التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو التهاب حاد غير محدد (أي لا يسببه أي عامل معدي محدد، ولكن بسبب أنواع عديدة من البكتيريا) التهاب الكلى مع تلف سائد في النسيج الخلالي للكلية (إطار النسيج الضام) ونظام التجميع ( الجزء الأولي من الكلى). المسالك البولية).

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في أعمار مختلفة، ولكنه يحدث غالبًا بين 20 و40 عامًا. عند النساء، عادة ما يحدث التهاب الكلى كأحد مضاعفات الالتهاب مثانة(التهاب المثانة)، عند الرجال، تنتقل العدوى في منطقة الكلى في أغلب الأحيان عبر مجرى الدم.

التهاب الحويضة والكلية الحاد وأنواعه

هناك أنواع أولية وثانوية من التهاب الحويضة والكلية الحاد. يعتبر التهاب الحويضة والكلية أوليًا عندما لا يسبقه أمراض الكلى والمسالك البولية، وثانوي - إذا حدث التهاب الكلى على خلفية آخر مرض المسالك البوليةمما يؤدي إلى تعطيل تدفق البول أو اضطراب الدورة الدموية والليمفاوية في الكلى. يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في أي عمر (10-15% من جميع أمراض الكلى)، ولكنه يصيب في أغلب الأحيان الأطفال والشابات.

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد على شكل عملية مصلية (بدون صديد) وقيحية (التهاب الحويضة والكلية قيحي)، والتي يمكن أن تكون مرحلتين من نفس العملية (أنواع قيحية من التهاب الحويضة والكلية الحاد تتطور في 25-30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الأولي، مع العملية الثانوية لالتهاب الحويضة والكلية القيحي تتطور دائمًا تقريبًا). بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع من التهاب الحويضة والكلية الحاد مع تكوين بثور صغيرة متعددة في الكلى (التهاب الحويضة والكلية المرتد)، واحدة أو عدة بؤر قيحية يصل قطرها إلى 2 سم مع عملية التهابية تقدمية، غير محددة من الأنسجة السليمة (الجمرة) و الخراجات (التهاب الحويضة والكلية قيحي على شكل خراج محدد من الأنسجة السليمة بواسطة كبسولة). في بعض الأحيان يمكن أن يكون الالتهاب القيحي في الكلى معقدًا بسبب نخر (موت) أنسجة الكلى.

أسباب التهاب الحويضة والكلية الحاد

سبب التهاب الحويضة والكلية الحاد هو العدوى. في أغلب الأحيان هذا أنواع مختلفةالمكورات العنقودية، العقدية، الإشريكية القولونية، بروتيوس، الزائفة الزنجارية، الخ. يمكن للعوامل المعدية أن تدخل أنسجة الكلى بثلاث طرق:

مع تدفق الدم من بؤر العدوى الأخرى في جسم المريض. قد يكون مصدر العدوى التهاب اللوزتين المزمنتسوس الأسنان والأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء الأخرى.

الصعود على طول جدران المسالك البولية أثناء العمليات الالتهابية في هذه المنطقة (على سبيل المثال، مع التهاب الحالب - التهاب الحالب، الجزر المثاني الحالبي الحوضي)؛ وهذا المسار أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء؛

وقد ثبت أنه في الكلى السليمة الحادة العملية الالتهابيةلا يتطور حتى عندما تصل العدوى إلى هناك. لكي يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد، هناك حاجة إلى عدد من العوامل المؤهبة. تشمل العوامل المؤهبة الشائعة ضعف المناعة ونقص الفيتامينات واضطرابات التمثيل الغذائي والاضطرابات الهرمونية وأمراض الكبد الشديدة وما إلى ذلك. - أي كل تلك الأمراض التي تضعف قوات الحمايةجسم.

تشمل العوامل المؤهبة المحلية تغيرات مختلفة في المسالك البولية، خلقية أو مكتسبة، مما يؤدي إلى تعطيل مرور (مرور) البول، بدءًا من لحظة تكوينه النهائي في أنسجة الكلى وانتهاءً بالقناة البولية (مجرى البول). في المرضى الذين يعانون من ضعف في مجرى البول، يتم ملاحظة التهاب الحويضة والكلية الحاد عدة مرات، ويتطور في الغالب أشكال قيحية.

آلية تطور التهاب الحويضة والكلية الحاد

في التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، تدخل العوامل المعدية إلى الكلى عبر مجرى الدم، لأنه قبل ذلك لم تكن هناك ظواهر التهابية أو اضطرابات في مرور البول في الكلى والمسالك البولية. تحدث هذه العملية غالبًا في كلية واحدة، ولكن يمكن أيضًا أن تكون ثنائية.

في البداية، تبدأ العملية الالتهابية في النسيج الخلالي للكلى، وهو إطار الكلى. تظهر فيه عدة تسللات صغيرة تقع على طول الأوعية الدموية الصغيرة - وهذه هي المرحلة المصلية من العملية الالتهابية. إذا أصبحت العملية قيحية، يظهر القيح في موقع المتسلل. يمكن أن تتشكل بثرات صغيرة (التهاب الحويضة والكلية المرتد) وبؤر التهاب كبيرة مع تقرحات صغيرة (دمامل) وخراجات كبيرة محدودة (خراجات). مع تقدم العملية الالتهابية، يمكن أن تنتشر إلى أنسجة الكلى نفسها.

في آلية تطور التهاب الحويضة والكلية الثانوي، تعتبر حصوات الكلى والحالب والارتجاع عند الأطفال والرجال وتضيق الحالب والإحليل ذات أهمية كبيرة. في هذه الحالة، تدخل العدوى الجسم عبر طريق تصاعدي. وبما أنه بسبب ضعف مرور البول في الكلى والمسالك البولية، تحدث الاضطرابات الغذائية (التمثيل الغذائي) دائمًا تقريبًا في الأنسجة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى اضطرابات الدورة الدموية، وتخترق العدوى بسهولة أنسجة الكلى المتغيرة، حيث تتطور العملية الالتهابية بسرعة. يكون الالتهاب في التهاب الحويضة والكلية الثانوي دائمًا قيحيًا بطبيعته.

علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد

يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد فجأة، مع ارتفاع في درجة الحرارة، وقشعريرة، وتعرق غزير، وصداع، وغثيان، وقيء. يظهر ألم موضعي في أسفل الظهر على أحد الجانبين أو كليهما، وهو ذو طبيعة مؤلمة مستمرة. عادة لا يكون التبول ضعيفا، ولكن يتم تقليل حجم البول، حيث يفقد المريض الكثير من السوائل من خلال العرق.

التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد هو أكثر خطورة من التهاب الحويضة والكلية الأولي، لأن العملية الالتهابية تصبح دائما قيحية. في كثير من الأحيان تكون العملية الالتهابية معقدة بسبب التهاب الكلية المرتد والجمرة وخراج الكلى. من سمات التهاب الحويضة والكلية الثانوي أن العملية الالتهابية غالباً ما يسبقها المغص الكلوي– آلام تشنجية شديدة ناجمة، على سبيل المثال، عن مرور الحجر.

وبما أن هذه العلامات يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض أخرى، فإن الأخطاء التشخيصية شائعة في التهاب الحويضة والكلية الحاد. لذلك، من المهم جدًا إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب.

تشخيص التهاب الكلية الحاد

في الأيام الأولى من المرض، يتم الكشف عن عدد كبير من البكتيريا (البيلة الجرثومية) في اختبار البول العام. في هذه الحالة، ليس فقط وجود البكتيريا هو المهم، ولكن أيضًا كميتها، لذلك يتم حساب عددها في 1 مل من البول (تحدث البيلة الجرثومية الصغيرة أيضًا في الأشخاص الأصحاء). وبعد بضعة أيام، يظهر عدد كبير من الكريات البيض في البول. من الأهمية التشخيصية الخاصة وجود كريات الدم البيضاء النشطة في البول (يتم إطلاقها مباشرة من مصدر العدوى) مع امتصاص العوامل المعدية بها.

مطلوب أيضًا إجراء فحص ميكروبيولوجي للبول - تطعيمه في الوسائط المغذية من أجل تحديد العامل المسبب للعدوى وحساسيته لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا.

من أجل استبعاد أي تغييرات في الكلى (أي التهاب الحويضة والكلية الثانوي)، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى أولاً ثم، إذا لزم الأمر، أنواع مختلفة من فحص الأشعة السينية للكلى والمسالك البولية، وكذلك النظائر المشعة دراسات.

في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية الثانوي، يتم فحص المريض بعناية شديدة. تعتبر الأنواع المختلفة من فحوصات الأشعة السينية ذات أهمية أساسية: تصوير الجهاز البولي الإخراجي(يتم التقاط الصورة بعد إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد)، وتصوير الحالب الرجعي (يتم التقاط الصورة بعد حقن عامل التباين في الحالب)، وتصوير المثانة (يتم حقن مادة التباين في المثانة)، وما إلى ذلك. كل هذه الطرق تجعل من الممكن التعرف على وجود أي عوائق في مسار تدفق البول.

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

علاج التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد هو طبي. يوصف الراحة في الفراش، والكثير من السوائل، والأطعمة سهلة الهضم. وفقا لنتائج اختبار البول لحساسية العوامل المعدية للعوامل المضادة للبكتيريا، يتم وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للميكروبات الأخرى. مع الحق العلاج المناسبتتحسن الحالة خلال 7-10 أيام، ولكن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 20 يومًا على الأقل. في الوقت نفسه، يتم وصف عوامل التقوية العامة (الفيتامينات وغيرها من العوامل البيولوجية). المواد الفعالة)، المنشطات المناعية.

علاج التهاب الحويضة والكلية الثانوي هو، في المقام الأول، استعادة مرور البول الطبيعي مع العلاج المضاد للبكتيريا والتصالحية في وقت واحد. إذا تم تعطيل مرور البول بسبب الحجر، فإنهم يحاولون تقديمه وإزالته بطرق مختلفة (على سبيل المثال، عن طريق إدخال دعامة خاصة - قسطرة تعمل على توسيع تجويف الحالب). إذا فشل هذا، يتم إزالته جراحيا. مع تقدم العملية القيحية، في بعض الحالات يلجأون إلى إزالة الكلى.

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض خطير، الأمر الذي يتطلب دائمًا الفحص والعلاج الدقيق للمريض.

يعد التهاب الحويضة والكلية المزمن في عصر المضادات الحيوية من أكثر أمراض الكلى الالتهابية شيوعًا، خاصة بين النساء. من السهل نسبياً علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد، وعادةً ما يكون العلاج القياسي لواحد أو اثنين كافياً. العوامل المضادة للجراثيم. لكن اختفاء أعراض الالتهاب الواضحة ( حرارة عالية، ألم مزعج في أسفل الظهر، قشعريرة، تسمم، كثرة التبول) لا يعني دائمًا علاج كامل. خاصة إذا توقف المريض، الذي هدأ من الصحة الخارجية، عن العلاج في وقت أبكر مما كان متوقعًا ولم يكن لديه الوقت لتدمير جميع مستعمرات الكائنات المسببة للأمراض "الراسخة" في الحوض الكلوي والكؤوس.

الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) لا توفر بداية حادة على الإطلاق. في بعض الحالات، يتطور المرض بشكل خفي منذ البداية، دون ملاحظة أي شيء تقريبًا لعدة أشهر وسنوات. يحدث هذا، على سبيل المثال، مع انخفاض حرارة الجسم بشكل متكرر ولكن طفيف لدى الأشخاص الذين يعملون في الهواء الطلق أو في غرف رطبة. لا يتم تقليل المناعة إلى الحد الذي يسمح للميكروبات بالاستقرار والتكاثر في مكان غير نمطي، ولكنها لا تضعف بدرجة كافية لتطوير عملية حادة. في الوقت الحالي، تشن البكتيريا والجسم حربًا موضعية غير واضحة، لا تصل أصداءها إلى المريض إلا في شكل اضطرابات بسيطة في التبول، وألم مزعج خفيف، وضيق خفيف غير معروف الطبيعة. في بعض الأحيان لا يمكنك التعرف على المرض إلا من خلال دراسة البول أو اختبارات الدم أو عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى. يوصى بتنفيذ الإجراء الأخير مرة واحدة على الأقل سنويًا لجميع النساء اللاتي أنجبن حديثًا، وكذلك للأشخاص الذين خضعوا للولادة أمراض معديةالمسالك البولية، على سبيل المثال، التهاب المثانة.

يعد التهاب الحويضة والكلية المزمن في كلتا الكليتين أكثر شيوعًا من التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد، لكن هذه ليست بديهية. كل هذا يتوقف على قوة المناعة المحلية وطريق العدوى. إذا كان تصاعديًا ودخلت العدوى إلى الكلى من مجرى البول أو المثانة أو أعضاء الحوض، فمن المرجح أن يكون التوطين الثنائي للعملية الالتهابية. العدوى التنازلية (عندما تدخل الميكروبات إلى الكلى عبر مجرى الدم) غالبًا ما تؤثر على كلية واحدة. حاول عشاق الإحصاءات الطبية معرفة أي من الكليتين يصيب التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان، ولكن البيانات تشير إلى احتمال متساو تقريبا. اتضح ذلك فقط في عدد كبيرفي بعض الحالات، ارتبطت آلام الظهر ليس فقط بالكلى، ولكن أيضًا بالعديد من الأمراض الأخرى بدءًا من التهاب الجذر إلى الأمراض النسائية وحتى تمدد الأوعية الدموية الأبهري (في الحالة الأخيرةغالبًا ما يكون الألم موضعيًا على اليسار).

صعوبات في علاج وتشخيص مرض الشلل الدماغي

يعد علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، وكذلك تشخيصه، مهمة أكثر إزعاجًا ولا يمكن التنبؤ بها مقارنة بالتعامل مع التهاب الحويضة والكلية الحاد. هنا مثال محددمن الممارسة الطبية، مما يوضح ظهور أسباب غير نمطيةالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

تمت إحالة المريضة "ن" إلى طبيب مسالك بولية من قبل طبيبها المحلي. وبعد أسبوع من معاناتها من التهاب في الحلق، اشتكت من ارتفاع جديد في درجة الحرارة، وقشعريرة، وألم في المنطقة القطنية اليمنى، يمتد إلى المراق. تم تشخيص إصابة المرأة بزيادة عدد الكريات البيضاء، وارتفاع ESR، ووجود البروتين وكريات الدم البيضاء في البول. تجاوز محتوى الخلايا البكتيرية في البول بشكل ملحوظ الكتلة الحرجة البالغة 100 ألف لكل 1 ملليلتر. أظهر التحليل البكتريولوجي وجود نسبة عالية من العقديات إيجابية الجرام في عينات النباتات.

أجرى طبيب المسالك البولية مقابلة مع المريضة، ودرس التاريخ الطبي ونتائج الاختبارات وتوصل إلى نتيجة منطقية مفادها أن المرأة أصيبت بالتهاب الحويضة والكلية الحاد من جانب واحد على خلفية التهاب الحلق السابق، الناجم عن المكورات العقدية الانحلالية بيتا القيحية من النوع A (GABHS). وصف الطبيب دورة أسبوعية من العلاج بالأدوية المضادة للميكروبات التي يكون العامل الممرض حساسًا لها. كما تم وصف مطهرات البول العشبية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والرحلان الكهربائي على الجانب المصاب ودورة من البروبيوتيك لاستعادة البكتيريا المعوية.

وبعد ثلاثة أيام فقط من بدء العلاج، شعرت المرأة بتحسن كبير، واختفى الألم والحمى، وعاد التبول إلى طبيعته. أظهر اختبار البول السيطرة على العقم المشروط. أعلن الطبيب بضمير مرتاح شفاءه ونصحني بالعودة للحصول على موعد بعد ثلاثة أشهر.

ومع ذلك، بعد شهر شهد المريض انتكاسة. ولم تكن الأعراض حادة كما كانت خلال الإصابة الأولية، لكنها أجبرت "ن" على الحضور إلى الطبيب في وقت مبكر عن الموعد المقرر. كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن ارتشاح معتدل في الحوض الكلية اليمنى، تضييق الأنابيب والشعيرات الدموية الكبيبية، وتدهور ديناميكا الدم والبول. وقد انعكس هذا أيضًا في شكاوى ن.، التي واجهت مرة أخرى مشاكل في التبول - فقد شعرت بالحاجة المستمرة، لكن أجزاء البول كانت صغيرة، وكان السائل غائمًا، خاصة في الصباح.

أظهر التحليل العام والبكتريولوجي للبول بيلة زلالية (وجود بروتينات غير معالجة)، بيلة بلورية (وجود أملاح تشير إلى تسارع تكوين الحصوات في المسالك البولية)، وبيلة ​​كريات الدم البيضاء الطفيفة. وكانت الخلفية البكتيرية مختلفة تمامًا مقارنة بالاختبارات الأولى. كان محتوى العقديات المسببة للأمراض طبيعيًا - فقد تم تناول مسار العلاج معهم. لكن الثقافة أظهرت وجود عدد كبير من البكتيريا سالبة الجرام في البول - المكورات المعوية التي تعيش في أمعاء جميع الأشخاص الأصحاء تمامًا. لكن ليس لها مكان على الإطلاق في بول المريض ن.

ماذا حدث؟ أثناء العلاج باستخدام دواء محدد مضاد للعقديات، كان من الممكن تدمير مستعمرة هذه الكائنات الحية الدقيقة التي استقرت في الكلى وتسببت في التهابها بالكامل. لكن البكتيريا إيجابية الجرام كانت سعيدة جدًا بالقضاء على المنافسين، الذين لم يكن للمضاد الحيوي والمطهر العشبي الذي تم تناوله بالتوازي تأثير حاسم. بعد أن اخترقت الكلى، على الأرجح من خلال المسار الصاعد والاستفادة من انخفاض المناعة المحلية والخلطية لدى المريض، أثارت البكتيريا المعوية عدوى ثانوية بدون أعراض، والتي اتخذت على الفور شكل التهاب الحويضة والكلية المزمن المتكرر في المرحلة الحادة.

لماذا تحب HP النساء كثيرًا؟

وفقًا لأطباء الكلى، يمكن اكتشاف أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن بسهولة لدى 20% من النساء و5-8% من الرجال من السكان. في معظم الأحيان، يؤثر المرض على النساء والفتيات في سن الإنجاب، ولكن يمكن أن يتطور لدى الأطفال وكبار السن. إن استعداد ممثلي النصف العادل للبشرية للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن أمر مفهوم تمامًا - الهيكل التشريحي الأعضاء الأنثويةيعطي حجم الحوض الصغير فرصة أكبر بكثير لاختراق العدوى الصاعدة إلى إحدى الكليتين أو كلتيهما. وفي الوقت نفسه، فإن فرص الإصابة بالعدوى التنازلية (من بؤر الالتهاب عبر الدم) لدى الرجال والنساء متساوية تقريبًا.

عامل خطر آخر هو الحمل والولادة للأطفال. الأمومة سعادة عظيمة ومسؤولية عظيمة. أثناء الحمل، يعاني الجسم من الإجهاد الهرموني الشديد، وتنخفض المناعة حتما، والتي تسعى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بشكل مشروط إلى الاستفادة منها، خاصة وأن معظم المضادات الحيوية محظورة على النساء في وضع مثير للاهتمام. ويتفاقم الوضع بسبب الحاجة إلى إجراءات طبية مختلفة في أعضاء الحوض. مع وجود كل المطهرات الحديثة في المؤسسات الطبية، لا تزال العدوى العرضية محتملة جدًا.

إن بداية الحياة الجنسية، وخاصة العنيفة وغير الحكيمة، تزيد حتماً من خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية الصاعدة. حتى لو كان للفتاة شريك واحد فقط، فهذا تصادم لا مفر منه بين عالمين صغيرين - كل شخص لديه نباتاته الخاصة. إذا كان هناك العديد من الشركاء، فإن الالتهابات المزمنة في منطقة الجهاز البولي التناسلي تكاد تكون حتمية. لا هذا ليس كذلك الأمراض التناسليةعلى الأرجح، سوف يذهبون من تلقاء أنفسهم، ولكن هذا لا يحدث دائما. بالمناسبة، الرجال الذين يقودون أسلوب حياة تافه، ليسوا في مأمن من المشاكل البسيطة أيضًا. من غير المرجح أن يهددهم التهاب الحويضة والكلية الأولي، ولكن التهاب الأقسام السفلية نظام الجهاز البولى التناسلىيمكنك بسهولة كسب المال. وهي ليست بعيدة عن انتشار العدوى عموديًا إلى الأعلى.

ويرجع ذلك بشكل خاص إلى الارتجاع المثاني الحالبي، وهي ظاهرة عندما ينفتح الصمام الذي يفصل المثانة عن الحالب في كلا الاتجاهين. هذه الحالة خلقية ويمكن مقارنتها بالحرقة، حيث يتم رمي محتويات المعدة إلى المريء رغما عن صاحبها. لا يمكن علاج الارتجاع جراحيًا أو محافظًا، ولكن إذا تبين أنك مصاب به، فلا يجب أن تنساه وتسمح بـ "البرد تحت الحزام".

تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

يتم تحديد وجود تلف مزمن في الحوض الكلوي بشكل عام بنفس الطرق التهاب حادولكن تم تعديله لضبابية الصورة. في البداية، سيقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع المريض ودراسة تاريخه الطبي. سيتم تنبيهه على الفور إلى أمراض المسالك البولية والأمراض النسائية والتناسلية الحادة والمزمنة. في خطر أيضًا الأشخاص الذين لديهم عمليات التهابية مزمنة ذات طبيعة بكتيرية في مختلف الأعضاء - التهاب الشعب الهوائية المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن، التهاب البروستاتا، الخ. سيكون الطبيب مهتمًا أيضًا بتاريخ المرض في الماضي القريب. العدوى الحادة– من الحمى القرمزية إلى التهاب الأمعاء. إذا كنا نتحدث عن فتاة أو امرأة، فستكون هناك أسئلة حميمة - حول الولادات السابقة، والإجهاض، ووسائل منع الحمل، دراسات مفيدةوخصائص الحياة الجنسية.

البول هو مرآة الكلى

يلعب اختبار البول دورًا رائدًا في إجراء التشخيص. البول هو مرآة الكلى، فهو يحتوي تقريبًا على جميع المعلومات المتعلقة بحالتها، كل ما عليك فعله هو أن تكون قادرًا على قراءة هذه المعلومات. يحدث تحليل البول:

• البكتريولوجية (تتجاوز عتبة العقم ويتم الكشف عن "صورة" الأنواع للنباتات الدقيقة) ؛
• الكيمياء الحيوية (يتم تحديد التركيب الكيميائي للبول وانحرافاته عن القاعدة) ؛
• السريرية (يتم تحديد محتوى الخلايا المختلفة في البول، بما في ذلك الخلايا المناعية).

يمكن أن يكون التحليل البكتريولوجي بسيطًا وثقافيًا. في الحالة الأولى، يتم فحص البول ببساطة تحت المجهر ومعالجته بكواشف محددة، والتي يجب أن تكشف عن وجود بعض الكائنات الحية الدقيقة. وفي المرحلة الثانية، يتم وضع المادة في وسط غذائي ثم يراقبون مستعمرات البكتيريا التي قد تنمو هناك ومدى سرعة حدوث ذلك. أما التحليل الثقافي فهو أكثر تعقيداً ويستغرق وقتاً طويلاً؛ وليس كل المؤسسات الطبية لديها المعدات والمتخصصين اللازمين للقيام بذلك. احمله.

يتم دائمًا التبرع بالبول لعلاج التهاب الحويضة والكلية باستخدام "طريقة الزجاج الثلاثة"، أي مقسمة إلى ثلاثة أجزاء. إذا كانت هناك مشاكل في التبول بسبب مرض الكلى (وهو أمر متكرر ولكن تدريجيًا)، فإن طريقة Lithos تأتي للإنقاذ. مع ذلك، قطرة واحدة فقط من البول تكفي للتحليل. ويسمى الوجه ويوضع على الزجاج في منظم الحرارة مع الهواء الدافئ والجاف. في غضون يوم واحد، يحدث جفاف السائل البيولوجي وتقع جميع الجزيئات الصلبة (الأصل البيولوجي والمعدني على حد سواء) مثل الحفريات في الطبقات الجيولوجية (ومن هنا اسم الطريقة، ليثوس في اليونانية هو الحجر). تتم دراسة السحنات تحت المجهر ويتم استخلاص استنتاجات حول شكل العملية المرضية في الكلى والمسالك البولية.

ماذا سيخبرنا الدم؟

وفي بعض الحالات، يحتاج الطبيب إلى الحصول على تأكيد إضافي لوجود عامل ممرض معين في الكلى. إنه يساعد هنا التحليل المصليدم. يسمح لك بتحديد وجود أجسام مضادة معينة في الجسم لبعض الكائنات الحية الدقيقة. عادة ما تتم مقارنة الأمصال مع الثقافة البكتيرية في البول.

يتم أخذ الدم أيضًا لتحديد محتوى الكريات البيض والخلايا الليمفاوية - وهي مؤشرات على وجود عملية التهابية. في البلازما، يتم تحديد تصفية إنزيمات كلوية معينة - على سبيل المثال، الكرياتينين، الذي يعمل كعلامة مهمة للحالة المرضية.

طرق مفيدة

الدم والبول شيء واحد، لكن الطبيب لديه أيضًا الفرصة لرؤية ما هو التهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل مباشر والتحقق بصريًا من وجود عملية التهابية في إحدى الكليتين أو كلتيهما. يساعده الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). هذا إجراء غير مؤلم تمامًا، ما عليك سوى قبول حقيقة أن الجلد الموجود على جانبك ومعدتك وأسفل ظهرك سيتم تشحيمه بهلام بارد وأثناء الفحص قد يضغط طبيب الموجات فوق الصوتية قليلاً على جهاز المسح على الجلد. يتم عرض الصورة التي تم الحصول عليها باستخدام الموجات فوق الصوتية على الفور على الشاشة. بناءً على الفحص سيستنتج الطبيب وجود ارتشاح وخراجات، انسداد الأنابيب وتضيق الشعيرات الدموية، وجود حصوات كبيرة، انسداد المسالك البولية، ظهور الأكياس والأورام. في المراحل المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، سوف تشير الموجات فوق الصوتية إلى انكماش الكلى ونمو الأنسجة الليفية في بؤر الالتهاب السابقة. أيضًا، تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، يتم أخذ خزعة الكلى من خلال ثقب بسيط عن طريق الجلد. في حالة التهاب الحويضة والكلية، نادرًا ما يُمارس هذا الإجراء، نظرًا لأن الطرق التقليدية غير المؤلمة تكون عادةً كافية.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي صورة أكثر وضوحًا وتفصيلاً، ولكن هذه الإجراءات أكثر تكلفة بكثير بالنسبة للمريض، وليس كل المؤسسات الطبية لديها تصوير مقطعي. يستخدم التصوير المقطعي عادةً في المستشفى عندما يكون من الضروري اتخاذ قرار واختيار خطة علاجية - جراحية محافظة أو جذرية (في حالة التنكس الحرج للكلية نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية طويل الأمد).

العلاج والوقاية من CP

لا تزعج علامات التهاب الحويضة والكلية المزمن المرضى طوال الوقت، ولكن عدة مرات فقط في السنة، وفي كثير من الأحيان في غير موسمها وفي الشتاء، عندما يكون انخفاض حرارة الجسم منفردًا ودوريًا ممكنًا. خلال فترات مغفرة، يشعر المريض بصحة جيدة تماما، ولا يوجد آلام في الظهر، ولا ألم عند التبول، ويتم إطلاق البول بكميات طبيعية ومع التردد المعتاد. كل هذا يمنح المريض الثقة في صحته. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا تماما. بؤر الالتهاب في أنسجة الكلى تؤثر حتما على عمل الجهاز البولي:

1. التهاب الحوض الكلوي يقلل من كفاءته. إذا كانت الكلية السليمة التي تحتوي على كمية كافية من السوائل تنتج ما يقرب من 50 إلى 60 ملليلترًا من البول في الساعة، فيمكن أن يكون هذا أقل بمقدار 2 أو حتى 3 مرات في حالة التهاب الحويضة والكلية.
2. والثاني "يتبع" من الأول. تبقى السوائل الزائدة في الجسم (يحدث التورم خاصة في الصباح) وتتراكم السموم مما يؤدي في النهاية إلى تقليل جودة الحياة وتقليل مدتها. يزداد سوءا مظهرتظهر أكياس مميزة تحت العينين، ويأخذ الجلد لونًا غير صحي.
3. بعد الشفاء، يظهر النسيج الضام (ندبة) في موقع العملية الالتهابية. لن يتمكن هذا النسيج أبدًا من أداء الوظيفة المفيدة التي خصصتها الطبيعة لخلايا النيفرون.
4. عندما يلتهب الحوض الكلوي، يحدث تحصي الكلية فيها بوتيرة متسارعة - التكوين حصى الكلىوالهياكل البلورية. ويعتبر العلماء هذا نوعا من آلية الحماية، ولكن عندما تصبح الحجارة كبيرة، فإن المريض لن يشعر بما فيه الكفاية. عند فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب الحويضة والكلية المزمن، تأكد من البحث عن وجود أملاح اليورات في البول، وإذا كان هناك الكثير منها، يوصى بالعلاج الذي يهدف إلى إزالة الحصوات الصغيرة وسحق الحصوات الكبيرة بالموجات فوق الصوتية.

إذا لم يتم علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، على الرغم من كل التحذيرات المذكورة أعلاه، أو تركه للصدفة أو العلاج الذاتي بشكل غير صحيح، فإن الفشل الكلوي أمر لا مفر منه - لن تتمكن أعضاء الإخراج من التعامل مع وظائفها الأساسية. في هذه الحالة، فقط غسيل الكلى المنتظم وزرع الكلى يمكن أن ينقذ حياة المريض.

الآن دعونا نتحدث عن ما يجب فعله لتجنب الإصابة بالمرض بشكل عام. يجب أن تهدف الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى منع العدوى الهابطة والصاعدة في الحوض الكلوي والحفاظ باستمرار على مستوى كافٍ من المناعة المحلية. من أجل تجنب اختراق البكتيريا من خلال الحالب، تحتاج إلى:

1. اتبع قواعد النظافة الشخصية، ومراقبة حالة أعضاء الحوض، وعلاج العمليات الالتهابية التي تحدث هناك على الفور (وهذا ينطبق في المقام الأول على الفتيات والنساء).
2. تجنب الاختلاط، وإذا لم ينجح ذلك، فمارس الجنس المحمي.
3. احصلي على الرعاية الطبية والمراقبة في عيادات ما قبل الولادة التابعة للبلدية والمؤسسات الطبية التجارية، حيث يتم تقليل خطر الإصابة بالعدوى إلى الحد الأدنى.
4. تجنب انخفاض حرارة الجسم.
5. ارتداء ملابس وملابس داخلية مريحة تسمح بمرور الهواء ولا تعيق الحركة ولا تؤدي إلى التعرق الزائد.
6. تأسيس التغذية السليمة، أولا وقبل كل شيء، الحد من استهلاك ملح الطعام. فائضها ضار للغاية بالكلى، وهذا ما يؤكده، على سبيل المثال، حقيقة أنه في الصين القديمةبل كان هناك نوع من الإعدام يتم فيه إطعام المحكوم عليه بالقوة طعامًا مالحًا للغاية مع كمية محدودة من الماء، ونتيجة لذلك توفي الشخص المؤسف بسبب الفشل الكلوي في غضون أسبوعين.
7. تخلص من عادات سيئة- أولا وقبل كل شيء، الإدمان على الكحول. لا يشكل الإيثانول ومستقلباته خطورة على الكلى كما هو الحال على الكبد، لكنها لا تزال تفرز عن طريق الكلى ولا تجلب لها أي شيء مفيد، ولكنها يمكن أن تسبب الضرر بسهولة. وينطبق هذا بشكل خاص على الأسيتالديهيد، وهو المستقلب الأكثر سمية للإيثانول، مما يؤدي إلى إتلاف جميع الأنسجة والأعضاء التي يتلامس معها تقريبًا.

من أجل منع مسببات الأمراض من دخول الحوض الكلوي عن طريق الدم، من الضروري علاج الأمراض الحادة والمزمنة ذات الطبيعة المعدية على الفور - التهاب الحلق، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الشعب الهوائية، الالتهابات المعوية، أمراض الجلد الالتهابية، التهابات الفم. يجب أن نتذكر أن أي عملية التهابية في الجسم يمكن أن تسبب مضاعفات على الكلى.

ينبغي فهم التهاب الحويضة والكلية الحاد على أنه عملية معدية والتهابية حادة في الحمة الكلوية بدرجات متفاوتة من الشدة.
يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لانتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى المرحلة المزمنة أو ينشأ منذ البداية كعملية مزمنة أولية. التهاب الحويضة والكلية المزمن هو التهاب بكتيري بطيء ومتفاقم بشكل دوري في الكلى ومجرى البول في الحوض، يليه تصلب الحمة، الذي يعقده ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي.
يمكن اعتبار التهاب الحويضة والكلية مرضا مستقلا، فضلا عن مضاعفات مجموعة متنوعة من الأمراض (الفشل الكلوي الحاد، تحص بولي، تضخم البروستاتا والسرطان، وأمراض النساء). يحدث التهاب الحويضة والكلية في مجموعة متنوعة من الظروف: فترة ما بعد الجراحة، والحمل. إن حدوث التهاب الحويضة والكلية بين الرجال والنساء من مختلف الأعمار ليس هو نفسه. بشكل عام، تسود النساء بين مرضى التهاب الحويضة والكلية. في سن 2 إلى 15 سنة، تعاني الفتيات من التهاب الحويضة والكلية 6 مرات أكثر من الأولاد، وتبقى نفس النسبة تقريبا بين الرجال والنساء في الشباب ومتوسطي العمر. في سن الشيخوخة، يحدث التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان عند الرجال. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجال والنساء من مختلف الأعمار لديهم اضطرابات ديناميكية بولية مميزة وهذه المجموعة من المرضى هي التي تحدث فيها الأمراض المرتبطة بالتهابات المسالك البولية. في النساء الشابات، تكون الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية، والتهاب المثانة الفضفاض، والتهاب الحويضة والكلية الحملي أكثر شيوعًا، وفي الرجال الأكبر سنًا، يكون تضخم البروستاتا أكثر شيوعًا. تلعب التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر في أعضاء الجهاز البولي دورًا مهمًا: حيث تنخفض الخصائص المرنة لأنسجة المسالك البولية ونغمتها، ويظهر خلل الحركة، مما يؤدي إلى اضطرابات ديناميكية البول. يبدو أن مشكلة العلاقة بين البيلة الجرثومية والتهاب الحويضة والكلية مهمة من الناحية العملية.
عادة ما يصاحب التهاب الحويضة والكلية البيلة الجرثومية، والتي قد تسبق في بعض الحالات تطور المرض. إلا أنه قد يغيب في الحالات التي يكون فيها انسداد الحالب المقابل أو “الموضعي” التركيز قيحيفي الكلى. إن وجود البيلة الجرثومية لا يعني أن المريض مصاب أو سيصاب بالتأكيد بالتهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، فإن غياب البيلة الجرثومية لا يتعارض مع تشخيص التهاب الحويضة والكلية. إن معرفة تقنيات التشخيص والعلاج المناسب لالتهابات المسالك البولية أمر ضروري للأطباء من مختلف التخصصات.
لا يوجد تصنيف موحد لالتهاب الحويضة والكلية. في الممارسة السريريةوفقا لطبيعة الدورة، من المعتاد تقسيم التهاب الحويضة والكلية إلى حاد ومزمن، أولي وثانوي (أي غير معقد أو معقد). من الأمور المعقدة التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث بسبب أمراض المسالك البولية الموجودة مسبقًا واضطرابات ديناميكية البول. هناك أيضا التهاب الحويضة والكلية طفولةالنساء الحوامل وكبار السن (التهاب الحويضة والكلية الشيخوخي) والتهاب الحويضة والكلية المتطور مع داء السكري وما إلى ذلك.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية (N. A. Lopatkin)

التهاب الحويضة والكلية:

من جانب واحد أو على الوجهين.
الابتدائي أو الثانوي.
حاد أو مزمن
التهاب الحليمات المصلي أو القيحي أو الناخر.
مرحلة الالتهاب النشط، الكامن، مغفرة.
التهاب الحويضة والكلية المرتد، الجمرة الكلوية، خراج الكلى، تندب الكلى، أو تقيح الكلية.

المسببات المرضية

العوامل المسببة لالتهابات المسالك البولية.
العامل المسبب الأكثر شيوعا لالتهابات المسالك البولية هو الإشريكية القولونية، والكائنات الحية الدقيقة الأخرى سلبية الغرام، وكذلك المكورات العنقودية والمكورات المعوية، هي أقل شيوعا. يزداد دور الكائنات الحية الدقيقة الأخيرة في العمليات المزمنة عدوى المستشفيات. ما يقرب من 20٪ من المرضى لديهم ارتباطات ميكروبية، والتركيبة الأكثر شيوعًا هي الإشريكية القولونية والمكورات المعوية. قد يواجه المريض تغييرا في العامل المسبب للعملية المعدية، مما يؤدي إلى ظهور أشكال الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة. وهذا أمر خطير بشكل خاص مع الاستخدام غير المنضبط وغير المنهجي للأدوية المضادة للبكتيريا. تجدر الإشارة إلى أن النباتات الطبيعية أو الانتهازية الخاصة بالمريض، والتي توجد عادة في المسالك البولية، عند دخوله المستشفى يتم استبدالها بسرعة كبيرة (خلال يومين إلى ثلاثة أيام) بسلالات مقاومة مكتسبة من المستشفى. ولذلك، فإن حالات العدوى التي تحدث في المستشفى تكون أكثر خطورة بكثير من تلك التي تحدث في المنزل. بالإضافة إلى النباتات البكتيرية "الطبيعية"، غالبًا ما تحدث التهابات المسالك البولية بسبب البروتوبلاست والأشكال L من البكتيريا. لالتهاب الحويضة والكلية عدوى مزمنةيمكن الحفاظ عليها بواسطة البروتوبلاست لفترة طويلة جدًا، لسنوات عديدة.

