Reabilitare după o despărțire. Ruptura tendonului lui Ahile: simptome, tratament. Activitatea fizică în perioada de reabilitare.

06.07.2018

Potrivit statisticilor, majoritatea rupturilor de tendon lui Ahile sunt înregistrate în rândul persoanelor implicate în sporturi active. Aceasta este o leziune în care tendonul care conectează mușchii din spatele piciorului de osul călcâiului este rupt complet sau parțial.

Cu această vătămare, este posibil să simțiți un zgomot sau un trosnet, după care apare o durere ascuțită în partea din spate a gleznei. Aproape întotdeauna rănirea împiedică mersul normal, iar mulți medici recomandă intervenția chirurgicală ca fiind cea mai bună opțiune. metoda eficienta tratamentul rupturii. Cu toate acestea, abordările mai conservatoare pot fi, de asemenea, eficiente.

Rețineți că tendonul reparat inițial va fi mai mic decât partea nechirurgicală, dar ulterior va experimenta hipertrofie ca greutate și progresie crescută. Perioada de timp pentru inițierea terapiei fizice formale se corelează de obicei cu cea pentru eliminarea treptată a pacientului din pantoful abandonat. Rețineți că pacientul nu trebuie să suporte greutatea din cizmă până când pacientul devine greu în cizmă.

Terapia include mobilizarea gleznei; masaj prin frecare încrucișată a locului de incizie și a gleznei posterioare; stretch vițel așezat; introducerea propriocepției cu un singur membru; ridicare concentrică bilaterală a călcâiului; instrucțiuni de acasă; și crioterapia folosind o baie cu apă cu gheață de două ori pe zi timp de 15 minute. 18 Terapia tipică durează 45 de minute sau mai mult.

Simptome

Deși tendinita lui Ahile și ruptura ulterioară pot fi asimptomatice, majoritatea oamenilor observă unul sau mai multe semne de deteriorare:

durere (adesea severă și însoțită de umflături în zona gleznei);
incapacitatea de a flexa piciorul în jos sau de a împinge piciorul afectat de pe sol în timpul mersului;
incapacitatea de a sta pe vârfurile degetelor de la picioare pe piciorul rănit;
un zgomot de clic sau un sunet de trosnire atunci când tendonul se rupe.

Chiar sindrom de durere Ca atare, ar trebui să solicitați sfatul medicului imediat după ce auziți un zgomot de zgomot sau trosnire în călcâiul dvs., mai ales dacă vă pierdeți capacitatea de a merge normal imediat după sunet.

Reabilitarea tendonului lui Ahile controlat. De-a lungul timpului, pacienții folosesc exerciții progresiv mai complexe pentru a întări un membru. Inițial, călcâiele sunt ridicate cu genunchiul drept; pacienții progresează la efectuarea acestora cu genunchiul îndoit și cu modificări ale poziției picioarelor. Pacienții merg 70% din greutatea corporală timp de 10 minute și își măresc puterea programul de acasă. Strategia de reabilitare descrisă în Tabelul 3 permite pacienților să progreseze de la ridicarea călcâiului cu un membru la un membru.

Cauze

Ajută la coborârea părții mobile a piciorului în jos, la ridicarea în vârful picioarelor și la împingerea de pe sol cu piciorul atunci când mergeți. Se implică într-un fel de fiecare dată când îți miști piciorul.

Ruptura apare de obicei într-o zonă la șase centimetri deasupra joncțiunii tendonului cu osul călcâiului. Aceasta zona deosebit de vulnerabil, deoarece circulația sângelui este dificilă aici. Din același motiv, tendonul se vindecă foarte lent după accidentare.

Etapa inițială de reabilitare

În funcție de progresul individual al pacienților, exercițiile pot include echilibrare dinamică; retrogradare; excentrice pentru gambe; fandare; Genuflexiuni desculte; un picior se ridică; si picioare. Abilitatea de a efectua cinci seturi de 25 de tocuri cu genunchi drept, cu 15 secunde de odihnă între seturi. Pacientul trebuie să evite compensarea.

Metoda de sutură percutanată a tendonului

Circumferința operativă a membrului gambei este de 5 mm de membrul nevătămat, măsurată la 10 cm de la tuberozitatea distală la tibială. Încă unul antrenament sportiv este, de asemenea, administrat înainte de eliberare, deși aruncarea de echilibrare pentru sporturile cu mingea poate fi începută de îndată ce pacienții își pot susține pe deplin greutatea corporală. 27 Pacienții sunt de obicei externați după patru până la șase săptămâni de terapie cu un program la domiciliu de întărire, exerciții proprioceptive, întindere și crioterapie, pe care li se cere să le mențină până când își pot reveni la nivelul de activitate complet.

Există exemple foarte frecvente de rupturi ale tendonului lui Ahile cauzate de o creștere bruscă a sarcinii:

creșterea intensității sporturilor, mai ales dacă acestea presupun sărituri;
cădere de la înălțime;
bagând piciorul într-o gaură.

Factori de risc

Anumite circumstanțe cresc riscul de rupere a tendonului lui Ahile:

Chirurgia tendonului lui Ahile și reabilitare reabilitare

Este necesar un studiu suplimentar al protocoalelor acceptate pentru reabilitarea pacienților după intervenția chirurgicală a tendonului lui Ahile. Cu toate acestea, sunt necesare studii mari, prospective, randomizate. Sperăm că descoperirile noastre vor stimula revizuirea și cercetarea mai amplă pentru a îmbunătăți rezultatele pacienților. Deficitele funcționale majore persistă la 2 ani după ruptura tendonului lui Ahile. Alungirea tendonului lui Ahile după repararea rupturii: o comparație randomizată a două regimuri postoperatorii. Reabilitare controlată a tendonului lui Ahile: parametri pentru a prezice revenirea la activitate. Revenirea la activitatea sportivă după operația la picior și gleznă: un raport preliminar asupra procedurilor elective. Rezultatele intervenției chirurgicale tendinopatice lui Ahile la sportivii de pistă de elită și non-elite. Revizuirea retrospectivă a 91 de operații pentru patologia cronică a lui Ahile. Rezultatul intervenției chirurgicale pentru tendinopatia lui Ahile cronică. Excentric de sarcină mare muschiul muscular pentru tratamentul tendinozei lui Ahile cronice. Managementul conservator al tendinopatiei lui Ahile: idei noi. Încărcare excentrică versus tratament cu unde de șoc pentru tendinopatia cronică instinctivă a lui Ahile. Studiu controlat randomizat. Eficacitatea terapiei fizice pentru tendinopatia lui Ahile: o revizuire factuală a exercițiului excentric. Relația dintre recuperarea biomecanică a gambei și a mușchilor după operația de ruptură a tendonului lui Ahile. Reabilitarea tendinopatiilor lui Ahile și patelar. Testul înălțimii călcâiului în picioare pentru articulația gleznei: criteriu pentru normal. Evaluarea funcției picioarelor inferioare la pacienții cu tendinopatie lui Ahile. Kinetoterapie postoperatorie pentru chirurgia piciorului si gleznei. Rezultatele tenotomiei longitudinale percutanate pentru tendinopatia lui Ahile la alergătorii de distanță intermediară și lungă. Interventie chirurgicala tendonul lui Ahile cronic. Utilizarea unei benzi de alergare antigravitaționale în reabilitarea controlată a tendonului lui Ahile: un studiu pilot. Toleranță precoce și mobilizare a gleznei după repararea deschisă a rupturii acute a tendonului lui Ahile medial. Efectul greutății timpurii față de lipsa greutății după repararea chirurgicală a tendonului lui Ahile. Complicații precoce din operațiile legate de tendonul lui Ahile: analiza a 219 intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical și non-operator al tendoanelor acute lui Ahile: un studiu randomizat multicentric care utilizează reabilitarea funcțională accelerată.

Avem instrumente suplimentare de tratament pentru a vă ajuta

Nu toate leziunile sau afecțiunile tendonului lui Ahile necesită intervenție chirurgicală.

Vârstă. Cel mai adesea, leziunile de acest tip sunt observate la pacienții cu vârsta cuprinsă între treizeci și patruzeci de ani.
Podea. Potrivit statisticilor, pentru fiecare pacientă există cinci bărbați cu o ruptură de tendon.
Activități sportive. Cel mai adesea, daunele sunt cauzate de activitatea fizică, inclusiv alergarea, săriturile și alternarea mișcărilor și opririlor bruște. Exemple sunt fotbalul, baschetul, tenisul.
Injecții cu steroizi. Medicii prescriu uneori injecții cu steroizi în articulația gleznei pentru a reduce durerea și a calma proces inflamator. Cu toate acestea, aceste substanțe pot slăbi tendoanele din apropiere și în cele din urmă pot duce la lacrimi.
Luarea unora, cum ar fi Ciprofloxacină sau Levofloxacină, crește riscul de rănire în activitățile de zi cu zi.

Înainte de a vizita medicul

Având în vedere că o ruptură (sau doar o inflamație) a tendonului lui Ahile poate duce la incapacitatea de a merge normal, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical. îngrijire medicală. Poate fi necesar să vizitați suplimentar un medic specializat în medicina sportivă sau chirurgie ortopedică.

Medicii și chirurgii înțeleg de obicei că intervenția chirurgicală va duce la apariția Mai multțesut cicatricial în tendonul lui Ahile. Acest țesut cicatricial adăugat va fi problematic, necesitând terapie fizică și opțiuni de tratament conservator după intervenție chirurgicală. Dacă nu este făcut corect, glezna și tendonul lui Ahile ar putea fi în stare mai proastă decât înainte de operație! Acesta este motivul pentru care intervenția chirurgicală este efectuată doar ca ultimă soluție.

Alte tratamente conservatoare pot fi riscante

Unele tratamente recomandate includ. Odihna - Acest lucru este important pentru vindecarea inițială, deoarece fără o cantitate adecvată de odihnă, riscați o inflamație crescută, durere și rănirea din nou a tendonului lui Ahile. Compresie la rece - compresia imediată la rece vă va permite să gestionați durerea în timp ce scăpați de umflare și inflamație. și umflarea gleznei. Blood Flow Stimulation Therapy™ - Vă puteți folosi propriul flux de sânge pentru a vă maximiza reabilitarea, pentru a reduce timpul de recuperare și pentru a îmbunătăți vindecarea generală pe termen lung. Acest lucru se datorează faptului că există risc crescut ruptura de tendon dupa injectarea de cortizon.

Pentru a vă asigura că consultația dumneavoastră este cât mai eficientă posibil, notați următoarele informații pe hârtie imediat înainte de programare:

o descriere detaliată a simptomelor și a incidentului anterior care a provocat vătămarea;
informații despre problemele de sănătate din trecut;
o listă cu toate medicamentele și suplimentele nutritive luate;
întrebări pe care ați dori să le adresați medicului dumneavoastră.

Ce va spune doctorul?

Specialistul vă va pune probabil următoarele întrebări:

Dovezile medicale arată că injecțiile de cortizon pot deteriora țesutul din jur, pot distruge tendonul lui Ahile și chiar pot provoca o ruptură. Majoritate efecte secundare sunt temporare, dar slăbirea și luminarea pielii pot fi permanente.

O atela detașabilă poate fi de mare ajutor în pregătirea pentru kinetoterapie și exerciții de mobilitate. Utilizarea prelungită a unui ghips, a atelei detașabile sau odihna prelungită fără exerciții sau întinderi adecvate poate agrava leziunea tendonului lui Ahile. Dacă tendonul tău lui Ahile rămâne complet imobilizat și în repaus constant, capetele tendonului lui Ahile vor începe să se umple cu o cantitate imensă de țesut cicatricial în timpul procesului de vindecare. De asemenea, puteți experimenta simptome persistente durere, umflare și inflamație și chiar circulație deficitară.

Cum a apărut leziunea tendonului?
Ați auzit (sau poate nu ați auzit, dar ați simțit) un zgomot când v-ați rănit?
Poți sta cu degetele de la picioare pe piciorul rănit?

Diagnosticare

La primar examen medical Medicul dumneavoastră vă va examina piciorul inferior pentru sensibilitate și umflare. În multe cazuri, un specialist poate palpa manual discrepanța la nivelul tendonului dacă acesta s-a rupt complet.

Lipsa fluxului sanguin adecvat și creșterea țesutului cicatricial mărește lungimea naturală a tendonului și strânge țesutul, modificând flexibilitatea dintre gleznă și picior. Capacitatea ta de a da cu piciorul în anumite activități, cum ar fi alergarea, săritul sau urcarea și coborârea scărilor devine compromisă. Esti si tu expus risc crescut reruperea tendonului dacă leziunea inițială a fost mare și necesita intervenție chirurgicală în primul rând.

Sunt disponibile opțiuni de tratament conservator sigure și eficiente

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, discutați cu kinetoterapeutul despre utilizarea acestor produse pentru recuperarea post-operație, deoarece veți descoperi că sunt eficiente în reducerea inflamației post-operație, creșterea amplitudinii de mișcare și minimizarea creșterii țesutului cicatricial.

Medicul vă poate cere să îngenuncheați pe un scaun sau să vă întindeți pe burtă pe masa de examinare, cu picioarele atârnând peste marginea mesei. Cu această metodă de diagnosticare, medicul strânge mușchiul gambei pacientului pentru a verifica reflexul: piciorul trebuie să se flexeze automat. Dacă rămâne nemișcat, cel mai probabil există o inflamație a tendonului lui Ahile. Acesta este ceea ce a dus în cele din urmă la accidentare.

Indicații și tehnici pentru tratamentul chirurgical al leziunilor tendonului lui Ahile

Tipul de intervenție chirurgicală pe care o veți avea depinde de tipul de vătămare pe care o suferi. Cu cât așteptați mai mult pentru o intervenție chirurgicală va fi, de asemenea, un factor care determină ce tip de intervenție chirurgicală este necesară. Au trecut săptămâni sau luni de la accidentare? Într-o ruptură acută, separarea în tendonul lui Ahile va fi probabil foarte minimă. Dacă aveți o ruptură acută, vă puteți califica pentru o intervenție chirurgicală mai puțin invazivă. Chirurgii vor alege întotdeauna o procedură mai scurtă, mai puțin invazivă, dacă este posibil. Majoritatea chirurgilor știu că o procedură mai puțin complexă va avea mai puține traume la nivelul tendonului și o rată mult mai rapidă de recuperare după intervenție chirurgicală.

Dacă există o întrebare despre amploarea leziunii (adică dacă tendonul este rupt complet sau doar parțial), medicul va prescrie ultrasonografie sau imagistica prin rezonanță magnetică. Aceste proceduri nedureroase vă permit să faceți fotografii detaliate ale oricărui țesut sau organ din corp.

La o săptămână după ce tendonul lui Ahile se îngustează, capetele tendonului încep să se umple cu țesut cicatricial ca parte a procesului de vindecare. După cum am menționat deja, țesutul cicatricial adăugat crește lungimea naturală a tendonului și are un impact negativ asupra capacității dvs. de performanță. actiuni normale. Dacă este prezent țesut cicatricial, poate fi necesară o procedură mai complexă pentru a elimina prezența oricărui țesut cicatricial pentru o vindecare optimă după intervenție chirurgicală.

O rană care are 4 până la 6 săptămâni este considerată o ruptură cronică. Când aveți o ruptură cronică a tendonului lui Ahile, rupturile tendonului continuă să se separe și mai mult de capete, crescând ruptura tendonului. Ruptura cronică necesită complex, chirurgie radicală- de multe ori cu un transfer de tendon pentru a finaliza operatia si o perioada lunga de recuperare.

Tratament

Mulți oameni își rănesc tendoanele lui Ahile într-o oarecare măsură. Tratamentul depinde adesea de vârstă, nivel activitate fizicași severitatea leziunii. În general, pacienții sunt tineri și fizic oameni activi intervenția chirurgicală este de obicei aleasă, aceasta este cea mai mare metoda eficienta. Pacienți mai în vârstă grupe de vârstă sunt mai des înclinați către tratamentul conservator. Potrivit unor studii recente, terapia conservatoare prescrisă corect nu poate fi mai puțin eficientă decât intervenția chirurgicală.

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, fiecare dintre aceste proceduri depinde de mulți factori, inclusiv vârsta, severitatea rănii și nivelul de sănătate. Aceasta este operația tradițională a tendonului lui Ahile și rămâne standardul de aur al procedurilor chirurgicale. O astfel de incizie în unghi ajută la asigurarea confortului pacientului în timpul recuperării viitoare în timpul terapiei fizice și la trecerea înapoi la pantofi obișnuiți.

Incizia deschisa, aceasta mare, lasa si suficient loc pentru ca chirurgul sa pregateasca transferul de tendon daca este necesar. Atunci când reparați un tendon, seringile neabsorbante pot fi plasate deasupra și sub ruptură pentru a vă asigura că reparația este cât mai puternică posibil.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Cu această abordare, pacienții poartă de obicei pantofi ortopedici speciali cu o platformă sub călcâi - acest lucru permite tendonului rupt să se vindece singur. Această metodă exclude multe, cum ar fi infecția. Cu toate acestea, recuperarea de la pantofii ortopedici durează mult mai mult decât tratamentul unei leziuni prin intervenție chirurgicală și există Risc ridicat ruptura repetata. ÎN acest din urmă caz va trebui totuși să recurgeți la intervenție chirurgicală, dar există o mare probabilitate ca acum chirurgului să fie mult mai dificil să corecteze tendonul lui Ahile rupt.

Operațiune

De obicei, intervenția chirurgicală constă în următoarele. Medicul face o incizie în spatele piciorului și coase părțile rupte ale tendonului. În funcție de starea țesutului deteriorat, poate fi necesară întărirea suturilor cu alte tendoane. Printre posibile complicații Au fost raportate infecții și leziuni ale nervilor în urma intervenției chirurgicale. Riscul de infecție este mult redus dacă chirurgul face mici incizii în timpul intervenției chirurgicale.

Contraindicații

Tratamentul rupturii tendonului lui Ahile metoda operativa Contraindicat celor diagnosticați cu o infecție activă sau boală de piele în zona leziunii. Terapia conservatoare este, de asemenea, prescrisă pacienților cu sănătate generală precară, diabet și dependență de fumat. Circumstanțele precum stilul de viață sedentar, utilizarea steroizilor și incapacitatea de a urma instrucțiunile postoperatorii ale chirurgului sunt, de asemenea, contraindicații. Orice întrebări despre sănătatea dumneavoastră trebuie discutate mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Reabilitare

Pentru a trata permanent o ruptură a tendonului lui Ahile (după intervenție chirurgicală sau terapie conservatoare- indiferent), vi se va prescrie un program de reabilitare care include exercițiu fizic pentru a antrena mușchii picioarelor și tendonul lui Ahile. Majoritatea pacienților revin la stilul lor de viață normal la patru până la șase luni după terminarea terapiei sau a intervenției chirurgicale.

Exerciții

După tratament conservator Exercițiile de reabilitare pot începe imediat după ce durerea dispare, după intervenție chirurgicală - de îndată ce rana chirurgicală s-a vindecat. Exercițiul este cheia pentru recuperarea completă după leziune (mai ales dacă acea leziune este o ruptură a tendonului lui Ahile). Reabilitarea începe cu masaj și creșterea mobilității generale a gleznei - senzația de rigiditate ar trebui să dispară. După două săptămâni de terapie blândă, se prescriu exerciții active și cele mai bune rezultate poate fi realizat prin dedicarea a 12 până la 16 săptămâni de activitate fizică atât de necesară. Sarcina începe cu întindere, apoi continuă cu exerciții de forță, inclusiv îndoirea și îndreptarea genunchiului.

Dacă sindromul durerii a trecut complet, puteți adăuga o încărcătură mai orientată spre sport antrenamentului dumneavoastră. Este recomandabil ca sportivii să meargă la alergări și să facă mai multe sărituri. Tendinita lui Ahile recurentă și re-ruptura ulterioară vor fi mult mai puțin probabile dacă pacientul respectă cu atenție măsurile de reabilitare prescrise.

Mușchiul triceps sural este format din trei capete: două superficiale și unul profund. Capetele superficiale - interne si externe - formeaza muschiul gastrocnemian. Al treilea cap profund este format din muschiul soleus. În mijlocul piciorului inferior, toate cele trei capete formează cel mai puternic tendon din întregul corp uman, călcâiul sau Ahile.

ÎN secțiunea inferioară Pe piciorul inferior, tendonul lui Ahile se îngustează oarecum și se atașează de tuberculul calcaneului.
Funcția mușchiului triceps surae este că este un flexor puternic al piciorului și al piciorului inferior.
O ruptură a tendonului lui Ahile poate fi deschisă sau închisă (subcutanată).

Leziunile deschise ale tendonului lui Ahile sunt rezultatul expunerii la obiecte ascuțite (tăiere și perforare) de pe suprafața posterior-inferioară a piciorului.
Tine minte! Toate rănile, în special cele situate în apropierea tendonului lui Ahile, trebuie examinate cu atenție și trebuie verificată și funcția mușchiului triceps surae.

Ruptură închisă, subcutanată, a tendonului lui Ahile. Mecanismul leziunii este rezultatul contracției mușchiului triceps surae, a cărui forță depășește puterea tendonului.

Indirect: întindere bruscă, ascuțită, violentă a mușchiului triceps surae și (ca urmare a acestei întinderi) contracția excesivă a acestuia sub acțiunea simultană a gravitației corpului.
O astfel de deteriorare a tendonului lui Ahile are loc în timpul săriturii sau aterizării după un salt la săritori, jucători de volei, gimnaste, scrimă și dansatori de balet.

Direct: traumatismul de forță contondent la tendonul lui Ahile determină o contracție bruscă și violentă a mușchiului triceps surae și ruptura tendonului.
Mulți cercetători cred că ruptura tendonului lui Ahile are loc din cauza boala cronica de la supratensiune. Pentru sportivi, dansatori, acrobați modificări degenerative Tendoanele lui Ahile sunt de natură profesională.

Localizarea rupturii tendonului lui Ahile

1. Treimea superioară a tendonului lui Ahile la limita tendon-musculară.
2. Treimea mijlocie se află în tendonul lui Ahile însuși (cea mai comună locație).
3. Treimea inferioară este deasupra tuberculului osului călcâiului.
4. Separarea tendonului de tuberculul călcâiului:
- fara leziuni osoase;
- cu separarea unei părți a tuberculului.

Studentul și medicul trebuie să fie conștienți de faptul că rupturile tendonului lui Ahile pot fi complete sau incomplete.

Simptome clinice.

Durere ascuțită la locul rănii („ca și cum cineva ar lovi piciorul cu un băț”). Durerea este constantă, dureroasă.
- Examenul evidențiază retracția peste locul rupturii, a cărei severitate depinde de cantitatea de edem și hemoragie; umflare, hemoragie, care se poate răspândi de la locul rupturii tendonului lui Ahile până la coapsă (hemoragia apare la 2-3 zile după ruptură).
- Palparea evidenţiază un defect al tendonului: se palpează două îngroşări la locaţiile capetelor centrale şi periferice ale tendonului rupt.
- Flexia activa a piciorului este imposibila cu o ruptura completa a tendonului lui Ahile; cu o ruptură parțială, sunt posibile mișcări active, dar slăbite.
- Mișcări pasive în articulația gleznei posibil, dar puternic dureros din cauza întinderii capetelor tendonului lui Ahile rupt.
- Semnul Thompson pozitiv: mușchiul gambei este comprimat cu mâna în treimea superioară, în mod normal piciorul ia poziție de flexie. Când tendonul lui Ahile se rupe cu compresia mușchiului gambei, tensiunea tendonului nu este transmisă la tuberculul călcâiului și nu există mișcare în articulația gleznei (flexia plantară a piciorului).
- Pierderea completă a funcției mușchiului triceps surae: pacientul nu poate sta pe degetele piciorului accidentat.
- Schioparea la mers din cauza pierderii functiei muschiului triceps.
- Semnul lui Pirogov pozitiv: pacientul stă întins pe canapea pe burtă, picioarele îi atârnă peste margine. Pacientul este rugat să contracteze mușchii triceps ai ambelor picioare, în timp ce pe piciorul sănătos apar contururile capului exterior și interior al mușchiului gastrocnemian, pe piciorul deteriorat capetele mușchiului gastrocnemian nu sunt conturate.

Tratament.

Tratamentul chirurgical al rupturii tendonului lui Ahile este tratamentul de elecție. Analgezic - Anestezie locala, anestezie epidurală, intraosoasă, dar cea mai buna metoda poate fi luată în considerare ameliorarea durerii anestezie de conducere nervul sciatic Soluție de trimecaină 1,5% sau soluție de lidocaină 2%.

Daune deschise:

Fara defect la tendon sau dezintegrarea capetelor acestuia, tendonul se sutura cap la cap cu suturi lavsan intrerupte si in forma de U, catgut cromat sau sarma dupa metoda Bunnel (dupa sase saptamani, sutura de sarma se indeparteaza cu o buclă specială prin polul superior al rănii);
- in cazul unui defect al tendonului sau al separarii fibrelor acestuia este necesara refacerea plastica a tendonului; autoplastie punte după Chernavsky, autoplastie după Nikitin, lavsanoplastie.

Lacrimi închise (subcutanate):

disecţie pieleși diverse opțiuni de cusătură de la capăt la capăt; restaurare plastică folosind lambouri de la capetele proximale și distale ale tendonului, lavsanoplastie;
- sutura submersibila percutanata pentru rupturi proaspete, propusa de profesorul Departamentului de Traumatologie, Ortopedie si Chirurgie Militara de Camp al Universitatii Medicale de Stat Ruse S.G. Girshin.

Esența metodei este următoarea.

Poziționați pacientul pe burtă într-o poziție îndoită articulatia genunchiului picior. Piciorul în poziția equin (flexie plantară) este fixat ferm pe o pană de lemn.
- Nivelul rupturii tendonului lui Ahile este determinat prin palpare; Verdele diamant marchează contururile tendonului, mușchiului gambei și diastaza dintre capete.
- Folosind un ac chirurgical de tăiere și un fir (catgut cromat), pielea împreună cu tendonul este străpuns în direcție transversală direct în punctul de atașare la tuberculul călcâiului.
- Acul se introduce în același punct de puncție de pe piele și se trece înapoi în direcție oblică. O buclă de ligatură va sta deasupra pielii. Tragând firul, se scufundă ușor sub piele.
- La fel, acul și firul sunt trecute pe cealaltă parte; după suturarea de 2-3 ori a tendonului și a pielii, ligaturile sunt îndepărtate până la capătul distal al rupturii. După fiecare cusătură, firele sunt strânse.
- Burtica muschiului gastrocnemian este cusuta in sens transversal in treimea inferioara a piciorului la 6-7 cm deasupra rupturii tendonului lui Ahile.
- Treptat, dupa 2-4 suturi, ligatura se indeparteaza pana la capatul proximal al rupturii de tendon. După fiecare cusătură, firele sunt strânse.
- Daca ansa de ligatura deplaseaza si retrage pielea in timpul imersiei, aceasta din urma este eliberata prin mobilizare cu o clema hemostatica de tip tantari.
- Ligaturile sunt conectate pe fiecare parte prin trecerea firelor prin aceleasi orificii din piele in care au fost scoase ligaturile de la capatul distal al tendonului rupt.
- Capetele ambelor ligaturi sunt legate simultan sau secvențial pe ambele părți când tibia este flectată la articulația genunchiului la 50-80° și piciorul este flectat maxim. După legare, nodurile sunt ușor scufundate de un „țânțar” prin aceleași găuri de la înțeparea acului.
- Pe rănile punctuale de pe piele formate după imersarea nodurilor se aplică o sutură întreruptă cu catgut subțire.
- Se aplica un gips taiat pe treimea mijlocie a coapsei. Piciorul este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 40-50°, piciorul este îndoit la un unghi de 45°.

Perioada postoperatorie.

După operație, observația în spital se efectuează timp de 1-2 zile; Operația poate fi efectuată ca operație „în ambulatoriu”, adică. Pacientul este externat acasă după operație.
- La 3 saptamani de la interventie, gipsul inalt este schimbat intr-un „cizma”. Piciorul este plasat în flexie la un unghi de 5-10°. Călcâiul este atașat de gips, iar pacientul pune toată greutatea pe picior.
- Dupa 3 saptamani se indeparteaza gipsul. Perioada totală de fixare este de șase săptămâni.
- Bandaj bandaj elastic, fizioterapie, masaj, înot în piscină, băi calde, aplicații de parafină pentru a spori tonusul și forța mușchiului gambei.
- In primele 4-6 saptamani de la indepartarea gipsului trebuie sa folositi un toc care sa aiba cel putin 2,5 cm inaltime.

Capacitatea de lucru este restabilită la 2,5 luni după intervenția chirurgicală la tendonul lui Ahile. LA activități sportiveîncepe la șase luni după operație.

Tine minte! Recuperare totală funcțiile mușchiului triceps surae în caz de ruptură a tendonului lui Ahile este posibilă numai cu timpuriu intervenție chirurgicală. Dacă ruptura tendonului lui Ahile nu este diagnosticată și pacientul continuă să meargă, încărcând piciorul dureros, capetele tendonului lui Ahile se îndepărtează treptat unele de altele, ceea ce este facilitat de scurtarea mușchiului triceps datorită elasticității și coborârea tuberculului călcâiului din cauza pierderii funcției mușchiului triceps surae.

Articole similare: