التهابات المسالك البولية عند الأطفال. التهاب المسالك البولية عند الأطفال

أمراض الجهاز البولي عند الأطفال منتشرة على نطاق واسع، ونظرًا لميلها إلى أن تكون بدون أعراض، فهي مشكلة خبيثة. غالبًا ما تؤدي الأعراض الضئيلة التي تميز تلف الكلى والمثانة والإحليل إلى تشخيص متأخر للأمراض بعد أن تصبح مزمنة أو تتطور إلى مضاعفات. ومع ذلك، فإن تجنب هذه المشكلة أمر بسيط للغاية: فقط موقف يقظحرص الوالدين على صحة طفلهما والمراقبة المنتظمة لمؤشرات تحليل البول العامة.

من بين أمراض الجهاز البولي، الأكثر "شعبية" في مرحلة الطفولة هي التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، التهاب المثانة، أهبة البولية وتدلي الكلى (هبوط الكلى). دعونا نتعرف على المواقف التي يزيد فيها خطر الإصابة بهذه الأمراض بشكل كبير، وما هي العلامات والأعراض التي يجب على الآباء الانتباه إليها أولاً.

التهاب المثانة(التهاب المثانة) هو مرض "غير ضار" مخادع، ويتم تخفيف أعراضه بسهولة تامة باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، كما تعود بسهولة إذا لم يتم علاج المرض تمامًا. يمكن أن يحدث التهاب المثانة عند الأطفال في أي عمر، وكثيرًا ما يكون الأطفال والفتيات المصابون بالمرض أثناء فترة البلوغ أكثر عرضة للإصابة به بشكل خاص. يمكن أن تدخل العدوى إلى المثانة تصاعديًا من مجرى البول الملتهب، أو يمكن أن تنتقل بالدم من بؤر العدوى المزمنة - الأسنان النخرية، واللوزتين واللحمية غير المعالجة، والأذنين والجيوب الأنفية المريضة. الحالات التي تضعف نشاط الجهاز المناعي، مثل انخفاض حرارة الجسم، وسوء التغذية، ونقص الفيتامين، والإجهاد، وتناول بعض الأدوية، تؤدي إلى تطور التهاب المثانة. الأدوية المضادة للأورام، الأدوية الهرمونية).

تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب المثانة الشعور بالضيق العام، والألم المزعج في أسفل البطن، وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم (عادةً ما يصل إلى 38 درجة مئوية)، والضعف. من العلامات المميزة لالتهاب المثانة التبول المتكرر والمؤلم في كثير من الأحيان - في بعض الأحيان يتبول الطفل ما يصل إلى 15 مرة في اليوم. يمكن أن يكون مظهر البول أثناء التهاب المثانة متنوعًا للغاية - يمكن أن يكون البول غائمًا (بسبب اختلاط القيح) أو أحمر (بسبب اختلاط الدم) أو في المظهر طبيعي تمامًا.

طرق البحث الرئيسية التي تؤكد تشخيص التهاب المثانة هي تحليل البول العام واختبار البول Nechiporenko والموجات فوق الصوتية للمثانة. في بعض الحالات (مع التهاب المثانة المتكرر باستمرار)، يتم وصف ثقافة البول مع مضاد حيوي.

يستجيب التهاب المثانة جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية والعلاجات العشبية - الشيء الرئيسي هو الحفاظ على نظام الدواء الموصوف من قبل الطبيب وعدم التوقف عن العلاج قبل الأوان. نقطة مهمة في العلاج هي الامتثال نظام الشربوكذلك التأكد من أن أرجل الطفل والجزء السفلي من جسمه دافئان دائمًا.

التهاب الإحليل(التهاب مجرى البول، مجرى البول). أسباب تطور المرض هي نفسها بالنسبة لالتهاب المثانة. غالبًا ما يصيب التهاب الإحليل الفتيات، وخاصة المراهقات. في بعض الأحيان، تحت قناع التهاب الإحليل، الأمراض التناسلية"استقبلتها" فتاة صغيرة نتيجة لممارسة الجنس لأول مرة دون وقاية مع شريك مريض. ولذلك، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لظهور أعراض التهاب الإحليل لدى الفتيات الصغيرات.

المظاهر النموذجية لالتهاب الإحليل هي الألم والقطع على طول مجرى البول عند التبول. عادة ما يكون التبول متكررا، ويتم إطلاق البول في أجزاء صغيرة. الانزعاج المرتبط بفقدان البول يساهم في اضطرابات النوم واضطرابات الشهية والقلق العام. من الممكن زيادة درجة حرارة الجسم والضعف العام والشعور بالضيق. يعتبر كل من التهاب الإحليل والتهاب المثانة خطيرين بسبب احتمال انتشار العملية الالتهابية إلى الكلى، والتي لا يمكن منعها إلا من خلال التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يتم تشخيص التهاب الإحليل بناءً على نتائج تحليل البول العام وتحليل البول Nechiporenko. في بعض الأحيان يتم إجراء زراعة البول وفحص مسحات من مجرى البول. لعلاج التهاب الإحليل، يتم استخدام الأدوية من مجموعة مطهرات البول - فهي تفرز في البول وتوفر تأثيرًا مطهرًا ومضادًا للالتهابات على جدران مجرى البول.

التهاب الحويضة والكلية(التهاب نظام جمع الكلى). سبب تطور التهاب الحويضة والكلية هو العدوى التي يتم إدخالها من الخارج أو من تلقاء نفسها البكتيريا المسببة للأمراضكائن حي، يتم تنشيطه نتيجة لعدم كفاية نشاط الجهاز المناعي والظروف الأخرى المواتية للميكروبات. يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال وجود تحص بولي عند الطفل وتشوهات في بنية الكلى.

يشكو الطفل المصاب بالتهاب الحويضة والكلية من آلام متفاوتة الشدة في منطقة أسفل الظهر، وأحيانًا آلام في البطن، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، مصحوبة بعلامات التسمم (الضعف، والصداع، واضطراب النوم، والشهية، وما إلى ذلك). يبقى مظهر البول دون تغيير أو يصبح البول غائما. يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية أحاديًا وثنائيًا، وحادًا ومزمنًا. في العملية الحادة، تكون أعراض المرض والشكاوى أكثر وضوحا مما كانت عليه أثناء تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. في بعض الأحيان يكون التهاب الحويضة والكلية بدون أعراض عمليًا - لا يمكن تحديد هذا الشكل من المرض إلا عن طريق اختبار البول العام في الوقت المناسب. يؤدي التهاب الحويضة والكلية غير المعالج على المدى الطويل إلى تلف شديد في الكلى وتطور الفشل الكلوي، وهو أمر يصعب السيطرة عليه ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم التشخيص بناءً على نتائج اختبار الدم والبول العام، واختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko وZimnitsky، والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة، وثقافة البول. في بعض الأحيان يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي وتصوير الجهاز البولي. يستجيب التهاب الحويضة والكلية الذي تم تشخيصه في الوقت المناسب بشكل جيد للعلاج بمضادات البول والمضادات الحيوية والمستحضرات العشبية. لتخفيف الألم وتسهيل تدفق البول، توصف مضادات التشنج. تأكد من اتباع نظام الشرب ومنع انخفاض حرارة الجسم.

التهاب كبيبات الكلى- هذا مرض ثنائي مع تلف الجهاز الكبيبي للكلى. ويستند تطور التهاب كبيبات الكلى على عملية معدية، والتي يتم توطينها في البداية في بؤر مزمنة - اللوزتين المريضة، اللحمية، الملتهبة الجيوب الأنفيةالأنف والأسنان غير المعالجة يعطل عمل الجهاز المناعي تدريجياً ويؤثر في النهاية على الكلى. في كثير من الأحيان، يصبح التهاب كبيبات الكلى أحد مضاعفات التهاب اللوزتين أو الحمى القرمزية (يتطور حوالي الأسبوع الثالث من المرض)، لأن هذه الأمراض ترتبط بالمكورات العقدية المسببة للأمراض، والتي "تحب حقًا" أنسجة الكلى. الأعراض النموذجية لالتهاب كبيبات الكلى هي التورم (بشكل رئيسي على الوجه، ويكون أكثر وضوحًا في الصباح)، وزيادة ضغط الدمتغيرات في البول (يكتسب البول لون "منحدر اللحم" أي يصبح لونه بني محمر وغائم). يشكو الطفل من الصداع والغثيان. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في كمية إفرازات البول. يمكن أن يكون لالتهاب كبيبات الكلى خياران: حاد، والذي ينتهي بالشفاء التام، أو مزمن، والذي يؤدي بعد بضع سنوات إلى ضعف شديد في وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي.

يعتمد تشخيص التهاب كبيبات الكلى على دراسة نتائج التحليل العام للبول والدم، واختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko، وفقًا لـ Zimnitsky، واختبار الدم الكيميائي الحيوي. توفر الموجات فوق الصوتية الكلوية معلومات قيمة أثناء التشخيص. التهاب كبيبات الكلى المزمنفي بعض الأحيان يتم إجراء خزعة الكلى تليها الفحص النسيجيتلقى الأقمشة.

يشمل علاج التهاب كبيبات الكلى اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الأطعمة البروتينية. الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الكلوي، وخافضات ضغط الدم، ومدرات البول، ومعدلات المناعة. في الحالات الشديدة، يتم إجراء غسيل الكلى (تنقية أجهزة الدم من المنتجات الأيضية التي لا تستطيع الكلى المريضة إزالتها).

يعد علاج التهاب كبيبات الكلى عملية طويلة تبدأ في المستشفى ثم يتم إجراؤها لفترة طويلة في المنزل. سيكون مفتاح النجاح في هذه الحالة هو الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالنظام الغذائي ونظام الشرب وتناول الأدوية والزيارات المنتظمة لطبيب أمراض الكلى لدى الأطفال وإجراء اختبارات الدم والبول للمتابعة.

مرض تحص بولي- مرض يتميز بتكوين حصوات (حصوات) مختلفة التركيب والشكل والحجم في الكلى، وفي كثير من الأحيان في المثانة. أساس المرض هو انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن، والذي في المراحل المبكرة من المرض (قبل التكوين حصى الكلى) أيضا يسمى أهبة حمض اليوريك. تؤدي زيادة محتوى أملاح معينة في البول إلى تساقطها وتبلورها مع تكوين الرمل والحجارة. تساهم الحصوات التي تصيب المسالك البولية في تطور الالتهاب، والذي بدوره يدعم تكوين الحصوات. منذ وقت طويلالمرض بدون أعراض ولا يمكن الاشتباه به إلا من خلال وجوده كمية كبيرةتم اكتشاف بلورات الملح أثناء اختبار البول العام، أو تم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان يكون المظهر الأول لتحصي البول هو الهجوم المغص الكلويبسبب حركة الحجارة عبر المسالك البولية. يتجلى المغص الكلوي في ظهور مفاجئ لألم شديد في أسفل الظهر وأسفل البطن، وصعوبة في التبول، وظهور دم في البول. يعتمد تشخيص تحص البول على نتائج اختبار البول العام، والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة، وغالبًا ما يتم وصف اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبارات البول Nechiporenko، والتصوير البولي، والتصوير الشعاعي. يتضمن علاج تحص البول تعديل النظام الغذائي (حسب نوع الاضطراب الأيضي)، وتناول مضادات التشنج، الحقن العشبية. في الحالات الشديدة، يتم إجراء الاستئصال الجراحي لحصوات الكلى.

التهاب الكلية– هذا هو هبوط الكلى أو الحركة المفرطة للكلية (الكلى المتجولة). يتطور مرض تدلي الكلى بسبب ضعف الجهاز الرباطي للكلية وانخفاض طبقة الدهون المحيطة به، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من وهن في اللياقة البدنية وعضلات أمامية ضعيفة النمو. جدار البطن. غالبًا ما يتم تشخيص مرض تدلي الكلى لدى الفتيات المراهقات اللاتي يتبعن نظامًا غذائيًا صارمًا. يكون تدلي الكلى في الغالب بدون أعراض؛ وظهور علامات المرض (ألم وثقل في أسفل الظهر أثناء الوقوف لفترات طويلة، وظهور الدم في البول، وارتفاع ضغط الدم) عادة ما يرتبط بثني الحالب وتوتر الأوعية الدموية الناتج عن ذلك. عن طريق حركة الكلى. يتأثر مسار المرض بدرجة هبوط الكلى، والتي يتم تحديدها باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. علاج المرحلة الأولى والثانية من مرض تدلي الكلى هو علاج محافظ ويتكون من تطبيع وزن الجسم (باستخدام نظام غذائي مختار خصيصًا) وإجراءات خاصة تمرين جسديوتقوية عضلات الظهر والبطن. في بعض الحالات، يشار إلى ارتداء ضمادة. في حالة حركة الكلى الشديدة أو مرض تدلي الكلى من الدرجة الثالثة، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا.

تحليل البول العام

وبما أن تحليل البول العام هو دراسة أساسية في طب المسالك البولية وأمراض الكلى، فسوف نناقش بإيجاز تفسير بعض نتائجه.

لون البول ووضوحه. عادةً ما يتراوح لون البول من عديم اللون (عند الأطفال حديثي الولادة) إلى اللون الكهرماني ولون القش. يجب أن يكون البول صافياً وخالياً من الشوائب. المرضية هي تلوين البول بظلال مختلفة من اللون الأحمر والغيوم اللون البنيالبول.

رائحة البول. لا ينبغي أن يكون للبول رائحة قوية. غالبًا ما تنتج رائحة البول عن الأسيتون، وهي مادة تظهر في البول أثناء متلازمة الأسيتون.

الكثافة النسبية(الثقل النوعي) للبول - المعيار بالنسبة لحديثي الولادة هو 1008-1018، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات - 1010-1017، وللأطفال فوق 4 سنوات - 1012-1020. تشير الزيادة في كثافة البول إلى وجود البروتين و/أو الجلوكوز فيه، أو الجفاف. لوحظ انخفاض في الكثافة النسبية أثناء العمليات الالتهابية في الكلى ومع ضعف شديد في وظائف الكلى.

بروتينغائب بشكل طبيعي في البول (أو لا يتجاوز 0.002 جم / لتر). لوحظ ظهور البروتين في البول (بيلة بروتينية) في التهاب كبيبات الكلى وتلف الكلى بسبب السكرىو اخرين أمراض خطيرةكلية

الجلوكوزغائب بشكل طبيعي في البول (أو لا يتجاوز 0.8 مول / لتر). قد يشير ظهور الجلوكوز في البول إلى وجود مرض السكري أو أمراض الغدد الصماء الأخرى.

أجسام الكيتون أو الأسيتون– غائبة عادة أو توجد بكميات قليلة في البول. من الممكن زيادة مستوى أجسام الكيتون أثناء الالتهابات الفيروسية الحادة، بعد الإرهاق. تعتبر المستويات العالية من الأسيتون من سمات متلازمة الأسيتون.

البيلروبينعادة لا يتم الكشف عنها في البول. ويلاحظ ظهور البيليروبين وقيمه العالية في أمراض الكبد والمرارة.

خلايا الدم الحمراءفي البول طفل سليمموجود بكمية 0-2 خلايا دم حمراء في مجال الرؤية. إن ظهور عدد كبير من خلايا الدم الحمراء هو سمة من سمات العمليات الالتهابية في مجرى البول والمثانة والكلى وتحصي البول والتهاب كبيبات الكلى.

الكريات البيض- عادة، يمكن أن يصل عدد كريات الدم البيضاء في البول إلى 5 في مجال الرؤية. زيادة عدد خلايا الدم البيضاء هو أحد أعراض التهاب الكلى والأعضاء البولية.

ظهارةقد تكون موجودة بكميات صغيرة. من سمات زيادة عدد الخلايا الظهارية أمراض معدية المسالك البولية.

اسطواناتعادة، تكون غائبة في بول الطفل. في أغلب الأحيان، يشير ظهور الأسطوانات إلى وجود مرض في الكلى.

بكتيرياعادة ما تكون غائبة في البول. إن ظهور البكتيريا هو إما أحد أعراض عملية التهابية أو علامة على بيلة جرثومية عابرة بدون أعراض (عدوى بدون التهاب).

البلورات والأملاحتوجد عادة بكميات صغيرة وتشير إلى تفاعل حمضي أو قلوي في البول. قد تكون زيادة كمية الأملاح دليلاً على أهبة حمض البوليك أو تحص بولي.

أخيراً

كما ذكرنا سابقًا، يتم إجراء اختبار البول العام باستخدام لأغراض وقائيةيمكن أن يحمي الطفل من المشاكل المرتبطة بالأمراض المتقدمة في الكلى أو المثانة أو مجرى البول. يجب أن يخضع الطفل لمثل هذا الفحص سنويًا - ويجب على والديه مراقبة ذلك عن كثب. اعتني بصحتك!

اعتمادًا على موقع التهاب المسالك البولية لدى الأطفال، قد تكون العلامات مختلفة: مشاكل في التبول، وألم في منطقة المثانة (يمكن ملاحظة الألم غالبًا في منطقة أسفل الظهر)، وخلايا الدم البيضاء والبكتيريا في البول، وارتفاع درجة الحرارة. .

يمكن أن تؤثر العدوى على أعضاء مختلفة الجهاز البولي: الكلى والحالب والمثانة والإحليل. عند الأطفال المشتبه بإصابتهم بالمرض، يتم إجراء جميع أنواع الدراسات، بما في ذلك: الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي، الأشعة السينية للمثانة والإحليل، فحص المسالك البولية، تنظير المثانة (فحص البنية الداخلية للمثانة) . يعتمد العلاج أيضًا على مطهرات البول.

وبحسب الإحصائيات فإن العدوى أعضاء الجهاز البولي التناسليوفي مرحلة الطفولة تحتل المرتبة الثانية، عندما تأتي الأمراض الفيروسية في المقام الأول. في معظم الأحيان، يحدث المرض عند الأطفال دون سن سنة واحدة. الأعراض الشديدة نادرة للغاية، ولكن عواقب المرض يمكن أن تكون خطيرة للغاية.

حتى المتخصصين قد لا يكتشفون العدوى في الوقت المناسب، لأن معظم العلامات مخفية تحت ستار فيروسي أو مختلف أمراض معوية. نظرًا لخصائص جسم الطفل، تنتشر العدوى على الفور ويمكن أن تسبب التهاب الحويضة والكلية لاحقًا.

أسباب العدوى

الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب عدوى الجهاز البولي التناسليعند الأطفال، يعتمد ذلك على مناعة الطفل (أيضًا الجنس والعمر). أكثر مسببات الأمراض البكتيرية شيوعًا هي البكتيريا المعوية، بما في ذلك الإشريكية القولونية (وهي تحدث في حوالي 90٪ من الحالات).

تمرض الفتيات في كثير من الأحيان في سن 3-4 سنوات. ولكن في مرحلة الطفولة، فإن العكس هو الصحيح - فالأولاد أكثر عرضة للإصابة بالعدوى (خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة). السبب الشائع بشكل خاص هو سوء النظافة.

لتجنب دخول العدوى إلى الجسم، من الضروري دراسة مسألة غسل الطفل بدقة (للقيام بذلك، يمكنك استشارة طبيب الأطفال المحلي، أو مع طبيب في مستشفى الولادة).

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب المسالك البولية هو انخفاض حرارة الجسم. تحدث خلالها تشنجات في أوعية الكلى، ونتيجة لذلك ينتهك ترشيح البول وينخفض ​​الضغط في الجهاز البولي بشكل كبير. كل هذا يؤدي معًا إلى بداية العملية الالتهابية. لذلك، من المهم بشكل خاص التأكد من أن الطفل لا يجلس على أرضية باردة، أو أرجوحة معدنية، وما إلى ذلك.

أعراض التهاب المسالك البولية عند الأطفال

تتجلى العدوى عند الأطفال اعتمادًا على موقع العمليات الالتهابية وشدة المرض والفترة. أكثر التهابات المسالك البولية شيوعًا عند الأطفال هي:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب المثانة؛
• تجرثم الدم بدون أعراض.
• التهاب الإحليل.

التهاب الحويضة والكلية

- هذا التهاب في الكلى. وتكمن خطورته في أنه بعد المرض يصعب استعادة الأداء الكامل للكلى. ونتيجة لذلك، قد تتطور الفشل الكلوي، يليه دونية الجسد، وهذا بالفعل إعاقة.

بادئ ذي بدء، ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية (أحيانًا تصل إلى 38.5 درجة مئوية). بعد ذلك تظهر قشعريرة وعلامات التسمم (الخمول، شحوب الجلد، قلة الشهية، الصداع). مع التسمم الشديد قد يظهر القيء والإسهال وأعراض السحايا والتسمم العصبي. يصاب الطفل بألم حاد في أسفل الظهر و/أو البطن، وتظهر أحاسيس مؤلمة عند النقر على أسفل الظهر.

في سن مبكرة عند الإصابة الأقسام العلويةيمكن إخفاء العمليات الالتهابية في المسالك البولية على أنها تشنج البواب، ومشاكل التبول، وآلام القطع في البطن، ومتلازمة الأمعاء، وما إلى ذلك؛ في الأطفال الأكبر سنا، يكون المرض مخفيا تحت متلازمة تشبه الانفلونزا.

عند الرضع، يمكن أن يسبب التهاب الحويضة والكلية اليرقان (بعد الأسبوع الأول من الولادة تقريبًا).

التهاب المثانة

بادئ ذي بدء، مع التهاب المثانة، يبدأ الأطفال في حدوث مشاكل في التبول - فهي تحدث شيئا فشيئا وترافقها أحاسيس مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك لحظات من سلس البول أو يحدث إفراغ كامل للمثانة في عدة مرات. عند الرضع، غالبًا ما يظهر التهاب المثانة على شكل احتباس بولي.

قد يشير الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة إلى اضطراب في عملية التبول من خلال التململ أو البكاء، كما أن هناك مجرى غير منتظم (متقطع) يتدفق بشكل ضعيف جداً.

يسبب التهاب المثانة عادةً ألمًا وتوترًا شديدًا في المنطقة فوق العانة. نادراً ما تتجاوز درجة حرارة الجسم مع هذا النوع من العدوى المعدل الطبيعي (في بعض الحالات يمكن أن تصل إلى 38 درجة مئوية).

تجدر الإشارة إلى أن التهاب المثانة هو الأكثر شيوعًا بين الأطفال الصغار.

تجرثم الدم بدون أعراض

الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المسالك البولية. ولا يمكن اكتشاف المرض إلا بعد الفحوصات المخبرية. لأنه لا يوجد شيء أعراض خاصةلا تظهر. في بعض الحالات، يلاحظ الأهل أن بول طفلهم يكون غائما وله رائحة كريهة.

ترتبط معظم علامات التهاب المسالك البولية بشكل مباشر بالعمر. لاحظت في الأصغر خسارة مفاجئةفقدان الشهية وقلة زيادة الوزن وغالبًا ما يبدأون في التصرف. في حالات نادرة، قد يعاني الرضع من الإسهال و/أو القيء. ولكن في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، مع التهاب، يمكن ملاحظة زيادة درجة حرارة الجسم فقط. كيف طفل أكبر سناكلما كانت العلامات أكثر إشراقًا وإيلامًا.

و منها يلاحظ:

• ألم في أسفل الظهر والبطن.
• حرقان ولاذع أثناء التبول.
• تصبح الرغبة في الذهاب إلى المرحاض في أجزاء صغيرة أكثر تواترا؛
• التغييرات مظهرالبول (البول الداكن أو الغائم، وغالبا ما يحتوي على الدم)؛
• ارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة مئوية، مصحوبة بقشعريرة وضعف).

التهاب الإحليل

ومن الجدير بالذكر أن التهاب الإحليل لا يمكن أن يكون معديا فحسب، بل أيضا غير معدي. مع التهاب الإحليل هناك إحساس بالحرقان أثناء التبول. لا توجد درجة حرارة أو علامات التسمم. قد يلاحظ وجود قطرات من الدم في البول (خاصة في نهاية الاخراج). حتى عندما لا يذهب الطفل إلى المرحاض، هناك حكة وحرقان في الأعضاء التناسلية، وإفراز صديد.

يحدث التهاب الإحليل بشكل رئيسي عند الأولاد. في مرحلة المراهقةمن الممكن أن ينتقل المرض عن طريق العلاقة الحميمة.

تتطور عدوى المسالك البولية عند الأطفال بسرعة. ماذا يعني إذا لم يتم علاج التهاب الإحليل في الوقت المناسب، حرفيًا في غضون أيام قليلة يمكن أن يتحول إلى المزيد أمراض خطيرة: التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية. لذلك، بعد اكتشاف إحدى علامات الإصابة، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي.

بالنسبة لجميع التهابات المسالك البولية عند الطفل، يمكن تحديد الأعراض الرئيسية:

• حرارة عالية؛
• رحلات متكررة إلى المرحاض في أجزاء صغيرة جدًا؛
• العطش المستمر
• سلس البول (من المهم ملاحظة أنه يتم ملاحظة الأعراض بدءًا من سن 8 سنوات)؛
• الحالة العامة (فقدان الشهية والنعاس) ؛
• ألم في أسفل البطن أو أسفل الظهر.

بعض الحقائق الهامة عن المرض

تتضمن عدوى الجهاز البولي التناسلي زيادة مفاجئة في عدد البكتيريا المصابة في الجهاز البولي التناسلي. تدخل البكتيريا عادة إلى القناة البولية من الأعضاء التناسلية المصابة.

غالبًا ما تكون الأعراض التي يمكن العثور عليها لدى شخص بالغ (الذهاب المتكرر إلى المرحاض، مصحوبة بألم، وألم في أسفل الظهر والبطن، وما إلى ذلك) غائبة عند الأطفال، باستثناء حرارة عاليةجثث. بمعنى آخر، عندما يصاب الطفل بالحمى دون وجود علامات أخرى لمرض معين، يشتبه الأطباء في إصابته بالتهاب في الأعضاء البولية التناسلية. ويمكن تأكيد التشخيص أو دحضه بعد ذلك التحليل المختبريالبول.

لسوء الحظ، فإن عدوى المسالك البولية لدى الأطفال شائعة جدًا: على سبيل المثال، بين الصفوف الإعدادية، ما يقرب من 8-9٪ من الفتيات و 3٪ من الأولاد قد واجهوا المرض بالفعل ولديهم انتكاسات لأحد الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.

من بين الأطفال حديثي الولادة، يكون المرض أكثر شيوعا عند الأولاد، وعند تحليل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 سنة، يتغير الوضع تماما - يحدث الالتهاب في كثير من الأحيان عند الفتيات (يوجد ما يقرب من 6 مرات أكثر من الأولاد).

علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال

يمكن علاج التهابات المسالك البولية غير المعقدة الأدوية, الإدارة عن طريق الفم(سلفافورازول، أموكسيسيلين، سيفيكسيم، نتروفورانتوين). تستغرق دورة العلاج 10 أيام فقط.

يتطلب التهاب الحويضة والكلية تدخلًا طبيًا إلزاميًا. في العيادة، يصف الأطباء المضادات الحيوية عن طريق الوريد. يتم قتل معظم العوامل المعدية بواسطة الأمبيسلين. كثير من الناس يستخدمونه بالتزامن مع sulbactam (في بعض الحالات مع أمينوغليكوزيدات).

يتم تحديد الجرعات على أساس العمر، ويتم تناولها مرة واحدة على الأقل كل 6 ساعات. بالإضافة إلى هذه الأدوية، يتم استخدام أزتريونام أو السيفالوسبورينات. يتم إعطاء المضادات الحيوية حتى تختفي الحمى والبيلة الجرثومية. بعد ذلك، يتم البدء بتناول الأدوية عن طريق الفم.

منذ الأيام الأولى من حياة الطفل، من المهم إجراء فحص المسالك البولية، وهو فحص شامل للغاية. يمكن تحديد مدى فعالية العلاج المستخدم بعد 24-48 ساعة من تناول الأدوية باستخدام اختبار البول العام. تقوم جميع المستشفيات والمختبرات المدفوعة تقريبًا بإجراء التحليل. ووفقا للنتائج، يجب ألا يحتوي البول على البكتيريا والكريات البيض.

إذا لم يحقق العلاج نتائج، فيجب عليك التفكير في إجراء اختبار لخراج الكلى.

بعد انتهاء فترة العلاج (كيف تم علاج العدوى)، من الضروري فحص المسالك البولية بانتظام، وخاصة عند الأطفال. لأن الانتكاسات ممكنة، لكن عادة لا يكون لها أي أعراض. يمكن أن تحدث الانتكاسات خلال أول 6 إلى 12 شهرًا بعد الإصابة.

خاتمة

صحة الأطفال هشة للغاية ومعرضة بسهولة للإصابة حتى بأخف الأمراض. من المهم مراقبة حالته بانتظام لتجنب العواقب غير السارة. يجب أن يبدأ علاج التهاب المسالك البولية الالتهابي عند الأطفال عند ظهور الأعراض الأولى، حسب توصيات الطبيب المختص.

نظام الجهاز البولى التناسلى -هو مجمع البولية و الأنظمة الإنجابيةوالتي ترتبط ببعضها البعض تشريحيًا ووظيفيًا وجنينيًا.

تعتمد هذه الأمراض على جنس الطفل وعمره. لذلك، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، يمرض الأولاد أكثر، وفي السنوات اللاحقة تتغير الإحصائيات - معدل الإصابة لدى الفتيات أعلى.

• أمراض الكلى والمثانة و.
• أمراض الجهاز التناسلي.

معلومةهذه المجموعات من الأمراض شائعة جدًا عند الأطفال عمر مبكر: من حيث تكرار الحالات فهي في المرتبة الثانية بعد الجهاز التنفسي العلوي و.

أمراض الجهاز البولي

التهاب الحويضة والكلية

هو مرض التهابي ومعدي يصيب الكلى ويؤثر على الحوض الكلوي (التهاب الحويضة) وكؤوس الكلى. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر مما كان عليه في السنوات اللاحقة. يمرض الأولاد في كثير من الأحيان أقل من الفتيات.

الصورة السريرية للمرض: زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، مملة و الالم المؤلمالخامس المنطقة القطنيةقشعريرة، ضعف، فقدان الشهية.

استخدام الاختبارات المعملية للدم والبول (الاختبارات العامة والكيميائية الحيوية)، الموجات فوق الصوتيةالكلى والمثانة، وأحياناً طرق الأشعة السينية.

يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا والمضادة للالتهابات. من الضروري اتباع روتين يومي، وعدم تبريد الجسم، وتقليل استهلاك الأطعمة البروتينية والملح في الطعام.

التهاب المثانة

الأعراض الرئيسية لالتهاب المثانة هي:

• اضطراب وألم في المسالك البولية.
• ألم في منطقة المثانة.
• سلس البول أو احتباس البول.

مهمهذه عملية التهابية للغشاء المخاطي للمثانة. يمكن أن يكون سببه العوامل الفيروسية والبكتيرية والفطرية والأدوية.

طرق البحث الرئيسية هي الموجات فوق الصوتيةو تنظير المثانة(فحص جدران المثانة بالمنظار). العلاج الدوائي المعقد، وتحسين الروتين اليومي، واستبعاد الأطباق الحارة والحارة. كما يتم استخدام أنواع مختلفة من شاي الأعشاب.

أمراض الجهاز التناسلي

وبما أن بنية الجهاز التناسلي تختلف بين الأولاد والبنات، فقد تكون أمراضهم مختلفة.

الخصية الخفية

هذا هو فشل خصية أو خصيتين في النزول إلى كيس الصفن. غالباً ما يعاني الأشخاص من هذا المرض، لأن نزول الخصية إلى كيس الصفن يحدث في الشهر السابع من الحمل. بحلول ستة أشهر من العمر، يحدث هذا في الغالب من تلقاء نفسه، ولكن إذا لم يحدث ذلك، يتم استخدام العلاج الهرموني. إذا لم ينتج عن ذلك نتائج، يتم إجراء الجراحة في عمر 1-2 سنة.

خطيريمكن أن يؤدي الخصية الخفية، إذا تركت دون علاج، إلى العقم أو تطور أمراض الورم.

الشبم

هو مرض يكون فيه كشف رأس القضيب صعبا أو مستحيلا. وغالباً ما يكون مصحوباً بتراكم الإفرازات الغدد الدهنيةوالعمليات الالتهابية. إذا لم يختفي المرض من تلقاء نفسه قبل سن الثالثة، فيجب عليك الاتصال بطبيب المسالك البولية للأطفال.

التهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل

تحدث هذه الأمراض عند الفتيات الصغيرات. إنها التهاب الغشاء المخاطي المهبلي الناجم عن التهاب الجلد أو الإشريكية القولونية أو الحساسية أو التهيجات الأخرى (على سبيل المثال، الحفاضات الرطبة).

العلامات الرئيسية للمرض هي تململ الطفل واحمرار الأعضاء التناسلية الخارجية وإفرازات منها.

يتم علاج التهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل عن طريق الغسيل المتكرر والشطف بالمطهرات والحمامات العشبية والنظافة الدقيقة.

واحدة من جدا مشاكل خطيرةو سبب شائعدخول المستشفى في مرحلة الطفولة هو التهاب المسالك البولية. لماذا يحدث وكيف يتجلى وما يجب على الوالدين فعله في هذه الحالة، سوف تتعلم في هذه المقالة.

تتطور التهابات المسالك البولية عند الأطفال في أي عمر، ولكنها أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات. إن خصوصيات هيكل وعمل الجهاز البولي للطفل تؤهب لذلك. سأتناولها بمزيد من التفصيل لأنني أعتقد أنها مهمة.

أعضاء الجهاز البولي هي الكلى والحالب والمثانة والإحليل (مجرى البول). تعمل الكلى كمرشح طبيعي يزيل السموم والسوائل الزائدة من الجسم ويحافظ أيضًا على التوازن. البيئة الداخليةجسم. المثانة هي خزان التخزين الرئيسي للبول. يمتلئ بالبول تدريجياً، وعندما يمتلئ حجمه أكثر من النصف، تظهر لدى الإنسان الرغبة في التبول، أي أن هناك رغبة في التبول، ويخرج البول من المثانة عبر مجرى البول.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل، تحتوي كل كلية على ما لا يقل عن مليون كبيبات ونبيبات كلوية. بعد الولادة، يمكن أن تتشكل الكبيبات الجديدة فقط عند الأطفال المبتسرين. مع تقدم النمو داخل الرحم وخارج الرحم، تميل الكلى إلى النزول.

في الأطفال حديثي الولادة، لم يكتمل نضوج الكلى بعد. تكون الكلى عند الأطفال الصغار أكبر نسبيًا منها عند البالغين، وتقع أسفل العرف الحرقفي (حتى عامين)، وتكون بنيتها مفصصة في السنوات الأولى، ويتم التعبير عن كبسولة الدهون بشكل سيء، وبالتالي تكون الكلى أكثر قدرة على الحركة وتكون واضحة. حتى سن الثانية (أي يمكن للطبيب أن يشعر بها)، وخاصة الطفل الصحيح.

القشرة الكلوية غير مكتملة النمو، وبالتالي تصل أهرامات النخاع إلى الكبسولة تقريبًا. عدد النيفرونات عند الأطفال الصغار هو نفسه عند البالغين (مليون في كل كلية)، لكنها أصغر حجمًا، ودرجة تطورها ليست هي نفسها: فالنيفرونات المجاورة للنقي أفضل تطورًا، أما النيفرونات القشرية والمتساوية القشرة فهي أكثر تطورًا. أسوأ. تكون ظهارة الغشاء القاعدي الكبيبي مرتفعة واسطوانية، مما يؤدي إلى انخفاض في سطح الترشيح وزيادة المقاومة. تكون الأنابيب عند الأطفال الصغار، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، ضيقة وقصيرة، كما أن حلقة هنلي أقصر أيضًا، والمسافة بين الأطراف الصاعدة والهابطة أكبر.

لم يكتمل بعد التفريق بين ظهارة الأنابيب وحلقة هنلي والقنوات الجامعة. لم يتم تشكيل الجهاز المجاور للكبيبات عند الأطفال الصغار بعد. عادة ما ينتهي النضج المورفولوجي للكلية بعمر المدرسة (3-6 سنوات). تم تطوير الحوض الكلوي بشكل جيد نسبيًا، ويوجد عند الأطفال الصغار بشكل رئيسي داخل الكلى، كما أن العضلات والأنسجة المرنة لديهم ضعيفة التطور. وهناك ميزة خاصة وهي الارتباط الوثيق بين الأوعية اللمفاوية في الكلى وأوعية الأمعاء المماثلة، وهو ما يفسر سهولة نقل العدوى من الأمعاء إلى الحوض الكلوي وتطور التهاب الحويضة والكلية.

الكلى هي العضو الأكثر أهمية للحفاظ على التوازن والثبات النسبي للبيئة الداخلية للجسم (التوازن). يتم تحقيق ذلك عن طريق ترشيح الماء والمنتجات المتبقية من استقلاب النيتروجين والكهارل والنقل النشط لعدد من المواد في الأنابيب في الكبيبات. تؤدي الكلى أيضًا وظيفة إفرازية مهمة، حيث تنتج الإريثروبويتين (هذه المادة تساعد على تصنيع خلايا الدم الحمراء)، والرينين (يحافظ على ضغط الدم)، واليوروكيناز وهرمونات الأنسجة المحلية (البروستاجلاندين، والكينين)، وأيضًا تحويل فيتامين د إلى مكوناته. النموذج النشط. على الرغم من أن الحالب عند الأطفال الصغار أوسع نسبيًا من البالغين، إلا أنهم أكثر ملتوية ومنخفض التوتر بسبب ضعف نمو العضلات والألياف المرنة، مما يؤدي إلى ركود البول وتطور عملية الالتهاب الميكروبي في الكلى.
تقع المثانة عند الأطفال الصغار أعلى منها عند البالغين، لذلك يمكن الشعور بها بسهولة فوق العانة، مما يجعل من الممكن، في حالة غياب التبول لفترة طويلة، التمييز بين احتباسها المنعكس ووقف التبول. الغشاء المخاطي في المثانة متطور بشكل جيد وضعيف المرونة و عضلة. تصل سعة مثانة الطفل حديث الولادة إلى 50 مل، طفل عمره سنة واحدة- ما يصل إلى 100-150 مل.

يبلغ طول مجرى البول عند الأولاد حديثي الولادة 5-6 سم، ونموه غير متساو: فهو يتباطأ إلى حد ما في مرحلة الطفولة المبكرة ويتسارع بشكل ملحوظ خلال فترة البلوغ (يزيد إلى 14-18 سم). عند البنات حديثي الولادة يبلغ طوله 1-1.5 سم، وفي عمر 16 سنة يبلغ 3-3.3 سم، وقطره أوسع من الأولاد. عند الفتيات بسبب هذه الميزات من مجرى البول وقربه فتحة الشرجمن الممكن حدوث عدوى أخف، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تنظيم الرعاية لهم. يكون الغشاء المخاطي للإحليل عند الأطفال رقيقًا ولطيفًا وسهل الإصابة به ويتم التعبير عن طيه بشكل ضعيف.
التبول هو فعل منعكس يتم تنفيذه عن طريق ردود الفعل الشوكية الفطرية. تشكيل منعكس مشروطويجب أن تبدأ مهارات النظافة في عمر 5-6 أشهر، وبحلول عام واحد يجب أن يطلب الطفل بالفعل استخدام القصرية. ومع ذلك، عند الأطفال دون سن 3 سنوات، يمكن ملاحظة التبول اللاإرادي أثناء النوم والألعاب المثيرة والإثارة. عدد التبول عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة هو 20-25، عند الرضع - على الأقل 15 يوميا. تزداد كمية البول يوميًا عند الأطفال مع تقدم العمر. في الأطفال الأكبر من عام واحد، يمكن حسابه باستخدام الصيغة: 600+ 100(x-1)، حيث x هو عدد السنوات، و600 هو إدرار البول اليومي لطفل عمره عام واحد.

المشاكل الكلوية الأكثر شيوعًا عند الأطفال هي تمدد حوض الكلى (استسقاء الكلية)، والتهابات الجهاز البولي، واعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي، واختلال وظائف المثانة. يتعامل طبيب الكلى مع الوقاية والتشخيص والعلاج لأمراض الكلى.

عدوى المسالك البولية هي عملية التهابية ميكروبية في أي جزء من الغشاء المخاطي للمسالك البولية على طولها بالكامل (في مجرى البول، المثانة، الحوض، الكؤوس)، مما يؤثر على أنسجة الكلى نفسها.
وعلى الرغم من أن هذا لا يعطي فكرة دقيقة عن توطين مصدر الالتهاب، إلا أن المصطلح يستخدم على نطاق واسع من قبل أطباء الأطفال، لأنه يتوافق مع وجهة النظر الحديثة حول انتشار (انتشار) العملية المرضية في الجهاز البولي. ويفسر ذلك حقيقة أنه عند الأطفال بشكل خاص أصغر سنا، بسبب عدم كفاية نضج أنسجة الكلى، وكذلك انخفاض المناعة مقارنة بالبالغين، والتهاب الإحليل المعزول (التهاب مجرى البول)، والتهاب الحويضة (التهاب كأس الكلى) وحتى التهاب المثانة (التهاب المثانة) تقريبًا لا يحدث أبدًا يحدث.

مصطلح "عدوى الجهاز البولي" يوحد جميع الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي (UMS) ويشمل التهاب الحويضة والكلية (PN)، التهاب المثانة، التهاب الإحليل والبيلة الجرثومية بدون أعراض.
يتم اكتشاف العلامات الأولى للأمراض المعدية والتهابات الحالات الطبية الإجبارية، كقاعدة عامة، في المرحلة قبل السريرية (خدمة العيادات الخارجية، خدمة الطوارئ)، عندما لا يكون من الممكن، في معظم الحالات، تحديد التوطين الدقيق للعملية . ولذلك فإن تشخيص "التهاب المسالك البولية أو الجهاز البولي" يكون صحيحا. وفي وقت لاحق، في مستشفى متخصص، يتم توضيح التشخيص.

تحدث عدوى المسالك البولية بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 3 سنوات، ثم يتناقص عدد المرضى تدريجياً. الذروة الثانية تحدث بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا. من بين الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يصاب الأولاد والبنات بالمرض بنفس التردد، وفي وقت لاحق يتم ملاحظة حدوث المرض بشكل رئيسي عند الفتيات.

أسباب العدوى.

تحدث العملية الالتهابية الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي بسبب القولونية، إنه ينتمي إلى النباتات الرمية الطبيعية في الأمعاء الغليظة، ولكن عندما يتم نقله إلى الكلى (حيث لا ينبغي أن يكون) يمكن أن يسبب عملية مرضية.

في حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يكون سبب العملية المرضية سلالات مختلفة من Proteus وPseudomonas aeruginosa وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام، وفي بعض الأحيان أيضًا ميكروبات إيجابية الجرام. من بين هذه الأخيرة، غالبا ما يتم العثور على المكورات العنقودية الذهبية، التي تدخل مجرى الدم من التركيز الالتهابي في بعض الأعضاء، ومن هناك إلى الكلى. مثل هذا المصدر عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يكون التهاب السرة قيحي (التهاب السرة)، والالتهاب الرئوي الخراجي، وتقرحات على الجلد. ظهور و مزيد من التطويريتم تعزيز العدوى عن طريق الإصابة بالديدان الطفيلية والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الخارجية.

آلية التطوير.

هناك ثلاث طرق معروفة للعدوى التي تدخل الكلى: العدوى الدموية (من خلال الدم)، والعدوى البولية (من مجرى البول على طول المسالك البولية)، والعدوى اللمفاوية، حيث يتم إدخال العامل الممرض إلى الكلية من خلال أوعية لمفاويةيأتي من المثانة على طول الحالب (يرفض العديد من المؤلفين هذا المسار). يعد المسار الدموي هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. عند الأطفال الأكبر سنًا، يصبح المسار الصاعد (المسبب للبول) ذا أهمية أساسية عندما تحدث العدوى من المسالك البولية السفلية. إن الإصابة السائدة بين الفتيات هي نتيجة لسهولة صعود العدوى عبر مجرى البول، لأنه أوسع وأقصر نسبيا فيهن. في هذه الحالة، الرعاية الصحية للطفل مهمة. تخترق العدوى بسهولة خاصة وفي كثير من الأحيان مع البول من المثانة إلى الأقسام المغطاة والكلى في وجود الارتجاع المثاني الحالبي (الارتجاع العكسي للبول)، وهي ظاهرة مرضية ناتجة عن قصور آلية صمام الحالب أو مفاغرة الحالب. . قد يكون خلل المثانة العصبي مهمًا أيضًا. وجود الارتجاع، بالإضافة إلى عوائق أخرى أمام تدفق البول بسبب عيوب خلقيةيساهم تكوين الجهاز البولي أو تكوين الحصوات في تطور التهاب الحويضة والكلية. فوق العائق يحدث احتباس ميكانيكي للبكتيريا في البول.

عند الأطفال حديثي الولادة، يتم تسهيل تطور المرض من خلال عدم النضج الهيكلي والوظيفي للمسالك البولية والجزء الأنبوبي من النيفرون. ومن المهم أيضًا العملية المعدية لدى الأم أثناء الحمل، وتسمم الحمل المتأخر (يساهم في الاضطرابات الأيضية لدى الطفل في فترة ما بعد الولادة المبكرة)، واختناق الطفل أثناء الولادة، والإنتان أثناء فترة الوليد.

عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة يكون شديدًا اضطرابات الجهاز الهضميمع الجفاف، والآفات الالتهابية للأعضاء التناسلية الخارجية (التهاب الفرج، التهاب الفرج والمهبل)، والالتهاب الرئوي، وسوء التغذية، والكساح، وفرط الفيتامين D.

في سن ما قبل المدرسة، يتم تسهيل تطور التهابات المسالك البولية عن طريق الإصابة بالديدان الطفيلية ووجود بؤر العدوى المزمنة.
يتم تعيين دور مهم اضطرابات وراثيةالتمثيل الغذائي والإنزيمات. يتم إنشاء الظروف المواتية لتطور المرض عن طريق الاضطرابات الأيضية المصحوبة بزيادة إفراز الأكسالات واليورات والفوسفات والسيستين والكالسيوم في البول. جنبا إلى جنب مع العوامل المذكورة، فإن التفاعل المناعي للجسم وعوامل الدفاع الخلوي المحلية لها أهمية كبيرة في تطور التهاب الحويضة والكلية.

في أغلب الأحيان، تحدث عدوى المسالك البولية الحادة في شكل التهاب الحويضة والكلية (الانسداد الأولي والثانوي غير الانسدادي) أو التهاب الحويضة والكلية. أقل شيوعًا هي أشكاله مثل التهاب المثانة والإحليل والتهاب المثانة.
التهاب الحويضة والكلية (PN) هو التهاب ميكروبي غير محدد أو حاد أو مزمن في الجهاز الحوضي والأنسجة الخلالية في الكلى التي تنطوي على الأنابيب والدم والأوعية اللمفاوية في العملية المرضية.

التهاب المثانة هو عملية التهابية ميكروبية في جدار المثانة (عادة في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية).

البيلة الجرثومية بدون أعراض هي حالة يتم فيها اكتشاف البيلة الجرثومية، في ظل الغياب التام للمظاهر السريرية للمرض، بإحدى الطرق التالية:
- 10 أجسام ميكروبية أو أكثر في 1 مل من البول.
- أو أكثر من 105 مستعمرة من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع المزروعة عن طريق تلقيح 1 مل من البول المأخوذ من مجرى متوسط؛
- أو 103 مستعمرات أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع عند تلقيح 1 مل من البول المأخوذ بالقسطرة؛
- أو أي عدد من مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة عند تلقيح 1 مل من البول يتم الحصول عليه عن طريق ثقب المثانة فوق العانة. إن وجود البكتيريا في اختبار البول العام ليس معيارًا موثوقًا للبيلة الجرثومية.

العوامل المؤهبة ومجموعات الخطر.

يحدث تطور العملية الالتهابية المعدية في الجهاز البولي، كقاعدة عامة، في وجود عوامل مؤهبة من جسم الطفل، وأهمها عرقلة تدفق البول على أي مستوى.

هذا يسمح لنا بتحديد مجموعات الخطر المشروطة لتطور التهابات الجهاز البولي:
- الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ديناميكية البول (انسداد المسالك البولية): التشوهات التنموية في الجهاز البولي، والجزر المثاني الحالبي، وتدلي الكلية، مرض تحص بوليوإلخ.؛
- الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي في الجهاز البولي: بيلة سكرية، فرط حمض يوريك الدم، اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك؛
- اضطرابات حركية المسالك البولية ( الاختلالات العصبية);
- الأطفال الذين يعانون من انخفاض المقاومة العامة والمحلية: الأطفال المبتسرين، والأطفال المصابين بأمراض متكررة، والأطفال الذين يعانون من أمراض جهازية أو أمراض المناعةوإلخ.؛
- الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي محتمل: عدوى CHI، الشذوذات التنموية لـ CMC، الارتجاع المثاني الحالبي، وما إلى ذلك لدى الأقارب، تاريخ من عدوى CHI لدى الطفل نفسه؛
- الأطفال الذين يعانون من الإمساك و الأمراض المزمنةأمعاء؛
- الأطفال الإناث، الأطفال ذوي فصائل الدم III (B0) أو IV (AB).

خلال فترة ما قبل الولادة، لا تعمل الكلى كعضو إخراج، بل تقوم المشيمة بهذا الدور. لكن الحد الأدنى من المبلغلا يزال البول يتكون ويتراكم في الحوض الكلوي (نوع من القمع المتصل بكل كلية حيث يتم جمع أجزاء صغيرة من البول). ونتيجة لذلك، حتى قبل ولادة الطفل، يتوسع الحوض. يتم اكتشاف مثل هذه التغييرات أثناء الحمل بواسطة الموجات فوق الصوتية أو في الأشهر الأولى من حياة الطفل. في معظم الحالات، يعود حجم الحوض إلى طبيعته خلال سنة إلى سنة ونصف. في بعض الأحيان يحدث تمدد الحوض بسبب ارتجاع البول من المثانة إلى داخلها، وهو ما يسمى الارتجاع المثاني الحالبي. هذا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في أنسجة الكلى. لذلك، يحتاج جميع الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية. إذا تم الكشف عن توسع الحوض، فأنت بحاجة إلى مراقبة حجمها باستمرار ومراقبة اختبارات البول.

اعتلالات الكلية خلل التمثيل الغذائي هي اضطرابات استقلابية مختلفة تتميز بزيادة كمية الأملاح في البول. الأملاح الأكثر شيوعًا الموجودة في البول هي الأكسالات والفوسفات واليورات. ويرتبط ظهورها في معظم الحالات بعادات الطفل الغذائية وعدم قدرة كليتيه على إذابة كميات كبيرة من الأملاح. إن غلبة الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك وفيتامين C في النظام الغذائي (الكاكاو والشوكولاتة والسبانخ والكرفس والبنجر والبقدونس والكشمش والفجل والتفاح الحامض والمرق والجبن القريش وما إلى ذلك) يمكن أن تزيد من كمية الأكسالات في الجسم. البول. الأطعمة الغنية بالبيورينات (الشاي القوي، الكاكاو، القهوة، الشوكولاتة، السردين، الكبد، لحم الخنزير، فضلات الذبائح، المرق، سمكة سمينةوالطماطم والمياه المعدنية الحمضية) قد تسبب زيادة في كمية اليورات. يتم تعزيز زيادة مستوى الفوسفات في البول عن طريق الأطعمة الغنية بالفوسفور (كبد البقر والجبن والجبن والكافيار والأسماك والفاصوليا والبازلاء والشوكولاتة ودقيق الشوفان والشعير والحنطة السوداء وحبوب الدخن والمياه المعدنية القلوية) إلخ) ومع ذلك، يعاني بعض الأطفال من اضطرابات خلل التمثيل الغذائي الناجمة عن أسباب أعمق، في بعض الأحيان أسباب وراثيةوتعتمد على طبيعة التغذية بدرجة أقل. تعتبر بلورات الملح خطيرة لأنها يمكن أن تلحق الضرر بأنسجة الكلى وتسبب الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون بمثابة خلفية لتطور التهابات الجهاز البولي وتتراكم في الكلى والحوض، وتشكل الحصوات. أساس تصحيح اضطرابات خلل التمثيل الغذائي هو اتباع نظام غذائي محدد مع استبعاد الأطعمة الغنية بالأملاح المقابلة وتناول كميات كبيرة من السوائل.

ترتبط الاضطرابات في عمل المثانة عند الأطفال الصغار بشكل أساسي بعدم نضج تنظيمها من جانب الجهاز العصبي. وكقاعدة عامة، فإنها تختفي مع نمو الطفل. ومع ذلك، يمكن أن تكون الاضطرابات الوظيفية بمثابة خلفية لتطور الاضطرابات العضوية الأعمق؛ بالإضافة إلى أنها تسبب انزعاجًا نفسيًا وعاطفيًا للطفل وتساهم في خلق مزاج سلبي. الأعراض الأكثر شيوعا التي لوحظت عند الأطفال هي سلس البول، وسلس البول أثناء النهار، وسلس البول، والمثانة العصبية.

سلس البول هو التبول اللاإرادي دون رغبة؛ سلس البول هو التبول اللاإرادي. يجب التمييز بين سلس البول وسلس البول، حيث تكون هناك رغبة في التبول، لكن الطفل لا يستطيع حبس البول أو "الركض إلى المرحاض". في كثير من الأحيان، يتجلى سلس البول في شكل متلازمة "تسرب البنطلون" أو متلازمة "السراويل المبللة"، عندما يتم في البداية سكب كمية صغيرة من البول في السراويل الداخلية، ثم يتم تنشيط مصرة المثانة ويتوقف التبول. عند الأطفال الصغار، لم يتشكل منعكس واضح للتبول بشكل كامل بعد، لذلك "ينسون" بسهولة الرغبة في التبول، ويغيرون انتباههم، و"يلعبون". يجب أن يطلب من الطفل بشكل دوري التبول. خلاف ذلك، قد تحدث اضطرابات التبول والتمدد الزائد للمثانة، مما قد يؤدي إلى ظهور الارتجاع المثاني الحالبي (تدفق البول من المثانة إلى الحالب).

المتغيرات من مسار عدوى المسالك البولية

عند الأطفال، يمكن تمييز ثلاثة أنواع مختلفة من مسارها تقريبًا.
خيار واحد. لا توجد مظاهر سريرية للمرض. يكشف فحص البول: بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية، بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية، بيلة جرثومية معزولة. الأسباب المحتملة: الآفة المعدية على أي مستوى من الجهاز البولي التناسلي - البيلة الجرثومية بدون أعراض، عدوى المسالك البولية السفلية الكامنة، PN الكامنة، التهاب الفرج، التهاب الحشفة، الشبم، إلخ.

الخيار الثاني. المظاهر السريرية في شكل عسر البول (ألم أثناء التبول، بولاكيوريا، سلس البول أو سلس البول، وما إلى ذلك)؛ الألم أو الانزعاج في منطقة فوق العانة. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية (ربما بالاشتراك مع بيلة دموية متفاوتة الخطورة) أو بيلة كريات الدم البيضاء غير البكتيرية. الأسباب المحتملة: التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب البروستاتا.

الخيار الثالث. المظاهر السريرية في شكل حمى، أعراض التسمم. ألم في أسفل الظهر والجانب والبطن يمتد إلى الفخذ والفخذ الداخلي. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية أو بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية، وأحيانا بيلة دموية معتدلة. التغيرات في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات مع التحول إلى اليسار، تسارع ESR. الأسباب المحتملة: التهاب الحويضة والكلية، التهاب الحويضة والكلية مع التهاب المثانة (مع عسر البول).

ملامح مسار التهاب الحويضة والكلية.

في عيادة التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال الصغار، تسود أعراض التسمم. من الممكن تطور التسمم العصبي وظهور الأعراض السحائية والقلس المتكرر والقيء في ذروة التسمم. في كثير من الأحيان يكون ذلك ممكنًا عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة فشل كاملمن الطعام مع تطور سوء التغذية. عند الفحص، يكون الشحوب ملحوظا جلد، زرقة حول الحجاج، الجفون ممكن.

في كثير من الأحيان يحدث التهاب الحويضة والكلية في سن مبكرة تحت مجموعة متنوعة من "الأقنعة": اضطرابات عسر الهضم، البطن الحاد، تشنج البواب، متلازمة الأمعاء، عملية الصرف الصحي، وما إلى ذلك. إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، فمن الضروري استبعاد وجود عدوى في الجهاز البولي.

في الأطفال الأكبر سنا، تظهر الأعراض "المعدية العامة" بشكل أقل حدة، وغالبا ما تكون الارتفاعات "غير المعقولة" في درجة الحرارة ممكنة على خلفية الصحة الطبيعية. وهي تتميز بالحمى مع قشعريرة وأعراض التسمم أو ثابتة أو ألم دوريفي منطقة البطن والقطني، وهو من الأعراض الإيجابية للتدفق. قد يحدث التهاب الحويضة والكلية تحت "قناع" الأنفلونزا أو التهاب الزائدة الدودية الحاد.

ملامح مسار التهاب المثانة.

في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، غالبا ما يحدث التهاب المثانة على شكل "معاناة محلية"، دون حمى وأعراض التسمم. في التهاب المثانة النزفي، فإن العامل الرئيسي في المتلازمة البولية هو بيلة دموية، وأحيانا بيلة دموية كبيرة (البول بلون اللحم). عند الرضع والأطفال الصغار، غالبًا ما يحدث التهاب المثانة مع أعراض التسمم العام والحمى. وهي تتميز بالتطور المتكرر للمرض (احتباس البول).

تتطور حصوات الكلى بشكل أقل عند الأطفال مقارنة بالبالغين. تتكون الحصوات من بلورات الملح التي تذوب في البول الطبيعي؛ يمكن أن تكون موجودة في أنسجة الكلى والحوض الكلوي وكؤوسها والمثانة. يرتبط تكوين الحصوات باضطرابات التمثيل الغذائي (على وجه الخصوص، استقلاب المعادن)، وعدم الامتثال للنظام الغذائي، وكذلك مع تدفق البول المتعسر بسبب التشوهات المختلفة في الجهاز البولي. في كثير من الأحيان، يتم دمج مرض حصوات الكلى مع التهاب الحويضة والكلية، لأن الحجر يخلق الظروف الملائمة لتطوير العدوى. يتجلى المرض عادة في شكل هجمات الم حادفي أسفل الظهر، ويمتد إلى أسفل البطن.

غالبًا ما تكون نوبات المغص الكلوي مصحوبة بالقيء والحمى والغازات واحتباس البراز وصعوبة التبول. يوجد دم في البول (وهذا يرجع إلى حقيقة أنه عندما تمر الحصوة عبر المسالك البولية يتلف غشاءها المخاطي). العلاج في معظم الحالات جراحي.

تشخيص العدوى.

في كثير من الأحيان، تكون أمراض الجهاز البولي مخفية، لذا فإن أي أعراض غير عادية تظهر عند الطفل يجب تنبيه الوالدين والطبيب المعالج. ولحسن الحظ، من السهل اكتشاف هذه الأعراض.
أعراض مرض الكلى :
· زيادة غير محفزة في درجة الحرارة (بدون أعراض ARVI)؛
· ألم دوري في أسفل البطن أو منطقة أسفل الظهر.
· "إطلاق" البول أثناء النهار.
· سلس البول الليلي والنهاري.
التبول المتكرر أو النادر.

لتشخيص التهابات الجهاز البولي، يتم استخدام طرق البحث المختبرية.

لتحديد نشاط وتوطين العملية الالتهابية الميكروبية. ويجب إجراء الفحوصات المخبرية الإلزامية، مثل التحليل السريريفحص الدم والكيمياء الحيوية (البروتين الكلي، أجزاء البروتين، الكرياتينين، اليوريا، الفيبرينوجين، CRP). تحليل البول العام. اختبارات البول الكمية (حسب Nechiporenko) ؛ ثقافة البول للنباتات مع التقييم الكمي لدرجة البيلة الجرثومية. فحص البول للمضادات الحيوية (حساسية للمضادات الحيوية) ؛ البحوث البيوكيميائيةالبول (الإفراز اليومي للبروتين، الأكسالات، اليورات، السيستين، أملاح الكالسيوم، مؤشرات عدم استقرار الغشاء - البيروكسيدات، الدهون، قدرة البول على تكوين البلورات).

في بعض الحالات، ستكون هناك حاجة إلى اختبارات معملية إضافية، مثل اختبارات البول الكمية (بحسب أمبورج، أديس-كاكوفسكي)؛ مورفولوجيا رواسب البول. اختبار البول للكلاميديا ​​​​، الميكوبلازما ، الميورة (PCR ، الطرق الثقافية ، الخلوية ، المصلية) ، الفطريات ، الفيروسات ، السل المتفطرة (ثقافة البول ، التشخيص السريع) ؛ دراسة الحالة المناعية (سيغا، حالة البلعمة).

بالإضافة إلى التحليلات، يتم أيضًا إجراء دراسات خاصة للتوصيف الحالة الوظيفيةالكلى والجهاز الأنبوبي والمثانة.
الاختبارات المعملية إلزامية: مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم. اختبار زيمنيتسكي. إزالة الكرياتينين الذاتية. دراسة الرقم الهيدروجيني والحموضة القابلة للمعايرة وإفراز الأمونيا. السيطرة على إدرار البول. إيقاع وحجم التبول التلقائي.

إلزامية و دراسات مفيدة‎مثل قياس ضغط الدم؛ الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي. دراسات التباين بالأشعة السينية (تنظير المثانة الفارغ، تصوير الجهاز البولي الإخراجي) - مع نوبات متكررة من التهاب المسالك البولية وفقط في مرحلة الحد الأدنى من النشاط أو مغفرة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يصف طبيب أمراض الكلى الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لتدفق الدم الكلوي؛ تصوير الجهاز البولي الإخراجي، تنظير المثانة. دراسات النويدات المشعة (التصوير الومضاني)؛ الطرق الوظيفية لدراسة المثانة (قياس تدفق البول، قياس المثانة)؛ تخطيط كهربية الدماغ. تخطيط صدى الدماغ. الاشعة المقطعية; التصوير بالرنين المغناطيسي.
مطلوب التشاور مع المتخصصين: طبيب أمراض النساء للأطفال أو طبيب المسالك البولية. إذا لزم الأمر: طبيب أعصاب، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب عيون، طبيب قلب، طبيب أسنان، جراح.

مبادئ علاج الأمراض المعدية في الجهاز البولي.

في الفترة الحادةأو في حالة تفاقم المرض يجب علاج الطفل في المستشفى أو في المنزل تحت إشراف الطبيب. بعد الخروج من المستشفى، تتم ملاحظة الطفل بشكل دوري لفترة معينة من قبل طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية، الذي يجب اتباع وصفاته بدقة. أي عدوى يمكن أن تسبب تفاقم المرض، لذا حاول حماية طفلك من الاتصال بمرضى الأنفلونزا والتهاب الحلق والالتهاب الحاد أمراض الجهاز التنفسي. ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام للقضاء على بؤر العدوى المزمنة (علاج الأسنان في الوقت المناسب، والقضاء على بؤر البلعوم، والجيوب الأنفية). يجب على الأطفال الذين يعانون من أمراض الكلى تجنب الإرهاق وانخفاض حرارة الجسم والمجهود البدني الكبير. بعد الخروج من المستشفى يسمح للطفل بالمشاركة في العلاج الطبيعي، ولكن يحظر المشاركة في الأندية الرياضية والمشاركة في المسابقات. سيتم رفع هذه القيود بمرور الوقت. التدابير التي تهدف إلى تقوية الجسم والاستخدام الحكيم ستساعد في الوقاية من أمراض الكلى والمضاعفات ذات الصلة. عوامل طبيعيةالطبيعة - الشمس والهواء والماء. لمنع انتشار العدوى من المسالك البولية السفلية، وخاصة عند الفتيات، من الضروري مراعاة نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية بدقة. أهمية عظيمةلديه أيضًا إزالة العوائق التي تتداخل مع التدفق الطبيعي للبول.

علاج الأمراض الالتهابية الميكروبية في الجهاز البولي لا يشمل فقط العلاج المضاد للبكتيريا والمسبب للأمراض والأعراض، ولكن أيضًا تنظيم النظام الصحيح والتغذية للطفل المريض.

يتم تحديد مسألة الاستشفاء اعتمادًا على شدة حالة الطفل وخطر حدوث مضاعفات و الحالات الإجتماعيةالأسر - كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما زادت احتمالية العلاج في المستشفى. خلال المرحلة النشطة من المرض، في وجود الحمى والألم، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام. بالنسبة لالتهاب المثانة والبيلة الجرثومية عديمة الأعراض، لا يلزم عادةً دخول المستشفى. في الفترة الحادة، يتم استخدام الجدول رقم 5 حسب بيفزنر: بدون قيود على الملح، ولكن مع زيادة نظام الشرب بنسبة 50٪ أكثر من المعيار العمري. تكون كمية الملح والسوائل محدودة فقط في حالة اختلال وظائف الكلى. يوصى باستبدال البروتين و الأطعمة النباتية. المنتجات التي تحتوي على المستخلصات و الزيوت الأساسيةالأطعمة المقلية، الحارة، الدهنية. يمكن اكتشافه اضطرابات التمثيل الغذائيتتطلب اتباع نظام غذائي تصحيحي خاص.
علاج بالعقاقيريشمل IMS الأدوية المضادة للبكتيريا، والعلاج المضاد للالتهابات، ومزيل التحسس، ومضادات الأكسدة.

يعتمد العلاج المضاد للبكتيريا على المبادئ التالية: قبل بدء العلاج، من الضروري إجراء ثقافة البول ( العلاج في وقت لاحقالتغيير على أساس نتائج البذر)؛ استبعاد العوامل التي تساهم في الإصابة بالعدوى، والقضاء عليها إن أمكن؛ تحسن الحالة لا يعني اختفاء البيلة الجرثومية. تعتبر نتائج العلاج فاشلة إذا لم يكن هناك تحسن و/أو استمرار البيلة الجرثومية.
الالتهابات الأولية في المسالك البولية السفلية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل)، كقاعدة عامة، تستجيب لدورات قصيرة من العلاج المضاد للميكروبات. تتطلب التهابات المسالك البولية العلوية (التهاب الكلية والتهاب الحويضة والكلية) علاجًا طويل الأمد.

يتضمن علاج التهاب الحويضة والكلية عدة مراحل:
- قمع العملية الالتهابية الميكروبية النشطة باستخدام المضادات الحيوية ومضادات البول (وهذا يأخذ في الاعتبار ثقافة البول للحساسية للمضادات الحيوية).
- على خلفية تراجع العملية، يتم تحفيز الحماية المضادة للأكسدة والتصحيح المناعي،
- مرحلة العلاج المضاد للانتكاسة.
عادة ما يقتصر علاج العملية الحادة على المرحلتين الأوليين، أما بالنسبة للعملية المزمنة فيشمل جميع مراحل العلاج الثلاث.

عند الاختيار الأدوية المضادة للبكتيريايجب أن تؤخذ المتطلبات التالية بعين الاعتبار: يجب أن يكون الدواء فعالا ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعا لالتهابات المسالك البولية، وألا يكون ساما للكلى (مثل الجنتاميسين، على سبيل المثال)، ويخلق تركيزات عاليةفي بؤرة الالتهاب (في البول، أنسجة الكلى)، يكون لها تأثير مبيد للجراثيم في الغالب، ولها نشاط عند قيم الرقم الهيدروجيني لبول المريض، عند الجمع بين عدة أدوية، يجب ملاحظة التفاعل الدوائي.
يجب أن تكون مدة العلاج المضاد للبكتيريا مثالية، مما يضمن القمع الكامل لنشاط مسببات الأمراض. عادة ما تكون الإقامة في المستشفى لمدة 3-4 أسابيع تقريبًا مع تغيير المضاد الحيوي كل 7-10 أيام (أو استبداله بمطهر للمسالك البولية).

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية الأولية تجريبيا (دون انتظار الثقافة)، استنادا إلى العوامل المسببة الأكثر احتمالا للعدوى. إذا لم يكن هناك تأثير سريري ومختبري، يجب تغيير المضاد الحيوي بعد 2-3 أيام. في الحالات الشديدة والمتوسطة من PN، يتم إعطاء الأدوية بشكل رئيسي عن طريق الوريد (عن طريق الوريد أو في العضل) في المستشفى. للحالات الخفيفة وفي بعض الحالات المعتدلة من PN العلاج في المستشفىغير مطلوب، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم، ومسار العلاج من 14 إلى 20 يومًا.

في الأيام الأولى من المرض، على خلفية زيادة كمية الماء، يتم استخدام مدرات البول سريعة المفعول، مما يزيد من تدفق الدم الكلوي، ويضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة والمنتجات الالتهابية ويقلل من تورم الأنسجة الخلالية في الكلى. التكوين والحجم العلاج بالتسريبتعتمد على شدة متلازمة التسمم وحالة المريض والإرقاء وإدرار البول ووظائف الكلى الأخرى.
يتم استخدام مزيج من الأدوية المضادة للالتهابات لقمع النشاط الالتهابي وتعزيز تأثير العلاج المضاد للبكتيريا. يوصى بتناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. مسار العلاج هو 10-14 يوما.

توصف عوامل إزالة التحسس (Tavegil، Suprastin، Claritin، وما إلى ذلك) لعلاج PN الحاد أو المزمن من أجل تخفيف مكون الحساسية في العملية المعدية، وكذلك عندما يتطور لدى المريض حساسية تجاه المستضدات البكتيرية.
يشتمل مجمع علاج PN على أدوية ذات نشاط مضاد للأكسدة ومضاد للجذور: خلات توكوفيرول، يونيثيول، بيتا كاروتين، إلخ. توصف الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة الكلوية ترينتال، سيناريزين، يوفيلين.

يتضمن العلاج المضاد للانتكاس علاجًا طويل الأمد بالأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات صغيرة ويتم إجراؤه، كقاعدة عامة، في العيادات الخارجية. لهذا الغرض استخدم: Furagin لمدة أسبوعين، ثم مع الاختبارات العاديةانتقال البول إلى 1/2-1/3 جرعة لمدة 4-8 أسابيع؛ وصف أحد أدوية حمض البيبيميديك أو حمض الناليديكسيك أو 8-هيدروكسي كينولين لمدة 10 أيام من كل شهر بالجرعات المعتادة لمدة 3-4 أشهر.

علاج التهاب المثانة.

علاج التهاب المثانة ينطوي على آثار عامة ومحلية. يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع اضطرابات التبول، والقضاء على العوامل المسببة للأمراض والالتهابات، والقضاء على الألم. في المرحلة الحادة من المرض، يوصى بالراحة في الفراش حتى تهدأ ظاهرة عسر البول. يشار إلى الاحترار العام للمريض. يتم تطبيق الحرارة الجافة على منطقة المثانة.

يتضمن العلاج الغذائي نظامًا لطيفًا باستثناء الأطعمة الساخنة والتوابل والتوابل والمستخلصات. يشار إلى منتجات الألبان والخضروات والفواكه التي تعزز قلوية البول. يوصى بشرب الكثير من السوائل (المياه المعدنية القلوية الضعيفة بدون غازات بالطبع مشروبات الفاكهة والكومبوت ضعيف التركيز) بعد تخفيف متلازمة الألم. زيادة إدرار البول يقلل تأثير مهيجيساعد البول الموجود على الغشاء المخاطي الملتهب على طرد المنتجات الالتهابية من المثانة. استقبال مياه معدنية(Slavyanovskaya، Smirnovskaya، Essentuki) بجرعة 2-3 مل / كجم قبل ساعة واحدة من تناول الطعام له تأثير ضعيف مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج، ويغير درجة الحموضة في البول. يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المثانة استخدام مضادات التشنج ومضادات البول و عوامل مضادة للجراثيم. لمتلازمة الألم، يشار إلى استخدام جرعات مناسبة للعمر من No-shpa، Papaverine، Belladona، Baralgin.

في حالات التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات عن طريق الفم والتي تفرز بشكل أساسي عن طريق الكلى وتخلق أقصى تركيزفي المثانة. الحد الأدنى لدورة العلاج هو 7 أيام. في غياب الصرف الصحي للبول أثناء العلاج المضاد للبكتيريا، يلزم إجراء مزيد من الفحص للطفل. يشمل العلاج بالتطهير استخدام أدوية سلسلة النيتروفوران (Furagin) والكينولونات غير المفلورة (مستحضرات أحماض الناليديكسيك والبيبيميديك ومشتقات 8 هيدروكسي كينولين).
في السنوات الاخيرةلعلاج التهاب المثانة، يتم استخدام الفوسفوميسين (Monural) على نطاق واسع، ويتم تناوله مرة واحدة وله مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للميكروبات. في الفترة الحادة من المرض، يتم إجراء العلاج بالأعشاب مع تأثيرات مضادة للميكروبات والدباغة والتجديد والمضادة للالتهابات. كعامل مضاد للالتهابات، يتم استخدام أوراق وفواكه Lingonberry، لحاء البلوط، نبتة سانت جون، آذريون، نبات القراص، حشيشة السعال، لسان الحمل، البابونج، التوت الأزرق، إلخ.

تكتيكات الإدارة للأطفال الذين يعانون من البيلة الجرثومية بدون أعراض.

دائمًا ما يكون قرار استخدام العلاج المضاد للبكتيريا لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أمرًا صعبًا بالنسبة للطبيب. من ناحية، فإن غياب الأعراض السريرية والمتلازمة البولية الحادة لا يبرر استخدام دورة مدتها 7 أيام من المضادات الحيوية ومضادات البول بسبب احتمال حدوثها. آثار جانبية. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتعين على الطبيب التغلب على تحيز الوالدين ضد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.
من ناحية أخرى، فإن الدورات التدريبية الأقصر غير فعالة، لأنها تقصر فقط فترة البيلة الجرثومية، مما يخلق "رفاهية خيالية"، ولا تمنع التطور اللاحق للأعراض السريرية للمرض. كما تساهم الدورات القصيرة من المضادات الحيوية في ظهور سلالات مقاومة من البكتيريا. في معظم الحالات، لا تتطلب البيلة الجرثومية عديمة الأعراض العلاج. يحتاج مثل هذا المريض إلى مزيد من الفحص وتوضيح التشخيص.

العلاج المضاد للبكتيريا ضروري في الحالات التالية:
- عند حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار (حتى 3-4 سنوات)، حيث قد يصابون باعتلال عصبي سريع.
- في الأطفال الذين يعانون من تشوهات هيكلية للكتلة الإجبارية؛
- إذا كانت هناك متطلبات مسبقة لتطوير PN أو التهاب المثانة.
- مع PN المزمن (التهاب المثانة) أو عانى من قبل.
- عند ظهور الأعراض السريرية لالتهاب المسالك البولية.
في أغلب الأحيان، يتم استخدام مطهرات البول في البيلة الجرثومية بدون أعراض.

الملاحظة الديناميكية للأطفال الذين يعانون من التهابات المسالك البولية:

يجب مراقبة الطفل من قبل طبيب أطفال مع طبيب الكلى.
خلال فترة التفاقم، يقوم طبيب أمراض الكلى بفحصها مرة واحدة كل 10 أيام؛ مغفرة أثناء العلاج - مرة واحدة في الشهر؛ مغفرة بعد الانتهاء من العلاج خلال السنوات الثلاث الأولى - مرة واحدة كل 3 أشهر؛ مغفرة في السنوات اللاحقة حتى سن 15 سنة - 1-2 مرات في السنة، ثم يتم نقل الملاحظة إلى المعالجين.

الدراسات السريرية والمخبرية:
- تحليل البول العام - مرة واحدة على الأقل في الشهر وعلى خلفية ARVI؛
- تحليل البول البيوكيميائي - مرة واحدة كل 3-6 أشهر؛
- تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية - مرة كل 6 أشهر.

وفقا للمؤشرات - تنظير المثانة، تصوير المثانة وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. من الممكن حذف الطفل الذي يعاني من التهاب المسالك البولية الحاد من سجل المستوصف إذا تم الحفاظ على مغفرة سريرية ومختبرية دون التدابير العلاجية(المضادات الحيوية ومطهرات المسالك البولية) لأكثر من 5 سنوات بعد الفحص السريري والمخبري الكامل. تتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية المزمنة قبل نقلهم إلى شبكة البالغين.

عدوى المسالك البولية (UTI)هو اسم عام للأمراض الالتهابية في الجهاز البولي. يشمل المفهوم التهاب الإحليل. يحتل التهاب المسالك البولية المرتبة الثانية في الإصابة بعد التهاب الجهاز التنفسي. في الطفولة هذا المرضشائع أيضًا، لكن تشخيصه صعب بسبب عدم القدرة على تقديم الشكاوى والتنكر المتكرر كأمراض أخرى (التهابات الجهاز التنفسي الحادة).

معلومةخلال السنة الأولى من العمر، يعاني الأولاد في كثير من الأحيان من التهاب الجهاز البولي، والذي يرتبط بوجوده التشوهات الخلقيةوبعد سنة تتغير النسبة 6:1 نحو زيادة في هذا المرض بين الفتيات.

ويفسر ذلك حقيقة أن مجرى البول الأنثوي يقع من الناحية التشريحية بالقرب من فتحة الشرج، وبالتالي فإن البكتيريا المسببة للأمراض تدخل بسهولة إلى مجرى البول ثم إلى الجهاز البولي.

تصنيف

يمكن تقسيم عدوى المسالك البولية إلى عدوى بناءً على التوطين:

• الأقسام العلوية ();
• الأقسام السفلية(والتهاب الإحليل).

حسب مدة المرض:

• بَصِير(أقل من 3 أشهر)؛
• مزمن(أكثر من 3 أشهر).

حسب وجود المضاعفات:

• غير معقدة.
• معقد.

أسباب العدوى وعوامل الخطر

السبب المباشر للالتهاب في الجهاز البولي هو البكتيريا. مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي:

• القولونية.
• البروتيات.
• كليبسيلا.
• الزائفة.
• المكورات المعوية وغيرها.

معلومةومع ذلك، لتطور المرض، فإن وجود البكتيريا لا يكفي، فمن الضروري وجود مجموعة من عوامل الخطر، واستعداد الشخص نفسه، وانخفاض الدفاع المناعي.

إلى الرئيسي عوامل الخطرفي الأطفال تشمل:

• الحمل المعقد لدى الأم ( التهاب الحويضة والكلية المزمن، تسمم الحمل، المخاطر المهنية للأم أثناء الحمل، التاريخ الوراثي وغيرها)؛
• انخفاض المناعة العامة والمحلية.
• تشوهات الجهاز البولي.
• انتهاك تدفق البول (وجود الحجارة، الشذوذات التنموية، الجزر المثاني الحالبي الكلوي)؛
• الأمراض الأيضية () وغيرها.

أعراض التهاب المسالك البولية عند الأطفال

للعدوى في الأقسام السفليةيأتي إلى الواجهة متلازمة الألم. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من الألم عند التبول، وكثرة التبول، وعدم الراحة في البطن وفوق العانة. قد تحدث أيضًا أعراض عامة:

• الضعف والخمول.
• زيادة درجة الحرارة؛
• قلة الشهية.

لالتهاب الحويضة والكلية الحادمتلازمة الألم أقل وضوحا. تظهر أعراض التسمم في المقدمة:

• الخمول والضعف والتعب.
• اضطراب النوم
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

متلازمة الألم موضعية في منطقة أسفل الظهر. عندما يكون الأمر شديدا، يمكن للأطفال اتخاذ موقف قسري (مستلقي على جانبهم مع وضع أرجلهم على الجسم)، وعندما يكون ضعيفا، يشعر الألم عند لمس أسفل الظهر.

التهاب الحويضة والكلية المزمنفي كثير من الأحيان يتجلى على أنه ارتفاع دوري في درجة الحرارة، وألم في أسفل الظهر. يصبح الأطفال سريعي الانفعال والخمول ويتعبون بسرعة. مع دورة طويلة، من الممكن حدوث تأخر في النمو الجسدي والعقلي.

تتجلى عدوى المسالك البولية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في متلازمة التسمم. ويمكن في كثير من الأحيان أن يتنكر في صورة أمراض أخرى (التهابات الجهاز التنفسي الحادة والمغص المعوي). يصبح الطفل مضطربًا ومتقلبًا.

تشخيص التهابات المسالك البولية عند الأطفال

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، فإن المعايير الرئيسية لتشخيص عدوى المسالك البولية هي الشكاوى المقدمة.

مهمعند الأطفال، يتم تشخيص التهاب الجهاز البولي في كثير من الأحيان من خلال وجوده علامات غير مباشرة(حمى، بكاء أو انزعاج واضح عند التبول، قيء، إسهال وغيرها).

طرق التشخيص الأساسية:

1. – الأبسط والأكثر إفادة. في العملية الالتهابيةظهور الكريات البيض في البول، وربما وجود البروتين، والبكتيريا.
2. زراعة البول ثم تحديد العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية- أكثر إفادة، ولكنها تتطلب بعض الوقت والمال. إنه يجعل من الممكن ليس فقط تحديد سبب الالتهاب بدقة، ولكنه يساعد أيضًا في اختيار العلاج بشكل أكثر دقة.
3. تحليل البول حسب Nechiporenko -اختبار آخر للكشف عن الالتهاب في المسالك البولية. بمساعدتها يمكنك بشكل أكثر دقة (مقارنة بـ التحليل العامالبول) تقدير عدد خلايا الدم الحمراء في 1 مل من البول.
4. الموجات فوق الصوتية للكلى ونظام الحوض- يستخدم في أغلب الأحيان عند الأطفال طريقة مفيدة. إذا كان نظام الحويضة والكلية متوسعاً، فهذا يشير إلى التهاب الحويضة والكلية.

علاج

يجب أن يبدأ علاج عدوى المسالك البولية بمجرد تأكيد التشخيص. العلاج الرئيسي هو العلاج بالمضادات الحيوية. يلعب النظام الغذائي والنظام أيضًا دورًا مهمًا.

علاج بالعقاقير

للحلقة الأولى من العدوى غير المعقدةفي أغلب الأحيان، توصف المضادات الحيوية من مجموعة البنسلينات المحمية على شكل أقراص، أو معلقات، أو كبسولات، أو شراب أو 2-3 جيل من السيفالوسبورينات، وكذلك عن طريق الفم. الأدوية الأكثر شيوعًا:

• اوجمنتين.
• أموكسيكلاف.
• سيفيكس.
• سيفاكلور.
• سيفوروكسيم.

مدة العلاج في التهابات الأقسام السفلية هي 5 أيام، وفي التهاب الحويضة والكلية تزيد إلى 10 أيام.

تأثير جيدلديك مطهرات يورو (Furamag، Furagin وغيرها).

لالتهاب المسالك البولية المزمنيمكن وصفه لفترة طويلة الاستعدادات العشبية‎له تأثيرات مضادة للالتهابات، ومدر للبول، ومضادة للجراثيم، مثل مرهم كانفرون وفيتوليسين.

خطيريتطلب التهاب الحويضة والكلية المزمن علاجًا أطول وأكثر جدية. في بعض الحالات يجب إجراؤها في المستشفى (شكل حاد، متلازمة التسمم الحاد، في وقت مبكر طفولة).

النظام الغذائي والنظام

يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي وشرب إلى تسريع عملية التعافي ومنع حدوث نوبات جديدة من العدوى:

• يجب استبعاد الأطعمة الحامضة والمقلية والحارة والمالحة.
• من المهم شرب الكثير من السوائل. وهذا يساعد على طرد العدوى من الجهاز البولي ويمنع البكتيريا من البقاء والتكاثر. مشروبات الفاكهة المصنوعة من التوت البري والتوت البري وشاي الكلى ومغلي لها تأثير جيد. اعشاب طبية(البابونج، البتولا، نبتة سانت جون وغيرها).

الوقاية من التهابات المسالك البولية عند الأطفال

المبادئ الأساسية للوقاية من التهاب المسالك البولية:

• اشرح لطفلك أن كبح (التسامح) التبول ضار. وهذا يخلق خلفية مواتية لتكاثر البكتيريا.
• إذا ذهب الطفل بالفعل إلى المرحاض ويخدم نفسه، فاشرح له كيفية مسح مؤخرته بشكل صحيح ومراقبة هذا الإجراء.
• إذا كان الطفل لا يزال صغيراً، قومي بتغيير الحفاض في الوقت المناسب وغسل الجزء السفلي بشكل صحيح (من الأمام إلى الخلف).
• ألبس طفلك حسب الطقس، مع الانتباه بشكل خاص إلى منطقة العجان وأسفل الظهر والساقين.
• تأكدي من أن طفلك لا يجلس في مكان بارد، حتى في الطقس الحار.
• يحتاج طفلك إلى شرب كمية كافية طوال اليوم. فليكن الأمر بسيطا يشرب الماءأو العصائر والكومبوت ومشروبات الفاكهة.
• إذا كان الطفل يعاني عدوى مزمنةالجهاز البولي، فمن الضروري إجراء دورات وقائية من مطهرات البول بشكل دوري.
• من الضروري إجراء اختبارات منتظمة، لأن عدوى المسالك البولية (خاصة الأجزاء العلوية والأشكال المزمنة) يمكن أن تحدث بدون علامات واضحة.