كتلة خلايا الدم الحمراء- المكون الرئيسي المعزول من الدم المحفوظ، ويتكون بشكل رئيسي من كريات الدم الحمراء (65-80٪)، والبلازما (20-30٪) وخليط من الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء. لقد زادت اللزوجة والميل إلى تكوين مجاميع الخلايا، لا يزيد Ht عن 80٪.

يتم الحصول على خلايا الدم الحمراء من الدم المحفوظ عن طريق فصل البلازما. بالمقارنة مع الدم الكامل، تحتوي خلايا الدم الحمراء على كمية أقل كمية كبيرةكريات الدم الحمراء، ولكن أقل بكثير من السيترات، ومنتجات انهيار الخلايا، والمستضدات الخلوية والبروتينية والأجسام المضادة.

المعامل الحجمي لكتلة كرات الدم الحمراء يساوي واحد(VK 1)، وبالتالي فإن نقل 250 مل من خلايا الدم الحمراء بشكل فعال بعد ساعة من اكتمالها يؤدي إلى زيادة حجم الدم بنفس الكمية. مدة VE تصل إلى يوم واحد. بعد 24 ساعة، يعود سرطان الخلايا المخية إلى مستواه الأصلي في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن وتضخم الكبد من أصول مختلفة, فقر الدم المزمنوالفرنك السويسري، العودة إلى حجم ما قبل نقل الدم يحدث بشكل أبطأ.

لوحظت تفاعلات نقل الدم غير الانحلالي مع نقل خلايا الدم الحمراء بشكل أقل تكرارًا من نقل الدم الكامل.

لمنع دخول المجاميع الدقيقة (أقل من 170 ميكرون)، والتي لا تحتفظ بها المرشحات القياسية لأنظمة نقل مكونات الدم، إلى نظام الدورة الدموية الدقيقة لرئتي المتلقي، يجب استخدام كريات الدم الحمراء المستنفدة في المجاميع الدقيقة أو مرشحات المجاميع الدقيقة أو الكريات البيض يجب أن تستخدم.

توصف كتلة كريات الدم الحمراء بمعدل 5-10 مل/كجم/يوم أو أكثر، مع الأخذ في الاعتبار المجموعة، وRh- و التوافق الفرديوالعينة البيولوجية. معدل نقل خلايا الدم الحمراء للأطفال هو 4-5 مل/كجم/ساعة، للأطفال حديثي الولادة 2-5 مل/كجم/ساعة، تحت مراقبة ديناميكا الدم والتنفس.

لعلاج فقر الدم والنزيف المصاحب لنقص حجم الدم والصدمة الإنتانية، يتم إعطاء 20 مل/كجم من الدم الكامل أو مكوناته الفردية.

1.5 مل/كجم -جرعة من خلايا الدم الحمراء التي تزيد من مستواها HT بنسبة 1%(الجرعة المقابلة للدم الكامل 2.5 مل/كجم).

4 مل/كجم- جرعة من خلايا الدم الحمراء التي تزيد من مستواها خضاب الدم لكل 1 جم/لتر(جرعة الدم الكاملة 6 مل/كجم).

في المرضى البالغين، في حالة عدم وجود نزيف نشط مستمر، يؤدي نقل جرعة واحدة من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها إلى زيادة خضاب الدم بمقدار 10 جم / لتر وHt بنسبة 3-4٪.

يمكن ملاحظة زيادة في الهيموجلوبين أقل من المتوقع مع ارتفاع الحرارة لفترات طويلة، وعدم التوافق المناعي، وانحلال الدم داخل الأوعية، والنزيف المستمر، وكذلك مع تضخم الطحال الشديد.

يتم تخزين كتلة خلايا الدم الحمراء القياسية عند درجة حرارة + 2-4 درجة مئوية. يتم تحديد فترات التخزين من خلال تركيبة المحلول الحافظة (من 21 إلى 41 يومًا).

بعد مرور ثلث مدة الصلاحية القصوى، يصبح نقل الأكسجين إلى الأنسجة عن طريق خلايا الدم الحمراء المانحة أمرًا صعبًا.

بقاء خلايا الدم الحمراء المنقولة في اليوم الحادي والعشرين من التخزين بعد يوم واحد من نقل الدم الشخص السليميشكل ما لا يقل عن 70% من عدد خلايا الدم الحمراء المنقولة.

استنفاد كتلة خلايا الدم الحمراء من الكريات البيض والصفائح الدموية– هذه كتلة من خلايا الدم الحمراء التي تمت تصفيتها من خلال مرشحات الكريات البيض الخاصة، مما يضمن إزالة 99٪ أو أكثر من الكريات البيض. تتيح مرشحات الكريات البيض الموجودة حاليًا إمكانية إزالة بروتينات البلازما والمجاميع الدقيقة والصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء منها بشكل فعال. يوصى باستخدامه في الأشخاص الذين لديهم تاريخ كبير في نقل الدم، والذين قد يكون لديهم أجسام مضادة للكريات البيض و/أو الصفائح الدموية. استخدامه يقلل من خطر تطوير ردود الفعل الحموية غير الانحلالية بعد نقل الدم، ويقلل من خطر انتقال العدوى اصابات فيروسية(فيروس نقص المناعة البشرية، الفيروس المضخم للخلايا). لا يمكن تخزينه ويجب استخدامه خلال الساعات الأولى، ولكن في موعد لا يتجاوز 24 ساعة.

تعليق كريات الدم الحمراء– مشتق من كتلة كرات الدم الحمراء، وهو في الواقع مركز منزوع الكريات الحمراء، حيث لا يتجاوز مستوى البروتين 1.5 جم / لتر. يتم الحصول عليه من الدم الكامل بعد إزالة البلازما أو من خلايا الدم الحمراء عن طريق الغسيل ثلاث مرات في محلول متساوي التوتر أو في وسائط غسيل خاصة. أثناء عملية الغسيل، تتم إزالة بروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والمتجمعات الدقيقة للخلايا والمكونات الخلوية المدمرة نتيجة لإضافة محلول حافظة خاص معلق بعد تجزئة الدم الأولية. تحدد نسبة خلايا الدم الحمراء والمحلول الهيماتوكريت. متاح ظروف أفضلللحفاظ على وظيفة كريات الدم الحمراء، والحفاظ على مقاومتها الأسموزي، وتقليل لزوجة وسط نقل الدم، وتقليل الميل إلى تكوين جلطات دقيقة.

دواعي الإستعمالإلى نقل تعليق كريات الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء المغسولة) هي تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي في تاريخ المتلقي، بالإضافة إلى حساسية المريض لمستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما.

يشار أيضًا إلى نقل معلق خلايا الدم الحمراء للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية الشديدة لمنع تفاعلات الحساسية.

العمر الافتراضي لتعليق كريات الدم الحمراء في المحلول الفسيولوجي من لحظة التحضير هو 24 ساعة عند درجة حرارة +4 درجة مئوية.

تعليق كريات الدم الحمراء، إذابة وغسلهايحتوي على عدد أقل من الكريات البيض والصفائح الدموية والبلازما مقارنة بوسائل نقل الدم الأخرى التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء. هذا هو الشكل المثالي ل تخزين طويل المدى(سنوات) من مكونات الدم لغرض التسريب الذاتي. يجب استخدامه خلال 24 ساعة بعد إزالة الجليد. يُشار إليه في الأشخاص الذين لديهم تاريخ نقل مثقل عندما يتم اكتشاف الأجسام المضادة للكريات البيض والأجسام المضادة للصفائح الدموية لديهم.

تعتبر خلايا الدم الحمراء المذابة والمغسولة وسيلة نقل مثالية تحتوي على خلايا الدم الحمراء لنقل مكونات الدم إلى الأطفال حديثي الولادة.

مركزات الاريثرو– كتلة كرات الدم الحمراء، ق إزالة كاملةطبقة البلازما والصفائح الدموية (Ht 90-95٪). قبل نقل الدم، من الضروري إضافة 50-100 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو مادة حافظة خاصة.

الغرض من نقل السوائل ومكونات الدم هو: استعادة حجم الدم الطبيعي وتدفق الدم في الأعضاء (التروية)؛ الحفاظ على مستوى عوامل تخثر البلازما بكميات كافية للإرقاء. تجديد عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة (حاملات الأكسجين) إلى مستوى يضمن الحد الأدنى من توصيل واستهلاك الأكسجين في الأنسجة.

خصائص وسائل نقل الدم

عند إجراء علاج نقل الدم في حالة فقدان الدم الحاد الحاد، يتم استخدام FFP، والبلورات، والغرويات (الزلال، ومستحضرات نشا الهيدروكسي إيثيل والدكستران)، ومكونات الدم - كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.

تختلف السوائل التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد في الأسمولية والتوتر والضغط الجرمي ودرجة التوزيع ومدة الدورة الدموية في المساحات المائية في الجسم وقدرة نقل الأكسجين.

تشير الأسمولية للمحلول إلى عدد الجزيئات النشطة تناضحيًا والتي يمكنها الاحتفاظ أو "جذب" الماء لموازنة الضغط الأسموزي بين الفراغات داخل الأوعية الدموية والفراغات الخلالية.

يستخدم مصطلح "التوتر" لمقارنة الضغط الأسموزي للبلازما والمحلول المنقول عن طريق الوريد - إذا كانا متماثلين، فإن المحلول يسمى متساوي التوتر (على سبيل المثال، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول لاكتات رينجر).

يتم تحديد الضغط الجرمي من خلال تركيز البروتين في المحلول. المحاليل مفرطة النشاط (10 أو 25٪ محلول الزلال) قادرة على الدوران لفترة طويلة (عمر النصف 16 ساعة) في الفضاء داخل الأوعية، مما يزيد حجمها بشكل ملحوظ (50 مل من محلول الزلال 25٪ يزيد حجم الأوعية الدموية بمقدار 200 مل بسبب لامتصاص السوائل من الفضاء الخلالي).

كل مكون من مكونات الدم المنقول يحل مشكلته الخاصة. يعد نقل FFP ضروريًا لتجديد أو منع نقص عوامل تخثر البلازما في حالة متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية الحادة التي تطورت أو من المتوقع حتمًا نتيجة لعملية كبيرة مخطط لها. يتم نقل خلايا الدم الحمراء فقط للتعويض عن نقص ناقلات الأكسجين. توصف الصفائح الدموية عندما يكون من الضروري تجديد "نقص الصفيحات الاستهلاكية" المتطور عندما ينخفض ​​مستواها بشكل حاد (أقل من 100 * 109 / لتر) ويحدث نزيف نبتي نقص الصفيحات أو في مرحلة نقص تخثر الدم المؤكدة من متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية الحادة.

لا توجد بيئة نقل الدم المثالية لحل جميع المشاكل التي تواجه أخصائي نقل الدم الذي يجري علاجًا مكثفًا لفقد الدم الحاد والكبير. كل بيئة لها مزاياها وعيوبها. يتم تحديد نوع وكمية السائل المنقول من خلال مجموعة من العوامل: شدة الإصابة أو العملية، ومدة النزيف حتى الوصول إلى الإرقاء، وحجم فقدان الدم، ووجود أمراض مصاحبة، والجنس والعمر. المرضى، وكذلك مستوى توفير وسائط نقل الدم ومكان تنفيذها (مرحلة ما قبل المستشفى أو غرفة العمليات).

فقدان الدم الحادعلاج نقل الدم

تظهر المقارنة بين البلورات والغرويات (الجدول رقم 1) أن كلاهما مع بدرجات متفاوتةتزيد الفعالية من حجم السائل المنتشر في جسم المتلقي. لكن تشخيص “الرئة الصادمة” التي تتميز بزيادة النفاذية الشعيرات الدموية الرئويةيجب الحد من استخدام الغرويات بسبب خطر الإصابة بالوذمة الرئوية الخلالية.

الجدول رقم 1. مقارنة محاليل البلورات والغرويات

لا يُنصح بنقل الدم الكامل في الجراحة الروتينية للتعويض عن فقدان الدم الحاد والكبير فحسب، بل يُمنع أيضًا بسبب احتمال زيادة شدة متلازمة مدينة دبي للإنترنت وزيادة الحمل على الدورة الدموية، خاصة عند الأطفال وكبار السن. إن الاستعادة السريعة والكافية لمستوى حجم الدم الطبيعي ونضح الأعضاء باستخدام نقل المحاليل الملحية والغروانية، بشرط توفر كمية كافية من الأكسجين وحجم فقدان الدم أقل من 30٪ من حجم الدم المنتشر الأولي، يسمح، كقاعدة عامة، بعدم اللجوء إلى نقل خلايا الدم الحمراء المتبرع بها، ناهيك عن الدم الكامل.

V. معايير تقييم مدى كفاية علاج نقل الدم لفقد الدم الحاد الضخم

يتم حساب الحاجة إلى وسائل نقل الدم وكميتها وبنيتها من خلال حجم فقدان الدم وسرعته ومدته وكذلك الجنس والعمر والحالة. الأمراض المصاحبةمريض. يختلف النهج المتبع مع المريض المصاب بنزيف خارجي، والذي يمكن السيطرة عليه عن طريق الضغط المؤقت أو استخدام عاصبة، عن النهج المتبع مع المريض المصاب بنزيف داخل البطن أو داخل الجنبة. الضحية التي تعاني من كسر في عظام الحوض بسبب حادث سيارة (عادة ما يصل فقدان الدم إلى 2000 مل)، والتي كانت في السابق تتمتع بصحة جيدة، يجب أن يتم نقلها بجرعة 15 مل / كجم من وزن الجسم في وقت أقرب من ذلك. مريض يبلغ من العمر 70 عامًا يعاني من فقدان دم مماثل بسبب النزيف من دوالي المريء على خلفية تليف الكبد. إن وجود أمراض القلب المكتسبة يقلل بشكل كبير من القدرات التعويضية من نظام القلب والأوعية الدمويةبالزيادة القلب الناتجويقلل من القدرة على تحمل فقدان الدم الحاد، مما يتطلب دعمًا أكثر كثافة لعمليات نقل الدم.

وفي جميع الظروف تقريبًا، يظل القادة هم من يبقون طرق غير مباشرةقياس حجم الدم المنتشر وحجم فقدان الدم - الضغط الشرياني، الضغط النبضي، متوسط ​​الضغط الشرياني (مجموع ضغط الدم الانقباضي واثنين من ضغط الدم الانبساطي مقسومًا على ثلاثة)، النبض، الضغط الوريدي المركزي، إدرار البول كل ساعة، ضغط الدم الشريان الرئوي، ضغط إسفين الشريان الرئوي، قياس التأكسج النبضي (مؤشر تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين - التشبع - يسمح لك بتقييم مستوى الأوكسجين في الأنسجة المحيطية).

إن الحاجة إلى التحكم في ديناميكا الدم المركزية، وضمان معدل كافٍ لعمليات نقل الدم ومنع الحمل الزائد المحتمل للدورة الدموية، تتطلب قسطرة إلزامية لأحد الأوردة المركزية وقياسًا مستمرًا للضغط الوريدي المركزي (CVP).

ويجب التأكيد على أن مؤشرات التركيز، مثل مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت، في بداية فقدان الدم بشكل كبير لا يمكن الاعتماد عليها، ولا تعكس شدة فقدان الدم وتكون متأخرة دائمًا. بعد مرور 1.5 إلى ساعتين فقط من فقدان الدم الحاد الحاد، يحدث انخفاض في الهيموجلوبين والهيماتوكريت بسبب تخفيف الدم، على الرغم من أنهما في هذه الحالة لا يعكسان حجم فقدان الدم.

قسطرة مثانةوالسيطرة على إدرار البول كل ساعة - الشرط المطلوبعلاج نقل الدم المناسب للمرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد الحاد. يسمح لنا إدرار البول كل ساعة بالحكم على درجة حجم وحالة التروية الكلوية؛ ويعتبر انخفاضها إلى أقل من 0.5 مل/كجم من وزن الجسم/الساعة مؤشرًا بسيطًا وموثوقًا لعدم كفاية علاج نقل الدم.

عند اختيار وسائط نقل الدم، يجب على أخصائي نقل الدم أن يأخذ في الاعتبار أن المحاليل الملحية لا تزيد بشكل كبير من حجم السائل المنتشر في الفضاء داخل الأوعية مقارنة بالغرويات. يؤدي نقل 1 لتر من محلول لاكتات رينجر إلى زيادة حجم الدورة الدموية داخل الأوعية بمقدار 300 مل فقط، بينما يؤدي نقل 100 مل من محلول الألبومين 25٪ إلى زيادة حجم الدورة الدموية بمقدار 450 مل بعد ساعتين.

لا ينبغي استخدام محاليل الجلوكوز في علاج فقدان الدم الحاد الحاد، حيث يتم استقلاب الجلوكوز بسرعة ويترك الماء الحر الناتج الفضاء داخل الأوعية الدموية والخلالي، ويمر إلى الفضاء داخل الخلايا. يبقى فقط 10 مل من كل 100 مل من الجلوكوز المنقول في الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي ارتفاع السكر في الدم المحتمل إلى زيادة تلف الجهاز المركزي الجهاز العصبيبسبب الصدمة ونقص التروية ونقص الأكسجة.

يزيد المحلول الملحي مفرط التوتر (7.5٪) من حجم الأوعية الدموية إلى حد أكبر من المياه المالحة متساوية التوتر بسبب الانتقال السريع للسائل من الفضاء الخلالي وداخل الخلايا إلى السرير داخل الأوعية. يؤدي نقل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 7.5% إلى زيادة الحجم داخل الأوعية بحوالي 1 لتر. يشار إلى نقل المحاليل الملحية مفرطة التوتر في مرحلة ما قبل المستشفى من رعاية نقل الدم (في حالة عدم وجود مؤشرات على إصابة الدماغ المؤلمة).

تعتبر المحاليل الغروية (الزلال أو نشا هيدروكسي إيثيل أو مستحضرات ديكستران) هي الأكثر ملاءمة لزيادة الحجم داخل الأوعية الدموية. الألبومين هو دواء آمن للفيروسات يتم الحصول عليه من بلازما دم المتبرع. عيبها الوحيد هو تكلفتها العالية. ردود الفعل التحسسية تجاه إعطاء الألبومين نادرة للغاية، وهي مؤشرات في الأدبيات الطبية تأثير سيءتتم ملاحظة عمليات نقل الألبومين من أجل الإرقاء فقط عند تجاوز الجرعات المعقولة.

محلول 6% من هيدروكسي إيثيل النشا (إنفوكول، فوليكام، HES) يشبه في عمله الألبومين. يستمر تأثير زيادة حجم الأوعية الدموية لمدة 24 ساعة. يتم إخراج ما يقرب من 40٪ في البول خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد نقل الدم. يتم استقلاب الدواء في نظام البلاعم. مستحضرات HES أرخص بكثير من الزلال. ومع ذلك، فإن عيب HES هو تأثيره على الإرقاء. قد يكون نقل الدم HES مصحوبًا بإطالة زمن النزف، وانخفاض مستويات البلازما لعوامل التخثر، وخاصة العامل الثامن، وإطالة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT). في الوقت نفسه، أظهرت العديد من الدراسات أن مشاكل الإرقاء لا تنشأ إذا تم الالتزام بالجرعات الموصى بها من نقل الدم HES - لا تزيد عن 20 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا أو لا تزيد عن 1500 مل للمرضى البالغين. ردود الفعل التحسسية نادرة للغاية.

تتكون محاليل ديكستران من جزيئات الجلوكوز المبلمرة، التي يتراوح وزنها الجزيئي بين 40-70 ألف دالتون. يشبه تأثيرها الحجمي نقل الألبومين ومحاليل HES، لكن التأثير على الإرقاء يكون أكثر وضوحًا ويكون تكرار التفاعلات التأقية أعلى. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام الدكسترانس في حالات الفشل الكلوي الحاد.

أنا. مؤشرات وموانع لنقل الدم.

ثانيا. تحديد فصيلة الدم.

ثالثا. العينات المستخدمة في عمليات نقل الدم.

رابعا. خوارزميات تصرفات الممرضة عند إجراء علاج نقل الدم.

الخامس. المضاعفات أثناء عمليات نقل الدم.

السادس. تخزين وسط النقل وتواريخ انتهاء الصلاحية.

أنا. مؤشرات وموانع لنقل الدم.

مؤشرات لنقل الدم هي: صدمة من أصول مختلفة، وفقدان الدم الحاد، والنزيف، والتسمم الحاد.

موانع نقل الدم هي: التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد، عيوب القلب مع فشل الدورة الدموية 2 ب - المرحلة 3، مرض مفرط التوترمع تصلب الشرايين الدماغية الشديدة ، اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية، إصابة في الجمجمة مع وجود علامات وذمة دماغية، وذمة رئوية من مسببات مختلفة، الفشل الكلوي والكبد الوخيم، التهاب الوريد الخثاري على نطاق واسع، والسل الحاد والتهاب السحايا السلي.

كل هذه الموانع تصبح نسبية في حالة الصدمة المؤلمة وفقر الدم الحاد.

ثانيا. تحديد فصيلة الدم.

قبل البدء في الدراسة، من الضروري فحص الأمصال الدموية والتأكد من وضعها بشكل صحيح على الحامل، وأنها لا تحتوي على رواسب، وأن تاريخ انتهاء صلاحيتها الموضح على الملصق لم ينته بعد. يتم تحديد فصيلة الدم في سلسلتين من الأمصال لأنظمة التراص الدموي القياسية A B 0، على مستوى عند درجة حرارة الغرفة. يتم وضع الأمصال على طبق من الخزف الأبيض أو المينا، تم وضع علامة عليه مسبقًا، في قطرة كبيرة (0.1 مل) بالترتيب التالي: 0 (1)، A (2)، B (3). يتم وضع قطرة واحدة صغيرة (0.01 مل) من دم الاختبار، حوالي 1:10، بجانب كل قطرة من المصل. يتم خلط الدم جيدًا مع المصل باستخدام قضيب زجاجي (كل قطرة لها قضيب خاص بها).

تتم ملاحظة تقدم التفاعل عن طريق التأرجح اللطيف لمدة 5 دقائق. عند حدوث التراص، ولكن ليس قبل 3 دقائق، تتم إضافة قطرة واحدة كبيرة (0.1 مل) من محلول متساوي التوتر إلى القطرات التي حدث فيها التراص. ملح الطعامللتأكد من صحة التراص في القطرات. عند إضافة محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، يختفي التراص الكاذب.

في الحالات التي يحدث فيها التراص مع الأمصال لجميع المجموعات (في جميع القطرات)، لاستبعاد التراص غير النوعي، يتم إجراء دراسة إضافية باستخدام المصل القياسي A B (4) للمجموعة؛ فقط غياب التراص مع المصل A B (4) يسمح لنا أن تأخذ في الاعتبار نتيجة ايجابيةمع الأمصال 0 (1)، A (2)، B (3) كما هو صحيح.

لتجنب الأخطاء عند تحديد فصيلة الدم يجب مراعاة القواعد التالية:

I. ترتيب متطابق لوضع الأمصال في الرف؛

ثانيا. نفس ترتيب وضع السيروم على الجهاز اللوحي؛

ثالثا. الحفاظ على نسبة مصل المريض وخلايا الدم الحمراء المانحة 1:10؛

رابعا. الامتثال لوقت رد الفعل (5 دقائق)؛

V. هزاز إلزامي للوحة؛

السادس. إضافة محلول NaCl متساوي التوتر إلى القطرات التي حدث فيها التراص بعد 3 دقائق؛

سابعا. باستخدام تفاعل التحكم مع المصل AB (4)؛

ثامنا. استخدام سلسلتين من الأمصال ذات مدة صلاحية جيدة؛

تاسعا. يتم التفاعل عند درجة حرارة هواء تتراوح من 15 إلى 25 درجة مئوية وإضاءة كافية.

ثالثا. العينات المستخدمة في عمليات نقل الدم.

أثناء نقل الدم، يتم إجراء الاختبارات التالية:

1. فصيلة دم المستلم.

2. فصيلة الدم من الزجاجة.

3. اختبار توافق فصيلة الدم (اختبار البرد).

4. اختبار التوافق حسب عامل Rh (الاختبار الحراري).

يتم إجراء اختبارات التوافق لفصائل الدم A B 0 وعامل Rh بشكل منفصل ولا يمكن أن تحل محل بعضها البعض. ولإجراء هذه الاختبارات، يتم استخدام مصل دم المتلقي ودم المتبرع المحفوظ. إذا كان المريض يتلقى عملية نقل دم من قوارير متعددة، فيجب إجراء اختبارات التوافق على جميع القوارير، حتى لو كانت تشير إلى أن الدم جاء من نفس المتبرع.

اختبار توافق فصيلة الدم أ ب 0 .

يتم إنتاجه خلال 5 دقائق في درجة حرارة الغرفة. ضع 2-3 قطرات من مصل المريض على طبق من الخزف وأضف قطرة صغيرة من دم المتبرع بحيث تكون نسبة دم المتبرع إلى مصل المريض حوالي 1:10. للراحة، يوصى أولاً بإطلاق قطرة من دم المتبرع من خلال إبرة على جانب اللوحة، ثم من هناك استخدم قضيبًا زجاجيًا جافًا لنقل قطرة صغيرة من الدم لتتحد مع مصل المريض.

امزج الدم مع المصل بقضيب زجاجي جاف، ورج الطبق قليلاً، ثم اتركه بمفرده لمدة 1-2 دقيقة ثم قم بهزه مرة أخرى، مع ملاحظة تقدم التفاعل في نفس الوقت. وهكذا لمدة 5 دقائق. قبل قراءة النتيجة، في الحالات المشكوك فيها، يُسمح بإضافة قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي النقي. تنطبق على شريحة زجاجية وعرضها تحت المجهر في التكبير 2X. إذا حدث تراص لكريات الدم الحمراء في خليط مصل المريض ودم المتبرع فهذا يعني أن دم المتبرع غير متوافق مع دم المريض ولا يجوز نقله إليه! إذا بقي خليط دم المتبرع ومصل المريض متجانس اللون بعد 5 دقائق، دون وجود علامات التراص، فهذا يعني أن دم المتبرع متوافق مع دم المريض من حيث فصيلة الدم A B 0 ويمكن نقله إليه.

اختبار التوافق Rh باستخدام الجيلاتين (في المختبر).

يتم إجراء الاختبار عند درجة حرارة 46 - 48 درجة مئوية لمدة 10 دقائق. يتم أخذ أنبوب اختبار جاف مكتوب عليه: الاسم الكامل، فصيلة الدم، ريسوس - انتماء المريض؛ الاسم الكامل، فصيلة الدم، Rh - انتماء المتبرع، رقم كيس الدم.

ضع قطرة واحدة صغيرة من دم المتبرع في قاع الأنبوب، ثم أضف قطرتين من محلول الجيلاتين 10% المسخن حتى التسييل وقطرتين من مصل المريض. امزج محتويات أنبوب الاختبار عن طريق رجه ووضعه فيه حمام الماءعند درجة حرارة 46 - 48 درجة مئوية لمدة 10 دقائق. بعد 10 دقائق، أخرج أنبوب الاختبار من الحمام المائي وأضف إليه 5-8 مل من محلول NaCl متساوي التوتر على طول الجدار. امزج محتويات أنبوب الاختبار عن طريق قلبه 1-2 مرات، ثم ضع قطرة من المحتويات على شريحة زجاجية وانظر تحت المجهر بتكبير 2x في الضوء المنقول.

إذا تمت ملاحظة تراص خلايا الدم الحمراء، فهذا يعني أن دم المتبرع غير متوافق مع دم المريض ولا يمكن نقله إليه. إذا بقيت محتويات الأنبوب ذات لون موحد، وبراق قليلاً، ولا توجد تحت المجهر أي علامات تراص خلايا الدم الحمراء، فهذا يعني أن دم المتبرع متوافق مع دم المريض من حيث عامل Rh ويمكن نقله إلى له.

إجراء اختبار بيولوجي بجانب سرير المريض.

عند نقل الدم، وكتلة الدم الحمراء، وخلايا الدم الحمراء المغسولة، يتم نقل 10-15 مل من الدم إلى المريض (إذا لم يكن التدفق ممكنًا، يتم حقن نفس الكمية بالتنقيط). ثم يتم ملاحظة حالة المريض لمدة 3 دقائق. في حالة عدم وجود ظواهر عدم التوافق (النبض السريع، التنفس، احمرار الوجه، ضيق التنفس، آلام أسفل الظهر، وما إلى ذلك)، يتم إعادة إدخال 10-15 مل من الدم ويتم ملاحظة المريض مرة أخرى لمدة 3 دقائق. إذا لم تكن هناك علامات لعدم التوافق، يتم حقن 10-15 مل من الدم للمرة الثالثة ويتم مراقبة المريض لمدة 3 دقائق أخرى. عدم استجابة المريض يعطي الطبيب سببًا لمواصلة عملية نقل الدم.

رابعا. خوارزميات العمل ممرضةأثناء العلاج بنقل الدم.

أنا مرحلة (التحضير لنقل الدم).

1. أخذ الدم من وريد المريض عن طريق الجاذبية إلى أنبوب اختبار جاف ونظيف ومُسمى (الاسم الكامل، فصيلة الدم، عامل Rh، التاريخ). اترك أنبوب الدم لمدة ساعة في درجة حرارة الغرفة حتى يستقر المصل. إذا كانت هناك حاجة ماسة إلى المصل، يتم طرد أنبوب الدم لمدة 10 دقائق. بعد الترسيب، يجب سكب أنبوب الاختبار بعناية في أنبوب اختبار آخر جاف ونظيف ومُسمى. يجب إغلاق أنابيب الاختبار التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء والمصل بسدادة من الشاش القطني وتخزينها في الثلاجة عند درجة حرارة 4 - 6 درجات مئوية حتى نقل الدم، ولكن ليس أكثر من 48 ساعة.

2. تحضير المريض لنقل الدم: قياس درجة الحرارة، وضغط الدم، والنبض. ذكّر المريض بإفراغ المثانة. إذا تم التخطيط لنقل الدم، حذر المريض من تناول أي شيء قبل ساعتين من نقل الدم.

3. يتم التحديد الأولي لفصيلة دم المريض من قبل الطبيب في غرفة العلاج. تقوم الممرضة بإعداد كل ما هو ضروري وتدعو المريض. بعد تحديد فصيلة الدم، تقوم الممرضة بإعداد أنبوب اختبار وإرساله إلى مختبر ريسوس.

4. بعد تلقي إجابة من المختبر حول فصيلة دم المريض وريسوس، تقوم الممرضة بتمريرها إلى الطبيب مع التاريخ الطبي لنقل هذه البيانات إلى الجزء الأمامي من التاريخ الطبي. يتم لصق نموذج التحليل المختبري مع الإجابة حول انتماء وجماعة الريسوس في التاريخ الطبي من قبل الممرضة.

5. يجب على الممرضة التحقق شخصياً من أن الغرض من نقل الدم مكتوب في ورقة وصفة الطبيب، وما هي المادة الموصوفة، وبأي جرعة، وطريقة الإعطاء. لا يحق للممرضة وصف الأدوية أو تلقيها أو ضخها كما هو موصوف عن طريق الفم من قبل الطبيب.

6. يجب على الممرضة التأكد من أن التاريخ الطبي يتضمن فحوصات الدم والبول التي لم يمر عليها أكثر من ثلاثة أيام.

7. اكتب بشكل صحيح متطلبات وسيلة نقل الدم، مع الإشارة إلى: اسم المريض الكامل، العمر، التشخيص، رقم التاريخ الطبي، اسم الدواء، الكمية، فصيلة الدم، عامل Rh، والتحقق من هذه البيانات مرة أخرى مع التاريخ الطبي. يتم توقيع الطلب من قبل الطبيب المعالج، وخلال ساعات العمل - من قبل الطبيب الذي وصف عملية نقل الدم.

8. قبل الذهاب إلى غرفة نقل الدم للحصول على وسيلة نقل الدم، يجب على الممرضة:

أ) تحضير حمام مائي؛

ب) قم بإزالة الحامل ثلاثي الأرجل من الثلاجة الأمصال القياسيةوأنابيب تحتوي على مصل المريض وخلايا الدم الحمراء؛

ج) قم بإبلاغ الطبيب المعالج أو المناوب بأنك ستحصل على وسيلة نقل الدم.

9. في غرفة نقل الدم تستقبل الممرضة الدواء المناسب، يكتب بيانات جواز السفر في مجلة النموذج رقم 9.

10. عند استلام الدواء تلتزم الممرضة بإجراء تقييم مجهري له والتأكد من صحة العلامة التجارية والعبوة سليمة والوسيط ذو نوعية جيدة.

11. قم بتسليم الوسيط بعناية، دون هزه، إلى القسم وإعطائه للطبيب الذي يقوم بعملية النقل لإجراء تقييم مجهري ثانوي. خلال ساعات العمل يتم استلام وسائط نقل الدم في قسم نقل الدم من قبل الطبيب الذي يقوم بنقل وسائط نقل الدم!

ثانيا منصة.

1. قم بإعداد كل ما هو ضروري لتحديد فصيلة دم المتبرع من الزجاجة والمتلقي، لإجراء اختبارات التوافق حسب المجموعة وعامل Rh (أنابيب الاختبار الموجودة على الحامل جافة ونظيفة ومُعلمة وأقراص لتحديد فصائل الدم المميزة 2 قطعة، طبق من الخزف الأبيض بسطح مبلل، حامل مع الأمصال القياسية، أمبولة مع الجيلاتين المسال، محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي، قضبان زجاجية، ماصات، ساعة رملية لمدة 5 و 10 دقائق، شرائح زجاجية، مجهر، صينية على شكل كلية). أحضر التاريخ الطبي للمستلم إلى غرفة العلاج وادع الطبيب لتحذير المريض.

2. بينما يقوم الطبيب بتسجيل بيانات جواز السفر الخاص بوسيلة النقل في سجل النقل وفي سجل درجة حرارة الثلاجة، وإنشاء بطاقة نقل الدم، ومن ثم تحديد فصيلة دم المتلقي، تقوم الممرضة بإعداد كيس بوسيلة النقل لنقل الدم. يعالج سلك الكيس بكحول 70 درجة مرتين، بكرات مختلفة، يفتح نظام نقل منتجات الدم، يفتح سلك الكيس، بحركات لولبية دقيقة، يدخل إبرة قطارة في سلك الكيس دون المساس بسلامة الكيس، يعيد ملء الكيس نظام مع الإزاحة الدقيقة الإلزامية لفقاعات الهواء منه (أثناء نقل الدواء من عبوة "Gemakon" ، لا يتم إدخال قناة الهواء في العبوة! يحدث نقل الوسيط بسبب ضغط العبوة!).

3. بعد تحضير النظام، يتم تقطير قطرة دم من النظام على الجهاز اللوحي لتحديد فصيلة دم المتبرع وإجراء اختبارات التوافق.

4. يقيس المريض A وD وPs.

5. يعالج مرفق المريض بكحول 70 درجة ويغطيه بمنديل معقم.

6. إدخال إبرة في الوريد لعملية النقل القادمة وتأمينها بعناية بشريط لاصق. يبدأ الطبيب بإجراء اختبار بيولوجي.

ثالثا المرحلة (نقل الدم نفسه).

1. تكون الممرضة موجودة بالقرب من المريض عندما يقوم الطبيب بإجراء اختبار بيولوجي ثلاثي الأبعاد.

2. بعد قيام الطبيب بإجراء الاختبار البيولوجي، يتم تحديد معدل إعطاء الدواء الذي أشار إليه الطبيب، وتبقى الممرضة بجانب سرير المريض حتى نهاية عملية نقل الدم، ومراقبة معدل إعطاء الدواء وحالة المريض.

3. عند أدنى تغيير في حالة المريض يجب على الممرضة دعوة الطبيب الذي يقوم بعملية النقل.

4. بعد انتهاء عملية نقل الدم (بقاء 3-10 مل من الدواء في "جيماكون" للتحكم)، تقوم الممرضة بإزالة الإبرة من الوريد، ويتم وضع ضمادة معقمة في مكان ثقب الوريد.

5. تقوم الممرضة بقياس A D للمريض، وعد Ps، وإبلاغ الطبيب بانتهاء عملية النقل ونتائج القياس. يوصف للمريض راحة على السرير. ويتم تحذيره من أنه بعد انتهاء عملية نقل الدم يجب ألا يأكل لمدة ساعتين.

6. قم بوضع ملصق على العبوة يحتوي على جزء التحكم من الدواء، مع الإشارة على الملصق إلى الاسم الكامل للمستلم وتاريخ وساعة نقل الدم. يوضع الكيس في الثلاجة على درجة حرارة 4 – 6 درجات مئوية لمدة 48 ساعة.

7. إذا تم إجراء عملية النقل في غرفة العمليات، يتم وضع علامة على جميع العبوات التي تحتوي على أجزاء مراقبة من الدواء ونقلها مع مصل المتلقي المتبقي إلى القسم الذي سيكون فيه المريض بعد العملية، ويتم وضع العبوة في ثلاجة غرفة العلاج بهذا القسم لمدة 48 ساعة.

8. بعد الانتهاء من عملية نقل الدم وإتمام جميع الواجبات المذكورة أعلاه، يجب إحضار الممرضة المشاركة في عملية نقل الدم مكان العملمرتب.

رابعا منصة.

تتم مراقبة المريض عن كثب، وهذه مسؤولية كل ممرضة في الجناح.

1. تقوم الممرضة بقياس درجة الحرارة كل ساعة ثلاث ساعاتبعد نقل الدم وإدخال هذه البيانات في بروتوكول نقل الدم.

2. مراقبة التبول الأول للمريض بعد نقل الدم وإجراء تقييم مجهري للبول وعرضه على الطبيب وبعد ذلك ينقله إلى المختبر مع تدوين ملاحظة في الاتجاه "بعد نقل الدم".

3. إذا كان المريض يشكو من الصداع أو آلام أسفل الظهر أو التغيرات مظهر، زيادة معدل ضربات القلب، ظهور درجة الحرارة، التعرق، الشرى، ويجب على الممرضة إبلاغ الطبيب أو رئيس القسم أو الطبيب المناوب بذلك على الفور واتباع كافة تعليمات الطبيب بعد فحص المريض.

4. مراقبة إدرار البول اليومي للمريض، وتسجيل البيانات عن السوائل التي يشربها ويفرزها في بروتوكول نقل الدم.

5. يسجل اختبارات الدم والبول في اليوم التالي لعملية نقل الدم في سجل الطلبات.

6. ينقل المريض إلى الممرضة التالية المناوبة. يُطلب من ممرضات الجناح والعمليات الإبلاغ عن عملية نقل الدم وحالة المريض إلى قسم نقل الدم.

مثل هذه المراقبة المستمرة: Ps، A D، درجة الحرارة، الحالة العامةإدرار البول - يتم على مدار اليوم. يجب أن يسجل الطبيب جميع التغييرات في حالة المريض خلال هذا الوقت في بروتوكول نقل الدم.

الخامس مضاعفات أثناء عمليات نقل الدم.

1. صدمة الحساسية على البروتين الأجنبي، وذمة كوينك – رد فعل تحسسي نوع فوري، ثقيل جدا. يتميز بانخفاض ضغط الدم إلى أرقام منخفضة جدًا، حالة غيبوبة، يكون المريض شاحبًا أو على العكس من ذلك يتحول إلى اللون الأحمر، زرقة، عرق غزير، ص خيطي، صعوبة في التنفس، تشنجات واضطرابات دماغية أخرى. .

2. صدمة السيترات – تفاعل مع مادة حافظة للدم (حمض الستريك Na). إذا تم نقل أكثر من 500 مل من الدم، فإنه يتحلل خلايا الدم الحمراء للمريض. الهيموسيديرين الناتج "يسد" الكلى ويؤدي إلى التهاب حاد الفشل الكلوي‎قلة البول.

3. صدمة نقل الدم – عند نقل الدم غير المتوافق في جميع الأجهزة. عيادة: صداعوالخوف والضعف والألم في المنطقة الشرسوفية وأسفل الظهر وانخفاض ضغط الدم وزيادة عدم انتظام دقات القلب - يستمر هذا لمدة تصل إلى 3 ساعات. بعد ذلك، يبدأ الفشل الكلوي بانقطاع البول لمدة تصل إلى 3 أسابيع، تليها فترة من البوال أو النقاهة تستمر لمدة تصل إلى شهرين.

4. الإصابة بالعدوى البكتيرية للمريض - انتهاك العقامة. عيادة – ارتفاع درجة الحرارة. الوقاية - اتباع التعليمات.

5. ردود الفعل البيروجينية – تصنف إلى خفيفة، متوسطة، ثقيلة. الرئتين - يحدث مع ارتفاع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة وألم في الأطراف وصداع وقشعريرة وتوعك. معتدل - ارتفاع درجة الحرارة بمقدار 1.5 - 2 درجة، وزيادة القشعريرة، وزيادة التنفس. شديد - زيادة في درجة الحرارة بأكثر من درجتين، قشعريرة مذهلة، زرقة، قيء، صداع، آلام أسفل الظهر، ضيق في التنفس، شرى، تورم. السبب: دخول الأجسام البيروجينية إلى مجرى دم المريض.

6. المضاعفات الميكانيكية – أخطاء في نقل الدم. العيادة: السكتة القلبية، تضخم القلب، الانسداد، تجلط الدم.

7. سمية البوتاسيوم - إذا تم نقل الكثير من الدم القديم. العيادة: انخفاض في ضغط الدم، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، التشنجات. الوقاية - الدم الطازج.

8. عدوى المريض الأمراض المعديةمن جهة مانحة - تتكون الوقاية من الاختيار الدقيق وفحص الجهات المانحة.

رابعا تخزين وسائل نقل الدم، وتواريخ انتهاء الصلاحية.

1. كتلة خلايا الدم الحمراء – 21 يومًا درجة الحرارة 4 – 6 درجات. مع؛

2. دم كامل – 21 يومًا، درجة الحرارة من +4 إلى – 6 درجات. مع؛

3. خلايا الدم الحمراء المغسولة – 48 ساعة درجة الحرارة 4 – 6 درجات. مع؛

4. الكتلة الليثكوترومية - غير مخزنة؛

5. تركيز الصفائح الدموية - غير مخزنة؛

6. البلازما الأصلية – 3 أيام درجة الحرارة 4 – 6 درجات. مع؛

7. البلازما المجمدة – 3 أشهر درجة الحرارة – 30 درجة. من وأسفل؛

8. البلازما الجافة - ما يصل إلى 5 سنوات، في درجة حرارة الغرفة.

يتم توفير العلاج الفعال لفقدان الدم الحاد من خلال الاستخدام المشترك لبدائل البلازما ودم المتبرع المعلب.

تتمتع بدائل البلازما بمجموعة واسعة من التأثيرات الديناميكية الدوائية:زيادة حجم الدم، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم، واستعادة ضغط الدم الغروي الأسموزي والمساعدة في القضاء على نقص السوائل خارج الخلية.

يمكن تعويض فقدان الدم بنسبة تصل إلى 15% من الخلايا المخفية عن طريق بدائل البلازما الغروية والبلورية. وهذا ليس اقتصاديًا فحسب، بل يتجنب أيضًا المخاطر والمضاعفات المرتبطة بنقل الدم من دم المتبرع،

يجب أن يعتمد الاستخدام السريري لوسائط التسريب ونقل الدم على معرفة خصائصها ومؤشراتها وموانع استخدامها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا توجد وسائل نقل ضخ تلبي جميع المتطلبات حتى الآن الممارسة السريرية. في مراحل مختلفة من علاج فقدان الدم الحاد، وأيضًا اعتمادًا على حجمه، هناك حاجة إلى وسائل ضخ ونقل مختلفة ومجموعاتها.

أهداف ووسائل العلاج بالتسريب ونقل الدم وفقدان الدم الحاد

"العلاج بالتسريب ونقل الدم لفقدان الدم الحاد"
إ.أ. فاغنر، ف.س. زاغولنيكوف

اضطرابات تخثر الدم هي نتيجة لفقدان خارجي كبير لمواد التخثر أثناء النزيف، وتخفيف عوامل التخثر الموجودة في الدم، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب، وكذلك إضافة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. لعلاج نقص تخثر الدم، يتم استخدام الدم الكامل الطازج وكتلة الصفائح الدموية والبلازما الطازجة المجمدة. الدم الكامل الطازج. عادة، يسمى الدم المعلب طازجًا إذا كانت مدة صلاحيته تصل إلى 5 أيام. ويخلو من الكثير من التغيرات..

مصادر الصفائح الدموية هي الدم الكامل الطازج وكتلة الصفائح الدموية. الدم الكامل الطازج غير فعال في علاج نقص الصفيحات، حيث أن هناك حاجة إلى الكثير منه. تعتبر كتلة الصفائح الدموية أكثر فعالية، حيث تحتوي على ما يصل إلى 70٪ من الصفائح الدموية الكاملة في حجم صغير من Blajchman et al.، 1983. العمر الافتراضي لكتلة الصفائح الدموية هو 48-72 ساعة، ولكن بعد 6 ساعات يبدأ نشاط الصفائح الدموية ...

المحاليل البلورية. على الرغم من توافر موسعات البلازما الغروية الفعالة، يتم استخدام البلورات بشكل متزايد في علاج فقدان الدم الحاد، على الرغم من أنها كانت تعتبر غير فعالة حتى وقت قريب. في السنوات الاخيرةوقد وجد أنه عندما صدمة نزفيةهناك نقص ليس فقط داخل الأوعية الدموية، ولكن أيضًا في الحجم الخلالي، والذي يحدث بسبب الحركة التعويضية للسوائل في الفضاء داخل الأوعية الدموية. وفي هذا الصدد، أثناء فقدان الدم هناك نقص...

يتم الحصول على البلازما عن طريق فصل الجزء السائل من الدم بعد الطرد المركزي أو الترسيب. اعتمادًا على توقيت فصل البلازما وطريقة تخزينها، تختلف خصائص الدواء، وبالتالي مؤشرات استخدامه. التركيب الكيميائي الحيوي للبلازما يشبه إلى حد كبير الدم المعلب. يتم الاحتفاظ بالبلازما في سرير الأوعية الدمويةبسبب النشاط الغروي الأسموزي لبروتينات البلازما الطبيعية. البلازما تحتوي على كل شيء...

زاد محتوى الأمونيا في دم المتبرع بعد أسبوعين من التخزين 10 مرات. وهذا يشكل خطرا على المرضى الذين يعانون من تليف كبدى، والتي تكون قدرتها على استقلاب الأمونيا إلى اليوريا ضعيفة. في المرضى الآخرين، يتم تقليل زيادة تركيز الأمونيا في قاع الأوعية الدموية دون عواقب واضحة. يزداد محتوى الفوسفات أيضًا أثناء التخزين، وهو ما قد يكون له بعض الأهمية بسبب الارتباط...

الخصائص الإيجابية للمحاليل متساوية التوتر المحتوية على الصوديوم البلورية هي: القدرة على القضاء على نقص السائل خارج الخلية، بما في ذلك الخلالي. الفسيولوجية، لأن تكوينها يقترب من تكوين البلازما؛ إمكانية الاستخدام الفوري دون اختبارات أولية؛ تأثير الدورة الدموية. الرخص والتوافر. كل هذا يصنع البلورات وسائل لا غنى عنها العلاج بالتسريبلفقدان الدم الحاد موس، 1982. هذه المحاليل لها خصائص ريولوجية بسبب ...

تشمل هذه المجموعة خلايا الدم الحمراء والدم الكامل المعلب. مستحضرات خلايا الدم الحمراء: كتلة مركزة من خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء المعبأة)؛ تعليق خلايا الدم الحمراء في محلول معلق. تعليق مركز من كريات الدم الحمراء المغسولة. كتلة خلايا الدم الحمراء هي الإعداد الرئيسي لخلايا الدم الحمراء. يتم الحصول عليه عن طريق إزالة البلازما من الدم الكامل بعد استقراره لمدة 18-24 ساعة أو بالطرد المركزي. يتيح لك هذا الدواء حقن المزيد من خلايا الدم الحمراء في كل…

المؤشر الرئيسي لنقل الدم هو التغيير في معايير تركيز الدم الأحمر. من المقبول عمومًا أن يعوض الجسم بشكل كافٍ النقص في سعة الأكسجين في الدم حتى حد معين (الهيماتوكريت 30٪، محتوى الهيموجلوبين 90 جم / لتر، عدد خلايا الدم الحمراء 3.102 / لتر). مع مثل هذه المؤشرات، يعتبر فقدان الدم الحاد آمنا، بالطبع، بشرط الحفاظ على حجم الدم عن طريق زيادة حجم البلازما. متى…

شائعة أخرى محلول ملحيهو محلول رينجر الذي يحتوي على كلوريد الصوديوم (8 جم)، وكلوريد البوتاسيوم (0.1 جم)، وكلوريد الكالسيوم (0.075 جم)، وبيكربونات الصوديوم (0.1 جم)، وماء ثنائي التقطير (حتى 1000 مل). هذا هو الحل متساوي التوتر خالية من ردود الفعل السلبية، قريبة في تكوينها من البلازما؛ دم. قدرة المحاليل البلورية على زيادة حجم الدورة الدموية و...

المزايا الرئيسية لخلايا الدم الحمراء على الدم الكامل هي كما يلي: إن قدرتها على الأكسجين أعلى مرتين تقريبًا من قدرة الدم الكامل. يشار إليه بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها من الضروري استعادة قدرة الأكسجين في ظل ظروف الحمل الزائد للدورة الدموية (على وجه الخصوص، قصور القلب الاحتقاني). يتم تقليل خطر الحمل الزائد للدورة الدموية لأنه يمكن إعطاء كمية أصغر بنفس...

نقص حجم الدورة الدموية في مجرى الدموالسوائل في أعضاء الجسم - من أكثر الحالات شيوعاً لدى مرضى القسم عناية مركزة. مع نقص حجم الدم الشديد، يتم انتهاك أكسجة الأنسجة والسريرية و علامات التمثيل الغذائيصدمة الدورة الدموية. يمكن أن تكون هذه الحالة معقدة بسبب النزيف، والإنتان، والتهاب البنكرياس، ردود الفعل الحساسيةو الحماض الكيتوني السكري. أولا وقبل كل شيء، تهدف التدابير العلاجية الرئيسية إلى تجديد حجم البلازما. ومع ذلك، فإن قضايا تكتيكات العلاج بالتسريب لا تزال مثيرة للجدل.

ليس كل عيادةتستطيع أن تمتلك في ترسانتها مجموعة كاملة من أدوات نقل الدم. كقاعدة عامة، هذا ليس ضروريا ويصعب تنفيذه. يتم تشكيل محتوى دليل نقل الدم الخاص بالعيادة وتعبئته اعتمادًا على المهام السريرية المحددة، وسعة الأسرة، والأجهزة، ومؤهلات الموظفين، وتوافر الأقسام المتخصصة، والنشاط الجراحي، وما إلى ذلك.

يحتوي هذا القسم من الموقع على معلومات حول وسائل نقل الدم والتسريبيتم تقديمه على شكل كتيب أدوية، والذي يتم تعريفه على أنه قائمة الأدوية، إلزامي للاستخدام في مؤسسة أو منطقة معينة، وما إلى ذلك. عند تجميع النموذج، تم إرشاد المؤلفين إلى عيادة متعددة التخصصات، حيث توجد جميع الأقسام الطبية الرئيسية - الجراحية، وأمراض النساء، والعلاجية، وما إلى ذلك. ومن الواضح، اعتمادًا على المهام مؤسسة طبيةسعة السرير، الأقسام السريريةإلخ. قد يتم تغيير تركيبة كتيب الأدوية الخاص بفوائد نقل الدم.

دليل نقل الدم والتسريبيمكن تقسيمها إلى قسمين متكاملين:
أ) دم المتبرع (و/أو الدم تلقائيًا) ومكوناته؛
ب) الأدوية(بدائل الدم والأدوية التغذية الوريدية، الاستعدادات من دم المتبرعين، وما إلى ذلك).

مكونات الدم- خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، الكريات البيض، الصفائح الدموية) وبلازما الدم ومشتقاتها مع الخصائص الفردية المحفوظة للمتبرع (ABO، RhO (D)، HLA، HPA، KELL، MNS، إلخ). عند استخدام مكونات الدم المتبرع بها، لا يمكن استبعاد خطر الإصابة بالعدوى المنقولة بالدم بشكل كامل (على سبيل المثال، عند التبرع بالدم خلال الفترة المصلية بعد الإصابة).

منتجات الدم- وسائط نقل الدم المحضرة من مكونات الدم المتبرع بها من خلال معالجة أكثر تعقيدا ومتعددة المراحل، والتي تفتقر إليها نتيجة للتقنيات المستخدمة الخصائص الفرديةجهات مانحة. يتم استبعاد احتمال وجود مسببات الأمراض من العدوى المنقولة بالدم تماما في منتجات الدم.

أهداف قسم نقل الدم بالمستشفى

مجموعة من الأحداثفيما يتعلق بتنفيذ فوائد نقل الدم في مؤسسة طبية، فمن المستحسن أن يتم تنفيذها من خلال قسم متخصص. في رأينا، من الأمثل استخدام الإمكانات المحتملة لقسم نقل الدم (أو غرف نقل الدم) في المؤسسات الطبية لهذه الأغراض، والتي يمكن أن تكون النموذج الأولي لقسم نقل الدم الحديث. يمكن أن يصبح قسم نقل الدم الأساس لتنظيم مجموعة كاملة من التدابير لتنفيذ فوائد نقل الدم في مرافق الرعاية الصحية. من الضروري توضيح أن إعادة تنظيم هذه الوحدات في أقسام نقل الدم يجب أن تؤثر ليس فقط على الاسم، الذي لم يعد يعكس جوهر الأمر (لأكثر من 20-30 عامًا، لم يتم استخدام الدم المعلب الكامل عمليًا، ولكن يتم استخدام المكونات)، ولكن المسؤوليات الوظيفية بشكل رئيسي. في ظروف جديدة، مع التوسع في مجال التنظيمية والتشخيصية و العمل السريرييجب أن يصبح قسم نقل الدم المركز التنظيمي والمنهجي لخدمة نقل الدم في المؤسسة الطبية بأكملها. التنظيم الفعال الرعاية الطبيةيتم تحديده إلى حد كبير من خلال عمل قسم نقل الدم.

القسم الحديث لنقل الدمهي وحدة متخصصة متعددة التخصصات تتيح لك تلبية جميع احتياجات نقل الدم الخاصة بمؤسسة طبية تقريبًا.

المهام الرئيسية لقسم نقل الدم:
التحريض والترويج للتبرع (مع المنظمات العامة: الصليب الأحمر، وما إلى ذلك)، والتبرع الذاتي، وتقنيات حفظ الدم؛
جمع الدم من المتبرعين في أماكن المرضى الداخليين والخارجيين؛
معالجة الدم إلى مكوناته (خلايا الدم الحمراء المعبأة، وتركيز الصفائح الدموية، والبلازما الطازجة المجمدة، وما إلى ذلك)؛
تخزين وتوزيع مكونات الدم وبدائل الدم؛
تنفيذ طرق تصحيح الدم خارج الجسم: فصادة الدم، الأشعة فوق البنفسجيةالدم، الامتصاص المناعي، وما إلى ذلك؛
إجراء الدراسات المخبرية حول التصديق على الأيزوسيرولوجيات والمعدية لدم المتبرعين والمرضى؛
تنظيم وتنفيذ العمل على التبرع الذاتي، وإجراء إعادة ضخ الدم في الفترة المحيطة بالجراحة؛
الاستشارة ومراقبة عمليات نقل الدم والعلاج بالتسريب في المستشفى.

تحدد مهام قسم نقل الدم ملف العمل:
العمل التنظيمي (تجنيد المتبرعين بالدم، وتنظيم الحملات والترويج للتبرع بالدم والبلازما)؛
أنشطة الإنتاج (شراء ومعالجة الدم إلى مكوناته وتخزينه) ؛
العمل السريري (إجراءات التأثيرات خارج الجسم على الدم: فصادة الدم، وطرق الكم الدموي - التعديل الضوئي للدم، وما إلى ذلك، والتغذية الوريدية المعوية، وتحديد التكتيكات وضمان سلامة وفعالية العلاج بالتسريب ونقل الدم، والتبرع الذاتي ونقل الدم الذاتي، وما إلى ذلك)؛
توزيع مكونات الدم ومنتجاته وبدائل الدم والأدوية الأخرى الوريدوتخطيط وتنفيذ فوائد نقل الدم والتسريب، وما إلى ذلك؛
البحوث المختبرية- شهادة دم المتبرعين والمرضى (تحديد فصائل الدم: ABO، Rh، وما إلى ذلك، كتابة الأنسجة: المستضدات أنظمة HLAوما إلى ذلك، تحديد حالات العدوى المنقولة بالدم مثل فيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والتهاب الكبد B وC، وما إلى ذلك)؛
الأنشطة العلمية والتربوية (في معاهد البحوث والجامعات، تقوم الأقسام بإجراء أبحاث حول البرامج والموضوعات العلمية).