ما هو العقم البوقي والصفاقي وكيفية علاجه؟ الأداء السليم للجهاز التناسلي. علاج العقم البوقي والصفاقي

محتوى:

يؤدي الانسداد الكامل أو الجزئي للأنابيب إلى مرض يسمى العقم البوقي. يُعرف نوع آخر من العقم المرتبط بالانسداد باسم الصفاقي. في هذه الحالة، يوجد عائق على شكل التصاقات بين المبيض والأنبوب. في حالة وجود كلا المرضين في وقت واحد، يتم تشخيص العقم البوقي البريتوني، عندما يتم دمج التصاقات في المبيض مع انسداد داخل قناة فالوب.

أسباب العقم الأنبوبي البريتوني

لا تغير التوصيلات المتكونة من الأنسجة الضامة الحالة التشريحية فحسب، بل أيضًا الحالة الوظيفية للأعضاء التناسلية الداخلية. ولهذا السبب، تتعطل آليات التبويض والإدراك ونقل البويضة. مزمن متلازمة الألم، يحدث عسر الطمث وعسر الجماع، وتتعطل وظائف الأمعاء والجهاز البولي. أحد هذه الأمراض هو التعطيل الكامل أو الجزئي لمباح الأنابيب، وتشكيل التصاقات في المبيضين، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى العقم الأنبوبي البريتوني.

الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض:

أشكال العقم البوقي البريتوني

الأشكال الرئيسية للعقم البوقي البريتوني هي الأنواع التالية من هذا المرض:

• العقم البوقي المرتبط بالانسداد التشريحي أو الوظيفي لقناتي فالوب، أو غيابها التام.
• العقم البريتوني الناتج عن تكون الالتصاقات في منطقة المبيض.
• علم الأمراض الوظيفية لقناتي فالوب، حيث تتجلى الاضطرابات في عمل الأنسجة العضلية في شكل فرط التوتر أو نقص التوتر. وفي نفس الوقت أي ضرر ميكانيكيمفقود.
• الشكل الأساسي هو العقم الأنبوبي، يتجلى في شكل خلل في الأنابيب أو تلفها العضوي. مع الاضطرابات الوظيفية، يتم انتهاك النشاط الانقباضي لقناتي فالوب. تتميز الآفات العضوية بوجود الانسداد والالتصاقات وغيرها من الحالات الشاذة. يحدث تطور الشكل البريتوني تحت تأثير التهاب الأعضاء التناسلية، وعواقب العمليات على الأعضاء التناسلية، تجويف البطنوأعضاء الحوض.

أعراض العقم الأنبوبي البريتوني

العرض الرئيسي لهذا المرض هو عدم القدرة على الحمل لفترة طويلة. ينطبق هذا العرض تمامًا على أنواع أخرى من العقم. سمة مميزةيعتبر النموذج قيد النظر أن له تاريخًا من حالات الحمل البوقي أو خارج الرحم. وفي بعض الحالات، يشعر المريض بألم في أسفل البطن ويتعطل انتظامه. الدورة الشهرية.

التشخيص

يبدأ تشخيص العقم البوقي البريتوني بجمع سوابق المريض من أجل تحديد أسباب المرض بدقة. عوامل الخطر مثل حالات الإجهاض السابقة و العمليات الجراحيةالتوفر الأمراض النسائيةوالأمراض المنقولة جنسيا، والحمل خارج الرحم، والكشط التشخيصي. يتم توضيح ميزات وطبيعة الدورة الشهرية بعناية.

المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص النسائي الكلاسيكي. عن طريق ملامسة الرحم والمبيضين وغيرهما الأعضاء التناسليةهُم الميزات التشريحيةمما قد يمنعك من الحمل. تشير الأحاسيس السلبية أثناء الفحص المهبلي التهاب محتملوالأضرار التي لحقت بالأعضاء التناسلية.

يوصف التحليل عن طريق الفحص المجهري للطاخة. تتيح المادة البيولوجية المقدمة للدراسة اكتشاف العوامل المعدية. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الطريقة الثقافة البكتريولوجية، متى إفرازات مهبليةوضعت في بيئة خاصة مواتية للكائنات الحية الدقيقة الضارة. وبعد ذلك، مع نمو المستعمرات، تتم دراسة خصائصها.

باستخدام الموجات فوق الصوتية الكلاسيكية، الفحص البصري لقناتي فالوب غير ممكن. ولذلك، يتم الكشف عن الالتصاقات والأمراض الأخرى باستخدام التصوير المائي. لهذا الغرض، يتم سكب محلول معقم خاص في تجويف الرحم. يتحرك داخل قناة فالوب ويسمح لك برؤية المناطق المسدودة بوضوح. تعتبر هذه الطريقة الأكثر فعالية وأمانًا، حيث تتيح لك التخلص تمامًا من الأشعة السينية أثناء الفحص.

لا تزال الأشعة السينية تُستخدم في تصوير الرحم والبوق، حيث يتم فحص قناتي فالوب بحثًا عن الانسداد ووجود الالتصاقات. يمكن الحصول على تقييم بصري للأعضاء التناسلية عن طريق إجراء تنظير البطن التشخيصي. يتم إدخال منظار داخلي رفيع في تجويف البطن، لعرض البيانات التي تم الحصول عليها على شاشة المراقبة.

علاج العقم البوقي البريتوني

الأساليب المحافظة علاج بالعقاقيرليست فعالة بما فيه الكفاية في علاج المرض، فهي تقضي فقط على العوامل المسببة للمرض - مسببات الأمراض المعدية والالتهابات وغيرها من العمليات المماثلة.

الطريقة الأكثر عقلانية لإزالة الالتصاقات هي العرض نتائج جيدة، يتكون من التدخل الجراحي. يمكن إجراء العمليات الجراحية بعدة طرق:

• طريقة تنظير البطن العلاجي. في هذه الحالة، أثناء تشريح الالتصاقات، يتم التحكم البصري المباشر باستخدام الجهاز البصرييتم إدخالها من خلال ثقوب صغيرة في تجويف البطن. لاستعادة المباح مباشرة، يتم استخدام الجراحة الكلاسيكية، وكذلك التدمير الكهربائي أو الليزر.
• بمساعدة انحلال الليفي، تتم استعادة مسارات الأنابيب جراحيًا.
• يتم استخدام فغر البوق في حالة الغياب التام للثقب في الأنابيب بهدف إحداثه بشكل صناعي.

كمكمل للتدخل الجراحي، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي، وذلك باستخدام الرحلان الكهربائي الطبي، والتدليك النسائي والري، والرحلان بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، والتحفيز الكهربائي للرحم.

إذا كانت الطرق المذكورة غير فعالة، يوصى باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، بما في ذلك الإخصاب في المختبر.

وقاية

التدابير الوقائية ليس لها أهمية طبية فحسب، بل لها أهمية اجتماعية واقتصادية أيضا. من أجل منع العقم البوقي البريتوني، من الضروري منع وعلاج الأمراض التي تثير حدوث وتطور هذه الأمراض على الفور. يجب أن يتم تنفيذ هذا العمل ليس فقط من قبل أطباء أمراض النساء، ولكن أيضًا من قبل أطباء الأمراض التناسلية وأطباء الأمراض العصبية النفسية وغيرهم من المتخصصين الضروريين.

يحدث العقم البوقي بسبب اضطرابات تشريحية ووظيفية في قناتي فالوب، أما العقم البريتوني فيحدث بسبب الالتصاقات في منطقة الحوض. نظرا لتجمعها المتكرر في نفس المرضى هذا منغالبًا ما يُشار إلى العقم عند النساء بمصطلح واحد - العقم الأنبوبي البريتوني (TPI). يمثل TPB 20-30٪ من جميع الحالات العقم عند النساء.

*أشكال العقم البوقي والبريتوني

العقم البوقي- يحدث في غياب أو انسداد قناتي فالوب أو في أمراضها الوظيفية - انتهاك نشاط مقلصقناتي فالوب (اضطراب التنسيق، نقص التوتر وفرط التوتر).
المسببات: العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية. التدخلات الجراحية على أعضاء البطن والحوض (استئصال الورم العضلي، استئصال المبيض، ربط البوق)؛ مضاعفات ما بعد الولادة (الالتهابات والصدمات)؛ بطانة الرحم الخارجية. الالتهابات التناسلية (الكلاميديا، السيلان، الميكوبلازما، المشعرة (الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، الخ).

في أغلب الأحيان، يحدث الانسداد العضوي لقناتي فالوب بسبب العدوى المنقولة جنسيًا. تسبب الكلاميديا ​​البولية التناسلية عملية التهابية في الأنابيب وتؤدي إلى انسدادها، والذي يصاحبه تدمير الخمل وتطور موه البوق، كما يؤدي التفاعل الالتهابي حول الأنابيب إلى انخفاض في حركتها، مما يمنع التقاطها وتقدمها بشكل طبيعي من البيضة. النيسرية البنية تسبب تطور عملية الالتصاق وظهور التصاقات في الحوض. تتمتع الميكوبلازما بقدرة مؤقتة على الامتصاص على الخلايا والالتصاق بالرأس أو الجزء الأوسط من الحيوانات المنوية وتغيير حركتها. الميورة يمكن أن تخترق الأقسام العلويةالجهاز التناسلي بمساعدة الناقلات - الحيوانات المنوية، يسبب تضييق أو طمس الأنابيب؛ تلتصق مسببات الأمراض هذه بخلايا الظهارة الهدبية ولها تأثير سام عليها، مما يعطل تقدم البويضة إلى تجويف الرحم. تقلل الميورة أيضًا من حركة الحيوانات المنوية وتمنع تغلغلها في البويضة. تسبب الفيروسات إضعاف المناعة المحلية مع تنشيط العدوى البينية.

العقم البريتوني- العقم الناتج عن الالتصاقات في منطقة الزوائد الرحمية. تبلغ نسبة حدوث العقم الصفاقي 40% من جميع حالات العقم عند النساء. يحدث الشكل البريتوني للعقم نتيجة للأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية، التدخلات الجراحية‎بطانة الرحم الخارجية.

في هذه الحالة، لوحظت التغيرات المورفولوجية في الأنابيب: بؤر التصلب في جدرانها، بالتناوب مع بؤر تسلل الخلايا الليمفاوية المنتشرة؛ تم اكتشاف التهاب الأوعية الدموية المزمن وعدم الكفاءة ألياف عضلية, تخفيض الشعيرات الدموية, تصلب الشرايين, توسع الأوردةالوريد. ويلاحظ التغيرات الحثليةالألياف العصبية، وتشوه تجويف الأنبوب مع تشكيل الأكياس الدقيقة، والرتوج، وترسب أملاح الجير في الغشاء المخاطي لقناة فالوب.

في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم، إلى جانب أمراض تكوين البويضات في المبيضين وتحديد البويضات التنكسية، يتم إنشاء ظروف غير مواتية داخل الصفاق للأمشاج والجنين. يحتوي السائل البريتوني في بطانة الرحم على عدد متزايد من الخلايا التائية التي تنتج الإنترفيرون γ والبلاعم المنشطة، والتي تتداخل مع العمليات الإنجابية. مع التهاب بطانة الرحم، يتم تعطيل التقاط البويضة عن طريق قناة فالوب مباشرة بعد الإباضة ونقل الأمشاج والأجنة عبر قناة فالوب؛ ويرجع ذلك إلى التغيرات في النشاط الوظيفي للأنابيب بسبب الإفراط في إنتاج البروستاجلاندين F2a بواسطة بؤر بطانة الرحم. يمكن أن يكون العقم مع التهاب بطانة الرحم أوليًا وثانويًا، كما هو الحال مع عدم الإباضة والقصور الجسم الأصفر، وخلال دورة عادية من مرحلتين.

في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم البريتوني والعقم، تم العثور على العديد من الزغب والأهداب على الخلايا الظهارية بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية المتأخرة. إن الحفاظ على الغطاء الزغبي يعكس عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم بسبب عدم كفاية الطور الأصفري في هذا المرض. انتهاك التحول الإفرازي والتشوه المرتبط بالإغاثة الدقيقة للخلايا الظهارية لبطانة الرحم في بطانة الرحم يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو العقم. تشكل الميكروفيلي والأهداب عائقاً أمام التعرية الكاملة للبويضة المخصبة في تجويف الرحم، مما يؤدي إلى إنهاء الحمل في مواعيد مبكرة.

تحدث الأمراض الوظيفية لقناتي فالوب عندما:

♦ عدم الاستقرار النفسي والعاطفي.
♦ قلق مزمن;
♦ التغيرات في تركيب الهرمونات الجنسية (وخاصة نسبتها)، والخلل في قشرة الغدة الكظرية ونظام الغدة الكظرية الودي، فرط الأندروجينية.
♦ الحد من تخليق البروستاجلاندين.
♦ زيادة التمثيل الغذائي للبروستاسيكلين والثرومبوكسان.
♦ العمليات الالتهابية والعمليات على أعضاء الحوض.

المسببات المرضية للعقم البوقي والصفاقي

يمكن أن يكون سبب انسداد قناة فالوب هو الاضطرابات الوظيفية والآفات العضوية. ل الاضطرابات الوظيفيةتشمل قناتي فالوب اضطرابات في نشاطها الانقباضي (فرط التوتر، نقص التوتر، عدم التنسيق) دون تغيرات تشريحية ومورفولوجية واضحة.

الآفات العضوية لقناتي فالوب لها علامات يمكن اكتشافها بصريًا وتتميز بالانسداد بسبب الالتصاقات والالتواءات والربط (مع DHS) والضغط عن طريق التكوينات المرضية وما إلى ذلك.

يؤدي إلى خلل في عمل قناتي فالوب:

• الخلل الهرموني (خاصة على خلفية ضعف تخليق المنشطات الجنسية الأنثوية وفرط الأندروجينية من أصول مختلفة) ؛
• الانحرافات المستمرة في الجهاز الودي، الناجمة عن الإجهاد النفسي المزمن فيما يتعلق بالعقم؛
• التراكم المحلي بيولوجيا المواد الفعالة(البروستاجلاندين، الثرومبوكسان A2، IL، وما إلى ذلك)، والتي تتشكل بشكل مكثف أثناء العمليات الالتهابية المزمنة في الرحم والزوائد، الناجمة عن العدوى المستمرة أو عملية بطانة الرحم.

الأسباب الآفات العضويةقناة فالوب والشكل البريتوني من العقمتخدم، كقاعدة عامة، PID السابقة، والتدخلات الجراحية على الرحم، والزوائد، والأمعاء (بما في ذلك استئصال الزائدة الدودية)، والتشخيص الغازية و إجراءات الشفاء(HSG، kympertubation، hydrotubation، كشط تشخيصي) ، المضاعفات الالتهابية والصدمة بعد الإجهاض والولادة، أشكال حادةبطانة الرحم التناسلية الخارجية.

تشخيص العقم البوقي والصفاقي

لتشخيص TPB، فإن التاريخ مهم في المقام الأول: إشارة إلى الأمراض المنقولة جنسيا السابقة والأمراض المزمنة الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية، التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على أعضاء الحوض، ملامح مسار ما بعد الإجهاض، ما بعد الولادة، فترات ما بعد الجراحة، وجود متلازمة آلام الحوض، غزارة الطمث، أمراض الجهاز البولي التناسلي الالتهابية لدى الشريك.

يمكن أيضًا الاشتباه في TPB لدى المرضى الذين يعانون من عقم الغدد الصماء والذين لم يستعيدوا الخصوبة الطبيعية خلال عام واحد بعد بدء العلاج المختار بشكل مناسب. العلاج بالهرمونات. في فحص أمراض النساءتتم الإشارة إلى TPB من خلال علامات عملية لاصقة: محدودية الحركة والتغيرات في موضع الرحم، وتقصير القبو المهبلي.

لتشخيص وجود العقم البوقي البريتوني وأسبابه، يتم استخدام الطريقة السريرية والتاريخية، وتحديد العامل المسبب للأمراض المنقولة جنسيا، وتصوير الرحم، وتنظير البطن، وتنظير البوق.

المرحلة الأخيرة من البحث التي توضح أخيرًا وجود/غياب TPB هي تنظير البطن التشخيصي. يتم تنفيذه في إلزاميإذا كان هناك اشتباه في TPB وبطانة الرحم، وبغض النظر عن نتائج HSG (إذا تم إجراء مثل هذه الدراسة). يوصف تنظير البطن التشخيصي أيضًا للمرضى الذين يعانون من عقم الغدد الصماء (الإباضة) بعد 6 إلى 12 شهرًا من العلاج الهرموني، الذي يستعيد الإباضة، لكنه لا يؤدي إلى التغلب على العقم. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام تنظير البطن التشخيصي أيضًا في المرضى الذين لديهم تشخيص أولي للعقم غير المبرر، والذي لا يمكن الاشتباه في سببه أثناء الفحص الأولي في العيادة الخارجية.

علاج العقم البوقي والصفاقي

يتم علاج العقم البوقي البريتوني بشكل متحفظ وجراحي.

* العلاج المحافظ للعقم البوقي البريتوني

1. إذا تم الكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، يتم إجراء العلاج المسبب للأمراض المعقدة، بهدف القضاء على العامل الممرض الذي تسبب في العملية الالتهابية لأعضاء الحوض.

2. العلاج المناعي (التطبيقي)، وذلك في حالة العمليات الالتهابية المزمنة لزوائد الرحم أهمية عظيمةلديهم اضطرابات مناعية.

3. العلاج القابل للامتصاص، بما في ذلك الاستخدام العام والمحلي (السدادات القطنية، الأنابيب المائية) للمنشطات الحيوية، والإنزيمات (Wobenzyme، Serta، Lidase،trypsin، Ronidase، إلخ)، والجلوكوكورتيكويدات.
كمجموعة متنوعة العلاج المحلييتم استخدام التنبيب المائي مع الإنزيمات والعوامل المضادة للبكتيريا والهيدروكورتيزون. لسوء الحظ، أظهرت التجربة السريرية عدم كفاية فعالية هذه الطريقة في علاج العقم البوقي والتكرار المتكرر للمضاعفات (تفاقم العمليات الالتهابية، موه البوق، تعطيل بنية ووظيفة خلايا إندوسالبينكس، انخفاض قدرة الأنبوب على تحريك القناة بشكل تمعجي). بيضة).

4. العلاج الطبيعي للعقم الأنبوبي البريتوني.

1. الرحلان الكهربي الطبي باستخدام أملاح I، Mg، Ca، ومستحضرات الإنزيمات والمنشطات الحيوية، يومياً، رقم 10-15.

2. الرحلان بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يتم استخدام مستحضرات الليديز، هيالورونيداز، تيريليتين، محلول زيت 2-10٪ من فيتامين E، الإكثيول، الإندوميتاسين، النفثالان، الهيبارويد، الهيبارين، مرهم تروكسيفاسين، 1٪ يوديد البوتاسيوم على الجلسرين كوسائل اتصال. يؤثر على أسفل البطن يوميا رقم 15.

إذا كان هناك قطب كهربائي مهبلي، يتم تطبيق التأثير من خلال القبو الخلفي أو الجانبي، اعتمادًا على الموقع السائد لعملية اللصق.

3. التحفيز الكهربائي للرحم وزوائده - يتم إدخال قطب مهبلي (الكاثود) في المنظار القوس الخلفيالمهبل الآخر (الأنود) - بمساحة 150 سم2، يقع على العجز. تستخدم نبضات أحادية القطب مستطيلة بتردد 12.5 هرتز لمدة 5-6 دقائق يوميا رقم 10-12 تبدأ من 5-7 أيام من المولودية.

4. يبدأ علاج العقم الصفاقي البوقي بعد شهر واحد. بعد العلاج الجراحي، من 5-7 أيام من MC. 3 مرات يوميًا مع استراحة لمدة ساعتين، لدورة مكونة من 30 إجراء. في الوقت نفسه، تتحسن ديناميكا الدم في حوض الأوعية الدموية في الحوض.

5. الري النسائي - استخدم كبريتيد الهيدروجين والزرنيخ والرادون أو النيتروجين والمياه المعدنية قليلة المعادن. ч = 37-38 درجة مئوية، 10-15 دقيقة، كل يومين، رقم 12.

6. يستخدم التدليك النسائي يومياً رقم 20-40 (الملحق 5).

7. تطبيقات الطين على منطقة "الزناد"، درجة الحرارة = 38-40 درجة مئوية؛ سدادات قطنية مهبلية (39-42 درجة مئوية)، 30-40 دقيقة، كل يومين أو يومين متتاليين مع استراحة في اليوم الثالث، رقم 10-15.

8. تدليك اهتزاز البطن والمهبل - يعزز استقلاب الأنسجة، ويزيد من نفاذية أغشية الخلايا ويحسن عمليات الانتشار، مما يحسن تدفق الدم والتصريف اللمفاوي، وغنية الأنسجة، ويمنع حدوث عمليات الالتصاق، ويؤدي إلى تمزق الالتصاقات التي تكونت مسبقًا . يتم تنفيذ الإجراءات يوميًا لمدة 10-12 إجراء.

العلاج الجراحي للعقم البوقي البريتوني

تعتبر طرق العلاج الجراحي للعقم البوقي البريتوني أكثر فعالية من العلاج المحافظ وتشمل: تنظير البطن، والعمليات الجراحية المجهرية، وتصوير البوق الانتقائي مع إعادة استقناء قناة فالوب عبر القسطرة.

يتمتع تنظير البطن بميزة مقارنة بالطرق الأخرى للعلاج الجراحي للعقم، لأنه لا يسمح فقط بتشخيص حقيقة وسبب انسداد قناة فالوب (من خلال الفحص وتنظير الصبغي)، ولكن أيضًا إجراء عملية جراحية فورية الانتعاش الجراحيسالبينهم (انحلال البوق، فغر البوق، وما إلى ذلك).

في علاج TPB، يتم استخدام كل من تنظير البطن الجراحي (المكمل في فترة ما بعد الجراحة بالعلاج التصالحي ومنشطات الإباضة) والتلقيح الاصطناعي.

تهدف العمليات الجراحية التجميلية الترميمية بالمنظار إلى استعادة السلامة التشريحية لقناتي فالوب، ويمكن وصفها للمرضى الذين يعانون من TPB والذين ليس لديهم موانع للعلاج الجراحي. يتم استخدام التلقيح الصناعي إما عندما يثبت في البداية عدم وجود احتمال لإجراء أي جراحة تجميلية ترميمية (في المرضى الذين يعانون من عدم وجود قناتي فالوب أو في حالات التغيرات التشريحية العميقة فيها)، أو بعد التأكد من عدم فعاليتها للتغلب على TPB باستخدام الجراحة الداخلية.

حسب طبيعة الشخص الذي تم تحديده التغيرات المرضيةأثناء الجراحة التجميلية الترميمية بالمنظار، يتم تحرير قناتي فالوب من الالتصاقات التي تضغط عليها (تحلل البوق)، أو تتم استعادة مدخل قمع قناة فالوب (رأب الخمل)، أو يتم إنشاء فتحة جديدة في القسم الأمبولي المغلق من الأنبوب (فغر البوق ). في حالة العقم البريتوني، يتم إجراء فصل وتخثر الالتصاقات. بالتوازي، أثناء تنظير البطن، يتم التخلص من الأمراض الجراحية المصاحبة المكتشفة (تغاير بطانة الرحم، والأورام الليفية الباطنة والداخلية، وتكوينات احتباس المبيض).

العمليات الجراحية الدقيقة:

1. انحلال الخمل - تحرير الخمل الأنبوبي من الالتصاقات.
2. تحلل البوق - فصل الالتصاقات حول الأنابيب وإزالة الالتواءات والانحناءات.
3. رأب البوق - إنشاء ثقب جديد في الأنبوب بنهاية أمبولية محكمة الغلق.
4. مفاغرة البوق والبوق - استئصال جزء من الأنبوب متبوعًا بالاتصال من طرف إلى طرف.
5. زرع أنبوب داخل الرحم في حالة وجود انسداد في المنطقة الخلالية.

موانع العلاج الجراحي لـ TPB بغرض استعادة الخصوبة الطبيعية:

• العمر أكثر من 35 سنة، مدة العقم أكثر من 10 سنوات؛
• الأمراض الالتهابية الحادة وتحت الحادة.
• بطانة الرحم من الدرجة الثالثة إلى الرابعة وفقًا لتصنيف AFS؛
• التصاقات في الحوض من الدرجة الثالثة إلى الرابعة حسب تصنيف هولكا؛
• الجراحة التجميلية الترميمية السابقة على قناتي فالوب؛
• السل في الأعضاء التناسلية الداخلية.

* موانع إجراء العمليات الجراحية المجهرية:

1. المطلق:
نزيف من الجهاز التناسلي.
عملية التهابية نشطة.
جراحة الأعضاء التناسلية الأخيرة.
السل في الأعضاء التناسلية.

2. النسبي:
عمر المريض أكثر من 35 سنة.
مدة العقم البوقي أكثر من 5 سنوات.
التفاقم المتكرر للعمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية والعملية الالتهابية الحادة التي عانت منها خلال العام السابق ؛
وجود hydrosalpinxes كبيرة.
عملية لاصقة واضحة في الحوض.
تشوهات الرحم.
الأورام داخل الرحم.

لا توجد وجهة نظر واحدة بشأن مدى استصواب استخدام فغر البوق في وجود موه البوق. هناك رأي مفاده أن إعادة بناء الأنبوب في حالة موه البوق يكون منطقيًا فقط إذا كان صغير الحجم (أقل من 25 مم)، ولا توجد التصاقات واضحة في منطقة الزوائد وفي وجود الخمل.

في حالة تلف قناة فالوب في الأقسام البرزخية والخلالية، وكذلك في العقم البوقي المطلق (في غياب قناة فالوب، والآفات السلية للأعضاء التناسلية الداخلية)، يوصى بإجراء التلقيح الاصطناعي. في فترة ما بعد الجراحة، لزيادة فعالية العمليات بالمنظار، إجراءات العلاج الطبيعي التصالحية التي تهدف إلى تفعيل المحلية والعامة العمليات الأيضية، تطبيع دوران الأوعية الدقيقة، والوقاية من التصاقات ما بعد الجراحة (الرحلان الكهربي للزنك والنحاس، والموجات فوق الصوتية النبضية، وتيارات التردد فوق السمعي). مدة العلاج الطبيعي هي شهر واحد. خلال فترة العلاج الطبيعي ولمدة 1-2 أشهر بعد الانتهاء منه، يلزم استخدام وسائل منع الحمل. بعد ذلك، في حالة عدم وجود حمل خلال الأشهر الستة المقبلة، يُنصح بالتحول إلى العلاج باستخدام محفزات الإباضة الموصوفة في 4-6 دورات. المدة الإجمالية لعلاج TPH باستخدام العمليات الجراحية و الأساليب المحافظةيجب ألا تتجاوز السنتين، وبعد ذلك، إذا استمر العقم، يوصى بتحويل المرضى لإجراء التلقيح الاصطناعي.

*ترتبط الفعالية غير الكافية للعمليات الجراحية المجهرية على قناة فالوب بتكرار تطور الالتصاقات في فترة ما بعد الجراحة، مما يؤدي إلى عودة انسداد قناة فالوب.

نادرًا ما يتم استخدام تصوير البوق الانتقائي مع إعادة الاستقناء عبر القسطرة للآفات الانسدادية لأنابيب فالوب القريبة بسبب ارتفاع معدل حدوث المضاعفات (ثقب الأنبوب أثناء معالجة سلك التوجيه، المضاعفات المعدية، الحمل خارج الرحم في المقاطع الأمبولية للأنابيب).

الوقاية من مرض PTB

الوقاية من PTB تنطوي على منع و علاج فعالالأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية والإدارة الرشيدة للولادة و فترة ما بعد الولادة، تنفيذ تدابير إعادة التأهيل في المراحل المبكرة بعد عمليات أمراض النساء.

يعتبر العقم البوقي هو الأصعب من حيث استعادة الوظيفة الإنجابية للمرأة. دعونا نتذكر أن هذا الشكل من العقم يكون في أغلب الأحيان نتيجة لعملية التهابية مزمنة في الحوض ناتجة عن العدوى. أيضًا، من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للعقم البوقي، يسمي الخبراء العديد من التلاعبات داخل الرحم، وخاصة الإجهاض، والعمليات الجراحية على أعضاء البطن (على وجه الخصوص، التهاب الزائدة الدودية).

علاج مضاد للالتهابات

إذا كانت عملية اللصق في الأنابيب قد بدأت بالفعل، فإن محاولات محاربتها، للأسف، نادراً ما تنجح. ومع ذلك، فإن النساء اللاتي يبحثن عن علاج للعقم يتم فحصهن أولاً بحثًا عن العدوى. عادةً ما تكون اللطاخة القياسية كافية لإظهار درجة العملية الالتهابية. إذا أشارت اللطاخة إلى وجود تفاقم، فيجب إجراء علاج شامل مضاد للالتهابات قبل البدء في علاج العقم. بالطبع، لن يساعد هذا العلاج في علاج العقم، ولكنه ضروري للغاية في جميع الحالات عندما تخضع المرأة لأي تدخلات داخل الرحم: تصوير الرحم والأنابيب، وتنظير البطن، والتلقيح داخل الرحم، والتلقيح الاصطناعي، وما إلى ذلك. ويتجنب العلاج الأولي المضاد للالتهابات تفاقم العملية الالتهابية ويزيد من احتمالية الحمل، ويقلل من خطر الإجهاض في حالة حدوثه.

إذا لم تظهر اللطاخة المنتظمة أي تشوهات، ولكن لدى المرأة جميع علامات الالتهاب (الألم، وعدم الراحة، والحكة، وسرطان الدم غير المعتاد)، يقوم الأطباء بإجراء اختبار لوجود عدوى المتدثرة والفيروسات (الهربس). ولحسن الحظ، يوجد الآن العديد من الأدوية عالية الفعالية التي يمكنها التعامل مع أي من هذه الالتهابات تقريبًا.

وبطبيعة الحال، في جميع الحالات، يجب أن يتم العلاج من قبل كلا الشريكين.

العلاج الطبيعي

العلاج المضاد للالتهابات يساعد فقط على التخلص من العدوى، أي سبب الالتهاب. تستمر عواقب العملية الالتهابية، وغالبا ما تصبح عقبة خطيرة أمام الحمل. لذلك، فإن المرحلة التالية من العلاج هي العلاج الطبيعي، والذي يسمح لك باستعادة ردود الفعل العصبية الطبيعية، وتخفيف أو إزالة الالتصاقات بالكامل، وأحيانا حتى فتح أنبوب مغلق بالفعل.

التنبيب المائي

في علاج معقدتتضمن علاجات العقم البوقي في كثير من الأحيان إجراء التنبيب المائي، أو نفخ الأنابيب. معنى هذا التلاعب هو أنه يتم حقن محلول طبي في الأنابيب تحت الضغط، والغرض منه هو اختراق الأنبوب المحكم. الفكرة في حد ذاتها رائعة، لكن تنفيذها يؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات أكبر وتقليل فرص الحمل. بعد كل شيء، من الصعب جدًا، بل من المستحيل تقريبًا التنبؤ بالمكان الذي سينفجر فيه الأنبوب - عند المفصل أو في منطقة صحية.

يمكن أن يكون لتمديد الأنابيب أيضًا عواقب وخيمة، ونتيجة لذلك يتم تقليل وظائفها بشكل كبير وحتى فقدانها في بعض الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في الأنبوب إلى تشويه الزغيبات الصغيرة وحتى تدميرها، مما يترك مناطق عارية لا تستطيع البويضة المرور من خلالها إلى الرحم.

حتى وقت قريب، كان علاج العقم البوقي يقتصر على التكرار المستمر لإجراءات العلاج الطبيعي المرهقة والمجهدة ودورات الأنابيب المائية مع العلاج المضاد للالتهابات للمرضى. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن فعالية هذا العلاج منخفضة للغاية. علاوة على ذلك، فإنه في كثير من الأحيان يجعل محاولات العلاج الجراحي اللاحق عديمة الجدوى تمامًا.

جراحة

نادرًا ما يلبي العلاج الجراحي التقليدي توقعات المتخصصين.

لقد ثبت أن معدل الحمل بعد الجراحة التجميلية الترميمية يزيد بشكل ملحوظ فقط عندما تتأثر عوامل الانسداد "الخارجية" (على سبيل المثال، الالتصاقات).

إذا كان الانسداد مرتبطًا بعملية داخلية (لاصقة)، فإن معدل الحمل حتى بعد العمليات الجراحية المجهرية يكون فقط 0-5٪. في الوقت نفسه، فإن هذه العمليات التي يتم إجراؤها من خلال القطع هي مؤلمة للغاية وتنطوي على مخاطر معينة للمريض. لذلك في السنوات الاخيرةكبير عمليات البطنيتم استبدالها بشكل متزايد بأخرى صغيرة بالمنظار، أي يتم إجراؤها أثناء تنظير البطن الجراحي.

تنظير البطن الجراحي

بمساعدة تنظير البطن الجراحي في عصرنا يتم إجراء ما يلي: عمليات أمراض النساء: تشريح الالتصاقات لاستعادة سالكية قناة فالوب، وإزالة أكياس المبيض الصغيرة والعقد العضلية، وكي بؤر بطانة الرحم، وتخثر المبيض المتعدد الكيسات، وحتى إزالة قناة فالوب ممكنة مع الحمل خارج الرحم.

يتمتع تنظير البطن بعدد من المزايا المحددة مقارنة بعمليات البطن الكبرى.

وأهمها انخفاض المخاطر بشكل ملحوظ سواء فيما يتعلق بصحة المريض أو فيما يتعلق بانتكاس عملية اللصق، وكذلك سرعة عودة المريض إلى حالته الطبيعية. الحياة النشطة. في اليوم التالي بعد العملية، يمكن إخراج المرأة من المستشفى، وبعد ذلك سيتم وصفها علاج إعادة التأهيلعلى شكل تدليك الرحم، علاج بدني، دورة التنبيب المائي، الخ.

في حالة وجود مزيج من انسداد الأنابيب مع اضطرابات الغدد الصماءيجب أن تخضع المرأة أوليًا التصحيح الهرموني. وإلا الأثر جراحة تجميليةعلى الأنابيب والعلاج التصالحي اللاحق سيكون غير مستقر، ويرتبط بخطر إعادة الالتهاب وتكرار انسداد الأنابيب. وفي هذه الحالة، ليس من المناسب إضاعة الوقت في التطبيع الاضطرابات الهرمونيةبعد العملية.

وهناك مشكلة خاصة تتمثل في علاج العقم عند النساء بعد إزالة قناتي فالوب (على سبيل المثال، بسبب الحمل خارج الرحم، وعملية قيحية، وما إلى ذلك). في الممارسة العالمية، لا تُعرف سوى حالات حمل معزولة بعد محاولة إعادة بناء قناة فالوب أثناء الجراحة. في الغالبية العظمى من الحالات، محكوم على هؤلاء النساء بعدم الإنجاب.

يجب أن نتذكر أن تنظير البطن الجراحي الحديث لا يساعد في جميع الحالات. لذلك، على سبيل المثال، يصبح الأمر بلا معنى في حالة انسداد الأنبوب في قسمه الأولي، والذي يمر عبر سمك جدار الرحم. الطبيب ببساطة لا يستطيع الوصول إلى هذا المكان. تنشأ أيضًا صعوبات لا يمكن التغلب عليها عندما يتم إغلاق الجزء الأخير من الأنبوب، الأقرب إلى المبيض. في مثل هذه الحالات، يتكون التدخل الجراحي من قطع الالتصاقات واستعادة هامش خاص حول فتحة الأنبوب. ولسوء الحظ، فإن هذه المنطقة المستعادة "ترفض" العمل في أغلب الأحيان.

ونتيجة لذلك، يحدث أنه بعد علاج إعادة تأهيل طويل وشاق، تظهر الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أن الأنابيب صالحة، لكن المرأة لا تزال لا تحمل. في أغلب الأحيان، يشير هذا إلى أن الأنبوب يفتقر إلى التمعج أو الزغيبات الصغيرة. هذا أنبوب ميت، على الرغم من أنه مقبول.

لذلك، في حالة العقم البوقي، لا ينبغي للمرأة أن تعتمد فقط على العلاج التصالحي، الذي لا يكون ناجحًا دائمًا. ربما بدلاً من إضاعة الوقت والأعصاب والمال في محاولات غير مثمرة للحمل، فمن المنطقي الاتصال بالمتخصصين في الوقت المناسب بشأن استخدام أحدث التقنيات الإنجابية (على سبيل المثال، التلقيح الاصطناعي). ويصبح هذا ذا أهمية خاصة إذا لم يكن هناك حمل خلال عامين من علاج العقم البوقي.

حوالي 60% من النساء المصابات بالعقم يعانين من مشاكل في انسداد أو بنية قناتي فالوب، بالإضافة إلى ظهور الالتصاقات في منطقة المبيض. كل من الأمراض المذكورة أعلاه يمكن أن تؤثر بشكل مستقل على الجهاز التناسلي. وفي بعض الحالات، تكون العوامل مترابطة وتنشأ في وقت واحد. ولذلك، يتم تشخيص ما يقرب من 30٪ من النساء بالعقم الأنبوبي الصفاقي (TPI).

اقرأ في هذا المقال

الأداء السليم للجهاز التناسلي

سطح قناة فالوب لدى المرأة مغطى بزغابات رقيقة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تعزيز البويضة الناضجة للحيوانات المنوية. نهاية الأنبوب المجاور للمبيض لها شكل أسطواني. في هذا "القمع" يجب أن تسقط البيضة. بعد الإخصاب، ينتقل عبر الأنابيب إلى الرحم، حيث يستقبل الكمية المطلوبةالعناصر الغذائية.

مع الأداء الطبيعي للأعضاء التناسلية، يحدث الحمل في منطقة بعيدة من الأنبوب. يتم تسهيل حركتها إلى الرحم عن طريق حركات الزغابات والتقلصات. تستغرق عملية نقل الخلية المخصبة مدة تصل إلى 5 أيام، يتم بعدها زرعها في الرحم.

TPB: المفهوم والمضاعفات والعواقب

TPB هو مزيج من العقم البوقي والصفاقي. لا يحدث الحمل بسبب انتهاك سالكية قناة فالوب أو بنيتها من خلال عملية لصق متوازية تحدث في منطقة المبيض.

إذا أثرت الأمراض على واحد فقط من الأنابيب، فإن فرص ذلك تصور ناجحيتم تخفيضها بمقدار النصف. في حالة تلف كلا المسارين، يحدث العقم. لن تتمكن البويضة المخصبة من الانتقال عبر الأنابيب ولن تدخل الرحم.

مثل هذا العقم شائع عند النساء، لكنه غير قابل للعلاج التصالحي. وقد تظهر الالتصاقات مرة أخرى، خاصة بعد العلاج الجراحي. في كثير من الحالات، مساعد تقنيات الإنجاب: التلقيح داخل الرحم، الحقن المجهري، التلقيح الصناعي.

يمكن أن يسبب العقم البوقي البريتوني مضاعفات في شكل ألم مزمنفي منطقة الحوض أو الحمل خارج الرحم. وفي الحالة الأخيرة، يتم زرع البويضة المخصبة خارج الرحم. ويمكن أن تكون النتيجة النزيف والموت.

الأشكال الرئيسية وأسباب العقم

العقم البوقي البريتوني له عدة أشكال:

• يضخ؛
• البريتوني.
• الاضطرابات الوظيفية لقناتي فالوب.

الأسباب، تسبب التنميةكل شكل مختلف. يمكن أن تحدث بشكل فردي أو مجتمعة.

ما الذي يسبب تطور أمراض قناة فالوب؟

يتم الكشف عن العقم البوقي في الغياب الكامل أو انسداد المسالك. ويمكن أيضا أن يكون سبب الخلل الوظيفي. تفقد قناتا فالوب قدرتها على الانقباض (نقص التنسيق، عدم التناسق).

يمكن أن يكون سبب العقم البوقي للأسباب التالية:

• الالتهابات التناسلية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. وبالتالي، فإن الكلاميديا ​​تثير عملية التهابية. يتطور تدمير الزغابات، وتقل حركة المسارات. ونتيجة لذلك، يصبح التقاط البيضة وحركتها بشكل طبيعي مستحيلاً. يسبب السيلان عمليات لاصقة وظهور التصاقات. يمكن أن تستقر الميكوبلازما مؤقتًا على الخلايا ثم تلتصق بالحيوانات المنوية. وهذا يقلل من حركته.
• التدخلات الجراحية المتعلقة بأعضاء الحوض وتجويف البطن (ربط البوق، استئصال الورم العضلي، استئصال المبيض).
• أسباب خارجية تتراكم بالقرب من قناة فالوب كمية كبيرةالمواد النشطة بيولوجيا. ويؤدي المرض إلى نمو بطانة الرحم خارج حدوده. تحت تأثير منتظم التغيرات الدوريةتتشكل منه آفات مملوءة بالسوائل. تظهر نموات جديدة على شكل كيس.
• المضاعفات الالتهابية أو المؤلمة بعد الولادة.
• قد تترافق الاضطرابات الهرمونية مع عدم كفاية إنتاج الإناث و/أو الإفراط في إفراز المواد النشطة بيولوجيا الذكور. يحدث أحيانًا اندفاع الأدرينالين المفرط خلال فترات طويلة من الزمن. التوتر العصبيوالإثارة.

أسباب تشكيل الالتصاقات

العقم البريتوني هو حالة تنتج عن ظهور التصاقات في منطقة المبيض. ظهور العمليات اللاصقة يمكن أن يسبب أمراض التهابية للأعضاء الجهاز التناسلي، بطانة الرحم الخارجية، التدخلات الجراحية.

تخضع قناتا فالوب لتغييرات. تتناوب بؤر الالتصاقات مع تراكمات الخلايا اللمفاوية، وتظهر أمراض الشعيرات الدموية والأوردة وتصلب الشرايين، وتلاحظ تغيرات في الأنسجة العصبية، وتتشوه تجويف الأنابيب، ويمكن أن تتشكل الخراجات. تخلق بطانة الرحم الخارجية ظروفًا غير مواتية للجنين، وتتداخل مع المسار الطبيعي للعمليات الإنجابية. إعاقة التقاط البيضة وحركتها.

يمكن أيضًا أن يحدث العقم البريتوني بسبب مضاعفات ما بعد الجراحة(ظهور عمليات التعفن في تجويف البطن)، الالتهابات المزمنةالأعضاء التناسلية (وخاصة الكلاميديا).

أسباب خلل في قناة فالوب

يتميز علم الأمراض الوظيفي بوجود خلل في الطبقة العضلية للأنابيب: زيادة/انخفاض النغمة، وعدم التوازن في الجهاز العصبي. الأسباب الأساسية:

• حالة الإجهاد المزمن.
• عدم الاستقرار النفسي والعاطفي.
• عدم التوازن في إفراز الهرمونات الذكرية والأنثوية.
• التهاب الجهاز التناسلي.
• التدخلات الجراحية.

الطرق المحافظة لعلاج العقم

• في حالة وجود التهابات في الجهاز التناسلي، يوصف العلاج المعقدتهدف إلى القضاء على العامل المسبب للعملية الالتهابية.
• بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأدوية لزيادة دفاع الجسم عن نفسه. التهاب مزمنتؤدي الزوائد إلى اضطرابات مناعية، لذا فإن استعادة النظام ضرورية للقضاء على الالتهابات بشكل كامل.
• يتضمن العلاج القابل للامتصاص استخدام الإنزيمات والمنشطات الحيوية والجلوكوكورتيكويدات. التنبيب المائي مع الأدوية المضادة للبكتيرياالهيدروكورتيزون. هذه التقنية، لسوء الحظ، ليست فعالة بما فيه الكفاية وتتسبب في عدد من المضاعفات: تفاقم الالتهاب، وتعطيل قدرة الأنابيب على تحريك البويضة، وما إلى ذلك.
• قد يتضمن العلاج الطبيعي مجموعة كاملة من التدابير لعلاج LBP.

يُطلب من المرأة إجراء التحليل الكهربائي يوميًا باستخدام الإنزيمات والمنشطات الحيوية وأملاح المغنيسيوم واليود والكالسيوم. قد يكون البديل هو الرحلان بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يتم استخدام محلول فيتامين E (2-10٪)، يوديد البوتاسيوم على أساس الجلسرين (1٪)، الإكثيول، تيراليتين، ليداز، هيالورونيداز، النفثالين، الهيبارويد والمراهم الأخرى.

يستخدم التحفيز الكهربائي للرحم والزوائد كعلاج طبيعي. يتم استخدامه يوميا ابتداء من اليوم السابع للدورة. إذا تم إجراء العلاج الجراحي، يوصف EHF بعد شهر. يجب تنفيذ هذا الإجراء ثلاث مرات في اليوم مع فترات راحة لمدة ساعتين. يهدف العلاج إلى تحسين الحالة نظام الأوعية الدمويةحوض صغير.

يمكن استخدام الري والتدليك النسائي للعلاج. في الحالة الأولى، سيتم تعيينه مياه معدنية، مملوء بكبريتيد الهيدروجين والرادون والنيتروجين وما إلى ذلك. ويمكن استخدامه أيضًا حفائظ الطينفي المهبل. لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة، يوصف التدليك المائي المهبلي. إنه يعزز الانتشار وتدفق الدم، ويمنع تكوين الالتصاقات ويؤدي إلى تمزق الالتصاقات الموجودة. يمكن الحصول على مثل هذه الإجراءات في العيادات والمصحات المتخصصة.

العلاج الجراحي وموانع استخدامه

التدخل الجراحي أثناء علاج TPH يعطي أعلى النتائجمن العلاج المحافظ. ويشمل ذلك: تنظير البطن، تصوير البوق الانتقائي (إنشاء فتحة اصطناعية في القنوات عندما تكون مغلقة تمامًا)، العمليات الجراحية المجهرية.

