تغيرات تصلبية ليفية في أنسجة الرئة. ما هو التليف الرئوي

التليف الرئوي الخطي هو مصطلح يستخدم لوصف نتائج فحص الأشعة السينية للرئتين وأعضاء الصدر والـ CTM. وهو عبارة عن حبل من النسيج الضام ذو الشكل الخطي، أو بمعنى آخر، عبارة عن ندبة ذات شكل خطي. تشكلت بعد النقل الأمراض الالتهابيةأعضاء الجهاز التنفسي والإصابات والتدخلات الجراحية. مع الغياب أعراض مرضيةلا يتطلب العلاج.

اسأل سؤالك

أسئلة وأجوبة حول: التليف الرئوي الخطي ما هو؟

2015-11-07 21:22:44

ناتاليا تسأل:

مرحبًا، في ختام الصورة الشعاعية مكتوب: الرئتان رئويتان دون وجود أمراض بؤرية مرئية. الجذور غير هيكلية، محتقنة. الجيوب الأنفية حرة. الحجاب الحاجز واضح. حدود القلب واسعة القطر بسبب الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب وعلى اليسار عند مستوى الضلع الثالث توجد منطقة خطية من التليف ركود في الجذور ماذا يعني هذا؟

الإجابات:

مرحبا ناتاليا! يجب فحص المريض من قبل طبيب القلب، حيث تظهر الأشعة السينية علامات أمراض القلب والأوعية الدموية (توسيع حدود القلب) مع ضعف الدورة الدموية في الدائرة الرئوية. منطقة التليف في اليسار هي علامة على وجود عملية التهابية سابقة. اعتني بصحتك!

2014-08-09 07:13:23

تسأل إينا:

فقدان القوة وأحيانًا درجة الحرارة 37.3 وكشف التصوير المقطعي عن وجود مناطق من التليف الخطي لحمة الرئة. هيدروثوراكس على الجانب الأيسر من حجم صغير. يوجد على اليسار سائل بحجم 14 ملم يوجد على خلفيته عقيدتان بحجم 4 ملم تشكل محيطًا متموجًا من غشاء الجنب. من فضلك قل لي ما يجب القيام به وما مدى خطورة الأمر. ما الذي يمكن التنبؤ به بعد ذلك؟ وكيف يعالج؟

الإجابات فيريمينكو رسلان أناتوليفيتش:

مرحبا إينا! من الضروري إزالة السائل (ثقب أو تصريف)، يليه فحص هذا السائل. لأن إجراء مزيد من الفحص أو العلاج يعتمد على النتيجة. هناك أكثر من 50 مرضاً يصاحبها تراكم السوائل في التجويف الذي توجد فيه الرئة.

2011-03-18 13:12:29

ناتاليا تسأل:

مرحبًا، أظهرت نتائج التدفق: في الأشعة السينية الرقمية لأعضاء الصدر، لم يتم اكتشاف أي تغييرات بؤرية وارتشاحية جديدة. يتم تمييز منطقة التليف الخطي المرتبطة بجذر الرئة اليمنى (في s3)
ماذا يعني هذا وما مدى خطورته على الصحة؟

الإجابات جوردييف نيكولاي بافلوفيتش:

مرحبا ناتاليا. يشير هذا الوصف إلى أن الشخص عانى إما من الالتهاب الرئوي النقيري أو في مرحلة الطفولة من مرض السل الأولي. حاليا، هو بصحة جيدة عمليا بسبب هذه الأمراض. صحة جيدة لك.

2011-02-06 00:36:03

ناديجدا تسأل:

مرحبًا. خضع والدي لعملية جراحية للأورام منذ ثلاثة أشهر، وتمت إزالة خصيته اليمنى بالكامل. لم ينتشر الورم. الآن أظهر التصوير المقطعي المتكرر أنه في الحمة S1-2 للرئة اليسرى يوجد تكوين إضافي واحد من الأنسجة الرخوة ذات شكل دائري مع خطوط واضحة يبلغ قطرها 8 مم. يوجد في S5 من حمة الرئة اليمنى بؤرة تكلس واحدة يصل قطرها إلى 2 مم. في حمة S1، S1 من الرئة اليمنى، تحت الجنبة، هناك مناطق متعددة من التورم الفقاعي بحد أقصى. قياس 7 × 3 مم، في الحمة S6 للرئة اليمنى توجد فقاعة واحدة يصل قطرها إلى 6 مم. في الجزء الخلفي القاعدي S5 من الرئة اليسرى توجد منطقة من التليف الخشن مع الطبقات الجنبية. في الأجزاء القاعدية من الحمة في كلتا الرئتين، يتم اكتشاف مناطق التليف الخطي. القصبة الهوائية، الرئيسية، الفصية، القطاعية، القصبات الهوائية الفرعية مقبولة، جدرانها مضغوطة. لم يتم اكتشاف أي سائل حر في كل من التجاويف الجنبية وتجويف التامور. على الرغم من أن هذا لم يتم اكتشافه قبل العملية. قرأت أن سرطان الخصية يمكن أن ينتشر لاحقًا إلى الرئتين. من فضلك قل لي ماذا يعني هذا التشخيص. شكرًا لك.

الإجابات بونداروك أولغا سيرجيفنا:

مساء الخير. باستثناء التركيز في S1-2، من الواضح أن جميع التغييرات الموصوفة ذات طبيعة طويلة الأمد. أوصي باستشارة الصور/الأقراص الخاصة بكلتا الدراستين في عيادة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء الأشعة المقطعية مع تعزيز الوريد. وفقط بعد ذلك اتخذ قرارًا بشأن الحاجة إلى العلاج الكيميائي.

2015-03-29 18:39:41

يسأل رستم:

قضيت 8 أيام في المستشفى قبل حلول العام الجديد مع تشخيص إصابتي بالتهاب رئوي قصبي في الجانب الأيمن من الخطورة المعتدلة خارج المستشفى. قاع. لقد صنعوا قطارات من المحلول الملحي 0.9٪ -200 ديكسيميثازون 8 ملغ + يوفيلين 2.4٪ -10.0 قطرات في الوريد، سيفوتاكسيم 1.0. العضل 3 مرات في اليوم، سيبروفلوكساسين 100.0 قطرة في الوريد مرتين / دامبرومين 2.0 في الوريد، إريسبال 80 مجم 3 مرات في اليوم، الاحتقان، الفريسة على الصدر، تدليك الفراغ. هذه اللحظةلا أشرب ولا آخذ أي شيء..
التشخيص: التهاب قصبي رئوي في الجانب الأيمن خارج المستشفى بدرجة متوسطة الخطورة. الجزء السفلي. يبرز التصوير المقطعي للقصبة الهوائية، القصبات الهوائية الرئيسية غير ضيقة. يتم ضغط جدران القصبات الهوائية، في جميع المجالات الرئوية. في الفص الأوسط على اليمين في الأجزاء S4.5، يتم تحديد الظلال الارتشاحية المحيطة بالقصبات، مع وجود غير متجانس كثافة تصل إلى 36.1 وحدة H. في الأجزاء S4، 5 على اليسار توجد مناطق ضغط غير متجانسة بسبب التغيرات الخطية الضمور الليفي والفقاعي الكيسي، مع مراسي الجنبة الضلعية المتعددة. في سمك الأجزاء المتغيرة، شمعة مشوهة يتم تحديد القصبات الهوائية (أحد أعراض القصبات الهوائية "الهواء")، وتجويف القصبات الهوائية القطعية حرة. جذور الرئتين هيكلية، وموسعة، وعادة ما يوجد القلب والأوعية الكبيرة والحجاب الحاجز، ولا تتغير معالمها. في التجويف الجنبي لا يتم تحديد محتويات السائل، وقباب الحجاب الحاجز غير مسترخية، والعقد الليمفاوية في المنصف والمنطقة العضلية كثيفة وغير متضخمة، وهناك علامات على التهاب رئوي في الفص الأوسط الأيمن في مرحلة ارتشاف غير مكتمل علامات، متليف - التغيرات الحثليةالفص الأوسط من الرئة اليمنى - تليف ما بعد الالتهاب الرئوي؟ (يرتبط بالصورة السريرية وسجل المرضى. أظهرت جميع التحليلات بيانات ضمن الحدود الطبيعية. وكانت العلامات الوحيدة التي ارتفعت هي CA 15-3، في حين كان المعيار 0-25. كانت النتيجة أعلى 35.49 (قبل العلاج) وبعد العلاج انخفضت إلى 27.66 وبعد شهر 25.69.. والنتيجة الأخيرة عادت إلى طبيعتها إنزيم عصبي محدد (NSE) بقاعدة 0-17 وأظهرت النتيجة 16.6.(العلوي) الحد الطبيعي.. علامة مستضد سرطان الخلايا الحرشفية (SCCA) بقاعدة 0-1، 5.. أظهرت النتيجة أن 1.4 هو الحد الأعلى للطبيعي.. أما العلامات المتبقية عادة فلا تثير القلق (CA 72.4، reapsa، سفرا 21-1) // قبل العلاج كانت الأجسام المضادة IgG للميكوبلازما الرئوية (العدد) إيجابية - بقاعدة 0-16 نتيجة 58،1 (لم يتم اختبارها بعد بعد العلاج) الأجسام المضادة للعامل المسبب للسعال الديكي IgG عند المعيار 0-14 النتيجة 34.392 (لم يتم فحصها بعد العلاج) في الوقت الحالي / لا توجد درجة حرارة .. السعال قبل المستشفى كان جافا .. السعال نادر منذ ساعة بالفعل .. فحص الدم العام طبيعي باستثناء العدلات٪ مع الطبيعي 47-75 (النتيجة 36.90)، الخلايا الليمفاوية٪ مع الطبيعي 15-45 (النتيجة 50.40) // لدي ساعة من القلق في العائلة ولا أستطيع أن أجد السلام بنفسي. كل طبيب يقدم نصائح مختلفة، ومن ليس لديه ما يفعله... آخر طبيب أمراض الرئة اقترح الذهاب لذلك المستشفى الجمهوريوإجراء فحص FBS وأخذ الأنسجة وعرضها على طبيب الأورام، ومن الممكن التحدث على الفور مع جراحي الثدي... كأنه ربما سيزيل التليف على الفور... أنا في حيرة من أمري، يقول السكان المحليون أن لن يرى FBS أي شيء نظرًا لوجود تليف بالأسفل ولن يروا أي شيء هناك... كأنه من السهل تكرار التصوير المقطعي خلال شهرين.....بعد كل شيء الوقت يمضيلقد فات الأوان...هل من الممكن الحصول على استشارة عن بعد ولو بمقابل مادي..

"أجريت متابعة بالأشعة المقطعية بعد 45 يومًا. لم يكن هناك أي دليل على تسلل بؤري جديد، وأعتقد أنه لم يكن هناك علم أمراض OGK. علامات الأشعة المقطعية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. منطقة محدودة من التليف الالتهابي على اليمين. لقد أجريت اختبارات لعلامات الأورام... أنا قلق بشأن الإنزيم العصبي النوعي عندما يكون المعيار 0-17. وكانت نتيجتي 23.6. وقبل شهر ونصف كانت نتيجة الاختبار نفسها 16.5. باقي اختبارات سرطان الخلايا الحرشفية لمستضد SCC لم تتغير مع المعيار 0-1.5 نتيجتي هي 1.4 علامة Ca 15-3 إذا كان المعيار سابقًا 0-25. كان ارتفاع 25.69.نتيجة الساعة 20.52 عادت إلى وضعها الطبيعي.أخرى sa72-4، cyfra.21-1، طبيعية. وفحص دمك العام طبيعي..بالنسبة لعلامة NSE. هل يجب أن أقلق بشأن نتيجة 23.6- (بعد كل شيء، ربما، على خلفية الالتهاب الرئوي، لم يعد كل شيء إلى طبيعته... من فضلك أعطني استشارة. لقد فاتني اللحظة. خلال هذه الفترة تمكنوا من إجراء عملية جراحية استئصال الزائدة الدودية علي ... هل يمكن أن يؤثر هذا على نتيجة تحليل العلامة؟ الآن المطلوب كيفية التصرف. النظام الغذائي، الحد من شيء ما أو توخي الحذر. لا شمس. أو أي شيء آخر. حتى تعود العلامة إلى وضعها الطبيعي.. هنا يمكن أن تصاب بالجنون وتنتظر لا شيء دون أن تفعل أي شيء، لقد كتبت أنك بحاجة إلى إعادة الاختبار من الاختبار الأخير فقط بعد.. من شهر إلى 3 أشهر انتظر وأجري نفس الاختبار مرة أخرى.

الإجابات أجابابوف إرنست دانييلوفيتش:

رستم، مساء الخير! من أجل تقييم حالتك بشكل موضوعي، تحتاج إلى التعرف على الفحص بأكمله الذي تم إجراؤه، من فضلك أرسل لي فحصًا. CT إلى البريد – [البريد الإلكتروني محمي].

2014-03-10 23:35:48

تاتيانا تسأل:

مرحبا دكتور! في الأشعة المقطعية لوالدتي، "في S5 من الرئة اليسرى، هناك تركيز للأنسجة الرخوة ذات شكل دائري، مع ملامح درنية، 13x12x10 ملم... في S8 من الرئة اليمنى توجد مناطق خطية من التليف، ضد الخلفية التي توجد منها مفردة - ما يصل إلى 7 مم. في حمة الرئة توجد بؤر تليف مفردة تحت الجنبة تصل إلى 3-4 مم. لم يتم اكتشاف أي سائل حر في التجاويف الجنبية." التوصيات: المراقبة الديناميكية.
عشنا لمدة 15 عامًا في أقصى الشمال، ومنذ عام 1990 في شبه جزيرة القرم. التهاب الشعب الهوائية المزمن، والتهاب البلعوم. في الآونة الأخيرة، عانت والدتي من التهاب رئوي بؤري طويل الأمد.
سؤال: هل "تركيز الأنسجة الرخوة" ورم؟ أم طبيعة بكتيرية (عواقب الالتهاب الرئوي)؟ هل يمكن أن "يحل" وماذا يجب أن أفعل حيال ذلك؟

الإجابات ماتني يفغيني نيكولاييفيتش:

مرحبًا! يمكنك الحضور للحصول على استشارة وسنوضح لك العمليات الجارية داخل الرئة ونتخذ قرارًا بشأن مواصلة العلاج.

2012-04-13 10:38:48

الكسندرا تسأل:

الإجابات المستشار الطبي للبوابة الإلكترونية:

مرحبا الكسندرا! التليف والترسبات على غشاء الجنب هي نتيجة لعملية التهابية في الرئتين أو غشاء الجنب، وهو نوع من العمليات اللاصقة. الالتصاقات في التجويف الجنبي ليست خطيرة ولا تحتاج إلى علاج. أما بالنسبة لتقليل حجم فص الرئة، فهنا بدون معلومات إضافيةلا توجد طريقة للتغلب على هذا الأمر - عليك اكتشافه. اعرض نتائج الأشعة المقطعية على طبيب الرئة واحصل على توصيات فردية. اعتني بصحتك!

2009-11-16 11:49:19

إيرينا تسأل:

مرحبًا! وفي أكتوبر، خضعت لفحص طبي آخر، وخضعت لعملية الفلوروتروفي، ومع النتائج تم إرسالها إلى مستوصف السل للاستشارة، وأجريت لها فحص دم عام (ESR4، كريات الدم البيضاء 8 الهيموجلوبين 125)، وكان اختبار البول العام طبيعيا، وكانت نتيجة فحصها طبيعية. بلغم ثلاث مرات - لم يتم الكشف عن عصيات السل اختبار مانتو 14 ملم يوصى بإجراء فحص مقطعي لأعضاء الصدر الوصف: على اليمين في الفص العلوي ضغط خطي (تليف) لأنسجة الرئة قياس 29 * 9 * 24 ملم تحت الجنبة، مع شريط ليفي من القصبات الهوائية وتكلس قطره 3 ملم، لا يتم اختراق أنسجة الرئة المحيطة. لم يتم الكشف عن أي تغييرات بؤرية أو ارتشاحية على اليسار. لم يتم تغيير التهوئة، أو الأوعية الدموية في أنسجة الرئة. يتم رؤية تجويف القصبات الهوائية بشكل جيد، وتتبعها إلى القطع القطعية. جذور الرئتين ليست ممتدة، هيكلية. الطبقات على اليسار ناعمة وواضحة ولا يوجد انصباب الخلاصة: صورة مقطعية للتليف تحت الجنبي في الأجزاء العلوية من الرئة اليمنى (عواقب السل البؤري؟ عملية التهابية؟). عن نفسي خلال العامين الماضيين نزلات البردلم أمرض، ولم أسعل، وكان التصوير الفلوري طبيعيًا في العام الماضي، وفي الوقت الحالي لا توجد شكاوى، وأنا في إجازة أمومة لمدة تصل إلى سنة ونصف. يقوم الطبيب المعالج بإجراء تشخيص أولي لمرض السل، وسيتم إجراء التشخيص النهائي من قبل اللجنة. ولم يتم وصف العلاج بعد، وقال الطبيب أنه يشار في مثل هذه الحالات إلى العلاج الكيميائي بأربعة أدوية. السؤال: هل هذا الفحص (مختبر، الأشعة السينية) كافية لتشخيص مرض السل (تم تشخيص إصابتي بالداء السكري فقط بناءً على الأشعة المقطعية). هل يمكن أن تكون هناك مثل هذه التغييرات في الرئتين مع الالتهاب الرئوي الكامن؟ ما هو الفحص الآخر الذي يمكن إجراؤه لتأكيد تشخيص مرض السل؟ وهذا مهم جداً بالنسبة لي، لدي طفلين صغيرين وأقلق على صحتهم، ومهنتي مرتبطة بالحضانة والمدرسة سن المدرسة، أناعامل صحي شكرا لك

التليف الرئوي هو مرض يتكون فيه النسيج الليفي في الرئتين وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي لهذا العضو. مع هذا المرض، هناك انخفاض في مرونة أنسجة الرئة واختراق معقد للأكسجين و ثاني أكسيد الكربون.

يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى عواقب وخيمة للغاية، لذلك يجب على كل شخص أن يعرف ما هو التليف وما هي أعراضه وطرق علاجه.

الأعراض الأساسية وطرق التشخيص

العرض الأول والرئيسي هو ضيق التنفس. بادئ ذي بدء، يبدأ في الظهور فقط أثناء العمل البدني، ثم يمكن أن يحدث أثناء الراحة.

ثم، مع تقدم المرض، يبدأ المريض في الشكوى من السعال الجاف. يكتسب جلد المريض لونًا مزرقًا. في الحالات الشديدةقد يلاحظ المريض تغيرات في شكل الأصابع.

وكذلك إذا كان المرض قد استمر بالفعل منذ وقت طويل، ثم في المريض المصاب بالتليف الرئوي، قد تظهر الأعراض أيضًا في نظام القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه:

عند الذهاب إلى المستشفى، يقوم الطبيب، من أجل إجراء هذا التشخيص، أولاً بفحص التاريخ الطبي للمريض، ويسأله عن الأعراض والحالة العامة، ويقوم أيضًا بإجراء الفحص. للقيام بذلك، يستمع وينقر على منطقة الصدر، ويتحقق من كيفية عمل أعضاء الجهاز التنفسي، ويحدد حجم الرئتين. يحتاج الطبيب أيضًا إلى التحقق من مستوى الأكسجين الموجود في الدم. ويمكن القيام بذلك باستخدام إجراء مثل قياس الأكسجين.

يمكن أن تجعل صورة تطور المرض أكثر وضوحا الأساليب الحديثةالتشخيص يمكن وصف المريض الذي يشتبه في إصابته بالتليف الرئوي:

• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير المقطعي.

على الأشعة السينيةفي الصدر، يمكن للأخصائي اكتشاف زيادة في نمط الرئتين ذات طبيعة بؤرية أو منتشرة في المنطقة العلوية أو السفلية من العضو. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر هذه الدراسة أيضًا وجود إخلاءات كيسية صغيرة. يتيح التصوير المقطعي المحوسب تحديد أنواع مختلفة من العتامة في الرئتين وقول المزيد عن عملية تكوين التغيرات الليفية.

إذا اشتبه الطبيب في مضاعفات التليف، فقد يطلب إجراء مخطط صدى القلب. يجعل من الممكن الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي. كما أنه في بعض الحالات قد يصف الطبيب المختص تنظير القصبات الهوائية للمريض، والذي سيحدد بدقة مدى التغيرات في أنسجة الرئة.

تصنيف التليف الرئوي

يتم تصنيف التليف وفقا لعدة معايير. حسب طبيعة انتشار المرض فهو:

لأسباب تشكيل علم الأمراض، الخلالي و التليف مجهول السبب. الشكل مجهول السبب له سبب غير معروف للتطور. وهو الأكثر تشخيصًا بين أنواع التليف الأخرى. يحدث هذا غالبًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا. لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطوير هذا المرض، لكن العلماء أثبتوا أنه يمكن أن ينشأ بسبب التأثير السلبيالعوامل الوراثية والبيئية.

التليف الخلالي هو مرض ناجم عن التعرض لعوامل سلبية.

وهي بدورها تنقسم إلى:

• التليف الرئوي بعد الإشعاع، والذي يحدث نتيجة لذلك علاج إشعاعي;
• الغبار الناتج عن استنشاق الغبار؛
• تليف النسيج الضام، وأسبابه هي أمراض النسيج الضام.
• المعدية، وهو تعقيد أمراض معدية;
• الطبية، الناتجة عن الاستخدام طويل الأمد للأدوية؛
• التليف حول القصبة الهوائية، وهو نتيجة لالتهاب مزمن.

يتم تصنيف التليف أيضًا وفقًا لشدة تكوين النسيج الضام. يشمل هذا التصنيف:

بناءً على التوطين، ينقسم التليف الرئوي إلى:

1. قمي، والذي يؤثر على الجزء العلوي من العضو.
2. التليف النقيري، الذي يصيب المناطق القريبة من جذور الرئتين.
3. تليف الجذر، والذي يحدث في جذر الرئة.

الأسباب وطرق الوقاية والمضاعفات المحتملة

غالبًا ما تحدث مثل هذه التغيرات المرضية في الرئتين عندما يعاني المريض من أمراض معدية وحساسية وكذلك بسبب العلاج الإشعاعي واستنشاق الغبار لفترة طويلة. الأشخاص الذين يعملون مع الدقيق والعفن والرمل وغيرها من الغبار العضوي وغير العضوي معرضون للخطر.

أيضا، يمكن أن تكون أسباب تطور التليف الرئوي أمراض النسيج الضام والتهاب الأوعية الدموية والتدخين.

لقد وجد العلماء أن المدخنين الشرهين لديهم خطر أكبر بكثير للإصابة بالأمراض مقارنة بغير المدخنين.

ومن أجل تجنب هذا المرض، عليك تجنب العوامل المسببة لهذا المرض. وأبسط طرق الوقاية هي:

ومن المهم جدًا أيضًا فحص رئتيك كل عام ورصد علامات أمراض الرئة مبكرًا.

التليف الرئوي هو مرض خطير للغاية وله عدد من المضاعفات. الأكثر شيوعا منهم هي:

• توقف التنفس؛
• غيبوبة من نوع نقص التأكسج.
• استرواح الصدر.
• التهاب الجنبة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المرضى من الجلطات الدموية الشريان الرئويوالقلب الرئوي المزمن. وقد وجد الخبراء أيضًا أن المرضى الذين يعانون من هذا المرض لديهم خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 14 مرة أكبر من الأشخاص الذين ليس لديهم هذا التشخيص. هذه الأمراض خطيرة جدًا، لذا إذا لم يتم علاج التغيرات الليفية في الرئتين، فقد تؤدي إلى الوفاة.

علاج المرض

يتم وصف علاج معقد للمريض المصاب بهذا التشخيص، والذي يشمل العلاج الدوائي والعلاج غير الدوائي مع تدابير إعادة التأهيل. وفي الحالات الشديدة، يتم أيضًا استخدام زراعة الرئة. الهدف الرئيسي من العلاج هو تحسين نوعية حياة المريض.

يشمل العلاج الدوائي للتليف بالضرورة الجلوكوكورتيكوستيرويدات وتثبيط الخلايا والأدوية المضادة للتليف. الدواء الأكثر وصفًا للجلوكوكورتيكوستيرويد هو بريدنيزولون. دورة العلاجمع هذا الدواء عادة ما يكون 12 أسبوعا. لكن هذا الدواء يستخدم أيضًا في علاج الصيانة الذي تبلغ مدته عامين على الأقل.

إذا لم يعطي بريدنيزولون التأثير المطلوب، فسيتم تضمين تثبيط الخلايا في المجمع. على هذا النحو، يمكن للأطباء وصف الآزاثيوبرين والسيكلوفوسفاميد. عادة ما يستمر الاستخدام المشترك للبريدنيزولون ومثبطات الخلايا حوالي ستة أشهر.

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار حقيقة ذلك الاستخدام على المدى الطويليمكن أن تسبب الجلوكوكورتيكوستيرويدات ضررًا للجسم، على سبيل المثال تسبب هشاشة العظام، وقرحة المعدة، واضطرابات الجهاز العصبي، اعتلال عضلي.لذلك، خلال كامل فترة تناول الدواء، يجب على المريض زيارة الطبيب بانتظام واتباع النظام الغذائي رقم 9.

يوصف الكولشيسين في معظم الحالات كدواء مضاد للتليف. المواد الموجودة في هذا الدواء، منع تشكيل ألياف أميلويد. أيضًا دواء فعالهو فيروشبيرون. له خاصية تقليل معدل تكوين النسيج الضام. يجب أن يؤخذ هذا الدواء لفترة طويلة.

يمكن أيضًا علاج تليف جذور الرئتين وأجزاء أخرى من العضو باستخدام العلاج غير الدوائي. ويشمل العلاج بالأكسجين للمساعدة في مكافحة ضيق التنفس وتحسين الأعراض أثناء ممارسة الرياضة. إذا كان المرض في مرحلة حادة، يجب أن يخضع المريض لإجراءات مثل فصادة البلازما وامتصاص الدم.

برامج إعادة التأهيل مع تمرين جسدي. يتم اختيارهم لكل شخص على حدة، مع مراعاة الحالة العامة وخصائص الجسم.

وفي بعض الحالات قد يحتاج المريض إلى عملية زرع رئة. المؤشرات لمثل هذه العملية هي:

وبحسب الإحصائيات فإن معدل البقاء على قيد الحياة خلال 5 سنوات بعد هذه العملية يبلغ حوالي 60%.لا يمكن علاج التليف الرئوي بشكل كامل، ولكن يمكنك محاولة إيقاف عملية التكوين النسيج الليفي. للقيام بذلك، تحتاج إلى زيارة المتخصصين باستمرار واتباع جميع توصياتهم.

التليف الرئوي البؤري هو عملية مرضية، مع تطور يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام. في التليف الرئوي، يتم إنتاج كميات كبيرة من الكولاجين.

