تضيق الشريان الكلوي. تضيق الشريان الكلوي: الأعراض والعلاج

الشريان الكلوي عبارة عن وعاء دموي طرفي مزدوج ينشأ من الأسطح الجانبية الأبهر البطنيوتوريد الدم إلى الكلى. تنقل الشرايين الكلوية الدم إلى الأجزاء القمية (القمية)، الخلفية، السفلية والأمامية للكلية. يذهب 10٪ فقط من الدم إلى النخاع الكلوي، والأغلبية (90٪) تذهب إلى القشرة.

هيكل الشريان الكلوي

هناك الشرايين الكلوية اليمنى واليسرى، وينقسم كل منهما إلى فروع خلفية وأمامية، وهذه بدورها تنقسم إلى فروع قطعية.

تتفرع الفروع القطاعية إلى فروع بين الفصوص، والتي تنقسم إلى شبكة الأوعية الدموية، تتكون من الشرايين المقوسة. من الشرايين المقوسة إلى المحفظة الكلوية، تغادر الشرايين البينية والقشرية، وكذلك الفروع النخاعية، التي يتدفق منها الدم إلى فصوص (أهرامات) الكلية. ويشكلون معًا أقواسًا تمتد منها الأوعية الواردة. يتفرع كل وعاء وارد إلى مجموعة متشابكة من الشعيرات الدموية، محاطة بمحفظة كبية وقاعدة النبيب الكلوي.

ينقسم الشريان الصادر أيضًا إلى الشعيرات الدموية. تنسج الشعيرات الدموية حول أنابيب الكلى ثم تمر إلى الأوردة.

يمتد الشريان الأيمن من الأبهر إلى الأمام وبشكل مستقيم، ثم يذهب إلى الكلية، بشكل غير مباشر وإلى الأسفل، خلف الوريد الأجوف السفلي. مسار الشريان الأيسر إلى النقير الكلوي أقصر بكثير. يتحرك أفقيًا ويتدفق خلف الوريد الكلوي الأيسر إلى الكلية اليسرى.

تضيق الشريان الكلوي

التضيق هو الانسداد الجزئي للشريان أو فروعه الرئيسية. يتطور التضيق نتيجة التهاب أو ضغط الشريان عن طريق الورم أو خلل التنسج أو تضييق الأوعية الدموية. خلل التنسج العضلي الليفي هو مجموعة من الإصابات التي تحدث فيها سماكة الأغشية الوسطى أو الداخلية أو تحت البطانة للسفينة.

مع تضيق الشريان الكلوي، يضعف عمل الكلى بسبب عدم كفاية إمدادات الدم. غالبًا ما يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى تطور الفشل الكلوي. يتجلى تضيق الشريان الكلوي أحيانًا في زيادة حادة في ضغط الدم. ولكن في أغلب الأحيان يكون هذا المرض بدون أعراض. يمكن أن يؤدي تضيق الشرايين على المدى الطويل إلى آزوتيمية. تتجلى آزوتيميا في الارتباك والضعف والتعب.

عادة ما يتم تحديد وجود التضيق باستخدام تصوير الأوعية المقطعية، وتصوير الدوبلر، وتصوير الجهاز البولي، وتصوير الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، لتحديد أسباب المرض، تحليل البول والكيمياء الحيوية و التحليل العامالدم، وتحديد تركيز الشوارد.

لخفض ضغط الدم بسبب التضيق، عادة ما يتم وصف مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط. الأدويةمع مدرات البول. عندما يتم تضييق تجويف الوعاء بأكثر من 75%، يتم استخدامه الطرق الجراحيةالعلاج - رأب الأوعية الدموية بالبالون، الدعامات.

تصلب الشرايين الكلوية

لتحقيق تأثير مستقر لارتفاع ضغط الدم، يستخدم جراحو الأوعية الدموية طريقة إزالة التعصيب الودي للشرايين الكلوية بالقسطرة.

يعد تعصيب الشريان الكلوي تقنية فعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم. أثناء الإجراء، يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي للمريض ويتم توصيلها إلى الشرايين. ثم، تحت التخدير قصير المدى، يتم إجراء الكي بالترددات الراديوية لأفواه الشرايين من الداخل. الكي يدمر اتصال الأعصاب الودية الواردة والصادرة للشرايين الجهاز العصبيمما يؤدي إلى ضعف تأثير الكلى على ضغط الدم. بعد الكي، تتم إزالة الموصل وموقع البزل الشريان الفخذيمغلقة بجهاز خاص.

بعد إزالة التعصيب، هناك انخفاض ثابت في ضغط الدم بمقدار 30-40 ملم زئبقي. فن. على مدار العام.

تخثر الشريان الكلوي

تخثر الشريان الكلوي هو عرقلة تدفق الدم الكلوي عن طريق خثرة منفصلة عن الأوعية خارج الكلوية. يحدث تجلط الدم بسبب الالتهاب وتصلب الشرايين والإصابة. في 20-30٪ من الحالات، يكون تجلط الدم ثنائيًا.

مع تجلط الدم في الشريان الكلوي الحاد و ألم قويفي أسفل الظهر والكلى والظهر وينتشر إلى المعدة والجانب.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب تجلط الدم زيادة كبيرة مفاجئة في ضغط الدم. في كثير من الأحيان، مع تجلط الدم، يظهر الغثيان والقيء والإمساك، وترتفع درجة حرارة الجسم.

علاج تجلط الدم معقد: العلاج المضاد للتخثر وعلاج الأعراض والجراحة.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي هو توسع يشبه الكيس في تجويف الوعاء الدموي بسبب وجود ألياف مرنة في جداره وغياب الألياف العضلية. تمدد الأوعية الدموية غالبا ما يكون من جانب واحد. يمكن وضعها إما داخل الكلى أو خارجها. سريريا، يمكن أن يعبر هذا المرض عن نفسه على شكل الجلطات الدموية الوعائية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في حالة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، يوصى بإجراء عملية جراحية. هناك 3 أنواع من الجراحة لهذا النوع من الشذوذ:

• استئصال الشريان
• استئصال تمدد الأوعية الدموية مع استبدال العيب برقعة؛
• تصوير تمدد الأوعية الدموية - خياطة جدار الشرايين بأنسجة تمدد الأوعية الدموية المتبقية بعد الاستئصال الأولي للجزء الرئيسي منها.

يُستخدم تصوير تمدد الأوعية الدموية في علاج آفات الأوعية الدموية المتعددة وتمدد الأوعية الدموية الكبيرة.

تضيق الشريان الكلوي هو مرض ناجم عن تضييق أو انسداد الشرايين الكلوية. تشير بيانات الدراسات الوبائية إلى أن المرض يحدث لدى 6.8٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. تكمن خطورة المرض في أنه في 73٪ من الحالات خلال مساره الطبيعي على مدى سبع سنوات، يموت المرضى.

عند المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي، يتدفق الدم إلى الكليتين بشكل سيء للغاية وبكمية أقل بكثير من اللازم، مما يؤدي إلى تدهور عملية الترشيح وزيادة الضغط. كما يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى الفشل الكلوي. لو منذ وقت طويلإذا لم يتم علاج المرض، فإن الكلى سوف تتقلص ولن تكون قادرة على القيام بوظائفها. المرض بشكل عام له تأثير سلبي على صحة المريض: فهو يعطل التوازن الهرمونيويحدث فقدان البروتين ويتغير حجم الدم الإجمالي وتتفاقم حالة الأوعية الدموية.

أسباب تضيق الشريان الكلوي

تشمل الأسباب الرئيسية للتضيق تصلب الشرايين (70٪ من الحالات)، وخلل التنسج العضلي الليفي (25٪)، وأمراض الكلى (5٪).

تصلب الشرايين

في أغلب الأحيان، يؤدي تضيق الشريان الكلوي إلى تصلب الشرايين. ويشير هذا المصطلح إلى عملية تراكم الترسبات من الكوليسترول والدهون والكالسيوم على الشرايين الكلوية، مما يؤدي إلى تضيقها. ويزداد خطر الإصابة بهذا المرض مع التقدم في السن. في خطر المرضى الذين يعانون من تلف في الشريان الأورطي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتلف الشرايين الحرقفية. يتميز هذا المرض بتلف مجموعة واحدة من الأوعية الدموية بسبب التضيق والتصلب وانسداد الشرايين واضطرابات تصلب الشرايين. في كثير من الأحيان، يقع التضيق في الأجزاء القريبة من الشرايين الكلوية بالقرب من الشريان الأورطي، في الأجزاء الوسطى، عند تشعب الشرايين، في الفروع البعيدة للشرايين الكلوية.

خلل التنسج العضلي الليفي

يحدث خلل التنسج العضلي الليفي بسبب خلل التنسج الشرياني الخلقي أو المكتسب (سماكة بطانة الشرايين). في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا المرض لدى النساء بين 30 و 40 سنة. تم العثور على مثل هذه الآفة في الجزء الأوسط من الشريان الكلوي.

أمراض الكلى

أمراض الكلى هي السبب الأقل احتمالا للتضيق. وتشمل هذه الأمراض تمدد الأوعية الدموية، ونقص تنسج، وانسداد والضغط الخارجي للشرايين الكلوية، والتهاب الأوعية الدموية، وتجلط الدم، وتصلب الكلية، والتحويلات الشريانية الوريدية.

يحدد الأطباء أيضًا العديد من عوامل الخطر التي تساهم في الإصابة بالمرض. وتشمل هذه العوامل المؤهبة ما يلي:

• التدخين؛
• سوء التغذية (غلبة الأطعمة التي تحتوي على زيادة المحتوىالسكر والدهون والكوليسترول)؛
• بدانة؛
• الاستعداد الوراثي
• فشل كلوي مزمن؛
• زيادة نسبة الجلوكوز في الدم والكوليسترول.
• سن الشيخوخة.

أعراض تضيق الشريان الكلوي

يجب على المرضى الذين يشعرون بالقلق إزاء الحالات التالية الخضوع لفحص شامل من قبل طبيب الكلى:

• الفشل الكلوي - يظهر نتيجة لضعف أداء الكلى بسبب تباطؤ تدفق الدم بسبب انخفاض قطر الشرايين.
• عالي الضغط الشرياني، والتي لا يمكن تخفيضها عن طريق التعيين الأدوية الخافضة للضغط.
• ظهور أصوات يمكن اكتشافها عند فحص البطن بالسماعة الطبية.
• زيادة ضغط الدم (شديد أو معتدل) في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا وأكثر من 50 عامًا.
• ضعف وظائف الكلى بعد تناول الأدوية الخافضة للضغط مثل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

وهكذا، يمكننا القول أن تضيق الشريان الكلوي موجود في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وضعف وظائف الكلى. ل الأعراض العامةتضيق الشريان الكلوي ويشمل: الدوخة، اضطراب النوم، ضيق التنفس، سرعة ضربات القلب، ضعف العضلات، فقدان الذاكرة، آلام أسفل الظهر، عدم الاستقرار العاطفي، ظهور بقع أمام العينين، تورم في الكاحلين، القيء والغثيان، نقصان أو زيادة التبول.

تشخيص تضيق الشريان الكلوي

1. البحوث المختبرية. تعتبر زيادة نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتين في الدم من المؤشرات الأولى للمرض التي ينتبه إليها الطبيب. لإجراء التشخيص، يوصف أيضًا اختبار البول، والذي يُظهر في حالة وجود المرض وجود رواسب بولية هزيلة وبيلة ​​بروتينية.
2. الموجات فوق الصوتية المزدوجةالشرايين الكلوية هي الأكثر سهولة في الوصول إليها الطريقة الدقيقةتشخيص المرض، والذي يسمح لك بتقييم شدة التضيق من خلال تقييم سرعة تدفق الدم في الشرايين. سيتم الإشارة إلى وجود الأمراض من خلال تدفق الدم المتسارع الناجم عن تضييق الشرايين. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من السمنة أو انتفاخ البطن، قد تكون نتائج الموجات فوق الصوتية غير موثوقة.
3. التصوير الومضاني الكلوي: يُستخدم لمقارنة التروية في الجانب الأيسر والأيسر الكلية اليمنى. تستخدم هذه الطريقة أيضًا لقياس معدل الترشيح الكبيبي في الكلى.
4. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. هذه التقنيةيسمح لك بالحصول على صور لشرايين الكلى والشريان الأورطي. تتمثل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص التضيق في عدم تدخله وإمكانية الحصول عليه صورة ثلاثية الأبعادالمنطقة المصابة من الشريان. ومع ذلك، فإن لهذه التقنية أيضًا عيوب: التكلفة العالية، والمبالغة في تقدير شدة التضيق، وعدم القدرة في بعض الحالات على التمييز بين التضيق والانسداد.
5. تصوير الشرايين الكلوية الانتقائي: يسمح لك بتحديد مدى وموقع الضرر الشرياني. ويتم ذلك عن طريق إدخال عوامل التباين الراديوي.

علاج تضيق الشريان الكلوي

في البداية، كان علاج تضيق الشريان الكلوي يتضمن إزالة العضو المصاب. ولكن في الوقت الحاضر هناك طرق جراحية ومحافظة فعالة للقضاء على هذا المرض.

يعتمد العلاج الدوائي لعلم الأمراض على مرحلته:

• المرحلة الأولى (ارتفاع ضغط الدم المعتدل). في هذه المرحلة من علم الأمراض، يعاني المريض صحةو عملية عاديةالكلى، ويكون الضغط طبيعيًا أو يتجاوز الحد الأعلى. لعلاج التضيق، قد يصف طبيبك أدوية خافضة للضغط أو مدرة للبول.
• المرحلة الثانية (التعويض). الصورة السريريةيكون المرض في هذه المرحلة أكثر وضوحًا: يظهر ارتفاع ضغط الدم المستمر ويلاحظ اختلال وظائف الكلى وكذلك انخفاضها. يحتاج المريض علاج معقدتحت إشراف الطبيب.
• المرحلة الثالثة (التعويض). يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم الشديد، والذي لا يمكن القضاء عليه بمساعدة الأدوية الخافضة للضغط، وتتوقف الكلى عمليا عن العمل وينخفض ​​حجمها بشكل ملحوظ. وبما أن الحالة الصحية للمريض تتدهور بسرعة، فإن علاجه يتم حصرياً في المستشفى.

في جميع مراحل المرض، يصف الأطباء عادة الأدوية من المجموعات المانعة مستقبلات الأنجيوتنسين-IIومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). لخفض نسبة الكوليسترول في الدم وتثبيت لويحات تصلب الشرايين في الشرايين، توصف الأدوية من فئة الستاتينات.

ل علاج فعاليوصى بالتضيق والتوقف عن التدخين وفقدان الوزن في حالة السمنة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، مما يساعد على خفض مستويات السكر في الدم وبالتالي منع تلف الكلى الناتج عن مرض السكري. سيساعد هذا النظام الغذائي أيضًا على خفض مستويات الكوليسترول في الدم، مما سيبطئ تطور كل من تصلب الشرايين والتضيق.

جراحة

في الحالات الصعبةعلاج التضيق مع الأساليب المحافظةفشل، لذلك فمن الضروري اللجوء إلى الجراحة. عادة ما يتم وصف الجراحة عندما المؤشرات التالية: الذبحة الصدرية غير المستقرةأو وذمة رئوية في وجود تضيق كبير في ديناميكا الدم، مزمن الفشل الكلوي، تضيق الشرايين في وجود كلية عاملة واحدة، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، وتضيق ثنائي الجانب كبير في ديناميكا الدم.

• جراحة المجازة هي إنشاء مسار آخر لتدفق الدم (تجاوز المنطقة المصابة من الشريان) باستخدام التحويلات.
• رأب الوعاء هو توسيع الوعاء الضيق عن طريق إدخال بالون منتفخ فيه.
• الدعامات هي توسيع الشريان الكلوي باستخدام دعامة شبكية أو نابضة، يتم وضعها داخل الوعاء الدموي، وبالتالي توسيعه وتحسين تدفق الدم.
• استئصال القسم الشرياني - إزالة الجزء المصاب من الشريان.
• الأطراف الصناعية هي عملية ترميمية يتم إجراؤها عادة بعد استئصال الشريان الكلوي. يوصف لاستعادة تدفق الدم الطبيعي عن طريق استبدال زرع الشريان الكلوي.
• استئصال الكلية هو طريقة جذريةعلاج الأمراض، والتي تنطوي على إزالة كاملةالعضو المصاب.

التشخيص لتضيق الشريان الكلوي

يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب للمرض إلى عواقب مثل السكتة الدماغية وفشل الكلى والقلب وتصلب الشرايين الوعائية. في حالة العلاج في الوقت المناسب، عندما لم تصل الحالة المرضية بعد إلى مرحلة حادة، فإن تشخيص المريض يكون مناسبًا. ل التعافي الكاملبعد التضيق سوف يستغرق حوالي 4-6 أشهر.

للوقاية من تضيق الشريان الكلوي عليك بما يلي:

• تقام مرة واحدة في السنة فحص طبيللتأكد من وظائف الكلى و ضغط الدمطبيعية؛
• تناول الطعام بشكل صحيح - إعطاء الأفضلية للحوم الخالية من الدهون والفواكه والحد من استهلاك الملح والأطعمة المعلبة والحلويات والكعك ورقائق البطاطس والزبدة وشحم الخنزير والحليب؛
• اتمرن بانتظام؛
• الحفاظ على وزن صحي؛
• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• تجنب الإجهاد العاطفي والجسدي.
• مراقبة الضغط.

ارتفاع ضغط الدم مشكلة شائعة جدًا. وخاصة بين كبار السن ومتوسطي العمر. يمكن أن يكون هناك أسباب عديدة لارتفاع ضغط الدم. ومن بينها أمراض القلب، وأمراض الكلى، اضطرابات الغدد الصماء. كما تعلمون، ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية. لفهم كيفية التعامل مع هذه الأعراض، فمن الضروري تحديد السبب. في بعض الحالات، يحدث ارتفاع ضغط الدم على خلفية أمراض مثل تضيق الشريان الكلوي. يجب أن يبدأ علاج هذا المرض في أقرب وقت ممكن. بعد كل شيء، يمكن أن يؤدي تضيق الشرايين ليس فقط إلى زيادة ضغط الدم، ولكن أيضا إلى الآخرين عواقب وخيمة. يحدث علم الأمراض في كل من الرجال والنساء. وفي بعض الحالات يكون المرض خلقيًا. في كثير من الأحيان يحدث على الخلفية اضطرابات الأوعية الدموية.

اقرأ المزيد عن تضيق الشريان الكلوي

تضيق الشريان الكلوي هو تضييق في تجويف الوعاء الدموي بسبب أسباب مختلفة الحالات المرضية. يتم تصنيف المرض على أنه أمراض الكلى. الشرايين الكلوية عبارة عن أوعية كبيرة تزود أنسجة العضو بالدم. مع تضيق، فإنها تنخفض بشكل ملحوظ في القطر. ونتيجة لذلك، ينقطع تدفق الدم إلى الكلى. هذا المرضيؤدي إلى اضطرابات خطيرة مثل الفشل الكلوي المزمن الثانوي. هناك آليتان لتطوير التضيق. فيما بينها:

1. البديل تصلب الشرايين. ويلاحظ في غالبية المرضى الذين يعانون من هذا المرض. هناك آلية مماثلة لتطور التضيق وهي الانسداد التدريجي لتجويف الوعاء الدموي لويحات الكوليسترول. في كثير من الأحيان، لوحظ انسداد الأوعية الدموية الشديد في سن الشيخوخة.
2. خلل التنسج العضلي الليفي. هذا النوع من تطور علم الأمراض أقل شيوعًا. ويمكن أن يحدث عند النساء في منتصف العمر، وكذلك بين الفتيات الصغيرات. النمو الشاذ الأنسجة العضليةيشير إلى العيوب الخلقية الوراثية.

فقط بعد الفحص الآلي يمكن تشخيص تضيق الشريان الكلوي. التصنيف الدولي للأمراض هو تصنيف للأمراض المستخدمة في جميع أنحاء العالم. ويشمل العديد من الأمراض، ولكل منها رمز معين. يتم ترميز تضيق الشريان الكلوي بطريقتين، اعتمادًا على سبب حدوثه. أحد الخيارات هو الرمز I15.0، والذي يعني "ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي". رمز ICD آخر هو Q27.1. إنه يرمز إلى "تضيق الشريان الكلوي الخلقي". تتطلب كلتا الحالتين العلاج من قبل طبيب المسالك البولية أو جراح الأوعية الدموية.

تضيق الشريان الكلوي: أسباب علم الأمراض

يعتبر تضييق تجويف الشرايين الطرفية من الأمراض نظام الأوعية الدموية. تسليط الضوء أسباب مختلفةحدوث تضيق. وأكثرها شيوعا هو تصلب الشرايين. وكما هو معروف، يتم ملاحظته في معظم الحالات لدى الأشخاص الذين لديهم الوزن الزائد، قيادة نمط حياة مستقرالحياة أو المعاناة السكرى. يمكن أن يتطور تصلب الشرايين على مدى فترة طويلة من الزمن. ومع ذلك، نادرًا ما يتم تشخيصه قبل ظهور أعراض انسداد الشرايين. تشمل الأسباب الأخرى للتضيق ما يلي:

1. خلل التنسج العضلي الليفي. يشير هذا المصطلح إلى خلل وراثي خلقي ينتج عنه نقص في الألياف العضلية في جدار الأوعية الدموية. ويلاحظ علم الأمراض في النساء في أي عمر.
2. تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الكلوية.
3. الأورام الأوعية الطرفية.
4. التهاب الأوعية الدموية الخلقي والمكتسب.
5. ضغط الشريان الكلوي عن طريق الأورام الناشئة عن أنسجة الأعضاء المجاورة.

الأسباب المذكورة تحدث في حالات نادرة. لذلك، يبدأ تشخيصهم فقط بعد استبعاد تصلب الشرايين.

آلية تطور ارتفاع ضغط الدم

يعتبر العرض الرئيسي لتضيق الشريان الكلوي هو زيادة ضغط الدم. ولذلك، مع هذه المتلازمة السريرية، فحص الجهاز الكلوي ضروري. كيف يتم تضيق الشريان الكلوي و ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ هناك آليتان تشاركان في زيادة ضغط الدم:

1. تفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين. تحت تأثير هذه المواد البيولوجية، يتطور تضييق الشرايين. ونتيجة لذلك، تزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. وبالتالي يرتفع ضغط الدم في الشرايين.
2. عمل الألدوستيرون. هذا الهرمونيتم إنتاجه في قشرة الغدة الكظرية. وعادة ما يكون موجودا باستمرار في الجسم. لكن مع تضيق الشرايين يزداد إنتاجها. بسبب زيادة الألدوستيرون، تتراكم أيونات السوائل والصوديوم في الجسم. وهذا بدوره يؤدي أيضًا إلى زيادة في ضغط الدم.

نتيجة مزمنة ارتفاع ضغط الدمالتغييرات تحدث من نظام القلب والأوعية الدموية. يتضخم البطين الأيسر ويمتد تدريجيًا. وهذا سبب آخر لارتفاع ضغط الدم.

تضيق الشريان الكلوي: أعراض المرض

يؤدي تضييق شرايين الكلى إلى العديد من العواقب. لا تظهر أعراض التضيق على الفور، بل فقط مع الانسداد الشديد. ومع ذلك، فإن العلاج المحافظ ليس فعالا دائما. بالإضافة إلى اضطرابات الأوعية الدموية، يؤدي تضيق الشرايين إلى التغيرات الإقفاريةفي الكلى. ونتيجة لذلك، تتأثر وظيفة الترشيح والتركيز في العضو. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يمكننا التمييز بين متلازمتين سريريتين تتطوران مع التضيق. الأول هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وتتميز هذه المتلازمة بعدد من الاعراض المتلازمة. فيما بينها:

1. زيادة ضغط الدم. يمكن أن تكون إما عرضية أو ثابتة. من الأمور ذات الأهمية الخاصة للتشخيص زيادة ضغط الدم الانبساطي (أكثر من 100 ملم زئبق).
2. ظهور طنين الأذن.
3. دوخة.
4. الغثيان الذي لا علاقة له بتناول الطعام.
5. وامض "الذباب" أمام العينين.
6. الصداع في المعابد والجبهة.
7. التهيج.

ثانية متلازمة سريريةهو اعتلال الكلية الإقفاري. بسبب انقطاع تدفق الدم الكلوي، تتوقف "تغذية" العضو. يعد تضيق الشريان الكلوي الثنائي خطيرًا بشكل خاص. ارتفاع ضغط الدم هو حالة يمكن السيطرة عليها جزئيا الأدوية. لسوء الحظ، لا يمكن تصحيح نقص تروية الأعضاء الحاد بالأدوية. إلى الأعراض" مجاعة الأكسجين"يجب أن تشمل الكلى: ألم في منطقة أسفل الظهر، وتغيرات في التبول. وغالبا ما يلاحظ انخفاض في كمية السوائل المفرزة وضعف عام. قد يظهر خليط من الدم والرواسب العكرة في البول.

التشخيص

فقط بعد الفحص يمكن تشخيص تضيق الشريان الكلوي. يشمل تشخيص الأمراض جمع الشكاوى والتاريخ الطبي، التحاليل المخبريةو طرق مفيدة. في أغلب الأحيان، تكون المتلازمة الرائدة هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو أمر يصعب الاستجابة للعلاج الخافضة للضغط. قد يشكو المرضى أيضًا عدم ارتياحفي أسفل الظهر (على أحد الجانبين أو كليهما) تغيرات في طبيعة التبول. تتضمن خطة الفحص ما يلي:

1. CBC وتحليل البول العام.
2. كيمياء الدم. يمكن الاشتباه في المرض عندما يرتفع مستوى الكرياتينين واليوريا.
3. الموجات فوق الصوتية على الكلى.
4. اختبارات خاصة: تحليل البول حسب Nechiporenko، Zimnitsky.
5. دراسة التباين بالأشعة السينية للأوعية الدموية - التصوير الشعاعي.
6. تصوير دوبلر للشرايين الكلوية.
7. تصوير الأوعية.
8. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

وبالنظر إلى أن متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي الرائدة، فإن تضيق الشريان الكلوي يختلف عن أمراض القلب، كما أن الأعراض قد تشبه مرض كوشينغ وورم القواتم.

إذا كانت علامات اعتلال الكلية الإقفاري هي السائدة، يتم التمييز بين التضيق الأمراض الالتهابيةكلية وتشمل هذه التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى. أيضًا أعراض مماثلةيمكن ملاحظتها كمضاعفات لمرض السكري.

العلاج المحافظ لتضيق الشريان الكلوي

يبدأ علاج تضيق الشريان الكلوي بالطرق المحافظة. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الناجم عن تضييق الأوعية الكلوية، من الضروري الجمع بين عدة أدوية. تعطى الأفضلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لكن لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في حالات تلف الأوعية الدموية الشديد الناتج عن تصلب الشرايين. يتكون المزيج من المجموعات التالية من الأدوية:

1. حاصرات بيتا. وتشمل هذه الأدوية ميتوبرولول، كورونال، بيسوبرولول.
2. مدرات البول الحلقية. رهاب الاختيار - مادة طبية"فوروسيميد".
3. ومن بينها أدوية “فيراباميل” و”ديلتيازيم”.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض تناول الأدوية اللازمة لعلاج المرض الأساسي (تصلب الشرايين، مرض السكري).

العلاج الجراحي للتضيق

لسوء الحظ، في معظم الحالات يكون غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، فإن خفض ضغط الدم يؤدي فقط إلى تفاقم اعتلال الكلية الإقفاري. ولذلك لا بد من اللجوء إلى التدخل الجراحي. اعتمادًا على درجة الضرر، اختر الطريقة العلاج الجراحي. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الدعامات على الشريان الذي يغذي الكلى. إذا تم إعاقة تجويف الوعاء بأكمله على مسافة طويلة، يتم إجراء جراحة الالتفافية - استبدال جزء من الوعاء بالطعم. إذا مات أنسجة الكلى، يتم إجراء عملية استئصال الكلية.

التشخيص بعد العلاج الجراحي للتضيق

بغض النظر عن الجانب الذي كانت فيه الآفة (تضيق الشريان الكلوي الأيسر أو الأيمن)، فإن التشخيص بعد الجراحة يعتمد على الامتثال لتوصيات الطبيب والحالة البدنية للمريض. في كثير من الأحيان يمكن تحقيق العلاج الجراحي نتيجة ايجابية. وبعد بضعة أشهر، يشعر 60-70٪ من المرضى بعودة ضغط الدم إلى طبيعته.

مضاعفات تضيق الكلى

لسوء الحظ، يتم تشخيص تضيق الشريان الكلوي فقط في مرحلة متأخرة من التطور. لذلك، لا يمكنك إهمال توصيات طبيبك. بعد كل شيء، من دون العلاج المناسب، يمكن أن تتطور مضاعفات هائلة. من بينها احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم الحادة وإذا لم يتم إجراؤها في الوقت المناسب جراحة، قد يفقد المريض العضو.

وقاية

ل اجراءات وقائيةتشمل المراقبة المستمرة لضغط الدم في حالة وجود شكاوى من الدوخة وطنين الأذن والإقلاع عن التدخين و مشروبات كحولية. لتجنب تطور تصلب الشرايين، فمن الضروري اتباع إرشادات خاصة صورة نشطةحياة. يجب أن يأخذ بعض المرضى أدوية خاصة- الستاتينات.

مرض الشريان الكلوي

الاعراض المتلازمة

يؤدي تضيق الشريان الكلوي إلى متلازمتين: ارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال الكلية الإقفاري. البداية المفاجئة قد تشير إلى مرض الشريان الكلوي ارتفاع ضغط الدم الشرياني(قبل سن 50 عامًا، غالبًا ما يكون هذا خلل التنسج العضلي الليفي، وبعد 50 عامًا - تصلب الشرايين)، وتطور المقاومة للعلاج الخافضة للضغط. قد يكون المظهر الوحيد لتضيق الشريان الكلوي هو الفشل الكلوي المزمن مجهول السبب، بما في ذلك أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمكن أن يؤدي تضيق الشريان الكلوي الشديد إلى وذمة رئوية متكررة، غالبًا مع انقباض طبيعي للبطين الأيسر. تتطور الوذمة الرئوية بسبب الحمل الزائد للحجم وتضيق الأوعية الناجم عن عمل الرينين والأنجيوتنسين. في الفحص البدني، يتجلى تضيق الشريان الكلوي من خلال نفخة فوق البطن الجانبي، وتنظير العين - علامات اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

المسببات وبالطبع

الأسباب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الكلوي هي تصلب الشرايين وخلل التنسج العضلي الليفي.

تصلب الشرايين- يسبب تضيق الشريان الكلوي في 90% من الحالات، ويصيب عادة الفم والثلث القريب من الشرايين. يزداد انتشار تصلب الشرايين الكلوية مع تقدم العمر، وهو مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من داء السكري، وتلف الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية، ومرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تضيق الشريان الكلوي هو السبب الأكثر شيوعاً لارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، وهو يشكل أساس 1-5% من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني ويسبب 20% من حالات الفشل الكلوي المزمن الذي يتطلب غسيل الكلى. وهذا عامل إنذار غير مواتٍ مستقل في المرضى الذين يعانون من تلف الشرايين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي لديهم تشخيص أقل إيجابية من جميع أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى.

خلل التنسج العضلي الليفي(يصيب عادة الوسائط) يسبب تضيق الشريان الكلوي في أقل من 10% من الحالات. في معظم الأحيان تتأثر النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 50 عاما. ومن المميز أن الثلثين البعيدين من الشريان الكلوي وفروعه يتأثران؛ في تصوير الأوعية الدموية، تبدو الشرايين وكأنها مسبحة. مسببات خلل التنسج العضلي الليفي غير معروفة.

ل أسباب نادرةيشمل تضيق الشريان الكلوي التهاب الأوعية الدموية والورم الليفي العصبي والإشعاع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون تضيق الشريان الكلوي خلقيًا، ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لضغط الشريان من الخارج.

التشخيص

البحوث المختبرية

يعد نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكرياتينين في الدم من أكثر المؤشرات التي يمكن الوصول إليها، وعادةً ما يبدأ الفحص. على الرغم من أن الزيادات في BUN والكرياتينين في الدم غير حساسة وغير محددة لتضيق الشريان الكلوي، إلا أنها غالبا ما تكون أول إشارة للمرض. يكشف تحليل البول عن وجود بروتينات في البول ونقص في الرواسب البولية. في السابق، لجأوا إلى تقييم معقد لحالة نظام الرينين أنجيوتنسين، ولكن مع ظهور طرق غير جراحية غنية بالمعلومات لدراسة الشرايين الكلوية، أصبح هذا غير ضروري.

الموجات فوق الصوتية المزدوجة لشرايين الكلى

يتم استخدام معدل تدفق الدم في الشرايين الكلوية لتقييم شدة التضيق لأن تدفق الدم يتسارع أثناء مروره عبر التضيق. انها غير مكلفة و الطريقة المتاحةولكنها تحتاج إلى باحثين ذوي كفاءة عالية. الموجات فوق الصوتية المزدوجة للشرايين الكلوية صعبة في السمنة وانتفاخ البطن.

التصوير الومضاني الكلوي

التصوير الومضي الكلوي يقارن نضح الكلى اليمنى واليسرى. إن وصف الكابتوبريل قبل التصوير الومضي يزيد من معلوماته لأنه يقلل من الترشيح الكبيبي في الكلية المصابة ويصبح الفرق في التروية أكثر وضوحًا. يعد التصوير الومضي باستخدام الكابتوبريل مفيدًا بشكل خاص في حالات خلل التنسج العضلي الليفي؛ في تضيق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين، يكون أقل حساسية بكثير، حيث يكون تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين أقل وضوحًا في هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك التصوير الومضي قياس معدل الترشيح الكبيبي بشكل منفصل لكل كلية.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

يوفر تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي تصويرًا سريعًا للشريان الأورطي والشرايين الكلوية. الجادولينيوم المستخدم كعامل تباين ليس له خصائص سامة للكلى. تشمل مزايا تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي عدم التدخل الجراحي وإمكانية إعادة البناء ثلاثي الأبعاد للمنطقة المصابة. تتمثل عيوب هذه الطريقة في تكلفتها العالية، وانخفاض توفرها نسبيًا، وعدم القدرة على التمييز بين التضيق الشديد والانسداد، والميل إلى المبالغة في تقدير شدة التضيق. بعد الدعامة، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ليس مفيدًا جدًا بسبب التداخل.

تصوير الشرايين الكلوية الانتقائية

تصوير الشرايين الكلوية الانتقائي هو الطريقة المرجعية لتشخيص تضيق الشريان الكلوي. يتطلب الوصول إلى الشرايين وإدخال عوامل التباين الإشعاعي. في الفشل الكلوي الحاد (GFR أقل من 10-20 مل / دقيقة)، يجب استخدام العوامل القائمة على الجادولينيوم أو ثاني أكسيد الكربون بدلاً من عوامل التباين الميودنة. مع القسطرة، يمكن تقييم أهمية الدورة الدموية للتضيق.

علاج

عادة ما يتطور تضيق الشريان الكلوي على الرغم من العلاج الخافضة للضغط، والذي يصاحبه نقص التروية وانخفاض وظائف الكلى. ومع ذلك، فإن أساس اعتلال الكلية تصلب الشرايين، ليس فقط تضيق الشرايين الكلوية. الفحص النسيجييظهر أن الانخفاض في وظائف الكلى يرجع أيضًا إلى الانصمام العصيدي الشرايين الصغيرة، تضيق الشرايين داخل الكلى وتصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. كما هو الحال مع آفات الشرايين الطرفية الأخرى، ينبغي للمرء أن يكون دائما في حالة تأهب لتصلب الشرايين في الشرايين التاجية والشرايين الدماغية.

العلاج من الإدمان

يتم تنفيذ العلاج المركب الفعال لارتفاع ضغط الدم. إنه العلاج الخافض لضغط الدم الذي عادة ما يكون بمثابة المعيار الذي يتم من خلاله مقارنة فعالية رأب الأوعية الدموية والعلاج الجراحي لتضيق الشريان الكلوي في التجارب السريرية.

رأب الأوعية الدموية في الشرايين الكلوية

ويعتقد أن الاستعادة المبكرة لتدفق الدم الكلوي في تضيق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين يسهل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ويبطئ تطور الفشل الكلوي. ومع ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي قد يصاحبان تضيق الشريان الكلوي دون أن يكونا نتيجة له. أظهرت تجربتان عشوائيتان صغيرتان أن رأب الأوعية الدموية في الشريان الكلوي يقلل من ضغط الدم الانقباضي ويقلل الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط. يكون هذا التأثير في خلل التنسج العضلي الليفي أكثر وضوحًا منه في تضيق الشرايين الكلوية الناتج عن تصلب الشرايين، وهو أمر مفهوم نظرًا للضرر متعدد المستويات الذي يصيب الشرايين الكلوية في تصلب الشرايين.

يتم الآن استخدام دعامات الشريان الكلوي بشكل متزايد، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بفعاليتها تعتمد فقط على الملاحظات السريريةوالدراسات التي تسيطر عليها تاريخيا. لا توجد تجارب عشوائية تقارن الدعامات مع رأب الأوعية الدموية بالبالون دون دعامة. لم يتم حتى الآن وضع توصيات واضحة بشأن رأب الأوعية الدموية والدعامات للشرايين الكلوية.

جراحة

هناك نوعان من التدخلات ممكنة: جراحة المجازة (الأبهري الكلوي، عبر الكلوي والمساريقي) واستئصال باطنة الشريان. معدل الوفيات المحيطة بالجراحة هو 1-6٪. يتم إجراء العمليات الجراحية لتضيق الشريان الكلوي بشكل أقل فأقل، حيث أن رأب الأوعية الدموية يعطي نتائج قابلة للمقارنة، ولكنه أكثر أمانًا. عندما يقترن تضيق الشريان الكلوي مع تمدد الأوعية الدموية أو انسداد الأبهر، تظل الأولوية للجراحة الالتفافية.

دعامات الشريان الكلوي- ربما يكون التدخل الأكثر شيوعًا والأقل دراسة في نفس الوقت لاستعادة سالكية الأوعية الدموية. هناك حاجة إلى تجربة عشوائية كبيرة تقارن دعامات الشريان الكلوي مع العلاج المحافظ. يجب أن يشمل الأخير القضاء على عوامل الخطر والعلاج الفعال لارتفاع ضغط الدم وخفض الدهون والأسبرين. ومن الضروري دراسة تأثير دعامات الشريان الكلوي على معدل الوفيات، وتطور الفشل الكلوي، ومسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قدم تقرير خاص صادر عن جمعية القلب الأمريكية في عام 2002 معايير قياسية للتشخيص والاختبار وتسجيل النتائج للتجارب السريرية العشوائية.

الأدب:

تضيق الشريان الكلوي

المشرف | 02.11.2014

التضيق يعني "التضييق". تضيق الشريان الكلوي هو تضييق كبير في التجويف الأوعية الدموية، تغذية الكلى، بسبب انسدادها بلويحات تصلب الشرايين. في المرضى المسنين المصابين بداء السكري من النوع 2، يعد هذا أحد الأعراض الأسباب الشائعةتطور الفشل الكلوي. يؤدي تضيق الشريان الكلوي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد، وهو أمر غير قابل للعلاج عمليًا.

إن حجم الدم الذي يمكن أن تمر عبره الشرايين الكلوية يوفر الإمداد اللازم من الأكسجين للأعضاء الزائدة. ولذلك، تضيق الشريان الكلوي لفترة طويلةيمكن أن تتطور دون أي أعراض. عادة ما تظهر الشكاوى لدى المرضى عندما تضعف سالكية الأوعية الدموية بنسبة 70-80٪.

من هو المعرض لخطر تضيق الشريان الكلوي؟

في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2، تضيق الشريان الكلوي شائع بشكل خاص. لأنهم يتطورون أولاً متلازمة الأيض. ومن ثم يظل مستوى السكر في الدم مرتفعًا بشكل مطرد. تسبب هذه الاضطرابات الأيضية تصلب الشرايين، أي انسداد الأوعية الرئيسية الكبيرة التي تغذي القلب والدماغ. وفي الوقت نفسه، يضيق التجويف الموجود في الشرايين التي تغذي الكلى.

مرض السكري والكلى: مقالات مفيدة

في الولايات المتحدة الأمريكية، تمت دراسة بقاء المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي لمدة 7 سنوات. اتضح أن هؤلاء المرضى لديهم خطر كبير للإصابة بكارثة القلب والأوعية الدموية. وهو ما يقرب من 2 مرات أعلى من خطر الفشل الكلوي. علاوة على ذلك إصلاح جراحيسالكية الأوعية الكلوية لا تقلل من احتمالية الوفاة بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

يمكن أن يكون تضيق الشريان الكلوي أحادي الجانب (أحادي الجانب) أو ثنائيًا (ثنائيًا). الثنائي هو عندما تتأثر الشرايين التي تغذي الكليتين. من جانب واحد - عندما تضعف المباح في أحد الشرايين الكلوية، وفي الآخر لا يزال طبيعيا. قد تتأثر أيضًا فروع الشرايين الكلوية الأوعية الدموية الكبرى- لا.

يؤدي تضيق تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية إلى نقص التروية المزمن (نقص إمدادات الدم) في الكلى. وعندما "تتضور" الكلى و"تختنق" يتدهور عملها. في الوقت نفسه، يزداد خطر الفشل الكلوي، خاصة بالاشتراك مع اعتلال الكلية السكري.

الأعراض والتشخيص

عوامل الخطر لتضيق الشريان الكلوي هي نفسها بالنسبة لتصلب الشرايين "الطبيعي". دعونا قائمة لهم:

• ضغط دم مرتفع؛
• وزن الجسم الزائد
• جنس الذكور.
• زيادة مستويات الفيبرينوجين في الدم.
• سن الشيخوخة
• التدخين؛
• مستويات منخفضة من الكوليسترول والدهون في الدم.
• السكري.

ويمكن ملاحظة أن معظم عوامل الخطر هذه يمكن تصحيحها إذا اعتنى مريض السكري بصحته في سن مبكرة أو متوسطة العمر. إذا تطورت تضيق أحد الشرايين الكلوية، فإن احتمال أن يعاني الثاني أيضا.

قد يشتبه الطبيب في تضيق الشريان الكلوي لدى مريض مصاب بداء السكري إذا الأعراض التاليةوالبيانات الموضوعية:

• عمر المريض يتجاوز 50 عامًا.
• يتطور الفشل الكلوي، في نفس الوقت بروتينية< 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد - ضغط الدم مرتفع جدًا ولا يمكن للأدوية خفضه.
• التوفر أمراض الأوعية الدموية (مرض نقص ترويةالقلب، انسداد الأوعية الدموية الكبيرة، نفخة في إسقاط الشرايين الكلوية)؛
• عند العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - زيادة الكرياتينين.
• كان المريض يدخن لفترة طويلة.
• عندما يفحصها طبيب عيون، تظهر صورة مميزة لويحات هولينهورست على شبكية العين.

يمكن استخدامها للتشخيص أساليب مختلفةالدراسات التي تقدم صورة مرئية لحالة الشرايين الكلوية. تشمل قائمتهم:

• المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لشرايين الكلى.
• تصوير الأوعية الانتقائية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)؛
• التصوير الومضاني باستخدام الكابتوبريل.

تتطلب بعض هذه الطرق إدخال عوامل التباين في مجرى الدم، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سام على الكلى، أي تضر الكلى. يصفها الطبيب إذا الفوائد المحتملةمن توضيح التشخيص يتجاوز خطر محتمل. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي يتم التخطيط لها جراحةلاستعادة سالكية الشرايين الكلوية.

علاج تضيق الشريان الكلوي

ل علاج ناجحيتطلب تضيق الشريان الكلوي جهودًا شاملة ومستمرة لوقف تطور عملية تصلب الشرايين. وتقع المسؤولية الرئيسية عنهم على عاتق المريض نفسه وأفراد أسرته. أضف إلى القائمة التدابير اللازمةيشمل:

• الإقلاع عن التدخين؛
• تطبيع مستويات السكر في الدم.
• خفض ضغط الدم إلى وضعها الطبيعي.
• متى زيادة الوزنالجسم - فقدان الوزن.
• وصفة طبية للأدوية - مضادات التخثر.
• تناول أدوية من فئة الستاتين لتحسين مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم.

نوصي باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني. هذا أفضل طريقةلخفض نسبة السكر في الدم إلى المستوى الطبيعي وبالتالي حماية الكليتين من آفة السكري. النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات لا يخفض نسبة السكر فحسب، بل يعيد أيضًا نسبة الدهون الثلاثية والكوليسترول "الجيد" و"الضار" في الدم إلى مستوياته الطبيعية. ولذلك فهي أداة قويةلإبطاء تصلب الشرايين، بما في ذلك تثبيط تضيق الشريان الكلوي. على عكس أدوية الستاتين، العلاج الغذائيليس له ضرر آثار جانبية. إن قسم "النظام الغذائي للكلى في مرض السكري" على موقعنا الإلكتروني مهم جدًا بالنسبة لك.

تضيق الشريان الكلوي والأدوية

بالنسبة لمشاكل الكلى المصابة بداء السكري، غالبًا ما توصف للمرضى أدوية من مجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs). إذا تم تشخيص إصابة المريض بتضيق الشريان الكلوي من جانب واحد، فمن المستحسن الاستمرار في تناول الدواء. وإذا تبين أن تضيق الشريان الكلوي ثنائي، فيجب التوقف عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. لأنها يمكن أن تساهم في مزيد من التدهور في وظائف الكلى.

الأدوية من فئة الستاتين تخفض مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم. وهذا غالبا ما يساعد على الاستقرار لويحات تصلب الشرايينفي الشرايين الكلوية ومنع مزيد من التقدم. بالنسبة لآفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية، غالبا ما يوصف المرضى الأسبرين. وفي الوقت نفسه، لم تثبت بعد جدوى وسلامة استخدامه في مثل هذه الحالة ويتطلب المزيد من الدراسة. الأمر نفسه ينطبق على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي وحاصرات مستقبلات البروتين السكري.

مؤشرات العلاج الجراحي لتضيق الشريان الكلوي (جمعية القلب الأمريكية، 2005):

• تضيق الشريان الكلوي الثنائي ذو الأهمية الديناميكية الدموية.
• تضيق شريان الكلية الوحيدة العاملة؛
• تضيق كبير من جانب واحد أو ثنائي من الناحية الديناميكية الدموية للشرايين الكلوية، مما أدى إلى ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
• الفشل الكلوي المزمن مع تضيق من جانب واحد.
• الحالات المتكررة من الوذمة الرئوية مع تضيق كبير في ديناميكا الدم.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة مع تضيق كبير في ديناميكا الدم.

ملحوظة. ديناميكا الدم هي حركة الدم عبر الأوعية. إن تضيق الأوعية الدموية المهم من الناحية الديناميكية الدموية هو الذي يضعف بالفعل تدفق الدم. إذا ظل تدفق الدم إلى الكليتين كافيا على الرغم من تضيق الشريان الكلوي، فإن مخاطر الجراحة قد تفوق الفوائد المحتملة.

تساهم العديد من العوامل في تطور مرض مثل تضيق الشريان الكلوي. يظهر هذا المرض بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ولكن هناك حالات يتم تشخيصه عند الشباب. تضيق الأوعية محفوف بعواقب وخيمة، ويتطور ارتفاع ضغط الدم، وتعطل الدورة الدموية. إذا بدأت العلاج في الوقت المحدد، فإن النتيجة ستكون مواتية، لأن هناك ما يكفي تقنيات فعالةمُعَالَجَة.

أسباب تضيق الشرايين

هناك عدد من العوامل التي تسبب تضيق الشريان الكلوي:

• تصلب الشرايين. السبب الأكثر شيوعا، وهو ما يمثل 70٪ من جميع الحالات. يتم تشخيصه لدى الرجال بمقدار النصف كما هو الحال في الجنس اللطيف.
• خلل التنسج العضلي الليفي. في ربع الحالات، يقوم الأطباء بتشخيص مثل هذا الانحراف على أنه خلل التنسج الشرياني. النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-45 سنة عرضة لمثل هذا الانحراف، ونوع المرض يمكن أن يكون مكتسبا أو خلقيا.
• أمراض الكلى المختلفة. يساهم الضغط الخارجي أو الانسداد في تطور التضيق بنسبة 5٪.

العوامل المسببة لتطور المرض:

• بدانة؛
• زيادة تركيز السكر في الدم.
• تركيز الكوليسترول الزائد.
• زيادة الضغط الشرياني والوريدي.
• عادات سيئة؛
• سن متقدم؛
• الأمراض المزمنة للعضو المقترن.
• الوراثة.

أعراض تضيق الشريان الكلوي

تختلف الأعراض من شخص لآخر، ولكن بعضها المظاهر المشتركةتشمل الشكاوى الأكثر شيوعًا ما يلي:

الصداع النصفي يمكن أن يكون مظهرا من مظاهر مرض الأوعية الدموية الكلوية.

• زيادة ضغط الدم.
• صداع نصفي؛
• الدوخة والضعف.
• الحبوب الصغيرة أمام العينين.
• أصوات غريبة في الأذنين.
• ألم في العيون.
• أرق؛
• تقلب المزاج؛
• ضعف الذاكرة؛
• صعوبة في التنفس
• ألم صدر؛
• ألم الحزام في منطقة أسفل الظهر.
• وجود البروتين في البول.
• قياس الضغط على أيدي مختلفة يعطي مؤشرات مختلفة؛
• سماع نفخة في المنطقة التي يقع فيها الشريان الكلوي.

ما هي مخاطر علم الأمراض؟

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم تشخيص تضيق الشريان الكلوي في مراحل متأخرة، وفي هذه الحالة سيؤدي تباطؤ العلاج إلى عواقب لا رجعة فيها. بسبب الاضطرابات ، قد يحدث احتشاء عضلة القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدم، وكذلك تطوير حاد و شكل مزمنالأمراض. في أسوأ الحالات، ستتوقف الشرايين الكلوية تمامًا عن تمرير الدم، وسيفقد المريض العضو. قائمة المضاعفات المحتملة:

• سكتة دماغية؛
• فشل الأعضاء
• نزيف الشبكية.
• تصلب الشرايين الوعائية.

كيف يتم التشخيص؟

لكي يكون العلاج فعالا، يتم إجراء تشخيصات واسعة النطاق، والتي تشمل:

ل التشخيص الصحيحقد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي.

• التحليل السريريالدم والبول.
• كيمياء الدم؛
• الموجات فوق الصوتية مع دوبلر.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي: سيشير عامل التباين إلى موقع التضييق؛
• تصوير الأوعية التباينية بالأشعة السينية؛
• أبحاث النظائر المشعة؛
• فحص الشريان الكلوي.
• التشخيص التفريقي لفحص الأمراض ذات الأعراض المتشابهة.

ما العلاج الموصوف؟

أصبح من الممكن علاج تضيق الأوعية الدموية في الكلى باستخدام طريقة طبية وبأقل تدخل جراحي، مع الحفاظ على سلامة العضو. لاختيار الجرعة والدواء المناسبين، يجب عليك تحديد مرحلة المرض:

مراحل	أعراض	الميزات العلاجية
الأول	لا أحد	مدرات البول: تعطى الأولوية لتلك التي تحتوي على تركيبة عشبية
الثاني	تم إنشاء زيادة مستمرة في الضغط في الأوعية	العلاج الدوائي متعدد المكونات
	الكلى تنخفض في الحجم
	الأداء ضعيف
الثالث	تضيق الكلى عدة مرات	العلاج في محيط المستشفى

في العلاج في الوقت المناسبيمكنك تحقيق انخفاض ثابت في ضغط الدم بنسبة 70٪.

علاج بالعقاقير

قد يشمل نظام العلاج لعلم الأمراض الأدوية الخافضة للضغط.

يتم استخدامه لتخفيف الأعراض، ولكن لا يمكن القضاء على سبب التضيق بالأدوية. على المرحلة الأوليةالأدوية فعالة لتضييق الشريان من جانب واحد. إذا حدث المرض على خلفية الآخرين، على سبيل المثال، السكريثم يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لجلب ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية استخدم:

• الأدوية الخافضة للضغط.
• حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)؛
• الأدوية التي تعزز تدفق البول.