مرض الكبد الدهني غير الكحولي: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: الأسباب

التهاب الكبد الدهني هو عملية مرضية تتميز بالتنكس الدهني لخلايا الكبد وتراكم قطرات الدهون داخل الخلايا نفسها وفي المادة بين الخلايا.

يحدث مرض الكبد الدهني في حوالي 100% من المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الكحولي وفي حوالي 30% من المرضى الذين يعانون من مرض الكبد غير الكحولي. في الحقيقة هذا المرضيمثل المرحلة الأولية لمرض الكبد الكحولي، والذي ينتهي فيما بعد بتليف الكبد، وفشل الكبد المزمن، ومن ثم مميت. النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض - وبحسب الإحصائيات تبلغ حصتهن من إجمالي عدد المرضى 70٪.

يلعب النظام الغذائي لمرض الكبد الدهني دورًا مهمًا وأحيانًا أساسيًا في العلاج المعقد. النظام الغذائي محدود في محتوى الدهون، وخاصة ذات الأصل الحيواني.

يعتبر مرض الكبد الدهني مشكلة طبية واجتماعية ملحة. إنه يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتليف الكبد والتمثيل الغذائي و اضطرابات الغدد الصماء، أمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، الدوالي، أمراض الحساسية، والتي بدورها تحد بشكل كبير من قدرة المرضى على العمل وتصبح سببا للإعاقة.

المصدر: bolitpechen.ru

الأسباب وعوامل الخطر

في معظم الحالات، إلى التنمية مرض الكبد الدهنيتلف الكبد لخلايا الكبد بسبب الكحول ومستقلباته. هناك علاقة مباشرة بين مدة الاستخدام من قبل المريض مشروبات كحوليةوشدة التنكس الدهني لخلايا الكبد، ارتفاع الخطرتشكيل تليف الكبد.

في كثير من الأحيان، يتطور التهاب الكبد الدهني على خلفية مرض السكري. يساهم ارتفاع السكر في الدم ومقاومة الأنسولين في زيادة تركيزات الدم الأحماض الدهنية، مما يعزز تخليق الدهون الثلاثية بواسطة خلايا الكبد. ونتيجة لذلك، تترسب الدهون في أنسجة الكبد.

سبب آخر لتطور مرض الكبد الدهني هو السمنة العامة. لا تترافق الزيادة الكبيرة في وزن الجسم فقط مع زيادة في نسبة الأنسجة الدهنية في جسم المريض، ولكن أيضًا مع تطور متلازمة التمثيل الغذائي مع مقاومة الأنسجة للأنسولين. أظهرت نتائج التحليل الطيفي للبروتون أن هناك علاقة مباشرة بين تركيزات الأنسولين في مصل الدم أثناء الصيام وكمية الرواسب الدهنية في الكبد.

العديد من الأمراض الأخرى التي تحدث مع الاضطرابات الأيضية يمكن أن تثير مرض الكبد الدهني:

• الأورام.
• الفشل الرئوي المزمن.
• مرض ويلسون كونوفالوف (اضطراب خلقي في استقلاب النحاس، وأسماء أخرى: الضمور الكبدي العدي، الحثل الكبدي الدماغي)؛
• أمراض الأعضاء المزمنة الجهاز الهضمييرافقه اضطراب في عملية الامتصاص.

في معظم الحالات، القضاء على العامل المسبب للمرض لا يسمح فقط بمنع المزيد من تطور المرض، ولكن أيضا لتحقيق استعادة أنسجة الكبد.

غالبًا ما تظهر علامات داء الكبد الدهني عند الأشخاص الذين يعانون من نقص وراثي في ​​الإنزيمات المشاركة في عملية استقلاب الدهون.

وبالتالي فإن السبب الرئيسي لمرض الكبد الدهني في كثير من الحالات هو مقاومة الأنسولين، في حين يصبح التنكس الدهني لخلايا الكبد أحد الروابط في تكوينها. متلازمة الأيض.

العوامل الأخرى التي تساهم في تراكم الدهون في الخلايا والمواد بين الخلايا في الكبد هي:

• انتهاك استخدام الدهون في عملية بيروكسيد.
• اضطرابات في تخليق صميم البروتين، وهو إنزيم يشارك في التكوين نماذج النقلالدهون وإزالتها من الخلايا.

عادة، لا يكون هناك عامل محدد واحد هو الذي يؤدي إلى تطور تليف الكبد الدهني، بل مزيج منهما، على سبيل المثال، شرب الكحول أثناء تناول الدواء الأدويةأو سوء التغذية.

أشكال المرض

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض، ينقسم مرض الكبد الدهني إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي والكبد الدهني الكحولي. عند إجراء خزعة الكبد، يتم تشخيص التهاب الكبد الدهني غير الكحولي في حوالي 7٪ من الحالات. يتم اكتشاف التنكس الدهني الكحولي في كثير من الأحيان.

مرض الكبد الدهني هو من نوعين:

• أساسي- المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي الذاتية (الداخلية) (فرط شحميات الدم، السكري، بدانة)؛
• ثانوي– الناجمة عن التأثيرات الخارجية (الخارجية) التي تؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي (تناول الكورتيكوستيرويدات، التتراسيكلين، الميثوتريكسيت، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، هرمون الاستروجين الاصطناعي، مرض ويلسون كونوفالوف، الصيام، لفترات طويلة التغذية الوريدية، استئصال الأمعاء، رأب المعدة، مفاغرة اللفائفي الصائمي).

في مرض الكبد الدهني الكحولي، الشرط الرئيسي علاج ناجحيكون فشل كاملمن مزيد من استهلاك أي مشروبات كحولية.

اعتمادًا على خصائص ترسب الدهون، ينقسم مرض الكبد الدهني إلى الأشكال التالية:

• منتشر بؤري - يحدث عادة دون أي مظاهر سريرية.
• وضوحا منتشرة.
• المناطقية – تترسب الدهون في مناطق مختلفة من فص الكبد.
• تنكس دهني صغير الحويصلات (منتشر).

أعراض مرض الكبد الدهني

محدد علامات طبيهلا يوجد مرض كبد دهني حتى مع وجود تغيرات شكلية كبيرة في الكبد. يعاني العديد من المرضى من السمنة و/أو داء السكري من النوع الثاني.

علامات داء الكبد الدهني غير محددة. وتشمل هذه:

• ألم طفيف في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن، مؤلم في الطبيعة؛
• الشعور بعدم الراحة الطفيفة في تجويف البطن;
• تضخم طفيف في الكبد.
• الوهن.
• متلازمة عسر الهضم (الغثيان والقيء في بعض الأحيان وعدم استقرار البراز).

مع داء الكبد الدهني الشديد، قد يحدث تغير في لون الجلد والأغشية المخاطية بسبب اليرقان. ويصاحب التنكس الدهني لخلايا الكبد إطلاق عامل نخر الورم، مما يؤدي إلى انخفاض حالات الإغماء ضغط الدمزيادة النزيف (الميل إلى النزف).

التشخيص

يمثل تشخيص داء الكبد الدهني الكبدي صعوبات كبيرة، حيث أن المرض بدون أعراض في معظم الحالات. التحليلات البيوكيميائية لا تكشف عن تغييرات كبيرة. ويلاحظ في بعض الحالات زيادة طفيفةنشاط الترانساميناز في الدم. أثناء الفحص، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نشاطهم الطبيعي لا يستبعد الإصابة بمرض الكبد الدهني. لذلك، يعتمد تشخيص هذه الحالة بشكل أساسي على استبعاد أمراض الكبد الأخرى.

ممارسة الرياضة البدنية يمكن أن تحسن استخدام الأحماض الدهنية.

للتعرف على السبب الذي أدى إلى حدوث مرض الكبد الدهني، توصف الفحوصات المخبرية التالية:

• تحديد علامات التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• الكشف عن الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد، والحصبة الألمانية، وإبشتاين-بار، والفيروس المضخم للخلايا؛
• دراسة الحالة الهرمونية.
• تحديد تركيز الجلوكوز في مصل الدم.
• تحديد مستويات الأنسولين في الدم.

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية اكتشاف التنكس الدهني فقط عندما يكون هناك ترسب كبير للدهون في أنسجة الكبد. التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة. في حالة الشكل البؤري لعلم الأمراض، يشار إلى مسح النويدات المشعة للكبد.

يتيح لك اختبار التنفس C13-methacetin تقييم وظائف إزالة السموم من الكبد وعدد خلايا الكبد التي تعمل بشكل طبيعي.

لإجراء التشخيص النهائي، يتم إجراء خزعة من الكبد، يليها التحليل النسيجي للخزعة الناتجة. العلامات النسيجية لمرض الكبد الدهني هي:

• تنكس دهني
• نخر دهني.
• تليف؛
• التهاب داخل الفصوص.

علاج مرض الكبد الدهني

يتم علاج المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني من قبل طبيب الجهاز الهضمي في العيادات الخارجية. يشار إلى العلاج في المستشفى فقط في حالة التدهور الدهني الكبير في أنسجة الكبد المصحوب انتهاك واضحوظائفه هي في المقام الأول إزالة السموم.

يلعب النظام الغذائي لمرض الكبد الدهني دورًا مهمًا وأحيانًا أساسيًا في العلاج المعقد. النظام الغذائي محدود في محتوى الدهون، وخاصة ذات الأصل الحيواني. يجب أن يكون تناول البروتين 100-110 جرام يوميًا. في الجسم كمية كافيةويجب توفير المعادن والفيتامينات.

يزيد مرض الكبد الدهني بشكل كبير من خطر الإصابة بتليف الكبد، واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء، وأمراض القلب والأوعية الدموية، توسع الأوردةأمراض الحساسية.

تأكد من تصحيح زيادة وزن الجسم، مما يسمح لك بتقليل مقاومة الأنسولين، وفي بعض الحالات القضاء عليها تمامًا، ونتيجة لذلك الدهون و التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني أن يفقدوا ما لا يزيد عن 400-600 جرام أسبوعيًا - ومع معدل فقدان الوزن بشكل أسرع، يبدأ مرض الكبد الدهني في التقدم بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى تكوين حصوات في الجسم. القنوات الصفراوية, تليف كبدى. للحد من خطر تكون الحصوات، يمكن وصف أدوية حمض أورسوديوكسيكوليك.

للقضاء على التسلل الدهني للكبد، يتم استخدام أدوية تفتيت الحصوات (الفسفوليبيدات الأساسية، حامض يبويك، فيتامينات ب، حمض الفوليك).

إذا لزم الأمر، من أجل القضاء على مقاومة الأنسولين، يتم وصف المرضى بالبيجوانيدات والثيازوليدين ديون.

ممارسة الرياضة البدنية يمكن أن تحسن استخدام الأحماض الدهنية.

في حالات التهاب الكبد الدهني الشديد، يتم تحديد مدى استصواب العلاج بخفض الدهون باستخدام الستاتينات. هذه الطريقةلا يستخدم على نطاق واسع لأن الستاتينات نفسها يمكن أن تسبب تلف خلايا الكبد.

من أجل استعادة وظائف الكبد الضعيفة، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد (تورين، البيتين، حمض أورسوديوكسيكوليك، فيتامين E). هناك معلومات في الأدبيات الطبية حول إمكانية استخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين والبنتوكسيفيلين لعلاج مرض الكبد الدهني.

بالنسبة لمرض الكبد الدهني الكحولي، فإن الشرط الرئيسي للعلاج الناجح هو التوقف التام عن تناول المزيد من المشروبات الكحولية. إذا لزم الأمر، تتم إحالة المريض للتشاور مع طبيب المخدرات.

العواقب والمضاعفات المحتملة

في غياب العلاج اللازم، يزيد مرض الكبد الدهني من خطر الإصابة بالأمراض التالية:

• توسع الأوردة؛
• تليف الكبد.

هناك علاقة مباشرة بين مدة تناول المريض للمشروبات الكحولية وشدة التنكس الدهني لخلايا الكبد وزيادة خطر الإصابة بتليف الكبد.

تنبؤ بالمناخ

والتكهن موات بشكل عام. في معظم الحالات، القضاء على العامل المسبب للمرض لا يسمح فقط بمنع المزيد من تطور المرض، ولكن أيضا لتحقيق استعادة أنسجة الكبد. عادة لا يتم انتهاك القدرة على العمل. يجب على المرضى لفترة طويلة اتباع توصيات الطبيب المعالج بعناية (الامتناع عن المشروبات الكحولية، واتباع نظام غذائي، والحفاظ على صورة نشطةحياة).

لو العوامل المسببةلم يتم القضاء عليها، ثم سوف يتطور مرض الكبد الدهني ببطء، مما يسبب التصنع و التغيرات الالتهابيةفي أنسجة الكبد، مما يؤدي في النهاية إلى تليف الكبد وتطور فشل الكبد المزمن.

خالي من الكحول مرض الدهونالكبد، أو ما يسمى بالكبد الدهني، حيث تكون 5% من كتلة الكبد الكلية عبارة عن رواسب دهنية. إذا تجاوزت نسبة الدهون في العضو 10%، فهذا يعني أن نصف الخلايا بها تراكمات دهنية تنتشر بشكل أكبر في جميع أنسجة العضو.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، تم تعيين رمز المرض K75.8. NAFLD هو علم الأمراض الذي يعد أحد أنواع تنكس الكبد الدهني. يتطور على خلفية مقاومة الأنسولين ومتلازمة التمثيل الغذائي. المرض له عدة مراحل من التطور: تنكس دهني، التهاب الكبد، التليف وتليف الكبد. وفي حالات نادرة متى مضاعفات شديدة، قد يموت المريض.

المسببات

تتطور معظم أمراض الكبد تحت تأثير الكحول، لكن مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مرض له عوامل بداية مختلفة تمامًا. يحدد الأطباء عدة أسباب رئيسية للتطور:

• الوزن الزائد؛
• داء السكري من النوع 2؛
• عسر شحميات الدم.

يساهم التطور السريعيمكن أن يكون سبب المرض أيضًا عوامل أخرى - الكحول والأدوية ووجود أمراض الكبد والصيام والتغذية الوريدية. ويتطور المرض أيضًا بسبب زيادة كمية إنزيمات الكبد، والوراثة واستخدام بعض الأدوية، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

يمكن أن ينتشر المرض إلى المجموعات التالية من الأشخاص:

• لسمنة البطن – عندما يكون محيط الخصر للرجال أكثر من 94 سم، ومحيط الخصر للنساء أكثر من 80 سم؛
• مع زيادة معدلالدهون الثلاثية في الدم.
• مع ارتفاع ضغط الدم;
• مع مرض السكري من النوع 1 و 2.

غالبًا ما يتطور مرض NAFLD في جسم النساء فوق سن 50 عامًا.

تصنيف

يؤثر المرض على كبار السن، وكقاعدة عامة، يتم تشكيله على أساس الأمراض الموجودة مسبقا. وفقا للتصنيف، يميز الأطباء عدة أشكال من مرض الكبد الدهني غير الكحولي:

• خالي من الكحول الكبد الكثير الدهون;
• إلتهاب كبد دهني غير كحولي؛
• تليف الكبد.

أعراض

عند فحص المريض، يقوم الطبيب المعالج بالتعرف على أعراض المرض، ووقت ظهوره، وكذلك معرفة تاريخ حياة المريض. يتجلى المرض في جسم الإنسانالأعراض الأولية والثانوية.

بادئ ذي بدء ، يتم التغلب على المريض من خلال العلامات المرضية التالية:

• غثيان؛
• هجمات الألم المؤلم في المراق الأيمن.
• ثقل تحت الضلع الأيمن وفي البطن.
• انتفاخ.

أثناء تفاقم NAFLD، لا يشعر المريض بألم واضح في منطقة الكبد، ولكن شعور غير سارةفي مجالات أخرى.

تشمل العلامات الثانوية لتكوين المرض المؤشرات التالية:

• طفح جلدي على جلد;
• حساسية؛
• التعب السريع.
• اللامبالاة.
• تساقط الشعر أو الشيب.
• ضعف البصر.

في كثير من الأحيان، يكون المرض لدى المرضى بدون أعراض.

التشخيص

يمكن للطبيب إجراء تشخيص افتراضي بناءً على الفحص البدني وتحديد العضو المتضخم.

يمكن تحديد علم الأمراض عن طريق التحليل الكيميائي الحيوي، ويتم تشخيص ارتفاع مستوى اختبارات الكبد.

بعد أن قام الطبيب بإزالته من القائمة أسباب محتملة- الفيروسات والكحول والأدوية، ويوصف للمريض فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. في الفحص بالموجات فوق الصوتيةيمكن للطبيب تحديد تشوهات الكبد وزيادة حجم العضو والتغيرات في كثافته وتراكم الدهون.

لتحديد مدى تطور المرض في الجسم وما هي مرحلة الالتهاب، يصف الأطباء خزعة. التصوير المقطعي ممكن أيضًا.

علاج

يتكون علاج NAFLD من القضاء على أعراض وأسباب المرض. لتحسين حالة المريض بشكل ملحوظ، يتم وصف نظام غذائي، تمرين جسديوالأدوية و جراحة. كل هذا ضروري لتقليل وزن المريض.

كجزء من النظام الغذائي، يجب على المريض عدم شرب القهوة والكحول. يهدف العلاج إلى تحقيق الأهداف التالية:

• فقدان الوزن؛
• الحد الأدنى من استهلاك الأحماض الدهنية والسكر.
• امتثال صورة صحيةالحياة مع التغذية السليمةوالتربية البدنية.

ومن خلال تقليل الوزن الإجمالي بنسبة 10%، سيشعر المريض على الفور بتحسن، حيث ستنخفض كمية الدهون في العضو. ومع ذلك، عند اختيار نظام غذائي، تحتاج إلى الاستماع قدر الإمكان لنصيحة الطبيب وعدم قطع القائمة بنفسك، لأن الحالة المرضية قد تتفاقم، الأمر الذي سيؤدي إلى تليف الكبد.

في علاج مثل هذا مرض خطيرلا توجد طريقة للاستغناء عن الأدوية. هناك حاجة للأدوية لوقف تطور الانتكاسات وتليف الكبد، ولكن علاج عالميلتحقيق مثل هذا الهدف لم يتم العثور عليه بعد.

يخضع مرض الكبد الدهني غير الكحولي لنظام العلاج الدوائي التالي:

• أدوية خفض الدهون.
• الأدوية التي تعمل على تحسين امتصاص الجلوكوز عن طريق الأنسجة.
• مضادات الأكسدة؛
• البروبيوتيك.
• الفيتامينات.

وقاية

بغرض اجراءات وقائيةينصح الأطباء بالالتزام بأسلوب حياة صحي وتناول الطعام بشكل صحيح وعدم اتباع أسلوب حياة مستقر. يجب أن يهتم كبار السن بشكل خاص بحالتهم وأن يخضعوا لفحوصات منتظمة.

مواد مماثلة

داء الكبد الدهني هو مرض يتم فيه استبدال خلايا الكبد بالخلايا الدهنية. ونتيجة لهذه العملية يحدث تثبيط وظائف الكبد وسمنة الأعضاء والتسمم الشديد بجسم الإنسان. تغييرات منتشرةيعتبر الكبد، وهو نوع من داء الكبد الدهني، عملية قابلة للعكس. وهذا ممكن من خلال تحديد الأسباب في الوقت المناسب والعلاج المؤهل للمرض. مجموعة الخطر الرئيسية هي الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا.

رتج المريء هي عملية مرضية تتميز بتشوه جدار المريء وبروز جميع طبقاته على شكل كيس باتجاه المنصف. في الأدبيات الطبية، رتج المريء له أيضًا اسم آخر - رتج المريء. في أمراض الجهاز الهضمي، يمثل هذا التوطين المحدد للنتوء الكيسي حوالي أربعين بالمائة من الحالات. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص علم الأمراض عند الذكور الذين تجاوزوا علامة الخمسين عاما. ولكن تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هؤلاء الأفراد عادةً ما يكون لديهم واحد أو أكثر من العوامل المؤهبة - القرحة الهضميةالمعدة والتهاب المرارة وغيرها. كود ICD 10 - النوع المكتسب K22.5، رتج المريء - Q39.6.

التهاب المريء البعيد هو حالة مرضية تتميز بالتقدم العملية الالتهابيةالخامس القسم السفليأنبوب المريء (يقع بالقرب من المعدة). يمكن أن يحدث هذا المرض في كل من الحادة و شكل مزمن، وغالبًا ما لا يكون رئيسيًا، بل مصاحبًا الحالة المرضية. يمكن أن يحدث التهاب المريء البعيد الحاد أو المزمن لدى أي شخص - ولا أيضًا الفئة العمريةولا الجنس يلعب دورا. تشير الإحصاءات الطبية إلى أن علم الأمراض يتقدم في أغلب الأحيان لدى الأشخاص في سن العمل، وكذلك عند كبار السن.

NAFLD ما هو؟ مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مشكلة حديثة! الوضع الحاليتكمن المشكلة في أن انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي يختلف بشكل كبير بين الأشخاص مختلف البلدانالعالم ويمثلون 20-30% من إجمالي سكان العالم. لوحظ أعلى معدل انتشار لهذا المرض في المناطق ذات نمط الحياة الحضري - الولايات المتحدة الأمريكية والصين واليابان وأستراليا وأمريكا اللاتينية وأوروبا والشرق الأوسط. وفي معظم بلدان آسيا وأفريقيا، يكون معدل انتشار المرض أقل بكثير، حوالي 10%.

ما هو NAFLD: التوزيع والأعراض والتشخيص

مرض الكبد الدهني غير الكحولي عند الأطفال

ترتبط الزيادة الوبائية في حالات الإصابة بـ NAFLD ارتباطًا وثيقًا بزيادة انتشار السمنة. وهكذا، ووفقا لتحليل منهجي، في الفترة من 1980 إلى 2013، ارتفع عدد الأطفال المصابين بالسمنة من 8.1 إلى 12.9% بين الأولاد ومن 8.4 إلى 13.4% بين الفتيات في البلدان المتأخرة، ووفق 16.9% إلى 23.8% ومن 16.9% إلى 23.8%. 16.2 إلى 22.6% في الدول المتقدمة.

وقد تضاعف معدل انتشاره بين المراهقين الأمريكيين، وفقًا للدراسات السكانية، خلال العشرين عامًا الماضية وبلغ 11% بين المراهقين بشكل عام، ووصل إلى 48.1% بين المراهقين الذكور الذين يعانون من السمنة المفرطة. ونظراً لارتفاع مستوى انتشار زيادة الوزن والسمنة بين أطفال المدارس، ينبغي الافتراض بأن الاتجاهات المحلية والعالمية متسقة.

أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي

ليس لمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) أي أعراض سريرية ثابتة وعادة ما يكون اكتشافًا عرضيًا عند الأطفال الذين لا يعانون من أعراض. وعادة ما يتم اكتشاف المرض قبل سن 10 سنوات. في صورة أعراضالأمراض عند الأطفال تسود علامات غير محددة: الضعف العام، التعب المتسارع، الإرهاق. في 42-59٪ من المرضى، في كثير من الأحيان مع تطور التهاب الكبد الدهني، لوحظ الألم في منطقة البطن اليمنى. عند الفحص البدني تضخم الكبد درجات متفاوتهوتبين أن أكثر من 50٪ من الحالات.

يمكن أن يحدث الحثل الصباغي الحليمي للجلد، والذي يُطلق عليه أيضًا الشواك الأسود، والذي يتميز بفرط تصبغ في طيات الجلد على الرقبة وتحت الذراعين، في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من NAFLD ويرتبط بمقاومة الأنسولين. يعد قياس محيط الخصر عند الأطفال، على عكس البالغين، معيارًا كافيًا لتأكيد وجود السمنة المركزية ومؤشرًا مهمًا لتطور المتلازمة الأيضية. هناك حاجة إلى تطوير معايير عمرية دولية ومحلية لقيم محيط الخصر لاستخدامها عملياً.

آفاق تشخيص وعلاج NAFLD

خطوة البداية في تشخيص المرض هي تحديد المستويات المرتفعة من الترانساميناسات الكبدية و/أو الأعراض فوق الصوتية للتنكس الدهني أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية. ل التشخيص في الوقت المناسبونظرًا لعدم وجود علامات سريرية وكيميائية حيوية محددة، هناك حاجة لإجراء فحص نشط في المجموعات المعرضة للخطر. يوصى بالفحص للأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. يهدف البحث التشخيصي إلى تحديد التنكس الدهني باستخدام تقنيات التصوير، وتوضيح أسباب تطور التنكس الدهني أثناء الفحص المختبري، وتحديد مرحلة المرض من خلال الفحص النسيجي.

وبالمناسبة، يمكنك التعرف على أمراض المرارة وعلاجها من خلال هذا المقال.

إن تطور التنكس الدهني هو رد فعل عالمي لتأثير العوامل الداخلية والخارجية المختلفة، وبالتالي فإن توضيح العامل المسبب لتكوينه يحتل مكانة رائدة في تشخيص المرض. من الممكن تشخيص NAFLD في حالة عدم وجود علامات ذات طبيعة أخرى لتدمير الكبد، وخاصة التهاب الكبد المناعي الذاتي والفيروسي الناجم عن المخدرات.

الأمراض والحالات التي تتطلب التشخيص التفريقي مع NAFLD عند الأطفال:

الأمراض العامة (الجهازية):

• أمراض جهازية حادة.
• عيب البروتين والطاقة.
• التغذية الوريدية الكلية؛
• فقدان الوزن السريع.
• فقدان الشهية العصبي؛
• دنف.
• متلازمة الأيض؛
• أمراض التهاب الأمعاء؛
• مرض الاضطرابات الهضمية؛
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• الغدة الدرقية والخلل تحت المهاد.
• متلازمة الكلوية؛
• متلازمة فرط النمو البكتيري.

• تليّف كيسي؛
• متلازمة شواتشمان.
• مرض ويلسون.
• نقص A1-أنتيتريبسين.
• داء ترسب الأصبغة الدموية.
• نقص بروتينات الدم بيتا.
• الجالاكتوز في الدم.
• فركتوز الدم.
• تيروزين الدم (النوع الأول) ؛
• أمراض تخزين الجليكوجين (النوع الأول، السادس)؛
• عيوب في أكسدة الأحماض الدهنية الميتوكوندريا والبيروكسيزومية.
• عيوب في تخليق الأحماض الصفراوية.
• بيلة هوموسيستينية.
• فرط بروتينات الدم الشحمية العائلي.
• داء ماديلونج الشحمي.

الأمراض الوراثية الخلقية النادرة:

• متلازمة أهلستروم.
• متلازمة بارديت بيدل.
• متلازمة برادر ويلي.
• متلازمة كوهين.
• متلازمة كانتو (حذف 1p36)؛
• متلازمة ويبر كريستيان.

• الإيثانول.
• هرمون الاستروجين.
• الكوكايين.
• نيفيديبين.
• الديلتيازيم.
• عقار تاموكسيفين.
• فالبروات.
• زيدوفودين.
• الميثوتريكسيت.
• لام-أسباراجيناز؛
• مذيب؛
• مبيدات حشرية.

عوامل الخطر لتشكيل المرض

يمكن تقسيم العوامل التي تساهم في ظهور المرض إلى مجموعتين: تلك التي يمكن تعديلها وتلك التي لا يمكن تصحيحها عن طريق التدخل التصحيحي. ومن بين العوامل التي يتم تعديلها هي العوامل الدستورية والغذائية. السمات الوراثيةوالجنس والأصل العرقي من بين العوامل التي لا يمكن تصحيحها.

عوامل الخطر الدستورية الرئيسية لتطور المرض والتي يمكن تعديلها عند الأطفال هي السمنة ومقاومة الأنسولين. يزيد التاريخ العائلي للسمنة أو NAFLD أو T2DM من خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني لدى الأطفال. وجدت إحدى الدراسات أن 78% من الآباء و59% من إخوة الأطفال المصابين بهذا المرض كانوا يعانون أيضًا من مرض الكبد الدهني، والمرض وراثي بشكل كبير.

يرتبط انخفاض الوزن عند الولادة بالسمنة المبكرة وهو أيضًا مؤشر لمرض NAFLD. تم الحصول على أدلة على أن السمنة ليست فقط، ولكن أيضًا زيادة الوزن الزائد في سن 1-10 سنوات تزيد من خطر حدوثها بالفعل في سن 1-10 سنوات. مرحلة المراهقة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة السريعة في الوزن لدى الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة تعتبر أيضًا عامل خطر. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص التنكس الدهني عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات، والذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. مقاومة الأنسولين العابرة والتي تحدث في بلوغيزيد من الاضطرابات الأيضية ويؤدي إلى تطور مظاهر متلازمة التمثيل الغذائي.

وتشمل العوامل التي يمكن تصحيحها أيضًا العوامل الغذائية. وقد تبين ذلك يقينا المتطلبات الغذائيةوهي الإفراط في استهلاك الكربوهيدرات والفركتوز والسكروز، وعدم التوازن بين أوميغا 6 وأوميغا 3 الأحماض المتعددة غير المشبعةفي النظام الغذائي تساهم في تطور هذا المرض.

بالمناسبة، وجد علماء من الولايات المتحدة مؤخرًا أن تناول عبوتين فقط من المشروبات الغازية الحلوة في يوم واحد سيزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي.

العوامل الدستورية التي لا يمكن تعديلها تشمل الجنس والعرق. وبالتالي، يعد جنس الذكور عامل خطر منفصل للمرض: المرض أكثر شيوعًا عند الأولاد منه عند البنات، بنسبة 2:1. لقد ثبت أن معدل انتشار NAFLD هو الأعلى بين الأمريكيين من أصل اسباني.

ومن المسلم به أن بداية المرض وتطوره يرتبطان ببعض الأمور الخصائص الفرديةالجينوم. قد تترافق تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة غير المعروفة (SNPs) للجينات من مجموعات مختلفة مع تطور وتطور NAFLD:

1. الجينات المرتبطة بمقاومة الأنسولين (الأديبونيكتين، الريسيستين، مستقبلات الأنسولين، مستقبلات البيروكسيسوم المنشط بالناشر y).
2. الجينات المسؤولة عن التمثيل الغذائي الكبدي للأحماض الدهنية الحرة (الليباز الكبدي، اللبتين، مستقبلات اللبتين، الأديبونيكتين، البروتين الناقل ثلاثي الجليسريد الميكروسومي).
3. الجينات المرتبطة بالسيتوكين (عامل نخر الورم - أ، إنترلوكين -10).
4. الجينات المرتبطة بالتليف في الكبد (عامل النمو المحول ب1، عامل النمو النسيج الضام، أنجيوتنسين).
5. جينات مستقبلات الذيفان الداخلي.
6. الجينات المشاركة في تطور الإجهاد التأكسدي (فوق أكسيد ديسموتاز -2).

مقال فيديو عن NAFLD

وفي ختام المقال، نقترح عليك أن تتعرف بمزيد من التفصيل على جزأين من مقال فيديو عن مرض الكبد الدهني:

الجزء 1

الجزء 2

مرض الكبد الدهني الكبد هو أحد الأعضاء الرئيسية المسؤولة عن عملية التمثيل الغذائي في الجسم. وهو يؤدي أكثر من 10 وظائف مختلفة، والتي تشمل معالجة البروتين، والمشاركة في تركيب الفيتامينات، والحفاظ على تخثر الدم الطبيعي، وتنظيم إفراز الصفراء وغيرها.

ما هو مرض الكبد الدهني؟

اسم "مرض الكبد الدهني" يتحدث عن نفسه. يحدث المرض عندما يتراكم الكثير من الدهون في أنسجة الكبد. ما الذي يعتبر فائضا؟ يحتوي العضو السليم على ما يصل إلى 5٪ من الدهون. وأي شيء فوق هذا المؤشر يعتبر انحرافا خطيرا. كيف تتطور ولماذا وماذا تفعل حيال ذلك؟ سنتحدث عن هذا لاحقا.

لماذا الكبد؟

يؤدي الكبد أكثر من 500 وظيفة مختلفة، بما في ذلك معالجة البروتينات، والمشاركة في تركيب الفيتامينات، والحفاظ على تخثر الدم الطبيعي، وتنظيم عملية إفراز الصفراء. ولكن ربما تكون المهمة الرئيسية للعضو هي تحييد السموم والسموم القادمة من الخارج بالطعام والمشروبات والهواء. إذا توقف الكبد عن إزالة السموم لسبب ما، فإن الشخص سوف "يختنق" بالسموم في فترة قصيرة من الزمن. لذا فإن صحتها هي حرفيًا مسألة حياة أو موت.

ولحسن الحظ، فإن الكبد هو الوحيد الأعضاء البشرية- يعرف كيفية التجديد (الشفاء الذاتي). في حالة حدوث أضرار طفيفة (على سبيل المثال، وليمة عطلة)، تعمل هذه القدرة بمثابة شريان الحياة.

قدرة أخرى للعضو - على عدم المرض - تعمل على حساب الضرر. نظرًا لأن الكبد يفتقر إلى نهايات عصبية محددة، فإنه لا يشير إلى المرض. هذا يعني أنه ليس من الصعب على الإطلاق "تفويت" العملية المرضية. يتعلم المرضى في معظم الحالات عن مرض الكبد عن طريق الصدفة، أثناء فحص عضو آخر. سيناريو شائع آخر: عندما يأتي المريض بشكوى بشأن الكبد، ويتبين أن الوقت الثمين قد ضاع، فإن المرض يكون بالفعل في حالة متقدمة جدًا.

كيف تفهم أن كبدك يؤلمك؟

- وماذا عن الألم في الجانب الأيمن بعد الركض في التربية البدنية؟ لقد كان الكبد، كما تقول.

وستكون على حق. أثناء الجري، يزداد تدفق الدم، ويزداد حجم الكبد ويبدأ في ملامسة غشاءه - الغلالة المصلية. هي ليست محرومة النهايات العصبية، لذلك قد يعاني الشخص من الألم لبعض الوقت.

في الأمراض، يتضخم العضو أيضًا، ولكن يحدث تغيير كبير في المعلمات مراحل متأخرة، متى العلاج من الإدمانبالفعل عديمة الفائدة، فقط عملية الزرع هي التي ستساعد (تليف الكبد وسرطان الكبد).

ما الذي يؤذي الجانب الأيمن إن لم يكن الكبد؟ قد يرتبط الانزعاج في هذا الجزء من تجويف البطن بالقناة الصفراوية، المرارة، معدة، الاثنا عشريوالأمعاء والغدد الكظرية والكلى أو الحالب.

لماذا يحدث تلف الكبد؟

تشمل العوامل الضارة الرئيسية الدهون الحيوانية الزائدة في الطعام، وارتفاع نسبة البروتين (على سبيل المثال، لدى الرياضيين)، وتعاطي الكحول، وضعف معالجة السكر والجلوكوز في الجسم (داء السكري)، وفيروسات التهاب الكبد B وC. كما يدمر الكبد أيضًا الاستخدام على المدى الطويل الأدوية(على سبيل المثال، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) والأدوية. تلعب الوراثة (الطفرات في جينات استقلاب الحديد أو الإنزيمات) دورًا مهمًا في تطور أمراض الكبد.

ما مدى شيوع مشاكل الكبد؟

وفقا للإحصاءات، فإن مرض الكبد الأكثر شيوعا اليوم هو مرض الكبد الدهني (NAFLD). لا داعي للشك في هذه البيانات: لقد أدرك الأطباء أن الكوكب يعاني من وباء السمنة، والوزن الزائد، كما هو معروف، هو العامل الأول والرئيسي الذي يؤدي إلى تطور مرض الكبد الدهني.

ووفقا للتقديرات الأخيرة لعلماء الأوبئة، فإن حوالي 25-27% من سكان العالم يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي، 15% منهم من الشباب. في روسيا، يعاني ما لا يقل عن 26.1% من المواطنين من مرض الكبد الدهني. وفي الولايات المتحدة الأمريكية وإسرائيل، الوضع أسوأ: 32% و46% مرضى على التوالي.

كيف يتضرر الكبد بسبب الأمراض الدهنية؟

كلما زادت نسبة الدهون في نظامك الغذائي اليومي، زاد دهون الكبد. يعمل هذا القانون دائمًا تقريبًا (مع بعض الاستثناءات التي تؤكد قاعدة عامة). لماذا هذا؟ ترتبط الدهون الزائدة في الجسم حتماً زيادة الوزنوالسمنة. في الصورة المرآة، ترى المشكلة على شكل طيات على البطن والذراعين الكاملين والأرداف الكبيرة. إذا قمت بحفر أعمق، يصبح من الواضح أن الدهون تتراكم ليس فقط في الطبقة تحت الجلد. يمكن العثور على رواسبه في جميع أنحاء الجسم. بادئ ذي بدء، في الكبد و الأوعية الدموية.

الدهون الزائدة "تثقل كاهل" خلايا الكبد، وتمنعها من أداء وظائفها بشكل صحيح. تؤدي الرواسب الدهنية في الأوعية الدموية إلى تصلب الشرايين وتثير التطور مرض الشريان التاجيالقلب والنوبات القلبية والسكتات الدماغية. يعاني البنكرياس أيضًا: على خلفية السمنة، يتم انتهاك استقلاب الجلوكوز في الجسم، وهو أمر محفوف بمرض السكري من النوع الثاني.

كيفية علاج مرض الكبد الدهني؟

لا يعتبر مرض الكبد الدهني حكماً بالإعدام إلا إذا تحول إلى التهاب الكبد الدهني أو التليف أو تليف الكبد. هذا المرض قابل للعلاج بشكل كبير إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب. أول شيء سينصحك به طبيب الجهاز الهضمي هو التخلص منه الوزن الزائد. وينبغي أن يتم ذلك تدريجيا حتى لا يسبب مشاكل مع الأعضاء الأخرى. النظام الغذائي الكلاسيكي للدكتور مانويل بيفزنر الجدول رقم 5 سيساعد في مكافحة رواسب الدهون.

مثل علاج بالعقاقيرتوصف أجهزة حماية الكبد لتحسين عملية استعادة خلايا الكبد. والمكون الثالث العلاج العلاجي- هذا ممارسة الإجهاد. يحتاج مريض السمنة المصاب بمرض الكبد الدهني إلى ممارسة النشاط لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا ( المشي السريعأو الجري). إذا تم اكتشاف NAFLD في المرحلة الأوليةسيعمل هذا العلاج بسرعة كبيرة (خلال 6-12 شهرًا).