المنشورات

الجريدة الطبية العدد 37 بتاريخ 19/05/2004

فقر الدم بسبب نقص الحديد أثناء الحمل

أنيميا - متلازمة الدم السريرية الناجمة عن انخفاض محتوى الهيموجلوبين، وفي معظم الحالات، خلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم الدم. في هيكل المراضة بين النساء الحوامل، يحتل فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA) مكانة رائدة ويمثل 95-98٪. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن معدل تكرار الإصابة بـ IDA لدى النساء الحوامل لا يعتمد على حالتهن الاجتماعية ووضعهن المالي ويتراوح من 21٪ إلى 80٪ في بلدان مختلفة. في العقد الماضي في روسيا، زاد معدل الإصابة بـ IDA بمقدار 6.3 مرة.

الأهمية البيولوجية للحديد

يتميز IDA بانخفاض كمية الحديد في الجسم (في الدم ونخاع العظام والمستودع)، مما يعطل تخليق الهيم، وكذلك البروتينات التي تحتوي على الحديد (الميوجلوبين، إنزيمات الأنسجة المحتوية على الحديد). الأهمية البيولوجية للحديد في الجسم كبيرة جدًا. يعد عنصر التتبع هذا مكونًا عالميًا للخلية الحية، ويشارك في العديد من عمليات التمثيل الغذائي، ونمو الجسم، وعمل الجهاز المناعي، وكذلك في عمليات تنفس الأنسجة. يشكل الحديد 0.0065% فقط من وزن الجسم لدى امرأة تزن 60 كجم - حوالي 2.1 جرام (35 ملجم/كجم من وزن الجسم).

المصدر الرئيسي للحديد بالنسبة للإنسان هو المنتجات الغذائية ذات الأصل الحيواني (اللحوم، كبد الخنزير، الكلى، القلب، صفار البيض)، والتي تحتوي على الحديد في الشكل الأكثر سهولة في الهضم (مثل الهيم). تبلغ كمية الحديد الموجودة في الطعام مع النظام الغذائي الكامل والمتنوع 10-15 ملجم/يوم، ويتم امتصاص 10-15% منها فقط. يتم تحديد عملية التمثيل الغذائي في الجسم من خلال العديد من العوامل.

يحدث امتصاص الحديد بشكل رئيسي في الاثني عشر والصائم القريب، حيث يمتص الشخص البالغ حوالي 1-2 ملغ يوميًا من الطعام، ويتم امتصاص الحديد الموجود في تركيبة الهيم بسهولة أكبر. يتم تحديد امتصاص الحديد غير الهيم من خلال النظام الغذائي وأنماط إفراز الجهاز الهضمي.

يتم تثبيط امتصاص الحديد عن طريق العفص الموجود في الشاي والكربونات والأكسالات والفوسفات وحمض الإيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك المستخدم كمادة حافظة ومضادات الحموضة والتتراسيكلين. تعمل أحماض الأسكوربيك والستريك والسكسينيك والماليك والفركتوز والسيستين والسوربيتول والنيكوتيناميد على تعزيز امتصاص الحديد. أشكال الهيم من هذا العنصر تتأثر قليلاً بالعوامل الغذائية والإفرازية. إن سهولة امتصاص حديد الهيم هو سبب الاستفادة منه بشكل أفضل من المنتجات الحيوانية مقارنة بالمنتجات النباتية. يعتمد مدى امتصاص الحديد على كميته في الطعام المستهلك وتوافره الحيوي.

يتم النقل إلى أنسجة الحديد عن طريق حامل معين - بروتين البلازما ترانسفيرين. تقريبا كل الحديد المنتشر في بلازما الدم يرتبط بقوة ولكن بشكل عكسي بالأخير. ينقل الترانسفيرين الحديد إلى المستودعات الرئيسية في الجسم، وخاصة إلى نخاع العظم، حيث يرتبط بكرات الدم الحمراء ويستخدم في تخليق الهيموجلوبين وأرومات الدم الحمراء. في حجم أصغر يتم نقله إلى الكبد والطحال.

تبلغ مستويات الحديد في البلازما حوالي 18 ميكرومول / لتر ويبلغ إجمالي سعة ربط حديد المصل 56 ميكرومول / لتر. وبذلك يكون الترانسفيرين مشبعًا بالحديد بنسبة 30%. عندما يتم تشبع الترانسفيرين بالكامل، يبدأ اكتشاف الحديد منخفض الوزن الجزيئي في البلازما، والذي يترسب في الكبد والبنكرياس، مما يسبب تلفهما. بعد 100-120 يومًا، تتفكك خلايا الدم الحمراء الموجودة في الجهاز الوحيد والبلاعم في الكبد والطحال ونخاع العظام. ويستخدم الحديد الذي يتم إطلاقه خلال هذه العملية لتكوين الهيموجلوبين ومركبات الحديد الأخرى، أي أن الجسم لا يفقده.

كلما زاد تشبع الترانسفيرين بالحديد، زاد استخدام الأخير بواسطة الأنسجة. يتم ترسيب الحديد بواسطة بروتينات الفيريتين والهيموسيديرين، ويتم تخزينه في الخلايا على شكل الفيريتين. في شكل هيموسيديرين، يتراكم الحديد، كقاعدة عامة، في الكبد والطحال والبنكرياس والجلد والمفاصل. لا يعتمد فقدان الحديد الفسيولوجي في البول والعرق والبراز ومن خلال الجلد والشعر والأظافر على الجنس ويصل إلى 1-2 ملغ / يوم عند النساء أثناء الحيض - 2-3 ملغ / يوم.

وبالتالي، يعد استقلاب الحديد في جسم الإنسان من أكثر العمليات تنظيمًا، حيث يتم إعادة تدوير كل الحديد تقريبًا الذي يتم إطلاقه أثناء تحلل الهيموجلوبين والبروتينات الأخرى المحتوية على الحديد. استقلاب الحديد ديناميكي للغاية، وينطوي على دورة معقدة من التخزين والاستخدام والنقل والتفكيك وإعادة الاستخدام.

نقص الحديد في الجسم

نقص الحديد هو متلازمة سريرية ودموية شائعة يتم ملاحظتها بسبب انخفاض محتوى هذا العنصر في الجسم. حاليًا، يتم التمييز بشكل تقليدي بين الأشكال الثلاثة التالية لحالات نقص الحديد.

نقص الحديد المسبق (نقص الحديد الاحتياطي) يتميز بانخفاض احتياطي الحديد، وخاصة فيريتين البلازما، والحفاظ على مستوى الحديد في الدم، وتجمع الهيموجلوبين وغياب متلازمة Sideropenic.

نقص الحديد الكامن ("فقر الدم بدون فقر الدم"، نقص حديد النقل) يتميز بالحفاظ على تجمع الهيموجلوبين، وظهور العلامات السريرية لمتلازمة Sideropenic، وانخفاض مستويات الحديد في الدم (نقص الحديد في الدم)، وزيادة قدرة ربط الحديد في المصل ووجود خلايا الدم الحمراء صغيرة الحجم وناقصة الصباغ.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يحدث عندما ينخفض ​​مخزون الحديد في الهيموجلوبين. يتم التمييز بين فقر الدم الذي لوحظ قبل الحمل وفقر الدم الذي تم تشخيصه أثناء الحمل.

يتم تسهيل تطور IDA قبل الحمل عن طريق نقص الحديد الداخلي، المرتبط ليس فقط بالعوامل الغذائية، ولكن أيضًا بأمراض مختلفة (القرحة الهضمية، فتق الحجاب الحاجز، انتهاك عملية امتصاص الحديد بسبب التهاب الأمعاء، الإصابة بالديدان الطفيلية، قصور الغدة الدرقية، إلخ. ) .

يؤثر IDA قبل الحمل سلبًا على الحمل، مما يساهم في خطر الإجهاض والإجهاض وضعف المخاض ونزيف ما بعد الولادة والمضاعفات المعدية.

يعرضك الحمل لنقص الحديد، لأنه خلال هذه الفترة يكون هناك زيادة في استهلاك الحديد، وهو ضروري لنمو المشيمة والجنين. أثناء الحمل، يمكن أن يرتبط تطور فقر الدم أيضًا بالتغيرات الهرمونية، وتطور التسمم المبكر، الذي يمنع امتصاص الحديد والمغنيسيوم والفوسفور في الجهاز الهضمي، وهو ضروري لتكوين الدم. في هذه الحالة، السبب الرئيسي هو نقص الحديد التدريجي المرتبط باستخدامه لتلبية احتياجات مجمع الجنين المشيمي ولزيادة كتلة خلايا الدم الحمراء المنتشرة.

متوسط ​​محتوى الحديد في جسم الإنسان هو 4.5-5 جرام، ولا يتم امتصاص أكثر من 1.8-2 ملجم من الطعام يوميًا. أثناء الحمل، يتم استهلاك الحديد بشكل مكثف بسبب التمثيل الغذائي المكثف: في الأشهر الثلاثة الأولى، لا تتجاوز الحاجة إليه الحاجة قبل الحمل وهي 0.6-0.8 ملغم / يوم؛ في الثلث الثاني من الحمل يزيد إلى 2-4 ملغ. في الثلث الثالث من الحمل يزيد إلى 10-12 ملغ / يوم. خلال فترة الحمل بأكملها، يتم استهلاك 500 ملغ من الحديد لتكوين الدم، منها 280-290 ملغ لاحتياجات الجنين، و25-100 ملغ للمشيمة.

بحلول نهاية الحمل، يحدث استنزاف الحديد حتما في جسم الأم بسبب ترسبه في مجمع الجنين المشيمي (حوالي 450 ملغ)، وزيادة حجم الدم المتداول (حوالي 500 ملغ) وفي فترة ما بعد الولادة بسبب الدم الفسيولوجي الخسارة في المرحلة الثالثة من المخاض (150 مجم) والرضاعة (400 مجم). إجمالي فقدان الحديد بنهاية الحمل والرضاعة هو 1200-1400 ملغ.

تتكثف عملية امتصاص الحديد أثناء الحمل وتبلغ 0.6-0.8 ملغ/يوم في الثلث الأول من الحمل، و2.8-3 ملغ/يوم في الثلث الثاني من الحمل، وتصل إلى 3.5-4 ملغ/يوم في الثلث الثالث من الحمل. إلا أن ذلك لا يعوض عن زيادة استهلاك العنصر، خاصة خلال الفترة التي يبدأ فيها تكوين دم النخاع العظمي للجنين (16-20 أسبوعا من الحمل) وتزداد كتلة الدم في جسم الأم. علاوة على ذلك، فإن مستوى الحديد المترسب لدى 100% من النساء الحوامل ينخفض ​​بنهاية فترة الحمل. يستغرق الأمر ما لا يقل عن 2-3 سنوات لاستعادة احتياطيات الحديد المفقودة أثناء الحمل والولادة والرضاعة.

تم اكتشاف نقص الحديد الكامن لدى 20-25٪ من النساء. في الثلث الثالث من الحمل، يتم اكتشافه في ما يقرب من 90٪ من النساء ويستمر بعد الولادة والرضاعة في 55٪ منهن. في النصف الثاني من الحمل، يتم تشخيص فقر الدم ما يقرب من 40 مرة أكثر مما كانت عليه في الأسابيع الأولى، وهو ما يرتبط بلا شك بضعف تكوين الدم بسبب التغيرات الناجمة عن الحمل. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية، ينبغي اعتبار فقر الدم لدى النساء بعد الولادة حالة يكون فيها مستوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر، عند النساء الحوامل - أقل من 110 جم / لتر في الثلث الأول والثالث وأقل من 105 جم / لتر في الفصل الثاني.

يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بانخفاض احتياطي الهيموجلوبين. المعايير المخبرية الرئيسية لـ IDA هي مؤشر اللون المنخفض (< 0,85), гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците, микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови), уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга, уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) >85 ميكرومول/لتر (مؤشر الصيام)، انخفاض مستوى الفيريتين في المصل (<15 мкг/л).

يتم الحكم على شدة المرض من خلال مستوى الهيموجلوبين. تتميز الدرجة الخفيفة من فقر الدم بانخفاض الهيموجلوبين إلى 110-90 جم / لتر، ودرجة معتدلة - من 89 جم / لتر إلى 70 جم / لتر، شديدة - 69 جم / لتر وأقل. يجب تمييز تخفيف الدم الفسيولوجي، أو ترطيب الدم لدى النساء الحوامل، الناجم عن فرط البلازما، عادة في الأسبوع 28-30، عن فقر الدم لدى النساء الحوامل.

لوحظ تضخم البلازما الفسيولوجي في 40-70٪ من النساء الحوامل. بدءا من الأسبوع 28-30 من الحمل الفسيولوجي، تحدث زيادة غير متساوية في حجم بلازما الدم المتداولة وحجم خلايا الدم الحمراء. ونتيجة لهذه التغيرات، ينخفض ​​مؤشر الهيماتوكريت من 0.40 إلى 0.32، وينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء من 4.0 × 1012 / لتر إلى 3.5 × 1012 / لتر، وينخفض ​​مؤشر الهيموجلوبين من 140 جم / لتر إلى 110 جم / لتر ( من الثلث الأول إلى الثالث). والفرق الرئيسي بين هذه التغييرات وفقر الدم الحقيقي هو عدم وجود تغيرات شكلية في خلايا الدم الحمراء. ينبغي اعتبار الانخفاض الإضافي في عدد خلايا الدم الحمراء فقر الدم الحقيقي. مثل هذه التغييرات في نمط الدم الأحمر، كقاعدة عامة، لا تؤثر على حالة ورفاهية المرأة الحامل ولا تتطلب العلاج. بعد الولادة، يتم استعادة صورة الدم الطبيعية في غضون 1-2 أسابيع.

يتم تحديد مجموعات الخطر لتطوير IDA أثناء الحمل من خلال العديد من العوامل، من بينها الأمراض السابقة التي ينبغي تسليط الضوء عليها (الالتهابات المتكررة: التهاب الحويضة والكلية الحاد، الزحار، التهاب الكبد الفيروسي)؛ أمراض الخلفية خارج التناسلية (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الحويضة والكلية المزمن، الروماتيزم، عيوب القلب، داء السكري، التهاب المعدة)؛ غزارة الطمث. حالات الحمل المتكررة. الحمل أثناء الرضاعة. الحمل في سن المراهقة؛ فقر الدم في حالات الحمل السابقة. حمية نباتية؛ مستوى الهيموجلوبين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أقل من 120 جم / لتر؛ مضاعفات الحمل (التسمم المبكر، والأمراض الفيروسية، والتهديد بالإجهاض)؛ حمل متعدد؛ استسقاء السلى.

عيادة

تظهر الأعراض السريرية لـ IDA عادة مع شدة معتدلة من فقر الدم. في الحالات الخفيفة، عادة لا تقدم المرأة الحامل أي شكاوى، وتكون المؤشرات المخبرية فقط بمثابة علامات موضوعية لفقر الدم. تتكون الصورة السريرية لـ IDA من الأعراض العامة الناجمة عن نقص الأكسجة الدموية (متلازمة فقر الدم العام) وعلامات نقص الحديد في الأنسجة (متلازمة Sideropenic).

تتجلى متلازمة فقر الدم العام في شحوب الجلد والأغشية المخاطية، والضعف، وزيادة التعب، والدوخة، والصداع (عادة في المساء)، وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، والشعور بالخفقان، والإغماء، وميض "الذباب" أمام العينين مع ضغط دم منخفض. في كثير من الأحيان تعاني المرأة الحامل من النعاس أثناء النهار وتشكو من صعوبة النوم ليلاً ويلاحظ التهيج والعصبية والدموع وانخفاض الذاكرة والانتباه وفقدان الشهية.

متلازمة Sideropenic يتضمن ما يلي:

1. تغيرات في الجلد وزوائده (جفاف، تقشير، سهولة التشقق، شحوب). يصبح الشعر باهتًا، وهشًا، ومتقصفًا، ويتحول إلى اللون الرمادي مبكرًا، ويتساقط بسرعة. في 20-25٪ من المرضى، لوحظت تغيرات في الأظافر: ترقق، وهشاشة، وتصدعات عرضية، وأحيانًا تقعر على شكل ملعقة (تقوس الأظافر).

2. تغيرات في الأغشية المخاطية (التهاب اللسان مع ضمور الحليمات، تشققات في زوايا الفم، التهاب الفم الزاوي).

3. الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي (التهاب المعدة الضموري، ضمور الغشاء المخاطي للمريء، عسر البلع).

4. الرغبة الملحة في التبول، وعدم القدرة على حبس البول عند الضحك، والسعال، والعطس.

5. الميل للروائح غير العادية (البنزين والكيروسين والأسيتون).

6. انحراف حاسة التذوق والشم.

7. ضمور عضلة القلب، الميل إلى عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، وضيق في التنفس.

8. اضطرابات في الجهاز المناعي (مستوى الليزوزيم، ليسينات ب، المكملات، بعض الغلوبولين المناعي، انخفاض مستوى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية)، مما يساهم في ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المعدية في IDA.

9. فشل الكبد الوظيفي (نقص ألبومين الدم، نقص بروثرومبين الدم، يحدث نقص السكر في الدم).

10. قصور المشيمة الجنينية (مع فقر الدم، تتطور العمليات التصنعية في عضل الرحم والمشيمة، مما يؤدي إلى انخفاض في مستوى الهرمونات المنتجة - البروجسترون، استراديول، لاكتوجين المشيمة).

يصاحب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مضاعفات عديدة أثناء الحمل والولادة للأم والجنين. في المراحل المبكرة من الحمل مع IDA هناك خطر كبير للإجهاض. في ظل وجود اضطرابات شديدة في تكون الكريات الحمر، من الممكن تطور أمراض التوليد في شكل انفصال المشيمة المبكر، والنزيف أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة. IDA له تأثير سلبي على تطور النشاط الانقباضي للرحم، لذلك من الممكن حدوث ولادة طويلة ومطولة أو ولادة سريعة وسريعة. قد يكون فقر الدم الحقيقي لدى النساء الحوامل مصحوبا بانتهاك خصائص تخثر الدم، مما يسبب فقدان الدم بشكل كبير. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين المستمر إلى تطور التغيرات التصنعية في عضلة القلب عند النساء الحوامل، والتي تتجلى في آلام القلب والتغيرات في تخطيط القلب. غالبًا ما يكون فقر الدم عند النساء الحوامل مصحوبًا بخلل التوتر العضلي الوعائي من النوع منخفض التوتر أو المختلط.

من العواقب الوخيمة لفقر الدم لدى النساء الحوامل ولادة أطفال غير ناضجين مع انخفاض وزن الجسم. غالبًا ما يتم ملاحظة نقص الأكسجة وسوء التغذية وفقر الدم لدى الجنين. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة المزمن لدى الجنين إلى الوفاة أثناء الولادة أو فترة ما بعد الولادة. يؤثر نقص الحديد لدى الأم أثناء الحمل على نمو وتطور دماغ الطفل، ويسبب انحرافات خطيرة في تطور جهاز المناعة، وفي فترة حياة حديثي الولادة يسبب ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المعدية.

22. موضوع الدرس: فقر الدم بسبب نقص الحديد

22. موضوع الدرس: فقر الدم بسبب نقص الحديد

1. أهمية الموضوع

تعد معرفة الموضوع ضرورية لوضع خطة فحص لمتلازمة فقر الدم، والتشخيص الصحيح لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)، واختيار أساليب العلاج وتطوير البرامج الوقائية في المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). في سياق دراسة الموضوع، من الضروري تكرار أقسام مثل علم وظائف الأعضاء الطبيعي وعلم أمراض كريات الدم الحمراء، والجوانب النسيجية لهيكل كريات الدم الحمراء. معرفة الموضوع ضروري لمزيد من الدراسة لقضايا البحث التشخيصي التفريقي لمتلازمة فقر الدم.

2. الهدف من الدرس

دراسة الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج والوقاية من IDA.

3. أسئلة للتحضير للفصل

1. القيم الطبيعية لمؤشرات الدم المحيطية.

2. دور الحديد في تخليق الهيموجلوبين وعمل الإنزيمات داخل الخلايا.

3. بنية ووظائف خلايا الدم الحمراء.

4.التعريف والمسببات المرضية وتصنيف IDA.

5. طرق الفحص للتشخيص والمعايير التشخيصية للـ IDA.

6. طرق العلاج ومعايير فعالية علاج IDA.

4. معدات فئة

1. اختبار المهام لمراقبة المستوى المعرفي.

2. المهام السريرية.

3. أمثلة على اختبارات الدم التي توضح المتغيرات المختلفة لمتلازمة الدم.

5. اختبارات المستوى الأساسي

اختر إجابة واحدة صحيحة.

1. الاختبار الأكثر دقة لتقييم محتوى الحديد في الجسم هو:

أ. حساب مؤشر اللون.

ب. تحديد عدد خلايا الدم الحمراء.

ب. تحديد مستوى الهيموجلوبين. د- تحديد مستوى الفيريتين.

د. تحديد مورفولوجيا كريات الدم الحمراء.

2. تشمل الأسباب الرئيسية لضعف امتصاص الحديد ما يلي:

أ- النظام الغذائي للهايبو كربوهيدرات.

ب- متلازمة سوء الامتصاص.

ب. السمنة.

د. نقص فيتامينات المجموعة V. D. هيليكوباكترعدوى ما قبل/رأ.

3. من أهم الأسباب التي تؤدي إلى زيادة الحاجة إلى الحديد ما يلي:

أ. تناول المنشطات. ب- الالتهابات المزمنة.

ب.CRF.

ز- الرضاعة.

د- التهاب المعدة المناعي الذاتي.

4. يعتبر سبب IDA من أصل غذائي:

أ- الطفولة.

ب- النشاط البدني العالي.

ب. عدم تناول كميات كافية من الخضار والفواكه الطازجة. د- عدم تناول كميات كافية من أطعمة اللحوم.

د- عدم تناول كميات كافية من الفواكه والخضروات التي تحتوي على الحديد.

5. يسرع امتصاص الحديد:

أ- حمض الفوسفوريك. ب. حمض الأسكوربيك.

ب. الكالسيوم.

ز. الكوليسترول. د- التتراسيكلين.

6. تباطؤ امتصاص الحديد:

أ. السيستين. ب. الفركتوز.

ب. الكالسيوم.

ز- فيتامين ب12.

د- حمض الفوليك.

7.IDA هو مرض يتميز بما يلي:

أ. خلل في تركيب الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد. ب. انخفاض تركيز وكمية الهيموجلوبين

خلايا الدم الحمراء

ب. انخفاض تركيز الهيموجلوبين وتكوين الخلايا الكروية الدقيقة.

د- انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم وزيادة تركيزه داخل كريات الدم الحمراء.

د. انخفاض نشاط الأنظمة الإنزيمية التي تشمل الحديد.

8. تشمل أعراض IDA ما يلي:

أ. التهاب الفم الزاوي.

ب. تغيير المسامير حسب نوع زجاج الساعة.

ب- اليرقان.

بقع جي روث.

د- النخاع الشوكي المائل.

9. مع IDA، تم اكتشاف ما يلي:

أ.جلد جاف، شاحب، أظافر هشة، عدم انتظام دقات القلب، نفخة انقباضية ناعمة في القمة.

ب. زرقة منتشرة، لهجة النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص.

ب. احمرار جلد الوجه وأعلى الصدر.

د- تغير ثلاثة ألوان في جلد الأجزاء البعيدة من الأطراف العلوية والسفلية في البرد.

د. خلايا النحل، والحكة، وتورم الحنجرة.

10. لتشخيص الإصابة بـ IDA، يُنصح المرضى بما يلي:

أ. تحديد نشاط الفوسفاتيز القلوي للكريات البيض.

ب. دراسات القدرة الإجمالية على ربط الحديد في المصل.

ب. الكشف عن كروموسوم Ph.

د. الفحص المورفولوجي لخزعة نخاع العظم. د- اختبارات كومبس.

11. الخصائص المورفولوجية لكرات الدم الحمراء في IDA تشمل:

أ. وجود حبيبات سامة. ب. ظلال بوتكين-جومبرخت.

ب. كثرة الكريات الكبيرة.

د. وجود الخلايا الأرومية الضخمة. د. كثرة الكريات.

12.IDA ذات الخطورة المعتدلة تتوافق مع مستوى الهيموجلوبين في الدم:

أ.120-90 جم/لتر.

ب. 90-70 جم/لتر.

ب. أقل من 70 جم/لتر.

ز.60-40 جم/لتر.

د. 140-120 جم/لتر.

13. تتجلى متلازمة Sideropenic في:

أ- الحكة الجلدية.

ب. تطور فطار الأظافر.

ب. تغيرات في السلاميات البعيدة للأصابع مثل أفخاذ الطبل.

ز. بيكا كلوروتيكا.

د- الميل إلى الأطعمة المالحة.

14. في مرحلة نقص الحديد الكامن يمكن اكتشاف ما يلي:

أ- انخفاض مستوى الهيموجلوبين.

ب. متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية.

ب. انخفاض الهيماتوكريت.

د. التغيرات في مورفولوجيا كرات الدم الحمراء. د. كثرة الشبكيات.

15. العلامات المخبرية لنقص الحديد هي:

أ. خلايا الدم الحمراء ذات الشكل المستهدف. ب. كثرة الكريات الكبيرة.

ب. كثرة الكريات الحمر.

د- انخفاض القدرة الكلية لمصل الدم على ربط الحديد.

د- زيادة القدرة الكلية لمصل الدم على ربط الحديد.

16. المصادر الرئيسية للحديد للإنسان هي :

لحم.

ب- منتجات الألبان.

ب- الحبوب. ز. الفواكه. د- الماء.

17. يتم علاج IDA وفقًا للقواعد التالية: أ. الاستخدام الإلزامي للأدوية التي تحتوي على كمية كافية من الحديديك.

ب. الإدارة المتزامنة لمكملات الحديد وفيتامينات ب.

ب. إعطاء مكملات الحديد عن طريق الوريد لعلاج فقر الدم.

د. إجراء دورة تشبع تستمر لمدة 1-1.5 شهرًا على الأقل.

د. ليست هناك حاجة إلى علاج صيانة بمكملات الحديد بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين.

18. تتم معالجة IDA وفقًا للقاعدة التالية:

ج: بالنسبة للخطورة الخفيفة، يمكن استخدام الطرق الغذائية فقط.

ب- كفاءة نقل الدم هي الأعلى.

ب. في حالة فقر الدم الشديد، يشار إلى استخدام فيتامين ب12.

د. يتم تجديد مستودع الحديد بأي طريقة لإعطاء مكملات الحديد.

د. استخدام دورات علاجية قصيرة بجرعات عالية من مكملات الحديد.

19. المبادئ الأساسية للعلاج بمستحضرات الحديد المعدة للإعطاء عن طريق الفم هي:

أ-استخدام مكملات الحديد التي تحتوي على نسبة كافية من الحديد ثنائي التكافؤ.

ب. استخدام مكملات الحديد التي تحتوي على نسبة كافية من الحديديك.

ب. وصف مكملات الحديد مع حمض الفوسفوريك.

د. وصف مكملات الحديد مع فيتامينات ب.

د. مدة دورة العلاج الصيانة هي أسبوع واحد على الأقل.

20. مؤشرات الاستخدام الوريدي لمستحضرات الحديد هي:

أ- التزام المريض بالنظام النباتي. ب. الاستئصال هيليكوباكتر بيلوري.

ب. استئصال الصائم. د- رغبات المريض.

د- الحمل المخطط له.

6. الأسئلة الرئيسية للموضوع

6.1.التعريف

فقر الدم هو متلازمة ناجمة عن انخفاض في كتلة خلايا الدم الحمراء المنتشرة. تعتبر جميع أنواع فقر الدم ثانوية وعادة ما تكون أحد أعراض مرض كامن.

IDA هو مرض يتطور فيه فقر الدم بسبب نقص الحديد في الجسم، مما يؤدي إلى ضعف تخليق الهيموجلوبين.

6.2.علم الأوبئة

يظل IDA شكلاً شائعًا من أشكال فقر الدم، حيث يمثل 80-95٪ من جميع حالات فقر الدم. يحدث هذا المرض لدى 10-30% من السكان البالغين، وفي أغلب الأحيان عند النساء.

6.3 المسببات

فقدان الدم المزمن في أماكن مختلفة.

ضعف امتصاص الحديد.

زيادة الحاجة إلى الحديد.

ضعف نقل الحديد.

نقص التغذية.

6.4. المرضية

تعتبر الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لتطوير IDA بمثابة انتهاك لتخليق الهيموجلوبين، لأن الحديد جزء من الهيم. بالإضافة إلى ذلك، يساهم نقص الحديد في الجسم في تعطيل تخليق العديد من إنزيمات الأنسجة (السيتوكروم، البيروكسيديز، نازعة هيدروجين السكسينات، وما إلى ذلك)، والتي تشمل الحديد. في هذه الحالة، تتأثر الأنسجة الظهارية المتجددة بسرعة - الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والجلد وملحقاته.

6.5 المظاهر السريرية

يتم تمثيل الصورة السريرية لـ IDA من خلال مزيج من نقص الأكسجة في الدورة الدموية وقلة الحديد الناجم عن نقص الحديد في الأنسجة ومتلازمة فقر الدم الفعلية (الدموية).

6.5.1. متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية

تتضمن متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية أعراضًا مثل:

الضعف وزيادة التعب.

الدوخة والصداع.

ضيق في التنفس عند المجهود.

نبض القلب؛

وميض "الذباب" أمام العينين.

العاطفي؛

فرط الحساسية للبرد.

يكون تحمل فقر الدم أسوأ عند كبار السن ومع معدلات فقر الدم السريعة. يمكن أن يؤدي وجود نقص الأكسجة لدى كبار السن إلى تفاقم أعراض أمراض القلب التاجية وقصور القلب.

6.5.2. متلازمة Sideropenic

تنجم متلازمة Sideropenic عن نقص إنزيمات الأنسجة التي تحتوي على الحديد (السيتوكرومات، البيروكسيداز، نازعة هيدروجين السكسينات، وما إلى ذلك)، ويتم ملاحظتها بالفعل في مرحلة نقص الحديد الكامن، أي قبل تطور IDA نفسه. تشمل مظاهر متلازمة Sideropenic ما يلي:

التغيرات الغذائية في الجلد وملحقاته - جفاف وتقشير الجلد، وجفاف، وهشاشة وتساقط الشعر، وهشاشة، وطبقات، وتشقق عرضي للأظافر، وتشكيل مسمار مقعر على شكل ملعقة (كويلويشيا)؛

التغيرات في الأغشية المخاطية - صعوبة في بلع الأطعمة الجافة والصلبة (عسر البلع Sideropenic)، التهاب المعدة الضموري.

ضعف العضلة العاصرة - يتم ملاحظة اضطرابات عسر البول في كثير من الأحيان عند النساء وتتجلى في سلس البول عند السعال وسلس البول الليلي.

الإدمان على الروائح غير المعتادة (الأسيتون والبنزين) وانحراف الطعم ( بيكا كلوروتيكا)- الرغبة في تناول الطباشير، والمعكرونة الجافة، ومسحوق الأسنان؛

تلف عضلة القلب - انخفاض السعة أو انقلاب الموجات تبشكل رئيسي في المناطق الصدرية.

ضعف العضلات.

البحوث الفيزيائيةيسمح لك بتحديد:

متلازمة Sideropenic: التغيرات الغذائية في الجلد وملحقاته.

متلازمة فقر الدم: بشرة شاحبة ذات لون المرمر أو اللون الأخضر (داء الاخضرار)؛

متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية: عدم انتظام دقات القلب، نفخة انقباضية فوق قمة القلب، نفخة "القمة الدوارة" على الأوردة الوداجية.

6.6. البحوث المختبرية

يتم إجراء الدراسات المخبرية والأدواتية بهدف:

الكشف عن متلازمة فقر الدم.

الكشف عن نقص الحديد.

تحديد سبب المؤسسة الدولية للتنمية.

يحدد اختبار الدم السريري:

انخفاض في تركيز الهيموجلوبين، أكثر وضوحًا من انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء، مما يعكس انخفاض مؤشر اللون؛

نقص صباغ الدم (انخفاض متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء) ؛

كثرة الكريات الحمراء وكثرة كريات الدم الحمراء (انخفاض في متوسط ​​​​حجم خلايا الدم الحمراء).

يكشف اختبار الدم البيوكيميائي:

انخفاض في تركيز الحديد في الدم (لا ينبغي تحديده أثناء تناول مكملات الحديد أو خلال أول 6-7 أيام من التوقف عن تناول الدواء)؛

انخفاض تركيز الفيريتين أقل من 30 ميكروغرام/لتر؛

زيادة قدرة ربط الحديد الإجمالية والكامنة في المصل (إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل أكثر من 60 ميكرومول / لتر)؛

انخفاض كبير في نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد – أقل من 25%.

من أجل الكشف عن مصدر فقدان الدم، يوصى بإجراء فحص شامل، والذي يجب أن يشمل الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي (EGD، تنظير القولون)، التصوير الشعاعي للمعدة، إذا لزم الأمر، مع مرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة، ودراسة حجم فقدان الدم من الجهاز الهضمي باستخدام الكروم المشع.

في حالة عدم وجود بيانات تشير إلى وجود عملية تآكل تقرحية واضحة، ينبغي إجراء بحث الأورام.

6.7 معايير التشخيص

مؤشر اللون منخفض.

نقص صبغة كريات الدم الحمراء ، كثرة الكريات الصغيرة.

انخفاض مستوى الفيريتين في الدم أقل من 30 ميكروجرام/لتر.

انخفاض مستويات الحديد في الدم.

زيادة القدرة الإجمالية على ربط الحديد في المصل بأكثر من 60 ميكرومول / لتر.

المظاهر السريرية لقلة الحديد (ليست علامة ثابتة).

فعالية مكملات الحديد.

IDA دائمًا ما يكون ناقص الصباغ، ولكن ليس كل حالات فقر الدم الناقص الصباغ ترتبط بنقص الحديد. ويمكن ملاحظة انخفاض في مؤشر اللون في حالات فقر الدم مثل فقر الدم الجانبي، وفقر الدم إعادة توزيع الحديد، وبعض فقر الدم الانحلالي، وخاصة الثلاسيميا.

6.8.التصنيف

خفيف: مستوى الهيموجلوبين 120-90 جم/لتر.

معتدل: مستوى الهيموجلوبين 90-70 جم/لتر.

شديد: مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم/لتر.

6.9 صياغة التشخيص السريري

شكل من أشكال فقر الدم (IDA).

مسببات فقر الدم.

شدة فقر الدم.

6.10.العلاج

يتضمن علاج IDA القضاء على سبب فقر الدم ووصف الأدوية التي تحتوي على الحديد، والتي يتم تناولها عن طريق الفم أو بالحقن.

المبادئ الأساسية للعلاج بمستحضرات الحديد عن طريق الفم:

استخدام الأدوية التي تحتوي على نسبة كافية من الحديدوز؛

وصف الأدوية التي تحتوي على مواد تعزز امتصاص الحديد؛

من غير المرغوب فيه تناول العناصر الغذائية والأدوية التي تقلل من امتصاص الحديد في نفس الوقت.

من غير المناسب وصف فيتامينات ب وحمض الفوليك في نفس الوقت دون مؤشرات خاصة؛

من غير المناسب وصف مكملات الحديد عن طريق الفم إذا كانت هناك علامات ضعف الامتصاص؛

الجرعة الكافية من الحديدوز هي 300 ملغ/يوم؛

يتم تناول مكملات الحديد لمدة لا تقل عن 1.5-2 شهرًا؛ بعد عودة مستويات الهيموجلوبين وتعداد خلايا الدم الحمراء إلى طبيعتها، يجب الاستمرار في تناول الدواء بنصف الجرعة لمدة 4-6 أسابيع أخرى. بالنسبة للنساء المصابات بغزارة الطمث، يُنصح بوصف دورات علاجية شهرية قصيرة (3-5 أيام) بجرعة علاجية متوسطة بعد تطبيع الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

الحاجة إلى علاج صيانة بمكملات الحديد بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين.

معيار فعالية العلاج هو زيادة عدد الخلايا الشبكية بمقدار 3-5 مرات (أزمة الخلايا الشبكية)، والتي يتم اكتشافها في اليوم 7-10 من العلاج.

قد تكون أسباب عدم فعالية العلاج بمكملات الحديد للإعطاء عن طريق الفم هي:

غياب نقص الحديد والوصفات الطبية غير الصحيحة لمكملات الحديد؛

جرعة غير كافية من مكملات الحديد.

مدة العلاج غير كافية.

ضعف امتصاص الحديد.

الإدارة المتزامنة للأدوية التي تتداخل مع امتصاص مستحضرات الحديد.

وجود مصادر غير مكتشفة لفقدان الدم المزمن.

مزيج نقص الحديد مع الأسباب الأخرى لفقر الدم. مؤشرات لاستخدام مكملات الحديد بالحقن:

سوء الامتصاص بسبب أمراض الأمعاء.

تفاقم قرحة المعدة أو الاثني عشر.

عدم تحمل مكملات الحديد للإعطاء عن طريق الفم .

الحاجة إلى تشبع الجسم بالحديد بسرعة أكبر، على سبيل المثال، أثناء التدخلات الجراحية المخطط لها.

7. رعاية المرضى

مهام الإشراف.

تكوين مهارات إجراء المقابلات وفحص المرضى الذين يعانون من IDA.

تكوين المهارات اللازمة لإجراء التشخيص الأولي بناءً على بيانات المسح والفحص.

تكوين مهارة وضع برنامج الفحص والعلاج بناء على التشخيص الأولي.

8. الفحص السريري للمريض

تتم المراجعة السريرية من قبل المعلم أو الطلاب تحت الإشراف المباشر للمعلم. أهداف التحليل السريري.

عرض طرق فحص ومقابلة مرضى IDA.

ضبط مهارات الطلاب في فحص ومقابلة مرضى IDA.

عرض تقنيات التشخيص بناءً على بيانات المسح والفحص وفحص المرضى.

عرض طرق وضع خطة الفحص والعلاج.

خلال الدرس، تتم مناقشة الحالات الأكثر شيوعًا لـ IDA. وفي نهاية التحليل، يتم صياغة تشخيص أولي أو نهائي منظم، ويتم وضع خطة لفحص المريض وعلاجه.

