ضعف المثانة العصبية (المثانة العصبية، المثانة المستقلة). المثانة العصبية عند الرجال والأطفال والنساء

المهام الرئيسية للمثانة هي تخزين ومراقبة البول خارج الجسم. تنظيم هذا النشاط يقع على عاتق الجهاز العصبي البشري. إذا كان هناك اضطراب في منطقة الجهاز العصبي المسؤولة عن عمل العضو، تظهر حالة تسمى في الممارسة الطبية المثانة العصبية.

خلال هذا المرض، يظهر انخفاض ضغط الدم، وتدهور نشاط الأنسجة العضلية للجهاز، أو العكس، حالة ارتفاع ضغط الدم. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على التحكم في التبول، وبالتالي يشعر الشخص بعدم الراحة بشكل كبير.

المثانة العصبية: معلومات عامة

تتكون المثانة من جدران الطبقة المخاطية مع ألياف عصبية وعضلات موجودة في بنيتها. أثناء ملء العضو بالبول في المناطق المقابلة من الدماغ وصول دفعةردا على ذلك هناك رغبة في إفراغ المثانة.

أثناء التبول، يتم إرسال إشارة إلى ألياف العضلات، مما يؤدي إلى انقباض جدران المثانة وإزالة السوائل المتراكمة. تتميز المثانة العصبية بانتهاك مرور الإشارات عبر الأجزاء الضرورية من الجهاز العصبي، وقد يكون هذا الشذوذ خلقيًا أو مكتسبًا تحت تأثير الإصابات أو بعض الأمراض. كما تظهر أعراض المثانة العصبية مع اضطرابات الحبل الشوكي.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10 علم الأمراض لديه رقم 31مما يجعله مرضا منفصلا. ومع ذلك، فإن شذوذات التبول ليست الأعراض الوحيدة لاضطراب الألياف العصبية والعضلية في المثانة.

يصاب ما يقرب من نصف المرضى بأمراض التهابية وضمورية مصاحبة في الجهاز البولي، وأكثرها شيوعًا هو تصلب الكلية والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة، وفي الحالات الشديدة - الفشل الكلوي المزمن.

تحت تأثير هذه الأمراض يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تثير المثانة العصبية المفرطة النشاط ظهور مشاكل نفسية وعاطفية - فالرجل المصاب بهذا التشخيص يعاني من ضعف التكيف في المجتمع ولا يشعر بالراحة في العمل والمنزل.

تنقبض الألياف العضلية لأنسجة المثانة، تحت تأثير الإشارات العصبية غير الصحيحة، مع انخفاض أو زيادة النشاط، وقد تم إنشاؤها مع أخذ هذا في الاعتبار. تصنيف أمراض المثانة العصبية.

ناقص الانعكاس

يحدث هذا الشذوذ أثناء اضطرابات الجهاز العصبي، في أغلب الأحيان في المنطقة العجزية. تبدأ الألياف العضلية في العضو في العمل بشكل ضعيف، ولا يحدث إفراغ منعكس لتجويف المثانة. تحت تأثير هذا، تمتد الأنسجة مع مرور الوقت، الفقاعة يصبح أكبر في الحجم.

هذه الحالة لا تؤدي إلى الألم، ولكنها تخلق ظروفا مواتية لاسترخاء العضلة العاصرة. لا تستطيع عضلات العضلة العاصرة الضعيفة حبس البول، مما يؤدي إلى سلس البول.

وفي هذه الحالة يمكن أيضاً أن يرتفع البول عبر الحالب إلى حوض الكلى، حيث تظهر مناطق الالتهاب تحت تأثير السائل المركز والكاوي.

مفرط الانعكاس

ويرتبط هذا المرض بخلل في الجهاز العصبي المركزي في الدماغ. خلال بداية هذا المرض، عدم القدرة على الاحتفاظ بالبول. لا يتركز السائل في العضو، أثناء تراكم صغير، يتم إنشاء الرغبة في التبول على الفور.

يمكن أن يكون سبب الرغبة القوية في التبول هو تهيج منطقة الحوض. أثناء فرط نشاط المثانة، يتم تشخيص التهاب المثانة في مرحلة شديدة من المرور، الأمر الذي يؤدي إلى انكماش العضو بمرور الوقت.

التصلب الحدبي، المعروف أيضًا باسم مرض بورنفيل، هو مرض وراثي يؤدي إلى تطور العديد من الأورام الحميدة في جسم الإنسان. كقاعدة عامة، تظهر على سطح الجلد.

يخضع الخلل العصبي في المثانة إلى الناس في أي عمرومع أخذ ذلك في الاعتبار، فضلا عن العوامل المثيرة، يتم تحديد السمات المميزة.

في البالغين. يمكن أن يسبب الخلل العصبي لدى النساء أو الرجال مجموعة واسعة من المشاكل الجسدية والنفسية.

وقد يتطور المرض تدريجياً أو يظهر بشكل غير متوقع لدى الشخص. يلاحظ المرضى استحالة حبس البول أثناء المواقف العصيبة وإطلاقه قطرة قطرة. في الرجال، غالبا ما يتطور المرض بعد عمل بدني شاق لفترة طويلة، تحت تأثير الورم الحميد في البروستاتا. قد تلاحظ النساء أعراض خلل المثانة بعد الولادة الصعبة أو الأمراض المزمنة في أعضاء الحوض أو التدخلات الجراحية لأمراض النساء.

في الأطفال. في هذا العصر، يمكن أن يكون ضعف التحكم في التبول أوليًا، أي بسبب التشوهات الخلقية في الجهاز العصبي أو العوامل الثانوية التي تتشكل تحت تأثير أسباب استفزازية خارجية وداخلية. من المعتاد الحديث عن خلل المثانة عند الأطفال عندما يكون عمرهم أكبر من عامين، أي في السن الذي يجب أن يكتمل فيه تكوين المثانة.

أسباب علم الأمراض

يتم التحكم في الأداء الطبيعي للمثانة من خلال نظام تنظيمي معقد ومتعدد المستويات، ولهذا السبب يوجد عدد كبير جدًا من أسباب المرض. العوامل المثيرةومن المعتاد التقسيم مع مراعاة عمر الشخص.

عند البالغين، يتم تحديد ضعف المثانة من خلال الأمراض التالية:

• اعتلالات الأعصاب بأنواعها المختلفة.
• العمليات التنكسية والإصابات في الحبل الشوكي والدماغ. تشمل هذه المجموعة كسور العمود الفقري، والسكتات الدماغية، وأمراض باركنسون، وأمراض الزهايمر، والأورام الشبيهة بالورم، والفتق الشوكي المعزول، والتصلب المتعدد.

في الأطفاليحدث خلل في إفراغ المثانة:

• نتيجة الإصابة أثناء الولادة.
• الأمراض الخلقية لتطور الأعضاء البولية والعمود الفقري والجهاز العصبي المركزي.

العلامات والأعراض

تعتمد التغيرات والعلامات التي يمكن اكتشافها في وظيفة المثانة الطبيعية على شكل المرض.

خلال نوع فرط المنعكس من ضعف المثانة العصبية، تحتاج انتبه إلى الأعراض التالية:

خلال نوع ناقص النشاط من المثانة العصبية، والمرضى ويلاحظ الشروط التالية:

• يتم تسجيل أحاسيس الألم في المسالك البولية.
• بعد التبول لا يوجد شعور بإفراغ البول بشكل كامل في تجويف العضو.
• لا توجد رغبة في إفراغ العضو.

يصاب الأطفال بسلس البول المستمر في الليل وأثناء النهار. يمكن أن يؤدي المسار المطول للاضطراب إلى التهاب مباشر في العضو، وبالتالي الإصابة بالتهاب المثانة. تراكم البول في شكل ناقص النشاط من المرض يخلق الظروف المسبقة لالتهاب الحويضة والكلية، وظهور الحجارة في الحالب والمثانة.

مع الخلل الوظيفي، يؤدي التهاب المثانة الثانوي إلى انخفاض في حجم تجويف المثانة، ويمكن القضاء على هذا المرض لدى العديد من المرضى فقط بعد الجراحة.

يتم تحديد التشخيص بعد مقابلة شاملة مع المريض وبعد أن يحتفظ بمجلة، حيث يُطلب منه لعدة أيام تسجيل كمية السوائل التي يشربها ويفرزها، وكذلك الوقت الذي يفرغ فيه المثانة.

وبما أن أعراض الخلل تشبه العديد من أمراض الجهاز البولي التناسلي، فمن الضروري إجراء الفحوصات التالية:

• الأشعة السينية للمثانة باستخدام عوامل التباين.
• تنظير المثانة والموجات فوق الصوتية للمثانة.
• اختبارات البول حسب Zimnitsky وNechiporenko.

إذا لم يكن هناك أي دليل على العمليات الالتهابية، نتيجة للفحوصات، فسيتم وصف دراسات الحبل الشوكي والدماغ. لماذا يستخدمون تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب وأخذ الأشعة السينية لجميع أجزاء العمود الفقري والجمجمة.

علاج المثانة العصبية

في معظم الحالات، يعتمد العلاج الناجح للمثانة العصبية لدى الرجل على التشخيص الكامل لتحديد السبب الحقيقي للمرض.

يجب إجراء علاج اضطراب المثانة العصبي ليس فقط طبيب مسالك بولية، ولكن أيضًا طبيب أعصابمع اختيار المستلزمات الطبية المناسبة.

الوقاية من المرض وتشخيص العلاج

يتم إعطاء تشخيص إيجابي في أغلب الأحيان لخلل وظيفة المثانة المفرط النشاط، والعلاج الكامل سوف يعتمد على مرحلة المرض، المصاحبة للعمليات الالتهابية، المداومة على علاج المريض بشكل مباشر.

يجب إجراء أي علاج معقد في أسرع وقت ممكن - وهذا سيمنع ظهور مضاعفات ثانوية.

تشمل تدابير منع حدوث المرض العلاج الفعال وفي الوقت المناسب لإصابات الدماغ والحبل الشوكي والوقاية من الالتهابات.

ملامح نمط الحياة والتغذية

غالبًا ما يكون سبب المثانة العصبية هو نوع من التهاب الأعضاء البولي التناسلي. ولذلك، فإن مسار العلاج يشمل بالتأكيد اتباع نظام غذائي. عادة هذا هو الجدول رقم 7 بحسب بيفزنروالتي تستبعد تمامًا من القائمة المواد الحامضة والمالحة والحارة والمدخنة وغيرها من المواد الاستخراجية التي تعطل وظائف الكلى وتؤدي إلى تفاقم العملية الالتهابية.

أما بالنسبة لأسلوب الحياة، فغالبًا ما يكون من الضروري اتخاذ وضعية الاستلقاء. وهذا مطلوب من قبل نظام العلاج لإصابات الحبل الشوكي أو الدماغ. إذا كانت الإصابة بسيطة أو كان سبب اضطراب المثانة شيء آخر، فمن الأفضل للشخص أثناء العلاج تجنب الفريق المعتاد والخضوع للعلاج في المستشفى. سيؤدي ذلك إلى الحفاظ على التوازن العصبي ويؤدي إلى الشفاء السريع.

إذا تم تشخيص إصابتك بخلل وظيفي عصبي، إذن لا حاجة لمحاولة العلاج الذاتي. بدون أي فكرة عن أسباب هذا المرض، فإنك تتعرض لخطر كبير للتسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك وتفاقم حالتك. لسوء الحظ، فإن العمليات الجراحية للأعراض والعلاج بالأدوية لا تظهر دائمًا نتائج دائمة. ولذلك يجري اليوم العمل على إيجاد طرق جديدة لعلاج خلل المثانة العصبي.

المثانة العصبية، والتي يتم اختصارها كخلل في المثانة أو خلل في الأعضاء، هي حالة مرضية تتعطل فيها عملية تراكم وإفراز السائل البيولوجي من الجسم. ويحدث هذا في الحالات التي توجد فيها مشاكل في نقل النبضات العصبية إلى الدماغ.

الحالة المقدمة ليست مرضا مستقلا. يحدث دائمًا في المرضى الذين لديهم أمراض أخرى مكتسبة أو مزمنة. تتشابه وتيرة تشخيص الاضطراب بين كلا الجنسين، لذا يجدر النظر في كيفية إجراء العلاج. كما أن المثانة العصبية عند الرجال والنساء تصاحبها أعراض مختلفة ولها عدة أنواع.

أنواع

في ممارسة المسالك البولية، هناك ثلاثة أنواع من NMP. يعتمد مبدأ التصنيف على توزيع الأمراض حسب حجم العضو. أي أن العامل الذي يؤخذ في الاعتبار هو وقت حدوث عملية التبول، بالإضافة إلى مدى امتلاء المثانة حاليًا.

يمكن أن يكون NMP من عدة أصناف. المصدر: health-ua.com

يحدث خلل في المثانة:

1. فرط المنعكس – يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز عندما تتراكم كمية صغيرة من السائل البيولوجي في العضو المجوف (يقترب البول من المستوى الأدنى أو أعلى قليلاً)؛
2. Hyporeflex - لوحظ في المرضى الذين يشعرون بالحاجة إلى التبول عندما يمتلئ العضو بالبول فوق الحد الأعلى.
3. Normoreflex - تبدأ الرغبة في اللحظة التي يكون فيها السائل البيولوجي في المستوى المتوسط، وهو ما يعتبر طبيعيا.

المثانة العصبية لدى النساء يمكن أن تكون مكيفة أو غير مكيفة. يتم تمييز هذه الحالات اعتمادًا على مدى امتلاء العضو بالبول بشكل متساوٍ. في الحالة الأولى يتم توزيع السائل البيولوجي بالتساوي، وفي الحالة الثانية يتم توزيعه على شكل قفزات أو فترات، مما يثير الألم بسبب زيادة الضغط. على هذه الخلفية، غالبا ما يصاب المرضى بحالة من سلس البول.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن هناك مثانة عصبية عند الرجال والنساء من النوع الوضعي. وهو يختلف عن الأصناف الموصوفة سابقًا في أنه لا يمكن تتبع الأعراض غير السارة إلا عندما يكون الشخص في وضعية الاستلقاء، ولا تنشأ أي مشاكل.

الأسباب

تتطور المثانة العصبية، التي يقع علاجها على عاتق طبيب المسالك البولية، نتيجة لخلل في العلاقة بين النبضات العصبية والدماغ، وهو الجزء المسؤول عن الأداء الطبيعي والكامل لهذا العضو.

أسباب تطور الأمراض والعوامل المثيرة. المصدر: Propochki.info

قد تحدث هذه الحالة بسبب الأداء غير السليم لمراكز المسالك البولية في الدماغ أو العمود الفقري. يحدد الخبراء العديد من الأمراض المثيرة:

• التهاب الدماغ؛
• تشكيلات الورم.
• التهاب العصب بعد التطعيم.
• التهاب العصب السكري.
• مرض الدرن؛
• ورم صفراوي.
• تصلب متعدد؛
• فتق العمود الفقري
• إصابات وكدمات العمود الفقري.
• سكتة دماغية؛
• المخاض الشديد مع إصابات الأعصاب في أعضاء الحوض.
• أمراض وتشوهات في بنية الدماغ والعمود الفقري ذات طبيعة خلقية.
• الاعتلال البولي الانسدادي.
• المضخمة.

آلية تطور ضعف المثانة العصبية معقدة للغاية. التغوط هو عملية معقدة تحدث على المستوى المنعكس بعد امتلاء العضو بالسوائل البيولوجية. إذا كان لأي علم أمراض أو خلل في عمل نظام الجسم تأثير سلبي عليه، فإن سلسلة ردود الفعل التي كانت تؤدي في السابق التبول الطبيعي تنكسر وتبدأ مشاكل مختلفة في الظهور مع تراكم البول والاحتفاظ به وإفرازه.

