Aspergiloza - simptome și tratament. Aspergiloza pulmonara

Ciupercile din genul Aspergillus sunt frecvente în mediul înconjurător pe material organic (inclusiv flori de casă, pământ de grădină și chiar scoarța pomilor de Crăciun). Au fost identificate peste 100 dintre speciile lor. La oameni, boala este cauzată de fumigatus, niger și, mai rar, speciile de flavus și clavatus. Sporii fungici intră în organism prin respirație. Aspergillus provoacă o varietate de boli la oameni, de la reacții alergice la leziuni vasculare sistemice. Dar cel mai adesea acestea dăunează plămânilor, formând una dintre cele 4 forme de patologie:

• aspergiloză bronhopulmonară alergică;
• pneumonie necrozantă cronică;
• aspergilom;
• aspergiloza invaziva.

La pacienții imunocompromiși, ciupercile se răspândesc prin vasele de sânge dincolo de plămâni, provocând leziuni oculare (endoftalmită), endocardită și abcese la nivelul miocardului, rinichilor, splinei, creierului, oaselor și mușchilor.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică – reacție hipersensibilitate, dezvoltându-se ca răspuns la reproducerea la specia fumigatus. Boala apare adesea pe fondul și. Adesea boala este însoțită de infecția cu aspergillus a sinusurilor nazale, adică sinuzită. În cazuri mai rare, ciupercile provoacă granulomatoză bronșică și.

Aspergilom în plămâni

Aspergilomul este o colecție rotunjită de corpuri fungice (micetom) care se dezvoltă într-o cavitate pulmonară preexistentă. O astfel de formare a cavității poate fi rezultatul , , , fibroza chistica si (vezicule). Mingea se poate mișca în interiorul cavității și poate provoca hemoptizie, dar agenții patogeni nu se răspândesc dincolo de limitele acesteia.

Pneumonia cronică necrozantă este un proces cu debut lent la persoanele cu imunosupresie cauzată, de exemplu, de tuberculoză, alcoolism sau terapia pe termen lung cu glucocorticosteroizi. Aceasta este o patologie rară și, de obicei, rămâne nediagnosticată pentru o lungă perioadă de timp, provocând leziuni progresive ale țesutului pulmonar cu formarea de infiltrate (sigilii) și cavități.

Tuberculoza invazivă este o infecție rapid progresivă, adesea fatală, care apare la persoanele cu depresie imună severă: după transplant de măduvă osoasă sau de alte organe, cu neutropenie severă și în timpul SIDA. Procesul este însoțit de deteriorarea pereților vaselor de sânge, ducând la formarea de infiltrate în formă de pană, care afectează adesea pleura și cavitatea abdominală. Leziunile încep să se răspândească prin vase către creier și alte organe.

Cauze și factori de risc

Când sporii fungici intră în bronhii persoana sanatoasa boala nu se dezvoltă.

Motive pentru dezvoltarea aspergilozei:

• Astmul bronșic și fibroza chistică, în care sputa devine vâscoasă, combinată cu o reacție alergică la aspergillus.
• Predispoziție genetică datorită prezenței HLA-DR2.
• alveolită și intervenții chirurgicale anterioare în piept în combinație cu imunitatea redusă, care este cauzată de utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor, alcoolism, boli sistemicețesutul conjunctiv sau granulomatoza Wegener.
• Imunitatea slăbită asociată cu scăderea numărului de leucocite neutrofile din sânge și tratamentul cu glucocorticosteroizi. Aceștia sunt pacienți care au suferit transplant de organe, au primit chimioterapie pentru boli maligne ale sângelui (leucemie, limfom), copii cu granulomatoză cronică, precum și pacienți cu infecție cu HIV în stadiu avansat.

Mecanismul de dezvoltare

Aspergiloza este extrem de rară la persoanele cu imunitate normală. Boala este cauzată cel mai adesea de specia fumigatus, care este mai adaptată decât altele pentru a se reproduce la temperatura corpului uman.

Apărarea organismului împotriva sporilor inhalați include stratul mucos de pe suprafața bronhiilor și mișcarea cililor epiteliului ciliat. Celulele imune - macrofagele și neutrofilele - captează și distrug ciuperca. Cu toate acestea, microorganismul eliberează substanțe toxice care au un efect dăunător asupra acestor celule. În plus, glucocorticoizii administrați afectează și funcția macrofagelor și neutrofilelor.

Cu imunodeficiența cauzată, de exemplu, de infecția cu HIV, numărul de neutrofile scade în mod natural. Ciupercile încep să se înmulțească necontrolat în țesutul pulmonar, populând cavitățile existente sau crescând în vase de sânge.

Prevalența

Deși 25% dintre persoanele cu astm bronșic și 50% dintre persoanele cu fibroză chistică au o alergie la ciuperci detectată prin teste cutanate, sunt mult mai puțin probabil să dezvolte boala. Aspergiloza pulmonară alergică apare la 0,25-0,8% dintre persoanele cu astm bronșic și aproximativ 7% dintre persoanele cu fibroză chistică. În astmul bronșic dependent de steroizi sau prezența astmului central, prevalența bolii ajunge la 10%.

Pacienții cu leucemie care primesc chimioterapie intensivă sunt victime frecvente ale aspergilozei

Aspergiloza invazivă apare la 5-13% dintre primitorii de măduvă osoasă, 5-25% dintre pacienții cu transplant de inimă sau plămâni și 10-20% dintre pacienții care primesc chimioterapie intensivă pentru leucemie.

Aspergilomul apare la 17% dintre pacienții cu.

Incidența pneumoniei necrozante este necunoscută. Adesea este detectat numai la autopsie, dar nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate natura fungică a bolii. Cu toate acestea, se știe că aceasta este o patologie rară.

Prognostic și complicații

Când este conservat sau ușor afectat, prognosticul aspergilozei alergice este favorabil. Cu toate acestea, odată cu utilizarea continuă a glucocorticosteroizilor, procesele de fibroză (cicatrici) încep în plămâni și se dezvoltă

Prognosticul pentru pacienții cu aspergiloză invazivă este prost. Până la 60% dintre ei pot fi sensibili la terapia antifungică. Cu toate acestea, nu reduce semnificativ mortalitatea, deoarece boala de bază severă și nevoia de glucocorticoizi rămân.

Dacă pacientul a avut un răspuns bun la tratamentul cu medicamente antifungice, atunci cu cursuri ulterioare de imunosupresoare necesare pentru tratamentul bolii de bază, riscul de recidivă a bolii este de 50%.

Dacă afectează aspergiloza sistem nervos, mortalitatea este de 100%, la fel ca și în cazul endocarditei fungice fără intervenție chirurgicală în timp util.

Rata mortalității pentru aspergiloza invazivă este de 30-95%. Cu pneumonia necrozantă, mortalitatea ajunge la 100% datorită diagnosticului său intravital slab. Cu toate acestea, cu un tratament în timp util, această cifră scade la 10-40%.

Prognosticul aspergilomului depinde de severitatea bolii pe care o provoacă.

Complicații ale aspergilozei pulmonare:

• atelectazie pulmonară;
• agravarea astmului, nevoie crescută de hormoni inhalați;
• bronșiectazie comune;
• fibroză pulmonară și insuficiență respiratorie;
• greu;
• afectarea altor organe (creier, rinichi, inimă) cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Simptomele aspergilozei

Cele mai frecvente patru manifestări ale aspergilozei pulmonare au complet diferite manifestari clinice si simptome.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică

Boala apare atunci când există o alergie la ciuperci la pacienții cu astm bronșic sau fibroză chistică. Provoacă febră și leziuni în plămâni care nu răspund la antibioticele convenționale.

Simptome:

• frecvent;
• eliberarea dopurilor de mucus, în formă de gipsuri ale bronhiilor;
• hemoptizie;
• frecvența crescută a crizelor de astm, scădere;
• scurgeri nazale purulente si durere in zona feței(semne de sinuzită).

Aspergilom

Patologia poate fi descoperită accidental pe fondul tuberculozei cavernoase, sarcoidozei sau a altor boli necrotice. La pacienții cu infecție HIV, poate apărea în cavitățile rămase după pneumonia Pneumocystis. La 40% dintre pacienți, aspergilomul provoacă hemoptizie, care poate fi masivă și pune viața în pericol. Alte simptome sunt tusea și febra.

Aspergiloza pulmonară necrozantă cronică

Boala se manifestă ca pneumonie de lungă durată care nu răspunde la tratamentul cu antibiotice. Progresează și în câteva săptămâni sau luni duce la descompunerea țesutului pulmonar. Condițiile de bază sunt adesea BPOC sau alcoolismul, astfel încât simptomele includ febră, tuse, transpirații nocturneși pierderea în greutate.

Aspergiloza invaziva

Simptomele aspergilozei invazive:

• febră;
• tuse;
• uneori hemoptizie.

Riscul acestei boli trebuie reținut după transplantul de organe, în special transplantul de plămâni, măduvă osoasă și inimă, precum și în timpul tratamentului leucemiei, limfomului și BPOC.

Semnele externe ale tuturor formelor de aspergiloză sunt nespecifice. Acestea pot include respirație șuierătoare în plămâni, spută dificil de separat sub formă de ghips ale bronhiilor, prezența sângelui în spută, dificultăți de respirație și piele albăstruie.

Diagnostic diferentiat

Aspergiloza este o boală cameleonică. Trebuie exclus în caz de deteriorare a rădăcinilor plămânilor, formarea de cavități sau modificări cicatriciale ale acestora de origine necunoscută.

Lista bolilor pentru care se efectuează diagnosticul diferențial este extinsă:

• sindromul de insuficiență respiratorie acută;
• granulomatoza Wegener;
• transplant de organe;
• alte micoze pulmonare;
• micetom;
• abces miocardic;
• nocardioza;
• virale

Diagnosticare

Diagnosticul de aspergiloză se realizează folosind studii de laborator și instrumentale.

Diagnosticul de laborator

Aspergiloza bronhopulmonară alergică este însoțită de următoarele modificări de laborator:

• pozitiv pentru alergeni ciuperci fumigatus;
• creșterea nivelului IgE seric total mai mult de 1000 UI/dl;
• reacție pozitivă la anticorpii la Aspergillus - IgG, IgA, IgM.

Un semn suplimentar este primirea coloniilor de ciuperci în timpul cultivării , material de biopsie sau lichid bronhoalveolar al pacientului pe un mediu nutritiv. Un rezultat pozitiv în 95% din cazuri înseamnă prezența bolii.

Cu toate acestea, ciupercile sunt izolate din spută la doar 8-34% dintre pacienți și din lavajul bronhoalveolar în 46-62% din cazuri, prin urmare rezultat negativ nu înseamnă absența bolii.

Componenta principală perete celular Aspergillus – galactomanan. Această substanță trebuie determinată în sânge în fiecare săptămână la pacienții după transplant de măduvă osoasă sau neutropenie prelungită. Dacă acest indicator scade în timp, se poate aprecia și efectul bun al terapiei antifungice.

În 93% din cazuri, boala poate fi detectată printr-o combinație de testare a nivelului de galactomanan și PCR de Aspergillus. O reacție pozitivă indică aspergiloză în 97% din cazuri.

Studii imagistice

Aspergiloza alergică provoacă o varietate de modificări radiologice în plămâni - de la infiltrate pe termen scurt la bronșiectazie. Uneori se formează un tip special de infiltrat, care este comparat cu un ciorchine de struguri sau o mână într-o mănușă.

Bronhii dilatate, pline de mucus, cu aspergiloză

Mai util, care dezvăluie bronhii dilatate umplute cu mucus. Sunt de asemenea detectate zone de atelectazie – colapsul țesutului pulmonar.

Cu aspergilom, o masă densă se găsește într-o cavitate preexistentă, de obicei în lobul superior, peste care este vizibilă o „semilună” întunecată de aer. Când poziția corpului pacientului se schimbă, această masă se mișcă. În același timp, tomografia computerizată este, de asemenea, mai informativă.

În cazul aspergilozei invazive, sunt detectate diferite modificări în funcție de severitatea procesului:

• noduli unici sau multipli;
• carii;
• infiltrate;
• modificări unilaterale, bilaterale sau difuze.

Proceduri instrumentale

În aspergiloza alergică bronșică, bronhiile dilatate, pline de mucus se aseamănă uneori educație extinsă, iar apoi pacienții sunt supuși unei biopsii de aspirație cu ac fin. Dacă se observă aspergiloză în legătură cu afectarea pulmonară cronică, atunci pacientul este supus unei biopsii transbronșice sau deschise. În orice caz, înainte de o astfel de intervenție, sunt necesare teste cutanate pentru hipersensibilitate la Aspergillus. Rezultatul lor negativ exclude aspergiloza.

Pentru tuberculoza invazivă, pot fi utile următoarele:

• puncție sau biopsie pulmonară deschisă.

O biopsie deschisă poate fi efectuată folosind o abordare video-toracoscopică minim invazivă.

Tratament

În funcție de tipul bolii, acestea sunt utilizate metode diferite tratamentul ei.

• aspergiloza bronhopulmonară alergică necesită administrarea de glucocorticoizi sistemici (nu inhalații), de exemplu, itraconazol; se prescriu, de asemenea, antibioticul antifungic griseofulvina și anticorpii monoclonali anti-IgE (omalizumab);
• tratamentul aspergilomului începe atunci când apar hemoptizie sau alte simptome; folosit îndepărtarea chirurgicală, luând itraconazol, embolizarea ramurii bronșice corespunzătoare;
• pentru aspergiloza pulmonară necrozantă cronică, se prescrie un curs lung de itraconazol, voriconazol, griseofulvin, amfotericină, iar terapia este efectuată simultan pentru întărirea sistemului imunitar; dacă formațiunea este mică, dar nu răspunde la medicamente, este indicată intervenția chirurgicală;
• pentru aspergiloza pulmonară invazivă, ei încearcă să reducă suprimarea imună (prescrie diverși factori de creștere a celulelor imune, reduc intensitatea utilizării glucocorticoizilor) și, de asemenea, prescriu cele mai recente agenți antifungici: voriconazol (medicament la alegere), posaconazol, isavuconazol, amfotericină, caspofungină.

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele situații:

• chirurgie endoscopică a sinusurilor pentru sinuzita cu aspergillus;
• hemoptizie masivă cu aspergilom;
• leziune localizată care nu răspunde la tratamentul medicamentos masiv.

Prevenirea

Oamenii de știință din multe țări solicită mai multă atenție problemei aspergilozei, deoarece incidența acesteia este în creștere.

Aspergiloza invazivă duce adesea la moartea pacientului și singura cale evitarea acestui lucru este prevenirea. Constă în crearea condițiilor sterile pentru pacienții care au suferit transplant și purificarea temeinică a aerului din secțiile de spital. În plus, pacienților cu risc crescut de infecție fungică li se administrează profilactic fluconazol sau, mai bine, posaconazol. La copii, itraconazolul este utilizat în acest scop.

Urmare

După externarea pacienților cu aspergiloză, aceștia sunt testați pentru IgE în sânge (anticorpi împotriva Aspergillus) la fiecare 3 luni în timpul remisiunii bolii și la fiecare 1-2 luni în timpul exacerbării. Acest lucru vă permite să evaluați efectul tratamentului. În plus, până la 35% dintre exacerbări sunt asimptomatice, iar testele ajută la recunoașterea lor la timp.

Dacă nivelul IgE crește, se prescrie o radiografie toracică și, dacă este necesar, se începe tratamentul cu itraconazol.

Acest tratament poate dura câteva săptămâni. Se efectuează până când simptomele clinice și semnele radiologice ale bolii dispar complet.

Aspergiloza: video

Aspergiloza este o boală legată de micoze, al cărei agent cauzal sunt ciupercile de mucegai. Tabloul clinic al aspergilozei este extrem de divers și adesea, în prezența unor condiții concomitente favorabile pentru aceasta, poate provoca decesul pacientului. Cu toate acestea, aspergiloza umană acționează cel mai adesea ca o cauză a bolii la nivelul sistemului respirator. Acest tip de mucegai este larg răspândit, ceea ce crește semnificativ riscul de infecție.

Aspergiloza la copii este înregistrată oarecum mai rar, dar destul de des duce la dezvoltarea complicațiilor adverse. De regulă, riscul acestei micoze crește odată cu susceptibilitatea copiilor la tot felul de factori alergeni. Adesea, agentul patogen este capabil să provoace aspergiloză bronhopulmonară alergică, care poate apărea ca urmare a căreia este foarte dificil de diagnosticat și, prin urmare, de tratat.

S-a stabilit că un pacient cu aspergiloză nu poate reprezenta o amenințare pentru alte persoane, adică boala nu poate provoca infecție unul altuia. După ce a suferit această micoză, o persoană nu dobândește imunitate stabilă, ceea ce provoacă dezvoltarea episoadelor repetate de aspergiloză.

Prognosticul pentru infecția primară, tratamentul în timp util și un răspuns bun al sistemului imunitar este favorabil; în cazul unui curs cronic, deteriorarea reziduală a țesutului pulmonar și a bronhiilor rămân în organism.

Cauzele și agenții patogeni ai aspergilozei

Agentul cauzal al acestui tip de micoză este considerat a fi o ciupercă de mucegai aparținând genului Aspergillus, care se caracterizează printr-o bună rezistență la tratamente termice și la temperaturi ridicate, se reproduce bine și există în condiții cu umiditate ridicată și este distribuită peste tot. Această matriță este foarte rezistentă la uscare și durează foarte mult timp în condiții de praf. O soluție de formol, precum și acid carbolic, poate duce la distrugerea aspergillus.

Sursele acestor ciuperci includ reviste vechi, cărți, așternuturi, sisteme de ventilație, solul în care cresc florile de interior, dispozitive de purificare și umidificare a aerului, aparate de aer condiționat; Aspergillus se găsește și pe produsele alimentare învechite, de exemplu, legume, ceai și condimente.

S-a stabilit că nu numai oamenii se pot îmbolnăvi de aspergiloză, ci și porumbeii, ceea ce duce adesea la înregistrarea cazurilor de infecție în rândul hrănitoarelor de porumbei. O altă locație preferată pentru această matriță este considerată a fi pivnițele și locurile în care se depozitează făina, încăperile în care se prelucrează lâna și pieile de animale, ceea ce determină și răspândirea cazurilor de aspergiloză în rândul persoanelor care lucrează cu aceste articole.

Pericolul este descoperirea acestui tip de ciupercă în praful instituțiilor medicale, ceea ce duce adesea la formarea de focare de infecții în interiorul acestor structuri, ceea ce este destul de nefavorabil, ținând cont de faptul că această ciupercă afectează cel mai adesea adulți și copii. cu imunitate slăbită semnificativ. Dacă luăm în considerare distribuția sa regională, atunci Arabia Saudită și Sudanul sunt considerate cele mai periculoase zone cu cea mai mare concentrație de mucegai în aer. La studierea raportului dintre numărul de aspergillus dintr-o zonă rezidențială și în aer liber, s-a constatat că numărul lor maxim este încă conținut în condiții închise.

Principala cale de transmitere a aspergilozei este considerată a fi praful din aer, prin urmare, mecanismul de infecție va fi aerogen. Există, de asemenea, așa-numita aspergiloză invazivă, care este cauzată de infecția endogene dacă ciupercile de mucegai sunt deja prezente pe membranele mucoase și pe piele, care sunt capabile să pătrundă mai mult în corpul uman. Un factor important în această situație este prezența imunodeficienței în organism. Aspergillus este capabil să producă un număr mare de alergeni, drept urmare orice formă a acestei infecții, indiferent de organul afectat, decurge ca aspergiloză alergică, adică cu manifestări severe ale răspunsului organismului la pătrunderea unui agent patogen străin. . S-a stabilit că unele tipuri de ciuperci pot produce și endotoxină, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de intoxicație.

Aspergiloza pulmonară este considerată diagnosticul cel mai frecvent diagnosticat atunci când se identifică deteriorarea organismului prin ciuperci de mucegai de acest tip. Înrăutățirea stării pacientului ca urmare a diseminării agentului patogen nu este atât de frecventă și constituie aproximativ 30% din numărul total de pacienți cu acest diagnostic; aspergiloza cutanată este mai rar înregistrată - aproximativ 5% dintre cei infectați.

Un risc mare de aspergiloză este detectat la persoane după transplantul de organe, care altfel se numește aspergiloză invazivă și este reprezentată de leziuni, de obicei ale plămânilor și ale traheei. De asemenea, aspergiloza umană poate apărea în prezența oricăruia dintre următorii factori favorizanți:

— Luarea de citostatice în timpul dezvoltării oncologiei sistemului circulator;

- Dezvoltat pe fondul granulomatozei;

- luarea de glucocorticosteroizi sistemici la o doză mai mare de 5 mg pe zi, care este necesar pentru dezvoltarea colagenozei, artritei reumatoide;

— dezvoltarea peritonitei pe fondul dializei peritoneale cronice;

- apariția unei scăderi a clearance-ului sporilor fungici pe fondul unor astfel de leziuni sistemul pulmonar, cum ar fi boala obstructivă cronică, leziunile granulomatoase ale țesutului pulmonar;

- orice tip;

- extensiv răni de arsuri, leziuni cu intervenții chirurgicale;

- disfuncție hepatică severă care apare din cauza alcoolismului, cașexiei, a diverselor boli cronice de lungă durată și severe;

- antecedente de SIDA, infectie HIV, cancer la orice organe interne;

- prescrierea de antibiotice pe termen lung și destul de intensivă;

- orice combinație a tuturor factorilor de mai sus.

Grupurile de risc pentru dezvoltarea aspergilozei includ și persoane a căror profesie este asociată cu creșterea păsărilor de curte, creșterea animalelor, lucrătorii de biblioteci, farmacii, întreprinderi microbiologice și culegătorii de ciuperci. De asemenea, s-a stabilit că o persoană nu poate suferi doar de aspergiloză, ci poate fi și purtătoarea acesteia, ceea ce poate duce ulterior la dezvoltarea bolii în sine dacă apare slăbirea. apărare imună corp.

În cazul răspândirii active a mucegaiului în organism, un număr mare de organe și sisteme sunt afectate de dezvoltarea peritonitei, mastoiditei, leziunilor ganglionilor limfatici și endoftalmitei.

Aspergiloza creierului se manifestă sub formă de meningită, formare de abcese și sângerare subarahnoidiană. Destul de des, pe fondul astmului bronșic existent al unei persoane, aspergiloza bronhopulmonară concomitentă se dezvoltă ca urmare a aportului forțat constant. medicamente hormonale. Mortalitatea în cazurile de aspergiloză diseminată ajunge de obicei la 80%.

Simptome și semne de aspergiloză

Aspergiloza umană apare la indivizii expuși riscului de inhalarea directă a prafului cu mucegaiuri, de consumul accidental al acestora în alimente, precum și atunci când intră în contact cu o suprafață deschisă a rănilor. Pe baza cunoștințelor patogenezei aspergilozei, se pot distinge 4 căi principale de dezvoltare a bolii:

1. Dacă intră în tractul respirator al unei persoane, chiar și a uneia sănătoase, cantitate mare Sporii fungici pot provoca așa-numita pneumonie interstițială cu formarea unui număr mare de granuloame specifice, care sunt reprezentate de celule epiteliale gigantice. Aceste granuloame au formă sferică și nu sunt altceva decât o zonă de inflamație purulentă, în centrul căreia se află hifele ciupercii mucegaiului, care sunt înconjurate de celule gigantice. Locul lor preferat de localizare este părțile superioare ale plămânilor, aici sporii fungici pot fi găsiți în membrana mucoasă a bronhiilor, în dezvoltarea chisturilor și focarelor de bronșiectazie, în cavitățile țesutului pulmonar, dar nu în celulele pulmonare în sine, care indică dezvoltarea așa-numitei forme neinvazive de aspergiloză;

2. Aspergiloza invazivă, spre deosebire de ceea ce a fost descris mai sus, este reprezentată de afectarea majorității organelor și sistemelor și apare aproape întotdeauna la persoanele cu imunitate redusă. În acest caz, granuloamele specifice se formează în organele interne ca urmare a răspândirii hematogene a ciupercii, cu toate acestea, inițial plămânii sunt încă afectați, apoi cavitatea pleurală, apoi ganglionii limfatici și abia apoi inima, structurile creierului, ochii și organele auzului sunt afectate. În aproape toate cazurile, în locurile în care se formează granuloamele, abcesele se formează ceva mai târziu, provocând tulburări în funcționarea sistemelor și organelor;

3. Destul de des, aspergiloza bronhopulmonară este însoțită de o scădere semnificativă a apărării imune și provoacă exacerbarea bolilor cronice în istoria unei persoane, de exemplu, tuberculoza, bronșita cronică;

4. Adesea, ca urmare a pătrunderii mucegaiului, în corpul uman se dezvoltă o reacție alergică masivă și se formează aspergiloza bronhopulmonară alergică, care se bazează pe deteriorarea arborelui bronhopulmonar, care apare sub formă de astm bronșic.

Reacțiile tisulare ca răspuns la pătrunderea Aspergillus se manifestă sub formă de procese seros-desquamative, fibrinos-purulente și chiar adesea productive în formarea granuloamelor tuberculoide. Persoanele sănătoase cu imunitate bine dezvoltată pot fi purtători ai acestui tip de mucegai.

Nu este posibil să se determine durata perioadei de incubație a aspergilozei, deoarece este imposibil să se stabilească clar când o persoană se infectează și când apar condițiile adecvate pentru manifestarea simptomelor principale, va avea loc dezvoltarea formelor clinice de aspergiloză. .

Simptomele bolii sunt extrem de diverse și depind de tipul de micoză, care poate fi invazivă cu afectarea organelor din zona imediată în care este introdusă ciuperca mucegaiului, saprofită sau alergică. Relativ des, printre toate formele invazive ale bolii, este diagnosticată aspergiloza sinusurilor nazale, caracterizată prin formarea de focare necrotice pe membrana mucoasă a cavității nazale; în versiunea cronică, se formează o inflamație fibrozoasă granulomatoasă, de lungă durată și lent, capabil să se răspândească la oasele craniului, orbite și adesea chiar la structurile creierului, Ca urmare, se dezvoltă aspergiloza creierului.

Aspergiloza cutanată este relativ rară, care este reprezentată de dezvoltarea pe piele a unor zone eritemato-squamose, impetiginoase, infiltrative-ulcerative, cu formarea de noduri asemănătoare gumei, focare de formare a abcesului cu formarea ulterioară a fistulelor. Destul de des, dezvoltarea acestei forme este precedată de macerarea prelungită a pielii și iritația acesteia.

Invaziva include, de asemenea, aspergiloza pulmonară destul de comună, care poate fi fie acută, fie cronică. Simptomele aspergilozei pulmonare invazive acute se manifestă prin creșterea prelungită a temperaturii, dureri toracice constante, tuse cu spută slab descărcată, adesea cu dungi de sânge, raze umede auscultate, apariția de noi focare infiltrative, în ciuda tratamentului cu antibiotice, dezvoltarea sinuzită însoțită de distrugerea țesutului osos, sângerări nazale, apariția focarelor de necroză pe piele.

Aspergiloza bronhopulmonară acută apare de obicei sub formă de pneumonie progresivă cu necroză, cu dezvoltarea infarctului hemoragic sau cu apariția infecțiilor endobronșice. Destul de des, cu un sistem imunitar sever slăbit, aspergiloza traheei și a laringelui se poate dezvolta în paralel. În procesul de apariție și dezvoltare a aspergilozei pulmonare cronice, ele sunt înregistrate, formate în timpul penetrării sporilor de mucegai în bronhiile mici, răspândindu-se în continuare la țesutul pulmonar cu necroza în curs de dezvoltare cu riscul de germinare în pereții vaselor de sânge. . Aspergiloza pulmonară cronică are următoarele forme clinice:

1. Afectarea locală a bronhiilor, care este însoțită de dezvoltarea unei tuse neproductive cu eliberarea de verde sau Maro, adesea cu formarea unui conglomerat fungic mare, care provoacă adesea atelectazie;

2. Aspergiloza miliară, reprezentată de focare necrotice împrăștiate în plămâni ca urmare a inhalării masive a sporilor de Aspergillus;

3. Pneumonie distructivă, care apare cu toate simptomele caracteristice clinicii de pneumonie, totuși, într-o dezvoltare mai lentă și mai treptată cu formarea în lobii superiori ai plămânilor a unor cavități cu zone de infiltrare, care nu își schimbă poziția peste timp și adesea nu suferă progresie.

Forma cronică de aspergiloză este considerată clinic cea mai complexă dintre toate formele și este destul de dificil de diagnosticat.

Forma saprofită include aspergilom pulmonar, care se caracterizează prin dezvoltare în încălcare funcții imune organism și pe fondul bolilor existente ale sistemului pulmonar. De regulă, constă din hife împletite ale unei ciuperci de mucegai sub formă de formațiune mobilă, cel mai adesea situată în cavitatea pulmonară și acoperită cu mucus, fibrină, închisă într-o capsulă de dimensiuni sferice, care poate fi ușor detectată atunci când efectuarea radiografiei.

Aspergiloza alergică este reprezentată, de regulă, de dezvoltarea unei leziuni ale sistemului respirator similar cu astmul bronșic sau pe fondul evoluției acestei boli, care este clar evidențiată pe fundalul unei examinări cu raze X de diagnostic. Debutul bolii începe pe fundalul dezvoltării unei infecții virale comune, bronșită, pneumonie, cu inhalarea unui număr mare de spori fungici. În cursul bolii, există 5 etape, care includ o etapă acută, urmată de remisie, apoi o reexacerbare, ducând în cele din urmă la formarea dependenței de medicamentele hormonale, iar ultima etapă, reprezentată de fibroza pulmonara. S-a stabilit că aspergiloza la copii trece prin toate etapele, ca și la adulți, totuși, cel mai adesea este ceva mai gravă și pune viața în pericol dacă nu este diagnosticată în timp util.

Diagnosticul și analiza pentru aspergiloză

Suspiciunea de aspergiloză ar trebui să apară dacă simptomele coincid cu munca efectuată, condițiile de muncă care sunt expuse riscului de apariție a bolii, antecedentele de imunodeficiență sau terapia imunosupresoare pe termen lung. Presupusul diagnostic poate fi confirmat sau infirmat numai prin efectuarea unor metode adecvate de cercetare de laborator și instrumentale. Principalele metode de diagnosticare sunt:

- examinarea microscopică a materialului biologic obținut de la o persoană suspectată bolnavă (sputa, biopsie, răzuire de pe membrana mucoasă), care poate fi efectuată prin examinarea preparatelor colorate cu coloranți speciali sau necolorate prin metoda picăturii zdrobite sau suspendate. Dacă Aspergillus este detectat la indivizi presupus imunocompetenți, înainte de a pune un diagnostic este necesar să se clarifice: natura condițiilor de viață și de muncă, istoricul bolilor cronice ale sistemului pulmonar, diabetul zaharat, tratamentul lor medicamentos, frecvența și intervalul de timp al ultimul aport din oricare medicamente antibacteriene. Dacă se găsesc date în materialul biologic al persoanelor cunoscute cu imunosupresie, atunci este, de asemenea, necesar să se afle terapia anterioară, să se verifice nivelul markerilor CD4+ din sângele persoanei și, de asemenea, să se examineze persoana pentru prezența infecțiilor fungice în corp din orice localizare. Când analiza se repetă și în ea sunt detectați spori ai acestui tip de mucegai, cu condiția să existe un istoric de imunosupresie, de regulă, aceasta confirmă presupunerea infecției sistemului respirator;

- o metodă de diagnosticare culturală, care se bazează pe inocularea materialului obținut pe medii adecvate, cel mai adesea efectuată în 2 etape pentru a exclude posibilitatea obținerii unui rezultat fals pozitiv;

— printre metodele de diagnostic serologic al aspergilozei, este prezentată o metodă pentru determinarea antigenului galactomanan în serul sanguin, urină și alte medii biologice folosind o metodă bazată pe radioimunotest, care este destul de precisă și poate înlocui adesea opțiunea biopsiei, în special atunci când este combinată cu o examinare cu raze X pozitive, metoda de detectare a anticorpilor specifici acestei micoze în serul sanguin al pacientului, și anume anticorpi IgGși IgE, precum și utilizarea tehnicilor de reacție în lanț a polimerazei, care ajută la găsirea reziduurilor în sânge acizi nucleici ciuperca mucegaiului (este, de asemenea, posibil să obțineți rezultate fals pozitive);

— materialul de biopsie este adesea colectat și examinat prin histologie, totuși, aceasta metoda diagnosticele nu sunt considerate de bază și obligatorii, ci sunt utilizate numai în cazuri de îndoială și imposibilitatea stabilirii unui diagnostic precis prin alte metode;

- la efectuarea unui test general de sânge, cel mai adesea este detectat număr crescut eozinofile, leucocite crescute și VSH crescut;

- efectuarea unui examen bronhoscopic pentru a obține o spălare din bronhii cu examen cultural și microscopic suplimentar;

- una dintre metodele valoroase din punct de vedere diagnostic pentru diagnosticarea aspergilozei este examinare cu raze X, precum și posibilitatea utilizării tomografiei computerizate a sistemului respirator, care ajută la identificarea procesului de afectare pulmonară. Depinzând de formă în curs de dezvoltare, organul implicat în procesul de deteriorare, examinarea cu raze X relevă o varietate de modificări. Dacă se suspectează dezvoltarea aspergilomului pulmonar, o radiografie dezvăluie o formațiune de formă rotundă, care este acoperită cu o capsulă ovală, între care se află un strat de aer. Intensitatea întunecării formațiunii este echivalentă cu întunecarea lichidului. Adesea, cu o localizare marginală a aspergilomului, se observă îngroșare pe partea pleurei. Aspergiloza pulmonară este definită de umbre rotunde sau triunghiulare, iar în cazul progresiei se formează cavități. Atunci când se efectuează o tomografie computerizată, sunt dezvăluite anumite așa-numitele semne de diagnostic ale acestei forme de boală: simptomul corolei sau haloului, care este reprezentat de procesul de hemoragie sau umflarea țesuturilor la marginile focarului ischemic, simptomul semilună. sau simptomul secerului, care se formează la 10 zile după simptomul corolei și reprezintă procesul de formare a necrozei și apariția inflamației în leziune.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică se manifestă prin zone detectabile intermitent de compactare a țesutului pulmonar, care sunt adesea formate pe una sau ambele părți, de obicei în lobii superiori, formarea de umbre sub formă de panglică, degetul unei mănuși este, de asemenea caracteristic, care reprezintă obstrucția tubului bronșic cu mucus, așa-numitele șine de tramvai sau umbre care circulă paralel, ceea ce indică inflamația bronhiilor. Dacă procesul progresează, se dezvoltă fibroza țesutului pulmonar, iar acest proces este dezvăluit pe o radiografie ca un simptom al plămânilor de tip fagure;

- utilizarea testelor cutanate ca metodă de diagnostic nu a devenit larg răspândită, deoarece este rațional și sigur să se efectueze numai în absența imunodeficiențelor în corpul uman și cu o formă benignă a bolii stabilită cu precizie.

Dacă bănuiți o boală cauzată de o ciupercă de mucegai cu orice localizare, este foarte important să fiți atenți la posibilele modalități de răspândire a acesteia la organe interneși sisteme, ceea ce necesită atenție examen diagnostic corp.

Diagnosticul diferențial al aspergilozei trebuie efectuat cu o cantitate mare boli care pot afecta zona afectată de ciupercă. Pe baza unui exemplu de afectare a țesutului pulmonar, diagnosticul este efectuat cu tuberculoză, fibroză chistică, pneumonie, leziuni oncologice, abcese și candidoză.

Tratamentul aspergilozei

Când se tratează aspergiloza, se obișnuiește să se combine terapia conservatoare și adesea metodele de tratament chirurgical. Principalele măsuri organizatorice și de rutină sunt reprezentate de spitalizarea pacientului într-o instituție medicală în cazul apariției unor complicații severe de la alte sisteme de organe, respectarea obligatorie odihna la patîntreaga perioadă de temperatură ridicată, luând vitamine, bogate în calorii și alimentație variată.

Dacă răspunsul imun este suprimat semnificativ, sunt prescrise diferite medicamente pentru menținerea și întărirea organismului (imunomodulatori, imunostimulatori). În cazul unei infecții secundare, se recomandă prescrierea de Eritromicină sau Oxacilină în doze corect selectate în funcție de vârsta pacientului. Un pas important este reducerea manifestării complicatii asociateși simptomele rezultate din dezvoltarea bolii.

Aspergiloza pielii necesită atenție tratament local folosind medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente antimicotice. În general, principalele medicamente care pot afecta direct cauza și sursa bolii sunt un grup de medicamente antimicotice sau antifungice, care sunt prescrise exclusiv de medicul curant și pentru o perioadă de timp suficient de lungă. Adesea, în timpul tratamentului, se observă inițial o creștere a titrului de anticorpi față de agentul patogen, dar apoi valorile acestora scad treptat. În date medicamente disponibil cantitate semnificativă efecte secundare, precum și contraindicațiile, de care trebuie luate în considerare la prescriere. Cele mai frecvent utilizate sunt Amfotericina B la o doză de maxim 1,5 mg per kg greutate pacient pe zi sau derivații săi, precum și Voriconazolul cu o doză inițială de 6 mg pe kg, cu o reducere treptată la 4 mg pe kg. , de până la 2 ori pe zi, intravenos, cu trecerea ulterioară la forma de tabletă a medicamentului, la o doză de maximum 200 mg de 2 ori pe zi. Medicamentele de linia a doua pentru această boală sunt Intraconazolul, care este prescris inițial la o doză maximă de 400-600 mg în primele 4 zile, după care trec la o doză de 200 mg, împărțită în 2 ori pe zi. Când se administrează intravenos, doza este de 200 mg în 2 prize, trecând la 200 mg o dată pe zi. De regulă, Intraconazolul este prescris persoanelor cu imunitate redusă, dar indicatorii această stare care nu e critic. Se obțin rezultate bune în timp ce luați Caspofungin la o doză inițială de 70 mg pe zi, apoi treceți la 50 mg, dar acest medicament utilizat numai intravenos. Dacă nu există un rezultat pozitiv al tratamentului din administrarea altor antimicotice, Caspofungin este medicamentul de alegere.

Aspergiloza creierului este tratată prin prescrierea medicamentelor de mai sus cu adăugarea de flucitozină la o doză de 150 mg pe kg pe zi, care se caracterizează prin capacitatea de a pătrunde în lichidul cefalorahidian al corpului uman. După cursul principal de terapie, la obținerea remiterii stabile a semnelor bolii, nu numai clinic, ci și cercetare de laborator, se recomandă prescrierea Intraconazolului de la 400 mg până la maximum 600 mg pe kg de greutate totală în timpul zilei pe o perioadă de 3 luni.

Aspergiloza alergică scade clinic treptat și sub influența administrării de intraconazol. În cazul exacerbărilor sub această formă, utilizarea sa într-un volum de 200 mg de două ori pe zi determină o dinamică pozitivă și o scădere a simptomelor clinice. Prednisolonul, atunci când este prescris la o doză de maximum 1 mg pe kg în timpul zilei într-un curs scurt, poate elimina blocajul mucusului din arborele bronșic al pacientului și, de asemenea, poate atenua simptomele.

Destul de des este imposibil să se facă fără utilizarea intervenției chirurgicale, care ajută adesea la salvarea vieții pacientului, deoarece, de exemplu, odată cu dezvoltarea cavității sau a aspergilozei endobronșice, prescrierea de medicamente. acţiune sistemică nu dă o reacție pozitivă și este necesar să se folosească chiuretajul și excizia zonelor afectate de mucegai. O indicație obligatorie pentru intervenția chirurgicală este localizarea leziunii formate ca urmare a bolii în apropierea organelor mediastinale, deoarece există Risc ridicat germinare cu dezvoltarea sângerării masive. Ca efect temporar, ele recurg adesea la ligatura arterei bronșice, ceea ce ajută la îmbunătățirea funcțiile pulmonare. Dacă aspergilomul este mare, se prescrie excizia lobului frontal. Destul de des, un efect pozitiv este obținut atunci când este utilizat în combinație cu intervenție chirurgicală antimicotice, printre care Amfotericina este utilizată cel mai adesea intravenos prin picurare sau prin injectarea directă a acestui medicament în cavitatea afectată. Cu toate acestea, din cauza riscului de complicații și a complexității acestor intervenții chirurgicale, se recomandă efectuarea acestora numai dacă se stabilesc indicații absolute cu ineficacitate. terapie sistemică. De asemenea, este adesea posibil să se obțină o îmbunătățire a stării organului afectat cu o ușoară reducere a dozelor de medicamente glucocorticosteroizi utilizate, precum și a imunosupresoarelor.

Cursul complet de tratament pentru aspergiloză nu are un interval de timp specific, deoarece multe depind direct de starea sistemului imunitar al corpului uman, de prezența bolilor cronice concomitente și de posibilitatea apariției infecțiilor secundare. Perioadele estimate de tratament variază de la 1 săptămână la un an.

Prevenirea aspergilozei

Unul dintre cele mai importante aspecte în prevenirea aspergilozei este diagnosticarea în timp util a acestei boli în stadiile sale inițiale de dezvoltare, prescrierea corectă a tratamentului, care ajută adesea la prevenirea apariției unor consecințe severe și ireversibile, ducând la pe termen lung și adesea. chiar tratament invaziv. Se recomandă efectuarea de examinări preventive lucrătorii medicali printre persoanele ale căror profesii sunt expuse riscului de aspergiloză. ÎN institutii medicale de tip spital nu se recomandă plasarea în secții temporare pentru pacienți plante de apartament. Este necesar să se dezinfecteze periodic spațiile și toate suprafețele din instituțiile spitalicești, să se monitorizeze starea aparatelor de aer condiționat și a conductelor de aer. Dezinfectați și tratați temeinic toate instrumentele și ustensilele medicale care au fost folosite de pacienții cu aspergiloză folosind soluții de lisol sau fenol, formaldehidă, cloramină sau detergenți speciali. Materialul infectat cu Aspergillus trebuie prelucrat în autoclavă timp de o jumătate de oră sau fiert timp de 20 de minute.

Dacă un pacient diagnosticat cu aspergiloză este identificat într-o unitate de spitalizare, toate măsurile descrise mai sus sunt efectuate, în plus, secția este verificată cu atenție pentru prezența mucegaiului. Când un pacient cu aspergiloză este acasă, este necesar să curățați camera umedă folosind dezinfectanți corespunzători, asigurați-vă că îndepărtați toate plantele și florile de interior, deoarece ciupercile de mucegai se înmulțesc foarte bine în sol, verificați starea sistemelor de aer condiționat și ventilatoare în această sufragerie și curățați-le.

Medicii trebuie să fie întotdeauna atenți la pacienții cu imunodeficiență dobândită în ceea ce privește posibilitatea de a contracta această boală. Dacă se detectează o reacție serologică pozitivă la conținutul de anticorpi împotriva Aspergillus în sângele unei persoane, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a acesteia cu furnizarea tuturor metodelor de protecție pentru a preveni intrarea ulterioară a ciupercii în tractul respirator. În cazul contractării acestei boli, pacienții sunt sfătuiți să limiteze contactul cu animalele și păsările, să nu lucreze în spații în care există risc de reinfectare, să li se interzică lucrul legat de cultivarea solului, dacă este necesar, se permite folosiți aparate respiratorii atunci când vă aflați într-o zonă cu risc ridicat, este necesar să abordați cu atenție alegerea produselor alimentare, iar acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu o reacție de protecție slabă stabilită a corpului.

— Menținerea nivelului optim de umiditate în incintă;

— Dacă se dezvoltă mucegai în clădirile rezidențiale și apartamentele, acestea trebuie îndepărtate;

— Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea băilor și a toaletelor, deoarece aceste locuri au cel mai adesea umiditate ridicată și un mediu ideal pentru creșterea mucegaiului;

— Unul dintre cele mai preferate locuri de localizare a mucegaiului este frigiderul, ceea ce înseamnă îngrijire constantă pentru acesta și îndepărtarea alimentelor stricate.

Prin urmare, punct importantîn prevenirea dezvoltării aspergilozei este un set direct de măsuri pe care o persoană trebuie să le urmeze pentru a-și proteja corpul de aspergiloză.

Aspergiloza – ce medic va ajuta?? Dacă aveți sau suspectați dezvoltarea aspergilozei, trebuie să solicitați imediat sfatul unui medic, cum ar fi un specialist în boli infecțioase.

Aspergiloza - boală fungică, cauzată de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus, care afectează omul și se manifestă prin apariția unor focare primare în țesutul pulmonar, o varietate de leziuni clinice, care în cazul imunodeficienței severe pot duce la deces.

Ciupercile din genul Aspergillus sunt răspândite în natură și se găsesc în sol, fân, cereale și praf din diverse incinte, în special după prelucrarea pieilor și părului de animale. Un punct epidemiologic important este însămânțarea lor frecventă în particule de praf ale instituțiilor medicale, ceea ce determină posibilitatea apariției infecțiilor fungice nosocomiale.

Cauzele aspergilozei

Agentul cauzal este ciupercile de mucegai din genul Aspergillus, cel mai frecvent reprezentant al cărora este Aspergillus fumigatus (80% din toate cazurile de aspergiloză), mai rar Aspergillus vlavus, Aspergillus niger și altele. De care aparțin ciupercile din genul Aspergillus (sau Aspergillus spp.). ciuperci de mucegai, rezistent la căldură, o condiție favorabilă existenței este umiditatea ridicată. Ciupercile din genul Aspergillus sunt adesea prezente în zonele rezidențiale și se găsesc adesea pe suprafața produselor alimentare nepotrivite. Proprietățile patogene ale Aspergillus sunt determinate de capacitatea de a secreta alergeni, care se manifestă prin reacții alergice severe și leziuni pulmonare, un exemplu dintre care poate fi aspergiloza bronhopulmonară. De asemenea, unii dintre reprezentanții fungici pot secreta endotoxină, care poate provoca intoxicație. Aspergilli sunt rezistenți la uscare și pot supraviețui în particulele de praf mult timp. Soluțiile de formol și acid carbolic au un efect dăunător asupra ciupercilor.

Mecanismul de infecție este aerogen, iar calea principală este praful din aer: ciupercile intră în tractul respirator cu particule de praf. de acest fel. Există grupe de risc profesional de infectare cu aspergiloză: muncitori agricoli; angajații fabricilor de țesut și filaturii, precum și pacienții imunodeficienți din spitalele medicale care prezintă risc de infecție nosocomială.

Un mecanism suplimentar de infecție este infecția endogenă cu Aspergillus dacă ciupercile din acest gen sunt deja prezente pe membranele mucoase. Principalul factor care contribuie la răspândirea endogenă a infecției este imunodeficiența, în care în 25% din cazuri se dezvoltă micoze de diverse etiologii, dar a căror proporție principală (până la 75%) este aspergiloza.

O persoană cu aspergiloză nu este contagioasă pentru alții; astfel de cazuri nu au fost descrise.

Susceptibilitatea populației este universală, dar persoanele cu sistemul imunitar slăbit se îmbolnăvesc în timpul bolilor cronice, proceselor oncologice, după transplant de organe și țesuturi, cu infecție cu HIV și altele. Nu s-a observat sezonalitate în aspergiloză.

Imunitate după infecție trecută bolile instabile, recurente apar la grupul bolnavilor imunodeficienti.

Efectul patogen al Aspergillus spp. pe persoană

Punctul de intrare pentru infecție în marea majoritate a cazurilor este membrana mucoasă a tractului respirator superior. La început, aspergilii sunt localizați superficial, apoi se adâncesc, provocând ulcerații ale membranei mucoase.

Aspergiloza, locul leziunii

1) Chiar și o persoană sănătoasă care inhalează o concentrație mare de spori de Aspergillus poate dezvolta pneumonie - pneumonie interstițială. O trăsătură distinctivă a pneumoniei interstițiale în aspergiloză este formarea de granuloame specifice constând din celule epiteliale gigantice (așa-numitele granuloame cu celule epitelioide). Granuloamele Aspergillus (aspergilom) au o formă sferică și sunt focare de inflamație purulentă localizate central, în care există hife fungice și celule gigantice de-a lungul periferiei. Locurile de localizare pentru aspergilom sunt părțile superioare ale plămânilor, ceea ce este confirmat de raze X. Ciupercile se găsesc în membrana mucoasă afectată a bronhiilor, în cavitățile plămânilor, focare de bronșiectazie și chisturi; în această formă ciupercile nu pătrund în țesutul pulmonar (aspergiloză neinvazivă).

2) În paralel cu afectarea sistemului respirator cu aspergiloză, are loc o scădere a reactivității imunologice a organismului (imunodeficiență). Sunt descrise cazuri de complicații ale bolilor concomitente ale organelor interne, mucoaselor și pielii. Exemplele includ abcese pulmonare, bronșită cronică, bronșiectazie, cancer pulmonar, tuberculoză, împotriva cărora forma pulmonara aspergiloza, care, desigur, a provocat complicații ale procesului principal. Ultimele decenii au demonstrat incidența aspergilozei la persoanele imunodeprimate (infectați cu HIV, pacienți cu cancer care primesc terapie imunosupresoare, primitori de organe).

3) Una dintre posibilele leziuni cu aspergiloză este afectarea organelor și sistemelor interne (aspergiloza invazivă), care apare în marea majoritate a cazurilor pe fondul unei scăderi semnificative a imunității. Până la 90% dintre pacienții cu această leziune au două dintre cele trei caracteristici posibile:
numărul de granulocite din sânge este mai mic de 500 de celule la 1 μl;
terapie doze mari glucocorticosteroizi;
terapia citostatică.
În aspergiloza invazivă, aspergilomul se poate forma în organele interne. Introducerea ciupercilor are loc hematogen (prin fluxul sanguin). Plămânii sunt afectați mai întâi, urmați de pleura, ganglionii limfatici și alte organe interne. O particularitate este posibilitatea formării de abcese la locul granuloamelor în majoritatea cazurilor. Natura procesului seamănă cu cea septică, în care rata mortalității este destul de mare (până la 50%).

4) Restructurarea alergică a organismului - antigenii fungici sunt alergeni puternici care pot provoca reacții alergice cu afectare predominant a arborelui bronhopulmonar.

Simptomele aspergilozei

Aspergiloza este clasificată ca invazivă (cel mai des sunt afectate locurile de intrare a agentului patogen - sinusuri, piele, tractul respirator inferior), saprofită (otomicoză, aspergilom pulmonar) și alergică (aspergiloză alergică bronhopulmonară, sinuzită aspergillus).

Din punct de vedere clinic, se disting următoarele forme ale bolii:
1) forma bronhopulmonară;
2) formă septică;
3) forma ochiului;
4) formă cutanată;
5) afectarea organelor ORL;
6) leziuni osoase;
7) altele mai mult forme rare aspergiloză (afectarea membranelor mucoase ale cavității bucale, a sistemului reproducător și altele).

Forma bronhopulmonară– cea mai frecventă formă de aspergiloză, caracterizată prin simptome de traheită, bronșită sau traheobronșită. Pacienții se plâng de slăbiciune, tuse cu spută gri, eventual cu dungi de sânge, cu mici bulgări (grămădițe de ciuperci). Cursul bolii este cronic. Fără tratament specific, boala începe să progreseze - plămânii sunt afectați, provocând pneumonie. Pneumonia se dezvoltă fie acut, fie complică cursul proces cronic. Când apare în mod acut, temperatura pacientului crește la 38-39°C, febră de tip greșit (maxim dimineața sau după-amiaza, și nu seara, ca de obicei). Pacientul are frisoane, o tuse severă cu spută sau sânge mucopurulentă vâscoasă, dificultăți de respirație, dureri în piept la tuse și la respirație, scădere în greutate, lipsă de apetit, slăbiciune în creștere, transpirație abundentă. La examinare, se aud zgomote fine umede, zgomot de frecare pleurală și scurtarea sunetului de percuție.

Aspergiloză, formă bronhopulmonară

Microscopia sputei evidențiază bulgări verzui-cenușii care conțin acumulări de miceliu Aspergillus. În sângele periferic există leucocitoză pronunțată (până la 20*109/l și mai sus), o creștere a VSH, o creștere a eozinofilelor. Raze X - infiltrate inflamatorii de formă rotundă sau ovală, cu un ax infiltrativ de-a lungul periferiei, cu tendință de degradare.

În cursul cronic al aspergilozei, simptomele violente nu apar; procesul fungic se suprapune adesea cu o leziune existentă (bronșiectazie, abces etc.). Pacienții se plâng adesea de mirosul de mucegai din gură, o schimbare a naturii sputei cu bulgări verzui. Numai radiografic, se remarcă apariția umbrelor sferice în cavitățile existente cu prezența unui strat de gaz de aer cu pereții cavității - așa-numitul „halo în formă de semilună”.

Aspergiloză pulmonară, halou de seceră

Prognosticul de recuperare în forma bronhopulmonară depinde de severitatea procesului și de starea imunității și variază de la 25 la 40%.

Forma septică a aspergilozei apare cu o suprimare bruscă a imunității (de exemplu, stadiul SIDA al infecției cu HIV). Procesul decurge ca un sepsis fungic. Odată cu afectarea primară a plămânilor, implicarea organelor interne ale pacientului și a sistemelor corpului în proces crește progresiv, iar răspândirea infecției fungice are loc hematogen. În funcție de frecvența daunelor, aceasta este sistem digestiv- gastrită, gastroenterită, enterocolită, în care pacienții se plâng de un miros neplăcut de mucegai din gură, greață, vărsături, tulburări ale scaunului cu secreții scaun liber cu spumă ce conține miceliu fungic. Adesea există leziuni ale pielii, ale organelor de vedere (uveită specifică) și ale creierului (aspergiloame în creier). Dacă aspergiloza se dezvoltă la o persoană infectată cu HIV, boala este însoțită de alte infecții oportuniste (candidoză, criptosporidioză, pneumonie cu Pneumocystis, sarcom Kaposi, infecție herpetică). Prognosticul bolii este adesea nefavorabil.

Aspergiloza organelor ORL apare odată cu dezvoltarea otitei externe și a otitei medii, afectarea sinusurilor paranazale - sinuzită, laringe. Când ochii sunt afectați, se formează uveită specifică, keratită și, mai rar, endoftalmita. Alte forme ale bolii sunt extrem de rare. Aspergiloza sistemul osos manifestată prin apariția artritei septice, osteomielitei.

Caracteristicile cursului aspergilozei la pacienții infectați cu HIV.

Aspergiloza este cea mai mare formă frecventă infecții fungice la acest grup de pacienți. Toți pacienții sunt în ultima etapă Infecția cu HIV - stadii ale SIDA. Sepsisul Aspergillus se dezvoltă rapid și are o evoluție și un prognostic sever. Numărul de CD4 nu depășește de obicei 50/µl. Raze X relevă umbrirea focală bilaterală a unei forme sferice. Împreună cu plămânii, organele auzului sunt afectate (otomicoza), leziunile vederii cu dezvoltarea keratitei, uveitei, endoftalmitei pot fi adesea afectate sistemul cardiovascular (infecție fungică aparatul valvular al inimii, endocardită, miocardită).

Complicațiile aspergilozei apar în absența unui tratament specific și pe fondul imunodeficienței și reprezintă apariția abceselor extinse, a bolii pulmonare obstructive cronice, a fibrozei pulmonare și a leziunilor organelor interne.
Prognosticul bolii cu imunodeficiență este nefavorabil.

Diagnosticul de aspergiloză

Diagnosticul preliminar este clinic și epidemiologic. Apariția anumitor simptome ale bolii în combinație cu datele despre prezența unei anumite profesii, prezența bolilor concomitente și a terapiei imunosupresoare, precum și a imunodeficienței severe, înclină medicii în favoarea unei posibile aspergiloze.

Un diagnostic definitiv necesită confirmare de laborator boli.
1) Examinarea micologică a materialului (sputa, material bronșic - spălări, probe de biopsie ale organelor afectate, răzuire ale membranelor mucoase, frotiuri de amprentă). Izolarea ciupercilor din sânge este rară, așa că un test de sânge diagnostic nu este valoros.
2) Studiu serologic sânge pentru a detecta anticorpi împotriva Aspergillus (ELISA, RSK), crescând concentrația de IgE.
3) Studii paraclinice: analiza generala sânge: leucocitoză, eozinofilie, VSH crescut.
4) Studii instrumentale: examen radiografic, CT a plămânilor (detecția infiltrate volumetrice sferice sau de formă ovală, unilaterale sau simetrice, identificarea infiltratelor sferice în cavitățile preexistente cu limpezire în semilună de-a lungul periferiei).
5) Studii speciale: bronhoscopie, spălături bronșice, lavaj bronhoalveolar sau biopsie de aspirație transtoracică cu examinarea ulterioară a probelor pentru identificarea modificărilor patomorfologice: histologic, focare de necroză, infarcte hemoragice, leziuni vasculare de natură invazivă, sunt relevate depistarea hipergiliei.

Aspergiloza, creșterea fungică în material

Diagnosticul diferențial se realizează cu leziuni pulmonare de alte etiologii fungice (candidoză, histopalzmoz), tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar, abces pulmonar și altele.

Tratamentul aspergilozei

Măsurile organizatorice și de rutină includ spitalizarea conform indicațiilor ( forme severe boli, aspergiloză invazivă), repaus la pat pe toată perioada febrilă, o dietă nutritivă.

Opțiunile de tratament includ metode chirurgicale și terapie conservatoare.

1) Conservator terapie medicamentoasă reprezintă o sarcină complexă și este reprezentată de prescrierea de medicamente antifungice: itraconazol 400 mg/zi oral în cure lungi, amfotericină B 1-1,5 g/kg/zi intravenos pentru imunodeficiențe severe, voriconazol 4-6 mg/kg de 2 ori/zi intravenos, posaconazol 200 mg de 3 ori pe zi oral, caspofungin 70 mg-50 mg intravenos. În timpul tratamentului, titrurile de anticorpi la Aspergillus tind să crească, urmate de o scădere treptată. Terapia este suplimentată cu medicamente reparatoare și terapie cu vitamine. Toate medicamentele au contraindicații și sunt prescrise exclusiv de medic și sub supravegherea acestuia.

2) Metode chirurgicale: efectuarea unei lobectomie cu îndepărtarea zonelor afectate ale plămânului.
Adesea, astfel de metode se dovedesc a fi eficiente și sunt confirmate de absența recidivelor bolii. Când procesul se extinde, se începe terapia conservatoare.

Eficacitatea tratamentului este mai mare atunci când se utilizează posibilitatea reducerii dozelor de glucocorticosteroizi și terapii imunosupresoare concomitente.

Prevenirea aspergilozei

1) Diagnosticul în timp util și precoce al bolii, inițierea în timp util a unui tratament specific.
2) Efectuarea de examinări medicale în grupurile cu risc profesional (muncitori agricoli, angajați ai fabricilor de țesut și întreprinderilor de filat).
3) Vigilență în ceea ce privește posibila aspergiloză la un grup de persoane care suferă de imunodeficiențe în timpul tratamentului imunosupresor, infecții severe (HIV și altele). Reacțiile serologice pozitive la anticorpii la Aspergillus necesită o examinare amănunțită a pacientului pentru boala.

Medicul boli infecțioase N.I. Bykova

O boală cauzată de un gen de ciuperci superioare de mucegai se numește aspergiloză, al cărei tratament este discutat în acest articol. Una dintre bolile comune este aspergiloza pulmonară - pătrunderea mucegaiului în corpul uman prin tractul respirator.

Infecția apare și atunci când sporii fungici intră, fie prin tract gastrointestinalși prin căile respiratorii. Unele specii din acest gen de ciuperci sunt folosite pentru a obține preparate enzimatice, în timp ce altele - agenți patogeni ai bolilor umane - sunt toxice și provoacă tulburări ale sistemului imunitar.

Acest tip de ciupercă are mai multe moduri de a pătrunde în organism:

• în aer;
• prin cavitatea bucală.

Reprezentanții acestui gen au capacitatea de a se reproduce într-un mediu osmotic puternic, care conține legături de carbon și oxigen. Reprezintă un factor infectant bogat în carbon Produse alimentare care conțin amidon, zahăr, glucoză - nuci, semințe, cereale.

Impactul negativ al ciupercilor sau al altor agenți patogeni este asociat cu reproducerea lor, provocând intoxicație a organismului, leziuni tisulare și perturbarea mecanismelor de reglare ale sistemului uman.

Potrivit OMS, Aspergillus sunt agenți patogeni din al treilea grup, adică. provoacă boli grave la oameni și animale, dar există măsuri terapeutice și preventive pentru a preveni distrugerea în masă.

Aspergiloza - ce este?

În ciuda producției
importanță și utilizare pe scară largă în medicină, anumite tipuri de Aspergillus sunt toxice pentru oameni.

Toxicitatea unei substanțe determină gradul de pericol pentru un organism viu invers față de doza letală - DL50.

Aspergiloza este o otravă care afectează inima și creierul oamenilor, produsă de anumite tipuri de ciuperci Aspergillus. Toxicitatea și carcinogenitatea depind de tipul de Aspergillus.

Cele mai periculoase specii pentru oameni:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Ciupercile aerobe se găsesc în aer, pe plantele domestice și infectează culturile de cereale agricole. Poate fi reținut în aer în timpul lucrărilor de reparații sau în aer umed. Riscul de a contracta aspergiloza este mare, dar nu se transmite de la o persoana la alta.

Riscul de infectare cu sporii de Aspergillus și dezvoltarea unor boli secundare este crescut pentru persoanele cu boli cronice, sau cu inflamație cu imunitate scăzută.

Specificul infecției

De regulă, sunt afectate următoarele organe:

• bronhii;
• piele;
• creier;

Simptome

Simptomele aspergilozei sunt similare
pentru simptome de răceală sau alte procese inflamatorii necomplicate:

• dispnee;
• slăbiciune;
• dureri în piept;
• creșterea temperaturii corpului;
• tuse.

În acest caz, simptomele de cronice sau primare proces inflamator ia o formă ponderată.
Astfel de simptome complică semnificativ diagnosticul infecției în stadiile incipiente ale bolii. Infecția apare pe fondul bolilor pulmonare existente, bronșită - fibroză chistică,.

Principalele boli cauzate de afectarea Aspergillus sunt:

1. Bronhopulmonar.
2. Acut invaziv.
3. Invaziv difuz.
4. Aspergilom.

Mecanismul de infectare prin picături în aer este cel mai frecvent, deoarece Aspergillus se găsește în aerul inhalat. Aproape întotdeauna, un sistem imunitar slăbit duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii infecțioase.

Forme de patologie

– introducerea sporilor de Aspergillus într-un corp slăbit pe fondul astmului, bronșitei cronice. Infecția apare cu atacuri de sufocare, slăbiciune, pierdere în greutate, dureri și febră, expectorare a sputei și uneori se manifestă sub formă de tuse cu sânge.

Principalul simptom este respirația scurtă, dificultăți de respirație pentru o perioadă lungă de timp.

Este posibil să se determine deteriorarea sistemului bronhopulmonar pe o imagine fluoroscopică sau prin microscopia sputei. Tratamentul aspergilozei alergice bronhopulmonare se efectuează sistemic cu medicamente, utilizând antibiotice, antiseptice, steroizi și medicamente antifungice.

Aspergiloza pulmonara invaziva– caracterizată prin proliferarea rapidă a sporilor fungici pe țesut pulmonar, provocând intoxicație rapidă a plămânilor.

Simptomele leziunii se dezvoltă acut și se manifestă sub formă de:

• creștere semnificativă a temperaturii;
• stare febrilă;
• dureri în piept;
• tuse seacă

Există riscul de deteriorare a țesuturilor și organelor învecinate.

Alergic bronhopulmonar

Boala se dezvoltă pe fundal
leziuni concomitente, cronice ale sistemului bronhopulmonar și este o reacție alergică a organismului la Aspergillus introdus.

De exemplu, cu astmul bronșic, ale cărui simptome se intensifică. Tuse uscată severă, dificultăți de respirație și obstrucție tractului respirator indică dezvoltarea aspergilozei bronhopulmonare alergice. Diagnosticul unui proces inflamator secundar în bronhii, diagnosticat cu raze X, tomografie computerizată pe baza simptomelor indicate, conform prescripției medicului.

Leziuni ale pielii

Ciuperca aerobă Aspergillus
provoacă boală prin infectarea unui organism cu imunitate redusă. - unul dintre tipurile de leziuni, caracterizate prin înroșirea pielii pe stadiul inițial dezvoltare. Ulterior, pe piele apare mâncărimi solzoase, caracteristice.

Infecție septică

Este un invaziv infecția unui corp slăbit, în timpul căreia infecția se răspândește prin vasele de sânge, afectând organele interne. O infecție numită aspergiloză cerebrală apare într-un mod similar.

Adesea, afectarea sistemului nervos central apare din cauza infecției urechii interne. Simptomele leziunii sunt nespecifice, existând riscul diagnosticării tardive. Afectând sistemul nervos central, ciuperca provoacă encefalită și meningită. Prognosticul bolii este nefavorabil și moartea este posibilă.

Infecție a urechii

Infecția urechii interne se poate manifesta în stadiul infecției cutanate, leziuni septice. Și, de asemenea, cu inflamația existentă - otita medie.

Boala provoacă senzații dureroase, mâncărime, pierderea de lichid din urechi, cel mai adesea noaptea.

Diagnosticare

Diagnosticul leziunilor Aspergillus în organism se realizează atunci când:

• curs prelungit al bolilor inflamatorii primare;
• simptome specifice.

Cursul proceselor inflamatorii în timpul infecției cu sporii Aspergillus este prelungit.
Simptomele primare sunt agravate de infecție și pot apărea:

• stare febrilă;
• dificultatea de respirație este prelungită;
• secreția mucoasă are o nuanță verzuie, abundentă, cu miros putrefactiv caracteristic;
• afectarea organelor ORL apare cu prezența obstrucției căilor respiratorii;
• afectarea septică a țesuturilor și organelor interne se rezolvă odată cu agravarea simptomelor primare - descărcare copioasă, durere, mâncărime.

Diagnosticul pacientului pentru infecția cu spori fungici conține:

• prelevarea generală de sânge;
• cultura sputei;
• răzuire a mucoaselor.

Se determină nivelul SOE, prezența anticorpilor și identificarea sporilor.
Se efectuează raze X ale plămânilor și tomografie computerizată.

Tratament

Tratamentul infecției
efectuat într-un spital cu simptome severe - temperatură ridicată, febril, delir. Medicamente prescrise pentru ameliorarea procesului inflamator, medicamente antifungice. Dacă tratamentul are succes, sunt incluse medicamente pentru stabilizarea sistemului imunitar și complexe de vitamine.

Regimul de tratament:

1. Antibiotice.
2. Medicamente antibacteriene.
3. Medicamente antifungice.
4. Medicamente pentru creșterea imunității - imunosupresoare.
5. Vitamine.

Deoarece este necesar să testați medicamentele pentru o reacție alergică, este recomandabil să petreceți primele zile de tratament într-un spital sau sub supravegherea medicului curant. Prezența bolilor concomitente sau cronice complică cursul tratamentului.

Prevenirea bolilor

Măsurile de prevenire sunt:

• monitorizarea progresului și tratamentul bolilor existente;
• prevenirea bolilor infecțioase sezoniere;
• întărirea sistemului imunitar.

Infecția cu spori de Aspergillus reprezintă cel mai adesea o complicație a unei boli existente, agravată de simptomele care apar atunci când sunt infectate cu colonii de ciupercă.

Concluzie

Cursul bolii inflamatorii pe o perioadă lungă indică faptul că tratamentul a fost ales incorect sau instrucțiunile medicului nu sunt urmate cu bună-credință.

În acest caz, boala devine cronică, iar aceasta este plină de focare regulate de exacerbare. Și, la rândul său, poate duce la boli sau infecții concomitente. Organismele aerobe - ciuperci, bacterii, viruși - sunt prezente peste tot, iar infecția organismului indică o scădere a apărării naturale a organismului.
Menținerea sistemului imunitar este principala regulă pentru prevenirea apariției bolilor infecțioase umane.

Aspergiloza pulmonara- o boală cronică cauzată de diferite tipuri de ciuperci facultative de mucegai patogeni - Aspergillus.

Etiologie. Agenții cauzali ai aspergilozei - ciuperci din genul Aspergillus - sunt răspândiți în mediu. Acestea sunt microorganisme active biologic care produc enzime, micotoxine și antibiotice. Cel mai frecvent agent cauzator al aspergilozei este Aspergillus fumigatus.

Patogeneza. Infecția cu aspergiloză apare cel mai adesea prin inhalare. Aspergiloza sistemului respirator apare adesea ca o boală secundară la pacienții slăbiți, epuizați, pe fondul bolilor cronice. Aspergiloza este complicată Diabet, boli de sânge, tuberculoză, stări de imunodeficiență, boli pulmonare cronice. Apariția aspergilozei este facilitată de terapia pe termen lung cu antibiotice, corticosteroizi, citostatice și imunosupresoare. Prezența cavităților și a cavităților în plămâni de diverse origini creează condiții favorabile pentru formarea așa-numitului aspergilom. De la focarul primar al aspergilozei în plămâni, poate apărea generalizarea micozei. Aspergillus produce alergeni activi și provoacă forme alergice ale bolii. Este posibilă o formă toxică de micoză - micotoxicoza. Componentele toxice și alergice pot fi combinate.

Anatomie patologică. În cazul aspergilozei, nu există o reacție specifică a țesuturilor. Firele sau sporii de Aspergillus germinați în țesut sunt colorați cu hematoxilină-eozină, violet de gențiană, Gram-Weigert și impregnare cu argint Gomori-Grocott. Cu aspergilom, împreună cu firele obișnuite ale ciupercii, există fire cu umflături. Cu leziuni pulmonare difuze, filamentele sunt mai scurte. Cu bronșita cu aspergillus, se dezvoltă umflarea membranei mucoase, apar infiltrate purulente și limfocitare. În pneumonia cu aspergillus, hifele ciupercii cresc în țesutul pulmonar.

Clinica. Se distinge aspergiloza invazivă: bronșită cu aspergillus, pneumonie cu aspergillus, aspergiloză pulmonară difuză, aspergiloză pulmonară, aspergiloză pleurală, aspergiloză alergică bronhopulmonară, forme combinate de afectare. Bronșita cu Aspergillus însoțește adesea pneumonia cu Aspergillus. Boala este cronică. Nu există semne radiologice specifice. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune și transpirație. Temperatura este subfebrilă. Se poate auzi șuierătură uscată.

Pneumonia cu Aspergillus este cel mai adesea localizată la mijloc și părțile inferioare plămânii. Leziunile sunt simple sau diseminate pe ambele părți. Predomină formele mici diseminate focale. Spre deosebire de pneumonia obișnuită, pneumonia cu aspergillus poate apărea fără o reacție la temperatură și poate fi însoțită de stare de rău, tuse și dificultăți de respirație. Manifestările auscultatorii pot fi absente. Pneumonia cu abces de Aspergillus este severă, cu temperatura ridicata, dificultăți de respirație, dureri în piept.

Hemoptizia repetată și detectarea fulgilor gri-verzui în spută sunt patognomonice. Examenul cu raze X evidențiază infiltrate și cavități. În sânge - leucocitoză, eozinofilie, VSH crescut. Cu aspergiloza pulmonară diseminată, pacienții sunt deranjați de starea generală de rău și dispneea. Procesul are loc fără o reacție la temperatură și prezintă mari dificultăți pentru diagnostic.

Cea mai frecventă formă de aspergiloză pulmonară este aspergilom- formă de micoză asemănătoare tumorii. Principalul simptom al aspergilomului este hemoptizia. Este posibilă o evoluție latentă de aspergilom. Razele X dezvăluie adesea o cavitate în zona apexului plămânului cu o umbrire sferică în interior și un strat de aer în formă de semilună. Aspergilomul poate fi localizat în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor și poate fi multiplu. Pleurezia cu Aspergillus apare din cauza perturbării integrității pleurei (traume, injecții pleurale, pneumotorax). Aspergiloza pulmonară alergică se manifestă prin sindrom astmatic (astm bronșic micogen, bronșită astmatică). Aspergiloza pulmonară poate fi combinată cu tuberculoză, tumori și alte micoze fără a produce manifestări clinice pronunțate.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul de aspergiloză pulmonară se bazează pe simptome clinice boli (hemoptizie, tuse cu fulgi gri-verzui cu spută), obținerea unei culturi de Aspergillus din material patologic.

La diagnosticarea aspergilomului, în cazurile dificile, se verifică simptomul „plutitor” (mișcarea maselor fungice în cavitatea aspergilomului atunci când poziția corpului pacientului se schimbă). Diagnosticul de aspergiloză este susținut de reacții imunologice pozitive cu antigeni fungici (fixarea complementului, precipitare, hemaglutinare pasivă și imunoelectroforeză), teste intradermice pozitive cu alergenul Aspergillus. În cazuri neclare, apelați la biopsie.

Tratament. Pentru aspergiloză, se efectuează terapia etiotropă cu medicamente antifungice. Amfotericina B este utilizată sub formă de inhalații și intravenos (pentru forme severe, diseminate de micoză). Inhalațiile a 25-50 mii de unități de amfotericină se efectuează de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile și se repetă dacă este necesar după 5-7 zile. Administrare intravenoasă Medicamentul este produs, conform instrucțiunilor, lent, prin picurare, la o doză de 0,1-1 mg pe kg de greutate corporală de 2 ori pe săptămână sub controlul funcției hepatice și renale (medicamentul este toxic și se acumulează în sânge). Per curs - 16-20 de perfuzii. Pentru formele ușoare de micoză, se folosesc medicamente comprimate - amfoglucamină și micoheptina. Tratamentul se efectuează în cure repetate de 10-20 de zile la o doză zilnică de 400-600 mii de unități de 4-6 ori pe zi. Aspergilom tratament conservator practic imposibil. Indicațiile pentru rezecția pulmonară sunt aspergilomul, însoțit de hemoptizie repetată și pneumonia cu abces de aspergillus.

Reabilitare nedezvoltat.

Prognoza favorabil pentru formele ușoare de micoză. Cu forme diseminate și terapie întârziată, în plămâni se dezvoltă un proces difuz, care progresează constant. Ca urmare, poate apărea moartea.

Prevenirea. Respectarea măsurilor sanitare și igienice în fabricile de prelucrare a bumbacului, fabricile de liban, fabricile de filare și țesut, fabricile de producție acid citric, in magazinele de taiere ardei rosii, unde praful incintelor si contaminarea cu Aspergillus sunt mari. Lucrătorii trebuie să folosească aparate respiratorii personale. Sunt necesare lucrări explicative și examinări medicale regulate. Este recomandabil să sigilați procesele tehnologice.

Examinarea capacităţii de muncă. În ceea ce privește invaliditatea temporară, sunt luate în considerare formele nou identificate de aspergiloză, care necesită examinare specială și terapie antifungică în condiţiile de internare, recidive ale bolii. În formele severe, persistente, progresive, diseminate de aspergiloză pulmonară, problema grupului de dizabilități este rezolvată.