مرض بوتكين - أعراض وعلاج التهاب الكبد الفيروسي أ. ما هو مرض بوتكين وما هي علاماته

ويحدث في شكل فاشيات وبائية وحالات متفرقة ويتميز بالموسمية، وتزداد حالات الإصابة في أشهر الخريف والشتاء. مصدر العدوى هو شخص مريض. غالبًا ما يتم ملاحظة تفشي الأوبئة بشكل خاص أثناء الحروب وبعدها مباشرة. تم وصف أوبئة صغيرة ومغلقة للمرض بين تلاميذ المدارس في مدرسة واحدة، وبين العاملين في المجال الطبي والمرضى في مستشفى معين، وسكان الثكنات أو النزل، وما إلى ذلك. وقد تم وصف تفشي الأمراض عند استخدام مياه الشرب من مصادر غير آمنة؛ وبعد تنظيف الآبار توقف الوباء. يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق الاتصال وعن طريق العدوى منتجات الطعام. أساس مرض بوتكين، وفقا لوجهة النظر المقبولة عموما حاليا، هو عدوى فيروسية، على وجه الخصوص، الإصابة بفيروس إكتيري المنشأ أ. يحدث تطور المرض بعد إدخال هذا الفيروس خلال 2-6 أسابيع.

هناك مجموعة أخرى من اليرقان أيضًا المسببات الفيروسية، أي ما يسمى بالتهاب الكبد المصلي المرتبط بالإدخال الوريدي لفيروس B، تسبب المرضفي 2-6 أشهر. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن محاولات عزل هذه الفيروسات من دم وبول المرضى أعطت حتى الآن نتائج غير مؤكدة، على الأقل فيما يسمى بالأمراض المتفرقة الشائعة. يؤثر مرض بوتكين على الرجال والنساء على حد سواء في كثير من الأحيان، وخاصة في سن مبكرة.

يتم تقديم التسبب في المرض حاليًا على النحو التالي: يدخل الفيروس إلى الكبد من الدم ويغزو خلايا الكبد ويؤدي إلى تطور التغيرات التصنعية وفي الأشكال الشديدة إلى نخرية.

جوهر المرض هو تلف الأنسجة الظهارية للكبد. من الممكن أنه في بداية العملية المرضية، تؤثر التغييرات على جدران الشعيرات الدموية داخل الكبد، والتي تصبح نفاذية للغاية ليس فقط للسوائل من مجرى الدم، ولكن أيضًا لبروتينات البلازما، مما يؤدي إلى وذمة مصلية وتسلل البروتين إلى الكبد. حمة. تعاني خلايا الكبد من عدم كفاية إمدادها بالمواد الغذائية؛ من الضغط عن طريق الإفرازات المصلية، يتم انتهاك وظيفتها، بما في ذلك وظيفة الإفراز من الدم إلى القنوات الصفراويةأصباغ الصفراء. في التجربة، تم استنساخ التهاب الكبد المصلي بمساعدة الأمينات غير المشبعة، وخاصة الهيستامين. باستخدام دراسة ثقب الكبد أو خزعة الكبد، كان من الممكن إثبات بما لا يدع مجالاً للشك أنه مع هذا المرض تحدث نفس التغيرات التنكسية في خلايا الكبد كما هو الحال مع ضمور الكبد الحاد، ولكن فقط بدرجة أقل وبكثافة أقل.

جنبا إلى جنب مع التغيرات التصنعية في خلايا الكبد، يتم اكتشاف الظواهر التفاعلية أيضًا في شكل تطور بؤر تجديد خلايا الكبد وتفاعل اللحمة المتوسطة التكاثري في المساحات المحيطة بالباب. تظهر علامات التجدد المعزز والتفاعل الثانوي الوسيط بشكل خاص خلال فترة الشفاء من مرض بوتكين. مع مساره المطول، يلاحظ تضخم الأنسجة الشبكية البطانية وانتشار ألياف الكولاجين الطازجة في الكبد، أي. درجة معينة من التليف. لا توجد انحرافات دائمة عن القاعدة في القنوات الصفراوية.

أعراض مرض بوتكين

تتكون الصورة السريرية لمرض بوتكين من المراحل الأولية ما قبل اليرقان واليرقان. يبدأ المرض بشعور عام بالضيق، وفقدان الشهية، وأحياناً آلام في العضلات والمفاصل، وأحياناً بأعراض "تشبه أعراض الأنفلونزا"، وفي أغلب الأحيان مع اضطرابات الجهاز الهضمي(الغثيان والقيء والإسهال والإمساك)، والذي، بالمناسبة، كان بمثابة سبب للنظر في السبب من هذا المرضانعدام الأمن الغذائي أو التهاب المعدة والأمعاء. عادة خلال هذه الفترة المبكرة يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، والذي يتوقف بعد بضعة أيام، مثل الأعراض الأخرى المذكورة أعلاه.

تستمر فترة ما قبل اليرقان حوالي 1-2 أسابيع، ونادرًا ما تزيد عن ذلك. في كثير من الأحيان، إلى جانب الضعف العام وخاصة فقدان الشهية، خلال هذه الفترة هناك ألم خفيف في البطن، أو بالأحرى عدم الراحة في الجزء العلوي وفي المراق الأيمن؛ في بعض الأحيان يمكن أن تكون هذه الآلام أكثر شدة، وحتى الانتيابي.

عادة لا ينمو اليرقان بسرعة كبيرة، ولكن بعد 1-2 أسابيع يصل إلى شدة كبيرة. في بعض المرضى، لا يصاحب اليرقان أي اضطرابات مؤلمة أخرى، يبدأ المريض ببساطة في ملاحظة بعد مرور بعض الوقت أن البول أصبح أكثر من اللازم لون غامقبدأ يتغير لون البراز تدريجيًا، وتحولت الصلبة إلى اللون الأصفر. في بعض الأحيان يكون من حوله أول من يشير للمريض أنه تحول إلى اللون الأصفر. يختلف لون الجلد من الأصفر الليموني إلى الزعفران أو البرتقالي. يكون تلوين اليرقان أكثر وضوحًا على الصلبة والأغشية المخاطية اللهاة; لا يمكن ملاحظته إلا عندما ضوء النهاروخلال فترة زيادة كبيرة في اليرقان. من الصعب جدًا الحكم على ديناميكيات العملية المرضية من خلال لون الجلد الخارجي. ويمكن القيام بذلك عن طريق فحص كمية البيليروبين في الدم. توفر البيانات المتعلقة بتقلبات البيليروبين في الدم فكرة عن الدورة الكاملة لتطور وهبوط اليرقان بشكل أكثر دقة من فحص الجلد الخارجي.

في ذروة المرض، يصبح البراز بلون الطين الأبيض (البراز الأكوليك)، ولكن ليس في جميع الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن لون البراز يعتمد أيضًا على خليط الدهن، الذي تزداد كميته مع اليرقان، حيث يصعب امتصاصه بسبب محدودية دخوله إلى الأمعاء. الأحماض الصفراوية. بمجرد أن يبدأ الجلد في التفتيح، يصبح البراز أغمق وأكثر قتامة، وفي بعض الأحيان يتحول إلى لون داكن للغاية بسبب الكبد، على ما يبدو، الذي استعاد وظيفته، وطرد البيليروبين الزائد المتراكم في الأنسجة.

خلال فترة اليرقان، يصبح البول غنيًا بالألوان، مثل البيرة الداكنة؛ يمكن اكتشاف كمية كبيرة من البيليروبين وكذلك اليوروبيلين بسهولة. صحيح، في ذروة اليرقان، أثناء البراز غير الكحولي، قد تضعف أو تختفي يوروبيلين، لأن اليوروبيلين يدخل في النهاية البول من الأمعاء.

