فهو يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي، وينقل العناصر الغذائية المختلفة والغازات الذائبة إلى خلايا الجسم.

العلاج بالتسريب (IT). الطريقة الحديثةالعلاج، والذي يتكون من تزويد الجسم بما فقده من الماء والكهارل والمواد المغذية والأدوية.

يتيح لك استخدام السوائل ذات الخصائص الفيزيائية والكيميائية المختلفة لتكنولوجيا المعلومات تخفيف أعراض الحالات المرضية بسرعة واستعادة البيئة الداخلية السائلة الطبيعية.

يعد العلاج بالتسريب إجراءً ضروريًا، وفي بعض الأحيان يكون الإجراء الفعال الوحيد، لإنعاش المرضى حالة حرجة.

اعتمادًا على الأهداف التي تسعى تكنولوجيا المعلومات إلى تحقيقها، يتخذ الأطباء قرارات بشأن التركيب الكمي والنوعي للحلول المقدمة في جسم الإنسان. وتؤخذ العوامل التالية بعين الاعتبار:

• سبب ودرجة نقص حجم الدم.
• عمر المريض
• الأمراض المصاحبة.

لتحديد التكوين والحجم وسائل التسريبوتؤخذ في الاعتبار المؤشرات التالية:

• درجة تخفيف الدم
• توزيع الوسائط المائية في الجسم.
• مولية البلازما.

أنواع العلاج بالتسريب حسب طريقة إعطاء المحاليل:

• عن طريق الوريد (الاستخدام الأكثر شيوعًا) ؛
• داخل الشرايين (يستخدم إذا كان من الضروري توصيل الدواء إلى موقع الالتهاب) ؛
• داخل العظم (نادرًا ما يستخدم بسبب تعقيد الطريقة وخطورتها).

يتيح لك العلاج بالتسريب حل المشكلات التالية:

• تطبيع تكوين الدورة الدموية.
• يعيد حجم الدم أثناء فقدان الدم.
• يدعم دوران الأوعية الدقيقة والكلى الطبيعي.
• يعزز إزالة المواد السامة.
• تطبيع التوازن الحمضي القاعدي والكهارل.
• تطبيع الخصائص الريولوجية والتوازنية للدم.
• باستخدام مكونات نشطةيؤثر على استقلاب الأنسجة.
• يقوم بتفيذ التغذية الوريدية;
• يسمح بالحقن على المدى الطويل وحتى الأدوية;
• تطبيع الحصانة.

مؤشرات لاستخدام تكنولوجيا المعلومات:

• أي نوع من الصدمة
• أمراض الكلى؛
• الجفاف وفقدان البروتينات بسبب القيء أو الإسهال الشديد.
• حروق شديدة؛
• رفض تناول السوائل.
• انتهاك محتوى الأيونات الأساسية.
• القلاء وحالات التسمم الأخرى.
• الحماض.
• فقدان الدم
• نقص حجم الدم.

• وذمة رئوية؛
• انقطاع البول.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

1. تدابير مضادة للصدمة. يتم تنفيذها على مدى 2 - 4 ساعات. في المرحلة الأولى يتم إدخال محاليل بيكربونات الصوديوم أو الألبومين أو بدائل البلازما. التالي - المحاليل الملحية. الأهداف: استعادة المؤشرات المرضية للديناميكا الجيولوجية المركزية. بعد ترميمه، يتم تقديم المحاليل الخالية من الإلكتروليت (الجلوكوز).
2. التعويض عن DVO. يستمر لمدة 24 ساعة، مع حدوث جفاف شديد يصل إلى 3 أيام. وتستخدم محاليل الجلوكوز وكلوريد البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. يتم إعطاء البوتاسيوم بكميات صغيرة وببطء. إذا كان هناك نقص، يتم تنفيذه من عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر.
3. دعم منظمة VEO. يستمر لمدة 2 - 4 أيام أو أكثر. يتم تنفيذه بالتساوي على مدار اليوم. المحاليل المحقونة: المالحة والغروية. إذا لم تساهم تكنولوجيا المعلومات في إزالة السموم بشكل كافٍ، فسيتم تضمين طريقة تنقية الدم خارج الجسم في مجمع العلاج.

يتم استخدام الطرق التالية في علاج فرط الجفاف:

• الحد من إدخال الملح والماء.
• استخدام مدرات البول.
• باستخدام بدائل البلازما، يتم استعادة حجم الدم المتداول.
• يتم إجراء غسيل الكلى.

عند تنفيذ تكنولوجيا المعلومات، من الممكن حدوث أخطاء، والتي تتكون من برنامج مصمم بشكل غير صحيح، وتقدير حجم السوائل، وسرعة الإدارة، وما إلى ذلك. لذلك، أثناء العلاج بالتسريب، يتم تقييم تأثيره بشكل مستمر.

• قياس فقدان السوائل أثناء القيء والإسهال.
• يتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم 3-4 مرات في اليوم؛
• تقييم حالة المريض: لون البشرة، الشفاه، السلوك؛
• ضبط مستوى الصوت و تركيبة عالية الجودةالحقن اعتمادا على حالة المريض.
• أوقفه إذا تفاقم.

يتم تحديد حجم العلاج بالتسريب من خلال حساب مجموع متطلبات السوائل اليومية والخسائر المرضية والعجز.

1. عند درجة حرارة بيئةعند 20 درجة مئوية يكون الاحتياج اليومي 20 – 30 مل/كجم. عندما ترتفع درجة حرارة الهواء، يضاف 1 مل/كجم لكل 1 درجة.
2. يتم قياس الخسائر المرضية بالمؤشرات التالية:
   • ارتفاع درجة حرارة الجسم.
   • القيء.
   • إسهال؛
   • معدل التنفس؛
   • حجم السائل المنفصل من خلال الصرف، والمسبار، وما إلى ذلك.
3. يتم تحديد الجفاف (نقص السوائل) من خلال مرونة (تورم) الجلد ومحتويات المثانة؛ وزن الجسم.

مؤشرات لاستخدام وحساب العلاج بالتسريب عند الأطفال

يشار إلى العلاج بالتسريب للأطفال الذين يعانون من تطور الجفاف على خلفية الأمراض التالية:

• الجفاف بسبب خلل في الجهاز الهضمي (القيء والإسهال):
  • تسمم؛
  • الالتهابات المعوية.
  • الانغلاف المعوي؛
  • الأمراض المعوية غير المعدية.
  • التهاب الزائدة الدودية؛
  • التهاب الصفاق؛
  • سوء الامتصاص.
  • التهاب المعدة والأمعاء.
• الجفاف دون اضطرابات في الجهاز الهضمي:
  • حروق شديدة؛
  • حمى؛
  • الحماض الكيتوني السكري؛
  • مرض السكري الكاذب؛
  • انسداد معوي
  • متلازمة إفراز ADH غير مناسب.
• اعتمادًا على مدى ارتباط فقدان الإلكتروليتات بفقدان الماء في وقت الجفاف، يتم تحديد مدى خطورة حالة الطفل في الوقت الحالي.

  ويتم تقييم الحالة بناء على المؤشرات التالية:

  • كمية وتكوين السوائل المستهلكة؛
  • قيم درجة حرارة الجسم.
  • مدة الحمى.
  • حجم القيء والإسهال.
  • الأدوية التي تم تناولها
  • الأمراض المسببة للجفاف.

أحد الإجراءات المستخدمة بشكل متكرر عندما يكون الطفل في حالة حرجة هو حقن السوائل بالحقن. نظرًا لحقيقة أنه عندما يكون الطفل في حالة خطيرة، غالبًا ما يحدث نقص حجم الدم، يتم إجراء العلاج بالتسريب في مثل هذه الحالات باستخدام المكونات التالية:

• المحاليل الغروية: إنفوكول، ستابيزول؛ ريفورتان.
• المحاليل البلورية: ديسول، تريسول، قارع الأجراس.

يتم حساب العلاج بالتسريب عند الأطفال باستخدام صيغة Vallaci. من 100 وحدة تقليدية يتم طرح حاصل ضرب الرقم 3 وعمر الطفل. القيمة الناتجة بالمل/كجم هي متطلبات السوائل اليومية للأطفال.

حجم العلاج بالتسريب يساوي المبلغ 1.7 المتطلبات اليومية والخسائر المرضية. وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار المتطلبات اليوميةالجسم (مع مراعاة العمر) في الشوارد الرئيسية: البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم.

• عند إجراء العلاج بالتسريب عند الأطفال، يتم مراقبة حالة الطفل بعناية خاصة؛
• معدل ضربات القلب.
• ضغط الدم؛
• حالة من الوعي؛
• لون الجلد ودرجة الحرارة.

محاليل العلاج بالتسريب: المواد البلورية والغروانية ومنتجات الدم

يتيح لك العلاج بالتسريب محاربة الأمراض الأكثر تعقيدًا بكفاءة وفي وقت قصير. والطب الحديث لا يستطيع الاستغناء عن هذا طريقة فعالةعلاج يسهل تنفيذه باستخدام أجهزة سهلة الاستخدام.

تم تجهيز مجموعة العلاج بالتسريب بالعناصر التالية:

• قطارة مع مرشح السائل، وإبرة بلاستيكية وقبعة؛
• المشبك الأسطوانة
• موصل؛
• إبرة الحقن
• وحدة الحقن
• إبرة معدنية الهواء؛
• الأنبوب الرئيسي
• منظم تدفق السائل.

لتجنب العدوى المعديةيجب تعقيم مجموعة العلاج بالتسريب الخاصة بالمريض بأكسيد الإيثيلين. يزيل هذا الدواء تمامًا وجود أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة على العناصر الهيكلية.

يتم استخدام الحلول التالية لتكنولوجيا المعلومات:

المحاليل الغروية للعلاج بالتسريب والعمل.

• بسبب وجود جزيئات ذات وزن جزيئي كبير، فإنها لا تخترق تقريبا الفضاء بين الخلايا؛
• تجديد حجم الدم بسرعة.
• تحفيز الدورة الدموية في جميع مناطق السرير الوعائي.

• البلازما، ستابيزول، الألبومين (جزيئات كبيرة)؛
• ريفورتان، بيرفوران. الهيموهيس (جزيئات متوسطة).

المحاليل البلورية للعلاج بالتسريب:

• قادرة على اختراق أي سائل داخل الإنسان؛
• تدخل بسهولة إلى الفضاء بين الخلايا وتوازنه.
• ويمكن الوصول إليها في العلاج، لأنها ليست باهظة الثمن؛
• يمكن استخدامه لتجديد حجم السوائل في الجسم ودعم وظائفه؛
• المحاليل الملحية للعلاج بالتسريب لها عيب التخلص السريع من الجسم.

• الجلوكوز.
• ريمبرين، تريسول، ديزول، أسيسول (جميع المستحضرات المعتمدة على الكلور والصوديوم).

إذا كان المحلول الملحي لتكنولوجيا المعلومات يحتوي على نسبة ملح منخفضة، فإن هذا المحلول يسمى منخفض التوتر، وإذا كان يحتوي على نسبة عالية من الملح، فإنه يسمى مفرط التوتر.

بناء على المحاليل الفسيولوجية، يتم إعداد الاستعدادات لتكنولوجيا المعلومات بالأحماض العضوية: السكسينيك والخليك وغيرها.

• إزالة السموم من الجسم.
• تجديد نقص الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.
• ضبط سيولة وحجم الدم المنتشر.
• في خسائر كبيرةفالدم هو أفضل وسيلة لتعويض نقصه؛
• العيب - يمكن أن يسبب الحساسية والرفض.

• بلازما؛
• كتلة الصفائح الدموية
• كتلة الكريات البيض.
• كتلة خلايا الدم الحمراء.
• الزلال.

ما هي مضاعفات العلاج بالتسريب؟

إذا كان هناك تشخيص غير دقيق للاضطرابات في توازن الماء والكهارل، والتصميم غير الصحيح لخوارزمية تكنولوجيا المعلومات، وانتهاك تقنية الإجراء، ونتيجة لبعض العوامل الأخرى، فإن المضاعفات التالية للعلاج بالتسريب ممكنة:

• زرقة، باركارديا، تورم الوريد، وذمة رئوية ودماغية، تلف سلامة بطانة الأوعية الدموية (بسبب تجاوز كمية السوائل التي يتم إعطاؤها أو إدخالها بسرعة عالية جدًا)؛
• متلازمة نقل الدم على نطاق واسع: اضطراب في الرئتين والكلى والكبد (بسبب إدخال دم المتبرع خلال النهار، والذي يتجاوز الدم المتداول بنسبة 40-5٪)؛
• صدمة الحساسية، واضطرابات الدورة الدموية، وارتفاع الحرارة (رد فعل الجسم على تكنولوجيا المعلومات)؛
• الانسداد الدهني والهواء، التهاب الوريد الخثاري، تجلط الدم (بسبب إدارة الأدوية غير المتوافقة، وانخفاض درجة الحموضة، وانخفاض درجة الحرارة)؛
• جرعة زائدة من المواد التي يتم إدارتها عن طريق تكنولوجيا المعلومات؛
• تلف الأنسجة، ورم دموي (أثناء القسطرة أو ثقب)؛
• دكاك القلب بسبب هجرة جزء القسطرة عبر الأوعية.
• التلوث المعدي الناتج عن استخدام مواد غير معقمة؛
• رد فعل ما بعد نقل الدم: فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي (بسبب نقل الدم غير المتوافق مع دم المريض).

التخصص: أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة الخبرة العملية: 29 سنة

التخصص: أخصائي سمعيات الخبرة العملية: 7 سنوات

حجم العلاج بالتسريب

يجب أن يعتمد حساب كمية السوائل المخصصة للإعطاء بالحقن على المؤشرات التالية لكل طفل على حدة:

الاحتياجات الفسيولوجية (الجدول 3.1).

تصحيح نقص السوائل في الجسم - يعتمد حساب النقص على المؤشرات السريرية والمخبرية.

التعويض عن الخسائر المرضية الإضافية والتي تنقسم إلى 3 فئات:

1) فقدان السوائل غير المحسوس من خلال الجلد والرئتين. زيادة مع الحمى: لكل 1 درجة مئوية - بنسبة 12٪، وهو ما يعني في إعادة الحساب زيادة في الحجم الإجمالي للسوائل بمعدل 10 مل / كجم من الوزن لكل 1 درجة مئوية من زيادة درجة الحرارة (الجدول 3.2). لاحظ أنه من الأفضل تصحيح زيادة التعرق أثناء ضيق التنفس بمساعدة الترطيب المناسب وتدفئة خليط الجهاز التنفسي (المناخ المحلي)؛

2) خسائر من الجهاز الهضمي (GIT)؛ إذا كان من المستحيل قياس حجم السوائل التي يفقدها الطفل من خلال القيء، فمن المفترض أن تكون هذه الخسائر يوميًا هي 20 مل/كجم؛

3) العزل المرضي للسوائل في الحلقات المعوية المنتفخة.

دعونا نولي اهتمامًا خاصًا لحقيقة أنه أثناء العلاج بالتسريب يجب على المرء دائمًا أن يسعى جاهداً لإعطاء الطفل أكبر قدر ممكن من السوائل لكل نظام؛ يتم اللجوء إلى الإدارة الوريدية فقط عندما

ملاحظات: 1. أثناء التسريب، يتم ملء الفرق بين الحالات الطبيعية والمرضية. 2. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية، أضف 10 مل/كجم لكل درجة إلى الحجم المحسوب.

عدم وجود مثل هذا الاحتمال. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار عندما يكون من الضروري اتخاذ قرار بشأن وصفة العلاج بالتسريب للتخلص من مسببات مختلفة (الجدول

بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أنه عند تحديد حجم العلاج بالتسريب، من الضروري وضع برنامج لاستخدامه. ويجب أن تتم وفق مبدأ "خطوة بخطوة"، ويجب ألا تتجاوز كل مرحلة 6-8 ساعات وتنتهي بالمراقبة. أهم المؤشرات. أولاً، يجب أن يكون هذا تصحيحًا طارئًا للاضطرابات، على سبيل المثال، استعادة النقص في حجم الدم، واستعادة النقص في حجم السوائل، ومحتوى الشوارد الأكثر أهمية، والبروتين، وما إلى ذلك. بعد ذلك، يتم إجراء العلاج بالتسريب، إذا لزم الأمر، في وضع الصيانة مع تصحيح الاضطرابات المستمرة في التوازن. تعتمد المخططات المحددة على متغيرات المتلازمة المرضية الرائدة.

