Cea mai frecventă formă de infecție meningococică la copii. Manifestările sale clinice sunt

meningococemie ( sepsis meningococic) este o formă generalizată infecție meningococică. Boala se caracterizează prin intrarea meningococilor din focarul inflamator primar în fluxul sanguin și reproducerea lor rapidă. Odată cu moartea masivă a bacteriilor, se eliberează endotoxine, al căror efect asupra organelor și sistemelor interne ale corpului este determinat de tablou clinic boli.

Cel mai adesea, meningococemia la copii se dezvoltă între 3 luni și 1 an. Dintre toate formele generalizate de infecție meningococică, meningococemia variază de la 35 la 43%.

Orez. 1. Fotografia prezintă meningococemia (sepsisul meningococic).

Cum se dezvoltă meningococemia?

Din leziunea cu macrofage în care se păstrează bacterii viabile, sau prin tractul limfatic, meningococii intră în sânge. Se dezvoltă sepsis meningococic sau meningococemie. Răspândirea infecției este facilitată de mulți factori: virulența agenților patogeni, masivitatea dozei infecțioase, starea sistemului imunitar al organismului etc. În perioada de meningococcemie, se formează focare de leziuni secundare și reacții imunologice. Boala progresează rapid, imprevizibil și este întotdeauna foarte dificilă.

Moartea masivă a meningococilor și eliberarea de endotoxină este însoțită de reacții toxice. Starea acido-bazică, hemocoagularea, echilibrul apă-electrolitic, funcția respirației externe și tisulare și activitatea sistemului simpatico-suprarenal sunt perturbate.

Endotoxina agenților patogeni afectează vasele de sânge, staza și hemoragiile multiple se formează în piele, mucoase și organe interne. Se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară (DIC). Hemoragia în glandele suprarenale duce la dezvoltarea sindromului Waterhouse-Friderichsen și a șocului infecțios-toxic. Organele interne sunt afectate, disfuncția cărora duce la moartea pacientului.

Orez. 2. Fotografia prezintă meningococcemia la copii. Pe piele sunt vizibile hemoragii extinse. Fotografia din stânga arată necroza pielii.

Semne și simptome de meningococcemie

Perioada de incubație pentru meningococcemie variază de la 5 la 6 zile. Fluctuațiile variază de la 1 la 10 zile. Debutul bolii este cel mai adesea acut și brusc. Generalizarea procesului este indicată prin deteriorare stare generală pacient, o creștere semnificativă a temperaturii corpului, agravarea durerii de cap, creșterea paloarei pielii, tahicardie și dificultăți de respirație. Apar dureri musculare și articulare, erupții pe piele și hemoragii pe mucoase.

O erupție cutanată cu meningococemie apare în primele ore ale bolii. Elementele hemoragice pot avea dimensiuni enorme și pot fi însoțite de necroză cutanată. Împreună cu erupția cutanată hemoragică, se observă hemoragii în conjunctiva ochilor și sclerei, membranele mucoase ale nasului și faringelui și organele interne. Uneori apar micro și macrosângerări gastrice, nazale și uterine și hemoragii subarahnoidiene.

O formă extrem de severă de meningococemie este complicată de afectarea inimii și a membranelor sale, tromboza vaselor mari, șoc infecțios-toxic, hemoragia la nivelul glandelor suprarenale (sindromul Waterhouse-Friderichsen). Încălcarea funcțiilor organelor vitale duce la moartea pacientului.

În unele cazuri există mai mult curs blând boli și meningococemie atipică, curgând fără iritatii ale pielii. În acest caz, tabloul clinic al bolii este dominat de simptome de afectare a unuia sau altuia organ.

Foarte rar, meningococemia poate deveni curs cronic sau recurent. Boala apare cu febra mica corp, adesea cu erupții cutanate și leziuni articulare. Boala durează luni și chiar ani. La câteva luni de la debutul bolii, pacientul poate dezvolta endocardită și meningită. Perioadele de remisiune se caracterizează prin dispariția erupției cutanate și prin normalizarea temperaturii corpului. Cu meningococemia cronică, se pot dezvolta eritem nodos, endocardita meningococică subacută și nefrită.

Orez. 3. Fotografia prezintă o formă cronică de meningococemie.

Sub influența endotoxinei, care este eliberată în timpul morții în masă a meningococilor, pereții arterelor și arteriolelor sunt deteriorați și permeabilitatea acestora crește. Se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară (DIC). Pornește sistemul de coagulare a sângelui. În vasele de sânge se formează cheaguri de sânge, ceea ce împiedică în mod semnificativ fluxul de sânge. La fel de mecanism compensator organismul activează sistemul anticoagulant. Sângele începe să se subțieze, determinând formarea de cheaguri de sânge în corpul pacientului și dezvoltarea sângerării.

Erupția cutanată din cauza infecției meningococice are caracter de hemoragii (sângerări), care apar pe piele și pe organele interne și au dimensiuni diferite. Hemoragiile la nivelul glandelor suprarenale sunt deosebit de periculoase. Sindromul Waterhouse-Friderichsen dezvoltat și disfuncția organelor vitale duc la moartea pacientului.

Orez. 4. Fotografia prezintă hemoragii în peritoneu (stânga) și membrana mucoasă a limbii (dreapta).

O erupție cutanată cu sepsis meningococic apare deja în primele ore ale bolii. Inițial pe membrele distale și apoi se răspândește în tot corpul.

Semnele sale:

1. Peteșiile sunt hemoragii punctuale la nivelul pielii și mucoaselor.
2. Echimozele sunt hemoragii mici (de la 3 mm la 1 cm în diametru).
3. Vânătăile sunt hemoragii mari.

Cu leziuni semnificative ale pielii, apare necroza - ulcere greu de vindecat, în locul cărora, la vindecare, rămân. cicatrici cheloide.

Orez. 5. Erupția cutanată din cauza infecției meningococice are o culoare roșu-violet și nu dispare la presiune.

Elementele erupției cutanate sunt dense la atingere, se ridică deasupra pielii și au o formă de stea. Erupția cutanată de meningococemie apare uneori pe față și urechile. Pielea fără erupții este palidă. Adesea, înainte de apariția erupției cutanate pe piele, apar hemoragii pe mucoasele cavității bucale, conjunctivei și sclera. Când coroida globului ocular devine inflamată, irisul devine ruginit la culoare.

Cu cât meningococemia este mai severă, cu atât zona de vânătăi este mai mare. Erupțiile cutanate uriașe sunt întotdeauna însoțite de dezvoltarea șocului infecțios-toxic.

Pe măsură ce pacientul își revine, peteșiile și echimozele devin pigmentate. Erupție cutanată minoră dispare in 3 zile, cele majore - in 7 - 10 zile. Vânătăi dimensiuni mari devin necrotice și cruste. După ce crustele sunt respinse, rămân defecte tisulare de adâncime variabilă, vindecându-se cu o cicatrice. Afectarea pielii vârfului nasului, urechilor și falangelor cu un deget apare ca gangrenă uscată.

La forme severe Cu meningococemie, se dezvoltă sângerări: uterine, nazale, gastrointestinale, apar hemoragii în fund. Cu hemoragii la nivelul glandelor suprarenale, se dezvoltă sindromul Waterhouse-Friderichsen.

Orez. 6. Erupție cutanată datorată meningococemiei. Hemoragii punctiforme și mici la nivelul pielii.

Orez. 7. Hemoragiile mari la nivelul pielii cu sepsis meningococic capătă o formă de stea.

Orez. 8. Fotografia prezintă simptomele meningococcemiei: hemoragii mari pe pielea extremităților.

Orez. 9. Meningococemia la copii. Hemoragii extinse la un copil cu o formă severă a bolii (stânga) și hemoragii minore la nivelul pielii (dreapta).

Orez. 10. Fotografia prezintă necroză și cruste la locul hemoragiei extinse în meningococcemia severă la copii.

Orez. 11. Fotografia prezintă o formă severă de meningococemie la un copil. Pielea de deasupra vânătăii extinse este necrotică.

Orez. 12. După vindecarea defectelor țesuturilor profunde după infecția meningococică, se dezvoltă cicatrici cheloide.

Semne și simptome ale infecției meningococice în bolile de inimă

Toxina meningococică conține o substanță alergenă, care duce la o sensibilizare pronunțată a organismului din momentul în care acesta colonizează nazofaringe. Complexele imune formate se stabilesc pe pereții vaselor de sânge, crescând efectul dăunător (sindrom Schwartzman-Sanarelli). Sensibilizarea organismului stă la baza dezvoltării artritei, nefritei, pericarditei, episcleritei și vasculitei.

Cardita meningococică reprezintă jumătate din toate cazurile de afectare a organelor interne din cauza infecției meningococice. Leziunile toxice ale inimii afectează endocardul, pericardul și miocardul. Contractilitatea mușchiului inimii scade, iar ritmul cardiac crește. Hemoragiile în mușchiul inimii, valva tricuspidă și spațiul subendocardic duc la dezvoltarea slăbiciunii cardiace, care este adesea cauza decesului pacientului.

Când infecția intră în pericard, se dezvoltă pericardită purulentă. La auscultare se aude o frecare pericardică.

La persoanele în vârstă după boală trecută se dezvoltă adesea miocardioscleroza.

Orez. 13. Fotografia prezintă hemoragii la nivelul endocardului (stânga) și pericardului (dreapta) cu sepsis meningococic.

Semne și simptome ale infecției meningococice în plămâni

Când vasele țesutului pulmonar sunt deteriorate, se dezvoltă o inflamație specifică. Boala se dezvoltă pe fondul intoxicației severe.

Lichidul transpiră în lumenul alveolelor, inervația este întreruptă, nivelul de afinitate al hemoglobinei pentru oxigen scade, se dezvoltă insuficiență respiratorie și edem pulmonar, iar pleura poate fi afectată. Inițial, există o leziune focală, dar în timp infecția se extinde la întreg lobul plămânului. Se eliberează la tuse un numar mare de spută.

Recuperarea după pneumonia meningococică este lentă. Pacientul este deranjat de o tuse de mult timp și se dezvoltă astenia.

Semne și simptome ale infecției meningococice la nivelul articulațiilor

Leziunile articulare datorate infectiei meningococice se inregistreaza in 5 - 8% din cazuri. Mai des este afectată o articulație, mai rar două sau mai multe. De obicei sunt afectate articulațiile încheieturii mâinii, cotului și șoldului. Inițial există durere și umflare. Cu tratamentul întârziat, inflamația devine caracter purulent, ceea ce duce la dezvoltarea contracturilor și a anchilozei.

Orez. 14. Artrita datorata infectiei meningococice.

Forme rare de meningococemie

Leziuni ale sinusurilor paranazale

Inflamația sinusurilor paranazale apare cu rinofaringita meningococică și cu o formă generalizată de infecție.

Leziune uretral

Nazofaringita meningococică poate provoca uretrite specifice la homosexuali în timpul contactului orogenital.

Iridociclita si uveita meningococica

Cu sepsisul meningococic, coroida ochilor poate fi afectată (uveită). Leziunea este adesea bilaterală. Se remarcă opacificarea vitrosului. Se desprinde de retină. În locurile de peeling, se formează aderențe aspre. Acuitatea vizuală scade. Uneori se dezvoltă glaucom secundar și cataractă.

Odată cu inflamația corpului ciliar și a irisului (iridociclită), durerea severă apare deja în prima zi, acuitatea vizuală scade brusc, ducând chiar la orbire. Irisul iese înainte și capătă o nuanță ruginită. Scăderi presiune intraoculară.

Implicarea în proces inflamator a tuturor țesuturilor globului ocular (panoftalmita) poate duce la orbire completă.

Orez. 15. Uveită meningococică (stânga) și iridociclită (dreapta).

Forma fulminantă de meningococemie

Forma fulminantă a meningococcemiei sau sindromul Waterhouse-Friderichsen este un sepsis acut însoțit de hemoragii multiple la nivelul glandelor suprarenale. Boala apare in 10 - 20% din cazurile de infectie meningococica generalizata si este forma cea mai nefavorabila din punct de vedere al prognosticului. Rata mortalității variază de la 80 la 100%.

Semne și simptome ale meningococemiei fulminante

Odată cu boala, sunt observate multiple hemoragii extinse în piele și dezvoltarea rapidă a șocului bacterian. În cazul hemoragiilor la nivelul glandelor suprarenale, apare o deficiență de glucoză și mineralocorticoizi, în urma căreia în corpul pacientului apar rapid tulburări în metabolismul și funcționarea unui număr de organe și sisteme. Criza dezvoltată (insuficiență suprarenală acută) continuă ca boala Addison și se termină adesea cu moartea.

Forma fulminantă a meningococemiei apare brusc. Temperatura corpului crește semnificativ – până la 40 o C, apar dureri de cap severe și greață. Pacientul devine letargic. Pe piele apar zone mari de hemoragie.

Căderi presiunea arterială, apare tahicardia, pulsul devine filiforme, respirația se accelerează, iar diureza scade. Pacientul se scufundă într-o stare somn adinc(sopor). Coma se dezvoltă.

Orez. 16. Forma severă de infecție meningococică la un copil.

Diagnosticul formei fulminante de meningococemie

În sângele pacienților cu forma fulminantă de meningococemie, există o creștere semnificativă a leucocitelor și a azotului rezidual, o scădere a trombocitelor, sodiului, clorului și zahărului.

Dacă meningita se dezvoltă din cauza meningococemiei, se efectuează o puncție spinală.

Îngrijire de urgență pentru meningococemia fulminantă

Tratamentul sindromului Waterhouse-Friderichsen vizează în primul rând combaterea deficienței de corticosteroizi; în paralel, metabolismul apei și electroliților este corectat, medicamentele sunt utilizate pentru creșterea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge, iar tratamentul antibacterian are ca scop combaterea infecțiilor.

Pentru a compensa lipsa de corticosteroizi, se administrează hidrocortizon și prednisolon.

Pentru a corecta metabolismul apă-electroliți, o soluție de clorură de sodiu cu acid ascorbic. Pentru a crește tensiunea arterială, se administrează mesatonă sau norepinefrină. Pentru a susține activitatea cardiacă, se administrează strofantină, camfor și cordiamină.

Orez. 17. Fotografia prezintă hemoragii la nivelul glandelor suprarenale în sindromul Waterhouse-Friderichsen.

Șoc infecțios-toxic cu meningococemie

Șocul infecțios-toxic se dezvoltă în forme fulminante de infecție meningococică și este cea mai periculoasă complicație a acesteia.

Șocul infecțios-toxic se bazează pe intoxicația bacteriană. Ca urmare a morții masive a meningococilor, sunt eliberate endotoxine, care lezează vasele de sânge și duc la paralizie. vase mici. Se extind, sângele înăuntru pat vascular redistribuit. O scădere a volumului sângelui circulant duce la întreruperea microcirculației și la o scădere a perfuziei acestuia la organe și țesuturi. Se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară. Procesele redox sunt perturbate. Funcția organelor vitale scade. Tensiunea arterială scade rapid.

