Meningita meningococică. Tratamentul infecției meningococice

Meningita meningococică este infecție gravă, care afectează mucoasa creierului.

Cauza bolii este meningococul, caracterizat printr-un debut acut, simptome cerebrale si meningeale, cu semne de toxemie si bacteriemie.

Ce cauzează meningita meningococică?

Virusul se transmite între oameni prin picături în aer (strănut, tuse). Există riscul de infecție din cauza contactului apropiat cu o persoană bolnavă - atunci când locuiți în același spațiu de locuit, folosind aceleași lucruri, vase. Durata perioadei de incubație este de aproximativ patru zile, dar în general de la două până la zece zile.

Meningita meningococică se răspândește exclusiv între oameni; animalele nu sunt susceptibile la această boală.

Bacteriile sunt de obicei transportate în gât.

Dar există cazuri în care infecția s-a răspândit prin fluxul sanguin la creier.

Motivele acestei acțiuni nu au fost încă identificate.

Există statistici conform cărora aproximativ 20% dintre oameni glob sunt purtători Meningita meningococică. Dar într-o situație epidemică, numărul de purtători crește brusc.

Simptome și semne de apariție

Trei sindroame sunt considerate caracteristice meningitei meningococice:

• meningian;
• hipertensiv;
• infecțios - toxic.

Sindromul infecto-toxic este considerat principal, deoarece o persoană poate muri chiar înainte de dezvoltarea meningitei din cauza intoxicației, iar pentru copiii de un an absența oricăror simptome este tipică.

Debutul meningitei meningococice este brusc și neașteptat. Au fost înregistrate cazuri în care meningita a început după rinofaringită.

Simptomele meningitei includ:

• frisoane și temperatură ridicată a corpului, poate ajunge la 40 de grade;
• rigiditatea mușchilor gâtului;
• dureri de cap severe și amețeli;
• Durere în ochi;
• confuzie;
• greață și vărsături;
• senzație constantă de sete;
• sensibilitatea severă la iluminare puternică, atingere și sunete puternice crește;
• apar convulsii: tremurături și zvâcniri ale membrelor.

La copiii mici, convulsiile pot fi singurul simptom, deoarece ceilalți nu au timp să se dezvolte.

La copiii mai mari, prezența convulsiilor este simptom grav. În plus, poate fi prezentă inhibiția. După câteva zile, poate apărea o erupție cutanată caracteristică pe piele și în interior cavitatea bucală. Unul dintre rolurile principale în determinarea acestei boli este jucat de prezența sau absența unei erupții cutanate, care poate apărea încă de la începutul bolii. Apariția precoce a erupției cutanate înseamnă că boala va fi severă. Erupțiile pot avea diferite forme și dimensiuni.

Persoanele în vârstă pot experimenta iluzii și halucinații. La sfârșitul zilei, pacientul poate lua poziția „câine care arată”. Dacă intoxicația este severă, atunci reflexele pielii și ale tendonului sunt reduse semnificativ sau lipsesc cu totul.

Anterior, meningococemia era caracterizată prin afectare articulară în jumătate din cazuri. În zilele noastre, articulațiile sunt afectate destul de rar și sunt afectate în principal cele mici. De obicei, copiii își desfășoară degetele, iar dacă sunt atinși, bebelușii vor reacționa plângând.

Meningita este o inflamație a membranelor creierului; boala este infecțioasă. care durează până la zece zile, este mai tratabil dacă este diagnosticat devreme.

Știați că meningita poate fi fatală? Citiți ce este meningita purulentă și cum să o tratați.

Deoarece meningita este o boală periculoasă datorită complicațiilor sale, este necesar să o diagnosticăm la timp. Urmați linkul pentru a găsi o descriere a principalelor simptome ale bolii.

Complicații

Cele mai grave complicații pe care le poate provoca meningita meningococică sunt:

• edem cerebral;
• sepsis meningococic;
• colaps circulator.

Deja în a doua zi de boală poate apărea edem cerebral. Meningita apare cu intoxicație acută, tulburări cerebrale, precum și agitație psihomotorie. Toate acestea creează condiții pentru pierderea cunoștinței.

Umflarea creierului

Pacienții au o reacție atenuată la orice stimul. Crampele sunt din ce în ce mai puternice. Pupilele devin strânse, iar reacția la lumină este atenuată. Apar tahicardie și dificultăți de respirație foarte frecvente. Pacientul respiră zgomotos și nu profund. Ar putea aparea urinare involuntarăși defecarea. Edemul pulmonar intră în stadiul de dezvoltare.

Printre 10-20% dintre persoanele care au avut meningită meningococică apar complicații, care includ leziuni ale creierului, pierderea auzului și dificultăți de învățare.

Diagnosticare

Meningita este adesea diagnosticată pentru prima dată la o persoană în timpul unui examen clinic. În continuare, se efectuează o punte vertebrală. Prin examinarea lichidului cefalorahidian printr-un microscop, bacteriile pot fi identificate. Meningita este confirmată prin creșterea bacteriilor din lichidul cefalorahidian.

Pentru a prescrie metodele corecte de eliminare a infecției, trebuie identificate serogrupurile.În plus, pacientului i se prescrie un test de toleranță la antibiotice.

Tratamentul meningitei meningococice

Cu cât se acordă ajutor pacientului mai devreme și cu cât tratamentul începe mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de a scăpa de boală. Tratament complex efectuat în faza acută. Un astfel de tratament include utilizarea agenților patogenetici și etiotropi.

În terapia etiotropă, ei preferă să utilizeze medicamentul Benzilpenicilină. Se utilizează intramuscular la fiecare patru ore.

Împreună cu acest medicament, sunt prescriși agenți care îmbunătățesc accesul prin bariera hemato-encefalică.

De asemenea, sunt prescrise cofeină, benzoat de sodiu, Lasix și soluție izotonică de clorură de sodiu.

Aceste medicamente sunt utilizate intravenos la fiecare opt ore. Tratamentul se efectuează de obicei într-o săptămână.

Dacă terapia se efectuează într-un climat cald, în deșert și cu o greutate corporală mică a pacientului, atunci tratamentul va avea propriile sale nuanțe, deoarece Infecția este cea mai severă la astfel de pacienți. Tratamentul vizează în primul rând asigurarea unei perfuzii tisulare suficiente. Principalele medicamente pentru astfel de afecțiuni sunt soluția de ulei de cloramfenicol sau ceftriaxona. Pentru ca tratamentul să fie eficient, o doză este de obicei suficientă.

Infecția meningococică este considerată potențial fatală. Pacientul este imediat internat în spital și antibioticele trebuie începute cât mai curând posibil!

Prevenirea

• Cea mai importantă componentă în prevenirea infecției meningococice este utilizarea vaccinării împotriva infecției meningococice.
• Dacă contactul cu un pacient nu poate fi evitat, atunci trebuie efectuată profilaxia cu antibiotice, precum și imunoglobuline anti-meningococice.
• Dacă se declară o perioadă de epidemie, atunci în acest moment se recomandă evitarea vizitei diferitelor locuri cu aglomerații mari de oameni. Acestea ar putea fi cinematografe, parcuri, centre de cumparaturi, etc.
• Se recomandă întărirea cu apă a organismului pentru îmbunătățirea sănătății.
• Toamna și iarna este necesar să luați vitamine. Este deosebit de important să luați vitamina C.
• Evitați hipotermia organismului.

Boala meningococică este una dintre cele mai severe și potențial letale patologii și trebuie tratată întotdeauna ca o urgență medicală.

Video pe tema

Meningita meningococică este o boală cu consecințe grave.

niste boli infecțioase capabil să lovească cel mai mult organe importante corp - măduva spinării și creierul, provocând astfel daune ireparabile organismului. O asemenea varietate infecție periculoasă este meningita meningococica.

Ce este meningita meningococică?

Meningita meningococică este o boală infecțioasă acută de formă generalizată (adică se răspândește în tot organismul pe cale limfohematogenă), al cărei agent cauzal este meningococul. Infecția afectează doar corpul uman.

A evidentia forme diferite boli, dintre care una este cea mai periculoasă datorită vitezei fulgerului a cursului său și posibile complicații. Perioadă incubație poate dura de la 12 ore la 4 zile.

Agentul patogen este împărțit în 13 grupuri. În Rusia și spațiul post-sovietic, meningococul de grup A este lider; bacteriile de grup B sunt uneori găsite.

Copiii mici sunt cei mai susceptibili la infecție, dar nou-născuții sunt adesea protejați de anticorpi primiți de la mamă, care durează până la șase luni.

Baza bolii este deteriorarea sistemului nervos central (și anume a vaselor de sânge) de către toxinele care sunt eliberate după moartea meningococilor, în urma cărora creierul se umflă. Dacă bacteriile pătrund în bariera hemato-encefalică (BBB), se dezvoltă inflamație purulentă, hemoragie și cheaguri de sânge. Acest proces poate afecta și nervii localizați în craniu. La curent de fulger Boala dezvoltă șoc infecțios-toxic.

Meningita meningococică poate fi de următoarele tipuri:

• necomplicat;
• OGM complicat cu luxație (edem și umflarea creierului cu deplasarea țesuturilor acestuia în interiorul craniului);
• meningoencefalită (inflamația atât a țesutului cerebral în sine, cât și a membranelor acestuia).

Formele localizate (nazofaringită) și generalizate (afectarea întregului corp) pot apărea cu sau fără formarea de metastaze în organele interne.

În funcție de severitatea bolii, se disting următoarele condiții:

• plămân;
• severitate moderată;
• greu;
• foarte greu.

În funcție de durata bolii, aceasta este împărțită în:

• acută (până la 3 luni);
• pe termen lung (mai mult de 3 luni);
• cronică (mai mult de șase luni).

Principalul pericol al bolii este posibila umflare a creierului cu sindrom de luxare și încălcarea trunchiului acestuia. Procentul deceselor din acest motiv este destul de mare.

Cauze

Boala se caracterizează printr-o anumită sezonalitate; focare de incidență în masă se înregistrează la fiecare 15-20 de ani în sezonul de primăvară. Experții sugerează că infecția cu meningită la anumite intervale este asociată cu o scădere a imunității colective, precum și cu capacitatea infecției de a muta, dând naștere la noi tulpini.

Dacă o persoană are imunitate puternică, atunci bacteria, odată ajunsă în nazofaringe, va muri sau, în unele cazuri, va provoca rinofaringită.

În caz contrar, dacă organismul este slăbit de stres, alimentație deficitară, ecologie și alte boli, infecția depășește bariera hemato-encefalică și afectează membranele creierului și măduva spinării, se dezvoltă o formă severă a bolii. O persoană poate muri din cauza intoxicației corpului înainte de apariția meningitei acute.

Modalități de transmitere a bolii

Infecția cu Coccus se transmite numai prin picături în aer. Calea de contact este exclusă, deoarece meningococul este extrem de instabil în mediul extern și moare din:

• uscare;
• razele de soare;
• rece;
• temperaturi peste 50 de grade Celsius.

Meningococul este o bacterie care are nevoie de oxigen în țesuturile sale.

Principalele surse ale bolii:

1. Transportatorii formă generalizată, astfel de pacienți sunt cel mai adesea imediat izolați în departamentul de boli infecțioase.
2. Bolnav rinofaringita(forma localizata de meningita infectioasa, cand apare mucoasa orofaringiana sau nazofaringiana procese inflamatorii), pacientul este contagios atâta timp cât meningococul este detectat pe mucoasa sa.
3. Așa-zisul "sănătos" transportatorii. O persoană poate fi purtătoare a infecției timp de aproximativ 2-3 săptămâni și este capabilă să-i infecteze pe alții prin picături din aer, dar sistemul său imunitar suprimă în cele din urmă meningococul.

Adesea rinofaringita dă naștere unei forme generalizate a bolii.

Copiii sub 3 ani nu pot fi purtători ai infecției. În unele cazuri, infecția meningococică este transmisă de copil în uter, iar apoi copilul se naște deja cu hidrocefalie.

Simptome

În 25% din cazuri, meningita meningococică se caracterizează printr-un debut acut, în 50% cu grad ușor boli, dacă infecția nu poate trece dincolo de nazofaringe, apare rinofaringita. Pacientul prezintă simptome similare cu cele ale gripei și ARVI:

• dificultăți de respirație pe nas;
• tuse, durere în gât;
• scurgeri nazale, ca un nas care curge;
• durere de cap;
• temperatura ridicata pana la 38,5-39 grade Celsius;
• dureri de mușchi și articulații;
• slăbiciune generală;
• membrană mucoasă zidul din spate faringele umflat.

Simptomele durează aproximativ o săptămână, după care, datorită selecției corecte terapie medicamentoasă trece.

Dacă se dezvoltă o formă generalizată de meningită, apar simptome complet diferite.

Simptome primare:

• creșterea temperaturii corpului (până la 40 de grade Celsius);
• pierderea poftei de mâncare;
• durere de cap severă de natură dureroasă și strânsă în regiunile frontale și temporale;
• greață urmată de vărsături, care nu ameliorează starea.

Simptome la apogeul bolii:

• Durere in globii oculari, incapacitatea de a le muta;
• percepția dureroasă a luminii;
• intoleranță la sunetele puternice și ascuțite;
• sete puternică;
• afectarea nervilor faciali și hipoglosi;
• convulsii;
• halucinații;
• Simptomul Lasegue (la îndoirea picioarelor la articulația șoldului, dureri severeîn zona lombo-sacrală și de-a lungul nervului sciatic);
• Semnul lui Kernig (piciorul nu se îndreaptă articulatia genunchiului sau nu-ți poți apăsa capul la piept);
• apariția unei erupții cutanate mai întâi pe fese, picioare și mâini, iar apoi pe tot corpul.

Simptome în formă severă:

• poziție meningococică: culcat pe o parte, cu picioarele îndoite spre corp și capul aruncat pe spate;
• dureri de cap insuportabile;
• strabism;
• anizocorie (abaterea dimensiunii pupilelor și deformarea acestora);
• transpirație crescută și secreție de sebum;
• asimetrie facială;
• erupții cutanate herpetice pe față și mucoasa bucală;
• erupții cutanate meningococice, variind de la pete mici până la hemoragii extinse care ies oarecum deasupra pielii și sunt destul de dense la atingere;
• sângerare gastrointestinală și internă.

Simptome când formă fulgerătoare boli:

• eșecuri în activitate cardiovasculară(aritmie, tahicardie, baricardie);
• întreruperea activității sistemul respirator(respirație scurtă, aritmie respiratorie, tahipnee);
• supraîncălzirea corpului, apariția hipertermiei;
• convulsii;
• pierderea conștienței;
• constricția pupilelor și practic nicio reacție la lumină.

Odată cu dezvoltarea severă a bolii, este posibilă umflarea creierului și apariția comei.

Diagnosticare

Meningita meningococică este greu de distins de alte tipuri de meningită și de boli ale sistemului nervos central prin semne externe, astfel încât testele de laborator joacă un rol cheie.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a meningococului este puncția de lichid cefalorahidian (LCR). Chiar în prima zi a bolii, curge sub presiune. Medicul ia o anumită cantitate de lichid cefalorahidian între vertebre și trimite lichidul pentru analize bacteriologice, biochimice și citologice.

Lichidul cefalorahidian, care în starea sa normală ar trebui să aibă o culoare transparentă, este tulbure și albicioasă cu meningococ. Conținutul de proteine ​​din acesta este crescut, iar conținutul de glucoză este redus. Probele de LCR conțin bacterii meningococice gram-negative. În viitor, puroiul se poate forma în lichidul cefalorahidian.

În plus, se examinează conținutul de sânge, urină și nazofaringian. Toate probele caută coci gram-negativi sau diplococi. În același timp, se observă o creștere a leucocitelor și a VSH în sânge (rata de sedimentare a eritrocitelor este semn indirect prezența unui proces inflamator).

Testele de laborator includ:

1. PCR metoda (polimeraza reacție în lanț) este foarte informativ și metoda exacta diagnostic genetic molecular, care poate fi utilizat pentru identificarea bolilor infecțioase, atât în ​​stadiul acut, cât și în cel cronic.
2. RLA metoda (reacția de aglutinare a latexului) este o metodă expresă de diagnosticare a bolilor infecțioase.
3. Imunologic diagnosticul de meningococ.

Un semn clar de meningococ este o erupție hemoragică, care începe cu hemoragii subcutanate mici. Pe măsură ce boala progresează, ei sunt capabili să crească și să se unească în pete mari.

Dacă este necesar, se efectuează un CT sau RMN al creierului (înainte de puncția lichidului cefalorahidian).

Tratament

Tratamentul începe de obicei cu un studiu al lichidului cefalorahidian pentru a determina tipul de patogen al meningitei și administrarea de medicamente glucocorticoide (un tip de hormon produs de glandele suprarenale). Apoi, după cum este necesar, aplicați:

• antibiotice serie penicilină, tetracicline (Cefotaxime, Ceftriaxone, Meropenem);
• soluţie cristaloizi Cu continut ridicat sodiu și glucoză pentru a completa lichidele pierdute;
• plasmăși expansoare cu plasmă;
• diuretice facilităţi;
• la necesitate medicamente care cresc tensiunea arterială;
• preparate care conțin heparină pentru prevenirea sindromului de coagulare intravasculară;
• steroid hormoni (hidrocortizon, prednisolon);
• anticonvulsivante droguri;
• vitamine C, B1, B2, B6, acid glutamic;
• imunocorectoare medicamente (Viferon, Ergoferon).

Se efectuează și terapia cu oxigen, iar în caz de insuficiență renală, hemodializă.

După principal masuri terapeutice Când starea se stabilizează, sunt prescrise următoarele medicamente:

• medicamente care se îmbunătățesc microcirculațiaîn vasele de sânge (Agapurin);
• nootropic medicamente care îmbunătățesc metabolismul celular în țesutul cerebral (Pantocalcin);
• facilităţi adaptogenă acțiuni (Panthea și Leuzea);
• multivitamine.

Reabilitarea după meningită joacă un rol imens, mai ales pentru copii, pentru ca dezvoltarea lor să nu rămână în urmă. Perioada de recuperare include kinetoterapie și diverse proceduri de fizioterapie:

• aeroterapie;
• terapie cu nămol;
• electroforeză;
• terapie UHF;
• masaj;
• băi medicinale;
• terapie magnetică;
• electrosomnul terapeutic.

În plus, este necesar Tratament spaȘi dieta speciala. Cei care și-au revenit ar trebui să mănânce de 5-6 ori pe zi în porții mici. Meniul trebuie să includă: carne slabă fiartă, pește, legume la abur, fructe, terci din diverse cereale, compoturi și jeleu.

Consecințe și complicații

Dacă spitalizarea este oportună și se începe tratamentul, este posibil să se evite consecințe negative pentru corp în general și pentru creier în special.

Consecințele leziunilor organice ale creierului:

• retard mintal;
• hidrocefalie;
• înfrângere nervul optic si retina;
• afectarea nervului auditiv, surditate totală sau parțială.

Consecințe funcționale:

• Întârziere mental dezvoltare.
• Astenic sindrom.
• Nevroze: suprafaţă, somn neliniştit, mișcări obsesive, isterie.
• Cerebrastenică sindrom: formă hiperdinamică: excitabilitate excesivă, lipsă de autocontrol, agresivitate; formă hipodinamică: letargie, frică, sensibilitate emoțională, tulburări de somn.
• Sindromul hipotalamic disfunctii: puls rapid sau lent, termoreglare afectata, gura uscata sau invers salivație crescută, hipertricoza (creșterea crescută a părului corporal) sau, dimpotrivă, chelie.
• Focal tulburări ale sistemului nervos central: pareză, crize epileptice.

Severitatea consecințelor depinde direct de cât de grav este deteriorat creierul.

Prognoza

Meningita meningococică la copii peste 2 ani, cu asistență în timp util, se încheie cu recuperare completă, fără complicații.

În forma fulminantă a bolii, când apare șocul infecțios-toxic și creierul se umflă, există un procent destul de mare de deces. Mai mult, 75% dintre copiii care au murit din cauza acestei infecții aveau sub 2 ani.

Cu cât sunt mai devreme simptomele bolii și debutul tratament adecvat, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Prevenirea

Exista un vaccin impotriva infectiei meningococice, insa nu se afla pe lista celor obligatorii. Este indicat dacă:

1. ÎN închide mediu (la serviciu, la scoala, gradinita, in familie) cineva s-a imbolnavit de meningita.
2. Planificat conduceîn țările în care această infecție este comună (Arabia Saudită, Emiratele Arabe Unite, Nepal, Kenya).

Vaccinarea se poate face împotriva meningococului de tip A sau C; nu există vaccinuri împotriva tipului B, deoarece imunitatea la acesta este dificil de dezvoltat. În plus, puteți face un vaccin simultan din 2 (A+C) sau 4 (A+Y+C+W135) tipuri. Imunitatea durează 2-3 ani.

Pacienții cu forma generalizată trebuie izolați în cutii separate în secțiile de boli infecțioase ale spitalului. Pacienții cu rinofaringită sunt izolați și acasă. Puteți vizita mulțimile doar dacă, la cel puțin 10 zile de la începerea utilizării antibioticelor, un test de infecție nazofaringe dă un rezultat negativ.

Membrii familiei unei persoane bolnave ar trebui măsuri preventive luați imunoglobuline și medicamente antibacteriene (Sumamed, Ciprofloxacin).

Prevenirea bolii include:

1. Întărirea imunitate.
2. Refuz fumat(fumătorii au de câteva ori mai multe șanse de a se infecta).
3. Cu drepturi depline vis si odihna.
4. Evitând marele clustere persoane în perioadele de răspândire a bolilor respiratorii acute.
5. Frecvent spalatul mâinile
6. Utilizarea produselor de igienă personală accesorii(de ex. prosoape).

Este destul de dificil pentru persoanele care nu s-au confruntat niciodată cu infecția meningococică să diagnosticheze independent această boală. Orice simptom neobișnuit sau neclar ar trebui să sune prompt ambulanță, deoarece măsurile în timp util pot salva nu numai sănătatea, ci și viața.

Se referă la boli infecțioase acute. Agentul cauzal al bolii este meningococul. S-a dovedit că agentul patogen este capabil să formeze forme care provoacă un curs prelungit de meningită. Doar oamenii sunt sensibili la meningococ.

Apariția și prevalența bolii

Deoarece meningococul nu este stabil în mediul extern, durata contactului este importantă pentru ca un copil să se infecteze. Adică dacă copiii stau în aceeași cameră (de exemplu, într-o grădiniță, școală).Meningita cefalorahidiană apare adesea între februarie și mai.

Boala afectează oamenii la orice vârstă. Dar copiii sub 14 ani sunt deosebit de sensibili la agentul patogen. Moartea din meningita meningococică depinde de mulți factori. Se știe că rata mortalității la sugari este foarte mare. Mare importanțăÎntr-un rezultat favorabil, boala are detectarea în timp util a patologiei și tratamentul adecvat.

Cum se dezvoltă boala

Dezvoltarea bolii este jucată de toxinele agentului patogen, care sunt eliberate în momentul în care meningococul moare și reacția organismului la infecție.Se știe că endotoxinele sunt cele mai puternice otrăvuri vasculare care provoacă tulburări de microcirculație.La deteriorare de toxine, spasmul vascular. apare și permeabilitatea lor este afectată.

În cele mai multe cazuri, meningococii nu pot pătrunde în bariera de protecție. Atunci copilul este doar purtător. Când infecția intră în sânge și intră în meninge, se dezvoltă meningita cerebrală. . Cu un curs fulminant se dezvoltă șocul infecțios-toxic.Modificările patologice sub influența toxinelor duc la formarea unui număr mare de cheaguri de sânge în vasele mici, hemoragii caracteristice. Tulburările hemodinamice provoacă hidrocefalie.

Tabloul clinic

Când apare meningita meningococică, simptomele sunt acute. Pacienții dezvoltă o creștere bruscă a temperaturii, frisoane severe și o durere de cap insuportabilă. Copiii mai mari se plâng de durere în regiunile frontală, occipitală și temporală. Un simptom tipic este o erupție hemoragică care nu dispare odată cu presiunea.

Copiii mici sub un an devin neliniștiți și strigă în mod constant. Apar tulburări de somn și umflarea fontanelei.excitarea poate face loc letargiei. În cazul inflamației purulente, apare o sensibilitate excesivă diversi stimuli, vărsături în prima zi de boală, neasociate cu aportul alimentar, diaree. Pot apărea dungi roșii aprinse din cauza iritației mecanice și a unei erupții pe buze.

Important! Rezultatul bolii este determinat de oportunitatea tratamentului. Dacă apar semnele principale, părinții ar trebui să cheme imediat un medic.

La copii simptom important sunt convulsii la începutul bolii. Cel mai adesea, se determină o creștere bruscă a tonusului mușchilor occipitali. Este imposibil ca copilul să îndrepte piciorul la articulația genunchiului (semn Kernig pozitiv) și să aducă capul la piept.

Cursul și complicațiile

Fără terapie care vizează eliminarea agentului patogen, cursul bolii durează până la 3 luni. Adesea există un curs asemănător unui val cu perioade de remisie și deteriorare. În orice moment, moartea poate să apară din edem sau plămâni, leziuni toxice ale sistemului nervos, tulburări metabolice.Meningita meningococică prezintă complicații:

• inflamația ventriculilor creierului;
• encefalită;
• comă;
• pneumonie;
• otită;
• paralizie.

La sugari, cursul bolii este lent, normalizarea stării și îmbunătățirile sunt observate mai târziu.La copiii mici, evoluția bolii poate fi complicată de toxicoză, deshidratare și colaps.

Diagnostic și tratament

Dacă apare meningita meningococică, tratamentul se efectuează după diagnostic.Puncția coloanei vertebrale și examinarea lichidului cefalorahidian sunt cruciale în stabilirea diagnosticului și alegerea metodelor de tratament.Pacienților li se prescriu doze mari de antibiotice cefalosporine. În cazurile severe, antibioticele sunt administrate intravenos. Pentru monitorizarea terapiei, se efectuează periodic examinări ale lichidului cefalorahidian.

În același timp, se iau măsuri pentru eliminarea simptomelor bolii și intoxicației. În acest scop, ei introduc cantitate suficientă se prescriu lichide, reopoliglucină, albumină, plasmă. La forme severe cu afectarea glandelor suprarenale este prescris hormoni steroizi(Hidrocortizon, Prednisolon). Pentru a normaliza tulburările metabolice, se administrează ATP, acid ascorbic și cocarboxilază. Pentru acidoză este indicată administrarea de soluții alcaline (bicarbonat de sodiu).

În stadiile incipiente

Pentru sepsisul meningococic, heparina se administrează în stadiile incipiente. Pentru edem cerebral se efectuează terapia de deshidratare și detoxifiere. Pacienților li se administrează Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol. Pacienții sunt conectați la o sursă de oxigen. Pentru convulsii se administrează anticonvulsivante.

Pentru complicatii

La tratament în timp util se tratează infecția meningococică și meningita. Prognosticul se înrăutățește odată cu adăugarea de complicații și edem cerebral. După meningită, simptomele asteniei cerebrale persistă mult timp: distragere, oboseală, neatenție, stare de spirit, dureri musculare, tulburari ale somnului. Cu diagnosticare și tratament tardiv, copiii pot prezenta întârzieri în dezvoltare, surditate, tulburări de vedere și epilepsie.

Meningita este un proces infecțios periculos care provoacă inflamarea membranelor măduvei spinării și a creierului (moale, arahnoid, dur). Dacă se dezvoltă la copii, atunci este de două ori periculos, de ce vârstă mai tânără copilul, cu atât este mai vulnerabil la această patologie. 80% din cazurile de meningită în copilărie se datorează meningitei meningococice. Exact despre asta, împreună cu editorii site-ului www.site, aș dori să vorbesc într-un articol despre meningita meningococică, simptome la copii, tratament, consecințe ale acestei boli.

Meningita meningococică - ce este?

Aceasta este o formă generalizată de infecție meningococică, ale cărei consecințe sunt adesea foarte severe. Meningita este cauzată de un diplococ gram negativ (Neisseria meningitidis). Singura sursă a bolii este o persoană bolnavă sau un purtător „sănătos”. Infecția are loc prin picături în aer. Meningococul nu este stabil în condiții de mediu; moare în 5 minute când este expus la o temperatură de + 50C. Perioada de incubație este în medie de la 2 la 7 zile.

Simptome care însoțesc meningita meningococică la copii:

In nucleu tablou clinic bolile mint trei sindroame:

Infecțios-toxic;
meningian;
hipertensiv;

Nu este posibil să le diferențiem clar unele de altele. Rolul principal în cursul meningitei este jucat de sindromul infecțios-toxic, deoarece chiar înainte de a se dezvolta toate simptomele bolii, copiii pot muri din cauza acesteia. Și la bebelușii sub un an, toate celelalte semne ale bolii pot fi complet absente sau nu sunt pronunțate semnificativ. Trăsătură distinctivă meningita meningococica – debut acut, violent. Adesea, mama poate indica cu exactitate ora de debut a bolii. Temperatura corpului atinge cifre ridicate (38-40C), există frisoane. Copiii sub un an devin foarte neliniştiţi şi plâng dureros. Copiii mai mari se plâng durere de cap izbucnire în natură, durere în globii oculari. Nu există poftă de mâncare, există o sete chinuitoare și se dezvoltă vărsături „de fântână”, care nu aduce alinare. Apare o hiperestezie ascuțită la toți stimulii externi: atingere, lumină puternică, sunet puternic.

Apariția tremurului membrelor, zvâcnirea mușchilor mici, convulsiile clonico-tonice este considerată un semn de prognostic prost, în special la școlari și vârsta preșcolară. Aproximativ 60% dintre copiii bolnavi pot prezenta tulburări de conștiență: iluzii, halucinații, neliniște motorie.

Pentru copiii cu vârsta sub un an, apariția convulsiilor este adesea primul semn al infecției meningococice generalizate. Rigiditatea gâtului se dezvoltă oarecum mai târziu. În ei, se observă o tulburare a conștiinței sub formă de adinamitate, letargie, stupoare și uneori pierderea completă a conștienței.

Sindromul meningeal se dezvoltă la 10-12 ore de la debutul bolii. Apar rigiditatea musculaturii gatului, simptomele Kernig, Brudzinski etc., ceea ce indica afectarea meningelor.

În formele severe, reflexele pot fi absente și nervii cranieni pot fi implicați în proces, care se manifestă prin pareză.

Un simptom specific al meningitei meningococice este apariția unei erupții cutanate hemoragico-necrotice la 70-90% dintre copiii bolnavi la 4-5 ore de la debutul bolii. Poate fi de diferite forme neregulate, superficiale sau drenante. Diferența sa este că nu se ridică niciodată deasupra suprafeței pielii, are necroză în centru și este cel mai adesea localizată pe fese, coapse, pleoape și sclera. Ulterior, zonele necrotice ale pielii sunt respinse, lăsând în urmă cicatrici. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena la nivelul degetelor, urechilor, picioarelor și falangelor unghiilor.

Tratamentul meningitei meningococice la copii:

Se efectuează numai într-un cadru spitalicesc. Tratamentul adecvat și în timp util pentru meningita meningococică este cheia pentru salvarea vieții pacienților tineri. Determină un rezultat favorabil al bolii, reduce riscul de complicații și consecințe.

Pentru tratament se folosesc medicamente etiotrope care pot combate agent infecțios(menincococ). Medicamentul de alegere este benzilpenicilina. Se prescrie împreună cu substanțe care îi îmbunătățesc pătrunderea prin bariera hematoencefalică (benzoat de sodiu de cafeină). În prezența reactie alergica Pentru benzilpenicilină sunt prescrise medicamente de rezervă: kanamicina, rifampicina, cloramfenicol-succinat.

În cazuri de intoxicație severă, se prescriu perfuzii intravenoase. Heparina este prescrisă pentru a preveni sindromul DIC (sindromul de coagulare intravasculară). Este foarte important să previi creșterea edemului cerebral prin administrarea de glucocorticoizi, mai ales în primele ore de boală. Sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular, vitaminele etc.

Dacă este necesar, se efectuează o punte vertebrală.

Consecințele meningitei meningococice:

Aproximativ jumătate dintre copiii care au avut meningită experimentează consecințele acesteia de-a lungul vieții:

Durere de cap;
scăderea memoriei, capacitatea de asimilare material nou;
tendință la convulsii;
consecințele formelor severe de meningită (1-2%) pot duce la surditate, orbire și retard mental;

Meningita meningococică este o infecție cu potențial fatală. Simptomele sale se dezvoltă foarte repede, uneori cu viteza fulgerului; dacă tratamentul este întârziat, poate duce la consecințe foarte grave, chiar deces.

Descriere:

Meningococul - una dintre formele clinice generalizate de infecție meningococică - este cauzat de meningococ și se caracterizează printr-un debut acut, apariția simptomelor cerebrale și meningeale, precum și semne de toxemie și bacteriemie.

Simptome:

Perioada de incubație a infecției meningococice este în medie de 2-7 zile.

Tabloul clinic al meningitei meningococice purulente este format din 3 sindroame: infecțios-toxice, meningeale și hipertensive. Cel mai important este sindromul infecțios-toxic, deoarece chiar înainte de dezvoltarea meningitei, pacientul poate muri din cauza acestuia, iar la copiii cu vârsta sub 1 an, toate celelalte sindroame pot fi absente sau doar puțin exprimate. Meningita meningococică debutează adesea acut, violent, brusc (de multe ori mama copilului poate indica ora declanșării bolii). Mai rar, meningita se dezvoltă după rinofaringită sau meningococemie. Temperatura corpului atinge 38-40 °C, apare, crește rapid, devine dureroasă, „explodând” în natură. Durere îngrijorătoare în globii oculari, mai ales când se mișcă. Pofta de mâncare dispare, apare durerea, apare o „fântână” repetată, care nu aduce o ușurare pacientului, chinuri de sete. Există o hiperestezie severă la toate tipurile de stimuli - atingere, lumină puternică, sunete puternice. Hiperreflexia tendonului, tremurul, tremurul, tresărirea și alte semne de pregătire convulsivă sunt caracteristice; în unele cazuri, se dezvoltă convulsii tonico-clonice. la copiii din primul an de viață, acestea sunt adesea primul și precoce simptom al meningitei, în timp ce alte simptome, inclusiv rigiditatea mușchilor gâtului, nu au timp să se dezvolte. Spasmele convulsive la debutul bolii la copiii mai mari indică severitatea cursului și este considerat un simptom formidabil. La unii pacienți, convulsii pot apărea ca o criză mare tonico-clonică. Unii copii au tulburare precoce conștiență: adinamie, letargie, uimire, uneori pierderea completă a cunoștinței. Majoritatea pacienților în vârstă sunt caracterizați de neliniște motorie. Deja din primele ore ale bolii (după 10-12 ore), sunt observate semne de deteriorare a meningelor: rigiditatea mușchilor gâtului, simptomele lui Brudzinsky, Kernig și altele. Până la sfârșitul primei zile există poza caracteristica"câine polițist" Hipotonia musculară generală este adesea detectată. Reflexele tendinoase sunt crescute și poate exista anizoreflexie. În intoxicația severă, reflexele tendinoase pot fi absente, iar reflexele cutanate (abdominale, cremasterice) sunt de obicei reduse. În acest caz, reflexele patologice Babinski și clonusul piciorului sunt destul de des observate. În a 3-a-4-a zi de boală, mulți copii se dezvoltă erupții cutanate herpetice pe față, mai rar - pe alte zone ale pielii, pe mucoasa bucală.

În formele severe de meningită, nervii cranieni pot fi implicați în proces. Afectarea nervilor oculomotori (perechile III, IV, VI) se manifestă prin strabism, ptoză pleoapa superioară, uneori anizocorie; în caz de înfrângere nervul facial(VII pereche) apare asimetria facială. Identificarea tulburărilor de auz necesită o atenție deosebită, în special la copiii mici, care pot apărea încă din primele zile de boală, și tulburări analizor auditiv posibil la diferite niveluri și poate duce la surditate parțială sau completă. Perechile II, IX, X de nervi cranieni sunt rareori afectate. Manifestările severe ale meningitei meningococice includ apariția semnelor de edem-umflare a creierului, care se manifestă prin atacuri, urmate de o stare soporoasă urmată de o tranziție la comă.

Rol semnificativ în diagnosticul clinic Meningita meningococică este cauzată de combinația sa frecventă cu o erupție hemoragico-necrotică, care apare pe piele și mucoase la 70-90% dintre copii în primele ore de generalizare a infecției. Mecanismul apariției sale este dezvoltarea trombovasculitei capilarelor pielii
cu formarea ulterioară a necrozei locale. Erupția apare la 4-6 ore de la debutul bolii și, cu cât apare mai devreme erupția cutanată, cu atât boala este mai gravă. O erupție meningococică tipică are diferite dimensiuni - de la peteșii mici la echimoze mai mari, stelate, de formă neregulată, cu necroză în centru, uneori hemoragii extinse (5-15 cm în diametru), dense la atingere, iese deasupra suprafeței piele. Ulterior, zonele sunt respinse și se formează defecte, în locul cărora rămân cicatrici în timpul recuperării. În cazuri excepționale, se poate dezvolta gangrena falangelor unghiilor, degetelor, picioarelor și urechilor. Erupția cutanată hemoragică este de obicei localizată pe fese, coapse, picioare, pleoape și sclera, mai rar pe membrele superioare. Dar erupția poate fi de altă natură - rozolioasă, papulară, eritematoasă, herpetică de-a lungul nervului trigemen (buza superioară și inferioară, nas).

În ultimii ani, meningococemia a fost caracterizată prin afectarea articulațiilor, care a fost observată în aproape 50% din cazuri, și coroidă ochi, care a fost notat la 11%
cazuri. În prezent, articulațiile sunt rar afectate, cel mai des sunt afectate articulațiile mici: pot fi afectate metacarpienii, încheieturile și, uneori, cele mai mari. Copiii își țin degetele întinse, reacționează la atingere prin plâns, articulațiile în sine par umflate, iar pielea de deasupra lor este hiperemică. Cu toate acestea, rezultatul artritei este favorabil, tratament special nu este necesar.

Leziunile coroidei (sindromul ochiului ruginit) sub formă de iridocoroidită (uveită) sunt, de asemenea, extrem de rare în prezent (1,8%).

Complicații. Cele mai grave și frecvente complicații la tineri sunt edem acutși umflarea creierului, șoc infecțios-toxic.

Edemul acut și umflarea creierului apar mai des la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua zile de boală. Pe fondul unui curs rapid de meningită cu semne ascuțite de intoxicație, tulburări cerebrale și agitație psihomotorie, pacientul are pierderea conștienței. Pacienții nu răspund la stimuli puternici. Convulsiile clonico-tonice generale apar si cresc. Există o estompare a reflexelor corneene, îngustarea pupilelor și o reacție lenta la lumină. cedează rapid loc tahicardiei. Tensiunea arterială este inițial labilă, cu tendința de a scădea semnificativ, în stadiul terminal este ridicată, până la 150/90-180/110 mm Hg. Artă. Crește rapid la 50-60 de respirații pe minut, respirația devine zgomotoasă, superficială, cu participarea mușchilor auxiliari și apoi aritmică. Simptomele meningiene dispar, presiunea crescută a lichidului cefalorahidian scade. Se notează mișcările intestinale involuntare și urinarea. Se dezvoltă hemipareza. Moartea apare atunci când respirația se oprește ca urmare a centrului respirator; activitatea cardiacă poate continua încă 5-10 minute.

Șocul infecțios-toxic apare pe fondul unui curs rapid de meningococemie. La pacienţii cu febră mare şi severă sindromul hemoragic temperatura corpului scade critic la valori normale sau subnormale. În primele ore, pacienții sunt pe deplin conștienți. Se caracterizează prin hiperestezie severă și agitație generală. Pielea este palidă. Pulsul este frecvent, abia perceptibil. Tensiunea arterială scade rapid. Cianoza și dificultatea de respirație cresc. Urinarea se oprește ( insuficiență renală). Excitarea face loc prostrației, apar convulsii. Fără tratament intensiv decesul poate surveni in decurs de 6-60 de ore din momentul in care apar primele semne de soc. În condiții de stres de mediu și profesional la tineri, șocul infecțios-toxic apare, de regulă, în combinație cu edem acut și umflarea creierului. Pe fondul intoxicației severe și a tulburărilor cerebrale, apar erupții cutanate hemoragice și tulburări ale activității cardiovasculare. Pielea este palidă, cianoză a buzelor și a falangelor unghiilor. crește, tensiunea arterială scade rapid. Semnele tulburărilor cerebrale generale cresc brusc, respirația se accelerează la 40 sau mai mult pe minut, are loc pierderea completă a conștienței, apar convulsii clonicotonice generale, reflexele corneene se estompează, pupilele se îngustează și aproape că nu reacţionează la lumină. Apare. Moartea survine la 18-22 de ore după ce apar primele semne de complicații combinate.

Caracteristicile afectării sistemului nervos central în alte forme de infecție meningococică
Caracteristicile clinice ale meningitei meningococice includ combinarea acesteia cu meningococemia, dezvoltarea meningita seroasa, cu hipotensiune arterială, sindrom Waterhouse-Friderichsen, precum și dezvoltarea complicațiilor sub formă de șoc infecțios-toxic și ependimatită.

Meningita meningococică în combinație cu meningococemia
Combinația dintre meningita meningococică cu meningococemia este cea mai frecventă formă a bolii. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea sa se bazează pe mecanisme comune, dintre care principalul este răspândirea generalizată a meningococului în organism, cu afectarea multor organe și sisteme. Boala apare, de regulă, în forme moderate sau severe și se caracterizează prin manifestări tipice sub formă de sindroame infecțio-toxice, meningeale, de hipertensiune arterială și dezvoltarea unei erupții cutanate caracteristice hemoragico-necrotice. În același timp, forma mixtă este mai „de înțeles” pentru medic, deoarece debutul clasic al infecției meningococice sub forma unei erupții cutanate hemoragice stelate cu necroză în centru are loc cu câteva ore sau chiar cu o zi mai devreme decât simptomele de deteriorare. la meningele apar și, în același timp, indică și asupra etiologiei meningitei purulente, ceea ce oferă medicului posibilitatea, fără a aștepta rezultatele cercetare bacteriologică, justificați și implementați fără ezitare programare din timp penicilină, cefotaximă, cloramfenicol, ceftriaxonă și alte antibiotice. Aparent, exact terapie activă fara asteptare si indoiala explica igienizarea mai rapida si mai completa a lichidului cefalorahidian cu forme mixte infecția meningococică în comparație cu meningita și meningoencefalita izolate.

În practică, medicul trebuie să se ocupe de faptul că semnele clinice și de laborator ale meningitei meningococice (și anume prezența unor sindroame infecțio-toxice și meningeale pronunțate, caracteristice hemoragice stelate cu necroză în centrul erupției cutanate, modificări semnificative ale sânge periferic- neutrofil, deplasare a hemogramei la stânga, VSH crescut, aneozinofilie) sunt combinate cu modificări ale lichidului cefalorahidian tipice meningitei seroase; acestea. cu o creștere semnificativă a presiunii, pleocitoză mixtă sau cu predominanță a limfocitelor, conținut crescut de proteine, scădere a glicemiei. În aceste cazuri, în ciuda dovezilor bacteriene infecție purulentă ca factor etiologic, rezultatele unui studiu al lichidului cefalorahidian (pleocitoză cu predominanță a limfocitelor) obligă medicul să diagnosticheze meningita seroasă și să o trateze ca purulentă. Trebuie subliniat un detaliu important: majoritatea absolută a acestor pacienți sunt internați în prima zi și li se prescrie o terapie antibacteriană adecvată, care, după cum se crede, nu permite dezvoltarea inflamație purulentă(V.I. Pokrovsky și colab., 1987).

Caracteristicile clinice ale meningitei meningococice seroase includ prezența unui prodrom sub formă de rinofaringită acută; în dispariția rapidă, în decurs de 5-10 zile, a manifestărilor clinice ale meningitei și în igienizarea lichidului cefalorahidian până în a 7-10-a zi de boală. Cu toate acestea, la unii pacienți, în ciuda intensității terapie antibacteriană, este posibil să se transforme meningita seroasă într-una purulentă cu o agravare corespunzătoare a tabloului clinic al bolii și modificări ale imaginii sângelui periferic și ale parametrilor lichidului cefalorahidian corespunzător unui proces inflamator purulent.

Sindromul Waterhouse-Friderichsen
Dezvoltarea într-un grad sau altul este caracteristică oricărui acut proces infecțios. Cu toate acestea, afectarea specifică și profundă a glandelor suprarenale, care duce la moarte, este caracteristică infecției meningococice. Cu toate acestea, sindromul Waterhouse-Friderichsen se dezvoltă extrem de rar cu meningita meningococică.

Începutul acestui lucru formă clinică tipic pentru infecția meningococică: brusc, indicând momentul exact de apariție a bolii. Temperatura corpului, care crește la 38,5–39,5 °C, este combinată cu semne de intoxicație sub formă de dureri de cap, greață, letargie și hiperestezie cutanată. Severitatea acestor simptome, de regulă, nu provoacă nicio îngrijorare deosebită nici părinților, nici medicilor locali, nici medicilor de urgență care au dus copilul la spital. Cel mai semnificativ și important lucru pentru ei este apariția mai întâi pe extremitățile inferioare, fese și apoi pe trunchi a unei erupții hemoragice stelate; uneori, în unele elemente ale erupției cutanate au fost observate focare de necroză. Modificări de la a sistemului cardio-vascular s-au manifestat printr-un declin rapid tensiune arteriala, tahicardie ascuțită, puls filiform. Respirația a devenit mai frecventă, adesea intermitentă, iar producția de urină a scăzut sau a lipsit. Modificările sistemului nervos central au crescut de la somnolență la comă și au fost însoțite de alte tulburări în diferite organe și sisteme. S-a observat cianoză totală piele, transpirație rece lipicioasă, o scădere suplimentară a presiunii sistolice și diastolice, care adesea a ajuns la zero, temperatura corpului la 36,6 ° C și mai jos. Din partea organelor respiratorii, s-a remarcat dificultăți de respirație, sunetul de percuție era în formă de cutie și s-au auzit zgomote umede de diferite dimensiuni pe ambele părți. Zgomotele inimii au fost înăbușite și a fost detectată tahicardie mare. Nu a existat diureză. În timpul puncției lombare, lichidul s-a scurs dedesubt tensiune arterială crescută, transparent; pleocitoza neutrofilă a fost moderată sau absentă; a fost observată o creștere a nivelului de proteine. Modificările în lichidul cefalorahidian au depins în mare măsură de momentul puncției. Dacă au trecut ore din momentul bolii, atunci compoziția lichidului cefalorahidian corespundea celor de mai sus; dacă o zi sau mai mult, atunci modificările corespund celor cu meningită purulentă. Trebuie subliniat în special faptul că această formă clinică de infecție meningococică se caracterizează printr-o mortalitate ridicată (80–100%).

Cauze:

Agentul cauzal al bolii este un meningococ gram negativ nemobil, caracterizat printr-o mare variabilitate. Meningococul este foarte instabil în mediul extern: sensibil la uscare, razele de soare, rece, moare rapid când temperatura se abate de la 37 ° C. Factorul de patogenitate este o capsulă care protejează microbul de absorbția de către fagocite și de alte factori nefavorabili. Proprietățile toxice ale meningococului sunt cauzate de endotoxină, care este o lipopolizaharidă, similară ca proprietăți chimice și biologice cu endotoxinele enterobacteriilor, dar superioară acestora în potența sa de 5-10 ori. În funcție de proprietățile antigenice, meningococul este împărțit în 11 tipuri (A, B, C, D, Z, X, Y, precum și tipurile neaglutinante 29E, 135, B0 și N). În Ucraina și Rusia, există o circulație constantă a meningococilor serogrup A, care provoacă periodic o creștere a incidenței, precum și tulpinile B și C, care provoacă mai des boli în Europa de Vest. În cazuri tipice, meningococul din preparate arată ca un diplococ fix, situat intra și extracelular în perechi, similar boabelor de cafea, care este folosit ca diagnostic preliminar. Meningococul crește pe medii cu adaos de sânge, ser sau lichid ascitic, lapte sau gălbenuș. Microbul este un aerob; temperatura optimă pentru proliferarea meningococului este de 36–37 °C cu un pH ușor alcalin = 7,2–7,4.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Terapia precoce și adecvată poate salva viața pacientului și poate determina un prognostic social și de travaliu favorabil. ÎN perioada acuta Boala este tratată cu terapie complexă, inclusiv prescrierea de agenți etiotropi și patogenetici.

În terapia etiotropă, medicamentul de alegere este benzilpenicilina, care este prescrisă la o rată de 200 de mii de unități/kg de greutate corporală a pacientului pe zi. Medicamentul se administrează intramuscular la intervale de 4 ore (se poate alterna administrarea intramusculară și intravenoasă a penicilinei). Condiție obligatorie Utilizarea benzilpenicilinei în aceste doze este administrarea concomitentă de agenți care îmbunătățesc penetrarea acesteia prin bariera hematoencefalică. Optimă este administrarea concomitentă de cofeină benzoat de sodiu (într-o singură doză de 4-5 mg/kg), Lasix (0,3-0,6 mg/kg) și soluții izotonice de clorură de sodiu sau glucoză (15-20 ml/kg). Aceste medicamente se administrează intravenos la intervale de 8 ore.Durata terapiei este de obicei de 6-7 zile. Reducerea dozei de penicilină, precum și întreruperea acestor agenți patogenetici, în timpul tratamentului este inacceptabilă. Indicația întreruperii este o scădere a citozei în lichidul cefalorahidian sub 100 de celule la 1 μl cu o predominanță clară a limfocitelor. Antibioticele de rezervă sunt succinatul de cloramfenicol, sulfatul de kanamicină și rifampicina. Aceste medicamente pot fi utilizate în caz de intoleranță individuală la penicilină, lipsă de efect terapeutic atunci când îl utilizați sau pentru tratamentul de urmărire al pacienților. Levomicetina-succinat se utilizează 1,0-1,5 g intravenos sau intramuscular după 8 ore, rifampicină - 0,6 g oral după 8 ore (pentru a îmbunătăți absorbția, luați acidinpepsină sau 0,5 g acid ascorbicîn 100 ml apă). Utilizarea unei noi forme de fiole de rifampicină pentru administrare parenterală este probabil să fie promițătoare. În condițiile unui climat uscat, cald și a zonelor deșertice muntoase, mai ales dacă pacienții sunt subponderali, terapia are unele particularități, care sunt asociate cu o evoluție mai severă a infecției și o dezvoltare mai frecventă a complicațiilor combinate sub formă de infecțio-toxice. șoc în combinație cu edem și umflarea creierului. În acest caz, în primul rând, terapia vizează în primul rând asigurarea unei perfuzii tisulare suficiente, rehidratare și detoxifiere. În acest scop, se prescrie administrarea intravenoasă a 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție de glucoză 5%, soluție Ringer) cu utilizarea concomitentă de prednisolon în doză de 120 mg (intravenos) și 5-10 ml soluție de acid ascorbic 5% . În cazurile de cădere bruscă tensiune arterialaîn plus, se injectează intravenos 1 ml de soluție de mesatonă 1% în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Experiența a demonstrat neadecvarea utilizării soluțiilor coloidale (hemodez, poliglucină, reopoliglucină etc.) din cauza riscului de apariție a edemului acut și pulmonar (mai ales atunci când sunt administrate). cantitati mari dintre aceste soluții - până la 1 litru sau mai mult).

Pentru a ameliora deshidratarea predominant hipertonică, este de preferat utilizarea soluțiilor de cristaloide izotonice. În acest caz, viteza și durata perfuziei, cantitatea totală de lichid administrat, glucocorticoizi și amine presoare sunt reglate în funcție de nivelul tensiunii arteriale și de diureză. Este necesară auscultarea regulată a plămânilor (pericol de edem pulmonar!).

În faza inițială de șoc, administrarea intravenoasă a 10-20 mii de unități de heparină este obligatorie pentru a preveni sindromul de coagulare intravasculară.
A doua caracteristică importantă a tratamentului pacienților cu forme severe de boală este prescrierea justificată, rațională a medicamentelor etiotrope. Utilizarea penicilinei, în special în doze masive - 32-40 milioane de unități pe zi, duce la deteriorare accentuată starea pacientilor datorita adancirii socului si este eronata tactic. În aceste cazuri, este indicat să se înceapă terapia etiotropă cu administrarea de cloramfenicol-succinat 1,5 g la fiecare 8 ore parenteral, până când pacientul este scos din șoc. Complexul de măsuri de tratament trebuie să includă oxigenoterapie continuă (inclusiv oxigenare hiperbară), hipotermie cerebrală regională (pane cu gheață până la cap și vase principale), administrarea de glicozide cardiace, preparate de potasiu, antihipoxanti (hidroxibutirat de sodiu, seduxen). După ce pacientul a fost scos din șoc, dacă semnele de edem și umflarea creierului persistă, se continuă terapia, care presupune intensificarea măsurilor de deshidratare și detoxifiere (un complex de diuretice, introducerea de glucocorticoizi, antipiretice și, dacă este necesar, un amestec litic) aflat sub controlul obligatoriu al echilibrului fluidului injectat si excretat, electrolitic si acido-bazic al organismului. În unele cazuri, utilizarea metodelor de sorbție de detoxifiere (sorbția hemo și plasmă) poate avea succes.

În perioada de convalescență timpurie, imediat după întreruperea medicamentelor etiotrope, sunt prescrise următoarele:
- medicamente care îmbunătățesc microcirculația în vasele creierului (trental sau emoxipină 2 comprimate de 3 ori pe zi sau doxium până la 0,25 g de 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni);
- medicamente cu acțiune „nootropică”, care normalizează procesele de metabolism tisular al creierului (pantogam 1 comprimat de 3 ori sau piracetam 2 capsule de 3 ori sau aminalon 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 6 săptămâni);
- după terminarea tratamentului cu medicamente care îmbunătățesc microcirculația se prescriu agenți adaptogeni (din a 4-a săptămână de tratament de reabilitare): pantocrină 30-40 picături de 2 ori pe zi sau Leuzea 30-40 picături de 2 ori pe zi sau Eleutherococcus 30-40 picături De 2 ori pe zi timp de 3 săptămâni.

Pe toată perioada tratamentului de reabilitare, pacienții primesc multivitamine (undevit, hexavit), glicerofosfat de calciu 0,5 g de 2 ori pe zi și acid glutamic 1 g de 2 ori pe zi. Pentru igienizarea prelungită a lichidului cefalorahidian (mai mult de 30 de zile de la începerea tratamentului), aloe se prescrie 1 ml subcutanat pe zi timp de 10 zile sau pirogen intramuscular la două zile (dozele trebuie selectate individual - doza inițială este de 25-50 MTD , apoi se setează doza care provoacă creșterea temperaturii corpului la 37,5-38,0°C, iar administrarea ei se repetă până la încetarea creșterii temperaturii, după care doza se crește treptat cu 25-50 MTD; cursul tratamentului constă în din 10 injecții.

Prognosticul cu tratament în timp util este favorabil în majoritatea cazurilor. Rezultatele letale sunt posibile cu dezvoltarea șocului infecțios-toxic și a edemului și umflarea creierului. Leziunile organice severe precum retardul mintal și amauroza au devenit rare. Efecte reziduale apar mai des și sunt mai pronunțate la persoanele al căror tratament a fost început în întâlniri târzii boli. Sărbătorită predominant tulburări funcționale activitate neuropsihică (sindrom astenic, rata întârziată a dezvoltării mentale).