التهاب الكبد المزمن C: الأعراض والعلاج. أعراض وعلامات التهاب الكبد المزمن

كما ذكرنا سابقًا، فإن السبب الرئيسي للمرض هو الفيروس، وهو أحد مسببات الأمراض التي تحتوي على الحمض النووي. تنتشر العدوى من شخص حامل أو مريض بعدة طرق:

• من خلال الدم. تحدث طريقة العدوى هذه من خلال نقل الدم (نقل الدم)، وغسيل الكلى، واستخدام الأدوات الجراحية وأدوات طب الأسنان المصابة. وبالتالي، فإن خطر الإصابة بالتهاب الكبد موجود في المؤسسات الطبيةوصالونات التجميل، وكذلك مدمني المخدرات بالحقن؛

واليوم، وبفضل الأدوات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة والمطهرات عالية الجودة، انخفضت احتمالية الإصابة بالعدوى بشكل كبير.

• أثناء العلاقة الحميمة. تشمل مجموعة المخاطر عشاق الجنس غير المحمي والتغييرات المتكررة للشركاء؛
• المسار العمودي. تحدث عدوى الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة. بسبب اتصال الدم بين الجلد المصاب لحديثي الولادة والغشاء المخاطي للمرأة، يمكن أن يصاب الطفل بالعدوى. لتجنب ذلك، يوصى بإجراء عملية قيصرية.

لفهم ما إذا كان التهاب الكبد المزمن B قابلاً للشفاء، من الضروري أولاً فهم آلية تطوره. يحدث المرض بسبب تغلغل العامل الممرض في خلايا الكبد، والتي يتم تدميرها تدريجيا واستبدالها بالنسيج الضام.

يتميز التهاب الكبد المزمن B بمسار ومراحل تشبه الموجة:

1. مرحلة التحمل المناعي. وهو في الغالب نموذجي للشباب عندما تحدث العدوى في مرحلة الطفولة. تصل مدة المرحلة إلى 20 عامًا، لا يظهر خلالها العامل الممرض على الإطلاق ويكون في حالة "خاملة"؛
2. المرحلة النشطة. السمة المميزة هي الانتشار السريع للفيروسات، مما يؤدي إلى الموت الجماعي لخلايا الكبد (خلايا الكبد)، وكذلك ظهور الأعراض السريرية للمرض؛
3. مرحلة العدوى المزمنة العملية الالتهابيةلوحظ في نقص المناعة، عندما لا يستطيع الجسم التعامل بشكل كامل مع العامل الممرض. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال العلاج غير الصحيح والكشف المتأخر عن المرض.

ويلاحظ تفاقم التهاب الكبد على خلفية الإصابة بفيروسات أخرى، على سبيل المثال، الهربس. هذا الأخير قادر على تنشيط تكرار مسببات الأمراض، وهذا هو السبب في استئناف عملية تلف الكبد.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، فإن التهاب الكبد المزمن B له رمز التصنيف الدولي للأمراض - B 18.1. إذا تم تشخيص عدوى مختلطة بفيروس من النوع D، فسيتم تشفير الحالة المرضية باسم B 18.0.

الاعراض المتلازمة

بالنسبة للشكل المزمن للمرض، فإن الأعراض الواضحة ليست نموذجية. في كثير من الأحيان يشكو المريض من علامات غير محددة للمرض، وهي:

1. توعك؛
2. ضعف الشهية;
3. فقدان الوزن؛
4. أرق؛
5. حمى منخفضة؛
6. آلام في العضلات والمفاصل.
7. صداع؛
8. التهيج؛
9. زيادة النزيف. وهو ناجم عن نقص البروتين على خلفية التقدم البطيء تليف كبدى. يلاحظ الشخص وجود ورم دموي في الجسم وأوردة عنكبوتية ونزيف في الأنف.

يتم تسجيل دورة بدون أعراض في 65٪ من الحالات. في المرضى الآخرين، التهاب الكبد لديه علامات أكثر وضوحا لتلف الكبد.

لا يمكن استبعاد اليرقان (تغير اللون اليرقي) للجلد والأغشية المخاطية، وهو ما لا يتم ملاحظته في جميع المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.

التهاب الكبد B. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات عسر الهضم على شكل غثيان وثقل في الشرسوفي ومرارة في الفم وقيء.

من الأعراض المهمة تضخم الكبد (زيادة حجم الكبد) والذي يتميز بألم في المراق الأيمن. يرتبط ظهور الانزعاج بتمدد كبسولة الغدة وتهيج النهايات العصبية.

المضاعفات

تخضع للامتثال التغذية السليمةوالفحص المنتظم يستمر المرض دون مضاعفات خطيرة. في هذه الحالة، يحدث موت خلايا الكبد ببطء، وهو أمر غير مصحوب عمليا بأعراض سريرية.

لا يتجاوز خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الأنسجة 10٪، ومع ذلك، مع التفاقم المتكرر، يمكن أن يصل الاحتمال إلى 20٪. يعتمد شكل وشدة المضاعفات إلى حد كبير على نمط حياة الشخص. والحقيقة هي أن شرب الكحول والأدوية السامة للكبد بجرعات غير خاضعة للرقابة، وكذلك عدم الامتثال للنظام الغذائي محفوف بالتقدم السريع للمرض وزيادة خطر حدوث مضاعفات عدة مرات.

ترتبط المظاهر خارج الكبد بتفاعلات المناعة الذاتية وتلف أنسجة الفرد بواسطة الأجسام المضادة. من بينها يجدر تسليط الضوء على:

• الأضرار التي لحقت أغشية القلب (التهاب عضلة القلب، التهاب التامور).
• التهاب المفاصل والعضلات (التهاب المفاصل، التهاب العضلات).
• تشكيل الأورام الحبيبية في الرئتين.
• تلف جدار الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ؛
• اختلال وظائف الكلى بسبب التهاب كبيبات الكلى.

طرق التشخيص

لكي ينجح علاج التهاب الكبد المزمن B، من الضروري إجراء فحص شامل. يجعل من الممكن التشخيص بشكل صحيح، وتحديد سبب ومرحلة المرض، وكذلك تقييم الصحة العامة للمريض.

بادئ ذي بدء، يسأل الطبيب عن الشكاوى وخصائص حدوثها، وبعد ذلك يجري الفحص البدني. بمساعدتها، من الممكن اكتشاف تضخم الكبد والأوردة العنكبوتية. هناك حاجة إلى مزيد من التشخيصات الإضافية.

طرق غير محددة

تشمل الطرق المختبرية والأدوات غير المحددة ما يلي:

طرق محددة

في الآونة الأخيرة، تم استخدام الطرق السريعة على نطاق واسع للتعرف بسرعة على حامل الفيروس. المقايسة المناعية الإنزيمية تجعل من الممكن اكتشاف علامات فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV). وتشمل هذه:

1. النوع السطحي للمستضد، والذي يتم تحديده في المرحلتين الحادة والمزمنة. يتم تسجيل HBsAg بعد 4 أسابيع من الإصابة؛
2. مضاد HBsIgG - يؤكد التهاب الكبد السابق، وهو أيضًا مؤشر على فعالية التطعيم.
3. مكافحة HBc - لا تجعل من الممكن إجراء تشخيص تفريقي بين المرحلتين الحادة والمزمنة. يمكن اكتشاف IgM في حاملي الفيروس بدون أعراض؛
4. HBeAg - يظهر في مرحلة مبكرة، ولكن بحلول الوقت الذي تظهر فيه العلامات السريرية يكون قد اختفى بالفعل. تتميز المرحلة المزمنة بالتسجيل المتزامن لـ HBeAg والمستضد السطحي.

يتم تمييز المتغيرات المصلية التالية: بالطبع مزمنالتهاب الكبد ب:

علاج التهاب الكبد المزمن ب

في معظم الحالات، بشرط صياغة العلاج بشكل صحيح، يتم ملاحظة الشفاء التام من التهاب الكبد المزمن B. ولهذا يصف الطبيب نظامًا غذائيًا ودعمًا دوائيًا. فقط من خلال نهج متكامل يمكن التغلب على العدوى واستعادة بنية الكبد.

يخبر الطبيب المريض كيف يتعايش مع التهاب الكبد الفيروسي المزمن ب حتى لا ينقل العدوى للآخرين. إجراءات إحتياطيهتساعد على حماية الأشخاص الأصحاء من الإصابة بالعدوى، وكذلك منع تطور المرض.

الأدوية

اليوم هناك نظام علاج معين لالتهاب الكبد. ويشمل الإدارة الإلزامية للإنترفيرون. لديهم تأثير مضاد للفيروسات عن طريق منع تكرار مسببات الأمراض. من خلال تقليل عدد العوامل المسببة للأمراض إلى الحد الأدنى، يسمح الدواء لجهاز المناعة بالتعامل معها بمفرده.

وفقا للدراسات السريرية، يتم استخدام الدواء في علاج التهاب الكبد مع كل من HBe الإيجابية والسلبية.

المجموعة الثانية من الأدوية هي الجلوكورتيكوستيرويدات. أنها تقلل من تدمير خلايا الكبد، وبالتالي تقلل من شدة فشل الكبد.

علاج آخر مع تأثير مضاد للفيروسات– لاميفودين. من المهم أن نتذكر أن كل دواء له آثار جانبية، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند الجمع بين الأدوية ووجودها الأمراض المصاحبةعند المريض.

النظام الغذائي لالتهاب الكبد المزمن B لدى البالغين

الغرض من النظام الغذائي هو تقليل الحمل على خلايا الكبد، ومنع ركود صفراوي (ركود الصفراء)، وتطبيع وظيفة الجهاز الهضمي بشكل عام. فيما يلي المبادئ الأساسية للجدول رقم 5:

الشرط الإلزامي هو الامتناع عن تناول الكحول.

التأثير على الحمل والجنين

غالبًا ما يتم اكتشاف فيروس التهاب الكبد الوبائي عند النساء الحوامل (في 1٪ من الحالات). طوال فترة الحمل بأكملها، غالبا ما لا يلاحظ تطور التهاب الكبد. إذا كان المرض معقدًا بسبب تليف الكبد، فإن خطر الإصابة بالتسمم الشديد وتفاقم فشل الكبد يزداد.

المهمة الرئيسية أثناء الحمل هي منع إصابة الجنين. يتم ملاحظة العدوى في 90٪ من الحالات أثناء المخاض إذا كانت الأم لديها HBsAg وHBeAg في دمها. يتم تقليل الخطر إلى 15٪ إذا كان نوع المستضد السطحي موجودًا حصريًا. وفي هذه الحالة يكون تطعيم المولود إلزامياً في الساعات الأولى بعد الولادة.

كم من الوقت يعيش الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الوبائي المزمن؟

تشمل العوامل التي تؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع ما يلي:

• المهنة (العمل البدني الشاق، العمل المستقر)؛
• العمر ووزن الجسم.
• مدمن كحول؛
• نظام عذائي؛
• نشاط الفيروس
• مدة فترة المرض التي لم يكن هناك علاج خلالها.

مع الالتزام بالتوصيات الطبية، قد لا يكون سبب وفاة المريض فيروسًا على الإطلاق، ولكن الأمراض المرتبطة بالعمر. إذا استمر الشخص في تعاطي المخدرات، يمكن أن تنتهي حياته عند سن الأربعين. يعيش المدمنون على الكحول المصابون بالتهاب الكبد المزمن لفترة أطول إلى حد ما - حتى 50 عامًا.

يرجع ارتفاع معدل الوفيات في هذه المجموعات إلى الجرعة الزائدة وفشل الكبد الحاد بسبب تليف الكبد والنزيف وتطور ارتفاع ضغط الدم البابي.

وتشمل التدابير الوقائية التطعيم ونمط حياة صحي.

التهاب الكبد المزمن هو مجموعة أمراض معديةتسببه فيروسات التهاب الكبد المختلفة، ومن بينها فيروسات التهاب الكبد B وC الأكثر شيوعًا مشكلة خطيرةللأطباء حول العالم، حيث أن عدد الحالات يتزايد كل عام. ويرجع ذلك إلى انتشار إدمان المخدرات بالحقن والسلوك الجنسي غير الشرعي، خاصة بين الشباب، فضلا عن زيادة عدد الإجراءات الطبية الغازية. في السنوات الاخيرةكما ارتفع عدد حالات الأطفال المصابين المولودين لأمهات مريضات.

يتم اكتشاف التهاب الكبد الفيروسي المزمن في أغلب الأحيان لدى الشباب، الذين يموت الكثير منهم في سن 40-45 في غياب العلاج المناسب. يتم تسهيل تطور المرض من خلال وجود العديد من الالتهابات الفيروسية في مريض واحد (فيروس نقص المناعة البشرية، والعديد من فيروسات التهاب الكبد). وتجدر الإشارة إلى أنه ليس كل المصابين يصابون بالتهاب الكبد الفيروسي، بل يصبح الكثير منهم حاملين للفيروس. وقد لا يعلمون عنها لسنوات عديدة، مما يصيب الأشخاص الأصحاء.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي المزمن

الثقل والألم في المراق الأيمن والضعف العام وضعف الشهية قد تكون أعراض التهاب الكبد المزمن.

لا يتميز هذا المرض بأعراض محددة تشير إلى نوع معين من فيروس التهاب الكبد الذي يصاب به المريض.

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد هي الضعف غير المحفز، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، والغثيان. قد يشعر المرضى بالثقل والثقل الم خفيففي المراق الأيمن. في بعض المرضى، قد ترتفع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة (تصل إلى 37 درجة مئوية)، ويظهر اصفرار الصلبة و جلد، وكذلك حكة في الجلد. يكون تضخم الكبد متوسطًا عادةً، ويصل أحيانًا إلى حجم العضو المصاب لفترة طويلةتبقى ضمن الحدود الطبيعية.

وجود مثل هذه الأعراض قد يشير إلى أمراض أخرى في الكبد، فضلا عن الجهاز الصفراوي ذات الطبيعة غير المعدية، لذلك من الضروري استشارة الطبيب للتشخيص. يتم التشخيص فقط على أساس نتائج الدراسات المختبرية والفعالة.

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن B، مع العلاج المناسب، لديهم تشخيص أفضل قليلاً من أولئك الذين يعانون من التهاب الكبد C، والذي يسمى شعبياً " قاتل لطيف" هذا يرجع إلى حقيقة أن المرض شديد منذ وقت طويلعمليا بدون أعراض، مما يؤدي بسرعة إلى تليف الكبد. في كثير من المرضى التهاب الكبد الفيروسيتم تشخيص C بالفعل في مرحلة تليف الكبد.

علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن

علاج التهاب الكبد المزمنويشارك أخصائي الأمراض المعدية.

يحتاج جميع المرضى في المقام الأول إلى تغيير نمط الحياة: تطبيع الروتين اليومي (رفض العمل الليلي، والراحة المناسبة)، والقضاء على العوامل التي تؤثر سلبا على الكبد (رفض الكحول، والعمل مع المواد الكيميائية السامة، والأدوية السامة للكبد). علاج المرض دائما معقد.

المبادئ الأساسية للعلاج

• يتم عرض جميع المرضى طعام غذائي، عليك الالتزام بالنظام الغذائي طوال حياتك. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً، ففي هذه الحالة يحتاج الجسم كمية كافيةالبروتين والألياف والفيتامينات والعناصر الكلية والصغرى. يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمخللة والمدخنة والتوابل والشاي والقهوة القوية وبالطبع أي مشروبات كحولية من النظام الغذائي.
• تطبيع الأنشطة الجهاز الهضميوذلك لمنع تراكم السموم في الجسم. لتصحيح دسباقتريوز، من المستحسن وصف eubiotics (Bifidumbacterin، Lactobacterin، إلخ). بالنسبة للإمساك، يوصى بتناول أدوية مسهلة خفيفة تحتوي على اللاكتولوز (دوفالاك). من مستحضرات الإنزيم يُسمح بتناول تلك التي لا تحتوي على الصفراء (مزيم).
• تساعد أجهزة حماية الكبد (Heptral، وEssentiale Forte N، وRezalut Pro، وUrsosan، وما إلى ذلك) على حماية الكبد من التأثير السلبي عوامل خارجيةوكذلك تحسين عمليات التجديد والتعويض في العضو المصاب. مسار العلاج طويل (2-3 أشهر). ينصح العديد من المرضى بتكرار دورة تناول أدوية حماية الكبد سنويًا.
• استخدام الأدوية والمكملات الغذائية على أساس اعشاب طبية، وجود مضادات للفيروسات (عرق السوس، بقلة الخطاطيف، نبتة سانت جون)، وتأثيرات مفرز الصفراء ومضاد للتشنج ضعيفة (الشوك الحليب، والنعناع، ​​وما إلى ذلك).
• في حالة متلازمة وهنية نباتية شديدة، فمن الممكن أن يوصف مجمعات الفيتامينات(Biomax، Alphabet، Vitrum، وما إلى ذلك) والمكيفات الطبيعية (Schisandra chinensis، eleutherococcus، ginseng، إلخ).
• العلاج المضاد للفيروسات هو أحد الاتجاهات الرئيسية في علاج التهاب الكبد المزمن. لا يوجد الكثير من الأدوية المستخدمة لمثل هذا العلاج، وغالبًا ما يتم استخدام مزيج من الإنترفيرون ألفا والريبافيرين. يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات فقط عند تنشيط الفيروس، وهو ما يجب تأكيده من خلال نتائج الاختبار، ويمكن أن يستمر لأكثر من عام.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن من قبل أخصائي الأمراض المعدية مدى الحياة. إنهم يحتاجون إلى فحص منتظم لحالة الكبد، وإذا تم الكشف عن خلل في الجهاز، يوصف العلاج. مع الحق العلاج في الوقت المناسبوباتباع توصيات الطبيب، من الممكن الشفاء أو الشفاء من المرض على المدى الطويل.

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي المزمن

1. يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المزمن وحاملي الفيروس حياة كاملة. تجدر الإشارة إلى أنهم في الحياة اليومية لا يشكلون خطراً على الآخرين. لا يمكن الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي من خلال الرذاذ المحمول جواً أو المصافحة أو مشاركة الأدوات أو الأدوات المنزلية. لا يمكن الإصابة بالعدوى إلا من خلال ملامسة دم المريض والسوائل البيولوجية الأخرى، وبالتالي فإن استخدام أدوات النظافة الشخصية والحميمة الخاصة بأشخاص آخرين أمر غير مقبول.
2. الشركاء الجنسيين بحاجة إلى استخدام عوامل الحاجزوسائل منع الحمل، لأنه في 3-5٪ من الحالات يكون هناك خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي عن طريق الاتصال الجنسي.
3. في حالة حدوث إصابة مع تلف الأوعية السطحية (الجروح والخدوش وما إلى ذلك)، يجب على المريض علاج الجرح بعناية بنفسه أو الذهاب إلى منشأة طبية لمنع انتشار الدم. يجب على المرضى الذين يعانون من هذا المرض إبلاغ الطاقم الطبي بذلك دائمًا المؤسسات الطبيةوشركائهم الجنسيين.
4. استخدام المحاقن والإبر الفردية من قبل مدمني المخدرات.
5. ل الوقاية من الطوارئفي حالة الاشتباه في الإصابة، يتم استخدام الغلوبولين المناعي البشري ضد التهاب الكبد B. ويمكن أن يكون فعالاً فقط عند تناوله خلال 24 ساعة بعد الإصابة المشتبه بها وفقط ضد فيروس التهاب الكبد B.

التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي

يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد التهاب الكبد B أثناء وجودهم في المستشفى.

حتى الآن، تم تطوير لقاح فقط ضد فيروس التهاب الكبد B. يتم تقليل خطر الإصابة بالعدوى لدى الأشخاص الملقحين بنسبة 10-15 مرة. يتم تضمين التطعيم ضد هذا المرض في جدول تطعيم الأطفال. يتم التطعيم للأطفال حديثي الولادة والأطفال بعمر 11 عامًا والبالغين الذين ينتمون إلى المجموعة مخاطرة عاليةالإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ب ( العاملين في المجال الطبي، طلاب كليات الطبوالجامعات وأسر مرضى التهاب الكبد الوبائي (ب) وحاملي الفيروس وكذلك مدمني المخدرات). تتم إعادة التطعيم كل 7 سنوات.

لم يتم تطوير الوقاية من حالات الطوارئ والتطعيم ضد فيروس التهاب الكبد C.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا كان الشخص مريضًا بالتهاب الكبد الفيروسي، فيجب مراقبته بانتظام من قبل أخصائي الأمراض المعدية، وإذا لزم الأمر، البدء في العلاج المضاد للفيروسات. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص المريض من قبل طبيب الجهاز الهضمي. التشاور مع أخصائي التغذية سيكون مفيدًا.

الطرق الحديثة لعلاج التهاب الكبد المزمن
الطرق الحديثة لعلاج التهاب الكبد المزمن

علاج التهاب الكبد المزمن

نظام عذائي.من الضروري زيادة الكمية اليومية من البروتين التي يتم تناولها إلى 2 جم / كجم من وزن الجسم.
في حالة اعتلال الدماغ البابي الجهازي، يتم تقليل كمية البروتين المُعطى.
من المنطقي إدخال 50٪ بروتينات حيوانية و 50٪ نباتية. الكربوهيدرات - ما يصل إلى 4-6 جم / كجم من وزن الجسم.
يوصى باستخدام الأرز ودقيق الشوفان والسميد والخبز والسكر وعدد أقل من الأطعمة التي تحتوي على الألياف.
يتم تناول الدهون بكميات تصل إلى 1.5 جم/كجم من وزن الجسم.
من الضروري اتباع نظام غذائي كامل بالفيتامين.

علاج بالعقاقير.
عند علاج التهاب الكبد الخامل، يمكنك القيام بوصفة طبية من الفيتامينات وواقيات الكبد.
يمكن استخدام هذه الأدوية نفسها كعلاج أساسي لالتهاب الكبد النشط.
من الأفضل إعطاء الفيتامينات عن طريق الوريد، لكن دورات الإعطاء بالحقن ممكنة أيضًا.
الجرعات اليومية: فيتامين ب2 - 5-15 ملغ، فيتامين ب6 - 50-120 ملغ، حمض الفوليك- 15-20 ملغ، فيتامين ب12 - 200 ميكروغرام.
وبطبيعة الحال، يوصى باستخدام هذا الخليط في أكثر من حقنة واحدة كل يومين.

أجهزة حماية الكبد - الاستعدادات المعقدةخاصة أصل نباتي، يهدف إلى زيادة مقاومة الكبد للتأثيرات السامة، مما يساعد على استعادة وظائفه، وتطبيع أو تعزيز نشاط إنزيمات خلايا الكبد.
وتتمثل المهمة الرئيسية لأجهزة حماية الكبد في حماية خلايا الكبد من التأثيرات الضارة للعوامل المختلفة.

أحد أكثر أدوية حماية الكبد شيوعًا هو Essentiale، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن أو تناوله عن طريق الفم.
هذا عبارة عن واقي غشاء، والمبدأ النشط له هو PL الأساسي، ويمثله فوسفاتيدات الكولين، والأحماض الدهنية غير المشبعة.
الدواء يتحسن الحالة الوظيفيةخلايا الكبد، تضغط أغشية الخلايا المسامية بشكل مرضي وعضياتها.
متوفر في أمبولات 5 مل (250 ملغ من المادة الفعالة) و 10 مل (1000 ملغ)، في كبسولات للاستخدام عن طريق الفم من 175 و 300 ملغ.
يمكن وصف دواء Essentiale لعلاج التهاب الكبد المزمن، وحتى لفشل الكبد.
مدة العلاج - شهرين على الأقل.

تستخدم حاليا على نطاق واسع heptral(أديميتيونين).

ينتمي إلى مجموعة أجهزة حماية الكبد ذات النشاط المضاد للاكتئاب. له تأثيرات إزالة السموم والتجديد ومضادات الأكسدة ومضادات التليف ومضادة للأعصاب.
الأديميتيونين (ب-أدينوسيل-1-ميثيونين) هو مادة بيولوجية توجد في جميع أنسجة وسوائل الجسم.
يتم تضمين جزيئه في معظم التفاعلات الكيميائية الحيوية كمانح لمجموعة الميثيل - مثيلة الدهون الفوسفاتية في الطبقة الدهنية من غشاء الخلية (ترانسميثيليشن)، وكمقدمة لمركبات الثيول الفسيولوجية - السيستين، التورين، الجلوتاثيون، أحد أهم العوامل المضادة للسموم داخل الخلايا، CoA، وما إلى ذلك (الكبريت)، وكمقدمة للبوليامينات - بوتريسين، الذي يحفز تجديد الخلايا، وانتشار خلايا الكبد، والسبيرميدين، والسبيرمين، المتضمن في بنية الريبوسومات (الأمينوبروبيل).
مؤشرات - ركود صفراوي داخل الكبد: سام (بما في ذلك الكحول)، فيروسي، طبي (المضادات الحيوية، مضاد الأورام، مضاد السل والأدوية المضادة للفيروسات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وسائل منع الحمل عن طريق الفم)، حالات تليف الكبد وما قبل تليف الكبد. اعتلال الدماغ من أصل ثانوي. متلازمة الاكتئاب والانسحاب.
متوسط ​​​​جرعة الهيبترال يوميا هو 1600 ملغ. وبما أن التأثير يعتمد على الجرعة، ففي بعض الحالات يمكن وصف هيبترال بجرعة 3200 ملغ، والتي يمكن تحملها بشكل طبيعي.

حمض أورسوديوكسيكوليك(UDCA) له تأثيرات حال للصفراء، ومفرز الصفراء، وواقي للكبد، وخافض للكولسترول في الدم، وتأثيرات معدلة للمناعة. UDCA، الذي يعمل على تثبيت أغشية خلايا الكبد والخلايا الصفراوية، له تأثير وقائي مباشر للخلايا، ويقلل من تركيز المواد الكارهة للماء. الأحماض الصفراويةفي الدورة الدموية المعوية الكبدية (وبالتالي منع آثارها السامة على أغشية خلايا الكبد وعلى ظهارة القنوات الصفراوية)، كما يقلل أيضًا من المناعة الذاتية للعملية (مستحضرات أورسوفالك، أورسوسان، وما إلى ذلك).

تمتلك UDCA خصائص قطبية عالية، وتشكل مذيلات مختلطة غير سامة مع الأحماض الصفراوية القطبية (السامة)، مما يقلل من قدرة الارتجاع المعدي على إتلاف أغشية الخلايا في التهاب المعدة الارتجاعي الصفراوي والتهاب المريء الارتجاعي. يرجع التأثير المناعي إلى تثبيط التعبير عن مستضدات HLA على أغشية خلايا الكبد والخلايا الصفراوية، وتطبيع النشاط القاتل الطبيعي للخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك.

يؤخر بشكل موثوق تطور التليف لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي والتليف الكيسي والتهاب الكبد الدهني الكحولي، ويقلل من خطر الإصابة بدوالي المريء.
يتم استخدام الأدوية بجرعة 10-15 ملغم/كغم حتى يتم حل الركود الصفراوي، وبعد ذلك تتم الإشارة إلى العلاج طويل الأمد بجرعات المداومة.
عند تناوله بشكل منهجي، يصبح UDCA هو الحمض الصفراوي الرئيسي في مصل الدم ويمثل حوالي 48٪ من إجمالي كمية الأحماض الصفراوية في الدم. يدخل في نظام الدورة الدموية في الجهاز الهضمي.

ومن بين حماة الكبد الأخرى، تجدر الإشارة إلى ذلك تشوفيتول- خلاصة الأوراق الطازجة من الخرشوف الحقلي.
Hofitol، بالإضافة إلى آثار الكبد ومفرز الصفراء، له تأثير مدر للبول ويقلل من محتوى اليوريا في الدم.
يحتوي Chophytol على تأثيرات أيضية ومثبتة للأغشية وحيوية.
يعتبر Chophytol أكثر فعالية في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال سامة من الضرر، والركود الصفراوي، وأمراض القلب المصاحبة وفشل القلب الاحتقاني، وكذلك تلف الكلى.

سيليمارين (ليجالون، كارسيل)يتفاعل مع الجذور الحرة في الكبد ويحولها إلى مركبات أقل سمية، مما يوقف عملية بيروكسيد الدهون. يمنع المزيد من تدمير الهياكل الخلوية. في خلايا الكبد التالفة، فإنه يحفز تخليق البروتينات الهيكلية والوظيفية والدهون الفوسفاتية (بسبب تحفيز محدد لـ RNA lolymerase A)، ويثبت أغشية الخلايا، ويمنع فقدان مكونات الخلية (الترانساميناسات)، ويسرع تجديد خلايا الكبد.
يمنع تغلغل بعض المواد السامة للكبد في الخلية (سموم فطر الضفدع).
سريريًا، يتجلى التأثير من خلال تحسن الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد، وانخفاض الشكاوى الذاتية، وتحسين المعلمات المختبرية(انخفاض في نشاط الترانساميناسات "الكبدية" والفوسفاتيز القلوي ومحتوى البيليروبين).
يستخدم على شكل أقراص (دراجيه) 35 أو 70 ملغ.
يمكنك أيضًا تناول نصف ملعقة صغيرة في المحلول 3 مرات يوميًا.

قريب جدًا منهم في آلية العمل المخدرات المحلية سيليبور,من أصل نباتي.
تؤخذ أقراص 40 ملغ ثلاث مرات في اليوم لمدة 3-6 أشهر.

كاتيرجن(كاتيرجن). تيتراوكسي-5،7،3"،4"-فلافونول-3.
المرادفات: سياندانول، أنسوليفير، كلانيدانول، سيانيدول، هيبانورم، ترانسيبار، إلخ.
ينتمي إلى مجموعة الفلافونويدات الطبيعية و التركيب الكيميائيقريب جدًا من الكيرسيتين والروتين وكذلك السيليبينين.
يستخدم كعامل وقائي للكبد لتحسين وظائف الكبد لدى مرضى التهاب الكبد الفيروسي، مع تليف الكبد المعوض المسببات الفيروسية، تلف الكبد المزمن الناتج عن المسببات الكحولية (المعتدلة) وغيرها من أضرار الكبد السامة. يُعتقد أن آلية العمل الوقائي للكبد ترجع إلى ارتباط الجذور الحرة السامة وتثبيت أغشية الخلايا والجسيمات الحالة (والتي تتميز أيضًا بالفلافونويدات الأخرى).
يوصف عن طريق الفم قبل أو أثناء الوجبات قرص J (0.5 جم) 3 مرات في اليوم.
استخدم لفترة طويلة (مدة الدورة حوالي 3 أشهر).
الآثار الجانبية المحتملة: ثقل في المعدة، حرقة، قيء.
شكل الإصدار: أقراص اللون الزهري 0.5 جرام لكل علبة بها 40 قطعة. في حالة الركود الصفراوي، يُنصح بوصف حمض ليبويك، والكوليسترامين، وما إلى ذلك.
في حالة التهاب الكبد الكحولي، يمنع منعا باتا تناول الكحول للمرضى، وينصح بالراحة (الأفضل - راحة على السرير)، بالنسبة للعمال اليدويين - انخفاض حاد في الأحمال، واتباع نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات.
علاج التهاب الكبد النشط من أصل فيروسي.

واليوم، ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على العمل المباشر على الفيروس.
في الوقت نفسه، يتم تحقيق تأثير مضاد للليف والمناعة.
تتمتع الإنترفيرون (IFNs) بكل هذه الصفات الثلاث.
الإنترفيرون هي عائلة من البروتينات التنظيمية غير المحددة التي تؤخر تكاثر بعض الفيروسات. يتم تصنيع الإنترفيرون في الجسم بواسطة الخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية والخلايا الأخرى. لقد ثبت أن تركيزها (على وجه الخصوص، IFNS) في دم المرضى الذين يعانون من فرط تنسج الكظر الخلقي ينخفض.

يوجد حاليًا ثلاثة مستحضرات تجارية رئيسية لـ IFNa.
يتم الحصول على IFNa الأصلي المنقى (IFNa-lns، Velferon) من الخلايا الأرومية اللمفاوية البشرية المعرضة لفيروس سينداي.
إنه مزيج من أنواع فرعية مختلفة من IFNa.
يتم إنتاج عقارين آخرين - IFNa-2b (Intron-A) وIFNa-2a (Roferon-A) - بواسطة طريقة المؤتلف.
يتم استخدام جميع الأدوية الثلاثة عن طريق الحقن فقط.
للاستخدام على المدى الطويل، عادة ما يتم وصف الإنترفيرون IFNa تحت الجلد. مزيج أملاح الزنك مع الإنترفيرون يعزز بشكل كبير تأثير الأخير.

لاميفودين- الدواء الثاني الموصى به لعلاج قوات حرس السواحل الهايتية.
لاميفودين هو نظير السيتوزين الذي يتم فسفرته إلى ثلاثي الفوسفات (3TC-TP).
وهذا الأخير لديه القدرة على الاندماج في سلسلة الحمض النووي المتنامية للفيروس، مما يتسبب في انقطاعها. يحدث هذا أثناء النسخ العكسي للجزء الأول وتركيب شريط الحمض النووي الثاني.
لقد تم إثبات فعالية اللاميفودين في علاج مجموعات مختلفة من مرضى CHB.
يعتبر العامل النذير الأكثر أهمية للاستجابة الإيجابية لعلاج اللاميفودين هو مستوى ALT الأولي الذي يكون أعلى بخمس مرات من المستوى الطبيعي. الجرعة القياسية هي 100 ملغ/يوم، ومدة العلاج شهرين على الأقل.
لاميفودين فعال في علاج كل من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن H BeAg و HBeAg السلبيين؛ فهو يثبط تكاثر الفيروس، ويؤدي إلى تطبيع الترانساميناسات في المصل وتحسين الصورة النسيجية لأنسجة الكبد حتى بدون تحقيق القضاء على فيروس التهاب الكبد B.
بشكل عام، لوحظت الاستجابة الكاملة في 76-96% من المرضى الذين تم علاجهم لمدة 6-12 شهرًا.
حدثت استجابات فيروسية وكيميائية حيوية جزئية في 65-90% و60-96% من الحالات، على التوالي.
تصل فعالية اللاميفودين لدى المرضى إيجابيي HBeAg إلى 47% مع تجاوز مستويات ALT للمستوى الطبيعي بأكثر من 5 مرات.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن ب(الفيروس في مرحلة النسخ المتماثل).
الأهداف الرئيسية للعلاج هي تحقيق قمع مستدام لتكرار فيروس التهاب الكبد B وشفاء أمراض الكبد.
يتم استخدام المؤشرات التالية كمعايير لفعالية العلاج: تطبيع مستويات ALT. اختفاء الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B وHBeAg (مع أو بدون تكوين HBeAb)؛ تحسين الصورة النسيجية للكبد.
يوصى باستخدام الإنترفيرون أ واللاميفودين.
يتم إعطاء الإنترفيرون (إنترون-A، فيلفيرون، روفيرون، إلخ) في العضل بجرعة 5 مليون وحدة دولية 3 مرات أسبوعيًا لمدة 6 أشهر أو 10 مليون وحدة دولية 3 مرات أسبوعيًا لمدة 3 أشهر.

فى السنوات الاخيرة التكتيكات العلاجيةيختلف اعتمادًا على الإصابة بالفيروسات "البرية" أو الطافرة في منطقة ما قبل الموت في الجينوم.
في الحالة الأولى، تكون دورة الإنترفيرون أكثر فعالية، بينما في الحالة الثانية، يتم تناول عقار لاميفودين على المدى الطويل (لمدة سنة واحدة على الأقل).
الجرعة القياسية هي 100 ملغ / يوم، ومدة العلاج لا تقل عن 12 شهرا. يؤدي هذا العلاج إلى انخفاض النشاط النسيجي لالتهاب الكبد ومؤشر التليف، مما يوقف أو يبطئ تطور المرض بشكل ملحوظ.

تم تطوير دواء جديد مضاد للفيروسات اديفوفيريستخدم كعلاج وحيد وبالاشتراك مع لاميفودين.
يعتبر المزيج الأخير ذو أهمية كبيرة، على الرغم من أن سلامة دورة طويلة من الأديفوفير لا تزال بحاجة إلى توضيح.

كما يتم وضع آمال جدية إنتيكافيرمما يدل على نشاط مضاد للفيروسات في المختبر أكبر بعشرات المرات من نشاط اللاميفودين.

دواء آخر محدد مضاد للفيروسات هو فيدارابين(8-أدينين أرابينوسيد)، لديه القدرة على تثبيط تكاثر الفيروس لفترة طويلة، وهو ما يتجلى بوضوح من خلال انخفاض محتوى الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في مصل الدم.
فيدارابين بجرعة 7.5-15 ملغم/(كغم/يوم) في الدورة التدريبية الأولى لمدة 3 أسابيع يمنع بشكل عابر تكاثر الفيروس B، لكن الدورة المتكررة تعطي تأثيرًا دائمًا مع انخفاض في نشاط DN K- البلمرة في 73% واختفاء مستضد HBeAg في 40% من المرضى.
العلاج الأساسي: هيموديز 200-300 مل في الوريد لمدة 3 أيام، لاكتولوز عن طريق الفم 30-40 مل/يوم لمدة شهر.
تعتمد الجرعات وأنظمة العلاج على نشاط العملية ومستوى الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في الدم والدواء والعديد من العوامل الأخرى.
إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد فترة راحة، يمكنك مواصلة العلاج بالإنترفيرون أ بالجرعات المذكورة أعلاه بعد العلاج الأولي بالبريدنيزولون لمدة 4 أسابيع (30-40 مجم / يوم).

دواء جديد فعال مضاد للفيروسات - باراكلود.
مؤشرات لاستخدام عقار باراكليود:
التهاب الكبد المزمن B لدى البالغين الذين يعانون من:
- تعويض تلف الكبد ووجود تكاثر الفيروس، وزيادة مستويات الترانساميناسات في الدم (ALT أو AST) والعلامات النسيجية للالتهاب في الكبد و/أو التليف.
- تلف الكبد اللا تعويضي.

موانع العلاج بباركلود:
- فرط الحساسية للانتيكافير أو أي مكون آخر من مكونات الدواء.
- عدم تحمل اللاكتوز الوراثي النادر، أو نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.
- طفولةما يصل إلى 18 سنة.
العيوب - التكلفة العالية نسبيا للدواء.

كان النهج الجديد بشكل أساسي لعلاج التهاب الكبد المزمن B هو تطوير اللقاحات العلاجية.
هناك ثلاثة أنواع من اللقاحات:
1) المؤتلف - يحتوي على بروتينات HBV pro-S، pre-S، pre-S2 (على غرار اللقاحات الوقائية)؛
2) الخلايا التائية - الببتيد الشحمي الذي يحتوي على حلقة HBcorAg (هدف الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا)؛
3) لقاحات الحمض النووي - DNA البلازميد الذي يشفر مستضدات فيروس التهاب الكبد B. لقد تم بالفعل إظهار فعالية النوعين الأولين من اللقاحات في الدراسات السريرية.
يرتبط التأثير بانخفاض الحمل الفيروسي الأولي (بالاشتراك مع الأدوية المضادة للفيروسات) وبتحفيز مناعي إضافي بسبب الدمج مع إنترفيرون جاما وإنترلوكين -12.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C.
تم استخدامه على نطاق واسع في النصف الأول من التسعينيات، حيث أتاح العلاج الأحادي لـ CHC باستخدام إنترفيرون أ (IFNa) في النظام القياسي (3 ملايين وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع) الحصول على استجابة فيروسية مستدامة في 16-25٪ من الحالات.
يوجد اليوم دواء فعال للعلاج عن طريق الفم لـ CHC - ريبافيرين (ريبيتول) - وهو نوكليوسيد دوري، وهو نظير للجوانوسين، مع طيف واسع من النشاط ضد فيروسات الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA).
أظهر تناوله عن طريق الفم يوميًا بجرعة 1000-1200 مجم (5-6 كبسولات) على جرعتين لمدة 6 أشهر نتائج جيدة.

أدى العلاج المركب مع IFNa في نظام قياسي مع الريبافيرين (لمدة تصل إلى 10-12 شهرًا، وفقًا لتوصية المؤتمر الدولي لالتهاب الكبد الوبائي C، باريس، 26-28 فبراير 1999) إلى زيادة فعالية علاج CHC بنسبة 3 مرات.

اليوم يمكننا القول أن جميع المرضى الذين يعانون من CHC وتليف الكبد المعوض نتيجة CHC (في حالات وجود مضادات HCV ودرجة الحموضة K-HCV في مصل الدم) يجب أن يحصلوا على هذا العلاج.

تميزت بداية القرن الجديد بإدخال العلاج المضاد للفيروسات المدمج مع بولي إيثيلين IFNa والريبافيرين في الممارسة السريرية، مما جعل من الممكن اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي محسوبة وفقًا لوزن جسم المريض (على وجه الخصوص، PegIntron (IFNa-2b) ) - 1.5 ميكروجرام/كجم/أسبوع وريبافيرين (ريبيتول)> 10.6 مجم/كجم/يوم) يحققان استجابة فيروسية مستدامة في أكثر من 60% من المرضى الذين يعانون من CHC.

نجاح النهج الحديثةفي علاج CHC تسمح لنا بالحديث عن قابلية العلاج الفعلية للمرضى المصابين بالنمط الجيني الثاني أو الثالث لفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي)، وقابلية الشفاء المحتملة للمرضى الذين يعانون من النمط الجيني الأول لفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي).
يتم تحديد نجاح علاج CHC من خلال الاستخدام الإلزامي للعلاج المركب واختيار الجرعات المثلى من الأدوية ومدة العلاج اعتمادًا على النمط الوراثي لـ HCV وتصحيح عوامل الاستجابة غير المواتية للعلاج ( زيادة الوزنالوزن، تنكس دهني، ركود صفراوي، متلازمة الحديد الزائد) والآثار الجانبية للعلاج المضاد للفيروسات (الاكتئاب، وفقر الدم الانحلالي، ونقص الكريات البيض والصفيحات، والخلل الوظيفي الغدة الدرقية، متلازمة تشبه الانفلونزا).

مرة أخرى: يكون العلاج فعالاً عند استخدام PegIntron بجرعة ثابتة قدرها 180 ميكروغرام/أسبوع والريبافيرين بجرعة 1000-1200 ملغ/يوم.
تم اقتراح أنظمة علاج ثلاثية لالتهاب الكبد الوبائي المزمن C، حيث يتم استخدام أدوية مجموعة الأمانتادين - أمانتادين وريمانتادين وما إلى ذلك - إلى جانب إنترفيرون ألفا وريبافيرين.

العلاج الأساسي: هيموديز 200-300 مل عن طريق الوريد لمدة 3 أيام، لاكتولوز عن طريق الفم 30-40 مل يوميا لمدة شهر.

وأحدث المعلومات حول هذه القضية.
قامت شركة Boehringer Ingelheim بتطوير دواء جديد (إنزيم) يمنع فيروس C من التكاثر بحرية.
وأظهرت الاختبارات التي أجريت على ثمانية متطوعين أنه خلال 48 ساعة من تناول الدواء الجديد، المسمى BILN 2061، انخفض تركيز الفيروس في دم الأشخاص بمقدار 100-1000 مرة دون أي آثار جانبية ملحوظة.
لا يزال أمام الدواء العديد من التجارب السريرية، لكن إمكانات الدواء الجديد واضحة.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن د(إذا كان هناك HbsAg و/أو HbsAT وHDV RNA في مصل الدم).
مُستَحسَن:
1) إنترفيرون عضلي (إنترون-A، فيلفيرون، رو-فيرون، إلخ) 5 مليون وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع، إذا لم يكن هناك تأثير، يتم زيادة الجرعة إلى 10 مليون وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع لمدة تصل إلى 12 شهور؛
2) العلاج الأساسي: بالتنقيط الوريدي هيموديز 200-300 مل لمدة 3 أيام؛ لاكتولوز عن طريق الفم 30-40 مل/يوم لمدة شهر.

حددت الدراسات الحديثة مواقع جديدة محتملة لتطبيق الأدوية المضادة للفيروسات.
وبالتالي، يتطلب تكاثر الفيروس وجود Small-DAg، وهو بروتين فوسفوري نووي.
هناك أدلة على أن عملية الفسفرة نفسها مهمة جدًا للتكاثر.
تتطلب خطوة النسخ المتماثل التالية "الانقسام الذاتي" و"الربط الذاتي".
ومن المثير للاهتمام أن مجموعة واحدة من المضادات الحيوية، الأمينوغليكوزيدات، لها تأثير مثبط قوي على نشاط الريبوزيم لفيروس HDV.
في المرحلة التالية من تجميع الفيروس، يحدث تعديلان ما بعد الترجمة، وهما الأيزوبرينيل لـ Large-D-Ag والغليكوزيل لـ HbsAg.
المواد التي يمكن أن تمنع هذين التعديلين يمكن أن تقلل من إنتاج الفيروس.

ومع ذلك، إذا حكمنا من خلال الأدبيات في السنوات الأخيرة، فإن أهمية العلاج الذاتي بالبريدنيزون تظل قائمة.
يوصى بالبريدنيزولون في دورة أولية مدتها 4-8 أسابيع بجرعة 40 ملغ / يوم (ميتيبريد - 60 ملغ / يوم) تليها انخفاض سريعجرعة للصيانة.
ثم يتم تنفيذ دورة العلاج باستخدام IFNa (وفقًا للمخطط الموصوف) أو vidarabine جرعة يوميةمن 10 إلى 15 ملغم/كغم عن طريق الحقن لمدة 25-28 يوماً.

يتم استخدام العلاج باللقاحات.
لقاح الجيل الثاني - Engerix-B ناجح أيضًا ضد فيروس HDV. يتم إنشاء لقاحات الجيل الثالث والرابع.

التهاب الكبد المناعي الذاتي.الهدف الرئيسي من علاج تفاقم التهاب الكبد المناعي الذاتي هو محاولة كسر الحلقة المفرغة: تكوين المستضد الذاتي من خلايا الكبد المصابة وخلايا البطن الذاتية.
وترافق هذه العملية زيادة أخرى في التأثير السلبي على الكبد، وزيادة في تكوين المستضد الذاتي، وما إلى ذلك.
طريقة الاختيار هي العلاج بالكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة.
يوصى بجرعة بريدنيزولون 30 ملغ/يوم لمدة شهر، ثم يتم تخفيض الجرعة اليومية شهرياً بمقدار 5 ملغ إلى مستوى جرعة المداومة (10 ملغ/يوم)، والتي تبقى لعدة سنوات.
العلاج بالآزوثيوبرين - في البداية 50 ملغم/يوم، جرعة الصيانة (على مدى عدة سنوات) 25 ملغم/يوم.
يتضمن النظام مستحضرات بنكرياسية متعددة الإنزيمات - كريون أو بانسيترات، كبسولة واحدة قبل الوجبات 3 مرات يوميًا لمدة أسبوعين كل ثلاثة أشهر.
توصف أنواع أخرى من العلاج مع الأخذ في الاعتبار متغيرات المرض.

تاكروليموس.مثبط التعبير لمستقبلات IL-2.
يعتبر المعيار "الذهبي" للعلاج الصيانة لدى متلقي زراعة الكبد.
يكسر الدورة تكاثر خلويوخاصة الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا. تاكروليموس 4 ملغ مرتين يوميا يقلل بشكل كبير من مستويات البيليروبين والأمينوترانسفيراز.
مدة العلاج تصل إلى 25 شهرا.
تاكروليموس يقلل بشكل كبير من مستويات ناقلة الأمين ويحسن أنسجة الكبد.
يتم وضعه كدواء لعلاج المرضى الذين يعانون من انتكاسة AIH بعد التوقف عن تناول الجلوكورتيكويدات والمرضى الذين لديهم مقاومة مبدئية للجلوكوكورتيكويدات.

ميكوفينولات موفيتيل (سيلسيبت)- مشتق من حمض الميكوفينوليك. يمنع هيدروجيناز إينوزين أحادي الفوسفات، ونتيجة لذلك يتم حظر تحويل أحادي فوسفات إينوزين إلى أحادي فوسفات الزانتوسين، مما يثبط بشكل كبير تخليق الحمض النووي وتكاثر الخلايا الليمفاوية.
أدى تناول الدواء بجرعة 1 جرام مرتين يوميًا في المرضى الذين يعانون من AIH المقاوم للكورتيكوستيرويدات وفي المرضى الذين يعانون من انتكاسة AIH بعد التوقف عن تناول الكورتيكوستيرويدات في معظم الحالات إلى تطبيع المعلمات السريرية والمختبرية وتحسين الصورة النسيجية.

بوديزونيد (بودينوفاك).
GCS من الجيل الثاني، يتميز بالتمثيل الغذائي السريع في الكبد. المستقلبات لها أيضًا نشاط جلايكورتيكويد.
تم وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من انخفاض النشاط السريري والمختبري لـ AIH، والمقاومة للعلاج التقليدي المثبط للمناعة، بجرعة 3 ملغ 3 مرات في اليوم.
يمكن استخدام بوديزونيد كبديل للكورتيكوستيرويدات التقليدية (ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون).
متطلبات نتائج العلاج هي ضمان مغفرة المرض. المغفرة الأولية هي عودة AST وALT إلى المستوى الطبيعي أثناء العلاج، وهو ما تؤكده الدراسات المتكررة على فترات كل شهر واحد.
هدأة مستقرة - يتم الحفاظ على المستويات الطبيعية لـ AST وALT لمدة 6 أشهر بعد العلاج.
هدأة طويلة المدى - يتم الحفاظ على المستويات الطبيعية لـ AST وALT لمدة عامين بعد العلاج.

عدم وجود مغفرة - الحالات التي لا توجد فيها ديناميكيات إيجابية فيما يتعلق بـ AST و ALT خلال 3 أشهر من العلاج.

الانتكاس هو زيادة متكررة في مستوى AST وALT بعد بداية الهدوء.

علاج التهاب الكبد الكحولي.
الامتناع عن شرب الكحول.
العلاج المكثف:
أ) إعطاء 300 مل من محلول الجلوكوز 10٪ عن طريق الوريد مع إضافة 10-20 مل من Essentiale (تجنبه إذا كانت هناك علامات على الركود الصفراوي)، أو 10 مل من الهيبترال (خاصة في الركود الصفراوي)، أو 10 مل من الهوفيتول (مع فرط آزوت الدم)؛ 4 مل من محلول 5٪ من البيريدوكسين أو فوسفات البيريدوكسال؛ 4 مل من محلول الثيامين 5٪ (أو 100-200 ملغ من كوكربوكسيليز)؛ 5 مل من محلول بيراسيتام 20٪ (نوتروبيل) - 5 أيام؛
ب) هيموديز في الوريد 200 مل (أو هيموديز-ن، أو جلوكونيوديز).
ثلاث دفعات لكل دورة - 10 أيام؛
ج) فيتامين ب12 (سيانوكوبالامين، أوكسيكوبالامين) 1000 ميكروغرام في العضل يومياً لمدة 6 أيام؛
د) البانسيترات أو الكريون عن طريق الفم (كبسولات) أو أي مستحضر إنزيمي آخر مع الطعام (10 أيام)؛
هـ) حمض الفوليك 5 ملغ يومياً وحمض الأسكوربيك 500 ملغ يومياً عن طريق الفم (10 أيام).
دورة مدتها شهرين (تُجرى بعد الانتهاء من الدورة عناية مركزة) يشمل: كبسولتين إسينشال 3 مرات يوميا بعد الأكل أو قرص واحد من شوفيتول. 3 مرات يومياً أو هيبترال 400 ملغ مرتين يومياً؛ بانسيترات أو كريون 1 كبسولة 3 مرات يوميا مع الطعام؛ بيكاميلون (2 حبة 3 مرات يوميا).

التهاب الكبد المزمن هو آفة التهابية ضمور الكبد، مما يؤدي إلى تعطيل وظائفه ويستمر لأكثر من ستة أشهر. مع هذا المرض، يتم الحفاظ على البنية المفصصة للعضو، ولكن تحدث تغيرات التهابية ضمورية فيه، وبدون علاج يتطور المرض إلى تليف الكبد، مما قد يسبب نتيجة قاتلة. ولهذا السبب يجب أن يتم علاج التهاب الكبد الوبائي المزمن وأشكاله الأخرى تحت إشراف دقيق من الطبيب الذي يختار بشكل فردي جرعة الأدوية ويكمل العلاج بالطب التقليدي.

أعراض

في كثير من الأحيان هذا المرضله مسار خفي، أي أن أعراض المرض غامضة للغاية ولا تعطي فكرة دقيقة عن طبيعة الاضطرابات في الجسم. ل الأعراض المبكرةيمكن أن يعزى:

• ضعف؛
• زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.
• غثيان خفيف
• التهيج؛
• قلة الشهية؛
• انخفاض المزاج
• الشعور بالضيق العام وزيادة التعب.

في حالات نادرة، قد تحدث مثل هذه الأعراض ألم عضليأو حتى تتطور على خلفية نفور الشخص من الطعام المألوف.

مع تقدم المرض، يشكو المرضى من الألم تحت الأضلاع على الجانب الأيمن، والذي يظهر لأول مرة فقط بعد تناول الطعام، وخاصة الأطعمة المقلية والدسمة، ثم يصبح دائمًا.

نظرًا لحقيقة أن الأعراض غالبًا ما تكون غائبة أو غير معلنة، فقد يكون من الصعب للغاية إجراء التشخيص في الوقت المناسب، لأن المرضى يعزوون هذه الأعراض إلى أمراض أخرى أو حتى يلقون اللوم على الإجهاد وسوء البيئة. لذلك، من المهم جدًا استشارة الطبيب عند أدنى شك في وجود خلل في وظائف الكبد من أجل التشخيص.

أصناف

ينبغي أن يقال أنه في التصنيف الطبيينقسم التهاب الكبد إلى ستة أنواع رئيسية. من بين هؤلاء، اثنان، A وE، لم يتطورا أبدًا شكل مزمن. الشكل الأكثر شيوعا للمرض هو التهاب الكبد المزمن C، وهو أيضا أكثر الأمراض تعقيدا، لأنه بدون أعراض مع تطور مضاعفات شديدة.

يحدث هذا المرض غالبًا ما يصاب به الأشخاص في المؤسسات الطبية، بما في ذلك أطباء الأسنان. وللإصابة بهذا الفيروس، من الضروري أن تدخل السوائل البيولوجية للمريض أو حامل الفيروس إلى جسم الإنسان، وهو أمر ممكن خلال الإجراءات الطبية المختلفة، على سبيل المثال، الحقن في الوريد أو نقل الدم.

الطرق الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي C هي كما يلي:

• الاتصال الجنسي غير المحمي؛
• عدم الحفاظ على النظافة الشخصية (استخدام مناشف الآخرين، وفرشاة الأسنان، وأدوات مانيكير)؛
• انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الولادة؛
• استخدام نفس الحقنة التي يمكن التخلص منها من قبل مدمني المخدرات؛
• زيارة عيادات طب الأسنان وصالونات العناية بالأظافر، حيث لا يتم إيلاء اهتمام كافٍ لتعقيم الأدوات.

يمكن أن يظل التهاب الكبد الفيروسي C المزمن بدون أعراض لمدة 10 أو حتى 15 عامًا، لكن الأعراض الغريبة التي ينبغي أن تنبه الشخص لا تزال موجودة. على وجه الخصوص، قد يعاني من ردود فعل تحسسية مستمرة، وغالبًا ما يعاني من العدوى ونزلات البرد، ويعاني من الصداع، وحتى. وبالإضافة إلى ذلك، مع علم الأمراض، ويلاحظ أعراض الاضطرابات في الجهاز الهضمي:

• غثيان؛
• فقدان الشهية؛
• الإسكات.
• تضخم الكبد.
• فقدان الوزن، الخ.

إذا تحدثنا عن التهاب الكبد المزمن B، فغالبًا ما يتم الإصابة به عن طريق الحقن، أي عن طريق الحقن في الوريد أو عمليات نقل الدم. وهناك أيضًا طريق لانتقال الفيروس من الأم إلى الجنين.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، تم تصنيف التهاب الكبد المزمن B في نظام التصنيف بالأرقام 18.0 و18.1. مسار المرض متعدد المتغيرات - من الممكن تمامًا أن الشخص، إذا دخل الفيروس إلى جسده، لن يعاني من آثاره السلبية، ولكنه سيظل حاملًا للفيروس. البديل الثاني من الدورة يؤدي إلى تطور حاد، والثالث - إلى تطور تليف الكبد وحتى ورم سرطاني.

البديل الخطير للغاية هو مزيج من الفيروس B و D، الذي يسبب تطور العدوى المشتركة. إذا انضم الفيروس D إلى الفيروس B، الذي يتطور بالفعل في الجسم، يتحدث الأطباء عن العدوى الإضافية. ويلاحظ مع هذا التطور في الأحداث شكل البرقمسار المرض، ويموت الشخص في أقصر وقت ممكن. الأكثر سوءًا في الدراسة هو فيروس G، الذي يوجد فيه الصورة السريريةيشبه فيروس C.

هناك أيضًا التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي، وهو نتيجة لذلك عمليات المناعة الذاتيةوالذي يصيب النساء في أغلب الأحيان. غالبًا ما يتطور التهاب الكبد الناجم عن الأدوية - حيث يتأثر الكبد بسبب الاستخدام المفرط للأدوية.

في الممارسة الطبية، يوجد شيء مثل التهاب الكبد المزمن خفي المنشأ، والذي يتم الحديث عنه في الحالات التي تكون فيها أسباب التغيرات الالتهابية والتنكسية في العضو غير واضحة.

من الضروري الحديث عن المزمنة التهاب الكبد السام- مرض يتميز ببداية حادة ودورة سريعة. يتطور علم الأمراض بسبب تأثيرات الأدوية المختلفة على الجسم ، المواد الكيميائيةوالسموم الصناعية وغيرها من المواد السامة الضارة بجسم الإنسان.

إذا كنا نتحدث عن أشكال علم الأمراض، يمكن أن يكون التهاب الكبد الفيروسي المزمن C و B نشطا ومستمرا. التهاب الكبد المزمن النشط هو مرض يوجد فيه وضوحا ميل واضحفي التنمية. يمكن أن يكون لهذا المرض مظاهر كبدية وخارجية، اعتمادًا على الفيروس الذي يسببه المرض. على وجه الخصوص، يتميز التهاب الكبد المزمن النشط C و B بأعراض حادة مميزة لهذا المرض، ولكن التهاب الكبد المناعي الذاتي أو التهاب الكبد خفي المنشأ وراء أعراض أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الكبد المزمن المستمر، فإن هذا المرض هو أخف شكل من أشكال المرض، مع أعراض خفيفة. مع العلاج في الوقت المناسب والامتثال لتوصيات الطبيب، يمكن علاج التهاب الكبد المزمن المزمن بشكل كامل.

الأسباب

كما أصبح واضحا من المعلومات المذكورة أعلاه، فإن أشكال مختلفة من التهاب الكبد تتطور لأسباب معينة.

بالطبع الشيء الرئيسي هو دخول فيروس معين إلى الجسم. الشخص السليم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنتج أنواع معينة من الأمراض عن عوامل مثل:

• بيئة غير مواتية
• تعاطي الكحول والمخدرات.
• العمل في ظروف غير مواتية؛
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية.
• أمراض المناعة الذاتية.
• انخفاض وظائف الحمايةجسم؛
• الإجهاد المنتظم والعوامل السلبية الأخرى.

علاج

للكشف عن التهاب الكبد الفيروسي المزمن، من الضروري إجراء فحص كامل للمريض. أولاً، يتم جمع سوابق المريض والاستماع إلى شكاوى الشخص. بعد ذلك، يتم إجراء الفحص البصري وجس الكبد، وبعد ذلك يصف الطبيب الاختبارات اللازمة وطرق التشخيص الآلي. حاليا، يتم استخدام أساليب ELISA لأغراض التشخيص، مما يجعل من الممكن تحديد بدقة وجود مسببات الأمراض من شكل أو آخر من أشكال التهاب الكبد الفيروسي في الجسم. تشخيص دقيقيتم تحديده عندما يتم اكتشاف علامات HCV RNA في دم الإنسان خلال ستة أشهر.

يلعب دورا هاما في التشخيص الفحص بالموجات فوق الصوتيةوالتصوير المقطعي المحوسب. تتيح هذه الدراسات توضيح درجة الاضطرابات الالتهابية الضمورية في العضو المصاب.

اليوم، يمكن علاج التهاب الكبد المزمن بنجاح، ولكن العلاج طويل الأمد ويتطلب نهجا مسؤولا. يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الكبد المزمن C وB وغيره من التهابات الكبد الفيروسية. لتحقيق النجاح في العلاج، يوصى بعلاج التهاب الكبد الفيروسي B وC في منشأة طبية حتى يتمكن الطبيب من التحكم في الجرعة. الأدويةمع الأخذ في الاعتبار ديناميات علم الأمراض.

لا يوجد نظام علاجي واحد لمثل هذه الأمراض مثل التهاب الكبد المزمن، لأن كل شيء يعتمد على شكل المرض ومرحلته. على وجه الخصوص، يتم علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن C بالأدوية المضادة للفيروسات التي تمنع تطور المرض، ويتطلب التهاب الكبد الفيروسي المزمن علاجًا مضادًا للفيروسات وعلاج الأعراض للحفاظ على وظائف الكبد وتحسين حالته الوظيفية. يوصف أيضًا علاج إزالة السموم.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الكبد المزمن المستمر، فإن المرض لا يحتاج إلى علاج في مرحلة مغفرة - ما عليك سوى اتباع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالتغذية لهذا المرض. في حالة حدوث فترة من التفاقم، يتم علاج التهاب الكبد المزمن المستمر في المستشفى - تتم الإشارة إلى علاج إزالة السموم عن طريق إعطاء محلول ملحي وجلوكوز وتخثر الدم عن طريق الوريد.

يتطلب التهاب الكبد النشط المزمن، الذي تظهر فيه مظاهر المرض، علاجًا واسع النطاق بالأدوية المضادة للفيروسات والأدوية التي تخفف الأعراض المحلية. وبما أن التهاب الكبد المزمن النشط غالبا ما يسبب مضاعفات خطيرة، فمن الضروري دعم الجسم عن طريق تناول الأدوية التي تحمي بعض الأعضاء الداخلية من التلف.

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في العلاج. يمنع تناول الأطعمة الضارة بالجسم، بما في ذلك الأطعمة الدهنية والمقلية والنقانق والمعلبات، بيض الدجاجبأي شكل من الأشكال وأكثر من ذلك بكثير - يوصى بالالتزام بالنظام الغذائي رقم 5.

يُسمح باستهلاك المنتجات التالية:

• الخضروات والفواكه؛
• عسل طبيعي
• فواكه مجففة
• الأصناف الغذائية من الأسماك واللحوم؛
• الحساء النباتي.
• عصيدة؛
• شاي الاعشاب.

مزيج معقد له تأثير جيد في علاج أمراض مثل التهاب الكبد المزمن الإمدادات الطبيةوالطرق التقليدية. على وجه الخصوص، يمكن علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن C بنجاح عن طريق ضخ Lingonberry أو الاستخدام المنتظم عصارة البتولا. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن هذا العلاج لا يكون فعالا إلا إذا تم تناول الأدوية الحديثة في وقت واحد، وفي حد ذاته لا يمكن علاج هذا المرض.

هل كل شيء صحيح في المقال؟ نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

أساسي مُعَالَجَة:

النظام الغذائي: الجدول N5، مجمع الفيتامينات في الجرعات العلاجية، المياه المعدنية؛

العوامل التي تعمل على تطبيع نشاط الجهاز الهضمي، ومنع دسباقتريوز وتراكم السموم الداخلية المعوية - eubiotics (لاكتوبيكتيرين، كوليباكتيرين، بيفيدومباكتيرين) وما شابه ذلك. يُنصح بتناول اللاكتولوز وإنتروديز ​​وإنتيروسيبتول والإنزيمات (البنكرياتين والفيستال وما شابه ذلك) إذا لزم الأمر ؛

أجهزة حماية الكبد ذات الخصائص الأيضية: الريبوكسين، السيتوكروم C، heptral، hepargen، sirepar، karsil، kateren، LIV 52، hepalife، Essentiale، إلخ؛

الأعشاب الطبية ذات مضادات الفيروسات (نبتة سانت جون، آذريون، بقلة الخطاطيف، وما إلى ذلك)، وتأثيرات مفرز الصفراء ومضاد للتشنج (الشوك، والنعناع، ​​والأعشاب العقدية، وما إلى ذلك)؛

أنشطة العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي.

إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن .

علاج الأمراض والظروف المصاحبة: علاجات الأعراض.

متلازمة مُعَالَجَة:

تتطلب متلازمة التحلل الخلوي المكتشفة في التهاب الكبد المزمن تصحيحًا عن طريق إعطاء الأدوية البروتينية (الزلال)، وعوامل التخثر (البلازما، والترسيب البردي)، وتبادل نقل الدم الطازج بالهيبارين، ونضح الدم من خلال طبقات الكبد المغاير، وانصمام الأوعية الكبدية، وطرق إزالة السموم خارج الجسم، وما إلى ذلك.

يتم تخفيف متلازمة الركود الصفراوي عن طريق وصف المواد الماصة (كولسترامين، بيليجنين، كاربولين، بوليفيبان، فولين)، وكذلك، كما هو موضح في السنوات الأخيرة، مستحضرات الأحماض الدهنية غير المشبعة (أورسوفالك، هينوفالك وما شابه ذلك)، وامتصاص الدم.

موجه للسبب مُعَالَجَةبناءً على المسببات الفيروسية لالتهاب الكبد المزمن، فإن وسائل العلاج المسبب لالتهاب الكبد المزمن هي العوامل المضادة للفيروسات والمعدلة للمناعة، والعوامل الرئيسية المؤثرة على السبب، والتي توصف فقط في المرحلة التكاثرية للعدوى الفيروسية، هي الإنترفيرون (IFN)، ونظائرها النيوكليوزيدية ( ريبافيرين، لاميفودين). العلاج الموجه للسبب طويل الأمد (في المتوسط ​​6-12 شهرًا). العلاج المضاد للفيروسات الذي تم اختباره لعلاج قوات حرس السواحل الهايتية هو: الأدينين أرابينازيد(ارا-أ) في جرعات مختلفةمن 5-15 مجم/كجم من وزن الجسم يوميًا أو أكثر (حتى ما يصل إلى 200 مجم/كجم يوميًا) ; مثبطات الأنزيم البروتيني: إنفيراس، نلفينافير). النيوكليوسيدات الاصطناعية(مثبطات المنتسخة العكسية): أسيكلوفير (زوفيراكس) من 1.0 إلى 4.0 جم/يوم، ريبافيرين من 1.0 إلى 2.0 جم/يوم، لاميفودين (epivir, 3TC) - 150-300 مجم/يوم؛

علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي.يشار إلى الأدوية ذات الخصائص المثبطة للمناعة - الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCTs) وتثبيط الخلايا. يوصف بريدنيزولون عادة بجرعة 30-60 ملغ يوميا. إذا كانت غير فعالة علاج جي سي اس، تكرار التهاب الكبد على خلفية تخفيض الجرعة، في الحالات التي لا يمكن فيها تخفيض جرعة الصيانة إلى 15 ملغ / يوم أو أقل، مع تطور مضاعفات العلاج بالـ GCS، الجمع بين العلاجبريدنيزولون وآزاثيوبرين. تعيين طويل الأجل ممكن (6-12 شهرًا)

بلاكنيل، كولشيسين. يتم اختيار أنظمة العلاج المثبطة للمناعة بشكل فردي. ممكن مخططالعلاج المركب: بريدنيزولون 30-40 ملغ/يوم لمدة 1-2 أشهر، بعد تخفيض الجرعة إلى 15-20 ملغ/يوم. يوصف الآزوثيوبرين بجرعة يومية قدرها 50-100 ملغ بمعدل 1.5 ملغم/كغم. جرعات الصيانة من بريدنيزولون - 5-10 ملغ / يوم، الآزوثيوبرين - 25 ملغ / يوم. يتم إجراء العلاج الصيانة، بغض النظر عن النظام المختار، لمدة 1-2 سنوات بعد تحقيق مغفرة سريرية ومورفولوجية مستقرة. إن طرق تصحيح الدم خارج الجسم تجعل من الممكن تحقيق مغفرة التهاب الكبد المناعي الذاتي بشكل أسرع بكثير وإطالة أمدها قدر الإمكان مع الحد الأدنى من استخدام الهرمونات.مؤشرات زرع الكبد هي إذا لم تساعد الخلايا الجذعية في تحقيق المغفرة، مع عملية متقدمة.