كيف يبدو التهاب حوائط الشريان العقدي، ولماذا يظهر وكيف يتم تشخيص المرض؟ التهاب الشرايين العقدي: الأعراض والعلاج.

هذا هو علم الأمراض الذي تتأثر فيه الشرايين الصغيرة والمتوسطة من النوع العضلي، مما يؤدي في النهاية إلى انقطاع إمدادات الدم للجميع اعضاء داخليةوالأنظمة والفشل الكلوي والقلب ، اضطرابات الدماغوالتي يمكن أن تؤدي معًا إلى نتيجة قاتلة. لا تشارك الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية في العملية المرضية. لا تتأثر الأوعية الرئوية، ولكن قد تتأثر الشرايين القصبية.

يبدو نادرًا نسبيًا - يوجد شخص مريض واحد لكل 100000 شخص. علاوة على ذلك، فإن معدل الإصابة بين الرجال أعلى بـ 3-5 مرات من هذا المعدل لدى النساء. عمر المرضى في الغالب هو 40-50 سنة. ويمكن أن يستمر المرض لمدة 10 سنوات أو أكثر، بشرط عدم حدوث مضاعفات. تخضع الأوعية لعدة مراحل من الالتهاب مع الانتقال إلى تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والتصلب.

أسباب المظهر

التهاب محيط الشريان العقدي ليس معديًا وليس معديًا. ولم يتم توضيح أسباب ذلك بشكل كامل. ويتفق معظم الباحثين على أن آليات المناعة هي الأساس. طبيعة الضرر الشرياني نخرية، مرتبطة بالتثبيت جدار الأوعية الدموية CEC، مما يؤدي إلى تغيراته المرضية، وزيادة تخثر الدم وتكوين الخثرة الثانوية. هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى المرض:

الفيروسات والبكتيريا

• فيروس التهاب الكبد B (يعتبر واحدا من أكثر الفيروسات العوامل المحتملةمخاطرة)؛
• التسممات المختلفة
• الأمراض الفيروسية والبكتيرية.
• الأمصال واللقاحات المخصصة للوقاية؛
• تشمس؛
• انخفاض حرارة الجسم العام
• استخدام عدد من الأدوية (تشمل قائمة الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب حوائط المفصل أكثر من مائة عنصر).

هناك نظرية حول الاستعداد الوراثي. هناك اقتراحات بأن الحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، والتهاب الكبد الوبائي سي، وفيروس إبشتاين بار يمكن أن يؤثروا على تطور علم الأمراض. لا يوجد تأكيد نهائي لهذه الفرضيات.

لعبت الدور الرئيسي في تطوير التهاب حوائط الشريان العقدي زيادة الحساسيةالجسم (الحساسية).

مُسَمًّى رد فعل تحسسيمع رد فعل مرضي حاد لمسببات الحساسية. على الرغم من سوء دراسة أصل الكلمة، فقد تم وصف أعراض وعلاج التهاب حوائط الشريان العقدي من قبل العديد من المؤلفين.

أعراض

يتميز التهاب محيط الشريان العقدي بمجموعة متنوعة من الأعراض. والسبب هو أنهم يمكن أن يتأثروا مناطق مختلفةوأيضًا أن معدل التدفق وكثافته قد يكونان مختلفين.

أنواع المرض

هناك أشكال من التهاب محيط الشريان حسب نوع الدورة:

عقيدات الجلد

• الكلاسيكية - مع أكثر من غيرها تيار خفيفمرض لا يتم فيه تغطية الأعضاء الداخلية. تطور المرض حميد، مع تقدم بطيء وهجوع مستمر. يحتفظ المريض، إلى حد ما، بقدرته على العمل ومهاراته الاجتماعية. العرض الرئيسي هو الجلد والعقيدات تحت الجلد على الأطراف الموجودة على طول حزمة الأوعية الدموية. التفاقم ممكن.
• التهاب الخثاري الجلدي - يتميز بالتقدم البطيء. احتمال حدوث التهاب العصب المحيطي وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأطراف.
• الربو - الأعراض الأولى هي نوبات نموذجية من الربو القصبي، والتي تتميز بالشدة والاستمرارية الخاصة. وتترافق هذه الأعراض مع الحمى وآلام المفاصل وألم عضلي. قد يتأثر الجلد بتكوين طفح جلدي وطفح جلدي نزفي.
• أحادي - تحدث تغيرات في الأوعية الدموية داخل العضو المميزة للمرض، والتي يتم تحديدها عن طريق الفحص المرضي أثناء الخزعة أو بعد إزالة العضو أثناء الجراحة.

خيارات التدفق

يمكن أن يحدث التهاب حوائط الشريان العقدي بطرق مختلفة وبسرعات متفاوتة. اعتمادا على هذا، يتم تشخيص مسار المرض وعلاجه وعواقبه.

التهاب الأوعية الدموية الجلدية

• حميدة (مواتية) - لوحظ في شكل الجلد، ولا تتأثر الأعضاء الداخلية. يمكن أن يتكرر التهاب الأوعية الدموية الجلدية على فترات تتراوح من 3 إلى 5 سنوات. تتميز السلامة الجسدية والاجتماعية للمرضى؛
• تقدمي ببطء - وهو سمة في نصف حالات الإصابة بالربو والتهاب الأوعية الدموية الخثارية. وفي الوقت نفسه، كانوا يراقبون لسنوات الآثار المتبقيةالتهاب العصب المحيطي والربو القصبي وضعف تدفق الدم إلى الأطراف. يمكن أن يستمر المرض لأكثر من 10 سنوات.
• متكررة - تتفاقم بسبب التوقف أو تقليل جرعات الأدوية التي يتم تناولها، والالتهابات المتكررة، وانخفاض حرارة الجسم، والحساسية للأدوية. في هذه الحالة، يحدث تلف في الأعضاء الجديدة، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص.
• يتقدم بسرعة - يحدث مع تلف شديد في الكلى و؛
• بسرعة البرق.

يتأثر التشخيص بالظهور مضاعفات الأوعية الدموية. للحادة و أشكال بسرعة البرقنادرا ما يصل متوسط ​​العمر المتوقع إلى 5-12 شهرا. تحدث الوفاة بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات الكلى والدماغ، وتجلط الدم الشرياني، وانثقاب القرحة.

صورة المرض

صفة مميزة علامات خارجيةلا توجد طرق تجعل من الممكن التمييز بشكل لا لبس فيه بين التهاب محيط العقد العقدي. ويبدأ تدريجيًا، وفي كثير من الأحيان - بشكل حاد. في أغلب الأحيان، في البداية، هناك حمى متموجة، والتي لا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية. تنخفض درجة الحرارة فقط عند تناول الأسبرين أو الإيبوبروفين أو الباراسيتامول أو الجلوكورتيكوستيرويدات.

غالبًا ما يكون ظهور التهاب الأوعية الدموية مصحوبًا بألم في العضلات والبطن والمفاصل في الأطراف واضطرابات الجهاز الهضمي وقلة الشهية والضعف والأديناميا. مع التطور النشط للمرض، فمن الممكن خسارة مفاجئةوزن الجسم الكبير. تحدث التغييرات في الأنظمة التالية.

رخامي الجلد

قد تتطور المضاعفات:

• نوبة قلبية وتصلب الأعضاء.
• ثقب القرحة.
• تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• الغرغرينا المعوية.
• تبولن الدم؛
• التهاب الدماغ والنخاع.

في معظم الأحيان، يبدأ المرض في شكله المزمن تدريجيًا ويتقدم على شكل موجات، مع تفاقم وهجوع لفترات متفاوتة. ومع التطور السريع أو العلاج غير المناسب، قد تكون النتيجة غير مواتية على الإطلاق.

التشخيص

الأعراض الأولى هي الحمى أصل غير معروفو ضعف شديدوخاصة المصحوبة بآفات جلدية. أساس التشخيص هو شكاوى المريض والفحوصات والدراسات المخبرية - بعد استبعاد الخيارات الأخرى تمامًا. الطرق المخبريةكشف:

فحص الدم البيوكيميائي

• التحليل العامالبول والدم.
• اختبار الدم البيوكيميائي
• الأشعة السينية للرئتين.
• تصوير الأوعية.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الكلى.
• خزعة.

في هذه الحالة، يتم تقييم درجة تلف الأعضاء. قد يتم وصف اختبار لالتهاب الكبد، ويتم إجراء فحص إضافي للعين للكشف عن التغيرات الوعائية.

علاج

يعالج طبيب الروماتيزم التهاب محيط الشريان العقدي. مطلوب التشاور مع المعالج، طبيب الأمراض الجلدية، أخصائي الأمراض المعدية، طبيب الرئة، طبيب القلب، طبيب الكلى، وما إلى ذلك.

مدة مستمرة علاج مكثفهو 2-3 سنوات. يمكن بسهولة تصحيح المراحل الأولية الخفيفة باستخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد. يوصف بريدنيزولون في أغلب الأحيان، مع تكرار الدورات 2-3 مرات في السنة. بينهما، يتم وصف أدوية البيرازولون أو الأسبرين.

سيكلوفوسفاميد

يشار إلى استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة. مطلوب علاج الأعراض، والذي يحدده موقع الآفات. الأدوية الأكثر شيوعًا هي الأدوية الخافضة للضغط وموسعات الشعب الهوائية والمسكنات.

في حالة حدوث مضاعفات، يتم وصف مثبطات المناعة الخلوية - سيكلوفوسفاميد، الآزوثيوبرين.

يتم تصحيح متلازمة مدينة دبي للإنترنت وفرط الصفيحات باستخدام الهيبارين والدقات والترينتال. الأدوية التي تمنع TNF - etanercept، adalimumab، infliximab - تقلل الالتهاب.

يتم تقليل تفاعلات المناعة الذاتية ولزوجة الدم عن طريق تصحيح الدم خارج الجسم (امتصاص الدم، الفصادة بالتبريد، فصادة البلازما). في هذه الحالة، تتم إزالة CEC، والأجسام المضادة الذاتية، وعوامل تكوين الخثرة من الدم.

فحص شامل للجسم

مزمن التهاب محيط الشريان العقدي، مصحوبًا بضمور العضلات أو التهاب الأعصاب، ويتطلب العلاج المائي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.

المرض خطير - غالبًا ما تنتهي الآفات المختلفة بالموت. تحدث مغفرة وتوقف النمو في نصف المرضى. وفي غياب العلاج المناسب، يموت 88% من المرضى خلال 5 سنوات. ولذلك أي الأعراض المميزةتتطلب استشارة فورية مع الطبيب وإجراء فحص شامل للجسم.

وقاية

الأول هو الوقاية من أي عوامل خطر، مثل: الاستخدام غير المنضبط للأدوية، والأمراض الفيروسية والمعدية، والأشعة فوق البنفسجية، وما إلى ذلك. وهذا مهم بشكل خاص خلال الفترات غير المستقرة - بلوغ، الحالة بعد الإصابات والأمراض والعمليات وما إلى ذلك.

والثاني هو تقوية الجسم: النظام والتغذية السليمة والمنهجية المعتدلة تمرين جسدي, هواء نقي. هو بطلان التغيير في المناخ المعتاد.

فيديو

التهاب الشرايين العقدي(التهاب الشرايين) يشير إلى أمراض نادرة تنطوي على التهاب جدران الأوعية الدموية للشرايين. يتم تسجيل 1/100000 حالة سنويًا.

متوسط ​​​​عمر تطور علم الأمراض هو بعد 45 عامًا. يحدث هذا المرض بتواتر متساوٍ بين الذكور والإناث، ومع ذلك، فقد لوحظ إحصائيًا أن النصف العادل من البشرية أقل عرضة للإصابة بهذا المرض.

يحدث التهاب الشرايين العقدي بشكل حاد وتحت الحاد ومزمن. يؤثر الالتهاب في المقام الأول على جدران الأوعية الدموية للشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم، ولا تتأثر الشعيرات الدموية والشرايين والأوردة.

يؤدي تطور فشل الأعضاء إلى تلف الأعضاء الثانوية، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. وهي عبارة عن مناطق رقيقة من الجدار، مما يؤدي إلى زيادة التجويف وضعف تدفق الدم مع تكوين الخثرة.

الأسباب المفترضة التي تؤدي إلى تطور التهاب الشرايين العقدي:

• الالتهابات. ويلاحظ تطور المرض بعد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتهاب الأذن الوسطى والفيروسات الصغيرة والفيروس المضخم للخلايا
• يتم تشخيص التهاب الكبد B وC في 50% من الحالات
• استخدام غير صحيح الأدوية
• الحساسية
• الاستعداد الوراثي

آلية التطوير

الرأي الأكثر شيوعًا فيما يتعلق بالتسبب في التهاب الشرايين العقدي يرتبط بالعمليات المناعية. تم الكشف عن دورها من خلال مقارنة التغيرات الوعائية لالتهاب الشرايين العقدي مع المتلازمات المرضية المناعية النموذجية.

كما تم تقديم مساهمة كبيرة في هذه النظرية من خلال التجارب التي أجريت على الأرانب. كان جوهر التجربة هو إحداث المرض في الحيوانات عن طريق إعطاء مواد طبية معينة. تتم استجابة الجسم للأدوية المعطاة وفقًا لنوع المناعة.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة في حدوث التهاب الشرايين المتعددة هو الرأي حول تأثير الأدوية الدوائية الجديدة.

يمكن لمجموعات مختلفة من المضادات الحيوية واللقاحات والأمصال وأدوية العلاج الكيميائي أن تسبب رد فعل مناعي لدى البشر.

ويعتقد أنه مع التهاب الشرايين، تحدث الاستجابة المناعية من النوع الثالث للجسم، المرتبطة بترسب مجاميع الأجسام المضادة للمستضد في جدران الشرايين. والمجمعات المتكونة في الأوعية نفسها عبارة عن قنابل صغيرة تعمل على تنشيط عدد من الدوائر وتسبب تلف جدران الشرايين.

يحدث الضرر بشكل مباشر وغير مباشر، من خلال تأثير المركبات التي تجذب الخلايا - العدلات - إلى موقع الضرر. إنها تدمر المجمعات المناعية، بينما تطلق مواد تدمر جدار الشريان. يتم تنشيط تجلط الدم. يهاجم الجسم نفسه.

وعلى الرغم من أن النظرية المناعية في تطور التهاب الشرايين العقدي لديها كل الأسباب لوجودها، إلا أنه لا يوجد دليل قاطع على شرعيتها.

ويعتقد أن تكوين التجمعات المناعية في جدار الشرايين ليس هو المسار الوحيد المقترح لتطور المرض. هناك احتمال كبير أن يسبق التهاب جدران الشرايين، يليه تكوين تمدد الأوعية الدموية والتخثر. عوامل معديةعلى سبيل المثال، فيروسات الحصبة الألمانية أو الفيروس المضخم للخلايا.

يشمل التهاب الأوعية الدموية الجهازية الأمراض التي تعتمد على التغيرات الالتهابية النخرية واسعة النطاق في الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث التهاب الأوعية الدموية بدرجات متفاوتة من الشدة مع هذا أمراض منتشرة النسيج الضام، كيف التهاب المفاصل الروماتويدي (RA)و الذئبة الحمامية الجهازية (سر)، ويحدد إلى حد كبير مسارهم. بادئ ذي بدء، يتم النظر في التهاب الأوعية الدموية الجهازية "الأولي" المستقل، حيث تشكل التغيرات الالتهابية في الأوعية الدموية (في المقام الأول -) أساس المظاهر السريرية والتشريحية للمرض في جميع مراحله.

الأسباب

أسباب هذه الأمراض غير معروفة إلى حد كبير. في آليات التنمية، تعلق أهمية جدية على الاضطرابات المناعية. تتوافق وجهة النظر هذه مع حقائق مثل إمكانية الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية الناخر الشديد في مرض المصل وغيره من الأمراض المعقدة المناعية. في المرضى الذين يعانون من متغيرات معينة التهاب الأوعية الدموية الجهازيةتم العثور على رواسب الجلوبيولين المناعي والمكملات في جدار الأوعية الدموية. وأخيرا، أساس علاج التهاب الأوعية الدموية الجهازية هو بريدنيزولون ومثبطات المناعة.

من الناحية الشكلية، يتم ملاحظة تغيرات الفيبرينويد ونخر جدران الأوعية الدموية بالاشتراك مع التسلل الخلوي، الذي ينتشر حول الأوعية الدموية. يتكون الارتشاح في المراحل الحادة من العدلات. بعد ذلك، تظهر حيدات، الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما، وفي بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية - أيضا الخلايا العملاقة.

