التهابات الجهاز التناسلي عند الأطفال. أعراض التهابات المسالك البولية عند الأطفال

أمراض الجهاز البولي عند الأطفال منتشرة على نطاق واسع، ونظرًا لميلها إلى أن تكون بدون أعراض، فهي مشكلة خبيثة. أعراض هزيلة مميزة لتلف الكلى ، مثانةومجرى البول، غالبا ما يؤدي إلى تأخر تشخيص الأمراض، بعد أن تصبح مزمنة أو تتطور إلى مضاعفات. ومع ذلك، فإن تجنب هذه المشكلة أمر بسيط للغاية: يكفي أن يهتم الآباء بصحة أطفالهم ويراقبون بانتظام مؤشرات اختبار البول العام.

من بين أمراض الجهاز البولي الأكثر "شعبية" في طفولةهي التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، التهاب المثانة، أهبة ملح البول وتدلي الكلية (هبوط الكلى). دعونا نتعرف على المواقف التي يزيد فيها خطر الإصابة بهذه الأمراض بشكل كبير، وما هي العلامات والأعراض التي يجب على الآباء الانتباه إليها أولاً.

التهاب المثانة(التهاب المثانة) هو مرض "غير ضار" مخادع، ويمكن تخفيف أعراضه بسهولة تامة الأدوية المضادة للبكتيرياوأيضًا العودة بسهولة إذا لم يتم علاج المرض تمامًا. يمكن أن يحدث التهاب المثانة عند الأطفال في أي عمر، وكثيرًا ما يكون الأطفال والفتيات المصابون بالمرض أثناء فترة البلوغ أكثر عرضة للإصابة به بشكل خاص. يمكن أن تدخل العدوى إلى المثانة عبر طريق صاعد من المنطقة الملتهبة الإحليلأو قد يحمل بالدم من الآفات عدوى مزمنة – أسنان نخرية، اللوزتين واللحمية غير المعالجة، الآذان والجيوب الأنفية المريضة. الظروف التي تضعف نشاط الجهاز المناعي، مثل انخفاض حرارة الجسم، وسوء التغذية، ونقص الفيتامين، والإجهاد، وتناول بعض الأدوية، تؤهب لتطور التهاب المثانة. الأدوية المضادة للأورام، الأدوية الهرمونية).

تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب المثانة الشعور بالضيق العام، والألم المزعج في أسفل البطن، وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم (عادةً ما يصل إلى 38 درجة مئوية)، والضعف. العلامة المميزة لالتهاب المثانة سريعة في كثير من الأحيان تبول مؤلم- في بعض الأحيان يتبول الطفل ما يصل إلى 15 مرة في اليوم. مظهريمكن أن يكون البول في التهاب المثانة متنوعًا للغاية - يمكن أن يكون البول غائمًا (بسبب اختلاط القيح) أو أحمر (بسبب اختلاط الدم) أو في المظهر طبيعي تمامًا.

طرق البحث الرئيسية التي تؤكد تشخيص التهاب المثانة هي التحليل العامالبول وتحليل البول حسب Nechiporenko وكذلك الموجات فوق الصوتية للمثانة. في بعض الحالات (مع التهاب المثانة المتكرر باستمرار)، يتم وصف ثقافة البول مع مضاد حيوي.

يستجيب التهاب المثانة جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية والعلاجات العشبية - الشيء الرئيسي هو الحفاظ على نظام الدواء الموصوف من قبل الطبيب وعدم التوقف عن العلاج قبل الأوان. نقطة مهمةالعلاج هو الالتزام بنظام الشرب، وكذلك مراقبة ساقي الطفل و الجزء السفليكانت الجذوع دافئة دائمًا.

التهاب الإحليل(التهاب مجرى البول، مجرى البول). أسباب تطور المرض هي نفسها بالنسبة لالتهاب المثانة. غالبًا ما يصيب التهاب الإحليل الفتيات، وخاصة المراهقات. في بعض الأحيان، تحت قناع التهاب الإحليل، الأمراض التناسلية"استقبلتها" فتاة صغيرة نتيجة لممارسة الجنس لأول مرة دون وقاية مع شريك مريض. ولذلك، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لظهور أعراض التهاب الإحليل لدى الفتيات الصغيرات.

المظاهر النموذجية لالتهاب الإحليل هي الألم والقطع على طول مجرى البول عند التبول. عادة ما يكون التبول متكررا، ويتم إطلاق البول في أجزاء صغيرة. الانزعاج المرتبط بفقدان البول يساهم في اضطرابات النوم واضطرابات الشهية والقلق العام. من الممكن زيادة درجة حرارة الجسم والضعف العام والشعور بالضيق. يعتبر كل من التهاب الإحليل والتهاب المثانة خطيرين بسبب احتمال انتشار العملية الالتهابية إلى الكليتين، وهو ما لا يمكن الوقاية منه إلا عن طريق التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج. يتم تشخيص التهاب الإحليل بناءً على نتائج تحليل البول العام وتحليل البول Nechiporenko. في بعض الأحيان يتم إجراء زراعة البول وفحص مسحات من مجرى البول. لعلاج التهاب الإحليل، يتم استخدام الأدوية من مجموعة مطهرات البول - فهي تفرز في البول وتوفر تأثيرًا مطهرًا ومضادًا للالتهابات على جدران مجرى البول.

التهاب الحويضة والكلية(التهاب نظام جمع الكلى). سبب تطور التهاب الحويضة والكلية هو العدوى التي يتم إدخالها من الخارج أو من تلقاء نفسها البكتيريا الانتهازيةكائن حي، يتم تنشيطه نتيجة لعدم كفاية نشاط الجهاز المناعي والظروف الأخرى المواتية للميكروبات. يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال وجود تحص بولي، تشوهات هيكلية في الكلى.

يشكو الطفل المصاب بالتهاب الحويضة والكلية من آلام متفاوتة الشدة في منطقة أسفل الظهر، وأحيانًا آلام في البطن، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، مصحوبة بعلامات التسمم (الضعف، والصداع، واضطراب النوم، والشهية، وما إلى ذلك). يبقى مظهر البول دون تغيير أو يصبح البول غائما. يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية أحاديًا وثنائيًا، وحادًا ومزمنًا. أثناء العملية الحادة، تكون أعراض المرض والشكاوى أكثر وضوحًا مما كانت عليه أثناء التفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. في بعض الأحيان يكون التهاب الحويضة والكلية بدون أعراض عمليًا - لا يمكن تحديد هذا الشكل من المرض إلا عن طريق اختبار البول العام في الوقت المناسب. يؤدي التهاب الحويضة والكلية غير المعالج على المدى الطويل إلى تلف شديد في الكلى وتطور الفشل الكلوي، وهو أمر يصعب السيطرة عليه ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم التشخيص بناءً على نتائج اختبار الدم والبول العام، واختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko وZimnitsky، والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة، وثقافة البول. نفذت في بعض الأحيان التحليل الكيميائي الحيويالدم، تصوير الجهاز البولي. يستجيب التهاب الحويضة والكلية الذي تم تشخيصه في الوقت المناسب بشكل جيد للعلاج بمضادات البول والمضادات الحيوية والمستحضرات العشبية. لتخفيف الألم وتسهيل تدفق البول، توصف مضادات التشنج. تأكد من اتباع نظام الشرب ومنع انخفاض حرارة الجسم.

التهاب كبيبات الكلى- هذا مرض ثنائي مع تلف الجهاز الكبيبي للكلى. الأساس لتطوير التهاب كبيبات الكلى هو عملية معدية، والتي تم ترجمتها في البداية في بؤر مزمنة– اللوزتين المريضة، اللحمية، ملتهبة الجيوب الأنفيةالأنف والأسنان غير المعالجة يعطل العمل تدريجياً الجهاز المناعيويؤثر في النهاية على الكلى. في كثير من الأحيان، يصبح التهاب كبيبات الكلى أحد مضاعفات التهاب اللوزتين أو الحمى القرمزية (يتطور حوالي الأسبوع الثالث من المرض)، لأن هذه الأمراض ترتبط بالمكورات العقدية المسببة للأمراض، والتي "تحب حقًا" أنسجة الكلى. الأعراض النموذجية لالتهاب كبيبات الكلى هي التورم (بشكل رئيسي على الوجه، ويكون أكثر وضوحًا في الصباح)، وزيادة ضغط الدم، والتغيرات في البول (يكتسب البول لون "منحدر اللحم"، أي أنه يصبح بنيًا محمرًا وغائمًا). الطفل يشكو صداع، غثيان. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في كمية إفرازات البول. يمكن أن يكون لالتهاب كبيبات الكلى خياران: حاد، والذي ينتهي بالشفاء التام، أو مزمن، والذي يؤدي بعد بضع سنوات إلى ضعف شديد في وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي.

يعتمد تشخيص التهاب كبيبات الكلى على دراسة نتائج التحليل العام للبول والدم، واختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko، وفقًا لـ Zimnitsky، واختبار الدم الكيميائي الحيوي. توفر الموجات فوق الصوتية الكلوية معلومات قيمة أثناء التشخيص. التهاب كبيبات الكلى المزمنفي بعض الأحيان يتم إجراء خزعة الكلى تليها الفحص النسيجيتلقى الأقمشة.

يشمل علاج التهاب كبيبات الكلى اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الأطعمة البروتينية. الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الكلوي، وخافضات ضغط الدم، ومدرات البول، ومعدلات المناعة. في الحالات الشديدة، يتم إجراء غسيل الكلى (تنقية أجهزة الدم من المنتجات الأيضية التي لا تستطيع الكلى المريضة إزالتها).

يعد علاج التهاب كبيبات الكلى عملية طويلة تبدأ في المستشفى ثم يتم إجراؤها لفترة طويلة في المنزل. سيكون مفتاح النجاح في هذه الحالة هو الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالنظام الغذائي ونظام الشرب وتناول الأدوية والزيارات المنتظمة لطبيب أمراض الكلى لدى الأطفال وإجراء اختبارات الدم والبول للمتابعة.

مرض تحص بولي- مرض يتميز بتكوين حصوات (حصوات) مختلفة التركيب والشكل والحجم في الكلى، وفي كثير من الأحيان في المثانة. يعتمد المرض على الاضطرابات الأيضية المعادنوالتي في المراحل الأولى من المرض (قبل التكوين حصى الكلى) أيضا يسمى أهبة حمض اليوريك. زيادة المحتوىتؤدي بعض الأملاح الموجودة في البول إلى تساقطها وتبلورها وتكوين الرمل والحجارة. تساهم الحصوات التي تصيب المسالك البولية في تطور الالتهاب، والذي بدوره يدعم تكوين الحصوات. منذ وقت طويلالمرض بدون أعراض ولا يمكن الاشتباه به إلا من خلال وجوده كمية كبيرةتم اكتشاف بلورات الملح أثناء اختبار البول العام، أو تم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية اعضاء داخلية. في كثير من الأحيان أول مظهر من مظاهر تحص بولي هو هجوم المغص الكلوي الناجم عن حركة الحجارة عبر المسالك البولية. المغص الكلوييتجلى في ظهور مفاجئ لألم شديد في أسفل الظهر وأسفل البطن، وصعوبة في التبول، وظهور دم في البول. يعتمد تشخيص تحص البول على نتائج اختبار البول العام، والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة، وغالبًا ما يتم وصف اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبارات البول Nechiporenko، والتصوير البولي، والتصوير الشعاعي. يتضمن علاج تحص البول تعديل النظام الغذائي (حسب نوع الاضطراب الأيضي)، وتناول مضادات التشنج، الحقن العشبية. في الحالات الشديدة يتم تنفيذها استئصال جراحيحصى الكلى.

التهاب الكلية– هذا هو هبوط الكلى أو الحركة المفرطة للكلية (الكلى المتجولة). يتطور التهاب الكلية بسبب ضعف الجهاز الرباطي للكلية وانخفاض طبقة الدهون المحيطة به، وهو ما يُلاحظ غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية وعضلات جدار البطن الأمامي ضعيفة النمو. غالبًا ما يتم تشخيص مرض تدلي الكلى لدى الفتيات المراهقات اللاتي يتبعن نظامًا غذائيًا صارمًا. يكون مرض تدلي الكلى في الغالب بدون أعراض، وظهور علامات المرض (ألم وثقل في أسفل الظهر أثناء الوقوف لفترات طويلة، وظهور الدم في البول، وزيادة الضغط الشرياني) عادة ما يرتبط بثني الحالب وتوتر الأوعية الدموية الناجم عن نقل الكلى. يتأثر مسار المرض بدرجة هبوط الكلى، والتي يتم تحديدها باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. علاج المرحلة الأولى والثانية من مرض تدلي الكلى هو علاج محافظ ويتكون من تطبيع وزن الجسم (باستخدام نظام غذائي مختار خصيصًا) وإجراءات خاصة تمرين جسديوتقوية عضلات الظهر والبطن. في بعض الحالات، يشار إلى ارتداء ضمادة. في حالة حركة الكلى الشديدة أو مرض تدلي الكلى من الدرجة الثالثة، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا.

تحليل البول العام

وبما أن تحليل البول العام هو دراسة أساسية في طب المسالك البولية وأمراض الكلى، فسوف نناقش بإيجاز تفسير بعض نتائجه.

لون البول ووضوحه. عادةً ما يتراوح لون البول من عديم اللون (عند الأطفال حديثي الولادة) إلى اللون الكهرماني ولون القش. يجب أن يكون البول صافياً وخالياً من الشوائب. المرضية هي تلوين البول بظلال مختلفة من اللون الأحمر والغيوم اللون البنيالبول.

رائحة البول. لا ينبغي أن يكون للبول رائحة قوية. غالبًا ما تنتج رائحة البول عن الأسيتون، وهي مادة تظهر في البول أثناء متلازمة الأسيتون.

الكثافة النسبية(الثقل النوعي) للبول - المعيار بالنسبة لحديثي الولادة هو 1008-1018، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات - 1010-1017، وللأطفال فوق 4 سنوات - 1012-1020. تشير الزيادة في كثافة البول إلى وجود البروتين و/أو الجلوكوز فيه، أو الجفاف. لوحظ انخفاض في الكثافة النسبية أثناء العمليات الالتهابية في الكلى انتهاك واضحوظيفة الكلى.

بروتينغائب بشكل طبيعي في البول (أو لا يتجاوز 0.002 جم / لتر). لوحظ ظهور البروتين في البول (بيلة بروتينية) في التهاب كبيبات الكلى وتلف الكلى بسبب داء السكري وأمراض الكلى الحادة الأخرى.

الجلوكوزغائب بشكل طبيعي في البول (أو لا يتجاوز 0.8 مول / لتر). قد يشير ظهور الجلوكوز في البول إلى وجود مرض السكري أو أمراض الغدد الصماء الأخرى.

أجسام الكيتون أو الأسيتون– غائبة عادة في البول أو موجودة في الحد الأدنى للكمية. من الممكن زيادة مستوى أجسام الكيتون أثناء الحادة اصابات فيروسية، بعد الإرهاق. تعتبر المستويات العالية من الأسيتون من سمات متلازمة الأسيتون.

البيلروبينعادة لا يتم الكشف عنها في البول. المظهر و قيم عاليةلوحظت مستويات البيليروبين في أمراض الكبد والمرارة.

خلايا الدم الحمراءيوجد في بول الطفل السليم 0-2 خلايا دم حمراء في مجال الرؤية. إن ظهور عدد كبير من خلايا الدم الحمراء هو سمة من سمات العمليات الالتهابية في مجرى البول والمثانة والكلى وتحصي البول والتهاب كبيبات الكلى.

الكريات البيض- عادة، يمكن أن يصل عدد كريات الدم البيضاء في البول إلى 5 في مجال الرؤية. زيادة عدد خلايا الدم البيضاء هو أحد أعراض التهاب الكلى والأعضاء البولية.

ظهارةقد تكون موجودة بكميات صغيرة. زيادة عدد الخلايا الظهارية هي سمة من سمات الأمراض المعدية المسالك البولية.

اسطواناتعادة، تكون غائبة في بول الطفل. في أغلب الأحيان، يشير ظهور الأسطوانات إلى وجود مرض في الكلى.

بكتيرياعادة ما تكون غائبة في البول. إن ظهور البكتيريا هو إما أحد أعراض عملية التهابية أو علامة على بيلة جرثومية عابرة بدون أعراض (عدوى بدون التهاب).

البلورات والأملاحتوجد عادة بكميات صغيرة وتشير إلى أنها حمضية أو رد فعل قلويالبول. قد تكون زيادة كمية الأملاح دليلاً على أهبة حمض البوليك أو تحص بولي.

أخيراً

كما ذكرنا سابقًا، يتم إجراء اختبار البول العام باستخدام لأغراض وقائيةيمكن أن يحمي الطفل من المشاكل المرتبطة بالأمراض المتقدمة في الكلى أو المثانة أو مجرى البول. يجب أن يخضع الطفل لمثل هذا الفحص سنويًا - ويجب على والديه مراقبة ذلك عن كثب. اعتني بصحتك!

– مجموعة من الأمراض الالتهابية الميكروبية التي تصيب الجهاز البولي: الكلى، الحالب، المثانة، مجرى البول. اعتمادًا على موقع الالتهاب، يمكن أن تظهر عدوى المسالك البولية عند الأطفال على شكل اضطرابات عسر البول، وألم في المثانة أو أسفل الظهر، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والبيلة الجرثومية، ورد فعل بسبب درجة الحرارة. يشمل فحص الأطفال المشتبه في إصابتهم بعدوى المسالك البولية اختبارات البول (العامة، والثقافة)، والموجات فوق الصوتية للجهاز البولي، وتصوير المثانة، وتصوير الجهاز البولي، وتنظير المثانة. أساس علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال هو استخدامه مضادات الميكروباتمطهرات البول.

علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال

المكان الرئيسي في علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال ينتمي إليه العلاج المضاد للبكتيريا. قبل إنشاء التشخيص البكتريولوجي، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية الأولية على أساس تجريبي. حاليا، في علاج التهابات المسالك البولية لدى الأطفال، يتم إعطاء الأفضلية للبنسلين المحمي بالمثبط (أموكسيسيلين)، أمينوغليكوزيدات (أميكاسين)، السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون)، كاربابينيمات (الميروبينيم، إيميبينيم)، مطهرات يورو (نيتروفورانتوين، فيورازيدين). يجب أن تكون مدة دورة العلاج المضاد للميكروبات 7-14 يومًا. بعد الانتهاء من مسار العلاج، يتم إجراء فحص مختبري متكرر للطفل.

يتم تطعيم الأطفال خلال فترات مغفرة سريرية ومخبرية.

يجب أن تشمل الوقاية الأولية من التهابات المسالك البولية لدى الأطفال غرس مهارات النظافة المناسبة، وتعقيم بؤر العدوى المزمنة، والقضاء على عوامل الخطر.

يتم تشخيص التهابات المسالك البولية (UTIs) عندما يتم الكشف عن > 5 × 104 مستعمرات / مل في عينات البول التي تم الحصول عليها من خلال القسطرة، أو عند الأطفال الأكبر سنا في عينات البول المتكررة التي تحتوي على > 105 مستعمرات / مل. في الأطفال أصغر سناغالبًا ما تنجم عدوى المسالك البولية عن تشوهات تشريحية. يمكن أن تسبب عدوى المسالك البولية الحمى وفقدان الشهية والقيء وألم الخاصرة وعلامات الإنتان. يشمل العلاج وصف المضادات الحيوية. بعد الشفاء، يتم إجراء دراسات تصويرية للمسالك البولية.

قد يشمل الالتهاب الناتج عن التهاب المسالك البولية الكلى أو المثانة أو المسالك البولية العلوية والسفلية. الأمراض المنقولة جنسيًا مثل التهاب الإحليل بالمكورات البنية أو الكلاميديا، على الرغم من أنها تسبب التهابًا في المسالك البولية، إلا أنها لا تعتبر عمومًا من عدوى المسالك البولية.

تشمل الآليات التي تحافظ على العقم الطبيعي للمسالك البولية بيئة البول الحمضية، وحركة البول للأسفل في اتجاه واحد، والإفراغ المنتظم للمسالك البولية، والمصرات المثانية الحالبية والإحليلية التي تعمل بشكل طبيعي. يؤدي الخلل في أي من هذه الآليات إلى ظهور عدوى المسالك البولية.

خلال السنة الأولى من الحياة، يصاب حوالي 4% من الأولاد و2% من الفتيات بالتهاب المسالك البولية (UTI). بين الأطفال الأكبر سناً وقبل البلوغ، تحدث عدوى المسالك البولية في 3٪ من الفتيات و 1٪ من الأولاد.

من أجل وصف العلاج المناسب، ينبغي تصنيف عدوى المسالك البولية حسب الموقع وشدتها. قد تلعب عوامل أخرى دورًا مهمًا في مزيد من التقييم. في 75% من الحالات، يكون سبب التهاب المسالك البولية هو الإشريكية القولونية.

أسباب التهابات المسالك البولية عند الأطفال

بحلول عمر 6 سنوات، يعاني 3-7% من الفتيات و1-2% من الأولاد من عدوى المسالك البولية. ذروة عمر التهاب المسالك البولية هي ثنائية النسق، حيث تكون الذروة واحدة في مرحلة الطفولة والثانية في عمر 2-4 سنوات (أثناء التدريب على استخدام المرحاض للعديد من الأطفال). تتراوح نسبة الفتيات إلى الأولاد في هيكل الإصابة من 1:1 إلى 1:4 في الشهرين الأولين من الحياة (تختلف التقديرات في المقام الأول بسبب نسبة الأولاد غير المختونين في مجموعات سكانية مختلفة واستبعاد الرضع الذين يعانون من تشوهات المسالك البولية - هذه غالبًا ما يتم تشخيصهم الآن في الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية قبل الولادة). تزداد نسبة البنات إلى الأولاد بسرعة مع تقدم العمر، حيث تصل إلى حوالي 2:1 من شهرين إلى سنة واحدة، و4:1 في السنة الثانية، و>5:1 بعد 4 سنوات. عند الفتيات، عادة ما تكون العدوى تصاعدية وأقل عرضة للتسبب في تجرثم الدم. يتم تفسير انتشار عدوى المسالك البولية لدى الفتيات في سن مبكرة من خلال قصر مجرى البول عند الإناث والختان عند الأولاد.

