Boli ale gâtului și laringelui. Boli inflamatorii acute ale faringelui Tratamentul bolilor acute și cronice ale faringelui

ACADEMIA MILITAR-MEDICALĂ

Secția Otolaringologie Ex. Nu._____

"APROBAT"

VrID Şef Secţie Otorinolaringologie

Colonel al Serviciului Medical

M. Govorun

„____” ______________ 2003

Lector la Departamentul de Otolaringologie

Candidat la Științe Medicale

Maior al Serviciului Medical D. Pyshny

PRELEZA Nr. 18

în otolaringologie

pe tema: „Boli ale faringelui. Abcese ale faringelui"

Pentru studenții facultății de management medical

Discutate și aprobate la o ședință de departament

protocol nr.______

„___” __________ 2003

Clarificat (adăugat):

«___» ______________ _____________

Boli inflamatorii ale faringelui.

Abcesele faringelui.

Literatură

Otolaringologie / Ed. I. B. Soldatov și V. R. Goffman.- Sankt Petersburg, 2000. - 472 p.: ill.

Elantsev B.V. Otorinolaringologie operativă. -Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Prelegeri de otorinolaringologie. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulanță și îngrijiri de urgență în otorinolaringologie. - M., 1977, 248 p.

Shuster M.A. Asistență de urgență în otorinolaringologie. - M.. 1989, 304 p.

BOLI ALE FARINULUI

Boli inflamatorii ale faringelui

Gat uscat

angina pectorală- inflamația acută a țesutului limfadenoid al faringelui (amigdalele), care este considerată o boală infecțioasă generală. Durerea în gât poate fi severă și poate provoca o varietate de complicații. Dureri de gât ale amigdalelor palatine sunt mai frecvente. Tabloul lor clinic este bine cunoscut. Aceste amigdalite se diferențiază de difterie, scarlatina, amigdalita specifică și leziunile amigdalelor în bolile generale infecțioase, sistemice și oncologice, ceea ce este foarte important pentru prescrierea unei terapii adecvate de urgență.

Durere în gât a amigdalei faringiene(adenoidita acută). Această boală este tipică pentru copilărie. Apare mai des concomitent cu boli virale respiratorii acute (ARVI) sau amigdalita și în aceste cazuri rămâne de obicei nerecunoscut. Adenoidita este însoțită de aceleași modificări ale stării generale ca și amigdalita. Principalele sale semne clinice sunt o întrerupere bruscă a respirației nazale libere sau deteriorarea acesteia, dacă nu era normală înainte, un nas care curge și o senzație de înfundare în urechi. Poate exista tuse și dureri în gât. La examinare, se evidențiază hiperemia peretelui posterior al faringelui, cu scurgerea mucopurulentă în jos. Amigdalea faringiană se mărește, se umflă, apare hiperemia suprafeței sale și uneori apar plăci. Până la momentul dezvoltării maxime a bolii, care durează 5 zile, se observă de obicei modificări ale ganglionilor limfatici regionali.

Adenoidita trebuie diferențiată în primul rând de abcesul retrofaringian și difterie. Trebuie amintit că, odată cu apariția simptomelor de adenoidită acută, rujeola, rubeola, scarlatina și tusea convulsivă pot începe, iar dacă apare o durere de cap, atunci meningită sau poliomielita.

Durere în gât a amigdalei linguale. Acest tip de durere în gât este mult mai puțin frecventă decât celelalte forme ale sale. Pacienții se plâng de durere la rădăcina limbii sau în gât, precum și la înghițire, proeminența limbii este dureroasă. Amigdalea linguală devine roșie și se umflă, iar pe suprafața ei poate apărea placa. În timpul faringoscopiei, durerea se simte la apăsarea cu o spatulă pe spatele limbii. Tulburările generale sunt aceleași ca și în cazul altor dureri de gât.

Dacă inflamația amigdalei linguale capătă un caracter flegmon, atunci boala este mai severă cu temperatura corporală ridicată și răspândirea modificărilor edemato-inflamatorii în părțile exterioare ale laringelui, în primul rând la epiglotă. Ganglionii limfatici din gât devin măriți și dureroși. În acest caz, boala trebuie diferențiată de inflamația chistului și a țesutului tiroidian ectopic din zona rădăcinii limbii.

Tratament. Dacă apare vreo durere în gât, care este o boală infecțioasă acută care poate provoca complicații grave, tratamentul trebuie început imediat. Antibioticele penicilinei sunt prescrise pe cale orală (dacă sunt intolerante - macrolide), alimentele trebuie să fie blânde, sunt necesare multe lichide și vitamine. În cazurile severe de angină pectorală, se prescrie repaus strict la pat și terapie intensivă cu antibiotice parenterală, în primul rând penicilină în combinație cu medicamente desensibilizante. Dacă este necesar, utilizați antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone, metrogil).

În ceea ce privește tratamentul local, acesta depinde de localizarea inflamației. Pentru adenoidită, trebuie prescrise picături nazale vasoconstrictoare (naftizină, galazolină) și protorgol. Pentru durerile de gât ale amigdalelor palatine și linguale, bandaje calde sau o compresă pe gât, clătire cu o soluție 2% de acid de sodiu sau bicarbonat de sodiu, o soluție de furatsilin (1:4000) etc.

Amigdalita membranoasă ulceroasă (Simanovsky). Agenții cauzali ai amigdalitei membranoase ulcerative sunt bacilul fuziform și spirocheta cavității bucale în simbioză. După o fază de scurtă durată de amigdalită catarrală, pe amigdale se formează plăci superficiale, ușor de îndepărtat, albicios-gălbui. Mai rar, astfel de plăci apar și în cavitatea bucală și faringe. În locul plăcilor de desprindere rămân ulcere, de obicei superficiale, dar uneori mai profunde. Ganglionii limfatici regionali de pe partea afectată sunt măriți. Durerea nu este severă. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Poate exista respirație urât mirositoare asociată cu modificări necrotice în partea inferioară a ulcerelor. Când se evaluează tabloul clinic, trebuie avut în vedere că ocazional se observă o formă lacunară a bolii, similară cu o durere în gât obișnuită, precum și leziuni bilaterale ale amigdalelor.

Diagnosticul se stabilește pe baza detectării simbiozei fusospirilară în frotiuri de la suprafața amigdalelor (filme îndepărtate, amprente de pe fundul ulcerului). Amigdalita membranoasă ulceroasă trebuie diferențiată de difterie, leziuni ale amigdalelor în boli ale organelor hematopoietice și tumori maligne.

Pentru tratament, clătiți cu peroxid de hidrogen (1-2 linguri pe pahar de apă), o soluție de rivanol (1:1000), furasilin (1:3000), permanganat de potasiu (1:2000) și lubrifiere cu o soluție de alcool 5% de iod, 50% soluție de zahăr, 10% soluție de acid salicilic diluat în părți egale de glicerină și alcool, 5% soluție de formaldehidă. Dacă apar semne clinice ale unei infecții secundare, se prescriu antibiotice.

Dureri în gât cu mononucleoză infecțioasă. Aceasta este o boală comună de etiologie virală, care începe acut cu o temperatură ridicată a corpului (până la 40 ° C) și, de obicei, o durere în gât. Majoritatea pacienților suferă leziuni ale amigdalelor, care cresc semnificativ în dimensiune. A treia și a patra amigdale devin adesea mărite, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Pe suprafața amigdalei se formează plăci de diferite tipuri și culori, uneori cu aspect cogulos, de obicei ușor de îndepărtat. Din gură apare un miros putred. Sindromul durerii nu este pronunțat. Ganglionii limfatici cervicali din toate grupele se măresc, precum și splina și uneori ganglionii limfatici din alte zone ale corpului, care devin dureroase.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unui test de sânge, dar în primele 3-5 zile este posibil să nu existe modificări caracteristice în sânge. În viitor, de regulă, se detectează leucocitoză moderată, uneori până la 20-30 l0 9 /l, neutropenie cu prezența unei deplasări nucleare la stânga și mononucleoză severă. În același timp, există o ușoară creștere a numărului de limfocite și monocite, prezența celulelor plasmatice, variate în dimensiune și structură, cu apariția unor celule mononucleare deosebite. Mononucleoza relativă ridicată (până la 90%) și absolută cu celule mononucleare tipice la apogeul bolii determină diagnosticul acestei boli. Se diferențiază de durerile comune de gât, difterie și leucemia acută.

Tratamentul este în principal simptomatic; gargara cu o soluție de furatsilin (1:4000) este prescrisă de 4-6 ori pe zi. Dacă apar semne de infecție secundară, se prescriu antibiotice.

Dureri în gât cu agranulocitoză. În prezent, agranulocitoza se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a luării de citostatice, salicilați și alte medicamente.

Boala începe de obicei în mod acut, cu temperatura corpului crescând rapid la 40 ° C, se observă frisoane și dureri de gât. Pe amigdalele palatine și zonele înconjurătoare se formează plăci gri murdare cu carii necrotic-gangrenoase, care se răspândesc adesea pe peretele din spate al orofaringelui, suprafața interioară a obrajilor și, în cazuri mai severe, apar în laringe sau în partea inițială a esofagul. Uneori există un miros puternic din gură. Ocazional, amigdalele devin complet necrotice. Un test de sânge relevă leucopenie până la 1 10 9 / l și mai puțin, o scădere bruscă a numărului de neutrofile, eozinofile și bazofile, până la absența acestora, cu o creștere simultană a procentului de limfocite și monocite.

Ar trebui diferențiat de difterie, angina lui Simanovsky, leziuni ale amigdalelor din cauza bolilor de sânge.

Tratamentul constă în terapie intensivă cu antibiotice (peniciline semisintetice), prescrierea de corticosteroizi, pentoxil, vitamine B și acid nicotinic. În cazurile severe se efectuează transfuzia de leucocite.

Difterie

Pacienții cu difterie au nevoie de îngrijiri de urgență din cauza posibilității de a dezvolta complicații generale severe sau stenoză în cazul localizării laringiene a leziunii. Chiar dacă se suspectează difterie, pacientul trebuie internat imediat în secția de boli infecțioase. În ultimii ani, adulții suferă de difterie nu mai rar și mai grav decât copiii.

Difteria faringelui este cea mai frecventă. Trebuie amintit că formele ușoare de difterie faringiană pot apărea sub pretextul amigdalitei lacunare sau chiar catarale la temperatura corpului scăzută sau normală (la adulți). Plăcile de pe suprafața amigdalei hiperemice sunt inițial fragede, peliculoase, albicioase și ușor de îndepărtat, dar în curând capătă un aspect caracteristic:

se extind dincolo de amigdale și devin dense, groase, cenușii sau gălbui. Plăcile sunt greu de îndepărtat, lăsând o suprafață erodata.

Când difteria se răspândește, tulburarea stării generale a pacientului este mai pronunțată; depunerile peliculoase se găsesc și în faringe, nazofaringe și uneori în nas, în timp ce se observă tulburări ale respirației nazale și secreții nazale sanguine. Cu toate acestea, mai des procesul se răspândește în jos odată cu dezvoltarea crupului adevărat. Este detectată și pastositatea țesutului adipos subcutanat al gâtului.

Forma toxică a difteriei începe ca o boală infecțioasă acută generală, care apare cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, dureri de cap și uneori vărsături. O trăsătură caracteristică este apariția precoce a umflăturilor în zona faringelui și a țesuturilor moi ale gâtului. Ganglionii limfatici cervicali sunt, de asemenea, măriți și dureroși. Fața este palidă, păstoasă, există scurgeri de sânge din nas, respirație urât mirositoare, buzele crăpate și tonul nazal. Pareza se dezvoltă în stadiile ulterioare ale bolii. Forma hemoragică este rară și foarte gravă.

Diagnosticul în cazurile tipice poate fi stabilit de tabloul clinic; în restul, care alcătuiesc majoritatea, este necesară confirmarea bacteriologică. Cea mai bună modalitate este de a examina plăcile și peliculele îndepărtate; dacă acestea sunt absente, frotiurile se fac de pe suprafața amigdalelor și din nas (sau din laringe în cazul localizării laringiene). Materialul este luat din faringe pe stomacul gol și nu trebuie să faceți gargară înainte de aceasta. Uneori, bacilul difteric este detectat imediat numai pe baza bacterioscopiei unui frotiu.

Difteria din faringe și zona faringelui trebuie diferențiată de amigdalita obișnuită, amigdalita flegmonoasă, afte, amigdalita Simanovsky, amigdalita necrotică, inclusiv scarlatina; forma hemoragică trebuie distinsă de leziunile faringelui asociate cu boli ale organelor hematopoietice.

Difteria laringelui (crupa adevărată) apare ca o leziune izolată în principal la copii mici și este rară. Mai des, laringele este afectat în forma comună de difterie (crupă descendentă). Inițial, laringita catarală se dezvoltă cu tulburări de voce și tuse lătrătă. Temperatura corpului devine subfebrilă. Ulterior, starea generală a pacientului se înrăutățește, se dezvoltă afonia, tusea devine tăcută și apar semne de dificultăți de respirație - stridor inspirator cu retragerea zonelor „cedante” ale toracelui. Odată cu creșterea stenozei, pacientul este neliniștit, pielea este acoperită cu transpirație rece, palid sau cianotic, pulsul este rapid sau aritmic. Apoi începe treptat stadiul de asfixie.

Plăcile apar mai întâi în vestibulul laringelui, apoi în zona glotei, care este principala cauză a stenozei. Se formează depozite peliculoase albicioase-gălbui sau cenușii, dar în formele ușoare de difterie laringiană este posibil să nu apară deloc.

Diagnosticul trebuie confirmat bacteriologic, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Difteria laringelui trebuie diferentiata de crupa falsa, laringita si laringo-traheita de etiologie virala, corpi straini, tumori localizate la nivelul pliurilor vocale si dedesubt si abcesul retrofaringian.

Difteria nazală ca formă independentă este foarte rară, în principal la copiii mici. La unii pacienți este dezvăluit doar tabloul clinic al rinitei catarale. Filmele caracteristice, după respingerea sau îndepărtarea cărora rămân eroziuni, nu se formează întotdeauna. La majoritatea pacienților, leziunea nazală este unilaterală, ceea ce facilitează diagnosticul, care trebuie confirmat de rezultatele unui studiu microbiologic. Difteria nazală trebuie diferențiată de corpurile străine, rinosinuzita purulentă, tumorile, sifilisul și tuberculoza.

Caracteristicile difteriei tractului respirator la adulți. Boala apare adesea într-o formă toxică severă cu dezvoltarea crupului, coborând în trahee și bronhii. În același timp, în perioada inițială poate fi șters și mascat de alte manifestări ale difteriei, complicațiile sale sau procesele patologice în organele interne, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic în timp util. Pentru crupa la pacienții cu o formă toxică de difterie, în special cu crupa descendentă care implică traheea (și bronhiile), este indicată o traheostomie în stadiile incipiente, iar intubația nu este recomandabilă.

Tratament. Dacă se detectează orice formă de difterie și chiar dacă se suspectează prezența acestei boli, este necesar să se înceapă imediat tratamentul - administrarea de ser anti-difterie. În formele severe, se fac injecții multiple până când placa regresează. Serul se administrează după metoda Bezredka: mai întâi se injectează subcutanat 0,1 ml de ser, după 30 de minute - 0,2 ml și după încă 1-1,5 ore - toată doza rămasă. Pentru o formă ușoară localizată este suficientă o singură injecție de 10.000-30.000 UI, pentru o formă larg răspândită - 40.000 UI, pentru o formă toxică - până la 80.000 UI, pentru crupa descendentă a difteriei la copii - 20.000-30.000 UI de ser. Pentru copiii cu vârsta sub 2 ani, doza este redusă de 1,5-2 ori.

Pacienții cu crupă au nevoie de oxigenoterapie și corectarea statusului acido-bazic. Este recomandabil să se administreze hormoni corticosteroizi parenterali (ținând cont de vârsta pacientului) și să se prescrie sedative și, din cauza complicațiilor frecvente ale pneumoniei, antibiotice. Dacă există stenoză laringiană și nu există un efect pozitiv în următoarele câteva ore după începerea tratamentului cu ser antidifteric, atunci este necesară intubarea sau traheostomia.

Tuberculoza (faringe, rădăcina limbii)

Pacienții cu tuberculoză răspândită, predominant exudativ-ulcerativă, a căilor respiratorii superioare pot necesita îngrijiri de urgență din cauza durerii severe în gât, a disfagiei și uneori a stenozei laringiene. Afectarea tractului respirator superior este întotdeauna secundară procesului de tuberculoză din plămâni, dar acesta din urmă nu este întotdeauna diagnosticat în timp util.

Tuberculoza proaspătă, recent dezvoltată a membranelor mucoase, se caracterizează prin hiperemie, infiltrare și adesea umflarea părților afectate, în urma căreia modelul vascular dispare. Ulcerele rezultate sunt superficiale, cu margini zimțate; fundul lor este acoperit cu un strat subțire de scurgere purulentă de culoare albicioasă-cenușie. Ulcerele sunt mici la început, dar în curând aria lor crește; contopindu-se, acestea captează suprafețe mari. În alte cazuri, distrugerea zonelor afectate are loc cu formarea de defecte ale amigdalelor, uvulei sau epiglotei. Când laringele este deteriorat, vocea se deteriorează până la afonie. Starea pacienților este moderată sau severă, temperatura corpului este ridicată, VSH este crescută, există leucocitoză cu creșterea numărului de neutrofile în bandă; pacientul observă pierderea în greutate.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a identificării procesului de tuberculoză în plămâni (radiografie). În formele ulcerative, o modalitate bună netraumatică de a diagnostica rapid este examinarea citologică a unei răzuire sau a unei amprente de la suprafața ulcerului. Dacă se obține un rezultat negativ și tabloul clinic este neclar, se efectuează o biopsie.

Tuberculoza (în principal ulcerativă exudativă) a faringelui și a faringelui trebuie diferențiată de amigdalita acută banală și amigdalita Simanovsky, erizipel, amigdalita agranulocitară. Tuberculoza laringelui, care este în aceeași formă, trebuie să fie distinsă de laringita septică submucoasă indusă de gripă și abcesele laringelui, herpes, leziuni, erizipel, pemfigus izolat acut și leziuni în boli ale organelor hematopoietice.

Scopul îngrijirii de urgență este de a elimina sau cel puțin de a reduce durerea. Pentru a face acest lucru, blocajele intradermice sunt efectuate cu o soluție de novocaină 0,25%. Măsurile de anestezie locală constau în anestezia mucoasei prin pulverizare sau lubrifiere cu o soluție 2% de dicaină (soluție 10% de cocaină) cu adrenalină. După aceasta, suprafața ulcerului este lubrifiată cu un amestec anestezic de Zobin (0,1 g mentol, 3 g anestezină, câte 10 g tanin și alcool etilic rectificat) sau Voznesensky (0,5 g mentol, 1 g formaldehidă, 5 g anestezină, 30 ml). apa distilata) . Înainte de a mânca, puteți face gargară cu o soluție de novocaină 5%.

Totodată, se începe tratamentul general antituberculos: streptomicina (1 g/zi), viomicina (1 g/zi), rifampicină (0,5 g/zi) intramuscular; izoniazida se administrează oral (0,3 g de 2 ori pe zi) sau protion-midă (0,5 g de 2 ori pe zi), etc. Este necesar să se prescrie cel puțin două medicamente din grupuri diferite.

Abcesele faringelui.

Periamigdalita, abces periamigdalian

Peritonsilita amigdalelor palatine. Peritonsilita este o inflamație a țesutului din jurul amigdalei, care apare în majoritatea cazurilor ca urmare a infecției care pătrunde dincolo de capsula acesteia și ca o complicație a amigdalei. Adesea, această inflamație se termină cu formarea de abcese. Ocazional, paraamigdalita poate avea origine traumatică, odontogenă (dinții din spate) sau otogenă cu amigdalele intacte sau poate fi o consecință a introducerii hematogene a agenților patogeni în bolile infecțioase.

În desfășurarea sa, procesul trece prin etapele exudativ-infiltrative, formarea abcesului și involuția. În funcție de locul unde se află zona de inflamație cea mai intensă, se disting paratonsilita (abcese) anterosuperioară, anterioinferioară, posterioară (retroamigdaliană) și externă (laterală). Cele mai frecvente sunt abcesele anterosuperioare (supraamigdale). Uneori se pot dezvolta pe ambele părți. Un proces flegmon amigdalian în țesutul peritonsilar se poate dezvolta în timpul unei dureri de gât sau la scurt timp după aceasta.

Peritonsilitele (abcesele) sunt de obicei însoțite de febră, frisoane, intoxicație generală, dureri severe în gât, care iradiază de obicei către ureche sau dinți. Unii pacienți, din cauza durerii, nu mănâncă sau înghit saliva care curge din gură și nu dorm. În plus, aceștia pot prezenta disfagie cu refluxul de alimente sau lichid în nazofaringe și cavitatea nazală. Un simptom caracteristic este trismusul, care face foarte dificilă examinarea cavității bucale și a faringelui; Respirația urat mirositoare și o poziție forțată a capului cu o înclinare înainte și spre partea dureroasă sunt, de asemenea, observate adesea. Ganglionii limfatici submandibulari se măresc și devin dureroși la palpare. VSH și leucocitoza cresc de obicei.

Faringoscopia la un pacient cu paratonsilită arată de obicei că cele mai pronunțate modificări inflamatorii sunt localizate în apropierea amigdalei. Acesta din urmă este mărit și deplasat, împingând deoparte uvula inflamată, uneori umflată. În acest proces este implicat și palatul moale, a cărui mobilitate este în consecință afectată. Cu paraamigdalita anterioară superioară, amigdalea deplasată în jos și posterior poate fi acoperită de arcul anterior.

Un abces paratonsilar posterior se dezvoltă în apropierea sau direct în arcul palatin posterior. Devine inflamată, se îngroașă și uneori se umflă, devenind aproape sticloasă. Aceste modificări, într-un grad sau altul, se extind la partea adiacentă a palatului moale și a uvulei. Ganglionii limfatici regionali se umflă și devin dureroși, cartilajul aritenoid corespunzător se umflă adesea, există disfagie, iar trismusul poate fi mai puțin pronunțat.

Paraamigdalita inferioară este rară. Un abces al acestei localizări este însoțit de durere severă la înghițire și proeminență a limbii, care iradiază către ureche. Cele mai pronunțate modificări inflamatorii se observă la baza arcului palatoglos și în șanțul care separă amigdalea palatină de rădăcina limbii și amigdala linguală. Zona adiacentă a limbii este puternic dureroasă când este apăsată cu o spatulă și este hiperemică. Tumefacția inflamatorie cu sau fără tumefiere se extinde până la suprafața anterioară a epiglotei.

Cel mai periculos este un abces paraamigdalian extern, în care supurația are loc lateral de amigdale, cavitatea abcesului este adâncă și greu accesibilă, iar decompensarea respiratorie apare mai des decât în ​​cazul altor forme. Cu toate acestea, ca și paraamigdalita inferioară, este rară. Amigdalele și țesuturile moi din jur sunt relativ puțin modificate, dar amigdalea iese în interior. Se notează durerea la palparea gâtului pe partea corespunzătoare, poziția forțată a capului și a trismusului și se dezvoltă limfadenita cervicală regională.

Peritonsilita trebuie diferențiată de procesele flegmonoase care apar în boli ale sângelui, difterie, scarlatina, erizipel al faringelui, abces al amigdalei linguale, flegmon al limbii și podelei gurii, tumori. Când este matur și are o evoluție favorabilă, abcesul periamigdalian se poate deschide de la sine în a 3-5-a zi, deși boala se prelungește adesea.

Conform lui V.D. Dragomiretsky (1982), complicațiile paraamigdalitei sunt observate la 2% dintre pacienți. Acestea sunt limfadenite purulente, perofaringite, mediastinite, sepsis, oreion, flegmon al podelei gurii, tromboflebite, nefrite, pielite, boli de inimă etc. Pentru toate paratonsilitele este indicată terapia cu antibiotice. Este recomandabil să se prescrie peniciline semisintetice, precum și diverse combinații de antibiotice cu spectru larg, Metrogyl..

Anumite trăsături caracterizează paraamigdalita la copiii care suferă de acestea, deși rar, începând din copilărie. Cu cât copilul este mai mic, cu atât boala poate fi mai gravă: cu temperatură ridicată a corpului, leucocitoză și VSH crescut, însoțite de toxicoză, diaree și dificultăți de respirație. Complicațiile se dezvoltă rar și de obicei decurg favorabil.

Când un pacient cu paratonsilită este internat în spital, tactica de tratament ar trebui determinată imediat. Pentru paratonsilita primară fără semne de formare a abcesului, precum și pentru dezvoltarea bolii la copiii mici, este indicat tratamentul medicamentos. Antibioticele sunt prescrise acestor pacienți în doze maxime specifice vârstei.

Tratamentul conservator este recomandabil numai în stadiile incipiente ale bolii. Pe lângă antibiotice, se prescriu analgin, vitaminele C și B, clorură de calciu, antihistaminice (difenhidramină, tavegil, suprastin).

Principala metodă de tratament pentru paraamigdalita și tratamentul obligatoriu pentru abcesele periamigdaline este deschiderea acestora. În cea mai comună formă anterosuperioară de paratonsilită, abcesul este deschis prin partea superioară a arcului palatogloss (anterior).

Incizia trebuie să fie suficient de lungă (largă), dar nu mai adâncă de 5 mm. Este permisă avansarea la adâncimi mai mari numai în mod contondent folosind o pensetă spre capsula amigdalei. Pentru abcesele posterioare, incizia trebuie făcută vertical de-a lungul arcului velofaringian, iar pentru abcesele anteroinferioare, prin partea inferioară a arcului palatoglos, după care este necesar să se pătrundă direct spre exterior și în jos 1 cm sau să treacă prin polul inferior al arcului. amigdale.

O deschidere tipică a abceselor anterosuperioare se efectuează de obicei fie în punctul de translucidență al puroiului, fie la mijlocul distanței dintre marginea bazei uvulei și dintele posterior al maxilarului superior pe partea afectată, fie la nivelul intersectia acestei linii cu verticala trasata de-a lungul arcului palatoglosal. Pentru a preveni rănirea vaselor de sânge, se recomandă înfășurarea lamei bisturiului la o distanță de 1 cm de vârf cu mai multe straturi de bandă adezivă sau o bandă de tifon înmuiată în soluție de furasilină (folosită pentru tamponarea cavității nazale). Este necesar să tăiați numai membrana mucoasă și să vă deplasați mai adânc cu o cale tocită. Intrarea într-un abces în timpul deschiderii acestuia este determinată de încetarea bruscă a rezistenței tisulare la avansarea forcepsului.

La deschiderea abceselor posterioare, se face o incizie verticală în spatele amigdalei la locul celei mai mari proeminențe, dar mai întâi trebuie să vă asigurați că nu există pulsație arterială în această zonă. Vârful bisturiului nu trebuie îndreptat spre partea posterolaterală.

Incizia se efectuează de obicei sub anestezie superficială, efectuată prin lubrifiere cu o soluție de 3% de dicaină, care, totuși, este ineficientă, așa că este indicat să se premediceze cu promedol. Reduce durerea la deschiderea unui abces prin administrarea submucoasă a unei soluții de novocaină sau lidocaină. După deschiderea abcesului, trecerea în el trebuie extinsă, împingând fălcile pensei introduse în afară. În același mod, orificiul făcut este extins în cazurile în care nu se obține puroi ca urmare a tăieturii.

O metodă radicală de tratare a paraamigdalitei și a abceselor paraamigdalelor este abscesonilectomia, care se efectuează cu antecedente de dureri frecvente în gât sau dezvoltarea repetată a paraamigdalitei, drenajul deficitar al unui abces deschis, atunci când cursul acestuia este prelungit, dacă sângerarea apare din cauza inciziei sau spontan ca ca urmare a aroziunii vasculare, precum și a altor complicații amigdalogene [Nazarova G.F., 1977 etc.]. Amigdalectomia este indicată pentru toate abcesele laterale (externe). După ce a fost deja efectuată o incizie, este necesară o amigdalectomie dacă nu se observă o dinamică pozitivă în 24 de ore, dacă din incizie continuă descărcarea copioasă de puroi sau dacă fistula din abces nu este eliminată. O contraindicație pentru abscessonilectomie este starea terminală sau foarte gravă a pacientului cu modificări bruște ale organelor parenchimoase, tromboză a vaselor cerebrale și meningită difuză.

Toată lumea în viață s-a confruntat cu diferite boli ale organelor ORL; cele mai frecvente sunt infecțiile virale sau bacteriene sub formă de ARVI, gripă sau dureri în gât. Dar există o serie de alte patologii, ale căror simptome trebuie cunoscute pentru a diagnostica boala la timp.

Structura faringelui și a laringelui

Pentru a înțelege esența bolilor, ar trebui să aveți o înțelegere minimă a structurii laringelui și faringelui.

În ceea ce privește faringele, acesta este format din trei secțiuni:

• superior, nazofaringe;
• orofaringe, secțiunea mijlocie;
• laringofaringe, secțiunea inferioară.

Laringele este un organ care îndeplinește mai multe funcții. Laringele este conductorul alimentelor către tubul digestiv și, de asemenea, este responsabil pentru fluxul de aer în trahee și plămâni. În plus, corzile vocale sunt situate în laringe, datorită cărora o persoană este capabilă să emită sunete.

Laringele funcționează ca un aparat de mișcare care are cartilajul conectat la ligamente și articulațiile musculare. La începutul organului se află epiglota, a cărei funcție este de a crea o valvă între trahee și faringe. În momentul înghițirii alimentelor, epiglota blochează intrarea în trahee, astfel încât alimentele să intre în esofag și nu în organele respiratorii.

Care sunt patologiile organelor ORL?

După cursul lor, bolile sunt clasificate în: cronice și acute. În cazul unui curs acut al bolii, simptomele se dezvoltă instantaneu și sunt pronunțate. Patologia este mai greu de tolerat decât într-un curs cronic, dar recuperarea are loc mai rapid, în medie în 7-10 zile.

Patologiile cronice apar pe fondul unui proces inflamator constant, netratat. Cu alte cuvinte, forma acută devine cronică fără tratament adecvat. În acest caz, simptomele nu apar atât de repede, procesul este lent, dar recuperarea completă nu are loc. Cu cei mai mici factori provocatori, de exemplu, hipotermia sau un virus care intră în organism, apare o recidivă a bolii cronice. Ca urmare a concentrării constante a infecției, imunitatea unei persoane este slăbită, din această cauză nu este dificil pentru un virus sau bacterii să pătrundă.

Boli ale faringelui și laringelui:

• epiglotita;
• faringită;
• amigdalită;
• laringită;
• rinofaringită;
• adenoide;
• cancer laringian.

Epiglotita

Bolile laringelui includ inflamația epiglotei (epiglotita). Cauza procesului inflamator este pătrunderea bacteriilor în epiglotă prin picături în aer. Cel mai adesea, epiglota este afectată de gripa hemophilus și devine cauza procesului inflamator. Bacteria poate provoca nu numai boala epiglotei, dar este și agentul cauzal al meningitei, pneumoniei, pielonefritei și altor patologii. În plus față de gripa hemophilus, următoarele pot provoca inflamația epiglotei:

• streptococi;
• pneumococi;
• ciuperca candida;
• arsura sau corpul strain care patrunde in epiglota.

Simptomele bolii se dezvoltă rapid, principalele includ:

• respirație dificilă cu șuierat. Umflarea apare în epiglotă, ceea ce duce la închiderea parțială a laringelui și a traheei, ceea ce complică posibilitatea fluxului normal de aer;
• durere la înghițire, dificultăți la înghițirea alimentelor cu senzația că există ceva în laringe;
• roșeață a gâtului, durere în el;
• febră și creșterea temperaturii corpului;
• slăbiciune generală, stare generală de rău și anxietate.

Epiglotita apare cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani, mai ales băieți. Principalul pericol pe care îl reprezintă inflamația epiglotei este posibilitatea de sufocare, prin urmare, la primele simptome ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Există inflamații acute și cronice ale epiglotei. Dacă s-a dezvoltat o formă acută de patologie, copilul trebuie dus de urgență la spital; transportul trebuie făcut în poziție șezând.

Tratamentul constă în terapie cu antibiotice și menținerea permeabilității tractului respirator superior. Dacă simptomele care pun viața în pericol nu pot fi ameliorate, se efectuează o traheotomie.

Rinofaringita

Inflamația nazofaringelui, care apare atunci când gâtul și nasul sunt infectate de un virus, se numește rinofaringită. Simptome de inflamație a nazofaringelui:

• congestie nazală, ducând la dificultăți de respirație;
• durere acută în gât, senzație de arsură;
• dificultate la inghitire;
• vocea nazală;
• cresterea temperaturii.

Copiii tolerează procesul inflamator în nazofaringe mai greu decât adulții. Adesea, inflamația de la nazofaringe se extinde în auriculă, ceea ce duce la durere acută la ureche. De asemenea, atunci când infecția se extinde la tractul respirator inferior, simptomele sunt însoțite de tuse și răgușeală.

În medie, cursul bolii nazofaringiene durează până la șapte zile; cu un tratament adecvat, rinofaringita nu ia o formă cronică. Terapia este concepută pentru a elimina simptomele dureroase. Dacă infecția este cauzată de o bacterie, se prescriu medicamente antibacteriene, în cazul unei infecții virale se prescriu medicamente antiinflamatoare. De asemenea, este necesar să clătiți nasul cu soluții speciale și să luați antipiretice dacă este necesar.

Bolile laringelui includ laringita acută și cronică. O formă acută a patologiei, rareori se dezvoltă izolat; mai des, laringita devine o consecință a unei boli respiratorii. În plus, laringita acută se poate dezvolta ca urmare a:

• hipotermie;
• când stați mult timp într-o cameră cu praf;
• ca urmare a unei reacții alergice la agenți chimici;
• rezultatul fumatului și al consumului de băuturi alcoolice;
• suprasolicitarea profesională a corzilor vocale (profesori, actori, cântăreți).

Simptomele unei astfel de boli a laringelui, cum ar fi laringita, sunt caracterizate prin:

Laringita acută cu repaus vocal și tratamentul necesar dispare în 7-10 zile. Dacă nu sunt respectate recomandările medicului cu privire la tratament, simptomele bolii nu dispar, iar laringita în sine devine cronică. Pentru laringita se recomanda:

• inhalații alcaline;
• odihna vocii;
• băutură caldă;
• antitusive;
• agenți antivirali și imunomodulatori;
• antihistaminice pentru umflarea severă;
• gargară;
• băi fierbinți pentru picioare, pentru a drena sângele din laringe și a reduce umflarea acestuia etc.

Faringită

Bolile faringelui se manifestă cel mai adesea sub formă de faringită. Această patologie infecțioasă se dezvoltă adesea pe fondul unei infecții virale sau bacteriene a tractului respirator superior. Faringita izolată apare ca urmare a expunerii directe la mucoasa faringiană a unui iritant. De exemplu, atunci când vorbiți mult timp în aer rece, mâncați prea rece sau, dimpotrivă, mâncare fierbinte, precum și fumatul și consumul de alcool.

Simptomele faringitei sunt după cum urmează:

• Durere de gât;
• durere la înghițirea salivă;
• senzație de abraziune;
• durere la ureche la înghițire.

Vizual, mucoasa faringiană este hiperemică, pe alocuri poate exista o acumulare de secreție purulentă, amigdalele sunt mărite și acoperite cu un înveliș albicios. Este important să se diferențieze faringita acută de amigdalita catarrală. Tratamentul este în principal local:

• gargară;
• inhalare;
• comprese pe zona gâtului;
• dizolvarea pastilelor pentru durerile de gat.

Faringita cronică se dezvoltă din acută, precum și pe fondul amigdalitei cronice, sinuzitei, cariilor dentare etc.

Bolile faringelui pot fi exprimate ca o durere în gât. Inflamația țesutului limfoid al amigdalelor se numește amigdalita sau amigdalita. Ca și alte boli ale faringelui, amigdalita poate fi acută sau cronică. Patologia este deosebit de frecventă și acută la copii.

Cauza amigdalitei sunt virusurile și bacteriile, în principal următoarele: stafilococ, streptococ, pneumococ, ciuperci din genul Candida, anaerobi, adenovirusuri, virusuri gripale.

Amigdalita secundară se dezvoltă pe fondul altor procese infecțioase acute, de exemplu, rujeola, difteria sau tuberculoza. Simptomele durerii în gât încep acut; sunt similare cu faringita, dar au anumite diferențe. Amigdalele cresc foarte mult în volum, sunt dureroase la atingere, în funcție de forma amigdalitei, sunt acoperite cu placă purulentă sau lacunele lor sunt umplute cu conținut purulent. Ganglionii limfatici cervicali sunt măriți și pot fi dureroși atunci când sunt apăsați. Temperatura corpului crește la 38-39 de grade. Gâtul simte durere la înghițire și durere.

Clasificarea amigdalitei este destul de extinsă; se disting următoarele forme:

• cataral - apare afectarea superficială a amigdalelor. temperatura crește ușor, în intervalul 37-37,5 grade. Intoxicația nu este severă;
• lacunare, amigdalele sunt acoperite cu un înveliș alb-gălbui, se observă secreție purulentă în lacune. Procesul inflamator nu se extinde dincolo de tesutul limfoid;
• foliculare, amigdalele sunt stacojii strălucitoare, foliculii umflați, supurați sunt diagnosticați sub formă de formațiuni albici-gălbui;
• forma flegmonoasa, de cele mai multe ori o complicatie a unor tipuri anterioare de amigdalita.Nu sunt afectate doar amigdalele, ci si tesutul peritonsil. Patologia apare acut, cu durere ascuțită, cel mai adesea abcesul apare pe o parte. În ceea ce privește tratamentul, este necesară deschiderea sacului purulent și continuarea terapiei antibacteriene.

Tratamentul este în principal cu acțiune medicamentoasă, antibacteriană și locală asupra mucoasei faringiene. În cazurile în care patologia devine cronică, amigdalita recurentă sistematic sau prezența unui abces, acestea sunt indicații pentru îndepărtarea amigdalelor. Excizia chirurgicală a țesutului limfoid se recurge în cazuri extreme, dacă terapia medicamentoasă nu aduce rezultatele dorite.

Vegetații adenoide

Adenoidele sunt hipertrofia amigdalei nazofaringiene și apar în nazofaringe. Cel mai adesea diagnosticat la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani. Ca urmare a creșterii vegetației adenoide, respirația nazală este blocată și apare o voce nazală; odată cu prezența pe termen lung a adenoidelor, apare pierderea auzului. Hipertrofia amigdalei nazofaringiene are trei etape, a doua și a treia nu sunt susceptibile de tratament medicamentos și necesită intervenție chirurgicală - adenotomie.

Corpi străini în laringe sau faringe

Cauza pătrunderii unui corp străin în gât este cel mai adesea neatenția sau graba în timp ce mănânci. Copiii, lăsați nesupravegheați de părinți, pot încerca să înghită diverse obiecte mici, cum ar fi piese de jucărie.

Astfel de situații pot fi extrem de periculoase, totul depinde de forma și dimensiunea obiectului străin. Dacă un obiect intră în laringe și îi blochează parțial lumenul, există pericolul de sufocare. Simptomele unei persoane care se sufocă sunt:

Această situație necesită îngrijiri medicale urgente pentru victimă. Asistența de urgență trebuie acordată imediat, altfel există un risc mare de sufocare.

Cancer de faringe sau laringe

Bolile faringelui pot fi diferite, dar cel mai teribil și cu siguranță care pune viața în pericol este cancerul. O formațiune malignă în faringe sau laringe poate să nu se manifeste în niciun fel în stadiile incipiente, ceea ce duce la un diagnostic târziu și, în consecință, la prescrierea prematură a terapiei. Simptomele unei tumori la laringe sunt:

• senzație persistentă de corp străin în laringe;
• dorinta de tuse, obiect deranjant;
• hemoptizie;
• durere constantă în zona gâtului;
• dificultăți de respirație atunci când tumora atinge o dimensiune mare;
• disfonie și chiar afonie, când formațiunea este localizată în apropierea corzilor vocale;
• slăbiciune generală și pierderea capacității de muncă;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate.

Bolile oncologice pun viața în pericol și au un prognostic dezamăgitor. Tratamentul pentru cancerul laringian este prescris în funcție de stadiul patologiei. Metoda principală este intervenția chirurgicală și îndepărtarea tumorii maligne. De asemenea, se folosesc radiații și chimioterapie. Prescrierea uneia sau alteia metode de tratament este pur individuală.

Fiecare boală, indiferent de complexitatea cursului ei, necesită atenție. Nu ar trebui să vă automedicați, cu atât mai puțin să vă diagnosticați singur. Patologia poate fi mult mai complexă decât credeți. Diagnosticul în timp util și respectarea tuturor instrucțiunilor medicului permit o recuperare completă și absența complicațiilor.

site-ul web

BOLI ACUTE SI CRONICE ALE FARINULUI

Adenoide.

Aceasta este o proliferare a amigdalei nazofaringiene. Apare între 2 și 15 ani, iar la 20 de ani încep să se atrofieze. Inflamația țesutului adenoid se numește adenoidită.

Există trei grade de mărire a adenoidului:

• - gradul I - vomerul și coaele sunt închise cu 1/3;
• - gradul II - vomerul și coaele sunt închise cu 1/2;
• - gradul 3 - vomerul și coaele sunt închise cu 2/3.

Simptome:

• 1. Dificultate constantă în respirația nazală, gura deschisă;
• 2. Copiii dorm cu gura deschisă, sforăie și au somn agitat;
• 3. Pierderea auzului cauzată de disfuncția tubului auditiv;
• 4. Răceli frecvente, rinite prelungite, otite medii frecvente;
• 5. Nazalitate;
• 6. Starea generală suferă: letargie, apatie, oboseală, dureri de cap și, pe cale de consecință, întârziere în dezvoltarea psihică și fizică;
• 7. Deformarea scheletului facial sub forma unei fețe „adenoide” caracteristice, malocluzie.

Diagnosticare:

• - Rinoscopia posterioară;
• - Examen digital al nazofaringelui;
• - Radiografie cu agent de contrast (pentru a exclude neoplasmul).

Metoda 1 - tratament conservator.

Se efectuează cu mărirea gradului 1 și 2 a adenoidelor și în perioada proceselor inflamatorii în cavitatea nazală.

Metoda 2 - tratament chirurgical - adenotomie. Se efectuează într-un spital, instrumentul este un adenotom. Indicatii pentru interventii chirurgicale: gradul 3, gradul 2 pentru raceli frecvente si otita medie si fara efect al tratamentului conservator, gradul 1 pentru tulburari de auz.

Îngrijire postoperatorie:

• - Repaus la pat, pozitionand copilul pe o parte;
• - Explicați să scuipi periodic salivă în scutec pentru a monitoriza sângerarea;
• - Hrăniți cu mâncare rece lichidă, puteți da înghețată în cantități mici;
• - Limitarea activității fizice.
• Metoda 3 - terapie climatică, pentru creșterea apărării organismului.

Principalele complicații ale adenoidelor și adenoiditei: pierderea auzului, dezvoltarea rinitei cronice, deformarea scheletului facial și malocluzia.

1. Hipertrofia amigdalelor palatine. Mărirea poate fi de trei grade, dar nu există un proces inflamator la nivelul amigdalelor. Amigdalele pot interfera cu respirația, trecerea alimentelor și formarea vorbirii. Odată cu gradul al treilea de mărire, se efectuează o operație - amigdaltomie - tăierea parțială a amigdalelor palatine.

Un amigdaltom este folosit pentru a tăia partea amigdalei care iese dincolo de arcadele palatine.

2. Faringita acuta. Aceasta este o inflamație acută a membranei mucoase a peretelui din spate al faringelui.

• 1) Hipotermie;
• 2) Boli ale nasului și sinusurilor paranazale;
• 3) Boli infecțioase acute;
• 4) Factori iritanti: fumat, praf, gaze.

Manifestari clinice:

• - uscăciune, durere, durere în gât, tuse;
• - Durere moderată la înghițire;
• - Senzații neplăcute la nivelul nazofaringelui, urechi înfundate;
• - Rareori, febră de grad scăzut, deteriorarea stării generale de sănătate.

În timpul faringoscopiei: hiperemie, umflături, secreții mucopurulente pe peretele posterior al faringelui. Infecția se poate răspândi la rinofaringe și în jos la tractul respirator inferior.

Tratament: eliminarea factorilor iritanți, alimentație blândă, băuturi calde, gargară, irigații cu soluții („Cameton”, „Ingalipt”), inhalații, oroseptice („Faringosept”, „Septolete”), ungerea gâtului cu soluție Lugol și soluții de ulei, comprese de încălzire, FTL.

3. Faringita cronica. Aceasta este o inflamație cronică a membranei mucoase a peretelui faringian posterior. Este împărțit în 3 tipuri: cataral sau simplu, hipertrofic și atrofic.

• - Faringita acuta frecventa;
• - Prezența focarelor cronice de infecție în nas, sinusuri paranazale, cavitate bucală (dinți carii), amigdale palatine;
• - Expunere pe termen lung la factori iritanți (în special fumatul).

Manifestari clinice:

• - uscăciune, durere, arsură, gâdilat;
• - Senzație de corp străin în gât;
• - tuse constantă;
• - Acumularea de scurgeri mucoase vascoase, mai ales dimineata.

În timpul faringoscopiei:

• 1. Forma catarală - hiperemie și îngroșarea mucoasei peretelui faringian posterior;
• 2. Forma hipertrofică - hiperemie, îngroșarea mucoasei, granularitatea și granulele pe mucoasă;
• 3. Forma atrofica - mucoasa, acoperita cu mucus vascos.

• - Ștergeți motivul;
• - Dieta (exclude alimentele iritante);
• - Clătirea, irigarea peretelui posterior al faringelui;
• - Inhalatii, lubrifiere cu antiseptice.
• 4. Peritonsilita este o inflamație a țesutului periamigdale, în care procesul se extinde dincolo de capsula amigdalei și aceasta indică încetarea efectului său protector. Procesul este unilateral, cel mai adesea localizat în secțiunile anterioare și superioare. Peritonsilita este cea mai frecventă complicație a amigdalitei.

• - scăderea imunității;
• - tratamentul incorect sau întrerupt precoce al durerii în gât.

Manifestari clinice:

• - Durere severă, constantă, agravată prin înghițire și întoarcerea capului;
• - Iradierea durerii în ureche, dinți;
• - Saliva;
• - Trismus (spasm al muschilor masticatori);
• - vorbire neclară, nazală;
• - Poziția forțată a capului (în lateral), cauzată de inflamația mușchilor gâtului și faringelui;
• - limfadenita cervicala;
• - Simptome de intoxicație: febră mare, cefalee etc.;
• - Modificări ale analizelor de sânge.

Faringoscopia: bombarea ascuțită a unei amigdale, deplasarea palatului moale și a uvulei (asimetrie a faringelui) spre partea sănătoasă, hiperemie a membranei mucoase, miros putred din gură. Pe parcursul cursului se disting două etape: infiltrarea și formarea abcesului.

Tratament: - antibiotice cu spectru larg:

• - gargara;
• - antihistaminice;
• - vitamine antipiretice;
• - comprese de incalzire.

Când abcesul se maturizează, se efectuează o deschidere (anestezie locală - irigare cu soluție de lidocaină) la locul celei mai mari proeminențe folosind un bisturiu și cavitatea se spală cu antiseptice. În zilele următoare, marginile plăgii sunt separate și spălate. Pacienții cu paratonsilită sunt înregistrați la dispensar cu diagnostic de amigdalita cronică și trebuie să primească tratament preventiv. În caz de paraamigdalite repetate, amigdalele sunt îndepărtate (operație de amigdalectomie).

Amigdalita cronică.

Aceasta este o inflamație cronică a amigdalelor. Apare mai des la copiii de vârstă mijlocie și la adulții sub 40 de ani. Cauza amigdalitei cronice este: un proces infecțios-alergic cauzat de stafilococi, streptococi, adenovirusuri, herpes virus, chlamydia, toxoplasmă.

Factori predispozanți:

• - scăderea imunității;
• - focare cronice de infectie: adenoidita, sinuzita, rinita, dinti carii;
• - dureri frecvente in gat, ARVI, raceli, infectii din copilarie;
• - structura amigdalelor, lacune ramificate profunde (condiții bune pentru dezvoltarea microflorei);
• - factor ereditar.

Clasificare:

• 1. I.B. Soldatova: compensată și decompensată;
• 2. B.S. Preobrazhensky: formă simplă, formă toxic-alergică (clasele 1 și 2).

Manifestările clinice sunt împărțite în manifestări locale și generale.

Reclamații: durere în gât dimineața, uscăciune, furnicături, senzație de corp străin în gât, respirație urât mirositoare, istoric de dureri frecvente în gât.

Manifestări locale în timpul faringoscopiei:

• 1. hiperemie, îngroșare în formă de role și umflare a marginilor arcadelor anterioare și posterioare;
• 2. comisuri ale arcadelor palatine cu amigdalele;
• 3. colorarea neuniformă a amigdalelor, afânarea sau compactarea acestora;
• 4. prezența dopurilor purulent-cazeoase în lacune sau puroi cremos lichid la apăsarea cu o spatulă pe arcul palatin anterior;
• 5. marirea si durerea ganglionilor limfatici regionali (submandibulari).

Manifestări generale:

• 1. febră de grad scăzut seara;
• 2. oboseală crescută, performanță scăzută;
• 3. dureri periodice la nivelul articulațiilor, la nivelul inimii;
• 4. tulburări funcționale ale sistemului nervos, ale sistemului urinar etc.;
• 5. palpitații, aritmii.

Forma compensată sau simplă - prezența plângerilor și a manifestărilor locale. Forma decompensată sau toxico-alergică - prezența semnelor locale și a manifestărilor generale.

Amigdalita cronică poate avea boli asociate (factor etiologic comun) - reumatism, artrită, boli de inimă, sistemul urinar etc.

Tratament. Toți pacienții cu amigdalita cronică trebuie înregistrați la dispensar.

Tratamentul este împărțit în conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator include local și general.

Tratament local:

• 1. Clătirea lacunelor amigdalelor și clătirea cu antiseptice: furatsilin, iodinol, dioxidină, clorhexidină);
• 2. Umbrirea (lubrifierea) lacunelor și suprafeței amigdalelor cu soluție de Lugol, tinctură de propolis;
• 3. Introducerea în lacune de unguente și paste antiseptice, antibiotice și medicamente antiseptice;
• 4. Oroseptice - „pharyngosept”, „septolete”, „anti-angină”;
• 5. FTL - UHF, UV, fonoforeza cu medicamente.

Tratament general.

• 1. Terapie generală de întărire, imunostimulante;
• 2. Antihistaminice;
• 3. Vitamine.

Acest tratament se efectuează de 2-3 ori pe an. În absența efectului tratamentului conservator și a prezenței unor exacerbări frecvente ale bolii, este indicat tratamentul chirurgical - amigdalectomia - aceasta este îndepărtarea completă a amigdalelor palatine, efectuată la pacienții cu amigdalita cronică decompensată.

Contraindicațiile pentru amigdalectomie sunt:

• 1. Boala CV severa;
• 2. Insuficiență renală cronică;
• 3. Boli de sânge;
• 4. Diabet zaharat;
• 5. Hipertensiune arterială;
• 6. Boli oncologice.

În acest caz, se efectuează tratament semichirurgical - crioterapie sau galvanocaustică. Pregătirea pacienților pentru intervenția chirurgicală de amigdalectomie include: testarea sângelui pentru coagulabilitate și conținutul de trombocite, examinarea organelor interne, igienizarea focarelor de infecție. Înainte de operație, asistenta măsoară tensiunea arterială, pulsul și se asigură că pacientul nu mănâncă.

Operația se efectuează sub anestezie locală folosind un set special de instrumente.

Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie include:

• - Repaus la pat, pozitionand pacientul pe o parte pe o perna joasa;
• - Este interzis să vorbești, să te ridici sau să te miști activ în pat;
• - Se pune un scutec sub obraz si nu se inghite saliva, ci se scuipa in scutec;
• - Observarea timp de 2 ore a stării pacientului și a culorii salivei;
• - Dupa-amiaza, puteti da pacientului cateva inghitituri de lichid rece;
• - In caz de sangerare, informati imediat medicul;
• - Hrăniți pacientul cu lichid, mâncare rece timp de 5 zile după operație; amigdalectomia adenoidiană postoperatorie
• - Irigați gâtul de câteva ori pe zi cu soluții aseptice.

Se acordă o importanță importantă activității preventive: identificarea persoanelor cu amigdalita cronică, observarea și tratamentul acestora la dispensar, condițiile de igienă bune de lucru și alți factori.

Durerea în gât este o boală infecțioasă acută cu afectare locală a țesutului limfoid al amigdalelor palatine. Inflamația poate apărea și în alte amigdale ale faringelui.

Microorganisme patogene, cel mai adesea streptococ beta-hemolitic, stafilococi, adenovirusuri.

Mai rar, agentul cauzal este ciupercile, spirochetele etc.

Modalitati de transmitere a infectiei:

• - Aeropurtat;
• - nutritionala;
• - In contact direct cu pacientul;
• - Autoinfecție.

Factori predispozanți: hipotermie, leziuni amigdalelor, structura amigdalelor, predispoziție ereditară, procese inflamatorii la nivelul nazofaringelui și cavității nazale.

Clasificare: mai frecvent - cataral, folicular, lacunar, fibrinos.

Mai puțin frecvente sunt herpetice, flegmanoase, fungice.

Bibliografie

• 1. Ovchinnikov Yu.M., Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Manual de otorinolaringologie. - M.: „TRIADA-X”, 1998.
• 4. V.F. Antoniv şi colab., ed. I.B. Soldatova, ed. N.S. Khrapko, recitator: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Ghid de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1997.

10419 0

Corpuri străine

Corpurile străine pătrund adesea în faringe în timpul mesei (oase de pește și carne) sau accidental (monede, jucării, particule de cereale, proteze dentare, cuie, ace etc.). Probabilitatea de a pătrunde corpuri străine crește la persoanele în vârstă atunci când folosesc proteze dentare (acestea nu mai controlează bolusul alimentar).

Corpii străini în faringe sunt adesea observați la copiii care pun diverse obiecte în gură. În țările cu climă caldă, în gât se pot găsi corpuri străine vii (lipitori), care sunt ingerate ca urmare a băutării apei din rezervoarele contaminate. Corpurile străine acute se blochează cel mai adesea în zona de trecere a bolusului alimentar: amigdale, rădăcină a limbii, pereții laterali ai faringelui, valcule, buzunare în formă de pară.

Corpurile străine mari (monede, jucării, inele pentru mamelon) rămân în partea laringiană a faringelui, în fața intrării în esofag.

Prezența unui corp străin în faringe se manifestă printr-o senzație neplăcută și durere înjunghiată într-un anumit loc în timpul deglutiției. În prezența unor corpuri străine mari care se află la intrarea în esofag, pe lângă senzația de corp străin, există dificultăți la înghițire, iar la unele victime, dificultăți de respirație. În prezența unui corp străin în faringe, se observă creșterea salivației.

Examinarea pacienților cu corpi străini faringieni ar trebui să înceapă cu faringoscopie. Dacă un corp străin nu este identificat în timpul faringoscopiei, este necesar să se efectueze o hipofaringoscopia indirectă, în timpul căreia este posibil să se vadă un corp străin în zona amigdalei linguale, a valeculei, a cartilajului aritenoid sau a peretelui pungii piriforme.

Corpurile mari sunt clar vizibile în partea laringiană a faringelui. Unul dintre semnele prezenței unui corp străin în zona pungii piriforme poate fi reținerea salivei în acesta (lacul salivar). Saliva spumoasă, umflarea membranei mucoase și dificultăți de respirație dau motive de a suspecta un corp străin în partea laringiană a faringelui. Pacienții înghit adesea cruste de pâine învechită pentru a îndepărta corpul străin, caz în care acesta pătrunde adânc în țesut sau se rupe. În acest caz, trebuie efectuată o examinare digitală a părților bucale și laringiene ale faringelui, timp în care poate fi palpat un corp străin profund. Dacă există suspiciunea unui corp străin metalic, se efectuează radiografie.

Un corp străin detectat poate fi îndepărtat prin prinderea lui cu penseta sau cu o pensetă. Dacă corpul străin se află în partea laringiană a faringelui, anestezia locală se efectuează prin irigarea mucoasei faringiene cu o soluție de dicaină 2% sau o soluție de lidocaină 10%. Îndepărtarea unui corp străin din partea laringiană a faringelui se efectuează în timpul hipofaringoscopiei indirecte sau (rar) directe.

Îndepărtarea în timp util a unui corp străin previne dezvoltarea complicațiilor. Dacă corpul străin rămâne, se dezvoltă inflamația pereților faringelui, iar infecția se poate răspândi la țesutul adiacent. În acest caz, se dezvoltă un abces perifaringian și alte complicații.

Posibili corpi străini imaginari în faringe. Astfel de pacienți apelează la diverși medici cu plângerea că s-au sufocat cu un corp străin în urmă cu câteva luni sau ani. Ei încă simt durere, precum și prezența unui corp străin care se poate mișca. În timpul unei examinări obiective, nu sunt observate modificări ale gâtului.

Starea generală a pacienților nu a fost afectată. Acești pacienți suferă de diverse nevroze (nevrastenie, psihastenie etc.). Este foarte greu să-i convingi că nu au un corp străin.
Inflamația acută a mucoasei faringiene este rareori izolată. Este adesea combinată cu rinită acută, dureri în gât și laringită. Faringita acută este adesea un simptom al infecțiilor virale respiratorii acute, scarlatina, rujeolă etc.

Etiologie

Faringita acută izolată poate apărea după hipotermia generală sau locală, de la consumul de alimente picante, la lucrătorii care tocmai au început să lucreze la fabricile chimice periculoase.

Tabloul clinic

La majoritatea pacienților, starea generală este aproape neschimbată. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Numai la copii poate ajunge la cifre mari. Pacienții se plâng de o senzație de uscăciune, durere și durere în gât, care se intensifică în timpul înghițirii și poate radia către ureche. Uneori există o senzație de urechi înfundate, pierderea auzului din cauza umflării membranei mucoase a orificiilor faringiene ale tuburilor auditive. Durerea în gât scade după consumul de alimente calde, neiritante.

Tabloul faringoscopic se caracterizează prin prezența secreției mucopurulente pe peretele posterior al faringelui, hiperemie și edem al membranei mucoase, care trece de la pereții faringelui către arcadele palatine posterioare și uvula. Foliculii limfadenoizi ai peretelui posterior al faringelui sunt hiperemici, umflați, măriți și ies clar sub membrana mucoasă (Fig. 117). Ganglionii limfatici regionali se pot mări.

Orez. 117. Faringita acuta

Tratament

Este necesar să se excludă alimentele care irită membrana mucoasă a faringelui. Chiar și fără tratament, recuperarea are loc în 3-5 zile. Puteți inhala sau pulveriza faringele cu soluții alcaline, soluție de albucid 5% sau antibiotice. Aerosoli prescris (cametonă, ingalipt, propazol, ingacamf etc.), comprimate de aspirare (falimint, faringosept), clătiri dezinfectante (furacilină, lactat de etacridină, infuzii de plante medicinale). Numai la temperaturi ridicate ale corpului se prescriu antibiotice și antipiretice.

Faringita cronica

Faringita cronică este o boală comună. Peste 30% dintre pacienții care merg la clinicile ORL suferă de faringită cronică de diferite forme.

Etiologie

Inflamația cronică a mucoasei faringiene este o boală polietiologică. Foarte des, faringita cronică se dezvoltă la lucrătorii care lucrează cu substanțe chimice nocive în spații industriale cu praf. Un rol semnificativ îl joacă consumul de alimente picante, obiceiurile proaste (fumatul, abuzul de alcool), precum și respirația nazală afectată, prezența focarelor de infecție cronică în organele adiacente (rinită cronică, sinuzită, amigdalita cronică, patologia cronică a cavitatea bucală).

Inflamația cronică a membranei mucoase a faringelui susține bolile cronice ale canalului digestiv (gastrită cronică, enterită, colită), ficatului, pancreasului, uterului și anexelor acestuia, sistemului endocrin (diabet zaharat, hipertiroidism). Foarte des, faringita cronică apare la pacienții cu diverse nevroze, iar simptomatologia faringitei cronice agravează cursul nevrozei.

Tabloul clinic

Există faringite cronice catarale, hipertrofice și atrofice.

Faringita catarală cronică

Pacienții se plâng de o senzație de corp străin în gât, secreție de mucus și arsuri la stomac. Mucoasa hiperemică, umflată, este acoperită cu secreții mucopurulente astringente. Adesea, procesul inflamator cronic se extinde la arcadele palatine posterioare și la uvulă. La unii pacienți, o uvulă mărită și umflată brusc coboară în partea laringiană a faringelui, astfel încât aceștia pot dormi doar într-o anumită poziție. Uneori, membrana mucoasă a faringelui capătă o nuanță albăstruie sau devine acoperită cu pete albăstrui, ceea ce indică tulburări vasomotorii severe.

Faringita hipertrofică cronică

Pacienții sunt îngrijorați de durerea ușoară în gât și de necesitatea de a tusi constant mucusul gros. Tabloul faringoscopiei variază. Membrana mucoasă a faringelui este hiperpătată, îngroșată și acoperită cu insule de mucus gros. Pe peretele din spate al faringelui se observă formațiuni limfadenoide mărite, hiperemice și umflate de formă rotundă sau alungită. În acest caz, se suspectează prezența faringitei granuloase.

În prezența faringitei hipertrofice laterale, se observă hipertrofia țesutului limfadenoid pe pereții laterali ai faringelui sub formă de formațiuni solide roșii alungite. Adesea, aceste două forme sunt combinate într-un singur pacient. Hipertrofia ascuțită a granulelor, crestelor laterale și amigdalei linguale este uneori observată la indivizii cărora le-au fost îndepărtate amigdalele palatine. Când procesul se înrăutățește, pe formațiunile limfadenoide hipertrofiate pot fi observate puncte gălbui și albicioase (foliculi care se înfruntă) sau placa fibrinoasă albă.

Faringita cronică atrofică

Pacienții se plâng de uscăciune, arsuri la stomac, durere și formarea de cruste uscate în gât. Acest lucru este evident mai ales dimineața. Ca urmare a unei lungi conversații, gâtul devine uscat, astfel încât pacientul este obligat să ia o înghițitură de apă. Faringoscopia dezvăluie că membrana mucoasă a faringelui este subțiată brusc, iar prin ea este vizibilă o rețea de vase de sânge. Suprafața faringelui este acoperită cu un strat subțire de secreții uscate transparente, dând o așa-numită strălucire a lacului. În cazuri avansate, membrana mucoasă uscată este acoperită cu cruste verzui sau galbene. Uneori, dacă sunt prezente astfel de cruste, pacienții nu se plâng de nimic.

Se întâmplă ca pacienții să prezinte o mulțime de plângeri, inclusiv o durere în gât, iar faringoscopia evidențiază umiditate și membrana mucoasă neschimbată. În acest caz, vorbim despre parestezia faringiană.

Tratament

În primul rând, este necesar să se elimine factorii care susțin procesul inflamator cronic în mucoasa faringiană: riscuri profesionale, fumat, alcool. Dieta ar trebui să fie blândă. Este necesar să se trateze în mod activ bolile canalului digestiv, anexele uterine, patologia endocrină, restabilirea respirației nazale, eliminarea sursei de infecție în organele adiacente și tratarea nevrozelor.

Soluțiile alcaline sunt utilizate local sub formă de inhalații, irigații și clătiri. Membrana mucoasă a faringelui în stadiul acut este tratată cu medicamente antiinflamatoare. În ultimii ani, iradierea peretelui faringian posterior cu un laser cu heliu-neon a fost folosită pentru a trata faringita cronică atrofică. Crioterapia este eficientă asupra mucoasei faringiene în toate formele de faringită cronică, în special hipertrofică.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva