قصور القلب المزمن. أشكال قصور القلب

قصور القلب - يشير هذا المصطلح الطبي إلى متلازمة سريرية ناجمة عن عدم قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم. ونتيجة لذلك، تتأثر احتياجات الجسم من التمثيل الغذائي والأكسجين.

علاج

ينبغي علاج قصور القلب بحذر وكفاءة شديدين. في النص أدناه سنلقي نظرة على الطرق الصيدلانية وغير الطبية والجراحية والبديلة لمكافحة الحالة التي تهدد الحياة.

العلاج من الإدمان

يجب أن تكون الأدوية المستخدمة لعلاج قصور القلب مصممة بدقة لتناسب حالة المريض. دون تشجيع الاستخدام العرضي للأدوية، سنلقي نظرة سريعة على مجموعات الأدوية الأكثر استخدامًا.

مثبطات إيس

الأدوية التي تأتي مع مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي من بين الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج قصور القلب الأيسر. تعمل هذه الأدوية على تحسين فرص البقاء على قيد الحياة، وتقليل خطر دخول المستشفى، والحد من الأعراض.

إذا تم الكشف عن احتباس السوائل، يبدأ العلاج عادةً بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدر للبول، مع زيادة جرعة الدواء الأول تدريجيًا.

ومن الأدوية المشهورة في هذه المجموعة:

• بينازيبريل - يبدأ العلاج بجرعة 2.5 ملغ ويصل إلى جرعة 5-10 ملغ مرتين في اليوم.
• كابتوبريل - من 6.25 ملغ إلى 25-50 ملغ 3 مرات في اليوم؛
• إنالابريل - من 2.5 ملغ إلى 10 ملغ مرتين في اليوم؛
• ليزينوبريل - من 2.5 مجم إلى 5-20 مجم يوميًا وغيرها.

عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار خطر الآثار الجانبية. انخفاض ضغط الدم المحتمل الفشل الكلويوالسعال وغيرها.

مدرات البول

الاستخدام الرئيسي لمدرات البول هو احتباس السوائل - احتقان رئوي أو وذمة محيطية. تناولها يقلل من ضيق التنفس ويزيد من اللياقة البدنية. وغالبا ما يتم دمجها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في حالات قصور القلب المعتدل، ينبغي استخدام مدرات البول الثيازيدية كأولوية.

حاصرات بيتا

حاصرات بيتا تستخدم لفشل القلب!

في مرحلة متقدمة من قصور القلب، توصف حاصرات بيتا أيضًا بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول. يتم استخدامها بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب في البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب.

ومن بين تلك المستخدمة في الحالات المعنية: بيسوبرولول، ميتوبرولول طرطرات، ميتوبرولول سكسينات، كارفيديلول، نيبيفولول وغيرها.

مضادات مستقبلات ألفا الألدوستيرون

يتم إعطاء الأدوية من هذه المجموعة بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول. وتهدف أفعالهم إلى تحسين البقاء على قيد الحياة والحد من معدلات الإصابة بالأمراض.

جليكوسيدات القلب وموسعات الأوعية الدموية

هذه الأدوية مفيدة في علاج الرجفان الأذيني المصحوب بقصور القلب.

المنتجات الطبية مع تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي

ويقتصر استخدامها في الوقت المناسب على نوبات قصور القلب الحاد أو زرع القلب اللاحق. يرتبط استخدامها بعدد من الآثار الجانبية.

الدوبوتامين هو الدواء الأكثر استخدامًا، لكن استخدامه يرتبط بمجموعة واسعة من الاضطرابات، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب، وتسرع القلب، وغيرها.

الأدوية المضادة للتخثر

تستخدم مضادات التخثر في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. كما أنها تستخدم كوقاية بعد احتشاء عضلة القلب.

زرع قلب

ضروري للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن دون العلاج البديل. على الرغم من تضارب البيانات، يُعتقد أن زراعة القلب تعمل على تحسين البقاء والنشاط البدني ونوعية الحياة بشكل عام.

وصفات شعبية

إلى جانب تناول الأدوية، يمكن إدارة قصور القلب من خلال عدد من النصائح التي يمكن تطبيقها في المنزل. وهذا ما تؤكده مجموعة متنوعة من وصفات الطب التقليدي لقلب قوي.

مهم! فشل القلب يهدد الحياة!

سننظر في بعض منها شعبية:

• دقيق الشوفان.إذا تم تناول دقيق الشوفان يوميا فإنه يقوي القلب. يكفي صب القليل من دقيق الشوفان بالماء بنسبة 1:10 وتركه لمدة 24 ساعة. يتم شرب العلاج الناتج بعدة جرعات قبل الوجبات.
• ثوم.الثوم هو القلب السليم! يتم وصف جميع الفوائد الأخرى لاستهلاك الثوم بالتفصيل. بالنسبة لفشل القلب، يوصى بتناول فص كامل من الثوم يوميًا مع قليل من الخبز الأسود في الصباح.
• قشر الليمون.إن مضغ بضع قطع من قشر الليمون يوميًا سيحسن الدورة الدموية ووظيفة القلب بشكل كبير.
• عين الجمل.لقلب سليم وخاصة لقصور القلب وصفة مع عين الجمل. يتم سحق حوالي 30 جرامًا من المكسرات مع 20 جرامًا من الزبيب و 20 جرامًا من الجبن الأصفر الناضج. بعد الخلط، يتم استهلاك الخليط الناتج على الفور.
• شاي الورد.مع فوائد مثبتة لفشل القلب، فهو شاي مفيد للغاية. الوصفة سهلة التحضير - 1 ملعقة كبيرة. تُسكب المجموعة الجافة بالماء الساخن وتترك على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. بعد التبريد، يتم تناول الجرعة مع العسل المحلى قليلاً.
• الزعرور.هذا عشب كلاسيكي لفشل القلب. يوضع التوت المجفف في الترمس ويملأ بكوب من الماء الساخن. اتركه لمدة ساعتين على الأقل، ثم تناول ملعقة أو ملعقتين عدة مرات في اليوم.
• حليب طازج.ثبت وصفة منزليةولمرضى قصور القلب، يتم تحضيره أيضاً من الحليب الطازج. لهذا الغرض، يتم غلي 1 لتر في حمام مائي. بعد أن يبرد قليلا، أضف 1 ملعقة كبيرة. ل. زبادي. اتركه ثم صفيه من خلال القماش القطني. يضاف السائل الناتج إلى عصير 2 ليمونة. يتم شرب كوب واحد كل صباح.

المكملات الغذائية لفشل القلب

إلى جانب الوصفات المنزلية، تُستخدم أيضًا العلاجات العشبية لفشل القلب كمكملات غذائية. فهي سهلة الاستخدام وفعالة في نفس الوقت.

نظرًا للتنوع الكبير، قررنا تسليط الضوء على عدد قليل فقط من المنتجات ذات الفعالية المثبتة.

• بذور العنب.نوصي باستخدام بذور العنب - وهو منتج ذو فوائد صحية مثبتة من نظام القلب والأوعية الدموية. تساعد تقوية عامةالجسم، مما يساعد على التغلب على الشكاوى النموذجية مثل ألم الصدر، والدوخة، وقبل كل شيء، الشعور المستمر بالتعب. تشمل الفوائد الإضافية لبذور العنب ضبط ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وتقليل التورم في الأطراف، وما إلى ذلك.
• ليسيثين الصويا.ليسيثين الصويا يقوي القلب! في شكل المكملات الغذائية، يستخدم ليسيثين الصويا لعدد من المشاكل الصحية، بما في ذلك صحة القلب. يوصى به للعلاج والوقاية.
• الثوم والزعرور.وأخيرًا وليس آخرًا، فإن مزيج الثوم والزعرور في شكل مكمل غذائي يحمي القلب ويحسن أداء الدورة الدموية. يوصى به للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وخطر ارتفاع ضغط الدم والعصاب القلبي والتخثر وغيرها من الحالات التي تتداخل مع الأداء الطبيعي لعضلة القلب. ويكتمل التأثير العلاجي بتأثير محفز وواقٍ للقلب.

العلاج بدون أدوية

إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، كعلاج مصاحب ولغرض الوقاية، فمن المستحسن اتباع عدة قواعد أساسية للعلاج ونمط الحياة:

• التحكم في وزن الجسم - زيادة الوزن غير المتوقعة أو غير المبررة يجب أن تدفعك إلى طلب المساعدة الطبية؛
• النظام الغذائي - الحفاظ على نظام غذائي مناسب، بما في ذلك تقليل تناول الملح، خاصة في حالات قصور القلب المتقدمة؛
• السيطرة على كمية السوائل المستهلكة.
• الحد من استهلاك الكحول.
• الإقلاع عن التدخين؛
• توخي المزيد من الحذر عند السفر. ضع في اعتبارك أنه يجب تجنب المناخات الرطبة والدافئة والارتفاعات العالية؛
• زيادة الاهتمام بالاتصال الجنسي.
• التحصين - يُنصح المرضى الذين يعانون من قصور القلب بالحصول على لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا؛
• زيادة الحذر عند تناول الأدوية.
• نظام يتناوب بين النشاط البدني والراحة.

فشل القلب - ما هو؟

القلب بطبيعته عبارة عن جسم عضلي فارغ يعمل كمضخة إيقاعية. ومع كل انقباضة، تضخ كمية معينة من الدم لكل وحدة زمنية. يتم تنظيم كمية الدم والدورة الشهرية حسب احتياجات الجسم.

في قلب صحييتم الحفاظ على الدورة الدموية المثلى، والتي تتميز بنفس حجم وتواتر الصدمة تقريبًا. أثناء الإجهاد قصير المدى، يتفاعل القلب عن طريق زيادة حجم التأثير. كما يزداد معدل ضربات القلب، مما يعني أن حجم الدم الذي يخرجه العضو في كل وحدة زمنية يزداد.

ومن بين العلامات الرئيسية لفشل القلب التعب السريع والإرهاق الجسدي وصعوبة التنفس والاحتقان الرئوي والريدي.

تتعلق الشكاوى بشكل رئيسي بضعف تدفق الدم إلى الخلايا والأنسجة والأعضاء في جسم الإنسان، وكذلك احتباس السوائل، والذي يرجع مرة أخرى إلى عدم قدرة القلب على الامتلاء والتفريغ على النحو الأمثل. يمكن أن تسبب المتلازمة السريرية نفسها اضطرابات في كل من وظيفة القلب الانقباضية (الانقباضية) والامتلاء أو حتى الانبساطي. قد يتأثر كلا المسارين الرئيسيين للعمل.

في بعض المرضى، قد يكون هناك قصور في القلب دون التسبب في مشاكل كبيرة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض مثل ضيق التنفس والتعب والتورم يمكن أن تحدث أيضًا نتيجة لاضطرابات صحية أخرى، دون أي اضطراب في عمل القلب. في مثل هذه الحالات، يُعتقد أن الشكاوى ليست قلبية، ويجب البحث عن سببها في مرض آخر غير قلبي.

مظاهر قصور القلب

قصور القلب حالة تهدد الحياة!

غالبًا ما يتم تحديد قصور القلب كأحد مشاكل القلب الرئيسية. الأسباب الرئيسية لذلك هي العوامل التالية:

• ارتفاع معدل الوفيات المرتبطة بهذه الحالة.
• انخفاض نوعية الحياة؛
• ارتفاع تكلفة العلاج.

تشير الإحصائيات المختلفة إلى أن ما يصل إلى 2٪ من سكان أوروبا الغربية يعانون من قصور القلب. ولا توجد بيانات أخرى عن المرض في الولايات المتحدة وكندا، على سبيل المثال، حيث يعاني حوالي ثلث السكان البالغين من مشكلة في القلب.

يتطور قصور القلب عادةً نتيجة لمرض أو حالة أخرى تسبب ضررًا للقلب. عدد التشخيصات التي ترتبط مباشرة بعدم قدرة القلب على ضخ ما يكفي من الدم كبير.

بحكم طبيعتها، يمكن أن تظهر هذه الحالة بشكل خفي ولكن خفي (الأعراض موجودة فقط أثناء النشاط البدني بكثافة متزايدة). تختلف أعراض هذا الأخير وتكون في حالة راحة.

اعتمادًا على ما إذا كان الجانب الأيسر أو الأيمن من القلب متأثرًا، يعتبر قصور القلب أيسرًا أو يمينًا أو كاملاً. يتميز الشكلان الرئيسيان بمسار العمل، وهما الحاد والمزمن.

أشكال قصور القلب

بالنسبة لأشكال قصور القلب، يمكنك التحدث عن المعدل الذي تتطور به أعراض الحالة. تؤخذ في الاعتبار الحالات الحادة والمزمنة والتفاقم وحلقات المعاوضة.

قصور القلب الحاد

يتطور بسرعة كبيرة نتيجة لأمراض القلب الشديدة. في معظم الحالات، يكون السبب هو احتشاء عضلة القلب الكبير، أو إحصار القلب، أو عدم انتظام دقات القلب الشديد.

كقاعدة عامة، يحدث قصور القلب الحاد في المراحل التالية:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم - لوحظت مع زيادة حادة في ضغط الدم. يوفر خللًا انبساطيًا شديدًا مع اعتلال دماغي واحتقان رئوي.
• الربو القلبي - يتطور خلال النصف الأول من الليل، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بسعال. يستيقظ معظم المرضى مذعورين ومتعرقين وضيقي التنفس.
• الوذمة الرئوية الحادة - في هذه الحالة، يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية (في الرئتين) بسرعة. - مرور السوائل في الحويصلات الهوائية في الرئتين، مما يسبب ضيقًا حادًا في التنفس. هناك شحوب، والجلد تفوح منه رائحة العرق والبرد. تعتبر الحالة مهددة للحياة، لذا يجب اتخاذ التدابير السريعة والكافية؛
• صدمة قلبية- أيضا حالة تهدد الحياة. تتميز الصدمة القلبية بحالة عامة شديدة الخطورة، يصاحبها ضعف في الوعي بدرجات متفاوتة. تشمل السيناريوهات المحتملة القلق، والارتباك، ومشاعر الارتباط، أو حتى الغيبوبة. يعاني بعض المرضى من النوبات والتعرق والشحوب. التنفس صعب وضحل. يشبه السعال السعال الناتج عن الوذمة الرئوية، حيث ينتج عنه بلغم وردي باهت. انخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.

يتطور هذا النوع من قصور القلب بوتيرة بطيئة، مما يسمح للجسم بتنشيط آلياته التعويضية. هناك فترات من تفاقم الشكاوى، والتي غالبا ما تكون ناجمة عن تفاقم المرض الأساسي الذي تسبب في قصور القلب.

يتم اعتبار قصور القلب المزمن بالاشتراك مع 4 فئات وظيفية:

• الطبقة الوظيفية - لا توجد أعراض حتى مع المجهود البدني الثقيل؛
• الفئة الوظيفية الثانية - يتم تقليل الإمكانات البدنية، ويتم ملاحظة الشكاوى بجهد معتدل؛
• الفئة الوظيفية III - يتم تقليل المعلمات البدنية، وتحدث الأعراض مع أقل نشاط بدني؛
• الطبقة الوظيفية الرابعة - يتم ملاحظة الأعراض حتى أثناء الراحة.

أسباب فشل القلب

بسبب الشرح الذي قدمناه أعلاه، سوف نفرق بين العوامل من حيث الموقع:

بالنسبة لفشل القلب في الجانب الأيسر، يشار إلى أن ظهور الأعراض المفاجئ قد يحدث، على سبيل المثال، بسبب حالات مثل احتشاء عضلة القلب الحاد، والتهاب عضلة القلب الحاد وما شابه ذلك.

أسباب قصور القلب في البطين الأيمن:

• قصور القلب البطيني الأيسر - بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.
• تضيق الصمام التاجي - يمثل تضييقًا في فتحة الصمام أو عدم القدرة على التمدد الكامل للصمام التاجي في الوضع الانبساطي. يؤدي هذا إلى امتلاء الدم بالبطين الأيسر للقلب وزيادة الضغط في الشريان الرئوي. نتيجة هذه العمليات هي تضخم وتوسع لاحق للبطين الأيمن، وبالتالي فشل القلب الأيمن؛
• مرض الانسداد الرئوي المزمن - لوحظ انسداد مجرى الهواء المزمن في مرض الانسداد الرئوي المزمن، في أغلب الأحيان مع التهاب الشعب الهوائية المزمنأو انتفاخ الرئة. والنتيجة الشائعة لهذه الحالة هي أيضًا فشل القلب.
• الجلطات الدموية الرئوية - نتيجة لانسداد الشريان الرئوي، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب الأيمن.
• مرض القلب التاجي - يتطور بنوبة قلبية في البطين الأيمن.

وهكذا يكون المخاط غزيراً، الانسداد الرئويأو نوبة قلبية شديدة على الجانب الأيمن هي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لقصور القلب الأيمن الحاد.

تشمل عوامل الخطر لحدوث الحالة المعنية ما يلي:

• تناول بعض الأدوية.
• إنهاء غير لائق للعلاج.
• الالتهابات؛
• الاستهلاك المفرط للملح أو بعض السوائل.

أعراض قصور القلب

كيف يتم التعرف على قصور القلب؟

الفرق الرئيسي الذي يمكن عمله فيما يتعلق بأعراض قصور القلب هو ما إذا كانت حالة حادة أو شكل مزمن. هناك عامل مهم آخر وهو ما إذا كانت وظيفة غرفتي القلب اليسرى أو اليمنى أو كلتيهما تتأثر.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة قصور القلب الحاد، غالبًا ما تنشأ الشكاوى وتتطور بسرعة كبيرة لدرجة أنه إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة خلال فترة زمنية قصيرة، فقد يقع المريض في ما يسمى بحالة الصدمة القلبية، نتيجة والتي غالبا ما تكون مأساوية.

الأعراض الرئيسية التي تشير إلى وجود قصور القلب هي ما يلي:

• ضيق التنفسأو حتى ضيق التنفس هي العلامات الرئيسية لقصور القلب. وهذا يثير احتباس السوائل في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. في المراحل المبكرة من قصور القلب، يحدث ضيق التنفس بشكل رئيسي أثناء ممارسة التمارين الرياضية. ومع تقدم الدولة، تكون الشكوى أيضًا في حالة من السكون. وفي بعض المرضى، يقترن ضيق التنفس بسعال جاف أو رطب، حسب درجة الاحتقان.
• أحد أشكال الشكوى الكلاسيكية من ضيق التنفس هو ضيق النفس الاضطجاعي. وهذا المصطلح هو ضيق التنفس الذي يحدث في وضعية الاستلقاء، والذي يأتي بعد الوقوف. والسبب في ذلك هو احتباس السوائل في الرئتين، مما يسبب عدم الراحة بشكل رئيسي في وضعية الاستلقاء.
• الضعف الجسدي‎التعب من علامات فشل القلب، وقوة التعبير عنها ترتبط بشكل مباشر بدرجة فشل القلب. وفي كثير من الأحيان في المراحل الأولى من الحالة، يحدث التعب نتيجة ممارسة التمارين الرياضية، بينما مع تقدمه يحدث الإرهاق على مدار اليوم دون سبب محدد.
• اضطرابات في ضربات القلبوالضرب المتسارع هي بعض من السمات المميزةسكتة قلبية. يُعتقد أن إيقاعات القلب الخاصة هي آلية تكيفية يحاول الجسم من خلالها التعويض عن الأضرار الناجمة عن قصور القلب.
• مشاكل في التبول.يتم ذكر التبول أثناء الليل وقلة البول كأعراض محددة لفشل القلب ترتبط مباشرة بالوظيفة الإفرازية للجسم. غالبًا ما يشار إلى مصطلح التبول الليلي على أنه التبول الليلي بسبب قلة زيارات المرحاض أثناء النهار. خلال النهار، عندما يكون الشخص نشيطاً، لا تكون هناك رغبة في التبول. ولكن بمجرد الاستلقاء، تصل كمية كبيرة من الدم إلى الكليتين. وهذا يؤدي إلى زيادة في كمية البول. مصطلح آخر، قلة البول، يفسر انخفاض إنتاج البول بسبب استنفاد إمدادات الدم إلى الكلى. يتم ملاحظة ذلك غالبًا في قصور القلب في الجانب الأيسر، والذي يعتبر سمة مميزة للمرحلة المتقدمة من الحالة.
• التغيرات في وظائف المخ.بسبب ضعف الدورة الدموية في الدماغ، لا يتم أيضًا الوصول إلى الكمية المثالية من الدم. ويسبب هذا عددًا من التغيرات في وظائف المخ، مثل الشعور بالارتباك والإثارة واللامبالاة والنعاس. ويعتقد أن تدفق الدم إلى الدماغ يقتصر على 50٪، ويصاحبه انخفاض أو تأخر الدورة الدموية وعدم كفاية الأوكسجين في الدم.
• الوذمة.يؤخذ في الاعتبار أيضًا ظهور التورم أو التورم الخصائص المشتركةسكتة قلبية. وهو ذو طبيعة محيطية، حيث يؤثر معظم المرضى على الأطراف السفلية. ومن الممكن أيضًا رفع السوائل في الأغشية المصلية - في الصدر (الاستسقاء)، في كيس القلب (استسقاء القلب)، في تجويف البطن (الاستسقاء) وغيرها.
• تضخم الكبد.نتيجة لفشل القلب غير الطبيعي، غالبا ما يحدث تضخم الكبد. تُعرف هذه الحالة باسم تضخم الكبد وترتبط بتدفق الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الكبد. عندما يكون هناك قصور القلب السليم، يحدث احتقان، مما يثير نمو الكبد.

تشخيص قصور القلب

يتم تشخيص قصور القلب في أغلب الأحيان بعد تجميع البيانات من تاريخ المريض والحالة السريرية اللاحقة. إذا لزم الأمر، مزيد من تخطيط القلب الكهربائي، والتصوير الشعاعي للصدر، وتخطيط صدى القلب، الاشعة المقطعيةوالتصوير بالرنين المغناطيسي والفحوصات المخبرية وغير ذلك الكثير.

التاريخ هو شرط أساسي للتشخيص الدقيق للحالة المعنية. يتم استجواب المريض بعناية حول الشكاوى الحالية أو السابقة، والأسباب، والمدة، والشدة، والعلاج الذي يتم إجراؤه. معظم المرضى الذين يعانون من قصور القلب لديهم قدرة محدودة على ممارسة التمارين الرياضية، التعب الخفيفوضيق التنفس المتكرر. يعد تورم الساق أيضًا أحد الأعراض التي يتم ذكرها كثيرًا.

يجب على الأخصائي أيضًا الانتباه إلى الأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع نسبة الكوليسترول.

بناءً على جميع المعلومات الواردة، يمكن للطبيب أن يستنتج تحت أي ظروف، وعلى وجه الخصوص، تحت أي حمل يظهر على المريض علامات قصور القلب.

تتضمن المراجعة السريرية بدورها جمع وتحليل بيانات حالة الأداء. فهو يحدد سبب شكاوى القلب أو مشاكل أخرى. يعد الجس والقرع والقرع من بين الطرق الأكثر استخدامًا لتحديد الحالة السريرية.

طرق الاختبارات الآلية والمخبرية

بالإضافة إلى التاريخ والحالة السريرية، غالبًا ما يُستخدم أيضًا لتأكيد تشخيص قصور القلب:

• قياس الضغط الوريدي- مراقبة الضغط الوريدي الوداجي. على الرغم من استخدامها بشكل متكرر نسبيًا، إلا أن هذه الطريقة تعتبر مؤشرًا على انخفاض الكفاءة الإنجابية؛
• تخطيط القلب الكهربي- في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، تكون تغيرات تخطيط القلب شائعة. يُظهر مخطط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وبطء القلب الجيبي، والرجفان الأذيني أو الرفرفة البطينية، وعدم انتظام ضربات القلب، ونقص تروية عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب وغيرها من الحالات؛
• الأشعة السينية الصدر- يتم إنتاجه في المرحلة الأولية من التشخيص وتفسيره مع التغييرات التي اكتشفها مخطط كهربية القلب. يستخدم هذا الاختبار عندما يكون هناك شك في تضخم القلب والركود الرئوي.
• اختبارات المعمل- يستخدم للتعرف على الأسباب التي أدت إلى فشل القلب والعوامل المسببة لتدهوره. تم فحص إنزيمات القلب، والشوارد في الدم، والتهم الدم المحيطيوالفحص الإنتاني، وفحص وظائف الغدة الدرقية ومستويات الحديد في الدم؛
• تخطيط صدى القلب- يستخدم للكشف عن خلل عضلة القلب أثناء الراحة. يتم أخذ عدة طرق رئيسية بعين الاعتبار: تخطيط صدى القلب عبر الجمجمة، وعبر البلعوم، وتخطيط صدى القلب بالإجهاد؛
• تخطيط قمة القلب- هو سجل للحركات التي يقوم بها القلب في ذروته؛
• الرنين المغناطيسي القلبي- يستخدم لقياس معدل ضربات القلب وسمك جدار وكتلة البطين الأيسر بدقة. استنادا إلى البيانات، يتم تقدير العديد من المعلمات التشخيصية الهامة.

قصور القلب الاحتقاني هو حالة تكون فيها عضلة القلب غير قادرة على الحفاظ على ضغط دم كافٍ لتزويد الأنسجة بالأكسجين بشكل كافٍ. يحدث في واحد من كل خمسين بالغًا، ويكون تشخيص الحالة غير مواتٍ، حيث تشير الإحصائيات إلى أن أكثر من نصف هؤلاء المرضى يموتون بسبب قصور القلب خلال السنوات القليلة المقبلة.

فشل القلب الاحتقاني

يتطور لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد (ارتفاع ضغط الدم)، والتهاب عضلة القلب، وأشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب، والروماتيزم، وأمراض القلب التاجية، وتضيق (تضيق) الصمام التاجي والعمليات الالتهابية في التامور (كيس التامور).

بسبب انخفاض كمية الدم، يحدث رد فعل منعكس للأوعية الطرفية، والذي بعد مرور بعض الوقت يؤدي إلى تفاقم حالة المريض، وتسريع تطور قصور القلب.

ويؤدي الضغط المتزايد على القلب إلى احتباس الصوديوم والماء، بالإضافة إلى اضطرابات أخرى في استقلاب الملح. ونتيجة لذلك، تظهر اضطرابات ضربات القلب (أو تتفاقم)، وهذا لا يزيد فقط من الحمل على القلب، ولكنه غالبا ما يسبب تجلط الدم (جلطات الدم التي تتشكل في البطينين تسد الأوعية الدموية).

العوامل المسببة للمرض (الصورة)

إهد الروماتيزم

يؤدي قصور القلب الاحتقاني إلى احتباس السوائل في الجسم، والضعف العام، وتقصير العمر المتوقع بشكل ملحوظ.

علامات وجود مشكلة

في الأيام الأولى، يبدأ المرضى في الشكوى من الضعف وضيق التنفس وخفقان أو انقطاع في عمل القلب (الرجفان الأذيني).

بسبب تفاقم الاضطرابات الأيضية، يتحول لون الجلد والأغشية المخاطية تدريجياً إلى شاحب، ويظهر التورم (خاصة في الصباح)، وقد يتضخم البطن. ويرتبط الأخير أيضًا بتراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء هو الشكل المتطرف لهذه الحالة).

يزداد ضيق التنفس بسبب تراكم السوائل في الدورة الدموية الرئوية.

بشكل تقريبي، تمتلئ الرئتان بالماء ولا تستطيعان إجراء تبادل الغازات بشكل طبيعي. وهذا يسبب السعال المستمر.

يتميز قصور القلب بعدد من الأعراض: ضيق التنفس، الألم، التورم

يتطور ضيق التنفس، ويتحول إلى نوبات اختناق، سواء أثناء النهار أو الليل.

بسبب اضطرابات الدورة الدموية الطرفية، تتحول شحمة الأذن والذراعين والساقين إلى اللون الأزرق. وتدريجيًا، ينتشر الزرقة إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يكون جسم المريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني باردًا دائمًا، وهو ما يختلف عن الزرقة مع الالتهاب الرئوي.

يتطور التورم بالتسلسل التالي: الساقين والبطن وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية. بعد ذلك، يبدأ السائل في ملء تجاويف أغشية الأعضاء - التجويف الجنبي، الصفاق، كيس التامور.

للتخفيف من حالة المريض، يمكن إجراء ثقب وإزالة السوائل، لكن هذه التلاعبات لا تحل المشكلة الرئيسية (فشل عضلة القلب).

أعراض قصور القلب الاحتقاني في مراحل مختلفة من العملية

المرحلة الأولى هي أيضًا المرحلة الأولية. خلال هذه الفترة، المشكلة الرئيسية للمرضى هي زيادة التعب واضطراب النوم وخفقان القلب. عادة، كانت هذه الأعراض موجودة بالفعل بدرجة أقل فيما يتعلق بالمرض الأساسي، لذلك لا يتم إعطاؤها أهمية كبيرة في كثير من الأحيان.

إذا ظهر ضعف شديد بعد الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو عدم انتظام ضربات القلب لفترة طويلة أو نوبة من الروماتيزم، فقد نتحدث عن بداية قصور القلب الاحتقاني.

يظهر التورم في المرحلة الأولى في المساء.

اعتمادًا على البطين المتأثر بدرجة أكبر، يتجلى الفشل على النحو التالي:

• يتأثر البطين الأيمن في الغالب. يكون ضيق التنفس والسعال أقل وضوحًا، ويكون التورم والضعف العام أكثر وضوحًا. هناك ألم في الكبد (ممتد بسبب السوائل) وتورم في الساقين لا يختفي في الصباح. تظهر الأشعة السينية كمية صغيرة من السوائل في تجويف البطن.
• يتأثر البطين الأيسر. يختنق المرضى أثناء المجهود البدني ويشكون من نوبات الاختناق الليلية. قد يحدث نفث دم معتدل، ويكون الجلد والأغشية المخاطية شاحبة عند هؤلاء المرضى. قد يكون هناك صفير في الرئتين. لا ينبغي أن يكون هناك وذمة في المرحلة الأولية من قصور القلب الاحتقاني في البطين الأيسر.

أعراض المرض في الصورة

في المرحلة الثانية هناك أعراض فشل البطين الأيسر والأيمن. يحدث هذا لأن الحمل الزائد المستمر لإحدى دوائر الدورة الدموية يؤدي بسرعة إلى تعطيل الثانية. في هذه المرحلة، تبدأ الأعضاء الداخلية في المعاناة.

بسبب انخفاض الضغط، قد تتطور "الكلى الاحتقانية"، والتي تتجلى في وجود عناصر على شكلوالبروتين والخلايا الظهارية.

يبدأ الكبد أيضًا في التدهور - ويتشكل تليف احتقاني في العضو.

ينحسر الألم في الكبد في هذه المرحلة من المرض، لكن هذا لا يشير إلى الشفاء، بل يشير إلى تغيرات لا رجعة فيها في بنيته.

جميع المرضى شاحبون، ويلاحظ تورم مستمر، وهناك سائل في أكياس الأعضاء الداخلية (يتطور الاستسقاء والصدر المائي).

حتى بدون استخدام المنظار الصوتي، يمكن سماع الصفير في الرئتين.

العلاج المناسب يمكن أن يساعد في المراحل 1-2 من قصور القلب الاحتقاني. في غياب الديناميكيات الإيجابية والقضاء على الأسباب الرئيسية لضعف القلب، تتطور المرحلة النهائية الثالثة من العملية.

وهناك مشكلة منفصلة هي الاستسقاء، أي تراكم السوائل في تجويف البطن.

في المرحلة الثالثة، تصبح جميع الأعراض مكثفة قدر الإمكان، وتظهر علامات التغيرات الشديدة التي لا رجعة فيها في العديد من الأجهزة والأنظمة. يتطور تليف الكبد الاحتقاني، ويتطور الفشل الرئوي.

ويلاحظ ضيق في التنفس حتى في حالة الراحة الكاملة. يجب على المريض أن يتخذ وضعية قسرية للجسم حتى لا يختنق (الجلوس على كرسي مع وضع المرفقين على الظهر). ينام المريض أيضًا في هذا الوضع فقط.

تصبح الوذمة غير حساسة لتأثيرات مدرات البول. بسبب تراكم الماء في الغشاء المخاطي، لا تستطيع الأمعاء امتصاص السائل بشكل طبيعي. ويتجلى ذلك في الإسهال المستمر.

يفقد المريض وزنه أمام عينيه، ويكون هناك خوف دائم من الموت.

كقاعدة عامة، تنتهي المرحلة الثالثة من قصور القلب الاحتقاني بالوفاة بسبب الاختناق.

تشخيص المرض

يعد تورم الأوردة في الرقبة علامة نموذجية لقصور القلب الاحتقاني.

هناك مجموعة من الأعراض، مزيج منها يجعل الطبيب يفكر على الفور في قصور القلب الاحتقاني. وأهمها:

• ضيق التنفس ليلاً، بالإضافة إلى نوبات السعال الليلي؛
• ينبض القلب في "إيقاع العدو". يمكن التحقق من ذلك ببساطة - ضع يدك على صدر المريض؛
• الصفير في الرئتين. في الحالات الشديدة، يمكن سماع الصفير حتى على مسافة عدة أمتار؛
• وذمة رئوية؛
• تورم الأوردة في الرقبة.

يتجلى الازدحام عن طريق زيادة الضغط الوريدي. لن تتمكن من قياسه في المنزل، ولكن يمكنك بسهولة ملاحظة تورم الأوردة.

إلى ما يسمى "المعايير الثانوية" لفشل القلب الاحتقاني تشمل تضخم الكبد (يبرز من تحت الحافة القوس الساحلي)، ضيق في التنفس يحدث بعد ممارسة التمارين الرياضية، سرعة ضربات القلب، تورم الكاحلين.

علاج قصور القلب الاحتقاني

تم تصميم الديجوكسين لتقليل الضغط في الأوردة

من المهم أن نفهم أن القصور الاحتقاني لا يمكن علاجه بالعلاجات الشعبية والتمارين والغمر بالماء البارد وغيرها من الطرق "العالمية".

بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على السبب الذي يؤثر على نشاط القلب، وتقليل التورم واستعادة الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية.

فقدان الوزن كوسيلة للتغلب على قصور القلب الاحتقاني

كقاعدة عامة، يتم وصف جليكوسيدات القلب لهؤلاء المرضى لتطبيع الانقباض، ومثبطات الإنزيم المحول للآجيوتنسين (إنالابريل، ليسينوبريل) أو السارتانات (اللوسارتان، وما إلى ذلك) لخفض ضغط الدم، والكورفيديلول (كوريول ونظائرها) لتطبيع الإيقاع واستعادة النشاط. الدورة الدموية الطرفية.

غالبًا ما تكون الجليكوسيدات ذات أهمية خاصة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، ويستمر العلاج بهذه المجموعة من الأدوية حتى بعد عودة حالة المريض إلى طبيعتها.

للتخلص من السوائل، توصف مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (هيدروكلوروثيازيد، وما إلى ذلك).

العنصر الثاني المهم يبقى فقدان الوزن. وهذا يريح القلب بشكل كبير ويسمح بنقل المريض إلى حالة مستقرة. لا يمكن تحقيق ذلك إلا عن طريق النظام الغذائي، حيث أن النشاط البدني أثناء الازدحام هو بطلان صارم.

فيديو: علاج قصور القلب

النظام الغذائي للمرض

الهدف من النظام الغذائي رقم 10 هو استعادة وظائف الكلى والكبد وتقليل التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية

يؤخذ كأساس الجدول رقم 10. وتتمثل المهمة الرئيسية في تطبيع وظائف الكبد والكلى، ويكون لها تأثير لطيف على الجهاز الهضمي ونظام القلب والأوعية الدموية.

يقتصر ملح الطعام على 6-8 جرام يوميًا، ويتم التحكم في السعرات الحرارية (ما يصل إلى 2600 سعرة حرارية يوميًا)، والوزن الإجمالي للنظام الغذائي (حتى 2 كجم)، والماء.

في حالة قصور القلب الاحتقاني، يجب مراقبة تناول السوائل. يشعر المريض بالعطش المستمر، لكن هذا يؤدي بسرعة إلى تفاقم الحالة.

يتم استبعاد جميع المنشطات الجهاز العصبيالمواد - الكاكاو والقهوة والمرق (اللحوم والأسماك والفطر). لا يمكن إعطاء المنتجات تسبب انتفاخ البطن- البقوليات والفجل والمشروبات الغازية والكرنب والبصل والثوم.

يتم تحضير جميع الأطباق بدون ملح - مسلوقة ومطهية على البخار ومخبوزة.

يمكن أن تكون الخضار نيئة أو مسلوقة. يقتصر استهلاك البيض على 3 قطع. في الأسبوع (يفضل أن يكون على شكل عجة بخارية).

يتم عرض الأطباق الحلوة حتى 100 جرام يوميًا. من الأفضل تناول العسل والمربى والمربى عصائر الفاكهةوكذلك المربى.

يمكن وصف النظام الغذائي رقم 10 لفترة طويلة.

الشيء الرئيسي في علاج قصور القلب الاحتقاني هو اكتشاف حدوثه في الوقت المناسب وبدء العلاج في الوقت المناسب. وفي هذه الحالة، تزداد فرص بقاء المريض على قيد الحياة بشكل كبير. إذا ظهرت علامات الاحتقان الرئيسية أو البسيطة، فمن الضروري استشارة طبيب القلب على الفور.

قصور القلب الحاد (الوذمة الرئوية).) هي حالة يتم التعبير عنها في انخفاض حاد في وظيفة ضخ القلب. ونتيجة لذلك، يركد الدم في الأوعية الدموية للرئتين ويدخل الجزء السائل من الدم، تحت تأثير الضغط المتزايد، إلى أنسجة الرئة، مما يؤدي بدوره إلى مشاكل في التنفس.

أسباب الوذمة الرئوية.

• نقص تروية القلب. (احتشاء عضلة القلب)
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• قصور القلب المزمن.
• اعتلال عضلة القلب.
• الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
• القصور التاجي الحاد.

أعراض الوذمة الرئوية

العلامة الأولى لقصور القلب الحاد هي ضيق التنفس. يظهر بشكل غير متوقع ويتطور بسرعة. بعض الراحة تحدث عند الجلوس. السمة هي الرغوة الوردية التي تخرج من الفم عند التنفس. يتم سماع خرير خشن ثنائي الجانب في الرئتين. وبدون علاج، يتطور المرض بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

لتشخيص المرض يكفي إجراء فحص بسيط من قبل الطبيب. يمكن لأي طبيب لديه المعرفة الكافية أن يتعرف بسهولة على هذه المضاعفات الخطيرة. لتشخيص أسباب الوذمة الرئوية، يلزم إجراء فحص أكثر تعمقا، ولكن الشيء الرئيسي هو تزويد المريض بالإسعافات الأولية في الوقت المحدد.

علاج الوذمة الرئوية (قصور القلب الحاد).

• ضع المريض في وضع شبه الجلوس
• قناع الأكسجين
• وضع قسطرة بولية للتحكم في إدرار البول
• فوروسيميد عن طريق الوريد
• النترات عن طريق الوريد، على سبيل المثال ايزوكيت. تأكد من مراقبة ضغط الدم.
• المواد الأفيونية عن طريق الوريد (المورفين)
• التهوية الاصطناعية عندما تكون إجراءات العلاج غير فعالة
• بعد انتهاء النوبة الحادة، يتم علاج المرض الذي تسبب في الوذمة الرئوية.

الرعاية الطارئة للربو القلبي والوذمة الرئوية

تدابير الطوارئ الطبية الأساسية:

1. انخفاض في كتلة الدم المنتشرة، وجفاف الرئتين.
2. انخفاض في العمل الذي يقوم به القلب، وانخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
3. تحسين ظروف أكسجة الأنسجة، وتدمير الرغوة.
4. زيادة انقباض عضلة القلب.

لتقليل كتلة الدم المتداول وتجفيف الرئتين، يُعطى المريض وضعية الجلوس مع خفض ساقيه، ويتم تطبيق عاصبة على كلا الطرفين السفليين (وأحيانًا أيضًا على كلا الطرفين العلويين) بقوة تتجاوز قليلاً الضغط تحت القصبة (يتم وضع عاصبة تتم إزالته كل 10-15 دقيقة وإعادة تطبيقه بعد الاستراحة، ومراقبة حالة الأطراف، لأن النخر ممكن!) ، وإراقة الدم (300-500 مل من الدم)، وإدارة مدرات البول سريعة المفعول - فوروسيميد (0.04-0.24 جم) أو حمض الإيثاكريليك (التهاب الحالب) 0.05-0.1 جم ومن المعروف أنه في المرحلة الأولى من العمل - خارج الكلية، تزيد هذه الأدوية المدرة للبول من سعة السرير الوعائي وتقلل من حجم الدم المنتشر في الرئتين بسبب إعادة توزيعه ، في المرحلة الثانية (مدر للبول) - تقلل من حجم الدم في الدورة الدموية وتقلل من التحميل المسبق.

في علاج الربو القلبي والوذمة الرئوية، يتم استخدام هيدروكلوريد المورفين ونظائره (الفنتانيل) على نطاق واسع، مما يقلل من التدفق الوريدي إلى القلب، مما يتسبب في إعادة توزيع الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الدورة الدموية الجهازية، وتوسع الأوعية المحيطية وانخفاض ضغط الدم الشرياني الطفيف. مما يقلل بشكل عام من وظائف القلب. نظرًا للتأثير المهدئ لهيدروكلوريد المورفين (الفنتانيل) فإنه يقلل من حاجة الأنسجة إلى الأكسجين وبالتالي يقلل الحمل على القلب. يستخدم هيدروكلوريد المورفين عن طريق الوريد بجرعة 0.005-0.01 جم، والفنتانيل بجرعة 0.00005-0.0001 جم (1-2 مل). بالنسبة لكبار السن وكبار السن، يجب ألا تتجاوز جرعة واحدة من المورفين 0.005 جرام، ويلاحظ نادرًا نسبيًا اكتئاب الجهاز التنفسي. بعد التنفس المساعد على المدى القصير، يتم استعادة إيقاعه التلقائي. ينبغي وصف هيدروكلوريد المورفين بحذر للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم بسبب خطر انخفاض ضغط الدم.

يُنصح أيضًا بإعطاء Droperidol (0.0025-0.005 جم عن طريق الوريد) ، والذي ليس له تأثير عصبي فحسب ، بل له أيضًا تأثير ألفا الأدرينالي. وهذا يساعد على خفض ضغط الدم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتقليل عمل القلب.

يجب إيلاء اهتمام خاص للأدوية التي تسهل عمل القلب عن طريق تقليل التحميل المسبق والتحميل اللاحق. ومن الأفضل استخدام النترات، وقبل كل شيء، النتروجليسرين. إن سهولة استخدام النتروجليسرين على شكل أقراص وبداية تأثيره السريعة تسمح لنا بالتوصية بهذا الدواء كعلاج طارئ للمرضى الذين يعانون من الربو القلبي والوذمة الرئوية. يقلل النتروجليسرين الضغط في الشريان الرئوي ويقلل العودة الوريدية إلى القلب وتوتر الشغاف، وفي المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد فإنه يساعد على الحد من منطقة الضرر. الدواء الذي يؤخذ تحت اللسان بجرعة 0.00005 جم يعمل لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة. ويجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند تناوله مرة أخرى.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي "النقي" من الدرجة IV-V، يمكن أن يسبب النتروجليسرين انخفاضًا في النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض تدفق الدم إلى البطين الأيسر.

يقلل نيتروبروسيد الصوديوم من التحميل المسبق والتحميل اللاحق عن طريق تقليل قوة العضلات الملساء في الأوردة والشرايين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بمعدل 0.3-6 ميكروغرام / كغ / دقيقة. يقلل الفينتولامين من قوة العضلات الملساء للشرايين، كما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 4-16 ميكروجرام/كجم/دقيقة.

تُستخدم أيضًا حاصرات العقدة العصبية، التي يمكن أن تقلل ضغط الدم بسرعة، على نطاق واسع لتخفيف الوذمة الرئوية. من بينها، يتم إعطاء التأثير الأكثر ملاءمة وخفيفًا بواسطة arfonade، ويتم إعطاء التأثير الأكثر ثباتًا وطويل الأمد بواسطة البنتامين. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 0.05 جرام لكل 100-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر تحت مراقبة ضغط الدم. الشرط الذي لا غنى عنه لاستخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية وحاصرات العقدة هو التحكم الدقيق في الدورة الدموية. من المقبول عمومًا أن ينخفض ​​مستوى ضغط الدم الانقباضي بنسبة 30% عن المستوى الأصلي، ولكن ليس أقل من 12-13.3 كيلو باسكال (90-100 ملم زئبق). مع الأخذ في الاعتبار هذه التوصيات، يتم اختيار الجرعة ومعدل إدارة الدواء. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب أيضًا قياس ضغط الشريان الرئوي، نظرًا لأن انخفاض PPPA أقل من 2 كيلو باسكال (15 مم زئبقي) يمكن أن يسبب انخفاضًا حادًا في النتاج القلبي. وبطبيعة الحال، عند العلاج بهذه الأدوية، لا يمكن الاعتماد فقط على مراقبة المراقبة، بل يجب تقييمها الحالة العامةللمريض شدة ضيق التنفس وانخفاض الزرقة والصفير الاحتقاني في الرئتين.

لتحسين أكسجة الأنسجة، يتم العلاج بالأكسجين من خلال القسطرة الأنفية التي يتم إدخالها على عمق 6-8 سم بمعدل إمداد الأكسجين من 6-10 لتر في الدقيقة. يتم ملاحظة أفضل تأثير عند التنفس بضغط زفير إيجابي (عند مستوى 10-20 سم من الماء). كعلاج مضاد للرغوة، يتم استخدام استنشاق بخار الكحول بنسبة 20٪ من خلال قناع، من خلال قسطرة الأنف - 70-95٪ كحول وفي شكل رذاذ من 15٪ كحول أو 10٪ بخار كحول. محلول الكحولمضاد الفومسيلان. وفي حالة التسعير الوفير يتم اللجوء إلى الطموح. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية بشكل عاجل تحت ضغط الزفير الإيجابي.

من أجل تعزيز انقباض عضلة القلب، يتم وصف جليكوسيدات القلب سريعة المفعول (الستروفانثين بشكل رئيسي) عن طريق الوريد بالتنقيط أو النفث الوريدي. حاليًا، يعتقد معظم الأطباء أن جليكوسيدات القلب ليست علاجًا طارئًا للمرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية. من المعروف أن الستروفانثين يبدأ مفعوله بعد 10-15 دقيقة، ويصل أقصى تأثير له بعد 60 دقيقة. وفي هذا الصدد، لا ينبغي استخدامه في حالات الوذمة الرئوية السنخية الشديدة.

في المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي "النقي"، يتم بطلان جليكوسيدات القلب بسبب فشل الأذين الأيسر، لأن زيادة وظيفة الانقباض للبطين الأيمن يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية. صحيح أن فكرة تأثير الدورة الدموية للجليكوسيدات القلبية على أجزاء مختلفة من القلب تبدو مبسطة إلى حد ما ولا يشاركها جميع الباحثين.

مع احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق، يمكن أن يؤدي استخدام جليكوسيدات القلب إلى اضطرابات الإيقاع التي تشكل تهديدا مباشرا لحياة المريض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن احتمال التسمم بالديجيتاليس يزيد بشكل حاد. ومن غير الواضح أيضًا كيف تؤثر الجليكوسيدات على المنطقة المحيطة بالاحتشاء، على الرغم من وجود دليل على زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب عند وصفها.

من المستحسن بلا شك وصف جليكوسيدات القلب للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الكامن وبعد التخلص من الوذمة الرئوية لمنع تكرارها.

لتقليل نفاذية الأوعية الدموية وقمع الهستامين، الذي يشارك في التسبب في الربو القلبي والوذمة الرئوية، يتم استخدام مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، ديبرازين)، وكذلك أمينوفيلين، خاصة في وجود مكون تشنج قصبي. يجب أن نتذكر أنه في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني، يُمنع استخدام الأمينوفيلين.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان، من بداية العلاج، من الضروري القضاء، إن أمكن، على سبب الربو القلبي أو الوذمة الرئوية. وبالتالي، إذا حدث فشل البطين الأيسر نتيجة لأزمة ارتفاع ضغط الدم أو على خلفية ارتفاع ضغط الدم، يتم تحقيق ذلك عن طريق خفضه باستخدام الأدوية الخافضة للضغط. في حالة الوذمة الرئوية الناجمة عن تضيق الصمام التاجي "النقي"، يكون من الممكن في بعض الأحيان إزالة المريض من هذه الحالة فقط بمساعدة بضع الصوار التاجي الطارئ. في حالة الذبحة الصدرية ، يتم وصف احتشاء عضلة القلب والمسكنات وما إلى ذلك.

أحد العناصر المهمة في التدابير العلاجية للربو القلبي والوذمة الرئوية هو أيضًا تصحيح اضطرابات التبادل الأيوني والحالة الحمضية القاعدية.

إذا كانت الوذمة الرئوية مصحوبة بصدمة قلبية (على سبيل المثال، مع احتشاء عضلة القلب)، يتم استخدام الأمينات الضاغطة بجرعات صغيرة أولاً، والجلوكوكورتيكويدات وجليكوسيدات القلب، ثم تحت غلافها - مدرات البول ومضادات الهيستامين. يُشار أيضًا إلى إجراء الدورة الدموية المساعدة باستخدام بالون داخل الأبهر.

يتم تحديد ترتيب تنفيذ التدابير العلاجية لمكافحة الربو القلبي والوذمة الرئوية بشكل فردي اعتمادًا على مسبباتها، ودرجة اضطراب الدورة الدموية، وشدة المظاهر السريرية، وسرعة الدورة، وما إلى ذلك. عادة، أولا وقبل كل شيء، المريض يتم منحه وضعية الجلوس، ويتم وضع عاصبة على الأطراف، ويتم إعطاء 0.005-0.01 جم من هيدروكلوريد المورفين عن طريق الوريد، ويتم إعطاء 0.00005 جم من النتروجليسرين تحت اللسان كل 15-20 دقيقة، ويتم تنفس الأكسجين تحت ضغط الزفير الإيجابي أو من خلال الأنف. القسطرة، ويتم استنشاق الرغوة من الجهاز التنفسي العلوي. في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم والألم، يتم التخلص من هذه الأعراض أولاً، كما يتم إعطاء فوروسيميد أو يوريجيت عن طريق الوريد. في حالة اضطرابات النظم المعقدة، توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم، والعلاج بالنبض الكهربائي، وتنظيم ضربات القلب. يتم تحديد أساليب العلاج الإضافية حسب المرض الأساسي، وفعالية تدابير العلاج الأولية، وخصائص عمليات تعويض الدورة الدموية في كل حالة محددة.

تنبؤ بالمناخيعتمد في المقام الأول على طبيعة المرض الأساسي. إذا تفاقم الربو القلبي بسبب الوذمة الرئوية، فإن التشخيص يزداد سوءًا بشكل حاد.

وقايةقصور القلب الحاد من النوع الأيسر هو القضاء على العوامل المثيرة و D العلاج النشطمرض تحتي.

البروفيسور منظمة العفو الدولية. جريتسيوك

"الرعاية الطارئة لحالات الربو القلبي والوذمة الرئوية"– قسم الظروف الطارئة

الأمراض

الربو القلبي والوذمة الرئوية

الربو القلبي والوذمة الرئوية- متلازمات سريرية تتميز بنوبات من صعوبة التنفس بسبب التعرق في أنسجة الرئة السوائل المصليةمع تكوين (تكثيف) الوذمة - الخلالي (مع الربو القلبي) والسنخية، مع رغوة الارتشاح الغني بالبروتين (مع الوذمة الرئوية).

المسببات المرضية.أسباب الربو القلبي (CA) والوذمة الرئوية (PE) في معظم الحالات هي فشل البطين الأيسر الحاد الأولي (احتشاء عضلة القلب، والأشكال الحادة وتحت الحادة الأخرى من أمراض القلب التاجية، وأزمة ارتفاع ضغط الدم وغيرها من الأشكال الانتيابية لارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتهاب الكلية الحاد، فشل البطين الأيسر الحاد في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب وما إلى ذلك) أو المظاهر الحادة لفشل البطين الأيسر المزمن (مرض التاجي أو الأبهر، تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة، الأشكال المزمنة الأخرى من مرض الشريان التاجي، وما إلى ذلك).

العامل الممرض الرئيسي - زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية - عادة ما يكون مصحوبًا بعوامل إضافية تثير الهجوم: الإجهاد الجسدي أو العاطفي، فرط حجم الدم (الجفاف، احتباس السوائل)، زيادة في تدفق الدم إلى نظام الدورة الدموية الرئوية عندما الانتقال إلى الوضع الأفقي وانتهاك التنظيم المركزي أثناء النوم وعوامل أخرى. الإثارة وزيادة ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس وزيادة عمل العضلات التنفسية والمساعدة المصاحبة للهجوم تزيد من الحمل على القلب وتقلل من كفاءته. يؤدي تأثير الشفط الناتج عن الاستنشاق القسري إلى زيادة إضافية في تدفق الدم إلى الرئتين. يترافق نقص الأكسجة والحماض مع مزيد من التدهور في وظائف القلب، وانتهاك التنظيم المركزي، وزيادة نفاذية الغشاء السنخي وتقليل فعالية العلاج الدوائي.

يمكن أن تكون أسباب الوذمة الرئوية غير القلبية: 1) تلف أنسجة الرئة - معدي (انظر الالتهاب الرئوي). حساسية، سامة، مؤلمة. الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي. متلازمة جودباستشر . 2) اضطراب توازن الماء والكهارل، فرط حجم الدم (العلاج بالتسريب، الفشل الكلوي، أمراض الغدد الصماء والعلاج بالستيرويد، الحمل)؛ 3) الغرق في المياه المالحة. 4) المخالفة مركزية.

بما في ذلك بعد العمليات الجراحية الشديدة ("صدمة الرئة")؛ 7) مجموعات مختلفة من العوامل المذكورة، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي في ظروف الارتفاعات العالية (الإخلاء العاجل للمريض ضروري!).

الأعراض، بالطبع، التشخيص. الربو القلبي: الاختناق مع السعال والصفير. عادة ما تبدأ النوبة في الليل: يستيقظ المريض من شعور مؤلم بنقص الهواء - الاختناق الذي يصبح واضحًا منذ الدقائق الأولى مصحوبًا بالخوف من الموت. في كثير من الأحيان يسبق الهجوم التعب الجسدي أو التوتر العصبي. أثناء الفحص، يكون وضع المريض مجبرًا: فهو لا يستطيع الاستلقاء، وبالتالي يقفز، ويميل على حافة النافذة، والطاولة، ويحاول أن يكون أقرب إلى نافذة مفتوحة. لا يستطيع المرضى المصابون بأمراض خطيرة النهوض من السرير: فهم يجلسون وأرجلهم لأسفل ويضعون أيديهم على السرير. يتجمد التعبير المؤلم على الوجه، والمريض متحمس، ويلهث للهواء، وجلد الجبهة والرقبة والصدر والظهر مغطى بقطرات من العرق، ويتم استبدال الشحوب (أحيانًا مع صبغة رمادية) أثناء نوبة طويلة بـ زرقة. يميل الرأس إلى الأمام والعضلات حزام الكتفمتوترة، يتم تنعيم الحفرة فوق الترقوة، ويتم توسيع الصدر، ويتم سحب المساحات الوربية، وتظهر الأوردة المنتفخة على الرقبة.

عادة ما يكون التنفس أثناء النوبة سريعًا (30-40 في الدقيقة، وأحيانًا أكثر). وفي جميع الأحوال يكون التنفس صعباً بشكل واضح، خاصة الشهيق، أو أن المريض لا يلاحظ ما هو الأصعب بالنسبة له - الشهيق أو الزفير. بسبب ضيق التنفس لا يستطيع المريض الكلام. قد يكون الهجوم مصحوبا بسعال جاف أو مع البلغم، والذي غالبا ما يكون وفيرا وسائلا. عند الفحص، على خلفية ضعف التنفس، يتم سماع خشخيشات جافة وهزيلة في كثير من الأحيان.

علامات الاضطرابات الشديدة في نشاط القلب والأوعية الدموية هي مرافقة إلزامية لهجوم SA. يصل النبض أثناء الهجوم إلى 120-150 نبضة في الدقيقة (عدم انتظام دقات القلب الحاد هو سمة خاصة للمرضى مرض التاجي)، كامل، وعدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان. تعتمد الأعراض أيضًا على حالة الدورة الدموية التي سبقت الهجوم. إذا بدأ الاختناق على خلفية التعويض، فيمكن ملاحظة ديناميكيات واضحة للنبض: تردد إيقاعي وطبيعي وملء في بداية النوبة، ثم يصبح (مع مسار شديد طويل الأمد للهجوم) متكررًا وصغيرًا وغير منتظم (خارج الانقباض). في كثير من الأحيان، أثناء الهجوم، يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم، والذي قد ينخفض ​​بعد ذلك، مما يشير إلى إضافة قصور الأوعية الدموية الحاد. الاستماع إلى القلب أثناء الاختناق أمر صعب بسبب التنفس الصاخب وكثرة الصفير. عادةً ما يتم الكشف عن أصوات القلب المكبوتة، وأحيانًا إيقاع العدو أو عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني خارج الانقباض). في بعض الحالات، يمكن أن يكشف القرع عن توسع في حدود البلادة النسبية للقلب، مما يشير إلى توسعه الحاد (وهذا ما يؤكده فحص الأشعة السينية أثناء النوبة).

قد تكون الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي في مرضى مختلفين وحتى الهجمات المتكررة في نفس المريض مختلفة. في بعض الحالات، ليس للهجوم أي سلائف (على سبيل المثال، مع تضيق التاجي)، وفي حالات أخرى، لعدة أيام قبل الهجوم، يلاحظ المرضى تدهور صحتهم، وزيادة ضيق التنفس، والخفقان، ونوبات السعال الجاف، وأحيانا شعور مؤقت بالاختناق حدث ليلاً واختفى بعد بضعة أنفاس عميقة. تتراوح مدة الهجوم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في الحالات الخفيفة، بعد الاستيقاظ من الاختناق، يجلس المريض في السرير أو ينهض، ويفتح النافذة، وبعد بضع دقائق تنتهي النوبة دون علاج؛ ينام مرة أخرى. في الحالات الشديدة من التهاب الفقار اللاصق، تحدث أحيانًا نوبات الاختناق عدة مرات في اليوم، وتكون طويلة الأمد، ولا يمكن إيقافها إلا باستخدام مجموعة التدابير العلاجية الكاملة. في بعض الأحيان لا يمكن علاج النوبة، وتستمر، وتصبح حالة المريض خطيرة للغاية: الوجه مزرق، والنبض خيطي، وضغط الدم منخفض، والتنفس سطحي، ويتخذ المريض وضعية أقل في السرير. هناك خطر وفاة المريض مع الصورة السريرية للصدمة أو الاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو مضاعفات هجوم SA مع الوذمة الرئوية.

ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تورم الغشاء المخاطي القصبي قد يكون مصحوبا بانتهاك المباح القصبي. يعد التشخيص التفريقي مع الربو القصبي مهمًا للغاية، لأنه في الربو القصبي (على عكس SA) يتم بطلان المسكنات المخدرة (خطيرة) ويشار إلى أدوية بيتا الأدرينالية. يجب تقييم التاريخ المرضي (أمراض القلب أو الرئة، فعالية أدوية بيتا الأدرينالية) ويجب الانتباه إلى الزفير الصعب والمطول (مع الربو القصبي).

الوذمة الرئوية (PE) يحدث بشكل أو بآخر فجأة، غالبًا في الليل، أثناء النوم، مع استيقاظ المريض في حالة اختناق أو أثناء النهار مع جهد بدنيأو الإثارة. في كثير من الحالات، يتم ملاحظة العلامات التحذيرية للهجوم في شكل سعال متكرر وزيادة في الخمارات الرطبة في الرئتين. مع بداية الهجوم، يتخذ المريض وضعية عمودية، ويعبر الوجه عن الخوف والارتباك، ويكتسب لونًا رماديًا شاحبًا أو رماديًا مزرقًا. في أزمة ارتفاع ضغط الدموالاضطراب الحاد الدورة الدموية الدماغيةيمكن أن يكون مفرطًا في الدم بشكل حاد، وفي حالة الإصابة بأمراض القلب، يكون له مظهر "ميترالي" مميز (أحمر الخدود المزرق على الخدين). يشعر المريض باختناق مؤلم، والذي غالباً ما يكون مصحوباً بتقييد أو ألم الضغطفي الصدر. يزداد التنفس بشكل حاد، ويمكن سماع صفير فقاعي من مسافة بعيدة، ويصبح السعال أكثر تكرارًا، مصحوبًا بإفراز كمية كبيرة من البلغم الرغوي الفاتح أو الوردي. في الحالات الشديدةتتدفق الرغوة من الفم والأنف. المريض غير قادر على تحديد ما هو أكثر صعوبة بالنسبة له - الاستنشاق أو الزفير؛ لا يستطيع الكلام بسبب ضيق التنفس والسعال. يزداد الزرقة وتنتفخ عروق الرقبة ويصبح الجلد مغطى بعرق بارد ولزج.

عند الاستماع إلى الرئتين في بداية النوبة، عندما تسود الوذمة في النسيج الخلالي، قد تكون الأعراض هزيلة: يتم اكتشاف كمية صغيرة فقط من خمارات الفقاعات الدقيقة والفقاعات الكبيرة المنفردة. في ذروة النوبة، تُسمع خشخيشات رطبة وفيرة ومتنوعة فوق أجزاء مختلفة من الرئتين. يضعف التنفس فوق هذه المناطق، ويقصر صوت القرع. قد تتناوب مناطق صوت القرع القصير مع مناطق الصوت المعبأ (انخماص في بعض أجزاء الرئتين وانتفاخ الرئة الحاد في أجزاء أخرى).

عادة ما يزداد النبض بشكل حاد، وغالباً ما يصل إلى 140-150 نبضة في الدقيقة. في بداية الهجوم يتم ملؤه بشكل مرضي. في الحالات الأكثر نادرة وعادةً ما تكون شديدة جدًا، يُلاحظ بطء القلب الشديد. يتم تحديد الأعراض التي تعتمد على المرض الذي تطورت ضده؛ حدود بلادة القلب، كقاعدة عامة، تمتد إلى اليسار، والأصوات مكتومة، وغالبا ما لا يمكن سماعها على الإطلاق بسبب التنفس الصاخب والصفير الغزير. يعتمد ضغط الدم على المستوى الأولي، والذي يمكن أن يكون طبيعيًا أو مرتفعًا أو منخفضًا.

مع الوذمة الرئوية الطويلة، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم عادة، ويضعف ملء النبض، ويصعب جسه. يصبح التنفس سطحيا، وأقل تواترا، ويأخذ المريض وضعا أفقيا، وليس لديه القوة لسعال المخاط. الموت يحدث من الاختناق. في بعض الأحيان يستمر الهجوم بأكمله، الذي ينتهي بوفاة المريض، عدة دقائق (شكل مداهم)؛ في كثير من الأحيان يستمر عدة ساعات ولا يتوقف إلا بعد اتخاذ تدابير علاجية قوية. من المهم جدًا ألا ننسى إمكانية حدوث مسار موجي للمرض الحاد، عندما يصاب المريض الذي تعافى من الهجوم بنوبة حادة متكررة، غالبًا ما تنتهي بوفاة المريض.

نوبة الاختناق، المصحوبة بفقاقيع التنفس، وإطلاق البلغم السائل الرغوي، والخمارات الرطبة الغزيرة في الرئتين، هي أعراض نموذجية لدرجة أن تشخيص الزراعة العضوية في هذه الحالات ليس صعبًا. يكشف فحص الأشعة السينية للرئة الحادة عن توسع الظل المنصفي، وانخفاض في شفافية المجالات الرئوية، وتوسيع جذور الرئتين، وخطوط كيرلي (علامة على وذمة الحاجز بين الفصوص - خطوط متوازية أفقية 0.3- 0.5 سم بالقرب من الجيوب الخارجية أو على طول غشاء الجنب بين الفصوص) الانصباب الجنبي. ومع ذلك، حتى بدون فحص الأشعة السينية، من الصعب الخلط بين نوبة الاختناق في الربو القصبي، المصحوبة بالصفير على خلفية الزفير المطول بشكل حاد، والبلغم اللزج الضئيل، مع الزراعة العضوية.

في بعض الحالات، ليس من السهل التمييز بين OL وSA. في الحالة الأخيرة، لا يوجد بلغم رغوي وفير وتنفس فقاعي، ويتم سماع الخمارات الرطبة بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية من الرئتين. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الزراعة العضوية لا تحدث دائمًا مع جميع الأعراض المميزة المشار إليها: البلغم ليس دائمًا سائلًا ورغويًا، وأحيانًا يفرز المريض 2-3 بصق فقط من البلغم المخاطي عديم اللون أو الوردي أو حتى المصفر. قد تكون كمية الخمارات الرطبة في الرئتين صغيرة، ولكن عادة ما يمكن سماع الخمارات الفقاعية عن بعد. هناك أيضًا نوبات اختناق لا تكون مصحوبة بفقاقيع التنفس أو خمارات رطبة في الرئتين أو إنتاج البلغم، ولكن مع صورة بالأشعة السينية للالتهاب الفصال العظمي. قد يعتمد هذا على التراكم السائد للسوائل في النسيج الخلالي وليس في الحويصلات الهوائية. وفي حالات أخرى، عندما تكون حالة المريض خطيرة، يمكن تفسير غياب العلامات المعتادة لمرض رئوي حاد عن طريق انسداد القصبات الهوائية بالبلغم. أي نوبة اختناق شديدة لدى مريض يعاني من أمراض القلب تجبر المرء على التفكير في إمكانية الإصابة بالالتهاب الفصال العظمي.

يجب تمييز البلغم الرغوي في المرض الحاد عن اللعاب الرغوي، الذي غالبًا ما يكون ملطخًا بالدم، والذي يتم إفرازه أثناء نوبة الصرع والهستيريا. إن التنفس "الفقاعي" لدى المرضى الذين يعانون من الألم ليس علامة محددة على المرض الحاد.

علاج- الطوارئ، بالفعل في مرحلة التحذير (احتمال الوفاة). يتم تحديد تسلسل التدابير العلاجية إلى حد كبير من خلال توفرها والوقت الذي يستغرقه تنفيذها. يجب إعطاء المريض وضعية مرتفعة - الجلوس مع رفع ساقيه عن السرير. في هذه الحالة، تحت تأثير الجاذبية، يتم إعادة توزيع الدم، وترسب في عروق الساقين، وبالتالي يتم تفريغ الدورة الدموية الرئوية. تأكد من استنشاق الأكسجين، لأن أي وذمة رئوية تسبب تجويع الأكسجين في الجسم.

يجب أن يهدف العلاج الدوائي إلى تقليل استثارة مركز الجهاز التنفسي وتفريغ الدورة الدموية الرئوية. الغرض الأول هو إعطاء المورفين: بالإضافة إلى التأثير الانتقائي على مركز الجهاز التنفسي، فإن المورفين يقلل من تدفق الدم إلى القلب والاحتقان في الرئتين عن طريق تقليل استثارة المراكز الحركية الوعائية، وله تأثير مهدئ عام على المريض. . يُعطى المورفين تحت الجلد أو عن طريق الوريد بجرعات جزئية قدرها 1 مل من محلول 1٪. في غضون 5-10 دقائق بعد الحقن، يصبح التنفس أسهل ويهدأ المريض. في حالة انتهاك إيقاع التنفس (التنفس من نوع Cheyne-Stokes)، يكون مركز الجهاز التنفسي مكتئبًا (يصبح التنفس سطحيًا، وأقل تكرارًا، ويأخذ المريض وضعية منخفضة في السرير)، ولا ينبغي إعطاء المورفين. الحذر مطلوب أيضًا في الحالات التي تكون فيها طبيعة النوبة غير واضحة (لا يمكن استبعاد الربو القصبي).

ومن أجل الحد من ظاهرة الاحتقان في الرئتين، يلجأون إلى تناول مدرات البول. الأكثر فعالية هو إعطاء البلعة عن طريق الوريد من Lasix (فوروسيميد). بالنسبة لـ SA، ابدأ بـ 40 مجم، وبالنسبة لـ OL، يمكن زيادة الجرعة إلى 200 مجم. في الوريدلا يقلل فوروسيميد من حجم الدم المنتشر فحسب، بل له أيضًا تأثير موسع للأوعية، وبالتالي يقلل من العودة الوريدية إلى القلب. يتطور التأثير خلال بضع دقائق ويستمر لمدة 2-3 ساعات.

من أجل إيداع الدم في المحيط وتخفيف الدورة الدموية الرئوية، يتم إعطاء موسعات الأوعية الدموية الوريدية - النتروجليسرين أو ثنائي نترات إيزوسوربيد - عن طريق الوريد. المعدل الأولي لإعطاء الدواء هو 5-15 ميكروغرام / دقيقة، كل 5 دقائق يتم زيادة معدل الإعطاء بمقدار 10 ميكروغرام / دقيقة حتى تتحسن مؤشرات الدورة الدموية وتتراجع علامات فشل البطين الأيسر أو حتى ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 100 ملم زئبق. فن. مع الأعراض الأولية لفشل البطين الأيسر واستحالة الإدارة بالحقن، يلجأون إلى تناول النتروجليسرين تحت اللسان (1-2 حبة كل 10-20 دقيقة).

في بعض الحالات، يكون العلاج الأحادي بالنتروجليسرين كافيًا، ويحدث تحسن ملحوظ خلال 5-15 دقيقة.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الحاد تحت المراقبة المستمرة (مع فاصل زمني 1-2 دقيقة) لضغط الدم الانقباضي، والذي يجب ألا ينخفض ​​بأكثر من ثلث القيمة الأولية أو أقل من 100-110 ملم زئبق. فن. مطلوب الحذر بشكل خاص عند استخدام الأدوية مجتمعة، وكذلك عند كبار السن والذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع انخفاض حاد في ضغط الدم الانقباضي، تكون تدابير الطوارئ ضرورية (خفض رأسك، ورفع ساقيك، والبدء في إدارة قابضات الأوعية). في حالة OL على خلفية انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يشار منذ البداية إلى إعطاء الدوبامين بالتنقيط في الوريد بمعدل 3-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، ومع استقرار ديناميكا الدم ، تتم إضافة النترات ومدرات البول إلى العلاج. يمكن التوصية بالعصابات الوريدية على الأطراف (بالتناوب لمدة 15 دقيقة) أو إراقة الدماء الوريدية (200-300 مل من الوريد الزندي) كبديل قسري لـ "إراقة الدماء الداخلية" - إعادة توزيع إمدادات الدم، وعادة ما يتم ذلك بمساعدة النتروجليسرين والفوروسيميد.

في حالة الرجفان الأذيني، يشار إلى الرقمنة السريعة (الديجوكسين الرابع 1 مل من محلول 0.025٪ 1-2 مرات في اليوم)، في حالة اضطرابات الإيقاع الانتيابي - العلاج بالنبض الكهربائي. في حالة وجود خلفية عاطفية واضحة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم استخدام دروبيريدول المضاد للذهان - يتم إعطاء 2 مل من محلول 0.25٪ عن طريق الوريد. في حالة تلف الغشاء السنخي (الالتهاب الرئوي، مكون الحساسية) استخدم بريدنيزولون أو الهيدروكورتيزون. منذ القمة الخطوط الجويةفي حالة الفصال العظمي، غالبًا ما تكون مليئة بالمخاط والإفرازات الرغوية، ويجب شفطها من خلال قسطرة متصلة بجهاز الشفط. وتشمل الرعاية المتخصصة، إذا لزم الأمر، تدابير مثل التنبيب أو بضع القصبة الهوائية، والتنفس الاصطناعي، والتي تستخدم في الحالات الشديدة.

في كثير من الحالات، وخاصة في الحالات ذات الأصل السام والحساسي والمعدي، يتم استخدام جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدويدات بنجاح في حالة تلف الغشاء الشعري السنخي. بريدنيزولون هيميسوكسينات (بيسوكسينات) بشكل متكرر 0.025-0.15 جم - 3-6 أمبولات (ما يصل إلى 1200-1500 مجم / يوم) أو هيميسوكسينات الهيدروكورتيزون - 0.125-300 مجم (ما يصل إلى 1200-1500 مجم / يوم) يتم حقنه بالتنقيط في الوريد في حالة متساوية التوتر محلول كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز أو أي محلول تسريب آخر.

قد تحدث مؤشرات للدخول إلى المستشفى في المرحلة السابقة وبعد الشفاء من هجوم التهاب المفاصل الروماتويدي. تتم عملية الإزالة من CL في الموقع بواسطة فريق إسعاف متخصص في إنعاش القلب. بعد الإزالة من CL، يتم العلاج في وحدة العناية المركزة من قبل نفس الفريق (خطر الانتكاس للـ CL). إذا كنت تريد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي، انظر أيضًا احتشاء عضلة القلب.

تنبؤ بالمناخخطيرة في جميع المراحل ويتم تحديدها إلى حد كبير من خلال شدة المرض الأساسي ومدى كفاية تدابير العلاج. يكون التشخيص خطيرًا بشكل خاص عندما يقترن المرض الحاد الكامل بانخفاض ضغط الدم الشرياني.

Heal-cardio.ru

تعريف المرض

يعاني ملايين الأشخاص حول العالم اليوم من قصور القلب. ويتزايد عدد هؤلاء المرضى سنة بعد سنة. ما هو قصور القلب وكيفية التعامل معه؟

نعلم من دورة علم الأحياء المدرسية أن جسمنا يعتمد بشكل مباشر على عمل مضخة تسمى "القلب". طوال حياتنا، يعمل بشكل مستمر على توصيل الدم الغني بالأكسجين والمواد المغذية إلى كل خلية في الجسم. عندما تكون تغذية الخلايا كافية، يعمل الجسم بشكل طبيعي.

في قصور القلب، يكون القلب الضعيف غير قادر على تزويد الخلايا بالكمية المطلوبة من الدم. يتطور التعب وضيق التنفس. أي تلاعب، حتى لو كان شيئًا بسيطًا مثل صعود السلالم أو المشي أو حمل البقالة، يكون صعبًا على الجسم.

في المرحلة الأولى من التطور، يؤدي قصور القلب إلى تضخم حجرات القلب. وهكذا يضخ القلب المزيد من الدم. زيادة الحمل تؤدي إلى تضخم عضلة القلب. وهذا يسمح للقلب بضخ المزيد من الدم. ومع ذلك، مع مرور الوقت، فإن هذه التدابير لا تساعد - القلب "يتعب"، واستنفدت قدراته.

كما يحاول الجسم ككل تعويض نقص الدم بكل شيء الطرق الممكنة. تنقبض الأوعية الدموية للحفاظ على ضغط الدم لتعويض ضعف عضلات القلب. يقوم الجسم بتحويل الدم من الأعضاء والأنسجة الأقل أهمية للحفاظ على الدورة الدموية في الأعضاء الأكثر حيوية - القلب والدماغ.

قد تخفي هذه التدابير المؤقتة المشكلة التي تسمى قصور القلب مؤقتًا، ولكنها لن تحلها. في نهاية المطاف، لن يتمكن القلب من تلبية احتياجات الجسم وسيعاني الشخص من التعب ومشاكل في التنفس وما إلى ذلك. أعراض مثيرة للقلق– نصائح لضرورة زيارة طبيب القلب.

تشرح الآليات التعويضية في الجسم سبب عدم إدراك بعض الأشخاص لخطورة حالتهم عندما يكون قصور القلب في الأفق. وهذه، بالمناسبة، حجة ممتازة لصالح فحصها بانتظام من قبل الطبيب.

الأسباب

الآن نحن بحاجة إلى فهم كيفية حدوث قصور القلب وما هي الأسباب التي تساهم في تطور المرض. في أغلب الأحيان، يحدث قصور القلب في الخلفية امراض عديدةمن نظام القلب والأوعية الدموية. وأكثرها شيوعًا هو تضيق الشرايين التي تنقل الأكسجين إلى عضلة القلب. تحدث أمراض الأوعية الدموية في مرحلة الشباب، وغالبًا ما تظل دون الاهتمام المناسب. مع تقدم العمر، قد يتطور قصور القلب الاحتقاني على خلفيتهم.

يمكن أن تؤدي متلازمة قصور القلب إلى تفاقم مسار جميع أمراض القلب والأوعية الدموية تقريبًا. لكن "شركاؤه" الرئيسيين هم ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية (أو مزيج من هذه الأمراض). غالبًا ما يلاحظ أطباء القلب في ممارستهم أن فشل القلب والأوعية الدموية يمكن أن يحدث مع النوبات القلبية والذبحة الصدرية.

من بين الأسباب التي تساهم في تطور مرض خطير مثل قصور القلب: التغيرات في بنية صمامات القلب، وأمراض الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، والآفات المعدية لعضلة القلب (التهاب عضلة القلب).

يمكن أن يظهر فشل القلب عند الأطفال كمضاعفات للكثيرين أمراض معدية:

- الخناق، - الحمى القرمزية، - التهاب المفاصل، - شلل الأطفال، - الالتهاب الرئوي، - التهاب اللوزتين، - الأنفلونزا وغيرها.

كما ترون، لا توجد إصابات "تافهة". تقريبا أي، في غياب العلاج المؤهل، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في القلب.

يمكن أن يكون سبب قصور القلب المزمن هو إدمان الكحول والمخدرات، والإفراط في ممارسة الرياضة، وحتى نمط الحياة المستقر.

أجريت مؤخرا دراسة في الولايات المتحدة حول أسباب الموت المفاجئ لسائقي سيارات الأجرة، وتبين أن الجلوس لفترات طويلة في السيارة يسبب تباطؤ تدفق الدم، وتكوين جلطات الدم، ونتيجة لذلك، فشل القلب.

خلال فترة الحمل، قد تصاب النساء المصابات بأمراض الأوعية الدموية أو القلب المختلفة بقصور شديد في القلب بسبب زيادة الحمل على القلب.

غالبا ما يحدث فشل القلب عند الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري وأمراض الغدد الصماء بشكل عام. باختصار، أي شيء يثقل كاهل الأوعية الدموية والقلب يمكن أن يؤدي إلى المرض. يحدث تفاقم المرض بسبب (بالإضافة إلى الإجهاد البدني): سوء التغذية ونقص الفيتامينات والتسمم والإجهاد.

أنواع قصور القلب

وفقًا لمدة التطور، ينقسم فشل القلب إلى شكلين:

قصور القلب الحاد الذي يتطور بسرعة البرق (من عدة دقائق إلى عدة ساعات). مظاهره هي الوذمة الرئوية والربو القلبي والصدمة القلبية. يحدث فشل القلب والأوعية الدموية الحاد مع احتشاء عضلة القلب، وتمزق جدار البطين الأيسر، والقصور الحاد في الصمامات التاجية والأبهرية. يتشكل قصور القلب المزمن (على عكس قصور القلب الحاد) ببطء ويتطور على مدار أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات. يمكن أن يحدث قصور القلب المزمن بسبب أمراض مثل أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وفشل الجهاز التنفسي المزمن وفقر الدم لفترة طويلة.

في المقابل، ينقسم قصور القلب المزمن حسب شدته إلى ثلاث درجات (التصنيف الذي وضعه فاسيلينكو في.خ. وستراجيسكو إن.دي.، تم اقتراحه في عام 1935):

فشل القلب من الدرجة الأولى - فشل الدورة الدموية الخفي الأولي. ويتجلى في شكل ضيق في التنفس، وخفقان القلب، والتعب المفرط. ومع الراحة تختفي هذه الأعراض. يتميز فشل القلب من الدرجة الثانية بظهور اضطرابات القلب والأوعية الدموية أثناء الراحة. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، والتغيرات المستمرة في عملية التمثيل الغذائي والتغيرات التي لا رجعة فيها في بنية الأعضاء والأنسجة، يحدث فشل القلب من الدرجة الثالثة.

اليوم، تم اعتماد تصنيف مختلف في العالم (اقترحته جمعية القلب في نيويورك (NYHA)). ووفقًا لذلك، ينقسم جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب إلى واحدة من أربع فئات، اعتمادًا على محدودية نشاطهم البدني:

الفئة 1. النشاط البدني غير محدود ولا تتأثر نوعية حياة المريض. الفئة 2. قيود معتدلة على النشاط البدني وعدم الراحة أثناء الراحة. الفئة 3. انخفاض ملحوظ في الأداء، إلا أن الأعراض تختفي أثناء الراحة. الفئة 4. فقدان الأداء الكامل أو الجزئي. يتجلى قصور القلب المصحوب بألم في الصدر حتى أثناء الراحة.

اعتمادًا على المنطقة المصابة هناك:

قصور القلب في البطين الأيسر - يتطور نتيجة الحمل الزائد على البطين الأيسر. على سبيل المثال، بسبب تضييق الشريان الأورطي. أيضًا، يمكن أن يحدث هذا النوع من الفشل بسبب انخفاض الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. يمكن أن يحدث هذا أثناء احتشاء عضلة القلب. قصور القلب في البطين الأيمن - يتطور عندما يكون البطين الأيمن مثقلًا (على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الشريان الرئوي). في الحالات التي يكون فيها الحمل الزائد في وقت واحد على البطينين الأيمن والأيسر، يتطور قصور القلب المختلط

أعراض المرض

كيف يتجلى قصور القلب؟ أعراض المرض لا تعتمد فقط على مرحلة فشل القلب، ولكن أيضًا على أي جزء من القلب غير قادر على التعامل مع عمله.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من أي من الأعراض المرتبطة بقصور القلب، حتى لو كانت خفيفة، مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن. عند إجراء التشخيص، من المهم مراقبة الأعراض والإبلاغ عن أي تغييرات مفاجئة. العلامات الرئيسية لفشل القلب:

يعد ضيق التنفس أو صعوبة التنفس من أكثر الأعراض شيوعًا. عندما يبدأ القلب بالفشل، فإنه لم يعد قادرا على التعامل مع الدم الذي يدخل إليه. في هذه الحالة يحدث ركود وفيضان في الأوعية الدموية للرئتين مما يتعارض مع التنفس الطبيعي. في المراحل المبكرة، يحدث ضيق التنفس في قصور القلب أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو الأنشطة الأخرى. ومع تفاقم الحالة، قد يكون ضيق التنفس مزعجًا حتى أثناء الراحة أو النوم. السعال المزمن المصاحب لقصور القلب ليس من غير المألوف أيضًا. يؤدي تراكم السوائل في الرئتين إلى حدوث سعال مستمر وأزيز صاخب. في هذه الحالة، قد يتم إطلاق البلغم اللزج، المختلط أحيانًا بالدم. التعب وزيادة التعب. مع تقدم فشل القلب، يصبح القلب غير قادر على ضخ كمية الدم اللازمة لتلبية جميع احتياجات الجسم. وللتعويض، يتم تحويل الدم من المناطق الأقل أهمية، بما في ذلك الأطراف، لصالح القلب والدماغ. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يشعر الأشخاص المصابون بقصور القلب بالضعف (خاصة في الذراعين والساقين)، والتعب، ويجدون صعوبة في أداء الأنشطة اليومية العادية. راحة القلب. ومن خلال زيادة معدل الانقباضات، يحاول القلب تعويض ضعفه وعدم قدرته على ضخ الدم بشكل كافٍ إلى جميع أنحاء الجسم. عادة ما تظهر الوذمة في قصور القلب في المراحل المتأخرة من المرض. يؤدي احتقان الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى الكلى إلى احتباس الأملاح والماء في الجسم. ونتيجة لذلك، تتطور الوذمة. يقع التورم بشكل رئيسي على الكاحلين والساقين بشكل متناظر. يزداد تورم الساقين بسبب قصور القلب ببطء على مدى أسابيع أو أشهر. يكون التورم كثيفًا ويترك فتحة عند الضغط عليه. يصاحب الوذمة البطنية أو الاستسقاء في قصور القلب تضخم الكبد ويشير إلى مزيد من التدهور في الدورة الدموية.

التشخيص

يعد قصور القلب أحد تلك الأمراض التي لا يعد تشخيصها مجرد طريقة واحدة مثبتة، بل مزيج من طرق التشخيص.

أهمية الأعراض والمظاهر السريرية عالية للغاية. أنها تساعد طبيب القلب على الاشتباه في متلازمة قصور القلب لدى المريض. تذكر: اكتشاف قصور القلب في الوقت المناسب هو تشخيص لحياة طويلة.

بالإضافة إلى الشكاوى الموصوفة أعلاه، فإن الأصوات التي يصدرها الصدر يمكن أن تخبر الطبيب ذو الخبرة كثيرًا عن وجود قصور القلب ودرجته. نظرًا لأنه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب التدريجي، إلى جانب زيادة التنفس، قد تتغير طبيعته أيضًا.

باستخدام سماعة الطبيب، يمكن للطبيب سماع أصوات الصفير المختلفة في الرئتين وتحديد ما إذا كان السائل موجودًا فقط في أنسجة الرئة أو قد تراكم بالفعل في التجويف الجنبي.

قد تشير الضوضاء المميزة الناتجة عن اضطراب صمامات القلب وزيادة معدل ضربات القلب أيضًا إلى فشل القلب بدرجات متفاوتة.

يمكن أن يكشف فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر عن ركود السوائل في الرئتين وزيادة ظل القلب (علامات قصور القلب في الجانب الأيسر).

تتيح التشخيصات الآلية الحديثة لفشل القلب إمكانية تحديد التغييرات المصاحبة في القلب بشكل نهائي وتحديد درجة تلفه. في هذه الحالة، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب المعروفين، بالإضافة إلى طرق جديدة للتصوير التشخيصي: تصوير الأوعية الدموية بالنظائر المشعة وتصوير القلب التاجي.

العلاج والرعاية في حالات الطوارئ

وبمجرد إجراء التشخيص، يطرح السؤال: كيفية علاج قصور القلب؟ تعتمد خيارات العلاج على سبب قصور القلب، ونوعه، وشدته، ومدى قدرة الجسم على تعويضه.

قصور القلب الحاد

العلاج الطارئ لقصور القلب يمكن أن ينقذ الأرواح. تذكر: قصور القلب الحاد يتطور بسرعة كبيرة. مع التدفق السريع البرق، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون دقيقتين إلى ثلاث دقائق. يعد قصور القلب الحاد مرضًا خطيرًا للغاية، ويجب إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة دون تأخير.

يجب أن يعرف كل من المرضى أنفسهم وأقاربهم أعراض مرض مثل قصور القلب من أجل تقديم المساعدة في الوقت المناسب في مرحلة ما قبل الطب. يتجلى قصور القلب الحاد في زيادة سريعة في ضيق التنفس والصفير والتنفس السريع وتحول الجلد إلى اللون الأزرق وارتفاع ضغط الدم. وبعد ذلك يظهر على شفاه المريض بلغم رغوي وأحياناً وردي اللون، مما يشير إلى زيادة في الوذمة الرئوية.

الإسعافات الأولية لقصور القلب: اتصل بالإسعاف على الفور. حاول طمأنة المريض - فالقلق قد يؤدي إلى تفاقم حالته. توفير الوصول دون عائق إلى الأكسجين (النوافذ المفتوحة). قبل وصول الأطباء، قم بإحضار المريض إلى وضعية شبه الجلوس. وهذا يضمن تدفق الدم من الرئتين إلى الأطراف السفلية. بعد 10 دقائق، ضع عاصبة على منطقة الفخذ لتقليل حجم الدم المنتشر.

إعطاء المريض 1-2 قرص من النتروجليسرين تحت اللسان. يجب إعطاء الدواء كل عشر دقائق، مع قياس ضغط الدم الإلزامي.

في حالة السكتة القلبية، تأكد من بدء تدليك القلب الاصطناعي دون انتظار وصول سيارة الإسعاف. المزيد التدابير العلاجيةيجب أن يتم إجراؤها فقط من قبل أفراد طبيين مؤهلين في وحدة العناية المركزة للقلب.

قصور القلب المزمن

علاج قصور القلب المزمن طويل الأمد ويتطلب من المريض مراقبة حالة الجسم بلا كلل.

يتم اختيار أدوية قصور القلب بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة المرض وحالة الجسم ككل. التطبيب الذاتي لهذا المرض غير مقبول.

كيف وماذا يجب تناوله لعلاج قصور القلب يجب أن يقرره فقط طبيب قلب مؤهل. ماذا يشمل العلاج الدوائي لقصور القلب؟

مثبطات إيس. الهدف الأساسي هو خفض ضغط الدم. لهذه الأغراض، غالبا ما تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، ليسينوبريل وكابتوبريل) تعمل هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية، وبالتالي تقليل ضغط الدم في قصور القلب، وتحسين الدورة الدموية وتقليل الحمل على القلب. مجموعة أخرى من الأدوية هي حاصرات بيتا (كارفيديلول، ميتوبرولول وبيسوبرولول). لا تؤدي هذه الفئة من الأدوية إلى إبطاء معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم فحسب، بل تعمل أيضًا على إعادة إيقاع القلب إلى طبيعته. مدرات البول. علاج الوذمة في قصور القلب مهمة لا تقل أهمية. مع تقدم المرض، يمكن أن يتطور الاحتقان في الرئتين بسرعة كبيرة. الوذمة الرئوية في قصور القلب هي واحدة من مضاعفات خطيرة، وغالباً ما يؤدي إلى الوفاة. ومع ذلك، يجب ألا ننسى أن مدرات البول لقصور القلب، إلى جانب الماء، تزيل البوتاسيوم والمغنيسيوم من الجسم. يمكن أن يؤدي نقص هذه العناصر الدقيقة إلى تفاقم حالة المريض بشكل خطير. لذلك، عند تناول مدرات البول لا بد من تعويض نقص هذه المواد في الجسم. من أجل إزالة السوائل بسرعة من الجسم وتقليل الحمل على القلب، يتم استخدام مدرات البول (Lasix، Indapamide، Bumetanide). في الحالات الشديدة، لتعزيز التأثير، قد يصف الطبيب عدة أدوية في وقت واحد. جليكوسيدات. عند علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب، من المهم للغاية استعادة انقباض عضلة القلب. لهذه الأغراض، يتم استخدام الأدوية التي تسمى جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، كورجليكون، ستروفانثين). وبمجرد دخولها إلى الجسم، فإنها تزيد من قوة انقباضات عضلة القلب وتبطئ ضربات القلب. جليكوسيدات القلب هي أدوية فعالة للغاية لعلاج قصور القلب. ولكن يجب استخدامها بحذر شديد، وتحت إشراف الطبيب.

إذا لم يحقق العلاج الدوائي لفشل القلب التأثير المطلوب أو كان المريض يعاني من عيوب في القلب تؤثر على مسار المرض، فقد يقترح الطبيب إجراء عملية جراحية.

النظام الغذائي لفشل القلب

يبدأ العلاج والوقاية من قصور القلب بالنظام الغذائي. يجب أن تكون التغذية في حالة قصور القلب غنية بالسعرات الحرارية، وسهلة الهضم وقابلة للتعديل بالنسبة للاستهلاك اليومي من السوائل والملح. النظام الغذائي الأنسب هو كسري (5-6 مرات في اليوم). يجب استبعاده من النظام الغذائي شاي قويالقهوة والشوكولاتة. يوصى بشدة بعدم تناول الأطعمة الحارة أو الأطعمة المدخنة. هو بطلان صارم الكحول في قصور القلب!

كمية الملح عادة لا تزيد عن 3-4 جرام. في اليوم. إذا ساءت حالة المريض وزاد التورم، فقد يوصي أطباء القلب المريض باتباع نظام غذائي خالي من الملح.

يتضمن النظام الغذائي لفشل القلب أيضًا تقييدًا معقولًا لتناول السوائل. عادة الاستهلاك اليومييقتصر الماء على 1200-1500 مل. يوميًا، بما في ذلك جميع الأطباق السائلة (الحساء والشاي والجيلي وما إلى ذلك).

- الزبيب، - المشمش المجفف، - المكسرات، - الحنطة السوداء ودقيق الشوفان، - البطاطس المخبوزة، - براعم بروكسل، - الموز، - الخوخ، - لحم العجل، إلخ.

البوتاسيوم ضروري بشكل خاص للمرضى الذين يتناولون مدرات البول وجليكوسيدات القلب.

للقلب قصور خفيفالأشكال، خاصة في مرحلة مبكرة، تكفي لتغيير نمط حياتك ونظامك الغذائي. وفي كثير من الحالات يساعد ذلك على التخلص التام من التورم وضيق التنفس وتطبيع الوزن وبالتالي إزالة الضغط الزائد من القلب.

العلاجات الشعبية

لقد وجدت العلاجات الشعبية لفشل القلب تطبيقًا واسعًا، حتى أن العديد من أطباء القلب البارزين يستخدمونها في ممارستهم.

التطور الطويل والمسار المزمن للمرض يجعل من الممكن استخدام الأدوية الطبيعية والعشبية. فيما يلي بعض الوصفات الشعبية الأكثر شعبية لعلاج هذا المرض.

إذا تم تشخيصك أنت أو عائلتك بفشل القلب، فإن الراسن سيساعدك. في أوائل الربيع أو أواخر الخريف، احفر جذور الراسن. اغسلها وقطعها وجففها في الفرن. لتحضير الدواء سوف تحتاج إلى مغلي الشوفان. للقيام بذلك، صب نصف كوب من الحبوب غير المكررة في 0.5 لتر. الماء ويغلي على نار خفيفة. ثم خذ ثلث كوب من جذور الراسن واسكب المرق الناتج. يُغلى هذا الخليط مرة أخرى ويترك لمدة ساعتين. ثم يصفى ويضاف ملعقتين كبيرتين من العسل. يجب تناول المنتج الناتج بمقدار نصف كوب قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوعين. يمكن علاج قصور القلب إذا استخدمت الوصفة التالية: 2 ملعقة كبيرة. ل. تُقطع قرون الفاصوليا الخضراء أو الجافة وتُسكب في 750 مل. ماء. يُغلى المزيج ويُطهى لمدة خمس دقائق. ثم خذ 1 ملعقة صغيرة. أوراق نبات الأم المطحونة، أوراق أو زهور الزعرور، بلسم الليمون، النعناع، ​​أوراق زنبق الوادي أو الزهور. تصب في الماء المغلي مع الفاصوليا. تغلي لمدة ثلاث دقائق أخرى. يترك لمدة أربع ساعات، ثم يصفى. قم بتخزين المرق الناتج في الثلاجة. جرعة واحدةالدواء 4 ملاعق كبيرة. ل. في كل مرة قبل تناولها، من الضروري إضافة 20 قطرات من الزيلينين إلى التركيبة. خذ 3 مرات في اليوم قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام. مع آلام القلب، الطريقة الشعبية التالية تعمل بشكل جيد: خذ 0.5 كجم. ثمار ناضجةالزعرور، وشطف وصب 1 لتر. ماء. يُطهى على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة. يصفى ويضاف 2/3 كوب سكر ونفس الكمية من العسل. تخلط جيدا. خذ 2 ملعقة كبيرة يوميا لمدة شهر. قبل الأكل. قم بتخزين التركيبة في الثلاجة. يستخدم خصائص الشفاءسوف يتركك الويبرنوم وفشل القلب. كانت التأثيرات العلاجية لتوت الويبرنوم معروفة لأسلافنا حتى في العصور القديمة. يؤكل الويبرنوم طازجًا ومجمدًا. يمكنك صنع صبغة من الويبرنوم. للقيام بذلك، خذ ملعقة كبيرة من الويبرنوم واهرسها حتى يطلق التوت العصير. أضف ملعقة كبيرة من العسل واسكب كوبًا من الماء المغلي. ثم اترك لمدة ساعة. تناول الدواء نصف كوب مرتين يوميا لمدة شهر. خذ قسطا من الراحة. يتم تنفيذ هذا العلاج 4 مرات في السنة. يمكنك صنع المربى (أو المربى) من الويبرنوم وملء الفطائر به. هذه الأطعمة الشهية هي وسيلة ممتازة للوقاية من قصور القلب. خذ 3 أجزاء من عشبة اليارو وواحدة من أوراق بلسم الليمون وجذر حشيشة الهر. صب ملعقة كبيرة من الخليط الناتج في 0.5 لتر. الماء البارد ويترك لمدة 3 ساعات. ثم يغلي ويصفى بعد التبريد. خذ كوبًا من التسريب يوميًا. في حالة حدوث تورم، فرك 0.5 كجم. لب اليقطين الخام وتناول هذه الكمية يومياً. يمكنك أن تشرب عصير القرع- 0.5 لتر لكل منهما. في يوم. كما أن البطاطس المبشورة، التي يجب تقشيرها أولاً، ستخفف التورم. يتم استخدامه على شكل كمادات على المنطقة المنتفخة. تأمين البطاطس بقطعة قماش. احتفظ بالكمادة لمدة عشرين دقيقة. 2 ملعقة كبيرة. ل. إبر التنوب وأوراق البتولا، سحقت سابقا، صب 2 كوب من الماء. يُغلى المزيج ويُطهى على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة على نار خفيفة. عندما يبرد المرق، سلالة. خذ 4 مرات في اليوم، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام، ربع كوب. مسار العلاج شهرين. فيما يلي وصفة أخرى مثبتة لفشل القلب: جذور الصلب المطحونة وأوراق البتولا وبذور الكتان بنسبة 3:3:4. صب الخليط الناتج مع كوب من الماء المغلي. اتركها تتشرب لمدة نصف ساعة. خذ 25 جم. ثلاث مرات في اليوم، قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. مسار العلاج لا يقتصر. لعلاج ضمور عضلة القلب، وفشل القلب المزمن، وعدم انتظام ضربات القلب، يمكن استخدام العلاج التالي. خذ 10 مل. صبغات الكحول التالية: زنبق الوادي، قفاز الثعلب، زهرة العطاس، تخلط مع صبغات أوراق وأزهار الزعرور (20 مل لكل منهما). خذ التركيبة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات بـ 30 قطرة. وبما أن هذا العلاج فعال، فمن الضروري استشارة الطبيب قبل العلاج.

هذا مرض خطير يتجلى في عدم قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم اللازم لتزويد الجسم بالأكسجين والمواد الضرورية الأخرى بشكل صحيح. ، الأعراض والعلاج التي سننظر فيها الآن على www.rasteniya-lecarstvennie.ru، تحدث عندما تتعطل وظيفة الانقباض الطبيعية لعضلة القلب، أو بسبب أمراض غرف القلب، والتي لا يمكن ملؤها بالكامل دم.

ونتيجة لهذا المرض، يتدفق الدم إلى القلب بشكل أسرع مما يستطيع ضخه، مما يسبب الركود. يحدث إرهاق عام للجسم، وتحدث اضطرابات خطيرة في عمل الأعضاء الداخلية. في حالة المرض الشديد، الغياب العلاج المناسب، يزداد خطر الوفاة.

حول سبب حدوث قصور القلب الاحتقاني وما أسبابه

مثل أي مرض آخر، يتطور قصور القلب الاحتقاني (CHF) تحت تأثير مجموعة من العوامل المختلفة. السبب الأكثر شيوعا هو الأمراض المزمنة في نظام القلب والأوعية الدموية. على وجه الخصوص، بسبب ضيق الشرايين، الذي يتقدم مع تقدم العمر.

غالبًا ما يحدث فشل القلب الاحتقاني على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية والنوبات القلبية والذبحة الصدرية.

وتشمل الأسباب أيضا التغيرات المرضيةهياكل صمامات القلب، وأمراض الغدة الدرقية، والتهابات عضلة القلب.

عند الأطفال، غالبًا ما يكون قصور القلب الاحتقاني أحد مضاعفات مرض معدٍ.

أعراض قصور القلب الاحتقاني

هناك ثلاث مراحل رئيسية للمرض:

1 - الأولي؛
2 - مع نطقه علامات طبيهوفترتين أ و ب؛
3- المرحلة النهائية .

في المرحلة الأولى من مرض القلب الاحتقاني، يظهر ضيق في التنفس، مصحوبًا بسعال، ويلاحظ ضعف عام وزيادة في ضربات القلب. ومع تقدم المرض يظهر تورم في الجلد والأغشية المخاطية والأطراف السفلية. بسبب تراكم السوائل، يزداد حجم البطن.

أثناء التطوير أشكال حادةقد تظهر أعراض الاختناق، وتظهر علامات الربو القلبي، خاصة في الليل.

العلامة المميزة للفرنك السويسري هي زرقة. أولاً، لوحظ تورم واضح في الذراعين والساقين وشحمة الأذن والأعضاء التناسلية وأسفل الظهر - حيث تقل سرعة تدفق الدم بشكل كبير. لاحقاً السائل الزائديتراكم في التجاويف الجنبية والبطنية والتأمور.

حول كيفية تصحيح قصور القلب الاحتقاني، ما هو علاجه الفعال

كما نعلم بالفعل، يمكن أن يكون قصور القلب نتيجة للعديد من الأمراض. لذلك، يتم وصف العلاج دائمًا بشكل فردي، مع مراعاة العديد من العوامل.

يتم العلاج الدوائي باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول وحاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب. وعندما تتحسن حالة المريض يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي.

في الحالات الشديدة، إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستعادة الصمامات التاجية أو استبدالها. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء التدخل الجراحي، والغرض منه هو تجاوز الشريان التاجي المسدود.

يمكن تنفيذها جراحة تجميليةعلى السفن. والغرض منه هو توسيع جدران الشريان لاستعادة تدفق الدم الطبيعي.

إذا تعرضت عضلة القلب لأضرار بالغة، فمن المستحسن أن يخضع المريض لعملية زرع قلب.

للتخفيف من حالة المريض والتقليل من حدة الأعراض، قد يوصي الطبيب باستخدام قناع الأكسجين أثناء الراحة الليلية. في الحالات الشديدة، يمكن استخدام أنبوب الأكسجين لتوفير الأكسجين الإضافي.

بعد الخروج من المستشفى، يمكن استخدام أجهزة الأكسجين في المنزل. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بارتداء جوارب مرنة خاصة تقلل من تورم الساقين.

خلال فترة العلاج، يجب على المريض اتباع نظام غذائي معين مع محتوى منخفضيوصى بالملح والوجبات المقسمة. يمنع استخدام المنتجات التي تحتوي على الكافيين، مما يزيد من عدم انتظام ضربات القلب.

كيف يتم علاج قصور القلب الاحتقاني بالطب التقليدي وما هي العلاجات الشعبية الفعالة؟

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، يمكنك استخدام الوصفات الشعبية. أود أن ألفت انتباهكم إلى بعض منها، مجربة وفعالة:

- افركي حبات الويبرنوم الطازجة للحصول على عجينة. مزيج 1 ملعقة كبيرة. ل من التوت المطحون مع نفس الكمية من العسل، انقله إلى مرطبان، أضف كوبًا من حليب القرية الطازج. اترك الخليط لينقع لمدة ساعة واحدة. شرب نصف كوب 2-3 مرات في اليوم. العلاج - شهر واحد، مع استراحة لمدة أسبوع ونصف. ثم كرر كل شيء.

- ضعي 2 ملعقة كبيرة في قدر. ل. قرون الفاصوليا الطازجة. يُضاف لتر من الماء المغلي ويُغلى مرة أخرى ويُطهى لمدة 5 دقائق. ثم أضف ملعقة صغيرة من كل من نبات الأم المجفف وبلسم الليمون وأوراق النعناع. اسكبي نفس الكمية من ثمار الزعرور المطحونة، واتركي كل شيء على نار خفيفة على درجة غليان بالكاد ملحوظة لمدة 3 ساعات أخرى.

أخرجه من الموقد وانتظر قليلاً حتى يبرد. يضاف الماء المغلي ليحل محل ما غلي ويصفى. احتفظ بالمرق في الثلاجة. خذ رشفة ثلاث مرات في اليوم. للحصول على تأثير أكبر، تناول قطرات زيلينين في نفس الوقت (20 قطرة للبالغين).

— للقضاء على التورم، استخدم البقدونس - وهو مدر ممتاز للبول ويقلل بشكل كبير من وذمة القلب. أضف أكبر قدر ممكن من الخضار الطازجة إلى نظامك الغذائي، واشرب عصيرها، وقم بإعداد مغلي من بذور النبات.

تذكر أن العلاجات الشعبية لا يمكنها علاج هذا المرض تمامًا. لكن يمكنهم زيادة فعالية العلاج التقليدي وتحسين الحالة العامة. تأكد من استشارة طبيبك قبل استخدامها. كن بصحة جيدة!

سفيتلانا، www.rasteniya-lecarstvennie.ru
جوجل

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

فشل القلب الاحتقاني

يلعب القلب دور نوع من المضخة في الجسم التي تضخ الدم باستمرار. إذا ضعفت عضلاته، يتباطأ تدفق الدم ويتطور قصور القلب الاحتقاني. هذا المرض مميز بشكل رئيسي لكبار السن وعادة ما يرتبط باضطرابات القلب الأخرى.

قصور القلب الاحتقاني المزمن - الأسباب

الغالبية العظمى من الأشخاص الذين لديهم التشخيص المعني لديهم استعداد خلقي - أمراض القلب. يتجلى في شكل تردد غير متساو (سريع جدًا أو على العكس من ذلك بطيء) لتقلصات الأعضاء. مع مرور الوقت، يؤدي ذلك إلى إضعاف عضلة القلب بشكل كبير ويؤدي إلى فشلها.

بالإضافة إلى ذلك، من بين الأسباب الرئيسية للمرض:

• احتشاء عضلة القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• التهاب عضل القلب؛
• أمراض الرئة المزمنة.
• انسداد واحتقان في أوعية الدورة الدموية.

قصور القلب الاحتقاني - الأعراض

العلامات المميزة للمرض المعني:

• ضعف في الجسم.
• راحة القلب.
• ضيق التنفس؛
• الشعور بالثقل في منطقة المراق الأيمن.
• سعال؛
• هجمات الربو القلبي.
• تورم الساقين والمنطقة القطنية.
• زيادة في حجم البطن (نتيجة تراكم السوائل في الأنسجة).

كيفية اكتشاف قصور القلب؟

يتكون تشخيص المرض من تقييم الأعراض المذكورة أعلاه. وتنقسم المعايير إلى أنواع كبيرة وصغيرة.

المجموعة الأولى تشمل حجم الضغط الوريدي، وسرعة تدفق الدم، ووجود ضيق في التنفس وأزيز في الرئتين، وتورم.

في المجموعة الثانية هناك مؤشرات مثل ضيق التنفس، والسعال ليلا، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي، وزيادة في حجم الكبد، وانخفاض في حجم الرئة بمقدار الثلث على الأقل.

قصور القلب الاحتقاني - العلاج

يتكون علاج المرض من تناول الأدوية والأداء توصيات عامةطبيب

توصف أدوية لزيادة تدفق الدم ووظيفة القلب، وتسمى جليكوسيدات. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مدرات البول ومدرات البول الطبيعية، مثل الخلطات العشبية وشاي الأعشاب، للقضاء على التورم. بالإضافة إلى ذلك، لمنع فقدان جزء كبير من البوتاسيوم في البول، يتم استخدام الأدوية التي تمنع إفراز الأملاح من الجسم (فيروشبيرون).

تشمل تدابير العلاج غير الدوائية ما يلي:

• التحكم في الوزن؛
• زيادة تدريجية في النشاط البدني.
• تقليل كمية الملح المستهلكة.

فشل القلب الاحتقاني

يمكن أن يؤدي أي من الأضرار التالية إلى تعطيل القلب أو نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله:

تمزق وعاء كبير إلى حد ما ونزيف حاد. وفي مثل هذه الحالات يحدث قصور في ملء حجرات القلب، وتضيع المقاومة التي يتغلب عليها القلب في ضخ الدم؛

الأضرار التي لحقت بنظام التوصيل للقلب (حتى الحصار، أي فقدان القدرة على إجراء الإثارة). يكون مصحوبًا بإنتاج نبضات غير منسقة (تؤدي أحيانًا إلى الرجفان البطيني) ويعطل انتظام وإنتاجية انقباضات عضلة القلب.

الآفات التي تمنع فتح صمامات القلب أو تضييق الفتحات الأذينية البطينية أو أفواه الأوعية الكبيرة. أنها تخلق حمولة زائدة في عمل ضخ القلب فوق المنطقة المصابة.

قلس الدم [أي. تدفق الدم إلى الوراء، أو التدفق في الاتجاه المعاكس، على سبيل المثال مع قصور الصمام التاجي (انظر أدناه والفصل 3)]. وهذا يؤدي إلى ارتجاع الدم (ارتجاع في الاتجاه المعاكس)، ومن ثم الحمل الوظيفي الزائد التدريجي لعضلة القلب في الجزء المصاب من القلب؛

قصور وظيفة ضخ القلب على هذا النحو. يحدث مع إصابات عضلة القلب المختلفة (احتشاء، التهاب عضلة القلب، إلخ) ويتجلى في تقلصات ضعيفة أو غير مناسبة. في بعض الحالات، لا تستطيع عضلة القلب الاسترخاء بشكل كافٍ أثناء الانبساط، والذي يصاحبه توسع غير كامل في التجويف (على سبيل المثال، البطين الأيسر) ونقص في ملئه.

أي من هذه العوامل، التي تعمل بثبات على مدى فترة زمنية كافية، يمكن أن تؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني. يعتمد الأخير على انخفاض قوة انقباض عضلة القلب أو عدم ملء تجاويف القلب بالدم. غالبًا ما يحدث الخلل الانقباضي (الإفراغ غير الكافي) مع الإصابة الإقفارية، وزيادة حمل عضلة القلب بسبب زيادة الضغط أو زيادة حجم الدم، بالإضافة إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي. لوحظ الخلل الانبساطي (الملء غير الكافي) مع تضخم البطين الأيسر الضخم وتصلب القلب وترسب الأميلويد والتهاب التامور التضيقي (الضغطي) (التهاب التامور اللاصق المزمن مع سماكة وتكلس التامور في كثير من الأحيان). بغض النظر عن آلية التطور، يتميز قصور القلب الاحتقاني بانخفاض في النتاج القلبي أو احتباس الدم في السرير الوريدي، أو كليهما.

تضخم عضلة القلب وأهميته في تطور قصور القلب. من الأمور المركزية في مناقشة قصور القلب الاحتقاني هو النظر في الدور الإمراضي لتضخم عضلة القلب، وهو استجابتها التعويضية للحمل الزائد المرضي. تمت مناقشة هذا التضخم في الفصل 6. هنا نلاحظ فقط أنه في هذه الحالة، يمكن أن يزيد قطر الخلايا العضلية القلبية الفردية من القيمة الطبيعية البالغة 15 ميكرومتر إلى 25 ميكرومتر أو أكثر. دعونا نتذكر أيضًا أن الخلايا العضلية القلبية موجودة القلب الطبيعيعند البالغين، لا ينقسمون، لذلك مع زيادة الحمل الوظيفي، يزداد حجمهم فقط، ولكن ليس عددهم. وبعبارة أخرى، لا يحدث تضخم عضلة القلب.

يتم تحديد المظهر المورفولوجي للتضخم حسب السبب الذي تسبب فيه. وهكذا، في البطينين المثقلة بارتفاع ضغط الدم (على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم أو تضيق الفم الأبهري)، يتطور تضخم عضلة القلب متحدة المركز. تزداد النسبة بين سمك جدار البطين ونصف قطر تجويفه. وعلى العكس من ذلك، فإن الزيادة في حجم البطين (على سبيل المثال، مع قلس التاجي) يصاحبها تضخم الإثارة مع توسع التجاويف. يزداد سمك الجدار ونصف قطر البطين بشكل متناسب.

الأساس المرضيالضعف الانقباضي لألياف عضلة القلب في كثير من الحالات لا يزال غير واضح. بالطبع، أثناء احتشاء عضلة القلب، عندما يحدث موت الخلايا العضلية القلبية المقلصة، يتم فقدان وظيفة الضخ في منطقة النخر ونقلها إلى الأجزاء غير المتضررة من عضلة القلب، والتي في مثل هذه الحالة تخضع للحمل الزائد. يتطور تضخم تعويضي بعد الاحتشاء. في المقابل، في حالة مرض الصمام أو ارتفاع ضغط الدم أو زيادة حجم الدم، يؤثر الحمل الزائد على عضلة القلب البطينية بأكملها. الزيادة في حجم عضلة القلب مصحوبة بانخفاض في الكثافة شبكة الشعرية، زيادة في المساحات بين الشعيرات الدموية وتطور الأنسجة الليفية فيها.

علاوة على ذلك، فإن العمليات الجزيئية في عضلة القلب المتضخمة، والتي تعزز في البداية الأداء الأكثر كثافة للوظيفة، تشارك أيضًا في تطور ضعف عضلات القلب.

مع استمرار الحمل الزائد للديناميكية الدموية، يتغير التعبير الجيني، مما يؤدي إلى إعادة التعبير عن البروتينات المشابهة لتلك التي تظهر أثناء نمو قلب الجنين. وتحدث تغيرات جينية أخرى تشبه العمليات المميزة للخلايا التي تنقسم بالانقسام الفتيلي. في الوقت نفسه، يمكن تغيير البروتينات المرتبطة بالعناصر المقلصة، وتنفيذ الإثارة والانكماش، وكذلك تراكم الطاقة، بشكل كبير من خلال إنتاج أشكال مختلفة غير طبيعية، أو أقل شأنا. البروتين العاديحسب الوظيفة، أو تتميز بالكمية المفرطة أو غير الكافية. تشمل الآليات الأخرى المسببة لقصور القلب الاحتقاني انخفاض التحفيز الأدرينالي ودور أيونات الكالسيوم، وخلل الميتوكوندريا والتشنج. الأوعية الدموية الدقيقة.

موقع وبنية وتكوين مكونات عضلة القلب المتضخمة طبيعية. في جوهره، يعكس التضخم توازنًا دقيقًا بين التكيف (على سبيل المثال، تطور قسيمات عضلية جديدة) والتغيرات الضارة المحتملة، بما في ذلك انخفاض نسبة الشعيرات الدموية إلى عضلة القلب، وزيادة نمو الأنسجة الليفية، وتخليق البروتينات غير الطبيعية والمختلة. . ومن هذا يتضح أن تضخم القلب غالبا ما يتطور إلى فشل القلب. بالإضافة إلى الاستعداد الخاص لقصور القلب الاحتقاني، يمثل تضخم البطين الأيسر للقلب عامل خطر منفصل تمامًا في صورة المراضة والوفيات الناجمة عن أمراض القلب، خاصة بالنسبة لحدوث الموت القلبي المفاجئ أو تطور أمراض القلب التاجية [وفقًا لكوتران ر.س. كومار ف. كولينز ت. 1998]. علاوة على ذلك، فإن تضخم القلب الفسيولوجي (عند الرياضيين) لا يؤدي إلى ظهور الآليات الضارة المذكورة أعلاه.

مهما كانت الآلية المرضية لفشل القلب الاحتقاني، خلال الفترة التي لم يعد فيها القلب المتضخم قادرًا على التكيف مع المتطلبات الوظيفية المتزايدة، يتم تنشيط عدد من العمليات التعويضية. يبدأ البطينان (وفي ظل ظروف معينة، الأذينان) في التوسع، وتمتد القسيمات العضلية، وتزداد قوة تقلصها ويزداد حجم الضربة الثانوية للقلب (حجم الدم الذي يخرجه البطين في انقباض واحد). يصاحب استطالة الخلايا العضلية القلبية تضخم إضافي: بعد كل شيء، يزداد حجم الدم في التجاويف وحجم سكتة القلب في نفس الوقت. نتيجة لذلك، بسبب تطور الحلقات المفرغة، تصبح الآليات التعويضية نفسها عبئا إضافيا على عضلة القلب المتضخمة. قد تزداد الطبيعة الضارة للتضخم مع زيادة المتطلبات الأيضية لعضلة القلب السميكة. تعد زيادة كتلة العضلات وتمدد جدران القلب من العوامل الحاسمة في استهلاك القلب للأكسجين. العوامل المهمة الأخرى هي معدل ضربات القلب والانقباض (حالة التقلص العضلي، أي التغير في قوة الانكماش). إن زيادة حجم الدم في تجاويف القلب، والذي يحافظ على النتاج القلبي، يضع أيضًا ضغطًا إضافيًا على عضلة القلب التالفة.

في مرحلة ما، يؤدي المرض الأساسي الذي أدى إلى التضخم، والأحمال المفروضة لاحقًا، إلى استنفاد احتياطيات عضلة القلب إلى حد التمدد، وبعد ذلك لا يمكن الاستمرار في التوسع. ثم تنخفض السكتة الدماغية والنتاج القلبي تدريجياً. ثم يأتي الموت. عند تشريح الجثة، عادة ما يتميز قلب المرضى الذين ماتوا بسبب قصور القلب الاحتقاني بزيادة الكتلة، ولكن إلى جانب ذلك، ترقق جدران البطينين وتوسيع تجاويفهم. تظهر تحت المجهر علامات تضخم عضلة القلب، لكن شدتها تختلف من شخص لآخر.

بناءً على الدراسة المورفولوجية وحدها، من المستحيل تحديد ما إذا كان قلب معين في حالة تعويض أو عدم تعويض نشاطه. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من التغييرات التكيفية الهامة والعواقب المرضية لقصور القلب الاحتقاني، والتي يتم التعبير عنها في الأعضاء والأنسجة الأخرى، تتطور تحت تأثير نقص الأكسجة والاحتقان. يمكن أن يكون التفسير معقدًا بسبب حقيقة أن نقص الأكسجة والاحتقان يمكن أن يكون سببهما فشل الدورة الدموية ذي الطبيعة غير القلبية (في الصدمة النزفية أو الإنتانية). في حالة الصدمة، تتضرر العديد من الأعضاء بسبب فرط التروية (انظر الفصل 3).

إلى حد ما، يعمل النصفان الأيمن والأيسر من القلب كوحدتين شكليتين منفصلتين. في ظل ظروف مرضية مختلفة، قد يكتسب نصفه وحتى جزء منه (عادة البطين) ضعفًا وظيفيًا.

في الجانب الإكلينيكي المرضي، من المستحسن التمييز بين فشل البطين الأيسر والأيمن. ومع ذلك، بما أن نظام الأوعية الدموية مبني على شكل حلقة مفرغة، فإن القصور الأحادي لا يمكن أن يستمر لفترة طويلة دون التسبب في توتر قويومن جهة أخرى (انظر الفصل الثالث). لذلك، في المراحل النهائية، يتطور فشل القلب الكلي (المشترك). على الرغم من هذا الاعتماد المتبادل، قد يكون لهذين الشكلين في مرحلة ما من المرض حدود واضحة وبالتالي يتطلبان دراسة منفصلة.

فشل البطين الأيسر، أو فشل القلب في الجانب الأيسر. وهو أكثر شيوعا من فشل البطين الأيمن ويسبب في البداية احتقان الدم الوريدي (احتقان وريدي) في الدورة الدموية الرئوية (تتم مناقشة السمات المرضية لهذا الاحتقان في الفصل 3). السبب الأكثر شيوعا لفشل البطين الأيسر هو احتشاء عضلة القلب، المترجمة في البطين الأيسر. التالي في التردد هي التغيرات الإقفارية وارتفاع ضغط الدم في عضلة القلب في هذا البطين، ثم العيوب التاجية والأبهرية، والتهاب عضلة القلب (انظر أدناه). يتبع توسع البطين الأيسر توسع الأذين الأيسر. في الحالة الأخيرة، غالبا ما يتطور الرجفان (الخفقان، غير المنسق، الانقباضات الفوضوية)، والذي بدوره يمكن أن يعطل حجم السكتة الدماغية للقلب أو يسبب ركود الدم، والذي يصاحبه تكوين جلطة دموية في الزائدة الأذينية اليسرى. الرجفان المستمر يخلق خطر الإصابة بالجلطات الدموية. تقع الشدة الرئيسية للأضرار الناجمة عن الركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية على الرئتين، حيث قد يحدث تصلب بني و/أو وذمة. ومع ذلك، تتأثر الكلى والدماغ أيضًا.

انخفاض النتاج القلبي يؤدي إلى انخفاض مستوى التروية الكلوية، والذي يصاحبه تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون، وهذا بدوره يؤدي إلى احتباس الأملاح والماء وبالتالي زيادة في حجم السائل الخلالي والدم. بلازما. تساهم هذه العملية التعويضية في زيادة الوذمة الرئوية أثناء فشل البطين الأيسر. في الكلى، يؤدي التروية المستمرة غير الكافية مع انخفاض النتاج القلبي إلى آفات نخرية نبيبية حادة (انظر الفصل 18)، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، آزوتيميا، ما يسمى آزوتيميا ما قبل الكلى.

في حالة قصور القلب الاحتقاني المتقدم، يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة الدماغية إلى اعتلال دماغي ناقص التأكسج (نقص الأكسجين) مع زيادة الاستثارة وفقدان الانتباه والقلق. في بعض الأحيان تتطور هذه الحالة إلى الذهول (حالة من الخدر مع ضعف ردود الفعل على التهيج) والغيبوبة (فقدان الوعي مع اضطرابات الوظائف الحيوية للجسم).

فشل البطين الأيمن، أو فشل القلب الأيمن. كشكل مستقل، فإنه يعقد مسار بعض الأمراض وغالبا ما يكون نتيجة لفشل البطين الأيسر، لأن أي زيادة ضغط الدمفي الدائرة الصغيرة يكون مصحوبًا على الفور بزيادة في الحمل على النصف الأيمن من القلب (انظر الفصل 3). ولذلك فإن أسباب فشل البطين الأيمن غير المباشر هي العوامل التي تسببت في فشل البطين الأيسر. ومع ذلك، كشكل مستقل، فإن فشل البطين الأيمن هو أحد مضاعفات القلب الرئوي. هذا الأخير، بدوره، يتطور استجابة للآفات المنتشرة في الرئتين، حيث تكون التغيرات في الدورة الدموية مصحوبة بزيادة في مقاومة الدورة الدموية.

مزمن قلب رئوييتميز بتضخم العمل في جدار البطين الأيمن، والذي، مع زيادة المقاومة في الدائرة الرئوية، يمكن أن يخضع للتوسع، مما يؤدي إلى تفاقم فشل البطين الأيمن. وفي الوقت نفسه، يتوسع الأذين الأيمن على الفور. القلب الرئوي الحاد هو توسع حاد في البطين الأيمن والأذين (مع مقاومة عالية في الدائرة الرئوية) مع تطور فشل البطين الأيمن الحاد. (اضطرابات الدورة الدموية مع فشل البطين الأيمن في التجاويف المصلية والجلد والأنسجة تحت الجلد والكبد والأعضاء الأخرى - انظر الفصل 3.)

فشل القلب الاحتقاني

المواد من الأدوية الحديثة

على الرغم من أن مصطلح قصور القلب الاحتقاني قد يجعلك تفكر في السكتة القلبية، إلا أنه يعني في الواقع أن القلب فقد قدرته على ضخ الدم بشكل فعال. ونتيجة لذلك، يركد الدم في أعضاء الجسم. يمكن أن يحدث قصور القلب في الجانب الأيمن و/أو الأيسر من القلب.

الأسباب

أي مرض أو خلل أو تلف في أنسجة القلب يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور القلب الاحتقاني. لكن سبب رئيسيهي أمراض القلب، بما في ذلك الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. الأسباب الشائعة الأخرى هي ارتفاع ضغط الدم والسكري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى قصور القلب الاحتقاني. عيوب صمامات القلب. عدم انتظام ضربات القلب. عيوب خلقيةقلوب. العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للأورام الخبيثة، واختلال وظائف الغدة الدرقية، وتعاطي الكحول، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وتعاطي المخدرات.

وقاية

أفضل طريقة للوقاية من قصور القلب الاحتقاني هي منع تطور الأمراض والاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إليه. يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض مثل أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم والسكري وما إلى ذلك اتباع تعليمات الطبيب بدقة.

يلعب نمط الحياة دورًا مهمًا. لا تدخن. تخلص من الوزن الزائد. تناول نظام غذائي صحي: التقليل من تناول الدهون والسكر والكربوهيدرات والصوديوم. ممارسة الرياضة وقيادة نمط حياة نشط. اتبع جميع أوامر الطبيب.

التشخيص

العلامات الكلاسيكية لفشل القلب هي ضيق التنفس (حتى أثناء الراحة)، والتعب والتورم. يتم إجراء الفحص البدني واختبارات مختلفة لاستبعاد الاضطرابات الأخرى ذات الأعراض المماثلة. عند الاستماع، يتم اكتشاف أصوات غير طبيعية في القلب والرئة.

الاختبار الأكثر أهمية لتشخيص قصور القلب هو تخطيط صدى القلب، والذي يستخدم الموجات فوق الصوتية لقياس وظيفة ضخ القلب (ما يسمى "الجزء القذفي"، FI). في الشخص السليم، يكون معدل FI 50-60٪ أو أعلى، بينما في حالة قصور القلب ينخفض ​​إلى 40٪ أو أقل. مع الخلل الانبساطي، قد يظل FI ضمن الحدود الطبيعية، على الرغم من أن القلب مملوء بشكل سيئ بالدم. (يتميز الخلل الانبساطي ببعض تصلب البطينين في القلب، مما يمنعهم من الامتلاء بالدم بشكل طبيعي).

يسمح تصوير الأوعية التاجية للأطباء برؤية الشرايين التاجية وتقييم تدفق الدم عبر القلب. للقيام بذلك، يتم إدخال أنبوب مرن إلى القلب من خلال الشريان ويتم حقن صبغة خاصة يمكن رؤيتها على الأشعة السينية.

يقيس مخطط كهربية القلب (ECG) معدل وانتظام ضربات قلبك. تكشف الأشعة السينية للصدر عن تضخم القلب أو وجود سائل في الرئتين. جهاز هولتر هو جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول الذي يرتديه المريض لمدة 24 ساعة. يساعد هذا الاختبار في تشخيص اضطرابات ضربات القلب التي تؤدي إلى فشل القلب. لمسح بركة الدم، يتم حقن صبغة مشعة في الوريد، مما يسمح لك برؤية كيف يضخ القلب الدم. لتقييم عمل القلب تحت الحمل، يتم استخدام اختبار الإجهاد.

تقيس اختبارات الدم الأحدث مستويات هرمون يسمى العامل الأذيني المدر للصوديوم (ANF). في قصور القلب الاحتقاني، يرتفع مستوى PNF في الدم. وتظهر اختبارات الدم أيضًا اضطرابات الغدة الدرقية، والتي بدورها يمكن أن تسبب فشل القلب.

علاج

لا يمكن علاج قصور القلب إلا إذا كان ناجمًا عن اضطراب قابل للعلاج، مثل خلل الغدة الدرقية. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض ومنع تطور المرض.

نظام عذائي

للتحكم في ضغط الدم ومنع تراكم السوائل في أنسجة الجسم، قلل من تناول الصوديوم (الملح). للوقاية من تصلب الشرايين، من الضروري الحد من كمية الدهون. في بعض الأحيان يوصى أيضًا بتقليل تناول السوائل والبوتاسيوم.

العلاج من الإدمان

يتم استخدام أدوية مختلفة لتحسين وظائف القلب وتخفيف الأعراض. تساعد مدرات البول على إزالة السوائل الزائدة ومنع تورم الرئتين والقدمين والساقين. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا على خفض ضغط الدم وتقليل الحمل على القلب، مما يطيل عمر المرضى. يتم استخدام الديجوكسين بشكل أقل لأنه لا يطيل العمر، على الرغم من أنه يحفز تقلصات القلب.

علاج بالأعشاب

منذ العصور القديمة، تم استخدام الزعرور (Crataegus oxyacantha) من عائلة الورديات لعلاج قصور القلب الخفيف. الجرعات الموصى بها هي 160-900 ملغ يوميا (اعتمادا على تركيز الدواء) في 2-3 جرعات. عند اختيار الجرعة أو تغييرها يجب استشارة الطبيب، حيث أن الزعرور قد يعزز من تأثير الديجوكسين وبعض أدوية ارتفاع ضغط الدم.

العلاج الطبيعي

غالبًا ما تؤدي التمارين إلى تفاقم ضيق التنفس في قصور القلب الاحتقاني، لذلك يميل المرضى إلى الحد من النشاط، مما يقلل من لياقتهم البدنية ويديم الحلقة المفرغة. العلاج بالتمارين الرياضية تحت إشراف الطبيب يحسن وظائف القلب في حالات قصور القلب الخفيف إلى المتوسط.

الأكسجين

استشارات

تساعد الاستشارات النفسية، وكذلك العلاج السلوكي المعرفي، في مكافحة الاكتئاب، الذي يتطور غالبًا مع قصور القلب.

جراحة

في الحالات الشديدة، يتم أحيانًا استخدام مضخة ميكانيكية إضافية لمساعدة القلب على ضخ الدم. في بعض الحالات، قد يكون الخيار الوحيد هو زراعة القلب.

يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أن يزنوا أنفسهم يوميًا. إذا زاد وزنك بشكل مفاجئ، عليك استشارة الطبيب على الفور، لأن ذلك قد يشير إلى احتباس السوائل في الجسم.

ما هي عوامل الخطر؟

• العمر أكثر من 65 سنة
• ضغط دم مرتفع
• النوبات القلبية السابقة
• لغط القلب
• عيوب صمامات القلب
• تضخم عضلة القلب
• وجود أقارب مصابين بتضخم القلب
• السكري

العودة >>>

قصور القلب المزمن: التوصيات الأوروبية والمحلية الحديثة

Heal-cardio.ru

ما الذي يمكن أن يسبب المرض؟

تقريبا جميع أمراض عضلة القلب وعيوب القلب وأمراض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم يمكن أن تؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن مع مرور الوقت.

قد يكون التدهور الذي لا رجعة فيه في وظائف القلب مصحوبًا ببعض الأمراض الأخرى. هناك الأسباب التالية لقصور القلب:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

التهاب عضل القلب؛

• اعتلال عضلة القلب.
• الآثار السامة للكحول أو المخدرات أو السموم (الزئبق والزرنيخ)؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية.

اضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية، ورم القواتم، متلازمة كوشينغ، قصور الغدة الكظرية، ضخامة النهايات).

• سوء التغذية
• الداء النشواني، داء ترسب الأصبغة الدموية، داء الكولاجين، الساركويد.
• الفشل الكلوي المزمن.

وبالتالي فإن قصور القلب الاحتقاني هو نتيجة لأمراض تؤدي إلى تلف القلب.

ماذا يحدث عندما يتطور المرض بهذه الطريقة؟

يؤدي التأثير السلبي للعوامل المختلفة إلى الإرهاق والموت السريع للخلايا العضلية القلبية - خلايا عضلة القلب. ويحل محلها النسيج الضام، الذي ليس له وظائف التوصيل والانقباض. ينتشر الحمل إلى الخلايا العضلية القلبية المتبقية، مما يتسبب في تلفها وتعرضها أيضًا للنخر المبكر.

يؤدي استبدال مناطق عضلة القلب بأنسجة ندبة إلى توسع - اتساع غرف القلب. وعلى الرغم من زيادة حجم العضو، فإن وظيفته تتناقص. وفي النهاية، يفقد القلب قدرته على ضخ الدم بكفاءة.

يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى تدهور تدفق الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك القلب نفسه. يتم إطلاق المواد النشطة بيولوجيا في الدم، مما يثير تشنجات صغيرة الأوعية الدمويةواحتباس السوائل في الجسم. ونتيجة لذلك، يرتفع ضغط الدم ويزيد حجم الدم المنتشر.

يعاني القلب المصاب من ضغوط أكبر، مما يضر بالخلايا العضلية القلبية المنهكة - وهذا يغلق الحلقة المفرغة.

كيف يتجلى قصور القلب؟

يمكن أن يختلف معدل تطور وتطور المرض بشكل كبير بين الأمراض المختلفة. يفقد الكثير من الناس يقظتهم، حيث يتكيف القلب أولاً مع العمل في ظروف غير مواتية، وذلك باستخدام آليات تعويضية. ومع ذلك، عاجلا أم آجلا، تنفد الاحتياطيات، ويدخل المرض مرحلة المعاوضة. تظهر الأعراض تدريجياً وتزداد حدة مع تقدم المرض.

عدة علامات لخلل القلب:

لا داعي لتأخير زيارة الطبيب حتى تظهر جميع الأعراض المميزة للمرض.

تظهر العلامات الواضحة لمثل هذا المرض عندما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب. في هذه المرحلة، لن يكون من الممكن علاج المرض، بل سيكون من الممكن فقط إيقاف تقدمه الإضافي.

تشخيص فرنك سويسري

تلعب أعراض المرض دورًا في التشخيص دور كبير. في المراحل المبكرة من العملية المرضية، عندما تكون خفيفة، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات معملية مختلفة:

• اختبار الدم العام (مع تحديد مستوى الهيموجلوبين، وعدد الكريات البيض والصفائح الدموية)؛
• تحليل البول العام.
• كيمياء الدم؛
• حساب معدل الترشيح الكبيبي.

وبناء على نتائج هذه الدراسات، يمكن استخلاص استنتاجات حول مدى خطورة ضعف وظائف القلب والأعضاء الأخرى (الكلى والبنكرياس والغدة الدرقية والكبد).

أيضًا، في تشخيص المراحل الأولية للمرض، يتم استخدام طرق البحث الفعالة:

تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها بتقييم طبيعة الضرر الذي يصيب عضلة القلب ودرجة خطورته.

وبناء على نتائج جميع الفحوصات والدراسات يصف الطبيب العلاج.

كيفية المعاملة؟

علاج هذا المرض له عدة أهداف رئيسية: القضاء عليه أعراض غير سارة، وإبطاء تطور المرض وتحسين نوعية الحياة والتشخيص.

يحتاج الأشخاص المصابون بهذا المرض إلى السلام النفسي وعودة حياتهم اليومية إلى طبيعتها، وعليهم تجنب الرطوبة العالية والارتفاعات العالية والمناخات الحارة.

ينصح جميع المرضى بالنشاط البدني المعتدل، ومن الضروري الامتناع عنه فقط خلال فترات تفاقم المرض. من الأفضل ممارسة التمارين البدنية تحت إشراف الطبيب، لأن التوزيع الأمي للحمل يمكن أن يؤدي إلى تدهور الرفاهية.

يُمنع تمامًا التدخين أثناء قصور القلب الاحتقاني، وكذلك تعاطي الكحول.

يشمل العلاج غير الدوائي أيضًا نظامًا غذائيًا منخفضًا ملح الطعاموالحد من تناول السوائل. من الضروري اتباع السعرات الحرارية اليومية الموصى بها وإعطاء الأفضلية للأطعمة سهلة الهضم.

يجب أن تشمل القائمة اللحوم الخالية من الدهون، والأسماك، الزيوت النباتية(الزيتون وبذور الكتان)، ومنتجات الألبان، والفواكه والخضروات الطازجة الغنية بالألياف.

يتم وصف العلاج الدوائي حصريًا من قبل الطبيب المعالج، حيث أن جميع أدوية "القلب" إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح يمكن أن تسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها. يتم تحديد جرعة هذه الأدوية بشكل فردي، لذا عليك أولاً أن تناقش مع طبيبك المعالج أو طبيب القلب التغييرات التي تحدث لك بعد تناول الأدوية.

عادة ما توصف العديد من الأدوية لعلاج قصور القلب الاحتقاني. مجموعات مختلفة. أساس العلاج الدوائي هو ما يلي:

• مثبطات إيس؛
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2؛
• حاصرات بيتا
• مضادات الألدوستيرون.
• مدرات البول (مدرات البول) ؛
• جليكوسيدات.
• أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة.

تشمل الأدوية الإضافية والمساعدة الستاتينات ومضادات التخثر ومضادات اضطراب النظم والأسبرين ومجمعات الفيتامينات المعدنية والمرطبات.

يعتمد اختيار الأدوية أيضًا على السبب الكامن وراء قصور القلب. بالنسبة للعديد من المرضى، يصبح العلاج الدوائي مدى الحياة، ومع ذلك، إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية، يمكن تقليل الجرعة. يجب ألا تتوقف عن تناول الأدوية دون إذن طبيبك، لأن ذلك يسبب تدهوراً حاداً في صحتك.

لتقييم فعالية العلاج الدوائي، تحتاج إلى إجراء اختبارات بانتظام (اختبار لتحديد مستوى هرمون الناتريوتريك في الدماغ) والخضوع للفحوصات.

وعندما يصبح العلاج العلاجي غير فعال، فمن الضروري اللجوء إليه التقنيات الجراحية. يتم إجراء العمليات التالية لعلاج قصور القلب الاحتقاني:

• تطعيم مجازة الشريان التاجي.
• التدخلات على الصمامات التالفة.
• رأب عضلة القلب.
• زرع القلب.

بسبب المخاطر العالية لحدوث مضاعفات مثل التدخلات الجراحيةلا يتم إجراؤها على جميع المرضى. يوصى بالعلاج الميكانيكي لكبار السن أو الأشخاص الضعفاء ببساطة. يكمن جوهرها في وضع شبكة مرنة حول القلب، مما يحد من اتساع حجراته. طريقة أخرى للعلاج غير الدوائي هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

dlyaserdca.ru

الأسباب والتسبب في قصور القلب الاحتقاني

CHF هي متلازمة تتطور على خلفية وجود خلل أو مرض يسبب خللًا في القلب.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لقصور القلب الاحتقاني ما يلي:

• أمراض الشريان التاجي.
• تضيق الصمام التاجي.
• احتشاء عضلة القلب؛
• عيوب القلب الخلقية.
• التهاب عضل القلب؛
• عضلة القلب الضخامي؛
• آفات التامور من مسببات مختلفة.
• نقص تروية القلب.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• التهاب الشغاف؛
• اضطرابات التوصيل الكهربائي في القلب.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن.

من بين أمور أخرى، غالبا ما يتطور CHF على خلفية داء السكري وارتفاع ضغط الدم. في ظل ظروف معينة، قد يحدث قصور القلب الاحتقاني بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة متلازمة نقص في الأشخاص الذين يعانون من خلل في الغدة الدرقية والذين يعانون من متلازمة نقص المناعة.

يلعب نمط حياة الشخص دورًا كبيرًا في تطور قصور القلب الاحتقاني. في الأشخاص الذين يقودون نمط حياة مستقر، يكون هذا أكثر شيوعًا أمراض مماثلةعمل القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الذين لا يتبعون عادات غذائية صحية معرضون أيضًا لخطر الإصابة بأمراض القلب المختلفة.

عندما يتم الاكتئاب وظيفة البطين، والذي يحدث أثناء الفشل، لوحظ انخفاض في إنتاج الدم. للتعويض عن هذه الظاهرة، يتم تنشيط الجهاز الودي الكظري. للتعويض عن نقص إمدادات الدم إلى الأنسجة، يمكن أن تتوسع البطينات. وهذا يؤدي إلى تضخمها، مما يساعد العضو على أداء وظيفته لفترة قصيرة، ولكنه في المستقبل يكون بمثابة حافز لظهور مشاكل جديدة.

على الرغم من أن تفعيل الظواهر التعويضية يساعد على تخفيف حالة المريض، إلا أنها في المستقبل يمكن أن تثير زيادة في مقاومة الأوعية الدموية، مما سيزيد الحمل على القلب ويساهم في فشله. ظهور العمليات الراكدة يؤدي حتما إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك تحدث الوذمة.

بعد ذلك، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، لوحظ تطور اضطرابات الماء والكهارل. وتتميز هذه العملية بتأخير كبير في إخراج الماء والصوديوم من الجسم وزيادة في إفراز البوتاسيوم. غالبًا ما تكون اضطرابات توازن الماء والكهارل هي السبب الرئيسي لعدم انتظام ضربات القلب.

أعراض قصور القلب الاحتقاني

يمكن أن تختلف شدة ومجموعة الأعراض في قصور القلب الاحتقاني بشكل كبير بين المرضى الذين يعانون من خلل في القلب الأيمن والأيسر. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد شدة الأعراض في قصور القلب الاحتقاني على مدى الآفة الموجودة. هناك 3 مراحل رئيسية لفشل القلب الاحتقاني.

في المرحلة الأولى من قصور القلب الاحتقاني، يشعر المرضى بعدد من أعراض حادة. غالبًا ما يشكو المرضى خلال هذه الفترة من انخفاض القدرة على تحمل أي نشاط بدني وهجمات عدم انتظام ضربات القلب والضعف العام. وبالإضافة إلى ذلك، قد يحدث ضيق في التنفس.

يدل على هذه الفترة المظهر الحاد للمرض الأساسي الذي أثاره العمليات الراكدة. تجدر الإشارة إلى أنه في هذه المرحلة توجد بالفعل أعراض تسمح لنا بالحكم على وجود فشل في البطين الأيمن أو الأيسر. في الأشخاص الذين يعانون من NMS وضعف أداء البطين الأيمن، يحدث ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• ضيق التنفس؛
• ألم في المراق الأيمن.
• عطش معتدل
• التبول أثناء الليل.
• زراق الأطراف.
• تورم الأطراف السفلية.
• تضخم الكبد.

مع تطور قصور القلب الاحتقاني، والذي يحدث على خلفية خلل في البطين الأيسر، عادة ما يشكو المرضى من:

• ضيق شديد في التنفس.
• هجمات الاختناق في الليل.
• نفث الدم.
• سعال جاف؛
• زراق الأطراف.
• الصفير الجاف في الرئتين.

كقاعدة عامة، تتميز المرحلة الثانية من تطور قصور القلب بزيادة في شدة الأعراض التي لوحظت في المرحلة الأولى. في كثير من الأحيان، يمكن ملاحظة المشاركة في العملية المرضية للدورة الدموية الجهازية والرئوية في وقت واحد. تتميز هذه الفترة بانتهاك الأعضاء الداخلية، على وجه الخصوص، احتقان الكلى، وتوسيع وتصلب الكبد، حيث يمكن ملاحظة التغيرات الليفية. ومن أكثر المظاهر المميزة لهذه الفترة ما يلي:

• بيلة الكريات البيض.
• بروتينية؛
• بيلة الدم الحمراء.
• زيادة مستويات البيليروبين.
• زراق الأطراف.
• انخفاض في محتوى الزلال.
• استسقاء الصدر.
• الاستسقاء.

عند سماع الرئتين لدى المرضى، يلاحظ ظهور خمارات ناعمة رطبة أو جافة. على الجانب الرئوي، يمكن أن يظهر قصور القلب الاحتقاني على شكل ضيق شديد في التنفس حتى مع قلة النشاط البدني ونوبات حادة من الربو القلبي.

كقاعدة عامة، تتميز المرحلة الثالثة من تطور قصور القلب الاحتقاني بتفاقم كبير لجميع الأعراض الموجودة في المراحل السابقة. تضاف إلى الأعراض الموجودة تغيرات ضمورية كبيرة في الأعضاء الداخلية، والتي تكون مصحوبة بانتهاك قدرتها الوظيفية.

على مدى فترة من الزمن، يمكن للجسم تعويض الوظيفة المفقودة لتلك الأعضاء التي خضعت لتغييرات كبيرة نتيجة للعمليات التنكسية، ولكن في النهاية تؤدي هذه الظواهر إلى تطور تليف الكبد الاحتقاني، آزوتيميا والفشل الرئوي . مع تطوره، تزيد مساحة وشدة الوذمة والاضطرابات المعوية وما إلى ذلك.

طرق تشخيص وعلاج قصور القلب الاحتقاني

لإجراء التشخيص، يتم إجراء سوابق المريض والتسمع والفحص الخارجي للمريض. عند تحديد علامات القصور الاحتقاني، يتم إجراء دراسات مثل:

• تخطيط صدى القلب.
• تصوير الأوعية التاجية؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• اختبارات الدم المخبرية.

يتطلب العلاج الفعال لـ NMS أولاً علاجًا مستهدفًا للمرض الذي أدى إلى ظهور هذه المتلازمة.

وبالنظر إلى أن قصور القلب الاحتقاني يمكن أن يكون سببه العديد من الأمراض، يتم اختيار العلاج على أساس فردي. في كثير من الأحيان، لهذا العرض، يتضمن نظام العلاج العام ما يلي:

• مثبطات إيس؛
• مدرات البول.
• حاصرات بيتا
• جليكوسيدات القلب.

ولتحسين الحالة قد ينصح باستخدام قناع الأكسجين أثناء النوم. يتم تحديد مقبولية استخدام الوصفات الشعبية العشبية ومجمعات العلاج الطبيعي من قبل الطبيب اعتمادًا على الخصائص الفردية لمسار متلازمة قصور القلب الاحتقاني. يمكن أن يحدث هذا الخلل في وظائف القلب ليس فقط عند البشر، ولكن أيضًا في الكلاب والحيوانات الأخرى.

إنها واحدة من أخطر المضاعفات التي تتطور على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، في ممارسة أمراض القلب هناك شيء مثل قصور القلب الاحتقاني، والذي يتم اختصاره بـ CHF.

إن قصور القلب الاحتقاني ليس مرضًا منفصلاً، لأنه غالبًا ما يتطور كمضاعفات لأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. علاوة على ذلك، في 50٪ من الحالات تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة. معرفة خصائص وآليات تطور هذا المرض أعراض محددةوكذلك طرق العلاج.

وصف عام لقصور القلب الاحتقاني

الدم هو سائل يدور في الأوعية الدموية، ويوصل الأكسجين والمواد الذائبة الأخرى الضرورية للحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي إلى خلايا الجسم. يجمع نفس السائل المواد التي تتشكل نتيجة عمليات التمثيل الغذائي ويرسلها للتخلص منها.

يتم تنفيذ وظيفة المضخة التي تضخ الدم عبر جميع الأوعية عن طريق القلب. أولاً، يقوم بدفع الدم إلى الخارج تحت ضغط مرتفع حتى يتمكن من التغلغل في أصغر الأوعية الدموية، ثم يعيده مرة أخرى.

قصور القلب الاحتقاني هو حالة مرضية تحدث عندما يفقد القلب، لسبب ما، القدرة على ضخ الدم بشكل كامل عبر الأوعية.

يتم تقليل انقباض القلب بسبب تدمير الخلايا العضلية - خلايا العضلات، التي يتم استبدالها بالنسيج الضام الذي لا يحتوي على انقباض.

عندما ينقبض البطينان، يدخل الدم إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. إذا لم يتمكنوا من الانقباض بشكل كامل، يبقى بعض الدم في البطينين. في هذه الحالة، يدخل الدم المتبقي إلى الدورة الدموية الرئوية في الاتجاه المعاكس، راكدا في الأوعية.

أشكال قصور القلب الاحتقاني

يمكن أن يتخذ قصور القلب الاحتقاني ثلاثة أشكال:

• يتميز شكل البطين الأيسر بزيادة الضغط في البطين الأيسر في وقت استرخاء عضلة القلب.
• يتميز الشكل البطيني الأيمن أو المعزول بزيادة الضغط في البطين الأيمن في وقت استرخاء عضلة القلب.
• الشكل الكلي، حيث يتأثر كلا البطينين، مما يشكل موجة من الركود وعودة الدم إلى الدورة الدموية الجهازية.

تجدر الإشارة إلى أن شكل البطين الأيمن من الأمراض نادر جدًا. في أغلب الأحيان، يتطور الشكل الكلي مع تلف كلا البطينين. وبما أن القلب غير قادر على ضخ الدم بالكامل، فإن جميع الأعضاء تبدأ في الشعور بالألم. في هذه الحالة، فإن نظام المكونة للدم والدماغ والكلى والرئتين وأعضاء نظام الغدد الصماء هي الأكثر تضررا.

يسبب جوع الأكسجين منعكسا في نخاع العظام، ونتيجة لذلك يبدأ في إنتاج خلايا الدم بشكل أكثر نشاطا. يتعرض نظام الغدد الصماء أيضًا لضغط أقل، حيث يستجيب لنقص الأكسجين عن طريق الاحتفاظ بالماء والصوديوم في الأنسجة.

نظرا لأن تدفق الدم أبطأ بكثير، فإن جدران الأوعية الدموية تزيد من لهجتها، في محاولة لدفعها. وهذا بدوره يؤدي إلى تمدد وترقق جدران الأوعية الدموية، والتي من خلالها يخترق المكون السائل من الدم الأنسجة، مما يسبب التورم.

استجابة لتجويع الأكسجين، هناك زيادة في نشاط الفص الخلفي للغدة النخامية والغدد الكظرية، والتي تبدأ في إنتاج هرمون الألدوستيرون بشكل أكثر نشاطًا. يعمل هذا الهرمون على الكلى، مما يقلل من إفراز الصوديوم من الجسم ويحتفظ ببلازما الدم في الأنسجة.

في المراحل المبكرة قد لا يشعر الشخص بأي مظاهر للمرض بسبب تفعيل الآلية التعويضية. في الوقت الحالي، تتلقى الخلايا كمية كافية من الأكسجين عن طريق زيادة معدل ضربات القلب. ومع ذلك، عاجلا أم آجلا، تستنفد الآلية التعويضية قدراتها، وتموت خلايا عضلة القلب، مما تسبب في تطور الأعراض السريرية.

أسباب قصور القلب الاحتقاني

يمكن أن يكون سبب قصور القلب الاحتقاني لأسباب مختلفة. بالإضافة إلى مشاكل القلب نفسه، يمكن أن تثير أمراض أخرى تطور هذه الحالة. في معظم الحالات، يحدث ركود الدم بسبب أمراض الشرايين التاجية.

قد تكون الأسباب أولية أو ثانوية. الأسباب الرئيسية لها تأثير ضار على خلايا العضلات. الأسباب الثانوية لا تؤثر على الخلايا العضلية بأي شكل من الأشكال، ولكنها تخلق ظروفا مواتية لتشكيل الركود.

تشمل الأسباب الرئيسية الحالات المرضية التالية:

• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• الاضطرابات الأيضية في خلايا أنسجة القلب.
• خلل في نظام الغدد الصماء.
• فقر الدم المزمن.
• الاستعداد الوراثي.

ومن بين الأسباب الثانوية، فإن الحالات التالية لها التأثير الأكبر:

• مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين.
• كلاهما والمكتسب؛
• العمليات الالتهابيةفي التامور.
• أمراض الرئة.

ومع ذلك، فإن العوامل الاستفزازية الأكثر شيوعا هي الأمراض الفيروسية، مثل الأنفلونزا، والتي تكون معقدة بسبب الالتهاب الرئوي.

تصنيف قصور القلب الاحتقاني

استنادا إلى المظاهر السريرية، هناك ثلاث مراحل من قصور القلب الاحتقاني.

المرحلة الأولى

في هذه المرحلة، يبدأ المرض للتو في التطور. مظاهر المرض ملحوظة فقط أثناء النشاط البدني. وتشمل هذه:

• ضيق التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• زيادة التعب.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الهدوء والاسترخاء، لا يعاني المرضى من أي أعراض لمرض التهاب الكبد الوبائي.

المرحلة الثانية

في هذه المرحلة، يتجلى المرض بعلامات مميزة تشير إلى ركود الدم في كلتا دائرتي الدورة الدموية. هناك أيضًا خلل في عمل جميع الأجهزة والأنظمة. وفي هذه الحالة تنقسم المرحلة الثانية من المرض إلى مجموعتين:

في الحالة الأولى، تظهر علامات المرض فقط أثناء النشاط البدني. في الوقت نفسه، يتم التعبير عن التغييرات في الأعضاء والأنظمة الداخلية بشكل ضعيف. وفي الحالة الثانية، يتم انتهاك وظائف نظام المكونة للدم، ويتم إزعاج توازن الماء بالكهرباء أيضًا. تظهر علامات المرض ليس فقط أثناء النشاط البدني، ولكن أيضا في حالة من الراحة الكاملة.

المرحلة الثالثة

المرحلة الثالثة تحدث في غياب العلاج المناسب. ويتميز بتجويع الأكسجين الشديد للأنسجة، تحت تأثير التغيرات الهيكلية التي لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية.

علامات المرض

يمكن الاشتباه في تطور قصور القلب الاحتقاني بناءً على العلامات التالية:

• من خلال الشعور بنقص الهواء وضيق التنفس؛
• بسبب الضعف غير المبرر في جميع أنحاء الجسم.
• عن طريق ضربات القلب السريعة.
• من خلال الشعور بثقل في المراق الأيمن الناتج عن تضخم الكبد.
• عن طريق السعال المؤلم.
• بواسطة ، المسببة للخوفمن الموت؛
• عن طريق تورم الأطراف السفلية ومنطقة أسفل الظهر إذا كان المريض مستلقيا.
• عن طريق زيادة حجم البطن الناتج عن تراكم السوائل.

تجدر الإشارة إلى أن أول أعراض قصور القلب الاحتقاني هو ضيق التنفس. وإذا لم تكن العلامات الأخرى موجودة دائمًا، فإنها تصاحب الشخص طوال فترة المرض.

يحدث حدوثه بسبب زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم. وإذا كان يمكن أن يحدث في المرحلة الأولية فقط عند المشي أو صعود السلالم، فإنه يتكثف لاحقًا في وضعية الاستلقاء. ويفسر هذا العامل بتراكم الدم في الرئتين أثناء فشل القلب، ويزداد حجمه عندما يتخذ الإنسان وضعية أفقية. ولذلك، غالباً ما يضطر المرضى إلى النوم وهم جالسين.

المظاهر الأخرى للمرض تشمل ما يلي:

• انخفاض المقاومة للإجهاد، معبرا عنه في زيادة التهيج.
• قلة الشهية؛
• استفراغ و غثيان؛
• على اليدين والقدمين والشفاه.

طرق تشخيص قصور القلب الاحتقاني

لا يمكن اكتشاف قصور القلب الاحتقاني إلا من خلال إجراء دراسات مفيدة معينة. ومع ذلك، أولا وقبل كل شيء، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض وإجراء مسح للمريض فيما يتعلق الاستعداد الوراثيل أمراض القلب والأوعية الدموية. كما يكتشف السبب الذي يمكن أن يثير ضيق التنفس ومظاهر المرض الأخرى.

تشمل الطرق الرئيسية للتشخيص الآلي ما يلي

• بما في ذلك مع الحمل؛
• مسح دوبلر للقلب والأوعية الدموية.
• تصوير الأوعية الدموية.
• الأشعة السينية الصدر؛
• الاختبارات المعملية للدم والبول.

خيارات العلاج لقصور القلب الاحتقاني

في المراحل الأولى من المرض، يتمكن المرضى من الذهاب إلى العمل كما كان من قبل. ولذلك، فإن العلاج في أغلب الأحيان لا يتطلب وضع الشخص في المستشفى. في البداية، يُنصح المرضى بتعديل نظامهم الغذائي عن طريق تقليل تناول الملح والسوائل.

كعلاج رئيسي لفشل القلب الاحتقاني، يتم استخدام مجموعات معينة من الأدوية، والتي يكون لها مجتمعة تأثير نظامي على القلب والأوعية الدموية.

وتشمل هذه:

• جليكوسيدات هي موردي الطاقة اللازمة لتشكيل الخلايا العضلية وتعزيز انقباض عضلة القلب.
• تساعد مدرات البول على إزالة السوائل الزائدة من الأنسجة.
• المستحضرات التي تحتوي على البوتاسيوم وفيتامينات ب وكذلك فيتامين ج وروتين تعزز انقباض عضلة القلب وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة القلب.

يتم اختيار الأدوية المتبقية بناءً على سبب تطور قصور القلب الاحتقاني. على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم وصف الأدوية التي تخفض ضغط الدم للمرضى. إذا كان سبب قصور القلب الاحتقاني هو التهاب التامور، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض.

خاتمة

الخطر الرئيسي لقصور القلب الاحتقاني هو أنه يسبب احتقانًا في الرئتين، مما يسبب التهابًا لدى المرضى. وهم السبب الأكثر شيوعا للوفاة.

إن التحكم في وزن الجسم والتخلي عن العادات السيئة وشرب القهوة والحفاظ على نمط حياة نشط سيساعد على منع تطور مرض القلب الاحتقاني.