ما هو مؤشر لاستئصال الزائدة الدودية الاختيارية؟ مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد
استئصال الزائدة الدودية هي عملية شائعة يتم إجراؤها في منطقة البطن. اسم آخر للعمليات الجراحية هو استئصال الزائدة الدودية.
الآن يتم علاج علم الأمراض بطريقتين:
- تنفيذ العلاج المحافظ. يتم العلاج باستخدام الأدوية.
- الاستئصال الجراحي الكامل للمنطقة الملتهبة.
في كثير من الأحيان، بعد تناول الأدوية، يجب إزالة الزائدة الدودية.
يتم إجراء الجراحة باستخدام طريقتين رئيسيتين:
- يتم إجراء شق طولي كامل على جانب البطن، في المنطقة التي توجد فيها الزائدة الدودية.
- يتم إجراء ثلاث ثقوب حيث يقع العضو.
هناك أيضًا طريقة ثقب واحد وإزالته عن طريق الفم أو المهبل. تدريجيا، تم التخلي عن هذه الأساليب لصالح ما سبق.
- النساء الحوامل.
- الأطفال أقل من 6 سنوات.
لا يستطيع المرضى الصغار شرح حالتهم بشكل واضح وصحيح، وطبيعة الألم، وهناك أيضًا شدة ضعيفة لمتلازمة الألم. ولذلك فإن التشخيص صعب.
عند النساء الحوامل، يؤدي الإمساك المستمر والتغيرات وضغط الأعضاء بواسطة الرحم المتنامي إلى انسداد الزائدة الدودية وحدوث الالتهاب. انخفاض المناعة بسبب التغيرات الهرمونية.
السبب الرئيسي الذي يشير إلى الحاجة إلى الجراحة هو الشكل الحاد لالتهاب الزائدة الدودية أو. العوامل الأخرى التي تجلب المريض إلى طاولة العمليات:
- زيادة أعراض تسمم الجسم بمنتجات العملية الالتهابية.
- انتهاك سلامة الزائدة الدودية وتغلغل المنتجات القيحية في الأعضاء الداخلية ، وتطور التهاب الصفاق.
- زيادة خطر التمزق.
اعتماداً على حالة المريض ومرحلة المرض يتم إجراء العملية بطريقتين:
- وفقا للخطة.
- في حالة الطوارئ، أو في شكل عاجل.
المخطط لها
يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي إذا كانت عملية الإزالة مستحيلة أو محظورة. ويتم ذلك عادة في حالة وجود تسلل. في البداية، يتم إجراء العلاج الدوائي لتخفيف الشكل الحاد، ثم يوصف القطع عندما لا يكون هناك تهديد لصحة وحياة المريض.
عاجل
الشكل الحاد للمرض يثير إزالة الطوارئ. يحدث عند تمزق أحد الأعضاء والتهاب الصفاق.
يرتبط تطور التهاب الزائدة الدودية المزمن بالحدوث الدوري لحالة الانزعاج. ويتم علاجها باستخدام الأدوية والجراحة. يختار الطبيب الطرق. إذا ظهرت الأعراض بشكل غير متكرر وغير مكثف، فيحاولون علاجها بالأدوية.
الفحص التشخيصي
قبل إزالة العضو، يتم إجراء الفحص وإجراء الاختبارات. يتم ذلك لاستبعاد الأمراض الأخرى لتأكيد التشخيص.
تقتيش
يقوم الجراح أولاً بفحص المريض لتحديد أعراض التهاب الزائدة الدودية. يتكون الإجراء من الجس والنقر على منطقة الجسم التي تؤلمك، والتحديد الأولي لموقع الزائدة الدودية. يتم الانتباه إلى الموقف الذي يتخذه المريض. يتم إجراء الفحص البصري لحالة البطن. في موقع الالتهاب، سيتم رفع الجلد والتهابه.
يتم إجراء اختبارات الدم والبول لتحديد درجة الالتهاب واستبعاد الأمراض ذات الأعراض المشابهة.
الفحص الآلي
يعد استخدام المعدات ضروريًا لإجراء تشخيص دقيق وتحديد موقع الزائدة الدودية:
- التصوير بالموجات فوق الصوتية.
- التصوير المقطعي باستخدام التباين.
أنواع الجراحة
استئصال الزائدة الدودية هو الاستئصال الجراحي لعضو ملتهب (الملحق). يتم قطع العملية برمتها، ويتم خياطة البقايا وإخفائها داخل الأعور.
في الممارسة الجراحية، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين للتدخل داخل جسم المريض:
- فتح البطن. يتم إجراء شق في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية الملتهبة. جراحة مفتوحة.
- تنظير البطن (التنظير). للإزالة، يتم عمل ثقوب صغيرة (ثلاثة) في منطقة البطن.
الأساليب لها جوانب إيجابية وسلبية.
فتح البطن
هي الطريقة الكلاسيكية. فتح البطن هو أول عملية جراحية في البطن يتم إجراؤها على الزائدة الدودية. دواعي الإستعمال:
- تم تأكيد التشخيص: التهاب الزائدة الدودية الحاد.
- أعطى الشكل الحاد مضاعفات - التهاب الصفاق.
- عواقب المرض الحاد في شكل ارتشاح يربط الزائدة الدودية والأعور والأمعاء الدقيقة والثرب.
- التهاب الزائدة الدودية المزمن.
يعد التهاب الصفاق والعلامات السريرية للمرض الحاد من مؤشرات الجراحة العاجلة. عندما يكون هناك ارتشاح في الداخل، يتم استخدام العلاج المحافظ بهدف تخفيف العملية الالتهابية. يمكن أن يستغرق العلاج 2-3 أشهر. ثم تتم جدولة عملية الإزالة المخطط لها.
متى لا ينبغي إجراء عملية فتح البطن:
- المريض في عذاب.
- إذا رفض المريض بشكل مستقل إجراء العمليات الجراحية كتابيًا.
- التدخل المخطط. خلل في نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس والكلى والكبد.
التحضير للعملية لا يتطلب تدابير خاصة. إذا كان المريض يعاني من انتهاك لتوازن الماء والملح أو التهاب الصفاق في الداخل، فإن السوائل والمضادات الحيوية واسعة الطيف تدخل الجسم عن طريق الوريد.
تقدم العملية:
- إدخال محلول مخدر. يتم إعطاء التخدير العام. يدخل المحلول الجسم إما عن طريق الحقن في الوريد أو عن طريق جهاز الاستنشاق. من النادر جدًا أن يتم التخدير عبر القناة الشوكية.
- تتم معالجة موقع العملية المستقبلية بمواد مطهرة. ويستخدم اليود الموجود في الكحول والبيتادين والكحول كمطهرات.
- يتم إجراء شق في المنطقة التي يوجد بها التهاب الزائدة الدودية. يتم الاختراق إلى الداخل عن طريق قطع الأنسجة طبقة تلو الأخرى.
- يتم إجراء فحص بصري للمحتويات الداخلية. ترتفع الزائدة الدودية فوق الأعضاء.
- يتم قطع العملية (يتم إجراء الاستئصال). في هذه الحالة يتم وضع الغرز في موقع شق المساريق والزائدة الدودية.
- ثم تتم إزالة السوائل الزائدة، ويتم تركيب نظام الصرف الصحي (أنابيب لإزالة منتجات الالتهاب)، ويتم الصرف الصحي باستخدام السدادات القطنية والشفط الكهربائي.
- يتم خياطة الشق الموجود في الصفاق بخيوط خاصة. يتم إغلاق الوصول عن طريق خياطة الأنسجة طبقة تلو الأخرى بالترتيب العكسي للاختراق.
يتم الوصول إلى الصفاق وفقًا للخيارات التالية:
- طريقة فولكوفيتش-دياكونوف، الشق المائل.
- طريقة ليناندر. مقطع طولي.
- الوصول عن طريق شق عرضي.
يتم تنفيذ الصرف في عدة حالات:
- تمزق الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق.
- تكوين القيح في موقع الجراحة.
- يتطور الالتهاب في الأنسجة خلف الصفاق.
- الانسداد غير الكامل للأوعية الدموية المتضررة نتيجة الجراحة. الارقاء غير الكامل للشرايين.
- لا توجد مؤشرات واضحة لاستئصال العضو الملتهب.
- كان هناك غمر غير كامل لبقايا العملية في جسم الأعور.
تتم إزالة الصرف بعد 2-3 أيام إذا استمر الشفاء دون مضاعفات.
تستغرق عملية القطع أثناء فتح البطن من 40 دقيقة إلى ساعة واحدة. في حالة وجود مضاعفات (مرض لاصق، موقع غير صحيح للعضو)، فإن العملية الجراحية تستمر من ساعتين إلى ثلاث ساعات. تستمر عملية الاسترداد لمدة تصل إلى أسبوع. يوصى بالبقاء في السرير لمدة 2-3 أيام من يوم الجراحة. تتم إزالة الغرز الخارجية في اليوم السابع أو العاشر.
منظار البطن
هناك طريقة أخرى للإزالة، وهي أقل صدمة - تنظير البطن. إنه محدود الاستخدام وله مؤشرات وموانع للقطع.
متى يُشار إلى استخدام عملية إزالة الزائدة الدودية طفيفة التوغل:
- اليوم الأول لتطور شكل حاد من المرض أو شكل خفيف من المرض.
- المرض مزمن.
- يصاب الطفل بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
- الأمراض المصاحبة للمريض التي تؤدي إلى ضعف التئام الجروح والتقيح اللاحق. وتشمل هذه مرض السكري والوزن الزائد.
- بيان مكتوب من المريضة بخصوص استخدام عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.
دعونا نفكر في الحالات التي يكون فيها استخدام الطريقة محظورًا أو غير مرغوب فيه.
موانع عامة:
- الأشهر الأخيرة من الحمل.
- أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. الفشل أو الاحتشاء.
- خلل في وظائف الرئة مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.
- ضعف تخثر الدم.
- لا ينصح بالتخدير العام.
موانع المحلية:
- يستغرق التهاب الزائدة الدودية وقتًا أطول للتطور أكثر من يوم واحد.
- تطور التهاب الصفاق.
- مناطق العمليات القيحية ذات حواف واضحة أو غير واضحة.
- مرض لاصق في الصفاق.
- الوصول إلى الملحق صعب بسبب موقعه غير الصحيح.
- حول العضو والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة توجد أنسجة ملتهبة ذات بنية متغيرة - تسلل.
تتم عملية الإزالة دون تحضيرات خاصة. في حالة التهاب الزائدة الدودية، تستغرق العملية الحد الأدنى من الوقت: يتم تركيب محلول ملحي يحتوي على الوريد، ويتم إعطاء المضادات الحيوية ذات نطاق واسع من الإجراءات. في غرفة العمليات يتم إدخال أنبوب يحتوي على محلول مخدر إلى المريض، ويتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق. يتم إجراء تنظير البطن فقط تحت التخدير العام.
تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية بدون شق باستخدام أدوات طبية خاصة:
- منظار البطن.
- أنبوب لضخ ثاني أكسيد الكربون يسمى المنفاخ.
- الليزر لقطع الزائدة الدودية.
- شاشة تسمح لك بمراقبة تقدم العملية وفحص الوضع الداخلي.
يتم إجراء تنظير البطن على عدة مراحل:
- ويجري إعداد موقع التدخل المستقبلي. يتم عمل ثقوب في البطن لإدخال الأدوات الطبية.
- يتم فحص تجويف البطن من الداخل. يتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن، مما يسمح بفحص أفضل.
- بمجرد تحديد موقع الزائدة الدودية، يتم تثبيتها في المركز أو النهاية. ثم يتم إجراء القطع: أولاً للمساريقا ثم للعضو نفسه. بعد استئصال العضو، تبقى جذوع العملية والنسيج الضام. يتم وضع الغرز في مواقع القطع: بشكل منفصل على المساريق، بشكل منفصل على الملحق. يتم إخراج العضو باستخدام المبزل. يتم تنفيذ الإجراء بعناية ومهنية.
- تتم إزالة القيح والسوائل الأخرى التي ظهرت أثناء عملية القطع. إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الصرف.
- يتم وضع الغرز على الثقوب التي كانت فيها الأدوات.
إذا تم تحديد المضاعفات التي تشكل جزءًا من موانع تنظير البطن في مرحلة الفحص، فسيتم إزالة الأدوات وإجراء قطع كلاسيكي.
في بعض الأحيان بعد الجراحة قد تحتاج إلى تركيب خراطيم الصرف الصحي:
- تم الكشف عن علامات تطور التهاب الصفاق.
- تستمر الأوعية الدموية في النزيف.
- الجراح ليس متأكدًا تمامًا مما إذا كان العضو قد تمت إزالته بالكامل أو ما إذا كانت عملية الاستئصال غير كاملة.
يتم إخراج الأنبوب من خلال ثقب على الجانب.
مدة التدخل الجراحي 30 – 40 دقيقة. يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى زيادة مدة الإجراء إلى 3 ساعات.
بعد إجراء العملية، تستغرق عملية الاسترداد 3 أيام. تتم إزالة نظام الصرف في اليوم الثاني. يُسمح بالنشاط البدني بعد 60 يومًا.
يتمتع التدخل بالمنظار مقارنةً بفتح البطن بعدد من المزايا:
- الانتعاش يحدث في وقت قصير.
- تبقى ندوب غير مرئية على الجلد.
- بعد الإزالة، لا يوجد أي ألم تقريبًا.
- الحد الأدنى من الصدمة إلى الصفاق الأمامي.
- أثناء تنظير البطن، من الممكن فحص المحتويات الداخلية لتجويف البطن بعناية وتحديد العمليات المرضية الإضافية.
- يتم استعادة النشاط الحركي المعوي بسرعة.
- لا توجد راحة إلزامية في السرير.
- لا توجد أي مضاعفات عمليا بعد التهاب الزائدة الدودية.
ومع ذلك، فإن تنفيذ طريقة التدخل الجراحي البسيط يرتبط ببعض الصعوبات:
- مطلوب معدات باهظة الثمن.
- يحتاج الطاقم الطبي إلى التدريب.
- تخدير عام.
- يفقد الجراح القدرة على الإحساس بالأحاسيس اللمسية.
- يتم عرض البيانات على الشاشة في شكل مسطح (مساحة ثنائية الأبعاد).
التهابات الزائدة الدودية الحادة- أحد الأمراض الجراحية الحادة الأكثر شيوعًا (التي تتطلب جراحة طارئة)، والتي تتميز بالتهاب الزائدة الدودية - الزائدة الدودية المعوية.
التهاب الزائدة الدودية الحاد: أرقام وحقائق:
- في البلدان المتقدمة (أوروبا وأمريكا الشمالية)، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى 7-12 من كل 100 شخص.
- من 10% إلى 30% من المرضى الذين يدخلون المستشفى الجراحي لأسباب طارئة هم مرضى يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد (يحتل المرتبة الثانية بعد التهاب المرارة الحاد - التهاب المرارة).
- يتم إجراء ما بين 60% إلى 80% من عمليات الطوارئ لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد.
- في البلدان الآسيوية والأفريقية، هذا المرض نادر جدًا.
- 3/4 من مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد هم من الشباب الذين تقل أعمارهم عن 33 عامًا.
- في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الزائدة الدودية بين سن 15 و 19 عامًا.
- مع تقدم العمر، ينخفض خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. وبعد 50 عامًا، يصيب المرض شخصين فقط من كل 100 شخص.
ملامح هيكل الزائدة الدودية
تتكون الأمعاء الدقيقة في الإنسان من ثلاثة أجزاء: الأمعاء الدقيقة نفسها، والصائم، واللفائفي. اللفائفي هو القسم الأخير - فهو يمر إلى الأمعاء الغليظة ويتصل بالقولون.اللفائفي والقولون غير متصلين "من طرف إلى طرف": تتدفق الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة من الجانب. وهكذا يتبين أن نهاية الأمعاء الغليظة مغلقة بشكل أعمى على شكل قبة. هذا الجزء يسمى الأعور. وتمتد منه الزائدة الدودية. 
الملامح الرئيسية لتشريح الزائدة الدودية:
- قطر الزائدة الدودية عند الشخص البالغ من 6 إلى 8 ملم.
- يمكن أن يكون الطول من 1 إلى 30 سم، في المتوسط - 5 - 10 سم.
- تقع الزائدة الدودية إلى الداخل وإلى الخلف قليلاً بالنسبة للأعور. ولكن قد تكون هناك خيارات موقع أخرى (انظر أدناه).
- يوجد تحت الغشاء المخاطي للزائدة الدودية تراكم كبير للأنسجة اللمفاوية. وتتمثل مهمتها في تحييد مسببات الأمراض. ولذلك، غالباً ما تسمى الزائدة الدودية "اللوزة البطنية".
- الجزء الخارجي من الزائدة الدودية مغطى بطبقة رقيقة - الصفاق. ويبدو أنه موقوف عنه. يحتوي على الأوعية التي تغذي الزائدة الدودية.
كيف يمكن تحديد موقع الملحق؟
يمكن أن توجد الزائدة الدودية في البطن بطرق مختلفة. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد أمراضًا أخرى، ويواجه الطبيب صعوبة في التشخيص.المتغيرات من الموقع غير الصحيح للملحق:
| صورة | توضيح |
| بالقرب من العجز. | |
 | في الحوض بجانب المستقيم والمثانة والرحم. |
 | الخلفي للمستقيم. |
 | بالقرب من الكبد والمرارة. |
 | أمام المعدة - يحدث هذا الموقع من الزائدة الدودية مع سوء الدوران - وهو عيب في النمو عندما تكون الأمعاء متخلفة ولا تشغل وضعًا طبيعيًا. |
| على اليسار - مع الوضع العكسي للأعضاء (في هذه الحالة، القلب على اليمين، جميع الأعضاء كما لو كانت في صورة مرآة)، أو مع التنقل المفرط للأعور. |
أسباب التهاب الزائدة الدودية
أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد معقدة للغاية ولم يتم فهمها بالكامل بعد. ويعتقد أن العملية الالتهابية في الزائدة الدودية ناجمة عن البكتيريا التي تعيش في تجويفها. عادة، لا تسبب أي ضرر، لأن الغشاء المخاطي والأنسجة اللمفاوية توفر حماية موثوقة. الأعراض الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:
| علامة مرض | وصف |
| ألم |
|
| زيادة الألم | الإجراءات التي يتم خلالها تكثيف الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد:
|
| استفراغ و غثيان | يحدث الغثيان والقيء عند جميع المرضى المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد تقريبًا (هناك استثناءات)، عادةً بعد عدة ساعات من ظهور الألم. القيء 1-2 مرات. وهو ناتج عن منعكس يحدث استجابة لتهيج النهايات العصبية في الزائدة الدودية.
|
| قلة الشهية | مريض التهاب الزائدة الدودية الحاد لا يرغب في تناول أي شيء. هناك استثناءات نادرة عندما تكون الشهية جيدة. |
| إمساك | يحدث في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد. نتيجة لتهيج النهايات العصبية في تجويف البطن، تتوقف الأمعاء عن التعاقد ودفع البراز. في بعض المرضى، يتم وضع الزائدة الدودية بطريقة تجعلها على اتصال مع الأمعاء الدقيقة. عندما يكون ملتهبا، فإن تهيج النهايات العصبية، على العكس من ذلك، يزيد من تقلصات الأمعاء ويساهم في حدوث براز رخو. |
| توتر عضلات البطن | إذا حاولت أن تشعر بالجانب الأيمن من البطن من الأسفل لدى مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية، فسيكون كثيفًا جدًا، وأحيانًا يشبه اللوحة تقريبًا. تتوتر عضلات البطن بشكل انعكاسي، نتيجة تهيج النهايات العصبية الموجودة في تجويف البطن. |
| انتهاك الصحة العامة | حالة معظم المرضى مرضية. في بعض الأحيان يحدث الضعف والخمول والشحوب. |
| زيادة درجة حرارة الجسم | خلال النهار، ترتفع درجة حرارة الجسم في التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى 37 – 37.8 درجة مئوية. ويلاحظ ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية وأكثر عندما تكون حالة المريض خطيرة وتتطور المضاعفات. |
متى يجب عليك استدعاء سيارة الإسعاف في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد؟
التهاب الزائدة الدودية هو علم الأمراض الجراحية الحادة. لا يمكن القضاء عليه ولا يمكن تجنب التهديد لحياة المريض إلا من خلال الجراحة الطارئة. لذلك، عند أدنى شك في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. وكلما أسرع الطبيب بفحص المريض، كلما كان ذلك أفضل.
يجب عدم تناول أي أدوية حتى وصول الطبيب. بعد تناولها، سيهدأ الألم، ولن تكون أعراض التهاب الزائدة الدودية واضحة جدًا. وهذا يمكن أن يضلل الطبيب: بعد فحص المريض، سيتوصل إلى استنتاج مفاده أنه لا يوجد مرض جراحي حاد. لكن الصحة الناجمة عن آثار الأدوية مؤقتة: فبعد أن تتوقف عن العمل، تتفاقم الحالة أكثر.
بعض الناس، عندما يبدأون في الانزعاج من آلام البطن المستمرة، يذهبون إلى العيادة لرؤية الطبيب المعالج. إذا كان هناك شك في أن المريض يعاني من "بطن حاد"، يتم إرساله لاستشارة الجراح. وإذا تأكدت مخاوف المعالج، يتم نقل المريض بسيارة الإسعاف إلى المستشفى الجراحي.
كيف يقوم الجراح بفحص مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد؟
ماذا قد يسأل الطبيب؟
- أين تؤلم المعدة (يطلب الطبيب من المريض الإشارة)؟
- متى بدأ الألم؟ ماذا كان يفعل المريض ويأكل من قبل؟
- هل كان هناك غثيان أو قيء؟
- هل ارتفعت درجة حرارتك؟ حتى ما الأرقام؟ متى؟
- متى آخر مرة كان لديك كرسي؟ هل كانت سائلة؟ هل كان لها لون أو رائحة غير عادية؟
- متى أكل المريض آخر مرة؟ هل يريد أن يأكل الآن؟
- ما هي الشكاوى الأخرى هناك؟
- هل قام المريض بإزالة الزائدة الدودية في الماضي؟ يبدو هذا السؤال تافها، لكنه مهم. لا يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية مرتين: أثناء الجراحة، تتم إزالة الزائدة الدودية الملتهبة دائمًا. ولكن ليس كل الناس يعرفون عن هذا.
كيف يقوم الطبيب بفحص البطن وما هي الأعراض التي يفحصها؟
في البداية، يضع الجراح المريض على الأريكة ويتحسس بطنه. يبدأ الجس دائمًا من الجانب الأيسر - حيث لا يوجد ألم، ثم ينتقل إلى النصف الأيمن. يخبر المريض الجراح عن أحاسيسه، ويشعر الطبيب بشد عضلي فوق مكان الزائدة الدودية. ومن أجل الشعور بالتحسن، يضع الطبيب إحدى يديه على النصف الأيمن من بطن المريض والأخرى على النصف الأيسر، ويقوم في نفس الوقت بجس ومقارنة الأحاسيس. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم الكشف عن العديد من الأعراض المحددة. أهمها:
| علامة مرض | توضيح |
| يزداد الألم عند الاستلقاء على الجانب الأيسر ويقل عند الاستلقاء على الجانب الأيمن. | عندما يرقد المريض على جانبه الأيسر، تنزاح الزائدة الدودية، ويتمدد الصفاق المعلق عليها. |
| يضغط الطبيب ببطء على بطن المريض في مكان الزائدة الدودية، ثم يطلق يده فجأة. في هذه اللحظة يحدث ألم شديد. | جميع الأعضاء في البطن، بما في ذلك الزائدة الدودية، مغطاة بطبقة رقيقة - الصفاق. أنه يحتوي على عدد كبير من النهايات العصبية. عندما يضغط الطبيب على البطن، يتم ضغط طبقات الصفاق على بعضها البعض، وعندما يتم تحريرها، فإنها تتفكك بشكل حاد. في هذه الحالة، إذا كانت هناك عملية التهابية، يحدث تهيج النهايات العصبية. |
| يطلب الطبيب من المريض السعال أو القفز. وفي الوقت نفسه، يزداد الألم. | أثناء القفز والسعال، تنزاح الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى زيادة الألم. |
هل من الممكن إجراء تشخيص دقيق على الفور؟
على مدار القرن الماضي، وصف الجراحون أكثر من 120 عرضًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. لكن لا أحد منهم يسمح بالتشخيص الدقيق. كل واحد منهم يقول فقط أن هناك بؤرة التهاب في المعدة. إن إجراء التشخيص أمر بسيط للغاية من الناحية النظرية، ولكن في نفس الوقت من الناحية العملية، يكون الأمر صعبًا للغاية في كثير من الحالات. في بعض الأحيان يحدث أن يتم نقل المريض إلى مستشفى جراحي، ويتم فحصه من قبل الطبيب، ولكن حتى بعد الفحص الشامل تظل الشكوك قائمة. في مثل هذه الحالات عادة يترك المريض في المستشفى لمدة يوم ويتم مراقبة حالته. إذا اشتدت الأعراض ولم يكن هناك شك في وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم إجراء عملية جراحية.
لا يمكن إجراء مراقبة مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في المنزل. وينبغي أن يكون في المستشفى، حيث سيتم فحصه بانتظام من قبل الطبيب، وإذا ساءت حالته، فسيتم إرساله على الفور إلى غرفة العمليات.
في بعض الأحيان يحدث أن تكون هناك علامات واضحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، وبعد إجراء الشق، يكتشف الجراح أن الزائدة الدودية سليمة. يحدث هذا نادرا جدا. في مثل هذه الحالة، يجب على الطبيب فحص الأمعاء وتجويف البطن بعناية - ربما يكون هناك مرض جراحي آخر "متنكر" في شكل التهاب الزائدة الدودية الحاد.
- أمراض النساء : التهاب وتقرحات قناتي فالوب والمبيضين، الحمل خارج الرحم، التواء الورم أو الكيس، سكتة المبيض.
- المغص الكلوي على اليمين .
- التهاب حاد في البنكرياس .
- التهاب المرارة الحاد، والمغص الصفراوي .
- قرحة في المعدة أو الاثني عشر تمتد عبر جدار العضو .
- المغص المعوي – وهي حالة تحاكي في كثير من الأحيان التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال.
اختبارات ودراسات التهاب الزائدة الدودية الحاد
| يذاكر | وصف | كيف يتم تنفيذها؟ |
| تحليل الدم العام | التغيرات المكتشفة في دم المريض، إلى جانب علامات أخرى، تؤكد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. تم الكشف عن زيادة في نسبة الكريات البيض - علامة على وجود عملية التهابية. | يتم أخذ الدم مباشرة بعد الدخول إلى المستشفى الجراحي.
|
| تحليل البول العام | إذا كانت الزائدة الدودية موجودة بجوار المثانة، فسيتم اكتشاف كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) في البول. | يتم جمع البول مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى.
|
| الأشعة السينية للبطن | يتم إجراء الدراسة وفقا للمؤشرات. أثناء التنظير الفلوري، يستطيع الطبيب الرؤية على الشاشة:
| يتم إجراء التنظير الفلوري في الوقت الفعلي: يتلقى الطبيب الصورة على شاشة خاصة. إذا لزم الأمر، يمكنه التقاط الصور.
|
| التصوير بالموجات فوق الصوتية | تعتبر الموجات فوق الصوتية آمنة للجسم، لذا فإن الموجات فوق الصوتية هي التقنية المفضلة للاشتباه في التهاب الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل والأطفال الصغار وكبار السن. إذا كان هناك التهاب في الزائدة الدودية، يتم اكتشاف تضخمها وسماكة جدرانها وتغير شكلها. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد في 90-95٪ من المرضى. تعتمد الدقة على مؤهلات وخبرة الطبيب. | يتم إجراؤه بنفس طريقة إجراء الموجات فوق الصوتية العادية. يقوم الطبيب بوضع المريض على الأريكة، ويضع هلامًا خاصًا على الجلد ويضع جهاز استشعار عليه.
|
| الاشعة المقطعية | يتم إجراء الدراسة كما هو محدد. هذه الطريقة أكثر دقة من التصوير الشعاعي. من خلال التصوير المقطعي المحوسب، يمكن اكتشاف التهاب الزائدة الدودية وتمييزه عن الأمراض الأخرى. يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب لالتهاب الزائدة الدودية الحاد المصحوب بمضاعفات إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم أو خراج في البطن. | يتم وضع المريض في جهاز خاص - التصوير المقطعي - ويتم التقاط الصور.
|
تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية
ما هو تنظير البطن؟
منظار البطنهي تقنية تنظيرية تستخدم لتشخيص الأمراض وعلاجها جراحيًا. يقوم الجراح بإدخال معدات خاصة مع كاميرا فيديو مصغرة إلى معدة المريض من خلال ثقب. وهذا يجعل من الممكن فحص العضو المصاب مباشرة، وفي هذه الحالة الزائدة الدودية. ما هي مؤشرات تنظير البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد؟
- إذا كان الطبيب يراقب المريض لفترة طويلة، لكنه لا يزال غير قادر على فهم ما إذا كان يعاني من التهاب الزائدة الدودية الحاد أم لا.
- إذا ظهرت أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرأة وتشبه بشدة مرضًا نسائيًا. تشير الإحصائيات إلى أنه عند النساء، يتم إجراء كل 5 إلى 10 عمليات جراحية للاشتباه في التهاب الزائدة الدودية بشكل غير صحيح. لذلك، إذا كان الطبيب في شك، فمن المستحسن اللجوء إلى تنظير البطن.
- إذا كان مريض السكري لديه أعراض. لا يمكن ملاحظة هؤلاء المرضى لفترة طويلة - حيث تنتهك الدورة الدموية لديهم، ويقل دفاعهم المناعي، لذلك تتطور المضاعفات بسرعة كبيرة.
- إذا تم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى مريض يعاني من زيادة وزن الجسم والدهون تحت الجلد المتطورة. في هذه الحالة، إذا تم التخلي عن تنظير البطن، فسيتعين إجراء شق كبير، الأمر الذي قد يستغرق وقتًا طويلاً للشفاء ويمكن أن يكون معقدًا بسبب العدوى والتقيح.
- إذا لم يكن التشخيص موضع شك، ويطلب المريض نفسه إجراء العملية بالمنظار. قد يوافق الجراح إذا لم تكن هناك موانع.
ماذا سيراه الطبيب أثناء تنظير البطن؟
أثناء تنظير البطن، يرى الجراح الزائدة الدودية المتضخمة والمتورمة. لها لون أحمر مشرق. وتظهر حوله شبكة من الأوعية المتوسعة. يمكنك أيضًا رؤية البثرات على سطح الزائدة الدودية. إذا بدأت الزائدة الدودية في الانهيار، يرى الطبيب بقعًا رمادية قذرة عليها. كيف يتم إجراء تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية الحاد؟
تنظير البطن هو إجراء جراحي. يتم إجراؤها في غرفة العمليات، تحت ظروف معقمة، تحت التخدير العام. يقوم الجراح بعمل ثقب واحد في جدار البطن من أجل إدخال أداة بها كاميرا فيديو، والعدد المطلوب (عادة 3) لإدخال أدوات التنظير الجراحية. بعد الانتهاء من التدخل، يتم وضع الغرز في مواقع ثقب.هل من الممكن إجراء عملية فورية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء تنظير البطن التشخيصي؟
من الممكن إزالة الزائدة الدودية بالمنظار في حوالي 70٪ من المرضى. بالنسبة للباقي، علينا أن ننتقل إلى الشق.علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد
العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
مباشرة بعد تشخيص إصابة المريض بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يكون العلاج الجراحي ضروريًا. تعتمد النتيجة الإيجابية على مقدار الوقت الذي انقضى من ظهور الأعراض الأولى إلى العملية. من المعتقد أنه يجب إجراء الجراحة بشكل مثالي خلال ساعة واحدة من التشخيص. تسمى جراحة التهاب الزائدة الدودية الحاد استئصال الزائدة الدودية. خلال هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإزالة الزائدة الدودية - ولا توجد طريقة أخرى للتخلص من مصدر الالتهاب.
أنواع الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:
- التدخل المفتوح من خلال شق. يتم إجراؤه في أغلب الأحيان لأنه أبسط وأسرع ولا يتطلب معدات خاصة.
- استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات خاصة (انظر أعلاه). ولا يمكن إجراؤها إلا إذا كانت العيادة تحتوي على معدات تنظيرية وأخصائيين مدربين.
العلاج الدوائي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
لا يمكن علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد بالأدوية. قبل وصول الطبيب، يجب ألا تتناول أي أدوية بنفسك، لأن ذلك سيقلل من الأعراض ويتسبب في إجراء التشخيص بشكل غير صحيح.يستخدم العلاج الدوائي فقط كمساعد للعلاج الجراحي.
قبل وبعد الجراحة، يوصف المريض المضادات الحيوية:
في النصف الثاني من الحمل، قد يكون من الصعب على المرأة أن تشعر ببطنها. يؤدي تضخم الرحم إلى إزاحة الزائدة الدودية إلى الأعلى، لذلك يحدث الألم أعلى من مكانه الطبيعي، وأحيانًا تحت الضلع الأيمن مباشرةً.
الطريقة الموثوقة والآمنة لتشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى المرأة الحامل هي الموجات فوق الصوتية.
طريقة العلاج الوحيدة هي الجراحة. وإلا قد يموت كل من الأم والجنين. خلال فترة الحمل، غالبا ما يتم إجراء الجراحة بالمنظار.
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الطفل
عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بنفس الطريقة التي يحدث بها عند البالغين. الأعراض الرئيسية هي آلام البطن والغثيان والقيء. ملامح التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال دون سن 3 سنوات:
- من المستحيل أن نفهم ما إذا كانت معدة الطفل تؤلمه، وإذا كانت تؤلمه ففي أي مكان. لا يستطيع الأطفال الصغار تفسير ذلك.
- حتى لو كان طفلك يستطيع الإشارة إلى موقع الألم، فإنه عادة ما يشير إلى المنطقة المحيطة بالسرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الزائدة الدودية في سن مبكرة لا تتوضع تمامًا كما هي الحال عند البالغين.
- يصبح الطفل خاملاً ومتقلباً وكثيراً ما يبكي ويتلوى ساقيه.
- النوم مضطرب. عادة ما يصبح الطفل مضطرباً في وقت متأخر بعد الظهر، ولا ينام ويبكي طوال الليل. وهذا يجبر الوالدين على استدعاء سيارة إسعاف في الصباح.
- يحدث القيء 3-6 مرات في اليوم.
- غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مئوية.
الوقاية من التهاب الزائدة الدودية الحاد
- التغذية السليمة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من الألياف الغذائية (الخضار والفواكه) ومنتجات الألبان.
- العلاج في الوقت المناسب من أي التهابات والأمراض الالتهابية.
- محاربة الإمساك.
عندما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، ينصح معظم المرضى بالخضوع لعملية جراحية لإزالتها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العلاج المحافظ طويل جدًا ولا يكون له دائمًا التأثير المطلوب. وإذا تركت التهاب الزائدة الدودية، خاصة إذا كان التهاب الزائدة الدودية صديدي، دون مراقبة مستمرة، فمن الممكن أن تتسبب في تمزقها، وتسرب القيح إلى تجويف البطن، وتطوير التهاب الصفاق، ونتيجة لذلك، الموت. وبطبيعة الحال، لا أحد يريد مثل هذه النتيجة، لذلك يجب عليك معرفة المزيد عن العملية لفهم ما ينتظر المريض.
خيارات جراحة إزالة الزائدة الدودية
يمكن إجراء إزالة التهاب الزائدة الدودية في نوعين: مخطط له وطارئ. يتم استخدام طرق الطوارئ إما عندما يكون المرض الحاد قد تم تطويره بالفعل، أو عندما يكون هناك تفاقم حاد للغاية للشكل المزمن. مؤشرات التدخل الجراحي الأسرع الممكن هي انسكاب القيح في الصفاق، وثقب جدران الزائدة الدودية، ووجود التهاب الصفاق. الموعد النهائي للتنفيذ لا يتجاوز 4 ساعات بعد دخول المستشفى. عادة ما تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية القيحي في أسرع وقت ممكن لتجنب المضاعفات المختلفة.
يتم إجراء التدخل الجراحي الاختياري بعد إزالة التهديدات التي قد تتداخل مع العملية، ولكنها لا تعتبر قاتلة للمريض.
يمكن استخدام أنواع مختلفة من التدخلات - بدءًا من تنظير البطن التقليدي وحتى جراحة البطن الكاملة. في الحالة الأولى، لا يتم إجراء أي شقوق تخترق موقع التهاب الزائدة الدودية. هذه الطريقة مفضلة للمرضى لأنها ولا يترك أي ندبات أو علامات على الجسم. ومع ذلك، لا يمكن إجراؤها إلا عندما لا يكون التهاب الزائدة الدودية معقدًا بسبب وجود خطوط قيحية.
إذا كان الوضع معقدا، فسيتعين عليك إجراء عملية جراحية في البطن مع قطع تجويف البطن وفحص الأعضاء الداخلية. يحدث أنه من الضروري غسلها في المواقف التي بدأ فيها القيح بالفعل بالتطور في البطن.
التحضير للجراحة
لا يمكننا التحدث عن التحضير للجراحة إلا في حالة التدخل المخطط له. المتطلبات، كقاعدة عامة، هي المعيار - اتباع نظام غذائي التطهير (أي، كل شيء مسلوق ومبخر فقط)، وعدم الأكل أو الشرب في يوم الجراحة. يجب إجراء العملية على معدة فارغة. كل هذا مرتبط بإدارة التخدير. ففي نهاية المطاف، قد يتقيأ الإنسان عندما يكون فاقداً للوعي، ولا يستطيع السيطرة عليه، ونتيجة لذلك إما أن يختنق المريض به، أو يدخل إلى الرئتين، مسبباً الالتهاب والعدوى هناك.
فترة ما بعد الجراحة: ما هي معالمها؟
فترة ما بعد الجراحة هي أيضا مهمة جدا. بعد كل شيء، تعتمد كيفية تعافي المريض على هذا. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى حل السؤال - ماذا نأكل بعد التهاب الزائدة الدودية. يقول الأطباء: من الناحية المثالية، يجب أن تكون الوجبات كسرية - على الأقل 5-6 مرات في اليوم. علاوة على ذلك، يجب أن يكون الطعام خفيفًا قدر الإمكان.
صحيح، في اليوم الأول، سيتعين عليك التحلي بالصبر - يسمح للمريض بالماء فقط. وهذا ضروري حتى تبدأ المعدة في العمل كالمعتاد، ويتم امتصاص الطعام بالكامل. يبدأون نظامًا غذائيًا مائيًا ببضع قطرات لترطيب شفاههم. ثم يمكنك الانتقال إلى بضع رشفات. في حالة حدوث القيء، يجب عليك إبطاء الوتيرة. وبطبيعة الحال، على خلفية القيء، لا يمكنك البدء في تناول الطعام بشكل صحيح - فأنت تخاطر بتفاقم الوضع أكثر. بعد كل شيء، القيء هو علامة على أن التعافي لا يسير على ما يرام. وغالبا ما يتطلب الأمر استخدام أدوية خاصة لوقف ذلك.
ماذا يمكنك أن تأكل بعد التهاب الزائدة الدودية؟ مباشرة بعد العملية (حوالي 2-3 أيام) يجب أن يكون الطعام سائلاً حتى لا يرهق الجهاز الهضمي ويسمح له بالتعافي بعد التدخل. سيكون الخيار الممتاز هو مرق الدجاج والجيلي والعصيدة ومرق الأرز. يمكنك استخدام العصائر المخففة والشاي الضعيف ومغلي ثمر الورد. في اليوم الرابع بعد العملية، إذا سارت الأمور على ما يرام، يُسمح للمريض بإضافة الزبدة والخبز. وبعد 7 أيام، يسمح لك بالعودة إلى الطاولة المعتادة، بالطبع، باستثناء الأطعمة التي يحتمل أن تكون خطرة من النظام الغذائي.
ما هي القيود؟
خلال فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية، والتي يجب أن تتحملها بعد الجراحة لإزالة الزائدة الدودية، يحظر على المرضى القيام بأحمال مختلفة، بما في ذلك. رفع الأثقال والترفيه الحميم. ولكن لكي لا تسبب مشاكل في العضلات نتيجة ركودها، فإن الأمر يستحق الاهتمام بالمشي الخفيف في الهواء الطلق.
يوصى أيضًا بإيلاء اهتمام خاص للتمارين الخاصة من فئة العلاج الطبيعي، والتي ستساعد على تفريق الدم ومنع تطور الأمراض مثل التهاب الوريد الخثاري، وما إلى ذلك. يجب قياس جميع الحركات في هذا الجمباز وسلاسة وحذر، لأن النشاط القوي للغاية يؤدي بسرعة وسهولة إلى تباعد الغرز بعد العملية الجراحية، مما سيؤدي إلى إطالة فترة إعادة التأهيل وتفاقم الوضع بشكل كبير.
حاول تغيير نمط حياتك بعد الجراحة عن طريق إضافة المشي في الهواء الطلق، مما يؤدي إلى تشبع الجسم بالأكسجين وتطبيع عملية التمثيل الغذائي. لا تنس تصحيح نظامك الغذائي - التخلي عن الأطعمة غير الصحية بشكل واضح، مع إعطاء الأفضلية للخيارات الصحية.
مؤشرات للتدخل الجراحي.
يعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد في أي شكل ومرحلة مؤشرًا مطلقًا لاستئصال الزائدة الدودية.
موانعليست هناك حاجة لإجراء العملية بخلاف الحالة المؤلمة للمريض. بشكل أساسي، يقرر الجراح اختيار الخيار لإجراء التدخل.
تقنية إجراء جراحة استئصال الزائدة الدودية.
في النسخة التقليدية من استئصال الزائدة الدودية، يتم إجراء شق صغير (5-7 سم) في جدار البطن في المنطقة الحرقفية العلوية اليمنى، ويتم إخراج الزائدة الدودية إلى الجرح مع الأعور. يتم ربط المساريق الذي يغذيه وقاعدة العملية بخيط قابل للامتصاص، ويتم قطع العملية، ويتم معالجة الجذع بمطهر، ويتم وضع خياطة خيطية على الأعور. من خلال تشديده، يغرق جذع العملية في تجويف الأعور. يتم إجراء فحص لتجويف البطن يقتصر على شق صغير، ويتم تصريف الأخير باستخدام السدادات القطنية من الانصباب الالتهابي. إذا كان هناك انصباب قيحي، يتم غسل التجويف وترك الصرف.
ومن الممكن إجراء هذا التدخل بالمنظار باستخدام تقنيتين مختلفتين. أولاً - بحسب جويتز، عندما، كما هو الحال مع التقنية المفتوحة، يتم وضع حلقة داخلية من مادة خياطة قابلة للامتصاص، عادةً ما تكون خيوطًا، على الزائدة الدودية، ويتم تخثر مساريق الزائدة الدودية. على عكس التقنية المفتوحة، غالبًا لا يتم دفن جذع الزائدة الدودية في الأعور. الأسلوب الثاني هو أن يتم خياطة كل من المساريق والعملية باستخدام دباسة جراحية. تضمن الخياطة المكونة من ثلاثة صفوف من دبابيس التيتانيوم المصغرة إغلاقًا كاملاً للخيوط، وإرقاءًا جيدًا ولا تسبب المزيد من تفاعلات الأنسجة. النسبة المئوية للمضاعفات مع الخيار الثاني أقل بمقدار 2-4 مرات من الخيار الأول، ومع ذلك، فإن تكلفة الكاسيت القابل للتصرف تزيد التكاليف بنحو 10 مرات (250-300 دولار). انظر أيضًا ABCD - ABC لتنظير البطن: وصف التقنية والمزايا والعيوب.
يمكن إجراء الجراحة المفتوحة إما تحت التخدير العام أو (بشكل أقل شيوعًا) تحت التخدير الموضعي. بالمنظار - تحت التخدير.
مضاعفات استئصال الزائدة الدودية
مدة العلاج في المستشفى.باستخدام التقنية الجراحية التقليدية، تتم إزالة غرز الجلد في أيام 5-8، واعتمادًا على شدة الحالة قبل الجراحة ومسار ما بعد الجراحة، يخرج المريض من المستشفى بعد 6-12 يومًا من الجراحة. يتم استعادة القدرة على العمل في غضون شهر. بعد الجراحة بالمنظار، لا تتم إزالة الغرز عادة، ويتم التفريغ بعد 3-5 أيام من التدخل، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 10-15 يومًا.
نظام ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل.
مزاياإن خيار إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار مثير للجدل إلى حد ما، ويمكنك سماع آراء متعارضة تمامًا من مختلف المتخصصين. نسبة المضاعفات لكلا الخيارين منخفضة، والإقامة في المستشفى قصيرة، وإعادة التأهيل سريعة، والإصابة طفيفة. مع تنظير البطن، فإن التأثير التجميلي أفضل قليلا (بدلا من شق 5-7 سم - اثنان أو ثلاثة 0.5-1 سم، الشق السري غير مرئي)، لا يوجد عمليا أي ألم بعد العملية الجراحية. الميزة الرئيسية لتنظير البطن هي إمكانية إجراء فحص مفصل وشامل لتجويف البطن بأكمله، وهو ما لا يمكن إجراؤه بالخيار المعتاد. يتيح لك ذلك تحديد سبب الأعراض بشكل موثوق، وإجراء أي تدخل آخر بدلاً من استئصال الزائدة الدودية، إذا لزم الأمر.
