التهاب الكبد المزمن C: الأعراض والعلاج. طرق انتقال ومصدر الإصابة بالتهاب الكبد المزمن

الطرق الحديثة لعلاج التهاب الكبد المزمن
طرق العلاج الحديثة التهاب الكبد المزمن

علاج التهاب الكبد المزمن

نظام عذائي.من الضروري زيادة الكمية اليومية من البروتين التي يتم تناولها إلى 2 جم / كجم من وزن الجسم.
في حالة اعتلال الدماغ البابي الجهازي، يتم تقليل كمية البروتين المُعطى.
ومن العقلانية إدخال 50% من الحيوانات و50% البروتينات النباتية. الكربوهيدرات - ما يصل إلى 4-6 جم / كجم من وزن الجسم.
يوصى باستخدام الأرز ودقيق الشوفان والسميد والخبز والسكر وعدد أقل من الأطعمة التي تحتوي على الألياف.
يتم تناول الدهون بكميات تصل إلى 1.5 جم/كجم من وزن الجسم.
من الضروري اتباع نظام غذائي كامل بالفيتامين.

علاج بالعقاقير.
عند علاج التهاب الكبد الخامل، يمكنك القيام بوصفة طبية من الفيتامينات وواقيات الكبد.
يمكن استخدام هذه الأدوية نفسها كعلاج أساسي لالتهاب الكبد النشط.
من الأفضل إعطاء الفيتامينات عن طريق الأمعاء، لكن الدورات ممكنة أيضًا رقابة أبوية.
الجرعات اليومية: فيتامين ب2 - 5-15 ملغ، فيتامين ب6 - 50-120 ملغ، حمض الفوليك - 15-20 ملغ، فيتامين ب12 - 200 ميكروغرام.
وبطبيعة الحال، يوصى باستخدام هذا الخليط في أكثر من حقنة واحدة كل يومين.

أجهزة حماية الكبد - الاستعدادات المعقدةبشكل رئيسي من أصل نباتي، يهدف إلى زيادة مقاومة الكبد للتأثيرات السامة، مما يساعد على استعادة وظائفه، وتطبيع أو تعزيز نشاط إنزيمات خلايا الكبد.
وتتمثل المهمة الرئيسية لأجهزة حماية الكبد في حماية خلايا الكبد من التأثيرات الضارة للعوامل المختلفة.

أحد أكثر أدوية حماية الكبد شيوعًا هو Essentiale، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن أو تناوله عن طريق الفم.
هذا عبارة عن واقي غشاء، والمبدأ النشط له هو PL الأساسي، ويمثله فوسفاتيدات الكولين، والأحماض الدهنية غير المشبعة.
الدواء يتحسن الحالة الوظيفيةخلايا الكبد، تضغط أغشية الخلايا المسامية بشكل مرضي وعضياتها.
متوفر في أمبولات 5 مل (250 ملغ من المادة الفعالة) و 10 مل (1000 ملغ)، في كبسولات للاستخدام عن طريق الفم من 175 و 300 ملغ.
يمكن وصف دواء Essentiale لعلاج التهاب الكبد المزمن، وحتى لفشل الكبد.
مدة العلاج - شهرين على الأقل.

تستخدم حاليا على نطاق واسع heptral(أديميتيونين).

ينتمي إلى مجموعة أجهزة حماية الكبد ذات النشاط المضاد للاكتئاب. له تأثيرات إزالة السموم والتجديد ومضادات الأكسدة ومضادات التليف ومضادة للأعصاب.
الأديميتيونين (ب-أدينوسيل-1-ميثيونين) هو مادة بيولوجية توجد في جميع أنسجة وسوائل الجسم.
يتم تضمين جزيئه في معظم التفاعلات الكيميائية الحيوية كمانح لمجموعة الميثيل - مثيلة الدهون الفوسفاتية في الطبقة الدهنية من غشاء الخلية (ترانسميثيليشن)، وكمقدمة لمركبات الثيول الفسيولوجية - السيستين، التورين، الجلوتاثيون، أحد أهم العوامل المضادة للسموم داخل الخلايا، CoA، وما إلى ذلك (تحويل الكبريت)، وكمقدمة للبوليامينات - بوتريسين، الذي يحفز تجديد الخلايا، وانتشار خلايا الكبد، والسبيرميدين، والسبيرمين المتضمن في بنية الريبوسومات (الأمينوبروبيل).
مؤشرات - ركود صفراوي داخل الكبد: سام (بما في ذلك الكحول)، فيروسي، طبي (المضادات الحيوية، مضاد الأورام، مضاد السل والأدوية المضادة للفيروسات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وسائل منع الحمل عن طريق الفم)، حالات تليف الكبد وما قبل تليف الكبد. اعتلال الدماغ من أصل ثانوي. الاكتئاب و متلازمة الانسحاب.
متوسط ​​​​جرعة الهيبترال يوميا هو 1600 ملغ. وبما أن التأثير يعتمد على الجرعة، ففي بعض الحالات يمكن وصف هيبترال بجرعة 3200 ملغ، والتي يمكن تحملها بشكل طبيعي.

حمض أورسوديوكسيكوليك(UDCA) له تأثيرات حال للصفراء، ومفرز الصفراء، وواقي للكبد، وخافض للكولسترول في الدم، وتأثيرات معدلة للمناعة. UDCA، الذي يعمل على تثبيت أغشية خلايا الكبد والخلايا الصفراوية، له تأثير وقائي مباشر للخلايا، ويقلل من تركيز المواد الكارهة للماء. الأحماض الصفراويةفي الدورة الدموية المعوية الكبدية (وبالتالي منع آثارها السامة على أغشية خلايا الكبد وعلى الظهارة القنوات الصفراوية)، ويقلل أيضًا من المناعة الذاتية للعملية (أدوية Ursofalk، Ursosan، إلخ).

تمتلك UDCA خصائص قطبية عالية، وتشكل مذيلات مختلطة غير سامة مع الأحماض الصفراوية القطبية (السامة)، مما يقلل من قدرة الارتجاع المعدي على إتلاف أغشية الخلايا في التهاب المعدة الارتجاعي الصفراوي والتهاب المريء الارتجاعي. يرجع التأثير المناعي إلى تثبيط التعبير عن مستضدات HLA على أغشية خلايا الكبد والخلايا الصفراوية، وتطبيع النشاط القاتل الطبيعي للخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك.

يؤخر بشكل موثوق تطور التليف لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي والتليف الكيسي والتهاب الكبد الدهني الكحولي، ويقلل من خطر الإصابة بالتليف توسع الأوردةعروق المريء.
يتم استخدام الأدوية بجرعة 10-15 ملغم/كغم حتى يتم حل الركود الصفراوي، وبعد ذلك تتم الإشارة إلى العلاج طويل الأمد بجرعات المداومة.
عند تناوله بشكل منهجي، يصبح UDCA هو الحمض الصفراوي الرئيسي في مصل الدم ويمثل حوالي 48٪ من إجمالي كمية الأحماض الصفراوية في الدم. يدخل في نظام الدورة الدموية في الجهاز الهضمي.

ومن بين حماة الكبد الأخرى، تجدر الإشارة إلى ذلك تشوفيتول- يستخرج أوراق طازجةالخرشوف الميداني.
Hofitol، بالإضافة إلى آثار الكبد ومفرز الصفراء، له تأثير مدر للبول ويقلل من محتوى اليوريا في الدم.
يحتوي Chophytol على تأثيرات أيضية ومثبتة للأغشية وحيوية.
يعتبر Chophytol أكثر فعالية في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال سامة من الضرر، والركود الصفراوي، وأمراض القلب المصاحبة وفشل القلب الاحتقاني، وكذلك تلف الكلى.

سيليمارين (ليجالون، كارسيل)يتفاعل مع الجذور الحرة في الكبد ويحولها إلى مركبات أقل سمية، مما يوقف عملية بيروكسيد الدهون. يمنع المزيد من تدمير الهياكل الخلوية. في خلايا الكبد التالفة، فإنه يحفز تخليق البروتينات الهيكلية والوظيفية والدهون الفوسفاتية (بسبب تحفيز محدد لـ RNA lolymerase A)، ويثبت أغشية الخلايا، ويمنع فقدان مكونات الخلية (الترانساميناسات)، ويسرع تجديد خلايا الكبد.
يمنع تغلغل بعض المواد السامة للكبد في الخلية (سموم فطر الضفدع).
سريريا، يتجلى التأثير من خلال التحسن الحالة العامةالمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد، والحد من الشكاوى الذاتية، والتحسن المعلمات المختبرية(انخفاض في نشاط الترانساميناسات "الكبدية" والفوسفاتيز القلوي ومحتوى البيليروبين).
يستخدم على شكل أقراص (دراجيه) 35 أو 70 ملغ.
يمكنك أيضًا تناول نصف ملعقة صغيرة في المحلول 3 مرات يوميًا.

قريب جدًا منهم في آلية العمل المخدرات المحلية سيليبور,من أصل نباتي.
تؤخذ أقراص 40 ملغ ثلاث مرات في اليوم لمدة 3-6 أشهر.

كاتيرجين(كاتيرجن). تيتراوكسي-5،7،3"،4"-فلافونول-3.
المرادفات: سياندانول، أنسوليفير، كلانيدانول، سيانيدول، هيبانورم، ترانسيبار، إلخ.
وهو ينتمي إلى مجموعة الفلافونويدات الطبيعية وهو قريب جدًا في تركيبه الكيميائي من الكيرسيتين والروتين، وكذلك من السيليبينين.
يتم استخدامه كعامل وقائي للكبد لتحسين وظائف الكبد لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي، مع تليف الكبد المعوض من المسببات الفيروسية، وتلف الكبد المزمن من المسببات الكحولية (المعتدلة) وغيرها من أضرار الكبد السامة. يُعتقد أن آلية العمل الوقائي للكبد ترجع إلى ارتباط الجذور الحرة السامة وتثبيت أغشية الخلايا والجسيمات الحالة (والتي تتميز أيضًا بالفلافونويدات الأخرى).
يوصف عن طريق الفم قبل أو أثناء الوجبات قرص J (0.5 جم) 3 مرات في اليوم.
استخدم لفترة طويلة (مدة الدورة حوالي 3 أشهر).
الآثار الجانبية المحتملة: ثقل في المعدة، حرقة، قيء.
شكل الإصدار: أقراص اللون الزهري 0.5 جرام لكل علبة بها 40 قطعة. في حالة الركود الصفراوي، يُنصح بوصف حمض ليبويك، والكوليسترامين، وما إلى ذلك.
في حالة التهاب الكبد الكحولي، يمنع منعا باتا تناول الكحول للمرضى؛ ويوصى بالراحة (يفضل الراحة في الفراش)؛ بالنسبة لأولئك الذين يعملون جسديا، انخفاض حاد في ممارسة الرياضة، واتباع نظام غذائي متوازن، غنية بالفيتامينات.
علاج التهاب الكبد النشط من أصل فيروسي.

واليوم، ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على العمل المباشر على الفيروس.
في الوقت نفسه، يتم تحقيق تأثير مضاد للليف والمناعة.
تتمتع الإنترفيرون (IFNs) بكل هذه الصفات الثلاث.
الإنترفيرون هي عائلة من البروتينات التنظيمية غير المحددة التي تؤخر تكاثر بعض الفيروسات. يتم تصنيع الإنترفيرون في الجسم بواسطة الخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية والخلايا الأخرى. لقد ثبت أن تركيزها (على وجه الخصوص، IFNS) في دم المرضى الذين يعانون من فرط تنسج الكظر الخلقي ينخفض.

يوجد حاليًا ثلاثة مستحضرات تجارية رئيسية لـ IFNa.
يتم الحصول على IFNa الأصلي المنقى (IFNa-lns، Velferon) من الخلايا الأرومية اللمفاوية البشرية المعرضة لفيروس سينداي.
إنه مزيج من أنواع فرعية مختلفة من IFNa.
يتم إنتاج عقارين آخرين - IFNa-2b (Intron-A) وIFNa-2a (Roferon-A) - بواسطة طريقة المؤتلف.
يتم استخدام جميع الأدوية الثلاثة عن طريق الحقن فقط.
على منذ وقت طويليُعطى الإنترفيرون IFNa عادة تحت الجلد. مزيج أملاح الزنك مع الإنترفيرون يعزز بشكل كبير تأثير الأخير.

لاميفودين- الدواء الثاني الموصى به لعلاج قوات حرس السواحل الهايتية.
لاميفودين هو نظير السيتوزين الذي يتم فسفرته إلى ثلاثي الفوسفات (3TC-TP).
وهذا الأخير لديه القدرة على الاندماج في سلسلة الحمض النووي المتنامية للفيروس، مما يتسبب في انقطاعها. يحدث هذا أثناء النسخ العكسي للجزء الأول وتركيب شريط الحمض النووي الثاني.
لقد تم إثبات فعالية اللاميفودين في علاج مجموعات مختلفة من مرضى CHB.
يعتبر العامل النذير الأكثر أهمية للاستجابة الإيجابية لعلاج اللاميفودين هو مستوى ALT الأولي الذي يكون أعلى بخمس مرات من المستوى الطبيعي. الجرعة القياسية هي 100 ملغ/يوم، ومدة العلاج شهرين على الأقل.
لاميفودين فعال في علاج كل من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن H BeAg و HBeAg السلبيين؛ فهو يثبط تكاثر الفيروس، ويؤدي إلى تطبيع الترانساميناسات في المصل وتحسين الصورة النسيجية لأنسجة الكبد حتى بدون تحقيق القضاء على فيروس التهاب الكبد B.
بشكل عام، لوحظت الاستجابة الكاملة في 76-96% من المرضى الذين تم علاجهم لمدة 6-12 شهرًا.
حدثت استجابات فيروسية وكيميائية حيوية جزئية في 65-90% و60-96% من الحالات، على التوالي.
تصل فعالية اللاميفودين لدى المرضى إيجابيي HBeAg إلى 47% مع تجاوز مستويات ALT للمستوى الطبيعي بأكثر من 5 مرات.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن ب(الفيروس في مرحلة النسخ المتماثل).
الأهداف الرئيسية للعلاج هي تحقيق قمع مستدام لتكرار فيروس التهاب الكبد B وشفاء أمراض الكبد.
يتم استخدام المؤشرات التالية كمعايير لفعالية العلاج: تطبيع مستويات ALT. اختفاء الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B وHBeAg (مع أو بدون تكوين HBeAb)؛ تحسين الصورة النسيجية للكبد.
يوصى باستخدام الإنترفيرون أ واللاميفودين.
يتم إعطاء الإنترفيرون (إنترون-A، فيلفيرون، روفيرون، إلخ) في العضل بجرعة 5 مليون وحدة دولية 3 مرات أسبوعيًا لمدة 6 أشهر أو 10 مليون وحدة دولية 3 مرات أسبوعيًا لمدة 3 أشهر.

في السنوات الاخيرةيتم التمييز بين التكتيكات العلاجية اعتمادًا على الإصابة بالفيروسات "البرية" أو المتحولة في المنطقة المسبقة للجينوم.
في الحالة الأولى، تكون دورة الإنترفيرون أكثر فعالية، بينما في الحالة الثانية، يتم تناول عقار لاميفودين على المدى الطويل (لمدة سنة واحدة على الأقل).
الجرعة القياسية هي 100 ملغ / يوم، ومدة العلاج لا تقل عن 12 شهرا. يؤدي هذا العلاج إلى انخفاض النشاط النسيجي لالتهاب الكبد ومؤشر التليف، مما يوقف أو يبطئ تطور المرض بشكل ملحوظ.

تم تطوير دواء جديد مضاد للفيروسات اديفوفيريستخدم كعلاج وحيد وبالاشتراك مع لاميفودين.
يعتبر المزيج الأخير ذو أهمية كبيرة، على الرغم من أن سلامة دورة طويلة من الأديفوفير لا تزال بحاجة إلى توضيح.

كما يتم وضع آمال جدية إنتيكافيرمما يدل على نشاط مضاد للفيروسات في المختبر أكبر بعشرات المرات من نشاط اللاميفودين.

دواء آخر محدد مضاد للفيروسات هو فيدارابين(8-أدينين أرابينوسيد)، لديه القدرة على تثبيط تكاثر الفيروس لفترة طويلة، وهو ما يتجلى بوضوح من خلال انخفاض محتوى الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في مصل الدم.
فيدارابين بجرعة 7.5-15 ملغم/(كغم/يوم) في الدورة التدريبية الأولى لمدة 3 أسابيع يمنع بشكل عابر تكاثر الفيروس B، لكن الدورة المتكررة تعطي تأثيرًا دائمًا مع انخفاض في نشاط DN K- البلمرة في 73% واختفاء مستضد HBeAg في 40% من المرضى.
العلاج الأساسي: هيموديز 200-300 مل في الوريد لمدة 3 أيام، لاكتولوز عن طريق الفم 30-40 مل/يوم لمدة شهر.
تعتمد الجرعات وأنظمة العلاج على نشاط العملية ومستوى الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في الدم والدواء والعديد من العوامل الأخرى.
إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد فترة راحة، يمكنك مواصلة العلاج بالإنترفيرون أ بالجرعات المذكورة أعلاه بعد العلاج الأولي بالبريدنيزولون لمدة 4 أسابيع (30-40 مجم / يوم).

دواء جديد فعال مضاد للفيروسات - باراكلود.
مؤشرات لاستخدام عقار باراكليود:
التهاب الكبد المزمن B لدى البالغين الذين يعانون من:
- تعويض تلف الكبد ووجود تكاثر الفيروس، وزيادة مستويات الترانساميناسات في الدم (ALT أو AST) والعلامات النسيجية للالتهاب في الكبد و/أو التليف.
- تلف الكبد اللا تعويضي.

موانع العلاج بباركلود:
- زيادة الحساسيةإلى إنتيكافير أو أي مكون آخر من مكونات الدواء؛
- عدم تحمل اللاكتوز الوراثي النادر، أو نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.
- طفولةما يصل إلى 18 سنة.
العيوب - التكلفة العالية نسبيا للدواء.

كان النهج الجديد بشكل أساسي لعلاج التهاب الكبد المزمن B هو تطوير اللقاحات العلاجية.
هناك ثلاثة أنواع من اللقاحات:
1) المؤتلف - يحتوي على بروتينات HBV pro-S، pre-S، pre-S2 (على غرار اللقاحات الوقائية)؛
2) الخلايا التائية - الببتيد الشحمي الذي يحتوي على حلقة HBcorAg (هدف الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا)؛
3) لقاحات الحمض النووي - DNA البلازميد الذي يشفر مستضدات فيروس التهاب الكبد B. لقد تم بالفعل إظهار فعالية النوعين الأولين من اللقاحات في الدراسات السريرية.
يرتبط التأثير بانخفاض الحمل الفيروسي الأولي (بالاشتراك مع الأدوية المضادة للفيروسات) وبتحفيز مناعي إضافي بسبب الدمج مع إنترفيرون جاما وإنترلوكين -12.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C.
تم استخدامه على نطاق واسع في النصف الأول من التسعينيات، حيث أتاح العلاج الأحادي لـ CHC باستخدام إنترفيرون أ (IFNa) في النظام القياسي (3 ملايين وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع) الحصول على استجابة فيروسية مستدامة في 16-25٪ من الحالات.
يوجد اليوم دواء فعال للعلاج عن طريق الفم لـ CHC - ريبافيرين (ريبيتول) - وهو نوكليوسيد حلقي، وهو نظير للجوانوسين، مع مدى واسعنشاط ضد فيروسات RNA و DNA.
أظهر تناوله يوميًا بجرعة 1000-1200 مجم (5-6 كبسولات) على جرعتين لمدة 6 أشهر. نتائج جيدة.

أدى العلاج المركب مع IFNa في نظام قياسي مع الريبافيرين (لمدة تصل إلى 10-12 شهرًا، وفقًا لتوصية المؤتمر الدولي لالتهاب الكبد الوبائي C، باريس، 26-28 فبراير 1999) إلى زيادة فعالية علاج CHC بنسبة 3 مرات.

اليوم يمكننا القول أن جميع المرضى الذين يعانون من CHC وتليف الكبد المعوض نتيجة CHC (في حالات وجود مضادات HCV و K-HCV pH في مصل الدم) يجب أن يتلقوا هذا العلاج.

تميزت بداية القرن الجديد بإدخال العلاج المضاد للفيروسات المركب مع البولي إيثيلين IFNa والريبافيرين في الممارسة السريرية، مما جعل من الممكن الاختيار الفرديجرعات من الأدوية محسوبة وفقًا لوزن جسم المريض (على وجه الخصوص، PegIntron (IFNa-2b) - 1.5 ميكروغرام/كغ/أسبوع والريبافيرين (Rebetol) > 10.6 ملغم/كغم/يوم) لتحقيق استجابة فيروسية مستدامة في أكثر من 60 حالة. ٪ من المرضى الذين يعانون من CHC.

نجاح النهج الحديثةفي علاج CHC تسمح لنا بالحديث عن قابلية العلاج الفعلية للمرضى المصابين بالنمط الجيني الثاني أو الثالث لفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي)، وقابلية الشفاء المحتملة للمرضى الذين يعانون من النمط الجيني الأول لفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي).
يتم تحديد نجاح علاج CHC من خلال الاستخدام الإلزامي للعلاج المركب واختيار الجرعات المثلى من الأدوية ومدة العلاج اعتمادًا على النمط الوراثي لـ HCV وتصحيح عوامل الاستجابة غير المواتية للعلاج ( زيادة الوزنالوزن، تنكس دهني، ركود صفراوي، متلازمة الحديد الزائد) والآثار الجانبية للعلاج المضاد للفيروسات (الاكتئاب، فقر الدم الانحلالي، نقص الكريات البيض والصفيحات، والخلل الوظيفي الغدة الدرقية، متلازمة تشبه الانفلونزا).

مرة أخرى: يكون العلاج فعالاً عند استخدام PegIntron بجرعة ثابتة قدرها 180 ميكروغرام/أسبوع والريبافيرين بجرعة 1000-1200 ملغ/يوم.
تم اقتراح أنظمة علاج ثلاثية لالتهاب الكبد الوبائي المزمن C، حيث يتم استخدام أدوية مجموعة الأمانتادين - أمانتادين وريمانتادين وما إلى ذلك - إلى جانب إنترفيرون ألفا وريبافيرين.

العلاج الأساسي: هيموديز 200-300 مل عن طريق الوريد لمدة 3 أيام، لاكتولوز عن طريق الفم 30-40 مل يوميا لمدة شهر.

وأحدث المعلومات حول هذه القضية.
قامت شركة Boehringer Ingelheim بتطوير دواء جديد (إنزيم) يمنع فيروس C من التكاثر بحرية.
وأظهرت الاختبارات التي أجريت على ثمانية متطوعين أنه خلال 48 ساعة من تناول الدواء الجديد، المسمى BILN 2061، انخفض تركيز الفيروس في دم الأشخاص بمقدار 100-1000 مرة دون أي آثار جانبية ملحوظة.
هناك العديد من الأدوية المقبلة التجارب السريريةومع ذلك، فإن إمكانات الدواء الجديد واضحة.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن د(إذا كان هناك HbsAg و/أو HbsAT وHDV RNA في مصل الدم).
مُستَحسَن:
1) إنترفيرون عضلي (إنترون-A، فيلفيرون، رو-فيرون، إلخ) 5 مليون وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع، إذا لم يكن هناك تأثير، يتم زيادة الجرعة إلى 10 مليون وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع لمدة تصل إلى 12 شهور؛
2) العلاج الأساسي: هيموديز بالتنقيط الوريدي 200-300 مل لمدة 3 أيام؛ لاكتولوز عن طريق الفم 30-40 مل/يوم لمدة شهر.

حددت الدراسات الحديثة مواقع جديدة محتملة لتطبيق الأدوية المضادة للفيروسات.
وبالتالي، يتطلب تكاثر الفيروس وجود Small-DAg، وهو بروتين فوسفوري نووي.
هناك أدلة على أن عملية الفسفرة نفسها مهمة جدًا للتكاثر.
تتطلب خطوة النسخ المتماثل التالية "الانقسام الذاتي" و"الربط الذاتي".
ومن المثير للاهتمام أن مجموعة واحدة من المضادات الحيوية، الأمينوغليكوزيدات، لها تأثير مثبط قوي على نشاط الريبوزيم لفيروس HDV.
في المرحلة التالية من تجميع الفيروس، يحدث تعديلان ما بعد الترجمة، وهما الأيزوبرينيل لـ Large-D-Ag والغليكوزيل لـ HbsAg.
المواد التي يمكن أن تمنع هذين التعديلين يمكن أن تقلل من إنتاج الفيروس.

ومع ذلك، إذا حكمنا من خلال الأدبيات في السنوات الأخيرة، فإن أهمية العلاج الذاتي بالبريدنيزون تظل قائمة.
يوصى بالبريدنيزولون في دورة أولية مدتها 4-8 أسابيع بجرعة 40 ملغ / يوم (ميتيبريد - 60 ملغ / يوم)، يتبعها تخفيض سريع في الجرعة إلى جرعة الصيانة.
ثم يتم تنفيذ دورة العلاج باستخدام IFNa (وفقًا للمخطط الموصوف) أو vidarabine جرعة يوميةمن 10 إلى 15 ملغم/كغم عن طريق الحقن لمدة 25-28 يوماً.

يتم استخدام العلاج باللقاحات.
لقاح الجيل الثاني - Engerix-B ناجح أيضًا ضد فيروس HDV. يتم إنشاء لقاحات الجيل الثالث والرابع.

التهاب الكبد المناعي الذاتي.الهدف الرئيسي من علاج تفاقم التهاب الكبد المناعي الذاتي هو محاولة كسر الحلقة المفرغة: تكوين المستضد الذاتي من خلايا الكبد المصابة وAutoAb.
وترافق هذه العملية زيادة أخرى في التأثير السلبي على الكبد، وزيادة في تكوين المستضد الذاتي، وما إلى ذلك.
طريقة الاختيار هي العلاج بالكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة.
يوصى بجرعة بريدنيزولون 30 ملغ/يوم لمدة شهر، ثم يتم تخفيض الجرعة اليومية شهرياً بمقدار 5 ملغ إلى مستوى جرعة المداومة (10 ملغ/يوم)، والتي تبقى لعدة سنوات.
العلاج بالآزوثيوبرين - في البداية 50 ملغم/يوم، جرعة الصيانة (على مدى عدة سنوات) 25 ملغم/يوم.
يتضمن النظام مستحضرات بنكرياسية متعددة الإنزيمات - كريون أو بانسيترات، كبسولة واحدة قبل الوجبات 3 مرات يوميًا لمدة أسبوعين كل ثلاثة أشهر.
توصف أنواع أخرى من العلاج مع الأخذ في الاعتبار متغيرات المرض.

تاكروليموس.مثبط التعبير لمستقبلات IL-2.
يعتبر المعيار "الذهبي" للعلاج الصيانة لدى متلقي زراعة الكبد.
يعطل دورة تكاثر الخلايا، وخاصة الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا. تاكروليموس 4 ملغ مرتين يوميا يقلل بشكل كبير من مستويات البيليروبين والأمينوترانسفيراز.
مدة العلاج تصل إلى 25 شهرا.
تاكروليموس يقلل بشكل كبير من مستويات ناقلة الأمين ويحسن أنسجة الكبد.
يتم وضعه كدواء لعلاج المرضى الذين يعانون من انتكاسة AIH بعد التوقف عن تناول الجلوكورتيكويدات والمرضى الذين لديهم مقاومة مبدئية للجلوكوكورتيكويدات.

ميكوفينولات موفيتيل (سيلسيبت)- مشتق من حمض الميكوفينوليك. يمنع هيدروجيناز إينوزين أحادي الفوسفات، ونتيجة لذلك يتم حظر تحويل أحادي فوسفات إينوزين إلى أحادي فوسفات الزانتوسين، مما يثبط بشكل كبير تخليق الحمض النووي وتكاثر الخلايا الليمفاوية.
أدى تناول الدواء بجرعة 1 جرام مرتين يوميًا في المرضى الذين يعانون من AIH المقاوم للكورتيكوستيرويدات وفي المرضى الذين يعانون من انتكاسة AIH بعد التوقف عن تناول الكورتيكوستيرويدات في معظم الحالات إلى تطبيع المعلمات السريرية والمختبرية وتحسين الصورة النسيجية.

بوديزونيد (بودينوفاك).
GCS من الجيل الثاني، يتميز بالتمثيل الغذائي السريع في الكبد. المستقلبات لها أيضًا نشاط جلايكورتيكويد.
تم وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من انخفاض النشاط السريري والمختبري لـ AIH، والمقاومة للعلاج التقليدي المثبط للمناعة، بجرعة 3 ملغ 3 مرات في اليوم.
يمكن استخدام بوديزونيد كبديل للكورتيكوستيرويدات التقليدية (ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون).
متطلبات نتائج العلاج هي ضمان مغفرة المرض. المغفرة الأولية هي عودة AST وALT إلى المستوى الطبيعي أثناء العلاج، وهو ما تؤكده الدراسات المتكررة على فترات كل شهر واحد.
مغفرة مستقرة - المستوى الطبيعييتم الحفاظ على AST وALT لمدة 6 أشهر بعد العلاج.
هدأة طويلة المدى - يتم الحفاظ على المستويات الطبيعية لـ AST وALT لمدة عامين بعد العلاج.

عدم وجود مغفرة - الحالات التي لا توجد فيها ديناميكيات إيجابية فيما يتعلق بـ AST و ALT خلال 3 أشهر من العلاج.

الانتكاس هو زيادة متكررة في مستوى AST وALT بعد بداية الهدوء.

علاج التهاب الكبد الكحولي.
الامتناع عن شرب الكحول.
العلاج المكثف:
أ) إعطاء 300 مل من محلول الجلوكوز 10٪ عن طريق الوريد مع إضافة 10-20 مل من Essentiale (تجنبه إذا كانت هناك علامات على الركود الصفراوي)، أو 10 مل من الهيبترال (خاصة في الركود الصفراوي)، أو 10 مل من الهوفيتول (مع فرط آزوت الدم)؛ 4 مل من محلول 5٪ من البيريدوكسين أو فوسفات البيريدوكسال؛ 4 مل من محلول الثيامين 5٪ (أو 100-200 ملغ من كوكربوكسيليز)؛ 5 مل من محلول بيراسيتام 20٪ (نوتروبيل) - 5 أيام؛
ب) هيموديز في الوريد 200 مل (أو هيموديز-ن، أو جلوكونيوديز).
ثلاث دفعات لكل دورة - 10 أيام؛
ج) فيتامين ب12 (سيانوكوبالامين، أوكسيكوبالامين) 1000 ميكروغرام في العضل يومياً لمدة 6 أيام؛
د) البانسيترات أو الكريون عن طريق الفم (كبسولات) أو أي مستحضر إنزيمي آخر مع الطعام (10 أيام)؛
ه) حمض الفوليك 5 ملغ يوميا و حمض الاسكوربيك 500 ملغ يوميا عن طريق الفم (10 أيام).
تتضمن الدورة التدريبية لمدة شهرين (يتم إجراؤها بعد الانتهاء من العلاج المكثف) ما يلي: كبسولتان من Essentiale 3 مرات يوميًا بعد الوجبات أو قرص واحد من Chophytol. 3 مرات يومياً أو هيبترال 400 ملغ مرتين يومياً؛ بانسيترات أو كريون 1 كبسولة 3 مرات يوميا مع الطعام؛ بيكاميلون (2 حبة 3 مرات يوميا).

التهاب الكبد المزمن هو عملية التهابية منتشرة في الكبد تستمر لأكثر من ستة أشهر.

من السمات المميزة لالتهاب الكبد المزمن الناتج عن تليف الكبد عدم وجود انتهاك لبنية (هندسة معمارية) الكبد.

يحدث التهاب الكبد المزمن في 50-60 شخصًا لكل 100 ألف نسمة.

أسباب وأنواع التهاب الكبد المزمن

الأسباب الرئيسية لتطور التهاب الكبد المزمن:

• أمراض الكبد الفيروسية (فيروسات التهاب الكبد B، C، D، فيروس ابشتاين بار، فيروس الهربس البسيط من النوع الأول)؛
• إدمان الكحول.
• عمليات المناعة الذاتية.
• بعض أنواع الاضطرابات الأيضية (نقص الكبد ألفا 1 أنتيتريبسين، مرض ويلسون كونوفالوف)؛
• تلف الكبد الناجم عن المخدرات.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

هناك مجموعتان من الأدوية المؤثرة على الكبد:

• السموم الكبدية الحقيقية.
• خصوصيات السموم الكبدية.

يمكن أن تؤثر السموم الكبدية الحقيقية على الكبد بشكل مباشر وغير مباشر.

السموم الكبدية ذات التأثير الكبدي المباشر - الباراسيتامول، الساليسيلات، 6-ميركابتوبورين، الميثوتريكسيت، جرعات كبيرة من التتراسيكلين، الأميودارون.

تعمل السموم الكبدية غير المباشرة على إتلاف الكبد عن طريق تعطيل بعض عمليات التمثيل الغذائي. أمينازين، الأدوية الابتنائية لها تأثير مماثل. أدوية الستيرويدالتتراسيكلين.

هناك مجموعتان من السموم الكبدية المميزة:

• الأدوية التي تضر الكبد بسبب رد فعل تحسسيوفقا لنوع فرط الحساسية المتأخر المفعول - أوكساسيلين، فتوروثان، كلوربروباميد، الفينوثيازين، ديفينين.
• الأدوية التي تلحق الضرر بالكبد بسبب تكوين منتجات سامة للتحول الحيوي للدواء في الكبد - أيزونيازيد.

التهاب الكبد الكحولي

أكثر أعراض المرض خارج الكبد شيوعًا واستمرارًا هو الألم في المفاصل الكبيرة في الأطراف العلوية والسفلية. يلاحظ تلف الجلد على شكل بقع أو نقاط محددة بشكل حاد لا تختفي بالضغط.

جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المناعي الذاتي لديهم علامات الاضطرابات الهرمونية (علامات التمدد، تضخم الغدد الثديية لدى الرجال، زيادة نمو الشعر، عدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء).

في التشخيص المختبرييحدد زيادة المحتوىالبروتين في بلازما الدم بسبب جلوبيولين جاما، عامل خلايا الذئبة الإيجابي، ارتفاع عيار العامل المضاد للنواة.

في معظم الحالات، يتطور التهاب الكبد المناعي الذاتي بلا هوادة، مما يؤدي إلى الوفاة.

المخدرات المزمنة والتهاب الكبد الكحولي

الصورة السريرية لالتهاب الكبد هذه غير محددة. هناك علاقة واضحة بين تعاطي الكحول وتناول بعض الأدوية وظهور أعراض التهاب الكبد المزمن.

مع التهاب الكبد الكحولي قد يكون هناك سمنة، وجه منتفخ مع شبكة وريدية ممتدة على الجلد، وحقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة. من الضروري التبرع بالدم لتحديد فيروسات التهاب الكبد B وC باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل.

علاج التهاب الكبد المزمن

في حالة تفاقم التهاب الكبد المزمن، يجب مراعاة الراحة في الفراش. يمنع استخدام التطعيمات والتعرض لأشعة الشمس والإجراءات الحرارية وانخفاض حرارة الجسم.

علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي

الدور الرائد في علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي ينتمي إلى العلاج المثبط للمناعة. يتم إجراؤه باستخدام بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون.

هو بطلان العلاج المثبط للمناعة في فشل الكبد الوخيم، وارتفاع ضغط الدم البابي الشديد مع متلازمة الاستسقاء الوذمي، والالتهابات المزمنة.

إذا ظهرت آثار جانبية بعد تناول بريدنيزولون أو كانت فعالية الجلايكورتيكويدات غير كافية، يتم وصف الآزوثيوبرين.

علاج التهاب الكبد الكحولي المزمن

لا يمكن الحصول على تأثير علاج التهاب الكبد الكحولي إلا إذا فشل كاملمن شرب الكحول.

من الضروري اتباع نظام غذائي مغذ وغني بالبروتين.

أحد العناصر الإلزامية للعلاج الدوائي لالتهاب الكبد الكحولي هو تناول حمض أورسوديوكسيكوليك لعدة أشهر.

علاج التهاب الكبد المزمن الناجم عن المخدرات

أولا وقبل كل شيء، من الضروري التوقف عن تناول الدواء الذي تسبب في تطور التهاب الكبد. وبفضل هذا، سوف تهدأ العملية المرضية تدريجيا وسيتم استعادة بنية ووظائف الكبد.

في حالة وجود ركود صفراوي، يوصف حمض أورسوديوكسيكوليك والأديميتيونين.

ويرتبط هذا المرض بالتهاب الكبد. تعتمد عواقب التهاب الكبد المزمن على درجة ونشاط الضرر الذي يلحق بـ "الفلتر" الرئيسي في الجسم، والذي لا يتم الإشارة إليه دائمًا من خلال الأعراض والعلامات. مع عواقب وخيمةالمرض هو تليف الكبد وتطور الأورام. ويمكنك تجنب ذلك من خلال التعرف على أسباب وأنواع وطرق العلاج.

ما هو التهاب الكبد المزمن

يتميز المرض بوجود منتشر الأمراض الالتهابيةفي الكبد (فلتر الجسم) لمدة 6 أشهر أو أكثر. غالبًا ما يكون هذا بدون أعراض، لذلك قد لا يكون الشخص على علم بوجود تلف متني في خلايا الكبد. إذا لم يتم تشخيص ذلك في الوقت المناسب، يتم استبدال خلايا الكبد النسيج الضام. يظهر تليف الكبد وتتطور الاضطرابات السرطانية والصفراوية الحادة. لا تتطور جميع أنواع المرض إلى المرحلة المزمنةعلى سبيل المثال، النوع A. يمكن أن تصبح الاختلافات المعدية B وC على هذا النحو.

الأسباب

إذا تم علاج التهاب الكبد التفاعلي B، C، D، G بشكل غير مناسب، يصبح المرض مزمنا. يتم علاج النوع (أ) عادة في غضون بضعة أسابيع، ويطور الجسم مناعة دائمة لبقية حياته. ويسمى أيضًا مرض بوتكين - اليرقان. الخطر الرئيسي محفوف بالنوع C (80٪). بالإضافة إلى ذلك، يتطور المرض بسبب العوامل التالية:

• مرض التمثيل الغذائي.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي - ينتقل وراثيا، والفشل في عمليات الحماية.
• سامة - تؤثر على الجسم لفترة طويلة مواد مؤذية: الكحول، الأدوية(تتراسيكلين، أدوية، مضادات السل، المهدئات)، الملح، البنزين، المعادن الثقيلة، العناصر المشعة.

تصنيف

الأنواع الثلاثة الرئيسية لتلف الكبد هي A، B، C. الأول شائع، يشبه الأنفلونزا في البداية. بعد 2-4 أيام، يصبح البراز عديم اللون، والبول، على العكس من ذلك، يغمق. الوقاية - الامتثال لمعايير النظافة. الصنف E يشبه الصنف A، لكن الشكل الحاد يؤثر على الكبد والكلى. لم تتم دراسة النوع F إلا قليلاً. مع المسببات الفيروسية لالتهاب الكبد D، هناك أعراض حادة خارج الكبد: تلف الرئتين والكلى والمفاصل والعضلات. النوع G يشبه C، لكنه لا يؤدي إلى السرطان أو تليف الكبد. يؤثر الشكل الحاد على الجسم بسرعة. تصنيف التهاب الكبد المزمن:

• مجهول السبب - لم تتم دراسة آليات التحفيز؛
• المزمن المستمر (منخفض النشاط) - يتطور مع المخدرات والكحول وتلف الكبد السام.
• مفصص - البديل الأول مع توطين الأمراض في فصيصات الكبد.
• التهاب الكبد العدواني (النشط المزمن) – يتميز بالنخر، وهناك ميل لحدوث تليف الكبد، ويحدث بسبب فيروسات التهاب الكبد B، ونادرا ما يكون C، وقد يكون له دواء، ومسببات كحولية مزمنة (طبيعة المنشأ).

التشخيص

لتحديد التسبب في المرض مرض مزمنيجري الطبيب الفحص الأولي. يصاب الشخص المصاب بطفح جلدي دقيق، اللون مصفرالجلد، اللسان القرمزي، النخيل الأحمر، عروق العنكبوت. جنبا إلى جنب مع الفحص، يتم إجراء الجس في منطقة الطحال والكبد: إذا تم توسيعها، فإنها سوف عدم ارتياحعند الضغط عليه. ثم يوصف الموجات فوق الصوتية لهذه الأعضاء لتحديد عدم تجانس بنيتها. يشمل تشخيص التهاب الكبد المزمن في بعض الحالات ما يلي:

• خزعة الكبد لتحديد نوع المرض، وهل هناك تليف أم لا؛
• فحص الدم العام الذي يؤكد وجود العمليات الالتهابية.
• اختبار مصلي معملي - يحدد علامات معينة للمستضدات الفيروسية؛
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي - يحدد مستوى البيليروبين وإنزيمات الكبد التي تسبب تغير لون الجلد.
• الفحص المناعي - الكشف عن الأجسام المضادة لخلايا الكبد.

أعراض التهاب الكبد المزمن

هذه شكاوى من مرارة في الفم بسبب ركود صفراوي وحركات الأمعاء والصداع والنزيف مع الكدمات والشعور بالضعف والتعب. هناك شعور بالثقل والانزعاج في منطقة الكبد - تحت المراق الأيمن. إنه ألم خفيفيزداد سوءًا بعد تناول الطعام المقلي ، الأطعمة الدسمة. من الممكن أن تتطور متلازمة الوهن الخضري - انخفاض التركيز العقلي والأداء والنعاس. تشمل المظاهر السريرية أحيانًا فقدان الوزن بسبب الاضطرابات الأيضية ومتلازمة الركود الصفراوي.

علاج التهاب الكبد المزمن

تم تطوير العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية لكل مريض. يتم تحديد مجمع العلاج حسب درجة نشاط المرض وأسباب حدوثه. ويكتمل العلاج الدوائي باتباع نظام غذائي خاص وممارسة التمارين الرياضية. تُستخدم مستحضرات الإنترفيرون لقمع التهاب الكبد الفيروسي المزمن C. ويتم حماية الكبد بواسطة أجهزة حماية الكبد، التي تعمل على استعادة بنية الأنسجة بالاشتراك مع الفيتامينات ومضادات الأكسدة، وتخفيف الالتهاب المناعي. الهدف هو مغفرة المرض (الإضعاف).

التهاب الكبد ب

ويسمى أيضًا نوع المصل. تحدث العدوى عن طريق الدم السائل المنويأثناء الجماع، أثناء المخاض. توصف المنشطات المناعية (على سبيل المثال، تيمالين، ميثيلوراسيل)، والفيتامينات ب و ج، والفوليك، حمض النيكوتينيك. يتم استعادة الكبد عن طريق هرمونات الكورتيكوستيرويد الابتنائية. يتم استكمال علاج التهاب الكبد المزمن من هذا النوع بأدوية لحماية الكبد. بعد الخروج من المستشفى، تحتاج إلى الخضوع لإعادة التأهيل السنوي في المصحة والالتزام بالنظام الغذائي طوال حياتك.

التهاب الكبد ج

بعد تحليل درجة تلف الكبد ومرحلة تليف الكبد والسرطان والتقييم الأمراض المصاحبةيوصف دورة فردية من العلاج طويل الأمد. في الممارسة الحديثةيتم استخدام الإنترفيرون والريبافيرين، وهما فعالان ضد جميع الأنماط الجينية للمرض. المشكلة الرئيسية للمريض المصاب بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي (النوع C) هي ضعف تحمل الأدوية وارتفاع تكلفتها.

نشيط

يجب أن يبدأ العلاج بعد التأكد الكامل من التشخيص الصحيح للشكل المزمن. وبعد الانتظار لمدة 3-6 أشهر، يتم تكرار المراقبة النسيجية. العناصر الرئيسية للعلاج هي مثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات. إذا توقف العلاج قبل كل شيء أعراض مرضيةمن الممكن حدوث انتكاسة مع مرحلة تفاقم المرض. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف صارم من الطبيب.

مثابر

يتم علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن بأقل درجة من النشاط عن طريق تقليل الضغط الجسدي والعصبي. متاح نوم صحيبيئة هادئة، تغذية سليمة. إذا كان مسار المرض مواتيا، خاص المساعدة الدوائيةلا تحتاج. يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات والمناعة. الفحص السريري ضروري كما تدبير وقائي.

الوقاية من التهاب الكبد المزمن

لا يحدث النسخ المتماثل عن طريق القطرات المحمولة جوا و بطريقة منزليةوبالتالي فإن حاملي فيروسات المرض لا يشكلون خطراً. للحماية من المهم استخدامها منع الحمل الحاجز، لا تأخذ مستلزمات النظافة الخاصة بأشخاص آخرين. الوقاية من حالات الطوارئ من النوع ب – استخدام الجلوبيولين المناعي البشري واللقاحات. الآفات الناجمة عن المخدرات وأشكال المناعة الذاتية قابلة للشفاء، ويتحول التهاب الكبد الفيروسي المزمن إلى تليف الكبد. سيساعدك استبعاد الكحول من نظامك الغذائي على تجنب الإصابات المرتبطة بالكحول.

فيديو

أساسي مُعَالَجَة:

· النظام الغذائي: الجدول N5، مجمع الفيتامينات في الجرعات العلاجية، مياه معدنية;

· العوامل التي تعمل على تطبيع نشاط الجهاز الهضمي، ومنع دسباقتريوز وتراكم السموم الداخلية المعوية - eubiotics (لاكتوبيكتيرين، كوليباكتيرين، بيفيدومباكتيرين) وما شابه ذلك. يُنصح بتناول اللاكتولوز وإنتروديز ​​وإنتيروسيبتول والإنزيمات (البنكرياتين والفيستال وما شابه ذلك) إذا لزم الأمر ؛

· أجهزة حماية الكبد ذات الخصائص الأيضية: الريبوكسين، السيتوكروم C، heptral، hepargen، sirepar، karsil، kateren، LIV 52، hepalife، Essentiale، وما إلى ذلك؛

· اعشاب طبية، لها تأثيرات مضادة للفيروسات (نبتة سانت جون، آذريون، بقلة الخطاطيف، وما إلى ذلك)، وتأثيرات مفرز الصفراء ومضاد للتشنج (الشوك، والنعناع، ​​والأعشاب العقدية، وما إلى ذلك)؛

· تدابير العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي.

· التأهيل النفسي والاجتماعي لمرضى التهاب الكبد المزمن.

· علاج الأمراض والحالات المصاحبة: علاجات الأعراض.

متلازمة مُعَالَجَة:

· تتطلب متلازمة التحلل الخلوي المكتشفة في التهاب الكبد المزمن تصحيحًا عن طريق إعطاء الأدوية البروتينية (الزلال)، وعوامل التخثر (البلازما، والترسيب البردي)، وتبادل نقل الدم الطازج المحتوي على الهيبارين، ونضح الدم من خلال طبقات الكبد المغاير، وانصمام الأوعية الكبدية، وطرق إزالة السموم من خارج الجسم، وما إلى ذلك.

· يتم تخفيف متلازمة الركود الصفراوي عن طريق وصف المواد الماصة (الكوليسترامين، البيليجنين، الكاربولين، البوليفيبان، الفولين)، وكذلك الأدوية غير المشبعة، كما ظهر في السنوات الأخيرة. الأحماض الدهنية(أورسوفالك، هينوفالك وما شابه ذلك)، هيموبلازما.

موجه للسبب مُعَالَجَةبناءً على المسببات الفيروسية لالتهاب الكبد المزمن، فإن وسائل العلاج المسبب لالتهاب الكبد المزمن هي العوامل المضادة للفيروسات والمعدلة للمناعة، والعوامل الرئيسية الموجه للسبب، والتي توصف فقط في المرحلة التكاثرية للعدوى الفيروسية، هي الإنترفيرون (IFN)، ونظائرها النيوكليوزيدية ( ريبافيرين، لاميفودين). العلاج الموجه للسبب طويل الأمد (في المتوسط ​​6-12 شهرًا). العلاج المضاد للفيروسات الذي تم اختباره لعلاج قوات حرس السواحل الهايتية هو: الأدينين أرابينازيد(ارا-أ) في جرعات مختلفةمن 5-15 مجم/كجم من وزن الجسم يوميًا أو أكثر (حتى ما يصل إلى 200 مجم/كجم يوميًا) ; مثبطات الأنزيم البروتيني: إنفيراس، نلفينافير). النيوكليوسيدات الاصطناعية(مثبطات المنتسخة العكسية): أسيكلوفير (زوفيراكس) من 1.0 إلى 4.0 جم/يوم، ريبافيرين من 1.0 إلى 2.0 جم/يوم، لاميفودين (epivir، 3TC) - 150-300 مجم/يوم؛

علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي.يشار إلى الأدوية ذات الخصائص المثبطة للمناعة - الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCTs) وتثبيط الخلايا. يوصف بريدنيزولون عادة بجرعة 30-60 ملغ يوميا. في حالة عدم فعالية العلاج الكورتيزون، تكرار التهاب الكبد على خلفية تخفيض الجرعة، في الحالات التي لا يمكن فيها تخفيض جرعة الصيانة إلى 15 ملغ / يوم أو أقل، مع تطور مضاعفات العلاج الكورتيزون، الجمع بين العلاجبريدنيزولون وآزاثيوبرين. تعيين طويل الأجل ممكن (6-12 شهرًا)

بلاكنيل، كولشيسين. يتم اختيار أنظمة العلاج المثبطة للمناعة بشكل فردي. ممكن مخططالعلاج المركب: بريدنيزولون 30-40 ملغ/يوم لمدة 1-2 أشهر، بعد تخفيض الجرعة إلى 15-20 ملغ/يوم. يوصف الآزوثيوبرين بجرعة يومية قدرها 50-100 ملغ بمعدل 1.5 ملغم/كغم. جرعات الصيانة من بريدنيزولون - 5-10 ملغ / يوم، الآزوثيوبرين - 25 ملغ / يوم. يتم إجراء العلاج الصيانة، بغض النظر عن النظام المختار، لمدة 1-2 سنوات بعد تحقيق مغفرة سريرية ومورفولوجية مستقرة. إن طرق تصحيح الدم خارج الجسم تجعل من الممكن تحقيق مغفرة التهاب الكبد المناعي الذاتي بشكل أسرع بكثير وإطالة أمدها قدر الإمكان مع الحد الأدنى من استخدام الهرمونات.مؤشرات زرع الكبد هي إذا لم تساعد الخلايا الجذعية في تحقيق المغفرة، مع عملية متقدمة.

عند علاج التهاب الكبد المزمن، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مسبباته، ومرحلة تطور الفيروس، ووجود العدوى (فيروس التهاب الكبد D). أساس العلاج هو العلاج المضاد للفيروسات الموجه للسبب. حاليًا، يتم استخدام عقار α-interferon لعلاج التهاب الكبد المزمن - وهو دواء له نشاط مضاد للفيروسات مثبت.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن - العلاج والأدوية

يشار إلى الراحة في الفراش لعلاج تفاقم التهاب الكبد المزمن مع النشاط العالي. بالنسبة لالتهاب الكبد المزمن مع النشاط المعتدل والحد الأدنى، يشار للعلاج بنظام لطيف مع إجهاد جسدي وعاطفي محدود. موانع في علاج التهاب الكبد المزمن مع التطعيمات، والتشمس، والإجراءات الحرارية، وانخفاض حرارة الجسم. القضاء على المخاطر المهنية والمنزلية والتعقيم الآفات المزمنةالالتهابات. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ويحتوي على 100-120 جرامًا من البروتينات و80-100 جرامًا من الدهون و400-500 جرامًا من الكربوهيدرات. القيود المفروضة على البروتين الحيواني لها ما يبررها في حالة اعتلال الدماغ الكبدي، والقيود المفروضة على الملح في حالة الاستسقاء.

عقار الإنترفيرون لعلاج التهاب الكبد المزمن

عقار الإنترفيرون في الغالبية العظمى من الحالات لا يقضي على فيروسات التهاب الكبد، لكنه يوقف تكاثرها. في التهاب الكبد المزمن B، الأكثر انتشارا الرسم البياني التاليالعلاج: يتم إعطاء الإنترفيرون 5 مليون وحدة تحت الجلد يومياً أو 10 مليون وحدة 3 مرات في الأسبوع لمدة 4-6 أشهر. نتيجة للعلاج، يتم تطبيع نشاط ناقلات الأمين في 40-50٪ من المرضى، ويختفي HBeAg من مصل الدم وتظهر عليه ATs، وتتحسن الصورة النسيجية للكبد. في حالة حدوث انتكاسة لالتهاب الكبد المزمن، يتم إجراء دورة ثانية من العلاج باستخدام العلاج بالإنترفيرون، لأن هذا يقلل من خطر تليف الكبد وسرطان الكبد. إذا كان مستوى ناقلات الأمين منخفضًا قبل بدء العلاج بالدواء، فقبل وصف العلاج بالإنترفيرون، يتم العلاج بالبريدنيزولون لمدة 6 أسابيع وفقًا للمخطط: أسبوعين بجرعة 60 مجم / يوم، أسبوعين بجرعة 40 مجم / يوم، أسبوعين بجرعة 20 ملغ/يوم. بعد أسبوعين، يوصف الإنترفيرون بجرعة قدرها 5 ملايين وحدة 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أشهر. يسبب البريدنيزولون تأثير "الارتداد المناعي"، وبعد انسحابه يحدث التحفيز آليات المناعةزيادة إنتاج الإنترفيرون الداخلي، وزيادة تحلل خلايا الكبد المصابة. في السنوات الأخيرة، يعتبر لاميفودين بجرعة 100 ملغ عن طريق الفم يوميا لمدة 1-4 سنوات هو الأكثر تفضيلا في علاج التهاب الكبد المزمن B. ينتج اللاميفودين آثارًا جانبية أقل بكثير مقارنةً بالإنترفيرون ألفا، ولكن لاحقاًالعلاج، فإنه يمكن أن يسبب طفرات في جينوم فيروس التهاب الكبد B، كما يتضح من زيادة مستويات ALT وظهور الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في مصل الدم.

لعلاج التهاب الكبد المزمن C، يتم استخدام عقار α-interferon للعلاج بجرعة قدرها 3 ملايين وحدة 3 مرات في الأسبوع لمدة 6-12 شهرًا. مستقر نتائج إيجابيةيمكن الحصول على العلاج بعقار إنترفيرون ألفا لدى 20-25% من المرضى. في سن الشيخوخة، تكون الفعالية أقل، وقد لوحظت نتائج إيجابية في 5-10٪ فقط. ويفسر ذلك قابلية الفيروس العالية للطفرات، وكذلك التكاثر النشط خارج الكبد. في علاج المزمنة التهاب الكبد الفيروسيتلقى C مزيجًا من α-interferon مع ريبافيرين (يفضل 1000-1200 مل يوميًا لمدة 12 شهرًا)، مما يسمح بتحقيق تأثير دائم في علاج التهاب الكبد المزمن لدى 40-50٪ من المرضى. حمض أورسوديوكسيكوليك له تأثير مضاد للكوليسترول، وهو فعال في متلازمة الركود الصفراوي، وغالبًا ما يصاحب التهاب الكبد الوبائي المزمن. يوصف بجرعة 10-15 ملغم / كغم / يوم لمدة شهر.

يتميز التهاب الكبد المزمن D بمقاومة عالية للعلاج المضاد للفيروسات، لذلك يوصف ألفا إنترفيرون بجرعة 9-10 مليون وحدة 3 مرات في الأسبوع لمدة 12-18 شهرا. يتم تحقيق تأثير دائم للعلاج بالعقاقير في 25٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن، ولكن الجرعة العالية تزيد من خطر الآثار الجانبية. يتطور تأثير الإنترفيرون بشكل أبطأ من الأنواع الأخرى من التهاب الكبد، لذلك يتم تقييم النتيجة في موعد لا يتجاوز 12 شهرًا بعد بدء علاج التهاب الكبد المزمن.

موانع لاستخدام الانترفيرون لعلاج التهاب الكبد المزمن: فرط الحساسية للدواء، ووجود تليف الكبد اللا تعويضية، وفشل الكبد الحاد، والحمل، ونقص الكريات البيض والصفيحات، مرض خطيرالكلى والقلب والأوعية الدموية والمركزية الأنظمة العصبية، في حضور أمراض عقلية, الربو القصبي، أمراض المناعة الذاتية.

الآثار الجانبية للإنترفيرون في علاج التهاب الكبد المزمن

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للإنترفيرون في علاج التهاب الكبد المزمن هو متلازمة تشبه الأنفلونزا (الحمى، ألم عضلي، ألم مفصلي). يتطور لدى 75-90٪ من المرضى بعد 2-5 ساعات من الحقن الأول للدواء. وبعد 2-3 أسابيع من بداية العلاج تقل شدته أو تختفي تمامًا. يصاب عدد من المرضى بأزمة تحلل خلوي في الأسابيع الأولى من العلاج، والتي تتجلى في زيادة نشاط ناقلة الأمين. إنه يشير إلى الموت الجماعي لخلايا الكبد المصابة. وقد لوحظت ردود فعل سلبية أخرى بشكل أقل تواترا: فقدان الوزن، والاكتئاب، والثعلبة، ونقص الكريات البيض والصفيحات.

علاج التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي بالأدوية

في علاج التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي بالأدوية، ينتمي الدور الرئيسي إلى العلاج المثبط للمناعة.

مؤشرات للعلاج المثبط للمناعة لعلاج التهاب الكبد المزمن:

• ثقيل الاعراض المتلازمةالتهاب الكبد المزمن، تهدد الحياةمريض.
• زيادة طويلة المدى في نشاط ناقلة الأمين بأكثر من 5 مرات، فرط غاما غلوبولين الدم.
• وجود نخر متدرج أو يشبه الجسر أو متعدد الفصوص في أنسجة الكبد أثناء الفحص المورفولوجي.

موانع العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة لالتهاب الكبد المزمن: واضح ارتفاع ضغط الدم البابيمع متلازمة الاستسقاء الوذمي الشديد تليف كبدىوالالتهابات المزمنة وموانع عامة لإدارة الجلايكورتيكويدات وتثبيط الخلايا.

يتم العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة باستخدام بريدنيزولون (30-40 مجم / يوم) أو ميثيل بريدنيزولون (24-32 مجم / يوم). بعد تحقيق التأثير، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا إلى جرعة صيانة قدرها 15-20 مجم/يوم، والتي يتناولها المرضى لفترة طويلة (من 6 أشهر إلى سنتين) بعد بداية الهدوء.

تعتبر الفعالية غير الكافية للجلوكوكورتيكويدات أو تطور الآثار الجانبية مؤشراً لاستخدام الآزوثيوبرين لعلاج التهاب الكبد المزمن. في هذه الحالة، يوصف بريدنيزولون بجرعة 15-25 ملغ / يوم، عقار الآزوثيوبرين - 50-100 ملغ / يوم. جرعة الصيانة من الآزوثيوبرين لعلاج التهاب الكبد المزمن هي 50 ملغ / يوم، بريدنيزولون - 10 ملغ / يوم. مدة العلاج هي نفسها كما هو الحال مع العلاج الأحادي بريدنيزولون. كلا نظامي العلاج الدوائي لالتهاب الكبد المزمن فعالان بنفس القدر، ولكن مع الاستخدام المشترك، يتم ملاحظة المضاعفات بنسبة 4 مرات أقل. العلاج بالآزوثيوبرين مع البريدنيزولون هو الأكثر فعالية في المراحل الأولىالأمراض.

التهاب الكبد المزمن الكحولي - العلاج بالأدوية

الشرط الأساسي لعلاج التهاب الكبد الكحولي هو التوقف التام عن تناول الكحول. يجب أن يكون النظام الغذائي لعلاج التهاب الكبد المزمن كاملا (3000 سعرة حرارية / يوم)، غنية بالبروتين(1 - 1.5 جم/كجم). في حالة وجود فقدان الشهية، يتم إجراء التغذية الأنبوبية المعوية للعلاج أو الوريدمخاليط الأحماض الأمينية. العلاج من الإدمانينص على وصف الأدوية لعلاج التهاب الكبد المزمن: حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 750-1000 ملغ / يوم لعدة أشهر. في هؤلاء المرضى، من الضروري الكشف عن فيروسات التهاب الكبد B وC باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل.

أدوية لعلاج التهاب الكبد المزمن الناجم عن المخدرات

في حالة التهاب الكبد الناجم عن الأدوية، من الضروري إيقاف الدواء أو التوقف عن ملامسة المادة السامة المسببة لالتهاب الكبد للعلاج. القضاء على العامل المسبب للمرض يؤدي إلى هبوط تدريجي عملية مرضيةواستعادة بنية ووظائف الكبد. إذا كانت هناك أعراض ركود صفراوي في التهاب الكبد المزمن، يتم وصف الأدوية المضادة للركود للعلاج (حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 750-1000 ملغ / يوم، أديميتيونين بجرعة 800 ملغ مرتين في اليوم) حتى يتم تحقيق التأثير السريري والمخبري .

لعلاج مرض ويلسون-كونوفالوف في التهاب الكبد المزمن، يستخدم عقار البنسيلامين (يعزز التخلص من النحاس) للعلاج بجرعة 1500 ملغ/يوم مدى الحياة، مع تغيير الجرعة، على سبيل المثال، أثناء الحمل أو تطور المرض. قلة الكريات.

الوقاية من التهاب الكبد المزمن

تم تطوير الوقاية بالأدوية من التهاب الكبد الفيروسي المزمن B (اللقاح). التطعيم بالأدوية يجعل من الممكن تقليل حدوث التهاب الكبد المزمن B بنسبة 10-15 مرة. بادئ ذي بدء ، يجب أن يتم تنفيذه للأشخاص المعرضين للخطر: العاملين في المجال الطبيالأطفال الذين يولدون من أمهات حاملات لـ HBsAg. إن معيار فعالية التطعيم بالأدوية ضد التهاب الكبد المزمن هو ظهور AT إلى HBsAg في مصل الدم بالعيار الوقائي. بسبب تقلباته العالية، لا يوجد لقاح ضد فيروس التهاب الكبد C. تشمل الوقاية من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي العلاج الفعال لالتهاب الكبد الوبائي المزمن C في المجموعات المعرضة للخطر، فضلاً عن الحماية من عوامل الخطر (إدمان المخدرات، وما إلى ذلك).

تشخيص علاج التهاب الكبد المزمن

يعتمد التشخيص على مرحلة المرض، والعلامات النسيجية لنشاط العملية، ونوع النخر. احتمالية الشفاء التام ضئيلة. تعتبر علامات استقرار عملية التهاب الكبد المزمن مغفرة سريرية مستقرة وتحسين المعايير البيوكيميائية لمدة لا تقل عن 1.5-2 سنة. تحدث الهجوعات التلقائية عند 10-25% من مرضى التهاب الكبد المزمن. في 30-50% من الحالات، يتطور التهاب الكبد المزمن إلى تليف الكبد. إن استمرار وجود HBV DNA و HCV RNA على المدى الطويل قد يؤهب لتطور سرطان الخلايا الكبدية، خاصة إذا بدأ المرض في مرحلة الطفولة أو إذا كان هناك تعاطي الكحول. إن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في التهاب الكبد D المزمن أقل من التهاب الكبد B. ويصاحب التهاب الكبد D ارتفاع معدل الوفيات. نسبة كبيرة من المرضى لا يبقون على قيد الحياة حتى يصابوا بسرطان الخلايا الكبدية.

إن تشخيص علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي هو الأقل ملاءمة مقارنة بالأشكال الأخرى من التهاب الكبد. معدل التقدم إلى تليف الكبد أعلى، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات مع العلاج هو الأدنى مقارنة بنفس المؤشر للأشكال الأخرى من التهاب الكبد.