Distrofie corporală, grade de distrofie. Distrofia la sugari

19.04.2019

Subiect: Distrofii la copii (tulburări cronice de alimentație).

Distrofiile sunt afecțiuni patologice care se caracterizează nu numai prin modificări ale indicatorilor dezvoltării fizice, ci și prin încălcarea stării funcționale și morfologice. organe interneși sisteme, încălcare procesele metabolice, imunitatea, din cauza aportului sau absorbției insuficiente sau excesive de nutrienți.

Normotrofie (eutrofie) - termenul a fost propus de Tur. Înseamnă următoarele: un copil cu piele curată, roz, catifelată, turgescență normală, distribuție uniformă a grăsimii subcutanate, fără semne de afectare a organelor și sistemelor interne, indicatori normali ai dezvoltării fizice, motorii, mentale, se îmbolnăvește rar, tolerează ușor boli infecțioase, are un apetit bun și un tonus emoțional pozitiv.

Hipoplazie - termenul a fost propus de Speransky. Include următoarele: un copil normal sănătos care se încadrează în conceptul de eutrofie, dar este de statură mică. Să subliniem că aceasta este norma și nu o patologie (copii thumbelina).

Distrofia este un concept colectiv. Variante de distrofii:

Copiii primilor doi ani de viață:

Hipotrofie de tip distrofie - întârziere în greutate față de înălțime.

Distrofii precum paratrofia - exces de greutate in raport cu inaltimea.

Vârste mai înaintate:

Obezitate de tip distrofie (obezitate).

În țările dezvoltate predomină paratrofia, în țările în curs de dezvoltare - malnutriția.

Să luăm în considerare în detaliu fiecare variantă de distrofie:

Paratrofie. Motive: supraalimentarea este motivul principal. Supraalimentarea se observă, de regulă, din cauza introducerii excesive de carbohidrați în dietă: abuz de terci (de exemplu, pentru toate hrănirile copilului i se administrează terci de gris pe lapte), prepararea analfabetă a laptelui, introducerea necontrolată a brânzei de vaci și a smântânii. Patogeneza: Carbohidrații pătrund în tractul digestiv în cantități mai mari, ceea ce duce la creșterea activității producției de enzime. Producția crescută de enzime duce la faptul că unii carbohidrați sunt resorbți, iar unii carbohidrați sunt incluși în ciclul Krebs, în urma căruia carbohidrații sunt transformați în grăsimi. Apoi mai mulți carbohidrați sunt furnizați din nou cu alimente, iar capacitatea sistemului enzimatic este limitată. Acest lucru duce la faptul că unii dintre carbohidrați nu sunt digerați și intră în intestine, unde se formează acizi organici, dioxid de carbon, apa. În intestine sunt procesate de microorganisme, ceea ce duce la procese de fermentație. Clinica: uniformă supraponderal corpuri, dispepsie fermentativă, balonare, toxicoza moderata datorita absorbtiei acizilor organici, dezechilibru in carbohidrati si proteine in directia cresterii glucidelor. O scădere a cantității de proteine duce la o deficiență a stării imunologice, prin urmare, acești copii sunt predispuși la dezvoltarea infecțiilor intercurente. Copiii sunt inactivi, depozitele sunt crescute grăsime subcutanata, pielea este palidă, deoarece există simptome de anemie, semne de hipotensiune musculară, simptome de rahitism, zgomote înfundate ale inimii, suflu sistolic și întârziere a dezvoltării motorii. Să remarcăm că acești copii se dezvoltă suplimentar celule grase, ceea ce îi obligă să fie incluși în grupul de risc pentru dezvoltarea patologiei endocrine, a cărei manifestare are loc în perioadele prepubertale și pubertare. Abordări de tratament:

corectarea nutriției

echilibrarea nutriției

normalizează rutina zilnică a copilului

fizioterapie
plimbări
bifidum-bacterin, lactobacterin, deoarece există disbacterioză
vitamine, adaptogeni deoarece există un dezechilibru în starea imunitară
altă terapie simptomatică (de exemplu, dacă există simptome de anemie, atunci administrați suplimente de fier)

Hipotrofie. Termenul a fost introdus în 1900. Clasificare:

Dupa origine:

congenital

prenatală

intrauterin . Simptomele hipotrofiei intrauterine pot apărea la copiii prematuri și apar în 30% din cazuri: masa corpului nu corespunde vârstei gestaţionale. În plus, malnutriția intrauterină poate apărea la sugarii născuți la termen (15-18%), precum și la sugarii post-termen.

neurodistrofie . Baza acestei malnutriții este suferința intrauterină a structurilor creierului care sunt responsabile de trofism, adică baza este procesul neurodistrofic de diferite grade de severitate în substanțele neurosecretoare ale bazei creierului fetal. Motive: 1. Toxicoza sarcinii, în urma căreia pot apărea tulburări structurale ale placentei, ceea ce duce la perturbarea circulației uteroplacentare, în urma căreia suferă trofismul fătului. 2. Amenințarea de avort spontan; 3. Desprinderea prematură a placentei; 4. Sângerare; 5. Alimentația deficitară a unei femei însărcinate; 6. Riscuri profesionale; 7. Microclimat psihologic;8. Vârsta primigrăvidei (primigravida tânără sau în vârstă); 9. Căsătoriile consanguine; 10. Infecții intrauterine – citomegalovirus, herpes, rubeolă, toxoplasmoză etc.; 11. Malformații cardiace și alte patologii somatice severe la mamă.

Cumparat. Factorii congenitali pot sta la baza, dar aceștia afectează starea nutrițională numai după nașterea copilului. Malnutriția dobândită, în funcție de cauze, este împărțită în 2 grupuri mari:

Exogen

Endogen:

primar - malnutriția, care se bazează pe boli ereditare tractului digestiv.

Secundare sunt malnutriția, care se bazează pe defecte în dezvoltarea altor sisteme, cu excepția sistemului digestiv.

Diagnosticul de malnutriție:

Detectarea simptomelor de malnutriție în timpul examinării: disproporționalitate corpul bebelusului, deoarece există o subțiere uniformă a stratului adipos subcutanat; severitatea formațiunilor osoase: coastele și articulațiile proeminente; plierea pielii în zona capului și a feselor, datorită faptului că stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat; indicii antropometrici sunt deviați de la normă.
Abateri de la organele și sistemele interne: simptome de modificări ale sistemului nervos central - creșterea excitabilității neuromusculare, tulburări de somn, scăderea severității reflexelor înnăscute (suge, înghițire etc.), tendință la hipotermie, tremurări ale extremităților. Schimbări din lateral sistem digestiv: tendință la regurgitare frecventă, vărsături, scaune moale, supt afectat (bebeluşul nu se prinde bine de sân). Modificări ale sistemelor respirator și cardiovascular: bradi sau tahicardie, profunzime redusă a respirației, tendință de a dezvolta pneumonie.

Forme de malnutriție congenitală:

Neuropat - dezvoltare normală în creștere, copiii nu rămân în urmă în dezvoltarea mentală și motricitatea, dar nu au negativismul obișnuit față de mâncare, adică nu există senzație de foame. În plus, acești copii au crescut excitabilitate nervoasă, reacție inadecvată la stimuli, iritabilitate crescută.

Neurodistrofic - negativism față de alimente, excitabilitate nervoasă crescută, reacție inadecvată la stimuli, iritabilitate crescută, întârzierea creșterii și dezvoltarea psihomotorie. Rețineți că scanare CT iar RMN-ul creierului nu dezvăluie nicio anomalie. Nu există anomalii în starea neurologică (reflexe patologice etc.).

Neuroendocrină – diferă de toate malnutrițiile prin aceea că predomină întârzierea creșterii, și nu în greutatea corporală.

Simptomele encefalopatice - neurologice sunt larg reprezentate: toleranță totală la alimente, lipsă totală de reacție față de ceilalți, lipsă de reflexe de sugere.

Alegeți o dietă, dar este necesar să eliminați complet hrănirea forțată. Individualizează nutriția, normalizează regimul.

Tratament medicamentos: medicamente care interferează cu trofismul: cerebrolizină, acid glutamic. Retabolil și alți steroizi anabolizanți sunt adăugați la medicamentele de mai sus. În plus, apilak este folosit în supozitoare pentru a crește pofta de mâncare.

Exerciții terapeutice - masaj, exerciții terapeutice.

Din păcate, malnutriția neuroendocrină și encefalopatică sunt foarte puțin promițătoare pentru tratament.

Malnutriție dobândită exogenă.

factori nutriționali: malnutriția copilului

boli infecțioase, In primul rand infectii intestinale; pot provoca și alte infecții, în special cele severe acest tip malnutriție.

Malnutriție primară dobândită endogenă.

Patologia funcțională a tractului digestiv - acalazie, cardia calazie (spasm sau insuficiență), pilorospasm, duodenospasm. Având în vedere cele de mai sus, copiii vor suferi de scuipat și vărsături excesive, ceea ce duce la un aport alimentar insuficient în organism.

Malformații anatomice - esofag scurt, stenoză pilorică, duodenostază, rotație intestinală incompletă. Malformațiile anatomice se vor prezenta cu simptome recurente de sus sau de jos obstructie intestinala: pot apărea vărsături, diaree, constipație cu intoxicație fecală.

Enzimopatii: fibroza chistica, deficit de dizaharidaza etc.

Malnutriție secundară dobândită endogenă.

Cauza este orice defecte anatomice ale diferitelor organe și sisteme, cu excepția defectelor gastrointestinale. De exemplu, când defect congenital inima, copilul experimentează hipoxia organelor și țesuturilor.

Astfel, înainte de a trata malnutriția dobândită, este necesar să se identifice cauza care a cauzat această patologie și să o elimine, iar abia apoi se aplică dieoterapia. Dietoterapia este pe primul loc dacă există malnutriție nutrițională. În prezența malnutriției, se utilizează următorul regim de terapie dietetică: 1 lingură. Hipotrofie (deficiență ponderală 15%) - corectarea nutriției. La 2 și 3 linguri. malnutriție, se utilizează hrănirea în etapă:

Etapa 1 - post: se dă o cantitate mai mică de mâncare în timpul săptămânii

Etapa 2 - hrănire minimă, cantitatea de hrană este adusă la nivelul necesar în decurs de o lună.

Etapa 3 - aport caloric crescut - introducem alimente complementare timp de o luna.

Etapa 4 - hrănirea fiziologică.

Distrofia la om poate fi diagnosticată la orice vârstă, dar cel mai adesea copiii sub 3 ani și în special copiii din primul an de viață sunt susceptibili la aceasta.

