كيفية أداء قرع الكبد حسب كورلوف. ما هي أحجام الكبد؟ طرق البحث المختبري

ندعوكم لقراءة المقال حول موضوع: "قرع الكبد حسب كورلوف" على موقعنا المخصص لعلاج الكبد.

المحتويات [إظهار]

باستخدام الإيقاع، يمكنك تقييم حجم الكبد، الذي يتجلى توسيعه في المقام الأول من خلال نزوح حدوده السفلية وفقط في حالات نادرة (خراج، كيس كبير، عقدة ورم كبيرة) - الحدود العليا. عادة ما تتزامن الحدود العليا للكبد مع الحدود السفلية للرئة اليمنى. يساعد تحديد الإيقاع لموقع الحد السفلي للكبد في مزيد من الجس.

يتم تحديد الحدود السفلية للكبد باستخدام قرع هادئ. ويبدأ من منطقة الصوت الطبلي على مستوى السرة أو ما دونها، مع تحريك إصبع المتشائم تدريجياً نحو الأعلى حتى يظهر صوت باهت، والذي سيتوافق مع الحد السفلي للكبد. في الحالة الطبيعية، لا يبرز الكبد من الأسفل القوس الساحلي. مع نفس عميق وفي وضع عمودي للجسم، يتحرك الحد السفلي من الكبد بمقدار 1-1.5 سم.

في الممارسة السريرية، يتم تحديد القرع لحدود الكبد وفقًا لكورلوف على نطاق واسع. يتم تحديد ثلاثة أحجام قرعية للكبد:

يتم القرع على طول خط منتصف الترقوة الأيمن من السرة إلى الحد السفلي للكبد ومن صوت رئوي واضح أسفل الفراغات الوربية حتى يظهر بلادة الكبد (يجب التذكير بأن حدود انتقال الصوت الواضح أو الطبلي في صوت باهت يتم تحديده على طول الحافة الخارجية للإصبع - مقياس الضغط، أي جوانب الصوت الواضح أو الطبلي). ومن خلال ربط نقطتين يتم قياس الحجم الأول للكبد حسب كورلوف. ويكون عادة 9 سم، ويستخدم الحد الأعلى للبلادة الكبدية لتحديد الحجمين الآخرين.

يدق خط الوسط للبطن إلى أعلى حتى يظهر بلادة الكبد. يصعب تحديد الحد العلوي على طول خط الوسط بسبب موقع عظمة القص الكثيفة تحت الجلد، مما يخمد أصوات القرع، لذلك تعتبر النقطة العليا بهذا الحجم تقليديًا هي النقطة التي تقع على نفس مستوى الحافة العلوية. حدود الحجم الأول للبلادة الكبدية (يتم رسم خط أفقي من خلال هذه النقطة حتى يتقاطع مع خط الوسط). ومن خلال ربط هذه النقاط يتم قياس حجم كبد كورلوف الثاني، وعادة ما يكون 8 سم.

يتم تحديد الحجم الثالث للكبد وفقًا لكورلوف عن طريق القرع بالقرب من القوس الساحلي الأيسر الموازي له، بدءًا من القرع تقريبًا من الخط الإبطي الأمامي. النقطة العليا تتوافق مع النقطة العليا لحجم الكبد الثاني وفقًا لكورلوف. الحجم الثالث عادة 7 سم، وإذا كان الكبد متضخما، فيشار إلى الحجم الكبير الأول بكسر، بسطه الحجم الكلي على طول خط الترقوة الأيمن، والمقام هو الجزء المقابل للحجم الممتد إلى الأسفل وراء القوس الساحلي.

37. فحص الطحال. فحص منطقة الطحال. منهجية تحديد حدود قرع الطحال. حدود القرع وأحجام الطحال طبيعية. جس الطحال. تسلسل تصرفات الطبيب أثناء الجس. التغيرات في الطحال في علم الأمراض (محددة جسديا). الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.

هناك طرق عديدة لقرع الطحال، والتي يمكن تفسيرها بصعوبة اختيار المعالم التشريحية والطبوغرافية الأمثل. إلى واحدة من أكثر الطرق التقليديةتشمل القرع الطبوغرافي للطحال وفقًا لكورلوف. يتم إجراؤها عندما يكون المريض مستلقيًا مع دوران غير كامل على الجانب الأيمن.

يتم إجراء الإيقاع على طول الفضاء الوربي العاشر، بدءا من العمود الفقري؛ يتم تحديد الحجم الطولي (دينيك) للطحال من خلال حدود بلادة - في الأفراد الأصحاء، كقاعدة عامة، لا يتجاوز 8-9 سم. إذا برز الطحال من تحت حافة القوس الساحلي (وهو ما يمكن ملاحظته إما عندما يزيد أو عندما ينحسر)، يتم أخذ طول الجزء البارز في الاعتبار بشكل منفصل. يتم تحديد عرض (قطر) الطحال (عادة ما يصل إلى 5 سم) عن طريق القرع من أعلى على الخط الإبطي الأمامي (عمودي على منتصف الطول المحدد للطحال). يتم التعبير عن النتائج التي تم الحصول عليها ككسر، يشير البسط إلى الطول، والمقام إلى عرض الطحال. عادة، يقع الطحال في أغلب الأحيان بين الضلع التاسع والحادي عشر. دقة تحديد القرع لحجم الطحال منخفضة؛ ويرجع ذلك إلى خصوصيات موقعه التشريحي، وقرب الأعضاء المجوفة (المعدة، القولون)، والتي يمكن أن تشوه نتائج الدراسة بشكل كبير.

يتم إجراء جس الطحال عن طريق قواعد عامةجس انزلاق عميق. يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيمن مع جعل ساقه اليمنى مستقيمة وثني ساقه اليسرى قليلاً عند مفاصل الورك والركبة. على غرار ملامسة الكبد، مع نفس عميق، ينزل الطحال المتضخم و"يتدحرج" فوق أصابع الفاحص. مع تضخم الطحال بشكل كبير، تنحدر حافته السفلية إلى المراق الأيسر، وفي هذه الحالة من الممكن جس سطح الطحال، وشقه المميز، وتحديد تماسكه وألمه. في الحالة الطبيعية، لا يمكن جس الطحال. في بعض الحالات، يُنصح بجس الطحال في موضعه على الجانب الأيمن وعلى الظهر.

في الربع العلوي الأيسر من البطن، بالإضافة إلى الطحال، يتم تحديد أعضاء أخرى في بعض الأحيان (الكلى، الفص الأيسر من الكبد، البنكرياس المتضخم، الثنية الطحالية للقولون). في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تمييزها عن الطحال، وفي هذه الحالات يجب استخدام الموجات فوق الصوتية وغيرها من الطرق لتحديد التكوين الملموس. 38. فحص منطقة الكلى. طريقة جس الكلى (الاستلقاء والوقوف). أعراض باسترناتسكي. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة. يبدأ فحص الكلى ب تقتيش. عند فحص الجدار الأمامي للبطن، يتم في بعض الأحيان تحديد نتوء في منطقة المراق بسبب تضخم الكلى (استسقاء الكلية، الورم، وما إلى ذلك). في حالة أورام الكلى الكبيرة، تتوسع الأوردة الصافنة في النصف المقابل من البطن في بعض الأحيان. في حالة التهاب نظيرات الكلية، يلاحظ أحيانًا تورم في النصف المقابل من منطقة أسفل الظهر. عند الفحص يمكنك رؤية نتوء على شكل كمثرى فوق العانة أو في أسفل البطن، وهو مرتبط بامتلاء المثانة بسبب احتباس البول.

جسيتم إجراء الكلى بكلتا اليدين مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء والجانب والوقوف. يريح المريض عضلات بطنه ويتنفس بشكل متساوٍ وعميق. عند البحث الكلية اليمنىتوضع اليد اليسرى تحت المنطقة القطنية للمريض مع رفع راحة اليد للأعلى، بين العمود الفقري والضلع الثاني عشر، وتوضع اليد اليمنى على الجدار الأمامي للبطن تحت الحافة الساحلية. أثناء الزفير، اجمع أصابع كلتا اليدين معًا: يتم تثبيت أصابع اليد اليمنى الموجودة في الأعلى على أعمق ما يمكن في المراق، وباليد اليسرى يتم دفع منطقة الكلى للأمام قليلاً. في الأشخاص الأصحاء، كقاعدة عامة، لا يمكن جس الكلى. في الأشخاص النحيفين، وخاصة النساء، من الممكن في بعض الأحيان أن يشعروا بالحافة السفلية للكلية اليمنى، الموجودة أسفل اليسار. يتم فحص الكلية اليسرى بنفس الطريقة، ولكن توضع اليد اليمنى تحت المنطقة القطنية، وتوضع اليد اليسرى على جدار البطن الأمامي. يشار بشكل خاص إلى ملامسة الكلى على الجانب في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد متطورة بشكل كبير في جدار البطن الأمامي. يستلقي المريض على الجانب الأيمن عند فحص الكلية اليسرى وعلى الجانب الأيسر عند فحص الكلية اليمنى. على الجانب الذي يتم فحصه، تكون الساق مثنية قليلاً عند الركبة و مفاصل الورك. وضع يدي الطبيب هو نفسه أثناء الفحص على الظهر. عند فحص المريض وهو في وضعية الوقوف، فإنه يميل قليلاً إلى الأمام لإرخاء عضلات البطن. يشير الألم الناتج عن النقر على المنطقة القطنية في الزاوية بين الضلع الثاني عشر والحافة الخارجية لعضلات الظهر الطويلة (أعراض باسترناتسكي) إلى مرض في الكلى أو الحوض الكلوي.

39. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي، التسبب فيها. ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو شعور بصعوبة التنفس، يصاحبه بشكل موضوعي تغير في تواتره وعمقه وإيقاعه، ومدة الشهيق أو الزفير. لا تتطابق الأحاسيس الذاتية لضيق التنفس دائمًا مع علاماته الموضوعية. وهكذا مع ضيق التنفس المستمر يعتاد المريض عليه ويتوقف عن الشعور به، على الرغم من أن المظاهر الخارجية لضيق التنفس لا تختفي (يختنق المريض، وغالباً ما يأخذ نفساً عند التحدث) واضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس. ويلاحظ التنفس الخارجي. ومن ناحية أخرى، في بعض الحالات، يشكو المرضى من الشعور بنقص الهواء في ظل عدم وجود علامات موضوعية لضيق التنفس، أي. لديهم إحساس كاذب بضيق في التنفس. فيما يتعلق بالمراحل الفردية للتنفس الخارجي، يمكن أن يكون ضيق التنفس شهيقًا ( صعوبة في التنفس) والزفير (الزفير صعب) والمختلط (الشهيق والزفير صعبان). الدرجة القصوىضيق في التنفس - اختناق. فيما يتعلق بهذا العرض، من الضروري معرفة ما يرتبط بطبيعته الانتيابية، ومدته، وارتباطه بالسعال وإفراز البلغم، وكيف يخفف المريض من الهجوم، وما إلى ذلك. السعال كرد فعل وقائي في الغالبية العظمى من الحالات ناجم عن تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي والجنب. تقع المناطق الانعكاسية الأكثر حساسية في مناطق تفرع القصبات الهوائية وفي منطقة تشعب القصبة الهوائية وفي الفضاء بين الحنجرة. في حالات أقل شيوعًا، يرتبط السعال بتحفيز الجهاز العصبي المركزي، مع الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم، وما إلى ذلك. وبناء على ذلك، يتم تمييز السعال من أصل مركزي (بما في ذلك السعال كمظهر من مظاهر العصاب، أو العصابي) والسعال المنعكس الناجم عن تهيج المستقبلات الخارجية الجهاز التنفسي(القناة السمعية، المريء، الخ). من الناحية التشخيصية، السعال في حد ذاته ليس عرضًا محددًا لأي مرض رئوي، لكن أهميته كعرض تزداد بشكل كبير عند تقييم طبيعة وخصائص المظهر. السعال له خصائصه الخاصة: الشخصية (الثابتة أو الانتيابية)، والمدة، ووقت حدوثه (الصباح، بعد الظهر، الليل)، الحجم والجرس. يمكن أن يكون السعال متكررًا وغير متكرر، ضعيفًا وقويًا، مؤلمًا وغير مؤلم، ثابتًا ودوريًا. اعتمادا على الإنتاجية، أي. وجود أو عدم وجود إفراز، يتم التمييز بين السعال الجاف والرطب - مع إنتاج البلغم. في الحالة الأخيرة، من الضروري توضيح كمية وطبيعة البلغم (المخاطي، القيحي، وما إلى ذلك)، واللون، والرائحة، وبعض ميزات فصله (على سبيل المثال، عن طريق البصق أو "الفم"، في وضع الصرف، إلخ.). يختلف السعال المنتج، الذي يتم فيه إطلاق البلغم، عن السعال الجاف في جرسه. جرس خاص السعال الرطبويعتمد ذلك على أن صوت السعال يمتزج مع صوت حركة الإفرازات. من الضروري تحديد جرس السعال، لأنه ليس كل المرضى يخرجون المخاط، والبعض يبتلعه (المرضى الضعفاء، الأطفال). وفي هذا الصدد، قد يبدو السعال جافًا عن طريق الخطأ. عند السؤال يجب معرفة العوامل التي تسبب السعال أو تكثفه (الرائحة، النشاط البدني، إلخ)، وما يصاحبه (الاختناق، الغثيان، القيء، الإغماء، فقدان الوعي، نوبة الصرع، إلخ)، منها يتناقص أو يختفي ( هواء نقيتناول بعض الأدوية وغيرها). نفث الدم والنزيف الرئوي من المضاعفات الخطيرة لأمراض القصبات الهوائية والرئتين والقلب. نفث الدم هو إطلاق (السعال) من البلغم مع الدم في شكل خطوط وشوائب دقيقة بسبب تحلل خلايا الدم الحمراء مع زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية أو تمزق الشعيرات الدموية. في بعض الأحيان يكون البلغم ذو لون وردي-أحمر. النزف الرئوي هو إطلاق (سعال) نتيجة تمزق جدران الأوعية الدموية من الدم النظيف القرمزي الرغوي بكمية 5 - 50 مل أو أكثر. هناك نزيف رئوي صغير (يصل إلى 100 مل) ومتوسط ​​​​(يصل إلى 500 مل) وكبير وغزير (أكثر من 500 مل). قد يكون الدم الذي يتم إطلاقه عند السعال مع البلغم طازجًا (قرمزيًا) أو متغيرًا إذا انهارت خلايا الدم الحمراء وتشكلت صبغة الهيموسيديرين (على سبيل المثال، "البلغم الصدئ" في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي). يجب التمييز بين نفث الدم والنزف الرئوي وبين النزيف تجويف الفم، نزيف الأنف والمريء والمعدة.

ألم صدريختلف ألم الصدر من حيث الموقع، والطبيعة، والشدة، والمدة، والإشعاع، وفيما يتعلق بعملية التنفس ووضعية الجسم. يمكن أن يكون ألم الصدر سطحيًا وعميقًا. ألم سطحي - ألم صدري- عادة ما يرتبط بآفات الجلد العضلية صدروالأضلاع والغضاريف والمفاصل والأعصاب الوربية والأوتار والعمود الفقري. حسب التوطين يتم تقسيمهم إلى أمام(القصية، الترقوة، الصدرية، الخ) و مؤخرةيسمى ألم الصدر الخلفي الذي يحدث في منطقة لوح الكتف بألم الكتف (أو ألم الكتف)، والذي يحدث في المنطقة الصدريالعمود الفقري - ألم الظهر. يتم التعرف على هذا الألم من خلال الفحص الدقيق وملامسة الصدر، مما يكشف عن وجع موضعي وتوتر عضلي. غالبًا ما تكون هذه الآلام مؤلمة أو طعنية بطبيعتها، وغالبًا ما تكون شديدة وطويلة الأمد، وتتكثف عند الاستلقاء على الجانب المؤلم، مع حركات مفاجئة للجسم. يمكن أن يكون سبب الألم السطحي منعكسًا ثانويًا وتلفًا عصبيًا لهياكل الصدر نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية القريبة - الرئتين والغشاء الجنبي والقلب والمريء والمعدة والكبد والمرارة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يخطئ الطبيب في تفسير التغيرات العصبية الوعائية والحثل العصبي الثانوية في العضلات والأوتار والأربطة والأضلاع والغضاريف والمفاصل في الصدر، على أنها تغيرات أولية، ولا يتم تشخيص الأمراض الحشوية الأساسية. ألم عميق في الصدرالمرتبطة بأضرار في الرئتين، غشاء الجنب، والأعضاء المنصفية. تشتد هذه الآلام عند التنفس والسعال ويتم تحديدها بدقة من قبل المريض. تهيج الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية بأي عملية لا يسبب الألم للمريض. يصاحب التهاب الحمة الرئوية ألم فقط في الحالات التي يكون فيها غشاء الجنب الجداري متورطًا في العملية المرضية. الشكاوى الإضافية أو العامة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي تشمل ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتعرق، والضعف العام، زيادة التعب، التهيج، انخفاض الشهية، الخ. لا تسمح هذه الشكاوى بتحديد العملية المرضية (وهذا هو السبب في أنها عامة)، ولكنها تكمل بشكل كبير صورة مرض الرئة (وهذا هو السبب في أنها تسمى إضافية) وتميز شدة حالة المريض. عادة ما يعلق المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أهمية أكبر بكثير على هذه الشكاوى الإضافية، لأنها تحد بشكل كبير من عملهم وقدرتهم على العمل. غالبًا ما تعكس الشكاوى العامة أو الإضافية عمليات الالتهابات والتسمم المعدية. لذلك، عادة ما يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم لدى مرضى الرئة في المساء، حيث يصل إلى مستويات حموية (أي أعلى من 38 درجة مئوية) ويصاحبه قشعريرة. عادة ما يحدث التعرق أثناء الراحة وأثناء النوم ويجبر المريض على تغيير ملابسه الداخلية عدة مرات أثناء الليل. ويقترن الشعور بالضعف العام لدى مرضى الرئة مع قوتهم البدنية الكافية.

40. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، والتسبب فيها. الشكاوى الرئيسية -ألم في النصف الأيسر من الصدر (منطقة القلب)، صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس)، شعور بخفقان وانقطاع في وظائف القلب، تورم، إغماء وفقدان مفاجئ للوعي. ألم في منطقة القلبيمكن أن تكون طويلة الأمد ومزمنة وحادة وقوية جدًا ومفاجئة. الألم المزمن عادة ما يكون ذو شدة منخفضة أو متوسطة، ويظهر في النصف الأمامي الأيسر من الصدر أو خلف عظمة القص، وينتشر إلى الذراع الأيسر، وشفرات الكتف اليسرى. يمكن أن يكون الألم خفيفًا أو مؤلمًا أو معتصرًا أو ممسكًا أو ضاغطًا. ثابت ودوري وانتيابي. غالبًا ما تنشأ بسبب الإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي. يتم تخفيف الألم باستخدام النتروجليسرين أو فاليدول أو "قطرات القلب" - حشيشة الهر، الأم، فالوكوردين، كورفالول. يتم دعم الطبيعة "القلبية" للألم من خلال الجمع بين الشكاوى الأخرى المميزة لأمراض القلب والأوعية الدموية - ضيق التنفس، والخفقان، والشعور بالانقطاعات، الاضطرابات اللاإرادية. يتم إثارة النهايات الحساسة - المستقبلات - في القلب، وتنتقل الإشارة منها أولاً إلى الحبل الشوكي، ثم إلى القشرة الدماغية، وهناك شعور بالألم. أولا، يحدث الألم بسبب نقص التروية - انخفاض في تدفق الدم إلى مناطق معينة من عضلة القلب. تحدث الحاجة إلى زيادة تدفق الدم عندما النشاط البدني، ضغط عاطفي. ولهذا السبب يتميز هذا الألم بحدوث نوبات عند المشي، واضطرابات عاطفية، وتوقف الألم أثناء الراحة، انسحاب سريعالنتروجليسرين الخاصة بهم.

الآلية الثانية للألم ترجع إلى تراكم عضلة القلب لمنتجات ضعف التمثيل الغذائي بسبب الالتهابات و التغيرات التنكسية، تحت التأثيرات الطبية. يكون الألم في هذه الحالات مطولاً، ويغطي مساحة واسعة، وعادة لا يخففه النتروجليسرين.

الآلية الثالثة للألم في أمراض القلب هي التغيرات الالتهابيةفي الطبقة الخارجية للقلب - التامور. في هذه الحالة، عادة ما يكون الألم طويل الأمد، ويحدث خلف عظمة القص، ويشتد مع التنفس والسعال. لا يتم تخفيفها بواسطة النتروجليسرين وقد تضعف بعد وصف مسكنات الألم.

وتعود الآلية الرابعة للألم إلى انخفاض «عتبة حساسية الألم» في الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي، عندما تسبب نبضات «طبيعية» من القلب الأحاسيس المؤلمة. يمكن أن يكون مملًا أو مؤلمًا أو ألمًا طويلًا أو "ثواني" قصيرة آلام الطعنلا يرتبط بالنشاط البدني، وفي بعض الأحيان يهدأ الألم بعد ممارسة التمارين الرياضية، ويصاحب الألم زيادة التعب والأرق وأحياناً ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

وبالنسبة للمريض والطبيب فإن الألم المصاحب لسوء التغذية القلبية يجب أن يكون مقلقاً بشكل خاص، وهنا لا داعي للتردد في رؤية الطبيب والفحص والعلاج.

ضيق التنفس- من أكثر أعراض تلف القلب شيوعاً. يشكو المريض من صعوبة في التنفس، والشعور بنقص الهواء. يزداد ضيق التنفس مع ممارسة النشاط البدني والاستلقاء. ويضعف عند الراحة وعند الانتقال إلى وضعية الجلوس. ضيق التنفس في الغالبية العظمى من الحالات يكون نتيجة ركود الدم في الرئتين وزيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية.

نبض القلبيشعر به المريض على شكل انقباض متكرر للقلب؛ في بعض الأحيان يصفه المرضى بأنه "خفقان" و"ارتعاش" القلب، وغالبًا ما يؤدي إلى انقطاع في نشاط القلب. قد يعاني الأشخاص الأصحاء من خفقان القلب أثناء عمل بدني, ضغط عاطفيولكنه سرعان ما يمر بسلام عندما يهدأ الشخص. وفي جميع الحالات الأخرى، فهذا أحد الأعراض التي تشير إلى وجود خلل في القلب.

الوذمةفي أمراض القلب هي علامة على فشل القلب. تظهر أولاً على الكاحلين، ثم الساقين، وتشتد في المساء (تصبح الأحذية ضيقة)، وتختفي أو تقل في الصباح.

41. شكاوى المرضى المصابين بالأمراض الجهاز الهضمي، التسبب في المرض.الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من الأمراض الجهاز الهضمي:

ضعف مرور الطعام عبر المريء

ألم المعدة

التجشؤ

استفراغ و غثيان

الانتفاخ

دم في البراز

اليرقان

اضطرابات في مرور الطعام عبر المريء

في أمراض المريء، ستكون الشكاوى الرئيسية هي صعوبة مرور الطعام عبر المريء (عسر البلع) والألم على طول المريء (خلف القص). ألم المعدة- واحدة من الشكاوى الأكثر شيوعا. هذه إشارة إلى وجود مشكلة في الجهاز الهضمي. يظهر الألم عند حدوث تشنجات، وانقباضات تشنجية قوية في أعضاء مثل المعدة والأمعاء والمرارة، أو على العكس عندما تتمدد هذه الأعضاء بسبب الطعام أو الغازات أو عندما تنخفض قوة عضلاتها. في بعض الأحيان يتمدد العضو من الخارج عن طريق الالتصاقات التي تتشكل بعد العمليات الجراحية على الأعضاء تجويف البطن. أثناء التشنجات، يكون الألم قويا وحادا، وعندما يمتد، يسحب، مؤلم. أمراض الكبد والبنكرياس - الأعضاء الصلبة، بدون تجويف، عادة ما تؤدي إلى تضخم هذه الأعضاء، وتمدد الكبسولات التي تغطي سطحها، وهذا يسبب أيضًا ألمًا مثل الالتواء. التجشؤ- واحد من المظاهر المتكررةاضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة. عند تقاطع المريء والمعدة يوجد نوع من الصمام العضلي - العضلة العاصرة للقلب. ويقع الصمام نفسه عند مخرج المعدة، عند النقطة التي يمر فيها إلى الاثني عشر. وفي الظروف العادية، يكون كلاهما مغلقين، مما يضمن بقاء الطعام في المعدة لفترة طويلة بما فيه الكفاية ليتم هضمه. تفتح الصمامات أثناء مرور الطعام داخل وخارج المعدة. يشبه التجشؤ عودة إطلاق صغير جدًا من المعدة، وهو الهواء في أغلب الأحيان، والذي يبتلعه الشخص مع الطعام، وفي كثير من الأحيان، الطعام نفسه. يمكن أن تكون فسيولوجية، أي. طبيعي، ويحدث بعد تناول الطعام، وخاصة وجبة كبيرة، أو شرب المشروبات الغازية. في هذه الحالات، بسبب فتح العضلة العاصرة للقلب، يتم تعادل الضغط داخل المعدة. عادة ما يكون التجشؤ الفسيولوجي لمرة واحدة. التجشؤ المتكرر يزعج المريض. يحدث ذلك بسبب انخفاض في نبرة العضلة العاصرة للقلب. يمكن أن يحدث في أمراض المعدة وغيرها من أعضاء الجهاز الهضمي، والتي لها تأثير منعكس على العضلة العاصرة للقلب. التجشؤ الفاسد (كبريتيد الهيدروجين) يشير إلى احتباس كتل الطعام في المعدة. يحدث التجشؤ الحامض عندما تزيد الحموضة عصير المعدة. يحدث التجشؤ المرير بسبب ارتداد الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة ومن ثم إلى المريء. قد يشير تجشؤ الزيت الفاسد إلى انخفاض الإفرازات من حمض الهيدروكلوريكوتأخر إفراغ المعدة. حرقة في المعدة- هذا هو نوع من الإحساس بالحرقان غير السار في بروز الثلث السفلي من المريء خلف القص. يمكنك التأكد من أن الشخص يشعر حقًا بالحرقة إذا قمت بإجراء اختبار بسيط. تحتاج إلى شرب نصف ملعقة صغيرة من الصودا المذابة في 100 مل من الماء، فتمر الحرقة بسرعة كبيرة. تنجم حرقة المعدة عن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء بسبب ضعف قوة العضلة العاصرة القلبية في المعدة. وتسمى هذه الحالة فشل القلب. قد يكون مظهرًا من مظاهر اضطراب وظيفي أو تلف عضوي في المعدة. يمكن أن تحدث حرقة المعدة في أي مستوى من حموضة المعدة، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان نسبيًا عندما زيادة الحموضة. من سمات حرقة المعدة المتكررة المستمرة، وتفاقم الوضع الأفقي للمريض، عند العمل مع إمالة الجذع للأمام. مرض التهابالمريء. في حالة القرحة الهضمية، يمكن أن تكون حرقة المعدة معادلة للألم الإيقاعي. استفراغ و غثيان- ظواهر وثيقة الصلة، وكلاهما يحدث عند إثارة مركز القيء الموجود فيه النخاع المستطيل. يمكن أن تأتي الإشارات التي تنشط مركز القيء من المعدة عند دخول الأطعمة والأحماض والقلويات ذات الجودة الرديئة إليها. يمكن أن تحدث في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي أو الأجهزة الأخرى أثناء الأمراض الشديدة. الأضرار التي لحقت بالدماغ نفسه، على سبيل المثال، ارتجاج بسبب الإصابة، يؤدي أيضا إلى تنشيط مركز القيء. وأخيرا، إذا دخلت مواد سامة أو سامة إلى الدم، يتم غسل مركز القيء بالدم ويتم تنشيطه أيضا. من مركز القيء تذهب إشارة إلى المعدة، فتتقلص عضلاتها بقوة، ولكن كما لو كانت في الاتجاه المعاكس، ويتم التخلص من محتويات المعدة. عادة يشعر الشخص بالغثيان قبل القيء. يجب أن يسبب القيء قلقًا خاصًا إذا كان القيء داكن اللون (" أرضيات المقهى") أو لديهم خطوط من الدم، أو مجرد دم قرمزي. يحدث هذا عندما يكون هناك نزيف من المريء أو المعدة. في هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص عاجل من قبل الطبيب.

الانتفاخيُطلق على الانتفاخ ومعه قرقرة المعدة اسم عسر الهضم المعوي. يشير وجودها على المدى الطويل إلى حدوث انتهاكات للوظائف الأساسية للأمعاء. وتشتد هذه العلامات في فترة ما بعد الظهر، بعد تناول الحليب والأطعمة الغنية بالألياف النباتية. وبعد مرور الغازات، فإنها تنخفض مؤقتًا. في عدد من الأشخاص، يرتبط الهادر والانتفاخ بوضوح بالمشاعر السلبية وليس لديهم أي شيء أسباب عضوية. ظهور القرقرة والانتفاخ على شكل هجمات خلال فترة قصيرة نسبياً - أعراض مثيرة للقلقحيث يمكن الافتراض بوجود عائق ميكانيكي أمام إطلاق الغازات. إسهال -وهو عبارة عن زيادة في حركة الأمعاء (التبرز) خلال النهار وفي نفس الوقت تغير في قوام البراز، فيصبح سائلاً وطرياً. في الشخص السليم، تفرغ الأمعاء 1-2 مرات في اليوم، ويكون البراز كثيفًا. يحدث هذا بسبب وجود توازن بين كمية السوائل التي تدخل تجويف الأمعاء من جدارها وكمية السوائل الممتصة في جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، هناك تقلصات طبيعية (التمعج) في الأمعاء. يبدو أن هذه الحركات التمعجية تؤخر الحركة عبر الأمعاء، مما يعزز تكوين البراز. في حالة الإسهال، تنتهك هذه الشروط - يزداد إفراز السوائل، ودخولها إلى تجويف الأمعاء، ويقلل الامتصاص ويضعف التمعج (انظر الرسم البياني). ونتيجة لذلك، يصبح البراز سائلا ويتم إخراجه في كثير من الأحيان - 4-5 مرات أو حتى أكثر في اليوم. في حالة الإسهال الناجم عن أمراض القولون، عادة ما يكون البراز متكررا للغاية، وهناك القليل من البراز، وغالبا ما توجد مخاط وأحيانا خطوط من الدم. أسباب الإسهال عديدة. هذه هي الفيروسات المعوية والبكتيرية أمراض معدية, تسمم غذائيالأمراض المزمنة في الأمعاء الدقيقة والغليظة. إمساك -هذا هو انخفاض في حركات الأمعاء (حركات الأمعاء)، واحتباس البراز لأكثر من 48 ساعة. البراز صلب وجاف، بعد البراز لا يوجد شعور بالإفراغ الكامل للأمعاء. لذلك، يجب أن يشمل الإمساك ليس فقط احتباس البراز، ولكن أيضًا تلك الحالات التي يكون فيها البراز يوميًا، ولكن بحجم صغير للغاية. مع الإمساك، ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق السوائل إلى تجويف الأمعاء، ويزداد الامتصاص (الخروج من تجويف الأمعاء إلى جدار الأمعاء)، كما يزيد النشاط الحركي للأمعاء ويزداد وقت حركة البراز عبر الأمعاء. يعد الإمساك أكثر شيوعاً نسبياً في أمراض القولون، وقد تكون أسبابه وظيفية أو عضوية. دم في البرازيعد ظهور الدم في البراز من أخطر علامات الأمراض المعوية وأكثرها إثارة للقلق. الدم في البراز هو إشارة إلى انتهاك سلامة الغشاء المخاطي المعوي والأوعية.

دم قرمزي غير مختلط بالبراز.من سمات البواسير الداخلية والشقوق الشرجية. الدم القرمزي على مناديل المراحيض . من سمات البواسير الداخلية والشقوق الشرجية وسرطان المستقيم. الدم والمخاط على الغسيل.من سمات المراحل المتأخرة من البواسير وهبوط المستقيم. وجود دم على الملابس الداخلية بدون مخاط.مميزة لسرطان المستقيم. الدم والمخاط المختلط مع البراز.من سمات التهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم والاورام الحميدة وأورام المستقيم. نزيف هائل.قد يكون بسبب رتج القولون، والتهاب القولون الإقفاري. البراز الأسود (ميلينا).من سمات النزيف من الأوردة المتوسعة في المريء مع تليف الكبد والقرحة وسرطان المعدة. في معظم الحالات، تكون أسباب ظهور الدم في البراز حميدة نسبيًا - البواسير والشقوق الشرجية. ولكن قد يكون هذا أيضًا مظهرًا لأمراض خطيرة جدًا - الأورام الحميدة والأورام المعوية.

اليرقانالشكوى من ظهور الجلد الأصفر هي إحدى السمات القليلة لتلف الكبد. في البداية، قد يلاحظ المرضى أو أحبائهم اصفرار الصلبة، ثم الجلد. وفي الوقت نفسه، قد تكون هناك مؤشرات على تغيرات في لون البول ("لون البيرة") وتغير لون البراز. جنبا إلى جنب مع اليرقان، قد يكون هناك حكة في الجلد.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وهي تقع في تجويف البطن، في منطقة المراق الأيمن. يتم تحديد أبعادها عن طريق الجس. بفضل هذه الطريقة، من الممكن إجراء تشخيص أكثر دقة ووصف العلاج المناسب. تعتبر طريقة تحديد حجم الكبد حسب كورلوف من أكثر الطرق فعالية وغنية بالمعلومات.

وصف عام

يحتوي الكبد على سطحين - الحشوي والحجابي، اللذين يشكلان الحافة السفلية للجهاز. ويتم تحديد الحد العلوي من خلال ثلاثة خطوط عمودية تمر تحت الأقواس الإبطية والأمامية ووسط الترقوة للأضلاع. لكن التغييرات الرئيسية في بنية العضو لا تزال تتحدد بالتغيرات في الحد السفلي.

يقوم الكبد بالعديد من الوظائف الحيوية:

• الاسْتِقْلاب؛
• تحييد السموم.
• إنتاج الصفراء.
• تحييد الأورام.

على المرحلة الأوليةقد لا تظهر أمراض الكبد أي أعراض واضحة أو تغيرات في بنية خلايا الكبد. ولكن مع زيادة حجم العضو، يظهر الألم بسبب تمدد غشائه.

على سبيل المثال، عند الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي، يمكن أن تستمر مرحلة الحضانة لمدة تصل إلى 6 أشهر. في هذه الحالة، لا توجد علامات غير سارة للمرض، ولكن التغيير في بنية الأنسجة يحدث بالفعل.

عن طريق الجس والقرع، يمكن الكشف عن وجود أمراض الكبد في مرحلة مبكرة. هذه الطرق متاحة للجميع ولا تتطلب الكثير من الوقت.

هذين تقنيات التشخيصتجعل من الممكن تحديد حدود العضو والتغيرات في بنيته وعمله. عندما يتوسع الكبد أو ينزح، يمكننا الحديث عن تطور العملية المرضية. طور العلماء المحليون العديد من طرق الجس والقرع لتشخيص أمراض الكبد. من بينها طريقة م.ج. كورلوفا.

طريقة كورلوف

اقترح M. Kurlov تقنية لحساب حجم العضو، والتي تتمثل في تحديد خمس نقاط عن طريق الإيقاع. تتأثر معلماتهم أيضًا الخصائص الفرديةمن الناس. من العامة. هذه الطريقة ذات صلة لأنها تتيح لك التمييز بين المرض في بضع دقائق فقط، والتشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى نحو الشفاء.

تسمح لنا هذه التقنية بتحديد إحداثيات كورلوف، والتي تُستخدم بعد ذلك لتحديد حجم الكبد:

• 1 نقطة– الحد العلوي للحافة الحادة للكبد والتي يجب أن تكون بجوار الحافة السفلية للضلع الخامس.
• 2 نقطة- الحد السفلي للحافة المنفرجة للعضو. عادة، ينبغي أن يكون موجودا عند أو 1 سم فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي.
• 3 نقطة- على مستوى نقطة واحدة، ولكن على مستوى خط الوسط الأمامي.
• 4 نقطة– الحد السفلي للعضو، والذي يجب أن يكون موجودًا عند تقاطع الثلث الأوسط والثلث العلوي من المنطقة من الجزء الخنجري إلى السرة.
• 5 نقطة– الحافة السفلية الحادة للكبد والتي يجب أن تكون على مستوى الضلع السابع إلى الثامن.

الأول (المسافة بين النقطتين I و II)	9-11 سم
الثانية (بين النقطتين الثالثة والرابعة)	8-9 سم
الثالثة (المائلة) (بين النقطتين III و V)	7-8 سم

الكبد لديه كثافة عالية، ولا يوجد هواء في خلاياها، لذلك عند النقر تعتبر الأصوات الباهتة طبيعية. ومع ذلك، يتم اختصار هذه الأصوات بشكل ملحوظ عندما يتم قرع جزء من العضو الذي تغطيه الرئتان.

ولكن بما أن بنية الكبد يمكن أن تتغير، فمن المستحسن فحصه من قبل أخصائي مرة كل ستة أشهر، وكذلك الالتزام باستمرار بالتوصيات الوقائية.

بعد تحديد خمس نقاط للعضو بطريقة كورلوف يمكن تحديد 3 أحجام:

• 1 حجم- على طول الخط ل الجانب الأيمنمن الجسم، مرورا بمنتصف الترقوة، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية. المعلمات الطبيعية لهذه المسافة لا تزيد عن 10 سم عند البالغين ولا تزيد عن 7 سم عند الأطفال.
• الحجم 2تحسب باستخدام خط الوسط. يأخذ هذا في الاعتبار صوت الإيقاع عند النقر. عند الأطفال أقل من 7 سنوات يجب أن يكون 6 سم، وعند كبار السن - 7-8 سم.
• الحجم 3يتم تحديده من خلال تشغيل مائل قطريًا بين حدود الحواف العلوية والسفلية. بالنسبة للأطفال، فإن القاعدة هي 5 سم، وللكبار - 7 سم.

في الأطفال

عند الأطفال حديثي الولادة، لم يتم تطوير وظائف الكبد بشكل كامل بعد، ويزداد حجمها. علاوة على ذلك، فإن الفص الأيسر يختلف في معايير أكبر من الفص الأيمن. ما يصل إلى 1.5 سنة سوف تنخفض. كما أن تجزئة العضو غير واضحة عند الرضع، ولكن بحلول عمر عام واحد يجب أن يكتمل تكوينه.

إن تحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف عند الأطفال دون سن 3 سنوات غير فعال. في هذه الحالة، الجس هو الأفضل.

يجب أن تبرز الحافة السفلية للعضو عادة إلى ما وراء حافة الضلع السفلي الأيمن بما لا يزيد عن 2 سم، وفي الأطفال الأكبر من هذا العمر تنخفض معلمات الكبد، لذلك لا ينبغي أن يبرز. ولهذا السبب يستخدم هذا التشخيص عادةً للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.

والجدول أدناه يوضح حجم الكبد الطبيعي عند الأطفال:

عمر الطفل، سنوات	الفص الأيمن، مم	الفص الأيسر، مم
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

يصبح التركيب النسيجي للعضو عند الأطفال مشابهًا للتركيب لدى الشخص البالغ فقط في عمر 8 سنوات. قبل هذا العمر يكون نموهم ضعيفًا الأنسجة الضامةلا يتم التمييز بين الكبد والحمة بشكل كامل.

قرع

يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد عن طريق النقر والتحليل الصوتي. هذه التقنيةيسمى قرع. ومن الطبيعي سماع صوت خافت أثناء هذا الإجراء، حيث أن هذا العضو كثيف ولا يوجد به هواء.

نظرًا لاختلاف كثافة الأعضاء الداخلية، فعندما يتم النقر عليها، تنشأ مؤثرات صوتية مختلفة، من خلال تحليلها يمكن التعرف على حالتها ومشاكلها في الأداء. تم اقتراح هذه التقنية في القرن الثامن عشر، ولكن لفترة طويلة لم يتم التعرف عليها من قبل الأطباء. فقط في القرن التاسع عشر بدأ استخدامه كأحد الطرق الرئيسية للتشخيص الأولي للمرضى.

يمكن أن يكون الإيقاع متواضعًا وعفويًا. عند إجراء قرع مباشر، يتم النقر على الصدر وتجويف البطن. وبالنسبة للإيقاع المتوسط، يتم استخدام مقياس الضغط على شكل أصابع اليد اليسرى ولوحة خاصة. وبهذه الطريقة يمكن تحديد موقع وبنية الأعضاء الداخلية التي لا يزيد عمقها عن 7 سم من سطح الجسم.

لكن نتائج الاختبار قد تكون غير دقيقة بسبب وجود غازات أو سوائل في تجويف البطن، وكذلك سمك جدار البطن.

عند تحليل نتائج هذه التقنية، يتم أخذ عمر الشخص في الاعتبار أيضًا. يختلف تعريف الحدود بين الأطفال والبالغين. تبلغ كتلة الكبد عند الرضع 6٪ من الحجم الإجمالي لجميع الأعضاء الداخلية، وعند البالغين 2-3٪ فقط، وبالتالي فإن حدود العضو عند الأطفال مختلفة بعض الشيء.

جس

بعد الإيقاع، غالبا ما يتم استخدام ملامسة الكبد. يمكن استخدامه لتحديد الحافة السفلية الحادة أو الباهتة للكبد، بالإضافة إلى تماسك ووجود الألم أو الكتل.

يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة على النحو التالي: يأخذ المريض نفسًا عميقًا، تتحرك خلاله الحافة الحرة للكبد إلى الأسفل وتسقط. وهذا يجعل من الممكن جس حدود العضو من خلال جدار تجويف البطن.

يمكنك جس الحافة السفلية على طول خط منتصف الترقوة، ولكن فقط على الجانب الأيمن، حيث توجد عضلات البطن على اليسار، والتي يمكن أن تتداخل مع الجس. عادة، يجب أن تكون الحافة الحرة للكبد حادة وناعمة. عند الاستنشاق يجب أن يبرز خارج حافة الأضلاع بمقدار 1-2 سم عند البالغين و 3-4 سم عند الأطفال.

قبل البدء في الجس، يلزم إجراء بعض الاستعدادات، خاصة إذا كان المريض طفلاً أصغر سنا. للحصول على معلمات الجس الأكثر دقة، يجب عليك إرخاء عضلات البطن، ولكن قد يكون من الصعب القيام بذلك، لأن الأعضاء الملتهبة تكون مؤلمة دائمًا.

يمكنك جس الكبد مع وضع المريض عموديًا وأفقيًا. ولكن في موقف ضعيفسيكون أكثر ملاءمة للقيام بذلك.

يسمح لك الجس بتحديد درجة تضخم العضو وامتثاله للقاعدة. في البالغين الأصحاء، يجب أن يكون الكبد سلسًا وناعمًا ومستديرًا. باستخدام هذا التشخيص، يمكنك معرفة معلمات 3 خطوط؛ الجانب الأيمن من القص والإبطي ووسط الترقوة.

أمراض مع تغيرات في حجم الكبد

قد تتغير الحدود العليا للكبد مع تطور بعض الأمراض:

• الكيس العداري
• تشكيل الورم.
• التهاب الجنبة؛
• أمراض هيكل الحجاب الحاجز.
• خراج في المنطقة تحت الحجاب الحاجز.

يمكن خفض الحجاب الحاجز العلوي في الحالات التالية:

• مع تدلي الأحشاء.
• مع انتفاخ الرئة.
• مع استرواح الصدر.

قد يحدث أيضًا ارتفاع الحد السفلي للكبد أثناء النمو شكل حادالحثل أو الضمور، والاستسقاء وانتفاخ البطن، وكذلك تليف الكبد اخر مرحلة. ويرتبط خفض الحد الأدنى بتطور التهاب الكبد وفشل القلب والسرطان.

الكبد هو أحد أكبر وأهم الأعضاء في جسم الإنسان. ويحدث فيه عدد كبير من التفاعلات الكيميائية الحيوية المختلفة، مثل تحييد المواد السامة؛ تخليق المواد المستخدمة في الأعضاء الأخرى - أجسام الجلوكوز والكيتون. يشارك الكبد في عملية الهضم عن طريق تصنيع وإفراز الصفراء. تدخل المنتجات الأيضية مثل البيليروبين والأحماض الصفراوية أيضًا إلى الأمعاء كجزء من الصفراء.

الكبد وأحجامه

مثلما لا يوجد شخصان متطابقان، فمن المستحيل أيضًا العثور على كبدتين متطابقتين. يعتمد حجم الكبد على طول الشخص ووزنه وبنيته وعمره وأسلوب حياته. ولكن عادة، تحتل هذه الغدة الحدود التالية، والتي يتم تحديدها بسهولة باستخدام طريقة قرع كورلوف.

الموقع التشريحي للكبد

عادة، يقع عضو الكبد في الجراب الكبدي في الطابق العلوي من الصفاق على اليمين تحت الحجاب الحاجز. من الناحية التشريحية، ينقسم الكبد إلى فصين بواسطة الرباط المنجلي الذي يمر عبر منتصف العضو. تسمى الفصوص حسب موقعها باليمين واليسار، لكن التقسيم إلى فصوص يحدث عند المراهقة.

مع التقدم في السن، يزداد وزن الكبد - من 150 جرامًا إلى 1.5 كجم. بحلول سن 15 عامًا، يكون الكبد قد اكتمل تكوينه.

ومع ذلك، في التحليل اللاحق للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة، يتم أخذ عمر المريض في الاعتبار - في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة، يبلغ وزن الكبد حوالي 2.5٪ من وزن الجسم، وفي الأطفال حديثي الولادة - ما يصل إلى 5-6٪.

يصل متوسط ​​حجم كبد الشخص السليم إلى 30 سم طولاً من الحافة اليمنى إلى الزاوية اليسرى، وارتفاعه الفص الأيمن 21 سم من أعلى إلى أسفل الحدود، من اليسار - 15.

إذا تغير أي من هذه المعلمات، فهذا يشير إلى انحرافات في أداء وحالة الجهاز. يمكن أن يتضخم الكبد بسبب الأمراض الالتهابية والفيروسية والأمراض الحيوانية المنشأ، والخلل في تخليق الصفراء والأنسولين وإزالتهما من الكبد، والعديد من الأمراض الأخرى. ينكمش الكبد عندما تتراكم الصفراء في العضو (انسداد القنوات الصفراوية ذات طبيعة ميكانيكية أو التهابية)، مع تليف الكبد، أو فشل الكبد.

تقنية تعريف الحدود

لتحديد حدود الكبد، من الضروري قرع منطقة العضو في أربع نقاط تقع على الخطوط اليمنى واليسرى المجاورة للقص، وخطوط منتصف الترقوة اليمنى، والخطوط الإبطية الأمامية اليمنى. يتم تنفيذ الإيقاع عن طريق النقر بإصبع مثني على السلامية الوسطى لإصبع المتشائم.

أثناء الفحص، يستلقي المريض على الأريكة مع ثني ركبتيه، ويكون الجسم مرتاحًا قدر الإمكان، والتنفس هادئًا.

تقنية تحديد حدود الكبد

تتكون تقنية الإيقاع لتحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف من تحريك إصبع مقياس الضغط بسلاسة إلى النقطة التي يتغير عندها الصوت.

يتم وضع إصبع المتشائم على جسم المريض بشكل موازٍ للحد العلوي المفترض للكبد عند خط منتصف الترقوة ويتم إنزاله للأسفل بزيادات قدرها سنتيمتر واحد، مع النقر عليه حتى يتحول الصوت إلى باهت (هادئ). يتم تحديد مستوى الحد العلوي مرة واحدة فقط، حيث أن الحافة العلوية للكبد مستقيمة، بينما الحافة السفلية مائلة، ينحدر مستواها من اليسار إلى اليمين، وبناء على ذلك يتم قياس مستواها في عدة نقاط.

تحديد الحافة السفلية للكبد يبدأ في الخط الأوسط من السرة. يتم تنفيذ الإيقاع بزيادات قدرها 1 سم بضربات هادئة حتى يتحول الصوت إلى باهت. إجراءات مماثلةيتم إجراؤها على طول الخطوط الإبطية الأمامية وخطوط منتصف الترقوة. يمكنك أيضًا القرع على طول الخط القصي الأيسر لتحديد الزاوية اليسرى للكبد.

يمكنك معرفة موقع الحافة اليمنى للقص عن طريق وضع إصبع المتشائم بشكل عمودي على زاوية القوس الضلعي عند الفضاء الوربي الثامن والنقر بزيادات قدرها 1 سم باتجاه القص حتى يتغير الصوت.

الأحجام القياسية

في الشخص ذو البنية الطبيعية، وليس لديه تاريخ من الأمراض المزمنة والتهابات الأعضاء الداخلية، ونتيجة لذلك قد يتغير موقع الكبد، فسيتم تحديد موقعه ضمن الإطار التالي: يتم العثور على الحافة العلوية عن طريق القرع على الجانب الأيمن من الجسم مرة واحدة - على طول خط منتصف الترقوة عند مستوى الأضلاع السفلية، على الخط الجانبي الأيسر تنخفض الحافة بمقدار 2 سم.

في شخص ذو نوع جسم مختلف، قد يختلف حجم الكبد قليلاً، لذلك في حالة فرط الوهن سيكون أكبر قليلاً من المعتاد، وفي حالة الوهن سيكون أصغر. هناك أيضًا معايير لمختلف الأعمار.

في شخص بالغ

عند شخص بالغ، باستخدام طريقة قرع كورلوف، يمكنك تحديد موقع العضو قيد الدراسة على طول ثلاثة خطوط رئيسية:

قياس الكبد لدى شخص بالغ

• على طول الترقوة اليمنى - من منتصف الترقوة اليمنى عموديا إلى الأسفل - الحدود العلوية والسفلية للكبد، والمسافة بينهما عادة لا تزيد عن 10 سم.
• بواسطة خط الوسطالقص عموديا إلى الأسفل. يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية أيضًا، والمسافة بينهما 7-8 سم.
• من الحد العلوي للكبد على الخط الناصف لعظم القص بزاوية 45* إلى اليسار حتى يتغير الصوت. عادة، ستكون هذه المسافة حوالي 7 سم.

عند الأطفال، تنزاح جميع حدود الكبد إلى الأسفل، وكذلك إلى الداخل طفولةيمتلك الكبد كتلة أكبر كنسبة من وزن الجسم مقارنة بالشخص البالغ.

ومع ذلك، فإن طريقة مماثلة للبحث عن الإيقاع مناسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. لا يتم فحص الأطفال الصغار إلا بعد أن يقرر الطبيب المعالج أن ذلك ضروري. وفي حالات أخرى، يتم إجراء الدراسات باستخدام طرق أخرى - دراسات الجس والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يعد تحديد حجم الكبد باستخدام طريقة قرع كورلوف إحدى طرق التشخيص، والتي بفضلها يمكن الحكم على الانحرافات في حجم العضو.

يمكن أن يشير حجم الكبد إلى وجود أي مرض. يمكن لهذه الطريقة أيضًا اكتشاف وجود مرض ما المراحل الأولىتطورها.

الكبد الذي يقوم بعدد من الوظائف الهامة في جسم الإنسان، هو أكبر غدة في الجهاز الهضمي (يتراوح وزنه من واحد ونصف إلى كيلوغرامين).

وظائف أنسجة الكبد

تقوم هياكل هذه الهيئة بما يلي:

• إنتاج الصفراء.
• تحييد المواد السامة والغريبة التي دخلت الجسم.
• تبادل مواد مفيدة(ممثلة بالفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
• تراكم الجليكوجين، وهو الشكل الرئيسي لتخزين الجلوكوز في جسم الإنسان. الجليكوجين المترسب في سيتوبلازم خلايا الكبد هو احتياطي للطاقة يمكنه، إذا لزم الأمر، استئناف نقص الجلوكوز الحاد بسرعة.

نظرا للأهمية الكبيرة من هذه الهيئةبالنسبة لجسم الإنسان، من الضروري تحديده وعلاجه على الفور العمليات المرضيةقادرة على إحداث الفتنة في عمله. ومن المعروف أنه في المراحل الأولى من تلف خلايا الكبد الاعراض المتلازمةقد تكون الأمراض غائبة تماما.

تظهر الأحاسيس المؤلمة، كقاعدة عامة، مع تضخم العضو وتمدد الكبسولة الناتج. على وجه الخصوص، يمكن أن تكون فترة الحضانة لالتهاب الكبد من المسببات الفيروسية ستة أشهر على الأقل.

لا توجد أعراض سريرية في هذه المرحلة حتى الآن، ولكن التغيرات المرضيةتحدث بالفعل في هياكل الكبد.

المهمة الأولى للطبيب هي جمع المعلومات بعناية، بما في ذلك تحليل الشكاوى وتقييم الحالة العامة للمريض. المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص البدني للمريض، والذي يتضمن القرع الإلزامي وجس الكبد.

تساعد تقنيات التشخيص هذه، التي لا تستغرق الكثير من الوقت ولا تتطلب أي تحضير أولي للمريض، في تحديد الحجم الحقيقي للعضو المصاب، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص في الوقت المناسب ووصف أساليب العلاج الصحيحة.

ونظرا لارتفاع معدل انتشار الأمراض التي تؤدي إلى تلف الكبد، فإن مشكلة تشخيصها في الوقت المناسب لا تزال ذات صلة اليوم. المساهمة الأكثر أهمية في تطوير طرق فحص الجس والقرع للكبد تم تقديمها من قبل المعالجين أوبرازتسوف وكورلوف وستراجيسكو.

قرع

طريقة الإيقاع، التي تتيح لك تحديد الموقع والحالة وأنواع مختلفة من الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية، تتكون من النقر على تجويف البطن أو الصدر. ترجع الطبيعة المتنوعة للأصوات التي تنشأ إلى اختلاف كثافات الأعضاء الداخلية.

يعتمد إجراء التشخيص الأولي على قدرة الطبيب على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع بشكل صحيح.

هناك نوعان من الإيقاع:

• مباشر، ويتكون من النقر على سطح الصدر أو جدار البطن.
• متوسط، يتم إجراؤه بمساعدة مقياس الضغط، والذي يمكن أن تلعبه لوحة خاصة (معدنية أو عظمية) أو أصابع الطبيب نفسه. من خلال التغيير المستمر لسعة التلاعب بالإيقاع، يستطيع المتخصص ذو الخبرة تحديد القدرات الوظيفية للأعضاء الداخلية الموجودة على عمق يصل إلى سبعة سنتيمترات. يمكن أن تتأثر نتائج فحص القرع بعوامل مثل: سماكة جدار البطن الأمامي، تراكم الغازات أو السوائل الحرة في تجويف البطن.

عند قرع الكبد، من المهم سريريًا تحديد اللون المطلق لتلك الأجزاء منه التي لم تتم تغطيتها أنسجة الرئة. عند تحديد حدود العضو قيد الدراسة، يسترشد الطبيب بالتغيرات في طبيعة أصوات الإيقاع، والتي يمكن أن يختلف نطاقها من الواضح (الرئوي) إلى الباهت.

لتحديد الحدود العلوية والسفلية للكبد، يستخدم الأخصائي ثلاثة خطوط رأسية كدليل مرئي:

• الإبطي الأمامي.
• شبه القص.
• منتصف الترقوة.

في شخص يتمتع بلياقة بدنية طبيعية ولا توجد علامات خارجية لتلف الأعضاء الداخلية، يمكن اكتشاف منطقة بلادة مطلقة باستخدام الخط الإبطي الأمامي: سيتم تحديده على الجانب الأيمن، تقريبًا عند مستوى الضلع العاشر .

سيشير المعلم التالي - خط منتصف الترقوة - إلى أن حدود الكبد تستمر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. بعد أن وصل إلى السطر التالي (الخط الأيمن)، فإنه سينخفض ​​بضعة سنتيمترات تحت العلامة المذكورة للتو.

عند نقطة التقاطع مع خط الوسط الأمامي، لا تصل حدود العضو إلى نهاية النتوء الخنجري بعدة سنتيمترات. عند نقطة التقاطع مع الخط شبه القصي، تصل حدود الكبد، التي تتحرك إلى النصف الأيسر من الجسم، إلى مستوى القوس الساحلي الأيسر.

قد يختلف موقع الحد السفلي للكبد حسب نوع جسم الإنسان. في الوهن (الأشخاص الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية) ، يعتبر الوضع السفلي لهذا العضو أمرًا طبيعيًا. في المرضى الذين يعانون من فرط الوهن الجسدي (فرط الوهن)، تتغير معلمات موقع الكبد بمقدار سنتيمتر إلى سنتيمترين فوق المعالم الموصوفة للتو.

عند تحليل نتائج الإيقاع، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض، لأنه في المرضى الصغار هناك تحول هبوطي لجميع الحدود.

وهكذا، في مريض بالغ، يمثل الكبد ما لا يزيد عن 3٪ من إجمالي وزن الجسم، بينما في الأطفال حديثي الولادة لا يقل هذا الرقم عن 6٪. وهكذا، كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كان المكان الذي يشغله العضو الذي يهمنا في تجويف البطن أكبر.

يُظهر الفيديو طريقة كورلوف لقرع الكبد:

الأبعاد حسب كورلوف

جوهر طريقة كورلوف المخصصة لتحديد حجم الكبد هو كما يلي: يتم الكشف عن حدود وأبعاد هذا العضو باستخدام الإيقاع - التلاعب التشخيصي، والذي يتلخص في النقر على هذا العضو وتحليل الظواهر الصوتية التي تنشأ.

وبسبب ارتفاع كثافة الكبد وقلة الهواء في أنسجته، تحدث أصوات باهتة أثناء القرع؛ عند النقر على جزء من العضو المسدود بأنسجة الرئة، يتم تقصير صوت القرع بشكل ملحوظ.

تعتمد طريقة كورلوف، وهي الطريقة الأكثر إفادة لتحديد حدود الكبد، على تحديد عدة نقاط تسمح لك بالإشارة إلى حجمه الحقيقي:

• النقطة الأولى، مما يشير إلى الحد الأعلى للبلادة الكبدية، يجب أن يكون موجودًا عند الحافة السفلية للضلع الخامس.
• ثانيةيتم تحديد النقطة المقابلة للحد السفلي من البلادة الكبدية إما على مستوى أو سنتيمتر واحد فوق القوس الساحلي (بالنسبة إلى خط الترقوة الأوسط).
• ثالثيجب أن تتوافق النقطة مع مستوى النقطة الأولى (نسبة إلى خط الوسط الأمامي).
• الرابعتقع النقطة التي تحدد الحد السفلي للكبد عادة عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الجزء الموجود بين السرة والقطعة الخنجرية.
• الخامسيجب أن تكون النقطة التي تحدد الحافة السفلية للعضو المستدق على شكل إسفين موجودة على مستوى الضلع السابع أو الثامن.

بعد أن رسمنا حدود موقع النقاط المذكورة أعلاه، نبدأ في تحديد الأحجام الثلاثة للعضو قيد الدراسة ( هذه التقنية، كقاعدة عامة، ينطبق على المرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات):

• المسافة بين النقطتين الأولى والثانية هي البعد الأول.له قيمة عاديةفي البالغين يتراوح من تسعة إلى أحد عشر، في أطفال ما قبل المدرسة - من ستة إلى سبعة سنتيمترات.
• أما الحجم الثاني فيتحدد بالاختلاف في طبيعة أصوات القرع، يعطي المسافة بين النقطتين الثالثة والرابعة. في البالغين من ثمانية إلى تسعة، في مرحلة ما قبل المدرسة من خمسة إلى ستة سنتيمترات.
• يتم قياس الحجم الثالث - المائل - قطريًاربط النقطتين الرابعة والخامسة. في المرضى البالغين، عادة ما يكون من سبعة إلى ثمانية، وفي الأطفال - لا يزيد عن خمسة سنتيمترات.

القواعد للأطفال والكبار

في العيادات الحديثة، يمكن توضيح النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الجس وقرع الكبد باستخدام معدات عالية التقنية تستخدم للموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

توفر جميع هذه الإجراءات معلومات شاملة حول حدود وحجم وحجم العضو الذي يتم فحصه وعن الاضطرابات المحتملة في عمله.

يتم قياس الفص الأيمن والأيسر للكبد بشكل منفصل، مع التركيز على ثلاثة مؤشرات رئيسية: الحجم العمودي المائل والارتفاع والسمك.

• الحجم الأمامي الخلفي(سمك) الفص الأيسر من العضو عند البالغين الأصحاء يجب ألا يتجاوز ثمانية سنتيمترات، والفص الأيمن - اثني عشر.
• الحجم القحفي الذيلي(ارتفاع) الفص الأيمن يمكن أن يتراوح بين 8.5-12.5 سم، والفص الأيسر - 10 سم.
• قيمة البعد الرأسي المائلبالنسبة للفص الأيمن من العضو يكون عادةً خمسة عشر سنتيمتراً، أما بالنسبة للفص الأيسر فلا يزيد عن ثلاثة عشر سنتيمتراً.

تشمل المعلمات المقاسة الإلزامية طول العضو قيد الدراسة في المستوى المستعرض. وتتراوح قيمته بالنسبة للفص الأيمن من أربعة عشر إلى تسعة عشر سنتيمترا، ولليسار - من أحد عشر إلى خمسة عشر سنتيمترا.

تختلف معلمات الكبد لدى الطفل بشكل كبير عن تلك الموجودة في البالغين. تتغير أبعاد كل من فصيه (مع قطر الوريد البابي) باستمرار مع نمو جسمه.

على سبيل المثال، يبلغ طول الفص الأيمن من الكبد لدى طفل يبلغ من العمر سنة واحدة ستة، والفص الأيسر يبلغ ثلاثة سنتيمترات ونصف، ويمكن أن يتراوح قطر الوريد البابي من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. بحلول سن الخامسة عشرة (في هذا العصر ينتهي نمو الغدة) تكون هذه المعلمات على التوالي: اثني عشر وخمسة ومن سبعة إلى اثني عشر سنتيمترا.

التحضير للجس

في المؤسسات الطبيةفي روسيا، يتم إجراء ملامسة هياكل الكبد لدى المرضى البالغين والأطفال في أغلب الأحيان باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko الكلاسيكية. يشار إلى هذه التقنية باسم الجس باليدين، وتعتمد على جس الحافة السفلية للكبد أثناء أخذ نفس عميق.

قبل إجراء هذا الاختبار، يجب على الطبيب إعداد المريض بشكل صحيح (خاصة طفل صغير)، وإقناعه بالاسترخاء التام، وتخفيف التوتر في عضلات البطن. وبالنظر إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض في العضو المصاب، فإن القيام بذلك ليس بالأمر السهل على الإطلاق.

يمكن إجراء ملامسة الكبد في الوضع الرأسي والأفقي للمريض، ومع ذلك، عند اتخاذ وضعية الاستلقاء، سيشعر براحة أكبر. هذا البيان ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار.

• قبل جس الكبد، يجب على الأخصائي أن يقف على الجانب الأيمن للمريض، في مواجهته.
• يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره (على الأريكة مع رفع رأس السرير قليلاً). وينبغي أن تكون ذراعيه ويديه على صدره؛ يمكن تقويم أو ثني الساقين.
• يجب أن تقوم اليد اليسرى للأخصائي الذي يقوم بالجس بتثبيت الجزء السفلي من النصف الأيمن من صدر المريض. من خلال الإمساك بالقوس الساحلي وبالتالي الحد من رحلته في لحظة الاستنشاق، يثير الطبيب إزاحة أكبر للأسفل للعضو الذي يتم فحصه. يتم وضع اليد الملامسة (اليمنى) بشكل مسطح على مستوى السرة على النصف الأيمن من الجدار الأمامي للبطن، قليلاً إلى جانب الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. الاصبع الوسطى اليد اليمنىيجب أن تكون عازمة قليلا.

تقنية لأداء جس الكبد

عند فحص كبد المريض، يستخدم الطبيب التقنيات جس عميقيتم تطبيقه على أعضاء البطن.

لإجراء الجس، غالبًا ما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء، وغالبًا ما يتم إجراؤه بالجسم في وضع مستقيم.

يقوم بعض المتخصصين بإجلاس مرضاهم أو وضعهم على جانبهم الأيسر قبل إجراء الجس. دعونا نلقي نظرة على العديد من تقنيات الجس بمزيد من التفصيل.

• جس الكبد، ويتم إجراؤه أثناء استلقاء المريض، يتم إجراؤه بشكل متزامن مع تنفس المريض (يرد وصف تفصيلي لوضعية المريض وموضع يدي الطبيب في القسم السابق من مقالتنا). أثناء مرحلة الزفير، يقوم الطبيب بإدخال اليد المجسِّسة في تجويف البطن للمريض، ويمسكها بشكل عمودي على الجدار الأمامي للبطن وموازٍ لحافة الكبد.

من السمات المميزة لجس الكبد الذي يتم إجراؤه في وضعية الاستلقاء هو الاسترخاء الشديد لعضلات البطن والضغط برفق على أكتاف المريض على الصدر ووضع ساعديه ويديه على الصدر. يساعد وضع اليدين هذا على تقليل التنفس الساحلي العلوي بشكل كبير، مما يزيد من التنفس البطني.

بفضل الإعداد المناسب للمريض، يتمكن الطبيب من تحقيق أقصى إزاحة للغدة التي تم فحصها إلى الأسفل أثناء التنفس العميق وخروجها من المراق، مما يجعل العضو أكثر سهولة في الفحص.

أثناء مرحلة الاستنشاق، تتحرك يد الجس للأمام وللأعلى، وتتشكل أضعاف الجلدويسمى "الجيب الاصطناعي". في لحظة الغمر الدقيق والتدريجي للأصابع في عمق تجويف البطن، يطلب الطبيب من المريض إجراء شهيق وزفير بطيء بعمق متوسط.

مع كل زفير، تتحرك أصابع الباحث بثبات إلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً - تحت الغدة التي يتم فحصها. في لحظة الاستنشاق، تظل أصابع الطبيب، التي توفر مقاومة لجدار البطن المرتفع، مغمورة في منطقة المراق الأيمن.

بعد دورتين أو ثلاث دورات تنفس، يتم الاتصال بحافة العضو قيد الدراسة، وبفضل ذلك يستطيع المتخصص الحصول على معلومات حول الخطوط العريضة والحدود والحجم وجودة سطحه.

• يجب أن تكون حافة الغدة الصحية غير المؤلمة، والتي لها سطح أملس وتماسك مرن ناعم، موجودة على مستوى القوس الساحلي.
• يستلزم هبوط الكبد إزاحة حدوده العلوية، والتي يتم تحديدها أثناء القرع. عادة ما تصاحب هذه الظاهرة تضخم الغدة الذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والمزمن والانسداد القنوات الصفراويةوتليف الكبد والخراجات وآفات ورم الكبد.
• الكبد الراكد له قوام ناعم وحافة حادة أو مستديرة.
• المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن لديهم غدة ذات حافة أكثر كثافة ومدببة ومؤلمة وغير مستوية.
• وجود ورم يثير تكوين حافة صدفية.
• في المرضى الذين يعانون من ورم الكبد سريع التطور (الابتدائي ورم خبيثالعضو الذي يتم فحصه) أو وجود نقائل، يكشف الجس عن وجود كبد كثيف متضخم مع عقد كبيرة على السطح.
• تتم الإشارة إلى وجود تليف الكبد اللا تعويضي من خلال صغر حجم العضو المكثف بشكل كبير وذو سطح متعرج. الجس مؤلم للغاية.
• ويلاحظ السطح الحبيبي للعضو المصاب أثناء تطور الخراج وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري أو تليف الكبد الضموري.
• إذا استمر الانكماش السريع للكبد لبعض الوقت في وقت لاحق، فقد يفترض الطبيب تطور التهاب الكبد الحاد أو النخر الهائل.

يتم استخدام تقنية الجس الموصوفة أعلاه عدة مرات، مما يزيد تدريجيا من عمق غمر الأصابع داخل المراق. إذا كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن فحص حافة الجهاز المعني على طوله بالكامل.

إذا لم يكن من الممكن، على الرغم من كل الجهود، أن تشعر بحافة الغدة، فمن الضروري تغيير موضع أصابع اليد الملامسة، وتحريكها قليلاً لأعلى أو لأسفل. يمكن استخدام هذه الطريقة لجس الكبد لدى حوالي 90% من الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بعد الانتهاء من إجراء الجس، يجب إبقاء المريض في وضعية الاستلقاء لفترة من الوقت، ثم مساعدته بعناية وببطء على النهوض. يُنصح المرضى المسنون الذين خضعوا لهذا الإجراء باتخاذ وضعية الجلوس لفترة من الوقت: فهذا سيمنع الدوخة والعواقب السلبية الأخرى.

• من الممكن أيضًا جس الكبد عند المريض في وضعية الجلوس.لإرخاء عضلات البطن قدر الإمكان، يجب أن يميل إلى الأمام قليلاً، ويضع يديه على حافة كرسي صلب أو أريكة.

يقف الطبيب على الجانب الأيمن للمريض، ويجب أن يمسكه من كتفه بيده اليسرى، مع إمالة جسم المريض حسب الضرورة، مما يساعد على استرخاء العضلات. بعد أن وضع يده اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة، يقوم الطبيب، على مدار ثلاث دورات تنفس، تدريجيًا، دون تغيير موضعها، بغمر أصابعه في أعماق المراق الأيمن.

وقد وصلت الجدار الخلفي، يطلب الأخصائي من المريض أن يأخذ نفسًا بطيئًا وعميقًا. في هذه اللحظة، يقع السطح السفلي للعضو الذي يتم فحصه على كف الطبيب، مما يتيح له الفرصة لتحسس سطحه بعناية. ومن خلال ثني الأصابع قليلاً وإجراء حركات انزلاقية بها، يستطيع الأخصائي تقييم درجة مرونة العضو وحساسية وطبيعة حافته وسطحه السفلي.

إن الجس، الذي يتم إجراؤه في وضعية الجلوس (على عكس الطريقة الكلاسيكية الموضحة أعلاه، والذي يسمح بلمس الكبد بأطراف الأصابع فقط)، يسمح للطبيب أن يشعر بالغدة التي تهمنا بكاملها سطح الكتائب الطرفية، يتمتع بأقصى قدر من الحساسية للشخص.

• في المرضى الذين يعانون من شدةفي حالة الاستسقاء (حالة مرضية مصحوبة بتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن)، ليس من الممكن دائمًا تحسس الكبد بالطرق الموضحة أعلاه. في مثل هذه الحالات، يستخدم المتخصصون تقنية الجس الرجيج (أو “الاقتراع”).

يقوم الطبيب بضغط ثلاثة أصابع من يده اليمنى (الثانية والثالثة والرابعة) معًا، ويضعها على جدار البطن - فوق موقع الكبد - ويقوم بسلسلة من الحركات القصيرة الشبيهة بالرعشة الموجهة إلى تجويف البطن. يجب أن يكون عمق غمر الأصابع من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.

بعد أن بدأ الفحص من الثلث السفلي من البطن، يتحرك الطبيب تدريجياً، ملتزماً بخطوط طبوغرافية خاصة، نحو الكبد.

وفي لحظة ضربه تشعر أصابع الباحث بوجود جسم كثيف يغوص بسهولة في سائل الاستسقاء وسرعان ما يعود إلى وضعه السابق (وتسمى هذه الظاهرة بأعراض "الجليد العائم").

يمكن أيضًا استخدام سحب الجس في المرضى الذين لا يعانون من الاستسقاء ولكن لديهم كبد متضخم وجدار بطن ضعيف جدًا من أجل اكتشاف حافة العضو المصاب.

من خلال الضغط بقوة على إصبعين أو ثلاثة من أصابع اليد اليمنى، يبدأ الطبيب في أداء حركات اهتزاز أو انزلاق خفيفة إلى الأسفل من نهاية عملية الخنجري ومن حافة القوس الساحلي. عند الاصطدام بالكبد، ستشعر الأصابع بالمقاومة، ولكن في المكان الذي تنتهي فيه الأصابع، دون مواجهة المقاومة، سوف تقع ببساطة في عمق تجويف البطن.

يُظهر الفيديو تقنية جس الكبد وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko:

ما هي الأمراض التي يشير إليها تغير الحدود؟

يمكن أن يكون سبب إزاحة الحد العلوي للكبد إلى الأعلى هو:

• ورم؛
• موقف الحجاب الحاجز عالية.
• كيس المشوكات.
• خراج تحت الحجاب.

يمكن أن تحدث الحركة الهبوطية للحد العلوي للعضو بسبب:

• استرواح الصدر - تراكم الغازات أو الهواء في التجويف الجنبي.
• انتفاخ الرئة – مرض مزمنمما يؤدي إلى التوسع المرضي في الفروع البعيدة للقصبات الهوائية.
• تدلي الأحشاء (اسم مرادف - splanchnoptosis) - هبوط أعضاء البطن.

قد ينتج تحول الحد السفلي للكبد إلى الأعلى عن:

• الحثل الحاد
• ضمور الأنسجة.
• تليف الكبد الذي وصل إلى المرحلة النهائية.
• الاستسقاء (الاستسقاء في البطن) ؛
• زيادة انتفاخ البطن.

قد تنحرف الحدود السفلية للكبد إلى الأسفل عند المرضى الذين يعانون من:

• سكتة قلبية؛
• التهاب الكبد؛
• سرطان الكبد؛
• تلف الكبد الناجم عن ركود الدم نتيجة ضغط دم مرتفعفي الأذين الأيمن (يسمى هذا المرض الكبد "الاحتقاني").

قد يكون السبب وراء تضخم الكبد بشكل كبير هو:

• الأمراض المعدية المزمنة
• قصور القلب البطيني الأيمن.
• أنواع مختلفة من فقر الدم.
• أمراضها المزمنة؛
• التليف الكبدي؛
• ورم حبيبي لمفي.
• الأورام الخبيثة؛
• سرطان الدم؛
• اضطرابات في تدفق الصفراء.
• التهاب الكبد.

الكبد هو أحد أهم أعضاء جسم الإنسان. وينتج الصفراء، وهو أمر ضروري لتكسير الدهون، وكذلك تحفيز الحركات التمعجية المعوية. يقوم الكبد بتحييد السموم والسموم، وينظف الدم الذي يمر بسمكه من المواد الكيميائية. في هذا العضو تحدث عملية تدمير بعض الفيتامينات والهرمونات. الكبد البشري هو مستودع للفيتامينات B12، A، D، الجليكوجين و المعادن. ويمكن أن يطلق عليه مصنع الأحماض الدهنية وحتى الكولسترول. تعتمد الصحة العامة للشخص على مدى صحة الكبد. لمساعدتك في الحفاظ على هذا العضو آمنًا وسليمًا، تم إنشاء بوابتنا.

ومن خلال المواد المنشورة على صفحات الموقع، ستتعلم أن أكثر العوامل التي تلحق الضرر بالكبد شيوعًا هي الفيروسات والمواد السامة المختلفة. السرطان هو مرض نادر، ولكن توجد نقائل من نوع آخر في الكبد ورم خبيث 20 مرة أو أكثر في كثير من الأحيان. قائمة أمراض الكبد واسعة جدًا:

• حاد أو شكل مزمنإلتهاب الكبد أ؛
• التليف الكبدي؛
• آفات تسللية
• الأورام.
• الاضطرابات الوظيفية مع وجود اليرقان.
• الأضرار التي لحقت القنوات الصفراوية داخل الكبد.
• أمراض الأوعية الدموية.

يتحدث خبراؤنا عن ميزات كل من هذه الأمراض وطرق التشخيص والعلاج. سوف تتعلم أن أعراض مرض الكبد لها أوجه تشابه معينة. العلامات الوهنية الخضرية أولية. الضعف والخمول وزيادة التعب والنعاس هي نتيجة لعملية إزالة السموم من المركبات التي تحتوي على النيتروجين في الكبد.

يتم تخصيص قسم كبير من البوابة لأعراض الأمراض، لأنه حتى من طبيعة الألم يمكنك التمييز بين أمراض الكبد.

1. الألم المستمر، من الألم إلى الضغط الخفيف، هو سمة من سمات التهاب الكبد، وتليف الكبد، والسرطان.
2. يشير الألم المتفجر مع الشعور بالثقل إلى فشل القلب وتليف الكبد.
3. في علاج الأورام، يكون الألم متزايدا، اعتمادا على حجم الورم.
4. آلام ذات طبيعة طعنية أو ضاغطة أحيانًا، مشرقة ومكثفة، تتوافق مع آفات القنوات الصفراوية.
5. الألم الحاد، أو ما يسمى المغص الكبدي، تحدث عندما تكون القنوات مسدودة بحجر.

في امراض عديدةالكبد ممكن مظاهر عسر الهضمعلى شكل غثيان، مرارة في الفم، انخفاض أو انعدام الشهية، قيء دوري، إسهال.

تصف المواد الموجودة على بوابتنا بالتفصيل الطرق المختلفة لعلاج مرض معين، وفي الحالات التي يستطب فيها العلاج المحافظ، ومتى تكون الجراحة مطلوبة. يمكنك استكشاف الخصائص الأدويةوالعلاجات الشعبية، ومعرفة كيفية الجمع بينهما. تم تخصيص أقسام منفصلة من الموقع للتغذية الغذائية وتطهير الكبد. ومن المهم الاهتمام بهذا العضو المهم في جسمك، وتخليصه من السموم والفضلات، وعدم التحميل الزائد عليه.

ويتابع المتخصصون في البوابة باستمرار الأخبار في مجال علاج وتشخيص أمراض الكبد لإطلاع القراء عليها في الوقت المناسب. إذا كنت مهتمًا بأي معلومات محددة أو كنت بحاجة إلى نصيحة من طبيب ذي خبرة، فاطرح سؤالاً على خبيرنا. وهذا بالطبع لن يحل محل إجراء الاختبار والذهاب إليه إلى طبيب حقيقيلكن نصيحة متخصصنا لن تكون زائدة عن الحاجة أبدًا. اعتني بكبدك - وسوف يكافئك بالمثل!

على طول خط منتصف الترقوة الأيمن (طبيعي 9 - 11 سم)

على طول خط الوسط الأمامي (عادي 8 - 9 سم)

على طول القوس الساحلي الأيسر (القاعدة 7-8 سم)

إحداثيات كورلوف 9(0) × 8 × 7 سم.

جس الكبد حسب Obraztsov-Strazhesko

موقف المريض. يستلقي المريض بشكل أفقي على ظهره مع تمديد ساقيه أو ثنيهما قليلاً عند الركبتين. الأيدي تكمن على الصدر. يمكن أيضًا إجراء ملامسة الكبد أثناء وقوف المريض، مع إمالة الجزء العلوي من الجسم قليلًا إلى الأمام.

موقف الطبيب.يجلس الطبيب على يمين المريض، في مواجهة رأس السرير.

اللحظة الأولى من الجس- تركيب يدي الطبيب . يتم وضع اليد اليمنى بشكل مسطح على منطقة المراق الأيمن بحيث تكون السبابة والأصابع الوسطى متوازية قليلاً مع الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. الإصبع الأوسط منحني قليلاً. يتم وضع الأصابع على مسافة 1-2 سم تحت الحد السفلي للكبد الموجود أثناء القرع. تغطي اليد اليسرى النصف الأيمن من الصدر في القسم السفلي من أجل الحد من انحرافه وبالتالي زيادة حركة الحجاب الحاجز.

اللحظة الثانية من الجس- سحب الجلد إلى أسفل وإدخال أصابع اليد اليمنى في المراق أثناء الزفير.

من الضروري سحب الجلد لأسفل قليلاً بأصابع اليد اليمنى ثم أثناء زفير المريض، أدخله تدريجيًا في المراق الأيمن.

النقطة الثالثة- جس حافة الكبد. مع ترك اليد اليمنى في مكانها، يجب أن تطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. في هذه الحالة، تنزلق الحافة السفلية للكبد إلى الأسفل، وتقع في الجيب الذي يتكون من أصابع ملامسة وتقع أمام أسطح أظافرها. ومع ذلك، تحت تأثير المزيد من انكماش الحجاب الحاجز، فإن الحافة السفلية للكبد تتجاوز الأصابع وتذهب إلى الأسفل. يتم استخدام اللحظة التي تتلامس فيها حافة الكبد مع الأصابع للحصول على إحساس ملموس معين.

تحديد خصائص حافة الكبد

I. توطين الحافة بالنسبة للقوس الساحلي (عادة على مستوى القوس الساحلي).

2. اتساق الحافة (القاعدة هي الاتساق الناعم).

3. شكل الحافة. مستديرة (مع الركود، الداء النشواني)، مدببة (عادة مع تليف الكبد).

4. مخطط الحافة. عادة ما تكون حافة الكبد ناعمة.

5. وجع. وجع هو سمة من سمات العمليات الراكدة والالتهابات.

جس سطح الكبد

يتم إجراؤه بأربعة أصابع من اليد اليمنى موضوعة بشكل مسطح. باستخدام الحركات المنزلقة، يجب أن تشعر بالسطح الذي يمكن الوصول إليه بالكامل للعضو، والذي يمكن أن يكون ناعمًا أو كثيفًا، ناعمًا أو متكتلًا.

جس المرارة

المرارة ليست واضحة عادة. مع الاستسقاء والسرطان والتحصي الصفراوي، يصبح في متناول الجس. يتم إجراء جس المرارة وفقًا لنفس قواعد جس الكبد. المرارةملامسة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي الأيمن مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى.

التعرف على أعراض المرارة

علامة كورفوازييه (تضخم المرارة)

أعراض كير (ألم عند الجس عند نقطة المرارة)

علامة مورفي أوبرازتسوف (ألم حاد في ذروة الإلهام عند إدخال اليد في منطقة المراق الأيمن)

أعراض أورتنر (ألم عند النقر على حافة راحة اليد على طول القوس الساحلي الأيمن)

أعراض Mussi-Georgievsky (ألم عند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشاءية على اليمين).

قرع الطحال

موقف المريض. يتم وضع المريض على الجانب الأيمن، وساقيه مثنيتين قليلاً. عند تحديد طول الطحال يتم القرع على طول الضلع العاشر من حافة القوس الضلعي حتى يظهر بلادة (النقطة الأولى)، ثم من الخط الإبطي الخلفي يتم القرع على طول الضلع العاشر باتجاه النقطة الأولى حتى يظهر البلادة (النقطة الثانية). يتم وضع العلامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الواضح. الجزء الذي يربط النقطة الأولى بالثانية هو طول الطحال. لتحديد قطر الطحال، يتم تقسيم الطول إلى نصفين، وبعد ذلك يتم إجراء قرع هادئ بشكل عمودي على منتصف الطول من صوت قرع واضح إلى صوت خافت. يبلغ طول الطحال 6-8 سم، وقطره 4-6 سم.

الكبد هو أحد أكبر وأهم الأعضاء في جسم الإنسان. ويحدث فيه عدد كبير من التفاعلات الكيميائية الحيوية المختلفة، مثل تحييد المواد السامة؛ تخليق المواد المستخدمة في الأعضاء الأخرى - أجسام الجلوكوز والكيتون. يشارك الكبد في عملية الهضم عن طريق تصنيع وإفراز الصفراء. تدخل المنتجات الأيضية مثل البيليروبين والأحماض الصفراوية أيضًا إلى الأمعاء كجزء من الصفراء.

مثلما لا يوجد شخصان متطابقان، فمن المستحيل أيضًا العثور على كبدتين متطابقتين. يعتمد حجم الكبد على طول الشخص ووزنه وبنيته وعمره وأسلوب حياته. ولكن عادة، تحتل هذه الغدة الحدود التالية، والتي يتم تحديدها بسهولة باستخدام طريقة قرع كورلوف.

عادة، يقع عضو الكبد في الجراب الكبدي في الطابق العلوي من الصفاق على اليمين تحت الحجاب الحاجز. من الناحية التشريحية، ينقسم الكبد إلى فصين بواسطة الرباط المنجلي الذي يمر عبر منتصف العضو. تسمى الفصوص حسب موقعها باليمين واليسار، لكن التقسيم إلى فصوص يحدث عند المراهقة.

مع التقدم في السن، يزداد وزن الكبد - من 150 جرامًا إلى 1.5 كجم. بحلول سن 15 عامًا، يكون الكبد قد اكتمل تكوينه.

ومع ذلك، في التحليل اللاحق للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة، يتم أخذ عمر المريض في الاعتبار - في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة، يبلغ وزن الكبد حوالي 2.5٪ من وزن الجسم، وفي الأطفال حديثي الولادة - ما يصل إلى 5-6٪.

يصل متوسط ​​حجم كبد الشخص السليم إلى 30 سم طولاً من الحافة اليمنى إلى الزاوية اليسرى، ويبلغ ارتفاع الفص الأيمن 21 سم من الحد العلوي إلى الحد السفلي، والجزء الأيسر 15 سم.

إذا تغير أي من هذه المعلمات، فهذا يشير إلى انحرافات في أداء وحالة الجهاز. يمكن أن يتضخم الكبد بسبب الأمراض الالتهابية والفيروسية والأمراض الحيوانية المنشأ، والخلل في تخليق الصفراء والأنسولين وإزالتهما من الكبد، والعديد من الأمراض الأخرى. ينكمش الكبد عندما تتراكم الصفراء في العضو (انسداد القنوات الصفراوية ذات طبيعة ميكانيكية أو التهابية)، مع تليف الكبد، أو فشل الكبد.

تقنية تعريف الحدود

لتحديد حدود الكبد، من الضروري قرع منطقة العضو في أربع نقاط تقع على الخطوط اليمنى واليسرى المجاورة للقص، وخطوط منتصف الترقوة اليمنى، والخطوط الإبطية الأمامية اليمنى. يتم تنفيذ الإيقاع عن طريق النقر بإصبع مثني على السلامية الوسطى لإصبع المتشائم.

أثناء الفحص، يستلقي المريض على الأريكة مع ثني ركبتيه، ويكون الجسم مرتاحًا قدر الإمكان، والتنفس هادئًا.

تتكون تقنية الإيقاع لتحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف من تحريك إصبع مقياس الضغط بسلاسة إلى النقطة التي يتغير عندها الصوت.

يتم وضع إصبع المتشائم على جسم المريض بشكل موازٍ للحد العلوي المفترض للكبد عند خط منتصف الترقوة ويتم إنزاله للأسفل بزيادات قدرها سنتيمتر واحد، مع النقر عليه حتى يتحول الصوت إلى باهت (هادئ). يتم تحديد مستوى الحد العلوي مرة واحدة فقط، حيث أن الحافة العلوية للكبد مستقيمة، بينما الحافة السفلية مائلة، ينحدر مستواها من اليسار إلى اليمين، وبناء على ذلك يتم قياس مستواها في عدة نقاط.

تحديد الحافة السفلية للكبد يبدأ في الخط الأوسط من السرة. يتم تنفيذ الإيقاع بزيادات قدرها 1 سم بضربات هادئة حتى يتحول الصوت إلى باهت. يتم تنفيذ إجراءات مماثلة على طول الخطوط الإبطية الأمامية وخطوط منتصف الترقوة. يمكنك أيضًا القرع على طول الخط القصي الأيسر لتحديد الزاوية اليسرى للكبد.

يمكنك معرفة موقع الحافة اليمنى للقص عن طريق وضع إصبع المتشائم بشكل عمودي على زاوية القوس الضلعي عند الفضاء الوربي الثامن والنقر بزيادات قدرها 1 سم باتجاه القص حتى يتغير الصوت.

الأحجام القياسية

في الشخص ذو البنية الطبيعية، وليس لديه تاريخ من الأمراض المزمنة والتهابات الأعضاء الداخلية، ونتيجة لذلك قد يتغير موقع الكبد، فسيتم تحديد موقعه ضمن الإطار التالي: يتم العثور على الحافة العلوية عن طريق القرع على الجانب الأيمن من الجسم مرة واحدة - على طول خط منتصف الترقوة عند مستوى الأضلاع السفلية، على الخط الجانبي الأيسر تنخفض الحافة بمقدار 2 سم.

في شخص ذو نوع جسم مختلف، قد يختلف حجم الكبد قليلاً، لذلك في حالة فرط الوهن سيكون أكبر قليلاً من المعتاد، وفي حالة الوهن سيكون أصغر. هناك أيضًا معايير لمختلف الأعمار.

عند شخص بالغ، باستخدام طريقة قرع كورلوف، يمكنك تحديد موقع العضو قيد الدراسة على طول ثلاثة خطوط رئيسية:

• على طول الترقوة اليمنى - من منتصف الترقوة اليمنى عموديا إلى الأسفل - الحدود العلوية والسفلية للكبد، والمسافة بينهما عادة لا تزيد عن 10 سم.
• على طول خط الوسط من القص عموديا إلى أسفل. يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية أيضًا، والمسافة بينهما 7-8 سم.
• من الحد العلوي للكبد على الخط الناصف لعظم القص بزاوية 45* إلى اليسار حتى يتغير الصوت. عادة، ستكون هذه المسافة حوالي 7 سم.

في الأطفال

عند الأطفال، تنزاح جميع حدود الكبد إلى الأسفل، وفي مرحلة الطفولة تكون كتلة الكبد أكبر كنسبة من وزن الجسم مقارنة بالشخص البالغ.

ومع ذلك، فإن طريقة مماثلة للبحث عن الإيقاع مناسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. لا يتم فحص الأطفال الصغار إلا بعد أن يقرر الطبيب المعالج أن ذلك ضروري. في حالات أخرى، يتم إجراء الدراسات باستخدام طرق أخرى - دراسات الجس (الجس)، والموجات فوق الصوتية () والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يعد تحديد حجم الكبد باستخدام طريقة قرع كورلوف إحدى طرق التشخيص، والتي بفضلها يمكن الحكم على الانحرافات في حجم العضو.

يمكن أن يشير حجم الكبد إلى وجود أي مرض. ويمكن لهذه الطريقة أيضًا اكتشاف وجود المرض في المراحل الأولى من تطوره.

جس الكبد

يمكن أن يكشف الجس السطحي لأمراض الكبد عن منطقة الألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. ويلاحظ ألم موضعي شديد بشكل خاص، حتى مع لمسة خفيفة لجدار البطن الأمامي في منطقة إسقاط المرارة، في التهاب المرارة الحاد والمغص الصفراوي. في التهاب المرارة المزمن، عادة ما يتم اكتشاف ألم خفيف أو متوسط ​​فقط في ما يسمى بنقطة المرارة: وهو يتوافق مع بروز قاعها على جدار البطن الأمامي وعادة ما يتم تحديده في معظم الحالات مباشرة تحت القوس الساحلي الأيمن على طول الحافة الخارجية. من عضلة البطن المستقيمة اليمنى.

يتم إجراء ملامسة الكبد باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko. مبدأ الطريقة هو أنه عندما تأخذ نفسًا عميقًا، فإن الحافة السفلية للكبد تسقط باتجاه الأصابع الملموسة، ثم تصطدم بها وتنزلق عنها، وتصبح واضحة. ومن المعروف أن الكبد، بسبب قربه من الحجاب الحاجز، لديه أكبر حركة تنفسية بين أعضاء البطن. وبالتالي، عند جس الكبد، فإن الدور النشط ينتمي إلى حركته التنفسية، وليس إلى أصابع الجس، كما هو الحال عند جس الأمعاء.

يتم إجراء جس الكبد والمرارة بينما يكون المريض واقفاً أو مستلقياً على ظهره (ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون جس الكبد أسهل عندما يكون المريض في وضعية على الجانب الأيسر؛ وفي هذه الحالة، يخرج الكبد من المراق تحت تأثير الجاذبية ومن ثم يكون من الأسهل تحسس الحافة الأمامية السفلية). يتم إجراء جس الكبد والمرارة وفقًا للقواعد العامة للجس، والأهم من ذلك كله يتم إيلاء الاهتمام للحافة السفلية الأمامية للكبد، من خلال خصائصها (الملامح والشكل والألم والاتساق) الجسدية يتم الحكم على حالة الكبد نفسه وموقعه وشكله. في كثير من الحالات (خاصة مع هبوط العضو أو تضخمه)، بالإضافة إلى حافة الكبد، والتي غالبًا ما يمكن تتبعها عن طريق الجس من المراق الأيسر إلى اليمين، من الممكن أيضًا جس السطح الأمامي العلوي للكبد. الكبد.

يجلس الفاحص على اليمين بجوار السرير على كرسي أو على كرسي مواجه للموضوع، ويضع راحة يده وأربعة أصابع من يده اليسرى على المنطقة القطنية اليمنى، ويضغط بإبهام يده اليسرى من الجانب و أمام القوس الساحلي، مما يساعد على تقريب الكبد من ملامسة اليد اليمنى، مما يجعل من الصعب توسيع الصدر أثناء الاستنشاق، كما أنه يساعد على تقوية رحلات القبة اليمنى للحجاب الحاجز. يتم وضع كف اليد اليمنى بشكل مسطح، مع ثني الأصابع قليلا، على بطن المريض مباشرة تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة ويتم الضغط عليه بخفة بأطراف الأصابع على جدار البطن. بعد هذا الوضع لليدين، يُطلب من الشخص أن يأخذ نفسًا عميقًا؛ الكبد، النازل، يقترب أولاً من الأصابع، ثم يلتف حولها وينزلق من تحت الأصابع، أي يتم ملامسته. تظل يد الفاحص بلا حراك طوال الوقت، ويتم تكرار هذه التقنية عدة مرات.

قد يختلف موضع حافة الكبد تبعًا لمجموعة متنوعة من الظروف، لذلك، لمعرفة مكان وضع أصابع اليد اليمنى، من المفيد أولاً تحديد موضع الحافة السفلية للكبد عن طريق القرع .

وفقًا لـ V. P. Obraztsov، يكون الكبد الطبيعي واضحًا في 88٪ من الحالات. تتيح أحاسيس الجس التي يتم الحصول عليها من الحافة السفلية للكبد تحديد خصائصه الفيزيائية (ناعمة، كثيفة، غير متساوية، حادة، مدورة، حساسة، إلخ). حافة الكبد غير المتغيرة، والتي يمكن جسها في نهاية نفس عميق بمقدار 1-2 سم تحت القوس الساحلي، ناعمة وحادة ويمكن دسها بسهولة وغير حساسة.

يمكن عادةً الشعور بالحافة السفلية للكبد الطبيعي على طول خط الترقوة الأيمن؛ على يمينه لا يمكن جس الكبد لأنه مخفي بواسطة المراق، وعلى اليسار غالبًا ما يكون الجس صعبًا بسبب شدة عضلات البطن. عندما يتضخم الكبد ويتصلب، يمكن الشعور بذلك في جميع الخطوط. يُنصح بفحص المرضى الذين يعانون من انتفاخ البطن على معدة فارغة لتسهيل الجس. عندما يتراكم السائل في تجويف البطن (الاستسقاء)، ليس من الممكن دائمًا تحسس الكبد في وضع أفقي للمريض. في هذه الحالات، يتم استخدام التقنية المشار إليها، ولكن يتم إجراء الجس في وضع مستقيم أو مع وضع المريض على الجانب الأيسر. إذا تراكمت كمية كبيرة جدًا من السوائل، يتم إطلاقها أولاً باستخدام البزل. إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل في تجويف البطن، يتم جس الكبد أيضًا باستخدام جس الدفع والسحب. للقيام بذلك، يتم وضع اليد اليمنى بأصابع II-IV مثنية قليلاً في النصف الأيمن السفلي من البطن، بشكل عمودي على الحافة السفلية المفترضة للكبد. بأصابع اليد اليمنى المغلقة ، يتم تطبيق ضربات تشبه الدفع على جدار البطن وتحريكها في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى يتم الشعور بالجسم الكثيف للكبد ، والذي يتحرك أولاً عند ضرب الأصابع إلى داخل إلى أعماق تجويف البطن، ومن ثم يضربها ويصبح ملموسًا (أعراض قطعة الجليد العائمة).

الألم هو سمة من سمات تلف الكبد الالتهابي مع انتقال العملية الالتهابية إلى كبسولة الكبد أو تمددها (على سبيل المثال، مع ركود الدم في الكبد بسبب قصور القلب).

كبد الشخص السليم، إذا كان متاحًا للجس، يكون له اتساق ناعم، وفي التهاب الكبد والتهاب الكبد وتعويض القلب يكون أكثر كثافة. يكون الكبد كثيفًا بشكل خاص في حالة تليف الكبد (حافته حادة، وسطحه أملس أو متكتل ناعمًا)، والآفات السرطانية ذات النقائل السرطانية المتعددة (في هذه الحالات، أحيانًا يكون سطح الكبد خشنًا ومتكتلًا، مما يتوافق مع سطح الكبد تقع الانبثاث، والحافة السفلية غير مستوية)، مع الداء النشواني. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة ورم صغير نسبيًا أو كيس عداري.

يتم تحديد مسافة الحافة السفلية للكبد المتضخم بالنسبة إلى القوس الساحلي على طول الإبط الأمامي الأيمن، بالقرب من الخطوط القصية واليسار. توضح بيانات الجس الأفكار حول حجم الكبد الذي تم الحصول عليه عن طريق القرع.

عادة لا تكون المرارة واضحة، لأنها لينة وعمليا لا تبرز من تحت حافة الكبد. ولكن عندما تتضخم المرارة (الاستسقاء، وحشو الحصوات، والسرطان، وما إلى ذلك)، تصبح في متناول الجس. يتم جس المثانة في نفس وضع المريض مثل جس الكبد، حيث توجد حافة الكبد وتحتها مباشرة، عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى، يتم جس المرارة حسب القواعد. لجس الكبد نفسه، ويمكن اكتشافه بسهولة عن طريق تحريك الأصابع بشكل عرضي إلى محور المرارة، وتتحدد المرارة بشكل ملموس على شكل جسم على شكل كمثرى، يختلف حجمه وكثافته وألمه، حسب طبيعة المرارة. العملية المرضية في حد ذاتها أو في الأعضاء المحيطة بها (على سبيل المثال، تضخم المثانة الناعمة المرنة عندما يتم حظر القناة الصفراوية المشتركة بواسطة ورم - علامة كورفوازييه-جحر؛ مثانة كثيفة درنية مع أورام في جدارها، مع فيضان من الحجارة، مع التهاب الجدار، وما إلى ذلك). التوتر المنعكس لعضلات جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن يجعل الجس صعبا.

تعتبر طريقة ملامسة الكبد والمرارة هي الأبسط والأكثر ملاءمة وتعطي أفضل النتائج. إن صعوبة الجس وفي نفس الوقت الوعي بأنه هو الوحيد الذي يسمح للمرء بالحصول على بيانات قيمة للتشخيص أجبرنا على البحث عن أفضل طريقة للجس. تم اقتراح تقنيات مختلفة، والتي تتلخص بشكل أساسي في المواضع المختلفة ليدي الفاحص أو التغييرات في وضع الفاحص بالنسبة للمريض. ومع ذلك، فإن هذه الطرق ليس لها أي مزايا عند دراسة الكبد والمرارة. النقطة ليست في تنوع التقنيات، ولكن في تجربة الباحث وتنفيذه المنهجي لخطة فحص تجويف البطن ككل.

قرع الكبد

تتيح لك طريقة الإيقاع تحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. يحدد القرع الحدود العلوية والسفلية للكبد. ويتم التمييز بين الحدود العليا لنوعين من بلادة الكبد: البلادة النسبية، والتي تعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد، والبلادة المطلقة، أي. الحد العلوي لقسم السطح الأمامي للكبد، والذي يجاور الصدر مباشرة ولا تغطيه الرئتان. من الناحية العملية، فهي تقتصر على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط، حيث أن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد ليس ثابتًا ويعتمد على حجم وشكل الصدر، وارتفاع اليمين قبة الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحافة العلوية للكبد تكون مخفية بعمق تحت الرئتين، ومن الصعب تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا، في جميع الحالات تقريبًا، يحدث تضخم الكبد في الغالب نحو الأسفل، كما يتم الحكم عليه من خلال موضع الحافة السفلية.

يتم قرع الكبد وفقًا للقواعد العامة قرع الطبوغرافية. لتحديد الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة، يتم استخدام الإيقاع الهادئ. يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل على طول خطوط عمودية، كما هو الحال عند تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. يتم العثور على الحدود من خلال التناقض بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت الصادر من الكبد. تم تحديد الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم على طول كل خط عمودي. عادة، يقع الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية للضلع السادس، وعلى طول خط منتصف الترقوة الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع، أي الضلع السابع. الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد يتوافق مع موضع الحافة السفلية للرئة اليمنى. وبنفس الطريقة، يمكنك تحديد موضع الحد العلوي للكبد والظهر، ولكن عادةً ما يقتصر تحديدهما على هذه الخطوط الثلاثة فقط.

تحديد الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد أمر صعب إلى حد ما بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) التي تسبب التهاب طبلة مرتفع عند القرع، مما يخفي صوت الكبد. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يجب عليك استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا، أو حتى الأفضل، استخدام الإيقاع المباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة أوبرازتسوف. يبدأ قرع الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة وفقًا لـ Obraztsov Strazhesko في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن مع وضع المريض في وضع أفقي. يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الموضع المتوقع للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه بحيث يتم سماع صوت طبلة الأذن عند تطبيق ضربة (على سبيل المثال، على مستوى السرة أو أدناه). بتحريك مقياس الإصبع تدريجيًا إلى الأعلى، يصلون إلى حدود انتقال الصوت الطبلي إلى صوت خافت تمامًا. في هذا المكان، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن، الخط المجاور للقص الأيمن، الخط الناصف الأمامي)، وإذا كان الكبد متضخمًا بشكل كبير، على طول الخط المجاور للقص الأيسر، يتم عمل علامة على الجلد عند الحافة السفلية لإصبع المتشائم

عند تحديد الحد الأيسر للبلادة المطلقة للكبد، يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الأضلاع الثامن إلى التاسع ويقرع إلى اليمين مباشرة تحت حافة القوس الساحلي النقطة التي يتحول فيها الصوت الطبلي (في منطقة مساحة تروب) إلى الباهت.

عادة، الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد في الوضع الأفقي لمريض ذو شكل صدري طبيعي الوهن يمر في الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X، على طول خط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول الخط الجانبي الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول خط الوسط الأمامي 3-6 سم من الحافة السفلية لعملية الخنجري (على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة الخنجري) العملية إلى السرة)، على اليسار لا تمتد إلى الخط الناصف الخلفي. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد عادةً اعتمادًا على شكل الصدر وبنية الشخص، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. وهكذا، مع وجود وهن شديد في الصدر، تقع الحافة السفلية للكبد أعلى بقليل من المستوى المحدد، ومع وجود وهن في الصدر، أقل، تقريبًا في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. ويلاحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. عند تضخم الكبد، يتم قياس موقع حافته السفلية من حافة القوس الضلعي والناتئ الخنجري؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن نزولاً من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول مسار القوس الساحلي).

البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد تجعل من الممكن تحديد ارتفاع وحجم بلادة الكبد. وللقيام بذلك، يتم قياس المسافة بين النقطتين المتقابلتين للحدود العلوية والسفلية لبلادة الكبد المطلقة على طول الخطوط العمودية. هذا الارتفاع الطبيعي على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن هو 10 - 12 سم. على طول خط منتصف الترقوة الأيمن 9-11 سم وعلى طول الخط المجاور للقص الأيمن 8-11 سم من الخلف يصعب تحديد منطقة قرع الكبد الباهت (يندمج مع منطقة الصوت الباهت المتكونة من طبقة سميكة من العضلات القطنية والكلى والبنكرياس)، ولكن في بعض الأحيان يكون من الممكن على شكل شريط بعرض 4-6 سم. وهذا يجعل من الممكن تجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي ينخفض ​​فيها ويمتد من تحت القوس الساحلي الأيمن، كما أنه يدور إلى حد ما للأمام حول محوره، ثم يصبح شريط الصوت الباهت من الخلف أضيق.

قرع الكبد حسب كورلوف. عند قرع الكبد حسب كورلوف، يتم تحديد الأحجام الثلاثة التالية: الحجم الأول على طول خط الترقوة الأيمن من الحد العلوي إلى الحد السفلي للبلادة المطلقة للكبد (عادة 9-11 سم)، الحجم الثاني على طول الجزء الأمامي خط الوسط من الحد العلوي للكبد إلى الحد السفلي (عادة 7 9 سم)، الحجم الثالث على طول حافة القوس الساحلي (عادة 6-8 سم).

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. ومع ذلك، فإن إزاحة الحد العلوي (لأعلى أو لأسفل) يرتبط في كثير من الأحيان بالتغيرات خارج الكبد (وضع الحجاب الحاجز المرتفع أو المنخفض)، ووجود خراج تحت الحجاب الحاجز، واسترواح الصدر، ذات الجنب نضحي. فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد يمكن أن تتحول حدودها العليا إلى الأعلى. يشير انزياح الحد السفلي للكبد إلى الأعلى إلى انخفاض في حجمه، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا مع انتفاخ البطن والاستسقاء، مما يدفع الكبد إلى الأعلى. يُلاحظ النزوح نحو الأسفل للحد السفلي للكبد، كقاعدة عامة، عندما يتضخم العضو نتيجة لعمليات مرضية مختلفة (التهاب الكبد، تليف الكبد، السرطان، المشوكة، ركود الدم في قصور القلب، وما إلى ذلك)، ولكن يتم ملاحظة ذلك يتم تفسيره أحيانًا بالموضع المنخفض للحجاب الحاجز. المراقبة المنهجية لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع بلادة الكبد تسمح لنا بالحكم على زيادة أو نقصان هذا العضو أثناء سير المرض.

عادة لا يتم تحديد المرارة عن طريق القرع، ولكن مع التكبير الكبير يمكن تحديدها باستخدام قرع هادئ للغاية.

يستخدم القرع ليس فقط لتحديد حجم الكبد والمرارة (القرع الطبوغرافي)، ولكن أيضًا لتقييم حالتهما: القرع (الحذر) على سطح الكبد المتضخم أو فوق المنطقة التي توجد بها المرارة يسبب الألم أثناء العمليات الالتهابية (التهاب الكبد، التهاب المرارة، التهاب حوائط المثانة وغيرها). يؤدي النقر (الشفط) على طول القوس الساحلي الأيمن أيضًا إلى حدوث ألم في أمراض الكبد والقناة الصفراوية، خاصة في تحص صفراوي (أعراض أورتنر).

جس الطحال

يتم إجراء ملامسة الطحال عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره أو على جانبه الأيمن. في الحالة الأولى، يستلقي المريض على سرير ذو لوح أمامي منخفض، وذراعيه ممدودتان على طول الجسم، وساقاه ممدودتان أيضًا. وفي الحالة الثانية يتم وضع المريض على جانبه الأيمن، ورأسه مائل قليلا إلى الأمام نحو الصدر، وذراعه اليسرى مثنيه إلى الداخل. مفصل الكوع، تقع بحرية على السطح الأمامي للصدر، والساق اليمنى ممدودة، واليسرى مثنية عند مفاصل الركبة والورك. في هذا الوضع، يتم تحقيق أقصى قدر من الاسترخاء لضغط البطن ويتحرك الطحال بالقرب من الأمام. كل هذا يجعل من السهل تحديده عن طريق الجس حتى مع التكبير الطفيف. يجلس الطبيب على يمين المريض ويواجهه. يضع الطبيب يده اليسرى على النصف الأيسر من صدر المريض بين الضلعين السابع والعاشر على طول الخطوط الإبطية ويضغط عليها قليلاً، مما يحد من حركاتها أثناء التنفس. يضع الطبيب يده اليمنى بأصابع مثنية قليلاً على السطح الأمامي الجانبي لجدار بطن المريض عند حافة القوس الساحلي، عند تقاطع نهاية الضلع X معها، أو إذا سمح الفحص وبيانات الإيقاع الأولية بذلك للاشتباه في تضخم الطحال في الموقع المتوقع لحافته الأمامية السفلية. وبعد ذلك، أثناء قيام المريض بالزفير، يضغط الطبيب قليلاً على جدار البطن بيده اليمنى، مشكلاً جيباً؛ ثم يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفساً عميقاً. في لحظة الاستنشاق، إذا كان الطحال متاحًا للجس وتم إجراؤه بشكل صحيح، فإن الطحال، يتحرك للأسفل بواسطة الحجاب الحاجز النازل، مع اقتراب حافته الأمامية السفلية من أصابع يد الطبيب اليمنى، ويستقر عليها و، مع مزيد من الحركة، ينزلق تحتها. يتم تكرار هذه التقنية عدة مرات، في محاولة لفحص الحافة الملموسة بالكامل للطحال. في الوقت نفسه، يتم الاهتمام بالحجم والألم والكثافة (الاتساق) والشكل وتنقل الطحال وتحديد وجود الشقوق على الحافة الأمامية. يتم تحديد واحدة أو أكثر من الشقوق الموجودة على الحافة الأمامية، وهي سمة من سمات الطحال، مع تكبير عالي. فهي تساعد على تمييز الطحال عن أعضاء البطن المتضخمة الأخرى، مثل الكلية اليسرى. مع زيادة كبيرة في الطحال، من الممكن أيضًا فحص سطحه الأمامي، الخارج من تحت حافة القوس الساحلي.

في الحالة الطبيعية، لا يمكن جس الطحال. يصبح متاحا للجس فقط مع هبوط كبير (نادرا مع درجات شديدة من الأمعاء)، في أغلب الأحيان مع التوسع. يُلاحظ تضخم الطحال في بعض الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (حمى التيفوئيد والحمى الراجعة، ومرض بوتكين، والإنتان، والملاريا، وما إلى ذلك)، وتليف الكبد، وتجلط الدم أو ضغط الوريد الطحالي، وكذلك في العديد من أمراض الجهاز الهضمي. نظام المكونة للدم (فقر الدم الانحلالي، فرفرية نقص الصفيحات، سرطان الدم الحاد والمزمن). يُطلق على التضخم الكبير في الطحال اسم تضخم الطحال (من الكلمة اليونانية Spleen - spleen، megas - كبير). لوحظ أكبر تضخم في الطحال في المرحلة الأخيرة من سرطان الدم النخاعي المزمن، حيث غالبًا ما يحتل النصف الأيسر بأكمله من البطن، ويدخل قطبه السفلي إلى الحوض.

في الأمراض المعدية الحادة، تكون كثافة الطحال منخفضة؛ الطحال ناعم بشكل خاص، وله قوام عجيني في حالة الإنتان. في الأمراض المعدية المزمنة، وتليف الكبد وسرطان الدم، يصبح الطحال كثيفا؛ وهو كثيف جدًا في الداء النشواني.

في معظم الأمراض، يكون ملامسة الطحال غير مؤلم. يصبح مؤلمًا مع احتشاء الطحال والتهاب محيط الطحال وأيضًا في حالة التضخم السريع بسبب تمدد الكبسولة، على سبيل المثال، عندما يركد الدم الوريدي فيها بسبب تجلط الوريد الطحالي. عادة ما يكون سطح الطحال أملسًا، ويتم تحديد عدم انتظام حافته وسطحه في التهاب محيط الطحال والاحتشاءات القديمة (هناك تراجعات)، ويتم ملاحظة حدبة سطحه في الصمغ الزهري والمكورات المشوكة وغيرها من الخراجات والأورام النادرة للغاية في الطحال. طحال.

عادة ما تكون حركة الطحال مهمة جدًا؛ يقتصر على التهاب محيط الطحال. يظل الطحال المتضخم بشكل حاد بلا حراك أثناء التنفس، ولكن عادةً ما يزال من الممكن تحريكه باليد أثناء الجس. في كثير من الأحيان، مع سرطان الدم، ليس فقط الطحال، ولكن أيضا الكبد (بسبب الحؤول)، والذي يتم فحصه أيضا عن طريق الجس.

قرع الطحال

عند دراسة نظام الأعضاء المكونة للدم، يكون للقرع قيمة محدودة: فهو يستخدم فقط لتحديد حجم الطحال بشكل تقريبي. نظرًا لأن الطحال محاط بأعضاء مجوفة (المعدة والأمعاء) تحتوي على الهواء وتصدر صوتًا طبليًا عاليًا عند القرع، فمن المستحيل تحديد حجمه وحدوده بدقة باستخدام هذه الطريقة.

يتم إجراء القرع بينما يكون المريض واقفاً أو مستلقياً على الجانب الأيمن. تحتاج إلى القرع بهدوء شديد بدءًا من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت؛ من الأفضل استخدام طريقة Obraztsov. لتحديد قطر بلادة الطحال، يتم إجراء القرع على طول خط يقع على بعد 4 سم من الخط المفصلي الأيسر (يربط هذا الخط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). عادة، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلعين التاسع والحادي عشر: حجمه هو 4-6 سم، ويمتد طول الطحال من الوسط إلى الخط المفصلي الضلعي؛ حجم قرع بلادة الطحال الطويل هو 6-8 سم