تؤدي الوذمة وانتشار البطانة مع حدوث نزيف حول الأوعية الدموية بشكل متكرر إلى تضييق تجويف الأوعية الصغيرة وبالتالي إلى نقص تروية الأعضاء المقابلة. التوطين الأكثر شيوعًا لمعظم التهاب الأوعية الدموية الجهازية هو الجهاز الشرياني، أي أننا نتحدث في المقام الأول عن التهاب الشرايين الجهازي. في أشكال منفصلةيؤثر التهاب الأوعية الدموية على الأوعية الأخرى بدرجة لا تقل.

تصنيف

لا يوجد تصنيف موحد لالتهاب الأوعية الدموية. عادة، يسعى المؤلفون إلى تصنيف التهاب الأوعية الدموية على أساس القواسم المشتركة للتغيرات المورفولوجية والمظاهر السريرية وآليات التنمية الفردية. لأقصى حد أهمية عظيمةلديه عيار من الأوعية المتضررة في الغالب، والتي عادة ما يتم الاستهانة بها. غالبًا ما يعتمد تشخيص المرض ومساره على أي من أكبر الشرايين تشارك في العملية بين جميع المصابين في هذه الحالةأوعية.

على سبيل المثال، في حالة التهاب الشرايين العقدي، قد يكون لدى المريض شرينات، وتتأثر الشرايين الصغيرة والمتوسطة، ولكن الأخيرة فقط هي التي تتأثر تهديد حقيقياحتشاء عضلة القلب. بشكل عام، في التهاب الأوعية الدموية، يتم تمييز المستويات التالية من الضرر السائد: الأوعية الدموية الأصغر (الشرينات، الشعيرات الدموية، الأوردة)، الشرايين الصغيرة (داخل الأعضاء)، الشرايين المتوسطة (التاجية، المساريقية، الكبدية، الكلوية)، الشرايين الكبيرة (الفقرية، الصدغية). ، الأبهر).

تصنيف التهاب الأوعية الدموية الذي اقترحه د. سكوت (1986) مناسب للغاية:

1. التهاب الشرايين الناخر الجهازي.

A. مجموعة التهاب الشرايين العقدي، والتي تشمل في المقام الأول التهاب الشرايين العقدي الكلاسيكي (التهاب محيط الشريان، وكذلك التهاب الشرايين من نوع مماثل في أمراض النسيج الضام المنتشر، وخاصة التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض الذئبة الحمراء).

ب. مجموعة من التهاب الشرايين الحبيبي، الممثلون الرئيسيون لها هم التهاب الأوعية الدموية الحبيبي التحسسي (اليوزيني) والورم الحبيبي فيجنر.

2. التهاب الأوعية الدموية المناعي للأوعية الصغيرة، والذي يشمل التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين)، والغلوبولينات البردية المختلطة الأساسية والتهاب الأوعية الدموية من نوع مماثل، والذي يوجد أحيانًا في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفصل الروماتويديوغيرها من الأمراض الروماتيزمية الجهازية.

3. التهاب الشرايين في الأوعية الكبيرة. ومن أمثلة هذه الأمراض التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة (مرض هورتون، التهاب الشرايين الصدغي) والتهاب الشرايين تاكاياسو.

هناك أشكال انتقالية بين التهاب الشرايين العقدي الكلاسيكي والتهاب الشرايين الحبيبي، مما يبرر إدراجها في واحد فئة التأهيلالتهاب الشرايين الناخر الجهازي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الأوعية الدموية يمكن أن يوجد ككيان أنفي مستقل وكمتلازمة ثانوية واضحة في الأمراض الروماتيزمية الأخرى، ويمكن أن تحدث أنواع مختلفة من التهاب الأوعية الدموية لدى مريض واحد.

هذا المرض، الذي كان يُسمى (بشكل غير دقيق تمامًا) حتى وقت قريب، هو التهاب حوائط الشريان العقدي، وهو في الواقع التهاب الشرايينلأنه يتميز بمشاركة جميع طبقات جدار الأوعية الدموية في العملية. إلى أقصى حد، يتميز هذا المرض بتلف الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم. من الناحية النسيجية، لوحظ تسلل الخلايا الالتهابية ونخر الفيبرينويد في البرانية والوسائط والبطانة. في المرحلة النشطة من المرض، وخاصة في المراحل المبكرة، تسود العدلات، ووفرة "القصاصات" من نواة الخلية من الخلايا المتحللة تجذب الانتباه.

في المراحل المتأخرة من المرض، يمكن أيضًا ملاحظة الخلايا وحيدة النواة وربما عدد معتدل من الحمضات في المرتشحات. وفي حالات نادرة، يتم العثور على خلايا عملاقة واحدة. عند اكتمال الالتهاب في منطقة معينة من الوعاء الدموي، يختفي الارتشاح الالتهابي، ويتطور الاستبدال الليفي للمنطقة المصابة (خاصة الطبقة تحت البطانية) مع تدمير الغشاء المرن الداخلي. يعد التواجد المتزامن لدى مريض واحد أمرًا نموذجيًا مراحل مختلفةتلف الشرايين.

من النادر في الواقع تكوين عقيدات كبيرة حول الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية أو ارتشاح التهابي)، وهو ما أعطى المرض اسمه الأول. يؤدي الضرر العميق الذي يلحق بجدار الشرايين إلى تجلط الأوعية الدموية وتكوين تمدد الأوعية الدموية. نتيجة هذه العمليات هي النوبات القلبية والنزيف المتكرر، وهو أمر نموذجي لالتهاب الشرايين العقدي.

التهاب الشرايين- مرض نادر إلى حد ما. وتقدر نسبة حدوثه بحوالي 1:100000، كما يقدر تطور حالات المرض الجديدة بـ 2-3:1000000. ويصاب به الرجال أكثر من النساء بـ 3 مرات. يمكن أن تتأثر أي فئة عمرية، لكن المرض يبدأ غالبًا بين سن 40 و60 عامًا.

المسببات المرضية

الآراء حول التسبب في التهاب الشرايين المتعددة متفق عليها بشكل أساسي- يعتقد معظم المؤلفين أنه يعتمد على آليات المناعة. لأول مرة، ظهرت وجهة النظر هذه في العشرينات بسبب تشابه التغيرات الوعائية المورفولوجية في هذا المرض والمتلازمات المناعية المرضية النموذجية الناتجة عن التحسس البروتين الأجنبي، على وجه الخصوص، مع ظاهرة آرثوس ومرض المصل. كانت دراسات A. Rich وJ. Gregory (1943) ذات أهمية أساسية، حيث حصلوا لأول مرة على نموذج لالتهاب حوائط الشريان العقدي في تجارب على الأرانب عن طريق توعيتهم بمصل الحصان والسلفاديازين.

كما أظهر أ. ريتش (1942، 1945) أن المرض يتطور لدى بعض المرضى وفقًا لنوع رد الفعل المناعي تجاه الإدخال الأمصال الطبيةوأدوية السلفوناميدات واليود. وفي وقت لاحق، أصبحت الأفكار حول التسبب المناعي لالتهاب حوائط الشريان العقدي أقوى. كانت هناك أوصاف عديدة لتطور هذا المرض بعد الاستخدام الأدويةالتي لها تأثير تحسسي.

وتشمل هذه الأدوية العلاج الكيميائي المختلفة، والمضادات الحيوية، واللقاحات، والأمصال، والهالوجينات، وما إلى ذلك. وترتبط الزيادة في حالات التهاب الشرايين المتعددة خلال العقود الماضية على وجه التحديد مع الاستخدام المتزايد للعوامل الدوائية الجديدة. في عدد من الملاحظات السريرية، تم تطوير التهاب الشرايين المتعددة بعد البكتيريا أو اصابات فيروسيةمما جعل من الممكن إثارة مسألة الدور المسبب للمرض للمستضدات المقابلة.

أظهرت الدراسات اللاحقة أن تلف الأنسجة المناعية من النوع الثالث ضروري في التسبب في التهاب الشرايين المتعددة. ترسب مستضد المجمعات المناعية- الأجسام المضادة في جدران الشرايين. هذه المجمعات قادرة على تنشيط المتممة، مما قد يؤدي إلى تلف الأنسجة بشكل مباشر، بالإضافة إلى تكوين مواد كيميائية تجذب العدلات إلى الآفة.

تترسب البلعمة الأخيرة المجمعات المناعية، مما يؤدي إلى إطلاق الإنزيمات الليزوزومية التي يمكن أن تدمر الغشاء الرئيسي والغشاء المرن الداخلي لجدار الأوعية الدموية. يلعب التنشيط المكمل وتسلل العدلات دورًا حاسمًا في تطور التهاب الشرايين المتعددة. إزالة المكونات التكميلية (C3 إلى C9) أو العدلات من جسم حيوانات التجارب يمنع تطور التهاب الأوعية الدموية، على الرغم من ترسب المجمعات المناعية في جدار الأوعية الدموية.

إن تفاعل المجمعات المناعية والعدلات مع الخلايا البطانية له أهمية خاصة. يحتوي الأخير على مستقبلات لجزء Fc من IgG البشري وللمكون الأول من المكمل (C1q)، مما يسهل الارتباط بالمجمعات المناعية. العدلات قادرة على "الالتصاق" بالبطانة بشكل فعال، وفي وجود المكملات، تكون سامة للخلايا بسبب إطلاق جذور الأكسجين المنشطة. تنتج الخلايا البطانية عددًا من العوامل المشاركة في تخثر الدم وتعزز تكوين الخثرة في حالات التهاب جدار الأوعية الدموية.

من بين المستضدات المحددة القليلة التي تم إثبات مشاركتها في العملية المرضية في التهاب الشرايين المتعددة بشكل موضوعي، يجذب المستضد السطحي لالتهاب الكبد B (HBs-Ag) اهتمامًا خاصًا. في عام 1970، د. جوكي وآخرون. وصف لأول مرة ترسب HBs-Ag وIgM في جدار الشرايين لمريض مصاب بالتهاب الشرايين المتعددة. وبعد ذلك، تم تأكيد هذه الحقيقة فيما يتعلق بالشرايين المصابة ذات الأحجام والمواقع المختلفة.

أدى الجمع بين هذه النتائج مع انخفاض تركيز المتمم في المصل وزيادة المجمعات المناعية المنتشرة إلى افتراض أن التهاب الشرايين المتعددة قد يكون مرضًا مناعيًا معقدًا حيث يمكن أن يكون HBs-Ag هو المستضد المحفز، أي المستضد الرئيسي. العامل المسبب للمرض. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي للمرء أن يفترض أن HBs-Ag يلعب دورًا محددًا في تطور التهاب الشرايين المتعددة. ومن الأرجح أن يكون أحد المستضدات الأكثر شيوعًا التي تسبب تطور المرض، ولكنه ليس العامل المسبب الوحيد المحتمل بأي حال من الأحوال.

يتم إثبات ذلك من خلال وجود مرضى التهاب الشرايين المتعددة الذين توجد لديهم مجمعات مناعية (الدورة الدموية وفي جدران الشرايين) لا تحتوي على HBs-Ag. في معظم هذه الحالات، لا يمكن تحديد المستضد المحدد، ولكن في بعض المرضى يتم تحديده. هناك تقرير عن مريض مصاب بالسرطان والتهاب الشرايين المتعددة الذي تشتمل مجمعاته المناعية على مستضد للورم. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من الأشخاص يحملون HBs-Ag ولا يسبب لهم عملية مرضية. هناك أفراد معروفون مصابون بالتهاب الشرايين المتعددة، حيث تم اكتشاف المستضد المقابل في الدم، ولكن لم يتم تسجيل المجمعات المناعية.

وفقًا لهذه البيانات، فمن المرجح اعتبار التهاب الشرايين المتعددة في الغالب مرضًا مناعيًا معقدًا تسببه مستضدات مختلفة: البكتيريا والفيروسات والأدوية والأورام وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، لا يوجد سبب للاعتقاد بأن تكوين وترسب المجمعات المناعية هي الآلية الوحيدة الممكنة لتطور المرض. من المحتمل جدًا أن تؤدي المسارات المرضية المختلفة إلى التهاب جهازي للشرايين مع صورة سريرية متشابهة جدًا أو حتى متطابقة.

على أي حال، فإن عدم وجود رواسب من المجمعات المناعية في أوعية المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين ليس من غير المألوف بشكل خاص. ومن المثير للاهتمام أن التجربة كانت قادرة على إظهار إمكانية الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية الفيروسي المعقد المناعي (في الفئران المصابة بفيروس التهاب السحايا اللمفاوي) والتهاب الأوعية الدموية بسبب الضرر الفيروسي المباشر للبطانة والبطانة الوعائية (في التهاب الشرايين الفيروسي في الخيول). من المعتقد أنه في البشر، يمكن أن يحدث الضرر المباشر للشرايين الصغيرة مع نخرها بسبب فيروسات الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا.

في التجربة، التغيرات في الشرايين لا يمكن تمييزها عن الخصائص المورفولوجيةالتهاب الشرايين المتعدد، ناجم عن تأثيرات غير مناعية مختلفة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الضغط الشرايين الكلوية; إدارة خلات ديوكسي كورتيكوستيرون مع كلوريد الصوديوم. وصف مقتطف من الفص الأمامي للغدة النخامية على خلفية استئصال الكلية من جانب واحد. على ما يبدو الرئيسي عامل مشتركهو تأثير الزيادة الحادة في نغمة الشرايين مع احتمال حدوث تغيرات نخرية في جدرانها.

ومن الجدير بالذكر أنه لا يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لمكونات جدران الشرايين لدى مرضى التهاب الشرايين المتعددة. توجد أوصاف لهذا المرض لدى الأفراد الذين يعانون من نقص خلقي في المكون الثاني من المكمل أو المثبط الطبيعي للإنزيمات المحللة للبروتين (أنتيتريبسين). العلاقة مع مستضدات التوافق النسيجي المحددة ليست واضحة تمامًا؛ هناك ملاحظات معزولة للاشتراك مع HLA-DR-7.

وبالتالي، هناك سبب للاعتقاد بأن التهاب الشرايين المتعدد هو مرض غير متجانس، والذي قد تشارك في تطوره العديد من العوامل المسببة والممرضة، والتي يبدو أن الآلية المعقدة المناعية هي الأكثر شيوعًا وأهمية.

يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب الشرايين المتعددة بشكل رئيسي من خلال توطين ومدى ومدى الضرر الوعائي. أعراض المرض نفسها ليست مميزة على الإطلاق، ولكن مجموعاتها وتنوعها الكبير لها أهمية كبيرة القيمة التشخيصية. غالبًا ما تكون بداية المرض حادة أو على الأقلتختلف تماما. التقدم التدريجي للمرض أقل شيوعا.

ومن العلامات الأولى ارتفاع درجة حرارة الجسم من ارتفاعات دورية لا تتجاوز 38 درجة مئوية إلى حرارة محمومة أو ثابتة، تذكرنا بـ الحالات الشديدةكما هو الحال في الإنتان أو السل الدخني أو حمى التيفود. ويتفاقم التشابه مع هذه الأمراض في بعض الأحيان الحالة العامةالمرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين المتعددة (خاصة مع مساره غير المواتي: السجود، الوعي الضبابي، اللسان الجاف المطلي، ضيق التنفس، قلة البول).

يعاني أكثر من نصف المرضى من فقدان كبير وسريع للوزن. في كثير من الأحيان يتم التعبير عن متلازمة الألم في أماكن مختلفة (في المقام الأول ألم شديد وطويل الأمد في العضلات والمفاصل، وفي كثير من الأحيان في البطن، في منطقة القلب والرأس، وما إلى ذلك). تعد الحمى والألم العضلي من أهم العلامات السريرية لتمييز التهاب الشرايين المتعددة عن التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي والنزفي.

مظاهر خاصة لالتهاب الشرايين المتعددة

تحدث الآفات الجلدية في حوالي ¼ من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل، وفي بعض الأحيان تكون واحدة من هذه الحالات الأعراض الأوليةالأمراض. تغيرات في هيمنة الجلد في بعض الحالاتدفع بعض المؤلفين إلى تسليط الضوء في الغالب على " شكل جلدي"التهاب الشرايين. طبيعة أمراض الجلد يمكن أن تكون مختلفة جدا: الشرى، حمامي عديدة الأشكال، طفح جلدي حطاطي بقعي، شبكي حي مع نمط "رخامي" واضح من الجلد، ونزيف صغير.