Distrofia este o tulburare cronică în nutriție și o tulburare în absorbția componentelor utile și nutritive care intră în organism împreună cu alimentele. Această situație anormală provoacă o perturbare a proceselor metabolice din organism, o întârziere a proceselor fiziologice, mentale și dezvoltarea emoțională, destabilizarea activității multor organe și sisteme, inclusiv oprirea creșterii copilului.

De ce apare distrofia copilăriei?

Pot exista mai multe cauze ale distrofiei la copii:

supraalimentarea prelungită a copilului sau, dimpotrivă, înfometarea prelungită a copilului;
încălcări grave ale dietei normale a copilului. De exemplu, predominanța mâncărurilor care conțin un procent mare de carbohidrați în meniul zilnic va duce cu siguranță la distrofia copilăriei;
unele boli infecțioase provoacă dezvoltarea unor tulburări în absorbția componentelor benefice;
adesea patologiile dezvoltării stomacului sau intestinelor duc la apariția bolii;
caracteristici congenitale ale bebelușului - despicături buza superioară sau palat, care împiedică copilul să mănânce normal;
curs patologic al sarcinii mamei copilului, primire bauturi alcoolice, fumatul, naștere prematură si prematuritatea bebelusului.

Simptomele bolii

Principalele simptome alarmante ale bolii sunt scăderea sau creșterea anormală a greutății corporale a bebelușului, întârzierea creșterii și frecvente boli infecțioase. Un copil cu distrofie suferă adesea de lipsă de poftă de mâncare, mișcări intestinale și dureri abdominale. În plus, mamele observă astfel de caracteristici suspecte la copii precum:

lacrimare și letargie;
greață și vărsături;
sete nerezonabilă;
piele uscată și palidă.

Multe mame încearcă din greșeală să rezolve problema distrofiei la copilul lor cu o nutriție sporită. Medicii notează că aceasta este o cale extrem de greșită. Este necesar să se efectueze un diagnostic amănunțit al copilului, să se identifice toate detaliile și cauzele bolii și să se prescrie un tratament adecvat. Și deși unul dintre cele mai importante puncte în tratamentul distrofiei la copii este optimizarea mancare de bebeluși, cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că ar trebui consolidată.

Formele bolii

Medicii fac distincție între tipurile de distrofie congenitală și dobândită. În primul caz, boala are erori genetice congenitale care duc la perturbarea proceselor metabolice normale, iar apoi la tulburări de nutriție în general.

În al doilea caz, boala se dezvoltă în primul an după nașterea copilului și este cel mai adesea asociată cu tulburări ale obiceiurilor de hrănire ale copilului și alți factori externi nefavorabili.

Tipuri de distrofie la copii

Un medic pediatru calificat, care examinează un copil cu semne de distrofie, diagnostichează problema în detaliu și determină vizual gradul de tulburare nutrițională a copilului, folosind cercetare de laboratorși alte tipuri de diagnosticare. Pentru o evaluare mai precisă a stării copilului, este adesea necesară o consultare cu un gastroenterolog pediatru și un endocrinolog.

În funcție de diagnostic și de gradul de distrofie al copilului, se va prescrie un tratament adecvat. Distrofia la copii este împărțită în:

1. Hipotrofie 1 și 2 grade. Exprimat prin următoarele simptome:

constipație regulată și tulburări de stomac;
pierdere semnificativă în greutate;
tonusul muscular al bebelușului este slab, elasticitatea țesutului muscular este slăbită;
imunitate slabă și deficit sever de vitamine.

2. Hipotrofie gradul III. O tulburare de alimentație de natură mai gravă. Medicul diagnostichează epuizarea copilului, în care temperatura corpului este scăzută, tensiunea arterială este redusă și bătăile inimiiși respirația bebelușului.

3. Paratrofie (boala făinii). Starea de sănătate periculoasă a copilului, care se caracterizează prin următoarele semne:

supraponderal copil;
fermentatie dureroasa in tract gastrointestinal Cu o cantitate mare gaze, balonare;
anemie, raceli frecvente cu complicații;
piele palida;
în ciuda faptului că copilul este supraponderal, toate semnele rahitismului sunt transpirate, subdezvoltate masa musculara, numărul crescut de grăsime, mai degrabă decât de celule musculare.

Semnele de paratrofie în viitor provoacă dezvoltarea diferitelor boli endocrine la copil, până la diabet zaharat.

Tratamentul distrofiei

Tratamentul bolii se efectuează ținând cont de motivele care au determinat-o. Dacă distrofia se manifestă ca urmare a hrănirii insuficiente sau de proastă calitate, copilul poate fi vindecat doar prin ajustarea dietei sale. Distrofia cauzată de malformații ale tractului gastrointestinal necesită imediată intervenție chirurgicală. În multe cazuri, hipotrofia de gradul 1 și 2 poate fi tratată la domiciliu; afecțiunile mai grave ale copilului pot fi corectate numai într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea specialiștilor. Distrofia avansată necesită uneori o nutriție terapeutică intravenoasă, care completează dieta principală prescrisă.

În scopuri generale de întărire, copiii cu distrofie pot fi prescriși preparate enzimatice, multivitamine, produse care conțin fier și întărirea sistemului imunitar.

Prevenirea distrofiei la copii trebuie să înceapă în timp ce se așteaptă nașterea lor. O femeie însărcinată ar trebui să-și urmărească dieta și imagine sănătoasă viata, urmati o rutina zilnica si urmati toate instructiunile specialistului care urmareste sarcina.

