اضطرابات التمثيل الغذائي بالكهرباء. اضطرابات الماء والكهارل اضطرابات الكهارل في أعراض الجسم عند النساء

يرتبط الماء داخل الخلايا (70٪) بالبوتاسيوم والفوسفات، الكاتيون والأنيون الرئيسي. تشكل المياه خارج الخلية حوالي 30٪ من إجمالي الكمية الموجودة في الجسم. الكاتيون الرئيسي في السائل خارج الخلية هو الصوديوم، والأنيونات هي البيكربونات والكلوريدات. يتم عرض توزيع الصوديوم والبوتاسيوم والماء في الجدول. 5.

الجدول 5. توزيع الماء والصوديوم والبوتاسيوم في جسم رجل وزنه 70 كجم (إجمالي كمية الماء - 42 لترًا (60%) وزنًا) (بعد إيه دبليو ويلكنسون، 1974)
فِهرِس	السائل خارج الخلية			السوائل داخل الخلايا
	بلازما	إعلان خلالي	عبر الخلايا	الأقمشة الناعمة	عظم
الكمية الإجمالية للمياه،٪	7	17	6	60	10
الحجم، ل	3	7	2	26	4
صوديوم	44% من الإجمالي 39.6 جرام أو 1723 ميلي مكافئ			9% من الإجمالي، 8.1 جرام، أو 352 ميلي مكافئ	47% من الإجمالي 42.3 جرام أو 1840 ميلي مكافئ
البوتاسيوم	2% من الإجمالي، 2.6 جرام، أو 67 مللي مكافئ			98% من الإجمالي 127.4 جرام أو 3312 ميلي مكافئ

وفقا لويلكينسون (1974)، حجم البلازما هو 1/3 من السائل الخلالي. يتم يومياً تبادل 1100 لتر من الماء بين الدم والسوائل بين الخلايا، ويتم إفراز 8 لترات من السوائل في تجويف الأمعاء ويتم إعادة امتصاصها منه.

• اضطرابات استقلاب الصوديوم

  محتوى الصوديوم في الدم هو 143 مكافئ / لتر، في الحيز بين الخلايا 147، في الخلايا 35 مكافئ / لتر. يمكن أن تظهر الاضطرابات في توازن الصوديوم على شكل انخفاض (نقص صوديوم الدم)، أو زيادة (فرط صوديوم الدم)، أو تغيرات في التوزيع في بيئات مختلفة من الجسم بكميات إجمالية طبيعية أو متغيرة في الجسم.

  قد يكون الانخفاض في الصوديوم صحيحًا أو نسبيًا. يرتبط نقص صوديوم الدم الحقيقي بفقدان الصوديوم والماء. ويلاحظ ذلك مع عدم كفاية تناول ملح الطعام، والتعرق الغزير، مع حروق واسعة النطاق، بوال (على سبيل المثال، مع الفشل الكلوي المزمن)، وانسداد الأمعاء وغيرها من العمليات. يحدث نقص صوديوم الدم النسبي عند الإفراط في تناول المحاليل المائية بمعدل يتجاوز إفراز الماء عن طريق الكلى.

  وفقا لـ A.W. Wilkinson (1974)، فإن المظاهر السريرية لنقص الصوديوم يتم تحديدها في المقام الأول من خلال المعدل ثم حجم فقدانه. يؤدي الفقد البطيء لـ 250 ملي مكافئ من الصوديوم إلى انخفاض الأداء والشهية. يؤدي الفقد السريع لـ 250-500 وخاصة 1500 ميكرو مكافئ من الصوديوم (القيء والإسهال والناسور الهضمي) إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية. نقص الصوديوم ومعه الماء يقلل من حجم السائل خارج الخلية.

  يتم ملاحظة زيادة حقيقية في الصوديوم عند إعطاء المرضى محاليل ملحية، أو زيادة استهلاك ملح الطعام، أو تأخير إفراز الصوديوم عن طريق الكلى، أو الإنتاج الزائد أو الإدارة الطويلة للجلوكو والكورتيكويدات المعدنية الخارجية.

  ويلاحظ زيادة نسبية في الصوديوم في بلازما الدم مع الجفاف.

  يؤدي فرط صوديوم الدم الحقيقي إلى الجفاف الزائد وتطور الوذمة.

• اضطرابات استقلاب البوتاسيوم

  يوجد 98% من البوتاسيوم في السائل داخل الخلايا و2% فقط في السائل خارج الخلية. تحتوي بلازما الدم البشري عادة على 3.8-5.1 ملي مكافئ/لتر من البوتاسيوم.

  تم تجميع توازن البوتاسيوم اليومي لدى البشر بواسطة A. W. Wilkinson (1974). تعتبر التغيرات في تركيز البوتاسيوم أقل من 3.5 وما فوق 7 ملي مكافئ / لتر مرضية وتسمى نقص وفرط بوتاسيوم الدم.

  تلعب الكلى دورًا مهمًا في تنظيم كمية البوتاسيوم في الجسم. يتم التحكم في هذه العملية بواسطة الألدوستيرون وجزئيًا بواسطة الجلايكورتيكويدات. هناك علاقة عكسية بين درجة الحموضة في الدم ومحتوى البوتاسيوم في البلازما، أي أثناء الحماض، تغادر أيونات البوتاسيوم الخلايا مقابل أيونات الهيدروجين والصوديوم. لوحظت تغييرات عكسية مع القلاء. لقد ثبت أنه عندما تخرج ثلاثة أيونات بوتاسيوم من الخلية، يدخل أيونان صوديوم وأيون هيدروجين واحد إلى الخلية. ومع فقدان 25% من البوتاسيوم والماء، تضعف وظيفة الخلايا. ومن المعروف أنه تحت أي تأثيرات شديدة، على سبيل المثال أثناء الصيام، يترك البوتاسيوم الخلايا في الفضاء الخلالي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إطلاق كمية كبيرة من البوتاسيوم من خلال عملية تقويض البروتين. لذلك، بسبب تأثيرات الألدوستيرون والكورتيزول، يتم تنشيط الآلية الكلوية، ويتم إفراز البوتاسيوم بشكل مكثف في تجويف الأنابيب البعيدة ويفرز بكميات كبيرة في البول.

  لوحظ نقص بوتاسيوم الدم مع زيادة الإنتاج أو الإدارة الخارجية للألدوستيرون والسكريات، والتي تسبب الإفراط في إفراز البوتاسيوم في الكلى. ولوحظ أيضًا انخفاض في البوتاسيوم عند تناول المحاليل عن طريق الوريد وعدم كفاية تناول البوتاسيوم في الجسم مع الطعام. وبما أن إفراز البوتاسيوم يحدث بشكل مستمر، يحدث نقص بوتاسيوم الدم في ظل هذه الظروف. ويحدث فقدان البوتاسيوم أيضًا في إفرازات الجهاز الهضمي أثناء القيء أو الإسهال.

  مع نقص البوتاسيوم، تضعف وظيفة الجهاز العصبي، والذي يتجلى في النعاس والتعب والكلام البطيء غير الواضح. تنخفض استثارة العضلات، وتتدهور حركة الجهاز الهضمي، وينخفض ​​ضغط الدم النظامي، ويتباطأ النبض. يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن توصيل أبطأ، وانخفاض في جهد جميع الموجات، وزيادة في الفاصل الزمني QT، وتحول مقطع ST إلى أسفل الخط المتساوي الجهد الكهربي. رد الفعل التعويضي المهم الذي يهدف إلى الحفاظ على ثبات البوتاسيوم في بلازما الدم والخلايا هو الحد من إفرازه في البول.

  الأسباب الرئيسية لفرط بوتاسيوم الدم هي انهيار البروتين أثناء الصيام، والإصابة، وانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية (الجفاف وخاصة ضعف إفراز K + في حالات قلة البول وانقطاع البول (الفشل الكلوي الحاد))، والإفراط في تناول البوتاسيوم في شكل محاليل. .

  يتميز فرط بوتاسيوم الدم بضعف العضلات، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب، مما قد يؤدي إلى توقف القلب. يكشف مخطط كهربية القلب عن موجة T طويلة وحادة، واتساع مجمع QRS، وتسطيح واختفاء الموجة P.

• اضطرابات استقلاب المغنيسيوم

  يلعب المغنيسيوم دورًا مهمًا في تنشيط العديد من العمليات الأنزيمية، وفي توصيل الإثارة على طول الألياف العصبية، وفي تقلص العضلات. وفقا لويلكينسون (1974)، فإن الشخص البالغ الذي يزن 70 كجم يحتوي على حوالي 2000 ميلي مكافئ من المغنيسيوم، في حين أن البوتاسيوم 3400 ميلي مكافئ، والصوديوم 3900 ميلي مكافئ. يوجد حوالي 50٪ من المغنيسيوم في العظام، ونفس الكمية في خلايا الأنسجة الأخرى. في السائل خارج الخلية أقل من 1٪.

  في البالغين، تحتوي بلازما الدم على 1.7-2.8 ملغم٪ مغنيسيوم. الجزء الأكبر منه (حوالي 60٪) في شكل متأين.

  المغنيسيوم، مثل البوتاسيوم، هو عنصر أساسي داخل الخلايا. تشارك الكلى والأمعاء في عملية التمثيل الغذائي للمغنيسيوم. ويتم الامتصاص في الأمعاء، ويحدث إفرازه المستمر في الكلى. هناك علاقة وثيقة جدًا بين استقلاب المغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم.

  ويعتقد أن أنسجة العظام تعمل كمصدر للمغنيسيوم، الذي يتم تعبئته بسهولة في حالة نقصه في خلايا الأنسجة الرخوة، وتحدث عملية تعبئة المغنيسيوم من العظام بشكل أسرع من تجديده من الخارج. مع نقص المغنيسيوم، يتم انتهاك توازن الكالسيوم أيضا.

  ويلاحظ نقص المغنيسيوم أثناء الصيام وانخفاض امتصاصه عند فقده عن طريق إفرازات القناة الهضمية نتيجة الناسور والإسهال والاستئصال، وكذلك زيادة إفرازه بعد إدخال لاكتات الصوديوم إلى الجسم.

  تحديد أعراض نقص المغنيسيوم أمر صعب للغاية، ولكن من المعروف أن مزيج نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم يتميز بالضعف والفتور.

  لوحظ زيادة في المغنيسيوم في الجسم نتيجة لانتهاك إفرازه في الكلى وزيادة انهيار الخلايا في الفشل الكلوي المزمن والسكري وقصور الغدة الدرقية. زيادة تركيز المغنيسيوم فوق 3-8 ملي مكافئ / لتر يصاحبها انخفاض ضغط الدم والنعاس وتثبيط الجهاز التنفسي وغياب المنعكسات الوترية.

• اضطرابات توازن الماء

  يعتمد توازن الماء في الجسم على تناول الماء وإخراجه من الجسم. فقدان الماء، وخاصة في ظل الظروف المرضية، يمكن أن يتقلب بشكل كبير. ترتبط اضطرابات استقلاب الماء ارتباطًا وثيقًا بتوازن الكهارل وتتجلى في الجفاف (الجفاف) والترطيب (زيادة كمية الماء في الجسم)، والتعبير الشديد عنه هو الوذمة.

وذمة (وذمة)يتميز بالتراكم المفرط للسوائل في أنسجة الجسم والتجاويف المصلية. وبالتالي يكون مصحوبًا بفرط تميؤ الفراغات بين الخلايا مع اضطراب متزامن في توازن الإلكتروليت في الخلايا وفرط أو نقص التميؤ (BME، المجلد 18، ص 150). يحدث احتباس الماء بسبب تراكم الصوديوم، الكاتيون الأسموزي الرئيسي، في الجسم.

الآليات العامة الأساسية لتشكيل الوذمة

مع الوذمة، نتيجة لاضطرابات استقلاب الماء والكهارل، يمكن أن تتراكم كمية كبيرة من السوائل في الأنسجة. ويشارك عدد من الآليات في هذه العملية.

تجفيفهي عملية مرضية تتميز بنقص الماء في الجسم. هناك نوعان من الجفاف (كيربيل - فرونيوس):

1. فقدان الماء بدون كمية مساوية من الكاتيونات. ويصاحب ذلك عطش وإعادة توزيع الماء من الخلايا إلى الفضاء الخلالي
2. فقدان الصوديوم. التعويض عن الماء والصوديوم يحدث من السائل خارج الخلية. السمة هي ضعف الدورة الدموية دون تطور العطش.

مع الجفاف الناتج عن الصيام الكامل، يفقد الأشخاص وزن الجسم، وينخفض ​​إدرار البول إلى 600 مل/يوم، وترتفع الكثافة النوعية للبول إلى 1.036. لا يتغير تركيز الصوديوم وحجم خلايا الدم الحمراء. وفي الوقت نفسه، يحدث جفاف الغشاء المخاطي للفم والعطش، ويتراكم النيتروجين المتبقي في الدم (A. W. Wilkinson، 1974).

الاتحاد الأفريقي. يقترح ويلكنسون تصنيف الجفاف إلى ماء وملح. يحدث "استنزاف الماء، الجفاف الأولي أو البسيط" الحقيقي بسبب نقص الماء والبوتاسيوم، ونتيجة لذلك يتغير حجم السائل داخل الخلايا؛ تتميز بالعطش وقلة البول. في هذه الحالة، يزداد الضغط الأسموزي للسائل الخلالي في البداية، وبالتالي ينتقل الماء من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية. بسبب تطور قلة البول، يتم الحفاظ على كمية الصوديوم عند مستوى ثابت، ويستمر إفراز البوتاسيوم في الأنابيب البعيدة وإفرازه في البول.

إن "استنزاف الملح" الحقيقي، أي الجفاف الثانوي أو خارج الخلية، يرجع في المقام الأول إلى نقص الصوديوم والماء. في هذه الحالة، ينخفض ​​حجم البلازما والسائل الخلالي ويزداد الهيماتوكريت. ولذلك، فإن مظهره الرئيسي هو اضطرابات الدورة الدموية.

تحدث أخطر خسائر الصوديوم في الممارسة الجراحية وتنتج عن إطلاق إفرازات الجهاز الهضمي من خلال أسطح الجروح الواسعة. في الجدول ويبين الشكل 6 كمية الشوارد في البلازما والإفرازات المختلفة في الجهاز الهضمي.

الأسباب الرئيسية لجفاف الملح هي فقدان الصوديوم مع الإفرازات الممتصة من المعدة (على سبيل المثال، في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية)، والقيء، والناسور المعدي المعوي، وانسداد الأمعاء. يمكن أن يؤدي فقدان الصوديوم إلى انخفاض خطير في حجم السائل خارج الخلية والبلازما وضعف الدورة الدموية، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم وانخفاض في الترشيح الكبيبي.

في حالة الجفاف الناجم عن نقص الماء وفقدان الصوديوم، يتم تحقيق توازن الماء والكهارل الطبيعي عن طريق الإدارة المتزامنة للصوديوم والماء.

مصدر: أوفسيانيكوف ف.ج. علم وظائف الأعضاء المرضية، والعمليات المرضية النموذجية. درس تعليمي. إد. جامعة روستوف، 1987. - 192 ص.

قلة البول وبوال، فرط صوديوم الدم ونقص صوديوم الدم - يتم تسجيل هذه الاضطرابات في أكثر من 30٪ من المرضى الذين يعانون من آفات دماغية حادة. لديهم أصول مختلفة.

يرتبط جزء كبير من هذه الاضطرابات بالأسباب المعتادة لاضطرابات الماء والكهارل (WED) - عدم كفاية تناول السوائل من قبل الشخص، والعلاج بالتسريب المفرط أو غير الكافي، واستخدام مدرات البول، وتكوين الأدوية المستخدمة للتغذية المعوية والحقنية. ، إلخ.

يجب على الأطباء محاولة القضاء على المشاكل التي نشأت عن طريق تعديل العلاج بالتسريب والأدوية والنظام الغذائي للمريض. إذا لم تحقق الإجراءات المتخذة النتيجة المتوقعة، وما زالت هناك اضطرابات في توازن الماء والكهارل، فقد يفترض الأطباء أنها تستند إلى اضطرابات عصبية مركزية.

يمكن أن تحدث اضطرابات الماء والكهارل، كمظهر من مظاهر خلل الجهاز العصبي المركزي، مع آفات الدماغ من مسببات مختلفة: الصدمة، والسكتة الدماغية، وتلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين والسامة، والأمراض الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. في هذه المقالة، سوف نركز على الاضطرابات الثلاثة الأكثر أهمية للممارسة السريرية والنتائج: مرض السكري الكاذب المركزي (CDI)، ومتلازمة زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)، ومتلازمة هزال الملح الدماغي (CSWS).

مرض السكري الكاذب المركزي

(CDI، مرض السكري الكاذب في الجمجمة) هي متلازمة تحدث نتيجة لانخفاض مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في البلازما. ويرتبط حدوث هذه المتلازمة بنتائج عامة سيئة وموت الدماغ. يشير حدوثه إلى أن الهياكل العميقة للدماغ متورطة في العملية المرضية - منطقة ما تحت المهاد أو سيقان الغدة النخامية أو النخامية العصبية.

أما بالنسبة للأعراض، فيظهر التبول أكثر من 200 مل/ساعة وفرط صوديوم الدم أكثر من 145 مليمول/لتر، وهي علامات نقص حجم الدم. البول لديه ثقل نوعي منخفض (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

علاج مرض السكري الكاذب

من الضروري التحكم في إدرار البول كل ساعة واستبدال فقدان السوائل بمحلول كلوريد الصوديوم 0.45%، والجلوكوز 5%، وإعطاء الماء المعوي. يدخل (مينيرين ):

• عن طريق الأنف، 2-4 قطرات (10-20 ميكروغرام) مرتين في اليوم؛
• شفويا 100-200 ميكروغرام 2 مرات في اليوم؛
• عن طريق الوريد ببطء (15-30 دقيقة)، بعد تخفيفه بالمحلول الملحي، بجرعة 0.3 ميكروجرام/كجم مرتين في اليوم.

في حالة عدم وجود ديزموبريسين أو تأثيره غير الكافي، يصف الأطباء هيبوثيازيد. ومن المفارقات أنه يقلل من إدرار البول (آلية العمل غير واضحة). خذ 25-50 ملغ 3 مرات في اليوم. كاربامازيبينيقلل من إدرار البول ويقلل من شعور المريض بالعطش. متوسط ​​جرعة كاربامازيبين للبالغين هي 200 ملغ 2-3 مرات في اليوم. من الضروري أيضًا مراقبة وتصحيح إلكتروليتات البلازما.

متلازمة فرط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول

متلازمة زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH-متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول). يحدث هذا المرض بسبب الإفراط في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH).

في هذه الحالة، تكون الكلى قادرة على إفراز كمية أقل بكثير من الماء. الأسمولية البول عادة ما تتجاوز الأسمولية البلازما. قد تختلف شدة هذه المظاهر. في غياب القيود المفروضة على تناول السوائل، في بعض الحالات، يمكن أن يتطور نقص صوديوم الدم والإفراط في السوائل بسرعة. قد تكون النتيجة زيادة الوذمة الدماغية وتفاقم الأعراض العصبية. في حالة نقص صوديوم الدم الشديد (110-120 مليمول / لتر)، قد يتطور لدى المريض متلازمة متشنجة.

علاج

تعمل حاصرات مستقبلات V2-vasopressin conivaptan و tolvaptan على القضاء بشكل فعال على احتباس السوائل وتؤدي إلى استعادة سريعة لمستويات الصوديوم في الدم. Conivaptan: جرعة تحميل 20 ملغ على مدى 30 دقيقة، يليها التسريب المستمر بمعدل 20 ملغ / يوم لمدة 4 أيام. يعطى التولفابتان للمريض عن طريق الفم 15-30 ملغ مرة واحدة يومياً في الصباح. يجب على المرضى الذين يتلقون هذه الأدوية التوقف عن أي تقييد سابق للسوائل. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء العلاج بالفابتان إلى أجل غير مسمى.

ومن الجدير بالذكر أن تكلفة هذه الأدوية مرتفعة، مما يجعلها غير متاحة للاستخدام على نطاق واسع. في حالة عدم توفر الفابتانز، قم بتنفيذها العلاج "التقليدي":

• الحد من تناول السوائل إلى 800-1200 مل/يوم. يؤدي توازن السوائل السلبي إلى زيادة تركيز الصوديوم في الدم.
• توصف مدرات البول الحلقية لاحتباس السوائل البسيط. يوصف في بعض الأحيان عن طريق الفم 80-120 ملغ أو عن طريق الوريد بجرعة 40-60 ملغ.
• في حالة نقص صوديوم الدم الشديد، وتدهور الحالة العصبية، والتشنجات، يتم إعطاء محلول عن طريق الوريد (خلال 20-30 دقيقة) من 1-2 مل/كجم 3% (أو 0.5-1 مل/كجم 7.5%) من المحلول. كلوريد الصوديوم;
• إذا كانت حالة المريض مستقرة بما فيه الكفاية، يتم إجراء التصحيح التدريجي لنقص صوديوم الدم على مدى 2-3 أيام عن طريق التسريب من كلوريد الصوديوم 3%بمعدل 0.25-0.5 مل/كجم/ساعة.

من الضروري مراقبة مستوى الصوديوم في الدم بشكل متكرر لتجنب المضاعفات العصبية. التصحيح السريع لنقص صوديوم الدم يمكن أن يؤدي إلى تطور إزالة الميالين البؤرية للدماغ. عند إجراء العلاج، من الضروري التأكد من أن الزيادة اليومية في مستوى الصوديوم في الدم لا تتجاوز 10-12 ملمول.

عند استخدام محاليل كلوريد الصوديوم مفرطة التوتر، نتيجة لإعادة توزيع السوائل في قاع الأوعية الدموية، هناك احتمال لتطوير وذمة رئوية. إن إعطاء فوروسيميد 1 ملغم / كغم عن طريق الوريد مباشرة بعد بدء تسريب كلوريد الصوديوم يساعد على منع هذه المضاعفات. إن تأثير إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر لا يدوم طويلاً، ويجب تكرار التسريب بشكل دوري. إن إدخال محاليل أقل تركيزًا من كلوريد الصوديوم لا يؤدي بشكل موثوق إلى القضاء على نقص صوديوم الدم ويزيد من احتباس السوائل.

متلازمة هزال الملح الدماغي

متلازمة هزال الملح الدماغي (CSWS). ترتبط الفيزيولوجيا المرضية لهذه المتلازمة بضعف إفراز الببتيد الأذيني المدر للصوديوم والعامل المدر للصوديوم الدماغي.

يُظهر الشخص إدرارًا عاليًا للبول وعلامات نقص BCC. ومن الأعراض النموذجية أيضًا ارتفاع الثقل النوعي للبول، وزيادة مستويات الصوديوم في البول بنسبة تزيد عن 50-80 مليمول / لتر، ونقص صوديوم الدم، وارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم أو طبيعية. تحدث هذه المتلازمة غالبًا عند المرضى الذين يعانون من نزف تحت العنكبوتية. يتطور خلال الأسبوع الأول بعد تلف الدماغ. يدوم لمدة تصل إلى 4 أسابيع (أسبوعين في المتوسط). يمكن أن تتراوح شدتها من الحد الأدنى إلى القوي جدًا.

علاج

يتكون العلاج من التعويض المناسب لفقد الماء والصوديوم. لا يوجد أي قيود على إدارة السوائل. للتعويض عن الخسائر، يتم استخدام محلول 0.9٪ في معظم الحالات. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى كميات كبيرة جدًا من التسريب تصل إلى 30 لترًا أو أكثر يوميًا. إذا لم يتم تصحيح نقص صوديوم الدم عن طريق إعطاء 0.9% من كلوريد الصوديوم، مما يشير إلى نقص حاد في الصوديوم، يستخدم الأطباء تسريبًا من محلول كلوريد الصوديوم 1.5%.

إدارة القشرانيات المعدنية يسمح بإعطاء المريض فلودروكورتيزون(كورتينيف)، 0.1-0.2 ملغ فموياً مرتين يومياً. الهيدروكورتيزونفعالة بجرعات 800-1200 ملغ / يوم. يمكن أن تؤدي كميات كبيرة من التسريب واستخدام أدوية القشرانيات المعدنية والبوال إلى نقص بوتاسيوم الدم، الأمر الذي يتطلب أيضًا تصحيحًا في الوقت المناسب.

يتم تقسيم كل الماء الموجود في الجسم، والذي يشكل حوالي 60% من وزن الجسم، إلى داخل الخلاياو خارج الخليةالسائل (حوالي 40% و 20% من وزن الجسم على التوالي). بدوره، يتم تقسيم السائل خارج الخلية، أو خارج الخلية، إلى الخلالي(15% من وزن الجسم) و داخل الأوعية الدموية(حوالي 5% من وزن الجسم). تعد اضطرابات السوائل والكهارل شائعة في العيادة.

يتم تنفيذ وظيفة "الهيكل الكيميائي" للمساحات السائلة عن طريق الإلكتروليتات، والتي تمثل 90٪ من إجمالي كمية المواد الذائبة في الجسم. الكاتيون الرئيسي للسائل خارج الخلية هو الصوديوم - (نا+)، الأنيون الرئيسي هو الكلور (Cl-). يختلف الجزء داخل الأوعية من السائل خارج الخلية عن الجزء الخلالي بمحتوى بروتين أعلى (70 جم / لتر). الكاتيون الرئيسي للخلية هو البوتاسيوم (ك+)الأنيونات الرئيسية هي البروتينات والفوسفات.

يتم الحفاظ على توازن الماء والكهارل من خلال مشاركة العديد من الأعضاء والأنظمة، بما في ذلك الرئتين والجلد والجهاز الهضمي. العضو المغلق هو الكلى، التي تلعب دورا حاسما.

يمكن تمثيل الاضطرابات في استقلاب الماء على النحو التالي:

1. تجفيف:
   • خارج الخلية
   • الخلوية
   • عام
2. الجفاف:
   • خارج الخلية
   • الخلوية
   • عام
3. الجفاف خارج الخلية مع فرط الجفاف الخلوي.
4. فرط الجفاف خارج الخلية مع الجفاف الخلوي.
5. متلازمات فرط الضغط الأسموزي وانخفاض ضغط الدم.

يمكن ملاحظة اضطرابات الماء والكهارل لدى مرضى العمليات الجراحية من خلال تضيق وانسداد أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، والتهاب الصفاق، ونواسير الأعضاء المجوفة، واختلال وظائف الغدد الكظرية والغدة النخامية، والحروق، ومتلازمة الكبد الكلوي، والعمليات القيحية المزمنة، والآلام المزمنة. متلازمة سحق الأجل، وارتفاع في درجة الحرارة وبعض الحالات الأخرى.

في الغالبية العظمى من الحالات، يتعين على الجراح التعامل مع نوع من اضطرابات الماء والكهارل مثل نقص الماء والملح. وفي حالات أقل شيوعًا، مع التصحيح غير المناسب لاضطرابات الماء والكهارل، قد تتم ملاحظة زيادة في الماء أو الكهارل (المطلقة أو النسبية).

تختلف الصورة السريرية لنقص الماء (الجفاف الأولي أو الخلوي) عن نقص الملح (الجفاف خارج الخلية أو الجفاف الثانوي). في الحالة الأولى، العلامات الرئيسية هي العطش، جفاف الفم، صعوبة البلع، انخفاض تورم الأنسجة، ليونة مقل العيون، انهيار الأوردة الصافنة، سواد الوعي. تكشف اختبارات الدم عن سماكتها - ارتفاع الهيماتوكريت وزيادة الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وزيادة تركيز البروتينات والصوديوم والكلور في البلازما.

تسارع اختبار مكلور وألدريش. ينخفض ​​\u200b\u200bوزن المرضى، وينخفض ​​\u200b\u200bإدرار البول بشكل حاد.

يتم تصحيح الجفاف الخلوي عن طريق إدخال محاليل الجلوكوز متساوية التوتر، بينما يتم حرق الجلوكوز كمواد طاقة، ويعوض الماء نقص الماء في الجسم. هو بطلان إدارة المحاليل الملحية.

تترافق اضطرابات الماء والكهارل على شكل جفاف خارج الخلية (الناجم عن نقص الصوديوم والكلور) مع الضعف وفقدان الشهية والقيء والتشنجات وانخفاض ضغط الدم وأعراض فشل الدورة الدموية الطرفية. يمكن أن تكشف الاختبارات المعملية عن انخفاض في حجم البلازما، وزيادة لزوجة الدم مع ارتفاع الهيماتوكريت، وزيادة محتوى اليوريا في الدم، ولكن تركيزات منخفضة من الصوديوم والكلور. تم إبطاء اختبار McClure وAldrich. يصاحب نقص صوديوم البول قلة البول. العرض الرئيسي هو نقص حجم الدم. يهدف العلاج إلى تجديد الصوديوم والماء خارج الخلية عن طريق إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في الغالبية العظمى من الحالات، يصاب المرضى الجراحيون بجفاف مشترك بين الماء والملح (العام). ويتجلى هذا الأخير سريريا من خلال علامات نقص الماء والملح. مع درجات الجفاف الواضحة، تحدث نفس الحالة كما في الصدمة. تشمل العلامات المخبرية للجفاف العام نقص حجم الدم وزيادة النيتروجين المتبقي في الدم. تبدأ قلة البول، مع عدم وجود أي صوديوم تقريبًا في البول، بينما يستمر إخراج البوتاسيوم.

علاج اضطرابات الماء والكهارل

يبدأ علاج الجفاف العام بإدخال محاليل الجلوكوز حتى يظهر انخفاض طفيف في ضغط الدم للسائل خارج الخلية، بحيث يبدأ الماء بالانتقال إلى الخلايا. يساعد إدخال الجلوكوز أيضًا على تطبيع استقلاب البوتاسيوم. بعد ذلك، يتم إضافة محلول NaCl 0.85%. هو بطلان صارم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. في حالة وجود علامات الغرويات، يجب أن يبدأ العلاج بإعطاء المركبات الجزيئية الكبيرة.

تتكون الصورة السريرية لنقص البوتاسيوم من مجموعة أعراض من التغيرات في الجهاز العصبي العضلي والقلب والأوعية الدموية. يعاني المرضى من حالة من النعاس وعدم تنسيق الحركات وضعف البلع ويصبح الكلام متقطعًا وأحيانًا يتم ملاحظة فقدان الصوت. ويلاحظ رعشة في الأطراف، وفرط المنعكسات، وفي وقت لاحق المنعكسات والشلل. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تباطؤ التوصيل وفشل القلب (زيادة PQ، فترات ST، ارتفاع موجة P، تسطيح أو تشويه موجة T). من الرئتين - انخماص والتهاب رئوي نتيجة ضعف تصريف الشعب الهوائية. يتطور شلل جزئي في المعدة والأمعاء بسبب ونى العضلات الملساء.

في الممارسة الجراحية، قد تكون أسباب نقص البوتاسيوم فقدان محتويات الجهاز الهضمي أثناء القيء، والطموح من المعدة، والإسهال، من خلال الناسور المختلفة. الاتجاه العام لحركة البوتاسيوم أثناء وبعد الجراحة يكون معاكسا لحركة الصوديوم:

صوديوم:الدم -> السائل الخلالي -> الخلية
البوتاسيوم:الخلية -> السائل الخلالي -> الدم

إن التشخيص المختبري لنقص البوتاسيوم معقد بسبب حقيقة أن مستوى K+ في البلازما ليس مؤشراً لمستواه في الجسم. لوحظ نقص بوتاسيوم الدم فقط في الاضطرابات الشديدة.

لتصحيح نقص البوتاسيوم، تم اقتراح العديد من الحلول البديلة (Darrow، Randal، Le Quesne، إلخ). ولهذا الغرض يمكننا أن نوصي بالحلول التالية:

• للإعطاء عن طريق الفم:
  • محلول الجلوكوز 12٪ - 200 مل
  • كلوريد البوتاسيوم - 12 جم

  1 ملعقة كبيرة. ملعقة 4-10 مرات في اليوم

• للإعطاء عن طريق الوريد:
  • محلول الجلوكوز 3٪ - 2000 مل
  • كلوريد الصوديوم - 4.0
  • كلوريد البوتاسيوم - 6.0

يعد انخفاض إدرار البول واختلال وظائف الكلى من موانع إعطاء البوتاسيوم بالحقن.
اضطرابات الماء والكهارل التي تحدث استجابةً للجراحة (الصدمة) هي:

• احتباس البول في الجسم.
• توسيع الفضاء خارج الخلية.
• احتباس الصوديوم في الجسم مع انخفاض متزامن في مستواه في البلازما.
• زيادة إفراز البوتاسيوم البولية.
• انخفاض كمية البول.

يتكون حجم السوائل والأملاح المطلوبة عند علاج المريض الجراحي من 3 مكونات تهدف إلى التعويض:

• النقص الموجود
• الاحتياجات اليومية المستمرة.
• فقدان خارج الكلى للسوائل والكهارل.

لحساب نقص السوائل (بالإضافة إلى مراعاة البيانات الطبية والسريرية)، يمكن استخدام عدد من الصيغ.

للجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:

نقص الماء (باللتر) = 0.2 وات * (1 – 142 صوديوم لكل مريض)

للجفاف منخفض التوتر:

نقص الماء (باللتر) = 0.2 VT * (1 - الهيماتوكريت الطبيعي / الهيماتوكريت للمريض)

حيث يمثل 0.2 VT 20% من وزن الجسم، أي حجم السائل خارج الخلية، و142 هو تركيز الصوديوم الطبيعي في البلازما بالمليمول/لتر.

يتم حساب نقص الإلكتروليت في السائل خارج الخلية باستخدام الصيغة:

نقص الأيونات (مليمول) = 0.2 VT * (K1 - K2)،

حيث K1 هو التركيز الطبيعي للإلكتروليت قيد الدراسة (بالمليمول/لتر)، وK2 هو تركيزه في مريض معين.

تتكون الحاجة اليومية المستمرة للمياه من إدرار البول وفقدان الماء بشكل غير محسوس يساوي 1 لتر. في المتوسط، يبلغ احتياج الجسم اليومي من السوائل 40 مل/كجم. من الأفضل حساب احتياجات المياه بناءً على الوزن النظري للمريض، محسوبًا وفقًا لـ صيغة لورنتز:

الوزن النظري (كجم) = الارتفاع (سم) – 100 – (الارتفاع – 150)/4

تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم لكل درجة فوق 37 درجة مئوية إلى خسارة إضافية قدرها 500 مل.

يتم تلبية الحاجة اليومية للمريض البالغ من الشوارد عن طريق إدخال ما يقرب من 100-120 مليمول من الصوديوم والكلور و50-60 مليمول من البوتاسيوم (أي 6-7 جم من كلوريد الصوديوم و4-4.5 جم من بوكل).

عند استخدام محاليل الإلكتروليت بتركيزات مختلفة، من الضروري تذكر الأرقام التالية لحساب المواد التي يتم تناولها:

• 1 جم NaCl يحتوي على 17 ملي مول Na+
• 1 جم من كلوريد الصوديوم يحتوي على 13.5 ملي مول من البوتاسيوم+
• 1 جم CaCl2 يحتوي على 10 ملي مول Ca++
• 1 جم جلوكونات الكالسيوم - 2.5 ملي مول Ca++
• 1 جم صودا - 12 ملي مول Na+

تجدر الإشارة إلى أن علاج اضطرابات الماء والكهارل يتطلب الكثير من الوقت ويمكن أن يستمر لعدة أيام. بعد الجراحة، من الضروري تصحيح الاختلالات في هذه المواد الناجمة ليس فقط عن العملية نفسها، ولكن أيضًا عن المرض الأساسي السابق أو المصاحب لها. كل هذا يؤدي إلى الحاجة إلى تخصيص استهلاك الماء والكهارل اعتمادًا على حالة المريض والبيانات المخبرية ووجود فقد مرضي من الماء والكهارل وما إلى ذلك.

في المرضى الجراحيينومبادئ العلاج بالتسريب

تعد الاضطرابات الحادة في توازن الماء والكهارل واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض الجراحية - التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس والصدمات النفسية والصدمة والأمراض المصحوبة بالحمى والقيء والإسهال.

9.1. الأسباب الرئيسية لاختلال توازن الماء والكهارل

تشمل الأسباب الرئيسية للانتهاكات ما يلي:

فقدان السوائل والكهارل الخارجي وإعادة توزيعها المرضي بين بيئات السوائل الرئيسية بسبب التنشيط المرضي للعمليات الطبيعية في الجسم - مع التبول والإسهال والتعرق الزائد والقيء الغزير من خلال التصريفات والنواسير المختلفة أو من سطح الجروح و الحروق؛

الحركة الداخلية للسوائل أثناء تورم الأنسجة المصابة والمصابة (الكسور، متلازمة السحق)؛ تراكم السوائل في التجاويف الجنبية (ذات الجنب) والبطن (التهاب الصفاق).

التغيرات في الأسمولية للسوائل وحركة الماء الزائد داخل أو خارج الخلية.

حركة وتراكم السوائل في الجهاز الهضمي ،الوصول إلى عدة لترات (مع انسداد معوي، واحتشاء معوي، وكذلك مع شلل جزئي شديد بعد العملية الجراحية) يتوافق في شدة العملية المرضية الخسائر الخارجيةالسوائل، لأنه في كلتا الحالتين يتم فقدان كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من الإلكتروليتات والبروتين. لا تقل أهمية عن فقدان السوائل الخارجية المشابهة للبلازما من سطح الجروح والحروق (في تجويف الحوض)، وكذلك أثناء عمليات أمراض النساء والمستقيم والصدر واسعة النطاق (في التجويف الجنبي).

يحدد فقدان السوائل الداخلي والخارجي الصورة السريرية لنقص السوائل واختلال توازن الماء والكهارل: تركيز الدم، ونقص البلازما، وفقدان البروتين، والجفاف العام. في جميع الحالات، تتطلب هذه الاضطرابات تصحيحًا مستهدفًا لتوازن الماء والكهارل. كونها غير معترف بها ولم يتم حلها، فإنها تؤدي إلى تفاقم نتائج علاج المرضى.

يقع كامل إمداد الجسم بالمياه في مساحتين - داخل الخلايا (30-40٪ من وزن الجسم) وخارج الخلية (20-27٪ من وزن الجسم).

حجم خارج الخليةموزعة بين الماء الخلالي (ماء الأربطة والغضاريف والعظام والأنسجة الضامة والليمفاوية والبلازما) والمياه التي لا تشارك بنشاط في عمليات التمثيل الغذائي (السائل النخاعي والسائل داخل المفصل ومحتويات الجهاز الهضمي).

القطاع داخل الخلايايحتوي على الماء في ثلاثة أشكال (المذيلات الدستورية والبروتوبلازمية والغروية) والإلكتروليتات المذابة فيه. يتم توزيع المياه الخلوية بشكل غير متساو في الأنسجة المختلفة، وكلما كانت أكثر محبة للماء، كلما كانت أكثر عرضة للاضطرابات في استقلاب الماء. يتشكل بعض الماء الخلوي نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي.

الحجم اليومي للمياه الأيضية أثناء "حرق" 100 جرام من البروتينات والدهون والكربوهيدرات هو 200-300 مل.

يمكن أن يزيد حجم السائل خارج الخلية مع الإصابة، والصيام، والإنتان، والأمراض المعدية الشديدة، أي في تلك الحالات التي يصاحبها فقدان كبير في كتلة العضلات. تحدث زيادة في حجم السائل خارج الخلية أثناء الوذمة (القلب، الخالي من البروتين، الالتهابات، الكلى، إلخ).

يتناقص حجم السائل خارج الخلية مع جميع أشكال الجفاف، وخاصة مع فقدان الأملاح. لوحظت اضطرابات كبيرة في الحالات الحرجة لدى مرضى العمليات الجراحية - التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس والصدمة النزفية وانسداد الأمعاء وفقدان الدم والصدمات الشديدة. الهدف النهائي لتنظيم توازن الماء والكهارل لدى هؤلاء المرضى هو الحفاظ على حجم الأوعية الدموية والخلالي وتكوين الكهارل والبروتين وتطبيعهما.

صيانة وتطبيع حجم وتكوين السائل خارج الخلية هي الأساس لتنظيم الضغط الشرياني والوريدي المركزي، والنتاج القلبي، وتدفق الدم في الأعضاء، ودوران الأوعية الدقيقة والتوازن الكيميائي الحيوي.

يتم الحفاظ على التوازن المائي في الجسم عادةً من خلال تناول كميات كافية من الماء بما يتناسب مع ما يفقده من الماء؛ ويبلغ معدل الدوران اليومي حوالي 6% من إجمالي الماء في الجسم. يستهلك الشخص البالغ حوالي 2500 مل من الماء يوميًا، بما في ذلك 300 مل من الماء المنتج نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي. يبلغ فقدان الماء حوالي 2500 مل / يوم، منها 1500 مل تفرز في البول، 800 مل يتبخر (400 مل عن طريق الجهاز التنفسي و 400 مل عن طريق الجلد)، 100 مل يفرز في العرق و 100 مل في البراز. عند إجراء العلاج التصحيحي بالتسريب ونقل الدم والتغذية الوريدية، يتم تحويل الآليات التي تنظم تدفق واستهلاك السوائل والعطش. لذلك، يلزم إجراء مراقبة دقيقة للبيانات السريرية والمخبرية ووزن الجسم وكمية البول اليومية لاستعادة حالة الترطيب الطبيعية والحفاظ عليها. تجدر الإشارة إلى أن التقلبات الفسيولوجية في فقدان الماء يمكن أن تكون كبيرة جدًا. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، تزداد كمية الماء الداخلي ويزداد فقدان الماء عبر الجلد أثناء التنفس. تزيد اضطرابات التنفس، وخاصة فرط التنفس عند انخفاض رطوبة الهواء، من حاجة الجسم إلى الماء بمقدار 500-1000 مل. يؤدي فقدان السوائل من أسطح الجروح الواسعة أو أثناء التدخلات الجراحية طويلة المدى على تجاويف البطن والصدر لأكثر من 3 ساعات إلى زيادة الحاجة إلى الماء إلى 2500 مل / يوم.

إذا تغلب إمداد الماء على إطلاقه، يتم حساب الميزان المائي إيجابي؛على خلفية الاضطرابات الوظيفية لأعضاء الإخراج، يرافقه تطور الوذمة.

عندما يهيمن إطلاق الماء على المدخول، يتم حساب التوازن سلبي- في هذه الحالة يكون الشعور بالعطش بمثابة إشارة للجفاف.

يمكن أن يؤدي التصحيح غير المناسب للجفاف إلى الانهيار أو صدمة الجفاف.

الجهاز الرئيسي الذي ينظم توازن الماء والكهارل هو الكلى. يتم تحديد حجم البول الذي يتم إفرازه من خلال كمية المواد التي يجب إزالتها من الجسم وقدرة الكلى على تركيز البول.

يتم إخراج ما بين 300 إلى 1500 مليمول من المنتجات النهائية الأيضية في البول يوميًا. مع نقص الماء والكهارل، يتم حل قلة البول وانقطاع البول

يُنظر إليه على أنه استجابة فسيولوجية مرتبطة بتحفيز هرمون ADH والألدوستيرون. تصحيح فقدان الماء والكهارل يؤدي إلى استعادة إدرار البول.

عادة، يتم تنظيم توازن الماء عن طريق تنشيط أو تثبيط المستقبلات الأسمورية في منطقة ما تحت المهاد، والتي تستجيب للتغيرات في أوسمولية البلازما، وينشأ الشعور بالعطش أو يتم قمعه، وإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من الغدة النخامية. يتغير وفقا لذلك. يزيد الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من إعادة امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة وقنوات التجميع في الكلى ويقلل من كمية البول. على العكس من ذلك، مع انخفاض إفراز ADH، يزداد التبول وتنخفض أسمولية البول. يزداد تكوين ADH بشكل طبيعي مع انخفاض حجم السوائل في القطاع الخلالي وداخل الأوعية الدموية. مع زيادة حجم الدم، ينخفض ​​إفراز ADH.

في الحالات المرضية، تعتبر عوامل مثل نقص حجم الدم والألم وتلف الأنسجة المؤلمة والقيء والأدوية التي تؤثر على الآليات المركزية للتنظيم العصبي لتوازن الماء والكهارل ذات أهمية إضافية.

هناك علاقة وثيقة بين كمية السوائل في مختلف قطاعات الجسم، وحالة الدورة الدموية الطرفية، ونفاذية الشعيرات الدموية ونسبة الضغوط الغروية الأسموزي والهيدروستاتيكي.

عادة، يكون تبادل السوائل بين قاع الأوعية الدموية والفضاء الخلالي متوازنًا تمامًا. في العمليات المرضية المرتبطة في المقام الأول بفقدان البروتين المنتشر في البلازما (فقدان الدم الحاد، فشل الكبد)، ينخفض ​​COD في البلازما، ونتيجة لذلك يمر السائل الزائد من نظام الدورة الدموية الدقيقة إلى النسيج الخلالي. يثخن الدم وتتعطل خصائصه الريولوجية.

9.2. استقلاب المنحل بالكهرباء

ترتبط حالة استقلاب الماء في الظروف الطبيعية والمرضية ارتباطًا وثيقًا بتبادل الشوارد - Na +، K +، Ca 2+، Mg 2+، SG، HC0 3، H 2 P0 4 ~، SOf، وكذلك البروتينات والأحماض العضوية.

تركيز الشوارد في مساحات السوائل في الجسم ليس هو نفسه؛ تختلف البلازما والسائل الخلالي بشكل كبير فقط في محتوى البروتين.

محتوى الإلكتروليتات في مساحات السوائل خارج الخلايا وداخلها ليس هو نفسه: يحتوي خارج الخلية بشكل أساسي على Na +، SG، HCO^؛ في داخل الخلايا - K +، Mg + و H 2 P0 4؛ تركيز S0 4 2 والبروتينات مرتفع أيضًا. تشكل الاختلافات في تركيزات بعض الإلكتروليتات إمكانات كهربية حيوية مريحة، مما يضفي استثارة على الخلايا العصبية والعضلات والقطاعات.

الحفاظ على الإمكانات الكهروكيميائية الخلوية وخارج الخليةفضاءيتم ضمانه من خلال تشغيل مضخة Na + -، K + -ATPase، والتي بفضلها يتم "ضخ" Na + باستمرار من الخلية، ويتم "دفع" K + - إليها مقابل تدرجات تركيزها.

وعندما تتعطل هذه المضخة بسبب نقص الأكسجين أو نتيجة الاضطرابات الأيضية، يصبح الحيز الخلوي متاحًا للصوديوم والكلور. ويصاحب الزيادة في الضغط الاسموزي في الخلية زيادة في حركة الماء فيها مما يسبب انتفاخها،

ومن ثم انتهاك سلامة الغشاء، حتى التحلل. وبالتالي، فإن الكاتيون السائد في الفضاء بين الخلايا هو الصوديوم، وفي الخلية - البوتاسيوم.

9.2.1. استقلاب الصوديوم

صوديوم - الكاتيون الرئيسي خارج الخلية؛ الكاتيون الأكثر أهمية في الفضاء الخلالي هو المادة الفعالة الاسموزية الرئيسية في البلازما. يشارك في توليد إمكانات العمل، ويؤثر على حجم المساحات خارج الخلية وداخل الخلايا.

مع انخفاض تركيز Na +، ينخفض ​​الضغط الاسموزي مع انخفاض متزامن في حجم الفضاء الخلالي. تؤدي زيادة تركيز الصوديوم إلى حدوث عملية معاكسة. ولا يمكن تعويض نقص الصوديوم بأي كاتيون آخر. الاحتياجات اليومية من الصوديوم للشخص البالغ هي 5-10 جرام.

يتم إخراج الصوديوم من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. جزء صغير يأتي من العرق. يزداد مستواه في الدم مع العلاج المطول بالكورتيكوستيرويدات، والتهوية الميكانيكية لفترات طويلة في وضع فرط التنفس، ومرض السكري الكاذب، وفرط الألدوستيرونية. يتناقص بسبب الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، على خلفية العلاج المطول بالهيبارين، في ظل وجود قصور القلب المزمن، وارتفاع السكر في الدم، وتليف الكبد. محتوى الصوديوم الطبيعي في البول هو 60 مليمول / لتر. العدوان الجراحي المرتبط بتفعيل الآليات المضادة لإدرار البول يؤدي إلى احتباس الصوديوم على مستوى الكلى، وبالتالي قد ينخفض ​​محتواه في البول.

فرط صوديوم الدم(صوديوم البلازما أكثر من 147 مليمول/لتر) يحدث مع زيادة محتوى الصوديوم في الحيز الخلالي، نتيجة الجفاف بسبب استنزاف الماء، وزيادة الأملاح في الجسم، ومرض السكري الكاذب. ويصاحب فرط صوديوم الدم إعادة توزيع السوائل من داخل الخلايا إلى القطاع خارج الخلية، مما يسبب جفاف الخلايا. في الممارسة السريرية، تحدث هذه الحالة بسبب زيادة التعرق، والتسريب في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر، وكذلك بسبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

نقص صوديوم الدم(صوديوم البلازما أقل من 136 مليمول / لتر) يتطور مع إفراز مفرط لـ ADH استجابةً لعامل الألم، مع فقدان السوائل المرضي عبر الجهاز الهضمي، والإفراط في تناول المحاليل الخالية من الملح أو محاليل الجلوكوز عن طريق الوريد، والإفراط في تناول الماء على الخلفية. ومحدودية تناول الطعام؛ يرافقه فرط ترطيب الخلايا مع انخفاض متزامن في BCC.

يتم تحديد نقص الصوديوم بالصيغة:

بالنسبة للعجز (مليمول) = (Na HOpMa - العدد الفعلي) وزن الجسم (كجم) 0.2.

9.2.2. استقلاب البوتاسيوم

البوتاسيوم -الكاتيون الرئيسي داخل الخلايا. الاحتياجات اليومية من البوتاسيوم هي 2.3-3.1 جم، ويلعب البوتاسيوم (مع الصوديوم) دورًا نشطًا في جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يلعب البوتاسيوم، مثل الصوديوم، دورًا رائدًا في تكوين إمكانات الغشاء؛ فهو يؤثر على درجة الحموضة واستخدام الجلوكوز وهو ضروري لتخليق البروتين.

في فترة ما بعد الجراحة، في الظروف الحرجة، قد تتجاوز خسائر البوتاسيوم تناولها؛ كما أنها نموذجية للصيام طويل الأمد، المصحوب بفقدان كتلة خلايا الجسم - "المستودع" الرئيسي للبوتاسيوم. يلعب استقلاب الجليكوجين الكبدي دورًا معينًا في زيادة فقد البوتاسيوم. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة (دون التعويض المناسب)، ينتقل ما يصل إلى 300 مليمول من البوتاسيوم من الفضاء الخلوي إلى الفضاء خارج الخلية في أسبوع واحد. في فترة ما بعد الصدمة المبكرة، يترك البوتاسيوم الخلية مع النيتروجين الأيضي، الذي يتشكل فائض منه نتيجة لتقويض البروتين الخلوي (في المتوسط، 1 غرام من النيتروجين "يحمل" 5-6 مكافئ من البوتاسيوم).

أناMonk.temia(البوتاسيوم في البلازما أقل من 3.8 مليمول / لتر) يمكن أن يتطور مع وجود فائض من الصوديوم، على خلفية القلاء الأيضي، مع نقص الأكسجة، وتقويض البروتين الشديد، والإسهال، والقيء لفترات طويلة، وما إلى ذلك. مع نقص البوتاسيوم داخل الخلايا، يدخل Na + و H + الخلية بشكل مكثف، مما يسبب الحماض داخل الخلايا وفرط الجفاف على خلفية قلاء التمثيل الغذائي خارج الخلية. سريريًا، تتجلى هذه الحالة في عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانخفاض قوة العضلات والهيكل العظمي، وشلل جزئي في الأمعاء، واضطرابات عقلية. تظهر التغييرات المميزة على تخطيط القلب: عدم انتظام دقات القلب، وتضييق المجمع QRS, تسطيح وانعكاس الأسنان تي،زيادة في سعة الأسنان ش. يبدأ علاج نقص بوتاسيوم الدم بإزالة العامل المسبب للمرض وتعويض نقص البوتاسيوم باستخدام الصيغة:

نقص البوتاسيوم (مليمول/لتر) = K + بلازما المريض، مليمول/لتر 0.2 وزن الجسم، كجم.

الإدارة السريعة لكميات كبيرة من مستحضرات البوتاسيوم يمكن أن تسبب مضاعفات قلبية، بما في ذلك السكتة القلبية، لذلك يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 3 مليمول / كجم / يوم، ويجب ألا يتجاوز معدل التسريب 10 مليمول / ساعة.

يجب تخفيف مستحضرات البوتاسيوم المستخدمة (ما يصل إلى 40 مليمول لكل 1 لتر من المحلول المحقون)؛ فمن الأمثل إعطائها على شكل خليط مستقطب (جلوكوز + بوتاسيوم + أنسولين). يتم العلاج بمستحضرات البوتاسيوم تحت إشراف المختبر اليومي.

فرط بوتاسيوم الدم(البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.2 مليمول / لتر) يحدث غالبًا عندما يكون هناك انتهاك لإفراز البوتاسيوم من الجسم (الفشل الكلوي الحاد) أو عندما يتم إطلاقه بشكل كبير من الخلايا التالفة بسبب الصدمة واسعة النطاق، وانحلال خلايا الدم الحمراء والحروق ومتلازمة الضغط الموضعي وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، فرط بوتاسيوم الدم هو سمة من سمات ارتفاع الحرارة والمتلازمة المتشنجة ويصاحب استخدام عدد من الأدوية - الهيبارين وحمض الأمينوكابرويك وما إلى ذلك.

التشخيصويستند فرط بوتاسيوم الدم على وجود العوامل المسببة (الصدمة، والفشل الكلوي الحاد)، وظهور التغيرات المميزة في نشاط القلب: بطء القلب الجيبي (حتى السكتة القلبية) بالاشتراك مع extrasystole البطيني، تباطؤ واضح في التوصيل داخل البطين والأذيني البطيني والمختبر المميز البيانات (البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.5 مليمول / لتر). يتم تسجيل موجة عالية ومدببة على مخطط كهربية القلب (ECG). تي،توسيع المجمع QRS, انخفاض في سعة الأسنان ر.

علاجيبدأ فرط بوتاسيوم الدم بالقضاء على العامل المسبب للمرض وتصحيح الحماض. توصف مكملات الكالسيوم؛ لنقل البوتاسيوم الزائد في البلازما إلى الخلية، يتم حقن محلول الجلوكوز (10-15٪) مع الأنسولين عن طريق الوريد (وحدة واحدة لكل 3-4 جم من الجلوكوز). إذا لم تنتج هذه الطرق التأثير المطلوب، فيتم اللجوء إلى غسيل الكلى.

9.2.3. استقلاب الكالسيوم

الكالسيوم تقريبا 2 % وزن الجسم، 99٪ منه يكون في حالة مقيدة بالعظام وفي الظروف العادية لا يشارك في استقلاب الإلكتروليت. يشارك الشكل المتأين من الكالسيوم بنشاط في النقل العصبي العضلي للإثارة وعمليات تخثر الدم وعمل عضلة القلب وتكوين الإمكانات الكهربائية لأغشية الخلايا وإنتاج عدد من الإنزيمات. الاحتياجات اليومية هي 700-800 ملغ. يدخل الكالسيوم الجسم مع الطعام، ويفرز من خلال الجهاز الهضمي وفي البول. يرتبط استقلاب الكالسيوم ارتباطًا وثيقًا باستقلاب الفوسفور ومستويات بروتين البلازما ودرجة الحموضة في الدم.

نقص كلس الدم(كالسيوم البلازما أقل من 2.1 مليمول / لتر) يتطور مع نقص ألبومين الدم، والتهاب البنكرياس، ونقل كميات كبيرة من الدم الحمضي، والنواسير الصفراوية طويلة الأمد، ونقص فيتامين د، وسوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة، بعد عمليات مؤلمة للغاية. يتجلى سريريا من خلال زيادة استثارة العصبية والعضلية، وتشوش الحس، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، تكزز. يتم تصحيح نقص كلس الدم بعد التحديد المختبري لمستواه في بلازما الدم عن طريق الحقن الوريدي للأدوية التي تحتوي على الكالسيوم المتأين (غلوكونات أو اللاكتات أو الكلوريد أو كربونات الكالسيوم). تعتمد فعالية العلاج التصحيحي لنقص كلس الدم على تطبيع مستويات الألبومين.

فرط كالسيوم الدم(الكالسيوم في البلازما أكثر من 2.6 مليمول / لتر) يحدث في جميع العمليات المصحوبة بزيادة تدمير العظام (الأورام والتهاب العظم والنقي)، وأمراض الغدد جارات الدرق (الورم الغدي أو التهاب جارات الدرق)، والإفراط في تناول مكملات الكالسيوم بعد نقل الدم السيترات، وما إلى ذلك. الحالة السريرية يتجلى في زيادة التعب والخمول وضعف العضلات. مع زيادة فرط كالسيوم الدم تظهر أعراض ونى الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء والإمساك وانتفاخ البطن. يظهر تقصير مميز للفاصل الزمني على مخطط كهربية القلب (2-7؛ من الممكن حدوث اضطرابات في الإيقاع والتوصيل، وبطء القلب الجيبي، وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني؛ وقد تصبح موجة G سلبية، ثنائية الطور، مخفضة، مدورة.

علاجهو التأثير على العامل المرضي. في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد (أكثر من 3.75 مليمول / لتر)، يلزم التصحيح المستهدف - يتم إعطاء 2 جرام من ملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (EDTA)، المخفف في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، ببطء عن طريق الوريد، قطرة قطرة 2-4 مرات يوميا، تحت السيطرة على مستويات الكالسيوم في بلازما الدم.

9.2.4. استقلاب المغنيسيوم

المغنيسيوم هو الموجبة داخل الخلايا. تركيزه في البلازما أقل بـ 2.15 مرة من تركيزه داخل كريات الدم الحمراء. يقلل العنصر الدقيق من استثارة العضلات العصبية وانقباض عضلة القلب ويسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. يلعب المغنيسيوم دورًا كبيرًا في امتصاص الخلايا للأكسجين وإنتاج الطاقة وما إلى ذلك. فهو يدخل الجسم بالطعام ويخرج عن طريق الجهاز الهضمي والبول.

نقص مغنيزيوم الدم(مغنيسيوم البلازما أقل من 0.8 مليمول / لتر) لوحظ في تليف الكبد، إدمان الكحول المزمن، التهاب البنكرياس الحاد، المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد، الناسور المعوي، العلاج بالتسريب غير المتوازن. سريريًا، يتجلى نقص مغنيزيوم الدم في زيادة العصبية

استثارة العضلات، فرط المنعكسات، تقلصات متشنجة من مجموعات العضلات المختلفة. قد يحدث ألم تشنجي في الجهاز الهضمي والقيء والإسهال. علاجيتكون من التأثير المستهدف على العامل المسبب للمرض وإدارة أملاح المغنيسيوم تحت مراقبة المختبر.

فرط مغنيزيوم الدم(مغنيسيوم البلازما أكثر من 1.2 مليمول / لتر) يتطور مع الحماض الكيتوني وزيادة الهدم والفشل الكلوي الحاد. يتجلى سريريا من خلال النعاس والخمول، وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب، وانخفاض التنفس مع ظهور علامات نقص التهوية. علاج- التأثير المستهدف على العامل المسبب للمرض وتعيين مضاد المغنيسيوم - أملاح الكالسيوم.

9.2.5. تبادل الكلور

الكلور -الأنيون الرئيسي للفضاء خارج الخلية. بنسب مكافئة للصوديوم. يدخل الجسم على شكل كلوريد الصوديوم، الذي يفكك Na+ وC1 في المعدة." وعندما يتحد مع الهيدروجين، يشكل الكلور حمض الهيدروكلوريك.

نقص كلور الدم(كلور البلازما أقل من 95 مليمول / لتر) يتطور مع القيء لفترة طويلة، التهاب الصفاق، تضيق البواب، انسداد معوي مرتفع، زيادة التعرق. ويصاحب تطور نقص كلور الدم زيادة في عازلة البيكربونات وظهور القلاء. يتجلى سريريا من خلال الجفاف والخلل في الجهاز التنفسي والقلب. قد تحدث حالة متشنجة أو غيبوبة تؤدي إلى نتيجة قاتلة. علاجيتكون من التأثير المستهدف على العامل الممرض وإجراء العلاج بالتسريب بالكلوريدات (مستحضرات كلوريد الصوديوم في المقام الأول) تحت مراقبة المختبر.

فرط كلور الدم(كلور البلازما أكثر من PO mmol/l) يتطور مع الجفاف العام، وضعف إزالة السوائل من الحيز الخلالي (على سبيل المثال، الفشل الكلوي الحاد)، وزيادة انتقال السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الخلالي (مع نقص بروتينات الدم)، و إدخال كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على كميات زائدة من الكلور. ويصاحب تطور فرط كلور الدم انخفاض في سعة المخزن المؤقت للدم وظهور الحماض الأيضي. سريريا، يتجلى ذلك من خلال تطور الوذمة. المبدأ الأساسي علاج- التأثير على العامل المرضي بالاشتراك مع العلاج المتلازمي.

9.3. الأنواع الرئيسية لاضطرابات استقلاب الماء والكهارل

▲ الجفاف متساوي التوتر(صوديوم البلازما ضمن الحدود الطبيعية: 135-145 مليمول/لتر) يحدث بسبب فقدان السوائل في الفضاء الخلالي. وبما أن تكوين المنحل بالكهرباء في السائل الخلالي قريب من بلازما الدم، يحدث فقدان موحد للسوائل والصوديوم. في أغلب الأحيان، يتطور الجفاف متساوي التوتر مع القيء والإسهال لفترة طويلة، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة والمزمنة، وانسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، والحروق الشديدة، والبوال، والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول، والصدمات المتعددة. يصاحب الجفاف فقدان الشوارد دون تغيير كبير في الأسمولية البلازما، وبالتالي لا يحدث إعادة توزيع كبير للمياه بين القطاعات، ولكن يتم تشكيل نقص حجم الدم. سريريا

ويلاحظ اضطرابات في ديناميكا الدم المركزية. يتم تقليل تورم الجلد، واللسان جاف، وقلة البول حتى انقطاع البول. علاجالمسببة للأمراض. العلاج البديل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (35-70 مل/كجم/يوم). يجب أن يتم العلاج بالتسريب تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة. إذا تم تصحيح الجفاف منخفض التوتر على خلفية الحماض الأيضي، يتم إعطاء الصوديوم في شكل بيكربونات. في القلاء الأيضي - على شكل كلوريد.

▲ الجفاف منخفض التوتر(صوديوم البلازما أقل من 130 مليمول / لتر) يتطور في الحالات التي يتجاوز فيها فقدان الصوديوم فقدان الماء. يحدث مع فقدان كميات هائلة من السوائل التي تحتوي على كميات كبيرة من الشوارد - القيء المتكرر، والإسهال الغزير، والتعرق الغزير، والبوال. يصاحب انخفاض محتوى الصوديوم في البلازما انخفاض في الأسمولية، ونتيجة لذلك يبدأ إعادة توزيع الماء من البلازما إلى الخلايا، مما يسبب تورمها (فرط التميؤ داخل الخلايا) ويخلق نقص الماء في الفضاء الخلالي.

سريرياتتجلى هذه الحالة من خلال انخفاض تورم الجلد ومقل العيون، وضعف ديناميكا الدم والحجم، وآزوتيميا، وضعف وظائف الكلى والدماغ، وتركيز الدم. علاجيتكون من تأثير مستهدف على العامل الممرض والإماهة النشطة بمحلول يحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم (ملح الآس). لفرط بوتاسيوم الدم، يوصف ديزول.

▲ الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم(صوديوم البلازما أكثر من 150 مليمول / لتر) يحدث بسبب فقدان الماء الزائد على فقدان الصوديوم. يحدث خلال المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد، إدرار البول القسري لفترة طويلة دون تجديد نقص المياه في الوقت المناسب، والحمى، وعدم كفاية إدارة المياه أثناء التغذية بالحقن. يؤدي فقدان الماء الزائد على الصوديوم إلى زيادة في الأسمولية البلازمية، ونتيجة لذلك يبدأ السائل داخل الخلايا بالمرور إلى قاع الأوعية الدموية. يتشكل الجفاف داخل الخلايا (الجفاف الخلوي، الإزالة).

أعراض مرضية- العطش، الضعف، اللامبالاة، النعاس، وفي الحالات الشديدة - الذهان، الهلوسة، جفاف اللسان، زيادة درجة حرارة الجسم، قلة البول مع ارتفاع الكثافة النسبية للبول، آزوتيميا. يؤدي جفاف خلايا الدماغ إلى ظهور أعراض عصبية غير محددة: التحريض النفسي، والارتباك، والتشنجات، وتطور الغيبوبة.

علاجيتكون من تأثير مستهدف على العامل المرضي والقضاء على الجفاف داخل الخلايا عن طريق وصف ضخ محلول الجلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم. يمنع استخدام المحاليل مفرطة التوتر من الأملاح والجلوكوز والألبومين ومدرات البول. من الضروري مراقبة مستويات الصوديوم في البلازما والأسمولية.

▲ فرط الترطيب متساوي التوتر(صوديوم البلازما ضمن المعدل الطبيعي 135-145 مليمول / لتر) يحدث غالبًا على خلفية الأمراض المصحوبة بمتلازمة الوذمة (فشل القلب المزمن، تسمم الحمل)، نتيجة الإفراط في تناول المحاليل الملحية متساوية التوتر. من الممكن أيضًا حدوث هذه المتلازمة على خلفية تليف الكبد وأمراض الكلى (التهاب الكلية والتهاب كبيبات الكلى). الآلية الرئيسية لتطور فرط الإماهة متساوي التوتر هي الماء الزائد والأملاح ذات الأسمولية البلازمية الطبيعية. يحدث احتباس السوائل بشكل رئيسي في الفضاء الخلالي.

سريريايتجلى هذا الشكل من فرط التميؤ في ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والزيادة السريعة في وزن الجسم، وتطور متلازمة الوذمة، والأناساركا، وانخفاض معلمات تركيز الدم. على خلفية الجفاف، هناك نقص في السوائل الحرة.

علاجيتكون من استخدام مدرات البول التي تهدف إلى تقليل حجم الفضاء الخلالي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء 10٪ من الألبومين عن طريق الوريد لزيادة ضغط البلازما الجرمي، ونتيجة لذلك يبدأ السائل الخلالي بالمرور إلى قاع الأوعية الدموية. إذا لم يعط هذا العلاج التأثير المطلوب، يلجأون إلى غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

فرط الجفاف ونقص التوتر(صوديوم البلازما أقل من 130 مليمول / لتر)، أو "التسمم المائي" يمكن أن يحدث عند تناول كميات كبيرة جدًا من الماء في وقت واحد، مع إعطاء محاليل خالية من الملح عن طريق الوريد لفترة طويلة، وذمة بسبب قصور القلب المزمن، وتليف الكبد. الكبد، صواعق الطفرة،فرط إنتاج ADH. الآلية الرئيسية هي انخفاض في الأسمولية البلازما ونقل السوائل إلى الخلايا.

الصورة السريريةيتجلى في القيء والبراز السائل المتكرر والمائي والبوال. تضاف علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: الضعف، الضعف، التعب، اضطراب النوم، الهذيان، ضعف الوعي، التشنجات، الغيبوبة.

علاجيتكون من إزالة الماء الزائد من الجسم في أسرع وقت ممكن: توصف مدرات البول مع الإدارة المتزامنة لكلوريد الصوديوم والفيتامينات عن طريق الوريد. مطلوب اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

و فرط الإماهة وارتفاع ضغط الدم(صوديوم البلازما أكثر 150 يحدث مليمول / لتر) عندما يتم إدخال كميات كبيرة من المحاليل مفرطة التوتر إلى الجسم على خلفية وظيفة إفراز الكلى المحفوظة أو المحاليل متساوية التوتر - للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة إفراز الكلى. تصاحب الحالة زيادة في أسمولية السائل في الفضاء الخلالي، يليها جفاف القطاع الخلوي وزيادة إطلاق البوتاسيوم منه.

الصورة السريريةيتميز بالعطش واحمرار الجلد وارتفاع درجة حرارة الجسم وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي. ومع تقدم العملية، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: اضطرابات عقلية، وتشنجات، وغيبوبة.

علاج- العلاج بالتسريب مع الإدماج 5 % محلول الجلوكوز والألبومين على خلفية تحفيز إدرار البول باستخدام مدرات البول والأدوية المدرة للبول. وفقا للمؤشرات - غسيل الكلى.

9.4. الحالة الحمضية القاعدية

الحالة الحمضية القاعدية(COS) هو أحد أهم مكونات الثبات الكيميائي الحيوي لسوائل الجسم كأساس لعمليات التمثيل الغذائي الطبيعية، والتي يعتمد نشاطها على التفاعل الكيميائي للكهارل.

تتميز CBS بتركيز أيونات الهيدروجين ويتم تحديدها برمز الرقم الهيدروجيني. المحاليل الحمضية لها درجة حموضة من 1.0 إلى 7.0، المحاليل الأساسية - من 7.0 إلى 14.0. الحماض- يحدث تحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي بسبب تراكم الأحماض أو نقص القواعد. قلاء- يحدث التحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب القلوي بسبب زيادة القواعد أو انخفاض المحتوى الحمضي. ثبات الرقم الهيدروجيني هو شرط لا غنى عنه لحياة الإنسان. الرقم الهيدروجيني هو الانعكاس النهائي والشامل لتوازن تركيز أيونات الهيدروجين (H +) والأنظمة العازلة في الجسم. الحفاظ على توازن البنك المركزي المصري

يتم تنفيذها بواسطة نظامين يمنعان حدوث تغير في درجة حموضة الدم. وتشمل هذه الأنظمة العازلة (الفيزيائية والكيميائية) والفسيولوجية لتنظيم CBS.

9.4.1. أنظمة العازلة الفيزيائية والكيميائية

هناك أربعة أنظمة عازلة فيزيائية وكيميائية معروفة في الجسم - البيكربونات، الفوسفات، النظام العازل لبروتين الدم، الهيموجلوبين.

نظام البيكربونات وتشكل 10% من السعة العازلة الكلية للدم، وهي نسبة البيكربونات (HC03) وثاني أكسيد الكربون (H2CO3). عادة هو 20:1. الناتج النهائي للتفاعل بين البيكربونات والحمض هو ثاني أكسيد الكربون (CO 2)، الذي يتم إخراجه مع الزفير. نظام البيكربونات هو الأسرع مفعولاً ويعمل في البلازما وفي السائل خارج الخلية.

نظام الفوسفات يشغل مساحة صغيرة في الخزانات العازلة (1%)، ويعمل بشكل أبطأ، ويتم طرح المنتج النهائي - كبريتات البوتاسيوم - عن طريق الكلى.

بروتينات البلازما اعتمادا على مستوى الرقم الهيدروجيني، فإنها يمكن أن تكون بمثابة الأحماض والقواعد.

نظام الهيموجلوبين العازل يحتل دورًا رئيسيًا في الحفاظ على الحالة الحمضية القاعدية (حوالي 70٪ من سعة المخزن المؤقت). يرتبط الهيموغلوبين الموجود في كريات الدم الحمراء بـ 20% من الدم الوارد، وثاني أكسيد الكربون (C0 2)، وكذلك أيونات الهيدروجين المتكونة نتيجة تفكك ثاني أكسيد الكربون (H 2 C0 3).

يوجد عازل البيكربونات في الغالب في الدم وفي جميع أجزاء السائل خارج الخلية. في البلازما - مخازن البيكربونات والفوسفات والبروتين. في كريات الدم الحمراء - الهيدروكربونات والبروتين والفوسفات والهيموجلوبين. في البول - الفوسفات.

9.4.2. أنظمة العازلة الفسيولوجية

رئتينتنظيم محتوى ثاني أكسيد الكربون، وهو منتج تحلل حمض الكربونيك. يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى فرط التنفس وضيق التنفس، وبالتالي يتم التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد. إذا كان هناك فائض من القواعد، تحدث العملية العكسية - تنخفض التهوية الرئوية، ويحدث بطء التنفس. جنبا إلى جنب مع ثاني أكسيد الكربون، فإن درجة الحموضة في الدم وتركيز الأكسجين هي مهيجات قوية لمركز الجهاز التنفسي. تؤدي التغيرات في الرقم الهيدروجيني والتغيرات في تركيز الأكسجين إلى زيادة التهوية الرئوية. تعمل أملاح البوتاسيوم بطريقة مماثلة، ولكن مع الزيادة السريعة في تركيز K + في بلازما الدم، يتم قمع نشاط المستقبلات الكيميائية وتقليل التهوية الرئوية. تنظيم الجهاز التنفسي لـ CBS هو نظام استجابة سريع.

الكلىدعم شبكة سي بي إس بعدة طرق. تحت تأثير إنزيم الأنهيدراز الكربونيك الموجود بكميات كبيرة في أنسجة الكلى، يتحد ثاني أكسيد الكربون وحمض الكربونيك لتكوين حمض الكربونيك. يتفكك حمض الكربونيك إلى بيكربونات (HC03~) وH+، الذي يتحد مع عازل الفوسفات ويطرح في البول. يتم إعادة امتصاص البيكربونات في الأنابيب. ومع ذلك، عندما تكون القواعد زائدة، يتم تقليل إعادة الامتصاص، مما يؤدي إلى زيادة إفراز القواعد في البول وانخفاض القلاء. كل مليمول من H + يتم إفرازه على شكل أحماض قابلة للمعايرة أو أيونات الأمونيوم يضيف 1 ملمول إلى بلازما الدم

HC0 3 . وبالتالي، يرتبط إفراز H + ارتباطًا وثيقًا بتخليق HC0 3. التنظيم الكلوي لـ CBS بطيء ويتطلب عدة ساعات أو حتى أيام للحصول على التعويض الكامل.

الكبدينظم CBS عن طريق استقلاب المنتجات الأيضية غير المؤكسدة القادمة من الجهاز الهضمي، وتكوين اليوريا من النفايات النيتروجينية وإزالة الجذور الحمضية مع الصفراء.

الجهاز الهضمييحتل مكانًا مهمًا في الحفاظ على ثبات CBS بسبب الكثافة العالية لعمليات تناول وامتصاص السوائل والمواد الغذائية والكهارل. انتهاك أي جزء من عملية الهضم يؤدي إلى تعطيل CBS.

تعتبر الأنظمة العازلة الكيميائية والفسيولوجية آليات قوية وفعالة للتعويض عن CBS. في هذا الصدد، حتى أدنى التغييرات في CBS تشير إلى اضطرابات استقلابية حادة وتملي الحاجة إلى العلاج التصحيحي المستهدف وفي الوقت المناسب. تشمل التوجيهات العامة لتطبيع CBS القضاء على العامل المسبب للمرض (أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وأعضاء البطن وما إلى ذلك)، وتطبيع ديناميكا الدم - تصحيح نقص حجم الدم، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، وتحسين الخواص الريولوجية للدم، وعلاج فشل الجهاز التنفسي، وحتى نقل الدم. يخضع المريض للتهوية الميكانيكية وتصحيح استقلاب الماء والكهارل والبروتين.

مؤشرات معالجة مياه الصرف الصحي يتم تحديده بواسطة طريقة موازنة Astrupa الدقيقة (مع حساب الاستيفاء لـ РС0 2) أو بطرق الأكسدة المباشرة لـ С0 2. تحدد المحللات الدقيقة الحديثة تلقائيًا جميع قيم CBS والجهد الجزئي لغازات الدم. يتم عرض المؤشرات الرئيسية لمحطة معالجة مياه الصرف الصحي في الجدول. 9.1.

الجدول 9.1.مؤشرات CBS طبيعية

فِهرِس	صفة مميزة	قيم المؤشر
PaС0 2، مم زئبق. فن. Pa0 2، ملم زئبق. فن. AB، م مول/لتر SB، مليمول/لتر BB، مليمول/لتر BE، مليمول/لتر	يميز التفاعل النشط للحل. يختلف باختلاف قدرة الأجهزة العازلة في الجسم. مؤشر التوتر الجزئي C02 في الدم الشرياني مؤشر التوتر الجزئي 02 في الدم الشرياني. يعكس الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي البيكربونات الحقيقية - مؤشر لتركيز أيونات البيكربونات البيكربونات القياسية - مؤشر لتركيز أيونات البيكربونات تحت ظروف التحديد القياسية قواعد البلازما العازلة، المؤشر الكلي للمكونات العازلة للبيكربونات والفوسفات وأنظمة البروتين والهيموجلوبين مؤشر على زيادة أو نقص القواعد العازلة. القيمة الإيجابية هي زيادة القواعد أو نقص الأحماض. القيمة السلبية - نقص القواعد أو زيادة الأحماض

لتقييم نوع انتهاك CBS في العمل العملي العادي، يتم استخدام مؤشرات pH، PC0 2، P0 2، BE.

9.4.3. أنواع الاختلال الحمضي القاعدي

هناك 4 أنواع رئيسية من اضطرابات CBS: الحماض الاستقلابي والقلاء. الحماض التنفسي والقلاء. مجموعات من هذه ممكنة أيضا.

أ الحماض الأيضي- نقص القاعدة مما يؤدي إلى انخفاض الرقم الهيدروجيني. الأسباب: الفشل الكلوي الحاد، مرض السكري غير المعوض (الحماض الكيتوني)، الصدمة، قصور القلب (الحماض اللبني)، التسمم (الساليسيلات، جلايكول الإثيلين، كحول الميثيل)، ناسور الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر، البنكرياس)، الإسهال، قصور الغدة الكظرية. مؤشرات CBS: الرقم الهيدروجيني 7.4-7.29، PaC0 2 40-28 زئبق. المادة، BE 0-9 مليمول/لتر.

أعراض مرضية- الغثيان والقيء والضعف واضطرابات الوعي وتسرع التنفس. سريريًا، قد يكون الحماض المعتدل (حتى -10 مليمول / لتر) بدون أعراض. عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 7.2 (حالة التعويض الفرعي، ثم المعاوضة)، يزداد ضيق التنفس. مع انخفاض إضافي في درجة الحموضة، يزداد فشل الجهاز التنفسي والقلب، ويتطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج إلى غيبوبة.

علاج الحماض الاستقلابي:

تقوية النظام المنظم للبيكربونات – إدخال محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% (موانع- نقص بوتاسيوم الدم، القلاء الاستقلابي، فرط صوديوم الدم) عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي: غير مخفف، مخفف بمحلول الجلوكوز 5٪ بنسبة 1: 1. معدل ضخ المحلول هو 200 مل لكل 30 دقيقة. يمكن حساب الكمية المطلوبة من بيكربونات الصوديوم باستخدام الصيغة:

كمية مليمول بيكربونات الصوديوم = وزن الجسم، كجم 0.3.

بدون مراقبة معملية، لا تستخدم أكثر من 200 مل/يوم، قطرة قطرة، ببطء. لا ينبغي إعطاء المحلول في وقت واحد مع المحاليل التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم ويجب عدم خلطه مع المحاليل التي تحتوي على الفوسفات. نقل اللاكتاسول وفقا لآلية العمل يشبه استخدام بيكربونات الصوديوم.