يتجلى خلل المثانة العصبي بشكل مختلف عند البالغين والأطفال. تتأثر شدة الصورة السريرية بشكل مباشر بالسبب الذي أدى إلى حدوث هذا الاضطراب. بمجرد انقطاع تعصيب المثانة، يمكن ملاحظة نفس الشيء في الكلى والمستقيم والأعضاء التناسلية.

مظهر

الحالة المعنية هي اضطراب محدد يشكو فيه جميع المرضى من أن لديهم مشاكل في عملية إزالة السائل البيولوجي (البول) من الجسم. ومع ذلك، فمن الجدير أن نفهم أن جميع العلامات التي سيتم وصفها أدناه يمكن أن تحدث منفردة أو مجتمعة، ولها أيضًا درجات متفاوتة من الشدة.

الحالة المرضية مصحوبة بأعراض مختلفة غير سارة. المصدر: 1lustiness.ru

ومن بين الأعراض الرئيسية، يحدد الخبراء ما يلي:

1. الرغبة المفاجئة في التبرز؛
2. الشعور بالضغط في أسفل البطن.
3. قلة الرغبة في التبول أو أنها ضعيفة للغاية؛
4. عدم القدرة على حبس البول.
5. احتباس السوائل البيولوجية في الجسم.
6. صعوبة في التبول.

عند التحدث مع طبيب المسالك البولية، ينتبه جميع المرضى تقريبًا إلى حقيقة أن التدفق الذي كان موثوقًا به سابقًا أصبح بطيئًا أو ضعيفًا. كما يتعذب الناس في كثير من الأحيان من الشعور بأن العضو لم يتبرز بشكل كامل، مما يسبب الشعور بزيادة الضغط في البطن. في كثير من الأحيان، يواجه الناس حقيقة أنه يتعين عليهم بذل بعض الجهد لبدء عملية التبول.

جنبا إلى جنب مع هذا تظهر أعراض أخرى غير سارة:

1. عدم القدرة على أداء عمل التغوط.
2. سلس البراز.
3. اضطرابات الحيض؛
4. انخفاض مستوى الرغبة الجنسية.
5. تطور ضعف الانتصاب.
6. تشكيل القرح الغذائية والتقرحات.
7. التغييرات في مشية الشخص.
8. تقلبات في درجة الحرارة وحساسية الألم في الساقين.

في الحالات التي لا يتم فيها تشخيص الخلل العصبي العضلي في المثانة في الوقت المناسب ويتطور المرض، قد تشارك الأجزاء العلوية من هذا النظام في هذه العملية. وهذا هو السبب في أن الأعراض الموصوفة تنضم إلى الحالات المميزة لتلف الكلى: زيادة درجة حرارة الجسم، وألم في أسفل الظهر، وفقدان الشهية، وجفاف الفم، والغثيان والقيء (CRF).

التشخيص

المثانة العصبية (تمت مناقشة الأعراض لدى النساء والرجال سابقًا) مصحوبة بمجموعة من الأعراض والحالات غير المحددة التي يمكن أن تحدث في أمراض مختلفة. ولهذا السبب يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للتشخيص التفريقي عالي الجودة.

أثناء الفحص البصري القياسي للمريض، يؤخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود المؤشرات التالية:

• شحوب الجلد.
• انخفاض وزن الجسم.
• وجود رائحة اليوريا من تجويف الفم؛
• الأغشية المخاطية الجافة.
• مشية "البطة" غير المستقرة؛
• وجود تقرحات أو ندبات بعد العلاج الجراحي.
• علامات السنسنة المشقوقة.
• شلل أو شلل جزئي في الأطراف السفلية.
• تشكيل في أسفل البطن على شكل ورم؛
• شكاوى من مشاكل في التبول (ملابس داخلية مبللة، رائحة بول غير طبيعية).

هذا هو الفحص الأولي للمريض. إذا كان الشخص لا يستطيع الإجابة على أسئلة الأخصائي بنفسه، أو كان يعاني من أمراض لا تسمح له بذلك، فمن الضروري أن يكون أحد أقاربه أو المقربين منه في الموعد. كما يتم أخذ المعلومات المحددة في بطاقة العيادات الخارجية بعين الاعتبار.

المعلمات قياس تدفق البول للمريض طبيعية. المصدر: en.ppt-online.org.jpg

من بين طرق التشخيص الآلية والمخبرية، تُعطى الأفضلية للإجراءات التالية:

1. اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
2. تحليل عام للبول بحسب زيمنيتسكي، بحسب نيتشيبورينكو؛
3. تصوير الجهاز البولي الإخراجي؛
4. التصوير الشعاعي المسحي؛
5. تصوير الإحليل.
6. تنظير المثانة.
7. الفحص بالموجات فوق الصوتية.
8. دراسة النظائر المشعة للكلى.
9. قياس تدفق البول.

يجب على المريض نفسه، أو أقاربه، القيام بدور نشط أثناء جمع سوابق المريض. كلما زادت المعلومات التفصيلية والصادقة التي يقدمونها عن حالتك الصحية، زادت احتمالية قيام الأخصائي بإجراء التشخيص الصحيح في المرة الأولى.

علاج

وبما أن كل مريض لديه صورة سريرية مختلفة وشدة خلل المثانة، فمن المستحيل تقديم نظام علاجي واحد للجميع. في كل حالة، يتم اختيار أساليب العلاج الفردية، ويجب أن يكون النهج شاملا، وإلا فإنه من الصعب تحقيق ديناميكيات إيجابية.

دواء

إذا كانت هناك حالة مثل احتباس البول في الجسم، فمن الضروري تناول الأدوية التي تهدف إلى استرخاء عضلات العضو. في هذه الحالة، يتم استخدام حاصرات ألفا، ومن بينها يتم إعطاء الأفضلية للتروبافين أو الفينتولامين، والذي يتم تحديده من قبل الأخصائي الرائد.

عندما يواجه الأطباء مهمة تسهيل الإزالة السريعة للسائل البيولوجي من الجسم، فإنهم يحتاجون إلى تهيئة الظروف لزيادة الضغط في العضو، مما سيعزز لهجة العضلات النافصة. تقوم حاصرات بيتا، على سبيل المثال، Inderal أو Carbohol، بعمل ممتاز في هذه المهمة.

يستخدم Inderal في العلاج الدوائي المعقد.

يسمون مجموعة من اضطرابات التبول، والتي تتجلى في ضعف إفراغ المثانة لدى الأفراد ذوي البنية التشريحية الطبيعية للمثانة والإحليل. بخلاف ذلك، تسمى المثانة العصبية أيضًا اضطراب الإفراغ العصبي أو خلل المثانة العصبي.

تنقسم المثانة العصبية إلى مجموعتين:

• الناجمة عن تغيرات غير عضوية في الحبل الشوكي أو المسالك البولية السفلية،
• ناجم عن تلف عضوي في الجزء الطرفي من الحبل الشوكي.

تم تحديد سبعة متغيرات سريرية لخلل المثانة غير العضوي:

• المثانة المفرطة الانعكاس تحت الإكلينيكي (المخفية) - لوحظت في 14-17٪ من المرضى الذين يعانون من اضطرابات التبول الوظيفية. يتجلى المرض عن طريق التبول اللاإرادي أثناء النوم وسلس البول ومزيج من الأعراض المماثلة.
• المثانة الطبيعية - لوحظت في 4.5-5.5٪ من الحالات، بالإضافة إلى زيادة نشاط انقباض العضلة العاصرة الإحليلية، والذي يتجلى في التبول اللاإرادي أثناء النوم، أو سلس البول، أو مزيج منهما.
• المثانة المفرطة الانعكاسية غير المتكيفة - لوحظت في 30-36٪ من المرضى الذين يعانون من اضطرابات التبول ذات المنشأ العصبي. يتجلى في التبول المتكرر (بفاصل 0-2.5 ساعة) في أجزاء صغيرة من البول، وسلس البول، ووجود البول المتبقي. تتميز بارتفاع ضغط الدم المتقطع داخل الوريد خلال فترة ملء المثانة بأكملها.
• المثانة المفرطة الانعكاس المتكيفة - لوحظت في 29-31٪ من المرضى، وتتميز بنفس الأعراض مثل المثانة غير المتكيفة، ولكنها أقل وضوحًا. لا يصاحب فرط المنعكسات النافصة الحالي ارتفاع ضغط الدم المتقطع داخل الوريد وتكون حالة تكيف المثانة مع مرحلة الملء منزعجة إلى حد أقل ؛
• تتميز المتغيرات السريرية الخامسة والسادسة والسابعة من الخلل العصبي في المسالك البولية بنقص المنعكسات في العضلات التي تدفع البول إلى الخارج. تكمن الاختلافات في حقيقة أن وجود المثانة المفرطة الانعكاس يتم دمجه مع الوظيفة الطبيعية (الخيار السريري الخامس)، وزيادة النشاط الانقباضي (الخيار السادس) والقصور (الخيار السابع) للمصرة الإحليلية).

سريريًا، تتميز كل هذه المتغيرات من المثانة ناقصة المنعكس بالتبول النادر (2-3 مرات يوميًا) وإفراز أجزاء كبيرة من البول (حتى 500 مل أو أكثر)، ووجود بول متبقي (حتى 250 مل) أو أكثر)، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من سلس البول.

تشمل الاختلالات العصبية في المثانة ذات المنشأ العضوي جميع أشكال الاضطرابات العصبية في التبول وسلس البول، والتي توحدها سمة مسببة مشتركة - فصل المثانة عن طريق المراكز القشرية للدماغ، والتي تضمن طبيعة التبول الخاضعة للرقابة. أهم أنواع الخلل الوظيفي للمثانة وأكثرها شيوعًا هي تلك التي ينجم حدوثها عن تغيرات مرضية عضوية في تعصيب التوصيل الشوكي والمحيطي. هناك 4 مجموعات رئيسية من اختلالات الحبل الشوكي:

• أنا - مع التشوهات الخلقية للجزء الطرفي من الحبل الشوكي والعمود الفقري.
• II - مع إصابات الحبل الشوكي للألياف خارج النخاع من الضفيرة الكيسي.
• III - مع الأمراض الالتهابية التنكسية في النخاع الشوكي وأغشيته.
• رابعا - مع تلف الجهاز العصبي داخل المثانة.

ل أسباب المثانة العصبيةيتصل:

• العيوب الخلقية في الجزء الأخير من العمود الفقري (السنسنة المشقوقة، عدم تكون وخلل تكوين العجز والعصعص)؛
• الأمراض الالتهابية والتنكسية للحبل الشوكي وأغشيته والأعصاب الطرفية والضفائر العصبية والنهايات العصبية داخل الوريد (التهاب النخاع وشلل الأطفال والتهاب السحايا والتهاب الدماغ والنخاع والزهري والسل في الجهاز العصبي) ؛
• الأضرار التي لحقت بعناصر الجهاز العصبي داخل الوريد في اعتلال المسالك البولية الانسدادي عند الأطفال ؛
• أورام وإصابات الحبل الشوكي والعمود الفقري، الداء العظمي الغضروفي.
• إصابات الدماغ والحوادث الوعائية الدماغية.
• تلف الجهاز العصبي بسبب مستحضرات الزرنيخ وأملاح المعادن الثقيلة والتسمم الداخلي والخارجي للجهاز العصبي.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية النفسية وغيرها من الأدوية؛
• تعصيب المثانة بسبب التدخلات الجراحية واسعة النطاق في أعضاء الحوض.

لا يلعب الدور الرئيسي في تطور اضطرابات التبول العصبية طبيعة السبب بقدر ما يلعبه مستوى التوزيع ودرجة الضرر الذي يلحق بالمسارات العصبية والمراكز التي توفر وظيفة التبول.

اعتمادا على مستوى الأضرار التي لحقت تعصيب المثانة والتغيرات في لهجة عضلاتها، يتم تمييز أشكال اضطرابات التبول المركزية والعمود الفقري والمحيطية (داخل وخارج الأعضاء)، وكذلك المثانة العصبية ناقصة وونية.

هناك أيضًا اضطرابات التبول العصبية المنعكسة والناقصة والمفرطة والمنعكسة والمتصلبة.

يشكو المرضى الذين يعانون من خلل المثانة العصبي من:

• الشعور بالثقل في منطقة العانة.
• اضطراب المسالك البولية
• عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل،
• احتباس البول المتناقض (ischuria) عندما تكون المثانة ممتلئة، والتبول اللاإرادي.
• مع استمرار التبول
• ضعف تدفق البول حتى عند الضغط على المثانة الممتلئة.
• في الأشكال الشديدة من المرض، يختفي الشعور بالحاجة إلى التبول تماما.

كيفية علاج المثانة العصبية؟

إنها مجموعة معقدة من الإجراءات. يتكون العلاج من استعادة عملية التبول والحفاظ على سعة كافية للمثانة ومعالجة العملية الالتهابية. علاج المثانة العصبيةيجب أن يكون العلاج ذو الأصل غير العضوي شاملاً، ويهدف إلى تصحيح جميع الاضطرابات التي تم تحديدها، ومتعدد المراحل. والغرض منه عادة هو:

• الحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية،
• منع (أو علاج) العدوى ،
• ضمان سلس البول.

يعتمد العلاج على إجراء عمليات قسطرة دورية تحت ظروف معقمة إلى جانب الاستخدام الانتقائي للأدوية المضادة للكولين. وهذا يساعد على تقليل الضغط في المثانة ويمنع تقلصات المثانة غير المثبطة.

تتميز مجالات علاج المثانة العصبية التالية:

• التأثيرات الطبية على الجهاز العصبي للمثانة باستخدام الأدوية الدوائية ذات التأثير الوسيط الموجه + التحفيز الكهربائي.
• العلاج الملطف الجراحي؛
• العلاج الجراحي الملطف للأعراض.

يتم العلاج الدوائي في الحالات التي تسود فيها آفات التعصيب الودي أو السمبتاوي. يتم الجمع بين وصف الأدوية العلاجية والتحفيز الكهربائي داخل الشرج. لتنفيذه عادة ما تستخدم الأجهزة الخاصة "تونوس-1"، "تونوس-2"، "بيون-3" وما شابه ذلك. يتم إجراء التحفيز الكهربائي المباشر باستخدام قطب القسطرة، الذي يتم إدخاله في المثانة من خلال مجرى البول. يتصل القطب بجدار المثانة من خلال المنحل بالكهرباء الذي يتم إدخاله في تجويفه أو مباشرة. أثناء التحفيز العصبي، يتم إدخال أقطاب إبرة البلاتين عن طريق الجلد في منطقة جذور الأعصاب على مستوى الجزء الثالث من الحبل الشوكي. إذا كان التحفيز الكهربائي ينتج تأثيرًا إيجابيًا بهذه التقنية، فسيتم إجراء زرع الأقطاب الكهربائية في منطقة ذيل الفرس جراحيًا.

يمكن دمج جميع طرق هذه المجموعة من المرضى في 4 مجموعات:

التأثير على الأجزاء الفعالة من الجهاز العصبي اللاإرادي على المستوى القطعي أو مباشرة على العضلة التي تدفع البول إلى الخارج والعضلة العاصرة للإحليل.الهدف هو استعادة النسبة الطبيعية بين العضلة العاصرة والعضلة العاصرة، ووظيفة خزان المثانة والتحكم في التبول عن طريق تقليل أو زيادة النغمة، والنشاط الانقباضي واستثارة الانعكاس للعضلة التي تدفع البول للخارج، وتطبيع وظائف إغلاق العضلة العاصرة. يستخدمون - مضادات الكولين M ، ومحاكاة الكولين M ، وأدوية مضادات الكولينستراز والأدوية المضادة للبروستاجلاندين ، ومضادات الأدرينالين ألفا ، ومحفزات ألفا الأدرينالية ، ومضادات أيون الكالسيوم.

التأثير على الأجزاء الصادرة من الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال تأثير الأدوية الدوائية على خلفية التنشيط الأولي للعمليات الأيضية. يتم استخدام محاكيات الغدة الكظرية ومضادات أيونات البوتاسيوم (هيدروكلوريد الإيفيدرين والإيزوبتين) ، بالإضافة إلى الإنزيمات المساعدة ومحاكيات الكولين (السيتوكروم C للحقن ، وأحادي نيوكليوتيدات الريبوفلافين ، والأسيكليدين) في وقت واحد.

التسبب في تنشيط المنعكسات المثبتة للعضلة النافصة في ارتباطها الفعال واستعادة النسبة الطبيعية للعضلة العاصرة النافصة. يتم استخدام أشكال مختلفة من التحفيز الكهربائي للعضلة العاصرة الشرجية وعضلات العجان والمثانة.

التأثير على المراكز العليا للتنظيم اللاإراديمن خلال استخدام مضادات الاكتئاب العصبية، والمهدئات، والعلاج الأيضي.

علاج المثانة العصبية ذات الأصل العضوي غير فعال. ويهدف بشكل رئيسي إلى إطالة عمر المريض. قد لا يكون سبب وفاة المريض على الأرجح خللًا في المثانة بقدر ما هو مضاعفات تحدث في الجزء العلوي من المسالك البولية والكلى، مما يؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية، وتسمم البول والفشل الكلوي المزمن.

عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال، هناك حاجة لاختيار طريقة العلاج الجراحي.

في المرحلة الأخيرة من المرض يهدف العلاج إلى إنقاذ المريض وإطالة عمره. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتم تركيب قسطرة دائمة بنظام مونرو.

بالنسبة للمثانة المنعكسة الناتجة عن التفكك العرضي للحبل الشوكي فوق المنطقة القطنية، أصبح التصريف المدي للمثانة مع مونرو منتشرًا على نطاق واسع. الغرض من الصرف هو تطوير وتعزيز الحالة المنعكسة للمثانة. مع الالتزام الصارم بالتعقيم والنظام الفردي، تعتبر هذه الطريقة آمنة وفعالة. يجب تغيير القسطرة بعد 3-4 أيام، لإراحة مجرى البول، من الضروري قطع الصرف بشكل دوري لمدة 2-3 أيام.

تشمل العمليات ذات الأساس المرضي ما يلي:

• اللفائف المثانية,
• اللفائفي والمثاني,
• ,
• إعادة تعصيب المثانة عن طريق عضلات البطن المستقيمة

لا يمكن تبرير الجراحة التجميلية المعوية للمثانة العصبية إلا في الحالات التي تكون فيها المثانة قادرة على العمل كخزان وتوفير التدفق من المسالك البولية العلوية. في الممارسة العملية، يتم ملاحظة ذلك في المثانة المستقلة بسبب تلف الحبل الشوكي، مع تعصيب المثانة، والذي يتم ملاحظته بعد عمليات واسعة النطاق في تجويف الحوض.

بعد الجراحة، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة لتقوية آليات التبول النشط، بما في ذلك العلاج الطبيعي النشط، والعلاج الطبيعي، والتحفيز الكهربائي للمثانة.

موانع العلاج الجراحي الجذري هي:

• إصابات الحبل الشوكي في مناطق عنق الرحم والصدر مع تلقائية المثانة.
• تحلل الحالب الحالبي الثنائي الوخيم ، والذي تطور نتيجة للارتجاع المثاني الحالبي في وجود فشل كلوي حاد ؛
• تضييق هائل في مجرى البول.
• خلل في العضلة العاصرة، يرافقه سلس البول والبراز.

يعتمد التشخيص على شكل ومرحلة المرض، وتوقيت وصحة اختيار الطريقة المرضية لعلاج خلل المثانة العصبي.

ما هي الأمراض التي يمكن أن ترتبط بها؟

يعتبر خلل وظائف المثانة هو الرابط الأساسي فقط في التسبب في المرض؛ فهو يؤدي تدريجيا إلى تغيير في التركيب التشريحي للجهاز، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الوظيفية الموجودة بالفعل بشكل كبير. غالبًا ما يتبع مسار هذا المرض نوع "الحلقة المفرغة". كل هذا يؤدي بمرور الوقت إلى تغيرات عميقة في الحالب والمسالك البولية العليا والكليتين، وهي التغيرات الرئيسية في عيادة خلل المثانة العصبي وتحدد في النهاية عواقبه.

في بعض الحالات، يتم العثور على مرضى يعانون من المثانة العصبية، وما إلى ذلك.

العدوى التي تحدث في مثل هذه الحالات تؤدي إلى تطور تسمم البول. في كثير من الأحيان، تشبه المثانة العصبية في أعراضها التهاب المثانة الحاد أو التهاب الحويضة والكلية، والتهاب كبيبات الكلى، وتحصي البول، مما يجعل التشخيص صعبا.

علاج المثانة العصبية في المنزل

علاج المثانة العصبيةيمكن إجراؤها في المنزل إذا كانت طريقة العلاج هي العلاج المحافظ، ويتبع المريض بدقة جميع وصفات الطبيب. يعد تفاقم الأعراض والعدوى وتطور المضاعفات وقلة تأثير الأدوية سببًا للدخول إلى المستشفى.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج المثانة العصبية؟

ل علاج المثانة العصبيةيتم استخدام مجموعة واسعة من الأدوية:

• مضادات الكولين M - البلادونا ،
• مقلدات الكولين M - الأسيكليدين، الكارباكولين،
• أدوية مضادات الكولينستراز -
• الأدوية المضادة للبروستاجلاندين -
• أ-الأدرينالية - ،
• أ-المنشطات الأدرينالية - ,
• مضادات أيون الكالسيوم -،
• الإنزيمات المساعدة ومحاكيات الكولين - أحاديات نيوكليوتيدات الريبوفلافين،
• مضادات الاكتئاب -،
• المهدئات - ,
• العلاج الأيضي - .

يتم تحديد جرعة الأدوية، وكذلك مدة الدورة، ومجموعة الأدوية المذكورة أعلاه من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ بعين الاعتبار أصل الخلل الوظيفي، وخصائص مساره ونتائج التشخيص الفردي.

علاج المثانة العصبية بالطرق التقليدية

لا يمكن علاج المثانة العصبية بالعلاجات الشعبية. هذه الوسائل لا تؤثر على آليات تطور علم الأمراض.

علاج المثانة العصبية أثناء الحمل

علاج المثانة العصبيةأثناء الحمل مشكلة صعبة. يجب أن يعهد قرارها إلى المتخصصين المتخصصين الذين، اعتمادًا على مرحلة المرض ورفاهية المريض، سيختارون استراتيجية علاج مقبولة في حالة معينة.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك مثانة عصبية؟

دائمًا ما يكون تشخيص المتغيرات السريرية المختلفة للمرض أمرًا صعبًا للغاية. يتم تقديم فكرة أولية عن درجة وشكل خلل المثانة العصبي والتغيرات المصاحبة في الأعضاء والأنظمة الأخرى من خلال تاريخ المريض وفحصه الذي تم جمعه بعناية. لا يساعد التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح في تحديد التشخيص فحسب، بل يساعد أيضًا في تتبع آلية الانتقال من أحد أشكال خلل المثانة العصبي إلى آخر، وتحديد سببه، وتوضيح التسبب في المرض.

