Țesut adipos subcutanat. Stratul adipos subcutanat

Există o serie de boli care se bazează pe tulburări metabolismul grăsimilor: multe boli ale ficatului, glandei tiroide, obezitate, ateroscleroză etc. Studiile asupra metabolismului grăsimilor sunt mai relevante cu cât pacientul este mai în vârstă.

Tulburarea metabolismului grăsimilor

Cum se efectuează studiile asupra metabolismului grăsimilor în organism?

Pentru început, să remarcăm că grăsimile și lipidele sunt aproape sinonime.

Lipide generale

Testarea lipidelor totale este o evaluare a cantității totale de grăsimi din serul sanguin.

Nivelul lipidelor totale fluctuează constant în funcție de aportul alimentar, dar creșterea acestuia pe stomacul gol poate apărea cu diabet zaharat, pancreatită, boli hepatice și renale și ateroscleroză.

Interval normal:

• copii 1-2 luni 4-5 g/l;
• peste 2 luni 4,5-7 g/l.

Colesterolul

Colesterolul este un alcool gras natural. Până în prezent, uneori este numit incorect colesterol. Colesterolul se formează în organism (în principal în ficat) și provine din alimente (unt, carne grasă, ouă, grăsime de pește). Colesterolul este implicat în sinteza hormonilor și a vitaminei D și este unul dintre componente esentiale membranele celulare, îndeplinește o serie de alte funcții la fel de importante. Colesterolul este slab solubil în sânge, așa că se combină cu proteine ​​transportoare speciale, care asigură circulația acestuia (colesterolului). Proteinele de transport legate de colesterol se numesc lipoproteine.

Interval normal pentru colesterolul total:

• 1 lună - 1 an 2-5 mmol/l;
• > 1 an 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteinele

Lipoproteinele sunt diferite. Esența diferențelor este că diferitele lipoproteine ​​au densități diferite. Lipoproteinele cu densitate mare – sunt chiar numite lipoproteine ​​„bune” – transportă colesterolul eficient și fără probleme. Lipoproteinele cu densitate scăzută fac față sarcinii mult mai rău, deoarece au o solubilitate slabă și se pot așeza pe pereții vaselor de sânge. S-a dovedit că excesul de lipoproteine ​​cu densitate joasă este una dintre cauzele dezvoltării aterosclerozei.

Interval normal pentru lipoproteine ​​de înaltă densitate:

• 1-13 ani - 0,9-2,15 mmol/l;
• 14 - 19 ani - 0,9-1,65 mmol/l.

Trigliceridele

Trigliceridele (grăsimi neutre) sunt sintetizate în țesutul adipos al ficatului și intestinelor și, de asemenea, intră în organism cu alimente. Ei joacă un rol important în furnizarea energiei unei persoane. Nivelul trigliceridelor crește odată cu ateroscleroza, obezitatea, bolile pancreasului, ficatului, rinichilor; scade - în unele boli ale glandei tiroide.

Interval normal:

• până la 10 ani 0,34-1,13 mmol/l;
• peste 10 ani - 0,5-2,0 mmol/l.

Fosfolipide

Fosfolipidele sunt lipide care conțin un reziduu de acid fosforic. Participanții activi în metabolismul grăsimilor, în special, joacă un rol uriaș (!) în funcționarea membranelor celulare. O creștere a nivelului de fosfolipide este tipică pentru formele severe de diabet zaharat și pentru unele boli ale ficatului și rinichilor. O scădere a nivelului de fosfolipide se observă cel mai adesea în timpul postului (epuizare), în condiții febrile și poate apărea în cazul unor boli ale glandei tiroide.

Interval normal:

• până la 1 an 1,4-2,0 mmol/l;
• de la 1 an la 10 ani 1,6-2,2 mmol/l;
• peste 10 ani 2-3 mmol/l.

Glucoză

Determinarea nivelului de glucoză din sânge este principalul și cel mai informativ studiu care vă permite să evaluați starea metabolismului carbohidraților în organism.

Hiperglicemia (nivel crescut de glucoză peste normal) este principalul semn de diagnostic și criteriu al severității afecțiunii în diabetul zaharat; poate apărea cu creșterea activității hormonale a glandei pituitare, a glandelor suprarenale, a glandei tiroide, cu stres emoțional, convulsii și o serie de alte afecțiuni.

Cea mai frecventă cauză a hipoglicemiei (nivel scăzut al glucozei sub normal) este supradozajul de insulină (folosită pentru a trata diabetul). Alte cauze posibile sunt înfometarea, tumorile pancreatice, scăderea activității hormonale a glandei pituitare, a glandelor suprarenale și a glandei tiroide.

Grăsime subcutanata

Țesut adipos, constând în principal din grăsime albă, găsit în multe țesuturi. O cantitate mică de grăsime brună la adulți este localizată în mediastin, de-a lungul aortei și sub piele în zona interscapulară. În celulele adipoase brune există un mecanism natural de decuplare a fosforilării oxidative: energia eliberată în timpul hidrolizei și metabolismului trigliceridelor. acizi grași, nu este utilizat pentru sinteza acidului adenozin trifosforic (ATP), dar este transformat în căldură. Aceste procese sunt asigurate de o proteină specială de decuplare numită termogenină.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale țesutului adipos

La un nou-născut la termen, țesutul adipos reprezintă până la 16% din greutatea corporală. Prin naștere, stratul de grăsime este bine dezvoltat pe față (corpusculii de grăsime ai obrazului - nodulii Bisha), membre, piept, spate, slab - pe stomac. La prematuri, cu cât gradul de prematuritate este mai mare, cu atât stratul de grăsime este mai mic. Chiar și la nou-născuții la termen, aproape că nu există țesut gras în torace și cavitățile abdominale și retroperitoneu, astfel încât organele lor interne sunt ușor deplasate. Până la 6 luni, cantitatea de grăsime din corpul copilului crește de aproximativ 1,5 ori, reprezentând aproximativ 26% din greutatea corporală. Țesut adipos la nou-născuți are o culoare cenușie, mai târziu devine albă sau ușor gălbuie.

Țesutul adipos la copii crește considerabil de la naștere până la 9 luni, apoi începe să scadă treptat și cu 5 ani, în medie, scade de 2 ori față de 9 luni de viață. La nou-născuți și sugari, celulele adipoase sunt mici și conțin nuclei mai mari. În timp, dimensiunea celulelor crește și dimensiunea nucleelor ​​scade. Se crede că la sfârșitul perioadei prenatale și în primul an de viață, creșterea țesutului adipos are loc atât datorită creșterii numărului, cât și a dimensiunii celulelor adipoase (până la 9 luni de viață a unui copil, masa de o celulă crește de 5 ori). Cel mai subțire strat de grăsime subcutanată se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-9 ani, când grăsimea reprezintă în medie 13-14% din greutatea corporală. O creștere semnificativă a grosimii stratului de grăsime subcutanat are loc în timpul pubertății. La adolescente, până la 70% din grăsime se află în țesut subcutanat, care conferă fetelor o formă rotunjită, în timp ce la băieți stratul subcutanat reprezintă doar 50% din cantitatea totală de grăsime.

Consistența grăsimii la nou-născuți și copii în primele luni de viață este mai densă, iar punctul de topire este mai mare decât la copiii mai mari, ceea ce se datorează caracteristicilor compoziției grăsimii ( continut ridicat grăsimi refractare care conţin acizi graşi palmitic şi stearic).

Se crede că grăsimea are o compoziție diferită în diferite zone ale corpului. Aceasta explică tiparul apariției și dispariției sale: în primul rând, grăsimea se acumulează pe față, apoi pe membre și în ultima solutie pe stomac și dispare în ordine inversă.

Caracteristică importantățesutul adipos al copiilor mici - acumulări de grăsime brună, masa sa la nou-născuți este de 1-3% din greutatea corporală. Grăsime brună situat în zonele posterioare cervicale și axilare, în jurul glandelor tiroide și timusului, în jurul rinichilor, în spațiul interscapular, a mușchilor trapez și deltoidian și în jurul vase mari. Rezervele de țesut adipos brun la un nou-născut la termen pot proteja copilul de hipotermie moderată. Astfel, prezența țesutului adipos brun la nou-născuți, capabil să formeze și să rețină căldura, trebuie considerată un mecanism natural de protecție. Când un copil moare de foame, țesutul adipos alb dispare mai întâi și abia apoi țesutul adipos maro. Cantitatea de țesut adipos brun scade semnificativ în primul an de viață al unui copil.

Metodologie de studiere a țesutului adipos subcutanat

Starea grăsimii subcutanate este evaluată prin inspecție și palpare.

Gradul de dezvoltare

Gradul de dezvoltare a țesutului adipos subcutanat este evaluat prin grosime pliul pielii pe stomac (la nivelul buricului), piept (la marginea sternului), spate (sub omoplați) și membre (pe suprafața interioară a coapsei și umărului). Pentru o evaluare practică aproximativă, vă puteți limita la a studia 1-2 pliuri.

Potrivit lui A.F. Tura, in medie grosimea pliului de pe abdomen este de 0,6 cm la nou-nascuti, 1,3 cm la 6 luni, 1,5 cm la 1 an, 0,8 cm la 2-3 ani, 4-9 ani - 0,7 cm, la 10-15 ani. ani - 0,8 cm Grosimea pliurilor pielii deasupra tricepsului și sub omoplat (centilele 10 și 90 conform A.V. Mazurin și I.M. Vorontsov) este dată în tabel.

Mai obiectiv, grosimea stratului de grăsime subcutanat este determinată cu un șubler deasupra tricepsului, bicepsului, sub scapulă și deasupra ilionului și în comparație cu standardele existente. Au fost dezvoltate formule care permit, pe baza grosimii pliurilor țesutului adipos subcutanat, să se calculeze masa de grăsime din corpul copilului.

Masa. Grosimea pliurilor cutanate la copii

Distribuția stratului adipos subcutanat la copii

Uniformitatea și distribuția corectă a stratului de grăsime subcutanat este determinată de inspecție și palpare în mai multe zone, deoarece în unele boli depunerea de grăsime are loc neuniform. La examinare, se evidențiază diferențe de gen: la băieții mai mari distribuția este uniformă, în timp ce la fete există o acumulare de țesut subcutanat în șolduri, abdomen, fese și suprafața anterioară a toracelui.

Consistența stratului adipos subcutanat la copii

Consistența stratului de grăsime subcutanat este în mod normal omogenă și cu granulație fină. Este posibil să se identifice compactări și/sau focare de atrofie.

Turgența țesuturilor moi la copii

Turgența țesuturilor moi este determinată de senzația de rezistență și elasticitate la strângerea pielii și a tuturor țesuturilor moi de pe suprafața interioară a umărului sau coapsei cu degetul mare și arătător. Când turgența scade, se creează o senzație de letargie sau flacabilitate a acestei pliuri.

Obezitatea la copii

Semiotica modificărilor țesutului adipos subcutanat.

Depunerea excesivă de grăsime la copii

Depunerea excesivă de grăsime (obezitatea) se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu vârsta sub 4 ani și între 7 și 11 ani. Obezitatea este determinată dacă greutatea corporală a copilului este de 120% sau mai mult în raport cu greutatea corporală medie pentru o anumită înălțime. Factorii sociali, emoționali și genetici și activitatea fizică joacă un rol în dezvoltarea obezității.

Obezitatea la copii poate fi primară (exogenă) și secundară:

În obezitatea primară, conținutul caloric al alimentelor depășește cheltuiala energetică a organismului, ceea ce apare cu excesul de nutriție, stilul de viață insuficient de activ etc.

Obezitatea secundară se dezvoltă cu patologia endocrină (de exemplu, hipotiroidismul, disfuncția ovariană, sindromul Itsenko-Cushing, tumora pituitară etc.), craniofaringiomul, bulimia nervoasă etc. Obezitatea se dezvoltă și cu multe boli ereditare(Down, Prader-Willi, Lawrence-Moon, bolile Barde-Biedl, distrofia adipozogenitală etc.).

Greutate excesiva organism, scăderea turgenței tisulare și hidrofilitatea excesivă a țesutului subcutanat cu distribuția sa neuniformă sunt posibile cu paratrofia cauzată de hrănirea irațională.

Odată cu depunerea în exces de grăsime, aceasta poate deveni distribuită neuniform. De exemplu, în sindromul Cushing, grăsimea se depune în primul rând pe față (fața lunii), gât, trunchiul superior și abdomen.

Lipomatoza la copii

Lipomatoza este depunerea multiplă de grăsime sub formă de creștere difuză sau tumorală a țesutului adipos, cauzată de tulburări metabolice. Lipomatoza se înregistrează în sindromul Madelung (lipomatoză familiară benignă cervicală), boala Dercum (lipoame dureroase multiple însoțite de tulburări neuropsihice, hiperpigmentare focală, eozinofilie, modificări ale unghiilor și părului) etc.

Depunere insuficientă de grăsime

Dezvoltarea insuficientă a stratului adipos subcutanat la copiii mici este denumită malnutriție. La copiii mai mari de un an, când există depunere insuficientă de țesut adipos, se vorbește de distrofie. Gradul extrem emaciarea se numește cașexie.

Dezvoltarea insuficientă a stratului adipos subcutanat se poate datora caracteristicilor constituționale (tip de corp astenic), alimentație insuficientă sau dezechilibrată, boli ale sistemului digestiv, intoxicație prelungită, boli infecțioase cronice, infestare helmintică, patologie a sistemului nervos central, mental și boli endocrine, neoplasme maligne.

Lipodistrofie (lipoatrofie) la copii

O absență completă a stratului adipos subcutanat se observă în lipodistrofia generală congenitală. Cu această patologie, adipocitele nu sunt umplute cu grăsime din cauza sensibilității afectate a receptorilor de insulină. Separat, se distinge lipodistrofia parțială, însoțită de o lipsă de grăsime în anumite zone. În boala Barraquer-Simons, se observă atrofia țesutului adipos subcutanat din jumătatea superioară a corpului (față, piept și brațe), țesutul adipos este prezent în partea inferioară. Cu sindromul Parry-Romberg se observă atrofia țesuturilor moi (inclusiv a țesutului adipos subcutanat) de jumătate de față. Există, de asemenea, o formă lipodistrofică de tireotoxicoză. Zonele de subțiere a țesutului adipos subcutanat apar în locurile în care se administrează în mod repetat insulina (la pacienții cu diabet zaharat).

Sigilii la copii

Condensările stratului adipos subcutanat pot fi pe zone mici sau pot fi larg răspândite (de exemplu, cu adiponecroza subcutanată a nou-născuților). Odată cu compactarea, este posibilă și umflarea stratului de grăsime subcutanat. Indurarea și umflarea țesutului adipos subcutanat al feței, gâtului, trunchiului superior și extremităților superioare proximale sunt observate în cazurile tipice de scleredem Buschke.

Dezvoltarea edemului dens al pielii și țesutului subcutanat în leziuni este observată în stadiul inițial al SSc. Compactările focale ale țesutului adipos subcutanat pot reprezenta infiltrate inflamatorii, noduri fibroase sau tumorale, precum și acumulare locală de țesut adipos (lipom).

Edem la copii - simptome și diagnostic

Simptome de edem

De mare importanță este identificarea edemului, care apare în primul rând în țesutul subcutanat datorită structurii sale poroase. La examinare, pielea de deasupra zonei umflate pare umflată și strălucitoare. Pielea întinsă și tensionată cu umflături pare uneori transparentă. Umflarea este indicată de indentări profunde formate pe piele din îmbrăcămintea strânsă (centuri, talie, benzi elastice) și pantofi.

Localizarea edemului

Severitatea și prevalența edemului pot varia.

Edemul periferic este localizat în zone limitate simetrice ale membrelor.

Edemul sever și răspândit pe tot corpul (anasarca) este foarte des combinat cu edem al cavităților seroase (ascita, hidrotorax, hidropericard). Edemul larg răspândit este observat atunci când există o încălcare a mecanismelor care reglează echilibrul apă-electroliți sau contribuie la reținerea lichidului în patul vascular:

• creșterea presiunii în patul venos al circulației sistemice;
• hiperaldosteronism secundar (activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, favorizând retenția de sodiu și apă);
• scăderea presiunii oncotice plasmatice în timpul hipoproteinemiei;
• o scădere bruscă a filtrării în rinichi ( insuficiență renală);
• tulburări de permeabilitate vasculară (glomerulonefrită, vasculită sistemică si etc.)

Edemul cauzat de afectarea fluxului venos este de obicei însoțit de cianoză severă a pielii. Hipoproteinemia se poate dezvolta cu un aport insuficient de proteine ​​în organism (nutriție insuficientă sau dezechilibrată), tulburări digestive (secreție insuficientă de enzime digestive), absorbție a alimentelor (deteriorări ale intestinul subtire, enteropatia glutenică etc.), sinteza albuminei (boli hepatice), precum și pierderea proteinelor în urină (sindrom nefrotic) și prin intestine (enteropatie exudativă). În bolile inimii, rinichilor și altor organe interne, formarea edemului este de obicei cauzată de o combinație a mai multor factori patologici.

Pe primele etape insuficienta cardiaca, umflarea este localizata la nivelul picioarelor (sindromul pantofilor stramti) si treimea inferioara a picioarelor, creste seara si scade dupa o noapte de odihna. Ulterior, se răspândesc la coapse, abdomen, regiunea lombară și sunt însoțite de edem al cavităților.

În cazul bolilor de rinichi, umflarea apare mai întâi pe față (mai ales dimineața), apoi pe extremitățile inferioare și superioare și pe față. perete abdominal. De asemenea, pot provoca anasarca și hidrocel.

În cazuri rare, edemul poate fi cauzat de secreția excesivă de hormon antidiuretic (ADH) de către glanda pituitară. Edemul larg răspândit este caracteristic formei edematoase a HDN. Mixedemul este umflarea țesutului subcutanat care este dens la atingere și nu lasă o depresie la apăsare, cauzată de acumularea de substanțe asemănătoare mucinei în acesta. Se formează în timpul hipotiroidismului și este cel mai adesea localizat pe față, suprafața frontală a picioarelor, spatele picioarelor și mâinilor și în fosele supraclaviculare.

Edemul local la copii

Edemul local este cel mai adesea cauzat de din următoarele motive:

Reacție alergică locală a pielii, edem Quincke (cel mai adesea începe să se dezvolte pe buze, pleoape, urechi, limbă, organe genitale externe).

Reacție inflamatorie acută a pielii, a țesutului adipos subcutanat și a țesuturilor subiacente cauzată de infecție (flegmon, erizipel, periostita, osteomielita etc.), ischemie, expunere la substanțe chimice.

Tulburări regionale ale fluxului venos (tromboflebită) sau limfatic (elefantiază, filarioză).

Edemul local poate fi o manifestare a bolilor infecțioase, cum ar fi difteria toxică (umflarea pielii și a țesutului adipos subcutanat al gâtului), tusea convulsivă (umflarea feței), oreion (umflarea unei consistențe aluoase în zona de glandele salivare). Un fel de umflare densă peste mușchii afectați se găsește în perioada inițială a dermatomiozitei.

Diagnosticul edemului la copii

Pentru a identifica edemul, folosiți două sau trei degete pentru a apăsa pielea și țesutul subiacent pe suprafața tibiei timp de 2-3 secunde. Cu edem, sunt detectate depresiuni care dispar încet în grăsimea subcutanată. Cu o ușoară umflare, se observă o consistență aluoasă (pastă) a țesutului subcutanat. Dezvoltarea edemului este însoțită de o creștere a greutății corporale și o scădere a cantității de urină excretată.

Prezența edemului ascuns poate fi detectată folosind testul McClure-Aldrich. Pentru a o realiza, se injectează intradermic 0,2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se notează timpul de resorbție a blisterului rezultat. În mod normal, la copiii sub un an, blisterul se rezolvă în 10-15 minute, la copiii cu vârsta între 1 și 5 ani - în 20-25 de minute, la copiii peste 5 ani - în 40-60 de minute.

La examinare, puteți identifica umflarea pielii în anumite zone - emfizemul subcutanat, care apare din cauza acumulării de aer sau gaz în țesutul subcutanat. La palpare, se dezvăluie un sunet de crepitare caracteristic, care amintește de scrâșnetul zăpezii; după palpare, la locul presiunii rămâne o depresiune. Emfizemul subcutanat poate fi o consecință a traheotomiei sau poate apărea cu leziuni penetrante la nivelul toracelui, gangrena gazoasă a membrului etc.

Funcția principală a grăsimii subcutanate este producerea de căldură, care nu este asociată cu contracțiile musculare. Cu o răcire prelungită, țesutul adipos poate dispărea complet. Odată cu deficiența nutrițională, stratul de grăsime subcutanat devine mai subțire.

Aproape că nu există grăsime în cavitățile abdominale și toracice și spațiul retroperitoneal la copii. Se formează de 5-7 ani.

Conținutul crescut de acizi solizi afectează faptul că turgența tisulară la sugari este mai densă și există tendința de a forma compactări (edem cutanat).

Copiii se caracterizează prin prezența țesutului adipos maro, care este situat în țesutul gâtului și al spatelui, în unele organe interne, vase mari. Această țesătură asigură producerea de căldură în perioada nou-născutului. La pierderea în greutate, stratul de grăsime subcutanat dispare într-o anumită secvență: mai întâi pe stomac și pe piept, apoi pe membre și în sfârșit pe față.

Pentru evaluarea stării pielii se efectuează examinare, examinare la palpare, determinarea turgenței tisulare, elasticitatea pielii, vasele pielii și dermografie.

Palparea se face superficial si cu atentie.

Pentru a determina grosimea și elasticitatea pielii, trebuie să prindeți pielea fără stratul de grăsime subcutanat într-un pliu mic cu degetul arătător și degetul mare, apoi eliberați-o. Cu o elasticitate bună, pliul pielii se îndreaptă imediat. Dacă îndreptarea pliului cutanat are loc treptat, elasticitatea pielii este redusă. De obicei, elasticitatea este determinată pe dosul mâinii.

Turgența tisulară este determinată de compresia întregii grosimi a pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor de pe treimea superioară a coapsei din interior. O scădere a turgenței tisulare apare în distrofie, boli ale sistemului digestiv, precum și în cazuri de deshidratare.

Umiditatea pielii poate fi modificată fie în creștere, fie în scădere. Se determină prin mângâiere în zone simetrice. În mod normal, umiditatea este moderată; în boli apar pielea uscată, umiditatea crescută și transpirația crescută.

Dermografismul este detectat prin trecerea vârfurilor degetelor în jos pe pielea pieptului. De obicei, pe linia de conducere apare o dungă albă sau roșie. Dermografismul roșu apare cu ton de abur crescut sistem simpatic, alb - indică o creștere a tonusului sistemului simpatic. Dermografismul poate fi în formă de creastă, difuză sau neîntinsă.

Termometria este efectuată pentru a determina temperatura corpului. Se face o distincție între creșterea generală și cea locală a temperaturii corpului.

Starea stratului adipos subcutanat este determinată de palpare. Pentru a face acest lucru, nu se simte doar pielea, ci și stratul de grăsime subcutanat. Există o distincție între depunerea de grăsime normală, excesivă și insuficientă. Grosimea pliului se determină pe stomac, la nivelul buricului, la nivelul sternului, pe spate, sub omoplați, pe interiorul obrajilor. La copiii sub trei ani, dimensiunea stratului adipos subcutanat ajunge la 0,8-1,5 cm.

Când palpați grăsimea subcutanată, acordați atenție masei sale, uniformității distribuției, consistenței și identificați prezența compactărilor locale, durerii și umflăturilor. În acest scop, simțiți trunchiul și membrele cu palmele, apăsând ușor pielea cu degetele pe mușchii și oasele subiacente.

Compactarea focală a grăsimii subcutanate poate fi de origine inflamatorie. De obicei, leziunea este moderat densă, dureroasă, pielea care o acoperă este fierbinte, hiperemică, iar cu o fluctuație a abcesului este detectată. Nodurile fibroase și tumorale sunt dense, nedureroase, pielea de deasupra lor nu este modificată. Lipoamele (acumularea locală de țesut adipos) au o consistență elastică moale și sunt nedureroase.

Pentru determinare grosime stratul de grăsime subcutanat cu două degete, apucați pliul pielii împreună cu țesutul adipos subcutanat la unghiul omoplatului sau deasupra tricepsului în partea de mijloc a umărului. În mod normal, grosimea pliului este de 1-2 cm.O grosime a pliului de peste 2 cm este considerată un semn de obezitate (supranutriție, inactivitate fizică, disfuncție a organelor endocrine). O scădere a grosimii pliului (mai puțin de 1 cm) indică malnutriție, chiar cașexie (boli ale tractului gastrointestinal, infecții cronice, tulburări endocrine, neoplasme maligne).

La pacienții cu diabet zaharat, zonele de subțiere accentuată a stratului adipos subcutanat - lipodistrofie focală - apar în zonele în care se administrează în mod repetat insulina.

Detectarea edemului.În timpul examinării este evidențiată umflarea severă a grăsimii subcutanate. Edemul moderat și ușor (pastos) este cel mai bine detectat prin apăsarea pielii împotriva osului din zona gleznelor, sacrului și spatelui inferior. Umflarea picioarelor se determină astfel: cu primul deget, apăsați pielea de tibiei, în treimea sa inferioară, timp de 5-10 secunde. Dacă există edem, după îndepărtarea degetului, în punctul de presiune rămâne un orificiu care se extinde încet (datorită împingerii lichidului edematos în lateral).

Edemul renal este de obicei moale și lax, în timp ce edemul cardiac este dens și elastic. La pacienții cu hipotiroidism, se observă o umflare deosebită a țesutului adipos subcutanat datorită acumulării de mucină în acesta (edem mucos). Această umflare se formează cel mai adesea pe față, pe spatele picioarelor și pe mâini și pe suprafața frontală a picioarelor. De obicei este dens, iar după presare se formează o gaură.

Umflarea locală a unuia dintre membre apare atunci când există o tulburare locală a fluxului limfatic sau venos.

În unele condiții patologice (rană penetrantă a toracelui, gangrena gazoasă a membrului), aerul sau gazul se pot acumula în țesutul subcutanat al zonei corespunzătoare - emfizem subcutanat . Palparea unei astfel de pielii, ca și în cazul edemului, lasă o gaură, totuși, se dezvăluie un trosnet caracteristic - crepitus.

Concluzie: Stratul de grăsime subcutanat este moderat dezvoltat, nu există edem.

Caracteristicile morfologice ale pielii, caracteristicile lor clinice.

Caracteristici ale dezvoltării și funcționării anexelor pielii.

Această secțiune a prelegerii este prezentată complet și consecvent în manualul „Propedeutica bolilor copilăriei” (M., Medicine, 1985, pp. 71-73). Mai jos este un comentariu asupra materialului manual.

Pielea se dezvoltă din straturile germinale ectodermice și mezodermice. Deja în a 5-a săptămână de viață intrauterină, epiderma este reprezentată de 2 straturi de celule epiteliale, iar stratul germinal inferior va dezvolta în continuare straturile rămase ale epidermei, iar cel superior (peridermul) cu 6 luni se separă și ia parte la formarea lubrifierii pielii fătului - "vernix caseosae" ". La 6-8 saptamani dezvoltare intrauterinaÎn derm se introduc mugurii epiteliali din care se dezvoltă părul, glandele sebacee și sudoripare din luna a 3-a. Stratul germinativ al celulelor ecrine glandele sudoripare este depistat doar la 5-6 luni de viata intrauterina. Membrana bazala se formeaza in luna a 2-a de dezvoltare intrauterina.

Până în momentul nașterii, principala diferențiere a straturilor pielii a avut loc deja și este posibil să se facă distincția între epidermă, dermă și hipodermă.

Epiderma este formată din:

1) stratul cornos al celulelor anucleate-plăci care conțin cheratina. Stratul cornos este dezvoltat în special pe tălpi și palme;

2) un strat lucios sticlos, format tot din celule anucleate plate care contin substanta proteica eleidina;

3) strat keratohialin granular, format din 1-2 rânduri

4) strat spinos gros (4-6 rânduri de celule);

5) stratul bazal germinal, format din 1 rând de celule dispuse polisadic. Aici există o proliferare continuă a celulelor care merg la formarea straturilor de deasupra.

Epiderma nu conține vase de sânge. Între celulele din straturile bazale și spinoase există punți intercelulare formate prin procesele protoplasmatice ale celulelor; între ele circulă limfa, hrănind epiderma.

Pielea in sine, dermul, este formata dintr-un strat superficial (papilar) si un strat mai profund (reticular sau reticular). Dermul contine:

a) tesut conjunctiv (fascicuri de colagen, elastina, reticulina);

b) elemente celulare (fibroblaste, histiocite, plasmocite, celule pigmentare, mastocite);

c) substanță interstițială (sau principală) fără structură.

Dermul crește în dimensiune până la vârsta de 16-30 de ani datorită creșterii și îngroșării fibrelor de colagen și elastină. De la vârsta de 60-70 de ani, pielea începe să se subțieze.

Pielea copiilor are o cantitate abundentă de sânge, care se datorează unei rețele bine dezvoltate de capilare. Un copil are de 1,5 ori mai multe capilare pe unitate de suprafață a pielii decât un adult. Vasele de sânge formează o rețea superficială în piele situată în stratul subpapilar al dermului și o rețea profundă la limita mezodermului și hipodermului. În plus, vasele superficiale ale unui copil (în special ale unui nou-născut) sunt mari și largi; capilarele arteriale și venoase au același diametru și sunt situate orizontal. De la 2 la 15 ani, are loc diferențierea capilarelor cutanate: numărul capilarelor largi scade de la 38 la 7,2%, iar numărul celor înguste crește de la 15 la 28,7%.

Vasele de sânge ale pielii unui sugar diferă, de asemenea, prin răspunsul lor la stimulii termici și reci. Ei răspund la ambii stimuli prin expansiune cu o perioadă lungă de latentă și o durată mai lungă. Acesta este motivul pentru care într-o cameră rece un copil reține prost căldura (vasoconstricția nu are loc) și devine ușor hipotermic. Odată cu vârsta, alături de reacția de dilatare, apare și o reacție de vasoconstricție. Până la vârsta de 7-12 ani se stabilește o reacție în două faze: mai întâi contracția și apoi expansiunea.

Pielea este bogat alimentată cu nervi ai sistemului nervos cefalorahidian (sensibil) și autonom (vasomotor și care furnizează mușchii netezi ai foliculilor de păr și ai glandelor sudoripare). Receptorii cutanați sunt celule tactile Merkel situate în epidermă, corpusculii lui Meissner, Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, baloanele Krause.

Pielea conține netedă fibre musculare, situat fie sub formă de mănunchiuri (mușchii părului), fie sub formă de straturi (mușchii mamelonilor, areola, penisul, scrotul). Dar cu cât copilul este mai mic, cu atât mușchii pielii lui sunt mai puțin dezvoltați.

Glande sebacee localizate în piele aparțin grupului alveolar. Fiecare glandă este formată din lobuli, secreția sa se formează din cauza distrugerii celulelor și este rezultatul degenerării epiteliului; constă din apă, acizi grași, săpunuri, colesterol, corpuri proteice. Unele dintre glandele sebacee se deschid direct la suprafața pielii, iar unele se deschid în partea superioară a foliculului de păr. Glandele sebacee incep sa functioneze in uter imediat inainte de nastere, secretia lor se intensifica si secretia lor, impreuna cu particulele de degenerare grasa a stratului de suprafata al epidermei, formeaza un lubrifiant. După naștere, funcția glandelor sebacee scade oarecum, dar în primul an de viață rămâne destul de ridicată. O nouă creștere a funcției glandelor sebacee se remarcă odată cu debutul pubertății și ajunge la maximum la 20-25 de ani. Această perioadă se caracterizează, de asemenea, printr-o „keratinizare foliculară” crescută (achne vulgar).

De remarcat că în perioada postnatală nu are loc formarea de noi glande sebacee, prin urmare, odată cu vârsta, numărul acestora scade (pe unitatea de suprafață) atât din cauza creșterii suprafeței pielii, cât și datorită degenerării unii dintre ei. Cu 1 cm. Suprafața pielii nasului reprezintă 1360-1530 de glande sebacee la un nou-născut, 232-380 la 18 ani și 112-128 la 57-76 de ani.

Formarea glandelor sudoripare are loc la făt și, în momentul nașterii, multe glande sudoripare sunt deja capabile să funcționeze. Structural, glandele sudoripare sunt formate de 5 luni de viață (înainte de aceasta, în locul deschiderii centrale există o masă solidă de celule) și ajung la o dezvoltare deplină până la 5-7 ani de viață.

Există glande sudoripare primitive (apocrine) în zonele axilare și pubiene și glande ecrine pe palme, tălpi și pe tot corpul. Mai mult decât atât, doar oamenii au glande ecrine pe corp, în timp ce animalele au și glande primitive. Aparatul ecrin al corpului are o semnificație exclusiv termoreglatoare. Glandele ecrine ale palmelor și tălpilor, potrivit fiziologilor, reflectă activitatea emoțională și intelectuală a unei persoane. În procesul de evoluție, aceste glande aveau o semnificație adaptativă (apucare, respingere, care necesita umezirea labelor). Glandele sudoripare primitive apocrine încep să funcționeze în perioada pre- pubertate.

Transpirația începe cel mai adesea la sfârșitul săptămânii 3-4, dar este cel mai pronunțată la 3 luni. Odată cu vârsta, numărul total de glande sudoripare funcționale crește de la 1,5 milioane la vârsta de 1 lună la 2,5 milioane la băieții de 17-19 ani.

Principala importanță a glandelor sudoripare la un copil este termoreglarea. În prima lună de viață, un copil pierde 1 kg. greutate pe zi, 30-35 g de apă se evaporă prin piele, iar la un copil de un an - 40-45 g. Cantitatea de transpirație secretată pe unitatea de suprafață a pielii la copii este de 2 ori mai mare decât la adulți . Transferul de căldură prin evaporare de la 1 m de suprafață corporală pe zi la vârsta de 1 lună este de 260 kcal, iar la un an - 570 kcal. (40 și, respectiv, 57% din toate pierderile de căldură). Când un copil transpira excesiv, el sau ea pierde multă apă și se poate deshidrata.

Părul se dezvoltă din epiteliul tegumentar. Apar spre sfarsitul celei de-a 3-a luni de viata intrauterina si acopera initial intreaga piele cu exceptia palmelor si a talpilor. Acesta este părul vellus, moale, incolor. În intervalul de la 4 la 8 luni de dezvoltare intrauterină, par lung pe cap și părul peri pe sprâncene și gene. Un copil sănătos la termen se naște cu păr vellus moderat pe corp (la prematuri este abundent - lanugo). Rata de creștere a părului la nou-născuți este de 0,2 mm. pe zi. Creșterea părului este stimulată de glanda tiroidă, astfel încât există o creștere insuficientă a părului (uscat, casant) cu hipotiroidism și Păr gros si sprancene cu hipertiroidism. Până la pubertate, începe creșterea părului terțiar - creșterea părului pe pubis, la axile - aceasta este creșterea părului sexual, în funcție de funcția androgenă a glandelor suprarenale. Prin urmare, cu hiperfuncția glandelor suprarenale, pot apărea fenomene de hirsutism (hipertricoză).

Funcțiile pielii

Principalele caracteristici ale pielii de care depinde calitatea funcției sale sunt: ​​subțirea stratului cornos, reacția neutră, aportul sanguin bun, slăbirea membranei bazale, activitatea funcțională slabă a glandelor sudoripare în primele luni și ani de viață. , o creștere treptată a numărului de colagen și fibre elastice din derm.

1. Funcția de protecție a pielii.

Pielea protejează țesuturile profunde și corpul copilului în ansamblu de factorii mecanici, fizici, chimici, radiațiilor și infecțioși. Cu toate acestea, funcția de protecție a pielii împotriva stresului mecanic este extrem de imperfectă, mai ales la nou-născuți și copiii din primul an de viață. Acest lucru se datorează subțirii stratului cornos (2-3 rânduri de celule) și rezistenței scăzute la tracțiune. Pielea unui copil este foarte sensibilă la iritanții chimici. Acest lucru se datorează nu numai subțirii stratului cornos, ci și absenței așa-numitei mantale acide. Faptul este că pH-ul pielii unui adult este de 3-3,5 (adică reacția este puternic acidă), iar cel al unui copil este de 7 (neutru). Absența sau slăbiciunea învelișului acid al pielii o determină sensibilitate crescută copii la apă și soluții alcaline, astfel încât copiii nu tolerează bine săpunul obișnuit și unguentele alcaline (apare iritația pielii). Pielea unui copil are, de asemenea, proprietăți de tamponare slabe. La un adult, pH-ul pielii este restabilit la 15 minute după spălare, iar la un copil, după câteva ore. Aceiași factori asigură, alături de o rețea vasculară bine dezvoltată a pielii, o bună absorbție a medicamentelor atunci când sunt aplicate extern. Prin urmare, pentru erupția cutanată de scutec și diateza exsudativă, este necesar să folosiți unguente care conțin substanțe puternice, hormoni și antibiotice cu mare precauție și conform indicațiilor stricte.

Activitatea bactericidă scăzută este, de asemenea, asociată cu o reacție neutră a pielii. Pielea unui copil se infectează ușor și rapid, iar prezența unei rețele largi de capilare cutanate contribuie la generalizarea rapidă a infecției, la pătrunderea acesteia în fluxul sanguin, adică la sepsis. Local reacții inflamatorii pe pielea unui copil sunt, de asemenea, deosebite.

Datorită slăbiciunii membranei principale situate între epidermă și derm, epiderma infectată se desprinde cu formarea de vezicule extinse umplute cu conținut seros-purulent (pemfigus - pemfigus). Odată cu descuamarea excesivă a epidermei pe suprafețe mari, se dezvoltă dermatita exfoliativă (dermatita exfoliafiva). La adulți, infecția cutanată cu stafilococ apare sub formă de focare limitate de supurație (impetigo).

Referitor la impact razele de soare, atunci pielea unui adult este protejată de arsuri de un strat cornos gros și de formarea unui pigment protector - melanina. Copilul o obține foarte ușor arsuri termice din cauza utilizării necorespunzătoare a razelor solare.

2. Funcția respiratorie a pielii la sugari este de mare importanță datorită subțirii stratului cornos și aportului bogat de sânge. Acesta este motivul pentru care este deosebit de important să se monitorizeze starea pielii în timpul bolilor respiratorii și pneumoniei. Copiilor li se prescriu băi medicinale fierbinți pentru a dilata vasele de sânge din piele și pentru a crește funcția respiratorie a acesteia. La adulți, această funcție este foarte nesemnificativă, deoarece pielea absoarbe oxigen de 800 de ori mai puțin decât plămânii.

3. Funcția de termoreglare la copii este imperfectă, ceea ce este asociat cu subțirea și sensibilitatea pielii, abundența capilarelor sanguine, insuficiența glandelor sudoripare și subdezvoltarea mecanismelor centrale de termoreglare. Producția de căldură are loc datorită eliberării de energie în timpul metabolismului și activității musculare. Transferul de căldură are loc prin conducerea căldurii (convecție) și prin transpirație. Pe de o parte, copilul degajă cu ușurință căldură din cauza piele subțireși vase largi. S-a menționat deja mai sus că vasele pielii reacționează prin expansiune chiar și la răcire. Prin urmare, se răcește ușor. Și acest lucru trebuie luat în considerare la monitorizare regim de temperatură spații (+20-22,5°C) și organizarea de plimbări (îmbrăcăminte „adecvată vremii”). Pe de altă parte, la temperaturi ambientale ridicate, transferul de căldură prin conducție este practic neimportant. Dar transpirația în primele săptămâni și luni de viață nu este suficientă. Prin urmare, copilul se supraîncălzește ușor („insolație”). Pentru a menține temperatura corpului, un copil trebuie să genereze de 2-2,5 ori mai multă căldură decât un adult.

4. Funcția de formare de vitamine a pielii. Sub influența razelor ultraviolete, din provitamina se formează vitamina D 43 0 activă antirahitică.

5. Funcția de formare a histaminei a pielii. Sub influența razelor ultraviolete, se formează histamina, care este absorbită în sânge. Această proprietate a pielii este utilizată în tratamentul anumitor boli alergice (de exemplu, astmul bronșic, în care desensibilizarea se realizează prin iradierea anumitor zone ale pielii).

6. Pielea este un organ senzorial. Conține receptori pentru sensibilitatea tactilă, durere și temperatură.

Caracteristici anatomice și fiziologice

grăsime subcutanata

Grăsimea subcutanată este detectată la făt în luna a 3-a de viață intrauterină sub formă de picături de grăsime în celulele mezenchimale. Dar acumularea stratului adipos subcutanat la fat este deosebit de intensa in ultimele 1,5-2 luni de dezvoltare intrauterina (din saptamana 34 de sarcina). La un copil nascut, in momentul nasterii, stratul de grasime subcutanat este bine definit pe fata, trunchi, abdomen si membre; la un copil prematur, stratul de grăsime subcutanat este slab exprimat și cu cât gradul de prematuritate este mai mare, cu atât deficiența este mai mare. grăsime subcutanata. Acesta este motivul pentru care pielea unui bebeluș prematur apare încrețită.

În viața postnatală, acumularea stratului adipos subcutanat decurge intens până la 9-12 luni, uneori până la 1,5 ani, apoi intensitatea acumulării de grăsime scade și devine minimă cu 6-8 ani. Apoi începe o perioadă repetată de acumulare intensă de grăsime, care diferă atât prin compoziția grăsimii, cât și prin localizarea acesteia de cea primară.

În timpul depunerii primare de grăsime, grăsimea este densă (aceasta determină elasticitatea țesuturilor) datorită predominării acizilor grași denși: palmitic (29%) și stearic (3%). Această circumstanță la copiii nou-născuți duce uneori la apariția scleremei și scleredemului (îngroșarea pielii și a țesutului subcutanat, uneori cu umflare) pe picioare, coapse și fese. Sclerema și scleredemul apar de obicei la copiii imaturi și prematuri în timpul răcirii și sunt însoțite de o încălcare a stării generale. La copiii bine hrăniți, mai ales atunci când sunt îndepărtați cu pense, apar infiltrate, dense, de culoare roșie sau cianotică, pe fese în primele zile după naștere. Acestea sunt focare de necroză a țesutului adipos care apar ca urmare a traumei în timpul nașterii.

Grăsimea pentru bebeluși include o mulțime de țesut adipos brun (hormonal). Din punct de vedere evolutiv, acesta este țesut adipos al ursului, reprezintă 1/5 din toată grăsimea și este situat pe suprafețele laterale ale corpului, pe piept, sub omoplați. Participă la generarea de căldură datorită reacției de esterificare a acizilor grași nesaturați. Generarea de căldură datorită metabolismului carbohidraților este al doilea mecanism de „rezervă”.

Cu depunerea secundară de grăsime, compoziția grăsimii se apropie de cea a unui adult, cu localizare diferită la băieți și fete.

Tendința de a depune grăsime este determinată genetic (numărul de celule adipoase este codificat), deși factorul nutrițional este și el de mare importanță. Țesutul adipos este un depozit de energie, iar proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt transformate în grăsimi.

Consumul de grăsimi este determinat de tonusul sistemului nervos simpatic, astfel încât copiii simpaticotonici sunt rareori supraponderali. În timpul postului, în corpul uman se formează „hormonii foamei”, care reglează consumul de grăsimi.

Citiți mai multe despre material în această secțiune a prelegerii.

Planul și metodologia de examinare a pielii și

grăsime subcutanata

I. Interogarea include o analiză a plângerilor, anamneză a bolii și a vieții.

Cele mai tipice plângeri pentru leziunile pielii sunt modificări ale culorii pielii (paloare, hiperemie, icter, cianoză), apariția erupțiilor cutanate. de natură variată, modificarea umidității pielii (uscăciune, transpirație), mâncărime. Leziunile țesutului adipos subcutanat sunt caracterizate prin plângeri de scădere în greutate, creștere în greutate, apariția compactărilor focale și edem.

Pentru a înțelege clar aspectele prioritare ale istoriei de viață a pacienților cu leziuni ale pielii și țesutului subcutanat, este necesar să se țină cont de lista optimă a celor mai frecvente boli și sindroame care prezintă simptome clinice ale pielii și grăsimii subcutanate. . În practica pediatrică, aceasta este:

• boli alergice (diateza exudativ-catarala si atopica, dermatita alergica, neurodermatita, eczema),

manifestată prin piele uscată, plâns, mâncărime, erupție cutanată;

• infecții cu exantem (rujeolă, rujeolă și scarlatina rubeolă, varicela, scarlatina) și alte boli infecțioase (meningococemie, tifoidă și tifos, sifilis, scabie, hepatită infecțioasă), manifestate prin erupție cutanată, decolorare a pielii;
• boli purulent-septice manifestate prin piodermie, flegmon, omfalita etc.;
• boli ale sistemului sanguin (anemie, diateză hemoragică, leucemie), manifestate prin paloarea sau îngălbenirea pielii și erupții cutanate hemoragice;
• boli congenitale și dobândite ale sistemului cardiovascular (cardită, defecte cardiace), manifestate prin paloare, cianoză, edem.

Deci, un plan tipic pentru studierea anamnezei în acest caz este implementat după cum urmează:

1. Datele genealogice au făcut posibilă identificarea unei predispoziții ereditare familiale la boli alergice, sângerare crescută, obezitate și patologie cardiovasculară. Exemplele includ eczema, hemofilia și defecte cardiace congenitale.

2. Informațiile despre starea de sănătate a părinților, vârsta acestora, apartenența profesională și orientarea socială vor ajuta la identificarea factorilor care realizează o predispoziție genetică la anumite boli, sau cauzele bolilor dobândite. Exemple sunt riscurile profesionale care provoacă reacții alergice.

3. Istoricul obstetrical al mamei - informații despre sarcini anterioare, avorturi spontane, avorturi, nașteri morti ne permit să suspectăm incompatibilitatea mamei și a fătului pentru Rh și alți factori sanguini, infecția intrauterină a fătului unei femei care persistă în organism cu citomegalovirus, infecție herpetică, sifilis, boală hemolitică a nou-născutului sau hepatită intrauterină cu sindrom icteric sau anemic.

4. Cursul sarcinii cu acest copil, complicat de toxicoză, infecții acute, exacerbarea bolilor cronice, anemie a gravidei, poate dezvălui și cauzele suspectate de anemie (paloare), icter, cianoză, erupții cutanate la copil, deoarece un făt infectat, care a suferit hipoxie cronică, intoxicația se poate naște prematur, imatur, pacienți cu anemie, boli de inimă, hepatită, infecție intrauterină etc.

5. Evolutia complicata a travaliului la fat se poate manifesta clinic prin paloare (anemie) datorita pierderilor mari de sange la mama, icter datorita resorbtiei cefalohematomului sau hemoragie intraventriculara, cianoza datorita tulburarilor respiratorii si cardiovasculare datorate traumatismelor la nastere ale sistem nervos central.

6. Încălcarea regimului sanitar și igienic la îngrijirea unui nou-născut poate provoca căldură înțepătoare, erupție de scutec, erupție pustuloasă, pemfigus, omfalită, flegmon, pseudofurunculoză.

7. În viața postnatală, hrănirea și îngrijirea irațională, materialele și condițiile de viață precare sunt importante ca cauză a anemiei deficitare, însoțită de piele palidă, și contactul cu pacienții cu exantem și alte infecții însoțite de o erupție cutanată.

Istoricul bolii presupune analizarea dinamicii manifestărilor cutanate, clarificarea legăturii acestora cu bolile și contactele anterioare, cu natura alimentelor, precum și eficacitatea tratamentului utilizat anterior.

II. Cercetare obiectivă:

Inspecţie Tratamentul pielii trebuie efectuat într-o încăpere caldă, luminoasă (de preferință cu iluminare naturală), în lumină laterală transmisă. Sugarii și copiii mici sunt dezbrăcați complet, iar copiii mai mari - treptat pe măsură ce sunt examinați. Inspecția se face de sus în jos. O atenție deosebită este acordată examinării pliurilor cutanate (în spatele urechilor, în axile, zonele inghinale, între degete, între fese). Pielea scalpului, palmele, tălpile și zona anusului trebuie examinate. În timpul examinării se evaluează următoarele:

1. Culoarea pielii. În mod normal, la copii, culoarea pielii depinde de cantitatea de pigment al pielii (melanină), de grosimea stratului cornos, de gradul de alimentare cu sânge, adică de numărul și starea capilarelor pielii, de compoziția sângelui. (conținutul de globule roșii și hemoglobină), perioada anului și condițiile climatice (gradul de iradiere a razelor ultraviolete ale pielii), naționalitatea. La copiii sănătoși, culoarea pielii este de obicei uniform roz pal, uneori închisă. În condiții patologice, poate exista paloarea pielii, cianoză, hiperemie, icter și o nuanță de bronz.

2. La copiii nou-născuți, este deosebit de necesar să se examineze cu atenție zona inelului ombilical și a plăgii ombilicale. Până la 5-7 zile, restul cordonului ombilical apare în diferite grade de mumificare (uscare). Apoi dispare și în 2 săptămâni rana ombilicală este epitelizată. Până la epitelizarea completă, poate exista o ușoară scurgere seroasă (umiditate) din rana ombilicală. În condiții patologice, pot exista secreții seros-purulente abundente, hiperemie a inelului ombilical și a peretelui abdominal, o rețea vasculară venoasă pronunțată în regiunea peri-ombilicală, care indică de obicei infecția plăgii ombilicale (omfamita, ciuperca, flebita). vene ombilicale, flegmon al peretelui ombilical și abdominal anterior).

3. La copiii nou-născuți, în timpul examinării, este important să se evalueze corect modificări fiziologice piele: vernix, catar fiziologic (hiperemie), icter fiziologic, milia, hipercheratoză fiziologică, ingurgitare fiziologică a glandelor mamare.

4. La copii, în special sugari și copii mici, este foarte importantă identificarea modificărilor pielii caracteristice anomaliilor constituționale – diateza. Sunt:

• predispoziție seboreică, caracterizată prin piele uscată, tendință de peeling (desquamație). O astfel de piele este ușor iritată de apă și săpun, dar rareori se infectează;
• predispoziție exsudativă (limfofilă), caracterizată prin paloare, paloză, umiditate a pielii, care creează denaturare completitudinea copilului. Acești copii se confruntă adesea cu pielea care curge și este infectată;
• predispoziție angioneurotică, caracteristică copiilor mai mari. Astfel de copii sunt predispuși la pielea de găină, urticarie, edem Quincke și mâncărime. Există o stare de spirit neuropatică generală la copii.

5. Gradul de dezvoltare a rețelei vasculare venoase. La copiii sănătoși, venele pot fi vizibile doar pe partea superioară a pieptului la fetele pubertate și la băieții implicați în sport. În condiții patologice, vena venoasă este clar vizibilă pe peretele abdominal cu ciroză hepatică (capul medusei), pe cap cu hidrocefalie și rahitism, pe partea superioară a spatelui cu ganglioni bronhopulmonari măriți. La boli cronice plămâni, ficat, pot exista „vene de păianjen” (insecte, păianjeni) pe partea superioară a pieptului și a spatelui. Este necesar să se distingă dintre ele angioame - tumori vasculare care pot varia în dimensiune de la câțiva milimetri la câteva zeci de centimetri și pot crește în țesutul subiacent.

6. Numai în condiții patologice un copil poate avea erupții cutanate, ulcere, cicatrici, crăpături și erupții cutanate de scutec. Atunci când aceste elemente sunt descoperite, este necesar să se afle momentul apariției lor și dinamica dezvoltării.

Palpare pielea trebuie să fie superficială, atentă, iar mâinile medicului să fie calde, curate și uscate. Folosind palparea, se determină grosimea și elasticitatea pielii, umiditatea acesteia, temperatura, se efectuează teste endoteliale și se examinează dermografismul.

Pentru a determina grosimea și elasticitatea pielii, trebuie să folosiți degetul arătător și degetul mare pentru a prinde pielea (fără grăsime subcutanată) într-un pliu mic în locurile în care există un strat mic de grăsime subcutanată - pe dosul mâinii, pe suprafața frontală a pieptului deasupra coastelor, în cot, apoi trebuie să vă scoateți degetele. Dacă pliul pielii se îndreaptă imediat după îndepărtarea degetelor, elasticitatea pielii este considerată normală. Dacă îndreptarea pliului cutanat are loc treptat, elasticitatea pielii este redusă.

Umiditatea pielii este determinată prin mângâierea pielii cu dosul mâinii medicului pe zone simetrice ale corpului. Determinarea umidității pe palmele și tălpile copiilor prepubertali este deosebit de importantă; apariția umidității crescute în aceste zone ale pielii se numește hiperhidroză distală. Determinarea umidității pielii pe spatele capului are o particularitate valoare de diagnostic la sugari. În mod normal, pielea unui copil are umiditate moderată. Bolile pot provoca piele uscată, umiditate crescută și transpirație crescută.

Pentru a determina starea vaselor de sânge, în special fragilitatea crescută a acestora, se folosesc mai multe simptome: garou, ciupit, ciocan. Pentru a realiza simptomul de ciupire, este necesar să apucați un pliu de piele (fără stratul de grăsime subcutanat), de preferință pe suprafața frontală sau laterală a pieptului, cu degetul mare și arătător de la ambele mâini (distanța dintre degetele mâinile drepte și stângi ar trebui să aibă aproximativ 2-3 mm) și să-și deplaseze părțile pe lungimea pliului în direcția opusă. Apariția hemoragiilor la locul ciupitului este un simptom pozitiv.

Studiul dermografiei se realizează prin trecerea vârfului degetului arătător al mâinii drepte sau a mânerului unui ciocan de sus în jos peste pielea toracelui și a abdomenului. După ceva timp, la locul iritației mecanice a pielii apare o dungă albă (dermografie albă), roz (dermografie normală) sau roșie (dermografie roșie). Se notează tipul dermografismului (alb, roșu, roz), viteza de apariție și dispariție a acestuia și dimensiunea (vărsat sau nevărsat).

La examinarea țesutului adipos subcutanat fi atent la:

• dezvoltarea și distribuția țesutului adipos subcutanat;
• indicatori dezvoltarea fizică(normotrofie, deficit de greutate, exces de greutate);
• prezența deformațiilor vizibile, umflături, edem.

Palparea grăsimii subcutanate presupune definirea:

a) grosimea pliului cutanat-subcutanat (pe abdomen, piept, spate, pe suprafata interior-posterior a umarului si coapsei, pe fata). Dar liniile directoare sunt următorii indicatori: la sugari pe stomac (la nou-născuți 0,6 cm, la 6 luni - 0,8 cm, până la 1 an - 1,5-2 cm - până la 2,5 cm - conform A.F.Turu; la copiii mai mari - la nivelul unghiului scapulei 0,8-1,2 cm;

b) turgorul tisular, care se determină prin palparea (strângerea cu degetul mare și arătător) a unui pliu format din piele, grăsime subcutanată și mușchi pe suprafața interioară a coapsei și a umărului;

c) consistenţa stratului adipos subcutanat. Nou-născuții prematuri și imaturi pot avea scleremă (consolidarea țesutului adipos subcutanat) și scleredem (consolidarea cu umflarea țesutului adipos subcutanat);

d) edem si distributia lui (pe fata, pleoape, membre. Edemul poate fi general (anasarca) sau localizat). Pentru a determina umflarea extremităților inferioare, trebuie să apăsați degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte în zona inferioară a piciorului deasupra tibiei. Dacă, la apăsare, apare o gaură care dispare treptat, atunci acesta este un adevărat edem. Dacă groapa nu dispare, atunci aceasta indică edem „mucoid” din cauza hipotiroidismului. La un copil sănătos, o fosă nu se formează.

Semiotica schimbărilor de culoare a pielii

1. Pielea palida este un simptom foarte caracteristic pentru multe boli. Există 10-12 nuanțe de paloare. Dar copiii sănătoși pot fi și palizi („falsă paloare”) din cauza locației profunde a capilarelor pielii. Astfel de copii sunt mereu palizi la frig și când temperatura crește. În plus, la persoanele sănătoase, paloarea poate fi o manifestare a reacțiilor emoționale pronunțate (frică, frică, anxietate) din cauza spasmului vaselor periferice. Adevărata paloare este cel mai adesea asociată cu anemie, dar chiar și cu o scădere semnificativă a numărului de globule roșii și a hemoglobinei, copiii devin roz când temperatura crește și la frig. Alte cauze de paloare sunt: ​​- spasmul vascular periferic în bolile de rinichi, hipertensiune; - constitutie exudativ-limfatica, caracterizata prin hidrofilitate excesiva a tesuturilor. În acest caz, paloarea are o nuanță mată, precum și cu edem renal; - șoc, colaps și alte afecțiuni cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă acută. În acest caz, paloarea este însoțită de transpirație rece și are o tentă cenușie; - malformații cardiace dobândite și congenitale și scăderea volumului sanguin în circulația sistemică: insuficiență de valvă mitrală, stenoza orificiului atrioventricular stâng, stenoza orificiului aortic, VSD, PDA, ASD. Scăderea volumului sanguin circulant în aceste boli este compensată de spasmul vaselor periferice; - ascuțit și intoxicație cronică(amigdalogene, tuberculoză, helmintică, pentru boli ale tractului gastro-intestinal și altele); - nou-născuții imediat după naștere pot fi palizi ca urmare a asfixiei profunde („albe”); - paloare se observă în bolile de sânge (leucemie, hemofilie, trombocitopenie), cancer și boli de colagen datorate anemiei și intoxicației.

2. Hiperemia (roșeața) pielii. Pe lângă eritemul fiziologic al nou-născuților, înroșirea pielii la copii apare în timpul proceselor inflamatorii (erisipel), a unor boli infecțioase (scarlatină), arsuri (soare, termică), erupție cutanată de scutec, eritrodermie, agitație psiho-emoțională și creșterea temperatura corpului.

3. Decolorarea icterului a pielii este cauzată de hiperbilirubinemie. Apare atunci când nivelul bilirubinei din serul sanguin este peste 160-200 mmol/l (normal este de până la 20 µmol/l). Icterul este evaluat la lumina naturala si prin presarea sticlei pe piele.

Hiperbilirubinemia și metabolizarea afectată a pigmenților biliari pot fi cauzate de: hemoliza eritrocitelor (icter hemolitic), afectarea parenchimului hepatic (icter parenchimatos „hepatic”), descărcarea afectată a bilei prin căile biliare atunci când acestea sunt blocate (icter obstructiv). Patogenia hiperbilirubinemiei în diferite tipuri de icter este în mod natural diferită. În timpul hemolizei eritrocitelor, se formează o cantitate mare de hemoglobină liberă, apoi inelul său porfirinic se dezintegrează în RES, eliberând verdoglobină, din care se scindează fierul și se formează globină-bilirubină sau bilirubină indirectă. În ficat, cu ajutorul glucuronil transferazei, globina este scindată și bilirubina indirectă este transformată (conjugată) în bilirubină directă. În condiții normale, la o persoană sănătoasă cu hemoliza fiziologică a globulelor roșii bilirubina indirectă se formează puțin și cu activitate glucuronil transferază suficientă este complet conjugat. Bilirubina directă din bilă este secretată prin căile biliare în intestin, unde este transformată în urobilinogen și stercobilină. Cu hemoliză masivă, bilirubina indirectă nu este complet conjugată, prin urmare, în sângele pacientului atunci când cercetare de laborator Bilirubina indirectă este detectată. Este toxic, afectând sistemele reticuloendotelial și nervos (datorită liposolubilității) și în primul rând substanțele nucleare ale creierului cu dezvoltarea encefalopatiei hemolitice („kernicterus”). O parte din bilirubina indirectă este încă conjugată în ficat pentru a forma bilirubină directă și conținutul obișnuit de urobilinogen și stercobilină. Prin urmare, urina și fecalele în timpul hemolizei au o culoare normală.

Când celulele hepatice sunt deteriorate (hepatită), cantitatea de bilirubină directă și corpuri urobilinogen din sânge crește. Urina devine intens colorată (culoarea „berei”). Scaunul poate fi decolorat din cauza unei deficiențe în producția de stercobilină.

Când este blocat tractul biliarîn sânge conținutul de bilirubină directă este crescut și conținutul de urobilinogen este scăzut. Conținut redus de pigmenți biliari în urină (urină ușoară). Scaunul este de asemenea decolorat.

Este necesar să se distingă pigmentarea cu caroten a pielii de adevăratul icter atunci când se consumă cantități mari de suc de morcovi, dovleci, portocale. Starea copilului nu are de suferit. Membranele mucoase și sclera au o culoare normală. Îngălbenirea pielii poate apărea atunci când se administrează chinină sau otrăvirea cu acid picric („icter fals”).

Cauzele icterului parenchimatos:

• boli hepatice congenitale și dobândite infecțio-inflamatorii acute și cronice (hepatită);
• hepatodistrofie datorată otrăvirii și intoxicației;
• boli infecțioase cu afectare hepatică toxică (sepsis, mononucleoză);
• galactozemie.

Cauzele icterului obstructiv:

4. Colorarea cianotică a pielii. Apariția cianozei este asociată cu acumularea în sânge a unor cantități semnificative de hemoglobină suboxidată sau a formelor sale patologice.

O nuanta normala a pielii roz la un copil sanatos depinde de o oxigenare suficienta a sangelui si de o buna activitate cardiovasculara. Prin urmare, cianoza poate apărea cu tulburări respiratorii de origine centrală și pulmonară, cu boli cardiovasculare, precum și cu trecerea hemoglobinei la unele forme patologice(methemoglobină, sulfhemoglobină) sau cu acumularea unei cantități mari de hemoglobină asociată cu dioxidul de carbon.

Se pot distinge următoarele grupuri patogenetice de cauze ale cianozei:

• Cianoza de origine „centrala” ca urmare a depresiei sau paraliziei centrului respirator si paraliziei muschilor respiratori, rezultand hipoventilatie pulmonara si hipercapnie. Astfel de fenomene pot fi observate cu asfixie ante și intrapartum, cu hemoragie intracraniană la nou-născuți, cu edem cerebral (toxicoză infecțioasă, meningoencefalită), leziuni cerebrale traumatice și tumori.
• Cianoza de origine „respiratorie” apare fie ca urmare a trecerii defectuoase a aerului prin tractul respirator, fie ca urmare a difuziei afectate a gazelor prin membranele alveolare. Exemplele includ aspirația corp strain, alimente, bronșită obstructivăși bronșiolită, pneumonie, edem pulmonar, laringotraheită stenozantă (crupă), hidrotorax, empiem pleural, pneumotorax, pleurezie exsudativă.
• Cianoza de origine „cardiovasculară” poate apărea din șuntarea sângelui venos în patul arterial cu unele malformații cardiace congenitale (inima cu 2 sau 3 camere, transpunerea marilor vase, trunchiul arterial comun, tetralogia Fallot). Acestea sunt așa-numitele defecte ale inimii „albastre”. Cu ele, cianoza generală este exprimată la copil încă de la naștere.În plus, cianoza poate apărea odată cu dezvoltarea decompensării cardiovasculare și cu alte defecte cardiace: insuficiența valvei mitrale, stenoza aortică, VSD și altele, care în perioada de compensare sunt însoțite. numai prin paloare. În aceste cazuri, acrocianoza are o natură „stagnantă”.
• Cianoza de origine „sânge” ca urmare a formării methemoglobinei în timpul intoxicației cu monoxid de carbon și a anumitor coloranți.

Cauze mai rare de cianoză din cauza dificultăților de respirație sunt spasmofilia, atacurile afectiv-respiratorii, procesele de ocupare a spațiului mediastinului, hernia diafragmatică, fracturile coastelor și abcesul retrofaringian.

Semiotica erupțiilor cutanate

Erupțiile pot fi primare (pată, papule, tubercul, nodul, nodul, veziculă, veziculă, veziculă, pustulă) și secundare, apărând ca urmare a evoluției elementelor primare (scam, hiperpigmentare, depigmentare, crustă, ulcer, cicatrice, lichenificare). , lichenificare, atrofie ). Elementele primare pot fi cavitare, adică având o cavitate cu conținut seros, hemoragic sau purulent (veziculă, veziculă, abces) și necavitare (pată, papule, nod, blister, tubercul).

Elementele primare ale erupției cutanate (vezi și manualul p. 77-79):

1. Spot (macula) - o schimbare a culorii pielii într-o zonă limitată care nu se ridică deasupra suprafeței pielii și nu diferă ca densitate de zonele sănătoase ale pielii. În funcție de dimensiune, se disting următoarele elemente ale unei erupții cutanate:

• roseola - o erupție cutanată cu dimensiuni de până la 5 mm, roseola de 1-2 mm. numită erupție cutanată;
• elemente pete multiple cu dimensiunea de 5-10 mm. formează cu pete mici și cu dimensiunea de 10-20 mm. - erupție cutanată mare;
• pete de 20 mm. si mai numit eritem.

Elementele enumerate se bazează pe modificări inflamatorii ale pielii și sunt cauzate de dilatarea vaselor de sânge din piele, astfel încât acestea dispar la apăsare. O erupție cutanată este caracteristică rujeolei, rubeolei și scarlatinei. Dar pot exista pete cauzate de hemoragii la nivelul pielii. Erupția hemoragică este caracteristică diatezei hemoragice (vasculită hemoragică, trombocitopenie, hemofilie), meningococemie, leucemie, sepsis. Atunci când sunt presate cu sticlă, elementele erupției nu dispar. Acestea includ:

• peteșii - hemoragii punctiforme cu diametrul de 1-2 mm;
• purpură - hemoragii multiple de 2-5 mm;
• echimoza - hemoragii cu un diametru mai mare de 5 mm;
• hematoamele sunt hemoragii mari cu diametrul de 20-30 mm. până la câțiva centimetri, pătrunzând în țesutul subcutanat.

2. Papula - un element care se ridică deasupra suprafeței pielii, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 20 mm. Papulele mari se numesc plăci.

3. Tubercul - un element dens limitat, fără cavități, care iese deasupra suprafeței pielii, cu un diametru de 5-10 mm, care se bazează de obicei pe formarea unui granulom inflamator la nivelul dermului. Clinic asemănătoare cu o papule, dar este o formațiune mai densă și, cu dezvoltare inversă, adesea se necrotizează, rezultând un ulcer sau cicatrice. Aceste elemente sunt caracteristice pentru tuberculoză, lepră și infecții fungice ale pielii.

4. Nodul (nodul) - o formațiune densă cu un diametru mai mare de 10 mm, care iese deasupra suprafeței pielii și se extinde în grosimea acesteia. Poate fi atât de natură inflamatorie, cât și neinflamatoare. În procesul de evoluție, adesea se ulcerează și se cicatrici. Un exemplu de noduri inflamatorii este eritem nodos(noduri albastre-roșii, adesea pe picioare, dureroase la palpare), și neinflamatorii - fibrom, miom.

5. Blister (urtica) - un element inflamator acut, bazat pe umflarea limitată a stratului papilar al pielii, care se ridică deasupra suprafeței pielii, cu un diametru de 20 mm. și altele. Este predispus la o dezvoltare rapidă și inversă, fără a lăsa urme (elemente secundare). Erupția cutanată urticariană este caracteristică în special dermatozelor alergice, în special, cel mai tipic reprezentant al acesteia este urticaria.

6. Bulă (vezicule) - formațiune de cavitate superficială care iese deasupra suprafeței pielii, cu conținut seros sau seros-hemoragic, de 1-5 mm în diametru; in procesul de evolutie este inlocuita succesiv de o crusta, dupa peelingul careia ramane o suprafata de plans a pielii, urmata de depigmentarea ei temporara. De obicei, cicatricile nu rămân sau sunt superficiale și dispar în timp. Dacă vezicula se infectează, se formează un abces - o pustule. Acesta este un element mai profund și după el rămâne o cicatrice.

Erupțiile veziculoase și pustuloase sunt caracteristice varicelei și variolei, lichenului vezicular, eczemei, piodermiei stafilococice și infecției herpetice.

7. Bubble (bulla) - un element de cavitate care măsoară 3-15 mm. și altele. Este situat în straturile superioare ale epidermei și este umplut cu conținut seros, hemoragic sau purulent. După deschiderea bulei, se formează cruste și pigmentare instabilă. Apare cu arsuri, dermatită acută, dermatită herpetiformă Dühring, dermatită exfoliativă Ritter.

Elementele secundare ale erupției cutanate:

1. Solamă (sguama) - plăci cornoase detașate ale epidermei mai mari de 5 mm în dimensiune. (peeling asemănător frunzelor), de la 1 la 5 mm. (peeling lamelar) și cel mai mic (peeling pitiriazis). Peeling-ul este caracteristic convergenței scarlatinei și erupție cutanată de rujeolă, psoriazis, seboree.

2. Crusta - formata ca urmare a uscarii exudatului bulelor. vezicule și pustule. Crustele pot fi seroase, purulente sau sângeroase. În special, crustele de pe obrajii unui copil cu diateză exudativ-catarrală se numesc crusta de lapte.

3. Ulcer (ulcus) – un defect profund al pielii, ajungând uneori la organele de bază. Apare ca urmare a dezintegrarii elementelor primare ale erupției cutanate, cu afectarea circulației sanguine și limfatice și leziuni.

4. Tripă (cicatrix) - fibroasă grosieră țesut conjunctiv, efectuând un defect profund al pielii, cicatricile proaspete sunt de culoare roșie, dar apoi devin palide.

Erupțiile cutanate la copii pot apărea la orice vârstă; ele au adesea o valoare diagnostică decisivă pentru multe boli neinfecțioase și infecțioase.

Semiotica erupțiilor cutanate în bolile infecțioase

Febra tifoidă se caracterizează printr-o erupție cutanată cu rozeola, roz pal cu o localizare preferată pe peretele abdominal anterior.

La scarlatina, erupția este punctată pe fondul hiperemic general al pielii, dispărând cu presiune, situată pe piept, trunchi, fese, membre, cel mai dens pe suprafețele flexoare ale membrelor și în pliuri naturale piele. Nu există erupții cutanate pe față; ies în evidență un triunghi nazolabial palid și un fard de obraz strălucitor al obrajilor. După ce erupția dispare, se observă o exfoliere mare a picioarelor și a mâinilor („ca mănuși”). Alte simptome ale scarlatinei sunt un „faringe în flăcări” (angina pectorală), o limbă „crimson” și dermografie albă.

În cazul rujeolei, erupția este pete, polimorfă, diferă în etapele erupției (față, trunchi, membre), dispare în aceeași ordine, lăsând pigmentare maro și peeling fin asemănător pitiriazisului. Pe mucoasa bucală există enantem și pete Filatov-Belsky. Erupțiile cutanate sunt însoțite de simptome catarale severe ale tractului respirator superior, conjunctivită și fotofobie.

Varicela se caracterizează printr-o erupție veziculoasă, care trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa: papule-veziculă-crustă-cicatrice. Elementele variolei sunt diferite de cele ale variolei. Sunt superficiale (ocupând doar epiderma), vezicule monocamerale, cu conținut seros, cicatrici superficiale, iar la 3-4 săptămâni după boală dispar din cauza descuamării epidermei. În variolă, elementele sunt localizate adânc, sunt cu mai multe camere cu conținut purulent, cicatricile sunt adânci și rămân pentru viață.

La rujeola rubeola erupția este pete, dar mai mică decât în ​​cazul rujeolei, situată pe fesele și suprafețele extensoare ale extremităților, nu există un stadiu clar al erupției, pigmentare ulterioară și

peeling. Ganglionii limfatici occipitali sunt adesea măriți.

Erupția cutanată se observă și cu scabie, sifilis, toxoplasmoză, psoriazis și alte boli ale pielii. Veți face cunoștință cu ei atunci când studiați cursul de dermatovenerologie.

Semiotica erupției cutanate cu diateză hemoragică

Diateza hemoragică este o boală caracterizată printr-un simptom comun - sângerare. Acestea includ, în special, hemofilia, purpura trombocitopenică (boala Werlhof), vasculita hemoragică (boala Henoch-Schönlein). Hemofilia (tulburare de coagulare a sângelui) se caracterizează prin apariția unor echimoze și hematoame mari la cea mai mică leziune (sângerare de tip hematom). Trombocitopenia se caracterizează prin hemoragii polimorfe - purpură și echimoze la nivelul extremităților, trunchiului, feselor în combinație cu sângerări spontane nazale, uterine și alte sângerări (sângerări de tip petechial sau microcirculatorii). Pentru vasculită hemoragică caracterizată printr-o erupție hemoragică acută, în principal la nivelul extremităților din zona articulației, simetrică, adesea cu umflături și sensibilitate la nivelul articulațiilor. Sindromul abdominal și renal este adesea observat din cauza permeabilității vasculare afectate a tractului gastrointestinal și a rinichilor (sângerare de tip purpuric vasculitic).

Semiotica erupţiilor cutanate cu dermatita alergica

La copiii din primul an de viață cu diateză exudativ-catarrală, dermatita se manifestă prin următoarele simptome:

• iritație de scutec persistentă în pliurile naturale ale pielii chiar și cu grijă;
• hiperemie și piele uscată a obrajilor și feselor;
• prezența erupțiilor cutanate papulare sau veziculoase-pustuloase pe obraji și fese;
• cruste formate ca urmare a uscarii exsudatului elementelor cavitatii („crusta de lapte”);
• „gneiss” - piele uscată și descuamare a epiteliului de pe scalp;
• pastilenia tisulara.

La copiii mai mari cu dermatită alergică, urticarie, erupții cutanate urticariene, piele uscată, dermografie albă, mâncărime și zgârieturi sunt observate mai des.

Semiotica modificărilor de umiditate, temperatură,

sensibilitate, pigmentare a pielii, dermografie

Piele uscata adesea însoțită de peeling și este caracteristică ihtiozei, hipovitaminozei A, B, hipotiroidismului (mixedem), diabetului, scarlatinei.

Umiditate crescută apare în rahitism, intoxicație tuberculoasă cronică, distonie vegetativ-vasculară de tip vagotonic, neuropatie, perioada de recuperare după boli infecțioase și pneumonie (faza vagală a bolii).

Temperatura pielii a crescut în caz de supraîncălzire, boli infecțioase, procese inflamatorii locale, leziuni mecanice (abraziuni), și a scăzut la copiii cu distrofie, exicoză, șoc și colaps, după boli de lungă durată și hipotermie.

Hiperestezie cutanată caracteristice bolilor sistemului nervos central cu presiune intracraniană crescută: neurotoxicoză, hidrocefalie, meningită, tumori cerebrale, hemoragii intracraniene. Hipestezia cutanată este caracteristică leziunilor sistemului nervos periferic.

Hiperpigmentare pielea este tipică pentru insuficiența suprarenală cronică (boala Addison), xantomatoză, colagenoză, urticarie pigmentară, rujeolă.

Depigmentarea piele caracteristică vitiligo, leucodermie, striuri. În plus, pe piele pot fi găsite telangiectazii, nevi, angioame, pete mongole și semne de naștere.

Dermografie albă caracteristice scarlatinei, hipertensiunii arteriale, neuropatiei, distoniei vegetativ-vasculare de tip simpaticotonic, meningitei.

Semiotica schimbării părului

Părul uscat și fragil este caracteristic hipotiroidismului.

Părul rar și chelie generală (alopecie) pot fi un defect congenital, dar adesea se dezvoltă secundar influenței citostatice și terapie cu radiatii, după boli infecțioase severe (tifoid) și boli somatice(lupus). În plus, căderea părului este caracteristică trichofitozei, rahitismului (chelie a spatelui capului). Alopecia focală, chelie neregulată se dezvoltă cu infecții fungice ale părului, otrăvire cu tillium, nevroze și boala celiacă.

Creșterea excesivă a părului (hipertricoza) poate fi familial-constituțională sau se poate dezvolta cu hipercortizolism (inclusiv iatrogen - cu tratament pe termen lung cu corticosteroizi), mucopolizaharidoză. Creșterea secundară timpurie a părului indică patologie endocrină și pubertate prematură.

Semiotica modificărilor țesutului adipos subcutanat

I. Hipotrofia este o boală caracterizată clinic prin scăderea grosimii stratului adipos subcutanat (cu gradul I - pe abdomen, cu gradul II - pe abdomen și membre, cu gradul III - pe trunchi, membre și față) , grade variate de scădere a elasticității pielii și a țesăturilor turgente. Malnutriția de gradele II și III se caracterizează printr-o deteriorare a apetitului și a tonusului emoțional, o scădere a imunității naturale și o tendință la boli infecțioase și cursul lor pe termen lung. În funcție de severitatea bolii, există malnutriție de gradul I cu o deficiență de masă de 10-19%, malnutriție de gradul II cu o deficiență de masă de 20-29% și malnutriție de gradul III cu un deficit de masă de peste 30%.

II. Tulburările (lipsa) depunerii de grăsime sunt adesea cauzate de boli endocrine:

1) distrofie sau paratrofie hormonală;

2) cașexia hipofizară (insuficiență hipofizară);

3) scădere în greutate cu hipertiroidism și insuficiență suprarenală.

III. Obezitate nutrițională:

1) grăsimea se depune uniform pe trunchi și membre;

2) tonus muscular bun (deși la obezitatea de gradul II poate exista o scădere a tonusului muscular).

Pe baza procentului de exces de greutate din standardele de vârstă, se disting 4 grade de obezitate: gradul I - greutatea depășește valorile normale pentru o anumită vârstă și sex cu 15-25%, gradul II - cu 26-50%, gradul III - cu 51-100%, gradul IV - 100% sau mai mult.

IV. Obezitate diencefalica si endocrina.

Se dezvoltă cu hipotiroidism, funcția excesivă a cortexului suprarenal. În acest caz, grăsimea se depune neuniform, în principal pe față și pe peretele abdominal; membrele devin subțiri.

Clinic, emaciarea se exprimă prin subțierea pliului cutanat, iar obezitatea prin îngroșarea acesteia. Grosimea pliului cutanat la nivelul buricului este următoarea: la 3 luni - 6-7 mm, la un an - 10-12 mm, la 7-10 ani - 7 mm, 11-16 ani - 8 mm. la băieți și 12-15 mm. la fete.

Caracteristicile fiziologice ale pielii unui nou-născut

1. Lubrifiant gras original (vernix caseosae) – protejează pielea de răni, reduce pierderile de căldură și are proprietăți imunitare.

2. Milia – acumulare de secretii in piele glande sebacee(formațiuni albicioase-gălbui de mărimea boabelor de mei pe aripi și vârful nasului).

3. Catar fiziologic al pielii nou-născuților – apare la 1-2 zile după naștere și durează 1-2 săptămâni, iar la prematuri – mult mai mult.

4. Peeling fiziologic (hipercheratoză).

5. Icterul fiziologic al pielii unui nou-născut ca o consecință a hemolizei fiziologice a globulelor roșii și a insuficienței activității enzimatice a ficatului (deficit de glucuronil transferază).

Icterul fiziologic apare în a 2-a zi de viață, crește până în a 4-a zi și dispare în a 7-a zi. La copiii prematuri, icterul durează până la 3-4 săptămâni. Icterul unui nou-născut se caracterizează prin absența scaunelor acolice și colorarea intensă a urinei. Icterul fiziologic este observat la 80% dintre nou-născuți.

Modificări ale pielii la un nou-născut

1. Modificări congenitale:

a) telangiectazie - roșiatic-albăstrui pete vasculare, sunt localizate pe dosul nasului, pe pleoapele superioare, pe marginea scalpului si ceafa. Dispare fără tratament la 1-1,5 ani;

b) „Pete mongole” - pete albăstrui în zona crupei și feselor la copiii din rasa mongoloid. Dispare la 3-5 ani;

c) semne de naștere - de culoare maro sau maro-albăstrui, de orice locație. Ele rămân pe viață ca un defect cosmetic.

2. Leziuni la naștere ale pielii și țesutului subcutanat - abraziuni, zgârieturi, echimoze etc.

3. Modificări dobândite ale pielii de natură neinfecțioasă (datorită defectelor de îngrijire):

a) căldură înțepătoare - o erupție cutanată roșie, cel mai adesea localizată în zona pliurilor naturale de pe pielea corpului sau

membrelor. Apariția căldurii înțepătoare poate fi asociată cu insuficienta

îngrijirea pielii sau supraîncălzirea nou-născutului;

b) abraziuni – apar mai des la nou-născuții hiperexcitabili sau cu înfășări necorespunzătoare. Sunt localizate pe glezna interioara, mai rar pe gat. Se manifestă prin hiperemie limitată sau scurgere;

c) erupție cutanată de scutec - localizată în fese, interiorul coapselor, pliuri naturale și în spatele urechilor. Cauza apariției lor pot fi defecte de îngrijire sau diateza exsudativ-catarrală. Există 3 grade de erupție cutanată de scutec: I - roșeață moderată a pielii fără încălcarea vizibilă a integrității acesteia; II - roșeață strălucitoare cu eroziuni mari; III - roșeață strălucitoare a pielii și plâns ca urmare a eroziunilor fuzionate, este posibilă formarea de ulcere.

4. Leziuni infecțioase ale pielii:

a) Veziculopustuloza este o boală de etiologie stafilococică, manifestată prin inflamație în zona glandelor sudoripare ecrine. Pe pielea feselor, coapselor, capului și pliurilor naturale apar mici bule superficiale de până la câțiva milimetri în diametru, umplute inițial cu conținut transparent și apoi tulbure. Cursul este benign. Vesiculele se deschid spontan după 2-3 zile, se formează mici eroziuni, apoi cruste uscate, după care nu mai rămân cicatrici sau pigmentări.

b) Pemfigusul nou-născuților (pemfigusul) - are două forme - benign și malign. În forma benignă, pe piele apar pete eritematoase, apoi vezicule și vezicule cu diametrul de 0,5-1 cm cu conținut seros-purulent. Cel mai adesea sunt localizate pe pielea abdomenului, lângă buric, pe membre și în pliuri naturale. Vesiculele izbucnesc spontan, fără a se forma cruste. Temperatura corpului nou-născutului poate fi de grad scăzut, intoxicația este minoră sub formă de anxietate sau letargie cu creștere mai lentă în greutate. Cu terapie antibacteriană și locală activă, recuperarea are loc în 2-3 săptămâni. Cursul malign se caracterizează prin intoxicație mai severă, temperatură febrilă, leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga și o creștere a VSH. Vesiculele de pe piele sunt flasce, de 2-3 cm diametru.Boala poate duce la sepsis.

c) Dermatita exfoliativă Ritter este cea mai gravă formă de piodermie stafilococică. Clinic se caracterizează prin pete eritematoase extinse și vezicule flasce, după deschiderea cărora rămân eroziuni și fisuri. Hipertermia, intoxicația, exicoza și bolile stafilococice concomitente (otită, omfalită, conjunctivită, pneumonie) sunt pronunțate. Boala se termină cu sepsis.

d) Pseudofurunculoza Figner - afectarea glandelor sudoripare cu dezvoltarea de infiltrate inflamatorii cu continut purulent. Localizat pe pielea scalpului, gâtului, spatelui, feselor. Poate fi însoțit de hipertermie, intoxicație, reacție regională noduli limfaticiși modificări ale sângelui caracteristic.

e) Mastita la nou-născuți - se dezvoltă pe fondul îngorgerii fiziologice a glandelor mamare. Se manifestă clinic prin infiltrarea glandei, hiperemie cutanată, durere și intoxicație. Conținutul purulent este eliberat din canalele excretoare ale glandei atunci când este presat sau spontan. Complicațiile purulent-septice metastatice sunt posibile.

f) Flegmonul necrotic al nou-născuților – începe cu apariția unei pete roșii care este densă la atingere, ulterior pata crește în dimensiune, procesul inflamator se extinde la țesutul subcutanat cu topirea acestuia și respingerea ulterioară a pielii și fibrelor moarte. Vindecarea se realizează prin granulare și epitelizare cu formarea de cicatrici. Boala este însoțită de intoxicație, febră și metastaze ale focarelor de infecție.

g) Leziunile plăgii ombilicale în timpul infecției se manifestă prin omfalită catarală și cataral-purulentă, ulcer ombilic, tromboflebită a venelor ombilicale, gangrena cordonului ombilical (restul de cordon ombilical). Omfalita catarrală se caracterizează prin scurgere seroasă din rana ombilicală și o încetinire a epitelizării acesteia; starea nou-născutului nu este perturbată. Cu omfalita cataral-purulentă, leziunea este mai răspândită (inel ombilical, grăsime subcutanata, vase), scurgeri purulente; Poate exista o creștere a temperaturii și simptome de intoxicație. Ulcerul buricului este o complicație a omfalitei. Tromboflebita venelor ombilicale însoțește de obicei omfalita sau poate fi independentă și diagnosticată prin palparea cordonului elastic deasupra buricului. Gangrena cordonului ombilical începe în primele zile de viață și este cauzată de un bacil anaerob. Mumificarea cordonului ombilical se oprește, devine umed, capătă o nuanță maro murdar și emite un miros neplăcut putrefactiv. Căderea cordonului ombilical este întârziată, iar scurgerea purulentă apare imediat în rana ombilicală. Starea pacienților este tulburată; sunt caracteristice hipertermia, simptomele de intoxicație și modificările testelor de sânge. Sepsisul se dezvoltă de obicei.

h) Streptodermia se manifesta prin dezvoltarea erizipelului, paronhiei, streptodermiei intertriginoase si papuloerozive, ectima vulgar. Leziunea primară la erizipel este adesea localizată pe pielea feței sau în zona buricului și se extinde rapid în alte zone ale pielii.Boala debutează cu temperatură febrilă, frisoane, apariția hiperemiei locale și infiltrații cutanate și subcutanate. gras. Marginile leziunii sunt festonate, de formă neregulată, nu există creastă de demarcație, pielea alterată este caldă la atingere, este posibilă hiperestezia. Cursul bolii este sever, starea copiilor se deteriorează rapid, copilul devine letargic, refuză să alăpteze, apar tulburări dispeptice, simptome de miocardită, meningită și leziuni renale. Paronichia este o leziune infecțioasă a pliurilor unghiilor cauzată de streptococi cu un strat de infecție stafilococică. Pe fondul hiperemiei și edemului, apar vezicule în zona pliurilor unghiilor, urmate de dezvoltarea eroziunilor. Este posibilă limfadenita regională.

i) Micoza pielii - agenții cauzali sunt cel mai adesea ciupercile asemănătoare drojdiei Candida albicans, determinând dezvoltarea candidoza cavității bucale și a limbii (afte). Pe membranele mucoase apar insule mici, libere, albe și pot fi îndepărtate cu ușurință cu un tampon. Ulterior, se formează plăci albe, care apoi capătă o nuanță cenușie și uneori gălbuie. Placa se poate transforma într-o peliculă solidă gri-alb. Starea nou-născutului nu este deranjată, totuși, cu afte abundent, există adesea o deteriorare a suptării și o scădere a creșterii în greutate corporală și uneori apare iritabilitatea.

Regimul sanitar si epidemiologic al maternitatii se realizează conform Ordinului Ministerului Sănătății al URSS N 55 din 9 ianuarie 1986 „Cu privire la organizarea muncii maternităților (departamente)” și presupune:

• monitorizarea medicală a stării de sănătate a personalului (examen inițial la intrarea în muncă, examinări de rutină și examinări zilnice);
• respectarea cerințelor sanitare și igienice pentru sediul maternității (curățenie generală, dezinfecție de rutină și completă);
• controlul asupra implementării standardelor sanitare și igienice pentru îngrijirea unui nou-născut (toaletă primară pentru un nou-născut, îngrijirea unui nou-născut în secțiile secției).

Toaleta primară a unui nou-născut

După ce se naște capul bebelușului, mucusul este aspirat din tractul respirator superior al nou-născutului folosind un dispozitiv electric de aspirație sau un balon de cauciuc. Moasa aseaza copilul nascut pe o tava acoperita cu un scutec steril, asezat la picioarele mamei. Înainte de a separa copilul de mamă, luați o pipetă din ambalajul desfăcut pentru tratamentul inițial al nou-născutului și, folosind tampoane de vată (pentru fiecare ochi separat), ținând pleoapele copilului, picurați 2-3 picături de soluție de sulfacil de sodiu în ochi, iar pentru fete pe organele genitale externe 30 %. Moașa plasează apoi o clemă Kocher pe cordonul ombilical la o distanță de 10 cm de inelul ombilical și o a doua clemă Kocher la o distanță de 8 cm de inelul ombilical. Moașa tratează secțiunea cordonului ombilical dintre prima și a doua clemă Kocher cu o minge de alcool etilic 95% și o traversează cu foarfecele. Tăierea ciotului de cordon ombilical al copilului este lubrifiată cu o soluție de iodonat 1%. Acesta este tratamentul primar al cordonului ombilical. Tratamentul secundar al cordonului ombilical se efectuează folosind metoda Rogovin: folosind un steril șervețel de tifon stoarceți restul de cordon ombilical de la bază până la periferie și ștergeți-l cu o minge de tifon cu alcool etilic 95%. Apoi, o clemă deschisă cu un bracket introdus anterior în ea este împinsă pe restul cordonului ombilical, astfel încât marginea bracket-ului să fie la o distanță de 3-4 mm. de la marginea pielii a inelului ombilical. Apoi, clema este închisă până când se fixează în poziție, apoi este deschisă din nou și îndepărtată. Cu ajutorul foarfecelor sterile, cordonul ombilical este tăiat la o distanță de 3-5 mm. de la marginea superioară a suportului. Suprafața tăiată, baza cordonului ombilical și pielea din jurul restului ombilical sunt tratate cu un tampon de vată umezit cu o soluție de permanganat de potasiu 5%. După aceasta, un bandaj steril de tifon - un triunghi - este aplicat pe restul ombilical. Apoi se trece la tratamentul primar al pielii: cu un tampon de bumbac steril umezit cu plante sterile sau Ulei de vaselină Dintr-un flacon individual, deschis înainte de a trata copilul, moașa, cu mișcări ușoare, îndepărtează sângele, lubrifierea vernixului, mucusul și meconiul din capul și corpul copilului. După tratament, pielea este uscată cu un scutec steril. Apoi bebelușul, învelit într-un alt scutec steril, este cântărit pe o cântar de tavă. Se scade greutatea scutecului. Copilul este măsurat cu o bandă sterilă.

Stratul de grăsime subcutanat este examinat aproape simultan cu pielea. Gradul de dezvoltare a țesutului adipos este adesea în concordanță cu greutatea corporală și este determinat de dimensiunea pliului cutanat de pe abdomen în zona buricului; cu o scădere bruscă a acesteia, este mai ușor să pliați pielea; cu depunerea semnificativă de grăsime, acest lucru nu este adesea posibil.

Detectarea edemului este de mare importanță clinică.

Edem

Edemul (retenția de lichide) apare în primul rând în țesutul subcutanat datorită structurii sale poroase, în special acolo unde țesutul este mai lax. Factorii hidrostatici si hidrodinamici explica aparitia edemului in zonele joase ale corpului (membrele inferioare). Acest din urmă factor joacă un rol important în dezvoltarea edemului în bolile cardiace însoțite de insuficiență cardiacă congestivă. Umflarea apare mai des spre sfarsitul zilei, cand pacientul ramane mult timp in pozitie verticala. În același timp, în cazul bolilor de rinichi, umflarea mică apare cel mai adesea în primul rând pe față (în zona pleoapelor) și de obicei dimineața. În acest sens, pacientul poate fi întrebat dacă simte greutatea și umflarea pleoapelor dimineața. Pentru prima dată, rudele pacientului pot observa apariția unei astfel de umflături.

În bolile inimii, rinichilor, ficatului, intestinelor și glandelor endocrine, edemul poate fi larg răspândit. Când drenajul venos și limfatic este afectat sau apar reacții alergice, umflarea este adesea asimetrică. În cazuri rare, la persoanele în vârstă pot apărea în timpul șederii prelungite în poziție verticală, ceea ce (ca edem la femei în sezonul cald) nu are o semnificație clinică mare.

Pacienții pot consulta un medic cu plângeri de umflare a articulațiilor, umflarea feței, picioarelor, creștere rapidă în greutate și dificultăți de respirație. Cu retenția generală de lichide, edemul apare în primul rând, așa cum sa menționat deja, în părțile joase ale corpului: în regiunea lombo-sacrală, care este vizibil în special la persoanele care ocupă o poziție verticală sau semi-înclinată. Această situație este tipică pentru insuficiența cardiacă congestivă. Dacă pacientul poate sta întins în pat, umflarea apare în primul rând pe față și pe mâini, așa cum se întâmplă la tinerii cu boli de rinichi. Retenția de lichide este cauzată de o creștere a presiunii venoase în orice zonă, de exemplu, cu edem pulmonar datorat insuficienței ventriculare stângi atunci când apare ascita la pacienții cu presiune crescută în sistemul venei porte (hipertensiune portală).

De obicei, dezvoltarea edemului este însoțită de o creștere a greutății corporale, dar chiar și edemul inițial la nivelul picioarelor și al spatelui este ușor de detectat prin palpare. Cel mai convenabil este să apăsați țesutul pe suprafața densă a tibiei cu două sau trei degete, iar după 2-3 secunde, în prezența edemului, gropile sunt detectate în țesutul adipos subcutanat. Un grad scăzut de umflare este uneori denumit „pastos”. Gropile de pe tibie se formează atunci când se aplică presiune numai dacă greutatea corporală a crescut cu cel puțin 10-15%. Cu edem limfoid cronic, mixedem (hipotiroidism), edemul este mai dens, iar atunci când este apăsat, nu se formează o gaură.

Atât în ​​edemul general, cât și în cel local, factorii implicați în formarea lichidului interstițial la nivel capilar joacă un rol important în dezvoltarea acestora. Lichidul interstițial se formează ca urmare a filtrării sale prin peretele capilar - un fel de membrană semi-permeabilă. Unele dintre ele revin înapoi pat vascular datorita drenajului spatiului interstitial prin vasele limfatice. Pe lângă presiunea hidrostatică din interiorul vaselor, viteza de filtrare a fluidului este influențată de presiunea osmotică a proteinelor din lichidul interstițial, care este importantă în formarea edemului inflamator, alergic și limfatic. Presiunea hidrostatică în capilare variază în diferite părți ale corpului. Astfel, presiunea medie în capilarele pulmonare este de aproximativ 10 mm Hg. Art., în timp ce în capilarele renale este de aproximativ 75 mm Hg. Artă. Când corpul este în poziție verticală, ca urmare a gravitației, presiunea în capilarele picioarelor este mai mare decât în ​​capilarele capului, ceea ce creează condițiile pentru umflarea ușoară a picioarelor la sfârșitul zilei în unii oameni. Presiunea în capilarele picioarelor unei persoane de înălțime medie în poziție în picioare ajunge la 110 mmHg. Artă.

Umflare generală severă (anasarca) poate apărea cu hipoproteinemie, în care presiunea oncotică scade, în principal asociată cu conținutul de albumină din plasmă, iar lichidul este reținut în țesutul interstițial fără a intra în patul vascular (deseori există o scădere a cantității de sânge circulant - oligemie, sau hipovolemie).

Cauzele hipoproteinemiei pot fi o varietate de afecțiuni, unite clinic prin dezvoltarea sindromului de edem. Acestea includ următoarele:

1. aport insuficient de proteine ​​(post, alimentație proastă);
2. tulburări digestive (secreție afectată de enzime de către pancreas, de exemplu, în pancreatita cronică, alte enzime digestive);
3. afectarea absorbției alimentelor, în special a proteinelor (rezecția unei părți semnificative a intestinului subțire, afectarea peretelui intestinului subțire, enteropatia celiacă etc.);
4. deteriorarea sintezei albuminei (boală hepatică);
5. pierderea semnificativă a proteinelor în urină în sindromul nefrotic;
6. pierderea proteinelor prin intestine (enteropatii exudative).

Scăderea volumului sanguin intravascular asociat cu hipoproteinemie poate provoca hiperaldosteronism secundar prin sistemul renină-angiotensină, care contribuie la retenția de sodiu și la formarea edemului.

Insuficiența cardiacă provoacă edem din următoarele motive:

1. tulburarea presiunii venoase, care poate fi detectată prin dilatarea venelor din gât;
2. efectul hiperaldosteronismului;
3. tulburări ale fluxului sanguin renal;
4. secreție crescută de hormon antidiuretic;
5. scăderea presiunii oncotice din cauza stagnării sângelui în ficat, scăderea sintezei albuminei, scăderea aportului de proteine ​​din cauza anorexiei, pierderea proteinelor în urină.

Edem renal cel mai clar manifestat în sindromul nefrotic, când, din cauza proteinuriei severe, se pierde o cantitate semnificativă de proteine ​​(în primul rând albumină), ceea ce duce la hipoproteinemie și retenție de lichid hipo-oncotic. Acesta din urmă este agravat de dezvoltarea hiperaldosteronismului cu reabsorbție crescută a sodiului de către rinichi. Mecanismul de dezvoltare a edemului în sindromul nefritic acut este mai complex (de exemplu, în mijlocul glomerulonefritei acute tipice), când, aparent, un rol mai semnificativ îl joacă factorul vascular (permeabilitate crescută). peretele vascular), în plus, retenția de sodiu este importantă, ceea ce duce la o creștere a volumului sângelui circulant, „edem de sânge” (hipervolemie sau pletoră). Ca și în cazul insuficienței cardiace, edemul este însoțit de o scădere a diurezei (oligurie) și o creștere a greutății corporale a pacientului.

Umflare locală poate fi din motive legate de factori venosi, limfatici sau alergici, precum si de proces inflamator local. Când venele sunt comprimate din exterior, tromboză venoasă, insuficiență de valvă venoasă, varice, presiunea capilară în zona corespunzătoare crește, ceea ce duce la stagnarea sângelui și apariția edemului. Cel mai adesea, tromboza venelor picioarelor se dezvoltă în boli care necesită pe termen lung odihna la pat, inclusiv afecțiunile după intervenția chirurgicală, precum și în timpul sarcinii.

Când ieșirea limfei este întârziată, apa și electroliții sunt reabsorbite înapoi în capilare din țesutul interstițial, dar proteinele filtrate din capilar în lichidul interstițial rămân în interstițiu, care este însoțită de retenție de apă. Limfedemul apare și ca urmare a obstrucției căilor limfatice de către filarii (o boală tropicală). În acest caz, ambele picioare și organele genitale externe pot fi afectate. Pielea din zona afectată devine aspră, se îngroașă și se dezvoltă elefantiaza.

La local proces inflamator ca urmare a leziunilor tisulare (infecție, ischemie, expunere la anumite substanțe chimice precum acidul uric), se eliberează histamina, bradikinină și alți factori, care provoacă vasodilatație și creșterea permeabilității capilare. Exudatul inflamator conține o cantitate mare de proteine, ca urmare mecanismul de mișcare a fluidului tisular este perturbat. Adesea, semnele clasice de inflamație sunt observate simultan, cum ar fi roșeața, durerea și febra locală.

O creștere a permeabilității capilare se observă și în afecțiunile alergice, dar, spre deosebire de inflamație, nu există durere și nu există roșeață. În cazul edemului Quincke - o formă specială de edem alergic (de obicei pe față și pe buze) - simptomele se dezvoltă de obicei atât de repede încât viața este amenințată din cauza umflării limbii, laringelui și gâtului (asfixie).

Încălcarea dezvoltării țesutului adipos subcutanat

La examinarea țesutului adipos subcutanat, se acordă de obicei atenție dezvoltării sale crescute. În obezitate, excesul de grăsime se depune în țesutul subcutanat destul de uniform, dar într-o măsură mai mare în zona abdominală. De asemenea, este posibilă depunerea neuniformă a excesului de grăsime. Cel mai tipic exemplu este sindromul Cushing (observat atunci când secreția excesivă de hormoni corticosteroizi de către cortexul suprarenal), sindromul Cushingoid asociat cu tratament pe termen lung hormoni corticosteroizi. Excesul de grăsime în aceste cazuri se depune în principal pe gât, pe față și pe partea superioară a trunchiului; fața arată de obicei rotundă, iar gâtul este plin (așa-numita față de lună).

Pielea abdomenului se întinde adesea în mod semnificativ, ceea ce se manifestă prin formarea de zone de atrofie și cicatrici de culoare violet-albăstruie, în contrast cu zonele albicioase de atrofie a pielii de la întinderea după sarcină sau edem mare.