طرق العلاج بالتسريب

حاليا، الطريقة الوحيدة لتنفيذ العلاج بالتسريب يمكن اعتبارها عن طريق الوريد لإدارة الحلول المختلفة. لا يتم حاليًا استخدام حقن السوائل تحت الجلد، ويتم استخدام الحقن داخل الشرايين فقط لأسباب خاصة، ولا يمكن استخدام الحقن داخل العظام لمختلف الأدوية والمحاليل اليوم إلا في حالات الطوارئ (على وجه الخصوص، أثناء إجراءات الإنعاش واستحالة إعطاء الحقن عن طريق الوريد المخدرات).

في أغلب الأحيان في طب الأطفال، يتم استخدام ثقب وقسطرة الأوردة الطرفية. لهذا، عادة ما يتم استخدام عروق المرفق وظهر اليد. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يمكن استخدام الأوردة الصافنة في الرأس. يتم إجراء ثقب الوريد باستخدام إبرة عادية (في هذه الحالة توجد مشاكل في تثبيتها) أو إبرة "فراشة" خاصة يمكن تثبيتها بسهولة على جلد الطفل.

في كثير من الأحيان لا يلجأون إلى ثقب، ولكن إلى ثقب قسطرة الأوردة الطرفية. وقد تم تبسيط تنفيذه بشكل كبير مع ظهور القسطرة الخاصة الموضوعة على إبرة (فينفلون، براونيوليا، وما إلى ذلك). هذه القسطرة مصنوعة من مواد لدنة حرارية خاصة لا تسبب أي رد فعل على جزء من جدار الوعاء الدموي، والأحجام الموجودة تسمح بإدارتها للأطفال من فترة حديثي الولادة.

حساب أحجام السوائل للعلاج بالتسريب.

مبادئ العلاج بالإماهة بالتسريب

القواعد العامة لوضع برنامج العلاج بالتسريب

1. تحتوي المحاليل الغروية على أملاح الصوديوم وهي تنتمي إلى المحاليل الملحية ويجب مراعاة حجمها في الحجم الكلي للمحاليل الملحية.

2. في المجموع، يجب ألا تتجاوز المحاليل الغروية 1/3 من إجمالي حجم السوائل اليومي للعلاج بالتسريب.

3. في الأطفال الصغار، تكون نسبة محاليل الجلوكوز والملح 2:1 أو 1:1؛ وفي السن الأكبر، تزداد كمية المحاليل الملحية (1:1 أو 1:2).

3.1. يؤثر نوع الجفاف على نسبة محاليل الجلوكوز المالحة في تركيبة وسائط التسريب.

4. يجب تقسيم جميع المحاليل إلى أجزاء ("قطارات")، لا يتجاوز حجمها عادة بالنسبة للجلوكوز مل/كجم و7-10 مل بالنسبة للمحاليل الغروية والمالحة. يجب ألا تحتوي حاوية التقطير الواحد على أكثر من ربع حجم السائل اليومي. من غير الواقعي إعطاء أكثر من 3 قطرات يوميًا لطفل.

هناك 4 مراحل من العلاج بالإماهة بالتسريب: 1. تدابير مضادة للصدمة(1-3 ساعات)؛ 2. التعويض عن نقص السوائل خارج الخلية (1-2-3 أيام)؛ 3. الحفاظ على توازن الماء والكهارل في ظروف الخسائر المرضية المستمرة (2-4 أيام أو أكثر)؛ التغذية الوريدية (الكلي أو الجزئي) أو التغذية المعوية العلاجية.

للحفاظ على حالة التوازن، من الضروري ضمان التوازن بين السائل الذي يدخل الجسم والسوائل التي يزيلها الجسم على شكل بول وعرق وبراز وهواء الزفير. ويختلف مقدار وطبيعة الخسائر حسب طبيعة المرض.

كمية السوائل اللازمة لتعويض الخسائر الفسيولوجية للجسم عند الأطفال من مختلف الأعمارليس نفس الشيء.

الجدول 1. 69.متطلبات السوائل والكهارل الخاصة بالعمر للأطفال

تبلغ الحاجة الفسيولوجية للصوديوم عند الأطفال الصغار 3-5 مليمول/كجم؛ عند الأطفال الأكبر سنًا، 2-3 مليمول/كجم؛

متطلبات البوتاسيوم هي 1-3 مليمول/كجم؛

تبلغ متطلبات المغنيسيوم في المتوسط ​​0.1 مليمول / كجم.

يمكن حساب متطلبات السوائل والكهارل اللازمة لتعويض الخسائر الفسيولوجية بعدة طرق.

يمكن حساب سائل الصيانة اليومي (متطلبات السوائل) بعدة طرق: 1) على أساس مساحة سطح الجسم (هناك علاقة بين هذه المؤشرات)؛ 2) طريقة الطاقة (هناك علاقة بين احتياجات الطاقة ووزن الجسم). الحد الأدنى لمتطلبات الماء هو مل/100 سعرة حرارية؛ 3) وفقًا لمخطط أبردين (أو الجداول المعدة على أساسه - الجدول 1.69).

في بعض الحالات المرضية، قد يزيد أو ينقص فقدان الماء و/أو الإلكتروليت بشكل ملحوظ.

طاولة 1.70.الخسائر المرضية الحالية. الظروف التي تغير متطلبات السوائل

ولتغطية الحاجة إلى السوائل لا بد من مراعاة الحاجة الفسيولوجية للسوائل مل/م2، إما محسوبة من الجداول (الجدول 1.69)، أو باستخدام طريقة الطاقة، ويضاف إليها فقد السوائل المحدد في مريض.

المبادئ العامة لحساب السوائل المطلوبة:

SF = SZhP+ ZHVO+ZhVTPP، حيث SF هو السائل اليومي المحسوب، SZhP هو سائل الصيانة اليومية، LVO هو السائل للتعويض عن الجفاف، ZhVTP هو السائل للتعويض عن الخسائر المرضية الحالية.

قواعد تقنية العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب هو طريقة علاج تعتمد على إدخال مواد مختلفة عن طريق الوريد أو تحت الجلد الحلول الطبيةوالأدوية بهدف تطبيع توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي في الجسم وتصحيح الخسائر المرضية في الجسم أو منعها.

يحتاج كل طبيب تخدير وإنعاش إلى معرفة القواعد التقنية لإجراء العلاج بالتسريب في قسم التخدير والإنعاش، نظرًا لأن مبادئ العلاج بالتسريب لمرضى العناية المركزة لا تختلف فقط عن التسريب في الأقسام الأخرى، ولكنها تجعله أيضًا أحد أهم المبادئ التوجيهية طرق العلاج للحالات الشديدة.

ما هو العلاج بالتسريب

لا يشمل مفهوم العلاج بالتسريب في العناية المركزة الإدارة بالحقن فقط الأدويةلعلاج أمراض محددة، ولكن النظام بأكمله التأثير العامعلى الجسم.

العلاج بالتسريب هو إعطاء المحاليل الطبية والأدوية عن طريق الوريد. يمكن أن تصل أحجام التسريب في مرضى العناية المركزة إلى عدة لترات يوميًا وتعتمد على الغرض من إدارتها.

بالإضافة إلى العلاج بالتسريب، هناك أيضًا مفهوم العلاج بالتسريب ونقل الدم - وهي طريقة للتحكم في وظائف الجسم عن طريق تصحيح حجم وتكوين الدم والسوائل بين الخلايا وداخل الخلايا.

غالبًا ما يتم إعطاء التسريب على مدار الساعة، لذلك يلزم الوصول المستمر إلى الوريد. للقيام بذلك، يخضع المرضى للقسطرة الوريدية المركزية أو الفصد. بالإضافة إلى ذلك، فإن مرضى العناية المركزة لديهم دائمًا إمكانية الإصابة بمضاعفات تتطلب إنعاشًا عاجلاً، لذا فإن الوصول الموثوق والمستمر أمر ضروري.

الموضوعات المستهدفة

يمكن إجراء العلاج بالتسريب في حالة الصدمة والتهاب البنكرياس الحاد والحروق والتسمم بالكحول - الأسباب مختلفة. ولكن ما هو الغرض من العلاج بالتسريب؟ أهدافها الرئيسية في العناية المركزة هي:

• استعادة حجم الدم المنتشر، وهو أمر ضروري لفقد الدم، والجفاف، ولا مركزية الدورة الدموية في حالة الصدمة وغيرها من الحالات المرضية؛
• يعد تنظيم التوازن الحمضي القاعدي وضغط الدم الأسمولي أمرًا مهمًا للوقاية من الوذمة الدماغية أثناء إصابات الدماغ المؤلمة والسكتات الدماغية.
• علاج إزالة السموم عن طريق إدرار البول القسري، والذي يستخدم عادةً للتسمم؛
• ضمان دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة الطبيعية، لأن هذا يؤدي إلى اضطرابات في جميع الأجهزة.
• تطبيع وظيفة نقل الأكسجين في الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة فقدان الدم.
• استعادة النتاج القلبي، وبالتالي وظيفة القلب.

وهناك مهام أخرى تحددها لنفسها. وهذا يحدد ما هو مدرج في العلاج بالتسريب وما هي الحلول المستخدمة في كل حالة على حدة.

مؤشرات وموانع

تشمل مؤشرات العلاج بالتسريب ما يلي:

• جميع أنواع الصدمات (الحساسية، المعدية السامة، نقص حجم الدم)؛
• فقدان سوائل الجسم (النزيف، الجفاف، الحروق)؛
• خسائر العناصر المعدنيةوالبروتينات (القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه)؛
• انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الدم (أمراض الكلى وأمراض الكبد) ؛
• التسمم (الأدوية والكحول والمخدرات وغيرها من المواد).

لا توجد موانع للعلاج بالتسريب ونقل الدم.

تشمل الوقاية من مضاعفات العلاج بالتسريب ما يلي:

• تحديد موانع تنفيذه في الوقت المناسب ؛
• الحساب الصحيح لأدوية الحجم والتسريب للبالغين والأطفال.
• المراقبة المستمرة وتعديل إدارة المحاليل والأدوية.
• المراقبة المستمرة لوظائف الجسم الحيوية (ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وكمية البول المفرزة وفقدان الدم وغيرها من المؤشرات).

كيف افعلها

خوارزمية العلاج بالتسريب هي كما يلي:

• فحص وتحديد العلامات الحيوية الأساسية للمريض، وإذا لزم الأمر، الإنعاش القلبي الرئوي؛
• قسطرة الوريد المركزي، فمن الأفضل إجراء قسطرة المثانة على الفور لمراقبة إزالة السوائل من الجسم، وكذلك إدخال أنبوب معدي (قاعدة القسطرة الثلاثة)؛
• تحديد التركيب الكمي والنوعي وبدء التسريب.
• يتم إجراء دراسات واختبارات إضافية أثناء العلاج. النتائج تؤثر على تكوينها النوعي والكمي.

الحجم والاستعدادات

للإعطاء ، يتم استخدام الأدوية ووسائل العلاج بالتسريب ؛ يوضح تصنيف المحاليل للإعطاء عن طريق الوريد الغرض من إدارتها:

• المحاليل الملحية البلورية للعلاج بالتسريب؛ المساعدة في تعويض نقص الأملاح والمياه، وتشمل هذه المحلول الملحي، ومحلول رينجر لوك، ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر، ومحلول الجلوكوز وغيرها؛
• المحاليل الغروية هذه هي المواد ذات الوزن الجزيئي العالي والمنخفض. يشار إلى إدارتها لامركزية الدورة الدموية (Polyglyukin، Reogluman)، لانتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة (Reopoliglyukin)، للتسمم (Hemodez، Neocompensan)؛
• منتجات الدم (البلازما، خلايا الدم الحمراء)؛ يشار لفقدان الدم، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.
• المحاليل التي تنظم التوازن الحمضي القاعدي في الجسم (محلول بيكربونات الصوديوم) ؛
• مدرات البول الاسموزية (مانيتول) ؛ يستخدم للوقاية من الوذمة الدماغية أثناء السكتة الدماغية وإصابات الدماغ المؤلمة. يتم تنفيذ الإدارة على خلفية إدرار البول القسري.
• حلول للتغذية الوريدية.

العلاج بالتسريب في الإنعاش هو الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى العناية المركزة وتنفيذه الكامل. يسمح لك بإخراج المريض من حالة خطيرة، وبعد ذلك يمكنه مواصلة العلاج وإعادة التأهيل في الأقسام الأخرى.

أسئلة حول الموضوع

طرح سؤال إلغاء

أنواع التخدير

أنواع التخدير

بالإضافة إلى ذلك

غالبًا ما تكون الجراحة خطرًا مبررًا، لكن عواقبها قد لا يمكن التنبؤ بها. وليس الأمر دائما...

الربو القصبي هو أحد أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، وكذلك انتفاخ الرئة وتصلب الرئة. ولكن خلافا ل...

بضع القعر (قطع القعر الصدغي) هي عملية يتم إجراؤها عندما تكون سالكية الجهاز التنفسي العلوي ضعيفة ومن الضروري ضمان تدفق الأكسجين إليها. ممنوع …

العلاج بالتسريب هو طريقة علاج تعتمد على إعطاء المحاليل والأدوية الطبية المختلفة عن طريق الوريد أو تحت الجلد، وذلك بهدف...

في تدخل جراحيمطلوب دائما تخفيف الألم. النوم الناجم عن الأدوية يمكن أن يحرم الشخص منه ألم‎يقلل من النشاط المنعكس ويسبب ارتخاء العضلات ويمنع انتقال العدوى...

يتطلب إنعاش الأطفال حديثي الولادة والتنبيب الرغامي لدى الطفل اهتمامًا خاصًا و النهج المهني. في الدقائق الأولى من حياة الطفل..

العلاج بالتسريب

يعد العلاج بالتسريب (IT) أحد الطرق الرئيسية لعلاج الحالات الحرجة المختلفة. تتمثل المؤشرات الرئيسية للعلاج بالتسريب في استعادة أو الحفاظ على المعايير الأساسية للتوازن في الحالات التي يكون فيها تناول السوائل والتغذية والأدوية عن طريق الفم غير كافٍ أو مستحيل أو غير فعال.

أهداف العلاج بالتسريب (كقاعدة عامة، العلاج بالتسريب يحل عدة في وقت واحد):

القضاء على الاضطرابات الحجمية من نوع النقص.

القضاء على اضطرابات استقلاب الماء بالكهرباء.

تصحيح الاضطرابات الأيضية.

التغيرات في بعض خصائص الدم (تجلط الدم، والريولوجية)؛

تزويد الجسم بالركائز البلاستيكية والطاقة؛

ضمان إدارة طويلة الأجل وموحدة للأدوية.

لحل هذه المشاكل، عليك أن تحدد مقدما:

كمية السائل للإعطاء بالحقن.

التركيب النوعي لحلول التسريب.

برنامج العلاج وتسلسل وسرعة إعطاء محاليل التسريب.

طريقة لمراقبة العلاج بالتسريب.

يجب أن تسعى دائمًا إلى إعطاء أكبر قدر ممكن من السوائل للطفل reg 05، ووصف العلاج بالتسريب فقط إذا لم يكن ذلك ممكنًا. هذا مهم بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بتحديد مسألة وصف العلاج بالتسريب للتخلص من الفطريات (الجدول 15-23) عند الأطفال الصغار.

(100 لعدم كفاءة الجهاز الهضمي)

حجم التسريب. يجب أن يعتمد حساب كمية السوائل الموصوفة للإعطاء بالحقن على كل منها طفل معينللمؤشرات التالية:

الاحتياجات الفسيولوجية (الجدول 15-24) أو الرسم البياني المعروف الذي اقترحته أبردين؛

نقص السوائل في الجسم (يتم حسابه بناءً على البيانات السريرية والمخبرية)؛

خسائر مرضية إضافية:

يزداد فقدان السوائل غير الملموسة عبر الجلد والرئتين بنسبة 12% مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية، وهو ما يعني عند حسابه زيادة في الحجم الإجمالي للسوائل بمعدل 10 مل/كجم من الوزن (جدول 15-25). ); o الخسائر من الجهاز الهضمي - إذا كان من المستحيل قياس حجم السوائل التي يفقدها الطفل من خلال القيء، فيعتبر أن هذه الخسائر هي 20 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا؛

- احتجاز السوائل المرضية في الحلقات المعوية المنتفخة.

مع التسريب، يتم ملء الفرق بين الحالات الطبيعية والمرضية.

عندما ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية، أضف 10 مل/كجم لكل درجة واحدة إلى الحجم المحسوب.

يجب أن يتم تنفيذ تكنولوجيا المعلومات خطوة بخطوة، ويجب ألا تستمر كل مرحلة أكثر من 6-8 ساعات وتنتهي برصد أهم المؤشرات.

أولا، يتم إجراء تصحيح طارئ لاضطرابات الدورة الدموية: يتم استعادة حجم حجم الدم، ومحتوى الشوارد الأكثر أهمية (الجدول 15-26)، والبروتين، وما إلى ذلك.

بعد ذلك، يتحولون إلى نظام صيانة تكنولوجيا المعلومات مع تصحيح الاضطرابات المستمرة في التوازن. تعتمد المخططات المحددة على المتلازمة المرضية الرائدة.

طرق إدارة حلول التسريب. لا يتم استخدام إدارة السوائل تحت الجلد. يستخدم الحقن داخل الشرايين فقط لمؤشرات خاصة. لا يمكن استخدام الأدوية والمحاليل المختلفة داخل العظام إلا في حالات الطوارئ، خاصة عندما يكون من المستحيل توفير الوصول بسرعة إلى السرير الوريدي، على سبيل المثال أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.

يمكن تقسيم المحاليل المستخدمة في العلاج بالتسريب إلى ثلاث مجموعات: المحاليل الغروية والبلورية والجلوكوز.

المحاليل الغروية هي البروتين و المخدرات الاصطناعيةعلى أساس ديكستران، الجيلاتين ونشا الهيدروكسي إيثيل. التأثير الفسيولوجيوهي تعتمد على زيادة COP للسائل داخل الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، الاحتفاظ بجزء من الماء في قاع الأوعية الدموية.

الأهداف الرئيسية لاستبدال حجم السائل بالمستحضرات الغروية هي:

زيادة في حجم الأوعية الدموية (تأثير حجمي);

الحفاظ على ديناميكا الدم مستقرة.

تحسين الخصائص الريولوجية (سيولة) الدم.

ربط وتحييد وإفراز السموم مع البول عن طريق أجزاء منخفضة الوزن الجزيئي من المحاليل الغروية (تأثير إزالة السموم)؛

الحفاظ على التروية الكافية للأعضاء الداخلية.

مع كل هذا، من المرغوب فيه أن الأدوية لا تؤثر على الإرقاء وليس لها تأثير سام على الكبد والكلى (والذي يحدث عندما تخترق الغرويات من مجرى الدم إلى الجهاز الشبكي البطاني).

يتم تحديد خصوصيات عمل المستحضرات الغروية الفردية، على وجه الخصوص، التأثير الحجمي ومدته، في المقام الأول، من خلال الوزن الجزيئي النسبي وبنية الجزيئات.

يستخدم الزلال في شكل محلول 5 و 10 و 20٪. يرجع التأثير الحجمي إلى جذب السائل من النسيج الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية بسبب زيادة الضغط الجرمي. ويعتقد أن 1 غرام من الألبومين يرتبط بحوالي 20 مل من الماء، مما يوفر ما يصل إلى 85٪ من ضغط الدم الجرمي. يوصف الألبومين بمعدل 0.5-1.0 جم/(كجم/يوم)، لذلك يتم إعطاء 5-10 مل/كجم من محلول الألبومين 10% يوميًا.

الجيلاتين هو محلول 8٪ من الجيلاتين الصالح للأكل المتحلل جزئيًا والذي يتم الحصول عليه من كولاجين الأنسجة الحيوانية. نادرًا ما يستخدم موسع البلازما هذا حاليًا في العناية المركزة لدى الأطفال، وذلك بسبب محدودية تأثيره الحجمي وتأثيره السلبي على نظام تخثر الدم.

بوليجلوسين* - محلول 6% من ديكستران الجزيئي المتوسط. نظرًا لقدرته على التسبب في تجميع خلايا الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، نادرًا ما يستخدم هذا الدواء في ممارسة طب الأطفال.

ريوبوليجلوسين* - محلول 10% من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي. له تأثير حجمي واضح - 1 جرام من الريبوليجلوسين يربط حوالي 35 مل من الماء. الدواء له تأثير واضح لإزالة السموم، وله تأثير تفكيك مباشر، ويؤثر على ريولوجيا الدم ويحسن دوران الأوعية الدقيقة. ومع ذلك، فإن الخبرة الطويلة الأمد في استخدام الريبوليجلوسين تظهر أنه يمنع التصاق الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى تأثير ناقص التخثر. يتراكم الدواء في قاع الأوعية الدموية ويمكن أن يزيد من لزوجة البلازما، مما يؤثر سلبا الخلايا ذات الكفاءة المناعية، له تأثير ضار مباشر على الشبكة الشعيرات الدموية الرئويةوالأنابيب الكلوية. ونتيجة لذلك، فإن للريوبوليجلوسين نافذة علاجية ضيقة إلى حد ما - الحد الأقصى للجرعة اليومية لا يزيد عن 15 مل / كجم من وزن جسم الطفل.

تتمتع نشا هيدروكسي إيثيل بعدد من المزايا مقارنة بمنتجات الدم: ليست هناك حاجة لاختيار الدواء بناءً على مستضدات المجموعة، والمرضى يتحملون هذه الأدوية جيدًا، والآثار الجانبية والتفاعلات التأقية نادرة، وخطر نقل الأمراض المعدية منخفض، والتكلفة منخفض نسبيًا، فمن الممكن إنشاء و تخزين طويل المدىمخازن. كل هذا يسمح لنا بتقليل مؤشرات وصف منتجات الدم بشكل حاد.

o من بين الأدوية في هذه السلسلة، يعتبر الجيل الثاني من نشاء الهيدروكسي إيثيل، infucol GEKA 6 و10%، ذا أهمية كبيرة - وهو أول نشاء الهيدروكسي إيثيل المسجل في روسيا للاستخدام في الأطفال. هذا محلول متساوي التوتر يتم الحصول عليه من نشا البطاطس بوزن جزيئي قدره 200000 دا. له تأثير حجمي واضح، يستمر لمدة 4-6 ساعات، ويحسن الخواص الريولوجية للدم، ويقلل لزوجة البلازما، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء. العقار الأكثر أهميةإن infucol HES* هو الغياب شبه الكامل لتأثيره على معلمات تخثر الدم. الدواء لا يحمل آثار السمية المناعية. يمنع تأثير "تسرب الشعيرات الدموية". إن التشابه بين بنية هيدروكسي إيثيل النشا وبنية الجليكوجين يفسر التحمل الجيد للدواء. وفي هذا الصدد، يمكن وصف infucol HES* للأطفال بجرعات كبيرة إلى حد ما بدون آثار جانبية. يوصف Infucol HES* 6% في المتوسط ​​15 مل/(كجم في اليوم)، على الرغم من أن الجرعة القصوى المسموح بها، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة، هي 33 مل/(كجم في اليوم). يوصف Infucol HES* 10% بجرعة متوسطة 10 مل/(كجم في اليوم)، والحد الأقصى المسموح به يصل إلى 20 مل/(كجم في اليوم).

س ب مؤخراأصبح من الممكن استخدام هيدروكسي إيثيل النشا فولوفين*، الذي يتم الحصول عليه من الأميلوبكتين، عند الأطفال. هذا هو نشا هيدروكسي إيثيل

الجيل الثالث وزنه الجزيئي هو نعم. مؤشرات استخدامه في طب الأطفال مشابهة لتلك الخاصة بـ infucol HES\

المحاليل البلورية هي محاليل مائية تحتوي على أيونات حيوية. وهي تختلف عن بعضها البعض في التركيب النوعي للإلكتروليتات ونسبتها الكمية.

المحاليل البلورية، على عكس الغرويات، بعد الحقن في قاع الأوعية الدموية، تتركها بسرعة كبيرة - في غضون 10 دقائق، يتحرك 75-80٪ من الحجم المملوء إلى الفضاء الخلالي. لذلك، إذا تم استخدام هذه المحاليل لتصحيح نقص حجم الدم، فمن الضروري إعطاء المحاليل الملحية بحجم أكبر من 4-5 مرات من عجز BCC. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوذمة الخلالية، فرط الجفاف خارج الخلية، وزيادة المياه داخل الأوعية الدموية في الرئتين. يجب أن تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار عند وصف البلورات. يتم وصفها بجرعة واحدة 10 مل/كجم، ويتم تحديد الكمية اليومية وفقًا للمبدأ المتبقي مطروحًا منه عوامل التسريب الأخرى.

محلول كلوريد الصوديوم (0.9%)، المسمى بالمحلول الملحي، هو الأكثر استخدامًا على نطاق واسع. يعتبر المحلول متساوي التوتر (الأوسمولية 290 ملي أسمول / لتر) مذيبًا عالميًا للغالبية العظمى من الأدوية. إذا كان محتوى Na في المحلول فسيولوجيًا، فإن محتوى C1 (154 مليمول / لتر) يكون أعلى بكثير منه في بلازما الدم (يصل إلى 110 مليمول / لتر)، وبالتالي، عند ضخ المحلول الملحي في كميات كبيرةقد يحدث الحماض فرط كلوريميك.

بالإضافة إلى الحفاظ على توازن السوائل، تستخدم المحاليل البلورية على نطاق واسع للتصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباءعلى الرغم من أنه في حالة حدوث انتهاكات كبيرة، يتم استخدام حلول خاصة لهذا الغرض.

محلول جلوكوز 5%. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد تناوله عن طريق الوريد، يغادر الدواء على الفور تقريبًا قاع الأوعية الدموية، بحيث يدخل معظمه إلى الخلية عبر الغشاء شبه المنفذ. هذا هو السبب في أن محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ هو الوسيلة الرئيسية للجفاف داخل الخلايا. من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول هذا المحلول إلى فرط الجفاف ناقص التوتر، لذلك يتم استخدامه عادةً مع المحاليل البلورية.

محلول الجلوكوز 10٪ هو محلول مفرط التوتر (الأوسمولية 590 ملي أسمول / لتر). له بعض الخصائص الحجمية وتأثيرات خفيفة على إزالة السموم ومدر للبول.

في العقود الأخيرة، تغيرت أيديولوجية ITT بشكل كبير. تتعلق هذه التغييرات بمؤشرات وصف منتجات الدم. يعتبر نقل مكونات الدم المتبرع بها عملية زرع.

حتى الآن، يتم استخدام منتجات الدم - FFP والألبومين - على نطاق واسع بشكل غير مبرر في العناية المركزة لدى الأطفال.

الموقف الحديث تجاه نقل الدم FFP هو استخدامه وفقًا لمؤشرات صارمة، على وجه الخصوص، فقط في حالات اعتلالات التخثر الكبيرة لاستعادة عوامل تخثر البلازما.

لا ينبغي اعتبار FFP كبديل للبلازما أو مصدر للبروتين.

يشار إلى إعطاء محاليل الألبومين عند الأطفال عندما ينخفض ​​محتوى مصل الدم: الألبومين - أقل من 25 جم / لتر و البروتين الكلي- أقل من 50 جم/لتر.

برنامج العلاج بالتسريب

يوفر برنامج تكنولوجيا المعلومات ثلاث فترات رئيسية: علاج اضطرابات الطوارئ، في المقام الأول ديناميكا الدم المركزية والمحيطية؛ تصحيح اضطرابات دعم الحياة الأخرى. جلسة صيانة. تنفيذ محددتعتمد البرامج ومدة كل فترة على المتلازمات المرضية الرائدة.

الطريقة الرئيسية للعلاج بالتسريب حاليًا هي تخفيف الدم الخاضع للرقابة. يتم إجراؤه تحت سيطرة الهيماتوكريت ويجوز تخفيضه إلى 30٪. وترد المؤشرات القياسية للأطفال في الجدول. 15-27.

عند وصف الحقن للأطفال، من المهم مراعاة النسبة بين المحاليل التي تحتوي على الصوديوم (معظم الغرويات والبلورات) ومحاليل الجلوكوز لتجنب فرط صوديوم الدم.

يجب أن تكون نسبة المحاليل التي تحتوي على الصوديوم:

في الأطفال أقل من 6 أشهر، لا يزيد عن 30-40٪ من إجمالي حجم التسريب يوميا؛

عند الأطفال فوق 6 أشهر - 50%.

يتم حساب الحجم المتبقي بواسطة الجلوكوز.

عند تصميم برنامج العلاج بالتسريب، ينبغي تحديد نظام السداد المطلوب. إ.ك. حدد تسيبولكين (1984) ثلاثة أوضاع رئيسية: الجفاف؛ الترطيب الطبيعي. الجفاف. الأساس للتحكم في كمية السوائل التي يتم إعطاؤها هو إدرار البول كل ساعة (وهو ما يتطلب قسطرة المثانة). في هذه الحالة، يتم جدولة العلاج بالتسريب كل ساعة.

في وضع الجفاف (زيادة تحميل الجسم بالسوائل، الحالات النموذجية - خطر الإصابة بالوذمة الدماغية، والالتهاب الرئوي الحاد، وفشل القلب مع خطر الإصابة بالوذمة الرئوية، والفشل الكلوي الحاد في مرحلة قلة البول/انقطاع البول)، كمية السوائل كل ساعة تساوي كمية البول التي يفرزها الطفل في الساعة السابقة. في هذه الحالة، لن يكون الطفل "مثقلا" بالسوائل، حيث يتشكل فرق بين كمية إدرار البول وحجم التسريب بسبب الخسائر الناجمة عن العرق. جزء مهم من علاج الجفاف هو استخدام مدرات البول.

في نظام الترطيب الطبيعي، يجب أن يتلقى الطفل كل ساعة كمية من السوائل تساوي إدرار البول في الساعة السابقة بالإضافة إلى حجم المفقود بسبب العرق (انظر الجدول 15-25).

في نظام الجفاف، عندما يعاني الطفل من الجفاف، بالإضافة إلى كمية السوائل المحسوبة بالنسبة للترطيب الطبيعي، يتم تحديد الاحتياجات الإضافية مع الأخذ بعين الاعتبار الهيماتوكريت لدى الطفل:

GtB - وزن GtY (كجم) الوزن (كجم)

حيث V (l/kg) هو حجم السائل باللتر، وGtY هو Gt الطبيعي (انظر الجدول 15-27)، وGtB هو Gt للمريض.

على سبيل المثال، عند الحساب لطفل عمره 5 سنوات ووزنه 20 كجم والهيماتوكريت 47 (GMT = 37)، نحصل على: = 10؛ = 63؛ 10:63 = 0.158؛ 20 كجم: 5 = 4؛ 0.158 × 4 = 0.635 لتر. هذا حجم إضافي من السوائل للقضاء على النقص. ويمكن زيادته لإنشاء تخفيف الدم الخاضع للرقابة.

اعتمادا على حل المهام ذات الأولوية، يتم تحديد ترتيب إدارة حلول التسريب.

في حالة اضطرابات الدورة الدموية، فإنها عادة ما تبدأ بالغرويات مع مزيد من الانتقال إلى محاليل الجلوكوز المالحة.

في الحالات التي يكون فيها من الضروري أولاً إزالة الاضطرابات في استقلاب المدخلات بالكهرباء، يمكن أن تكون البلورات حلولاً أولية.

عند علاج نقص بوتاسيوم الدم أقصى تركيزيجب ألا تزيد نسبة البوتاسيوم في المنقوع عن 1%، ويجب ألا تزيد نسبة إعطاء البوتاسيوم عن 0.5 ملي مول/(كغ). يجب أن يتم التسريب في محلول الجلوكوز، مما يسهل تغلغل البوتاسيوم في الخلية. لا يمكن إعطاء البوتاسيوم عن طريق التسريب إلا في حالة عدم وجود قلة البول.

مكان مهم في العلاج بالتسريب هو الحفاظ على المعدل الأمثل لإدارة السوائل. إن اختيار معدل إدارة السوائل له أهمية خاصة عند حل مشاكل المرحلة الأولى - علاج اضطرابات الطوارئ. في الوقت نفسه، يجب تقييم معدل التسريب المخطط للقضاء على الاضطرابات الطارئة كل ساعة لتجنب المضاعفات الخطيرة مثل تطور قصور القلب والوذمة الرئوية والمضاعفات الأخرى.

السيطرة على العلاج بالتسريب

يجب أن يتم مراقبة مدى كفاية العلاج بالتسريب بناءً على بيانات من الخصائص السريرية والفعالة والمختبرية الديناميكية الشاملة لحالة المريض.

تعتمد المعايير السريرية على ديناميكيات أعراض الجفاف أو زيادة السوائل، والاضطرابات العصبية: جفاف الجلد والأغشية المخاطية أو اللصق والتورم، وحالة الشعيرات الدموية في سرير الظفر في الأطراف العلوية والسفلية، وما إلى ذلك.

ومن الضروري قياس إدرار البول كل ساعة (الجداول 15-28، 15-29)، خاصة في الساعات الأولى عند تصحيح الاضطرابات الشديدة. وهذا يسمح بإجراء العلاج بالتسريب في أوضاع مختلفة: الجفاف، ونقص السوائل في الجسم، وفرط الجفاف.

من الضروري مراقبة توازن السوائل التي يتلقاها الطفل في شكل ضخ و reg 05 وحجم السوائل المفقودة عن طريق البول والبراز والقيء. يجب مراقبة قياسات توازن السوائل طوال فترة العلاج بالتسريب.

بعد القضاء على اضطرابات الطوارئ والتحول إلى نظام العلاج الصيانة، يمكنك إزالة القسطرة البوليةلكن قياس كمية البول اليومية يظل إلزاميًا - عند الأطفال الصغار يمكن التحكم فيه عن طريق وزن الحفاضات. لتقييم احتباس السوائل أو فقدانها بشكل عام، يُنصح بوزن المريض مرتين يوميًا.

إذا كان هناك تهديد بزيادة كمية السوائل الخطيرة لدى الطفل المصاب بتطور AHF، فيتم الإشارة إلى ما يلي:

إجراء اختبار الإجهاد والقياس الديناميكي الإلزامي للضغط الوريدي المركزي؛

للتحكم في ديناميكا الدم، من الضروري التركيز على المؤشرات التالية: اللون ودرجة الحرارة جلد(يُنصح بقياس الفرق بين درجة حرارة الجلد ودرجة الحرارة الأساسية)، والقياس غير الجراحي لضغط الدم ومعدل ضربات القلب و5^؛

المعيار الحديث للمراقبة من أجل تحسين حمل التسريب خلال الفترة المحيطة بالجراحة هو المراقبة المستمرة لحجم ضربات القلب مع تحقيق قيمه القصوى خلال هذا العلاج. ولهذا الغرض، يتم استخدام مسبار دوبلر المريئي.

ضمن طرق المختبرفي المقام الأول هو القياس الديناميكي للهيماتوكريت. من الضروري مرة واحدة على الأقل يومياً قياس تركيز أهم الأيونات في الدم (Na*, K\C1)

Ca2)، البروتين الكلي، اليوريا، معلمات CBS. وفقا للمؤشرات (في وجود السريرية علامات المختبرالتهديد بتطوير مدينة دبي للإنترنت) إجراء دراسة تجلط الدم.

زولوتاريف يو.في.، تشيدكوف يو.بي. العلاج بالتسريب لبعض الأمراض المعدية لدى الأطفال. - كيروف؛ فياتكا، 1998. - 120 ص.

إيساكوف يو إف، ميخيلسون في إيه، شتاتنوف إم كيه. العلاج بالتسريب والتغذية الوريدية في جراحة الأطفال. - م: الطب 1985. - 288 ص.

ليكمانوف أ.و. تخفيف الدم أثناء العملية الجراحية باستخدام المحاليل المعتمدة على هيدروكسي إيثيل النشا (infucol HES) عند الأطفال // نشرة العناية المركزة. - 1999. - العدد 2. - ص29-32.

Lekmanov A.U.، Mikhelson V.A.، Goldina O.A.، Gorbachevsky Yu.V. الوقاية الأساسية والعلاج من فقدان الدم أثناء العمليات عند الأطفال // نشرة العناية المركزة. - 2000. - رقم 3. - ص 41-49.

مانيفيتش أ.ز. تخدير الأطفال مع عناصر الإنعاش والعناية المركزة. - م: الطب، 1970. - 432 ص.

بابايان أ.ف.، تسيبولكين إ.ك. التسمم الحاد في مرحلة الطفولة المبكرة. - ل: الطب، 1984.

MoPop N.3.، Mipgo R. P1shs1، pi1xSopa1، teGaboPs ans! Betash1o§1ca1 irrogG t crIsaPu şiyhep // ResnaGps Megashoe Carage - 1997. - ر..

Oe Ushe A., Soyaer1:$ M. B1ooc1 $aut§ t paecHaGps $iggery // Acb/apse$ t paecHaYc anae $1be- 51a - Pan$, 1997. - R..

تعتمد طريقة إعطاء السوائل على شدة حالة الطفل. لا يتم إعطاء كامل الحجم المحسوب لمتطلبات السوائل اليومية عن طريق الحقن، بل يتم إعطاء الجزء الآخر من السائل لكل نظام.

في أنا درجةيتم استخدام الإزالة، والإماهة الفموية، وإذا لزم الأمر، العلاج بالتسريب بكمية لا تزيد عن ثلث احتياجات المريض اليومية من السوائل. تنشأ الحاجة إلى تكنولوجيا المعلومات إذا لم يكن من الممكن إطعام الطفل، وتزداد علامات التسمم بالطرد.

في الدرجة الثانيةيشار إلى exicosis لتكنولوجيا المعلومات بمبلغ لا يزيد عن 1/2 حسب حاجة المريض اليومية من السوائل. يتم إعطاء كمية السائل المفقودة من الاحتياجات اليومية لكل نظام تشغيل.

في ثالثادرجاتيشار إلى الإزالة في حجم لا يزيد عن 2/3 من متطلبات السوائل اليومية للمريض.

أنواع الحلول

يتم استخدام الأنواع التالية من المحاليل للعلاج بالتسريب:

« محاليل مائية - 5% و 10% جلوكوز. 5% محلول الجلوكوز متساوي التوتر، ويترك بسرعة الأوعية الدموية ويدخل الخلية، لذلك يشار إلى استخدامه للجفاف داخل الخلايا. محلول الجلوكوز بنسبة 10٪ هو فرط الأسمولية، مما يجعله له تأثير حجمي، بالإضافة إلى أنه له تأثير إزالة السموم. يتطلب استخدام جلوكوز 10% إضافة الأنسولين بمعدل وحدة واحدة لكل 50 مل من جلوكوز 10%. ^ ذ

البلورات، المحاليل الملحية - محلول رينجر، ديسول، ترتيول، كوادراسول، لاكتوسول، محلول ملحي، يغادرون بسرعة الطبقة الوعائية، وينتقلون إلى الفضاء الخلالي، مما قد يسبب الوذمة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة الذين لديهم توازن الصوديوم غير المستقر. طفل أصغر سناكلما قل حجم المحاليل الملحية، وهو ما ينعكس في الجدول. 3. بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، تدار المحاليل الملحية بحجم لا يزيد عن ثلث حجم تكنولوجيا المعلومات. جرعة واحدة لا تزيد عن 10 مل/كجم يوميا.

عمليًا، غالبًا ما يستخدم محلول رينجر لوك، فهو يحتوي على 9 جم من كلوريد الصوديوم، و0.2 جم من كلوريد الكالسيوم، وكلوريد البوتاسيوم، وبيكربونات الصوديوم، و1 جم من الجلوكوز، وماء للحقن يصل إلى 1 لتر. هذا المحلول أكثر فسيولوجية من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

ъГ/ig ■/&&-/ £&"

/س /أنا-ز"(?£> /1&و£> ج> * /* جنيه استرليني)

المحاليل الغروية الوزن الجزيئي المتوسط ​​- إنفوكول، ريوبوليجلوسين،

ريوجلومان، ريوماكروديكس، روندكس، فوليكام، بلازما، جيلاتينول، 10%

زلال. ل ^/ن^س ذ جنيه استرليني -

/(/ ز ف,

الوزن الجزيئي المنخفض (الهيموديز، البوليديس) والوزن الجزيئي المرتفع (بولي يوليكين)

نادرًا ما تستخدم الغرويات في التخلص من الأطفال.

لا تشكل المحاليل الغروية عادة أكثر من ثلث الحجم الإجمالي لتكنولوجيا المعلومات.

يوصى باستخدام إنفوكول HES، وهو مستحضر من الجيل الثاني من هيدروكسي إيثيل النشا. إنه يسبب انتقال السائل من الفضاء الخلالي إلى الفضاء داخل الأوعية الدموية، ويربط الماء ويحتفظ به في مجرى الدم، وبالتالي يضمن تأثيرًا حجميًا طويل المدى (يصل إلى 6 ساعات). ليس لديه قيود السن. متوفر على شكل محاليل 6% و 10%.

يوصف محلول 6% بجرعة 10-20 مل/كجم يوميًا، بحد أقصى 33 مل/كجم.

يوصف محلول 10% بجرعة 8-15 مل/كجم يوميًا، بحد أقصى 20 مل/كجم.

من بين الأدوية الجديدة تجدر الإشارة إلى Reamberin. له إزالة السموم، وتأثير مضاد للتأكسج، وله تأثير مدر للبول طفيف. متوفر كمحلول 1.5% في زجاجات سعة 200 و400 مل. يعطى للأطفال بجرعة 10 مل/كجم عن طريق الوريد بمعدل لا يزيد عن 60 قطرة في الدقيقة، مرة واحدة يوميًا، لمدة 2-10 أيام.

محاليل للتغذية الوريدية - إنفيزول، ليبوفوندين، إنتراليبيد، ألفيسين، أمينون. ونادرا ما تستخدم في exicosis عند الأطفال.

الجدول 3

نسبة المحاليل المائية والمحلولة الغروية المستخدمة في العلاج بالتسريب، تعتمد على نوع الإزالة.

مثال. عند الحساب باستخدام الطريقة الأولى، تكون متطلبات السوائل اليومية للمريض 9 أشهر. يساوي 1760 مل. مع exicosis من الدرجة الثانية، سيكون حجم تكنولوجيا المعلومات 1/2 من هذا المبلغ، أي. 880 مل. سنعطي 880 مل المتبقية للطفل لكل نظام تشغيل على شكل ريهيدرون ومغلي الزبيب والكفير. لنفترض أنه وفقًا لشروط المشكلة، يعاني الطفل من نوع متساوي التوتر من الإزالة. نختار نسبة المحاليل المائية والمحلولة الغروية 1:1 ثم من 880 مل نأخذ 440 مل جلوكوز 5٪

(محلول مائي)، 280 مل من ريوبوليجلوسين (الغروية - لا يزيد عن ثلث الحجم الإجمالي لتكنولوجيا المعلومات) و 160 مل من محلول رينجر (محلول ملحي).

عند تنفيذ تكنولوجيا المعلومات، يتم تقسيم الحلول المحقونة إلى أجزاءالحجم 100-150 مل حسب عمر المريض. كلما كان الطفل أصغر سناً، قل حجم الحصة الواحدة.

أثناء ذلك، يجب عليك تبديل أجزاء من المحاليل المائية والمحلول الملحي الغروي - وهذه هي قاعدة "كعكة الطبقة".

اختيار حل البداية

يتحدد حسب نوع الجفاف. في حالة الإزالة الناجمة عن نقص الماء، يتم إعطاء 5٪ من الجلوكوز أولاً؛ في أنواع أخرى من الإزالة، غالبًا ما يبدأ العلاج بمحلول غرواني، وأحيانًا بمحلول ملحي.

مثال. يمكن تقسيم 440 مل من الجلوكوز 5% إلى 4 حصص (14i، 100,100 ^ و 100 مل)؛ 280 مل من الريبوليجلوسين - لحصتين سعة كل منهما 140 مل؛ 160 مل من محلول رينجر - لحصتين سعة كل منهما 80 مل. الحل الأولي هو ريوبوليجلوسين.

التقديم - ريوبوليجلوسين 140 مل

حصة - 5٪ جلوكوز 140 مل

حصة - 5٪ جلوكوز 100 مل

التقديم - ريوبوليجلوسين 140 مل

حصة - 5٪ جلوكوز 100 مل

جزء - محلول قارع الأجراس 80 مل

حصة - 5٪ جلوكوز 100 مل

استخدام المحاليل المصححة

في العلاج بالتسريب، يتم استخدام المحاليل المصححة، والتي تشمل في المقام الأول مكملات الإلكتروليت المختلفة. وبواسطة تكنولوجيا المعلومات يجب توفير احتياجات الطفل الفسيولوجية اليومية لهم، وتعويض النقص الذي تم تحديده (الجدول 4).

المظاهر السريرية النموذجية نقص بوتاسيوم الدمهي ضعف عضلات الأطراف والجذع، وضعف عضلات الجهاز التنفسي، والمنعكسات، والانتفاخ، وشلل جزئي في الأمعاء، ونقص بوتاسيوم الدم يساعد على تقليل قدرة الكلى على التركيز، مما يؤدي إلى تطور البوال والعطاش. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) انخفاضًا في جهد الموجة T، ويتم تسجيل موجة U، ويتحرك مقطع S-T أسفل خط العزل، ويطول الفاصل الزمني Q-T. يؤدي نقص بوتاسيوم الدم الشديد إلى اتساع مجمع QRS وتطوره خيارات مختلفةاضطرابات ضربات القلب، والرجفان الأذيني، والسكتة القلبية في الانقباض.

متطلبات K+ للأطفال الصغار هي 2-3 مليمول/كجم يوميًا، وأكثر من 3 سنوات - 1-2 مليمول/كجم يوميًا. في الممارسة العملية، يتم استخدام محلول 7.5% من KS1، 1 مل منه يحتوي على 1 مليمول K+، وفي كثير من الأحيان 4% KS1، ومحتوى K+ منه أقل مرتين تقريبًا.

قواعد إدارة حلول K+:

ويجب إعطاؤها بتركيز لا يزيد عن 1%، أي. ينبغي تخفيف محلول 7.5% من KS1 حوالي 8 مرات؛

يمنع منعا باتا إعطاء محاليل البوتاسيوم بالتنقيط السريع والنفث، لأنها يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم والسكتة القلبية. يوصى بإعطاء محاليل البوتاسيوم عن طريق الوريد ببطء بمعدل لا يزيد عن 30 قطرة/دقيقة، أي. لا يزيد عن 0.5 ملمول/كجم في الساعة؛

هو بطلان إدارة K + لقلة البول وانقطاع البول.

مثال حساب مقدمة K+. إذا كان وزن الطفل 8 كجم، فإن احتياجه اليومي من K+ هو 2 مليمول/ كجم × 8 كجم = 16 مليمول، وهو 16 مل من محلول KS1 7.5%. يمكنك تقسيم الـ 16 مل إلى 4 أجزاء سعة كل منها 4 مل وإضافتها إلى أجزاء تحتوي على 5% جلوكوز.

ك + ديف. = (K+عادي - K+مريض) × 2t.

حيث m هي الكتلة بالكيلو جرام،

K - المعامل لحديثي الولادة هو 2 للأطفال أقل من سنة واحدة - 3 ،

للأطفال 2-3 سنوات - 4، أكثر من 5 سنوات - 5.

في حالة الإزالة متساوية التوتر ونقص الملح، يمكن حساب نقص K+ من خلال قيمة الهيماتوكريت:

ك + ديف. = حزب التحريرمعيار -حزب التحريرمريضس سك / 5،

معيار YuO-Ht

حيث Ht القاعدة هي الهيماتوكريت طفل سليمالعمر المقابل (٪). عند الأطفال حديثي الولادة يبلغ هذا المعدل 55% في عمر 1-2 شهر. - 45% لمدة 3 أشهر. - 3 سنوات - 35% (انظر الملحق).

أعربت نقص كلس الدميتجلى في اضطرابات في استثارة العصبية والعضلية، ونشاط القلب والتشنجات.

متوسط ​​متطلبات الكالسيوم + 0.5 مليمول/كجم يوميًا. عمليًا، يتم استخدام محلول كلوريد الكالسيوم 10%، 1 مل منه يحتوي على 1 ملي مول Ca+، أو محلول 10% جلوكونات الكالسيوم، 1 مل منه يحتوي على 0.25 ملي مول Ca+. يمكن إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد أو العضل، وكلوريد الكالسيوم - عن طريق الوريد فقط (!).

مثال حساب إدخال Ca+. إذا كان وزن الطفل 8 كجم، فإن احتياجه اليومي من الكالسيوم + هو 0.5 ملي مول/كجم × 8 كجم = 4 ملي مول، أي 16 مل

10% محلول جلوكونات الكالسيوم. يمكنك تقسيم الـ 16 مل إلى 4 أجزاء سعة كل منها 4 مل وإضافتها إلى أجزاء تحتوي على 5% جلوكوز.

احتياجات لملغ+ هي 0.2-0.4 ملمول/كجم يوميا. يتم استخدام محلول 25% من كبريتات المغنسيوم، 1 مل منه يحتوي على 1 ملي مول Mg+.

مثال حساب إدخال Mg+. إذا كان وزن الطفل 8 كجم فإن احتياجه اليومي هو ملغ+ هي 0.2 ملي مول/كجم × 8 كجم = 1.6 ملي مول، أي 1.6 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25%. يمكنك تقسيم 1.6 مل إلى جزأين حسب الحجم

8 مل ويضاف إلى 2 و 6 جرعات من المشروب الذي يحتوي على 5% جلوكوز.

لا يتم إجراء تصحيح الصوديوم والكلور بالإضافة إلى ذلك تحتوي جميع المحاليل الوريدية على هذه الشوارد.

توزيع المحاليل المدارة خلال اليوم

وتتميز فترات العلاج التالية:

مرحلة الإماهة الطارئة - أول 1-2 ساعة؛

القضاء النهائي على النقص الحالي في الماء والكهارل - 3-24 ساعة؛

العلاج الداعم لإزالة السموم مع تصحيح الخسائر المرضية المستمرة.

في حالة الإزالة المعوضة، يتم إعطاء محاليل التسريب لمدة 2-6 ساعات تقريبًا، في حالة الإزالة غير المعوضة - لمدة تزيد عن 6-8 ساعات.

معدل حقن السوائليتم تحديده حسب شدة الجفاف وعمر المريض.

في الحالات الشديدة، يتم استخدام إدارة السوائل القسرية في أول 2-4 ساعات من تناولها، ثم يتم ذلك ببطء، مع توزيع متساوٍ لكامل حجم السوائل على مدار اليوم. في حالة صدمة نقص حجم الدم، يتم إعطاء أول 100-150 مل من المحلول ببطء في مجرى مائي.

معدل الحقن = الخامس / 3ر,

حيث V هو حجم IT، معبرا عنه بالملل،

ر - الوقت بالساعات، ولكن ليس أكثر من 20 ساعة يوميا.

يتم التعبير عن معدل إعطاء السوائل المحسوب بهذه الطريقة بالقطرات/الدقيقة، في حالة عدم وجود عامل تصحيح قدره 3 في الصيغة - بالمل/ساعة.

الجدول 5

المعدل التقريبي لإعطاء السوائل أثناء العلاج بالتسريب، قطرات/دقيقة.

مقدمة السوائل
	مولود جديد
قسري
بطيء

من الآمن إعطاء ما يصل إلى 80-100 مل/ساعة للأطفال دون سن 3 أشهر. - ما يصل إلى 50 مل / ساعة (10 قطرات / دقيقة).

تتطلب تكنولوجيا المعلومات عند الأطفال حديثي الولادة رعاية خاصة ومراقبة دقيقة. معدل إعطاء السوائل عن طريق الوريد في حالة الإزالة من الدرجة الأولى عادة ما يكون 6-7 قطرات / دقيقة (30-40 مل / ساعة)، في حالة الإزالة من الدرجة الثانية

8-10 قطرات/دقيقة (40-50 مل/ساعة)، الدرجة الثالثة - 9-10 قطرات/دقيقة (50-60 مل/ساعة).

يحتوي 1 مل من المحاليل المائية على 20 قطرة، مما يعني أن معدل الحقن 10 قطرات/دقيقة سوف يتوافق مع 0.5 مل/دقيقة أو 30 مل/ساعة؛ 20 قطرة/دقيقة - 60 مل/ساعة. يتم إدخال المحاليل الغروية بمعدل أبطأ بحوالي 1.5 مرة من المحاليل المائية.

تقييم مدى كفاية تكنولوجيا المعلوماتينبغي أن يستند إلى ديناميات أعراض الجفاف، وحالة الجلد والأغشية المخاطية (الرطوبة واللون)، ووظيفة نظام القلب والأوعية الدموية وغيرها من المظاهر السريرية للexicosis. تتم المراقبة أيضًا عن طريق قياس الوزن (كل 6-8 ساعات)، وقياس النبض، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي (عادة 2-8 سم عمود ماء أو

196 - 0.784 كيلو باسكال)، متوسط ​​إدرار البول في الساعة، الكثافة النسبية للبول (المعيار هنا هو 1010-1015)، الهيماتوكريت.

يتم مراقبة مدى كفاية التركيب النوعي للحلول من خلال مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية وتركيز الشوارد في بلازما الدم والبول.

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

مؤسسة تعليمية بميزانية الدولة

التعليم المهني العالي

أكاديمية ولاية تشيتا الطبية

ملامح العلاج بالتسريب في

درس تعليميللطلاب

تشيتا – 2016

يو دي سي 616 – 08 – 039.74 – 053.2

ملامح العلاج بالتسريب في. كتاب مدرسي للطلاب / إد. ، . جمعتها: ، . - تشيتا: RIC GBOU VPO ChSMA، 2016. - 38 ص.

يتوافق الكتاب المدرسي مع مثال تخصص "شهادة الدولة النهائية" لتخصص "طب الأطفال". يتم تكييف المواد التعليمية مع التقنيات التعليمية، مع مراعاة تفاصيل التدريب في كلية طب الأطفال؛ يتم عرض ميزات وضع برامج العلاج بالتسريب للحالات الأكثر شيوعًا في طب الأطفال.

الكتاب المدرسي مخصص للطلاب الذين يدرسون في تخصص "طب الأطفال".

المراجعون:

- دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم التخدير والإنعاش والعناية المركزة، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي، ChSMA

قائمة الاختصارات

BP – ضغط الدم

HES - نشا هيدروكسي إيثيل

LVO – سائل استبدال الحجم

تكنولوجيا المعلومات – نظام شبكي بطاني

COP - الضغط الغرواني الورمي

حالة كوس-حمض-قاعدة

OD – حجم نقص السوائل

AKI – الفشل الكلوي الحاد

AHF - فشل القلب والأوعية الدموية الحاد

مخفية - حجم الدم المتداول

VCP - حجم البلازما المنتشرة

المبرد - حجم السائل

RES – النظام الشبكي البطاني

MMM - متوسط ​​الوزن الجزيئي

MODS - متلازمة فشل الأعضاء المتعددة

TPP – الخسائر المرضية الحالية

AF - الحاجة الفسيولوجية

CVP - الضغط الوريدي المركزي

RR - معدل التنفس

الموارد البشرية - معدل ضربات القلب

مقدمة

يعرض هذا الاقتراح ميزات العلاج بالتسريب الأكثر شيوعًا الحالات السريريةفي طب الأطفال، دون التأثير على مبادئ العلاج بنقل الدم (نقل الدم ومكوناته) وتنظيم التغذية بالحقن. استنادا إلى المعلومات المعممة من الأدبيات المتاحة وخبراتهم الخاصة، يقدم المؤلفون ميزات وضع برامج العلاج بالتسريب في ممارسة طبيب الأطفال في علاج الأمراض الأكثر شيوعا طفولة.

يهدف الكتاب المدرسي إلى إعداد طلاب كلية طب الأطفال للامتحان متعدد التخصصات كجزء من الشهادة النهائية للدولة.

قائمة المختصرات ……………………………………………… 3

مقدمة …………………………………………………………………………………………………………….5

المبادئ العامة لوضع برامج العلاج بالتسريب …….6 تصنيف وخصائص وسائط التسريب الرئيسية ……..10 طرق مراقبة العلاج بالتسريب …………………………….16 ميزات العلاج بالتسريب للأمراض المعدية في الأطفال ……… ………………………………………………… 17 مميزات العلاج بالتسريب عند الأطفال ………………………………………………… …… ……23 ملامح العلاج بالتسريب للأمراض الجسدية للطفولة. …………………………………………………………………..32

1. المبادئ العامة لوضع برامج العلاج بالتسريب.

العلاج بالتسريب (IT) هو طريقة علاجية تتكون من إعطاء المحاليل المائية لمواد مختلفة عن طريق الحقن، وغالبًا داخل الأوعية، من أجل التحكم في البيئة الداخلية للجسم. تكنولوجيا المعلومات عنصر حاسم العلاج المعقدوخاصة في الظروف الحرجة بمختلف طبيعتها.

يضمن تنفيذ تكنولوجيا المعلومات تنفيذ مهام سريرية محددة، على سبيل المثال، استعادة وصيانة جميع قطاعات المياه في الجسم - الأوعية الدموية، والخلالي، وداخل الخلايا؛ تجديد وصيانة حجم الدم الطبيعي (BCV)، تصحيح التوازن الحمضي القاعدي (ABC) وتوازن الماء والكهارل، تزويد الجسم ركائز من البلاستيك والطاقة؛ إجراء إزالة السموم، وتطبيع الخصائص الريولوجية للدم.

هناك عدة طرق معروفة لتكنولوجيا المعلومات (الوريدي، وداخل الشرايين، وداخل العظم)، ولكن الطريق الرئيسي لإعطاء وسائل التسريب هو الوريد.

يتضمن إعداد برنامج تكنولوجيا المعلومات تسلسلًا معينًا من الإجراءات:

التجميع وتقييم حالة المريض (الحالة الحجمية، وظيفة القلب والأوعية الدموية والجهاز الإخراجي، تبادل الهيدرويونات)، اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تكنولوجيا المعلومات. اختيار وتوفير الوصول إلى سرير الأوعية الدموية. تحديد نطاق تكنولوجيا المعلومات. اختيار حل بدء تكنولوجيا المعلومات. السيطرة على تنفيذ تكنولوجيا المعلومات وتصحيح حجم تكنولوجيا المعلومات.

بشرط ألا يتلقى الطفل أي حمل معوي، يجب أن يوفر احتياجاته الفسيولوجية من الماء والكهارل والمواد الأخرى، وتجديد نقصها والخسائر المرضية الحالية. إذا لزم الأمر، يتضمن برنامج تكنولوجيا المعلومات مواد لتصحيح CBS والحفاظ على مستوى طبيعي من الأسمولية في سوائل الجسم.

توفير الاحتياجات الفسيولوجية (FP): تظل الطريقة الأكثر شيوعًا والملاءمة في ممارسة طب الأطفال هي طريقة تحديد الاحتياجات المائية بالنسبة لوزن جسم الطفل (الجدول 1).

الجدول 1

الحاجة الفسيولوجية للسوائل حسب عمر الطفل

بالإضافة إلى ذلك، لحساب الرجفان الأذيني (مل/كجم/يوم) لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يمكنك استخدام صيغة والاتشي: 100 - (3 × العمر بالسنوات). للاستخدام العملي، من المناسب حساب AF باستخدام مخطط أبردين (الجدول 2).

متطلبات السوائل الفسيولوجية (مخطط أبردين المعدل، 2005)

يعد تقييد التركيز البؤري التلقائي ضروريًا في الحالات التالية:

تورم الدماغ. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للسائل 2/3 – * FP، في حين يجب ألا يزيد الجزء الوريدي عن ½ FP. بَصِير توقف التنفس. يجب أن يقتصر حجم السائل الوريدي على ½ FP، وللصف 3 ARF - لا يزيد عن 1/3 FP. قصور القلب الحاد أو المزمن. الحد الأقصى للحجم التسريب في الوريديجب ألا يتجاوز S-1/3 FP، وفي بعض الحالات يلزم التوقف المؤقت عن العلاج بالتسريب. الفشل الكلوي الحاد أو المزمن (ما عدا ما قبل الكلى). يجب ألا يتجاوز حجم التسريب الوريدي حجم الخسائر غير المسجلة (25 مل / كجم / يوم عند الأطفال الصغار و 20 مل / كجم / يوم عند الأطفال الأكبر سناً) وإدرار البول في اليوم السابق.

القضاء على نقص المياه. الطريقة الأبسط والأكثر دقة (في حالة الأمراض الحادة) لتحديد العجز في حجم الماء (VD) هي حساب الفرق في وزن جسم الطفل قبل المرض وفي وقت الفحص (طريقة الوزن). يتوافق الفرق في الكتلة بالكيلوجرام مع نقص السوائل (أو نقص السوائل - سائل استبدال الحجم) باللتر. إذا كان من المستحيل استخدام طريقة الوزن، يتم تحديد OD (أو LVO) من خلال الصورة السريرية، اعتمادًا على درجة الجفاف (الجدول 3).

كمية السوائل اللازمة لتعويض العجز تعتمد على درجة الجفاف

بالنسبة لأنواع الجفاف متساوية التوتر ومنخفضة التوتر، يمكنك استخدام الصيغة لتحديد OD بواسطة الهيماتوكريت:

ك (معامل يعكس محتوى السائل خارج الخلية) - في الأطفال أقل من سنة واحدة 1/3، في سن 1-10 سنوات - 1/4، في الأطفال الأكبر سنا - 1/5

بالنسبة لنوع الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يمكنك استخدام صيغة تسمح لك بتحديد OD باستخدام مستوى الصوديوم في مصل الدم:

يتكون جسم الإنسان من 75-80% من الماء، وهذه حقيقة مثبتة منذ زمن طويل.

يعتمد الأداء السليم لجميع الأعضاء على التركيب الكمي والنوعي لهذا السائل. فهو يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي، وينقل العناصر الغذائية المختلفة والغازات الذائبة إلى خلايا الجسم.

العلاج بالتسريب (IT) هو طريقة علاجية حديثة تزود الجسم بما فقده من الماء والكهارل والمواد المغذية والأدوية.

يتيح لك استخدام السوائل ذات الخصائص الفيزيائية والكيميائية المختلفة لتكنولوجيا المعلومات تخفيف أعراض الحالات المرضية بسرعة واستعادة البيئة الداخلية السائلة الطبيعية.

يعد العلاج بالتسريب إجراءً ضروريًا، وفي بعض الأحيان يكون الإجراء الفعال الوحيد، لإنعاش المرضى في الحالات الحرجة.

اعتمادًا على الأهداف التي تسعى تكنولوجيا المعلومات إلى تحقيقها، يتخذ الأطباء قرارات بشأن التركيب الكمي والنوعي للحلول المقدمة في جسم الإنسان. وتؤخذ العوامل التالية بعين الاعتبار:

• سبب ودرجة نقص حجم الدم.
• عمر المريض
• الأمراض المصاحبة.

لتحديد تكوين وحجم وسائل التسريب، يتم أخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار:

• درجة تخفيف الدم
• توزيع الوسائط المائية في الجسم.
• مولية البلازما.

أنواع العلاج بالتسريب حسب طريقة إعطاء المحاليل:

• عن طريق الوريد (الاستخدام الأكثر شيوعًا) ؛
• داخل الشرايين (يستخدم إذا كان من الضروري توصيل الدواء إلى موقع الالتهاب) ؛
• داخل العظم (نادرًا ما يستخدم بسبب تعقيد الطريقة وخطورتها).

يتيح لك العلاج بالتسريب حل المشكلات التالية:

• تطبيع تكوين الدورة الدموية.
• يعيد حجم الدم أثناء فقدان الدم.
• يدعم دوران الأوعية الدقيقة والكلى الطبيعي.
• يعزز إزالة المواد السامة.
• تطبيع التوازن الحمضي القاعدي والكهارل.
• تطبيع الخصائص الريولوجية والتوازنية للدم.
• بمساعدة المكونات النشطة فإنه يؤثر على استقلاب الأنسجة.
• يوفر التغذية الوريدية.
• يسمح بتناول الأدوية على المدى الطويل وحتى.
• تطبيع الحصانة.

مؤشرات لاستخدام تكنولوجيا المعلومات:

• أي نوع من الصدمة
• أمراض الكلى؛
• الجفاف وفقدان البروتينات بسبب القيء أو الإسهال الشديد.
• حروق شديدة؛
• رفض تناول السوائل.
• انتهاك محتوى الأيونات الأساسية.
• القلاء وحالات التسمم الأخرى.
• الحماض.
• فقدان الدم
• نقص حجم الدم.

موانع لتكنولوجيا المعلومات:

• وذمة رئوية؛
• انقطاع البول.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

مبادئ تكنولوجيا المعلومات:

1. تدابير مضادة للصدمة. يتم تنفيذها على مدى 2 - 4 ساعات. في المرحلة الأولى يتم إدخال محاليل بيكربونات الصوديوم أو الألبومين أو بدائل البلازما. التالي - المحاليل الملحية. الأهداف: استعادة المؤشرات المرضية للديناميكا الجيولوجية المركزية. بعد ترميمه، يتم تقديم المحاليل الخالية من الإلكتروليت (الجلوكوز).
2. التعويض عن الخدمات الإضافية. يستمر لمدة 24 ساعة، مع حدوث جفاف شديد يصل إلى 3 أيام. وتستخدم محاليل الجلوكوز وكلوريد البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. يتم إعطاء البوتاسيوم بكميات صغيرة وببطء. إذا كان هناك نقص، يتم تنفيذه من عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر.
3. دعم فيو. يستمر لمدة 2 - 4 أيام أو أكثر. يتم تنفيذه بالتساوي على مدار اليوم. المحاليل المحقونة: المالحة والغروية. إذا لم تساهم تكنولوجيا المعلومات في إزالة السموم بشكل كافٍ، فسيتم تضمين طريقة تنقية الدم خارج الجسم في مجمع العلاج.

   يتم استخدام الطرق التالية في علاج فرط الجفاف:

   • الحد من إدخال الملح والماء.
   • استخدام مدرات البول.
   • باستخدام بدائل البلازما، يتم استعادة حجم الدم المتداول.
   • يتم إجراء غسيل الكلى.

   عند تنفيذ تكنولوجيا المعلومات، من الممكن حدوث أخطاء، والتي تتكون من برنامج مصمم بشكل غير صحيح، وتقدير حجم السوائل، وسرعة الإدارة، وما إلى ذلك. لذلك، أثناء العلاج بالتسريب، يتم تقييم تأثيره بشكل مستمر.

4. معوي التغذية العلاجيةللفترة المطلوبة.

   ملاحظات حول التقدم في تكنولوجيا المعلومات:

   • قياس فقدان السوائل أثناء القيء والإسهال.
   • يتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم 3-4 مرات في اليوم؛
   • تقييم حالة المريض: لون البشرة، الشفاه، السلوك؛
   • ضبط حجم وتكوين التسريب النوعي اعتمادا على حالة المريض.
   • أوقفه إذا تفاقم.

حساب تكنولوجيا المعلومات:

يتم تحديد حجم العلاج بالتسريب من خلال حساب مجموع متطلبات السوائل اليومية والخسائر المرضية والعجز.

1. عند درجة حرارة محيطة تبلغ 20 درجة مئوية، تكون الاحتياجات اليومية 20-30 مل/كجم. عندما ترتفع درجة حرارة الهواء، يضاف 1 مل/كجم لكل 1 درجة.
2. يتم قياس الخسائر المرضية بالمؤشرات التالية:
   • ارتفاع درجة حرارة الجسم.
   • القيء.
   • إسهال؛
   • معدل التنفس؛
   • حجم السائل المنفصل من خلال الصرف، والمسبار، وما إلى ذلك.
3. يتم تحديد الجفاف (نقص السوائل) من خلال مرونة (تورم) الجلد ومحتويات المثانة؛ وزن الجسم.

مؤشرات لاستخدام وحساب العلاج بالتسريب عند الأطفال

يشار إلى العلاج بالتسريب للأطفال الذين يعانون من تطور الجفاف على خلفية الأمراض التالية:

أحد الإجراءات المستخدمة بشكل متكرر عندما يكون الطفل في حالة حرجة هو حقن السوائل بالحقن. نظرًا لحقيقة أنه عندما يكون الطفل في حالة خطيرة، غالبًا ما يحدث نقص حجم الدم، يتم إجراء العلاج بالتسريب في مثل هذه الحالات باستخدام المكونات التالية:

• المحاليل الغروية: إنفوكول، ستابيزول؛ ريفورتان.
• المحاليل البلورية: ديسول، تريسول، قارع الأجراس.

يتم حساب العلاج بالتسريب عند الأطفال باستخدام صيغة Vallaci. من 100 وحدة تقليدية يتم طرح حاصل ضرب الرقم 3 وعمر الطفل. القيمة الناتجة بالمل/كجم هي متطلبات السوائل اليومية للأطفال.

حجم العلاج بالتسريب يساوي مجموع 1.7 من المتطلبات اليومية والخسائر المرضية. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حاجة الجسم اليومية (مع مراعاة العمر) للكهارل الأساسية: البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم.

• عند إجراء العلاج بالتسريب عند الأطفال، يتم مراقبة حالة الطفل بعناية خاصة؛
• معدل ضربات القلب.
• ضغط الدم؛
• حالة من الوعي؛
• لون الجلد ودرجة الحرارة.

محاليل العلاج بالتسريب: المواد البلورية والغروانية ومنتجات الدم

يتيح لك العلاج بالتسريب محاربة الأمراض الأكثر تعقيدًا بكفاءة وفي وقت قصير. والطب الحديث لا يستطيع الاستغناء عن طريقة العلاج الفعالة التي يسهل تنفيذها باستخدام أجهزة سهلة الاستخدام.

تم تجهيز مجموعة العلاج بالتسريب بالعناصر التالية:

• قطارة مع مرشح السائل، وإبرة بلاستيكية وقبعة؛
• المشبك الأسطوانة
• موصل؛
• إبرة الحقن
• وحدة الحقن
• إبرة معدنية الهواء؛
• الأنبوب الرئيسي
• منظم تدفق السائل.

لتجنب إصابة المريض بالعدوى، يجب تعقيم مجموعة العلاج بالتسريب باستخدام أكسيد الإيثيلين. يزيل هذا الدواء تمامًا وجود أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة على العناصر الهيكلية.

يتم استخدام الحلول التالية لتكنولوجيا المعلومات:

• غرواني؛
• بلوري.
• منتجات الدم.

المحاليل الغروية للعلاج بالتسريب والعمل.

• بسبب وجود جزيئات ذات وزن جزيئي كبير، فإنها لا تخترق تقريبا الفضاء بين الخلايا؛
• تجديد حجم الدم بسرعة.
• تحفيز الدورة الدموية في جميع مناطق السرير الوعائي.

مُجَمَّع:

• البلازما، ستابيزول، الألبومين (جزيئات كبيرة)؛
• ريفورتان، بيرفوران. الهيموهيس (جزيئات متوسطة).

المحاليل البلورية للعلاج بالتسريب:

• قادرة على اختراق أي سائل داخل الإنسان؛
• تدخل بسهولة إلى الفضاء بين الخلايا وتوازنه.
• ويمكن الوصول إليها في العلاج، لأنها ليست باهظة الثمن؛
• يمكن استخدامه لتجديد حجم السوائل في الجسم ودعم وظائفه؛
• المحاليل الملحية للعلاج بالتسريب لها عيب الإزالة السريعة من الجسم.

مُجَمَّع:

• الجلوكوز.
• ريمبرين، تريسول، ديزول، أسيسول (جميع المستحضرات المعتمدة على الكلور والصوديوم).

إذا كان المحلول الملحي لتكنولوجيا المعلومات يحتوي على نسبة ملح منخفضة، فإن هذا المحلول يسمى منخفض التوتر، وإذا كان يحتوي على نسبة عالية من الملح، فإنه يسمى مفرط التوتر.

بناء على المحاليل الفسيولوجية، يتم إعداد الاستعدادات لتكنولوجيا المعلومات بالأحماض العضوية: السكسينيك والخليك وغيرها.

منتجات الدم، العمل:

• إزالة السموم من الجسم.
• تجديد نقص الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.
• ضبط سيولة وحجم الدم المنتشر.
• وفي حالة فقدان كميات كبيرة من الدم فمن الأفضل تعويض نقصه;
• العيب - يمكن أن يسبب الحساسية والرفض.

مُجَمَّع:

• بلازما؛
• كتلة الصفائح الدموية
• كتلة الكريات البيض.
• كتلة خلايا الدم الحمراء.
• الزلال.

ما هي مضاعفات العلاج بالتسريب؟

في حالة التشخيص غير الدقيق لاضطرابات توازن الماء والكهارل، والإعداد غير الصحيح لخوارزمية تكنولوجيا المعلومات، وانتهاك تقنية الإجراء ونتيجة لبعض العوامل الأخرى المضاعفات التالية للعلاج بالتسريب ممكنة:

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة ألتاي الطبية الحكومية" في روزدراف

قسم جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش

قسم طب الأطفال FPC وأعضاء هيئة التدريس

KGUZ "مستشفى ألتاي الإقليمي السريري للأطفال"

Zavyalov A.E.، Meshkov M.V.، Ilinskaya L.M.، Kurdeko I.V.، Miller Yu.V.

مبادئ العلاج بالتسريب عند الأطفال

بارناول – 2010

نشر بقرار من المجلس المنهجي للتنسيق المركزي (البروتوكول رقم بتاريخ)

قسم جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش

والعناية المركزة

قسم طب الأطفال FPC وأعضاء هيئة التدريس

مستشفى KSUZ Altai الإقليمي السريري للأطفال

زافيالوف أليكسي إيجوروفيتش، دكتور في الطب، دكتوراه، أستاذ في قسم جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش والعناية المركزة، طبيب من أعلى فئة؛ إيلينسكايا لاريسا ميخائيلوفنا، مرشحة العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم طب الأطفال، كلية التدريب المتقدم وأعضاء هيئة التدريس، دكتوراه من أعلى فئة؛ ميشكوف ميخائيل فاسيليفيتش، مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم التخدير والإنعاش في AKKDB، دكتوراه روسيا الفخرية، طبيب من أعلى فئة؛ كورديكو إيرينا فاليريفنا، مرشحة للعلوم الطبية، مساعدة قسم طب الأطفال، كلية التدريب المتقدم وأعضاء هيئة التدريس؛ يوليا فلاديميروفنا ميلر، رئيسة قسم الأطفال المبتسرين، طبيبة من أعلى فئة.

حررت بواسطة:

دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي A. V. فيدوروف

مبادئ العلاج بالتسريب عند الأطفال. كتاب مدرسي / Zavyalov A.E.، Meshkov M.V.، Ilinskaya L.M.، Kurdeko I.V.، Miller Yu.V. - بارناول: دار النشر بجامعة ألتاي الطبية الحكومية، 2010. - ص.

يعكس الدليل التعليمي المبادئ الأساسية للعلاج بالتسريب عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا، ويقدم أدوية العلاج السائل الحديثة المستخدمة في طب الأطفال وحديثي الولادة، وإمكانيات الدعم المؤثر في التقلص العضلي.

الدليل التعليمي مخصص للطلاب الكبار الجامعات الطبيةوالمتدربين والمقيمين السريريين وأطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال والإنعاش

تعريف العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب (تكنولوجيا المعلومات)– طريقة علاج تسمح بإدخال مواد مختلفة إلى الجسم و الأدويةويهدف إلى الحفاظ على الوظائف الأساسية والعمليات البيوكيميائية في الجسم.

الغرض من العلاج بالتسريب:

1. الحفاظ على الحالة الحجمية (حجم الدم المنتشر - BCC)؛

2. الحفاظ على التركيبة الملحية (التوازن الأيوني)؛

3. تنظيم الحالة الحمضية القاعدية (ABS)؛

4. إزالة السموم.

5. التحصين السلبي.

6. تزويد الجسم بالبلاستيك و مواد حيوية;

7. رقابة أبويةالأدوية.

خطة العلاج بالتسريب:

1. الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة

2. تاريخ الميلاد

3. وزن الجسم قبل المرض

4. وزن الجسم قبل ذلك

5. التوزيع الدقيق للكميات المحسوبة من السائل المنقوع (مل/دقيقة)

6. قائمة المحاليل المستخدمة ومدة استخدامها

7. قم بوزن المريض مرة واحدة على الأقل يوميًا وبعد انتهاء عملية التسريب مباشرة

8. معدل التنفس (كل ساعة) (RR)

9. معدل ضربات القلب (كل ساعة) (HR)

10. الضغط الشرياني(كل ساعة) (BP)

11. درجة حرارة الجسم (كل ساعة)

12. إدرار البول (يفضل كل ساعة)

13. المؤشرات المخبرية ( التحليل السريريالدم ، الأيونوجرام ، تجلط الدم - حسب المؤشرات)

14. الضغط الوريدي المركزي (CVP)

15. مواعيد العلاج مع تحديد الوقت

الجدول 1

متطلبات السوائل وإدرار البول حسب العمر

يتم حساب حجم السائل خلال ساعة واحدة بالصيغة:

حجم السائل في ساعة واحدة = الحجم الإجمالي لتقنية المعلومات / عدد ساعات تكنولوجيا المعلومات

ويبين الجدول 2 معدل إعطاء محاليل التسريب حسب عمر الطفل.

الجدول 2

معدل إعطاء محاليل التسريب حسب العمر (Yu.F. Isakov et al.)

العلاج بالتسريب لاضطرابات توازن الماء والكهارل

تؤدي الاضطرابات في توازن الماء والكهارل إلى حالات مؤلمة شديدة، والتي تكون مصحوبة بزيادة أو نقصان في توازن السوائل، وهو ما يشار إليه سريريًا بالجفاف أو فرط الجفاف.

تجفيف

الجفاف الحاد(أو الجفاف) هو نتيجة لفقدان السوائل، وخاصة أثناء الحادة الالتهابات المعويةيرافقه الإسهال والقيء الغزير. الصورة السريرية النموذجية: الأغشية المخاطية الجافة، انخفاض تورم الجلد، مقل العيون الغارقة، اليافوخ الكبير، زيادة نقص وزن الجسم. تشتد علامات اضطرابات الدورة الدموية مع زيادة الجفاف. تشمل العلامات المخبرية زيادة حادة في الكثافة النسبية لبلازما الدم والهيماتوكريت وكذلك تغيرات في إلكتروليتات الدم (Na + و K +). تسلسل الإجراءات في حالة الجفاف:

أنا -تحديد درجة الجفاف.

ثانيا -استعادة BCC إذا كان المريض في حالة صدمة؛

ثالثا -تحديد نوع الجفاف.

رابعا -إجراء عملية الإماهة وفقا لنوع الجفاف؛

الخامس-علاج السبب الكامن وراء ومنع المزيد من فقدان السوائل.

المرحلة الأولى.ويرد تشخيص درجة الجفاف في الجدول 3.

الجدول 3

درجة الجفاف

علامات	وزن خفيف	متوسط	ثقيل
فقدان الوزن (٪)
نقص السوائل (مل/كجم)
علامات حيوية:
نبض	معيار	سريع	متكررة جدًا، تشبه الخيط
جحيم	معيار	عادي إلى منخفض	صدمة
يتنفس	معيار	عميق	عميقة ومتكررة
الأطفال أقل من 1 سنة		العطش، الأرق، القلق أو الخمول	النعاس لدرجة الغيبوبة والخمول والتعرق
الأطفال أكثر من 1 سنة	العطش والأرق والقلق	العطش والأرق والقلق وانخفاض ضغط الدم الوضعي	عادة غيبوبة، زرقة
جلد:
لون	باهت	رمادي	مراقب
موجة البرد	أسفل من منتصف الساعد/الساق	من منتصف الكتف/الورك	الطرف كله
إعادة ملء الشعيرات الدموية (ثانية)	3-4	4-5	>5
تورم الجلد	معيار	مخفض	انخفاض كبير
اليافوخ الأمامي	معيار	غارقة	غرقت بشكل ملحوظ
مقل العيون	معيار	غارقة	غرقت بشكل ملحوظ
دموع	هنالك	+/-	لا أحد
مخاطية	مبتل	جاف	جاف جدا
على التلفاز إبط	هنالك	لا	لا
البول:
إدرار البول (مل/كجم/ساعة)	< 2	< 1	< 0,5
جاذبية معينة	1,020	1,020-1,030	> 1,030
الحماض	-	+/-	+
ارتفاع نيتروجين اليوريا في الدم	-	+	++

المرحلة الثانية.الإزالة من صدمة نقص حجم الدم بسبب الجفاف:

1) يمكنك استخدام المحاليل الحديثة - Voluven 130/0.4 9:1 (25 مل/كجم/يوم للأطفال من 0 إلى 10 سنوات و33 مل/كجم/يوم للأطفال فوق 10 سنوات) أو محلول ألبومين 5% عن طريق الوريد بمعدل 10 مل/كجم دفعة واحدة.

2) إذا لم يكن هناك أي تأثير، كرر الخطوة 1)

3) بغض النظر عن نوع الجفاف، ابدأ بإعطاء المحاليل البلورية (0.9% كلوريد الصوديوم، يونوستيريل، إلخ) بمعدل 20-30 مل/كجم خلال ساعة واحدة أو أكثر.

4) عندما تستقر العلامات الحيوية، استمر في تناول السوائل بجرعة 10 مل / كجم / ساعة حتى يعود إخراج البول إلى طبيعته

المرحلة الثالثة.مع الأخذ في الاعتبار نتائج تحليل مستوى الشوارد في مصل الدم وغيرها من العلامات، يتم تشخيص نوع الجفاف الذي سيكون أساس معالجة الجفاف حسب هذا النوع، أي. الانتقال إلى المرحلة التالية من العلاج. القيم العادية المعلمات المختبريةولم يتم استبعاد الجفاف بعد. ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تقييم النتائج.

يمكن أن يكون الجفاف متساوي التوتر (متساوي التوتر، متساوي الدم)، منخفض التوتر (ناقص الأوسمولية، نقص صوديوم الدم)، أو مفرط التوتر (فرط الأسمولية، مفرط صوديوم الدم). مع الجفاف متساوي التوتر (يحدث في 70-80٪ من الحالات)، يفقد الجسم الماء والكهارل بالتساوي (يتم تقديم محاليل إلكتروليت متساوية التوتر - محلول جلوكوز 10٪، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪). مع الجفاف منخفض التوتر (يحدث في 15-20٪ من الحالات)، يتم فقدان الإلكتروليتات إلى حد أكبر (يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو مفرط التوتر، ثم بالتوازي مع محلول الجلوكوز 20٪)، ومع الجفاف مفرط التوتر (يحدث في 5- في 10% من الحالات يتم فقدان الماء (تعطى المحاليل مع محتوى منخفضإلكتروليتات - محلول جلوكوز 5٪). يتم عرض تشخيص نوع الترطيب اعتمادًا على التاريخ والبيانات الفيزيائية والمخبرية في الجدول 4.

الجدول 4

الجدول 5

الجدول 6

الجدول 7

الجدول 8

الجدول 9

6. تحديد مسار التسريب: في الأوردة المحيطية، في الأوردة الرئيسية، بالإضافة إلى الطرق البديلة، والتي تشمل الحقن داخل العظم وتحت الجلد والمعوي. تستخدم الأوردة المحيطية للتسريب لمدة قصيرة (لا تزيد عن 24 ساعة في الوريد الواحد) وحجم صغير (RNG وRDG) باستخدام محاليل متساوية التوتر، لأن وبخلاف ذلك، يتطور التهاب الوريد الخثاري خلال الـ 6 ساعات التالية، وأحيانًا بشكل أسرع. السفن الرئيسية(الوريد تحت الترقوة، الوريد الوداجي الداخلي) يُستطب للحقن بكميات كبيرة على المدى الطويل.

7. تحديد تقنية التسريب. وينبغي اعتبار تكنولوجيا المعلومات الأمثل على فترات زمنية قصيرة على مدار اليوم مع المراقبة الديناميكية لمدى كفايتها. على سبيل المثال، يتم تقسيم الحجم المحسوب بالكامل كميًا ونوعيًا إلى 4 أجزاء متساوية ويتم سكبه على فترات كل 6 ساعات مع التحكم في نهاية كل منها وعلى مدار اليوم.

8. تحديد طريقة المكافحة في نهاية الفترات ولليوم ككل. يجب أن تكون المراقبة أنثروبومترية وسريرية ومخبرية.

السيطرة الأنثروبومتريةيشمل ديناميات وزن الجسم. بسبب رد الفعل التقويضي الواضح خلال الحالات الحادةالديناميكيات السلبية لوزن الجسم مميزة. ينبغي اعتبار أي زيادة في وزن الجسم بمثابة زيادة مطلقة أو نسبية في السوائل. ومن المستحسن مراقبة هذا المؤشر في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال الصغار وحديثي الولادة.

السيطرة السريريةيجب أن تتضمن علامات الجفاف والإفراط في الجفاف وفقًا للبيانات الواردة في الجدولين 3 و4. وينبغي إيلاء أهمية خاصة للمؤشرات التالية:

مؤشر الصدمة أو مؤشر Algover (نظام HR/BP): كلما ارتفع، زاد عجز BCC؛

مؤشر الدورة الدموية (معدل ضربات القلب × نظام ضغط الدم): كلما انخفض، كانت الدورة الدموية أسوأ (من فرط إلى نقص-)؛

الضغط الوريدي المركزي: كلما قلت الأسباب التي تدفعك للتفكير في نقص حجم الدم، كلما زادت المخاوف بشأن الحمل الزائد؛

إدرار البول.

مراقبة المختبر:

Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , Cl - مصل

الجلوكوز واليوريا والكرياتينين في البلازما

خلايا الدم الحمراء، Hb، Ht

الثقل النوعي للبول

بناءً على Na + و K + واليوريا والجلوكوز - حساب الأسمولية في البلازما

استنادا إلى خلايا الدم الحمراء، Hb، Ht – حساب MCV، MCH

بناءً على الكثافة النوعية للبول، احسب أسمولية البول (آخر رقمين بعد العلامة العشرية، مضروبة في 33.4) وقارنها مع تلك الموجودة في البلازما، والتي، إلى جانب صوديوم البول، ستجعل من الممكن التحكم بشكل تقريبي. التمييز بين الفشل الكلوي الحاد. في تشخيص متباينيمكن مساعدة الفشل الكلوي الحاد الفسيولوجي، قبل الكلوي، الكلوي وبعد الكلوي من خلال الجدول 10.

الجدول 10

نقص صوديوم الدم

عند الأطفال، يحدث نقص صوديوم الدم (مستوى الصوديوم في الدم أقل من 130 مليمول / لتر) في كثير من الأحيان أكثر من فرط صوديوم الدم. ممكن الأسبابنقص صوديوم الدم:

1. الدواء:

أ) عند الأطفال حديثي الولادة – الاستخدام على المدى الطويلمدرات البول. الأوكسيتوسين أثناء الولادة. الدوبامين 5-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة؛ ضخ البروستاجلاندين. كميات زائدة من المحاليل الخالية من الملح.

ب) في الأطفال الأكبر سنا - فينكريستين. الثيوفيلين. سيكلوفوسفاميد. التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الناجم عن المخدرات؛ مورفين؛ الباربيتورات. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛ كل ما سبق بالنسبة لحديثي الولادة.

2. الغدد الصماء:

أ) في الأطفال حديثي الولادة - نقص الألدوستيرونية الكاذب. متلازمة الكظرية التناسلية; قصور الغدة الكظرية. قصور الغدة الدرقية؛ متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) غير المناسب الناجم عن الاختناق ، الاضطرابات الرئوية، الجراحة، العدوى العصبية.

ب) في الأطفال الأكبر سنا – وذمة مخاطية. نقص الجلايكورتيكود. انخفاض في عامل الناتريوتريك الأذيني. كل ما سبق بالنسبة لحديثي الولادة.

3. الكلى:

أ) في الأطفال حديثي الولادة – خلل التنسج. متعدد الكيسات. الاعتلال البولي الانسدادي. مرض متعدد الكيسات. تدلي الكلية. الحماض الأنبوبي الكلوي. OPN.

ب) في الأطفال الأكبر سنا - المتلازمة الكلوية. الفشل الكلوي الحاد أو المزمن. داء الكيسات النخاعية. التهاب الحويضة والكلية المزمن. اعتلال الكلية نقص بوتاسيوم الدم. قلاء استقلابي؛ إدرار البول بعد الانسداد. فرط كالسيوم البول. كل ما سبق بالنسبة لحديثي الولادة.

4. الجهاز الهضمي :

ب) في الأطفال الأكبر سنا – التهاب البنكرياس. التليف الكبدي؛ القيء. إسهال؛ العلوص. تورم الأمعاء. الاعتلال المعوي الفاقد للبروتين.

5. من الجهاز العصبي المركزي :

أ) عند الأطفال حديثي الولادة - لا توجد بيانات.

ب) في الأطفال الأكبر سنا – متلازمة إفراز ADH غير مناسب. استنزاف الأملاح الدماغية.

6. آخرون:

أ) عند الأطفال حديثي الولادة - توازن Na + سلبي، ناتج عن ارتفاع مستوى الجزء المفرز من Na + المفلتر في الأطفال أقل من 34 أسبوعًا من الحمل؛ نقص ألبومين الدم وانخفاض الضغط الجرمي. إدرار البول الأسموزي الناجم عن فرط التغذية و مستوى منخفضإعادة الامتصاص الأنبوبي للجلوكوز. بيلة كيتونية. فشل القلب الاحتقاني؛ موه الجنين؛ المتلازمة الكلوية الخلقية.

ب) في الأطفال الأكبر سنا – قصور القلب الاحتقاني. "المساحة الثالثة" للحروق والتهاب الصفاق أو الأضرار الجسيمة للعضلات الهيكلية؛ تسمم المياه؛ الإجهاد الجسدي والعاطفي. تليف المثانة. ألم؛ ضغط؛ البورفيريا. الأمراض الناجمة عن الركتسيا. الغرق في المياه العذبة. نقص صوديوم الدم الكاذب في المرضى الذين يعانون من نقص بروتينات الدم أو ارتفاع السكر في الدم أو فرط شحميات الدم.

عيادةنقص صوديوم الدم: فقدان الشهية، صداع، والتهيج، وتغيرات الشخصية، وضعف العضلات، وانخفاض ردود الفعل الوترية العميقة. لنقص صوديوم الدم الشديد (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

علاجيجب التعامل مع هؤلاء المرضى، وخاصة أولئك الذين ليس لديهم علامات واضحة للجفاف، وفقًا للمبادئ التالية:

1) الاستبعاد أو التخفيف الأقصى للسبب الجذري المحتمل، بناءً على سوابق المريض والمعايير الفيزيائية والسريرية؛

2) بعد تصحيح السبب الجذري، إذا لم يحدث تطبيع لـ Na +، وكذلك في حالة الجفاف تحت الأسمولية، يمكن حساب دعم Na + عند مستوى أقل من 130 مليمول / لتر باستخدام الصيغة:

(Na + المطلوب – Na + الفعلي) × وزن الجسم بالكيلو جرام × 0.6 = دعم Na + بالمليمول،

حيث 0.6 أو 0.65 هو متوسط ​​قيمة جزء ماء الجسم الإجمالي من وزن الجسم.

يمكن أيضًا إجراء التصحيح باستخدام محلول الصوديوم المولي، وهو محلول NaCl 5.85% (1 مل يحتوي على 1 ملي مول Na +).

فرط صوديوم الدم

أساسي أسباب التنميةفرط صوديوم الدم (مستوى الصوديوم في الدم أكثر من 150 مليمول / لتر):

1. فرط صوديوم الدم بسبب فقدان الماء:

أ) عدم كفاية التعويض عن فقدان الماء من سطح الجلد والأغشية المخاطية، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة أو عند الأطفال المصابين بالحمى وعدم القدرة على تعويض المفقود من الماء بشكل طبيعي، وكذلك نتيجة للعلاج بالضوء؛

ب) مرض السكري الكاذب المركزي (تركيز منخفض من ADH) - اضطرابات المهاد النخامية الخلقية، اضطرابات المهاد النخامية المكتسبة، الصدمة أو الورم الذي يشمل منطقة المهاد النخامية؛

ج) مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ مع فقدان العطش (تركيز عالٍ من ADH) - عدم الحساسية الخلقية للأنابيب البعيدة والقناة الجامعة لهرمون ADH، لأسباب كيميائية حيوية (فرط كالسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم)، أسباب غذائية (نقص شديد في البروتين أو نقص كبير في كلوريد الصوديوم)، دوائي الأسباب (كربونات الليثيوم، الأمفوتيريسين ب، الخ).

2. فرط صوديوم الدم بسبب فقدان الماء الزائد:

أ) "التجميع" المفرط للأطفال الصغار؛

ب) الأطفال حديثي الولادة الذين يتلقون العلاج بالضوء أو يتم الاحتفاظ بهم في حاضنات دون التحكم في درجة الحرارة؛

ج) الإسهال أو التهاب القولون.

ه) التعرق الغزير.

و) غيبوبة غير كيتونية مفرطة الأسمولية.

ز) غسيل الكلى لارتفاع ضغط الدم.

ح) الاضطرابات الكلوية مع مرض السكري الكاذب الجزئي أو القدرة المحدودة على التركيز، بما في ذلك الفشل الكلوي المزمن، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، والتهاب الحويضة والكلية، والاعتلال البولي الانسدادي، والداء النشواني.

ط) اتباع نظام غذائي عالي البروتين مع مستويات عالية من اليوريا؛

ي) مدرات البول.

3. فرط صوديوم الدم الناتج عن زيادة الصوديوم +:

أ) زيادة تناول كلوريد الصوديوم في الجسم من خلال الوسائل الطبيعية والاصطناعية؛

ب) الإفراط في إدخال NaHCO 3؛

ج) ابتلاع ماء البحر أو الغرق فيه.

د) متلازمة كوشينغ أو الإفراط في تناول الجلوكورتيكويدات.

هـ) فرط الألدوستيرونية أو الإفراط في تناول القشرانيات المعدنية.

علاجفرط صوديوم الدم في غياب الجفاف هو القضاء على السبب. يجب تعديل الأسمولية البلازمية إلى 330 ملي أوسمول / لتر خلال 12 ساعة ثم خلال 36 إلى 48 ساعة. لتقليل أوسمولية البلازما، يتم استخدام جلوكوز 5٪ بمعدل لا يزيد عن 2 ملي أوسمول / ساعة لتجنب الوذمة الدماغية والنوبات. يمكن حساب حجم التسريب المطلوب باستخدام الصيغ:

1) الحجم الفعلي لإجمالي المياه (TBWn)

TBWn = 0.65 × وزن الجسم بالكيلو جرام

2) حجم إجمالي المياه اللازمة لمستويات الدم الطبيعية (TBWw)

TBWw = TBWn × Na(a)/Na(n)،

حيث Na(a) – Na + فعلي، Na(n) – Na + مستحق

3) العجز النسبي لإجمالي المياه (WD، لتر)

WD = TBWw – TBWn

يحدث الجفاف الناتج عن فرط صوديوم الدم عند الأطفال أقل من 27 أسبوعًا من الحمل، ولكن مظاهره السريرية تحدث أيضًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بسبب الإسهال. أعراضيظهر عادةً مع الجفاف مع فقدان الوزن بنسبة 8-10٪ - انخفاض تورم الأنسجة وجفاف الأغشية المخاطية وما إلى ذلك. نادرا ما تتطور الصدمة. مع زيادة فرط صوديوم الدم، تزداد الأعراض الدماغية أيضًا، مثل التشنجات والغيبوبة. عندما يكون Na + أعلى من 160 مليمول / لتر - استثارة ورعاش، 180-200 مليمول / لتر - تطور الغيبوبة حتى الموت. في بعض الأطفال، مع Na + أعلى من 150 مليمول / لتر، يحدث ارتفاع السكر في الدم ونقص كلس الدم، والذي يتحلل من تلقاء نفسه مع حل فرط صوديوم الدم.

تصحيحيجب أن يتم تنفيذ فرط صوديوم الدم بعناية، دون تدخل وقحا وتسرع. العلاج بالسوائل للجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو كما يلي:

1. عندما يكون Na + أعلى من 175 مليمول/لتر: غسيل الكلى؛

2. عند Na + 155-175 مليمول/لتر:

الصدمة: 5% ألبومين 20 مل/كجم أو فولوفين 130/0.4 9:1 25 مل/كجم/يوم للأطفال من 0 إلى 10 سنوات و33 مل/كجم/يوم للأطفال فوق 10 سنوات؛

ساعة واحدة من العلاج: البلورات (مثل يونوستيريل) 10-20 مل/كجم؛

الساعات الأربع التالية: 10 مل/كجم من البلورات؛

بعد ذلك، خلال 48 ساعة: معالجة الجفاف بمحاليل بلورية متساوية التوتر في وضع التميؤ الطبيعي تحت سيطرة الأيونوجرام والأسمولالية مع انخفاض في Na + خلال 10 مليمول / يوم.

نقص بوتاسيوم الدم

أساسي الأسبابنقص بوتاسيوم الدم (انخفاض في مصل الدم K+ أقل من 3.5 مليمول / لتر):

1. نقص بوتاسيوم الدم دون فقدان K+:

كاذبة لسرطان الدم (100.000-250.000 لكل ملم مكعب)؛

التحويل عبر الخلايا للقلاء، والأنسولين الزائد، وإدارة منبهات ألفا الأدرينالية، والتسمم بالباريوم.

2. نقص بوتاسيوم الدم مع فقدان K+:

الغذائية (كمية غير كافية)؛

الأسباب خارج الكلى: التعرق المفرط، والخسائر الناجمة عن الجهاز الهضمي (الإسهال، والتقيؤ، والنواسير المعدية المعوية، والفغرات)، وأكل الأرض (أكل التراب)، وتعاطي الملينات.

الأسباب الكلوية: الحماض الأنبوبي الكلوي، متلازمة فانكوني، استخدام مثبطات الأنهيدراز الكربونيك.

فقدان الكلور: القيء والتليف الكيسي ومدرات البول.

استنفاد البوتاسيوم: التهاب الحويضة والكلية، التهاب الكلية الخلالي، فقدان المغنيسيوم، إدرار البول بعد الانسداد، مرحلة مدر للبول من النخر الأنبوبي الحاد، مدرات البول، المضادات الحيوية، بعض الاضطرابات الوراثية لاستنزاف البوتاسيوم.

اضطرابات الغدد الصماء: فرط الألدوستيرونية (الابتدائي والثانوي)، والتركيزات العالية من الجلايكورتيكويدات، ومتلازمة كوشينغ، والهرمون الموجه لقشر الكظر خارج الرحم.

نقص بوتاسيوم الدم (فقدان 5-10٪ من البوتاسيوم في الجسم) عادة ما يكون جيد التحمل. خسائر كبيرة تعطي السريرية أعراض، ويرتبط بشكل رئيسي بالخلل العصبي العضلي. ضعف العضلات هو أول مظهر من مظاهر نضوب البوتاسيوم، والذي يحدث عندما تكون مستويات K+ أقل من 3 مليمول / لتر. بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ التعب والتشنجات والشلل. عندما تكون مستويات K+ أقل من 2 مليمول / لتر، قد يحدث نخر العضلات. من جانب القلب هناك تباطؤ في إعادة الاستقطاب واضطراب الإيقاع. علامات تخطيط القلب: انخفاض شريحة ST، انخفاض جهد الموجة T، ظهور موجة U. نقص بوتاسيوم الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي، تضخم الكلى، توسع الأنابيب الظهارية، التفريغ والتصلب. يصاب المرضى بالبوال مع ضعف وظيفة تركيز الكلى. نتيجة نقص بوتاسيوم الدم هي أيضًا انخفاض في تحمل الجلوكوز للمظاهر المشابهة لمرض السكري، والتي يتم تخفيفها عن طريق إعطاء K +.

علاجيتطلب نقص بوتاسيوم الدم الحذر بشكل خاص لأن مدى فقدان K+ يصعب قياسه سريريًا. عندما يتم إعطاء K+ عن طريق الوريد بتركيز 40 مليمول/لتر، يمكن استخدام الأوردة الطرفية. عند التركيزات العالية، قد يحدث التهاب وريدي، الأمر الذي يتطلب التسريب من خلال الأوردة المركزية.

يمكن إجراء حساب نقص K+ باستخدام الصيغة:

(K + المطلوب – K + الفعلي) × كجم من وزن الجسم × 0.3

الحد الأقصى لمعدل التصحيح هو 0.4 مليمول/لتر/ساعة مع مراقبة تخطيط القلب.

يمكن إجراء الوقاية العمياء من نقص بوتاسيوم الدم عن طريق إضافة محلول مولي من K +، وهو 7.45٪ بوكل (1 مل يحتوي على 1 ملمول ك +)، إلى المحلول الرئيسي (عادة محلول الجلوكوز). للأطفال الصغار - 2 مليمول/كجم/يوم، للأطفال الأصغر سنًا - 1.5 مليمول/كجم/يوم، للأطفال الأكبر سنًا - 1 مليمول/كجم/يوم.

فرط بوتاسيوم الدم

قد يكون من المتوقع فرط بوتاسيوم الدم في الحالات التالية:

1. فرط بوتاسيوم الدم الكاذب: مع انحلال الدم في المختبر، كثرة الصفيحات (أكثر من 1000000 لكل ملم مكعب) أو زيادة عدد الكريات البيضاء (أكثر من 500000 لكل ملم مكعب)، مع صعوبات فنية في بزل الوريد أثناء أخذ عينات الدم.

2. التحويل عبر الخلايا: للحماض، والإنتان مع نقص تروية الأنسجة، وارتفاع السكر في الدم مع نقص الأنسولين، وتلف الأنسجة (الصدمة، والحروق، وانحلال الربيدات، والاختناق، وتحلل الورم، ورفض الأعضاء المزروعة)، والتسمم بالديجيتال، وإدارة السكسينيل كولين، وارتفاع الحرارة الخبيث.

3. زيادة حمل البوتاسيوم: مع مكملات البوتاسيوم عن طريق الفم أو بالحقن، باستخدام الدم المحفوظ القديم، انحلال الدم، البلع، استخدام الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من K + (على سبيل المثال، ملح البوتاسيوم للبنسلين).

4. انخفاض إفراز الكلى لـ K +: في الفشل الكلوي الحاد والمزمن، التهاب الكلية الخلالي، الحماض الأنبوبي الكلوي، عند استخدام مدرات البول K +، نقص الألدوستيرونية، تضخم الغدة الكظرية الخلقي، مرض أديسون، مع وراثي (عائلي) أو مكتسب (انسدادي) خلل في الكلى لإفراز K+.

يتم تعريف فرط بوتاسيوم الدم على أنه مستوى K+ في الدم أعلى من 5.5 مليمول / لتر، مع تهديد حقيقي للحياة عند مستويات 7.5 مليمول / لتر وما فوق.

الاعراض المتلازمةيتم التعبير عن فرط بوتاسيوم الدم عن طريق انتهاك النشاط الكهربي للعضلات، وخاصة القلب. علامات تخطيط كهربية القلب: ارتفاع وتفاقم موجة T في الخطوط الأمامية، وانخفاض مقطع ST. مع فرط بوتاسيوم الدم الشديد، قد يحدث اتساع في مجمع QRS، وإطالة الفاصل الزمني PQ، والحصار من الدرجة I-II، واختفاء الموجة P والسكتة القلبية الأذينية. يمكن أن يتطور عدم انتظام ضربات القلب حتى مع فرط بوتاسيوم الدم الخفيف، خاصة عندما يقترن بنقص صوديوم الدم والحماض واضطرابات الكالسيوم. بالإضافة إلى تلف عضلة القلب، يتعطل أيضًا النشاط الكهربائي في العضلات الأخرى. قد يحدث تنمل وضعف وشلل في العضلات الرخوة.

علاجفرط بوتاسيوم الدم يعتمد على تركيز البلازما K +، وظيفة الكلى والمظاهر القلبية:

1. علاج فرط بوتاسيوم الدم الخفيف :

تقليل كمية K + في الجسم (النظام الغذائي)؛

إلغاء الأدوية التي تحتوي على K + أو مدرات البول التي تحتوي على K + ؛

القضاء على العوامل التي تؤدي إلى تفاقم فرط بوتاسيوم الدم (الحماض، Na + الحد)؛

في بعض الحالات، من الممكن استخدام مدرات البول الحلقية التي تزيد من إفراز K + (لاسيكس).

2. إيقاف تأثيرات الغشاء ذات المحتوى العالي من K+:

الكالسيوم 2+ جلوكونات 100-200 ملجم/كجم.

3. توفير تحويلة عبر الخلايا (تدفق K+ إلى الخلية):

الجلوكوز 0.3-0.5 جم/كجم محلول 10% مع وحدة واحدة من الأنسولين لكل 4-5 جم من الجلوكوز؛

فرط التنفس (نقص ثنائي أكسيد الكربون وقلاء الجهاز التنفسي يعززان إفراز K + البولي).

4. إزالة K+:

لازيكس 1 ملغم/كغم؛

ترشيح الدم.

نقص كلس الدم

أساسي الأسبابنقص كلس الدم:

1. عدم كفاية إفراز هرمون الغدة الدرقية (PTH):

نقص كلس الدم عند الأطفال حديثي الولادة: اختلال نقص كلس الدم-الكالسيتونين-PGT المبكر. قصور جارات الدرق العابر.

نقص تنسج الغدد جارات الدرق الخلقي: عدم تنسج أو نقص تنسج الغدد جارات الدرق. قصور جارات الدرق الكاذب.

قصور جارات الدرق المكتسب: قصور جارات الدرق مجهول السبب. قصور جارات الدرق المناعي الذاتي الوراثي. قصور جارات الدرق الجراحي.

نقص فيتامين د أو كتلة في الدورة الأيضية مما يؤدي إلى نقص المستقلبات النشطة (على سبيل المثال، نقص فيتامين د الغذائي، الفشل الكلوي المزمن، الكساح المعتمد على فيتامين د)؛ قصور جارات الدرق الكاذب. نقص المغنيسيوم فرط صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم. عدوى.

علاجيشمل نقص كلس الدم المصحوب بأعراض إعطاء أملاح الكالسيوم 2+ (كلوريد، غلوكونات) عن طريق الوريد. عادة، يتم إعطاء محلول جلوكونات 10% Ca 2+ بجرعة 15-18 مجم/كجم من Ca 2+ النقي (1 مل من محلول جلوكونات 10% Ca 2+ يحتوي على 9 مجم من Ca 2+ النقي) عن طريق الوريد ببطء. أكثر من 10 دقائق. يجب مراقبة الخلل المحتمل في القلب ونخر الأنسجة الرخوة أثناء تناول الدواء خارج الوريد. إذا كان نقص كالسيوم الدم لا يهدد الحياة، فمن الأفضل إعطاء محلول أقل تركيزًا بمعدل الكالسيوم النقي 2+ 15 مجم/كجم/4-6 ساعات. يتيح لك ذلك زيادة مستوى Ca 2+ بمقدار 0.5-0.75 مليمول. في حالة نقص كلس الدم بسبب نقص مغنيزيوم الدم، فإن إعطاء ملح المغنيسيوم عن طريق الوريد أو العضل يحل هذه المشكلة. تبلغ الحاجة الفسيولوجية لـ CaCl 2+ 0.5-1 مليمول/كجم/يوم، ويتم توفيرها باستخدام محلول مولاري (5.5%) من CaCl 2، يحتوي 1 مل منه على 1 مليمول Ca 2+.

فرط كالسيوم الدم

من الصعب التعرف على فرط كالسيوم الدم بسبب عدم النوعية أعراضمما يؤدي إلى تأثير اكتئابي على الوظيفة العصبية العضلية. عادةً ما يكون هذا ضعفًا وفقدان الشهية والغثيان وانخفاض الانتباه والارتباك والذهول والغيبوبة. يتجلى عدم انتظام ضربات القلب عن طريق تقصير فترة QT وارتفاع ضغط الدم. على جانب الكلى، قد يكون هناك بوال بسبب عدم القدرة على تركيز البول، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي، وتحصي الكلية وتكلس الكلية. فرط كالسيوم الدم الشديد والمفاجئ (أكثر من 4.25 مليمول / لتر) يمكن أن يؤدي إلى الجفاف، آزوتيمية، غيبوبة والموت.

الأسبابفرط كالسيوم الدم: فرط نشاط جارات الدرق الأولي والثالث، إفراز هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم عن طريق الورم، الأورام (المايلوما المتعددة، النقائل العظمية)، فقدان الفوسفور مع نقص فوسفات الدم، فرط فيتامين د، الساركويد والأمراض الحبيبية الأخرى، عدم الحركة، العلاج بالثيازيد، الانسمام الدرقي، فرط كالسيوم الدم العائلي. فرط كالسيوم الدم عند الأطفال.

معظم هذه الحالات نادرة جدًا في مرحلة الطفولة. علاجيتكون فرط كالسيوم الدم الحاد من تسريب في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% 20 مل/كجم لمدة 4 ساعات وإعطاء فوروسيميد 1 ملجم/كجم للحفاظ على إفراز الكالسيوم 2+ الكلوي. إذا كان هذا العلاج غير فعال، يمكن إضافة الكالسيتونين (4 وحدات/كجم كل 12 ساعة)، مما يمنع إعادة امتصاص الكالسيوم 2+ من العظام.

نقص مغنيزيوم الدم

الأسبابنقص مغنيزيوم الدم:

1. الجهاز الهضمي: متلازمة سوء الامتصاص، متلازمة الأمعاء القصيرة، تعاطي الملين، تجويع البروتين والسعرات الحرارية، ناسور الجهاز الهضمي.

2. الكلى: اعتلال الكلية الوراثي الذي يفقد المغنيسيوم، السمية الكلوية (أمينوغليكوزيدات)، السيكلوسبورين أ.

3. الغدد الصماء: فرط نشاط جارات الدرق، فرط نشاط الغدة الدرقية، داء السكري.

4. أخرى: فقدان كمية كبيرة من الدم أو نقل الدم.

عيادةنقص مغنيزيوم الدم: تغيرات في الشخصية، رعاش، تشنجات، تشنج تحت الدواسة، عدم انتظام ضربات القلب. علاجيتكون من تطبيع النظام الغذائي والقضاء على الأسباب التي أدت إلى انخفاض مستويات المغنيسيوم. وفقا لبعض البيانات، ينبغي تجنب إعطاء المغنيسيوم عن طريق الوريد بسبب خطر انخفاض ضغط الدم. يوصى بإعطاء 50% سلفات مغنيسيوم في العضل بمعدل 25-50 ملغم/كغم. يمكن أن تكون الإدارة الوريدية متكررة جدًا. مثل هذه الجرعات الكبيرة تجعل من الممكن زيادة Mg 2+ إلى 1 مليمول / كجم.

عادة ما يكون فرط مغنيزيوم الدم من المضاعفات علاجية المنشأ، وغالبًا ما يكون بسبب خلل في وظائف الكلى. تتجلى العيادة عندما يكون مستوى Mg 2+ في المصل أكثر من 2 مليمول / لتر. وهو يتألف من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وانخفاض ردود الفعل الأوتار، وضعف العضلات، وشلل عضلات الجهاز التنفسي، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب، وعدم انتظام ضربات القلب. تحدث السكتة القلبية عند مستويات أكبر من 7.5 مليمول / لتر. الترياق هو Ca 2+، وفي حالة الخلل الكلوي، يلزم غسيل الكلى.

الجدول 11

خيارات مستحلب الدهون

إنتراليبيد– يستخدم كجزء من التغذية الوريدية. وهو مصدر للطاقة والأحماض الدهنية الأساسية. تبلغ قيمة الطاقة للمستحلب 10% 1.1 سعرة حرارية/مل؛ مستحلب 20% – 2 سعرة حرارية/مل؛ 30% مستحلب – 3 سعرة حرارية/مل. يتكون زيت فول الصويا الموجود في المستحضر من خليط من الدهون الثلاثية، بما في ذلك الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في الغالب. يمنع الدواء تطور نقص الأحماض الدهنية الأساسية. يتم استخدامه كمصدر للطاقة والأحماض الدهنية الأساسية أثناء التغذية الوريدية، وكذلك في الحالات التي يكون من المستحيل فيها تعويض نقص الأحماض الدهنية الأساسية عند تناولها عن طريق الفم. بطلان في حالة الصدمة، واضطرابات استقلاب الدهون الشديدة، وفرط الحساسية لمكونات الدواء. الآثار الجانبية - الغثيان والقيء وارتفاع الحرارة. يوصف هذا الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، ومرض السكري اللا تعويضي، والتهاب البنكرياس، واختلال وظائف الكبد، وقصور الغدة الدرقية والإنتان. في هذه الحالات، من الضروري مراقبة مستويات الدهون الثلاثية في البلازما. يستخدم الدواء أيضًا بحذر عند الأطفال حديثي الولادة والرضع المبتسرين المصابين بفرط بيليروبين الدم، وكذلك عند الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع التغذية الوريدية طويلة الأمد لدى هؤلاء المرضى، من الضروري مراقبة عدد الصفائح الدموية ونشاط إنزيم الكبد وتركيزات الدهون الثلاثية. يمكن لـ Intralipid تغيير المعلمات المخبرية، لذلك من الأفضل إجراء هذه الدراسات بعد 5-6 ساعات من نهاية التسريب. بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال الصغار، يمكن أن تتراوح الجرعة اليومية الموصى بها من 500 مجم إلى 4 جرام من الدهون الثلاثية لكل كجم من وزن الجسم. يجب ألا يتجاوز معدل التسريب 170 ملغ من الدهون الثلاثية / كغ / ساعة. عند الخدج والأطفال المولودين بوزن منخفض، يوصى بإجراء التسريب خلال النهار. الجرعة الأولية هي 0.5-1 جم/كجم/يوم، وإذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة إلى 2 جم/كجم/يوم. لا يمكن زيادة الجرعة (حتى 4 جم / كجم / يوم) إلا من خلال التحكم الصارم في مستويات الدهون الثلاثية ونشاط الترانساميناسات وتشبع الأكسجين في الدم.

داء الشحم– مستحلب دهني للإعطاء عن طريق الوريد أثناء التغذية الوريدية، يستخدم كمصدر للطاقة (يغطي ما يصل إلى 70٪ من احتياجات الطاقة) والأحماض الدهنية الأساسية. متوفر بتركيزات 10 و20%. 100 مل يحتوي على 10 جرام من الدهون الثلاثية (ليبوفينوسيس 10%) و 20 جرام من الدهون الثلاثية (ليبوفينوسيس 20%). نظام الجرعات:

حديثي الولادة والأطفال الصغار: 5-40 مل/كجم/يوم ليبوفينوز 10% أو 2.5-20 مل/كجم/يوم ليبوفينوز 20%؛

الأطفال الأكبر سنًا والبالغون: 1-2 جرام من الدهون الثلاثية لكل كجم من وزن الجسم يوميًا.

ليبوفوندين MCT/LST– يعوض نقص ركائز الطاقة في الجسم. وهو مصدر للطاقة والأحماض الدهنية الأساسية (المتعددة غير المشبعة). يتم إعطاء 0.25-0.5 نقطة/كجم/دقيقة عن طريق الوريد ببطء وبشكل متساو. خلال الـ 15 دقيقة الأولى، يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء 0.5-1 مل/كجم/ساعة (ليبوفوندين 10%) و0.25-0.5 مل/كجم/ساعة (ليبوفوندين 20%)؛ الحد الأقصى لمعدل التسريب هو 1.5 مل/كجم/ساعة (ليبوفوندين 10%) و0.75 مل/كجم/ساعة (ليبوفوندين 20%). معدل التسريب يصل إلى