9. المهام الظرفية

التحدي السريري؟ 1

المريض ب، 28 سنة، يشكو من ضعف، زيادة التعب، دوخة، خفقان، ضيق في التنفس مع نشاط بدني معتدل، هشاشة الأظافر، جفاف الجلد.

تاريخ العائلة غير ملحوظ.

تاريخ أمراض النساء: الحيض من سن 13 سنة، كل 6 أيام، كل 28 يوما، ثقيل، غير مؤلم. الحمل - 1، الولادة - 1. تاريخ الحساسية: غير مثقل.

ومن المعروف من التاريخ أن هشاشة الأظافر وجفاف الجلد كانت مصدر قلق لسنوات عديدة، لكنها لم تستشر طبيبا في هذا الشأن ولم يتم فحصها. الضعف، وزيادة التعب

ظهر قبل 12 شهرًا في نهاية الثلث الثاني من الحمل. أظهر الفحص انخفاضًا في مستوى الهيموجلوبين إلى 100 جم / لتر. وأوصى النظام الغذائي. بسبب النفور من تناول اللحوم، زادت المريضة محتوى التفاح والرمان والحنطة السوداء في نظامها الغذائي. لقد استهلكت الكثير من منتجات الألبان. وعلى هذه الخلفية اشتدت الأعراض. بعد الولادة يكون مستوى الهيموجلوبين 80 جم/لتر. تم وصف مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم، والتي تناولها المريض لمدة ثلاثة أسابيع. وعلى هذه الخلفية وصل مستوى الهيموجلوبين إلى 105 جرام/لتر، وبعد ذلك توقف المريض عن تناول الأدوية. خلال الأشهر الماضية، التي كانت المريضة ترضع خلالها، تفاقمت حالتها: دوخة، وضيق في التنفس، وظهرت “بقع” تومض أمام عينيها.

عند الفحص: الحالة متوسطة الخطورة. الجلد شاحب. الأظافر ذات التشققات المستعرضة والتقشير. الشعر باهت ومتقصف. الأغشية المخاطية المرئية شاحبة. التهاب الفم الزاوي. لا يوجد تورم. RR - 16 في الدقيقة، يكشف تسمع الرئتين عن التنفس الحويصلي، ولا يوجد صفير. حدود بلادة القلب النسبية: اليمين - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع، اليسار - 0.5 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس، العلوي - الحافة العلوية للضلع الثالث . معدل ضربات القلب - 94 في الدقيقة. أصوات القلب واضحة، لا يوجد نفخة. ضغط الدم 100/60 ملم زئبق. البطن عند الجس السطحي ناعم وغير مؤلم. لم يكشف الجس العميق عن أي أمراض من القولون أو الكبد أو الطحال. أبعاد الكبد حسب كورلوف: 10x9x8 سم الحافة السفلية للكبد ناعمة وملساء وغير مؤلمة.

اختبار الدم العام: الهيموجلوبين - 72 جم / لتر، خلايا الدم الحمراء - 3.2 × 10 12 / لتر، مؤشر اللون - 0.67، كريات الدم البيضاء - 6.8 × 10 9 / لتر، تركيبة كريات الدم البيضاء بدون ميزات، متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء - 73 فلوريدا، المتوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء هو 22.6 بيكوغرام، كثرة الكريات، كثرة الكريات البيضاء.

4. وصف العلاج.

التحدي السريري؟ 2

المريضة ت. 68 سنة، تشتكي من ضعف، تعب، دوخة، بقع لامعة أمام العينين، ضيق في التنفس عند المشي لمسافات قصيرة.

يعاني من هشاشة العظام منذ أكثر من 20 عامًا. كما وصفها طبيب الروماتيزم، تناولت ديكلوفيناك بشكل منهجي لمدة 6 أشهر. منذ حوالي 4 أشهر، ولأول مرة في حياتي، ظهرت أحاسيس غير سارة في منطقة شرسوفي، وبدأت حرقة المعدة، وتجشؤ الهواء، والضعف في الزيادة. لم أرى طبيبًا بشأن هذا الأمر ولم أفحصه. خلال الشهر الماضي، بدأت أشعر بالقلق بشأن الدوخة وضيق التنفس عند المشي والبقع الوامضة.

عند الفحص: الحالة متوسطة الخطورة. الجلد شاحب وجاف ومتقشر. يتم تقشير الأظافر ذات التصدعات المستعرضة. الأغشية المخاطية المرئية شاحبة. التهاب الفم الزاوي. لا يوجد تورم. RR - 18 في الدقيقة، يكشف تسمع الرئتين عن التنفس الحويصلي، ولا يوجد صفير. حدود بلادة القلب النسبية: اليمين - 1.5 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع، اليسار - 1 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس، العلوي - الحافة العلوية للضلع الثالث . أصوات القلب إيقاعية، معدل ضربات القلب - 96 في الدقيقة، واضح، لا ضوضاء. النبض إيقاعي، دون عجز. ضغط الدم - 130/80 ملم زئبق. البطن عند الجس السطحي ناعم وغير مؤلم. عند الجس العميق، تم اكتشاف ألم في الشرسوفي، ولم يتم اكتشاف أي أمراض في القولون أو الكبد أو الطحال. أبعاد الكبد حسب كورلوف: 10x9x8 سم وأعراض النزف سلبية على كلا الجانبين. الغدة الدرقية ليست متضخمة.

اختبار الدم العام: خضاب الدم - 83 جم / لتر، كريات الدم الحمراء - 3.3 × 10 12 / لتر، مؤشر اللون - 0.74، الهيماتوكريت - 30.6٪، متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء - 71 فلوريدا، متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - 25 بيكوغرام، تباين الكريات، كثرة الكريات الحمراء، خلاف ذلك غير ملحوظة.

اختبار الدم الكيميائي الحيوي: حديد المصل - 4.6 ميكرومول/لتر (الطبيعي 6.6-30)، إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل - 88.7 ميكرومول/لتر.

تحليل عام للبول والبراز بدون أي ملامح. اختبار البنزيدين ورد فعل ويبر إيجابيان.

1. ما هي المتلازمات التي تم تحديدها لدى هذا المريض؟

2. صياغة التشخيص السريري.

3. ما هي الدراسات المخبرية والدراسات الآلية الإضافية التي يجب إجراؤها لتوضيح التشخيص؟

4. وصف العلاج.

التحدي السريري؟ 3

المريض V.، 74 سنة، يشكو من ألم ضاغط خلف عظم القص، يحدث عند المشي لمسافات قصيرة ويختفي مع الراحة أو أثناء تناول النتروجليسرين تحت اللسان، وضيق التنفس عند المشي، والضعف الشديد، والتعب، والدوخة، والوميض “ البقع "أمام الصدر. العيون.

يعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ 30 عامًا. منذ 15 عامًا، كان يعاني من آلام في الصدر، والتي يمكن تخفيفها عن طريق تناول النتروجليسرين أو مع الراحة. يحدث الألم مع النشاط البدني المعتدل: المشي السريع حتى 500 متر، وتسلق السلالم إلى الطابق الثاني والثالث. يتناول باستمرار حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين*)، أتينولول، إنالابريل، إيزوسوربيد ثنائي النترات. على خلفية هذا العلاج، كانت الحاجة إلى النتروجليسرين تحت اللسان صغيرة (1-2 ص / شهر). بالإضافة إلى ذلك، يعاني منذ أكثر من ستة أشهر من عدم الراحة في منطقة شرسوفي، والغثيان، وانخفاض الشهية، وفقدان الوزن بمقدار 5-7 كجم. تفاقمت الحالة خلال 4-5 أسابيع، عندما ظهر ضعف شديد، ودوخة، و"بقع" أمام العينين. لقد لاحظت عدة حلقات من البراز الأسود غير المتشكل. خلال نفس الوقت، لاحظ زيادة كبيرة في هجمات الألم خلف القص، وزيادة الحاجة إلى النتروجليسرين تحت اللسان (ما يصل إلى 2-3 مرات في اليوم)، وظهور ضيق في التنفس مع مجهود بدني طفيف (تسلق الجبال). رحلة واحدة من الدرج). أدخل إلى المستشفى للفحص والعلاج.

عند الفحص: الحالة متوسطة الخطورة. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة. خط عرضي للأظافر. لا يوجد تورم. RR - 20 في الدقيقة، عند سماع الرئتين، يكون التنفس قاسيا، ولا يوجد صفير. حدود بلادة القلب النسبية: اليمين - 1.5 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع، اليسار - 1.5 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس، العلوي - الحافة العلوية للضلع الثالث . أصوات القلب مكتومة، لا يوجد نفخة. معدل ضربات القلب - 92 نبضة / دقيقة. النبض إيقاعي. ضغط الدم - 120/70 ملم زئبق. البطن عند الجس السطحي ناعم وغير مؤلم. عند الجس العميق - ألم في المنطقة الشرسوفية، ولم يتم اكتشاف أي أمراض من القولون أو الكبد أو الطحال. أبعاد الكبد حسب كورلوف: 10x9x8 سم الحافة السفلية للكبد ناعمة وملساء وغير مؤلمة.

في اختبار الدم العام: Hb - 70 جم / لتر، كريات الدم الحمراء - 2.5 × 10 12 / لتر، مؤشر اللون - 0.82، الهيماتوكريت - 30.6٪، متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء - 70 فلوريدا، متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - 24.4 بيكوغرام، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الكريات البيض، الكريات البيض - 6.8 × 10 9 / لتر، صيغة الكريات البيض بدون ميزات. معدل سرعة الترسيب - 32 مم/ساعة. في اختبار الدم البيوكيميائي: حديد المصل - 4.4 ميكرومول/لتر (الطبيعي 6.6-30)، إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل - 89.8 ميكرومول/لتر.

تخطيط كهربية القلب: الإيقاع الجيبي، انحراف EOS إلى اليسار، لا توجد تغييرات بؤرية.

التنظير: يوجد في جسم المعدة قرحة بقياس 0.8-1.2 سم، مع رواسب الهيماتين في الأسفل، الغشاء المخاطي في المعدة شاحب، ضامر.

1. ما هي المتلازمات التي تم تحديدها لدى هذا المريض؟

2. صياغة التشخيص السريري.

3. ما هي الدراسات المخبرية والدراسات الآلية الإضافية التي يجب إجراؤها لتوضيح التشخيص؟

4. وصف العلاج.

10. معايير الإجابات

10.1. إجابات عناصر اختبار المستوى الأولي

لغة السلسلة = "ru"> لغة السلسلة = "ru"> لغة السلسلة = "ru">

لغة السلسلة = "ru">

2. ب.

لغة السلسلة = "ru"> لغة السلسلة = "ru"> لغة السلسلة = "ru">

لغة السلسلة = "ru">

19. أ.

الأمراض الداخلية: دليل للممارسة. دروس العلاج بالكلية: كتاب مدرسي. دليل أ.أ.أبراموف؛ حررت بواسطة البروفيسور في آي بودزولكوف. - 2010. - 640 ص: مريض.

نقص الحديد في الجسم يؤدي إلى تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. عادة ما توصف الصورة السريرية لهذا المرض بأنها متلازمة فقر الدم ونقص الحديد.

العلامات الرئيسية هي تطور نقص الأكسجة وشحوب الجلد والأغشية المخاطية وانخفاض الشهية والتعب الجسدي والعقلي وانخفاض الأداء. تتميز متلازمة فقر الدم أيضًا بالتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية والدوخة وطنين الأذن.

ترتبط هذه الحالة بنقص احتياطيات الحديد في الأنسجة وعدم كفاية نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد. تتميز متلازمة Sideropenic بالتغيرات التصنعية في الجلد والأغشية المخاطية والتهاب الفم الزاوي والتهاب اللسان وضمور الحليمات على اللسان وهشاشة واستنفاد صفيحة الظفر وطعم ورائحة منحرفة. يرغب الأشخاص المصابون بمتلازمة Sideropenic في تناول التراب أو الطين أو الجليد. يحدث ألم العضلات وانخفاض ضغط الدم بسبب نقص الميوجلوبين. وهذا بدوره يتعارض مع عملية التبول، والتي تتميز بالرغبة الملحة في التبول والتبول اللاإرادي.

يتم التعبير عن متلازمة Sideropenic عن طريق اضطرابات الجهاز العصبي. عادة ما يصبح المجال العاطفي أكثر فقرا، وتتطور حالة اكتئابية وسلبية وخمول، واضطراب وهني نباتي، ويتناقص تركيز الاهتمام، وتتدهور الذاكرة، ويتأخر التطور الفكري.

دور الحديد في جسم الإنسان

ويعتبر الحديد عنصراً أساسياً يسمح لخلايا الجسم بالعمل بشكل صحيح. ويرتبط الدور البيولوجي للمعدن بقدرته على المشاركة في تفاعلات الأكسدة والاختزال القابلة للعكس، على سبيل المثال، في تنفس الأنسجة.

يحتل الحديد في جسم الإنسان 0.0065% من إجمالي وزن الجسم. وتتميز مركباتها بتركيبات وأنشطة وظيفية مختلفة. وأهم المركبات التي تحتوي على الحديد هي بروتينات الدم، والتي تحتوي على الهيم. وتشمل هذه المشتقات الهيموجلوبين، السيتوكروم، الميوجلوبين، البيروكسيديز، الكاتلاز. تشتمل الإنزيمات غير الهيم على هيدروجيناز السكسينات، وأكسيداز الزانثين، ونازعة هيدروجين أسيتيل CoA، والفيريتين، والترانسفيرين، والهيموسيديرين.

يوجد الحديد في جسم الإنسان مع مركبات أخرى.يمثل حديد الهيم حوالي 70٪. تشكل التراكمات داخل الخلايا، وهي الفيريتين والهيموسيديرين، 18% من الحديد المترسب. تبلغ كمية الحديد العامل على شكل الميوجلوبين والإنزيمات المحتوية على الحديد 12٪. يتضمن الشكل القابل للنقل في تركيبة الترانسفيرين 0.1% من هذا المعدن.

هناك نوعان من الحديد: غير الهيم والهيم. يتكون الهيموجلوبين من معدن الهيم، ومحتواه في النظام الغذائي ضئيل، ويأتي بشكل رئيسي من منتجات اللحوم. وميزة هذا النموذج هو هضمه الجيد الذي يتراوح من 20 إلى 30٪.

غير الهيم هو حديد حر يوجد على شكل أيونات ثنائية أو ثلاثية التكافؤ. يوجد هذا الشكل الغذائي من المعدن بشكل رئيسي في الخضروات. امتصاصه أقل بكثير مقارنة بالهيم. يمكن امتصاص الحديد ثنائي التكافؤ غير الهيم فقط. لاستعادة الشكل ثلاثي التكافؤ إلى الشكل ثنائي التكافؤ، يتم استخدام عوامل الاختزال، في أغلب الأحيان حمض الأسكوربيك. يعمل الغشاء المخاطي للأمعاء كموقع لتحويل الحديد الحديدي Fe2+ إلى شكل أكسيد Fe3+ وارتباطه ببروتين الترانسفيرين. بمساعدة مثل هذا المجمع، يتم نقل الأيون إلى موقع تكون الدم أو الترسيب.

تشارك بروتينات الفيريتين والهيموسيديرين في تراكم الحديد، والتي، إذا لزم الأمر، يمكن أن تطلق المعدن بشكل فعال لمزيد من تكون الكريات الحمر.

أنواع نقص الحديد في الجسم

يتطور نقص الحديد على مراحل. في البداية، يكون هناك تراكم غير كافٍ للحديد أو نقص سابق، ويتميز بانخفاض محتوى الفيريتين والحديد في خلايا نخاع العظم، وزيادة في امتصاص أيوناته. ويتبع ذلك نقص الحديد الكامن، والذي يسمى نقص الحديد في الكريات الحمر، والناجم عن انخفاض تركيز الحديد في الدم وزيادة في مستويات الترانسفيرين. يفقد نخاع العظم الأرومات الحديديّة.

يصاحب نقص الحديد الكامن توازن سلبي في تبادل أيونات الحديد. يبدأ استهلاك الاحتياطيات المعدنية من الأعضاء المودعة. ويتبع ذلك نقص الحديد في الأنسجة، حيث يتعطل النشاط الأنزيمي ووظيفة الجهاز التنفسي في خلايا الأنسجة. المرحلة الأخيرة هي فقر الدم بسبب نقص الحديد مع نقص واضح في هذا المعدن، وانخفاض في تركيز الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت.

هناك درجة خفيفة من الخطورة عندما يتراوح مستوى الهيموجلوبين من 90 إلى 110 جم / لتر، ودرجة متوسطة عندما يكون محتوى الهيموجلوبين من 70 إلى 90 جم / لتر ودرجة شديدة عندما يكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.

علامات نقص الحديد

يتم تحديد الشكل الكامن لنقص الحديد عن طريق الدم، حيث لم يتم ملاحظة انخفاض في خلايا الدم الحمراء وصبغها بعد، ولكن التغيرات في إجمالي قدرة البلازما على ربط الحديد ملحوظة بالفعل. في فترة ما قبل الولادة، يبدأ تركيز الفيريتين في الانخفاض حتى مع وجود مستويات طبيعية من الحديد والترانسفيرين في الدم.

تبدأ العلامات الواضحة لنقص الحديد في الظهور بشكل إجمالي. الأعراض الفردية لا يمكن أن تشير إلى المرض. يتم الكشف عن فقر الدم عن طريق التعب والضعف وضيق التنفس والخفقان أثناء ممارسة التمارين الرياضية العادية، وظلام في العينين، والدوخة، والصداع، وطنين، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية. يمكن أن يسبب نقص الحديد تعطيل تغذية الأنسجة، مما يؤدي إلى جفاف وتقشر الجلد، وتدهور حالة الأظافر والأسنان والشعر، وتغييرات في تفضيلات الذوق، وضمور الأغشية المخاطية، وجفاف الفم، والتهاب الفم المتكرر.

هناك انحرافات في الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي، والتي يمكن خلالها تطور التهاب المعدة والتهاب القولون والإمساك. يتعطل عمل الكبد مع تطور خلل الحركة الصفراوية أو التهاب الكبد والجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي، والذي يصاحبه انخفاض في ضغط الدم والخفقان ومشاكل النوم واللامبالاة وفقدان الذاكرة.

نقص الحديد يقلل من مقاومة الأمراض المعدية وضعف المناعة. وهذا يؤدي إلى زيادة بنسبة 3 أضعاف في حالات الالتهابات الفيروسية المعوية والبكتيرية والفيروسية التنفسية الحادة.

كيف يتطور نقص الحديد في الجسم؟

يتلخص تاريخ مرض "فقر الدم الناجم عن نقص الحديد" في وصف ضعف امتصاص هذا المعدن وخسائره. النظام الغذائي اليومي لشخص بالغ يحتوي على 10 إلى 15 ملغ. ويصاحب نقص الحديد امتصاص كمية قليلة لا تتجاوز 30%. للحياة الطبيعية، يحتاج الشخص إلى استهلاك من 15 إلى 30 ملغ من العنصر يوميا. ومع تناول كمية كافية من الحديد في الجسم، تحدث حالات سوء امتصاص، حيث تتراوح ما بين 2 إلى 5 ملغ، ويتم إخراج الباقي.

وبعد دخول العنصر إلى محتويات المعدة، يتأين. يتم امتصاص الحديد من خلال جدران الاثني عشر والأمعاء الدقيقة العلوية. وفي مجرى الدم، يتحد مع الترانسفيرين، الذي ينقل المعدن إلى نخاع العظم أو خلايا الكبد. يظهر تاريخ مرض "فقر الدم الناجم عن نقص الحديد" أنه غالبا ما يتطور تحت تأثير عدة عوامل في وقت واحد. إن الخلل في تناول الحديد وفقدانه مع الإفراز التفضيلي هو سبب تطور هذا المرض.

الأسباب الرئيسية لفقر الدم بسبب نقص الحديد

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على محتوى الحديد في الجسم. إن الطعام غير المكتمل والفقير واتباع نظام غذائي نباتي أو منتجات الألبان والألياف النباتية والفيتين يجعل من الصعب امتصاص العنصر. تؤدي أمراض الجهاز الهضمي المختلفة إلى انتهاك الامتصاص الكامل للحديد وامتصاصه. على سبيل المثال، في أمراض الأمعاء الدقيقة، تحت تأثير محتوياتها القلوية، يتم تشكيل فوسفات الحديد غير القابل للذوبان، مما يمنع امتصاص المعدن. التتراسيكلين ومضادات الحموضة، عند استخدامها في وقت واحد، يمكن أن تقلل من امتصاصه.

هناك أسباب لفقر الدم بسبب نقص الحديد الناجم عن فقدان الدم المرضي من الجهاز الهضمي، أثناء الإصابات، العمليات، الحيض الثقيل، غزارة الطمث والنزيف الرحمي، نزيف اللثة، التبرع على المدى الطويل. ويلاحظ نقص المعادن في حالات العدوى المتكررة والمطولة، مما يقلل من مخزون الحديد وامتصاصه.

بعض الظروف الفسيولوجية تزيد من الحاجة لهذا العنصر، مما يسبب نقص الحديد. وترجع الأسباب إلى الحمل والرضاعة وزيادة نمو جسم الطفل. تزيد حاجة الجنين والمشيمة إلى هذا العنصر، والذي يتم استهلاكه أيضًا أثناء فقدان الدم عند الولادة والرضاعة. ثبت أن عملية استعادة مستويات الحديد الطبيعية بعد الحمل والولادة لا تنتهي إلا بعد 24 شهرًا.

يستخدم جسم الطفل الحديد بشكل مكثف في العامين الأولين من العمر من أجل النمو السريع، وكذلك أثناء فترة البلوغ.

تتطور متلازمة Sideropenic في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء عملية معدية أو التهابية، وحالات الحروق، والأورام، واستقلاب العناصر.

التشخيص

يتم تحديد متلازمة Sideropenic مع تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد باستخدام الاختبارات المعملية بناءً على المؤشرات التالية:

1 استنادًا إلى انخفاض متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، والذي يتم قياسه بالبيكوجرام. وفي الظروف العادية يتراوح مستواه من 27 إلى 35 بيكوغرام. عند الحساب، يتم ضرب قيمة مؤشر اللون بعامل 33.3. 2 وفقًا لانخفاض متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء، والذي يتراوح معدله من 31 إلى 36 جم / ديسيلتر. 3 حسب نقص صبغة كريات الدم الحمراء، حيث يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة المأخوذة من اختبار الدم المحيطي. ومن خصائص هذا المؤشر في حالة الانحراف زيادة مساحة المقاصة المركزية لخلية الدم الحمراء. في الحالة الطبيعية، يكون المقاصة المركزية والتغميق المحيطي متماثلين في المنطقة، ولكن أثناء نقص الحديد تتغير النسبة - 2 + 3 إلى 1. 4 عن طريق كثرة الكريات الحمراء الصغيرة لخلايا الدم الحمراء، عندما ينخفض ​​​​حجمها ومؤشراتها الكمية. 5 بسبب تباين اللون أو تباين شدة اللون ونشاط كريات الدم الحمراء. 6 ـ عن طريق كثرة الكريات الحمر أو الأشكال المختلفة لخلايا الدم الحمراء وعناصرها. 7 حسب العدد الطبيعي للخلايا الشبكية والكريات البيض، باستثناء فقدان الدم والعلاج بالحديد. 8 حسب المحتوى الطبيعي لخلايا الصفائح الدموية. يتم تقليل عددهم أثناء فقدان الدم. 9 من خلال انخفاض قوي في عدد الخلايا الحديديه أو خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على حبيبات الحديد.

الوقاية من نقص الحديد في الجسم

تشمل الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تدابير تهدف إلى القضاء على أسباب نقص المعادن:

• المراقبة الدورية لأنماط الدم المحيطية.
• تناول الأطعمة الغنية بالحديد، وفي مقدمتها لحم البقر، والكبد، والخضروات الحمراء؛
• تقليل استهلاك كميات كبيرة من السكريات والدهون؛
• تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد للأشخاص المعرضين للخطر؛
• القضاء السريع على مصدر فقدان الدم.

علاج فقر الدم

يمكن أن يكون سبب مشاكل صحية خطيرة بسبب نقص الحديد في الجسم. يقتصر علاج هذا المرض على الحصول على اختفاء سريري ودموي كامل لأعراض المرض. ويحدث عادة بعد استعادة توازن المعدن في خلايا الدم والأنسجة، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي لخلايا الدم الحمراء، والقضاء على السبب أو المرض الذي يسبب نقص عنصر مهم، والقضاء على الأضرار الحشوية في الجهاز الهضمي والكبد الصفراوي والقلب والأوعية الدموية.

من الممكن تعويض نقص الحديد في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فقط باستخدام الأدوية التي تحتوي على هذا العنصر. من المستحيل استعادة تركيزه بالطعام وحده.

يتم التعامل مع مستحضرات الحديد وفقًا لنظام محدد بدقة باستخدام جرعة علاجية محددة. اعتمادًا على الدواء، قد يختلف عدد الأقراص. إن استخدام عقار "Ferroplex" باعتباره "المعيار الذهبي للقرن الماضي" يتضمن تناول جرعة يومية قدرها 6 أقراص. مدة العلاج بالأدوية التي تحتوي على الحديد عادة ما تكون من 2 إلى 3 أشهر. خلال هذه الفترة الزمنية سوف يعوض الجسم نقص الحديد ويتراكم الاحتياطيات اللازمة.

عيب العلاج الدوائي هو ضعف تحمل المرضى للأدوية التي تحتوي على الحديد. بعد استخدام الأدوية التي تحتوي على أملاح الحديد ثنائي التكافؤ، قد تحدث عواقب غير مرغوب فيها في شكل شعور بالثقل أو الألم في البطن، أو الغثيان، أو القيء، أو الإسهال، أو الإمساك.

ردود الفعل السلبية الناجمة عن العلاج بمستحضرات الحديد تسبب عدم الراحة، الأمر الذي يتطلب تقليل جرعة الدواء المأخوذ، أو تقصير مدة العلاج، أو التوقف عن الدواء تماما. إن مثل هذا الاستخدام غير الكافي للمستحضرات المحتوية على الحديد يؤدي إلى نتائج غير مرضية، مما يجبرنا على إعادة النظر في هذه التقنية.

غالبًا ما يكون العلاج غير الناجح لنقص الحديد نتيجة لعدة أسباب:

• تم وصف مكملات الحديد بجرعة علاجية خاطئة.
• توقيت تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد غير محدد بشكل كافٍ.
• استخدام جرعة صغيرة من الدواء خلال فترة زمنية قصيرة.
• الانحرافات في الامتثال لنظام العلاج الدوائي الموصوف بسبب الآثار الجانبية.

مكملات الحديد

يتم تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم طوال فترة العلاج من أجل استعادة مستويات الهيموجلوبين الطبيعية. ستكون الخطوة التالية هي تقليل الجرعة للسماح بترسب المعادن على مدار عدة أشهر. إذا كان هناك فقدان مستمر للدم، فمن أجل الوقاية، يتم تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد بشكل منهجي من 2 إلى 4 مرات في السنة، لمدة 30 يومًا لكل منها.

يوصف الاستخدام الوريدي للأدوية التي تحتوي على الحديد فقط في الحالات القصوى، عندما يكون هناك ضعف في امتصاص هذا المعدن، أو التهاب الأمعاء، أو استئصال الأمعاء الواسع، أو عدم تحمل أو عدم فعالية الاستخدام الداخلي للأدوية. طريقة الإعطاء هذه مناسبة في حالة موانع تناول الدواء عن طريق الفم، على سبيل المثال، في حالة الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي.

أثناء فقر الدم بسبب نقص الحديد، تتغير الحالة الوظيفية لغشاء كرات الدم الحمراء بشكل كبير، ويتم تنشيط بيروكسيد جزيئات الدهون وتقليل الحماية المضادة للأكسدة لكرات الدم الحمراء.

لحماية الجسم من الآثار المدمرة للأدوية التي تحتوي على الحديد لعلاج فقر الدم، يتم دمجها مع مضادات الأكسدة، ومثبتات الأغشية، ومضادات التأكسج، والخلايا الواقية. عادة لهذا الغرض، يتم استخدام من 100 ملغ إلى 150 ملغ من توكوفيرول يوميا. وسائل أخرى هي عقار "أسكوروتين"، الريتينول، حمض الاسكوربيك، ليبوستابيل، ميثيونين. تتحد مكملات الحديد جيدًا مع الثيامين والريبوفلافين والبيريدوكسين وأحماض البنجاميك والليبويك. يُستخدم أحيانًا مع عقار السيرولوبلازمين.

تشمل الأدوية الرئيسية التي تحتوي على الحديد عقار "Zhektofer" الذي يتم إنتاجه على شكل مركب من حامض الحديد والسوربيتول والستريك. تحتوي كل أمبولة على 2 مل من المحلول للإعطاء العضلي بجرعة 0.1 جرام من الحديد، ويهدف التأثير الرئيسي للدواء إلى تحفيز تكون الكريات الحمر بفضل الحديد والسوربيتول وحمض الستريك والدكسترين.

دواء آخر يحتوي على الحديد هو عقار "كونفيرون". يشير إلى المستحضرات المعقدة التي تحتوي على كبريتات أكسيد الحديد بكمية 0.25 جم وثنائي أوكتيل سلفوساكسينات الصوديوم بجرعة 0.035 جم، وشكل الإطلاق عبارة عن كبسولات سعة 0.25 جم.

يتم تمثيل شكل الجهاز اللوحي بواسطة عقار "Tardiferon" مع عمل طويل الأمد. تحتوي الأقراص المغلفة بالسكر على كبريتات حديدية مائية ثنائية التكافؤ بكمية 256.3 مجم، وهو ما يعادل 80 مجم من المعدن. ويرتبط الغرض الرئيسي من الدواء لتجديد نقص الحديد وتأثير المكونة للدم. يتم إنتاج المنتج المدمج "Ferroplex" على شكل دراج. تحتوي التركيبة على 30 ملغ من حمض الأسكوربيك و 50 ملغ من كبريتات الحديدوز. بفضل فيتامين C، يتم تحسين امتصاص المعدن وتعويض نقصه في الجسم.

يتم استخدام قرص آخر يحتوي على الحديد، Ferroceron، لتحفيز عمليات المكونة للدم. متوفر في جرعتين: 300 ملغ و 100 ملغ. أقراص الجرعة الصغيرة مغلفة بالفيلم وهي مخصصة للأطفال.

هناك أيضًا مجموعة كاملة من الأدوية المضادة لفقر الدم، والتي تشمل أدوية "Maltofer"، "Feramid"، "Totema"، "Ferrum Lek"، "Sorbifer Durules"، "Ferro-gradumet".

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في مصل الدم ونخاع العظام والمستودع. يشكل الأشخاص الذين يعانون من نقص الحديد الخفي وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ما بين 15-20% من سكان العالم. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو الأكثر شيوعًا بين الأطفال والمراهقين والنساء في سن الإنجاب وكبار السن. من المقبول عمومًا التمييز بين شكلين من نقص الحديد: نقص الحديد الكامن وفقر الدم بسبب نقص الحديد. يتميز نقص الحديد الكامن بانخفاض كمية الحديد في مستودعه وانخفاض مستوى نقل الحديد في الدم مع الهيموجلوبين الطبيعي وخلايا الدم الحمراء.

المسببات

فقدان الدم المزمن

زيادة الحاجة إلى الحديد

الحمل والولادة والرضاعة

عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التغذوي، الناجم عن عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام، يتطور لدى النباتيين الصارمين، لدى الأشخاص ذوي المستوى المعيشي الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العقلي.

سوء امتصاص الحديد

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى ضعف امتصاص الحديد في الأمعاء وما ينجم عن ذلك من تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد هي: التهاب الأمعاء المزمن واعتلال الأمعاء مع تطور متلازمة سوء الامتصاص. استئصال الأمعاء الدقيقة. استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II ("الطرف إلى الجانب")، عندما يتم إيقاف جزء من الاثني عشر. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم دمج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 (حمض الفوليك) بسبب ضعف امتصاص فيتامين ب12 وحمض الفوليك.

اضطرابات نقل الحديد

فقر الدم بسبب نقص الحديد الناجم عن انخفاض مستويات الترانسفيرين في الدم الصورة السريرية

يمكن تجميع المظاهر السريرية لفقر الدم بسبب نقص الحديد في متلازمتين الأكثر أهمية - فقر الدم ونقص الحديد.

متلازمة فقر الدم

تنجم متلازمة فقر الدم عن انخفاض محتوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء، وعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة، وتتمثل في أعراض غير محددة. يشكو المرضى من الضعف العام، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، والدوخة، وطنين، وبقع أمام العينين، والخفقان، وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، وظهور الإغماء. قد يكون هناك انخفاض في الأداء العقلي والذاكرة والنعاس. المظاهر الذاتية لمتلازمة فقر الدم تزعج المرضى أولاً أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة (مع زيادة فقر الدم).

يكشف الفحص الموضوعي عن شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف بعض اللزوجة في منطقة الساقين والقدمين والوجه. التورم الصباحي هو سمة مميزة - "أكياس" حول العينين.

يؤدي فقر الدم إلى تطور متلازمة ضمور عضلة القلب، والتي تتجلى في ضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب في كثير من الأحيان، والتوسع المعتدل في حدود القلب إلى اليسار، وبلادة أصوات القلب، والنفخة الانقباضية الناعمة في جميع نقاط التسمع. مع فقر الدم الشديد والمطول، يمكن أن يؤدي ضمور عضلة القلب إلى فشل الدورة الدموية الشديد. يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تدريجيًا، لذلك يتكيف جسم المريض تدريجيًا ولا تظهر دائمًا المظاهر الذاتية لمتلازمة فقر الدم.

متلازمة Sideropenic

تحدث متلازمة Sideropenic (متلازمة نقص التعرق) بسبب نقص الحديد في الأنسجة، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاط العديد من الإنزيمات (أكسيداز السيتوكروم، البيروكسيداز، نازعة هيدروجين السكسينات، وما إلى ذلك). تتجلى متلازمة Sideropenic في العديد من الأعراض:

· انحراف الذوق (بيكاكلوروتيكا) - رغبة لا تقاوم في تناول شيء غير عادي وغير صالح للأكل (الطباشير، مسحوق الأسنان، الفحم، الطين، الرمل، الجليد)، وكذلك العجين الخام، اللحم المفروم، الحبوب؛ هذا العرض أكثر شيوعا عند الأطفال والمراهقين، ولكن في كثير من الأحيان عند النساء البالغات.

· الإدمان على الأطعمة الحارة، المالحة، الحامضة، الحارة؛

· انحراف الرائحة - الإدمان على الروائح التي يعتبرها معظم الآخرين كريهة (البنزين، الأسيتون، رائحة الورنيش، الدهانات، تلميع الأحذية، إلخ)؛

· ضعف شديد في العضلات وتعب وضمور العضلات وانخفاض قوة العضلات بسبب نقص الميوجلوبين وأنزيمات التنفس الأنسجة.

· التغيرات التصنعية في الجلد وملحقاته (جفاف، تقشير، ميل إلى التكوين السريع للشقوق في الجلد؛ بلادة، هشاشة، تساقط الشعر، الشيب المبكر للشعر؛ ترقق، هشاشة، تصدعات عرضية، بلادة الأظافر؛ أعراض كويلونيكيا - تقعر الأظافر على شكل ملعقة)؛

o التهاب الفم الزاوي - الشقوق، "الاختناقات" في زوايا الفم (تحدث في 10-15٪ من المرضى)؛

o التهاب اللسان (في 10٪ من المرضى) - يتميز بالشعور بالألم والامتلاء في اللسان، واحمرار طرفه، ثم ضمور الحليمات (اللسان "المطلي")؛ غالبًا ما يكون هناك ميل لأمراض اللثة وتسوس الأسنان.

o تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي - يتجلى ذلك في جفاف الغشاء المخاطي للمريء وصعوبة، وأحيانا ألم، عند بلع الطعام، وخاصة الطعام الجاف (عسر البلع الجانبي). تطور التهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء.

o تتميز أعراض "الصلبة الزرقاء" بلون مزرق أو زرقة واضحة للصلبة. ويفسر ذلك حقيقة أنه مع نقص الحديد، يتم انتهاك تخليق الكولاجين في الصلبة، ويصبح أرق ومن خلاله يمكن رؤية المشيمية في العين.

o الرغبة الملحة في التبول، وعدم القدرة على حبس البول عند الضحك، والسعال، والعطس، وربما حتى التبول اللاإرادي، والذي يحدث بسبب ضعف مصرات المثانة.

o "حالة حمى جانبية جانبية" - تتميز بارتفاع طويل في درجة الحرارة إلى مستويات حمى فرعية؛

o الاستعداد الواضح للعمليات الفيروسية التنفسية الحادة وغيرها من العمليات المعدية والالتهابية، ومزمنة الالتهابات، والتي تنتج عن انتهاك وظيفة البلعمة للكريات البيض وضعف الجهاز المناعي.

o الحد من العمليات التعويضية في الجلد والأغشية المخاطية.

بيانات المختبر

الصفحة 2 من 6

فقر الدم بسبب ضعف تكوين كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في مصل الدم ونخاع العظام والمستودع. يشكل الأشخاص الذين يعانون من نقص الحديد الخفي وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ما بين 15-20% من سكان العالم. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو الأكثر شيوعًا بين الأطفال والمراهقين والنساء في سن الإنجاب وكبار السن. من المقبول عمومًا التمييز بين شكلين من نقص الحديد: نقص الحديد الكامن وفقر الدم بسبب نقص الحديد. يتميز نقص الحديد الكامن بانخفاض كمية الحديد في مستودعه وانخفاض مستوى نقل الحديد في الدم مع الهيموجلوبين الطبيعي وخلايا الدم الحمراء.
معلومات أساسية عن استقلاب الحديد
يشارك الحديد في جسم الإنسان في تنظيم عملية التمثيل الغذائي، في عمليات نقل الأكسجين، في تنفس الأنسجة وله تأثير كبير على حالة المقاومة المناعية. تقريبا كل الحديد الموجود في جسم الإنسان هو جزء من البروتينات والإنزيمات المختلفة. هناك نوعان رئيسيان منه: الهيم (جزء من الهيم - الهيموجلوبين والميوجلوبين) وغير الهيم. يتم امتصاص حديد الهيم من منتجات اللحوم دون مشاركة حمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك، يمكن أن تساهم الأخيليا إلى حد ما في تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في ظل وجود خسائر كبيرة في الحديد من الجسم وحاجة كبيرة للحديد. يحدث امتصاص الحديد في المقام الأول في الاثني عشر والصائم العلوي. وتعتمد درجة امتصاص الحديد على حاجة الجسم إليه. مع نقص الحديد الشديد، يمكن أن يحدث امتصاصه في أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة. عندما تقل حاجة الجسم للحديد، ينخفض ​​معدل دخوله إلى بلازما الدم ويزداد ترسيبه في الخلايا المعوية على شكل الفيريتين، والذي يتم التخلص منه أثناء التقشير الفسيولوجي للخلايا الظهارية المعوية. يدور الحديد في الدم مع ترانسفيرين البلازما. يتم تصنيع هذا البروتين بشكل أساسي في الكبد. يلتقط الترانسفيرين الحديد من الخلايا المعوية، وكذلك من مستودعاته في الكبد والطحال، وينقله إلى المستقبلات الموجودة على خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم. عادة، يكون الترانسفيرين مشبعًا بالحديد بنسبة 30% تقريبًا. يتفاعل مركب ترانسفيرين-حديد مع مستقبلات محددة على غشاء خلايا الدم الحمراء والخلايا الشبكية في نخاع العظم، وبعد ذلك يخترقها عن طريق الالتقام الخلوي. يتم نقل الحديد إلى الميتوكوندريا الخاصة بها، حيث يتم تضمينه في البروتوبروفيرين وبالتالي يشارك في تكوين الهيم. ويشارك الترانسفيرين، المتحرر من الحديد، بشكل متكرر في نقل الحديد. استهلاك الحديد لتكوين الكريات الحمر هو 25 ملغ يوميا، وهو ما يتجاوز بكثير قدرة امتصاص الحديد في الأمعاء. في هذا الصدد، يتم استخدام الحديد باستمرار لتكوين الدم، والذي يتم إطلاقه أثناء انهيار خلايا الدم الحمراء في الطحال. يتم تخزين (ترسب) الحديد في مستودع - كجزء من بروتينات الفيريتين والهيموسيديرين.
الشكل الأكثر شيوعًا لتخزين الحديد في الجسم هو الفيريتين. وهو عبارة عن مركب بروتين سكري قابل للذوبان في الماء ويتكون من الحديد الموجود مركزيًا والمغطى بطبقة بروتينية من الأبوفيريتين. يحتوي كل جزيء من الفيريتين على ما بين 1000 إلى 3000 ذرة حديد. يتم اكتشاف الفيريتين في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا، ولكن الكمية الأكبر توجد في بلاعم الكبد والطحال ونخاع العظام وخلايا الدم الحمراء وفي مصل الدم وفي الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. مع وجود توازن طبيعي للحديد في الجسم، يتم إنشاء توازن غريب بين محتوى الفيريتين في البلازما والمستودع (في المقام الأول في الكبد والطحال). يعكس مستوى الفيريتين في الدم كمية الحديد المترسب. يخلق الفيريتين احتياطيات من الحديد في الجسم، والتي يمكن تعبئتها بسرعة عندما يزداد طلب الأنسجة على الحديد. شكل آخر من أشكال ترسب الحديد هو الهيموسيدرين، وهو مشتق ضعيف الذوبان من الفيريتين مع تركيز أعلى من الحديد، ويتكون من مجاميع من بلورات الحديد التي لا تحتوي على غلاف الأبوفيريتين. يتراكم الهيموسيديرين في البلاعم في نخاع العظم والطحال وخلايا كوبفر في الكبد.
فقدان الحديد الفسيولوجي
يحدث فقدان الحديد من الجسم عند الرجال والنساء بالطرق التالية:

• مع البراز (الحديد الذي لا يمتص من الطعام؛ الحديد الذي يفرز في الصفراء؛ الحديد في الظهارة المعوية المتقشرة؛ الحديد في كريات الدم الحمراء في البراز)؛
• مع ظهارة الجلد التقشير.
• مع البول.

وبهذه الطرق، يتم إطلاق حوالي 1 ملغ من الحديد يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، تحدث لدى النساء في فترة الإنجاب فقدان إضافي للحديد بسبب الحيض والحمل والولادة والرضاعة.

المسببات
فقدان الدم المزمن
يعد فقدان الدم المزمن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. والأكثر شيوعًا هو فقدان الدم بشكل صغير ولكنه طويل الأمد، وهو غير مرئي للمرضى، ولكنه يقلل تدريجيًا من احتياطيات الحديد ويؤدي إلى تطور فقر الدم.
المصادر الرئيسية لفقدان الدم المزمن
فقدان الدم في الرحم- السبب الأكثر شيوعا لفقر الدم بسبب نقص الحديد لدى النساء. في المرضى في سن الإنجاب، نتحدث في أغلب الأحيان عن فقدان الدم لفترات طويلة وثقيلة أثناء الحيض. معدل فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية هو 30-60 مل (15-30 ملغ من الحديد). مع اتباع نظام غذائي مغذي للمرأة (بما في ذلك اللحوم والأسماك وغيرها من المنتجات التي تحتوي على الحديد)، يمكن امتصاص 2 ملغ من الحديد كحد أقصى من الأمعاء يوميًا، و60 ملغ من الحديد شهريًا، وبالتالي مع دم الحيض الطبيعي. الخسارة، فقر الدم لا يتطور. مع زيادة حجم فقدان دم الحيض شهريًا، سوف يتطور فقر الدم.
نزيف مزمن من الجهاز الهضمي- السبب الأكثر شيوعا لفقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الرجال والنساء في غير فترة الحيض. يمكن أن تكون مصادر نزيف الجهاز الهضمي هي تآكل وتقرحات المعدة والاثني عشر، وسرطان المعدة، وداء السلائل المعدي، والتهاب المريء التآكلي، وفتق الحجاب الحاجز، ونزيف اللثة، وسرطان المريء، ودوالي المريء، وقلب المعدة (مع تليف الكبد و أشكال أخرى من ارتفاع ضغط الدم البابي)، وسرطان الأمعاء. مرض رتجي في الجهاز الهضمي، ورم القولون، ونزيف البواسير.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن فقدان الحديد أثناء نزيف الأنف وفقدان الدم نتيجة لأمراض الرئة (السل الرئوي، توسع القصبات، سرطان الرئة).
فقدان الدم علاجي المنشأ- هذا هو فقدان الدم الناجم عن التلاعب الطبي. هذه أسباب نادرة لفقر الدم بسبب نقص الحديد. وتشمل هذه إراقة الدم بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من كثرة الحمر، وفقدان الدم أثناء إجراءات غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، وكذلك التبرع (يؤدي إلى تطور نقص الحديد الخفي في 12٪ من الرجال و 40٪ من النساء، ومع سنوات عديدة من التجربة تثير تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد).
زيادة الحاجة إلى الحديد
يمكن أن تؤدي الحاجة المتزايدة للحديد أيضًا إلى تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
الحمل والولادة والرضاعة - خلال هذه الفترات من حياة المرأة، يتم استهلاك كمية كبيرة من الحديد. الحمل – 500 ملغ من الحديد (300 ملغ للطفل، 200 ملغ للمشيمة). أثناء الولادة، يتم فقدان 50-100 ملغ من الحديد. أثناء الرضاعة، يتم فقدان 400 - 700 ملجم من الحديد. يستغرق الأمر ما لا يقل عن 2.5-3 سنوات لاستعادة احتياطيات الحديد. ونتيجة لذلك، فإن النساء اللاتي تقل فترات ولادتهن عن 2.5-3 سنوات يصبن بسهولة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
غالبًا ما تكون فترة البلوغ والنمو مصحوبة بتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. يحدث تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد بسبب زيادة الحاجة إلى الحديد بسبب النمو المكثف للأعضاء والأنسجة. عند الفتيات، تلعب عوامل مثل فقدان الدم بسبب الدورة الشهرية وسوء التغذية بسبب الرغبة في إنقاص الوزن دورًا أيضًا.
يمكن ملاحظة زيادة الحاجة إلى الحديد لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص B12 أثناء العلاج بفيتامين B12، وهو ما يفسره تكثيف تكون الدم الطبيعي واستخدام كميات كبيرة من الحديد لهذه الأغراض.
يمكن أن تساهم التمارين الرياضية المكثفة في بعض الحالات في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، خاصة إذا كان هناك نقص حديد خفي سابقًا. يرجع تطور فقر الدم أثناء الأنشطة الرياضية المكثفة إلى زيادة الحاجة إلى الحديد أثناء النشاط البدني المكثف، وزيادة كتلة العضلات (وبالتالي استخدام المزيد من الحديد لتخليق الميوجلوبين).
عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التغذوي، الناجم عن عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام، يتطور لدى النباتيين الصارمين، لدى الأشخاص ذوي المستوى المعيشي الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العقلي.
سوء امتصاص الحديد
الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى ضعف امتصاص الحديد في الأمعاء وما ينجم عن ذلك من تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد هي: التهاب الأمعاء المزمن واعتلال الأمعاء مع تطور متلازمة سوء الامتصاص. استئصال الأمعاء الدقيقة. استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II ("الطرف إلى الجانب")، عندما يتم إيقاف جزء من الاثني عشر. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم دمج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 (حمض الفوليك) بسبب ضعف امتصاص فيتامين ب12 وحمض الفوليك.
اضطرابات نقل الحديد
فقر الدم بسبب نقص الحديد، الناجم عن انخفاض مستوى الترانسفيرين في الدم، وبالتالي انتهاك نقل الحديد، لوحظ مع نقص ترانسفيرين الدم الخلقي ونقص بروتينات الدم من أصول مختلفة، وظهور الأجسام المضادة للترانسفيرين.
طريقة تطور المرض
تعتمد جميع المظاهر السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد على نقص الحديد، والذي يتطور في الحالات التي يتجاوز فيها فقدان الحديد تناوله من الطعام (2 ملغ / يوم). في البداية، ينخفض ​​احتياطي الحديد في الكبد والطحال ونخاع العظام، مما ينعكس في انخفاض مستويات الفيريتين في الدم. في هذه المرحلة، هناك زيادة تعويضية في امتصاص الحديد في الأمعاء وزيادة في مستوى الغشاء المخاطي والترانسفيرين في البلازما. مستوى الحديد في الدم لم ينخفض ​​بعد، ولا يوجد فقر دم. ومع ذلك، في المستقبل، لم تعد مستودعات الحديد المستنفدة قادرة على توفير وظيفة تكوين الكريات الحمر لنخاع العظم، وعلى الرغم من المستوى العالي المتبقي من الترانسفيرين في الدم، فإن محتوى الحديد في الدم (نقل الحديد) وتخليق الهيموجلوبين ينخفضان بشكل كبير. ينخفض، ويتطور فقر الدم واضطرابات الأنسجة اللاحقة.
مع نقص الحديد، يتناقص نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد والمعتمدة على الحديد في مختلف الأعضاء والأنسجة، وينخفض ​​تكوين الميوجلوبين. ونتيجة لهذه الاضطرابات وانخفاض نشاط إنزيمات التنفس الأنسجة (أكسيداز السيتوكروم)، والآفات الحثلية للأنسجة الظهارية (الجلد وزوائده والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي، وغالبا المسالك البولية) والعضلات (عضلة القلب والعضلات الهيكلية). لوحظ.
يؤدي انخفاض نشاط بعض الإنزيمات المحتوية على الحديد في كريات الدم البيضاء إلى تعطيل وظائفها البلعمية والقاتلة للجراثيم ويثبط الاستجابات المناعية الوقائية.
تصنيف فقر الدم بسبب نقص الحديد
منصة
المرحلة 1 - نقص الحديد دون فقر الدم السريري (فقر الدم الكامن)
المرحلة 2 - فقر الدم بسبب نقص الحديد مع صورة سريرية ومخبرية مفصلة
خطورة
1. الضوء (محتوى الخضاب 90-120 جم/لتر)
2. متوسط ​​(محتوى الخضاب 70-90 جم/لتر)
3. ثقيل (محتوى خضاب الدم أقل من 70 جم/لتر)
الصورة السريرية
يمكن تجميع المظاهر السريرية لفقر الدم بسبب نقص الحديد في متلازمتين الأكثر أهمية - فقر الدم ونقص الحديد.
متلازمة فقر الدم
تنجم متلازمة فقر الدم عن انخفاض محتوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء، وعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة، وتتمثل في أعراض غير محددة. يشكو المرضى من الضعف العام، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، والدوخة، وطنين، وبقع أمام العينين، والخفقان، وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، وظهور الإغماء. قد يكون هناك انخفاض في الأداء العقلي والذاكرة والنعاس. المظاهر الذاتية لمتلازمة فقر الدم تزعج المرضى أولاً أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة (مع زيادة فقر الدم).
يكشف الفحص الموضوعي عن شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف بعض اللزوجة في منطقة الساقين والقدمين والوجه. التورم الصباحي هو سمة مميزة - "أكياس" حول العينين.
يؤدي فقر الدم إلى تطور متلازمة ضمور عضلة القلب، والتي تتجلى في ضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب في كثير من الأحيان، والتوسع المعتدل في حدود القلب إلى اليسار، وبلادة أصوات القلب، والنفخة الانقباضية الناعمة في جميع نقاط التسمع. مع فقر الدم الشديد والمطول، يمكن أن يؤدي ضمور عضلة القلب إلى فشل الدورة الدموية الشديد. يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تدريجيًا، لذلك يتكيف جسم المريض تدريجيًا ولا تظهر دائمًا المظاهر الذاتية لمتلازمة فقر الدم.
متلازمة Sideropenic
تحدث متلازمة Sideropenic (متلازمة نقص التعرق) بسبب نقص الحديد في الأنسجة، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاط العديد من الإنزيمات (أكسيداز السيتوكروم، البيروكسيداز، نازعة هيدروجين السكسينات، وما إلى ذلك). تتجلى متلازمة Sideropenic في العديد من الأعراض:

• انحراف الذوق (بيكا كلوروتيكا) - رغبة لا تقاوم في تناول شيء غير عادي وغير صالح للأكل (الطباشير، مسحوق الأسنان، الفحم، الطين، الرمل، الجليد)، وكذلك العجين الخام، اللحم المفروم، الحبوب؛ هذا العرض أكثر شيوعا عند الأطفال والمراهقين، ولكن في كثير من الأحيان عند النساء البالغات.
• الإدمان على الأطعمة الساخنة والمالحة والحامضة والحارة.
• انحراف الرائحة - الإدمان على الروائح التي يعتبرها معظم الآخرين غير سارة (البنزين والأسيتون ورائحة الورنيش والدهانات وتلميع الأحذية وما إلى ذلك) ؛
• ضعف شديد في العضلات وتعب وضمور العضلات وانخفاض قوة العضلات بسبب نقص الميوجلوبين وإنزيمات تنفس الأنسجة.
• التغيرات التصنعية في الجلد وملحقاته (جفاف، تقشير، ميل إلى تكوين تشققات في الجلد بسرعة؛ بلادة، هشاشة، تساقط الشعر، الشيب المبكر للشعر؛ ترقق، هشاشة، تصدعات عرضية، بلادة الأظافر؛ أعراض كويلونيكيا - ملعقة - تقعر على شكل الأظافر)؛
• التهاب الفم الزاوي - الشقوق، "الاختناقات" في زوايا الفم (تحدث في 10-15٪ من المرضى)؛
• التهاب اللسان (في 10٪ من المرضى) - يتميز بالشعور بالألم والامتلاء في اللسان، واحمرار طرفه، ثم ضمور الحليمات (اللسان "المطلي")؛ غالبًا ما يكون هناك ميل لأمراض اللثة وتسوس الأسنان.
• تغيرات ضمورية في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي - يتجلى ذلك في جفاف الغشاء المخاطي للمريء وصعوبة، وأحيانا ألم، عند بلع الطعام، وخاصة الطعام الجاف (عسر البلع الجانبي)؛ تطور التهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء.
• تتميز أعراض "الصلبة الزرقاء" بلون مزرق أو زرقة واضحة للصلبة. ويفسر ذلك حقيقة أنه مع نقص الحديد، يتم انتهاك تخليق الكولاجين في الصلبة، ويصبح أرق ومن خلاله يمكن رؤية المشيمية في العين.
• الرغبة الملحة في التبول، وعدم القدرة على حبس البول عند الضحك، والسعال، والعطس، وربما حتى التبول اللاإرادي، والذي يحدث بسبب ضعف مصرات المثانة.
• "حالة حمى جانبية جانبية" - تتميز بارتفاع طويل في درجة الحرارة إلى مستويات حمى فرعية؛
• استعداد واضح للعمليات الفيروسية التنفسية الحادة وغيرها من العمليات المعدية والالتهابية، ومزمنة الالتهابات، والتي تنتج عن انتهاك وظيفة البلعمة من الكريات البيض وضعف الجهاز المناعي.
• الحد من العمليات التعويضية في الجلد والأغشية المخاطية.

بيانات المختبر
تشخيص نقص الحديد الكامن
يتم تشخيص نقص الحديد الكامن بناءً على العلامات التالية:

• لا يوجد فقر دم، مستوى الهيموجلوبين طبيعي؛
• هناك علامات سريرية لمتلازمة Sideropenic بسبب انخفاض احتياطيات الحديد في الأنسجة.
• يتم تقليل حديد المصل، مما يعكس انخفاضًا في تجمع نقل الحديد؛
• يتم زيادة القدرة الإجمالية على ربط الحديد في مصل الدم (TIBC). يعكس هذا المؤشر درجة "تجويع" مصل الدم وتشبع الترانسفيرين بالحديد.

مع نقص الحديد، تقل نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد.
تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد
مع انخفاض مخزون الهيموجلوبين من الحديد، تظهر تغييرات في اختبار الدم العام المميز لفقر الدم بسبب نقص الحديد:

• انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم.
• انخفاض في متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء.
• انخفاض مؤشر اللون (فقر الدم بسبب نقص الحديد ناقص الصباغ) ؛
• نقص صبغة كريات الدم الحمراء، والتي تتميز بتلوينها الشاحب وظهور المقاصة في المركز؛
• غلبة الخلايا الصغيرة - خلايا الدم الحمراء ذات القطر المنخفض - بين كريات الدم الحمراء في لطاخة الدم المحيطية؛
• كثرة الكريات - عدم تكافؤ الحجم وكثرة الكريات - شكل مختلف لخلايا الدم الحمراء.
• المحتوى الطبيعي للخلايا الشبكية في الدم المحيطي، ومع ذلك، بعد العلاج بمكملات الحديد، من الممكن زيادة عدد الخلايا الشبكية.
• الميل إلى نقص الكريات البيض. عدد الصفائح الدموية عادة ما يكون طبيعيا.
• مع فقر الدم الشديد، من الممكن زيادة معتدلة في ESR (تصل إلى 20-25 ملم / ساعة).

اختبار الدم الكيميائي الحيوي - يتميز بانخفاض مستوى الحديد في الدم والفيريتين. ويمكن أيضًا ملاحظة التغييرات الناجمة عن المرض الأساسي.

علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد
يتضمن البرنامج العلاجي ما يلي:

• القضاء على العوامل المسببة.
• التغذية الطبية.
• العلاج بالأدوية التي تحتوي على الحديد.
• القضاء على نقص الحديد وفقر الدم.
• تجديد مخازن الحديد (العلاج بالتشبع).
• العلاج المضاد للانتكاس.

4. الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

• أساسي.
• ثانوي.

1. القضاء على العوامل المسببة
لا يمكن القضاء على نقص الحديد وبالتالي علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلا بعد إزالة السبب المؤدي إلى نقص الحديد الدائم.
2. التغذية الطبية
في حالة فقر الدم بسبب نقص الحديد، ينصح المريض بتناول نظام غذائي غني بالحديد. الحد الأقصى لكمية الحديد التي يمكن امتصاصها من الطعام في الجهاز الهضمي هي 2 جرام يوميًا. يتم امتصاص الحديد من المنتجات الحيوانية في الأمعاء بكميات أكبر من المنتجات النباتية. من الأفضل امتصاص الحديد ثنائي التكافؤ، وهو جزء من الهيم. يتم امتصاص حديد اللحوم بشكل أفضل، لكن حديد الكبد أسوأ، لأن الحديد الموجود في الكبد موجود بشكل رئيسي في شكل فيريتين، وهيموسيديرين، وكذلك في شكل الهيم. يتم امتصاص الحديد بكميات صغيرة من البيض والفواكه. من الأفضل امتصاص الحديد من لحم العجل (22%) والأسماك (11%). يتم امتصاص 3% فقط من الحديد من البيض والفاصوليا والفواكه.
من أجل تكون الدم الطبيعي، من الضروري الحصول على العناصر الدقيقة الأخرى من الطعام، بالإضافة إلى الحديد. يجب أن يتضمن النظام الغذائي للمريض المصاب بفقر الدم بسبب نقص الحديد 130 جرامًا من البروتين، و90 جرامًا من الدهون، و350 جرامًا من الكربوهيدرات، و40 ملجم من الحديد، و5 ملجم من النحاس، و7 ملجم منجنيز، و30 ملجم من الزنك، و5 ميكروجرام من الكوبالت. ، 2 جرام ميثيونين، 4 جرام كولين، فيتامينات ب و C.
بالنسبة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يمكن أيضًا التوصية بمجموعة نباتية، بما في ذلك أوراق نبات القراص والخيوط والفراولة والكشمش الأسود. في الوقت نفسه، يوصى بتناول مغلي أو منقوع ثمر الورد، كوب واحد خلال النهار. يحتوي منقوع ثمر الورد على الحديد وفيتامين C.
3. العلاج بالأدوية التي تحتوي على الحديد
3.1. القضاء على نقص الحديد
إن تناول الحديد من الطعام يمكن أن يعوض فقط عن فقدانه اليومي الطبيعي. استخدام مكملات الحديد هو وسيلة إمراضي لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد. حاليًا، يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على الحديد ثنائي التكافؤ (Fe++)، لأنه يتم امتصاصه بشكل أفضل في الأمعاء. عادة ما يتم تناول مكملات الحديد عن طريق الفم. لضمان زيادة متزايدة في مستويات الهيموجلوبين، من الضروري تناول كمية من الأدوية المحتوية على الحديد يوميًا بحيث تتوافق مع الجرعة اليومية من الحديدوز من 100 ملغ (الجرعة الدنيا) إلى 300 ملغ (الجرعة القصوى). يتم تحديد اختيار الجرعة اليومية بالجرعات المحددة في المقام الأول من خلال التحمل الفردي لمكملات الحديد وشدة نقص الحديد. لا فائدة من وصف أكثر من 300 ملغ من حديد الحديد يوميًا، لأن حجم امتصاصه لا يزيد.
توصف مستحضرات الحديد ثنائي التكافؤ قبل ساعة واحدة من الوجبات أو في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الوجبات. ومن أجل امتصاص أفضل للحديد، يتم تناول حمض الأسكوربيك أو السكسينيك في نفس الوقت، ويزداد الامتصاص أيضًا في وجود الفركتوز.
رقائق حديدية (مركب كبريتات الحديد 100 ملغ + حمض الأسكوربيك 100 ملغ + حمض الفوليك 5 ملغ + السيانوكوبالامين 10 ملغ). تناول 1-2 كبسولة 3 مرات يوميا بعد الوجبات.
فيروبليكس - مركب من كبريتات الحديد وحمض الأسكوربيك، يوصف 2-3 أقراص 3 مرات في اليوم.
Hemofer prolongatum هو دواء طويل المفعول (كبريتات الحديد 325 ملغ)، 1-2 حبة يوميا.
يتم العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد بالجرعة القصوى المسموح بها حتى يتم تطبيع مستويات الهيموجلوبين تمامًا، والذي يحدث بعد 6-8 أسابيع. تظهر العلامات السريرية للتحسن في وقت أبكر بكثير (بعد 2-3 أيام) مقارنة بتطبيع مستويات الهيموجلوبين. وذلك بسبب إمداد الإنزيمات بالحديد، ونقصه يسبب ضعف العضلات. يبدأ محتوى الهيموجلوبين في الزيادة بعد 2-3 أسابيع من بداية العلاج. عادة ما يتم تناول مكملات الحديد عن طريق الفم. في حالة انتهاك امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي، يتم وصف الأدوية عن طريق الحقن.
3.2. تجديد مخازن الحديد (العلاج بالتشبع)
مخزون الحديد (مستودع الحديد) في الجسم يتمثل في حديد الفريتين والهيموسيديرين الموجود في الكبد والطحال. لتجديد احتياطيات الحديد، بعد تحقيق مستوى الهيموجلوبين الطبيعي، يتم العلاج بالمستحضرات المحتوية على الحديد لمدة 3 أشهر بجرعة يومية، وهي أقل بمقدار 2-3 مرات من الجرعة المستخدمة في مرحلة تخفيف فقر الدم.
3.3. العلاج المضاد للانتكاس (الصيانة).
إذا استمر النزيف (على سبيل المثال، الحيض الغزير)، يوصى بتناول مكملات الحديد في دورات قصيرة لمدة 7-10 أيام كل شهر. إذا انتكس فقر الدم، تتم الإشارة إلى دورة ثانية من العلاج لمدة 1-2 أشهر.
4. الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
يتم علاج الأشخاص الذين سبق علاجهم من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في ظل وجود ظروف تهدد بتطور انتكاس فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (الحيض الشديد والأورام الليفية الرحمية وما إلى ذلك) بالوقاية من فقر الدم. يوصى بدورة وقائية مدتها 6 أسابيع (جرعة يومية من الحديد 40 ملغ)، تليها دورتين مدة كل منهما 6 أسابيع سنويًا أو تناول 30-40 ملغ من الحديد يوميًا لمدة 7-10 أيام بعد الحيض. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك تناول ما لا يقل عن 100 جرام من اللحوم يوميًا.