بشأن الموافقة على التوصيات المنهجية للتنبؤ قبل الولادة وبعدها بالمجموعات المعرضة للخطر عند الأطفال حديثي الولادة وتحديد المجموعات الصحية للأطفال في فترة ما بعد الولادة. الملاحظة السريرية للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية خطر الإصابة بالعدوى

يجب على كل امرأة حامل مسجلة في عيادة ما قبل الولادة أن تخضع لفحص فيروس نقص المناعة البشرية مرتين - في الزيارة الأولى وفي الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. إذا تم الكشف عن نتيجة إيجابية أو مشكوك فيها للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية، يتم إرسال المرأة على الفور للتشاور مع مركز الإيدز لتوضيح التشخيص.

من الممكن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل، وفي كثير من الأحيان في المراحل اللاحقة، أثناء الولادة وأثناء الرضاعة الطبيعية.

وبدون تدابير وقائية، فإن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية يصل إلى 30٪. ويزداد خطر إصابة الطفل بالعدوى إذا أصيبت الأم خلال ستة أشهر قبل أو أثناء الحمل، وكذلك إذا حدث الحمل في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يزداد الخطر مع ارتفاع الحمل الفيروسي (كمية الفيروس في الدم) وانخفاض المناعة. ويزداد خطر إصابة الطفل بالعدوى مع حالات الحمل المتكررة.

مع تنفيذ التدابير الوقائية بشكل صحيح، يتم تقليل خطر انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل إلى 2٪.

ستجد في هذا الكتيب معلومات حول كيفية تقليل خطر إصابة الطفل بالعدوى وتوقيت المراقبة السريرية للطفل في مركز الإيدز.

الحد من خطر انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل

عند الاتصال بمركز الإيدز، تتلقى المرأة الحامل نصيحة من أخصائي الأمراض المعدية أو طبيب النساء والتوليد أو طبيب الأطفال؛ اجتياز جميع الاختبارات اللازمة (الحمل الفيروسي، والحالة المناعية، وما إلى ذلك)، وبعد ذلك يتم تحديد مسألة وصف الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للمرأة. عندما يتم تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بشكل صحيح، تنخفض كمية الفيروس في الدم ويقل خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى الطفل الذي لم يولد بعد. يتم تحديد اختيار نظام ومدة وصف الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بشكل فردي. وقد ثبت أن استخدامها آمن بالنسبة للجنين والمرأة الحامل نفسها. يتم صرف الأدوية مجاناً وفقاً لوصفات طبية من الأطباء في مركز الإيدز.

يجب التحقق من فعالية الأدوية في نهاية الحمل (اختبار معملي للحمل الفيروسي).

يجب أن تستمر مراقبة المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة في مكان إقامتها.

تتضمن الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ثلاث مراحل:

المرحلة 1. تناول الأدوية من قبل المرأة الحامل. يجب أن تبدأ الوقاية في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك من الأسبوع 13 من الحمل، بثلاثة أدوية وتستمر حتى الولادة.

المرحلة 2. إعطاء دواء مضاد للفيروسات القهقرية عن طريق الوريد للمرأة أثناء الولادة ("بالتنقيط").

المرحلة 3. تناول الأدوية من قبل الطفل حديث الولادة. يبدأ الطفل بتناول الأدوية خلال الـ 6 ساعات الأولى بعد الولادة (في موعد لا يتجاوز 3 أيام). يتلقى معظم الأطفال شراب زيدوفودين بجرعة 0.4 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم مرتين يوميًا (كل 12 ساعة) لمدة 28 يومًا. في حالات خاصة، قد يضيف الطبيب دواءين إضافيين للطفل للوقاية: تعليق فيرامون - 3 أيام، محلول إبيفير - لمدة أسبوع واحد.

تتم الولادة في مستشفيات الولادة في مكان إقامة المرأة. يتم تزويد مستشفيات الولادة في منطقة موسكو بجميع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية اللازمة للوقاية. يتم اختيار طريقة الولادة (الولادة الطبيعية أو العملية القيصرية) بقرار مشترك من أخصائي الأمراض المعدية وطبيب التوليد وأمراض النساء.

الرضاعة الطبيعية هي إحدى طرق نقل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (ليس فقط الرضاعة الطبيعية نفسها، ولكن أيضًا التغذية بالحليب المسحوب). يجب على جميع النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، دون استثناء، ألا يرضعن!

توقيت فحص الاطفال,
المولود لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في السنة الأولى من الحياة.

حتى عمر سنة واحدة، يتم فحص الطفل ثلاث مرات:

• في أول يومين بعد الولادة، يتم أخذ الدم في مستشفى الولادة لفحص فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام PCR (يكشف جزيئات الفيروس) و ELISA (يكتشف الأجسام المضادة - البروتينات الواقية التي ينتجها جسم الإنسان لوجود العدوى) للولادة إلى مركز الإيدز.
• في شهر واحد من العمر، يتم أخذ الدم لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام طريقة PCR في عيادة الأطفال أو المستشفى، في مكتب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في مكان الإقامة (إذا لم تتبرع بالدم في مكان إقامتك، فسيلزم ذلك تم إجراؤه في مركز الإيدز لمدة شهرين).
• في عمر 4 أشهر، من الضروري الحضور إلى مركز الإيدز في منطقة موسكو لفحص الطفل من قبل طبيب أطفال واختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام طريقة PCR. قد يصف الطبيب أيضًا اختبارات إضافية لطفلك (الحالة المناعية، أمراض الدم، الكيمياء الحيوية، التهاب الكبد الوبائي سي، وما إلى ذلك).

إذا فاتك أحد المواعيد النهائية للامتحان، فلا تؤجله إلى وقت لاحق. في عمر شهر واحد وحتى عام واحد من العمر، يجب إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية للطفل باستخدام طريقة PCR مرتين على الأقل!

ماذا تعني نتائج الاختبار؟

نتيجة اختبار الدم إيجابية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية

جميع أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية يكونون إيجابيين أيضًا منذ الولادة، وهذا أمر طبيعي! تمرر الأم بروتيناتها (الأجسام المضادة) في محاولة لحماية الطفل. يجب أن تترك الأجسام المضادة للأم دم طفل سليم بعمر 1.5 سنة (في المتوسط).

نتيجة PCR إيجابية

تكتشف هذه الدراسة الفيروس نفسه مباشرة، مما يعني أن نتيجة تفاعل البوليميراز المتسلسل الإيجابية قد تشير إلى احتمال إصابة الطفل بالعدوى. يجب على الطفل مراجعة مركز الإيدز بشكل عاجل لإعادة الفحص.

PCR سلبي

النتيجة السلبية هي أفضل نتيجة! لم يتم اكتشاف أي فيروس.

• ويشير اختبار PCR السلبي في اليوم الثاني من حياة الطفل إلى أن الطفل على الأرجح لم يصاب بالعدوى أثناء الحمل.
• يشير اختبار PCR السلبي عند شهر واحد من العمر إلى أن الطفل لم يصاب بالعدوى أثناء الولادة. تبلغ موثوقية هذا التحليل عند عمر شهر واحد حوالي 93٪.
• PCR سلبي فوق عمر 4 أشهر - عدم إصابة الطفل باحتمال 100٪ تقريبًا.

فحوصات الأطفال ابتداءً من سنة واحدة.

إذا كانت لدى الطفل بالفعل نتائج سلبية لاختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام طريقة PCR، فإن طريقة البحث الرئيسية بدءًا من عمر عام واحد هي تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في دم الطفل. متوسط ​​العمر عندما يتم "تطهير" دم الطفل بالكامل من بروتينات الأم هو 1.5 سنة.

• في عمر سنة واحدة، يتبرع الطفل بالدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مركز الإيدز أو في مكان إقامته. إذا تم الحصول على نتيجة اختبار سلبية، فسيتم تكرار الاختبار بعد شهر واحد وقد يتم شطب الطفل من السجل مبكرًا. تتطلب النتيجة الإيجابية أو المشكوك فيها للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية إعادة أخذها بعد 1.5 سنة.
• في سن أكثر من 1.5 سنة، تكون النتيجة السلبية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية كافية لإزالة الطفل من السجل إذا كانت هناك فحوصات سابقة.

إلغاء تسجيل الأطفال

• عمر الطفل - أكثر من سنة واحدة؛
• وجود اختبارين أو أكثر من اختبارات PCR سلبية على مدى شهر واحد؛
• وجود نتيجتين أو أكثر من نتائج الاختبار السلبية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية فوق عمر سنة واحدة؛
• عدم الرضاعة الطبيعية خلال الأشهر الـ 12 الماضية.

تأكيد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل

التأكيد ممكن في أي عمر من شهر إلى 12 شهرًا عند استلام نتيجتين إيجابيتين لفيروس نقص المناعة البشرية PCR.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 1.5 سنة، فإن معايير التشخيص هي نفسها بالنسبة للبالغين (وجود اختبار دم إيجابي للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية).

يتم تأكيد التشخيص فقط من قبل متخصصين من مركز الإيدز.

يخضع الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية باستمرار لإشراف طبيب الأطفال في مركز الإيدز، وكذلك في عيادة الأطفال في مكان إقامتهم. يمكن أن تكون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض، ولكن يأتي وقت يصف فيه الطبيب العلاج للطفل. تتيح لك الأدوية الحديثة قمع فيروس نقص المناعة، وبالتالي القضاء على تأثيره على جسم الطفل المتنامي. يمكن للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يعيشوا حياة كاملة وأن يحضروا أي مرافق لرعاية الأطفال على أساس عام.

تلقيح

يتم تطعيم أطفال الأمهات الإيجابيات كسائر الأطفال حسب التقويم الوطني، ولكن بميزتين:

• يجب تعطيل لقاح شلل الأطفال (غير حي).
• سوف تحصل على إذن للحصول على تطعيم BCG (التطعيم ضد مرض السل)، والذي يتم إجراؤه عادة في مستشفى الولادة، من طبيب الأطفال في مركز الإيدز

رقم هاتف قسم الأطفال: 8-9191397331 (من 09:00 إلى 15:00 عدا أيام الخميس).

نحن في انتظارك أنت وأطفالك أيام الخميس فقط من الساعة 8:00 إلى الساعة 14:00؛ وفي الأيام الأخرى (ما عدا عطلات نهاية الأسبوع) يمكنك الحصول على استشارة مع طبيب أطفال ومعرفة نتائج اختبارات طفلك من الساعة 09:00 إلى 16 :00.

صحة طفلك بين يديك!

إذا كنت مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتخططين لإنجاب أطفال أصحاء، فيجب عليك زيارة مركز الإيدز قبل الحمل!

إذا تم تشخيص إصابتك بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل، فاتصل بمركز الإيدز في أقرب وقت ممكن من أجل البدء على الفور في اتخاذ تدابير وقائية تهدف إلى الحد من خطر انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى الأطفال في المستقبل!

لا تنتقل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى معظم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل

20% - أثناء الحمل.
60% - أثناء الولادة.
20% - عند الرضاعة الطبيعية.

ما الذي تحتاجه المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لتلد طفلاً سليمًا؟

الوقاية من الانتقال العمودي (PVT) هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل في جميع المراحل الممكنة (الحمل والولادة والرضاعة الطبيعية).

خوارزمية التدابير الوقائية:

• إذا تم تشخيص إصابة المرأة الحامل بفيروس نقص المناعة البشرية، فيجب عليها التسجيل لدى طبيب أمراض النساء في مركز الإيدز.
• من الأسبوع 24 إلى 28 من الحمل، يجب على المرأة الحامل المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أن تبدأ بتناول الأدوية المضادة للفيروسات (حسب البروتوكول المعتمد) حتى موعد الولادة. وسيتم إعطاء الأدوية لها في مركز الإيدز الإقليمي مجانًا.
• يتم اختيار طريقة الولادة بشكل فردي مع طبيب أمراض النساء في مركز الإيدز، وفقًا للبروتوكول المعتمد، اعتمادًا على الحمل الفيروسي (كمية الفيروس في دم المرأة).
• إذا بدأ العلاج الوقائي المضاد للفيروسات القهقرية في وقت متأخر (أثناء المخاض) أو كان الحمل الفيروسي مرتفعًا، يوصى بالولادة بعملية قيصرية لتجنب قدر الإمكان ملامسة الطفل لدم الأم وإفرازاتها المهبلية.
• مباشرة بعد الولادة، يوصف لكل طفل يولد من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دواء مضاد للفيروسات زيدوفودين في شراب لمدة 7 أو 28 يوما. يتم إصدار الدواء في مستشفى الولادة طوال فترة العلاج.
• لا ينصح بالرضاعة الطبيعية. بعد الولادة مباشرة، يتم نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية بتركيبات الحليب المعدلة.

عند تنفيذ جميع التدابير المذكورة أعلاه، فإن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل لا يزيد عن 1-2٪.

عوامل الخطر لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل

1. مرحلة إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية.
2. عدم وجود علاج وقائي أثناء الحمل.
3. حمل متعدد.
4. فترة طويلة بدون ماء.
5. الولادة المبكرة.
6. الولادة المستقلة.
7. النزيف والطموح أثناء الولادة.
8. الرضاعة الطبيعية.
9. تعاطي المخدرات عن طريق الحقن، وتعاطي الكحول أثناء الحمل.
10. العدوى المصاحبة (السل والتهاب الكبد).
11. علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية.

خصوصيات إدارة الطفل المولود من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مجال طب الأطفال

1. ادرس بعناية المستخرج من مستشفى الولادة.
2. يرجى ملاحظة: تطعيم الطفل (التطعيم ضد التهاب الكبد B - تم تنفيذه، لم يتم تنفيذ BCG)؛ نظام العلاج الوقائي باستخدام زيدوفودين (7 أو 28 يومًا).
3. تحقق مما إذا كانت والدتك تتناول شراب زيدوفودين وما إذا كانت على علم بنظام ومدة تناول الدواء (مرتين في اليوم بمعدل 4 ملغم/كغم لكل جرعة، لمدة 7 أو 28 يومًا). اشرح لأمك مرة أخرى سبب حاجتها لتناوله (الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال حديثي الولادة).
4. يخضع جميع الأطفال، حتى يتم توضيح حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم، تحت إشراف طبيب أطفال في مركز الإيدز، وطبيب أطفال محلي، وأخصائي مرض السل لدى الأطفال.
5. يتم فحص الطفل وعلاجه من كافة الأمراض المصاحبة، في مكان إقامته، بشكل عام.
6. يجب الاحتفاظ بالسجلات الطبية للطفل بشكل منفصل وبعيدًا عن متناول الآخرين، وتذكر أن المعلومات المتعلقة بحالة الطفل ووالديه سرية للغاية.
7. بعد إلغاء تسجيل طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، يوصى باستبدال بطاقة العيادات الخارجية الخاصة به ببطاقة جديدة، والتي لن تحتوي على معلومات تفيد بأن الطفل تم تسجيله في مركز الإيدز.

معايير التسجيل وإلغاء التسجيل في مركز الإيدز

لإجراء الفحص والفحص الأول للطفل، من الضروري تحويله إلى مركز الإيدز الإقليمي عند عمر شهر واحد، حيث سيتم سحب دمه لتحديد الحمض النووي الريبوزي لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV RNA) باستخدام طريقة PCR وتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) باستخدام طريقة ELISA. تعتمد التكتيكات الإضافية لإدارة الطفل على نتائج الدراسة.

اختبار فيروس نقص المناعة البشرية RNA PCR في شهر واحد

نتيجة PCR سلبية	نتيجة PCR إيجابية
تتم ملاحظة الطفل في مكان إقامته بالموقع؛ تطعيم على أساس عام. وفي عمر 3 و6 و12 و18 شهرًا، قم بزيارة مركز الإيدز مرة أخرى؛ عند عمر 18 شهرًا، إذا كانت نتائج اختبارات ELISA وPCR سلبية، يتم شطب الطفل من السجل. هام: عند إلغاء تسجيل الطفل، تحصل الأم على شهادة تؤكد أن الطفل يتمتع بصحة جيدة ولا يحتاج إلى مزيد من المراقبة والفحص.	كرر الاختبار بعد أسبوعين، إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية، فهذا يعني أن الطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تسجيل الطفل على أساس دائم؛ المراقبة المنتظمة من قبل طبيب في مركز الإيدز، وطبيب أطفال محلي وطبيب أمراض، كطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

الأعراض السريرية الرئيسية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

1. تأخر زيادة الوزن والنمو. مطلوب القياسات البشرية شهريا.
2. تأخر النمو الحركي والجسدي. الإشراف الإلزامي من قبل طبيب الأعصاب.
3. تضخم غير مؤلم في الغدد الليمفاوية (أكثر من 0.5 سم) في مجموعتين أو أكثر (عنق الرحم، الإبط، إلخ).
4. تضخم الكبد والطحال دون سبب واضح.
5. النكاف المتكرر (تضخم الغدد اللعابية).
6. تكرار مرض القلاع أو مظاهر مرض القلاع عند الأطفال الأكبر من 6 أشهر.
7. داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية.
8. الالتهابات البكتيرية المتكررة: الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، تقيح الجلد، الخ.
9. انتكاسات الهربس البسيط والهربس النطاقي.
10. تكرار الإصابة بالجدري المائي.
11. المليساء المعدية الشائعة.
12. التهاب الشفة الزاوي، "المربيات".

ملامح المراقبة والتغذية والتطعيم للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

1. يتم تسجيل جميع الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لدى طبيب أطفال في مركز الإيدز، وطبيب أطفال محلي، وطبيب أمراض الأطفال.
2. يتم فحص الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب أطفال في مركز الإيدز وطبيب أطفال محلي مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.
3. في موعد في مركز الإيدز، يتم إجراء القياسات البشرية، وفحص طبيب الأطفال، وتقييم حالة المناعة (أخذ عينات من الدم لتحديد عدد الخلايا الليمفاوية CD4)، وتحديد الحمل الفيروسي.
4. يتم تطعيم الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العيادة في مكان الإقامة وفقًا للأمر رقم 48 بتاريخ 02/03/06 والأمر رقم 206 بتاريخ 04/07/06.
5. يُنصح الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بزيادة السعرات الحرارية التي يتناولونها بمعدل 30٪ من العمر الطبيعي.
6. في قسم طب الأطفال في مكان الإقامة، يشمل الفحص الإلزامي للطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:
   • القياسات البشرية (حتى 6 أشهر - مرة واحدة في الشهر)، بعد 6 أشهر - مرة واحدة كل 3 أشهر.
   • الفحص عند طبيب السل مرة كل 6 أشهر.
   • اختبار مانتو مرة واحدة كل 6 أشهر.
   • فحص طبيب عيون مع وصف قاع العين مرة كل 12 شهرًا.
   • OBC، OAM، اختبار الدم البيوكيميائي، نسبة السكر في الدم - مرة واحدة كل 6 أشهر.

مهم: يذهب الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إلى رياض الأطفال والمدارس بشكل عام. بموافقة الوالدين، لا يمكن إبلاغ سوى الطاقم الطبي في مؤسسة رعاية الطفل أو المدرسة بحالة فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل.

مهم: يخضع الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لتحسين صحي سنوي في مؤسسات صحة الأطفال ذات المستوى المناسب.

مبادئ وأساليب علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

1. لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، يتم استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط (HAART) - وهو مزيج من العديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية التي يتم وصفها في وقت واحد وبشكل مستمر ومدى الحياة.
2. يوصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART) لطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بتكليف من متخصصين من مركز الإيدز. بموافقة كتابية من الوالدين (الأوصياء).
3. يتم إعطاء أدوية علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لوالدي الطفل عند زيارة مركز الإيدز مع توصيات للاستخدام والجرعات.
4. يمنع HAART تكاثر الفيروس، لكنه لا يزيله تمامًا من الجسم.
5. لا يجوز استخدام العلاج الأحادي (دواء مضاد للفيروسات القهقرية) أو العلاج الثنائي (دواءان مضادان للفيروسات القهقرية)، لأنه يؤدي إلى تطور مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية وعدم فعالية العلاج الإضافي.
6. من المهم الالتزام الصارم بنظام الدواء (الجرعة والوقت وتكرار الجرعات) - فانتهاك نظام العلاج يمكن أن يؤدي بسرعة إلى عدم فعاليته.
7. إذا كان العلاج داخل المستشفى ضروريًا، فيمكن إدخال الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المستشفى في قسم متخصص أو في أي منشأة للرعاية الصحية (حسب المؤشرات).

إن أهم المهام عند العمل مع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية هي الوقاية الكيميائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والفحص الطبي الكامل، بما في ذلك لغرض التشخيص المبكر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والوقاية من العدوى الانتهازية، واختيار نظام الوقاية الأمثل باللقاحات، والوصفات الطبية في الوقت المناسب. من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

يخضع الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للتسجيل بموجب الرمز R75، "الكشف المختبري عن فيروس نقص المناعة البشرية [HIV]. (اختبار غير حاسم لفيروس نقص المناعة البشرية المكتشف لدى الأطفال)” التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، المراجعة العاشرة. إذا لم يتم فحص الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالطرق المخبرية، يتم تسجيله وفق الرمز Z20.6 "الاتصال بمريض واحتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية". في كلتا الحالتين، يتم تشخيص "الاتصال في الفترة المحيطة بالولادة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية".

تخضع المجموعات التالية من الأطفال المولودين للنساء لاختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

اللاتي لم يتم تسجيلهن في عيادة ما قبل الولادة أثناء الحمل؛

لم يتم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية قبل أو أثناء الحمل؛

حقن المخدرات عن طريق الوريد قبل و/أو أثناء الحمل؛

وجود شركاء جنسيين يحقنون المخدرات عن طريق الوريد؛

من كان لديه أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أثناء الحمل؛

تعاني من التهاب الكبد الفيروسي B و/أو C.

وبالإضافة إلى ذلك، يخضع الأطفال المحرومون من رعاية الوالدين لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

يتم إجراء مراقبة المستوصف للطفل الذي لديه اتصال في الفترة المحيطة بالولادة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بواسطة طبيب أطفال في شبكة العيادات الخارجية أو أي مؤسسة طبية و/أو اجتماعية أخرى جنبًا إلى جنب مع طبيب أطفال في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته. في عملية مراقبة المستوصف، يتم تنفيذ ما يلي: تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وتأكيد التشخيص أو الإزالة من سجل المستوصف؛ مراقبة الطفل من قبل طبيب أطفال وأخصائيين طبيين؛ إجراء الاختبارات المعملية القياسية والإضافية؛ الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية. تقييم النمو الجسدي والنفسي.

يجب إجراء الفحص الطبي للأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على يد متخصصين ذوي خبرة في هذا المجال، وذلك باستخدام كافة الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج ومراقبة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وتقدم الرعاية الخارجية والرعاية الطارئة والاستشارية للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال عيادات الأطفال في مكان إقامتهم على أساس عام. يتم توفير الرعاية المتخصصة للأطفال من قبل المستشفيات المتخصصة في اتجاه عيادات الأطفال و/أو مراكز الوقاية من مرض الإيدز ومكافحته.

الجدول 3. جدول المراقبة للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

نوع الفحص	الإطار الزمني للفحص
الفحص البدني الأنثروبومترية تقييم النمو الجسدي والحركي النفسي	خلال فترة حديثي الولادة مرة كل 10 أيام، ثم شهرياً حتى إلغاء التسجيل
فحص من قبل طبيب الأعصاب فحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة فحص من قبل طبيب الأمراض الجلدية
الفحص من قبل طبيب العيون الفحص من قبل الجراح الفحص من قبل طبيب العظام	في 1 و 12 شهرا
فحص طبيب الأسنان	في 9 أشهر
الفحص من قبل طبيب المناعة	عند تجميع جدول التطعيمات والتطعيمات
اختبار مانتو	مرة واحدة كل 6 أشهر - غير المطعمين والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

الجدول 4. جدول الاختبارات المعملية للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

أنواع البحوث	مدة البحث، العمر بالأشهر
فحص الدم السريري
فحص الدم البيوكيميائي
مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية (ELISA، IB)
الخلايا الليمفاوية التائية CD4(+) 1
الاختبارات المصلية لالتهاب الكبد الفيروسي B وC، والزهري، وداء المقوسات، وHSV، وCMV
دراسات خلوية لفيروس CMV في اللعاب والبول

1 يتم إجراء دراسة الحالة المناعية بعد الحصول على نتائج إيجابية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام طريقة PCR. إذا لم يكن الأخير متاحًا، فيمكن أن يكون بمثابة أحد معايير التشخيص (انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4(+) هو مظهر مميز للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)؛

2 اختياري؛

3 في الأطفال الذين يتلقون العلاج الوقائي الكيميائي للالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية باستخدام بيسيبتول؛

4 الدراسة التالية: إذا كانت النتيجة سلبية - بعد شهر وإذا كانت النتيجة إيجابية/غير مؤكدة - بعد 3 أشهر (إذا تم استخدام طريقة PCR لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).

إذا تم الكشف عن الأحماض النووية لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل و/أو العلامات السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فسيتم إجراء فحص متعمق: تحديد حالة فيروس نقص المناعة البشرية، والمعلمات المناعية، والتحديد الكمي للحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية في بلازما الدم ("الحمل الفيروسي" )، وتحديد الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، كما تتم معالجة مسألة العلاج، بما في ذلك العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. يتم تطعيم الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان الإقامة وفقًا لتوصيات طبيب الأطفال في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.

يقوم الطفل المصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بزيارة مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته بشكل روتيني مرة كل 3-6 أشهر، اعتمادًا على المعايير السريرية والمخبرية. في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مع تعداد الخلايا الليمفاوية CD4 الطبيعي، يتم إجراء الفحص السريري مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر؛ في المراحل المتأخرة ومع انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 - مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة.

يتم شطب الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من سجل المستوصف على أساس العمولة في حالة عدم وجود علامات سريرية ومخبرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عند تحديد ما إذا كان الطفل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم تقييم التاريخ الطبي للطفل ونموه وحالته السريرية ونتائج الاختبارات المعملية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وعمر الطفل وعدم الرضاعة الطبيعية.

يمكن اتخاذ القرار النهائي بشأن عدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس النتائج السلبية لتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. وينبغي أن تكون الحد الأدنى لفترة مراقبة الطفل في حالة عدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 12 شهرا على الأقل من لحظة الولادة أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية، مع مراعاة اختبارات التشخيص الكافية، بما في ذلك الأساليب الفيروسية. إذا تم إجراء المراقبة عن طريق مصلية أو أقل من طريقتين فيروسيتين مع فترات فحص محددة، فيمكن إزالة الطفل من السجل إذا كان عمره 18 شهرًا على الأقل غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

إذا تم الكشف عن إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية، فإنه يبقى مسجلا مدى الحياة. ومن الناحية العملية، فإن الأطفال الذين تم إلغاء تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكنهم يعيشون في أسر مع آباء مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ستستمر مراقبتهم من خلال الاتصال.

يشير مصطلح "عدوى الجهاز البولي" (UTI) إلى عملية التهابية في الجهاز البولي دون إشارة محددة إلى المسببات والتوطين (المسالك البولية أو الحمة الكلوية) وتعريف طبيعتها.

مصطلح "عدوى الجهاز البولي" يوحد جميع الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي (UMS) ويشمل التهاب الحويضة والكلية (PN)، التهاب المثانة، التهاب الإحليل والبيلة الجرثومية بدون أعراض. وبالتالي، فهو مفهوم جماعي، ولكنه ليس شكلًا تصنيفيًا. وبناء على ذلك، فإن تشخيص "عدوى الجهاز البولي" ممكن فقط في المراحل الأولى من الفحص، عندما يتم اكتشاف تغيرات في البول (بيلة كريات الدم البيضاء والبيلة الجرثومية)، ولكن لا يوجد ما يشير إلى توطين العملية الالتهابية. في المستقبل، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى فحص كلوي كامل وتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العضلي الهيكلي الإجباري، وبعد ذلك يتم تحديد تشخيص أكثر دقة (التهاب المثانة، PN، وما إلى ذلك). هذا النهج له ما يبرره أيضًا لأنه يتوافق مع مراحل الكشف عن الأمراض المعتمدة في خدمة طب الأطفال في بلدنا. يتم اكتشاف العلامات الأولى للأمراض المعدية والتهابات الحالات الطبية الإجبارية، كقاعدة عامة، في المرحلة قبل السريرية (خدمة العيادات الخارجية، خدمة الطوارئ)، عندما لا يكون من الممكن، في معظم الحالات، تحديد التوطين الدقيق للعملية . ولذلك فإن تشخيص "التهاب المسالك البولية أو الجهاز البولي" يكون صحيحا. وفي وقت لاحق، في مستشفى متخصص، يتم توضيح التشخيص.

في الأدبيات المحلية، هناك مصطلحات مختلفة للإشارة إلى العملية المعدية في التأمين الطبي الإلزامي: "عدوى التأمين الطبي الامتثال"، "عدوى البولية"، "عدوى المسالك البولية"، وما إلى ذلك، علاوة على ذلك، كل اسم له معنى معين. على سبيل المثال، "عدوى المسالك البولية" و"عدوى المسالك البولية" تعني احتمالية توطين العدوى في أي جزء من المسالك البولية أو حدوث ضرر كلي للكلى والمسالك البولية؛ "عدوى المسالك البولية" تعني عدوى المسالك البولية فقط، ولكن ليس الكلى، وما إلى ذلك. مثل هذه المصطلحات المتنوعة تخلق ارتباكًا معينًا، خاصة وأن أيًا من هذه التشخيصات لا يزال يتطلب فحصًا وتوضيح التوطين. في رأينا، ولتسهيل الأمر، من المستحسن اعتبار مصطلحات "عدوى المسالك البولية"، "عدوى المسالك البولية"، وما إلى ذلك كمرادفات، مما يعني أن أيًا منها لا يمكن أن يكون نهائيًا ويتطلب توضيحًا.

ومع ذلك، فإن هذا النهج لا يتوافق تمامًا مع الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1995). وفقا لتوصية خبراء منظمة الصحة العالمية، والتي تشكل أساس ICD-10، فإن عدوى المسالك البولية هي وحدة تصنيفية مستقلة وتنطوي على مرض لا يوجد فيه دليل على تلف الحمة الكلوية، ولكن هناك علامات على التهاب عابر في الكلى. المسالك البولية السفلية، والتي لا يمكن تحديد توطينها في وقت الفحص. وهكذا، فإن مفهوم "عدوى المسالك البولية" يقتصر على آفات المثانة والإحليل ويستبعد PN، الذي ينتمي، وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، إلى مجموعة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي.

هذا التفسير الضيق للمصطلح له عواقبه. أولاً، هذا يعني أنه لا يمكن تشخيص عدوى المسالك البولية إلا في المستشفى بعد إجراء فحص كلوي شامل. ثانيا، يمكن وينبغي وصف العلاج دون توطين ثابت للعملية الالتهابية المعدية. ثالثًا، في الواقع، يتم تقليل "عدوى المسالك البولية" إلى بيلة كريات الدم البيضاء والبيلة الجرثومية العابرة على خلفية المرض الداخلي الرئيسي (التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتهاب اللوزتين، وما إلى ذلك) وتختفي بسرعة أثناء علاج المرض الأساسي والعلاج المضاد للبكتيريا. لذلك، يجب أن تكون دورات الأدوية المضادة للبكتيريا قصيرة (5-7 أيام).

دون التظاهر بالموضوعية، فإننا نعتبر أنه من الأنسب استخدام مصطلح "عدوى المسالك البولية" وفقًا للتقاليد المحلية، نظرًا لأن هذا الفهم منتشر على نطاق واسع بين أطباء الأطفال في بلدنا وهو أكثر اتساقًا مع بنية طب كلى الأطفال والأطفال خدمات. وبالإضافة إلى ذلك، ترتبط الآفات المعدية في الجهاز البولي مع مسببات الأمراض الشائعة والتكتيكات العلاجية.

علم الأوبئة

معدل انتشار IMS بين السكان مرتفع جدًا ويمثل ما يصل إلى 80٪ من جميع أمراض التأمين الطبي الإلزامي. من بين جميع أمراض المسببات المعدية، يحتل التهاب المسالك البولية المرتبة الثانية بعد ARVI.

يعتمد انتشار التهاب المسالك البولية على العمر والجنس (الجدول 1). إذا مرض الأولاد في فترة حديثي الولادة مرة ونصف أكثر من البنات، فإن هذه المؤشرات تتساوى في الأشهر اللاحقة؛ وبحلول عام واحد، يكون تواتر عدوى المسالك البولية بين الفتيات أعلى بالفعل بأربع مرات، وبعد عام من الحياة، فإن تواتر عدوى المسالك البولية لدى الفتيات أعلى بعشرات المرات من تلك الموجودة لدى الأولاد. بين المرضى في سن الإنجاب، يحدث التهاب المسالك البولية عند النساء 50 مرة أكثر من الرجال (باستثناء التهاب الإحليل والتهاب البروستاتا). وهذا يقودنا إلى استنتاج مفاده أن الالتهاب الرئوي والتهاب المثانة هما في الواقع مرضان "أنثويان". في مرحلة الطفولة، يصل معدل انتشار PN إلى 20-22 حالة لكل 1000 طفل (M. V. Erman، 1997).

المصطلح

PN هو التهاب ميكروبي غير محدد أو حاد أو مزمن في الجهاز الحوضي والأنسجة الخلالية في الكلى، بما في ذلك الأنابيب والأوعية الدموية والليمفاوية في العملية المرضية.

التهاب المثانة هو عملية التهابية ميكروبية في جدار المثانة (عادة في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية).

البيلة الجرثومية بدون أعراض هي حالة يتم فيها اكتشاف البيلة الجرثومية في الغياب التام للمظاهر السريرية للمرض بإحدى الطرق التالية: 10 أجسام ميكروبية أو أكثر في 1 مل من البول. أو أكثر من 105 مستعمرة من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع المزروعة عن طريق تلقيح 1 مل من البول المأخوذ من مجرى متوسط؛ أو 103 مستعمرات أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع عند تلقيح 1 مل من البول المأخوذ بالقسطرة؛ أو أي عدد من مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة عند تلقيح 1 مل من البول الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب المثانة فوق العانة.

إن وجود البكتيريا في اختبار البول العام ليس معيارًا موثوقًا للبيلة الجرثومية.

طرق دخول العدوى إلى الجهاز البولي

يمكن أن يدخل العامل الممرض إلى النظام الطبي الإلزامي بثلاث طرق: دموي المنشأ، ليمفاوي وتصاعدي.

طريق دمويانتشار العامل الممرض له أهمية خاصة خلال فترة حديثي الولادة والرضع. في سن أكبر، يكون دوره ضئيلا، على الرغم من أنه لا يمكن إنكار أهمية الدخول الدموي لمسببات الأمراض إلى النظام الطبي الإلزامي في أمراض مثل داء الدمامل، والتهاب الشغاف البكتيري، والإنتان، وما إلى ذلك. علاوة على ذلك، قد تكون طبيعة مسببات الأمراض مختلفة ، ولكن الأكثر شيوعًا هم ممثلو النباتات والفطريات إيجابية الجرام.

المسار اللمفاوييرتبط دخول مسببات الأمراض بنظام الدورة الليمفاوية العامة بين المسالك البولية والأمعاء. عادة، يتدفق اللمف من الكلى والمسالك البولية إلى الأمعاء، وبالتالي يتم استبعاد انتشار البكتيريا من تجويف الأمعاء إلى المسالك البولية من خلال الأوعية اللمفاوية. علاوة على ذلك، فإن الغشاء المخاطي المعوي نفسه يشكل عائقا أمام تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الدم والليمفاوية. ومع ذلك، في ظروف انتهاك الخصائص الحاجزة للغشاء المخاطي المعوي والليمفاوي، فإن احتمال إصابة المسالك البولية بالنباتات المعوية يزيد عدة مرات. يحدث هذا الوضع مع عسر الهضم طويل الأمد (الإسهال، وخاصة الإمساك المزمن)، والتهاب القولون، والأمراض المعدية في الأمعاء، واضطرابات حركية الأمعاء وعسر العاج. مع طريق العدوى اللمفاوية، سيتم زرع ممثلي البكتيريا المعوية من البول.

المسار الصاعدانتشار العدوى هو السائد. يؤدي القرب التشريحي للإحليل والشرج إلى حقيقة أنه يوجد دائمًا عدد كبير من البكتيريا القادمة من فتحة الشرج في المنطقة المحيطة بالإحليل. تخلق السمات الهيكلية للأعضاء التناسلية الخارجية لدى الفتيات ومجرى البول الأقصر الظروف الأكثر ملاءمة لاختراق البكتيريا في UMS عن طريق طريق تصاعدي، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المسالك البولية. لذلك، فإن استخدام المرحاض بشكل صحيح ومنتظم للعجان (الغسل من الفرج إلى فتحة الشرج) وغرس مهارات النظافة الشخصية لدى الفتيات منذ الطفولة المبكرة أمر مهم للغاية. مسببات الأمراض الرئيسية في المسار التصاعدي هم ممثلو البكتيريا المعوية.

البنية المسببة لـ IMS

في أغلب الأحيان، يتم زراعة ممثلي عائلة البكتيريا المعوية لعلاج عدوى المسالك البولية، ومن بينهم الإشريكية القولونية (E. coli)، والتي تتراوح نسبتها، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 40 إلى 90٪.

كشفت دراسة ARMID متعددة المراكز، التي أجريت في مراكز مختلفة في بلدنا في الفترة 2000-2001، أنه في 57٪ من الحالات، يكون العامل المسبب لالتهاب المسالك البولية المكتسب من المجتمع عند الأطفال هو الإشريكية القولونية، في 9٪ - بروتيوس، في 9٪ - المكورات المعوية، في 9٪ - كليبسيلا، في 6٪ - البكتيريا المعوية، في 6٪ - الزائفة الزنجارية وفي 4٪ - المكورات العنقودية (Strachunsky L.S.، Korovina N.A.، Papayan A.V. et al.، 2001).

وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار التغير في تركيبة مسببات الأمراض مع عمر المريض. وبالتالي، إذا كان العامل المسبب في 75-85٪ من الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر هو الإشريكية القولونية، فإن حصتها عند الأولاد تنخفض أيضًا إلى 33٪ ودور بروتيوس (يصل إلى 33٪) و St. . يزيد. الذهبية (ما يصل إلى 12٪)؛ بينما في الفتيات تحت سن 10 سنوات، غالبًا ما يتم زرع الإشريكية القولونية (حتى 85٪)، وبعد 10 سنوات، تُزرع الإشريكية القولونية (حتى 60٪) ونبتة سانت جون. الذهبية (تصل إلى 30٪). وترد في الجدول بيانات موجزة عن التركيب المسبب للمرض PN عند الأطفال. 2.

يحتوي تكوين البكتيريا المزروعة أثناء PN المزمن على بعض الميزات. وفي الوقت نفسه، يزداد دور الارتباطات الميكروبية، والتي يمكن اعتبار وجودها أحد عوامل المزمنة (الجدول 3). بالإضافة إلى ذلك، من سمات الثقافة التي تؤدي إلى PN المزمن هو وجود عدد أقل من الكائنات الحية الدقيقة الملقحة مقارنة بالـ PN الحاد. وفقًا لبعض المؤلفين، يتم اكتشاف البيلة الجرثومية ذات الأهمية التشخيصية في الالتهاب الرئوي الحاد بمعدل ضعفي ما يحدث في الالتهاب الرئوي المزمن. ومع ذلك، فإن نسبة النباتات إيجابية الجرام لدى الأطفال الذين يعانون من PN المزمن أعلى. بالإضافة إلى ذلك، في حالة PN المزمن، يتم اكتشاف أشكال L من البكتيريا في كثير من الأحيان.

تلعب الفيروسات (الفيروسات الغدية، والأنفلونزا، وكوكساكي أ، وما إلى ذلك) دورًا معينًا في نشأة IMS. تسبب العدوى الفيروسية الحادة أو استمرار الفيروسات في أنسجة الكلى تلف الظهارة البولية، وانخفاض المقاومة المحلية، وضعف دوران الأوعية الدقيقة، وما إلى ذلك، مما يسهل تغلغل البكتيريا في المسالك البولية.

العوامل المؤهبة ومجموعات الخطر

يحدث تطور العملية الالتهابية المعدية في الجهاز البولي، كقاعدة عامة، في وجود عوامل مؤهبة من الكائنات الحية الدقيقة، وأهمها عرقلة تدفق البول على أي مستوى.

ديناميكا البول الطبيعية هي أحد العوامل التي تمنع الانتشار التصاعدي للكائنات الحية الدقيقة والتصاقها على سطح الظهارة. ولذلك، فإن أي اضطراب تشريحي أو وظيفي في تدفق البول يمكن اعتباره عاملاً مناسبًا لتطور العدوى.

يحدث انسداد المسالك البولية مع جميع أنواع التشوهات في تطور وبنية أعضاء الجهاز البولي، مع بيلة بلورات وتحصي بولي، وما إلى ذلك.

تساهم الاضطرابات الوظيفية لحركية المسالك البولية (نقص الحركة وفرط الحركة) حتى على المدى القصير في ركود البول، مما يخلق الظروف الملائمة لالتصاق الكائنات الحية الدقيقة واستعمار الظهارة. يمكن أن يحدث الانسداد الوظيفي في البنية الطبيعية تمامًا لأعضاء الجهاز البولي، وينجم عن انخفاض حرارة الجسم، والأمراض المعوية، والتسمم، والإجهاد، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى عرقلة تدفق البول، سيتم تسهيل تطور التهاب المسالك البولية عن طريق العوامل الوراثية، واضطرابات التمثيل الغذائي، والأمراض المعوية المزمنة، وانخفاض المناعة العامة والمحلية، وما إلى ذلك.

ممثلو فصائل الدم III (B0) و IV (AB) هم أكثر عرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية، حيث أن لديهم مستقبلات لتثبيت البكتيريا على سطح الظهارة البولية.

كل هذا يسمح لنا بتحديد مجموعات الخطر الشرطية لتطور التهابات الجهاز البولي:

الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ديناميكية البول (انسداد المسالك البولية): حالات شاذة في تطور الجهاز البولي، والجزر المثاني الحالبي، وتدلي الكلية، وتحصي البول، وما إلى ذلك؛

الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي في الجهاز البولي: بيلة سكرية، فرط حمض يوريك الدم، اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك؛

اضطرابات حركية المسالك البولية (الاختلالات العصبية);

الأطفال الذين يعانون من انخفاض المقاومة العامة والمحلية: الأطفال المبتسرين، والأطفال المصابين بأمراض متكررة، والأطفال الذين يعانون من أمراض جهازية أو مناعية، وما إلى ذلك؛

الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي محتمل: عدوى CHI، الشذوذات التنموية لـ CMC، الارتجاع المثاني الحالبي، وما إلى ذلك في الأقارب، تاريخ من عدوى CHI في الطفل نفسه؛

الأطفال الذين يعانون من الإمساك والأمراض المعوية المزمنة.

الأطفال المعرضون لعوامل علاجية المنشأ: العلاج في المستشفيات، والأساليب المفيدة لدراسة التأمين الصحي الإلزامي، والعلاج بالمنشطات وتثبيط الخلايا؛

الأطفال الإناث، الأطفال ذوي فصائل الدم III (B0) أو IV (AB).

خيارات لدورة IMS

مع كل مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية والمخبرية لعدوى الجهاز البولي، يمكن تمييز ثلاثة أنواع مختلفة من مسارها تقريبًا.

الخيار 1

لا توجد مظاهر سريرية للمرض. يكشف فحص البول: بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية، بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية، بيلة جرثومية معزولة. الأسباب المحتملة: الآفة المعدية على أي مستوى من الجهاز البولي التناسلي - البيلة الجرثومية بدون أعراض، عدوى المسالك البولية السفلية الكامنة، PN الكامنة، التهاب الفرج، التهاب الحشفة، الشبم، إلخ.

الخيار 2

المظاهر السريرية في شكل عسر البول (ألم أثناء التبول، بولاكيوريا، سلس البول أو سلس البول، وما إلى ذلك)؛ الألم أو الانزعاج في منطقة فوق العانة. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية (ربما بالاشتراك مع بيلة دموية بدرجات متفاوتة الخطورة) أو بيلة كريات الدم البيضاء غير البكتيرية. الأسباب المحتملة: التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب البروستاتا.

الخيار 3

المظاهر السريرية في شكل حمى، أعراض التسمم. ألم في أسفل الظهر والجانب والبطن يمتد إلى الفخذ والفخذ الداخلي. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية أو بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية، وأحيانا بيلة دموية معتدلة. التغيرات في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات مع التحول إلى اليسار، تسارع ESR. الأسباب المحتملة: PN، PN مع التهاب المثانة (مع عسر البول).

مميزات دورة PN

في عيادة PN، تسود أعراض التسمم عند الأطفال الصغار. من الممكن تطور التسمم العصبي وظهور الأعراض السحائية والقلس المتكرر والقيء في ذروة التسمم. في كثير من الأحيان، قد يواجه الأطفال في السنة الأولى من الحياة رفضًا كاملاً لتناول الطعام مع تطور سوء التغذية. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، وزرقة حول الحجاج، واحتمال ظهور فطريات في الجفون.

في كثير من الأحيان، يحدث PN في سن مبكرة تحت مجموعة متنوعة من "الأقنعة": اضطرابات عسر الهضم، البطن الحاد، تشنج البواب، متلازمة الأمعاء، عملية الإنتان، وما إلى ذلك. عندما تظهر مثل هذه الأعراض، من الضروري استبعاد وجود عدوى في المسالك البولية نظام.

في الأطفال الأكبر سنا، تظهر الأعراض "المعدية العامة" بشكل أقل حدة، وغالبا ما تكون الارتفاعات "غير المعقولة" في درجة الحرارة ممكنة على خلفية الصحة الطبيعية. وهي تتميز بالحمى مع قشعريرة، وأعراض التسمم، والألم المستمر أو المتكرر في منطقة البطن والقطني، وأعراض إيجابية للتدفق. قد يحدث الالتهاب الرئوي تحت "قناع" الأنفلونزا أو التهاب الزائدة الدودية الحاد.

ملامح مسار التهاب المثانة

في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، غالبا ما يحدث التهاب المثانة على شكل "معاناة محلية"، دون حمى وأعراض التسمم. في التهاب المثانة النزفي، ستكون المتلازمة البولية الرئيسية هي بيلة دموية، وأحيانًا بيلة دموية جسيمة.

عند الرضع والأطفال الصغار، غالبًا ما يحدث التهاب المثانة مع أعراض التسمم العام والحمى. وهي تتميز بالتطور المتكرر للمرض (احتباس البول).

تشخيصات IC

لتشخيص التهابات الجهاز البولي، يتم استخدام طرق البحث المختبرية.

دراسات لتحديد نشاط وتوطين العملية الالتهابية الميكروبية.

اختبار الدم السريري.

اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي، كسور البروتين، الكرياتينين، اليوريا، الفيبرينوجين، CRP)؛

تحليل البول العام.

اختبارات البول الكمية (حسب Nechiporenko) ؛

ثقافة البول للنباتات مع التقييم الكمي لدرجة البيلة الجرثومية.

تصوير المضادات الحيوية في البول؛

الفحص الكيميائي الحيوي للبول (الإفراز اليومي للبروتين، الأكسالات، اليورات، السيستين، أملاح الكالسيوم، مؤشرات عدم استقرار الغشاء - البيروكسيدات، الدهون، قدرة البول المضادة على تكوين البلورات).

اختبارات البول الكمية (حسب أمبورج، أديس-كاكوفسكي)؛

مورفولوجيا رواسب البول.

فحص البول للكلاميديا ​​​​، الميكوبلازما ، الميورة (PCR ، الطرق الثقافية ، الخلوية ، المصلية) ، الفطريات ، الفيروسات ، السل المتفطرة (ثقافة البول ، التشخيص السريع) ؛

دراسة الحالة المناعية (sIgA، حالة البلعمة).

دراسات لتوصيف الحالة الوظيفية للكلى والجهاز الأنبوبي والمثانة.

الاختبارات المعملية الإلزامية:

مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم.

اختبار زيمنيتسكي

إزالة الكرياتينين الذاتية.

دراسة الرقم الهيدروجيني والحموضة القابلة للمعايرة وإفراز الأمونيا.

السيطرة على إدرار البول.

إيقاع وحجم التبول التلقائي.

اختبارات معملية إضافية:

إفراز البول من بيتا -2 ميكروغلوبولين.

الأسمولية البول.

إنزيمات البول؛

اختبار كلوريد الأمونيوم.

اختبار Zimnitsky مع الطعام الجاف.

البحوث الآلية.

مطلوب:

قياس ضغط الدم.

الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي.

دراسات التباين بالأشعة السينية (تنظير المثانة الفارغة، تصوير الجهاز البولي الإخراجي) - للنوبات المتكررة من التهاب المسالك البولية وفقط في مرحلة الحد الأدنى من النشاط أو المغفرة.

إضافي:

الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لتدفق الدم الكلوي.

تصوير الجهاز البولي الإخراجي مع اختبار فوروسيميد .

تنظير المثانة والحالب.

دراسات النويدات المشعة (التصوير الومضاني)؛

الطرق الوظيفية لدراسة المثانة (قياس تدفق البول، قياس المثانة)؛

تخطيط كهربية الدماغ.

تخطيط صدى الدماغ.

الاشعة المقطعية؛

التصوير بالرنين المغناطيسي.

الاستشارات المتخصصة:

مطلوب: طبيب أمراض النساء، طبيب المسالك البولية.

إذا لزم الأمر: طبيب أعصاب، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب عيون، طبيب قلب، طبيب أسنان، جراح.

مبادئ علاج الأمراض المعدية في الجهاز البولي

علاج الأمراض الالتهابية الميكروبية في الجهاز البولي لا يشمل فقط العلاج المضاد للبكتيريا والمسبب للأمراض والأعراض، ولكن أيضًا تنظيم النظام الصحيح والتغذية للطفل المريض. سيتم النظر في تكتيكات العلاج باستخدام مثال PN باعتباره أشد الأمراض المعدية خطورة في التأمين الطبي الإلزامي.

يتم تحديد مسألة الاستشفاء لعلاج PN اعتمادًا على خطورة حالة الطفل وخطر حدوث مضاعفات والظروف الاجتماعية للأسرة. خلال المرحلة النشطة من المرض، في وجود الحمى والألم، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام. بالنسبة لالتهاب المثانة والبيلة الجرثومية عديمة الأعراض، لا يلزم عادةً دخول المستشفى. خلال فترة PN هذه، يتم استخدام الجدول رقم 5 وفقًا لبيفزنر: بدون قيود على الملح، ولكن مع زيادة نظام الشرب بنسبة 50٪ أكثر من المعيار العمري. تكون كمية الملح والسوائل محدودة فقط في حالة اختلال وظائف الكلى. يوصى بالتناوب بين الأطعمة البروتينية والنباتية. يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على المستخلصات والزيوت الأساسية والأطعمة المقلية والحارة والدهنية. تتطلب الاضطرابات الأيضية المكتشفة اتباع نظام غذائي تصحيحي خاص.

يشمل العلاج الدوائي لـ IMS الأدوية المضادة للبكتيريا، ومضادات التحسس المضادة للالتهابات، والعلاج المضاد للأكسدة.

يعتمد العلاج المضاد للبكتيريا على المبادئ التالية:

قبل بدء العلاج، من الضروري إجراء ثقافة البول (يتم تغيير العلاج لاحقًا بناءً على نتائج الثقافة)؛

القضاء على العوامل التي تساهم في الإصابة بالعدوى والقضاء عليها إن أمكن ؛

تحسن الحالة لا يعني اختفاء البيلة الجرثومية.

تعتبر نتائج العلاج فاشلة إذا لم يكن هناك تحسن و/أو استمرار البيلة الجرثومية.

تمثل الانتكاسات المبكرة (التي تصل إلى أسبوعين) عدوى متكررة وتنجم إما عن بقاء العامل الممرض في الجهاز البولي العلوي أو عن طريق البذر المستمر من الأمعاء. الانتكاسات المتأخرة هي في أغلب الأحيان تقريبًا إعادة عدوى؛

العوامل المسببة لعدوى المسالك البولية المكتسبة من المجتمع عادة ما تكون حساسة للمضادات الحيوية.

الانتكاسات المتكررة، والتدخلات الفعالة في المسالك البولية، والاستشفاء الأخير تجعل المرء يشتبه في الإصابة بالعدوى الناجمة عن مسببات الأمراض المقاومة.

يتضمن علاج PN عدة مراحل: مرحلة قمع العملية الالتهابية الميكروبية النشطة باستخدام نهج مسبب للمرض، ومرحلة العلاج المرضي على خلفية هبوط العملية باستخدام الحماية المضادة للأكسدة والتصحيح المناعي، ومرحلة العلاج المضاد للانتكاس. عادة ما يقتصر علاج الالتهاب الرئوي الحاد على المرحلتين الأوليين، أما بالنسبة للالتهاب العصبي المزمن المزمن، فيشمل جميع مراحل العلاج الثلاث.

عند اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا، يجب أن تؤخذ المتطلبات التالية في الاعتبار: يجب أن يكون الدواء فعالا ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعا في الجهاز البولي، ولا يكون ساما للكلى، ويخلق تركيزات عالية في موقع الالتهاب (البول، الخلالي)، ويكون له تأثير سائد. تأثير مبيد للجراثيم، يكون نشطًا عند قيم الرقم الهيدروجيني لبول المريض (الجدول 4)؛ عند الجمع بين العديد من الأدوية، ينبغي ملاحظة التآزر.

يجب أن تكون مدة العلاج المضاد للبكتيريا مثالية، مما يضمن القمع الكامل لنشاط مسببات الأمراض. عادة ما تكون الإقامة في المستشفى لمدة 3-4 أسابيع تقريبًا مع تغيير المضاد الحيوي كل 7-10 أيام (أو استبداله بمطهر للمسالك البولية).

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية الأولية تجريبيًا، استنادًا إلى العوامل المسببة الأكثر احتمالاً للعدوى. إذا لم يكن هناك تأثير سريري ومختبري، يجب تغيير المضاد الحيوي بعد 2-3 أيام. في حالة PN الشديدة والمتوسطة الواضحة، يتم إعطاء الأدوية بشكل رئيسي عن طريق الحقن (عن طريق الوريد أو في العضل) في المستشفى. في الحالات الخفيفة وفي بعض الحالات المعتدلة من الالتهاب الرئوي، لا يلزم العلاج في المستشفى؛ يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم؛ وتستمر دورة العلاج من 14 إلى 20 يومًا.

بعض المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج الأولي للـ PN:

البنسلينات شبه الاصطناعية بالاشتراك مع مثبطات بيتا لاكتوميز:

أموكسيسيلين وحمض كلافولانيك:

أوجمنتين - 25-50 مغ/كغ/يوم، شفوياً - 10-14 يوماً؛

أموكسيكلاف - 20-40 مك/كجم/يوم، شفويا - 10-14 يوما.

سيفوروكسيم (زيناسيف، كيتوسيف، سيفورابول)، سيفامندول (ماندول، سيفامابول) - 80-160 ملغم/كغم/يوم، في الوريد، في العضل - 4 مرات في اليوم - 7-10 أيام.

سيفوتوكسيم (كلافوران، كلافوبرين)، سيفتازيديم (فورتوم، فيسف)، سيفتيزوكسيم (إيبوسيلين) - 75-200 ملغم/كغم/يوم، في الوريد، في العضل - 3-4 مرات في اليوم - 7-10 أيام؛

سيفوبيرازون (سيفوبيد، سيفوبيرابول)، سيفترياكسون (روسفين، سيفتريبول) - 50-100 ملغم/كغم/يوم، في الوريد، في العضل - مرتين في اليوم - 7-10 أيام.

أمينوغليكوزيدات:

الجنتاميسين (جاراميسين، كبريتات الجنتاميسين) - 3.0-7.5 مجم/كجم/يوم، عضلي، وريدي - 3 مرات في اليوم - 5-7 أيام؛

أميكاسين (أميسين، ليكاسين) - 15-30 ملغم/كغم/يوم، في العضل، في الوريد - مرتين في اليوم - 5-7 أيام.

خلال فترة تراجع نشاط PN، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل رئيسي عن طريق الفم، في حين أن "العلاج المتدرج" ممكن، عندما يتم إعطاء نفس الدواء الذي تم إعطاؤه عن طريق الحقن، أو دواء من نفس المجموعة، عن طريق الفم.

الأكثر استخدامًا خلال هذه الفترة هي:

البنسلينات شبه الاصطناعية بالاشتراك مع مثبطات بيتا لاكتاماز:

أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك (أوجمنتين، أموكسيكلاف).

الجيل الثاني من السيفالوسبورينات:

سيفاكلور (سيكلور، فيرسيف) - 20-40 ملغم/كغم/يوم.

السيفالوسبورينات من الجيل الثالث:

سيفتيبوتين (سيديكس) - 9 مجم/كجم/يوم، مرة واحدة.

مشتقات النيتروفوران:

نتروفورانتوين (فورادونين) - 5-7 ملغم/كغم/يوم.

مشتقات الكينولون (غير المفلورة):

حمض الناليديكسيك (نيجرام، نيفيجرامون) - 60 مجم/كجم/يوم؛

حمض بيبيميديك (بالين، بيميديل) - 0.4-0.8 جم/يوم؛

نيتروكسولين (5-NOK، 5-Nitrox) - 10 ملغم/كغم/يوم.

سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم (كوتريموكسازول، بيسيبتول) - 4-6 ملغم / كغم / يوم للتريميثوبريم.

في حالات الإنتان الشديدة، والجمعيات الميكروبية، والمقاومة المتعددة للميكروبات للمضادات الحيوية، عند التأثير على الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا، وكذلك لتوسيع نطاق العمل المضاد للميكروبات في غياب نتائج الثقافة، يتم استخدام العلاج المركب المضاد للبكتيريا. في هذه الحالة، يتم الجمع بين المضادات الحيوية الجراثيم مع الجراثيم، الجراثيم مع المضادات الحيوية الجراثيم. بعض المضادات الحيوية قاتلة للجراثيم ضد بعض الكائنات الحية الدقيقة ومثبطة للجراثيم ضد البعض الآخر.

تشمل الأدوية المبيدة للجراثيم: البنسلين، والسيفالوسبورين، والأمينوغليكوزيدات، والبوليميكسينات، وما إلى ذلك. وتشمل الأدوية المثبطة للجراثيم الماكروليدات، والتتراسيكلين، والكلورامفينيكول، واللينكومايسين، وما إلى ذلك. وهي تحفز عمل بعضها البعض (التآزر): البنسلين والأمينوغليكوزيدات؛ السيفالوسبورينات والبنسلينات. السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. وهي مضادات: البنسلين والكلورامفينيكول. البنسلين والتتراسيكلين. الماكروليدات.

من وجهة نظر السمية الكلوية، فإن الاريثروميسين وأدوية مجموعة البنسلين والسيفالوسبورينات غير سامة أو منخفضة السمية. الجنتاميسين، التتراسيكلين، وما إلى ذلك هي مواد سامة إلى حد ما؛ كاناميسين، مونوميسين، بوليميكسين، وما إلى ذلك قد أعلنوا عن السمية الكلوية.

عوامل الخطر للتسمم الكلوي للأمينوغليكوزيدات هي: مدة الاستخدام لأكثر من 11 يومًا، الحد الأقصى للتركيز أعلى من 10 ميكروجرام / مل، بالاشتراك مع السيفالوسبورينات، أمراض الكبد، ارتفاع مستويات الكرياتينين. بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية، يجب أن يستمر العلاج بمطهرات البول.

توصف مستحضرات حمض النالكسيديك (Nevigramon، Negram) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين. هذه العوامل هي مثبطات الجراثيم أو مبيدات الجراثيم، اعتمادًا على الجرعة، ضد النباتات سالبة الجرام. لا ينبغي وصفها في وقت واحد مع النيتروفوران، والتي لها تأثير عدائي. مسار العلاج هو 7-10 أيام.

جرامورين، أحد مشتقات حمض الأكسولينيك، لديه مجموعة واسعة من العمل على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وإيجابية الجرام. يتم استخدامه للأطفال بعمر سنتين فما فوق لمدة 7-10 أيام. حمض بيبيميديك (بالين، بيميديل) له تأثير على معظم البكتيريا سالبة الجرام والمكورات العنقودية. يوصف في دورة قصيرة (3-7 أيام). النيتروكسولين (5-NOK) والنيتروفوران هي أدوية ذات تأثير مبيد للجراثيم واسع النطاق. الدواء الاحتياطي هو أوفلوكساسين (تاريفيد، زانوتسين). لديها مجموعة واسعة من العمل، بما في ذلك على النباتات داخل الخلايا. يوصف للأطفال فقط إذا كانت أدوية المسالك البولية الأخرى غير فعالة. لا يمكن استخدام Biseptol إلا كعامل مضاد للانتكاس للـ PN الكامن وفي حالة عدم وجود انسداد في الأعضاء البولية.

في الأيام الأولى من المرض، على خلفية زيادة كمية الماء، يتم استخدام مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد، فيروشبيرون)، مما يزيد من تدفق الدم الكلوي، ويضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة والمنتجات الالتهابية ويقلل من تورم الأنسجة الخلالية للمرض. الكلى. يعتمد تكوين وحجم العلاج بالتسريب على شدة متلازمة التسمم وحالة المريض والإرقاء وإدرار البول ووظائف الكلى الأخرى.