عند فحص المريض يجب الانتباه إلى:

• جلد شاحب،
• درجة فقدان الوزن،
• تأخر الطفل في النمو البدني ،
• في المرحلة الأخيرة من المرض - لجفاف الأغشية المخاطية وتورمها ورائحة اليوريا من الفم.

بادئ ذي بدء، يواجه الطبيب مهمة إنشاء:

• عندما يلاحظ المريض أو أقاربه اضطرابات في المسالك البولية،
• معرفة شخصيتهم وديناميكياتهم ،
• الحصول على معلومات حول إصابة سابقة في العمود الفقري أو الرأس (إصابة الولادة، الكسر، الكدمة، السقوط على العجز، الظهر، وما إلى ذلك)،
• الحصول على معلومات حول أمراض الجهاز العصبي أو الالتهابات، وجود السنسنة المشقوقة،
• الحصول على معلومات حول علاج الحالات الموضحة أعلاه، إذا تمت الإشارة إليها.

عند حدوث سلس البول:

• تضخم الجلد الأمامي ،
• نقع جلد الفخذين ،
• رائحة البول قوية
• نزول البول بشكل مستمر،
• عند ملامسة المنطقة فوق العانة - إفرازات بول في مجرى ضعيف،
• في بعض الأحيان يتم اكتشاف تضخم المثانة فوق العانة.

يسمح لك الفحص العصبي بتحديد مستوى وعمق الضرر الذي يصيب التعصيب المركزي والمحيطي. بعد ذلك، يلجأون إلى طرق البحث المختبرية والأشعة السينية والنويدات المشعة وطرق البحث الآلية.

تتيح لنا الاختبارات المعملية، وتصوير الجهاز البولي الإخراجي، وتصوير الكلى، والمسح الضوئي، والتصوير الومضاني الديناميكي الحصول على فكرة عن وظيفة الكلى، ومسح تصوير الجهاز البولي - حول حالة الجهاز الهيكلي، ووجود الحصوات في الكلى والمسالك البولية، ملامح الكلى والمثانة.

يوفر تنظير المثانة معلومات حول حالة الغشاء المخاطي وعضلات جدار المثانة، وسعته، وكمية البول المتبقية. تتم دراسة الحالة الوظيفية للمثانة وفقًا لقياس تدفق المثانة والمصرة والبول.

لتحديد حالة مجرى البول، ومصرات المثانة والعضلات التي تدفع البول إلى الخارج، ولتقليل كمية التدخلات الآلية، يتم دمج تصوير الجهاز البولي مع قياس العضلة العاصرة، ويتم الجمع بين تصوير المثانة الصاعد وقياس المثانة. يسمح تصوير المثانة والفحص بالموجات فوق الصوتية بإدخال مادة ظليلة للأشعة ببطء في تجويف المثانة لتحديد قدرتها الحقيقية بدقة. يوفر قياس كهربية المثانة الذي يتم إجراؤه بالتوازي معلومات مهمة حول حالة انقباض العضلات التي تدفع البول للخارج.

لتقييم آليات إزالة التعصيب في المثانة، تم تطوير طرق بحث فيزيولوجية كهربية خاصة، ومبدأها هو أن تطور المثانة العصبية لا يعتمد إلى حد كبير على طبيعة المرض، بل على تضاريسه وعلاقته بمراكز العمود الفقري.

تتمثل الوظيفة الطبيعية للمثانة في تخزين البول وإزالته بطريقة منسقة ومنضبطة. يتم تنظيم هذا النشاط المنسق عن طريق الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. المثانة العصبية هو مصطلح ينطبق على اضطراب المثانة بسبب الخلل العصبي الناتج عن الصدمات الداخلية أو الخارجية أو المرض أو الإصابة.

خلال النهار، يتبرز الشخص العادي حوالي 4-8 مرات. تكون المثانة في وضع التخزين معظم اليوم، مما يسمح للشخص بالمشاركة في أنشطة أكثر أهمية من التبول.

تتكون وظيفة المثانة الطبيعية من مرحلتين: الملء والتفريغ. تتطلب الدورة البولية الطبيعية أن تعمل المثانة والعضلة العاصرة للإحليل معًا كوحدة منسقة لتخزين البول وإفراغه. أثناء التخزين، تعمل المثانة كوعاء منخفض الضغط بينما تحافظ العضلة العاصرة البولية على مقاومة عالية لتدفق البول للحفاظ على إغلاق مخرج المثانة. أثناء إزالة البول، تنقبض المثانة لإخراج البول بينما تفتح العضلة العاصرة البولية (مقاومة منخفضة) للسماح بتدفق البول دون عوائق وإفراغ المثانة.

أثناء مرحلة الامتلاء، تخزن المثانة كميات متزايدة من البول ويظل الضغط داخل المثانة منخفضًا. يجب أن يكون ضغط المثانة أقل من ضغط مجرى البول أثناء مرحلة الملء. إذا كان الضغط في المثانة أكبر من ضغط مجرى البول (المقاومة)، فسوف يتسرب البول.

يعتمد ملء المثانة على الخصائص اللزجة المرنة للمثانة وعلى تثبيط العصب السمبتاوي. وبالتالي، فإن امتلاء المثانة هو حدث سلبي إلى حد كبير.

تعمل الأعصاب الودية أيضًا على تسهيل تخزين البول بالطرق التالية:

1. تمنع الأعصاب الودية الأعصاب السمبثاوية من إثارة تقلصات المثانة.
2. تتسبب الأعصاب الودية بشكل مباشر في استرخاء العضلة النافصة وتوسعها.
3. تغلق الأعصاب الودية عنق المثانة عن طريق الضغط على العضلة العاصرة الإحليلية الداخلية. هذا الإدخال الودي إلى المسالك البولية السفلية نشط باستمرار أثناء ملء المثانة.

عندما تمتلئ المثانة، يتم تحفيز العصب الفرجي. يؤدي تحفيز العصب الفرجي إلى تقلص العضلة العاصرة الإحليلية الخارجية. إن انقباض العضلة العاصرة الخارجية، بالاشتراك مع العضلة العاصرة الداخلية، يحافظ على ضغط (مقاومة) مجرى البول أعلى من ضغط المثانة الطبيعي. هذه الزيادة في ضغط مجرى البول مع الحشو هي منعكس سلس البول.

تلعب تدرجات الضغط داخل المثانة والإحليل دورًا وظيفيًا مهمًا في التبول الطبيعي. وطالما أن ضغط مجرى البول أعلى من ضغط المثانة، فلن يتبرز الشخص. إذا كان ضغط الإحليل منخفضًا بشكل غير طبيعي أو إذا كان الضغط داخل الوريد مرتفعًا بشكل غير طبيعي، فسيؤدي ذلك إلى سلس البول.

أثناء ممارسة بعض التمارين الرياضية وعند السعال أو العطس أو الضحك، يزداد الضغط في تجويف البطن بشكل حاد

أثناء ممارسة بعض التمارين البدنية وعند السعال أو العطس أو الضحك، يزداد الضغط في تجويف البطن بشكل حاد. تنتقل هذه الزيادة إلى المثانة، واستجابة لذلك، تم تصميم مجرى البول، تشريحيًا ووظيفيًا، لزيادة ضغطه والحفاظ على البول. عندما يكون الضغط الذي ينتقل إلى المثانة أكبر من الضغط في مجرى البول، يحدث تسرب، مما يؤدي إلى خلل في المثانة.

يمكن تحويل مرحلة تخزين المثانة إلى مرحلة الإفراغ إما بشكل لا إرادي (انعكاسي) أو طوعيًا. يحدث التبول المنعكس اللاإرادي عند الرضيع عندما يتجاوز حجم البول عتبة التبول. عندما تكون المثانة ممتلئة إلى أقصى حد، فإن مستقبلات التمدد في جدار المثانة تشير إلى الحبل العجزي. ويقوم الحبل العجزي بدوره بإرسال رسالة إلى المثانة لبدء عملية التبول.

في هذه المرحلة، يسبب العصب الفرجي استرخاء العضلة العاصرة للإحليل، والذي يصاحبه أيضًا استرخاء أوسع في قاع الحوض. ترسل الأعصاب الودية رسالة إلى العضلة العاصرة الداخلية للاسترخاء والانفتاح، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة مجرى البول. عندما تسترخي المصرات الإحليلية وتنفتح، تتسبب الأعصاب السمبتاوية في انقباض العضلة النافصة. عندما تنقبض المثانة، يتغلب الضغط الناتج عن المثانة على ضغط مجرى البول، مما يؤدي إلى تدفق البول. تسمح هذه السلسلة المنسقة من الأحداث بأتمتة عملية إطلاق البول المخزن بسلاسة. في حين أن التحكم الواعي في هذا المنعكس يتطور بعد الطفولة، إلا أن منعكس الارتباط البدائي يمكن أن يظهر مع إصابات النخاع الشوكي.

وظيفة المثانة تلقائية، ولكن يتحكم فيها الدماغ بالكامل، ويتخذ القرار النهائي بشأن ما إذا كان سيتم إفراغ المثانة أم لا. تعني الوظيفة البولية الطبيعية أن الفرد لديه القدرة على التوقف والبدء في التبول عند الطلب. بالإضافة إلى ذلك، تتاح للفرد الفرصة لتأخير التبول إلى وقت ومكان مقبول اجتماعيا. يدرك الشخص البالغ السليم أن المثانة ممتلئة ويمكنه بدء التبول أو حجبه عمدًا.

عندما لا يتمكن الشخص من العثور على مرحاض قريب، يقوم الدماغ بقصف MVP بالعديد من الإشارات المثبطة من خلال المادة الرمادية المحيطة بالصوت لمنع تقلصات النافصة. في الوقت نفسه، قد يقوم الفرد بتقلص العضلات الرافعة بشكل فعال لإبقاء العضلة العاصرة الخارجية مغلقة أو البدء في تقنيات الإلهاء لقمع التبول.

إذا كان هناك مشكلة في الجهاز العصبي، تتأثر الدورة البولية بأكملها. قد يتأثر أي جزء من الجهاز العصبي:

• مخ؛
• كوبري؛
• الحبل الشوكي؛
• الحبل المقدس.
• الأعصاب الطرفية.

تسبب المثانة العصبية أعراضًا تتراوح من انسداد البول الحاد إلى فرط نشاط المثانة أو مزيج من الاثنين معًا.

يحدث سلس البول بسبب خلل في المثانة أو العضلة العاصرة أو كليهما. يرتبط فرط نشاط المثانة بأعراض سلس البول، بينما تؤدي العضلة العاصرة غير النشطة (انخفاض المقاومة) إلى سلس البول الإجهادي العرضي. قد يؤدي الجمع بين العضلة النافصة المفرطة النشاط والعضلة العاصرة غير النشطة إلى ظهور أعراض مختلطة.

يحدث سلس البول نتيجة لخلل في المثانة

يؤدي تلف الدماغ إلى مقاطعة التحكم الواعي العالي في التبول. تبقى ردود الفعل الضعيفة في المسالك البولية السفلية سليمة. تظهر على الأشخاص المصابين علامات سلس البول ويعانون من أعراض فرط نشاط المثانة. تُفرغ المثانة بسرعة كبيرة جدًا وفي كثير من الأحيان، مع انخفاض كميات البول نسبيًا، ويصبح تأخير التبول أو تخزين كمية كبيرة أمرًا صعبًا. الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل شائع أيضًا في مثل هذه المواقف.

كما يؤدي مرض أو إصابة الحبل الشوكي بين الزوجين والحبل الشوكي العجزي إلى فرط نشاط المثانة، وغالبًا ما يصاحبه سلس البول. تفرغ المثانة بشكل متكرر للغاية وقد تكون الصورة العامة مشابهة لآفة الدماغ، باستثناء أن العضلة العاصرة الخارجية قد تصبح مقيدة بشكل متناقض. إذا أصيبت كل من المثانة والعضلة العاصرة الخارجية بالتشنج في نفس الوقت، فسيشعر الشخص المصاب برغبة عارمة في التبول، ولكن قد تتساقط كمية صغيرة فقط من البول.

يمكن للإصابات الانتقائية للحبل العجزي وجذور الأعصاب المقابلة الناشئة عن الحبل العجزي أن تمنع إفراغ المثانة ويشعر المريض بامتلاء المثانة.

يمكن أن يؤدي داء السكري والإيدز والصدمات العلاجية إلى اعتلال الأعصاب المحيطية، مما يسبب احتباس البول. تؤدي هذه الاضطرابات إلى قطع الأعصاب في المثانة، ويمكن أن تؤدي إلى تورم هادئ وغير مؤلم في المثانة. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من مرض السكري على المدى الطويل من انخفاض الإحساس بامتلاء المثانة، مما يزيد من تعقيد الوضع. كما هو الحال مع إصابة الحبل العجزي، سيواجه الأفراد المصابون صعوبة في التبول وقد يصابون بنقص انقباض المثانة. ومن الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى هذا المرض شلل الأطفال، ومتلازمة غيلان باريه، وفقر الدم التناسلي الوخيم، وفقر الدم الخبيث، والزهري العصبي.

علاج المثانة العصبية عند النساء

يختلف علاج سلس البول حسب نوعه:

1. يمكن علاج سلس البول بالطرق الجراحية وبعض الطرق غير الجراحية.
2. يمكن علاج سلس البول عن طريق تعديل السلوك، أو العلاج الدوائي، أو إجراءات الخط الثالث.
3. قد يتطلب سلس البول المختلط تناول الأدوية بالإضافة إلى الجراحة.
4. عادةً ما يتم علاج سلس البول الفيضي عن طريق إفراغ المثانة باستخدام القسطرة.
5. يمكن حل حالات سلس البول الأخرى عن طريق علاج السبب الكامن وراءها، مثل التهاب المسالك البولية أو الإمساك.

يعد الاستخدام الحكيم للفوط والأجهزة للتحكم في فقدان البول والحفاظ على سلامة الجلد مفيدًا للغاية في حالات محددة. تلعب الفوط الماصة وأجهزة التجميع الداخلية والخارجية دورًا مهمًا في علاج سلس البول المزمن.

تقلبات في ضغط الدم

الاجهاد أثناء التبول

عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل

نقص السوائل في المثانة

الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل

الرغبة القوية في التبول

المثانة العصبية هي اضطراب في عمل المثانة، ناجم عن خلل في الجهاز العصبي. تجدر الإشارة إلى أن نفس المصطلح يمكن أن يشير أيضًا إلى أمراض أخرى ذات صورة سريرية مماثلة. يمكن أن يحدث المرض بالتساوي تقريبا في كل من النساء والرجال.

المسببات

ويشير الأطباء إلى أن المثانة العصبية ليست مرضا مستقلا. وكقاعدة عامة، تحدث هذه المتلازمة بعد أمراض مزمنة أو فيروسية سابقة. تعتمد درجة تطور العملية المرضية على مدى تعقيد إصابة الجهاز العصبي.

يمكن أن تتشكل المثانة العصبية بسبب العوامل المسببة التالية:

• لإصابات النخاع الشوكي بعد العمليات الجراحية الشديدة.
• أمراض الأورام في الجهاز العصبي.
• ضغط النهايات العصبية على العمود الفقري أثناء التدخل الجراحي.
• ونتيجة لذلك بعد؛
• تعقيد بعد.

تتطور المثانة العصبية للأسباب التالية:

• العيوب الخلقية في الجهاز العصبي المركزي.
• عواقب صدمة الولادة.
• العيوب الخلقية في الجهاز البولي التناسلي.
• إصابات العمود الفقري.

كما يمكن أن تتشكل متلازمة المثانة العصبية عند الأطفال نتيجة للتوتر والصدمة العاطفية الشديدة (الخوف).

في بعض الحالات، قد يكون الخلل في الجهاز البولي التناسلي نتيجة لالتهاب المثانة المزمن أو أنواع مختلفة من الأمراض العصبية.

أعراض

هناك نوعان من المثانة العصبية: ناقصة النشاط ومفرطة النشاط. الصورة السريرية مختلفة إلى حد ما، وكذلك طبيعة تطور علم الأمراض.

قد تشمل أعراض فرط نشاط المثانة ما يلي:

• الرغبة المفاجئة في التبول (خاصة في الليل)؛
• الغياب الكامل أو عدم كفاية حجم السوائل المتبقية في المثانة.
• صعوبة في التفريغ
• ضغط الدم غير المستقر
• زيادة التعرق في الليل.
• سلس البول.

في الحالات السريرية الأكثر تعقيدًا، قد تكون الأعراض غائبة تمامًا تقريبًا. في هذه الحالة قد يشكو المريض من احتباس البول الكامل وألم في أسفل البطن.

يتميز النوع ناقص النشاط من المثانة العصبية بالأعراض التالية:

• لا يوجد عمليا أي تقلصات في المثانة.
• من المستحيل إفراغ نفسك تمامًا، حتى مع امتلاء المثانة؛
• لا توجد علامات على الضغط داخل الوريد.
• اجهاد أثناء miction.
• الشعور بامتلاء المثانة، حتى بعد إفراغها.

في مثل هذه الأعراض، يُلاحظ دائمًا إطلاق البول بشكل غير منضبط بكميات صغيرة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن مثل هذه الصورة السريرية يمكن أن تؤدي إلى تطور أمراض أخرى في الجهاز البولي التناسلي. ويلاحظ أيضًا تغير تنكسي في المثانة نفسها.

المضاعفات المحتملة

مع خلل في المثانة، يمكن أن تتشكل حصوات في الحالب، مما يؤدي أيضًا إلى مضاعفات عند التبول. وهذا بدوره يؤدي إلى دخول السوائل إلى تجويف الحالب والكلى، وهو السبب في تطور العملية الالتهابية وغيرها من الأمراض.

تعتبر المثانة العصبية خطيرة بشكل خاص بالنسبة للطفل. في سن مبكرة، يتم تشكيل الجهاز البولي التناسلي للطفل وإذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل خطيرة في عمل الكلى والجهاز البولي التناسلي ككل. ولا ينبغي إغفال العامل النفسي. يمكن أن يؤدي فقدان البول غير الطوعي عند الطفل إلى تطور المجمع في مرحلة البلوغ.

التشخيص

إذا كان لديك الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال على الفور طبيب المسالك البولية. إذا لوحظ مثل هذه الصورة السريرية لدى الطفل، فيجب عليك في البداية الاتصال بالمعالج أو طبيب الأطفال.

يبدأ تشخيص المثانة العصبية المشتبه بها بفحص المريض وتوضيح التاريخ الشخصي والعائلي. كما يجب على الطبيب التعرف على التاريخ الطبي. بعد الفحص الشخصي وتوضيح الأعراض، يتم إجراء التشخيص الآلي والمختبري.

يتضمن برنامج التشخيص المختبري القياسي ما يلي:

• أخذ عينات من الدم للبحث؛
• جمع البول للبحث.
• التبرع بالبول لاختبار العدوى.
• تحليل البول حسب Zimnitsky و Nechiporenko.

أما بالنسبة للتشخيص الآلي فيشمل ما يلي:

• والجهاز البولي التناسلي.
• الأشعة السينية للمسالك البولية.
• قياس الملف الشخصي؛
• قياس تدفق البول.

إذا لم تقدم هذه التدابير التشخيصية إجابة دقيقة، فسيتم إجراء فحوصات إضافية في منطقة الدماغ والحبل الشوكي. إذا لوحظ خلل في المثانة لدى الطفل، فقد يكون من الضروري استشارة إضافية مع طبيب نفساني. هناك حاجة إلى طريقة التشخيص التفريقي هذه لاستبعاد الخلل الوظيفي الناتج عن الصدمة العصبية لدى الطفل.

إذا لم يكن من الممكن، نتيجة للتشخيص، تحديد السبب الدقيق لتطور مثل هذه العملية المرضية، فسيتم تشخيص شكل مجهول السبب من المثانة العصبية.

علاج

يتطلب علاج المثانة العصبية اتباع نهج متكامل فقط. في معظم الحالات، يقوم طبيب المسالك البولية بتنفيذ التدابير العلاجية بالتعاون مع طبيب أعصاب وحتى طبيب نفساني.

تعتمد طريقة العلاج وبرنامج العلاج على درجة تطور المرض وسبب تطور العملية المرضية والخصائص الفردية للمريض.

يمكن علاج المثانة العصبية بثلاث طرق:

• طبيا.
• قابلة للتشغيل؛
• طريقة غير المخدرات.

يتضمن العلاج الدوائي تناول أدوية ذات نطاق التأثير التالي:

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• حاصرات ألفا.
• أوكسي بوتينين.
• مضادات الكالسيوم.

يتم تحديد الجرعة وتكرار الإعطاء فقط من قبل أخصائي طبي متخصص. التطبيب الذاتي مع الأدوية الموصوفة أعلاه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام حقن إضافية في المثانة - إدخال كبخاخات وراتنجفيراتوكسين.

يشمل العلاج غير الدوائي الأنشطة التالية:

• دورات العلاج بالتمارين الرياضية.
• الإجراءات مع المعالج النفسي.
• الحفاظ على التغذية السليمة والنوم الكافي.

ينبغي تسليط الضوء على إجراءات العلاج الطبيعي بشكل منفصل. قد يصف الطبيب للمريض ما يلي:

• التطبيقات الحرارية؛
• العلاج بالليزر.
• التحفيز الكهربائي.

من الصعب جدًا علاج المثانة العصبية ناقصة النشاط. ويرجع ذلك إلى أن هذا النوع من الأمراض يؤدي إلى تطور التهابات في الحالب ويمكن أن يؤثر على الكلى.

بادئ ذي بدء، بمساعدة الأدوية الخاصة وإجراءات العلاج الطبيعي، يتم إفراغ المثانة بالكامل. إذا كان من المستحيل تحقيق نتيجة إيجابية مع هذا العلاج، يتم إجراء القسطرة. في الوقت نفسه، يجب على المريض تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

يشمل العلاج الجراحي الإجراءات التالية:

• يتم إجراء مقطع في منطقة عنق المثانة لإفراغها بالكامل؛
• يزيد القدرة جراحيا.
• يتم تثبيت الصرف فغر المثانة.

يعتمد نوع العلاج على سبب العملية المرضية. التطبيب الذاتي أو استخدام العلاجات الشعبية، إذا كان يحسن الحالة، سيكون لفترة من الوقت فقط. هذا لا يحل المشكلة بشكل أساسي.

وقاية

إذا لم يكن للمرض مسببات خلقية أو لم يكن نتيجة لأي إصابة أو عملية جراحية كبيرة، فيمكن تقليل خطر تطوره. ينبغي تطبيق التوصيات التالية من أطباء المسالك البولية:

• يجب أن يكون الطعام كاملا وفي الوقت المناسب؛
• لا تسيء استخدام الأطعمة الحارة والدهنية.
• ويجب تجنب التدخين والإفراط في شرب الخمر؛
• ويجب علاج جميع الأمراض المزمنة والمعدية بشكل كامل وفي الوقت المناسب؛
• لا تسمح بانخفاض حرارة الجسم أو تبليل قدميك.
• في الأعراض الأولى، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي مختص وليس العلاج الذاتي.

سيساعد الالتزام بهذه القواعد على تجنب أمراض الجهاز البولي التناسلي والجهاز التناسلي.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة