داء الرشاشيات الرئوي: الأسباب والأعراض والعلاج. ملامح مسار داء الرشاشيات في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

• ما هو داء الرشاشيات
• ما الذي يسبب داء الرشاشيات
• أعراض داء الرشاشيات
• تشخيص داء الرشاشيات
• علاج داء الرشاشيات
• الوقاية من داء الرشاشيات
• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بداء الرشاشيات؟

ما هو داء الرشاشيات

داء الرشاشيات- مرض بشري، فطار، تسببه أنواع معينة من فطريات العفن من جنس الرشاشيات ويتجلى في المقام الأول عن طريق إصابة الجهاز التنفسي نتيجة لإعادة هيكلة الحساسية أو عملية معدية مدمرة، في ظل ظروف معينة تتجاوز هذا النظام مع تطور انتشار وأضرار محددة للأعضاء الأخرى.

داء الرشاشيات هو الفطار الرئوي الأكثر شيوعا. تم العثور على الرشاشيات في كل مكان. وهي معزولة عن التربة والهواء وحتى الينابيع الكبريتية والماء المقطر.

تشمل مصادر الرشاشيات التهوية، وأنظمة الاستحمام، والوسائد والكتب القديمة، ومكيفات الهواء، وأجهزة الاستنشاق، وأجهزة الترطيب، وأعمال البناء والإصلاح، والتربة. النباتات الداخلية, منتجات الطعام(الخضروات، المكسرات، الفلفل الأسود المطحون، أكياس الشاي، إلخ)، العشب المتعفن، القش، إلخ. غالبًا ما يوجد المرض في مطاحن الدقيق ومغذيات الحمام، لأن يعاني الحمام من داء الرشاشيات أكثر من الطيور الأخرى.

المناطق ذات محتوى عاليأبواغ الرشاشيات في البيئة – السودان والمملكة العربية السعودية. في هواء المباني السكنية، عادة ما يتم اكتشاف تركيزات أعلى من جراثيم الرشاشيات مقارنة بالهواء الطلق. المرضى الذين يعانون من مرض السكري معرضون للإصابة بالرشاشيات، بغض النظر عن المنطقة. المرض غير معدي ولا ينتقل من شخص لآخر.

المنطقة الأكثر عرضة للإصابة بمسببات داء الرشاشيات هي الجهاز التنفسي، والرئتين والجيوب الأنفية هي المواقع الرئيسية للعدوى. ويلاحظ الانتشار في 30% من الحالات، وتتطور الآفات الجلدية في أقل من 5% من المرضى. يصل معدل الوفيات بسبب داء الرشاشيات المنتشر إلى 80٪. بعد زرع الأعضاء، يتطور داء الرشاشيات الرغامي القصبي والرئوي الغازي لدى كل مريض خامس تقريبًا ويؤدي إلى الوفاة لدى أكثر من نصفهم. في وحدات العناية المركزة العيادات الجراحية، في مرضى الإيدز، عند استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة، فإنه يحدث في 4٪ من المرضى.

من بين عدوى الرشاشيات الغازية، ينبغي وضع داء الرشاشيات الرئوي في المقام الأول (90٪ من الآفات) - وهو مرض شديد يؤدي إلى تلف أولي في الرئتين، وفي كثير من الأحيان، الجيوب الأنفية (في 5-10٪ من المرضى)، والحنجرة، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. مع إمكانية انتشاره في الجلد والأعضاء الداخلية. ينتشر في الجهاز العصبي المركزي على شكل خراجات دماغية مفردة/متعددة، أو التهاب السحايا، أو خراج فوق الجافية، أو نزيف تحت العنكبوتية. ويلاحظ أيضًا التهاب عضلة القلب والتهاب التامور والتهاب الشغاف والتهاب العظم والنقي والتهاب القرص والتهاب الصفاق والتهاب المريء. الورم الحبيبي الرشاشيات الأولي في الغدد الليمفاوية والجلد والأذن والتهاب باطن المقلة وداء الرشاشيات في القناة السمعية الخارجية والتهاب الخشاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الرشاشيات الربو القصبي وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، ويساهم أيضًا في تطور التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، والذي يتم دمجه أحيانًا مع الربو القصبي المعتمد على IgE (عند العمل مع القش الفاسد والشعير وما إلى ذلك).

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA) هو حالة تتطور فيها حالة فرط الحساسية في الرئتين، الناجمة في الغالب عن طريق A. fumigatus، أو مرض التهابي مزمن في الرئتين لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية، ناجم عن تفاعل تحسسي مشترك من الأنواع I و III و IV استجابة للتعرض المستمر لمستضدات الرشاشيات (داخلية أو خارجية). في الولايات المتحدة، يحدث ABPA في 7-14% من مرضى الربو المزمن المعالجين بالكورتيكوستيرويدات. العديد من المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي لديهم استعمار الرشاشيات في الشعب الهوائية، وحوالي 7٪ من هؤلاء المرضى يصابون بـ ABPA.

ما الذي يسبب داء الرشاشيات

السبب الأكثر شيوعا لعلم الأمراض هو A. fumigatus، أقل شيوعا - A. flavus، A. niger، A. terreus، A. nidulans، A. clavatus. قد تكون الأنواع المدرجة مقاومة للأمفوتيريسين ب (خاصة A. terreus، A. nidulans)، ولكنها حساسة للفوريكونازول. A. clavatus و A. niger يمكن أن يسببا حالات حساسية، A. flavus هو أحد مسببات الأمراض الشائعة لدى البشر. غالبًا ما يسبب A. niger فطارًا أذنيًا، ويقوم، جنبًا إلى جنب مع A. terreus، باستعمار التجاويف المفتوحة لجسم الإنسان.

مرضى ABPA تأتبيون ولديهم استجابة محددة وراثيا للخلايا التائية.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء داء الرشاشيات

تحدث العدوى عند الأشخاص المعرضين للخطر من خلال استنشاق الكونيديا، وكذلك عند ملامسة سطح الجرح والطعام. في ظل وجود ظروف مواتية، يحدث استعمار الغشاء المخاطي القصبي بواسطة الرشاشيات مع احتمال تطور نباتاتها الضخمة وغزو أنسجة القصبات الهوائية والرئة، غالبًا مع إنبات الأوعية الدموية، وتكوين التغيرات الالتهابيةوالأورام الحبيبية، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب الناخر، والنزيف، واسترواح الصدر. عندما تغزو الفطريات العفن أنسجة الجسم، يتم تمييز أنواع مختلفة من تفاعلات الأنسجة مجهريا، وهي متقشرة مصلية، قيحية ليفية، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من التفاعلات الإنتاجية، حتى تكوين الأورام الحبيبية السلية.

الخلفية المرضية الأكثر شيوعًا لتطور داء الرشاشيات هي:
- استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد الجهازية بجرعة تزيد عن 5 ملغ يوميًا (لأمراض الكولاجين، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومتلازمة رينود)، مما يؤدي إلى خلل في البلاعم وتثبيط الخلايا اللمفاوية التائية.
- العلاج الكيميائي للخلايا مما يؤدي إلى قلة العدلات في الدم (أقل من 0.5x109) (في أمراض الدم السرطانية، وزرع الأعضاء)؛
- ندرة المحببات لفترات طويلة في سرطان الدم، وفقر الدم اللاتنسجي، والورم الحبيبي المزمن، وما إلى ذلك؛
- ضعف الخلايا المحببة (مرض الورم الحبيبي المزمن، متلازمة شدياق هيغاشي، وما إلى ذلك)؛
- السكري؛
- انخفاض إزالة الجراثيم الفطرية في أمراض الرئة: مرض الانسداد الرئوي المزمن، والتليف الكيسي، وتوسع القصبات و كيسات الرئة، اضطرابات البنية الرئوية (نقص تنسج الرئة الكيسي، التليف الرئوي)، السل، الساركويد، أمراض الرئة الحبيبية، الحالات بعد استئصال الرئة، وما إلى ذلك؛
- غسيل الكلى البريتوني المزمن (مع تطور التهاب الصفاق وانتشاره لاحقًا إلى الأعضاء الأخرى) ؛
- حرق الجروحالتدخلات الجراحية والإصابات.
- وضع القسطرة الوريدية (مع احتمال تلوث الجلد المحلي)، والضمادات ذاتية اللصق في منطقة وضع القسطرة؛
- إدمان الكحول مع ضعف وظائف الكبد.
- دنف وشديد الأمراض المزمنة;
- الأورام الخبيثة؛
- العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة والطويلة الأمد؛
- الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؛
- مزيج من هذه العوامل.

بتلخيص جميع الظروف التي يتم فيها تحديد و/أو لعب دور الرشاشيات، يمكننا التمييز بين النقل/الاستعمار، والغزو وحالة الحساسية، في حين أن التحسس الفطري والحساسية يمكن أن يكتسبا طابعًا مستقلاً سائدًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب في الجهاز المناعي، يعد نقل/استعمار الرشاشيات خطيرًا جدًا ويمكن أن يتطور بسهولة إلى غزو وانتشار.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بالحساسية الفطرية الأشخاص المصابين بالربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وخاصة بين الأشخاص المرتبطين بالفطريات حسب الجنس النشاط المهني(مزارعي الدواجن، مربي الماشية، العاملين في المؤسسات الميكروبيولوجية، عمال الصيدلة، المكتبات، جامعي الفطر، إلخ).

أعراض داء الرشاشيات

لداء الرشاشيات مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية، والتي يتم تحديدها من خلال الحالة المناعية للمريض. في الأفراد ذوي الكفاءة المناعية، يمكن أن يكون داء الرشاشيات بدون أعراض - في شكل نقل أو استعمار أو ورم رشاشيات. مع تعميق الاضطرابات المناعية، يمكن أن يتحول إلى شكل غازي، والذي، اعتمادًا على درجة العيوب المناعية، له مسار مزمن أو تحت الحاد أو حاد، وكلما كان النقص المناعي أكثر وضوحًا، كلما كان مسار المرض أكثر حدة .

ل داء الرشاشيات الجيوب الأنفية الغازية الحادة(في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة) يخترق العامل الممرض الغشاء المخاطي لتشكيل مناطق نخر. داء الرشاشيات غير الغازيةالجيوب الأنفية هو مرض نادر نسبيا في الأفراد ذوي الكفاءة المناعية. وعادة ما يظهر في أحد الجيوب الأنفية على شكل تكوين فطري كروي (ورم الرشاشيات)، ويمكن أن يبقى على هذا الشكل لمدة أشهر أو سنوات. داء الرشاشيات الغازية المزمن تحت الإكلينيكيتحدث الجيوب الأنفية بشكل أقل تكرارًا، وتتطور لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية في الجيوب الأنفية، وتستمر لسنوات وتمثل التهابًا حبيبيًا ليفيًا مزمنًا مع انتشار بطيء إلى الحجاج وعظام الجمجمة والدماغ. العامل المسبب له هو عادةً A. flavus (على عكس A. fumigatus، العامل المسبب الأكثر شيوعًا لداء الرشاشيات لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة). هذا منيرتبط داء الرشاشيات عادة بمستويات عالية من بكتيريا A. flavus conidia في البيئة، خاصة في البلدان ذات المناخ الحار والجاف في المناطق الاستوائية والصحراوية.

في الأفراد الشباب ذوي الكفاءة المناعية الذين يعانون من احتقان الأنف ونوبات طويلة التهاب الأنف التحسسيلا يمكن استبعاد حالة الربو والصداع والزوائد اللحمية الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي. في الحالات المتقدمة، من الممكن حدوث تلف تآكلي في عظام الجمجمة.

ورم الرشاشيات الرئويغالبًا ما يُعتبر استعمارًا رميًا حميدًا ويتطور لدى الأفراد الذين لديهم خلفية سابقة للمرض غير مواتية وضعف وظائف الرئة (التليف الرئوي، والخراجات، وتجويفات الساركويد، والسل، وانتفاخ الرئة، ونقص تنسج الدم، وداء النوسجات). يعرف ورم الرشاشيات الرئوي بأنه تكتل متنقل من خيوط الرشاشيات المتشابكة الموجودة في تجويف الرئة أو توسع القصبات، مغطى بالفيبرين والمخاط والعناصر الخلوية (درجة السواد تتوافق مع السائل)، يقع داخل كبسولة بيضاوية أو كروية، ويفصل عنها طبقة الهواء، مع سماكة غشاء الجنب. عندما يبدأ غزو الميكروميسيت في أنسجة الرئة، يمكن ملاحظة نفث الدم - وهو أحد الأعراض المميزة للورم الرشاشي، والذي يحدث بسبب تلف الأوعية الدموية بسبب عمل السموم الداخلية والإنزيمات المحللة للبروتين، وتطور تجلط الدم وإنبات الميسليوم في جدران الأوعية الدمويةوكذلك تكوين مناطق النخر. يمكن أن يسبب نفث الدم الاختناق والنزيف مما يؤدي إلى الوفاة في حوالي 26٪ من المرضى الذين يعانون من ورم الرشاشيات. يمكن أن يؤدي إلى تكوين داء الرشاشيات الناخر الغازي والمزمن على خلفية عدوى فطرية بكتيرية مختلطة.

في الأشعة السينية للرئتين يظهر ورم الرشاشيات الرئوي كتكوين دائري، متحرك أحيانا، يقع داخل كبسولة كروية أو بيضاوية وتفصله عن جدار هذه الكبسولة طبقة هوائية مختلفة الأشكال والأحجام. شدة السواد على التصوير الشعاعي للورم الرشاشيات تتوافق مع السائل. تتميز سماكة غشاء الجنب بموقعها المحيطي. معيار تشخيصي إضافي لإنشاء التشخيص هو تفاعل الهطول، والذي لديه حساسية بنسبة 95٪ للورم الرشاشي (باستثناء المرضى الذين يتلقون أدوية الكورتيكوستيرويد).

لا يحتوي داء الرشاشيات الرئوي على سمات مرضية. من الصعب تحديد التشخيص.

داء الرشاشيات الرئوي الناخر المزمن(CNPA) هي عدوى مزمنة أو تحت حادة، يتم تشخيصها غالبًا لدى المرضى ذوي الكفاءة المناعية الذين يعانون من ضعف الدفاع المحلي في وجود عوامل الخطر التي تغير الحالة المناعية العامة. وفقا للمظاهر السريرية، CNPA هو شكل الحد الفاصل بين داء الرشاشيات الرئوية الغازية، والذي يتجلى في الالتهاب الرئوي، وورم الرشاشيات.

الآلية المفترضة لتشكيل CNPA: في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الشديد إلى حد ما، بعد استنشاق الجراثيم واختراقها في القصبات الهوائية الصغيرة، يحدث تلف موضعي لجدار القصبات الهوائية بواسطة الفطريات الدقيقة، يليه غزو الفطريات الدقيقة في الحمة الرئوية، والذي يصاحبه عن طريق نخر الأنسجة، والتخثر، والتهاب الوريد، والتهاب الشرايين، والتفاعل الالتهابي. في هذه الحالة، يتم عزل الأنسجة الميتة والعناصر الفطرية في التجويف المشكل حديثًا. تتمتع القوالب أيضًا بالقدرة على النمو عبر الأنسجة، وفي غياب العلاج المناسب، فإنها تخترق الجدران إلى تجاويف الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية الأخرى.

يتم وصف ما يلي الأشكال السريرية لـ CNPA:
- الآفات الغازية المحلية للقصبات الهوائيةربما مع توسع القصبات والتهاب الشعب الهوائية الحبيبي الناخر، مع بلغم طري أو كثيف ذو لون بني مخضر أو رماديربما مع تكوينات تعيق القصبات الهوائية، وهي عبارة عن تكتل فطري مثبت على جدار القصبات الهوائية، يشبه في تكوينه ورم الرشاشيات، والذي يمكن أن يؤدي إلى تكوين انخماص. يشمل هذا الشكل داء الرشاشيات في الجذع القصبي بعد استئصال الرئة بسبب الأورام الخبيثة في الرئتين، والذي يمكن أن يحدث بعد عدة سنوات من العملية. من الممكن أن تبدأ أي حالة من حالات CNPA بضرر موضعي لجدار الشعب الهوائية وتظل إما عملية محلية أو تتطور إلى التهاب رئوي.
- داء الرشاشيات المزمن المنتشر ("الدخني")مع بؤر محدودة بشكل واضح من عملية الغازية الرشاشيات النخرية، المرتبطة باستنشاق كميات كبيرة من جراثيم الرشاشيات.
- الالتهاب الرئوي المدمر المزمن، حيث يتم تحديد التوطين والحجم المختلفين، غالبًا - يتسلل الفص الرئوي العلوي إلى تجاويف، جنبًا إلى جنب مع ترقق غشاء الجنب. كان يُطلق على هذا الشكل من داء الرشاشيات سابقًا اسم "السل الكاذب" نظرًا لتشابهه السريري مع مرض السل. في وجود هذا النموذج، يجب دائمًا استبعاد داء النوسجات المصاحب ومرض الورم الحبيبي المزمن والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

قد يعاني هؤلاء المرضى من السعال مع البلغم والحمى وألم في الصدر وفقدان الوزن ونفث الدم (في 10٪ من المرضى). ومع ذلك، عادة لا يكون هناك تسمم وحمى كبيرة (على عكس آفات الشعب الهوائية الحادة الغازية، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات)، والذي يرجع إلى درجة أقل وضوحا من كبت المناعة. لا يتمتع الالتهاب الرئوي مع CNPA بنفس معدل التطور الذي لوحظ في داء الرشاشيات الحاد الغازي، وفي الوقت نفسه، لا يحتوي دائمًا على صورة واضحة لورم الرشاشيات. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن ارتشاحات تجويفية لا تتغير مع مرور الوقت أو تتقدم مع الورم الفطري داخله أو خارجه، بالإضافة إلى ترقق غشاء الجنب، وكذلك الانتشار البؤري.

CNPA هو أندر أشكال داء الرشاشيات وأكثرها صعوبة في التشخيص.

داء الرشاشيات الغازية الحادةيوصف في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، ويكون مساره شديدًا، ويتميز بالأعراض التالية:
- الحمى المستمرة أو عودتها أثناء العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.
- ظهور تسللات جديدة أو تطور قديمة فيها أنسجة الرئةفي الخلفية العلاج المضاد للبكتيريا;
- ألم "جنبي" شديد في الصدر.
- العلامات السريرية للالتهاب الرئوي - "السعال غير المنتج"، والبلغم المختلط بالدم، وقد يكون هناك نزيف رئوي، وألم في الصدر عند التنفس، ومن الممكن حدوث صفير وضوضاء احتكاك جنبي عند التسمع؛
- علامات التهاب الجيوب الأنفية مع الدمار أنسجة العظامتحددها الأشعة السينية أو دراسات الكمبيوتر. ألم وتورم حول الحجاج، ونزيف في الأنف.
- آفات حطاطية بقعية على الجلد مع نخر.
- الكشف عن الفطريات الفطرية أثناء الدراسات الخلوية أو النسيجية.
- عزل ثقافة الرشاشيات عن طريق الثقافة من تجويف الأنف والبلغم وسائل القصبات الهوائية والدم والركائز الأخرى.

يمكن أن يحدث داء الرشاشيات الرئوي الحاد في شكل:
- احتشاء نزفي.
- الالتهاب الرئوي الناخر التدريجي.
- عدوى داخل القصبة الهوائية.

تكشف الأشعة السينية للرئتين عن ظلال مستديرة بؤرية تقع تحت الجنبة أو ظلال مثلثة متصلة بالجنبة في القاعدة؛ ومع تقدم المرض تظهر التجاويف. في التصوير المقطعيالرئتين، يتم تحديد وجود بؤر مستديرة الشكل محاطة بهالة ("هالة"، أحد أعراض الهالة أو الكورولا - "علامة الهالة") ذات الكثافة المنخفضة، والتي، في الواقع، هي وذمة أو نزيف حول التركيز الإقفاري ويلاحظ في كثير من الأحيان في الأيام العشرة الأولى. ما يسمى بـ "علامة الهلال" أو "علامة المنجل" ("علامة الهلال الهوائي") تظهر لاحقًا وتعكس تكوين النخر بسبب هجرة العدلات إلى الآفات وتطورها رد فعل التهابي. ومع ذلك، تم العثور على علامات مماثلة في أمراض أخرى.

في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، قد يتطور داء الرشاشيات الموضعي في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

التهاب الرغامى القصبيهي مظهر نادر من داء الرشاشيات الغازية الحاد. يمكن ملاحظتها بالتتابع: احمرار غير محدد في الغشاء المخاطي، أولاً مع السدادات المخاطية، ثم التهاب داخل القصبة الليفي، تغيرات نزفية منتشرة في الغشاء المخاطي، وأحيانًا تكوينات تشبه الورم الغشائي الكاذب قد تحتوي على الأنسجة الحبيبيةوالخيوط وتسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي. في بعض الأحيان يكون هناك إفراز غزير. الاستعمار والأضرار التي لحقت القصبات الهوائية هي المرحلة الأولى في تطور داء الرشاشيات الرئوي الحاد. سريريًا، يمكن ملاحظة الحمى وضيق التنفس والسعال والصفير الجاف والضعف والتعب وفقدان الوزن غالبًا ودرجات متفاوتة من انسداد مجرى الهواء.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA). معايير ABPA الكلاسيكية التالية معروفة:
- وجود تشخيص للربو القصبي/التليف الكيسي.
- ارتشاح مستمر وعابر في الرئتين.
- اختبارات الجلد الإيجابية مع مستضد A. fumigatus؛
- كثرة اليوزينيات الدم المحيطي(أكثر من 500 ملم3)؛
- تحديد الأجسام المضادة المترسبة وIgG وIgE المحددة لـ A. fumigatus؛
- ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي الكلي E (أكثر من 1000 نانوغرام/مل)؛
- عزل ثقافة A. fumigatus من البلغم أو غسيل الشعب الهوائية؛
- وجود توسع القصبات المركزية.

لوحظ انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين في 60٪ من المرضى الذين يعانون من ABPA، فرط الحمضات في الدم المحيطي - في 80٪، توسع القصبات الهوائية المركزي أو القريب، وخاصة في الفصوص العلوية، موجود في 80٪ من المرضى. لقد ثبت أن توسع القصبات يمكن أن يحدث بسبب إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة الفطريات الدقيقة والحمضات. في تجاويف القصبات الهوائية، بدورها، يمكن أن تتطور مستعمرات الفطريات، والتي تصبح مصدرا ثابتا للمستضدات.

يتم تسجيل الارتشاح الرئوي في حوالي 85٪ من المرضى. وبالتالي، فإن العلامة الإشعاعية النموذجية لـ ABPA هي مناطق الانضغاط غير المتسقة على جانب واحد أو جانبين في الرئتين، خاصة في الأقسام العلوية، والتي تنتج عن انسداد القصبات الهوائية بسدادات مخاطية. تنتج القصبة الهوائية المليئة بالمخاط سوادًا على شكل شريط أو إصبع قفاز على الأشعة السينية. هذه الظلال هي سمة من سمات المرض. وقد تتغير بعد سعال السدادة المخاطية. قد تُظهر الصور ظلالاً حلقية الشكل أو متوازية ("قضبان الترام")، والتي تمثل القصبات الهوائية الملتهبة. ولكن في كثير من الأحيان لم يتم ملاحظة أي تغييرات. مع تقدم ABPA، يتطور التليف الرئوي ("الرئتين العسليتين").

ينبغي افتراض تشخيص ABPA في جميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المعتمد على الهرمونات، أو التليف الكيسي، أو عندما يتم دمج الربو القصبي مع العلامات الإشعاعية الموصوفة أعلاه.

ب.أ. جرينبرجر وآخرون. (1986) تم تحديدها 5 مراحل ABPA.
المرحلة الأولى - حادة (ارتشاح في الرئتين، مستويات عالية من إجمالي IgE، كثرة اليوزينيات في الدم)؛
المرحلة الثانية - مغفرة (لا يوجد ارتشاح في الرئتين، ومستوى IgE أقل قليلاً، وقد لا يكون هناك فرط الحمضات)؛
المرحلة الثالثة - تفاقم (المؤشرات تتوافق مع المرحلة الحادة)؛
المرحلة الرابعة – الربو القصبي المعتمد على الكورتيكوستيرويد.
المرحلة الخامسة – التليف ("الرئتين العسليتين").

من المحتمل أن تكون آلية التحفيز لتشكيل ABPA حادة عدوى الجهاز التنفسي(التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية الحاد)، والذي يتجلى في زيادة في درجة حرارة الجسم، وإفراز بلغم بني أو رمادي أو أبيض غريب مع سدادات مخاطية، وهو ما لوحظ في سجل المرضى في جميع المرضى الذين يعانون من ABPA، وكذلك استنشاق جراثيم الرشاشيات النيابة. بكميات حرجة.

مجموعة متنوعة من ABLA يمكن أن تكون الأشكال الكلاسيكية لالتهاب الحويصلات الهوائية التحسسي: "رئة المزارع"، "رئة غاسل الجبن"، "رئة عامل يعمل في إنتاج الشعير" في التخمير، بين الحطابين، إلخ.

تشخيص داء الرشاشيات

إذا تم اكتشاف الرشاشيات في البلغم لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية، فاكتشف ما يلي:
- وجود المخاطر المهنية في التاريخ؛
- طبيعة الإنتاج وظروف المعيشة؛
- وجود أعراض مرض السكري.
- حالة البلعوم الأنفي.
- مدة وتواتر العلاج بالمضادات الحيوية للأمراض الأخرى؛
- وجود أمراض الرئة المزمنة غير المحددة، ومدة التفاقم، ووجود وطبيعة العلاج الأساسي المضاد للالتهابات.

عند تحديد الرشاشيات في البلغم للأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، اكتشف:
- كمية وطبيعة العلاج بالمضادات الحيوية السابقة، والكورتيكوستيرويدات والعلاج الكيميائي؛
- مستوى الخلايا الليمفاوية CD4+ في الدم، وعدد الخلايا المحببة العدلة في الدم.
- وجود الالتهابات الفطرية للأعضاء الأخرى (أمراض الأنف والأذن والحنجرة، والجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك).

العزلة المتكررة لثقافات الرشاشيات من البلغم / التصلب الجانبي الضموري لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية تعكس في كثير من الأحيان وجود استعمار الجهاز التنفسي. في حالات الارتشاح غير الواضح في الرئتين لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة في ظل عدم وجود تأثير من العلاج المضاد للبكتيريا، ينبغي اعتبار عزل الرشاشيات في البلغم كعامل مسبب للمرض ويتطلب علاجًا محددًا. إذا لم تكن هناك ديناميات بعد 7 أيام من العلاج المضاد للفطريات المكثف، فيمكن اعتبار التشخيص غير مؤكد.

يعتبر التحديد المتكرر لمستضد الدم (الجالاكتومانان) والكشف عن "علامة التاج" الشعاعية في المرضى المعرضين للخطر بمثابة خزعة مع الكشف عن المفطورة، بغض النظر عن عزل أو عدم عزل ثقافة الرشاشيات النقية.

البحوث المختبرية
إلزامي
- الفحص المجهري (البلغم/التصلب الجانبي الضموري، الخزعة، الخ) لفحص وجود الرشاشيات:
- الفحص المجهري للمستحضرات غير الملوثة بطريقة التعليق أو السحق.
- الفحص المجهري للمستحضرات الملونة (الهيماتوكسيلين-يوزين، التشريب حسب جوموري-جروكوت، كالكوفلور الأبيض، وما إلى ذلك).
- التشخيص الثقافي مع الفحوصات المتكررة للمادة (لاستبعاد النتائج الإيجابية الكاذبة):
- زرع المادة على وسط سابورو Czapek-Dox (نادراً ما توجد الرشاشيات في الدم، نخاع العظموالسائل النخاعي) - في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة، يشير اكتشاف مزرعة الرشاشيات على الأرجح إلى داء الرشاشيات الغازي.
- التشخيص المصلي:
- مع تحديد مستضد الجالاكتومانان A. fumigatus في مصل الدم والسائل النخاعي والبول وما إلى ذلك:
باستخدام طريقة المقايسة المناعية الإشعاعية (RIA-Radioimmunoassay)؛
طريقة ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم) (النتائج الإيجابية الحقيقية لتحديد الجالاكتومانان تكون أكثر احتمالا عندما يكون عياره مرتفعا في المرضى البالغين، وتكون النتائج الإيجابية الكاذبة أكثر احتمالا عند الأطفال).
- تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم:
IgG (لتشخيص داء الرشاشيات الناخر المزمن، ورم الرشاشيات)؛
IgG، IgE (تشخيص ABPA).
- طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) - لتحديد شظايا أحماض الرشاشيات النووية أو منتجاتها الأيضية، على سبيل المثال، الغليكان والمانيتول (من الممكن أن تصل إلى 25٪ من النتائج الإيجابية الكاذبة) (تشخيصات إضافية).

إذا أشار
- لغرض تحديد التشخيص: الفحص النسيجيمادة الخزعة مع تلوين الهيماتوكسيلين-أيوزين، وتشريب جوموري-جروكوت، وكالكوفلور الأبيض، وجريبلي، وماكمانوس، وما إلى ذلك.
- تشخيص شدة المدخول الخارجي للميكروبات: الكشف عن إفراز IgA للمستضدات الفطرية والسموم الفطرية في اللعاب.

طرق التشخيص الآلية وغيرها
إلزامي
- الفحص بالأشعة السينية والتصوير الشعاعي المحوسب للأعضاء صدرلتحديد وجود تلف في الرئة.
- تنظير القصبات مع إجراء غسيل القصبات الهوائية للفحص المجهري والثقافي.

إذا أشار
- الحصول على المواد لغرض التشخيص الثقافي والنسيجي - خزعة الآفات.

استشارات متخصصة
إلزامي
- طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لاستبعاد العدوى الفطرية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

علاج داء الرشاشيات

العلاج الدوائي
نظرًا لانخفاض فعالية علاج داء الرشاشيات الغازي، الذي يبلغ متوسطه 35٪ (عند علاجه بالأمفوتيريسين ب)، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، عند الاشتباه في داء الرشاشيات حتى قبل الحصول على الأدلة المختبرية، فغالبًا ما تكون هناك حاجة للعلاج التجريبي المضاد للفطريات. يجب أن يتم العلاج المضاد للرشاشيات في وقت واحد مع تطبيع الحالة المناعية للمريض (مع القضاء على قلة العدلات، نقص الخلايا اللمفاوية CD4 +)، وكذلك علاج نفث الدم.

يتم تحديد جرعة الأدوية المضادة للفطريات ومدة العلاج بشكل فردي.

بالنسبة لداء الرشاشيات الغزوي، الأدوية المفضلة هي: فوريكونازول (J02AC03) (في البداية 6 مجم/كجم، ثم 4 مجم/كجم مرتين يوميًا، وبعد ذلك 200 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا) وأمفوتريسين ب (J02AA01) (1،0-1.5 مجم) /كجم/يوم) أو شكله – (J02AA01) (3-5 مجم/كجم/يوم)، (J02AA01) (0.25-1.0-1.5 مجم/كجم/يوم) وما إلى ذلك.

تشمل أدوية الخط الثاني إيتراكونازول (J02AC02) (الجرعة عند تناولها عن طريق الفم – 400-600 ملغم / يوم لمدة 4 أيام، ثم 200 ملغم مرتين في اليوم؛ وريدياً – 200 ملغم مرتين في اليوم، ثم 200 ملغم). يفضل استخدامه في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة بشكل أقل. يستخدم أيضًا Caspofungin (J02AX04)، في البداية 70 مجم مرة واحدة يوميًا، ثم 50 مجم عن طريق الوريد يوميًا. وهو فعال في غياب تأثير العوامل المضادة للفطريات الأخرى.

بالنسبة لتلف الدماغ، يتم استخدام الأدوية المذكورة بالاشتراك مع فلوسيتوزين (J02AX01) (150 ملغم/كغم يوميًا)، الذي يخترق السائل النخاعي.

بعد الاستقرار وحتى تحسن مستقر للعلامات السريرية والمخبرية والفعالة (عادة لمدة 3 أشهر على الأقل)، يشار إلى إيتراكونازول (J02AC02) 400-600 ملغم/كغم/يوم.

الفلوكونازول (J02AC01) غير نشط ضد Aspergillus spp.

دورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم في علاج ABPA (بريدنيزولون 0.5-1 ملغم / كغم / يوم) تقضي على انسداد المخاط القصبي لدى مرضى ABPA. قد ينخفض ​​​​استهلاك أدوية الكورتيكوستيرويد وعدد التفاقم لدى مرضى ABPA العلاج الوقائيإيتراكونازول (200 ملغ مرتين يومياً). يمكن أيضًا استخدام إيتراكونازول لعلاج تفاقم ABPA.

الإجراءات الجراحية
إلزامي
المرضى الذين يعانون من نزيف بسبب ورم الرشاشيات يحتاجون إلى استئصال الفص. إذا كانت وظيفة الرئة منخفضة، يتم إجراء ربط أو انصمام الشريان القصبي (يستخدم كإجراء مؤقت). العلاج الجهازي غير فعال لداء الرشاشيات داخل القصبة والتجويف. يتم إجراء الاستئصال الجراحي للآفة أو كشط المناطق المصابة. يشار أيضًا إلى التدخل الجراحي في البؤر المركزية لداء الرشاشيات الغازية بالقرب من المنصف، عندما يكون النزيف الشديد ممكنًا.

في علاج ورم الرشاشيات تدخل جراحييمكن تنفيذها تحت الحماية الاستخدام عن طريق الوريدالأمفوتريسين ب أو إدخالها في التجويف (بكمية 10-20 ملغ من الأمفوتريسين ب في 10-20 مل من الماء المقطر). تعد المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية (النزيف الرئوي الذي يهدد الحياة) شائعة. ولذلك، فإن قرار إجراء التدخل الجراحي أمر صعب للغاية: استئصال ورم الرشاشيات ممكن فقط في المرضى الذين يعانون من نفث الدم الرئوي الضخم ووظيفة الرئة الكافية. هناك أدلة محدودة على أن إيتراكونازول فعال إلى حد ما في علاج ورم الرشاشيات.

معايير الفعالية ومدة العلاج
مدة علاج داء الرشاشيات ليست محدودة بشكل صارم، لأن تأثير العلاج، المعبر عنه في القضاء على الحمى والديناميكيات السريرية والإشعاعية الإيجابية، يعتمد على حالة الجهاز المناعي، والأمراض الخلفية، ووجود عدوى مختلطة ( بكتيرية فطرية). مدة العلاج فردية وتتراوح من 7 أيام إلى 12 شهرًا.

الوقاية من داء الرشاشيات

الوقاية الأولية
للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد - تنفيذ تدابير تهدف إلى منع دخول بكتيريا Aspergillus conidia إلى الهواء، ويتم ذلك عن طريق استخدام غرف أو غرف باهظة الثمن ذات تدفقات هواء رقائقية، أو تركيب غرف معادلة الضغط المختلفة بين الغرف ومرشحات الهواء.

نظرًا لتهيئة الظروف المواتية في التربة لتطور فطريات العفن، لا ينبغي وضع النباتات الداخلية في أجنحة المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة. عند ظهور المظاهر الأولى للمرض، يجب عزل المريض وإزالة الزهور الداخلية وفحص مجاري الهواء ومكيفات الهواء والأسطح الرطبة. إذا تم الكشف عن الرشاشيات، فيجب معالجة الأسطح بالمطهرات.

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعد الرؤية الجيدة وقل وداعًا للنظارات و العدسات اللاصقة- حلم كثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

داء الرشاشياتهو مرض متعلق بالفطريات، العامل المسبب له هو الفطريات العفن. الصورة السريرية لداء الرشاشيات متنوعة للغاية، وفي كثير من الأحيان، في ظل وجود ظروف مصاحبة مواتية لذلك، يمكن أن تسبب وفاة المريض. ومع ذلك، فإن داء الرشاشيات البشري غالبًا ما يعمل كسبب لمرض في الجهاز التنفسي. هذا النوع قالبواسعة النطاق، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى.

يتم تسجيل داء الرشاشيات عند الأطفال بشكل أقل تواتراً إلى حد ما، ولكنه يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور المضاعفات الضارة. وكقاعدة عامة، يزداد خطر الإصابة بهذا الفطار مع تعرض الأطفال لجميع أنواع العوامل المسببة للحساسية. في كثير من الأحيان يكون العامل الممرض قادرًا على التسبب في داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، والذي يمكن أن يحدث، ونتيجة لذلك يصعب تشخيصه وبالتالي علاجه.

لقد ثبت أن المريض المصاب بداء الرشاشيات لا يمكن أن يشكل تهديدًا للآخرين، أي أن المرض لا يمكن أن يسبب العدوى لبعضهم البعض. بعد معاناة هذا الفطار، لا يكتسب الشخص مناعة مستقرة، مما يسبب تطور نوبات متكررة من داء الرشاشيات.

تشخيص العدوى الأولية ، العلاج في الوقت المناسبويكون رد الفعل الجيد للجهاز المناعي مناسبًا، في حالة تكوين مسار مزمن، يبقى الضرر المتبقي لأنسجة الرئة والشعب الهوائية في الجسم.

أسباب ومسببات مرض الرشاشيات

يعتبر العامل المسبب لهذا النوع من الفطار هو فطر العفن الذي ينتمي إلى جنس الرشاشيات، والذي يتميز بمقاومته الجيدة للمعالجات الحرارية ودرجات الحرارة المرتفعة، ويتكاثر بشكل جيد ويتواجد في ظروف ذات رطوبة عالية، وينتشر في كل مكان. هذا القالب مقاوم للغاية للتجفيف ويستمر لفترة طويلة جدًا في الظروف المتربة. يمكن أن يؤدي محلول الفورمالين، وكذلك حمض الكربوليك، إلى تدمير الرشاشيات.

تشمل مصادر هذه الفطريات المجلات القديمة، والكتب، والفراش، وأنظمة التهوية، والتربة التي تنمو فيها الزهور الداخلية، وأجهزة تنقية وترطيب الهواء، ومكيفات الهواء، كما توجد الرشاشيات أيضًا على المنتجات الغذائية الفاسدة، مثل الخضروات والشاي والتوابل.

لقد ثبت أنه لا يمكن أن يصاب البشر فقط بداء الرشاشيات، ولكن أيضًا الحمام، مما يؤدي غالبًا إلى تسجيل حالات الإصابة بين مربي الحمام. ومن الأماكن المفضلة الأخرى لهذا العفن هي الأقبية والأماكن التي يتم فيها تخزين الدقيق، وغرف معالجة الصوف وجلود الحيوانات، مما يتسبب أيضًا في انتشار حالات داء الرشاشيات بين الأشخاص الذين يعملون بهذه العناصر.

وتكمن الخطورة في اكتشاف هذا النوع من الفطريات في غبار المؤسسات الطبية، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تكوين تفشي العدوى داخل هذه الهياكل، وهو أمر غير موات تماما، مع الأخذ في الاعتبار أن هذا الفطر غالبا ما يصيب البالغين والأطفال مع ضعف المناعة بشكل ملحوظ. إذا أخذنا في الاعتبار توزيعها الإقليمي، فإن المناطق الأكثر خطورة هي الأكثر خطورة تركيز عاليتعتبر القوالب المحمولة جوا من المملكة العربية السعودية والسودان. عند دراسة نسبة عدد الرشاشيات في منطقة سكنية وفي الهواء الطلق، وجد أن الحد الأقصى لعددها لا يزال موجودًا في الظروف المغلقة.

يعتبر الطريق الرئيسي لانتقال داء الرشاشيات هو الغبار المحمول جواً، وبالتالي فإن آلية العدوى ستكون هوائية. هناك أيضًا ما يسمى بداء الرشاشيات الغازي، والذي يسببه عدوى داخلية إذا كانت فطريات العفن موجودة بالفعل على الأغشية المخاطية والجلد، والتي تكون قادرة على اختراق جسم الإنسان بشكل أكبر. أحد العوامل المهمة في هذه الحالة هو وجود نقص المناعة في الجسم. الرشاشيات قادرة على الإنتاج عدد كبير منمسببات الحساسية، ونتيجة لذلك فإن أي شكل من أشكال هذه العدوى، بغض النظر عن العضو المصاب، يستمر كداء الرشاشيات التحسسي، أي مع مظاهر حادة لاستجابة الجسم لاختراق مسببات الأمراض الأجنبية. وقد ثبت أن بعض أنواع الفطريات يمكن أن تنتج أيضًا ذيفانًا داخليًا، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التسمم.

يعتبر داء الرشاشيات الرئوي هو التشخيص الأكثر شيوعًا عند تحديد الضرر الذي يلحق بالجسم بسبب فطريات العفن من هذا النوع. إن تفاقم حالة المريض نتيجة لانتشار العامل الممرض ليس شائعًا جدًا ويبلغ نسبة مئويةمن إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، حوالي 30٪، يتم تسجيل داء الرشاشيات الجلدي في كثير من الأحيان - حوالي 5٪ من المصابين.

يتم الكشف عن وجود خطر كبير للإصابة بداء الرشاشيات لدى الأشخاص بعد زرع الأعضاء، وهو ما يسمى أيضًا بداء الرشاشيات الغازي ويمثله آفات، عادة في الرئتين والقصبة الهوائية. أيضًا، يمكن أن يحدث داء الرشاشيات البشري في وجود أي من العوامل الإيجابية التالية:

— تناول مثبطات الخلايا أثناء تطور الأورام نظام الدورة الدموية;

- وضعت على خلفية الورم الحبيبي.

- تناول الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة تزيد عن 5 ملغ يوميًا وهو أمر ضروري لتطور داء الكولاجين والتهاب المفاصل الروماتويدي.

— تطور التهاب الصفاق على خلفية غسيل الكلى البريتوني المزمن.

- حدوث انخفاض في إزالة الجراثيم الفطرية على خلفية هذه الآفات النظام الرئوي، مثل مرض الانسداد المزمن، والآفات الحبيبية لأنسجة الرئة.

- أي نوع؛

- جروح حروق واسعة النطاق، وإصابات التدخلات الجراحية؛

— انتهاكات خطيرةمشاكل الكبد الناجمة عن إدمان الكحول، دنف، والأمراض المزمنة الطويلة الأمد والشديدة المختلفة؛

- تاريخ من الإصابة بالإيدز، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وسرطان أي أعضاء داخلية؛

- وصفة طويلة الأمد ومكثفة إلى حد ما للمضادات الحيوية؛

- أي مزيج من جميع العوامل المذكورة أعلاه.

تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بداء الرشاشيات أيضًا الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بتربية الدواجن وتربية الماشية والعاملين في المكتبات والصيدليات والمؤسسات الميكروبيولوجية وجامعي الفطر. وقد ثبت أيضًا أن الشخص لا يمكن أن يعاني من داء الرشاشيات فحسب، بل قد يكون أيضًا حاملًا له، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تطور المرض نفسه إذا ضعف الدفاع المناعي للجسم.

في حالة الانتشار النشط للعفن في الجسم، يتأثر عدد كبير من الأعضاء والأنظمة بتطور التهاب الصفاق والتهاب الخشاء وتلف الغدد الليمفاوية والتهاب باطن المقلة.

يتجلى داء الرشاشيات الدماغي في شكل التهاب السحايا وتكوين الخراج ونزيف تحت العنكبوتية. في كثير من الأحيان، على خلفية الربو القصبي الموجود لدى الشخص، يتطور داء الرشاشيات القصبي الرئوي المصاحب نتيجة الاستخدام القسري المستمر للأدوية الهرمونية. تصل نسبة الوفيات في حالات داء الرشاشيات المنتشر عادة إلى 80٪.

أعراض وعلامات داء الرشاشيات

يحدث داء الرشاشيات البشري عند الأفراد المعرضين لخطر الاستنشاق المباشر للغبار بالعفن، أو من الاستهلاك العرضي لهم في الطعام، وكذلك عند ملامستهم لسطح جرح مفتوح. استنادا إلى معرفة الآلية المرضية لداء الرشاشيات، يمكن تمييز 4 مسارات رئيسية لتطور المرض:

1. عندما يدخل عدد كبير من الجراثيم الفطرية إلى الجهاز التنفسي لشخص ما، حتى لو كان سليمًا، يمكن أن يحدث ما يسمى بالالتهاب الرئوي الخلالي مع تكوين عدد كبير من الأورام الحبيبية المحددة، والتي تمثلها الخلايا الظهارية العملاقة. هذه الأورام الحبيبية كروية الشكل وليست أكثر من منطقة التهاب قيحي، في وسطها خيوط فطر العفن، وهي محاطة بخلايا عملاقة. مكان توطينهم المفضل هو الأجزاء العلوية من الرئتين، وهنا يمكن العثور على جراثيم فطرية في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، في كيسات وبؤر توسع القصبات النامية، في تجاويف أنسجة الرئة، ولكن ليس في خلايا الرئة نفسها، مما يشير إلى تطور ما يسمى بالشكل غير الجراحي لداء الرشاشيات.

2. داء الرشاشيات الغازي، على عكس ما تم وصفه أعلاه، يتمثل في تلف معظم الأعضاء والأنظمة ويحدث دائمًا تقريبًا عند الأشخاص ذوي المناعة المنخفضة. في هذه الحالة، تتشكل أورام حبيبية محددة في الأعضاء الداخلية نتيجة للانتشار الدموي للفطريات، ومع ذلك، في البداية لا تزال الرئتان متأثرتين، ثم التجويف الجنبي، ثم الغدد الليمفاوية، وبعد ذلك فقط القلب وهياكل الدماغ، تتأثر العيون وأعضاء السمع. في جميع الحالات تقريبًا، في الأماكن التي تتشكل فيها الأورام الحبيبية، تتشكل الخراجات لاحقًا إلى حد ما، تسبب اضطراباتأنشطة الأنظمة والأعضاء.

3. في كثير من الأحيان، يصاحب داء الرشاشيات القصبي الرئوي انخفاض كبير في الدفاع المناعي ويسبب تفاقم الأمراض المزمنة في تاريخ الشخص، على سبيل المثال، السل والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

4. في كثير من الأحيان، نتيجة لاختراق العفن، يتطور رد فعل تحسسي هائل في جسم الإنسان ويتشكل داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، والذي يعتمد على تلف الشجرة القصبية الرئوية، والذي يحدث في شكل ربو قصبي.

تتجلى تفاعلات الأنسجة ردًا على تغلغل الرشاشيات في شكل عمليات تقشرية مصلية، قيحية ليفية وحتى غالبًا ما تكون منتجة في تكوين الأورام الحبيبية الشبيهة بالسل. قد يكون الأشخاص الأصحاء الذين يتمتعون بمناعة متطورة حاملين لهذا النوع من العفن.

لا يمكن تحديد مدة حضانة داء الرشاشيات لأنه من المستحيل التحديد بوضوح متى يصاب الشخص بالعدوى، وعندما تنشأ الظروف المناسبة لظهور الأعراض الرئيسية، سيحدث تطور الأشكال السريرية لداء الرشاشيات .

أعراض المرض متنوعة للغاية وتعتمد على نوع الفطار، الذي يمكن أن يكون غازيًا مع تلف الأعضاء في المنطقة المباشرة حيث يتم إدخال فطر العفن، أو رميًا، أو حساسية. في كثير من الأحيان نسبيًا، من بين جميع الأشكال الغازية للمرض، يتم تشخيص داء الرشاشيات في الجيوب الأنفية، والذي يتميز بتكوين بؤر نخرية على الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي؛ في النسخة المزمنة، يتشكل التهاب ليفي حبيبي، طويل الأمد و بطيء، قادر على الانتشار إلى عظام الجمجمة، والمدارات، وفي كثير من الأحيان حتى إلى هياكل الدماغ، ونتيجة لذلك، يتطور داء الرشاشيات الدماغي.

داء الرشاشيات الجلدي نادر نسبيًا، والذي يتمثل في تطور مناطق حمامية حرشفية، متقيحة، تسللية-قرحية على الجلد، مع تكوين عقد تشبه الصمغ، بؤر تكوين الخراج مع مزيد من تكوين الناسور. في كثير من الأحيان، يسبق تطور هذا النموذج نقع الجلد لفترة طويلة وتهيجه.

يشمل الغازي أيضًا داء الرشاشيات الرئوي الشائع جدًا، والذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. تتجلى أعراض داء الرشاشيات الرئوية الغازية الحادة من خلال زيادة طويلة في درجة الحرارة، وألم مستمر في الصدر، والسعال مع البلغم سيئ التصريف، وغالبًا ما يكون ملطخًا بالدم، وخمارات رطبة متسمعة، وظهور بؤر تسلل جديدة، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية، وتطور التهاب الجيوب الأنفية. يرافقه تدمير أنسجة العظام، ونزيف في الأنف، وظهور بؤر النخر على الجلد.

عادة ما يحدث داء الرشاشيات القصبي الرئوي الحاد في شكل التهاب رئوي تقدمي مع نخر، مع تطور احتشاء نزفي أو مع حدوث التهابات داخل القصبة. في كثير من الأحيان، مع ضعف شديد في جهاز المناعة، يمكن أن يتطور داء الرشاشيات في القصبة الهوائية والحنجرة بالتوازي. في عملية ظهور وتطور داء الرشاشيات الرئوي المزمن، يتم تسجيلها، والتي تشكلت أثناء تغلغل جراثيم العفن في القصبات الهوائية الصغيرة، وتنتشر بشكل أكبر إلى أنسجة الرئة مع نخرها المتطور مع خطر الإنبات في جدران الأوعية الدموية . داء الرشاشيات الرئوي المزمن له الأشكال السريرية التالية:

1. تلف محلي في القصبات الهوائية، والذي يصاحبه تطور سعال غير منتج مع إطلاق اللون الأخضر أو بني، غالبًا مع تكوين تكتل فطري كبير، والذي غالبًا ما يسبب الانخماص.

2. داء الرشاشيات الدخني، المتمثل في بؤر نخرية متناثرة في الرئتين نتيجة استنشاق أبواغ الرشاشيات بكميات كبيرة.

3. الالتهاب الرئوي المدمر، الذي يحدث مع جميع الأعراض المميزة لعيادة الالتهاب الرئوي، ولكن في تطور أبطأ وأكثر تدريجيًا مع تكوين تجاويف في الفص العلوي من الرئتين مع مناطق ارتشاح، والتي لا تغير موضعها على مدى الوقت وغالبا لا تخضع للتقدم.

يعتبر الشكل المزمن لداء الرشاشيات من الناحية السريرية هو الأكثر تعقيدًا بين جميع الأشكال ويصعب تشخيصه.

يشمل الشكل الرماني ورم الرشاشيات الرئوي، الذي يتميز بالتطور في انتهاك للوظائف المناعية في الجسم وعلى خلفية أمراض الجهاز الرئوي الموجودة. كقاعدة عامة، يتكون من خيوط متشابكة من فطر العفن على شكل تكوين متحرك، يقع غالبًا في تجويف الرئة، ومغطى بالمخاط، الفيبرين، محاط بكبسولة ذات أبعاد كروية، والتي يمكن اكتشافها بسهولة عندما إجراء التصوير الشعاعي.

يتم تمثيل داء الرشاشيات التحسسي، كقاعدة عامة، من خلال تطور الأضرار التي لحقت بأعضاء الجهاز التنفسي مثل الربو القصبي أو على خلفية من هذا المرض، والذي يتم الكشف عنه بوضوح على خلفية الفحص التشخيصي بالأشعة السينية. يبدأ ظهور المرض على خلفية تطور عدوى فيروسية شائعة، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، مع استنشاق عدد كبير من الجراثيم الفطرية. خلال مسار المرض، هناك 5 مراحل، والتي تشمل المرحلة الحادة، تليها مغفرة، ثم إعادة التفاقم، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين الاعتماد على الأدوية الهرمونية، والمرحلة الأخيرة، ويمثلها التليف الرئوي. لقد ثبت أن داء الرشاشيات عند الأطفال يمر بجميع المراحل، كما هو الحال عند البالغين، ومع ذلك، فإنه في أغلب الأحيان يكون أكثر خطورة إلى حد ما وأكثر تهديدًا للحياة إذا لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب.

تشخيص وتحليل مرض الرشاشيات

يجب أن ينشأ الشك في الإصابة بداء الرشاشيات إذا تزامنت الأعراض مع العمل المنجز، أو ظروف العمل المعرضة لخطر حدوث المرض، أو تاريخ نقص المناعة، أو العلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل. لا يمكن تأكيد التشخيص المزعوم أو دحضه إلا من خلال إجراء طرق البحث المختبرية والفعالة المناسبة. طرق التشخيص الرئيسية هي:

- الفحص المجهري للمواد البيولوجية المأخوذة من شخص مشتبه في إصابته بالمرض (بلغم، خزعة، كشط من الغشاء المخاطي)، ويمكن إجراؤه عن طريق فحص المستحضرات المصبوغة بأصباغ خاصة أو غير ملوثة بطريقة القطرة المسحوقة أو المعلقة. إذا تم الكشف عن الرشاشيات لدى الأفراد الذين يفترض أنهم يتمتعون بكفاءة مناعية، فمن الضروري قبل إجراء التشخيص توضيح: طبيعة ظروف المعيشة والعمل، وتاريخ الأمراض المزمنة في الجهاز الرئوي، ومرض السكري، وعلاجهم من المخدرات، والتكرار والفاصل الزمني الاستخدام الأخير لأي أدوية مضادة للبكتيريا. إذا تم العثور على بيانات في المادة البيولوجية لأفراد معروفين يعانون من كبت المناعة، فمن الضروري أيضًا معرفة العلاج السابق، والتحقق من مستوى علامات CD4+ في دم الشخص، وكذلك فحص الشخص لوجود التهابات فطرية في الدم. الجسم من أي توطين. عند تكرار التحليل والكشف عن أبواغ هذا النوع من العفن فيه، بشرط وجود تاريخ من كبت المناعة، كقاعدة عامة، فإنه يؤكد افتراض إصابة الجهاز التنفسي؛

- طريقة للتشخيص الثقافي، تعتمد على تلقيح المادة التي تم الحصول عليها على الوسائط المناسبة، ويتم إجراؤها غالبًا على مرحلتين من أجل استبعاد إمكانية الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة؛

- من بين طرق التشخيص المصلي لداء الرشاشيات، يتم تقديم طريقة لتحديد مستضد الجالاكتومانان في مصل الدم والبول والوسائط البيولوجية الأخرى باستخدام طريقة تعتمد على المقايسة المناعية الإشعاعية، وهي دقيقة تمامًا ويمكن أن تحل في كثير من الأحيان محل خيار أخذ خزعة، خاصة عندما يقترن فحص الأشعة السينية الإيجابي، يتم الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بهذا الفطار في مصل دم المريض، وهي الأجسام المضادة IgGو IgE، وكذلك استخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل، مما يساعد على العثور على بقايا الحمض النووي العفن في الدم (من الممكن أيضًا الحصول على نتائج إيجابية كاذبة)؛

— غالبًا ما يتم جمع مواد الخزعة وفحصها بواسطة الأنسجة، هذه الطريقةلا تعتبر التشخيصات أساسية وإلزامية، ولكنها تستخدم فقط في حالات الشك واستحالة إثباتها تشخيص دقيقباستخدام تقنيات أخرى؛

- عند إجراء فحص دم عام، يتم اكتشاف عدد متزايد من الحمضات، وزيادة في الكريات البيض وزيادة في ESR؛

- إجراء فحص تنظير القصبات للحصول على غسل القصبات الهوائية مع مزيد من الفحص الثقافي والمجهري؛

— واحدة من الطرق التشخيصية القيمة لتشخيص داء الرشاشيات تشمل فحص الأشعة السينية، فضلا عن إمكانية استخدام التصوير المقطعي لأعضاء الجهاز التنفسي، مما يساعد على تحديد عملية تلف الرئة. اعتمادًا على الشكل النامي والعضو المتورط في عملية الآفة، يكشف فحص الأشعة السينية عن مجموعة متنوعة من التغييرات. في حالة الاشتباه في تطور ورم الرشاشيات الرئوي، تكشف الأشعة السينية عن تكوين دائري الشكل، مغطى بمحفظة بيضاوية، توجد بينها طبقة من الهواء. شدة سواد التكوين تعادل سواد السائل. في كثير من الأحيان، مع موقع هامشي من الرشاشيات، لوحظ سماكة على جانب غشاء الجنب. داء الرشاشيات الرئوييتم تحديدها من خلال ظلال مستديرة أو مثلثة، وفي حالة عملية التقدم يتم تشكيل التجاويف. عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب، يتم الكشف عن بعض ما يسمى بالعلامات التشخيصية لهذا الشكل من المرض: أعراض الكورولا أو الهالة، والتي تتمثل في عملية النزف أو تورم الأنسجة عند حواف البؤرة الإقفارية، أعراض الهلال أو العرض المنجلي والذي يتكون بعد 10 أيام من ظهور أعراض الكورولا ويمثل عملية نخر التكوين وحدوث التهاب في الآفة.

يتجلى داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي من خلال مناطق يمكن اكتشافها بشكل متقطع من ضغط أنسجة الرئة، والتي غالبًا ما تتشكل على أحد الجانبين أو كليهما، عادة في الفصوص العلوية، وتكوين الظلال على شكل شريط، كما يتم تشكيل إصبع القفاز المميزة، والتي تمثل انسداد القصبات الهوائية بالمخاط، ما يسمى بقضبان الترام أو الظلال المتوازية، مما يدل على التهاب القصبات الهوائية. إذا تقدمت العملية، يتطور تليف في أنسجة الرئة، ويتم الكشف عن هذه العملية على الأشعة السينية كعرض من أعراض الرئتين العسليتين؛

- لم ينتشر استخدام اختبارات الجلد كوسيلة تشخيصية على نطاق واسع، لأنه من المنطقي والآمن تنفيذها فقط في حالة عدم وجود نقص المناعة في جسم الإنسان ومع وجود شكل حميد محدد بدقة من المرض.

من المهم جدًا أن تكون متيقظًا إذا كنت تشك في وجود مرض ناجم عن فطريات العفن في أي مكان. الخيارات الممكنةانتشاره إلى الأعضاء والأنظمة الداخلية، الأمر الذي يتطلب إجراء فحص تشخيصي شامل للجسم.

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لداء الرشاشيات كمية كبيرةالأمراض التي يمكن أن تؤثر على المنطقة المتضررة من الفطريات. بناءً على مثال الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة، يتم إجراء التشخيص لمرض السل والتليف الكيسي والالتهاب الرئوي والآفات السرطانية والخراجات وداء المبيضات.

علاج داء الرشاشيات

في علاج داء الرشاشيات، من المعتاد الجمع بين العلاج المحافظ وطرق العلاج الجراحي في كثير من الأحيان. تتمثل التدابير التنظيمية والروتينية الرئيسية في دخول المريض إلى مؤسسة طبية في حالة حدوث مضاعفات شديدة من أجهزة الأعضاء الأخرى، والامتثال الإلزامي راحة على السريركل الفترة حرارة عاليةوتناول الفيتامينات والتغذية ذات السعرات الحرارية العالية والمتنوعة.

إذا تم قمع الاستجابة المناعية بشكل كبير، يتم وصف أدوية مختلفة للحفاظ على الجسم وتقويته (المناعة، المنشطات المناعية). في حالة وجود عدوى ثانوية، يوصى بوصف إريثرومايسين أو أوكساسيلين بجرعات مختارة بشكل صحيح وفقًا لعمر المريض. خطوة مهمة هي الحد من المظاهر المضاعفات المرتبطةوالأعراض الناتجة عن تطور المرض.

يتطلب داء الرشاشيات الجلدي الحذر العلاج المحلياستخدام الأدوية المضادة للالتهابات، وكذلك الأدوية المضادة للفطريات. بشكل عام، الأدوية الرئيسية التي يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على سبب المرض ومصدره هي مجموعة من مضادات الفطريات أو الأدوية المضادة للفطريات، والتي يتم وصفها حصريًا من قبل الطبيب المعالج ولفترة زمنية طويلة بما فيه الكفاية. في كثير من الأحيان أثناء العلاج، لوحظ في البداية زيادة في مستوى عيار الأجسام المضادة للعامل الممرض، ولكن بعد ذلك تنخفض قيمها تدريجيا. بيانات الأدويةمتاح كمية كبيرةالآثار الجانبية، وكذلك موانع، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند وصف الدواء. والأكثر استخداماً هو أمفوتيريسين ب بجرعة أقصاها 1.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض يومياً أو مشتقاته، وكذلك فوريكونازول بجرعة أولية 6 ملغ لكل كيلوغرام، مع تخفيض تدريجي إلى 4 ملغ لكل كيلوغرام. ، ما يصل إلى مرتين يوميًا عن طريق الوريد مع مزيد من التحول إلى شكل الدواء اللوحي بجرعة أقصاها 200 ملغ مرتين في اليوم. تعتبر أدوية الخط الثاني لهذا المرض هي إنتراكونازول، الذي يوصف في البداية بجرعة قصوى تبلغ 400-600 ملغ خلال الأيام الأربعة الأولى، وبعد ذلك يتحولون إلى جرعة 200 ملغ، مقسمة إلى مرتين خلال اليوم. . عند تناوله عن طريق الوريد، تكون الجرعة 200 مجم مقسمة على جرعتين، ثم تصل إلى 200 مجم مرة واحدة يوميًا. وكقاعدة عامة، يوصف إنتراكونازول للأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة، ولكن المؤشرات هذه الدولةغير حرجة. يتم الحصول على نتائج جيدة عند تناول الكاسبوفونجين بجرعة أولية قدرها 70 ملغ في اليوم، ومن ثم التحول إلى 50 ملغ، ولكن هذا الدواء يستخدم عن طريق الوريد فقط. إذا لم تكن هناك نتيجة علاج إيجابيمن تناول مضادات الفطريات الأخرى، يعتبر Caspofungin هو الدواء المفضل.

يتم علاج داء الرشاشيات الدماغي من خلال وصف الأدوية المذكورة أعلاه مع إضافة مادة فلوسيتوزين بجرعة 150 ملغم لكل كيلوغرام يومياً، والتي تتميز بالقدرة على اختراق السائل النخاعي لجسم الإنسان. بعد الدورة العلاجية الرئيسية، وبعد تحقيق مغفرة مستقرة لعلامات المرض، ليس فقط سريريًا، ولكن أيضًا في الدراسات المخبرية، يوصى بوصف إنتراكونازول لمدة 3 أشهر من 400 ملغ إلى 600 ملغ كحد أقصى في اليوم الواحد. كجم من الوزن الإجمالي خلال اليوم.

ينحسر داء الرشاشيات التحسسي سريريًا تدريجيًا أيضًا تحت تأثير تناول إنتراكونازول. في حالة التفاقم بهذا الشكل، فإن استخدامه بحجم 200 ملغ مرتين في اليوم يسبب ديناميكيات إيجابية وانخفاضًا في الأعراض السريرية. بريدنيزولون، عند وصفه بجرعة أقصاها 1 ملغ لكل كيلوغرام خلال النهار في دورة قصيرة، يمكن أن يزيل انسداد المخاط في الشعب الهوائية للمريض ويخفف أيضًا من الأعراض.

في كثير من الأحيان يكون من المستحيل الاستغناء عن استخدام التدخل الجراحي، والذي غالبًا ما يساعد في إنقاذ حياة المريض، لأنه، على سبيل المثال، مع تطور التجويف أو داء الرشاشيات داخل القصبة الهوائية، يتم وصف الأدوية العمل النظاميلا يعطي رد فعل إيجابيومن الضروري استخدام الكشط واستئصال المناطق المصابة بالعفن. من المؤشرات الإلزامية للتدخل الجراحي موقع الآفة التي تكونت نتيجة للمرض بالقرب من أعضاء المنصف، حيث يوجد مخاطرة عاليةإنبات مع تطور نزيف حاد. كتأثير مؤقت، غالبا ما يتم اللجوء إلى ربط الشريان القصبي، مما يساعد على تحسين وظائف الرئة. إذا كان الورم الرشاشيات كبيرًا، يتم وصف استئصال الفص الجبهي. غالباً تأثير إيجابييتم تحقيق ذلك من خلال الاستخدام المشترك لمضادات الفطريات مع التدخل الجراحي، ومن بينها غالبًا ما يتم استخدام الأمفوتريسين عن طريق الوريد عن طريق التنقيط أو عن طريق حقن هذا الدواء مباشرة في التجويف المصاب. ومع ذلك، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات وتعقيد هذه التدخلات الجراحية، يوصى بإجرائها فقط في حالة وجود مؤشرات مطلقة بعدم الفعالية. العلاج النظامي. ومن الممكن أيضًا في كثير من الأحيان تحقيق تحسن في حالة العضو المصاب من خلال انخفاض طفيف في جرعات أدوية الجلوكورتيكوستيرويدات المستخدمة، وكذلك مثبطات المناعة.

ليس لدى الدورة الكاملة لعلاج داء الرشاشيات إطار زمني محدد، لأن الكثير يعتمد بشكل مباشر على حالة الجهاز المناعي للجسم البشري، ووجود الأمراض المزمنة المصاحبة، وإمكانية الإصابة بالعدوى الثانوية. تتراوح فترات العلاج المقدرة من أسبوع إلى سنة.

الوقاية من داء الرشاشيات

أحد أهم الجوانب في الوقاية من داء الرشاشيات هو التشخيص في الوقت المناسب لهذا المرض في مراحله الأولية من التطور، والوصف الصحيح للعلاج، والذي غالبًا ما يساعد في منع حدوث عواقب وخيمة وغير قابلة للإصلاح، مما يؤدي إلى عواقب طويلة الأمد وفي كثير من الأحيان. حتى العلاج الغازية. يوصى بإجراء فحوصات وقائية من قبل العاملين في المجال الطبي بين الأشخاص الذين تتعرض مهنهم لخطر الإصابة بداء الرشاشيات. في المؤسسات الطبية من نوع المستشفى، لا ينصح بوضع نباتات داخلية في أجنحة المرضى المؤقتة. من الضروري تطهير المباني وجميع الأسطح في مؤسسات المستشفى بشكل دوري ومراقبة حالة مكيفات الهواء ومجاري الهواء. تطهير ومعالجة جميع الأدوات والأواني الطبية التي يستخدمها مرضى الرشاشيات بشكل كامل باستخدام محاليل اللايسول أو الفينول أو الفورمالديهايد أو الكلورامين أو المنظفات الخاصة. يجب معالجة المواد المصابة بالرشاشيات في الأوتوكلاف لمدة نصف ساعة أو غليها لمدة 20 دقيقة.

إذا تم تشخيص إصابة مريض بداء الرشاشيات في منشأة للمرضى الداخليين، يتم تنفيذ جميع التدابير الموضحة أعلاه، بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الجناح بعناية للتأكد من وجود العفن. عندما يكون المريض المصاب بداء الرشاشيات في المنزل، من الضروري تنظيف الغرفة باستخدام المطهرات المناسبة، والتأكد من إزالة جميع النباتات والزهور الداخلية، حيث أن فطريات العفن تتكاثر بشكل جيد للغاية في التربة، والتحقق من حالة أنظمة تكييف الهواء و المراوح في غرفة المعيشة هذه وقم بتنظيفها.

يجب على الأطباء دائمًا توخي الحذر من المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المكتسب فيما يتعلق بإمكانية الإصابة بهذا المرض. إذا تم اكتشاف رد فعل مصلي إيجابي لمحتوى الأجسام المضادة لفطر الرشاشيات في دم شخص ما، فمن الضروري إجراء فحص شامل له مع توفير جميع وسائل الحماية لمنع دخول الفطريات إلى الجهاز التنفسي. في حالة الإصابة بهذا المرض، ينصح المرضى بالحد من الاتصال بالحيوانات والطيور، وعدم العمل في الأماكن التي يوجد فيها خطر الإصابة مرة أخرى، ويمنع من العمل المتعلق بزراعة التربة، وإذا لزم الأمر، يُسمح به استخدم أجهزة التنفس عندما تكون في منطقة شديدة الخطورة، فمن الضروري التعامل بعناية مع اختيار المنتجات الغذائية، وهذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم رد فعل وقائي ضعيف للجسم.

- الحفاظ على المستوى الأمثل للرطوبة في المبنى؛

— في حالة ظهور العفن في المباني السكنية والشقق، يجب إزالتها؛

— من الضروري مراقبة حالة الحمامات والمراحيض بعناية، لأن هذه الأماكن غالبا ما تكون ذات رطوبة عالية وبيئة مثالية لنمو العفن؛

— من أكثر الأماكن المفضلة لتوطين العفن هي الثلاجة، مما يعني العناية الدائمة بها وإزالة الأطعمة الفاسدة.

هكذا، نقطة مهمةفي الوقاية من تطور داء الرشاشيات هناك مجموعة مباشرة من التدابير التي يجب على الشخص اتباعها لحماية جسده من داء الرشاشيات.

داء الرشاشيات – أي طبيب سوف يساعد؟؟ إذا كنت مصابًا أو تشك في الإصابة بداء الرشاشيات، فيجب عليك طلب المشورة على الفور من طبيب مثل أخصائي الأمراض المعدية.

أمراض الجهاز التنفسي تجعل الحياة البشريةالسفلي. لا يستطيع العمل بشكل طبيعي أو الراحة أو العيش على الإطلاق. وبالإضافة إلى ذلك، ليس من السهل التخلص منها. داء الرشاشيات الرئوي هو مرض شديد وغير سارة تسببه عدوى فطرية. تظهر الأمراض بسبب آفة معدية للعضو أو إعادة هيكلة حساسية للجهاز التنفسي. تكمن صعوبة العلاج في صعوبة التخلص من المرض بمساعدة الأدوية.

ما هو المرض؟

داء الرشاشيات الرئوي هو عدوى أولية تصيب أعضاء الجهاز التنفسي عن طريق الفطريات العفن. وفي المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بنقص المناعة، فهو السبب الرئيسي للوفاة. تجدر الإشارة إلى أن العامل المسبب لعلم الأمراض المعروض موجود في كل مكان تقريبًا.

يتم إطلاقها ليس فقط من الهواء والتربة، ولكن حتى من الماء المقطر. مصدر الفطريات الضارة هو تربة النباتات الداخلية والكتب القديمة والوسائد وأجهزة الاستنشاق وأجهزة الترطيب. بالإضافة إلى ذلك، فهو يختبئ في قنوات التهوية ويمكن التقاطه أثناء أعمال الإصلاح.

يمكن للعامل الممرض أن يدخل الجسم بكل بساطة: ما عليك سوى استنشاق جراثيمه. في المرحلة الأولى من العدوى، يؤثر داء الرشاشيات على الرئتين فقط. ثم ينتشر إلى غشاء الجنب والجهاز اللمفاوي. يمكن للكائنات الحية الدقيقة المرضية أن تنتشر عبر الدم إلى جميع الأعضاء والأنظمة. تعتبر العدوى الفطرية الجهازية هي الأكثر مضاعفات خطيرةمن المرض المقدم.

من المستحيل تحديد فترة حضانة المرض بدقة، لأنه يحدث ويتطور بشكل مختلف لدى جميع الناس. لكن مع مرور الوقت، وفي غياب العلاج اللازم، تصبح العملية معممة، مما يؤدي في نصف الحالات إلى وفاة المريض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب داء الرشاشيات الرئوي مضاعفات خطيرة. أصبح التعامل معهم أكثر صعوبة بالفعل.

ملامح تطور المرض

يبدأ علم الأمراض المقدم في التطور في جسم الإنسان بعد استنشاق العامل الممرض، أو دخول الرشاشيات إلى الجسم مع الطعام، من خلال الجرح. يحدث هذا في ظل ظروف ضعف المناعة الشديد.

بعد ذلك، يبدأ الفطر في التطور، مما يؤدي إلى تكوين مستعمرات. بالإضافة إلى ذلك، فهو يتكاثر ليس فقط على سطح الأنسجة، بل يمكن أن يتغلغل عميقًا في القصبات الهوائية والرئتين. الفطر قادر على النمو حتى في الأوعية التي تتشكل فيها الأورام الحبيبية وتبدأ العمليات الالتهابية. وهذا بدوره يثير النزيف والالتهاب الذي تموت فيه خلايا الأنسجة واسترواح الصدر.

يمكن أن تكون تفاعلات الأنسجة مع اختراق الفطريات مختلفة: مصلية وقيحية. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب المريض بأورام حبيبية شبيهة بالسل. إذا أصيب المريض بداء الرشاشيات الرئوي، فإن مسار المرض يعتمد على عوامل كثيرة: عمر المريض، وحالته الصحية. الحالة العامةووجود أمراض مصاحبة إضافية وصحة وفعالية العلاج الموصوف.

لا يصاب الشخص دائمًا بهذا المرض، لكنه قد يكون حاملًا له. ومع ذلك، هناك مجموعة خطر يبدأ فيها المرضى استعمار وغزو الرشاشيات مباشرة بعد الإصابة. انخفاض المناعة هو الشرط الرئيسي لتطور المرض. لذلك، تحتاج إلى مراقبة صحتك.

ما هي العوامل التي تؤهب لظهور علم الأمراض؟

لذلك، يمكن أن يتطور داء الرشاشيات الرئوي بسبب:

• العلاج الكيميائي المثبط للخلايا. في هذه الحالة، يتم تدمير دفاعات الجسم عمليا، لذلك يمكن للمريض بسهولة التقاط الرشاشيات. ولهذا السبب يجب إبقاء مرضى السرطان في عزلة صارمة وفي ظروف معقمة.
• انخفاض المناعة بسبب الورم الحبيبي المزمن وفقر الدم اللاتنسجي وأمراض الدم السرطانية الأخرى.
• السكرى.
• تناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية. كما أنها يمكن أن تعطل عمل أجهزة الجسم بشكل خطير، لأنها تسبب عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية المختلفة.
• كثرة شرب الكحول بكثرة. المشروبات الكحولية بشكل عام لها تأثير سلبي على الجسم، حيث تقلل من مقاومته للالتهابات المختلفة.
• دائم الأمراض المزمنةرئتين.
• عمليات على الجهاز التنفسي.
• حرق الرئة.
• أمراض الأورام.
• انخفاض المناعة بسبب فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.
• الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية على المدى الطويل.
• ظروف عمل محددة تتضمن الاتصال البشري المستمر بالغبار والزغب.
• تليّف كيسي.
• الربو القصبي.
• التهاب الفقرات التصلبي.
• التدخين.
• الإقامة الطويلة في المستشفى.
• الاستعداد الوراثي لهذا المرض. وهذا يعني أن علم الأمراض نفسه لا ينتقل على المستوى الجيني، ولكن من الممكن أن ينتقل ضعف المناعة من الآباء إلى الأبناء.

كما ترون، يمكن التقاط العدوى في أي مكان، بغض النظر عن الظروف المعيشية. عامل الخطر الرئيسي لهذا هو ضعف المناعة.

أعراض المرض

أي مرض معدي له مظاهره الخاصة. على سبيل المثال، إذا أصيب شخص ما بداء الرشاشيات الرئوي، فقد تشمل الأعراض ما يلي:

1. شكل الحساسية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم العامة.
• نوبات السعال، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بجلطات من المخاط أو الدم.
• إذا كان المريض يعاني من الربو القصبي في السابق، فإن مساره يزداد سوءا.

2. الكتلة الفطرية. تتشكل في كهوف الرئتين. هذه الكتلة عبارة عن ضفيرة من الفطريات الفطرية، تتميز ببنية كثيفة. يمكن أن تظهر مثل هذه التشكيلات نتيجة لمرض السل (في شكل متقدم)، الساركويد، انتفاخ الرئة. إذا كان داء الرشاشيات الرئوي معقدًا بسبب الكتل الفطرية، فقد تكون الأعراض كما يلي:

• نوبات السعال الممزوجة بالدم.
• التنفس الشديد الشديد، المصحوب بالصفير.
• فقدان الوزن الذي لا يمكن تفسيره.
• التعب السريع.
• الضعف العام المستمر.

3. مع العدوى الفطرية الجهازية، تنتشر البكتيريا المرضية إلى جميع الأعضاء عن طريق الدم. في هذه الحالة، يتجلى علم الأمراض في الأعراض التالية:

• درجة حرارة عالية جدًا - 40 درجة أو أكثر.
• ضيق التنفس.
• نزيف رئوي حاد.
• السعال الذي يصاحبه خروج الدم.
• ألم في منطقة الصدر.
• نزيف الأنف.
• الطفح الجلدي.

يمكن أن ينتشر علم الأمراض المقدم ليس فقط إلى الرئتين، ولكن أيضا إلى أعضاء الجهاز التنفسي الأخرى. إذا بدأ المرض في البداية كالتهاب الرغامى القصبي العادي، فمع مرور الوقت يتقدم ويتحول إلى شكل مزمن.

أنواع المرض

داء الرشاشيات الرئوي (صور الأعضاء المصابة، بعبارة ملطفة، غير سارة، لذلك لن ننشرها) ينبغي تصنيفها على النحو التالي:

1. خارجي
2. شكل غير الغازية.
3. داء الرشاشيات التحسسي القصبي الرئوي.
4. داء الرشاشيات الرئوية الغازية. كما أن لديها ثلاثة أشكال من التطور: الحاد، وتحت الحاد، والمزمن.
5. التهاب الشغاف الرشاشيات.
6. داء الرشاشيات المنتشر.
7. أشكال أخرى من علم الأمراض.

كل نوع من هذه الأنواع من الأمراض خطير للغاية وله أعراضه الخاصة.

تشخيص علم الأمراض

إذا كان هناك شك في إصابة المريض بداء الرشاشيات الرئوي، فيجب أن يكون التشخيص شاملاً وشاملاً. وينص على الدراسات التالية:

1. توضيح الأعراض والشكاوى لدى المريض. يجب على الطبيب أن يسأل إذا كان المريض يعمل في عمل ضارالظروف التي يعيش فيها. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك معرفة ما هي الأمراض الأخرى التي يعاني منها المريض (على سبيل المثال، مرض السكري)، ما هي حالة البلعوم الأنفي لديه. يُنصح بمعرفة ما إذا كان المريض يتناول أي أدوية ومتى تم علاجه بأي مضادات حيوية.
2. تحليل البلغم لوجود الرشاشيات.
3. دراسة مصلية.
4. كيمياء الدم.
5. طريقة PCR، والتي سوف تحدد وجود المنتجات الأيضية من الرشاشيات أو أحماضها النووية.
6. وخزعة من قطعة من أنسجة الرئة.
7. الأشعة السينية للجهاز التنفسي. إذا اشتبه الأطباء في إصابة المريض بداء الرشاشيات الرئوي، فإن الأشعة السينية هي أحد الاختبارات الرئيسية التي يمكن أن تظهر التغيرات في أنسجة الرئة.
8. تنظير القصبات، مما يجعل من الممكن الحصول على مسحة للفحص الثقافي والميكروبيولوجي.
9. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا اشتبه الطبيب في إصابة المريض بداء الرشاشيات الرئوي، فيجب أن يكون التشخيص تفريقيًا. من الضروري التمييز بين المرض الناتج عن السل أو سرطان الرئة أو الالتهاب الرئوي أو النزيف الرئوي.

العلاج الدوائي لداء الرشاشيات

إذا تم تشخيص إصابة المريض بداء الرشاشيات الرئوي المتقدم، فسيتم الجمع بين العلاج: الجراحة مع تناول الأدوية. ومن بين هذه الأخيرة:

1. مجمعات الفيتامينات. أنها تساعد على تشبع الجسم الفيتامينات الأساسيةوالمعادن والعناصر التي لها تأثير مفيد على مناعة الإنسان.
2. مضادات الفطريات: إيتراكونازول، فوريكونازول. الدواء الأخيروهو جديد نسبيا ويعتبر أكثر فعالية من الفلوكونازول. تستخدم الأدوية المقدمة لمكافحة الالتهابات الفطرية الجهازية. على سبيل المثال، إذا امتدت الآفة إلى الجهاز التنفسي العلوي، فيمكن استخدام عقار الأمفوتريسين ب على شكل استنشاق.
3. الأدوية المضادة للفطريات والمضادة للالتهابات ذات التأثير الموضعي (في حالة تأثر الجلد).
4. الكورتيكوستيرويدات. يتم استخدامها لقمع ردود الفعل التحسسية ومنع تفاقم التليف الكيسي أو الربو. من الأفضل تناول هذه الأدوية عن طريق الفم.

كل دواء من هذا النوع يمكن أن يسبب عددا كبيرا من الآثار الجانبية، لذلك لا ينصح بتناولها بنفسك. إذا تم تشخيص إصابة المريض بداء الرشاشيات الرئوي، فإن علاج المرض بالعلاجات الشعبية أو دون استشارة الطبيب أمر غير مرغوب فيه. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة، فضلا عن أن يصبح المرض مزمنا. وفي هذه الحالة سيكون من المستحيل التخلص منه.

ويجب أن يكون المريض تحت إشراف المختصين بشكل مستمر. في معظم الحالات، يتم إجراء مراقبة دورية لحالة الرئة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. يتم تنفيذ جميع العلاجات تحت إشراف المعالج وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي أمراض الرئة. لا يتم استبعاد مشاركة المتخصصين الآخرين.

داء الرشاشيات الرئوي وأسباب تطور الأمراض معروفة لك بالفعل) هو مرض معقد إلى حد ما، وقد لا تكون مدة العلاج محدودة. يعتمد تأثير العلاج إلى حد كبير على الأمراض الأخرى التي يعاني منها المريض وحالة دفاعات الجسم. عادة، تتراوح مدة العلاج من أسبوع إلى سنة.

ملامح العلاج الجراحي لعلم الأمراض

بغض النظر عن كيفية تشخيص داء الرشاشيات الرئوي بالضبط، فإن العلاج صعب للغاية وطويل الأمد. ليس من الممكن التخلص من العدوى الفطرية بسرعة وسهولة. حتى العلاج الكيميائي واستخدام القوي عوامل مضادة للجراثيمقد لا يعطي تأثيرا جيدا. ولهذا السبب يتم استخدام العلاج الجراحي اليوم في معظم الحالات.

يُعرض على المريض استئصال الأعضاء المصابة بالعدوى الفطرية. إذا تمت العملية على يد طبيب مختص فلا ينبغي أن يكون هناك أي مضاعفات. يُقترح إجراء الجراحة إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بنزيف رئوي.

إذا أصيب المريض بداء الرشاشيات الرئوي، فيجب علاجه جراحيايتم ذلك بهذه الطريقة: يتم إدخال قسطرة في الوعاء الذي يؤدي إلى ورم الرشاشيات. ومن خلاله يتم حقن مادة خاصة في تجويف الوعاء الدموي مما يؤدي إلى انسداده. وفي هذه الحالة يتوقف النزيف. ومع ذلك، فإن عيب هذه العملية هو إمكانية تكرار النزيف.

بالإضافة إلى ذلك يمكن القضاء عليها عن طريق عمل ضمادة مؤقتة، وإذا تمت إزالة الآفة فيجب كشط المناطق المصابة جيداً. تعتبر الجراحة هي الملاذ الأخير وتستخدم فقط عندما يعاني المريض من نفث الدم الشديد، ولكنها تظل كافية.

التشخيص ومضاعفات علم الأمراض

إذا تم تشخيص إصابة المريض بداء الرشاشيات الرئوي، فقد يكون التشخيص مختلفًا. كل هذا يتوقف على شدة المرض ومناعة الإنسان والوجود الأمراض المصاحبة. في الأساس، يتم تسجيل الوفيات في 20-35٪ من الحالات. إذا انخفضت المناعة بشكل كبير، كما هو الحال في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يموت كل شخص ثان.

عندما تكون إصابة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة أو الأغشية المخاطية فقط، يكون التشخيص أكثر ملاءمة. الشكل الإنتاني لعلم الأمراض خطير للغاية ويؤدي في معظم الحالات إلى نتيجة قاتلة. لذلك، من الضروري فهم الأعراض في أسرع وقت ممكن وإجراء تشخيص دقيق. بعد ذلك سيكون من الممكن وصف العلاج المناسب.

أما بالنسبة للمضاعفات فيمكن أن تكون على النحو التالي:

• تدمير عظام الجمجمة. يحدث هذا فقط إذا أثرت العدوى على الجيوب الأنفية. علاوة على ذلك، مع انخفاض المناعة، لا يمكن استبعاد النتيجة القاتلة.
• نزيف حاد يمكن أن يهدد الحياة. والحقيقة هي أن الفطريات يمكن أن تنمو في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إتلاف جدرانها. ولهذا السبب يمكن أن يحدث نزيف حاد. وفي الوقت نفسه، قد يكون من الصعب للغاية إيقافه. في غياب المساعدة أو تقديمها في الوقت المناسب، قد يموت المريض بسبب فقدان الدم أو فشل الجهاز التنفسي.
• انتشار العدوى الجهازية. هذا التعقيد هو الأخطر. في هذه الحالة، الفطريات من خلال الأوعية الدمويةوينتشر الدم في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يؤدي داء الرشاشيات الغازي إلى الوفاة بسرعة إذا بدأ العلاج في وقت متأخر.

على أي حال، فإن داء الرشاشيات الرئوي (العلاج بالعلاجات الشعبية لن يؤدي إلا إلى تسريع تطور المرض) ليس مرضًا بسيطًا يمكن التعامل معه بسهولة. أثناء العلاج، يجب عليك التحلي بالصبر ومحاولة تجنب تلك العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض: الإجهاد، التوتر العصبيالنشاط البدني.

من الأفضل عدم استخدام العلاجات الشعبية بنفسك. على الرغم من استخدامها في العلاج المعقدلا يتم استبعاده. على سبيل المثال، هناك بعض أنواع شاي الأعشاب التي يمكن أن تزيد من القوى الداعمة للجسم. ومع ذلك، لم يتم إثبات فعاليتها في علاج هذا المرض.

الوقاية من الأمراض

عندما يتعلق الأمر بمرض خطير وخطير مثل داء الرشاشيات الرئوي، فإن الوقاية هي الطريقة الرئيسية للحماية من المشاكل اللاحقة. على الرغم من أنه من المستحيل تجنب ملامسة العوامل التي تثير الأمراض، إلا أنه يجب عليك محاولة القيام بذلك إذا كان لدى الشخص جهاز مناعة ضعيف.

الوقاية أولية وثانوية. يجب أن يتبع الشخص الأساسي الأشخاص الذين يعانون من نقص شديد في المناعة. أي أنه يجب عليهم تنفيذ تلك التدابير التي من شأنها أن تساعد في منع ظهور الرشاشيات في الهواء. ولهذا الغرض، يمكن استخدام الغرف التي توفر تدفقات الهواء الصفحي. بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام غرف معادلة الضغط الخاصة بين الغرف أو وحدات ترشيح قوية.

نظرًا لأن العامل المسبب لداء الرشاشيات يمكن أن يعيش بهدوء في التربة، فإن استخدام النباتات الداخلية محظور. وفي حالة ظهور أعراض المرض يجب عزل المريض في غرفة أخرى، مع فحص نظام التهوية ومعالجة كافة الأسطح بالمحلول المطهر.

تتضمن الوقاية الثانوية تجنب أي مصادر للعدوى الفطرية والعفن، والتي تشمل المباني القديمة والغابات الرطبة والمكتبات التي تحتوي على كتب قديمة ومخازن الحبوب. ومن الضروري أيضًا التخلي عن جميع أنواع العمل على الأرض والاتصال بالحيوانات. يمنع منعا باتا استهلاك المنتجات معها منتهي الصلاحيةقديم أو متعفن (الجبن).

إذا ضعفت مناعة الشخص بشكل كبير، فقد يوصي الطبيب باستخدام قناع وقائي. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى جهاز التنفس الصناعي. وعلى أية حال، فإن الإجراءات الوقائية، إذا تم اتباعها بدقة، ستساعد في الحماية من هذا المرض الخطير الذي يصعب علاجه.

هذه هي كل ملامح علم الأمراض مثل داء الرشاشيات الرئوي. يجب أن نتذكر أن هذا المرض خطير للغاية، لذا من المهم للغاية أن تحاول حماية نفسك منه. كن بصحة جيدة!

– الفطار الناجم عن أنواع مختلفة من فطريات العفن من جنس الرشاشيات والتي تحدث مع مظاهر الحساسية السمية المزمنة. يؤثر داء الرشاشيات في المقام الأول النظام القصبي الرئويوالجيوب الأنفية. أقل في كثير من الأحيان - الجلد، البصرية، الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. في المرضى الذين يعانون من انخفاض التفاعل المناعي، قد يتطور داء الرشاشيات المنتشر. يلعب الدور الرائد في تشخيص داء الرشاشيات طرق المختبر: الفحص المجهري، الثقافة البكتيرية، التفاعلات المصلية، PCR. من الممكن إجراء اختبارات الاستنشاق وحساسية الجلد. يتم علاج داء الرشاشيات بالأدوية المضادة للفطريات.

أساس تشخيص داء الرشاشيات هو مجموعة معقدة من الاختبارات المعملية، والتي يمكن أن تكون المواد التي يمكن أن تكون البلغم، وغسل الماء من الشعب الهوائية، وكشط من الجلد الناعم والأظافر، وإفرازات من الجيوب الأنفية والقناة السمعية الخارجية، والمطبوعات من سطح القرنية، والبراز، وما إلى ذلك. ويمكن الكشف عن الرشاشيات باستخدام الفحص المجهري، والثقافة، PCR، ردود الفعل المصلية(إليسا، RSK، ريا). من الممكن إجراء اختبارات حساسية الجلد باستخدام مستضدات الرشاشيات.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الرشاشيات الرئوي مع الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي من المسببات الفيروسية أو البكتيرية، الساركويد، داء المبيضات، السل الرئوي،

بالنسبة للورم الرشاشي الرئوي، تتم الإشارة إلى التكتيكات الجراحية - استئصال الرئة اقتصاديًا أو استئصال الفص. في عملية علاج أي شكل من أشكال داء الرشاشيات، من الضروري العلاج بالتحفيز والتصحيح المناعي.

التنبؤ والوقاية من داء الرشاشيات

ويلاحظ المسار الأكثر ملاءمة لداء الرشاشيات في الجلد والأغشية المخاطية. الوفيات من الأشكال الرئويةتبلغ نسبة الإصابة بالفطار 20-35٪ وفي الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة - ما يصل إلى 50٪. الشكل الإنتاني لداء الرشاشيات لديه تشخيص سيئ. تشمل تدابير الوقاية من الإصابة بداء الرشاشيات تدابير لتحسين الظروف الصحية والصحية: السيطرة على الغبار في الإنتاج، وارتداء عمال المطاحن ومخازن الحبوب ومخازن الخضار وشركات النسيج الصناديق الفرديةالحماية (أجهزة التنفس)، وتحسين تهوية ورش العمل والمستودعات، والفحص الفطريات المنتظم للأشخاص المعرضين للخطر.

داء الرشاشيات الرئوي- مرض مزمن تسببه أنواع مختلفة من فطريات العفن المسببة للأمراض الاختيارية - الرشاشيات.

المسببات. العوامل المسببة لداء الرشاشيات - الفطريات من جنس الرشاشيات - منتشرة على نطاق واسع في البيئة. هذه هي الكائنات الحية الدقيقة النشطة بيولوجيا التي تنتج الإنزيمات والسموم الفطرية والمضادات الحيوية. العامل المسبب الأكثر شيوعا لداء الرشاشيات هو الرشاشيات الدخناء.

طريقة تطور المرض. تحدث الإصابة بداء الرشاشيات في أغلب الأحيان عن طريق الاستنشاق. غالبًا ما يحدث داء الرشاشيات في الجهاز التنفسي كمرض ثانوي لدى المرضى الضعفاء والمرهقين على خلفية الأمراض المزمنة. يتفاقم داء الرشاشيات بسبب داء السكري وأمراض الدم والسل وحالات نقص المناعة وأمراض الرئة المزمنة. يتم تسهيل حدوث داء الرشاشيات عن طريق العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة. إن وجود تجاويف وتجاويف في الرئتين من أصول مختلفة يخلق ظروفًا مواتية لتكوين ما يسمى بالورم الرشاشي. من التركيز الأساسي لداء الرشاشيات في الرئتين، يمكن أن يحدث تعميم الفطار. تنتج الرشاشيات مسببات حساسية نشطة وتسبب أشكال حساسية من المرض. من الممكن وجود شكل سام من الفطار - التسمم الفطري. سامة و مكونات الحساسيةيمكن دمجها.

التشريح المرضي. في حالة داء الرشاشيات، لا يوجد تفاعل نسيجي محدد. يتم تلطيخ الخيوط أو أبواغ الرشاشيات الناشئة في الأنسجة باستخدام الهيماتوكسيلين يوزين، والبنفسج الجنطيانا، وتشريب جرام-فايجيرت، وجوموري-جروكوت بالفضة. مع ورم الرشاشيات، جنبا إلى جنب مع الخيوط المعتادة للفطريات، هناك خيوط متورمة. مع تلف الرئة المنتشر، تكون الخيوط أقصر. في حالة التهاب الشعب الهوائية الرشاشيات، يتطور تورم الغشاء المخاطي، ويحدث ارتشاح قيحي ولمفاوي. في الالتهاب الرئوي الرشاشيات، تنمو خيوط الفطر في أنسجة الرئة.

عيادة. يتميز داء الرشاشيات الغازية: التهاب الشعب الهوائية الرشاشيات، الالتهاب الرئوي الرشاشيات، داء الرشاشيات الرئوي المنتشر، ورم الرشاشيات الرئوي، داء الرشاشيات الجنبي، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، أشكال مجتمعة من الضرر. غالبًا ما يصاحب التهاب الشعب الهوائية الرشاشيات الالتهاب الرئوي الرشاشيات. المرض مزمن. لا توجد علامات إشعاعية محددة. يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعرق. درجة الحرارة تحت الصفر. يمكن سماع الصفير الجاف.

غالبًا ما يتم تحديد الالتهاب الرئوي الرشاشيات في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين. الآفات مفردة أو منتشرة على كلا الجانبين. تسود الأشكال البؤرية الصغيرة المنتشرة. على عكس الالتهاب الرئوي العادي، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الرشاشيات دون تفاعل مع درجة الحرارة ويكون مصحوبًا بالضيق والسعال وضيق التنفس. قد تكون المظاهر التسمعية غائبة. الالتهاب الرئوي الخراجي الرشاشيات شديد، مع ارتفاع في درجة الحرارة، وضيق في التنفس، وألم في الصدر.

يعد نفث الدم المتكرر واكتشاف رقائق رمادية مخضرة في البلغم من العلامات المرضية. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن الارتشاحات والتجاويف. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، فرط الحمضات، زيادة ESR. مع داء الرشاشيات الرئوي المنتشر، يشعر المرضى بالانزعاج من الشعور بالضيق وضيق في التنفس. تحدث العملية دون تفاعل في درجة الحرارة وتمثل صعوبات كبيرة في التشخيص.

الشكل الأكثر شيوعًا لداء الرشاشيات الرئوي هو ورم الرشاشيات- شكل يشبه الورم من الفطار. العرض الرئيسي للورم الرشاشي هو نفث الدم. من الممكن حدوث مسار كامن للورم الرشاشي. غالباً ما تكشف الأشعة السينية عن تجويف في منطقة قمة الرئة مع تظليل كروي من الداخل وطبقة من الهواء على شكل هلال. يمكن أن يتواجد ورم الرشاشيات في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين ويكون متعددًا. يحدث مرض الرشاشيات ذات الجنب نتيجة لانتهاك سلامة غشاء الجنب (الصدمة، الحقن الجنبي، استرواح الصدر). يتجلى داء الرشاشيات الرئوي التحسسي في متلازمة الربو (الربو القصبي الفطري والتهاب الشعب الهوائية الربو). يمكن دمج داء الرشاشيات الرئوي مع السل والأورام وغيرها من الفطريات دون ظهور مظاهر سريرية واضحة.

التشخيص و تشخيص متباين . يعتمد تشخيص داء الرشاشيات الرئوي على الأعراض السريرية للمرض (نفث الدم، وسعال رقائق خضراء رمادية مع البلغم)، والحصول على مزرعة الرشاشيات من المواد المرضية.

عند تشخيص ورم الرشاشيات، في الحالات الصعبة، يتم فحص أعراض "العوامة" (حركة الكتل الفطرية في تجويف الرشاشيات عندما يتغير وضع جسم المريض). يتم دعم تشخيص داء الرشاشيات من خلال التفاعلات المناعية الإيجابية مع المستضدات الفطرية (التثبيت المكمل، والترسيب، والتراص الدموي السلبي، والرحلان الكهربائي المناعي)، واختبارات الأدمة الإيجابية مع مسببات حساسية الرشاشيات. وفي الحالات غير الواضحة يتم اللجوء إلى الخزعة.

علاج. لداء الرشاشيات يتم تنفيذه العلاج الموجه للسببالأدوية المضادة للفطريات. يستخدم الأمفوتريسين ب في شكل استنشاق وعن طريق الوريد (للأشكال الشديدة والمنتشرة من الفطار). يتم إجراء استنشاق 25-50 ألف وحدة من الأمفوتريسين مرتين يوميًا لمدة 10-14 يومًا وتكرر إذا لزم الأمر بعد 5-7 أيام. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، وفقًا للتعليمات ، ببطء ، بالتنقيط بجرعة 0.1-1 مجم لكل كجم من وزن الجسم مرتين في الأسبوع تحت سيطرة وظائف الكبد والكلى (الدواء سام ويتراكم في الدم). لكل دورة - 16-20 ضخ. في الأشكال الخفيفة من الفطار، يتم استخدام الأدوية اللوحية - الأمفوجلوكامين والميكوهيبتين. يتم العلاج في دورات متكررة لمدة 10-20 يومًا. جرعة يومية 400-600 ألف وحدة 4-6 مرات يوميا. ورم الرشاشيات عمليا غير قابل للعلاج المحافظ. مؤشرات لاستئصال الرئة هي ورم الرشاشيات، مصحوبا بنفث الدم المتكرر، والالتهاب الرئوي الرشاشيات.

إعادة تأهيللم يتم تطويره.

تنبؤ بالمناخمواتية لأشكال خفيفة من الفطار. مع الأشكال المنتشرة والعلاج المتأخر، تتطور عملية منتشرة ومتقدمة بثبات في الرئتين. ونتيجة لذلك، قد يحدث الموت.

وقاية. الامتثال للتدابير الصحية والنظافة في مصانع معالجة القطن ومصانع اللحاء ومصانع الغزل والنسيج ومصانع الإنتاج حمض الستريك، في محلات تقطيع الفلفل الأحمر، حيث يكثر غبار المكان والتلوث بالرشاشيات. يجب على العمال استخدام أجهزة التنفس الشخصية. عمل توضيحي ومنتظم فحوصات طبيه. يُنصح بإغلاق العمليات التكنولوجية.

فحص القدرة على العمل. فيما يتعلق بالإعاقة المؤقتة، يتم أخذ أشكال داء الرشاشيات التي تم تحديدها حديثًا في الاعتبار، والتي تتطلب فحصًا خاصًا وعلاجًا مضادًا للفطريات في المستشفى، وانتكاسات المرض. في الأشكال الشديدة والمستمرة والتقدمية والمنتشرة من داء الرشاشيات الرئوية، يتم حل مشكلة مجموعة الإعاقة.