التشريح المرضي

يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن بالتركيز والتغيرات المورفولوجية المتعددة الأشكال. في العملية الثنائية، يكون تلف الكلى غير متساوٍ، أما بالنسبة للعملية الأحادية، ففي هذه الحالة أيضًا هناك درجة غير متساوية من الضرر في المناطق المختلفة. جنبا إلى جنب مع المناطق الصحية، يمكن الكشف عن بؤر الالتهاب والتصلب لدى المريض. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يزداد حجم الكلية وتزداد سماكة كبسولتها. أثناء عملية إزالة التغليف، ينزف سطح الكلى، وكقاعدة عامة، يحدث التهاب محيط الكلية. يكشف جزء من الكلية عن مناطق إسفينية الشكل ذات لون مصفر، تتناقص نحو النقير. تم الكشف مجهريا عن العديد من الارتشاحات المحيطة بالأوعية الدموية والتي تميل إلى تكوين خراجات في النسيج الخلالي. يخترق القيح والبكتيريا من النسيج الخلالي تجويف الأنابيب. تعتبر الخراجات الدخنية في القشرة ميزة مميزةالتهاب الكلية المرتد، التي تشكلت في الكبيبات. في الوقت نفسه، بسبب انسداد الشعيرات الدموية حول الأنابيب، قد تظهر بثرات في النخاع الكلوي. بالإضافة إلى ذلك، تتشكل خطوط رمادية صفراء قيحية في نخاع الكلية، وتنتشر على طول الطريق إلى الحليمات. أثناء الفحص المجهري، يتم العثور على تراكمات من الكريات البيض في الأنابيب المستقيمة وفي الأنسجة المحيطة بها. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى نخر الحليمة، والتي، مع ذلك، أكثر شيوعا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (Pytel Yu. A.، 1967). يعتبر سبب نخر الحليمة هو انتهاك لإمدادات الدم فيها. يمكن أن تندمج الخراجات الصغيرة لتشكل خراجًا.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية

الصورة السريريةيتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد بمزيج من العلامات العامة والمحلية للمرض. الأول يشمل الحالة العامة الشديدة، قشعريرة شديدة للغاية، ارتفاع درجة حرارة الجسم، التعرق الشديد، تغيرات في الدم، علامات التسمم العام (الغثيان والقيء وآلام العضلات والمفاصل). الأعراض المحلية: ألم عفوي ومستفز أثناء فحص المريض، شد عضليمن أسفل الظهر والمراق، تغيرات في البول. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في التردد و تبول مؤلم. في السنوات الأخيرة، كان هناك ميل نحو مسار بدون أعراض وخفي من التهاب الحويضة والكلية، مما يجعل من الصعب التعرف ليس فقط على المزمن، ولكن في بعض الأحيان شكله الحاد. قد يظل التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معترف به، وتفاقم العملية التي أصبحت مزمنة بالفعل في بعض الحالات تمر دون أن يلاحظها أحد أو يتم تفسيرها بشكل غير صحيح (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وتفاقم أمراض النساء، وألم الظهر).
ونتيجة لذلك، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية عن طريق الصدفة - أثناء الفحص لمرض آخر - أو في المراحل المتأخرة من المرض (مع تطور المرض). ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بولينا ، تحص بولي). تكمن صعوبة التشخيص أيضًا في حقيقة أن التهاب الحويضة والكلية في الشكل تحت الإكلينيكي يمكن أن يستمر لسنوات. ونتيجة لذلك، فإن طرق الفحص الآلي غالبا ما تجعل من الممكن اكتشاف المرض في وقت متأخر جدا. لذلك، عند تشخيص التهاب الحويضة والكلية، من الضروري أن نتذكر عدة عوامل رئيسية. أولاً، يؤثر التهاب الحويضة والكلية بشكل رئيسي على النساء. يتم تسهيل ذلك من خلال الميزات التشريحية والفسيولوجية الجسد الأنثوي، مثل مجرى البول الأنثوي القصير والواسع نسبيًا، مما يسهل تطور العدوى الصاعدة (بينما يكون طويلًا ومتعرجًا عند الرجال، مما يمنع العدوى الصاعدة أو "يغلقها" على البروستاتا والخصيتين و/أو ملحقاتهما، الحويصلات المنوية)؛ القرب الطبوغرافي من الجهاز التناسلي والمستقيم، والذي غالبًا ما يكون مصدرًا للتلوث البكتيري؛ خصوصيات المستويات الهرمونية ، والذي يتغير بشكل ملحوظ أثناء الحمل (مع تطور انخفاض ضغط الدم الحالبي)، وانقطاع الطمث (مع تطور التهاب القولون الضموري). قد يكون استخدام وسائل منع الحمل المختلفة أيضًا أحد عوامل الخطر. ثانيًا، نادرًا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية عند الأولاد والشباب، على عكس الرجال الأكبر سنًا أو كبار السن، الذين غالبًا ما يعانون من انسداد مخرج المثانة (بسبب الورم الحميد أو سرطان البروستاتا). تشمل الأسباب الأخرى لتطور التهاب الحويضة والكلية في هذه الفئة من المرضى اعتلال المسالك البولية الانسدادي، والجزر المثاني الحالبي (VUR)، ومرض الكلى المتعدد الكيسات (الذي قد لا يكون مصحوبًا بعدوى بولية) أو حالة نقص المناعة (مرض السكري والسل). ثالثا، بمساعدة الاستجواب المستهدف، من الممكن تحديد علامات واضحة لتطوير التهاب الحويضة والكلية، حتى لو كان بدون أعراض. على سبيل المثال، يمكن أن تحدث القشعريرة المذكورة أعلاه أثناء التهاب الحويضة والكلية بشكل منتظم على مدار عدة أشهر وسنوات، ليس فقط في البرد، ولكن أيضًا في الحرارة. وينبغي أيضًا لفت انتباه الطبيب إلى نوبات التهاب المثانة، وخاصة التهاب المثانة المتكرر؛ ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر وجود ألم المثانة وعسر البول وبولاكيوريا، غير المرتبطة بعدوى المسالك البولية - مع هبوط قاع الحوض، مع التواء مجرى البول عند النساء البدينات والمسنات، مع التجاوزات الجنسية، مع تعاطي الأطعمة المالحة والحارة مع الهستيريا والوهن العصبي. من الأعراض المهمة لالتهاب الحويضة والكلية هو التبول أثناء الليل، والذي يتم ملاحظته بشكل خاص على مدى عدة أشهر وحتى سنوات ولا يرتبط بالإفراط في تناول السوائل في الليل. التبول الليلي ليس خاصًا بالتهاب الحويضة والكلية، بل يعكس ببساطة انخفاضًا في وظيفة التركيز في الكلى في أي اعتلال كلوي تقدمي مزمن. في حالة التهاب الحويضة والكلية، يتطور التبول الليلي مبكرًا جدًا - بسبب تلف الهياكل الأنبوبية السدوية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو مصاحب ومضاعفات في المقام الأول لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. نظرًا لارتفاع معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم، والذي يرتبط بالعمر، فإن هذا العرض ليس محددًا جدًا لدى كبار السن وكبار السن. ومع ذلك، فإن تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الشباب (خاصة في حالة عدم وجوده في تاريخ العائلة) بالاشتراك مع أعراض أخرى لالتهاب الحويضة والكلية يجب أن ينبه ويدفع إلى إجراء بحث تشخيصي في الاتجاه المناسب. علاوة على ذلك، هناك عدد من الحالات التي من المحتمل أن تساهم في تطور التهاب الحويضة والكلية أو تكون معقدة بسبب تكوينها. وتشمل هذه التهاب الكلية، PMR، تحص بولي، داء السكري وبعض الآخرين. لا ينبغي أن يكون دور هذه الحالات مطلقًا، لأنها يمكن أن تستمر أحيانًا لسنوات دون أن تؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، ليس من قبيل الصدفة أن يظل موضوع النقاش هو السؤال: ما هي العوامل التي تؤدي إلى تلف حمة الكلى مع تندبها اللاحق - PMR نفسه، أو تحص بولي واضطرابات أخرى مماثلة، أو إضافة عدوى بولية. العوامل التي قد تبدو للوهلة الأولى ثانوية وغير مباشرة تستحق اهتمامًا وثيقًا لأن معايير تشخيص التهاب الحويضة والكلية (المزمن في المقام الأول) غامضة وغامضة تمامًا.

التشخيص المختبري

يكشف تحليل البول السريري عن زيادة مميزة في عدد كريات الدم البيضاء (بيلة الكريات البيض). لا توجد دائمًا علاقة مباشرة بين درجة بيلة الكريات البيضاء وشدة التهاب الحويضة والكلية. يجب دائمًا مقارنة بيانات الاختبار بالشكاوى وسجلات المرضى والصورة السريرية. على سبيل المثال، يتم اكتشاف عدد كريات الدم البيضاء بدون أعراض يصل إلى 40 أو 60 أو حتى 80 أو 100 خلية دم بيضاء في مجال الرؤية لدى امرأة ليس لديها أي أعراض. الاعراض المتلازمة، أو تاريخ من التهاب الحويضة والكلية، يتطلب استبعاد أمراض النساء. في حالة أخرى، على سبيل المثال، مع مزيج من ارتفاع درجة الحرارة والحد الأدنى من بيلة الكريات البيضاء، تكون هناك حاجة إلى بيانات من الفحص الطبي والسريري والمختبري والفعال. البيلة البروتينية في التهاب الحويضة والكلية، كقاعدة عامة، تكون في حدها الأدنى أو غائبة تمامًا، على الرغم من أن هذا الرقم يتجاوز في بعض الحالات 1 جم / لتر. قيمة الرقم الهيدروجيني للبول تستحق الاهتمام. لذلك، عادة، يمكن أن يتغير رد الفعل الحمضي للبول أثناء عدوى المسالك البولية إلى القلوية (قلوية حادة). ومع ذلك، يمكن أيضًا ملاحظة تفاعل البول القلوي في حالات أخرى: ضعف قدرة الكلى على تحمض البول (مع بوليناما)، واستهلاك منتجات الألبان والأغذية النباتية، والحمل، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، مع تفاعل البول القلوي، يحدث تدمير كريات الدم البيضاء، مما قد يؤدي إلى تفسير خاطئ لنتائج اختبار البول.

ثقافة التبول.
من الناحية النظرية، تعتبر هذه الطريقة مثالية تقريبًا لتحديد العامل الممرض واختيار الدواء المناسب المضاد للبكتيريا. ومع ذلك، في الممارسة السريرية الحقيقية، يتم منع هذا من خلال عدد من الأسباب الموضوعية.
أولاً، تعطي مزرعة بول واحدة 20% على الأقل. نتائج إيجابية كاذبة، فيما يتعلق بالزراعة الثلاثية المقبولة عمومًا؛ وفي الوقت نفسه، يستغرق الحصول على نتائج الثقافة الثلاثية من عدة أيام إلى أسبوع، وفي هذه الظروف غالباً ما يكون من الضروري بدء العلاج دون انتظار نتائج الثقافة.
ثانياً، جمع متوسط ​​نسبة البول اللازمة للزرع عند الرضع والأطفال وكبار السن والمصابين بالشلل النصفي والنساء في فترة الحيض أو إفرازات قيحيةمن المهبل، في المرضى بعد العملية الجراحية والنساء بعد الولادة. لا يُنصح حاليًا بجمع البول باستخدام القسطرة نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالعدوى الصاعدة.
ثالثا، في غياب البيلة الجرثومية، يتم تقليل احتمال زراعة الثقافة البكتيرية. وأخيرا، يظل السؤال دون حل هو ما إذا كانت الميكروبات التي أدت إلى النمو تدعم بالفعل العملية الالتهابية في الكلى. ومع ذلك، يتم استخدام ثقافة البول لتحديد العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية وهو مهم لاختيار العلاج المضاد للبكتيريا. يعتبر اكتشاف ما لا يقل عن 100.000 جسم جرثومي لكل 1 مل من البول (102-103/مل) موثوقًا به. يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وطرق النويدات المشعة، وفي كثير من الأحيان - طرق المسالك البولية (تنظير المثانة، وما إلى ذلك).

التصوير بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية).
باستخدام الموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية، يمكن ملاحظة توسع الحوض الكلوي، وخشونة محيط الكؤوس، وعدم تجانس الحمة مع مناطق التندب (يتم تحديد الأخير عادة بعد سنوات فقط بالطبع مزمنالتهاب الحويضة والكلية). تشمل المظاهر المتأخرة للمرض تشوه محيط الكلى، وانخفاض في أبعادها الخطية وسمك الحمة، والتي، مع ذلك، ليست محددة تمامًا ويمكن ملاحظتها في أمراض الكلى الأخرى. وهكذا، في التهاب كبيبات الكلى، يحدث دائمًا تندب وانكماش الكلى بشكل متماثل تمامًا، بينما في التهاب الحويضة والكلية، حتى العملية الثنائية يمكن أن تتميز بعدم التماثل. يمكن بالموجات فوق الصوتية تحديد تحص بولي مصاحب، VUR، المثانة العصبية، مرض الكلى المتعدد الكيسات، اعتلال المسالك البولية الانسدادي (لتشخيصه يمكن استخدام تباين التباين في المسالك البولية) وبعض الحالات الأخرى التي تسبب أو تدعم المسار المزمن لالتهاب الحويضة والكلية.
إن مسح المسالك البولية ليس مفيدًا بما فيه الكفاية: فهو يسمح فقط بتحديد موضع ومحيط الكلى (إذا لم تكن مغطاة بظلال الحلقات المعوية) والحصوات الإيجابية بالأشعة السينية. في الوقت نفسه، تتمتع طرق التباين الإشعاعي بعدد من المزايا مقارنة بالموجات فوق الصوتية من حيث تصور المسالك البولية، والكشف عن الاعتلال البولي الانسدادي، وتسربات البول، وكذلك في عدد من المواقف الأخرى. كما هو الحال مع الموجات فوق الصوتية، فإن صورة الأشعة السينية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ليست محددة تمامًا وتتكون من خشونة أو تشوه الكؤوس، وتوسع وانخفاض ضغط الدم في الحوض، وتشوه ملامح الكلى وترقق الحمة.
الاشعة المقطعيةيمكن استخدامها لتشخيص التهاب الحويضة والكلية، ومع ذلك، لا تتمتع هذه الطريقة بمزايا كبيرة مقارنة بالموجات فوق الصوتية وتستخدم بشكل أساسي للتمييز بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب الحويضة والكلية. عمليات الورم.
تشمل طرق تشخيص النويدات المشعة استخدام 123I-يودوهيبورات الصوديوم (هيبوران)، وحمض 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) و99mTc-diethynetriamine pentaacetic acid (DTPA). من المعتقد أن طرق النويدات المشعة تجعل من الممكن تحديد الحمة الوظيفية، وتحديد مناطق التندب، والتي لها أهمية تشخيصية وتنبؤية تفاضلية.

علاج التهاب الحويضة والكلية

يحتل النظام والتغذية واستخدام العوامل المضادة للبكتيريا مكانًا مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة العدوى البولية مع وجود انسداد في تدفق البول، فإن التدابير المذكورة تكون فعالة فقط عند القضاء على انسداد المسالك البولية وركود البول. أيضا، خلال فترات تفاقم المرض، يتم استخدام الأساليب التي تهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة وإزالة السموم. خلال فترة مغفرة، يتم تنفيذ العلاج بالأعشاب.