تنمو الأنسجة الضامة بمرور الوقت وتحدث تغيرات في الندبات. مثل هذه العملية المرضية لا رجعة فيها، ولهذا السبب يهدف العلاج إلى زيادة تعافي المريض إلى الحد الأقصى وتحسين نوعية حياته المستقبلية.

تتطور التغيرات الليفية في أنسجة الرئة بناءً على العديد من العوامل المسببة.

وتشمل أهمها ما يلي:

• الأمراض ذات الطبيعة المعدية.
• تطوير ردود الفعل التحسسية المتكررة.
• الأمراض الحبيبية.
• تأثير العلاج الإشعاعي.
• استنشاق الغبار على المدى الطويل.

إن حدوث تغيرات تليفية في أنسجة الرئة وأسبابها لا يعتمد على الفئة العمرية للمريض. تم العثور على علم الأمراض الموصوف في المرضى البالغين الفئة العمرية، وفي الأطفال.

تشمل مجموعة المخاطر الرئيسية المواطنين الذين يعملون في الأماكن التي يُتوقع فيها الاتصال لفترة طويلة بالغبار ذو الأصل غير العضوي والعضوي.

على سبيل المثال، أنواع المواد السائبة المتطايرة مثل:

• دقيق؛
• نشارة الخشب؛
• نشارة معدنية؛
• يبني؛
• قالب؛
• الاسبستوس.
• رمل.

حقيقة! في هذه الحالة، تعمل المواد الشبيهة بالغبار كمصدر لأمراض الرئة، والتي يمكن أن تسبب تكوين وتطور التليف.

بالإضافة إلى ما سبق، فإن استخدام عدد من الأدوية الدوائية يمكن أن يثير تطور التغيرات الليفية في أنسجة الرئة.

في بعض الحالات، يحدث التليف الرئوي الخطي بسبب العمليات المرضية لأنسجة الرئة وأمراض أخرى مثل:

• العمليات الالتهابية لأنسجة الرئة.
• مرض الدرن؛
• الذئبة.
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب الأوعية الدموية

انتباه! يمكن أن تنشأ العوامل التي يمكن أن تثير التليف نتيجة لعوامل غير مواتية الوضع البيئيفي منطقة إقامة المريض، كلما كانت البيئة أكثر تلوثا، كلما زاد احتمال الإصابة بالتليف. هناك أيضًا معلومات تفيد بأن تدخين التبغ يمكن أن يؤدي إلى تليف أنسجة الرئة - في 80٪ من الحالات، يصاب مدخنو التبغ ذوو الخبرة الكبيرة بالتليف أكثر من المرضى الذين لا يعانون من إدمان التبغ.

أنواع

يمكن أن تكون التغييرات في الأنسجة الرئوية ذات الطبيعة الليفية موضعية، أو تليف بؤري، أو ذات نوع منتشر.

التليف الموضعي هو تكاثر الأنسجة الضامة بسبب العمليات الالتهابية أو التصنعية في الرئتين. مجموعة المخاطر الرئيسية تشمل المرضى كبار السن، الذي يكون تفاعله المناعي في حالة ضعف كبير.

في هذا الإصدار المحلي العملية الالتهابيةيصيب مساحة صغيرة حصرا من أنسجة الرئة. وفي الوقت نفسه، تزيد أنسجة الرئة من كثافتها، مما يؤدي إلى انخفاض الحجم الداخلي للجهاز. المنطقة المتضررة مشبعة بصبغة الكربون بسبب فشل التدفق اللمفاوي.

مهم! التغيرات المحدودة في النوع الليفي لا تؤثر على تبادل الغازات وعلى القدرات الميكانيكية للرئتين. لهذا السبب، قد تكون الصورة السريرية مخفية. في بعض الحالات، قد لا يدرك المرضى حتى أنهم مصابون بنوع ما من أمراض الجهاز التنفسي. طبيب فقط بعد التدابير التشخيصيةسوف تكون قادرة على إجراء تشخيص دقيق.

يتطور تصلب الرئة في الرئتين بسبب الأمراض المزمنة ذات الطبيعة الانسدادية أو الأمراض الغازية أو المعدية أو الأمراض الرئوية الوراثية.

التليف المنتشر له مسار شديد بسبب حقيقة أن عملية الالتهاب تغطي مساحة كبيرة الجهاز التنفسي. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​​​حجم الأعضاء وتصبح أكثر كثافة.

عمليات تبادل الغازات و وظائف ميكانيكيةتتضرر الرئتان بشكل كبير. مباشرة في المنطقة المصابة توجد مساحات كبيرة تحتوي على ألياف الكولاجين.

تتأثر المناطق تحت الجنبي التكوينات الكيسيةوالتي يمكن أن تنتشر وتغطي مساحات كبيرة جدًا. في بعض الحالات، قد يؤثر علم الأمراض أيضًا على شبكة الدورة الدموية في الرئتين.

يمكن أن تكون الآفات الليفية في الرئتين إما ثنائية أو تؤثر على رئة واحدة فقط. كما أن هناك تصنيفًا للتليف ينقسم وفقًا له إلى نقيري وخلالي.

تمت مناقشة خطورة الآفات في الجدول:

كمرجع! ما هي بؤر التليف؟ مع النوع البؤري من الآفة، تؤثر العملية المرضية على مناطق محدودة فقط من الرئة.

نوع مجهول السبب

في الممارسة الطبية، يتم اكتشاف التليف مجهول السبب في أغلب الأحيان. النوع الموصوف التغيرات المرضيةلوحظ في أغلب الأحيان لدى مدخني التبغ الذكور، الفئة العمرية 50-60 سنة. هذا الشكل في الممارسة الطبية يسمى الالتهاب الرئوي.

الأسباب الجذرية لهذه الظاهرة ليست مفهومة تمامًا في الوقت الحالي، ومع ذلك، هناك أدلة على أن هذا النوع من التليف يحدث لأسباب وراثية وبيئية.

الصورة السريرية لهذا النوع من التغيرات في أنسجة الرئة هي كما يلي:

1. السعال وضيق التنفس، الذي يتفاقم بسبب النشاط البدني.
2. السمة المميزة الرئيسية هي الصفير الجاف الناعم.
3. تظل مؤشرات درجة حرارة الجسم العامة عند مستوياتها الطبيعية، فقط في بعض الحالات يمكن أن تزيد وتصل إلى 38 درجة.

ليس من المقبول بأي حال من الأحوال تجاهل التغيرات الليفية في الرئتين وتركها دون علاج مناسب. وهذا يمكن أن يسبب تطور فشل الرئة، وبالتالي يؤدي إلى وفاة المريض.

المظاهر العرضية المميزة للتليف

يعد تشخيص التغيرات الليفية في أنسجة الرئة في المراحل المبكرة عملية كثيفة العمالة، حيث يتم إخفاء المظاهر العرضية للعملية المرضية. يمكنهم التقدم بنشاط على مدى فترة طويلة من الزمن، ولكن في الوقت نفسه لا يعطوا أي شيء المظاهر الخارجية. بناء على المعلومات الإحصائية المتوفرة، كشف التليف الرئويفي المرحلة الأولى من تطور المرض، يحدث في 20٪ فقط من المرضى.

علامات علم الأمراض تشمل ضيق شديد في التنفس و السعال الانتيابي. في أغلب الأحيان، يتجاهل المرضى الأعراض الأولية للمرض ولا يطلبون المساعدة الطبية. مثل هذا السلوك يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.

وبما أن التغيرات ذات الطبيعة المرضية نشطة للغاية، فإن مؤشرات المريض تزداد درجة الحرارة العامةالجسم واضطراب في إيقاع التنفس. يصبح التنفس سطحيًا وسريعًا. في بعض الحالات، هناك احتمال لفشل عضلة القلب والتهاب الشعب الهوائية.

في المراحل المتأخرة من تطور التليف، يصبح لون الأغشية المخاطية للفم والأصابع مزرقًا.

السعال ذو طبيعة غير منتجة، ولكن مع مرور الوقت يصبح منتجا. قد يشعر المريض بألم في منطقة الصدر. في الوقت نفسه، تكون التغيرات الليفية مصحوبة بالصفير في الرئتين وزيادة التعرق.

عندما يتم تشخيص أشكال حادة من المرض، قد تنتشر الصورة السريرية خارج الجهاز التنفسي. يمكن تشخيص التغيرات المرضية في سماكة الأصابع والانتفاخ المفرط لصفيحة الظفر. بالإضافة إلى ما سبق، تنتفخ القنوات الوريدية في رقبة المريض ويحدث تورم في الأطراف السفلية.

الحالة العامة للشخص تتفاقم مع مرور الوقت. تقل قدرة المريض على العمل ويحدث الضعف العام والخمول.

عندما لا يتلقى المريض الرعاية الطبية في الوقت المناسب، هناك احتمالات عاليةتطور المضاعفات المعدية. إذا تركت دون علاج، فقد يتطور أيضًا ضعف تدفق الدم وانتفاخ الرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب.

تشخيص التليف البؤري

من أجل تقييم حالة المريض، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط شكاواه ومشاعره الذاتية، ولكن أيضا الفحص مطلوب. ينقر الأخصائي ويستمع إلى الرئتين ويفحص وظيفة الجهاز التنفسي للمريض ويقيس حجم رئته.

