Leptospiroza. Etiologie

26.06.2020

Leptospiroza este o boală infecțioasă zoonotică focală naturală, caracterizată prin afectarea ficatului, precum și a rinichilor și a sistemului nervos pe fondul intoxicației generale. Adesea însoțită de simptome hemoragice și icter. Agentul cauzal al leptospirozei poate pătrunde în organism prin mucoase sau pielea rănită. De la infecție până la primele manifestări clinice ale leptospirozei poate dura de la câteva zile până la o lună. În diagnosticul precoce al leptospirozei, detectarea microscopică a leptospirei într-un produs sanguin joacă un rol important; rezultatele culturii bacteriene sunt adesea de semnificație retrospectivă.

Informații generale

Caracteristicile agentului patogen

Leptospiroza este cauzată de Leptospira interrogans. Este o tijă gram-negativă, aerobă, mobilă, în formă de spirală, care seamănă cu o spirochetă. În prezent, au fost identificate peste 230 de serovari de leptospira. Bacteriile sunt moderat rezistente în mediu; Leptospira patogenă moare atunci când este expusă la lumina soarelui și la temperaturi ridicate. În apă pot exista diferite tulpini de la câteva ore până la o lună. În sol uscat, viabilitatea Leptospirei durează 2 ore, în sol îmbibat cu apă - până la 10 luni. Ele pot tolera înghețul și pot supraviețui iarnă în sol umed și corpuri de apă. Leptospira supraviețuiește pe produsele alimentare timp de 1-2 zile. Ei mor în 20 de minute când sunt expuși la soluție de acid clorhidric de un procent și jumătate de procent de fenol.

Principalul rezervor al leptospirozei în natură sunt rozătoarele (șoareci, șobolani, șobolani cenușii) și mamiferele insectivore (arici, scorpie). Rezervorul și sursa de infecție sunt și animalele de fermă (porci, oi, vaci, capre, cai), animale cu blană din fermele de blană și câini. Animalul este contagios pe toată durata bolii. Rozatoarele sufera de leptospiroza cronica, eliminand agentul patogen in urina lor. Transmiterea leptospirozei de la oameni este extrem de puțin probabilă.

Leptospiroza se răspândește prin mecanismul fecal-oral, în primul rând prin apă. În plus, putem observa probabilitatea transmiterii prin contact și pe căile alimentare (furaj). O persoană se infectează cu leptospiroză prin mucoase sau microtraume ale pielii. Infecția poate apărea atunci când înotați în iazuri contaminate cu bacterii (și înghițiți apă) sau când lucrați cu animale de fermă.

Oamenii au o susceptibilitate naturală ridicată la această infecție. După ce suferiți de leptospiroză, imunitatea este stabilă și de lungă durată, dar specifică unui anumit serovar de bacterii și este posibilă reinfecția cu leptospira cu o structură antigenică diferită.

Patogenia leptospirozei

Porțile de infecție pentru Leptospira sunt membranele mucoase ale tractului digestiv, nazofaringe și, uneori, organele genitale și tractul urinar, precum și deteriorarea pielii. Nu au fost observate modificări patologice în zona de penetrare a agentului patogen. Leptospirele se răspândesc odată cu fluxul limfatic, stabilindu-se în ganglionii limfatici, înmulțindu-se acolo și dispersându-se prin sistemul circulator către organe și sisteme. Leptospirele sunt tropice față de fagocitele macrocitare și tind să se acumuleze în țesuturile ficatului, splinei și rinichilor (uneori în plămâni) provocând inflamații locale.

Simptomele leptospirozei

Perioada de incubație a leptospirozei variază de la câteva zile la o lună, în medie 1-2 săptămâni. Boala debutează acut, cu o creștere bruscă a temperaturii până la un număr mare, cu frisoane uluitoare și simptome severe de intoxicație (dureri de cap intense, mialgii, în special la nivelul gambei și mușchilor abdominali, slăbiciune, insomnie, anorexie). La examinare, se observă hiperemie și umflarea feței, poate apărea o erupție herpetiformă pe buze și aripile nasului, conținutul veziculelor este de natură hemoragică. Conjunctiva este iritată, sclera este injectată, se pot observa hiperemie moderată a mucoasei faringelui, orofaringelui, hemoragii în stratul submucos.

Febra cu leptospiroză persistă până la o săptămână, după care apare o scădere critică a temperaturii. Uneori apare un al doilea val de febră. Aceasta este urmată de o perioadă de convalescență, timp în care simptomele dispar treptat și funcțiile organelor sunt restabilite. În cazul furnizării în timp util a asistenței medicale și a severității moderate a bolii, recuperarea are loc de obicei în 3-4 săptămâni. În 20-30% din cazuri pot apărea recidive ale infecției, care se caracterizează prin febră mai puțin severă și disfuncție multiplă a organelor; durata atacurilor este de obicei de câteva zile. În general, infecția recurentă poate dura până la 2-3 luni.

Complicațiile leptospirozei

Cea mai frecventă complicație a bolii este insuficiența renală. În cazurile severe, se poate dezvolta în prima săptămână, oferind o rată de mortalitate ridicată de peste 60%. Alte complicații pot include insuficiență hepatică, hemoragii în țesutul plămânilor, glandele suprarenale, mușchi și sângerare internă.

Printre altele, sunt posibile complicații ale sistemului nervos: meningită, meningoencefalită. Complicații ale organelor vederii: irită și iridociclită. Leptospiroza poate contribui la adăugarea unei infecții bacteriene secundare: pneumonie secundară, abcese, escare.

Diagnosticul de leptospiroză

Un test de sânge general pentru leptospiroză este caracterizat printr-o imagine a unei infecții bacteriene - leucocitoză cu predominanță neutrofile, VSH crescut. Înălțimea perioadei poate scădea conținutul de globule roșii și concentrația de eozinofile și trombocite.

Pentru a analiza starea organelor și sistemelor, putem folosi un test de sânge biochimic (se notează semne de tulburări funcționale la nivelul ficatului) și un test de urină (pot fi detectate microhematurie și semne de icter). În cazul sindromului hemoragic, se efectuează un test de coagulare - o coagulogramă. Dacă rinichii unui pacient cu leptospiroză sunt afectați, se consultă un nefrolog și se efectuează o ecografie a rinichilor. Simptomele meningiene sunt o indicație pentru puncția lombară.

Diagnosticul specific constă în hemocultură (leptospira poate fi detectată într-o picătură de sânge la microscopie); în unele cazuri, agentul patogen este izolat și cultivat pe medii nutritive. Datorită creșterii pe termen lung a culturilor de Leptospira, cultura este importantă pentru confirmarea retrospectivă a diagnosticului. Diagnosticul serologic se face folosind RNGA și HCR în seruri pereche. Titrul de anticorpi începe să crească la înălțimea bolii, se face un al doilea test în perioada de convalescență. O metodă foarte specifică și sensibilă pentru diagnosticarea leptospirozei este detectarea ADN-ului bacterian prin PCR. Diagnosticul poate fi efectuat din primele zile ale bolii.

Tratamentul leptospirozei

Pacienții cu leptospiroză sunt supuși spitalizării dacă există probabilitatea de a dezvolta complicații severe și în scopul monitorizării clinice și de laborator a stării organismului în timp. Pacienților li se prescrie repaus la pat pentru întreaga perioadă de febră și 1-2 zile după normalizarea temperaturii. Dacă apar simptome de insuficiență renală, pacienții rămân și ei în pat. Restricțiile dietei sunt prescrise în conformitate cu tulburările funcționale existente ale ficatului și rinichilor.

Terapia etiotropă presupune utilizarea de antibiotice. Pentru leptospiroză, benzilpenicilina, prescrisă intramuscular, s-a dovedit bine. Ca alternativă, se poate utiliza ampicilină intravenoasă. Leptospiroza severă este tratată cu doxiciclină. Complexul de măsuri terapeutice include utilizarea imunoglobulinei heterologe specifice anti-leptospiroză.

Măsurile terapeutice nespecifice includ detoxifierea, medicamentele simptomatice, monitorizarea stării sistemului respirator și cardiovascular și a proprietăților reologice ale sângelui. În caz de insuficiență hepatică acută, insuficiență renală sau cardiacă sau edem pulmonar, se recurge la măsurile uzuale de terapie intensivă.

Prognoza și prevenirea leptospirozei

De obicei, leptospiroza are un prognostic favorabil; decesele sunt asociate în principal cu îngrijiri medicale insuficiente sau premature și cu o stare de slăbire a corpului. În prezent, rata mortalității prin leptospiroză nu depășește 1-2%. O creștere a acestui indicator la 15-20% este posibilă în perioadele de epidemii în masă.

Prevenirea leptospirozei presupune, în primul rând, controlul asupra incidenței bolilor la animalele de fermă, precum și limitarea reproducerii rozătoarelor (deratizarea amenajărilor urbane, fermelor rurale). Măsurile sanitare și igienice includ monitorizarea stării surselor de apă (atât locurile de captare a apei pentru nevoile populației, cât și a plajelor publice), a terenurilor agricole. Măsurile specifice de vaccinare presupun administrarea de vaccin împotriva leptospirozei ucise persoanelor care lucrează cu animale sau cetățenilor aflați într-un focar epidemic în timpul focarelor de leptospiroză.

ZVUZ „Colegiul Medical Zaporozhye” ZOS

Muncă independentă

Pe tema: „Leptospiroza”

Tip de lucrare: Rezumat.

Pregătite de:

elev anul III-B

Medicina generala

Suhanova Anna

Profesor de cea mai înaltă categorie:

Vdovichenko L. I.

2014

Caracteristicile generale ale bolii

Etiologie

Epidemiologie

Patogenie și patomorfologie

Clinica

Complicații

Diagnostic

Diagnosticare specifica

Diagnostic diferentiat

Tratament

Prevenirea

Leptospiroza(sinonime: boala Vasiliev-Weil, febra apei) - o boală infecțioasă acută din grupul zoonozelor bacteriene; cauzat de Leptospiram, transmis pe căi nutriționale, de contact și de aspirație, caracterizat prin febră, mialgie, sclerită, afectarea rinichilor, ficatului și sistemului nervos central, în unele cazuri - icter și sindrom hemoragic.

Etiologia leptospirozei

Agenții cauzali ai leptospirozei aparțin genului Leptospira, familia Spirochaetaceae. Leptospirele sunt microorganisme aerobe cu formă spiralată, mobile, cu lungimea de la 34 la 40 microni sau mai mult, cu grosimea de 0,3-0,5 microni. În țara noastră s-a stabilit existența a 13 grupe serologice, care unesc 26 de serovare de leptospira. În patologia umană sunt de cea mai mare importanță: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. Leptospira se cultivă, desigur, în medii nutritive lichide și semi-lichide (apă-zer) la o temperatură de 28-3O ° C. În sol umed, leptospira rămâne viabilă timp de 270 de zile, se păstrează mult timp (în mod natural). rezervoare - săptămâni) în apă, timp de câteva zile - în produsele alimentare. Radiațiile solare directe și ultraviolete au un efect dăunător asupra acestora, precum și acizii și alcalinele, chiar și în concentrații minime (0,1 -1,0%), și dezinfectanții. Dintre animalele de laborator, cobaii sunt cei mai sensibili la Leptospira.

Epidemiologia leptospirozei

Sursa de infecție pentru leptospiroză este animalele sălbatice, domestice și comerciale bolnave și recuperate, care excretă Leptospira în urină și infectează mediul înconjurător, formând diverse focare de infecție: naturale, antropourgice, mixte. Focarele naturale se caracterizează prin persistența lor etiologică și prin sezonalitatea vară-toamnă a morbidității umane. Epidemiologia focarelor naturale de leptospiroză este indisolubil legată de epizootii. Principalii purtători de Leptospira sunt șobolanii, șoarecii de câmp, șoricii și aricii, la care leptospiroza apare ca o infecție latentă, dar după aceasta leptospiruria rămâne timp de mai multe luni. Răspândirea leptospirozei printre animalele de fermă cu formarea de celule antropourgice a dus la formarea unui tip independent de boală, care poate fi considerată acum o zoonoză agricolă fără legătură cu focarele naturale de infecție. Focarele antropourgice pot apărea și în locurile în care rezervorul infecției sunt șobolanii, bovinele, porcii și câinii. De obicei, boala nu se transmite de la o persoană la alta. Există mai multe mecanisme de infectare cu Leptospira: nutriționale – datorită apei și alimentelor infectate cu Leptospira; contact - în timpul înotului în rezervoare, diferite tipuri de lucrări agricole („băi”, „tuns”), în caz de mușcătură de la animale bolnave, deteriorarea pielii de la obiectele infectate; aspirație – la recoltarea fânului și a produselor agricole. Bolile profesionale au o pondere semnificativă a morbidității în rândul muncitorilor agricoli, în orașe - în rândul instalatorilor, lucrătorilor din abatoare și fabrici de prelucrare a cărnii și, uneori, printre mineri.

Patogenia și patomorfologia leptospirozei

Punctele de intrare pentru infecție sunt pielea și membranele mucoase ale gurii, ochilor, nasului și canalului digestiv. Datorită motilității active, leptospira poate depăși rapid protecția pielii (în special umede) și a membranelor mucoase și poate pătrunde în sânge, fără a lăsa modificări inflamatorii vizibile la locul de penetrare. Există cinci faze principale în patogeneza leptospirozei (P. M. Baryshev, 1979): eu. Penetrarea leptospirozei în organism, reproducerea lor, bacteriemie primară asimptomatică, diseminare în organism. Prima fază corespunde perioadei de incubație a bolii. II. Leptospiremie secundară și diseminare parenchimoasă (perioada inițială a bolii). III. Toxemia cu afectarea diferitelor organe, capilaropatie, hemoliză etc. (perioada de înălțime a bolii). Mecanismul de declanșare al celei de-a treia faze este efectul citotoxic și hemolizant al Leptospirei. Apare adesea coagularea intravasculară diseminată, ceea ce duce la diferite variante clinice ale sindromului hemoragic. În această etapă, leziunile toxice ale diferitelor organe și țesuturi (ficat, glandele suprarenale, epiteliul lobulilor renali, nefronii proximali etc.) joacă un rol important. IV. Faza imunității nesterile, acumularea de anticorpi. Leptospira încă persistă în unele organe (rinichi, splină, ficat, vase cardiace etc.). Această fază a patogenezei corespunde perioadei de dispariție a manifestărilor clinice ale bolii. V. Faza de imunitate stabilă, în care are loc o acumulare intensivă de anticorpi specifici și reînnoirea funcțiilor organismului (perioada de recuperare). Patomorfologia leptospirozei a fost studiată în formele severe ale bolii cu sindroame principale de insuficiență renală, insuficiență hepatică și sindrom hemoragic. În caz de insuficiență renală, secțiunile relevă rinichi măriți, hemoragii sub capsulă și în țesutul organului. Histologic, leziunile tubilor contorti ai nefronilor sunt evidențiate cu semne de degenerare și necroză a epiteliului renal. Dacă în clinică predomină sindromul hemoragic, sunt detectate multiple hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor și organelor interne. Histologic, în cele mai mici vase se observă microtrombi trombocite-fibrină. În cazul predominării sindromului de insuficiență hepatică, icterul este caracteristic. Din punct de vedere histologic, se detectează decomplexarea lobulilor hepatici, extinderea spațiilor nacolosinusoidale, hiperplazia epiteliului căilor biliare, colestază, degenerarea granulară și grasă a hepatocitelor individuale. Pentru leptospiroză, necroza totală a hepatocitelor nu este tipică (spre deosebire de hepatita virală).

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Leptospiroza (A27)

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 16 august 2016
Protocolul nr. 9

Leptospiroza (boala Vasiliev-Weil)- o boală infecțioasă acută zoonotică focală naturală cauzată de leptospira de diferite variante serologice, transmisă în principal prin apă, caracterizată prin intoxicație generală, febră, afectare a rinichilor, ficatului, sistemului nervos central, sindrom hemoragic și mortalitate ridicată.

Corelarea codurilor ICD-10 și ICD-9

ICD-10		ICD-9
Cod	Nume	Cod	Nume
A27	Leptospiroza	-	-
A27.0.	Leptospiroza icteric-hemoragică	-	-
A27.8.	Alte forme de leptospiroză	-	-
A27.9.	Leptospiroza, nespecificata	-	-

Data elaborării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: medici ambulanti, paramedici, medici generalisti, terapeuti, specialisti in boli infectioase, gastroenterologi, nefrologi, oftalmologi, neurologi, cardiologi, chirurgi, dermatovenerologi, alergologi, anestezisti-reanimatori, obstetricieni-ginecologi.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT-urilor sau a RCT-urilor mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	O revizuire sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau un studiu de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu un risc foarte scăzut de părtinire sau un RCT cu un nivel scăzut (+) risc de părtinire, ale cărui rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), rezultatele dintre care nu pot fi distribuite direct populației relevante.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificare
Clasificarea clinică a leptospirozei ( IN SI. Pokrovsky și colab., 1979).

Tip:
· icteric;
· anicteric.

Conform sindromului principal:
· renale;
· hepatorenal;
· meningian;
· hemoragic.

După gravitate:
ușoară (febră, dar fără afectare semnificativă a organelor interne);
· moderată (febră severă și tablou clinic detaliat al bolii);
· severe (icter, sindrom trombohemoragic, meningită, insuficiență renală acută).

În funcție de prezența complicațiilor:
· fara complicatii;
cu complicatii:
- soc infectios-toxic;
-leziune renală acută (IRA);
-insuficiență hepatico-renală acută;
-sindrom trombohemoragic etc.

După natura fluxului:
· fără recidive;
· recurente.

Exemple de formulare a diagnosticului:
Leptospiroză, formă icterică, severă. Complicație: insuficiență renală acută.
Leptospiroză, formă anicterică, severitate moderată.
Leptospiroză, formă icterică, curs recurent, severitate severă. Complicație: sindrom DIC.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICUL AMBULATORULUI

Criterii de diagnostic
Reclamații și anamneză:

Debutul acut al bolii;

· febră ondulată;
· frisoane;
· durere de cap;
· durere în regiunea lombară;
· slăbiciune generală;
· greață, vărsături;
· lipsa poftei de mâncare;
· dureri severe la nivelul mușchilor gambei, precum și la nivelul mușchilor regiunii lombare, mai puțin intense - la mușchii gâtului, spatelui și abdomenului;

· Cursul bolii poate fi lung, adesea ondulat.

Istoricul epidemiologic:

Examinare fizică:

· durere musculară ascuțită la palpare, în special a mușchilor gambei;

mărirea ficatului;
· splina mărită;
· afectarea rinichilor (durere la atingerea regiunii lombare), scăderea diurezei zilnice;
· afectarea sistemului nervos central (meningită seroasă);

Cercetare de laborator: Nu.

Nu.

Algoritm de diagnosticare:

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE STAZIONARE

Criterii de diagnostic la nivel de spital
Reclamații și anamneză:
· perioada de incubație este de la 2 la 30 de zile, mai des 7-14 zile.
Debutul acut al bolii;
· cresterea temperaturii corpului la 39-40°C;
· febră ondulată;
· frisoane;
· durere de cap;
· durere în regiunea lombară;
· slăbiciune generală;
· greață, vărsături;
· lipsa poftei de mâncare;
· dureri severe la nivelul mușchilor gambei, precum și la nivelul mușchilor regiunii lombare, mai puțin intense - la mușchii gâtului, spatelui și abdomenului;
· dureri musculare crescute în timpul palpării și mersului, îngreunând mișcările independente;
· colorarea icterică a pielii și a mucoaselor vizibile (în formă icterică);
· sângerare din nas, gingii, sângerare gastrointestinală, hemoptizie (cu dezvoltarea sindromului trombohemoragic);
scăderea diurezei (cu dezvoltarea leziunilor renale acute);
· Cursul bolii poate fi pe termen lung, adesea ondulat.

Istoricul epidemiologic:
· contactul cu apa din rezervoare deschise (pescuit, înot, sporturi nautice, turism etc.);
· contact cu animale sălbatice și domestice, rozătoare;
· prezența câinilor, șobolanilor, șoarecilor în casă;
· rămânerea în focare naturale și antropourgice de leptospiroză;
· risc de infecție profesională cu leptospiroză (lucrători ai fermelor zootehnice, uzinelor de prelucrare a cărnii, abatoarelor, rețelelor de canalizare, depozitelor, muncitorilor agricoli, vânătorilor etc.).

Examinare fizică:
· hiperemie, umflarea feței;
· hiperemie a pielii gâtului și a pieptului superior;
· injectarea vaselor sclerale, hemoragii, sclerite;
· erupție cutanată (apare în ziua a 3-6 a bolii, de natură polimorfă (ca stacojiu, morbiliform, hemoragic), simetrică;
· icter (în formă icterică);
· durere musculară ascuțită la palpare;
· sindrom hemoragic (erupții cutanate hemoragice, hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor);
mărirea ficatului;
· splina mărită;
· semne de afectare a rinichilor (durere la atingerea regiunii lombare), scăderea diurezei zilnice;
· afectarea sistemului nervos central (semne de meningită);
· afectarea sistemului cardiovascular (tahicardie, hipotensiune arterială, zgomote cardiace înfundate).

Cercetare de laborator :
UAC: leucocitoză neutrofilă, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, aneozinofilie, limfopenie, VSH crescut. În formele severe de leptospiroză: anemie (scăderea hemoglobinei și a nivelului de celule roșii din sânge), trombocitopenie.
OAM: scăderea densității urinei, proteinurie, leucociturie, cilindrurie, microhematurie, macrohematurie (în formă severă), pigmenți biliari (în formă icterică).

Chimia sângelui:
· în forma icterică a leptospirozei: scăderea nivelului de proteine totale, albumină, hiperbilirubinemie datorată în principal bilirubinei conjugate, ALT, AST, fosfatază alcalină, amilază;
· odată cu dezvoltarea AKI: niveluri crescute de uree, creatinine, hiperkaliemie;
· cu pancreatită: niveluri crescute de amilază;
· in cazul meningitei in analiza clinica a lichidului cefalorahidian: citoza cu predominanta in primul rand neutrofile, apoi limfocite, cresterea nivelului proteic, in cazul sindromului hemoragic – eritrocite (majoritatea alterate).
· coagulograma: creșterea timpului de coagulare a sângelui și a duratei sângerării, scăderea nivelului de protrombină, indicelui de protrombină, prelungirea timpului de protrombină, prelungirea APTT, creșterea INR, creșterea conținutului de fibrinogen;
· fecale pentru sânge ocult (dacă se suspectează sângerare gastrointestinală).

Criterii de evaluare a severității bolii pe baza rezultatelor diagnosticului de laborator.

Semn	Fara complicatii	Cu complicatii
Nivelul leucocitozei	Leucocitoză moderată	Leucocitoză mare cu neutrofilie și deplasare a benzii
Nivelul trombocitopeniei	Nu mai puțin de 50×10/l 9	Până la 50×10/l și mai puțin de 9
Nivelul VSH	Creștere moderată a VSH	VSH crescut semnificativ
Nivelul hemoglobinei	Scăderea moderată a nivelului de hemoglobină	Scăderea marcată a nivelului de hemoglobină
Nivelul globulelor roșii din sângele periferic	Scăderea ușoară a globulelor roșii	Scăderea marcată a globulelor roșii
Nivelul de proteine în analiza generală a urinei	In limite normale	Peste normal
Nivelul cilindrilor în analiza generală a urinei	In limite normale	Peste normal
Nivelul leucocitelor în analiza generală a urinei	In limite normale	Peste normal
Nivelul de celule roșii din sânge într-un test general de urină	In limite normale	Peste normal
Nivelul de celule roșii din sânge în coprogram	Nici unul	Găsit în număr mare
Nivelul total de proteine serice	In limite normale	Sub normal
Nivelul albuminei serice	In limite normale	Sub normal
Nivelurile de proteină C reactivă, transferaze hepatice, fosfatază alcalină, bilirubină, amilază în serul sanguin	In limite normale	Peste normal
Nivelul proteinei din lichidul cefalorahidian	In limite normale	Peste normal
Nivelul de citoză în lichidul cefalorahidian	In limite normale	Peste normal
Nivelurile amilazei urinare	In limite normale	Peste normal

Metode speciale de cercetare:
-Examinarea microscopică a sângelui citrat, urinei, lichidului cefalorahidian (pentru meningită) în câmp întunecat (detecția leptospirei).
-Metode serologice:
Reacția de microaglutinare Leptospira (LMA) (de la 6-12 zile de la debutul bolii): determinarea anticorpilor Leptospira interrogans(titrul diagnostic 1:100, sub rezerva creșterii acestuia în viitor);
· RPGA (titru diagnostic - 1:80);
· ELISA (detecția anticorpilor specifici IgM în a 3-4-a zi de boală, IgG la convalescenți).
-PCR de sânge, lichid cefalorahidian (pentru meningită), urină: identificarea fragmentelor specifice de ADN ale Leptospirei.

Studii instrumentale:
· Radiografie a organelor toracice (după indicații): semne de pneumonie (focare de infiltrare în plămâni), bronșită;
· electrocardiografie (după indicații) pentru identificarea semnelor de afectare cardiacă: semne de afectare difuză a miocardului, tulburări de ritm și conducere, în cazuri severe, semne de miocardită infecțios-toxică;
· ecocardiografie (după indicaţii): pentru diagnosticul de miocardită;
· Examenul ecografic al organelor abdominale: identificarea semnelor de hepatită, colecistită, pancreatită;
· Ecografia rinichilor: identificarea semnelor de afectare a rinichilor;
· Ecografie a suprarenalelor (după indicaţii): identificarea semnelor de afectare a suprarenalelor;
· Fibroesofagogastroduodenoscopia (după indicaţii): identificarea semnelor de sângerare gastrointestinală;
· CT/RMN al creierului (după indicaţii): în caz de afectare a sistemului nervos central în scopul diagnosticului diferenţial, identificarea semnelor de hemoragie subarahnoidiană.

Algoritm de diagnosticare: nivel ambulatoriu.

Criterii clinice pentru diagnosticul leptospirozei.

Semn	Caracteristică	UD *
Debutul bolii	Acut	ÎN
Febră	Foarte remisiv sau persistent cu valuri febrile repetate	ÎN
Sindromul de intoxicație		ÎN
Sindrom mialgic	Încă din primele ore de boală se observă dureri musculare spontane ascuțite, în special la nivelul mușchilor gambei, mialgia este însoțită de hiperestezie cutanată. Palparea mușchilor picioarelor, coapselor și spatelui este puternic dureroasă, iar mișcarea este dificilă.	A
Sindromul exantemului	Ca urmare a afectarii generalizate a endoteliului capilar, se observă semne caracteristice de vasculită: hiperemie și pastoșenie a feței, gâtului, pieptului superior, hiperemie a faringelui, erupții cutanate maculopapulare și petechiale pe trunchi și membre (apare pe 3-). A 5-a zi de boală și durează 1-7 zile, se îngroașă pe suprafața extensoare a membrelor). Pentru forma icterică a leptospirozei, elementele hemoragice ale erupției cutanate sunt mai tipice, pentru forma anicterică - cele maculopapulare.	ÎN
Sindromul ochiului		ÎN
Sindromul sistemului cardiovascular	Tahicardie sau bradicardie relativă, aritmii cardiace, scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înfundate, care este o reflectare a cardiopatiei infecțioase sau a dezvoltării miocarditei leptospirotice	CU
Sindromul hepatic	Din a 3-a zi de boală, se observă icter, mărirea ficatului, întunecarea urinei, nivelurile de ALT, AST, fosfatazei alcaline cresc și o creștere moderată a nivelului de bilirubină în serul sanguin (fracții directe și indirecte) , care sunt manifestări ale hepatitei. Splenomegalia, precum și insuficiența hepatică acută în formele ușoare și moderate de leptospiroză, sunt observate relativ rar. În formele severe ale bolii, procesele de sinteza a factorilor de coagulare a sângelui în ficat sunt perturbate, ceea ce contribuie la manifestarea sindromului trombohemoragic.	ÎN
Trombocitopenie și trombocitopatie	În formele severe de leptospiroză, se pot dezvolta trombocitopenie (până la 50×109/l sau mai puțin) și trombocitopatie, precum și hipocoagularea și afectarea microvasculară, care contribuie la apariția diferitelor semne ale sindromului trombohemoragic (peteșii, purpură, hemoragii). locurile de injectare și în sclera, sângerări nazale, sângerare gastrointestinală, hemoragie subarahnoidiană, hemoragie suprarenală).	ÎN
Sindromul de rinichi	Este o manifestare tipica si cea mai frecventa a leptospirozei, afectarea rinichilor se manifesta in primele 2-7 zile cu oligurie (anurie) urmata de poliurie; proteinurie; cilindrurie; o creștere a azotemiei (acesta din urmă indică dezvoltarea insuficienței renale acute). Uneori se remarcă hematurie și durere în regiunea lombară. Apariția piuriei indică adăugarea unei infecții secundare. În geneza anuriei, semnificația unei scăderi pronunțate a tensiunii arteriale nu poate fi exclusă. Recuperarea funcției renale după leptospiroză are loc foarte lent și se poate dezvolta insuficiență renală cronică.	ÎN
Sindromul sistemului nervos central	În stadiul acut al bolii, pacienții sunt deranjați de dureri de cap, insomnie, iar unii pacienți suferă de sindrom convulsiv. Se poate dezvolta meningita seroasă leptospiroză cu pleocitoză mare și proteine crescute.	ÎN
	În formele severe de leptospiroză, se observă dificultăți de respirație toxice, hemoragii la nivelul pleurei, hemoptizie, edem pulmonar hemoragic și sindrom de detresă respiratorie.	CU
Sindromul tractului gastrointestinal	Se manifestă prin dureri abdominale, uneori de natură paroxistică, și tulburări dispeptice cauzate de dezvoltarea pancreatitei și colecistitei, care se observă adesea la copii, spre deosebire de adulți.	CU
Sindromul anemiei		ÎN

Criterii de evaluare a severității leptospirozei pe baza semnelor clinice.

Lista măsurilor de diagnostic de bază (obligatorii).:
· UAC;
· OAM;
· chimia sângelui;
· coagulograma;
· starea acido-bazică, electroliții din sânge;
· examinarea microscopică a sângelui citrat (1 săptămână de boală), a urinei (de la 2 săptămâni), a lichidului cefalorahidian (după indicații) în câmp întunecat (depistarea leptospirei);
Reacția de microaglutinare Leptospira (LMA);
· ELISA;
· PCR de sânge, lichid cefalorahidian (pentru meningită);
· puncție rahidiană cu analiza lichidului cefalorahidian (în prezența simptomelor cerebrale generale și a simptomelor meningiene);
· ECG;
· Ecografia organelor abdominale;
· Ecografia rinichilor.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· PCR de urină (de la 2-3 săptămâni de boală);
radiografie a organelor toracice (dacă se suspectează pneumonie);
Ecocardiografie (dacă se suspectează miocardită);
· fibroesofagogastroduodenoscopia (dacă se suspectează sângerare gastrointestinală);
· Ecografia glandelor suprarenale (dacă suprarenalele sunt afectate);
· CT a creierului, RMN al creierului (pentru afectarea sistemului nervos central);
· fecale pentru sânge ocult (dacă se suspectează sângerare gastrointestinală).

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Gripa	Prezența simptomelor generale: debut acut, sindrom de intoxicație, febră.	Metoda anticorpilor fluorescenți, ELISA, PCR	Conducere - sindrom cataral (laringotraheita), localizarea durerii de cap în regiunea frontală, semnele meningeale sunt de obicei cauzate de meningism, fără erupții cutanate, leucopenie, VSH normal.
Malaria tropicală	Debut acut, febră, icter, mărirea ficatului și a splinei.		Mărirea semnificativă a ficatului și a splinei, paroxisme tipice de malarie, anemie hemolitică cu progresie rapidă în absența sângerării, insuficiența renală acută apare de obicei pe fondul febrei hemoglobinurice; nu este tipică posibilitatea dezvoltării comei cerebrale, creșterea bilirubinei din cauza fracției indirecte, leucopenie, sindrom hemoragic.
Hepatita virala (VH)	Debut acut (subacut), icter, ficatul mărit, splina	Determinarea markerilor specifici ai VH (ELISA)	Febră doar în perioada pre-icterică cu CHA, boală nerecurente, ficatul și splina mărite în mod natural, icter parenchimatos cu activitate ridicată a ALT și AST, sindrom hemoragic în principal în formele severe de CHA, fără anemie, leucopenie, VSH în limite normale .
HFRS		RNIF, ELISA, PCR	Dureri severe de spate din primele zile în absența durerii în mușchii gambei, hematurie macroscopică; Sângerările de la gingii și sângerările uterine nu sunt tipice.
Hepatită toxică	Icter, ficat mărit	Studii toxicologice	Debut gradual, istoric de asociere cu factori toxici. Febra, sindromul hemoragic, splina mărită, anemia și trombocitopenia nu sunt tipice.
Intoxicatii cu saruri de metale grele	Debut acut, febră, sindrom hemoragic.	Determinarea sărurilor de metale grele în serul sanguin și urină	Debut acut, primele simptome apar la 4 ore după ce otrava intră în organism. Uneori, perioada de incubație durează două zile. Principalele plângeri atunci când o substanță toxică intră în contact cu alimente: dureri abdominale, gust metalic în gură, senzație de arsură, greață, vărsături, adesea sângeroase sau albastre, salivare și diaree, simptome generale de intoxicație: dureri de cap, amețeli, slăbiciune generală, tahicardie, scădere bruscă a presiunii, icter ca urmare a hemolizei și dezvoltarea insuficienței hepatice, insuficiență renală acută, convulsii și insuficiență respiratorie. Dacă otrava este inhalată, simptomele enumerate sunt însoțite de semne de „febră de cupru”: iritație oculară, strănut, lacrimare, frisoane ca urmare a creșterii temperaturii la 38-39 ° C, transpirație abundentă, slăbiciune severă și dureri musculare. , tuse uscată și dificultăți de respirație, eventual , apariția unei erupții alergice. În sângele periferic există anemie, leucopenie, trombocitopenie. Coagulograma arată deficiența factorilor de coagulare a sângelui

Diagnosticul diferențial al formelor anicterice de leptospiroză

Index	Leptospiroza	Gripa	Febre hemoragice	Boli rickettsiale
Sezonalitate*	Vara-toamna	noiembrie-martie	Vara-toamna	Vara-toamna
Durata febrei (zile)	3-15	3-6	3-10	3-18
Fenomene catarrale	Slab exprimat	Laringotraheita este caracteristică	Nu	Posibil, dar slab exprimat
Eczemă	Polimorf, adesea	Nu	Hemoragic, în cazuri tropicale - morbiliform	Polimorf, cu componentă hemoragică
Sindromul hemoragic	Exprimat	Rareori (sângerări nazale)	Ascuțit exprimat	Rareori, slab exprimat
Mărirea ficatului	Caracteristică	Nu	Pot fi	Caracteristică
Splina mărită	De multe ori	Nu	Rareori	De multe ori
Leziuni renale	Caracteristică	Nu	Caracteristică	Nu
Proteinurie	Înalt	Posibil, minor	Masiv	Posibil, minor
Hematurie	Microhematurie	Rareori microhematurie	Micro-, macrohematurie	Nu
leucociturie	Posibil	Nu	Posibil	Nu
Cilindrurie	De multe ori	Nu	De multe ori	Posibil
Sindromul meningian	De multe ori	Rareori	Rareori	De multe ori
pleocitoza LCR	Adesea, limfocitar, mixt	Nu	Nu	Posibil limfocitar
Anemie	Posibil	Nu	De multe ori	Nu
Înec trombotic	De multe ori	Nu	De multe ori	Nu
Numărul de celule albe din sânge	Leucocitoză severă	leucopenie	leucopenie	Leucocitoză moderată
ESR	Înalt	Normă	Ușor crescut	Ușor crescut
Diagnosticare specifica	Reacție de micro-hemaglutinare, microscopie	Metoda anticorpilor fluorescenți, RSK și alte metode serologice	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

Diagnosticul diferențial al formei icterice de leptospiroză

Index	Leptospiroza	Hepatita virala	Malarie	Hepatită toxică
start	Acut	Acut, subacut	Acut	Treptat
Icter	De la 5-7 zile, moderat sau intens	De la 3-20 de zile, moderat sau intens	De la 5-10 zile, slab, moderat	Moderat spre intens
Febră	Ridicat, 3-15 zile	Moderat, până la 3-4 zile	Crize mari, repetate, de frisoane	Nu
Piele de pe față	Hiperemic	Palid	Hiperemic	Palid
Eczemă	Polimorf, adesea	Posibil, urticariană	Nu	Nu
Sindrom dispeptic	Vărsături, anorexie	Greață, greutate în hipocondrul drept, anorexie	Diaree	anorexie
Mărirea ficatului	În mod constant	În mod constant	În mod constant	În mod constant
Splina mărită	De multe ori	Pot fi	În mod constant	Absent
Sindromul hemoragic	De multe ori	Rareori, în cazuri severe	Nu tipic	Nu tipic
Anemie	De multe ori	Nu tipic	În mod constant	Nu tipic
Trombocitopenie	De multe ori	Nu tipic	Pot fi	Nu tipic
Leucocitoza	În mod constant	leucopenie	leucopenie	Normocitoza
ESR	Promovat	Normal, redus	Ușor crescut	Normal
Bilirubina	Promovate, ambele facțiuni	Înălțat, mai conectat	Înălțat, mai liber	Relativ promovat
Transferaze	Ușor crescut	A crescut brusc	Ușor crescut	Amenda
KFC	Promovat	Amenda	Ușor crescut	Amenda
Proteinurie	Înalt	Minor	Moderat	Posibil
Hematurie	Microhematurie	Nu tipic	Hemoglobinurie	Posibil
leucociturie	De multe ori	Nu tipic	Nu tipic	Nu tipic
Cilindrurie	De multe ori	Posibil	Posibil	Rareori
Diagnosticare specifica	Reacție de microhemaglutinare, microscopie	Markeri specifici CH	Microscopia unui frotiu și a unei picături groase de sânge	Studiu toxicologic

Diagnosticul diferențial al leptospirozei și al hepatitei virale acute

Simptome	Leptospiroza	Hepatită virală acută
Debutul bolii	Acut	treptat
Temperatura	ridicat timp de 5-9 zile, uneori cu două valuri	în majoritatea cazurilor febră normală sau de grad scăzut
Frisoane	de multe ori	nu poate fi
Durere de cap	de multe ori	rareori
Durere în mușchii gambei	de multe ori	nu poate fi
Herpes	de multe ori	nu poate fi
Hiperemie facială, injecție sclerală	de multe ori	nu poate fi
Manifestări hemoragice	de multe ori	numai atunci când este complicat de insuficiență hepatică acută
Icter	apare in zilele 3-5, creste rapid	apare mai tarziu, creste treptat
Leziuni renale	foarte des, sever	rar, minor
Semne meningeale	observate frecvent	nu poate fi
Analize generale de sânge	adesea leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, anemie, trombocitopenie, VSH accelerată	normocitoză sau leucopenie, limfocitoză, VSH în limite normale
Activitatea aminotransferazei	Ușor crescut	a crescut brusc

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Albumina umană
Amoxicilină
Aprotinină
Benzilpenicilina
Heparina de sodiu
Hidrocortizon
Dexametazonă
Dextroză
Diclofenac
Doxiciclina
Dopamina
Clorura de potasiu (Clorura de potasiu)
Clorura de calciu
Ketoprofen
Manitol
Meglumine
Menadionă bisulfit de sodiu
Meropenem
Acetat de sodiu
Hidrocarbonat de sodiu
Clorura de sodiu
Omeprazol
Paracetamol
Pentoxifilina
Plasmă proaspătă congelată
Prednisolon
Famotidină
Furosemid
Cefepime
Cefotaxima
Ceftriaxonă
Ciprofloxacina
Epinefrină
Masa de celule roșii din sânge
Etamsilat

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR

Tactici de tratament: Pacienții cu leptospiroză nu sunt tratați în ambulatoriu. Pacienții sunt trimiși la spital pentru îngrijiri medicale de specialitate.

· consultarea medicului gastroenterolog: în caz de afectare hepatică de etiologie neinfecțioasă;

· consultarea medicului nefrolog pentru afectarea rinichilor și dezvoltarea AKI;

· consultarea unui terapeut pentru dezvoltarea pneumoniei și bronșitei;

Acțiuni preventive:
· masuri sanitare si veterinare in exploatatiile zootehnice, deratizare regulata, protejarea corpurilor de apa de poluarea prin excretii animale, controlul surselor de alimentare cu apa, locurilor de baie pentru oameni, locuri de adapare a animalelor etc.;
· vaccinarea grupelor de risc (lucrători din ferme zootehnice, grădini zoologice, magazine de animale de companie, canisa de câini, ferme de blană, întreprinderi de prelucrare a materiilor prime zootehnice, angajați ai laboratoarelor care lucrează cu culturi de leptospira) de la 7 ani cu vaccin leptospiroză inactivat 0,5 ml subcutanat, o dată , revaccinare după an.
· vaccinarea animalelor de fermă și a câinilor.

Monitorizarea pacientului:efectuat de medici specialisti clinici/medici generalisti sub forma examenului medical.

N p/p	Frecvența examinărilor efectuate de medici KIZ/GP	Durata observării	Indicații și frecvența consultațiilor cu medici specialiști
1	1 dată pe lună	6 luni în absenţa complicaţiilor	Nefrolog, oftalmolog, neurolog, terapeut sunt necesare în prima lună după boală. În lunile următoare, specialiştii de specialitate sunt implicaţi în profilul manifestărilor clinice.
2	O dată pe lună în primele 6 luni. după recuperare, apoi o dată la 3-4 luni.	2 ani dacă apar complicații.	oftalmolog, neurolog, nefrolog și medici de alte specialități (după indicații)

N p/p	Frecvența metodelor de laborator și de cercetare suplimentare	Criterii de radiere	Procedura de admitere la muncă a persoanelor bolnave
1	Analize generale de sânge și urină, iar la pacienții care au avut forma icterică a bolii și analize biochimice de sânge se fac lunar în primele 6 luni, apoi o dată la 3-4 luni. V în următorii 2 ani (dacă apar complicații) și la radierea din „D”. Studii suplimentare sunt planificate conform indicațiilor.	Recuperarea clinică, normalizarea parametrilor de laborator (ALT, AST, creatinina, uree etc.) și absența progresiei proceselor patologice din diverse organe și sisteme (cu un curs complicat al bolii).	Recuperare clinică

· normalizarea stabilă a temperaturii corpului;

· igienizarea LCR în caz de meningită.

Tratament (ambulanta)

DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN ETAPA DE ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ

Măsuri de diagnostic
Colectarea reclamațiilor și anamneză:
· prezența plângerilor de febră, intoxicație (dureri de cap, slăbiciune, mialgii, dureri la nivelul mușchilor gambei, greață etc.).
· date de istorie epidemiologică: contact cu apa deschisă (pescuit, înot, sporturi nautice, turism etc.); prezența câinilor, șobolanilor, șoarecilor în casă; rămânere într-un focar de leptospiroză confirmat epidemiologic, prezența unui risc de infecție profesională cu leptospiroză.

La examenul fizic evaluează starea de conștiență, pielea și mucoasele vizibile, prezența/absența hiperemiei faciale, injecție vasculară sclerală, erupții cutanate, simptome de afectare a sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, plămâni, sistemul nervos central, semne de capilarotoxicoză generalizată, conditii de urgenta.

Îngrijire de urgenţă
Pentru meningită:
Pacienților cu leptospiroză în prezența meningitei sau cu suspiciune de aceasta li se administrează o singură dată:
Prednisolon: 90-120 mg intramuscular sau intravenos (UD-S);
furosemid: 2-4 ml intramuscular sau intravenos; (UD - B)

Pentru ITS (toate activitățile se desfășoară în timpul transportului pacientului la spital):
· administrare intravenoasă imediată a soluţiei de NaCl 0,9% - 800,0 ml (UD-C);
Prednisolon 120 mg (UD-S),
· asigura un aport de oxigen umidificat.

Tratament (pacient internat)

TRATAMENT STATINAR

Tactici de tratament
Principalele metode de tratament sunt utilizarea antibioticelor. Tratamentul pacienților cu forme severe de leptospiroză, complicată cu afectarea acută a rinichilor, se efectuează cu ajutorul terapiei patogenetice. Cel mai eficient antibiotic este penicilina; dacă este intolerantă, poate fi înlocuită cu antibiotice din grupa tetraciclinelor, cefalosporine și fluorochinolone.

Tratament non-medicament:
· repaus la pat pe toata perioada febrila;
· dieta: pentru afectarea rinichilor - tabelul nr. 7, pentru afectarea ficatului - tabelul nr. 5, pentru leziuni combinate - tabelul nr. 5 cu restrictie de sare sau tabelul nr. 7 cu restrictie de grasime.

Tratament medicamentos(în funcție de severitatea bolii):
Terapie etiotropă:

Regimul de tratament pentru formele ușoare	Regimul de tratament pentru formele moderate	Regimul standard de tratament pentru formele severe și complicate	Regimul standard de tratament pentru meningita cu leptospiroză
1,0 milioane de unități x 6 ori/zi IM (UD-A), Medicamente de rezervă: doxiciclină 0,1 g x 2 ori/zi pe cale orală (UD-A) (în absența icterului) sau amoxicilină - 0,5 g x 4 ori pe zi, oral (UD-B) sau ciprofloxacină 0,5 g x 2 ori pe zi pe cale orală (UD-B).	Sare de sodiu de benzilpenicilină 1,0-1,5 milioane de unități x 6 ori/zi. IM (BP-A). Medicamente de rezervă: doxiciclină 0,1 g x 2 ori pe zi (UD-A) sau ceftriaxonă 1,0 - 2,0 g x 2 ori/zi, IM, IV (UD-A), sau cefotaximă 1-2 g/zi în 2-4 doze IV, IM (UD-V) sau ciprofloxacină 500 mg x 2 ori/zi pe cale orală (UD-B). Terapia etiotropă se efectuează timp de 5-7 zile.	Sare de sodiu de benzilpenicilină 1,5 milioane-2,0 milioane unități x 6-8 ori/zi IM, IV (UD-A). Medicamente de rezervă: Ceftriaxonă 4,0 - 6,0 g/zi, IM, IV (UD-A) sau cefotaximă 2 g x 2-3 ori pe zi IV, IM (UD-V) sau ciprofloxacină 200 mg x 2 ori/zi. IV, (doza unică poate fi crescută la 400 mg) (UD-V) sau cefepimă 2,0 g de 2-3 ori pe zi IV, IM (UD-V). Terapia etiotropă se efectuează timp de 7-10 zile.	Sare de sodiu de benzilpenicilină 3,0 milioane unități x 8 ori/zi IM, IV (UD-A); dacă este ineficientă, ceftriaxonă 2,0-3,0 g. de 2 ori pe zi, administrat la fiecare 12 ore, IM, IV (UD-A), sau cefotaximă 2,0 g. De 2-3 ori pe zi IV, IM (UD-V) sau ciprofloxacină 200-400 mg x 2 ori pe zi. IV (UD-V); sau cefepimă 2,0 g de 2-3 ori pe zi IV, IM (UD-V). În caz de intoleranță la antibiotice β-lactamice: ciprofloxacină 0,2% - 200 mg/100 ml de 2 ori pe zi intravenos (UD-V). Medicamente de rezervă în absența efectului: meropenem 40 mg/kg la 8 ore (UD-B). Terapia etiotropă se efectuează timp de 7-10 zile.

Dacă este nevoie de un al doilea curs de terapie cu antibiotice, se folosesc peniciline și cefalosporine semisintetice.
Medicamente de rezervă pentru tratamentul formelor severe de leptospiroză în caz de ineficacitate sau intoleranță la penicilină sau cefalosporine - carbapeneme (imipenem, meropenem), glicopeptide (vancomicină, teicoplanină).

Terapia etiotropă a leptospirozei la femeile însărcinate (în funcție de severitate): ampicilină 500 mg de 4 ori pe zi oral timp de 5-7 zile;
sau sare de sodiu benzilpenicilină 1-1,5 milioane de unități x 6 ori/zi IM, IV (UD-A).
Medicamente de rezervă: ceftriaxonă 1,0 - 2,0 g x 2-3 ori/zi, IM, IV (UD-A),
sau cefepimă 1,0-2,0 g de 2 ori pe zi IM, IV (UD-V).

Terapia patogenetică
Terapie de detoxifiere:
Administrare intravenoasă de soluție de clorură de sodiu 0,9% (UD-S), soluție de bicarbonat de sodiu 2% (UD-S), soluție de dextroză 5% (UD-S), succinat de meglumină de sodiu (UD-D). Raportul și cantitatea acestor soluții sunt determinate de caracteristicile evoluției bolii și, mai ales, de severitatea tulburărilor electrolitice și de starea funcției renale.
Volumul terapiei prin perfuzie este calculat pe baza necesarului zilnic de apă al organismului - 30 ml/kg greutate corporală. Volumul mediu de solutii administrate la o persoana cu greutatea de 60-80 kg este de 1200-1500 ml/zi + pierderi patologice + volum de diureza reluata.
Nu se recomandă utilizarea soluțiilor coloidale sintetice (dextrani, amidonuri hidroxietil etc.).

Pentru meningită:
Cantitatea de lichid administrată este limitată.
· Terapie de deshidratare: manitol (soluție 15%) cu furosemid (UD-B) sub controlul conținutului de Na+ din sânge. Atunci când nivelul sanguin de Na+ este la limita superioară a normalului sau mai mare, administrarea de manitol este contraindicată din cauza modificărilor osmolarității sângelui și a amenințării cu umflarea celulelor creierului. In aceste cazuri este indicata administrarea unei solutii concentrate de glucoza (10%, 20% sau 40%) si a unei solutii NaCl 0,45%.
· terapie hormonală (pentru prevenirea complicațiilor neurologice severe, reducerea riscului de pierdere a auzului): dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg (în funcție de severitate) de 2-4 ori pe zi timp de cel mult 3 zile (datorită scăderii inflamației). creier și scăderea permeabilității BBB) (UD-C).

Tratamentul ITS:
. restabilirea permeabilității căilor aeriene, dacă este necesar, intubarea traheală și transferul la ventilație mecanică;
. oxigenare continuă prin furnizarea de oxigen umidificat printr-o mască sau cateter nazal;
. asigurarea accesului venos (cateterizarea venelor centrale/periferice);
. introducerea unui cateter în vezică până când pacientul își revine din șoc pentru a determina diureza orară în vederea corectării terapiei;
. monitorizarea stării pacientului - hemodinamică, respirație, nivelul de conștiență, natura și progresia erupției cutanate.

Secvența de administrare a medicamentului pentru ITS:
· volumul soluțiilor injectate (ml) = 30 ml * greutatea corporală a pacientului (kg);
· terapie intensivă prin perfuzie: utilizați soluții de cristaloid (soluție salină (UD-S), acesol (UD-S), closol (UD-S)) și coloid (soluții de hidroxietil amidon) în raport de 2:1.

(!) Plasma proaspătă congelată nu se administrează ca soluție inițială.
Administrați hormoni în următoarea doză:
· pentru ITS de gradul 1 - prednisolon 2-5 mg/kg/zi (UD-S) sau hidrocortizon - 12,5 mg/kg/zi (UD-S);
· pentru ITS de gradul 2 - prednisolon 10-15 mg/kg/zi (UD-S) sau hidrocortizon - 25 mg/kg/zi (UD-S);
· pentru ITS de gradul 3 - prednisolon 20 mg/kg/zi (UD-S) sau hidrocortizon - 25-50 mg/kg/zi (UD-S).
Terapia cu heparină (la fiecare 6 ore) (UD-B):
· ITS stadiul 1 - 50-100 UI/kg/zi;
· ITS grad 2 - 25-50 UI/kg/zi;
· ITS grad 3 -10-15 unitati/kg/zi.

Dacă nu există efect de la terapia hormonală, începeți introducerea unei catecolamine de ordinul întâi - dopamină cu 5-10 mcg/kg/min sub controlul tensiunii arteriale (UD-C);
Corectarea acidozei metabolice;
Dacă nu există un răspuns hemodinamic la dopamină (la doză de 20 mcg/kg/min), începeți administrarea de epinefrină/norepinefrină în doză de 0,05-2 mcg/kg/min (UD-B);
Administrarea repetată de hormoni în aceeași doză - după 30 de minute - cu ITS compensat; după 10 minute - cu ITS decompensat;
Inhibitori de protează: gordox, contrical, trasilol.
La stabilizarea tensiunii arteriale - furosemid 1% - 40-60 mg (UD-B);

În prezența edemului cerebral concomitent - manitol 15% - 400 ml (UD-B), picurare intravenoasă; doza maxima pentru adulti 25 ml/zi); dexametazonă conform schemei: doza inițială 0,2 mg/kg, după 2 ore - 0,1 mg/kg, apoi la fiecare 6 ore în timpul zilei - 0,2 mg/kg; suplimentar 0,1 mg/kg/zi dacă semnele de edem cerebral persistă;
Transfuzie de FFP (UD-S), globule roșii compactate (UD-S). Transfuzie de FFP 10-20 ml/kg, globule roșii dacă este indicat conform ordinului Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 501 din 26 iulie 2012 „La aprobarea Nomenclatorului, Reguli de achiziție, prelucrare , depozitarea, comercializarea sângelui și a componentelor acestuia, precum și Reguli de păstrare și transfuzie a sângelui, a componentelor și a preparatelor acestuia"

Albumină - soluție 10%, soluție 20% pentru perfuzii, dacă este indicat conform ordinului Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 501 din 26 iulie 2012 „La aprobarea Nomenclatorului, Reguli pentru achiziționarea, prelucrarea, depozitarea , vânzarea sângelui și a componentelor acestuia, precum și a Reguli pentru păstrarea și transfuzia sângelui, a componentelor și a preparatelor acestuia.”
Hemostatice sistemice: soluție de etamsilat 12,5%, 2 ml (250 mg) de 3-4 ori pe zi. i.v., i.m. (UD-S)
Prevenirea leziunilor de steroizi și stres ale tractului gastrointestinal (famotidină (quamatel)) 20 mg IV x 2 ori pe zi (UD-V); omeprazol 40 mg IV x 1 dată pe zi (UD-V).

Pentru sindromul DIC:
Cu activitate crescută de agregare a trombocitelor - pentoxifilină 100 mg IV de 2 ori pe zi (UD-D).
În prezența deficitului de antitrombină III, perfuzie de FFP în doză de 3-3,5 ml/kg/zi.
În varianta fibrinolitică a DIC, componenta principală a terapiei sunt inhibitorii de protează (aprotinina, mai întâi sub formă de bolus IV de 70-100 de mii de unități, iar apoi sub formă de perfuzie IV continuă - până la 500 de mii de unități/zi) în combinație cu etamsilat 250 mg i.v. de 4-6 ori pe zi (UD-S).
Pentru consum coagulopatie - plasmafereză cu perfuzie de doze mari de FFP (până la 30 ml/kg/zi) cu schimb de plasmă, inhibitori de protează și heparină nefracționată.

Tratamentul AKI(Conform protocolului clinic pentru diagnosticul și tratamentul AKI (leziune renală acută)).
Terapie simptomatică:
Pentru febră, unul dintre următoarele medicamente:
. acetaminofen (paracetamol) - tablete de 0,2 și 0,5 g, supozitoare rectale 0,25; 0,3 și 0,5 g. Doză unică 500 mg, doză unică maximă - 1 g, frecvență de administrare de până la 4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 4 g, durata maximă a tratamentului este de 3-5 zile. (UD-A);
. diclofenac - tablete, drajeuri 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; unguent, gel; soluție injectabilă 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml. Se prescrie 25-50 mg de 2-3 ori pe zi. Odată atins efectul terapeutic, doza este redusă treptat și tratamentul de întreținere se trece la o doză de 50 mg/zi. Doza zilnică maximă este de 150 mg. Dacă este necesar să creșteți doza zilnică de diclofenac retard de la 100 la 150 mg, puteți lua suplimentar 1 comprimat obișnuit (50 mg) (UD-B);
. ketoprofen - soluție injectabilă 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; soluție pentru injectare intramusculară 50 mg/ml; capsulă 50 mg, 150 mg; comprimate, comprimate filmate 100 mg, 150 mg. Administrat oral cu mese: comprimate și picături pentru administrare orală, 100 mg de 3 ori pe zi; tablete retard - 150 mg/zi pentru 2 prize cu un interval de 12 ore; capsule - 50 mg dimineața și după-amiaza, 100 mg seara; granule - 80 mg (conținutul unui plic) de 2-3 ori pe zi.
100 mg se administrează intramuscular de 1-2 ori pe zi, 100-200 mg se administrează intravenos. O soluție pentru perfuzie intravenoasă se prepară prin dizolvarea medicamentului în 100-500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% (UD-V)

Lista medicamentelor esențiale:
· sare de benzilpenicilină de sodiu - pulbere pentru prepararea unei soluții pentru administrare intravenoasă și intramusculară într-un flacon de 1.000.000 de unități (UD-A);
doxiciclină - capsule 100 mg (UD-A);
· amoxiciclina - capsule 500 mg (UD-B);
· ceftriaxona - pulbere pentru prepararea solutiei injectabile pentru administrare intramusculara si intravenoasa in flacon de 1 g (UD-A);
· cefotaxima - pulbere pentru prepararea solutiei injectabile pentru administrare intramusculara si intravenoasa in flacon de 1 g (UD-V);
· cefepimă - pulbere pentru prepararea soluției injectabile pentru administrare intramusculară și intravenoasă într-o sticlă de 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (UD-V);
· ciprofloxacin - soluție perfuzabilă 0,2%, 200 mg/100 ml; Soluție 1% în fiole de 10 ml (concentrat de diluat); comprimate filmate 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-B);
· meropenem - pulbere pentru prepararea unei soluții perfuzabile de 1000 mg în flacoane de 100 ml (UD-V).

Lista medicamentelor suplimentare:
· prednisolon - soluție injectabilă în fiole 30 mg/ml 1 ml (UD-S);
· dexametazonă - soluție injectabilă în fiole 4 mg/ml 1 ml (UD-S);
· hidrocortizon - flacoane cu pulbere liofilizata pentru prepararea injectiilor cu solvent in fiole de 2 sau 4 ml (UD-S);
· dopamină - concentrat pentru prepararea soluției injectabile în fiole de 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· epinefrină - soluție injectabilă în fiole de 1 ml (1 mg) (UD-V);
· Soluție NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· dextroză (glucoză) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· soluție de bicarbonat de sodiu 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-B);
· Soluție perfuzabilă Ringer, 200 ml și 400 ml (UD-S);
Acesol - soluție perfuzabilă 400,0 ml (UD-S);
· trisol - soluție perfuzabilă 400,0 ml (UD-S);
· Closol - soluție perfuzabilă 400,0 ml (UD-S);
· succinat de meglumină soluție perfuzabilă 400,0 (UD-D);
· albumină - soluție perfuzabilă - 10%, 20% - 100 ml;
· plasmă proaspătă congelată pentru perfuzie (UD-S);
· hematii impachetati - solutie pentru administrare intravenoasa (UD-S);
· manitol - soluție injectabilă 15% 200 ml și 400 ml (UD-V);
· furosemid - soluție injectabilă în fiole 1% 2ml (UD - B);
· acetaminofen (paracetamol) - tablete de 0,2 si 0,5 g, supozitoare rectale 0,25; 0,3 şi 0,5 g (UD-A);
Diclofenac - comprimate, drajeuri 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; unguent, gel; soluție injectabilă 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml (UD-B);
· ketoprofen - soluție injectabilă 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; soluție pentru injectare intramusculară 50 mg/ml; capsulă 50 mg, 150 mg; comprimate, comprimate filmate 100 mg, 150 mg (UD-B);
· heparina, 1 ml/5000 unitati, fiole 1,0 ml, 5,0 ml, sticle de 5,0 ml (UD-B);
· pentoxifilină - soluție 2% 100 mg/5 ml, 100 mg în 20-50 ml clorură de sodiu 0,9%, fiole (UD-D);
· aprotinină - soluție injectabilă în fiole de 10 ml (100.000 unități) (UD-V);
· etamsilat - soluție injectabilă în fiole de 12,5%, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidină - soluție injectabilă în fiole 20 mg (5 ml) (UD-B);
· omeprazol - pulbere pentru prepararea soluției în flacoane 40 mg (UD-B);
· menadionă bisulfit de sodiu - soluție injectabilă în fiole de 1 ml, 2 ml (UD-V).

Tabel de comparație a medicamentelor:

Clasă	HAN	Avantaje	Defecte	UD
Grupa de antibiotice peniciline biosintetice	Sare de sodiu de benzilpenicilină	Are efect bactericid prin inhibarea sintezei peretelui celular al microorganismelor.	Nu este rezistent la beta-lactamaze. Activitate scăzută împotriva majorității gramelor „-” m/o.	A
Antibiotic din grupa tetraciclinei	Doxiciclina	antibiotic bacteriostatic cu spectru larg. Pătrunzând în celulă, acționează asupra agenților patogeni localizați intracelular.	efecte secundare: din sistemul nervos, digestiv, cardiovascular, hepatobiliar, aparat auditiv și vestibular, vedere, hematopoieza, tulburări metabolice, funcțiile rinichilor și ale tractului urinar, reacții alergice.	A
Antibiotic, cefalosporine de generația a treia	Ceftriaxonă	Activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m/o. Rezistent la enzimele beta-lactamaze. Pătrunde bine în țesuturi și lichide.	activitate scăzută împotriva unor agenți patogeni anaerobi.	A
Antibiotic, cefalosporine de generația a III-a	cefotaxima	Acționează bactericid. Mecanismul de acțiune este asociat cu o încălcare a sintezei mucopeptidelor în peretele celular al microorganismelor. Are un spectru larg de acțiune antimicrobiană.	rezistent la majoritatea beta-lactamazelor microorganismelor gram (+) și gram (-). Reacții adverse: din sistemul nervos central, sistemul urinar, digestiv, cardiovascular, din organele hematopoietice, reacții alergice.	ÎN
Fluorochinolone	ciprofloxacina	Un medicament antimicrobian cu spectru larg, care are un efect bactericid, inhibă ADN giraza și inhibă sinteza ADN-ului bacterian. Se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal. Biodisponibilitatea după administrare orală este de 70%, pătrunde în BHE	efecte secundare din sistemul digestiv, urinar, cardiovascular, SNC, din sistemul hematopoietic, reactii alergice.	ÎN
Antibiotic, penicilină semisintetică	amoxiciclina	Penicilina semisintetică are un spectru larg de acțiune bactericidă. Acesta perturbă sinteza peptidoglicanului în timpul perioadei de diviziune și creștere, provocând liza bacteriilor.	Reacții adverse: reacții alergice, de la sistemul digestiv, nervos, de la sistemul hematopoietic, reactii alergice	ÎN
Antibiotic, cefalosporine de generația IV	cefepimă	Medicamentul are un spectru larg de acțiune, care include tulpini de microorganisme gram-negative și gram-pozitive rezistente la aminoglicozide și cefalosporine de generația a 3-a.	Reacții adverse: reacții alergice, din partea nervoasa, sistemul urinar, respirator, cardiovascular, tract gastrointestinal, organe hematopoietice	ÎN
Antibiotic din grupa carbapenemilor	meropenem	Are un efect bactericid împotriva unei game largi de bacterii aerobe și anaerobe, asociat cu capacitatea mare a meropenemului de a pătrunde în peretele celular al bacteriilor.	reacții adverse: flebită, tromboflebită, reacții alergice, dureri abdominale, greață, anorexie, vărsături, diaree, colită pseudomembranoasă, eozinofilie, trombocitopenie, leucopenie, neutropenie (inclusiv agranulocitoză), hepatită colestatică.	ÎN

Intervenție chirurgicală: Nu.

Alte tipuri de tratament:
· HBOT indiferent de cauze si complicatii;
· Hemodializa pentru AKI fără șoc și sindrom hemoragic;
· Plasmafereza pentru insuficienta renala acuta severa.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea medicului oftalmolog pentru leziuni oculare;
· consultație cu un gastroenterolog: pentru hepatită, pancreatită, colecistită;
· consultarea unui chirurg pentru excluderea abdomenului acut;
· consultarea medicului nefrolog pentru afectarea rinichilor și dezvoltarea insuficienței renale acute;
· consultarea medicului neurolog în caz de afectare a sistemului nervos central;
· consultarea medicului cardiolog în caz de afectare a inimii;
· consultarea unui terapeut pentru dezvoltarea pneumoniei și bronșitei;
· consultarea medicului dermatolog pentru leziuni cutanate;
· consultarea medicului anestezist-reanimator: în caz de urgență;
· consultatie medic obstetrician-ginecolog: pentru leptospiroza la gravide.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă:
· forme severe de leptospiroză cu pericol de complicații;
· condiții de urgență: șoc infecțios-toxic, leziune renală acută, afectare a sistemului nervos central, insuficiență hepatică acută, insuficiență cardiovasculară și respiratorie acută, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, insuficiență multiplă de organe și altele.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· normalizarea stabilă a temperaturii;
· fara intoxicatie;
· absența sau reducerea semnificativă a simptomelor bolii;
· igienizarea LCR în caz de meningită.

Management în continuare
Persoanele care au avut leptospiroza sunt supuse observatiei clinice timp de 6 luni cu un examen clinic obligatoriu de catre un nefrolog, oftalmolog, neurolog si terapeut in prima luna dupa boala. În lunile următoare se efectuează lunar observări clinice de către infecțioști/medici de familie cu implicarea specialiștilor în profilul manifestărilor clinice. De asemenea, se efectuează analize generale de sânge și urină de control, iar pentru cei care au suferit de formă icterică se efectuează și un test de sânge biochimic. Analizele sunt efectuate lunar în primele două luni, iar ulterior - în funcție de rezultatele examinării.
Retragerea după expirarea perioadei de observație clinică se efectuează la recuperarea clinică completă (normalizarea parametrilor de laborator și clinici). În cazul efectelor reziduale persistente, cei care s-au vindecat după boală sunt transferați sub supravegherea specialiștilor (oftalmolog, neurolog, nefrolog etc.) timp de cel puțin 2 ani.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: Nu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență: Toți pacienții cu leptospiroză și cazurile suspectate de această boală, indiferent de severitate, sunt supuși spitalizării obligatorii într-un spital de boli infecțioase.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2016
1. 1) Boli infecțioase: ghiduri naționale / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. //M.: GEOTAR-Media, 2009. - p. 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. şi altele.Recomandări metodologice privind clinica, diagnosticul şi tratamentul leptospirozei - M., 1979. - P. 37-58. 3) Ghid de boli infecțioase (2 volume). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov.//SPb., Folio, 2011 - 664 p. 4) Avdeeva M.G. Leptospiroza ca boală cu evoluție prelungită și complicată (imunopatogeneză, diagnostic, prognostic, tratament, reabilitare): Rezumat teză. dis. ... Doctor în științe medicale - Moscova, 1997.-32 p. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananyina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Leptospiroza icterohemoragică (editat de V.V. Lebedev). – Krasnodar: „Kubanul sovietic”, 2001. – 208 p. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. şi altele.Leptospiroza: un manual pentru medici / ed. Yu.V.Ananina.- Sankt Petersburg: NIIEM im. Pasteur, 2010.- 116 p. 7) Pokrovsky V.I., Akulov K.I. Epidemiologia, diagnosticul și prevenirea leptospirozei. Instrucțiuni. – M., 1987. – 56 p. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. Tulburări de hemostază în leptospiroză // Boli infecţioase. – 2012. – T.10, nr 3. – pp. 67-74. 9) Ambalov Yu.M. Diagnosticul și principiile tratamentului leptospirozei: prelegere pentru studenții universităților de medicină. - Rostov-pe-Don, Neoprint, 2014. - 17 p. 10) Leptospiroza la adulti. Recomandări clinice. – M., 2014. – 96 p. 11) Recomandări clinice (protocol de tratament) pentru acordarea de îngrijiri medicale copiilor cu leptospiroză // Sankt Petersburg, 2015. – 74 p. 12) Gorodin V.N., Lebedev V.V. Tratamentul leptospirozei // Russian Medical Journal. – 2006. – Nr. 1. – P.45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskikh I.B. Optimizarea terapiei intensive pentru formele severe de leptospiroză (tehnologie medicală avansată). – Krasnodar, 2007. – 54 p. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Zhuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. Lebedev P.V. si altele.Utilizarea solutiei perfuzabile de remaxol in tratamentul complex al pacientilor cu leptospiroza // Arhiva terapeutica. – 2013. –T. 85, nr. 11.– p. 58-61. 15) Carte mare de referință de medicamente / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 16) Diagnostic, managementul cazului, prevenirea și controlul leptospirozei /Jagdish Prasad. //Program pentru Prevenirea și Controlul Leptospirozei. Ghid național.-2015.- 18 p. 17) Leptospiroza./CPG, 2010. – 66 p. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotice pentru leptospiroza. /Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -15 feb. – 21 p. 19) British National Formulary (BNF 67) – 2014. – 1161 p.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

IAD	presiunea arterială
AlAT	alanina aminotransferaza
ASAT	aspartat aminotransferaza
APTT	timp parțial de tromboplastină activat
IV	intravenos
Sunt	intramuscular
VG	hepatita virala
GP	medic generalist
VR	timpul de recalcificare
HBO	oxigenoterapie hiperbară
HFRS	febră hemoragică cu sindrom renal
GHEAZĂ ESB	bariera hemato-encefalică coagulare intravasculară diseminată
ventilatie mecanica	ventilatie artificiala
ESTE	şoc infecţios-toxic
ELISA	test imunosorbent legat
KIZ	birou de boli infecțioase
CT	scanare CT
KShchR	echilibrul acido-bazic
INR	raportul internațional normalizat
RMN	Imagistică prin rezonanță magnetică
UAC	analize generale de sânge
OAM	analiza generală a urinei
OARIT	sectia de anestezie si resuscitare si terapie intensiva
AKI	leziuni renale acute
OPPN	insuficiență hepato-renală acută
BCC	volumul sanguin circulant
AMP	asistență medicală primară
PCR	reacția în lanț a polimerazei
RMA	reacție de microaglutinare
RNIF	reacție indirectă de imunofluorescență
RPGA	reacție pasivă de hemaglutinare
RSK	reacție de fixare a complementului
SZP	plasmă proaspătă congelată
LCR	fluid cerebrospinal
ESR	viteza de sedimentare a eritrocitelor
SPON	sindromul de insuficiență multiplă de organe
Ecografie	ultrasonografie
CVP	presiunea venoasă centrală
ECG	electrocardiografie

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doctor în științe medicale, profesor, RSE la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda, prorector pentru muncă clinică și dezvoltare profesională continuă, specialist șef independent în boli infecțioase pentru adulți al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doctor în științe medicale, Universitatea Medicală din Astana JSC, șef al departamentului de boli infecțioase și epidemiologie.
3) Lidiya Alekseevna Mukovozova - Doctor în Științe Medicale, RSE la Universitatea Medicală de Stat Semey, profesor la Departamentul de Neurologie, Psihiatrie și Boli Infecțioase.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor în Științe Medicale, Universitatea de Medicină din Astana JSC, profesor al Departamentului de Farmacologie Clinică.

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților: Duysenova Amangul Kuandykovna - doctor în științe medicale, profesor, RSE la PVC „Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după S.D. Asfendiyarova”, șef al Departamentului de Boli Infecțioase și Tropicale.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile metode noi cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Leptospiroza este o infecție acută zoonotică caracterizată prin semne de toxicoză capilară, afectarea rinichilor, ficatului, sistemului nervos central, mușchilor scheletici, însoțită de intoxicație, febră, mialgii severe și adesea icter.

Etiologie. Agenții cauzali ai bolii, Leptospira interrogans, sunt microorganisme în formă de spirală adaptate vieții în apă.

În prezent, există peste 200 de serovare de leptospira, care sunt grupate în 23 de grupe serologice. Printre acestea: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi, etc. Leptospira sunt aerobe și mor rapid când sunt fierte, uscate și expuse la lumina directă a soarelui. Sensibilă la acizi, penicilină, tetraciclină, streptomicina și rezistentă la temperaturi scăzute, rămân viabile în timpul înghețului pe termen lung. Ele persistă mult timp în mediul extern (apă, sol umed), pe produsele alimentare - de la câteva ore până la câteva zile.

Epidemiologie. Sursa de infecție sunt animalele. În focarele naturale - rozătoare și insectivore (voare, șobolani, șoareci, scorpie, arici), în care infecția este asimptomatică, iar leptospira este excretată în urină pentru o lungă perioadă de timp. În focare antropourgice (sinantropice) - vite mari și mici, șobolani, câini, porci, care pot, de asemenea, să poarte leptospiroză fără nicio manifestare clinică. În ultimii ani, semnificația epidemiologică a câinilor și șobolanilor cenușii în transmiterea agenților patogeni ai bolii la om a crescut.

Infecția umană are loc în diferite moduri - percutanat (prin piele și mucoase) și alimentar. În focarele naturale, o persoană se infectează, de regulă, în perioada de vară-toamnă, în timpul lucrărilor agricole (cosirea pajiștilor umede, recoltarea fânului etc.), vânătoarea, pescuitul, lucrările de irigare, drumeții, înot, apă potabilă din rezervoare stagnante aleatoare etc. Incidența sporadică se înregistrează pe tot parcursul anului. Lucrătorii de la fermele de animale, fabricile de procesare a cărnii, crescătorii de câini, medicii veterinari, specialiștii în animale și proprietarii de animale din fermele individuale sunt adesea infectați.

O persoană bolnavă nu reprezintă un pericol pentru alții.

Patogeneza. Agentul patogen pătrunde în corpul uman prin piele, membranele mucoase ale gurii, ochi, nas și tractul gastrointestinal.

Răspândindu-se prin tractul limfatic și hematogen, Leptospira își mărește tot mai mult prezența în ganglionii limfatici, provocând hiperplazia acestora, capilare, ducând la deteriorarea endoteliului și dezvoltarea capilarotoxicozei, precum și în spațiile intercelulare ale diferitelor organe și țesuturi, unde are loc reproducerea lor activă. Toate acestea determină polimorfismul simptomelor clinice, natura multiorganică a leziunilor și apariția a numeroase complicații. Agenții patogeni sunt fixați pe epiteliul tubulilor contorți ai rinichilor, celulele ficatului și alte organe și contaminează spațiile intercelulare ale acestor organe. Deteriorarea epiteliului renal de către toxinele Leptospira duce la întreruperea proceselor de urinare și la dezvoltarea insuficienței renale. Leziunile parenchimatoase ale ficatului în combinație cu hemoliza celulelor roșii din sânge cauzate de hemolizinele Leptospira duce la dezvoltarea formelor icterice ale bolii. Penetrarea Leptospirei prin bariera hematoencefalică determină apariția meningitei. Modificările necrotice focale caracteristice leptospirozei se dezvoltă în mușchii scheletici.

ITS poate fi o consecință a leptospiremiei masive, a toxemiei, a leziunii pe scară largă a endoteliului vascular și a sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Boala transferată lasă imunitate pe termen lung doar variantei serologice de Leptospira care a provocat infecția.

Patogenia leptospirozei este aceeași în bolile cauzate de diferite serovare de leptospira.

Leptospiroza (boala Vasiliev-Weil, icter infecțios, febră japoneză de 7 zile, Nanukayami, febră apei, febră icterohemoragică etc.) este o boală infecțioasă acută zoonotică focală naturală, cu transmitere predominant a patogenului prin apă, caracterizată prin intoxicație generală, febră. , leziuni renale , ficat, sistem nervos central, diateză hemoragică și mortalitate ridicată.

Codurile conform ICD -10

A27.0. Leptospiroza icteric-hemoragică.
A27.8. Alte forme de leptospiroză.
A27.9. Leptospiroza, nespecificata.

Etiologia (cauzele) leptospirozei

Agentul cauzal al leptospirozei la oameni și animale aparține speciei L. interrogans. Cel mai mare rol în structura morbidității îl au serogrupurile L. interrogans icterohaemorragiae, care afectează șobolanii cenușii, L. interrogans pomona, care afectează porcii, L. interrogans canicola - câini, precum și L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans. hebdomadis.

Leptospira- microorganisme subțiri, mobile, în formă de spirală, cu o lungime de la câțiva la 40 nm sau mai mult și un diametru de la 0,3 la 0,5 nm. Ambele capete ale leptospirei sunt, de regulă, îndoite sub formă de cârlige, dar se găsesc și forme fără cârlig. Leptospirele au trei elemente structurale principale: o înveliș exterioară, un filament axial și un cilindru citoplasmatic, care este răsucit elicoidal în jurul axei longitudinale. Se reproduc prin diviziune transversală.

Leptospira sunt gram-negative. Sunt aerobi stricti; sunt cultivate pe medii nutritive care conțin ser sanguin. Creșterea optimă este de 27–30 °C, cu toate acestea, chiar și în astfel de condiții cresc extrem de lent. Factorii de patogenitate ai Leptospirei sunt substanțele asemănătoare exotoxinei, endotoxina, enzimele (fibrinolizină, coagulaza, lipaza etc.), precum și capacitatea invazivă și de adeziv.

Leptospirele sunt sensibile la temperaturi ridicate: fierberea le ucide instantaneu, încălzirea la 56-60 °C le ucide în 20 de minute. Leptospira sunt mai rezistente la temperaturi scăzute. Astfel, la –30–70 °C și în organele înghețate, își păstrează viabilitatea și virulența (capacitatea de a infecta) timp de mai multe luni. Bila, sucul gastric și urina umană acidă au un efect dăunător asupra leptospirei, iar în urina ușor alcalină a ierbivorelor rămân viabile câteva zile. În apa rezervoarelor deschise cu o reacție ușor alcalină sau neutră, leptospirele persistă timp de 1 lună, iar în solul umed și îmbibat cu apă nu își pierd patogenitatea până la 9 luni. Leptospira supraviețuiește pe produsele alimentare până la 1–2 zile, iar atunci când este expusă la lumina ultravioletă și când este uscată, acestea mor în 2 ore.Leptospira este sensibilă la penicilină, cloramfenicol, tetraciclină și este extrem de sensibilă la acțiunea dezinfectanților convenționali, la fierbere. , sărare și murătură. În același timp, temperaturile scăzute nu au un efect dăunător asupra Leptospirei. Acest lucru explică capacitatea lor de a ierna în rezervoare deschise și în sol umed, menținând pe deplin virulența.

Epidemiologia leptospirozei

Leptospiroza este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase focale naturale.

Sursa agentului infectios- animale sălbatice, de fermă și domestice. Rolul speciilor de animale individuale ca sursă de leptospiroză este departe de a fi același datorită gradelor variate de sensibilitate la aceste microorganisme și a naturii răspunsului la infecție. Animalele care dezvoltă leptospiroză cronică ca urmare a infecției și, în unele cazuri, un proces asimptomatic însoțit de excreția prelungită a leptospirei în urină, au cea mai mare semnificație epidemiologică și epizootologică. Aceste animale sunt cele care asigură conservarea Leptospirei ca specie biologică. Cea mai mare importanță în focarele naturale de leptospiroză este acordată reprezentanților ordinului rozătoarelor, precum și insectivorelor (arici, scorpie). Transportul Leptospirei a fost dovedit la aproape 60 de specii de rozătoare, dintre care 53 aparțin familiei asemănătoare șoarecilor și hamsterilor.

Plasticitatea biologică a Leptospirelor face posibilă adaptarea acestora la animalele agricole și domestice (bovine, porci, cai, câini), precum și la rozătoarele sinantropice (șobolani cenușii, șoareci), care formează focare antropourgice de infecție care reprezintă principalul pericol. la oameni (Fig. 17-3).

Din punct de vedere epidemiologic, este importantă incidența bolilor la bovinele mari și mici, precum și la porcine. Animalele de orice vârstă sunt afectate, dar la adulți leptospiroza apare mai des într-o formă latentă, iar la animalele tinere - cu simptome mai pronunțate.

Orez. 17-3. Schiță a epidemiologiei leptospirozei.

Oamenii nu sunt importanți ca sursă de infecție.

Principalul factor în transmiterea agentului cauzal al leptospirozei- apa contaminata cu secretii (urina) ale animalelor infectate. Cauzele imediate ale infecției la oameni sunt consumul de apă brută, spălarea din corpuri de apă deschise, înotul în iazuri mici cu debit scăzut sau păduirea lor.

Produsele alimentare contaminate cu secreții de rozătoare joacă, de asemenea, un anumit rol în transmiterea infecției. Transmiterea infecției are loc cel mai adesea prin contact, dar este posibilă și calea alimentară. Factorii de transmitere includ solul umed, iarba de pășune, contaminată cu excrețiile animalelor bolnave. Infecția poate apărea în timpul sacrificării animalelor, tăierii carcaselor, precum și prin consumul de lapte și carne neîncălzită. Leptospiroza afectează adesea persoanele care au contact profesional cu animalele bolnave: medici veterinari, specialiști în combaterea dăunătorilor și muncitori agricoli. Pentru ca Leptospira să pătrundă, este suficientă cea mai mică încălcare a integrității pielii.

Focarele epidemice de leptospiroză apar, de regulă, în perioada vară-toamnă. Incidenta maxima are loc in august. Există trei tipuri principale de focare: acvatice, agricole și zootehnice. Leptospiroza apare și în cazuri sporadice, care pot fi înregistrate pe tot parcursul anului.

Leptospirele sunt hidrofile, prin urmare leptospiroza se caracterizează printr-o prevalență ridicată în zonele în care există multe zone joase mlăștinoase și puternic umede.

În Federația Rusă, leptospiroza este considerată una dintre cele mai frecvente zoonoze, incidența este de 0,9-1,5 la 100 de mii de locuitori. Incidența este cea mai mare în regiunile de nord-vest, central și, mai ales, de nord-caucaz. În ultimii ani, s-a remarcat o tendință clară de urbanizare a morbidității - distribuția în mega-orase (Moscova, Sankt Petersburg).

Receptivitatea naturală persoanele la infecția cu leptospiroză este semnificativă. Imunitatea postinfecțioasă este puternică, dar specifice tipului, deci sunt posibile boli recidivante cauzate de alte serovare ale agentului patogen.

Patogenia leptospirozei

Agentul patogen pătrunde în corpul uman datorită mobilității sale. Porțile de intrare sunt microleziuni ale pielii și mucoaselor cavității bucale, esofagului, conjunctivei oculare etc. Sunt cunoscute cazuri de infecție de laborator cu leptospiroză prin piele deteriorată. Cu penetrarea intradermică într-un experiment pe animale de laborator, leptospira pătrunde în sânge în 5-60 de minute, aparent ocolind ganglionii limfatici, care nu îndeplinesc o funcție de barieră în leptospiroză. La locul de introducere a agentului patogen nu are loc nici un efect primar. Răspândirea ulterioară a Leptospirei are loc pe calea hematogenă, în timp ce vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali rămân, de asemenea, intacte. Odată cu fluxul sanguin, leptospira pătrunde în diferite organe și țesuturi: ficat, splină, rinichi, plămâni, sistemul nervos central, unde se înmulțesc și se acumulează. Se dezvoltă prima fază a infecției, care durează de la 3 la 8 zile, ceea ce corespunde perioadei de incubație.

A doua fază a patogenezei leptospirozei- bacteriemie secundara, cand numarul de leptospire din sange atinge un maxim si totusi continua sa se inmulteasca in ficat si splina, glandele suprarenale, determinand debutul clinic al bolii. Odată cu fluxul de sânge, leptospira sunt din nou distribuite în tot corpul, chiar rupând BBB. În această perioadă, odată cu reproducerea leptospirei, distrugerea lor începe ca urmare a apariției anticorpilor care se aglutinează până în a patra zi a bolii și lizează leptospira. Acumularea de produse metabolice și descompunerea leptospirei în organism este însoțită de febră și intoxicație, ceea ce crește sensibilizarea organismului și provoacă reacții hiperergice.

Această fază durează 1 săptămână, dar poate fi scurtată la câteva zile. Concentrația maximă de leptospire spre sfârșitul fazei de leptospiremie se observă în ficat. Leptospira produce hemolizină care, influențând membrana celulelor roșii din sânge, provoacă hemoliza acestora și eliberarea de bilirubină liberă. În plus, în ficat se dezvoltă modificări distructive cu formarea de inflamații și edem tisulare. În cazurile severe ale bolii, principalul factor în procesul patologic din ficat este deteriorarea membranelor capilarelor sanguine, ceea ce explică prezența hemoragiilor și a edemului seros.

Patogenia icterului în leptospiroză este dublă: pe de o parte, descompunerea celulelor roșii din sânge datorită efectului toxic asupra membranelor hemolizinei și antigenului hemolitic, precum și ca urmare a eritrofagiei de către celulele sistemului reticuloendotelial din splina, ficatul și alte organe, pe de altă parte, datorită dezvoltării inflamației parenchimatoase cu perturbarea formării bilei și a funcției excretoare a ficatului.

A treia fază a patogenezei leptospirozei- toxic. Leptospira mor din cauza efectului bactericid al sângelui și a acumulării de anticorpi, dispar din sânge și se acumulează în tubii contorți ai rinichilor. Toxina acumulată din cauza morții Leptospirei are un efect toxic asupra diferitelor organe și sisteme. La unii pacienți, Leptospira se înmulțește în tubuli contorți și sunt excretate din organism prin urină. În acest caz, afectarea rinichilor vine în prim-plan. Cea mai caracteristică afectare a rinichilor în leptospiroză este un proces degenerativ în epiteliul aparatului tubular, deci este mai corect să le considerăm nefroze tubulare distale difuze. Pacienții dezvoltă semne de insuficiență renală acută cu oligoanurie și comă uremică. Afectarea severă a rinichilor este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în leptospiroză.

În faza de toxemie, deteriorarea organelor și țesuturilor este cauzată de acțiunea nu numai a toxinei și a produselor de deșeuri ale Leptospirei, ci și a autoanticorpilor formați ca urmare a defalcării țesuturilor și celulelor afectate ale macroorganismului. Această perioadă coincide cu a doua săptămână de boală, dar poate fi oarecum întârziată. Toxina are un efect dăunător asupra endoteliului capilarelor, ceea ce crește permeabilitatea acestora odată cu formarea de cheaguri de sânge și dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Sistemul nervos central este afectat din cauza pătrunderii BBB de către leptospira. Unii pacienți cu leptospiroză dezvoltă meningită seroasă sau purulentă, mai rar meningoencefalită. În unele cazuri, apare miocardită specifică leptospiroză. Simptomul patognomonic al leptospirozei este dezvoltarea miozitei cu afectare a scheletului, în special a mușchilor gambei. Plămânii (pneumonie cu leptospiroză), ochii (irită, iridociclită) și mai rar alte organe sunt adesea afectați.

Tabloul clinic (simptomele) leptospirozei

Perioada de incubație durează de la 3 la 30 (de obicei 7-10) zile.

Clasificare

Nu există o clasificare general acceptată a leptospirozei.

Conform evoluției clinice, există forme ușoare, moderate și severe de leptospiroză. O formă ușoară poate apărea cu febră, dar fără afectare semnificativă a organelor interne. Forma moderată se caracterizează prin febră severă și un tablou clinic detaliat al leptospirozei, iar forma severă se caracterizează prin dezvoltarea icterului, apariția semnelor de sindrom trombohemoragic, meningită și insuficiență renală acută. După manifestările clinice se disting forme icterice, hemoragice, renale, meningeale și mixte. Leptospiroza poate fi complicată sau necomplicată.

Principalele simptome ale leptospirozei și dinamica dezvoltării lor

Boala debutează acut, fără o perioadă prodromală, cu frisoane severe și o creștere a temperaturii corpului în 1–2 zile până la un număr mare (39–40 °C). Temperatura rămâne ridicată timp de 6-10 zile, apoi scade fie critic, fie prin liză scurtată. La pacienții care nu au primit antibiotice, se poate observa un al doilea val febril. De asemenea, apar și alte simptome de intoxicație, cum ar fi cefalee severă, dureri de spate, slăbiciune, lipsă de apetit, sete, greață și uneori vărsături. În această perioadă se poate dezvolta și conjunctivita.

Un semn caracteristic al leptospirozei este durerea în mușchi, în principal în mușchii gambei, dar pot apărea dureri în mușchii coapsei și ai regiunii lombare. În formele severe, durerea este atât de severă încât face dificilă mișcarea pacientului. La palpare, se observă durere musculară ascuțită. Intensitatea mialgiei corespunde adesea cu severitatea bolii. Mioliza duce la dezvoltarea mioglobinemiei, care este una dintre cauzele insuficienței renale acute. La unii pacienți, mialgia este însoțită de hiperestezie cutanată. De remarcate sunt hiperemia pielii feței și gâtului și injectarea vaselor sclerale. La examinare, este dezvăluit un „simptomul glugă” - umflare a feței și hiperemie a pielii feței, gâtului și jumătatea superioară a pieptului, injectarea vaselor sclerale.

În cazurile severe de leptospiroză, din a 4-a-5-a zi de boală, apar icterul sclerei și icterul pielii. Cursul clinic poate fi împărțit schematic în trei perioade:

· initiala;
· înălțime;
· recuperare.

La 30% dintre pacienți, exantemul apare în stadiul inițial și uneori la apogeul bolii. Erupția este formată din elemente polimorfe situate pe pielea trunchiului și a membrelor. Natura erupției cutanate poate fi asemănătoare rujeolei, rubeolei sau mai rar stacojiu. Pot apărea și elemente urticariene.

Erupția maculară tinde să îmbine elementele individuale. În aceste cazuri, se formează câmpuri eritematoase. Exantemul eritematos este cel mai frecvent; erupția dispare după 1-2 zile. După ce dispare erupția cutanată, este posibilă exfolierea pielii asemănătoare pitiriazisului. Apar adesea erupții cutanate herpetice (pe buze, aripile nasului). Sindromul trombohemoragic se manifestă, pe lângă erupția petechială, prin hemoragii la nivelul pielii la locurile de injectare, sângerări nazale și hemoragii la nivelul sclerei.

În această perioadă, este posibilă o ușoară durere în gât și tuse. Un examen obiectiv evidențiază adesea hiperemie moderată a arcadelor, amigdalelor și palatului moale, pe care se pot observa enantem și hemoragii. La unii pacienți, ganglionii limfatici submandibulari și posteriori cervicali sunt măriți.

Din sistemul cardiovascular, bradicardia relativă și scăderea tensiunii arteriale atrag atenția. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, iar ECG poate detecta semne de afectare difuză a miocardului.

Este posibilă dezvoltarea pneumoniei sau bronșitei specifice leptospirozei. Când apare, se observă tonalitatea sunetului pulmonar și durerea în piept.

Ficatul este mărit, moderat dureros la palpare, iar la aproape jumătate dintre pacienți splina este palpabilă.

Semnele de afectare a sistemului nervos central în leptospiroză sunt sindromul meningeal: amețeli, delir, insomnie, cefalee și simptome meningeale pozitive (rigiditatea gâtului; simptomul Kernig; simptomele Brudzinski superioare, medii și inferioare). La examinarea lichidului cefalorahidian se observă semne de meningită seroasă: citoză cu predominanță de neutrofile.

Din sistemul urinar se pot observa semne de insuficiență renală acută: scăderea diurezei până la dezvoltarea oligoanuriei, apariția gipsurilor proteice, hialine și granulare și a epiteliului renal în urină. Conținutul sanguin de potasiu, uree și creatinină este crescut.

La examinarea sângelui periferic, se determină o creștere a VSH și leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a formulei spre stânga, adesea către mielocite și aneozinofilie.

La apogeul bolii, din a 5-a-6-a zi în cazurile severe, intoxicația crește, durerile de cap și slăbiciunea musculară se intensifică, apare aversiunea față de mâncare, vărsăturile devin mai frecvente, deși temperatura corpului scade. Unii pacienți suferă de icter, a cărui intensitate corespunde severității bolii și durează de la câteva zile la câteva săptămâni. În această perioadă se observă cele mai severe manifestări ale sindromului hemoragic: hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor, sângerări ale gingiilor, sângerări gastrointestinale, hemoptizie, hemoragii la nivelul membranelor și substanței creierului. Mai des, sindromul hemoragic este observat în forma icterică a bolii. Apar semne clinice și ECG de afectare a inimii și a meningelor. Afectarea rinichilor merită o atenție deosebită: creșterea azotemiei, proteinurie.

Ca urmare a hemolizei și eritropoiezei afectate, anemiei hiporegenerative, trombocitopenia, leucocitoza, creșterea limfopeniei, capacitatea de agregare a trombocitelor este afectată, VSH ajunge la 40-60 mm/h. Un test biochimic de sânge evidențiază hiperbilirubinemie moderată cu un conținut crescut de bilirubină legată și liberă, cu o ușoară creștere a activității transferazei. În același timp, din cauza leziunilor musculare, activitatea creatin fosfokinazei crește brusc, funcția protein-sintetică a ficatului este perturbată, iar nivelul albuminei scade.

Starea începe să se îmbunătățească de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, perioada de recuperare este din a 20-25-a zi de boală. În această perioadă este posibilă o recidivă a leptospirozei, care de obicei apare mai ușor decât valul principal. În alte cazuri, temperatura corpului revine constant la normal, dar sindromul astenic persistă mult timp și este posibilă o criză poliurică. Funcțiile ficatului și mai ales ale rinichilor se restabilesc lent, insuficiența funcției tubulare persistă mult timp, care se manifestă prin izohiposthenurie și proteinurie; Sunt posibile tulburări trofice și o creștere a anemiei.

În diferite regiuni, cursul leptospirozei poate diferi în ceea ce privește frecvența formelor icterice, afectarea sistemului nervos central și dezvoltarea insuficienței renale acute. Cea mai gravă boală este leptospiroza cauzată de L. interrogans icterohaemorragiae. Formele abortive și șterse ale bolii sunt frecvente, care apar cu febră de scurtă durată (2-3 zile), fără patologie tipică a organelor.

Complicațiile leptospirozei

ITS, insuficiență renală acută, insuficiență renală acută hepatică, insuficiență renală acută (RDS), sângerare masivă, hemoragie, miocardită, pneumonie, în stadii ulterioare - uveită, irită, iridociclită.

Mortalitatea și cauzele morții

Mortalitatea variază de la 1 la 3%. Cauzele morții sunt complicațiile menționate mai sus, cel mai adesea insuficiența renală acută.

Diagnosticul de leptospiroză

Diagnostic clinic

Anamneza epidemiologică joacă un rol important în diagnosticul leptospirozei. Trebuie luată în considerare profesia pacientului (lucrător agricol, vânător, medic veterinar, combaterea dăunătorilor), precum și contactul cu animalele sălbatice și domestice. Trebuie acordată atenție dacă pacientul a înotat în apă deschisă, deoarece contaminarea apei cu leptospira în unele regiuni este extrem de mare.

Diagnosticul de leptospiroză se stabilește pe baza simptomelor clinice caracteristice: debut acut, hipertermie, mialgie, înroșirea feței, afectarea combinată a ficatului și rinichilor, sindromul hemoragic, modificările inflamatorii acute în sânge.

Diagnosticul de laborator specific și nespecific al leptospirozei

Confirmarea de laborator a diagnosticului se obține prin studii bacterioscopice, bacteriologice, biologice și serologice. În primele zile ale bolii, leptospirele sunt detectate în sânge folosind microscopia în câmp întunecat, iar mai târziu în sedimentul urinar sau LCR.

Atunci când se cultivă sânge, urină sau LCR pe medii de cultură care conțin ser sanguin, este posibil să se obțină rezultate mai fiabile, deși această metodă necesită timp, deoarece, așa cum sa menționat deja, leptospira crește destul de lent. Culturile primare de sânge, urină și țesuturi de organe suspectate că conțin leptospira sunt recomandate să fie păstrate în primele 5-6 zile la o temperatură de 37 °C și apoi la 28-30 °C.

Metoda biologică presupune infectarea animalelor: șoareci, hamsteri și cobai, însă în ultima perioadă această metodă a câștigat mulți adversari care o consideră inumană.

Cele mai informative sunt metodele serologice, în special testul de microaglutinare recomandat de OMS. O creștere a titrului de anticorpi de 1:100 sau mai mare este considerată pozitivă. Se folosește și RAL Leptospira în modificarea olandeză. Anticorpii apar târziu, nu mai devreme de a 8-a-10-a zi de boală, așa că este recomandabil să se examineze serurile pereche luate la intervale de 7-10 zile.

Diagnosticul diferențial al leptospirozei

Diagnosticul diferențial al leptospirozei se realizează cu hepatita virală și alte boli infecțioase în care se observă icter (malaria, yersinioza). Spre deosebire de hepatita virală, leptospiroza debutează acut, cu febră mare, însoțită de icter. Pacientul poate numi nu numai ziua, ci și ora bolii. În formele icterice de leptospiroză este caracteristică creșterea anemiei. Pe fondul icterului, se dezvoltă sindromul hemoragic și insuficiența renală. În prezența sindromului meningeal, este necesară diferențierea meningitei leptospiroze de meningita seroasă și purulentă de alte etiologii, în prezența sindromului hemoragic - de IC, în caz de insuficiență renală - de HFRS.

Formele anicterice de leptospiroză necesită diagnostic diferențial cu gripă și rickettioze.

Diagnosticul diferențial cu cele mai frecvente boli este prezentat în tabel. 17-40 și 17-41.

Tabelul 17-40. Diagnosticul diferențial al formelor anicterice de leptospiroză

Index	Leptospiroza	Gripa	GL	Boli rickettsiale
Sezonalitate*	Vara-toamna	noiembrie-martie	Vara-toamna	Vara-toamna
Durata febrei (zile)	3–15	3–6	3–10**	3–18
Fenomene catarrale	Slab exprimat	Laringotraheita este caracteristică	Nu***	Posibil, dar slab exprimat
Eczemă	Polimorf, adesea	Nu	Hemoragic, in conditii tropicale - morbiliform	Polimorf, cu componentă hemoragică
Sindromul hemoragic	Exprimat	Rareori (sângerări nazale)	Ascuțit exprimat	Rareori, slab exprimat
Mărirea ficatului	Caracteristică	Nu	Pot fi	Caracteristică
Splina mărită	De multe ori	Nu	Rareori	De multe ori
Leziuni renale	Caracteristică	Nu	Caracteristică	Nu
Proteinurie	Înalt	Posibil, minor	Masiv	Posibil, minor
Hematurie	Microhematurie	Rareori microhematurie	Micro-, macrohematurie	Nu
leucociturie	Posibil	Nu	Posibil	Nu
Cilindrurie	De multe ori	Nu	De multe ori	Posibil
Sindromul meningian	De multe ori	Rareori	Rareori	De multe ori
pleocitoza LCR	Adesea, limfocitar, mixt	Nu	Nu	Posibil limfocitar
Anemie	Posibil	Nu	De multe ori	Nu
Înec trombotic	De multe ori	Nu	De multe ori	Nu
Numărul de celule albe din sânge	Leucocitoză severă	leucopenie	leucopenie	Leucocitoză moderată
ESR	Înalt	Normă	Ușor crescut	Ușor crescut
Diagnosticare specifica		Metoda anticorpilor fluorescenți, RSC și alte metode serologice	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

* Pentru țările cu climă temperată.
** Pentru condiții tropicale până la 3 săptămâni.
*** Tipic pentru cele tropicale.

Tabelul 17-41. Diagnosticul diferențial al formei icterice de leptospiroză

Index	Leptospiroza	Hepatita virala	Malarie	Hepatită toxică
start	Acut	Acut, subacut	Acut	Treptat
Icter	De la 5–7 zile, moderată sau intensă	De la 3–20 de zile, moderată sau intensă	De la 5-10 zile, slab, moderat	Moderat spre intens
Febră	Ridicat, 3-15 zile	Moderat, până la 3-4 zile	Crize mari, repetate, de frisoane	Nu
Piele de pe față	Hiperemic	Palid	Hiperemic	Palid
Eczemă	Polimorf, adesea	Posibil, urticariană	Nu	Nu
Sindrom dispeptic	Vărsături, anorexie	Greață, greutate în hipocondrul drept, anorexie	Diaree	anorexie
Mărirea ficatului	În mod constant	În mod constant	În mod constant	În mod constant
Splina mărită	De multe ori	Pot fi	În mod constant	Absent
Sindromul hemoragic	De multe ori	Rareori, în cazuri severe	Nu tipic	Nu tipic
Anemie	De multe ori	Nu tipic	În mod constant	Nu tipic
Înec trombotic	De multe ori	Nu tipic	Pot fi	Nu tipic
Leucocitoza	În mod constant	leucopenie	leucopenie	Normocitoza
ESR	Promovat	Normal, redus	Ușor crescut	Normal
Bilirubina	Promovate, ambele facțiuni	Înălțat, mai conectat	Înălțat, mai liber	Relativ promovat
Transferaze	Ușor crescut	A crescut brusc	Ușor crescut	Amenda
KFC	Promovat	Amenda	Ușor crescut	Amenda
Proteinurie	Înalt	Minor	Moderat	Posibil
Hematurie	Microhematurie	Nu tipic	Hemoglobinurie	Posibil
leucociturie	De multe ori	Nu tipic	Nu tipic	Nu tipic
Cilindrurie	De multe ori	Posibil	Posibil	Rareori
Diagnosticare specifica	Reacție de micro-hemaglutinare, Leptospira RAL, microscopie	Markeri specifici CH	Microscopia unui frotiu și a unei picături groase de sânge	Studiu toxicologic

Tratamentul leptospirozei

Modul. Cura de slabire

Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. Spitalizarea se efectuează conform indicațiilor epidemiologice. În perioada acută, repaus la pat. Dieta este determinată de caracteristicile clinice ale bolii. Dacă sindromul renal este dominant - tabelul nr. 7, hepatic - tabelul nr. 5, cu leziuni combinate - tabelul nr. 5 cu restricție de sare sau tabelul nr. 7 cu restricție de grăsime.

Tratamentul medicamentos al leptospirozei

Principala metodă de tratament este terapia antibacteriană, care se efectuează adesea cu penicilină în doză de 4-6 milioane de unități/zi sau cu ampicilină în doză de 4 g/zi. Daca penicilina este intoleranta, se prescrie doxiciclina in doza de 0,1 g de doua ori pe zi, cloramfenicol in doza de 50 mg/kg pe zi. Dacă sistemul nervos central este afectat, doza de penicilină este crescută la 12-18 milioane de unități/zi, doza de ampicilină este crescută la 12 g/zi, iar cloramfenicolul este crescut la 80-100 mg/kg pe zi.

Durata terapiei cu antibiotice este de 5-10 zile.

În caz de insuficiență renală acută în stadiul inițial, când cantitatea zilnică de urină scade, se administrează intravenos diuretice osmotice (300 ml soluție de manitol 15%, 500 ml soluție de glucoză 20%), 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4% pe zi în două prize. În stadiul anuric se administrează doze mari de saluretice (până la 800–1000 mg/zi de furosemid), steroizi anabolizanți (metandienonă 0,005 g de 2-3 ori pe zi), 0,1 g/zi de testosteron.

Pentru ITS, pacientului i se administrează intravenos prednisolon în doză de până la 10 mg/kg pe zi, dopamină conform unui regim individual, apoi secvenţial intravenos 2–2,5 litri dintr-o soluţie precum Trisol sau Quintasol, 1–1,5 litri de soluţie. un amestec polarizant (soluție de glucoză 5%, 12–15 g clorură de potasiu, 10–12 unități de insulină). Soluțiile saline se administrează mai întâi în flux, apoi trecând la administrarea prin picurare (când apar pulsul și tensiunea arterială). Când se dezvoltă DIC, se utilizează plasmă proaspătă congelată, pentoxifilină, heparină de sodiu și inhibitori de protează.

Indicații pentru hemodializă pentru leptospiroză

anurie de două sau trei zile.
Azotemie (uree din sânge 2,5–3 g/l și peste) în combinație cu:
- acidoză (pH-ul sângelui mai mic de 7,4);
- alcaloză (pH-ul sângelui mai mare de 7,4);
- hiperkaliemie (peste 7–8 mmol/l);
- amenințare de edem pulmonar și cerebral.

Se folosește oxigenoterapia hiperbară. Pentru sindromul hemoragic sever, se prescriu 40–60 mg/zi de prednisolon oral sau intravenos 180–240 mg/zi.

De asemenea, sunt prescrise tratament simptomatic și un complex de vitamine.

Perioade aproximative de invaliditate pentru leptospiroză

Capacitatea de lucru după boală este restabilită lent, dar complet. Necontagiozitatea pacienților le permite externarea la 10 zile după
normalizarea temperaturii cu recuperare clinică completă, în prezența meningitei - după igienizarea LCR.

Perioada de timp aproximativă pentru restabilirea capacității de lucru este de 1-3 luni.

Examinare clinică

Examenul clinic se efectuează timp de 6 luni cu o examinare lunară de către un specialist în boli infecțioase, conform indicațiilor - un nefrolog, oftalmolog, neurolog, cardiolog. Dacă
patologia persistă timp de 6 luni, observarea ulterioară se efectuează de către medici de profil corespunzător (nefrolog, oftalmolog, cardiolog) timp de cel puțin 2 ani.

Prevenirea leptospirozei

Măsuri nespecifice pentru prevenirea leptospirozei

Prevenirea este realizată în comun de organele Rospotrebnadzor și de serviciul veterinar. Ei identifică și tratează animale valoroase, dezinfestează în mod regulat zonele populate, protejează corpurile de apă de contaminarea cu excrețiile animalelor, interzic înotul în corpuri de apă stagnante, dezinfectează apa din sursele de apă deschise și luptă cu câinii vagabonzi.

Măsuri specifice de prevenire a leptospirozei

Se efectuează vaccinarea animalelor de fermă și a câinilor, precum și vaccinarea de rutină a persoanelor a căror activitate este asociată cu riscul de a contracta leptospiroză: lucrători din ferme zootehnice, grădini zoologice, magazine pentru animale de companie, canisa, ferme de blană, întreprinderi de prelucrare a materiilor prime animale. , angajați de laborator care lucrează cu culturi de leptospira. Vaccinul pentru prevenirea leptospirozei se administreaza de la varsta de 7 ani in doza de 0,5 ml subcutanat o data, revaccinarea dupa un an.

Articole similare:

Semn	Caracteristicile semnelor
	Severitate uşoară	Severitate moderată	Severitate severă
Debutul bolii	Acut	Acut	Foarte iute
Febră		Febră remisivă sau persistentă, cu valuri repetate	Febră remisivă sau persistentă, cu valuri repetate
Sindromul de intoxicație	Dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături	Dureri de cap severe, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături	Anxietate severă, pierderea bruscă a poftei de mâncare, greață, vărsături
Sindrom mialgic	Durerea musculară spontană, în special la nivelul mușchilor gambei, este însoțită de hiperestezie cutanată. Mușchii picioarelor, coapselor și spatelui sunt puternic dureroși, iar mișcarea este dificilă.	Durerea musculară spontană ascuțită, în special la nivelul mușchilor gambei, este însoțită de hiperestezie cutanată. Mușchii extremităților inferioare și ai spatelui sunt puternic dureroși, mișcarea este dificilă.	Mușchii extremităților inferioare și ai spatelui sunt puternic dureroși, mișcarea este dificilă.
Sindromul pielii		Icterul este adesea observat. Hiperemia și pastilenia feței, gâtului, partea superioară a toracelui, hiperemie a faringelui, erupții cutanate maculopapulare și petehiale pe trunchi și membre (apare în a 3-5-a zi de boală și durează 1-7 zile, se îngroașă pe suprafața extensorului). membre). Elementele hemoragice ale erupției cutanate sunt mai tipice; pentru erupția cutanată anicterică - cele maculopapulare.	Icterul este adesea observat. Hiperemia și pastilenia feței, gâtului, partea superioară a toracelui, hiperemie a faringelui, erupții cutanate maculopapulare și petehiale pe trunchi și membre (apare în a 3-5-a zi de boală și durează 1-7 zile, se îngroașă pe suprafața extensorului). membre). Elementele hemoragice ale erupției cutanate sunt mai tipice; pentru erupția cutanată anicterică - cele maculopapulare.
Sindromul leziunilor conjunctivale, episclerita	Conjunctivită, episclerită cu fotofobie.	Conjunctivită, episclerită cu fotofobie.	Conjunctivită, episclerită cu fotofobie.
Sindromul cardiopatiei infecțioase, miocardită leptospiroză	Tahicardie sau bradicardie relativă, aritmii cardiace, scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înfundate - ca manifestări ale cardiopatiei infecțioase.	Manifestări de cardiopatie infecțioasă: tahicardie sau bradicardie relativă, aritmii cardiace, scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înfundate. Uneori se observă dezvoltarea miocarditei leptospiroze.	Manifestări distincte ale cardiopatiei infecțioase: tahicardie sau bradicardie relativă, aritmii cardiace, scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înfundate. Deseori se observă dezvoltarea miocarditei leptospiroze.
Sindromul hepatic		Mărirea ficatului, creșterea ALT, AST, fosfatază alcalină, creștere moderată a bilirubinei serice. Insuficiența hepatică acută se dezvoltă relativ rar.	Ficat mărit, urină închisă la culoare, creșterea ALT, AST, fosfatază alcalină, niveluri crescute de bilirubină în serul sanguin.Se dezvoltă adesea insuficiență hepatică acută. Se dezvăluie semne de perturbare a proceselor de sinteză în ficat a factorilor de coagulare a sângelui.
Sindrom trombohemoragic, trombocitopenie, trombocitopatie	Trombocitopenia și trombocitopatia, relativ rar, sunt însoțite de apariția semnelor sindromului trombohemoragic.	Trombocitopenia și trombocitopatia sunt adesea însoțite de apariția semnelor sindromului trombohemoragic.	Trombocitopenie (până la 50,109/l sau mai puțin) și trombocitopatie, contribuind la apariția diferitelor semne ale sindromului trombohemoragic.
Sindromul renal si urinar moduri	De la 2-7 zile de boală se observă oligurie, urmată de poliurie; proteinurie; cilindrurie. Uneori se remarcă hematurie și durere în regiunea lombară. Piuria indică adăugarea unei infecții secundare.	De la 2-7 zile de boala, oligurie, anurie cu poliurie ulterioară; proteinurie; cilindrurie; creșterea azotemiei. Uneori se remarcă hematurie și durere în regiunea lombară. Piuria indică adăugarea unei infecții secundare. Recuperarea funcției renale are loc foarte lent.	De la 2-7 zile de boală se observă oligurie, anurie urmată de poliurie; proteinurie; cilindrurie; o creștere a azotemiei, care indică dezvoltarea insuficienței renale acute. Uneori se remarcă hematurie și durere în regiunea lombară. Piuria reflectă adăugarea unei infecții secundare. Recuperarea funcției renale are loc foarte lent și se poate dezvolta insuficiență renală cronică.
Sindromul sistemului nervos central			Se observă adesea dureri de cap, insomnie și convulsii. Meningita seroasă leptospiroză se caracterizează prin pleocitoză ridicată și creșterea proteinelor.
Sindromul tractului respirator	Afectarea specifică a sistemului respirator nu este tipică pentru leptospiroză.	Afectarea specifică a sistemului respirator nu este tipică pentru leptospiroză. Pneumonia se poate dezvolta din cauza adăugării unei infecții secundare.	Posibilă afectare specifică a plămânilor (pneumonie). Se notează dificultăți toxice de respirație, hemoragii la nivelul pleurei, hemoptizie, edem pulmonar hemoragic și sindrom de detresă respiratorie. De asemenea, este posibil să se dezvolte leziuni pulmonare datorită adăugării unei infecții secundare
Sindromul organelor digestive	Se manifestă prin dureri abdominale, uneori de natură paroxistică, și tulburări dispeptice cauzate de dezvoltarea tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal.	Se manifestă prin dureri abdominale, uneori de natură paroxistică, și tulburări dispeptice cauzate de dezvoltarea tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal. Simptomele în unele cazuri sunt cauzate de dezvoltarea pancreatitei și colecistitei.	Se manifestă prin dureri abdominale, uneori de natură paroxistică, și tulburări dispeptice cauzate de dezvoltarea tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal, dar și de dezvoltarea pancreatitei și colecistitei.
Sindromul anemiei	Dezvoltarea anemiei este relativ rară.	Testele clinice de sânge arată adesea o scădere a hemoglobinei, care este combinată cu semne de inflamație (leucocitoză neutrofilă, VSH crescut).	Un test de sânge clinic arată o scădere a hemoglobinei, care este combinată cu semne de inflamație (leucocitoză neutrofilă, VSH crescut).
Complicații	Irită, iridociclită, uveită. Sindromul astenic.	Irită, iridociclită, uveită. Sângerări nazale. Pneumonie secundară. Aritmii cardiace tranzitorii. Insuficiență renală cronică.	Meningita, encefalita, mielita, polinevrita, miocardita, irita, iridociclita, uveita. Insuficiență renală acută și cronică. Sângerări gastrointestinale. Hemoragii la nivelul glandelor suprarenale. Coefuzia subarahnoidiană. Tulburări ale ritmului cardiac. Pneumonie secundară. Colecistita. Pancreatită.