يصاحب اليرقان في التهاب الكبد الحاد ظواهر أخرى من فشل الكبد الوظيفي بمعنى تعطيل مشاركته في العمليات الأيضية. لذلك، اتضح اختبار إيجابيمع الجالاكتوز. يزيد محتوى الأحماض الأمينية في البول. مجموعة متنوعة من عينات الرواسب قد تكون إيجابية. في ذروة المرض، يزداد نشاط عدد من الإنزيمات، مثل الترانساميناسات الألدولاز والأسبارتيك والجلوتامين ألانين؛ فيقل نشاط بعض الإنزيمات الأخرى، مثل إنزيم الكولينستريز.

عادة، من الأيام الأولى من المرض، هناك زيادة معتدلة في حجم الكبد. يكون العضو مؤلمًا قليلاً عند الجس، وأحيانًا يكون سميكًا قليلاً. نادرًا ما يتضخم الطحال، خاصة في الأشكال المطولة.

يتم اكتشاف الانحرافات المستمرة من نظام القلب والأوعية الدموية في شكل تباطؤ في معدل ضربات القلب ضغط الدم، انحرافات طفيفة في فحص تخطيط كهربية القلب، وأحيانًا ظهور انقباض خارج الرحم. ترتبط هذه الانحرافات في الغالب بوظيفة العصب المبهم المعززة، الناتجة عن تراكم الأحماض الصفراوية في الدم، ولكن في الأشكال الشديدة، قد تعتمد الانحرافات عن عضلة القلب أيضًا على التأثيرات السامة للكوليميا.

من جانب الدم الأحمر، هناك في بعض الأحيان ميل نحو كثرة الكريات البيضاء، ومن الدم الأبيض - أولا إلى زيادة عدد الكريات البيضاء، ثم فترة متأخرةلنقص الكريات البيض وكثرة الوحيدات. في بعض الأحيان يتم ملاحظة زيادة اعتلال اليوزينيات، والذي يرتبط بتأثير عامل الحساسية. من الممكن أن يسمح الكبد المريض لمنتجات البروتين الأجنبية أو سيئة المعالجة من الأمعاء بالمرور عبر مجرى الدم. نادرا ما يتم ملاحظة الظواهر النزفية في مرض بوتكين ذات المسار الحميد الطبيعي.

الجهاز العصبي في هذه الأشكال لا يعاني بشكل كبير - يعاني المرضى من حالة عقلية مكتئبة، زيادة التهيج، يملكون حلم سيئوهم يشعرون بالقلق إزاء حكة الجلد، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها مع اليرقان الشديد أو المطول؛ ويرتبط عادةً بتراكم الأحماض الصفراوية أو مشتقات البيليروبين في الجلد.

مرض بوتكين في معظم الحالات حميد وينتهي بالشفاء. مدة فترة ما قبل اليرقان هي في المتوسط ​​أسبوع واحد، وفترة اليرقان هي من 2 إلى 5 أسابيع، وأحيانا أكثر. بعد المرض، يستمر أحيانًا اصفرار كبير في الصلبة، وبدرجة أقل في السكاكين، لعدة أشهر، ويمكن ملاحظة زيادة طفيفة في محتوى البيليروبين في الدم بشكل مخالف للمعايير. خلال فترة التطور العكسي لليرقان، حمى منخفضةويبدأ المرضى بالشعور بألم في منطقة الكبد. خلال هذه الفترة، يمكن للتنبيب الاثني عشر اكتشاف المحتوى الزائد من الكريات البيض في الجزء C. وتعتمد هذه الظواهر على تفشي التهاب الأقنية الصفراوية المرتبط بالتهاب الكبد، والذي تسببه الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل من خلال الحاجز الوقائي الضعيف للكبد مع الصفراء (من الأمعاء واللوزتين). . أخيرًا، هناك ما يسمى بالأشكال اللايرانية لمرض بوتكين، والتي تحدث فقط مع اليرقان الطفيف في الجلد والأغشية المخاطية أو فقط مع زيادة طفيفة في البيليروبين في الدم.

تشخيص مرض بوتكين

عادة ما يكون تشخيص الأشكال اليرقانية لمرض بوتكين أمرًا سهلاً. فقط في المرضى الذين يعانون من آلام أكثر شدة في المنطقة قبل الضلعية اليمنى (الناجمة عن تضخم حاد في الكبد)، قد يكون من الصعب التفريق بين المغص الكبدي الحاد (الصفراوي) بسبب انسداد القناة الصفراوية المشتركة بحصوة. حالات الخطأ تدخل جراحيفي حالات كهذه. انها ذات أهمية كبيرة دراسة وظيفيةالكبد: في مرض بوتكين، تعطي الاختبارات الوظيفية انحرافات واضحة عن القاعدة، بينما تظل طبيعية في حالة اليرقان الحسابي.

لتمييز الشكل اليرقي للمرض عن أشكال اليرقان الانسدادي أهمية عظيمةفي الحالات غير الواضحة، يتم إجراء فحص بالمنظار: في مرض بوتكين، يتم الكشف عن صورة لما يسمى الكبد الأحمر ثم الأبيض، بينما في اليرقان الانسدادي عادة ما يكون للكبد لون أصفر-أخضر. إن ثقب أو خزعة الكبد التي يتم إجراؤها في مثل هذه الحالات مفيد جدًا أيضًا للتشخيص التفريقي (الظواهر الحثلية في مرض بوتكين وصورة ركود الصفراء في القنوات الكبدية في اليرقان الانسدادي).

من الصعب تشخيص الأشكال اللاستيرونية للمرض. يتم وضعه عادة في الحالات التي يوجد فيها انتشار كبير للمرض الذي يحدث مع اليرقان.

تنبؤ بالمناخ. لا ينبغي اعتبار مرض بوتكين مرضًا خفيفًا بريئًا، كما كان يحدث في الماضي ("سيلان الأنف في القنوات الصفراوية"). في 2-3% من الحالات، يمكن أن يأخذ المرض شكلًا حادًا سريعًا نسبيًا وقد يكون مميتًا مع صورة ضمور الكبد الحاد أو تحت الحاد عند تشريح الجثة. مثل هذا التحول شكل منتظمفي الحالات الخبيثة، يتم ملاحظتها خلال تفشي الأوبئة المختلفة بترددات مختلفة؛ يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل، وكذلك في الأشخاص الذين عانوا سابقًا من مرض الزهري والملاريا وتم علاجهم بالسلفارسان والكينين وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، نادرا ما يتم ملاحظة انتكاسات المرض. وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن التهاب الكبد الحاد (مرض بوتكين) هو السبب الأكثر شيوعا للتنمية التهاب الكبد المزمنوتليف الكبد.

علاج مرض بوتكين

1. تتكون تدابير العلاج العامة في المقام الأول من العلاج الإلزامي المبكر للمرضى في المستشفى. هناك سبب للاعتقاد بأن تطور الشكل الخبيث لمرض بوتكين يتم ملاحظته في كثير من الأحيان لدى المرضى الذين لا يدخلون المستشفى. معنى الراحة و راحة على السريربناء على حقيقة ذلك عمل جسديبما في ذلك المشي، يؤدي إلى الإفراط في استهلاك الجليكوجين في الكبد، ويزيد من تحلل المواد البروتينية، أي. يزيد الحمل على الكبد. توصف الراحة في الفراش طوال فترة ارتفاع المرض، في المتوسط، لمدة 2-3 أسابيع. لا يُسمح بتوسيع النظام إلا مع الديناميكيات الإيجابية للاختبارات الوظيفية وانخفاض كبير في البيليروبين في الدم.

2. يوصف للمرضى نظامًا غذائيًا يتضمن تقييدًا حادًا للدهون الحيوانية، وانخفاضًا طفيفًا في البروتينات (يصل إلى 100 جرام يوميًا) بسبب زيادة محتوى الكربوهيدرات (حتى 300-500 جرام يوميًا).

3. يتم إعطاء فيتامينات معينة في الطعام وعلى وجه التحديد في شكل مساحيق أو عن طريق الحقن - حمض الأسكوربيك بجرعات كبيرة (حتى 1 جرام يوميًا)، فيتامين ب 12 (0.1 ملغ في العضل يوميًا)، فيتامين ب 6 - البيريدوكسين (في العضل 40-50 ملغ 2). -5 مرات في اليوم).

4. إعطاء كمية كبيرة من عصائر الفاكهة التي تحتوي على سكر الفاكهة، شاي حلووفي الحالات الأكثر شدة، يتم حقن 500 مل من محلول الجلوكوز 5-10٪ في الوريد بالتنقيط، 1-2 مرات في اليوم.

5. يوصى بتجربة إعطاء الهرمونات الستيرويدية، مثل بريدنيزولون أو تريامسينولون، بجرعات صغيرة نسبيًا (جرعة يومية من بريدنيزولون 15-20 ملجم، تريامسينولون 4-6 ملجم)؛ يُنصح بشكل خاص بوصف هذه الأدوية في الحالات المطولة. يتم العلاج بالستيرويد حتى تظهر تغييرات إيجابية في اختبارات وظائف الكبد، وانخفاض في محتوى البيليروبين، وفي وجود الوذمة والاستسقاء - حتى يتم تحقيق تأثير مدر للبول. متوسط ​​مدةيستمر العلاج بالهرمونات حوالي 2-3 أسابيع (في الحالات الطويلة - لفترة أطول). يتم تقليل الجرعة تدريجيا. يتم الجمع بين العلاج مع إعطاء أملاح البوتاسيوم وتقييد الكلوريد.

تتكون الوقاية من مرض بوتكين من التدابير الصحية والنظافة العامة - تنظيف مصادر الشرب، واستخدام الماء المغلي فقط للشرب، وغسل اليدين بشكل متكرر، وما إلى ذلك.

مرض بوتكين هو مرض معد حاد. ويسببه فيروس التهاب الكبد A ويصيب حوالي عشرة ملايين شخص كل عام. سكان البلدان النامية، وكذلك الأشخاص الذين يعيشون في مناطق ذات ظروف صحية سيئة، معرضون بشكل خاص لهذا المرض.

عادة، في مثل هذه المناطق، ينتقل مرض بوتكين في مرحلة الطفولة، وبعد ذلك يبقى الشخص محصنا ضد هذا الفيروس مدى الحياة، تماما كما هو الحال مع الأمراض الفيروسية "الطفولة" الأخرى (الحصبة، الحصبة الألمانية، جدري الماء، النكاف). وقد لوحظ أنه في معظم الحالات يتحمل الأطفال المرض بشكل أسهل بكثير من البالغين.

في الأساس، يمكن علاج التهاب الكبد A بنجاح، لأن هناك الكثير من التقنيات والأدوية الطبية لهزيمة هذا الفيروس. موتممكن فقط إذا كان هناك مضاعفات شديدةومثل هذه الحالات نادرة للغاية في الممارسة الطبية الحديثة.

مرض بوتكين ليس له شكل مزمن، وأعراضه لا تسبب تغيرات حتمية في جسم الإنسان. الوقاية من المرض هي تطعيم بسيط. لقد كانت هذه الطريقة فعالة في الوقاية من أوبئة التهاب الكبد A حول العالم لسنوات عديدة، على الرغم من أنها كانت شائعة جدًا في الماضي.

إلى حد كبير، فإن أعراض مرض بوتكين هي سمة من سمات سكان البلدان الحارة في أفريقيا، وكذلك آسيا، ولكن حالات معزولة من المرض تحدث في أي من قارات الأرض. ولذلك، فإن تشخيص المرض في الوقت المناسب وعلاجه أمر في غاية الأهمية. المراحل الأولى. المخرج الوحيد المؤكد إذا كنت تشك في إصابة نفسك أو أحبائك بفيروس التهاب الكبد A هو استشارة الطبيب.

الظروف غير الصحية هي المصاحب الرئيسي لمرض بوتكين.

وقد تظهر أعراضه بعد تناول طعام تم إعداده أو تخزينه دون مراعاة المعايير الصحية المعمول بها، أو المياه الملوثة، أو نتيجة سوء النظافة الشخصية.

من الممكن أيضًا الإصابة بالعدوى في بعض الأحيان بسبب استخدام المحاقن الملوثة، أو نقل الدم الملوث، أو الاتصال الجنسي غير المحمي. وهكذا ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) بالطرق التالية:

1. البراز عن طريق الفم.
2. بالحقن.

تجري الأبحاث حاليًا حول وجود فيروس التهاب الكبد A في مياه المحيطات. ومن المثير للاهتمام أن الفيروس يمكنه البقاء على قيد الحياة لمدة تصل إلى عدة أشهر في المياه العذبة والمالحة. ويمكنه أيضًا تحمل درجات حرارة تصل إلى 60 درجة مئوية.

مظاهر المرض

يمر مرض بوتكين بثلاث مراحل من التطور، والتي تتميز حسب درجة الضرر الذي يسببه الفيروس للجسم:

في المرحلة الأولية من ظهور الفيروس في الجسم، تتزامن العلامات مع أعراض العديد من الأمراض الأخرى، أو حتى مجرد إرهاق، لذلك قد يكون من الصعب تشخيصها.

تشمل هذه العلامات:

ولكن يحدث أن المرحلة الأولية لا تظهر على الإطلاق، وبعد فترة واضحة من الصحة المطلقة للجسم، تبدأ على الفور مرحلة حادة من التهاب الكبد A.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المرض طويل جدًا فترة الحضانة، ويمكن أن تستمر من أسبوعين إلى خمسة أسابيع. وهذا هو، من لحظة الإصابة إلى الوقت الذي تبدأ فيه بعض الأعراض على الأقل في الظهور، سوف تمر فترة زمنية كبيرة.

لكن في المراحل المتأخرة من المرض، وفي ذروته، تظهر أعراض تشير بوضوح إلى أننا نتحدث عن التهاب الكبد الوبائي أ:

وفي الأشكال الشديدة هناك العلامات الإضافية التالية:

الأخطر هو الشكل الحرج (الخبيث) لمرض بوتكين.

مظاهره خطيرة للغاية وتتطلب زيادة الاهتماملنفسك، والعلاج في هذه الحالة ليس سهلاً ويستمر لفترة طويلة من الزمن. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن معدل الوفيات الناجمة عن فيروس التهاب الكبد A لا يزيد عن 0.5٪. الأعراض الرئيسية للمرحلة الحرجة من المرض:

هذه المرحلة الحادةوقد يتطلب الأمر أيضًا زرع كبد أو جزء من الكبد، حيث تموت أنسجة العضو تدريجيًا. لكن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب سوف يصحح الوضع.

يتذكر! ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي بسهولة في الظروف المنزلية، لذا حاول حماية أفراد الأسرة غير المصابين من العدوى.

من الضروري اتخاذ احتياطات بسيطة، كما هو الحال عند الاتصال بشخص مريض مع الآخرين. أمراض معدية(أطباق منفصلة للمريض، وتجنب الاتصال الوثيق، وما إلى ذلك).

يؤثر مرض بوتكين على الرجال والنساء على حد سواء. تتطور أعراضه بالتساوي في كلا الجنسين، وبالتالي سيتعين عليهم الخضوع لإجراءات علاجية مماثلة. الشيء الوحيد الذي يوصي به الأطباء على وجه التحديد للنساء المصابات بمرض بوتكين هو تجنب الحمل لمدة عام بعد المرض.

هناك أيضًا رأي مفاده أنه إذا كانت المرأة الحامل مريضة بفيروس التهاب الكبد A، فإن ذلك يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة الجنين، لكن هذه النظرية لم يتم إثباتها، وبالتالي لا تبرر نفسها بالضرورة.

كيف تتغلب على المرض؟

وبما أن جهاز المناعة لدى الإنسان لديه القدرة على محاربة المرض من تلقاء نفسه، شكل خفيفيمكن علاج التهاب الكبد A دون اتخاذ تدابير جذرية. تحتاج فقط إلى اتباع بعض التوصيات البسيطة:

لأن التهاب الكبد A هو مرض فيروسي وينتقل بالوسائل اليوميةيجب أن يتلقى جميع الأشخاص الذين يعيشون في نفس المنطقة التي يعيش فيها المريض جرعة من الغلوبولين المناعي المضاد لالتهاب الكبد من أجل الوقاية من العدوى،

بعد أن يعاني الشخص من المرض، ويبدو أن كل المشاكل قد انتهت، لأن الجسم ينتج أجسامًا مضادة مقاومة لفيروس التهاب الكبد الوبائي أ، فلا يزال يتعين عليه اتباع بعض توصيات الطبيب. لن تعود حياتك كما كانت مرة أخرى، لأن الكبد يصبح ضعيفًا جدًا بعد المرض ويتطلب عناية خاصة.

لتجنب المضاعفات، كن مستعدًا لعدد من موانع الاستعمال الرئيسية التالية:

خلاف ذلك، مضاعفات مثل التهاب الكبد المناعي الذاتي، فشل الكبد، اعتلال الدماغ أو تليف الكبد.

يمكن التعامل مع العواقب البسيطة للمرض في المنزل.

اشرب كثيرًا وفي كثير من الأحيان قدر الإمكان عصير القرع، تناول الحبوب ومنتجات الألبان واللحوم الخالية من الدهون. حاولي تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية في نظامك الغذائي، واكتفي بكمية قليلة من البهارات والملح. سوف يساعدونك أيضًا مواعيد متكررةالطعام في أجزاء صغيرة (تناول الطعام على الأقل 5 مرات في اليوم).

يعد مرض بوتكين أقل شيوعًا اليوم مما كان عليه قبل عدة عقود. ولكن إذا تم انتهاك المعايير الصحية، فقد يحدث مصدر للمرض. من المهم معرفة ما هو مرض بوتكين وكيفية علاج اليرقان.

معلومات اساسية

مرض بوتكين (التهاب الكبد أ) هو مرض فيروسي حاد يحدث بسبب تناول الماء أو الطعام الملوث، أو الأوساخ من اليدين. يتأثر الجهاز الهضمي بشكل رئيسي، والكبد حساس بشكل خاص. تم وصف المرض لأول مرة من قبل المعالج الروسي سيرجي بوتكين في عام 1888، وهو الذي أشار إلى الطبيعة الفيروسية للمرض، وهو ما أكدته دراسات أخرى لاحقًا. ومن غير المعروف أين ظهر هذا المرض لأول مرة.

العامل المسبب لالتهاب الكبد A هو فيروس ينتمي إلى جنس الكبد، وغالبًا ما يؤثر على أنسجة الكبد. ويتميز بصغر حجمه وثباته العالي في البيئة. تموت الكائنات الحية الدقيقة عند درجات حرارة أعلى من 60 درجة مئوية، وعند 100 درجة مئوية، تحدث الوفاة في موعد لا يتجاوز 5 دقائق. العامل المسبب لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد A يبقى جيدًا في الماء ويستمر في تناول المنتجات الغذائية.

مرض بوتكين شائع في جميع القارات. يعتمد معدل الإصابة على الالتزام بقواعد النظافة الشخصية والعامة. المصدر الرئيسي للعدوى هو الشخص المريض في فترة الحضانة أو فترة ما قبل اليرقان. يتميز هذا المرض بنقل الفيروس، حيث لا توجد علامات للمرض، ولكن الفيروس موجود في الجسم بشكل كامن.

ينتقل التهاب الكبد A في أغلب الأحيان عن طريق:

• المياة الملوثة.
• الأطعمة التي تحتوي على الفيروس.
• الأيدي القذرة.
• الحقن. هذا المسار هو الأندر ولا يوجد إلا بين مدمني المخدرات.

تحدث حالات تفشي كبيرة لليرقان (التهاب الكبد أ) عندما يدخل العامل المسبب لالتهاب الكبد الفيروسي إلى مصدر المياه. وتحدث حالات تفشي أصغر بكثير عندما لا يتم مراعاة المعايير الصحية في المؤسسات تقديم الطعاممما يتطلب الإخطار الفوري لخدمة مكافحة الوباء.

المجموعات المعرضة للخطر

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وما فوق والبالغين أقل من 30 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالفيروس.
ومن المعروف أن الرضعلا يمكن أن يصابوا بالتهاب الكبد بسبب وجود الأجسام المضادة للأم، والتي تحميهم من العديد من الأمراض المعدية.

يعتمد عدد الحالات على الوقت من السنة. أكبر كميةويلاحظ في فصلي الربيع والصيف، وهو ما يرتبط بتحديد درجة حرارة مريحة لحياة الفيروس. ويترك مرض بوتكين، الذي يسمى التهاب الكبد الفيروسي أ، مناعة مدى الحياة؛ ومن المستحيل الإصابة مرة أخرى.

كيف يتطور المرض

العامل المسبب لالتهاب الكبد الفيروسي أ، الدخول الجهاز الهضميالإنسان، وينتشر عبر الأوعية الدموية ويغزو خلايا الكبد، حيث يتكاثر الفيروس.

رداً على ذلك، يطلق الجهاز المناعي إنزيمات خاصة تسبب التهاب وتدمير خلايا الكبد المصابة. ويصاحب تلف هذه الخلايا خلل في جميع وظائف الكبد، مثل تخليق الفيتامينات والبيليروبين والبروتين والمواد المرقئية.

مع التهاب خلايا الكبد، يتطور تورم الكبد وضغط الأوعية الدموية، ويتعطل نقل البيليروبين عبر خلايا الكبد. يدخل إلى مجرى الدم، مما يسبب البيليروبين في الدم - ظهور البيليروبين في البول.

الأضرار التي لحقت خلايا الكبد مؤقتة ودورية. يحدث الحثل، ويحدث نخر في بعض أجزاء خلايا الكبد، ولكن في نفس الوقت تحدث عمليات تجديد تهدف إلى استعادة الكبد. بعد 2-3 أشهر من علاج التهاب الكبد A، يتم استعادة بنية الكبد ووظائفه بالكامل.

أعراض

من المهم معرفة الأعراض التي تظهر عند الإصابة بالتهاب الكبد أ. فهذا سيساعدك على رؤية الطبيب في الوقت المناسب. تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد A من 7 إلى 50 يومًا. وتتراوح مدة هذه الفترة في المتوسط ​​من 14 إلى 35 يومًا. في الأساس، تحدث حضانة العدوى بصمت دون ظهور أعراض سريرية واضحة ولا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الاختبارات المعملية.

هناك العديد من أعراض التهاب الكبد A عند البالغين كما هو الحال عند الأطفال. العلامات الأولى لليرقان عند البالغين:

• ضعف.
• براز رخو.
• فقدان الشهية.
• صداع.

الشكل اليرقي الواضح للمرض له مسار حميد ودوري. هناك ثلاث فترات من المرض:

• فترة ما قبل اليرقان.
• فترة اليرقان.
• فترة النقاهة.

تبدأ فترة ما قبل اليرقان بشكل حاد دون وجود علامات تحذيرية واضحة للمرض، مما يسمح للشخص بالشك على الفور في وجود خطأ ما. يمكن إخفاء الأعراض كعلامات لأمراض مختلفة، مثل ARVI، والالتهابات المعوية، والتسمم الغذائي. لاحظ:

1. متلازمة عسر الهضم، والتي تتميز بانخفاض الشهية والإسهال والقيء، وعدم تحمل الأطعمة الثقيلة، والتجشؤ بطعم مرير، والشعور بالثقل وهجمات الألم الخفيف في الشرسوفي.
2. متلازمة تشبه الانفلونزا: قشعريرة، ضعف، وجود عدم ارتياحفي العضلات حمى تصل إلى 40 درجة واحتقان طفيف في الأنف والتهاب خفيف في الحلق.
3. تتجلى متلازمة الوهن النباتي ضعف شديد، انخفاض الأداء، زيادة التعرق، السقوط ضغط الدم، تغير مفاجئ في المزاج.

في حالات نادرة، قد تكون فترة ما قبل اليرقان غائبة. يمكن أن يبدأ مرض بوتكين بتغيرات في لون أجزاء مختلفة من الجسم.

عند الفحص يظهر تورم واضح في اللسان ولوحة عليه. يتضخم الكبد والطحال، وبعد 2-4 أيام، يصبح لون البول داكنًا، بينما يكون لون البراز ضعيفًا. مدة فترة ما قبل اليرقان هي من 4 إلى 7 أيام.

التهاب الكبد الوبائي أ واليرقان

عليك أن تفهم أن اليرقان والتهاب الكبد ليسا نفس المرض. تصنيف اليرقان حسب آلية حدوثه:

في التهاب الكبد A، يتطور اليرقان المتني. أنواع اليرقان:

• الخلية الكبدية. يتجلى سريريا في اصفرار الجلد، غياب الحكة الجلدية، وجود واضح عروق العنكبوتوفي الوجه والجسم يعاني المريض مما يسمى كف الكبد وتضخم الغدد الثديية. الأسباب: التهاب الكبد من مسببات مختلفةوالإصابات الناجمة عن المخدرات وأمراض الكبد المزمنة.
• ركودي. أسباب ظهور أعراض اليرقان هي: الاستخدام طويل الأمد الأدوية المضادة للبكتيريا, اورام حميدة، تليف الكبد الصفراوي الأولي، تليف الكبد الركودي أثناء الحمل.
• إنزيمي. والسبب هو انتهاك استقلاب البيليروبين داخل الخلايا بسبب نقص عدد من الإنزيمات. هذا النوع من اليرقان نادر جدًا. في أغلب الأحيان يكون وراثيا.

فترة حضانة اليرقان هي 1-2 أيام. كما سبق ذكره، اليرقان ليس التهاب الكبد. يرغب الكثير من الناس في معرفة كيف يظهر اليرقان عادة عند البالغين والأطفال. يتم طرح هذا السؤال من قبل كل من شعر بالعلامات الأولى للمرض.

تبدأ الأعراض عند البالغين بنفس الطريقة التي تظهر عند الأطفال: مع ظهور اللون اليرقي للصلبة. يكتسبون لونًا أصفر ساطعًا، وتستمر هذه الحالة حوالي 3-4 أسابيع بعد أن تهدأ العملية المرضية. مع اليرقان أثناء مرض بوتكين، يتحول لون جلد الوجه والنخيل والقدمين إلى اللون الأصفر، وأخيرا الجذع. يكتسب لون الجلد ظلال الليمون الأصفر. يوجد جدول يحدد درجة التلوين. تستمر أعراض اليرقان حوالي 7-10 أيام.

خلال البحوث المختبريةتم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد A، وزيادة في عدد إنزيمات الكبد - ناقلة أمين الألانين (ALAT) وناقلة أمين الأسبارتات (ASAT)، وانخفاض عدد كريات الدم البيضاء، وقد يكون معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) طبيعيًا أو منخفضًا ، عند الفحص يتم تحديد الحافة المتضخمة للكبد ذات الاتساق الكثيف. يجب مراقبة أعراض وعلاج التهاب الكبد A بدقة من قبل طبيب الأمراض المعدية.

يعد اليرقان الشديد عند البالغين نادرًا للغاية ويتميز بتطور تلف الجهاز العصبي المركزي. هناك رفض لتناول الطعام، وهناك غثيان وقيء وضعف، وتظهر ردود الفعل الوترية المرضية وهزات الأطراف.

بشكل عام، يحدث اليرقان في التهاب الكبد من النوع A بشكل خفيف أو درجة متوسطةشدة وحالات الانتقال إلى شكل مزمنغير مرئية.

في حالات نادرة، من الممكن أن يتفاقم المرض، ويصاحبه زيادة في إنزيمات الكبد ويسمى أزمة الإنزيمات.

خلال فترة النقاهة (الشفاء السريري)، تتحسن الصحة، ويمر الشعور بالضيق، ويقل نشاط إنزيمات الكبد (ALAT وAST) وتنخفض كمية البيليروبين. لوحظ انخفاض في اللون اليرقي للجلد وحجم الكبد بعد مرور شهر إلى شهرين على اختفاء علامات التهاب الكبد A وأعراض التسمم.

تشخيص التهاب الكبد الفيروسي أ (مرض بوتكين)

يتميز علاج اليرقان عند البالغين بتناول جرعات كبيرة من الأدوية. يتلقى الرجال نفس المعاملة مثل النساء. في السابق، كان الناس يعالجون عن طريق إزالة الصفراء من الجسم.

يجب أن يخضع المريض لدورة التغذية العلاجيةمع الحد من الدهون والأطعمة الغنية بالتوابل. من الضروري أن نفهم أنه لا يمكن القضاء على اليرقان إلا تحت إشراف الطبيب. يتم علاج التهاب الكبد A باستخدام الفيتامينات وواقيات الكبد التي تعمل على تحسين وظائف الكبد. يمنع منعا باتا استهلاك البيرة وأي كحول قوي.

لتخفيف متلازمة التسمم، وشرب الكثير من السوائل والعلاج بالتسريب. للتطهير الجهاز الهضمييتم استخدام الأدوية القائمة على اللاكتولوز. للقضاء على متلازمة اليرقان، يتم استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك ومضادات التشنج. تساعد أدوية مفرز الصفراء وإزالة السموم على التخلص من حكة الجلد الأدويةونتيجة لذلك تهدأ العملية المرضية.

تحديد وعلاج الناقلين هو الأساس للوقاية من مرض بوتكين (التهاب الكبد أ). ونتيجة لذلك، تمر ذروة الإصابة ويتناقص عدد الضحايا. من المهم أن نفهم أن اتباع قواعد النظافة الشخصية يساعد على تجنب مرض بوتكين.

يسمى التهاب الكبد أ (مرض بوتكين). عدوى فيروسيةالكبد، الناتج عن انتهاك قواعد النظافة الشخصية، أو تناول طعام أو ماء ملوث بالفيروسات. وتنتمي هذه العدوى إلى فئة "أمراض الأيدي القذرة". الأكثر شيوعا في البلدان الحارة.

ينتشر مرض بوتكين على نطاق واسع في الدول الآسيوية والأفريقية، بما في ذلك الدول السياحية التقليدية - تونس، مصر، تركيا، الهند. غالبًا ما يصاب الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات، ويعاني الكثير منهم من شكل خفيف من التهاب الكبد.

تفشي المرض شائع في مجموعات الأطفال، بعد المرض، تظل المناعة مدى الحياة.

الأسباب

يحدث مرض بوتكين بسبب فيروس ينتقل عن طريق الماء والغذاء والأيدي القذرة.

عندما تدخل الفيروسات إلى الأمعاء، يتم امتصاصها وتدخل الكبد عن طريق الدم. يحدث تطور العدوى في خلايا الكبد مما يؤدي إلى إتلافها وتسبب الأعراض الرئيسية للمرض. العملية الالتهابية لديها آلية المناعةيتعرف الجسم على الخلايا التالفة ويقوم بتدميرها.

من هو المعرض لخطر الإصابة بالمرض؟

هناك خطر كبير للإصابة بمرض بوتكين إذا:

• اتصالات وثيقة مع المرضى، وانتهاك قواعد النظافة؛
• أثناء التقبيل، الجماع.
• عند السفر إلى الخارج إلى بلدان ذات معدلات إصابة عالية؛
• عند استخدام المخدرات.

كيفية معرفة العدوى

في حالة الاشتباه في مرض بوتكين أو لتحديد وجود مناعة، يتم اختبار الدم للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس HAV IgG.

إذا كانت موجودة في الدم، فهذا يدل على وجود اتصال بالفيروس بالفعل (نتيجة التطعيم أو المرض). في هذه الحالة، إعادة العدوى مستحيلة، والتطعيم ليس ضروريا.

إذا لم تكن هناك أجسام مضادة، فهذا يعني عدم وجود مناعة ضد مرض بوتكين ومن الضروري التطعيم الروتيني أو الطارئ وإعطاء الغلوبولين المناعي (يمكن أن يمنع العدوى أو يوقف العدوى في غضون أسبوعين).

يخضع جميع أفراد عائلة الشخص المريض والأشخاص الذين يمكنهم الاتصال به، إذا كان طفلاً، للفحص.

أعراض مرض بوتكين

يحدث مرض بوتكين على مراحل، وتستمر فترة الحضانة من لحظة الإصابة من 15 إلى 50 يوما.

وبعد اكتمالها تبدأ مرحلة الظواهر البادرية (أي: اعراض شائعة) - تحدث أعراض التسمم العام بالجسم :

• حمى؛
• استفراغ و غثيان؛
• اضطرابات الشهية
• ثقل في المعدة.
• ألم في الجانب الأيمن.
• الضعف واضطرابات النوم.

في ذروة مرض بوتكين يظهر ما يلي:

• بول رغوي ومظلم.
• اليرقان، الذي يظهر على الجلد والأغشية المخاطية وبياض العينين.
• تلون البراز.

على خلفية اليرقان الصحة العامةالمريض يتحسن. يستمر اليرقان لمدة شهر تقريبًا، وتتناقص شدته تدريجيًا.

اعتمادا على العمر وحالة المناعة، يستمر المرض من 30 إلى 40 يوما، في المرضى الضعفاء، يمكن أن يصبح مزمنا، ويستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر.

تؤدي معظم حالات مرض بوتكين إلى الشفاء التام، دون أي عواقب.

التشخيص

يتم التشخيص من قبل طبيب الأمراض المعدية.

لإجراء التشخيص، من المهم الإشارة إلى الاتصال مع حامل مرض بوتكين أو البقاء في البلدان التي تشكل خطرا على العدوى. ويلزم إجراء فحص تفصيلي لتحديد حجم الكبد والطحال وعدد من الاختبارات.

مطلوب:

• تحليل الدم والبول العام.
• فحص الدم للبيليروبين وإنزيمات الكبد (اختبارات الكبد)؛
• كيمياء الدم؛
• الدم للأجسام المضادة لالتهاب الكبد.
• الدم للتخثر.

معيار شكل حادمرض بوتكين - الكشف عن الأجسام المضادة من الفئة M في الدم، مع الدورة المزمنة أو المناعة، تظهر الأجسام المضادة من الفئة G.

علاج مرض بوتكين

بسبب العمل النشطجهاز المناعة لمحاربة الفيروسات، ويتم الشفاء حتى بدون علاج. يهدف استخدام طرق العلاج إلى تخفيف الحالة وتخفيف أعراض التسمم.

محتجز:

• خلال الفترة الحادة، نظام غذائي "الكبد" (الجدول رقم 5)؛
• خلق السلام وعزل المريض.
• إزالة التسمم عن طريق إعطاء محاليل الجلوكوز وكلوريد الصوديوم.
• إدارة الفيتامينات للحفاظ على المناعة ووظائف الكبد.
• إدارة الأدوية التي تحمي خلايا الكبد من التدمير.

يشمل النظام الغذائي للجدول رقم 5 الأطباق النباتية المسلوقة أو المطهية ومنتجات الألبان وأطباق الحبوب واللحوم الخالية من الدهون. يحظر تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والبهارات والملح الزائد. من المهم تناول الطعام في كثير من الأحيان، على الأقل خمس مرات، في أجزاء صغيرة.

مزيد من المعلومات حول التغذية لمرض بوتكين مكتوبة في مقالتنا المنفصلة.

لا يتم تنفيذ العلاج المضاد للفيروسات لأنه غير فعال. عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة في الدم الأشخاص الاتصاليتم إعطاؤهم الغلوبولين المناعي المضاد لالتهاب الكبد لمنع العدوى.

المضاعفات

مرض بوتكين شديد عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة وعند كبار السن. في البالغين، يصاحب التهاب الكبد A تسمم شديد.

قد تكون هناك حالات من مسار المرض الخفيف، مثل هذا الشخص هو مصدر للعدوى، وخاصة خطرة على الأطفال.

في حالة وجود عيوب في جهاز المناعة أو في سن مبكرة تصل إلى ستة أشهر، يحدث مسار شديد لمرض بوتكين مع تطور تلف الكبد، بما في ذلك الوفاة.

يتشابه التهاب الكبد A في العديد من المظاهر مع التهابات الكبد الأخرى، لذا فإن أي حالة من حالات اليرقان تتطلب الفحص.

وقاية

الوقاية من مرض بوتكين هي التطعيم. اليوم، لم يتم تضمينه في جدول التطعيم الإلزامي، ولكن يوصى به بشدة للأطفال الذين يذهبون إلى رياض الأطفال، والأشخاص الذين يسافرون في إجازة، والأشخاص المعرضين لخطر كبير.

يتم إعطاء اللقاح مرتين بفاصل 6 أشهر، وتتكون المناعة الكاملة لمدة تصل إلى 10 سنوات. يتم التطعيم للأطفال من سن ثلاث سنوات، والبالغين الذين لم يصابوا بالتهاب الكبد A، والأشخاص المعرضين للخطر.

اليوم سنتحدث عن:

مرض بوتكينهو مرض تتمركز مظاهره المرضية بشكل حصري في الكبد، ويتميز بمسار مناسب وأصل فيروسي. ليس فقط كل شخص بالغ، ولكن يجب أن يعرف الطفل أيضًا كيف ينتقل مرض بوتكين وكيفية تجنب العدوى، لأن هذه الفئة تنتمي إلى مجموعة خطر الإصابة بالعدوى. العامل المسبب لمرض بوتكين عرضة للانتشار السريع من خلال المواد الغذائية والأدوات المنزلية الملوثة، وبالتالي فإن الظروف الأكثر ملاءمة لحياته هي عدم كفاية الصرف الصحي ونقص النظافة الشخصية.

الفرق الجوهري بين مرض بوتكين وغيره الأمراض الفيروسيةهل هذا هذا المرضليست عرضة للزمنية بسبب عدم وجود آثار تنكسية على حمة الكبد. لا يمكن تطوير نتيجة قاتلة في مرض بوتكين إلا في حالة وجود مسار معقد، وهو أمر نادر للغاية وهو استثناء للقاعدة.

وقد لوحظت مؤخرًا حالات مرض بوتكين في شكل فاشيات، على الرغم من وجود أوبئة كاملة من هذه الأمراض المعدية في جميع أنحاء العالم، والتي تطورت مع بعض الدورية.

من بين جميع الالتهابات السامة، يشكل مرض بوتكين الأغلبية الساحقة. العامل المسبب لمرض بوتكين موجود لفترة طويلة في الظروف بيئةوهو مقاوم لمعظم العمليات إنتاج الغذاء، والتي تستخدم بشكل روتيني لمنع مسببات الأمراض البكتيرية.

يؤدي مرض بوتكين إلى خسائر اقتصادية واجتماعية، وذلك لأن علاج المرضى وتعافيهم عادة ما يستغرق فترة طويلة من الزمن، وبالتالي فإن مسألة الوقاية من هذه الأمراض المعدية هي حلقة مهمة للغاية.

أسباب مرض بوتكين

المصدر الرئيسي لانتشار العدوى في مرض بوتكين هو الشخص الذي لديه صورة سريرية لهذا المرض، ويطلق مع البراز المصاب فيروسات في البيئة. العامل المسبب لمرض بوتكين ممرض لدى البشر ومقاوم للغاية للعوامل البيئية. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس فقط الشخص المريض، ولكن أيضا حامل الفيروس يمكن أن يكون بمثابة مصدر لانتشار الفيروس في مرض بوتكين.

بالإضافة إلى وجود الفيروس في براز المرضى المصابين بمرض بوتكين، فإن العامل الممرض فيه كميات كبيرةتتركز في الدم. يمكن إجراء العدوى بمرض بوتكين بأي طريقة تقريبًا، ومع ذلك، فإن الطرق السائدة هي البراز والفم والماء. الخطر الأقصى فيما يتعلق بعلم الأوبئة لانتشار فيروس مرض بوتكين هو حاملات الفيروس المخفية، والتي تشمل المرضى الذين يعانون من مسار كامن للصورة السريرية.

التسبب في تطور مرض بوتكين هو أن الفيروس ينتشر بشكل دموي في جميع أنحاء الجسم ويتركز في الكبد، مما يثير تغيرات التهابية في حمته. يؤدي مرض بوتكين إلى تعطيل وظيفة إفراز البيليروبين في خلايا الكبد، والذي يصاحبه تراكم مفرط للبيليروبين في الدورة الدموية، مما يثير تطور اليرقان. يحدث تكاثر الجزيئات الفيروسية في مرض بوتكين في سيتوبلازم خلايا الكبد، وبعد ذلك تدخل الأمعاء بشكل جماعي مع الصفراء، وتتحرك عبرها القنوات الصفراوية. ويكتسب الأشخاص الذين يتعافون من هذا المرض استجابة مناعية مدى الحياة، وهي لا تحمي المتعافين من الإصابة بأنواع أخرى من التهاب الكبد الفيروسي.

يمكن تصنيف مرض بوتكين بثقة على أنه عدوى في مرحلة الطفولة، على الرغم من أن معظم حالات هذا المرض عند الأطفال غير مسجلة، لأنها تحدث في شكل بدون أعراض.

يتطور بوتكين على مراحل. تتميز هذه الحالة المرضية بوجود فترة بادرية طويلة، والتي تتجلى في متلازمة الحمى وعسر الهضم، والتي تتجلى في الشعور بالضيق، والشعور بالضعف، وانخفاض الشهية، والتجشؤ، والغثيان والقيء من الطعام المأكول، والألم في المراق الأيمن. ، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38.5 درجة مئوية.

تطور المظاهر السريرية لفترة اليرقان في مرض بوتكين سريع للغاية ويصاحبه تحسن الحالة العامةمريض. في البداية، يظهر اليرقان على الأغشية المخاطية والصلبة، ثم ينتشر لاحقًا إلى جلد الجسم بأكمله. وتحدث زيادة اليرقان تدريجياً، على عكس مظاهر فترة الحضانة، وتستغرق حوالي أسبوع. غالبًا ما يكون اليرقان في مرض بوتكين مصحوبًا بتطور الأديناميا والصداع والأرق وحكة الجلد والتهيج.

تعتبر العلامات الموضوعية لمرض بوتكين زيادة طفيفة أو كبيرة في حجم الكبد، حيث تكون حافته مضغوطة إلى حد ما وحساسة للجس. في بعض الحالات، يتم دمج تضخم الكبد مع تضخم الطحال. يحدث اسمرار البول في مرض بوتكين بسبب تركيز اليوروبيلين في البول، وبسبب نقص البيليروبين في الأمعاء، يتغير لون البراز. المعايير المخبرية لفترة اليرقان في مرض بوتكين هي نقص الكريات البيض، و زيادة طفيفةمؤشر لتركيز البيليروبين في مصل الدم يصل إلى 8 – 10 ملغم%. مع مسار طويل من مرض بوتكين، هناك زيادة في فترة اليرقان لعدة أشهر.

يمكن أن تختلف مدة وشدة المظاهر السريرية لمرض بوتكين بشكل كبير. فترة حضانة مرض بوتكين، وكذلك اليرقان، مع تدفق خفيف، قصير العمر. في هذه الحالة، مساعدة جيدة هي استخدامها طرق المختبرالتشخيص في شكل تحديد نشاط ألدولاز، والذي يزيد عدة مرات.

يتميز المسار الشديد لمرض بوتكين بالتطور الاضطرابات العصبية النفسيةفي شكل خمول ونعاس وكذلك شدة واضحة لليرقان وظهور طفح جلدي منتشر على الجلد. علامات المختبرمرض بوتكين الشديد هو زيادة في مستوى البيليروبين في الدم إلى 20 ملغ٪، واختبار الثيمول إلى 20 - 24 وحدة وانخفاض متزامن في اختبار الزئبق إلى 1.4 - 1.1 وحدة.

يصاحب المسار الخبيث لمرض بوتكين، والذي يسمى "ضمور الكبد الحاد"، تطور نخر الكبد الضخم المنتشر وتشكيل ورم لا رجعة فيه التغيرات الحثليةحمة لها. العلامات السريرية لهذا الشكل من مرض بوتكين هي انكماش الكبد التدريجي، واليرقان، ومتلازمة التسمم الحاد العامة، واضطرابات عميقة في نشاط هياكل الجهاز العصبي المركزي مع تطور الغيبوبة الكبدية.

علامات نخر الكبد السام، وهو أحد أشكال مرض بوتكين، هي تطور فقدان الشهية المستمر، والغثيان، ونوبات متكررة من القيء "القهوة"، وزيادة الضعف العام، والخمول، واللامبالاة، والنعاس أثناء النهار والأرق في الليل. . تضخم الكبد يتناوب التغيرات المتصلبةالكبد، ويصبح اتساق الحمة لينة. العلامات المرضية لتطور التغيرات العصبية هي ظهور هياج المريض وزيادة ردود الفعل الوترية والرعشة ومع التقدم تتطور الغيبوبة.

مرض بوتكين عند الأطفال

يتطور مرض بوتكين بشكل متساوٍ عند الأطفال من مختلف الأعمار. تتراوح فترة حضانة مرض بوتكين عند الأطفال من 15 إلى 40 يومًا، ومدة الفترة البادرية أقصر بكثير منها عند البالغين. تتميز بالضيق العام، واضطرابات عسر الهضم في شكل فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والتجشؤ، والإمساك، متلازمة الألمالخامس منطقة شرسوفيوكذلك علامات النزلات.

يكون تطور اليرقان في مرض بوتكين عند الأطفال تدريجيًا ويتجلى في شكل تلون يرقي، أولاً للأغشية المخاطية، ثم للجلد، والذي يصاحبه بشرة خفيفةمثير للحكة. يصاحب مرض بوتكين عند الأطفال دائمًا تطور تضخم الكبد الطحال، والكبد المصاب بهذا المرض لا يتضخم فحسب، بل مؤلم أيضًا. يحدث انخفاض في شدة المظاهر السريرية بعد تخفيف اليرقان. كيف ينتقل مرض بوتكين عند الأطفال، والذي يتجلى في شكل ضمور الكبد الحاد، غير معروف بشكل موثوق، ولحسن الحظ، فإن هذا المرض نادر للغاية في هذه الفئة من الناس.

يمكن التشخيص المبكر عند الأطفال في حالة وجود أعراض سريرية مرضية والتحقق من الاتصال بشخص بالغ أو طفل يعاني من هذا المرض خلال 15-45 يومًا، نظرًا لأن فترة حضانة مرض بوتكين هي على وجه التحديد هذه الفترة الزمنية. للتحقق المبكر من مرض بوتكين، يعد الفحص المختبري الروتيني للأطفال مهمًا لتركيز البيليروبين في مصل الدم، ومحتوى الصبغات الصفراوية، واليوروبيلين في البول، وكذلك تحديد نشاط الإنزيمات مثل ألدولاز والترانساميناز. قبل وصف العلاج للأطفال المصابين بمرض بوتكين، يجب أن يؤخذ ذلك بعين الاعتبار الصورة السريريةهذا المرض يمكن أن يحاكي الأنفلونزا واليرقان الانسدادي والتسمم الغذائي.

يجب أن يتم علاج مرض بوتكين عند الأطفال حصريًا في مستشفى الأمراض المعدية، مع مراعاة الراحة في الفراش طوال فترة اليرقان بأكملها. يتضمن النظام الغذائي لمرض بوتكين عند الأطفال تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية مع كمية محدودة من الدهون الحيوانية وإثراء النظام الغذائي اليومي بالجبن والخضروات والفواكه النيئة. مع هذه الأمراض المعدية، هناك حاجة متزايدة للفيتامينات، والتي لا يمكن تغطيتها بالترشيد سلوك الأكلولذلك ينصح باستخدامه عن طريق الفم مجمعات الفيتاميناتعلى شكل فيتامين C بجرعة يومية 0.1-0.3 جم، وحمض النيكوتينيك بجرعة يومية 0.04 جم، وفيتامينات ب 0.003 جم يوميًا.

ينصح الأطفال الذين يعانون من مرض بوتكين باستخدام محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم بحجم 5-10 مل حسب العمر. مياه معدنية"بورجومي" 100 مل قبل الوجبات في درجة حرارة الغرفة. إن المسار الشديد لمرض بوتكين، المصحوب بتطور متلازمة التسمم، هو أساس العلاج بالحقن بمحلول الجلوكوز بنسبة 20٪.

الوقاية من مرض بوتكين في طفولةيتم تنفيذه فقط عندما يكون لدى الطفل اتصال موثوق به مع شخص مريض بهذا المرض ويعني ذلك الحقن العضليجاما جلوبيولين بجرعة مناسبة لعمر الطفل.

علاج مرض بوتكين

ينتمي مرض بوتكين إلى هذه الفئة الأمراض المعدية، الذي العلاج المضاد للفيروساتليس جزءا أساسيا من العلاج. الاولوية القصوى التدبير العلاجيلمرض بوتكين، يتم استخدام العلاج الدوائي للأعراض، والذي يتضمن حقن المحاليل البلورية، ومجمعات الفيتامينات، وواقيات الكبد، والتي تساهم في الاستعادة السريعة لجميع وظائف الكبد.

يجب ملاحظة الراحة في الفراش من قبل الأطفال فقط في فترة اليرقان النشط، في حين يجب على المرضى البالغين الحد من النشاط البدني فقط. يتضمن النظام الغذائي لمرض بوتكين إثراء القائمة اليومية للمريض بالأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية الاستخدام الإلزامي الخضار النيئةوالفواكه، وكذلك الأعشاب الموجودة فيها كمية كافية. يجب أن يتم علاج مرض بوتكين، حتى لو كان خفيفًا، في مستشفى الأمراض المعدية مع إرسال إشعار الطوارئ إلى المحطة الصحية والوبائية المحلية.

الوقاية من مرض بوتكين في مؤسسة طبيةتتكون من معالجة الأدوات المنزلية، وكذلك البراز الطبيعي للمريض، عن طريق الغليان والتنظيف الميكانيكي والنقع في المطهرات التي تحتوي على الكلور.

يعد التسمم الشديد في مرض بوتكين مؤشرا لوصف محلول الجلوكوز بالتسريب في الوريد بحجم 250 مل، والهيموديز، والعلاج بالأكسجين، وكذلك تناول أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد. إشارة مطلقةلاستخدام الهرمونات الستيرويدية بجرعة 30 ملغم لبريدنيزولون هو مرض بوتكين والذي يحدث على شكل ضمور الكبد الحاد. يجب أن يتم العلاج الهرموني لمرض بوتكين تحت سيطرة مؤشرات تخثر الدم، وعند العلامات الأولى لزيادة النزيف، من الضروري وصف محلول فيكاسول 1٪ في العضل بجرعة 2 مل لدورة 2-3 أيام.

يجب بالضرورة استكمال المسار المعقد لمرض بوتكين، والذي يلاحظ فيه تكوين تسلل التهابي للكبد وخراجات الكبد. علاج بالعقاقير عوامل مضادة للجراثيمعلى شكل بنسلين بجرعة يومية 100.000.000 وحدة، إريثرومايسين 200.000 وحدة أربع مرات يومياً عن طريق الفم.

يتم استخدام الوقاية المحددة من مرض بوتكين فقط عند الإشارة إلى استخدام غاما الجلوبيولين بجرعة 2 مل. ويلاحظ رد فعل وقائي بعد التحصين في 100٪ من الحالات خلال شهر واحد. حتى عندما يدخل العامل المسبب لمرض بوتكين إلى جسم الإنسان، تتطور استجابة مناعية كافية خلال أسبوعين بعد التطعيم. من أجل ضمان التنمية على المدى الطويل الدفاع المناعيبالنسبة لفيروس مرض بوتكين، يوصى بالتطعيم المزدوج. إن إعطاء اللقاح ضد فيروس مرض بوتكين جيد التحمل من قبل المرضى من جميع الأعمار.

عواقب مرض بوتكين

الغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض بوتكين يتمتعون بصحة جيدة تمامًا، حتى في حالة وجود فترة سريرية شديدة للمرض. لم يتم ملاحظة المسار المتكرر لمرض بوتكين، ولكن في 30٪ من الحالات، يمكن للمرضى تطوير مسار مزمن طويل الأمد. ويلاحظ هذا المسار من مرض بوتكين مع تطبيق في وقت غير مناسبصبورا ل الرعاية الطبيةإلى أخصائي الأمراض المعدية، فضلا عن عدم الامتثال لتوصيات الطبيب المعالج فيما يتعلق بقضايا الالتزام بالعمل والتغذية.

نتيجة مرض بوتكين في الفترة الحادة هي انتهاك القدرات الوظيفية لحمة الكبد والفشل الأنزيمي المصاحب، مما يؤثر سلبا على عمل الكائن الحي بأكمله، ولحسن الحظ، عابر. مع الغياب التشخيص في الوقت المناسبوالالتزام بالشروط العلاج من الإدمانيمكن لمرض بوتكين أن يثير تطور المضاعفات في شكل تليف الكبد والاستسقاء وفشل الكبد واعتلال الدماغ. لا يمكن ملاحظة النتيجة المميتة إلا في حالة مرض بوتكين، والذي يحدث في شكل ضموري حاد لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

تتراوح فترة النقاهة من مرض بوتكين من 2 إلى 3 أشهر وفي 70% من الحالات تنتهي بالشفاء التام. يتميز مرض بوتكين بمسار حاد عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك عند كبار السن، لذلك يجب التعامل مع الوقاية من المضاعفات في هذه الفئة من المرضى بحذر. انتباه خاص. تعتبر الوقاية غير النوعية من مرض بوتكين ذات أهمية أساسية وتتكون من الحفاظ على طعام نظيف و ماء الصنبور‎قواعد النظافة الشخصية.

مرض بوتكين - أي طبيب سوف يساعد؟ إذا كنت تعاني أو تشتبه في الإصابة بمرض بوتكين، فيجب عليك طلب المشورة على الفور من الأطباء مثل أخصائي الأمراض المعدية أو المعالج. وخاصة ل: - http://site