وتشمل العوامل المؤهبة تشوهات المسالك البولية وانسدادها، والخداج، والقسطرة المتكررة والمطولة، وعدم الختان. وتشمل العوامل المؤهبة الأخرى لدى الأطفال الصغار الإمساك ومرض هيرشسبرونغ. تشمل عوامل الخطر لدى الأطفال الأكبر سنًا مرض السكري، والصدمات النفسية، والاتصال الجنسي لدى الفتيات المراهقات.

تشوهات المسالك البولية. يشير التهاب المسالك البولية عند الأطفال الشذوذات المحتملةالمسالك البولية؛ هذه الاضطرابات، على وجه الخصوص، يمكن أن تؤدي إلى تطور العدوى في وجود VUR. يختلف احتمال الإصابة بـ VUR عكسيًا مع تقدم العمر عند ظهور التهاب المسالك البولية لأول مرة.

الكائنات الدقيقة. مع تشوهات المسالك البولية، يمكن أن يكون سبب العدوى من قبل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة.

في حالة عدم وجود تشوهات في المسالك البولية، فإن مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي سلالات الإشريكية القولونية. تسبب الإشريكية القولونية أكثر من 75% من حالات عدوى المسالك البولية لدى جميع الأطفال الفئات العمرية. وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث عدوى المسالك البولية بسبب بكتيريا معوية أخرى سلبية الجرام.

تعد المكورات المعوية (المكورات العقدية من المجموعة د) والمكورات العنقودية سلبية التخثر (على سبيل المثال، المكورات العنقودية الرمية) أكثر الكائنات المسببة إيجابية الجرام تحديدًا. نادرا ما تسبب الفطريات والمتفطرات العدوى، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. نادراً ما تسبب الفيروسات الغدية عدوى المسالك البولية، والنتيجة هي في الغالب التهاب المثانة النزفي.

أعراض وعلامات التهابات المسالك البولية عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة، تكون أعراض التهاب المسالك البولية غير محددة وتشمل ضعف الشهية والإسهال وعدم الشهية والقيء واليرقان الخفيف والخمول والحمى وانخفاض حرارة الجسم.

قد يعاني الرضع والأطفال الصغار أيضًا من أعراض عامة مثل الحمى أو عسر الهضم أو رائحة البول الكريهة.

عادةً ما يصاب الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين بالأعراض الكلاسيكية لالتهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية. وتشمل هذه عسر البول، وكثرة التبول، واحتباس البول، ورائحة البول الكريهة، وسلس البول. يتميز التهاب الحويضة والكلية بالحمى والقشعريرة.

يمكن الإشارة إلى التشوهات المحتملة في بنية المسالك البولية عن طريق تضخم الكلى، التكوينات الحجميةفي الفضاء خلف الصفاق، عيب في فتحة مجرى البول، تشوهات المنطقة القطنيةالعمود الفقري. قد يكون تدفق البول الضعيف هو العلامة الوحيدة لانسداد المسالك البولية أو المثانة العصبية.

علامات التهاب الحويضة والكلية

المواليد الجدد:

• فقدان الوزن بسبب رفض التغذية.
• القيء والإسهال.
• بشرة رمادية شاحبة
• اليرقان؛
• فرط وانخفاض حرارة الجسم.
• في كثير من الأحيان الإنتان.

الرضع والأطفال الصغار حتى السنة الثالثة من العمر:

• حمى؛
• آلام في البطن والغثيان والقيء.
• اضطرابات الجهاز الهضمي مع فقدان الوزن.
• البول ذو الرائحة الكريهة.

الأطفال الأكبر سنا:

• القيء.
• فقدان الشهية؛
• ألم في منطقة البطن والكلى.
• البول ذو الرائحة الكريهة.

التغييرات المخبرية:

• البيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء الكبيرة.
• زيادة مستوى CRP.
• زيادة في ESR.
• في الأطفال حديثي الولادة و الرضعنقص صوديوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم ممكنة.

علامات التهاب المثانة والإحليل:

• حرقان عند التبول.
• عسر البول، بولاكيوريا.
• سلس البول بشكل عاجل.
• ألم المعدة؛
• كقاعدة عامة، لا توجد حمى أو علامات جهازية للالتهاب.

نماذج خاصة

• عدوى المسالك البولية بدون أعراض: بيلة جرثومية مع بيلة كريات الدم البيضاء المحتملة بدون أعراض مرضيةيتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة، خاصة عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 6-14 سنة.
• التهاب الحويضة والكلية المعقد (الثانوي) مع انسداد المسالك البولية، على سبيل المثال، مع تضيق الحالب أو فتحة الحالب.

وعليه، بعد النوبة الأولى من التهاب الحويضة والكلية، التشخيص الإلزامي: الموجات فوق الصوتيةوإفراغ المثانة، إذا لزم الأمر، مزيد من التشخيص.

تشخيص التهابات المسالك البولية عند الأطفال

متوسط ​​كمية البول، البول المأخوذ بالقسطرة، ثقب المثانة: البكتيريا، الكريات البيض.

الدم: كريات الدم البيضاء، CRP، ESR (التهاب الحويضة والكلية)، الكرياتينين (التهاب الحويضة والكلية الثنائي).

الفحص بالموجات فوق الصوتية – في كل حالة من حالات التهاب المسالك البولية.

النهج الفردي عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الدراسات الإشعاعية:

• إفراغ المثانة والإحليل.
• تصوير الحويضة الوريدية - لعيوب النمو المعقدة.
• التصوير الومضي الكلوي الديناميكي - لاضطرابات تدفق البول.

يجب إجراء زراعة البول لأي طفل يعاني من درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية. تعتبر عينة البول النظيفة مثالية، ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يتم إجراء الرشف فوق العانة.

الموقعان الأكثر شيوعًا لالتهاب المسالك البولية هما المثانة (التهاب المثانة، الذي يتجلى في عسر البول، الحوافز المتكررةللتبول، بيلة دموية، سلس البول وألم في منطقة فوق العانة) والجهاز البولي العلوي (التهاب الحويضة والكلية، أعراضه هي الحمى، ألم في الجانب، ألم عند الجس في إسقاط الكلى). يمكن تقييم شدة التهاب المسالك البولية من خلال درجة الحمى. يعتبر ارتفاع درجة حرارة الجسم لأكثر من 39 درجة مئوية أمرًا شديدًا. ويتميز هذا بظهور مظاهر جهازية، مثل القيء والإسهال.

يجب أن تكون مجموعة سوابق المرض مفصلة قدر الإمكان. يجب عليك أن تسأل عن وجود أو عدم وجود تاريخ من مشاكل المسالك البولية (صعوبة التبول)، والإمساك، والالتهابات المتكررة، والجزر المثاني الحالبي، وأمراض الكلى التي تم تشخيصها قبل الولادة. من الضروري أيضًا جمع تاريخ العائلة. يجب إحالة أي طفل يقل عمره عن 3 أشهر مصابًا بالتهاب المسالك البولية إلى طبيب مسالك بولية للأطفال.

اختبارات البول. لإجراء التشخيص، من الضروري جمع البول للثقافة والتحقق من البيلة الجرثومية الكبيرة. عادة ما يتم جمع البول من الأطفال الصغار باستخدام قسطرة مجرى البول، ومن الأولاد الذين يعانون من الشبم المعتدل والشديد - باستخدام ثقب المثانة فوق العانة. تتطلب كلتا الطريقتين مهارة فنية، لكن القسطرة أقل تدخلاً وأكثر أمانًا. يعتبر استخدام أكياس البول أقل دقة في التشخيص وتكون عينات البول أقل استقرارًا.

إذا تم الحصول على البول عن طريق ثقب فوق العانة، فإن وجود أي بكتيريا يعد عاملاً مهمًا في التشخيص. وجود أكثر من 5×104 مستعمرات/مل في عينة القسطرة عادة ما يشير إلى وجود التهاب في المسالك البولية. يعد جمع البول في منتصف مجرى البول أمرًا مهمًا عند حساب مستعمرات العامل الممرض الواحد (أي ليس إجمالي النباتات المختلطة) التي تزيد عن 105 مستعمرات/مل. ومع ذلك، يتم أحيانًا تشخيص عدوى المسالك البولية عند الأطفال الذين تظهر عليهم الأعراض على الرغم من انخفاض عدد المستعمرات في المزرعة. يجب اختبار البول في أسرع وقت ممكن بعد جمعه أو تخزينه عند درجة حرارة 4 درجات مئوية إذا كان من المتوقع حدوث تأخير لمدة تزيد عن 10 دقائق. في بعض الأحيان، يحدث التهاب المسالك البولية على الرغم من انخفاض ثقافة المستعمرة؛ قد يكون هذا بسبب العلاج بالمضادات الحيوية السابقة، أو تخفيف البول العالي (الثقل النوعي أقل من 1.005)، أو عرقلة شديدة لتدفق البول المصاب. ثقافات البول المعقمة تستبعد التهاب المسالك البولية.

الفحص المجهري للبول مفيد ولكنه لا يضمن دقة عالية. تبلغ حساسية بيوريا لعدوى المسالك البولية حوالي 70%.

تُستخدم شرائط الاختبار للكشف عن البكتيريا في البول (اختبار النتريت) أو الكريات البيض (اختبار استريز الكريات البيض) في كثير من الأحيان؛ إذا كانت نتيجة هذا الاختبار إيجابية، فإن الحساسية التشخيصية لالتهاب المسالك البولية تبلغ حوالي 93%. خصوصية اختبار النتريت عالية جدًا؛ نتيجة ايجابيةفي عينة البول الطازجة دقيقة للغاية لالتهاب المسالك البولية.

الحمى وآلام أسفل الظهر، بيوريا تشير إلى التهاب الحويضة والكلية.

تحاليل الدم. التحليل السريريدراسات الدم والعلامات التهاب بكتيري(على سبيل المثال، ESR، بروتين سي التفاعلي) يمكن أن يساعد في تشخيص الالتهابات لدى الأطفال الذين لديهم قيم بول حدية. تقوم بعض المؤسسات بقياس اليوريا والكرياتينين في الدم خلال الحلقة الأولى من التهاب المسالك البولية.

تصوير المسالك البولية. ارتفاع معدل التشوهات التشريحية لا يشير إلى تصوير المسالك البولية. إذا حدثت النوبة الأولى من التهاب المسالك البولية في عمر أكبر من عامين، يوصي معظم الخبراء بإجراء مزيد من الاختبارات، لكن بعض الأطباء يؤخرون التصوير حتى النوبة الثانية من التهاب المسالك البولية عند الفتيات بعمر أكبر من عامين. تشمل الخيارات تصوير المثانة والإحليل الإفراغي (VCUG)، وتصوير المثانة بالنويدات المشعة (RNC) باستخدام بيرتكنيتات التكنيتيوم-99م، والموجات فوق الصوتية.

يتفوق VCUG وRNC على الموجات فوق الصوتية في اكتشاف الارتجاع المثاني الحالبي والتشوهات التشريحية. يفضل معظم الممارسين تعريفًا تشريحيًا أفضل لتباين VCUG كاختبار أولي، باستخدام RNC في الإدارة اللاحقة لتحديد متى تم حل الارتجاع. تعمل أجهزة الأشعة السينية ذات الجرعة المنخفضة على سد فجوة الجرعة الإشعاعية بين VCUG وRNC. يوصى بهذه الاختبارات في أقرب وقت ممكن بعد الاستجابة السريرية، عادة في نهاية العلاج عندما يتم حل تفاعل المثانة واستعادة عقم البول. إذا لم يتم التخطيط للتصوير حتى نهاية العلاج، فيجب أن يستمر الطفل في تناول المضادات الحيوية الوقائية حتى يتم حل الارتجاع المثاني الحالبي.

تشخيص التهابات المسالك البولية عند الأطفال

عندما تتم إدارته بشكل صحيح، نادراً ما يؤدي المرض إلى الفشل الكلوي لدى الأطفال ما لم يكن لديهم تشوهات في المسالك البولية غير مصححة. ومع ذلك، يعتقد (ولكن لم يثبت) أن الالتهابات المتكررة تسبب تندب كلوي، مما قد يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى في المرحلة النهائية. في الأطفال الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي المرتفع، تحدث ندبات طويلة الأمد بمعدل 4 إلى 6 مرات أكبر من الأطفال الذين يعانون من انخفاض الجزر المثاني الحالبي، و8 إلى 10 مرات أكبر من الأطفال الذين لا يعانون من الجزر المثاني الحالبي.

علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال

• مضادات حيوية.
• في حالة الجزر المثاني الحالبي الشديد، يتم استخدام دورة من المضادات الحيوية والجراحة.

التهاب الحويضة والكلية: بالنسبة لحديثي الولادة والرضع، يلزم إعطاءه عن طريق الوريد لمدة تصل إلى 3 أشهر، على سبيل المثال، الأمبيسيلين، ولاحقًا، على سبيل المثال، السيفالوسبورينات. قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية، يتم الحصول على ثقافات الدم والبول. مدة العلاج 10 أيام.

التهاب المثانة: على سبيل المثال، تريميثوبريم لمدة 3-5 أيام.

بعد التهاب الحويضة والكلية في الطفولةفي حالة وجود الجزر المثاني الحالبي و/أو مجرى البول الكبير: الوقاية من الالتهابات المتكررة (على سبيل المثال، السيفالوسبورينات للرضع والأطفال الصغار، في وقت لاحق تريميثوبريم، نيتروفورانتوين).

العلاج الجراحي - للانسداد (مثل صمامات مجرى البول - الجراحة الفورية) أو للارتجاع المثاني الحالبي درجة عاليةالتعبير.

مع البيلة الجرثومية بدون أعراض دون وجود علامات التهاب و نتائج طبيعيةالفحص بالموجات فوق الصوتية في معظم الحالات لا يشير إلى العلاج؛ المراقبة الديناميكيةلنتائج اختبارات البول.

يهدف العلاج إلى القضاء على العدوى الحادة ومنع تسمم البول والحفاظ على وظيفة متني الكلى. يتم البدء بالمضادات الحيوية بشكل وقائي عند جميع الأطفال الذين يعانون من مظاهر سامة وفي الأطفال الذين لا يعانون من مظاهر سامة مع التهاب المسالك البولية المحتمل (استراز الكريات البيض الإيجابي أو اختبار النتريت، أو الكشف عن بيلة قيحية أو بيلة جرثومية على الفحص المجهري). ويمكن للباقي انتظار نتائج الثقافة.

عند الرضع من عمر شهرين إلى عامين الذين يعانون من التسمم أو الجفاف أو عدم القدرة على تناول الأدوية عن طريق الفم، يتم استخدام المضادات الحيوية عن طريق الحقن، وعادة ما تكون من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث. يمكن استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول (على سبيل المثال، سيفازولين) إذا كان من المعروف أن مسببات الأمراض المحلية النموذجية حساسة للأدوية في هذه المجموعة. الأمينوغليكوزيدات (مثل الجنتاميسين)، على الرغم من أنها قد تكون سامة للكلى، إلا أنها مفيدة في عدوى المسالك البولية المعقدة لعلاج البكتيريا سالبة الجرام التي يحتمل أن تكون مقاومة مثل الزائفة. إذا كانت مزارع الدم سلبية وكانت الاستجابة السريرية جيدة، فيمكن استخدام المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الفم والتي يتم اختيارها بناءً على خصوصية مضادات الميكروبات لإكمال الدورة التدريبية التي تستغرق أسبوعين. تشير الاستجابة السريرية الضعيفة إلى وجود كائنات دقيقة ثابتة أو آفات انسدادية وتتطلب مراجعة عاجلة لنتائج الموجات فوق الصوتية وتكرار مزارع البول.

بالنسبة للرضع والأطفال غير السامين وغير المصابين بالجفاف القادرين على تناول الأدوية عن طريق الفم، يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم منذ البداية. الأدوية المفضلة هي TMP/SMX 5-6 مجم/كجم (وفقًا لـ TMP) مرتين يوميًا. البديل هو السيفالوسبورينات. يتم تغيير العلاج على أساس نتائج الثقافة والتصميم حساسية مضادات الميكروبات. يتم إعطاء العلاج عادة لمدة تزيد عن 10 أيام، على الرغم من أن العديد من الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالتهاب المسالك البولية غير المصحوبة بمضاعفات يمكن علاجهم لمدة 7 أيام.

الارتجاع المثاني الحالبي. من المقبول عمومًا أن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية يقلل من تكرار عدوى المسالك البولية ويمنع تلف الكلى. ومع ذلك، هناك بعض الأدلة طويلة المدى على احتمال حدوث تندب كلوي والفعالية المحدودة للعلاج الوقائي بمضادات الميكروبات. حاضِر الأبحاث السريريةيحاول الباحثون حل هذه المشكلات، ولكن على الرغم من أن النتائج غير متوفرة، فإن معظم الأطباء يقدمون علاجًا وقائيًا طويل الأمد مضادًا للميكروبات للأطفال الذين يعانون من PMR، خاصة أولئك في الصفوف من الثاني إلى الخامس. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الدرجة الرابعة أو الخامسة من الجزر المثاني الحالبي، يوصى عادةً بهذا عملية جراحية في البطنأو الحقن بالمنظار لحشوات البوليمر.

تشمل أدوية الوقاية النيتروفورانتوين أو TMP/SMX، عادة في وقت النوم.

في حالة التهاب الحويضة والكلية، يجب إحالة جميع الأطفال إلى طبيب مسالك بولية للأطفال. مسار العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم هو 7-10 أيام.

لا يتطلب وجود التهاب المثانة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات إحالة إلى أخصائي في حالة عدم وجود دورة متكررة. إذا تم الكشف عن البيلة الجرثومية بدون أعراض، فلا يشار إلى العلاج.

بعد نوبة واحدة من التهاب المسالك البولية، لا يلزم العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. بعد العلاج، من الضروري أن نوضح لوالدي الطفل أهمية تناول كمية كافية من السوائل يوميا والتبول المنتظم.

وفقا للتوصيات الحالية، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، يشار إلى الموجات فوق الصوتية في حالات التهاب المسالك البولية المتكررة أو المعقدة. ينبغي استكمال الموجات فوق الصوتية بمسح حمض ثنائي الميركابتوسكسينيك (DMSA) وإفراغ المثانة والإحليل لتحديد سبب التهاب المسالك البولية وتقييم التندب والخلل الكلوي.

بالنسبة لعدوى المسالك البولية غير المعقدة، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية بعد تعافي الطفل. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من نوبة واحدة من التهاب المسالك البولية والتي تستجيب للعلاج خلال 48 ساعة، لا تتم الإشارة إلى طرق التشخيص الإشعاعي.

يعد استخدام DMSC طريقة أكثر لطفًا، ويتم الإشارة إلى MCUG فقط في حالة توسع مجرى البول المكتشف بواسطة الموجات فوق الصوتية، أو وجود تاريخ عائلي من الارتجاع المثاني الحالبي، أو خلل وظيفي في المسالك البولية، أو العدوى الناجمة عن بكتيريا غير الإشريكية القولونية.

من المهم أن يعرف الوالدان الأعراض التي يجب عليهم الاتصال بأخصائي بشأنها. في معظم الحالات غير المعقدة، ليست هناك حاجة للمراقبة.

مراقبة المريض

• البول: اللون، الرائحة، عدد مرات التبول.
• قياس درجة حرارة الجسم عن طريق المستقيم 3 مرات في اليوم.
• صيانة توازن الماء‎تقديم السوائل بكمية كافية.

رعاية

• النظافة الدقيقة للعجان وإفراغ المثانة بالكامل.
• تجنب التبريد الموضعي أو التعرض للرطوبة، كذلك انخفاض حرارة الجسم العام(على سبيل المثال، تقليل وقت الاستحمام).
• الاستخدام الموضعي للحرارة (على سبيل المثال، لألم البطن): الكمادات، وسادات التدفئة (الماء الساخن).
• في حالة نقص الشهية أو القيء، تقدم الطعام في كثير من الأحيان (قائمة اختيارية، أجزاء صغيرة)، في بعض الحالات - التغذية بالحقن.

من بين جميع الأمراض المعدية والالتهابية لدى الأطفال، تعد عدوى المسالك البولية ثاني أكثر الأمراض شيوعًا بعد عدوى الجهاز التنفسي. من المعتاد أن يحدث ذلك عند الرضع بعنف شديد أو، على العكس من ذلك، بدون أعراض. في الحالة الأخيرة، لا يمكن تخمين العملية الالتهابية الموجودة إلا بعد تلقي النتائج.

أعراض التهاب المسالك البولية عند الرضع

عدوى المسالك البولية هي مفهوم جماعي يدل على وجود عملية التهابية معدية في الأعضاء البوليةدون تحديد التوطين عملية مرضية. يمكن أن تحدث عملية التهابية معدية في الأعضاء البولية العلوية (الكلى والحالب) أو في الأعضاء البولية السفلية (المثانة والإحليل). ولكن من الصعب جدًا تحديد التوطين الدقيق للعملية الالتهابية عند الرضع، لذلك غالبًا ما يتم إعطاؤهم تشخيصًا عامًا لـ "التهاب المسالك البولية".

الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة غير قادرين على معرفة ما الذي يؤلمهم وما الذي يقلقهم. لا يمكن للوالدين إلا تخمين سبب سلوك الطفل المضطرب. يمكن أن تظهر عدوى المسالك البولية في هذا العصر بأعراض غير محددة تمامًا، والتي يتم ملاحظتها في مجموعة متنوعة من الحالات الحالات المرضية. هذه أعراض مثل:

1. زيادة غير كافية في الوزن حسب العمر؛
2. الخمول أو الأرق، بكاء الطفل.
3. حمى؛
4. جلد شاحب؛
5. اضطرابات إيقاع البول: الإجهاد عند التبول، كثرة التبول أو انخفاضه، سلس البول (بما في ذلك في الليل)؛
6. البول الغائم.

تشخيص المرض

الاختبارات المعملية يمكن أن تؤكد وجود عدوى في المسالك البولية. بادئ ذي بدء، ينفذون. يمكنك قراءة المزيد حول كيفية جمع البول بشكل صحيح من الرضع. الكشف عن وجود بكتيريا في البول، حيث يشير مستوى الكريات البيض الذي يزيد عن 10 في 1 ميكرولتر إلى وجود التهاب في المسالك البولية. في إلزامييتم إجراء الثقافة البكتيرية للبول. إن الكشف عن وجود بكتيريا في البول بأكثر من 10 4 KUO/ml يؤكد وجود التهاب في المسالك البولية. يسمح لك بتحديد العامل المسبب للعدوى واختيار العامل المناسب على الفور.

بالإضافة إلى ذلك، لتوضيح التشخيص، يشار إلى فحص الجهاز البولي.. تتيح طريقة البحث تقييم بنية وحجم الحمة الكلوية وتحديد الحالات الشاذة المحتملة في تطور الأعضاء البولية. الأطفال الصغار المصابون بالتهابات المسالك البولية يخضعون أيضًا لتصوير المثانة أثناء الإفراغ (فقط أثناء مغفرة المرض). هذا فحص الأشعة السينيةالمثانة، والتي تتم أثناء عملية التبول. الطريقة تسمح لنا بالتعرف الارتجاع المثاني الحالبيمما يعزز تطور الالتهاب في المسالك البولية.

مبادئ علاج التهاب المسالك البولية عند الأطفال أقل من سنة واحدة

يجب أن يبدأ العلاج الفعال للطفل المصاب بعدوى المسالك البولية بظهور الأعراض الأولى للمرض. لا يمكنك أن تتردد، لأن العدوى المترجمة في الأعضاء البولية السفلية يمكن أن تصل بسرعة إلى الكلى. علاج الاطفال الرضع ب عدوى المسالك البوليةيتم إجراؤها في المستشفى.

العلاج بالمضادات الحيوية

يحدث الالتهاب في الأعضاء البولية بسبب البكتيريا، ولا يمكن علاجه إلا بمساعدة عوامل مضادة للجراثيم. يتم اختياره مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض المعزول أثناء البذر البكتيري.يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف حتى يتم الحصول على نتائج الثقافة.

أدوية الاختيار الأول هي المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين (Cefurokism، Cefix، Cefpodoxime)، وكذلك البنسلين المحمي (Augmentin، Flemoclav Solutab). إذا كان الطفل لا يزال يعاني من التسمم والحمى بعد ثلاثة أيام من العلاج، يقوم الطبيب بتغيير الدواء. المضادات الحيوية البديلة هي أمينوغليكوزيدات (أميكاسين، جنتاميسين) و المخدرات المركبة(سولباكتوماكس). مدة العلاج 7-14 يوما.

بعد الانتهاء من العلاج بالمضادات الحيوية، يتم وصف أدوية المسالك البولية - النيتروفوران (Furamag، Furadonin، Furagin)، الاستعدادات العشبية(كانفرون ن). هؤلاء الأدويةلها تأثير مضاد للميكروبات.

علاج إضافي

في حالة التسمم الشديد، يوصف الطفل عوامل إزالة السموم (Reosorbilact، Xylate). يعزز علاج إزالة السموم الإزالة النشطة للبكتيريا من الجسم، وبالتالي القضاء على التسمم. عند درجات حرارة أعلى من 38 درجة، يمكن إعطاء الطفل أو. هذه الأدوية لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. للحجامة متلازمة الألميوصف للطفل مضادات التشنج (No-Shpa، Papaverine).

يمكن أن يصاب الأطفال أيضًا بعدوى في الجهاز البولي التناسلي، حيث أن الالتهاب ناتج عن رعاية غير مناسبة للطفل أو اختراق أحد مسببات الأمراض في جسمه.

تتجلى التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى الأطفال بطرق مختلفة، لأن الأعراض تعتمد على شكل الضرر الذي يلحق بهذا النظام. سبب المرض هو العوامل المعدية وغير المعدية، وكذلك إصابة الجهاز التناسلي للأم أثناء الحمل. لإنشاء التشخيص واختيار الطرق الصحيحةالعلاج - تحتاج إلى إجراء سلسلة من الاختبارات والخضوع للفحص.

تحدث الأمراض الالتهابية الميكروبية في أي عمر. تعد التهابات الجهاز البولي التناسلي أكثر شيوعًا عند الفتيات. والسبب في ذلك هو موقع فتحة المهبل المجاورة فتحة الشرجمما يقصر مسار بعض مسببات الأمراض من الأمعاء إلى القنوات البولية.

وذلك لأن مجرى البول يتصل بإحدى المناطق الأعضاء التناسليةومع مرور الوقت، يصاب الأطفال أيضًا بالعدوى المنقولة جنسيًا. هذه هي التهاب الفرج والمهبل والتهاب الحشفة والقلفة والتهاب الفرج والالتهابات المماثلة. تؤثر مسببات الأمراض على الأغشية المخاطية في الجهاز التناسلي والأعضاء، ويربط الأطباء العدوى نفسها بمرض الميكوبلازما، والكلاميديا،

أشكال أمراض الجهاز البولي عند الأطفال:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب المثانة؛
• التهاب الإحليل.

في التهاب الحويضة والكلية، تؤثر البكتيريا على أنسجة الكلى ونظام التجميع. يمكن أن يكون المرض حادًا ومزمنًا أوليًا وثانويًا يتطور على خلفية أمراض أخرى.

يسمى التهاب الغشاء المخاطي الداخلي للمثانة بالتهاب المثانة. العدوى حادة و شكل مزمن. في التهاب الإحليل، يتم توطين التركيز الالتهابي في جدران قناة مجرى البول. يحدث المرض في كثير من الأحيان عند الأولاد. يمكن أن يكون الشكل حادًا ومزمنًا وكاملًا، عندما تتأثر جميع أجزاء مجرى البول، بما في ذلك عنق المثانة.

أسباب التهابات الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال

العوامل المسببة للأمراض هي ureplasma، mycoplasma، trichomonas، enterobacteria، الفيروسات (الهربس وأنواع أخرى)، المكورات البنية، المكورات العنقودية، العقديات، الفطريات، Proteus، E. coli، Klebsiella. في نظام الجهاز البولى التناسلىيدخل العامل الممرض الطفل عن طريق الدم أو الليمفاوية أو من خلال الأعضاء التناسلية الخارجية.

إذا أصيبت المرأة أثناء الحمل بالهربس من النوع الثاني أو ممرض آخر، فيمكن أن تدخل العدوى إلى جسم الطفل عبر المشيمة أو أثناء الولادة.

يبدأ الالتهاب عند الطفل أيضًا على خلفية احتقان منطقة الحوض أو الحساسية أو الارتجاع المثاني الحالبي أو ضعف حركة المسالك البولية عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا أو أمراض الكلى أو الجهاز الهضمي. ل أسباب مرضيةوتشمل أيضا تطور غير طبيعيأعضاء الجنين أثناء الحمل.

أسباب غير مباشرة التهابات الجهاز البولي التناسلي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• إصابة في غشاء مجرى البول (حرق، مرور الحجارة أو الرمل من الكلى والمثانة، الفحص الآلي للقناة، إدخال القسطرة، وما إلى ذلك)؛
• انخفاض المناعة
• الإصابة بالديدان الطفيلية.
• الوراثة.
• الخداج.
• تأثير ثانويالأدوية؛
• إجراءات النظافة الشخصية غير المنتظمة.

يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالعدوى إذا تم إضعافهم بسبب الجهاز التنفسي و الجهاز الهضميأو أثناء الحمل، كانت الأم تعاني من مرض ARVI، أو الأنفلونزا، أو GVI.

أعراض عامة

ضمن السمات المشتركةيصف الالتهاب لدى الطفل القلق، والبكاء بدون سبب، وحركات غير معهود عند التبول، وتدهور الصحة العامة، وفقدان الشهية، واضطراب النوم. وبخلاف ذلك فإن أعراض التهابات الجهاز البولي عند الأطفال تشبه الصورة السريرية للمرض لدى البالغين.

العلامات المميزة للمرض

يصاحب التهاب الحويضة والكلية تسمم وقشعريرة ودرجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية وشحوب الجلد وألم في الرأس والبطن وأسفل الظهر وخلل في الجهاز الهضمي وقلس متكرر أو قيء وإسهال. قد تحدث أيضًا علامات التسمم العصبي:

• الإثارة؛
• التشنجات.
• خلل في آلية التنظيم الحراري (ارتفاع الحرارة).

مع التهاب المثانة عند الرضع، تظهر أعراض مثل البكاء والتلوي في الجسم أثناء التبول، ودرجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية، واحتباس البول، وعكر البول وظهور الدم أو الرواسب في السائل. يخبر الأطفال الأكبر سنًا أو يظهرون أنه يؤلمهم في أسفل البطن، فهو يبلل نفسه لأنه لا يستطيع كبح جماحه.

وتشمل اضطرابات عسر البول الأخرى صغر حجم البول، شد عضليفي المنطقة فوق العانة، إفراغ غير كامل للمثانة.

مع التهاب الإحليل لا يوجد تسمم ولا زيادة في درجة الحرارة. عندما تلتهب، تنتفخ الأغشية البولية التناسلية، وتبدأ في الحكة، ويظهر الألم أثناء التبول، ويوجد دم في البول. في وقت لاحق يتم إطلاقه من مجرى البول مخاط أبيضأو صديد. تشتكي الفتيات من آلام في أسفل البطن. شكل حاديصاحب التهاب الإحليل توسع الأوعية أو تلف مجزأ في جدار الإحليل أو موت الأنسجة. التهاب مزمنيؤدي إلى تضييق تجويف مجرى البول والقناة.

تشخيص التهابات الجهاز البولي التناسلي

لتأكيد علم الأمراض، تحتاج إلى إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية والكلى والمثانة والتبرع بالدم والبول لإجراء تحليل عام. قبل جمع البول، يتم غسل الطفل ومسحه حتى يجف. يمكن للوالدين تنزيل درس حول موضوع "كيفية جمع البول بشكل صحيح من الطفل لتشخيص التهابات الجهاز البولي التناسلي بتنسيق ppt حتى تكون النتائج موثوقة."

اختبارات البول المخبرية:

• اختبار زيمنيتسكي.
• بحسب نيتشيبورينكو؛
• البذر البكتيري على النباتات.
• مضاد حيوي.
• الكيمياء الحيوية.

تظهر نتائج فحص البول العام زيادة في عدد كريات الدم البيضاء بنسبة تزيد عن 50%، ووجود ppt ( راسب - رواسب). تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم وتسارع ESR وفقر الدم المحتمل. بالإضافة إلى ذلك، قد تتم إحالتهم لتنظير الإحليل، أو تصوير الإحليل، أو تنظير المثانة.

علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال

يتم العلاج بالمضادات الحيوية سيفيبيم، سيفوروكسيم، سيفوبيرازون وغيرها من السيفالوسبورينات من الأجيال الأولى إلى الرابعة. ومع ذلك، فإن سيفترياكسون له تأثير جانبي - يمكن أن يسبب الدواء اليرقان. قد يصف الطبيب المعالج أيضًا مجموعة من الأدوية أو المواد أمبيسلين/سولباكتام، أمبيسلين مع أمينوغليكوزيدات (أميكاسين، جنتاميسين)، أموكسيسيلين/كلافولانيت، كو-تريموكسازول.

في التهابات الجهاز البولي التناسلي ، يتم استخدام مطهرات البول Nitrofurantoin و Furamag وغيرها من nitrofurants Canephron. كما يصف الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، و مضادات الهيستامينلوراتادين، كليماستين، وأدوية أخرى مزيلة للحساسية لتقليل أعراض الأعراض الشديدة.

في التهاب الإحليل المزمنيتم أيضًا وصف الأدوية المنشطة للمناعة والإنزيمات والعوامل الماصة، ويتم استخدام العلاج الطبيعي، العلاج المحليإدخال المخدرات في القناة.

إذا لم يكن لدى الطفل موانع لتناول الأدوية العشبية، فسيتم إعطاؤه دواء مسالك بولية، شاي من أوراق عنب الثعلبمغلي المريمية. يتم تناول منقوع النعناع وزهور الزيزفون وزهرة البلسان ووركين الورد كمشروبات مضادة للالتهابات.

يوصى بالدمج بين العلاج المحافظ لالتهابات الجهاز البولي التناسلي مع العلاج الطبيعي وطرق العلاج الطب التقليدي. هذه هي الحرارة الجافة في أسفل البطن، والرحلان الكهربائي، UHF، حمامات المقعدةمع مغلي البابونج والخيط والآذريون والمريمية. يجب أن تكون درجة حرارة الماء 37 درجة مئوية، ويجب أن يستمر الإجراء 15 دقيقة.

بالنسبة لالتهابات الجهاز البولي التناسلي، يجب استبعاد الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي من النظام الغذائي: حار، مالح، أطباق حامضةبهارات. يُنصح بمضاعفة الكمية اليومية من السوائل المستهلكة (المياه الراكدة، والكومبوت، ومشروبات الفاكهة)، مما سيحسن عملية غسل العامل الممرض من الجهاز البولي.

بعد الشفاء، يوصى بأخذ عينة بول مراقبة كل شهر لإجراء تحليل عام (3-6 مرات). إذا ظهر المرض أكثر من 2-3 مرات فيجب أن يكون لدى الطفل فحص إضافيلوجود أمراض أخرى تتطور ضدها العدوى.

خاتمة

درس للوالدين: أفضل الوقاية أمراض الجهاز البولي التناسلييُراعى أن يحافظ الطفل على نظافة جسده بانتظام ويستخدم منتجات النظافة المخصصة للأطفال. لاستبعاد التهاب الأغشية عند الأطفال حديثي الولادة، يجب فحص النساء، وربما علاجهن، حتى قبل الحمل. أثناء الحمل، يوصى بزيارة مكتب طبيب أمراض النساء والتوليد في الوقت المناسب وعدم الحماس في استخدام المنتجات. النظافة الحميمةحتى لا تثير الالتهابات.