مهم! يتم تحديد أداء الرئتين باستخدام اختبار معين - من خلال قوة الزفير يتم الكشف عن وظيفة التنفس الخارجي. باستخدام قياس الأكسجين، من الممكن تحديد مستوى الأكسجين في الدم.

من أجل الحصول على صورة سريرية كاملة، من الضروري إجراء التشخيص الآلي، والذي يتضمن تقنيات التشخيص التالية:

• خزعة؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير الشعاعي.

بسبب التصوير الفلوري، تم اكتشاف تعزيز منتشر أو بؤري لنمط الرئة في المنطقة السفلية أو الطرفية من العضو. في بعض الحالات، تظهر إخلاءات كيسية صغيرة على الأشعة السينية.

يوفر التصوير المقطعي الفرصة لتحديد العتامة الشبكية أو البؤرية أو تحت الجنبة أو المحيطية في الرئتين. عندما تتطور المضاعفات، يتم إجراء مخطط صدى القلب، مما يجعل من الممكن اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء تنظير القصبات باستخدام معدات متخصصة. تتيح طريقة التشخيص هذه إجراء دراسة شاملة للأسطح الداخلية للقصبات الهوائية وتحديد حجم المنطقة المتغيرة.

علاج

علاج بالعقاقير

تعتبر التغييرات في الرئتين ذات الطبيعة الليفية لا رجعة فيها، ولهذا السبب فمن غير المجدي توقع الشفاء التام. يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على مظاهر الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض.

مهم! يعتبر العلاج المحافظ فعالا فقط في المرحلة الأولى من العملية المرضية.

يعد علاج التليف في المراحل الأولية أمرًا معقدًا، ولهذا السبب، يتم استخدام مزيج من الأدوية الدوائية والعلاج بالأكسجين وتمارين التنفس والنظام الغذائي العلاجي. فقط مثل هذا النهج في العلاج يمكن أن يمنع التغيرات المرضية الأكثر خطورة.

اعتمادًا على حالة الشخص وشدة الأعراض، قد يقوم المتخصصون بالتطعيم ضد الالتهاب الرئوي.

يتضمن العلاج بالأدوية تناول الأدوية الدوائية التالية:

• موسعات الشعب الهوائية.
• أدوية الستيرويد.
• حال للبلغم.
• جليكوسيدات القلب.
• الأدوية المضادة للبكتيريا.
• الأدوية المضادة للميكروبات.
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

بالإضافة إلى ما سبق، يتم إعطاء المرضى أيضًا علاجًا بالفيتامينات لزيادة قدرات الجسم المناعية. يتطلب علاج التليف في الرئتين في كثير من الأحيان تدخل جراحيوالتي يمكن أن تكون تكلفة الرفض مساوية لحياة المريض.

تدخل جراحي

متى العلاج المحافظلم تظهر الديناميكيات الإيجابية اللازمة، يمكن للمتخصصين استخدام الأساليب الجراحية لحل المشكلة - زرع الأعضاء. يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي أيضًا في المراحل الشديدة من العملية المرضية، عندما تفقد رئة المريض بالفعل القدرة على نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل مستقل إلى الخلايا.

يمكن إجراء عملية الزرع فيما يتعلق بعضو واحد وفيما يتعلق بجهازين.

انتباه! إن تعليمات الزرع معروفة لكبار المتخصصين، فالعملية لديها مستوى متزايد من التعقيد. تكلفة الجراحة مرتفعة أيضا.

لا يجوز إجراء عملية زرع أعضاء صحية إذا كان المريض يعاني من الحالات الصحية التالية:

• إلتهاب الكبد أ؛
• فشل كلوي؛
• أمراض الكبد.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• التهابات فيروس نقص المناعة البشرية.

لتقييم حالة المريض ومدى إمكانية التدخل الجراحي، يقوم المتخصصون بإجراء سلسلة من الاختبارات والدراسات قبل العملية. يتم إجراء العملية فقط لأسباب إنقاذ الحياة، وهناك احتمال للوفاة.

الفيديو الموجود في هذه المقالة سوف يعرّف القراء بالتفصيل على سمات التليف الرئوي ومضاعفاته الخطيرة.

من أجل منع التغيرات الليفية في أنسجة الرئة، يحتاج الشخص إلى اتباع أساسيات نمط حياة صحي، والاسترخاء بانتظام في المناطق الصديقة للبيئة في البلاد ورفض العمل في الصناعات الخطرة.

التليف الرئوي هو مرض يتم فيه استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام.في التليف الرئوي يتم إنتاجه عدد كبير منالكولاجين. ينمو النسيج الضام بمرور الوقت ويشكل ندبات. هذه العملية المرضية لا رجعة فيها، وبالتالي فإن العلاج الرئيسي يهدف إلى الشفاء التام وتحسين نوعية حياة المريض.

تحدث التغيرات الليفية في الرئتين على خلفية:

• أمراض معدية؛
• رد فعل تحسسي;
• آثار العلاج الإشعاعي.
• نوع حبيبي من علم الأمراض.
• استنشاق الغبار لفترة طويلة.

لا تعتمد أسباب التليف الرئوي على عمر الشخص. يتم تشخيص هذا المرض لدى كل من البالغين والأطفال. الأشخاص الذين يتضمن عملهم الاتصال بالغبار العضوي وغير العضوي معرضون للخطر بشكل خاص. على سبيل المثال، مع النشارة والدقيق والعفن والأسمنت والأسبستوس والرمل. في هذه الحالة، يعمل الغبار كمصدر لأمراض الرئة، مما قد يؤدي إلى تطور التليف.

قد يكون العامل المسبب في تطور علم الأمراض هو استخدام بعض الأدوية. في بعض الحالات، يتطور التليف الرئوي الخطي على خلفية الالتهاب الرئوي والسل، التهاب المفصل الروماتويدي، الذئبة أو التهاب الأوعية الدموية.

يمكن أن يكون سبب العوامل المسببة لتطور التليف هو المهيجات الداخلية والخارجية. نسبة المرض تعتمد بشكل مباشر على البيئة. كلما زاد تلوث الهواء و بيئةكلما زادت احتمالية الإصابة بالتليف الرئوي.

لقد ثبت ذلك عادات سيئةبما في ذلك التدخين، يؤدي إلى تدمير أنسجة الرئة وتعطيل الأداء الطبيعي للحويصلات الهوائية. في 80% من الحالات، يتم تشخيص التليف الرئوي لدى المدخنين الشرهين أكثر من غير المدخنين.

يمكن أن تكون التغيرات الليفية في الرئتين موضعية (بؤرية) ومنتشرة.

التليف الرئوي المحلي هو تكاثر في الأنسجة الضامة نتيجة لعملية التهابية أو تنكسية. كبار السن الذين تضعف تفاعلاتهم المناعية بشكل كبير معرضون للخطر بشكل خاص. في هذه الحالة، تؤثر العملية الالتهابية البؤرية على مساحة صغيرة فقط من الرئتين. وفي الوقت نفسه، تصبح أنسجة الرئة أكثر كثافة، ويتناقص حجم الرئة. المنطقة المصابة مشبعة بصبغة الكربون نتيجة لضعف التصريف اللمفاوي.

لا تؤثر التغيرات الليفية المحدودة على وظائف تبادل الغازات والقدرات الميكانيكية للرئتين. لذلك، قد تكون الصورة السريرية مخفية. في بعض الحالات، قد لا يشك المرضى حتى في وجود المرض.

يتطور تصلب الرئة الرئوي على خلفية أمراض الانسداد المزمن والأمراض المعدية والغازية أو الأمراض الرئوية الوراثية.

يكون التليف المنتشر أكثر خطورة نظرًا لحقيقة أن العملية الالتهابية تؤثر على معظم الرئة. تصبح أعضاء الجهاز التنفسي أكثر كثافة وأصغر. تضعف وظائف تبادل الغازات والخواص الميكانيكية للرئتين. لوحظت مجالات واسعة من ألياف الكولاجين في المنطقة المصابة. يتم ملاحظة الأكياس الدقيقة في المناطق تحت الجنبة، والتي يمكن أن تنتشر وتؤثر على مناطق واسعة إلى حد ما. في بعض الحالات، تؤثر العملية المرضية أيضًا على شبكة الأوعية الدموية في الرئتين.

يمكن أن يكون التليف الرئوي أحاديًا أو ثنائيًا. يتم تصنيف التليف إلى الخلالي والنقيري.

في الممارسة السريريةيتم تشخيص التغيرات الليفية مجهولة السبب في أغلب الأحيان. هذا منيسود عند التدخين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 سنة. يمكن أن يتطور التليف الرئوي مجهول السبب من عدة أشهر إلى عدة سنوات. في الممارسة الطبية، يسمى هذا النوع من التليف بالالتهاب الرئوي.

لم يتم حتى الآن دراسة العوامل المسببة التي تثير تطور التليف مجهول السبب بشكل كامل. ومع ذلك، فقد ثبت أن هذا الشكل من التليف يمكن أن يتطور على خلفية العوامل الوراثية والبيئية.