După nașterea copilului, pentru a preveni forma dobândită de distrofie, tânăra mamă ar trebui să încerce să mănânce bine și să asigure nou-născutul. alaptarea. Dacă copilul este pornit hrana artificiala, ar trebui să consultați un medic pediatru cu privire la alegerea corecta formula de lapte, introduceți toate produsele suplimentare necesare în timp util și încercați să vă organizați îngrijire corespunzătoare pentru bebeluș.

Distrofia se poate dezvolta la orice vârstă, dar 80% dintre pacienți sunt copii sub 3 ani, așa că boala se numește pe bună dreptate o boală a copilăriei.

Această patologie apare în forma cronica si se caracterizeaza tulburare acută nutriție și absorbție nutrienți. Pe fondul tulburărilor metabolice, creșterea și dezvoltarea copilului sunt întârziate și apar alte modificări fiziologice nefavorabile.

Distrofia este foarte greu de tratat, mai ales dacă simptomele nu sunt observate la timp. Terapia depinde de tipul bolii și de gradul de dezvoltare a acesteia. De ce apare această patologie si ce sa fac cu el?

Motive pentru dezvoltarea distrofiei la copii

Distrofia este o secțiune a pediatriei; afectează cei mai tineri rezidenți. Dezvoltarea bolii la adulți este, de asemenea, posibilă, dar aceasta necesită afecțiuni foarte grave asociate cu procesul de nutriție.

Boala se dezvoltă lent, primele sale etape pot rămâne complet invizibile. În primul rând, procesul de nutriție este perturbat, caracteristici benefice nu sunt complet absorbite în timpul digestiei. Procesul de trofism tisular este perturbat și, ca urmare, apare distrofia. Punctul cheie este o încălcare.

Principalele motive pentru dezvoltarea acestei afecțiuni pot fi următoarele simptome:

Tulburări genetice congenitale asociate procesului metabolic;
Boli perioada timpurie cauzate de procese cromozomiale și somatice;
Sarcina severă, gravă, boală natura infectioasaîn timpul sarcinii, obiceiuri proaste;
Modificări patologice în structura placentei;
O alimentație proastă regulată și boli cronice sistem digestiv;
Viața în stres constant;
Malnutriție infantilă (insuficientă lapte matern sau amestecuri, introducerea alimentelor complementare într-o etapă ulterioară);
Patologii congenitale ale tractului digestiv.

Experții spun că, în cele mai multe cazuri, distrofia se dezvoltă la sugarii sub un an pe fondul imunității slăbite. Comportamentul unei femei în timpul sarcinii joacă un rol important.

Clasificarea bolii

Distrofia se dezvoltă sub mai multe forme, simptomele și tratamentul ulterior depind de aceasta.

Primul lucru pe care medicii îl acordă atenție este natura bolii și motivele apariției acesteia. Există două tipuri:

Congenital (diagnosticat după nașterea unui copil sau în primele luni de viață);
Dobândit (în majoritatea cazurilor asociat cu procesul nutrițional, diagnosticat în primul an de viață).

În funcție de intensitatea simptomelor și de starea copilului, sunt luate în considerare următoarele etape ale bolii:

Hipotrofie gradul I (tulburări de alimentație, simptomul cheie este țesutul muscular slab);
Hipotrofie gradul II (la simptome fizice se mai adaugă întârzieri în dezvoltarea emoțională și mentală);
Hipotrofie gradul III (bebeluş);
Paratrofie (cea mai periculoasă formă, în care copilul este supraponderal, dar are o masă musculară slabă).

În timpul procesului de tratament după procedurile de diagnosticare, medicii determină și tipul de boală în funcție de tulburări metabolice. În total, sunt luate în considerare patru forme principale:

Proteină;
carbohidrați;
Mineral;
Gras.

Simptomele bolii

Simptomele distrofiei variază în funcție de forma și natura bolii. LA aspecte comune includ următoarele manifestări:

Emoție excesivă, dar în același timp copilul obosește rapid și este capricios;
Pofta de mancare sau refuzul de a manca;
Somn sărac, agitat;
Copilul este subponderal și mic în înălțime

Pe măsură ce boala se dezvoltă, când sunt diagnosticate clasele 1 și 2, apar următoarele simptome:

Greutatea copilului este redusă cu până la 30%;
Tulburări ale sistemului digestiv, constipație frecventă;
Țesutul muscular devine inelastic și slăbit;
Paloare piele.

La 3 grade de malnutriție observate semne pline epuizare:

Globii oculari sunt scufundati;
Nereguli la locul de munca sistemele respiratorii s, dificultăți de respirație;
Declin tensiune arteriala si temperatura;
Pielea devine palidă, uscată și își pierde elasticitatea.

Cel mai distrofie periculoasă este considerat a fi în stadiu de paratrofie, cu următoarele simptome apărând:

Obezitatea excesivă, depozitele de grăsime sunt vizibile cu ochiul liber;
Tendința la reacții alergice;
anemie cronică;
Forma acută;
Transpirație crescută, ducând la erupții cutanate extinse.

Pe baza simptomelor evidente, se pune un diagnostic și se prescrie un tratament specializat în funcție de vârsta pacientului și stadiul bolii.

Metode de tratare a distrofiei

Pentru a începe tratamentul, este necesar să se determine cauza exactă. Bolile cauzate de modificări genetice pot dura toată viața. Prin urmare, în astfel de cazuri, terapia enzimatică de întreținere este prescrisă pentru a îmbunătăți procesul de digestie. Copilul va trăi, dar va fi puțin în urmă în dezvoltare. Acest lucru se aplică aspectelor fizice și emoționale.

Formele dobândite de boli sunt tratate prin următoarele metode:

Corectarea dietei dacă distrofia este cauzată de o calitate proastă sau de o alimentație insuficientă. În acest caz, este prescrisă o dietă specială echilibrată.
Intervenție chirurgicală. O astfel de metodă radicală este necesară dacă apare distrofia ca urmare modificări patologiceîn sistemul digestiv. Cum înaintea copilului se va face operatia ceruta, cu atât are mai multe șanse să crească și să se dezvolte normal.
Terapie complexă cu nutriție intravenoasă. Se prescrie în stadii avansate.

Tratamentul folosește terapia de întreținere pentru a crește apărare imună, sunt prescrise următoarele medicamente:

Enzime de diferite tipuri;
Multivitamine;
Imunostimulante;
Calciu și fier.

Tratamentul primei și celei de-a doua etape se efectuează la domiciliu; dacă se observă un proces de deteriorare, este necesară spitalizarea. Cu dreptul si tratament în timp util, prognosticul este optimist in majoritatea cazurilor si copiii reusesc sa-si recapete armonia in alimentatie.

Ca măsură preventivă, experții recomandă să duceți un stil de viață sănătos în timpul sarcinii și să urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Distrofie– aceasta este o tulburare cronică a nutriției și a trofismului tisular al copilului, în care apare o tulburare a dezvoltării armonioase. Tabloul clinic depinde direct de forma patologiei. Cel mai simptome frecvente: adinamie, apatie, scăderea elasticității și turgența pielii, subțierea țesut subcutanat, scăderea tonusului muscular scheletic și întârziere în dezvoltarea psihofizică. Diagnosticul se bazează pe identificarea modificărilor patologice în timpul examinării directe a copilului și determinarea încălcări caracteristice V analize de laborator. Principii de tratament - alimentatie bunași, dacă este posibil, excluderea factorilor etiologici.

Distrofia este o cronică stare patologicăîn pediatrie, care se caracterizează prin malnutriție a copilului, manifestată prin defecte metabolice și întârzieri de dezvoltare. Acesta este un concept colectiv care include mai multe nosologii simultan: hipotrofie, ipostatura și paratrofie. Acest grup Boala este tipică copiilor sub 3 ani, dar se poate dezvolta și la o vârstă mai înaintată. Distrofia este o patologie determinată social, deoarece apariția ei depinde în primul rând de raționalitatea alimentației copilului și de integralitatea îngrijirii sale. Prevalența în țările europene și CSI este de 2% din populația totală de copii. Cea mai mare incidențăînregistrate în țările africane - 10-27%. La copiii cu o perioadă de gestație de până la 37 de săptămâni, distrofia se dezvoltă de 2-2,5 ori mai des decât la copiii la termen.

Cauzele distrofiilor la copii

Distrofiile la copii pot fi provocate de modificări patologice, atât din partea mamei, cât și din partea copilului. Cauzele prenatale și postnatale pot fi de asemenea distinse. Primele includ patologiile sarcinii (preeclampsie, atașament patologic placentar), boli infecțioase (ARVI), nu dieta echilibrata, supraîncărcare emoțională, consum de alcool, produse din tutunȘi droguri narcotice, vârsta mamei (sub 18 ani și peste 40 de ani). Cele mai multe cauze postnatale provin de la copil. Acestea includ malformații ale tractului gastrointestinal („palati despicături”, „buză despicată”, stenoză regiunea pilorică stomac, megacolon, boala Hirschsprung), sindrom de malabsorbție (cu fibroză chistică, boală celiacă), boli ale sistemului digestiv ( neoplasme maligne, polipoză a stomacului și intestinelor, gastrită, pancreatită, colecistită și altele). Tulburări trofice în perioada postpartum poate fi cauzată de deficiență laptele matern cu alăptare, defecte în îngrijire și calcul irațional al dietei copilului.

Din punct de vedere patogenetic, distrofiile prenatale sunt cauzate de patologia circulației uteroplacentare și de hipoxia fetală rezultată. Această afecțiune, la rândul său, duce la tulburări ale sistemului nervos central, care provoacă distrofie. Formele postnatale se dezvoltă ca urmare a patologiilor digestive și a tulburărilor în excitabilitatea cortexului cerebral.

Clasificarea distrofiilor la copii

Distrofia include 3 variante clinice principale:

Hipotrofie. Greutate corporală insuficientă în raport cu înălțimea. Are 3 grade de severitate: I st. – deficit de greutate corporală de la 10 la 20%; II Art. – de la 20 la 30%; III Art. – 30% sau mai mult.
Ipostatura. Deficit uniform în greutate și înălțime față de norma pentru o anumită categorie de vârstă.
Paratrofie. Caracterizat prin supraponderalitate pentru vârsta cuiva. În acest caz, creșterea copilului se poate încadra în norma de vârstă.

În funcție de perioada de dezvoltare, se disting următoarele tipuri de distrofii:

Congenital (prenatal). În acest caz, copilul din momentul nașterii are deja o tulburare trofică cauzată de malformații intrauterine și patologii ale sarcinii.
Dobândită (postnatală). Copilul se naște fără distrofii. Abaterile apar pe fondul bolilor dezvoltate, alimentație proastă sau grija.
Combinate. Format sub influenta factori patologici atat inainte cat si dupa nastere.

Luând în considerare mecanismul de dezvoltare, acestea sunt clasificate:

Primar. În acest caz, distrofia apare ca o boală independentă.
Secundar. Sunt o complicație a altor patologii: tulburări metabolice, insuficiență a funcției gastro-intestinale, disbioză intestinală.

Simptomele distrofiilor la copii

Tabloul clinic al distrofiei la copii depinde de forma bolii. Primele semne pot fi detectate atât în momentul nașterii (forme prenatale), cât și la ceva timp după naștere (postnatale) - de la câteva zile până la luni sau ani.

În funcție de severitatea malnutriției tablou clinic are propriile sale caracteristici. La formă blândă(etapa I) abaterile de la normă sunt detectate numai cu cercetări țintite. Starea generală a copilului nu are de suferit. Modificările patologice posibile includ scăderea turgenței pielii, subțierea stratului de țesut adipos subcutanat din partea anterioară. perete abdominal. Forma moderată (gradul II) se caracterizează prin apatie, letargie, scăderea poftei de mâncare, întârziere moderată a copilului. dezvoltare intelectuala. Există o scădere a elasticității și turgenței pielii, uscarea acesteia, scăderea temperaturii corpului și a tonusului mușchilor scheletici. Cantitate normalățesutul gras rămâne doar pe față, în alte zone este subțiat semnificativ. Poate exista o creștere a frecvenței cardiace și a frecvenței respiratorii, zgomote cardiace înfundate și tulburări ale scaunului. Apar frecvent boli însoțitoare(pneumonie, sinuzită, pielonefrită etc.).

Forma severă (gradul III) este însoțită de somnolență, iritabilitate crescută, fenomene de negativism, decalaj în dezvoltarea psihofizică, pierderea abilităților stăpânite anterior. Absența completă a țesutului adipos subcutanat în toate părțile corpului, pielea palidă, pliurile pielii „lasate” și o față „senilă” sunt determinate vizual. Se detectează, de asemenea, atrofie musculară datorată hipertonicității, pierderea completă a turgenței, exicoză, uscarea mucoaselor și a corneei. Temperatura corpului scade si se apropie de cea a mediului extern. Insuficiență respiratorie severă și sistemele cardiovasculare, disfuncție gastrointestinală. Ipostatura se caracterizează prin hipotrofie clinică de gradul II sau III, cu toate acestea, cu statura mică constituțională, nu apar modificări patologice (altele decât deviațiile antropometrice).

Paratrofia se dezvoltă cel mai adesea din cauza alimentației proaste a copilului. Se observă adinamie moderată și scăderea tonusului muscular. Posibil anxietate nemotivată. Copiii mai mari se pot plânge de dificultăți de respirație, oboseală crescută si dureri de cap. Apetitul este adesea redus, mai rar normal. Pielea este palida, adesea pastoasa. Stratul de grăsime subcutanat este supradezvoltat (în special în coapse și peretele abdominal anterior), dar turgența și elasticitatea pielii sunt reduse. Indicatorii antropometrici pot corespunde normei de vârstă sau îi pot depăși. Se observă adesea disproporție corporală.

Diagnosticul distrofiilor la copii

Diagnosticul distrofiilor la copii include colectarea datelor anamnestice, examenul fizic, laboratorul și, conform indicațiilor, metode instrumentale cercetare. Anamneza permite medicului pediatru să stabilească factori care contribuie la dezvoltarea distrofiilor (uneori etiologia exactă), episoade frecvente de inflamație și patologii infectioase, precum și modificări starea generala copil. Examenul fizic constă în aprecierea culorii, turgenței și elasticității pielii, a gradului de expresie a țesutului adipos subcutanat pe părți diferite corpul, tonusul muscular, temperatura corpului, sistemul cardiovascular și respirator. Este necesară antropometria și compararea cifrelor obținute cu norma de vârstă.

În general și analize biochimice sânge, în funcție de severitatea distrofiei, poate fi detectată o încălcare a raportului albumină-globulină, anemie hipocromă, hipoproteinemie, activitate scăzută enzime digestive(ALT, AST, LDH, fosfataza alcalină, amilază, lipază), acidoză metabolică, polihipovitaminoză. ÎN cazuri severe se determină o creștere a concentrației de corpi cetonici, clor, fosfați și uree în plasmă, fenomenul de îngroșare a sângelui (scăderea VSH, creșterea concentrației de hemoglobină și globule roșii în 1 ml). Pentru a confirma sau exclude patologiile organelor interne, se poate folosi ultrasunetele organelor cavitate abdominală, radiografia OGK, FGDS etc. Diagnostic diferentiat Distrofiile la copii apar cu nanism și statură mică constituțională.

Tratamentul distrofiilor la copii

Tratamentul distrofiilor se efectuează în ambulatoriu sub supravegherea unui medic pediatru, cu excepția forme severe malnutriție. Principiile de bază sunt normalizarea alimentației și îngrijirii copilului și eliminarea factorilor etiologici. Dacă este necesar, atribuit tratament medicamentos. Dietoterapia presupune determinarea toleranței alimentare și creșterea treptată a volumului acesteia până la normele de vârstă. În acest caz, se respectă următoarele principii: mâncarea în porții mici, „întinerirea” aportului alimentar (se folosesc alimente pe care le consumă copiii vârstă mai tânără), un calcul complet al cantității de proteine, grăsimi și carbohidrați pentru o anumită vârstă, monitorizarea regulată a indicatorilor tractului gastrointestinal și starea copilului.