Administrarea penicilinei duce la moartea masivă a meningococilor și eliberarea de endotoxină, care agravează dezvoltarea șocului și accelerează moartea pacientului. ÎN în acest caz, Levomicetina trebuie administrată în locul penicilinei. După ce pacientul și-a revenit după șoc, se poate continua administrarea de penicilină.

Dezvoltarea șocului infecțios poate fi apreciată după următoarele semne:

• răspândirea rapidă a erupției cutanate și apariția acesteia pe față și pe membranele mucoase,
• scăderea tensiunii arteriale, creșterea tahicardiei și dificultăți de respirație,
• creșterea rapidă a tulburărilor de conștiență,
• dezvoltarea cianozei și hiperhidrozei,
• o scădere a leucocitelor și neutrofilelor din sângele periferic, apariția granulocitelor eozinofile, o încetinire a VSH,
• scăderea proteinelor, acidoză severă, scăderea glicemiei.

Temperatura corporală a pacienților scade rapid la niveluri normale. Se remarcă emoția. Urina nu mai iese. Se dezvoltă prostrația. Apar convulsii. Se produce moartea pacientului.

Orez. 18. Fotografia prezintă infecția meningococică la un adult.

Evoluția și rezultatele și prognosticul infecției meningococice

Fără tratament adecvat, cursul bolii este lung și sever. De obicei, infecția meningococică durează de la o lună la o lună și jumătate. Există cazuri de durată mai lungă - până la 2 - 3 luni.

Formele generalizate de infecție meningococică sunt fatale în 10-20% din cazuri. Cea mai mare rată a mortalității se observă la copiii din primul an de viață. Meningococcemia fără tratament are o rată a mortalității de 100%. Motivul principal rezultat fatal cu sepsisul meningococic are loc un şoc infecţios-toxic. Odată cu dezvoltarea meningitei meningococice, cauza morții pacienților este paralizia respiratorie cauzată de edem și umflarea creierului.

Infecția meningococică este o boală infecțioasă care acoperă un grup mare de boli care sunt cauzate de un singur agent patogen. În ciuda faptului că un grup de boli are un agent patogen, fiecare boală infecțioasă are propriile simptome caracteristice.

Bacteria care provoacă infecția meningococică

Agentul cauzal al infecției meningococice este meningococul - Neisseria meningitidis, care se transmite de la persoană la persoană prin picături în aer. Infecția meningococică reprezintă un pericol grav pentru oameni, deoarece este trecătoare, răspândită și poate provoca complicatii severeși duce adesea la moarte.

Neisseria meningitidis sunt situate în perechi și sunt imobile. Moartea bacteriilor are loc atunci când sunt expuse razele de soare si dezinfectanti. Meningococii mor la temperaturi sub 22 de grade.

Care sunt cauzele focarelor de infecție meningococică?

Incidenta maxima a infectiei meningococice apare in perioada iarna-primavara. În același timp, este extrem de dificil de stabilit ce a fost asociat cu izbucnirea infecției meningococice. Majoritatea experților vorbesc despre o scădere sezonieră a imunității.

Copiii sub 14 ani sunt cei mai sensibili la boală, băieții suferă mai grav de infecție. Majoritatea nou-născuților sunt protejați de meningococ prin anticorpi materni, care dispar la șase luni de la nașterea copilului.

Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, oamenii de știință credeau în mod eronat că meningococul provoacă doar leziuni ale creierului, fără a afecta alte organe și sisteme. Și numai în ultimul secol, biologii și medicii au reușit să studieze pe deplin caracteristicile bacteriei Neisseria meningitidis și efectul acesteia asupra corpul uman.

Privită la microscop, bacteria are aspectul unui boabe de cafea.Neisseria meningitidis pătrunde în corpul uman prin mucoasa nazală, pătrunzând în straturile sale profunde.

Aproximativ 10% dintre persoanele care suferă de meningită mor și 20% se confruntă cu complicații grave care duc la dizabilitate.

Cauzele, sursele și perioada de incubație a infecției meningococice

Cauza infecției meningococice este pătrunderea bacteriei Neisseria meningitidis în corpul uman. Incidența maximă are loc din februarie până în aprilie, dar se observă și cazuri izolate de infecție pe tot parcursul anului. Sursa de infecție este pacientul și purtătorul de bacterii. Boala este larg răspândită, incidența nu depinde de rasă sau de locul de reședință.

Bacteriile sunt transmise de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin picături în aer în timpul strănutului, tusei, vorbirii, țipete puternice, sărutului, plânsului.

Pentru a transmite meningococul de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă, este necesar un contact apropiat și prelungit. În orașele mari, incidența este mult mai mare decât în ​​orașele și satele mici, ceea ce se explică prin contactul mai strâns între oameni din locurile publice.Principala sursă de infecție pentru infecția meningococică este o persoană infectată.De multe ori purtătorii infecției meningococice sunt persoane sănătoase, fără semne evidente ale bolii, dar îi infectează pe alții. Fumatul este unul dintre factorii comuni care contribuie la dezvoltarea infecției meningococice, deoarece acest obicei prost reduce semnificativ funcția de protecție a organismului.

Perioada de incubație a infecției meningococice durează de la una la 10 zile, dar cel mai adesea este de 3 zile.Un focar de infecție meningococică se observă mai ales în locurile în care se adună un număr mare de oameni, cu condiția să fie în contact strâns. Pe baza acestui fapt, boala se dezvoltă cel mai adesea în grădinițe, școli și alte instituții în care există grupuri mari de oameni.

Clasificarea infecției meningococice: forme și tipuri

Clasificarea infecției meningococice se bazează pe mai multe criterii. În funcție de natura dezvoltării bolii, se disting următoarele tipuri:

• sepsis meningococic;
• meningita;
• nazofaringita meningococica.

Pe baza naturii bolii, se disting următoarele forme de infecție meningococică:

• localizat;
• generalizat;
• rar.

Formele rare de infecție meningococică includ următoarele tipuri de boli cauzate de acțiunea meningococilor:

• sinovita meningococică;
• endocardită meningococică;
• pneumonie meningococică;
• iridocitita meningococica.

Aceste din urmă forme de infecție meningococică sunt extrem de rare.

Forma localizată, care determină natura dezvoltării bolii, are și soiuri proprii:

• statutul de transportator;
• nazofaringita meningococica.

Transportul meningococic nu are simptome pronunțate, dar la examinarea pacientului de către un specialist poate fi detectat un tablou clinic caracteristic faringitei foliculare acute.

Simptomele infecției meningococice la adulți și copii (cu fotografii)

Cel mai manifestare frecventă infectia cauzata de bacteria Neisseria meningitidis este rinofaringita meningococica. Poate preceda o formă generalizată de infecție, dar cel mai adesea se manifestă ca o boală independentă. Următoarele simptome ale infecției meningococice sunt observate la adulți și copii:

• dificultate în respirația nazală;
• secreții mucoase ușoare din nas;
• tuse ușoară;
• Durere de gât;
• durere de cap.

La jumătate dintre pacienți se observă o creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, care se normalizează în a cincea zi. În formele severe ale bolii, temperatura corpului crește la 38,5-39,5 grade, provocând frisoane, dureri în articulații și mușchi. Se observă paloarea pielii; la examinare, un specialist poate detecta semne de conjunctivită. Membrana mucoasă a peretelui posterior al faringelui este adesea hiperemică, edematoasă și se poate depune mucus.

Manifestarea unor astfel de simptome de infecție meningococică în fotografia de mai jos:

În zilele 2-3 ale bolii apare hiperplazia foliculilor limfoizi. Procesul inflamator în nazofaringe este deosebit de pronunțat; se extinde în partea din spate a căilor nazale, provocând dificultăți în respirația nazală. Procesele inflamatorii la nivelul rinofaringelui cedează după câteva zile, dar hiperplazia foliculară persistă încă până la două săptămâni.

La copiii cu vârsta sub trei ani, rinofaringita meningococică este însoțită de o tuse mai severă și curge nasul. Procesul inflamator se extinde la amigdale, arcurile palatine și palatul moale.

Forme generalizate de infecție meningococică și simptomele acestora

Există astfel de forme generalizate de infecție meningococică:

• meningococemie (acută necomplicată, acută complicată de șoc infecțios-toxic - sindrom Waterhouse-Friderichsen, cronic);
• meningita meningococica (necomplicata, complicata de OGM cu luxatie, meningoencefalita);
• formă mixtă (necomplicată, ITS complicată, OGM complicată cu luxație);
• alte forme (artrita, iridociclita, pneumonia, endocardita).

Meningococemia este o formă specială de infecție în care apare sepsisul - pătrunderea bacteriilor în sânge. Meningococemia se caracterizează printr-o evoluție rapidă și severă și dezvoltarea metastazelor.

Această formă de infecție meningococică se manifestă prin următoarele simptome:

• temperatura ridicată a corpului - până la 39-40 de grade, care este însoțită de răceală a extremităților inferioare și superioare;
• frisoane;
• dureri musculare și articulare;
• durere în abdomen și în spatele sternului;
• paloare a pielii, uneori pielea devine gri;
• respirație rapidă;
• disfuncție intestinală - diaree.

Erupția cutanată este unul dintre cele mai caracteristice semne ale infecției meningococice, care se observă atât la copii, cât și la adulți. Erupțiile cutanate arată ca pete roz cu un diametru de 2-10 mm, care se transformă în curând în formațiuni violete cu formă neregulată de stea. Erupția nu se ridică deasupra pielii și nu dispare atunci când apăsați pe pete. Cel mai adesea, boala începe cu apariția erupțiilor cutanate pe fese, trunchi și picioare. După ceva timp, secundar focare purulente infecții la nivelul articulațiilor, pe piele, în membranele ochilor, în plămâni și pe inimă.

Formele ușoare de meningococemie nu sunt adesea diagnosticate; de ​​obicei, semnele bolii sunt deja detectate odată cu dezvoltarea complicațiilor - artrită, iridociclită și altele.

O altă formă a bolii, meningococemia fulminantă, se dezvoltă întotdeauna brusc și foarte rapid. Boala se caracterizează prin toxicoză pronunțată, care apare imediat după ce infecția intră în organism, manifestată prin dureri de cap severe și vărsături, amețeli, senzații dureroaseîn regiunea lombară, articulații, tahicardie și dificultăți de respirație. În câteva ore după infecție, temperatura corpului crește brusc, atingând 39-40 de grade sau mai mult.

În 12 ore după creșterea temperaturii corpului, erupțiile apar sub formă de elemente mari de culoare violet-albăstruie, în principal pe față, gât, abdomen și partea superioară a pieptului. Apariția unei erupții cutanate pe corp este precedată de hemoragii grele în conjunctiva și sclera ochilor și membranele mucoase ale orofaringelui.

Infecție meningococică acută sub formă de meningită

Infecția meningococică acută sub formă de meningită se dezvoltă brusc, dar nu la fel de rapid ca meningococemia. Meningita se manifestă inițial cu simptomele generale ale acestei infecții - temperatură ridicată a corpului, frisoane severe, dureri de cap. Durerile de cap sunt de natură crescândă, explozivă, adesea devin insuportabile și sunt localizate în principal în regiunile frontoparietale și occipitale. Durerea se intensifică cu mișcări bruște, înclinarea capului, iluminare puternică și sunete puternice.

În curând apar alte simptome - greață și vărsături, adesea „fântână”, și nu sunt asociate cu aportul alimentar. Se observă hiperestezie a pielii extremităților și abdomenului. După-amiaza sau în a doua zi după apariția primelor semne de infecție, simptomele meningeale sunt deja detectate. De la 3-4 zile, pacienții, în special copiii, iau o poziție meningeală forțată: pe lateral, cu capul dat pe spate și picioarele trase până la burtă.

La copiii mici, infecția meningococică se manifestă prin următoarele simptome:

• țipăt monoton;
• refuzul de a mânca;
• regurgitare frecventă;
• bombarea și încetarea pulsației fontanelei;
• Semnul lui Lesage („suspendare”);
• simptom trepied.

Începând cu a doua zi de meningită meningococică se dezvoltă un sindrom cerebral general, manifestat prin următoarele simptome:

• letargie;
• sopor;
• agitatie psihomotorie.

În ceea ce privește organele interne, modificări semnificative în stadiul inițial nu se observă dezvoltarea meningitei. Pe măsură ce meningita progresează, se poate dezvolta labirintita purulentă, în care apare tinitusul, după care, în absența unui tratament oportun și adecvat pentru simptomele infecției meningococice, apare surditatea completă sau parțială.

În cursul bolii, sunt posibile bradicardie și creșterea tensiunii arteriale, în special sistolice. Cel mai o complicatie comuna Meningita meningococică este edem-umflarea creierului în diferite grade. La 10-20% dintre pacienții cu o formă generalizată de infecție meningococică, se observă edem care pune viața în pericol, umflarea creierului cu sindrom de luxare și blocarea trunchiului cerebral. Edemul cerebral apare nu doar ca o complicatie a meningitei, ci si sub forma fulminanta de infectie, inca din primele ore de dezvoltare.

Când apare edem cerebral, pacienții prezintă următoarele simptome:

• confuzie;
• agitație psihomotorie cu dezvoltare rapidă a comei;
• convulsii clonico-tonice generalizate.

Meningoencefalita si sepsisul meningococic

Meningoencefalita este o formă de infecție meningococică, care se dezvoltă întotdeauna acut și începe cu afectarea membranei moi și arahnoidiene. În decurs de o zi, se observă sindromul de meningită, în care pacientul ia o poziție specială: se întinde pe o parte, își aruncă capul pe spate și își apasă picioarele pe burtă. Apoi, prin vase, infecția pătrunde chiar în substanța creierului, ducând la dezvoltarea meningoencefalitei.

În același timp, se dezvoltă simptome de meningită, encefalită și intoxicație a organismului, care cresc rapid. În a doua zi, starea pacientului se înrăutățește semnificativ, apare o tulburare profundă a conștienței, apar convulsii și halucinații, paralizie și pareză și coordonarea defectuoasă a mișcărilor. Boala începe cu inflamație seroasă, care devine în curând purulentă; deja în zilele 5-8 ale infecției, puroiul se transformă în mase fibroase dense.

Sepsisul meningococic este o formă de infecție meningococică, cel mai caracteristic simptom este o erupție pe corp. Uneori, sepsisul poate fi însoțit de simptome caracteristice meningitei, dar acest lucru este extrem de rar.

La locul erupției cutanate se formează în curând necroză și cangrenă uscată. În cazurile în care tratamentul imediat nu este efectuat, infecția este fatală. Tabloul clinic poate fi observat de la două săptămâni până la două luni. Moartea pacientului poate apărea în orice stadiu al dezvoltării sepsisului meningococic. Uneori există o îmbunătățire a stării pacientului, dar numai pentru o perioadă scurtă, după care boala infecțioasă se dezvoltă rapid.

La tratament adecvat efectuată la scurt timp după ce infecția este detectată în organism, ameliorarea poate apărea în 6-12 ore terapie intensivă. Recuperarea completă are loc după 2-3 săptămâni de tratament adecvat al bolii.

Alte forme și perioade de infecție meningococică

Pe lângă sepsisul meningococic, meningita și meningococemia - cele mai frecvente forme de infecție cauzate de meningococi, pot apărea și alte boli, mai rare:

1. Endocardita meningococică. Boala se dezvoltă ca urmare a efectelor toxice ale infecției asupra endocardului. Observat următoarele simptome– există o scădere a contractilității endocardului, care este însoțită de bătăi rapide ale inimii și modificări ale ritm cardiac. Pe piele se formează adesea erupții cutanate și apar dureri articulare.
2. Artrita meningococică. Boala este diagnosticată în 5-8% din cazuri prin infecția cu meningococi. Boala se caracterizează printr-un debut acut brusc. Apare artrita cauzată de meningococi, o inflamație seroasă a articulațiilor, care în curând devine purulentă. Boala se dezvoltă pe fondul bacteriemiei - prezența bacteriilor în sânge și este însoțită de dermatită.
3. Nazofaringita meningococica. Se manifestă ca o boală independentă sau precede meningita purulentă, așa-numita perioadă de incubație a infecției meningococice. Cursul bolii începe întotdeauna acut, însoțit de simptome precum temperatură ridicată a corpului, dureri de cap severe, amețeli, rinofaringe uscat și congestie nazală. Curând apare o scădere a presiunii și apariția tahicardiei. Rinofaringita meningococică este însoțită de intoxicație severă. De regulă, rinofaringita este începutul dezvoltării altor forme comune boli infecțioase cauzate de acţiunea meningococului.
4. Pneumonie meningococică. Forma de infecție se dezvoltă ca urmare a intoxicației severe. Într-un stadiu incipient al bolii, se observă doar afectarea focală a plămânului, dar în curând infecția se răspândește la întregul organ. Când pacientul tusește, se produce o cantitate mare de spută.
5. iridociclita meningococica, uveita. Atunci când meningococii infectează coroida ochiului, mai des decât doi, experții vorbesc despre dezvoltarea unei boli precum uveita. Semnele timpurii ale dezvoltării bolii sunt fotofobia și scăderea acuității vizuale. Turul apare în umoarea vitroasă a ochiului. Vitrosul însuși se desprinde de retină, formând aderențe. Pe fondul unor astfel de procese patologice se dezvoltă glaucomul și cataracta. Apare adesea inflamația irisului și a corpului ciliar, ceea ce este tipic pentru o boală precum iridociclita. Irisul capătă o culoare ruginie, iese vizibil în față, iar presiunea intraoculară scade. Boala poate duce la orbire, atrofie a globului ocular sau strabism.

Consecințele periculoase ale infecției meningococice

Cea mai gravă și periculoasă consecință a infecției meningococice este șocul toxic și edemul cerebral. Ca urmare a defalcării bacteriilor care se află în sânge, o cantitate mare de endotoxine este eliberată în sânge. Ca urmare a acțiunii lor, microcirculația sângelui este perturbată. În interiorul vaselor, sângele coagulează slab - sindromul DIC, țesuturile și organele lipsesc de oxigen - hipoxie, echilibrul acido-bazic este perturbat, iar nivelul de potasiu din sânge scade.

Procesul inflamator al căptușelii creierului și umflarea creierului în sine duc la afectarea circulației cerebrale. Celulele încetează să-și îndeplinească funcțiile, metabolismul în celulele creierului este perturbat. Volumul creierului crește, funcțiile centrilor nervoși sunt perturbate și are loc moartea pacientului.

Metode de diagnosticare a infecției meningococice

Diagnosticul infecției meningococice se realizează prin examinarea biomaterialelor, cum ar fi mucusul din nazofaringe, lichidul cefalorahidian, sângele și puroiul și răzuirea pielii în zona erupțiilor hemoragice de pe corpul pacientului. Se folosesc următoarele metode de diagnostic:

1. Diagnosticul microbiologic. Prin utilizarea bacterioscopiei, specialiștii sunt capabili să detecteze agentul patogen și să efectueze o analiză celulară a compoziției lichidului cefalorahidian.
2. Cercetări bacteriologice. Se efectuează pentru a detecta bacteria Neisseria meningitidis.
3. Metoda serologică. Face posibilă detectarea antigenelor și anticorpilor în serul sanguin al pacientului.

Tratamentul infecției meningococice la copii și adulți

Principala metodă de tratament pentru infecția meningococică la adulți și copii este terapia cu antibiotice. Se folosesc antibiotice semisintetice din seria penicilinei - ampicilină și oxicilină.

Tratamentul este prescris cu introducerea de glucocorticoizi în corpul pacientului. medicamente hormonale. Și numai după introducerea acestor hormoni pot fi utilizate antibiotice.

La tratarea infecției meningococice la copii este obligatorie administrarea intravenoasă de cristaloizi, înlocuitori de plasmă, plasmă și se utilizează terapia cu heparină. Pacienților li se prescriu și diuretice; dacă este necesar, specialistul recomandă pacienților să ia medicamente care cresc tensiunea arterială și să folosească oxigenoterapie.

Tratamentul simptomelor infecției meningococice la copii și adulți implică, de asemenea, administrarea de medicamente antipiretice, antitusive și pentru răceală.

Prevenirea infecției meningococice

Tratamentul și prevenirea infecției meningococice ajută la evitarea dezvoltării consecințelor periculoase ale bolii infecțioase. Prevenirea infecției meningococice se reduce la următoarele acțiuni:

1. Identificarea unui pacient cu o boală infecțioasă, izolarea acestuia de oamenii sănătoși și oferirea unui tratament adecvat.
2. Identificarea purtătorilor de infecție și igienizarea acestora cu medicamente antibacteriene.
3. Administrarea de imunoglobuline la copiii preșcolari.
4. Chimioprofilaxia mediului.
5. Introducerea unui vaccin antimeningococic la populațiile cu risc.
6. Vaccinarea este o prevenire eficientă a infecției meningococice la copiii preșcolari și de vârstă școlară. Această metodă de prevenire este utilizată și pentru adulți. Se folosește un vaccin uscat, care conține doar antigenul capsulei. Vaccinul nu este obligatoriu, dar dacă părinții doresc, poate fi administrat copiilor cu vârsta de 3 luni sau peste un an, în funcție de producător.

Asigurarea de îngrijiri de urgență pentru infecția meningococică

Redare îngrijire de urgență pentru infectia meningococica si tactica de tratament depind de severitatea socului infectios-toxic. Medicii de la ambulanță oferă asistență pentru infecția meningococică făcând următoarele:

• administrarea de medicamente antipiretice pentru hipertermia severă - analgină, difenhidramină, prednisolon, cloramfenicol succinat de sodiu;
• pentru agitație și convulsii - seduxen, sulfat de magneziu.

Prezența edemului cerebral impune specialiștilor să ia următoarele măsuri:

• administrarea intramusculară sau intravenoasă de Lasix – 1-2 mg/kg;
• administrarea intramusculară sau intravenoasă de dexametazonă (1 mg/kg) sau prednisolon (2-5 mg/kg).

Activitati de ingrijire a pacientilor cu infectie meningococica

Îngrijire specială pentru infecția meningococică - condiție cerutăîn tratamentul bolii. Îngrijirea pacientului se reduce la următoarele activități:

1. Este important să vă asigurați că nu se formează pliuri pe cearșafuri și scutece.
2. Când apar erupții cutanate hemoragice, îngrijirea pielii ar trebui să includă proceduri generale de igienă, cum ar fi spălarea și uscarea. Locuri pliuri ale pielii se spală cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, se usucă bine și se lubrifiază cu creme grase, unguente, vaselină sau ulei vegetal.
3. Când pielea este deteriorată cu formarea de necroză, pacientul are nevoie de îngrijire deosebită. Este important să preveniți umezirea pielii; trebuie păstrată uscată. În acest sens, pansamentele de tifon nu se folosesc până când masele necrotice nu sunt respinse; îngrijirea constă doar în măsuri generale de igienă. După ce necroza este respinsă, suprafețele rănilor sunt tratate cu ulei de cătină sau măceș, unguent solcoseril sau unguent Vishnevsky.
4. Membranele mucoase ale cavității bucale sunt tratate cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% cel puțin o dată pe zi.

Meningococemia este o patologie cauzată de bacteria Neisseria meningitidis. Este o infecție meningococică. Boala este caracterizată curs acutși diversitate simptome clinice.

Cu meningococemie sau, cu alte cuvinte, cu sepsis meningococic, conform statisticilor, rata mortalității este de 75%. Dar nici cei care supraviețuiesc nu vor mai fi complet sănătoși ca înainte. Boala lasă un semn sub formă de complicații grave:

• retard mintal la copii;
• pierderea auzului;
• paralizii ale nervilor cranieni;
• alte defecte cosmetice.

Este extrem de rar observarea unui curs cronic sau recurent al procesului patologic. Bacteriile mor din cauza expunerii la lumina directă a soarelui în 2-8 ore; creșterea sezonieră este iarna și primăvara.

În 80% din cazuri, infecția afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani, astfel că boala este considerată predominant copilărie. Restul de 20% sunt generația tânără în vârstă de 18-30 de ani.

Cauze de dezvoltare și pericol

Meningococemia este o boală periculoasă, deoarece apare brusc și progresează rapid, deseori pretinzând viața unei persoane în doar câteva ore. Chiar și cu un curs relativ ușor, copiii o tolerează extrem de greu. Agentul cauzal al bolii este bacteria Neisseria meningitidis, iar sursa de infecție poate fi o persoană bolnavă sau un purtător recuperat care a dezvoltat o imunitate stabilă. Infecția se transmite prin picături în aer.

Perioada de incubație este de 5-6 zile. Virusul, o dată pe membrana mucoasă a nazofaringelui, provoacă un proces inflamator, provocând în 95% din cazuri.Cu imunitate slăbită, microbii cu limfa se răspândesc cu viteza fulgerului în tot corpul. Apare meningita purulentă, iar dacă pacientului nu i se asigură urgent îngrijiri medicale calificate, puroiul va intra în creier și persoana va muri. Dacă pacientul supraviețuiește, poate dura mult timp pentru reabilitare și recuperare completă.

Manifestarea simptomelor

Meningococemia este o boală caracterizată printr-un curs acut, apariția bruscă și dezvoltarea simptomelor clinice. Primul semn căreia o persoană nici măcar nu va acorda atenție este creșterea temperaturii. După câteva ore, apare doar o erupție cutanată caracteristică acestei boli. Într-un curs tipic, este hemoragic, stelat cu necroză în centru. Cursul sever este însoțit de necroză a degetelor de la mâini și de la picioare și apar hemoragii continue. Erupția cu meningococemie este localizată pe orice parte a pielii; la început este de culoare roz-roșu, se închide treptat și capătă o nuanță violetă, aproape neagră.

Primele elemente se găsesc cel mai adesea pe fese și picioare, apoi se răspândesc pe tot corpul. De asemenea, sunt afectate țesuturile organelor interne și ale mucoaselor.

Starea pacientului se deteriorează foarte repede, temperatura corpului poate crește peste 41 °C, cu cefalee difuză severă, ritmul cardiac normal este perturbat și apar afecțiuni musculare și articulare severe.

Severitate

Meningococemia la copii apare sub forme moderate, severe si hipertoxice. Acesta din urmă se manifestă la copiii cu imunitate bună, cu alimentație adecvatăși la tinerii puternici și sănătoși din punct de vedere fizic. Aproape fiecare caz este fatal. Debutul este acut: temperatura corpului crește brusc și apar frisoane. Erupția cu meningococemie este abundentă încă din primele ore, ajunge la 10-15 cm în dimensiune și se formează pe urechi, vârful nasului și degete. În lipsa asistenței calificate, decesul va avea loc în 20-48 de ore de la debutul bolii.

Complicații și semne

Alte simptome generale meningococemie:

• slăbiciune extremă;
• hemoragii interne și externe (nazale, gastrointestinale, uterine);
• tahipnee (respirație superficială frecventă);
• tahicardie;
• afectarea sistemului nervos central;
• meningita - in 50-88% din cazuri;
• hipotensiune;
• iritația meningelor;
• pierderea conștienței;
• endocardită bacteriană;
• artrită septică;
• pericardită purulentă;
• hemoragii la nivelul glandelor suprarenale (sindromul Waterhouse-Friderichsen);
• vărsături repetate.

Pacienții se schimbă: devin extrem de retrași parcă comatoasă sau, dimpotrivă, supraexcitat.

Primul ajutor pentru meningococemie

Primul ajutor de urgență este acordat în două etape: la domiciliu și în spital. Uneori etapa prespitalicească este cea mai importantă. Prin urmare, este necesar să cunoaștem particularitățile cursului bolii nu numai specialiștilor medicali, ci și pacienților, precum și părinților. În cazul unei forme generalizate de infecție meningococică, pacientului i se administrează intramuscular acasă la 1 kg greutate corporală:

• cloramfenicol succinat de sodiu - într-o singură doză de 25 de mii de unități;
• benzilpenicilină - 200-400 mii de unități pe zi;
• prednisolon - o singură dată 2-5 mg.

În timpul transportului la spital, dacă există semne de șoc infecțios-toxic, se efectuează terapie cu perfuzie pentru detoxifiere și deshidratare.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul final este că aceasta este meningococemie, chiar și cu strălucire simptome severe poate fi furnizat numai după teste de laborator. Cu toate acestea, patologia progresează cu viteza fulgerului și se caracterizează printr-o mortalitate ridicată, așa că este rezonabil să începeți tratamentul fără a aștepta rezultatele testelor de laborator:

Metode de diagnostic de bază:

• test clinic de sânge;
• examinarea lichidului cefalorahidian;
• metoda bacteriologică;
• testarea serologică;
• Studiu PCR - detectarea ADN-ului meningococic.

Ultima analiză este cea mai precisă, dar nu este efectuată în toate clinicile, iar dezavantajul acestei metode este imposibilitatea de a determina sensibilitatea bacteriilor la un anumit grup de antibiotice.

Tratament de urgență și reabilitare

Tratamentul meningococcemiei începe imediat la primul semn de boală suspectată. Un pacient cu o formă generalizată de infecție meningococică este supus spitalizării de urgență. ÎN obligatoriu Se prescriu antibiotice - succinat de cloramfenicol. În caz de progresie extrem de rapidă a bolii, medicamentul se administrează intravenos la fiecare 4 ore. După stabilizarea tensiunii arteriale, medicamentul se administrează intramuscular. Durata terapiei este de 10 zile sau mai mult.

Simptomele intoxicației corporale sunt îndepărtate următoarele medicamente:

• agenți de detoxifiere: soluție Ringer, soluție de glucoză 5%;
• "Furosemid" - pentru prevenirea edemului cerebral;
• medicamente pentru convulsii („Sibazon”);
• vitaminele C, B;
• acid glutamic;
• glucocorticosteroizi.

Se mai folosesc medicamente din grupa cefalosporinelor: Cefotaxima, Ceftriaxona.

Simptomatic terapie antibacteriană:

• clătirea nasului cu agenți antiseptici;
• medicamente antipiretice;
• soluție de glucoză (intravenoasă);
• produse hormonale;
• complexe de vitamine;
• antihistaminice și diuretice.

Tratamentul meningococcemiei la copii este posibil numai în spital.

Important! Pentru problemele renale, dozele de medicamente sunt selectate individual. Levomicetina provoacă adesea anemie aplastică.

Șansa de supraviețuire

Chiar și cu o dezvoltare fulgerătoare și un curs sever de meningococemie, pacientul are șanse de supraviețuire, cu condiția ca diagnosticul să fie stabilit imediat și cu precizie, iar tratamentul cu hormoni și antibiotice să înceapă imediat. Pentru a nu agrava șocul, se administrează un antibiotic bactericid și se efectuează terapie intensivă prin perfuzie.

S-a dovedit și testat că încărcătura bacteriană în timpul primului ajutor determină prognosticul pentru meningococemie, crescând descompunerea meningococului în fluxul sanguin. Prin urmare, chiar înainte de spitalizare, se administrează benzilpenicilină și cefalosporine de generația a treia. Șansele de supraviețuire cresc dacă clinica are o gamă completă de medicamente disponibile pentru a oferi îngrijiri de urgență pacienților cu un astfel de diagnostic.

Măsuri de prevenire

Meningococemia este o infecție de care este extrem de greu de asigurat. Măsurile preventive nu oferă o garanție 100% a siguranței. Cu toate acestea, probabilitatea de infectare este semnificativ redusă. Cele mai eficiente măsuri preventive:

• vaccinare în timp util;
• luarea de vitamine;
• întărirea generală a corpului;
• respectarea regimului de carantină;
• evitarea hipotermiei.
• profilaxia antibiotică preventivă

Orice formă de meningococemie - Foarte boala grava. Acest lucru necesită un diagnostic calificat și un tratament complet imediat. Datorită echipamentului tehnic modern al clinicilor și disponibilității medicamentelor necesare, rata mortalității din această boală este în scădere.

Infecția meningococică este o boală infecțioasă acută cauzată de bacteria Neisseria meningitidis și caracterizată printr-un polimorfism al fenomenelor clinice. Exista forme localizate de infectie (rinofaringita meningococica, transport bacterian), precum si generalizate (meningococemia, meningita, meningococemia in combinatie cu meningita). Cel mai mare pericol este meningococemia, care are o rată mare a mortalității. Meningococemia apare în principal în rândul copiilor.

Cuprins: Cauze Simptome de meningococemie Meningococemie fulminanta Meningococemie cu meningita Complicatii Diagnostic Tratament

Cauze

Agentul cauzal al infecției meningococice este diplococul Neisseria meningitidis. La microscop, bacteriile arată ca leguminoase sau boabe de cafea și sunt aranjate în perechi. Meningococul este omniprezent. Cu toate acestea, bacteria nu este foarte stabilă în mediul extern. Deci, la o temperatură de 50 de grade moare în cinci minute, iar la -10 grade - în două ore. Lumina directă a soarelui ucide bacteriile în 2-8 ore. Acesta este motivul pentru care cazurile de infecție meningococică sunt rare. Infecția se caracterizează printr-o creștere sezonieră a incidenței iarna și primăvara. Periodic, la intervale de zece până la cincisprezece ani, se înregistrează o creștere a incidenței.

Sursa infecției meningococice este o persoană:

1. Purtător de bacterii;
2. Un pacient cu rinofaringită meningococică;
3. Un pacient cu o formă generalizată de infecție meningococică.

Principala sursă de infecție este purtătorul de bacterii. Mecanismul de transmitere este aerian, atunci când o persoană bolnavă (purtător de bacterie) eliberează bacterii cu saliva în mediul extern. Neisseria meningitidis pătrunde în membrana mucoasă a nazofaringelui. Un proces inflamator are loc la locul pătrunderii bacteriilor. Dacă microorganismele rămân în stratul mucos și nu pătrund mai departe, se dezvoltă transportul; dacă pătrund în stratul submucos, se dezvoltă rinofaringita meningococică.

Dacă bacteriile depășesc barierele de protecție ale membranelor mucoase și submucoase și pătrund în fluxul sanguin, se dezvoltă meningococemia. În sânge, ca urmare a acțiunii mecanismelor de protecție, bacteriile sunt distruse și este eliberată endotoxina, un factor de patogenitate. Clinic, aceasta se manifestă prin intoxicație severă, precum și apariția hemoragiilor subcutanate (endotoxina crește permeabilitatea peretelui vascular). Odată cu fluxul sanguin, meningococii se răspândesc în tot corpul și sunt capabili să se stabilească diferite organe. În special, atunci când bacteriile intră în creier, se dezvoltă meningita.

Aproximativ 80% dintre cazurile de infecție meningococică apar la copii, jumătate dintre ei cu vârsta cuprinsă între unu și cinci ani, restul de 20% apar la tineri cu vârsta cuprinsă între optsprezece și treizeci de ani. La adulți, purtarea bacteriilor este mai frecventă.

Simptomele meningococemiei

Meningococemia este sepsisul meningococic, care apare cu simptome severe de toxicoză. Evoluția meningococcemiei poate fi ușoară, moderată, severă și, de asemenea, foarte severă (forma fulminantă). Durata perioadei de incubație este de 1-10 zile, dar mai des 5-7.

Boala apare acut, temperatura crește imediat la 39-41 de grade.

Adesea, părinții unui copil bolnav pot chiar să numească timpul exact Când un copil se îmbolnăvește, se întâmplă atât de brusc și cu manifestări clinice vii.

Alături de febră apar și alte semne de intoxicație: slăbiciune severă, dureri musculare, pierderea poftei de mâncare, sete, piele palidă. În plus, se notează următoarele semne:

• Creșterea ritmului cardiac;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Mișcări respiratorii crescute;
• Dispneea;
• Scăderea urinării;
• retenție de scaun/diaree;
• Erupții cutanate.

Erupția cutanată este semnul cel mai caracteristic și foarte semnificativ. Mai mult, erupția poate apărea deja în primele ore după debutul bolii. Cel mai adesea, elementele erupției apar pe picioare, picioare, fese, brațe și mâini. Erupțiile cutanate au o formă neregulată în formă de stea de la câțiva milimetri la centimetri. Elementele sunt dense la atingere, proeminente ușor deasupra suprafeței pielii.

În formele severe ale bolii, erupția cutanată se poate răspândi în tot corpul, iar pe extremități poate lua aspectul unor hemoragii extinse cu margini clare, asemănătoare cu pete cadaverice. Fața rămâne de obicei lipsită de erupții cutanate, cu excepția faptului că elementele pot apărea pe urechi și vârful nasului. În special cazuri severe zonele de hemoragie se îmbină și formează o zonă de deteriorare continuă similară cu cizmele și mănușile înalte. Astfel de schimbări sunt de obicei incompatibile cu viața.

În perioada inițială a bolii, elementele roseola-papulare pot apărea pe corp împreună cu o erupție hemoragică, dar dispar după câteva zile.

Hemoragiile apar și pe membrana mucoasă a ochilor, conjunctivei și sclera.

Abundența erupțiilor cutanate, natura acesteia și viteza de răspândire sunt un criteriu important pentru severitatea stării pacientului.

Ulterior, erupțiile mici se pigmentează și apoi dispar. Hemoragiile mari devin acoperite cu cruste, iar după ce sunt respinse, cicatricile sunt vizibile. În plus, sunt posibile necroza și cangrena degetelor, mâinilor, picioarelor, urechilor și nasului.

Meningococemie fulminantă

Aceasta este o formă foarte gravă de infecție meningococică, extrem de nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Uneori, moartea apare la câteva ore după apariția primelor simptome. În esență, meningococemia fulminantă este un șoc infecțios-toxic.

Temperatura corpului crește brusc peste 40 de grade, apar frisoane, dureri musculare, ritm cardiac crescut și tensiune arterială crescută.

Încă din primele ore de boală, pe piele apare o erupție hemoragică abundentă, care se răspândește rapid. În plus, apar pete extinse roșiatice-cianotice, deplasându-se odată cu modificările poziției corpului.

Pe acest fundal, temperatura corpului scade brusc la 36,6 grade sau chiar mai puțin. Apar următoarele simptome:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Creșterea ritmului cardiac;
• Respirație crescută;
• Dureri de cap puternice;
• Piele palidă, cianoză;
• Conștiință afectată;
• convulsii;
• Anuria;
• Sunt posibile vărsături cu sânge, diaree și sângerări nazale.

Moartea apare ca urmare a stopului cardiac sau respirator.

Meningococemie cu meningită

Meningococemia apare rar izolat, în 2/3 din cazuri în combinație cu meningita.

Meningita la copii: simptome, cauze, tratamente si complicatii

Pe fondul febrei, slăbiciunii și erupțiilor cutanate hemoragice, apar dureri de cap dureroase și vărsături, care nu aduc alinare. Durerea crescută este cauzată de lumină puternică, sunete și schimbări de poziție. Medicul detectează semnele meningeale, precum și revitalizarea sau suprimarea reflexelor tendinoase și apariția reflexelor patologice. Există semne de afectare a nervilor cranieni, cel mai adesea III, IV, VI, VII.

Copiii mici iau o poziție specifică de „câine care arată”, când copilul este pe o parte cu capul dat pe spate și genunchii aduși la stomac.

La debutul bolii se dezvoltă agitația psihomotorie, ce lasă loc în curând unei tulburări de conștiență. Uneori trec câteva ore de la debutul bolii până la dezvoltarea comei, procesul infecțios poate fi atât de agresiv. Pacientul poate prezenta convulsii complicate de apnee.

Complicații

Pe fondul meningococemiei în perioada acută a bolii, pot apărea următoarele complicații:

• Șoc infecțios-toxic;
• Insuficiență renală acută (IRA);
• sindromul DIC;
• Insuficiență suprarenală acută (sinonim cu sindromul Waterhouse-Friderichsen);
• Umflarea și hernia creierului;
• sindromul de hipotensiune cerebrală;
• Edem pulmonar;
• Infarct miocardic;
• Panoftalmita.

Important! Dacă nu este tratată, meningococemia este fatală în aproape sută la sută din cazuri. Chiar și cu inițierea la timp a terapiei, zece până la douăzeci de oameni din o sută de pacienți mor. Adesea, după o infecție, se dezvoltă complicații grave ireversibile: surditate, orbire, epilepsie, hidrocefalie, demență.

Diagnosticare

Meningococcemia are propria semnătură caracteristică, așa că nu este dificil pentru un medic să suspecteze o infecție în prezența simptomelor. Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc următoarele metode:

Tratament

Veriga centrală în tratamentul meningococcemiei este prescrierea de antibiotice. Pentru infecția meningococică, succinatul de cloramfenicol este eficient. Când sunt tratate cu acest medicament, reacțiile endotoxice se dezvoltă mult mai puțin frecvent decât atunci când sunt tratate cu peniciline. Sucinatul de levomicetină se administrează intramuscular la 50-100 ml pe zi în trei până la patru prize. În forma fulminantă a bolii, medicamentul este administrat intravenos la fiecare patru ore până când tensiunea arterială se stabilizează, după care se trece la injecție intramusculară cloramfenicol. Durata administrării medicamentului este de cel puțin zece zile. Ceva mai puțin utilizate sunt medicamentele din grupa cefalosporinelor: ceftriaxona, cefotaxima.

Terapia patogenetică are ca scop combaterea toxicozei. Aceste medicamente sunt folosite:

• Agenți de detoxifiere: soluție Ringer, soluție de glucoză cinci procente, plasmă și înlocuitorii săi, albumină;
• Furosemid - pentru prevenirea edemului cerebral;
• Anticonvulsivante (sibazon);
• Vitaminele C, grupa B;
• Acid glutamic;
• Glucocorticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon) - pentru infecții severe.

Important! Meningococemia este o boală infecțioasă foarte periculoasă. Numai tratamentul în timp util poate salva viața pacientului.

Grigorova Valeria, observator medical

Infecția meningococică este una dintre cele mai severe boli infecțioase acute cu diverse manifestări clinice ale formelor localizate sau generalizate ale procesului infecțios.

Pericolul de infectare este că poate avea o dezvoltare foarte rapidă, fulgerătoare, a formelor severe cu risc mare de deces și posibil impact asupra dezvoltării neuropsihice ulterioare a copilului.

Doar oamenii fac această infecție. Sensibilitatea la meningococ este scăzută. Cea mai frecventă infecție este în rândul copiilor: până la 80% din toți pacienții. Copiii de orice vârstă sunt susceptibili la boală; destul de des infecția afectează copiii în primul an de viață.

Boala cauzată de meningococ poate fi severă.

Boala este cauzată de diferite tulpini (soiuri) de meningococ. Sursa de infecție a unui copil poate fi o persoană bolnavă sau un purtător „sănătos” de meningococ. Numărul acestor purtători pentru infecția meningococică este foarte mare: pentru un caz de formă generalizată a bolii există de la 2 la 4 mii de purtători sănătoși ai acestui microbi.

Purtătorii sunt de obicei adulți, deși nu știu despre asta, iar majoritatea copiilor se îmbolnăvesc.

Agentul patogen trăiește în nazofaringe și este eliberat în mediul extern atunci când strănută sau vorbește. Pericolul crește atunci când apare inflamația la nivelul nazofaringelui. Din fericire, meningococul este foarte instabil în condiții de mediu: supraviețuiește nu mai mult de jumătate de oră.

Infecția are loc prin picături în aer cu contact foarte apropiat (la distanță de până la 50 cm) și prelungit. Infecția are o sezonalitate pronunțată iarnă-primăvară, cu o incidență maximă din februarie până în aprilie.

Creșteri periodice ale ratei de incidență sunt înregistrate după aproximativ 10 ani, ceea ce este asociat cu o schimbare a tulpinii agentului patogen și cu lipsa imunitații la acesta. Sunt posibile atât cazuri izolate de morbiditate la copii, cât și cazuri larg răspândite sub formă de focare și epidemii. În perioada dintre epidemii, mai mulți copii mici se îmbolnăvesc, iar în timpul unei epidemii, mai mulți copii mai mari se îmbolnăvesc.

Meningococul este sensibil la antibiotice și la medicamentele sulfonamide.

Când un agent patogen intră în membrana mucoasă a nazofaringelui, cel mai adesea nu provoacă inflamație: astfel se formează o stare de purtător „sănătoasă”. Dar uneori apar modificări inflamatorii la nivelul nazofaringelui și se dezvoltă o formă localizată a bolii: rinofaringita meningococică.

Mult mai rar (la 5% dintre copiii bolnavi), microbul pătrunde în sânge și se răspândește în diferite organe. Așa se dezvoltă sepsisul meningococic (meningococemia).

Sindromul toxic sever apare ca urmare a distrugerii meningococilor (sub influența anticorpilor sau a antibioticelor produși) și a eliberării. cantitate semnificativă endotoxină. Acest lucru poate provoca dezvoltarea șocului infecțios-toxic.

Pe lângă organele interne (plămâni, articulații, glande suprarenale, retină, inimă), meningococul poate afecta și sistemul nervos central: membranele și substanța creierului și măduvei spinării. În aceste cazuri, se dezvoltă meningită purulentă (sau meningoencefalită). În cazurile severe, puroiul acoperă creierul sub forma unui capac.

După o boală și chiar ca urmare a transportului de meningococ, se dezvoltă imunitatea persistentă.

Simptome

Perioada de incubație poate dura de la 2 la 10 zile, de obicei este scurtă: 2-3 zile.

Există forme clinice localizate și generalizate de infecție meningococică.

Localizat:

• transport meningococic asimptomatic;
• nazofaringita meningococica.

generalizat:

• meningococemie (sepsis meningococic);
• meningită (inflamația membranelor creierului);
• meningoencefalită (inflamația atât a membranelor, cât și a substanței creierului);
• formă mixtă (o combinație de meningococemie și meningită).

Formele rare includ: artrita indusă de meningococ, pneumonia, iridociclita, endocardita.

Purtarea meningococică asimptomatică este cea mai frecventă formă a bolii (se dezvoltă la 99,5% dintre toate persoanele infectate). Se observă mai des la adulți. Afecțiunea nu prezintă semne și persoana nu este conștientă de infecția sa.

Nazofaringita meningococică se dezvoltă la 80% dintre pacienții cu infecție meningococică. Se manifestă cu simptomele obișnuite pentru un proces inflamator la nivelul nazofaringelui: debut acut, durere în gât, congestie nazală, tuse uscată, cefalee. Temperatura poate crește în 37,5°C. Starea generală și bunăstarea copilului suferă puțin.

La examinare, se evidențiază roșeața faringelui și umflarea membranei mucoase, uneori roșeața conjunctivei și scurgerile mucopurulente rare din nas. Mai des, afecțiunea este privită ca o manifestare a unei boli respiratorii acute. Diagnosticul corect se face numai la sursa de infecție la examinarea persoanelor de contact.

Durata bolii este de la 2 la 7 zile; se termină cu recuperarea. Dar adesea (aproximativ 30% din cazuri) această formă precede dezvoltarea ulterioară a unei forme generalizate de infecție.

Meningococemia se dezvoltă acut, brusc. Manifestările sale cresc foarte repede. Părinții pot indica ora exactă a debutului bolii, nu doar data. Temperatura crește brusc cu frisoane (până la 40°C), care este greu de redus cu medicamentele antipiretice. Există vărsături repetate și dureri de cap severe și sete.

Dar semnul principal și cel mai caracteristic al sepsisului meningococic este o erupție cutanată. Apare deja în prima zi de boală, mai rar în a doua. Cu cât erupția apare mai devreme de la debutul procesului bolii, cu atât evoluția și prognosticul bolii sunt mai severe.

Mai des este localizat pe coapse, picioare, abdomenul inferior și fese. Erupția se răspândește rapid, literalmente „crescând în fața ochilor noștri”. Apariția erupțiilor cutanate pe față indică severitatea procesului. Acesta este un semn de prognostic nefavorabil.

Mărimea erupției cutanate poate varia: de la hemoragii mici și punctiforme la elemente mari neregulate („în formă de stea”) de culoare violet-albăstruie. Erupția este o hemoragie în piele, nu dispare cu presiune și este situată pe un fundal palid al pielii. Erupțiile cutanate durează 3-4 zile, se pigmentează și dispar.

În centrul elementelor mari ale erupției cutanate, se poate dezvolta necroza (moartea) țesutului după câteva zile. Suprafața necrotică devine acoperită cu o crustă; după ce se desprinde, se formează ulcere, care cicatriciază foarte lent (până la 3 săptămâni sau mai mult).

Necroza poate apărea și pe vârful nasului, falangele degetelor și urechile cu dezvoltarea gangrenei uscate.

Simptomele clinice ale meningococcemiei pot crește foarte rapid, mai ales cu varianta fulminantă a bolii. Hemoragia la nivelul conjunctivei sau sclera a ochilor poate apărea chiar mai devreme decât erupția cutanată. Pot apărea și alte manifestări ale sindromului hemoragic: hemoragii (nazale, gastrice, renale) și hemoragii la diferite organe.

Din cauza deficitului de sânge și a proceselor metabolice din cauza toxicozei, cu meningococemie, copiii au simptome de afectare a rinichilor, sistemului cardiovascular, plămânilor, ochilor, ficatului și articulațiilor. Toți copiii experimentează dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut și scăderea tensiunii arteriale.

Când rinichii sunt implicați în proces, apar modificări în urină (proteine, globule roșii și globule albe). Leziunile articulare se caracterizează prin durere în articulațiile mari și umflături și amplitudine limitată de mișcare.

În caz de hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, insuficiența suprarenală acută se dezvoltă din cauza deficienței hormonale, care poate provoca moartea. Această complicație, la fel ca insuficiența renală acută, este posibilă cu forma fulminantă de meningococemie (sepsis hiperacut).

Clinic, insuficiența suprarenală se manifestă printr-o scădere bruscă tensiune arteriala, vărsături, apariția de pete albăstrui pe piele pe fondul paloare severă, puls slab frecvent, scurtarea severă a respirației și tulburarea ulterioară a ritmului respirator, o scădere a temperaturii sub normal. În absența asistenței calificate, decesul poate apărea chiar și în câteva ore.

O formă cronică de meningococemie cu recidive periodice este extrem de rară. Poate dura câteva luni.

Dacă procesul patologic implică meningele, atunci starea copilului se deteriorează brusc.

Meningita meningococică purulentă se caracterizează și printr-un debut acut. Apare o durere de cap difuză ascuțită, copiii mici reacționează la ea cu apariția de anxietate și plâns pătrunzător. Temperatura cu frisoane poate crește până la 40°C și nu scade după ce copilul ia medicamente antipiretice.

Durerea de cap se intensifică ca răspuns la orice iritant: zgomot puternic, ușoară, chiar la atingere: la copiii mici acest lucru se manifestă ca un simptom al „repulsiunii mâinilor mamei”. Intensificarea durerii de cap se observa cu cea mai mica miscare, la intoarcerea capului.

Fara apetit. Vărsăturile repetate nu aduc alinare. Nu are legătură cu aportul alimentar. Poate apărea și diareea, mai ales la o vârstă fragedă. Copilul este palid, letargic, pulsul este rapid, tensiunea arterială este redusă.

Tonusul muscular este crescut. Poziția copilului în pat este tipică: întins pe o parte, „încovoiat”, cu picioarele trase spre burtă și capul aruncat pe spate.

La copiii mici, există bombare, tensiune și pulsație a fontanelei mari. Uneori există o divergență a cusăturilor între oasele craniului. Când un copil mic devine deshidratat din cauza vărsăturilor și a scaunelor moale, fontanela se prăbușește.

Bebelușii pot prezenta constipație reflexă și lipsă de urinare.

Uneori copiii experimentează neliniște motorie, dar pot exista și letargie, somnolență și letargie. La copiii mici, este posibil să observați tremurări ale bărbiei și mâinilor.

Când procesul se extinde la substanța creierului, se dezvoltă meningoencefalita, care se manifestă prin simptome precum tulburări de conștiență, tulburări mintale, agitație motorie și convulsii.

La examinare, medicul dezvăluie simptome focale: pareză (sau paralizie), modificări patologice din nervii cranieni (tulburări oculomotorii, scăderea auzului și vederii). În cazurile severe, când apare edem cerebral, înghițirea, vorbirea, activitatea cardiacă și respirația pot fi afectate.

La formă mixtă Pot predomina atât manifestările clinice ale meningitei, cât și simptomele meningococemiei.

În cursul formei generalizate a bolii, forme rare: afectarea articulațiilor, inimii, retinei și plămânilor. Dar dacă meningococul intră în plămâni direct cu aer, atunci pneumonia meningococică se poate dezvolta în primul rând.

Diagnosticare

În timpul examinării, medicul evaluează starea fontanelei mari la copiii mici și verifică prezența simptomelor meningeale.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica infecția meningococică:

• sondajul părinților și copilului (dacă este posibil în funcție de vârstă): vă permite să aflați prezența contactului cu persoanele bolnave, să clarificați plângerile, dinamica dezvoltării bolii și succesiunea simptomelor;
• examinarea copilului de către un medic: evaluarea severității stării și identificarea unui număr de semne clinice ale bolii (temperatura, culoarea pielii, erupții cutanate, simptome meningeale, starea fontanelei mari la copiii mici, convulsii etc. );

În cazul formelor generalizate ale bolii, diagnosticul poate fi pus pe baza manifestărilor clinice. Pentru a confirma diagnosticul sunt utilizate metode diagnostic de laborator(se desfășoară într-un cadru spitalicesc după internarea de urgență a copilului):

• examenul clinic al sângelui și urinei: în sângele cu infecție meningococică există o creștere numărul total leucocite, număr crescut de leucocite în bandă și segmentate, absența eozinofilelor și VSH accelerat; Analiza urinei vă permite să evaluați funcția rinichilor;
• examinarea clinică (bacterioscopie) a unei picături groase de sânge și a sedimentului de lichid cefalorahidian pentru a detecta meningococi;
• metoda bacteriologică: cultura mucusului din rinofaringe, cultura lichidului cefalorahidian, hemocultură pentru izolarea meningococului și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice;
• un test biochimic de sânge (coagulogramă, complex hepatic și renal) vă permite să evaluați severitatea stării copilului;
• testul serologic de sânge (seruri pereche luate la intervale de 7 zile) poate detecta anticorpii la meningococ și o creștere a titrului acestora; o creștere de 4 ori a titrului este diagnostică;

Metode suplimentare de examinare:

• consultații cu neurolog, medic ORL și oftalmolog (examen fundul de ochi);
• în unele cazuri, se efectuează ecoencefalografie ( ultrasonografie creier pentru diagnosticarea complicațiilor bolii), tomografie computerizată;
• După indicații, pot fi prescrise ECG și ecocardiografie.

Tratament

La cea mai mică suspiciune de infecție meningococică, spitalizare urgentă copil.

La domiciliu, este posibil să se trateze purtătorii de meningococ și rinofaringita meningococică (dacă nu există alți copii în familie la vârsta preșcolară).

Pentru tratamentul rinofaringitei de etiologie meningococică, se prescriu următoarele:

• antibiotice (tetraciclină, eritromicină, levomicetina) pe cale orală, într-o doză adecvată vârstei;
• gargară cu o soluție de 3% de bicarbonat de sodiu, o soluție de furatsilin;
• Irigarea faringelui cu Ectericid.

Tratamentul formelor generalizate include:

• terapie antibacteriană;
• medicamente hormonale;
• terapie de detoxifiere;
• tratament simptomatic.

Pentru a influența meningococul se prescriu penicilina și succinatul de levomicetin. Alegerea antibioticului, doza acestuia și durata cursului depind de forma clinică a bolii, severitatea, vârsta și greutatea corporală a copilului și de celelalte caracteristici individuale ale acestuia.

La tratarea meningitei și a meningoencefalitei, se folosesc doze mari de antibiotice pentru a depăși bariera hematoencefalică și pentru a crea o concentrație suficientă a antibioticului în materia creierului. Penicilina este de preferință prescrisă.

Pentru meningococemie, Prednisolonul și Levomicetina-succinat se administrează în stadiu prespital (în clinică sau de către personalul de la ambulanță), și nu Penicilina, care are un efect dăunător asupra meningococului. Când microbul moare, endotoxina este eliberată în cantități mari și se poate dezvolta șocul infecțios-toxic. Și levomicetina va împiedica doar multiplicarea agentului patogen.

Medicamentele hormonale (Prednisolon, Hidrocortizon) sunt utilizate în cazurile de infecție severă pentru a suprima reacția violentă a sistemului imunitar la pătrunderea agentului patogen și pentru a menține tensiunea arterială la nivelul corespunzător.

În cazul dezvoltării șocului infecțios-toxic, tratamentul se efectuează într-o unitate de terapie intensivă.

Ca agenți de detoxifiere sunt utilizați: soluție de glucoză 10%, plasmă și înlocuitori de plasmă, soluție Ringer, Reopoliglyukin etc. Plasmafereza și iradierea ultravioletă sânge.

Terapia simptomatică include prescripție medicală anticonvulsivante(Sibazon, Relanium, Oxibutirat de sodiu), medicamente cardiace (Korglykon, Cordiamine), diuretice (Lasix), vitamine (C, grupa B), heparină sub controlul sistemului de coagulare a sângelui.

Pentru a reduce hipoxia cerebrală, se utilizează oxigenoterapie și hipotermie cerebrală (aplicarea unui pachet de gheață pe cap).

Dacă respirația este afectată, copilul este conectat la un aparat de respirație artificială.

Prognosticul și rezultatele bolii

ÎN perioada de recuperare se poate observa slăbiciune și creșterea presiunii intracraniene, care dispar după câteva luni.

Prognosticul este mai sever la copiii sub un an. În cazuri rare se pot dezvolta consecințe grave sub formă de hidrocefalie, epilepsie.

Complicațiile infecției meningococice sunt împărțite în specifice și nespecifice. Specific (se dezvoltă într-un stadiu incipient al bolii):

• șoc infecțios-toxic;
• edem cerebral acut;
• sângerare și hemoragie;
• insuficiență suprarenală acută;
• insuficiență cardiacă acută;
• edem pulmonar etc.

Nespecific (datorită altor flore bacteriene):

• pneumonie;
• otita medie etc.

Complicațiile specifice sunt manifestări ale procesului patologic în sine. Oricare dintre ele poate provoca moartea unui copil.

După boală, pot fi detectate efecte reziduale și complicații.

Efecte reziduale funcționale:

• sindromul astenic, a cărui manifestare la o vârstă fragedă este instabilitatea emoțională și hiperactivitate motorie, dezinhibarea, iar la o vârstă mai înaintată - scăderea memoriei și oboseala;
• distonie vegetativ-vasculară în timpul pubertăţii la adolescenţi.

Complicații organice:

• hidrocefalie (cantitate crescută de lichid în cavitatea craniană);
• creșterea presiunii intracraniene;
• întârzierea copilului în dezvoltarea psihomotorie;
• scăderea sau pierderea auzului;
• sindrom epileptiform (convulsiv);
• pareza cu tulburari de miscare.