الصورة السريرية للتغيرات مجهولة السبب في الرئتين هي كما يلي: يعاني المريض من ضيق في التنفس وسعال. وكقاعدة عامة، تتفاقم الأعراض بعد النشاط البدني. ميزة مميزةالتليف مجهول السبب عبارة عن خمارات ناعمة وجافة. درجة حرارة الجسم طبيعية، إلا أنها قد تصل في بعض الحالات إلى 38 درجة مئوية.

لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف ترك التليف الرئوي دون علاج. وهذا قد يؤدي إلى القصور الرئويوحتى الموت.

تشخيص التليف الرئوي مرحلة مبكرةالتطور صعب للغاية، لأن أعراض المرض تظل مخفية. يمكن أن تتطور التغيرات المرضية بنشاط لفترة طويلة ولكنها لا تظهر نفسها بأي شكل من الأشكال. وفقا للإحصاءات، يمكن الكشف عن التليف الرئوي عن طريق المرحلة الأوليةينجح في 2 فقط من كل 10 مرضى.

تظهر علامات المرض على شكل ضيق شديد في التنفسونوبات السعال. وكقاعدة عامة، يتجاهل العديد من المرضى المظاهر الأولى للتليف ولا يستشيرون الطبيب. هذا السلوك يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.

بسبب التطور النشط للتغيرات المرضية، ترتفع درجة حرارة جسم المريض وينزعج إيقاع التنفس. يصبح التنفس متكررا وليس عميقا. في بعض الحالات، تكون مظاهر قصور القلب وتطور التهاب الشعب الهوائية ممكنة.

في المراحل اللاحقة من تطور علم الأمراض، الغشاء المخاطي تجويف الفموتصبح الأصابع مزرقة.

يصبح السعال الجاف رطبًا في النهاية. قد يعاني المريض الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الصدر. ويصاحب التليف الرئوي التعرق الزائدووجود صفير في الرئتين.

في أشكال حادةخلال مسار المرض، تمتد الصورة السريرية إلى ما هو أبعد من الجهاز التنفسي. قد تشمل التغييرات سماكة الأصابع وانتفاخ صفيحة الظفر. بالإضافة إلى ذلك تنتفخ أوردة المريض في الرقبة ويظهر التورم في الأطراف السفلية.

الحالة العامة للمريض تتدهور تدريجياً. تتناقص القدرة على العمل ويظهر الضعف والخمول. إذا لم يتم توفير المريض في الوقت المناسب الرعاية الطبية، فهناك احتمال كبير لتطوير الأمراض المعدية.

ماذا يحدث إذا لم يتم علاج التليف الرئوي؟ وهذا قد يؤدي إلى التنمية انتفاخ الرئةواضطرابات الدورة الدموية وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي والسرطان.

لتقييم حالة المريض، لا تؤخذ شكاواه بعين الاعتبار فحسب، بل يتم إجراء الفحص أيضًا. يستمع الطبيب وينقر على الصدر، ويفحص وظيفة الجهاز التنفسي وحجم الرئة.

يتم تحديد وظيفة الرئة باستخدام اختبار خاص. تحدد قوة الزفير وظيفة التنفس الخارجي. قياسات الأكسجين تقيس مستوى الأكسجين في الدم.

للحصول على صورة سريرية كاملة، يتم إجراء التشخيص الآلي، والذي يشمل التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والخزعة.

يكشف مخطط التألق عن تعزيز منتشر أو بؤري للنمط الرئوي في المنطقة الطرفية أو السفلية للرئة. في بعض الحالات، يمكن اكتشاف خلوص كيسي صغير من خلال الصور. الاشعة المقطعيةيسمح لك بتحديد العتامة البؤرية أو الشبكية أو تحت الجنبة أو المحيطية في الرئتين. إذا تطورت المضاعفات، يتم إجراء مخطط صدى القلب، والذي يمكنه الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء تنظير القصبات باستخدام معدات خاصة بالمنظار. تتيح لك طريقة التشخيص هذه فحص السطح الداخلي للقصبات الهوائية بعناية وتحديد مدى المنطقة المصابة.

يتم إجراء خزعة الرئة أيضًا كتشخيص. أثناء الإجراء، يأخذ الطبيب قطعة صغيرة من أنسجة الرئة ويرسلها إلى مزيد من البحوث. يتم إجراء الخزعة طرق مختلفة. يعتبر الحد الأدنى من التدخل هو الأكثر أمانًا الطريقة الجراحيةولكن في الممارسة الطبية يتم استخدام كل من تنظير القصبات وغسل القصبات الهوائية.

التغيرات الليفية في الرئتين لا رجعة فيها، لذلك لا يحدث الشفاء التام. علاج بالعقاقيرتهدف إلى القضاء على الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض. يعتبر العلاج المحافظ فعالا فقط في المراحل الأولى من المرض.

يعد علاج التليف في المراحل الأولية أمرًا معقدًا، لذا يصف الأطباء، بالاشتراك مع الأدوية، العلاج بالأكسجين وتمارين التنفس والنظام الغذائي. فقط هذا النهج يمكن أن يمنع تطور المضاعفات الخطيرة.

اعتمادًا على حالة المريض وشدة الأعراض، قد يقوم الأطباء بإعطاء لقاح الالتهاب الرئوي.

يشمل العلاج الدوائي تناول أدوية الستيرويد. هذه العلاجات تُريح المريض من أعراض غير سارةالأمراض. يتم وصف مسار العلاج من قبل الطبيب المعالج منذ ذلك الحين أدوية الستيرويديمكن أن يسبب آثار جانبية. إذا كانت احتمالية نتيجة العلاج المتوقعة لا تبرر المخاطر المحتملة، فلن يتم إجراء العلاج بأدوية الستيرويد.

يتضمن العلاج المحافظ تناول موسعات القصبات الهوائية وحال للبلغم والكورتيكوستيرويدات. تشمل مجموعة هذه الأدوية اليوفيلين والسالبوتامول والأمبروكسول والديكساميثازون والبريدنيزولون. إذا لم يحقق هذا العلاج النتيجة المرجوة، يصف الأطباء بريدنيزولون بالاشتراك مع الآزويثوبرين أو سيكلوفوسفاميد. لكن مثل هذا العلاج يمكن أن يسبب آثارًا جانبية، على سبيل المثال، هشاشة العظام واضطرابات الجهاز العصبي وارتفاع ضغط الدم.

لمنع تطور قصور القلب، يوصف المريض جليكوسيدات القلب، وهي ستروفانثين وميثوتريكسات.

لتقوية جهاز المناعة واستعادة دفاعات الجسم، يقوم الأطباء بإجراء دورة علاجية بالفيتامينات ويصفون تدابير تقوية عامة.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يلجأ الأطباء إلى طريقة جذرية للعلاج - زرع الأعضاء. يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي أيضًا في المراحل الشديدة من المرض، عندما لا تكون الرئتان قادرين على نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل مستقل إلى الخلايا. يمكن إجراء عملية زرع لاستبدال إحدى الرئتين أو كلتيهما.

يُمنع زرع عضو سليم إذا كان المريض يعاني من التهاب الكبد، أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو الفشل الكلوي، أمراض القلب والكبد. لتقييم حالة المريض قبل الجراحة، يقوم الأطباء بإجراء الاختبارات والدراسات المناسبة.

تستغرق عملية زرع الرئة الواحدة حوالي 4-7 ساعات. يوصف للمرضى، بعد الجراحة، علاج مدى الحياة بالأدوية المثبطة للمناعة. تساعد هذه الأدوية على تقليل خطر رفض الأعضاء.

ولغرض العلاج الطبيعي للتليف الرئوي، يوصي الأطباء بتدليك الصدر العلاجي، والذي يمكن أن يساعد في التخلص من نوبات السعال وتقليل ظهور الأعراض الأخرى للمرض.

يساعد التدليك على تقوية عضلات الجهاز التنفسي وتطبيع تدفق الدم والليمفاوية وتحسين وظيفة التصريف. في المراحل المتأخرة من التليف، يتم بطلان التدليك، لأنه يمكن أن يثير التطور النشط للعملية المرضية في الرئتين. التدليك كإجراء مساعد يقوي الإطار العضلي ويعيد الخصائص الفسيولوجية للرئتين، وهو أمر مهم للغاية في الشيخوخة أو الطفولة.

يتضمن مبدأ التدليك العلاجي حركات مثل الفرك والتمسيد والعجن والنقر. أولاً، قم بتدليك الصدر، ومن ثم يتم تنفيذ حركات التدليك على الظهر والرقبة.

يتم التدليك يدويًا أو باستخدام أجهزة خاصة. أما التدليك العلاجي فيمكن أن يكون بالحجامة أو الاهتزاز أو التصريف أو العسل. قبل الإجراء، يوصي الأطباء بالمشروبات الدافئة أو حال للبلغم. هذا سوف يساعد على خروج المخاط. مدة الإجراء الواحد لا تزيد عن 20-30 دقيقة.