منظار البطن

وميزة استخدام هذا العلاج هي القدرة على تشخيص انسداد قناة فالوب وتحديد أسبابه والقضاء عليه في الوقت نفسه. يعتمد نوع العملية على طبيعة الأمراض المحددة:

• تحرير المسارات من التوصيلات؛
• استعادة مدخل "قمع" قناة فالوب.
• إنشاء ممر جديد في منطقة مغلقة تماما؛
• فصل أو إزالة الالتصاقات.

قد يكون تنظير البطن مصحوبًا بإزالة الأمراض الأخرى الموجودة. في فترة ما بعد الجراحةمعين العلاج التأهيليوتحفيز عملية التبويض.

العمليات الجراحية الدقيقة

التدخل الجراحي المجهري يسمح بما يلي:

• تحرير ألياف الأنابيب من الربط.
• القضاء على مكامن الخلل والانحناءات والالتصاقات الخارجية.
• قم بإزالة جزء من الأنبوب التالف وقم بتوصيل الأطراف المتبقية.

ترتبط الفعالية غير الكافية للعمليات الجراحية المجهرية بـ احتمال كبيرظهور الالتصاقات بعد اكتمالها مما يجعل الأنابيب غير قابلة للعبور مرة أخرى.

عندما لا يؤدي العلاج الموصوف إلى نتائج، مما يجعل العقم الأنبوبي مطلقًا، فقد يوصى بإجراء التلقيح الاصطناعي. هذه هي الخلايا التي يتم زرعها لاحقًا للجنين الناتج في الرحم. يستخدم التلقيح الاصطناعي أيضًا في حالة الغياب التام للمسارات. تحصل النساء اللواتي ليس لديهن أي إمكانية للحمل الطبيعي على الإطلاق على فرصة ولادة طفل.

موانع للتدخلات الجراحية

كما هو الحال مع أي تدخل أو تناول أدوية، هناك موانع في هذه الحالة:

• عمر المرأة أكثر من 35 سنة؛
• مدة فترة العقم أكثر من 10 سنوات.
• العمليات الالتهابية النشطة.
• السل في الجهاز التناسلي.
• وجود من الجهاز التناسلي.
• تشوهات في نمو الرحم.
• العمليات الجراحية الأخيرة على الأعضاء التناسلية.
• الأورام داخل الرحم.

وعلى الرغم من كل القيود، يجب ألا تتوقف عند الاتصال بأخصائي واحد. من الأفضل الخضوع لعدة فحوصات والحصول على المشورة منها أطباء مختلفون. وبالإضافة إلى ذلك، لا ننسى أن هناك أيضا. إذا كان الشريك أيضًا يعمل بشكل سيء مع الجهاز التناسلي، فلا فائدة من التحفيز. من الضروري أن يتم علاجها في وقت واحد في حالة اكتشاف الأمراض المعدية.

تدابير لمنع تطور PTB

يعد عامل العقم البوقي البريتوني ظاهرة شائعة جدًا، ولكن من الممكن منع تطورها. من المهم القضاء الفوري على جميع الأمراض المعدية والتهابات الجهاز التناسلي. يجب أن يستمر العلاج حتى الشفاء التام. محمي من أنواع مختلفةيمكن أن تنتقل العدوى عن طريق الاتصال الجنسي وسائل منع الحمل الحاجز(الواقي الذكري).

من الضروري الالتزام بقواعد النظافة الشخصية وتجنب الاتصال الجنسي العرضي. يساعد تخطيط الحمل على استبعاد حالات الإجهاض. تحتاج كل امرأة لزيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. والشيء الرئيسي هو الاعتقاد بأن كل شيء سينجح! وسيصل اللقلق الذي طال انتظاره قريبًا، ما عليك سوى تجربة المزيد!

شكرًا لك

يحدث هذا النوع من العقم بسبب صعوبة أو استحالة عبور الخلايا الجرثومية (البويضة والحيوانات المنوية) في التجويف قناة فالوب. يمكن أن يكون سبب هذا الانسداد هو الانسداد التشريحي (اختفاء التجويف) لقناتي فالوب أو الاضطرابات الوظيفية.

انتشار

العوامل البوقية البريتونية العقم عند النساءفي شكل انسداد واضطرابات وظيفية في قناة فالوب يتم اكتشافها في 35-60٪ من المرضى الذين يعانون من العقم. السبب الثاني للعقم البوقي البريتوني يمكن أن يكون عملية لاصقة في الحوض. بسبب اضطراب العبور، لا تستطيع البويضة التي يتم إطلاقها خلال الإباضة دخول قناة فالوب، مما يجعل الحمل مستحيلاً. يحدث العقم البريتوني في 9.2-34% من الحالات.

أسباب العقم الأنبوبي البريتوني

عانى سابقًا من أمراض التهابية في أعضاء الحوض.
الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا).
التلاعب داخل الرحم - الإجهاض، إزالة العقد العضلية، الكشط التشخيصي أو العلاجي.
التدخلات الجراحية السابقة على أعضاء الحوض وتجويف البطن (وخاصة الوصول إلى البطن).
بطانة الرحم.

التشخيص

المعلومات حول الأمراض الالتهابية السابقة لأعضاء الحوض أو التدخلات الجراحية في هذه المنطقة تسمح لطبيب أمراض النساء بالاشتباه هذا النوعالعقم ويوصف مجموعة من الدراسات التشخيصية.

تشمل الاختبارات المعملية ما يلي:

الاختبارات البكتريولوجية لمسحة من الغشاء المخاطي المهبلي

الأكثر خطورة لتطور العقم الناجم عن العامل الأنبوبي الشرياني هي: الأمراض المنقولة جنسياً - عدوى الكلاميديا، ureaplasmosis، عدوى الميكوبلازما، السيلان، الزهري، السل.

دراسات مفيدة

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض الكشف عن تراكم السوائل أو القيح في الأنابيب (موه البوق، القيح القيحي).

تصوير الرحم والبوق هي دراسة مشتركة مع تصور الجهاز التناسلي الداخلي للمرأة. يستخدم هذا الإجراء عامل تباين يتم حقنه في قناة عنق الرحم، يليه سلسلة من الأشعة السينية. يتم تنفيذ الإجراء في المرحلة الأصفرية من الدورة، خلال هذه الدورة يجب حماية المريض من الحمل - في حالة الحمل، سيحرم هذا الإجراء المرأة من الحمل. أثناء الفحص، يتم إدخال طرف بحقنة في قناة عنق الرحم، ويتم حقن عامل التباين، والتقاط سلسلة من الصور على الفور.

مع قناة فالوب الواضحة، يملأ عامل التباين الرحم وقناتي فالوب، ثم يتم العثور عليه في تجويف البطن على شكل بقع أو خطوط عديمة الشكل.
إذا تم حظر سالكية قناة فالوب، فلن يدخل عامل التباين إلى تجويف البطن.
إذا كانت الأنابيب غير قابلة للمرور في الأقسام النهائية، فإن هذا الجزء بالذات لا يتناقض.
إذا كانت الأنابيب غير قابلة للمرور عند النقطة التي تدخل فيها تجويف الرحم، فإن التباين لا يدخل الأنابيب ويظهر تجويف الرحم فقط في الصور.
الأنابيب غير السالكة، الموسعة في الأطراف النهائية، تبدو وكأنها أكياس.
صفة مميزة صورة الأشعة السينيةمصاب بمرض السل في قناة فالوب - أنابيب على شكل حبة تتكون من أجزاء منفصلة.

بالإضافة إلى فحص حالة قناتي فالوب، يتيح لك HSG تشخيص أمراض الرحم:

تشوهات الرحم
الأورام الليفية تحت المخاطية ( الأورام الحميدةالأنسجة العضلية للرحم)
الاورام الحميدة في بطانة الرحم
تزامن (الانصهار)
بطانة الرحم

موانع إجراء تصوير الرحم والبوق:

أمراض التهابات الحوض الحادة وتحت الحادة
شائعة العمليات المعدية
الشك في الحمل
التهاب المهبل

عيوب الطريقة:

أثناء الدراسة، تتعرض أعضاء الجهاز التناسلي للأشعة السينية، والتي يمكن أن تسبب اضطرابًا في نمو البويضات.

لا يمكن استبعاد احتمال وجود تأثير ضار للمادة الظليلة للأشعة على الظهارة الهدبية لقناتي فالوب. يمكن أن يؤثر وجود التباين في تجويف البطن على المدى الطويل بعد HSG على عملية الإخصاب على مدار عدة دورات لاحقة.

من الممكن تطوير ردود فعل تحسسية شديدة تجاه عوامل التباين المستخدمة.

التردد مرتفع بما فيه الكفاية أخطاء التشخيصيرتبط بالتشنج المنعكس للمقاطع الخلالية للأنابيب (في حوالي 25٪ من المرضى) استجابةً لصدمة عنق الرحم أثناء إعطاء مادة التباين، مما يسبب الأحاسيس المؤلمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض عوامل التباين قد لا تصل إلى نهايات الأنابيب وقد لا تتدفق إلى تجويف البطن، حتى لو كانت طبيعية. تسبب هذه الميزات نتائج سلبية كاذبة وتناقضات في التشخيص بناءً على HSG وتنظير البطن.

موثوقية النتائج هي 60-70٪.

اضطراب كيموغرافي

يتم إجراؤه في المرحلة الأولى من الدورة، لأنه خلال هذه الفترة يكون الغشاء المخاطي للرحم والأنابيب رقيقًا ولا يتداخل مع مرور الغاز، ويكون خطر دخول الغاز إلى الأوعية أقل. يتم إجراء اضطراب Kymographic باستخدام جهاز خاص; يتم تقييم النتائج بناءً على قراءات الضغط في مقياس الضغط، وكمية الهواء المدخلة، ونتائج تسمع تجويف البطن (ظهور صوت مميز) وظهور أعراض الحنجرة.

يوصى بمراعاة المؤشرات التالية:

الضغط الذي يتم عنده تحديد سالكية الأنابيب - الحد الأقصى للضغط

طبيعة المنحنى الكيموغرافي - تردد واتساع التذبذبات

الحد الأدنى من الضغط في النظام بعد إيقاف حقن الغاز

مزايا الطريقة:على عكس HSG، فإنه يعطي فكرة ليس فقط عن المباح، ولكن أيضًا عن انقباض قناتي فالوب.

عيوب الطريقة:لا تعطي الطريقة صورة واضحة إذا كان أنبوب واحد فقط مقبولًا، ومن الممكن أيضًا تباين النتائج اعتمادًا على درجة ضغط الطرف على الرقبة. لا يقدم معلومات حول موقع العائق.

تنظير الرحم والبوق على النقيض من ECHO

بعد إدخال تباين الصدى، يتم تقييم حالة تجويف الرحم الموسع. تسمح لك الطريقة بتشخيص أمراض داخل الرحم مثل:

الاورام الحميدة في بطانة الرحم

العقد تحت المخاطية

علاج العقم البوقي البريتوني

يشمل العلاج المحافظ للعقم البوقي البريتوني العلاج المضاد للالتهابات (إذا لزم الأمر - المضاد للبكتيريا)، والعلاج المضاد للالتصاق بالأدوية، والعلاج الطبيعي، العناية بالمتجعات، التنبيب المائي لقناتي فالوب. لسوء الحظ، فإن طرق العلاج هذه في الغالبية العظمى من الحالات ليس لها التأثير المطلوب - وبالتالي فهي غير واعدة. الطريقة الفعالة الوحيدة لاستعادة الوظيفة الإنجابية في العقم الأنبوبي الصفاقي هي الجراحة بالمنظار. فعاليته تعتمد على شدة عملية اللصق وهي 30-45%.

أهداف العلاج

فصل الالتصاقات، واستعادة سالكية قناتي فالوب، والتشريح الطبيعي لأعضاء الحوض لتنفيذ الحمل الطبيعي أو إعداد أعضاء الحوض لبرنامج التلقيح الصناعي.

طرق العلاج

يتكون علاج المرضى الذين يعانون من العقم الأنبوبي البريتوني من عدة مراحل:

المرحلة l- التي أجريت في مستشفى متخصص. يشمل التشخيص بالمنظاردرجة خطورة وتوطين عملية اللصق في وقت واحد التصحيح الجراحيالتغيرات المرضية في أعضاء الحوض وتقييم حالة تجويف الرحم وبطانة الرحم.

المرحلة الثانية- أجريت في المستشفى. يشمل علاج الشفاء المبكر من 1-2 أيام بعد ذلك تدخل جراحي: العلاج المضاد للبكتيريا، العوامل الفيزيائية، الطرق الفعالة (العلاج بالأوزون، تشعيع الدم بالليزر). مدة تصل إلى 7 أيام.

المرحلة الثالثة- يتم إجراؤها في العيادة الخارجية بعد شهر من الجراحة مع مراعاة ذلك المظاهر السريرية، شدة عملية اللصق، حالة بطانة الرحم.

مع 1-2 درجة من الالتصاقات الأمراض المرتبطة في كثير من الأحيان (العوامل الذكورية، والإباضة، وأمراض بطانة الرحم، وبطانة الرحم)، والتي يتم تصحيحها، إلى جانب العلاج الجراحي، يؤدي إلى التعافي وظيفة الإنجاب. وفقًا لعوامل العقم الإضافية، في المرحلة الثالثة من العلاج، يخضع هؤلاء المرضى لتحريض الإباضة، والتلقيح داخل الرحم، ويوصف لهم هرمونات بروجستيرونية المفعول، والعلاج الهرموني الدوري، وما إلى ذلك.

للمرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من الالتصاقات الموصى بها في المرحلة الثالثة من العلاج وسائل منع الحمل الهرمونيةلمدة 2-3 أشهر، دورات متكررة من العلاج الطبيعي، مصححات المناعة. يتم تحديد مسألة إمكانية الحمل التلقائي بعد إجراء فحص مراقبة لحالة قناة فالوب. في حالات استعادة سالكية قناة فالوب، يُسمح للمريضة بممارسة الجنس دون وقاية، ويتم مراقبة الدورة الشهرية لمدة 6-12 شهرًا من المراقبة أو تحفيز الإباضة (اعتمادًا على عمر المريضة، ومدة العقم السابق). في حالة عدم وجود حمل عفوي خلال 6-12 شهرًا بعد العلاج الجراحي أو في حالة اكتشاف انسداد قناة فالوب بالفعل بعد 2-3 أشهر من الجراحة، يجب أن يوصى المرضى في هذه المجموعة باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) لتحقيق وظيفتهم التوليدية.

مع الدرجة الرابعة من شدة عملية اللصق ، وخاصة في المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من العقم على المدى الطويل، فإن استخدام الأساليب الجراحية بالمنظار لاستعادة الوظيفة التوليدية أمر غير واعد. يشار إلى هذه المجموعة من المرضى لاستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. يجب أن يهدف التدخل الجراحي في هذه الحالات إلى التحضير لبرنامج التلقيح الاصطناعي. من الممكن تحفيز الإباضة غير العادية والتخصيب في المختبر ونقل الأجنة إلى تجويف الرحم في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الجراحة.

الوقاية من العقم الأنبوبي الصفاقي

استبعاد الإجهاض
وقاية، التشخيص في الوقت المناسبوعلاج الأمراض المنقولة جنسيا
رفض التدخلات الجراحية غير الضرورية على أعضاء الحوض (وخاصة عن طريق فتح البطن)؛
طلب المساعدة من طبيب مختص في وقت مبكر
العلاج النشطالسل، الأمراض الروماتيزمية.
قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.