العلاج بالمضادات الحيوية.
في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، تتراوح مدة العلاج من 5 أيام إلى أسبوعين. من الأفضل أن يبدأ العلاج بإعطاء مضادات الجراثيم عن طريق الوريد، ثم الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم. من المخدرات الحديثةيتم استخدام الفلوروكينولونات (تافانيك 250-500 مجم مرة واحدة يومياً) أو بيتا لاكتام. يتم أيضًا استخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات وشبه الاصطناعية أو اليوريدوبينيسيلين والمونوباكتام والبينيمات ومثبطات البيتا لاكتاماز: سيفترياكسون (2 جم مرة واحدة يوميًا في العضل) وسيفازولين (1 جم 3 مرات يوميًا) وأموكسيسيلين (0.5 - 1 جم 3) مرات في اليوم عضلياً، 0.25 أو 0.5 غرام 3 مرات يومياً عن طريق الفم)، إيبيبينيم/سيلاستين (0.5 غرام/0.5 غرام 3 مرات يومياً في العضل)، أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك (أموكسيكلاف، أوجمنتين؛ 1 غرام 3 مرات يومياً في الوريد، 0.25 -0.5 جرام 3 مرات يوميا عن طريق الفم) أمبيسيلين/سولباكتام (سلطاسين). على الرغم من السمية المحتملة للأذن والكلية (التي تتطلب مراقبة وظائف الكلى)، فإن الأمينوغليكوزيدات تحتفظ بمواقعها: الجنتاميسين، التوبراميسين (الجيل القديم). يتميز النيتلمايسين (الجيل الجديد) بسمية منخفضة، ولكن نادرا ما يستخدم بسبب تكلفته العالية. ينبغي وصف أميكاسين عند علاج المرضى الذين يعانون من سلالات مقاومة. في بداية العلاج بالأمينوغليكوزيدات، يوصى بجرعات عالية (2.5-3 مجم/كجم يوميًا)، والتي يمكن بعد ذلك تخفيضها إلى جرعات المداومة (1-1.5 مجم/كجم يوميًا). يمكن أن يختلف تواتر الإعطاء من 3 إلى 1 مرة يوميًا (في الحالة الأخيرة، يوصى بإعطاء الأدوية بجرعة 5 ملغم / كغم، والتي تعتبر أكثر فعالية وأقل سمية). التتراسيكلينات الحديثة (دوكسيسيكلين، دوكسيبين) والماكروليدات (سوماميد، روليد) فعالة أيضًا في علاج التهاب الحويضة والكلية. التكتيكات العلاجية لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن الحاد والتفاقم متشابهة. بالإضافة إلى أدوية العلاج الكيميائي المذكورة، يتم أيضًا وصف تريميثوبريم (بيسبتول؛ 0.48 جم 2-4 مرات يوميًا) أو مستحضرات حمض الناليديكسيك (Nevrigramon، Negram؛ 1 جم 4 مرات يوميًا) وتعديلاته (Palin، Pimidel؛ 0.4). شفويا ز 2 مرات في اليوم). مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، من المستحيل تعقيم المسالك البولية، لذلك يهدف العلاج إلى وقف التفاقم ومنع الانتكاسات. للقيام بذلك، يوصى باستخدام دورات العلاج الكيميائي الوقائي، أقل كثافة من تلك الموصوفة في حالة التفاقم. ومع ذلك، فإن مثل هذه التكتيكات محفوفة بتطور مقاومة النباتات و آثار جانبيةنتيجة تناول الأدوية، لذا فإن طب الأعشاب يمكن أن يكون بديلاً في هذه الحالة إلى حدٍ ما. عند اختيار المضاد الحيوي يجب مراعاة ما يلي:

بيانات العلاج السابقة.
الحاجة إلى جرعات من العوامل المضادة للبكتيريا اعتمادا على وظائف الكلى.
ملامح الدوائية للمضادات الحيوية.
حموضة البول.
تعتمد مدة العلاج على التأثير السريري والقضاء على العامل الممرض. يجب أن يتم العلاج بالاشتراك مع الفحوصات البكتريولوجية للبول.

العلاج الكيميائي الوقاية من الانتكاسات والالتهابات المتكررة

يتم الوقاية من التفاقم في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي يحدث دون تفاقم كبير أو على خلفية العوامل الاستفزازية التي تعمل باستمرار (على سبيل المثال، في وجود حجر في الحوض الكلوي). كقاعدة عامة، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا في دورات قصيرة من 7-10 أيام كل شهر لمدة 0.5-1 سنة. عادة، في الفترة الفاصلة بين دورات العلاج المضاد للبكتيريا، يتم إجراء العلاج بالأعشاب. يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ذات التأثير الجراثيم - السلفوناميدات والنيتروفوران وحمض الناليديكسيك. على خلفية هذا العلاج، ليس من الممكن تحديد العامل الممرض، لأن الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في البداية تتغير، وكذلك مقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا. ولذلك، فمن المستحسن إجراء العلاج بالتتابع مع أدوية من مجموعات مختلفة، بالتناوب بين وصف العوامل المضادة للبكتيريا مع طيف مختلف من النشاط المضاد للبكتيريا. في المرضى المسنين، لا يُنصح عادةً بالاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للبكتيريا، نظرًا لأن خطر حدوث مضاعفات العلاج قد يفوق الفوائد المحتملة للعلاج.
يمكن اعتبار الاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للبكتيريا في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية فوق 60 عامًا مبررًا في حالات الانتكاسات المتكررة والشديدة للعدوى، وكذلك في التهاب الحويضة والكلية المعقد (ورم البروستاتا الحميد، تحص بولي، مرض السكري اللا تعويضي، الأمراض العصبية مع خلل في وظائف الكلى). أعضاء الحوض)، في وجود البيلة الجرثومية بدون أعراض، في وجود فغر المثانة أو مفاغرة الحالب والأمعاء. في المرضى المسنين، تعتبر التدابير غير الدوائية ذات أهمية قصوى في الوقاية من الانتكاسات والتهابات الكلى المتكررة، بما في ذلك اختيار نظام الشرب المناسب - 1.2-1.5 لتر يوميا (يجب استخدامها بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف القلب)، استخدام الأدوية العشبية.

جراحة

في الحالات التي لا ينجح فيها العلاج المحافظ باستخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى، وكذلك قسطرة الحالب من أجل استعادة سالكية الجهاز البولي العلوي، وتبقى حالة المريض حادة أو تزداد سوءًا، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. أنها تعمل بشكل رئيسي على أشكال قيحية من التهاب الحويضة والكلية - ردة ودمرات الكلى. تم تحديد مسألة طبيعة العملية أخيرًا في لحظة تدخل جراحيويتم تحديده من خلال حجم الآفة والتسبب في المرض. الغرض من العملية هو وقف تطور العملية الالتهابية القيحية في الكلية المصابة، ومنع حدوثها في الكلية المقابلة السليمة، واستعادة تدفق البول من خلال الجزء العلوي المسالك البوليةفي حالة انتهاكه. يتكون الإجراء الجراحي من تعريض الكلية (استئصال القطنة، ونزع المحفظة) وتصريفها عن طريق فغر الكلية.

خاتمة

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية شاملاً. في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد يجب أن ينتهي بالشفاء، ومن الضروري أيضًا استبعاد إمكانية انتقال المرض إلى المرحلة المزمنة. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، من الضروري القضاء على العملية الالتهابية النشطة، والقضاء على احتمال حدوث هجمات متكررة، وعلى المدى الطويل مراقبة المستوصفللمرضى. ولتحقيق هذه الأهداف، ينبغي استخدام كل من العلاج الموجه للسبب والعلاج المرضي. في مكافحة العدوى، يجب ألا ننسى أيضا زيادة مقاومة الجسم. القضاء في الوقت المناسب على العوامل المؤهبة لحدوث التهاب الحويضة والكلية التغيرات المرضيةفي الكلى والمسالك البولية يخلق الفرصة ليس فقط للوقاية من التهاب الحويضة والكلية، ولكن أيضًا لتحقيق تأثير علاجي أفضل إذا كان المرض قد حدث بالفعل. يمكن اعتبار كل هذه التدابير فعالة قدر الإمكان، بشرط التعاون المثمر بين الأطباء من جميع التخصصات - أطباء المسالك البولية والمعالجين والجراحين وأطباء أمراض النساء - في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية.
أ.د كابرين، دكتور في العلوم الطبية
R. A. Gafanov، K. N. Milenin
RRC للأشعة السينية، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو

هذا هو مرض التهابي بكتيري يصيب الجهاز التجميعي والحمة الكلوية مع تأثر الأنسجة الخلالية بشكل سائد.

المسببات المرضية.

من بين مسببات الأمراض الميكروبية لالتهاب الحويضة والكلية، يتم اكتشاف الإشريكية القولونية في أغلب الأحيان، وأنواع أخرى من البكتيريا أقل شيوعًا: كليبسيلا، بروتيوس، الزائفة الزنجارية، المكورات المعوية، المكورات العنقودية.

في 10-25٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، توجد نباتات مختلطة في البول.

تحدث عدوى الكلى والجهاز التجميعي بشكل رئيسي من خلال الطرق الصاعدة (في 80٪ من المرضى) والطرق الدموية.

في حدوث وتطور التهاب الحويضة والكلية، من المهم انخفاض الدفاع المناعي للكائنات الحية الدقيقة. وجود انسداد خارج أو داخل الكلى في المسالك البولية، مما يساهم في ركود البول. التغيرات في تفاعل الحمة الكلوية، مما يؤدي إلى انخفاض في مقاومتها للعدوى البولية. مسببات الأمراض الميكروبية، وخاصة الخصائص اللاصقة والإنزيمية، ومقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا؛ الأمراض الأيضية: داء السكري، بيلة سيستينية، نقص بوتاسيوم الدم، وما إلى ذلك؛ وجود بؤر العدوى خارج الكلى، والتهاب الفرج والمهبل، والجفاف، وتسمم الدم، وعيوب في قسطرة المسالك البولية، وما إلى ذلك؛ ديسبيوسيس الأمعاء مع زيادة في كمية البكتيريا الانتهازية وانتقال الكائنات الحية الدقيقة من الأمعاء إلى الأعضاء البولية. قد يكون لكل من هذه العوامل أهمية مستقلة في حدوث التهاب الحويضة والكلية، ولكن في أغلب الأحيان يتطور المرض مع مزيج من تأثيرات بعضها.

وفقا لمدة التدفق:

التهاب الحويضة والكلية الحاد - يستمر حوالي شهرين عند الطفل، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات تتطلب العلاج الجراحي. عادة ما يؤدي الالتهاب البسيط إلى الشفاء التام.

التهاب الحويضة والكلية المزمن – يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر. يحدث مع فترات التفاقم والمغفرات.

هناك التهاب الحويضة والكلية الابتدائي والثانوي.

يتطور التهاب الحويضة والكلية الأولي عند الطفل بسبب التغيرات في النباتات المعوية. سبب التغيير في الميكروفلورا هو عدوى معوية. مع عدوى المكورات والأنفلونزا والتهاب الحلق، هناك أيضًا خطر إصابة الطفل بالشكل الأساسي للمرض. يمكن أن يكون السبب وراء التهاب الحويضة والكلية هو التهاب المثانة تحت سن 10 سنوات.

التهاب الحويضة والكلية الثانوي - يتطور بسبب التشوهات الخلقية: اضطرابات في بنية الكلى، وموقع غير مناسب للمثانة والحالب. عادة ما يحدث التهاب الحويضة والكلية الثانوي قبل عمر سنة واحدة. ش رضيعفي هذه الحالة، هناك اضطرابات في تدفق السائل البولي. جنبا إلى جنب مع البول، تخترق البكتيريا الجهاز السفلي والكلى، مما تسبب في عملية التهابية. في السنة الأولى من الحياة، يمكن تشخيص تخلف الكلى. يؤدي هذا المرض إلى زيادة الحمل على أنسجة الكلى كل عام من الحياة. يمكن تشخيص التهاب الحويضة والكلية الثانوي خلال 1-2 سنة من حياة الطفل.

عيادة التهاب الحويضة والكلية الحاد

في التهاب الحويضة والكلية الحادعادة ما تكون بداية المرض حادة، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، وقشعريرة، وصداع، وقيء في بعض الأحيان.

• متلازمة الألم. قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من آلام أسفل الظهر أحادية أو ثنائية الجانب، وتمتد إلى منطقة الفخذ، وتكون مملة أو مغصية، ثابتة أو متقطعة.
• اضطرابات عسر الهضم. غالبًا ما يتم ملاحظة التبول المؤلم والمتكرر (البيلة البولية) وكذلك البوليوريا مع انخفاض الكثافة النسبية للبول إلى 1015-1012.
• متلازمة التسمم. الحالة العامةويتفاقم ويزداد خمول وشحوب الجلد.

قد يلاحظ بعض الأطفال توترًا في جدار البطن وألمًا في منطقة الحرقفة وعلى طول الحالب، وفي حالات أخرى - علامة باسترناتسكي إيجابية.

• المتلازمة البولية. تم اكتشاف بيلة كريات الدم البيضاء العدلة والبيلة الجرثومية ، في كثير من الأحيان - بيلة دموية دقيقة طفيفة وبيلة ​​بروتينية ،

كشفت اختبارات الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء، وارتفاع ESR، وفقر الدم المعياري الخفيف. الأشكال الحادة من التهاب الحويضة والكلية نادرة، مصحوبة بأعراض الإنتان، ومظاهر محلية خفيفة، غالبًا ما تكون معقدة بسبب الفشل الكلوي الحاد، بالإضافة إلى أشكال ممحاة من التهاب الحويضة والكلية الحاد مع أعراض عامة ومحلية خفيفة وعلامات بولية واضحة (بيلة كريات الدم البيضاء، البيلة الجرثومية، بيلة دموية جسيمة و بروتينية).

عند الأطفال حديثي الولادة، تكون أعراض المرض خفيفة وغير محددة. يتجلى المرض بشكل رئيسي من خلال اضطرابات عسر الهضم (فقدان الشهية والقيء والإسهال) وزيادة طفيفة أو فقدان وزن الجسم والحمى. أما الأقل شيوعًا فهي اليرقان ونوبات الزرقة والأعراض السحائية وعلامات الجفاف. يتم الكشف عن بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية، وبيلة ​​بروتينية طفيفة في جميع الأطفال، ويلاحظ فرط أزوتي الدم في 50-60٪ من الحالات.

في معظم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد تدريجيًا. الأعراض الأكثر استمرارًا هي الحمى، وفقدان الشهية، والقلس والقيء، والخمول، والشحوب، ومشاكل في التبول والتبول. وضوحا المتلازمة البولية. لوحظ فرط بروتينات الدم في مرحلة الطفولة بشكل أقل بكثير من الأطفال حديثي الولادة، وخاصة عند الأطفال الذين يتطور لديهم التهاب الحويضة والكلية على خلفية الأمراض الخلقية في الجهاز البولي.

عيادة التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمنهو نتيجة للمسار غير المواتي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الذي يستمر أكثر من 6 أشهر أو خلال هذه الفترة لوحظ تفاقمان أو أكثر. اعتمادا على شدة المظاهر السريرية، يتم تمييز التهاب الحويضة والكلية المزمن المتكرر والكامن. في الدورة الانتكاسية، يتم ملاحظة التفاقم المتكرر بشكل دوري مع فترات طويلة أو أقل بدون أعراض. تختلف الصورة السريرية لانتكاسة التهاب الحويضة والكلية المزمن قليلاً عن تلك الخاصة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد وتتميز بـ مجموعات مختلفةالأعراض العامة (الحمى وآلام البطن أو أسفل الظهر، وما إلى ذلك)، والمحلية (عسر البول، بولاكيوريا، وما إلى ذلك) والمختبر (بيلة الكريات البيض، البيلة الجرثومية، بيلة دموية، بيلة بروتينية، وما إلى ذلك) أعراض المرض. لوحظ المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية المزمن في حوالي 20٪ من الحالات. تعتبر طرق البحث المختبري مهمة للغاية في تشخيصه، حيث لا تظهر على المرضى علامات عامة ومحلية للمرض.

— متلازمة الألم في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP). ألم في المنطقة القطنية- الشكوى الأكثر شيوعا لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) ويلاحظ في الغالبية منهم. في المرحلة النشطة من المرض، يحدث الألم بسبب تمدد الكبسولة الليفية للكلية المتضخمة، وأحيانًا بسبب التغيرات الالتهابية في الكبسولة نفسها وجنون الكلى. في كثير من الأحيان، يستمر الألم حتى بعد انحسار الالتهاب بسبب مشاركة المحفظة في عملية التندب التي تحدث في الحمة. تختلف شدة الألم: من الشعور بالثقل والإحراج والانزعاج إلى الألم الشديد للغاية مع الدورة المتكررة. تتميز بعدم التماثل ألموأحيانا تنتشر إلى المنطقة الحرقفية.

— متلازمة عسر الهضم في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP). أثناء تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) ، غالبًا ما يتم ملاحظة البولاكيوريا والبيلة السترانية. يعتمد تكرار التبول الفردي على نظام الماء والتغذية ويمكن أن يختلف بشكل كبير في الأفراد الأصحاء، لذلك، في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية، ليس العدد المطلق للتبول في اليوم هو المهم، ولكن تقييم تكرارها من قبل المريض نفسه وكذلك التردد في الليل. عادة، يتبول المريض المصاب بالتهاب الحويضة والكلية بشكل متكرر وبأجزاء صغيرة، وهو ما قد يكون نتيجة لاضطرابات المنعكس العصبي للتبول وخلل الحركة في المسالك البولية، والتغيرات في حالة مجرى البول ونوعية البول. إذا كانت البولاكيوريا مصحوبة بإحساس حارق، وألم في مجرى البول، وألم في أسفل البطن، وشعور بعدم اكتمال التبول، فهذا يشير إلى علامات تلف المثانة. عسر البول هو سمة خاصة من التهاب الحويضة والكلية الثانوي على خلفية أمراض المثانة وغدة البروستاتا وأهبة الملح، وغالبا ما يسبق ظهوره أمراض أخرى علامات طبيهتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي (SCP). في التهاب الحويضة والكلية الأولي، يكون عسر البول أقل شيوعًا - في حوالي 50٪ من المرضى. في التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي (SCP)، يكون عسر البول أكثر شيوعًا - ما يصل إلى 70٪ من المرضى.

— المتلازمة البولية في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP).
التغيرات في بعض خصائص البول (لون غير عادي، غيوم، رائحة نفاذة، رواسب كبيرة عند الوقوف) يمكن أن يلاحظها المريض نفسه وتكون بمثابة سبب لاستشارة الطبيب. يوفر اختبار البول الذي تم إجراؤه بشكل صحيح معلومات مهمة جدًا في حالة أمراض الكلى، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP).

لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) بروتينيةعادة لا تتجاوز كمية البروتينية 1 جم / لتر، ونادرًا ما يتم العثور على قوالب زجاجية. خلال فترات تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)، تم الكشف عن بروتينية في 95٪ من المرضى.

بيلة سيلندريةوهو أمر غير معتاد بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية، على الرغم من أنه في المرحلة النشطة، كما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما يتم العثور على قوالب زجاجية مفردة.

بيلة الكريات البيضاء- علامة مباشرة على وجود عملية التهابية في الجهاز البولي. سببه في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) هو اختراق الكريات البيض في البول من بؤر الالتهاب إلى النسيج الخلالي في الكلى من خلال الأنابيب التالفة و التغيرات الالتهابيةظهارة الأنابيب والحوض.

الأهم من أي شيء آخر هو تحديد وتقييم كثافة البول. ولسوء الحظ، يتجاهل العديد من الأطباء هذا المؤشر. ومع ذلك، نقص البول هو عرض خطير للغاية. يعد انخفاض كثافة البول مؤشرا على انتهاك تركيز البول عن طريق الكلى، وهذا هو دائما تقريبا تورم النخاع، وبالتالي الالتهاب. لذلك، مع التهاب الحويضة والكلية في المرحلة الحادة، عليك دائما التعامل مع انخفاض في كثافة البول. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف هذا العرض باعتباره العلامة الوحيدة لالتهاب الحويضة والكلية. لعدة سنوات قد لا يكون هناك رواسب مرضية أو ارتفاع ضغط الدم أو أعراض أخرى، ولكن فقط بول منخفض الكثافة.

بيلة دموية في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)

أسباب الكلى بول دمويهي عمليات التهابية في الكبيبات والسدى والأوعية الدموية وزيادة الضغط في الأوردة الكلوية وضعف التدفق الوريدي.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)، تعمل جميع العوامل المذكورة أعلاه، ولكن، كقاعدة عامة، لا يتم ملاحظة بيلة دموية جسيمة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)، إلا في الحالات التي تحدث فيها مضاعفات التهاب الحويضة والكلية (نخر الأوعية الكلوية). ، احتقان الغشاء المخاطي في المسالك البولية مع التهاب الحويضة والكلية، وتلف حساب التفاضل والتكامل).

يمكن اكتشاف بيلة دموية دقيقة في المرحلة النشطة من التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) في 40٪ من المرضى، وفي نصفهم تكون صغيرة - تصل إلى 3-8 خلايا دم حمراء في مجال الرؤية. في المرحلة الكامنة من التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)، يتم الكشف عن بيلة دموية في اختبار البول العام في 8٪ فقط من المرضى، وفي 8٪ آخرين في العينات الكمية.

وبالتالي، لا يمكن اعتبار بيلة دموية واحدة من العلامات الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (CP).

البيلة الجرثوميةيعتبر العلامة التشخيصية الثانية (بعد بيلة الكريات البيضاء) لالتهاب الحويضة والكلية. من وجهة نظر ميكروبيولوجية، يمكننا الحديث عن عدوى المسالك البولية إذا تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في البول أو مجرى البول أو الكلى أو غدة البروستاتا. يمكن أن تعطي الاختبارات اللونية – TTX (كلوريد ثلاثي فينيل تيترازوليوم) واختبار النتريت – فكرة عن وجود البيلة الجرثومية، لكن الطرق البكتريولوجية لفحص البول لها قيمة تشخيصية. يتم الإشارة إلى وجود العدوى من خلال اكتشاف نمو أكثر من 10 5 كائنات حية في 1 مل من البول.

يعد الفحص البكتريولوجي للبول ذا أهمية كبيرة في التعرف على التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)، فهو يسمح لك بتحديد العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)، وإجراء العلاج المضاد للبكتيريا المناسب ومراقبة فعالية العلاج.

الطريقة الرئيسية لتحديد البيلة الجرثومية هي الزراعة على الوسائط المغذية الصلبة، مما يجعل من الممكن توضيح نوع الكائنات الحية الدقيقة وكميتها في 1 مل من البول والحساسية للأدوية.

— متلازمة التسمم في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP).مع المسار المتكرر لالتهاب الحويضة والكلية، يصاحب تفاقمه (على غرار التهاب الحويضة والكلية الحاد) تسمم شديد مع الغثيان والقيء والجفاف (عادة ما تكون كمية البول أكبر مما هي عليه في الشخص السليم، لأن التركيز ضعيف. وبما أن كمية البول أكبر فتفرز بالتالي، وتكون الحاجة إلى السوائل أكبر).

خلال الفترة الكامنة، يشعر المرضى بالقلق من الضعف العام، وفقدان القوة، والتعب، واضطراب النوم، والتعرق، وآلام البطن المبهمة، والغثيان، وضعف الشهية، وأحيانا فقدان الوزن. تحدث بعض الأعراض عند جميع المرضى تقريبًا. حمى منخفضة الدرجة على المدى الطويل، صداعغالبًا ما تتم ملاحظة الأوستنيشن والقشعريرة عند المرضى الذين يعانون من PCP.

يمكن ملاحظة تغيرات في الرسم الدموي: زيادة معدل سرعة الترسيب (ESR)، ظهور كثرة الكريات البيضاء، لكن درجة حرارة الجسم لا ترتفع. لذلك، عندما تكون هناك درجة حرارة عالية (تصل إلى 40 درجة مئوية) وهناك متلازمة بولية، فلا داعي للتسرع في إرجاع هذه الحمى إلى التهاب الحويضة والكلية. من الضروري ملاحظة صورة عنيفة جدًا لالتهاب الحويضة والكلية من أجل شرح درجة الحرارة هذه لهم.

- متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)؛

— متلازمة الفشل الكلوي المزمن في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP).

التشخيص

معايير التشخيص:

1. التسمم والحمى.

2. بيلة الكريات البيضاء، بروتينية طفيفة.

Z.bacteriuria 105 أجسام ميكروبية في 1 مل من البول وما فوق.

4. الموجات فوق الصوتية للكلى: الخراجات والحصى، عيوب خلقيةتطوير؛

5. ضعف وظيفة التركيز في الكلى.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

1. فحص الدم العام.

2. تحليل البول العام. رئيسي علامة المختبرطفل صغير يعاني من بيلة الكريات البيضاء البكتيرية. تم العثور على البكتيريا والكريات البيض في البول. البيلة البروتينية غير مهمة. لا تحدث بيلة الدم الحمراء في جميع الحالات ولها درجات متفاوتة من الشدة.

3. خزان ثقافة البول.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

تحليل البول حسب Nechiporenko

للتحليل، خذ جزءًا متوسطًا من بول الصباح في وعاء نظيف وجاف (الجزء الأول من البول عادة ما يكون من المسالك البولية، لذلك يتم أخذ البول من الجزء الأوسط للاختبار). من هذا المجلد، يؤخذ 1 مل للتحليل. يتم وضع هذا الحجم في غرفة العد ويتم حساب عدد العناصر المشكلة. عادة، يكون محتوى العناصر المشكلة في هذا التحليل هو 2000 خلية دم بيضاء و1000 خلية دم حمراء، ويمكن العثور على ما يصل إلى 20 قالب زجاجي.

تنشأ الحاجة إلى إجراء هذه المجموعة من الاختبارات عندما تكون هناك نتائج مشكوك فيها يتم الحصول عليها في اختبار البول العام. لتوضيح البيانات وتحديد كمية العناصر المتكونة من الرواسب البولية، يتم إجراء اختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko وAddis-Kakovsky.

قد تكون خلايا الدم الحمراء، مثل الكريات البيض التي تظهر في البول، من أصل كلوي أو قد تظهر من المسالك البولية. قد تكون أسباب ظهور كريات الدم الحمراء من أصل كلوي زيادة في نفاذية الغشاء الكبيبي لكريات الدم الحمراء أثناء التهاب كبيبات الكلى (يتم دمج هذه البيلة الدموية مع بيلة بروتينية). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر خلايا الدم الحمراء مع أورام الكلى والمثانة والمسالك البولية. يمكن أن يظهر الدم في البول عندما تؤدي الحصوات إلى إتلاف الغشاء المخاطي للحالب والمثانة. لا يمكن الكشف عن بيلة دموية إلا طرق المختبر(بيلة دموية دقيقة)، ويمكن تحديدها بصريًا (في حالة بيلة دموية كبيرة، يكون البول هو لون بقايا اللحم). يشير وجود الكريات البيض إلى وجود التهاب على مستوى الكلى (التهاب حاد أو مزمن - التهاب الحويضة والكلية) أو المثانة (التهاب المثانة) أو مجرى البول (التهاب الإحليل). في بعض الأحيان يمكن أن يزيد مستوى الكريات البيض مع التهاب كبيبات الكلى. الأسطوانات عبارة عن "قالب" من الأنابيب، مكونة من الخلايا الظهارية الأنبوبية المتقشرة. ظهورهم هو علامة على مرض الكلى المزمن.

اختبار زيمنيتسكي

أحد الطرق الرئيسية للاختبار الوظيفي للكلى هو اختبار زيمنيتسكي. الغرض من هذا الاختبار هو تقييم قدرة الكلى على تخفيف وتركيز البول. لإجراء هذا الاختبار، يجب جمع البول قبل يوم واحد. يجب أن تكون حاوية جمع البول نظيفة وجافة.

لإجراء التحليل، من الضروري جمع البول في أجزاء منفصلة مع الإشارة إلى الوقت كل 3 ساعات، أي 8 أجزاء في المجموع. يتيح لك الاختبار تقييم إدرار البول اليومي وكمية البول التي تفرز أثناء النهار والليل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد الثقل النوعي للبول في كل جزء. وهذا ضروري لتحديد القدرة الوظيفية للكلى.

إدرار البول اليومي الطبيعي هو 800-1600 مل. في الشخص السليم، تكون كمية البول التي تفرز أثناء النهار أكثر من الكمية التي تفرز أثناء الليل.

في المتوسط، يبلغ حجم كل جزء من البول 100-200 مل. تتراوح الكثافة النسبية للبول من 1.009 إلى 1.028. في حالة الفشل الكلوي (أي عدم قدرة الكلى على تخفيف وتركيز البول)، تتم ملاحظة التغييرات التالية: التبول أثناء الليل - زيادة إنتاج البول في الليل مقارنة بالنهار، نقص تنسج الدم - انخفاض كثافة البول في البول، البولي - كمية البول التي تفرز يوميا تتجاوز 2000 مل.

الموجات فوق الصوتية على الكلى

معدل الترشيح الكبيبي (على أساس الكرياتينين في الدم).انخفاض.

تحديد الكرياتينين، النيتروجين المتبقياليوريا مع حساب معدل الترشيح الكبيبي باستخدام صيغة شوارتز:

الارتفاع، سم × معامل
معدل الترشيح الكبيبي، مل/دقيقة. = ————————————-

الكرياتينين في الدم، ميكرومول/لتر

المعامل: الأطفال حديثي الولادة 33-40

فترة ما قبل البلوغ 38-48

فترة ما بعد البلوغ 48-62

الأعراض الشعاعية الرئيسيةالتهاب الحويضة والكلية الحاد هو زيادة في حجم الكلية المصابة وتشنج الكؤوس وأعناقها والحالب في الجانب المصاب. العلامة الإشعاعية المبكرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن هي انخفاض ضغط الدم في الكؤوس والحوض والحالب على الجانب المصاب.

تصوير المثانة- الارتجاع المثاني الحالبي أو الحالة بعد الجراحة المضادة للارتجاع.

تصوير الكلى– آفات الحمة الكلوية.

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة والتهاب الكلية الخلالي. بالنسبة لكلا المرضين، تعتبر بيلة الكريات البيضاء سمة مميزة وغالبًا ما تكون العرض الوحيد. في التهاب الحويضة والكلية يكون عدليًا، وفي التهاب الكلية الخلالي يكون ليمفاويًا (غلبة الخلايا الليمفاوية في مخطط البول). البيلة الجرثومية المرضية الحقيقية (100.000 جسم جرثومي في 1 مل من البول وما فوق)، وارتفاع عيار الأجسام المضادة المضادة للبكتيريا (1: 160 وما فوق) هي علامات مميزة لالتهاب الحويضة والكلية. في التهاب الكلية الخلالي، لا يتم اكتشاف البيلة الجرثومية، ويتم تحديد عيار الأجسام المضادة في مصل الدم للسلالة القياسية من الإشريكية القولونية بما لا يزيد عن التخفيف 1:10، 1:40. يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى المزمن والسل الكلوي والتهاب الفرج أو التهاب الفرج والمهبل. لتوضيح أصل بيلة الكريات البيضاء، يتم إجراء تحديد مواز لمحتوى الكريات البيض في الجزء الأوسط من البول وفي الإفرازات المهبلية. يساعد التوطين النهائي للعملية الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي على إجراء فحص شامل لكل طفل من قبل طبيب أمراض الكلى وأمراض النساء.

تنبؤ بالمناخ.غالبًا ما ينتهي التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد بالشفاء التام (في 80-90٪ من الحالات) مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. تحدث الوفيات (10-20%) بشكل رئيسي بين الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما يكون انتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى المزمن ممكنًا مع التهاب الحويضة والكلية الثانوي، ولكن في كثير من الأحيان (40٪) يتم ملاحظة الانتكاسات أيضًا مع المرض الأساسي.

إن تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن أقل ملاءمة. في معظم المرضى، يستمر التهاب الحويضة والكلية عدة عقود، بدءا من مرحلة الطفولة. يمكن أن تتفاقم شدتها بسبب عدد من المضاعفات، وأكثرها شيوعا هي نخر الحليمات الكلوية، وتحصي البول وارتفاع ضغط الدم الشرياني. التهاب الحويضة والكلية المزمن يحتل المرتبة الثالثة (بعد الأمراض الخلقيةالكلى والتهاب كبيبات الكلى) من الأسباب التي تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن والوفاة.

علاج.

تهدف إلى القضاء على عدوى الكلى، وزيادة تفاعل الجسم، واستعادة ديناميكا البول في التهاب الحويضة والكلية الثانوي.

العلاج المضاد للبكتيريا على ثلاث مراحل:

المرحلة 1 - العلاج بالمضادات الحيوية - 10-14 يوما؛

الاختيار التجريبي (البدء) للمضادات الحيوية:

- البنسلينات "المحمية": أموكسيسيلين/كلافولانيت، أموكسيسيلين/سولباكتام؛ أموكسيسيلين / كلافولانات * 40-60 مجم / كجم / 24 ساعة (وفقًا للأموكسيسيلين) في 2-3 جرعات عن طريق الفم

- سيفالوسبورينات الجيل الثالث: سيفوتاكسيم، سيفتازيديم، سيفترياكسون، سيفيكيسيم، سيفتيبوتين سيفوتاكسيم الأطفال أقل من 3 أشهر - 50 مجم / كجم / 8 ساعات الأطفال أكبر من 3 أشهر - 50-100 مجم / كجم / 24 ساعة 2-3 مرات يوميًا

شديد:

- أمينوغليكوزيدات: نيترومايسين، أميكاسين، جنتاميسين؛ - الكاربابينيمات: إيميبينيم، ميروبينيم؛ الجنتاميسين الأطفال أقل من 3 أشهر - 2.5 ملغم / كغم / 8 ساعات الأطفال أكثر من 3 أشهر - 3-5 ملغم / كغم / 24 ساعة 1-2 مرات في اليوم

- السيفالوسبورينات من الجيل الرابع (سيفيبيم).

عندما يكون العلاج فعالا، يتم ملاحظة ما يلي:

- التحسن السريري خلال 24-48 ساعة من بداية العلاج؛

 القضاء على البكتيريا بعد 24-48 ساعة؛

- انخفاض أو اختفاء بيلة الكريات البيضاء بعد 2-3 أيام من بداية العلاج.

تغيير الدواء المضاد للبكتيريا إذا كان غير فعال بعد 48-72 ساعة يجب أن يعتمد على نتائج دراسة ميكروبيولوجية وحساسية العامل الممرض المعزول للمضادات الحيوية.

المرحلة الثانية – العلاج البولي (14-28 يومًا).

1. مشتقات 5- نتروفوران:

- فوراجين - 7.5-8 مجم/كجم (لا يزيد عن 400 مجم/24 ساعة) في 3-4 جرعات؛

- فوراماج - 5 مجم/كجم/24 ساعة (لا يزيد عن 200 مجم/24 ساعة) مقسمة على 2-3 جرعات.

2. الكينولونات غير المفلورة:

- نيجرام، نيفيجرامون (للأطفال أكبر من 3 أشهر) - 55 مجم/كجم/24 ساعة في 3-4 جرعات؛

- بالين (للأطفال فوق 12 شهرًا) - 15 مجم/كجم/24 ساعة على جرعتين.

المرحلة 3 - العلاج الوقائي المضاد للانتكاس.

يجب أن يتم العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا البولية للأدوية المضادة للبكتيريا. كقاعدة عامة، يوصف الكلورامفينيكول للأطفال دون سن 3 سنوات بجرعة 0.15-0.3 جم 4 مرات في اليوم؛ الأمبيسلين - 100-200 ملغم/كغم يومياً؛ الجنتاميسين - 0.4 ملغم/كغم مرتين في اليوم؛ أوكساسيلين للأطفال أقل من 3 أشهر - 200 مجم / كجم يوميًا، حتى عامين - 1 جرام يوميًا، أكثر من عامين - 2 جرام يوميًا؛ الاريثروميسين للأطفال أقل من عامين - 5-8 مجم / كجم 4 مرات يوميًا، أكبر من عامين - 0.5-1.0 جم يوميًا. تشمل الأدوية الكيميائية المستخدمة فوراجين 0.05-0.1 جم 3 مرات يوميًا، ويوروسولفان 0.5 جم 2-4 مرات يوميًا، ونيفيجرامون 0.25-1.0 جم يوميًا في 3-4 جرعات، و5-كرونة نرويجية 0.05-0.1 جم 4 مرات يوميًا. عند وصف الأدوية، يتم أخذ حالة وظائف الكلى بعين الاعتبار.

يعد الصرف الصحي لبؤر العدوى أمرًا مهمًا ؛ في حالة التهاب الحويضة والكلية الثانوي ، استعادة ديناميكا البول في الوقت المناسب من خلال التدخل الجراحي ، وكذلك اتخاذ تدابير للقضاء على اضطرابات التمثيل الغذائي. يجب أن يتم تسجيل المريض في المستوصف خلال كامل فترة الهدأة السريرية والمخبرية حتى الشفاء، وهو ما يمكن أخذه في الاعتبار إذا تم الحفاظ على الهدأة الكاملة لفترة طويلة (على الأقل 3 سنين). في السنوات الأخيرة، تم إيلاء أهمية كبيرة لتطبيع البكتيريا المعوية (بيفيدومباكتيرين وغيرها من الأدوية التي تعيد البكتيريا الطبيعيةأمعاء).

علاج الأعراض: خافض للحرارة، وإزالة السموم، والتسريب - يتم إجراؤه عادةً في أول 1-3 أيام؛

التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية في شكل مزمن أو حاد. وهو لا يشمل الحوض وكؤوس الكلية فحسب، بل يشمل أيضًا حمة الكلى مع تلف سائد في الأنسجة الخلالية. هذا هو بالضبط الفرق الرئيسي بين الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية والعمليات الالتهابية الأخرى في أنسجة الجهاز البولي. يصعب علاج هذا المرض وغالبًا ما يصبح مزمنًا لبقية حياتك. من هذه المقالة سيكون القارئ قادرًا على التعرف على المسببات المرضية والصورة السريرية وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

تصنيف المرض

يميز طب الكلى بين نوعين من المرض:

• حار؛
• مزمن.

تختلف الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن عن بعضها البعض، أولا وقبل كل شيء، في شدة العملية الالتهابية. وحتى الشخص الذي يجهل الطب يمكنه التمييز بين هذين الشكلين من المرض، فهما مختلفان تمامًا. العلاج الدوائي في كلتا الحالتين سيختلف أيضًا بشكل كبير.

تميز عيادة التهاب الحويضة والكلية الحاد بين النوعين الأولي والثانوي من المرض. الأولي - إذا لم يسبقه أمراض الكلى والمسالك البولية، والثانوي - إذا تطور الالتهاب واستمر على خلفية مرض المسالك البولية، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق البول أو اضطراب في الدورة الليمفاوية والدم في الحوض والكأس في الكلى، وكذلك في الحمة الكلوية. يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في أي عمر (10-15٪ من جميع أمراض الجهاز البولي). تؤكد البيانات الإحصائية أن الصورة السريرية الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية الحاد تكون عند الأطفال والنساء دون سن العشرين. يعاني الرجال من أمراض مماثلةفي كثير من الأحيان أقل بكثير، لأن نظامهم البولي منظم بشكل مختلف قليلا.

من الصعب علاج الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية من المسببات المزمنة، لأن العملية تمر دون أن يلاحظها أحد. في حالات نادرة، يشعر المرض نفسه بالشعور بالضعف، ونقص الحيوية، والانزعاج، والقفزات ضغط الدم‎تورم الوجه واليدين. هذه عملية مرضيةإنه أمر خطير للغاية، لأن خلايا الحمة الكلوية يمكن أن تتشوه وتتدهور، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في غضون عدة سنوات.

الأعراض الرئيسية

علامات وأعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد:

• زيادة حادة في درجة الحرارة خلال ساعة أو ساعتين من 36 درجة إلى 40: تكون العملية مصحوبة بقشعريرة وحمى ورعاش.
• قد يفقد المريض وعيه أو يغمى عليه أو قد تصبح رؤيته مظلمة (تحدث هذه الحالة بسبب ارتفاع ضغط الدم، وهو أمر شائع في التهاب الحويضة والكلية الحاد)؛
• حادة في بعض الأحيان أو الالم المؤلمفي منطقة أسفل الظهر، ولكن في أغلب الأحيان يكون المرض غير مؤلم.
• عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس.
• قد يصبح لون البول داكنًا وتظهر فيه الرواسب - لكن هذا لا يحدث دائمًا، كل هذا يتوقف على درجة التهاب الحوض.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد من جانب واحد (عملية التهابية في كلية واحدة) أو ثنائيًا (على التوالي في كلتا الكليتين). عند ظهور العلامات الأولى (قشعريرة وحمى تصل إلى أربعين درجة) يجب عليك الاتصال سياره اسعاف. لا تتردد وحاول العلاج الذاتي. في المنزل، من المستحيل إجراء تشخيص مختص أو تحديد المضاد الحيوي الأمثل لمريض معين. يمكن أن يؤدي التأخير في بعض الحالات إلى فقدان إحدى الكليتين أو كلتيهما لوظائفهما وتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF).

علامات وأعراض عيادة التهاب الحويضة والكلية نوع مزمن:

• تطور العملية الالتهابية بطيء للغاية - وبالتالي فإن درجة الحرارة إما لا ترتفع على الإطلاق، أو ترتفع إلى 37.3 درجة وتبقى على هذا المستوى لأسابيع؛
• الضعف والتعب حتى بعد النشاط البدني البسيط.
• انخفاض المناعة
• الصداع والدوخة ومشاكل ضغط الدم (زيادة ونقصانه ممكنان).

العواقب المحتملة إذا تركت دون علاج

إذا لم يتم علاج التهاب الحويضة والكلية فإن المريض يواجه المضاعفات التالية:

• الفشل الكلوي المزمن هو فقدان كلية أو اثنتين لوظائفها. هذه الحالة غير قابلة للشفاء وتعني العجز الكامل لبقية الحياة. يحتاج المريض إما إلى إجراء عملية زرع كلية من متبرع، أو، إذا لم يكن ذلك ممكنًا، إجراء غسيل الكلى بشكل منتظم. وهي ممارسة طبية خاصة يتم من خلالها نقل دم نقي للمريض، في حين يتم تنفيذ وظيفة الكلية المتضررة بواسطة جهاز خاص لغسيل الكلى.
• الصدمة البكتيرية - تحدث مع شكل قيحي من التهاب الحويضة والكلية. مع تلف الكلى الثنائي، تكون هذه المضاعفات خطيرة للغاية - في نصف الحالات تنتهي بوفاة المريض. مع التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد مع صدمة سامة للجراثيم، هناك احتمال نتيجة قاتلةحوالي 35%. أثناء الحمل، بغض النظر عن الثلث والصحة العامة للمرأة، تؤدي الصدمة البكتيرية إلى وفاة الجنين.
• يتطور التهاب نظيرات الكلى الثانوي مع التهاب الحويضة والكلية المتقدم، الحاد والمزمن. تتميز الحالة بتلف الأنسجة المحيطة بالجسم، حيث تتطور العملية الالتهابية تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة المرضية. يتميز التهاب نظيرات الكلية بتطور الألم في أسفل الظهر ذي الطبيعة الانتيابية الحادة. في بعض الحالات، قد لا يكون الألم واضحًا ومؤلمًا.

ملامح علاج التهاب الحويضة والكلية

يتعامل طب الكلى مع دراسة وعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى البالغين.

بادئ ذي بدء، يحدد الطبيب العامل الممرض الذي تسبب في تطور الالتهاب (بناءً على هذه المعلومات، سيتم وصف المزيد من العلاج المضاد للبكتيريا):

• القولونية.
• المكورات العنقودية.
• المكورات المعوية

تحدث التركيبات الميكروبية في حوالي 20٪ من المرضى. التركيبة الأكثر شيوعًا في التهاب الحويضة والكلية السريري هي الإشريكية القولونية والمكورات المعوية. قد يعاني المريض من تغيير في العامل المسبب للعملية المعدية. ولهذا السبب، تتطور أشكال معقدة متعددة المقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. وهذا الوضع يمكن أن يهدد حياة الإنسان إذا تم استخدام المضادات الحيوية بشكل غير صحيح.

طرق التشخيص

الاستخدامات الحديثة لطب الكلى الطرق التاليةالتشخيص (العلاج والصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن يعتمد بشكل مباشر على التحديد الصحيح لنوع العامل الممرض والعلاج المضاد للبكتيريا الموصوف بعد ذلك):

1. تعتبر زراعة البول الطريقة المثالية لتحديد العامل الممرض واختيار الدواء المناسب المضاد للبكتيريا. للأسف، في الواقع هذا ليس صحيحًا تمامًا: فنتيجة اختبار واحدة توفر 20٪ من النتائج الإيجابية الخاطئة. ولهذا السبب، تعتبر الثقافة الثلاثية شائعة في ممارسة طب الكلى. يستغرق الحصول على نتائج هذا التحليل من عدة أيام إلى أسبوع. أثناء العلاج حالة حادة، عندما تدق الساعة، والتأخير يهدد حياة المريض، فإن مثل هذه الفترة الطويلة غير مقبولة.
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تشخيص تمدد الحوض الكلوي (سمة من التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن). تتيح الموجات فوق الصوتية أيضًا فحص درجة خشونة محيط الكؤوس، وحالة الحمة، ووجود التندب (يتم تحديده عادةً بعد عدة سنوات من التهاب الحويضة والكلية المزمن).
3. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب في طب الكلى الحديث بشكل رئيسي للتمييز بين التهاب الحويضة والكلية وعمليات الورم. في حالات أخرى، إذا لم يكن هناك شك في تطور الأورام، فإن طريقة التشخيص هذه ليس لها أي مزايا تقريبًا مقارنة بالموجات فوق الصوتية.

علاج التهاب الحويضة والكلية لدى البالغين والأطفال

يكون العلاج لدى البالغين أسرع، وتكون فترة تعافيهم بعد العلاج في المستشفى أقصر. غالبًا ما يكون للصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال عواقب بعيدة المدى: في 90٪ من الحالات يصبح المرض دائمًا. ونتيجة لذلك، فإن الطفل، حتى كشخص بالغ، يعاني من تفاقم دوري. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى تطور الفشل الكلوي المزمن بعد عدة عقود (وأحيانًا بشكل أسرع).

لذلك، عند علاج وتشخيص التهاب الحويضة والكلية السريري عند الأطفال، يجب على العاملين في المجال الطبي أن يكونوا حذرين بشكل خاص، ويجب على الآباء اتباع جميع تعليمات طبيب المسالك البولية وأمراض الكلى بدقة.

استخدام العلاج المضاد للبكتيريا

يعتمد العلاج الناجح لالتهاب الحويضة والكلية على ثلاثة مكونات:

• المضادات الحيوية المختارة جيدًا؛
• الامتثال للراحة في السرير.
• النظام الغذائي حسب النظام الغذائي رقم 7.

يمكن إجراء العلاج السريري لالتهاب الحويضة والكلية عن طريق ما يلي أدوية المضادات الحيوية:

1. "سيفيكسيم" ("سوبراكس"، "سيفسبان")؛
2. "سيفتيبوتين" ("سيديكس")؛
3. "سيفوروكسيم" ("زينات").

يتم اختيار أدوية المضادات الحيوية بناءً على نتائج ثقافة البول. كل من الإعطاء العضلي والإعطاء عن طريق الفم فعالان. في المستشفى، من الأفضل اختيار الحقن. الإدارة عن طريق الوريد أو العضل تقلل من سمية الدواء للأعضاء الجهاز الهضمي.

طرق العلاج الجراحية

التدخل الجراحي ضروري بشكل رئيسي بعد تشخيص الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع مضاعفات في شكل تقيح.

Apostems عرضة للإزالة. يتم تحديد مسألة طبيعة العملية أخيرًا في وقت التدخل الجراحي نفسه. يتحدد حسب مدى تلف الكلى والتسبب في المرض.

الغرض من عملية التهاب الحويضة والكلية مع عملية قيحية، والارتداد والجمرة هو وقف تطور العملية الالتهابية القيحية في الكلية المصابة. من المهم جدًا منع حدوثه في الكلى السليمة. كما أن مهمة الجراح التشغيلي هي استعادة تدفق البول عبر المسالك البولية العلوية في حالة الأمراض.

الجراحة، إذا لزم الأمر، يمكن أن تعرض الكلى (استئصال القطن، إزالة المحفظة) للتصريف. يعد هذا التلاعب ضروريًا إذا كان المريض لسبب أو لآخر لا يستطيع التبول من تلقاء نفسه (انسداد الحالب أو عملية التهابية متقدمة جدًا).

استخدام المعالجة المثلية وطرق العلاج التقليدية: ضرر أم فائدة؟

في أمراض الكلى الحديثة، يتم استخدام الأدوية المثلية على نطاق واسع. هؤلاء هم كانفرون، رينيل. المواطنون سريعو التأثر الذين يتجنبون زيارة الطبيب ويعتبرون المضادات الحيوية ضارة للغاية، مغرمون جدًا بمعالجة أنفسهم بهذه الأدوية.

ولا ينبغي بأي حال من الأحوال استبداله العلاج المختصأدوية المضادات الحيوية التي تقتل مصدر التهاب الكلى أمر مشكوك فيه العلاجات المثليةوالطرق التقليدية. العلاج بالأعشاب والفطر، بالطبع، يمكن أن يساهم في تأثير مدر للبول أو إزالة الرمل، لكن مصدر الالتهاب لا يمكن إيقافه. كلما تأخر المريض ولم يتصل بأخصائي أمراض الكلى، كلما زاد احتمال أن تبدأ الخلايا في الموت وسوف تتطور العملية إلى مرض مزمن. الفشل الكلوي.

ومن الخطورة بشكل خاص ترك الأمور للصدفة ومحاولة علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال بالأعشاب. هذه الحالة لا تزول من تلقاء نفسها، بل ستزداد حالة الطفل سوءًا، وفي النهاية إما أن يدخل المستشفى أو يموت.

تسمح عيادة التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل بالعلاج بأدوية المعالجة المثلية فقط تحت إشراف الطبيب. عندما تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، سيتعين عليك استخدام المضادات الحيوية بطريقة أو بأخرى. الأدوية الحديثة لن تضر الجنين المتنامي.

النظام الغذائي الطبي لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

تشير الصورة السريرية للمرض إلى مساره المزمن المستمر، حتى لو كان المريض يشعر بصحة جيدة. في حالات نادرة، يشعر المرض نفسه بالشعور بالضعف، ونقص الحيوية، والخلل، وارتفاع ضغط الدم، وتورم الوجه واليدين. هذه العملية المرضية خطيرة للغاية لأن خلايا الحمة الكلوية يمكن أن تتشوه وتتدهور، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في غضون عدة سنوات.

مبادئ النظام الغذائي رقم 7 (التغذية العلاجية لأمراض الكلى المعدية والالتهابية):

• الحد من كمية البروتين في النظام الغذائي إلى الحد الأدنى (رفض اللحوم ومنتجات الألبان والبيض ومخاليط البروتين) ؛
• الحد من استخدام الملح أو التوقف عنه تمامًا (حتى تعود نتائج الاختبار إلى وضعها الطبيعي)؛
• زيادة حصة الخضار والفواكه في النظام الغذائي إلى 70%؛
• من المهم أن نتذكر أن الفواكه مع محتوى عاليالبوتاسيوم محظور.
• يمنع منعا باتا استهلاك المشروبات الكحولية بأي قوة؛
• توقف عن الأكل؛
• في الحالات الحادة من المرض، من المفيد في بعض الأحيان الحد من كمية السوائل المستهلكة (بعد توصية الطبيب).

يمكنك تناول دقيق الشوفان كل يوم و عصيدة الأرزبدون ملح. يمكنك تناول منتجات النحل كحلوى. مسموح سلطات الخضارمع إضافة الزيوت النباتية(ولكن بدون ملح)، حساء الخضار المهروسة، يخنة اللحوم الخالية من الدهون. من الأفضل تناول شرائح الديك الرومي والدجاج - بما لا يزيد عن 100 جرام يوميًا. هذا القيد ضروري حتى لا تتجاوز نسبة البروتين في النظام الغذائي.

• الالتزام بالقواعد الغذائية للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى.
• من وقت لآخر تناول دورة كانفرون لتسهيل عمل أنسجة الكلى والمثانة.
• منع انخفاض حرارة الجسم في كل من الجسم كله وأجزائه الفردية.
• لا تتعرض للمطر، ولا تسبح في المسطحات المائية الباردة؛
• رفض أن يكون في المواقف التي تضع المريض في حالة من التوتر؛
• الحصول على الراحة المناسبة، والنوم بما لا يقل عن عشر ساعات يومياً.

سيؤكد أي طبيب أمراض الكلى أن الحالة النفسية والعاطفية للمريض مهمة جدًا. غالبًا ما يكون لأمراض الكلى أسباب نفسية جسدية وتتطور بعد صدمات شديدة والتعرض لفترات طويلة لظروف العمل الزائد والإجهاد.