في حالات نادرة جدًا، من الممكن ملامسة عقيدات صغيرة يصل حجمها إلى 5-5 ملم في الأنسجة تحت الجلد (أحيانًا تكون مؤلمة أو مثيرة للحكة قليلاً)، وهي عبارة عن تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة أو المتوسطة أو الأورام الحبيبية المترجمة في مكانها. الغلاف الخارجي. تعتبر التغيرات الجلدية النخرية الناتجة عن احتشاءات الأوعية الجلدية والتي تتجلى في التقرحات نموذجية نسبيًا. عادة ما تكون متعددة وصغيرة، ولكن في حالة انسداد الشرايين الأكبر حجما يتبين أنها واسعة النطاق وتقترن بالغرغرينا المحيطية في أنسجة الأطراف. الطفح الجلدي الفقاعي والفقاعي نادر للغاية.

تغيرات الجلد(في المقام الأول القرح والعقيدات والعيش) مع صورة نسيجية نموذجية لالتهاب الشرايين المتعددة تحدث أحيانًا بدون علامات أمراض جهازيةأو جنبا إلى جنب مع العضلات المعتدلة و الأعراض العصبية(ولكنها تتعلق فقط بالطرف الذي تتوضع عليه التغيرات الجلدية المحددة). في مثل هؤلاء المرضى، يكون مستوى المكملات طبيعيًا، ولم يتم اكتشاف الاضطرابات المناعية وHB-Ag. هذه الأشكال من المرض لها مسار مواتٍ مزمن ومآلها جيد. هناك مؤشرات على احتمالية دمجها مع الأمراض الالتهابيةأمعاء.

ترتبط التغييرات في الجهاز الحركي في المقام الأول بمشاركة الأوعية العضلية والغشاء الزليلي للمفاصل في هذه العملية. الألم العضلي هو شكوى شائعة جدًا ومبكرة. تحدث في 65-70٪ من المرضى. وهي مميزة بشكل خاص في عضلات الساق. في ما يقرب من نصف هذه الحالات، لا تقتصر أعراض إصابة العضلات على الألم (العفوي ومع الحركة)، ولكنها تشمل أيضًا الألم عند الجس، والضمور غير المرتبط بالتهاب العصب، والتصلب البؤري، وضعف العضلات، أي العلامات السريرية لالتهاب العضلات. تشرح هذه البيانات الصعوبات التي تنشأ أحيانًا عند التمييز بين التهاب الشرايين المتعددة والتهاب الجلد والعضلات.

آفات المفاصل شائعة جدًا أيضًا في بعض الأحيان الأعراض الأولى للمرض. الألم المفصلي شائع لدى معظم المرضى. التهاب المفاصل الحقيقي شائع أيضًا، والذي قد يختفي عن الأنظار على خلفية حالة خطيرة عامة وألم شديد في العضلات. يعتبر التهاب المفاصل القابل للعكس في المفاصل الكبيرة من الخصائص المميزة، ولا يؤدي إلى التشوه أو التآكل تغيرات العظام. التهاب المفاصل هو أكثر شيوعا في فترات مبكرةتميل الأمراض إلى التأثير على الأطراف السفلية وقد تكون غير متماثلة. عند تحليل الإفرازات الزليلية، تم اكتشاف تغيرات التهابية غير محددة مع زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. بمساعدة خزعة الغشاء الزليلي، من الممكن تحديد التغيرات الوعائية النموذجية لالتهاب الشرايين المتعددة.

لوحظ تلف الكلى في التهاب الشرايين المتعددة في 80-85٪ من الحالات. من الأهمية بمكان التغيرات في الأوعية الدموية للكبيبات، والتي تحدث سريريًا، كقاعدة عامة، مثل التهاب كبيبات الكلى، وعندما تكون شديدة، تكون لها قيمة إنذارية غير مواتية.

في المراحل الأولية، العلامات الرئيسية لتلف الكلى هي بيلة دموية وبروتينية، بما في ذلك معتدلة للغاية. التورم ليس نموذجيًا. ارتفاع ضغط الدم أمر شائع، ولكن ضغط الدم الطبيعي لا يستبعد أمراض الكلى. مع تقدم التغيرات في كبيبات الكلى، تنخفض قدرة الكلى على الترشيح، ويزيد الكرياتينين في الدم، ويتطور الفشل الكلوي بسرعة نسبية. وهذا ما يفسر ارتفاع معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين من بولينا - ما يقرب من 20-25٪ من جميع الحالات المميتة.

بالإضافة إلى التغيرات الكبيبية المميزة لالتهاب الشرايين المتعددة، يتم وصف تغيرات أخرى أقل شيوعًا وترتبط عادةً بتلف الأوعية الكبيرة. وبالتالي فإن تجلط الدم الشرياني يمكن أن يسبب احتشاء الكلى مع ظهور ألم شديد فيها المنطقة القطنيةوبيلة ​​دموية ضخمة. نخر الحليمات ممكن. في بعض الأحيان يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية في جذع شرياني كبير نسبيًا إلى حدوث غزارة، تهدد الحياةبول دموي. في حالات أخرى، يحدث نزيف واسع النطاق في أنسجة الكلى والأنسجة المحيطة بها مع تشكيل ورم دموي حول الكلى أو خلف الصفاق. هذا الأخير يمكن أن يحاكي خراج حول الكلية، نظرا لارتفاع درجة الحرارة المميزة لالتهاب الشرايين المتعددة.

متلازمة الكلويةوهو نادر وينتج عادةً عن تخثر الوريد الكلوي. من بين الآفات الأخرى في الجهاز البولي، يُلاحظ أحيانًا إصابة أوعية المثانة (التي تتجلى سريريًا في عسر البول) والحالب. في الحالة الأخيرة، باستخدام تصوير الحالب، من الممكن تحديد تشنج الحالب مع توسيع الأقسام المغطاة. يهدد ضعف تدفق البول بسبب التضييق الوظيفي للحالب بتطور موه الكلية مع عدوى ثانوية محتملة جدًا.

يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية في التهاب الشرايين المتعددة، وفقا للدراسات المرضية، في حوالي 70٪ من المرضى. وباعتبارها السبب الرئيسي للوفاة، تحتل هذه الآفات المرتبة الثانية، في المرتبة الثانية بعد أمراض الكلى. يؤدي التكرار العالي لمشاركة شرايين القلب في العملية بشكل طبيعي إلى قصور الشريان التاجي، الاعراض المتلازمةوالتي ليست واضحة دائمًا، وأحيانًا غائبة تمامًا. يتم تفسير هذه الميزة للمرض من خلال الضرر السائد للشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم، والذي لا يصاحبه في كثير من المرضى ألم ذبحي نموذجي. في حالة التهاب الشرايين المتعددة، تم وصف احتشاءات عضلة القلب الصغيرة وغير المؤلمة. في مثل هذه الحالات، يقدم فحص تخطيط كهربية القلب مساعدة كبيرة.

في أغلب الأحيان يتطور فشل احتقانيالدورة الدموية، يصعب علاجها. صفة مميزة اضطرابات مختلفةالإيقاع والتوصيل، وخاصة extrasystoles فوق البطيني وعدم انتظام دقات القلب. قد تكون مثل هذه الاضطرابات الإيقاعية نتيجة لتلف الأوعية الدموية في العقدة الجيبية الأذينية، والتي تكون الأوعية الدموية نشطة للغاية.

في بعض المرضى، يكون سبب الوفاة هو تمزق تمدد الأوعية الدموية التاجية، والذي يتم ملاحظته حتى في الرضع. على عكس المعتقدات السابقة، يحدث التهاب التامور النضحي بشكل متكرر - في حوالي ثلث المرضى. ومع ذلك، فإن الانصباب عادة ما يكون صغيرا وله مظاهر سريرية قليلة. ولذلك، يوصى بإجراء فحص تخطيط صدى القلب لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين المتعددة. التهاب الشغاف (عادة الصمام المتري) ليس نموذجيًا لالتهاب الشرايين المتعددة وعادةً لا يتم تشخيصه خلال الحياة.

في نشأة فشل الدورة الدموية، بالإضافة إلى التهاب الشرايين التاجية، فإن ارتفاع ضغط الدم، الذي يحدث في معظم المرضى بسبب تلف الكلى المتزامن، مهم. تأثير سيءويتفاقم ارتفاع ضغط الدم بسبب حقيقة أنه عادة ما يتطور بشكل حاد نسبيا، مما يجعل من الصعب تنفيذه آليات تعويضية. يرتبط تضخم عضلة القلب (إذا كان لديه الوقت للتطور) أو توسعه إلى حد كبير بارتفاع ضغط الدم من أصل كلوي.

الأضرار التي لحقت بالجذوع الوريدية، والتي تحدث أحيانًا على شكل التهاب وريدي مهاجر، ومتلازمة رينود هي مظاهر نادرة لالتهاب الشرايين المتعددة.

آفات الرئة ليست نموذجية جدًا لالتهاب الشرايين المتعدد الكلاسيكي، ولكنها مميزة لالتهابات الأوعية الدموية الأخرى. ومع ذلك، حتى مع التهاب الشرايين المتعددة الحقيقي، يحدث التهاب الشرايين الفروعية في حالات نادرة الشريان الرئويمع تجلط الدم ونفث الدم والنزيف داخل الرئة المنتشر. أعضاء الجهاز الهضمي و تجويف البطن. يحدث تلف في أوعية الجهاز الهضمي في ما يقرب من نصف المرضى ويعطي أعراضًا سريرية واضحة.

موقع الضرر متنوع. غالبًا ما توجد التغييرات في الشرايين الأمعاء الدقيقةوالمساريقي تعاني المعدة في كثير من الأحيان. إن تجلط الدم وتمزق الأوعية المصابة هو سبب الألم والنزيف (الأمعاء، وفي كثير من الأحيان المعدة) التي تعتبر مميزة للغاية لالتهاب الشرايين المتعددة. الجمع بين هذه العلامات له قيمة خاصة للتشخيص. يمكن أن يؤدي تجلط الدم الشرياني إلى نخر جدران الأمعاء مع تمزقها وتطور التهاب الصفاق.

الأقدم و اعراض شائعةالمشاركة في عملية الجهاز الهضمي هي آلام في تجويف البطن، والتي يمكن تقليدها المعدة الحادة. في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات يتم تنفيذها تدخل جراحيوفي كثير من الأحيان فقط بعد أخذ خزعة من الأنسجة التي تمت إزالتها يمكن إجراء التشخيص الصحيح. تصوير الأوعية له أهمية تشخيصية كبيرة، حيث يسمح باكتشاف تمدد الأوعية الدموية في شرايين البطن (خاصة الأمعاء والكبد) لدى معظم المرضى.

يمكن أن يكون سبب آلام البطن نقص التروية أو احتشاءات دقيقة في الكبد أو الطحال أو المساريقا. أحيانًا يكون تلف أوعية الكبد، بالإضافة إلى الاحتشاءات والنخر، مصحوبًا بتفاعلات تكاثرية في الأنسجة الخلالية للجهاز، مما يساهم في تطور تضخم الدم. والسبب الشائع نسبيًا لهذا الأخير هو فشل الدورة الدموية بسبب تلف القلب.

الاختبارات الوظيفيةغالبًا ما يتم تغيير الكبد. يتضخم الطحال عند عدد قليل من المرضى، وحتى عند الأشخاص الذين يعانون من التهاب الشرايين الطحالية الواضح، لا يتم اكتشاف تضخم العضو دائمًا. من بين متلازمات البطن النادرة لالتهاب الشرايين المتعددة، تستحق الإشارة إلى متلازمة الضفدع البطني والتهاب البنكرياس الحاد.

سيجيدين يا.أ.، جوسيفا إن.جي.، إيفانوفا إم. إم.

يوفر نظام الدورة الدموية التغذية الطبيعيةلجميع أعضاء وأجزاء الجسم، مما يساعد الإنسان على الحياة، لأن الأعضاء تعمل بشكل جيد بفضل الأكسجين. إذا كان في نظام الدورة الدمويةعند حدوث خلل، يعاني الجسم بأكمله، وتتعطل تغذية الأنسجة، ويظهر الألم والضعف.

التهاب محيط الشريان العقدي هو مرض خطير، حيث يحدث تدمير الشرايين. لا يزال السبب الدقيق للمرض غير معروف، لذلك يصعب علاجه؛ عواقب وخيمة. كلما أسرع المريض باستشارة الطبيب مشكلة مماثلةكلما زاد احتمال التوصل إلى نتيجة ناجحة.

التهاب محيط الشريان العقدي في الساقين

التهاب محيط الشريان العقدي هو نوع من التهاب الأوعية الدموية، وهو مرض مجهول السبب يؤثر على الشرايين والأوردة في بعض الأحيان. في معظم الأحيان يؤثر المرض السفن الصغيرة، وأقل في كثير من الأحيان كبيرة، والأوردة نادرا للغاية. مع هذا المرض، تصبح السفينة ملتهبة، ويحدث التصلب وتظهر تمدد الأوعية الدموية الدقيقة.

ومن المثير للاهتمام أن هذا المرض لا يحدث فقط في البشر، ولكن أيضا في الحيوانات. تم العثور على التهاب حوائط الشريان العقدي في الكلاب والخنازير والأبقار وغيرها من الكائنات الحية. وفي الوقت نفسه، لا يعتبر المرض معديا، ويرتبط برد فعل خاص للجسم لأي مسببات للحساسية.

أنواع

ينقسم التهاب محيط الشريان العقدي إلى الأنواع التالية:

• الربو.
• كلاسيكي؛
• مونوورجان.
• التهاب الخثرات الجلدية.

مع التهاب محيط الشريان الجلدي، عادة لا توجد مضاعفات، وتكون فترات الهدوء طويلة الأمد، ولا يوجد أي انتهاك لعمل الأعضاء الداخلية. عادة ما يتطور المرض ببطء، ولكن في الحالات الشديدة بشكل خاص قد يكون من الممكن وفاة المريض، ثم يتطور المرض بسرعة كبيرة.

الأسباب

السبب الدقيق لعلم الأمراض هذه اللحظةغير معروف، لكن الأطباء يعتقدون أن التهاب محيط الشريان يرتبط بزيادة حساسية الجسم لأي مسببات للحساسية. عادة تنتشر جميع المواد عبر الأوعية الدموية، وإذا كانت جدرانها حساسة، يبدأ الالتهاب، والتهاب الشرايين الأطراف السفلية، وتدميرهم.

يقترح الأطباء أن التهاب حوائط الشريان العقدي هو مرض وراثي، ولكن حتى الآن لم يتم إثبات هذا الادعاء. ولوحظ أيضًا أن حدوث المرض يرتبط بأمراض أخرى، ولا سيما التهاب الكبد B وC، والحصبة الألمانية، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك. وتضعف الفيروسات الجسم ويمكن أن تسبب مضاعفات مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض:

• ضعف المناعة، ونقص الفيتامينات؛
• إصابات مختلفة
• انخفاض حرارة الجسم.
• حدوث آثار جانبية عند تناول الأدوية؛
• داء السكري واضطرابات الغدد الصماء الأخرى.
• الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية وغيرها.

أعراض

يمكن أن تكون أعراض التهاب محيط الشريان العقدي مختلفة جدًا، حيث يمكن أن تتأثر أجزاء مختلفة تمامًا من الجسم. شكل مزمنعادة ما يستمر المرض لفترة طويلة، وتتكثف الأعراض تدريجيا. في شكل حادالتهاب حوائط الشريان العقدي، والذي يحدث في أغلب الأحيان، على العكس من ذلك، جميع الأعراض واضحة للغاية.

بشكل عام، هناك عدد من اعراض شائعةوالتي تظهر في معظم الحالات. ومن الجدير بالذكر أن درجة ظهورها تعتمد على شدة المرض، أي في الحالات المتقدمة تكون الأعراض مشرقة، لكنها في المراحل الأولية على العكس تكون ضعيفة.

• الحمى، التي لا يكون للعلاج بالمضادات الحيوية أي تأثير فيها، تكون مصحوبة بألم في البطن وقلة الشهية.
• ونتيجة لذلك يفقد الشخص الكثير من الوزن ويشعر بالضعف العام والضيق.
• قد تظهر طفح جلدي غريب على الجلد، يتحول في الحالات المتقدمة إلى نخر.
• يصبح الجلد شاحبًا رخاميًا.
• في بعض الحالات، يمكن الشعور بالعقيدات على طول الأوعية الدموية في الأطراف.
• يشعر المريض بالانزعاج من آلام العضلات الواضحة إلى حد ما، والتي تكثف مع الحركة والضغط.
• في بعض الأحيان يحدث تلف في المفاصل، ويحدث التورم والألم، وفي مثل هذه الحالة يتحدثون عن التهاب المفاصل.
• يتم تعطيل عمل نظام القلب والأوعية الدموية.
• تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من التهاب حوائط الشريان العقدي يعانون من خلل في وظائف الكلى.
• وغالباً ما تتأثر الرئتان، ويبدأ المريض بالسعال، ويظهر ضيق في التنفس.
• يتم تعطيل عمل الجهاز الهضمي.
• هناك خلل في عمل الجهاز العصبي.
• تظهر مشاكل في العين.
• العمل معطل نظام الغدد الصماء.

في المراحل الأولية عادة ما يكون المظاهر الخارجيةليس ملحوظا جدا، موجود بشكل رئيسي فقط الالم المؤلموالضعف. مع مرور الوقت، تتدهور صحة المريض، وترتفع درجة حرارة المريض، وتشبه الحالة إلى حد كبير العدوى، ولكن عند علاجها بالمضادات الحيوية، لا تزول درجة الحرارة، وتعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات على خفضها.

التشخيص

يمكن للأخصائي فقط تشخيص المرض بدقة. منذ يوم المراحل الأوليةالأعراض مشابهة جدًا للأمراض الأخرى، وسيتعين إجراء عدد من الدراسات. بادئ ذي بدء، يحتاج المريض إلى مراجعة الطبيب المعالج وإجراء الفحوصات التي على أساسها يقوم الطبيب العام بتحويله إلى أخصائي.

لتأكيد التهاب محيط الشريان العقدي، توصف الدراسات التالية:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• تحليل البول.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الكلى.
• الأشعة السينية للرئتين.
• خزعة؛
• أنتيغرافيا.

وبناءً على البحث، يصف الطبيب العلاج للمريض بشكل فردي. مع مثل هذا المرض، فإن التطبيب الذاتي أمر خطير للغاية، ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت.

علاج

يتم علاج التهاب حوائط الشريان العقدي على المدى الطويل وبشكل شامل. يتم تحويل المريض إلى مختلف المتخصصين المتخصصين، مثل طبيب الكلى، طبيب الروماتيزم، طبيب القلب، طبيب العيون، طبيب الرئة، الخ. ويختار الطبيب الأدوية بشكل فردي، اعتمادًا على الحالة. حالة محددة، ومدة العلاج عادة لا تقل عن 24 شهراً.

في المراحل المبكرة من التهاب حوائط الشريان العقدي، عندما لم تنشأ أي مضاعفات بعد، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات والأسبرين، بالتناوب بين الدورات. هذا العلاج عادة ما يكون كافيا لاستعادة العمل العاديالأوعية الدموية ومنع تطور المضاعفات.

في حالة حدوث مضاعفات، توصف الأدوية التالية:

• تثبيط الخلايا لتلف الكلى وارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• في حالة حدوث اضطرابات في تكوين الدم وتكوين جلطات الدم، في حالة متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يتم وصف الهيبارين، ترينتال، كورانتيل.
• لوقف النخر، توصف الأدوية البيولوجية: إنفليكسيماب، إيتانيرسيبت. أنها تساعد على التخلص بسرعة من العملية الالتهابية.
• يوصف العلاج الطبيعي إذا لوحظ ضمور العضلات. معروض العلاج الطبيعي, التدليك اليدويوالتدليك المائي.
• يساعد تصحيح الدم خارج الجسم على تنظيف الدم من المواد التي تزيد من تخثر الدم والاستجابة المناعية للجسم.

المضاعفات

عادةً ما يتطور التهاب حوائط الشريان العقدي بشكل غير ملائم، لذلك نادرًا ما يتم الإبلاغ عن تشخيص جيد. المرض خطير بسبب مضاعفاته الشديدة التي تقصر بشكل كبير من عمر المريض. وهناك حالات تطور فيها المرض خلال 6 أشهر وتوفي المريض.

لهذا السبب، في حالة وجود أي أمراض من هذا القبيل، تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن والخضوع للفحص، والبدء في العلاج المناسب. خلاف ذلك، هناك خطر كبير من المضاعفات التالية:

• النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
• تصلب الأعضاء المختلفة.
• تطور تمدد الأوعية الدموية وتمزقاتها.
• الغرغرينا المعوية.
• التهاب الدماغ والنخاع.
• متلازمة الفشل الكلوي.

كقاعدة عامة، ليس من الممكن علاج التهاب حوائط الشريان العقدي تمامًا، ولكن في 50٪ من الحالات، من الممكن إيقاف تطور المرض. تشير الإحصاءات إلى أنه بعد مغفرة مستقرة، تحدث التفاقم مرة أخرى.

وقاية

الوقاية الخاصة من التهاب حوائط الشريان العقدي الأشخاص الأصحاءغير موجود، لأن الأسباب الدقيقة لحدوثه غير معروفة. بشكل عام، يتم تشجيع الناس على أن يكونوا نشطين و صورة صحيةالحياة، وتناول الطعام بشكل صحيح، وعدم تناول الأدوية دون وصفة طبية من الطبيب، وعلاج جميع الالتهابات في الوقت المناسب.

لإطالة فترة الهدوء، من الضروري الخضوع للفحوصات والإجراءات الطبية الموصوفة باستمرار، كما يوصى عند تناول الأدوية بدراسة التعليمات من أجل استبعاد الأدوية التي لا يتحملها جسم المريض. ومن الضروري أيضًا تقوية الجسم وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بانخفاض حرارة الجسم والإصابات.

عن المرض (فيديو)

التهاب الأوعية الدموية الجهازية هو مرض خطير يسبب تعطيل جميع الأعضاء الداخلية ويمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.

وتكمن خطورة الوضع في أن العديد من أمراض هذه المجموعة لها أعراض متشابهة، مما يجعل تشخيصها صعبا للغاية.

وتشمل هذه التهاب محيط الشريان العقدي، والذي يُسمى أيضًا مرض كوسماول ماير.

التهاب محيط الشريان العقدي هو مرض يتميز تلف الشرايين الصغيرة والمتوسطةمما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية وتطور الأمراض المختلفة. تم وصفه لأول مرة في عام 1866 من قبل طبيبين - كوسماول وماير.

يتم تشخيص المرض بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 سنة، والرجال أكثر عرضة للإصابة به ثلاث مرات من النساء.

مسببات التهاب محيط الشريان العقدي ليست مفهومة تماما، ولكن نتائج الدراسة أظهرت ذلك لعبت الدور الرئيسي في تطورها من خلال زيادة حساسية الجسم.

عوامل مختلفة (المعدية و الأمراض الفيروسية، التسمم، تناول بعض الأدوية، انخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك) يؤدي إلى الحساسية مع رد فعل مميز للجهاز المناعي لمسببات الحساسية.

ويعتقد الخبراء أن أحد عوامل الخطر الأكثر احتمالا لهذا المرض هو التعرض لفيروس التهاب الكبد B. بالإضافة إلى ذلك، هناك نظريات حول التأثير على تطور التهاب حوائط الشريان العقدي فيروس سيتالوميجا، الحصبة الألمانية، فيروس ابشتاين بار، التهاب الكبد الوبائي سي. لا يتم أيضًا استبعاد الاقتراحات حول الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض.

تصنيف

في المسار السريري لالتهاب حوائط الشريان العقدي، هناك عدة خيارات:

• الكلاسيكية (مع أعراض التهاب الأعصاب الكلوي أو الحشوية الكلوية) ؛
• الربو.
• أحادي.
• التهاب الخثرات الجلدية.

يعتبر الشكل الأخف من التهاب حوائط الشريان العقدي جلديًا.، والتي لا تتميز بالاعتلالات العكسية (أضرار واسعة النطاق للأعضاء الداخلية). أعراضه الرئيسية هي العقيدات تحت الجلد أو الجلد، والتي تقع على الأطراف على طول الحزمة الوعائية. يحتفظ المرضى بدرجة أو بأخرى بقدرتهم على العمل ومهاراتهم الاجتماعية؛ بالإضافة إلى ذلك، فإنهم غالبًا ما يعانون من مغفرة مستمرة.

تظهر هذه الصورة مظاهر التهاب حوائط الشريان الجلدي العقدي:

أما التهاب حوائط الشريان العقدي أحادي العضو فهو مختلف تغيرات الأوعية الدموية، والتي يتم تحديدها أثناء أخذ خزعة أو فحص العضو الذي تمت إزالته.

مسار المرض قد أن تكون حميدة، تقدمية ببطء، متكررة، سريعة التقدمية وحادة. على وجه الخصوص، التقدم البطيء هو سمة من سمات التهاب الصفيحات، ولكن المرض في هذه الحالة يمكن أن يتميز بارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والتهاب الأعصاب المحيطية.

يرتبط التهاب حوائط الشريان العقدي سريع التقدم بتلف الكلى والشكل الخبيث ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الخطر والمضاعفات

في بعض الأحيان عندما دورة حادةوالعوامل السلبية المصاحبة، يتطور المرض بسرعة البرق، مما يسبب وفاة المريض خلال بضعة أشهر. وفي حالات أخرى في حالة الغياب العلاج المناسبالتهاب محيط الشريان العقدي قد يسبب المضاعفات التالية:

• النوبات القلبية والتصلب في مختلف الأعضاء.
• ثقب القرحة.
• فجوة ؛
• تبولن الدم؛
• حدود؛
• الغرغرينا المعوية.
• التهاب الدماغ والنخاع.

مثل هذه المضاعفات غالبا ما تكون يؤدي إلى إعاقة كاملة أو جزئية للمرضى.

أعراض

أعراض التهاب محيط الشريان العقدي يشبه أعراض أمراض أخرى - على وجه الخصوص، التهاب الشرايين ومتلازمة شارج شتراوس.

بالإضافة إلى أنها تتميز بالتنوع الكبير و يمكن أن يؤثر على أي عضو، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض ما يلي:

• حمى طويلة الأمدوالتي لا تتأثر بالمضادات الحيوية.
• فقدان الوزن، وقلة الشهيةوالضعف وانخفاض الأداء.
• التغييرات جلد تشمل شحوب ("رخامي") الأطراف أيضًا طفح جلدينوع نزفي، حمامي، شروي. في حوالي 20٪ من المرضى، يتم ملامسة عقيدات مؤلمة تحت الجلد، والتي توجد على طول جذوع الأوعية الدموية العصبية في الأطراف.
• آلام شديدة في العضلات(عضلات الساق معرضة بشكل خاص للألم)، وضمور العضلات وضعفها، والألم عند الجس. أقل شيوعًا هو التهاب المفاصل المتعدد، الذي يؤثر بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب وتصلب القلب واضطرابات الإيقاع والحصار. العرض الأكثر شيوعا هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ويلاحظ في 10٪ من الحالات.
• تلف الكلىلوحظ في الغالبية العظمى من المرضى، مع تشخيص 70-97٪ من اعتلال الكلية الوعائي، وفي كثير من الأحيان - بروتينية، بيلة أسطواني، بيلة دموية دقيقة. فشل كلوييمكن أن يتطور بسرعة كبيرة ويؤدي في النهاية إلى احتشاء كلوي بسبب تجلط الدم الشرياني.
• آفات الرئةمع تطور التهاب حوائط الشريان العقدي، تصبح سببًا لألم في الصدر، وضيق في التنفس، وسعال، ونفث الدم.

• اضطرابات الجهاز الهضميتتميز بألم في أقسام مختلفةالمعدة والغثيان والقيء وبراز سائل متكرر ممزوج بالمخاط والدم.
• آفات الجهاز العصبييتم التعبير عنها عن طريق التهاب الأعصاب، وأعراضها هي ألم في الأطراف، وخدر، واضطرابات حسية، وشلل جزئي. في بعض المرضى، يؤثر المرض على الشرايين الطرفية في الأطراف، مما قد يؤدي إلى نقص تروية الأصابع وحتى الغرغرينا.
• آفات العينوتشمل اعتلال الشبكية الخبيث، وسماكة أوعية قاع العين وتوسعات تمدد الأوعية الدموية.
• اضطرابات نظام الغدد الصماء– 80% من المرضى الذكور يعانون من التهاب البربخ والتهاب الخصية. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات خلل في الغدد الكظرية والغدة الدرقية.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

الأعراض الأولى التي يجب أن تنبه المريض هي حمى مجهولة السبب وضعف شديدوخاصة إذا كانت مصحوبة بآفات جلدية.

يتم علاج التهاب محيط الشريان العقدي من قبل طبيب الروماتيزم، ولكن من المهم جدًا أن يقوم المريض باستشارة الطبيب العام وأخصائي الأمراض المعدية وطبيب الأمراض الجلدية، وكذلك الخضوع لفحص كامل للجسم لاستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب حوائط الشريان العقدي بناءً على شكاوى المرضى والاختبارات والدراسات المخبرية في الحالات التي يتم فيها استبعاد خيار آخر تمامًا. وتشمل طرق التشخيص المستخدمة في هذه الحالة ما يلي:

• تحليل البول. في التهاب محيط الشريان العقدي، يعاني المرضى من بيلة بروتينية، وبيلة ​​دموية دقيقة، وبيلة ​​أسطوانية.
• تحليل الدم العام. تم الكشف عن فرط الصفيحات، زيادة عدد الكريات البيضاء، وفقر الدم في دم المرضى.
• كيمياء الدم. عندما يحدث المرض في دم المرضى، تحدث التغييرات التالية: زيادة في أحماض السياليك، وأجزاء من الجلوبيولين y وa، والفيبرين، وPSA، والمخاط المصلي.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الكلى. يجب أن تحدد الدراسة تضيق الأوعية الدموية، وهو أيضًا من سمات التهاب حوائط الشريان العقدي.
• الأشعة السينية للرئتين. أثناء الإجراء، لوحظ تعزيز وتشوه النمط الرئوي.
• تصوير الأوعية. طريقة فحص الأشعة السينيةالسفن، المصممة لتحديد القطاعات المتضررة.
• خزعة. يتضمن الإجراء فحص عينة الأنسجة المأخوذة للتحليل. وعاء دمويتحت المجهر لتوضيح التشخيص. في بعض الأحيان يخضع المرضى لخزعة الكبد أو الكلى.

تعرف على أعراض وعلاج التهاب الشرايين الصدغي، وهو شكل خطير من التهاب الأوعية الدموية يصعب علاجه.

علاج

يجب أن يكون علاج التهاب محيط الشريان العقدي طويل الأمد (على الأقل 2-3 سنوات) ويشمل، أولاً وقبل كل شيء، الأدوية الهرمونية. يتم تصحيح الأشكال الخفيفة من المرض بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (الأكثر فعالية هو " بريدنيزولون"). خلال فترة الاستراحة بين تناول هذه الأدوية، يتم وصفها أدوية البيرازولون أو حمض أسيتيل الساليسيليك.

بالنسبة للمضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والمتلازمة الكلوية، استخدم مثبطات المناعة الخلوية. إذا كان التهاب محيط الشريان العقدي مصحوبًا بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت وفرط الصفيحات، يصف المتخصصون الترنتال والهيبارين والدقات، وفي حالة ضمور العضلات والتهاب الأعصاب، تشمل أساليب العلاج العلاج المائي والتدليك والعلاج الطبيعي.

الوقاية والتشخيص

يعتمد تشخيص التهاب حوائط الشريان العقدي على شكل المرض ومرحلته ومساره. مسار الأشكال المعقدة المصحوبة بآفات الأوعية الدموية له تشخيص غير موات: تحدث مغفرة في 50٪ فقط من المرضى.

يمكن تصحيح المراحل الأولية الخفيفة من المرض بسهولة، ولكن في غياب العلاج المناسب، يموت 88٪ من المرضى خلال 5 سنوات.

تشمل التدابير الوقائية تقوية الجسم ومنع أي عوامل قد تؤدي إلى تطور التهاب حوائط الشريان العقدي (الاستخدام غير المنضبط للأدوية والأمراض المعدية والفيروسية والإشعاع فوق البنفسجي المطول وما إلى ذلك).

الشرط المهم هو زيادة المناعة: طريقة صحيةالحياة والتغذية السليمة والنشاط البدني الروتيني والمعتدل.

التهاب محيط الشريان العقدي – كافٍ مرض خطيروالتي تعتمد نتائجها إلى حد كبير على التشخيص في الوقت المناسب. أي أعراض مميزة، خاصة إذا ظهرت عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 سنة، تتطلب استشارة فورية مع أخصائي وفحص كامل للجسم.