Terapia medicamentosă este utilizată atunci când starea pacientului este gravă (inclusiv - efect insuficient din normalizarea dietei). De regulă, preparatele enzimatice și vitaminele sunt prescrise pentru a normaliza procesele de digestie. Odată cu dezvoltarea bolilor intercurente, se efectuează un tratament adecvat, inclusiv terapia antibacteriană.

Prognoza și prevenirea distrofiilor la copii

Prognosticul distrofiilor la copii depinde în mare măsură de posibilitatea de a influența factorul etiologic, de prezența sau absența patologiilor concomitente. Cu tratamentul complet, în timp util al formelor alimentare primare sau secundare, prognosticul este favorabil.

Nu există o prevenire specifică a distrofiilor. Nespecific este împărțit în antenatale și postnatale. Antenatal include consultație medicală genetică și planificarea sarcinii, tratamentul complet al patologiilor materne în timpul gestației, refuzul obiceiuri proaste, normalizarea dietei și a rutinei zilnice pentru o gravidă. Prevenirea postnatală a distrofiilor presupune completă alăptarea sau alimentație rațională în conformitate cu vârsta, îngrijirea adecvată a copilului, controlul asupra dinamicii modificărilor indicatorilor antropometrici.

Distrofie(greacă dys - tulburare, trofe - nutriție) se dezvoltă în principal la copiii mici și se caracterizează prin absorbția afectată a nutrienților de către țesuturile corpului. Se disting următoarele tipuri de distrofie: 1) distrofie cu deficit de greutate corporală (hipotrofie); 2) distrofie cu greutatea corporală corespunzătoare înălțimii sau oarecare exces de greutate față de lungime (paratrofie); 3) distrofie cu supraponderalitate (obezitate) (Tabelul 1).

Hipotrofie(greacă hipo - sub, sub trophe - nutriție) - tulburare alimentară cronică cu subpondere. Aceasta este o reacție patofiziologică a unui copil mic, însoțită de o încălcare a funcțiilor metabolice și trofice ale corpului și caracterizată printr-o scădere a toleranței alimentare și a reactivității imunobiologice. Potrivit OMS, malnutriția este diagnosticată la 20-30% sau mai mult dintre copiii mici.

Etiologie: Pe baza momentului de apariție, se disting malnutriția congenitală (prenatală) și dobândită (postnatală) (Tabelul 1). Cauzele, tabloul clinic și tratamentul întârzierii creșterii intrauterine sunt discutate mai sus în secțiunea „Malnutriție antenatală”.

Există 2 grupe de malnutriție dobândită în funcție de etiologie - exogenă și endogenă (Tabelul 1). Cu o colectare atentă a datelor de anamneză, se stabilește adesea o etiologie mixtă a malnutriției la un copil. Pentru cauzele exogene este diagnosticată malnutriția primară; pentru cauzele endogene este diagnosticată malnutriția secundară (simptomatică).

Cauze exogene ale malnutriției:

1. Factori nutriționali- subalimentare cantitativă în caz de hipogalactie a mamei sau dificultăți de hrănire din partea mamei sau a copilului, sau subalimentare calitativă (folosirea unei formule neadecvate vârstei, introducerea tardivă a alimentelor complementare).

2. Factori infectiosi- infecții intrauterine, boli infecțioase ale tractului gastrointestinal, infecții virale respiratorii acute repetate, sepsis.

3. Factori toxici- utilizarea de formule de lapte de calitate scăzută cu expirat depozitare, hipervitaminoza A și D, intoxicații cu medicamente.

4. Dezavantaje ale îngrijirii, regimului, educației.

Cauze endogene ale malnutriției:

1. Encefalopatii perinatale de diverse origini.

2.Displazie bronhopulmonară.

3. Malformații congenitale ale tractului gastrointestinal, sistemului cardiovascular, rinichilor, ficatului, creierului și măduvei spinării.

4. Sindrom de malabsorbție primară (deficit de lactază, zaharoză, maltază, fibroză chistică, enteropatie exudativă) sau secundar (intoleranță la proteine Laptele vacii, sindromul „intestinului scurt” după rezecții intestinale extinse, deficit secundar de dizaharidază).

5. Condiții de imunodeficiență ereditară.

6. Tulburări metabolice ereditare.

7. Boli endocrine (hipotiroidism, sindrom adrenogenital).

8. Anomalii ale constituţiei.

Patogeneza:

În cazul malnutriției, utilizarea nutrienților (în primul rând proteinelor) atât în intestine, cât și în țesuturi este afectată. La toți pacienții, excreția de produse azotate în urină crește cu o încălcare a raportului dintre azotul ureic și azotul total din urină. O scădere a activității enzimatice a stomacului, intestinelor și pancreasului este caracteristică, iar nivelul de deficiență corespunde severității malnutriției. Prin urmare, încărcătura nutrițională este adecvată copil sănătos, la un pacient cu hipotrofie de gradul II-III poate provoca tulburări digestive acute. Cu malnutriție, funcțiile ficatului, inimii, rinichilor, plămânilor, imunitar, endocrin și ale sistemului nervos central sunt afectate.

Cele mai tipice tulburări metabolice sunt: hipoproteinemie, hipoalbuminemie, aminoacidurie, tendință la hipoglicemie, acidoză, hipokaliemie și hipokalium histia, hipocalcemie și hipofosfamenie.

Clasificare:

După severitate, există trei grade de malnutriție: I, II, III: (Tabelul 1). Diagnosticul indică etiologia, momentul debutului, perioada bolii, patologia concomitentă, complicațiile. Este necesar să se facă distincția între malnutriția primară și secundară (simptomatică). Malnutriția primară poate fi diagnosticul principal sau concomitent și este de obicei o consecință a subalimentării.

Malnutriție secundară- complicație a bolii de bază. Diagnostic

malnutriția este valabilă la copiii sub 2-3 ani.

Tabloul clinic:

Toate simptomele clinice ale malnutriției la copii se încadrează în următoarele grupuri de sindroame:

1. Sindromul tulburării_trofice- subțierea stratului de grăsime subcutanată, deficiența masei corporale și dezechilibrul compoziției corporale (indicile Chulitskaya, Erisman sunt reduse), curba plată a creșterii în greutate, modificări trofice ale pielii, subțierea musculară, scăderea turgenței tisulare, semne de polihipovitaminoză.

2. Sindrom de toleranță alimentară scăzută- pierderea poftei de mâncare până la anorexie, dezvoltarea tulburărilor dispeptice (regurgitații, vărsături, scaun instabil), scăderea funcțiilor secretoare și enzimatice ale tractului gastro-intestinal.

3. Sindromul de disfuncție a SNC- tulburarea tonusului emoțional și a comportamentului; activitate scăzută, predominanța emoțiilor negative, tulburări de somn și termoreglare, întârziere în dezvoltare psihomotorie, hipo-, distonie musculară.

4. Sindrom de scădere a reactivității imunobiologice- tendinta de a infectii frecvente- boli inflamatorii, evoluția lor ușoară și atipică, dezvoltarea stărilor toxico-septice, disbiocenoze, stări secundare de imunodeficiență, scăderea ratelor de rezistență nespecifică.

Hipotrofie gradul I caracterizată prin subțierea stratului adipos subcutanat în toate părțile corpului și în special în abdomen. Indicele de stare corporală al lui Chulitskaya scade la 10-15. Turgența tisulară și tonusul muscular sunt reduse, pliul adipos este flasc. Caracterizat prin paloarea oaselor și mucoaselor, scăderea fermității și elasticității pielii. Creșterea copilului nu rămâne în urma normei. Deficiența de greutate corporală este de 10-20%. Curba creșterii în greutate corporală este aplatizată. Starea de bine a copilului nu este afectată. Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei. Copilul este neliniştit şi nu doarme bine. Reactivitatea imunologică nu este afectată.

Hipotrofie de gradul II. Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen și pe piept, subțiat puternic pe membre și păstrat pe față. Paloare severă, uscăciune, scăderea elasticității pielii. Indicele de stare corporală Chulitskaya este 0-10. Turgența tisulară este redusă (pe suprafața interioară a coapselor pliul cutanat atârnă) și tonusul muscular. Rahitismul activ la copii se manifestă prin hipotonie musculară, simptome de osteoporoză, osteomalacie și hipoplazie. Deficiența de greutate corporală este de 20-30% (în raport cu înălțimea), există pipernicie. Curba creșterii greutății corporale este plată. Apetitul este redus. Toleranța alimentară este redusă. Regurgitarea și vărsăturile sunt adesea observate. Caracterizat de slăbiciune și iritabilitate, copilul este indiferent față de mediul înconjurător. Somn neliniştit. Copilul își pierde abilitățile și abilitățile motorii deja dobândite. Termoreglarea este afectată, iar copilul se răcește rapid sau se supraîncălzește.

Majoritatea copiilor dezvoltă diverse boli (otită, pneumonie, pielonefrită), care sunt asimptomatice și de lungă durată.

Scaunul este instabil (de obicei lichefiat, nedigerat, mai rar constipație). Aciditatea sucului gastric, secreția și activitatea enzimelor din stomac, pancreas și intestine sunt reduse semnificativ. Se dezvoltă disbioza intestinală subcompensată.

Hipotrofie gradul III(senilitate, atrofie). Malnutriția primară de gradul trei se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare: aspectul exterior al copilului seamănă cu un schelet acoperit cu piele. Nu există un strat de grăsime subcutanat. Pielea este gri pal și uscată. Extremitățile sunt reci. Pliul pielii nu se îndreaptă deoarece nu există elasticitate a pielii. Afdul și stomatita sunt tipice. Fruntea este acoperită de riduri, bărbia ascuțită, obrajii înfundați. Abdomenul este destins, umflat sau ansele intestinale sunt conturate. Scaunul este instabil.

Temperatura corpului este adesea scăzută. Pacientul se răcește rapid în timpul examinării și se supraîncălzi ușor. Pe fondul unei scăderi accentuate a reactivității imunologice, diverse

focare de infecție care sunt asimptomatice. Reducerea semnificativă a masei musculare. Curba de creștere în greutate corporală este negativă. Deficitul de greutate corporală depășește 30% la copiii de aceeași înălțime. Indicele Chulitskaya este negativ. Copilul este brusc piperizat în creștere. La hipotrofiile secundare de gradul trei, tabloul clinic este mai puțin sever decât la cele primare; sunt mai ușor de tratat dacă boala de bază este identificată și este posibil să o influențezi activ.

Articole similare: