالة النفسية غير المستقرة للمريض، ووجود الفصام، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي.