Codul canalului aortic deschis conform ICD 10. Codul bolilor cardiace congenitale

30.06.2020

Ductus arteriosus patent (PDA)- un vas prin care comunicarea patologică dintre aortă și artera pulmonară (AP) rămâne după naștere. La copiii sănătoși, funcționarea canalului se oprește imediat după naștere sau continuă într-un volum puternic redus timp de cel mult 20 de ore.. Ulterior, ductusul arteriosus se obliterează treptat și se transformă într-un ligament arterial. În mod normal, obliterarea ductului se termină în 2-8 săptămâni. Ductusul arterios este considerat o anomalie dacă funcționează la 2 săptămâni după naștere.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

P29.3
Q21.4
Q25.0

Date statistice: PDA este unul dintre cele mai frecvente defecte (6,1% din totalul malformațiilor cardiace congenitale la sugari, 11-20% din totalul malformațiilor cardiace congenitale diagnosticate în clinică, 9,8% conform autopsiilor); Raportul dintre bărbați și femei este de 1:2.
Etiologie: sunt descrise cazuri familiale de defect; adesea mama are antecedente de rubeolă, herpes, gripă la 4-8 săptămâni de sarcină; Prematuritatea și sindromul de detresă respiratorie neonatală, hipoxia nou-născutului cu conținut ridicat de Pg sunt factori predispozanți.
Fiziopatologia. Direcția de scurgere a sângelui este determinată de diferența de presiune dintre aortă și artera pulmonară și depinde de valoarea rezistenței patului vascular pulmonar și sistemic (în timp ce rezistența vasculară pulmonară este mai mică decât rezistența sistemică, sângele este evacuat de la stânga la dreapta; când predomină rezistența pulmonară, direcția de manevră se schimbă). Cu dimensiunile PDA mari, modificările vaselor pulmonare apar precoce (sindromul Eisenmenger).

Simptome (semne)

Tabloul clinic și diagnosticul
Reclamații: oboseală, dificultăți de respirație, senzație de întreruperi în inimă, infecții frecvente, embolie paradoxală.
Examinare obiectivă. Dezvoltare fizică întârziată. Piele palidă, cianoză instabilă la țipăt sau încordare. Simptome de „tobe” și „ochelari de ceas”. Cianoză persistentă la manevrarea sângelui de la dreapta la stânga. „Cocoașă cardiacă”, impuls apical crescut, tremor sistolic cu maxim în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului. Granițele inimii sunt extinse la stânga și la dreapta. O scădere a tensiunii arteriale diastolice și o creștere a pulsului, o creștere a impulsului apical, o creștere a ambelor zgomote cardiace (volumul celui de-al doilea zgomot cardiac deasupra PA se corelează cu severitatea hipertensiunii pulmonare). Suflu diastolic sistolic mecanic aspru în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului, iradiind în spațiul interscapular și către vasele mari. Pe măsură ce hipertensiunea pulmonară progresează și șuntul de la stânga la dreapta scade, suflul se slăbește și se scurtează până când dispare complet (în acest stadiu poate apărea un suflu diastolic Graham Still, rezultat din insuficiența relativă a valvei PA), urmat de un suflu repetat. crește atunci când are loc un șunt de la dreapta la stânga. Uneori deasupra vârfului inimii apare un suflu de stenoză relativă sau insuficiență a valvei mitrale.
Diagnosticul instrumental
. ECG: semne de hipertrofie și suprasolicitare a părților drepte și apoi stângi ale inimii; rar - blocarea ramurilor mănunchiului Lui.
. Examinarea cu raze X a organelor toracice. Bulonarea arcurilor PA, a ventriculilor drept și stâng. Îmbogățirea modelului pulmonar, expansiunea și lipsa structurii rădăcinilor plămânilor. Dilatarea aortei ascendente. La adulți, un PDA calcificat poate fi vizualizat relativ rar.
. EchoCG. Hipertrofia și dilatarea ventriculului drept și stâng. Vizualizarea PDA, determinarea formei, lungimii și diametrelor interne ale acestuia (pentru a evalua prognosticul și a selecta dimensiunea dispozitivului de ocluzie endovasculară). În modul Doppler, se identifică o formă specifică de schimbare a spectrului de frecvență Doppler în PA, se determină gradul de șunt și raportul dintre fluxul sanguin pulmonar și fluxul sanguin sistemic (Qp/Qs).
. Cateterizarea părților stângi și drepte ale inimii. Simptomul litera  este trecerea unui cateter din PA prin PDA în aorta descendentă. O creștere a oxigenării sângelui în LA în comparație cu ventriculul drept cu mai mult de 2 procente în volum. Se efectuează teste cu aminofilină și inhalare de oxigen pentru a determina prognosticul privind reversibilitatea hipertensiunii pulmonare.
. Aortografie ascendentă. Primirea agentului de contrast din aorta ascendentă în PA. Diagnosticul coarctației concomitente a aortei.
Terapie medicamentoasă. Înainte de a închide PDA, este necesară profilaxia împotriva endocarditei bacteriene. Utilizarea indometacinei este indicată pentru PDA-urile înguste identificate în perioada neonatală și este contraindicată în insuficiența renală. Se recomandă administrarea intravenoasă a indometacinei:
. mai putin de 2 zile: doza initiala 200 mcg/kg; apoi 2 prize de 100 mcg/kg cu un interval de 12-24 ore;
. 2-7 zile: doza initiala 200 mcg/kg; apoi 2 prize de 200 mcg/kg cu un interval de 12-24 ore;
. mai mult de 7 zile: doza initiala 200 mcg/kg; apoi 2 prize de 250 mcg/kg cu un interval de 12-24 ore.

Tratament

Interventie chirurgicala
Indicatii. Eșecul terapiei conservatoare timp de 5 zile sau mai mult, contraindicații pentru utilizarea AINS. Decompensarea insuficientei circulatorii. PDA de diametru mediu sau mare la toți copiii sub 1 an.
Contraindicatii. Patologia concomitentă severă care amenință viața pacientului. Stadiul terminal al insuficienței circulatorii. Hipertensiune pulmonară ireversibilă.
Metode de tratament chirurgical. În cele mai multe cazuri, închiderea endovasculară a canalului cu ajutorul dispozitivelor de ocluzie (coils Gianturco, Cook coils sau dispozitive umbrelă) este fezabilă. Dacă ductul este foarte larg sau corecția endovasculară nu reușește, se efectuează o operație deschisă: ligatura sau (mai rar) intersecția PDA, urmată de suturarea ambelor capete. Tăierea toracoscopică a unui PDA nu are avantaje față de intervențiile endovasculare și deschise, deci este rar efectuată.
Complicații specifice postoperatorii: leziune a nervului laringian recurent stâng, sângerare, deformare a aortei cu formarea de coarctație, scurgere reziduală de sânge prin canal datorită corecției inadecvate.

Prognoza. Un PDA îngust, în general, nu afectează speranța de viață, dar crește riscul de endocardită infecțioasă. PDA-urile medii și late aproape niciodată nu se închid singure; închiderea spontană după 3 luni este rară. Eficacitatea tratamentului conservator al PDA îngustă ajunge la 90%. Cu PDA, mortalitatea în primul an de viață este de 20%. Sindromul Eisenmenger la copiii mai mari se observă în 14% din cazuri, endocardita infecțioasă și endarterita - în 9% din cazuri. Anevrismul ductal și rupturile acestuia sunt cazuri izolate. Speranța medie de viață pentru PDA mediu este de 40 de ani, pentru PDA mare este de 25 de ani. Mortalitatea postoperatorie este de 3%. Reabilitarea clinică, în funcție de tulburările hemodinamice, are loc pe parcursul a 1-5 ani.
Sarcina. La femeile cu PDA de dimensiuni mici sau medii și manevră de la stânga la dreapta, se poate aștepta un curs necomplicat de sarcină fiziologică. Femeile cu rezistență pulmonară mare și șunt de la dreapta la stânga au un risc crescut de complicații.
Sinonime: Conducta botanica deschisa; Ductus arteriosus patent; Neînchiderea canalului botallus.
Abrevieri. PDA - canal arterios patent. PA - artera pulmonară.

ICD-10. P29.3 Circulația fetală persistentă la nou-născut. Q21.4 Defect al septului dintre aortă și artera pulmonară. Q25.0 Ductus arteriosus patent

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2018

Ductus arteriosus patent (Q25.0)

Chirurgie cardiacă la copii, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 18 aprilie 2019
Protocolul nr. 62

canalul arterial - canal care asigură circulația sângelui fetal în viața antenatală. La nou-născuții la termen, închiderea funcțională a canalului arterial are loc în primele 10-15 ore după naștere, închiderea anatomică - în 2-3 săptămâni.Localizarea tipică este pe partea stângă a aortei. Pornește de la joncțiunea istmului aortic cu aorta descendentă și se varsă în zona de bifurcație de la gura arterei pulmonare stângi. Alte opțiuni pentru locația PDA-ului sunt posibile. de regulă, combinate cu diferite malformații ale sistemului cardiovascular.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Ductus arteriosus patent

Cod(e) ICD:

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2013 (revizuit în 2018)

Abrevieri utilizate în protocol:

AlT	-	alanina aminotransferaza
AsT	-	aspartat aminotransferaza
UPS	-	defecte cardiace congenitale
VSD	-	defect de sept ventricular
ventilatie mecanica	-	ventilatie mecanica
IR	-	circulatie artificiala
ELISA	-	Test imunosorbant legat
CT	-	scanare CT
LH	-	hipertensiune pulmonara
ENT	-	otorinolaringolog
RMN	-	Imagistică prin rezonanță magnetică
OAP	-	ductul arterial permeabil
OAS	-	trunchiul arterial comun
CH	-	insuficienta cardiaca
SSS	-	sistemul cardiovascular
CMV	-	citomegalovirus
ECG	-	electrocardiogramă
EchoCG	-	ecocardiografie
PVR	-	rezistență vasculară pulmonară
SVR	-	rezistență vasculară sistemică

Utilizatori de protocol: chirurgi cardiaci pediatrici, cardiologi pediatri, cardiologi intervenționali, neonatologi, pediatri.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la o populatie adecvata .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Rezultate care pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +) ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificare angiografică:

tip A - punctul cel mai îngust al ductului este partea sa pulmonară, există o ampula aortică bine diferențiată;
tip B - canal scurt, cel mai îngust în partea aortică;
tip C - structura tubulară a conductei fără îngustare;
tip D - conducta are îngustari multiple;
tip E - o configurație dificil de definit a unei forme conice alungite cu o parte stenotică.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză:
Pentru bebelusi cu PDA este tipic: dificultăți de respirație, tahicardie, tahipnee, malnutriție, creștere scăzută în greutate.

La copiii mai mari predomină prezența dificultății respiratorii în timpul activității fizice, întârzierea dezvoltării fizice și bolile respiratorii frecvente.
Prezentarea clinică a unui PDA depinde de dimensiunea PDA, de vârsta copilului și de rezistența vasculară pulmonară.

Tabelul 1 - Simptomele clinice ale PDA

Examinare fizică:
Inspectie vizuala: impuls cardiac crescut, tremur sistolic de-a lungul marginii superioare a sternului din stânga, puls ridicat și rapid.
Auscultatie: al doilea ton este normal sau crescut pe zona arterei pulmonare cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Zgomot de „mașină” sistole-diastolic cu amplificare maximă în stânga în regiunea subclaviei și de-a lungul marginii superioare a sternului. Creșterea suflului sistolic la punctul 3 (tipic pentru nou-născuți și cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare).

Cercetare de laborator: NT-proBNP: Niveluri crescute de propeptidă natriuretică în prezența simptomelor de insuficiență cardiacă.

ECG: la pacienții mai în vârstă, poate apărea hipertrofia părților stângi; cu un PDA mare, este posibilă hipertrofia combinată a ambelor părți ale inimii; odată cu dezvoltarea PH, există semne de hipertrofie a părților drepte ale inimii.
cardiomegalie și îmbogățirea modelului vascular pulmonar; cu dezvoltarea PH, dimensiuni normale ale inimii cu bombare a arcului pulmonar.
Ecocardiografie (transtoracică și transesofagiană): vizualizarea PDA și anomaliile asociate, examenul Doppler color permite determinarea diametrului și direcția șuntului, mărirea camerelor stângi ale inimii și insuficiența mitrală relativă („mitralizarea” defectului) - semne indirecte ale PDA.
Angiografia CT/RMN a aortei toracice - conform indicatiilor.
- conform indicațiilor: la sugari se efectuează extrem de rar; la pacienții mai în vârstă se utilizează ca procedură diagnostică și terapeutică într-o singură etapă pentru instalarea unui ocluzator.

Indicația consultației cu specialiștii este prezența patologiilor concomitente ale altor organe și sisteme la pacient, cu excepția sistemului cardiovascular. Consultațiile pot fi efectuate atât în perioada pre- și postoperatorie.

Algoritm de diagnosticare[ 4 ] :

Lista principalelor măsuri de diagnostic în timpul spitalizării (pacient):
Cercetare de laborator:

Tampon de gat pentru patflora
HBsAg, anticorpi împotriva hepatitei B, C (ELISA)
Test de sânge pentru HIV
Analiza generală a urinei
Test de sânge general (6 parametri)
Determinarea proteinelor totale, glucozei, creatininei, ureei, ALT, AST, bilirubinei - conform indicatiilor
TSH, T3, T4 - pentru sindromul Down (trisomie 21)

Studii instrumentale:

Radiografia cu raze X a organelor toracice într-o singură proiecție
Ecocardiografie
ECG

Indicații pentru consultarea specialiștilor:

Consultație cu un medic ORL pediatru pentru a exclude focarele de infecție cronică
Consultație cu un stomatolog pediatru pentru a exclude focarele de infecție cronică
Consultație cu un cardiolog pediatru pentru a clarifica diagnosticul și a prescrie terapie conservatoare

Lista măsurilor de diagnostic de bază în timpul spitalizării (însoțitor):
Cercetare de laborator:

