Cauze ale instabilității în mers. Caracteristicile unui mers instabil

Un alt grup mare de cauze de instabilitate este deteriorarea părților sistemului nervos care controlează mișcările picioarelor la mers.

Primul grup de motive include boli precum osteocondroza, artrita, leziuni ale coloanei vertebrale și ale extremităților inferioare, vânătăi musculare și deformări ale picioarelor asociate cu pantofii incomozi.

Al doilea include slăbiciune la nivelul membrelor din cauza unui accident vascular cerebral, bolii Parkinson, scleroză multiplă, encefalopatie și alte boli.

Instabilitatea poate fi uneori rezultatul unor cauze temporare, cum ar fi rănirea sau infecția, sau poate fi o problemă permanentă caracterizată prin slăbiciune la nivelul picioarelor.

Tulburarea mersului poate varia de la subtil la sever, ceea ce duce la o capacitate limitată de auto-îngrijire.

Esența bolii

Una dintre cauzele comune ale instabilității este osteocondroza, o boală degenerativă a cartilajului și a țesutului osos. Acest proces se poate dezvolta în orice structură osoasă și articulară. Cu toate acestea, în mod tradițional, termenul „osteocondroză” este folosit în principal în legătură cu afectarea coloanei vertebrale.

Esența procesului patologic în această boală este că în discul intervertebral apar modificări degenerative („căptușeala” cartilajului dintre vertebre): aportul de sânge afectat, deteriorarea nutriției, pierderea de lichid. Deformarea discului duce la o îngustare a spațiului dintre vertebre și la o modificare a configurației sale.

Ca rezultat, nervii spinali pot fi ciupit în spațiul intervertebral. Dacă încălcarea are loc în regiunea cervicală, apare durere la nivelul gâtului, umărului și apare slăbiciune la nivelul brațului. Leziunile osteocondrotice ale regiunii toracice se manifestă în primul rând prin dureri de spate.

Dacă boala apare în regiunea lombo-sacrală, durerea este localizată în partea inferioară a spatelui și se poate extinde la picioare. Această formă de osteocondroză se caracterizează prin apariția unor zone în care sensibilitatea pielii este redusă, precum și prin afectarea mobilității și slăbiciunea extremităților inferioare.

Ce cauzează aceste simptome?

Răspunsul la această întrebare este destul de simplu, dar necesită o ușoară retragere către elementele de bază ale anatomiei și fiziologiei.

Tot acest timp coloană vertebrală nervii spinali ies din el. Unele dintre ramurile acestor trunchiuri nervoase oferă sensibilitate la anumite zone ale pielii, în timp ce cealaltă parte controlează activitatea mușchilor scheletici. Ramurile care furnizează mușchii, după părăsirea coloanei vertebrale, se formează plexuri nervoaseși numai după aceea sunt trimise la mușchi.

Nervii care „controlează” activitatea picioarelor ies din coloana lombară și sacră și formează două plexuri cu același nume. Cea mai semnificativă ramură a plexului lombar este nervul femural, sacral - sciatic.

Fiecare dintre aceste trunchiuri nervoase oferă impulsuri de control mai multor mușchi ai extremităților inferioare. Dacă rădăcina nervoasă este comprimată în spațiul intervertebral, conducerea impulsurilor nervoase către mușchi se înrăutățește și apare slăbiciune la nivelul piciorului (sau ambele picioare cu leziuni bilaterale). Din cauza slăbiciunii, mersul devine instabil.

Pe lângă tulburarea de control al mișcării, durerea joacă și un rol în apariția dificultăților la mers.

Ce să fac

Instabilitatea mersului este un simptom destul de grav. Este necesar să consultați urgent un medic, mai ales dacă slăbiciunea picioarelor crește rapid. Este necesară o examinare completă pentru a exclude situațiile care necesită intervenție chirurgicală. Astfel de condiții pot include, de exemplu, o hernie progresivă discul intervertebral, comprimând țesutul nervos.

Cauzele clatinarii la mers

Un semn simptomatic al multor boli este uluitor la mers. Dacă aveți un astfel de simptom, ar trebui cât mai repede posibil supus unei examinări de consultanță de către specialiști. Doar un medic calificat va ajuta la determinarea sursei problemelor care au cauzat eșalonarea la mers, cauzele afecțiunii și va prescrie examinările și tratamentul necesar.

Etiologia mersului instabil

Răspunsul la întrebarea, ce cauzează zguduirea la mers - se referă la caracteristică anatomică structura și funcția sistemului musculo-scheletic.

Cerebelul este responsabil de coordonarea mișcărilor, aparatul vestibular și vederea ajută la navigarea în spațiul înconjurător, precizia și încrederea mișcărilor este asigurată de o structură osoasă puternică, articulații și mușchi sănătoși.

Coloana vertebrală are un sistem de nervi spinali, dintre care jumătate sunt responsabili pentru funcționarea senzațiilor tactile ale pielii, a doua jumătate a nervilor formează plexuri din fibrele nervoase care merg la țesutul muscular, ei sunt responsabili pentru funcționarea mușchii care asigură mișcarea în sistemul musculo-scheletic.

Norma activității motorii la mers se datorează transmiterii nestingherite a semnalelor nervoase printr-o structură piramidală formată din diferite niveluri ale sistemului nervos central.

Plexurile nervoase facilitează trecerea impulsurilor nervoase care semnalizează țesutul muscular.

Ca urmare a apariției unor modificări anormale care interferează cu transmiterea impulsurilor, se produce eșalonarea la mișcare.

Tabloul simptomatic care caracterizează schimbarea mersului depinde complet de în ce parte a coloanei vertebrale a apărut tulburarea în transmiterea semnalelor de impuls. celule nervoase. Astfel, un mers instabil însoțit de simptome:

• Dureri de cap, amețeli, flux sanguin afectat către creier - aceasta este o patologie a coloanei cervicale;
• Dureri de inima, semne starea pre-infarct, simptomele anginei sunt anomalii ale regiunii toracice;
• Senzația de slăbiciune, instabilitate, furnicături la nivelul extremităților inferioare este inferioritatea plexului fibrelor nervoase ale părților lombare și sacrale ale coloanei vertebrale.

De asemenea, prezența patologiilor cauzează senzații dureroase care interferează cu mișcarea normală a extremităților inferioare.

Caracteristicile unui mers instabil

Eșalonarea la mers are anumite caracteristici care indică debutul sau progresia unei boli.

Aceste semne includ:

• Dereglarea coordonării mișcărilor dintr-un motiv necunoscut;
• Frecvență crescută de poticnire;
• O serie de căderi frecvente din cauza slăbiciunii la nivelul picioarelor;
• Mers nenatural de măturat;
• Dificultate la urcarea scărilor;
• Dificultate în mișcările picioarelor după o odihnă lungă;
• Cădere pe spate atunci când ridicați corpul din poziție șezând;
• La mers, apare efectul de „slumping” pe o parte a corpului;
• Mișcare de pas cu sprijin pe călcâi.

Caracteristicile simptomului

Instabilitatea mișcărilor în aparență poate fi sistemică, adică eșalonarea este o expresie a unei anumite anomalii a sistemului vestibular al corpului; și non-sistemică, adică este rezultatul unei boli cronice în curs de desfășurare.

Un număr mare de surse care provoacă modificări ale mersului se datorează unei liste destul de mari de boli care au un astfel de simptom. Ca urmare, astfel de modificări patologice în mers pot fi grupate în funcție de cauzele apariției lor.

Primul grup este reprezentat de boli care sunt cauzate de afecțiuni dureroase și leziuni ale sistemului musculo-scheletic, tulburări patologice ale structurii osoase, articulațiilor, țesutului muscular și alimentarea cu sânge a țesuturilor moi.

Al doilea grup este bolile zonelor creierului care sunt responsabile de funcționarea SIstemul musculoscheletalși coordonarea controlului în mișcările extremităților inferioare.

Al treilea grup de motive sunt tulburările emoționale și mentale.

Primul grup

Eșalonarea la mers are loc în prezența unor boli ale aparatului de mișcare:

• Osteocondroza - leziuni distrofice ale discurilor intervertebrale;
• Leziuni ale coloanei vertebrale;
• Leziuni cerebrale traumatice de severitate diferită;
• Procese atrofice în țesutul muscular;
• Artrita este afectarea dureroasă a articulațiilor;
• Boli ale țesutului cartilajului;
• Boli ale structurii osoase;
• Deformarea piciorului;
• Vânătăi ale țesutului muscular al extremităților inferioare;
• Leziuni ale picioarelor de diferite tipuri.

Toate conditii dureroase aparținând primului grup sunt asociate cu aportul de sânge afectat, aportul insuficient nutriențiși oxigen în țesutul muscular cu epuizarea lui ulterioară, cu leziuni de diferite tipuri.

A doua grupă

Al doilea grup este reprezentat de boli și modificări patologice ale creierului și măduvei spinării, care, pe măsură ce progresează, provoacă slăbiciune anormală la nivelul extremităților inferioare.

Eșalonarea la mers este un semn al unor boli grave:

• procese oncologice ale creierului;
• Boala aterosclerotică;
• Tulburări funcționale ale sistemului nervos central;
• Infarct hemoragic;
• Inflamație purulentă a țesutului cerebral;
• Procese neurodegenerative ale sistemului nervos cu funcția de coordonare afectată;
• Boală neurodegenerativă progresivă în combinație cu tulburări mintale și hiperkinezie coreică;
• Discrepanță anatomică în structura și locația regiunii cerebeloase a creierului;
• Tuberculoza sistemului nervos central;
• Encefalomielita diseminată autoimună;
• Procese inflamatorii în urechea internă;
• Neuronita de tip vestibular;
• distonie vegetativ-vasculară;
• Inflamația meningită a țesutului cerebral;
• Polineuropatia rezultată din administrarea de medicamente neurotoxice;
• O boală a sistemului nervos central cauzată de Treponema pallidum.

A treia grupă

Eșalonarea la mers poate fi cauzată de tulburări psihice de diferite etiologii:

• Stări depresive;
• Stres sever;
• nevroze;
• Încălcarea percepției asupra realității lumii înconjurătoare;
• Anxietate și temeri nerezonabile.

Diagnosticare

În timpul unui examen neurologic, se efectuează diagnostice diferențiale, care vor ajuta medicul să determine gradul de funcționare a cerebelului și a aparatului vestibular. Pentru a determina caracteristicile mișcărilor, se folosesc metode de diagnostic:

• Modificări ale mersului cu ochii închiși și deschiși;
• Schimbarea pasului la deplasarea cu fața sau înapoi;
• Mișcare laterală spre dreapta și stânga în linie dreaptă;
• Mișcarea în jurul scaunului;
• Mersul pe călcâie, apoi pe degete de la picioare;
• Pași de ritm lenți sau rapidi;
• Faceți viraj în timpul conducerii;
• Urcând scările.

De asemenea, se efectuează următoarele:

O consultație cu un oftalmolog, un otolaringolog și un endocrinolog este programată pentru a pune diagnosticul corect.

Neuropatologul, după diagnostic, determină simptomele însoțitoare la ce nivel al sistemului nervos există procese patologice care provoacă eșalonări în timpul mișcărilor? Pe baza rezultatelor examinării, este prescris tratamentul.

Tratamentul instabilității la mers

După ce a identificat natura cauză-efect a tulburărilor de mers, medicul oferă un set de agenți terapeutici:

• Nesiguranța la mers este cauzată de administrarea de medicamente, apoi doza pe doză este redusă sau medicamentul este schimbat;
• Se tratează cu tulburări depresive și psihologice complexe de vitamine, o dietă completă, normalizarea rutinei zilnice;
• Antibioticele sunt utilizate pentru procesele infecțioase;
• La sindroame dureroase- calmante;
• În caz de vătămare, se efectuează un curs de tratament pentru a restabili și îmbunătăți funcționarea sistemului musculo-scheletic;
• În prezența bolilor severe, se efectuează tratamentul simptomatic al bolii care provoacă tulburări de mers;
• În unele cazuri, se folosește intervenția chirurgicală.

În toate cazurile, odihna adecvată, alimentația bună și examinările medicale sunt prescrise de cel puțin două ori pe an.

Eșalonarea la mers, o senzație tot mai mare de slăbiciune la nivelul extremităților inferioare - acesta este un motiv pentru a consulta un medic pentru examinări și tratament în timp util, care va asigura sănătatea și calitatea vieții unei persoane.

Neurologie

Stând și mergând

Capacitatea unei persoane de a menține o poziție verticală a corpului depinde de forța musculară suficientă, capacitatea de a primi informații despre postura corpului (feedback) și capacitatea de a compensa instantaneu și precis acele abateri ale trunchiului care amenință echilibrul.

Cerem pacientului să stea așa cum stă de obicei, adică. asumă-ți poziția naturală în picioare. Evaluăm distanța dintre picioare, pe care a ales-o involuntar pentru a menține echilibrul.

Cerem pacientului să stea drept, să-și așeze picioarele împreună (călcâiele și degetele de la picioare împreună) și să privească drept înainte. Medicul trebuie să stea lângă pacient și să fie gata să-l sprijine în orice moment (asigurați-vă că îl asigurați pe pacient că nu îl veți lăsa să cadă). Acordăm atenție dacă pacientul deviază într-o direcție și dacă instabilitatea crește la închiderea ochilor.

Un pacient care nu poate sta în poziție de picioare împreună cu ochii deschiși este probabil să aibă o patologie cerebeloasă. Astfel de pacienți merg cu picioarele larg depărtate și sunt instabili atunci când merg; Le este greu, în absența sprijinului, să mențină echilibrul nu numai când stau în picioare și merg, ci și în poziție șezând.

Semnul lui Romberg este incapacitatea pacientului de a menține echilibrul în timp ce stă cu picioarele strâns împreună cu ochii închiși. Acest simptom a fost descris pentru prima dată la pacienții cu tabes dorsalis (sifilis terțiar) care prezentau leziuni ale cordonelor posterioare. măduva spinării. Instabilitatea în această poziție cu ochii închiși este tipică ataxiei senzoriale. La pacienții cu leziuni cerebeloase, instabilitatea în poziția Romberg este detectată chiar și cu ochii deschiși.

Analiza mersului este foarte importantă pentru diagnosticarea bolilor sistemului nervos. Trebuie reținut, însă, că dezechilibrele la mers pot fi mascate prin diverse tehnici compensatorii. În plus, tulburările de mers pot fi cauzate de o altă patologie decât una neurologică, cum ar fi afectarea articulațiilor.

Mersul pe jos este cel mai bine evaluat atunci când pacientul nu este conștient că este observat – de exemplu, când pacientul intră în cabinet. Mers persoana sanatoasa rapid, elastic, ușor și energic, iar menținerea echilibrului în timpul mersului nu necesită o atenție sau un efort deosebit. Când mergi, brațele tale sunt ușor îndoite la coate (palmele îndreptate spre șolduri) și efectuează mișcări în timp cu pașii tăi.

Testele suplimentare includ verificarea următoarelor tipuri de mers: mersul într-un ritm normal prin cameră; mersul „pe călcâie” și „pe degetele de la picioare”; mers „tandem” (de-a lungul unei linii, de la călcâi la deget). La efectuarea acestor teste suplimentare, este necesar să se folosească bunul simț și să se ofere pacientului doar acele sarcini pe care le poate îndeplini în mod realist cel puțin parțial.

Rugăm pacientul să se plimbe rapid prin cameră. Acordăm atenție următoarelor puncte: postura în timpul mersului; efortul necesar pentru a iniția mersul și pentru a opri; lungimea pasului; ritmul de mers; prezența mișcărilor normale ale mâinilor prietenoase; mișcări involuntare. Evaluăm cât de larg plasează pacientul picioarele atunci când merge, dacă își ridică călcâiele de pe podea și dacă „trage” un picior.

Medicul îi cere pacientului să facă viraje în timpul mersului și este atent la cât de ușor îi este să facă virajul; pacientul isi pierde echilibrul? câți pași trebuie să facă pacientul pentru a se întoarce la 360° în jurul axei sale (în mod normal o astfel de întoarcere se realizează în 1-2 pași).

Apoi îi rugăm pacientului să meargă mai întâi pe călcâie, apoi pe degete (ajutăm la menținerea echilibrului, dacă este necesar). Evaluăm dacă pacientul își ridică călcâiele/degetele de pe podea. Testul de mers la călcâi este deosebit de important, deoarece flexia dorsală a piciorului este afectată în multe boli neurologice.

Terapeutul îi cere pacientului să meargă într-o linie dreaptă imaginară într-un model călcâi-deget, astfel încât călcâiul piciorului care merge cu pasi mari să fie direct în fața degetelor celuilalt picior (mers în tandem). Mersul în tandem este un test care este mai sensibil la tulburările de echilibru decât testul Romberg. Dacă pacientul are rezultate bune la acest test, alte teste pentru stabilitatea verticală și ataxia trunchiului, inclusiv testul călcâi-genunchi, sunt probabil să fie negative.

Tulburările de mers apar într-o varietate de boli neurologice, precum și în patologiile musculare și ortopedice. Natura tulburărilor de mers depinde de boala de bază.

Mersul „cerebelos” se caracterizează prin faptul că la mers pacientul își desfășoară picioarele larg depărtate; instabil în pozițiile în picioare și în șezut; are lungimi diferite de pas; deviază lateral (spre leziunea cu afectare unilaterală a cerebelului). Mersul cerebelos este adesea descris ca fiind „clintit” sau „beat”. Cauzele probabile sunt scleroza multipla, tumora cerebeloasa, hemoragia, infarctul cerebelos, degenerarea cerebeloasa. Mersul cu ataxie senzitivă funiculară posterioară (mers „tabetic”) se caracterizează printr-o instabilitate pronunțată în picioare și în mers, în ciuda rezistenței bune a picioarelor. Mișcările picioarelor sunt sacadate și ascuțite; la mers, diferitele lungimi și înălțimi ale pașilor atrag atenția. Pacientul privește cu atenție drumul din fața lui (privirea lui este „fixată” pe podea sau pe pământ). Caracterizat prin pierderea senzației musculare-articulare și a sensibilității la vibrații la nivelul picioarelor. In pozitia Romderg cu ochii inchisi pacientul cade. Cauzele probabile sunt scleroza multiplă, compresia cordoanelor posterioare ale măduvei spinării (tumora), tabes dorsalis, mieloza funiculară (deficit de vitamina B2).

Mersul „hemipleginic” este observat la pacienții cu hemipareză spastică sau hemiplegie. Pacienta „trage” piciorul paralizat îndreptat (nu există flexie în articulațiile șoldului, genunchiului sau gleznei), piciorul ei este rotit intern, iar marginea exterioară atinge podeaua. Cu fiecare pas, piciorul paralizat descrie un semicerc, rămas în urmă piciorului sănătos. Bratul este indoit si adus spre corp.

Mersul spastic „paraplegic” este lent, cu pași mici. Degetele de la picioare ating podeaua, picioarele au dificultăți să se ridice de pe podea în timpul mersului, se „încrucișează” din cauza tonusului crescut al mușchilor adductori și se îndoaie prost la articulațiile genunchilor din cauza tonusului crescut al mușchilor extensori. Se observă cu afectare bilaterală a sistemelor piramidale (cu scleroză multiplă, scleroză laterală amiotrofică, compresie pe termen lung a măduvei spinării etc.).

Mersul „parkinsonian” este târâit, cu pași mici, propulsii (pacientul începe să se miște din ce în ce mai repede în timpul mersului, ca și cum ar ajunge din urmă cu centrul de greutate și nu se poate opri), dificultăți în inițierea și finalizarea mersului (este greu de începe să meargă și greu de oprit). Trunchiul este înclinat înainte când mergeți, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și apăsate pe trunchi și sunt nemișcate când mergeți (acheirokins). Dacă un pacient în picioare este împins ușor în piept, el începe să se miște înapoi (retropulsie). Pentru a se întoarce în jurul axei sale, pacientul trebuie să facă până la 20 de pași mici. Când mergeți, este posibil să aveți „îngheț” în cea mai incomodă poziție.

Un mers „cocoș” (mers în pas, mers ștampilat, „picior în cădere”) este observat atunci când flexia dorsală a piciorului este afectată. Când mergi, degetul unui picior „atârnător” atinge adesea podeaua. Ca urmare, la mers, pacientul este forțat să ridice piciorul sus și să-l arunce înainte, în timp ce trântește partea din față a piciorului pe podea. Cu toate acestea, pașii sunt de lungime egală. Se observă treptarea unilaterală cu compresia nervului peronier comun, bilaterală - cu polineuropatie motorie, atât congenitală (boala Charcot-Marie-Tooth), cât și dobândită. Mersul „de rață” se caracterizează prin balansarea pelvisului și balansarea de la un picior la altul. Se observă cu slăbiciune bilaterală a mușchilor centurii pelvine, în primul rând a mușchiului gluteus medius. Dacă mușchii abductori ai șoldului sunt slabi, pelvisul de pe partea opusă scade în timpul fazei în picioare pe piciorul afectat.

Slăbiciunea ambilor mușchi gluteus medius duce la o încălcare bilaterală a fixării coapsei piciorului de susținere, pelvisul coboară și se ridică excesiv la mers, iar trunchiul „se rostogolește” dintr-o parte în alta. Din cauza slăbiciunii altor mușchi proximali ai picioarelor, pacienții întâmpină dificultăți în urcarea scărilor, ridicarea de pe scaun sau urcarea în vehicule.

Ridicarea din pozitia sezut se face cu ajutorul mainilor, iar pacientul isi sprijina mainile pe coapsa sau genunchi si numai in acest fel realizeaza indreptarea corpului. Cel mai motive comune– distrofii musculare progresive si alte miopatii; din boli non-neurologice – luxații congenitale ale șoldurilor.

Mersul „distonic” apare la pacienții cu hiperkineză - coree, atetoză, distonie musculară. Ca urmare a mișcărilor involuntare, picioarele se mișcă încet și stângaci, iar mișcări involuntare sunt observate în brațe și trunchi. Acest mers se numește „dans”, „smucitură”.

Un mers lntalgic este o reacție la durere - pacientul scutește piciorul care îl doare, mișcându-l cu mare atenție și încercând să încarce în principal al doilea picior sănătos

Mersul isteric poate fi foarte diferit, dar nu are acele semne tipice care sunt caracteristice anumitor boli. Este posibil ca pacientul să nu-și ridice deloc piciorul de pe podea, trăgându-l, poate demonstra că se împinge departe de podea (ca atunci când patinează), sau se poate legăna brusc dintr-o parte în alta, evitând totuși căderile etc.

Tremurături la mers: care este motivul și cum să scapi de boală

Dacă vă legănați (legănați) când mergeți sau aveți senzația unui mediu „plutitor”, atunci cel mai adesea rădăcina bolii se află în disfuncția vegetativ-vasculară (VSD), procesele patologice în părțile coloanei vertebrale, presiunea. supratensiuni, leziuni la cap, scleroză multiplă, accident vascular cerebral.

Instabilitatea mersului în tulburările vasculare și autonome

Adesea, instabilitatea mersului este direct legată de durerile de cap vasculare, care se manifestă pe fondul tulburărilor fluxului sanguin cerebral. Cefalgia vasculară se caracterizează prin:

• localizare în partea occipitală;
• durere epuizantă, puternică și pulsantă care iradiază către tâmple;
• un sentiment de irealitate, un sentiment că lumea din jur se „învârte” și „se învârte”;
• abateri vizuale, inclusiv „grilă” pâlpâitoare în fața ochilor.

Pacienții se plâng de o teamă de spații deschise, de o dorință irezistibilă de a fi lângă orice sprijin. Mulți oameni observă că înainte de a ieși, simt o greutate în cap și tensiune musculară. Mișcările devin stângace și necoordonate. Fără niciun motiv aparent, capul doare și se simte amețit, iar slăbiciunea se instalează.

Factorii care influențează instabilitatea

Medicii observă că incertitudinea și balansul în timpul mersului cu VSD sunt asociate cu următoarele motive:

• În primul rând, cu tulburări de conștiință. Simptome principale: vederea devine tulbure, „imaginea” din jur își pierde contururile clare și devine ceață, amețeli, sufocare și adesea persoana este într-o stare de pre-leșin.
• În al doilea rând, cu gânduri constante de a fi rău. Ele creează un dezechilibru în organism. Pacienții observă adesea că atunci când uită de patologie și capul lor este „clar”, instabilitatea dispare.
• În al treilea rând, cu încordarea și rigiditatea fibrelor musculare. De ce sunt mușchii strânși? Stresul cronic, frica și depresia le fac astfel. Masa musculara gâturile și spatele încordate, membrele tremură, amețeli, coordonarea este pierdută.

Cum să îmbunătățești starea?

Este important să „ajungem la fund” cauzele creșterilor tensiunii arteriale, atacurilor de panică, temerilor nerezonabile etc. La urma urmei, principalii factori de instabilitate în timpul VSD, ceață și dureri de cap, vertijul sunt ascunși în labilitatea nervoase. sistem, stres-anxietate constantă și stări depresive.

Ar trebui să urmați instrucțiunile nu numai ale terapeuților și neurologilor, ci și să contactați psihoterapeuții sau psihiatrii cu problema. Veți avea informații complete despre cauzele defecțiunii în organism și veți ști ce să faceți pentru a elimina „provocatorii” bolii. Vă rugăm să rețineți că aproape 10% din dezechilibrul mersului și afecțiunile capului în VSD sunt asociate cu disfuncția tiroidiană și aritmia cardiacă.

Dezechilibrul de echilibru în osteocondroza cervicală

Dacă mersul devine împiedicat, cu elemente „beat” și, în același timp, capul este amețit și zgomotos, atunci patologia poate fi cauzată de osteocondroza gulerului (cervicală). Instabilitatea, pierderea echilibrului și balansarea sunt însoțite de:

• senzație de dopuri de bumbac în urechi;
• cefalalgie dureroasă și de durată, care se intensifică brusc cu mișcările capului;
• durere în gât și față;
• ritm cardiac crescut;
• Transpirație profundă;
• roșeață sau paloare a epiteliului.

Modalități eficiente de a vă îmbunătăți starea

Este important să înțelegeți că este imposibil să restabiliți un mers încrezător fără a trata osteocondroza cervicală, care o provoacă. Medicii pot prescrie:

• Recepţie agenţi farmacologici, dilatand si tonificand vasele de sange, imbunatatind nutritia creierului.
• Faceți tracțiune și fixare a zonei gulerului, în mod regulat tratamente cu apă, efectuează un complex (selectat individual!) de kinetoterapie.
• Respectați o dietă îmbogățită cu vitaminele B, C etc.

Vizita la medici nu trebuie amânată dacă letargia picioarelor progresează rapid. Este necesar să se efectueze o examinare completă și cuprinzătoare pentru a nu ignora orice anomalie care necesită intervenție chirurgicală imediată. De exemplu, o hernie (prolaps) de disc intervertebral ciupind țesutul nervos poate agrava brusc starea.

Rețetele de la vistieria populară vor ajuta

Combinaţie chimicale cu rețete populare simple vă vor ajuta să depășiți rapid osteocondroza cervicală și să restabiliți un mers ușor și încrezător:

1. Faceți în mod regulat comprese cu miere de cartofi. Se amestecă cartofii proaspeți cu miere și se aplică pe zonele dureroase ale gâtului.
2. Pregătiți un amestec de suc de aloe, vodcă, miere și ridichi - amestecați 2 linguri. linguri din fiecare componentă. Bea o dată pe zi înainte de mese.
3. Se toarnă apă clocotită (1 l) peste rădăcină de țelină tocată (3 g), se lasă 8 ore, se strecoară. Se bea 1 lingura de desert de trei ori pe zi pe stomacul gol.

Alte cauze de instabilitate

Fiți conștienți de faptul că picioarele slabe, mersul dezechilibrat, vertijul și ceața creierului se pot datora altor factori, inclusiv:

• Cu salturi bruște ale tensiunii arteriale, creierul nu primește suficienți nutrienți.
• Abuzul de droguri (în special sedative), alcool.
• După ce a suferit un accident vascular cerebral. Mers tulburat (hemiplegic) - fenomen rezidual boli.
• Cu afectare bilaterală a lobului frontal, emisferelor cerebeloase, zonei mediale a cerebelului.

Nesiguranță la mers și în picioare

• Pagina 1 din 12
• ctrl →

Postare editată de utilizatorul Oceanic 26.03.:22

Am făcut un RMN și nu au existat modificări semnificative, am văzut deja o grămadă de medici și am luat o grămadă de medicamente, doar Velaxin ajută, dar și atunci instabilitatea încă rămâne. Este mai ales instabil când este întuneric și există întotdeauna dungi de pete în fața ochilor mei.

Postare editată de utilizatorul Oceanic 26.03.:37

prof. Kazantseva N.V.

Tanya, salut! Am aceeași problemă))) doar diagnosticați sindrom asteno-depresiv. Mă legăn ca un marinar pe punte, atât când stau în picioare, cât și când merg. Acum 1,5 ani s-a întâmplat și asta, am luat Velafax, am uitat ce a fost timp de un an, iar acum totul s-a terminat)))) Acum au prescris Atarax și Eglonil, până acum la același nivel))) Cum te descurci ?

instabilitate la mers

Golovokrujenie

uje 4 mesyacev ya nemogu chotko xodit,dumayu upadu sechas,shatayus to v levo to v pravo,osobeno kogda ustayu,eto priesxodit postayano,vrachi opsledovali organizm v poryadke,nervolog i psixiator govoryat proydot,no ya ujeyu ne very, no ya ujeyu ne na robotu ne xoju,ya xochu uznat eto voopshe proxodit,i kak izbavitsya ot etovo,i naskolko opasno

Simt că vreau să aflu răspunsul la această întrebare: ce se întâmplă cu o persoană după moarte.

Am citit forumul mult timp și mi-am dat seama că mult din ceea ce a fost scris și comentat este relevant pentru mine. Îmi voi împărtăși povestea și sper că voi primi un răspuns pe forum sau un comentariu de la un specialist în această problemă. Pentru început, condiții precum:

1. batai cardiace crescute sau rapide;

2. dificultăți de respirație;

3. disconfortîntr-un stomac;

4. senzație de amețeală, instabilitate sau leșin;

În special 5. derealizare (un sentiment că obiectele sunt ireale) sau depersonalizare (un sentiment de irealitate despre propriul „eu”);

Acum PA a dispărut, dar instabilitatea mersului a început să apară din nou

Vă rog să-mi spuneți cum să mă ocup de următoarele două simptome:

1. Instabilitatea mersului. Aici a început nevroza mea fobică. Dar apoi a dispărut și au apărut PA, gânduri obsesive și derealizare. Acum PA, gândurile obsesive au dispărut, derealizarea pare să dispară încetul cu încetul, dar instabilitatea mersului a început să apară din nou. Chiropracticianul mă asigură că acest lucru nu are nicio legătură cu osteocondroza mea cervicală, pe care o are toată lumea.

Ar putea fi acesta un simptom al stresului meu mental pe termen lung? Sau pentru că vasele sunt spasmodice?

Bună, nu știu cum să ies dintr-o situație dificilă de viață. Sunt bolnav de 5,5 ani acum, de la 20 de ani. Totul a început cu PA clasic, totul s-a întâmplat în prezența unor străini, a fost înfricoșător și jenant. Atacul a avut loc după stres sever. A început brusc. Frica de reapariție a atacului rămâne până astăzi; cred că am dezvoltat un fel de fobie socială; îmi este frică să petrec noaptea în casa altcuiva. După PA, am avut o stare groaznică timp de două săptămâni - amețeli, „capul altcuiva”, se simțea ca o temperatură ridicată, dar toate examinările nu au evidențiat nicio patologie la acel moment.

Mă deranjează această ezitare, știu că acesta este un simptom de anxietate, dar poate ar trebui să beau betaserc în continuare.

Bună Oleg Mihailovici. Eu tot iau noaptea Cipralex 1,5 comprimate și Finlepsin 0,5, dar această instabilitate nu dispare, sunt deja epuizată, chiar mă deranjează. M-am dus la psihiatru, am întrebat ce se poate face, ți-a spus că nu sunt un birou de asistență sau un psihoterapeut, ci un psihiatru, nu ar trebui să-ți răspund la diversele întrebări și a spus că mă poate refuza cu totul pentru că... Nu am o boală psihică, doar am avut atacuri de panica cu agorafobie. Am întrebat dacă mai pot adăuga și betaserc pe lângă Finlepsin și Cipralex, cărora le-a spus să faci ce vrei, la revedere.

Amețeala este un simptom comun care însoțește bolile în principal ale sistemului nervos, cardiovascular, sisteme endocrine, precum și aparatul vestibular. Mai ales des, specialiștii aud plângeri de amețeli atunci când merg și se mișcă. Separat, putem evidenția o patologie care apare la bătrânețe din cauza modificărilor legate de vârstă.

Factori etiologici principali

Organul echilibrului uman

Aparatul vestibular este o structură anatomică responsabilă de localizarea corpului uman în spațiu. Leziunile sale pot fi periferice și centrale. Cauzele care duc la vertij vestibular includ:

• inflamația nervului vestibular;
• Boala Meniere;
• labirintită - inflamație urechea internă;
• vertij paroxistic pozițional etc.;

Această din urmă patologie este cea mai frecventă cauză a amețelii.

Amețeala pozițională ca simptom are un curs benign și apare la persoanele care își schimbă poziția corpului în spațiu. Apare mai des la femei. Cauze: boli infecțioase, leziuni mecanice. Medicul pune un diagnostic dacă pacientul are:

• durata atacului este de cel puțin 30 de secunde;
• există o senzație de greață, vărsături;
• există mișcare involuntară a ochilor (nistagmus);
• Se notează oscilopsia (adică iluzia mișcării obiectelor din jur).

Amețeala este un simptom comun al majorității bolilor. diverse sisteme corp. Apariția sa este un motiv pentru a consulta un specialist în scopuri de diagnostic.

Tulburările vestibulare centrale includ leziuni ale cerebelului, cum ar fi un accident vascular cerebral sau o tumoare.

Cerebelul este responsabil pentru reglarea echilibrului

Amețelile când mergeți afară pot apărea din cauza labirintitei, adică inflamația urechii interne. Nesiguranța mersului, amețelile și greața sunt principalele simptome ale acestei patologii. În plus, pacientul experimentează brusc mișcare imaginară, distorsiune a obiectelor din jur în direcția leziunii. Hipertermia și pierderea auzului sunt adesea observate. Labirintita apare după boli de natură infecțioasă, precum și din cauza leziunilor mecanice sau a proceselor autoimune.

Bolile somatice ca factor etiologic

În mod convențional, bolile care duc la manifestarea simptomelor sunt împărțite după origine în cardiace și non-cardiace. Primul grup include următoarele patologii:

• infarct miocardic;
• defecte cardiace;
• modificări de ritm etc.

Infarctul miocardic sau moartea unei zone a mușchiului inimii apare din cauza ischemiei (de ex. deficit de oxigen). Simptomul principal al bolii este durerea foarte severă, astfel încât pacientul este imposibil să se deplaseze în spațiu. Durerea iradiază în jumătatea stângă a corpului. Odată cu aceasta, pot apărea greață, paloare severă și amețeli.

Durerea în timpul IM este asociată cu slăbiciune severă, amețeli și un sentiment de frică

Defectele cardiace pot fi fie congenitale, fie dobândite. Ele reprezintă defecte ale valvelor, ale vaselor de sânge sau ale cavităților inimii. Defectele combinate sunt extrem de amenințătoare pentru viață. Alături de simptome precum dificultăți de respirație, piele palidă sau albăstruie, întârzierea dezvoltării fizice, ușoare eșalonări și amețeli se remarcă.

Tulburările de ritm cardiac care duc la amețeli, deci un mers instabil, sunt bătăi rapide ale inimii (tahicardie) și bătăi lente ale inimii (bradicardie).

Modificări patologice în ritm cardiac poate apărea ca urmare a următoarelor motive:

• efecte asupra organismului unora medicamente;
• defecte cardiace etc.

Bolile somatice care sunt însoțite de amețeli și simptome asociate includ:

• anumite boli infecțioase;
• anemie;
• efecte secundare ale anumitor medicamente;
• osteocondroza coloanei cervicale etc.

Amețelile însoțesc bolile infecțioase care afectează sistemul nervos și se manifestă ca o componentă a sindromului toxic. Creierul este afectat și de cisticercoză, în care se remarcă nu numai amețeli, ci și instabilitate în spațiu.

Simptomele comune ale anemiei includ amețeli și slăbiciune

Anemia este însoțită de o scădere a concentrației de celule roșii din sânge sau a hemoglobinei din acestea. Există multe motive care duc la anemie. Simptomele obișnuite ale stării patologice includ: piele palidă, dificultăți de respirație, tinitus, oboseală, amețeli etc. Din cauza slăbiciunii, pacientului este dificil să meargă pe stradă sau să se plimbe prin cameră.

Tratamentul bolilor cu medicamente este însoțit, într-o măsură mai mare sau mai mică, de reacții adverse, dintre care unul este amețelile. Adesea, amețelile pot apărea numai la mers sau la schimbarea poziției corpului. Mersul instabil, precum și simptomele nedorite însoțitoare, pot apărea din cauza intoleranței individuale la anumite medicamente.

Osteocondroza este o patologie comună în care apar modificări degenerative în structura osteocondrală a vertebrelor, ducând la compresia rădăcinilor nervoase. Dacă un proces similar are loc în regiunea cervicală, pacientul poate avea amețeli, se poate clătina în timpul mersului sau dacă își schimbă brusc poziția corpului. În plus, poate exista o modificare a sensibilității pielii, apariția pielii de găină în fața ochilor etc.

Cauzele amețelii fiziologice

Amețelile nu se datorează întotdeauna unei anumite patologii. Adesea, acest simptom dispare rapid, independent și este cauzat de factori de mediu. Motive pentru care capul îți poate simți amețeli:

• post prelungit;
• scăderea presiunii atmosferice, furtuni magnetice etc.;
• suprasolicitare bauturi alcoolice ducând la intoxicație, dar poate provoca și greață;
• rău de mișcare în transport.

Cauza răului de mișcare în timpul transportului este iritarea aparatului vestibular în timpul accelerării mișcării

Amețeala fiziologică este un fenomen temporar, trece rapid și nu provoacă modificări grave în sistemele de organe umane.

Diagnostic și tratament

Amețeala este un simptom comun diverse boli, prin urmare, autodiagnosticarea și tratamentul, inclusiv medicina tradițională, sunt excluse. Dacă amețelile apar fără motiv sau apar din cauza boli somatice, atunci specialistul, pentru a clarifica diagnosticul, va prescrie metode suplimentare Cercetare: RMN, CT, raze X ale creierului. Poate fi necesar să faceți analize (sânge, urină, lichid cefalorahidian etc.). Pe baza patologiilor, acestea pot fi tratate de: un terapeut, un neurolog, un oftalmolog, un specialist in boli infectioase, un chirurg etc.

Dacă cauza amețelii și, împreună cu aceasta, mersul instabil, greața și vărsăturile sunt tumori benigne ale sistemului nervos, atunci intervenția chirurgicală poate fi recomandată de un specialist.

Pentru o boală infecțioasă care afectează sistemul nervos, un specialist în boli infecțioase prescrie medicamente antibacteriene.

Pentru tratarea unor patologii, pe lângă medicamente, se folosesc măsuri de reabilitare. De exemplu, cu osteocondroza în regiunea cervicală și toracică, masajul va fi util, fizioterapie, fizioterapie.

Dacă o persoană are malformații ale anumitor organe, cum ar fi inima, atunci este indicat tratamentul chirurgical.

Eliminarea senzației de amețeală ca simptom va fi posibilă doar pentru un specialist care va identifica corect factorul etiologic și va prescrie un tratament competent.

anonim

buna ziua am 24 de ani barbat momentan sunt ingrijorat de: ameteli (instabilitate la mers sau in picioare), obiectele din jurul meu nu se rotesc, doar eu ma leagan ca intr-o barca, ceva usoara ceata in cap , tensiune nervoasa crescuta, tensiune in picioare (nu intotdeauna).Totul se intampla cand incepe sa se clatine, nu se clatina tot timpul, mai ales pe strada sau in afara casei, uneori cand ma trezesc, dar merge departe după 20-30 de minute.Această afecțiune a durat 1,5 luni. Inca din copilarie am scolioza si VSD (transpiratii, extremitati reci).Dupa cădere nervoasă Acum 6 ani (o ruda a murit) a aparut tahicardia, la inceput a fost puternica, apoi un an mai tarziu a scazut si m-am obisnuit, la fel si dureri in zona inimii.In acel moment am verificat inima: ECG, ecocardiografie, ecg zilnic, ecg cu sarcina si totul a fost normal, doar o usoara tahicardie + am donat sange pentru hormoni tiroidieni (normal).Doctorul a diagnosticat VSD.M-am obisnuit treptat, apoi am intrat in armata.Dupa efort fizic si urcând în deal, am avut palpitații și dificultăți de respirație, dar după câteva minute au trecut, am crezut că este de la VSD și nu i-am acordat nicio importanță și totul a fost bine. Anul ăsta, în martie, am fost otrăvit sau a fost o gripă intestinală (medicul nu prea și-a dat seama), mi-a prescris antibiotice și bifidobacterii și totul părea să dispară, dar problemele cu tractul gastro-intestinal au rămas (instabile). scaun, flatulență, zgomot) și probleme cu tractul gastro-intestinal până acum.Am fost la un medic gastroenterolog, dar nu a găsit nimic și mi-au diagnosticat disbacterioză și urticarie.În mai, m-am răcit la gât, m-a durut și au fost trași de mușchi și au apărut durerile de cap zilnice de apăsare și strângere. Mi-am făcut o radiografie a gâtului, am diagnosticat osteocondroză cervicală și mi-am prescris tratament. Treptat, durerile de cap au început să apară mai rar, acum practic nu mă deranjează, se întâmplă. , dar rar. La sfârșitul lunii septembrie, spatele și coloana vertebrală toracală au început să mă doară, am făcut o radiografie, au găsit scolioză în formă de S, manifestările inițiale ale osteocondrozei. După câteva săptămâni, spatele a început să dispară și acum nu doare tot timpul, iar uneori nu doare deloc, dar apoi au aparut aceste ameteli - vacillare. Examinări la care am fost supus din martie 2012 până în prezent: Radiografia gâtului - semne inițiale de osteocondroză (mai 2012) Gastroscopie + test Helicobacter - gastroduodenită și Helicobacter ++ - tratat cu antibiotice (mai 2012) Kaprogram - normal General si test biochimic complet de sange - normal , bilirubina este usor crescuta (posibil de la medicamente) (iunie 2012) Analiza generala a fost facuta de 3 ori in acest an, teste pentru HIV, hepatita, infectii cu transmitere sexuala si infectii cu transmitere sexuala ascunse - negativ (iunie 2012) Ecografia organelor abdominale - fara patologii (iunie 2012 ) ECG normal, tahicardie usoara (iunie, septembrie 2012) Radiografie a regiunii toracice - scolioza in forma de S, semne initiale de osteocondroza (neurologul a mai spus cifoza) (septembrie 2012) Fluorografie - fără patologii (septembrie 2012) Ecografie a vaselor capului și gâtului - în normal, dar au găsit o ușoară ciupire a arterei (spuneau că este din cauza osteocondrozei) (octombrie 2012) RMN-ul creierului a fost normal, doar că au fost modificări arahnoidiene de natură chistică lichior (un neurolog s-a uitat la poze și a spus că nu e înfricoșător, nu afectează nimic) (octombrie 2012) În decembrie 2011 am făcut și EEG - presiune normală de la 110 -80 până la 130-80. În tot acest timp s-au pus următoarele diagnostice: osteocondroză inițială, scolioză, gastroduodenită, ADHD, IBS și VSD. Acum sunt îngrijorat de amețeli și instabilitate, probleme cu tractul gastro-intestinal, dureri de gât și spate (nu severe), creșterea tensiunii nervoase (în plus, am fost tot anul la doctor, simptome noi continuă să apară) Principalul lucru este că vreau să găsesc cauza instabilității, chiar mă deranjează.Cu tractul gastrointestinal voi rezolva problema cu un gastroenterolog.Neurologul nu găsește nicio patologie pentru mine, el diagnostichează osteocondroza și orice altceva. Este într-adevăr totul de la VSD? Ce altceva poate provoca un astfel de set de simptome? Ce alte examinări trebuie făcute?

Bună ziua! Încercați să caracterizați: debutul, caracterul (rotație, pre-leșin, amețeli, incertitudine la mers), frecvența, durata, factorii provocatori (modificarea posturii, mișcări ale capului, anxietate, hiperventilație), manifestări asociate (deficiență de auz, tinitus , greață și instabilitate la mers).

anonim

Buna ziua. Multumesc pentru raspuns. Iată o descriere a amețelii mele: 1) Amețeli (dar nu leșin), incertitudine la mers. Nimic nu se rotește în jur, doar un fel de instabilitate, cum ar fi stând într-o barcă. Nu există pierderea auzului sau greață. 2) Aproape în fiecare zi, se manifestă preponderent pe stradă, rar acasă.Durata variază, de la 30 de minute la 2 ore undeva.Anxietatea este prezentă.Se manifestă mai ales când stai în picioare sau mergi, se întâmplă și când stai, dar rar când stai întins. jos Se întâmplă. 3) Nesiguranţă la mers, uneori urechile se blochează, dar nu există zgomot în urechi.Nu există alte simptome.

Consultarea cu un neurolog pe tema „Instabilitatea mersului, amețeli” este oferită doar în scop informativ. Pe baza rezultatelor consultării primite, vă rugăm să consultați un medic, inclusiv pentru a identifica eventualele contraindicații.

Despre consultant

Detalii

Neurolog, Candidat la Științe Medicale, experiență medicală: peste 17 ani.
Autor a peste 50 de publicații și lucrări științifice, un participant activ la conferințe, seminarii și congrese ale neurologilor din Rusia.

Sfera de interese profesionale:
-diagnosticul, tratamentul si prevenirea afectiunilor neurologice (distonie vegetativo-vasculara, encefalopatie discirculatorie, consecinte ale accidentelor vasculare cerebrale, arteriale si tulburări venoase, tulburări de memorie, atenție, tulburări nevrotice și stări astenice, atacuri de panică, osteocondroză, radiculopatii vertebrogene, sindrom de durere cronică).
- Pacienți cu plângeri de migrene, dureri de cap, amețeli, tinitus, amorțeală și slăbiciune a membrelor, tulburări ale sistemului nervos autonom, depresie și stări de anxietate, atacuri de panica, acute si durere cronicăîn spate și hernie de disc.
- Diagnosticare funcțională sistem nervos: electroencefalograma (EEG), Dopplerografia cu ultrasunete a arterelor carotide și vertebrale (USDG), Dopplerografia transcraniană (TCD), reoencefalografia (REG), ecoencefalografia (ECHO-EG).
- Mezoterapie spate antistres.
- Terapia cu unde de șoc.
- Hirudoterapia.
- Terapie cu vâsc.

1. Mers atactic:
   1. cerebelos;
   2. ștampilare („tabetic”);
   3. cu complex de simptome vestibulare.
2. Tip „hemiparetic” („tuns” sau „scurtare triplă”).
3. Paraspastic.
4. Spastic-atactic.
5. Hipocinetic.
6. Apraxia mersului.
7. Disbazie senilă idiopatică.
8. Disbazie de congelare progresivă idiopatică.
9. Mers în „poziția de patinaj” în hipotensiune arterială ortostatică idiopatică.
10. Mers „peroneal” - pas unilateral sau bilateral.
11. Mersul cu hiperextensie a articulației genunchiului.
12. Mers „de rață”.
13. Mersul cu lordoză pronunțată în regiunea lombară.
14. Mersul în boli ale sistemului musculo-scheletic (anchiloză, artroză, retracție a tendonului etc.).
15. Mers hipercinetic.
16. Disbazia în retardul mintal.
17. Mersul (și alte abilități psihomotorii) în demența severă.
18. Tulburări psihogenice de mers de diferite tipuri.
19. Disbazie de origine mixtă: disbazie complexă sub formă de tulburări de mers pe fondul anumitor combinații sindroame neurologice: ataxie, sindrom piramidal, apraxie, demență etc.
20. Disbazie iatrogenă (mers instabil sau „beat”) din cauza intoxicației cu medicamente.
21. Disbazie cauzată de durere (antalgică).
22. Tulburări paroxistice ale mersului în epilepsie și diskinezii paroxistice.

Mersul atactic

Mișcările în ataxia cerebeloasă sunt slab proporționale cu caracteristicile suprafeței pe care merge pacientul. Echilibrul este perturbat într-o măsură mai mare sau mai mică, ceea ce duce la mișcări corective care conferă mersului un caracter haotic. Caracteristic, în special pentru leziunile vermisului cerebelos, este mersul pe o bază largă ca urmare a instabilității și eșalonării.

Pacientul se clătina adesea nu numai când merge, ci și când stă în picioare sau stă. Uneori este detectată titubația - un tremur cerebelos caracteristic al jumătatei superioare a corpului și al capului. Dismetria, adiadococineza, tremorul de intenție și instabilitatea posturală sunt identificate ca semne însoțitoare. Pot fi detectate și alte semne caracteristice (vorbire scanată, nistagmus, hipotonie musculară etc.).

Principalele motive: Ataxia cerebeloasă însoțește un număr mare de boli ereditare și dobândite care apar cu afectarea cerebelului și a conexiunilor sale (degenerescențe spinocerebeloase, sindrom de malabsorbție, degenerescență cerebeloasă alcoolică, atrofie multisistem, atrofie cerebeloasă tardivă, ataxii ereditare, OPCA, tumori, degenerare cerebeloasă paraneoplazică). și multe alte boli).

Când conductorii simțului muscular profund sunt afectați (cel mai adesea la nivelul coloanelor posterioare), se dezvoltă ataxia sensibilă. Este deosebit de pronunțat la mers și se manifestă prin mișcări caracteristice ale picioarelor, care sunt adesea definite ca un mers „ștampilat” (piciorul este coborât cu forță cu toată talpa pe podea); în cazuri extreme, mersul pe jos este în general imposibil din cauza pierderii sensibilității profunde, care se dezvăluie ușor prin examinarea simțului musculo-articular. O trăsătură caracteristică a ataxiei sensibile este corectarea acesteia prin vedere. Testul Romberg se bazează pe aceasta: când ochii sunt închiși, ataxia senzorială crește brusc. Uneori, cu ochii închiși, se detectează pseudoatetoza în brațele întinse înainte.

Principalele motive: Ataxia senzitivă este caracteristică nu numai pentru afectarea coloanelor posterioare, ci și pentru alte niveluri de sensibilitate profundă (nerv periferic, rădăcină dorsală, trunchi cerebral etc.). Prin urmare, ataxia sensibilă este observată în imaginea unor boli precum polineuropatia („pseudotabe periferice”), mieloza funiculară, tabes dorsalis, complicații ale tratamentului cu vincristină; paraproteinemie; sindrom paranesplazic etc.)

În cazul tulburărilor vestibulare, ataxia este mai puțin pronunțată și se manifestă mai mult la nivelul picioarelor (se clătina la mers și la picioare), mai ales la amurg. Deteriorarea severă a sistemului vestibular este însoțită de o imagine detaliată a complexului de simptome vestibulare (amețeli sistemice, nistagmus spontan, ataxie vestibulară, tulburări autonome). Tulburările vestibulare ușoare (vestibulopatie) se manifestă doar prin intoleranță vestibulară la stres, care însoțește adesea tulburările nevrotice. Cu ataxia vestibulară nu există semne cerebeloase și afectarea simțului musculo-articular.

Principalele motive: Complexul de simptome vestibulare este caracteristic leziunii conductoarelor vestibulare la orice nivel ( dopuri de sulfîn canalul auditiv extern, labirintită, boala Meniere, neurom nerv auditiv, scleroza multiplă, leziuni degenerative ale trunchiului cerebral, siringobulbie, boli vasculare, intoxicații, inclusiv medicamente, leziuni cerebrale traumatice, epilepsie etc.). Un fel de vestibulopatie însoțește de obicei stările nevrotice cronice psihogene. Pentru diagnostic, este importantă analiza plângerilor de amețeli și a manifestărilor neurologice însoțitoare.

Mers „hemiparetic”.

Mersul hemiparetic se manifesta prin extensie si circumductie a piciorului (bratul este indoit articulația cotului) sub forma unui mers „schimbat”. La mers, un picior paretic este expus greutății corporale pentru o perioadă mai scurtă decât un picior sănătos. Se observa circumductia (miscare circulara a piciorului): piciorul se extinde la nivelul articulatiei genunchiului cu usoara flexie plantara a piciorului si efectueaza o miscare circulara spre exterior, in timp ce corpul se abate usor in sens invers; bratul omolateral isi pierde unele din functii: este indoit la toate articulatiile si presat pe corp. Dacă se folosește un băț la mers, acesta este folosit pe partea sănătoasă a corpului (pentru care pacientul se aplecă și își transferă greutatea asupra acestuia). La fiecare pas, pacientul ridică bazinul pentru a ridica piciorul îndreptat de pe podea și are dificultăți în deplasarea lui înainte. Mai rar, mersul este deranjat de tipul „scurtare triplă” (flexie în trei articulații ale piciorului) cu o creștere și o coborâre caracteristică a pelvisului pe partea de paralizie cu fiecare pas. Simptome asociate: slăbiciune la nivelul membrelor afectate, hiperreflexie, semne patologice ale piciorului.

Picioarele sunt de obicei extinse la nivelul articulațiilor genunchiului și gleznei. Mersul este lent, picioarele „se amestecă” de-a lungul podelei (tălpile pantofilor se uzează corespunzător), uneori se mișcă ca o foarfecă cu încrucișarea (din cauza tonusului crescut al mușchilor adductori ai coapsei), pe degete și cu o ușoară ondulare a degetelor de la picioare (degetele de la picioare „porumbel”). Acest tip de tulburare a mersului este de obicei cauzat de afectarea bilaterală mai mult sau mai puțin simetrică a tracturilor piramidale la orice nivel.

Principalele motive: Mersul paraspastic este cel mai adesea observat în următoarele circumstanțe:

• Scleroza multiplă (mers spastic-atactic caracteristic)
• Stare lacunară (la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială sau alți factori de risc pentru boli vasculare; adesea precedate de episoade de accident vascular cerebral ischemic minor, însoțite de simptome pseudobulbare cu tulburări de vorbire și reflexe strălucitoare de automatism oral, mers cu pași mici, semne piramidale).
• După o leziune a măduvei spinării (antecedente, nivel de tulburări senzoriale, tulburări urinare). Boala lui Little (o formă specială de paralizie cerebrală; simptomele bolii sunt prezente încă de la naștere, există o întârziere a dezvoltării motorii, dar o dezvoltare intelectuală normală; de multe ori doar implicarea selectivă a extremităților, în special a celor inferioare, cu mișcări de tip foarfecă cu încrucișarea picioarelor în timpul mersului). Paralizia spinală spastică familială (boală ereditară lent progresivă, simptomele apar adesea în decada a treia de viață). În mielopatia cervicală la vârstnici, compresia mecanică și insuficiența vasculară a măduvei cervicale provoacă adesea un mers paraspastic (sau spastic-atactic).

Ca urmare a unor afecțiuni rare, parțial reversibile, cum ar fi hipertiroidismul, anastomoza portocavă, latirismul, afectarea coloanelor posterioare (cu deficit de vitamina B12 sau ca sindrom paraneoplazic), adrenoleucodistrofie.

Un mers paraspastic intermitent este rar observat în imaginea „claudicației coloanei vertebrale intermitente”.

Mersul paraspastic este uneori imitat de distonia extremităților inferioare (în special cu așa-numita distonie dopa-responsive), care necesită un diagnostic diferențial sindromic.

Mers spastic-atactic

La această tulburare de mers, la mersul paraspastic caracteristic se adaugă o componentă ataxică clară: mișcări dezechilibrate ale corpului, ușoară hiperextensie la nivelul articulației genunchiului, instabilitate. Acest tablou este caracteristic, aproape patognomonic, sclerozei multiple.

Principalele motive: se poate observa si in degenerescenta combinata subacuta a maduvei spinarii (mieloza funiculara), boala Friedreich si alte afectiuni care implica tractul cerebelos si piramidal.

Mers hipocinetic

Acest tip de mers se caracterizează prin mișcări lente, rigide ale picioarelor, cu mișcări cooperante ale brațelor diminuate sau absente și o postură tensionată; dificultăți la inițierea mersului, scurtarea pasului, „tâșnirea”, virajele dificile, marcarea timpului înainte de a începe să se miște și, uneori, fenomene de „pulsii”.

Cel mai frecvent factori etiologici Acest tip de mers include:

1. Sindroame extrapiramidale hipocinetico-hipertensive, în special sindromul parkinsonism (în care există o ușoară postură flexoare; nu există mișcări prietenoase ale brațelor în timpul mersului; rigiditate, o față ca o mască, vorbire monotonă liniștită și alte manifestări de hipokinezie, tremor de odihnă, Se observă, de asemenea, fenomenul roată dințată; mers lent, „târâit”, rigid, cu un pas scurtat; fenomene „pulsante” sunt posibile la mers).
2. Alte sindroame hipocinetice extrapiramidale și mixte, inclusiv paralizia supranucleară progresivă, atrofia olivo-ponto-cerebeloasă, sindromul Shy-Drager, degenerarea strio-nigrală (sindroame „parkinsonism-plus”), boala Binswanger, „parkinsonismul vascular al jumătății inferioare a corpului”. ." În starea lacunară, poate exista și un mers de tip „marche a petits pas” (pași mici, scurti, neregulați) pe fondul paraliziei pseudobulbare cu tulburări de deglutiție, tulburări de vorbire și abilități motorii asemănătoare Parkinsonului. „Marche a petits pas” poate fi observat și în imaginea hidrocefaliei cu presiune normală.
3. Sindromul akinetic-rigid și mersul corespunzător sunt posibile cu boala Pick, degenerarea corticobazală, boala Creutzfeldt-Jakob, hidrocefalie, tumora lobului frontal, boala juvenila Huntington, boala Wilson-Konovalov, encefalopatie post-hipoxică, neurosifilis și alte boli mai rare.

La pacienții tineri, distonia de torsiune poate începe uneori cu un mers neobișnuit, încordat, rigid din cauza hipertonicității distonice la nivelul picioarelor.

Sindromul fibrelor musculare active în mod constant (sindromul Isaacs) este cel mai des observat la pacienții tineri. Tensiunea neobișnuită a tuturor mușchilor (în principal distali), inclusiv antagoniștii, blochează mersul, precum și toate celelalte mișcări (mers armadillo)

Depresia și catatonia pot fi însoțite de un mers hipocinetic.

Apraxia mersului

Apraxia mersului se caracterizează prin pierderea sau scăderea capacității de a folosi corect picioarele în actul mersului în absența manifestărilor senzoriale, cerebeloase și paretice. Acest tip de mers apare la pacienții cu leziuni cerebrale extinse, în special la lobii frontali. Pacientul nu poate imita unele mișcări cu picioarele, deși se păstrează anumite mișcări automate. Capacitatea pentru o compoziție consistentă a mișcărilor în timpul mersului „biped” scade. Acest tip de mers este adesea însoțit de perseverență, hipokinezie, rigiditate și, uneori, gegenhalten, precum și demență sau incontinență urinară.

O variantă a apraxiei de mers este așa-numita apraxie axială în boala Parkinson și parkinsonismul vascular; disbazie în hidrocefalie cu presiune normală și alte boli care implică conexiuni frontal-subcorticale. De asemenea, a fost descris sindromul de apraxie a mersului izolat.

Disbazie senilă idiopatică

Această formă de disbazie („mersul bătrânilor”, „mersul senil”) se manifestă printr-un pas lent ușor scurtat, instabilitate posturală ușoară și o scădere a mișcărilor cooperante ale brațelor în absența oricăror alte tulburări neurologice la vârstnici și bătrâni. . Această disbazie se bazează pe un complex de factori: multiple deficite senzoriale, modificări legate de vârstă ale articulațiilor și coloanei vertebrale, deteriorarea funcțiilor vestibulare și posturale etc.

Disbazie de congelare progresivă idiopatică

„Disbazia de îngheț” este frecvent întâlnită în prezentarea bolii Parkinson; Este mai puțin frecventă în condiții de multi-infarct (lacunare), atrofie multisistem și hidrocefalie cu presiune normală. Dar au fost descriși pacienți vârstnici la care „disbazia de congelare” este singura manifestare neurologică. Gradul de îngheț variază de la blocări motorii bruște la mers până la incapacitatea completă de a începe să meargă. Testele biochimice de sânge, lichid cefalorahidian, precum și CT și RMN arată o imagine normală, cu excepția atrofiei corticale ușoare în unele cazuri.

Mersul patinatorului în hipotensiunea ortostatică idiopatică

Acest mers se observă și în sindromul Shy-Drager, în care insuficiența autonomă periferică (în principal hipotensiunea ortostatică) devine una dintre cauzele principale. manifestari clinice. Combinația de simptome parkinsoniene, semne piramidale și cerebeloase influențează caracteristicile mersului acestor pacienți. În absența ataxiei cerebeloase și a parkinsonismului sever, pacienții încearcă să adapteze mersul și postura corpului la modificările ortostatice ale hemodinamicii. Se mișcă cu pași largi, ușor lateral, rapid, pe picioarele ușor îndoite la genunchi, cu trunchiul îndoit înainte și cu capul în jos („poza patinatorului”).

Mers „peronier”.

Mers peronier - pas unilateral (mai des) sau bilateral. Mersul de tip steppage se dezvoltă odată cu așa-numita cădere a piciorului și este cauzată de slăbiciunea sau paralizia dorsoflexiunii (flexia dorsală) a piciorului și (sau) a degetelor de la picioare. Pacientul fie „trage” piciorul în timpul mersului, fie, încercând să compenseze căderea piciorului, îl ridică cât mai sus posibil pentru a-l ridica de pe podea. Astfel, se observă o flexie crescută la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului; piciorul este aruncat înainte și cade pe călcâi sau pe întreg piciorul cu un sunet de plesnit caracteristic. Faza de sprijin a mersului este scurtată. Pacientul nu poate sta pe călcâie, dar poate să stea în picioare și să meargă pe degete.

Cel mai comun motiv Pareza unilaterală a extensorilor piciorului este o disfuncție a nervului peronier (neuropatie compresivă), plexopatie lombară, rareori afectarea rădăcinilor L4 și, în special, L5, ca și în cazul herniei de disc intervertebral („paralizia peroneală vertebrală”). Pareza bilaterală a extensoarelor piciorului cu „pasare” bilaterală este adesea observată cu polineuropatie (se observă parestezii, tulburări senzoriale precum ciorapi, absența sau reducerea reflexelor lui Ahile), cu atrofie musculară peroneală a Charcot-Marie-Tooth - o boală ereditară. trei tipuri(există un arc înalt al piciorului, atrofie a mușchilor inferiori ai picioarelor (picioare de barză), absența reflexelor lui Ahile, tulburările senzoriale sunt minore sau absente), cu atrofie musculară spinală - (în care pareza este însoțită de atrofia altor mușchi). , progresie lenta, fasciculatii, absenta tulburarilor senzoriale) si cu unele miopatii distale (sindroame scapulo-peronee), mai ales cu miotonie Steinert-Baten-Gibb distrofica (Steinert-strong atten-Gibb).

O imagine similară a tulburărilor de mers se dezvoltă atunci când ambele ramuri distale ale nervului sciatic sunt afectate („căderea piciorului”).

Mersul cu hiperextensie a articulației genunchiului

Mersul cu hiperextensie unilaterală sau bilaterală a articulației genunchiului se observă cu paralizia extensoarelor genunchiului. Paralizia extensorilor genunchiului (cvadriceps femural) duce la hiperextensie la sprijinirea piciorului. Când slăbiciunea este bilaterală, ambele picioare sunt hiperextinse la articulațiile genunchilor în timpul mersului; în caz contrar, transferul greutății de la picior la picior poate provoca modificări ale articulațiilor genunchiului. Coborârea scărilor începe cu un picior paretic.

Cauze Parezele unilaterale includ afectarea nervului femural (pierderea reflexului genunchiului, afectarea sensibilității în zona de inervație a n. safen) și afectarea plexului lombar (simptome similare cu cele cu afectarea nervului femural, dar abductorul). iar muschii iliopsoas sunt de asemenea implicati). Cea mai frecventă cauză a parezei bilaterale este miopatia, în special distrofia musculară Duchenne progresivă la băieți, precum și polimiozita.

Mers „de rață”.

Pareza (sau insuficiența mecanică) a mușchilor abductori ai coapsei, adică abductorii șoldului (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) duce la incapacitatea de a ține pelvisul orizontal în raport cu piciorul portant. . Dacă deficiența este doar parțială, atunci hiperextensia trunchiului spre piciorul de susținere poate fi suficientă pentru a deplasa centrul de greutate și pentru a preveni distorsiunea pelviană. Aceasta este așa-numita șchiopătură Duchenne, atunci când există tulburări bilaterale, acest lucru duce la un mers neobișnuit de „vadling” (pacientul pare să se clătinească de la un picior la altul, un mers „de rață”). Odată cu paralizia completă a abductorilor șoldului, transferul centrului de greutate descris mai sus nu mai este suficient, ceea ce duce la o înclinare a pelvisului cu fiecare pas în direcția de mișcare a piciorului - așa-numita șchiopătură Trendelenburg.

Paralizia unilaterală sau insuficiența abductorului șoldului poate fi cauzată de afectarea nervului fesier superior, uneori ca urmare a injecției intramusculare. Chiar și într-o poziție înclinată, nu există o forță insuficientă pentru abducția externă a piciorului afectat, dar nu există tulburări senzoriale. O deficiență similară se găsește în luxația unilaterală congenitală sau post-traumatică a șoldului sau în afectarea postoperatorie (protetică) a abductorilor șoldului. Pareza bilaterală (sau insuficiența) este de obicei o consecință miopatii,în special distrofie musculară progresivă sau luxație congenitală bilaterală de șold.

Mersul cu lordoză pronunțată în regiunea lombară

Dacă sunt implicați extensorii șoldului, în special m. gluteus maximus, apoi urcarea scărilor devine posibilă doar atunci când mișcarea începe cu piciorul sănătos, dar la coborârea scărilor, piciorul afectat merge primul. Mersul pe o suprafață plană este afectat, de regulă, numai cu slăbiciune bilaterală de m. gluteus maximus; astfel de pacienți merg cu un bazin înclinat ventral și o creștere lordoza lombară. Cu pareza unilaterală a m. gluteus maximus, este imposibil să miști piciorul afectat înapoi, chiar și în poziție pronată.

Motiv Există întotdeauna leziuni (rare) ale nervului gluteal inferior, de exemplu din cauza injectării intramusculare. Pareze bilaterale m. gluteus maximus se găsește cel mai adesea în forma progresivă a distrofiei musculare a centurii pelvine și în forma Duchenne.

Ocazional, în literatura de specialitate se menționează așa-numitul sindrom de rigiditate în extensie lombo-femurală, care se manifestă ca tulburări reflexe ale tonusului muscular la nivelul extensorii spatelui și picioarelor. În poziție verticală, pacientul are o lordoză fixă, ușor exprimată, uneori cu o curbură laterală. Simptomul principal este „scăndul” sau „scutul”: în decubit dorsal cu ridicarea pasivă a picioarelor întinse de ambele picioare, pacientul nu are flexie în articulațiile șoldului. Mersul de natură sacadată este însoțit de cifoza toracică compensatorie și înclinarea înainte a capului în prezența rigidității mușchilor extensori cervicali. Sindromul durerii nu este cel mai important în tabloul clinic și este adesea de natură vagă, avortivă. O cauză comună a sindromului: fixarea sacului dural și filum terminale printr-un proces adeziv cicatricial în combinație cu osteocondroză pe fondul displaziei regiunea lombară coloanei vertebrale sau cu o tumoare a coloanei vertebrale la nivel cervical, toracic sau lombar. Regresia simptomelor are loc după mobilizarea chirurgicală a sacului dural.

Mers hipercinetic

Mersul hipercinetic se observă când tipuri diferite hiperkineza. Acestea includ boli precum coreea Sydenham, coreea Huntington, distonia generalizată de torsiune (mers de cămilă), sindroamele distonice axiale, distonia pseudo-expresivă și distonia piciorului. Cauze mai rare de afectare a mersului sunt mioclonia, tremorul trunchiului, tremorul ortostatic, sindromul Tourette și diskinezia tardivă. In aceste conditii, miscarile necesare mersului normal sunt intrerupte brusc de miscari involuntare, neregulate. Se dezvoltă un mers ciudat sau „dansător”. (Acest mers din coreea lui Huntington pare uneori atât de ciudat încât poate semăna cu disbazia psihogenă). Pacienții trebuie să combată în mod constant aceste tulburări pentru a se mișca cu intenție.

Tulburări de mers în retardul mintal

Acest tip de disbazie este o problemă care nu a fost încă suficient studiată. Stând incomodă cu capul prea îndoit sau îndreptat, poziție pretențioasă a brațelor sau picioarelor, mișcări incomode sau ciudate - toate acestea se găsesc adesea la copiii cu retard mintal. În acest caz, nu există tulburări de propriocepție, precum și simptome cerebeloase, piramidale și extrapiramidale. Multe abilități motorii dezvoltate în copilărie depind de vârstă. Aparent, abilitățile motorii neobișnuite, inclusiv mersul, la copiii cu retard mintal sunt asociate cu maturarea întârziată a sferei psihomotorii. Este necesar să se excludă condițiile comorbide cu retardul mintal: copilăria paralizie cerebrală, autism, epilepsie etc.

Mersul (și alte abilități psihomotorii) în demența avansată

Disbazia în demență reflectă defalcarea totală a capacității de organizare, acțiune intenționată și adecvată. Astfel de pacienți încep să atragă atenția cu abilitățile lor motorii dezorganizate: pacientul stă într-o poziție incomodă, marchează timpul, se învârte, fiind incapabil să meargă intenționat, să se așeze și să gesticuleze adecvat (dezintegrarea „limbajului corpului”). Mișcările agitate, haotice vin în prim-plan; pacientul pare neputincios si confuz.

Mersul se poate schimba semnificativ în psihoză, în special în schizofrenie (deprinderi motorii „navetă”, mișcări în cerc, ștanțare și alte stereotipii în picioare și brațe în timpul mersului) și tulburări obsesiv-compulsive (ritualuri în timpul mersului).

Tulburări psihogenice de mers de diferite tipuri

Există tulburări de mers, adesea similare cu cele descrise mai sus, dar care se dezvoltă (cel mai adesea) în absența unei leziuni organice continue a sistemului nervos. Tulburările psihogene ale mersului încep adesea acut și sunt provocate de o situație emoțională. Ele sunt variabile în manifestările lor. Ele pot fi însoțite de agorafobie. Predominanța femeilor este tipică.

Acest mers arată adesea ciudat și este greu de descris. Cu toate acestea, o analiză atentă nu ne permite să-l clasificăm ca exemplu cunoscut al tipurilor de disbazie menționate mai sus. Adesea mersul este foarte pitoresc, expresiv sau extrem de neobișnuit. Uneori este dominată de imaginea căderii (astasia-abasia). Întregul corp al pacientului reflectă o chemare dramatică de ajutor. În timpul acestor mișcări grotești, necoordonate, pacienții par să-și piardă periodic echilibrul. Cu toate acestea, ei sunt întotdeauna capabili să se țină sus și să evite să cadă din orice poziție incomodă. Când pacientul se află în public, mersul lui poate dobândi chiar trăsături acrobatice. Există și elemente destul de caracteristice ale disbaziei psihogene. Un pacient, de exemplu, care demonstrează ataxie, merge adesea, își „împletește” picioarele sau, manifestând pareză, își „trage” piciorul, „trăgându-l” de-a lungul podelei (uneori atingând podeaua cu dorsul degetului mare și al piciorului). ). Dar un mers psihogen poate uneori să semene în exterior cu mersul hemiparezei, paraparezei, bolilor cerebeloase și chiar a parkinsonismului.

De regulă, există și alte manifestări de conversie, care sunt extrem de importante pentru diagnostic, și semne neurologice false (hiperreflexie, pseudosimptom Babinski, pseudoataxie etc.). Simptomele clinice trebuie evaluate cuprinzător și este foarte important în fiecare astfel de caz să discutăm în detaliu probabilitatea unor adevărate tulburări de mers distonice, cerebeloase sau vestibulare. Toate pot provoca uneori modificări neregulate ale mersului fără semne suficient de clare de boală organică. Tulburările distonice de mers mai des decât altele pot semăna cu tulburările psihogene. Sunt cunoscute multe tipuri de disbazie psihogenă și chiar au fost propuse clasificările lor. Diagnosticul tulburărilor psihogene de mișcare ar trebui să fie întotdeauna supus regulii diagnosticului lor pozitiv și excluderii bolii organice. Este util să folosiți teste speciale (testul Hoover, slăbiciunea mușchiului sternocleidomastoid și altele). Diagnosticul este confirmat de efectul placebo sau al psihoterapiei. Diagnosticul clinic al acestui tip de disbazie necesită adesea experiență clinică specializată.

Tulburările psihogene ale mersului sunt rar observate la copii și vârstnici

Disbazie de origine mixtă

Adesea sunt cazuri de disbazie complexă pe fondul anumitor combinații de sindroame neurologice (ataxie, sindrom piramidal, apraxie, demență etc.). Astfel de boli includ paralizia cerebrală, atrofia multiplă a sistemului, boala Wilson-Konovalov, paralizia supranucleară progresivă, encefalopatiile toxice, unele degenerări spinocerebeloase și altele. La astfel de pacienți, mersul poartă trăsăturile mai multor sindroame neurologice în același timp, iar analiza sa clinică atentă este necesară în fiecare caz individual pentru a evalua contribuția fiecăruia dintre ele la manifestările disbaziei.

Disbazia iatrogenă

Disbazia iatrogenă se observă în timpul intoxicației cu medicamente și este adesea de natură ataxică („beată”), în principal din cauza tulburărilor vestibulare sau (mai rar) cerebeloase.

Uneori, o astfel de disbazie este însoțită de amețeli și nistagmus. Cel mai adesea (dar nu exclusiv) disbazia este cauzată de medicamente psihotrope și anticonvulsivante (în special difenin).

Disbazie cauzată de durere (antalgică)

Când există durere în timpul mersului, pacientul încearcă să o evite schimbând sau scurtând faza cea mai dureroasă a mersului. Când durerea este unilaterală, piciorul afectat suportă greutatea pentru o perioadă mai scurtă. Durerea poate apărea la un anumit punct al fiecărei etape, dar poate fi prezentă pe parcursul întregului act de mers sau poate scădea treptat odată cu mersul continuu. Tulburările de mers cauzate de durerea la nivelul picioarelor se manifestă cel mai adesea în exterior ca „schiopătură”.

Claudicația intermitentă este un termen folosit pentru a descrie durerea care apare numai atunci când parcurgeți o anumită distanță. În acest caz, durerea se datorează insuficienței arteriale. Această durere apare regulat la mers după o anumită distanță, crește treptat în intensitate, iar în timp apare la distanțe mai scurte; va apărea mai repede dacă pacientul urcă sau merge repede. Durerea determină pacientul să se oprească, dar dispare după o scurtă perioadă de odihnă dacă pacientul rămâne în picioare. Durerea este cel mai adesea localizată în zona inferioară a picioarelor. Cauza tipică este stenoza sau ocluzia vaselor de sânge în partea superioară a coapsei (antecedente tipice, factori de risc vascular, absența pulsului piciorului, suflu peste vasele de sânge proximale, nicio altă cauză de durere, uneori tulburări senzoriale de tip ciorapi). În astfel de circumstanțe, pot exista dureri suplimentare în perineu sau coapsă cauzate de ocluzia arterelor pelvine, o astfel de durere trebuie diferențiată de sciatică sau de un proces care afectează cauda equina.

Claudicația cauda equina (caudogenă) este un termen folosit pentru a descrie durerea cauzată de compresia radiculară, observată după parcurgerea pe diferite distanțe, în special la coborâre. Durerea este o consecință a comprimării rădăcinilor caudei equina în canalul spinal îngust la nivel lombar, când adăugarea de modificări spondiloase determină o îngustare și mai mare a canalului (stenoza canalului). Prin urmare, acest tip de durere se întâlnește cel mai adesea la pacienții în vârstă, în special la bărbați, dar poate apărea și la tineri. Pe baza patogenezei acestui tip de durere, tulburările observate sunt de obicei bilaterale, de natură radiculară, în principal în perineul posterior, coapsa și piciorul inferior. Pacienții se plâng, de asemenea, de dureri de spate și dureri la strănut (semnul lui Naffziger). Durerea în timpul mersului determină pacientul să se oprească, dar de obicei nu dispare complet dacă pacientul stă în picioare. Ușurarea apare atunci când poziția coloanei vertebrale se schimbă, de exemplu, atunci când stați, aplecându-vă brusc înainte sau chiar ghemuit. Natura radiculară a tulburărilor devine deosebit de evidentă dacă există o natură fulgerătoare a durerii. Nu există boli vasculare; radiografia relevă o scădere a dimensiunii sagitale a canalului spinal în regiunea lombară; mielografia arată o încălcare a trecerii contrastului la mai multe niveluri. Diagnostic diferentiat de obicei posibil, având în vedere localizarea caracteristică a durerii și alte caracteristici.

Durerea în regiunea lombară în timpul mersului poate fi o manifestare a spondilozei sau a leziunii discurilor intervertebrale (antecedente de durere acută de spate care iradiază spre nervul sciatic, uneori absenta reflexelor lui Ahile si pareza muschilor inervati de acest nerv). Durerea poate fi o consecință a spondilolistezei (luxație parțială și „alunecare” a segmentelor lombo-sacrale). Poate fi cauzata de spondilita anchilozanta (spondilita anchilozanta), etc. Raze X ale coloanei lombare sau RMN clarifică adesea diagnosticul. Durerea datorată spondilozei și patologiei discului intervertebral crește adesea odată cu șezutul prelungit sau cu o postură inconfortabilă, dar poate scădea sau chiar să dispară odată cu mersul.

Durerea în zona șoldului și inghinală este de obicei rezultatul artrozei articulației șoldului. Primii pași provoacă o creștere bruscă a durerii, care scade treptat pe măsură ce continuați să mergeți. Rareori, iradierea pseudoradiculară a durerii de-a lungul piciorului, afectarea rotației interne a șoldului, dureros, o senzație de presiune profundă în triunghiul femural. Când se folosește un baston la mers, acesta este plasat pe partea opusă durerii pentru a transfera greutatea corporală pe partea sănătoasă.

Uneori, în timpul mersului sau după ce a stat mult timp în picioare, pot apărea dureri în zona inghinală din cauza leziunii nervului ilioinguinal. Acesta din urmă este rareori spontan și se asociază mai des cu intervenții chirurgicale (lombotomie, apendicectomie), în care trunchiul nervos este deteriorat sau iritat prin compresie. Acest motiv este confirmat de istoricul manipulărilor chirurgicale, ameliorarea flexiei șoldului, durerea cea mai severă în zona două degete medial de coloana iliacă anterosuperioară, tulburări senzoriale în regiunea iliacă și a scrotului sau a labiilor mari.

Durerea arsătoare de-a lungul coapsei exterioare este caracteristică meralgiei parestezice, care rareori duce la o schimbare a mersului.

Durerea locală în zona oaselor lungi care apare la mers ar trebui să ridice suspiciunea de prezența unei tumori locale, osteoporoză, boala Paget, fracturi patologiceși așa mai departe. Majoritatea acestor afecțiuni, care pot fi detectate prin palpare (durere la palpare) sau cu raze X, se caracterizează și prin dureri de spate. Durerea de-a lungul suprafeței anterioare a piciorului poate apărea în timpul sau după o plimbare lungă, sau alte tensiuni excesive a mușchilor piciorului inferior, precum și după ocluzia acută a vaselor piciorului, după o intervenție chirurgicală la membrul inferior. Durerea este o manifestare a insuficienței arteriale a mușchilor din regiunea anterioară a piciorului, cunoscută sub denumirea de sindrom arteriopatic tibial anterior (umflare dureroasă în creștere severă; durere prin compresia părților anterioare ale piciorului; dispariția pulsației în artera dorsală a piciorului). picior; lipsa de sensibilitate pe dorsul piciorului în zona de inervație a ramurii profunde a nervului peronier; pareza mușchilor extensor al degetelor și extensorului pollicis brevis), care este o variantă a sindromului compartimentului muscular.

Durerea la picior și degetele de la picioare este deosebit de frecventă. Cele mai multe cazuri sunt cauzate de deformări ale piciorului, cum ar fi picioarele plate sau picioarele late. Aceasta durere apare de obicei dupa mers, dupa ce stai in pantofi cu talpa tare sau dupa ce ai transportat obiecte grele. Chiar și după o scurtă plimbare, un pinten calcanean poate provoca dureri în călcâi și sensibilitate crescută la presiunea suprafeţei plantare a călcâiului. Tendinita cronică lui Ahile se manifestă, pe lângă durerea locală, ca o îngroșare palpabilă a tendonului. Durerea în antepicior este observată în metatarsalgia Morton. Cauza este pseudoneurom al nervului interdigital. La început, durerea apare doar după mersul lung, dar ulterior poate apărea după episoade scurte de mers și chiar în repaus (durerea este localizată distal între capetele oaselor metatarsiene III-IV sau IV-V; apare și atunci când capetele oaselor metatarsiene sunt comprimate sau deplasate unul față de celălalt; lipsa de sensibilitate pe suprafețele de contact ale degetelor de la picioare; dispariția durerii după Anestezie localaîn spațiul intertarsian proximal).

Durerea suficient de intensă pe suprafața plantară a piciorului, care te obligă să te oprești din mers, poate fi observată cu tarsal sindromul de tunel(de obicei cu o luxație sau fractură de gleznă, durerea apare în spatele maleolei mediale, parestezii sau pierderea senzației pe suprafața plantară a piciorului, piele uscată și subțire, lipsa transpirației pe talpă, incapacitatea de a abduce degetele de la picioare în comparație cu celelalte picior). Apariția bruscă a durerii viscerale (angina pectorală, durere cauzată de urolitiază etc.) poate afecta mersul, îl poate modifica semnificativ și chiar poate determina oprirea mersului.

Tulburări paroxistice de mers

Disbazia periodică poate fi observată cu epilepsie, diskinezii paroxistice, ataxie periodică, precum și cu pseudocrize, hiperekplexie și hiperventilație psihogenă.

Unele automatisme epileptice includ nu numai gesticulația și anumite acțiuni, ci și mersul. Mai mult, sunt cunoscute forme de crize epileptice care sunt provocate doar de mers pe jos. Aceste crize seamănă uneori cu dischineziile paroxistice sau apraxia mersului.

Dischineziile paroxistice care încep în timpul mersului pot provoca disbazie, oprirea, căderea pacientului sau mișcări suplimentare (forțate și compensatorii) în timp ce mersul continuă.

Ataxia periodică provoacă disbazie cerebeloasă periodică.

Hiperventilația psihogenă deseori nu numai că provoacă stări lipotimice și leșin, ci provoacă și convulsii tetanice sau demonstrative. tulburări de mișcare, inclusiv disbazia psihogenă periodică.

Hiperekplexia poate provoca tulburări de mers și, în cazuri exprimate- cade.

Miastenia gravis provoacă uneori slăbiciune periodică a picioarelor și disbazie.

Instabilitatea mersului poate fi atât un semn al problemelor cu sistemul musculo-scheletic, cât și un simptom al patologiilor la nivelul sistemului nervos central, periferic și al vaselor de sânge. Acest lucru afectează adesea persoanele în vârstă. Prin urmare, atunci când apare, ar trebui să consultați un medic care va afla cauza instabilității la mers.

Cauze ale mersului instabil

Mersul se realizează datorită lucrului coordonat al mușchilor întregului corp. Ele sunt controlate de sistemul nervos prin eliberarea unor substanțe neurotransmițătoare speciale, cum ar fi acetilcolina. În unele boli, activitatea motorie normală este întreruptă și mișcările devin neregulate.

Principalele motive mers instabil:

1. Boli ale sistemului musculo-scheletic: probleme cu mușchii, articulațiile, tendoanele, oasele.
2. Patologii ale măduvei spinării, creierului, inclusiv cerebelului, nucleilor subcorticali, sistemului extrapiramidal și tractului piramidal.
3. Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic.
4. Deficit de vitamine B12, B1, folat.
5. Scleroza multiplă, miastenia gravis.
6. Leziuni cerebrale traumatice: contuzii, vânătăi.
7. Tumori ale creierului sau a opta pereche de nervi cranieni.
8. Trombarterita obliterantă, varice venelor
9. Intoxicație cu droguri și alcool.
10. Încălțăminte și haine incomode.
11. Leșin.

Există multe boli în care activitatea coordonată a mușchilor picioarelor este perturbată.

Este util să știm cum sunt legate principalele simptome ale leziunilor cerebeloase.

Totul despre consecințele înfrângerii și: diagnosticul și tratamentul tulburărilor.

Probleme musculo-scheletice

Boli ale sistemului osteocondral: artrita, artroza, osteocondroza, osteomielita pot provoca eșalonare la mers. Cu inflamația și modificările degenerative ale articulațiilor genunchiului și șoldului din cauza durerii, o persoană este forțată să reducă sarcina asupra membrului rănit. Prin urmare, mișcările devin asimetrice.

Instabilitatea mersului în osteocondroză este cauzată de ciupirea fibrelor eferente și aferente care merg spre și dinspre picioare. Poate exista o perturbare a sensibilității lor sau o slăbire a mușchilor din cauza nervilor ciupit.

Slăbiciunea musculară poate apărea după îndepărtarea gipsului de la locul fracturii. Deoarece membrul afectat nu a participat la mișcare și mușchii de pe acesta s-au atrofiat, asimetria și instabilitatea apar la mers.

Paralizia musculară traumatică, entorsele și rupturile de tendon sunt cauze frecvente ale mersului instabil atât la copii, cât și la adulți, precum și la vârstnici.

Patologii ale creierului

În creier există centri care asigură acte motorii atunci când mergi. Când activitatea lor este întreruptă, o persoană își pierde stabilitatea și mersul său devine instabil.

Coordonarea mișcărilor este reglementată de cerebel, precum și de sistemele extrapiramidal și piramidal. Cortexul cerebral transmite impulsuri către secțiunile subiacente de-a lungul căilor piramidale.

Leziunile de la baza craniului afectează adesea cerebelul. Ataxia este una dintre cauzele instabilității la mers. Odată cu aceasta, o persoană după un TBI își pierde simțul echilibrului și apare nistagmus (mișcări involuntare ale globilor oculari). Greața și vărsăturile, uneori o inconștiență de scurtă durată, sunt de asemenea caracteristice.

Cerebelul poate fi afectat de anomalii genetice, procese autoimune, inflamații, tulburări circulatorii.

Patologiile sistemului extrapiramidal se manifestă prin coree, hiperkinezie și tremor. Aceste boli sunt incluse în lista motivelor pentru care o persoană se clătina când merge. Acumularea de cupru în nucleii subcorticali în timpul degenerescenței hepatolenticulare (boala Konovalov) dă simptome similare.

Leziuni la naștere, paralizie cerebrală

Paralizia cerebrală poate duce la paralizarea ambelor (sau a unuia) membre inferioare sau la afectarea unui anumit grup muscular de spasm. Apoi persoana se clătină și ea când merge. Paralizia cerebrală este cauzată de hipoxie intrauterină sau de traumatisme la naștere.

Deficit de vitamine

Vitamina B12 este necesară pentru funcționare corectă sistemul nervos central și măduva spinării. Cu boli ale tractului digestiv, infestări helmintice și alimentație dezechilibrată, lipsa acestuia duce la un mers al cocoșului. Vitamina B1, acid folic afectează și funcțiile sistemului nervos central și periferic.

Neurom acustic

Aceasta este o tumoare pe nerv care duce la perturbarea funcționării aparatului vestibular. În plus, pot apărea greață și amețeli în repaus. Mișcările se schimbă și coordonarea lor devine perturbată, pe măsură ce simțul corpului în spațiu se pierde.

Scleroza multiplă, miastenia gravis

– perturbarea conducerii fibrelor nervoase, atât motorii cât și senzoriale, din cauza modificărilor cicatricelor. În acest caz, apare paralizia spastică sau flască a membrelor, ceea ce duce la instabilitatea corpului.

Miastenia gravis este o boală autoimună cauzată de producerea de anticorpi împotriva acetilcolinei, un mediator care asigură mișcarea mușchilor. Curs blând Boala duce la slăbiciune musculară și oboseală rapidă, instabilitate la mers.

Probleme vasculare

Vasculita, boala arterială diabetică, bolile venoase duc la umflături, dureri la nivelul extremităților inferioare și, ca urmare, un mers asimetric desincronizat.

Totul despre: cauze, simptome, tratament.

O notă despre: cauzele apariției și tacticile de tratament.

Este important să înțelegeți ce sunt acestea în funcție de localizarea leziunii.

Diagnostic și tratament

RMN, CT, EEG sunt metode de examinare pentru identificarea patologiilor sistemului nervos central. Este necesară o examinare de către un neurolog sau un chirurg ortoped. Strategia de tratament pentru mersul instabil depinde de cauzele acesteia. Acest lucru este făcut de un neuropatolog și chirurg. Tactici de tratament:

1. În paralizia cerebrală, paralizia spastică a picioarelor este corectată prin tăierea tendoanelor acestor mușchi.
2. Scleroza multiplă și miastenia gravis sunt tratate cu hormoni glucocorticoizi, imunosupresoare care suprimă reacțiile autoimune.
3. Paralizia flască se corectează cu ajutorul inhibitorilor de colinesterază: Neostigmină, Kalimina.
4. Vitaminele complexului B (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen) sunt folosite pentru sustinerea sistemului nervos.
5. Tratamentul osteocondrozei, artrozei și artritei include kinetoterapie. Pacienții iau condroprotectoare (injecții cu Mucosat, Dona). Sunt prescrise relaxante musculare și complexe minerale.

Concluzie

Cum să tratați instabilitatea mersului este decis de un neurolog sau chirurg ortoped. Totul depinde de cauza tulburării functia motorie extremitati mai joase. Pentru a o clarifica, este necesară o examinare de către specialiști de specialitate și examinări instrumentale.