Observarea dispensară a copiilor

Copiii convalescenți sunt supuși supravegherii medicale după o infecție. Pentru a decide cu privire la admiterea într-o unitate de îngrijire a copiilor, copilul este examinat la 2-4 săptămâni după externarea din spital.

Ulterior, examinările trimestriale de către un medic pediatru și neurolog sunt efectuate în primul an și de 2 ori pe an în al doilea. Conform indicațiilor, se prescriu consultații cu alți specialiști (oftalmolog, psihoneurolog, audiolog).

În timpul observării la dispensar, pot fi efectuate metode suplimentare de examinare (ecoencefalografie, electroencefalografie, reoencefalografie etc.). La identificarea efecte reziduale Se recomandă asigurarea copilului cu un regim blând, odihnă adecvată și somn lung și o dietă adecvată vârstei. Tratamentul se efectuează conform indicațiilor specialiștilor.

După cum este prescris de un neurolog, pot fi efectuate cursuri de tratament cu nootropice (Piracetam, Aminalon, Nootropil). La leziuni organice Sistemului nervos central i se pot prescrie aloe, lidază (îmbunătățește resorbția inflamației), Diacarb (pentru reducerea presiunii intracraniene), Actovegin și Cerebrolysin (pentru dezvoltarea psihomotorie întârziată).

La tulburări motorii Kinetoterapie și kinetoterapie (stimulare electrică, electroforeză, acupunctură etc.) sunt utilizate pe scară largă.

Prevenirea

• depistarea precoce și spitalizarea pacienților;
• măsuri la sursa de infecție: identificarea purtătorilor de meningococ și tratamentul acestora, observarea timp de 10 zile a celor care sunt în contact cu pacientul și examinarea lor în două rânduri (tampon nazofaringian), admiterea copiilor de contact la grădiniţă numai după un rezultat negativ al examinării;
• externarea unui copil recuperat din spital numai după o analiză bacteriologică negativă de 2 ori a mucusului din nazofaringe (se face la 3 zile după cursul tratamentului cu un interval de 1 sau 2 zile);
• limitarea contactului dintre sugari și adulți și copiii mai mari;
• în timpul unui focar de morbiditate, excluderea organizării de evenimente în masă cu supraaglomerare de copii;
• tratamentul focarelor cronice de infecție;
• întărirea copiilor;
• vaccinare (vaccin Meningo A+C): școlari (dacă la școală sunt înregistrate mai mult de 2 cazuri de infecție meningococică) și copii înainte de a călători într-o regiune nefavorabilă incidenței acestei infecții. Vaccinul poate fi utilizat la copii de la 1,5 ani; imunitatea se formează în ziua 10 și durează 3-5 ani.

Rezumat pentru părinți

Infecția meningococică este o boală gravă, în special pentru copiii mici. Pericolul acestei infecții nu este doar în perioada acută (datorită dezvoltării complicațiilor și amenințărilor la adresa vieții), ci și după recuperare (consecințele destul de grave pot rămâne pe viață).

Având în vedere probabilitatea unei dezvoltări foarte rapide a bolii, nu ar trebui să întârziați timpul pentru a consulta un medic cu o boală a oricărui copil. Doar tratamentul corect și în timp util poate salva un copil.

Trebuie amintit că o puncție a coloanei vertebrale (de care părinții se tem atât de mult) este o procedură de diagnosticare necesară, care va ajuta medicul să prescrie tratamentul corect.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă un copil dezvoltă simptome de inflamație a nazofaringelui, de obicei ar trebui să vă adresați medicului pediatru. La crestere rapida temperatura, deteriorarea stării copilului, cefaleea severă și mai ales apariția unei erupții cutanate trebuie denumite urgent „ Ambulanță" Tratamentul se efectuează într-un spital de boli infecțioase. Copilul este examinat de un neurolog, oftalmolog, medic ORL și, dacă este necesar, un cardiolog și alți specialiști.

In medie:

Meningococemia este o patologie cauzată de bacteria Neisseria meningitidis. Este o formă generalizată de infecție meningococică. Boala este caracterizată printr-un curs acut și o varietate de simptome clinice.

Cu meningococemie sau, cu alte cuvinte, cu sepsis meningococic, conform statisticilor, rata mortalității este de 75%. Dar nici cei care supraviețuiesc nu vor mai fi complet sănătoși ca înainte. Boala lasă un semn sub formă de complicații grave:

• retard mintal la copii;
• pierderea auzului;
• paralizii ale nervilor cranieni;
• alte defecte cosmetice.

Este extrem de rar observarea unui curs cronic sau recurent al procesului patologic. Bacteriile mor din cauza expunerii la lumina directă a soarelui în 2-8 ore; creșterea sezonieră este iarna și primăvara.

În 80% din cazuri, infecția afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani, astfel că boala este considerată predominant copilărie. Restul de 20% sunt generația tânără în vârstă de 18-30 de ani.

Cauze de dezvoltare și pericol

Meningococemia este o boală periculoasă, deoarece apare brusc și progresează rapid, deseori pretinzând viața unei persoane în doar câteva ore. Chiar și cu un curs relativ ușor, copiii o tolerează extrem de greu. Agentul cauzal al bolii este bacteria Neisseria meningitidis, iar sursa de infecție poate fi o persoană bolnavă sau un purtător recuperat care a dezvoltat o imunitate stabilă. Infecția se transmite prin picături în aer.

Perioada de incubație este de 5-6 zile. Virusul, o dată pe membrana mucoasă a nazofaringelui, provoacă un proces inflamator, provocând rinofaringita meningococică în 95% din cazuri. Cu un sistem imunitar slăbit, microbii cu limfa se răspândesc în tot corpul cu viteza fulgerului. Apare meningita purulentă, iar dacă pacientului nu i se asigură urgent îngrijiri medicale calificate, puroiul va intra în creier și persoana va muri. Dacă pacientul supraviețuiește, poate dura mult timp pentru reabilitare și recuperare completă.

Manifestarea simptomelor

Meningococemia este o boală caracterizată printr-un curs acut, apariția bruscă și dezvoltarea simptomelor clinice. Primul semn căreia o persoană nici măcar nu va acorda atenție este creșterea temperaturii. După câteva ore, apare doar o erupție cutanată caracteristică acestei boli. Într-un curs tipic, este hemoragic, stelat cu necroză în centru. Cursul sever este însoțit de necroză a degetelor de la mâini și de la picioare și apar hemoragii continue. Erupția cu meningococemie este localizată pe orice parte a pielii; la început este de culoare roz-roșu, se închide treptat și capătă o nuanță violetă, aproape neagră.

Primele elemente se găsesc cel mai adesea pe fese și picioare, apoi se răspândesc pe tot corpul. De asemenea, sunt afectate țesuturile organelor interne și ale mucoaselor.

Starea pacientului se deteriorează foarte repede, temperatura corpului poate crește peste 41 °C, cu cefalee difuză severă, ritmul cardiac normal este perturbat și apar afecțiuni musculare și articulare severe.

Severitate

Meningococemia la copii apare sub forme moderate, severe si hipertoxice. Acesta din urmă se manifestă la copiii cu imunitate bună, cu o alimentație adecvată și la tineri sănătoși din punct de vedere fizic, puternici. Aproape fiecare caz este fatal. Debutul este acut: temperatura corpului crește brusc și apar frisoane. Erupția cu meningococemie din primele ore ajunge la 10-15 cm în dimensiune, se formează gangrena uscată a urechilor, vârfului nasului și degetelor. În lipsa asistenței calificate, decesul va avea loc în 20-48 de ore de la debutul bolii.

Complicații și semne

Alte simptome comune ale meningococcemiei:

• slăbiciune extremă;
• hemoragii interne și externe (nazale, gastrointestinale, uterine);
• tahipnee (respirație superficială frecventă);
• tahicardie;
• afectarea sistemului nervos central;
• meningita – în 50-88% din cazuri;
• hipotensiune;
• iritația meningelor;
• pierderea conștienței;
• endocardită bacteriană;
• artrită septică;
• pericardită purulentă;
• hemoragii la nivelul glandelor suprarenale (sindromul Waterhouse-Friderichsen);
• vărsături repetate.

Starea neurologică a pacienților se modifică: ei devin extrem de retrași, ca în comă sau, dimpotrivă, supraexcitați.

Primul ajutor pentru meningococemie

Primul ajutor de urgență este acordat în două etape: la domiciliu și în spital. Uneori etapa prespitalicească este cea mai importantă. Prin urmare, este necesar să cunoaștem particularitățile cursului bolii nu numai specialiștilor medicali, ci și pacienților, precum și părinților. În cazul unei forme generalizate de infecție meningococică, pacientului i se administrează intramuscular acasă la 1 kg greutate corporală:

• cloramfenicol succinat de sodiu - într-o singură doză de 25 de mii de unități;
• benzilpenicilină - 200-400 mii de unități pe zi;
• prednisolon - o singură dată 2-5 mg.

În timpul transportului la spital, dacă există semne de șoc infecțios-toxic, se efectuează terapie cu perfuzie pentru detoxifiere și deshidratare.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul final că aceasta este meningococemie, chiar și cu simptome pronunțate, poate fi pus doar după teste de laborator. Cu toate acestea, patologia progresează cu viteza fulgerului și se caracterizează printr-o mortalitate ridicată, așa că este rezonabil să începeți tratamentul fără a aștepta rezultatele testelor de laborator:

Metode de diagnostic de bază:

• test clinic de sânge;
• examinarea lichidului cefalorahidian;
• metoda bacteriologică;
• testarea serologică;
• Studiu PCR - detectarea ADN-ului meningococic.

Ultima analiză este cea mai precisă, dar nu este efectuată în toate clinicile, iar dezavantajul acestei metode este imposibilitatea de a determina sensibilitatea bacteriilor la un anumit grup de antibiotice.

Tratament de urgență și reabilitare

Tratamentul meningococcemiei începe imediat la primul semn de boală suspectată. Un pacient cu o formă generalizată de infecție meningococică este supus spitalizării de urgență. Antibioticele sunt obligatorii - succinat de cloramfenicol. În caz de progresie extrem de rapidă a bolii, medicamentul se administrează intravenos la fiecare 4 ore. După stabilizarea tensiunii arteriale, medicamentul se administrează intramuscular. Durata terapiei este de 10 zile sau mai mult.

Simptomele intoxicației organismului sunt îndepărtate cu următoarele medicamente:

• agenți de detoxifiere: soluție Ringer, soluție de glucoză 5%;
• "Furosemid" - pentru prevenirea edemului cerebral;
• medicamente pentru convulsii („Sibazon”);
• vitaminele C, B;
• acid glutamic;
• glucocorticosteroizi.

Se mai folosesc medicamente din grupa cefalosporinelor: Cefotaxima, Ceftriaxona.

Terapie antibacteriană simptomatică:

• clătirea nasului cu agenți antiseptici;
• medicamente antipiretice;
• soluție de glucoză (intravenoasă);
• produse hormonale;
• complexe de vitamine;
• antihistaminice și diuretice.

Tratamentul meningococcemiei la copii este posibil numai în spital.

Important! Pentru problemele renale, dozele de medicamente sunt selectate individual. Levomicetina provoacă adesea anemie aplastică.

Șansa de supraviețuire

Chiar și cu o dezvoltare fulgerătoare și un curs sever de meningococemie, pacientul are șanse de supraviețuire, cu condiția ca diagnosticul să fie stabilit imediat și cu precizie, iar tratamentul cu hormoni și antibiotice să înceapă imediat. Pentru a nu agrava șocul, se administrează un antibiotic bactericid și se efectuează terapie intensivă prin perfuzie.

S-a dovedit și testat că încărcătura bacteriană în timpul primului ajutor determină prognosticul pentru meningococemie, crescând descompunerea meningococului în fluxul sanguin. Prin urmare, chiar înainte de spitalizare, se administrează benzilpenicilină și cefalosporine de generația a treia. Șansele de supraviețuire cresc dacă clinica are o gamă completă de medicamente disponibile pentru a oferi îngrijiri de urgență pacienților cu un astfel de diagnostic.

Măsuri de prevenire

Meningococemia este o infecție de care este extrem de greu de asigurat. Măsurile preventive nu oferă o garanție 100% a siguranței. Cu toate acestea, probabilitatea de infectare este semnificativ redusă. Cele mai eficiente măsuri preventive:

• vaccinare în timp util;
• luarea de vitamine;
• întărirea generală a corpului;
• respectarea regimului de carantină;
• evitarea hipotermiei.
• profilaxia antibiotică preventivă

Orice formă de meningococemie – boala foarte grava. Acest lucru necesită un diagnostic calificat și un tratament complet imediat. Datorită echipamentului tehnic modern al clinicilor și disponibilității medicamentelor necesare, rata mortalității din această boală este în scădere.

Meningococemia (sepsisul meningococic) este o formă generalizată de infecție meningococică. Boala se caracterizează prin intrarea meningococilor din focarul inflamator primar în fluxul sanguin și reproducerea lor rapidă. Odată cu moartea masivă a bacteriilor, se eliberează endotoxine, al căror efect asupra organelor și sistemelor interne ale corpului determină tabloul clinic al bolii.

Cel mai adesea, meningococemia la copii se dezvoltă între 3 luni și 1 an. Dintre toate formele generalizate de infecție meningococică, meningococemia variază de la 35 la 43%.

Orez. 1. Fotografia prezintă meningococemia (sepsisul meningococic).

Cum se dezvoltă meningococemia?

Din leziunea cu macrofage în care se păstrează bacterii viabile, sau prin tractul limfatic, meningococii intră în sânge. Se dezvoltă sepsis meningococic sau meningococemie. Răspândirea infecției este facilitată de mulți factori: virulența agenților patogeni, masivitatea dozei infecțioase, starea sistemului imunitar al organismului etc. În perioada de meningococcemie, se formează focare de leziuni secundare și reacții imunologice. Boala progresează rapid, imprevizibil și este întotdeauna foarte dificilă.

Moartea masivă a meningococilor și eliberarea de endotoxină este însoțită de reacții toxice. Starea acido-bazică, hemocoagularea, echilibrul apă-electrolitic, funcția respirației externe și tisulare și activitatea sistemului simpatico-suprarenal sunt perturbate.

Endotoxina agenților patogeni afectează vasele de sânge, staza și hemoragiile multiple se formează în piele, mucoase și organe interne. Se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară (DIC). Hemoragia în glandele suprarenale duce la dezvoltarea sindromului Waterhouse-Friderichsen și a șocului infecțios-toxic. Organele interne sunt afectate, disfuncția cărora duce la moartea pacientului.

Orez. 2. Fotografia prezintă meningococcemia la copii. Pe piele sunt vizibile hemoragii extinse. Fotografia din stânga arată necroza pielii.

Perioada de incubație pentru meningococcemie variază de la 5 la 6 zile. Fluctuațiile variază de la 1 la 10 zile. Debutul bolii este cel mai adesea acut și brusc. Generalizarea procesului este indicată de deteriorarea stării generale a pacientului, o creștere semnificativă a temperaturii corpului, creșterea durerii de cap, creșterea paloarei pielii, tahicardie și dificultăți de respirație. Apar dureri musculare și articulare, erupții pe piele și hemoragii pe mucoase.

O erupție cutanată cu meningococemie apare în primele ore ale bolii. Elementele hemoragice pot avea dimensiuni enorme și pot fi însoțite de necroză cutanată. Împreună cu erupția cutanată hemoragică, se observă hemoragii în conjunctiva ochilor și sclerei, membranele mucoase ale nasului și faringelui și organele interne. Uneori apar micro și macrosângerări gastrice, nazale și uterine și hemoragii subarahnoidiene.

O formă extrem de severă de meningococemie este complicată de afectarea inimii și a membranelor sale, tromboza vaselor mari, șoc infecțios-toxic, hemoragia la nivelul glandelor suprarenale (sindromul Waterhouse-Friderichsen). Încălcarea funcțiilor organelor vitale duce la moartea pacientului.

În unele cazuri, există o evoluție mai ușoară a bolii și meningococemie atipică, care apare fără erupții cutanate. În acest caz, tabloul clinic al bolii este dominat de simptome de afectare a unuia sau altuia organ.

Foarte rar, meningococemia poate deveni cronică sau recurentă. Boala apare cu febră scăzută, adesea cu o erupție cutanată și leziuni articulare. Boala durează luni și chiar ani. La câteva luni de la debutul bolii, pacientul poate dezvolta endocardită și meningită. Perioadele de remisiune se caracterizează prin dispariția erupției cutanate și prin normalizarea temperaturii corpului. Cu meningococemia cronică, se pot dezvolta eritem nodos, endocardita meningococică subacută și nefrită.

Orez. 3. Fotografia prezintă o formă cronică de meningococemie.

Sub influența endotoxinei, care este eliberată în timpul morții în masă a meningococilor, pereții arterelor și arteriolelor sunt deteriorați și permeabilitatea acestora crește. Se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară (DIC). Pornește sistemul de coagulare a sângelui. În vasele de sânge se formează cheaguri de sânge, ceea ce împiedică în mod semnificativ fluxul de sânge. Ca mecanism compensator, organismul activează sistemul anticoagulant. Sângele începe să se subțieze, determinând formarea de cheaguri de sânge în corpul pacientului și dezvoltarea sângerării.

Erupția cutanată din cauza infecției meningococice are caracter de hemoragii (sângerări), care apar pe piele și pe organele interne și au dimensiuni diferite. Hemoragiile la nivelul glandelor suprarenale sunt deosebit de periculoase. Sindromul Waterhouse-Friderichsen dezvoltat și disfuncția organelor vitale duc la moartea pacientului.

Orez. 4. Fotografia prezintă hemoragii în peritoneu (stânga) și membrana mucoasă a limbii (dreapta).

O erupție cutanată cu sepsis meningococic apare deja în primele ore ale bolii. Inițial pe membrele distale și apoi se răspândește în tot corpul.

Semnele sale:

1. Peteșiile sunt hemoragii punctuale la nivelul pielii și mucoaselor.
2. Echimozele sunt hemoragii mici (de la 3 mm la 1 cm în diametru).
3. Vânătăile sunt hemoragii mari.

Cu leziuni semnificative ale pielii, apare necroza - ulcere greu de vindecat, în locul cărora rămân cicatrici cheloide în timpul vindecării.

Orez. 5. Erupția cutanată din cauza infecției meningococice are o culoare roșu-violet și nu dispare la presiune.

Elementele erupției cutanate sunt dense la atingere, se ridică deasupra pielii și au o formă de stea. Erupția cutanată de meningococcemie apare uneori pe față și urechi. Pielea fără erupții este palidă. Adesea, înainte de apariția erupției cutanate pe piele, apar hemoragii pe mucoasele cavității bucale, conjunctivei și sclera. Când coroida globului ocular devine inflamată, irisul devine ruginit la culoare.

Cu cât meningococemia este mai severă, cu atât zona de vânătăi este mai mare. Erupțiile cutanate uriașe sunt întotdeauna însoțite de dezvoltarea șocului infecțios-toxic.

Pe măsură ce pacientul își revine, peteșiile și echimozele devin pigmentate. O erupție mică dispare în 3 zile, o erupție mare în 7 până la 10 zile. Vânătăile mari devin necrotice și cruste. După ce crustele sunt respinse, rămân defecte tisulare de adâncime variabilă, vindecându-se cu o cicatrice. Afectarea pielii vârfului nasului, urechilor și falangelor cu un deget apare ca gangrenă uscată.

În formele severe de meningococemie, se dezvoltă sângerări: uterine, nazale, gastrointestinale și hemoragii apar în fund. Cu hemoragii la nivelul glandelor suprarenale, se dezvoltă sindromul Waterhouse-Friderichsen.

Orez. 6. Erupție cutanată datorată meningococemiei. Hemoragii punctiforme și mici la nivelul pielii.

Orez. 7. Hemoragiile mari la nivelul pielii cu sepsis meningococic capătă o formă de stea.

Orez. 8. Fotografia prezintă simptomele meningococcemiei: hemoragii mari pe pielea extremităților.

Orez. 9. Meningococemia la copii. Hemoragii extinse la un copil cu o formă severă a bolii (stânga) și hemoragii minore la nivelul pielii (dreapta).

Orez. 10. Fotografia prezintă necroză și cruste la locul hemoragiei extinse în meningococcemia severă la copii.

Orez. 11. Fotografia prezintă o formă severă de meningococemie la un copil. Pielea de deasupra vânătăii extinse este necrotică.

Orez. 12. După vindecarea defectelor țesuturilor profunde după infecția meningococică, se dezvoltă cicatrici cheloide.

Toxina meningococică conține o substanță alergenă, care duce la o sensibilizare pronunțată a organismului din momentul în care acesta colonizează nazofaringe. Complexele imune formate se stabilesc pe pereții vaselor de sânge, crescând efectul dăunător (sindrom Schwartzman-Sanarelli). Sensibilizarea organismului stă la baza dezvoltării artritei, nefritei, pericarditei, episcleritei și vasculitei.

Cardita meningococică reprezintă jumătate din toate cazurile de afectare a organelor interne din cauza infecției meningococice. Leziunile toxice ale inimii afectează endocardul, pericardul și miocardul. Contractilitatea mușchiului inimii scade, iar ritmul cardiac crește. Hemoragiile în mușchiul inimii, valva tricuspidă și spațiul subendocardic duc la dezvoltarea slăbiciunii cardiace, care este adesea cauza decesului pacientului.

Când infecția intră în pericard, se dezvoltă pericardită purulentă. La auscultare se aude o frecare pericardică.

Persoanele în vârstă dezvoltă adesea miocardioscleroză după o boală.

Orez. 13. Fotografia prezintă hemoragii la nivelul endocardului (stânga) și pericardului (dreapta) cu sepsis meningococic.

Când vasele țesutului pulmonar sunt deteriorate, se dezvoltă o inflamație specifică - pneumonia meningococică. Boala se dezvoltă pe fondul intoxicației severe.

Lichidul transpiră în lumenul alveolelor, inervația este întreruptă, nivelul de afinitate al hemoglobinei pentru oxigen scade, se dezvoltă insuficiență respiratorie și edem pulmonar, iar pleura poate fi afectată. Inițial, există o leziune focală, dar în timp infecția se extinde la întreg lobul plămânului. Când tușiți, se produce o cantitate mare de spută.

Recuperarea după pneumonia meningococică este lentă. Pacientul este deranjat de o tuse de mult timp și se dezvoltă astenia.

Leziunile articulare datorate infectiei meningococice se inregistreaza in 5 - 8% din cazuri. Mai des o articulație este afectată, mai rar - două sau mai multe. De obicei sunt afectate articulațiile încheieturii mâinii, cotului și șoldului. Inițial există durere și umflare. Cu tratamentul întârziat, inflamația devine purulentă, ceea ce duce la dezvoltarea contracturilor și a anchilozei.

Orez. 14. Artrita datorata infectiei meningococice.

Leziuni ale sinusurilor paranazale

Inflamația sinusurilor paranazale apare cu rinofaringita meningococică și cu o formă generalizată de infecție.

Leziune uretral

Nazofaringita meningococică poate provoca uretrite specifice la homosexuali în timpul contactului orogenital.

Iridociclita si uveita meningococica

Cu sepsisul meningococic, coroida ochilor poate fi afectată (uveită). Leziunea este adesea bilaterală. Se remarcă opacificarea vitrosului. Se desprinde de retină. În locurile de peeling, se formează aderențe aspre. Acuitatea vizuală scade. Uneori se dezvoltă glaucom secundar și cataractă.

Odată cu inflamația corpului ciliar și a irisului (iridociclită), durerea severă apare deja în prima zi, acuitatea vizuală scade brusc, ducând chiar la orbire. Irisul iese înainte și capătă o nuanță ruginită. Presiunea intraoculară scade.

Implicarea tuturor țesuturilor globului ocular în procesul inflamator (panoftalmita) poate duce la orbire completă.

Orez. 15. Uveită meningococică (stânga) și iridociclită (dreapta).

Forma fulminantă a meningococcemiei sau sindromul Waterhouse-Friderichsen este un sepsis acut însoțit de hemoragii multiple la nivelul glandelor suprarenale. Boala apare in 10-20% din cazurile de infectie meningococica generalizata si este forma cea mai nefavorabila din punct de vedere al prognosticului. Rata mortalității variază de la 80 la 100%.

Semne și simptome ale meningococemiei fulminante

Odată cu boala, sunt observate multiple hemoragii extinse în piele și dezvoltarea rapidă a șocului bacterian. În cazul hemoragiilor la nivelul glandelor suprarenale, apare o deficiență de glucoză și mineralocorticoizi, în urma căreia în corpul pacientului apar rapid tulburări în metabolismul și funcționarea unui număr de organe și sisteme. Criza dezvoltată (insuficiență suprarenală acută) continuă ca boala Addison și se termină adesea cu moartea.

Forma fulminantă a meningococemiei apare brusc. Temperatura corpului crește semnificativ - până la 40°C, apar dureri de cap severe și greață. Pacientul devine letargic. Pe piele apar zone mari de hemoragie.

Tensiunea arterială scade, apare tahicardia, pulsul devine firav, respirația se accelerează și diureza scade. Pacientul cade într-o stare de somn profund (stupor). Coma se dezvoltă.

Orez. 16. Forma severă de infecție meningococică la un copil.

Diagnosticul formei fulminante de meningococemie

În sângele pacienților cu forma fulminantă de meningococemie, există o creștere semnificativă a leucocitelor și a azotului rezidual, o scădere a trombocitelor, sodiului, clorului și zahărului.

Dacă meningita se dezvoltă din cauza meningococemiei, se efectuează o puncție spinală.

Îngrijire de urgență pentru meningococemia fulminantă

Tratamentul sindromului Waterhouse-Friderichsen vizează în primul rând combaterea deficienței de corticosteroizi; în paralel, metabolismul apei și electroliților este corectat, medicamentele sunt utilizate pentru creșterea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge, iar tratamentul antibacterian are ca scop combaterea infecțiilor.

Pentru a compensa lipsa de corticosteroizi, se administrează hidrocortizon și prednisolon.

Pentru corectarea metabolismului apă-electrolitic se administrează o soluție de clorură de sodiu cu acid ascorbic. Pentru a crește tensiunea arterială, se administrează mesatonă sau norepinefrină. Pentru a susține activitatea cardiacă, se administrează strofantină, camfor și cordiamină.

Orez. 17. Fotografia prezintă hemoragii la nivelul glandelor suprarenale în sindromul Waterhouse-Friderichsen.

Șocul infecțios-toxic se dezvoltă în forme fulminante de infecție meningococică și este cea mai periculoasă complicație a acesteia.

Șocul infecțios-toxic se bazează pe intoxicația bacteriană. Ca urmare a morții masive a meningococilor, sunt eliberate endotoxine, care afectează vasele de sânge și duc la paralizia vaselor mici. Se extind, sângele din patul vascular este redistribuit. O scădere a volumului sângelui circulant duce la întreruperea microcirculației și la o scădere a perfuziei acestuia la organe și țesuturi. Se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară. Procesele redox sunt perturbate. Funcția organelor vitale scade. Tensiunea arterială scade rapid.

Administrarea penicilinei duce la moartea masivă a meningococilor și eliberarea de endotoxină, care agravează dezvoltarea șocului și accelerează moartea pacientului. În acest caz, în loc de penicilină, trebuie administrat cloramfenicol. După ce pacientul și-a revenit după șoc, se poate continua administrarea de penicilină.

Dezvoltarea șocului infecțios poate fi apreciată după următoarele semne:

• răspândirea rapidă a erupției cutanate și apariția acesteia pe față și pe membranele mucoase,
• scăderea tensiunii arteriale, creșterea tahicardiei și dificultăți de respirație,
• creșterea rapidă a tulburărilor de conștiență,
• dezvoltarea cianozei și hiperhidrozei,
• o scădere a leucocitelor și neutrofilelor din sângele periferic, apariția granulocitelor eozinofile, o încetinire a VSH,
• scăderea proteinelor, acidoză severă, scăderea glicemiei.

Temperatura corporală a pacienților scade rapid la niveluri normale. Se remarcă emoția. Urina nu mai iese. Se dezvoltă prostrația. Apar convulsii. Se produce moartea pacientului.

Orez. 18. Fotografia prezintă infecția meningococică la un adult.

Fără tratament adecvat, cursul bolii este lung și sever. De obicei, infecția meningococică durează de la o lună la o lună și jumătate. Există cazuri de durată mai lungă - până la 2 - 3 luni.

Formele generalizate de infecție meningococică sunt fatale în 10-20% din cazuri. Cea mai mare rată a mortalității se observă la copiii din primul an de viață. Meningococcemia fără tratament are o rată a mortalității de 100%. Principala cauză de deces în sepsisul meningococic este șocul infecțios-toxic. Odată cu dezvoltarea meningitei meningococice, cauza morții pacienților este paralizia respiratorie cauzată de edem și umflarea creierului.

Orez. 19. Fotografia prezintă o formă severă de meningococemie la copii.

Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul pentru infecția meningococică este favorabil.

Articole din secțiunea „Infecția meningococică”Cele mai populare

Există o infecție cu care niciun medic nu vrea să se ocupe vreodată în viața lor, cu atât mai puțin pacienții. Pericolul său este că o boală gravă se poate dezvolta în câteva ore sau chiar minute și nu este întotdeauna posibilă salvarea pacientului. Vorbim despre infecția meningococică.

Meningococul (Neisseria meningitidis) aparține diplococilor ("coci dubli"), apropo, ei includ și gonococi - agenții cauzatori ai gonoreei (Neisseria gonorrhoeae).

Meningococii „trăiesc” în cavitatea nazală și se transmit prin picături în aer (prin strănut, tuse, chiar și doar vorbind), dar sunt foarte „blanți” și mor în afara corpului uman în 30 de minute.

Infecția meningococică este o boală antroponotică (adică numai oamenii sunt bolnavi), transmisă prin picături în aer și caracterizată printr-o gamă largă de manifestări clinice - de la purtător de meningococ până la meningită și sepsis meningococic sever.

Cauzele infecției meningococice.

Agentul cauzal (Neisseria meningitidis) este coci gram-negativi, instabili în mediul extern, sensibili la multe antibiotice și medicamente sulfonamide.

Sursa de infecție este o persoană infectată cu meningococ. Cel mai mare pericol epidemic îl reprezintă persoanele care nu prezintă semne clinice ale bolii - purtători de meningococ, și în special pacienții cu rinofaringită (se manifestă ca un ARVI comun).

Infecția se transmite prin picături în aer și apare în principal iarna și primăvara. Copiii sunt mai des afectați - 80% din toate cazurile de forme generalizate apar la copiii sub 14 ani.

Creșterile epidemice ale incidenței sunt observate la fiecare 10-12 ani, ceea ce este asociat cu o modificare a agentului patogen și o scădere a imunității colective.

Agentul patogen are un tropism pentru membrana mucoasă a nazofaringelui, pe care, în anumite condiții, se înmulțește și este eliberat cu mucus nazofaringian în mediul extern, ceea ce corespunde celei mai frecvente forme de infecție - transportul meningococic. Când activitatea imunității locale scade și microbiocenoza este perturbată, meningococul poate pătrunde adânc în membrana mucoasă, provocând inflamații și simptome de rinofaringită.

La doar 5% dintre pacienții cu rinofaringită, meningococul, depășind barierele locale, pătrunde în vasele stratului submucos și apoi se răspândește hematogen (adică cu sânge), dăunând diferite organe. Meningococii pătrund în piele, meninge, articulații, retină, glandele suprarenale, plămâni, miocard și alte organe.

Cauza morții în timpul bolii poate fi șoc, insuficiență cardiacă acută, edem cerebral, edem pulmonar, insuficiență suprarenală acută.

Rata mortalității pentru infecția meningococică ajunge la 12,5%. După o boală, se dezvoltă o imunitate puternică.

Simptomele infecției meningococice

Există 4 forme principale de infecție.

Transport asimptomatic. Nimic nu se manifestă sau sunt posibile mici modificări inflamatorii cronice la nivelul nazofaringelui. Numărul purtătorilor asimptomatici este de 99,5% din totalul persoanelor infectate, apoi cele trei forme ulterioare de infecție acoperă nu mai mult de 0,5% dintre persoanele infectate.

Nazofaringita meningococică (din nasis - nas și faringe - faringe), sau inflamație a nazofaringelui. Pur și simplu pune, nasul care curge obișnuit. Conform tabloului clinic, este imposibil să se distingă un nas care curge cauzat de meningococ de un nas care curge cu un alt agent patogen. Diagnosticul se pune atunci când mucusul din nazofaringe este privit la microscop și diplococii caracteristici sunt observați în cantități mari.

Meningococemia („meningococi în sânge”), adică sepsis meningococic. Mai multe despre acest formular și despre următorul formular de mai jos.

Meningita (inflamația meningelor).

Cum se dezvoltă meningococemia?

La unii pacienți, meningococul depășește barierele imunității locale și intră în sânge, unde moare și se dezintegrează. Descompunerea masivă a meningococilor cu eliberarea de endotoxină (o otravă vasculară puternică) duce la consecințe catastrofale. Coagularea sângelui începe pe tot parcursul sistem circulator Se formează microtrombi, care blochează fluxul sanguin. Acesta se numește sindrom DIC („sindrom de coagulare intravasculară diseminată”, cuvântul „diseminat” înseamnă „împrăștiat, răspândit”). Pentru a compensa, sistemul de anticoagulare al organismului este activat, sângele se subțiază. În acest moment, atât sistemul de coagulare, cât și sistemele de anticoagulare sunt epuizate.

Ca urmare, în sistemul de hemocoagulare apar modificări haotice multidirecționale - cheaguri de sânge și sângerare. Hemoragiile extinse apar în diferite organe și țesuturi, inclusiv în glandele suprarenale. Glandele suprarenale produc în mod normal hormoni corticosteroizi, care cresc tensiunea arterială și suprimă inflamația și sistemul imunitar. Hemoragia în glandele suprarenale duce la insuficiență suprarenală acută cu o scădere suplimentară a tensiunii arteriale deja reduse. O erupție cutanată din cauza meningococcemiei și există multiple hemoragii la nivelul pielii.

Meningococemia debutează brusc sau după un nas care curge. Când meningococii intră în sânge, apar frisoane, temperatura crește la 38-39° C, apar dureri musculare și articulare, dureri de cap și adesea vărsături. La sfârșitul primei - începutul celei de-a doua zile, cel mai mult simptom caracteristic- erupție cutanată hemoragică, care se numește „în formă de stea”. Vă rugăm să rețineți: erupția cutanată nu dispare la presiune. Elementele acestei erupții cutanate au contururi neregulate, „în formă de stea”, „procesate”; pe un fundal de piele palidă seamănă cu o imagine a unui cer înstelat.

Erupția cutanată este localizată în principal pe locurile înclinate (inferioare) - pe suprafețele laterale și partea inferioară a corpului, pe coapse. Necroza apare în centrul hemoragiilor, erupția se întunecă, devine mai mare, numărul ei crește și uneori devine confluentă, afectând suprafețe mari. Cel mai adesea acestea sunt părțile distale (la distanță) ale membrelor, vârfurile degetelor de la picioare și mâinile. Sunt posibile necroza (moartea) și cangrena uscată a urechilor, nasului și falangelor degetelor. Apariția unei erupții pe față, pleoape, sclera, urechi este, de asemenea semn nefavorabil. Dacă apare o erupție cutanată în primele ore de la debutul bolii, acesta este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic și este tipic pentru formele foarte severe ale bolii.

Insuficiența suprarenală acută din cauza hemoragiei la nivelul glandelor suprarenale seamănă cu tabloul clinic al oricărui șoc: pacientul este în stare gravă, palid, umed, tensiunea arterială superioară este de 60-80 și mai jos.

Dacă găsiți semne de șoc sau o erupție cutanată „în formă de stea” la pacient, apelați imediat o echipă de terapie intensivă sau o echipă de resuscitare.Principiile de tratament pentru meningococcemie sunt următoarele:

O doză mare de hormoni glucocorticoizi intravenos. Scop: atenuează reacția excesivă a organismului la meningococ și stopează descompunerea bacteriilor, menținând nivelul tensiunii arteriale.
- un antibiotic care oprește dezvoltarea bacteriilor, dar nu le distruge. Astfel de antibiotice se numesc bacteriostatice (cloramfenicol etc.). Scop: Bacteriile nu ar trebui să moară și să sufere dezintegrare pentru a elibera endotoxină, dar nici nu ar trebui să li se permită să se înmulțească în condițiile în care sistemul imunitar suprimată de glucocorticoizii administraţi.
- tratamentul șocului: perfuzie intravenoasă soluție salină, reopoliglucină etc.

Meningita.

Este posibil ca meningococul să intre în diferite organe și țesuturi, dar mai des intră în creier - se dezvoltă meningita. Meningita este o inflamație a meningelor.

Inflamația materiei cerebrale se numește encefalită. De asemenea, meningita începe acut cu frisoane și febră. Semne caracteristice ale meningitei:

Dureri de cap puternice,

Sensibilitate crescută la toți stimulii externi (lumină, sunete, atingere). Orice sunet, orice lumină strălucitoare doare,

Vărsături (din cauza creșterii presiunii intracraniene), care nu aduce alinare. (Toxiinfecția alimentară se ameliorează după vărsături.)

Deteriorarea conștienței (somnolență, confuzie).

Simptomele meningeale (după cum sunt determinate de furnizorul de asistență medicală) sunt asociate cu faptul că reglarea musculară este perturbată și tonusul extensor începe să predomine. Gâtul devine rigid (adică rigid, dur și greu de îndoit).

Semnul lui Kernig.

La un pacient cu meningită culcat pe spate, este imposibil să se îndrepte piciorul la articulația genunchiului, care anterior a fost îndoită în unghi drept la genunchi și articulațiile șoldului(în mod normal, acest lucru se poate face). La nou-născuți, simptomul Kernig este fiziologic și persistă până la 3 luni.

Semnul Brudzinski superior constă în îndoirea picioarelor și tragerea lor spre abdomen în timp ce încercați să îndoiți capul spre piept. În mod normal, picioarele nu ar trebui să se îndoaie.

În cazurile avansate (ceea ce nu ar trebui să se întâmple!) pacientul ia o poziție forțată de „câine cooper” sau „pistol armat”.
Meningococul devine activ în timpul epidemiei de gripă

Sezonul răcelii și gripei este foarte... timp favorabil pentru răspândirea activă a unei infecții precum meningita. Sunt agenții patogeni care trec de la purtător de meningococ la o persoană sănătoasă atunci când tusește și strănută. Mai mult decât atât, cel mai adesea purtătorii sunt adulți, fără să știe măcar, iar majoritatea copiilor se îmbolnăvesc.

Meningita poate fi cauzată de o varietate de agenți patogeni: meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae și chiar virusul herpes simplex, care afectează de obicei membrana mucoasă a buzelor. Insidiozitatea acestei infecții este că manifestările clinice inițiale ale bolii seamănă cu o răceală sau o gripă. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu o astfel de formă clinică de meningită precum rinofaringita, când peretele din spate al faringelui devine inflamat. Pacienții tușesc, au nasul înfundat și au dureri în gât. În această etapă, pacienții sunt cel mai adesea diagnosticați cu: acut boala respiratorie. Cu toate acestea, diagnosticul incorect și intempestiv poate duce în continuare la inflamarea meningelor.

Cea mai severă formă a bolii este meningita bacteriană. În acest caz, boala începe brusc. De exemplu, un copil se culcă complet sănătos, dar noaptea devine brusc neliniștit și simte slăbiciune musculară; dacă este posibil contactul verbal cu copilul, acesta se va plânge de o durere de cap severă. În decurs de o oră, temperatura crește de obicei la 39-40°, după 5-6 ore apar vărsături. Dar cel mai periculos simptom la care trebuie neapărat să-i acordați atenție este apariția unei erupții cutanate. La început acestea sunt stele roz pal, dar în prima zi apar la 80% dintre pacienți. Erupția va deveni mai mare. Și dacă este prezent, este imperativ să apelați din nou medicul, deoarece diagnosticul primar înainte de erupție poate fi făcut ca o boală respiratorie acută.

Erupție cutanată datorată menigococemiei.

De ce este periculoasă această formă de meningită?
Faptul că șocul toxic-septic se poate dezvolta din cauza hemoragiei în vital organe importanteși, mai ales, la glandele suprarenale. Acest șoc provoacă moartea la 5-10% dintre pacienți. Prin urmare, cu cât părinții solicită mai repede îngrijire medicală, iar cu cât se pune mai devreme un diagnostic adecvat, cu atât sunt mai mari șansele să salvăm un copil bolnav. Dar, în orice caz, va fi necesară spitalizarea și părinții nu ar trebui să o refuze.

Există vaccinări împotriva meningitei și ce măsuri generale de prevenire pot fi luate pentru a evita contractarea acestei infecții?
Există vaccinări. Vaccinarea este recomandată atunci când o incidență a infecției meningococice este înregistrată în regiunea de reședință, înainte de a călători în regiuni nefavorabile infecției meningococice, sau de a călători. Școlarii trebuie să fie vaccinați dacă la școală sunt înregistrate 2 sau mai multe cazuri de infecție meningococică, pelerinii care călătoresc la Hajj și turiștii care călătoresc în așa-numitele țări. centura de meningită a Africii.

Vaccinul MENINGO A+C s-a dovedit bine în timpul epidemilor în masă din Brazilia, Senegal și alte țări africane. MENINGO A+C a fost folosit cu succes pentru a combate focarele de infecție meningococică în Anglia, Franța și alte țări europene. Până în prezent, peste 270 de milioane de doze au fost administrate în întreaga lume.

Vaccinul MENINGO A+C este preparat pe baza de polizaharide din membrana capsulară a meningococilor și, datorită absenței bacteriilor întregi în compoziția sa, poate fi utilizat la copii începând cu vârsta de 18 luni. După vaccinare, pot fi observate reacții minore, autolimitante la vaccin (durere ușoară la locul injectării, creștere ușoară a temperaturii corpului).
Vaccinarea necesită o singură doză de vaccin. Durata imunității este de 3-5 ani. Imunitatea se dezvoltă în decurs de 5 zile, ajungând la maximum până în a 10-a zi.

Printre alte măsuri preventive, aș recomanda să aveți mai puține contacte în timpul unei epidemii și să participați mai rar la evenimente sociale. Pentru a nu te îmbolnăvi, trebuie să scapi de bolile cronice ale nazofaringelui - faringită, amigdalita, laringită.

De asemenea, aș dori să atrag atenția părinților asupra unei astfel de circumstanțe precum organizarea de sărbători în familie. Infecția este cel mai adesea asociată cu acestea. De exemplu, ziua de naștere a unui copil mic de un an este sărbătorită. Părinții invită oaspeți, încearcă să îngrijească copilul, să respire pe el, să-l mângâie, iar cineva dintre ei poate fi purtător de meningococ. Copiii mici au un sistem imunitar slab și sunt foarte sensibili la astfel de infecții. Ca urmare, bebelușul se infectează și după 2-5 zile dezvoltă simptome clinice ale bolii. Cu cât ai mai puține contacte om mic cu adulții, cu atât este mai puțin probabil ca acesta să se împiedice de o sursă de infecție și să se îmbolnăvească grav.

O măsură preventivă importantă este identificarea transportului. Când apar cazuri de meningită, pediatrii examinează sursa infecției, epidemiologii identifică persoanele de contact, preiau tampoane din nazofaringe, încearcă să izoleze meningococul și apoi le tratează cu antibiotice dacă este prezent meningococul.

Prevenire și măsuri în focar. Principalele măsuri preventive sunt depistarea precoce și izolarea pacienților, reabilitarea purtătorilor meningococici identificați (benzilpenicilină 300 mii unități intramuscular la fiecare 4 ore timp de 6 zile sau bicilină-5 1,5 milioane unități intramuscular o dată sau cloramfenicol 0,5 ml de 4 ori pe zi timp de 6 zile). zile), promovarea regulilor de igienă personală și publică, călire, muncă sanitară și educațională.