يتم إجراء التدليك بالحجامة باستخدام أكواب خاصة. يتم تحقيق التأثير العلاجي من خلال الفراغ. ونتيجة لذلك، يتم تطبيع تدفق الدم. قبل الإجراء، يتم وضع كريم خاص على الجسم، مما يساعد الكؤوس على الانزلاق. بعد التدليك، يجب تجنب المسودات.

نوع التدليك من خلال التصريف والاهتزاز يمنع التغيرات النفاخية. في حالة أمراض القلب المصاحبة أو العمليات القيحية، لا يتم تنفيذ الإجراء العلاجي. أثناء الإجراء، يتم تدليك السطح الجانبي للصدر.

تدليك العسل له تأثير دافئ وبالتالي يعيد الدورة الدموية في الأنسجة إلى طبيعتها. إذا كان لديك رد فعل تحسسي لمكونات العسل، هو بطلان التدليك. بعد التدليك قد تبقى كدمات وكدمات طفيفة.

في حالة التليف الرئوي، يوصف العلاج بالأكسجين. يساعد على زيادة الكفاءة العلاج من الإدمانوتحسين صحة المريض. الهدف الرئيسي من العلاج هو زيادة تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق وفي الدم. مع العلاج بالأكسجين الموصوف في الوقت المناسب، يتم إطالة نشاط المريض وقدرته على العمل بشكل ملحوظ.

يمكن لهذا العلاج أن يقلل من ضيق التنفس وعدد حالات تفاقم المرض وتحسين نوعية الحياة. العلاج بالأكسجين له تأثير مفيد على الحالة الجسدية والنفسية والعاطفية.

في العلاج في الوقت المناسبيزيد العمر المتوقع للمريض بمقدار 4-7 سنوات. بسبب التطور تكنولوجيا طبيةيمكن إجراء العلاج بالأكسجين في المنزل. مصدر الأكسجين هو أسطوانات محمولة بها غاز مضغوط أو أكسجين سائل. ومع ذلك، فإن العلاج الذاتي دون وصفة طبية يمكن أن يشكل خطرا على الصحة. يتم وصف مسار العلاج فقط من قبل المعالج وأخصائي أمراض الرئة بعد التشخيص المناسب.

العلاج بالأكسجين فعال في علاج التليف الرئوي عند الأطفال. إذا شعرت بعدم الراحة أو مضاعفات أخرى لجرعة زائدة من الأكسجين، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

بالنسبة للتليف الرئوي، يمكن إجراء العلاج الطبيعي كعلاج مساعد. يوصي الأطباء بممارسة التمارين الرياضية بانتظام، مثل الركض في الصباح أو ركوب الدراجات. يعتبر سباق المشي مفيدًا هواء نقي. ولا تقل فعالية تمارين التنفس التي تساعد على تحسين أداء الجهاز التنفسي وإثراء الدم بالأكسجين.

في حالة التليف الرئوي، تتعرض عضلات الجهاز التنفسي لحمل مضاعف، مما يؤدي إلى تعبها. يلعب الحاجز العضلي الرقيق الذي يفصل بين التجاويف البطنية والصدرية دورًا نشطًا في عملية التنفس. المهمة الرئيسية تمارين التنفسيتكون من علاج التعب والتوتر في عضلات الجهاز التنفسي.

معقد تمارين التنفسيعزز إزالة البلغم. تشمل تمارين التنفس تمارين للبطن والصدر والتنفس الكامل. لأداء التمرين الأول، عليك أن تأخذ وضعية البداية - الوقوف. خذ نفسًا بطيئًا وعميقًا. يستنشق .القفص الصدرييجب أن تظل هادئة، يجب أن تبرز المعدة فقط. أثناء الزفير، اسحب معدتك إلى أقصى عمق ممكن.

أثناء التنفس الصدري، يجب أن تظل المعدة بلا حراك. عند الشهيق يجب أن يرتفع الصدر، وعند الزفير يجب أن ينخفض. يجب أن يكون التنفس سلسًا وعميقًا.

يجب أن تكتمل تمارين التنفس بتمرين التنفس الكامل. في هذه الحالة، ابدأ التمرين باستنشاق البطن. عندما تنتفخ معدتك إلى الخارج قدر الإمكان، استمر في الاستنشاق حتى يحدث الفشل على حساب المنطقة الصدرية. يجب أن يكون الانتقال سلسًا وبدون هزات. الجزء الثاني من التمرين يبدأ بزفير منطقة البطن وينتهي بتضييق الصدر.

يجب تكرار هذه المجموعة من التمارين كل يوم 4-6 مرات لكل تمرين. مع تمارين التنفس المنتظمة، يتحسن تدفق الدم والليمفاوية، وتعود التهوية الرئوية إلى طبيعتها وتمنع الاحتقان في الرئتين.

الزفير بمقاومة سيساعد على تطبيع تبادل الغازات. للقيام بذلك، تحتاج إلى إعداد كوب من الماء أو القش أو القش لكوكتيل. خذ نفسًا عميقًا من خلال أنفك ثم قم بالزفير بسلاسة من خلال القشة. كرر هذا التمرين 7-10 مرات.

الضغط أثناء الاستلقاء سيساعد على إزالة المخاط من الرئتين. للقيام بذلك، اتخذي وضع البداية واضغطي بركبتيك على صدرك. لف ذراعيك حول ساقيك وقم بالزفير بعمق. أثناء الشهيق، اخفض ساقيك إلى الأرض. يمكنك إنهاء التمرين بالسعال.

متوازن و التغذية السليمةيساعد على تحسين الحالة العامة للأشخاص الذين يعانون منه أمراض الرئة. النظام الغذائي غير الصحيح يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض ويسبب الالتهاب. الجهاز التنفسيأو الحساسية أو السمنة أو الإجهاد التأكسدي. النظام الغذائي العلاجي يقلل من خطر الإصابة بالسرطان، ويحافظ على وزن صحي ويعزز استرخاء الشعب الهوائية.

بالنسبة للتليف الرئوي، يوصي الأطباء بتقليل تناول الملح. القاعدة اليوميةما يعادل 5-6 غرام من الملح. لسوء الحظ، كثير من الناس يتجاهلون هذه التوصية. يؤثر تناول كميات كبيرة من الملح بشكل سلبي على عمل عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، تنقبض العضلات ويقل تدفق الدم. ونتيجة لذلك، يضعف أداء الرئتين. يمنع الملح إزالة السوائل من الجسم. إذا كنت تعاني من التليف الرئوي، فيجب عليك استبعاد الأطعمة المعلبة والمنتجات شبه المصنعة من نظامك الغذائي.

النظام الغذائي العلاجي يستثني المخبوزات والخضروات و زيت عباد الشمسلأن هذه المنتجات تحتوي على أحماض أوميجا 6 الدهنية والأحماض الدهنية المتحولة. يمكن لهذه المواد أن تغير استجابة الجسم وتجعله عرضة لمختلف أنواع العدوى.

يجب استبعاد الأشخاص الذين يعانون من الربو من النظام الغذائي المكملات الغذائيةوالتي توجد في المشروبات الغازية، والصلصات، والحلويات، والعصائر، والنبيذ.

في النظام الغذائي النظام الغذائي العلاجييجب أن يكون هناك فواكه تحتوي على فيتامين C: الكيوي، البرتقال، الجريب فروت، المشمش. يُسمح لك أيضًا بتناول الجزر والقرنبيط والفلفل والسبانخ والطماطم والمكسرات والحبوب واللحوم والمأكولات البحرية والجبن والحليب والجبن. ينصح الأطباء بشرب الكثير من الماء. جيد للشرب مياه معدنيةلا يزال، الشاي الأخضر، مغلي ثمر الورد أو كومبوت.

نظام غذائي متوازن ومغذي يستعيد قوات الحمايةالجسم ويقوي الجهاز المناعيشخص. عند اتباع نظام غذائي، يوصي الأطباء بالتوقف عن استخدام مشروبات كحوليةوالتدخين.

علاج العلاجات الشعبيةويعتبر فعالاً للعديد من الأمراض، والتليف الرئوي ليس استثناءً. لا تنس أن الطب التقليدي ليس هو العلاج الرئيسي. يتم استخدامه كعلاج مساعد. قبل البدء بالعلاج يجب استشارة الطبيب، لأن بعض الوصفات قد تسبب حساسية. سوف تساعد المغلي والحقن في تنظيف الجهاز التنفسي من المخاط والبلغم. يُنصح بإجراء العلاج في المنزل فقط في المرحلة الأولى من المرض، وإلا فإن المضاعفات ممكنة.

يمكن علاج تصلب الرئة في الرئتين باستخدام مغلي من ثمر الورد وجذور الراسن. للقيام بذلك، عليك أن تأخذ 1 ملعقة كبيرة من كل عشب. وأضف 300 مل من الماء. ضع الحاوية على الموقد واغلي المحتويات لمدة 10-15 دقيقة. قم بتبريد المرق النهائي وتصفيته من خلال منخل. شرب المنتج في أجزاء صغيرة طوال اليوم. الحد الأدنى من العلاج هو شهرين. يزيل هذا المغلي المخاط والبلغم من الرئتين، كما يعيد أنسجة الرئة.

سيساعد مغلي اليانسون على تخفيف الحالة العامة للمريض. لتحضير الوصفة ستحتاجين إلى 1.5 ملعقة كبيرة. بذور اليانسون وكوب من الماء. صب الماء على البذور ووضع محتوياتها على الموقد. يُغلى المرق في الغليان ويُرفع عن النار. خذ نصف كوب مرتين في اليوم.

الروزماري هو أحد مضادات الأكسدة القوية. يعمل على استرخاء الشعب الهوائية وزيادة الدورة الدموية في الرئتين. تُقطع أغصان إكليل الجبل الطازجة جيدًا. املأهم بالماء بنسبة 1: 1. ضع الحاوية في الفرن لمدة 1.5-2 ساعة. ثم أضف بعض العسل. خذ الدواء الناتج 1 ملعقة صغيرة. 2 مرات في اليوم. هذا العلاج سوف يساعد في الوقاية من السرطان.

يمكنك القضاء على ضيق التنفس والسعال ببذور الكتان. لتحضير التسريب سوف تحتاج إلى 1 ملعقة كبيرة. البذور و 200 مل من الماء المغلي. صب الماء على البذور واترك المنقوع لمدة 15-20 دقيقة. خذ ثلث كوب 3 مرات في اليوم. وبعد 5-7 أيام، سوف تنخفض الأعراض.

لا تقل فعالية للتليف الرئوي شاي اعشابمن الراسن، التوت، الهدال، الزعرور وثمر الورد. مزيج 1 ملعقة كبيرة. كل مكون، صب 250 مل من الماء المغلي فوق العشب. خذ 100 مل منقوعًا في الصباح والمساء.

بالنسبة للتليف الرئوي، يمكنك عمل ضغط من الملفوف أو الأرقطيون. للقيام بذلك، اخفقي ورقة طازجة وكبيرة حتى يظهر العصير، ثم ضعيها على صدرك وغطيها بغشاء ملتصق في الأعلى. احتفظ بالضغط لمدة 5-6 ساعات.

التليف هو مرض يتجلى في تسارع تخليق الكولاجين وظهور النسيج الضام. غالبًا ما يتم ملاحظة التليف في الغدة الثديية والكبد والرئتين وغدة البروستاتا. سبب التليف هو عملية التهابية مزمنة، لذلك يحاول الجسم عزل التركيز.

أنواع وأسباب التليف الرئوي

بسبب استبدال الخلايا السليمة بالنسيج الضام، لوحظ انخفاض في مرونتها. وهذا يمنع الأكسجين من الدخول نظام الدورة الدمويةويعقد عمل الرئتين والأوعية الدموية. تتوقف جدران الحويصلات الرئوية عن التمدد عند الشهيق، وتنهار عند الزفير.

يتميز تليف الرئة بالاستبدال السريع للخلايا السليمة بأنسجة ندبية. عندما ينتشر المرض، فإنه يؤثر على الشعب الهوائية والجهاز اللمفاوي و الأوعية الدمويةوأحيانا الأعضاء المجاورة.

بناءً على المنطقة المصابة، ينقسم التليف إلى الأنواع التالية:

التليف الموضعي هو نتيجة لتكاثر الأنسجة الندبية نتيجة التنكس أو الالتهاب. في هذه الحالة، تتأثر منطقة صغيرة. أنسجة الرئة أكثر كثافة وحجمًا الرئة أقل. التغييرات لا تؤثر على تبادل الغازات. قد لا يلاحظ الشخص المرض.

في حالة التليف المنتشر، يصبح العضو كثيفًا وأصغر حجمًا. تعطلت عملية تبادل الغازات. يوجد الكثير من ألياف الكولاجين في المنطقة المصابة، وتظهر الأكياس الدقيقة.

اعتمادا على كيفية نموه النسيج الضامتسليط الضوء:

العملية المرضية لا رجعة فيها، ويمكن للأطباء فقط تقليل ظهور الأعراض، وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض.

يسلط الضوء على الخبراء الأسباب التاليةظهور التليف:

في بعض الأحيان لا يستطيع الأطباء تحديد السبب الدقيق للمرض. ثم يتم تصنيف المرض على أنه تليف مجهول السبب. ويعتقد أنه يحدث بعد تلف ظهارة الحويصلات الهوائية بسبب التدخين، اصابات فيروسية، الطموح المزمن، الاستعداد الوراثي.

علامات وتشخيص المرض

من الصعب جدًا تشخيص الأمراض في المرحلة الأولية، حيث لا يوجد مرض أعراض محددةأو أنها لا تسبب القلق للمريض. لوحظت المظاهر الحية للمرض فقط في 20٪ من المرضى. العلامات الأولى للتليف تشمل السعال وضيق التنفس. السعال جاف، ويصبح رطبًا تدريجيًا ويصبح أكثر تكرارًا. يتم ملاحظة ضيق التنفس في البداية فقط أثناء النشاط البدني، ومع تقدم المرض يتم ملاحظته أثناء الراحة.

علامات التليف الرئوي هي:

• ارتفاع الحرارة الطفيف
• تطور أمراض الرئة.
• أعراض قصور القلب.
• التنفس سريع وضحل.
• تصبح الأصابع والغشاء المخاطي للفم باللون الأزرق.

يحدث العرض الأخير في المراحل المتأخرة من المرض. في الحالات الشديدة، يمكن أن ينتشر المرض إلى أعضاء أخرى، في أغلب الأحيان إلى القلب. قد يحدث سماكة في الأصابع، وتصبح صفيحة الظفر محدبة. تتضخم الأوردة الموجودة في الرقبة، ويلاحظ تورم الأطراف.

في غياب العلاج المناسب، يمكن أن يساهم علم الأمراض في ظهور انتفاخ الرئة، وفشل القلب، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، والسرطان.

عند إجراء التشخيص، يأخذ الطبيب في الاعتبار البيانات السريرية والمخبرية والإشعاعية. من أجل فهم مدى ضعف وظيفة الرئة، يتم إجراء اختبارات تقيس قوة الزفير، وتشبع الأكسجين في الدم، ونشاط الرئة أثناء النشاط البدني.

تُستخدم أيضًا طرق الأشعة السينية لتشخيص التليف:

قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة من العضو المصاب بالمرض. يسمح لك تنظير القصبات بفحص أنسجة الرئة وتحديد نسبة الضرر.

علاج المرض

بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد العامل الاستفزازي. لذلك، إذا كان سبب المرض هو التعرض للأعمال الخطرة، فمن الضروري تغيير الوظائف. في حالة وجود أمراض التهابية في الجهاز التنفسي أو نمو مرضي للأنسجة الندبية في جميع أنحاء الجسم، يتم القضاء على الأمراض الأولية.

الهدف من العلاج هو تقليل أعراض المرض. العلاج المحافظ يعطي نتائج فقط في المراحل الأولى من المرض.

تم تعيينه:

• تناول الأدوية
• العلاج بالأوكسجين؛
• تمارين التنفس؛
• نظام غذائي خالي من الملح.

في علاج بالعقاقيرأدوية الستيرويد فعالة في القضاء على أعراض المرض. مطلوب دورة من موسعات الشعب الهوائية، حال للبلغم، والكورتيكوستيرويدات. إذا انضم التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي إلى الحبال الليفية في الرئتين، فأنت بحاجة إلى تناول دورة من المضادات الحيوية. لمنع فشل القلب، يضطر المريض إلى تناول جليكوسيدات القلب. للحفاظ على المناعة، يوصف العلاج بالفيتامين.

الأدوية لها آثار جانبية، لذلك يجب وصفها من قبل الطبيب، وتناولها بدقة في الجرعات المقررة.

إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى تخفيف حالة المريض، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. من الممكن إزالة المنطقة غير العاملة في الرئة. وكملاذ أخير، يتم إجراء عملية زرع الأعضاء.

سوف يساعد التدليك في التخلص من أعراض السعال. فهو يقوي العضلات، ويزيد من تدفق الدم والليمفاوية، ويحسن وظيفة التصريف. في الحالات الشديدة، هو بطلان التدليك. يزيد العلاج بالأكسجين من كمية الأكسجين في الدم، مما يساعد على تقليل ضيق التنفس وتحسين الصحة العامة. يمكن إجراء العلاج في المنزل.

تعمل تمارين التنفس على تحسين الدورة الدموية وتطبيع التهوية الرئوية ومنع ركود الدم. يتم إجراء تمارين للبطن والصدر والتنفس الكامل. الكميات المعتدلة مفيدة تمرين جسدي. يوصي الأطباء بممارسة التمارين اللاهوائية في الهواء الطلق، مثل الجري أو ركوب الدراجات أو سباق المشي.

تتكون الوقاية من التليف الرئوي من نقاط مثل:

• الإقلاع عن التدخين؛
• استخدام معدات الحماية الشخصية عند العمل في غرف متربة؛
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي.
• عند تناول الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض، قم بمراقبة حالة الرئتين بشكل دوري.

الحبال الليفية في الرئتين هي تغيرات تندبية يمكن أن تظهر نتيجة نزلة البرد مع علامات الالتهاب الرئوي.إذا لم يتم العثور على أمراض أخرى في الرئتين ولا توجد مشاكل في التنفس، فإن العلاج غير مطلوب.