أ قلاء استقلابي- حالة نقص أيونات H + في الدم مع زيادة القواعد. من الصعب علاج القلاء الأيضي، لأنه يحدث نتيجة لفقدان الشوارد الخارجية واضطرابات العلاقات الأيونية الخلوية وخارج الخلية. مثل هذه الاضطرابات نموذجية لفقد الدم بشكل كبير، والصدمة المقاومة، والإنتان، وفقدان شديد للماء والكهارل أثناء انسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، ونخر البنكرياس، والنواسير المعوية طويلة الأمد. في كثير من الأحيان، فإن القلاء الأيضي، باعتباره المرحلة الأخيرة من الاضطرابات الأيضية غير المتوافقة مع الحياة في هذه الفئة من المرضى، يصبح السبب المباشر للوفاة.

مبادئ تصحيح القلاء الأيضي.من الأسهل الوقاية من القلاء الأيضي بدلاً من علاجه. تشمل التدابير الوقائية إعطاء البوتاسيوم بشكل كافٍ أثناء العلاج بنقل الدم وتجديد نقص البوتاسيوم الخلوي، والتصحيح الكامل وفي الوقت المناسب للاضطرابات الحجمية واضطرابات الدورة الدموية. عند علاج القلاء الأيضي المنشأ، فإنه ذو أهمية قصوى

القضاء على العامل المرضي الرئيسي لهذه الحالة. يتم تنفيذ التطبيع الهادف لجميع أنواع التبادل. يتم تخفيف القلاء عن طريق الحقن الوريدي لمستحضرات البروتين ومحاليل الجلوكوز مع كلوريد البوتاسيوم وكميات كبيرة من الفيتامينات. يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لتقليل أسمولية السائل خارج الخلية والقضاء على الجفاف الخلوي.

▲ الحماض التنفسي (التنفسي).تتميز بزيادة في تركيز الدم من أيونات H + (الرقم الهيدروجيني< 7,38), рС0 2 (>40 ملم زئبق المادة)، BE (= 3.5+12 مليمول/لتر).

يمكن أن تكون أسباب الحماض التنفسي نقص التهوية نتيجة لأشكال الانسداد من انتفاخ الرئة، والربو القصبي، وضعف التهوية في المرضى الضعفاء، وانخماص واسع النطاق، والالتهاب الرئوي، ومتلازمة الإصابة الرئوية الحادة.

يتم التعويض الرئيسي للحماض التنفسي عن طريق الكلى من خلال الإفراز القسري لـ H + وSG، مما يزيد من إعادة امتصاص HC0 3.

في الصورة السريريةتهيمن أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على الحماض التنفسي، والتي تنشأ بسبب توسع الأوعية الدماغية الناجم عن زيادة ثاني أكسيد الكربون. يؤدي الحماض التنفسي التدريجي إلى وذمة دماغية تتوافق شدتها مع درجة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. غالبًا ما يتطور الذهول ويتطور إلى غيبوبة. العلامات الأولى لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وزيادة نقص الأكسجة هي قلق المريض، والإثارة الحركية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب مع الانتقال اللاحق إلى انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.

علاج الحماض التنفسييتكون في المقام الأول من تحسين التهوية السنخية، والقضاء على الانخماص، واسترواح الصدر، أو استرواح الصدر، وإصحاح الشجرة الرغامية القصبية، ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. يجب أن يتم العلاج على وجه السرعة، قبل أن يتطور نقص الأكسجة نتيجة لنقص التهوية.

و قلاء الجهاز التنفسي (التنفس).يتميز بانخفاض مستوى PCO 2 إلى أقل من 38 ملم زئبق. فن. وارتفاع الرقم الهيدروجيني فوق 7.45-7.50 نتيجة لزيادة تهوية الرئتين سواء من حيث التردد أو العمق (فرط التنفس السنخي).

العنصر المسبب للأمراض الرئيسي لقلاء الجهاز التنفسي هو انخفاض حجم تدفق الدم الدماغي نتيجة لزيادة قوة الأوعية الدموية الدماغية، وهو نتيجة لنقص ثاني أكسيد الكربون في الدم. في المراحل الأولية، قد يعاني المريض من تنمل في جلد الأطراف وحول الفم، وتشنجات عضلية في الأطراف، ونعاس خفيف أو شديد، وصداع، وأحيانًا اضطرابات أعمق في الوعي، وحتى غيبوبة.

الوقاية والعلاجيهدف قلاء الجهاز التنفسي في المقام الأول إلى تطبيع التنفس الخارجي والتأثير على العامل الممرض الذي يسبب فرط التنفس ونقص ثنائي أكسيد الكربون. مؤشرات نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية هي الاكتئاب أو غياب التنفس التلقائي، وكذلك ضيق التنفس وفرط التنفس.

9.5. العلاج بالتسريب لاضطرابات السوائل والكهارل وحالة القاعدة الحمضية

العلاج بالتسريبهي إحدى الطرق الرئيسية في العلاج والوقاية من الخلل في الأعضاء والأنظمة الحيوية لدى مرضى العمليات الجراحية. كفاءة التسريب

يعتمد العلاج على صلاحية برنامجه وخصائص وسائط التسريب والخصائص الدوائية والحركية الدوائية للدواء.

ل التشخيص الاضطرابات الحجمية والبناء برامج العلاج بالتسريبفي فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية، من المهم تورم الجلد ورطوبة الأغشية المخاطية وملء النبض في الشريان المحيطي ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. أثناء الجراحة، يتم في أغلب الأحيان تقييم ملء النبض المحيطي وإدرار البول كل ساعة وديناميكيات ضغط الدم.

مظاهر فرط حجم الدمهي عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وخمارات رطبة في الرئتين، وزرقة، والبلغم الرغوي. تنعكس درجة الاضطرابات الحجمية من خلال البيانات المختبرية - الهيماتوكريت، ودرجة الحموضة في الدم الشرياني، والكثافة النسبية والأسمولية للبول، وتركيز الصوديوم والكلور في البول، والصوديوم في البلازما.

إلى علامات المختبر تجفيفتشمل زيادة في الهيماتوكريت، والحماض الاستقلابي التدريجي، والكثافة النسبية للبول أكثر من 1010، وانخفاض في تركيز Na + في البول أقل من 20 ملي مكافئ / لتر، وفرط الأسمولية في البول. لا توجد علامات مختبرية مميزة لفرط حجم الدم. يمكن تشخيص فرط حجم الدم بناءً على بيانات الأشعة السينية للصدر - زيادة نمط الأوعية الدموية الرئوية، والوذمة الرئوية الخلالية والسنخية. يتم تقييم CVP وفقًا للحالة السريرية المحددة. الأكثر كشفًا هو اختبار الحمل الحجمي. تشير الزيادة الطفيفة (1-2 ملم زئبق) في CVP بعد التسريب السريع للمحلول البلوري (250-300 مل) إلى نقص حجم الدم والحاجة إلى زيادة حجم العلاج بالتسريب. والعكس صحيح إذا تجاوزت الزيادة في الضغط الوريدي المركزي بعد الاختبار 5 ملم زئبق. الفن، من الضروري تقليل معدل العلاج بالتسريب والحد من حجمه. يتضمن العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الغروانية والبلورية عن طريق الوريد.

أ المحاليل البلورية - تخترق المحاليل المائية للأيونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الأملاح) جدار الأوعية الدموية بسرعة وتنتشر في الفضاء خارج الخلية. يعتمد اختيار المحلول على طبيعة فقدان السوائل الذي يجب تجديده. يتم استبدال فقدان الماء بمحاليل منخفضة التوتر، والتي تسمى حلول الصيانة. يتم تعويض نقص الماء والكهارل بمحاليل إلكتروليت متساوية التوتر، والتي تسمى حلول الاستبدال.

▲ المحاليل الغروية على أساس الجيلاتين والدكستران ونشا الهيدروكسي إيثيل والبولي إيثيلين جلايكول، فإنها تحافظ على الضغط الاسموزي الغروي للبلازما وتدور في قاع الأوعية الدموية، مما يوفر تأثيرًا حجميًا وديناميكيًا وريولوجيًا.

في الفترة المحيطة بالجراحة، بمساعدة العلاج بالتسريب، يتم تلبية الاحتياجات الفسيولوجية للسوائل (علاج الصيانة)، ونقص السوائل المصاحب، وفقدان السوائل من خلال الجرح الجراحي. يعتمد اختيار محلول التسريب على تركيبة وطبيعة السائل المفقود - العرق ومحتويات الجهاز الهضمي. يحدث فقدان الماء والكهارل أثناء العملية بسبب التبخر من سطح الجرح الجراحي أثناء التدخلات الجراحية الواسعة النطاق ويعتمد على مساحة سطح الجرح ومدة العملية. وبناء على ذلك، يشمل العلاج بالسوائل أثناء العملية الجراحية تجديد احتياجات السوائل الفسيولوجية الأساسية، والقضاء على العجز قبل الجراحة والخسائر الجراحية.

الجدول 9.2.محتوى المنحل بالكهرباء في الجهاز الهضمي

	يوميًا
	الحجم، مل
عصير المعدة
عصارة البنكرياس
عصير الأمعاء
التفريغ من خلال فغر اللفائفي
التفريغ من الإسهال
التفريغ من خلال فغر القولون

متطلبات المياهيتم تحديده بناءً على تقييم دقيق لنقص السوائل الناتج، مع مراعاة الخسائر الكلوية وخارجها.

لهذا الغرض، يتم تلخيص حجم إدرار البول اليومي: V، - القيمة المناسبة هي 1 مل / كغ / ساعة؛ V 2 - الخسائر من خلال القيء والبراز ومحتويات الجهاز الهضمي. الخامس 3 - تصريف الصرف. ف - الخسائر عن طريق العرق من خلال الجلد والرئتين (10-15 مل / كغ / يوم)، مع الأخذ في الاعتبار ثابت T - الخسائر أثناء الحمى (مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية فوق 37 درجة مئوية، الخسائر 500 مل يوميا). وبالتالي، يتم حساب إجمالي العجز المائي اليومي باستخدام الصيغة:

E = V، + V 2 + V 3 + P + T (مل).

لمنع نقص أو زيادة الجفاف، من الضروري التحكم في كمية السوائل في الجسم، على وجه الخصوص، تلك الموجودة في الفضاء خارج الخلية:

OVZh = وزن الجسم، كجم 0.2، عامل التحويل الهيماتوكريت - الهيماتوكريت

النقص = وزن الجسم الصحيح، كجم الهيماتوكريت السليم 5

حساب نقص المنحل بالكهرباء الأساسي(K + , Na +) يتم إنتاجها مع الأخذ بعين الاعتبار حجم فقدها في البول، ومحتويات الجهاز الهضمي (GIT) ووسائط الصرف؛ تحديد مؤشرات التركيز - وفقًا للطرق البيوكيميائية المقبولة عمومًا. إذا كان من المستحيل تحديد البوتاسيوم والصوديوم والكلور في محتويات المعدة، فيمكن تقييم الخسائر في المقام الأول مع الأخذ في الاعتبار التقلبات في تركيزات المؤشرات ضمن الحدود التالية: Na + 75-90 مليمول / لتر؛ K + 15-25 مليمول/لتر، SG حتى 130 مليمول/لتر، إجمالي النيتروجين 3-5.5 جم/لتر.

وبالتالي، فإن إجمالي فقدان الشوارد في اليوم هو:

E = V، C، + V 2 C 2 + V 3 C 3 جم،

حيث V] هو إدرار البول اليومي؛ V 2 - حجم إفرازات الجهاز الهضمي أثناء القيء، مع البراز، عن طريق الأنبوب، وكذلك فقدان الناسور؛ V 3 - التفريغ من خلال الصرف من تجويف البطن. C، C2، C3 - مؤشرات التركيز في هذه البيئات على التوالي. عند إجراء الحساب، يمكنك الرجوع إلى البيانات الواردة في الجدول. 9.2.

عند تحويل قيمة الخسارة من مليمول/لتر (نظام SI) إلى جرام، يجب إجراء التحويلات التالية:

ك +، ز = مليمول/لتر 0.0391.

نا +، ز = مليمول / لتر 0.0223.

9.5.1. خصائص المحاليل البلورية

العوامل التي تنظم توازن الماء بالكهرباء والحمض القاعدي تشمل محاليل الإلكتروليت ومدرات البول. المحاليل الكهربيةيستخدم لتصحيح اضطرابات استقلاب الماء، واستقلاب الكهارل، واستقلاب الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية (الحماض الأيضي)، واستقلاب الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية (الحماض الاستقلابي). يحدد تكوين محاليل الإلكتروليت خصائصها - الأسمولية، وتساوي التوتر، والأيونية، والقلوية الاحتياطية. فيما يتعلق بأسمولية محاليل الإلكتروليت في الدم، فإنها تظهر تأثيرًا متساويًا أو منخفضًا أو مفرط الأسمولية.

تأثير متساوي الأوسمولية -يتم توزيع الماء المعطى بمحلول متساوي الأوزمولية (محلول رينغر، أسيتات رينغر) بين المساحات داخل الأوعية وخارجها بنسبة 25%: 75% (سيكون التأثير الحجمي 25% وسيستمر حوالي 30 دقيقة). يشار إلى هذه الحلول للجفاف متساوي التوتر.

تأثير ناقص الأوسمولية -أكثر من 75٪ من الماء الذي يتم إدخاله بمحلول الإلكتروليت (ديسول، أسيسول، 5٪ محلول جلوكوز) سيذهب إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية. يشار إلى هذه المحاليل للجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

تأثير فرط الأسمولية -سوف يدخل الماء من الفضاء خارج الأوعية الدموية إلى قاع الأوعية الدموية حتى تصل فرط الأسمولية في المحلول إلى أسمولية الدم. يشار إلى هذه المحاليل للجفاف منخفض التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 10٪) وفرط التميؤ (10٪ و20٪ مانيتول).

اعتمادًا على محتوى الإلكتروليت في المحلول، يمكن أن تكون متساوية التوتر (0.9% محلول كلوريد الصوديوم، 5% محلول الجلوكوز)، منخفضة التوتر (ديسول، أسيسول) ومفرطة التوتر (4% محلول كلوريد البوتاسيوم، 10% كلوريد الصوديوم، 4.2% و8.4%). % محلول بيكربونات الصوديوم). يُطلق على الأخير اسم مركزات الإلكتروليت ويستخدم كمواد مضافة لمحاليل التسريب (محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ومحلول أسيتات رينجر) مباشرة قبل تناوله.

اعتمادًا على عدد الأيونات الموجودة في المحلول، يتم التمييز بين الأيونات الأحادية (محلول كلوريد الصوديوم) والمتعددة الأيونات (محلول رينغر، وما إلى ذلك).

إن إدخال ناقلات الأساسية الاحتياطية (الهيدروكربونات والأسيتات واللاكتات والفومارات) في محاليل الإلكتروليت يجعل من الممكن تصحيح انتهاكات الحماض الأيضي.

▲ محلول كلوريد الصوديوم 0.9 % تدار عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء 180 قطرة/دقيقة، أو حوالي 550 مل/70 كجم/ساعة. الجرعة المتوسطة للمريض البالغ هي 1000 مل/يوم.

دواعي الإستعمال:الجفاف منخفض التوتر. تلبية الحاجة إلى Na + وO؛ قلاء استقلابي بنقص كلوريد الدم. فرط كالسيوم الدم.

موانع الاستعمال:الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. نقص بوتاسيوم الدم. نقص سكر الدم؛ الحماض الاستقلابي المفرط الكلور.

المضاعفات المحتملة:

فرط صوديوم الدم.

فرط كلور الدم (الحماض الاستقلابي بفرط كلور الدم) ؛

الجفاف (الوذمة الرئوية).

ز محلول خلات رينجر- محلول متساوي التوتر ومتساوي التوتر، يُعطى عن طريق الوريد. معدل الإعطاء هو 70-80 نقطة/دقيقة أو 30 مل/كجم/ساعة؛

إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 35 مل / دقيقة. متوسط ​​الجرعة للمريض البالغ هو 500-1000 مل/يوم؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 3000 مل / يوم.

دواعي الإستعمال:فقدان الماء والكهارل من الجهاز الهضمي (القيء والإسهال والنواسير والتصريف وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك) ؛ مع البول (البوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري)؛

الجفاف متساوي التوتر مع الحماض الأيضي - تأخر تصحيح الحماض (فقدان الدم والحروق).

موانع الاستعمال:

فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

• فرط صوديوم الدم.

  فرط كلور الدم.

  فرط كالسيوم الدم.

المضاعفات:

الجفاف.

• فرط صوديوم الدم.

  فرط كلور الدم.

أ يونوستيريل- يتم إعطاء محلول إلكتروليت متساوي التوتر ومتساوي التوتر عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء هو 3 مل/كجم من وزن الجسم أو 60 نقطة/دقيقة أو 210 مل/70 كجم/ساعة؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 500 مل / 15 دقيقة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هي 500-1000 مل/يوم. في الحالات الشديدة أو العاجلة، ما يصل إلى 500 مل في 15 دقيقة.

دواعي الإستعمال:

الجفاف خارج الخلية (متساوي التوتر) من أصول مختلفة (القيء، والإسهال، والنواسير، والصرف، وانسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛ بوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري.

استبدال البلازما الأولي لفقدان البلازما والحروق. موانع الاستعمال:فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. تورم؛ ثقيل

الفشل الكلوي.

المضاعفات:الجفاف.

▲ لاكتوسول- يتم إعطاء محلول إلكتروليت متساوي التوتر ومتساوي التوتر عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء هو 70-80 نقطة/دقيقة، أو حوالي 210 مل/70 كجم/ساعة؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 500 مل / 15 دقيقة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هو 500-1000 مل/يوم؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 3000 مل / يوم.

دواعي الإستعمال:

فقدان الماء والكهارل من الجهاز الهضمي (القيء والإسهال والنواسير والتصريف وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك) ؛ مع البول (البوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري)؛

الجفاف متساوي التوتر مع الحماض الأيضي (التصحيح السريع والمتأخر للحماض) - فقدان الدم والحروق.

موانع الاستعمال:فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. قلاء. فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. فرط كالسيوم الدم. فرط سكر الدم.

المضاعفات:الجفاف. قلاء. فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. فرط سكر الدم.

▲ أسيسول- يحتوي محلول الهيبوسمولار على أيونات Na + وC1 وأسيتات. يعطى عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي (تيار

أو بالتنقيط). الجرعة اليومية للبالغين تساوي الاحتياجات اليومية من الماء والكهارل بالإضافة إلى "/2 نقص الماء بالإضافة إلى الخسائر المرضية المستمرة.

دواعي الإستعمال:الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي (تصحيح متأخر للحماض).

موانع الاستعمال:الجفاف منخفض التوتر. نقص بوتاسيوم الدم. الجفاف.

تعقيد:فرط بوتاسيوم الدم.

أ محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% للتصحيح السريع للحماض الاستقلابي. إدارة عن طريق الوريد غير مخفف أو مخفف 5 % محلول الجلوكوز بنسبة 1:1، تعتمد الجرعة على بيانات الرسم الأيوني وبيانات CBS. في غياب المراقبة المخبرية، لا يتم إعطاء أكثر من 200 مل/يوم ببطء، قطرة قطرة. لا ينبغي إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% في وقت واحد مع المحاليل التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم ولا ينبغي خلطه مع المحاليل التي تحتوي على الفوسفات. يمكن حساب جرعة الدواء باستخدام الصيغة:

1 مل من محلول 4.2% (0.5 مولار) = وزن الجسم (كجم) 0.6.

دواعي الإستعمال -الحماض الأيضي.

موانع- نقص بوتاسيوم الدم، قلاء استقلابي، فرط صوديوم الدم.

▲ مدر للبول(مانيتول). يتم إعطاء 75-100 مل من مانيتول 20% عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق. إذا كانت كمية البول أقل من 50 مل / ساعة، يتم إعطاء الـ 50 مل التالية عن طريق الوريد.

9.5.2. الاتجاهات الرئيسية للعلاج بالتسريب لنقص والإفراط في الماء

1. العلاج بالتسريب تجفيفيجب أن يأخذ في الاعتبار نوعه (مفرط التوتر، متساوي التوتر، منخفض التوتر)، وكذلك:

حجم "الفضاء الثالث"؛ إجبار إدرار البول. ارتفاع الحرارة؛ فرط التنفس والجروح المفتوحة. نقص حجم الدم.

2. العلاج بالتسريب الجفافيجب أن يأخذ في الاعتبار نوعه (مفرط التوتر، متساوي التوتر، منخفض التوتر)، وكذلك:

الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه والكهارل.

النقص السابق في الماء والكهارل.

فقدان مرضي مستمر للسوائل مع الإفرازات.

حجم "الفضاء الثالث"؛ إجبار إدرار البول. ارتفاع الحرارة، فرط التنفس. جروح مفتوحة نقص حجم الدم.

عدم توازن الماء والكهارل هي حالة تحدث عندما يكون هناك نقص أو زيادة في الماء والشوارد الحيوية في الجسم: البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكالسيوم. الأنواع الرئيسية لعلم الأمراض: الجفاف (الجفاف) وفرط الجفاف (تسمم الماء).

الأسباب

تتطور الحالة المرضية عندما لا يلبي إمداد السوائل والكهارل احتياجات الجسم أو تتعطل آليات الإفراز والتنظيم.

أعراض

تعتمد المظاهر السريرية وشدتها على نوع المرض ومعدل تطور التغيرات وعمق الاضطرابات.

تجفيف

يحدث الجفاف عندما يتجاوز فقدان الماء إمدادات المياه. وتظهر أعراض الجفاف عندما يصل نقص السوائل إلى 5% من وزن الجسم. تصاحب الحالة دائمًا تقريبًا خلل في توازن الصوديوم، وفي الحالات الشديدة، أيونات أخرى.

عند الجفاف، تزداد لزوجة الدم ويزداد خطر الإصابة بتجلط الدم.

الجفاف

يتطور علم الأمراض عندما يكون تناول الماء أكبر من إطلاقه. لا يبقى السائل في الدم، بل يمر إلى الفضاء بين الخلايا.

المظاهر الرئيسية:

يصاحب الجفاف والإفراط في شرب الماء اضطرابات مختلفة في الإلكتروليت، ولكل منها أعراضه الخاصة.

خلل في توازن البوتاسيوم والصوديوم

البوتاسيوم هو الأيون الرئيسي داخل الخلايا. ويشارك في تخليق البروتين، والنشاط الكهربائي للخلية، واستخدام الجلوكوز. يوجد الصوديوم في الفضاء بين الخلايا ويشارك في عمل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وتبادل ثاني أكسيد الكربون.

نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم

أعراض نقص البوتاسيوم والصوديوم متشابهة:

فرط بوتاسيوم الدم

• نبض نادر، في الحالات الشديدة من الممكن حدوث السكتة القلبية.
• عدم الراحة في الصدر؛
• دوخة؛
• ضعف.

فرط صوديوم الدم

• تورم؛
• زيادة ضغط الدم.

عدم توازن الكالسيوم

يشارك الكالسيوم المتأين في عمل القلب والعضلات الهيكلية وتخثر الدم.

نقص كلس الدم

• التشنجات.
• تنمل - إحساس بالحرقان والزحف والوخز في الذراعين والساقين.
• هجمات الخفقان (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي).

فرط كالسيوم الدم

• زيادة التعب.
• ضعف العضلات.
• نبض نادر
• اضطراب الجهاز الهضمي: الغثيان والإمساك والانتفاخ.

عدم توازن المغنيسيوم

المغنيسيوم له تأثير مثبط على الجهاز العصبي ويساعد الخلايا على امتصاص الأكسجين.

نقص مغنيزيوم الدم

فرط مغنيزيوم الدم

• ضعف؛
• النعاس.
• نبض نادر
• التنفس النادر (مع انحراف واضح عن القاعدة).

طرق استعادة توازن الماء والكهارل

الشرط الرئيسي لاستعادة توازن الماء والكهارل في الجسم هو القضاء على السبب الذي أثار الاضطراب: علاج المرض الأساسي، وتعديل جرعة مدرات البول، والعلاج بالتسريب المناسب بعد الجراحة.

اعتمادًا على شدة الأعراض وشدة حالة المريض، يتم العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

العلاج في المنزل

في العلامات الأولية لعدم توازن المنحل بالكهرباء، توصف الاستعدادات اللوحية التي تحتوي على العناصر الدقيقة. الشرط الأساسي هو غياب القيء والإسهال.

بالنسبة للقيء والإسهال، تبدأ مكافحة الجفاف بإماهة الفم. والغرض منه هو استعادة الحجم المفقود من السوائل، وتزويد الجسم بالماء والكهارل.

ماذا تشرب:

تعتمد نسبة المحاليل الإلكتروليتية والخالية من الملح على مسار فقدان السوائل:

• القيء السائد - تناول الملح والأدوية الخالية من الملح بنسبة 1:2؛
• يتم التعبير عن القيء والإسهال بالتساوي – 1:1؛
• يسود الإسهال – 2:1.

مع البدء في الوقت المناسب والتنفيذ السليم، تصل فعالية العلاج إلى 85٪. حتى يتوقف الغثيان، اشرب 1-2 رشفة كل 10 دقائق. إذا شعرت بتحسن، قم بزيادة الجرعة.

العلاج في المستشفى

إذا تفاقمت الحالة، يشار إلى المستشفى. في المستشفى، يتم إعطاء السوائل المحتوية على إلكتروليتات عن طريق الوريد عن طريق التنقيط. لاختيار المحلول والحجم ومعدل الإعطاء، يتم تحديد كمية الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم. يتم تقييم الكمية اليومية من البول والنبض وضغط الدم وتخطيط القلب.

• محاليل كلوريد الصوديوم والجلوكوز بتركيزات مختلفة؛
• أسيسول، ديسول - يحتوي على خلات وكلوريد الصوديوم.
• محلول رينجر - يحتوي على أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والصوديوم والكالسيوم.
• لاكتوسول - يحتوي على لاكتات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم وكلوريدات المغنيسيوم.

في حالة الجفاف الشديد، توصف مدرات البول عن طريق الوريد: مانيتول وفوروسيميد.

وقاية

إذا كنت تعاني من مرض واحد يصاحبه خلل في توازن الماء والكهارل، فاتخذ الإجراءات الوقائية. تناول مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم في نفس الوقت مع مدرات البول. بالنسبة للعدوى المعوية، ابدأ بمعالجة الجفاف عن طريق الفم على الفور. اتباع نظام غذائي وشرب لأمراض الكلى والقلب.

prokishechnik.info

ما هو توازن الماء والملح؟

توازن الماء والملح هو التفاعل بين عمليات دخول وإزالة الأملاح والماء إلى جسم الإنسان، وكذلك توزيعها في الأنسجة والأعضاء الداخلية.

أساس جسم الإنسان هو الماء، وكمية يمكن أن تختلف. العمر وعدد الخلايا الدهنية وعوامل أخرى تحدد هذا المؤشر. يوضح الجدول المقارن أن جسم الطفل حديث الولادة يحتوي على أكبر قدر من الماء. يحتوي جسم الأنثى على كمية أقل من الماء بسبب استبدال الخلايا الدهنية بالسوائل.

	نسبة الماء في الجسم
مولود جديد	77
رجل	61
امرأة	54

عادة، يجب الحفاظ على التوازن أو التوازن في أحجام السوائل التي يتم تلقيها وإزالتها من الجسم خلال النهار. ويرتبط تناول الأملاح والماء بتناول الطعام، ويرتبط الإفراز بالبول والبراز والعرق وهواء الزفير. من الناحية العددية، تبدو العملية كما يلي:

• تناول السوائل هو المعيار اليومي 2.5 لتر (2 لتر منها ماء وطعام، والباقي بسبب عمليات التمثيل الغذائي في الجسم)؛
• إفراز - 2.5 لتر (1.5 لتر تفرز عن طريق الكلى، 100 مل عن طريق الأمعاء، 900 مل عن طريق الرئتين).

انتهاك توازن الماء والملح

قد ينزعج توازن الماء والملح بسبب:

1. مع تراكم كمية كبيرة من السوائل في الجسم وإخراجها ببطء.
2. مع نقص الماء والإفراط في إطلاقه.

كلتا الحالتين المتطرفتين خطيرتان للغاية. في الحالة الأولى، يتراكم السائل في الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى تضخم الخلايا. وإذا تم تضمين الخلايا العصبية أيضا في العملية، فإن المراكز العصبية متحمسة وتحدث التشنجات. الوضع المعاكس يثير سماكة الدم، مما يزيد من خطر جلطات الدم وتعطيل تدفق الدم في الأنسجة والأعضاء. نقص الماء بنسبة تزيد عن 20% يؤدي إلى الوفاة.

قد تحدث تغييرات في بعض المؤشرات لعدد من الأسباب. وإذا كان الخلل على المدى القصير بسبب التغيرات في درجة الحرارة المحيطة، فإن التغيرات في مستوى النشاط البدني أو النظام الغذائي لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم الصحة بشكل طفيف، فإن الخلل المستمر في توازن الماء والملح محفوف بعواقب خطيرة.

لماذا يمكن أن يكون هناك فائض ونقص في الماء في الجسم؟

قد يرتبط الماء الزائد في الجسم أو الماء بما يلي:

• مع خلل في الجهاز الهرموني.
• مع نمط الحياة المستقرة.
• مع زيادة الملح في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول كمية غير كافية من السوائل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة السوائل في الجسم. يؤدي نقص تناول السوائل من الخارج إلى زيادة الماء في الأنسجة مما يؤدي إلى الوذمة.

يرتبط نقص الماء في الجسم بعدم كفاية تناول السوائل أو الإفراط في إفرازها. الأسباب الرئيسية للجفاف هي:

• تدريب مكثف؛
• تناول مدرات البول.
• نقص تناول السوائل من الطعام.
• وجبات غذائية متنوعة.

ترتبط زيادة ونقص السوائل في الجسم بشكل مباشر أيضًا بنقص أو زيادة الأيونات الفردية في بلازما الدم.

صوديوم

يمكن أن يكون نقص أو زيادة الصوديوم في الجسم صحيحًا أو نسبيًا. ويرتبط النقص الحقيقي بعدم تناول كمية كافية من الملح، وزيادة التعرق، وانسداد الأمعاء، والحروق الشديدة وغيرها من العمليات. يتطور النسبي نتيجة للإفراط في إدخال المحاليل المائية إلى الجسم بمعدل يتجاوز إفراز الماء عن طريق الكلى. يتجلى الفائض الحقيقي نتيجة إدخال المحاليل الملحية أو زيادة استهلاك ملح الطعام. قد يكون سبب المشكلة أيضًا تأخيرًا في إفراز الصوديوم عن طريق الكلى. يحدث فائض نسبي عندما يعاني الجسم من الجفاف.

البوتاسيوم

يرتبط نقص البوتاسيوم بعدم كفاية تناوله، أو أمراض الكبد، أو العلاج بالكورتيكوستيرويد، أو حقن الأنسولين، أو جراحة الأمعاء الدقيقة، أو قصور الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث انخفاض في البوتاسيوم أيضًا بسبب القيء والبراز السائل، حيث يتم إفراز المكون في إفرازات الجهاز الهضمي. يمكن أن ينتج البوتاسيوم الزائد عن الصيام، أو انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية، أو الإصابة، أو الإفراط في تناول محاليل البوتاسيوم.

المغنيسيوم

يتطور نقص العنصر أثناء الصيام وانخفاض امتصاصه. النواسير والإسهال واستئصال الجهاز الهضمي هي أيضًا أسباب لانخفاض تركيز المغنيسيوم في الجسم.

يرتبط المغنيسيوم الزائد بضعف إفراز المغنيسيوم عن طريق الكلى، وزيادة انهيار الخلايا في الفشل الكلوي، وقصور الغدة الدرقية، والسكري.

الكالسيوم

بالإضافة إلى زيادة أو نقص الماء في الجسم، يمكن أن يحدث خلل في توازن الماء والملح نتيجة لفقد الأملاح والماء بالتساوي. قد يكون سبب هذا الوضع هو التسمم الحاد، حيث يتم فقدان الشوارد والسوائل مع الإسهال والقيء.

أعراض الاضطرابات

عندما ينتهك توازن الماء والملح تظهر على الشخص الأعراض التالية:

• فقدان الوزن؛
• جفاف الجلد والشعر والقرنية.
• العيون الغارقة؛
• ملامح الوجه الحادة.

بالإضافة إلى ذلك، يشعر الشخص بالقلق من انخفاض ضغط الدم، وقصور وظائف الكلى، وزيادة وضعف النبض، وقشعريرة في الأطراف، والقيء، والإسهال، والعطش الشديد. كل هذا يؤدي إلى تدهور الصحة العامة وانخفاض الأداء. يمكن أن يؤدي علم الأمراض التقدمي إلى الوفاة، لذلك لا يمكن تجاهل الأعراض.

أما بالنسبة لخلل توازن الأيونات في الدم فقد تكون الأعراض على النحو التالي:

1. البوتاسيوم.يتجلى نقص العنصر في انسداد الأمعاء والفشل الكلوي، ويتجلى الفائض في الغثيان والقيء.
2. المغنيسيوم.مع وجود فائض من المغنيسيوم، يحدث الغثيان الذي يؤدي إلى القيء وارتفاع درجة حرارة الجسم وبطء معدل ضربات القلب. ويتجلى نقص العنصر في اللامبالاة والضعف.
3. الكالسيوم.النقص خطير بسبب ظهور تشنجات العضلات الملساء. تشمل الأعراض الزائدة العطش والقيء وآلام المعدة والتبول المتكرر.

كيفية استعادة توازن الماء والملح في الجسم؟

يمكن استعادة توازن الماء والملح في المناطق التالية:

• بمساعدة الأدوية.
• العلاج الكيميائي.
• العلاج المتنقل
• اتباع نظام غذائي.

في الوقت نفسه، من الصعب للغاية تحديد علم الأمراض بشكل مستقل. لذلك، في حالة وجود أي أعراض مشبوهة، من الأفضل الاتصال بأخصائي، الذي سيقرر بنفسه كيفية تطبيع توازن الماء والملح.

تناول الأدوية

يتكون العلاج من تناول مجمعات معدنية وفيتامينات معدنية تحتوي على جميع العناصر المسؤولة عن توازن الماء والملح. يستمر العلاج لمدة شهر، ثم يتم أخذ استراحة لعدة أسابيع ويتم الحفاظ على الخلل المستعاد من خلال دورة علاجية أخرى. بالإضافة إلى مجمعات الفيتامينات، يوصف المريض المحاليل الملحية التي تحتفظ بالمياه في الجسم.

طريقة العلاج الكيميائي

في هذه الحالة، يتكون العلاج من الاستخدام الأسبوعي لمحلول ملحي خاص. يمكنك شراء العبوات التي تحتوي على الأملاح من أي صيدلية. ينبغي أن تؤخذ بعد ساعة من وجبات الطعام. كما يجب ألا تقل الفترة بين الجرعات عن ساعة ونصف. أثناء العلاج تحتاج إلى تجنب الملح.

المحاليل الملحية فعالة جدًا في تقليل فقدان السوائل في الجسم.يتم استخدامها للتسمم والدوسنتاريا. قبل استخدام المنتج لاستعادة توازن الماء والملح، يجب عليك استشارة أحد المتخصصين. هو بطلان الدواء في:

• السكرى؛
• الفشل الكلوي؛
• أمراض الكبد؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.

طريقة العيادات الخارجية

طريقة علاج أخرى تتضمن دخول المريض إلى المستشفى. وينطبق ذلك عندما يكون من الضروري المراقبة المستمرة لحالة المريض وإعطاء محاليل الماء والملح من خلال القطارات. يوصف للمريض أيضًا نظام شرب صارم واتباع نظام غذائي خاص.

نظام عذائي

لن يؤدي تناول الأدوية فقط إلى استعادة توازن الماء والملح. يمكن أن تساعد التعديلات الغذائية التي تتضمن استهلاك الطعام بناءً على محتواه من الملح. تحتاج إلى استهلاك ما يصل إلى 7 جرامات من الملح يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يظهر استهلاك المياه النظيفة العادية بمعدل 2-3 لتر يوميا. في هذه الحالة، يتضمن الحجم المحدد الماء فقط. لا يتم تضمين العصائر ولا الشاي ولا الحساء هنا. يمكنك فقط تخفيف الماء بالملح أو العادي أو البحر أو المعالج باليود. ولكن هناك قيود: لكل لتر من الماء يجب ألا يزيد عن 1.5 جرام من الملح.

عند استعادة توازن الماء والملح، يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الأطعمة التي تحتوي على العناصر النزرة الضرورية: البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم، السيلينيوم، دورة. وتوجد بكميات كبيرة في الفواكه المجففة والمشمش.

هناك بعض القيود على استهلاك المياه للمرضى الذين يعانون من ضعف توازن الماء والملح نتيجة لقصور القلب. وفي هذه الحالة يمكنك شرب ما لا يزيد عن مائة ملليلتر من الماء في المرة الواحدة، ولا داعي لإضافة الملح إليه. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول مدرات البول.

استعادة توازن الماء والملح باستخدام العلاجات الشعبية

يمكن تخفيف أو علاج أي مرض بمساعدة مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية. انتهاك توازن الماء والملح ليس استثناء. التعافي في المنزل يكون كالتالي:

1. تحضير الكوكتيلات المميزة .سوف يساعد الكوكتيل التالي في تجديد الشوارد المفقودة: اخلطي موزتين وكوبين من الفراولة أو لب البطيخ وعصير نصف ليمونة وملعقة صغيرة من الملح في الخلاط. امزج الكتلة الناتجة في الخلاط مع كوب من الثلج.
2. محلول ملحي في المنزل.لتحضيرها ستحتاجين إلى: لتر من الماء، ملعقة كبيرة من السكر، ملعقة صغيرة من الملح. كل 15-20 دقيقة تحتاج إلى شرب ما يصل إلى ملعقتين كبيرتين من المحلول. يجب أن يكون هناك 200 مل في اليوم.
3. العصائر والكومبوت.إذا لم يكن لديك الوقت لطهي الطعام، فإن عصير الجريب فروت والبرتقال، وكذلك كومبوت الفواكه المجففة، سوف يساعدك.

تلخيص لما سبق

لا يمكن تجاهل انتهاك توازن الماء والملح. لكن لا يجب عليك العلاج الذاتي أيضًا. استشارة الطبيب المختص وإجراء الفحوصات اللازمة ستساعدك على اختيار طريقة العلاج المناسبة والحصول على شكل جسمك المثالي دون أي مشاكل.

sportfito.ru

دور البوتاسيوم في الجسم متعدد الأوجه. وهو جزء من البروتينات، مما يسبب زيادة الحاجة إليه عند تنشيط عمليات الابتنائية. يشارك البوتاسيوم في استقلاب الكربوهيدرات - في تخليق الجليكوجين. وعلى وجه الخصوص، ينتقل الجلوكوز إلى الخلايا فقط مع البوتاسيوم. ويشارك أيضًا في تخليق الأسيتيل كولين، وكذلك في عملية إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب للخلايا العضلية.

اضطرابات استقلاب البوتاسيوم في شكل نقص بوتاسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم تصاحب أمراض الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان.

يمكن أن يكون نقص بوتاسيوم الدم نتيجة للأمراض المصحوبة بالقيء أو الإسهال، وكذلك عند انتهاك عمليات الامتصاص في الأمعاء. يمكن أن يحدث تحت تأثير الاستخدام طويل الأمد للجلوكوز ومدرات البول وجليكوسيدات القلب والأدوية الحالة للكظر وأثناء العلاج بالأنسولين. التحضير غير الكافي أو غير الصحيح قبل الجراحة أو إدارة ما بعد الجراحة للمريض - اتباع نظام غذائي فقير بالبوتاسيوم، وتسريب المحاليل التي لا تحتوي على البوتاسيوم - يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض محتوى البوتاسيوم في الجسم.

قد يظهر نقص البوتاسيوم على شكل شعور بالوخز والثقل في الأطراف؛ يشعر المرضى بثقل في الجفون وضعف العضلات والتعب. إنهم خاملون، ويتخذون وضعية سلبية في السرير، ويتحدثون ببطء متقطع؛ قد تظهر اضطرابات البلع والشلل العابر وحتى اضطرابات الوعي - من النعاس والذهول إلى تطور الغيبوبة. تتميز التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية بعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وزيادة حجم القلب، وظهور نفخة انقباضية وعلامات فشل القلب، فضلا عن نمط نموذجي من التغييرات في تخطيط القلب.

يترافق نقص بوتاسيوم الدم مع زيادة الحساسية لعمل مرخيات العضلات وإطالة مدة عملها، وبطء استيقاظ المريض بعد الجراحة، وتكفير الجهاز الهضمي. في ظل هذه الظروف، قد يحدث أيضًا قلاء استقلابي بنقص بوتاسيوم الدم (خارج الخلية).

يجب أن يعتمد تصحيح نقص البوتاسيوم على حساب دقيق لنقصه ويتم إجراؤه تحت مراقبة محتوى البوتاسيوم وديناميكيات المظاهر السريرية.

عند تصحيح نقص بوتاسيوم الدم، من الضروري مراعاة الحاجة اليومية إليه، أي ما يعادل 50-75 مليمول (2-3 جم). يجب أن نتذكر أن أملاح البوتاسيوم المختلفة تحتوي على كميات مختلفة. لذلك، يوجد 1 جم من البوتاسيوم في 2 جم من كلوريد البوتاسيوم، و3.3 جم من سترات البوتاسيوم، و6 جم من غلوكونات البوتاسيوم.

يوصى بإعطاء مستحضرات البوتاسيوم على شكل محلول 0.5%، دائمًا مع الجلوكوز والأنسولين بمعدل لا يزيد عن 25 مليمول في الساعة (1 جم من البوتاسيوم أو 2 جم من كلوريد البوتاسيوم). في هذه الحالة، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحالة المريض، وديناميكيات المعلمات المختبرية، وكذلك تخطيط القلب الكهربائي لتجنب الجرعة الزائدة.

في الوقت نفسه، هناك دراسات وملاحظات سريرية توضح أنه في حالة نقص بوتاسيوم الدم الشديد، يمكن ويجب أن يشمل العلاج الوريدي المختار بشكل صحيح من حيث الحجم ومجموعة الأدوية كمية أكبر بكثير من أدوية البوتاسيوم. في بعض الحالات، كانت كمية البوتاسيوم المعطاة أعلى بعشر مرات من الجرعات الموصى بها أعلاه؛ لم يكن هناك فرط بوتاسيوم الدم. ومع ذلك، فإننا نعتقد أن جرعة زائدة من البوتاسيوم وخطر الآثار غير المرغوب فيها حقيقية.من الضروري توخي الحذر عند إعطاء كميات كبيرة من البوتاسيوم، خاصة إذا كانت المراقبة المخبرية وتخطيط كهربية القلب المستمرة غير ممكنة.

قد يكون فرط بوتاسيوم الدم نتيجة للفشل الكلوي (ضعف إفراز أيونات البوتاسيوم من الجسم)، ونقل كميات كبيرة من دم المتبرع المعلب، وخاصة فترات التخزين الطويلة، وقصور وظيفة الغدة الكظرية، وزيادة انهيار الأنسجة أثناء الإصابة. يمكن أن يحدث في فترة ما بعد الجراحة، مع الإدارة السريعة بشكل مفرط لمكملات البوتاسيوم، وكذلك مع الحماض وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية.

سريريًا، يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في الإحساس "بالزحف"، خاصة في الأطراف. وفي هذه الحالة يحدث خلل في العضلات، وتقل المنعكسات الوترية أو تختفي، ويحدث خلل في عمل القلب على شكل بطء القلب. تشمل التغييرات النموذجية لتخطيط القلب زيادة حدة موجة T، وإطالة الفاصل الزمني P-Q، وظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني، حتى الرجفان القلبي.

يعتمد علاج فرط بوتاسيوم الدم على شدته وسببه. في حالة فرط بوتاسيوم الدم الشديد، المصحوب بخلل شديد في القلب، يشار إلى تناول كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد بشكل متكرر - 10-40 مل من محلول 10٪. في حالة فرط بوتاسيوم الدم المعتدل، يمكن استخدام الجلوكوز عن طريق الوريد مع الأنسولين (10-12 وحدة دولية من الأنسولين لكل 1 لتر من محلول 5٪ أو 500 مل من محلول الجلوكوز 10٪). يعزز الجلوكوز حركة البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا. في حالة الفشل الكلوي المصاحب، يشار إلى غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى.

أخيرًا، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تصحيح الخلل المصاحب للتوازن الحمضي القاعدي - القلاء مع نقص بوتاسيوم الدم والحماض مع فرط بوتاسيوم الدم - يساعد أيضًا في القضاء على اختلالات البوتاسيوم.

تركيز الصوديوم الطبيعي في بلازما الدم هو 125-145 مليمول / لتر، وفي كريات الدم الحمراء - 17-20 مليمول / لتر.

يكمن الدور الفسيولوجي للصوديوم في مسؤوليته عن الحفاظ على الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية وإعادة توزيع الماء بين البيئة خارج الخلية وداخل الخلايا.

يمكن أن يتطور نقص الصوديوم نتيجة لفقدانه من خلال الجهاز الهضمي - مع القيء والإسهال والنواسير المعوية، مع فقدان الكلى مع بوال عفوي أو إدرار البول القسري، وكذلك مع التعرق الغزير من خلال الجلد. في حالات أقل شيوعًا، قد تكون هذه الظاهرة نتيجة لنقص الجلوكورتيكويد أو زيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول.

يمكن أن يحدث نقص صوديوم الدم أيضًا في حالة عدم وجود خسائر خارجية - مع تطور نقص الأكسجة والحماض وأسباب أخرى تؤدي إلى زيادة نفاذية أغشية الخلايا. في هذه الحالة، يتحرك الصوديوم خارج الخلية داخل الخلايا، والذي يصاحبه نقص صوديوم الدم.

يؤدي نقص الصوديوم إلى إعادة توزيع السوائل في الجسم: ينخفض ​​الضغط الأسموزي لبلازما الدم ويحدث فرط التميؤ داخل الخلايا.

سريريًا، يتجلى نقص صوديوم الدم في التعب السريع والدوخة والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم والتشنجات واضطرابات الوعي. كما ترون، هذه المظاهر غير محددة، ولتوضيح طبيعة اختلال توازن الإلكتروليتات ودرجة خطورتها، من الضروري تحديد محتوى الصوديوم في بلازما الدم وكريات الدم الحمراء. وهذا ضروري أيضًا للتصحيح الكمي الموجه.

وفي حالة نقص الصوديوم الحقيقي يجب استخدام محاليل كلوريد الصوديوم مع مراعاة حجم النقص. في غياب فقدان الصوديوم، تكون التدابير ضرورية للقضاء على الأسباب التي أدت إلى زيادة نفاذية الغشاء، وتصحيح الحماض، واستخدام هرمونات الجلايكورتيكويد، ومثبطات الإنزيم المحلل للبروتين، وخليط من الجلوكوز والبوتاسيوم والنوفوكائين. يعمل هذا الخليط على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، ويساعد على تطبيع نفاذية أغشية الخلايا، ويمنع زيادة انتقال أيونات الصوديوم إلى الخلايا وبالتالي تطبيع توازن الصوديوم.

يحدث فرط صوديوم الدم على خلفية قلة البول، وتقييد تناول السوائل، مع الإفراط في تناول الصوديوم، أثناء العلاج بهرمونات الجلايكورتيكويد و ACTH، وكذلك مع فرط الألدوستيرونية الأولي ومتلازمة كوشينغ. ويرافقه خلل في توازن الماء - فرط التميؤ خارج الخلية، والذي يتجلى في العطش، وارتفاع الحرارة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب. قد تتطور الوذمة وزيادة الضغط داخل الجمجمة وفشل القلب.

يتم التخلص من فرط صوديوم الدم عن طريق وصف مثبطات الألدوستيرون (فيروشبيرون)، والحد من تناول الصوديوم وتطبيع استقلاب الماء.

يلعب الكالسيوم دورًا مهمًا في الأداء الطبيعي للجسم. فهو يزيد من نغمة الجهاز العصبي الودي، ويضغط أغشية الأنسجة، ويقلل من نفاذيتها، ويزيد من تخثر الدم. الكالسيوم له تأثير مزيل للحساسية ومضاد للالتهابات، وينشط نظام البلاعم والنشاط البلعمي للكريات البيض. محتوى الكالسيوم الطبيعي في بلازما الدم هو 2.25-2.75 مليمول / لتر.

في العديد من أمراض الجهاز الهضمي، تتطور اضطرابات استقلاب الكالسيوم، مما يؤدي إلى زيادة أو نقص الكالسيوم في بلازما الدم. وهكذا، في التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، تضيق البواب الاثنا عشري، يحدث نقص كلس الدم بسبب القيء، وتثبيت الكالسيوم في مناطق النخر الدهني، وزيادة محتوى الجلوكاجون. قد يحدث نقص كلس الدم بعد العلاج بنقل الدم على نطاق واسع بسبب ارتباط الكالسيوم بالسيترات. وفي هذه الحالة يمكن أيضًا أن تكون ذات طبيعة نسبية بسبب دخول كميات كبيرة من البوتاسيوم الموجود في الدم المحفوظ إلى الجسم. يمكن ملاحظة انخفاض في مستويات الكالسيوم في فترة ما بعد الجراحة بسبب تطور نقص الكورتيزول الوظيفي، مما يؤدي إلى فقدان الكالسيوم من بلازما الدم إلى مستودعات العظام.

يشمل علاج حالات نقص كلس الدم والوقاية منها إعطاء كلوريد الكالسيوم أو الغلوكونات عن طريق الوريد. الجرعة الوقائية من كلوريد الكالسيوم هي 5-10 مل من محلول 10٪، ويمكن زيادة الجرعة العلاجية إلى 40 مل. يفضل إجراء العلاج بمحاليل ضعيفة - لا يزيد تركيزها عن 1 بالمائة. خلاف ذلك، فإن الزيادة الحادة في مستويات الكالسيوم في بلازما الدم تؤدي إلى إطلاق الكالسيتونين عن طريق الغدة الدرقية، مما يحفز انتقالها إلى مستودعات العظام؛ وفي هذه الحالة قد ينخفض ​​تركيز الكالسيوم في بلازما الدم عن المستوى الأولي.

فرط كالسيوم الدم في أمراض الجهاز الهضمي هو أقل شيوعا بكثير، ولكن يمكن أن يحدث في القرحة الهضمية وسرطان المعدة وغيرها من الأمراض المصحوبة باستنزاف وظيفة قشرة الغدة الكظرية. يتجلى فرط كالسيوم الدم في ضعف العضلات والخمول العام للمريض. الغثيان والقيء ممكنان. عندما تخترق كميات كبيرة من الكالسيوم الخلايا، يمكن أن يتطور تلف في الدماغ والقلب والكلى والبنكرياس.

يتمثل الدور الفسيولوجي للمغنيسيوم في تنشيط وظائف عدد من أنظمة الإنزيمات - ATPase، والفوسفاتيز القلوي، والكولينستراز، وما إلى ذلك. ويشارك في نقل النبضات العصبية، وتخليق ATP والأحماض الأمينية. تركيز المغنيسيوم في بلازما الدم هو 0.75-1 مليمول / لتر، وفي كريات الدم الحمراء - 24-28 مليمول / لتر. يظل المغنيسيوم مستقرًا إلى حدٍ ما في الجسم، ولا يحدث فقدانه إلا نادرًا.

ومع ذلك، يحدث نقص مغنيزيوم الدم مع التغذية الوريدية لفترة طويلة وفقدان مرضي عبر الأمعاء، حيث يتم امتصاص المغنيسيوم في الأمعاء الدقيقة. لذلك، يمكن أن يتطور نقص المغنيسيوم بعد استئصال الأمعاء الدقيقة بشكل واسع، مع الإسهال، والنواسير المعوية، وشلل جزئي في الأمعاء. يمكن أن يحدث نفس الاضطراب على خلفية فرط كالسيوم الدم وفرط صوديوم الدم أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب وأثناء الحماض الكيتوني السكري. يتجلى نقص المغنيسيوم في زيادة النشاط المنعكس والتشنجات أو ضعف العضلات وانخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب. يتم التصحيح باستخدام محاليل تحتوي على كبريتات المغنيسيوم (حتى 30 مليمول / يوم).

فرط مغنيزيوم الدم أقل شيوعا من نقص مغنيزيوم الدم. أسبابه الرئيسية هي الفشل الكلوي وتدمير الأنسجة على نطاق واسع، مما يؤدي إلى إطلاق المغنيسيوم داخل الخلايا. يمكن أن يتطور فرط مغنيزيوم الدم على خلفية قصور الغدة الكظرية. ويتجلى ذلك في انخفاض ردود الفعل، وانخفاض ضغط الدم، وضعف العضلات، واضطرابات الوعي، وحتى تطور الغيبوبة العميقة. يمكن تصحيح فرط مغنيزيوم الدم عن طريق القضاء على أسبابه، وكذلك عن طريق غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى.

eripio.ru

توازن الماء والكهارل. الحالة الحمضية القاعدية.

كلود برنارد في النصف الثاني من القرن التاسع عشر. أثبت مفهوم البيئة الداخلية للجسم. الإنسان والحيوانات شديدة التنظيم موجودون في بيئة خارجية، ولكن لديهم أيضًا بيئتهم الداخلية الخاصة، التي تغسل جميع خلايا الجسم. تضمن الأنظمة الفسيولوجية الخاصة بقاء حجم وتكوين السوائل الداخلية ثابتًا. يمتلك C. Bernard أيضًا بيانًا أصبح أحد افتراضات علم وظائف الأعضاء الحديث - "ثبات البيئة الداخلية هو أساس الحياة الحرة". إن ثبات الظروف الفيزيائية والكيميائية لسوائل البيئة الداخلية للجسم هو بالطبع عامل حاسم في الأداء الفعال لجميع أعضاء وأنظمة الجسم البشري. في تلك الحالات السريرية التي يواجهها القائمون على الإنعاش في كثير من الأحيان، هناك حاجة مستمرة لمراعاة واستخدام قدرات علم وظائف الأعضاء والطب الحديث لاستعادة والحفاظ على المعلمات الفيزيائية والكيميائية الأساسية لبلازما الدم عند مستوى ثابت ومعياري، أي. مؤشرات تكوين وحجم الدم، وبالتالي سوائل البيئة الداخلية الأخرى.

كمية الماء في الجسم وتوزيعه.يتكون جسم الإنسان بشكل رئيسي من الماء. محتواه النسبي أعلى عند الأطفال حديثي الولادة - 75٪ من إجمالي وزن الجسم. ومع التقدم في السن تنخفض تدريجياً وتبلغ 65% في نهاية النمو، وعند كبار السن تصل إلى 55% فقط.

يتم توزيع الماء الموجود في الجسم بين عدة قطاعات سائلة. 60٪ من الكمية الإجمالية موجودة في الخلايا (الفضاء داخل الخلايا)؛ والباقي هو الماء خارج الخلية في الفضاء بين الخلايا وبلازما الدم، وكذلك في ما يسمى السائل عبر الخلوي (في القناة الشوكية، وغرف العين، والجهاز الهضمي، والغدد خارجية الإفراز، والأنابيب الكلوية والقنوات البولية).

توازن الماء.ويعتمد تبادل السوائل الداخلية على توازن تناولها وخروجها من الجسم في نفس الوقت. عادة، لا يتجاوز احتياج الشخص اليومي من السوائل 2.5 لتر. يتكون هذا الحجم من الماء الموجود في الطعام (حوالي 1 لتر)، والشراب (حوالي 1.5 لتر) والمياه المؤكسدة التي تتشكل أثناء أكسدة الدهون بشكل رئيسي (0.3-0.4 لتر). تفرز "النفايات السائلة" عن طريق الكلى (1.5 لتر)، عن طريق التبخر مع العرق (0.6 لتر) وهواء الزفير (0.4 لتر)، مع البراز (0، 1). يتم تنظيم تبادل الماء والأيونات من خلال مجموعة معقدة من تفاعلات الغدد الصم العصبية التي تهدف إلى الحفاظ على حجم ثابت وضغط اسموزي للقطاع خارج الخلية، وقبل كل شيء، بلازما الدم. كل من هذه المعلمات مترابطة بشكل وثيق، ولكن آليات تصحيحها مستقلة نسبيا.

اضطرابات استقلاب الماء.يمكن دمج جميع اضطرابات استقلاب الماء (خلل الترطيب) في شكلين: فرط الجفاف، الذي يتميز بزيادة محتوى السوائل في الجسم، ونقص الماء (أو الجفاف)، الذي يتكون من انخفاض في الحجم الكلي للسوائل.

نقص الماء.يحدث هذا النوع من الاضطراب إما بسبب انخفاض كبير في تدفق الماء إلى الجسم أو بسبب فقدانه المفرط. وتسمى الدرجة القصوى من الجفاف بالخروج.

نقص الماء الأيزومولي- نوع نادر نسبيًا من الاضطراب، يعتمد على انخفاض متناسب في حجم السوائل والكهارل، عادة في القطاع خارج الخلية. عادة ما تحدث هذه الحالة مباشرة بعد فقدان الدم الحاد، ولكنها لا تدوم طويلا ويتم التخلص منها بسبب إدراج الآليات التعويضية.

نقص السوائل في الدم- يتطور بسبب فقدان السوائل المخصبة بالكهرباء. بعض الحالات التي تحدث مع أمراض معينة في الكلى (زيادة الترشيح وانخفاض امتصاص السوائل)، والأمعاء (الإسهال)، والغدة النخامية (نقص ADH)، والغدد الكظرية (انخفاض إنتاج الألدوستيرون) تكون مصحوبة ببول بولي ونقص الماء تحت الأسمولية.

فرط الأسمولية نقص الماء- يتطور بسبب فقدان الجسم للسوائل واستنفاد الشوارد. يمكن أن يحدث بسبب الإسهال والقيء والبوال والتعرق الغزير. يمكن أن يؤدي فرط اللعاب أو سليلة التنفس لفترة طويلة إلى الجفاف المفرط الأسمولية، لأن هذا يؤدي إلى فقدان السوائل ذات المحتوى المنخفض من الملح. من بين الأسباب يجب الإشارة بشكل خاص إلى داء السكري. في ظروف نقص الأنسولين، يتطور بوال الأسموزي. ومع ذلك، تظل مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة. من المهم في هذه الحالة أن تحدث حالة نقص الماء في وقت واحد في كل من القطاعين الخلوي وغير الخلوي.

الجفاف.يحدث هذا النوع من الاضطراب إما بسبب دخول الماء الزائد إلى الجسم أو بسبب عدم كفاية إفرازه. وفي بعض الحالات، يعمل هذان العاملان في وقت واحد.

نقص الماء الأيزومولي- يمكن التكاثر عن طريق حقن كمية زائدة من المحلول الملحي، مثل كلوريد الصوديوم، في الجسم. إن فرط الترطيب الذي يتطور في هذه الحالة يكون مؤقتًا وعادةً ما يتم التخلص منه بسرعة (شريطة أن يعمل نظام تنظيم استقلاب الماء بشكل طبيعي).

فرط الجفاف الناتج عن نقص الأسمولاريتشكل في وقت واحد في القطاعات خارج الخلية والخلوية، أي. يشير إلى أشكال أخرى من خلل الترطيب. يصاحب فرط التميؤ الناتج عن نقص الأسمولية داخل الخلايا اضطرابات جسيمة في التوازن الأيوني والحمض القاعدي وإمكانات غشاء الخلية. وفي حالة التسمم المائي يلاحظ غثيان وقيء متكرر وتشنجات، وقد تحدث غيبوبة.

فرط الجفاف- قد تنشأ في حالة الاستخدام القسري لمياه البحر كمياه للشرب. تؤدي الزيادة السريعة في مستوى الشوارد في الفضاء خارج الخلية إلى فرط حاسة الشم الحاد، لأن غشاء البلازما لا يسمح للأيونات الزائدة بالمرور إلى الخلية. ومع ذلك، لا يمكنها الاحتفاظ بالمياه، ويتحرك بعض الماء الخلوي إلى الفضاء الخلالي. ونتيجة لذلك، يزداد فرط الجفاف خارج الخلية، على الرغم من انخفاض درجة فرط حاسة الشم. وفي الوقت نفسه، لوحظ جفاف الأنسجة. يصاحب هذا النوع من الاضطراب تطور نفس الأعراض كما هو الحال مع الجفاف المفرط الأسمولية.

الوذمة.عملية مرضية نموذجية تتميز بزيادة محتوى الماء في الفضاء خارج الأوعية الدموية. يعتمد تطويره على انتهاك تبادل الماء بين بلازما الدم والسائل المحيط بالأوعية الدموية. الوذمة هي شكل واسع الانتشار من ضعف استقلاب الماء في الجسم.

هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض الرئيسية في تطور الوذمة:

1. الدورة الدموية.تحدث الوذمة بسبب زيادة ضغط الدم في القسم الوريدي من الشعيرات الدموية. وهذا يقلل من كمية إعادة امتصاص السوائل مع استمرار تصفيتها.

2. الأورام.تتطور الوذمة إما بسبب انخفاض ضغط الدم الجرمي أو زيادته في السائل بين الخلايا. يحدث نقص التوتر في الدم في أغلب الأحيان بسبب انخفاض مستوى البروتين وخاصة الألبومين.

يمكن أن ينجم نقص بروتينات الدم عن:

أ) عدم كفاية كمية البروتين في الجسم؛

ب) اضطرابات في تخليق الزلال.

ج) الفقد المفرط لبروتينات بلازما الدم في البول في بعض أمراض الكلى.

3. التناضحي.يمكن أن تحدث الوذمة أيضًا بسبب انخفاض الضغط الأسموزي للدم أو زيادة في السائل بين الخلايا. من حيث المبدأ، يمكن أن يحدث نقص نسبة السكر في الدم، ولكن الاضطرابات الشديدة سريعة التطور في التوازن "لا تترك" أي وقت لتطوير شكله الواضح. فرط حاسة الشم في الأنسجة، مثل فرط التوتر، غالبًا ما يكون محدودًا بطبيعته.

قد يحدث بسبب:

أ) اضطرابات في ترشيح الشوارد والأيضات من الأنسجة بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة؛

ب) تقليل النقل النشط للأيونات عبر أغشية الخلايا أثناء نقص الأكسجة في الأنسجة؛

ج) "تسرب" هائل للأيونات من الخلايا أثناء تغيرها؛

د) زيادة درجة تفكك الأملاح أثناء الحماض.

4. غشائي.تتشكل الوذمة نتيجة لزيادة كبيرة في نفاذية جدار الأوعية الدموية.

في بضع كلمات، يجب أن نناقش الأفكار الحديثة حول مبادئ التنظيم الفسيولوجي، وبشكل موجز للغاية، النظر في مسألة الأهمية السريرية لبعض المؤشرات الفيزيائية والكيميائية للسوائل الداخلية. وتشمل هذه الأسمولية في بلازما الدم، وتركيز الأيونات فيها مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم، ومجموعة من مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية (pH)، وأخيرا حجم الدم والسائل خارج الخلية. أظهرت الدراسات التي أجريت على مصل الدم لدى الأفراد الأصحاء والأشخاص الذين يعيشون في ظروف قاسية والمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الأمراض أنه من بين جميع العوامل الفيزيائية والكيميائية التي تمت دراستها، فإن الثلاثة الأكثر دقة والتي لديها أدنى معامل للتباين هي الأسمولية، وتركيز الكالسيوم الحر. الأيونات ودرجة الحموضة. بالنسبة للأوسمولية، هذه القيمة هي 1.67%، لأيونات Ca 2+ المجانية - 1.97%، بينما لأيونات K + - 6.67%. هناك تفسير بسيط وواضح لما قيل. يعتمد حجم كل خلية، وبالتالي الحالة الوظيفية لخلايا جميع الأعضاء والأنظمة، على الأسمولية في بلازما الدم. غشاء الخلية نفاذية ضعيفة لمعظم المواد، لذلك سيتم تحديد حجم الخلية من خلال الأسمولية للسائل خارج الخلية، وتركيز المواد داخل الخلية في السيتوبلازم، ونفاذية الغشاء للماء. مع تساوي جميع العوامل الأخرى، فإن زيادة الأسمولية في الدم ستؤدي إلى الجفاف وانكماش الخلايا، وسيؤدي نقص حاسة الشم إلى تورم الخلايا. ليس من الضروري شرح العواقب السلبية التي يمكن أن تؤدي إليها كلتا الحالتين على المريض.

تلعب الكلى الدور الرئيسي في تنظيم الأسمولية في بلازما الدم، وتشارك الأمعاء والكلى في الحفاظ على توازن أيونات الكالسيوم، ويشارك العظم أيضًا في توازن أيونات الكالسيوم. بمعنى آخر، يتم تحديد توازن Ca2+ من خلال نسبة التناول والإفراز، كما أن الحفاظ الفوري على المستوى المطلوب من تركيز الكالسيوم يعتمد أيضًا على المستودع الداخلي لـ Ca2+ في الجسم، وهو السطح الضخم. من العظم. يتضمن نظام تنظيم الأسمولية وتركيز الأيونات المختلفة عدة عناصر - مستشعر، عنصر حساس، مستقبل، جهاز تكامل (مركز في الجهاز العصبي) ومستجيب - عضو ينفذ الاستجابة ويضمن الاستعادة من القيم العادية لهذه المعلمة.

mirznanii.com

ما هو؟

ليس كل الناس يفهمون ما هو عليه. الشوارد البشرية هي أملاح قادرة على إجراء نبضات كهربائية. تؤدي هذه المواد عدة وظائف مهمة، بما في ذلك نقل النبضات العصبية. بالإضافة إلى ذلك، يقومون بالوظائف التالية:

• الحفاظ على توازن الماء والملح
• تنظيم أجهزة الجسم الهامة

كل المنحل بالكهرباء يؤدي وظيفته الخاصة. تتميز الأنواع التالية:

• البوتاسيوم
• المغنيسيوم
• صوديوم
• الكالسيوم

هناك معايير لمحتوى الشوارد في الدم. إذا كان هناك نقص أو زيادة في المواد، تنشأ مشاكل في الجسم. تؤثر الأملاح على بعضها البعض، وبالتالي تخلق التوازن.

لماذا هم في غاية الأهمية؟

بالإضافة إلى حقيقة أنها تؤثر على نقل النبضات العصبية، فإن كل المنحل بالكهرباء لديه وظيفة فردية. على سبيل المثال، يساعد المغنيسيوم في عمل عضلة القلب والدماغ. يساعد الصوديوم عضلات الجسم على الاستجابة للنبضات العصبية والقيام بوظائفها. تساعد الكمية الطبيعية من الكلور في الجسم الجهاز الهضمي على العمل بشكل صحيح. يؤثر الكالسيوم على قوة العظام والأسنان.

وبناء على ذلك، يصبح من الواضح أن الإلكتروليتات تؤدي العديد من الوظائف، لذلك من المهم الحفاظ على مستوياتها المثلى في الجسم. يؤدي نقص أو زيادة إحدى المواد إلى أمراض خطيرة تؤدي إلى مشاكل صحية في المستقبل.

يتم فقدان الإلكتروليتات بسرعة مع السائل. إذا كان الشخص يمارس الرياضة، فيجب عليه أن يضع في اعتباره أنه لن يحتاج إلى تجديد الماء فحسب، بل الأملاح أيضًا. هناك مشروبات خاصة تعمل على استعادة توازن الماء والكهارل في جسم الإنسان. يتم استخدامها لمنع حدوث الأمراض الخطيرة بسبب فقدان كميات كبيرة من الأملاح والسوائل.

أعراض علم الأمراض

إذا كان هناك نقص أو زيادة في الشوارد، فإن ذلك سيؤثر بالتأكيد على صحة الإنسان. ستظهر أعراض مختلفة يجب عليك بالتأكيد الانتباه إليها. يحدث النقص بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل والأمراض وسوء التغذية. تحدث كثرة المواد نتيجة تناول الأطعمة التي تحتوي على الأملاح بكميات كبيرة، وكذلك عند إصابة بعض الأعضاء بالأمراض.

في حالة حدوث نقص بالكهرباء، تحدث الأعراض التالية:

• ضعف
• دوخة
• عدم انتظام ضربات القلب
• رعشه
• النعاس
• تلف الكلى

وفي حالة ظهور هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب. سيساعد فحص الدم للكهارل في تحديد السبب الدقيق لظهورها. يتم استخدامه لتحديد كمية الأملاح التي تؤثر على توازن الماء والكهارل في الجسم وقت التبرع بالدم.

يحدث مستوى عال من الأملاح المختلفة في الأمراض الخطيرة. تعتبر زيادة كمية عنصر أو آخر علامة على وجود مرض خطير. على سبيل المثال، مع تلف الكلى، ترتفع مستويات البوتاسيوم بشكل ملحوظ. يجدر الخضوع لفحوصات منتظمة، بما في ذلك التبرع بالدم للكهارل، من أجل الاستجابة للأمراض في الوقت المناسب.

يتطلب نقص أو زيادة الشوارد الكهربائية علاجًا متخصصًا. مع الانحرافات الطفيفة، سوف تحتاج إلى ضبط نمط حياتك. يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج الصحيح، لذلك إذا تدهورت صحتك، فأنت بحاجة إلى الخضوع للتشخيص. فقط من خلال الفحص التفصيلي سيكون من الممكن تحديد الحالة الحالية للجسم بدقة.

خسارة طبيعية

يفقد الإنسان نسبة من الإلكتروليتات يومياً عن طريق العرق. عملية الخسارة هي القاعدة. إذا كان الشخص يمارس الرياضة، فإنه يفقد المزيد من المواد الأساسية. وينصح بتزويد الجسم بكميات كافية من أملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم لمنع الجفاف.

إن فقدان الشوارد هو حالة مرضية خطيرة والسبب الرئيسي لأعراض الجفاف. أثناء النشاط البدني المكثف، استخدم مياه خاصة غنية بالكهارل الرئيسية: البوتاسيوم والمغنيسيوم والكلور.

ومن المستحسن أيضًا زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بهذا العنصر أو ذاك. تجدر الإشارة إلى أن هذا يجب أن يتم فقط عند ممارسة الرياضة أو الأنشطة المماثلة. ليست هناك حاجة ببساطة إلى زيادة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم أو الكلور أو البوتاسيوم.

ماذا يحدث عندما تخسر؟

عندما يتم فقدان الشوارد بشكل طبيعي، يحدث ضعف عام وانخفاض الأداء. من الصعب للغاية إحضار الجسم إلى الإرهاق الكامل، لذلك لا تنشأ أمراض خطيرة. للتعافي الكامل، يكفي تناول مشروب خاص أو طعام يحتوي على مواد مغذية وإلكتروليتات.

لا تعكر صفو توازن الماء والكهارل باستمرار. أثناء نقص الشوارد، تعاني العديد من الأعضاء. هناك احتمالية للتآكل بسبب نقص المواد الضرورية. فقط الرياضي المحترف، تحت إشراف طبيب رياضي، يقوم بكميات كبيرة من التدريبات المرهقة دون عواقب. إذا كان الهدف الأساسي للإنسان عند ممارسة الرياضة هو الحفاظ على الصحة، فعليه أن يتبع مبدأ عدم التدريب على الرفض.

يجب على الشخص العادي أيضًا أن يسعى جاهداً للحفاظ على توازن مثالي بين الماء والكهارل. في هذه الحالة، يعمل كل عضو بكفاءة ودون تآكل. وعندما يكون كل عنصر ضمن الحدود الطبيعية، يعتبر الشخص في صحة جيدة. ليس كل الناس لديهم التوازن الصحيح للأملاح في الجسم. لتحقيق القاعدة، سوف تحتاج إلى تعديل نظامك الغذائي وإضافة المزيد من الأنشطة النشطة إلى حياتك.

التخلص من العجز

هناك خياران للحصول على الأملاح: بشكل طبيعي وبمساعدة الأدوية. للقيام بذلك بالطريقة الطبيعية، سوف تحتاج إلى زيادة تناولك للأطعمة التي تحتوي على الأملاح الصحيحة بشكل كبير. المنتجات التي تحتوي على:

• المغنيسيوم
• البوتاسيوم

في بعض الأحيان يعاني الشخص فقط من نقص إلكتروليت واحد فقط، لذلك قبل اتباع النظام الغذائي، من الضروري إجراء اختبار للكهارل في الدم. وهكذا يصبح من الواضح كيفية المضي قدما.

إذا كان هناك نقص خطير في عنصر واحد أو آخر، يتم وصف الأدوية الخاصة. الصيدليات لديها أدوية تحتوي على جميع العناصر الضرورية في شكل مناسب. يتم استخدامها في حالات النقص الشديد أو في حالة التردد في الحفاظ على نظام غذائي متخصص. ويفضل تصحيح النقص طبيعيا لأنه يساعد الإنسان على الانضباط والحفاظ على نظام غذائي سليم بشكل مستمر.

لائحة البقالة

بطريقة أو بأخرى، توجد الإلكتروليتات في جميع الأطعمة، ولكن هناك قائمة من الأطعمة التي تكون كمياتها خارج المخططات. سوف تحتاج إلى استهلاكها للتخلص من نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم أو الصوديوم أو الكالسيوم أو الكلور. من المهم طهيها بشكل صحيح أو تناولها نيئة (إن أمكن) للحصول على الحد الأقصى من العناصر الغذائية:

1. النباتات البقولية. تم العثور على المواد الضرورية في العديد من البقوليات. يسلط الناس الضوء على الفاصوليا البيضاء باعتبارها أكثر البقوليات الغنية بالكهرباء. أنها تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم.
2. البنجر البسيط. يحتوي البنجر على الصوديوم الذي يساهم في عمل أعضاء الإنسان.
3. المكسرات المغذية. تحتوي بذور عباد الشمس والسمسم على المغنيسيوم الذي يعزز وظائف القلب. نقصه يسبب مشاكل خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية.

يُنصح باختيار نظام غذائي فردي. بالنسبة لبعض الناس، سيكون من الأفضل اختيار منتجات أخرى. لفهم ما يجب الانتباه إليه بالضبط، تحتاج إلى زيارة الطبيب والخضوع للفحص. سيقوم الطبيب بإنشاء نظام غذائي مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم. إذا لزم الأمر، فسوف يصف الأدوية الخاصة التي ستساعد في التخلص من النقص الشديد.

الأدوية

يتطلب النقص الشديد علاجًا متخصصًا. يتجلى نقص الإلكتروليت في مجموعة متنوعة من الأعراض. من النادر جدًا أن يكون المقطع العرضي لجميع العناصر مفقودًا، لذلك بعد اجتياز التشخيص، يوصف الشخص دواءً محددًا.

هناك عدد كاف من المكملات الغذائية المختلفة في الصيدليات، لذلك لن تكون هناك مشاكل في الاختيار. ليست هناك حاجة لوصف عنصر معين بنفسك. بالإضافة إلى الأملاح نفسها، يمكن وصف الأدوية التي تعزز تراكمها واستخدامها بشكل أفضل. تعمل هذه الأدوية على تطبيع توازن المنحل بالكهرباء. المكمل الأكثر شيوعًا هو المغنيسيوم البسيط. كما يتم وصف دواء Asparkam في كثير من الأحيان، والذي يحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم.

تتوفر أدوية العلاج بدون وصفة طبية، ولكن لا ينصح بوصفها بنفسك. غالبًا ما يتم استخدامها من قبل الأشخاص الذين ليس لديهم أي مشاكل في توازن الماء والكهارل. إن تناوله بشكل زائد عن الحد الطبيعي يؤدي إلى آثار جانبية ويسبب أيضًا تطور مضاعفات مختلفة بسبب زيادة الأملاح في جسم الإنسان.

التيار الخفي

لا يشعر الشخص دائمًا بوجود نقص أو زيادة في هذا الملح أو ذاك من الملح المفيد في الجسم. يُنصح بإجراء فحوصات لفهم حالة توازن الماء والكهارل. مراقبة هذا المؤشر لا تقل أهمية عن فحص الدم أو الموجات فوق الصوتية لأي عضو.

يحدث النقص أو الفائض بسبب نمط الحياة غير السليم أو تطور المرض. ترتبط جميع أجهزة الجسم ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. إذا فشل أحد الأجزاء، فإن ذلك يؤثر على عمل الجزء الآخر. وهذا يعني أن نقص أو زيادة عنصر أو آخر يكون في بعض الأحيان أحد أعراض مرض خطير. يصف المعالج فحصًا تفصيليًا إذا تم اكتشاف تناقض خطير مع المعايير.

إذا شعرت بالتوعك والتعب المزمن واللامبالاة، فمن المستحسن البدء في البحث عن سبب هذه الأعراض في أقرب وقت ممكن. إذا كان هذا انتهاكا لتوازن الماء والكهارل دون أمراض مصاحبة، فسيعود الشخص إلى طبيعته بسرعة. في بعض الأحيان يفعلون ذلك دون تناول الأدوية.

وقاية

هناك إجراءات وقائية تساعد في الحفاظ على توازن الماء والكهارل ضمن الحدود الطبيعية. وتنقسم الوقاية إلى:

• النشاط البدني الخفيف
• التغذية السليمة
• الفحوصات في المراكز الطبية

من المهم معرفة الوضع الحالي لتوازن الماء من أجل فهم كيفية التصرف. ويختلف مدى الوقاية بشكل كبير. خلال الإجراءات الوقائية، إما أن يحافظ الشخص ببساطة على نظام غذائي ونمط حياة صحيح، أو يخضع لعلاج خفيف بالأدوية.

تعتمد فعالية جميع الإجراءات على مدى جدية الشخص في التعامل معها. للحصول على أقصى قدر من النتائج، ستحتاج إلى الحفاظ على نمط حياة صحي بشكل مستمر، وهذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون بانتظام من اختلال توازن الكهارل. ترتبط مشاكل القلب في بعض الحالات ارتباطًا وثيقًا بنقص المغنيسيوم والأملاح الأخرى. إذا احتفظ الشخص بكميته الطبيعية بشكل منتظم، فحتى المرض المزمن سوف ينحسر.

الوقاية تشمل الفحوصات. بدونها، لن يكون من الممكن فهم مدى فعالية جميع الإجراءات. بمساعدة الاختبارات، يتلقى الشخص أرقاما دقيقة. إذا ساءت الاختبارات، فمن الممكن البدء في التصرف في مرحلة مبكرة جدًا. ومن المهم إعطاء الجسم نشاطاً بدنياً خفيفاً. وبذلك تتحسن الحالة العامة للإنسان، وكذلك عمل كافة أجهزة الجسم.

يعد توازن الإلكتروليت جزءًا مهمًا من الجسم بأكمله. ويجب الحفاظ عليه بشكل طبيعي. الانحرافات عن القاعدة تعني أن الشخص يقود أسلوب حياة غير صحيح، أو أن هناك أمراض تتطلب العلاج الفوري.

من السهل جدًا معرفة نسبة الأملاح في الجسم، ما عليك سوى إجراء فحص دم خاص. يمكن للمؤشر أن يقول الكثير عن صحة الإنسان. يتم إجراء الفحوصات كجزء من الفحص الطبي أو عند زيارة عيادة خاصة. إن اختبار الإلكتروليت بسيط جدًا ومنخفض التكلفة، لذا يمكن للجميع إجراؤه.

عند ممارسة الرياضات الشاقة، يجب الانتباه إلى الإلكتروليتات. لا يجب عليك ممارسة النشاط البدني المرهق إذا لم يكن لديك هدف أن تصبح رياضيًا محترفًا. لا تهمل مساعدة الطبيب الرياضي.