Sângerare în cavitatea abdominală. Diagnosticul de sângerare în cavitatea abdominală

Sângerările externe și interne de severitate variabilă sunt observate în aproape orice leziune. O vânătaie obișnuită este o acumulare subcutanată de sânge din vasele deteriorate. La pacienții cu tulburări de sângerare (hemofilie), chiar și rănile mici sângerează abundent. Răni superficiale ale feței și capului, suprafața palmară a mâinilor, tălpi, unde rețeaua de vase de sânge este bine definită, un strat mic de țesut adipos și o cantitate relativ mare de țesut conjunctiv, se caracterizează prin sângerare abundentă.

Da. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butilină; serviciul de anestezie-resuscitare al asociației medicale și de îmbunătățire a sănătății a Cabinetului de Miniștri al Ucrainei; Catedra de Anestezie, Reanimatologie și Medicina dezastre a Universității Naționale de Medicină. A.A. Bogomolets; unitate de terapie intensivă și terapie intensivă institut chirurgie cardiovasculară lor. N.M. Amosova AMS din Ucraina

Intensitatea hemoragiei este influențată de calibrul vasului, nivelul tensiunii arteriale, prezența sau absența îmbrăcămintei și încălțămintei. Cel mai mare pericol pentru viață sunt leziuni externe și interne ale trunchiurilor arteriale și venoase mari, însoțite de pierderi mari de sânge.

Hemoragie internă

Hemoragia pulmonară este eliberarea de sânge pur în porțiuni de la 5-10 la 50 ml sau mai mult.

Cauze. Boli pulmonare distructive: tuberculoză (66%), boli supurative (8,8%), bronșiectazie (5,9%), pneumoscleroză (2,7%), cancer (2,1%). Sângerarea poate fi o consecință a pneumoniei, infarctului pulmonar, chisturilor de aer, forme severe candidoza si unele afectiuni extrapulmonare (stenoza valvei mitrale, anevrism aortic, hipocoagulare) cu hipertensiune arteriala sau congestie in circulatia pulmonara (insuficienta ventriculara stang, defecte de valva aortica), sindrom Goodpasture (alveolita necrozanta). etiologie necunoscută), boala Rendu-Osler (telangiectazie hemoragică ereditară). Un complex de diverși factori este implicat în patogeneza hemoragiei pulmonare. Rolul principal îl joacă specificul și modificări nespecifice peretele vascular în contact cu zonele afectate ale plămânului. Principalele surse de sângerare sunt arterele bronșice, care sunt erodate sau rupte în timpul procese inflamatorii. Vasele, de regulă, se deformează, se dilată anevrism, pereții își pierd elasticitatea și adesea se ulcerează.

La majoritatea pacienților cu boli inflamatorii ale plămânilor, vascularizarea stratului submucos și a mucoasei bronșice este pronunțată, iar atunci când este erodat, apare și sângerări abundente. Acest lucru este facilitat de activarea fibrinolizei locale și de afectarea hemocoagulării ca urmare a intoxicației prelungite și a chimioterapiei masive, în special în tuberculoza pulmonară în luna a 4-6 de tratament. Doar pierderea moderată sau mare de sânge (500 ml sau mai mult) duce la tulburări respiratorii obstructive, hipovolemie acută și dezvoltarea conditii de urgenta. Pierderea de sânge pulmonară de peste 240-600 ml în 24-48 de ore este considerată masivă. ÎN cazuri severe Sângerarea abundentă poate duce la moarte subită, a cărei cauză este dezvoltarea asfixiei din cauza obstrucției extinse a căilor respiratorii și a bronhospasmului concomitent. Cantitatea de pierdere de sânge în în acest caz, joacă un rol minor. Doar hemoragie pulmonară bruscă masivă din cauza rupturii unui anevrism de aortă în Căile aeriene, cancerul pulmonar și eroziunea unui vas mare pot duce la asfixie rapidă. Hemoragia pulmonară fulgeră nu este însoțită de tuse.

Cea mai frecventă complicație a hemoragiei pulmonare este pneumonia de aspirație.

Măsuri terapeutice trebuie să fie strict diferenţiate în funcţie de etiologia bolii de bază (fig. 1).

Sângerare abdominală

Există sângerări de la organe tractului digestiv, intraabdominal, retroperitoneal.

La motiveîn care apare sângerarea din tractul digestiv include următoarele.

1. Boli ale esofagului (tumori maligne și benigne, diverticuli, esofagită ulceroasă, hernie paraesofagiană, corpi străini, boli specifice și nespecifice).
2. Boli ale stomacului și duodenului (ulcere, neoplasme maligne și benigne, diverticuli, gastrită erozivă, duodenită, sindrom Mallory-Weiss, tuberculoză, sifilis).
3. Boli ale organelor din apropiere (hernie pauză diafragmă, chist pancreatic, pancreatită calculoasă, tumori abdominale care cresc în stomac și duoden).
4. Boli ale ficatului, splinei și venei porte (ciroză, tumori, colelitiaza, leziuni hepatice, tromboză a venei porte și a ramurilor acesteia).
5. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge (ateroscleroză, hipertensiune arterială, periarterita nodoasă).
6. Boli generale însoțite de ulcerații ale stomacului și duodenului (arsuri, boli infecțioase, ulcere acute postoperatorii, ulcere acute rezultate din boli ale sistemului nervos și cardiovascular, din terapie medicamentoasă, hormonală și otrăvire).
7. Diateza hemoragică și boli ale sistemului sanguin (hemofilie, leucemie, boala Werlhof, limfogranulomatoză).

Cauza cea mai frecventă (60-75% din cazuri) sângerare gastrointestinală sunt schimbări distructive pereții stomacului sau intestinelor. În termeni procentuali, acestea sunt distribuite după cum urmează: ulcere ale venelor dilatate ale esofagului - 15, ulcere gastrice - 10, ulcere duodenale - 40, gastrită erozivă - 10, cancer de stomac - 15, nespecific colită ulcerativă– 4, hemoroizi – 1, alte cauze – 5.

Mecanismul sângerării se datorează factorilor generali (tulburări de coagulare a sângelui și reacții hormonale) și locali (eroziunea membranei mucoase și a stratului submucos al stomacului și intestinelor cu eroziunea ulterioară a vasului).

Sângerarea ulcerativă poate fi arterială, venoasă și capilară, dar rareori apare simultan din două sau trei vase. LA tulburări generale se referă la încetinirea fazei a treia a hemostazei sub influența acidului clorhidric (factor peptic). Deosebit de periculoasă este creșterea concentrației de tripsină în sânge, care activează conversia profibrinolizinei în fibrinolizină și astfel declanșează reacția de fibrinoliză locală, hipofirinogenemie locală, liza unui cheag de sânge în vas și reluarea sângerării. Cea mai tipică locație a surselor de sângerare este prezentată în Figura 2.

O descriere a tabloului clinic și a principiilor managementului terapeutic al unui pacient cu sângerare abdominală este prezentată în Figura 3.

Sângerări de stomac

Adesea, sângerarea gastrică este primul și singurul simptom al bolii.

Cauze: ulcer gastric, benign (polip, leiomiom, neurom, lipom) și neoplasme maligne(cancer, sarcom), gastrită erozivă (hemoragică), sindrom Mallory-Weiss, hepatită cronică, ciroză hepatică, sifilis gastric, tuberculoză, medicamente (salicilați, anticoagulante, glucocorticoizi). ÎN perioada acuta Se observă infarct miocardic, sângerare din eroziuni acute și ulcere ale membranei mucoase a tractului digestiv.

La pacienții în stare critică (sepsis, șoc), se dezvoltă destul de des ulcere de stres; în patogeneza lor, rolul principal este jucat de ischemia membranei mucoase, perturbarea barierei mucoase gastrice și creșterea concentrației de acid clorhidric în conținutul gastric, distrugând epiteliul de suprafață. Sângerarea masivă apare la 4-15% dintre pacienții cu ulcere de stres, adesea din mici defecte superficiale ale membranei mucoase.

Clinica eterogen, depinde de volumul și durata pierderii de sânge. Aproape întotdeauna, înainte de apariția simptomelor în general, se observă vărsături sângeroase și scaune negre, creșterea letargiei, slăbiciune, oboseală crescută și scăderea capacității de muncă. Semnele tipice ale anemiei în curs de dezvoltare acută sunt următoarele: amețeli, zgomot în cap, zgomot în urechi, „pete” intermitente în fața ochilor, piele palidă și mucoase, dificultăți de respirație, transpirație rece lipicioasă, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie . Aceste simptome apar imediat după începerea sângerării, apar cu cât mai repede cu atât este mai intensă și caracterizează perioada latentă. Durata sângerării depinde de gradul și rata pierderii de sânge. Vărsăturile cu sânge și scaunele gudronate (melena) sunt cele mai de încredere, dar nu întotdeauna primele semne de sângerare gastrică. Melena poate apărea la câteva ore sau la una sau două zile după începerea sângerării.

Vărsăturile pot fi sânge stacojiu, cheaguri, uneori vărsăturile au culoarea zațului de cafea, depinde de localizarea ulcerului și de severitatea sângerării. Sângele stacojiu se observă de obicei cu sângerare din venele esofagului sau un ulcer gastric, vărsă culoarea zațului de cafea - cu perforarea unui ulcer duodenal. Un simptom caracteristic al sângerării ulceroase este dispariția sau reducerea durerilor abdominale, așa-numitele. perioada „tăcută”.

Diagnosticul se stabilește în cele din urmă după ce pacientul este scos din șoc. Radiografia și endoscopia fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis la 90% dintre pacienți. În timpul gastroscopiei, hemostaza locală este posibilă.

Tratament. În caz de pierderi severe de sânge, hemostatic și terapie de substituție. Pierdere acută de sânge(volum de până la 1-1,5 l) se înlocuiesc cu înlocuitori de plasmă (coloizi, cristaloizi, dextran, reogluman, reosorbilact, gekodez), care se administrează intravenos în flux sau picurare de la 400 la 1200 ml. Viteza de administrare este determinată de starea generală a pacientului, nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac și valoarea Ht. Hemodiluția moderată (Ht 25-30%) este un factor favorabil. Cu pierderi de sânge de la 1,5 la 3 litri, raportul dintre soluțiile de înlocuire a plasmei și sângele conservat pentru terapia transfuzională ar trebui să fie de 1:1, cu pierderi de mai mult de 3 litri - 1:2. Cantitatea de medicamente de înlocuire a plasmei ar trebui să fie întotdeauna aproximativ o treime din volumul sanguin (maximum 1,5 l), cu luarea în considerare obligatorie a indicatorului Ht.

Este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Scaun sângeros

Locația sursei de sângerare poate fi judecată după consistență și culoare fecale.

Scaunul lichid, de culoarea vișinii închise, este tipic pentru sângerarea masivă din colon; gudron – pentru acut abundent intestinul subtire; în formă neagră (melena) – din stomac și duoden. Dacă apare sângerare din cecum, ascendentă și transversală colon, apoi culoarea scaunului este visiniu închis sau brun-roșcat, din colonul descendent și sigmoid - roșu aprins sau cireș-zmeură. Cu cât defectul vasului este mai aproape de anus, cu atât culoarea sângelui se schimbă mai puțin. Când sângerează din rect, pe suprafața scaunului colorat normal se găsește un amestec de sânge. Dacă este abundent, atunci sângele pur, fără fecale, este adesea eliberat. Când hemoroizii interni sângerează, sângele se acumulează în ampula rectului și este apoi aruncat când apare nevoia de a defeca. Culoarea stacojie indică prezența hemoroizilor sau a fisurilor rectale. Când sângerarea este combinată cu diaree, scaunul este roșu aprins. Pentru a exclude prezența unei tumori hemoragice sau a unei alte surse de sângerare, este necesar în toate cazurile să se efectueze o examinare digitală a rectului și o colonoscopie.

Sângerări intra-abdominale

Cauze: traumatisme, sarcina extrauterina, interventii chirurgicale. Rănile penetrante și nepenetrante, compresia, strivirea, căderea de la mare înălțime, o lovitură puternică în abdomen poate duce la ruperea organelor interne cu sângerare ulterioară în cavitate abdominală. Locațiile tipice de deteriorare sunt prezentate în Figura 4.

Clinica determinată de cantitatea de sânge pierdută și de consecințele afectarii organelor goale. Dacă intestinele şi vezica urinara nu sunt răniți, apoi la început sângele nu irită peritoneul, astfel încât abdomenul este moale; mai târziu, sunt dezvăluite simptome clare de peritonită. Diagnosticul traumatismului abdominal contondent este deosebit de dificil. Consecințele sale pot fi sângerare abundentă din rupturi ale ficatului, splinei, mezenterului sau rinichilor.

Tratament: este indicata interventia chirurgicala de urgenta.

Sarcina extrauterina

Cauze: implantarea și dezvoltarea ovulului fecundat în afara uterului, cel mai adesea (99% din cazuri) în trompele uterine, care este distrusă de vilozitățile coriale. Ca urmare, ovulul fertilizat fie se desprinde de pe perete și este expulzat în cavitatea abdominală (avort tubar), fie se rupe trompele uterine. Tipul de întrerupere a unei sarcini extrauterine determină caracteristicile tabloului clinic.

Clinica. Un simptom comun pentru ambele tipuri de sângerare este durerea în abdomenul inferior cu o întârziere relativ scurtă a menstruației (1-3 săptămâni). Durerea este adesea însoțită de greață, vărsături, ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale și alte semne de creștere a sângerării. Pe acest fond apar simptome caracteristice rupturii trompa uterina sau avort tubar. Ruptura conductei se caracterizează printr-un debut acut și o progresie rapidă a simptomelor. De obicei, pe fondul stării generale bune, apare dureri ascuțite în abdomenul inferior cu iradiere la organele genitale externe și rect. Durerea în zona rectală este adesea interpretată greșit de către pacient ca un impuls de a face nevoile. Cu sângerări abundente, poate radia către gât și omoplat. Simptome de sângerare și abdomen acut: vărsături, amețeli, leșin, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune severă. La palparea abdomenului se determină tensiunea musculară perete abdominal, mai ales în părțile inferioare, simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg. Cu sângerări masive în cavitatea abdominală, este detectată tonalitatea sunetului de percuție în părțile laterale ale abdomenului. Atunci când mișcați pacientul cu atenție dintr-o parte în alta, limitele tocității se mișcă. Este posibil să nu existe scurgeri sângeroase din organele genitale.

O examinare vaginală atentă (examinarea brută crește sângerarea!) evidențiază o ușoară cianoză a mucoaselor vaginului și colului uterin. Când sarcina este de până la 7 săptămâni, dimensiunea uterului îi corespunde. Dacă perioada este mai lungă, există o ușoară întârziere în dimensiunea uterului față de perioada așteptată (unul dintre semnele caracteristice ale unei sarcini extrauterine). Uneori, o formațiune asemănătoare tumorii este palpată în zona anexelor uterine fără limite clare (hematom peritubal). Partea posterioara a boltii vaginale este puternic dureroasa la palpare, durerea se intensifica odata cu deplasarea uterului spre pubis.

Avortul tubar începe cu dureri periodice sau constante în abdomenul inferior și sacru, care iradiază în jos. Fiecare nou flux de sânge în cavitatea abdominală este însoțit de durere crescută și semi-leșin. În a 2-3-a zi, petele întunecate caracteristice sunt eliberate din tractul genital. probleme sângeroase, uneori se desprind părți din carcasa care cade. Secreția este persistentă și nu se oprește, în ciuda utilizării contracțiilor uterine și chiar chiuretajului de diagnostic ( trăsătură caracteristică!). În intervalele dintre atacurile de durere, starea pacientului este satisfăcătoare. Hematoamele se formează lângă trompele uterine sau în spațiul rectal-uterin, care pot fi detectate în timpul examinării vaginale. Simptomele de sângerare internă și iritație peritoneală sunt mai puțin pronunțate și pot chiar să lipsească.

Diagnosticul unei sarcini ectopice perturbate se bazează pe datele din anamneză, clinică și metode suplimentare cercetare. Există un istoric de menstruație întârziată cu 2-3 săptămâni, mai rar - mai mult. La unele paciente, cu o întrerupere foarte devreme a sarcinii, este posibil să nu existe o întârziere, iar spotting asociat cu dezintegrarea și eliberarea membranei în cădere este confundată din greșeală cu începutul menstruației normale.

Toate tipurile de sarcină ectopică se caracterizează prin durere la palparea părții posterioare a bolții vaginale și prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în zona anexelor uterine. Mare valoare de diagnostic are o înțepătură arcul posterior vagin. La sângerare abundentă din cauza unei rupturi a trompei uterine sau a unui avort tubar rapid, atunci când imaginea sângerării interne este fără îndoială, nu este nevoie de această manipulare. chitanta sânge întunecat cu cheaguri mici în timpul puncției confirmă diagnosticul. Sângele strălucitor, mai degrabă, indică o leziune a unui vas de sânge. În timpul unui avort tubar, sângele se coagulează și, prin urmare, nu este detectat în timpul puncției. Acest lucru nu exclude prezența unei sarcini extrauterine.

Tratament. Dacă se stabilește sau se suspectează diagnosticul de sarcină tubară afectată, este indicat spitalizare urgentă. Înainte de transport, pacientului nu trebuie să i se administreze analgezice pentru a nu se schimba tablou clinic boli, de asemenea, nu trebuie să aplicați rece pe abdomenul inferior. În spital, se efectuează o operație de urgență, se compensează deficitul de sânge și se prescrie terapia simptomatică.

Sângerare retroperitoneală

Sângerarea retroperitoneală este de obicei o consecință a traumatismelor severe sau a complicațiilor biopsiei prin puncție, angiografiei, terapiei cu anticoagulante și agenți fibrinolitici (Fig. 5).

Anevrism de aortă de disecție

Cauze. Majoritatea pacienților cu disecție aortică (mai ales bărbați) au hipertensiune arterială, ateroscleroză sau sifilis. În funcție de localizare, disecțiile aortice acute sunt împărțite în trei tipuri. În tipul I, disecția începe în zona aortei ascendente și continuă distal; în tipul II, ruptura este limitată la aorta ascendentă; în tipul III, ruptura începe distal față de originea vaselor mari ale arcul aortic.

Clinica: brusc durere puternicăîn interiorul toracelui cu radiații către spate, regiunea epigastrică și extremitățile inferioare. Când partea toracică a aortei este afectată, durerea este localizată în spatele sternului, în spate sau epigastru, când este afectată partea abdominală a aortei - în abdomen și regiunea lombară. Durerea iradiază rar către extremitățile superioare și, de obicei, se extinde de-a lungul coloanei vertebrale (de-a lungul disecției), ajungând treptat la abdomenul inferior și pelvisul. Simptomele unui anevrism disectiv al aortei toracice sunt similare cu cele ale infarctului miocardic, iar cele ale anevrismului abdominal sunt similare cu cele ale colică renală. În disecția acută de aortă, pulsația în arterele periferice poate fi întreruptă sau să dispară. Ca urmare a disecției retrograde, este posibilă regurgitarea acută a valvei aortice. În aproape 50% din cazuri sunt detectate simptome neurologice. Pierderea conștienței apare adesea. Majoritatea pacienților dezvoltă colaps; o scădere bruscă a tensiunii arteriale nu este întotdeauna observată. Diagnosticul este confirmat de simptomele asociate cu răspândirea disecției aortice în zona de origine a marelui vas sau a mai multor vase (asimetrie a pulsului la extremitățile superioare și inferioare, hemipareză, paraplegie sau accident vascular cerebral, durere în regiunea lombară, hematurie). , edem scrotal).

Cu radiografie, tomografie computerizata, rezonanța magnetică nucleară a toracelui și a cavității abdominale poate oferi informații fiabile despre localizarea anevrismului. Modificările ECG indică hipertrofie ventriculară stângă și sunt cauzate de hipertensiune arterială. Există, de asemenea, o scădere a conținutului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge.

Tratament: primul este ameliorarea durerii, al doilea este intervenția chirurgicală, al treilea este corectarea pierderii de sânge.

Capitolul din cartea „Trijie intensivă a stărilor de urgență. Fiziopatologie, tablou clinic, tratament. Atlas” este publicat cu permisiunea autorilor și a lui Novy Druk LLC.

Sângerări intra-abdominale

poate fi o consecință a leziunilor abdominale, leziunilor toracoabdominale, precum și o complicație a diferitelor procese patologice în organele cavității abdominale sau spațiului retroperitoneal. Apare atunci când integritatea vaselor peretelui abdominal, epiploonului, mezenterului intestinal și a organelor parenchimoase (ficat, splină, pancreas) este deteriorată, apoplexia ovariană, sarcina ectopică întreruptă, ruptura unui anevrism de aortă etc. V. k. poate, de asemenea, se dezvolta in urma operatiilor asupra organelor abdominale datorita scaderii coagularii sangelui (de exemplu, cu icter obstructiv), alunecarii sau taierii prin ligaturi aplicate pe vasele organelor, in special pe cele parenchimatoase. Ca urmare a V. c., are loc o acumulare de sânge în cavitatea abdominală ().

Tabloul clinic al V. to. depinde în principal de intensitatea și durata sângerării, de volumul pierderii de sânge (pierderea de sânge) . Cu VK abundentă, se dezvoltă o imagine de șoc hemoragic acut - leșin sau motor, paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, frig, adinamie, amețeli, întunecarea ochilor (până la 120-140). bate. în 1 min) şi arterială.

Când examinează abdomenul unui pacient cu V., ei caută semne de leziune, hematom sau abraziune. În față la palpare superficială moale, moderat dureros, participare limitată la respirație. Cu palpare profundă poate fi detectat în zona organului afectat. Un semn caracteristic al lui V. to. este un Blumberg-Shchetkin pozitiv cu un perete abdominal anterior moale (vezi Abdomen acut) . În părțile înclinate ale abdomenului, sunetul de percuție poate fi plictisitor, dureros, zgomotele intestinale sunt slăbite sau nu pot fi auzite. În timpul examinării digitale a rectului, se poate determina proeminența peretelui său anterior; în timpul examinării vaginale - aplatizarea bolților, durerea lor, surplombarea bolții posterioare. Datorită iritației peritoneului diafragmatic de sângele care țâșnește, apare în zona brâului scapular și a scapulei, tinde să ia o poziție șezând, ceea ce reduce durerea abdominală (simptom de vanka-stand-up). Un test de sânge relevă o scădere a hematocritului. O scădere a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge este de obicei detectată la câteva ore după începerea sângerării.

Dacă se suspectează V., pacientul trebuie internat de urgență. Când manifestările clinice ale V. sunt șterse, bolta vaginală posterioară (vezi Examen ginecologic) și introducerea unui cateter de bâjbâi au o mare importanță diagnostică, care permite depistarea în cavitatea abdominală. Un studiu al nivelului hemoglobinei acestui sânge face posibilă aprecierea intensității și duratei V. to. Laparoscopia joacă un rol principal în diagnosticul V. to. . Examenul cu raze X cu V. to. permite doar stabilirea prezenței lichidului liber în cavitatea abdominală.

Diferențialul se efectuează cu un hematom retroperitoneal, hematom al peretelui anterior, cu un ulcer perforat al stomacului și al duodenului. Examinarea cu raze X a unui hematom retroperitoneal dezvăluie extinderea umbrei și estomparea contururilor mușchilor lombari și cu un ulcer perforat - gaz liber în cavitatea abdominală. Cu un hematom retroperitoneal și cu un hematom al peretelui abdominal anterior, de regulă, nu există lichid liber în cavitatea abdominală. Atent observatie dinamica cu măsurarea pulsului și a valorii la fiecare 1-2 ore, determinarea cantității de hemoglobină și a valorii hematocritului. Înainte de a se pune diagnosticul, analgezice și droguri narcotice. În cazul V. masivă, se începe fără întârziere terapia intensivă (transfuzie de lichid și înlocuitori de sânge, administrarea de analeptice cardiovasculare), iar măsurile de resuscitare sunt efectuate conform indicațiilor. într-o secție chirurgicală include laparotomia, identificarea sursei de sângerare și oprirea acesteia. În timpul operației pentru V. k. nu mai mult de 12-24 de ani h iar în absența deteriorării organelor goale, este posibil să se reinfuzeze sângele care s-a turnat în cavitatea abdominală. cu V. K. este mereu serios.

Bibliografie: Probleme actuale de hemostaziologie. editat de B.V. Petrovsky şi colab., M., 1981; Jerota D. Examenul chirurgical al cavităţii abdominale. din rom., M., 1972; Kochnev O.S. Urgență gastrointestinală tract intestinal, Kazan, 1984, bibliogr.; Chirurgie operatorie, ed. I. Littmann, trad. din maghiară, Budapesta, 1985; Ghid de chirurgie abdominală de urgență, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce înseamnă „sângerare intraabdominală” în alte dicționare:

I Sângerarea (hemoragia) este scurgerea sângelui din vasele de sânge atunci când integritatea sau permeabilitatea pereților acestora este deteriorată. Pe baza originii lor, K. se împarte în traumatisme, cauzate de deteriorarea mecanică a peretelui vascular (inclusiv în timpul intervenției chirurgicale... ... Enciclopedie medicală

I Burtă (abdomen) jumătatea inferioară a corpului. Deasupra se mărginește cu pieptul, dedesubt cu centura extremităților inferioare de-a lungul liniei de la simfiza pubiană de-a lungul pliuri inghinale spre spinele iliace anterioare superioare, apoi de-a lungul crestelor iliace până la baza sacrului. ÎN… … Enciclopedie medicală

O boală cauzată de tulburări în dezvoltarea și creșterea trofoblastului masei celulare exterioare a embrionului, din care se formează învelișul epitelial al vilozităților coriale. Se presupune că T. b. se dezvoltă ca urmare a proprietăților speciale ale oului; da..... Enciclopedie medicală

I Complicația este un proces patologic sau o afecțiune patologică care a fost adăugată bolii de bază datorită caracteristicilor patogenezei acesteia sau ca urmare a măsurilor diagnostice sau terapeutice. Complicația nu este necesară... ... Enciclopedie medicală

I Ficatul (hepar) este un organ nepereche al cavității abdominale, cea mai mare glandă din corpul uman, care îndeplinește o varietate de funcții. Ficatul neutralizează substanțele toxice care intră în el cu sânge din tractul gastrointestinal; in ea... Enciclopedie medicală - sindrom clinic, care se dezvoltă cu leziuni și boli acute ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal și necesită îngrijiri chirurgicale de urgență. Următoarele simptome principale sunt tipice pentru un abdomen acut: dureri abdominale... ... Enciclopedie medicală

Sângerarea internă este o afecțiune acută care pune viața în pericol în care, printr-o ruptură a peretelui vasului, sângele curge din fluxul sanguin fie în lumenul unui organ gol (uter, stomac, plămâni), fie într-o cavitate creată artificial de volumul de sânge. sânge scurs (de exemplu, spațiu intermuscular). O astfel de sângerare nu este niciodată o boală independentă izolată - ci doar fie un semn, fie o consecință a stării patologice de bază.

Această patologie se dezvoltă adesea ca urmare a unei leziuni sau boala cronica. Tipurile severe de astfel de sângerări cu pierderi mari de sânge (mai mult de 1,5 litri) sunt foarte periculoase și pot fi fatale. Sângerarea cu mai puține pierderi de sânge (mai puțin de 1,5 litri) este încă foarte gravă. Sângele erupt poate comprima vasele din apropiere, poate perturba funcționarea organelor interne, poate scăpa prin gură, de exemplu, în timpul sângerării stomacului și poate fi însoțit de alte manifestări grave.

Sângerarea internă se numește deoarece sângele vărsat nu curge în afara corpului. Prin urmare, sângerările uterine, gastrice sau intestinale nu sunt întotdeauna interpretate ca fiind interne; deși, având în vedere că uneori sângele nu iese imediat prin deschideri fiziologice - gură, anus, vagin - este indicat să le clasificați ca interne.

Cauzele generale, simptomele și tratamentul hemoragiilor interne sunt aceleași la bărbați și femei.

Sângerarea uterină este eliminată de un ginecolog, hemoragia intestinală de către un proctolog, hemoragia pulmonară de către un chirurg toracic, sângerarea posttraumatică de către un traumatolog și hemoragia intracraniană de către un neurochirurg.

Prevedere tardivă îngrijire medicală atunci când o persoană contactează cu întârziere medicii sau are dificultăți cu diagnostic diferentiat crește riscul pentru sănătatea sa și chiar pentru viață.

Tipuri de sângerare internă

Sângerarea internă este clasificată în mai multe tipuri în funcție de locație, cauză, momentul apariției, cantitatea de pierdere de sânge etc.

Gastric - în lumenul stomacului

Gastrointestinal - pierderea de sânge în cavitatea esofagului sau a altui organ gol

Hemopericard - umplerea sacului pericardic cu sânge

Hemotorax - între straturile pleurei, adică în spațiul sub formă de fante dintre membranele speciale care înconjoară fiecare plămân

Hemartroza – în articulație

Abdominal - în cavitatea peritoneului, pleura

Explicit – ușor de determinat prin inspecție vizuală

Arrosiv - atunci când peretele vascular este deteriorat din cauza germinării sau dezintegrarii unui neoplasm, a unui proces distructiv sau necrotic (cu moartea țesutului)

Diapedetic - cu scurgeri de sânge prin peretele vascular în timpul scorbutului, scarlatina, malarie

Severă - pierderea de sânge nu este mai mare de un litru și jumătate de sânge

Masivă - până la 2,5 l

Letal - de la 2,5 la 3 l

Absolut letal - peste 3–3,5 l

Venos – atunci când peretele venei se rupe

Arterial - dintr-o arteră

Mixt - din diferite vase

Parenchimatos - sângele se revarsă din vasele unui organ parenchimatos (acestea sunt splina, ficatul, plămânii, pancreasul, rinichii și altele - acestea sunt organe interne construite din țesut solid)

Secundar – la ceva timp după accidentare. În primele 1–5 zile se consideră devreme, după 10–15 zile – târziu

Cauzele hemoragiilor interne

Fiecare tip de sângerare are propriile cauze, dintre care cele mai frecvente sunt leziunile și bolile în formă acută sau cronică.

1. Deschide și leziuni închise abdomen și regiunea lombară cu afectare sau ruptură a organelor interne, cel mai adesea splina sau ficatul, mai rar intestinele și pancreasul. Sângerarea masivă în cavitatea abdominală este cauzată de o lovitură în timpul unei lupte sau în timpul unui accident de mașină, compresie - atunci când este apăsat cu un obiect greu etc.
2. O fractură de coastă duce la sângerare în cavitatea pleurală.
3. Leziuni cerebrale. Sângerarea în interiorul craniului pune viața în pericol din cauza volumului craniu limitat. Orice hematom duce la comprimarea structurilor creierului și consecințe serioase. Se poate dezvolta nu numai imediat după o leziune, ci și la câteva ore sau zile după aceasta.
4. Boli cronice ale tractului digestiv. Sângerarea în cavitatea organului corespunzător are loc cu vene varicoase ale esofagului, gastrită erozivă, ciroză hepatică, ulcer peptic, proces tumoral malign, formarea unei găuri prin ulcer de duoden sau stomac.
5. Boli ginecologice și afecțiuni patologice - apoplexie (ruptura) ovarului, sarcină extrauterină, neoplasm malign, ruptura unui chist ovarian. În obstetrică și ginecologie, sângerarea uterină poate provoca avort, previa sau desprindere prematură a placentei. Poate începe după naștere din cauza rupturii canalului de naștere sau a uterului, eliberării târzii a placentei.
6. Anevrism de aortă rupt.
7. hemofilia - boala ereditara bărbații cu o defecțiune a procesului de coagulare a sângelui.

Simptome

Simptomele depind de cantitatea de sânge și de localizarea acestuia. Sunt semne generaleși caracteristică unei anumite specii.

Simptome generale ale pierderii de sânge

Semnele frecvente ale sângerării interne sunt slăbiciune, întunecarea sau întunecarea ochilor, somnolență, amețeli, transpirație rece și sete. Pierderea conștienței este posibilă. Intensitatea pierderii de sânge este determinată de frecvența pulsului, tensiunea arterială și plângerile caracteristice ale pacientului.

• Pierderea minoră de sânge adesea nu se manifestă în niciun fel, dar pentru unii pulsul crește ușor, iar tensiunea arterială (TA) scade ușor.
• Manifestări de sângerare moderată: frecvența cardiacă de până la 100 de bătăi pe minut, scăderea presiunii sistolice la 80 mmHg. Art., scurtarea moderată a respirației, gura uscată, mâinile și picioarele reci, transpirație rece, amețeli, slăbiciune severă, reacții mai lente, leșin.
• Cu pierderi severe de sânge, simptomele sunt mai pronunțate. Se observă o scădere a tensiunii arteriale de peste 80 mmHg. Art., tahicardie mai mult de 110 bătăi pe minut, dificultăți de respirație, tremurări ale mâinilor, sete chinuitoare pe fondul scăderii volumului de urină excretat, apatie. De asemenea, poate exista o paloare ascuțită a mucoaselor și piele, cianoză a membrelor și a zonei din jurul buzelor, tulburări sau pierderea cunoștinței.
• Printre manifestari clinice se observă hemoragie masivă, albăstruire a pielii și a membranelor mucoase, confuzie și delir. Ei cad înăuntru globii oculari, trăsăturile faciale devin mai clare, pulsul ajunge la 160 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 60 mm Hg. Artă.
• Cu pierderi de sânge fatale și absolut fatale, vorbim despre o amenințare la adresa vieții. Pupilele se dilată, apar convulsii, numărul de bătăi ale inimii (bradicardie) scade brusc la 2-10 bătăi pe minut, respirația devine agonală, urina și fecalele sunt eliberate spontan. Pacientul intră în comă, pielea lui este uscată, palidă, cu un model marmorat. Rezultatul este agonia, moartea.

Semne de hemotorax

Hemotoraxul este intrarea sângelui în cavitatea pleurală. În plus față de simptomele generale, se manifestă ca durere ascuțită în zona cu probleme, dificultăți de respirație, tuse cu spumă spumoasă cu sânge. La radiografie, mediastinul (spațiul din mijlocul cavității toracice) este deplasat spre plămânul sănătos.

Semne de sângerare uterină

Simptomele hemoragiilor interne la femei pot fi tragerea, izbucnirea sau durerea ascuțită în abdomenul inferior, care iradiază în partea inferioară a spatelui și anus, nevoia de a face nevoile, senzația de umflare a membranelor mucoase.

Semne de hemoragie la nivelul organelor urinare și digestive

• Scaune de culoare gudron, urât mirositoare — melena — indică sângerare din partea superioară a intestinului sau din alte organe digestive.
• Când există o hemoragie în stomac, o persoană începe să vomite cu cheaguri de sânge; în lumenul duodenului, devine culoarea zațului de cafea.
• Sângerarea de la hemoroizi se manifestă prin scurgeri strălucitoare de sânge din anus.
• Sânge care intră în zona rinichilor tractului urinar, iese în urină - hematurie.

Primul ajutor pentru sângerare internă

Pentru orice tip de pierdere internă de sânge, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Deși cu o pierdere ușoară de sânge o persoană însuși poate ajunge institutie medicalași obțineți ajutor, dar este mai bine să nu vă asumați riscuri, deoarece nu se știe dacă sângerarea s-a oprit, dacă starea generală se va agrava în continuare sau nu.

Viața unei persoane depinde adesea de acordarea corectă a primului ajutor. Înainte de sosirea medicilor, pacientul trebuie așezat; acțiunile ulterioare trebuie efectuate numai după ce acesta și-a asumat o poziție orizontală, iar în cazul hemotoraxului, în poziție semișezând. Aplicați gheață în zona sursei suspectate a problemei, concentrându-vă pe plângeri. Apoi, cât mai repede posibil, transportați victima în această poziție la cea mai apropiată unitate medicală. instituții sau așteptați sosirea ambulanței.

Este strict interzis: să încălziți zona sângerândă, să aplicați un bandaj de presiune, să introduceți supozitoare, să folosiți laxative, să faceți o clisma (dacă sângerare intestinală), se oferă să bea analgezice și medicamente care stimulează inima.

Neglijarea pașilor de mai sus poate duce la creșterea pierderii de sânge și la moarte.

Îngrijire medicală internată

Pe baza simptomelor și a examinării medicale inițiale, ei probabil află care organ a fost lezat, iar pacientul este internat în secția corespunzătoare. Dacă există simptome obiective de pierdere mare de sânge, mergeți la terapie intensivă.

Obiectivele principale ale tratamentului:

1. Oprirea sângerării.
2. Restabilirea volumului pierdut de sânge care circulă constant în organism (BCV).
3. Normalizarea microcirculației.

Adesea, pierderea masivă de sânge poate fi oprită prin efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență:

• în cazul unui ulcer gastric, se efectuează rezecția acestuia - o parte din acesta este îndepărtată împreună cu ulcerul;
• pentru pneumotorax se efectuează toracotomie - se deschide toracele, se găsește și se elimină cauza sângerării;
• în cazul unui hematom în cavitatea craniană se efectuează trepanarea: prin găuri făcute în oasele craniului, neurochirurgul are acces la structurile creierului și la hematomul rezultat, din care este aspirat sângele;
• în unele cazuri, sângerarea internă poate fi oprită prin efectuarea tamponării: de exemplu, pentru tamponarea bronhiei, un tampon steril de tifon sau un burete de spumă este introdus în ea printr-un bronhoscop.

Pentru a reumple bcc, se administrează picături intravenoase solutii perfuzabile, înlocuitori de sânge, produse din sânge. Fondurile rămase sunt utilizate în scopul propus.

Prognosticul depinde de furnizarea competentă de îngrijiri medicale premedicale și în timp util.

Tratamentul inimii și al vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica datelor personale | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.

Sângerări intra-abdominale

Sângerarea intraabdominală sau, așa cum se numește în practica medicală, hemoperitoneul este o revărsare de sânge în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal asociată cu afectarea organelor și vaselor de sânge situate în această zonă. Cel mai adesea, hemoperitoneul este cauzat de deteriorarea vaselor situate în epiploon, mezentere, pliuri și ligamente ale peritoneului. În ceea ce privește organele, în majoritatea cazurilor sunt afectate pancreasul, ficatul și splina.

Sângerarea intra-abdominală este o afecțiune mortală. Dar dacă îi cunoașteți principalele simptome și luați măsuri în timp util, complicațiile pot fi evitate.

Cauze

Toate cauzele sângerării intraabdominale pot fi împărțite în două grupuri principale. Prima include cauze traumatice:

• leziuni toracice (de exemplu, fracturile coastelor inferioare pot provoca leziuni ale organelor interne din fragmente osoase);
• leziuni abdominale contondente cauzate de compresie, căderi sau lovituri puternice;
• răni cu împușcătură sau cuțit care pătrund în zona abdominală;
• afectarea după anumite operații (rezecție gastrică sau hepatică, nefrectomie, apendicectomie, colecistectomie) asociată cu complicații, alunecarea ligaturii utilizate pentru ligatura vaselor de sânge sau erori chirurgicale.

Cauzele netraumatice includ în principal complicații ale bolilor organelor interne:

• ruptura anevrismului de aortă;
• deteriorarea severă sau ruptura trompei uterine în timpul sarcinii ectopice;
• rupturi de chisturi ale organelor interne;
• apoplexie ovariană;
• hemangiom hepatic;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc coagularea sângelui (fibrinolitice sau anticoagulante);
• boli însoțite de o scădere semnificativă a coagularii sângelui (acestea includ: diateză hemoragică, icter obstructiv, malarie).

Simptome

Simptomele sângerării intraabdominale vor depinde de intensitatea acesteia, de localizarea și dimensiunea vaselor sau organelor lezate, precum și de natura leziunii. Deci, cu sângerări minore, manifestările vor fi neclare și neexprimate, iar cu sângerări severe și bruște, vor fi evidente și acute.

Următoarele semne de hemoperitoneu sunt posibile:

• slăbiciune generală, pierderea forței, atrofie musculară;
• albirea membranelor mucoase ale pielii;
• transpirație crescută;
• ritm cardiac crescut (uneori până la 120 sau chiar 140 de bătăi pe minut);
• ameţeală;
• întunecarea ochilor;
• leșin sau șoc;
• durere în zona organului afectat (astfel de dureri se numesc abdominale, sunt pronunțate, pot radia către umeri, piept, omoplați sau spate și forțează pacientul să ia o poziție șezând, ceea ce ameliorează starea);
• pierderea conștienței;
• Cavitatea abdominală este moale, nu compactată.

Pentru mai multe informații despre simptome și primul ajutor, urmăriți următorul videoclip:

Diagnosticare

Dacă se suspectează hemoperitoneu, pacientul trebuie dus de urgență la spital pentru un diagnostic precis și îngrijiri medicale. Specialistul va examina pacientul. La palpare, medicul va stabili natura posibilăși localizarea daunelor. Dar pentru a clarifica diagnosticul, vor fi necesare proceduri de diagnosticare. Cea mai completă imagine este dezvăluită de:

• ultrasonografie,
• radiografie,
• precum și laparoscopia diagnostică.

Testele de sânge pot fi, de asemenea, informative, permițându-vă să determinați nivelul hemoglobinei (odată cu pierderea de sânge va scădea), hematocritul și alți indicatori.

Tratament

Dacă se suspectează sângerare intraabdominală, pacientul trebuie așezat imediat pe o suprafață orizontală plană. Deplasarea înainte de sosirea medicilor este contraindicată. Se poate aplica rece pe cavitatea abdominală. Ingestia de lichide sau alimente este strict contraindicata.

Trebuie luate măsuri imediate și trebuie începută terapia intensivă. Include măsuri de resuscitare, antihemoragice și antișoc:

• perfuzie de soluții de înlocuitori de sânge,
• administrarea de analeptice (aceste medicamente au un efect stimulator asupra centrilor vasomotori și respiratori ai creierului),
• reinfuzie (colectare de sânge vărsat în spațiul retroperitoneal sau cavitatea abdominală și reinfuzia acestuia).

De asemenea, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală, al cărei scop poate fi restabilirea integrității sau îndepărtarea organelor deteriorate, precum și ligatura vaselor de sânge.

Complicații

Cu pierderi semnificative de sânge există riscul decesului. Dar chiar dacă sângerarea s-a oprit, se poate dezvolta o infecție, care în cele mai multe cazuri duce la peritonită - inflamație a membranelor care acoperă organele interne și căptușesc cavitatea abdominală.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de apariție a sângerării intra-abdominale, ar trebui să treceți la timp la examinări de rutină și să tratați orice boli ale organelor interne, precum și să consultați un medic în caz de leziuni. Este extrem de important să depistați din timp sângerările intraabdominale și să luați măsurile necesare.

Cum economisim la suplimente și vitamine: vitamine, probiotice, făină fără gluten etc. și comandăm pe iHerb (urmați linkul pentru o reducere de 5 USD). Livrarea la Moscova este de doar 1-2 săptămâni. Multe lucruri sunt de câteva ori mai ieftine decât cumpărarea lor într-un magazin rusesc, iar unele bunuri, în principiu, nu pot fi găsite în Rusia.

Comentarii

Articolul este bine scris pentru referință, dar videoclipul este prost!

Care sunt simptomele sângerării interne?

Sângerarea internă este o situație în care hem este turnat în cavitățile corpului, precum și în spațiile dintre organe și țesuturi. Majoritatea bolilor se manifestă sindrom de durere. Cu sângerare internă, acest simptom este absent, iar alte semne nu apar imediat. Acest lucru face dificilă diagnosticarea în timp util.

Simptomele de sângerare internă devin vizibile numai atunci când au fost deja cauzate daune semnificative sănătății, reprezentând o mare amenințare pentru viața pacientului.

Factori provocatori

Hemoragia internă apare fie din cauza unui traumatism, fie ca urmare a unui proces cronic.

Sângerarea internă post-traumatică mortală a abdomenului se dezvoltă atunci când apare o leziune contondente atunci când ficatul sau splina, intestinele sau epiploonul sunt afectate.

În cazul fracturilor de coastă cu leziuni ale pleurei și vaselor de sânge, apare pierderea de sânge pleural.

Leziunile cranio-cerebrale fac posibilă sângerarea internă a craniului.

Sânge în cavitatea pleurală

Important! Sângele care intră în cavitatea articulației, care poate fi cauzat de o fractură sau vânătăi, nu reprezintă o amenințare clară pentru viață, dar dăunează semnificativ sănătății.

Cauzele sângerării interne cronice sunt eroziunea pereților vaselor de sânge ca urmare a dezvoltării neoplasmelor, boli cronice, cum ar fi perforații ulcerative ale intestinelor, gastrei, vene varicoase gulam, boli ginecologice: rupturi de ovar, sarcina extrauterina, graviditate si patologii de gen.

Simptome și semne

Simptomele comune ale hemoragiei intraorganice includ:

• slăbiciune și stare generală de rău,
• leșin, amețeli,
• paloare excesivă a pielii,
• apatie,
• scăderea tensiunii arteriale,
• tahicardie.

Important! Sângerarea internă amenință posibilitatea dezvoltării unei stări pre-șoc. Precursorii săi sunt considerați a fi sete severă, slăbiciune și anxietate. Pielea devine palidă și rece, pulsul devine rapid și firav, respirația devine superficială și neuniformă.

Simptomele specifice apar în legătură cu locul sângerării și vărsării sângelui: în camere sau în țesuturi.

Semne de sângerare internă în cavitatea abdominală:

Hemoragia internă la nivelul organelor urinare este detectată prin apariția sângelui în urină. Când sângele se acumulează în sacul inimii, apar simptome de tamponare cardiacă, cianoză și o creștere a presiunii venoase.

Revărsarea sângelui în cavitatea pleurală produce compresia plămânului, care este detectată prin dificultăți de respirație și confirmată de absența sunetelor respiratorii în timpul auscultației.

Eliberarea hemului stacojiu din anus indică inflamația hemoroidală.

Posibilă balonare cu sângerare abdominală

Tipurile și semnele de sângerare internă sunt prezentate în tabel:

Sângerare în cavitatea abdominală cauzată de rupturi de organe

2. Specific: semnul „Vanka-Vstanka”. Dacă o persoană se întinde, apare durerea în umăr; dacă se ridică, durerea dispare. La palpare se simt dureri abdominale.

Sângerare în pelvis. Rupturi ale uterului și ovarului

1. General: durere, disconfort abdomenul inferior.

2. Specific: durere la palpare în zona oaselor pubiene, în condiții severe semnul „Vanka-Vstanka”

Sângerare în spațiul retroperitoneal,

cu rupturi de rinichi si aorta abdominala

1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, piele palidă, rece.

2. Specific: dureri lombare. Când bateți în partea inferioară a spatelui, durerea se intensifică.

Sângerări în stomac și duoden

1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, piele palidă, rece.

2. Specific: vărsături cu hem sau „sediment de cafea”, Maro; diaree sângeroasă, culoarea fecalelor este negru sau cireș închis; nici o durere.

Teste diagnostice

Dacă se suspectează sângerare internă, se iau următoarele măsuri generale:

• Inspecție detaliată. Ei verifică pulsul, tensiunea arterială, ascultă pieptul, palpează și bat în cavitatea abdominală.
• Studii hematologice.

Metodele specifice de diagnosticare sunt efectuate ținând cont de diagnosticul preliminar:

• examen rectal;
• esofagogastroduodenoscopia;
• colonoscopie;
• bronhoscopie;
• cistoscopie;
• sigmoidoscopie.

În cazul hemoragiilor ascunse, acordați atenție sindromului general de sângerare internă: amețeli, slăbiciune, hipotensiune arterială, tahicardie, răceală și piele palidă.

Important! Un semn obiectiv de intrare a sângelui în plămân este dispariția marginii inferioare a organului pe o radiografie.

La diagnosticarea sângerării în cavitatea abdominală se utilizează laparoscopia și hematom intracranian identificate prin ecoencefalografie.

Ecoencefalografia creierului poate detecta hematoamele

Asistenta medicala primara

Important! Principalul lucru este să duceți pacientul la clinică cât mai repede posibil. Primul ajutor este de a asigura pacea.

Dacă se suspectează hemoragie pulmonară, pacientul este plasat în poziție semișezând. Când sângerarea internă are loc în alte locuri, înainte de sosirea asistenței de urgență, pacientul trebuie așezat pe o suprafață plană și trebuie aplicat rece pe locul posibilei sângerări. Nu aplicați căldură și nu administrați medicamente care să susțină inima.

Metode de oprire a sângerării

Pacienții sunt internați într-un spital. Selectați o secție în funcție de sursa sângerării: traumatologie, toracică, neurochirurgicală, ginecologică sau chirurgie generală. Prima îngrijorare în prima etapă este cum să opriți sângerarea.

Videoclipul arată cum să acordați primul ajutor

În unele cazuri, tamponarea ajută. În altele - cauterizarea zonei sângerânde. Cu toate acestea, cel mai adesea intervenția chirurgicală este necesară sub anestezie generală.

Dacă se observă șoc din pierderea de sânge sau posibilitatea apariției acestuia, se efectuează transfuzie de sânge. Dacă sângele curge în zona plămânilor, se efectuează tamponarea bronșică. Dacă se observă hemotorax, se efectuează o puncție pleurală. Dacă apare sângerare în cavitatea abdominală, se efectuează laparatomie și se sutură defectul hepatic sau alt organ deteriorat.

Hematomul intracranian se vindecă prin craniotomie. Dacă cauza sângerării este un ulcer gastric sau duodenal, se efectuează rezecția gastrică sau sutura vasculară și vagotomia.

În cazul opririi cu succes a sângerării, înainte de a stabili o schemă de reabilitare după pierderea de sânge, este necesară restabilirea masei de lichid circulant. Acest lucru se realizează prin injectarea de glucoză, soluție salină și înlocuitori de sânge.

De asemenea, vă va fi util să aflați despre sângerarea gastrointestinală pe site-ul nostru.

Prevenirea complicațiilor

Pentru a preveni complicațiile, se utilizează terapia cu perfuzie. Se efectuează cu un control strict al tensiunii arteriale, debitului cardiac și diurezei orare. Cantitatea de medicamente pentru perfuzie administrată este determinată în funcție de volumul pierderilor de sânge.

• Se folosesc înlocuitori de sânge cu proprietăți hemodinamice: reopoliglucină, stabizol sau infuctol.
• Preparate saline: soluție salină, soluție Ringer.
• Preparate heme: ser de sânge congelat, biomasă eritrocitară, albumină, glucoză și alte zaharuri.

Pentru a normaliza tensiunea arterială în situații de urgență, se utilizează adrenalina și analogii săi. Dacă este necesar, se utilizează terapia antișoc. După ce amenințarea vieții a trecut, echilibrul elementelor bazice și acide din sânge este ajustat.

Simptome de sângerare abdominală

Ambulanță >>>> Semne de sângerare internă

Semne de sângerare internă.

Sângerarea internă este una dintre cele mai multe specii periculoase sângerare care necesită spitalizare imediată. Prin urmare, un punct foarte important pentru păstrarea vieții victimei este identificarea în timp util a semnelor de sângerare internă, invizibile cu ochiul liber.

Sângerarea internă se caracterizează prin hemoragie în cavitățile organelor interne (intestine, stomac, vezică urinară, uter), spații interstițiale (țesut subcutanat, spațiu intermuscular, între aponevroze) și cavități (abdominale, pleurale, craniene) ca urmare a încălcării integritatea pereților vaselor venoase sau arteriale.

Sângerarea internă poate fi cauzată de:

• traumă nepenetrantă din cauza impactului,
• leziuni interne de la un obiect străin care ajunge în cavitatea organului atunci când este înghițit sau o ligatură care se desprinde de un vas (în timpul intervențiilor chirurgicale),
• deteriorarea vaselor de sânge și a organelor ca urmare a fracturilor osoase închise,
• fisuri în pereții stomacului sau intestinelor cauzate de ulcere, tumori sau pur și simplu consumul excesiv de alimente,
• anevrisme ale aortei cerebrale, abdominale și pulmonare,
• tulburare de sarcină ectopică
• și mulți alți factori de care o persoană poate nici măcar să nu fie conștientă

Caracteristici și semne ale sângerării interne

Semne generale caracteristice pierderii de sânge din orice tip de sângerare internă:

• Piele palida,
• Amețeli (posibilă pierdere a conștienței),
• Extremități reci
• Transpiraţie,
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale,
• Puls frecvent și slab
• tahicardie,
• Somnolență sau, dimpotrivă, creșterea anxietății,
• Respirație slăbită sau dificilă.

Semne speciale de sângerare gastrointestinală:

• Vărsături cu cheaguri de sânge sau zaț de cafea de culoare
• Scaune sângeroase sau de culoarea gudronului

Semne speciale de sângerare în cavitatea abdominală:

Semne speciale de hemoragie pulmonară:

• Tuse cu spută striată de sânge
• Tușiți cu o gură de sânge

Semne speciale de sângerare internă dacă rinichii sau vezica urinară sunt afectați:

Caracteristici ale sângerării parenchimatoase (în caz de afectare a parenchimului (materialului structural) al organelor interne: rinichi, ficat, splină):

Deoarece vasele de sânge ale organelor de mai sus sunt conectate direct la parenchim, ele nu se prăbușesc, ceea ce face dificilă oprirea sângerării. Și în astfel de cazuri sunt posibile pierderi mari de sânge.

Semne speciale ale hemoragiilor cerebrale:

• Atacul de cefalee
• Ameţeală
• Pierderea conștienței
• Greaţă
• Vărsături
• Tulburări de vorbire
• Tulburări de sincronizare a mișcării
• Convulsii

Primul ajutor pentru suspiciunea de sângerare internă:

• Sună o mașină asistență de urgență pentru transport la cea mai apropiată secție chirurgicală (este important să câștigi timp).
• Dacă se suspectează sângerare în zona superioară a corpului (pulmonar, gastric, intracranian etc.), așezați victima într-o poziție „jumătățit” cu genunchii îndoiți.
• Dacă se suspectează sângerare în cavitatea abdominală, plasați victima într-o poziție „întinsă” și aplicați compresa rece sau un tampon de încălzire cu gheață în zona abdominală.
• Dacă se suspectează sângerare internă, victimei îi este strict interzis să bea, să mănânce, să ia analgezice sau alte medicamente până când Instrucțiuni Speciale doctor

Aproape fiecare persoană care trăiește într-o comunitate multietnică a întâlnit de mai multe ori expresii precum „mâncare cușer”, „produse cușer”, dar nu toată lumea știe ce este cu adevărat.

Pe lângă un set de nutrienți utili sub formă de proteine ​​vegetale, grăsimi și carbohidrați, nucile conțin un set de microelemente care pot influența procesele metabolice din organism. Ce plante cu fructe de nuci se folosesc cel mai bine în tratarea nucilor?

O caracteristică distinctivă a retrovirusurilor este comportamentul lor liniștit. Când un retrovirus invadează o celulă și își schimbă ADN-ul în al său, derivat din ARN, acesta poate dura mult timp.

Există multe modalități de a vă îmbunătăți aspectul prin machiaj și vopsire a părului. Strobing, sau vopsirea părului folosind tehnica strobing, a venit la noi din tehnologiile MAKEUP. Această tendință de modă există de mult timp.

ÎN viata reala Un exoschelet este o structură multifuncțională, îmbrăcăminte de lucru robotică pentru o persoană care are nevoie.

Copyright © 2013 Toate drepturile rezervate. Copierea informațiilor fără un hyperlink deschis către sursă este interzisă!

ATENŢIE! Informațiile postate pe site au scopul de a vă lărgi orizonturile în domeniul medicinei și științelor conexe. Toate metodele de tratament descrise sunt de natură generală și nu pot fi utilizate fără o corecție individuală de către un medic pe baza diagnosticelor de laborator și hardware. NU vă automedicați! NU experimentați cu sănătatea dumneavoastră!

Sângerare

Sângerările externe și interne de severitate variabilă sunt observate în aproape orice leziune. O vânătaie obișnuită este o acumulare subcutanată de sânge din vasele deteriorate. La pacienții cu tulburări de sângerare (hemofilie), chiar și rănile mici sângerează abundent. Rănile superficiale ale feței și capului, suprafața palmară a mâinilor, tălpile, unde rețeaua de vase de sânge este bine definită, un strat mic de țesut adipos și o cantitate relativ mare de țesut conjunctiv, sunt caracterizate de sângerări abundente.

Intensitatea hemoragiei este influențată de calibrul vasului, nivelul tensiunii arteriale, prezența sau absența îmbrăcămintei și încălțămintei. Cel mai mare pericol pentru viață este cauzat de deteriorarea externă și internă a trunchiurilor arteriale și venoase mari, însoțită de pierderi mari de sânge.

Hemoragie internă

Hemoragia pulmonară este eliberarea de sânge pur în porțiuni de la 5-10 la 50 ml sau mai mult.

Cauze. Boli pulmonare distructive: tuberculoză (66%), boli supurative (8,8%), bronșiectazie (5,9%), pneumoscleroză (2,7%), cancer (2,1%). Sângerarea poate fi o consecință a pneumoniei, infarctului pulmonar, chisturilor de aer, formelor severe de candidoză și a unor boli extrapulmonare (stenoză mitrală, anevrism aortic, hipocoagulare) cu hipertensiune sau stagnare în circulația pulmonară (insuficiență ventriculară stângă, defecte ale valvei aortice), Sindromul Goodpasture (alveolită necrotică de etiologie necunoscută), boala Rendu-Osler (telangiectazie hemoragică ereditară). Un complex de diverși factori este implicat în patogeneza hemoragiei pulmonare. Rolul principal este jucat de modificările specifice și nespecifice ale peretelui vascular în contact cu zonele afectate ale plămânului. Principalele surse de sângerare sunt arterele bronșice, care sunt erodate sau rupte în timpul proceselor inflamatorii. Vasele, de regulă, se deformează, se dilată anevrism, pereții își pierd elasticitatea și adesea se ulcerează.

La majoritatea pacienților cu boli inflamatorii ale plămânilor, vascularizarea stratului submucos și a mucoasei bronșice este pronunțată, iar atunci când este erodat, apare și sângerări abundente. Acest lucru este facilitat de activarea fibrinolizei locale și de afectarea hemocoagulării ca urmare a intoxicației prelungite și a chimioterapiei masive, în special în tuberculoza pulmonară în luna a 4-6 de tratament. Doar pierderea de sânge moderată sau mare (500 ml sau mai mult) duce la tulburări respiratorii obstructive, hipovolemie acută și dezvoltarea stărilor de urgență. Pierderea de sânge pulmonară este considerată a fi masivă dacă durează ore întregi. În cazurile severe de sângerare abundentă, este posibilă moartea subită, a cărei cauză este dezvoltarea asfixiei din cauza obstrucției pe scară largă a căilor respiratorii și a bronhospasmului concomitent. Cantitatea de pierdere de sânge în acest caz joacă un rol secundar. Doar hemoragia pulmonară bruscă masivă din cauza unei rupturi a unui anevrism aortic în tractul respirator, cancerul pulmonar și eroziunea unui vas mare poate duce la asfixie rapidă. Hemoragia pulmonară fulgeră nu este însoțită de tuse.

Cea mai frecventă complicație a hemoragiei pulmonare este pneumonia de aspirație.

Măsurile terapeutice trebuie strict diferențiate în funcție de etiologia bolii de bază (Fig. 1).

Sângerare abdominală

Sunt hemoragii din tractul digestiv, intraabdominale, retroperitoneale.

La motiveîn care apare sângerarea din tractul digestiv include următoarele.

1. Boli ale esofagului (tumori maligne și benigne, diverticuli, esofagită ulceroasă, hernie paraesofagiană, corpi străini, boli specifice și nespecifice).
2. Boli ale stomacului și duodenului (ulcere, neoplasme maligne și benigne, diverticuli, gastrită erozivă, duodenită, sindrom Mallory-Weiss, tuberculoză, sifilis).
3. Boli ale organelor din apropiere (hernie hiatală, chist pancreatic, pancreatită calculoasă, tumori abdominale care cresc în stomac și duoden).
4. Boli ale ficatului, splinei și venei porte (ciroză, tumori, colelitiază, leziuni hepatice, tromboză a venei porte și a ramurilor sale).
5. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge (ateroscleroză, hipertensiune arterială, periarterita nodoasă).
6. Boli generale însoțite de ulcerații ale stomacului și duodenului (arsuri, boli infecțioase, ulcere acute postoperatorii, ulcere acute care decurg din afecțiuni ale sistemului nervos și cardiovascular, din terapie medicamentoasă, hormonală și otrăvire).
7. Diateza hemoragică și boli ale sistemului sanguin (hemofilie, leucemie, boala Werlhof, limfogranulomatoză).

Cea mai frecventă cauză (60-75% din cazuri) de sângerare gastrointestinală este modificările distructive ale pereților stomacului sau intestinelor. În termeni procentuali, acestea sunt distribuite după cum urmează: ulcere ale venelor dilatate ale esofagului - 15, ulcere gastrice - 10, ulcere duodenale - 40, gastrită erozivă - 10, cancer de stomac - 15, colită ulcerativă - 4, hemoroizi - 1, alte cauze - 5 .

Mecanismul sângerării se datorează factorilor generali (tulburări de coagulare a sângelui și reacții hormonale) și locali (eroziunea membranei mucoase și a stratului submucos al stomacului și intestinelor cu eroziunea ulterioară a vasului).

Sângerarea ulcerativă poate fi arterială, venoasă și capilară, dar rareori apare simultan din două sau trei vase. Tulburările generale includ încetinirea fazei a treia a hemostazei sub influența acidului clorhidric (factor peptic). Deosebit de periculoasă este creșterea concentrației de tripsină în sânge, care activează conversia profibrinolizinei în fibrinolizină și astfel declanșează reacția de fibrinoliză locală, hipofirinogenemie locală, liza unui cheag de sânge în vas și reluarea sângerării. Cea mai tipică locație a surselor de sângerare este prezentată în Figura 2.

O descriere a tabloului clinic și a principiilor managementului terapeutic al unui pacient cu sângerare abdominală este prezentată în Figura 3.

Sângerări de stomac

Adesea, sângerarea gastrică este primul și singurul simptom al bolii.

Cauze: ulcer gastric, neoplasme benigne (polip, leiomiom, neurinom, lipom) și maligne (cancer, sarcom), gastrită erozivă (hemoragică), sindrom Mallory-Weiss, hepatită cronică, ciroză hepatică, sifilis gastric, tuberculoză, medicamente ( anticoagulante, glucocorticoizi). În perioada acută a infarctului miocardic, se observă sângerări din eroziuni acute și ulcere ale membranei mucoase a tractului digestiv.

La pacienții în stare critică (sepsis, șoc), se dezvoltă destul de des ulcere de stres; în patogeneza lor, rolul principal este jucat de ischemia membranei mucoase, perturbarea barierei mucoase gastrice și creșterea concentrației de acid clorhidric în conținutul gastric, distrugând epiteliul de suprafață. Sângerarea masivă apare la 4-15% dintre pacienții cu ulcere de stres, adesea din mici defecte superficiale ale membranei mucoase.

Clinica eterogen, depinde de volumul și durata pierderii de sânge. Aproape întotdeauna, înainte de apariția simptomelor în general, se observă vărsături sângeroase și scaune negre, creșterea letargiei, slăbiciune, oboseală crescută și scăderea capacității de muncă. Semnele tipice ale anemiei în curs de dezvoltare acută sunt următoarele: amețeli, zgomot în cap, zgomot în urechi, „pete” intermitente în fața ochilor, piele palidă și mucoase, dificultăți de respirație, transpirație rece lipicioasă, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie . Aceste simptome apar imediat după începerea sângerării, apar cu cât mai repede cu atât este mai intensă și caracterizează perioada latentă. Durata sângerării depinde de gradul și rata pierderii de sânge. Vărsăturile cu sânge și scaunele gudronate (melena) sunt cele mai de încredere, dar nu întotdeauna primele semne de sângerare gastrică. Melena poate apărea la câteva ore sau la una sau două zile după începerea sângerării.

Vărsăturile pot fi sânge stacojiu, cheaguri, uneori vărsăturile au culoarea zațului de cafea, depinde de localizarea ulcerului și de severitatea sângerării. Sângele stacojiu se observă de obicei cu sângerare din venele esofagului sau un ulcer gastric, vărsă culoarea zațului de cafea - cu perforarea unui ulcer duodenal. Un simptom caracteristic al sângerării ulceroase este dispariția sau reducerea durerilor abdominale, așa-numitele. perioada „tăcută”.

Diagnosticul se stabilește în cele din urmă după ce pacientul este scos din șoc. Radiografia și endoscopia fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis la 90% dintre pacienți. În timpul gastroscopiei, hemostaza locală este posibilă.

Tratament. În caz de pierdere severă de sânge, este necesară terapia hemostatică și de substituție. Pierderea acută de sânge (volum de până la 1-1,5 l) este compensată cu înlocuitori de plasmă (coloizi, cristaloizi, dextran, reogluman, reosorbilact, gekodez), care se administrează intravenos în flux sau picurare de la 400 la 1200 ml. Viteza de administrare este determinată de starea generală a pacientului, nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac și valoarea Ht. Hemodiluția moderată (Ht 25-30%) este un factor favorabil. Cu pierderi de sânge de la 1,5 la 3 litri, raportul dintre soluțiile de înlocuire a plasmei și sângele conservat pentru terapia transfuzională ar trebui să fie de 1:1, cu pierderi de mai mult de 3 litri - 1:2. Cantitatea de medicamente de înlocuire a plasmei ar trebui să fie întotdeauna aproximativ o treime din volumul sanguin (maximum 1,5 l), cu luarea în considerare obligatorie a indicatorului Ht.

Este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Scaun sângeros

Locația sursei de sângerare poate fi judecată după consistența și culoarea scaunului.

Scaunul lichid, de culoarea vișinii închise, este tipic pentru sângerarea masivă din colon; asemănător gudronului – pentru abundență acută din intestinul subțire; în formă neagră (melena) – din stomac și duoden. Dacă apar sângerări din cecum, colonul ascendent și transvers, atunci culoarea scaunului este visiniu închis sau brun-roșcat, din colonul descendent și colonul sigmoid este roșu aprins sau cireș-zmeură. Cu cât defectul vasului este mai aproape de anus, cu atât culoarea sângelui se schimbă mai puțin. Când sângerează din rect, pe suprafața scaunului colorat normal se găsește un amestec de sânge. Dacă este abundent, atunci sângele pur, fără fecale, este adesea eliberat. Când hemoroizii interni sângerează, sângele se acumulează în ampula rectului și este apoi aruncat când apare nevoia de a defeca. Culoarea stacojie indică prezența hemoroizilor sau a fisurilor rectale. Când sângerarea este combinată cu diaree, scaunul este roșu aprins. Pentru a exclude prezența unei tumori hemoragice sau a unei alte surse de sângerare, este necesar în toate cazurile să se efectueze o examinare digitală a rectului și o colonoscopie.

Sângerări intra-abdominale

Cauze: traumatisme, sarcina extrauterina, interventii chirurgicale. Rănile penetrante și nepenetrante, compresia, strivirea, căderea de la mare înălțime sau o lovitură puternică în abdomen pot duce la ruperea organelor interne cu sângerare ulterioară în cavitatea abdominală. Locațiile tipice de deteriorare sunt prezentate în Figura 4.

Clinica determinată de cantitatea de sânge pierdută și de consecințele afectarii organelor goale. Dacă intestinele și vezica urinară nu sunt afectate, atunci la început sângele nu irită peritoneul, astfel încât abdomenul este moale; mai târziu, sunt dezvăluite simptome clare de peritonită. Diagnosticul traumatismului abdominal contondent este deosebit de dificil. Consecința poate fi sângerare severă din rupturi ale ficatului, splinei, mezenterului sau rinichilor.

Tratament: este indicata interventia chirurgicala de urgenta.

Sarcina extrauterina

Cauze: implantarea și dezvoltarea ovulului fecundat în afara uterului, cel mai adesea (99% din cazuri) în trompele uterine, care este distrusă de vilozitățile coriale. Ca urmare, ovulul fertilizat fie se desprinde de pe perete și este expulzat în cavitatea abdominală (avort tubar), fie se rupe trompele uterine. Tipul de întrerupere a unei sarcini extrauterine determină caracteristicile tabloului clinic.

Clinica. Un simptom comun pentru ambele tipuri de sângerare este durerea în abdomenul inferior cu o întârziere relativ scurtă a menstruației (1-3 săptămâni). Durerea este adesea însoțită de greață, vărsături, ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale și alte semne de creștere a sângerării. Pe acest fond, apar simptome caracteristice unei rupturi de trompe sau avortului tubar. Ruptura conductei se caracterizează printr-un debut acut și o progresie rapidă a simptomelor. De obicei, pe fondul stării generale bune, apare dureri ascuțite în abdomenul inferior cu iradiere la organele genitale externe și rect. Durerea în zona rectală este adesea interpretată greșit de către pacient ca un impuls de a face nevoile. Cu sângerări abundente, poate radia către gât și omoplat. În curând apar simptome de sângerare și abdomen acut: vărsături, amețeli, leșin, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune severă. Palparea abdomenului dezvăluie tensiune în mușchii peretelui abdominal, în special în părțile inferioare, și un semn pozitiv Shchetkin-Blumberg. Cu sângerări masive în cavitatea abdominală, este detectată tonalitatea sunetului de percuție în părțile laterale ale abdomenului. Atunci când mișcați pacientul cu atenție dintr-o parte în alta, limitele tocității se mișcă. Este posibil să nu existe scurgeri sângeroase din organele genitale.

O examinare vaginală atentă (examinarea brută crește sângerarea!) evidențiază o ușoară cianoză a mucoaselor vaginului și colului uterin. Când sarcina este de până la 7 săptămâni, dimensiunea uterului îi corespunde. Dacă perioada este mai lungă, există o ușoară întârziere în dimensiunea uterului față de perioada așteptată (unul dintre semnele caracteristice ale unei sarcini extrauterine). Uneori, o formațiune asemănătoare tumorii este palpată în zona anexelor uterine fără limite clare (hematom peritubal). Partea posterioara a boltii vaginale este puternic dureroasa la palpare, durerea se intensifica odata cu deplasarea uterului spre pubis.

Avortul tubar începe cu dureri periodice sau constante în abdomenul inferior și sacru, care iradiază în jos. Fiecare nou flux de sânge în cavitatea abdominală este însoțit de durere crescută și semi-leșin. În a 2-a-3-a zi, din tractul genital se eliberează secreții sângeroase caracteristice întunecate și, uneori, părți ale membranei care cad se desprind. Secreția este persistentă și nu se oprește, în ciuda utilizării contracțiilor uterine și chiar a chiuretajului diagnostic (un semn caracteristic!). În intervalele dintre atacurile de durere, starea pacientului este satisfăcătoare. Hematoamele se formează lângă trompele uterine sau în spațiul rectal-uterin, care pot fi detectate în timpul examinării vaginale. Simptomele de sângerare internă și iritație peritoneală sunt mai puțin pronunțate și pot chiar să lipsească.

Diagnosticul sarcinii ectopice afectate se bazează pe istoricul medical, constatările clinice și metodele suplimentare de cercetare. Există un istoric de menstruație întârziată cu 2-3 săptămâni, mai rar - mai mult. La unele paciente, cu o întrerupere foarte devreme a sarcinii, este posibil să nu existe o întârziere, iar spotting asociat cu dezintegrarea și eliberarea membranei în cădere este confundată din greșeală cu începutul menstruației normale.

Toate tipurile de sarcină ectopică se caracterizează prin durere la palparea părții posterioare a bolții vaginale și prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în zona anexelor uterine. Puncția bolții vaginale posterioare este de mare importanță diagnostică. În caz de sângerare severă din cauza unei rupturi a trompei uterine sau a unui avort tubar cu curgere rapidă, când imaginea sângerării interne este fără îndoială, nu este nevoie de această manipulare. Obținerea sângelui închis la culoare cu cheaguri mici în timpul puncției confirmă diagnosticul. Sângele strălucitor, mai degrabă, indică o leziune a unui vas de sânge. În timpul unui avort tubar, sângele se coagulează și, prin urmare, nu este detectat în timpul puncției. Acest lucru nu exclude prezența unei sarcini extrauterine.

Tratament. Dacă se stabilește sau se suspectează diagnosticul de sarcină tubară afectată, este indicată spitalizarea de urgență. Înainte de transport, pacientului nu trebuie să i se administreze analgezice, pentru a nu schimba tabloul clinic al bolii, iar frigul nu trebuie aplicat pe abdomenul inferior. În spital, se efectuează o operație de urgență, se compensează deficitul de sânge și se prescrie terapia simptomatică.

Sângerare retroperitoneală

Sângerarea retroperitoneală este de obicei o consecință a traumatismelor severe sau a complicațiilor biopsiei prin puncție, angiografiei, terapiei cu anticoagulante și agenți fibrinolitici (Fig. 5).

Anevrism de aortă de disecție

Cauze. Majoritatea pacienților cu disecție aortică (mai ales bărbați) au hipertensiune arterială, ateroscleroză sau sifilis. În funcție de localizare, disecțiile aortice acute sunt împărțite în trei tipuri. În tipul I, disecția începe în zona aortei ascendente și continuă distal; în tipul II, ruptura este limitată la aorta ascendentă; în tipul III, ruptura începe distal față de originea vaselor mari ale arcul aortic.

Clinica: durere severă bruscă în interiorul pieptului, care iradiază spre spate, regiunea epigastrică și extremitățile inferioare. Când partea toracică a aortei este afectată, durerea este localizată în spatele sternului, în spate sau epigastru, când este afectată partea abdominală a aortei - în abdomen și regiunea lombară. Durerea iradiază rar către extremitățile superioare și, de obicei, se extinde de-a lungul coloanei vertebrale (de-a lungul disecției), ajungând treptat la abdomenul inferior și pelvisul. Simptomele anevrismului de disecție al aortei toracice sunt similare cu cele ale infarctului miocardic, iar cele ale părții abdominale sunt asemănătoare colica renală. În disecția acută de aortă, pulsația în arterele periferice poate fi întreruptă sau să dispară. Ca urmare a disecției retrograde, este posibilă regurgitarea acută a valvei aortice. În aproape 50% din cazuri sunt detectate simptome neurologice. Pierderea conștienței apare adesea. Majoritatea pacienților dezvoltă colaps; o scădere bruscă a tensiunii arteriale nu este întotdeauna observată. Diagnosticul este confirmat de simptomele asociate cu răspândirea disecției aortice în zona de origine a marelui vas sau a mai multor vase (asimetrie a pulsului la extremitățile superioare și inferioare, hemipareză, paraplegie sau accident vascular cerebral, durere în regiunea lombară, hematurie). , edem scrotal).

Raze X, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară a toracelui și a cavității abdominale pot oferi informații fiabile despre localizarea anevrismului. Modificările ECG indică hipertrofie ventriculară stângă și sunt cauzate de hipertensiune arterială. Există, de asemenea, o scădere a conținutului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge.

Tratament: primul este ameliorarea durerii, al doilea este intervenția chirurgicală, al treilea este corectarea pierderii de sânge.

Capitolul din cartea „Trijie intensivă a stărilor de urgență. Fiziopatologie, tablou clinic, tratament. Atlas” este publicat cu permisiunea autorilor și a lui Novy Druk LLC.

Una dintre cele mai insidioase condiții acute care pun viața în pericol este sângerarea internă. Sunt o afecțiune patologică însoțită de eliberarea sângelui din vase în cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal sau organele goale (stomac și intestine). Întreaga complexitate a situației este că, de obicei, majoritatea bolilor provoacă îngrijorare la o persoană în legătură cu sindromul durerii de semnalizare. Cu orice sângerare nu există astfel de semne. Aceasta pleacă această problemă a trecut mult timp neobservat. Încep să-i acorde atenție numai atunci când starea pacienților se înrăutățește brusc. Dar există simptome specifice sângerare internă, cunoașterea căreia poate ajuta la diagnosticarea în timp util a acestei probleme complexe.

Semne de sângerare internă

De atitudine atentă Pe lângă toate modificările din organism, puteți observa, la prima vedere, schimbări obișnuite. În timp, acestea se agravează treptat. Semne imediate de sângerare internă:

1. Sănătate precară și slăbiciune generală;
2. Amețeli și leșin;
3. Somnolență și apatie (lipsa de interes pentru orice);
4. paloare nenaturală a pielii;
5. O scădere a tensiunii arteriale sub acele cifre care sunt tipice pentru persoană anumeîn perioade normale (hipotensiune arterială);
6. Creșterea ritmului cardiac (tahicardie).

Toate simptomele enumerate sunt generale. Sunt tipice pentru orice tip de sângerare internă. Există un alt grup de manifestări clinice care se referă la semne specifice unul sau altul tip al acestei boli. Acestea vor fi discutate în alte secțiuni ale articolului.

Singurul lucru pe care merită să ne concentrăm este viteza de dezvoltare și progresia simptomelor. Uneori, toate semnele cresc atât de repede și spontan încât nici pacienții înșiși, nici cei din jurul lor nu pot înțelege ce se întâmplă. Dar se întâmplă ca situația să se dezvolte treptat cu o deteriorare treptată a stării generale și agravarea simptomelor. Această variantă a cursului clinic al sângerării interne este mai favorabilă, deoarece face posibilă observarea simptomelor amenințătoare și căutarea promptă a ajutorului.

Intensitatea sângerării interne și rata de creștere a simptomelor acesteia depind de cauza apariției acesteia și de diametrul vaselor de sângerare. Cu cât vasul este mai mare, cu atât este mai greu!

Tipuri de sângerare internă și manifestările lor

Dacă luăm în considerare această problemă la nivel global, putem spune că sângerarea internă este una în care sângele vărsat nu are contact direct cu mediul extern. Prin urmare, mulți nu clasifică sângerarea din stomac și intestine ca fiind internă. Dar, dacă ținem cont de faptul că acestea pot să nu provoace simptome specifice pentru o perioadă lungă de timp, atunci este indicat să le luăm în considerare în contextul celor interne. La urma urmei, principalul lucru este să suspectați o problemă cât mai devreme posibil și totul va fi clarificat în timpul procesului de observare și diagnosticare într-o unitate medicală.

Toate tipurile de sângerare internă și simptomele specifice corespunzătoare sunt prezentate într-un tabel vizual.

Laparoscopia este cea mai modernă metodă de diagnosticare și tratare a sângerărilor interne

Cauze imediate

Următoarele boli și condiții pot duce la sângerare internă:

1. Leziuni abdominale închise și deschise cu afectare a organelor interne (ficat, splină, mezenter al intestinului subțire);
2. Apoplexie ovariană (rupturi ovariene);
3. Ruptura unui chist ovarian sau pelvin (cel mai adesea apare în timpul actului sexual);
4. Activitate fizică activă (poate provoca rupturi ale ovarelor chistice sau organe interne mărite);
5. Leziuni ale regiunii lombare;
6. Anevrisme de aortă care încep să se disece;
7. Ulcer peptic al duodenului și stomacului;
8. Rupturi ale membranei mucoase a esofagului (sindrom Malory-Weiss);
9. și stomac;
10. Tumorile dezintegrante ale tractului gastrointestinal, cavității abdominale și spațiului retroperitoneal.

Sângerarea internă nu poate fi niciodată o boală independentă. Ele sunt întotdeauna fie principala manifestare, fie o complicație a unui număr de stări patologice.

Care este pericolul și ce trebuie făcut

Este foarte important să știi să te comporți corect în caz de sângerare internă. La urma urmei, viața unei persoane depinde adesea de asta. Tacticile nediferențiate se rezumă la următoarele activități:

1. Întindeți un pacient cu cele mai mici semne de sângerare internă. Toate acțiunile ulterioare trebuie efectuate strict într-o poziție orizontală a pacientului;
2. Răcirea abdomenului (pachet de gheață sau tampon de încălzire rece pe abdomenul inferior, hipocondr sau regiunea lombară, în funcție de localizarea presupusă a sursei de sângerare);
3. Transportați pacientul în această poziție la cea mai apropiată unitate medicală.

Dacă regulile de prim ajutor sunt neglijate, acest lucru poate duce la creșterea sângerării și pierderi masive de sânge. Astfel de condiții sunt întotdeauna foarte periculoase și reprezintă o amenințare directă pentru viața umană.

Într-un cadru de spital chirurgical, specialiștii pot alege următoarele tactici.

În marea majoritate a cazurilor de sângerare internă este necesar un tratament de urgență. tratament chirurgical. Acesta este singurul mod de a salva vieți și de a preveni complicațiile.

Sau, așa cum se numește în practica medicală, hemoperitoneu– sângerare în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal asociată cu afectarea organelor și vaselor de sânge situate în această zonă. Cel mai adesea, hemoperitoneul este cauzat de deteriorarea vaselor situate în epiploon, mezentere, pliuri și ligamente ale peritoneului. În ceea ce privește organele, în majoritatea cazurilor sunt afectate pancreasul, ficatul și splina.

Sângerarea intra-abdominală este o afecțiune mortală. Dar dacă îi cunoașteți principalele simptome și luați măsuri în timp util, complicațiile pot fi evitate.

Cauze

Toate cauzele sângerării intraabdominale pot fi împărțite în două grupuri principale. Prima include cauze traumatice:

• leziuni toracice (de exemplu, fracturile coastelor inferioare pot provoca leziuni ale organelor interne din fragmente osoase);
• leziuni abdominale contondente cauzate de compresie, căderi sau lovituri puternice;
• răni cu împușcătură sau cuțit care pătrund în zona abdominală;
• afectarea după anumite operații (rezecție gastrică sau hepatică, nefrectomie, apendicectomie, colecistectomie) asociată cu complicații, alunecarea ligaturii utilizate pentru ligatura vaselor de sânge sau erori chirurgicale.

Cauzele netraumatice includ în principal complicații ale bolilor organelor interne:

• ruptura anevrismului de aortă;
• deteriorarea severă sau ruptura trompei uterine în timpul sarcinii ectopice;
• rupturi de chisturi ale organelor interne;
• apoplexie ovariană;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc coagularea sângelui (fibrinolitice sau anticoagulante);
• boli însoțite de o scădere semnificativă a coagularii sângelui (acestea includ diateza hemoragică, icterul obstructiv, malaria).

Simptome

Simptomele sângerării intraabdominale vor depinde de intensitatea acesteia, de localizarea și dimensiunea vaselor sau organelor lezate, precum și de natura leziunii. Deci, cu sângerări minore, manifestările vor fi neclare și neexprimate, iar cu sângerări severe și bruște, vor fi evidente și acute.

Următoarele semne de hemoperitoneu sunt posibile:

• slăbiciune generală, pierderea forței, atrofie musculară;
• albirea membranelor mucoase ale pielii;
• transpirație crescută;
• ritm cardiac crescut (uneori până la 120 sau chiar 140 de bătăi pe minut);
• ameţeală;
• întunecarea ochilor;
• leșin sau șoc;
• durere în zona organului afectat (astfel de dureri se numesc abdominale, sunt pronunțate, pot radia către umeri, piept, omoplați sau spate și forțează pacientul să ia o poziție șezând, ceea ce ameliorează starea);
• pierderea conștienței;
• Cavitatea abdominală este moale, nu compactată.

Pentru mai multe informații despre simptome și primul ajutor, urmăriți următorul videoclip:

Diagnosticare

Dacă se suspectează hemoperitoneu, pacientul trebuie dus de urgență la spital pentru un diagnostic precis și îngrijiri medicale. Specialistul va examina pacientul. Prin palpare, medicul va determina natura posibilă și localizarea leziunii. Dar pentru a clarifica diagnosticul, vor fi necesare proceduri de diagnosticare. Cea mai completă imagine este dezvăluită de:

• ultrasonografie,
• radiografie,
• precum și laparoscopia diagnostică.

Testele de sânge pot fi, de asemenea, informative, permițându-vă să determinați nivelul hemoglobinei (odată cu pierderea de sânge va scădea), hematocritul și alți indicatori.

Tratament

Dacă se suspectează sângerare intraabdominală, pacientul trebuie așezat imediat pe o suprafață orizontală plană. Deplasarea înainte de sosirea medicilor este contraindicată. Se poate aplica rece pe cavitatea abdominală. Ingestia de lichide sau alimente este strict contraindicata.

Trebuie luate măsuri imediate și trebuie începută terapia intensivă. Include măsuri de resuscitare, antihemoragice și antișoc:

• perfuzie de soluții de înlocuitori de sânge,
• administrarea de analeptice (aceste medicamente au un efect stimulator asupra centrilor vasomotori și respiratori ai creierului),
• reinfuzie (colectare de sânge vărsat în spațiul retroperitoneal sau cavitatea abdominală și reinfuzia acestuia).

De asemenea, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală, al cărei scop poate fi restabilirea integrității sau îndepărtarea organelor deteriorate, precum și ligatura vaselor de sânge.

Complicații

Cu pierderi semnificative de sânge există riscul decesului. Dar chiar dacă sângerarea s-a oprit, se poate dezvolta o infecție, care în cele mai multe cazuri duce la peritonită - inflamație a membranelor care acoperă organele interne și căptușesc cavitatea abdominală.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de apariție a sângerării intra-abdominale, ar trebui să treceți la timp la examinări de rutină și să tratați orice boli ale organelor interne, precum și să consultați un medic în caz de leziuni. Este extrem de important să depistați din timp sângerările intraabdominale și să luați măsurile necesare.