Testarea agentului cauzal al salmonelozei, dizenteriei și febrei tifoide
Examinarea scaunului pentru ouă de helminți
Microreacție sau reacție Wasserman (RW)

Studii instrumentale:

Fluorografie

Măsuri de diagnostic de bază în spital:
Cercetare de laborator:

Analiza generală a urinei
Analize generale de sânge
Test biochimic de sânge (determinarea proteinelor totale, glucoză, electroliți, ALT, AST, proteină C reactivă, uree, creatinine, bilirubină)
Coagulograma (timp de protrombină, fibrinogen, fibrinogen, INR, APTT, agregare plachetar)
Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh
Examen microbiologic (tampon de gât), sensibilitate la antibiotice

Studii instrumentale:

ECG
Ecocardiografie (transtoracică)
Radiografia simplă a organelor toracice

Măsuri suplimentare de diagnosticare:
Cercetare de laborator:

	Studiu	Indicatii
	PCR pentru hepatita B, C	Înainte de transfuzia de sânge
	ELISA, PCR pentru infecții intrauterine (chlamydia, virusul Ebstein-Barr, virusul Herpes simplex, toxoplasmoza)
	PCR pentru CMV (sânge, urină, salivă) prin metodă cantitativă	Prezența leucocitozei cronice, febră de grad scăzut
	Pro-BNP (propeptida natriuretică)	Obiectivizarea prezenței insuficienței cardiace într-o situație controversată
	KSH	Monitorizarea tratamentului insuficienței cardiace
	Sânge pentru sterilitate și hemocultură	Dacă se suspectează septicemia
	Fecale pentru disbacterioză	Pentru tulburări intestinale și riscul de translocare a florei patogene
	TSH, T3, T4	La pacienţii cu sindrom Down cu suspiciune clinică de hipotiroidism

Studii instrumentale:

	Studiu	Indicatii
	Ecocardiografie (transesofagiană)
	Angiografie CT multislice	Pentru a exclude un inel vascular și a clarifica anatomia defectului
	Monitorizare Holter	Dacă există tulburări de ritm cardiac conform datelor ECG
	Cateterizarea cavităților cardiace	Determinarea criteriilor de operabilitate, clarificarea anatomiei bolilor cardiace congenitale
	RMN	Clarificarea anatomiei PDA pentru a determina metoda de tratament chirurgical
	Ecografia organelor abdominale, spațiu retroperitoneal, cavitate pleurală	Pentru a exclude patologia organelor abdominale, a rinichilor și a determina prezența revărsaturilor pleurale
	Neurosonografie	La sugarii cu patologie a sistemului nervos central pentru a determina contraindicațiile circulației artificiale
	cap CT	În prezența patologiei SNC, pentru a determina contraindicațiile circulației artificiale
	Scanarea CT a segmentului toracic	În prezența bolilor pulmonare cronice pentru a determina contraindicațiile tratamentului chirurgical
	FGDS	În prezența unui tablou clinic de gastrită, ulcer gastric pentru a determina contraindicațiile tratamentului chirurgical

Diagnostic diferentiat

Principala metodă de diagnosticare pentru verificarea PDA este ecocardiografia transtoracică. Aceeași metodă de cercetare este cea principală pentru realizarea unui diagnostic diferențial între diagnosticele clinice prezentate mai jos. Pentru clarificarea diagnosticului, conform indicațiilor, trebuie efectuate ecocardiografie transesofagiană, angiografie CT, RMN cardiac și cateterizarea cavităților cardiace.

*Diagnostic*	*Motivul diagnosticului diferenţial*	*Sondajele*	*Criterii de excludere a diagnosticului*
Defect septal aortopulmonar.	Tablou clinic similar	Ecocardiografie transtoracică Ecocardiografia transesofagiană Cateterizarea cavităților cardiace	Un semn de ecou direct al defectului este localizarea defectului septal aortopulmonar deasupra nivelului inelelor valvei semilunari. Dopplercardiografia color detectează fluxul turbulent mozaic între aorta ascendentă și artera pulmonară.
Fistula arterei coronare.	Tablou clinic similar	Ecocardiografie transtoracică Ecocardiografia transesofagiană	Fistule congenitale ale arterei coronare: a) expansiunea și tortuozitatea segmentului proximal al uneia dintre arterele coronare (de obicei dreapta) cu o arteră contralaterală intactă; b) Dopplercardiografie: înregistrarea fluxului sistol-diastolic turbulent într-o arteră coronară anevrismală dilatată. Localizarea segmentelor distale ale arterelor este complexă, iar nivelul de drenaj al arterei coronare în orice cavitate poate fi prezis doar prin cartografierea culorilor.
Anevrism al sinusului Valsalva.	Tablou clinic similar	Ecocardiografie transtoracică Ecocardiografia transesofagiană	Localizarea sinusului Valsalva anevrism dilatat, care iese în cavitatea apropiată a inimii. Mai des, un anevrism al sinusului coronar drept se umflă în tractul de ieșire sau de intrare al ventriculului drept; anevrism al sinusului non-coronar - în atriul drept, tractul de intrare al ventriculului drept și atriul stâng; anevrism al sinusului coronar stâng - în ventriculul stâng și atriul stâng.
Tetralogia lui Fallot în absența unei valve pulmonare.	Tablou clinic similar	Ecocardiografie transtoracică Ecocardiografia transesofagiană Angiografia CT a inimii	Prezența dextropoziției aortei, stenoză moderată a arterei pulmonare, dilatarea arterei pulmonare și a ramurilor sale în absența valvei pulmonare, defect septal ventricular, hipertrofie a miocardului ventricular drept.
Fistula arteriovenoasa.	Tablou clinic similar	Ecocardiografie transtoracică Ecografia Doppler a vaselor membrelor Cateterizarea vaselor membrelor	Absența șunturilor intracardice și PDA, insuficiență cardiacă severă, dilatație biventriculară a inimii, debit cardiac ridicat.
VSD cu insuficiență aortică.	Tablou clinic similar	Ecocardiografie transtoracică Ecocardiografia transesofagiană	Prezența VSD cu prospectul valvei prolaps
Truncus arteriosus comun cu insuficiență valvulară a trunchiului	Tablou clinic similar	Ecocardiografie transtoracică Ecocardiografia transesofagiană Sondarea cavităților cardiace	Detectarea unei largi vas (trunkus) extinzându-se din ambele ventriculi, detectarea arterei pulmonare, care provin din trunchi, VSD

Obiectivele tratamentului:Închiderea PDA și prevenirea complicațiilor.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATORIU

Pregătirea preoperatorie în etapa prespitalicească trebuie să includă următoarele aspecte:

Prescrierea terapiei conservatoare.
Examenul preoperator urmărește identificarea patologiilor concomitente care pot constitui o contraindicație pentru intervenția chirurgicală electivă.
Detectarea și tratamentul infecției intrauterine la pacienții cu leucocitoză cronică și febră de grad scăzut.
Igienizarea focarelor de infecție cronică (igienizarea cavității bucale).
Evaluarea transportabilității pacientului.
Întocmirea documentelor pentru înregistrare pe portalul biroului de spitalizare.

Tratament non-medicament:

modul general;
tabel de dietă nr. 10, alăptare, hrănire artificială.

Tratament medicamentos:

Grup de droguri	Denumirea comună internațională a medicamentului	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Glicozide cardiace	digoxină	5-10 mcg/kg/zi în 2 prize	1 A
Antagonişti ai receptorilor de aldosteron	spironolactonă	Spironolactonă 2-5 mg/kg/zi în 2 prize	1 A
ACEI	enalapril	0,1 mg/kg/zi în 2 prize	1A
Diuretice	hidroclorotiazidă	2,4 mg/kg/zi în 1 doză	1A

Interventie chirurgicala: Nu.

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAȚI
Determinarea criteriilor de operabilitate, excluderea patologiei concomitente care împiedică intervenția chirurgicală, prevenirea complicațiilor în perioada postoperatorie. Dacă este posibil, corectarea radicală imediată a defectului. Pregătirea preoperatorie: examinare suplimentară, stabilirea unui diagnostic precis, alegerea unei metode de tratament chirurgical, efectuarea unei operații, managementul postoperator, selectarea terapiei conservatoare.

Tratament non-medicament:
Mod: pat; pat de copil
Dieta: masa nr 10; alăptarea, hrănirea artificială.

Tratament medicamentos: vezi clauza 3.2

Alte tipuri de tratament:

Închiderea unui defect arterial cu un ocluder.
Nou-născuți: indometacină 0,2 mg/kg de 3 ori pe zi intravenos timp de 20 de minute. Ocluzia PDA este realizată în 80% din cazuri. Contraindicațiile sunt prezența sindromului hemoragic, sepsis și insuficiență renală.

Intervenție chirurgicală:

Momentul corecției chirurgicale

Ligarea unui PDA de dimensiuni mari/medii cu prezența insuficienței cardiace congestive și a hipertensiunii pulmonare: corecție în stadiile incipiente (la vârsta de 3-6 luni) ( Clasăeu).
PDA mediu fără insuficiență cardiacă congestivă: corecție la vârsta de 6-12 luni ( Clasăeu). Dacă există o întârziere în dezvoltarea fizică, corectarea poate fi efectuată la o dată anterioară (până fatăIIA).
PDA mic: corecție la vârsta de 12-18 luni ( Clasăeu).
„PDA silențios”: închiderea nu este recomandată ( ClasăIII).

Tipuri de tratament chirurgical:
Corecție chirurgicală:

Ocluzie sau ligatură endovasculară la copiii cu vârsta > 6 luni. Ligatura si ligatura cu intersectie si sutura la copii in varsta<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кfatăIIb). Tratamentul cu indometacin/ibuprofen nu trebuie utilizat la sugarii născuți la termen ( ClasăIII).

În prezența unui PDA, al cărui diametru este comparabil cu diametrul aortei, chirurgia plastică a gurii PDA în condiții de bypass, hipotermie și stop circulator.

Tăierea endoscopică a PDA.

PDA la prematuri: PDA semnificativ hemodinamic - mai mult de 1,5 mm/kg. Tratați numai dacă există insuficiență cardiacă (PDA-urile mici se pot închide spontan).
Terapie conservatoare cu indometacin sau ibuprofen în absența contraindicațiilor ( Clasăeu)
Tăierea unui PDA în absența efectului terapiei conservatoare sau a prezenței contraindicațiilor la acesta ( Clasăeu).
Tratament profilactic cu indometacin sau ibuprofen: nu este recomandat ( ClasăIII).

Criterii de operabilitate:
Examinare fizică: cardiomegalie, insuficienta cardiaca congestiva.
Radiografia simplă a organelor toracice: prezența cardiomegaliei și semnele de model pulmonar îmbogățit vorbesc în favoarea operabilității.
Ecocardiografie: prezența resetarii stânga-dreapta stocate la nivelul PDA.
Pacienți cu indice de rezistență vasculară pulmonară (raportul dintre rezistența vasculară pulmonară și suprafața corpului)<6 единиц Вуда и PVR/SVR (отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению) <0,25 признаются операбельными. Пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления >10 Unitățile de lemn și un raport dintre rezistența vasculară pulmonară și rezistența vasculară sistemică > 0,5 sunt în general considerate inoperabile. Atunci când se determină operabilitatea la pacienți între valorile de mai sus, trebuie să se bazeze pe datele obținute în timpul testelor cu vasodilatatoare (ținând cont de posibila eroare) și pe datele clinice (vârsta pacientului, dimensiunea umbrei inimii pe radiografie etc. ). Este recomandat să discutați astfel de cazuri cu centre specializate.

Tabelul 1 - Tipuri de operații și nivelul lor de complexitate conform scarei de bază a lui Aristotel

Procedură, operare	Suma punctelor (scara de bază)	Nivel de dificultate	Mortalitate	Risc de complicații	Complexitate
Ligarea canalului arterios patentat	3.0	1	1.0	1.0	1.0
Chirurgie plastică a ferestrei aortopulmonare	6.0	2	2.0	2.0	2.0

Tabelul 2 - Semnificația punctelor pe scara de bază a lui Aristotel

puncte BSA	Mortalitate	Risc de complicații. Durata șederii în UTI	Complexitate
1	<1%	0-24 ore	Elementar
2	1-5%	1-3 zile	Simplu
3	5-10%	4-7 zile	In medie
4	10-20%	1-2 săptămâni	Esenţial
5	>20%	>2 saptamani	A crescut

Criterii de succes pentru tratamentul chirurgical sau intervențional:
Rezultatul este considerat bun dacă clinic copilul se simte satisfăcător, nu există simptome de zgomot la auscultare, conform ecocardiografiei nu există scurgeri la nivelul PDA ligaturat, nu există lichid în pericard sau cavitățile pleurale. Rana se vindecă prin intenție primară, sternul este stabil.
Rezultatul este considerat satisfăcător în absența unor plângeri semnificative, auscultație - suflu sistolic ușor pe marginea stângă a sternului, conform ecocardiografiei există un șunt rezidual de dimensiune acceptabilă, nu există lichid în pericard sau cavitățile pleurale.
Rezultatul este considerat nesatisfăcător cu un tablou clinic persistent de insuficiență cardiacă.Auscultație - totușirea tonurilor, suflu sistolic pe marginea stângă a sternului, conform ecocardiografiei - există un șunt rezidual mare la nivelul PDA, prezența lichid în pericard, cavități pleurale. Prezența instabilității sternale. Este indicată intervenția chirurgicală repetată.

Management suplimentar: vezi Nivelul ambulatoriu

Indicatori ai eficacității tratamentului:

normalizarea hemodinamicii intracardiace;
dispariția simptomelor insuficienței cardiace;
fără semne de inflamație;
vindecarea primară a unei plăgi postoperatorii;
absența șuntului la nivelul PDA conform ecocardiografiei;
scăderea nivelului de propeptid natriuretic.

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:

Prezența bolilor cardiace congenitale cu tulburări hemodinamice.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

Prezența bolilor cardiace congenitale cu insuficiență cardiacă, terapie medicamentoasă necontrolată

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2018
1. 1) OhlssonA., Walia R., Shah S.S. Ibuprofen pentru tratamentul canalului arterial permeabil la prematuri și/sau sugari cu greutate mică la naștere // Cochrane Datebase Syst. Rev. – 2013. 2) Karpova A.L. și altele.Experiența închiderii medicamentoase a canalului arterial permeabil hemodinamic semnificativ la nou-născuții prematuri la nivel regional / Neonatologie, - 2013, Nr. 2., - P.43-48. 3) Tefft R.G. Impactul unui protocol precoce de tratament cu ibuprofen asupra incidenței ligăturii chirurgicale a canalului arterios // Amer. J. Perinatol. – 2010/ - Vol. 27(1). – P.83-90. 4) FanosV., Pusceddu M., Dessi A. et al. Ar trebui să renunțăm definitiv la profilaxia canalului arterial permeabil la nou-născuții prematuri? CLINICI. – 2011. Vol. 66 (12). – P. 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Manualul Johns Hopkins de chirurgie cardiotoracică. – Ed. a II-a. 2014. 6) Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Chirurgie cardiacă Kirklin/Barratt-Boyes: morfologie, criterii de diagnostic, istorie naturală, tehnici, rezultate și indicații. – ed. a IV-a. Philadelphia: Elsevier; 2013.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu informații de calificare:

Gorbunov Dmitry Valerievich - șef al departamentului de chirurgie cardiacă pentru copii a Centrului Național de Chirurgie Cardiac Științific, chirurg cardiac.
Ibraev Talgat Ergalievich - șef al departamentului de anestezie și resuscitare (copii) al Centrului Național de Chirurgie Cardiacă Științifică, medic anestezist-resuscitator.
Utegenov Galymzhan Malikovich este un chirurg cardiac (pediatru) la Departamentul de Chirurgie Cardiac Pediatrică al Centrului Național de Chirurgie Cardiac Științifică.
Litvinova Liya Ravilyevna - farmacolog clinician al Centrului Național Științific de Chirurgie Cardiacă.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Lista precenzenti:

Abzaliev Kuat Bayandiyevich - doctor în științe medicale, profesor asociat, șef al Departamentului de chirurgie cardiacă al JSC „Universitatea Medicală Kazahă de Educație Continuă”, expert independent acreditat al Republicii Kazahstan.

Condiții pentru revizuirea protocolului:revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Cuvinte cheie

Dispneea; bătăile inimii; cianoză; cianoză persistentă; pulmonar; endocardită; enterocolită.

Lista de abrevieri

CHD - malformații cardiace congenitale

PA - artera pulmonară

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

PDA - canal arterios patent

TPR - rezistenta pulmonara totala

ECG - electrocardiografie

EchoCG - ecocardiografie

Termeni și definiții

Cateterismul cardiac este o procedură invazivă efectuată în scop terapeutic sau diagnostic pentru patologia sistemului cardiovascular.

Presiunea pulsului este diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică. Endocardita - inflamația mucoasei interioare a inimii, este o manifestare comună a altor boli.

Ecocardiografia este o metodă cu ultrasunete care vizează studierea modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului valvular al acesteia.

1. Informații scurte

1.1. Definiție

Ductus arteriosus patent (PDA) este un vas prin care comunicarea patologică între aortă și artera pulmonară (AP) rămâne după naștere.

Comentarii: În mod normal, PDA este neapărat prezent la făt, dar se închide la scurt timp după naștere, transformându-se într-un ligament arterial.

1.2 Etiologie și patogeneză

Factorii de risc pentru ductus arteriosus sunt nașterea prematură și prematuritatea, antecedentele familiale, prezența altor boli congenitale ale inimii, bolile infecțioase și somatice ale gravidei.

1.3 Epidemiologie

Frecvența exactă de apariție a defectului este necunoscută, deoarece nu este clar în ce moment un ductus arteriosus patent ar trebui considerat o patologie. În mod convențional, se crede că în mod normal ar trebui să se închidă în primele sau două săptămâni de viață. PDA apare de obicei la copiii prematuri și este extrem de rar la copiii născuți la termen. Conform acestor criterii, incidența patologiei izolate este de aproximativ 0,14-0,3/1000 de născuți vii, 7% dintre toate malformațiile cardiace congenitale (CHD) și 3% dintre malformațiile cardiace congenitale critice. Persistența conductei depinde în mare măsură de gradul de termen al copilului: cu cât greutatea este mai mică, cu atât această patologie este mai frecventă.

Speranța medie de viață a pacienților cu PDA este de aproximativ 40 de ani. 20% dintre pacienți mor înainte de 30 de ani, 42% înainte de 45 de ani și 60% înainte de 60 de ani. Principalele cauze de deces sunt endocardita bacteriană (endarterită), dezvoltarea și ruptura anevrismului ductal.

1.4 Codificare conform ICD 10

Anomalii congenitale ale arterelor mari (Q25):

Q25.0 - Ductus arteriosus patent.

1.5. Clasificare

Luând în considerare nivelul presiunii în artera pulmonară, se disting 4 grade de defect:

Presiunea în artera pulmonară (AP) în sistolă nu depășește 40% din presiunea arterială;

Presiunea în PA este de 40-75% din presiunea arterială (pulmonară moderată);

Presiunea în PA este mai mare de 75% din presiunea arterială (presiune pulmonară pronunțată cu păstrarea fluxului de sânge stânga-dreapta);

Presiunea din PA este egală sau o depășește pe cea sistemică (hipertensiune pulmonară severă, care duce la apariția șunturilor dreapta-stânga).

În cursul natural al canalului arterial permeabil există 3 etape:

Stadiul I de adaptare primară (primii 2-3 ani ai vieții unui copil). Caracterizat prin manifestarea clinică a ductus arteriosus permeabil; adesea însoțită de dezvoltarea unor afecțiuni critice, care în 20% din cazuri duc la deces fără o intervenție chirurgicală cardiacă în timp util.

Etapa a II-a a compensației relative (de la 2-3 ani la 20 de ani). Caracterizat prin dezvoltarea și existența pe termen lung a hipervolemiei pulmonare, relativă

stenoza orificiului atrioventricular stang, suprasolicitarea sistolica a ventriculului drept.

Stadiul III al modificărilor sclerotice ale vaselor pulmonare. Cursul natural suplimentar al canalului arterial permeabil este însoțit de o restructurare a capilarelor și arteriolelor pulmonare cu dezvoltarea unor modificări sclerotice ireversibile în acestea. În acest stadiu, manifestările clinice ale canalului arterial permeabil sunt înlocuite treptat de simptome de hipertensiune pulmonară.

Ductus arteriosus patent este o neînchidere a vasului accesoriu care leagă aorta și artera pulmonară, care continuă să funcționeze după expirarea perioadei de obliterare a acestuia. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) este o structură anatomică esențială în sistemul circulator embrionar. Cu toate acestea, după naștere, din cauza apariției respirației pulmonare, nevoia de ductus arteriosus dispare, acesta încetează să funcționeze și se închide treptat. În mod normal, funcționarea ductului încetează în primele 15-20 de ore după naștere, închiderea anatomică completă durează de la 2 până la 8 săptămâni.
În cardiologie, ductus arteriosus permeabil reprezintă 9,8% din toate malformațiile cardiace congenitale și este diagnosticat de 2 ori mai des la femei. Ductus arteriosus patentat apare atât sub formă izolată, cât și în combinație cu alte anomalii ale inimii și vaselor de sânge (5-10%): stenoza gurii aortice, stenoza și atrezia arterelor pulmonare, coarctația aortei, canalul atrioventricular permeabil, VSD, ASD, etc. Pentru defectele inimii cu circulație dependentă de ductus (transpunerea arterelor mari, formă extremă de tetralogie a lui Fallot, întreruperea arcului aortic, stenoză pulmonară sau aortică critică, sindromul hipoplaziei ventriculare stângi), canalul arterios permeabil. este o comunicare concomitentă vitală.

Caracteristicile hemodinamicii cu ductus arteriosus permeabil.

Ductus arteriosus permeabil este situat la etajul superior al mediastinului anterior; are originea din arcul aortic la nivelul arterei subclaviei stângi și se varsă în trunchiul pulmonar la bifurcarea acestuia și parțial în artera pulmonară stângă; uneori există un canal arterios drept sau bilateral. Ductus botallus poate avea o formă cilindrică, conică, fenestrată, anevrismatică; lungimea sa este de 3-25 mm, lățimea – 3-15.
Ductusul arterios și foramenul oval permeabil sunt componente fiziologice necesare ale circulației fetale. La făt, sângele din ventriculul drept intră în artera pulmonară și de acolo (din moment ce plămânii nu funcționează) prin canalul arterios în aorta descendentă. Imediat după naștere, odată cu prima respirație spontană a nou-născutului, rezistența pulmonară scade și presiunea în aortă crește, ceea ce duce la dezvoltarea șuntării sângelui din aortă în artera pulmonară. Includerea respirației pulmonare favorizează spasmul ductului datorită contracției peretelui muscular neted. Închiderea funcțională a canalului arterial la sugarii născuți are loc în decurs de 15-20 de ore după naștere. Cu toate acestea, obliterarea anatomică completă a ductului Botalian are loc la 2-8 săptămâni de viață extrauterină.
Se spune că există un canal arterial permeabil dacă funcționarea lui nu se oprește la 2 săptămâni după naștere. Ductus arteriosus patent este un defect de tip pal, deoarece face ca sângele oxigenat să fie descărcat din aortă în artera pulmonară. Șuntarea arteriovenoasă determină pătrunderea unor volume suplimentare de sânge în plămâni, congestia patului vascular pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Sarcina de volum crescută pe părțile stângi ale inimii duce la hipertrofia și dilatarea acestora.
Tulburările hemodinamice cu ductus arteriosus permeabil depind de dimensiunea mesajului, unghiul de origine a acestuia față de aortă și diferența de presiune dintre circulația sistemică și cea pulmonară. Astfel, un canal lung, subțire, sinuos, care se extinde într-un unghi acut de la aortă, rezistă fluxului invers al sângelui și previne dezvoltarea unor tulburări hemodinamice semnificative. În timp, o astfel de conductă poate deveni ștearsă de la sine. Prezența unui canal arterios scurt, larg deschis, dimpotrivă, provoacă secreții arteriovenoase semnificative și tulburări hemodinamice pronunțate. Astfel de canale nu sunt capabile de obliterare.

PA - artera pulmonară

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

PDA - canal arterios patent

TPR - rezistenta pulmonara totala

ECG-electrocardiografie

EchoCG - ecocardiografie

Termeni și definiții

Cateterismul cardiac– o procedură invazivă efectuată în scop terapeutic sau de diagnostic pentru patologia sistemului cardiovascular.

Presiunea pulsului- diferenta dintre presiunea sistolica si cea diastolica.

Endocardita- inflamația mucoasei interioare a inimii, este o manifestare comună a altor boli.

Ecocardiografie- o metodă de cercetare cu ultrasunete care vizează studierea modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului valvular al acesteia.

1. Informații scurte

1.1. Definiție

Ductus arteriosus patent (PDA)- un vas prin care comunicarea patologică dintre aortă și artera pulmonară (AP) rămâne după naștere.

1.2 Etiologie și patogeneză

În mod normal, PDA este în mod necesar prezent la făt, dar se închide la scurt timp după naștere, transformându-se într-un ligament arterial. Factorii de risc pentru ductus arteriosus sunt nașterea prematură și prematuritatea, antecedentele familiale, prezența altor boli congenitale ale inimii, bolile infecțioase și somatice ale gravidei.

1.3 Epidemiologie

Speranța medie de viață a pacienților cu PDA este de aproximativ 40 de ani. 20% dintre pacienți mor înainte de 30 de ani, 42% înainte de 45 de ani și 60% înainte de 60 de ani. Principalele cauze de deces sunt insuficiența cardiacă, endocardita bacteriană (endarterita), dezvoltarea și ruptura anevrismului ductal.

1.4 Codificare conform ICD 10

Anomalii congenitale ale arterelor mari (Q25):

Q25.0 – Ductus arteriosus patent.

1.5. Clasificare

Luând în considerare nivelul presiunii în artera pulmonară, se disting 4 grade de defect:

presiunea în artera pulmonară (AP) în sistolă nu depășește 40% din presiunea arterială;
Presiunea PA este de 40-75% din presiunea arterială (hipertensiune pulmonară moderată);
presiunea în PA este mai mare de 75% din presiunea arterială (hipertensiune pulmonară severă cu păstrarea șuntului stânga-dreapta);
presiunea în PA este egală sau o depășește pe cea sistemică (hipertensiune pulmonară severă, ceea ce duce la apariția șunturii dreapta-stânga).

În cursul natural al canalului arterial permeabil există 3 etape:

Etapa I adaptare primară (primii 2-3 ani de viață ai unui copil). Caracterizat prin manifestarea clinică a ductus arteriosus permeabil; adesea însoțită de dezvoltarea unor afecțiuni critice, care în 20% din cazuri duc la deces fără o intervenție chirurgicală cardiacă în timp util.
Etapa II compensație relativă (de la 2-3 ani la 20 de ani). Se caracterizează prin dezvoltarea și existența pe termen lung a hipervolemiei pulmonare, stenoza relativă a orificiului atrioventricular stâng și suprasolicitarea sistolica a ventriculului drept.
Etapa III modificări sclerotice ale vaselor pulmonare. Cursul natural suplimentar al canalului arterial permeabil este însoțit de o restructurare a capilarelor și arteriolelor pulmonare cu dezvoltarea unor modificări sclerotice ireversibile în acestea. În acest stadiu, manifestările clinice ale canalului arterial permeabil sunt înlocuite treptat de simptome de hipertensiune pulmonară.

2. Diagnosticare

Se recomandă efectuarea diagnosticului diferențial cu defect septal aortopulmonar, truncus arterios, artere colaterale aortopulmonare mari, fistule coronare pulmonare, ruptură de sinus Valsalva și VSD cu insuficiență aortică.

Comentarii:În prezența hipertensiunii pulmonare severe, numărul de defecte cu care trebuie diferențiat PDA crește semnificativ; Acestea includ aproape toate defectele congenitale care apar cu hipervolemie în circulația pulmonară și pot fi complicate de forma sclerotică a hipertensiunii pulmonare.

2.1. Plângeri și anamneză

La colectarea anamnezei, se recomandă să întrebați despre istoricul familial, bolile infecțioase și somatice.

Atunci când se colectează plângeri de la un pacient copil, se recomandă să îi întrebați părinții despre dificultăți de respirație, oboseală care apare în timpul activității fizice și bolile infecțioase frecvente ale plămânilor.

Comentarii:

Când se colectează plângeri de la un pacient adult, se recomandă să-i întrebați despre palpitații, sentimente de întrerupere a funcției cardiace și tendința la boli infecțioase ale plămânilor.

Comentarii:Plângerile pacienților cu PDA sunt nespecifice. Manifestările clinice depind de dimensiunea ductului și de stadiul tulburărilor hemodinamice. Cursul defectului variază de la asimptomatic la extrem de sever. Cu dimensiuni mari ale conductelor, acesta din urmă se manifestă deja din primele săptămâni de viață cu semne de insuficiență cardiacă și întârziere în dezvoltarea fizică. La copiii mici, atunci când țipă (sau se încordează), poate apărea cianoză, care este mai pronunțată pe jumătatea inferioară a corpului, în special pe extremitățile inferioare. Este tipic ca cianoza să dispară după ce sarcina este oprită. Cianoza persistentă apare numai la adulți și este un semn al scurgerii sanguine inverse din cauza formei sclerotice a hipertensiunii pulmonare.

2.2 Examenul fizic

Se recomanda efectuarea auscultatiei cardiace.

Comentarii:Auscultarea evidențiază un zgomot sistol-diastolic („mașină”) caracteristic defectului în al doilea sau al treilea spațiu intercostal din stânga sternului, care iradiază în spațiul interscapular și vasele gâtului. Întărirea celui de-al doilea ton deasupra arterei pulmonare are semnificație diagnostică. În cele mai multe cazuri, tonul nu este doar amplificat, ci și divizat. Mai mult decât atât, a doua sa componentă, pulmonară, este subliniată în mod deosebit. Prin intensitatea creșterii sale, se poate face o idee despre gradul de hipertensiune pulmonară.

Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale.

Comentarii:Din cauza scurgerii de sânge din aortă în artera pulmonară, presiunea diastolică scade (uneori la zero) și presiunea pulsului crește.

2.3 Diagnosticare de laborator

Nu există un diagnostic de laborator specific pentru PDA.

Se recomandă ca atunci când un pacient cu PDA este internat într-un spital specializat pentru tratamentul chirurgical al defectului, să i se determine grupa sanguină și factorul Rh, apoi să fie selectată o probă de sânge.

2.4 Diagnosticare instrumentală

Se recomandă efectuarea unui diagnostic mai precis al PDA folosind studii imagistice care demonstrează prezența scurgerilor de sânge prin comunicarea aortopulmonară (cu sau fără dovezi de supraîncărcare semnificativă de volum a cordului stâng).

Comentarii:La un pacient cu suspiciune de PDA, diagnosticul trebuie să vizeze determinarea prezenței și mărimii comunicării aortopulmonare, modificări funcționale în atriul și ventriculul stâng, circulația pulmonară, precum și prezența oricărui defect concomitent.

Se recomandă efectuarea ecocardiografiei transtoracice (EchoCG) utilizând modul de cartografiere Doppler color.

Comentarii:Când se efectuează un studiu în plan parasternal de-a lungul axei scurte, PDA este vizualizat clar.

Cateterizarea cardiacă cu angiografie este recomandată pentru identificarea anomaliilor cardiace asociate și la pacienții cu suspiciune de hipertensiune pulmonară.

Comentarii:Cateterismul cardiac face posibilă evaluarea mărimii descărcării, direcția acesteia, rezistența pulmonară totală (TPR) și reactivitatea patului vascular. Angiografia vă permite să determinați dimensiunea și forma canalului.

RMN-ul este recomandat atunci când sunt necesare informații suplimentare despre anatomia și morfologia vaselor de sânge.

Se recomandă o radiografie toracică.

Comentarii:O radiografie simplă a toracelui arată o creștere a umbrei inimii datorită expansiunii mai întâi a ventriculului stâng și apoi a ambelor ventricule și atriului stâng, bombarea arterei pulmonare și creșterea modelului vascular. În absența hipertensiunii arteriale, este posibil să nu existe modificări la radiografie. Cu un OLR ridicat, datorită dezvoltării modificărilor sclerotice în vasele pulmonare și scăderii volumului de descărcare, dimensiunea inimii scade.

Se recomandă efectuarea electrocardiografiei.

Comentarii:În absența hipertensiunii arteriale ridicate, ECG poate prezenta semne de hipertrofie ventriculară stângă. În forma hipervolemică a hipertensiunii pot exista semne de hipertrofie a ventriculului stâng și drept; în stadiul sclerotic, semnele hipertrofiei ventriculare drepte apar în prim-plan.

2.5 Alte diagnostice

3. Tratament

3.1 Tratament conservator

Se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Comentarii:Terapia cu AINS (indometacin, ibuprofen**), inceputa in primele zile dupa nastere, duce la scaderea si chiar inchiderea ductului. Cu utilizarea enterală a medicamentului, închiderea PDA are loc în 18-20%, iar cu administrarea intravenoasă în 88-90% din cazuri. Indometacina se administrează intravenos în doză de 0,2 mg/kg/zi timp de 2-3 zile. Contraindicațiile tratamentului sunt insuficiența renală, enterocolita, tulburările de coagulare a sângelui și bilirubinemia peste 0,1 g/l.

Pacienților cu PDA complicat de endocardită bacteriană li se recomandă să urmeze un curs de antibioticoterapie.

Comentarii:PDA complicată de endocardită bacteriană și endarterită sau insuficiență cardiacă este în prezent operat cu succes după un tratament adecvat.

Terapia medicamentosă pentru hipertensiune pulmonară este recomandată numai pacienților care au hipertensiune pulmonară ireversibilă.

3.2 Tratament chirurgical

Corectarea chirurgicală a PDA este recomandată a fi efectuată de chirurgi cu experiență în tratarea bolilor cardiace congenitale.

Comentarii:În cazurile în care un PDA este combinat cu alte defecte cardiace congenitale care necesită o corecție chirurgicală, canalul poate fi închis în timpul operației principale.

Închiderea chirurgicală a PDA este recomandată atunci când există suprasolicitare a părții stângi a inimii și/sau semne de hipertensiune pulmonară în prezența șunturilor stânga-dreapta, precum și după endocardită anterioară.

Comentarii:Vârsta optimă a pacientului pentru intervenție chirurgicală este de 2-5 ani. Cu toate acestea, cu o evoluție complicată a bolii, vârsta nu este o contraindicație pentru intervenție chirurgicală. În prezent, majoritatea chirurgilor folosesc metoda ligaturii ductului cu o dublă ligatură sau tăierea vasului. Nu există mortalitate timpurie. Recanalizarea ductului este rară. Complicațiile pot fi asociate cu afectarea nervilor laringieni sau frenici și/sau a ductului limfatic intratoracic. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al PDA arată că intervenția chirurgicală în timp util permite recuperarea completă. La pacientii cu R Afectat de hipertensiunea pulmonară, rezultatul operației depinde de reversibilitatea modificărilor structurale și funcționale ale vaselor pulmonare și miocardului.

Îndepărtarea chirurgicală a unui PDA nu este recomandată pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară și șunturi de la dreapta la stânga.

3.3. Alt tratament

Închiderea endovasculară a PDA este recomandată pentru suprasolicitarea inimii stângi și/sau semne de hipertensiune pulmonară în prezența șunturilor stânga-dreapta, precum și după endocardită anterioară.

Comentarii:Contraindicațiile pentru închiderea endovasculară a unui PDA sunt copilăria timpurie (până la 3 ani) și greutatea corporală mică a copilului.

Se recomandă închiderea endovasculară a PDA mic asimptomatic.

Închiderea endovasculară a PDA nu este recomandată la pacienții cu hipertensiune pulmonară și șunt dreapta-stânga.

Comentarii:Complicațiile care apar la închiderea percutanată a unui PDA includ deplasarea implantului cu embolizarea unui vas (în principal o ramură a arterei pulmonare) sau absența pulsului, mai des la copiii mici.

4. Reabilitare

Timp de 1-3 luni după operație, pacientului i se recomandă să urmeze un tratament de reabilitare cu activitate fizică limitată.

5. Prevenire și observare clinică

Se recomandă ca un pacient cu PDA corectat să fie monitorizat de un chirurg cardiovascular cu examinări de urmărire cel puțin o dată la 6 luni în absența tulburărilor hemodinamice.

Pentru a lua o decizie privind scoaterea unui pacient din registrul dispensarului, se recomandă efectuarea unui EchoCG și ECG.

Comentarii:Controlul EchoCG se efectuează după 1, 3, 6, 12 luni. după tratament chirurgical.

Se recomandă ca un chirurg cardiovascular să efectueze examinări de urmărire a unui pacient cu un PDA mic fără semne de suprasolicitare a inimii stângi cel puțin o dată la 1-2 ani.

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

Se recomandă identificarea defectului în timp util, acordarea îngrijirii adecvate copilului cu un PDA și efectuarea intervenției chirurgicale optime la timp.

Prevenirea endocarditei este recomandată pacienților neoperați cu PDA, precum și pacienților operați în primele 6 luni după tratamentul chirurgical.

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

	Criterii de calitate	Nivelul dovezilor
Stadiul diagnosticului
	S-a efectuat auscultarea inimii
	EchoCG a fost efectuat folosind modul de cartografiere Doppler color
Etapa tratamentului conservator și chirurgical
	S-a recoltat sânge pentru beneficiar pentru operație
	A fost efectuată o intervenție chirurgicală pentru eliminarea PDA
Stadiul controlului postoperator
	Ecocardiografia a fost efectuată înainte de externarea din spital
	Pacientul este îndrumat pentru tratament de reabilitare

Bibliografie

Sharykin A.S. Malformații cardiace congenitale. M.: Teremok; 2005.
Hoffman D. Cardiologie pediatrică. M.: Practică; 2006.
Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Chirurgie cardiovasculară. M.: Medicină; 1996.
Zinkovsky M.F. Malformații cardiace congenitale. K.: Carte plus; 2008.
Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Manualul Johns Hopkins de chirurgie cardiotoracică. – Ed. a II-a. 2014.
Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Chirurgie cardiacă Kirklin/Barratt-Boyes: morfologie, criterii de diagnostic, istorie naturală, tehnici, rezultate și indicații. – ed. a IV-a. Philadelphia: Elsevier; 2013.
Bilkis A.A., Alwi M., Hasri S. et al. Ocluderul de canal Amplatzer: experiență la 209 pacienți. J. Am. col. Cardiol. 2001; 37: 258–61.
Faella H.J., Hijazi Z.M. Închiderea canalului arterios patentat cu dispozitivul Amplatzer PDA: rezultate imediate ale studiului clinic internațional. Cateter Cardiovasc.Interv. 2000; 51:50–4.
Podnar T., Gavora P., Masura J. Închiderea percutanată a ductus arteriosus patent: utilizarea complementară a bobinelor detașabile Cook patent ductus arteriosus și Amplatzerductoccluders. EURO. J. Pediatr. 2000; 159:293–6.
Celermajer D.S., Sholler G.F., Hughes C.F., Baird D.K. Ductus arteriosus persistent la adulți. O revizuire a experienței chirurgicale cu 25 de pacienți. Med J Aust. 1991;155:233–6.

Nu există conflict de interese.

Anexa A1. Componența grupului de lucru

Doctor în științe medicale I.V. Arnautova,
Ph.D. S.S. Volkov,
prof. S.V. Gorbaciovski,
V.P. Didyk,
Doctor în științe medicale Ermolenko M.L.,
prof. MM. Zelenikin,
prof. A.I. Kim,
prof. I.V. Koksenev,
Doctor în științe medicale A.A. Kupryashov,
cercetător junior A.B. Nikiforov,
Academician al Academiei Ruse de Științe V.P. Podzolkov,
Doctor în științe medicale B.N. Sabirov,
prof. DOMNUL. Tumanyan,
prof. K.V. Şatalov,
Doctor în științe medicale A.A. Schmaltz,
Ph.D. IN ABSENTA. Yurlov.

Șeful grupului de lucru este academician al Academiei Ruse de Științe L.A. Boqueria

Publicul țintă al recomandărilor clinice elaborate:

Medic pediatru;
Cardiolog;
Chirurg cardiovascular.

Tabelul P1– Niveluri de putere de recomandare

Tabelul A2 - Niveluri de evidență

Nivel de încredere	Tip de date
	Meta-analiză a studiilor randomizate controlate (RCT)
	Cel puțin un RCT
	Cel puțin un studiu controlat bine efectuat fără randomizare
	Cel puțin un studiu cvasi-experimental bine executat
	Studii neexperimentale bine realizate: comparative, corelaționale sau caz-control
	Opinia consensuală a experților sau experiența clinică a unei autorități recunoscute

Anexa A3. Documente relatate

Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă (Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ)
Procedura de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu boli cardiovasculare (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 15 noiembrie 2012 N 918n)
Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 decembrie 2015 nr. 1024n „Cu privire la clasificarea și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială”.

Anexa B. Algoritmi de management al pacientului

Anexa B: Informații despre pacient

Este necesară monitorizarea regulată de către un cardiolog/cardiolog pediatru. În primul an de viață (în absența indicațiilor pentru intervenție chirurgicală) - o dată la 3 luni, apoi - o dată la 6 luni. Pentru orice proceduri invazive, este necesar să se efectueze acoperire antibacteriană pentru a preveni apariția endocarditei infecțioase.

Articole similare: