التهاب الحويضة والكلية: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

حول التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي شائع في الكلى يسببه عدد من الكائنات الحية الدقيقة. يعد التهاب الحويضة والكلية خطيرًا جدًا في شكل بدون أعراض، وفي هذه الحالة يمكن أن يتطور المرض بشدة دون معرفة ذلك. يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية في أشكال حادة ومزمنة.

يؤثر التهاب الحويضة والكلية على الأشخاص من مختلف الأعمار تمامًا، ولكن في أغلب الأحيان يكون:

• الأطفال أقل من 7 سنوات، بسبب الميزات التشريحيةجسم؛
• النساء 18-30 سنة، بسبب بداية النشاط الجنسي، الحمل؛
• كبار السن من الرجال، وذلك بسبب وجود أمراض البروستاتا؛

أعراض التهاب الحويضة والكلية

الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية:

• علامات الفشل الكلوي.
• التهاب الكلية.
• تشكيل خراجات في الكلى (التهاب الحويضة والكلية المرتد);
• خراج الكلى.
• تغير في البول.
• ألم عند التبول.
• حمى؛
• جمرة الكلى.
• نخر الحليمات الكلوية.
• تقيح الكلى.
• ألم في منطقة أسفل الظهر وأسفل البطن.
• مشاكل بولية
• ضعف تدفق البول.
• رائحة البول المرضية.
• بيلة دموية (دم في البول) ؛
• سلس البول.

أسباب التهاب الحويضة والكلية

الأسباب الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية:

• وجود أمراض تشريحية في بنية الجسم.
• وجود الأمراض المنقولة جنسيا.
• حمل؛
• أمراض البروستاتا؛
• مرض تحصي البول.
• هجمات متكررة من وخز الكلى.
• وجود عدوى في أعضاء الجهاز البولي.
• انخفاض المناعة العامةجسم؛
• الأمراض الالتهابية المزمنة.
• السكري؛
• انخفاض حرارة الجسم المستمر.
• وجود الحصى والأملاح في الكلى؛
• التهاب المثانة.

إذا ظهرت عليك أعراض التهاب الحويضة والكلية، فاطلب المشورة الطبية على الفور. الرعاية الطبية رؤية طبيب من ذوي الخبرة. نوصي بالاتصال بعيادة DeVita الخاصة بنا. يعمل في عيادتنا عدد كبير من أطباء المسالك البولية وأمراض النساء ذوي الخبرة الذين يعالجون التهاب الحويضة والكلية لسنوات عديدة. سيتم تزويد المريض بظروف ممتعة للتشخيص والعلاج. يتم تنفيذ جميع الإجراءات الطبية في عيادة ديفيتا لدينا فقط باستخدام المعدات الحديثة المتقدمة.

لتأكيد التشخيص، يتم سؤال المريض بعناية عن جميع الشكاوى الموجودة ووصفه اختبارات إضافية(تحليل البول) والأشعة السينية.
بعد إنشاء تشخيص قوي، يبدأ الطبيب في اختيار أساليب العلاج التي تناسب الخصائص الفردية لكل مريض.

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية الأولي، يتم استخدام العلاج المحافظ في أغلب الأحيان.

الهدف من علاج التهاب الحويضة والكلية هو استخدام المضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا على العامل المسبب للمرض وزيادة مناعة المريض. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، توصف الأدوية الكيميائية القوية المضادة للبكتيريا والمضادات الحيوية للقضاء بسرعة على العملية الالتهابية في الكلى. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتطور التهاب الحويضة والكلية إلى شكل صديدي مدمر. علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن هو بالضبط نفس علاج الحاد، ولكن مدتها أطول بكثير.

الهدف من علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• القضاء على سبب المرض.
• استعادة الدورة الدموية الكلوية.
• استعادة تدفق البول.
• استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات المضادات الحيوية؛
• استعادة الجهاز المناعي في الجسم.

في أغلب الأحيان، يمكن استعادة تدفق البول باستخدام تدخل جراحي(إزالة حصوات الكلى، تثبيت الكلية في حالة تدلي الكلى، إزالة الورم الحميد في البروستاتا، الجراحة التجميلية الإحليل، الجراحة التجميلية لجزء حوض الحالب). بعد الجراحة، يتم ضمان مغفرة مستقرة للمرض دون استخدام العلاج المضاد للبكتيريا.

في معاملة متحفظةلالتهاب الحويضة والكلية، يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيرياوالمضادات الحيوية فقط بعد دراسة البيانات الدقيقة لبول المريض فيما يتعلق بالأدوية. غالبا ما توصف المضادات الحيوية مدى واسعأجراءات.

علاج التهاب الحويضة والكلية هو شامل فقط. أول دورة علاجية مستمرة الأدويةهو 6-8 أسابيع. فقط خلال هذه الفترة الزمنية يمكن قمع العدوى في الكلى والقضاء على العملية الالتهابية القيحية دون ظهور مضاعفات. هذا العلاج يمنع تكون الندبات النسيج الضامفي الكلى.

إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي العلاج من الإدمانيتم تنفيذه تحت المراقبة المستمرة للحركية الدوائية (التركيز). بالاشتراك مع المضادات الحيوية والعوامل المضادة للبكتيريا، توصف دائمًا أدوية لتعزيز المناعة. دواء يجب أن يستمر علاج التهاب الحويضة والكلية بشكل صارم خلال الفترة المحددةحتى لو وصل المرض إلى مرحلة مغفرة. يعتمد مسار العلاج على درجة تلف الكلى ووقت ظهور الأعراض الأولى للمرض (ظهور أعراض المرحلة الكامنة من العملية الالتهابية).

للحصول على علاج فعال، يقوم الأطباء في عيادة DeVita بوضع برنامج خاص لتغيير نمط حياتك المعتاد. يتكون هذا المجمع من خاص حمية صحية، إفراغ الأمعاء والمثانة بشكل منتظم، أسلوب حياة نشط، توقف الاحتقان في أعضاء الحوض.

بدون تغييرات في نمط الحياة قد لا يكون علاج التهاب الحويضة والكلية فعالاًأو تحقيق النجاح على المدى القصير.

مراجعات فيديو حول علاج أمراض الكلى في عيادتنا

ايليا يوريفيتش، العلاج بالمنظار لأمراض الكلى

قد يكون هذا مثيرا للاهتمام

• التهاب المثانة المزمن

تحديد موعد للاستشارة حول التهاب الحويضة والكلية

أسئلة من المستخدمين على موقعنا حول التهاب الحويضة والكلية

مرحبًا، لقد تلقيت تشخيصًا أوليًا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الحادة. على الرغم من أن هذه هي المرة الأولى التي أحصل فيها على مثل هذه المظاهر. لذلك أرسلوني

لإجراء تحليل البول، لكن فرصة إجرائه غدًا فقط. وصف لي الطبيب أدوية، لكن هل يمكنني تناولها إذا أجريت الاختبار صباح الغد؟ بعد كل شيء، الأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية، تغير تكوين البول.

ساليوكوفا يوليا

مرحبًا. إذا تم وصف المضادات الحيوية، فلا يعقل إلا إجراء تحليل عام للبول، وبعد ذلك يكون أضيق!! ليست موثوقة تماما. الثقافة البكتريولوجية بعد تناول المضاد الحيوي لا معنى لها.

مرحبًا. بناءً على اختبارات البول، تم تشخيص إصابتي بالتهاب الحويضة والكلية المزمن. أنا حامل في الأسبوع الثامن. فحص الدم الكريات البيض 5.1، واختبارات البول

14-15. الثقافة حساسة للأمبيسيلين، الجنتاميسين، سيفازولين، سيفوراكسيم. هل التشخيص صحيح؟

ساليوكوفا يولياطبيب مسالك بولية، مرشح للعلوم الطبية

مرحبًا. وباستخدام تحليل واحد يمكن تحديد تشخيص المرض المزمن. التهاب الحويضة والكلية، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى، وأي البكتيريا وفي أي عيار في ثقافة البول.

مرحبًا. اسمي لاريسا، عمري 46 سنة. في ديسمبر 2017، عانيت من التهاب الحويضة والكلية الحاد في الجانب الأيسر. بعد الخروج من المستشفى، أوصيت بالشرب

شيريليا المياه سنة. 2 لتر يوميا. والأعشاب. ولكن بدلاً من الأعشاب، أخبروني أنه يمكنني تناول كانفرون. 2 طاولات لكل منهما 3 مرات في اليوم. كم من الوقت يمكنني تناول كانفرون؟ وأخبروني أيضًا أنه لا ينبغي عليّ شرب الكحول على الإطلاق. هل هذا صحيح حقا؟ مع أطيب التحيات، لاريسا.

ساليوكوفا يولياطبيب مسالك بولية، مرشح للعلوم الطبية

مرحبًا. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية هو العدوى الصاعدة من المثانة. بالطبع، بدلا من الأعشاب، يمكنك استخدام دورة العلاج مع Canephron، تحتاج أيضا إلى كمية كافية من السوائل (1.5-2 لتر)، وإذا كان لديك شكاوى حول التبول أو تاريخ من التهاب المثانة، فإن فحص المثانة مطلوب. شرب الكحول بكميات صغيرة (في بعض الأحيان) ليس موانع.

على هذه اللحظةيأخذ دوفالاك وكانفرون. في 9 أشهر عانت من التهاب الحويضة والكلية، ثم كانت هناك تفاقم كل شهر، وتم علاجها بالمضادات الحيوية، وتم فحصها (كل شيء على ما يرام). منذ شهر مايو، كانت الاختبارات جيدة، لكنني الآن أرتجف بسبب أو بدون سبب بسبب بولها. الرائحة أخافتني. سنخضع للاختبار غدًا. هل يمكن أن تسبب بعض الأطعمة رائحة كريهة؟ شكرا لك مقدما! آمل حقًا الحصول على إجابة!

جواب الطبيب:

مرحبًا. من الطعام - لا. ومع ذلك، إذا لم تكن هناك مظاهر سريرية (حمى، ألم، متكرر، تبول مؤلم، تغيرات في اختبارات البول) فلا داعي للقلق. كولماكوف أ.س.

التهاب الحويضة والكلية المزمن يعني التهاب مزمن غير محدد في النسيج الخلالي للكلية، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للحوض والأوعية الكلوية والحمة.

عادة ما يصبح التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لمرض حاد. في بعض الحالات، لا يتذكر المرضى هجمات التهاب الحويضة والكلية الحاد، لأنه يمكن أن يحدث بشكل خفي، أي. بدون أعراض ظاهرة. يمكن أن تصبح العملية الحادة مزمنة لعدة أسباب:

• عرقلة خروج البول بسبب وجود حصوات أو تضيق المسالك البولية;
• الجزر المثاني الحالبي أو الحالبي للبول.
• الأمراض الالتهابية للأعضاء المجاورة (التهاب الإحليل، التهاب المثانة، التهاب البروستاتا، التهاب الزائدة الدودية، التهاب الأمعاء والقولون)؛
• الأمراض العامة (نقص المناعة، السكري، بدانة)؛
• التسمم المزمن (التدخين، تعاطي الكحول، المخاطر المهنية)؛
• العلاج غير المناسب أو غير المناسب لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

التهاب الحويضة والكلية المزمنوعادة ما يحدث بشكل ثنائي، ولكن تختلف درجة تلف الكلى. في كثير من الأحيان يصيب المرض النساء.

المسببات

يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب البكتيريا:

• القولونية,
• المكورات العنقودية,
• العقدية,
• بروتيوس,
• الزائفة الزنجارية,
• المكورات المعوية,
• الجمعيات الميكروبية.

تلعب أشكال البكتيريا L دورًا معينًا في حدوث التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي يمكن أن يستمر في الجسم لفترة طويلة ويدخل إلى الكلى مع الدم.

التشريح المرضي

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يقل حجم الكلى ويصبح سطحها متكتلًا. ويلاحظ تسلل الكريات البيض مع تلف الأنابيب الكلوية في الخلالي. وفي المراحل المتأخرة من المرض، تتقلص الكلى، ويحدث النخر الخلالي خلال هذه الفترة. تتطور التغيرات المورفولوجية في الاتجاه من الحوض إلى القشرة.

نوع الكلى في التهاب الحويضة والكلية المزمن

عيادة

عندما يكون المرض التهاب الحويضة والكلية المزمن، والأعراض متنوعة تماما. قد تشبه العملية الالتهابية في الكلى أمراضًا أخرى في مسارها.

أشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• كامن،
• فقر الدم,
• ارتفاع ضغط الدم,
• آزوتيمية,
• متكرر.

شكل كامنيتميز المرض بمظاهر سريرية بسيطة. قد يشعر المريض بالضعف العام والتعب والصداع، وفي بعض الأحيان قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. كقاعدة عامة، لا يوجد ألم في أسفل الظهر أو تورم أو عسر البول، على الرغم من أن البعض يعاني من أعراض باسترناتسكي الإيجابية (ألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر).

في التحليل العاميكشف البول عن بروتينية طفيفة، ويمكن أن تفرز الكريات البيض والبكتيريا في البول بشكل دوري. مع المسار الكامن، عادة ما يتم انتهاك قدرة الكلى على التركيز، وبالتالي فإن انخفاض كثافة البول والبوال هو سمة مميزة. في بعض الأحيان يمكنك اكتشاف فقر الدم المعتدل وزيادة طفيفة ضغط الدم.

ل شكل فقر الدميتميز التهاب الحويضة والكلية بغلبة أعراض فقر الدم في العيادة: ضيق في التنفس، الضعف، التعب، الشحوب، آلام القلب. التغيرات في البول هزيلة وغير متناسقة.

في شكل ارتفاع ضغط الدمارتفاع ضغط الدم الشرياني هو السائد في العيادة. يحدث الصداع ، والدوخة ، واضطرابات النوم ، آلام الطعنفي إسقاط القلب، أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة، وضيق في التنفس. التغيرات في البول طفيفة وليست ثابتة. ارتفاع ضغط الدم مع التهاب الحويضة والكلية غالبا ما يكون خبيثًا.

شكل آزوتيمييعتبر التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي بدأ يظهر فقط في مرحلة الفشل الكلوي المزمن. يتضمن الشكل الآزوتي مزيد من التطويرالتهاب الحويضة والكلية الكامن، والذي لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب.

ل شكل متكرريتميز التهاب الحويضة والكلية بفترات متناوبة من التفاقم والمغفرة. قد يتضايق المريض عدم ارتياحفي أسفل الظهر، قشعريرة، حمى. تظهر ظاهرة عسر البول (كثرة التبول ومؤلمة في بعض الأحيان).

تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن يشبه الصورة سريريا التهاب حاد. مع تقدم العملية، تصبح المتلازمة الرائدة ارتفاع ضغط الدم، والذي يتجلى في الصداع، والدوخة، وضعف البصر، وألم في القلب. في بعض الأحيان، نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية على المدى الطويل، تتطور متلازمة فقر الدم. نتيجة المرض هي الفشل الكلوي المزمن.

التغييرات في تحليل البول أثناء التفاقم هي كما يلي:

• بروتينية (يمكن إطلاق ما يصل إلى 1-2 جرام من البروتين يوميًا) ،
• بيلة الكريات البيضاء,
• بيلة أسطوانية,
• بيلة دموية دقيقة,
• البيلة الجرثومية.

تظهر اختبارات الدم فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيض وزيادة معدل سرعة الترسيب.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يواجه التشخيص السريري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بعض الصعوبات بسبب تنوع المظاهر السريرية، وفي كثير من الحالات، المسار الكامن للمرض. عادة ما يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار التاريخ والصورة السريرية المميزة ونتائج الدراسات المختبرية والفعالة. عادة ما يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

1. تحليل البول العام (بيلة كريات الدم البيضاء، بيلة حمراء في بعض الأحيان، بيلة بروتينية، انخفاض كثافة البول)؛
2. اختبار الدم العام (فقر الدم، كثرة الكريات البيضاء العدلة، زيادة ESR)؛
3. فحص الرواسب البولية (اختبار أديس-كاكوفسكي)؛
4. التحديد الكمي للخلايا وفقا لستينهايمر مالبين.
5. الفحص البكتريولوجي للبول.
6. اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى النيتروجين المتبقي والكرياتينين واليوريا.
7. تحديد الشوارد في الدم والبول.
8. فحص الكلى بالأشعة السينية (تغيرات في حجم الكلى وتشوه الكؤوس والحوض وضعف نبرة المسالك البولية) ؛
9. تصوير النظائر المشعة (يحدد الحالة الوظيفية لليسار و الكلية اليمنىبشكل منفصل)؛
10. خزعة الكلى (نشاط العملية، التسلل الالتهابي، درجة الضرر الذي يصيب أنسجة الكلى).

خزعة الكلى

لتشخيص المرض، يتم استخدام تصوير الحويضة الرجعية والوريدية والسينوغرافيا والرينوغرافيا. لتحديد التهاب الحويضة والكلية المزمن من جانب واحد، قم بقسطرة الحالب وتحديد وجود البروتين، عناصر على شكلالدم في الرواسب البولية.

ينبغي أن يقال أنه حتى مع وجود مسار كامن بدون أعراض من التهاب الحويضة والكلية، فإن الاستجواب التفصيلي للشكاوى وسجلات الذاكرة غالبا ما يكشف عن علامات تطور المرض. على سبيل المثال، قد ينزعج المرضى من قشعريرة "غير معقولة" تحدث بشكل دوري على مدار عدة أشهر أو حتى سنوات.

من الأعراض المهمة الأخرى هو التبول أثناء الليل (يتم إنتاج المزيد من البول أثناء الليل مقارنة بالليل). النهار)، خاصة إذا لم يكن مرتبطًا بزيادة في تناول السوائل وكان مزعجًا منذ وقت طويل. يشير التبول الليلي إلى انتهاك قدرة الكلى على التركيز.

نصيحة: إذا لاحظت هذه الأعراض عليك ألا تتجاهلها. من الضروري استشارة الطبيب حتى لا يفوتك تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن وبدء العلاج في الوقت المناسب.

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن عن الأمراض التالية:

• الداء النشواني الكلوي،
• التهاب كبيبات الكلى المزمن،
• تلف الكلى بسبب ارتفاع ضغط الدم ،
• تصلب الكبيبات السكري.

الداء النشواني الكلويتتميز بوجود بؤر العدوى المزمنة في الجسم، والرواسب البولية الضئيلة، وغياب البكتيريا في البول والعلامات الإشعاعية المميزة لالتهاب الحويضة والكلية.

التهاب كبيبات الكلى المزمنتتميز بغلبة كريات الدم الحمراء في الرواسب البولية، وغياب الكريات البيض والبكتيريا "النشيطة".

مرض فرط التوترأكثر شيوعا في كبار السن، ويحدث مع أزمات ارتفاع ضغط الدم وشديدة التغيير المتصلبالأوعية الدماغية والشرايين التاجية والشريان الأورطي. كما أن المرضى ليس لديهم تغيرات في البول والدم المميزة لالتهاب الحويضة والكلية.

ل تصلب الكبيبات السكريالسمة المميزة هي تاريخ مرض السكري ووجود مظاهر أخرى لاعتلال الأوعية الدموية (تقرحات غذائية على الساقين واعتلال الشبكية وما إلى ذلك). في الأكثر الحالات الصعبةإجراء الفحص النسيجي لخزعات الكلى.

مسار التهاب الحويضة والكلية المزمن

مركز حقوق الإنسان. يستمر التهاب الحويضة والكلية، كقاعدة عامة، لفترة طويلة (15 سنة أو أكثر) ويؤدي في النهاية إلى انكماش الكلى. ل من هذا المرضتتميز بالتجاعيد غير المنتظمة وتكوين ندبات خشنة على سطح الكلى. في الحالات التي تكون فيها العملية من جانب واحد، يلاحظ تضخم تعويضي للكلية السليمة وفرط وظائفها.

عندما تتأثر كلتا الكليتين في المرحلة النهائية من التهاب الحويضة والكلية، يظهر الفشل الكلوي المزمن. أولاً، تنخفض وظيفة التركيز في الكلى ويحدث بوال، ومن ثم تنخفض قدرة الترشيح. وهذا يؤدي إلى احتباس النفايات النيتروجينية في الجسم وتبولن الدم.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتطور تبولن الدم ببطء، ونتيجة للعلاج، يمكن عكسه بسهولة.

تنبؤ بالمناخ

يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن الكامن بالحفاظ على قدرة المرضى على العمل على المدى الطويل. هذا لا يمكن أن يقال عن شكل ارتفاع ضغط الدم، والذي يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، في مساره الخبيث، يفقد المرضى القدرة على العمل. يحدث تشخيص خطير أيضًا مع الشكل الآزوتي للمرض. في مؤخرالقد تحسن التشخيص بشكل ملحوظ بسبب إدخال الأساليب الحديثة لعلاج التهاب الحويضة والكلية.

علاج

يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن نظامًا لطيفًا ونظامًا غذائيًا وعلاجًا دوائيًا. يجب على المرضى تجنب انخفاض حرارة الجسم ونزلات البرد. أي أمراض معدية تحدث على خلفية التهاب الحويضة والكلية تتطلب العلاج المناسب ومراقبة اختبارات البول.

نظام عذائي

في جميع أشكال ومراحل المرض، يلعب الالتزام بنظام غذائي معين دورًا مهمًا في العلاج. من الضروري استبعاد الأطعمة الحارة والتوابل والقهوة والمشروبات الكحولية ومرق اللحوم والأسماك من النظام الغذائي. في الوقت نفسه، يجب أن يكون الطعام محصنًا وعاليًا بدرجة كافية من السعرات الحرارية. يمكنك تناول جميع الفواكه والخضروات تقريبًا، خاصة تلك التي تحتوي على الكثير من البوتاسيوم، وكذلك البيض واللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والأسماك والحليب ومنتجات الألبان.

النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية

بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى شرب كمية كافيةالسوائل (حوالي 1.5 - 2 لتر يوميا) لمنع زيادة تركيز البول ولغسل المسالك البولية. ومن المفيد جداً شرب عصير التوت البري الذي يحتوي على مواد طبيعية مضادة للجراثيم. أثناء تفاقم المرض، على العكس من ذلك، يجب تقليل تناول السوائل، حيث يتم انتهاك تدفق البول. أيضًا ، أثناء التفاقم وفي شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب الحويضة والكلية ، يكون التقييد ضروريًا. ملح الطعامما يصل إلى 2-4 غرام يوميا.

في شكل فقر الدم من المرض، يشمل الغذاء الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الحديد والكوبالت (الفراولة، الفراولة البرية، الرمان، التفاح). أيضًا، بالنسبة لجميع أشكال التهاب الحويضة والكلية تقريبًا، يوصى بتناول العنب والبطيخ والبطيخ، التي لها تأثير مدر للبول.

العلاج من الإدمان

تجدر الإشارة إلى أن العلاج الدوائي لا يمكن أن يكون فعالاً إلا إذا تم ضمان تدفق البول دون عوائق. عادة ما تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية والسلفوناميدات ومضادات البول) كأدوية. يوصف العلاج المضاد للميكروبات مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب. بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، يكون العلاج طويل الأمد؛ مزيج من الأدوية المضادة للبكتيريا مع بآليات مختلفةأجراءات. علاج مضاد للجراثيممن الضروري الاستمرار حتى يتم القضاء على بيلة الكريات البيضاء بالكامل وتعقيم البول.

عندما يهدأ التفاقم، يتم إجراء علاج مضاد للانتكاس، والذي يتكون من استخدام طويل الأمد لمدة أشهر لجرعات قليلة من العوامل المضادة للميكروبات مع تغييرات دورية للأدوية. إلى جانب العلاج بالعقاقير، يعتبر العلاج بالأعشاب أمرًا مهمًا. تأثير جيدلوحظ عند استخدام مغلي وحقن النباتات المختلفة التي لها تأثيرات مدرة للبول ومضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا. عادةً ما يتم استخدام توت العرعر وعشب ذيل الحصان وأوراق عنب الدب وشاي الكلى.

هام: الأدوية العشبية لا يمكن أن تحل محل العلاج بالعقاقير. يمكن أن تعمل الاستخلاصات والحقن على تحسين تأثير الأدوية المضادة للبكتيريا أو المدرة للبول. يجب أن يتم الاتفاق على استخدامها مع طبيبك.

العلاج بالفيتامين ليس له أهمية كبيرة. أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، من المبرر وصفه مضادات الهيستامينوالأدوية المضادة للالتهابات. في شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب الحويضة والكلية، وتستخدم على نطاق واسع الأدوية الخافضة للضغط ومضاد للتشنج. فقر الدم الناتج عن المرض يصعب علاجه. للقضاء عليه، توصف مكملات الحديد والفيتامينات.

وفي بعض الحالات يتم اللجوء إلى استئصال الكلية. يشار إلى العملية في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن المتقدم من جانب واحد، وهو غير قابل للعلاج، وكذلك لانكماش كلية واحدة، معقد بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد. لعلاج تبولن الدم المتطور، يوصف نظام غذائي مناسب مع كمية محدودة من البروتين والملح. يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى. إذا تم تخفيض وظائف الكلى بشكل كبير، فسيتم حل مسألة نقل المريض إلى غسيل الكلى المزمن.

وقاية

الاتجاه الرئيسي للوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن هو القضاء على الأسباب المحتملة:

• التشخيص في الوقت المناسب و العلاج النشطالالتهابات الحادة الجهاز البولي التناسلي(التهاب الإحليل، التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب الملحقات)؛
• إعادة تأهيل البؤر المعدية المزمنة ( التهاب الزائدة الدودية المزمن، التهاب اللوزتين)؛
• القضاء على التغيرات المحلية في المسالك البولية التي قد تعطل ديناميكا البول (علاج تحص بولي، والقضاء على التضيقات ومكامن الخلل في الحالب)؛
• تطبيع الحالة المناعيةلتحسين دفاع الجسم ضد العدوى.

التهاب الحويضة والكلية هو آفة التهابية جرثومية غير محددة في الجهاز الحوضي والنسيجي الخلالي، والذي يتميز بالتسمم وعسر البول، متلازمات الألم، بيلة الكريات البيضاء والبكتيريا.

المسببات: الإشريكية القولونية، المتقلبة، المكورات العنقودية، الكلبسيلة، المكورات المعوية، وما إلى ذلك. وهم يعلقون أهمية على اللولبية النحيفة والميكوبلازما والفيروسات والفطريات وأشكال البكتيريا.

طريقة تطور المرض.

ثلاثة طرق للعدوى: دموية، تصاعدية (البولية)، ليمفاوية. العوامل المؤهبة: انخفاض المناعة غير المحددة، وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الكلى. مع وجود طريق تصاعدي للعدوى، يلعب الارتجاع دورًا مهمًا (المثاني الحالبي، الحوض الكلوي). يمكن أن يكون الارتجاع وظيفيًا (الكساح وسوء التغذية وانخفاض ضغط الدم) أو عضويًا (التشوهات الخلقية والعيوب والتشوهات الخلقية). الأمراض الوراثيةالمسالك البولية) نشأة. تؤدي العدوى في المقام الأول إلى إتلاف نخاع الكلية (النبيبات الحصادة والأنابيب البعيدة) ثم تنتشر إلى طبقة الفلين. وفي هذا الصدد، في 30-50٪ من الحالات سبب الفشل الكلوي المزمن هو التهاب الحويضة والكلية المزمن.

عيادة التهاب الحويضة والكلية

التسمم (الحمى والشحوب جلد، دوائر رمادية تحت العينين، انخفاض الشهية، خمول، توعك، صداع، ألم مفصلي، ألم عضلي، عسر الهضم بالحقن)، عسر البول (تبول متكرر ومؤلم، التبول أثناء الليل، سلس البول، الإجهاد، احمرار الوجه عند التبول، التبول الرخو أو الكبير، (ألم) مؤلم في البطن أو أسفل الظهر، متلازمات أعراض باسترناتسكي الإيجابية). تتجلى المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء (عدد الكريات البيض أكثر من 6 في مجال الرؤية أو أكثر من 2 ألف في 1 مل وفقًا لـ Nechiporenko، أو أكثر من 2000 في دقيقة واحدة وفقًا لأمبرغر، أو أكثر من 2 مليون يوميًا في أديس-كاكوفسكي)، البيلة الجرثومية (أكثر من 100 ألف جسم جرثومي في 1 مل من البول).يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن عدم تناسق صدى الصدى، والتمايز السلس بين هيكل الكلى.يكشف تصوير الجهاز البولي التنازلي عن تشوه، وتوسع، وتشنج في الأوعية، واضطرابات في وظيفة إفراز الكلى.تصوير النظائر المشعة يجعل من الممكن تقييم وظائف الكلى وعدم تناسق أضرارها.تصوير المثانة وتنظير المثانة إلزاميان لاضطرابات عسر البول .

تصنيف التهاب الحويضة والكلية

1. التهاب الحويضة والكلية الحاد(المرحلة النشطة، فترة التطور العكسي، مغفرة سريرية ومختبرية؛ الحالة الوظيفية للكلى ليست ضعيفة أو ضعيفة).

2. : الابتدائي والثانوي. المتكررة، الكامنة، فترة التفاقم، فترة الجزئية وفترة المغفرة السريرية والمخبرية الكاملة. الحالة الوظيفيةلا يوجد خلل في الكلى أو ضعف أو فشل كلوي مزمن.

علاج التهاب الحويضة والكلية

النظام الغذائي رقم 5، الإكثار من شرب عصائر الفاكهة والخضروات. العلاج المستمر المضاد للبكتيريا حتى تعود اختبارات البول إلى طبيعتها ولمدة 1-1.5 شهرًا أخرى. في الحادة و2-3 أشهر. مع التهاب الحويضة والكلية المزمن. يتم تغيير الدواء كل 10-15 يومًا اعتمادًا على حساسية العامل الممرض. ثم ننتقل إلى دورات العلاج المتقطعة: 10 أيام في الشهر نصف مثبطات المسالك البولية، 10 أيام - الأدوية العشبية، 10 أيام يستريح الطفل من العلاج. يتم تنفيذ هذا العلاج المتقطع لمدة 2-3 أشهر. لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، 3-6-12 شهرا. - في المسار المزمن للمرض.

يوصف البنسلين شبه الاصطناعي واسع النطاق (الأمبيسلين، كاربنيسيلين، كارفيسيلين، فليموكسين، أموكسيسيلين، أونازين، أزلوسيلين، ميزلوسيلين، بيبيراسيلين). في مسببات المكورات العنقودية لالتهاب الحويضة والكلية، يتم استخدام البنسلينات المقاومة للبنسليناز (ميثيسيلين، نافسيلين، أوكساسيلين، ديكلوكساسيللين) والسيفالوسبورين (كيفزول، سيفازولين، سيفالكسين، سيفابيني، كيتوتسيف، سيفامندول، سيفوكسيتين، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، كاتيني، إلخ.) يشار إليها. في الحالات الشديدة، يتم وصف أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، جاراميسين، برولومايسين، أميكاسين، سيسومايسين، توبرومايسين، نيترومايسين). مشتقات النيتروفوران الفعالة الأخرى (فوراجين، فيورادونين، فيورازولدون، فيورازيدين، نيتروفورانتوين، أبونيتروفيورانتوين، سولافور)، الأدوية المركبة (تريمسول، بيسيبتول، كوتريموكسازول) ومستحضرات حمض الناليديكسيك (نيجرام، نيفيجرامون). الأدوية المفضلة في حالة عدم وجود مضاد حيوي هي النيتروكسولين (5-NOK) وبالين. يشار إلى أدوية السلفوناميد ومشتقات الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، بيفلوكساسين، نوليسين، نورباكتين، ليفوفلوكساسين، وما إلى ذلك). هناك محاولات لاستخدام الأدوية المضادة للالتهابات (نيميسوليد، باراسيتامول، وغيرها).

من بين النباتات الطبية يمكنك وصف الأعشاب بمطهر(عنب الدب، البابونج، أوراق عنب الثور)، مدر للبول (البقدونس، العرعر، أوراق البتولا، ذيل الحصان) ومذيب للحصوات (ردة الذرة، ثمر الورد، شاي الكلى، الفوة، نبات القراص اللاذع).

في الوقت نفسه، يتم وصف المنشطات والوقاية من دسباقتريوز والعلاج الطبيعي (amplipulse، UHF، الجلفنة، تطبيقات البارافين، ozokerite، الكهربائي مع الأسبرين 0.33٪ في منطقة المثانة، إلخ).

يتم إجراء العلاج التأهيلي 4-3-2 مرات في السنة.تتم إزالة الطفل من سجل المستوصف بعد 2-3 سنوات من الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة وجود مسار مزمن للمرض، لا يتم إزالة الطفل من السجل. يتم إيقاف العلاج بعد 5 سنوات من مغفرة.

ينبغي فهم التهاب الحويضة والكلية الحاد على أنه عملية معدية والتهابية حادة في الحمة الكلوية بدرجات متفاوتة من الشدة.
قد يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لانتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى المرحلة المزمنةأو تنشأ منذ البداية كعملية مزمنة أولية. التهاب الحويضة والكلية المزمن هو بطيء، وتفاقم بشكل دوري التهاب بكتيريالكلى ومجرى البول في الحوض مع التصلب اللاحق للحمة، المعقد بسبب ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي.
يمكن اعتبار التهاب الحويضة والكلية مرضا مستقلا، فضلا عن مضاعفات مجموعة متنوعة من الأمراض (الفشل الكلوي الحاد، مرض تحص بولي، تضخم وسرطان البروستاتا، أمراض النساء). يحدث التهاب الحويضة والكلية في مجموعة متنوعة من الظروف: فترة ما بعد الجراحة، والحمل. معدل الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية بين الرجال والنساء الأعمار المختلفةليس نفس الشيء. بشكل عام، تسود النساء بين مرضى التهاب الحويضة والكلية. في سن 2 إلى 15 سنة، تعاني الفتيات من التهاب الحويضة والكلية 6 مرات أكثر من الأولاد، وتبقى نفس النسبة تقريبا بين الرجال والنساء في الشباب ومتوسطي العمر. في سن الشيخوخة، يحدث التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان عند الرجال. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجال والنساء من مختلف الأعمار لديهم اضطرابات ديناميكية بولية مميزة وهذه المجموعة من المرضى هي التي تحدث فيها الأمراض المرتبطة بالتهابات المسالك البولية. في النساء الشابات، تكون الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية، والتهاب المثانة الناتج عن البكارة، والتهاب الحويضة والكلية الحملي أكثر شيوعًا، وفي الرجال الأكبر سنًا، يكون تضخم البروستاتا أكثر شيوعًا. تلعب التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر في أعضاء الجهاز البولي دورًا مهمًا: حيث تنخفض الخصائص المرنة لأنسجة المسالك البولية ونغمتها، ويظهر خلل الحركة، مما يؤدي إلى اضطرابات ديناميكية البول. يبدو أن مشكلة العلاقة بين البيلة الجرثومية والتهاب الحويضة والكلية مهمة من الناحية العملية.
عادة ما يصاحب التهاب الحويضة والكلية البيلة الجرثومية، والتي قد تسبق في بعض الحالات تطور المرض. ومع ذلك، قد يكون غائبا في الحالات التي يكون فيها انسداد الحالب المقابل أو تركيز قيحي "موضعي" في الكلى. إن وجود البيلة الجرثومية لا يعني أن المريض مصاب أو سيصاب بالتأكيد بالتهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، فإن غياب البيلة الجرثومية لا يتعارض مع تشخيص التهاب الحويضة والكلية. إن معرفة تقنيات التشخيص والعلاج المناسب لالتهابات المسالك البولية أمر ضروري للأطباء من مختلف التخصصات.
لا يوجد تصنيف موحد لالتهاب الحويضة والكلية. في الممارسة السريريةوفقا لطبيعة الدورة، من المعتاد تقسيم التهاب الحويضة والكلية إلى حاد ومزمن، أولي وثانوي (أي غير معقد أو معقد). من الأمور المعقدة التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث بسبب أمراض المسالك البولية الموجودة مسبقًا واضطرابات ديناميكية البول. هناك أيضا التهاب الحويضة والكلية طفولةالنساء الحوامل وكبار السن (التهاب الحويضة والكلية الشيخوخي) والتهاب الحويضة والكلية المتطور مع داء السكري وما إلى ذلك.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية (N. A. Lopatkin)

التهاب الحويضة والكلية:

من جانب واحد أو على الوجهين.
الابتدائي أو الثانوي.
حاد أو مزمن
التهاب الحليمات المصلي أو القيحي أو الناخر.
مرحلة الالتهاب النشط، الكامن، مغفرة.
التهاب الحويضة والكلية المرتد، الجمرة الكلوية، خراج الكلى، تندب الكلى، أو تقيح الكلية.

المسببات المرضية

العوامل المسببة لالتهابات المسالك البولية.
العامل المسبب الأكثر شيوعا لالتهابات المسالك البولية هو الإشريكية القولونية، والكائنات الحية الدقيقة الأخرى سلبية الغرام، وكذلك المكورات العنقودية والمكورات المعوية، هي أقل شيوعا. يزداد دور الكائنات الحية الدقيقة الأخيرة في العمليات المزمنة والتهابات المستشفيات. ما يقرب من 20٪ من المرضى لديهم ارتباطات ميكروبية، والتركيبة الأكثر شيوعًا هي الإشريكية القولونية والمكورات المعوية. قد يعاني المريض من تغير في العامل الممرض عملية معديةونتيجة لذلك، تظهر أشكال الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة. وهذا أمر خطير بشكل خاص مع الاستخدام غير المنضبط وغير المنهجي للأدوية المضادة للبكتيريا. وتجدر الإشارة إلى أن المرء طبيعي أو النباتات الانتهازية، والتي توجد عادة في المسالك البولية، عند الدخول إلى المستشفى بسرعة كبيرة (في غضون يومين إلى ثلاثة أيام) يتم استبدالها بسلالات مقاومة للمستشفيات. ولذلك، فإن حالات العدوى التي تحدث في المستشفى تكون أكثر خطورة بكثير من تلك التي تحدث في المنزل. بالإضافة إلى النباتات البكتيرية "الطبيعية"، غالبًا ما تحدث التهابات المسالك البولية بسبب البروتوبلاست والأشكال L من البكتيريا. لالتهاب الحويضة والكلية عدوى مزمنةيمكن الحفاظ عليها بواسطة البروتوبلاست لفترة طويلة جدًا، لسنوات عديدة.

التشريح المرضي

يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن بالتركيز والتغيرات المورفولوجية المتعددة الأشكال. في العملية الثنائية، يكون تلف الكلى غير متساوٍ، أما بالنسبة للعملية الأحادية، ففي هذه الحالة أيضًا هناك درجة غير متساوية من الضرر في المناطق المختلفة. جنبا إلى جنب مع المناطق الصحية، يمكن الكشف عن بؤر الالتهاب والتصلب لدى المريض. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يزداد حجم الكلية وتزداد سماكة كبسولتها. أثناء عملية إزالة التغليف، ينزف سطح الكلى، وكقاعدة عامة، يحدث التهاب محيط الكلية. يكشف جزء من الكلية عن مناطق إسفينية الشكل ذات لون مصفر، تتناقص نحو النقير. تم الكشف مجهريا عن العديد من الارتشاحات المحيطة بالأوعية الدموية والتي تميل إلى تكوين خراجات في النسيج الخلالي. يخترق القيح والبكتيريا من النسيج الخلالي تجويف الأنابيب. تعتبر الخراجات الدخنية في القشرة سمة مميزة لالتهاب الكلية المرتد، وتتشكل في الكبيبات. في الوقت نفسه، بسبب انسداد الشعيرات الدموية حول الأنابيب، قد تظهر بثرات في النخاع الكلوي. بالإضافة إلى ذلك، تتشكل خطوط رمادية صفراء قيحية في نخاع الكلية، وتنتشر على طول الطريق إلى الحليمات. أثناء الفحص المجهري، يتم العثور على تراكمات من الكريات البيض في الأنابيب المستقيمة وفي الأنسجة المحيطة بها. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى نخر الحليمة، والتي، مع ذلك، أكثر شيوعا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (Pytel Yu. A.، 1967). يعتبر سبب نخر الحليمة هو انتهاك لإمدادات الدم فيها. يمكن أن تندمج الخراجات الصغيرة لتشكل خراجًا.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية

تتميز الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد بمزيج من العلامات العامة والمحلية للمرض. الأول يشمل الحالة العامة الشديدة، والقشعريرة الشديدة للغاية، وارتفاع درجة حرارة الجسم، التعرق الشديدتغيرات في الدم وعلامات التسمم العام (الغثيان والقيء وآلام العضلات والمفاصل). الأعراض المحلية: ألم عفوي ومستفز أثناء فحص المريض، شد عضليمن أسفل الظهر والمراق، تغيرات في البول. في بعض الأحيان يكون هناك تبول متكرر ومؤلم. في السنوات الأخيرة، كان هناك ميل نحو مسار بدون أعراض وخفي من التهاب الحويضة والكلية، مما يجعل من الصعب التعرف ليس فقط على المزمن، ولكن في بعض الأحيان شكله الحاد. قد يظل التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معترف به، كما أن تفاقم العملية التي أصبحت مزمنة بالفعل في بعض الحالات تمر دون أن يلاحظها أحد أو يتم تفسيرها بشكل غير صحيح (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، تفاقم أمراض النساء، ألم الظهر).
ونتيجة لذلك، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية عن طريق الصدفة - أثناء الفحص لمرض آخر - أو في المراحل المتأخرة من المرض (مع تطور المرض). ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بولينا ، تحص بولي). تكمن صعوبة التشخيص أيضًا في حقيقة أن التهاب الحويضة والكلية في الشكل تحت الإكلينيكي يمكن أن يستمر لسنوات. نتيجة ل طرق مفيدة غالبًا ما تكشف الفحوصات المرض في وقت متأخر جدًا. لذلك، عند تشخيص التهاب الحويضة والكلية، من الضروري أن نتذكر عدة عوامل رئيسية. أولاً، يؤثر التهاب الحويضة والكلية بشكل رئيسي على النساء. يتم تسهيل ذلك من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية للجسم الأنثوي، مثل مجرى البول الأنثوي القصير والواسع نسبيًا، مما يسهل تطور العدوى الصاعدة (بينما يكون طويلًا ومتعرجًا عند الرجال، مما يمنع العدوى الصاعدة أو "الإغلاق"). ” إلى البروستاتا والخصيتين و/أو زوائدهما والحويصلات المنوية)؛ القرب الطبوغرافي من الجهاز التناسلي والمستقيم، والذي غالبًا ما يكون مصدرًا للتلوث البكتيري؛ ملامح المستويات الهرمونية، والتي تتغير بشكل ملحوظ أثناء الحمل (مع تطور انخفاض ضغط الدم الحالب)، وانقطاع الطمث (مع تطور التهاب القولون الضموري). قد يكون استخدام وسائل منع الحمل المختلفة أيضًا أحد عوامل الخطر. ثانيًا، نادرًا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية عند الأولاد والشباب، على عكس الرجال الأكبر سنًا أو كبار السن، الذين غالبًا ما يعانون من انسداد مخرج المثانة (بسبب الورم الحميد أو سرطان البروستاتا). تشمل الأسباب الأخرى لتطور التهاب الحويضة والكلية في هذه الفئة من المرضى اعتلال المسالك البولية الانسدادي، والجزر المثاني الحالبي (VUR)، ومرض الكلى المتعدد الكيسات (الذي قد لا يكون مصحوبًا بعدوى بولية) أو حالة نقص المناعة (مرض السكري والسل). ثالثا، بمساعدة الاستجواب الموجه، من الممكن تحديد علامات واضحة لتطور التهاب الحويضة والكلية، حتى لو كان بدون أعراض. على سبيل المثال، يمكن أن تحدث القشعريرة المذكورة أعلاه أثناء التهاب الحويضة والكلية بشكل منتظم على مدار عدة أشهر وسنوات، ليس فقط في البرد، ولكن أيضًا في الحرارة. وينبغي أيضًا لفت انتباه الطبيب إلى نوبات التهاب المثانة، وخاصة التهاب المثانة المتكرر؛ ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر وجود ألم المثانة وعسر البول وبولاكيوريا، غير المرتبطة بعدوى المسالك البولية - مع هبوط قاع الحوض، مع التواء مجرى البول عند النساء البدينات والمسنات، مع التجاوزات الجنسية، مع تعاطي الأطعمة المالحة والحارة مع الهستيريا والوهن العصبي. من الأعراض المهمة لالتهاب الحويضة والكلية هو التبول أثناء الليل، والذي يتم ملاحظته بشكل خاص على مدى عدة أشهر وحتى سنوات ولا يرتبط بالإفراط في تناول السوائل في الليل. التبول الليلي ليس خاصًا بالتهاب الحويضة والكلية، بل يعكس ببساطة انخفاضًا في وظيفة التركيز في الكلى في أي اعتلال كلوي تقدمي مزمن. في حالة التهاب الحويضة والكلية، يتطور التبول الليلي مبكرًا جدًا - بسبب تلف الهياكل الأنبوبية السدوية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو مصاحب ومضاعفات في المقام الأول لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. نظرًا لارتفاع معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم، والذي يرتبط بالعمر، فإن هذا العرض ليس محددًا جدًا لدى كبار السن وكبار السن. ومع ذلك، فإن تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الشباب (خاصة في حالة عدم وجوده في تاريخ العائلة) بالاشتراك مع أعراض أخرى لالتهاب الحويضة والكلية يجب أن ينبه ويدفع إلى إجراء بحث تشخيصي في الاتجاه المناسب. علاوة على ذلك، هناك عدد من الحالات التي من المحتمل أن تساهم في تطور التهاب الحويضة والكلية أو تكون معقدة بسبب تكوينها. وتشمل هذه التهاب الكلية، PMR، تحص بولي، داء السكري وبعض الآخرين. لا ينبغي أن يكون دور هذه الحالات مطلقًا، لأنها يمكن أن تستمر أحيانًا لسنوات دون أن تؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، ليس من قبيل الصدفة أن يظل موضوع النقاش هو السؤال: ما هي العوامل التي تؤدي إلى تلف حمة الكلى مع تندبها اللاحق - PMR نفسه، أو تحص بولي واضطرابات أخرى مماثلة، أو إضافة عدوى بولية. العوامل التي قد تبدو للوهلة الأولى ثانوية وغير مباشرة تستحق اهتمامًا وثيقًا لأن معايير تشخيص التهاب الحويضة والكلية (المزمن في المقام الأول) غامضة وغامضة تمامًا.

التشخيص المختبري

تحليل البول السريري - زيادة مميزةعدد الكريات البيض (بيلة الكريات البيض). لا توجد دائمًا علاقة مباشرة بين درجة بيلة الكريات البيضاء وشدة التهاب الحويضة والكلية. يجب دائمًا مقارنة بيانات الاختبار بالشكاوى وسجلات المرضى و الصورة السريرية. على سبيل المثال، بيلة الكريات البيضاء بدون أعراض تصل إلى 40، 60 وحتى 80 أو 100 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية، المكتشفة في امرأة ليس لديها أي مظاهر سريرية أو تاريخ من التهاب الحويضة والكلية، يتطلب استبعاد أمراض النساء. وفي حالة أخرى، على سبيل المثال عند الجمع درجة حرارة عاليةوالحد الأدنى من بيلة الكريات البيضاء، مطلوبة بيانات من الفحص الطبي والسريري والمختبري والفعال. البيلة البروتينية في التهاب الحويضة والكلية، كقاعدة عامة، تكون في حدها الأدنى أو غائبة تمامًا، على الرغم من أن هذا الرقم يتجاوز في بعض الحالات 1 جم / لتر. قيمة الرقم الهيدروجيني للبول تستحق الاهتمام. لذلك، عادة، يمكن أن يتغير رد الفعل الحمضي للبول أثناء عدوى المسالك البولية إلى القلوية (قلوية حادة). ومع ذلك، يمكن أيضًا ملاحظة تفاعل قلوي للبول في حالات أخرى: ضعف قدرة الكلى على تحمض البول (مع بولينا الدم)، واستهلاك منتجات الألبان والخضروات، والحمل، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، مع رد فعل قلويفي البول، يحدث تدمير كريات الدم البيضاء، مما قد يؤدي إلى تفسير خاطئ لنتائج اختبار البول.

ثقافة التبول.
من الناحية النظرية، تعتبر هذه الطريقة مثالية تقريبًا لتحديد العامل الممرض واختيار العامل المناسب دواء مضاد للجراثيم. ومع ذلك، في الممارسة السريرية الحقيقية، يتم منع هذا من خلال عدد من الأسباب الموضوعية.
أولاً، تعطي مزرعة بول واحدة 20% على الأقل. نتائج إيجابية كاذبة، فيما يتعلق بالزراعة الثلاثية المقبولة عمومًا ؛ وفي الوقت نفسه، يستغرق الحصول على نتائج الثقافة الثلاثية من عدة أيام إلى أسبوع، وفي هذه الظروف غالباً ما يكون من الضروري بدء العلاج دون انتظار نتائج الثقافة.
ثانياً، جمع متوسط ​​نسبة البول اللازمة للزرع عند الرضع والأطفال وكبار السن والمصابين بالشلل النصفي والنساء في فترة الحيض أو إفرازات قيحيةمن المهبل، في المرضى بعد العملية الجراحية والنساء بعد الولادة. لا يُنصح حاليًا بجمع البول باستخدام القسطرة نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالعدوى الصاعدة.
ثالثا، في غياب البيلة الجرثومية، يتم تقليل احتمال زراعة الثقافة البكتيرية. وأخيرا، يظل السؤال دون حل هو ما إذا كانت الميكروبات التي أدت إلى النمو تدعم بالفعل العملية الالتهابية في الكلى. ومع ذلك، يتم استخدام ثقافة البول لتحديد العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية وهو مهم لاختيار العلاج المضاد للبكتيريا. يعتبر اكتشاف ما لا يقل عن 100.000 جسم جرثومي لكل 1 مل من البول (102-103/مل) موثوقًا به. التشخيص الآلييتم إجراؤها باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وطرق النويدات المشعة، وفي كثير من الأحيان - طرق المسالك البولية (تنظير المثانة، وما إلى ذلك).

التصوير بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية).
باستخدام الموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية، يمكن ملاحظة توسع الحوض الكلوي، وخشونة محيط الكؤوس، وعدم تجانس الحمة مع مناطق التندب (يتم تحديد الأخير عادة بعد سنوات فقط بالطبع مزمنالتهاب الحويضة والكلية). تشمل المظاهر المتأخرة للمرض تشوه محيط الكلى، وانخفاض في أبعادها الخطية وسمك الحمة، والتي، مع ذلك، ليست محددة تمامًا ويمكن ملاحظتها في أمراض الكلى الأخرى. وهكذا، في التهاب كبيبات الكلى، يحدث دائمًا تندب وانكماش الكلى بشكل متماثل تمامًا، بينما في التهاب الحويضة والكلية، حتى العملية الثنائية يمكن أن تتميز بعدم التماثل. يمكن بالموجات فوق الصوتية تحديد تحص بولي مصاحب، VUR، المثانة العصبية، مرض الكلى المتعدد الكيسات، اعتلال المسالك البولية الانسدادي (لتشخيصه يمكن استخدام تباين التباين في المسالك البولية) وبعض الحالات الأخرى التي تسبب أو تدعم المسار المزمن لالتهاب الحويضة والكلية.
إن مسح المسالك البولية ليس مفيدًا بما فيه الكفاية: فهو يسمح فقط بتحديد موضع ومحيط الكلى (إذا لم تكن مغطاة بظلال الحلقات المعوية) والحصوات الإيجابية بالأشعة السينية. في الوقت نفسه، تتمتع طرق التباين الإشعاعي بعدد من المزايا مقارنة بالموجات فوق الصوتية من حيث تصور المسالك البولية، والكشف عن الاعتلال البولي الانسدادي، وتسربات البول، وكذلك في عدد من المواقف الأخرى. كما هو الحال مع الموجات فوق الصوتية، صورة بالأشعة السينيةفي التهاب الحويضة والكلية المزمن، فهو أيضًا ليس محددًا تمامًا ويتكون من خشونة أو تشوه الكؤوس، وتوسع وانخفاض ضغط الدم في الحوض، وتشوه ملامح الكلى وترقق الحمة.
يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص التهاب الحويضة والكلية، ومع ذلك، لا تتمتع هذه الطريقة بمزايا كبيرة مقارنة بالموجات فوق الصوتية وتستخدم بشكل أساسي للتمييز بين التهاب الحويضة والكلية وعمليات الورم.
تشمل طرق تشخيص النويدات المشعة استخدام 123I-يودوهيبورات الصوديوم (هيبوران)، وحمض 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) و99mTc-diethynetriamine pentaacetic acid (DTPA). من المعتقد أن طرق النويدات المشعة تجعل من الممكن تحديد الحمة الوظيفية، وتحديد مناطق التندب، والتي لها أهمية تشخيصية وتنبؤية تفاضلية.

علاج التهاب الحويضة والكلية

يحتل النظام والتغذية والاستخدام مكانًا مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد عوامل مضادة للجراثيم. في حالة العدوى البولية مع وجود انسداد في تدفق البول، فإن التدابير المذكورة تكون فعالة فقط عند القضاء على انسداد المسالك البولية وركود البول. أيضا، خلال فترات تفاقم المرض، يتم استخدام الأساليب التي تهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة وإزالة السموم. خلال فترة مغفرة، يتم تنفيذ العلاج بالأعشاب.

العلاج بالمضادات الحيوية.
في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، تتراوح مدة العلاج من 5 أيام إلى أسبوعين. ويفضل أن يبدأ العلاج به رقابة أبويةالعوامل المضادة للبكتيريا، ثم التحول إلى تناوله عن طريق الفم. تشمل الأدوية الحديثة الفلوروكينولونات (تافانيك 250-500 ملغ مرة واحدة يوميًا) أو بيتا لاكتام. يتم أيضًا استخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات وشبه الاصطناعية أو اليوريدوبينيسيلين والمونوباكتام والبينيمات ومثبطات البيتا لاكتاماز: سيفترياكسون (2 جم مرة واحدة يوميًا في العضل) وسيفازولين (1 جم 3 مرات يوميًا) وأموكسيسيلين (0.5 - 1 جم 3) مرات في اليوم عضليًا، 0.25 أو 0.5 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم)، إيبيبينيم/سيلاستين (0.5 جم/0.5 جم 3 مرات يوميًا في العضل)، أموكسيسيلين/حمض clavulanic (أموكسيكلاف، أوجمنتين؛ 1 جم 3 مرات يوميًا في الوريد، 0.25 -0.5 جرام 3 مرات يوميا عن طريق الفم) أمبيسيلين/سولباكتام (سلطاسين). على الرغم من السمية المحتملة للأذن والكلية (التي تتطلب مراقبة وظائف الكلى)، فإن الأمينوغليكوزيدات تحتفظ بمواقعها: الجنتاميسين، التوبراميسين (الجيل القديم). يتميز النيتلمايسين (الجيل الجديد) بسمية منخفضة، ولكن نادرا ما يستخدم بسبب تكلفته العالية. ينبغي وصف أميكاسين عند علاج المرضى الذين يعانون من سلالات مقاومة. يوصى بهذا في بداية العلاج بالأمينوغليكوزيدات جرعات عالية(2.5-3 مجم/كجم يوميًا)، والتي يمكن بعد ذلك تقليلها إلى الصيانة (1-1.5 مجم/كجم يوميًا). يمكن أن يختلف تواتر الإعطاء من 3 إلى 1 مرة يوميًا (في الحالة الأخيرة، يوصى بإعطاء الأدوية بجرعة 5 ملغم / كغم، والتي تعتبر أكثر فعالية وأقل سمية). التتراسيكلينات الحديثة (دوكسيسيكلين، دوكسيبين) والماكروليدات (سوماميد، روليد) فعالة أيضًا في علاج التهاب الحويضة والكلية. التكتيكات العلاجيةعلاج الحاد وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن مشابه. بالإضافة إلى أدوية العلاج الكيميائي المذكورة، يتم أيضًا وصف تريميثوبريم (بيسبتول؛ 0.48 جم 2-4 مرات يوميًا) أو مستحضرات حمض الناليديكسيك (نيفريجرامون، نيجرام؛ 1 جم 4 مرات يوميًا) وتعديلاته (بالين، بيميديل؛ 0.4). شفويا ز 2 مرات في اليوم). مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، من المستحيل تعقيم المسالك البولية، لذلك يهدف العلاج إلى وقف التفاقم ومنع الانتكاسات. للقيام بذلك، يوصى باستخدام دورات العلاج الكيميائي الوقائي، أقل كثافة من تلك الموصوفة في حالة التفاقم. ومع ذلك، فإن هذا التكتيك محفوف بتطور مقاومة النباتات والآثار الجانبية نتيجة تناول الأدوية، لذلك يمكن أن يكون طب الأعشاب بمثابة بديل في هذه الحالة إلى حد ما. عند اختيار المضاد الحيوي يجب مراعاة ما يلي:

بيانات العلاج السابقة.
الحاجة إلى جرعات من العوامل المضادة للبكتيريا اعتمادا على وظائف الكلى.
ملامح الدوائية للمضادات الحيوية.
حموضة البول.
مدة العلاج تعتمد على التأثير السريريوالقضاء على العامل الممرض. يجب أن يتم العلاج بالاشتراك مع البحوث البكتريولوجيةالبول.

العلاج الكيميائي الوقاية من الانتكاسات والالتهابات المتكررة

يتم الوقاية من التفاقم في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي يحدث دون تفاقم كبير أو على خلفية العوامل الاستفزازية التي تعمل باستمرار (على سبيل المثال، في وجود حجر في الحوض الكلوي). كقاعدة عامة، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا في دورات قصيرة من 7-10 أيام كل شهر لمدة 0.5-1 سنة. عادة، في الفترة الفاصلة بين دورات العلاج المضاد للبكتيريا، يتم إجراء العلاج بالأعشاب. يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ذات التأثير الجراثيم - السلفوناميدات والنيتروفوران وحمض الناليديكسيك. على خلفية هذا العلاج، ليس من الممكن تحديد العامل الممرض، لأن الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في البداية تتغير، وكذلك مقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا. ولذلك، فمن المستحسن إجراء العلاج بالتتابع مع أدوية من مجموعات مختلفة، بالتناوب بين وصف العوامل المضادة للبكتيريا مع طيف مختلف من النشاط المضاد للبكتيريا. في المرضى المسنين، لا يُنصح عادةً بالاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للبكتيريا، نظرًا لأن خطر حدوث مضاعفات العلاج قد يفوق الفوائد المحتملة للعلاج.
الاستخدام الوقائييمكن اعتبار العوامل المضادة للبكتيريا في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا مبررة في حالة الانتكاسات المتكررة والشديدة للعدوى، وكذلك في التهاب الحويضة والكلية المعقد (ورم البروستاتا الحميد، تحص بولي، مرض السكري اللا تعويضي، الأمراض العصبية مع خلل في أعضاء الحوض)، في وجود البيلة الجرثومية بدون أعراض، في وجود فغر المثانة أو مفاغرة الحالب والأمعاء. في المرضى المسنين، التدابير غير المخدرات، بما في ذلك اختيار كافية نظام الشرب- 1.2-1.5 لتر يومياً (يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف القلب)، واستخدام الأدوية العشبية.

جراحة

في الحالات التي العلاج المحافظاستخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى، وكذلك قسطرة الحالب من أجل استعادة سالكية المسالك البولية العلوية غير ناجحة، وتبقى حالة المريض حادة أو تزداد سوءا، ويستطب العلاج الجراحي. أنها تعمل بشكل رئيسي على أشكال قيحية من التهاب الحويضة والكلية - ردة ودمرات الكلى. يتم تحديد مسألة طبيعة العملية أخيرًا في وقت التدخل الجراحي نفسه ويتم تحديدها من خلال حجم الآفة والتسبب في المرض. الغرض من العملية هو وقف تطور العملية الالتهابية القيحية في الكلية المصابة، ومنع حدوثها في الكلية المقابلة السليمة، واستعادة تدفق البول عبر المسالك البولية العلوية في حالة ضعفها. يتكون الإجراء الجراحي من تعريض الكلية (استئصال القطنة، ونزع المحفظة) وتصريفها عن طريق فغر الكلية.

خاتمة

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية شاملاً. في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد يجب أن ينتهي بالشفاء، ومن الضروري أيضًا استبعاد إمكانية انتقال المرض إلى المرحلة المزمنة. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، من الضروري القضاء على العملية الالتهابية النشطة، والقضاء على احتمال حدوث هجمات متكررة، وعلى المدى الطويل مراقبة المستوصفللمرضى. لتحقيق هذه الأهداف، سواء موجه للسبب و العلاج المرضي. في مكافحة العدوى، يجب ألا ننسى أيضا زيادة مقاومة الجسم. القضاء في الوقت المناسب على العوامل المؤهبة لحدوث التهاب الحويضة والكلية التغيرات المرضيةفي الكلى والمسالك البولية يخلق الفرصة ليس فقط للوقاية من التهاب الحويضة والكلية، ولكن أيضًا لتحقيق نتائج أفضل تأثير علاجيإذا كان المرض قد حدث بالفعل. يمكن اعتبار كل هذه التدابير فعالة قدر الإمكان، بشرط التعاون المثمر بين الأطباء من جميع التخصصات - أطباء المسالك البولية والمعالجين والجراحين وأطباء أمراض النساء - في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية.
أ.د كابرين، دكتور في العلوم الطبية
R. A. Gafanov، K. N. Milenin
RRC للأشعة السينية، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو

التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية مزمنة أو شكل حادالتيارات. وهو لا يشمل الحوض وكؤوس الكلية فحسب، بل يشمل أيضًا حمة الكلى مع تلف سائد في الأنسجة الخلالية. هذا هو بالضبط الفرق الرئيسي بين الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية والعمليات الالتهابية الأخرى في أنسجة الجهاز البولي. يصعب علاج هذا المرض وغالبًا ما يصبح مزمنًا لبقية حياتك. من هذه المقالة سيكون القارئ قادرًا على التعرف على المسببات المرضية والصورة السريرية وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

تصنيف المرض

يميز طب الكلى بين نوعين من المرض:

• حار؛
• مزمن.

تختلف الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن عن بعضها البعض، أولا وقبل كل شيء، في شدة العملية الالتهابية. وحتى الشخص الذي يجهل الطب يمكنه التمييز بين هذين الشكلين من المرض، فهما مختلفان تمامًا. علاج بالعقاقيروفي كلتا الحالتين سوف تختلف أيضا بشكل كبير.

تميز عيادة التهاب الحويضة والكلية الحاد بين النوعين الأولي والثانوي من المرض. الأولي - إذا لم يسبقه أمراض الكلى والمسالك البولية، والثانوي - إذا تطور الالتهاب واستمر على الخلفية مرض المسالك البوليةمما يؤدي إلى تعطيل تدفق البول أو اضطراب في الدورة الليمفاوية والدم في الحوض وكأس الكلية وكذلك في الحمة الكلوية. يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في أي عمر (10-15٪ من جميع أمراض الجهاز البولي). تؤكد البيانات الإحصائية أن الصورة السريرية الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية الحاد تكون عند الأطفال والنساء دون سن العشرين. يعاني الرجال من أمراض مماثلةفي كثير من الأحيان أقل بكثير، لأن نظامهم البولي منظم بشكل مختلف قليلا.

من الصعب علاج الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية من المسببات المزمنة، لأن العملية تمر دون أن يلاحظها أحد. في حالات نادرة، يشعر المرض نفسه بالشعور بالضعف، ونقص حيوية، انزعاج، تقلبات في ضغط الدم، تورم في الوجه واليدين. هذه عملية مرضيةإنه أمر خطير للغاية، لأن خلايا الحمة الكلوية يمكن أن تتشوه وتتدهور، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في غضون عدة سنوات.

الأعراض الرئيسية

علامات وأعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد:

• زيادة حادة في درجة الحرارة خلال ساعة أو ساعتين من 36 درجة إلى 40: تكون العملية مصحوبة بقشعريرة وحمى ورعاش.
• قد يفقد المريض وعيه أو يغمى عليه أو قد تصبح رؤيته مظلمة (تحدث هذه الحالة بسبب ارتفاع ضغط الدم، وهو أمر شائع في التهاب الحويضة والكلية الحاد)؛
• حادة في بعض الأحيان أو الالم المؤلمفي منطقة أسفل الظهر، ولكن في أغلب الأحيان يكون المرض غير مؤلم.
• عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس.
• قد يصبح لون البول داكنًا وتظهر فيه الرواسب - لكن هذا لا يحدث دائمًا، كل هذا يتوقف على درجة التهاب الحوض.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد من جانب واحد (عملية التهابية في كلية واحدة) أو ثنائيًا (على التوالي في كلتا الكليتين). عند ظهور العلامات الأولى (قشعريرة وحمى تصل إلى أربعين درجة) يجب عليك الاتصال سياره اسعاف. لا تتردد وحاول العلاج الذاتي. في المنزل، من المستحيل إجراء تشخيص مختص أو تحديد المضاد الحيوي الأمثل لمريض معين. يمكن أن يؤدي التأخير في بعض الحالات إلى فقدان إحدى الكليتين أو كلتيهما لوظائفهما وتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF).

علامات وأعراض عيادة التهاب الحويضة والكلية نوع مزمن:

• تطور العملية الالتهابية بطيء للغاية - وبالتالي فإن درجة الحرارة إما لا ترتفع على الإطلاق، أو ترتفع إلى 37.3 درجة وتبقى على هذا المستوى لأسابيع؛
• الضعف والتعب حتى بعد القاصر النشاط البدني;
• انخفاض المناعة
• الصداع والدوخة ومشاكل ضغط الدم (زيادة ونقصانه ممكنان).

العواقب المحتملة إذا تركت دون علاج

إذا لم يتم علاج التهاب الحويضة والكلية فإن المريض يواجه المضاعفات التالية:

• الفشل الكلوي المزمن هو فقدان كلية أو اثنتين لوظائفها. هذه الحالة غير قابلة للشفاء وتعني العجز الكامل لبقية الحياة. يحتاج المريض إما إلى إجراء عملية زرع كلية من متبرع، أو، إذا لم يكن ذلك ممكنًا، إجراء غسيل الكلى بشكل منتظم. وهي ممارسة طبية خاصة يتم من خلالها نقل دم نقي للمريض، في حين يتم تنفيذ وظيفة الكلية المتضررة بواسطة جهاز خاص لغسيل الكلى.
• الصدمة البكتيرية - تحدث مع شكل قيحي من التهاب الحويضة والكلية. مع تلف الكلى الثنائي، تكون هذه المضاعفات خطيرة للغاية - في نصف الحالات تنتهي بوفاة المريض. مع التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد مع صدمة سامة للجراثيم، هناك احتمال نتيجة قاتلةحوالي 35%. أثناء الحمل، بغض النظر عن الثلث و الصحة العامةعند النساء، تؤدي الصدمة البكتيرية إلى موت الجنين.
• يتطور التهاب نظيرات الكلى الثانوي مع التهاب الحويضة والكلية المتقدم، الحاد والمزمن. تتميز الحالة بتلف الأنسجة المحيطة بالجسم، حيث تتطور العملية الالتهابية تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة المرضية. يتميز التهاب نظيرات الكلية بتطور الألم في أسفل الظهر ذي الطبيعة الانتيابية الحادة. في بعض الحالات، قد لا يكون الألم واضحًا ومؤلمًا.

ملامح علاج التهاب الحويضة والكلية

يتعامل طب الكلى مع دراسة وعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى البالغين.

بادئ ذي بدء، يحدد الطبيب العامل الممرض الذي تسبب في تطور الالتهاب (بناءً على هذه المعلومات، سيتم وصف المزيد من العلاج المضاد للبكتيريا):

• القولونية.
• المكورات العنقودية.
• المكورات المعوية

تحدث التركيبات الميكروبية في حوالي 20٪ من المرضى. التركيبة الأكثر شيوعًا في التهاب الحويضة والكلية السريري هي الإشريكية القولونية والمكورات المعوية. قد يعاني المريض من تغيير في العامل المسبب للعملية المعدية. ولهذا السبب، تتطور أشكال معقدة متعددة المقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. وهذا الوضع يمكن أن يهدد حياة الإنسان إذا تم استخدام المضادات الحيوية بشكل غير صحيح.

طرق التشخيص

يستخدم طب الكلى الحديث طرق التشخيص التالية (يعتمد العلاج والصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل مباشر على التحديد الصحيح لنوع العامل الممرض والعلاج المضاد للبكتيريا الموصوف بعد ذلك):

1. تعتبر زراعة البول الطريقة المثالية لتحديد العامل الممرض واختيار الدواء المناسب المضاد للبكتيريا. للأسف، في الواقع هذا ليس صحيحًا تمامًا: فنتيجة اختبار واحدة توفر 20٪ من النتائج الإيجابية الخاطئة. ولهذا السبب، تعتبر الثقافة الثلاثية شائعة في ممارسة طب الكلى. يستغرق الحصول على نتائج هذا التحليل من عدة أيام إلى أسبوع. أثناء العلاج حالة حادة، عندما تدق الساعة، والتأخير يهدد حياة المريض، فإن مثل هذه الفترة الطويلة غير مقبولة.
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تشخيص تمدد الحوض الكلوي (سمة من التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن). تتيح الموجات فوق الصوتية أيضًا فحص درجة خشونة محيط الكؤوس، وحالة الحمة، ووجود التندب (يتم تحديده عادةً بعد عدة سنوات من التهاب الحويضة والكلية المزمن).
3. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب في طب الكلى الحديث بشكل رئيسي للتمييز بين التهاب الحويضة والكلية وعمليات الورم. في حالات أخرى، إذا لم يكن هناك شك في تطور الأورام، فإن طريقة التشخيص هذه ليس لها أي مزايا تقريبًا مقارنة بالموجات فوق الصوتية.

علاج التهاب الحويضة والكلية لدى البالغين والأطفال

يتقدم العلاج بشكل أسرع عند البالغين، و فترة نقاههبعد دخول المستشفى تكون أقصر. غالبًا ما يكون للصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال عواقب بعيدة المدى: في 90٪ من الحالات يصبح المرض دائمًا. ونتيجة لذلك، فإن الطفل، حتى كشخص بالغ، يعاني من تفاقم دوري. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى تطور الفشل الكلوي المزمن بعد عدة عقود (وأحيانًا بشكل أسرع).

لذلك، عند علاج وتشخيص التهاب الحويضة والكلية السريري عند الأطفال، يجب على العاملين في المجال الطبي أن يكونوا حذرين بشكل خاص، ويجب على الآباء اتباع جميع تعليمات طبيب المسالك البولية وأمراض الكلى بدقة.

استخدام العلاج المضاد للبكتيريا

يعتمد العلاج الناجح لالتهاب الحويضة والكلية على ثلاثة مكونات:

• المضادات الحيوية المختارة جيدًا؛
• الامتثال للراحة في السرير.
• النظام الغذائي حسب النظام الغذائي رقم 7.

يمكن إجراء العلاج السريري لالتهاب الحويضة والكلية عن طريق ما يلي أدوية المضادات الحيوية:

1. "سيفيكسيم" ("سوبراكس"، "سيفسبان")؛
2. "سيفتيبوتين" ("سيديكس")؛
3. "سيفوروكسيم" ("زينات").

يتم اختيار أدوية المضادات الحيوية بناءً على نتائج ثقافة البول. كل من الإعطاء العضلي والإعطاء عن طريق الفم فعالان. في المستشفى، من الأفضل اختيار الحقن. الإدارة عن طريق الوريد أو العضل تقلل من سمية الدواء للأعضاء الجهاز الهضمي.

طرق العلاج الجراحية

جراحةإنه ضروري بشكل أساسي بعد تشخيص الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع حدوث مضاعفات في شكل تقيح.

Apostems عرضة للإزالة. يتم تحديد مسألة طبيعة العملية أخيرًا في وقت التدخل الجراحي نفسه. يتحدد حسب مدى تلف الكلى والتسبب في المرض.

الغرض من عملية التهاب الحويضة والكلية مع عملية قيحية، والارتداد والجمرة هو وقف تطور العملية الالتهابية القيحية في الكلية المصابة. من المهم جدًا منع حدوثه في الكلى السليمة. كما أن مهمة الجراح التشغيلي هي استعادة تدفق البول عبر المسالك البولية العلوية في حالة الأمراض.

الجراحة، إذا لزم الأمر، يمكن أن تعرض الكلى (استئصال القطن، إزالة المحفظة) للتصريف. يعد هذا التلاعب ضروريًا إذا كان المريض لسبب أو لآخر لا يستطيع التبول من تلقاء نفسه (انسداد الحالب أو عملية التهابية متقدمة جدًا).

استخدام المعالجة المثلية وطرق العلاج التقليدية: ضرر أم فائدة؟

في أمراض الكلى الحديثة، يتم استخدام الأدوية المثلية على نطاق واسع. هؤلاء هم كانفرون، رينيل. المواطنون سريعو التأثر الذين يتجنبون زيارة الطبيب ويعتبرون المضادات الحيوية ضارة للغاية، مغرمون جدًا بمعالجة أنفسهم بهذه الأدوية.

ولا ينبغي بأي حال من الأحوال استبداله العلاج المختصأدوية المضادات الحيوية التي تقتل مصدر التهاب الكلى أمر مشكوك فيه العلاجات المثليةوالطرق التقليدية. العلاج بالأعشاب والفطر، بالطبع، يمكن أن يساهم في تأثير مدر للبول أو إزالة الرمل، لكن مصدر الالتهاب لا يمكن إيقافه. كلما تأخر المريض ولم يتصل بأخصائي أمراض الكلى، كلما زاد احتمال أن تبدأ الخلايا في الموت وسوف تتطور العملية إلى مرض مزمن. الفشل الكلوي.

ومن الخطورة بشكل خاص ترك الأمور للصدفة ومحاولة علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال بالأعشاب. هذه الحالة لا تزول من تلقاء نفسها، بل ستزداد حالة الطفل سوءًا، وفي النهاية إما أن يدخل المستشفى أو يموت.

تسمح عيادة التهاب الحويضة والكلية لدى النساء الحوامل بالعلاج أدوية المعالجة المثليةفقط تحت إشراف الطبيب. عند التكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضسيكون عليك استخدام المضادات الحيوية بطريقة أو بأخرى. الأدوية الحديثة لن تضر الجنين المتنامي.

النظام الغذائي الطبي لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

تشير الصورة السريرية للمرض إلى مساره المزمن المستمر، حتى لو كان المريض يشعر بصحة جيدة. في حالات نادرة، يشعر المرض نفسه بالشعور بالضعف، ونقص الحيوية، والخلل، وارتفاع ضغط الدم، وتورم الوجه واليدين. هذه العملية المرضية خطيرة للغاية لأن خلايا الحمة الكلوية يمكن أن تتشوه وتتدهور، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في غضون عدة سنوات.

مبادئ النظام الغذائي رقم 7 ( التغذية العلاجيةللعدوى و الأمراض الالتهابيةكلية):

• الحد من كمية البروتين في النظام الغذائي إلى الحد الأدنى (رفض اللحوم ومنتجات الألبان والبيض ومخاليط البروتين) ؛
• الحد من استخدام الملح أو التوقف عنه تمامًا (حتى تعود نتائج الاختبار إلى وضعها الطبيعي)؛
• زيادة حصة الخضار والفواكه في النظام الغذائي إلى 70%؛
• من المهم أن نتذكر أن الفواكه مع محتوى عاليالبوتاسيوم محظور.
• الاستهلاك ممنوع منعا باتا مشروبات كحوليةأي قوة؛
• توقف عن الأكل؛
• في الحالات الحادة من المرض، من المفيد في بعض الأحيان الحد من كمية السوائل المستهلكة (بعد توصية الطبيب).

يمكنك تناول دقيق الشوفان كل يوم و عصيدة الأرزبدون ملح. يمكنك تناول منتجات النحل كحلوى. يُسمح بسلطات الخضار مع إضافة الزيوت النباتية (ولكن بدون ملح) وحساء الخضار المهروسة ويخنة اللحوم الخالية من الدهون. من الأفضل تناول شرائح الديك الرومي والدجاج - بما لا يزيد عن 100 جرام يوميًا. هذا القيد ضروري حتى لا تتجاوز نسبة البروتين في النظام الغذائي.

• الالتزام بالقواعد الغذائية للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى.
• من وقت لآخر تناول دورة كانفرون لتسهيل عمل أنسجة الكلى والمثانة.
• منع انخفاض حرارة الجسم في كل من الجسم كله وأجزائه الفردية.
• لا تتعرض للمطر، ولا تسبح في المسطحات المائية الباردة؛
• رفض أن يكون في المواقف التي تضع المريض في حالة من التوتر؛
• الحصول على الراحة المناسبة، والنوم بما لا يقل عن عشر ساعات يومياً.

أي طبيب أمراض الكلى سيؤكد ذلك الحالة النفسية والعاطفيةالمريض مهم جدا. غالبًا ما يكون لأمراض الكلى أسباب نفسية جسدية وتتطور بعد صدمات شديدة والتعرض لفترات طويلة لظروف العمل الزائد والإجهاد.