تبدأ مرحلة العلاج المرضي عندما تنحسر العملية الالتهابية الميكروبية على خلفية الأدوية المضادة للبكتيريا. في المتوسط، يحدث هذا بعد 5-7 أيام من بداية المرض. يشمل العلاج المرضي العلاج المضاد للالتهابات، ومضادات الأكسدة، والمصحح المناعي، والعلاج المضاد للتصلب.

يتم استخدام مزيج من الأدوية المضادة للالتهابات لقمع النشاط الالتهابي وتعزيز تأثير العلاج المضاد للبكتيريا. يوصى بتناول العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - Ortofen، Voltaren، Surgam. مسار العلاج هو 10-14 يوما. لا ينصح باستخدام الإندوميتاسين في ممارسة طب الأطفال بسبب احتمال تدهور تدفق الدم إلى الكلى، وانخفاض الترشيح الكبيبي، واحتباس الماء والكهارل، ونخر الحليمات الكلوية.

توصف عوامل إزالة التحسس (Tavegil، Suprastin، Claritin، وما إلى ذلك) لعلاج PN الحاد أو المزمن من أجل تخفيف مكون الحساسية في العملية المعدية، وكذلك عندما يتطور لدى المريض حساسية تجاه المستضدات البكتيرية.

يشتمل مجمع علاج PN على أدوية ذات نشاط مضاد للأكسدة ومضاد للجذور: أسيتات توكوفيرول (1-2 مجم / كجم / يوم لمدة 4 أسابيع)، يونيثيول (0.1 مجم / كجم / يوم عضليًا، مرة واحدة، لمدة 7-10 أيام)، بيتا. - كاروتين (قطرة واحدة سنويًا من الحياة، مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أسابيع)، وما إلى ذلك. ومن بين الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى، يتم وصف Trental وCinnarizine وEufillin.

يتضمن العلاج المضاد للانتكاس للاعتلال العصبي المحيطي علاجًا طويل الأمد بالأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات صغيرة ويتم إجراؤه، كقاعدة عامة، في العيادات الخارجية. لهذا الغرض، استخدم: Furagin بمعدل 6-8 مجم/كجم لمدة أسبوعين، ثم مع اختبارات البول العادية، قم بالتبديل إلى 1/2-1/3 جرعات لمدة 4-8 أسابيع؛ وصف أحد أدوية حمض البيبيميديك أو حمض الناليديكسيك أو 8-هيدروكسي كينولين لمدة 10 أيام من كل شهر بالجرعات المعتادة لمدة 3-4 أشهر.

علاج التهاب المثانة

علاج التهاب المثانة ينطوي على آثار عامة ومحلية. يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع اضطرابات التبول، والقضاء على العوامل المسببة للأمراض والالتهابات، والقضاء على الألم. في المرحلة الحادة من المرض، يوصى بالراحة في الفراش حتى تهدأ ظاهرة عسر البول. يشار إلى الاحترار العام للمريض. يتم تطبيق الحرارة الجافة على منطقة المثانة.

يتضمن العلاج الغذائي نظامًا لطيفًا باستثناء الأطعمة الساخنة والتوابل والتوابل والمستخلصات. يشار إلى منتجات الألبان والخضروات والفواكه التي تعزز قلوية البول. يوصى بشرب الكثير من السوائل (المياه المعدنية قليلة القلوية ومشروبات الفاكهة والكومبوت ضعيف التركيز) بعد تخفيف الألم. تؤدي زيادة إدرار البول إلى تقليل التأثير المهيج للبول على الغشاء المخاطي الملتهب وتساعد على طرد المنتجات الالتهابية من المثانة. تناول المياه المعدنية (Slavyanovskaya، Smirnovskaya، Essentuki) بمعدل 2-3 مل / كجم قبل ساعة واحدة من تناول الطعام له تأثير ضعيف مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج ويغير درجة حموضة البول. يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المثانة استخدام مضادات التشنج والعوامل المضادة للجراثيم والبكتيريا. لمتلازمة الألم، يشار إلى استخدام جرعات مناسبة للعمر من No-shpa، Papaverine، Belladona، Baralgin.

في التهاب المثانة الحاد غير المعقد، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات عن طريق الفم، والتي تفرز بشكل أساسي عن طريق الكلى وتخلق أقصى تركيزات في المثانة. يمكن أن تكون الأدوية الأولية لعلاج التهاب المثانة الحاد غير المعقد عبارة عن بنسلين "محمي" يعتمد على الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك. وكبديل، يمكن استخدام السيفالوسبورينات الفموية من الجيل الثاني إلى الثالث. عند تحديد النباتات غير النمطية، يتم استخدام الماكروليدات، وتستخدم الأدوية المضادة للفطريات للفطريات.

الحد الأدنى لدورة العلاج هو 7 أيام. في غياب الصرف الصحي للبول أثناء العلاج المضاد للبكتيريا، يلزم إجراء مزيد من الفحص للطفل. يشمل العلاج بالتطهير استخدام أدوية سلسلة النيتروفوران (Furagin) والكينولونات غير المفلورة (مستحضرات أحماض الناليديكسيك والبيبيميديك ومشتقات 8 هيدروكسي كينولين).

في السنوات الأخيرة، تم استخدام الفوسفوميسين (Monural)، الذي يتم تناوله مرة واحدة وله مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للميكروبات، على نطاق واسع لعلاج التهاب المثانة. في الفترة الحادة من المرض، يتم إجراء العلاج بالأعشاب بتأثيرات مضادة للميكروبات والدباغة والتجديد والمضادة للالتهابات. كعامل مضاد للالتهابات، يتم استخدام أوراق وفواكه Lingonberry، لحاء البلوط، نبتة سانت جون، آذريون، نبات القراص، حشيشة السعال، لسان الحمل، البابونج، التوت الأزرق، إلخ.

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المثانة المزمن طويل الأمد وغالبًا ما يتم دمجه مع العلاج الموضعي في شكل تقطير المثانة. في حالة التهاب المثانة النزلي، يتم استخدام محلول مائي من Furacilin ونبق البحر وزيت ثمر الورد ومستحلب Syntomycin. تستخدم تقطير المضادات الحيوية والمطهرات البولية في التهاب المثانة النزفي. عند معالجة الأشكال الفقاعية والحبيبية، يتم استخدام محلول كولجول ونترات الفضة. مدة الدورة هي 8-10 إجراءات بحجم 15-20 مل ؛ في التهاب المثانة النزلي ، هناك حاجة إلى 1-2 دورات تقطير ، في التهاب المثانة الحبيبي والفقاعي - 2-3 دورات ، الفاصل الزمني بين الدورات هو 3 أشهر .

مع الانتكاسات المتكررة، من الممكن استخدام الأدوية المناعية. يمكن استخدام عمليات التقطير باستخدام Tomicide (منتج نفايات للمكورات العقدية غير المسببة للأمراض)، والتي لها أيضًا تأثير مبيد للجراثيم. يزيد Tomicide من محتوى sIgA في الغشاء المخاطي للمثانة.

يستخدم العلاج الطبيعي الرحلان الكهربائي، والتيارات الترددية فوق الصوتية، والمجالات الكهربائية ذات التردد العالي للغاية، وتطبيقات الأوزوكريت أو البارافين. يوصى بتكرار العلاج الطبيعي كل 3-4 أشهر.

تكتيكات الإدارة للأطفال الذين يعانون من البيلة الجرثومية بدون أعراض

دائمًا ما يكون قرار استخدام العلاج المضاد للبكتيريا لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أمرًا صعبًا بالنسبة للطبيب. من ناحية، فإن غياب الأعراض السريرية والمتلازمة البولية الشديدة لا يبرر استخدام دورة من المضادات الحيوية ومضادات البول لمدة 7 أيام بسبب الآثار الجانبية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتعين على الطبيب التغلب على تحيز الوالدين ضد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

من ناحية أخرى، فإن الدورات التدريبية الأقصر غير فعالة، لأنها تقصر فقط فترة البيلة الجرثومية، مما يخلق "رفاهية خيالية"، ولا تمنع التطور اللاحق للأعراض السريرية للمرض. كما تساهم الدورات القصيرة من المضادات الحيوية في ظهور سلالات مقاومة من البكتيريا. في معظم الحالات، لا تتطلب البيلة الجرثومية عديمة الأعراض العلاج. يحتاج مثل هذا المريض إلى مزيد من الفحص وتوضيح التشخيص.

العلاج المضاد للبكتيريا ضروري في الحالات التالية:

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار (حتى 3-4 سنوات)، لأنهم قد يصابون بسرعة بالاعتلال العصبي المحيطي؛

في الأطفال الذين يعانون من تشوهات هيكلية للكتلة الإجبارية.

إذا كانت هناك متطلبات مسبقة لتطوير PN أو التهاب المثانة.

مع PN المزمن (التهاب المثانة) أو عانى من قبل.

عندما تظهر الأعراض السريرية لالتهاب المسالك البولية.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام مطهرات البول في البيلة الجرثومية بدون أعراض.

الملاحظة الديناميكية للأطفال الذين يعانون من PN:

تكرار الفحص من قبل طبيب الكلى:

- التفاقم - مرة واحدة كل 10 أيام؛

- مغفرة أثناء العلاج - مرة واحدة في الشهر؛

- مغفرة بعد الانتهاء من العلاج خلال السنوات الثلاث الأولى - مرة واحدة كل 3 أشهر؛

- مغفرة في السنوات اللاحقة حتى سن 15 سنة - 1-2 مرات في السنة، ثم يتم تحويل الملاحظة إلى المعالجين.

الدراسات السريرية والمخبرية:

- تحليل البول العام - مرة واحدة على الأقل في الشهر وعلى خلفية ARVI؛

- تحليل البول البيوكيميائي - مرة واحدة كل 3-6 أشهر؛

– تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية – مرة كل 6 أشهر.

وفقا للمؤشرات - تنظير المثانة، تصوير المثانة وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. من الممكن شطب الطفل الذي يعاني من الالتهاب الرئوي الحاد من سجل المستوصف إذا تم الحفاظ على مغفرة سريرية ومختبرية دون اتخاذ تدابير علاجية (المضادات الحيوية والمطهرات البولية) لأكثر من 5 سنوات، بعد إجراء فحص سريري ومختبري كامل. تتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من PN المزمن قبل نقلهم إلى شبكة البالغين.

إيه في مالكوتش, مرشح للعلوم الطبية آر جي إم يو، موسكو

عند خروج الطفل من مستشفى الولادة، يجب على طبيب حديثي الولادة إجراء تقييم شامل لحالته الصحية وتحديد المجموعة الصحية.

في فترة حديثي الولادة هناك ثلاث مجموعات صحية رئيسية :

أنا مجموعة الصحة(15 - 20٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة) - الأطفال الأصحاء الذين ولدوا لأبوين أصحاء، مع مسار طبيعي للحمل والولادة، مع درجة أبغار من 8 إلى 9 نقاط، والذين لم يكونوا مرضى في مستشفى الولادة أو لديهم حالات حدودية ولم يؤثر ذلك على حالتهم الصحية؛

المجموعة الصحية الثانية(70 - 80٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة) - أطفال أصحاء عمليًا، ولكن لديهم عامل خطر واحد أو أكثر لحدوث أي مرض (تلف الجهاز العصبي المركزي، أو العدوى، أو اضطرابات الغدد الصماء أو التغذية، وما إلى ذلك). وفقًا لشدة الخطر، تنقسم المجموعة الصحية II إلى مجموعتين فرعيتين: II A وII B.

مجموعة الصحة IIA(الحد الأدنى من خطر الإصابة بالحالات المرضية) - الأطفال حديثي الولادة الأصحاء عمليا والذين لم يمرضوا في مستشفى الولادة، مع الحد الأدنى من خطر الإصابة بالعمليات المرضية في فترة حديثي الولادة المتأخرة، هم:

• الأطفال المولودون من أمهات لديهن تاريخ بيولوجي وسريري مثقل (على سبيل المثال، أمراض جسدية خفيفة لدى الأم، عمر الأم أقل من 18 أو بعد 35 عامًا، المخاطر الصناعية والمهنية، مجموعة المخاطر الاجتماعية: الأسر ذات العائل الوحيد، الأسر الكبيرة، العادات السيئة بين الوالدين وما إلى ذلك)؛
• الأطفال الذين يولدون من أمهات يعانين من انحرافات شديدة إلى حد ما أثناء الحمل والولادة (على سبيل المثال، التسمم الخفيف والمعتدل للنساء الحوامل، وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، والولادة السريعة أو المطولة)، والتي لا تسبب المرض لدى الطفل؛
• من السابق لأوانه درجة I، مع مسار مرضي لفترة التكيف المبكرة؛
• الأطفال من حالات الحمل المتعددة في حالة مرضية ومؤشرات متوسطة للنمو البدني.

مجموعة الصحة بنك الاستثمار الدولي(ارتفاع خطر الإصابة بالحالات والأمراض المرضية) - الأطفال الأصحاء عمليا، ولكن مع العديد من المجموعات المعرضة للخطر، وكذلك أولئك الذين عانوا من الأمراض في فترة حديثي الولادة المبكرة، مما أدى إلى الشفاء بحلول وقت الخروج من المستشفى.

وتشمل هذه:

• الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات يعانين من أمراض خطيرة أو مجموعة من عوامل الخطر غير المواتية (على سبيل المثال، داء السكري والتسمم الشديد أثناء الحمل)؛
• من السابق لأوانه II - IV درجات.
• حديثي الولادة بعد الولادة؛
• الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم.
• الأطفال حديثي الولادة الذين تظهر عليهم علامات عدم النضج الشكلي الوظيفي الشديد؛
• الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من صداع التوتر، أو الاختناق عند الولادة، أو صدمة الولادة، أو أمراض الرئة، أو العدوى أو غيرها من الأمراض؛

ثالثا المجموعة الصحية(0 - 15٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة) - الأطفال المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة (على سبيل المثال، الحصبة الألمانية الخلقية، عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعممة، خلل التنسج القصبي الرئوي)، التشوهات الشديدة (على سبيل المثال، أمراض القلب الخلقية، استسقاء الرأس الخلقي، وما إلى ذلك) في مرحلة التعويض .

حديثي الولادة من المجموعة الصحية الأولى يتم مراقبتهم من قبل طبيب أطفال محلي وفحصهم من قبل متخصصين في الوقت المعتاد: يتم إجراء الرعاية الأولى في الأيام الثلاثة الأولى بعد الخروج من مستشفى الولادة، ثم يتم فحص الطفل كل 7 - 10 أيام وفي من عمر شهر واحد، تتم دعوة الأطفال لرؤية الطبيب في العيادة (في يوم قبول الأطفال الأصحاء). ثم، خلال السنة الأولى من العمر، يجب على الطبيب فحص الطفل السليم مرة واحدة في الشهر.

يتم فحص أطفال المجموعة الصحية IIA من قبل طبيب أطفال محلي 4 مرات على الأقل في الشهر الأول من الحياة، والمجموعة الصحية IIB - 5 مرات أو أكثر مع فحص إلزامي من قبل الرأس. قسم. إذا لم يكن أطفال المجموعة IIA مريضين في الشهر الأول من العمر، فيمكن دعوتهم لإجراء فحص في العيادة في شهر واحد ونقلهم إلى المجموعة الصحية الأولى. يتم فحص الأطفال من المجموعة IIB حتى عمر 3 أشهر في المنزل. ويبقون في المجموعة الصحية IIB لمدة تصل إلى عام. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الاختبارات المعملية: اختبارات الدم والبول العامة، والفحص البكتريولوجي، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك.

يخضع الأطفال حديثو الولادة من المجموعة الصحية الثالثة لمراقبة المستوصف من قبل طبيب أطفال محلي وأخصائي، اعتمادًا على الملف المرضي.

المجموعات المعرضة للخطر بين الأطفال حديثي الولادة

1. المجموعة – الأطفال حديثي الولادة المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي

2. المجموعة – الأطفال حديثي الولادة المعرضون لخطر العدوى داخل الرحم

3.المجموعة – الأطفال حديثي الولادة معرضون لخطر الإصابة بالاضطرابات الغذائية واعتلالات الغدد الصماء

4. المجموعة – الأطفال حديثي الولادة معرضون لخطر الإصابة بالتشوهات الخلقية للأعضاء والأنظمة

5. المجموعة – الأطفال حديثي الولادة من مجموعة المخاطر الاجتماعية

المجموعة الصحية الأولى (I) توحد الأطفال الذين ليس لديهم انحرافات في جميع المعايير الصحية المختارة للتقييم، والذين لم يكونوا مرضى أو نادرًا ما يمرضون خلال فترة المراقبة، والذين لديهم تأخر في التطور النفسي العصبي لمدة لا تزيد عن فترة أزمة واحدة، كما وكذلك الأطفال الذين لديهم تشوهات شكلية معزولة (تشوهات الأظافر، تشوه الأذن وغيرها) التي لا تؤثر على صحة الطفل ولا تحتاج إلى تصحيح.

وتتكون المجموعة الصحية الثانية (II) أيضًا من أطفال أصحاء، ولكن مع "خطر" الإصابة بأمراض مزمنة. في سن مبكرة، من المعتاد التمييز بين مجموعتين فرعيتين بين الأطفال ذوي المجموعة الصحية الثانية.

II- "الأطفال المهددون" الذين لديهم تاريخ بيولوجي أو نسبي أو اجتماعي مثقل، ولكن ليس لديهم انحرافات في جميع المعايير الصحية الأخرى.

مجموعة "الخطر" II-B - الأطفال الذين يعانون من بعض التغيرات الوظيفية والمورفولوجية، والأطفال الذين غالبًا ما يكونون مرضى (4 مرات أو أكثر في السنة)، والأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية وحالات صحية أخرى.

لتصنيف الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة ضمن المجموعة الصحية الثانية، يمكنك استخدام قائمة الانحرافات الرئيسية التالية في النمو والحالة الصحية:

- طفل من الحمل المتعدد،

- الخداج، ما بعد النضج، عدم النضج،

- الأضرار في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي ،

- العدوى داخل الرحم،

- انخفاض الوزن عند الولادة،

- الوزن الزائد عند الولادة (أكثر من 4 كجم)،

- الكساح (الفترة الأولية، الدرجة الأولى، الآثار المتبقية)،

- المرحلة الأولى من سوء التغذية،

- نقص أو زيادة وزن الجسم من الدرجة الأولى والثانية،

- الشذوذات البنيوية (نزيلي نضحي، ناقص التنسج اللمفاوي، أهبة التهاب المفاصل العصبي)،

- التغيرات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية، والضوضاء الوظيفية، والميل إلى انخفاض أو زيادة ضغط الدم، والتغيرات في الإيقاع ومعدل النبض، ورد فعل سلبي لاختبار وظيفي مع تحميل العضلات،

- الأمراض الحادة المتكررة، بما في ذلك. تنفسي،

- انخفاض محتوى الهيموجلوبين في الدم إلى الحد الأدنى الطبيعي، والتهديد بفقر الدم،

- تضخم الغدة الصعترية،

– خلل في الجهاز الهضمي – آلام دورية في البطن، فقدان الشهية، الخ.

- نطاق اختبارات السلين

- حالة النقاهة "بعد الأمراض المعدية وغير المعدية الحادة مع اضطراب طويل الأمد في الصحة العامة والحالة (بما في ذلك الالتهاب الرئوي الحاد، ومرض بوتكين، والالتهابات العصبية الحادة، وما إلى ذلك)،

— الحالة بعد التدخلات الجراحية الطارئة

المجموعة الصحية الثالثة (III) توحد الأطفال المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو أمراض خلقية في حالة التعويض، أي. مع تفاقم نادر وخفيف لمرض مزمن دون اضطراب واضح في الرفاهية العامة والسلوك، والأمراض البينية النادرة، ووجود تشوهات وظيفية في نظام أو عضو واحد فقط تم تغييره بشكل مرضي (بدون المظاهر السريرية للتشوهات الوظيفية للأعضاء والأنظمة الأخرى) ).

تشمل المجموعة الرابعة (الرابعة) الأطفال المصابين بأمراض مزمنة وتشوهات خلقية في حالة تعويض فرعي، والتي يتم تحديدها من خلال وجود تشوهات وظيفية ليس فقط في العضو والجهاز المتغير بشكل مرضي، ولكن أيضًا في الأعضاء والأنظمة الأخرى، مع تفاقم متكرر المرض الأساسي مع انتهاك الحالة العامة والرفاهية بعد التفاقم، مع فترات نقاهة طويلة بعد مرض داخلي.

المجموعة الخامسة (V) – الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة، وتشوهات خلقية حادة في حالة من اللاتعويض، أي. الأشخاص المعرضين للخطر أو المعوقين.